Вы находитесь на странице: 1из 7

ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

© Ë.Â.Äóëüíåâà, Â.À.Ëàçåáà, À.Â.Ñìèðíîâ, Å.Ä.Ñóãëîáîâà, 2005


ÓÄÊ 616.61-008.64-036.12-085.38:614.48

Ë.Â.Äóëüíåâà, Â.À.Ëàçåáà, À.Â.Ñìèðíîâ, Å.Ä.Ñóãëîáîâà


СОВРЕМЕННАЯ ПРАКТИКА ДЕЗИНФЕКЦИИ АППАРАТА
«ИСКУССТВЕННАЯ ПОЧКА»

L.V.Dulneva, V.A.Lazeba, A.V.Smirnov, E.D.Suglobova


CURRENT PRACTICE OF DISINFECTION OF THE «ARTIFICIAL KIDNEY»
APPARATUS
Кафедра общей и биоорганической химии, Научноисследовательский институт нефрологии СанктПетербургского государственно
го медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, НПО «Нефрон», СанктПетербург, Россия

Ключевые слова: дезинфекция, «искусственная почка», микробиологические загрязнения, карбоновые кислоты, альде
гиды, хлорсодержащие дезинфектанты, надуксусная кислота.
Key words: disinfection, «artificial kidney», microbiological contamination, carbonic acids, aldehydes, chlorine containing
disinfectants, peracetic acid.

Äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ñåïòè÷åñêèõ ñîñòîÿíèé, ñðåäàõ, ñîäåðæàùèõ 5–20% õëîðèñòîãî íàòðèÿ. Â


âíóòðèáîëüíè÷íûõ ýïèäåìèé, ñâÿçàííûõ ñ ïðèìå- ýòó ãðóïïó âõîäÿò íåêîòîðûå âèäû Achromobacter,
íåíèåì ãåìîäèàëèçà, íåîáõîäèìî ïðîâîäèòü äåçèí- Pseudomonas, Lactobacillus. Êðàéíèå ãàëîôèëû
ôåêöèþ ãåìîäèàëèçíîãî è âñïîìîãàòåëüíîãî íóæäàþòñÿ äëÿ ñâîåãî ðîñòà â ñðåäàõ, ñîäåðæàùèõ
îáîðóäîâàíèÿ. Ìèêðîáèîëîãè÷åñêîå çàãðÿçíåíèå 20–30% õëîðèñòîãî íàòðèÿ; ýòè ìèêðîîðãàíèçìû
àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà» âî ìíîãîì îïðå- ìîãóò âûäåðæèâàòü êîíöåíòðàöèþ íàòðèÿ õëîðèñ-
äåëÿåòñÿ ñîäåðæàíèåì ìèêðîîðãàíèçìîâ â äèàëèç- òîãî äî 35%. Ê ýòîé ãðóïïå îòíîñÿòñÿ âèäû
íûõ ðàñòâîðàõ. Halobacterium, Micrococcus, Sarcina. Áèîõèìè÷åñ-
 íàñòîÿùåå âðåìÿ â íàøåé ñòðàíå ïðåèìóùå- êàÿ îñíîâà ãàëîôèëüíîãî îáðàçà æèçíè ìèêðîîðãà-
ñòâåííî ïðîâîäèòñÿ áèêàðáîíàòíûé äèàëèç. íèçìîâ – âûñîêîå ñîäåðæàíèå õëîðèñòîãî íàòðèÿ â
Êèñëîòíûé À-êîìïîíåíò áèêàðáîíàòíîãî êîí- êëåòêå, ÷àñòî äîñòèãàþùåå êîíöåíòðàöèè NaCl â
öåíòðàòà, ñîäåðæàùèé óêñóñíóþ êèñëîòó, èìååò ñðåäå. Î÷åâèäíî, íåêîòîðûå ôåðìåíòû êðàéíå ãà-
âûñîêîå ñîäåðæàíèå ñîëåé (áîëüøå 3,5 ìîëü/ë), ëîôèëüíûõ áàêòåðèé â ïðîöåññå ýâîëþöèè àäàïòè-
êîòîðîå ïðåïÿòñòâóåò áàêòåðèàëüíîìó ðîñòó. Êðî- ðîâàëèñü ê âûñîêèì êîíöåíòðàöèÿì õëîðèñòîãî
ìå òîãî, À-êîìïîíåíò áèêàðáîíàòíîãî êîíöåíòðà- íàòðèÿ è óñïåøíî ôóíêöèîíèðóþò â ýòèõ óñëîâèÿõ.
òà èìååò ðÍ ìåíüøå 3,5. Ýòè ðàñòâîðû ìîæíî Áîëåå òîãî, íåêîòîðûå ýíçèìû òàêèõ áàêòåðèé ïðî-
îòíåñòè ê áàêòåðèîñòàòè÷åñêèì [1]. ÿâëÿþò ñâîþ ìàêñèìàëüíóþ àêòèâíîñòü ïðè êîí-
Áèêàðáîíàòíûå Á-êîíöåíòðàòû, èìåþùèå ñðàâ- öåíòðàöèè NaCl 24% [3]. Èìåþòñÿ äàííûå [4] î òîì,
íèòåëüíî íåâûñîêóþ êîíöåíòðàöèþ áèêàðáîíàòà ÷òî èîíû Na+ â ýòèõ óñëîâèÿõ íåîáõîäèìû ïðåäñòà-
íàòðèÿ – 8,4 % èëè 6 % (ñ äîáàâëåíèåì 3 % íàòðèÿ âèòåëÿì ãàëîôèëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ äëÿ ïîãëî-
õëîðèñòîãî) â ùåëî÷íûõ ñðåäàõ (ðÍ=7,9-8,0), ìîãóò ùåíèÿ èç ñðåäû ðàñòâîðåííûõ âåùåñòâ. Ïðè
ÿâëÿòüñÿ ñðåäîé äëÿ ðîñòà è ðàçìíîæåíèÿ ìèêðî- ïîìåùåíèè ãàëîôèëüíûõ ìèêðîîðãàíèçìîâ â ãèïî-
îðãàíèçìîâ. Íàðÿäó ñ ìèêðîáàìè, ÷óâñòâèòåëüíû- òîíè÷åñêèé ïî îòíîøåíèþ ê êëåòî÷íîé æèäêîñòè
ìè ê èçìåíåíèþ îñìîòè÷åñêîãî äàâëåíèÿ, â ñðåäå ðàñòâîð õëîðèñòîãî íàòðèÿ êëåòî÷íàÿ ñòåíêà ðàñ-
ñóùåñòâóþò ìèêðîîðãàíèçìû, êîòîðûå ìîãóò íîð- ïàäàåòñÿ, ïðîèñõîäèò ëèçèñ êëåòîê.
ìàëüíî ðàçâèâàòüñÿ â ñðåäå ñ âûñîêèì îñìîòè÷åñ- Áîëüøèíñòâî áàêòåðèé, îáíàðóæåííûõ â æèä-
êèì äàâëåíèåì. Ìèêðîîðãàíèçìû, ðàñòóùèå íà êîì áèêàðáîíàòíîì êîíöåíòðàòå, îòíîñèòñÿ ê ãà-
òàêèõ ñðåäàõ, íàçûâàþò îñìîôèëàìè. Îñìîôèëü- ëîôèëüíûì ãðàìîòðèöàòåëüíûì áàêòåðèÿì.
íûå îðãàíèçìû, õàðàêòåðèçóþùèåñÿ ñïåöèôè÷åñêîé Ðàñòâîð áèêàðáîíàòà íàòðèÿ ÿâëÿåòñÿ õîðîøåé
ïîòðåáíîñòüþ â èîíàõ Na+ è Cl-, ïðèíÿòî íàçûâàòü ïèòàòåëüíîé ñðåäîé è äëÿ ôàêóëüòàòèâíûõ àíàýðî-
ãàëîôèëàìè (ñîëåëþáàìè) [2]. Ñëàáî ãàëîôèëüíûå áîâ, êîòîðûå ïðèñïîñîáèëèñü ê ñðåäå, ñîäåðæàùåé
ìèêðîîðãàíèçìû ëó÷øå âñåãî ðàñòóò íà ñðåäàõ, ñî- êèñëûé óãëåêèñëûé è õëîðèñòûé íàòðèé.
äåðæàùèõ 2–5% õëîðèñòîãî íàòðèÿ. Óìåðåííî ãà- Îñîáî ñëåäóåò çàìåòèòü, ÷òî ýòè êóëüòóðû
ëîôèëüíûå ìèêðîîðãàíèçìû ðàçìíîæàþòñÿ â ïðàêòè÷åñêè íå ðàñòóò íà îáû÷íûõ ïèòàòåëüíûõ

