Тема 1. Транспортировка пострадавших.

Переноска и перевозка пострадавших.

Переноска и перевозка пострадавших - одно из основных и очень важных
звеньев при оказании первой медицинской помощи. Хорошо организованная и
правильно проведённая транспортировка, быстрая и максимально бережная
доставка пострадавшего в медицинское учреждение способствует более
благоприятному течению повреждения.
Транспортировка пострадавших может осуществляться вручную одним или
несколькими спасателями, с использованием специальных приспособлений и
подручных средств или без них, по горизонтальным, наклонным, вертикально
расположенным поверхностям, в разных средах (воздух, вода, сыпучие материалы),
при наличии опасных и вредных веществ. В ряде случаев транспортировку проводят
с использованием автомобильного, авиационного, железнодорожного, водного,
гужевого транспорта.

Виды транспортировки:
- экстренная (есть угроза, быстро / как угодно / в безопасное место /5-30сек)
- краткосрочная (аккуратно / своими силами / до кварт, машины / 50-500 м)
- длительная (комфортная / силами спец-в / до мед. Учреждения / > 500м)

Основными мероприятиями при транспортировке пострадавших являются

следующие:
- определение способа транспортировки;
- подготовка пострадавших, специальных и подручных транспортных средств;
- выбор маршрута;
- обеспечение безопасности пострадавших и спасателей при транспортировке;
- преодоление препятствий, контроль за состоянием пострадавших,
организация отдыха;
- погрузка пострадавших в транспортные средства.

Переноска пострадавшего.
Прежде чем перевозить (транспортировать) пострадавшего, необходимо
перенести его от места повреждения до транспорта. Нельзя допускать
самостоятельного передвижения пострадавших при:
- многих внезапных (острых) заболеваниях,
- повреждении черепа и головного мозга,
- позвоночника,
- нижних конечностей,
- внутренних органов, и даже при подозрении на подобные повреждения.
 Способ переноски зависит от местных возможностей: наличия носилок или
подручных средств, от количества носильщиков и т.д. Для переноски необходимо
поднять пострадавшего, сделав это осторожно, не спеша, без резких движений,
которые могут причинить излишнюю боль и ухудшить общее состояние.
Лучше переносить пострадавших на носилках, применяя дополнительные
лямки. Переноска на носилках обеспечивает пострадавшему более удобное
положение и покой, а носильщикам облегчает труд, особенно при переноске на
большие расстояния. Обычно используются стандартные носилки, имеющиеся в
машинах скорой медицинской помощи. Если нет стандартных носилок, используют
импровизированные носилки, изготовленные из подручных материалов (палок,
шестов, одеял, мешков, плащ-палаток, веревок и т.д.) (Рисунок 1). Прежде чем
пользоваться импровизированные носилками необходимо убедиться в их прочности.

Рисунок 1. Носилки: а - стандартные носилки; б, в, г - импровизированные

носилки.

Положение (пострадавшего) на носилках зависит от характера травмы и

состояния пострадавшего (Рисунок 2). Обычно пострадавшего укладывают на
спине, со слегка приподнятой головой и вытянутыми верхними и нижними
конечностями. Поврежденная конечность укладывается в приподнятом положении.
 Перенос на носилочных устройствах.

Рисунок 2. Принципы положения пострадавшего при переносе на носилках.

1 - положение - лёжа на спине - применяется при травмах, ожогах нижних

конечностей , при подозрении на перелом позвоночника ( уложить на щит).

2 - положение - лежа на спине с приподнятой головой - применяется при

травмах головы, черепно-мозговых повреждениях, открытых переломах черепа (при
сохраненном сознании и отсутствии шока).

3 - положение - лёжа на спине с поднятом телом под углом 10-15 градусов -

используется при тяжёлом шоке, угрозе развития шока или терминальных
состояний.

4 - положение - лёжа на спине с равномерно наклоненным телом под углом

10-15 градусов (голова ниже ног) - применяется при открытых переломах костей
черепа.

5 - положение - лёжа на спине с приподнятыми ногами - при кровопотере,

тяжёлом шоке, возможности развития терминальных состояний;

6 - положение - сидя ( полусидя) - при повреждениях органов грудной полости,

особенно с острой дыхательной недостаточностью; при травмах лица, глаз, шеи,
груди; при переломах костей верхней конечности.
 7 - положение - лёжа на спине с согнутыми ногами в коленных суставах -
применяется при переломах костей таза: с валиком из мягкой ткани между и под
коленями, а также с фиксирующими повязками на бедрах и голенях; голову
размещать на подушке.

