Рак лёгкого.

Клиника и диагностика
В последнее десятилетие благодаря использованию рентгенологических,
бронхологических, морфологических (гистологических, цитологических),
радионуклидных, ультразвуковых, хирургических и других методов диагностики
опухолей легких удалось выработать стройную систему (алгоритм) мероприятий, цель
которых – установление точного диагноза. Оптимальное планирование диагностики и
лечения больных раком легкого должно основываться на следующих основных
принципах.

1.Первичная диагностика опухоли легкого с установлением локализации и

клинико-анатомической формы.
2.Уточняющая диагностика, направленная на определение распространенности
опухолевого процесса (истинные размеры первичной опухоли, степень
поражения внутригрудных лимфатических узлов, прорастание прилежащих
органов и структур, выявления отдаленных метастазов), т.е. установление стадии
заболевания.
3.Морфологическая верификация опухоли с уточнением гистологической
структуры и степени анаплазии (дифференцировки) опухолевых клеток.
4.Определение исходного статуса больного, функциональных возможностей
жизненно важных органов и систем.

Клиническая симптоматика рака легкого во многом определяется локализацией,

размером и формой роста опухоли, характером метастазирования. Решающее значение,
особенно на ранних этапах развития заболевания, имеет клинико-анатомическая
форма опухоли.
Центральный рак
При центральном раке легкого по патогенетическому механизму выделяют следующие
группы клинических симптомов.
Первичные, или местные, симптомы (кашель, кровохарканье, одышка и боль в груди)
обусловлены появлением в просвете бронха первичной опухоли.
Вторичные симптомы развиваются как следствие сопутствующего бронхогенному раку
осложнений воспалительной природы либо обусловлены регионарным
метастазированием, вовлечением соседних органов в патологический процесс. По
патогенетической природе вторичные симптомы обычно более поздние и появляются
при распространенном опухолевом процессе.
Общие симптомы (общая слабость, утомляемость, снижение трудоспособности и др.)
являются следствием общего воздействия на организм развивающейся опухоли и
сопутствующих воспалительных осложнений.
Кашель, возникающий рефлекторно в ранних стадиях развития опухоли, наблюдается у
80-90% пациентов. Сперва он сухой, временами надсадный. Далее, по мере нарастания
обтурации бронха, кашель сопровождается выделением слизистой или слизисто-
гнойной мокроты. Прекращение отхождения мокроты, появление лихорадки и
ухудшение состояния больного свидетельствует о полном нарушении проходимости
бронха.
Кровохарканье наблюдается примерно у 50% больных. Оно проявляется в виде
прожилок алой крови в мокроте. В поздних стадиях заболевания мокрота приобретает
вид малинового желе.
Одышка возникает у 30-40% больных и выражена тем ярче, чем больше просвет
пораженного опухолью бронха. Она возникает позднее, чем другие симптомы, и
нередко обусловлена сдавлением крупных вен и артерий легкого, сосудов средостения,
плевральным выпотом.
Боли в груди на стороне поражения отмечаются у 60-65% больных. Характер и
интенсивность болей различны.
Периферический рак
Особенностью клинической картины круглой формы периферического рака легкого
является бессимптомное скрытое течение заболевания на первых этапах развития, так
как опухоль располагается в периферических отделах легкого, часто субплеврально, не
вызывая при этом каких-либо симптомов. В настоящее время достоверно установлено,
что подобный бессимптомный рост периферической опухоли, имеющий высокую
дифференцировку опухолевых клеток, может продолжаться годами (до 5 – 6 лет). В
связи с этим для выявления скрыто протекающего периферического новообразования
широко применяют профилактическое флюрографическое обследование.
Первые признаки болезни появляются тогда, когда опухоль увеличивается и прорастает
в довольно крупные бронхи (2 – 3 – 4 порядка), плевру, грудную стенку, прилежащие
органы, обусловливая легочные признаки заболевания.
