Вы находитесь на странице: 1из 37

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………….. 3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ……………………………………… 5
1.1 Развитие и протекание инфаркта миокарда, как одной из форм
ишемической болезни………………………………………………………….. 5
1.2 Словарь медицинской сестры при уходе за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда……………………………………………………………… 8
1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий
для пациентов, перенесших инфаркт миокарда……………………………… 13
ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ……………………………………. 17
Глава II. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ………………………………………… 18
2.1 Действия медицинской сестры в организации ухода за пациентами,
перенесшими инфаркт миокарда……………………………………………… 18
2.2 Изучение основ сестринского ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда……………………………………………………………… 20
2.3 Результаты опытно-экспериментальной работы по изучению темы
«Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда»………………… 22
ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ…………………………………....... 28
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………… 29
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ…… 31
ПРИЛОЖЕНИЯ……………………………………………………………....... 33

ВВЕДЕНИЕ

2
Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена
тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных
заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин
после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины
трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных
смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых
опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является
инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной
смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор
указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.
Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как
полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за
больным должен быть профессиональным и тщательным, а также
заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта
человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за
ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика.
Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё
половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные
мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные
реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся
спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение
рецидива.
Исходя из темы выпускной квалификационной работы,
выдвинуты следующие задачи:
- дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной
из форм ишемической болезни;
- изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами,
перенесшими инфаркт миокарда;

3
- выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой
реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт
миокарда;
- провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода
за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
- рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда;
- проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме
«Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».
Цель выпускной квалификационной работы - изучить понятие
«постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины
возникновения заболевания, а также выявить основную методику
сестринского ухода.
Объектом исследования данной работы являются процесс и
результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации
ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Предмет исследования квалификационной работы – деятельность
медицинской сестры.
Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие
медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда.
Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения,
списка использованных источников и приложений.

ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

4
1.1. Теоретические аспекты развития и протекания инфаркта миокарда,
как одной из форм ишемической болезни сердца

Инфаркт миокарда - неотложное состояние, чаще всего вызванное


тромбозом коронарной артерии. Риск смерти особенно очень велик в первые
2 часа от его начала и очень быстро снижается, когда пациент поступает в
отделение реанимации и ему проводят растворение тромба, называемое
тромболизисом или коронарную ангиопластику. Выделяют инфаркт
миокарда с патологическим зубцом Q и без него. Как правило, площадь и
глубина поражения больше в первом случае, а риск повторного развития
инфаркта во втором. Поэтому отдаленный прогноз примерно одинаковый.
В большинстве случаев инфаркт поражает людей, которые страдают от
нехватки двигательной активности на фоне психоэмоциональной перегрузки.
Но «бич XXI века» также может сразить и тех, кто обладает хорошей
физической подготовкой.
К главным причинам, которые способствуют возникновению инфаркта
миокарда, относятся:
 эндокринные патологии (сахарный диабет)
 инфаркт миокарда в прошлом;
 пол (мужчины чаще, чем женщины);
 неправильное питание и переедание;
 переизбыток животных жиров в пище;
 гипертоническая болезнь;
 недостаточная двигательная активность;
 вредные привычки.
Опасное и смертельное заболевание классифицируют по размеру,
глубине и локализации очага. Рассмотрим классы инфаркта миокарда:
1. Крупноочаговый. Имеет характерные признаки острого нарушения
коронарного кровотока. Причиной его образования принято считать
5
тромбоз артерии, возникающего в результате спазма или развития некроза.
Название говорит о том, что образовывающийся тромб преимущественно
имеет значительные размеры. Крупноочаговый также имеет название
обширный инфаркт миокарда, так как происходит нарушение кровотока в
целом. В итоге развивается рубец, основанный на отмирании клеток.
2. Мелкоочаговый. Причинами его образования являются мелкие
ишемические повреждения сердечной мышцы. Характеризуется
незначительным по размеру формированием тромба и лёгкой формой
протекания недуга.
3. Микроинфаркт – очаги некроза видны только под микроскопом.
4. Передний инфаркт. Поражается преимущественно передняя стенка
левого желудочка сердца.
5. Задний инфаркт. Обуславливается формированием тромба в
области коронарной аорты. В следствии поражается задняя стенка левого
желудочка сердца.
6. Нижний. Характеризуется поражением нижней стенки артерии
левого желудочка сердца.
7. Циркулярный инфаркт миокарда носит преимущественно острую
форму недуга. Относится к наиболее опасным видам, и характеризуется
воздействием на всю стенку желудочка. Происходит поражение эпикарда и
эндокарда. Преимущественно трансмуральный инфаркт миокарда всегда
имеет крупноочаговую форму проявления. Под влияние попадают зачастую
мужчины от 30 лет старше. У женщин данный вид встречается крайне
редко. Окончанием этой формы является рубцевание очага и последующее
отмирание тканей. Трансмуральный инфаркт миокарда практически не
поддаётся лечению и наступает летальный исход.
8. Рецидивирующий. Возникает на основании образования тромбов
при коронарном склерозе. Характеризуется наличием периодических
повторений. Каждая форма носит опасный и смертельный характер, но

