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1 LAS ADICCIONES: ¿ENFERMEDADES DE LA FAMILIA O DE LOS INDIVIDUOS?

Dr Javier Vicencio1 La inclusión de las adicciones como enfermedades no es tan reciente, a pesar de que sea la versión que actualmente prevalece como un común denominador de parte de los especialistas de la salud, de los mismos afectados y del público en general Se trata de una manera de conceptualizar a uno de los problemas más frecuentes de la Salud Mental Pública que tiene una serie de ventajas que exceden a las desventajas aunque, sin embargo estas últimas también tienen un lugar para abordar uno más de los enigmas de la Psiquiatría ya que se resiste al tratamiento o sigue creciendo, en proporciones alarmantes en México como en la mayoría de los países a pesar de que se hayan puesto en práctica una serie de medidas para controlarlo. El uso y abuso de las drogas es tan viejo como la historia del homo sapiens. Guerras y disputas territoriales por zonas de cultivo o de distribución nos acompañan hasta ahora como lo atestiguan la actual y cruenta situación de Afganistán, uno de los paraísos del cultivo de la amapola o el predominio de los narcotraficantes sobre el Gobierno en la lucha contra la corrupción en México. En nuestra historia más reciente, el narcotráfico y el combate a los distintos grupos que se disputan el territorio mexicano ocupan las primeras páginas de los periódicos y de la cobertura mediática. No ocurre lo mismo con los resultados de los múltiples esfuerzos que se realizan en diferentes instituciones gubernamentales o no gubernamentales (ONGs) para incidir en disminuir los efectos de este complejo problema de Salud Mental de origen multifactorial y de una categoría psicosocial más que biológica. No es una coincidencia de lo más esperanzadora:¡ parece que en ambas guerras nos encontramos en el bando de los perdedores! Este artículo se propone analizar las diferentes dimensiones que caracterizan a las adicciones en el dominio de las diferentes disciplinas de la Salud mental que se encargan de su abordaje para proponer un modelo de capacitación en recursos humanos que sea incluyente al mismo tiempo que realista, en la medida que sean tomadas en cuenta, de acuerdo con las prioridades de las autoridades que se encargan de las políticas públicas en este renglón en el actual Gobierno. CONADIC( Consejo Nacional de las Adicciones) tiene en sus manos el proyecto de la creación de 311 Centros de Atención de las Adicciones (UNEME- CAPAS) a nivel primario lo cual no representa solamente una estrategia de enormes proporciones sino que es también una oportunidad para reflexionar sobre un tema
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Javier Vicencio G. MD, MRCPsych. Director General de Crisol, Centro de Postgrado en Terapia Familiar C. Veintitrés No. 15 Col. San Pedro de los Pinos, México, D.F. CP 03800 (52) 55- 55988467 y 55988647 www.institutocrisol.org

(2008). Los datos que existen sobre una causalidad genética se limitan a adolescentes violentos que inician el consumo muy precozmente. . DIMENSIONES Y MODELOS. el grado de tolerancia y la presencia de síntomas de abstinencia física y/o psicológica. el modelo médico se ha limitado a realizar encuestas epidemiológicas para medir la magnitud del problema en diferentes países y a definir esquemas de tratamiento basados en la urgencia que implican los estados de intoxicación producidos por las sustancias y en la disminución de los síntomas del síndrome de abstinencia. el sistema límbico. El abordaje clínico de un problema tan complejo como las adicciones requiere de una serie de diferenciaciones en cuanto a lo que proponen los distintos modelos que se encargan del diagnóstico y tratamiento. 2 Landau. aún la adicción más difícil de abandonar. En primer lugar. son prometedores a partir de las investigaciones sobre el genoma humano. Centro de Postgrado en Terapia Familiar. Existen datos derivados de la utilización de tecnologías recientes destinadas a medir el funcionamiento cerebral (Tomografía de emisión de positrones – SPECT ) que demuestran la existencia de daños en cinco áreas del cerebro: la corteza prefrontal. lóbulos temporales. en este campo. Neurobiology and Adicction: Assisting the family and Support System to get Resistant loved ones into treatment. a mi juicio. núcleos basales y cingulados ( Landau. de pareja o individual en diferentes organismos que se han encargado de la prevención y el tratamiento desde hace ya 25 años. el modelo médico biológico que predomina en la psiquiatría actual no tiene dudas de su inclusión como una de las enfermedades en el DSM4R de acuerdo con el patrón de consumo.J. .AFTA Monograph Series. consiste en la síntesis de bloqueadores específicos para cada sustancia a nivel del sistema nervioso central como se ha descubierto recientemente con vareniclina ya que actúa como antagonista en los receptores nicotínicos de la acetilcolina en el caso del tabaco. especialmente de alcohol. aunque no se descartan los avances que.2 que ha sido una prioridad para CRISOL. institución que ha estado presente en la capacitación de especialistas en las opciones de tratamiento basados en lo sistémico familiar. Winter 2008: 29-35. En lo que concierne al tratamiento. Lo más prometedor.20082) como resultado de adicciones a la marihuana y a todas las drogas legales e ilegales que se han señalado como uno de los factores predisponentes para el desarrollo de una adicción en determinados individuos aunque parece más probable que se trate de las consecuencias de las mismas y también se han realizado investigaciones para disminuir el consumo de la cocaína con la aplicación de vacunas que activan al sistema inmunitario para que elabore anticuerpos que disminuyan el consumo.

