Вы находитесь на странице: 1из 65

Санкт-Петербургский Государственный

Медицинский Университет им. акад. И.П. Павлова


ЗАО «Дентал Комплекс»

БРЕКЕТЫ
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ АДГЕЗИВЫ
ЭЛАСТИЧНЫЕ МАТЕРИАЛЫ
ОРТОДОНТИЧЕСКИЕ ДУГИ

Руководство по использованию ортодонтической техники фирмы

ORMCO

САНКТ-ПЕТЕРБУРГ, 2002 г
Основной составляющей частью современного Конструкция брекета
несъемного ортодонтического аппарата является брекет.
Будучи установленным на вестибулярной или Итак, имеется подходящий материал, из которого нужно
лингвальной поверхности коронки, брекет передает изготовить брекет. Самая простая конструкция
зубу силовое воздействие проволочной дуги, вызывая предусматривает наличие паза для проволочной дуги,
таким образом его перемещение. лигатурных крыльев для фиксации дуги, ретенционных
элементов на основании для крепления к поверхности
эмали. Вертикальное перемещение зубов будет
Металл обеспечиваться простым наличием дуги в пазе брекета,
боковое перемещение - возможностью скольжения
Материалом для изготовления брекетов служит сталь дугй внутри паза,а ротационный момент - мезио-
марки 17-4, которая превосходит по своим физическим дистальным размером брекета. Вертикальный размер
к а ч е с т в а м все в и д ы н е р ж а в е ю щ е й с т а л и , брекета не оказывает влияния на перемещение зубов,
применявшиеся ранее. Данный сплав, в зависимости но определяет прочность лигатурных крыльев. Дизайн
от температурной обработки и некоторого изменения ретенционных пунктов на основании брекета отвечает
процентного содержания составляющих, способен за степень механической фиксации. Закалка металла
изменять свои свойства. На самом деле, лигатуры, должна быть проведена таким образом, чтобы брекет
кусачки, брекеты - металлические изделия, такие разные не деформировался при длительном использовании и
по свойствам, могут быть выполнены из одного и того в то же время был достаточно гибким и пластичным
же сплава. Однако варианты композиции и обработки для обеспечения безопасной процедуры снятия.
металла определяют пластичность металлических Подобное описание подходит для брекетов Standard
лигатур, жесткость режущих инструментов и баланс Edgewise — ничего лишнего, только паз и лигатурные
физических свойств брекета. Сам термин нержавеющая крылья. Но такая конструкция требует доработки. Зубы
сталь обязан, прежде всего, хрому. При контакте с не располагаются по одной линии. Для обеспечения
кислородом на поверхности нержавеющей стали хорошего контакта между антагонистами необходимо,
образуется тонкая пленка оксида хрома, которая и чтобы латеральные резцы располагались несколько
препятствует коррозии. Если защитную пленку оксида небно, клыки и премоляры - напротив, немного
хрома удалить, например, при абразивном воздействии, вестибулярно. Можно нанести изгибы первого порядка
то через определенное время она образуется вновь. В на проволочную дугу, а можно сделать основания
отсутствии же кислорода, например, в воде, брекета различным по толщине. Если принять величину
формирование защитной пленки не происходит, что от дна паза брекета до поверхности эмали за стандарт,
может вызвать коррозию. Углерод -- элемент то латеральный резец будет иметь более толстое
определяющий прежде всего жесткость и твердость основание, клык и премоляры - тонкое, а дно паза
стали. Сталь с большим содержанием углерода брекета у первого и второго моляра будет располагаться
используется для изготовления скальпелей, кусачек и в непосредственной близости к поверхности эмали.
других режущих инструментов. Однако при этом Далее, чтобы корням зубов было «удобно» существовать
повышается хрупкость и уменьшается гибкость изделия. в толще альвеолярного отростка, а также для
Более того, повышенное содержание углерода не самым обеспечения эффективного контакта антагонистов зубы
лучшим образом сказывается на антикоррозийных должны располагаться под определенным_вестибуло-
свойствах металла. Углерод конкурирует с кислородом оральным углом-инклинацией. Добиться идеальной
за ионы хрома, особенно на этапах температурной " и н к л й н а ц й и " [ ш т й торка) зубов при помощи
обработки стали. Участки аморфного вещества - компенсирующих изгибов практически невозможно.
карбида хрома - располагаются между кристаллами Выход - не использовать прямоугольные дуги в надежде
стали, что значительно уменьшает прочностные на саморегуляцию торка либо произвести
свойства металла. Большой процент углерода затрудняет соответствующие п р е ц и з и о н н ы е изменения в
т а к ж е процесс пайки и с в а р к и , п о э т о м у для конструкции брекета:
изготовления сложных изделий из углеродистых • Изменить угол наклона основания брекета по
сплавов используются другие виды соединений. отношению к поверхности эмали (торк на основании).
Дополнительные присадки - кобальт, никель, титан, При этом направление паза и лицевая сторона брекета
молибден - добавляются в основном для повышения образуют прямой угол. Плюс - доктор видит дно паза
устойчивости к коррозии. Все остальные уникальные и лучше контролирует высоту установки брекета, минус
и разнообразные свойства стали зависят от главной — увеличивается вестибуло-оральная толщина и, вместе
составляющей - железа. На сегодняшний день сталь с тем, дискомфорт пациента; (/).
17-4 является основным материалом для изготовления Другой вариант -
медицинского оборудования и инструментов. • И з м е н и т ь угол наклона п а з а (торк на
поверхности). Плюсы и минусы в данном случае меняются
местами (7).
В свое время, когда зубы «договорились жить и работать
вместе», предполагалось, что для каждого корня выделяется
определенный участок костной ткани для обеспечения
оптимального питания и комфорта. Корни должны быть
расположены параллельно друг другу и иметь определенный
мезио-дистальный наклон или ангуляцию. А н г у л я ц и я
большинства зубов положительна, то есть корни зубов имеют
дистальный наклон относительно коронок. Достичь такого
взаиморасположения зубов при помощи изгибов на дуге очень
сложно. Намного проще изменить наклон паза брекета. Здесь
возможны три варианта:
• Установить брекет под определенным углом к коронке
зуба. В данном случае потребуется дополнительный ориентир
на лицевой поверхности брекета.
• Р а с п о л о ж и т ь паз под о п р е д е л е н н ы м у г л о м к
горизонтальным сторонам брекета и ориентироваться при
установке на длинную ось коронки зуба.
Р а с ш и ф р о в к а третьего варианта потребует небольшой
п р е а м б у л ы . К а ж д ы й зуб при д в у х м е р н о й оценке с
вестибулярной стороны можно представить как ромб.
Ангуляция коронки в цифровом исчислении будет выражена
в к о л и ч е с т в е г р а д у с о в , о т л и ч а ю щ е м этот ромб от
(1) Варианты создания инклинации прямоугольника.
1. Торк на поверхности
2. Торк на основании Таким образом,
• если сделать конструкцию брекета ромбовидной, то
процесс установки брекета и придания зубу соответствующей
ангуляции будет заключаться в правильной ориентации
меньшего ромба (брекета) внутри большего (коронки зуба).
Большее к о л и ч е с т в о вертикальных и горизонтальных
ориентиров сделает процесс установки более точным. Такая
форма брекета была запатентована фирмой ORMCO как
«Diamond™» по аналогии с алмазом, кристаллы которого также
имеют ромбовидную форму (2).

Теперь, после того как создан совершенный брекет, необходимо


обеспечить оптимальную степень фиксации на поверхности
зуба. Можно припаять такой брекет на металлическое кольцо
(что часто приходится делать при установке брекетов на моляры
и, иногда, на премоляры). При установке брекета на
композитный материал ключевое слово «оптимальная»
означает, что будет соблюдено следующее условие: сила
сцепления брекета с поверхностью зуба будет достаточно
сильной, чтобы обеспечить целостность ортодонтического
аппарата в течение всего периода лечения, и достаточно слабой,
чтобы не п р и ч и н и т ь вред э м а л и во время снятия
ортодонтического аппарата. Для предотвращения развития
чрезмерных сил, способных вызвать сколы эмали при
о к к л ю з и о н н о й интерференции, в конструкцию брекетов
заложено «звено слабости» - место соединения литой части
брекета и сетчатого основания. Само основание брекета
выполнено из металлической фольги и сетки, имеющей частоту
переплетений сто нитей на квадратный дюйм. Такая «подушка»
брекета носит название Ormesh™, что расшифровывается как
(2) Варианты создания ангуляции: ORMCO mesh или сетка ORMCO(3 ). Плазменная обработка
1. Угол наклона задается проволочной дугой основания брекета, которая стала применяться несколько лет
2. Брекет, припаянный под углом к кольцу назад, создает дополнительные ретенционные пункты на каждой
3. Ангулированный паз прямоугольного брекета нити сетки, что намного повышает степень фиксации. Излишне
4. Брекет, припаянный под углом к основанию
5. Ангулированный паз прямоугольного брекета не фантазируя, сотрудники ORMCO решили назвать эту
6. Ромбовидный брекет модификацию о с н о в а н и я брекета Optimesh™, то есть
оптимальная сетка (4).
Такая конструкция подушки основания брекета обеспечивает
устойчивое соединение с эмалью зуба при работе практически
любым композиционным материалом и в то же время
гарантирует от повреждения эмали при удалении аппарата.

Варианты конструкций брекетов


Модификации к о н с т р у к ц и и брекетов п р е с л е д о в а л и
благородную задачу облегчения работы ортодонта и повышение
комфорта пациента. Первый брекет, по-видимому, был (3) Сетка основания Ormesh
«одиночным» (single), то есть имел два лигатурных крыла -
верхнее и нижнее, с пазом для дуги между ними. Эти брекеты
имели большой недостаток - они не обеспечивали необходимого
ротационного момента в силу небольшого мезио-дистального
размера. Возможно, кому-то пришла идея устанавливать по
два одиночных брекета на один зуб, а после соединить их
общим основанием. Так появился «двойной», или «сдвоенный»,
брекет (twin) - конструкция, признанная классической, но
далеко несовершенная (5). Из-за больших мезио-дистальных
размеров расстояние между брекетами было очень мало, что
в отсутствии гибких проволочных дуг делало работу весьма
затруднительной, а силовое воздействие на зубы чрезмерным.
Ланг, Льюис и Стейнер предложили свои модификации
одиночных брекетов, где проблема вращения решалась за счет (4) Сетка основания Optimesh
наличия ротационных крыльев (б). Принципиальное изменение
конструкции аппарата и, соответственно, всей ортодонтическои
«моды» связано с успехами в металлургии. Новые сплавы
позволили уменьшить размер брекета примерно на треть, без
ущерба для его эффективности и надежности. Торговые марки
таких брекетов, как правило, содержали приставки (или
окончания) «mini» и «micro», что указывало на их меньшие
по сравнению с базовой конструкцией размеры. В версии
ORMCO такие брекеты называются Mini-Diamond™. Все
последние разработки ORMCO (брекеты Шварца, брекеты
Orthos, плазменная обработка подушки брекетов) находят свое
применение именно в у л у ч ш е н и и конструкции этой
разновидности брекетов.

(5) Двойной брекет


Авторские прописи брекетов

Варианты конструкции брекетов претерпели значительные


изменения, начиная с 20-х годов прошлого столетия, когда
доктором Эдвардом Энглем была предложена сама идея
Edgewise. Сообразно со своими представлениями о механике
лечения, функционировании зубочелюстного аппарата,
критериях качества лечения и удобстве в использовании,
многими известными ортодонтами были произведены
соответствующие модификации базовой конструкции брекета.
Все это вылилось в существующее на сегодняшний день
разнообразие систем брекетов, которые могут различаться как
по внешнему виду, так и по функции. Однако каталог
ортодонтическои продукции не я в л я е т с я , по сути,
фармакологическим справочником. Нельзя утверждать, что
определенный тип брекет-системы предназначен для лечения
какой-то конкретной патологии. Но даже если будет достоверно
известно, что для каждой нозологической единицы существует (6) Одиночный брекет Льюиса и брекет Ланга
своя, уникальная пропись брекетов, применить это на практике (в модификации Александера)
вряд ли представится возможным. Все преимущества, которые
Наиболее яркий пример - брекеты для биопрогрессивной
технологии. Значение торка для брекетов передней
группы зубов в таких системах явно завышено, в
частности, торк центрального резца составляет +22
градуса. Означает ли это, что верхние резцы по
о к о н ч а н и и л е ч е н и я будут иметь и з б ы т о ч н у ю
инклинацию? Вовсе нет. Дело в том, что методика
сегментарных дуг часто предполагает лечение с
удалением постоянных премоляров причем ретракция
переднего участка происходит при помощи петель и
пружин на дугах меньшего, чем паз брекета сечения.
Если разница сечения дуги и паза составляет 0.01 дюйма,
то потеря торка при ретракции будет примерно 4 градуса.
В биопрогрессивной технологии используется .018 паз
брекета и ортодонтическая проволока максимальным
сечением .016х.022. Ожидаемая потеря торка при
ретракции - 8 градусов. Значит, для того чтобы
центральный резец по окончании лечения имел
инклинацию в 14 градусов, нужно иметь брекет с торком
+22 градуса (7). Прописи брекетов для техники прямой
дуги примерно похожи друг на друга. Отличия этих
систем связаны как с индивидуальным представлением
их создателей об угловых величинах положения зубов,
так и с принятой методикой лечения. Однако существует
некий базовый набор характеристик брекетов,
(7) В биопрогрессивной технологии большое относительно которых можно сделать вывод, чем та или
значение торка предупреждает его потерю иная авторская пропись отличается от классической.
при ретракции
сулил бы такой индивидуализированный подход, быстро
свелись бы на нет возникновением неизбежной в этом
случае путаницы, как только количество принятых на Верхняя челюсть Торк Ангуляция
лечение пациентов перевалило бы за два. Выбор той или Центральный резец +14 +5
иной а п п а р а т у р ы , скорее, дело п р и в ы ч к и и
индивидуальной привязанности. Ортодонт, долгие годы Латеральный резец +7 +8
применяющий Standart Edgewise, может добиваться таких
Клык О +10
же качественных результатов лечения, как и доктор,
использующий новейшую, рассчитанную при помощи 1-й премоляр -1 О
компьютерного анализа систему Orthos™. Другой вопрос,
что в первом случае от ортодонта потребуется большее 2-й премоляр -1 О
количество вложенного труда, но и это в полной мере
1-й моляр -10 О
его личное дело.
Совершенствование ортодонтической аппаратуры 2-й моляр -10 О
обязано в общем-то объяснимому желанию
практикующих врачей лечить пациентов с лучшим
качеством и меньшими трудовыми затратами. Пациентов Нижняя челюсть Торк Ангуляция
у ортодонтов становится все больше, и при ежедневной
работе в офисе уже не хватает времени на изгибание Резцы -1 О
различных петель и пружин с целью улучшения
положения зубов. Каждый ортодонт хочет иметь такой Клыки -1 +6
аппарат, чтобы он самостоятельно устанавливал зубы в 1-й премоляр -11 О
идеальное положение. Сначала нужно было выяснить,
что это такое - «идеальное положение зубов». Для этого 2-й премоляр -17 о
были проведены соответствующие и з м е р е н и я у
пациентов, которые н и к о г д а не п о д в е р г а л и с ь 1-й моляр -22 о
ортодонтическому лечению, но в то же время имели 2-й моляр -27 о
идеальный п р и к у с . Полученные данные после
соответствующей инженерной доработки
материализовались в авторские прописи брекетов. Так
как совершенствованием вариантов прописей занимаются
практикующие ортодонты, характеристики брекетов во Таблица 1, "Классические" значения величин
многом зависят от методики ортодонтического лечения. торка и ангуляции
Такая пропись брекетов считается универсальной, хотя использования у лиц азиатской расы. В связи со
она и не лишена недостатков. Нулевая ангуляция специфической анатомией лица и формы зубов
нижних резцов не обеспечивает клинически более применение обычных стандартов в конструировании
благоприятное «веерообразное» расхождение корней. ортодонтической аппаратуры создает определенные
Аналогичная ситуация в области верхних и нижних проблемы в ее использовании. В будущем, возможно,
премоляров. Поэтому последние усовершенствования подобная индивидуализация будет технически
авторских прописей брекетов касаются добавления осуществима в каждом конкретном случае
положительной ангуляции на эти группы зубов. ортодонтического лечения. Нужно будет только
Н а к о н е ц , самое свежее новшество с в я з а н о с сканировать модели челюстей или, может быть, самого
принципиальным изменением конструкции всего пациента и изготовить специально для него особенный,
ортодонтического аппарата путем добавления не похожий на другие ортодонтический аппарат.
абсолютно новой характеристики - компенсации паза
или ротации паза (CIS/RIS). Оригинальная конструкция Каждая система брекетов выпускается фирмой ORMCO
предполагает, что дно паза всегда параллельно в двух модификациях: с размером паза .018 (0.46 мм)
основанию брекета. Если у брекетов латеральных резцов и .022 (0.54 мм) дюйма. Какое бы количество
верхней челюсти и клыков нижней челюсти изменить аргументов pro и contra не приводили апологеты того
наклон паза по отношению к основанию (аналогично или иного размера паза, их соотношение всегда будет
дистальному отклонению замков моляров), вестибуло- определяться как 1:1.
оральная толщина ортодонтического аппарата
значительно уменьшится. Таким образом, ортодонту просто нужно выбрать из
всего имеющегося разнообразия универсальный,
Уже сейчас можно заметить некоторые тенденции, надежный и удобный в работе ортодонтический аппарат
связанные с индивидуализацией ортодонтической для успешной материализации теоретических знаний
аппаратуры. Например, многие компании- в ортодонтии.
производители оптимизируют аппаратуру для

Сравнительная таблица авторских прописей брекетов

Таблица 2.
Техника Level Arch™ улучшения конструкции уже существующих прописей
Техника Level Arch™ - базовая пропись брекетов брекетов, определив таким образом на десятилетия
корпорации ORMCO. Варианты торка и ангуляции тенденции в конструировании ортодонтических
можно назвать «золотым стандартом» несъемной аппаратов:
ортодонтической техники. Это универсальный • Наличие характеристик CIS/RIS (compensation
ортодонтический аппарат, не рассчитанный на in slot/rotation in slot) позволяет сделать ортодонтический
и с п о л ь з о в а н и е к а к о й - л и б о строгой м е т о д и к и аппарат более комфортным (8, 9);
ортодонтического лечения. • Уменьшение отрицательной инклинации в
области нижних премоляров и моляров обеспечивает
лучший контакт в боковых участках;
Биопрогрессивная технология • Наличие дополнительной положительной
С и с т е м ы брекетов, отвечающие в о з м о ж н о с т и ангуляции нижних резцов и верхних премоляров создает
использования вместе с ними сегментированных дуг, более выгодное с к л и н и ч е с к о й точки з р е н и я
имеют определенные особенности. Во-первых, это расположение корней.
тройные (на верхней челюсти) и двойные (на нижней
челюсти) щечные втулки первых моляров. Во-вторых,
как правило, используется .018 паз брекетов. В-третьих,
величина торка брекетов передней группы зубов
заведомо больше необходимого з н а ч е н и я , что
исключает использование на заключительных этапах
лечения проволочных дуг полного размера. В версии
ORMCO эта технология представлена прописью
Hilgers™. Bios™ - аналогичная система с изменениями,
полученными на основании компьютерного
моделирования идеального взаиморасположения зубов.

