УТВЕРЖДЕНА
приказом Министерства
труда и социальной защиты
Российской Федерации
от 9 января 2019 г. № 2н
Форма СЗИ-ИЛС
(для получателя страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-
ФЗ, указываются данные, не учтенные при установлении пенсии)
Сведения о проживании в районах Крайнего Севера (приравненных к ним местностях) на 31 декабря 2001 г.
(указывается для лиц, не являющихся получателями страховой пенсии либо иной пенсии, назначенной с применением Федерального
закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ):
1.40
(районный коэффициент)
Страница 1 из 6
1. Сведения о величине ИПК, его составляющих3 и стаже застрахованного лица:
Сведения о периодах
Сумма
работы, учитываемых для
Сумма начисленных
Продолжите целей досрочного
выплат и страховых
льность назначения страховой
иных взносов на
периодов пенсии по старости
вознагражде страховую
работы, Работодатель /
ний, пенсию, на Величина основание
Период иных наименование иного
начисленных основании ИПК для
периодов периода
в пользу которой продолжител
(лет, досрочного
застрахован рассчитана ьность (лет,
месяцев, назначения
ного лица, величина месяцев,
дней) страховой
руб., коп. ИПК, руб., дней)
пенсии по
коп.
старости2
13 лет 11
до 2015 года X X 44.718 X X X
мес. 10 дн.
с 1 января
2015 года
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ
11.08.2015 - УЧРЕЖДЕНИЕ
16.11.2015 0 лет 0 мес. 0 лет 0 мес. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
12644.00 2023.04 п.6 ч.1 ст.32
(III квартал, 6 дн. 6 дн. САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
IV квартал) "ТЫМОВСКАЯ
1.185
ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"
01.01.2015 -
1 г. 0 мес. 0 ЗОЛОТАРЁВ ДМИТРИЙ
31.12.2015 0.00 11452.80
дн. МИХАЙЛОВИЧ
(год)
ГОСУДАРСТВЕННОЕ
БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
30.01.2016 -
0 лет 0 мес. 0 лет 0 мес. ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
30.01.2016 (I 4598.00 735.68 п.6 ч.1 ст.32
1 дн. 1 дн. САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ
квартал)
"ТЫМОВСКАЯ
0.993
ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"
01.01.2016 -
1 г. 0 мес. 0 1 г. 0 мес. 0 ЗОЛОТАРЁВ ДМИТРИЙ
31.12.2016 0.00 11911.19 п.6 ч.1 ст.32
дн. дн. МИХАЙЛОВИЧ
(год)
01.01.2017 -
1 г. 0 мес. 0 1 г. 0 мес. 0 ЗОЛОТАРЁВ ДМИТРИЙ
31.12.2017 0.00 14400.00 1.027 п.6 ч.1 ст.32
дн. дн. МИХАЙЛОВИЧ
(год)
01.01.2018 -
1 г. 0 мес. 0 1 г. 0 мес. 0 ЗОЛОТАРЁВ ДМИТРИЙ
31.12.2018 0.00 16335.38 п.6 ч.1 ст.32
дн. дн. МИХАЙЛОВИЧ
(год)
3.305
02.10.2018 - ФИЛИАЛ КОМПАНИИ
0 лет 3 мес. 0 лет 3 мес.
31.12.2018 235295.75 37647.32 п.6 ч.1 ст.32 "ХАЛЛИБУРТОН
0 дн. 0 дн.
(IV квартал) ИНТЕРНЭШНЛ ГМБХ "
01.01.2019 -
31.12.2019 (I ФИЛИАЛ КОМПАНИИ
1 г. 0 мес. 0 1 г. 0 мес. 0
квартал, II 962756.94 91733.53 п.6 ч.1 ст.32 "ХАЛЛИБУРТОН
дн. дн.