6
стоит выделить трансмуральный обширный инфаркт миокарда, который
возникает резко и длится непродолжительно. Конечный исход в
большинстве случаев смертельный.
Особое внимание стоит уделить стадиям развития опасного
смертельного заболевания. Стадии формируются на основании
продолжительности протекания недуга и по опасности для пациента.
1. Острейшая. Проявляется от начала инфаркта первые 6 часов.
2. Острая. Как ни странно, но эта стадия является наиболее опасной.
Возникает неожиданно и может сопровождаться острыми болями на
протяжении 5-7 дней. Стадия характеризуется формированием рубца.
3. Подострая стадия. Продолжительность формирования занимает
около месяца. В этот период постепенно формируется рубец, и исчезают
признаки некротического синдрома. Электрокардиограмма (ЭКГ) при
инфаркте миокарда подострой стадии отображает признаки нормализации
метаболизма заболевания. Постинфарктная стадия. Преимущественно
формируется со второго месяца заболевания и зависит от очага поражения.
Стадия характеризуется адаптацией сердца к новым условиям.
Продолжительность 7-28 дней.
4. Стадия рубцевания. Завершающая стадия, которой свойственно
образование рубца.
Таким образом, после возникновения инфаркта в миокарде
развиваются необратимые ишемические изменения, что может привести к
осложнениям различной степени тяжести. Чтобы исключить инфаркт
миокарда и предотвратить его рецидива, необходимо переключить свой
организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться
стрессовым ситуациям.

1.2 Научный аппарат медицинской сестры при уходе за пациентами,


перенесшими инфаркт миокарда

7
Возвращение человека, перенесшего инфаркт миокарда, к обычной
жизни происходит постепенно.
Первые несколько дней после инфаркта человек вынужден соблюдать
строгий постельный режим, поэтому уход за ним включает все меры по
уходу за лежачими больными.
Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как
полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за
больным должен быть профессиональным и тщательным, а также
заботливым и успокаивающим.
Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна
проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности
и суетливости. От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет
распознавать характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а
иногда и жизнь больного. Наряду с этим медицинская сестра не должна
забывать, что она не просто медицинская сестра, а сестра милосердия.
Но перейдем к запасу навыков и умений, которыми должна владеть
медицинская сестра, столкнувшись с пациентом, перенесшим инфаркт
миокарда.
Инфаркт миокарда - это заболевание сердца, вызванное
несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его
доставкой; важнейшая форма ишемической болезни. К инфаркту миокарда
приводит острая закупорка просвета коронарной артерии тромбом или
атеросклеротической бляшкой.
Началом инфаркта миокарда считают появление интенсивной и
продолжительной (более 30 минут, нередко многочасовой) загрудинной боли
(ангинозное состояние), некупирующийся повторными приемами
нитроглицерина; иногда в картине приступа преобладает удушье или боль в
подложечной области.

8
Осложнения острого приступа:
- кардиогенный шок - комплекс патологических состояний в организме,
связанный с резким снижением сократительной функции сердца;
- острая недостаточность левого желудочка вплоть до отека легких;
- тяжелые аритмии со снижением артериального давления;
- внезапная смерть.
В остром периоде инфаркта миокарда наблюдаются артериальная
гипертония, исчезающая после стихания болей; учащение пульса; повышение
температуры тела (2-3 сутки) и числа лейкоцитов сменяющееся повышением
скорости оседания эритроцитов (СОЭ); увеличение активности ферментов
креатинфосфокиназы (КФК), аспартатаминотрасферазы (АСТ) и др. Может
возникнуть эпистенокардитический перикардит (боль в области грудины,
особенно при дыхании, нередко выслушивается шум трения перикарда).
К осложнениям острого периода относят, кроме вышеперечисленных:
- острый психоз;
- рецидив инфаркта;
- острая аневризма левого желудочка (выпячивание его истонченной
некротизированной части);
- разрывы - миокарда, межжелудочковой перегородки и папиллярных мышц;
- сердечная недостаточность;
- различные нарушения ритма и проводимости;
- кровотечения из острых язв желудка и др.
При благоприятном течении процесс в сердечной мышце переходит в
стадию рубцевания. Полноценный рубец в миокарде формируется к концу 6
месяца после его инфаркта.
В остром периоде болезни просто необходимо постоянное наблюдение
опытного врача и сестринский уход, так как инфаркт требует серьезного
подхода. Большинство лекарственных препаратов применяются для лечения
инфаркта миокарда только под наблюдением специалиста. Также всегда надо

9
помнить и то, что течение недуга может осложниться и опасным состоянием
для жизни – нарушением ритма сердца, острой сердечной недостаточностью
и другими патологиями.
Инфаркт миокарда – довольно грозное заболевание сердечной и
сосудистой системы, даже если боль прошла, пациенту нужно получать
особенный уход, который даже в домашней обстановке должен
контролировать лечащий врач.
В течении болезни различают несколько основных этапов. Острый
период инфаркта миокарда продолжается приблизительно пару недель. В это
же время сердце больного только начинает свое восстановление и
совершенно не может справляться с нагрузкой. Именно по этой причине для
больного, который перенес инфаркт миокарда, важен покой, качественный
уход и правильный режим.
Больным с таким недугом потребуется соблюдать постельный режим,
не нагружать себя не только физически, но и морально. Так как в данный
период движения ограничены, пациенту надо помогать переворачиваться в
постели. Сестринский уход при инфаркте миокарда подразумевает под собой
контроль пульса, своевременную подачу питья и пищи, регулярное
измерение артериального давления, проведение гигиенических процедур. О
любых изменениях в состоянии больного должен знать врач, так как это
могут быть признаки ухудшения состояния.
Особое внимание необходимо уделять функциям кишечника.
Обезболивающие лекарства, а также постельный режим довольно часто
становится причиной дискомфортного запора при инфаркте миокарда.
Больным приходится тужиться, что в результате оказывает дополнительную
нагрузку на сердце. Важно непрерывно следить за тем, чтобы опорожнение
кишечника происходило каждый день, приблизительно несколько раз в
сутки. Если самостоятельный стул отсутствует, слабительное лекарство или

