Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
ПОСОБИЕ ПО УЗИ
В создании этого пособия принимали
участие:
ПО ОНЛАЙН КУРСУ
Лапшина Мария Владимировна (ИВЦМВА)
Алфёрова Вероника Дмитриевна (ИВЦМВА)
L . A . V . U LT R A S O U N D
Ветер Дарья Сергеевна (ИВЦМВА)
https://www.facebook.com/groups/vetultrasonography/
ЛЕКЦИЯ 1
РВОТА –
ВСЕГДА ЛИ
ПРИЧИНА В
ЖКТ?!
ВЕТЕР ДАРЬЯ
РВОТА
- это сложный рефлекторный акт эвакуации
(извержения) содержимого желудка (иногда и
ДПК) через рот, инициируемый стимуляцией
рвотного центра в продолговатом мозге
Рвота у кошек и собак Важен подробный анамнез Важно различать Чаще всего владелец Всегда ли нужно лечение?!
является одной из наиболее рвота/регургитация/кашель приходит с “установленным”
частых первичных жалоб их диагнозом
владельцев
Центральная рвота - функциональные и органические
нарушения ЦНС
✓ Хеморецепторная триггерная
зона (ХТЗ)
✓ Контролируют процессы
эфферентные пути
Рвотный центр
• блуждающий нерв H1, M1, NK1,5HT3
ХТЗ
• чревный нерв D2, Н1, М1,NK1, 5HT3, α2
• парасимпатические нервы (к
слюнным железам)
• соматические двигательные
нервы (к брюшным мышцам)
❑- ХТЗ - находится вне
гематоэнцефалического барьера,
что позволяет ловить все
раздражающие агенты из крови и
спинномозговой жидкости
❑- ЦНС – боль, запахи ,
повышенное ВЧД, опухоль,
менингит, энцефалит (которые
возбуждают кортикобульбарные
афферентные нейроны) которые
затем активируют рвотный центр
❑- Вестибулярный аппарат –
морская болезнь, лабиринтит
МЕХАНИЗМ РВОТЫ
УЗИИИИИИИ!!!
ГАСТРИТ
ИНОРОДНОЕ ТЕЛО IBD?
НЕОПЛАЗИЯ
НЕОПЛАЗИЯ
НЕОПЛАЗИЯ ЖЕЛУДКА
ИНВАГИНАЦИЯ
ДУОДЕНИТ, СПАЗМИРОВАННАЯ ДПК
КОГДА РВОТА НЕ СВЯЗАННА С ЖКТ
КЕЙС N1
УЗИ
КЕЙС N1
КЕЙС N2
Анамнез – фр бульдог, 5 лет, ОГЭ, вакцинирована,
кормление промышленный корм
Жалоба – рвота, анорексия в течение суток,
увеличенный в объеме живот
* АЛТ: 95 U/l
Альбумин: 37.4 g/l
* Креатинин: 200 мкмоль/л
* Мочевина: 19.4 mmol/l
* Кальций (iСа) ионизированный: 1.05 mmol/l
Калий: 4.65 mmol/l [ < 3.8 | 5.5 > ]
* Натрий: 123.9 mmol/l
Хлор: 100 mmol/l [ < 96 | 122 > ]
• Выполнена диагностическая лапаротомия, в ходе ревизии брюшной полости обнаружена
пионефроз правой почки содержимое порядка 500мл, множественные спайки с правой долей
печени, поджелудочной железой, 12 перстной кишкой и CVС, спаечный процесс культи матки с МП,
правым мочеточником и с прямой кишкой.
КЕЙС N 3
• Анамнез – лабрадор, 4 года, мастоцитома, пациент
онколога, последние дни рвота несколько раз в день
• WBC Лейкоциты: 17.6 10^9/l (разница: 0.1) [ < 6.5 | 17.5 > ]
* RBC Эритроциты: 4.45 10^12/л (разница: -0.65) [ < 5.1 | 8.5 > ]
* HGB Гемоглобин: 80 g/l (разница: -30) [110 < 110 | 190 > 170]
* НСТ Гематокрит: 28.1 % (разница: -4.9) [ < 33 | 56 > ] ABS Базофилы: 0 10^9/l [ <
0 | 0.1 > ]
ABS Эозинофилы: 0 10^9/l [ < 0 | 1.5 > ]
ABS Юные нейтрофилы: 0 10^9/l [ < 0 | 0.1 > ]
ABS Палочкоядерные нейтрофилы: 0 10^9/l [ < 0 | 0.3 > ]
* ABS Сегментноядерные нейтрофилы: 14.43 10^9/l (разница: 2.93) [ < 3 | 11.5 > ]
* ABS Лимфоциты: 0.53 10^9/l (разница: -0.47) [ < 1 | 4.8 > ]
* ABS Моноциты: 2.64 10^9/l (разница: 1.34) [ < 0.2 | 1.3 > ]
Мастоцитомы - распространенные
Заболевания у кошек и собак.
Реже встречается генерализованный или системный мастоцитоз.
Паранеопластический синдром происходит вследствие высвобождения гепарина и
гистамина и протеаз.
На этом фоне могут возникать язвенные поражения ЖКТ, как следствие рвота, жкт
кровотечения, анорексия, абдоминальная боль.
Так же часто возникает железодефицитная анемия, может возникнуть перфорация,
перитонит.
КЕЙС N3
КЕЙС 4 ?!
Распространенность рвоты, связанной с ПЭ, и
определить, связана ли рвота с основной
причинойвыпота, представляющего собой
концентрацию лактата в плазме крови или объем
удаляемого ПЭ.
Заключение гистологии –
карцинома ЩЖ
КЕЙС N11
КЕЙС N 12
Анамнез – 4 года, вакцинирован, не кастрирован, питание натуральная
пища, периодически проблема с ЖКТ
Б Е С С Е Р Д Е Ч Н Ы Й С Л А Д Ж ,
Х И Т Р Ы Й Г Е П А Т И Т И
З А М У Д Р Е Н Н О Е В З К - Н У И
К А К С Н И М И Б О Р О Т Ь С Я ? !
Л Е К Ц И Я 2
ДАРЬЯ
МАРИЯ ФЕДОТОВА
ЛАПШИНА (ЖЕЛТЫШЕВА)
ИВЦ МВА БЕЛЫЙ КЛЫК
КАКОЕ ДОЛЖНО БЫТЬ СООТНОШЕНИЕ СЛОЕВ В РАЗНЫХ ОТДЕЛАХ
ЖКТ?
НУЖНО ЛИ ОТДЕЛЬНО ЗАМЕРЯТЬ СЛОЙ, ЕСЛИ ОН УТОЛЩЁН?
Желудок 3 – 5 мм 2 – 4 мм
СТЕНОК ИЛИ
СООТНОШЕНИЕ
СЛОЕВ?
ИЗМЕНЕНИЯ В СЛИЗИСТОМ СЛОЕ
(ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ ЛИНИИ/ТОЧКИ) -
ВСЕГДА ЛИ ГОВОРЯТ О ПАТОЛОГИИ
ИЛИ МОГУТ БЫТЬ В НОРМЕ?
Фиброз
Некроз
поджелудочной
поджелудочной
железы и / или
железы
атрофия
Инфильтрация
Лимфоцитарная
нейтрофилами и
инфильтрация
макрофагами
Симптомы:
❖- диарея (острая или хроническая)
❖- рвота
❖- зловонные фекалии
❖- кровь в стуле
❖- замедление роста
❖- истощение
❖- угнетение
ЛЯМБЛИОЗ
• Диагностика:
• Giardia SNAP test
• Флотация фекалий
• Лечение:
• - Фенбендазол 50мг/кг 1 раз в
сутки 5 дней
• - Макмирор 10-15 мг/кг 2 раза в
день 14 дней
ЕСЛИ ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА НЕ ВИДНА И
НЕТ ВЫРАЖЕННЫХ ПРИЗНАКОВ ЛОКАЛЬНОГО
ВОСПАЛЕНИЯ - МОЖНО ЛИ БЫТЬ УВЕРЕННЫМ
ЧТО ПАНКРЕАТИТА НЕТ?
Как не видна поджелудка???
ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
ПРИ ОСАДКЕ В ЖП У
КОШЕК В
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ПИШЕМ
ТОЛЬКО ОСАДОК ИЛИ
ДАЕМ
ПОДОЗРЕНИЕ/НЕ
ИСКЛЮЧАЕМ
ХОЛЕЦИСТИТ?
Метронидазол +
энрофлоксацин/ Оперативное
хирургическое
ХОЛЕЦИСТИТ
марбофлоксацин = вмешательство ЛЕЧЕНИЕ
не менее 6-ти (обструкция):
недель!
Временный
Холецистэктомия
билиарный стент
КИСТЫ В ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ У КОШЕК,
КАКОВЫ ПРОГНОЗЫ? КАК ЧАСТО
ОТСЛЕЖИВАТЬ?