El modelo educativo plantea que las adicciones son el resultado de errores en el aprendizaje conductual y cognitivo. El modelo psicológico se inclina por considerar a las adicciones como síntomas de defectos de la personalidad de tipo específicos e inespecíficos. No hay dudas sobre la necesidad de implementar medidas para tratar estas manifestaciones correctamente con los fármacos que se requieran. desde su inicio con la cultura del rock. que tiende a exacerbar el desequilibrio mental y el mal funcionamiento nervioso produciendo estos efectos en el 30% de los casos que se admiten para un tratamiento hospitalario. que las drogas orgánicas como la marihuana son buenas para la salud o que el alcohol es un alimento. por ejemplo. considero perjudicial para el manejo terapéutico integral la tendencia actual de considerar a las adicciones como enfermedades psiquiátricas duales. trastornos de ansiedad generalizada. sin embargo. Los circuitos de recompensa conductual son reforzados por una serie de construcciones cognitivas o creencias equivocadas como. El contexto cultural de las generaciones actuales que promueve el placer individual sirve de soporte adicional para que se induzca un consumo grupal como parte de una ceremonia ritual de pertenencia al grupo que resulta atractivo y popular. Las creencias sobre los efectos positivos de las drogas se ven reforzadas en aquellos individuos que acceden al consumo como una manera de aliviar temporalmente un sufrimiento de origen emocional que hace crisis en la adolescencia. aunado a los efectos placenteros de las sustancias inducen al consumo sin medida. Diferentes teorías del aprendizaje de hábitos concluyen que se trata de distorsiones en la adquisición de los mismos que. . ha ido progresando para que sea el “trance” actual en sus diferentes versiones lo que predomine en los “raves” en los cuales se favorece la utilización de drogas de diseño como MMDA(éxtasis) Cristal (Methanfetamin) y diversas combinaciones con otras sustancias que no son controladas con respecto a las dosis ni a los ingredientes que contienen. Por otro lado.3 Por el contrario. basada en la concurrencia de una serie de síntomas característicos de otras patologías como por ejemplo. que no son tan dañinas como se dice y que el consumo nunca llega tan alto como para que el afectado se considere un adicto como tal. La implementación del modelo de terapia cognitivo conductual para las adicciones ha significado un avance significativo en la adquisición de nuevas conductas y creencias que se adquieren como resultado de un procedimiento de aprendizaje reeducativo secuenciado que ha demostrado una eficiencia notable para conseguir la abstinencia. cuadros depresivos de tipo distimia e incluso de psicosis que no son necesariamente manifestaciones de la existencia de otra enfermedad sino que habitualmente son inducidas por el propio consumo. en primer lugar y favorecer su mantenimiento por medio de una terapia que alcanza una efectividad cercana al 50%. el interés por la música de tipo electrónica que. no debería conducir a privilegiar el discurso psiquiátrico porque se arriesga a transformarlo en prácticas hegemónicas y esencialmente reduccionistas para enfrentar más eficazmente un problema tan crónico y de tan mal pronóstico.

