Вы находитесь на странице: 1из 40

Оперативная хирургия и топографическая анатомия верхней конечности

ПЛАН ЛЕКЦИИ

1. Области верхней конечности


2. Подобласти надплечья. Послойное строение. Пути распространения гнойного
содержимого. Разрезы. Лопаточный круг кровообращения. Треугольники
подключичной и подмышечной областей.
3. Плечо. Постройное строение. Распространение гнойного содержимого. Разрезы
при гнойных процессах.
4. Предплечье. Послойное строение. Распространение гнойного содержимого.
Разрезы при гнойных процессах.
5. Кисть. Каналы запястья. Дорзальные и ваалярные. Синовиальные
влагалища.Послойное строение.Панариции. Распространение гнойного
содержимого. Разрезы при гнойных процессах.

ЦЕЛЬ:
Дать топографо-анатомическое обоснование основным принципам оперативных
вмешательств на верхней конечности.

Области верхней конечности подразделяются на :


1. Надплечие
2. Передняя область плеча
3. Задняя область плеча
4. Передняя область локтя
5. Задняя область локтя
6. Передняя область предплечья
7. Задняя область предплечья
8. Ладонная область кисти
9. Тыльная область кисти

ПРОВЕДЕМ КОНТУРЫ 3 ВАЖНЫХ МЫЩЦ КОТОРЫЕ БУДУТ ЯВЛЯТЬСЯ МЫШЕЧНЫМИ


ОРИЕНТИРАМИ ДЛЯ НАПОЛНЕНИЯ РИСУНКА. ЭТО БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, ЭТО
МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, НАЧИНАЮЩАЯСЯ ОТ КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА ЛОПАТКИ,
ЭТО ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА, НАЧИНАЮЩАЯСЯ ОТ ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОЛОВИНЫ
КЛЮЧИЦЫ, ПОКРЫВАЮЩАЯ ДЕЛЬТОВИДНУЮ ОБЛАСТЬ, КОНТАКТИРУЮЩАЯ С
МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ С БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ, ПРИКРЕПЛЯЮЩАЯСЯ К
СРЕДНЕЙ ТРЕТИ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ

ПОДОБЛАСТИ НАДПЛЕЧИЯ 4 :
1. ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ ОНА СОГЛАСНО ГРАНИЦАМ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦИ
ЗАНИМАЕТ ОБЛАСТЬ ПОКРЫВАЮЩУЮ ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ, АКРОМИАЛЬНО-
КЛЮЧИЧНОЕ СОЧЛЕНЕНИЕ
2. ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ ЗАНИМАЕТ РАССТРОЯНИЕ МЕЖДУ КЛЮЧИЦЕЙ И МАЛОЙ
ГРУДНОЙ МЫШЦОЙ
3. ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ ОНА ФАКТИЧЕСКИ СООТВЕТСТВУЕТ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКЕ.
ЗАНИМАЕТ РАССТОЯНИЕ ДО НИЖНЕГО КРАЯ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ, ПРОХОДИТ
ЧЕРЕЗ УСЛОВНУЮ ЛИНИЮ ПЛЕЧЕВОЙ КОСТИ, ВЕРШИНА ЕЕ ЛЕЖИТ НА КЛЮВОВИДНОМ
ОТРОСТКЕ ЛОПАТКИ
4. ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ ОНА СООТВЕТСТВУЕТ ГРАНИЦАМ ЛОПАТКИ

ДЕЛЬТОВИДНАЯ ОБЛАСТЬ
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ:
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНОЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ДЕЛЬТОВИДНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ (ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЛИСТОК) собственная фасция
всегда покрывает мышечный массив в данном случае дельтовидная мышца.
5. ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА
6. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ (ГЛУБОКИЙ ЛИСТОК)
7. ПОДДЕЛЬТОВИДНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО, как любое крупное
клетчаточное пространство содержит оно вмещает магистральные
сосудисто-нервные пучки(АРТЕРИИ И ВЕНЫ ОКРУЖАЮЩИЕ ПЛЕЧЕВУЮ
КОСТЬ СЗАДИ И СПЕРЕДИ, ARTERIA И ВЕНА CIRCUMFLEXE HUMERI ANTERIOR
AT POSTERIOR, ПОДМЫШЕЧНЫЙ НЕРВ, КОТОРЫЙ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ
ПОРЦИИ КОРЕШКОВ СПИННОГО МОЗГА ОТ С5 ДО С7 , ЭТО ЧАСТЬ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ
8. ПОДДЕЛЬТОВИДНАЯ СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА, которая залегает перед
какими-то костными бугорками, сухожилиями, В ДАННОМ СЛУЧАЕ ЭТО
9. СУХОЖИЛИЯ НАД- И ПОДОСТНОЙ МЫШЦЫ
10. ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
11. СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЯ:
ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ СПОСОБНЫ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НЕ ТОЛЬКО ВДОЛЬ КЛЕЧАТКИ
СОСУДИСТО-НЕРВНЫХ ПУЧКОВ, НО ТАКЖЕ МОГУТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ ПРОСТО В
МЕЖФАСЦИАЛЬНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ, МЕЖМЫШЕЧНЫХ ПРОСТРАНСТВАХ. ПОЭТОМУ ПУТИ
РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО ПРОЦЕССА НАХОДЯЩЕГОСЯ ПОД ДЕЛЬТОВИДНОЙ
МЫШЦЕЙ ТО ОДНИМ ИЗ ПЕРВЫХ ПУТЕЙ БУДЕТ :
1. ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА ! СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ ОКРУЖАЮЩИЕ
АНАТОМИЧЕСКУЮ И ХИРУРГИЧЕСКУЮ ШЕЙКУ ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА. ЭТО АРТЕРИИ И ВЕНЫ
ОКРУЖАЮЩИЕ ПЛЕЧЕВУЮ КОСТЬ. ОНИ ИДУТ ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ ИЛИ ВПАДАЮТ В
ПОДМЫШЕЧНУЮ ЯМКУ ( ЕСЛИ РЕЧЬ ИДЕТ О ВЕНАХ ) ТАКЖЕ
ПОДМЫШЕЧНЫЙ
НЕРВ,КОТОРЫЙ ПРИЛЕЖИТ К ХИРУРГИЧЕСКОЙ ШЕЙКИ ПЛЕЧА.
2. В НАДОСТНОЕ И ПОДОСТНОЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОЕ ЛОЖЕ ЛОПАТКИ ПОСКОЛЬКО
ТУДА ПРИВЕДЕТ ГНОЙНЫЙ ЭКССУДАТ жидкость, выделяющаяся в ткани или полости
организма из мелких кровеносных сосудов при воспалении[3]. СУХОЖИЛИЯ ЭТИХ
МЫШЦ SUPRASPINATUS, INFRASPINATUS.
3. НА КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ В ОБЛАСТИ ДЕЛЬТОВИДНО-ГРУДНОЙ БОРОЗДЫ ПО ХОДУ
ПОДДЕЛЬТОВИДНОЙ КЛЕТЧАТКИ МЕДИАЛЬНО. ПОСКОЛЬКУ ДЕЛЬТОВИДНАЯ МЫШЦА
ПОДХОДИТ К ПЕРЕДНЕ ЛАТЕРАЛЬНОМУ КРАЮ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ, ЭТИ КРАЯ
СОПРИКАСАЮТСЯ МЕЖДУ НИМИ ЛЕЖИТ ГОЛОВНАЯ ВЕНА CEFALICA, ВПАДАЮЩАЯ В
ПОДКЛЮЧИЧНУЮ ВЕНУ, ПО ЭТОМУ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ СВОБОДНО ПОДОЙТИ
К ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ И МЫ МОЖЕМ ОБНАРУЖИТЬ
ПРИЗНАКИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА : ПОКРАСНЕНИЯ, ОТТЕК, БОЛЬ, НАРУШЕНИЯ
ФУНКЦИИ.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ:

1. ПО ЗАДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ (КОНТРАПЕРТУРА) ЕСЛИ МЫ


БУДЕМ ПРОВОДИТЬ АПЕРТУРУ, Т.Е. ПЕРВИЧНЫЙ РАЗРЕЗ ТО ЕСТЬ ОПАСНОСТЬ
РАНЕНИЯ ПОДМЫШЕЧНОГО НЕРВА. Дополнительный разрез при вскрытии
гнойной полости, вторичной хирургической обработке раны и т.п.,
облегчающий отток содержимого наружу.
2. ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ ( АПЕРТУРА)

ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ

ЗАВОРОТЫ СУСТАВА 3:

СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА СУСТАВА, КОТОРАЯ ИМЕЕТ 3 ВЫПЯЧИВАНИЯ, КОТОРЫЕ КАК ПРАВИЛЬНО


ПРОИСХОДЯТ МЕЖДУ МЫШЦАМИ, ВО ИЗБИЖЕНИЯ ИЗЛИШНЕГО ТРЕНИЯ И ДЛЯ УЛУЧШЕНИЯ
ДВИЖЕНИЯ ЭТИХ МЫШЦ.

1. ПОДМЫШЕЧНЫЙ. ЗАКЛЮЧАЕТСЯ МЕЖДУ 2 МЫШЦАМИ ПОДЛАПАТОЧНОЙ И ДЛИННОЙ


ГОЛОВКОЙ ТРИЦЕПСА. МЕЖДУ ЭТИМИ ДВУМЯ МЫШЦАМИ ПРОИСХОДИТ ВЫПЯЧИВАНИЕ
СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ. Т.К. ЭТИ МЫШЦЫ ДВИЖУТСЯ В ПЕРПЕНДИКУЛЯРНЫХ
НАПРАВЛЕНИЯХ ПО ЭТОМУ И СУЩЕСТВУЕТ ЭТОТ ПОДМЫШЕЧНЫЙ ЗАВОРОТ.
2. ПОДЛОПАТОЧНЫЙ. В ОБЛАСТИ ИСТОНЧЕННОЙ ШЕЙКИ ЛОПАТКИ, В ОБЛАСТИ ОСТИ
ЛОПАТКИ. ЭТОТ ЗАВОРОТ ВЫПЯЧИВАЕТСЯ В СТОРОНУ КЛЮВОВИДНОГО ОТРОСТКА
ЛОПАТКИ. ЭТОТ ЗАВОРОТ МОЖЕТ ИМЕТЬ ПРОДОЛЖЕНИЕ ВВИДЕ ПОДЛОПАТОЧНОЙ
СУМКИ
3. МЕЖБУГОРКОВЫЙ. ОН СОПРОВОЖДАЕТ ДЛИННУЮ ГОЛОВКУ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦЫ ПЛЕЧА,
ИДУЩУЮ В ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА.
СИНОВИАЛЬНЫЕ СУМКИ СУСТАВА:

1. ПОДДЕЛЬТОВИДНАЯ
2. ПОДАКРОМИАЛЬНАЯ ЛЕЖИТ ПОД ОКРОМИАЛЬНЫМ ОТРОСТКОМ ЛОПАТКИ, ОНА
НЕОБХОДИМА ТАМ ТАК КАК ТАМ ЕСТЬ ТОЧКИ ПРИКРЕПЛЕНИЯ МЫШЦ ПЛЕЧЕВОГО
ПОЯСА. СООБЩАЕТСЯ С ПОДДЕЛЬТОВИДНОЙ СУМКОЙ
3. ПОДЛОПАТОЧНАЯ ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ ПОДЛОПАТОЧНОГО ЗАВОРОТА
4. ПОДКЛЮВОВИДНАЯ В ОБЛАСТИ ПРЕКРИПЛЕНИЯ 3 МЫШЦ К КЛЮВОВИДНОМУ
ОТРОСТКУ ЛОПАТКИ. ИЗ ПОДКЛЮВОВИДНОЙ СУМКИ ГНОЙ МОЖЕТ
РАСПРОСТРАНИТЬСЯ В ПОЛОСТЬ СУСТАВА И НАОБОРОТ ИЗ СУСТАВА В МЫШЕЧНЫЙ
МАССИВ ПЛЕЧЕГОГО ПОЯСА.

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО ПРИ


ОМАРТРИТЕ( воспаление плечевого сустава)

1. В ПОДЛОПАТОЧНОЕ КОСТНО-ФИБРОЗНОЕ ЛОЖЕ


2. В ПОДМЫШЕЧНУЮ ЯМКУ
3. В ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА
4. В ПОДДЕЛЬТОВИДНОЕ КЛЕЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОСКОЛЬКУ ВСЕ ЭТИ
ЗАВОРОТЫ ЛЕЖАТ ПОД ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛОЙ И МОГУТ КАК БЫ ВЫПЯЧИВАТЬСЯ
В ПОДДЕЛЬТОВИДНОЕ КЛЕТЧАТЧАТОЕ ПРОСТРАНСТВО

ПОДКЛЮЧИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
Подключичная область (regio infraclavicularis) Границами области принято
считать: вверху — ключицу, внизу — горизонтальную линию, проходящую через
III ребро у мужчин и верхний край грудной железы — у женщин, снутри—
наружный край грудины, снаружи — передний край дельтовидной мышцы.
Располагаясь в пределах области груди, мягкие ткани подключичной области
образуют переднюю стенку подмышечной впадины.
(ПРОСТРАНСТВО МЕЖДУ КЛЮЧИЦЕЙ И МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ)
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ:
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ГРУДНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ГРУДНАЯ ФАСЦИЯ
5. БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА
6. ПОВЕРХНОСТНОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
7. КЛЮЧИЧНО-ГРУДНАЯ ФАСЦИЯ( ГЛУБОКАЯ) КЛАВИПЕКТОРАЛЬНАЯ ФАСЦИЯ
8. МАЛАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА
9. ГЛУБОКОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО В КОТОРОМ
ЛЕЖИТ МАГИСТРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК (ПОДКЛЮЧИЧНЫЙ)
( СОДЕРЖИТ ПОДКЛЮЧИЧНУЮ ВЕНУ SUBCLAVIA , ПОДКЛЮЧИЧНУЮ АРТЕРИЮ,
ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ)

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО


1. В ГЛУБОКОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ КЛЕЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО (ЭТО ЗНАЧИТ ЧТО
ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС НАХОДИЛСЯ В ПОВЕРХНОСТНОМ СУБПЕКТОРАЛЬНОМ
ПРОСТРАНСТВЕ ПОД БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ И ПРОНИК В КРУПНОЕ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО К СОСУДИСТО-НЕРВНОМУ ПУЧКУ ПОД МАЛУЮ
ГРУДНУЮ МЫШЦУ
2. В ПОВЕРХНОСТНОЕ СУБПЕКТОРАЛЬНОЕ ПРОСТРАНСТВО (ЭТО ЗНАЧИТ НАОБОРОТ)
3. В ПЛЕВРАЛЬНУЮ ПОЛОСТЬ ЧЕРЕЗ МЕЖРЕБЕРНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ ПОСКОЛЬКУ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И СОПРОВОЖДАЮЩИЙСЯ С НИМ СОСУДИСТЫЙ
ПУЧОК ДОСТАТОЧНО БЛИЗКО ПРИЛЕЖАТ К ПЕРЕДНЕЙ ЗУБЧАТОЙ МЫШЦЕ И К
НАРУЖНИМ МЕЖРЕБЕРНЫМ МЫШЦАМ
4. ПОД КОЖУ МЕЖДУ ВОЛОКНАМИ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ ЭТА ГРУППА
ВОЛОКНИСТАЯ, МЫШЦА МЕЖДУ ВОЛОКНАМИ КОТОРОМИ ГНОЙ МОЖЕТ ВЫЙТИ
НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ
5. В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ ИЗ ГЛУБОКОГО СУБПЕКТОРАЛЬНОГО
ПРОСТРАНСТВА ЭТО ОЗНАЧАЕТ ЧТО КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОД МАЛОЙ
ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ СВОБОДНО РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ КАК В НАД КЛЮЧИЧНУЮ
ОБЛАСТЬ ПО ХОДУ ПОДКЛЮЧИЧНЫХ СОСУДОВ ТАК И В ПОДМЫШЕЧНУЮ ОБЛАСТЬ
ПОДМЫШЕЧНАЯ ЯМКА ПРЕДСТАВЛЯЕТ ФОРМУ ПРИЗМЫ, ЕЕ ПЕРЕДНИЙ КРАЙ
СОСТАВЛЯЕТ БОЛЬШАЯ ГРУДНАЯ МЫШЦА, ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС ЛЕГКО ПОДХОДИТ К
ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ЭТОЙ МЫШЦЫ И МОЖЕТ СООБЩАТЬ О НАЧАЛЕ
ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА.

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ


1. ПО НИЖНЕМУ КРАЮ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦИ
2. ПО НИЖНЕМУ КРАЮ КЛЮЧИЦЫ
3. ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦИ ПОСКОЛЬКУ ГНОЙНЫЙ
ПРОЦЕСС МОЖЕТ ПОДОЙТИ ПОД ДЕЛЬТОВИДНУЮ МЫШЦУ
4. ДОСТУП ПО ПИРОГОВУ ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ЛИНИИ РОСТА ВОЛОС

ПОДМЫШЕЧНАЯ ОБЛАСТЬ
КОЖА ПОДМЫШЕЧНОЙ ЯМКИ НЕ РАСТЯГИВАЕТСЯ ВНИЗ, НЕ ОТВИСАЕТ ОНА ПОДДТЯНУТА И
ФОРМИРУЕТ ПРИЗМУ. ПОДДТЯНУТОСТЬ КОЖИ ДИКТУЕТСЯ ТЕМ ЧТО ВСЕ ФАСЦИИ НАЧИНАЯ С
ПОВЕРХНОСТНОЙ СРАЩЕНЫ МЕЖДУ СОБОЙ И В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ С КОЖЕЙ И ПОДТЯНУТЫ К
КЛЮВОВИДНОМУ ОТРОСТКУ ЛОПАТКИ, ТАКАЯ ПОДДТЯНУТОСТЬ И СПАЕНОСТЬ ТКАНЕЙ ПРИВОДИТ
К ПОДНЯТИЮ КОЖИ И ОБРАЗОВАНИЮ КОЖНОГО КУПОЛА
Границами являются: передней — нижний край большой грудной мышцы, задней — нижний край
широкой мышцы спины и большой круглой мышцы, внутренней — линия, соединяющая края
указанных мышц на грудной клетке, наружной — линия, соединяющая те же края на внутренней
поверхности [Введите текст] 13 плеча. При отведенной конечности область имеет вид ямки —
fossa axillaris.