Панкреатическая псевдокиста
• Содержит панкреатические энзимы, кровь, клеточный детрит
и ограничена капсулой из фиброзной или грануляционной
ткани.
❑ Врожденный фиброз
печени
❑ Болезнь Кароли -
кистозная
мальформация внутрипече
ночных протоков
❑Комплекс фон Майенбурга
– микроскопические
мальформации
❑ Единичные кисты
❑ Кисты
холедоха/дивертикулы
❑ Цистаденомы,
расположены рядом с
желчным пузырем и
пузырным протоком
КАКИМ ОБРАЗОМ НА УЗИ МОЖНО ОТЛИЧИТЬ
АТОНИЮ КИШЕЧНИКА ОТ НЕПРОХОДИМОСТИ?
Непроходимость бывает: Атония кишечника-это
отсутствие перистальтики
Механическая
• Инородные тела
• Локальные, рубцовые воспаления
• Инвагинации
• Неоплазии
Динамическая
• Острый гастроэнтерит
• Острая абдоминальная боль
• Отек
• Амилоидоз
• Прием некоторых лекарств
МУКОЦЕЛЕ VS СЛАДЖ
МУКОЦЕЛЕ
ПРИЧИНЫ:
- ВОСПАЛЕНИЕ СТЕНКИ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
- НАРУШЕНИЕ ОТТОКА
ЖЕЛЧИ
- ПОВЫШЕНИЕ
ТРИГЛИЦЕРИДОВ В ЖЕЛЧИ
ПОСЛЕДСТВИЯ:
- СКОПЛЕНИЕ ГУСТОЙ
ВЯЗКОЙ ЖЕЛЧИ
АНАМНЕЗ И ОСМОТР
Гастроэнтерологам,
как правило, данная
градация не так
сильно нужна в
тактике лечения
пациента. Итог чаще
всего один-
холицистэктомия!
КАК ЛЕЧИТЬ
КАМНИ/СТРИКТУРЫ В
ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ
ПУТЯХ? ХИРУРГИЯ?
ЧАСТОЕ ОСЛОЖНЕНИЕ
НЕЙТРОФИЛЬНОГО ХОЛЕЦИСТИТА
• Большинство холелитов содержат
карбонат кальция и кальция
билирубинат - “пигментные камни”.
• «Черные камни» - полимеры
билирубина – следствие
гипербилирубинемии
• «Бурые камни» - кальция
билирубинат – следствие инфекции
и холестаза
КЛИНИКА
✓ ДИСКОМФОРТ (БЕСПОКОЙСТВО) ПОСЛЕ ЕДЫ
✓ Рвота, анорексия
✓ Боли в животе
✓ Желтуха только при обструкции
✓ Часто протекает бессимптомно
ПРИЧИНА -
ИНФЕКЦИЯ
Бактерии в желчи или стенке
желчного пузыря
Escherichia coli, Enterobacter spp,
Enterococcus spp, Staphylococcus spp,
Micrococcus spp, Streptococcus spp.,
Clostridium spp.
Лечение ХИРУРГИЧЕСКОЕ
Диета НИЗКОЖИРОВАЯ
ОТЛИЧИЕ ПО УЗИ
ПАНКРЕАТИТА И
ПАНКРЕОНЕКРОЗА?
При остром панкреатите:
Увеличение органа, понижение эхогенности ПЖ
повышение эхогенности сальника, наличие
свободной жидкости в области ПЖ
При панкреонекрозе
Неоднородная эхоструктура,
пониженная/гетерогенная паренхима.
Неровные нечеткие контуры ПЖ
• Объем уменьшен
• Очень частый
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ
• Гематохезия и слизь
ДИАРЕЯ
• Потеря веса крайне редко
• Тенезмы
ТОЛСТОКИШЕЧНАЯ ДИАРЕЯ
1. Легкоусвояемая диета
2. Исключающая или гипоаллергенная диета
3. Диета с добавлением клетчатки
АНТИБИОТИКОТЕРАПИЯ ПРИ КОЛИТЕ
И/ИЛИ ТИФЛИТЕ
• Марбофлоксацин 2,7-4 мг/кг 1 раз в день
• Трихопол 10мг/кг 2 раза в день
ПРЕДМЕТ, КРОМЕ
ЭФФЕКТА
МАЯТНИКА? Расширение
просвета кишки
краниальнее
Локальный
инородного тела и
оментит
Клинические спадение просвета
симптомы: каудальнее
инорода.
Острая/хроническая
рвота
Анорексия
ПРИ КАКОМ КОМПЛЕКСЕ СИМПТОМЫ+УЗИ+АНАЛИЗЫ
НАЗНАЧАЕТСЯ БИОПСИЯ КИШЕЧНИКА
Если у пациента:
• Противопаразитарные препараты
• Небольшие потери веса или их нет
• Изменение питания (желательно с
• Хорошая оценка кондиции тела
гидролизованного белка, курс 6-10
• Нормальный альбумин сыворотки недель)
• Активный • Антибиотики
• Нет анорексии/не выражена (тилозин/метронидазол)
• Нет УЗ-признаков инфильтративных
болезней
ПРОВОДИМ ТЕРАПИЮ
ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ЖЕЛУДКА, ГИПЕРТРОФИЧЕСКИЙ ГАСТРИТ VS
НЕОПЛАЗИЯ, ТИАБ НЕИНФОРМАТИВНО, БИОПСИЯ ОТКРЫТАЯ ЧЕРЕЗ
ВСЕ СЛОИ? ИЛИ ГАСТРО?
Микрофлора желудка
• Более 90% кошек носители
Helicobacter (H. felis, H.
bizzozeronii, H.salomonis, H.
pametensis)
• Более 98% собак имеют
Helicobacter spp.
• Общее количество бактерий
в желудке 10 – 10 КОЭ\г
1 6
ЛЕЧИТЬ ИЛИ НЕ
ЛЕЧИТЬ?
• Рекомендуется лечить пациентов с симптомами и с
подтверждением наличия Helicobacter spp. и гастритом
гистологический (обычно описывается как
лимфоплазмацитарный гастрит с лимфоидной
фолликулярной гиперплазией)
• Клинические признаки разрешились у 90% из 63 собак и
кошек, они ответили на лечение комбинацией
метронидазола, амоксициллина, и фамотидина, и у 14 (74%)
из 19 животных при повторном эндоскопическом
исследовании не было выявлено признаков хеликобактера
• Контролируемое исследование введения амоксициллина
(15 мг /2 раза в день, в течение 14 дней), метронидазола (10
мг / кг 2 раза в день, в течение 14 дней) и висмута (6мг/кг 2
раза в день) ± фамотидин у 24 собак обнаружило
аналогичное улучшение симптомов рвоты (86,4%) и
снижение активности гастрита у собак
ПРИМЕНИМО ЛИ ДИНАМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
КИШЕЧНИКА ПРИ ЛИМФАНГИЭКТАЗИЯ С ЖИРНОЙ
ПИЩЕЙ
ЭМ У Л ЬГ ИРОВАНИЕ И
Г ИД Р ОЛИЗ Л ИП ИД О В
Липаза, колипаза и желчные
кислоты вместе образуют
комплекс, гидролизующий жир
Образуются 2-
моноацилглицеролы, жирные
кислоты и свободный холестерол
Свободный глицерол всасывается
прямо в кровь.
Формируются МИЦЕЛЛЫ
ЛИМФАНГИЭКТАЗИЯ
• Расширение и разрыв
лимфатических протоков
кишечника с последующим
истечением их содержимого
(лимфоцитов, белка и
хиломикронов) в подслизистый
слой кишечника, базальную
мембрану и просвет кишечника
ЭНДОСКОПИЯ И
ГИСТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ 3
ОБЗОР ИНОСТРАННЫХ
СТАТЕЙ ПО ТЕМЕ:
ДУМАЕШЬ ТЫ ВИДИШЬ
ИЗМЕНЕНИЯ ПОЧЕК НА
УЗИ?
ВЕРОНИКА АЛФЁРОВА
ЧТО ВООБЩЕ У
КОШЕК ПО ПОЧКАМ
НА УЗИ
Острие стрелки - это граница между корой и внешним мозгом. Если левая и правая почка пациента были отнесены к 1 и 2 степени по шкале RCE, например, регистрировались mRCE (1,5) и sRCE (низкий).
RCE - эхогенность коркового вещества почек; mRCE - среднее значение степени эхогенности коркового вещества почек; sRCE - степень выраженности эхогенности коркового вещества почек.
КМД И ФИЛЬТРАЦИЯ
ПОЧЕК У СОБАК С
ХБП
• Ранее большинство исследований, связанных с RCE, фокусировались не только на кортексе, но и на оценке эхо
паренхиматозной области, включая кортекс и наружную медуллу.