Karl(1949) Selected papers of Karl Abraham. En un 60% de los casos es posible encontrar trastornos de personalidad del Grupo 2. El tratamiento que el modelo propone consiste en una serie de modalidades que están destinadas a la rehabilitación más que a la abstinencia y que se engloban en lo que se conoce como comunidad terapéutica: se trata de un aprendizaje en la acción de la convivencia en la cotidianeidad en un espacio protegido. narcisistas y antisociales. individual y focalizada en las emociones. dentro de los que predominan los que caracterizan a la personalidad borderline. Por lo tanto. En menor número es posible identificar a personalidades del grupo 3: de tipo evitativo. En lo que se refiere a defectos de tipo inespecífico.D. Se incluye la asistencia a grupos de autoayuda acompañada de actividades de terapia de grupo. de negación y atribución de su problema a terceros ha de ser reconocida como un intento para engañarse a si mismo como a los demás que se relaciona con el ocultamiento de las prácticas que facilitan el acceso al mercado de las drogas. obsesivo compulsivo y pasivo agresivo. El modelo familiar considera a las adicciones como un síntoma más de problemas psicosociales complejos que requieren de un diagnóstico familiar. es frecuente que en familias de los adictos coexistan otros problemas psicosociales como por ejemplo: violencia doméstica.. que incluyen.1949 .Hogarth Press and the Institute of Psychoanalysis. presente y futura. las conductas manipulatorias. ni siquiera para los trastornos de la conducta alimentaria. Más recientemente. problemas de conducta y 3 Abraham. en el cual se cuenta con profesionistas y exadictos rehabilitados que reflexionan sobre su vida pasada. de acuerdo con las primeras clasificaciones psicodinámicas de Freud (Abraham. se manifiestan rasgos de un funcionamiento anormal de la personalidad. en la medida que implicaba la implementación de estrategias terapéuticas que remontaban al sujeto a revivir situaciones de un tiempo pretérito que no era modificable con éxito en el presente. Londres. a personalidades histriónicas.4 La identificación de rasgos de personalidad que con mayor frecuencia se encontraban dentro del repertorio habitual de comportamiento de los adictos se atribuyó inicialmente al predominio de una fijación de tipo oral. la vergüenza y de la necesidad de ocultamiento de un mal que es reprobado socialmente. No hay que descuidar la inclusión de actividades educativas y laborales que permitan recuperar el paso perdido. se ha comprobado que una vez que han desaparecido los síntomas derivados de la adicción y de sus efectos en el cerebro. además del borderline. 19493) que establecieron paralelismos entre las diferentes etapas del desarrollo psicosexual infantil y la aparición de diversas patologías psicológicas. especialmente cuando el objetivo final es la recuperación integral.M. En efecto. su aparición es consecuencia de estrategias de funcionamiento derivadas de la culpa. Encuadrar a las adicciones como trastornos derivados de fijaciones orales no tuvo mucho éxito. lo cual se consigue después de un período de alrededor de 90 días de abstinencia.

El terapeuta. se proponen sesiones semanales de orientación multifamiliar de tipo psiceducativo en las que se abordan los efectos de las drogas y las medidas que las familias utilizan para enfrentarlas con mayor éxito. la terapia familiar se convierte en uno de los ejes fundamentales para evitar las recaídas que surgen como resultado de los conflictos familiares no resueltos y que originan una serie de emociones “tóxicas”.1997. El adicto es particularmente sensible a las emociones negativas porque carga con un pasado de rechazo y desaprobación desde muy pequeño. Ed. 4 5 Cancrini.L La caja de Pandora.20024). Ed. el modelo jurídico plantea que las adicciones. no ayuda que las necesidades básicas no estén cubiertas. en una posición de colaborador más que de experto. No es el momento de describir los modelos de tratamiento familiar más exitosos pero no cabe duda que se requieran como primera opción para evitar las recaídas que son el problema recurrente más importante en cuanto al mal pronóstico que les caracteriza. abuso sexual. facilita el dialogo a través de preguntas más que de respuestas ( Asen. a menudo a familias multiproblemáticas en la que la gota que derrama el vaso es. Barcelona. Por último. y especialmente cuando se planea la reinserción social por medio del alta de la hospitalización.E.E. A continuación. Barcelona. contribuyendo a sostener