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ :
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
5. ПОДФАСЦИАЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА, ЯВЛЯЕТСЯ ПРОДОЛЖЕНИЕМ СУБПЕКТОРАЛЬНОЙ
КЛЕТЧАТКИ
6. КЛЮЧИЧНО-ГРУДНАЯ ФАСЦИЯ
7. СУБПЕКТОРАЛЬНАЯ КЛЕТЧАТКА СОДЕРЖИТ : ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ, ПОДМЫШЕЧНУЮ
АРТЕРИЮ И ЕЕ ВЕТВИ, ПОДМЫШЕЧНУЮ ВЕНУ И ЕЕ ПРИТОКИ, ПЛЕЧЕВОЕ СПЛЕТЕНИЕ И ЕГО
НЕРВЫ , КОЖНЫЕ ВЕТВИ 2 И 3 МЕЖРЕБЕРНЫХ НЕРВОВ
8. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
9. ПРЕДЛОПАТОЧНАЯ КЛЕТЧАТКА, ЗАНИМАЕТ ПОЗИЦИЮ СПЕРЕДИ ЛОПАТКИ И СВОБОДНО
РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ В ПОДМЫШЕЧНУЮ ЯМКУ, ОБРАЗУЯ ТУ ЖЕ ПРЕДЛОПАТОЧНУЮ
КЛЕТЧАТКУ

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО


1. В ПОДДЕЛЬТОВИДНУЮ ОБЛАСТЬ , ГОНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС ИДЕТ РЕТРОГРАДНО ИЗ
ДЕЛЬТОВИДНОЙ ОБЛАСТИ В ПОДМЫШЕЧНУЮ И ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ В
ДЕЛЬТОВИДНУЮ
2. В ПРЕДЛОПАТОЧНУЮ ОБЛАСТЬ, ИЗ ПОДМЫШЕЧНОЙ КЛЕТЧАТКИ В ПРЕДЛОПАТОЧНУЮ
КЛЕТЧАТКУ
3. В ПОДКЛЮЧИЧНУЮ ОБЛАСТЬ, ПО ХОДУ ОСНОВНОГО СОСУДИСТО-НЕРВНОГО ПУЧКА
4. ПОД БОЛЬШУЮ ГРУДНУЮ МЫШЦУ НА ПЕРЕДНЮЮ СТЕНКУ ГРУДИ
5. В ПЕРЕДНЕЕ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА, ТАК КАК В ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ
ИДЕТ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧЕК, СОДЕРЖАЩИЙ ЛОКТЕВОЙ НЕРВ, СРЕДИННЫЙ
НЕРВ, ПЛЕЧЕВУЮ АРТЕРИЮ, СОПРОВОЖДАЮЩИМИ ЕЕ ВЕНАМИ
6. В ЗАДНЕЕ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ, ПОСКОЛЬКУ ТУТ ПРОХОДИТ
МАГИСТРАЛЬНО СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ( ЛУЧЕВОЙ НЕРВ САМЫЙ КРУПНЫЙ
НЕРВ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ ОТ ЗАДНЕГО ПУЧКА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ), ГЛУБОКАЯ
АРТЕРИЯ ПЛЕЧА
РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ

1. ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦЫ


2. ПО НИЖНЕМУ КРАЮ КЛЮЧИЦЫ
3. ПО НИЖНЕМУ КРАЮ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЫ

ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТЬ
ЗАНИМАЕТ ГРАНИЦЫ ЛОПАТКИ
Верхняя граница области проходит по линии, проведенной от акромиально-ключичного
сочленения перпендикулярно позвоночнику. Она соответствует заднему отделу второго
межреберного промежутка. Нижняя граница определяется по VIII ребру и нижнему углу
лопатки. Внутренняя граница идет вдоль внутреннего края лопатки до пересечения с
верхней и нижней границами области. Наружная граница идет по изогнутой линии от
акромиально-ключичного сочленения к нижнему углу лопатки

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ :
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ, ОКРУЖАЕТ НЕ ТОЛЬКО БУДУЮЩИЙ МЫШЕЧНЫЙ МАССИВ,
ОНА ОБРАЗУЕТ КАПСУЛУ ДЛЯ САМОЙ КОСТИ ЛОПАТКИ
5. ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ : ТРАПЕЦИВИДНАЯ МЫШЦА, ШИРОЧАЙШАЯ МЫШЦА
СПИНЫ
6. ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ : НАДОСТНАЯ, ПОДОСТНАЯ, МАЛАЯ КРУГЛАЯ, БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ
МЫШЦА, A.V. SUPRASCAPULARIS(в клетчатке под глубоким слоем мышц, одна из
главных ветвей лопаточного кругокровообращения, ВАЖНА ПРИ ПЕРЕВЯЗКАХ
ПОДМЫШЕЧНОЙ ИЛИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ АРТЕРИИ, ПРИ ПЕРЕВЯЗКЕ НА ЭТОМ УРОВНЕ
МАГИСТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ БУДЕТ ЛИ РАБОТАТЬ ЛОПАТОЧНЫЙ КРУГ
КРОВООБРАЩЕНИЯ И КРОВОСНОБЖАТЬСЯ ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ ПОСЛЕ ОПРЕЦИИ),
ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА

ЛОПАТОЧНЫЙ КРУГ КРОВООБРАЩЕНИЯ


ЧЕРЕЗ ОБЛАСТЬ ПОДКЛЮЧИЧНУЮ И ПОДМЫШЕЧНУЮ ЧЕРЕЗ ПЛЕЧО ПРОХОДЯТ
ПОДКЛЮЧИЧНАЯ И ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, ПЕРЕХОДЯЩИЕ В ПЛЕЧЕВУЮ. ЭТА
АРТЕРИЯ ДАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ ВЕТВИ
1. TRUNCUS TIRIOCERVICALIS ДАЕТ ВАЖНЫЕ АРТЕРИИ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЕ В
ОБЛАСТИ ШЕИ И
НАДЛОПАТОЧНУЮ АРТЕРИЮ В ЛОПАТОЧНОЙ ОБЛАСТИ. ЭТА АРТЕРИЯ ИДЕТ
НАД ЛОПАТОЧНЫМ ЛОЖЕ ПЕРЕОДИТ ПОД ШЕЙКОЙ ЛОПАТКИ В ПОДЛОПАТОЧНОЕ
ЛОЖЕ, ПОДХОДИТ К ЛАТЕРАЛЬНОМУ КРАЮ ЛОПАТКИ И АНАСТОМОЗИРУЕТ С
ПОДЛОПАТОЧНОЙ АРТЕРИЕЙ ЧЕРЕЗ АРТЕРИЮ ОКРУЖАЮЩУЮ ЛОПАТКУ АРТЕРИЯ
CIRCUMFLEXE A SCAPULEI
ДОРЗАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ ЛОПАТКИ, ИДУЩАЯ ВДОЛЬ МЕДИАЛЬНОГО КРАЯ
ЛОПАТКИ
2. ПОДЛОПАТОЧНАЯ АРТЕРИЯ, ОТХОДЯЩАЯ ОТ ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ

ПЕРЕВЯЗКА ПОДМЫШЕЧНОЙ АРТЕРИИ


ПЕРЕВЯЗКУ АРТЕРИИ МОЖНО ПРОИЗВОДИТЬ ТОЛЬКО ВЫШЕ ОТХОЖДЕНИЯ
ПОДЛОПАТОЧНОЙ АРТЕРИИ, ЕСЛИ МЫ ПЕРЕВЯЖЕМ НИЖЕ КРОВОСНОБЖЕНИЕ ВЕРХНЕЙ
КОНЕЧНОСТИ ПРЕКРАТИТСЯ И НАСТУПАЕТ ГАНГРЕНА ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ

ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО

1. В НАРУЖНЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК ШЕИ ИЗ ПРОСТРАНСТВА МЕЖДУ ТРАПЕЦИВИДНОЙ И


НАДОСТНОЙ МЫШЦАМИ SPATIU SUPRASPINATUM, ПОД ТРАПЕЦИВИДНУЮ МЫШЦУ И
ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ БЫТЬ ОБНАРУЖЕН У ГНОЙНОГГО КРАЯ ТРАПЕЦИВИДНОЙ
МЫШЦИ
2. В ПОДДЕЛЬТОВИДНУЮ ОБЛАСТЬ ИЗ НАД-И ПОДОСТНОЙ ЯМКИ, ПОСКОЛЬКУ MUSCULUS
SUPRA I INFRASPINATUS СВОИМИ СУХОЖИЛИЯМИ ПРОХОДЯТ В ДЕЛЬТОВИДНУЮ ОБЛАСТЬ
ПОД ДЕЛЬТОВИДНОЙ СУМКУ
3. В ПОДМЫШЕЧНУЮ ЯМКУ ПО ХОДУ ПОДЛОПАТОЧНОЙ АРТЕРИИ И СОCУДОВ,
ОГИБАЮЩИХ ЛОПАТКУ

РАЗРЕЗЫ ПРИ ФЛЕГМОНАХ

1. ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ТРАПЕЦИВИДНОЙ МЫШЦИ


2. ПО ПЕРЕДНЕМУ КРАЮ ДЕЛЬТОВИДНОЙ МЫШЦИ
3. ПО НИЖНЕМУ КРАЮ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦИ

ТРЕУГОЛЬНИКИ ПОДКЛЮЧИЧНОЙ И ПОДМЫШЕЧНОЙ ОБЛАСТЕЙ


1. КЛЮЧИЧНО ГРУДНОЙ CLAVIPECTORAL ( МЕЖДУ КЛЮЧИЦЕЙ И ВЕРХНИМ КРАЕМ МАЛОЙ
ГРУДНОЙ МЫШЦИ) В ЭТОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ ПОД МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦЕЙ В
ГЛУБОКОМ СУБПЕКТОРАЛЬНОМ КЛЕТЧАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ЗАЛЕГАЕТ ВЕНЫ
SUBCLAVIA, ОНА ЛЕЖИТ МЕДИАЛЬНЕЕ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ, А ЛАТЕРАЛЬНЕЕ АРТЕРИИ
ЗАЛЕГАЮТ ПЕРВИЧНЫЕ ПУЧКИ ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ, ОНИ ЕЩЕ НЕ РАЗДЕЛИЛИСЬ НА
ВТОРИЧНЫЕ
2. TRIGONUM PECTORALE (ГРУДНОЙ) СООТВЕТСТВУЕТ КОНТУРУ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦИ С
МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ОКРУЖАЕТ ВЕНА, А КАЖДЫЙ ПЕРВИЧНЫЙ ПУЧОК ПЛЕЧЕВОГО
СПЛЕТЕНИЯ РАЗДЕЛИЛСЯ НА ВТОРИЧНЫЙ ( ЛАТЕРАЛЬНЫЙ , МЕДИАЛЬНЫЙ И ЗАДНИЙ)
3. ПОДГРУДНОЙ SUBPECTORAL (МЕЖДУ НИЖНИМ КРАЕМ МАЛОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦИ И
СВОБОДНЫМ КРАЕМ БОЛЬШОЙ ГРУДНОЙ МЫШЦИ ( САМЫЙ БОЛЬШОЙ!) ВЕНА ПО
ОТНОШЕНИЮ К АРТЕРИИ ЗАЛЕГАЕТ МЕДИАЛЬНО, НО КАЖДЫЙ ВТОРИЧНЫЙ ПУЧОК ИЗ
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ ИЗ ПЕКТОРАЛЬНОГО ТРЕУГОЛЬНИКА НАЧИНАЕТ РАССЫПАТЬСЯ НА
СОМАТИЧЕСКИЕ НЕРВЫ.
ЗАДНИЙ ПУЧОК РАЗДЕЛИЛСЯ НА – 2 НЕРВА: ПОДМЫШЕЧНЫЙ И ЛУЧЕВОЙ НЕРВЫ
(AXILARIS, RADIALIS)
МЕДИАЛЬНЫЙ ПУЧОК – 4 НЕРВА : МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПРЕДПЛЕЧИЯ,
МЕДИАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ ПЛЕЧА, ЛОКТЕВОЙ НЕРВ, НОЖКА СРЕДИННОГО
НЕРВА ( NERV MEDIANUS)
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ПУЧОК – 2 НЕРВА: КОЖНО-МЫШЕЧНЫЙ НЕРВ( КОТОРЫЙ НА ПЛЕЧЕ
НЕСЕТ ФУНКЦИЮ МЫШЕЧНОГО НЕРВА И ИНЕРВИРУЕТ МЫШЦИ ПЕРЕДНЕГО ЛОЖЕ ПЛЕЧА :
БИЦЕПС БРАХИАЛИС КОРОКОБРАХИАЛИС, А КОЖНАЯ ПОРЦИЯ ФУНКЦИОНИРУЕТ В
ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА И ПРЕДПЛЕЧИЯ. ИННЕРВИРУЯ КОЖУ ПЕРЕДНЕЙ И
ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ПРЕДПЛЕЧИЯ И КИСТИ)

ЧЕРЕЗ ЭТИ ТРЕУГОЛЬНИКИ ИЗ ПОД КЛЮЧИЧНОЙ ОБЛАСТИ НА ВЕРХНЮЮ КОНЕЧНОСТЬ ПРОХОДЯТ


ПОДКЛЮЧИЧНАЯ,ПОДМЫШЕЧНАЯ АРТЕРИЯ, ПЕРЕХОДЯЩАЯ В ПЛЕЧЕВУЮ

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ ПЛЕЧА


ПЛЕЧО ДЕЛИТСЯ НА ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА И ЭТО ДЕЛЕНИЕ ПРОИСХОДИТ ЗАСЧЕТ
СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ФАКТИЧЕСКИ ОГРАНИЧИВАЕТ ПОДКОЖНО-
ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ И К НЕЙ РЫХЛО ПРИЛЕЖИТ СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ,КОТОРАЯ ОБРАЗУЕТ
ОТРОГИ КОТОРЫЕ КАК ВЕЗДЕ НА КОНЕЧНОСТЯХ НАЧИНАЮТСЯ ОТ НАДКОСТНИЦЫ.

ЭТА СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ФОРМИРУЕТ 2 ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫХ ЛОЖА. ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ


ОНИ НАЗЫВАЮТСЯ ПЕРЕДНЕЕ И ЗАДНЕЕ, А ПО ФУНКЦИИ ЭТО СГИБАТЕЛИ И РАЗГИБАТЕЛИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

В ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ ВХОДЯТ 3 МЫШЦИ: БИЦЕПС,БРАХИАЛИС,КОРАКОБРАХИАЛИС. МЕЖДУ


ЭТИТМИ МЫШЦАМИ ЗАЛЕГАЕТ КОЖНОМЫШЕЧГЫЙ НЕРВ (НЕРВ ЛАТЕРАЛЬНОГО ПУЧКА
ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ) ФУНКЦИЯ- ИНЕРВАЦИЯ МЫШЦ ПЕРЕДНЕГО ЛОЖА.

ДУБЛИКАТУРА СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ ФОРМИРУЕТ ВЛАГАЛИЩЕ ДЛЯ МАГИСТРАЛЬНО-


СОСУДИСТОГО НЕРВНОГО ПУЧКА ПЕРЕДНЕГО ЛОЖА ПЛЕЧА. С МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ В ЭТУ
ДУБЛИКАТУРУ И КЛЕТЧАТКУ ВКЛЮЧЕНЫ СРЕДИННЫЙ НЕРВ, ЛОКТЕВОЙ НЕРВ, ЛАТЕРАЛЬНЫЕ
МЕДИАЛЬНЫЕ КОЖНЫЕ НЕРВЫ ПДЕЧА И ПРЕДПЛЕЧЬЯ, 2 ВЕНЫ СОПРОВОЖДАЮТ ПЛЕЧЕВУЮ
АРТЕРИЮ.