• Кортекс содержит клубочки, проксимальные и дистальные канальцы.
• Внешняя медулла - это внутренняя часть кортекса, через которую проходят петля Генле и собирающий проток.
Наружный мозговой слой - это нормальная структура, которую можно идентифицировать в почках собак с
нормальной функцией почек с помощью УЗИ. Известно, что он особенно заметен у собак мелких пород.
Выборка, использованная в этом исследовании, состояла в основном из собак мелких пород.
• Известно, что у собак ХБП прогрессирует из-за гломерулосклероза и тубулоинтерстициального повреждения.
• Следовательно, более объективно оценивать RCE только на кортексе у пациентов с ХБП. Более интуитивно
оценивать RCE по отношению к внешней медулле, прилежащей к коре, а не к печени или селезенке.
КМД И ФИЛЬТРАЦИЯ
ПОЧЕК У СОБАК С ХБП
Полученные результаты
• Наблюдалась значительная разница в рСКФ между нормальной группой и группой с ХБП
• По мере того как среднее значение степени RCE (для каждой почки) увеличивается, доля групповой
ХБП среди пациентов каждой степени увеличивается.
• Кроме того, серьезность RCE (классифицируется как «высокая», если одна из почек оценивается
RCE-3, в противном случае «низкая») и рСКФ являются хорошими показателями для прогнозирования
групповой ХБП.
• Степень различия между кортексом почек и внешней медуллой (RCE) тесно связана с функцией
почек, включая рСКФ, и степень RCE, определенная в этом исследовании, может использоваться как
метод объективной оценки RCE.
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ
ЛИПИДОЗ СОБАК
• 46 собакам выполнили биопсию почек и обнаружили GL:
• в 5/46 случаев (11%) GL был единственным диагнозом; все 5 имели
протеинурию и по крайней мере 1 «невротическое» отклонение:
гипертензию (4), азотемию (3) и / или гипоальбуминемию (2).
• У 41/46 собак был GL в сочетании с другими гломерулярными
поражениями: фокальный сегментарный гломерулосклероз (16/46, 35%),
ювенильная нефропатия (8/46, 17%), гломерулярный амилоидоз (5/46, 11%).
• Собаки с тяжелой формой GL были моложе собак с легкой степенью.
• Тяжелые поражения чаще у собак с монопатологией GL и у GL+
ювенильная нефропатия.
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ЛИПИДОЗ СОБАК
• Гломерулярный липидоз (GL) характеризуется скоплением пенистых клеток
в расширенном клубочковом пучке.
• Недавние исследования показывают, что GL, вероятно, не случайная находка, как
описано ранее.
• GL редко был единственным выявленным поражением у собак с выраженной
гипопротеинемией, а также экспериментальной инъекцией биологических
токсинов (змеиного яда и дифтерийного токсина).
• Собаки с тяжелой GL обычно моложе, чем собаки с легкой GL.
• Накопление пенистых клеток клубочками отличается от накопления пенистых
клеток и липидов в почечном интерстиции и, вероятно, имеет другой патогенез.
• Это отдельная форма липидной эмболизации, которая может возникнуть у
животных с сахарным диабетом или дислипидемией (см. Диффы).
ТИПИЧНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ:
• Может быть связано с протеинурией, гипертонией, азотемией и
гипоальбуминемией.
• Может быть связано с гипертриглицеридемией и гиперхолестеринемией.
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ЛИПИДОЗ СОБАК
Часть этого клубочка расширена пенистыми клетками (наконечники стрелок) и отложениями липофусцина
(обведены); эндотелиальные клетки содержат эозинофильные цитоплазматические включения (стрелки).
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ЛИПИДОЗ СОБАК
ПАТОГЕНЕЗ:
• Патогенез накопления пенистых клеток клубочков неизвестен и, вероятно, многофакторный.
• Предполагается, что начальное повреждение подоцитов приводит к нарушению липидного обмена с
эндотелиальным и мезангиальным производством провоспалительных цитокинов, которые привлекают
макрофаги и пенистые клетки к месту повреждения.
• Клетка или происхождение также было предложено как мезангиальная или эндотелиальная клетка.
• GL отмечается как одновременное поражение с несколькими типами гломерулярных заболеваний, включая
фокальный сегментарный гломерулосклероз (ФСГН; наиболее часто), ювенильную нефропатию и гломерулярный
амилоидоз.
• GL обычно мягкой степени у собак с ФСГН.
• Тяжелые поражения чаще всего встречаются у собак с GL в качестве единственного диагноза и у собак с
сопутствующей ювенильной нефропатией.
• Гломерулярные пенистые клетки были редкой находкой в недавней серии случаев миниатюрных шнауцеров с
идиопатической гипертриглицеридемией и шотландских овчарок с гиперхолестеринемией.
◦ Гломерулярная липидная эмболия (GLE) была более частой находкой в исследовании миниатюрных
шнауцеров.
◦ GL отличается от GLE отсутствием липидных пенистых ячеек в GLE.
• По-видимому, не связан с гломерулонефритом, опосредованным иммунными комплексами.
ГЛОМЕРУЛЯРНЫЙ ЛИПИДОЗ СОБАК
Полученные результаты
• 55 собак: 22 самки и 33 самца, массой от 3 до 52 кг, средний возраст 9,8 ± 4 года.
• Гистопатологическая дегенеративная оценка (0, 1, 2): 39 почек - D2; 32 почки - D1; 39 почек
без дегенерации (D0).
• Гистопатологическая оценка по воспалению(0, 1, 2): 22 почки - D2; 28 почек - D1; 60 почек
без признаков воспаления (D0).
• 44 почки классифицированы как по дегенеративной, так и по воспалительной группе; 33
почки классифицированы как не имеющие дегенерации и признаков воспаления; 6 почек -
только воспалительные изменения.
• Статистически значимые различия на УЗИ по КМД, эхогенности кортекса и медуллы, форме
почек, наличию рубцов и пиелоэктазии были очевидны между группами оценки
дегенерации.
• Не было очевидных различий на УЗИ для почек с кистами или минерализацией.
ЧТО НА УЗИ И ЧТО НА ГИСТОЛОГИИ
• аналогичные аномалии УЗИ (аномальная форма почек, гиперэхогенность кортекса, гиперэхогенность мозгового вещества)
коррелировали со снижением функции почек в исследовании ( Mattei et al., 2019).
• Lamb et al. (2017) обнаружили, что маленькие почки, гиперэхогенная кора почек, потеря кортикомедуллярной
дифференцировки, почечные камни, увеличенные почки и расширенная почечная лоханка статистически связаны со
снижением функции почек у кошек.
• ни у одной из собак не было ультразвуковых (периренальная или забрюшинная жидкость) или гистопатологических
признаков, которые обычно связаны с острым воспалением почек ( Holloway and O'Brien, 2007 ).
• В предыдущих исследованиях некоторых авторов ( Banzato et al., 2017 ; Zotti et al., 2015 ) эхогенность коркового вещества
почек измерялась количественно с помощью специального программного обеспечения, тогда как эхогенность коркового
вещества почек оценивалась субъективно двумя авторами в этом протоколе. Интересно, что результаты, полученные в этом
исследовании в отношении взаимосвязи между кортикальной почечной эхогенностью и гистопатологическим статусом
паренхимы почек, аналогичны результатам, полученным в предыдущем исследовании in vivo ( Banzato et al., 2017 ).
• Другие авторы ( Mattei et al., 2019) использовали эхогенность селезенки для получения сопоставимых результатов в качестве
исходного уровня для субъективной оценки эхогенности коркового вещества почек. По мнению авторов, такое сравнение
крайне ненадежно, прежде всего потому, что эта методология предполагает, что селезенка находится в норме.
ЦИТОЛОГИЯ ПОЧЕК У СОБАК
ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ??!!!
БИЛИАРНАЯ СИСТЕМА
✓ Желчный пузырь
✓ Пузырный проток
✓ Эпизоды анорексии
Лаб.диагностика – повыш. ГГТ, ✓ Эпизоды рвоты
У кошек
ЩФ, ферментытрансфераз
повышение могут быть в+-
норме ✓ Абдоминальная боль периодически
Лейкоцитоз +-, сдвиг влево ✓ Тахикардия, Тахипноэ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Холецистит
• Острый
• Хронический
- Некротизурующий
- Эмфизематозный
ХОЛАНГИТ
- Калькулезный
1. Нейтрофильный
2. Лимфоцитарный - Абсцесс
3. Деструктивный - Лимфоцитарный
4. Ассоциируемый с паразитами
УЗ ПРИЗНАКИ ХОЛЕЦИСТИТА
Острый
▪ Утолщена стенка ЖП и/или пузырного
протока
▪ Стенка двухконтурная, гиперэхогенная
▪ Локально наличие свободной жидкости,
▪ Абдоминальная боль при компрессии
(симптом Мерфи?)