8 - положение - лёжа на животе - используется при переломах позвоночника

(уложить на щит); при открытых травмах, ранениях лица с кровотечением
(повернуть голову на бок).

9 - положение - лёжа на боку - используется для пострадавших, выведенных из

тяжелого шока, терминальных состояний и при бессознательном состоянии.
Положение лежа на боку при поднятой головой осуществляется при открытых
переломах черепа.

Укладывание на носилки.
Осуществляется двумя носильщиками (1, 2). Все их действия должны быть
строго синхронными (Рисунок 3). Поставить носилки у одной из сторон
пострадавшего - лучше справа. Обоим носильщикам наклониться или опуститься на
колени с другой стороны пострадавшего на уровне плеч, головы (1-й носильщик) и
вблизи коленных суставов (2-й носильщик).
1 - носильщик - захватывает пострадавшего левой рукой за противоположную
сторону груди, правой рукой фиксирует голову.
2 - носильщик - захватывает левой рукой спереди противоположную сторону
пострадавшего на уровне голеней сверху, правой рукой - сзади, за правое бедро,
снизу.

Рисунок 3. Укладывание на носилки.

 Основные особенности переноса на носилках.
Движение с носилками осуществляется:
- при спуске - ногами вперёд;
- при подъёме - головой вперёд;
- на ровной местности - ногами вперёд;
Подъём и спуск на носилках осуществляется двумя парами носильщиков.
Спуск производится в положении пострадавшего ногами вперёд.
Носильщик 1 располагается у головного конца, 2 - у нас много конца носилок; 3
и 4 располагаются по бокам, помогают нести, подстраховывают правильное
положение пострадавшего и устойчивость, правильное положение носилок.

Рисунок 4.

Подъём осуществляется в положении пострадавшего головой вперёд.

Носильщик 1 держит носилки в опущенных руках; 2 - ножной конец носилок
размещает на плечах, фиксирует соответствующей рукой каждую сторону.
В обоих случаях (спуска и подъёма) активную помощь и подстраховку
осуществляют носильщики 3 и 4, идущие не в ногу.

Рисунок 5.
 Скорость движения при переносе на носилках - до 2 - 2,5 км/час.
Во время переноса необходимо контролировать: состояние пострадавшего,
состояние повязок и шин; при длительном переносе менять положение
пострадавшего, следить за подложенной одеждой, защищать от непогоды и холода.
В холодное время, особенно зимой, пострадавшего следует согреть; в летнее время -
беречь от перегревания. Защищать от дождя, снегопада, ветра.
При переносе на более значительные расстояния целесообразно использовать
лямки или ремни, с помощью которых можно фиксировать носилки через плечи
носильщиков.
При тяжелом состоянии пострадавшего перенос осуществляется в положении
головой вперёд, как правило, с участием медицинского работника.
При терминальных состояниях пострадавшего переносить нельзя: сначала
нужно вывезти из этого состояния, добиться устойчивого самостоятельного
дыхания, устойчивой работы сердца, затем правильно расположить на носилках.
Переносить следует очень осторожно, на короткие расстояния, под постоянным
контролем дыхания, пульса, при необходимости - зрачков.
Снимать пострадавшего с носилок нужно неспешно, осторожно, - в
последовательности, обратной процедуре укладывания на носилки.

Перенос с помощью различных приспособлений.

- В качестве подручных средств можно использовать носилки-стул (если

состояние пострадавшего допускает возможность переноса в положении сидя):

- Переноска пострадавшего при помощи лямок:

- Транспортировка волоком на брезенте:

- Перенос пострадавшего на шесте методом друг за другом:

- Перенос на шесте методом бок к боку:

 - Иммобилизация и перенос на двери (щите) (при переломе шейных
позвонков, грудных, поясничных позвонков, костей таза):

Методы переноса на руках.

Перенос одним носильщиком.

Перенос на руках. расположить пострадавшего сидя на небольшом возвышении.

опуститься на колено. правой рукой взять от бедра, другой рукой-за спину между .
продаж ума хватит носильщика за шею. приступить к движению.

Перенос на спине. встать спиной к пострадавшему. опуститься на колено, между

его ног. укажи парк бедра. пострадавшему охватить насечки Казань носильщику
подняться с колен.