la presencia de una serie de síntomas como indicadores de una difícil adaptación social a una realidad que no los ha favorecido a lo largo de generaciones. en una primera fase. Paidos. por el uso y abuso de sustancias legales e ilegales promueve el ejercicio de actividades delictivas contra la salud o de cualquier índole. a veces. Las sanciones. cuando la batalla contra la abstinencia ya no sea el foco principal de las intervenciones. poniendo en peligro la integridad de la familia o la supervivencia del afectado (Cancrini. de tipo preventivo en menores y de castigo con penas de encarcelamiento variables.1996 Asen. Retrata. conducen habitualmente a agravar el problema. delincuencia y prostitución. . Sin embargo. embarazos precoces. Paidós. Para este modelo. una adicción que va de mal en peor. Desde esta perspectiva se requiere de un diagnóstico familiar precoz que ayude a reconocer los recursos y dificultades de cada familia para colaborar en la solución de los problemas más urgentes.5 aprendizaje escolar. Aunque no se trata de impugnar a la pobreza como causa de estos problemas como lo atestigua la alta prevalencia de las adicciones en las clases altas. en la medida que no existen servicios adecuados de rehabilitación en las cárceles ni en los hogares tutelares. las adicciones son algo más que enfermedades individuales ya que se trata de una modalidad de funcionamiento familiar en la que participan todos los involucrados.19975) En una segunda fase. las posibles causas de estos problemas se encuentran en el abandono de los niños desde pequeños. por la ausencia de comportamientos parentales adecuados o por la presencia cotidiana de la violencia.Intervención Familiar.

La creación de CONADIC en 1985 durante el gobierno de De la Madrid ha contribuido a establecer un reglamento ( NOM 028-SSA2-1999 para la prevención.salud. UNA MIRADA A NUESTRA SITUACIÓN ACTUAL La aproximación adoptada para realizar el somero análisis previo del problema de las adicciones desde los diferentes enfoques adoptados para su tratamiento privilegia el manejo intrahospitalario en instituciones especializadas como las que existen actualmente en España e Italia. En este sexenio se ha decidido destinar recursos provenientes de los dineros incautados a los narcotraficantes para la creación de 311 Centros de atención 6 Ver en www.mx . Por un lado. plantea que la concepción de enfermedad individual es demasiado restringida para su abordaje y que requiere ampliarse a lo familiar. psicosocial y cultural para entenderla más bien como un trastorno en la práctica de la vida que afecta no sólo a los adictos sino que a los consumidores. Por último. predomina la atención hospitalaria de tipo privada con estadías breves (de dos semanas a tres meses) pero sin duda que es mayoritaria la atención comunitaria extrahospitalaria otorgada por instituciones gubernamentales (Centros de Integración Juvenil) y por ONGs. dentro de las cuales destaca la presencia de AA (Alcohólicos Anónimos) o NA(Narcóticos Anónimos). En nuestro país.gob.6 El análisis de estas distintas dimensiones de las adicciones tiene varias finalidades. En segundo término. Es necesario todavía realizar una reforma más profunda en las leyes de Salud Mental para acercarnos a los estándares europeos de países semejantes a México. tratamiento y control de las adicciones6) que debe cumplirse de parte de las instituciones encargadas de proveer este tipo de servicios de prevención y tratamiento y a elaborar un directorio de las que se encuentren en capacidad de recibir una autorización de funcionamiento. de manera que se promueva una colaboración mutua. países en los cuales la reforma en las leyes de Salud Mental realizada en la década de los ochenta ha favorecido el establecimiento de este tipo de comunidades terapéuticas que otorgan el servicio de manera gratuita y en algunos casos con implicaciones legales. propone ordenar las concepciones predominantes en el campo de las adicciones como un problema de Salud Mental complejo y multifactorial para identificar las medidas que se utilizan para controlarlo en la medida que son congruentes con su respectivo marco de referencia. que no es necesario luchar para imponer ninguno de los modelos de tratamiento por sobre otro ya que obedecen al predominio de la dimensión del problema seleccionado por cada corriente de ideología terapéutica y que lo mejor consiste en la búsqueda de una combinación de todos. habitualmente al borde de los excesos y del abuso. a manera de prescripción involuntaria.