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА ФОРМИРУЕТ 3 ГОЛОВКИ ТРЕХГЛАВОЙ МЫШЦИ


MUSCULUS TRICEPS. 2 ГОЛОВКИ МЕДИАЛЬНАЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ НАЧИНАЮТСЯ ОТ ПЛЕЧЕВОЙ
КОСТИ, А ДЛИННАЯ НАЧИНАЕТСЯ ОТ ИНФРАГЛЕНОИДАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ЛОПАТКИ
ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ ГЛУБОКУЮ АРТЕРИЮ ПЛЕЧА, ПЛЕЧЕВАЯ ВЕНА И ЛУЧЕВОЙ НЕРВ.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ СЗАДИ ЗАКРЫВАЕТ ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ПЛЕЧА

1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ (КОТОРАЯ ЗАКДЮЧАЕТ 2 ВЕНЫ VENA CEFALICA ET VENA
BAZILICA) В ОБЛАСТИ ЛОКТЕВОГО СГИБА ЭТИ ВЕНЫ АНАСТАМОЗИРУЮТ ДРУГ С ДРУГОМ И
ПОЛУЧАЕТСЯ VENA CUBITALA)
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
5. ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА
6. ПЛЕЧЕВАЯ,КЛЮВО-ПЛЕЧЕВАЯ МЫШЦИ
7. НАДКОСТНИЦА,ПЛЕЧЕВАЯ КОСТЬ
8. ТРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА
9. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
10. ПОАЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
11. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
12. КОЖА

РАЗРЕЗЫ ПЛЕЧА ПРИ ГНОЙНЫХ ПРЦЕССАХ


1. ПО ЛАТЕРАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ ( M. BICEPS-M. TRICEPS)
2. ПО ЛАТЕРАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ( M.BICEPS-M.BRAHIALIS)
3. ПО МЕДИАЛЬНОЙ МЫШЕЧНОЙ ПЕРЕГОРОДКЕ (M.BICEPS-M.CORACOBRAHIALIS)

КАПСУЛА ЛОКТЕВОГО СУСТАВА СЛАБЫЕ МЕСТА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГНОЙНЫХ


ПРОЦЕССОВ
1. СПЕРЕДИ- НА УРОВНЕ ЛУЧЕ-ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА ИСТОНЧЕНА
И МЕШКОВИДНО РАСШИРЕНА
2. СЗАДИ И СВЕРХУ- ПО БОКАМ ОТ ЛОКТЕВОГО ОТРОСТКА И СУХОЖИЛИЯ ТРЕХГЛАВОЙ
МЫШЦИ НАД ЛОКТЕВЫМ ОТРОСТКОМ ЛОКТЕВОЙ КОСТИ ПЛЕЧА, КАПСУЛА ТУТ НЕ
ПОКРЫТА МЫШЦАМИ, А ТОЛЬКО КОЖНО-ФАСЦИАЛЬНЫМ СЛОЕМ

СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ


С ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ЭТО ЛУЧЕВОЙ НЕРВ, КОТОРЫЙ ВЫХОДИТ ИЗ ПОД ТРЕХГЛАВОЙ
МЫШЦИ ПЛЕЧА И ДЕЛИТСЯ НА ГЛУБОКУЮ( ЧЕРЕЗ КАНАЛ СУПИНАТОРНОЙ МЫШЦИ ПРОЙДЕТ В
ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ДЛЯ ИНЕРВАЦИИ РАЗГИБАТЕЛЕЙ
ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ) И ПОВЕРХНОСТНУЮ ВЕТВИ( ЛАТЕРАЛЬНОЕ И ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ)

ОСНОВНАЯ ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ НАЧИНАЕТ ДЕЛИТСЯ НА ЛУЧЕВУЮ И


ЛОКТЕВУЮ АРТЕРИИ, ТЕ В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ ОТДАЮТ ВОЗВРАТНЫЕ АРТЕРИИ ДЛЯ
КОЛАТЕРАЛЬНОГО КРУГОВООБРАЩЕНИЯ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
СРЕДИННЫЙ НЕРВ, В ЛОКТЕВОЙ ОБЛАСТИ ОТКЛАНЯЕТСЯ ОТ ПЛЕЧЕВОЙ АРТЕРИИ В
МЕДИАЛЬНУЮ СТОРОНУ. НИЧЕГО НЕ ИНЕРВИРУЕТ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧА. ВСТУПАЯ В ЛОКТЕВОЕ
ЛОЖЕ ОН НАЧИНАЕТ ИННЕРВИРОВАТЬ КАПСУЛУ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ВХОДИТ В ГОЛОВКУ
КРУПНОГО ПРОНАТОРА ПРЕДПЛЕЧЬЯ И НАЧИНАЕТ ИНЕРВИРОВАТ МЫШЦИ ПЕРЕДНЕГО ЛОЖА
ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

ЛОКТЕВОЙ НЕРВ, ОТКЛОНЯЕТСЯ БОЛЕЕ МЕДИАЛЬНО,ПРОХОДИТ В БОРОЗДЕ МЕЖДУ


МЕДИАЛЬНЫМ МЫШЕЛКОМ ПЛЕЧА И ЛОКТЕВЫМ ОТРОСТКОМ

ПРЕДПЛЕЧЬЕ
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ
ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ:
1 СЛОЙ:
5. M. PRONATOR TERES
6. M.FLEXOR CARPI RADIALIS
7. M.PALMARIS LONGUS
8. M.FLEXOR CARPI ULNARIS
2 СЛОЙ:
9. M. FLEXOR DIGITORUM SUPERFICIALIS
3 СЛОЙ
10. M. FLEXOR POLICIS LONGUS
11. M.FLEXOR DIGITORUM PROFUNDUS
4 СЛОЙ
12. M.PRONATOR QUADRATUS
13. ЛУЧЕВАЯ КОСТЬ
14. ЛОКТЕВАЯ КОСТЬ
15. МЕЖОСТНАЯ МЕМБРАНА

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО МЫШЕЧНОЕ-ЛОЖЕ

ГЛУБОКИЙ СЛОЙ:

16. M. SUPINATOR ( ЧЕРЕЗ ЕЕ КАНАЛ ПРОХОДИТ ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА И


ИННЕРВИРУЕТ ЕЕ)
17. M.ABDUCTOR POLICIS LONGUS
18. M.EXTENSOR POLICIS BREVIS
19. M.EXTENSOR POLICIS LONGUS
ПОВЕРХНОСТНЫЙ СЛОЙ:
20. M.EXTENSOR DIGITORUM
21. M.EXTENSOR DIGITI MINIMI
22. M.EXTENSOR CARPI ULNARIS
23. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ

СОДЕРЖИТ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК. ОН ЗДЕСЬ ОДИН И НАЗЫВАЕТСЯ АРТЕРИЯ И ВЕНА


INTEROSEUM POSTERIOR
ЛАТЕРАЛЬНО ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ: ( ИННЕРВАЦИЮ И
КРОВОСНОБЖЕНИЕ ЭТОГО ЛОЖА ОСУЩЕСТВЛЯЕТ РАДИАЛЬНЫЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК
ПЕРЕДНЕГО ЛОЖА ПРЕДПЛЕЧЬЯ)

24. M.EXTENSOR CARPI RADIALIS BREVIS


25. M.EXTENSOR CARPI RADIALIS LONGUS
26. M.BRACHIORADIALIS
27. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
28. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
29. КОЖА

В ПОДКОЖНО-ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ ЗАЛЕГАЮТ ВСЕ ТЕ ЖЕ ЧТО И НА ПЛЕЧЕ, ПРИТОКИ ГОЛОВНОЙ


И ОСНОВНОЙ ВЕНЫ, БЫВШИЕ НЕРВЫ ЛОКТЕВОГО И ЛУЧЕВОГО НЕРВОВО, КОЖНЫЕ НЕРВЫ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ, ИДУЩИЕ ОТ МЕДИАЛЬНОГО ПУЧКА ПЛЕЧЕВОГО СПЛЕТЕНИЯ, ЗДЕСЬ ОНИ
ЗАНИМАЮТСЯ ИННЕРВАЦИЕЙ КОЖИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ФОРМИРУЕТ ВЛАГАЛИЦЕ ДЛЯ ОПРЕДЕЛЕННЫХ МЫШЦ, КОТОРЫЕ


ФОРМИРУЮТ ПЕРЕДНЕЕ ЛАТЕРАЛЬНОЕ И ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ ПРЕДПЛЕЧЬЯ. ОТРОГИ ЭТИХ ФАСЦИЙ
НАЧИНАЮТСЯ НА КОСТИ.

4 СЛОЙ В ВЕРХНЕЙ 2/3 ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЭТО ФАКТИЧЕСКИ МЕЖКОСТНАЯ МЕМБРАНА, ОНА СЛАБО
ЗАПОЛНЕНА ЖИРОВОЙ ТКАНЬЯ, И СОДЕРЖИТ ПЕРЕДНИЙ МЕЖКОСТНЫЙ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ
ПУЧОК. МЕЖДУ 4 И 3 СЛОЯМИ МЫШЦ В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ ЗАЛЕГАЕТ ГЛУБОКОЕ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО КОТОРОЕ НОСИТ НАЗВАНИЕ ПИРОГОВА-ПАРОНА. ЭТО
ПРОСТРАНСТВО ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ И КИСТИ МОЖЕТ ВМЕШАТЬ ДО 1 ЛИТРА
ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО.

ПЕРЕДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ СОДЕРЖИТ 4 СОСУДИСТО НЕРВНЫХ ПУЧКА

С ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ ЛУЧЕВОЙ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ЭТО ЛУЧЕВОЙ


СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК: АРТЕРИЯ И ВЕНА РАДИАЛИС, ПОВЕРХНОСТНАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО
НЕРВА,

СРЕДИННЫЙ СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ЭТО NERV MEDIANUS (СРЕДИННЫЙ НЕРВ) И


АРТЕРИЯ NUTRITIA

МЕДИАЛЬНЫЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК ЭТО ЛОКТЕВОЙ, АРТЕРИЯ И ВЕНА УЛНАРИС,


ЛОКТЕВОЙ НЕРВ НА ПРЕДПЛЕЧЬЕ В ОТЛИЧИИ ОТ ДРУГИХ ЗАЛЕГАНИЙ НЕРВНЫХ СТВОЛОВ НА
КОНЕЧНОСТЯХ , НАХОДИТСЯ МЕДИАЛЬНО.
НА МЕЖКОСТНОЙ МЕМБРАНЕ ВПЕРЕДИ НЕЕ, В ПЕРЕДНЕМ ЛОЖЕ ЗАЛЕГАЕТ МЕЖКОСТНЫЙ
ПЕРЕДНИЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК АРТЕРИЯ ВЕНА И НЕРВ INTEROSEUM

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ ЗАДНЕГО ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОГО ЛОЖЕ:

ЗАДНЕЕ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ ЭТО РАЗГИБАТЕЛИ КИСТИЙ И ПАЛЬЦЕВ, ЗАЛЕГАЮТ В


ДВА МЫШЕЧНЫХ СЛОЯ

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ


1. МЕЖДУ ЛАТЕРАЛЬНЫМ И ЗАДНИМ МЫШЕЧНО ФАСЦИАЛЬНЫМ ЛОЖЕМ
2. МЕЖДУ ПЕРЕДНИМ И ЛАТЕРАЛЬНЫМ МЕШЕЧНЩ-ФАСЦИАЛЬНЫМ ЛОЖЕМ
3. МЕЖДУ ПЕРЕДНИМ И ЗАДНИМ МЫШЕЧНО-ФАСЦИАЛЬНЫМ ЛОЖЕМ

ОБЛАСТЬ КИСТИ
1. ЗАПЯСТЬЕ
2. ПЯСТЬЕ
3. ФАЛАНГИ ПАЛЬЦЕВ
4. КИСТЬ

КАНАЛЫ ЗАПЯСТЬЯ
НА ПЕРЕДНЕЙ ВАЛЯРНОЙ ПОВЕРХНОСТИ НАХОДЯТСЯ ТРИ КАНАЛА, А НА ДОРЗАЛЬНОЙ
( ЗАДНЕЙ) 6 КАНАЛОВ. ЭТИ КАНАЛЫ СФОРМИРОВАНЫ ЗАСЧЕТ СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ
ПРЕДПЛЕЧЬЯ И УДЕРЖИВАТЕЛЕЙ СУХОЖИЛИЯ , RETINACULUM EXTENSORUM, RETENICULUM
FLEXORUM.

1. ЛОКТЕВОЙ КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ ( АРТЕРИЯ ULNARIS И ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛОКТЕВОГО НЕРВА)


2. СРЕДИННЫЙ КАНАЛ ЗАПЯСТЬЯ CARPI CARPALIS ( 9 СУХОЖИЛИЙ – 4 ДЛИННЫХ
ПОВЕРХНОСТНЫХ СГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ, 4 ГЛУБОКИХ ДЛИННЫХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ,
ДЛИННЫЙ СГИБАТЕЛЬ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА СРЕДИННЫЙ НЕРВ И СОПРОВОЖДАЮЩАЯ
АРТЕРИЯ)
3. ЛУЧЕВОЙ КАНАЛА ЗАПЯСТЬЯ ( ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ, СУХОЖИЛИЕ ЛУЧЕВОЙ СГИБАТЕЛЬ
КИСТИ FLEXOR CARPI RADIALIS)

СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОЙ ЛАДОННОЙ МЫШЦИ M.PALMARIS LONGUS НЕ ФОРМИРУЕТ КАНАЛ


ЗАПЯСТЬЯ, НАХОДИТСЯ КПЕРЕДИ ОТ СРЕДИННОГО НЕРВА, ЕДВА ПРИКРЫВАЕТ ЭТОТ НЕРВ, В ЭТОМ
МЕСТЕ РАНЕНИЯ ЭТОГО НЕРВА ОЧЕНЬ ОПАСНО, НЕРВ ПЛОХО СКРЫТ
ТКАНЯМИ,МЫШЦАМИ,СУХОЖИЛИЯМИ И ФАСЦИЯМИ.

СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ДОРЗАЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ТАКЖЕ ПРОХОДИТ С RETINACULUM


FLEXORUM И ВМЕСТЕ ФОРМИРУЮТ 6 КАНАЛОВ

ЭТО СУХОЖИЛИЯ ЛОКТЕВОГО РАЗГИБАТЕЛЯ КИСТИ

ЭТО СУХОЖИЛИЯ РАЗГИБАТЕЛЯ МИЗИНЦА

ЭТО СУХОЖИЛИЯ ОБЩЕГО РАЗГИБАТЕЛЯ ПАЛЬЦЕВ

ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ ЛУЧЕВОГО НЕРВА И ЗАДНЯЯ МЕЖКОСТНАЯ АРТЕРИЯ И ВЕНА

СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОГО СГИБАТЕЛЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА

СУХОЖИЛИЯ ДЛИННОГО И КОРОТКОГО РАЗГИБАТЕЛЯ КИСТИ + ЛУЧЕВАЯ АРТЕРИЯ

СУХОЖИЛИЯ КОРОТКОГО РАЗГИБАТЕЛЯ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА И СУХОЖИЛИЯ МЫШЦЫ ОТВОДЯЩИЙ


ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ.

ЛАДОНЬ
НА ЛОДОНЕ В ОБЛАСТИ ПЯСТНЫХ КОСТЕЙ ФОРМИРУЕТСЯ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ
ЛОЖЕ. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ УТОЛЩАЕТСЯ. ЗДЕСЬ ПОВЕРХНОСТНАЯ И СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ СЛИВАЕТСЯ В ЕДИННЫЙ ЛАДОННЫЙ АПОНЕВРОЗ. ОТ ЛАДОННОГО АПОНЕВРОЗА
К КОСТЯМ ПЯСТЬЯ ОТХОДЯТ ПЕРЕГОРОДКИ. КОСТИ ПЯСТЬЕ СОЕДИНЕНЫ МЕЖДУ СОБОЙ
ГЛУБОКИМ ЛИСТКОМ ЛАДОННОЙ ФАСЦИИ. ОТ ГЛУБОКОГО ЛИСТКА ЛАДОННОЙ ФАСЦИИ
К ЛАДОННОМУ АПОНЕВРОЗУ ИДУТ ВЕРТИКАЛЬНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ.
ЛОЖЕ ПЯТОГО ПАЛЬЦА ЗАНИМАЮТ МЫШЦИ КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ 5 ПАЛЬЦЕМ: ЭТО
СГИБАТЕЛИ, ОТВОДЯЩИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ,ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩИЕ 5 ПАЛЕЦ
В СРЕДИННОМ ЛОЖЕ НАХОДИТСЯ 8 СУХОЖИЛИЙ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ
ПОВЕРХНОСТНЫХ И ГЛУБОКИЙХ. ЭТО ПРОСТРАНСТВО ЗАПОЛНЕННО КЛЕТЧАТКОЙ В
КОТОРОМ НАХОДИТСЯ ПОВЕРХНОСТНЫЕ И ГЛУБОКИЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ДУГИ, ДАЮЩИЕ
ВЕТВИ В МЕЖПАЛЬЦИАЛЬНЫЕ ПРОМЕЖУТКИ КОНКРЕТНЫМ ФАЛАНГАМ ПАЛЬЦЕВ
ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ТАКЖЕ ЗАПОЛНЕНО МЫШЦАМИ
КОТОРЫЕ УПРАВЛЯЮТ ПАЛЬЦЕМ СГИБАТЕЛИ, РАЗГИБАНИЕ ,ОТВОДЯЩИЕ,
ПРИВОДЯЩИЕ,ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩИЕ 1 ПАЛЕЦ
ЗАДНЯЯ СТЕНКА КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ЗАНИМИЕТ МЫШЦА
ПРИВОДЯЩАЯ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ЛАДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ ДЕЛИТСЯ НА ДВА
КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТА,НЕ СЧИТАЯ ПОДКОЖНОГО
1. ПОДАПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО, НАХОДЯЩЮЕСЯ ПОД
ЛАДОННЫМ АПОНЕВРОЗОМ И СУХОЖИЛИЯМИ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ, А ПОД
СУХОЖИЛИЯМИ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ МЕЖДУ НИМИ И ГЛУБОКОЙ ЛАДОННОЙ
ФАСЦИЕЙ ЗАЛЕГАЕТ
2. ГЛУБОКОЕ ПОДСУХОЖИЛЬНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
ОНИ СВОБОДНО СООБЩАЮТСЯ МЕЖДУ СОБОЙ, ОСОБЕННО ЧЕРЕЗ ХОД MUSCULI
LUMBRICALIS. ЗАЛЕГАЯ В КАНАЛЫ ЭТИХ МЫШЦ, НАЧИНАЯСЬ ОТ СУХОЖИЛИЙ ДЛИННЫХ
СГИБАТЕЛЕЙ, ГЛУБОКИХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ ЭТИ МЫШЦЫ УСИЛИВАЮТ СГИБАНИЯ
СУХОЖИЛИЙ, ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К ТЫЛЬНОЙ ПОВЕРХНОСТИ ОСНОВНЫХ ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ
ПО КАНАЛАМ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ МЫШЦ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС МОЖЕТ ПРОСКАЛЬЗЫВАТЬ НА
ТЫЛ ПОДОШВЫ.
В ПОВЕРХНОСТНОМ СРЕДИННОМ КЛЕТЧАТОЧНОМ ПРОСТРАНСТВЕ ЗАЛЕГАЕТ
ПОВЕРХНОСТАЯ ДУГА, ВЕТВИ СРЕДИННОГО НЕРВА
, А В ГЛУБОКОМ ПОДСУХОЖИЛЬНЫМ ПРОСТРАНСТВОМ-ГЛУБОКАЯ ДУГА, ГЛУБОКИЕ
НЕРВЫ ЛОКТЕВОГО НЕРВА.
ЛОКТЕВОЙ НЕРВ НА КИСТИ ИННЕРВИРУЕТ ВСЕ ПАЛЬЦЫ КИСТИ И ПЕРВЫЙ, ИННЕРВИРУЕТ 2
ГОЛОВКИ КОРОТКОГО СГИБАТЕЛЯ И ПРИВОДЯЩИЕ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ, МЕЖКОСТНЫЕ
МЫШЦИ, КОТОРЫЕ РАЗВОДЯТ И СВОДЯТ ПАЛЬЦЫ, МЫШЦИ 5 ПАЛЬЦА
СРЕДИННЫЙ НЕРВ ИННЕРВИРУЕТ ВСЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ КОРОТКИЕ И ДЛИННЫЕ,
МЫШЦИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА.
ВСЕ ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ КОТОРЫЕ ЛОКАЛИЗУЮТСЯ В ЛОДОННОЙ ПОВЕРХНОСТИ МОГУТ
РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ НА ТЫЛ ВЫЗЫВАЯ МОЩНЫЙ ОТЕК ТЫЛА КИСТИ
ЕСЛИ МЫ ГОВОРИМ О ПОРАЖЕНИИ ЛОКТЕВОГО НЕРВА ТО КИСТЬ НАЧИНАЕТ
ПРИНИМАТЬ ФУНКЦИЮ ТАК НАЗЫВАЕМОЙ КОШАЧЬЕЙ ЛАПЫ, У ТАКОЙ КИСТИ ПАЛЬЦЫ
РЕЗКО СОГНУТЫ,ПОТОМУ ЧТО РАБОТАЕТ НЕПОВРЕЖДЕННЫЙ СРЕДИННЫЙ НЕРВ,
КОТОРЫЙ ЗАНИМАЕТСЯ СГИБАНИЕМ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ, ОДНАКО ЛОКТЕВОЙ НЕРВ
ИННЕРВИРУЯ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦИ ПРИВОДИТ К ПАРАЛИЧУ ЭТИХ МЫШЦ И ПАЛЬЦЫ
РАСХОДЯТСЯ.
КРОМЕ ТОГО РАСГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ И КИСТИ ЗА СЧЕТ ЛУЧЕВОГО НЕРВА
МАКСИМАЛЬНО РАСГИБАЮТ КИСТЬ – КОГТИСТАЯ ОБЕЗЬЯНЬЯ ЛАПА. ХАРАКТЕРНАЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА РАНЕНИЯ, РАЗРЫВА ЛОКТЕВОГО НЕРВА
ПРИ РАНЕНИИ СРЕДИННОГО НЕРВА ОБА ОСТАЛЬНЫХ НЕРВА ( ЛУЧЕВОЙ И ЛОКТЕВОЙ)
ЕСЛИ ОНИ НАХОДЯТСЯ В НОРМЕ ТО ОНИ ТОЖЕ РЕАГИРУЮТ НА ЭТУ ТРАВМУ ВЫЗЫВАЯ
СОКРАЩЕНИЯ. ОДНАКО ЭТИ НЕРВЫ УРОВНОВЕШИВАЮТ ДРУГ ГРУГА, ИХ ТОНУС
УРОВНОВЕШИВАЮТ ПОЛОЖЕНИЕ КИСТИ. ОДНАКО ПРИ РАНЕНИИ СРЕДИННОГО НЕРВА
ПЕРВЙ ПАЛЕЦ ВЫХОДИТ ИЗ СТРОЯ И ОН ОЧЕНЬ СЛАБЫЙ. СПАЗМ СОКРАЩЕНИЯ
КОСТНЫХ МЫШЦ, СЛАБОСТЬ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА, СОКРАЩЕНИЕ 4 И 5 ПАЛЬЦЕВ,
ПРИВОДИТ К ФОРМИРОВАНИЮ РУКИ АКУШЕРА, ЭТО ХАРАКТЕРНАЯ ПОЗА КИСТИ ПРИ
РАНЕНИИ СРЕДИННОГО НЕРВА.
ПРИ РАНЕНИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА ФОРМИРУЕТСЯ КИСТЬ ДЛЯ ПОЦЕЛУЕВ, ЭТА КИСТЬ
УРОВНОВЕШЕННА ЛОКТЕВЫМ И СРЕДИННЫМ НЕРВОМ. ПАЛЬЦЫ НЕ СОГНУТЫ ТАК КАК
ИМ УПРАВЛЯЕТ СРЕДИННЫЙ НЕРВ, ОДНАКО ОТСУТСТВИЕ ИННЕРВАЦИЕ РАЗГИБАТЕЛЕЙ
КИСТИ И ПАЛЬЦЕВ, ПРИВОДИТ К ТОМУ ЧТО КИСТЬ ВИСЯЧАЯ. ЭТО ХАРАКТЕРНАЯ ПОЗА
ПРИ РАНЕНИИ ЛУЧЕВОГО НЕРВА.

