ESTREÑIMIENTO: es la evacuación de heces excesivamente secas, escasas o infrecuentes.

Para muchos
pacientes, lo importante son las sensaciones asociadas de evacuación incompleta (tenesmo), meteorismo,
flatulencia, malestar abdominal bajo, etc. Que coexisten trastornos psicológicos y somatizaciones varias.

Etiología: es un síntoma y no una enfermedad, es muy frecuente y puede tener causas variadas, aunque
generalmente tiene un carácter funcional y obedece a condicionamientos dietéticos, sociales y emocionales.
Las causas se pueden clasificar en: alteraciones del llenado rectal (obstaculo intraluminal cmo un tumor o una
dieta inapropiada ej,pobre en fibra) y alteraciones en el vaciamiento del recto (obstaculos mecanicos cmo
cancer o fisura, y alteracion dl reflejo de la defecacion)
Con frecuencia estas causas coexisten.

Diagnóstico clínico: La historia clínica es esencial. Es importante considerar los siguientes factores:
• Edad y duración. En los niños, la constipación crónica es casi siempre de etiología funcional. En el adulto, el
estreñimiento crónico es con frecuencia de tipo espástico, por distorsión del condicionamiento central o por
dieta con bajo contenido en fibra vegetal.
• Historia personal. El cambio de tipo de vida o actividad socioprofesional, los viajes, la reactividad emocional
y el tipo de alimentación, fármacos consumidos, etc.
• Existencia de enfermedad sistémica, psiquiátrica o neurológica.En pacientes largo tiempo encamados puede
producirse retención fecal intensa y prolongada con dolor cólico y diarrea por rebosamiento de heces
líquidas alrededor de masas fecales impactadas (falsa diarrea).
• Antecedentes de enfermedad intestinal. Diverticulitis, colitis inflamatoria, etc.
• Dolor abdominal asociado. Sugiere la existencia de un proceso obstructivo; que puede ser por oclusión
muscular u orgánica (cáncer o estenosis cicatrizal).
• Características de las heces.

Pruebas diagnósticas: + importante es el tacto rectal, que permite comprobar el tono del esfínter anal y
descubrir lesiones del canal anal y la porción distal del recto. Análisis de las heces para sangre oculta.Si es
positivo, debe sospecharse una lesión neoplásica o inflamatoria del colon, lo que obliga a realizar una
rectoscopia, que permitirá visualizar todas las lesiones situadas en la ampolla rectal y la porción distal del
sigmoide. Cuando son insuficientes y si se sospecha lesión orgánica, realizaremos un enema opaco, que
proporcionará imágenes diagnósticas en las lesiones inflamatorias, tumorales y cicatrizales del colon.
Tratamiento: Tratamiento farmacológico debe evitarse.Tomar fibra dietética. Reeducar al paciente en su
hábito intestinal. Caso necesario recurrir a los laxantes.

SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE: conjunto de síntomas crónicos y/o recidivantes, sobre todo alteraciones del
hábito intestinal y dolor abdominal. Más frecuente en mujeres y a cualquier edad. Causa muy frecuente de morbilidad y
absentismo laboral su mortalidad es nula. Por encontrar una causa los enfermos pueden ser sometidos a numerosos
procedimientos diagnósticos, que además de inútiles pueden resultar peligrosos y contraproducentes.

Etiología y patogenia: Los mecanismos causales son desconocidos, ahora bién es muy importante descartar procesos
diagnosticables y tratables que puedan confundirse con el SII (deficiencia de lactosa, malabsorción idiopática de ácidos
biliares, etc) Las investigaciones sobre la fisiopatología del intestino irritable se han centrado en la motilidad del colon.
El sistema neuromuscular del intestino grueso es ex-cesivamente sensible al estrés, siendo el aumento de presión
intraluminal en el colon el responsable del desarrollo del dolor.Las anomalías detectadas con mayor frecuencia en
pacientes con intestino irritable son las de tipo psicológico.