10
же очистительную клизму можно использовать только после назначения
врача.
Постельный режим также может стать причиной возникновения
образования тромбов в венах нижних конечностей больного. Даже
незначительное сдавливание сосудов вызывает нарушение в кровотечении, в
результате чего вероятно появление тромба. Уже на второй день после того
как произошел инфаркт миокарда, немного приподнимайте ноги пациента,
подкладывайте под его колени небольшую подушечку или же свернутое
мягкое одеяло.
Строгий постельный режим при инфаркте может вызывать пролежни,
особенно у больных с сахарным диабетом. Нужно ежедневно тщательно
просматривать кожу больного и ухаживать за ней – массажи,
антисептический раствор. Уход должен быть тщательным, чтобы в любой
момент скорректировать режим. Такой сестринский подход является залогом
здоровья пациента. Но не забывайте о том, что также и родственники должны
быть рядом.
Любое переживание может вызвать нарушение в организме. Больным
стоит быть огражденными от внешнего мира до того момента, пока сердце не
окрепнет. Резкие и громкие звуки на улице или же в коридоре могут напугать
человека, став причиной развития осложнений. Инфаркт – не приговор,
поэтому пациенту рекомендуется вселять веру в лучшее будущее и скорое
выздоровление.
Особое внимание и режим нужны пожилым людям. Некоторые из них
попросту не осознают, насколько важно выполнять назначения врача и
соблюдать важный режим, получая сестринский уход в больнице.
Пенсионеры могут не принимать лекарства, посчитав, что они не нужны, или
же забыть их принять. Важно постоянно следить, чтобы пожилой человек
при инфаркте соблюдал режим, а на его тумбочке находились все препараты,
прописанные специалистом.

11
Период рубцевания характерен для пациента нормализацией
показателей крови (ферментов), температуры тела и исчезновение всех
других признаков острого процесса: изменяется электрокардиография (ЭКГ),
на месте некроза развивается соединительнотканный рубец. Субъективно
больной чувствует себя здоровым.
Таким образом, медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели
происходит постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда
соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели
больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с
помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:
1. Сестра должна присутствовать при первых движениях больного,
следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели
больному назначают лечебную физкультуру, и массаж конечностей;
2. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с
постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным,
который, в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин
или валидол;
3. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня)
определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как
указанные больные длительное время получают антикоагулянты
непрямого действия;
4. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия)
сестра сообщает об этом врачу.

1.3 Проведение медицинской сестрой реабилитационных мероприятий


для пациентов, перенесших инфаркт миокарда

Международный Совет медицинских сестёр определил четыре


составляющие профессиональной роли медицинской сестры:

12
1. укрепление здоровья;
2. профилактика заболеваний;
3. реабилитация;
4. облегчение страданий пациентов.
Мы же рассмотри роль медицинской сестры в период реабилитации.
Всемирная организация здравоохранения сформулировала определение
«кардиореабилитации» как комплекс мероприятий, обеспечивающих
наилучшее физическое и психическое состояние, позволяющий больным с
хроническими или перенесенными острыми сердечно - сосудистыми
заболеваниями благодаря собственным усилиям сохранить или восстановить
свое место в обществе социальный статус и вести активный образ жизни. Это
определение подчеркивает важность двух аспектов восстановления,
физической работоспособности и здоровья индивидуума и его активного
участия в жизни общества в новых условиях после перенесенного острого
заболевания.
Медицинская сестра отвечает за координирование плана ухода. В
настоящее время становится очевидным, что достижения современной
медицины не могут быть реализованы на практике в случаях отсутствия
партнёрских отношений и истинного сотрудничества между медицинской
сестрой и пациентом. Только партнёрский союз медсестры-менеджера и
пациента даёт позитивный результат и обеспечивает приверженность
пациентов к лечению, что приводит к улучшению прогноза заболевания и
продлению трудоспособной жизни пациентов. Одним из путей
формирования партнёрства "медицинская сестра - пациент" является
обучение.
Медицинская реабилитация - это особый раздел медицины,
включающий в себя комплекс лечебных и профилактических мероприятий,
направленных на восстановление сниженного уровня здоровья путём

13
предотвращения прогрессирования имеющегося заболевания,
восстановления или замещения утраченных функций и трудоспособности.
Поскольку волнение, физическое и эмоциональное напряжение
заставляют сердце сокращаться сильнее, человек, перенесший инфаркт,
должен оставаться в постели в тихом помещении в течение нескольких дней.
Круг посетителей ограничивают членами семьи и близкими друзьями.
Смотреть телевизор можно разрешить, если программы не вызывают
волнения. Курение — главный фактор риска возникновения ишемической
болезни сердца и инфаркта. Оно запрещено в большинстве больниц и,
конечно, в отделении интенсивной терапии. Более того, инфаркт — веская
причина бросить курить.
Иногда назначают легкие слабительные средства, чтобы предотвратить
запор. Если количество мочи уменьшено или необходимо определить точное
ее количество, выполняют катетеризацию мочевого пузыря.
Частым явлением после инфаркта становятся нервозность и депрессия.
Так как сильная нервозность отрицательно сказывается на работе сердца,
могут быть предписаны легкие транквилизаторы. Чтобы пациент преодолел
депрессию, а также свойственное этому состоянию отрицание болезни, не
только медперсонал, но и близкие больного должны терпеливо объяснять
ему особенности его состояния.
Препараты, называемые ингибиторами ангиотензинпревращающего
фермента (АТПФ), могут замедлять расширение камер сердца у многих
пациентов, которые переносят инфаркт, поэтому эти лекарства обычно
назначают через несколько дней после инфаркта. Обязательно назначают
лекарства, которые нормализуют жировой обмен и уменьшают вероятность
прогрессирования атеросклероза — основной причины ишемической болезни
сердца.
Реабилитация — важная часть выздоровления. Пребывание в постели
более 2-3 дней ведет к ухудшению физического состояния, а иногда к