▪ Гиперэхогенная окружающая жировая
ткань.
▪ Наличие газа
▪ Наличие взвеси, сладжа у кошек
▪ Можеть быть дилатация протоков,
утолщение стенок (при холангите)
Причины:
1. Анафилаксия
2. Тампонада/перикардиальный выпот
3. Гипоальбуминемия
4. ТРАВМА
Хронический
▪ Стенка незначительно
утолщена
▪ Гиперэхогенная стенка
▪ Контур может быть не
ровный
▪ Структура неоднородная
▪ Наличие взвеси, сладжа у
кошек
▪ Холелитиаз
▪ Полипы?!
ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
Воспаление, связанное с наличием газа в
стенке или в просвете
✓ Встречается редко
✓ Быстро прогрессирует
✓ Возникает из-за газообразующих бактерий
(Clostridium perfringens, Escherichia coli).
✓ Часто у пациентов с сахарным диабетом,
осложнение острого холецистита, холелитиаза,
вследствие травматической ишемии, мукоцеле,
неоплазии
✓ Риск перфорации выше в 5 раз
✓ Неясные и неспецифические клин. симптомы.
✓ Лечение - холецистэктомия и АБ, посев стенки
ЖП, гистология
ЭМФИЗЕМАТОЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ
• Исследование у 3х собак с подтвержденным ЭХЦ
• Исследование 1980 =(
• Во всех случаях была бактерия Clostridium perfringens
• Во всех случаях был холелитиаз и не было диабета
• 2 собаки выжили, 1 эутаназировали из за ПН
Этиология
• Асептическое воспаление
• Бактериальная инфекция/Паразитарная
• Неоплазия
• Тупая или проникающая травма живота
• Ишемия
• Вторично в результате ТЭ
• Обструкция желчного пузыря окклюзией
пузырного протока, холедоха
(холелитиаз,неоплазия, стриктура)
• Мукоцеле
- 21 холецистэктомия (мукоцели,
перфорация, эмфизематозный
холецистит, холелитиаз)
- Гистология:
печени – во всех случаях был холангит
ЖП – холецистит 14, инфаркт/ишемия 5,
мукоцеле 8
- 6 кошек с подтвержденным
холециститом/холангитом
УЗИ:
Сладж – 2
Толщина стенки - в норме 1, у остальных
утолщена от 0,13 до 0,26 см
Холедох – в норме у 2, у остальных расширен
от 0,41 см до 0,77 см
АБ от 4-6 недель
• Симптомы – эпилептиподобные
припадки,потеря веса, рвота эпизоды,
диарея эпизода , вялость, лихорадка, желтуха
• На этом не все…..
У СП ЕШН ОЕ Л ЕЧ ЕНИЕ Х О ЛЕЦИСТ ИТ А И Н ЕЙТ Р О Ф ИЛЬНО ГО Х О Л АНГ ИТ А У К О ШК И,
ВЫ З ВАНН ЫХ P ROVIDENCIA RETTGERI
• Гипертензия ?!
• Отслойка сетчатки…
• Иктеричность сыворотки и
вуаля….
• Холецистоцентез
• Результаты культивирования желчи были
доступны на 5-й день, и был
идентифицирован единственный
организм, Providencia rettgeri
• Организм был устойчив ко многим АБ
• Энрофлоксацин не применялся из-за
опасения по поводу уже существующих
изменений сетчатки
• Был выбран прадофлоксацинна 4 недели
(Верафлок; Байер) был выбран для своего
профиля ретинальной безопасности,
анальгезия до 5 дней, пока не появился
стабильный аппетит
• Гистология – тяжелый нейтроф холангит с
васкулитом и очагами некроза
• Цитология желчи – нейтрофильный
холецистит
СВЯ З Ь М ЕЖ Д У Р ЕЗ У ЛЬТАТАМ И У Л ЬТРАЗВУКОВОГ О ИССЛ ЕД ОВАНИЯ Ж ЕЛ ЧН ОГО
П У З Ы РЯ И БА К Т ЕРИАЛЬ НЫМ И К У Л Ь ТУ РА Ж ЕЛЧ И У 70 К О ШЕК И 2 0 2 СО Б А К
ОХ УЖ ЭТОТ ЗАГАДОЧНЫЙ СЛАААДЖ…
• 2016г – 57 собак
• Цель - изучить желчно-кислотный состав
содержимого желчного пузыря у собак с
мукоцеле желчного пузыря и желчным
сладжем (подвижным и нет).
• 18 собак с мукоцеле ЖП, 8 собак с
неподвижным билиарным сладжем , 17 собак
с подвижным и 14 здоровых собак
(контрольная группа).
• Образцы ЖП получали холецистоцентеза или
во время холецистэктомии или некропсии.
• Состав желчных кислот отличался у групп с
мукоцеле и неподвижным сладжем, но не
ясно осталось эти изменения первичны или
вторичны (тауродеоксихолевой, таурохолевая
и таурохенодезоксихолевой )
ОХ УЖ ЭТОТ ЗАГАДОЧНЫЙ СЛАААДЖ…
• Собаки с ГАКом или гипотиреозом были более склонны к наличию сладжа - 25%.
• Кроме того, .25% наличия сладжа было связано с увеличением объема ЖП, что
говорит о том, что изменения моторики ЖП или сократительная способность
могут влиять на образование желчного сладжа у собак
ОХ УЖ ЭТОТ ЗАГАДОЧНЫЙ СЛАААДЖ…
• Проспективное исследование 77 здоровых собак без клинических симптомов
• Цель – пронаблюдать за течением сладжа в течение года у собак
• Билиарный осадок часто регистрировался, собаки оставались бессимптомными в течение
года
• Сладж редко рассасывается у здоровых собак в течение 1 года
• У некоторых собак в течение 1 года развился не подвижный сладж, что может указывать на
изменение консистенции.
КАЛЬКУЛЕЗНЫЙ ХОЛЕЦИСТИТ ?! В ЛИТЕРАТУРЕ
ДАННЫХ НЕТ…
Коротко о патогенезе…
- Воспаление (нейтрофильный
холецистит)
- Обструкция
- Продолжающаяся выработка муцина из
эпителия
- Переполнение ЖП, растяжение стенок
- Дефицит микро-и
макроциркуляторной перфузии
- Серозный отек
- Отслоение слизистой оболочки
- Венозный и лимфатический застойные
явления
- Ишемия и некроз с регионарным или
диффузным перитонитом
НАДО ЛИ ЛЕЧИТЬ?!
ГГТ 30 U/l (0-8)
АЛТ 213 U/l (0-60)
МУКОЦЕЛЕ ЖП У КОШЕК
✓ У хорьков не редко
регистрируются заболевания
гепатобилиарной системы
✓ Холецистит
✓ Холангит
✓ Холангиогепатит
✓ Холелитиаз/обструкция
✓ Неоплазия
✓ Мукоцеле ЖП
• Сагиттальные
(продольные)
• Сегментарные
(поперечные)
• Косые
• Межреберные
LIG
GB
DIAPH
УЗИ ПЕЧЕНИ
УЗИ ПЕЧЕНИ
УЗИ ПЕЧЕНИ
L
GB
DUOD
DIAPH
ТОПОГРАФИЯ ЖКТ
НА ЧЕМ СМОТРИМ
Для исследования ЖКТ лучше использовать
Желудок 3 – 5 мм 2 – 4 мм
УЗИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
АНАТОМИЯ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ
ЖЕЛЕЗЫ
• Продолговатый орган, расположенный вдоль большой кривизны
желудка и брыжеечного края нисходящей части
двенадцатиперстной кишки
• ПЖ делится на три части –правая доля, левая доля, тело ПЖ
• Поджелудочная железа получает кровь от селезеночной,
печеночной, левой желудочной и краниальной брыжеечной
артерии.
• А отдает в воротную вену, краниальную поджелудочно-
двенадцатиперстную, селезеночную.
• Продольный скан
нисходящей ДПК. Правая
доля ПЖ (P)- дорсальнее
ДПК, стрелка указывает
панкреатико-дуоденальную
вену.
• У собак лучше видно правую долю, • В норме ПЖ однородной
тело гипоэхогенной структуры.
• У кошек лучше видно левую долю, • Изоэхогенная или немного
тело. гиперэхогенная к хвостатой доле
• Практически всегда можно вывести печени.
всю поджелудочную железу у мелких • У кошек ориентиром служит проток
животных, у крупных с трудом. ПЖ, у собак-панкреодуоденальная
вена.
РАЗМЕР ПЖ У КОШКИ(СРЕДНЕЕ
ЗНАЧЕНИЕ)
Левая доля 5,4 мм -6,5мм
Тело 5,6-6,6 мм
Правая доля 4,3-4,5 мм
Проток 0,8-1,13 мм
ЛЕКЦИЯ 6
ОБЗОР
ИНОСТРАННЫХ
СТАТЕЙ ПО ТЕМЕ:
ПРОБЛЕМНЫЕ
ЖЕЛУДКИ.