ПАЛЬЦЫ КИСТИ
3 КОММИСУРАЛЬНЫХ ОТВЕРСТИЯ. ЕСЛИ ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ БУДУТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ
В ПОДКОЖНОЙ КЛЕТЧАТКЕ ЛОДОНИ, ОНИ МОГУТ ПРОНИКНУТЬ ЧЕРЕЗ ДЫРКИ В
ЛАДОННОМ АПОНЕВРОЗЕ В ПОД АПОНЕВРОТИЧЕСКОЕ ПРОСТРАНСТВО ЛОДОНИ
СИНОВИАЛЬНОЕ ВЛАГАЛИЩЕ ПАЛЬЦЕВ ОБРАЗУЮТ У 5 И У 1 ПАЛЬЦА БУРСЫ( СУМКИ).
ОНИ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ ФАКТИЧЕСКИ ОТ ЛОКТЕВОЙ ФАЛАНГИ В ОБЛАСТИ ЗАПЯСТЬЯ.
ЭТИ СУМКИ В 10% МОГУТ СООБЩАТЬСЯ ДРУГ С ДРУГОМ И ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ
ТЕНДОВАГИНИТЫ МОГУТ С 5 ПАЛЬЦА ПЕРЕХОДИТЬ НА ПЕРВЫЙ И НАОБОРОТ, И
ФОРМИРУЮТ U-ОБРАЗНУЮ ФЛЕГМОНУ.
ПОПЕРЕЧНЫЙ СРЕЗ ПАЛЬЦА
ФИБРОЗНАЯ КАПСУЛА, ИДУЩАЯ ОТ НАДКОСТНИЦЫ К НАДКОСТНИЦЕ ФАЛАНГИ ПАЛЬЦА
ПОД ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛОЙ ИДЕТ ДВОЙНОЙ ЛИСТОК СИНОВИАЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА.
ИСТОЧНИК КРОВОСНОБЖЕНИЯ-НАДКОСТНИЦА.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ НА КИСТИ
1. В ОБЛАСТИ ПЯТОГО ПАЛЬЦА ПО СИНОВИАЛЬНОМУ ВЛАГАЛИЩУ В ОБЛАСТЬ
СУМКИ, ЭРОЗИЯ СУМКИ В ОБЛАСТИ ЗАПЯСТЬЯ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К ВЫХОДУ
ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО В КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПИРОГОВА-
ПАРОНА В НИЖНЕЙ ТРЕТИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
2. В ОБЛАСТИ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА АНАЛОГИЧНО, ИЗ СИНОВИАЛЬНОГО ВЛАГАЛИЩА В
КЛЕТЧАТОЧОЕ ПРОСТРАНСТВО ЛАДОНИ
3. СИНОВИАЛЬНЫЕ ВЛАГАЛИЩА 2 3 4 ПАЛЬЦА В ЧРЕДИННОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ
ПРОСТРАНСТВО ЛАДОНИ
ГНОЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПАЛЬЦА- ПАНАРИЦИИ ( ТОЛЬКО В ПРЕДЕЛАХ ФАЛАНГ)
1. ПАНАРИЦИИ ВНУТРИКОЖНЫЕ
2. ПОДКОЖНЫЕ
3. ПАРОНИХИИ(ОКОЛОНОГТЕВОЙ)
4. СУХОЖИЛЬНЫЙ
5. СУСТАВНОЙ
6. КОСТНЫЙ
7. ПАНДАКТИЛИТ ( ПОРАЖЕНИЯ ВСЕХ ПЕРЕЧИСЛЕННЫХ)
ОНИ РАСПРОСТРАНЯЮТСЯ СПЕРЕДИ НАЗАД А НИ ВДОЛЬ ПАЛЬЦА
РАЗРЕЗЫ
1. КЛЮШКО ОБРАЗНЫЕ
2. ДУГООБРАЗНЫЕ
3. МЕЖФАЛАНГОВЫЕ ( МЕЖДУ ОСНОВНОЙ И СРЕДНЕЙ ФАЛАНГ)
4. РАЗРЕЗ МЕЖДУ ПЕРВЫМ И ВТОРЫМ ПАЛЬЦЕМ

ЗАПРЕЩЕНО: В ОБЛАСТИ КРЕСТОВИДНЫХ СВЯЗОК, В ОБЛАСТИ СГИБАНИЯ


ФАЛАНГ ПАЛЬЦЕВ, НАРУШЕНИЕ КРЕСТОВИДНЫХ СВЯЗОК ПРИВЕДЕТ К
ВЫВИХИВАНИЮ СУХОЖИЛИЙ ИЗ СИНОВИАЛЬНЫХ ВЛАГАЛИЩ – ВЫСЫХАНИЕ
СУХОЖИЛИЙ- НЕКРОЗ
ЗОНА КАНАВЕЛА ! В ЭТОЙ ЗОНЕ ПРОИСХОДИТ ДЕЛЕНИЕ СРЕДИННОГО
НЕРВА НА ДВИГАТЕЛЬНЫЕ ВЕТВИ ИМЕННО К ПЕРВОМУ ПАЛЬЦУ. УТРАТА
ПЕРВОГО ПАЛЬЦА ЭТО 50 % ТРУДОСПОСОБНОСТИ КИСТИ.

ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ


ПЛАН ЛЕКЦИИ
1. ОБЛАСТЬ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
2. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬЮ. ТОПОГРАФИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ. ПОСЛОЙНОЕ
СТРОЕНИЕ. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО. СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ(СНП).
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО. РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ
ЗАТЕКАХ
3. БЕДРО. ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА. СНП. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО. ВСКРЫТИЕ ГНОЙНЫХ
ЗАТЕКОВ. БЕДРЕННЫЙ КАНАЛ. ОВАЛЬНАЯ ЯМКА. ВНУТРЕННЕЕ КОЛЬЦО
БЕДРЕННОГО КАНАЛА. БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ. КОРОНА СМЕРТИ
4. КОЛЕННЫЙ СУСТАВ. ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА. ГРАНИЦЫ.ЗАТВОРЫ И СУМКИ
КОЛЕННОГО СУСТАВА. ЖОБЕРОВА ЯМКА.
5. ГОЛЕНЬ. ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА.СНП. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО.
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО.
ВСКРЫТИЕ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ
6. СТОПА. ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА. СНП. КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО.
ЛОДЫЖКОВЫЕ КАНАЛЫ. ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО.
ВСКРЫТИЕ ГНОЙНЫХ ЗАТЕКОВ. РАЗРЕЗЫ ДЕЛОРМЕ.

ОБЩАЯ СХЕМА КОНЕЧНОСТИ:


1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА(СОДЕРЖАЩАЯ ПОДКОЖНЫЕ НЕРВЫ И ВЕНЫ)
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ( ОБРАЗУЮЩАЯ ОТРОГИ, НАЧИНАЮЩАЯСЯ ОТ КОСТИ И
ФОРМИРУЮЩЕЙ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА. ДУБЛИКАТУРА СОБСТВЕННЫХ
ФАСЦИЙ ОБРАЗУЕТ ВЛАГАЛИЩА ДЛЯ СОСУДИСТО НЕРВНЫХ ПУЧКОВ. КАЖДОЕ
ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ КОНЕЧНОСТИ ФОРМИРУЕТ СВОЙ
МАГИСТРАЛЬНЫЙ СНП)
5. МЫШЕЧНЫЙ МАССИВ( КОТОРЫЙ ВКЛЮЧАЕТ ЭТО ЛОЖЕ)
6. НАДКОСТНИЦА
7. КОСТЬ

1. СОБСТВЕННЫЕ ФАСЦИИ ОБРАЗУЮТ ФУТЛЯРЫ ДЛЯ МЫШЦ И ВЛАГАЛИЩ СНП


КОНЕЧНОСТИ. ОНИ ОГРАНИЧИВАЮТ КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА МЕЖДУ
ГРУППАМИ МЫШЦ.
2. ФАСЦИИ ОГРАНИЧИВАЮТ ТЕ ГРУППЫ МЫШЦ ДРУГ ОТ ДРУГА, КОТОРЫЕ
РАЗЛИЧНЫ ПО СВОЕЙ ФУНКЦИИ, А СЛЕДОВАТЕЛЬНО ПОДДЕРЖИВАЮТ ИХ ТОНУС,
РЕГУЛИРУЮТ КРОВООБРАЩЕНИЕ, ОБЕСПЕЧИВАЮТ ОДНОНАПРАВЛЕННОСТЬ
МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ
3. ОТРОГИ ФАСЦИЙ НАЧИНАЮТСЯ ОТ КОСТИ. ОНИ ОХВАТЫВАЮТ ГРУППУ МЫШЦ С
ОДНОНАПРАВЛЕННОЙ СИЛОЙ, В РЕЗУЛЬТАТЕ ЧЕГО ФОРМИРУЮТСЯ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ГРУППЫ ЗАКЛЮЧЕННЫЕ В ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ЛОЖА.
4. ФАСЦИАОТНО КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА БЕДРА СВЯЗАНЫ С КЛЕТЧАТКОЙ
ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ, ГОЛЕНИ И МАЛОГО ТАЗА. ПО ЭТОМУ ЭТО ПРОСТРАНСТВО
НЕ ОГРАНИЧЕНО И НЕИЗОЛИРОВАНО, ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ, ФЛЕГМОНЫ ИЛИ
ГЕМАТОМЫ МОГУТ РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ ИМЕННО В ЭТИ БЛИЖАЙШИЕ
ПОДОБЛАСТИ. КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ,КАК ПРАВИЛО, ЗАЛЕГАЮТ
МЕЖДУ ЛИСТКАМИ СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ, ОНИ ВСЕГДА СОДЕРЖАТСЯ РЯДОМ С
МАГИСТРАЛЬНЫМИ СНП, ПО ЭТОМУ ООТУДА ОТ КУДА ВЫХОДЯТ И ТУДА КУДА
ИДУТ СНП ТУДА И ИДЕТ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО И КАК СЛЕДСТВИЕ ТУДА
ЖЕ И РАСПРОСТРАНЯЕТСЯ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС.
5. ПРИ ВСКРЫТИИ ФЛЕГМОН МЫ ДОЛЖНЫ ОСТРЫМ КОНЦОМ СКАЛЬПЕЛЯ ВСКРЫТЬ
4 ОБОЛОЧКИ , ЭТО КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА, ПОВЕРХНОСТНАЯ И
СОБСТВЕННЫЕ ФАСЦИИ. ПОСЛЕ ЭТОГО ЕСЛИ ЦЕЛЬ ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА СОСТОИТ В ТОМ ЧТОБЫ ВСКРЫТЬ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС, ТО
ПОСЛЕ ОСТРОГО ВКСКРЫТИЯ НАЗВАННЫХ ОБОЛОЧЕК ВЫ ДОЛЖНЫ ОТЛОДИТЬ
ОСТРЫЕ ПРЕДМЕТ (СКАЛЬПЕЛЬ) И ДЕЙСТВОВАТЬ ТУПЫМИ ИНСТРУМЕНТАМИ
( ПАЛЕЦ , ИНСТУМЕНТЫ С ТУПОЙ ОЛИВОЙ) ПРИ ИХ ПОМОЩИ ПРОЙТИ МЕЖДУ
МЫШЦАМИ ИЛИ ФАСЦИЯМИ И ТАКИМ ОБРАЗОМ ВСКРЫТЬ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС.
ЕСЛИ МЫ НАРУШИМ ПРАВИЛЬ ТО СКОРЕЕ ВСЕГО ПОВРЕДИМ МАГИСТРАЛЬНО
СНП. ИЛИ ОСЛОЖНЕНИЯ В ВИДЕ ПРОФУЗНОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ.
6. ОСОБЕННОСТЬ КЛЕТЧАТОЧНЫХ ПРОСТРАНСТ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ТАКОВА
ЧТО ОНИ КРУПНЕЕ ЧЕМ НА ВЕРЗНИХ, ПО ЭТОМУ ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ
ЛОКАЛИЗУЮЩИЕСЯ НА НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЯХ ВСЕГДА ПРОТЕКАЮТ ТЯЖЕЛЕЕ С
ПРИЗНАКАМИ СЕПТИЧЕСКОГО СОСТОЯНИЯ.

