Вы находитесь на странице: 1из 20

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность выпускной квалификационной работы обусловлена


тем, что ишемическая болезнь сердца - одно из самых смертоносных
заболеваний планеты. Оно есть у 70% мужчин после 30 лет и 30% женщин
после 50 лет. Особенно часто заболеванием сердца подвержены мужчины
трудоспособного возраста. Согласно статистике, девять из десяти внезапных
смертей связано именно с ишемической болезнью сердца. Одним из самых
опасных осложнений заболеваний сердечно-сосудистой системы является
инфаркт миокарда. Инфаркт миокарда является основной причиной
смертности не только в России, но и на всей планете. Именно этот фактор
указывает на актуальность взятой мною темы дипломного исследования.
Инфаркт миокарда надо лечить исключительно в стационаре, так как
полноценная терапия может осуществляться только в больнице. Уход за
больным должен быть профессиональным и тщательным, а также
заботливым и успокаивающим. Первые несколько дней после инфаркта
человек вынужден соблюдать строгий постельный режим, поэтому уход за
ним включает все меры по уходу за лежачими больными.
Статистика смертности от инфаркта миокарда достаточно велика.
Большинство пациентов умирают, не дождавшись скорой помощи. Ещё
половина погибает в дороге, если не оказываются срочные реанимационные
мероприятия. В случае осложнений, люди, которым провели лечебные
реанимационные мероприятия, умирают. Лишь в 1–2% случаев удаётся
спасти людей от смерти, но после этого не исключается повторение
рецидива.
Исходя из темы выпускной квалификационной работы,
выдвинуты следующие задачи:
- дать характеристику развитию и протеканию инфаркта миокарда, как одной
из форм ишемической болезни;
- изучить словарь медицинской сестры при уходе за пациентами,
перенесшими инфаркт миокарда;
- выявить положительные моменты в проведение медицинской сестрой
реабилитационных мероприятий для пациентов, перенесших инфаркт
миокарда;
- провести анализ действий медицинской сестры в организации ухода
за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда;
- рассмотреть основы сестринского ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда;
- проанализировать результаты опытно – экспериментальной работы по теме
«Уход за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда».
Цель выпускной квалификационной работы - изучить понятие
«постинфарктное состояние», рассмотреть классификацию и причины
возникновения заболевания, а также выявить основную методику
сестринского ухода.
Объектом исследования данной работы являются процесс и
результат формирования знаний о роли медицинской сестры в организации
ухода за пациентами, перенесшими инфаркт миокарда.
Предмет исследования квалификационной работы – деятельность
медицинской сестры.
Рабочая гипотеза, которая содержит в себе активное участие
медицинской сестры в организации ухода за пациентами, перенесшими
инфаркт миокарда.
Структура: данная работа состоит из введения, двух глав, заключения,
списка использованных источников и приложений.
СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ…………………………………………………………………. 3
Глава 1. Теоретические аспекты изучения сестринской помощи при
ишемической болезни сердца……………………………………………… 6
1.1 Причины, факторы риска и классификация ишемической болезни
сердца………………………………………………………………………... 6
1.2 Клиническая картина и особенности диагностики и лечения
ишемической болезни сердца………………………………………............ 8
1.3 Роль медицинской сестры при оказании сестринской помощи
больным с ишемической болезнью сердца……………………………….
14
Глава 2. Практическое исследование сестринской помощи при
ишемической болезни сердца ……………………………………………... 21
2.1 Общая характеристика проведенного исследования………………... 21
2.2 Медико-социальная характеристика больных, страдающих
ишемической болезнью сердца……………………………………………..
21
ЗАКЛЮЧЕНИЕ …………………………………………….......................... 33
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ И ИСТОЧНИКОВ……………………………. 35
ПРИЛОЖЕНИЯ………………………........................................................... 37
ГЛАВА 1. Теоретические аспекты изучения сестринской помощи при
ишемической болезни сердца

1.1 Причины, факторы риска и классификация ишемической


болезни сердца
Ишемическая болезнь сердца патологическое состояние,
характеризующееся абсолютным или относительным нарушением
кровоснабжения миокарда вследствие поражения коронарных артерий [1].
Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС
обусловлено атеросклерозом  коронарных артерий различной степени
выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической
бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе
клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов
развивается стенокардия напряжения.
Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или
спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося
атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию
коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.
К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:
 гиперлипедемия
Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической
болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются
гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания
альфа-липопротеинов.
 артериальная гипертония
Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз.
У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая
болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с
нормальным уровнем артериального давления.
 курение
По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в
1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64
лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди
некурящих той же возрастной категории.
 гиподинамия и ожирение
Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем
лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с
избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.
 нарушение толерантности к углеводам
При сахарном диабете, в т. ч. латентном, риск заболеваемости
ишемической болезнью сердца увеличивается в 2-4 раза.
К факторам, создающим угрозу развития ИБС следует также отнести
отягощенную наследственность, мужской пол и пожилой возраст пациентов.
При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень риска в
развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает.
Причины и скорость развития ишемии, ее длительность и
выраженность, исходное состояние сердечно-сосудистой системы
индивидума определяют возникновение той или иной формы ишемической
болезни сердца.
На данный момент классической считается классификация ИБС,
принятая ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения) в 1979 году.
Остановимся на каждой из этих форм:
1. Внезапная коронарная смерть (или первичная остановка сердца) –
внезапно развившееся, непредвиденное состояние, в основе которого
предположительно лежит электрическая нестабильность миокарда. Под
внезапной коронарной смертью понимается мгновенная или наступившая не
позднее 6 часов после сердечного приступа смерть в присутствии свидетелей.
Выделяют внезапную коронарную смерть с успешной реанимацией и с
летальным исходом.
2.  Стенокардия:
 стенокардия напряжения (нагрузки):
1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или
IV);
2. нестабильная впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя
послеоперационная или постинфарктная стенокардия;
 спонтанная стенокардия (вариантная,
вазоспастическая, стенокардия Принцметала)
3. Безболевая форма ишемии миокарда.

4. Инфаркт миокарда:
 крупноочаговый;
 мелкоочаговый;
5.  Постинфарктный кардиосклероз.
6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).
7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).
В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома»,
объединяющего различные формы ишемической болезни сердца:
нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца).
Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть,
вызванную ИБС [3].
При сочетании нескольких предрасполагающих факторов, степень
риска в развитии ишемической болезни сердца существенно возрастает [9].
1.2 Клиническая картина, особенности диагностики и лечения
ишемической болезни сердца
Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой
заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия).
В целом ИБС имеет волнообразное течение: периоды стабильно
нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии.
Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой формой ишемии миокарда,
совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование может развиваться
медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а
стало быть, и симптомы [5].
К общим проявлениям ИБС относятся: загрудинные боли, связанные
с физическими нагрузками или стрессами; боли в спине, руке, нижней
челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев;
слабость, тошнота,  головокружение, помутнение сознания
и обмороки, чрезмерная потливость.
Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития
хронической сердечной недостаточности,  при появлении отеков на нижних
конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать
вынужденное сидячее положение.
Перечисленные симптомы ИБС обычно не встречаются
одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается
преобладание тех или иных проявлений ишемии [6].
Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической
болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения
дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность.
При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит
остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях
(бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки,
кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной
остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС,
преимущественно на догоспитальном этапе [17].
Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические
повреждения вызывают многочисленные морфофункциональные изменения,
определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда
являются следующие механизмы декомпенсации:
 недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда –
кардиомиоцитов;
 «оглушенный» и «спящий» миокард – формы нарушения
сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий
характер;
 развитие диффузного атеросклеротического и очагового
постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества
функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте
соединительной ткани;
 нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
 расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и
сократимости миокарда.
Перечисленные морфофункциональные изменения миокарда при ИБС
приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е.
сердечной недостаточности [18].
Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях
кардиологического стационара или диспансера с использованием
специфических инструментальных методик [2].
При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для
ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются
наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений
ритма.
Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование
специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и
инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4—8 часов), тропонина-I
(на 7—10 сутки), тропонина-Т (на 10—14 сутки), аминотрансферазы,
лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные
белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в
кровь (резорбционно-некротический синдром).
Также проводится исследование уровня общего холестерина,
триглицеридов сахара в крови  АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров
цитолиза) [5,16].
Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т.
ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической
активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального
режима работы миокарда.
ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры
сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда,
акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс
эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением
дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.
В диагностике ишемической болезни сердца широко используются
функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления
ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в
состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба,
подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой
дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца.
Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана
невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.
Холтеровское  суточное мониторирование ЭКГ предполагает
регистрацию ЭКГ, выполняемую в течение суток и выявляющую
периодически возникающие нарушения в работе сердца. Для исследования
используется портативный аппарат (холтеровский монитор), фиксируемый на
плече или поясе пациента и снимающий показания, а также дневник
самонаблюдения, в котором пациент отмечает по часам свои действия и
происходящие изменения в самочувствии. Полученные в ходе
мониторирования данные обрабатываются на компьютере. ЭКГ-
мониторирование позволяет не только выявить проявления ишемической
болезни сердца, но также причины и условия их возникновения, что
особенно важно в диагностике стенокардии.
Чрезпищеводная электрокардиография (ЧПЭКГ) позволяет детально
оценить электрическую возбудимость и проводимость миокарда. Суть
метода состоит во введении датчика в пищевод и регистрации показателей
работы сердца, минуя помехи, создаваемые кожными покровами, подкожно-
жировой клетчаткой, грудной клеткой [9].
Проведение коронарографии  в диагностике ишемической болезни
сердца позволяет контрастировать сосуды миокарда и определять нарушения
их проходимости, степень стеноза или окклюзии. Коронарография
используется для решения вопроса об операции на сосудах сердца. При
введении контрастного вещества возможны аллергические явления, в т. ч.
анафилаксии.
Лечение неотложных кардиологических состояний - тоже далеко не
простая задача, поскольку они развиваются внезапно, могут протекать
тяжело и непосредственно угрожать жизни больного. В подавляющем
большинстве случаев ургентные состояния возникают вне кардиологических
лечебных учреждений, поэтому оказать экстренную помощь при них
приходится врачам практически всех лечебных специальностей [12].
При наличии любого подозрения на наличие сердечно-сосудистого
заболевания необходимо срочно и безотлагательно обратиться к врачу.
Многие заболевания такого рода обладают свойством быстрого развития, что
делает крайне важным в таких случаях временной фактор. Эффективное
лечение сильно зависит от времени обращения за квалифицированной
медицинской помощью. Лечение ИБС всегда комплексное и может
назначаться только после всесторонней диагностики и определения степени
выраженности ишемии миокарда и повреждения коронарных сосудов. Это
могут быть консервативные (назначение лекарственных препаратов, диеты,
ЛФК, санаторно-курортного лечения) или хирургические методики.
Лекарственная терапия при различных формах ИБС направлена на
предупреждение приступов стенокардии и может включать в себя различные
антиангиальные препараты. В схему лечения могут включать такие группы
лекарственных средств:
Органические нитраты (Нитроглицерин, Нитросорбит, Нитролингвал,
Изокет и др.). Данные средства применяются непосредственно при приступе
стенокардии и способствуют расширению просвета коронарных артерий.
1. Бета-адреноблокаторы (Атенолол, Метопропол). Эти препараты
способствуют устранению тахикардии и уменьшают потребность миокарда в
кислороде.
2. Антагононисты кальция (Нифедипин, Верампил). Эти средства
способствуют снижению артериального давления и повышают устойчивость
миокарда к физическим нагрузкам.
3. Антиагреганты и прямые антикоагулянты (Аспирин, Кардиомагнил,
Стрептокиназа, Гепарин). Данные препараты способствуют разжижению
крови, улучшают проходимость коронарных сосудов и применяются для
профилактики тромбообразования и тромбозов.
При начальных стадиях ИБС медикаментозная терапия способна
существенно улучшать состояние здоровья. Соблюдение рекомендаций врача
и постоянное диспансерное наблюдение во многих случаях может
предупреждать прогрессирование заболевания и развитие тяжелых
осложнений.