Cuadro clínico: El dolor abdominal, alteración del ritmo deposicional, estreñimiento con heces caprinas y mucosidad
variable pero sin sangre, excepto si coexisten hemorroides, brotes diarreicos alternando con la constipación aquejan
menos dolor y distensión cuando las heces son más líquidas. No suele tener repercusión sistémica ni pérdida de peso,
excepto en pacientes que están profundamente deprimidos.No son raros la sensación de evacuación incompleta y el
tenesmo franco, y dispepsias y síntomas diversos de origen psicosomático referibles a otros sistemas. Son siempre
crónicos y/o recidivantes, remontándose en general a años o décadas en el adulto.

Diagnóstico: Hª clínica y exploración física, explorado con una rectoscopia, un hemograma y una determinación de
sangre oculta en heces. En los pacientes mayores de 40 años es prudente efectuar un enema opaco (descarta
adenomas colónicos) y objetivo de estas exploraciones es descartar una enfermedad orgánica subyacente.

Tratamiento: La actitud empática y comprensiva del terapeuta es esencial, pero a veces esto es difícil, pues el
paciente con molestias funcionales digestivas crónicas es agresivo y reivindicativo. La explicación sin ambigüedades del
origen de los síntomas, la tranquilización del paciente respecto a la ausencia de enfermedad orgánica, pero con
aceptación de “enfermedad” son las medidas más útiles. Debe evitarse tratamiento farmacologico. El estreñimiento
debe tratarse con fibra dietética.Puede ser útil excluir de la dieta alimentos que contienen fructosa y sorbitol pues
fermentan en el colon, generando gases.Excluirs alimentos cuya ingesta agrava los síntomas de modo predecible.
La psicoterapia dinámica, que ayuda al paciente a enfrentarse a sus síntomas y sus problemas psicológicos, muy útil.
Los ejercicios de relajación física y mental proporcionan con frecuencia alivio sintomático.
Pronóstico: Desde el punto de vista funcional del intestino irritable, el pronóstico no es bueno; la enfermedad rara vez
se cura, y lo que debemos pretender es la reducción de las manifestaciones clínicas a un nivel tolerable compatible con
las actividades diarias.
DIARREA: Es una causa importante de morbilidad y mortalidad mundial, en los países en vías de desarrollo de origen infeccioso la principal causa de
mortalidad infantil.
Es un signo que revela una alteración fisiopatológica del intestino (secreción, digestión, absorción o motilidad). Se define como el aumento de
volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo, y se debe fundamentalmente a un
exceso de agua fecal.

Fisiopatología: La presencia de sustancias no absorbibles en la luz intestinal (diarrea osmótica).

La inhibición de la absorción activa de iones o la secreción excesiva de iones intestinales (diarrea secretora).
La exudación de moco, sangre y proteínas procedentes de una mucosa intestinal inflamada (diarrea exudativa).
Alteraciones de la motilidad intestinal (diarrea motora),

Etiología: Se clasifican en:

1) AGUDA (duración inferior a 2-3 semanas). Causas: Infecciosa, por: Virus o Bacterias( productoras de toxinas o invasoras,) Parásitos y Hongos.
Producida por fármacos, Antibióticos, laxantes, edulcorantes artificiales. Otras causas, Primer brote de enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa
Impacto fecal (falsa diarrea)
2) CRÓNICA (superior a 2-3 semanas o de carácter recidivante). Causas: Funcional (Síndrome del intestino irritable).Infecciosas Parásitos y
Hongos. Producida por fármacos y aditivos dietéticos. (Antibióticos, laxantes, antiácidos magnesiados, edulcorantes, alcohol) Enfermedad
inflamatoria crónica intestinal.(Enfermedad de Crohn y Colitis ulcerosa.)Síndromes de malabsorción( Enfermedad celíaca).Secundaria a cirugía
abdominal previa. Origen endocrinológico. Cáncer de colon. De origen desconocido. Otras causas.(Seudobstrucción intestinal)