28
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

ñðåäàõ, â ñâÿçè ñ ÷åì íå ìîãóò áûòü âûäåëåíû ñ äëÿ îáðàçîâàíèÿ áèîëîãè÷åñêèõ ïëåíîê, ÿâëÿþùèõ-
èñïîëüçîâàíèåì ñòàíäàðòíûõ ìåòîäîâ. ñÿ ðåçåðâóàðîì è ñðåäîé äëÿ ðàçâèòèÿ êîëîíèé
Ïðè èññëåäîâàíèè áèêàðáîíàòíîãî äèàëèçèðó- ìèêðîîðãàíèçìîâ. Òåïëîâàÿ äåçèíôåêöèÿ ïîñëå
þùåãî ðàñòâîðà, îñòàâëåííîãî íà äâà äíÿ ïðè êîì- èñïîëüçîâàíèÿ äèàëèçàòà, ñîäåðæàùåãî ãëþêîçó,
íàòíîé òåìïåðàòóðå, íàáëþäàåòñÿ çíà÷èòåëüíîå ìîæåò âûçûâàòü êàðàìåëèçàöèþ ïîñëåäíåé è, êàê
ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ýíäîòîêñèíîâ, ÷òî ïðÿìî ñëåäñòâèå, çàêóïîðêó ãèäðàâëè÷åñêèõ ëèíèé. Ïî-
óêàçûâàåò íà ïðèñóòñòâèå ìèêðîîðãàíèçìîâ è èõ ýòîìó äî è ïîñëå òåïëîâîé äåçèíôåêöèè íåîáõîäè-
ðîñò â ñðåäå [5]. ìî îñóùåñòâëÿòü ïðîìûâêó õîëîäíîé âîäîé.
Îòñþäà ñëåäóþò ðåêîìåíäàöèè ñïåöèàëèñòîâ Àíàëîãè÷íîå òðåáîâàíèå ïðåäúÿâëÿåòñÿ äëÿ õèìè-
îá èñïîëüçîâàíèè äèàëèçíûõ ðàñòâîðîâ, ïðèãîòîâ- ÷åñêîé äåçèíôåêöèè.  ýòîì ñëó÷àå ïðåäâàðèòåëü-
ëåííûõ ex temporo, è íåîáõîäèìîñòè ðåãóëÿðíîé íàÿ ïðîìûâêà íóæíà äëÿ ñîêðàùåíèÿ ðàñõîäà
äåçèíôåêöèè ðåçåðâóàðîâ äëÿ èõ ïðèãîòîâëåíèÿ, äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåäñòâà, à ïîñëåäóþùàÿ – äëÿ
õðàíåíèÿ è òðàíñïîðòèðîâêè [6]. Ýòè æå ðåêîìåí- ïðåäóïðåæäåíèÿ ïîïàäàíèÿ õèìè÷åñêîãî ðåàãåíòà
äàöèè êàñàþòñÿ è ãèäðàâëè÷åñêîé ÷àñòè äèàëèç- â äèàëèçíóþ æèäêîñòü ïðè ïîñëåäóþùåì ñåàíñå
íûõ ìîíèòîðîâ. ãåìîäèàëèçà.
Îôèöèàëüíûå íàöèîíàëüíûå êîìèòåòû çäðàâî- Äëÿ õèìè÷åñêîé äåçèíôåêöèè ôèðìàìè-èçãîòî-
îõðàíåíèÿ óñòàíàâëèâàþò âåðõíèå ïðåäåëû ìèê- âèòåëÿìè àïïàðàòîâ «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà» ðåêî-
ðîáíîé êîíòàìèíàöèè äëÿ âîäû, èñïîëüçóåìîé â ìåíäóþòñÿ äëÿ èñïîëüçîâàíèÿ ñëåäóþùèå
ãåìîäèàëèçå, è äëÿ ãåìîäèàëèçíûõ ðàñòâîðîâ. Òàê, àêòèâíîäåéñòâóþùèå âåùåñòâà (ÀÄÂ).
â ÑØÀ äåéñòâóåò ñòàíäàðò AAMI [7], êîòîðûé Êàðáîíîâûå êèñëîòû. Ïðåèìóùåñòâåííî
ïðåäïîëàãàåò ñîäåðæàíèå áàêòåðèé <200 ÊÎÅ/ìë èñïîëüçóþòñÿ: ÿáëî÷íàÿ, ëèìîííàÿ, ùàâåëåâàÿ,
â âîäå äëÿ ãåìîäèàëèçà; <2000 ÊÎÅ/ìë â ãåìîäè- óêñóñíàÿ êèñëîòû. Â ïðàêòèêå ìåäèöèíñêîé äåçèí-
àëèçíîì ðàñòâîðå, ñîäåðæàíèå ýíäîòîêñèíîâ íå ôåêöèè ðàçðåøåíî ïðèìåíåíèå ïðåïàðàòà öèòðîñ-
ôèêñèðóåòñÿ. Â Åâðîïå äåéñòâóåò Åâðîïåéñêàÿ òåðèëà (Citrîsteril – Fresenius Medical Care,
ôàðìàêîïåÿ [8]. Ýòîò ñòàíäàðò ïðåäïîëàãàåò ñî- Germany), ñîäåðæàùåãî ëèìîííóþ êèñëîòó (21%),
äåðæàíèå áàêòåðèé <100 ÊÎÅ/ìë; ýíäîòîêñèíîâ – ìàëîíîâóþ êèñëîòó (5%), ìîëî÷íóþ êèñëîòó (5%).