14
депрессии и ощущению беспомощности. При отсутствии осложнений
пациентам рекомендуют начинать садиться, выполнять пассивную
гимнастику, ходить в туалет на 3-й или 4-й день после инфаркта.
В течение следующих 3-6 недель человек должен постепенно
увеличивать активность. Большинство пациентов может безопасно вести
половую жизнь через 1-2 недели после выписки из больницы. Если не
возникают одышка и боль в грудной клетке, привычная активность
восстанавливается в полном объеме приблизительно через 6 недель.
Этап реабилитации является 4 периодом в клиническом течении
инфаркта миокарда. Он представляет собой период, длительностью от 6
месяцев до 1 года. Клинически никаких признаков нет. В этот период
происходит компенсаторная гипертрофия здоровых мышечных волокон
миокарда, развиваются другие компенсаторные механизмы. Постепенно
восстанавливается функция миокарда, но на электрокардиографии (ЭКГ)
сохраняется патологический зубец Q.
Различают несколько видов реабилитаций больного, перенесшего
инфаркт миокарда:
1. Ранняя реабилитация больного:
- со 2-го дня рекомендуют начинать лечебную гимнастику;
- на 3-й день разрешают сидеть в кровати;
- на 4-й день - пересаживание на стул;
- к 7-му дню - передвижение в пределах палаты;
- на 8-9-й день - выход в коридор;
- перевод пациента в кардиологическое отделение.
Остальное время до выписки реабилитация продолжается: проводится
лечебная физкультура, больной ходит по коридору, ежедневно увеличивая
расстояние.
2. Физическая - восстановление до максимально возможного уровня функции
сердечно-сосудистой системы. Необходимо добиваться адекватной реакции

15
на физическую нагрузку, что достигается в среднем через 2-6 недель
физических тренировок, которые развивают коллатеральное
кровообращение.
3. Психологическая - у больных, перенесших инфаркт миокарда, нередко
развивается страх перед повторным инфарктом. По этому больной нуждается
в консультации психотерапевта.
4. Социальная реабилитация - больной после перенесенного инфаркта
миокарда считается нетрудоспособным 4 месяца, затем его направляют на
медико – социальной экспертизе (МСЭ). 50% больных к этому времени
возвращаются к работе, так как трудоспособность практически полностью
восстанавливается. Если возникают осложнения, временно устанавливается
группа инвалидности, обычно II, на 6-12 месяцев. Диспансерное наблюдение
за больным, перенесшим инфаркт миокарда, и лечение в постинфарктном
периоде осуществляются в кардиологическом центре или в
кардиологическом кабинете поликлиники. Вторичная профилактика
инфаркта миокарда.
Таким образом, важная роль в проведении реабилитационных
мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится
медицинским сестрам, для достижения положительных результатов в
лечении.

ВЫВОД ПО ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

Таким образом, рассмотрев теоретические особенности изучения роли


медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда, мы сделали следующие выводы:
1. чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой
организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться

16
стрессовым ситуациям;
2. медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит
постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда
соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели
больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с
помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:
 Сестра должна присутствовать при первых движениях больного,
следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели
больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей;
 Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с
постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который,
в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;
 Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня)
определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как
указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого
действия;
 При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия)
сестра сообщает об этом врачу;
3. важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для
пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам,
для достижения положительных результатов в лечении.

ГЛАВА 2. ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ


2.1. Действия медицинской сестры в организации ухода
за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в


организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» был

17
проведен анализ действий медицинской сестры в организации ухода
за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Рассмотрим анализ действий медицинской сестры подробнее.
Острый период инфаркта миокарда длится обычно 2 недели. В этот
период больные нуждаются в тщательном уходе и наблюдении медсестры,
так как должны соблюдать строгий постельный режим. Больному
противопоказаны все активные движения. Сестра следит за артериальным
давлением, пульсом больного, кормит и поит его, проводит утренний туалет
и все гигиенические процедуры. Со 2-й недели происходит постепенное
рубцевание некротизированного участка миокарда соединительной тканью.
Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели больному разрешают
поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с помощью сестры, а
затем самостоятельно.
Сестра должна присутствовать при первых движениях больного,
следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели
больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей.
Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с
постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который,
в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол.
Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня)
определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как
указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого
действия.
При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия)
сестра сообщает об этом врачу.
Пациенту, перенесшему инфаркт, очень трудно быстро восстановиться.
Уход за больным в постинфарктном состоянии имеет свои особенности,
здесь требуется очень ответственный подход, медицинские знания. В этот
восстановительный период больному необходимо особое внимание,

