Вы находитесь на странице: 1из 5

x 1.

Введение
Несколько слов о терминах. В современной литературе опущение тазовых органов
женщин, как правило, именуется словосочетанием генитальный пролапс, хотя
термин пролапс (prolapses), строго говоря, означает не опущение, а выпадение.
Необходимость уточнения термина определила поиски новых, более корректных
определений. Поэтому некоторыми современными авторами опущение тазовых органов
именуется дистенцией тазовых органов или синдромом генитальной дистенции (дистенция –
опущение), а выпадение сохранило прежнее наименование генитального пролапса. При этом,
идентификация органов, подвергшихся опущению (дистенции), уточняется дополнительными
терминами - цистоцеле (опущение мочевого пузыря с выпячиванием передней стенки
влагалища), ректоцеле (опущение прямой кишки с выпячиванием задней стенки влагалища),
энтероцеле (опущение органов брюшной полости с выпячиванием влагалища) и утероцеле
(опущение матки).Терминология эта сегодня частично отражена в Международной
Классификации болезней (МКБ-10):

Кодификация по Международной Классификации болезней (МКБ-


10):
 N81.1 Цистоцеле.

 N81.2 Неполное выпадение матки и влагалища.

 N81.3 Полное выпадение матки и влагалища.

 N81.5 Энтероцеле.

 N81.6 Ректоцеле.

 N81.8 Другие формы выпадения женских половых органов (несостоятельность мышц


тазового дна, старые разрывы мышц тазового дна).

 N99.3 Выпадение свода влагалища после экстирпации матки.

Приведенные позиции обеспечивают идентификацию заболевания, уточнение его


стадиальности и специфики конкретной ситуации. В рамках данной статьи термин
«генитальный пролапс» традиционно используется как полный синоним «опущения тазовых
органов» - независимо от стадиальности и иных качественных признаков заболевания, а
именно, как понятие универсальное и системообразующее.

Определение. Под генитальным пролапсом или опущением тазовых органов у женщин


понимается перемещение внутренних половых органов к влагалищному входу, с
последующим выходом (выпадением) за его пределы на поздних стадиях заболевания.
Распространенность. Опущение тазовых органов в женской популяции по данным авторов
составляет 25,0% - 37,0%, являясь одним из наиболее распространенных гинекологических
заболеваний. С увеличением возраста количество женщин, страдающих опущением тазовых
органов, возрастает. Если в группе 25 – 45 лет указанная патология выявляется в 18,2% – 26,4%
случаев, то у женщин старше 50 лет это заболевание определяется уже в 50 – 67% случаев.
Заболевание развивается длительно, медленно, но, не являясь смертельным, способно
сделать жизнь женщины чрезвычайно тягостной и мучительной, нарушая при этом
социализацию женщины и вторгаясь в ее семейные отношения. Поэтому 10-12% женщин, не
проходивших, как правило, соответствующего лечения, вынуждены подвергаться
оперативному хирургическому лечению – часто ужена поздних стадиях заболевания и при
наличии осложнений.

2. Анатомо-физиологические предпосылки этиология и патогенез


заболевания
Анатомо-физиологическим содержанием заболевания является смещение в сторону
мочеполовой диафрагмы и выход за ее пределы органов малого таза женщины, к которым
относятся:

1) Внутренние половые органы:

 Яичники;

 Фаллопиевы трубы;

 Матка;

 Влагалище.

2) Прямая кишка

3) Мочевой пузырь.

Ведущим патогенетическим механизмом развития заболевания являются ослабление,


инволюция, дистрофия, деструкция или травматическое повреждение тканей и механизмов,
обеспечивающих нормальную анатомию и взаимоотношение органов малого таза у женщин.
К ним относятся:

 Состояние системы соединительной ткани на уровне организма;

 Состояние фасциально-мышечного и связочного аппарата внутренних половых


органов, прямой кишки и мочевого пузыря;

 Состояние мышечно-фасциальной диафрагмы и связочного аппарата тазового дна.


Патологические процессы в пределах хотя бы одной из перечисленных составляющих
являются отправным пунктом, запускающим процесс развития генитального пролапса-
процесс, вначале еще обратимый и поддающийся современным безоперационным методам
лечения.

К этиологическим, то есть конкретно-причинным факторам образования и развития


генитального пролапса относятся;

1. Врожденная или приобретенная системная недостаточность соединительнотканных


структур (связок, апоневрозов, фасций, межклеточной соединительно ткани);

2. Нарушения гормонального баланса и метаболический синдром, сопровождающийся


системным нарушениям кровообращения в тканях и полиневропатии, в частности
невропатии n. pudendus.

3. Состояния и заболевания, приводящие к повышению внутрибрюшного давления и


возрастанию вертикальной нагрузки на связочный аппарат органов таза и тазового дна;

4. Травматические повреждения мышечно-фасциального и связочного аппарата


тазового дна;

5. Малоподвижный образ жизни, обусловливающий нарушение процессов


микроциркуляции крови и лимфы в связочном и фасциально-мышечном аппарате тазового
дна.