<0,25 ÅÊ/ìë â âîäå äëÿ ãåìîäèàëèçà. Óðîâåíü áàê- Ýòîò ïðåïàðàò ïðåäëàãàåòñÿ ïðîèçâîäèòåëÿìè äëÿ
òåðèàëüíîé çàãðÿçíåííîñòè è ñîäåðæàíèå ýíäîòîê- äåçèíôåêöèè ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ.
ñèíîâ â ãåìîäèàëèçíîì ðàñòâîðå íå ôèêñèðóåòñÿ. Äåçèíôèöèðóþùàÿ àêòèâíîñòü îðãàíè÷åñêèõ
 Ðîññèè â íàñòîÿùåå âðåìÿ ïðèäåðæèâàþòñÿ êèñëîò íåáîëüøàÿ: îíè ìàëîýôôåêòèâíû ïðîòèâ
ñòàíäàðòà AAMI. äðîææåé, ïëåñåíåé è âèðóñîâ, íåýôôåêòèâíû ïðî-
Ñòàíäàðòû AAMI ðåêîìåíäóþò ïðîâîäèòü òèâ ñïîð áàêòåðèé. Ïîýòîìó äåçèíôåêöèÿ àïïàðà-
åæåìåñÿ÷íóþ ïðîâåðêó ìèêðîáíîé îáñåìåíåííî- òà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà», íàïðèìåð, ðàñòâîðîì
ñòè è ñîäåðæàíèÿ ýíäîòîêñèíîâ â âîäå äëÿ ãåìî- öèòðîñòåðèëà ïðîâîäèòñÿ ïðè ïîâûøåííîé òåìïå-
äèàëèçà è â ãåìîäèàëèçíûõ ðàñòâîðàõ. Äëÿ ðàòóðå – 85–90îÑ [10], ÷òî ñáëèæàåò äàííûé âèä
îïðåäåëåíèÿ ñîäåðæàíèÿ ýíäîòîêñèíîâ ðåêîìåíäó- äåçèíôåêöèè ñ òåïëîâîé.
åòñÿ èñïîëüçîâàòü LAL-òåñò [9]. Â Ðîññèéñêîé Êèñëîòû îêàçûâàþò êîððîäèðóþùåå äåéñòâèå
Ôåäåðàöèè ñîãëàñíî XI Ãîñóäàðñòâåííîé ôàðìà- íà ìåòàëëè÷åñêèå êîíñòðóêöèè, ïîñòåïåííî ðàçðó-
êîïåå àðáèòðàæíûì ÿâëÿåòñÿ ìåòîä îïðåäåëåíèÿ øàþò ðåçèíîâûå ÷àñòè êðîâîïðîâîäÿùåé ñèñòåìû
ïèðîãåííîñòè íà êðîëèêàõ. – ïðîêëàäêè ìåìáðàí, íàñîñîâ ïî êðîâè, à òàêæå
Äåçèíôåêöèÿ ëþáîãî àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ôèëüòðû, èçãîòîâëåííûå èç ïîëèìåðíûõ âîëîêîí
ïî÷êà» ðåãëàìåíòèðóåòñÿ èíñòðóêöèåé ôèðìû-ïðî- ðàçíûõ òèïîâ.
èçâîäèòåëÿ. Êàðáîíîâûå êèñëîòû îòíîñÿòñÿ ê ìàëîòîêñè÷-
Ýòà ïðîöåäóðà ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåíà êàê íûì âåùåñòâàì, îäíàêî ïðè ñîïðèêîñíîâåíèè èõ
íàãðåòîé äî 85–90îÑ âîäîé (òåïëîâàÿ äåçèíôåê- ðàñòâîðîâ ñ êîæíûìè ïîêðîâàìè è ñëèçèñòûìè îíè
öèÿ), òàê è ñ ïîìîùüþ äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ îêàçûâàþò ðàçäðàæàþùåå äåéñòâèå âñëåäñòâèå
(ÄÑ) (õèìè÷åñêàÿ äåçèíôåêöèÿ). êèñëîé ðåàêöèè. Ëåòó÷èå êèñëîòû (óêñóñíàÿ) ðàç-
Òåïëîâàÿ äåçèíôåêöèÿ èìååò ðàä íåäîñòàòêîâ: äðàæàþò äûõàòåëüíûå ïóòè.
ïðîâîäèòñÿ â òå÷åíèå äëèòåëüíîãî âðåìåíè, ÷òî Áàêòåðèöèäíûå ñâîéñòâà êèñëîò çàâèñÿò êàê îò
íåïðèåìëåìî, åñëè ïðèáîð ââåäåí â ìíîãîñìåííóþ ñòåïåíè äèññîöèàöèè, òî åñòü îò êîíöåíòðàöèè êà-
ðàáîòó. Òàêîé âèä äåçèíôåêöèè èñïîëüçóåòñÿ â ïå- òèîíîâ âîäîðîäà, òàê è îò ïðèðîäû êèñëîòíîãî
ðåðûâàõ ìåæäó äèàëèçíûìè ñåññèÿìè.  ñëó÷àå àíèîíà.
èñïîëüçîâàíèÿ æåñòêîé âîäû âîçìîæíî îáðàçîâà- Îïòèìàëüíûå êîíöåíòðàöèè âîäîðîäíûõ èîíîâ
íèå íàêèïè, êîòîðàÿ âïîñëåäñòâèè ñëóæèò îñíîâîé äëÿ æèçíåäåÿòåëüíîñòè áàêòåðèé îáû÷íî ëåæàò â