Техника Roth
Д а н н а я т е х н и к а является, п о ж а л у й , самой
распространенной в среде ортодонтов, использующих
.022 паз брекетов. Выраженный отрицательный торк
боковой группы зубов нижней челюсти находится в
некотором противоречии с современными тенденциями
конструирования несъемной аппаратуры (Orthos™,
Signature Line™).

Система ORTHOS™ и ортодонтическая


мода
Как уже было сказано выше, угловые характеристики
брекетов были получены ортодонтами на основании
измерений положения зубов на контрольных моделях
и рентгеновских снимках пациентов, имеющих
(8) Ротация паза помогает уменьшить профиль брекетов
нормачьную окклюзию в отсутствии ортодонтического
лечения. Система ORTHOS™ разработана на основании
компьютерного изучения и трехмерного моделирования
идеального взаиморасположения челюстей и состояния
о к к л ю з и и . Задача, к о т о р а я с т а в и л а с ь перед
исследователями во главе с доктором Graid Andreiko,
была с л е д у ю щ е й : и с п о л ь з у я с о в р е м е н н ы й
кибернетический потенциал, вычислить идеальное
положение каждого зуба в трех п л о с к о с т я х
пространства, создать пропись брекетов, способную
реализовать эти данные во рту пациента. Кроме того,
аппарат должен быть максимально комфортным, то
есть иметь минимальные вестибуло-оральные размеры,
а высота установки исключала бы окклюзионную
интерференцию. Результаты исследования и создания
компьютерной модели зубочелюстного аппарата
пациента материализовались в систему ORTHOS™ -
ORTHOS™
уникальную комбинацию брекетов, позиционеров для
установки и проволочных дуг определенной формы. (9) Сравнительная вестибуло-оральная толщина
Но не только. Технология ORTHOS™ дала толчок для брекетов ORTHOS и брекетов других систем
Брекет на премоляр, смещенный от десны

Надежная фиксация брекетов на премолярах всегда была


достаточно сложной задачей. Расположение эмалевых призм
в пришеечной части премоляров таково, что хорошей степени
адгезии трудно достичь, даже увеличив время травления эмали.
Кроме того, даже если брекет устанавливается на идеально
высушенную поверхность, все равно не удается избежать
подтекания десневой жидкости во время конденсации
материала. Установка брекета ближе к жевательной плоскости
либо не отвечает правилам установки брекетов, либо неизбежно (10) Брекет, смещенный от десны, и обычный брекет'
вызовет окклюзионную интерференцию. Удачной попыткой
в решении проблем такого рода можно назвать внедрение в
повседневную практику ортодонта брекета особой конструкции.
Изобретение принадлежит доктору Майклу Шварцу, который
долгое время работал в исследовательском отделе ORMCO.
Оригинальность идеи, положенной в основу конструкции этого
брекета, в том, что мини-брекет, сохраняя свои размеры и,
следовательно, все вытекающие отсюда преимущества, в то
же время установлен на подушку брекета стандартного размера,
причем, смещен к десаевой ее части. Следовательно, брекет
будет крепиться в наиболее выгодном месте расположения
эмалевых призм, кроме того, будет увеличена площадь
сцепления, при этом паз брекета будет находиться на требуемой
высоте. В настоящее время ORMCO наладило выпуск этих (11) Ошибка при установке брекетов разных
брекетов практически со всеми известными значениями конструкций (экструзия второго премоляра,
попытка компенсации
величины торка (10). изгибом проволоки).

Ортодонтические замки

Ортодонтические замки выпускаются как для пайки на кольцо,


так и для установки на композитный материал. Последний
способ более приемлем для сохранения тканей пародонта.
Поэтому в отсутствии окклюзионной интерференции и
необходимости использования внеротовых аппаратов лучше
избегать применения ортодонтических колец. При наличии
здоровой эмали современные Ортодонтические замки и адгезивы
обеспечивают приемлемую степень ф и к с а ц и и .
Основной торговой маркой ORMCO долгое время была система (12) Peer/ess™, тройной замок на верхнюю и
замков Peerless™. По конструкции эти замки имеют одну, две двойной замок на нижнюю челюсть.
или три втулки, соответственно, для основной вспомогательной
и лицевой дуг (или губного бампера). Втулка основной дуги,
как правило, имеет съемную крышку, после снятия которой
ортодонтический замок превращается в брекет. Успехи
металлургии проволочных дуг заставляют применять эту
процедуру все реже. Система замков Accent™ не имеет съемной
крышки. Широкий входной раструб обеспечивает быстрое
вхождение дуги в паз.
Замки Accent™ и замки на вторые моляры, которые иногда
называются терминальными трубками, имеют немаловажную
опционную особенность - наличие или отсутствие дистального
зацепа. Дистальный зацеп удобен в наложении лигатуры или
резиновой тяги, поэтому не стоит от него отказываться. (13) Сравнение профилей замков Peerless™ и Accent™.
На протяжении многих лет
корпорация ORMCO Alexander
плодотворно сотрудничает со
многими известными Discipline
практикующими ортодонтами.
I Многие из их идей и научных Mini-Wick™
изысканий оперативно Методика Александера - это один из вариантов техники
реализуются в материале с прямой дуги. Господствующая ортодонтическая
помощью производственных идеология в «пост-Твидовскую» эпоху предполагала
мощностей корпорации. максимальное снижение количества экстракций. Поэтому
Одним из самых именитых дальнейшая, более точная «настройка» ортодонтического
ортодонтов, тесно аппарата Александера связана с изменением ряда угловых
сотрудничающим с Ormco, характеристик, что позволило оптимизировать методику
является доктор "Wick" для лечения без удаления. В первую очередь, изменения
Alexander, и именно поэтому коснулись а н г у л я ц и и нижнего первого моляра и
аппаратура, необходимая для успешной работы по его инклинации нижних резцов. Отрицательная (-6 градусов)
методике, представлена в каталоге наиболее полно. а н г у л я ц и я моляров имеет многоцелевое значение:
• Достижение взаимофиксирующей окклюзии.
Взаиморасположение верхнего первого моляра, верхнего
Vari-Simplex Discipline
второго премоляра и нижнего первого моляра более
При всем разнообразии ни одну из конструкций брекетов
стабильно при отрицательной ангуляции последнего.
нельзя признать идеальной. Одни брекеты лучше
• Создание места в зубной дуге. Мезиодистальный
«работают» на прямых участках зубной дуги, другие -
размер моляра при ангуляции в -6 градусов минимален.
на более выпуклых. Система доктора Александера Vari-
• При и с п о л ь з о в а н и и эластиков Класса II
Simplex первого поколения - это попытка собрать
уменьшается опасность наклона моляров и протрузии
идеальную «команду» брекетов, где для каждой группы
резцов.
зубов и с п о л ь з у е т с я б р е к е т с о о т в е т с т в у ю щ е й
конструкции:
Брекеты с торком в -5 градусов обеспечивают лучший
• Двойные брекеты используются на большой
контроль над инклинацией или торком нижних резцов.
плоской поверхности зубов - в е р х н е ч е л ю с т н ы х
При исправлении скученного положения зубов на нижней
центральных и латеральных резцах. Брекет бокового
челюсти легко получить чрезмерный вестибулярный
резца в Vari-Simplex имеет крючок для эластиков Класса
наклон резцов. Если такой наклон стабилизируется
II. Прикрепление эластиков на брекет бокового резца
мезиальной миграцией боковых зубов, например при
вместо клыка, одно из отличий методики Vari- Simplex,
прорезывании вторых моляров или использовании косой
позволяет обеспечить более горизонтальный вектор
тяги, возникнет ситуация схожая с бимаксиллярной
межчелюстной тяги. Последний фактор - комфорт
п р о т р у з и е й . Это п о в л е ч е т , в свою о ч е р е д ь ,
пациента. Двойные брекеты более плоские, что
необходимость удаления премоляров: нижних - для
уменьшает ирритацию тканей губ.
выпрямления резцов и верхних - для устранения щели
по сагиттали. Если на начальных этапах устранения
• Брекеты Ланга были внедрены доктором
скученности использовать брексты с заведомо большим
Говардом Лангом. Они и с п о л ь з у ю т с я на зубах,
язычным наклоном паза в комбинации с прямоугольной
находящихся на наиболее выпуклой части зубной дуги
дугой, то в большинстве случаев удаления зубов можно
- верхнечелюстных и нижнечелюстных к л ы к а х .
избежать.
Брекеты Ланга также имеют ромбовидную форму
Следующий этап в развитии методики Александера
(Diamond), но это одиночные брекеты, то есть имеющие
связан с появлением системы Mini-Wick™. Технические
всего два лигатурных крыла и два крыла для контроля
за вращением, каждое из которых содержит небольшое
отверстие. Ротационные к р ы л ь я также помогают
компенсировать некоторые ошибки в мезиодистальном
расположении брекетов.
• Брекеты Льюиса используются для установки
на премоляры и нижнечелюстные резцы. Брекеты
Льюиса - это одиночные брекеты с фиксированным
крылом, со встроенной вестибулярной кривизной
ротационных крыльев. Они предназначались для
обеспечения трехточечного контакта брекета с
проволочной дугой. В настоящее время конструкция
брекетов на премоляры и нижние резцы, используемая
ранее в Vari-Simplex, подверглась некоторой ревизии,
результатом чего стало появление брекетов типа "Wick"
- плода совместных усилий доктора Александера и
корпорации ORMCO. (14) Система Signature Line1™
возможности металлургии позволили уменьшить размер
брекетов примерно на 30 процентов. Была предложена
несколько иная модификация брекетов на премоляры. Эти
брекеты имели короткие прямые крылья с возможностью
активации. Брекеты на нижние резцы в новой модификации
Александера имели изогнутые крылья (со степенью свободы,
достаточной для некоторой коррекции ротаций). Что касается
угловых характеристик, была добавлена положительная (+6
градусов) ангуляция на вторые резцы и увеличено, до 15
градусов, дистальное отклонение верхних первых моляров.
Как и в предыдущей прописи, замок на второй нижний моляр
имел нулевой торк, предусматривающий обязательный 30-
градусный изгиб третьего порядка в области омега петли
дистальнее первого моляра. В этой модификации система Mini-
W i c k ™ и м е л а ряд о п ц и й , п о з в о л я ю щ и х ортодонту
оптимизировать аппарат «под себя». Были предусмотрены:
• Варианты торка нижних резцов;
• Варианты ангуляции нижних резцов;
• Варианты торка вторых н и ж н и х моляров;
• Наличие или отсутствие крючков на латеральных
резцах, клыках, и премолярах.

Система Mini-Wick™ долгое время была и по сей день остается


самой распространенной модификацией прописи Александера.
Следующим шагом поступательного развития оригинальной
методики стало появление п р о п и с и Signature L i n e ™ .

Signature Line™
Последнее поколение брекетов системы А л е к с а н д е р а .
Темтопогия ORTHOS™, с одной стороны, подтвердила многие
особенности прописи Александера, которые были внедрены
много лет назад, с другой - дала толчок для совершенствования
методики:
• Изменение п р о ф и л я н и ж н и х п р е м о л я р о в д л я
исключения окклюзионной интерференции. Все премоляры
системы Signature Line™ имеют конструкцию брекета,
смещенного от десны.
• Уменьшение значения торка для нижней боковой
группы зубов
Положительная +4 градуса ангуляция второго верхнего
премоляра и увеличение толщины его основания создают
лучшее положение корня и оптимальный окклюзионный
контакт.
Брекеты Damon

Лигатурная фиксация проволочных дуг требует - .019X.025 нержавеющая сталь. Если в лабораторных
значительных временных затрат. Например, при условиях измерить силу трения при прохождении дуги
обычной смене ^ или^ активации проволочной дуги .019Х.025 нержавеющая сталь через паз брекета Damon
врачебная работа по припасовке и коррекции формы SL II™ и принять ее за единицу, то силы трения
дуги Занимает примерно 20-30% всего времени. самолигирующегося брекета с активным типом
Большая часть приема связана с удалением старых и фиксации, обычного брекета с металлической лигатурой
установкой новых лигатур. Использование эластичных и брекета с эластичной лигатурой будут, соответственно,
лигатур на многих этапах лечения является серьезным 216, 300 и 500.
компромиссом. Поэтому рядом ортодонтов и инженеров • Длительное использование слабых сил в
на протяжении десятилетий предпринимаются попытки о т с у т с т в и и с и л ы трения п о з в о л я е т работать
создания брекетов, обладающих функцией фиксации ортодонтическому аппарату и мышцам пациента в
проволочной дуги в пазе или самолигирующихся некотором синергизме. Например, быстрое исправление
брекетов. Таких конструкций было предложено великое скученности зубов с последующей жесткой фиксацией
множество, однако они не получили достаточного формы зубных рядов может привести к вестибулярному
р а с п р о с т р а н е н и я . Воодушевление, с к о т о р ы м отклонению передней группы зубов. В случае
п р и н и м а л и ортодонты в о з м о ж н о с т ь у й т и от длительного использования слабых сил, достаточных
утомительной лигатурной фиксации, сменялось для исправления скученности, но меньших, чем силовое
разочарованием вследствие громоздкости аппарата, воздействие круговой мышцы рта, происходит
неизбежного увеличения мезио-дистального размера расширение в боковых участках.
брекета, а главное, ненадежности фиксирующих дугу
приспособлений. По-видимому, здесь срабатывает одно
из правил неклассической механики - если что-то
двигается, то оно обязательно сломается. Некоторые
конструкции брекетов существовали только в виде
чертежей и прототипов, другие же, под определенными
торговыми марками, пережили взлет и падение своей
популярности. Однако все разнообразие конструкций
самолигирующихся брекетов подчиняется достаточно
простой классификации:
• Брекеты с а к т и в н ы м типом ф и к с а ц и и . (19) Открытие и закрытие крышки брекета при помощи
Механическая заслонка паза тааких брекетов оказывает специального пинцета
активное давление на проволочную дугу с целью
перемещения ее по направлению к основанию паза.
• Брекеты с пассивным типом фиксации.
Механическая заслонка является лишь крышкой,
препятствующей выходу дуги из паза брекета.

Некоторое в р е м я в к а ч е с т в е е д и н с т в е н н о й
самолигирующейся альтернативы ORMCO предлагало
достаточно удачную конструкцию брекетов
TwinLock™. Эти брекеты, пассивного типа фиксации,
(20) Открытие и закрытие крышки брекета при помощи
имеют удерживающее приспособление по типу щипцов
задвижки, открытие и закрытие которой осуществляется
специальным ключом или скалером.
Доктор Dwight Damon создал одну из лучших систем
самолигирующихся брекетов с пассивным типом
фиксации. Успех брекетов Damon SL II™ связан не
только с повышенной надежностью и износостойкостью
конструкции, но также с оригинальной концепцией
ортодонтического лечения доктора Dwight Damon:
• Скользящая механика без компромиссов. Сила
трения, по мнению Dr. Damon, является основным
препятствием для успешного функционирования
ортодонтического аппарата. Dr. Damon использует .022
паз брекетов, однако его первая дуга .014 Ni-Ti, что
исключает какое-либо негативное влияние силы трения
на процесс устранения скученности. Вторая, переходная (21) По мнению доктора Damon - сила трения
дуга- .016Х.025 Ni-Ti; третья, основная и последняя "главный враг" успешного ортодонтического
лечения
По мере совершенствования ортодонтии как науки, благодаря
успехам общей медицины и стоматологии, возраст пациента
перестал быть ограничением для ортодонтического лечения.
Вместе с тем, ортодонтический аппарат в его классическом
металлическом исполнении не устраивал взрослых пациентов
с эстетической точки зрения. Создание малозаметной
ортодонтической аппаратуры происходило в трех направлениях:
• Уменьшение размера брекетов, хотя и давало некоторые
преимущества в эстетике, вступало в противоречие с
ротационной способностью брекета и надежностью его
фиксации.
• Применение прозрачных, неметаллических материалов,
до сих пор является лучшей эстетической альтернативой
обычным брекетам (с поправкой на прочность материала и
силу трения). Компромиссом также является обязательное
наличие металлической проволочной дуги, ухудшающей общий
внешний вид аппарата.
• Лингвальные брекеты - это эстетика без компромиссов
и привычная сила трения. В связи с неоднородностью язычной
поверхности зубов имеются трудности в установке аппарата.