ЦЕЛЬ:
Дать топографо-анатомическое обоснование основным принципам оперативных
вмешательств на верхней конечности.
ОБЛАСТИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ:
1. ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
2. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА
3. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ БЕДРА
4. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА
5. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ КОЛЕННОГО СУСТАВА + ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА
6. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
7. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕНИ
8. ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕННОСТОПНОГО СУСТАВА
9. ЗАДНЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕННОСТОПНОГО СУСТАВА
10. НАРУЖНАЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕННОСТОПНОГО СУСТАВА
11. ВНУТРЕННЯЯ ОБЛАСТЬ ГОЛЕННОСТОПНОГО СУСТАВА
12. ТЫЛ СТОПЫ
13. ПОДОШВЕННАЯ ЧАСТИ СТОПЫ
ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ
4 ГРАНИЦЫ СОСТАВЛЯЮЬ ЯГОДИЧНУЮ ОБЛАСТЬ
ГРАНИЦЫ:
ВЕРХНЯЯ- ГРЕБЕНЬ ПОДВЗДОШНОЙ КОСТИ
НИЖНЯЯ-ЯГОДИЧНАЯ СКЛАДКА( КОТОРАЯ КАНТАКТИРУЕТ И ПЕРЕХОДИТ В ЗАДНЮЮ
ОБЛАСТЬ БЕДРА)
ВНУТРЕННЯЯ- СРЕДИННАЯ ЛИНИЯ КРЕСТЦА И КОПЧИКА ( ЗАДНЯЯ СРЕДИННАЯ ЛИНИЯ
ТЕЛА)
НАРУЖНАЯ- УСЛОВНАЯ ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ ОТ ПЕРЕДНЕЙ ВЕРХНЕЙ ПОДВЗДОШОЙ
КОСТИ К БОЛЬШОМУ ВЕРТЕЛУ БЕДРЕННОЙ КОСТИ
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ:
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ
4. ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЛИСТОК СОБСТВЕННОЙ ЯГОДИЧНОЙ ФАСЦИИ
5. ПЕРВЫЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ: ( БОЛЬШАЯ ЯГОДИЧНАЯ МЫШЦА)
6. ГЛУБОКИЙ ЛИСТОК СОБСТВЕННОЙ ЯГОДИЧНОЙ ФАСЦИИ
7. ПОВЕРХНОСТНО ЯГОЛИЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ( ИЗ ПОЛОСТИ ТАЗА
НАД ГРУШЕВИДНО И ПОДГРУШЕВДНОЙ МЫШЦЕЙ ВЫХОДЯТ:
ВЕРХНИЙ ЯГОДИЧНЫЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК : АРТЕРИЯ , ВЕНА,
НЕРВ GLUTEA SUPERIOR,
НИЖНЫЙ ЯГОДИЧНЫЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК : АРТЕРИЯ И ВЕНА
GLUTEA INFERIOR
СРАМНОЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК: АРТЕРИЯ И ВЕНА PUDENTA
INTERNA ET NERVUS PEDENT, ОНИ ЗАНИМАЮТСЯ ИННЕРВАЦИЕЙ
ИСХЕРРЕКТАЛЬНОЙ ЯМКИ 3 ЭТАЖА ТАЗА, ИННЕРВИРУЮТ ПРОМЕЖНОСТЬ,
АНАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ ПРЯМОЙ КИШКИ. ИЗ ПОД ГРУШЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА
ВЫХОДИТ САМЫЙ КРУПНЫЙ НЕРВ У ЧЕЛОВЕКА NERV ISCHIADICUS СЕДАЛЬШНЫЙ
НЕРВ, ОН КАК ЛЮБОЙ КРУПНЫЙ НЕРВ ЕГО СОПРОВОЖДАЕТ АРТЕРИЯ ПИТАЮЩАЯ
ЕГО, + ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА.
8. ВТОРОЙ МЫШЕЧНЫЙ СЛОЙ ( СРЕДНЯЯ ЯГОДИЯНАЯ МЫШЦА, ГРУШЕВИДНАЯ,
ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ, БЛИЗНЕЦОВЫЕ, КВАДРАТНАЯ МЫШЦА БЕДРА)
ОНИ ИДУТ СВЕРХУ ВНИЗ В ВИДЕ ВЕЕРА ПОЧТИ ВСЕ ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К ВЕРТЕЛЬНОЙ
ЯМКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ)
9. ГЛУБОКОЕ ЯГОДИЧНОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
10. ТРЕТИЙ СЛОЙ МЫШЦ ( МАЛАЯ ЯГОДИЧНАЯ, НАРУЖНАЯ ЗАПИРАЬЕЛЬНАЯ)
3 СВЯЗКИ : LIGAMENTUL SACROILLIACUM, LIGAMENTUL SACROSPINALE, LIGAMENTUL
SACROTUBERALE. ПОСЛЕДНИЕ ДВЕ СВЯЗКИ ФОРМИРУЮТ БОЛЬШОЕ И МАЛОЕ
СЕДАЛЬШНОЕ ОТВЕРСТИЕ ТАЗА.
ЧЕРЕЗ БОЛЬШЕ ОТВЕРСТИЕ ВЫХОДЯТ ГРУШЕВИДНАЯ МЫШЦА.
ЧЕРЕЗ МАЛОЕ СЕДАЛЬШНОЕ ОТВЕРСТИЕ ВЫХОДИТ ВНУТРЕННЯЯ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ
МЫШЦА.
ПОД ШЕЙКОЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА, ПРИЖИМАЯСЬ К СЛАБОМУ МЕСТУ
ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ( К ИСТОНЧЕННОЙ ФИБРОЗНОЙ КАПСУЛЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА, ГДЕ ВЫПЯЧИВАЕТ СИНОВИАЛЬНАЯ ОБОЛОЧКА ПРИЖИМАЕТСЯ СУХОЖИЛИЕ
НАРУЖНОЙ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ МЫШЦИ ОНО ИДЕТ ОТ ЗАПИРАТЕЛЬНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА
ПОД ШЕЙКОЙ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА ПРИЖИМАЯСЬ К ЭТОМУ СЛАБОМУ МЕСТУ И
ПРЕКРЕПЛЯЯСЬ К ВЕРТЕЛЬНОЙ ЯМКИ ЭТО БУДУЩИЙ ПУТЬ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНЫХ
ПРОЦЕССОВ, ПО СУХОЖИЛИЮ ЭТОЙ МЫШЦИ ГНОЙ МОЖЕТ ПРОСКАЛЬЗЫВАТЬ В
ПЕРЕДНЕЕ И ПРИВОДЯЩЕЕ ЛОЖЕ БЕДРА А ТАКЖЕ ЗАЙТИ В ПОЛОСТЬ ТАЗОБЕДРЕННОГО
СУСТАВА И ВЫЗВАТЬ ГНОЙНЫЙ КОКСИТ.
КАК ПРАВИЛО НЕРВНЫЕ СТВОЛЫ КОНЕЧНОСТИ ЗАЛЕГАЮТ ЛАТЕРАЛЬНО ИСКЛЮЧЕНИЕ
СОСТОВЛЯЕТ ХОД ЛОКТЕВОГО НЕРВА КОТОРЫЙ ЗАЛЕГАЕТ САМЫЙ МЕДИАЛЬНЫЙ НА
ПРЕДПЛЕЧЬЕ.
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЕ ПУЧКИ ВЫХОДЯШИЕ ИЗ ПОД ГРУШЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ С
МЕДИАЛЬНОЙ ПО ЛАТЕРАЛЬНУЮ СТОРОНУ РАСПОЛОЖЕНИЕ БУДЕТ СЛЕДУЮЩЕЕ:

АРТЕРИЯ И ВЕНА PUDENTA INTERNA


NERVUS PUDENTUS
АРТЕРИЯ И ВЕНА GLUTEUS SUPERIOR NERV GLUTEU SUPERIOR
ЗАДНИЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА NERVUS ISCHIADICUS
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО
ИЗ ПОД БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦИ
1. ЧЕРЕЗ ПОДГРУШЕВИДНОЕ ОТВЕРСТИЕ В ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА ( ВЕРХНИЙ
СОСУДИСТО-НЕРВНЫЙ ПУЧОК ДОСТАТОЧНО КОРОТКИЙ ВЫХОДЯЩИЙ ИЗ
НАДГРУШЕВИДНОГО ОТВЕРСТИЯ ТАЗА, АРТЕРИЯ ОЧЕНЬ КОРОТКАЯ И МОЩНАЯ,
ОНА ФИКСИРОВАНА К НАДКОСТНИУЕ БОЛЬШОЙ СЕДАЛЬЩНОЙ МЫШЦИ, ЭТО
АРТЕРИЯ ПРИ РАНЕНИЯХ СОКРАЩАЕТСЯ, ТАК КАК ОНА МЫШЕЧНО-ЭЛАСТИЧНОГО
ТИПА И УСКОЛЬЗАЕТ В КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО МАЛОГО ТАЗА. ЧТОБЫ ЕЕ
НАЙТИ НАДО СДЕЛАТЬ РАЗРЕЗ ТИПА ПИРОГОВА, ПАРАЛЛЕЛЬННО ПАХОВОЙ СВЯЗКЕ
ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКЕ. ВСКРЫВ 6 СЛОЕВ ПЕРЕДНЕ-БРЮШНОЙ СТЕНКИ, НЕ
ВСКРЫВАЯ СЕРОЗНОГО ПОКРОВА БРЮШИНЫ ВЫ МОЖЕТЕ ВОЙТИ В БОКОВОЕ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ТАЗА И ПОДОЙТИ К ВНУТРЕННЕЙ ПОВЗДОШНОЙ
АРТЕРИИ, ЭТА АРТЕРИЯ ДАЕТ ВЕРХНЮЮ ЯГОДИЧНУЮ АРТЕРИЮ. И ПЕРЕВЯЗАТЬ В
ПОЛОСТИ МАЛОГО ТАЗА ЭТУ АРТЕРИЮ В КРАЙНЕМ СЛУЧАЕ ВНУТРЕННЮЮ
ПОВЗДОШНУЮ АРТЕРИЮ, ТАКИМ ОБРАЗОМ МЫ ИСКЛЮЧИМ КРОВОТЕЧЕНИЕ В
БОЛЬШОМ МЫШЕЧНОМ МАССИВЕ ЯГОДИЧНОЙ ОБЛАСТИ.
2. ЧЕРЕЗ МАЛОЕ СЕДАЛИЩНОЕ ОТВЕРСТИЕ В СЕДАЛИЩНО-ПРЯМОКИШЕЧНУЮ
ЯМКУ К АНАЛЬНОМУ ОТДЕЛУ ПРЯМОЙ КИШКИ, ПО ХОДУ СРАМНЫХ СОСУДОВ И
НЕРВОВ
3. ПО ХОДУ НАРУЖНОЙ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ МЫШЦИ В ПРИВОДЯЩЕЕ ЛОЖЕ БЕДРА
4. ПО ХОДУ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА В ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ БЕДРА
5. ПО МЕЖМЫШЕЧНОФМ ПРОМЕЖУТКАМ В ПОЛОСТЬ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ
ИЗОБРАЗИМ 3 СВЯЗКИ КОТОРЫЕ ПРЕКРЫВАЮТ СИНОВИАЛЬНУЮ И ФИБРОЗНУЮ
КАПСУЛУ ТАХОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ILIOFEMURALE, PUBIOFEMURALE,
ISCHIOFEMURALE.
ЭТА КАПСУЛА В НЕКОТОРЫХ МЕСТАХ МЕЖДУ СВЯЗКАМИ ВЫБУХАЕТ А СЛЕДОВАТЕЛЬНО
МОЖЕТ БЫТЬ ПОДВЕРЖЕННА КОНТАКТУ С ГНОЙНЫМ ПРОЦЕССОМ.
ПУТИ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО ПРИ НАГНОЕНИИ СУСТАВА:
1. ПО ХОДУ НАРУЖНЕЙ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ МЫШЦИ В ПОЛОСТЬ МАЛОГО ТАЗА
2. ПО ХОДУ НАРУЖНЕЙ ЗАПИРАТЕЛЬНОЙ МЫШЦИ В МЕДИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ БЕДРА И В
ПЕРЕДНЕЕ ЛОЖЕ БЕДРА
3. В ЯГОДИЧНУЮ ОБЛАСТЬ
АБСЦЕСС- ЛОКАЛИЗОВАННЫЙ ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС ( В БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЕ)
ФЛЕГМОНА- ГНОЙНЫЙ ПРОЦЕСС КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ТЕНДЕНЦИЮ К РАСПРОСТРАНЕНИЮ
( ПОД БОЛЬШОЙ ЯГОДИЧНОЙ МЫШЦЕЙ)

ОБЛАСТЬ БЕДРА
ГРАНИЦЫ
ПЕРЕДННЕ-ВЕРХНЯЯ-ПАХОВАЯ СВЯЗКА
ЗАДНЕ-ВЕРХНЯЯ-ЯГОДИЧНАЯ СКЛАДКА
НИЖНЯЯ- КРУГОВАЯ ЛИНИЯ, ПРОВЕДЕННАЯ НА 6 СМ ВЫШЕ ОСНОВАНИЯ
НАДКОЛЕННИКА СПЕРЕДИ И СЗАДИ

ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ БЕДРА


1. КОЖА
2. ПОДКОЖНОЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА( БОЛЬШАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА БЕДРА VENA
SAPHENA MAGNA)
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. ШИРОКАЯ ФАСЦИЯ БЕДРА ( ОНА ОБРАЗУЕТ ОТРОГИ ) БЕРЕТ НАЧАЛО ОТ
НАДКОСТНИЦЫ , ОХВАТЫВАЕТ ГРУППУ МЫШЦ КОТОРЫЕ ФОРМИРУЮТ 3
ФАСЦИАЛЬНОМЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА : ПЕРЕДНЕЕ, ЗАДНЕЕ, МЕДИАЛЬНОЕ.
ДУБЛИКАТУРА ШИРОКОЙ ФАСЦИИ БЕДРА ФОРМИРУЕТ ВЛАГАЛИЩА ДЛЯ
СОСУДИСТО НЕРВНЫХ ПУЧКОВ

5. ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ: ШИРОКАЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГОЛОВКА ЧЕТЫРЕХГЛАВОЙ


МЫШЦИ БЕДРА, ШИРОКУЮ МЕДИАЛЬНУЮ ГОЛОВКУ, ПРОМЕЖУТОЧНУЮ
ГОЛОВКУ, ПРЯМАЯ ГОЛОВКА. ДУБЛИКАТ ФАСЦИИ ОХВАТЫВАЕТ ТОЛЬКО
СНАРУЖИ. СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК: АРТЕРИЯ, ВЕНА И НЕРВ FEMORALIS. В
ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ БЕДРА В ОБЛАСТИ СКАРПОВСКОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ПОЛОЖЕНИЯ
ЭТИХ СОСУДОВ СЛЕДУЮЩЕЕ: С ЛАТЕРАЛЬНОЙ В МЕДИАЛЬНУЮ СТОРОНУ: НЕРВ,
АРТЕРИЯ, ВЕНА
ЕСЛИ МЫ ИЗОБРАЖАЕМ ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ СНП КОТОРЫЙ ИМЕЕТ ОТНОЩЕНИЕ К
ПРИВОДЯЩЕМУ ЛОЖУ БЕДРА, ТО МЫ ИЗОБРАЖАЕМ С ЛАТЕРАЛЬНО-МЕДИАЛЬНУЮ
СТОРОНУ NERV OBTURATORIUS, ARTERA OBTURATORIA, VENA OBTURATORIA

ОДНАКО MUSCULUS SARTORIUS СПОРТНЯЖНЯЯ МЫШЦА, ОХВАЧЕНА ФАСЦИЕЙ


БЕДРА СО ВСЕХ СТОРОН, ЧТОБЫ СДЕЛАТЬ ПОДВИЖНОЙ ЭТУ МЫШЦУ ХИРУРГ
ВСКРЫВАЕТ ВЛАГАЛИЩЕ ЭТОЙ МЫШЦИ

6. МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ: ADDUCTOR LONGUS, M. GRACILIS, M.ADDUCTOR


BREVIS, M.ADDUCTOR MAGNUS
7. ЗАДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ: 2 ГОЛОВКИ ДВУГЛАВОЙ МЫШЦИ БЕДРА(С
ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ), ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ И ПОЛУСУХОЖИЛЬНЫЕ
МЫШЦИ. СНП: СЕДАЛИЩНЫЙ НЕРВ, АРТЕРИЯ НУТРИЦИА. В ЭТОМ ЛОЖЕ НЕ
ЛЕЖИТ МАГИСТРАЛЬНАЯ АРТЕРИЯ, ОДНАКО ТУТ ЗАЛЕГАЮТ ГЛУБОКАЯ
БЕДРЕННАЯ ВЕНА И АРТЕРИЯ, ОНИ ЯВЛЯЮТСЯ ВЕТВЯМИ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ И
ВЕНЫ. ЭТИ АРТЕРИИ БУДУТ ДАВАЙ ПЕРФОРАНТНЫЕ АРТЕРИИ В ВЕРХНЕЙ,
СРЕДНЕЕ И В НИЖНЕЙ ЛОЖЕ БЕДРА ИЗ ПЕРЕДНЕГО ЛОЖЕ В ЗАДНЕЕ И ТАКИМ
ОБРАЗОМ КРОВОСНОБЖАТЬ ЕГО.
8. ШИРОКАЯ ФАСЦИЯ БЕДРА
9. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
10. ПОДКОЖНОЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА ( С ПОДКОЖНЫМИ ВЕНАМИ ЗАДНИМИ
ЛАТЕРАЛЬНЫМИ НЕРВАМИ)
11. КОЖА

ЛОКАЛИЗАЦИЯ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССОВ В БЕДРЕННОЙ ЧАСТИ