29
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

øèðîêîì äèàïàçîíå (ðÍ=4-9). Áîëü- Сравнительная характеристика спороцидной активности


øèíñòâî áàêòåðèé íå ìîãóò ïåðåíîñèòü глутарового альдегида и формальдегида
ñðåäû, ðÍ êîòîðûõ íèæå 4–5. Çíà÷å- Бактериальные споры Экспозиция (час)
íèå ðÍ îêðóæàþùåé ñðåäû ìîæåò ñó- глутаровый альдегид формальдегид
ùåñòâåííî âëèÿòü íå òîëüêî íà ðîñò, íî 2% водный раствор 8% водный раствор

è íà äðóãèå ìåòàáîëè÷åñêèå ïðîöåññû, Bacillus globigii 23 >3


à òàêæå íà ìîðôîëîãèþ îðãàíèçìîâ. Bacillus subtilis 2 >3
Clostridium tetani <2 >3
Öèòîïëàçìàòè÷åñêàÿ ìåìáðàíà ìèêðî- Clostridium perfringens 23 >3
îðãàíèçìîâ ñðàâíèòåëüíî ìàëî ïðîíè-
öàåìà äëÿ âîäîðîäíûõ è ãèäðîêñèëüíûõ
èîíîâ, òàê ÷òî èõ êîíöåíòðàöèÿ â öèòîïëàçìå îñòà- íåéòðàëüíîé è îñîáåííî â ùåëî÷íîé ñðåäå ôîð-
åòñÿ ïðàêòè÷åñêè ïîñòîÿííîé, íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî ìàëüäåãèä äèñïðîïîðöèîíèðóåò ñ îáðàçîâàíèåì
çíà÷åíèÿ ðÍ îêðóæàþùåé ñðåäû êîëåáëþòñÿ â øè- ìåòàíîëà è ìåòàíîâîé êèñëîòû èëè ñîëè ìåòàíîà-
ðîêèõ ïðåäåëàõ. Âëèÿíèå ðÍ ñðåäû íà æèçíåäåÿ- òà: 2ÍÑÎÍ → ÑÍ3ÎÍ + ÍÑÎÎÍ (ÍÑÎÎ-).  êèñ-
òåëüíîñòü ìèêðîîðãàíèçìîâ ìîæåò áûòü ëûõ ñðåäàõ ïðîèñõîäèò òðèìåðèçàöèÿ
îáóñëîâëåíî âçàèìîäåéñòâèåì èîíîâ âîäîðîäà è ôîðìàëüäåãèäà ñ îáðàçîâàíèåì ïàðàôîðìà ñ ïðè-
ãèäðîêñèäà ñ ôåðìåíòàìè â öèòîïëàçìàòè÷åñêîé ìåñÿìè äðóãèõ ìàëîðàñòâîðèìûõ â âîäå ïîëèìå-
ìåìáðàíå è êëåòî÷íîé ñòåíêå, à òàêæå ñâÿçûâà- ðîâ [12]. Òàêèì îáðàçîì, ðàñòâîðû ôîðìàëüäåãèäà
íèåì êàòèîíîâ ìåòàëëîâ, âõîäÿùèõ â ñîñòàâ ôåð- íåóñòîé÷èâû, ïðè èõ õðàíåíèè â ïðîöåññå õèìè÷åñ-
ìåíòîâ, àíèîíàìè êèñëîò â êîìïëåêñíûå êèõ ðåàêöèé îáðàçóþòñÿ òîêñè÷íûå èëè ìàëîðàñòâî-
ñîåäèíåíèÿ, ÷òî ïðèâîäèò ê íåîáðàòèìîìó èíãè- ðèìûå ïðîäóêòû.
áèðîâàíèþ ôåðìåíòîâ [11]. Ôèðìà Gambro ðåêîìåíäóåò èñïîëüçîâàòü 4%
Àëüäåãèäû. Íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ðàñòâîð ôîðìàëüäåãèäà äëÿ äåçèíôåêöèè àïïàðà-
ñëåäóþùèå àëüäåãèäû: ôîðìàëüäåãèä (ìåòàíàëü), òà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà».
ãëóòàðîâûé àëüäåãèä (ïåíòàíäèàëü). Â ñîñòàâå ÄÑ Ãëóòàðîâûé àëüäåãèä (ïåíòàíäèàëü) – ÍÎÑ-
âñòðå÷àþòñÿ ÿíòàðíûé àëüäåãèä (áóòàíäèàëü), ãëè- (ÑÍ2)3-ÑÎÍ – â âîäíîì ðàñòâîðå è â êèñëîé, è â
îêñàëü (ýòàíäèàëü). Îíè îáëàäàþò áàêòåðèöèäíîé, ùåëî÷íîé ñðåäå ïîëèìåðèçóåòñÿ. Äëÿ ýôôåêòèâ-
âèðóëèöèäíîé, ôóíãèöèäíîé àêòèâíîñòüþ, äåéñòâó- íîãî âîçäåéñòâèÿ ãëóòàðîâîãî àëüäåãèäà íà ìèê-