Боли в груди отмечаются у 20 – 50% больных. Они постоянные или перемежающиеся,
не связаны с актом дыхания, как правило локализованы на стороне поражения. Чаще
боли возникают при локализации опухоли в плащевой зоне легкого, особенно при
прорастании плевры и грудной стенки.
Одышка наблюдается примерно у 50% больных и лишь у 10% в начальных стадиях
заболевания. Выраженность одышки зависит от размеров опухоли, степени сдавления
анатомических структур средостения, особенно крупных венозных стволов, бронхов и
трахеи.
Кашлем и кровохарканьем сопровождается прорастание крупного бронха, но эти
симптомы не ранние, как при центральном раке.
Слабостью, утомляемостью, снижением трудоспособности могут выражаться симптомы
общего воздействия опухоли на организм.
При периферическом раке легкого с распадом клиника может сопровождаться кашлем
с мокротой, кровохарканьем, повышением температуры тела.
Атипичные формы рака легкого
К данной группе относятся редко встречающиеся случаи, когда клинические
проявления проявляются метастатическим поражением отдаленных органов или
массивным внутригрудным лимфогенным метастазированием. При этом отсутствуют
признаки поражения легких, то есть прижизненная диагностика рака легкого у этих
больных невозможна, на аутопсии не во всех случаях удается найти очаг поражения в
легком. Поэтому диагноз атипичной формы рака легкого устанавливается на основании
гистологического заключения и путем исключения других источников
метастазирования. Особенность клинической картины при этом определяется
характером поражения определен¬ного органа. Наиболее часто встречаются такие
формы, как медиастинальная, костная, мозговая, печеночная. Как видно, этот перечень
отражает лимфо- и гематогенное метастазирование рака в соответствующий орган.
Медиастинальная форма обусловлена массивным метастатическим поражением
лимфатических узлов. Как правило, преобладает односторонняя локализация
метастазов, что можно уста¬новить и клиническим, и рентгенологическим методами.
Вследствие сдавления органов грудной клетки развивается компрессионный
медиастинальный синдром. Наиболее ярким и часто встречающимся проявлением
последнего являет¬ся синдром сдавления верхней полой вены. Для него характерны
цианоз и отек лица, шеи и области верхнего плечевого пояса, что больше выражено
утром, развитие коллатеральной венозной сети под кожей передней грудной и
брюшной стенок, шеи и верхнего плечевого пояса.
При костной форме клиническая картина обусловлена метастазом или метастазами в
кости. Солитарный метастаз проявляется локальной болью, при мно-жественных —
боли рассеяны в зависимости от расположения очагов поражения или иррадиируют
при метастазировании в позвоночник соответственно зонам иннервации. Следует
отметить, что на ранних этапах развития метастазов в кости рентгенологически они
могут не выявляться и только радиоизотопное исследование скелета позволяет
зафиксировать их за 4-6 месяцев до момента рентгенологической визуализации.
Мозговая форма проявляется неврологическими симптомами и часто больные по
жизненным показаниям оперируются с диагнозом «опухоль головного мозга». Только
интраоперационно или по результатам планового морфологического исследования
уточняется диагноз метастаза и в дальнейшем выявляется рак легкого.
Обязательные методы исследования при раке легкого
 1.Общеклиническое обследование.
2.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки, в том числе
компьютерная томография органов грудной клетки, для оценки первичной
опухоли и регионарных лимфатических узлов.
3.Бронхоскопия с получением материала для морфологического исследования
(отпечатки опухоли, смыв с бронхов, прямая биопсия, транстрахеобронхиальная
пункция лимфатических узлов).
4.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости, забрюшинного
пространства, шейно-надключичных областей.
5.Радиоизотопное исследование скелета.
6.Компьютерная томография головного мозга с в/в контрастированием.
7.При периферическом раке легкого с целью верификации диагноза применяется
трансторакальная (чрескожная) пункцию опухоли.