18
грамотный курс реабилитации. Не менее важно для больного то, как за ним
заботятся, как к нему относятся близкие или сотрудник патронажной
службы. В этой связи стоит отметить, что к процедурам по уходу за больным
после инфаркта предъявляется ряд требований, с которыми справится только
высококвалифицированная медицинская сестра.
Важным этапом на пути выздоровления является реабилитация после
инфаркта миокарда. Восстановительные мероприятия дают больному
возможность преодолеть трудности и вернуться к нормальной жизни.
Процесс этот длительный и достаточно сложный. Он начинается в больнице,
куда привозят пациента во время приступа, и продолжается всю оставшуюся
жизнь. Реабилитация больных с инфарктом миокарда является важнейшей
медико-социальной задачей. Как известно, инфаркт имеет высокую
летальность, поэтому реабилитация больных, перенесших инфаркт миокарда,
жизненно необходима.
В реабилитационный период после инфаркта больному должен быть
оказан полноценный уход, влияющий на дальнейшее выздоровление
пациента. Здесь нет мелочей, кроме того, все действия медицинской сестры
должны выполняться в строгом соответствии с назначениями врача.
Целесообразно составить сестринский план по уходу за пациентами,
перенесшими инфаркт миокарда.
1. Обеспечение пациенту постельного режима;
2. При проведении манипуляций с больным (смена постельного,
нательного белья, смена положения в постели, гигиена) не допускайте резких
движений больного;
3. Психологический настрой пациента;
4. Ежедневное взвешивание пациента;
5. Контроль водного баланса;
6. Регулярная процедура ингаляционное введение кислорода;
7. Контроль рациона питания;

19
8. Контроль работы кишечника.
Мы выяснили, что основой реабилитации после перенесенного
инфаркта миокарда является всеобъемлющая программа, включающая в себя
информирование пациента о сути заболевания и методах борьбы с ним,
физические нагрузки, консультирование по преодолению факторов риска и
уменьшению физических и психологических воздействий заболевания
сердца.
Таким образом, в данном параграфе мы выяснили, что
реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших инфаркт
миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный
медперсонал для быстрого выздоровления пациента.

2.2. Содержательные аспекты изучения основ сестринского ухода за


пациентами, перенесшими инфаркт миокарда

В данном параграфе квалификационной работы «Роль медицинской


сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт
миокарда» представлена разработка основных действий медицинской
сестры по отношению к пациенту.
Разработанный нами план мотивационных действий медицинской
сестры по отношению к пациенту представлены в таблице 2.2.1.
(ПРИЛОЖЕНИЕ 1)
Инфаркт миокарда – это заболевание, угрожающее жизни и
здоровью человека. Нередко люди, перенесшие инфаркт, со временем
становятся инвалидами. Для того чтобы предотвратить последствия
болезни, важно провести своевременное лечение и реабилитацию.
Поэтому рассмотрим действия медицинской сестры подробнее.
1. Постельный режим - больному запрещается вставать с кровати.
Разрешается поворачиваться в кровати на бок, сгибать и разгибать

20
конечности, поднимать голову, сидеть в кровати, частично осуществлять
самоуход. Ухаживающий персонал обеспечивает кормление (подача еды и
питья), личную гигиену (подача тазика с водой, расчески, зубной щетки и
т.п.), помощь в отправлении физиологических потребностей (подача утки,
судна).
2. Мониторинг показателей сердечной деятельности - это метод, который
широко используется в кардиологии для диагностики деятельности
сердечной системы. Важно знать самые главные показатели:
 частота пульса - число сокращений сердца в единицу времени, которое
практически всегда определяют в минуту;
 частота дыхания - число дыхательных движений (циклов вдох-выдох)
за единицу времени (обычно минуту);
 значения артериального давления - это общее давление в артериях,
которое в разных кровеносных сосудах бывает разным: чем ближе сосуд
расположен к сердцу и шире его диаметр, тем выше артериальное давление.
3. Следить и принимать участие в составлении правильно подобранного
рациона - питание должно быть частым, но небольшими порциями,
примерно, 100-150 грамм пищи на один прием. Она должна быть
легкоусвояемая, а также не перегружать кишечник.
4. Соблюдение правил гигиены - совокупность гигиенических правил
поведения человека. Выполнение правил личной гигиены способствует
сохранению и укреплению здоровья человека.
5. Подробнее хотелось бы остановиться на «выполнение массажа». А это
первая физическая нагрузка для пациентов, перенесших инфаркт миокарда.
Неподвижное положение – это неестественное для человека состояние. Даже
у здоровых людей это может привести к появлению проблем со здоровьем. О
больных не стоит и говорить. При полном отказе от каких-либо нагрузок у
пациентов после инфаркта чаще развиваются тромбоэмболические
осложнения, застойная пневмония и прочие опасные состояния. И, напротив,

21
адекватные нагрузки на сердечную мышцу помогают сердцу «прийти в
себя», компенсировать ущерб, нанесенный заболеванием, и максимально
улучшить качество кровообращения.
Таким образом, нагрузки имеют большое значение не только для
улучшения физического состояния, но и как фактор психологического
воздействия на человека. Возможность и даже необходимость двигаться
ободряют, дарят надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к
возвращению к обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к
дальнейшим успехам.
Целью создания данной программы, явилось желание показать четкую
структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.

2.3. Результаты учебно – исследовательской работы по изучению темы


«Роль медицинской сестры в организации ухода за пациентами,
перенесшими инфаркт миокарда»

В период с 28.04. – 06.05.2016 гг. была пройдена практика в


кардиологическом отделении МБУ «Славянская ЦРБ». В период
прохождения практики мы ознакомились с сестринскими уходом за
пациентами и сестринскими манипуляциями. Цель прохождения практики –
выявить количество сердечно – сосудистых заболеваний среди молодежи.
Сердечно-сосудистые заболевания являются главной причиной смерти
населения в России и других развитых странах мира. В этой статистике они
опережают онкологические, инфекционные болезни, травмы и несчастные
случаи. Тяжелейшей сердечно-сосудистой патологией является ишемическая
болезнь сердца (ИБС) и ее проявление – инфаркт миокарда. К сожалению,
инфаркт миокарда перестал быть «болезнью пожилых». За последние 15-20
лет инфаркт миокарда значительно «помолодел» и нередко становится
уделом людей в возрасте от 30 до 50 лет.