ЭТО КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА ОКРУЖАЮЩИЕ ПЕРЕЧИСЛЕННЫЕ СНП ВСЕХ ЛОЖ.
РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ В ОБЛАСТИ БЕДРА
1. САМЫЙ БЕЗОПАСТНЫЙ ПУТЬ МЕЖДУ ПЕРЕДНИМ И ЗАДНИМ ФАСЦИАЛЬНО-
МФШЕЧНЫМ ЛОЖЕМ
2. МЕЖДУ ПЕРЕДНИМ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОЖЕМ И M. SARTORIUS
3. МЕЖДУ M. ADDUCTOR LONGUS И M. GRACILIS
4. МЕЖДУ ЗАДНИМ И МЕДИАЛЬНЫМ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОЖЕМ
СКРЫВАЕМ 4 СЛОЯ ОСТРЫМ ПУТЕМ: КОЖА, ПОДКОЖНО-ЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА,
ПОВЕРХНОСТНАЯ И СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ, ПОСЛЕ ЭТОГО ТУПЫМ ПУТЕМ
ПРОДВИГАЕМСЯ ПО МЕЖМЫШЕЧНЫМ ПЕРЕГОРОДКАМ ДВИГАЯСЬ К КЛЕТЧАТОЧНЫМ
ПРОСТРАНСТВАМ ОКРУЖАЮЩИМ МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ И НЕРВЫ
В НИЖНЕЙ ЧАСТИ БЕДРА СУЩЕСТВУЕТ ОКОЛОКОСТНОЕ ПАРААССАЛЬНОЕ
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО КОТОРОЕ ПРИ ПЕРЕЛОМАХ БЕДРА МОЖЕТ ВКЛЮЧАТЬ
ДО ЛИТРА ГЕМАТОМЫ ДО ЛИТРА ИЗЛИВШИЙСЯ КРОВИ И ПРИ ОСТЕОМИЕЛИТЕ
БЕДРЕННОЙ КОСТИ ДО ЛИТРА ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО.
НАТЯНЕМ МЕЖДУ ПЕРЕДНЕЙ ВЕРХНЕЙ ПОВЗДНОШНОЙ КОСТЬЮ И ЛОБКОВОЙ КОСТЬЮ
ЛОБКОВЫМ БУГОРКО- ПАХОВУЮ СВЯЗКУ. ЧТОБЫ ПОНИМАТЬ КАК ФОРМИРУЮТСЯ
МЫШЕЧНЫЕ И СОСУДИСТЫЕ ЛАКУНЫ. ПРОВЕДЕМ ФАСЦИЮ, ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ ОНА
СОСТОИТ ИЗ ДВУХ ЧАСТЕЙ:
С ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ – ЭТО ФАСЦИЯ ILIACA, ПОДВЗДОШНАЯ ФАСЦИЯ
С МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ-ЭТО ФАСЦИЯ PECTINEA, ГРЕБИШКОВАЯ ФАСЦИЯ.
ТА И ДРУГАЯ ФАСЦИЯ ПОКРЫВАЮТ 2 МЫШЦИ ОДНА МЫШЦА ILIOPSOS, M. PSOS MAIOR
ВЗЯВ ПОРЦИЮ M. ILIACUS ПРОНИКАЕТ ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ ПОД ФАСЦИЕЙ
ILIOPECTINEA НА БЕДРО И ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ К МАЛОМУ ВЕРТЕЛУ БЕДРА, СОКРАЩЕНИЕ
ЭТОЙ МЫШЦИ ПРИВОДИТ К ПОДЪЕМУ БЕДРА ВДОЛЬ СВОЕЙ ОСИ И РОТИРОВАНИЮ БЕДРА
В НАРУЖНЮЮ СТОРОНУ.
ЭТО ЛОЖЕ СОДЕРЖИТ БЕДРЕННЫЙ НЕРВ, КРОМЕ ТОГО ЭТО ЛОЖЕ ПРОПУСКАЕТ ЕЩЕ
ЛАТЕРАЛЬНЫЙ КОЖНЫЙ НЕРВ БЕДРА, ЕГО МОЖНО ЗАМЕТИТЬ ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ
С САМОЙ ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ.
ГРЕБЕЖКОВАЯ МЫШЦА ПРИЛЕЖИТ К НАДКОСТНИЦЕ ЛОБКОВОЙ КОСТИ. ЭТО
НАДКОСТНИЦА В ЭТОМ МЕСТЕ УТОЛЩЕНА И НОСИТ НАЗВАНИЕ СВЯЗКИ КУПЕРА.
СОСУДИСТАЯ ЛАКУНА ЗАПОЛНЕНА ЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКОЙ, СОДЕРЖИТ С ЛАТЕРАЛЬНОЙ
СТОРОНЫ МАГИСТРАЛЬНУЮ БЕДРЕННУЮ АРТЕРИЮ, А С МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ
БЕДРЕННУЮ ВЕНУ. В ЭТОЙ ЛАКУНЕ ЛЕЖИТ ЛИМФОТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ СТОРОЖЕВОЙ УЗЕЛ
РОЗА-МУЛЕРА-ПИРОГОВА. ЭТО ГЛУБОКИЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ УЗЕЛ, КОТОРЫЙ ВСЕГДА
СРАБАТЫВАЕТ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ, УВЕЛИЧИВАЕТСЯ И СТАНОВИТСЯ
БОЛЕЗНЕННЫМ.
ПОД ЛОБКОВОЙ КОСТИ ЧЕРЕЗ ЗАПИРАТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ ТАЗА ВЫХОДИТ
ЗАПИРАТЕЛЬНЫЙ НЕРВНЫЙ ПУЧОК .

КОРОНА СМЕРТИ
ХИРУРГИ ИМЕЮТ ПРАВО РАССЕКАТЬ ИЗ 4 СТЕНОК ВНУТРЕННЕГО КОЛЬЦА БЕДРЕННОГО
КАНАЛА ТОЛЬКО МЕДИАЛЬНУЮ. ЭТА МЕДИАЛЬНАЯ СТЕНКА НАЗЫВАЕТСЯ ЛАКУНАРНАЯ
СВЯЗКА. ЭТО СВЯЗКА НАТЯНУТА МЕЖДУ ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ И НАДКОСТНИЦЕЙ
ЛОБКОВОЙ КОСТИ.ЕЕ МОЖНО РАССЕКАТЬ, ТАК КАК ЛАТЕРАЛЬНУНУЮ СТЕНКУ ЭТОГО
КОЛЬЦА СОСТАВЛЯЕТ ВЛАГАЛИЩЕ БЕДРЕННОЙ ВЕНЫ, МЫ НЕ МОЖЕМ ЕЕ РАССЕЧЬ,
МЫ НЕ МОЖЕМ РАССЕЧЬ ВЕРХНЮЮ СТЕНКУ ТАК КАК ЭТО ПАХОВАЯ СВЯЗКА И ЕЕ
РАССЕЧЕНИЕ ПРИВЕДЕТ К ОСЛАБЛЕНИЮ ПАХОВОЙ ОБЛАСТИ.
МЫ НЕ МОЖЕМ РАССЕЧЬ НИЖНЮЮ СТЕНКУ ТАК КАК ЭТО ВСЕГО ЛИШЬ НАДКОСТНИЦА
ЛОБКОВОЙ КОСТИ И ОНА НЕ ДАСТ РАСШИРЕНИЯ ГРЫЖЕВЫХ ВОРОТ.
ПО ЭТОМУ ЕДИНСТВЕННЫМ СПОСОБОМ МОЖНО РАССЧИТЫВАТЬ НА РАССЕЧЕНИЕ
МЕДИАЛЬНОЙ ГРАНИЦЫ.
В НОРМЕ ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ ОТХОДИТ ОТ ВНУТРЕННЕЙ ПОВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ,
НО В 30% СЛУЧАЕВ ОНА МОЖЕТ ОТХОДИТЬ ОТ НАРУЖНОЙ ПОВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ,
ИЛИ ОНА МОЖЕТ ОТХОДИТЬ ОТ АРТЕРИИ ИДУЩЕЙ НА БРЮШНУЮ СТЕНКУ EPIGASTRICA
INFERIOR, В ЭТИХ СЛУЧАЯХ ЭТА ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ АРТЕРИЯ ПЛОТНО ПРИЛЕЖИТ К
ЛАКУНАРНОЙ СВЯЗКЕ И РАССЕКАЯ ЕЕ ХИРУРГИ РАНЬШЕ ПОЛУЧАЛИ СИЛЬНОЕ
КРОВОТЕЧЕНИЕ, НЕВОЗМОЖНОСТЬ БОРОТЬСЯ С КРОВОТЕЧЕНИЕМ ПРИВОДИЛО К
СМЕРТИ. ОТСЮДА НАЗВАНИЕ КОРОНА СМЕРТИ.
МЕСТА ВЫХОДА ГРЫЖ
ЕСЛИ ВЫПЯЧИВАНИЕ ПРОИСХОДИТ ВЫШЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ ТО ПО ВСЕЙ ВИДИМОСТИ
ЭТО ПАХОВАЯ ГРЫЖА, ЕСЛИ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ- БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА.
ГРЫЖА- ВЫХОД ПАРИЕТАЛЬНОГО ЛИСТКА БРЮШИНЫ СОДЕРЖАШЕЙ КАКИЕ-ТО ОРГАНЫ
ИЛИ ТКАНИ:
1. НАД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ-ПАХОВЫЕ ГРЫЖИ
2. В СОСУДИСТОЙ ЛАКУНЕ ЛАТЕРАЛЬНЕЕ АРТЕРИИ, ПОД ПАХОВОЙ СВЯЗКОЙ
МЕДИАЛЬНЕЕ ВЕНЫ – БЕДРЕННАЯ ГРЫЖА
3. ЧЕРЕЗ ЗАПИРАТЕЛЬНОЕ ОТВЕРСТИЕ ТАЗА- ЗАПИРАТЕЛЬНАЯ ГРЫЖА
4. ВЫХОДЯЩАЯ ЧЕРЕЗ ПРОМЕЖНОСТЬ- ПРОМЕЖНАЯ ГРЫЖА

БЕДРЕННЫЙ ТРЕУГОЛЬНИК
ТРЕУГОЛЬНИК СКАРПА.
ГРАНИЦЫ:
ВЕРХНЯЯ – ПАХОВАЯ СВЯЗКА
ЛАТЕРАЛЬНАЯ – ПОРТНЯЖНАЯ МЫШЦА
МЕДИАЛЬНАЯ – ДЛИТЕЛЬНАЯ ПРИВОДЯЩАЯ МЫШЦА
В ОБЛАСТИ ЭТОГО ТРЕУГОЛЬНИКА ЗАЛЕГАЕТ МАГИСТРАЛЬНЫЙ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ
ПУЧОК АРТЕРИЯ И ВЕНА ФЕМОРАЛИС И НЕРВ ФЕМОРАЛИС. В ЭТОМ ТРЕУГОЛЬНИКЕ
ФОРМИРУЮТСЯ БЕДРЕННЫЕ ГРЫЖИ.

КОЛЛАТЕРАЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ ТАЗОБЕДРЕННОГО


СУСТАВА
ИМЕЕТ ОЧЕНЬ МНОГО СОСУДОВ СООБЩАЮЩИХСЯ МЕЖДУ СОБОЙ, ЭТО ИМЕЕТ ВАЖНОЕ
ЗНАЧЕНИЕ ПРИ ПЕРЕВЯЗКАХ МАГИСТРАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ.
ЕСЛИ МЫ НАЛОЖИМ ШОВ НА ОБЩУЮ ПОВЗДОШНУЮ АРТЕРИЮ ВЫШЕ ПАХОВОЙ
СКЛАДКИ, КАЗАЛОСЬ БЫ КАЛАСАЛЬНО ПЕРЕВЕЗАЛИ АРТЕРИЮ, НО ГАНГРЕНА ГОЛЕНИ
СТОПЫ В ЭТОМ СЛУЧАЕ ВОЗМОЖНА НА 20%, А 80% КОНЕЧНОСТЬ ОСТАЕТСЯ
КРОВОСНОБЖАЕМОЙ, ЭТО ПРОИСХОДИТ ТАК КАК КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ
НАПОЛНЯЮТСЯ ЧЕРЕЗ ЯГОДИЧНУЮ ОБЛАСТЬ, ЧЕРЕЗ ЗАПИРАТЕЛЬНУЮ ОБЛАСТЬ
НАПОЛНЯЮТСЯ КРОВЬЮ И ГЛУБОКАЯ АРТЕРИЯ БЕДРА И БЕДРЕННАЯ АРТЕРИЯ
НЕСМОТРЯ НА ЭТУ ПЕРЕВЯЗКУ НАПОЛНЯЕТСЯ КРОВЬЮ.
ЕСЛИ МЫ НАЛОЖЕМ ЛЕГАТУРУ НИЖЕ ПАХОВОЙ СКЛАДКИ, ТО РИСК РАЗВИТИЯ
ГАНГРЕНЫ ПАДАЕТ НА 5% ПРОЦЕНТОВ И СОСТОВЛЯЕТ 15% И НА 85% КОНЕЧНОСТЬ
ОСТАЕТСЯ КРОВОСНОБЖАЕМОЙ.

ЕСЛИ МЫ НАЛОЖИМ ЛЕГАТУРУ НА БЕДРЕННУЮ АРТЕРИЮ, НИЖЕ ОТХОЖДЕНИЯ


ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГАНГРЕНЫ ВСЕГО 5 %
ЕСЛИ ЖЕ МЫ НАЛОЖИМ НА ГЛУБОКУЮ АРТЕРИЮ БЕДРА, НИКАКОГО НАРУШЕНИЯ
КРОВОСНОБЖЕНИЯ НЕ ПРОИЗОЙДЕТ И РИСК ВОЗНИКНОВЕНИЯ ГАНГРЕНЫ БУДЕТ РАВЕН
0.
ПО ЭТОМУ ПРИ РАНЕНИИ ЭТИХ АРТЕРИЙ МЫ МОЖЕМ СМЕЛО ИХ ПЕРЕВЯЗЫВАТЬ.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА
ЕСЛИ МЫ ПЕРЕВЯЖЕМ В ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКЕ ПОДКОЛЕННУЮ АРТЕРИЮ, КАЗАЛОСЬ БЫ
ОЧЕНЬ НИЗКО, ОНА УЖЕ НЕ ТАКОГО БОЛЬШОГО ДИАМЕТРА КАК БЕДРЕННАЯ ИЛИ
ПОДВЗДОШНАЯ АРТЕРИИ, МЫ ПОЛУЧИМ ГАНГРЕНУ В 40% СЛУЧАЕВ, ТАК КАК В
ПОДКОЛЕННОЙ ЯМКЕ ОТХОДЯЩИЕ КОЛЛАТЕРАЛЬНЫЕ СОСУДЫ ЯВНО НЕ ДОСТАТОЧНЫ
ЧТОБЫ КРОВОСНОБЖАТЬ ГОЛЕНЬ И СТОПУ, ПО ЭТОМУ СОВРЕМЕННЫЙ УРОВЕНЬ
ХИРУРГИИ ДИКТУЕТ СЛЕДУЮЩИМ ОБРАЗОМ : ЕСЛИ ХИРУРГ ОБНАРУЖИЛ
ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОДКАЛЕННОЙ АРТЕРИИ, ОН ДОЛЖЕН СДЕЛАТЬ ВСЕ ЧТОБЫ
НАЛАДИТЬ КРОВОТОК ПО ЭТОЙ АРТЕРИИ. РАСЧИТЫВАТЬ НА ТО ЧТО ПЕРЕВЯЗКА
НЕ ПРИВЕДЕТ К ГАНГРЕНЕ НЕ ПРИХОДИТСЯ ТАК КАК ОЧЕНЬ ВЫСОКИЙ ПРОЦЕНТ
ГАНГРЕНЫ ГОЛЕНИ СТОПЫ 40%.

ПОДКОЛЕННАЯ ЯМКА СТРОИТСЯ НА БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ И НА БЕДРЕННЫХ КОСТЯХ ЕЕ


ОБРАМЛЯЮТ 4 ГЛАВНЫЕ МЫШЦИ:
С МЕДИАЛЬНОЙ СТОРОНЫ – ПОЛУПЕРЕПОНЧАТАЯ, ПОЛУСУХОЖИЛЬНАЯ МЫШЦИ
С ЛАТЕРАЛЬНОЙ СТОРОНЫ – ДВУГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА
МЕДИАЛЬНАЯ И ЛАТЕРАЛЬНАЯ ГОЛОВКА ИКРОНОЖНОЙ МЫШЦИ.
ЭТОТ РОМБ ВКЛЮЧАЕТ В СЕБЯ КЛЕТЧАТКУ И МАГИСТРАЛЬНЫЕ СОСУДИСТО НЕРВНЫЕ
ПУЧКИ.
С ЛАТЕРАЛЬНОЙ ПО МЕДИАЛЬНУЮ СТОРОНУ АББРЕВИАТУРА НЕВА

 НЕРВ ISCHISDICUS- САМЫЙ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ И К СЗАДИ, ДАЮЩИЙ КРУПНЫЕ ВЕТВИ


МАЛОБЕРЦОВОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ ВЕТВИ
 ВЕНА- К ПЕРЕДИ И МЕДИАЛЬНО ВЕНА ПОПЛИТЕА
 АРТЕРИЯ – К ПЕРЕДИ И МЕДИАЛЬНО АРТЕРИЯ ПОПЛИТЕА. АРТЕРИЯ ЛЕЖИТ НА
САМОЙ КОСТИ МЕЖДУ МЫШЕЛКАМИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ, ТАК НАЗЫВАЕМОЙ
PLANUM POPLITEUM.
ПЕРЕЛОМ НАДМЫШЕЛКОЙ БЕДРА ПРИВЕДЕТ К ОТКЛОНЕНИЮ НИЖНЕГО ОТЛОМКА К
СЗАДИ ИКРОНОЖНЫМИ МЫШЦАМИ И СООТВЕТСТВЕННО К РАНЕНИЮ АРТЕРИИ
ПОПЛИТЕА ( 40% ГОЛЕНИ СТОПЫ). ЧТОБЫ ДОБРАТЬСЯ К ЭТОЙ АРТЕРИИ МЫ
ИСПОЛЬЗУЕМ ПРОХОД ЧЕРЕЗ ЖОБЕРОВУ ЯМКУ ЕСЛИ МЫ РАЗДВИНЕМ МЫШЦИ