В последние годы в диагностике рака легкого, а именно в уточнении

распространенности опухолевого процесса широкое применение получила позитронно-
эмиссионная томография (ПЭТ). Это исследование подразумевает получение
изображений пространственно-временного распределения позитрон-излучающих
меченных соединений. Известно, что опухолевые клетки поглощают глюкозу в
значительно большем количестве, чем нормальные. Меченная глюкоза (18F-
диоксиглюкоза) после внутривенного введения захватывается преимущественно
опухолевыми клетками, что создает условия для визуализации пораженных органов и
тканей, которые представляют собой очаги повышенного накопления радионуклидного
препарата.
При мелкоклеточном раке легкого первоочередной задачей является оценка степени
распространения болезни, что достигается проведением сцинтиграфии скелета,
биопсии костного мозга, ультразвукового исследования печени, компьютерной
томографии головного мозга.
Лечение.
Выбор лечения зависит от гистологической формы рака, его распространенности,
наличия метастазов.
При немелкоклеточном раке лёгкого лечение рака легкого может быть как чисто
хирургическим, так и комбинированным. Последний метод дает лучшие отдаленные
результаты. При комбинированном лечении его начинают с проведения
дистанционной гамма-терапии на зону первичной опухоли и метастазов. После
интервала в 2-3 педели предпринимают хирургическое вмешательство: удаление всего
легкого - пульмонэктомия - или удаление одной (двух) доли - лобэктомия и
билобэктомия. Операции на легком, особенно у ослабленных раковых больных, -
крайне ответственное и тяжелое вмешательство, требующее специальной подготовки
больного, высокой квалификации хирурга, умелого обезболивания и тщательного
послеоперационного ухода.
Подготовка больных складывается из общеукрепляющих средств - полноценного,
богатого белками и витаминами питания, противовоспалительной терапии в виде
общей антибиотико- и сульфаннламидотерапии, а также местного подведения
антибиотиков через бронхоскоп (лечебные бронхоскопии), назначения тонизирующих
сердечно-сосудистых средств и лечебной, особенно дыхательной, гимнастики.
В послеоперационном периоде больной должен быть обеспечен постоянной подачей
кислорода. По выходе из наркоза ему придают полусидячее положение и внимательно
следят за состоянием пульса, артериального давления, частотой дыхания и за общим
видом больного. Кроме того, в первые 2-3 суток проводят активную аспирацию из
плевральной полости через оставленные дренажи с помощью отсоса. Необходим
постоянный контроль за активной аспирацией из дренажей, ибо задержка излившейся
крови и воздуха в плевре угрожает смещением средостения с тяжелыми расстройствами
деятельности сердца и возможностью последующего нагноения с развитием эмпиемы
плевры.
Обычно после операции назначают курс антибиотиков и другие медикаменты в
зависимости от состояния больного, объема операции и возникающих осложнений.
Режим питания больных не меняется, за исключением первых дней, когда диета
несколько ограничена. В послеоперационном периоде со второго дня начинают
дыхательную гимнастику для улучшения кровообращения и предупреждения
застойной пневмонии в здоровом легком.
Рецидивы рака легкого возникают после недостаточно радикальных операций, обычно
в виде возобновления роста опухоли в оставленной культе бронха в тех случаях, когда
имелась значительная инфильтрация его стенки далеко за видимыми пределами
опухоли. Лечение рецидивов обычно сугубо паллиативное.
При диссеминированной форме заболевания основным методом лечения является
химиотерапевтический. В качестве дополнительного метода применяют лучевую
терапию. Оперативное вмешательство применяют очень редко.
При распространённом раке, наличии отдалённых метастазов, поражении
надключичных лимфатических узлов или экссудативном плеврите показана
комбинированная химиотерапия. При отсутствии эффекта от химиотерапии или
наличии метастазов в головном мозге облучение даёт паллиативный эффект.
При очень распространенных, неоперабельных формах рака легкого с паллиативной
целью проводят дистанционную гамма-терапию или курсы химиотерапии, иногда
комбинируя оба эти метода. Паллиативная лучевая терапия или лечение
противоопухолевыми средствами позволяет получить временное улучшение и
продлить жизнь больному.
