Реферат не менее 7 страниц машинописного текста TIMES NEW, 14 шрифт, интервал 1,0
Список литературы не менее 10 источников, включить 50% литературы за последние 5-10 лет
10. малоинвазивные методы лечения стриктур нижней трети мочеточника / и. в. баженов [и др.] //
урал. мед. журн. – 2010. – № 13. – с. 29–33.
лечение мкб имеет два основных направления. одно из них включает различные методы
удаления мочевых камней – это симптоматические методы лечения мкб. второе направление
включает методы лечения самого уролитиаза с учетом его многообразных этиологических
факторов и очень сложного патогенеза.
Широкое применение трансуретральная урс получила в лечении камней мочеточника [21, 22, 23,
24]. тем не менее, по сравнению с дувл, этот метод лечения считается инвазивным, а применение
его для воздействия на камни диаметром 1 см или более до сих пор вызывает разногласия [25, 26,
27]. проведение клт конкрементов мочеточника оправдано при неэффективности 3-х сеансов дувл
в одной локализации [28]. клиническая эффективность использования любого метода лечения
больных мкб зависит от восстановления и обеспечения адекватного оттока мочи из верхних
мочевых путей, а также степени выраженности воспалительного процесса. оба фактора находятся
в непосредственной зависимости друг от друга и совершенно очевидно, что все усилия,
направленные на ликвидацию воспалительного процесса могут быть успешны лишь при
восстановленном оттоке мочи.
накопленный опыт позволяет урологам удалять камни одномоментно, что сокращает сроки
госпитализации, выздоровления и возращения к обычной жизни пациентов [49]. как показал
сравнительный анализ результатов лечения пациентов с нефролитиазом перкутанным методом и
дувл, освобождение от камней составило 90 и 59% соответственно. при камнях нижней чашечки
более 1 см, авторы рекомендуют пнл. в то же время, у пациентов с камнями диаметром меньше 2
см лучшие результаты отмечены после дувл [49, 50]. коралловидные, крупные и множественные
камни являются довольно частой формой мкб, и на их долю приходится от 15 до 55% всех камней.
данные литературы свидетельствуют о том, что эти камни, особенно коралловидные, чаще
встречаются при двустороннем процессе [30]. коралловидные камни чаще обнаруживаются у
мужчин (4:1) [6]. в настоящее время среди пациентов, подвергаемых чрескожным пункционным
манипуляциям, особое место занимают пациенты с 104 коралловидными камнями почек [29].
дувл в ряде случаев позволяет добиться хороших результатов, но особого значения в лечении
коралловидного нефролитиаза в настоящее время она не имеет. большая роль в лечении этой
категории пациентов отводится перкутанной эндоскопической хирургии, а именно чрескожной
контактной ультразвуковой или лазерной литотрипсии в сочетании с литолапаксией и
литоэкстракцией, а также комбинации этих методов с дистанционным разрушением недоступных
для нефроскопии фрагментов камня.
таким образом, подводя итоги анализа достижений последних лет в лечении мочекаменной
болезни необходимо отметить, что современные подходы и массовое внедрение ударно-
волновой литотрипсии с малоинвазивными методами удаления камней позволяют в несколько
раз повысить уровень лечения, снизить риск развития осложнений, а так же улучшить качество
жизни пациентов. при анализе литературы отмечается выраженная тенденция применения
сочетания малоинвазивных методов литоэкстракции с дистанционными способами фрагментации
конкрементов. учитывая высокий уровень распространенности мкб, частые случаи
рецидивирования, а так же общую социальную значимость проблемы приоритетным
направлением следует считать продолжение активных экспериментальных исследований с целью
выявления патогенетических механизмов образования камней, способов профилактики
камнеобразования и минимизации инвазивных способов удаления конкрементов
мочевыводящих путей.
Консервативное лечение мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь (МКБ), или нефролитиаз - болезнь обмена веществ, вызванная
различными эндогенными и/или экзогенными причинами, нередко носящая наследственный
характер, характеризующаяся образованием камней в мочевыводящей системе.
Эпидемиология
Классификация
мочекислые камни;
кальций-оксалатные камни;
фосфатные камни.
Нередко сообщается о 4-й группе - инфицированных камнях. Однако учитывая тот факт, что 96%
фосфатных конкрементов связаны с мочевой инфекцией, а мочекислые и кальций-оксалатные
камни в большинстве случаев являются асептическими, в лечебной практике целесообразно
руководствоваться тремя вышеназванными формами МКБ [7].