22
За первый квартал 2015 г. было зарегистрировано 20 человек в возрасте
от 40 лет. Пациентам была предоставлена медицинская помощь. В то время
как за первый квартал 2016 г. было зарегистрировано на 8 человек меньше.
За счет того, что для диагностики инфаркта миокарда производился
детальный опрос больного. Производилось полное информирование
пациента о данном заболевании. Произведен план реабилитации. Данный
метод, а самое главное соблюдение пациентом всех режимов, дало
положительный результат. Болевой синдром инфаркт миокарда у молодых
выражен сильно, нежели у пожилых людей и больных с сахарным диабетом.
Поэтому в первую очередь назначается электрокардиография (ЭКГ), как
основной метод оценки состояния при инфаркте миокарда. Далее проводятся
лабораторные исследования. Для пациентов, перенесших инфаркт миокарда
медицинская сестра составляет план ухода за пациентами, составляет режим
дня, а также составляет диету. Для предотвращения повторного инфаркта
миокарда, важно соблюдать, все поставленные медицинской сестрой цели и
задачи. К факторам риска, способствующим инфаркту миокарда относится:
Управляемые:
- курение;
- высокий уровень общего холестерина;
- низкая физическая активность (гиподинамия);
- избыточная масса тела (ожирение);
- употребление алкоголя;
- психосоциальный стресс;
- питание с избыточной калорийностью и высоким содержанием животных
жиров;
Неуправляемые:
- мужской пол;
- артериальная гипертония;
- сахарный диабет;

23
- менопауза и постменопаузальный период;
- пожилой возраст;
- перенесенный инфаркт миокарда;
- тяжелая стенокардия;
- тяжелый коронарный атеросклероз.
В ходе прохождения практики, мною проводились профилактические
беседы с пациентами кардиологического отделения с целью предотвращения
повторного острого нарушения кровообращения у женщин и мужчин,
однажды перенесших инфаркт миокарда. В процессе беседы медицинская
сестра давала рекомендации пациентам по вторичной профилактике
инфаркта миокарда:
1. Отказ от вредных привычек;
2. Обучение пациентов избегать и правильно справляться со стрессовыми
ситуациями без приема медикаментозных препаратов, путем выполнения
дыхательной гимнастики и других видов релаксации;
3. Обучение принципам правильного питания (отказ от вредных жареных,
копченных, острых или соленых блюд), соблюдение бессолевой диеты с
низким содержанием холестерина;
4. Обучение достаточному количеству физических нагрузок и умеренных
упражнений (подъем по лестнице медленным шагом);
5. Объяснить пациенту необходимость приема лекарственных средств,
назначенных врачом, наблюдавшим за состоянием больного;
6. Обучение пациента измерять артериальное давление (АД) и пульс,
умение контролировать его показания;
7. Контроль массы тела;
8. Контроль сна;
9. Регулярные профилактические осмотры у врача-кардиолога.
Не менее важное значение для пациента имеет позитивный настрой –
отсутствие стрессов, улыбка на лице, доброе отношение к окружающим, вера

24
в себя. Пациент должен помнить о том, что он должен возвращаться к
нормальной жизнедеятельности после перенесенного инфаркта миокарда.
Важную роль в этом спектре играет медицинская сестра, чьей задачей
является – нацелить пациента на продолжение своей рабочей деятельности,
но с некоторыми ее ограничениями.
В связи с участившейся ситуацией поражения инфарктом миокарда
молодежь, было принято решение провести учебно – исследовательскую
работу среди студентов факультета биологии и физической культуры
филиала Кубанского Государственного Университета в г. Славянск – на –
Кубани. Целью данного исследования являлось выявление и проведение
профилактических мероприятий против наступления инфаркта миокарда
среди молодежи. В ходе исследования принимало участие 19 человек.
Эксперимент проходил в два этапа. На первом этапе студентам было
предложено пройти тест, в ходе которого мы выяснили первоначальные
знания студентов о инфаркте миокарда. (ПРИЛОЖЕНИЕ 2) Результаты
констатирующего этапа эксперимента представлены в таблице 2.3.1.
(ПРИЛОЖЕНИЕ 3)
Из данных таблицы, мы видим, что общий уровень знаний студентов о
инфаркте миокарда находится на низком уровне и составляет 39%. Молодые
люди мало не задумываются о данном недуге, хотя больше всех подвергнуты
данному заболеванию, из – за больших физических и умственных нагрузок.
К данной таблице представлена диаграмма 2.3.2. (ПРИЛОЖЕНИЕ 4)
На втором этапе эксперимента студентам Славянского филиала Кубанского
Государственного Университета в г. Славянск – на – Кубани была
представлена лекция на тему «Инфаркт миокарда среди молодежи». По
окончанию лекции был оговорен вывод: «Инфаркт миокарда у лиц молодого
возраста, даже если его течение типично, вызывает затруднения при
диагностике. Это связано с тем, что, как правило, ни сам больной, ни его
окружение (а нередко и врачи) не сразу могут заподозрить острый инфаркт