þò íà ñïîðû áàêòåðèé è íà ìèêîáàêòåðèè òóáåðêó- ðîîðãàíèçìû íåîáõîäèìà ùåëî÷íàÿ ñðåäà,
ëåçà ïðè ñîîòâåòñòâóþùèõ êîíöåíòðàöèÿõ. îïòèìàëüíûì ÿâëÿåòñÿ çíà÷åíèå ðÍ 7,5 – 8,5 [13].
Àëüäåãèäû õîðîøî ðàñòâîðèìû â âîäå; çà èñêëþ- Ùåëî÷íûå ðàñòâîðû ãëóòàðàëüäåãèäà íå ñïîñîá-
÷åíèåì ôîðìàëüäåãèäà íå èìåþò çàïàõà. ñòâóþò äåêàëüöèôèêàöèè îáîðóäîâàíèÿ.
Ìåõàíèçì èõ äåéñòâèÿ îáóñëîâëåí âçàèìîäåé- Ãëóòàðîâûé àëüäåãèä èñïîëüçóåòñÿ â âîäíîì
ñòâèåì êàðáîíèëüíîé ãðóïïû àëüäåãèäîâ ñ àìèíî- ðàñòâîðå ñ êîíöåíòðàöèåé 2–2,5%. Âåãåòàòèâíûå
ãðóïïàìè áåëêîâ, ÷òî ïðèâîäèò ê èçìåíåíèþ áàêòåðèè ïîãèáàþò â 2% ðàñòâîðå ãëóòàðîâîãî
íàòèâíûõ ïðîñòðàíñòâåííûõ ñòðóêòóð áåëêîâûõ àëüäåãèäà ïðè ýêñïîçèöèè 1 ìèí., òóáåðêóëåçíûå
ìîëåêóë: áàêòåðèè, âèðóñû – 10 ìèí., áàêòåðèàëüíûå ñïîðû
R-COH + NH 2 -ÑÍ(R)-CO- → R-CH=NH- – 180 ìèí. Äëÿ óíè÷òîæåíèÿ ñïîð ñèáèðñêîé ÿçâû
ÑÍ(R)-CO- +H2O, èñïîëüçóþò 5% ðàñòâîð ãëóòàðîâîãî àëüäåãèäà,
ãäå NH2-ÑÍ(R)-CO – êîíöåâîé ôðàãìåíò áåë- íàãðåòûé äî 500Ñ [14].
êîâîé ìîëåêóëû; àíàëîãè÷íî âçàèìîäåéñòâóåò àìè- Ãëóòàðîâûé àëüäåãèä ïðîÿâëÿåò áîëüøóþ ñïî-
íîãðóïïà â ñîñòàâå ðàäèêàëà àìèíîêèñëîòû ëèçèíà. ðîöèäíóþ àêòèâíîñòü ïî ñðàâíåíèþ ñ ôîðìàëüäå-
Äèàëüäåãèäû òàêèì îáðàçîì ñøèâàþò ìîëå- ãèäîì. Äàííûå ïî ñïîðîöèäíîé àêòèâíîñòè ÀÄÂ
êóëû áåëêîâ, îáðàçóÿ íåðàñòâîðèìûå âûñîêîìîëå- ïðèâåäåíû â òàáëèöå. Ôóíãèöèäíàÿ àêòèâíîñòü ãëó-
êóëÿðíûå ñòðóêòóðû ñ èçìåíåííîé áèîëîãè÷åñêîé òàðîâîãî àëüäåãèäà ïðîÿâëÿåòñÿ â 0,5% ðàñòâî-
àêòèâíîñòüþ. ðå ïðè ýêñïîçèöèè 120 ìèí. [15].
Äëÿ äåçèíôåêöèè ãåìîäèàëèçíîãî îáîðóäîâàíèÿ Äëÿ àëüäåãèäñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ õàðàêòåð-
íàèáîëåå ÷àñòî èñïîëüçóþòñÿ ôîðìàëüäåãèä è ãëó- íà íèçêàÿ êîððîçèîííàÿ àêòèâíîñòü â îòíîøåíèè
òàðîâûé àëüäåãèä (òàáëèöà). ìåòàëëîâ, ðåçèíû è äðóãèõ ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ.
Ôîðìàëüäåãèä (ìåòàíàëü, èëè ìóðàâüèíûé àëü- Â ïðîöåññå ïðèìåíåíèÿ àëüäåãèäû âûçûâàþò
äåãèä) – ÍÑÎÍ – ãàç, ðàñòâîðèìûé â âîäå è â îðãà- ðàçäðàæåíèå êîæè è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê, ïðè÷åì
íè÷åñêèõ ðàñòâîðèòåëÿõ. Åãî ïðèìåíÿþò â âèäå ôîðìàëüäåãèä èç-çà åãî ëåòó÷åñòè â áîëüøåé ñòå-
âîäíûõ èëè ñïèðòîâûõ ðàñòâîðîâ. 40% âîäíûé ðà- ïåíè, ÷åì äðóãèå àëüäåãèäû, ïîýòîìó îáðàáîòêó
ñòâîð ôîðìàëüäåãèäà íàçûâàåòñÿ ôîðìàëèíîì. Â äåçèíôèöèðóþùèìè ñðåäñòâàìè, ñîäåðæàùèìè