 
Метастазирование.
Метастазирование рака легкого идет как лимфогенным, так и гематогенным путем.
Поражаются лимфатические узлы корня легкого, средостения, а также более
отдаленные группы на шее, в надключичной области. Гематогенно рак легкого
распространяется в печень, кости, головной мозг и во второе легкое. Ранним
метастаэированием и агрессивным течением отличается мелкоклеточный рак.
Прогноз.
Прогноз при раке легкого зависит в первую очередь от стадии процесса, а также от
гистологической картины опухоли - очень злокачественно протекают
анаплазированные формы.
При немелкоклеточном раке лёгкого выживаемость - 40-50% в I стадии и 15-30% во II
стадии. В запущенных или неоперабельных случаях лучевая терапия даёт 5-летнюю
выживаемость в пределах 4-8%. При ограниченном мелкоклеточный раке у больных,
получивших комбинированную химиотерапию и облучение, показатели
долговременной выживаемости колеблются от 10 до 50%. В случаях распространённого
рака прогноз неблагоприятный. 
Максимальная выживаемость достигается после расширенного удаления
медиастинальных лимфатических узлов. Радикальное хирургическое вмешательство
(пульмонэктомия, лобэктомия с удалением регионарных лимфатических узлов) удается
провести лишь у 10-20% больных, когда рак легкого диагностирован в ранних стадиях.
При местно-распространенной форме заболевания производят расширенную
пульмонэктомию с удалением бифуркационных, трахеобронхиапьных, нижних
паратрахеальных и средостенных лимфатических узлов, а также при необходимости с
резекцией перикарда, диафрагмы, грудной стенки. Если операция невозможна из-за
распространенности процесса или в связи с наличием противопоказаний, проводят
лучевую терапию. Объективный эффект, сопровождающийся существенным
симптоматическим улучшением, достигается при этом у 30-40% больных.
Прфилактика.
К профилактическим мерам, которые следует широко приводить, относятся
своевременное и правильное лечение различных воспалительных процессов в бронхах
и легких с тем, чтобы не допустить перехода их в хронические формы. Очень важной
профилактической мерой является отказ от курения. Работающие на вредных
производствах с высокой запыленностью должны использовать методы личной защиты
в виде масок, респираторов и т.п.
 Рак легких

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной
паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или
прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита,
перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка
диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования
мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам
лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном
распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.
Общие сведения
Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся
из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или
альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре
смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет
85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.
Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для
дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение,
недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым
злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и
быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в
52%, в левом легком – в 48% случаев.
Причины
Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и
патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль
отводится экзогенным факторам:
• курению
• загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
• воздействию радиации (особенно радона).
Патогенез
Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней
или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в
верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в
 котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации
образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы
дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост
опухолей.
Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и
имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в
бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные,
бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании
поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные
ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические
узлы вдоль долевого бронха.
В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены,
трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные,
паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в
лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого
гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом
наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник.
Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в
нее опухоли.
Классификация
По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный,
крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической
формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно,
что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних
метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей
свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие
недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и
гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли,
тем злокачественнее ее течение.
По локализации относительно бронхов рак легких может быть:
• центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
• периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной
ткани.
Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%).
Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и
перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме
«шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки
легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно
дана в статье «злокачественные опухоли легких».
Симптомы
Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких.
Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера,
одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые
различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.
Центральный рак легкого
Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет
раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции
соответствующего сегмента, доли или целого легкого.
Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого
синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов
(диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в
отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.
Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью
крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого
присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела,
появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается
противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто
сопровождается геморрагическим плевритом.
Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и
проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу
диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в
сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного
и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней
полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным
оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях -
головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.
Периферический рак лёгкого
Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые
рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит
вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам
периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром
сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру
сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.
Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации,
одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака
легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад
первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные
кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы,
раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).
 Диагностика
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• оценку физикальных данных;
• рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
• бронхоскопию (фибробронхоскопию);
• плевральную пункцию (при наличии выпота);
• диагностическую торакотомию;
• прескаленную биопсию лимфоузлов.

главная
 / 
медицинский справочник болезней
  / 
болезни органов дыхания
статья обновлена 26/06/2020
192K просмотров

Рак легких

Рак легких – злокачественная опухоль, берущая начало из тканей бронхов или легочной
паренхимы. Симптомами рака легких могут служить субфебрилитет, кашель с мокротой или
прожилками крови, одышка, боли в грудной клетке, похудание. Возможно развитие плеврита,
перикардита, синдрома верхней полой вены, легочного кровотечения. Точная постановка
диагноза требует проведения рентгенографии и КТ легких, бронхоскопии, исследования
мокроты и плеврального экссудата, биопсии опухоли или лимфоузлов. К радикальным методам
лечения рака легкого относятся резекционные вмешательства в объеме, продиктованном
распространенностью опухоли, в сочетании с химиотерапией и лучевой терапией.
• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы
• Центральный рак легкого
• Периферический рак лёгкого
• Диагностика
• Лечение рака легкого
• Прогноз
• Профилактика
• Цены на лечение
Общие сведения
Рак легкого – злокачественное новообразование эпителиального происхождения, развивающееся
из слизистых оболочек бронхиального дерева, бронхиальных желез (бронхогенный рак) или
альвеолярной ткани (легочный или пневмогенный рак). Рак легкого лидирует в структуре
смертности населения от злокачественных опухолей. Летальность при раке легких составляет
85% от общего числа заболевших, несмотря на успехи современной медицины.
Развитие рака легкого неодинаково при опухолях разной гистологической структуры. Для
дифференцированного плоскоклеточного рака характерно медленное течение,
недифференцированный рак развивается быстро и дает обширные метастазы. Самым
злокачественным течением обладает мелкоклеточный рак легкого: развивается скрытно и
 быстро, рано метастазирует, имеет плохой прогноз. Чаще опухоль возникает в правом легком - в
52%, в левом легком – в 48% случаев.
Причины
Факторы возникновения и механизмы развития рака легкого не отличаются от этиологии и
патогенеза других злокачественных опухолей легкого. В развитии рака легких главная роль
отводится экзогенным факторам:
• курению
• загрязнению воздушного бассейна веществами-канцерогенами
• воздействию радиации (особенно радона).
Патогенез
Раковая опухоль преимущественно локализуется в верхней доле легкого (60%), реже в нижней
или средней (30% и 10% соответственно). Это объясняется более мощным воздухообменом в
верхних долях, а также особенностями анатомического строения бронхиального дерева, в
котором главный бронх правого легкого прямо продолжает трахею, а левый в зоне бифуркации
образует с трахеей острый угол. Поэтому канцерогенные вещества, инородные тела, частицы
дыма, устремляясь в хорошо аэрируемые зоны и длительно задерживаясь в них, вызывают рост
опухолей.
Метастазирование рака легких возможно по трем путям: лимфогенному, гематогенному и
имплантационному. Наиболее частым является лимфогенное метастазирование рака легких в
бронхопульмональные, пульмональные, паратрахеальные, трахеобронхиальные,
бифуркационные, околопищеводные лимфоузлы. Первыми при лимфогенном метастазировании
поражаются пульмональные лимфоузлы в зоне разделения долевого бронха на сегментарные
ветви. Затем в метастатический процесс вовлекаются бронхопульмональные лимфатические
узлы вдоль долевого бронха.
В дальнейшем возникают метастазы в лимфоузлах корня легкого и непарной вены,
трахеобронхиальных лимфоузлах. Следующими вовлекаются в процесс перикардиальные,
паратрахеальные и околопищеводные лимфатические узлы. Отдаленные метастазы возникают в
лимфоузлах печени, средостения, надключичной области. Метастазирование рака легкого
гематогенным путем происходит при врастании опухоли в кровеносные сосуды, при этом
наиболее часто поражаются другое легкое, почки, печень, надпочечники, мозг, позвоночник.