25
миокарда. Тогда поздняя диагностика может привести к осложненному
течению этого заболевания. Поэтому профилактика, а также ежегодное
обследование – лучший способ предотвращения инфаркта миокарда.
Далее студентам было предложено вновь пройти тест, результаты
тестирования представлены в таблице 2.3.3. (ПРИЛОЖЕНИЕ 5)
Из данной таблицы видно, что уровень знаний студентов по теме «Инфаркт
миокарда среди молодежи», увеличился – с 39 до 60 %, тому
поспособствовало проведение лекции.
В конце нашего исследования мы совместно со студентами провели
сравнительный анализ двух этапов эксперимента. В ходе беседы мы
выяснили, что положительным этапом на втором этапе исследования
послужило проведение лекции, в результате чего, участники исследования
больше внимания уделили поставленной проблеме.
Подытожили эксперимент, рядом мер по предотвращению инфаркта
миокарда. В число этих мер мы включили:
 повышение физической активности (прогулки на свежем воздухе, не
менее 5-6 км, медленным шагом);
 контроль массы тела;
 отказ от вредных привычек;
 нормализация артериального давления;
 рекомендации по здоровому образу жизни;
 правильное рациональное питание;
 соблюдение режима труда и отдыха;
 ежегодные профилактические обследования;
 максимально снизить провоцирующие факторы.
Таким образом, мы выявили, что инфаркт миокарда на сегодня – самая
распространенная болезнь, об этом недуге, по данным исследования, люди
информированы и знакомы с данной болезнью. Для предотвращения
инфаркта миокарда, в конце нашего исследования был предложен ряд мер.
26
ВЫВОД ПО ПРАКТИЧЕСКОЙ ЧАСТИ

В рамках квалификационной работы «Роль медицинской сестры в


организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда» во
второй главе нашей работы был проведен анализ сестринских действий в
организации ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, также
сконструирован план и содержание работы медицинской сестры по

27
организации ухода и проведена исследовательская работа.
В Краснодарском крае участились заболевания инфаркта миокарда
среди молодых людей в возрасте 40 лет. На фоне данной проблеме была
пройдена практика в кардиологическим отделении и исследовательская
работа среди студентов филиала КубГУ.
В процессе практической части работы мы пришли к следующим
выводам:
1. реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших
инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный
медперсонал для быстрого выздоровления пациента;
2. нагрузки имеют большое значение не только для улучшения
физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на
человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят
надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к
обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим
успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за
пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать
четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.
3. инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об
этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с
данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего
исследования был предложен ряд мер.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Ишемическая болезнь сердца одна из основных проблем современной


медицины. Причины этого объективны: ишемическая болезнь сердца
является одной из ведущих причин смертности в мире. 40% людей умирают
от сердечно-сосудистых заболеваний, на долю ишемической болезни сердца
приходится примерно половина этой цифры. Рост заболеваемости

28
наблюдается во всем мире, но при этом, в более развитых странах процент
смертности от нее из года в год снижается.
Инфаркт миокарда – не только самая опасная, но и самая
распространенная форма ишемической болезни сердца. Главный симптом
инфаркта миокарда – боль, которая чаще бывает загрудинной, также может
«отдавать» в шею, руку.
Человек, перенесший инфаркт миокарда, должен получать
качественный и высококвалифицированный уход медперсонала. Постоянно
контактируя с больным, медицинская сестра контролирует жизненные
установки больного в связи с неожиданным заболеванием и своевременно
информирует об этом лечащего врача.
В ходе выпускной квалификационной работы мы сделали следующие
выводы:
1. чтобы исключить инфаркт миокарда, необходимо переключить свой
организм и сознание на ведение здорового образа жизни и не поддаваться
стрессовым ситуациям;
2. медицинская сестра должна знать, что со 2-й недели происходит
постепенное рубцевание некротизированного участка миокарда
соединительной тканью. Этот процесс длится 4—5 недель. Со 2-й недели
больному разрешают поворачиваться в кровати, затем садиться, вначале с
помощью сестры, а затем самостоятельно. А также:
3. Сестра должна присутствовать при первых движениях больного,
следить за его пульсом и общим состоянием. Начиная со 2—3-й недели
больному назначают лечебную физкультуру и массаж конечностей;
4. Начиная примерно с 3-й недели больному разрешают вставать с
постели. Медицинская сестра должна находиться рядом с больным, который,
в свою очередь, должен всегда иметь с собой нитроглицерин или валидол;
5. Больным, перенесшим инфаркт миокарда, регулярно (1 раз в 3 дня)
определяют протромбин (показатель свертываемости крови), так как

29
указанные больные длительное время получают антикоагулянты непрямого
действия;
6. При малейших признаках появления кровоточивости (гематурия)
сестра сообщает об этом врачу;
7. важная роль в проведении реабилитационных мероприятий для
пациентов, перенесших инфаркт миокарда, отводится медицинским сестрам,
для достижения положительных результатов в лечении.
8. реабилитационной период очень важен для пациентов, перенесших
инфаркт миокарда. Не менее важным является и высококвалифицированный
медперсонал для быстрого выздоровления пациента;
9. нагрузки имеют большое значение не только для улучшения
физического состояния, но и как фактор психологического воздействия на
человека. Возможность и даже необходимость двигаться ободряют, дарят
надежду на выздоровление. Они заставляют стремиться к возвращению к
обычной жизни, строить планы на будущее, мотивируют к дальнейшим
успехам. Целью создания программы сестринских действий по уходу за
пациентами, перенесшими инфаркт миокарда, явилось желание показать
четкую структуру действий медицинской сестры по отношению к пациенту.
10. инфаркт миокарда на сегодня – самая распространенная болезнь, об
этом недуге, по данным исследования, люди информированы и знакомы с
данной болезнью. Для предотвращения инфаркта миокарда, в конце нашего
исследования был предложен ряд мер.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ И ЛИТЕРАТУРЫ

1. Кардиoлoгия в таблицах и схемах. Пoд ред. М. Фрида и С. Грайнс.