 SEMITENDENOS ET SEMIMEMBRANOS ОТВЕДЕМ КСЗАДИ


 GRACILIS, SARTORIUS, ADDUCTOR MAGNUS К ПЕРЕДИ
МЫ ПОПАДЕМ В ЩЕЛЬ В КОТОРОЙ МЫ ВСТРЕТИМ ПОДКАЛЕННУЮ АРТЕРИЮ

СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА КОЛЕННОГО СУСТАВА


СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА ФОРМИРУЕТ ЗАВОРОТЫ, ЭТИ ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ ЗАВОРТЫ
БУДУТ ФОРМИРОВАТЬСЯ БЛАГОДАРЯ БУГОРКАМ И ПОВЕРХНОСТЯ ОБЕИХ КОСТЕЙ,
СЛЕДОВАТЕЛЬНО В НЕКОТОРЫХ СЛУЧАЯХ МОГУТ ФОРМИРОВАТЬСЯ 9 ЗАВОРОТОВ В
НЕКОТОРЫХ 13, ВСЕ ЗАВИСИТ ОТ РЕЛЬЕФА ЭТИХ КОСТЕЙ. ОДНОЙ СТОРОНОЙ ЭТОТ
ЗАВОРОТ, ЭТА СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА ПЛОТНО ПРИКРЕПЛЕНА К НАДКОСТНИЦЕ КОСТИ,
А ДРУГОЙ СТЕНКОЙ – К МЫШЦЕ. БЛАГОДАРЯ СИНОВИАЛЬНОЙ СУМКЕ ПРОИСХОДИТ
ДВИЖЕНИЕ МЫШЦ НЕ ЗАДЕВАЯ ДРУГ ДРУГА, ПРОИСХОДИТ ДВИЖЕНИЕ БЕЗ ТРЕНИЯ.
СИНОВИАЛЬНАЯ СУМКА УЛУЧШАЕТ КОНГРУЕНТОНОСТЬ, СОВПАДАЕМОСТЬ СУСТАВНЫХ
ПОВЕРХНОСТЕЙ СУСТАВА И УЛУЧШАЕТ ДВИЖЕНИЯ В ЭТОМ СУСТАВЕ.
! ВСЕ ЗАВОРОТЫ СООБЩАЮТСЯ С ПОЛОСТЬЮ СУСТАВА, ТАК КАК ЭТО ЕДИННАЯ
СИНОВИАЛЬНАЯ ПОЛОСТЬ
МЫ ИЗОБРАЖАЕМ ПОДКОЖНО-ЖИРОВУЮ КЛЕТЧАТКУ, ПОВЕРХНОСТНУЮ,
СОБСТВЕННУЮ ФАСЦИЮ, ЧЕТЫРЕХГЛАВАЯ МЫШЦА БЕДРА КОТОРАЯ ФОРМИРУЕТ
СУХОЖИЛИЕ ПЕРЕКИДЫВАЮЩИЕСЯ ЧЕРЕЗ НАДКОЛЕННИК И ПРЕКРЕПЛЯЮЩИЙСЯ К
БУГРИСТОСТИ БОЛЬШОБЕРЦОВОЙ КОСТИ
ПОД ЭТИМИ СЛОЯМИ ФОРМИРУЮТСЯ ВЫПЯЧИВАНИЯ СИНОВИАЛЬНОЙ ОБОЛОЧКИ
ВЕЗДЕ ГДЕ ПРОИСХОДИТ ВЫПЯЧИВАНИЕ КОСТЕЙ ВСЕГДА ФОРМИРУЮТСЯ
СИНОВИАЛЬНЫЕ СЛИЗИСТЫЕ СУМКИ.
 В ПОДКОЖНОЖИРОВОЙ КЛЕТЧАТКЕ – ПОДКОЖНО НАДНАДКОЛЕННИКОВАЯ
СУМКА, ПОДКОЖНО ПРЕДНАДКОЛЕННИКОВАЯ СУМКА
 ПОД ФАСЦИЕЙ – ПОДФАСЦИАЛЬНАЯ ПРЕДНАДКОЛЕННИКОВАЯ СУМКА
 ПОД СУХОЖИЛИЕМ – ПОДСУХЛЖИЛЬНАЯ ПОДНАДКОЛЕННИКОВАЯ СУМКА
ПРИ ГНОЙНОМ ГОННИТЕ ПРИ ВОСПОЛИТЕЛЬНОМ ПРОЦЕССЕ И ОТТЕКЕ, МЫ УВИДИМ
ЧТО ПЕРЕДНИЕ ЗАВОРОТЫ МОГУТ РАЗОБШАТЬСЯ С ЗАДНИМИ ЗАВОРОТАМИ.
А ВЕРХНИЙ СРЕДИННЫЙ ОТПОЧКОВАТЬСЯ НА ДЛИТЕЛЬНОЕ ВРЕМЯ ОТ ОСНОВНОЙ
ПОЛОСТИ, А СЛЕДОВАТЕЛЬНО БУДЕТ ТРЕБОВАТЬ ВСКРЫТИЯ НЕ ТОЛЬКО ПЕРЕДНИХ
ЗАВОРОТОВ, НО И ЗАДНИХ И ЭТОЙ ОТДЕЛЬНОЙ СУМКИЮ СЗАДИ К ЗАВОРОТАМ
ПРИЛЕЖАТ КРУПНЫЕ НЕРВЫ ( БОЛЬШОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ, МАЛОБЕРЦОВЫЙ НЕРВ ) ДЛЯ
ВСКРЫТИЯ ПОЛНОЦЕННОГО КОЛЕННОГО СУСТАВА МЫ ДОЛЖНЫ СДЕЛАТЬ
КОНТРАПЕРТУРНЫЙ РАЗРЕЗ , РАЗРЕЗ ЗАДНЕЙ СТОРОНЫ КОЛЕННОГО СУСТАВА, НО ТАМ
ЛЕЖАТ КРУПНЫЕ НЕРВЫ, И ЧТОБЫ ИХ НЕ ПОВРЕДИТЬ МЫ ВВОДИМ ИНСТРУМЕНТ ЧЕРЕЗ
ПЕРЕДНИЕ РАЗРЕЗЫ

ЖОБЕРОВА ЯМКА
СТРОЕНИЕ:
ЗАДНЯЯ ГРУППА: SEMITENDENOS ET SEMIMEMBRANOS
ПЕРЕДНЯЯ: GRACILIS, ADDUCTOR MAGNUS.
ЕСЛИ МЫ РАЗДВИНЕМ ПЕРЕДНЕ-МЕДИАЛЬНУЮ ГРУППУ МЫШЦ ОТ ЗАДНЕЙ МЫ
УВИДИМ СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК И ПРЕЖДЕ ВСЕГО АРТЕРИЯ ПОПЛИТЕА

ГОЛЕНЬ
ГОЛЕНЬ И БЕДРО СТРОЯТСЯ ПО ОДНИМ И ТЕМ ЖЕ ЗАКОНАМ
ПОСЛОЙНОЕ СТРОЕНИЕ:
1. КОЖА
2. ПОДКОЖНОЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА ( ПОДКОЖНАЯ СКРЫТАЯ ВЕНА V. SAPHENA
MAGNA, N. SAPHENUS)
3. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
4. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ, КОТОРАЯ ФОРМИРУЕТ ОТРОГИ КОТОРЫЕ НАЧНУТСЯ ОТ
КОСТИ И ОТДЕЛЯТ ЛОЖА ГОЛЕНИ ДРУГ ОТ ДРУГА.
3 ЛОЖА: ЛАТЕРАЛЬНОЕ, ПЕРЕДНЕЕ, ЗАДНЕЕ
5. ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА ( РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ):
M. TIBIALIS ANTERIOR
M. EXT. HALLUCIS LONGUS
M. EXT DIGITORUM LONGUS
СНП: АРТЕРИЯ И ВЕНА ТИБИАЛИС АНТЕРИОР И ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ МАЛОЬЕРЦОВОГО
НЕРВА
6. ЛАТЕРАЛЬНОЕ ЛОЖЕ: (ПРОНАТОРЫ СТОПЫ):
M.PERONEUS BREVIS
M. PERONEUS SUPERFICIALIS
M. PERONEUS LONGUS
МЕЖДУ МАЛОБЕРЦОВОЙ И БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЯМИ НАТЯНУТА МЕЖКОСТНАЯ
МЕМБРАНА. НА ЭТОЙ МЕМБРАНЕ ОЧЕНЬ ГЛУБОКО ЛЕЖИТ МАГИСТРАЛЬНЫЙ
СОСУДИСТО НЕРВНЫЙ ПУЧОК ПЕРЕДНЕГО ЛОЖА. АРТЕРИЯ И ВЕНА ТИБИАЛИС АНТЕРИОР
И ГЛУБОКАЯ ВЕТВЬ МАЛОЬЕРЦОВОГО НЕРВА.
7. ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ: ДЕЛИТСЯ СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИЕЙ НА ДВА СЛОЯ
8. ГЛУБОКИЙ : M. FLEXOR HALLUCIS LONGUS
M. TIBIALID POSTERIOR
M. FLEXOR DIGITORUM LONGUS
9. ПОВЕРХНОСТНЫЙ: M. SOLEUS
M.GASTROCNEMIUS
( ИКРОНОЖНЫЕ И КАМБАЛОВИДНАЯ МЫШЦИ)
СНП: АРТЕРИЯ И ВЕНА ТИБИАЛИС ПОСТЕРИОР И НЕРВ ТИБИАЛИС. ЭТО ВСЕ
БЫВШИЕ НЕРВЫ СЕДАЛЬШЬНОГО НЕРВА
10. СОБСТВЕННАЯ ФАСЦИЯ ПОВЕРХНОСТНЫЙ ЛИСТОК( ЗАКРЫВАЕТ ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ
МЫШЦ)
11. ПОВЕРХНОСТНАЯ ФАСЦИЯ
12. ПОДКОЖНОЖИРОВАЯ КЛЕТЧАТКА (СЗАДИ МЕЖДУ ГОЛОВКАМИ ИКРОНОЖНЫХ
МЫШЦ, СНАРУЖИ, ВНЕ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОГО ЛОЖЕ НАХОДИТСЯ VENA
SAPHENA PARVA , СКРЫТАЯ МАЛАЯ ВЕНА. И НЕРВ КРУРАЛИС ПОДКОЖНЫЙ НЕРВ
КОТОРЫЙ ИННЕРВИРУЕТ ЛАТЕРАЛЬНУЮ ЗАДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ КОЖИ СТОПЫ

РАЗРЕЗЫ ПРИ ГНОЙНЫХ ПРОЦЕССАХ


ПРИ НАЗВАННЫХ СНП ЗАЛЕГАЕТ КЛЕТЧАТКА И ТАМ МОГУТ ЛОКАЛИЗОВАТЬСЯ
ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ
1. МЕЖДУ ЛАТЕРАЛЬНЫМ И ЗАДНИМ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОЖЕМ
2. МЕЖДУ ЛАТЕРАЛЬНЫМ И ПЕРЕДНИМ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ ЛОЖЕМ
3. МЕЖДУ ГОЛОВКАМИ МЫШЦ ПЕРЕДНЕГО ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОГО
ЛОЖА( НЕ БОЯСЬ ПОВРЕДИТЬ СНП, ТАК КАК ОН НАХОДИТСЯ НА МЕЖКОСТНОЙ
МЕМБРАНЕ)
4. МЕЖДУ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТЬЮ И ЗАДНИМ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНЫМ
ЛОЖЕМ

МЕДИАЛЬНЫЙ ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ


ЭТО ПРОСТРАНСТВО ПОДСВЯЗОЧНОЕ, СУХОЖИЛИЯ ИДУЩИЕ СЗАДИ МЫШЕЛКА
БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ КОСТИ И ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К РАЗНЫМ КОСТЯМ ПРЕДПЛЮСТНЫ.
СНАРУЖИ ЭТИ СУХОЖИЛИЯ ПРИКРЫВАЕТ СВЯЗКА ИДУЩАЯ ОТ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ К
МЕДИАЛЬНОМУ МЫШЕЛКУ, ОТ ПЯТОЧНОЙ КОСТИ К ЛАДЬЕВИДНОЙ КОСТИ
ЭТО ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ МУДИАЛЬНО ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ:
СОДЕРЖИТ
1. СНП ЗАДНЕГО ЛОЖА СНП: АРТЕРИЯ И ВЕНА ТИБИАЛИС ПОСТЕРИОР И НЕРВ
ТИБИАЛИС
2. СОДЕРЖИТ 3 СУХОЖИЛИЯ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ И ПЕРВОГО ПАЛЬЦА
3. ЗАДНЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА

ЛАТЕРАЛЬНЫЙ ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ


1. МАЛОБЕРЦОВАЯ АРТЕРИЯ
2. 2 СУХОЖИЛИЯ КОТОРЫЕ ФОРМИРУЮТ ЛАТЕРАЛЬНОЕ ЛОЖЕ ГОЛЕНИ:
КОРОТКИЕ И ДЛИННЫЕ МАЛОБЕРЦОВЫЕ МЫШЦИ.
 КОРОТКАЯ МЫШЦА ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ К 5 МЕТОДОРЗАЛЬНОЙ КОСТИ, ОНА
УКРЕПЛЯЕТ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ СВОД СТОПЫ, УКРЕПЛЯЕТ ЗАДНЮЮ ПОВЕРХНОСТЬ
СТОПЫ, ЗАДНИЙ ОТДЕЛ СТОПЫ.
 ДЛИННАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ МЫШЦА ИДЕТ ЧЕРЕЗ ВЕСЬ ПОПЕРЕЧНЫЙ СВОД
СТОПЫ И ПРИКРЕПЛЯЕТСЯ К МЕДИАЛЬНОЙ КЛЕНОВИДНОЙ КОСТИ И К ПЕРВОЙ
МЕТОДОРЗАЛЬНОЙ КОСТИ
ЭТО МЫШЦИ КОТОРЫЕ СОДЕРЖАТ СТОПУ В ПРАВИЛЬНОМ ПОЛОЖЕНИИ
МЕДИАЛЬНО ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ – ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА, ПЕРЕДНЯЯ
БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА, ДЛИННАЯ И КОРОТКАЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВЫЕ МЫШЦИ
УКРЕПЛЯЮТ ПРАВИЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ СТОПЫ.
+ ТРИ МЫШЦИ ФОРМИРУЮЩИЕ АХИЛОВО СУХОЖИЛИЕ Ахиллово сухожилие берёт
своё начало в месте слияния латеральной и медиальной
головок икроножной и камбаловидной мышц, присоединяется к пяточному бугру;
рядом с местом присоединения расположена синовиальная сумка (лат. bursa tendinis
calcanei (Achillis))[2]. Вверху ахиллово сухожилие широкое и относительно тонкое,
книзу сужается и утолщается, а на расстоянии 3,5—4 см выше пяточной
кости вновь расширяется. На передней поверхности ахиллова сухожилия
располагается массивный слой жировой ткани, отделяющей его от глубокого
листка фасции голени И ПРИКРЕПЛЯЮЩИЕСЯ СЗАДИ К ПЯТОЧНОЙ КОСТИ.
ОТСЕЧЕНИЕ ЛЮБОЙ ИЗ ЭТИХ ТОЧЕК ПРИ АМПУТАЦИИ ПРИВЕДЕТ К РАЗБАЛТЫВАНИЮ
СТОПЫ, К НЕПРАВИЛЬНОМУ ЕЕ ПОЛОЖЕНИЮ, ПОДВОРАЧИВАНИЮ ЕЕ В МЕДИАЛЬНУЮ
ИЛИ ЛАТЕРАЛЬНУЮ СТОРОНУ И ПОТРЕБУЕТ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОПЕРАТИВНОГО
ВМЕШАТЕЛЬСТВА.

СТОПА
СТОПА ИМЕЕТ ФАСЦИАЛЬНО – МЫШЕЧНЫЕ ЛОЖА, ИМЕЕТ ЛОЖА КОТОРЫЕ
СФОРМИРОВАНЫ ЗА СЧЕТ СОБСТВЕННОЙ ФАСЦИИ.
ЕСЛИ МЫ РАССМАТРИВАЕМ ПОДОШВЕННУЮ ЧАСТЬ СТОПЫ ТО МЫ УВИДИМ
УТОЛЩЕННУЮ ПОДОШВЕННУЮ ФАСЦИЮ. ЗДЕСЬ ПОВЕРХНОСТНАЯ И СОБСТВЕННАЯ
ФАСЦИЯ СЛИЛИСЬ В ЕДИННЫЙ ПОДОШВЕННЫЙ АПОНЕВРОЗ. ОТ ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА ОТХОДЯТ СУХОЖИЛЬНЫЕ ПЕРЕГОРОДКИ КОТОРЫЕ ИДУТ К 5 И К 1
МЕТОДОРЗАЛЬНЫМ КОСТЯМ.
ОНИ ФОРМИРУЮТ МЕДИАЛЬНО :

 ЛОЖЕ ПЕРВОГО ПАЛЬЦА


 ЛОЖЕ ПЯТОГО ПАЛЬЦА
 СРЕДИНООЕ ЛОЖЕ
СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ ПОДЕЛЕНО НА ДВЕ ЧАСТИ:
1. ПОВЕРХНОСТНЫЙ ОТДЕЛ ( СОДЕРЖИТ КОРОТКИЙ СГИБАТЕЛЬ ПАЛЬЦЕВ)
2. ГЛУБОКИЙ ОТДЕЛ ( СОБСТВЕННОЕ СРЕДИННОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО
ПОДОШВЫ ) СОДЕРЖИТ ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ, КВАДРАТНУЮ МЫШЦУ
ПОДОШВЫ
СВЕРХУ И СНИЗУ СРЕДИННОЕ ЛОЖЕ ОГРАНИЧЕННЫ ПОДОШВЕНЫМИ ФАСЦИЯМИ
ГЛУБОКИМ И ПОВЕРХНОСТНЫМ ЛИСТКОМ.
ЛАТЕРАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНОЕ ЛОЖЕ (5 ПАЛЬЦА) : МЫШЦИ КОРОТКИЕ СГИБАЮЩИЕ,
ОТВОДЯЩИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ ПЯТЫЙ ПАЛЕЦ.
МЕДИАЛЬНОЕ ФАСЦИАЛЬНО-МЫШЕЧНОЕ ЛОЖЕ ( 1 ПАЛЕЦ) : КОРОТКИЕ МЫШЦИ
СГИБАЮЩИЕ, ОТВОДЯЩИЕ, ПРИВОДЯЩИЕ ПЕРВЫЙ ПАЛЕЦ.
МЕЖДУ КОСТЯМИ ПЛЮСТНЫ НАХОДЯТСЯ МЕЖКОСТНЫЕ МЫШЦИ: MUSCULE INTEROSSA.
ОТ ДЛИННЫХ СГИБАТЕЛЕЙ ПАЛЬЦЕВ ОТХОДЯТ МАЛЕНЬКИЕ СУХОЖИЛИЯ, ОНИ
НАХОДЯТСЯ ВЫШЕ ОСНОВНЫХ СУХОЖИЛИЙ. ОНИ ОТ НИХ ПРИЛЕЖАТ И ОТ НИХ
НАЧИНАЮТСЯ И ПРИКРЕПЛЯЮТСЯ К ОСНОВНЫМ ФАЛАНГАМ ОСНОВНЫХ ФАЛАНГ ТЫЛА
СТОПЫ ЭТО ЧЕРВЕОБРАЗНЫЕ МЫШЦИ. БУДУЩИЕ ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ МОГУТ
РАСПРОСТРАНЯТЬСЯ ПО КАНАЛАМ ЭТИХ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ МЫШЦ, НА ТЫЛ СТОПЫ.