no pasará a sus manos en cuanto al manejo médico.7 comunitaria de las adicciones en todos los Estados del territorio nacional. De esta forma. psicoanálisis y sistemas y estamos convencidos que. En consecuencia. se obtendrían recursos humanos que estuvieran en condiciones de detectar precozmente los trastornos que han sido señalados como precursores de las adicciones en los niños. con o sin hospitalización. violencia doméstica. etc. adolescentes y familias como por ejemplo. déficit de atención (ADD) dificultades de aprendizaje. herbolaria. para quienes se van a dedicar a la prevención y el tratamiento de las adicciones desde una perspectiva más integral.institutocrisol. adulto joven y de la familia (ciclo vital individual y familiar) para incluir el uso de drogas como una parte de la evolución normal de los individuos en nuestra cultura e identificar los factores de riesgo que pueden favorecer el abuso y la dependencia. se requiere de un conocimiento básico sobre la psicología del desarrollo del niño. Si se tratara de formar a un especialista en el tratamiento. estos contenidos son abordados por cursos tradicionales pero usando una metodología en que la distancia entre el experto. También nos parece que existen una serie de medidas derivadas de la Medicina Tradicional y Complementaria que son muy útiles y nos referimos específicamente a la auriculoterapia. se aproxima un período en el cual se implementarán modelos de prevención y tratamiento que sean. al mismo tiempo que les enseñamos Psicopatología del niño. se requiere de una capacitación en este tipo. aunque estableciendo criterios más precisos con respecto a los contenidos y a los alcances y la efectividad de los mismos. al mismo tiempo de innovadores. problemas de conducta. adolescente. habitualmente un psiquiatra. de una oportunidad para la formación de recursos humanos que se especialicen en las diferentes dimensiones que se han destacado en la primera parte.org . En una cierta medida. adolescente. de probada eficacia en otros países en los que se hayan utilizado. En lo que se refiere al modelo educativo. meditación y técnicas de relajación. En Crisol7 hemos acostumbrado a nuestros alumnos a conocer las bases de una Psicofarmacología esencial. En relación con el modelo médico biológico. de acuerdo con este modelo. entonces. 7 Ver en web:www. adulto y tercera edad desde la psiquiatría. y los alumnos es demasiado grande para que se despierte suficiente interés en un tema que. lo que se debería enseñar es el modelo cognitivo conductual para que se ponga en práctica con los adictos propiamente tal por la mayor eficacia del mismo en comparación con otros métodos. Se trata. igualmente. de los efectos de las drogas y de las medidas médicas necesarias para lograr la abstinencia rápidamente. acupuntura. por ejemplo. se requiere de un conocimiento básico y actualizado de la Epidemiología de las Adicciones.

2005. No es fácil medir la eficacia de esta estrategia.A. (1987) The Reflecting team.A. como una parte del modelo médico. La consejería se ha ganado un lugar en este campo que hay que reconocerle porque incorpora a los ex adictos con sus experiencias de luchas y combates heroicos para enfrentarse a un problema que no todos los profesionistas hemos vivido. posteriormente un dialogo de tipo equipo reflexivo (Andersen)9 en el cual los pacientes tengan la oportunidad de conversar sobre la utilidad( o no?) de las opiniones de los expertos y de los exadictos. la capacitación debería incluir una serie de técnicas derivadas de la terapia gestalt y del psicodrama para diseñar talleres de alto impacto emocional que permitan. Andersem. y no se les circunscriba a la categoría de enfermedades crónicas e incurables.Libberadictus. se inclina por una estrategia más específica que la que preconiza la vertiente “universal” que considera que la educación con talleres en las escuelas apoyados con la utilización de materiales elaborados especialmente para estos fines y que cubran a la mayoría de la población vulnerable se alcanzan logros significativos en cuanto a la incidencia de las adicciones. Se generan. lo cual estigmatiza al mismo tiempo que justifica una serie de comportamientos indeseables como si fueran una parte más de la enfermedad.La borrachera seca. 20058). especialmente cuando el problema sigue creciendo sin cesar. T. entonces los fundamentos de una comunidad terapéutica tipo hospital de día que es más económica y más efectiva que la hospitalización como tal. no hay que descuidar los procedimientos de autoayuda como los 12 Pasos de AA o de otras instituciones con experiencia en el tema. Family Process . además de técnicas de rehabilitación laboral y educativa para la reinserción del adicto en las mejores condiciones posibles. y cuando las ventajas de la aplicación de estos métodos haya dado los resultados que se esperan y se alcancen también sus límites. El modelo familiar se plantea una capacitación a dos niveles: prevención y tratamiento. aunque no sea necesario descartar esta forma de educación que crea conciencia sobre este mal endémico y sus consecuencias en una población tan ávida de obtener información sobre este tema y afines como son los adolescentes. De acuerdo con el modelo psicológico. 26: 415-428 . el personal que labore en estos centros debería obtener una capacitación en Psicopatología como lo señalábamos anteriormente. En lo que se refiere a la prevención.8 Por último. Por último. 8 9 Elizondo. Sin embargo.J. algunos de los más capaces deberían aprender terapia de grupo y terapia breve individual.AC. Es conveniente enseñar los 12 pasos para lograr la abstinencia y vencer también los otros síntomas bautizados por Elizondo como los doce pasos de la “borrachera Seca”(Elizondo.J. es necesario señalar que el temario debe privilegiar lo psicológico por encima de lo psiquiátrico para contribuir a desmitificar la patología que circunda a las adicciones.. En segundo lugar.