ВЕРОНИКА АЛФЁРОВА
ЧТО ПО
АНАТОМИИ?
Μ
Рисунок 1. Желудочно-кишечный тракт у собаки в норме. Обратите внимание на строение стенки Рисунок 2 Желудочно-кишечный тракт кота в норме. (A) Фундус, видимый в короткой оси, пуст, и может быть
каждого сегмента (диф-ция слоёв) и общие различия между ними. (A) Обратите внимание на складки в оценен выраженный гиперэхогенный подслизистый слой (белая стрелка). (B) Тело желудка, видимое в
фундальной части желудка в норме. Гиперэхогенная поверхность с артефактом реверберации длинной оси, содержит газ с артефактом реверберации. Фундус также представлен на изображении,
представляет газ в просвете желудка. (B) Тело желудка обычно имеет меньше складок, чем дно. расположен справа, с выраженными складками.
Подслизистый слой желудка желудка тонкий, как • У кошек складки фундальной части желудка
у тонких отделов кишечника. Полноценная оценка имеют гиперэхогенный, выраженный
желудка может быть ограничена наличием подслизистый слой, это связано с отложением
пищевых масс и / или газа, что является общей жира. Газ в ЖКТ кошачьих встречается реже.
Складки в области дна уменьшаются при
особенностью ЖКТ собаки.
переходе к желудочному телу и пилорическому
антруму.
Пилородуоденальный переход и краниальный
• Пилородуоденальный угол уже чем у собак и
изгиб ДПК находятся у собак более латерально,
расположен дорсальнее и ближе к срединной
чем у кошек. линии.
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ
ДИАГНОСТИКИ:
ГИПЕРПЛАЗИЯ
ПИЛОРУСА
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ИНОРОДКИ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ОПУХОЛИ
ЖЕЛУДКА
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ЯЗВЫ И
ЭРРОЗИИ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
УРЕМИЧЕСКИЙ
ГАСТРИТ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ЯЗВА
ПРОБОДНАЯ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ЭРРОЗИИ И...
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ПРИ ПАНКРЕАТИТЕ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ФИБРОЗ
СЛИЗИСТОЙ У
КОШКИ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ГАСТРОПЕКСИЯ
ЗАЧЕМ ОНО НАМ НАДО? ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ:
ИНВАГИНАЦИИ
ЖЕЛУДКА
УРЕМИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ
УРЕМИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ
Собака №1
• Метис 7 лет, 27 кг.
• Жалобы: рвота 2 дня.
• Осмотр: умеренное обезвоживание, летаргия, птиализм и асимметричная простатомегалия.
• УЗИ: левая почка уменьшена (правая 62мм, левая 50мм), КМД билатерально сглажена; стенка желудка утолщена 14
мм, складки утолщены, диф-ция слоев сглажена, поверхность слизистой оболочки желудка с тонкой гиперэхогенной
каймой без акустического затенения (минерализация слизистой); простатомегалия, с умеренной КГПЖ, утолщение
стенки мочевого пузыря.
• Аутопсия: терминальная стадия почечной недостаточности и хронический гнойный простатит.
• Гистопатология: минерализация слизистой оболочки желудка от средней до поверхностной и широко
распространенный некроз слизистой и мышечной оболочки, выраженная гиперемия подслизистых сосудов,
кровоизлияние и отек.
Собака №2
• Метис 5лет, 17 кг с предварительным диагнозом ОПН.
• Жалобы: 10-дн история анорексии, рвота, гематохезия и некроз кончика языка.
• УЗИ: уменьшенные почки, КМД сглажена, гиперэхогенный кортекс и нефролитиаз; стенка желудка 9 мм,
слизистая гиперэхогенная без признаков затенения (минерализация).
• Аутопсия: тяжелый хронический тубулоинтерстициальный нефрит и нефролитиаз; гиперемия ЖКТ и
интерстициальная пневмония; на дне желудка множественные темно-красные эрозивные поражения.
Гистологически: диффузный некроз слизистой оболочки, мультифокальные изъязвления и обширная
полоса минерализации среднего и поверхностного эпителия слизистой оболочки желудка, фиброз и
лимфоплазмоцитарная инфильтрация.
УРЕМИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ
Собака 3
• Самка пшеничного терьера 2,5 года.
• Жалобы: неделя рвоты, летаргии, полиурии, полидипсии и неприятного запаха изо рта.
• УЗИ: обе почки в норме, легкая дилатация правой лоханки; стенка желудка утолщена до 10
мм, слизистая оболочка - гиперэхогенная кайма с минимальным акустическим затенением.
• Заподозрена семейная нефропатия.
• Гистопатология: терминальная стадия почечной недостаточности, желудок не исследовали.
Собака 4
• Самка Бладхаунда 3 года
• Жалобы: анорексия и стойкая азотемия в течение одного месяца.
• Осмотр: бледность, тахипноэ, боль в животе, отек конечностей и брюшины.
• УЗИ: минерализация кортексов с обеих сторон; желудок заполнен жидкостью, на слизистой
оболочке гиперэхогенная кайма без акустического затенения; складки утолщены и выступают.
• Аутопсия: терминальная стадия почечной недостаточности.
• Гистологически: среднезональный некроз слизистой оболочки и минерализация желудка.
Отдельные очаги умеренного некроза.
УРЕМИЧЕСКАЯ ГАСТРОПАТИЯ
• Структурные изменения желудка: изъязвление, отек, некроз, утолщение
стенки, подслизистая артериопатия, минерализация слизистого и
подслизистого слоя.
• УЗИ желудка: утолщенная стенка и складки, минерализация слизистой
(гиперэхогенная линия на границе слизистого слоя и просвета).
• Диффы УЗИ:
• Минерализация - неоплазия желудка, дистрофический кальциноз
(первичный гиперпаратиреоз, злокачественная гиперкальциемия,
• Рвота при уремии у собак часто,
у кошек реже.
токсикоз витамина D и гиперадренокортицизм).
• УЗИ чувствительнее, чем Rg. • Утолщение стенки - хроническая гипертрофия, пилорическая
гастропатия, тяжелый воспалительный гастрит, фикомикоз желудка,
неоплазия, язвы на НПВП.
ПОЖИРАТЕЛИ ПЕСКА
ПОЖИРАТЕЛИ ПЕСКА - 1
• Случай 2:
• Стаффордширский бультерьер, 10 лет
• Жалобы: 3 дня многократная рвота с гематомезисом, анорексия, геморрагическая
диарея (игры с песочной игрушкой на пляже накануне).
• УЗИ: без признаков внекишечной патологии и без признаков непроходимости;
просвет тонкой кишки от нисходящей двенадцатиперстной кишки и далее расширен
подвижными флотирующими частицами с эхотенью.
• Эта собака также выздоровела при поддерживающей терапии и продолжала
выделять песок с фекалиями в течение следующей недели.
ПОЖИРАТЕЛИ ПЕСКА - 2
Случай 3:
• Кокер-спаниель, 9 лет. Жалобы: острое недомогание, рвота, гематохезия
и мелена (после игры на пляже и поедания неопознанного песчаного
«объекта»), вялость 3 дня.
• УЗИ: без признаков внекишечной патологии и без признаков
непроходимости; стенка желудка диффузно утолщена, гипоэхогенная,
с нечеткой дифференциацией слоев и гиперэхогенной поверхностью
вид желудка в сагиттальной плоскости, заметное асимметричное слизистой оболочки.
утолщение стенки при остром гастрите
• Эндоскопия: слизистая желудка диффузно эритематозная с
неглубокими эрозиями.
• Гистопатология эндоскопической биопсии: смешанный
воспалительный инфильтрат в слизистой оболочке.
Серия УЗИ стенки желудка у собаки в день 0 (A) и день 3 (B) с разрешением утолщения стенки желудка. А. В день 0 по периферии присутствовало
гиперэхогенное утолщение подслизистого слоя с частичной потерей дифф слоев стенки между подслизистым и мышечным слоем. Поджелудочная железа (Pa)
была диффузно гипоэхогенной, а окружающий жир гиперэхогенным. B. Разрешение утолщения стенки желудка наблюдалось на 3-й день. DW, дорсальная
стенка; VW, вентральная стенка
ОТЁК СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПРИ
ПАНКРЕАТИТЕ СОБАК
ПРО СТЕНКУ В ЦЕЛОМ ПРО СЛИЗИСТУЮ И ПОДСЛИЗИСТУЮ
• Основным дифф диагнозом утолщения
• Важным дифф диагнозом утолщения стенки подслизистой оболочки ЖКТ на УЗИ являются
желудка у собак является неоплазия, гастрит, отек и кровоизлияние в подслизистую
гипоальбуминемия. оболочку.