Перенос на плече. осуществляется при бессознательном состоянии пострадавшего,

как вынуждены метод, на короткие расстояния, если иные методы переноса в том
числе на носилках оказывается невозможно положить пострадавшего животом на
левое плечо носильщика, голова располагается сзади, за спиной. левой рукой об
охватить левую ногу или обе ноги пострадавшего на уровне коленного сустава,
левый из ТЮЗа коленному суставу левую кисть пострадавшего.
 Перенос двумя носильщиками.
Осуществляется тремя основными методами: друг за другом, на замке из трёх
рук, на замке из четырех рук.

Метод друг за другом. Используется при бессознательном состоянии

пострадавшего. Носильщик 1 становится спереди, спиной между ног пострадавшего,
2 - сзади него.
Носильщик 1 берёт пострадавшего под коленными суставами, фиксирует на
согнутых предплечьях, 2 - охватывает его за ягодицы. Обоим носильщикам
выпрямиться, поднять пострадавшего, начать движение.

Метод на замке из трех рук. Носильщики располагаются лицом к друг другу.

Левая рука левого носильщика и обе руки правого носильщика образуют "замок".
Правая рука левого носильщика находится на плече правого носильщика.
(пострадавший при бессознательном состоянии прислоняется на эту руку).

Метод на замке из четырех рук. Носильщики располагаются лицом к друг

другу и руками делают "замок". Данный метод применяется тогда, когда
пострадавший в сознании и может самостоятельно держаться за плечи
носильщиков.

Метод переноса четырьмя носильщиками.

Метод используется при тяжёлых множественных, сочетанных травмах; при

переломах грудных, поясничных позвонков; костей таза - в условиях невозможности
использовать подручные средства, при отсутствии щита (или досок). Носильщики
располагаются друг за другом, фиксируют плечевой пояс, зону травмы, голени. 4-й
носильщик (старший) поддерживает голову. По его командам носильщики
перешагивают на левую (по отношению к пострадавшему) в сторону, осторожно
поднимают его, сохраняя полную неподвижность в области переломов.
 Очередность транспортировки пострадавших.

При массовом поражении людей чрезвычайно важен правильный выбор

очередности транспортировки пострадавших. Основным критерием, при этом,
являются тяжесть повреждений и состояние человека.
В первоочередном порядке транспортируются дети и пострадавшие в
бессознательном и шоковых состояниях, с внутренними кровотечениями,
ампутированными конечностями, открытыми переломами, ожогами, синдромом
длительного сдавливания, послеоперационные больные.
Затем транспортируются пострадавшие с закрытыми переломами, наружными
кровотечениями.
Последними транспортируются пострадавшие с небольшими кровотечениями,
ушибами, вывихами.

Перевозка пострадавших
После оказания первой помощи многие пострадавшие с различными
повреждениями подлежать направлению в ближайшее лечебное учреждение для
дальнейшего лечения. В связи с этим на месте приходится решать, как и каким
способом или транспортом, в каком положении (сидя, лежа), самостоятельно или в
сопровождении кого-либо, направить пострадавшего в лечебное учреждение.
Вопрос о возможности перевозки (транспортировки) пострадавшего должен всегда
решаться строго индивидуально, с учетом реальных возможностей и условий. В
зависимости от состояния дорог, вида транспорта, скорости его движения,
квалификации водителя и других условий перевозка пострадавшего может
причинить дополнительную травму, вызвать ряд осложнений (кровотечение, шок).
Поэтому необходимо создать максимально щадящие условия при транспортировке
пострадавшего (установка носилок на специальные приспособления, рессорные
подвески, мягкая подстилка). С этой целью лучше использовать специальные виды
санитарного транспорта (наземный, водный, воздушный). В условиях города в
последние годы все чаще используется обычные автомашины. Поэтому необходимо
соблюдать общие правила перевозки пострадавших – небольшая скорость движения
(особенно по неровной дороге); соблюдение особой осторожности.
 Контрольные вопросы:

1. Как организуется переноска и перевозка пострадавших?

2. Какими способами один носильщик может переносить пострадавшего?
3. Какими способами можно переносить пострадавшего двумя носильщиками?
4. Как можно переносить пострадавших, используя подручные средства?
5. Как обеспечить правильное положение пострадавших с тяжелыми травмами на
носилках?
6. Как правильно уложить пострадавшего на носилках?