РАСПРОСТРАНЕНИЯ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО

ПЕРВЫЙ ПРОЦЕСС ВСЕГДА НАЧИНАЕТСЯ С ПОДОШВЫ, ТАК КАК ЭТА РАБОЧАЯ


ПОВЕРХНОСТЬ И ОН ЧАСТО ТРАВМИРУЕТ ЕЕ. ГНОЙНЫЕ ПРОЦЕССЫ НАЧАЛИСЬ ПОД
КОЖЕЙ ЗАТЕМ МОГУТ ПРОНИКНУТЬ ЧЕРЕЗ КАКИЕ ЛИБО ШЕЛИ ПОДОШВЕННОГО
АПОНЕВРОЗА В СРЕДИННОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО В ПОВЕРХНОСТНЫЙ ОТДЕЛ,
ЗАТЕМ В ГЛУБОКИЙ ОТДЕЛ, ТАМ ГДЕ СУЩЕСТВУЕТ КВАДРАТНАЯ МЫШЦА ПОДОШВЫ И
ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ. ПО КАНАЛАМ ЧЕРВЕОБРАЗНЫХ МЫШЦ ОН МОЖЕТ
ПРОНИКНУТЬ НА ТЫЛ СТОПЫ И ВЫЗВАТЬ ВОСПОЛИТЕЛЬНЫЙ ПРОЦЕСС ЕДИНСТВЕННОГО
ОБЩЕГО КЛЕТЧАТОЧНОГО ПРОСТРАНСТВА ТЫЛА СТОПЫ, ГДЕ ЗАЛЕГАЮТ РАЗГИБАТЕЛИ
ПАЛЬУЕВ, ГДЕ ЛЕЖАТ ПОВЕРЗНОСТНЫЕ , КОРОТКИЕ И ДЛИННЫЕ РАЗГИБАТЕЛИ
ПАЛЬЦЕВ.
ДВИЖЕНИЕ ГНОЙНОГО СОДЕРЖИМОГО ИЗ СРЕДИННОГО КЛЕТЧАТОЧНОГО
ПРОСТРАНСТВА.
ПОДОШВЕННЫЙ КАНАЛ, ТО ВМЕСТИЛИШЕ КОТОРОЕ СОДЕРЖИТ КВАДРАТНУЮ МЫШЦУ
ПОДОШВЫ И ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ, ОНО РАСПОЛОЖЕНО МЕЖДУ
ГЛУБОКИМИ И ПОВЕРХНОСТНЫМИ ФАСЦИЯМИ ПОДОШВЫ. ИЗ ЭТОГО КАНАЛ ГНОЙ ПО
КЛЕТЧАТКЕ ПО СНП МОЖЕТ РАСПРОСТРАНИТСЯ В ПЯТОЧНЫЙ КАНАЛ, ПОТОМ В
МЕДИАЛЬНЫЙ ЛОДЫЖКОВЫЙ КАНАЛ И ПОСЛЕ В ГЛУБОКОЕ ЗАДНЕЕ ЛОЖЕ ГОЛЕНИ.
РАЗРЕЗЫ ДЕЛОРМЕ
РАЦИОНАЛЬНЫЕ РАЗРЕЗЫ НА ПОДОШВЕ. СТАВИМ В ЦЕНТР ПЯТОЧНОЙ КОСТИ ТОЧКУ,
СОЕДИНЯЕМ ЕЕ С ТРЕТЬИМ МЕЖПАЛЬЦЕВЫМ ПРОМЕЖУТКОМ. ПОЯВЛЯЕТСЯ ЛИНИЯ, В
СРЕДНЕЙ ЧАСТИ КОТОРОЙ МЫ МОЖЕМ СДЕЛАТЬ РАЗРЕЗ, ТАК МЫ ПОДОЙДЕМ К
СРЕДИННОМУ КЛЕТЧАТОЧНОМУ ПРОСТРАНСТВУ ПОДОШВЫ И СМОЖЕМ ПРОНИКНУТЬ В
КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО 5 ПЯТОГО ПАЛЬЦА.
ЕСЛИ МЫ ПРОВЕДЕМ ЛИНИЮ СОЕДИНЯЮЩУЮ СЕРЕДИНУ ЛИНИИ ОТ ЦЕНТРА
ПЯТОЧНОЙ КОСТИ И МЕДИАЛЬНОЙ ЛОДЫЖКИ, ДО ПЕРВОГО МЕЖПАЛЬЦЕВОГО
ПРОМЕЖУТКА, ТО В СРЕДНЕЙ ЧАСТИ ЛИНИИ МЫ ОПЯТЬ МОЖЕМ ПРОНИКНУТЬ В
СРЕДИННОЕ КЛЕТЧАТОЧНОЕ ПРОСТРАНСТВО ПОДОШВЫ И ПРОЙТИ В КЛЕТЧАТОЧНОЕ
ПРОСТРАНСТВО ПЕРВОГО ПАЛЬЦА.
Классификация ампутаций.
I. по срочности:
 Первичная (экстренная) ампутация. Она выполняется в порядке
оказания первой хирургической помощи, во время которой удаляются
явно нежизнеспособные ткани.
 Вторичная (срочная) ампутация. Усекается конечность как очаг
интоксикации при явлениях, угрожающих жизни больного,
неэффективности проводимого консервативного и хирургического
лечения.
 Поздняя (плановая) ампутация. Удаляется конечность
призлокачественной опухоли, хроническом остеомиелите с
незакрывающимися свищами и угрозе развития амилоидоза, или для
отсечения анатомически и функционально неполноценного сегмента
конечности.
 Реампутация (повторная ампутация). При ней корректируется
функционально непригодная для протезирования культя (порочная
культя). Или ранее выполненный оперативный приѐм не достиг цели
из-за прогрессирования анаэробной инфекции и развившейся
критической необратимой ишемии.
II. по показаниям:
Абсолютные показания:
o Полное или почти полное отделение конечности при ранении
или травме (завершение травматической ампутации);
o Открытое повреждение конечности с раздроблением костей и
суставов на значительном протяжении, с повреждение многих
магистральных сосудов и нервов, с обширным повреждением
мышц не менее 2/3 объѐма по периметру;
o Гангрена конечности различного происхождения (анаэробная,
диабетическая, облитерирующий эндартериит, ожоги,
отморожения, электротравма, ишемическая гангрена в связи с
ранением и перевязкой магистральных сосудов и т.д);
 Наличие тяжелой инфекции, развившейся в очаге повреждения
конечности и угрожающей жизни больного;
 Злокачественные опухоли костей, когда невозможно радикальное
удаление очага - 13 - поражения.
Относительные показания:
1. Длительно существующие нейротрофические язвы, не поддающиеся
консервативному и оперативному лечению или с наклонностью к
злокачественному перерождению;
2. Амилоидоз внутренних органов на почве хронического остеомиелита;
3. Распространенные туберкулѐзные поражения суставов, преимущественно
у лиц пожилого возраста, когда резекция суставов не может дать эффекта;
4. Врожденные деформации и аномалии конечностей, не подлежащие
коррекции.
III. по форме рассечения мягких тканей:
1.- круговая (циркулярная);
2.- эллипсовидная
3.- лоскутная
Круговой способ. Рассечение мягких тканей выполняется в плоскости,
перпендикулярной продольной оси конечности.
 Технологии рассечения мягких тканей при ампутации следующие: 
 одномоментные;
  двухмоментные;
  трехмоментные.
Момент ампутации - рассечение мягких тканей строго в одной определенной
плоскости.
1. Одномоментная круговая ампутация. Все слои мягких тканей одним
циркулярным движением рассекают до кости. Если кость перепиливают на том
же уровне, то это будет гильотинной ампутацией. Сократительная способность
кожи, подкожной клетчатки, собственной фасции, поверхностных и глубоких
мышц неодинакова. Поэтому после их циркулярного пересечения образуется
конус с вершиной, обращенной к периферии (дистально). Нередко вершиной
конуса служит возвышающийся над мягкими тканями опил диафиза трубчатой
кости. Культя резко конической формы непригодна для протезирования, что
является основным недостатком одномоментных ампутаций. К позитивным
моментам одномоментной ампутации относятся: - простота и быстрота
выполнения, поэтому еѐ целесообразно проводить у пострадавших,
находящихся в тяжелом состоянии; - зияние раневой поверхности поперечного
среза, что обеспечивает хорошую аэрацию тканей при газовой гангрене.
Разновидностью одномоментной ампутации является гильотинная ампутация.
Эта - 14 - ампутация дает заведомо порочную /коническую/ культю и она
предполагает в последующем обязательную реампутацию. Очевидно, что это
вынужденная мера. Показания к гильотинной ампутации резко ограничены и
допустимы только при развитии газовой гангрены и нарастании тяжести
состояния больного. Проводятся они исключительно по жизненным показаниям.
Одномоментный круговой способ предусматривает рассечение всех мягких
тканей в одной плоскости, а кость распиливается по краю сократившихся и
оттянутых проксимально мышц. В Великую Отечественную войну большинство
первичных ампутаций выполнялись по гильотинному способу. Выполнением
этой несовершенной ампутации хирург достигает следующей цели -
минимальной площади сечения культи, устранения «слепых карманов»,
неизбежно образующихся при 1-2-3 моментных ампутациях, что повышает
эффективность санации анаэробной инфекции.
2. Двухмоментная круговая ампутация. Применяется на тех отделах конечностей,
которые имеют небольшую массу мышц (предплечье, плечо). Первый момент -
рассечение круговым движением ампутационного ножа кожи, подкожной
жировой клетчатки, поверхностной и собственной фасций. Край сократившейся и
сместившейся в проксимальном направлении кожи служит ориентиром для
последующих действий. Второй момент - рассечение круговым движением ножа
по краю сократившейся кожи всех мышц до кости. Преимуществом
двухмоментной ампутации перед одномоментной является возможность
рассечения мышц и выполнения распила кости на относительно высоком уровне,
позволяющем за счѐт эластичности кожи и фасции произвести укрытие конца
кости. Более полно выполнить этот приѐм удается в дистальной трети конечности
со сравнительно небольшим мышечным массивом. Образование резко
конусовидной культи при двухмоментной ампутации исключает формирование
так называемой «манжетки». С этой целью после выполнения первого момента
кожу и собственную фасцию отделяют одним блоком от мышц и отворачивают
кверху в виде «манжетки». Второй момент - пересечение мышц - производят на
уровне основания «манжетки». В результате после расправления «манжетки»
поперечный срез мышц и опил кости без натяжения закрываются покровной
тетрадой тканей. Трехмоментная круговая ампутация. Выполняется на бедре,
реже на плече, т.е. в отделах, имеющих сравнительно большую мышечную
массу. - 15 - Приоритет трехмоментной конусо-круговой ампутации принадлежит
Н.И. Пирогову. Идея ампутации заключается в создании массива мягких тканей,
достаточного для надежного укрытия культи. В свою очередь, трехмоментная
ампутация бывает двух вариантов: простая и конусокруговая по Пирогову.
Преимуществом циркулярных способов ампутаций является их экономность по
отношению к мягким тканям. Недостатком циркулярных способов (в первую
очередь для нижней конечности) является расположение
соединительнотканного рубца на рабочей, опорной поверхности. Первый
момент - циркулярное рассечение кожи, подкожной жировой клетчатки и
собственной фасции. Сократившийся за счет эластичности край кожи является
ориентиром для выполнения последующих действий. Второй момент -
циркулярное рассечение по краю сократившейся кожи всех мышц до кости. На
этом выполнение второго этапа не заканчивается. Ассистент максимально
сдвигает кожу и поверхностные мышцы в проксимальном направлении. В
результате образовавшийся после рассечения мышц конус с вершиной,
обращенной дистально, еще более заостряется. При сдвигании поверхностных
тканей проксимально они упруго сжимаются, напоминая напряженную пружину.
Третий момент - повторное циркулярное рассечение мышц до кости по краю
активно оттянутой проксимально кожи. При этом пересекают главным образом
глубокие слои мышц, прилегающие к кости и образующие выступающую
вершину мышечного конуса. Если после перепила кости на уровне рассеченных
мышц ассистент перестанет натягивать поверхностные мягкие ткани
проксимально, то они будут стремиться занять исходное положение
(«напряженная пружина разожмется») и мягкие ткани образуют полый конус с
вершиной, обращенной проксимально. К преимуществам данной ампутации
относится возможность закрытия опила кости мягкими тканями с
формированием конгруэнтной протезу культи. При этом сохраняются
достоинства - быстрота и простота исполнения операции Недостатки: -
формирование послеоперационного рубца на опорной поверхности культи. -
ампутация неэкономна, так как для формирования конуса, обращенной
вершиной проксимально, необходимо укорочение культи за счет более высокого
уровня усечения. Техническая простота и быстрота выполнения круговых
ампутаций наиболее целесообразны в военно-полевой хирургии и «медицине
катастроф». - 16 - Лоскутные способы ампутации. Они подразделяются на одно и
двулоскутные. Последние делятся на равнолоскутные и неравнолоскутные
ампутации. При любом виде ампутаций лоскут (лоскуты) должны укрыть
поперечное сечение культи. Для вычисления адекватности лоскутов применяют
формулу определения длины окружности: Q = 2 R Измерив длину окружности на
уровне ампутации, в зависимости от количества лоскутов и их соотношений
определяется исходная длина каждого из них. В частности, как следует из
формулы, длина лоскута при однолоскутной ампутации должна быть равна
одной трети длины окружности, при двухлоскутной ампутации с равной длиной
каждого из лоскутов — одной шестой части. При выполнении двухлоскутной
ампутации с лоскутами разной длины их соотношения могут быть различными,
но суммарная длина должна соответствовать диаметру поперечного сечения на
уровне ампутации. Приблизительные величины сократимости кожи
представлены в табл. I. Для определения необходимой длины лоскута расчетные
параметры следует суммировать с поправкой на сократимость кожи. Лоскуты
можно выкроить из любой поверхности конечности. При прочих равных
условиях при выкраивании лоскутов необходимо учитывать следующие
обстоятельства: 1) послеоперационный рубец не должен располагаться на
рабочей поверхности. Для верхней конечности такими поверхностями являются
передняя и медиальная, для нижней конечности — нижняя и задняя; 2) кожа
должна быть способна выносить повышенную нагрузку, которая будет на нее
воздействовать при пользовании протезом. Поэтому целесообразно выкраивать
лоскуты из поверхностей конечности с прочной и эластичной кожей (для голени
и бедра — на передней поверхности, для плеча - на задненаружной
поверхности).
ФАСЦИАЛЬНО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ
При такой ампутации в состав лоскута входят кожа, подкожная клетчатка и
поверхностная, а также собственная фасции (рис. I).
К преимуществам фасциально-пластической ампутации относятся:
1) возможность точного моделирования формы культи;
2) получение подвижного послеоперационного рубца;
3) относительная простота выполнения.
Рис. I. Ампутация плеча с двумя кожно-фасциальными лоскутами (по: Годунове. Ф.,
1967
[11]).
- 18 -
МИОПЛАСТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ
В этих случаях в состав лоскутов, наряду с кожей, подкожной клетчаткой,
собственной
фасцией, включают и мышцы. Включение в состав лоскута мышц обеспечивает
возможность «экспресс-протезирования», когда пострадавшему временный протез
надевают
на культю сразу же после окончания ампутации. Включенные в состав лоскутов
мышцы
играют роль своеобразных «амортизаторов» между опилом кости и поверхностью
гильзы
протеза.
В некоторых случаях на ранних этапах реабилитации избыток мышц на конце культи
способствует венозному застою и отеку культи, препятствующему протезированию.
В
позднем периоде включение в состав лоскутов мышц иногда приводит к их
перерождению в
грубую соединительную ткань с формированием резко конической, порочной
культи.
ПЕРИОСТО-ПЛАСТИЧЕСКИЕ АМПУТАЦИИ
Способ заключается в том, что в состав лоскута (как правило, кожнофасциального)
включается также и надкостница.
У детей и подростков такая ампутация обеспечивает сращение концов костей голени
в
единый блок (синостоз), препятствует их смещению и неравномерному росту.
Периосто-пластическая ампутация рекомендуется также пожилым людям, так как
включение в состав лоскута надкостницы повышает опороспособность культи.
КОСТНОПЛАСТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ
При этом виде ампутации в состав лоскута входит фрагмент кости, покрытый
надкостницей. Это позволяет создать на нижних конечностях опороспособную
культю с
сохранением «чувства земли».
После любой другой ампутации культя нижней конечности длительное время
неопороспособна. Это определяется следующими причинами:
1) болезненностью пересеченных нервных окончаний вследствие отека,
инфильтрации и
начинающегося рубцевания конца культи;
2) утратой «концевой опорности» костного опила, лишенного надкостницы и не
имеющего свойственной эпифизам (опорным частям трубчатой кости) структуры
костных
балок;
3) нарушением проприоцептивной чувствительности, играющей важную роль в
регуляции движений конечностей, обеспечении их «автоматизма» при ходьбе, беге,
прыжках и т. д. Включение в состав лоскута фрагмента кости, покрытого
надкостницей,
повышает опороспособность культи и способствует сохранению «чувства земли».