• При н/о желудка: утолщение стенки >16мм; • Лимфедема - наиболее частая причина отека
потеря слоистости (инфильтрация и нарушение подслизистого слоя ЖКТ (закупорка
структуры ткани). лимфатических сосудов, повышенная
проницаемость микрососудов и лимфатических
сосудов).
• Дифф диагнозы утолщения слизистой оболочки -
хрон гипертрофический гастрит и полипы
Утолщение стенки желудка на УЗИ у собак с клиническим острым панкреатитом
предположительно связано с подслизистым отеком стенки желудка с вовлечением мышечного (это не отёк, а гипертрофия слизистой).
слоя или без него и с сохранением слоя слизистой оболочки. Разрешение утолщения стенки
желудка может наблюдаться при положительном ответе на лечение острого панкреатита.
ОТЕК СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПРИ
ГИПОАЛЬБУМИНЕМИИ
Вентральная стенка тела желудка. А. Гиперэхогенное утолщение подслизистого слоя с сохранением дифференциации слоев стенки. B. Гиперэхогенное
утолщение подслизистого и мышечного слоев с потерей дифференциации между подслизистым и мышечным слоями. Слизистый слой сохранен. C -
Гиперэхогенное утолщение подслизистого слоя с дополнительной центральной гипоэхогенной областью (между пунктирными линиями). Слизистый слой
сохранен.
Lu, просвет; Ms, мышечный слой; Mu, слизистый слой; S, подслизистый слой.
ОТЕК СТЕНКИ ЖЕЛУДКА ПРИ
ГИПОАЛЬБУМИНЕМИИ
УЗИ в динамике стенки желудка у собаки в день 0 (A) и день 4 (B) с разрешением утолщения стенки желудка. А. В день 0 по периферии присутствовало
гиперэхогенное утолщение подслизистого слоя с дополнительным гипоэхогенным центральным слоем. Просвет желудка заполнен эхогенной жидкостью. B.
Разрешение утолщения стенки желудка наблюдалось на 4-й день. Полость желудка заполнена гетерогенным гиперэхогенным материалом. GW, стенка желудка;
Lu, просвет.
ИСЧЕРЧЕННОСТЬ
МЫШЕЧНОГО СЛОЯ
ШТРИХОВИДНЫЕ ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ
ВКЛЮЧЕНИЯ В МЫШЕЧНОМ СЛОЕ
ШТРИХОВИДНЫЕ ГИПЕРЭХОГЕННЫЕ
ВКЛЮЧЕНИЯ В МЫШЕЧНОМ СЛОЕ
(A) Поперечное пост-контрастное изображение, показывающее очаговое утолщение малой кривизны желудка (стрелки) и очаговый дефект слизистой
оболочки (стрелка) у собаки с неперфорированной язвой желудка. (B) Поперечное пост-контрастное изображение другой собаки, показывающее пузырьки
газа в стенке ДПК на месте язвы (стрелка) и множественные маленькие пузырьки газа (наконечники стрелок), большое скопление газа (G) и жидкость (F) в
брюшной полости у собаки с перфорированной язвой. Абдоминальный жир имеет полосатый вид (*) и повышенную аттенуацию в результате воспаления.
ЯЗВЫ НА УЗИ:
RG KT
• язвы ЖКТ обычно не видны, ищем разрыв • КТ - хорошо зарекомендовавший себя метод
ЖКТ по пневмоперитонеуму (горизонтально исследования желудочно-кишечных
в положении лежа на спине или на левом кровотечений у людей.
боку). • КТ чувствителен относительно перфораций
• Диффы для пневмоперитонеума: тупая или ЖКТ и позволяет избежать необходимости Rg
проникающая травма живота, лапаротомия, с контрастированием.
разрыв мочевого пузыря.
• Обнаружение язвы желудка возможно с
помощью контрастной Rg (противопоказано
при подозрении на перфорацию)
НЕОПЛАЗИИ:
КОРРЕЛЯЦИЯ УЗИ И ЭНДО
НЕОПЛАЗИИ ЖЕЛУДКА НА УЗИ
КОРРЕЛЯЦИЯ С ЭНДОСКОПИЕЙ
• Всего обследовано 17 собак и 5 кошек, все с н/о желудка: УЗИ выявило 50%, а
эндоскопия выявила 95% всех н/о желудка.
• Лимфому на УЗИ пропускали чаще всего.
• Жалобы: рвота, потеря веса, диарея, летаргия, отсутсвие аппетита.
• Согласование локализации н/о между УЗИ и эндоскопией - 36% случаев.
• Животные с сонографически нормальным тонким кишечником имели
статистически большую вероятность обнаружения неоплазии желудка.
• Выводы: эндоскопия более точна для выявления н/о желудка; по УЗИ можно
клинически подозревать неоплазию.
ПОИСК ОНКО ЖЕЛУДКА НА УЗИ
• У собак неоплазии желудка - это 1% от всех н/о, чаще всего это карцинома; у кошек
чаще лимфома; остальные - лейомиома, лейомиосаркома, фибросаркома,
плазмоцитома, тучноклеточная н/о, стромальные опухоли.
• У всех кошек была лимфома.
• У собак 11/17 эпителиальноклеточные, аденокарцинома, карцинома), 5/11
мезенхимальные (лейомиома, лейомиосаркома, 1/11 лимфома.
СОНОГРАФИЯ ЭНДОСКОПИЯ
• 8/22 сделали ТИАБ стенки желудка под УЗИ, 6/8 • На ЭНДО нашли н/о в 95% случаев 21/22 ( не
гнойное воспаление, 1/8 карцинома, 1/8 нашли 1 лимфому)
лимфома. • 10/21 масса, 11/21 изъязвления масса или
• На УЗИ нашли н/о в 50% случаев, из тех что не утолщение слизистой, 1/21 визуальная норма
нашли 4/11 были с газом/жижей в желудке и • Как и на УЗИ, мало информативно по
плохой визуализацией предсказанию типа опухоли относительно
• Неоплазии на УЗИ выглядели по-разному: локализации и изъязвлений
диффузно гипо/ гиперэхогенные, смешанной • Результативность биопсий 59%
эхогенности, с гипоэхогенным внешним ободком.
• Изменённые л/у желудочный, селезёночный,
печеночный.
АДЕНОКАРЦИНОМА
ЖЕЛУДКА У КОШКИ
АДЕНОКАРЦИНОМА У КОТА
КЕЙС-РЕПОРТ
Есть всего 4 кейс-репорта о желудочной АК кошек, это 1% среди всех АК ЖКТ кошек.
АДЕНОКАРЦИНОМА У КОТА
КЕЙС-РЕПОРТ
АДЕНОКАРЦИНОМА У КОТА
КЕЙС-РЕПОРТ
АДЕНОКАРЦИНОМА У КОТА
КЕЙС-РЕПОРТ
• Карцинома желудка редко встречается среди кошек, но составляет около 42-72% всех опухолей желудка у собак
• Чаще встречается у животных в возрасте 8 лет, но 19% собак с данным заболеванием были младше 5 лет
• Половая предрасположенность: соотношение частоты встречаемости среди самцов и самок соответственно 2,5:1
• Породная предрасположенность: бельгийская овчарка, длинношёрстный колли
• Локализация: антропилорическая часть желудка или малая кривизна желудка
• 3 анатомических разновидности:
➢ Скиррозный, из-за плотной и нерастяжимой структуры = пластический линит
➢ Зубовидное поражение слизистой оболочки с большой, центрально расположенной, язвой
➢ Разрастание полиповидных поражений
• Метастазирование происходит у 74% собак, затрагивая лимфатические узлы желудка, брюшину, печень, легкие, сальник,
надпочечники, двенадцатиперстную кишку, поджелудочную железу, селезенку, пищевод, почки, диафрагму, миокард, трубчатые
кости, гипофиз, желчный проток, мозг и семенники.
Общие положения
• Опухоли желудка являются редкими и составляют всего менее 1% от общего числа встречающихся опухолей
• Этиология неизвестна, хотя длительное применение нитрозаминов у собак может вызвать рак желудка
ЛИМФОСАРКОМА
ЛАПШИНА ВОЙТОВА
МАРИЯ Л Е М А РА
ИВЦ МВА ИВЦ МВА
СУЩЕСТВУЕТ ЛИ ДИАГНОЗ «ПИЕЛИТ»?
ОПН
ядра влево/ стрессовая лейкограмма, анемию не ждать ( только
при серийных исследований возникает), относительный
эритроцитоз (дегидратация), тромбоцитопения
❑ Оценка электролитов. Для олигурии/ анурии характерна
гиперкалиемия.
❑ Оценка газов крови ( ацидоз)
ОАМ, СБК, посев мочи.