Композитные брекеты

Применение композитных пластмасс для изготовления брекетов,


в частности поликарбоната, позволило создать эстетический
и безопасный ортодонтический аппарат. Проблема адгезии
успешно решалась благодаря способности поликарбоната
растворяться под действием мономера адгезива. Однако
способность к растворению, пористость и меньшие, по
сравнению с металлом, прочностные характеристики являлись
причиной низкой износостойкости пластиковых брекетов
первого поколения, что ограничивало их применение
исключительно в простых случаях с небольшой
продолжительностью лечения. Улучшение композиционного
состава пластмассы повысило прочность брекета, но
существенно ухудшило степень химической адгезии. Кроме
того, новые адгезивы, с короткими звеньями цепи, хотя и стали
более устойчивы к дисколорации, потеряли способность
растворять поликарбонат, что дополнительно снизило степень
фиксации пластикового брекета. Применение специальных
праймеров, наносимых на основание брекета в клинических
или заводских условиях, позволило создать адекватную степень
химической адгезии. Что касается клинической эффективности
пластикового аппарата, имелись определенные проблемы в
реализации угловых характеристик техники прямой дуги. Дуга,
установленная в паз пластмассового брекета, работает как
фрезерный станок - при вращении она просто растачивает паз.
Дальнейшее повышение прочности пластмассы, по видимому,
уже достигло своего предела, поэтому паз брекета был усилен
металлической вставкой. Пластиковый брекет с металлическим
пазом и химически подготовленным в заводских условиях
основанием получил название Spirit+™. Этот аппарат имел
прекрасные эстетические характеристики и был пригоден
для всех клинических ситуаций, однако хорошую степень
адгезии обеспечивал только один, наиболее химически
тропный материал - System 1+™.
Одна из последних разработок корпорации ORMCO -
пластиковые брекеты Spirit MB сочетают в себе все
полезные свойства поликарбоната, и в то же время,
имеют степень адгезии, сравнимую с металлическими
брекетами. Это достигается за счет того, что канавки на
основании брекета имеют в разрезе грибовидную форму,
что при соединении с композитным материалом создает
механическую фиксацию по типу "ласточкина хвоста".
Это обеспечивает более точную и удобную установку,
так как в ее процессе не создается клапанной зоны, и ортодонты предпочитали просто спиливать керамические
излишки материала легко выходят через более широкую брекеты алмазным бором. Это заставило ортодонтов
часть полого грибовидного соединения. И, наконец, эти искать адекватную замену керамике.
брекеты можно устанавливать на любой известный Поликристаллический и монокристаллический
композитный материал. а л ю м о с и л и к а т ы , или и с к у с с т в е н н ы й с а п ф и р ,
представляются наиболее подходящими материалами.
Пластиковые брекеты Александера Опыты создания приемлемой модели сапфировых
Применение пластиковых брекетов к л и н и ч е с к и брекетов ведутся с 1984 года. Самой известной торговой
совместимо с использованием металлических брекетов маркой долгое время был монокристаллический брекет
на определенные группы зубов. Пропись угловых Starfire® фирмы "A"Company. Абсолютная прозрачность
х а р а к т е р и с т и к и т о л щ и н а о с н о в а н и я создают материала обеспечивала революционные эстетические
о п р е д е л е н н у ю взаимозаменяемость. Н а п р и м е р , характеристики. Такие проблемы, как хрупкость и
использование пластиковых брекетов на передней группе трудности в удалении аппарата, достались в наследство
зубов верхней челюсти, а металлических на нижней от керамики. Более того, сапфир, прочнее которого
челюсти и верхних премолярах является самой только алмаз, с трудом поддается сошлифовке бором.
распространенной и клинически эффективной версией ORMCO создало собственную модель
эстетического аппарата. До последнего времени, монокристаллических брекетов Lumina™. Эти брекеты
ортодонтам, п р и в ы к ш и м работать по методике имели разноцветную идентификационную раскраску, и
Александера, приходилось идти на определенный самое главное - механический способ фиксации при
компромисс, как только клиническая необходимость помощи шаровидной структуры основания. Однако, так
требовала п р и м е н е н и я п л а с т и к о в ы х брекетов. как рынок сапфировых брекетов был уже перенасыщен
Эстетическая версия брекетов Александера позволяет достаточно успешными конструкциями Starfire® фирмы
ортодонтам использовать привычную механику лечения "A"Company и поликристаллическими брекетами
(угловые характеристики, ротационные крылья) у Transcend™ ф и р м ы U n i t e k , ORMCO решило
пациентов, имеющих повышенные эстетические запросы. сконцентрировать свои усилия на продвижении новой
модели пластиковых брекетов. После слияния ORMCO
и "A"Company, на основании разработок обеих
Сапфировые брекеты
компаний, был создан лучший на сегодняшний день
Производство полимеров, наверное, самая
сапфировый брекет Inspire!™.
высокотехнологичная отрасль производства, позволило
Производство сапфировых брекетов, достаточно сложное
получить приемлемую модель пластиковых брекетов
по сути, поддается художественному описанию*
лишь десяток лет назад. Производство фарфора восходит
Из мелкодисперсного порошка оксида алюминия в
еще к династии Минь. Если бы тогда, несколько
специальной печи происходит образование
тысячелетий назад, появилась фигура калибра Эдварда
искусственного монокристалла. Первичный кристалл
Энгля, кто знает, какой этап развития ортодонтии мы
представляет из себя цилиндр диаметром 15 и высотой
бы переживали сейчас. Тем не менее, керамика это
60 сантиметров. Такой кристалл неоднороден по
первый материал, который использовался для создания
прочности, он имеет сильную и слабую оси. Цилиндр
эстетических брекетов. Керамические брекеты -
достаточно с л о ж н ы й аппарат для к л и н и ч е с к о г о
применения. Некоторые нежелательные свойства
керамики (хрупкость, повышенный коэффициент трения
и низкие эстетические характеристики) даже не являются
проблемой по сравнению с чрезвычайно сложной
процедурой с н я т и я ортодонтического аппарата.
Керамические брекеты фиксировались за счет
химической адгезии, а ригидность керамического
материала не позволяла деформировать брекет для
разрушения адгезивного слоя. Травмы эмали были
достаточно частым осложнением, поэтому многие
распиливается на полосы вдоль сильной оси. Из этих последующая проволочная дуга устанавливается только
полос, посредством циклов обработки и закалки, после того как предыдущая полностью выработала свой
формируются брекеты. Далее следует этап галтовки, на ресурс.
котором происходит округление острых краев брекета. • Использование эстетических брекетов на нижней
Основание брекетов п о к р ы в а е т с я с п е ц и а л ь н ы м челюсти возможно только после предварительного
стеклянным клеем, поверх которого распыляются создания условий, исключающих окклюзионную
ц и р к о н и е в ы е ш а р и к и (40 м и к р о н в диаметре). интерференцию. В случае с пластиковыми брекетами,
Температура плавления стеклянного клея меньше, чем контакт с антагонистами может привести к быстрому
у циркония и сапфира, поэтому после определенной истиранию о к к л ю з и о н н ы х лигатурных крыльев.
температурной обработки обеспечивается прочное Сапфировые брекеты, будучи крепче по природе, чем
соединение брекета и р е т е н ц и о н н о й ч а с т и . ткань эмали зуба, при наличии контакта, приведут к
повреждению твердых тканей зубов.
Итак, брекеты Inspire!™: • Так как брекеты прозрачные, адгезивные системы
не должны быть подвержены дисколорации. В случае с
• Монокристалл сапфира - наиболее чистая, сапфировыми брекетами следует исключить контакт
прозрачная и прочная разновидность керамики. Ключевое фторсодержащих веществ с основанием брекета. Фтор
слово «сапфир» может служить дополнительным взаимодействует со стеклянным клеем основания с
маркетинговым фактором. образованием микродоз кислоты, которая нарушает
• Шаровидная структура основания - механическое крепление циркониевых сфер к основанию брекета.
основание, состоящее из мельчайших циркониевых сфер, Поэтому, например, Reli-a-bond и Fuji стеклоиономерный
обеспечивает надежную фиксацию и, что самое важное, цемент, б у д у ч и п р е к р а с н ы м и а д г е з и в а м и для
делает процесс снятия брекетов предсказуемым и металлических брекетов, могут значительно ослабить
безопасным. фиксацию брекетов Inspire!™. Идеальным материалом
• Разноцветная идентификационная раскраска для установки брекетов Inspire! может служить адгезив
позволяет без труда определить принадлежность брекета. Enlight, комплектуемый многофункциональным селантом
• Профиль и кривизна основания - максимально OrthoSolo.
возможное соответствие контура в е с т и б у л я р н о й
поверхности зуба и основания брекета.
• Прогрессивный процесс конечной обработки
граней обеспечивает легкое вхождение дуги в паз брекета
без угрозы «заклинивания» и уменьшает дискомфорт
пациента.
• Прогрессивная геометрия лигатурных крыльев
• удобство в наложении лигатур, что не вступает в
противоречие с прочностью брекетов, строение которых
создает контрфорсы, уменьшающие риск повреждения
ортодонтического аппарата.
• Характеристики брекетов позволяют
использовать их в комбинации с любыми брекетами (27) Брекет Inspire!
техники прямой дуги.
• На сегодняшний день нет брекетов более
прозрачных, чем Inspire!™

Несмотря на надежность и ф у н к ц и о н а л ь н о с т ь
эстетических брекетов, их использование связано с
некоторыми компромиссами:

• Большой коэффициент трения паза и внутренней


части лигатурных крыльев создает определенные
проблемы при перемещении зубов на большие
расстояния. Выход — использование дуг меньшего сечения
в комбинации с тефлоновыми лигатурами.
• Нарушение целостности паза брекета. Сапфир,
в отличие от металла, не обладает гибкостью, поэтому
раннее применение жестких дуг большого сечения может
вызвать отлом лигатурного крыла. Аналогичная ситуация
с пластиковыми брекетами может нарушить соединение
металлического паза и пластикового основания. В случае
с композитными брекетами Александера, раннее
использование жестких дуг может деформировать
ротационные крылья брекетов. Выход - каждая
Лингвальные брекеты являются более ранним изобретением,
чем эстетические вестибулярные брекеты. С приходом на
рынок пластиковых, керамических и сапфировых брекетов
проблема незаметности ортодонтической аппаратуры перестала
быть такой острой. Помимо эстетики, лингвальное лечение
имеет ряд дополнительных преимуществ.
• Лингвальные брекеты - это абсолютно невидимый
ортодонтический аппарат
• Однако прозрачные брекеты вряд ли полностью решают
проблему эстетики. Дело даже не в обязательном наличии
металлической проволочной дуги. Даже если будут изобретены
полностью прозрачные дуги на все этапы ортодонтического
лечения, прозрачный брекет будет контурироваться лигатурой,
никотином или зубным налетом. Примерно для 40% взрослых
пациентов наличие на вестибулярной поверхности зубов
ортодонтической аппаратуры является решающим фактором
(30) Лингвальные брекеты ORMCO
для отказа от ортодонтического лечения. Поэтому лингвальная
ортодонтия для многих категорий людей является единственно
возможным методом исправления зубочелюстных аномалий.
• Элементы функционального аппарата. Накусочная
пластинка, встроенная в конструкцию лингвальных брекетов
передней верхней группы зубов, позволяет достаточно быстро
производить коррекцию глубокого прикуса. Сразу по установке
ортодонтического аппарата на верхнюю челюсть возникает
п р е ж д е в р е м е н н ы й к о н т а к т в области центральной и
дизокклюзия в области боковой группы зубов, то есть создаются
идеальные условия для повышения высоты прикуса. Кроме
того, преждевременный контакт в переднем участке позволяет
добиваться определенных успехов при коррекции «десневой»
улыбки и лечения дисфункций ВНС (передний тип ведения
нижней челюсти, эффект шплинта). При лечении открытого
прикуса межчелюстной эластик, установленный с целью
устранения дизокклюзии, будет также выполнять роль заслона
для языка.
• Отсутствие деминерализации. Вернее, отсутствие
деминерализации на вестибулярной поверхности зубов.

К недостаткам лингвальной ортодонтической техники следует


отнести трудоемкость выполнения процедур и необходимость
непрямой установки брекетов.

Брекеты для лингвальной ортодонтической техники выпускает


ограниченное количество фирм-производителей. Дело в том.
что определенные проблемы в использовании лингвальных
брекетов первого поколения заставили ортодонтов и
изготовителей продукции искать другие способы повышения
эстетики ортодонтического лечения. В середине 80-х годов
ORMCO создало специальную команду инженеров и
ортодонтов для разработки эффективного лингвального
аппарата и приемлемого способа его установки. В результате
(31, 32, 33) Накусочная площадка
брекетов обеспечивает быструю появилась система брекетов, которую используют примерно
коррекцию глубокого прикуса 95% в р а ч е й , п р а к т и к у ю щ и х л и н г в а л ь н о е л е ч е н и е .
Для каждого зуба предусмотрена определенная (и единственная)
конструкция брекета, имеющая определенные
предустановленные характеристики торка, ангуляции, толщины
и профиля основания. Точная реализация этих характеристик
возможна только при установке брекетов вдоль длинной оси
зуба, под определенным углом к окклюзионной плоскости.
Произвести т а к у ю у с т а н о в к у «на глаз» п р а к т и ч е с к и
невозможно. Поэтому так важно использовать специальный
параллелометр T.A.R.G. (Tork Angulation Reference Guide).
Аппарат предназначен для задания параметров торка, ангуляции
и высоты установки брекетов на гипсовой модели. Может
использоваться для установки как лингвальных, так и
вестибулярных брекетов. Непрямая установка вестибулярных
брекетов, как п р а в и л о , н е т р е б у е т и с п о л ь з о в а н и я
дополнительной аппаратуры — достаточно точной разметки
рабочей модели. Исключение - сложные условия расположения
брекетов например при атипичной форме коронок. В этом
случае непрямая установка вестибулярных брекетов с
использованием параллелометра позволит избежать большого
количества компенсирующих изгибов для коррекции положения
зубов. Основное назначение T.A.R.G. - лабораторный этап
установки лингвальных брекетов. Принцип действия аппарата
основан на трехмерной ориентации каждого отдельного зуба
посредством лезвий торка и а н г у л я ц и о н н о й штанги с
последующей установкой брекета на заданную высоту.
(35, 36) Установка методом Him предусмат-
Втулки на моляры имеют большее разнообразие конструкций. ривает изготовление сет-ап модели.
Ориентировка брекетов происходит при
Имеются втулки для пайки на кольцо и установки на адгезив, помощи проволочной дуги.
с открытым и закрытым пазом, втулки с механической крышкой Во рту пациента брекеты устана-
вливаются по одному при помощи индиви-
и отверстием для небного бюгеля. дуальных шаблонов

По мнению многих практикующих ортодонтов, конструкция


брекетов на премоляры нуждается в определенном улучшении.
Подходящей альтернативой может быть использование
некоторых элементов из вестибулярных систем брекетов.

(37, 38) Хорошей заменой обычным


(34) Установка при помощи лингвальным брекетам на премоляры могут
параллелометра TARG обеспечивает быть вестибулярные брекеты Mini-Wick на
точную ориентацию брекета первый премоляр или брекеты Attract.
Адгезивные системы, используемые в ортодонтам, после снятия ортодонтического аппарата. Недостатки
должны обладать набором, отличных от - наименьшая сила фиксации, дисколорация, короткое
пломбировочных материалов, свойств: время выполнения манипуляций.
• Обеспечивать оптимальный уровень фиксации. • Двухкомпонентные адгезивы. Преимущества -
В отличие от пломбы, брекеты находятся на зубах наибольшая степень фиксации, длительное время
пациента примерно в течение двух лет, после чего работы. Недостатки - сложность удаления адгезива.
брекеты, вместе с остатками композитного материала, дисколорация, необходимость смешивания
следует удалить, не повредив при этом поверхность компонентов.
эмали. Установка брекетов на пломбировочный • Светоотверждаемые адгезивы. Преимущество
материал повлечет за собой необходимость более - возможность прервать процесс установки до
агрессивного воздействия на эмаль зуба в процессе экспозиции лампой. Недостаток - требуется защита
снятия ортодонтического аппарата. для глаз ортодонта и пациента. Остальные свойства
• Иметь более жидкую консистенцию. Материал (сила фиксации, время работы, безопасность снятия
должен легко и равномерно распределяться между ортодонтического аппарата) средние по отношению к
основанием брекета и эмалью зуба, затекая при этом адгезивам двух других типов.
в поднутрения металлической сетки.
ENLIGHT™
Адгезивные системы, принятые в ортодонтии, делятся
на три большие группы: ENLIGHT™ обеспечивает надежность фиксации
• Однокомпонентные адгезивы. Преимущества брекетов, сравнимую с лучшими образцами
удобство в работе, х и м и ч е с к а я тропность к двухкомпонентных адгезивов, и удобство в работе,
большинству пластиковых материалов, в том числе - присущее фотополимерам.
к композитным пломбам, удобство в удалении адгезива
Кроме того, ENLIGHT™ обладает
рядом дополнительных
преимуществ:
Селант FluorobondXM™ защищает
зону э м а л и в о к р у г брекета от
деминерализации благодаря
а к т и в н о м у соединению фтора,
последнее время, вместо селанта
FluorobondXM™, ENLIGHT™
комплектуется универсальным
праймером и селантом OrthoSolo™.
OrthoSolo™ заменяет селант при
использовании светоотверждаемых
или двухкомпонентных адгезивных
систем. При работе с
однокомпонентными адгезивами
OrthoSolo™ и с п о л ь з у е т с я в
дополнение к активатору для
улучшения фиксации. При работе с
OrthoSolo™ не требуется
в ы с у ш и в а н и я воздухом или
экспозиции стоматологической
л а м п о й , чем с у щ е с т в е н н о
экономится время. OrthoSolo™
устойчив к влажной среде, что обеспечит высокую SYSTEM 1+™
степень фиксации даже в проблемных участках зубных
дуг. System 1+™ - однокомпонентный ортодонтический
ENLIGHT™ - фотополимер комбинированного
адгезив. В ряду материалов для установки брекетов
действия. Реакция полимеризации инициируется
однокомпонентные адгезивы обеспечивают наиболее
воздействием лампы видимого света, после чего
слабую степень фиксации. В то же время, если
з а п у с к а е т с я химическая фаза п о л и м е р и з а ц и и .
соблюдены все правила использования, сила адгезии
ENLIGHT™ можно использовать для установки как
достаточна, чтобы обеспечивать надежную фиксацию
п р о з р а ч н ы х , так и м е т а л л и ч е с к и х б р е к е т о в .
брекета на эмали. System 1+™ удобен и безопасен в
Без применения специальной лампы полимеризация
работе, так как не требуется смешивание компонентов
не наступит полностью, поэтому, при сомнении в
и отсутствует необходимость применения лампы для
правильности установки брекета, материал можно легко
полимеризации.
удалить и повторить установку.
Самое главное преимущество однокомпонентного
ENLIGHT™ легко удаляется с поверхности эмали по
материала можно прочувствовать во время процедуры
окончании ортодонтического лечения.
снятия брекетов. Излишки адгезива легко удаляются
при помощи обычного скалера. Вся процедура
Применение:
абсолютно атравматична для эмали пациента, и не
Травление эмали - по принятой методике. Если
требует больших временных затрат. Другими словами
используется ж и д к и й раствор кислоты, следует
System 1+™ обеспечивает оптимальную степень
наносить свежую порцию каждые несколько секунд.
ф и к с а ц и и и м а к с и м а л ь н о е удобство в работе.
На всю протравленную и высушенную поверхность
наносится селант FluorobomdXM™ или OrthoSolo™
Применение:
движениями кисточки от десны к окклюзионной
Травление эмали - по принятой методике. Если
поверхности.
используется жидкий раствор кислоты, следует
Небольшая порция материала ENLIGHT™
наносить свежую порцию каждые несколько секунд.
выдавливается из шприца на брекет, после чего брекет
Для у л у ч ш е н и я фиксации на протравленную и
плотно прижимается к поверхности эмали.
высушенную поверхность эмали можно нанести слой
Удаляются излишки материала. Металлический брекет
OrthoSolo™.
подвергается экспозиции в течение 30 секунд, для
Подготовленная поверхность эмали покрывается тонким
прозрачного (пластикового или керамического) -
слоем активатора System 1+™ движениями кисточки
достаточно 10 секунд.
от десны к окклюзионной поверхности.
На основание брекета наносится тонкий слой активатора
NB!!!:
System 1+™
Перед каждым использованием ENLIGHT™ удалите
Адекватное к о л и ч е с т в о материала System 1+™
из сопла шприца небольшое количество материала, так
помещается на основание брекета поверх активатора,
как имеется вероятность его частичной полимеризации.
после чего следует незамедлительно приступить к
При работе с прозрачными
брекетами уменьшайте
освещение рабочего поля
до м и н и м у м а это
замедлит полимеризацию
и даст достаточно времени
для правильной установки
брекета.
После нанесения селанта
FluorobomdXM™ струей
воздуха равномерно
р а с п р е д е л и т е его по
поверхности эмали.
Не п р и ж и м а й т е брекет
окончательно, пока вы не
выбрали место установки.
Как т о л ь к о брекет
окончательно займет свое
место, твердо прижмите
брекет к п о в е р х н о с т и
эмали. Какое либо
перемещение брекета после
этой процедуры вызовет
нарушение адгезивного
слоя.
установке брекета на поверхность эмали, так как реакция
полимеризации уже инициирована.
Процедура ориентации брекета на поверхности эмали не должна
занимать много времени, так как начальная полимеризация
протекает довольно быстро. Брекет твердо прижимается к
поверхности эмали, удаляются излишки адгезива.