30
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

àëüäåãèäû, ìîæíî ïðîâîäèòü òîëüêî â îòñóòñòâèå íóþ êëåòêó ÷åðåç ïîðû êëåòî÷íîé ìåìáðàíû ïó-
ïàöèåíòîâ. Ôîðìàëüäåãèä ÿâëÿåòñÿ âûñîêîòîêñè÷- òåì äèôôóçèè [16].
íûì âåùåñòâîì, èç-çà åãî ëåòó÷åñòè îïàñíîñòü ïðè Õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà, âñëåäñòâèå âûäåëå-
åãî èñïîëüçîâàíèè âîçðàñòàåò. íèÿ ìîëåêóëÿðíîãî õëîðà, ìîæåò äåéñòâîâàòü íå
Ïðè äåçèíôåêöèè àëüäåãèäû ñïîñîáñòâóþò òîëüêî êàê îêèñëèòåëü, íî è êàê íåïîñðåäñòâåííî
îáðàçîâàíèþ ïðî÷íûõ ïðîñòðàíñòâåííûõ ñòðóêòóð õëîðèðóþùåå ñðåäñòâî.  ìèêðîáíîé êëåòêå íà-
ñ îðãàíè÷åñêèìè âåùåñòâàìè, çàãðÿçíÿþùèìè îáî- ðÿäó ñ ïðîöåññàìè îêèñëåíèÿ ìîæåò ïðîòåêàòü
ðóäîâàíèå, ýòî çàòðóäíÿåò óäàëåíèå èõ ñ îáðàáà- õëîðèðîâàíèå àìèíî- è èìèíîãðóïï ñòðóêòóðíûõ
òûâàåìîé ïîâåðõíîñòè. Ïîýòîìó ïðè èñïîëüçîâàíèè êîìïîíåíòîâ ïðîòîïëàçìû:
àëüäåãèäîâ íåîáõîäèìà íå òîëüêî îòìûâêà îáîðó- R-CO-NH-R + Cl2 → R-CO-NCl-R + HCl.
äîâàíèÿ îò ÄÑ è ïðîäóêòîâ âçàèìîäåéñòâèÿ ÄÑ è Ñëåäóåò òàêæå îòìåòèòü, ÷òî â ðåçóëüòàòå ãèä-
çàãðÿçíåíèé, íî è òùàòåëüíàÿ ïðåäâàðèòåëüíàÿ ðîëèçà ãèïîõëîðèòîâ ðàñòâîð èìååò ùåëî÷íóþ ðå-
ìîéêà îáîðóäîâàíèÿ. àêöèþ, èç-çà ÷åãî ïðîèñõîäèò ÷àñòè÷íîå îìûëåíèå
Õëîðñîäåðæàùèå äåçèíôåêòàíòû. Íàèáî- æèðîâ, ùåëî÷íîé ãèäðîëèç ïåïòèäîâ, îáðàçóþòñÿ
ëåå ðàñïðîñòðàíåííûå õëîðñîäåðæàùèå äåçèíôè- ðàñòâîðèìûå ïðîäóêòû, ëåãêî óäàëÿåìûå ñ ïîâåð-
öèðóþùèå ñðåäñòâà: 1) íåîðãàíè÷åñêèå âåùåñòâà: õíîñòè îáîðóäîâàíèÿ: ãëèöåðèí è ñîëè âûñøèõ æèð-
õëîð, ãèïîõëîðèòû, äèîêñèä õëîðà; 2) îðãàíè÷åñ- íûõ êèñëîò, ñîëè àìèíîêèñëîò.
êèå âåùåñòâà: õëîðàìèíû, õëîðïðîèçâîäíûå öèà- Â ëèòåðàòóðå óêàçûâàåòñÿ íà âûñîêóþ îêèñ-
íóðîâîé êèñëîòû è ãèäàíòîèíà. ëèòåëüíóþ àêòèâíîñòü ãèïîõëîðèòîâ ïðè ðÍ, áëèç-
Ñîäåðæàùèå õëîðäåçèíôèöèðóþùèå âåùåñòâà êèõ ê 7, êîãäà â ðàñòâîðå èìåþòñÿ ñîèçìåðèìûå
îáëàäàþò øèðîêèì ñïåêòðîì àíòèìèêðîáíîãî äåé- êîíöåíòðàöèè ãèïîõëîðèò-èîíîâ OCl- è ìîëåêóë
ñòâèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü óêàçàííûõ ïðåïàðàòîâ îöå- HOCl. Ýòî ñâÿçàíî ñ âîçìîæíîñòüþ âîçíèêíîâå-
íèâàåòñÿ ïî ìàññîâîé äîëå àêòèâíîãî õëîðà (Cl+1). íèÿ íåóñòîé÷èâûõ ìîëåêóë èçîõëîðíîâàòèñòîé êèñ-
Âñå âûøåóêàçàííûå õëîðñîäåðæàùèå âåùå- ëîòû, ñòðóêòóðà êîòîðîé ïîçâîëÿåò ïðåäïîëàãàòü
ñòâà â ðàñòâîðàõ âçàèìîäåéñòâóþò ñ âîäîé, ïðè íàëè÷èå ó íåå ïîâûøåííîé òåíäåíöèè ê îòùåïëå-
ýòîì îáðàçóåòñÿ õëîðíîâàòèñòàÿ êèñëîòà: íèþ àêòèâíîãî àòîìà êèñëîðîäà [17]. Â äðóãèõ èñ-