Имплантационное метастазирование рака легких возможно по плевре в случае прорастания в
нее опухоли.
Классификация
По гистологической структуре выделяют 4 типа рака легкого: плоскоклеточный,
крупноклеточный, мелкоклеточный и железистый (аденокарцинома). Знание гистологической
формы рака легкого важно в плане выбора лечения и прогноза заболевания. Известно,
что плоскоклеточный рак легкого развивается относительно медленно и обычно не дает ранних
метастазов. Аденокарцинома также характеризуется сравнительно медленным развитием, но ей
свойственна ранняя гематогенная диссеминация. Мелкоклеточный и другие
недифференцированные формы рака легкого скоротечны, с ранним обширным лимфогенным и
 гематогенным метастазированием. Замечено, что чем ниже степень дифференцировки опухоли,
тем злокачественнее ее течение.
По локализации относительно бронхов рак легких может быть:
• центральным, возникающим в крупных бронхах (главном, долевом, сегментарном)
• периферическим, исходящим из субсегментарных бронхов и их ветвей, а также из альвеолярной
ткани.
Центральный рак легкого встречается чаще (в 70%), периферический – гораздо реже (в 30%).
Форма центрального рака легкого бывает эндобронхиальной, перибронхиальной узловой и
перибронхиальной разветвленной. Периферическая раковая опухоль может развиваться в форме
«шаровидного» рака (круглой опухоли), пневмониеподобного рака, рака верхушки
легкого (Панкоста). Классификация рака легкого по системе TNM и стадиям процесса подробно
дана в статье «злокачественные опухоли легких».
Симптомы
Клиника рака легкого схожа с проявлениями других злокачественных опухолей легких.
Типичными симптомами служат постоянный кашель с мокротой слизисто-гнойного характера,
одышка, субфебрильная температура тела, боли в грудной клетке, кровохарканье. Некоторые
различия в клинике рака легких обусловлены анатомической локализацией опухоли.
Центральный рак легкого
Раковая опухоль, локализующаяся в крупном бронхе, дает ранние клинические симптомы за счет
раздражения слизистой оболочки бронха, нарушения его проходимости и вентиляции
соответствующего сегмента, доли или целого легкого.
Заинтересованность плевры и нервных стволов вызывает появление болевого
синдрома, ракового плеврита и нарушений в зонах иннервации соответствующих нервов
(диафрагмального, блуждающего или возвратного). Метастазирование рака легкого в
отдаленные органы обусловливает вторичную симптоматику со стороны пораженных органов.
Прорастание опухолью бронха вызывает появление кашля с мокротой и нередко с примесью
крови. При возникновении гиповентиляции, а затем ателектаза сегмента или доли легкого
присоединяется раковая пневмония, проявляющаяся повышенной температурой тела,
появлением гнойной мокроты и одышки. Раковая пневмония хорошо поддается
противовоспалительной терапии, но рецидивирует вновь. Раковая пневмония часто
сопровождается геморрагическим плевритом.
Прорастание или сдавление опухолью блуждающего нерва вызывает паралич голосовых мышц и
проявляется осиплостью голоса. Поражение диафрагмального нерва приводит к параличу
диафрагмы. Прорастание раковой опухоли в перикард вызывает появление болей в
сердце, перикардита. Заинтересованность верхней полой вены приводит к нарушению венозного
и лимфатического оттока от верхней половины туловища. Так называемый, синдром верхней
полой вены проявляется одутловатостью и отечностью лица, гиперемией с цианотичным
оттенком, набуханием вен на руках, шее, грудной клетке, одышкой, в тяжелых случаях -
головной болью, зрительными расстройствами и нарушением сознания.