NB!!!:
Не наносите большое количество активатора, так как произойдет
сильное разбавление адгезива, и соответственно, уменьшение
силы фиксации.
После первичной установки брекетов проволочную дугу можно
устанавливать через 15 минут после установки последнего
брекета, но будет лучше, если установка дуги произойдет через
40 минут, так как только к этому времени практически
заканчивается процесс полимеризации. Идеальным является
вариант, когда дуга фиксируется лишь на следующий день
после установки брекетов.
Непрореагировавший активатор имеет чрезвычайно горький
вкус, поэтому требуется хорошее промывание рабочего поля
по окончании установки брекетов.
Не прижимайте брекет окончательно, пока вы не выбрали
место установки. Как только брекет окончательно займет свое
место, твердо прижмите брекет к поверхности эмали. Какое-
либо перемещение брекета после этой процедуры вызовет
нарушение адгезивного слоя, так как материал уже частично
«прошит» нитями активатора.

Универсальный селант OrthoSolo™

Ортодонтические селанты, применяемые в ортодонтии,


предназначены для полного заполнения протравленной
поверхности эмали, обеспечения химического родства с
адгезивом и защиты зоны эмали вокруг брекета. Селант
O r t h o S o l o ™ имеет ряд д о п о л н и т е л ь н ы х ф у н к ц и й ,
соответствующих его уникальному химическому составу:
• Фосфатный мономер улучшает химическую фиксацию.
• Гидрофильный мономер замещает влагу, что делает
возможным фиксацию брекетов в проблемных, с точки зрения
осушения, зонах.
(41-44) Обратный пинцет (800-1007) и • Стеклянный наполнитель играет роль амортизатора.
ортодонтический скалер (803-0160) необходимые
инструменты для прямой установки брекетов Это дополнительный и абсолютно новый элемент в улучшении
адгезии брекетов.
• Активный фтор защищает зону вокруг брекета от
деминерализации.

Селант OrthoSolo™ наносится на поверхность эмали сразу


после травления и высушивания. OrthoSolo™ заменяет селант
у всех известных типов ортодонтических адгезивов. В случае
использования однокомпонентных систем, OrthoSolo™
используется для улучшения фиксации, но не заменяет
активатор.

(45)
Процесс установки брекетов является ключевым при скат коронки, следовательно, устанавливая брекеты,
терапии несъемной ортодонтической техникой. следует их немного смещать мезиально. Признак
Некоторые сложившиеся стереотипы требуют, по кривизны коронки более выражен у клыков и в меньшей
видимому, дополнительного объяснения: степени - у нижних резцов. Чтобы контролировать себя
при установке брекетов, необходима оценка его
Паз брекета располагается паралельно режущему положения со стороны окклюзионной плоскости. Легче
краю, всего производить осмотр при помощи плоского зеркала.
Если зуб имеет идеальную ромбовидную форму коронки,
то это утверждение верно. Но режущий край может Помарки в установке брекетов всегда можно
быть атипичной формы, быть и з н о ш е н н ы м или откорректировать при помощи компенсирующих
сломанным. Поэтому, лучше ориентироваться на изгибов.
вертикальные составляющие коронки, такие как длинная Конечно это справедливо. В некоторых случаях не всегда
ось, срединно-зачаточный гребень или мезиальная грань удается расположить брекеты правильно, что вызывает
зуба. необходимость нанесения изгибов на дугу. Как правило,
к этому времени уже установлена жесткая дуга.
Каждый брекет имеет строго определенную высоту Нанесенные изгибы придется повторять на каждой
установки. последующей дуге. Результат ортодонтического лечения
Существуют два метода определения высоты установки тем стабильнее, чем дольше зубы находятся в конечном
брекетов. Первый предусматривает фиксированное положении. Коррекция положения зубов ближе к
расстояние брекета от режущего края, второй - установку завершению лечения означает дополнительный риск
брекета на центр коронки. У каждого из брекетов рецидива. В идеале следовало бы поступать следующим
примерно поровну сторонников. Однако способ образом: после первичного выравнивания круглой Ni-
установки брекета на центр клинической коронки на Ti дугой и окончательного выравнивания прямоугольной
уровне экватора зуба представляется более правильным дугой оценить качество расположения коронок зубов,
в силу ряда причин: при помощи ортопантомограммы оценить правильность
- и з г о т а в л и в а я к о н к р е т н ы й набор б р е к е т о в , р а с п о л о ж е н и я к о р н е й , после этого провести
производитель не знает высоту клинической коронки необходимую переустановку брекетов. В этом случае
зуба. Закладывая в паз брекета характеристики значения зубы будут занимать идеальное положение практически
торка, производитель предполагает, что брекет будет весь период лечения, что несомненно скажется на
у с т а н о в л е н на уровне экватора зуба. Высота устойчивости результата.
расположения экватора для среднестатистического
центрального резца - 4.5 мм. При микро- и макродентии,
установленный на высоте 4.5 мм паз брекета будет При отклейке брекета наличие адгезнва на основании
располагаться, соответственно, выше и ниже экватора, брекета свидетельствует об ошибке врача. Если
что может повлиять на конечную инклинацию зуба. адгезив остался на эмали - виноват пациент.
Строгое следование фиксированной высоте установки Если ортодонт плохо протравил эмаль или зуб был
брекетов может сместить межпроксимальные контакты. влажный, то, несомненно, брекет отклеится, причем,
Толщина основания брекета также предусматривает то, адгезив останется на подушке брекета. Однако, если
что брекеты будут расположены в самом выпуклом процесс установки брекета затянулся, то, уже происходит
месте. При несоответствии размеров зубов со начальное схватывание одно- или двухкомпонентного
стандартами производителя возможен дисбаланс в адгезива. Так как брекет продолжает перемещаться,
вестибуло-оральном направлении и затруднение адгезив уже не находится между переплетений подушки
межчелюстных контактов. Возможны также чисто - и отрыв адгезива от подушки брекета в течение двух
эстетические проблемы. Стандартная разница в высоте недель после установки уже предопределен. То же
установки зубов в переднем участка верхней челюсти относится и к светоотверждаемым адгезивам. Процесс
будет очень мала в случае макродентии (резцы и клыки полимеризации начинается уже после того как извлечена
на одном уровне, большой промежуток между порция материала из шприца, но в отсутствие
латеральным резцом и к л ы к о м ) и микродентии интенсивного света он протекает очень медленно.
(значительное видимое расположение по высоте, эффект Однако даже света стоматологической лампы достаточно
неровных зубов). для того, чтобы ускорить полимеризацию. Поэтому при
установке брекетов следует убавлять мощность
Брекет должен быть установлен на средине мет- о с в е т и т е л ь н о й л а м п ы , особенно, при работе с
дистальной длины коронки. прозрачными брекетами. Единственное преимущество
Практически все зубы имеют более пологий латеральный фотополимеров в том, что, если вы нашли положение
(46) Позиционер для установки брекетов (47) Крестовидный позиционер для установки
.018 паз-803-0178 брекетов сочетает функции позиционера
.022 паз - 803-0179 и маркера (801-0000)

брекета неправильным и еще не подвергли материал • Расходный материал - салфетки, ватные


экспозиции, имеется возможность очистить брекет и шарики, кисточки и т.д.;
зуб и произвести наклейку заново. Некоторого • Маска, перчатки, расходы по асептике и
замедления в схватывании одно- и двухкомпонентных антисептике.
адгезивов можно достичь, если доставать материал из Q Временные затраты:
холодильника. • Снять проволочную дугу, зафиксировать брекет,
установить проволочную дугу;
Важен прецизионный способ протравки — травление • Рабочее время доктора, ассистентов,
э м а л и только в области установки брекета. регистратора.
О Клинические проблемы:
На самом деле, лучше протравить много большую зону • Удлинение срока лечения;
эмали, чем немного меньшую. При использовании • Д о п о л н и т е л ь н о е п е р е м е щ е н и е зубов.
ортодонтических адгезивов на всю протравленную C.I Организационные проблемы:
эмаль наносится слой селанта. В адгезивах последнего • Нарушение расписания;
поколения селант содержит активное соединение фтора, • Создание дополнительных трудностей пациент}'
что на некоторое время создает буферную зону вокруг и его родителям.
брекета. Если хотя бы часть брекета установлена на
непротравленную эмаль, создается незащищенный Наклейка в каждом случае нового брекета является
ретенционный пункт под брекетом, что может вызвать абсолютным правилом при переустановке эстетических
кариес. брекетов и относительным — для металлических.
Другими словами: один и тот же металлический брекет
Удаление протравочного геля производится слабой можно фиксировать многократно, но риск отклейки
струей воды, чтобы не повредить подготовленные такого брекета в течение ближайших двух недель
эмалевые призмы. составляет примерно 90%. В конечном итоге, придется
Промывку лучше осуществлять водно-воздушным фиксировать новый брекет, но совокупные затраты
шпреем под некоторым углом к поверхности эмали из увеличатся кратно количеству фиксаций. Более того,
расчета 7-10 секунд на каждый зуб. Остаточная кислота каждая последующая фиксация будет заведомо более
вызывает образование гипса в области травления, что слабой в связи с истощением запаса кальция в
значительно ухудшает степень адгезии. поверхностном слое эмали. После трех переустановок
на один и тот же зуб н у ж н о будет с д е л а т ь
Отклейка брекета двухнедельный перерыв и назначить
реминерализирующую терапию. За это время зуб может
Принято считать, что отклейка брекета является изменить свое положение, для нормализации которого
рутинным осложнением, исправление которого не потребуется вся прогрессия проволочных дуг от гибких
требует от ортодонта особых затрат, кроме, разве что, до жестких.
лишней порции адгезивного материала. Если в Единственно надежный способ уберечь себя от
клиническом смысле такая неприятность ведет к дополнительных трудовых и финансовых затрат -
минимальным последствиям, то финансовый ущерб надежно зафиксировать брекеты в самом начале
может быть намного более значительным, чем это ортодонтического лечения.
кажется.
Итак, из чего же с к л а д ы в а ю т с я затраты при Основные правила надежной фиксации брекетов
переустановке брекета?
О Материальные затраты: I. Очистить поверхность эмали при помощи
• Новый брекет; полировочного порошка на основе пемзы. Как правило,
• Новая проволочная дуга; этой процедуры достаточно для полного снятия зубного
• Порция протравочного геля, селанта, адгезива; налета. Использование A i r Flow и SandBlaster не
является обязательным. Согласно некоторым исследованиям,
такая обработка может ухудшить степень фиксации. Более
того, порошок под давлением способен травмировать десневой
край и вызвать кровотечение.
2. Установить рстрактор. При работе на нижней челюсти
очень хорошо зарекомендовала себя система осушения рабочего
поля NOLA (48).
3. Просушить поверхность зуба.
4. Нанести протравочный гель. Травление осуществляется
примерно в течение 30 секунд, в зависимости от состояния
эмали. Если эмаль белого цвета и имеет здоровый внешний
вид, то время травления можно сократить до 15 секунд. Если
поверхность эмали мутная, имеются признаки перенасыщения
фтором или недостатка кальция, продолжительность травления
нужно у в е л и ч и т ь . При в т о р и ч н о й обработке э м а л и (48) Система осушения рабочего поля NOLA
(переустановка брекета) продолжительность травления
увеличивается в любом случае.
5. Гель у д а л я е т с я в а к у у м - о т с о с о м со с н я т ы м
наконечником, после чего смывается водно-воздушным шпреем
из расчета 5-7 секунд на один зуб. Последующее промывание
всей полости рта необходимо по двум причинам: кислый
привкус во рту пациента может вызвать дополнительную
саливацию; отдельные незамеченные частицы протравочного
геля могут причинить серьезный вред твердым тканям зубов.
6. У д а л и т ь и з л и ш н ю ю влагу, слегка п р о с у ш и т ь
поверхность эмали, установить там, где это необходимо, ватные
тампоны или DriAngles, окончательно просушить поверхность
эмали. По окончании этапа травления какой-либо контакт
подготовленной поверхности эмали со слизистой оболочкой
или слюной исключается. (49) DriAngles впитывают больше воды, чем
7. Нанести селант. Большинство современных селантов стандартные валики
способно адсорбировать излишнюю влагу с поверхности зуба,
но это не означает, что их можно наносить на влажную эмаль.
Считается, что после нанесения селанта, контакт обработанной
поверхности со слизистой оболочкой уже не п р и ч и н и т
значительного ущерба, однако и здесь не стоит рисковать.
8. После нанесения порции ортодонтического адгезива
брекет устанавливается на поверхности эмали. На этом этапе
время работы очень ограниченно. Пока окончательно не
выбрано точное место установки, не стоит прижимать брекет
к поверхности эмали. После того как брекет должным образом
ориентирован, необходимо плотно прижать его к поверхности (50) Вторичное травление эмали часто бывает
зуба. Дальнейшие перемещения брекета недопустимы. Если затруднено вследствии применения фтористого
нсг уверенности, что удаление излишков адгезива не нарушит селанта
покой брекета, лучше эту процедуру отложить до завершения
полимеризации.
9. Сразу после установки брекетов могут использоваться
только очень слабьте проволочные дуги, особенно, это касается
однокомпонентных адгезивов.

Если существует секрет надежной фиксации брекета на любой


адгезив (при условии, что все этапы протравки, промывки и
осушения выполнены правильно), то он в ы р а ж а е т с я в
следующем: какое-либо перемещение брекета, после того как
он прижат к поверхности эмали, исключено! Это относится ко
всем типам ортодонтических адгезивов. Когда смешиваются
пасты А и В двухкомпонентного материала, происходит контакт
с активатором no-mix системы, порция светоотверждаемого
адгезива подверглась э к с п о з и ц и и начинается процесс (51) Позиционер для ортодонтических замков
полимеризации. Композит «прошивается» нитями полимера. обеспечивает удобный щечный доступ (800-2222)
После того как брекет прижат к поверхности эмали, конечная
структура адгезивного слоя уже сформирована, и • Не смывая кислоты, нанести первый слой
минимальное перемещение брекета порвет полимерные керамического праймера в количестве, достаточном
нити на границе сетчатого основания. Даже если для взаимодействия с кислотой. После взаимной
полимеризация не завершена, количества вновь аннигиляции растворов (спирт, содержащийся в
образованных нитей не будет достаточно для надежного праймере поглотит избыток влаги), нанести второй
сцепления сетки брекета и адгезива. Примерно в течение слой праймера, выждать 90 секунд, промыть, просушить.
двух недель произойдет отклейка брекета, причем, • Поверхность керамики подготовлена для
композитный материал останется на поверхности эмали. усгановки брекета на любой адгезив.
Поэтому, если имеется подозрение, что брекет, после —I С использованием системы фиксации на
того как был прижат к поверхности эмали, сместился, керамику Reliance
лучшим выходом будет возможно более быстрое • Обработать поверхность фарфоровой коронки
удаление адгезива с контактных поверхностей и пескоструем или грубым бором (необязательно).
последующая переустановка. • Нанести барьерный гель на десны и эмаль зубов,
прилегающих к области травления.
Фиксация брекета на искусственные • Н а н е с т и на п о в е р х н о с т ь фарфора гель
плавиковой кислоты. Время протравки - 3 минуты.
поверхности
При работе с плавиковой кислотой следует соблюдать
чрезвычайную осторожность, ограничив ее контакт
Между брекетом и поверхностью эмали возникает
только с керамической поверхностью.
механическое соединение - адгезив затекает в поры
• Осторожно и тщательно удалить излишки
подготовленной эмали и между нитями проволочной
ватным тампоном. Промыть, просушить. Поверхность
сетки. При фиксации на искусственные поверхности -
керамики выглядит аналогично поверхности
металл, пластмасса, композит, керамика - приходится
протравленной эмали.
иметь дело с различными комбинациями механической
• Нанести керамический кондиционер.
и химической фиксации. Хотя и существуют общие
• Поверхность фарфора готова к установке
правила фиксации на искусственную поверхность:
брекета на любой адгезив.
• Создание ретенционных пунктов при помощи
пескоструйной обработки, использования грубой
Установка брекета в области композитной пломбы
фасонной головки или тонкого алмазного бора.
Если производится фиксация прозрачных брекетов,
• Создание химического родства искусственной
л у ч ш и м в ы х о д о м будет установить брекет на
поверхности и адгезива
а н а л о г и ч н ы й с пломбой материал. Если тип
(в каждом случае нужен индивидуальный подход).
пломбировочного материала неизвестен или происходит
установка металлических брекетов, можно поступить
Установка на металлическую поверхность (коронка
следующим образом:
или амальгама) - самый ненадежный (но возможный)
• Обработать поверхность пломбы «пескоструем»
вариант фиксации. В идеале, металлическую коронку
или алмазным бором.
следовало бы заменить на пластмассовую, а амальгаму
• Протравить обычным способом прилегающие
• на композитную пломбу. Если имеется штампованная
к пломбе участки эмали.
коронка, подлежащая впоследствии замене, можно
• Дважды нанести на поверхность пломбы
сделать конусным бором «окно» профильной формы
пластиковый праймер или, что более доступно, мономер
«ласточкин хвост», что обеспечит довольно надежную
от пластмасс Редонт или Протакрил. Это частично
ф и к с а ц и ю . Во всех остальных с л у ч а я х н у ж н о
растворит внешнюю поверхность композита и создаст
предпринять следующие шаги:
некоторое химическое родство с ортодонтическим
адгезивом.
• Обработать поверхность металла «пескоструем»
• При фиксации брекета следует отдавать
или грубым бором.
предпочтение однокомпонентным адгезивам, которые,
• Промыть, просушить.
вследствие своей химической структуры, наиболее
• Нанести поочередно два слоя металлического
тропны к большинству композитных материалов.
праймера.
• Для установки брекета использовать
При установке на пластмассовую коронку можно
двухкомпонентный адгезив.
воспользоваться предыдущей методикой. Однако
большую надежность обеспечит фиксация на любую
При фиксации брекета на фарфор могуг быть
стоматологическую пластмассу, например, Акрилоксид
использованы две методики, отличающиеся как по
или Карбодент.
с л о ж н о с т и , так и по н а д е ж н о с т и с ц е п л е н и я .
О С использованием керамического праймера
ORMCO: Установка лингвальных брекетов во рту
• Обработать поверхность фарфоровой коронки пациента возможна только при помощи непрямого
«пескоструем» или грубым бором. наклеивания. Лабораторный этап фиксации брекетов
• Нанести жидкий раствор ортофосфорной так или иначе связан с использованием параллелометра
кислоты (кислота нужна не для протравки, а для ТАРГ. ТАРГ состоит из металлической станины,
подкисления поверхности). Оставить на 15 секунд. измерителя высоты (красная стрелка показывает
Алгоритм установки брекетов на гипсовую модель следующий:
Задается необходимая ангуляция, выбирается нужное лезвие торка,
модель ориентируется таким образом, чтобы лезвие как можно более
плотно прилегало к вестибулярной поверхности выбранного зуба.
Лезвие устанавливается на режущий край, производится «обнуление»
показаний измерителя, после чего задается требуемая высота.
Приклеивание происходит при помощи двухкомпонентного адгезива,
который формирует индивидуальную подушку лингвального брекета.
Краеугольным камнем лабораторного этапа фиксации брекетов
является зависимость расположения брекета от величины торка. При
одной и той же высоте брекет может быть расположен ближе к
режущему краю или десне.
(53) Переносная каппа с
В последующей связке: поверхности эмали, индивидуального предустановленными брекетами
композитного основания и брекета критическое значение имеет сила
сцепления двух последних элементов, поэтому сетка брекетов
предварительно обрабатывается металлическим праймером и
селантом.
Карандашом выделяются режущие края модели и наносятся длинные
оси зубов, которые в дальнейшем будут служить ориентиром для
установки лезвия торка.
На модель наносится слой изолирующей жидкости и через 30 минут
можно приступать непосредственно к фиксации.