Pruebas diagnósticas: Hª Clinica y Exploración física. (hidratación. Son signos de hipovolemia grave. La presencia de edemas puede orientar hacia
una enteropatía perdedora de proteínas. El tacto rectal puede demostrar la presencia de un tumor o heces impactadas que originan una diarrea
paradójica, sobre todo en niños y ancianos.Los datos pueden ser suficientes para el diagnóstico, pero en caso necesario se recurrirá a otras pruebas
diagnósticas.) Coprocultivo resulta diagnóstico los pacientes suelen estar ya asintomáticos.La diarrea no sea autolimitada, deben realizarse Pruebas
diagnósticas iniciales. (cualitativo de las heces, un análisis de sangre y una rectosigmoidoscopia.) Pruebas para demostrar pérdida intestinal de
proteínas y Pruebas para demostrar insuficiencia pancreática exocrina.

Tratamiento: Reposición de líquidos y electrólitos en caso de deshidratación.Tratamiento específico de la causa responsable.Tratamiento sintomático
de la diarrea y los síntomas asociados. Dieta y suplementos nutricionales( En deshidratación grave, la alimentación oral no debe suprimirse por sistema
si la diarrea es leve una dieta libre y cuando se asocia pérdida de peso importante, una dieta pobre en grasas y rica en proteínas alivia la sintomatología
del paciente y reduce la esteatorrea.) Sustancias absorbentes(Solidifican las heces cmo salvado de trigo) Derivados opiáceos.(retraso del tránsito
intestinal. La loperamida es el más eficaz. Si no es eficaz,la codeína o el difenoxilato.)
DIVERTICULOSIS: Son bolsas de la mucosa que se ha herniado a través de las capas musculares en puntos débiles de la pared colónica Muy
frecuentes en edades avanzadas, afectando hasta el 50% de los individuos seniles.

Etiología: Puede intervenir: anomalías motoras y deficiencia de fibra vegetal en la dieta. Se cree que la ingesta de fibra protege al colon del desarrollo
de divertículos al aumentar la masa fecal, lo que favorece la defecación, impidiendo el endurecimiento de las heces en el colon.

Cuadro clínico.: Asintomáticos.Cuando aparecen síntomas son indistinguibles de los del intestino irritable y es probable que estén relacionados más
con la dismotilidad colónica que presuntamente determinó la aparición de divertículos, que con los diverticulos en si. Algunos pacientes cursan con
brotes difíciles de diferenciar de la diverticulitis aguda, con dolor y alteración del hábito deposicional.

Diagnóstico: El enema opaco muestra imágenes patognomónicas, apareciendo los divertículos como dilataciones saculares

Tratamiento: Dieta rica en fibra vegetal, para aumentar la masa fecal, lo que equivale a evitar el estreñimiento y el desarrollo de presiones
intraluminales elevadas.
Las medidas psicológicas y generales propuestas en el SII son también aplicables aquí.