En un segundo momento. se induce una crisis en el adicto que puede “tocar fondo” de una manera más blanda y menos riesgosa para su vida. Londres y NY:Karnac Books. Para implementar esta estrategia. se puede realizar una intervención en crisis exitosa porque es más probable que el adicto acepte la ayuda voluntariamente.1981 12 Asen. producen una serie de alteraciones que hemos descrito anteriormente como perdidas ambiguas(semejantes a los desaparecidos del Cono Sur) y que desaniman a los jóvenes a estudiar en México frente a las escasas facilidades de trabajo remunerado y educación con futuro. Vol 2: 3443. en la medida que se restringen estas conductas de parte de los familiares.12) Para los más avanzados.198111). se requiere de una formación más completa en terapia familiar a nivel de Maestría para que puedan afrontar los diferentes abordajes clínicos que no sólo incluyen a las adicciones sino que a toda la problemática 10 Gomez de Leon.. Una experiencia de Psiquiatría Comunitaria en Inglaterra.J. 11 Vicencio. Nos referimos a las familias con antecedentes de alcoholismo e incluso. Asoc Psiquiatrica Mex. The Malborough Model and its wider applications. a las familias multiproblemáticas. en resumen. a modo de Practicum. En ese momento. En este caso lo que se requiere es trabajar con los integrantes de la familia que estén más dispuestos a colaborar para identificar las conductas de ellos mismos que han sostenido al adicto en iguales condiciones de consumo si no es que en peores. El personal que participa debe estar entrenado en Intervención en Crisis que es uno de los métodos iniciales de la terapia familiar utilizados en la década de los setenta en USA e Inglaterra (Vicencio.Multiple Family Therapy. el primero.(Gómez de Leon.9 Sin embargo. sin embargo.J. con sesiones en vivo organiza CRISOL cada año desde 2001. AFTA Monograph Series.J.J. en los eventos que.200610). Inmigrant families and Inmigration. lo que se requiere es el aprendizaje de un método de orientación familiar de tipo multifamiliar como lo han implementado en Inglaterra con éxito colegas nuestros en el Malborough Family Center entre los que destacan Eia Asen e Ivan Eisler y que han participado. se requiere de personal en condiciones de detectar precozmente (con conocimientos de Psicopatología) a esta población para ofrecerle talleres de Orientación familiar en los que se aborden estos problemas y se propongan soluciones para los mismos Un paso más en esta estrategia de prevención y que incluye técnicas de intervención más específicas consiste en la atención de familias en crisis por el continuo agravamiento del adicto que. (2001). con uno o más miembros ausentes en condición de migrantes legales o ilegales en USA que aunque envíen remesas. consideramos que es preferible destinar recursos a la población en alto riesgo de enrolarse en el abuso y la adicción.(Asen. uno de los precursores más ampliamente reconocidos de adicciones en adultos: nos referimos. . se niega a solicitar cualquier tipo de atención. en las que haya habido defunciones por estas causas o en las que se detecte violencia domestica.E.Summer 2006. Cuando el objetivo se desplaza más concretamente hacia el tratamiento.