После установки брекетов, для предупреждения отрыва брекета во


время изготовления переносного лотка, имеет смысл прилить брекеты
липким воском. Переносной лоток формируется из силиконовой (54 ) Непрямая установка брекетов
слепочной массы, имеющей повышенную твердость базисной пасты. происходит в четыре руки
По застывании массы модель помещается в теплую воду на 20-30
минут, после чего лоток вместе с брекетами удаляется с гипсовой
модели. Лоток обрезается, удаляется липкий воск. Для сохранения
целостности и удобства снятия при последующем клиническом этапе,
в области крючков брекетов делаются надрезы. Для удаления
изолирующего лака достаточно применения зубной щетки и мыльного
раствора.

При установке брекетов, особенно на нижней челюсти, требуется


применение системы осушения рабочего поля НОЛА. Травление и
последующие операции - на общих основаниях. Фиксация происходит
при помощи наполненного селанта, который застывает достаточно
быстро, поэтому работа ведется в 4, а иногда, в 6 рук. Осторожно
удаляется лоток. На этом этапе важно сохранить целостность
силиконовой каппы, так как она может потребоваться в дальнейшем. (55 ) Во время снятия каппы
следует избегать ее повреждения
Излишки селанта удаляются при помощи скалера, сепарационной
полоски и флосса. Примерно через 5-10 минут после фиксации можно
установить начальную проволочную дугу.

(56 ) Лингвальные брекеты устан-


овленны на поверхность эмали
(52) Положение брекета по отношению к коронке
находится в прямой зависимости от величины
торка
Снятие металлического несъемного ортодонтического аппарата
не представляет особых сложностей. Если используются
двойные брекеты, можно обойтись даже без специальных
инструментов. Такой брекет достаточно деформировать - сжать
любым инструментом с аппроксимальных сторон чтобы
нарушился адгезивный слой и брекет был безопасно удален с
поверхности эмали. Для снятия одиночных металических
(57, 58) Щипцы для снятия брекетов (803-0105,
803-0104) брекетов н е о б х о д и м ы специальные щипцы. Тонкие
конусообразные рабочие части щипцов заводятся под основание
брекета, действуя наподобие клиньев. Проволочная дуга не
препятствует процессу, более того, препятствует аспирации
частей ортодонтического аппарата. Правильно припасованное
и зафиксированное ортодонтическое кольцо достаточно трудно
удалить без специального инструмента. Аппарат Коппа, в силу
его агрессивного действия, использовать крайне опасно для
удаления любой части несъемного ортодонтического аппарата,
особенно при наличии больших реставраций твердых тканей
зубов.
Оставшийся адгезив и цемент легко удаляются при помощи
щипцов для снятия адгезива. Твердосплавный наконечник
послойно удаляет композит, в то время как безопасность
(59) Снятие брекетов возможно при
помощи лигатурных кусачек (800-1021) обеспечивается опорной частью имеющей оптимальный
коэффициент скольжения.
Окончательная шлифовка и полировка - по любой из принятых
методик.

Снятие композитных или пластиковых брекетов также не


представляет проблем для ортодонта. Можно использовать
специальные щипцы или тонкие лигатурные кусачки. При
снятии пластиковых брекетов с механическим типом фиксации
дополнительное время понадобится для удаления большого
количества оставшегося адгезива. Дело в том, что основание
такого брекета, заполненное адгезивом, почти целиком остается
на поверхности эмали.
(60) Щипцы для снятия адгезива(803-0410) Снятие керамических и сапфировых брекетов является делом
наиболее трудоемким и нелишенным определенных опасностей.
Керамические брекеты приходится снимать по одному, так что
проволочную дугу следует удалить. Керамику невозможно
согнуть или деформировать, как металический брекет, или
срезать, как пластиковый. Приходится искать другой выход
из положения. Наибольшую трудность представляет снятие
брекетов с химическим типом фиксации, так как их соединение
с эмалью зуба практически не имеет звеньев слабости. Один
из самых распространенных приемов - прочное удержание
брекета щипцами и последующее резкое боковое смещение
брекета. Такой способ достаточно болезненный и может
(61) После снятия брекетов SpiritMB, основание привести к повреждению эмали - от трещин и сколов до
практически полностью остается на эмали
перелома коронки зуба. Аппаратный метод предусматривает
разогревание адгезивного слоя, что облегчает удаление
брекета. Наиболее безопасный и дешевый способ - полная
шлифовка брекета алмазным бором. Керамические и
сапфировые брекеты с механическим типом крепления,
например Inspire!™, достаточно безопасны при их снятии.
Звено слабости находится в области соединения циркониевых
сфер м е х а н и ч е с к о г о о с н о в а н и я и н е п о с р е д с т в е н н о
сапфирового брекета. Для снятия брекета можно использовать
с п е ц и а л ь н ы е о д н о р а з о в ы е п л а с т и к о в ы е щипцы или
использовать щипцы для удаления металлических брекетов.
В последнем случае следует соблюдать определенные меры (62) Снятие сапфировых брекетов при помощи
безопасности, чтобы избежать попадания осколков сапфира одноразовых щипцов
в глаза пациента или ортодонта (защитные о ч к и ) и
предотвратить аспирацию брекета или его частей (вакуум-
отсос). После снятия циркониевое основание, как правило,
остается на поверхности эмали. Оно легко поддается удалению
при помощи щипцов для снятия адгезива. Следует иметь в
виду, что рабочие части щипцов для снятия брекетов быстро
тупятся при работе с керамическими и сапфировыми
брекетами.

Снятие лингвальных брекетов

Сама процедура снятия язычных брекетов не представляет (63) Снятие ортодонтического кольца
(800-0348)
больших проблем, особенно после изобретения специальных
щипцов. Определенные трудности возникают на этапе
удаления излишков адгезивного материала. Щипцы для снятия
адгезива можно применить только на боковой группе зубов
(в области передних зубов использовать этот инструмент
небезопасно). Ситуация часто о с л о ж н я е т с я н а л и ч и е м
выраженного гингивита в области фиксации лингвальных
брекетов. Это временная проблема, но она препятствует
использованию бора в придесневой области. Для безопасной
и эффективной очистки лингвальной поверхности зубов можно
рекомендовать следующие шаги:
• Удалить брекеты при помощи щипцов для снятия
лингвальных брекетов. Проволочную дугу в большинстве (64) Снятие лингвального брекета
(800-0431)
случаев можно предварительно не удалять.
• При помощи полировочного шаровидного бора создать
горизонтальные «пропилы» в толще адгезива до поверхности
эмали на безопасном (но минимальном) от края десны
расстоянии. Часть композита, прилежащую к десне, удалить
скалером. Оставшийся адгезив можно удалить финиром или
полировочным бором без риска травмировать край десны.

Если гингивит не выражен и деснам не была нанесена травма,


установку несъемного ретеинера можно провести в это же
посещение. Если имеется кровоточивость десен или иные (65) Горизонтальные "пропилы" помогают
причины, мешающие установке ретеинера, можно поступить удалить адгезив, не травмируя десны
следующим образом:
Зафиксировать на вестибулярной поверхности первых моляров
ортодонтические кнопки.
Назначить использование эластика (Страус) 24 часа в сутки,
2-4 дня. В течение этого времени состояние десен придет в
норму, что позволит надежно фиксировать ретейнер. Более
того, эта методика будет способствовать формированию более
гесных межпроксимальных и окклюзионных контактов. Если
резиновая тяга имеет тенденцию к смещению в десневом или
оклюзионном направлении, можно поместить на клыки
(66) Эластик "Страус" и лигатурные крючки
небольшие порции адгезива. с целью отсрочить установку ретеинера
Эластичная тяга, применяемая в ортодонтии, предназначена дл,
перемещения зубов, нормализации окклюзии и ортопедической
в о з д е й с т в и я при патологиях роста челюстей. Варианте!
использования эластичной тяги великое множество. Более тоге
с уверенностью можно сказать, что каждый ортодонт, по мер
накопления им опыта, создает для себя приемлемую систем
силового воздействия на каждом этапе ортодонтического леченю
Однако такие индивидуальные системы использования эластична
тяги основываются на трех общих для ортодонта понятиям
• Назначение эластичной тяги;
• Вектор эластичной тяги;
• Сила тяги.

Силовое воздействие эластичной тяги


Силы, и с п о л ь з у е м ы е в ортодонтии принято разделять н
ортодонтические и ортопедические. Ортодонтические сил!
предназначены для перемещения отдельных зубов или труп
зубов на определенное расстояние. Поступательное и безопасно
(67, 68) Тяга по Классу II, средней линии перемещение зубов возможно при достаточной оксигенации ткане
и открытого прикуса пародонта. Другими словами, сила должна быть достаточно»
чтобы стимулировать клеточную активность, но не чрезмерно]
чтобы не блокировать просвет кровеносных сосудов. Измерит
точную величину такой силы очень сложно, так как она зависи
от многих факторов:
• Количества перемещаемых зубов. Одна и та же сила дл
перемещения группы зубов будет чрезмерной для ретракции клык
• Сила трения. Для перемещения вдоль проволоки из кругло
нержавеющей стали требуется меньшая сила, чем в случае с TM.J
(69, 70) Коробочный, треугольный эластик, • Сопротивление окружающих тканей. Интрузия требуе
эластик перекрестного прикуса
больших сил, чем экструзия.
• Минерализация костной ткани, длина корней зубст
положение центра ротации

Это лишь некоторые причины, по которым уровень силовог i


ортодонтического воздействия может меняться в ту или ину| <
сторону. Однако можно сформулировать общее правило: Р •
начальных этапах перемещения использовать силы заведомо бот
низкие. В последующем, при необходимости силовое воздейсга
(71, 72) Тяга по Классу III (Лиса), можно увеличить. Использование чрезмерных сил может замедлш I
и Классу I (Кролик) или остановить ортодонтическое перемещение, вследств! 1 1
закрытия просвета капилляров. Силы, значительно превышают! "
силу сопротивления стенок кровеносных сосудов, называют „
ортопедическими. Действие этих сил направлено на усиление и: |
торможение роста определенных участков верхней и нижне
челюсти. Использование эластиков такой силы сродни действи
лицевой дуги. Ортопедические эластики воздействуют также i
зубные ряды верхней и нижней челюсти, вызывая их взаимш
перемещение.
еи
Вектор эластичной тяги определяется наличием сагиттальж м
(73, 74) Эластики для создания силовой составляющей, направленной на коррекцию патолоп Л
окклюзионных контактов Классов II и III. Резиновая тяга, установленная в облас: '
клыков/резцов верхней челюсти и первых/вторых моляров нижнс м
челюсти осуществляет силовое воздействие, направленное н
устранение патологии Класса П. Соответственно, такая тяга буде
именоваться «тягой по Классу II». И наоборот, резиновая тяг
зафиксированная на нижних клыках и верхних молярах буде
соответственно «тягой по Классу III». Эластичная тяга може
применяться для решения иных задач, например устранени
дизокклюзии в боковых или передних участках, создани
межчелюстных контактов, но, так или иначе, в зависимости о
патологии, необходим определенный сагиттальный вектор
Межчелюстная эластичная тяга не осуществляющая перемещенп
по сагиттали называется тягой по Классу I. Традиционж
аналогичное название имеет эластичная тяга в пределах одно
челюсти, например для ретракции клыков.

Назначение эластичной тяги определяется начальной патологиа


подхода к лечению (с удалением/без удаления) и стадией леченж
Патологии Класса I не требуют, как правило, сагитально
коррекции. Поэтому, применение эластиков ограничиваете
устранением возможной дизокклюзии в переднем и боковы
участках, и созданием плотных окклюзионных контактов Б
завершающих этапах лечения. При лечении с удаление
премоляров одночелюстной эластик Класса I может применятьс
для ретракции клыков верхней челюсти. Межчелюстные эластик
Классов II и I I I используются для достижения и удержат!
соотношения клыков по Классу I. Боковые коробочные
завершающие эластики используются соответственно в начале
в конце формирования о к к л ю з и о н н ы х контакте!
При Классе II, без удаления, межчелюстные эластики используют г
в последней трети ортодонтического лечения. Если генетически'
потенциал челюстного роста в должной мере реализован в хо;
ортодонтического лечения, эластики Класса II помогут привест
в соответствие центральное соотношение и центральну
окклюзию. Раннее использование эластиков второго класса гроз]
развитием «двойной» окклюзии. Боковые коробочные, эластик
открытого прикуса, завершающие эластики - как правило, тага
имеют вектор по Классу I I .
Класс I I I х а р а к т е р и з у е т с я более р а н н и м использование^
профильных эластиков. Все остальные эластики будут име
вектор по Классу I I I .

М а р к и р о в к а э л а с т и ч н о й т я г и ORMCO носит приятнь;


зоологический оттенок. Людям из ORMCO удалось уловить черт
присущие каждому животному, и увязать их с силой и размере д
л
эластика (оценить подобное соответствие у резиновой тяги Дуа:
п
Эйзенхауэр и Теодор Рузвельт достаточно сложно без знаш
П
истории Америки). Обучение пациента пользованию эластичш
р;
тягой сродни походу в зоопарк. Согласитесь, довольно забав}
П
инструктировать пациента носить справа Антилопу, слева Кролиь
ар
а Лисичку в переднем участке только по ночам.

Эластичные сепараторы £
Э л а с т и ч н ы е сепараторы п р е д н а з н а ч е н ы для раскрыт! И (
межпроксимальных контактов при установке ортодонтичесю„ £
колец. После растяжения и установки в межзубной промежук м(
диаметр сепарационного кольца возвращается к своей началш
величине, что создает нежные и продолжительные силы д.г^
(93) Щипцы для установки сепараторов (803-0145) образования небольших трем. В дополнение к обычным свойств
В
эластичных ортодонтических материалов, сепараторы обладав
рентгеноконтрастностью. Дело в том, что в некоторых случая
особенно при наличии реставраций второго класса, имеется угро^
смещения всего сепарационного кольца ниже экватора зуба. Ее
это осложнение остается незамеченным то определить локализацию
сепаратора после установки ортодонтического кольца становится
возможным только с помощью рентгенологического исследования.
Эластичные сепараторы устанавливаются при помощи специального
инструмента. В отсутствие сепарационных щипцов можно
воспользоваться щипцами Стейнера для установки металлических
лигатур, флоссом, парой лигатурных щипцов или обычных пинцетов.
Продолжительность использования сепараторов зависит от плотности
контактов и может варьировать от трех дней до двух недель.

Эластичные цепочки
Материалом для эластичных цепочек и лигатур служит композиция
полиуретана и каучука. Каучук отвечает за способность к растяжению,
а полиуретан обеспечивает сохранение формы и необходимую
жесткость. В полости, материал эластичных лигатур и цепочек
способен оказывать самостоятельное силовое воздействие примерно
в течение 3-4 дней. Дальнейшее нахождение эластичной цепочки во
рту пациента целесообразно с точки зрения устранения побочных
эффектов перемещения. Применение определенных эластичных
материалов для перемещения зубов, частота активации и тип
проволочной дуги зависят от системы сил, которую выбирает
ортодонт в своей работе. Примером может служить этап дистализации
клыка при лечении с удалением:
Вариант 1. Использование эластичной цепочки в комбинации с
круглой стальной дугой. Сразу по установке эластичной цепочки ее
силовое воздействие превышает силу сопротивления круглой
стальной дуги. Помимо перемещения зуба возникают побочные
эффекты вызывающие встречную ротацию клыка и моляра, встречный
наклон коронок зубов по обе стороны постэкстракционного
пространства. Примерно через 3-4 дня силовое воздействие
проволочной дуги начинает превалировать, и, примерно через месяц
побочные эффекты перемещения нивелируются. Происходит
противоположный разворот моляров, нормализация положения
корней. Если производить смену эластичной цепочки чаще, чем раз
в месяц, вместо корпусного перемещения можно получить
устойчивую трехмерную деформацию в области заинтересованных
зубов.
Вариант 2. Использование резиновой тяги или эластичной пружины
в комбинации с жесткой стальной прямоугольной проволокой. Сила
действия такой проволоки всегда должна превышать силовое
воздействие эластичной тяги. Для предотвращения развития ротаций
дута должна быть зафиксирована при помощи металлической
лигатуры. Такая система, хотя и помогает избежать деформаций,
перемещает зубы очень медленно в связи с большой силой трения.
Применение т о н к и х проволочных дуг в этом случае чревато
развитием серьезных побочных эффектов.
Применение эластичной цепочки для закрытия трем подчиняется
аналогичным законам.

Эластичные цепочки выпускаются трех размеров в зависимости от


расстояния между двумя ближайшими звеньями. Наиболее часто
используется цепочка со средними промежутками. Два других
размера используются при наличии соответственно больших или
меньших расстояний между брекетами.