квартал, IV ИНТЕРНЭШНЛ ГМБХ "
квартал) 6.146
01.01.2019 -
1 г. 0 мес. 0 1 г. 0 мес. 0 ЗОЛОТАРЁВ ДМИТРИЙ
31.12.2019 0.00 21348.36 п.6 ч.1 ст.32
дн. дн. МИХАЙЛОВИЧ
(год)
Страница 2 из 6
Сведения о периодах
Сумма
работы, учитываемых для
Сумма начисленных
Продолжите целей досрочного
выплат и страховых
льность назначения страховой
иных взносов на
периодов пенсии по старости
вознагражде страховую
работы, Работодатель /
ний, пенсию, на Величина основание
Период иных наименование иного
начисленных основании ИПК для
периодов периода
в пользу которой продолжител
(лет, досрочного
застрахован рассчитана ьность (лет,
месяцев, назначения
ного лица, величина месяцев,
дней) страховой
руб., коп. ИПК, руб., дней)
пенсии по
коп.
старости2
календарный
год, в том
числе суммы
за
ФИЛИАЛ КОМПАНИИ
I квартал
463487.72 74158.04 3.587 X X X "ХАЛЛИБУРТОН
20 20 года
ИНТЕРНЭШНЛ ГМБХ "
2.4. информация, на основании которой рассчитаны данные, указанные в подпункте 2.2 настоящего пункта:
Сведения о периодах работы,
учитываемых для целей досрочного
Период работы (для назначения страховой пенсии по
застрахованных лиц из старости
Продолжительность
числа самозанятого
Работодатель / наименование периодов работы, иных основание для
населения отражается
иного периода периодов (лет, месяцев, досрочного
период осуществления
дней) назначения
предпринимательской продолжительность
деятельности) страховой (лет, месяцев, дней)
пенсии по
старости2
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
"ТЫМОВСКОЕ 27.11.2000 - 31.12.2001 1 г. 1 мес. 5 дн. п.6 ч.1 ст.32 1 г. 1 мес. 5 дн.
АВТОТРАНСПОРТНОЕ
ПРЕДПРИЯТИЕ"
ФИЛИАЛ АК СБ РФ ОАО
ПОРОHАЙСКОЕ ОТДЕЛЕHИЕ 01.10.2001 - 31.10.2001 0 лет 1 мес. 0 дн. п.6 ч.1 ст.32 0 лет 1 мес. 0 дн.
7311
2.5. расчетный пенсионный капитал, сформированный из страховых взносов за 2002-2014 годы (с учетом
индексаций расчетного пенсионного капитала) - 601 832 руб. 39 коп.
Страница 3 из 6
Период работы (для Сведения о периодах работы,
застрахованных лиц учитываемых для целей
из числа самозанятого досрочного назначения страховой
населения отражается пенсии по старости
период Сумма Продолжительность
Работодатель / наименование иного осуществления страховых периодов работы, основание
периода предпринимательской взносов, иных периодов (лет, для
деятельности, за руб. коп. месяцев, дней) досрочного
продолжительность
период 2002 – 2009 гг. назначения
(лет, месяцев, дней)
– период постановки страховой
на регистрационный пенсии по
учет) старости2
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
01.01.2002 -
"ТЫМОВСКОЕ 8844.98 1 г. 0 мес. 0 дн. п.6 ч.1 ст.32 1 г. 0 мес. 0 дн.
31.12.2002
АВТОТРАНСПОРТНОЕ
ПРЕДПРИЯТИЕ"
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
01.02.2002 -
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 89.21 0 лет 0 мес. 28 дн. п.6 ч.1 ст.32 0 лет 0 мес. 28 дн.
28.02.2002
"САХАЛИНСКИЙ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР № 2"
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ
01.01.2003 -
"ТЫМОВСКОЕ ПАССАЖИРСКОЕ 23207.27 2 г. 1 мес. 28 дн. п.6 ч.1 ст.32 2 г. 1 мес. 28 дн.
28.02.2005
АВТОТРАНСПОРТНОЕ
ПРЕДПРИЯТИЕ"
ФИЛИАЛ ООО"СТАРСТРОЙ"В
02.03.2005 -
Г.ЮЖHО- 115439.45 3 г. 10 мес. 9 дн. п.6 ч.1 ст.32 3 г. 8 мес. 20 дн.