При малой эффективности консервативного лечения и масштабном
поражении миокарда и коронарных артерий больному с ИБС может быть
рекомендовано выполнение хирургической операции. Решение о тактике
вмешательства всегда подбирается индивидуально. Для устранения зоны
ишемии миокарда могут проводиться такие виды хирургических операций:
 ангиопластика коронарного сосуда со стентированием: данная
методика направлена на восстановление проходимости коронарного сосуда
при помощи введения в его пораженный участок специального стента
(сетчатой металлической трубочки);
 аорто-коронарное шунтирование: этот метод позволяет создавать
обходной путь для поступления крови в зону ишемии миокарда, для этого в
качестве шунта могут применяться участки собственных вен больного или
внутренняя грудная артерия;
 трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация миокарда: эта
операция может выполняться при невозможности выполнения аорто-
коронарного шунтирования, в процессе вмешательства врач при помощи
лазера создает в поврежденном участке миокарда множество тончайших
каналов, которые могут наполняться кровью из левого желудочка;
В большинстве случаев хирургическое лечение существенно
улучшает качество жизни больного с ИБС и снижает риск развития инфаркта
миокарда, инвалидизации и летального исхода. В связи с тем, что спектр
сердечно-сосудистых заболеваний является очень широким, то необходимо
правильно и своевременно поставить диагноз и подобрать адекватное
лечение, на что способен только опытный кардиолог, а медицинская сестра, в
свою очередь обязана точно выполнять назначения врача [20].
1.3 Роль медицинской сестры при оказании сестринской помощи
больным с ишемической болезнью сердца
Медицинская сестра в критических для больного ситуациях должна
проявлять выдержку, работать быстро, уверенно, без излишней поспешности
и суетливости. Необходимо помнить, что больные, особенно с заболеваниями
органов кровообращения, мнительны, поэтому общение с пациентом должно
быть очень деликатным, осторожным, тактичным, как это должно быть у
настоящей профессиональной сестры милосердия.
Особо важную роль в лечении больного, осуществляет в первую
очередь медсестра. Она проводит лечебно-тренировочные и диагностические
мероприятия, занимается с пациентами на тренажерах, гимнастикой, в
бассейне и отпускает физиотерапевтические процедуры, контролируя
состояние пациента и все возможные его изменения. Медицинская сестра
обучает пациента методам аутогенной тренировки, мышечной релаксации,
разъясняет пути профилактики заболеваний сердечнососудистой системы,
при этом медицинская сестра выясняет проблемы пациента и участвует в их
решении.
В обязанности медицинской сестры входит: контроль над
физиологическим питанием больного, а также за отеками, личной гигиеной и
весом тела. Обо всех возможных изменениях состояния пациента, медсестра
в обязательном порядке докладывает врачу [11].
Медсестра должна осуществлять следующие действия:
- проведение общего ухода за больным;
- смена нательного и постельного белья, кормление
пациента, соответственно назначенной диете, проветривание палаты
(следить, чтобы не было сквозняков);
- выполнение всех назначений врача;
- подготовка больного к диагностическим исследованиям;
- обучение пациента и его родственников правильному приему
нитроглицерина во время приступа болей;
- обучение пациента и его родственников ведению дневника
наблюдений;
- закрепить в сознании больного факт, что при приступе стенокардии может
развиться инфаркт миокарда, при отсутствии бережного отношения к своему
здоровью приступ может закончиться летально;
- убедить пациента в необходимости систематически принимать
антиангинальные и гиполипидемические лекарства;
- проведения бесед: о необходимости изменения диеты, о необходимости
постоянного контроля над своим состоянием, с родственниками в связи с
необходимостью соблюдения диеты и контроля над своевременным приемом
лекарств;
- мотивировать пациента к изменению образа жизни (уменьшению факторов
риска);
- консультировать пациента семью по вопросам профилактики.
Медицинская сестра, даже при возникновении критических ситуаций,
должна действовать быстро, решительно и стараясь избегать излишней
эмоциональности, как это должно быть у профессиональной медсестры.