Эластичные лигатуры
В процессе ортодонтического л е ч е н и я , особенно на этапе
использования начальных и переходных дуг требуется значительное
усилие, чтобы удержать дугу в пазе брекета. Для исправления
скученного положения зубов и реализации угловых характеристик
брекетов необходимо обеспечить полное вхождение дуги в па
брекета. Поэтому, на этой стадии лечения применяются в основно!
металлические лигатуры. Иногда, особенно при использовани
круглой Ni-Ti проволоки и при отсутствии выраженных ротацш
адегватную силу крепления могут обеспечить эластичные лигатурь
В дальнейшем, после выравнивания зубных рядов, эластичны
лигатуры могут применяться более широко. Эластичные лигатуры
удобны в применении, безопасны, не вызывают ирритацию слизистой
оболочки. Разноцветная окраска эластичных лигатур вноси
разнообразие не только в жизнь пациента, но и ортодонта

По типу изготовления лигатуры подразделяются на штампованны


и резанные. Последние представляют из себя нарезанную на кольц
эластичную трубку. Лигатуры нанизаны на проволочный держатель
что обеспечивает удобство в работе при использовании специальны
инструментов. Будучи дешевле штампованных, резанные лигатурь
вследствие острых граней, имеют проблемы с адаптацией
пространстве под лигатурными крыльями. В этом отношении боле
целесообразно использование штампованных лигатур
Проволочная дуга является основной частью зуб соответствующим образом уменьшится.
о р т о д о н т и ч е с к о г о аппарата. Сами брекеты Увеличить длину между двумя брекетами можно
служат лишь для передачи на зубы ее силового и другим способом. Например, сплести несколько
воздействия и без проволочной дуги могут проволок меньшего диаметра в одну. Усилие
использоваться лишь в качестве крючков для дуги в этом с л у ч а е будет обратно
эластичной тяги. Проволочная дуга напротив, пропорционально величине и количеству прядей,
теоретически, может применяться изолированно. а также шагу переплетения. Если эту проволоку
У в с е х в п а м я т и а п п а р а т Э н г л я в его пустить под вальцы, или придать ей
классическом исполнении, столетие которого п р я м о у г о л ь н ы й п р о ф и л ь каким-либо иным
мы отметили совсем недавно. образом, то можно получить ортодонтическую
дугу, которая уже на начальных этапах лечения
За сто лет существования ортодонтическая дуга будет контролировать положение зубов во всех
эволюционировала от нержавеющей стали к трех плоскостях пространства.
тому разнообразию, которое мы имеем на
с е г о д н я ш н и й день. Д в и ж у щ и е с и л ы этой
эволюции могут показаться совсем не Влияние величины сечения на силу действия
романтичными - это желание как можно реже проволоки трудно оспорить. Сила действия дуги
видеться с пациентом, и уж если эта встреча и в е л и ч и н а с е ч е н и я н а х о д я т с я в прямо
состоялась, то тратить по возможности меньше пропорциональной зависимости. Если сменить
времени для а к т и в а ц и и ортодонтического с е ч е н и е п р о в о л о к и на меньшее, то сила
аппарата. Имевшая место необходимость частой уменьшиться в четыре раза против разницы
смены и а к т и в а ц и и ж е с т к и х с т а л ь н ы х дуг сечений начальной и конечной проволоки (для
заставила ортодонтов искать решение в новых круглых дуг), и в три раза для прямоугольных.
методиках лечения и материалах для Например, если изменить диаметр с .018 до .016
изготовления проволочных дуг. (редукция в 11%), сила действия будет меньше
примерно на 40%.
Сила действия ортодонтической дуги зависит от
трех факторов: длина ортодонтической дуги Немного сложнее с порядком сил, которые может
между двумя точками опоры (брекетами), сечение производить проволока. Силы первого порядка
п р о в о л о к и , и м а т е р и а л , из к о т о р о г о она действуют в горизонтальном направлении и
изготовлена. Чем больше д л и н а свободного ответственны за вестибуло-оральное
у ч а с т к а проволоки, тем м е н ь ш е е и более перемещение. На в е л и ч и н у силы оказывает
п о с т о я н н о е у с и л и е она р а з в и в а е т . влияние, главным образом, размер
Тренированный человек свободно может согнуть горизонтальной грани дуги. Силы второго
руками метровый отрезок металлической порядка действуют в вертикальном направлении
арматуры, но ему вряд ли удастся сотворить и больше зависят от толщины вертикальной
нечто подобное с п я т и с а н т и м е т р о в ы м ее грани проволоки. Данные силы применяются
участком. Имеется кубическая зависимость силы для интрузии/экструзии зубов. Силы третьего
действия от длины свободного участка п о р я д к а следует р а с с м а т р и в а т ь т о л ь к о в
проволоки. Если удвоить длину проволоки, то контексте применения прямоугольных дуг. Эти
сила уменьшиться на 7/8. Точно так же если силы устанавливают инклинацию зубов при
уменьшить длину свободного участка в два раза, у с л о в и и контакта противоположных граней
то сила увеличится в 8 раз. Длина свободного проволоки хотя бы в двух точках паза брекета.
участка ортодонтической проволоки зависит от Силы третьего порядка возникают при вращении
размеров зубов, от положения зубов, от размера проволоки вокруг продольной оси. На величину
брекета. Если нанести на ортодонтическую силы оказывают влияние, в равной степени, как
проволоку изгиб или петлю, то длина проволоки высота, так и ширина сечения. Чем больше
увеличится, и сила воздействия на перемещаемый соответствие сечения дуги и паза брекета, тем
более п о л н о в ы р а б а т ы в а ю т с я у г л о в ы е • Respond пяти-прядевая круглая
характеристики брекета. Особенно это касается и н и ц и и р у ю щ а я дуга и дуга для ретейнеров
сил третьего порядка. При несоответствии дуги • Triplcflex — трех-прядевая круглая начальная
и паза хотя бы на .001 дюйма происходит потеря дуга и дуга для ретейнеров
• D-Rcct — восьми-прядевая п р я м о у г о л ь н а я
торка в 4 градуса.
дуга, для н а ч а л ь н о г о , п р о м е ж у т о ч н о г о и
завершающего этапов лечения
Сравнение сил первого ( W s l ) , второго (Ws2) и • Force-9 - девяти-прядевая прямоугольная дуга
третьего (Ws3) порядков выглядит следующим для начального промежуточного и завершающего
образом: этапов лечения

Для круглой дуги - Ws l=Ws2 а Дуги на основе сплавов титана


Для квадратной дуги Wsl=Ws2<Ws3
Для прямоугольной дуги - W s 2 < W s l < W s 3 • Никель титан (Ni-Ti) - суперэластичная дуга
для начального и промежуточного этапов лечения
Третий фактор - это материал, из которого • Никель титан с добавлением меди (CuNi-Ti)
• температурозависимая с у п е р э л а с т и ч н а я дуга для
изготовлена дуга. Развитие металлургии цветных
начального и п р о м е ж у т о ч н о г о э т а п о в л е ч е н и я
металлов нарушило монополию нержавеющей
• Turbo Wire - плетеная прямоугольная никель
стали, к а к е д и н с т в е н н о й о р т о д о н т и ч е с к о й титановая проволока.
проволоки. Появились дуги, которые развивали • Титан -молибден (ТМА) для
усилие во много раз меньшее, чем нержавеющая промежуточного и основного этапов лечения
сталь аналогичного сечения, и при этом не имели • Титан ниобий - для завершающего этапа
переплетений, что значительно облегчало работу. лечения
Может в о з н и к н у т ь и л л ю з и я , что с в о й с т в а
н е к о т о р ы х с п л а в о в п р о т и в о р е ч а т базовым И с х о д я из п р и н ц и п о в техники прямой дуги и
законам физики. Например, закон "действие с к о л ь з я щ е й м е х а н и к и , в о з м о ж н а еще о д н а
равно п р о т и в о д е й с т в и ю " , с т о ч к и з р е н и я классификация дуг в зависимости от стадии лечения:
п р и м е н е н и я сплавов н и к е л ь т и т а н а у ж е не
а Начальные дуги - Respond, Tripleflex, Ni-Ti,
кажется таким очевидным. Эксперименты со
CuNi-Ti, круглая нержавеющая сталь малого диаметра,
сплавами привели к созданию как универсальных круглая ТМА. D-Rect, Turbo Wire - дуги с низкой
дуг, так и высоко специфичных, способных з а в и с и м о с т ь ю и з г и б / с и л а , п р е д н а з н а ч е н ы для
выполнять только ограниченное количество устранения с к у ч е н н о с т и и ротаций, у с т а н о в к и
з а д а ч , но д е л а ю щ и х это п р е в о с х о д н о . вертикального взаиморасположения зубов. Выбор
профиля и величины сечения зависит от характера
патологии. Например, круглые дуги можно применять
практически во всех случаях, особенно в тех, где
имеется недостаточная инклинация зубов. Если же
п р о т р у с с и я . как п о б о ч н ы й эффект исправления
скученности нежелательна, то л у ч ш е использовать
п р я м о у г о л ь н у ю дугу уже на н а ч а л ь н ы х этапах
лечения.

Q Переходные дуги - Force-9, Ni-Ti, CuNi-Ti,


ТМА, нержавеющая сталь малого сечения - дуги, при
Для любой ортодонтической компании, в том числе помощи которых происходит переход от круглых дуг
и для ORMCO, характерен достаточно стандартный к жестким прямоугольным. Выбор сечения зависит
ассортимент проволочных дуг. Если не обращать от степени несоответствия и н к л и н а ц и и соседних
в н и м а н и я на фирменные н а з в а н и я , то с п и с о к зубов.
предлагаемых к использованию проволок будет
выглядеть примерно следующим образом: d Основные дуги - нержавеющая сталь, ТМА
дуги для проведения основного этапа лечения
Q Стальные дуги обеспечивают контроль над формой зубных дуг в
Q Плетеные стальные дуги трех плоскостях, делают возможным ортопедическое
Q Дуги на основе сплавов титана воздействие на челюсти с помощью лицевой дуги или
межчелюстных эластиков, полностью реализуют
Победоносное шествие по ортодонтическим офисам угловые характеристики паза брекетов.
техники прямой дуги подвигло ORMCO отказаться
от п р о и з в о д с т в а дуг д л я б и о п р о г р е с с и в н о й Q Завершающие дуги - D-Rect, Force-9, титан
технологии и техники Бегга. На сегодняшний день ниобий - п р е д н а з н а ч е н ы для конечной доводки
ORMCO предлагает к п р и м е н е н и ю в положения отдельных зубов и установки
ортодонтической практике следующие дуги: о к к л ю з и о н н ы х к о н т а к т о в . Эти дуги р а з в и в а ю т
а Д у г и на основе н е р ж а в е ю щ е й с т а л и : приемлемое усилие, контролирующее полученный
результат ортодонтического лечения. Они достаточно
• Собственно нержавеющая сталь п л а с т и ч н ы для нанесения и у д е р ж а н и я формы
компенсирующих изгибов. Кроме того, завершающие аппарату. Отсутствие изгиба вызвало бы
дуги обладают низким сопротивлением действию необходимость предварительного применения более
м е ж ч е л ю с т н ы х эластиков для создания мягкой дуги.
окклюзионных контактов.
Выбор проволочной дуги на той или иной стадии
В зависимости от выраженности патологии возможна лечения целиком зависит от того, какой методики
д и ф ф у з и я дуг и з о д н о й г р у п п ы в д р у г у ю . лечения придерживается ортодонт. В любом случае
разнообразие сплавов, форм и сечений проволочных
Используя любую проволочную дугу необходимо дуг, предлагаемых корпорацией ORMCO способно
рассматривать ее свойства с точки зрения влияния удовлетворить запросы любого ортодонта, какой бы
всех трех факторов, определяющих ж е с т к о с т ь . экзотической техникой ортодонтического лечения
Например: дуга .021х.025 ТМА будет чуть менее он не пользовался. Если инженеры ORMCO будут
жесткой, чем нержавеющая сталь сечением .016х.022, п о д д е р ж и в а т ь темп по внедрению и н н о в а ц и й в
а .021х.025 никель титановая дуга будет примерно ортодонтическую практику, то в недалеком будущем,
равна по жесткости проволоке .016 из нержавеющей з а ф и к с и р о в а в в п а з а х брекетов какой-нибудь
стали. Омега или любой другой изгиб, нанесенный Титаниум—ураниум , мы будем п р о в о ж а т ь
на прямоугольную стальную дугу между замками пациентов в длительную "автономку", планируя уже
первого и второго моляров, поможет у с п е ш н о в следующее посещение снять аппаратуру и
подключить последний к ортодонтическому установить ретейнеры.

Графическое изображение сравнительной жесткости проволочных дуг.


На вершине каждого столбца - максимальное значение угла деформации,
после которого дуга принимает постоянный изгиб.

*NITINOL — зарегистрированная торговая марка UNITEK CORP.


В настоящее время нет необходимости наличия среди инструментария
большого количества приспособлений для формирования дуги из
прямой проволоки. Ассортимент преформированных в заводских
условиях дуг позволяет ортодонту сделать выбор, который полностью
отвечает его теоретическим воззрениям на форму идеальной зубной
дуги. Однако, если некоторая доводка формы дуги все же необходима,
можно использовать контурные щипцы (ТМА; 32,33). Степень такой
доводки зависит от материала проволоки, используемой формы дуги,
конкретных задач лечения. Например: дугу Respond можно не
формировать вовсе, или несколько закруглить в переднем участке
при помощи пальцев, либо гранью любого инструмента. Форма Arch
Blank требует нанесения более плавного перехода в области
(1) AEZ; 803-1404 премоляров и расширения по трансверзали. Если это проволока D-
Rect, предназначенная для использования в течение короткого периода
времени, то на этом можно ограничиться. Более жесткие дуги требуют
сверки по шаблонам. Использование полностью преформированных
проволок снижает до минимума необходимость коррекции формы по
трансверзали, за исключением случаев расширения или сужения зубных
Дуг.

Наличие в ортодонтическом аппарате петель на сегодняшний день


не является необходимым. При помощи скользящей механики можно
решить практически все вопросы, возникающие в процессе лечения.
Некоторые методики предусматривают использование омега и
закрывающих петель. Если во втором случае налажено производство
преформированных дуг, то нанесение омега петель индивидуально
для каждого пациента и зависит от стадии лечения. Формирователь
петель (/, 2) с градуированным штампом и контрштампом может
(2) AEZ; 803-1404 о к а з а т ь с я в этом с л у ч а е более, чем п о л е з е н . Что касается
биопрогрессивной технологии, то формирователь петель является
одним из основных инструментов.

Основными щипцами для работы с дугами во рту пациента являются


инструменты, объединенные в группу вспомогательных щипцов.
Вставить дугу в паз замка, вытащить из паза, изогнуть дугу за щечной
трубкой, удерживать при примерке, активировать петли, направлять
дугу в пазы брекетов - это далеко не все, для чего предназначены эти
щипцы. Желательно наличие нескольких вспомогательных щипцов
с различным углом наклона рабочих частей, дабы не подвергать
износу и н с т р у м е н т ы , конструктивно не предназначенные для
выполнения вышеперечисленных задач. Вспомогательные щипцы
имеют, как правило, длинные рукоятки, короткие изогнутые рабочие
части с ребристой внутренней насечкой (3, 4).

В технике прямой дуги потребность в компенсирующих изгибах для


коррекции положения зубов, как правило, не возникает, если брекеты
установлены правильно. Иногда бывает проще переклеить брекет и
(3) AEZ; 803-0201 установить на некоторое время более мягкую дугу. На этот случай
желательно сохранять в карточке пациента уже использованные
(3) AEZ; 803-0201
начальные и переходные дуги. Если ортодонта по
каким-либо причинам не устраивает этот, в общем-
то, шаг н а з а д , т о м о ж н о и с п о л ь з о в а т ь
корректирующие изгибы, нанесенные на все той
же жесткой дуге. Благодаря увеличению длины
проволоки сила воздействия дуги в области изгиба
будет значительно ниже, чем на остальных
участках дуги.
Достаточно часто бывает необходим изгиб первого порядка в
области клыков, если они блокируют рост нижней челюсти. При
нарушении мезио-дистального расположения брекета может
потребоваться ротационный изгиб первого п о р я д к а . Изгибы
второго порядка предназначены, в основном, для исправления
огрех расположения брекетов по высоте. Если положение брекета
не совпадает с д л и н н о й осью к о р о н к и , п р и м е н я ю т
у г л о к о р р и г и р у ю щ и й и з г и б второго п о р я д к а . Щ и п ц ы для
прямоугольной проволоки достаточно удобный инструмент для
нанесения изгибов (5, 6).

При неодинаковой кривизне вестибулярной поверхности коронок


на одноименных зубах, избежать изгибов третьего порядка зачастую
не удается. Теоретически при своевременной диагностике можно
установить брекеты при помощи параллелометра на гипсовую
модель и далее зафиксировать их непрямым методом во рту
пациента. Другим выходом будет нанесение изгибов третьего
порядка при помощи специальных щипцов (7) или двух щипцов
для прямоугольной проволоки (5, б). Следует помнить, что изгиб
гретьего порядка не увеличивает длину дуги и действует достаточно
агрессивно.

В идеале наличие среди ортодонтического инструментария кусачек


двух типов — для жесткой проволоки и лигатурные кусачки. Если
для первых главными критериями выбора будут долговечность и
жесткость режущих частей по Рокуэллу, то во втором главное -
это удобство в работе. Лигатурные кусачки, имеющие тонкие
режущие части, расположенные под углом примерно 15 градусов
к р у к о я т к а м , у в е л и ч и в а ю т обзор, и о б л е г ч а е т работу в
труднодоступных местах. Если имеются в наличии только одни
кусачки, то можно перекусывать проволоку серединой режущих
частей, экономя кончики для работы с лигатурами.

Кусачки с держателем для дистальных концов проволоки вскоре


после их приобретения могут перестать перекусывать плетеные
дуги. Это не означает, что инструмент затупился, а связано больше
с конструктивными особенностями режущих частей (режущая часть
и у д е р ж и в а ю щ и й механизм являются одним целым). После
некоторого времени использования щипцов для перекусывания
жестких проволок возможен некоторый минимальный люфт в
области центрального винта, п р а к т и ч е с к и незаметный, но
достаточный, для того чтобы некоторые волоски плетеной дуги
оказались нетронутыми. Выходов в данном случае несколько.
Можно приобрести дополнительные кусачки и использовать их
только для п л е т е н н ы х п р о в о л о к , л и б о п о д г о н я т ь д л и н у
проволочной дуги вне ротовой полости пациента. Совсем недавно
ORMCO разработала п р и н ц и п и а л ь н о новую к о н с т р у к ц и ю
дистальных кусачек, и, похоже, проблема с перекусыванием
плетеной проволоки в скором времени перестанет существовать,
так как принцип работы режущих частей этих кусачек аналогичен
прямым кусачкам, а удерживающая часть представляет собой
отдельный механизм(#).

Механизм откусывания большинства дистальных кусачек приводит


к тому, что срез проволоки деформируется. Это нужно иметь в
виду при последующем удалении проволоки для активации. В это
ж е п о с е щ е н и е можно обработать д и с т а л ь н ы е к о н ц ы д у г и
абразивным камнем, и далее ввод/вывод дуги не будет представлять
трудностей. Максимально деформацию дистального среза можно
уменьшить, если у д е р ж и в а т ь щипцы во время работы строго
параллельно плоскости проволоки.
Преимущества:
Легко поддается формированию.
Низкая сила трения.
Большое количество вариантов форм и сечения.