10.01.2009
САХАЛИHСКЕ(ООО"СТАРСТРОЙ)
САХАЛИНСКОЕ ЛИНЕЙНОЕ
ПРОИЗВОДСТВЕННОЕ
14.05.2009 -
УПРАВЛЕНИЕ МАГИСТРАЛЬНЫХ 113534.36 2 г. 3 мес. 13 дн. п.6 ч.1 ст.32 2 г. 3 мес. 13 дн.
26.08.2011
ТРУБОПРОВОДОВ ООО"ГАЗПРОМ
ТРАНСГАЗ ТОМСК'"
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ
01.07.2011 -
ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ 919.50 0 лет 0 мес. 5 дн. п.6 ч.1 ст.32 0 лет 0 мес. 5 дн.
05.07.2011
"САХАЛИНСКИЙ
ПОЛИТЕХНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР № 2"
ОБЩЕСТВО С ОГРАНИЧЕННОЙ
27.08.2011 -
ОТВЕТСТВЕННОСТЬЮ 40748.50 2 г. 3 мес. 0 дн. п.6 ч.1 ст.32 2 г. 3 мес. 0 дн.
26.11.2013
"САХАЛИНЛЕСМАСТЕР"
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ
УЧРЕЖДЕНИЕ
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ 01.07.2014 -
1839.04 0 лет 0 мес. 7 дн. п.6 ч.1 ст.32 0 лет 0 мес. 7 дн.
САХАЛИНСКОЙ ОБЛАСТИ 07.07.2014
"ТЫМОВСКАЯ ЦЕНТРАЛЬНАЯ
РАЙОННАЯ БОЛЬНИЦА"
Страница 4 из 6
Средства инвестируются в ВЭБ.РФ (РАСШИРЕННЫЙ)
наименование управляющей компании
(инвестиционного портфеля)
Сведения о сумме средств пенсионных накоплений:
сумма средств пенсионных накоплений застрахованного лица, гарантируемая Агентством по страхованию
вкладов при наступлении гарантийного случая5 в отношении средств пенсионных накоплений, учтенных на
индивидуальном лицевом счете застрахованного лица: 175 899 руб. 86 коп. ,
в том числе:
сумма страховых взносов на финансирование накопительной пенсии: 175 899 руб. 86 коп. ,
средства (часть средств) материнского (семейного) капитала: 0 руб. 00 коп. ,
сумма дополнительных страховых взносов на накопительную пенсию, сумма взносов работодателя в пользу
застрахованного лица и сумма взносов на софинансирование формирования пенсионных накоплений:
0 руб. 00 коп. ;
сумма гарантийного восполнения (возмещения) при наступлении гарантийного случая6 в отношении средств
пенсионных накоплений, учтенных на индивидуальном лицевом счете застрахованного лица:
сумма гарантийного восполнения, в том числе в текущем календарном году: 0 руб. 00 коп. ,
сумма гарантийного возмещения, в том числе в текущем календарном году: 0 руб. 00 коп. ;
;
сумма средств пенсионных накоплений, подлежащих отражению в специальной части индивидуального
лицевого счета застрахованного лица каждые пять лет в соответствии со статьей 10.1 Федерального закона от 24
июля 2002 г. № 111-ФЗ «Об инвестировании средств для финансирования накопительной пенсии в Российской
Федерации»8 (с разбивкой по периодам):
сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета,
по состоянию на 31 декабря 2015 года (дата отражения суммы первой пятилетней фиксации средств
пенсионных накоплений): 273 775 руб. 03 коп. ;
сумма средств пенсионных накоплений, отраженных в специальной части индивидуального лицевого счета
застрахованного лица, по состоянию на 31 декабря 2014 года в соответствии с частью 7.1 статьи 11
Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 410-ФЗ «О внесении изменений в Федеральный закон «О
Страница 5 из 6
негосударственных пенсионных фондах» и отдельные законодательные акты Российской Федерации» 9:
232 952 руб. 97 коп. ;
размер средств пенсионных накоплений, подлежащих передаче при досрочном переходе застрахованного
лица из Пенсионного фонда Российской Федерации в негосударственный пенсионный фонд, в случае подачи
Вами в текущем году заявления о досрочном переходе в негосударственный пенсионный фонд:
273 775 руб. 03 коп. ;
сумма дохода от инвестирования средств пенсионных накоплений, не подлежащего передаче в случае
удовлетворения заявления застрахованного лица о досрочном переходе в Пенсионный фонд Российской
Федерации, в негосударственный пенсионный фонд или из негосударственного пенсионного фонда в другой
негосударственный пенсионный фонд по состоянию на дату формирования заявления в соответствии с
законодательством Российской Федерации: 106 480 руб. 44 коп.