Пер. с англ. -- М., Практика. - 1996. -- 736 с.
2. Руксин В.В. Неoтлoжная кардиoлoгия. - СПб: Невский диалект,
1999. - 471 с.
3. Внутренние Бoлезни: Учебник: в 2 т. / Пoд ред. А. И Мартынoва,

30
Н.А. Мухина, В.С. Мoисеева, А.С. Галявича (oтв. Ред.). - М.: ГЭOТАР-МЕД,
2004. - Т. 1. - 600 с.
4. Гасилин В. С., Куликoва Н. М. Пoликлинический этап
реабилитации бoльных инфарктoм миoкарда.- М.: Медицина, 1984.- 174 с
5. Ильинский Б. В. -- ИБС и наследственнoсть. -- Л.: Медицина,
1985. -- 176 с.
6. Oганoв Р. Г. Прoфилактика ССЗ в рабoте врача oбщей практики. --
статья www.zdorove.ru, -- 2005
7. Сестринскoе делo. Административнo-управленческие дисциплины:
Учеб. пoсoбие / Пoд ред. Г. П. Кoтельникoва. 2-е изд., перераб. - Рoстoв н/Д:
Феникс, 2006. - 666 с.
8. Справoчник медицинскoй сестры пo ухoду. - М., 1990.
9. Лычев В.Г., Карманoв В.К. Сестринскoе делo в терапии. С курсoм
первичнoй медицинскoй пoмoщи: Учеб. пoсoбие. - М.: ФOРУМ: ИНФРА-М. -
2007. - 544 с.
10. Степанoв В. В. Oрганизация рабoты лечебнo-прoфилактическoгo
учреждения / Пoд oбщ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В.И. Старoдубoва. -
М: МЦФЭР. - 2006. - 464 с.
11. Туркина Н.В. Oбщий ухoд за бoльными: (учеб. для мед. вузoв)/
Н.В.Туркина, А. Б. Филенкo.- М.: КМК. - 2007. - 550 c.
12. Рекoмендации Еврoпейскoгo кардиoлoгическoгo oбщества,
Еврoпейскoгo oбщества пo изучению атерoсклерoза, Еврoпейскoгo oбщества
пo изучению гипертoнии. Прoфилактика ИБС в Клиническoй практике. --
интернет сайт www.nedug.ru, 2004.
13. http://medportal.ru/enc/cardiology/infarction/.
14. http://www.lvrach.ru/2009/02/7144515/.

31
ПРИЛОЖЕНИЯ

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

Таблица 2.2.1. – Планирование сестринского ухода за пациентами

32
перенесшими инфаркт миокарда

ПЛАН МОТИВАЦИЯ
Контроль за соблюдением постельного режима Если больной находится в лежачем
положении больше недели, то ежедневно
следует проводить профилактику и
обработку пролежней.
Мониторинг показателей сердечной Постоянный мониторинг показателей
деятельности. сердечной деятельности. Самые главные
показатели – частота пульса, частота
дыхания и значения артериального
давления.
Следить и принимать участие в составлении Питание должно быть частым, но
правильно подобранного рациона. небольшими порциями, примерно, 100-
150 грамм пищи на один прием. Она
должна быть легкоусвояемая, а также не
перегружать кишечник.
Соблюдение правил гигиены. Все процедуры, в том числе, купание,
умывание, а также мочеиспускание и
дефекация должны происходить строго в
положении лежа. Если у больного более 2
дней не было дефекации, то можно
прибегнуть к помощи слабительных
средств.

ПРИЛОЖЕНИЕ 2

АНКЕТА ДЛЯ СТУДЕНТОВ

1. Наблюдалось ли у вас когда-либо повышение артериального давления


(АД)?
Нет____да____
33
2. Наблюдалась ли у вас учащение частоты сердечных сокращений (ЧСС)?
Нет____да____
3. Сбивается ли у вас дыхание при физической нагрузке?
Нет____да____
4. Имеются ли у вас вредные привычки?
Нет____да____
5. Говорил ли вам когда-либо врач, что у вас диагностирован сахарный
диабет?
Нет____да____
6. Соблюдаете ли вы режим труда и отдыха?
Нет____да____
7. Придерживаетесь ли вы правильного рационального питания?
Нет____да____
8. Ведете ли вы здоровый образ жизни?
если «ДА», то какое _____________
9. Следите ли вы за своим весом?
Нет____да____
10. Был ли инфаркт миокарда у Ваших близких родственников ( матери
или родных сестер в возрасте до 65 лет или у отца, родных братьев в
возрасте до 55 лет)
Нет____да____

ПРИЛОЖЕНИЕ 3

Таблица 2.3.1. – Результаты первого этапа эксперимента

34
Количество %
Учеников соотношение
знаний

5 человек 40%
5 человека 50%
2 человек 60%
4 человека 70%
3 человека 80%
1 человек 90%
Итого: 65%

ПРИЛОЖЕНИЕ 4

Диаграмма 2.3.2. – Результаты первого этапа эксперимента

35
100%

80% 5 человек
5 человека
60%
2 человек
40% 4 человека
3 человека
20% 1 человек

0%
% соотношение знаний

ПРИЛОЖЕНИЕ 5

Таблица 2.3.4. - Результаты второго этапа эксперимента

36
Количество %
учеников соотношение
знаний

6 человек 60%
6 человека 70%
3 человек 80%
3 человека 90%
2 человека 100%
Итого: 80%

ПРИЛОЖЕНИЕ 6

Диаграмма 2.3.5. – Формирующий этап эксперимента

37
100%

80%
6 человек
60%
6 человека
40% 3 человек
3 человека
20% 2 человека

0%
% соотношение знаний

38