Показания: н а ч а л ь н а я , промежуточная и конечная


стадии лечения

Круглая дуга: первичное выравнивание (при


умеренной скученности)
Ретракция клыков.
З а к р ы т и е трем (совместно с э л а с т и ч н о й
цепочкой).

Прямоугольная:
Контроль над торком.
Выравнивание окклюзионной плоскости.
Контроль над формой зубной дуги.
Р а с ш и р е н и е / с у ж е н и е по т р а н с в е р з а л и .
П р и м е н е н и е большинством межчелюстных
эластиков.

Будучи одной из первых изобретенных ортодонтических


проволок, нержавеющая сталь по сей день остается самой
распространенной дугой. Врачей привлекает, прежде всего,
предсказуемость и м н о г о ф у н к ц и о н а л ь н о с т ь этой
проволоки. На самом деле, нет такой задачи, которой
нельзя было бы решить при помощи стальной дуги.
Нержавеющая сталь способна заменить, пожалуй, любой
другой ортодонтический сплав. Если ортодонт случайно
окажется в дикой местности, где нет никаких других дуг,
кроме нержавеющей стали, он успешно справится с задачей
оказания квалифицированной ортодонтической помощи.
Другое дело, сколько на это уйдет сил, активаций, смен
дуг, прогрессирующих по размеру. Все это позволяет
считать нержавеющую сталь универсальной дугой. С чем-
то она справляется хуже, с чем-то лучше, чем другие дуги.
Однако, если отбросить все второстепенные, но в то же
время, полезные свойства нержавеющей стали, есть одно
преимущество, свойственное только ей — контроль над
формой зубной дуги во всех трех плоскостях пространства.

Круглая проволока может применяться как первая дуга в


случаях с незначительными аномалиями положения
отдельных зубов. При некоторых видах зубоальвеолярной
к о м п е н с а ц и и к р у г л а я дуга н е о б х о д и м а , чтобы
дезавуировать угловые характеристики инклинации
брекетов. Но это частности. В основном, круглые дуги
п р и м е н я ю т с я , когда необходимы такие свойства
нержавеющей стали, как низкая сила трения и выраженная
жесткость, то есть в случаях дистального перемещения
клыков (9, 10) и закрытия трем (//, 12, 13). Дуга для этих
целей выбирается заведомо меньшего диаметра: .016 для
.018 паза брекетов и .018 для .022. Смена эластичной
цепочки происходит с периодичностью один раз в месяц.
Условно каждый цикл ретракции можно разделить на два
этапа. Первый - силовое воздействие цепочки превышает
сопротивление нержавеющей стали и силу трения.
Происходит перемещение клыка в заданном направлении.
Кроме того, как нежелательный побочный эффект,
возникакт дистальный наклон коронки клыка и мезиальный
наклон коронок боковой группы зубов, мезиальная и
д и с т а л ь н а я р о т а ц и я з у б о в п о обе с т о р о н ы
постэкстракционного промежутка. В течение следующего
этапа, по мере того как действие тяги ослабевает, дуга
начинает проявлять свои упругие свойства и устранять
нежелательные деформации. Таким образом, частая (более
одного раза в месяц) смена эластичной тяги может усилить
побочные эффекты перемещения.

Компенсация

Какой бы жесткой ни была проволочная дуга, любое


силовое воздействие может вызвать нежелательные
перемещения зубов. Одним из способов борьбы с
подобными явлениями является нанесение
компенсирующих изгибов. Например, при ретракции
клыков возможен мезиальный разворот моляров и
д и с т а л ь н ы й наклон их корней. Решением будет
компенсирующий изгиб участка дуги в области моляра
вверх и вовнутрь. Эту задачу проще выполнить, если между
брекетами премоляра и моляра находится омега петля.
При закрытии трем верхней челюсти с применением
эластичной цепочки, помимо мезиального разворота
моляров, происходит углубление окклюзионной плоскости.
В этом случае можно нанести на дугу подчеркнутую
кривую Шпее, а компенсирующий изгиб в области моляров
нанести уже во рту при помощи любого формирователя
петель (11,12,13).

Горячая обработка

Одним из отрицательных свойств нержавеющей стали,


является усталость металла. Дуга, которая находилась под
нагрузкой в течение длительного времени, уже неспособна
удерживать первоначальный изгиб и оказывать требуемое
силовое воздействие. В самом деле, если сравнить две
стальные дуги одинакового сечения, совершенно новую
и уже отработавшую месяц, то большую жесткость и
упругость первой можно легко определить на ощупь.
Происходит это от того, что молекулярная решетка
нержавеющей стали, имеющая линейную структуру под
влиянием нагрузки приобретает хаотичное расположение
ее составляющих, от чего происходит изменение свойств
проволоки. Эффективным способом борьбы с усталостью
металла является горячая обработка (14). После активации
проволока равномерно нагревается в пламени спиртовки
или газовой зажигалки до золотисто-соломенного цвета
(но не "до красна"!). Существуют также специальные
аппараты для горячей обработки. Дуга подсоединяется к
клеммам аппарата и через нее пропускается электрический
т о к . Эта п р о ц е д у р а п р и з в а н а у п о р я д о ч и т ь
в з а и м о р а с п о л о ж е н и е молекул стали и вернуть ей
первоначальные свойства.
Процедуру горячей обработки следует проводить в случае
нанесения на проволоку любых изгибов.

Прямоугольная проволока

Основное назначение прямоугольной стальной проволоки


- контроль над формой зубных дуг во всех трех плоскостях.
Экстрагируя более частные задачи можно сказать, что эта
дуга предназначена для коррекции по трансверзали,
консолидации зубных дуг, коррекции окклюзионной
плоскости. Коррекция по трансверзали происходит путем
применения преформированных дуг нужных размеров, и
дальнейшей их сверки по шаблону. Если требуется
расширение или сужение зубной дуги, то ширина
проволочной дуги в боковых участках соответствующим
образом изменяется. При небольших трансверзальных
патологиях вполне достаточно изолированного действия
п р я м о у г о л ь н о й стальной проволоки. При более
выраженных нарушениях можно применить эластики
п е р е к р е с т н о г о п р и к у с а . К о н т р о л ь по с а г и т т а л и
предусматривает закрытие небольших трем (в случае
выраженных трем лучше использовать круглую дугу) и
консолидацию зубной дуги для последующего применения
ортопедических сил - лицевой дуги или межчелюстных
эластиков. Консолидация осуществляется при помощи
изгибания дистальных концов проволоки по направлению
к десне, либо при помощи двухстороннего лигатурного
связывания омега петель и замков моляров (/5). Коррекция
окклюзионной плоскости происходит путем нанесения на
дугу подчеркнутой или реверсионной кривой Шпее (16,
17). Величина изгиба зависит от степени искривления
окклюзионной плоскости, характера и силы применяемой
эластичной тяги. Применение прямоугольной стальной
проволоки можно рассматривать как наиболее надежный
и безопасный способ коррекции кривой Шпее (18, 19).

Прямоугольную проволоку из нержавеющей стали можно


назвать "рабочей лошадкой" техники прямой дуги. В
последнее время, однако, приоритеты смещаются в сторону
дуги ТМА, особенно у тех специалистов, кто работает с
.022 пазом брекетов.
LJ Преимущества
• Очень легкие силы.
• Прекрасные пружинящие характеристики.
• У с т о й ч и в ы й к р а с п л е т е н и ю срез дуги.

Q Показания
• Инициация перемещения зубов
• Изготовление несъемных ретейнеров

Самая мягкая из всех существующих дуг. Состоит из пяти


коаксиально скрученных стальных проволок. Жесткость
5% по отношению к нержавеющей стали аналогичного
диаметра. В обычных случаях применение проволоки не
дает сколь либо значительного перемещения зубов.
Основная ее задача - инициация начала перемещения зубов
и максимальное уменьшение болевого синдрома. Применяя
дугу .0155, .0175 практически невозможно развить
чрезмерные силы даже при наличии выраженной
скученности (20). Установка этой дуги сразу после фиксации
брекетов абсолютно безопасна, так как эта дуга не может
развить усилие, способное нарушить адгезивный слой. В
некоторых случаях силовое воздействие дуги бывает
достаточным для того, чтобы получить значительное
перемещение, например, в случаях недавнего удаления
премоляров либо при парадонтите. Не имеет смысла
оставлять эту дугу более чем на месяц, так как за это время
дуга приобретает постоянный изгиб, повторяя профиль
скученности. По прошествии месяца можно перейти к
никель титановым дугам, либо в двух вышеуказанных
случаях использовать еще одну дугу Respond. Проволоку
можно применять в качестве несъемного ретейнера (21).
Однако в случаях, когда до лечения имелись выраженные
тортоаномали, следует отдать предпочтение дуге Tripleflex.
Плетеные круглые стальные дуги с успехом применялись в
качестве начальных в "до-никель титановую" эпоху. Однако
в настоящее время их значение в качестве ортодонтической
дуги значительно снизилось. Казалось бы, давно пора снять
это изделие с производства и освободить мощности для
более современных дуг. Но существует одна область, в
которой Tripleflex нет равных. Это изготовление несъемных
ретейнеров. Для верхней и нижней зубной дуги используют
проволоки соответственно .0175 и .021 дюйма. Проволоку
можно предварительно изогнуть на модели и далее
зафиксировать на язычной поверхности зубов прямым или
н е п р я м ы м способом. В последнее время п о л у ч и л и
распространение ретейнеры из отпущенной, то есть
огожженной до красного цвета проволоки. Дуга становится
пластичной, ее удобно припасовывать во рту пациента, и,
в то же время, при правильной фиксации, ее усилия
достаточно, чтобы удерживать полученный результат
ортодонтического лечения.

По сей день эту проволоку можно рекомендовать как более


дешевую альтернативу никель титановых дуг.

Дуга может применяться в качестве начальной дуги в


комбинации с прозрачными брекетами. Единственное ее
преимущество в том, что она абсолютно прозрачна и
напоминает по внешнему виду рыболовную леску. Основное
назначение Optiflex - временное применение в тех случаях,
когда необходима максимальная конспирация
ортодонтического лечения (пациента необходимо отпустить
на свадьбу, съемки на телевидении и другие подобные
мероприятия).

Сила действия этой дуги вполне подходит для применения


на начальном этапе и с п р а в л е н и я с к у ч е н н о с т и .
Одной из главных тактических задач ортодонтического лечения
является контроль над торком (инклинацией) нижних резцов
по отношению к мандибулярной плоскости. В некоторых
случаях, применение круглой проволоки для исправления скученности, может вызывать нежелательный
вестибулярный наклон нижних резцов, и в конечном итоге привести к необходимости удаления премоляров.
Если, уже в начале лечения установить дугу, которая будет полностью заполнять пазы брекетов, то исправление
скученности будет происходить без вестибулярного наклона зубов. В то же время, эта дуга не должна
развивать чрезмерных усилий, чтобы быть пригодной к использованию на этапе нивелировки и устранения
скученности.
Дуга D-Rect была внедрена фирмой ORMCO в 1976 году. Перед разработчиками стояла задача изготовить
прямоугольную проволоку с низкой зависимостью силы действия от изгиба. Первые прямоугольные никель
титановые дуги были еще достаточно грубым инструментом для использования на начальных этапах лечения.
Проблема была решена путем создания прямоугольной проволоки, сплетенной из 8 прядей нержавеющей
стали.
Показатель жесткости D-Rect - 0.09 (9% от нержавеющей стали). Дуга может применяться в качестве
начальной, в случаях с умеренной и слабо выраженной скученностью. Использование D-Rect может облегчить
переход от круглой дуги к жесткой прямоугольной. При необходимости переустановить брекет или включить
вторые моляры в конструкцию ортодонтического аппарата, D-Rect может оказаться более чем полезной.
На этапе конечной доводки и установки окклюзионных контактов, до последнего времени, этой дуге не
было равных. Однако общая тенденция такова что, как только появляется монолитная альтернатива плетеной
дуге, ортодонты, обычно, делают выбор в пользу первой. Нишу прямоугольной начальной дуги постепенно
занимают термозависимые сплавы никель титана. Для применения на заключительном этапе лечения более
перспективно выглядит дуга Titanium Niobium/FA. Но все же, спустя почти четверть века D-Rect остается
прекрасной дугой для выполнения деликатных ортодонтических задач.

Дуги D-Rect: упаковка 10 шт.


Проволоки Force-9 и D-Rect имеют примерно схожие
свойства, с той лишь разницей, что первая на 40% жестче
(показатель жесткости по отношению к нержавеющей стали
- .016). Force-9 я в л я е т с я п р я м о у г о л ь н о й п л е т е н о й
проволокой, закрученной из 9 прядей (на одну больше, чем
у D-Rect). Может применяться на начальных этапах лечения.
Однако здесь ее возможности более ограничены, чем у D-
Rect в силу большей жесткости. Дугу можно рекомендовать
в качестве переходной, особенно в тех с л у ч а я х , когда
требуются изгибы. В к а ч е с т в е о с н о в н о й дуги Force-9
применяется в случаях вертикального типа роста, когда
применение жестких дуг может привести к чрезмерному
раскрытию прикуса. Force-9 может использоваться в качестве
завершающей дуги, однако свойства D-Rect несколько лучше
подходят для применения на этом этапе. Force-9 имеет
больше вариантов форм, и в этом ее главное преимущество,
по сравнению с D-Rect.
Появление в 70-х годах суперэластичной никель титановой
п р о в о л о к и м о ж н о с ч и т а т ь своего рода революцией Е
ортодонтии. Ni-Ti - торговая марка ORMCO для никель
титановой дуги, обладающей уникальными характеристиками
Ni-Ti имеет низкую степень зависимости силы от изгиба,
прекрасные пружинящие свойства, и практическое отсутствие
усталости металла. Но самое интересное ее свойство - двойной
график нагрузки и разгрузки. Сила, которая требуется для
того, чтобы ввести дугу в паз брекета, намного больше той.
что будет действовать на брекет и, соответственно, на зуб
после фиксации дуги. Чем больше скученность и расстояние, на которое изгибается
дуга, тем меньше оказываемое ей силовое воздействие. По мере исправления
скученности сила действия дуги нарастает. Имея среднюю жесткость примерно 12%
от нержавеющей стали, жесткость Ni-Ti при малых изгибах составляет 28%, тогда
как при больших всего 7%.

Успех никель титановой проволоки привел к тому, что ее стали считать чуть ли не
ортодонтической панацеей и использовать на всех этапах лечения. При всех
уникальных свойствах никель титана показание для его применения всего одно -
нивелировка зубных рядов, исправление скученности и ротаций на начальных этапах
лечения. Прямоугольные никель титановые дуги используются в качестве переходных
от мягкой круглой дуги к жесткой прямоугольной. В любом случае никель титановая
дуга находится во рту пациента достаточно небольшой срок - 1 - 4 месяца, в
зависимости от степени скученности. Применение этой
дуги на последующих этапах лечения может привести
к появлению нежелательных побочных эффектов.
Н а п р и м е р , ретракция к л ы к а на титановой дуге
фактически означает перемещение зубов при отсутствии
направляющей проволоки. Сила сопротивления никель
титана п о б о ч н о м у д е й с т в и ю э л а с т и ч н о й т я г и
чрезвычайно мала. Если провести нехитрый
эксперимент (25,26) in vitro - установить на дугах из никель титана
и нержавеющей стали одинакового сечения эластичное
пятимиллиметровое кольцо для тяги по первому классу, то можно
примерно смоделировать побочный эффект применения никель титана
д л я р е т р а к ц и и : в с т р е ч н ы й н а к л о н зубов п о обе с т о р о н ы
постэкстракционного пространства, искривление окклюзионной
плоскости, отсутствие или минимальное перемещение корней зубов.

Единственный случай, когда эластики могут применяться в сочетании


с никель титановой дугой - предупреждение вестибулярного наклона
резцов в самом начале исправления скученности.

Подобная мрачная картина ни в коей мере не умаляет значения Ni-


Ti. По сей день, эта дуга остается лучшим инструментом для проведения
первого этапа ортодонтического лечения.
Turbo Wire - удачная попытка совместить в одной дуге
свойства прямоугольной плетеной и никель титановых дуг.
Имеет жесткость .008 по отношению к нержавеющей стали.
Применяется в качестве начальной дуги в с л у ч а я х с
умеренной и выраженной скученностью, когда необходим
р а н н и й контроль над торком. Обладает всеми
положительными свойствами никель титана:
суперэластичность, устойчивость к деформации, обратное
соотношение зависимости силы от величины изгиба. Дуга
практически не способна развить чрезмерное усилие и может
быть плотно зафиксирована в пазах брекетов уже в самом
начале исправления скученности.
В последнее время, однако, Turbo Wire сдает часть своих
позиций в пользу CuNi-Ti.

Реверсионная Ni-Ti является хорошим выбором в случаях. |


когда скученность сопровождается глубокой кривой Шпее
и язычным наклоном резцов. Проведение первого этапа
лечения будет, таким образом, совмещено с коррекцией
окклюзионной плоскости, что несомненно сократит сроки
лечения. Дугу следует использовать с осторожностью, '
когда нежелателен в е с т и б у л я р н ы й наклон резцов.
Необходимо так же контролировать надежность фиксации ,
колец моляров. Немотивированно долгое применение
р е в е р с и о н н о й дуги чревато гиперкоррекцией и
м е з и а л ь н ы м наклоном корней первых моляров.
Сплав никеля и титана можно назвать термозависимым.
Другое дело, что диапазон температур, в котором может
работать эта дуга, достаточно велик. Если никель титановую
п р о в о л о к у охладить до м и н у с о в о й температуры, она
п о т е р я е т у п р у г о с т ь . При д о с т и ж е н и и п е р в ы х
положительных градусов шкалы Цельсия, свойства никель
титана проявятся в полном объеме. Температура внутри
ротовой полости человека составляет 37°С, а это означает,
что термоактивные свойства сплава можно не принимать
в расчет.

Суперэластичность - вот главное свойство никель титана.


Но коль скоро этот сплав по своей природе является
термоактивным, надо найти способ этим воспользоваться.
Несколько лет назад было обнаружено, что если добавить
к Ni-Ti определенное количество меди, то начало активации
никель титана можно сместить до вполне приемлемых в
ортодонтии температур. В зависимости от процентного
содержания меди в сплаве, корпорация ORMCO выпустила
на рынок ортодонтической продукции дуги с началом
активации в 27°С, 35°С и 40°С. Каждую из этих дуг можно
рассматривать как более специализированную альтернативу
N i - T i . Однако они обладают рядом общих свойств:

D В основе своей это никель титан, со всеми свойствами


характерными для этого сплава.
-1 До наступления температуры активации практически
не оказывают силового воздействия на зубы.
G Более низкие по сравнению с Ni-Ti силы при
установке нагрузки.