В анатомически и физиологически нормальном состоянии все тазовые органы посредством


связок крепятся к апоневрозу тазовых костей, образуя несколько этажей достаточно прочной
конструкции, напоминающей воронку, заполненную мягкими, эластичными органами.
Причем эти органы связаны не только с костями таза, но также и между собой, что
обусловливает развитие нескольких, стандартных форм генитального пролапса.
Анатомическая взаимосвязь между влагалищем и мочевым пузырем обусловливает
опущение и последующее выпадение мочевого пузыря с образованием цистоцеле при
опущении передней стенки влагалища, а связь между последним и прямой кишкой приводит
при генитальном пролапсе к опущению и выпадению прямой кишки с формированием так
называемого ректоцеле.

Считается, что практически при всех случаях опущения тазовых органов у женщин имеется та
или иная степень увеличения внутрибрюшного давления, которое возникает под действием
следующих факторов:

1. Тяжелый физический труд, связанный с подъемом тяжестей;

2. Избыточный вес и ожирение, приводящие к увеличению объема брюшной полости;


3. Дисфункции кишечника, запоры, дисбактериоз, хронический колит, хронический
энтерит;

4. Хронические заболевания органов дыхания, сопровождающиеся длительным кашлем,


часто приступообразного характера – бронхиты, в том числе бронхит курильщика,
хроническая пневмония, ателектаз легких, бронхиальная астма.

Вместе с тем, как показывают исследования, синдром увеличения внутрибрюшного давления


как единственно действующий фактор, в большинстве случаев оказывается недостаточен для
запуска механизмов развития заболевания. Как правило, для этого необходимы еще та или
иная степень недостаточности или ослабления мышечно-фасциальных и связочных структур
полости таза.

При этом травматические повреждения тазового дна - в родах или в результате


гинекологических операций, - по нашим данным, являются ведущей причиной генитального
пролапса не менее, чем в 35 – 40% случаев. С возрастом роль этого фактора возрастает и в
группе женщин после 50 лет, страдающих генитальным пролапсом, по данным некоторых
авторов, достигает 67 - 75%.

Другим важнейшим этиологическим фактором является возрастной дисбаланс половых


гормонов, который, даже при отсутствии метаболического синдрома, приводит к системной
инволюции, дистрофии и деструкции соединительной ткани связок и фасциально-мышечных
структур женского организма. Является доказанным, ч то снижение уровня эстрогенов –
гипоэстрогения – угнетает качество микроциркуляции в тканях женского организма, приводя
к системным нарушениям кровообращения, включая затруднение венозного кровотока. С
увеличением продолжительности жизни – а в женской популяции в настоящее время не
менее 30% женщин находятся в периоде постменопаузы, - этот фактор приобретает важность
в плане развития иных инволюционных патологий, оказывающих негативное воздействие на
качество жизни женщины.

Третьим важнейшим фактором, приводящим к патологии и ослаблению связочных и


фасциально-мышечных структур являются системные заболевания соединительной ткани.
Причиной этих заболеваний, с одной стороны, может быть генетический фактор, приводящий
к так называемой системной дисплазии соединительной ткани, обусловленный
генетическими изменениями молекулы коллагена, с другой – это может стать следствием
возникшего аутоиммунного процесса, обусловленного взаимодействием на уровне
межклеточного матрикса соединительной ткани множества отдельных внешних и внутренних
компонентов - генетических, инфекционных, лекарственных, токсических, аллергических и
эндокринных совместно с последствиями перенесенных травм, стрессов и тяжелых
заболеваний. Имеются данные о роли в возникновении системных заболеваний
соединительной ткани хронических вирусных инфекций – пикорнавирусов, а также ДНК-
содержащих вирусов – Эпштейн-Барра, цитомегаловируса, вируса простого герпеса. Доказано,
что развитие хронической вирусной патологии также обусловлено определенными
генетическими особенностями организма, с появлением семейно-генетических системных
заболеваний соединительной ткани.
Анализируя факторы этиологии и патогенеза генитального пролапса, некоторые авторы
выдвигают концепцию, что без наличия врожденного (генетического) или приобретенного
системного заболевания соединительной ткани развитие генитального пролапса вообще
невозможно. Даются и некоторые «внешние» признаки, позволяющие предположить наличие
системного заболевания соединительной ткани. К этим признакам относятся: грыжи у
родственников 1-й линии, астеническое телосложение, плоскостопие, сколиоз, повышенная
подвижность суставов, снижение мышечного тонуса, а также изменения в репродуктивном
возрасте со стороны органов сердечно-сосудистой системы - вегето-сосудистые дистонии,
спазмы сосудов, аритмии, варикозное расширение вен.

Независимо от ведущей этиологической причины, генитальный пролапс, начавшись,


неумолимо прогрессирует, с постепенным нарастанием функциональных, а затем
анатомических и морфологических изменений в тканях и органах, подвергшихся опущению.
При этом нарушения сто стороны функций мочевого пузыря или прямой кишки больные
переносят, как правило, особенно мучительно.

3. Клиническая классификация