Стоит помнить, что пациенты с нарушенным кровообращением, зачастую
бывают, мнительны, поэтому общение с ними должно быть осторожным,
деликатным и тактичным. От действий медсестры зачастую зависит не
только стабильное и адекватное состояние больного, но зачастую и жизнь
больного [10].
Медицинская сестра обязана знать симптомы и основные жалобы при
сердечнососудистых заболеваниях, основные принципы восстановления
нарушенных функций и профилактики осложнений, принципы лечения и
профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также уметь
осуществлять уход за больными с соматической патологией сердечно-
сосудистой системы. Если говорить всецело, то медицинская сестра обязана
владеть навыками по оказанию первой помощи, диагностированию
состояния больного, уметь выявлять признаки смены характера степени
тяжести заболевания, реабилитации и лечению больного, также состояние
больного должно всегда быть под интенсивным наблюдением [10].
От того, насколько грамотно медицинская сестра умеет распознавать
характер болей в области сердца, зависит эффект лечения, а иногда и жизнь
больного.

При работе с кардиологическими пациентами, медсестра обязана


учитывать жалобы на состояние больного: характер болей в области сердца,
продолжительность, интенсивность, иррадиацию, отдышку, слабость и
отеки.

При доврачебном и профилактическом осмотре медсестра должна


обращать внимание на положение в постели, выражение лица больного,
наличие объективных признаков отдышки, на общее состояние больного,
выраженность отеков и на изменение цвета кожных покровов. Помимо
анализа общих соматических признаков, медсестра должна проводить
диагностику путем измерения температуры тела, артериального давления,
пульса [9].
Медсестра должна ознакомиться с результатами лабораторных и
инструментальных методов исследования. На основании общей диагностики
состояния больного, медсестра делает заключительную оценку состояния
пациента и определяет степень тяжести протекания заболевания.
Медицинской сестре необходимо помнить симптомы застойных
явлений в малом круге кровообращения: кровохарканье, удушье, кашель,
цианоз, одышка. В большом круге кровообращения: асцит, отеки,
тахикардия, тяжесть в правом подреберье.
Профилактика ИБС – это комплексные мероприятия, направленные
на предупреждение возникновения и развития ИБС.
В профилактике ИБС можно выделить три направления:
- первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний;
- вторичная профилактика при имеющихся сердечно-сосудистых
заболеваниях;
- неотложная профилактика при обострении сердечно-сосудистых
заболеваний;
Первичная профилактика является самым эффективным
направлением предупреждения заболеваний и включает борьбу с факторами
риска. Основополагающее значение этого направления, как правило,
недооценивают не только пациенты, но и врачи. Не останавливаясь на
сложностях, связанных с проведением превентивных мероприятий, заметим,
что при наличии факторов риска от первичной профилактики сердечно-
сосудистых заболеваний отказываться недопустимо [8].
Вторичная профилактика неотложных кардиологических состояний
заключается в своевременном выявлении и полноценном лечении уже
развившихся сердечно-сосудистых заболеваний. Значение адекватной
терапии для предупреждения тяжелых сердечно-сосудистых осложнений,
например, при артериальной гипертензии, не вызывает сомнения.
Неотложная профилактика включает в себя экстренные меры по
предупреждению осложнений ИБС. Если попытаться оценить, насколько
адекватно используется этот последний профилактический шанс, то
результаты также окажутся неудовлетворительными. Типичный пример -
профилактика фибрилляции желудочков при остром инфаркте миокарда.
Традиционно с этой целью используют лидокаин, однако в одних случаях
лидокаин профилактически практически не применяют, в других -
недифференцированно назначают всем пациентам, в третьих используют
неадекватные дозы и интервалы между инъекциями препарата [2].
Совершенно очевидно, что все имеющиеся возможности
предупреждения неотложных кардиологических состояний используются
недостаточно. Кроме того, в последнее время происходит переоценка их
эффективности и безопасности, и разрабатываются новые профилактические
мероприятия.
Прежде всего, заболевания сердечно-сосудистой системы возникают
на основе нервно-психических напряжений. Следовательно, снижение их
количества и интенсивности является мощнейшим профилактическим
средством против всех сердечно-сосудистых заболеваний.