psicológica y psicosocial que se le presenta a la consulta de un especialista en Salud mental. y por lo tanto es necesario cuestionar y 13 Liddle.10 psiquiatrica. NY: John Wiley and Sons. nos parece que los esfuerzos que se han hecho para implementar normas de funcionamiento y certificar a las instituciones que se dedican a la prevención y al tratamiento representan un avance significativo aunque desgraciadamente. La actual política de crear centros especializados en adicciones a lo ancho del país es una medida de enormes proporciones que requiere de especiales cuidados para implementarla con éxito y para lo cual estamos dispuestos a participar de la manera en la que nuestros servicios sean solicitados en los rubros anteriormente señalados. En J. hemos seleccionado al modelo Multidimensional creado por Howard Liddle (Liddle. todavía predominan las clínicas y centros de tratamiento a cargo de exadictos o de AA.Based Research) para conocer los niveles de efectividad de los diferentes tratamientos que se ofrecen en México a nivel privado y público.H(2005) Multidimensional Family therapy: A science treatment for adolescence drug abuse.H. impulsar las Investigaciones Basadas en la Evidencia( Evidence. en cuanto al modelo jurídico. Sin embargo. sin considerar que es posible que se dupliquen si se toma en cuenta los índices de pobreza y falta de oportunidades que afecta a la mitad de la población. .200513) que alcanza porcentajes de mejoría tan altos como del 70% de abstinencia en adolescentes con seguimiento a más de un año plazo para invitarlo en el curso de este año a compartir con nosotros sus conocimientos y habilidades en el Practicum que realizaremos el 30 y 31 de Mayo en la ciudad de México. No sólo nos interesa su modelo sino que además. Sin embargo. no se descarta la necesidad de conocer los modelos que han demostrado mayor efectividad en el tratamiento de las adicciones desde la perspectiva familiar porque representa prácticamente una subespecialidad de la terapia familiar. Lebow(Ed. A MANERA DE CONCLUSIÓN La consideración de las adicciones como enfermedades ha cumplido con sus objetivos iniciales porque ha conducido a elaborar diferentes modelos de atención que son los que se han descrito sumariamente en este artículo. Desgraciadamente los límites de estos modelos han sido rebasados porque el pronóstico sigue siendo pobre. Handbook of clinical family thaerapy(pp128-163). Por último.). Luego de investigar sobre los modelos que han sido implementados con mayor éxito. lo que se necesita urgentemente es una Reforma de la legislación en Salud Mental como la que se ha hecho en Italia y en España para crear los servicios adecuados para atender a los que sufren de trastornos mentales y que alcanzan a cifras superiores al 25% de la morbilidad en nuestro país. alrededor del 30% de mejoría.

Por último. de las características de la personalidad de los adictos. . La necesidad más importante en la actualidad consiste en evaluar los resultados de los distintos programas de prevención y tratamiento de una manera independiente para evitar las cifras que cada Institución proporciona de acuerdo con las más variadas metodologías. entendiendo así que se requiere de los avances provenientes de la psicología. el concepto de enfermedad resulta insuficiente. En la medida que el marco de referencia se amplía de la manera que hemos descrito. Por último. la terapia familiar y la psicología social para que se incluyan en la prevención y el tratamiento. tiende a desanimar al personal encargado de poner en funcionamiento una tarea de grandes dimensiones como la que se propone CONADIC.11 reflexionar sobre la eficacia de otros modelos que no acentúan su abordaje basado en lo estrictamente médico sino que se plantean un marco más integrativo que incluye dimensiones derivadas del aprendizaje cognitivo conductual. es indispensable contar con modelos que hayan sido probados en cuanto a su eficacia en varios países con investigaciones y material didáctico que permita el entrenamiento de recursos humanos en México que estén a la altura de los estándares internacionales en la materia. La propuesta de CRISOL consiste en proporcionar una capacitación integral en lo que nos corresponda y además formar parte de un equipo multidisciplinario en el que las otras versiones de abordaje se discutan y se combinen lo mejor posible dentro de una posición colaborativa. Se requiere también una capacitación de recursos humanos más realista e innovadora para renovar el interés en un tema tan relevante pero que por su mal pronóstico actual. de sus familias que los hacen especialmente vulnerables desde la infancia y del contexto cultural y jurídico que impera en nuestro país con respecto al tema. invitar a todos los interesados en adicciones a concurrir a nuestro Practicum que se realizará en la Ciudad de México el 30 y 31 de Mayo para conocer la puesta en práctica del Modelo Multidimensional de Howard Liddle que ha sido reconocido como el más eficaz a nivel internacional por medio de Investigaciones Basadas en la Evidencia. a menos que se extienda a la familia y se le otorgue el carácter de problema psicosocial.