При этом камни, состоящие из оксалата и карбоната кальция, а также фосфатные камни относятся
к неорганическим, а мочекислые, цистиновые и ксантиновые камни - к органическим.
Частота встречаемости различных видов камней варьирует в широких пределах, что связано с
территориальными особенностями:
Этиология и патогенез
климат,
геологическую структуру почвы,
химический состав воды и флоры,
пищевой и питьевой режим,
условия быта и труда.
Несмотря на то, что первые три из указанных выше пунктов являются наиболее дискутабельными,
их рассматривают, как возможные звенья этиопатогенеза заболевания.
Эндогенные этиологические факторы могут быть самой различной природы. На фоне ИМП
образовавшиеся инородные тела (фибрин, сгустки, клеточный детрит и др.) могут служить
кристаллизационными центрами. В последние годы определенное значение придают
внутриклеточной уреазопродуцирующей инфекции.
Определенную роль в патогенезе нефролитиаза играют такие факторы, как пол и возраст. Кстати,
мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины.
Лечение
фармакотерапию,
диетотерапию,
физиотерапию,
санаторно-курортное лечение.
Фармакотерапия
Кроме того, при кальций-фосфатных камнях для подкисления мочи используют борную кислоту
или метионин.
Диетотерапия
Физиотерапия
Санаторно-курортное лечение
Санаторно-курортное лечение показано при МКБ как в период отсутствия камня (после его
удаления или самостоятельного отхождения), так и при наличии конкремента. Оно эффективно
при камнях почки, размеры и форма которых, а также состояние верхних мочевыводящих путей
позволяют надеяться на их самостоятельное отхождение под влиянием мочегонного действия
минеральных вод.
ВЫБОР МЕТОДА ЛЕЧЕНИЯ МКБ ПРИ КОНКРЕМЕНТАХ ПОЧКИ Конкременты лоханки, верхней и
средней чашечек почки. Метод лечения конкретного больного принято выбирать, исходя из
общего состояния пациента, его возраста, клинического течения заболевания, величины и
локализации камня, анатомо-функционального состояния почки, наличия и характера
осложнений МКБ [3, 8]. В крупных исследованиях четко определены показания к применению
деструктивных методов лечения: они рекомендованы в случае роста конкрементов, при
появлении обструкции, присоединении инфекции и острой и (или) хронической боли [7, 12].
Однако сделать выбор в пользу того или иного метода лечения непросто. До недавнего времени
при конкрементах лоханки, верхней и средней чашечек наиболее часто применяли
дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ) и чрескожную нефролитотрипсию (ЧНЛТ),
причем было установлено, что эффективность ЧНЛТ практически не зависит от размера камня, в то
время как при ДУВЛ частота полного освобождения от камня прямо пропорциональна его
размеру (рис. 1). Поэтому в Европейских рекомендациях по лечению МКБ методом 1-й линии
выбора при конкрементах лоханки, верхней и средней чашечек размерами 20 мм, напротив, ЧНЛТ
рекомендована как метод, с которого при возможности выбора целесообразно начинать лечение
[9]. ДУВЛ в таких случаях тоже может использоваться, но нередко (у 50–70% больных) требуются
многократные сеансы дробления и высок риск обструкции мочеточника крупными фрагментами
(колика, «каменная дорожка»), что приводит к дополнительным интервенционным
вмешательствам [17]. При камнях >30×40 мм (площадью >1200 мм2 ) нередко эффективна только
комбинация ДУВЛ и ЧНЛТ (так называемый сэндвич-метод); при этом, по данным большинства
исследователей, начинать лечение целесообразно с ДУВЛ, а затем проводить ЧНЛТ. Только такой
подход обеспечивает эффективное избавление от камня в 71–96% случаев при приемлемой
частоте развития осложнений и оставляет надежду на изолированную эффективность
неинвазивной ДУВЛ, проводящейся первой. Если же вначале выполняют ЧНЛТ, а затем ДУВЛ,
эффективность комбинации методов оказывается ниже, а риск развития осложнений возрастает и
превышает риск ЧНЛТ как метода монотерапии [6, 14]. В последнее десятилетие показано, что
успешный доступ к конкрементам лоханки, верхней и средней чашечек может быть получен и с
помощью ретроградной контактной литотрипсии (КЛТ), совместимой с гибкими эндоскопами [5,
11, 13, 15]. В настоящее время за ретроградной КЛТ при конкрементах лоханки, верхней и средней
чашечек размером 10 мм – только 3-й линии (см. рис. 1) [9]. Однако, по данным ряда работ
последних 2–3 лет, при камнях 20 мм 10–20 мм