Complicaciones de la diverticulosis:
Diverticulitis aguda: Consiste en un proceso inflamatorio con infección local de uno o más divertículos, debido probablemente a la retención de
materia fecal en el diverticulo con formación de coprolitos que erosionan el epitelio de la mucosa diverticular, que se verá infectado por las bacterias
colónicas.
Cuadro clínico: Dolor, es el síntoma más llamativo, y se localiza en la fosa ilíaca izquierda (como el de una “apendicitis izquierda”).Fiebre.
Diagnóstico: Proctosigmoidoscopia. Radiografía directa de abdomen puede ser muy ilustrativa. El absceso de la pared del colon característico puede
visualizarse mediante ecografía o Tomografía computarizada (TC).
Tratamiento: La no complicada es tributaria de tratamiento médico, dirigido a mantener el colon en reposo y a combatir la infección.
El tratamiento quirúrgico debe indicarse cuando existen signos de peritonitis, progresión de un absceso y/u oclusión intestinal que no remite con
tratamiento médico
Hemorragia: Puede ir desde sangre oculta en heces hasta rectorragia masiva. Es relativamente frecuente y generalmente es leve cediendo de manera
espontánea en la inmensa mayoría de los casos.
Perforación libre: Es excepcional en ausencia de diverticulitis.
ENFERMEDAD DE CROHN:
Características:
-Afecta submucosa y capas en profundidad -Granulomas -Cualquier parte del aparato digestivo
-Segmentada -20 - 30 años -Predomina en el intestino delgado
-Cursa con diarreas pastosas o semiliquidad, esteatorreicas -Dolor fosa iliaca derecha y fiebre -Disfagia, afectacion esofagica
-Suele asociarse a otras localizaciones intestinales, dolor epigastrico continuo o colico, dolor peptico(puede confundirse cn ulcera peptica)
(gastroduodenal)
Formas clínicas:
-Aguda apendicular, simula apendicitis aguda, diarrea,nauseas,vomitos y fiebre fosa iliaca derech
-Diarreica o clasica, se caracteriza por deposiciones diarreicas pastosas ileales o acuosas y con sangre en la afectacion colonica.Dolor abdominal difuso
Complicaciones:
-Perforacion aguda -Estenosis intestinal -Abcesos y fistulas
-compplicacion anorrectal -Hemorragia masica
Diagnóstico: Radiologia baritada enema opaco (98%).Permite reconocer: segmentos espasticos, afectacion discontinua de la pared intestinal en el
ileon terminal y da el signo de la cuerda. Y una colonoscopia permite observar la mucosa y obtener muestras para la histologia(90%)
Se diferencia de la colitis que en la histologia aparece cn granulomas no caseificantes y fibrosis transmurales y distribuciono discontinua de la
lesion.Las formas sin afectacion rectal comprobada o con afectacion aislada dl intestino delgado son propias de la enfermedad de Crohn+
Pronóstico: Incierto,la calidad de vida social y laboral suele ser buena en el 85% a ls 10 años de evolucion
Tratamiento: Evitar las recidivas, se basa en la administracion de sulfasalazina y glucocorticoides con buenos resultados.Antibióticos e
Inmunomoduladors. Reposo y medidas dieteticas.
Manifestaciones extraintestinales:
-Manifestaciones osteoarticulares como artritis periferica y espondilitis anquilopoyetica(calcificacion en los discos vertebrales impidiendo movilidad)
-Manifestaciones cutaneas cmo eritema nudoso, pioderma gangrenoso(ulceraciones profundas,dolorosas,unicas o multiples, dejan placas atroficas)
-Manifestaciones hepaticas cmo esteatosis hepatica k es infiltracion grasas del higado
-Manifestaciones nefrourologicas la nefrolitiasis
COLITIS ULCEROSA:
Características:
-Afecta mucosa -Colon distal y recto -Difusa
-20-40 años/60-80 años -Hemorragia rectal:rectorragia -Dolor abdominal
-Colon:diarrea con mocos,pus sangre -Rectorragia y fiebre y perdida de peso -Puede llegar cancer de colon
-Gratro-duodenal afectacion -Disfagia afectacion esofagica -Tenesmo rectal intenso y molesto
Formas clínicas:
-Remitente-recidivante de modo leve,grave o moderado.Periodos de actividad sintomatica o brotes
-Cronica continua.La fase de brotedurante un tiempo d 6 meses
-Aguda fulminante.Grave y brusca con diarrea grave y rectorragias graves complicaciones locales
Complicaciones:
-Neoplasia del colon -Hemorragia masiva posible -Perforacion aguda
Diagnóstico: Radiologia baritada enema opaco (80%).Permite reconocer: granularidad de la mucosa erosiones y ulceras y lesiones polipoides
Se diferencia de la de crohn que en la histologia aparece cn lesiones de distribucion continua y presencia d histologia sugestiva.Pekño grupo no se
puede catalogar x cumplir criterios d ambas entidades.Se habla de colitis indeterminada
Pronóstico: Variable.La mayoria siguen un curso alternamente d brotes y remisiones durante tda su evolucion,La mortalidad a 10 años es 10%
Tratamiento: Evitar las recidivas, se basa en la administracion de sulfasalazina y glucocorticoides con buenos resultados.Antibióticos e
Inmunomoduladors. Reposo y medidas dieteticas.Tratamiento quirurgico, la proctocolectomia total.
Manifestaciones extraintestinales:
-Manifestaciones osteoarticulares como artritis periferica y espondilitis anquilopoyetica(calcificacion en los discos vertebrales impidiendo movilidad)
-Manifestaciones cutaneas cmo eritema nudoso, pioderma gangrenoso(ulceraciones profundas,dolorosas,unicas o multiples, dejan placas atroficas)
-Manifestaciones hepaticas cmo esteatosis hepatica k es infiltracion grasas del higado
-Manifestaciones nefrourologicas la nefrolitiasis
CÁNCER COLORRECTAL.
Epidemiología y patogenia: + frecuente tras el de pulmón y mama, el adenocarcinoma de colon y recto es la
neoplasia interna más frecuente que afecta a ambos sexos.
En España aumento. En lo que respecta a su lolacización más comun, el 23% se localizan en el recto y el 25% en
el sigma.