 Периферический рак лёгкого
Периферический рак легкого на ранних этапах своего развития бессимптомен, т. к. болевые
рецепторы в легочной ткани отсутствуют. По мере увеличения опухолевого узла происходит
вовлечение в процесс бронхов, плевры, соседних органов. К местным симптомам
периферического рака легких относятся кашель с мокротой и прожилками крови, синдром
сдавления верхней полой вены, осиплость голоса. Прорастание опухоли в плевру
сопровождается раковым плевритом и сдавлением легкого плевральным выпотом.
Развитие рака легких сопровождается нарастанием общей симптоматики: интоксикации,
одышки, слабости, потери веса, повышения температуры тела. В запущенных формах рака
легкого присоединяются осложнения со стороны пораженных метастазами органов, распад
первичной опухоли, явления бронхиальной обструкции, ателектазы, профузные легочные
кровотечения. Причинами смерти при раке легких чаще всего служат обширные метастазы,
раковые пневмонии и плевриты, кахексия (тяжелое истощение организма).
Диагностика
Диагностика при подозрении на рак легкого включает в себя:
• общеклинические анализы крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• цитологические исследования мокроты, смыва с бронхов, плеврального экссудата;
• оценку физикальных данных;
• рентгенографию легких в 2-х проекциях, линейную томографию, КТ легких;
• бронхоскопию (фибробронхоскопию);
• плевральную пункцию (при наличии выпота);
• диагностическую торакотомию;
• прескаленную биопсию лимфоузлов.
КТ ОГК. Солидная мягкотканная опухоль в верхней доле левого легкого с морфологическими
признаками злокачественности.
Лечение рака легкого
Ведущими в лечении рака легких являются хирургический метод в сочетании с лучевой
терапией и химиотерапией. При наличии противопоказаний или неэффективности данных
методов проводится паллиативное лечение, направленное на облегчение состояния неизлечимо
больного пациента. К паллиативным методам лечения относятся обезболивание,
кислородотерапия, детоксикация, паллиативные операции: наложение трахеостомы,
гастростомы, энтеростомы, нефростомы и т. д.). При раковых пневмониях проводится
противовоспалительное лечение, при раковых плевритах – плевроцентез, при легочных
кровотечениях – гемостатическая терапия.
Прогноз
Наихудший прогноз статистически отмечается при нелеченном раке легких: почти 90%
пациентов погибают через 1-2 года после постановки диагноза. При некомбинированном
хирургическом лечении рака легкого пятилетняя выживаемость составляет около 30%. Лечение
рака легких на I cтадии дает показатель пятилетней выживаемости в 80%, на II – 45%, на III –
20%.
Самостоятельная лучевая или химиотерапия дает 10%-ную пятилетнюю выживаемость
пациентов с раком легких; при комбинированном лечении (хирургическом + химиотерапии +
лучевой терапии) процент выживаемости за это же период равен 40%. Прогностически
неблагоприятно метастазирование рака легких в лимфоузлы и отдаленные органы.
Профилактика
Вопросы профилактики рака легких актуальны в связи с высокими показателями смертности
населения от данного заболевания. Важнейшими элементами профилактики рака легких
являются активная санпросветработа, предупреждение развития воспалительных и
деструктивных заболеваний легких, выявление и лечение доброкачественных опухолей легких,
отказ от курения, устранение профессиональных вредностей и повседневного воздействия
канцерогенных факторов. Прохождение флюорографии не реже одного раза в 2 года позволяет
обнаружить рак легкого на ранних стадиях и не допустить развития осложнений, связанных с
запущенными формами опухолевого процесса.
Литература
1. Рак легкого. Клинические рекомендации/Министерство Здравоохранения РФ. – 2017.
2. Рак легкого: учебно-методическое пособие для студентов/ Иванов С. А. , Нагла Ю. В., Коннов
Д.Ю. – 2011.
3. Онкология: Учебник для студентов медицинских вузов/ Ганцев Ш.Х. – 2006.
4. Рак лёгкого: учебное пособие Бахлаев И.Е., Толпинский А.П. – 2000.