Как мы уже говорили, необходимой составной частью профилактики
сердечно-сосудистых заболеваний является физически активный образ: это
занятия спортом, длительные прогулки на свежем воздухе, плаванье,
туристические походы, то есть любая физическая деятельность, которая
доставляет человеку удовольствие [10].
Хорошо привить себе привычку к закаливающим процедурам: это
может быть контрастный душ, обливание холодной водой, хождение
босиком по снегу, посещение бани или сауны выбор огромный, и каждый
может найти то, что ему больше по душе.
Все эти мероприятия укрепляют стенки сосудов и тем самым
предупреждают многие серьезные заболевания. Отдых тоже должен быть
полноценным. Нормальная продолжительность сна должна составлять 8-10
часов в сутки, причем лучше, когда есть возможность отдохнуть и в течение
дня.
Разумеется, нельзя обойти стороной такую важную часть нашей
жизни, как питание. Доказано, что обилие в нашем рационе жирной, острой,
соленой пищи, не только вызывает ожирение, но и плохо влияет на
эластичность сосудов, а это нарушает кровоток. Особенно остро стоит
вопрос с солью при гипертензии. В этом случае исключение из рациона
поваренной соли является мерой первой необходимости.  Дело в том, что
избыток соли в организме мешает почкам справляться с выведением из него
жидкости, и тем самым создает лишнюю нагрузку на сосуды и сердце [14].
Принципы оказания сестринской неотложной помощи при приступе
стенокардии заключаются в алгоритме действий:
- успокоить больного, измерить АД, сосчитать и оценить характер пульса;
- помочь принять положение, полусидя или уложить больного,
обеспечив ему полный физический и психический покой;
- дать больному нитроглицерин (1 таблетку - 5 мг или 1 каплю 1%
спиртового его раствора на кусочке сахара, или таблетку валидола под язык);
- поставить горчичники на область сердца и на грудину, при
затянувшемся приступе показаны пиявки на область сердца;
- внутрь принять корвалол (или валокордин) 30-35 капель;
- до прихода врача внимательно наблюдать за состоянием больного,
- контролировать артериальное давление, частоту дыхательных
движений, частоту сердечных сокращений [10].
Медицинская сестра должна знать механизм действия
нитроглицерина, который до сих пор является препаратом выбора при
приступах стенокардии. Чем раньше больной с приступом стенокардии
примет нитроглицерин, тем легче купируется боль. Поэтому не следует
медлить с его применением или отказываться от назначения препарата в
связи с возможным возникновением головной боли, головокружения и шума
в голове. Следует убедить пациента принять препарат и параллельно можно
дать внутрь анальгетическое средство от головной боли. В связи со
значительным периферическим сосудорасширяющим действием
нитроглицерина в ряде случаев возможно развитие обморока и очень редко -
коллапса, особенно если больной резко встал, принял вертикальное
положение. Действие нитроглицерина наступает быстро, через 1-3 мин. При
отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема препарата его
следует назначить повторно в той же дозе [11].
При болях, не снимаемых двукратным назначением нитроглицерина,
дальнейший прием бесполезен и небезопасен. В этих случаях надо думать о
развитии прединфарктного состояния или инфаркта миокарда, что требует
назначения более сильных лекарственных средств, назначаемых врачом [12].
Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и
сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных
средств [15].
При отсутствии эффекта через 5 мин после однократного приема
препарата его следует назначить повторно в той же дозе [11].
Эмоциональное напряжение, явившееся причиной приступа и
сопровождавшее его, может быть устранено применением седативных
средств [15].
Таким образом, как показал анализ литературы по данной теме, ИБС
является серьезной проблемой нашего времени. Влияние вредных
привычек, факторов риска, нехватка информации приводит к серьезным
осложнениям заболевания. Вследствие этого квалифицированная
сестринская помощь, должна заключаться в неукоснительном соблюдении и
выполнении предписаний лечащего врача, а также информированности
больных о факторах риска заболевания и профилактике, что будет
способствовать снижению развития осложнений и улучшению качества
жизни больных.