1) ìîëåêóëÿðíûé õëîð â âîäå äèñïðîïîðöèîíè- òî÷íèêàõ óêàçàíî, ÷òî àíòèìèêðîáíàÿ àêòèâíîñòü
ðóåò, ïðîöåññ îïèñûâàåòñÿ óðàâíåíèåì: Cl2 + H2O õëîðà è åãî ñîåäèíåíèé ïîâûøàåòñÿ ïðè ïîíèæå-
→ HCl + HClO; íèè ðÍ [16]. Ýòî ìîæåò áûòü îáúÿñíåíî òåì, ÷òî
2) ãèïîõëîðèòû â âîäíûõ ðàñòâîðàõ ãèäðîëèçó- â ñîëÿíîêèñëîé ñðåäå àêòèâèçèðóåòñÿ âûäåëåíèå
þòñÿ. ìîëåêóëÿðíîãî õëîðà. Òàêèì îáðàçîì, õëîðñîäåð-
Íàïðèìåð, ãèäðîëèç ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ îïèñû- æàùèå ÄÑ íàèáîëåå àêòèâíû â ñëàáîêèñëûõ è íåé-
âàåòñÿ óðàâíåíèåì: òðàëüíûõ ðàñòâîðàõ.
NaClO + H2O  NaOH + HOCl; Äëÿ ïîâûøåíèÿ àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè õëîð-
3) õëîðàìèíû òàêæå â âîäå ãèäðîëèçóþòñÿ, ñîäåðæàùèõ ïðåïàðàòîâ ïðèìåíÿþò ïîäêèñëåíèå
íàïðèìåð, ãèäðîëèç õëîðàìèíà Á (íàòðèåâîé ñîëè èëè àììîíèçöèþ èõ ðàñòâîðîâ. Äëÿ ïðèãîòîâëåíèÿ
áåíçîëõëîðñóëüôàìèäà Ñ6H5SO2NClNa ) îïèñûâà- àêòèâèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ ÄÑ â íèõ äîáàâëÿþò ñîëè
åòñÿ óðàâíåíèåì: àììîíèÿ (íèòðàò, ñóëüôàò, õëîðèä) â ñîîòíîøåíèè ê
Ñ 6 H 5 SO 2 NClNa + H 2 O  Ñ 6 H 5 SO 2 NÍNa + àêòèâíîìó õëîðó 1:1, èëè àììèàê â ñîîòíîøåíèè 1:8.
HOCl. Ïðåèìóùåñòâî àêòèâèðîâàííûõ ðàñòâîðîâ çàêëþ-
 ïðîöåññå äàëüíåéøèõ õèìè÷åñêèõ ðåàêöèé ÷àåòñÿ â ñîêðàùåíèè ðàñõîäà õëîðàêòèâíûõ ïðåïà-
ïðîèñõîäèò îáðàçîâàíèå ñèëüíûõ îêèñëèòåëåé – ðàòîâ è ýêñïîçèöèè. Àêòèâèðîâàííûå ðàñòâîðû
êèñëîðîäà è õëîðà, êîòîðûå è îáóñëîâëèâàþò äå- îáåñöâå÷èâàþò òêàíè, ïðè ðàáîòå ñ íèìè íóæíî îáÿ-
çèíôèöèðóþùèå ñâîéñòâà. Îáðàçîâàâøàÿñÿ õëîð- çàòåëüíî ïîëüçîâàòüñÿ ðåñïèðàòîðîì.
íîâàòèñòàÿ êèñëîòà íåñòîéêàÿ, ðàçëàãàåòñÿ ïî Ãèïîõëîðèòû ïîñòåïåííî ðàçëàãàþòñÿ, ïîýòî-
ðåàêöèè ìó äåçèíôèöèðóþùèå ñðåäñòâà èìåþò êîðîòêèå
2HOCl → 2HCl + Î2. ñðîêè õðàíåíèÿ. Ãèïîõëîðèò íàòðèÿ, âûïóñêàåìûé
Äàëåå ñîëÿíàÿ êèñëîòà âñòóïàåò â ðåàêöèþ ñ îòå÷åñòâåííîé ïðîìûøëåííîñòüþ, â êîòîðîì ñî-
õëîðíîâàòèñòîé êèñëîòîé: äåðæèòñÿ 14–17% àêòèâíîãî õëîðà, îòëè÷àåòñÿ
2HOCl + 2HCl → Cl2 + H2O (*). êðàéíå íèçêîé ñòàáèëüíîñòüþ. Èìåþòñÿ ñîîáùå-
Ìåõàíèçì äåéñòâèÿ õëîðñîäåðæàùèõ ñîåäèíå- íèÿ î ïîâûøåíèè ñòàáèëüíîñòè ðàñòâîðîâ ãïîõëî-
íèé çàêëþ÷àåòñÿ â îêèñëÿþùåì äåéñòâèè êèñëî- ðèòà íàòðèÿ çà ñ÷åò ñíèæåíèÿ â íèõ ïðèìåñè
ðîäà è õëîðà. Âñëåäñòâèå íåáîëüøîãî ðàçìåðà õëîðèñòîãî íàòðèÿ, à òàêæå ïóòåì äîáàâëåíèÿ ðà-
ìîëåêóë õëîð è êèñëîðîä ïîïàäàþò â áàêòåðèàëü- ñòâîðàì ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ ñèëèêàòà íàòðèÿ è