УЗ-КАРТИНА ПРИ ОПН
Пониженная/смешанная
эхогенность коркового слоя
Усиленный кровоток
Расширение лоханки и/или
дивертикулов
Окружающая жировая ткань
повышенной эхогенности
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ИНФУЗИОННЫХ РАСТВОРОВ
ОТСЛОЕНИЕ СЛИЗИСТОЙ, КАКОЙ ПРОГНОЗ,
КАКОЕ ЛЕЧЕНИЕ,
КАК ЧАСТО ПРОВОДИТЬ ДИНАМИКУ НА УЗИ
Urinary Tract Infections: Treatment/ Comparative Therapeutics. Shelly J. Olin and Joseph W. Bartges /
Veterinary Clinics of North America: Small Animal Practice, 2015, p. 721 - 47
ЭТИОЛОГИЯ ИНФЕКЦИЙ
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ
СИСТЕМЫ
Бактериальная инфекция:
❑E.coli 33 – 50 %
❑Грам - положительные кокки
(Staphylococcus spp., Streptococcus sp.,
Enterococcus sp.) – 25 – 33 %
❑Другие Грам – отрицательные
бактерии (Proteus sp., Klebsiella sp.,
Pasteurella sp., Pseudomonas sp.,
Corynebacterium sp.) 25 – 33 %
❑Mycoplasma sp. - менее 5 %
УЗ-ПРИЗНАКИ АТОНИИ МП
❑Первичная атония детрузора является как нейрогенной, так и
анейрогенной причиной расстройства, вызывающего задержку
мочеиспускания.
❑Для первичной атонии детрузора характерно:
- растянутый мочевой пузырь даже после опорожнения,
- слабый поток мочи или его отсутствие,
- возможно подтекание мочи вследствие переполнения (
парадоксальные случаи).
❑В норме остаточный объем мочи после акта мочеиспускания 0,2 – 0,4
мл/кг.
Data from Ling GV, Norris CR, Franti CE, et al. Interrelations of organism prevalence, specimen collection method, and host age , sex, and
breed among 8354 canine urinary tract infections (1969 – 1995). J Vet Intern Med 2001;15:341 – 7; and Barsanti J. Genito – urinary infections.
In: Greene CE, editor. Infectious diseases of the dog and cat . 4th edition. St Louis ( MO): Elsevier Saunders; 2012. p. 1013 – 31)
УЗ-ПРИЗНАКИ АТОНИИ МП
Feline Abdominal Ultrasonography: what’s normal? what’s abnormal? The kidneys and perinephric
space. Sally Griffin. Journal of Feline Medicine and Surgery (2020) 22, 409–427
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ
ПАРАНЕФРАЛЬНЫХ ПСЕВДОКИСТ
1. Perinephric Pseudocysts in the Cat: A Retrospective Study and Review of the Literature Victoria B. Ochoa, Stephen P. DiBartola,
Dennis J. Chew, Jodi Westropp, Marcia Carothers, and Dave Biller. J Vet Intern Med 1999;13:47–55
2. Canine and Feline Nephrology and Urology. Miscellaneous Syndromes. Perinephric Pseudocysts (PNP) p. 490 – 493.
ПРИЧИНЫ ОБРАЗОВАНИЯ
ПАРАНЕФРАЛЬНЫХ
ПСЕВДОКИСТ
❑ Часто паранефральная псевдокиста сопровождается наличием
хронического интерстициального нефрита с соответствующими
изменениями почек по УЗИ (маленькие почки с неровными, нечеткими
контурами, диффузно гиперэхогенные с потерей КМД) .
❑ Паранефральные псевдокисты могут также встречаться при
- поликистозе почек,
- гидронефрозе,
- гидротораксе,
- почечной неоплазии.
❑ Прогноз зависит от основного заболевания почек.
❑ Для облегчения выраженного дискомфорта в брюшной полости
возможно дренирование под контролем УЗИ ( рецидивы будут
постоянны, дренирование не улучшает СКФ, только снижает давление
внутри почки) , хирургия ( резекция капсулы почки для
предотвращения повторного накопления жидкости), но удалять почку
не надо, так как у животного итак ХБП.
Снижение
тромбоцитарного/ Поддерживающая
тромбоксанового терапия 1. Vaden SL. Glomerular disease. In: Ettinger SJ, Feldman EC, editors. Textbook of Veterinary
ответа Internal Medicine. 6th ed. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier); 2005. pp. 1786–1800.
2. Littman MP. Protein-losing nephropathy in small animals. Vet Clin Small Anim. 2011;41:31–62.
3. Lees GE, Brown SA, Elliot J, Grauer GF, et al. Assessment and management of proteinuria in
dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal) J Vet Intern
Med. 2005;19:377–385.
4. Grauer GF. Proteinuria: Implications for management. In: Bonagura JD, Twedt DC,
editors. Kirk’s Current Veterinary Therapy. 14th ed. St Louis, Missouri: Saunders (Elsevier);
2009. pp. 860–863.
НА СКОЛЬКО ДНЕЙ ЦЕЛЕСООБРАЗНО ПОСЛЕДСТВИЯ КАТЕТЕРИЗАЦИИ
УСТАНАВЛИВАТЬ СТАЦИОНАРНЫЙ – ЯТРОГЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ!
УРЕТРАЛЬНЫЙ КАТЕТЕР У КОШЕК С ОЗМ?
Не допускать использование
травматических катетеров ( в
частности, подключичного катетера).
ЕСЛИ ПО УЗИ ЕСТЬ ИЗМЕНЕНИЕ ЭХОГЕННОСТИ И ЭХОСТРУКТУРЫ ПОЧЕК, НО ПО
АНАЛИЗАМ КРОВИ И МОЧИ ЗНАЧИМЫХ ОТКЛОНЕНИЙ НЕТ, ТО НАДО ЛИ СЧИТАТ Ь
ЭТО ПАТОЛОГИЕЙ ? ИЛИ ЭТО ОШИБКА
(ГИПЕРДИАГНОСТИКА) ВРАЧА УЗД?
• УЗИ не диагноз.
При диагностике нефропатологии оцениваем комплексно:
- данные анамнеза,
- данные клинического осмотра,
- анализы крови : мочевина, креатинин, фосфор, электролиты, общий белок, альбумин, SDMA
- общий анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче
- посев мочи
- тонометрию
- УЗИ/рентген
и более инвазивные методы исследования, если в этом есть необходимость.
БЫВАЕТ ЛИ РАСШИРЕНИЕ ЛОХАНКИ НЕ ИЗ -ЗА ЗАТРУДНЕНИЯ ОТТОКА
(КОНКРЕМЕНТ, СПАЙКА) И КАКОЕ РАСШИРЕНИЕ ДОПУСТИМО?
International Society for Companion Animal Infectious Diseases (ISCAID) guidelines for the diagnosis and management of bacterial urinary tract
infections in dogs and cats J. Scott Weesea,*, Joseph Blondeaub,c, Dawn Boothed, Luca G. Guardabassie,f, Nigel Gumleyg, Mark Papichh, Lisbeth Rem
Jesseni, Michael Lappinj, Shelley Rankink, Jodi L. Westroppl, Jane Sykesl The Veterinary Journal 247 (2019) 8–25
В СЕ М Ы З Н А ЕМ , Ч Т О К А Т ЕТ ЕР ЭТ О В О СХ О Д ЯЩАЯ
ИН ФЕК ЦИЯ , ИН ФОР М АТИВНО Л И БР А ТЬ М ОЧУ
Н А П О СЕВ Ц ЕН Т ЕЗ ОМ У К А Т ЕТ ЕРИЗ ИРОВ АННЫ Х
П А Ц ИЕН Т ОВ?
Породная предрасположенность –
английский бультерьер.
ИНФАРКТЫ В ПОЧКАХ, ЧТО ЭТО? НА
СКОЛЬКО ОПАСНО ДЛЯ ПАЦИЕНТА?
❑ Инфаркты почек часто встречаются у пожилых кошек.(1)
❑ Инфаркт - это область некротической ткани, обычно локализованной в области почечной пирамиды,
которая была лишена кровоснабжения.
❑ Инфаркты можно разделить на острые и хронические.
❑ С помощью ультразвука можно определить хронические инфаркты (наличие клиновидной или линейной
гиперэхогенной зоны в пределах коркового слоя почек.Почечная капсула может быть слегка вдавлена на
уровне инфаркта). (3)
❑ Хронические инфаркты обычно случайные находки.
❑ Исследование 600 кошек (1) показало, что пациенты с инфарктом почек в 4,5 раза чаще страдали ГКМП,
чем у кошек без инфарктов почек. Как следствие скрининг на скрытую кардиомиопатию при инфаркте
почек крайне рекомендован. 71 Интересно, что кошки с гипертиреозом имели реже инфаркт почки по
сравнению с кошками без болезни.