Однако имеются и существенные различия:

CuNi-Ti 27°C

Начало активации на 10 градусов ниже физиологической


температуры. Эта дуга качественно наиболее близка к Ni-
Ti. Основное свойство - суперэластичность. Применяется
по тем же показаниям что и Ni-Ti, однако требует меньшего
усилия для установки в паз брекета. Силы при разгрузке
идентичны Ni-Ti, и обеспечивают быстрое перемещение
зубов. Идеальная переходная дуга.

CuNi-Ti 35°С

Н а и б о л е е часто п р и м е н я е м а я м о д и ф и к а ц и я CuN-Ti.
Температура начала активации всего на 2 градуса ниже
физиологической. Развивает меньшие, по сравнению с Ni-
Ti и CuNi-Ti 27°C, силы при установке нагрузки и при
разгрузке, поэтому может применяться на начальных этапах
л е ч е н и я для н и в е л и р о в к и , у с т р а н е н и я у м е р е н н о й
скученности и тортоаномалий. CuNi-Ti 35°C может также
применяться как переходная дуга от круглой к жесткой
прямоугольной проволоке.
Развивает прерывистые силы, так как становится активной только тогда, когда температура достигает
40 градусов. Применяется при выраженных аномалиях положения зубов, например, при высоко
расположенных клыках, при этом не создает чрезмерных сил, не вызывает выраженных болезненных
ощущений и нежелательных побочных эффектов перемещения. CuNi-Ti 40 °С может быть так же дугой
выбора, если пациент, в силу удаленности места жительства, не в состоянии посещать офис ортодонта
с обычной периодичностью. Дугу не целесообразно использовать в качестве переходной, так как усилие,
которое она развивает при физиологической температуре чрезвычайно мало.
Проволока ТМА ф-фаза сплава титана и молибдена) была
изобретена ORMCO в 1980 году. Уже имелись в наличии дуги
из никель титана, плетеные стальные дуги разной степени
жесткости. Казалось бы, уже не отыскать нишу для применения
еще какого-либо сплава.

Потенциальный спрос был вычислен при анализе недостатков


других ортодонтических проволок. Никель титан - прекрасная
дуга для исправления скученности. Однако она не способна
к формированию и не оказывает сопротивления побочному
действию применения эластичной тяги. Нержавеющая сталь
- идеальная дуга для проведения основного этапа лечения,
но большая ее жесткость позволяет применять ее только после
предварительной подготовки зубных рядов начальной и
промежуточными дугами. Как лучше поступить в случаях,
когда имеется:

Умеренная скученность, сменный прикус.


Умеренная скученность адентия в боковых участках.
Лингвальное лечение - отсутствие дуги Ni-Ti требуемого размера.
Необходимость ранней коррекции окклюзионной плоскости.
Необходимость п р и м е н е н и я м е ж ч е л ю с т н ы х э л а с т и к о в на р а н н и х этапах лечения.
Необходимость в компенсирующих изгибах в середине лечения.
Отсутствие у пациента возможности посещать ортодонта с обычной периодичностью.
Необходимость использования жесткой дуги, но применение нержавеющей стали вызывает
болезненные ощущения.

Для выполнения этих и многих других задач ТМА подходит, как нельзя лучше. В тех случаях, когда
нужна была последовательная смена проволочных дуг, теперь можно обойтись одной. Жесткость
дуги ТМА составляет 80% от нержавеющей стали. В то же время, она имеет великолепные пружинящие
свойства, практически не обладает усталостью. ТМА примерно в 2,5 раза жестче, чем Ni-Ti, но имеет
линейный график нагрузки и разгрузки.

Круглые дуги ТМА .016 и .018 можно рекомендовать в качестве замены Ni-Ti при умеренной
скученности в случае необходимости нанесения на начальную дугу изгибов и петель. Квадратные
и прямоугольные дуги меньшего, чем паз брекета сечения, применяются как переходные от начальных
к нержавеющей стали.

Прямоугольные дуги .017х.025, .019х.025, ,021х.025 используются в качестве менее агрессивной


альтернативы нержавеющей стали, что позволяет применять прямоугольную дугу полного размера
на ранних сроках лечения. Воздействие, оказываемое проволокой ТМА сечением .021х.025, равно
по силе .016х.022 нержавеющей стали, однако силы в первом случае более постоянны и действуют
при отсутствии активаций намного более длительный период времени.
Аналогичный пересчет для дуги ТМА .017х.025
может спровоцировать вопрос о целесообразности
применения этой дуги в качестве основной для
брекетов с .018 пазом. Но и в этом с л у ч а е
уникальные свойства ТМА позволяют обходиться
без с т а л ь н о й д у г и п р и л е ч е н и и м н о г и х
ортодонтических патологий.

Есть, правда недостаток, свойственный всем дугам,


имеющим в своем составе титан - большой
коэффициент трения. Применение дуги ТМА в
скользящей механике напрямую зависит от
отношения ортодонта к проблеме силы трения. Был
поставлен опыт in vitro, в котором дугу ТМА
предельного сечения протаскивали через пазы
брекетов, измеряя при этом силу трения. Результат
был не в пользу ТМА, как дуги для скользящей
механики. Но после того как брекеты заставили
вибрировать, симулируя, таким образом,
физиологическую подвижность зубов, сила
сцепления уменьшилась и почти сравнялась с
показателями нержавеющей стали.

Преимущество, которым не обладает ни одна


ортодонтическая дуга - отсутствие в составе ТМА
н и к е л я . Из всех с о с т а в л я ю щ и х с п л а в о в ,
применяемых в ортодонтии, никель - достаточно
сильный аллерген. В этом контексте ТМА может
о к а з а т ь с я е д и н с т в е н н ы м сплавом, к о т о р ы й
возможно применить в случае аллергии на никель.

Существуют несколько правил, о которых следует


помнить при работе с дугами ТМА. Нанесение
п л а в н ы х и з г и б о в следует п р о в о д и т ь более
аккуратно, чем в случае с нержавеющей сталью.
При формировании дуги п а л ь ц а м и велика
вероятность ротации третьего порядка в дистальных
отделах д у г и . Для л у ч ш е г о контроля можно
использовать контурные щипцы (32, 33). В связи с
хорошими п р у ж и н я щ и м и свойствами требуется
большая амплитуда для нанесения изгибов, однако,
в случае ТМА достаточно легко превысить предел
упругости, и плавный изгиб может п о л у ч и т ь с я
"ломаным".

При создании компенсирующих изгибов лучше


избегать формирующих инструментов, рабочие
части которых имеют острые грани - это может
привести к надлому проволоки (34,35). Удачным
и н с т р у м е н т о м д л я работы с ТМА я в л я ю т с я
клювовидные щипцы (36), причем формирование
изгиба ведется относительно их закругленной части.

Дуги ТМА достаточно легко п о д д а ю т с я


формированию. Однако, в заводских условиях легче
нанести на дугу равномерный и симметричный
изгиб, который, кроме того, будет лучше удерживать
форму. Использование преформированных дуг
значительно облегчит работу ортодонта и снизит
временные затраты.
Дуга Т М А с реверсионной кривой Шпее идеальна для
к о р р е к ц и и окклюзионной плоскости на ранних этапах
л е ч е н и я . Она обладает всеми свойствами сплава ТМА и
поэтому не требует активаций. Прямоугольное сечение дуги
п р е д о х р а н я е т от в е с т и б у л я р н о г о н а к л о н а р е з ц о в . Во
избежание гиперкоррекции нужен относительно частый
контроль за степенью р а с к р ы т и я глубокого п р и к у с а .

Дуга ТМА с реверсионной кривой Шпее и "Т" петлями


также может использоваться для коррекции глубокого
прикуса. Основное ее применение закрытие
постэкстракционных промежутков. "Т" петли достаточно
легко активируются, в то время, как реверсионная кривая
предохраняет от орального наклона резцов.
Одна из последних разработок ORMCO. Полное ее название в дословном переводе с
английского означает "Титан ниобий/завершающая дуга". Эта проволока была специально
разработана для применения на последних стадиях ортодонтического лечения. На сегодняшний
день это наиболее прогрессивная дуга для окончательной детализации положения зубов и
создания окклюзионных контактов. Имея жесткость 80% от ТМА титан ниобий обладает
упругостью, равную нержавеющей стали. Эта дуга великолепно держит нанесенные изгибы
(37), так же, как и проволока D-Rect поддается действию межчелюстных эластиков при
установке окклюзионных контактов. Как и все титановые сплавы, поверхность этой дуги
имеет значительный коэффициент трения, что осложняет ее удаление из втулок моляров для
активации. Эта проблема может быть решена при помощи щипцов, предложенных доктором
Хильгерсом. Щипцы Хильгерса (.^позволяют наносить компенсирующие изгибы как вне
ротовой полости, так и непосредственно на ортодонтическом аппарате.
Д у г и V a r i - S i m p l e x п р е д н а з н а ч е н ы д л я работы п о м е т о д и к е д о к т о р а R.G. "Wick" A l e x a n d e r .
Форма дуг Vari-Simplex, по оценке многих независимых экспертов, является наиболее приближенной к
» естественной форме зубных дуг, и требует минимальной
п р и п а с о в к и во рту пациента. Для верхней челюсти
используется только одна V-образная дуга. Большая
и м а л е н ь к а я д у г и для н и ж н е й ч е л ю с т и имеют
соответственно V-образную и U-образную формы.
Н а л и ч и е д в у х т и п о в дуг для н и ж н е й ч е л ю с т и
объясняется одним из базовых принципов методики
" W i c k " Alexander - табу на расширение в области
клыков нижней челюсти с целью получения устойчивого
результата ортодонтического лечения. Дуги Vari-Simplex
предназначены для использования с .018 пазом брекетов,
однако н е с к о л ь к о лет назад корпорация ORMCO
расширила ассортимент сечений дуг до .019х.025 с
учетом интересов ортодонтов, которые считают форму
Vari-Simplex наиболее удачной, но продолжают работать
с .022 пазом брекетов.

Дуги Vari-Simplex с закрывающими петлями


п р и м е н я ю т с я для з а к р ы т и я п о с т э к с т р а к ц и о н н ы х
промежутков в случаях лечения с удалением.
Закрывающие петли Tear Drop Loop - петли слезной
капли (TDL) - используются как составная часть
методики "Wick" Alexander, а также теми ортодонтами,
кто не полагается на скользящую механику в деле
перемещения больших групп зубов. В случае лечения
с удалением премоляров, после ретракции клыков
верхней челюсти и первичного выравнивания на нижней
ч е л ю с т и , н а с т у п а е т черед п р и м е н е н и я д у г с
з а к р ы в а ю щ и м и петлями. Петли расположены
дистальнее латеральных резцов на верхней челюсти и
дистальнее клыков на нижней. Дуга активируется путем
раскрытия петли на 1 мм один раз в месяц. При помощи
вспомогательных щипцов дуга вытягивается из замков
и изгибается по направлению к десне. Если в
конструкцию аппарата включены вторые моляры, то
активация происходит путем наложения лигатур на
омега петли между первыми и вторыми молярами. При
необходимости можно корректировать направление
перемещения фрагментов зубных рядов при помощи
эластичной тяги. Перед установкой, на верхнюю и
нижнюю проволочную дуги следует нанести
компенсирующие изгибы в направлении обратном
побочному действию дуг с закрывающими петлями -
подчеркнутую кривую Шпее на верхнюю челюсть и
реверсионную на нижнюю.

Дуга ТМА с закрывающими петлями, помимо своего


основного назначения, поможет исправить положение,
если, во время предыдущего этапа - ретракции клыков
были получены нежелательные побочные
перемещения (дистальный разворот клыка, мезиальный
поворот моляра, наклон коронок по обе стороны
постэкстракционного пространства).

Распределение дуг в наборе по размерам


ВЕРХНИЕ НИЖНИЕ
Размер Количество Размер Количество
34мм 8 36мм 8
36мм 14 38мм 14
38мм 16 40мм 16 1
40мм 16 42мм 16
42мм 10 44мм 10
44мм 6 46мм 6
Форма дуг ORTHOS появилась на
основе скрупулезного
к о м п ь ю т е р н о г о а н а л и з а форм
з у б н ы х дуг о р т о д о н т и ч е с к и х
пациентов, и представляет собой
математически совершенное
построение ортодонтической дуги
идеальной формы. Применяются в
комбинации с брекетами ORTHOS.
Выпускаются во всем разнообразии
м а т е р и а л о в для и з г о т о в л е н и я
ортодонтических дуг.
ORMCO - одна из немногих ортодонтических компаний выпускающих все
необходимые материалы для лингвального лечения.
Конечная форма лингвальной дуги в отличие от вестибулярной, подвержена
большим вариациям. Кривизна преформированной л и н г в а л ь н о й дуги
стандартной формы примерно повторяет кривизну язычной поверхности
переднего участка зубов нижней челюсти. Формировать лингвальную дугу
на верхней челюсти лучше из нижней вестибулярной дуги формы Arch Blank.
Для всех лингвальных дуг, начиная от Respond, характерен обязательный
изгиб второго порядка между клыком и первым премоляром. Расчет формы
лингвальной дуги ведется путем построения трапеций (широкая сторона -
линия, соединяющая аппроксимальные грани зуба, узкая сторона - основание
паза брекета) и последующего их наложения на вестибулярную дугу идеальной
формы (43, 44). Существуют компьютерные программы, которые значительно
облегчают эту задачу. Дуги, выполненные из Ni-Ti или CuNi-Ti (недавняя
разработка ORMCO), уже имеют изгиб между к л ы к о м и премолярм.
Все лингвальные дуги работают более агрессивно, чем вестибулярные дуги
аналогичного сечения, по причине меньшего расстояния между брекетами.
По этой же причине большинство ортодонтов используют только .018 паз
лингвальных брекетов. Применение каждой из дуг имеет свои особенности.
Например, омега-петля на дуге Responded/5, ^предназначена для облегчения
исправления скученности и выполняет прямо противоположные, по сравнению
с вестибулярным лечением, задачи. При выраженной ротации, ввести
полностью в паз брекета даже Ni-Ti дугу бывает делом достаточно сложным.
В этих случаях применяется эластичная цепочка, обеспечивающая ротационный
момент (47).
П р е ф о р м и р о в а н н а я лигатурная проволока
ORMCO изготовлена из хромсодержащего
сплава нержавеющей стали и имеет длину
обрезки, достаточную для применения со
всеми типами лигатурных щипцов. Контуры
лигатуры обеспечивают удобство и надежность
фиксации на любых модификациях брекетов.

Эластичные лигатуры при всей их эстетичности,


удобстве наложения, переносимости пациентом
не обеспечивают надежного заполнения дугой
паза брекета. При наличии даже небольших
ротаций и при жесткости дуги превышающей
порог р а с т я ж е н и я лигатуры, не стоит
рассчитывать на то, что растянутая эластичная
л и г а т у р а будет способна втянуть дугу в паз
брекета, на манер резиновой тяги. Кроме того,
эластичные лигатуры могут быть
противопоказаны пациентам с низким уровнем
гигиены полости рта, так как они усиливают
о т л о ж е н и е зубного налета в о к р у г брекета.

Только при применении металлических лигатур


можно быть уверенным в правильной работе модуля [паз
брекета/ортодонтическая дуга].

Металлические лигатуры выпускаются четырех размеров: .009", .010", .011" и .012 дюйма. Размер лигатуры,
"по умолчанию", как правило, .010, хотя .011 также может использоваться для ординарной фиксации.
Лигатура .009 чаще используется для консолидации группы зубов. .012 размер лигатуры применяется для
наложения на замок моляра или для активации петель.

При использовании щипцов Мэтьюса даже применение дополнительных инструментов не гарантирует


полного заполнения паза брекета, так как фиксирующий дугу лигатурный узел накладывается последним.
В этом смысле наиболее оправдано применение активных лигатурных щипцов типа Стейнера (48). Для
полного внедрения дуги достаточно сжать рукоятки щипцов. При повороте инструмента по оси первый
же образовавшийся узел надежно закрепляет лигатуру. Применение щипцов Стейнера требует определенного
навыка, однако таким образом можно быть уверенным что следующее посещение пациента действительно
будет шагом вперед, а не ограничится сменой лигатур.
Наложение полу-закрученных лигатур
возможно только при помощи щипцов
Мэтьюса. Однако в целях э к о н о м и и
времени и в с л у ч а я х , когда нет
необходимости плотно фиксировать дугу,
их применение оправдано.

Тефлоновые* лигатуры ORMCO (55) применяются в сочетании


с пластиковыми или керамическими брекетами. Лигатура
напоминает по строению изолированный электрический кабель:
стальной провод диаметром .008" заключен в тефлоновую
оплетку н а р у ж н ы м д и а м е т р о м .012". Таким образом,
тефлоновые лигатуры обеспечивают надежность фиксации,
сравнимую с металлическими лигатурами, оставаясь, в то же
время, э с т е т и ч е с к и п р и г о д н ы м и для и с п о л ь з о в а н и я с
прозрачными брекетами.
Лигатурные крючки Кобаяши можно изготовить
самостоятельно, используя проволоку .0012 или .0014
дюйма. Однако, если методика л е ч е н и я
предусматривает частое использование
межчелюстной эластичной тяги, наличие
преформированных лигатур Кобаяши может
значительно облегчить работу. Преформированные
лигатурные крючки могут быть длинными или полу-
закрученными (56, 57). Установка крючков Кобаяши
подчиняется правилам применения металлических
лигатур. После того как лигатура привязана, следует
придать крючку нужное направление, в зависимости
от выбранной тяги. Можно дополнительно повернуть
на несколько оборотов л и г а т у р н ы й крючок, что
придаст лигатуре большую устойчивость (58). Выбор
толщины проволоки определяется силой эластичной
тяги.
Существуют пружины на сжатие и пружины на растяжение. Здесь
возможна некоторая путаница в терминах, так как непонятно будут
ли эти пружины сжимать или сжиматься, р а с т я г и в а т ь или
растягиваться. Все зависит от того, к а к о й залог выбрать -
страдательный или действительный. В дословном переводе с
английского пружина на сжатие (открытая пружина) служит для
создания места в зубной дуге, а пружина на растяжение (закрытая)
предназначена для закрытия промежутков. Пружины могут быть
изготовлены из кобальтохромового сплава, никель титана либо из
ТМА. Выбор материала целиком зависит от и н д и в и д у а л ь н ы х
предпочтений ортодонта.

О СоСг - традиционная методика, большое усилие, возможность


активации.
Q ТМА - более нежные, постоянно действующие силы,
возможность активации.
_) Ni-Ti — преимущества никель титана, нет необходимости в
активации.

Пружины на сжатие незаменимы, когда дело касается создания


места внутри участка зубной дуги (59,60). Ни одно другое
ортодонтическое приспособление не обладает а н а л о г и ч н ы м и
функциями.
Пружины на растяжение (61,62) применяются в качестве замены
тяги по первому классу либо как альтернатива закрывающим петлям.