Como factores etiopatogénicos citaremos:

1) Los factores genéticos
2) Factores ambientales. De ellos resaltamos los factores dietéticos, predisponen: grasa animal, escasez de fibra
vegetal. (La fibra vegetal radica en su capacidad para fijar los carcinógenos en la luz del intestino aceleradores del
tránsito intestinal, lo cual reduciría la concentración intraluminal de sustancias carcinogénicas) y consumo de alcohol
ligero incremento en el riesgo, sobre todo la cerveza y hábito de fumar.
3) Grupos de riesgo.
a) La edad. Después de los 40 años el riesgo aumenta progresivamente, duplicándose cada decada.
b) En grupos de elevado riesgo desarrollar en edades más tempranas.Los constituyen: adenomas colorrectales,
enfermedad inflamatoria crónica del intestino (colitis ulcerosa extensa) y síndromes de poliposis colonica familiar.

Anatomía patológica: El 95% son adenocarcinomas.Las vías de diseminación son: linfática, sanguínea (drenaje
venoso portal al hígado, que es el órgano más frecuentemente afecto por metástasis) y por contigüidad.

Cuadro clínico:
1) Los carcinomas del colon izquierdo se manifiestan por:
a) Rectorragia.
b) Cambios en el ritmo deposicional
c) Cuadro agudo de obstrucción intestinal con dolor cólico, distensión abdominal y vómitos.
2) Los carcinomas del colon derecho. causan hemorragia oculta en heces, que conduce a anemia crónica secundaria.
3) El cáncer de recto suele presentar un síndrome anorrectal, con tenesmo y diarrea con moco y sangre.

Diagnóstico: Tacto rectal, enema opaco, colonoscopia y biopsia y estudio de diseminacion cancerosa, radiografia del
toraz y una ecografia o TC.

Tratamiento: La cirugía, pero además son la radioterapia y/o quimioterapia.

Pronóstico y prevención: La supervivencia global a los 5 años después de la resección quirúrgica radical es de
alrededor del 40%, pero este porcentaje se distribuye de forma diferente en relación con los estadios en que se
encuentren.Una vez diagnosticado y tratado, para su seguimiento, realizaremos:
1) Determinación de antigeno carcinoembrionario (CEA). Se hará cada 3 meses, y su aumento indica recidiva.
2) Colonoscopia: Cada 2-3 años.