❑ Гипертиреоз не повышает вероятность инфаркта почек у кошек.
1. Hickey MC, Jandrey K, Farrell KS, et al. Concurrent diseases and conditions in cats with renal infarcts. J Vet Intern Med 2014; 28: 319–323.
2. Feline Abdominal Ultrasonography: what’s normal? what’s abnormal? The kidneys and perinephric space. Sally Griffin. Journal of Feline Medicine and Surgery (2020)
22, 409–427
3. d’Anjou MA and Penninck D. Kidneys and ureters. In: d’Anjou MA and Penninck D (eds). Atlas of small animal ultrasonography. Iowa, USA: John Wiley & Sons, 2015,
pp 331–362.
ИНФАРКТЫ
• Острый инфаркт –
гипоэхогенное клиновидное
включение в корковом слое
• Хронический инфаркт-
эхогенность повышается за
счет фиброза/склероза
КАК БРАТЬ БИОПСИЮ ПОЧЕК ПОД УЗ -
КОНТРОЛЕМ?
Показания:нефропатия/
н/о
Подготовка:
• УЗ-аппарат + датчики
(линейный или
микроконвексный)
• Шприцы 5-10 мл
• Иглы 22G-23-27G
аспирационные,
модифицированные
аспирационные или
обычные иглы
• Презервативы для
УЗИ
• Стерильный УЗ-гель
или спирт
• Антисептик
• Стекла для цитологии
КАКИМ МЕТОДОМ ЛУЧШЕ ПОДТВЕРДИТЬ ДИАГНОЗ ЭКТОПИЯ
МОЧЕТОЧНИКА? КАК ЧАСТО ЭТОТ ДИАГНОЗ ВСТРЕЧАЕТСЯ В
ПРАКТИКЕ?
• УЗИ
• Контрастная выделительная
урография
• КТ
НАЧИНАЯ ОТ СКОЛЬКИХ ММ ПРОСТО РАСШИРЕНИЕ ПОЧЕЧНОЙ
ЛОХАНКИ ПЕРЕХОДИТ УЖЕ В ГИДРОНЕФРОЗ?
пиелоэктазия гидронефроз
Внутривенная Обструкция нижних
• По литературным данным от 2 см инфузионная терапия мочевыводящих путей-
считается уже гидронефроз мочеточники, уретра
Мы придерживаемся подобной
нозологией: Применение диуретиков Обструкция лоханки или
мочеточника:
1.Паренхима сохранена –
конкременты, НО, стеноз,
пиелоэктазия более 2 мм до 2 см)
воспаление
2.Частичная атрофия медуллярного
слоя(умеренная пиелоэктазия Сильно наполненный МП
3.Полная атрофия медуллярного
слоя(выраженная пиелоэктазия)
Пиелонефрит, уретерит
4.Полная атрофия слоев(тотальная
пиелоэктазия, гидронефроз)
Эктопия мочеточника
ЛЕКЦИЯ 8
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ
АНАТОМИЯ СОСУДОВ
БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ,
НАДПОЧЕЧНИКОВ И УЗ-
АНАТОМИЯ
ЛАПШИНА МАРИЯ
ДЛЯ ЧЕГО НАМ УЗИ СОСУДОВ?
1.Для оценки лимфатических сосудов
2.Для «нахождения наиболее сложных органов»
3.Для дифференциации от других органов
4.При патологиях сосудов печени:
-портальная гипертензия и венозный застой
-портальная аневризма
-тромбоз портальной вены
-портосистемные васкулярные аномалии
-артериовенозная фистула
5.При наличии новообразований, вблизи крупных сосудов
6.Сосудистые аномалии( н/о, тромбозы и пр.)
Как обычно: голодная диета, знание анатомии, сам пациент,
наметанный глаз, прямые руки☺
• Мезентериальные л/у
pv pv
CVC
CVC
Ао
Ао
ПЕЧЕНОЧНЫЙ
Одна из ветвей чревной артерии –
печёночная артерия.
КРОВОТОК
В норме не визуализируются. При
использовании цв.допплера- от центра к
периферии артериальный кровоток
• Печеночная артерия и её ветви окрашивается красным.
• Воротная вена и её ветви
Воро́ тная вена/портальная вена (лат. vena portae)
• Печёночные вены и каудальная
Название происходит от «ворот» печени
полая вена
Собирает кровь от:
• желудка,
- Кровь в печень поступает с двух • селезёнки,
сторон (афферентый поток): • большей части кишечника,
печёночная артерия, воротная • поджелудочной железы
вена.
- выносящая Кровь по ней поступает в печень:
система(эфферентная):печеночн
ые вены,входящие в КПВ
Вступает вместе с воротной веной в ворота
печени, в которой и разветвляется, анастомозируя
с капиллярами междольковых вен.
Желудочно-двенадцатиперстная артерия
ответвляет на большую кривизну желудка правую
желудочно-сальниковую артерию a.gastro-
epiploica dextra, а в двенадцатиперстную кишку и в
поджелудочную железу -a.pancreatico-duodenalis.
ВОРОТНАЯ ВЕНА
• Воротная вена печени - v.porta hepatis - выносит кровь из желудка, тонкой и толстой кишки в печень.
• Соответствующие артериям селезеночная, краниальная и каудальная брыжеечные вены образуют короткий,
но довольно толстый ствол воротной вены; он идет справа от печеночной артерии, принимает вены из
желудка и погружается в ворота печени.
• Воротная вена в печени делится на междольковые вены - vv.interlobularis, а последние переходят в
капилляры печеночных долек.
• Внутри каждой дольки капилляры вливаются в центральную вену дольки - v.centralis hepatis.
• Центральные вены долек являются начальными участками вен, отводящих кровь из печени в каудальную
полую вену; центральные вены впадают в поддольковые вены - vv.sublobularis, формирующие печеночные
вены - vv.hepaticae - вливающиеся в каудальную полую вену.
ВОРОТНАЯ ВЕНА УЗИ
НОРМА
• Воротная(портальная) вена определяется как
анэхогенная, ветвящаяся, мягкая трубчатая
структура, стенки которой гиперэхогенны.
Измеренные на одинаковой глубине печеночные и
портальные ветви должны иметь относительно
симметричный диаметр.
• диаметр PV у кошек 3,5-5 мм, у собак 3,3-10,5 мм.
• Соотношение диаметра PV/Ao = 0,65-0,8
• Средняя скорость портального потока 15+/-3 18+/-8
см/сек у собак и 10-18см/сек у кошек, при угле
измерения от 60град .
ПЕЧЁНОЧНЫЕ ВЕНЫ
КАУДАЛЬНАЯ ПОЛАЯ ВЕНА
(CVC)
вена
артерия
ТРИФУРКАЦИЯ АОРТЫ,
БИФУРКАЦИЯ КПВ
СЕЛЕЗЕНОЧНЫЕ ВЕНЫ И АРТЕРИИ
Ультразвуковое исследование сосудов брюшной полости.
PV/Ao =
• Доступ:
Вентрально со стороны брюшной полости, но наличие
газов и содержимого в желудочно-кишечном тракте
затрудняет такое исследование. При исследовании
в дорсальном положении можно менять угол
наклона вперед или назад, чтобы направить датчик
более дорсально.
ОТ АНАМНЕЗА К
ДИАГНОСТИКЕ…
Ветер Дарья
КОРОТКО О ГЛАВНОМ…
Поджелудочная железа является железой смешанной секреции-вырабатывает
панкреатический сок и гормоны (инсулин и глюкагон).
D-дуоденальный
P-парадилиарный Н-голова
G-желудочный Ba-передняя
сегмент часть тела
S-селезеночный Bp-задняя
сегмент часть тела
Т-хвост
ПЖ В НОРМЕ
Проток 0,06 - 0,09 +/- 0,01 см, правый виден чаще, Проток до 0,25 см
левый не визуализируется
Размер железы до 0,9 см
Размер железы от 0,4 до 1 см в зависимости от
размера собаки
ОПЕРЕЖАЯ СУПЕР
П О П УЛ Я Р Н Ы Й В О П Р О С … …
МЕЙН-КУНОВ ???!!!!!!!!
Их нет…
ПОЧЕМУ НАМ ВАЖНО ПОВТОРИТЬ
НОРМЫ РАЗМЕРОВ ПЖ?!
При панкреатите
увеличивается!
А когда еще?!
ПАНКРЕОМЕГАЛИЯ
ПАНКРЕАТИТ
НЕОПЛАЗИЯ
ОТЕК
* Травма
* Гипоальбуминемия
* Портальная гипертензия
* Гипергидратация
ЧТО МЫ ЗНАЕМ О
ПАНКРЕАТИТЕ?!
“- это воспаление ПЖ, возникающее в результате
преждевременной активации проферментов в
ацинарных клетках”