01.08.2020 М.П.
(дата)
Документ подписан
усиленной квалифицированной электронной
подписью.
Организация: МИЦ ПФР
Сертификат: 01d5cc5630af0d500000c10a013a005c
Кому выдан: Янкин Константин Геннадьевич
Издатель: ПФР
Действителен: с 16.01.2020 по 16.04.2021
1Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6965; 2015, № 27, ст. 3964; 2016, № 1, ст. 5; № 22, ст. 3091;
№ 27, ст. 4183; № 52, ст. 7477, 7486; 2017, № 27, ст. 3931; № 51, ст. 7911; 2018, № 1, ст. 4; № 11, ст. 1591; № 27 ст. 3947; № 53, ст. 8462.
2 В соответствии со статьями 30, 31, 32 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.
3 Федеральный закон от 28 декабря 2013 г. № 400-ФЗ.
4 Федеральный закон от 1 апреля 1996 г. № 27-ФЗ «Об индивидуальном (персонифицированном) учете в системе обязательного
пенсионного страхования» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1996, № 14, ст. 1401; 2001, № 44, ст. 4149; 2003, № 1,
ст. 13; 2005, № 19, ст. 1755; 2007, № 30, ст. 3754; 2008, № 18, ст. 1942; № 30, ст. 3616; 2009, № 30, ст. 3739; № 52, ст. 6454; 2010, № 31,
ст. 4196; № 49, ст. 6409; № 50, ст. 6597; 2011, № 29, ст. 4291; № 45, ст. 6335; 2011, № 49, ст. 7037, 7057, 7061; 2012, № 50, ст. 6965, 6966;
2013, № 14, ст. 1668; № 49, ст. 6352; № 52, ст. 6986; 2014, № 11, ст. 1098; № 26, ст. 3394; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; № 49, ст. 6915;
2016, № 1, ст. 5; № 18, ст. 2512; № 27, ст. 4183; 2017, № 1, ст. 12; 2018, № 27 ст. 3947; № 31, ст. 4857, 4858).
5 В соответствии со статьей 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных лиц в
системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств пенсионных
накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2013, № 52, ст. 6987; 2014, № 30, ст. 4219; 2015, № 27, ст. 4001; 2016, № 1, ст. 41; 2018, № 11, ст. 1584).
6 В соответствии со статьями 5 и 6 Федерального закона от 28 декабря 2013 г. № 422-ФЗ «О гарантировании прав застрахованных
лиц в системе обязательного пенсионного страхования Российской Федерации при формировании и инвестировании средств
пенсионных накоплений, установлении и осуществлении выплат за счет средств пенсионных накоплений».
7Федеральный закон от 30 апреля 2008 г. № 56-ФЗ «О дополнительных страховых взносах на накопительную пенсию и
государственной поддержке формирования пенсионных накоплений» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, № 18,
ст. 1943; 2010, № 31, ст. 4196; 2011, № 29, ст. 4291; 2012, № 31, ст. 4322; 2014, № 11, ст. 1098; № 30, ст. 4217; № 45, ст. 6155; 2018, № 24,
ст. 3405; № 53, ст. 8462).
8 Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, № 30, ст. 3028; 2011, № 49, ст. 7037; 2013, № 52, ст. 6975; 2016, № 1,
ст. 41.
9Собрание законодательства Российской Федерации, 2013, № 52, ст. 6975; 2014, № 30, ст. 4219; № 49, ст. 6919; 2015, № 27, ст.
3958; 2016, № 1, ст. 41.
Страница 6 из 6