31
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

ñóëüôîíîëà, ñèëèêàòà íàòðèÿ è óêñóñíîé êèñëîòû òåìïåðàòóðû). Óñëîâèÿ èñïîëüçîâàíèÿ ÄÑ îáû÷-


èëè åå ñîëåé, öèòðàëÿ è äð. [18, 19]. íî ñòðîãî ðåãóëèðóþòñÿ ïðîèçâîäèòåëÿìè àïïàðà-
Óâåëè÷åíèå òåìïåðàòóðû ñïîñîáñòâóåò âîçðà- òîâ «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà» [20].
ñòàíèþ àíòèìèêðîáíîé àêòèâíîñòè õëîðñîäåðæà- Íàäóêñóñíàÿ êèñëîòà – ÑÍ3ÑÎÎÎÍ (HOÀñ)
ùèõ ïðåïàðàòîâ, îäíàêî ïðè ïîâûøåíèè – ïðîèçâîäíîå ïåðîêñèäà âîäîðîäà. Ñèíòåç íàäóê-
òåìïåðàòóðû ñêîðîñòü ðàçëîæåíèÿ íåñòàáèëüíûõ ñóñíîé êèñëîòû ìîæåò áûòü îñóùåñòâëåí ðåàêöè-
ãèïîõëîðèòîâ óâåëè÷èâàåòñÿ. Ïðîèçâîäèòåëè îáî- åé àöèëèðîâàíèÿ ïåðîêñèäà âîäîðîäà óêñóñíîé
ðóäîâàíèÿ (íàïðèìåð, Fresenius) ðåêîìåíäóþò ïðî- êèñëîòîé èëè åå ïðîèçâîäíûìè – àíãèäðèäîì, õëî-
èçâîäèòü äåçèíôåêöèþ ïðè 370Ñ. ðàíãèäðèäîì. Ïðîèçâîäíûå óêñóñíîé êèñëîòû
Ñàìûìè ðàñïðîñòðàíåííûìè õëîðñîäåðæàùè- âçðûâî- è ïîæàðîîïàñíû.  öåëÿõ îáåñïå÷åíèÿ
ìè ÄÑ ÿâëÿþòñÿ ãèïîõëîðèòû êàëüöèÿ, íàòðèÿ è áåçîïàñíîñòè ïðîèçâîäñòâà äëÿ ïîëó÷åíèÿ ðàçáàâ-
ëèòèÿ. Ðàñòâîðû ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ èñïîëüçóþò- ëåííûõ ðàñòâîðîâ HOÀñ, èñïîëüçóåìûõ â êà÷åñòâå
ñÿ äëÿ äåçèíôåêöèè ãåìîäèàëèçíîãî îáîðóäîâàíèÿ: äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ, ïðîâîäÿò ðåàêöèþ ïå-
Maranon, Sporotal, Tiutol. ðîêñèäà âîäîðîäà ñ óêñóñíîé êèñëîòîé:
Ïðåïàðàòû, ñîäåðæàùèå ãèïîõëîðèòû, âûñîêî- HÀñ + Í2Î2  HOÀñ + Í2Î
÷óâñòâèòåëüíû ê îðãàíè÷åñêèì çàãðÿçíåíèÿì, ýô- Êîëè÷åñòâåííûå õàðàêòåðèñòèêè ïðîöåññà ñèí-
ôåêòèâíî íåéòðàëèçóþòñÿ áåëêàìè, â ìåíüøåé òåçà HOÀñ áûëè ïîëó÷åíû â ñîáñòâåííîì èññëå-
ñòåïåíè äðóãèìè îðãàíè÷åñêèìè ñîåäèíåíèÿìè. äîâàíèè: êîíñòàíòà ñêîðîñòè ïðÿìîé ðåàêöèè (k1)
Ïðèìåíåíèå ãèïîõëîðèòîâ òðåáóåò òùàòåëüíîé 7.23±2.42.10-5 ë /ìîëü ñ; êîíñòàíòà ñêîðîñòè îáðàò-
ìîéêè îáîðóäîâàíèÿ ïåðåä åãî èñïîëüçîâàíèåì. íîé ðåàêöèè (k2) 3.45±0.55.10-5 ë /ìîëü ñ, êîíñòàíòà
Ãèïîõëîðèòû, äèîêñèä õëîðà è õëîð ðàçäðàæà- ðàâíîâåñèÿ (Êðàâí) 2,1 (ïðè 20îÑ). Âðåìÿ ïðîòåêà-
þò ñëèçèñòûå îáîëî÷êè ãëàç è âåðõíèõ äûõàòåëü- íèÿ ïðîöåññà äî ñîñòîÿíèÿ ðàâíîâåñèÿ, õàðàêòåðè-
íûõ ïóòåé. Íåîáõîäèìà òùàòåëüíàÿ ìîéêà ïîñëå çóþùåãîñÿ ìàêñèìàëüíîé êîíöåíòðàöèåé HOÀñ,
äåçèíôåêöèè äëÿ óäàëåíèÿ îñòàòêîâ äåçèíôèöèðó- ñîñòàâëÿåò áîëåå ñóòîê â ïðèñóòñòâèè êàòàëèçà-
þùèõ ñðåäñòâ. Äåçèíôåêöèþ íåëüçÿ ïðîâîäèòü â òîðà è ñòàáèëèçàòîðà. Î÷åâèäíî, ÷òî ïðèãîòîâëå-
ïðèñóòñòâèè áîëüíûõ. íèå ðàñòâîðîâ íàäóêñóñíîé êèñëîòû ex temporo â
Äëÿ äåçèíôåêöèè àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷- îòñóòñòâèå ñïåöèàëüíûõ äîáàâîê è íåìåäëåííîå
êà» ðàíåå èñïîëüçîâàëèñü 5% ðàñòâîðû ãèïîõëî- èñïîëüçîâàíèå íåäîïóñòèìî.
ðèòà íàòðèÿ, ñîäåðæàùèå òàêæå 1,6–2% ùåëî÷è.  âîäíîé ñðåäå HOÀñ ïîäâåðãàåòñÿ îáðàòè-
 òàêîì ðàñòâîðå ãèïîõëîðèòà íàòðèÿ ñïîðû ïîãè- ìîìó ãèäðîëèçó íà ïåðîêñèä âîäîðîäà è óêñóñíóþ
áàþò ÷åðåç 3 ÷àñà. Äëÿ áîëüøåé íàäåæíîñòè ðå- êèñëîòó. Ïîýòîìó àêòèâíîäåéñòâóþùèìè âåùå-
êîìåíäîâàëè óâåëè÷èòü ýêñïîçèöèþ äî 4 ÷àñîâ [16]. ñòâàìè ðàñòâîðîâ, ñîäåðæàùèõ HOÀñ, îäíîâðå-
Õëîðñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû îáëàäàþò ñèëü- ìåííî ÿâëÿþòñÿ óêñóñíàÿ êèñëîòà è ïåðîêñèä
íûì êîððîäèðóþùèì äåéñòâèåì íà ìàòåðèàëû ãå- âîäîðîäà.
ìîäèàëèçíîãî îáîðóäîâàíèÿ. Ïîýòîìó ïðèìåíÿòü HOÀñ – íåóñòîé÷èâîå ñîåäèíåíèå, ðàçëàãàåò-
õëîðñîäåðæàùèå ñðåäñòâà, íå ñîäåðæàùèå àíòè- ñÿ â âîäíûõ ðàñòâîðàõ (ïàðàëëåëüíî ñ ãèäðîëèçîì)
êîððîçèéíûõ äîáàâîê (íàïðèìåð, ðàñòâîð ñðåäñòâà ñ îáðàçîâàíèåì óêñóñíîé êèñëîòû è ìîëåêóëÿðíî-
«Áåëèçíà»), â ãåìîäèàëèçíîé ïðàêòèêå êàòåãîðè- ãî êèñëîðîäà. Ïîýòîìó ðàñòâîðû íàäêèñëîò, ïîä-
÷åñêè íå ðåêîìåíäóåòñÿ. ëåæàùèå õðàíåíèþ, ñîäåðæàò ñòàáèëèçàòîðû
Õëîðñîäåðæàùèå ïðåïàðàòû ñ îñòîðîæíîñòüþ ïåðåêèñíûõ êîìïîíåíòîâ. Ðàçëîæåíèå HOÀñ îïè-
ìîæíî èñïîëüçîâàòü äëÿ äåçèíôåêöèè àïïàðàòîâ, ñûâàåòñÿ óðàâíåíèåì: HOAc → HÀñ + 0.5 Î2.
ñîäåðæàùèõ ôèëüòðû èç ïîëèìåðíûõ ìàòåðèàëîâ, HOÀñ ïðîÿâëÿåò áîëåå ìîùíîå àíòèìèêðîá-
è â ñèñòåìàõ ãåìîäèàëèçíîé âîäîïîäãîòîâêè. Ñëå- íîå äåéñòâèå, ÷åì ïåðîêñèä âîäîðîäà, è ýôôåêòèâíà
äóåò îòìåòèòü, ÷òî õëîðñîäåðæàùèå ñîåäèíåíèÿ ïðîòèâ øèðîêîãî ñïåêòðà ìèêðîîðãàíèçìîâ, âêëþ-
íå ñîâìåñòèìû ñ íåêîòîðûìè ïîëèìåðàìè, íàïðè- ÷àÿ âèðóñû. Áàêòåðèöèäíàÿ è ñïîðîöèäíàÿ êîíöåí-
ìåð, àöåòèëöåëëþëîçîé, ïîëèàìèäàìè, è íå äîëæ- òðàöèÿ HOÀñ – 0,001% è 0,3%; ïåðåêèñè âîäîðîäà
íû áûòü èñïîëüçîâàíû äëÿ èõ äåçèíôåêöèè. ñîîòâåòñòâåííî 1%, 3% [21, 22].
Èñïîëüçîâàíèå õèìè÷åñêè íåñîâìåñòèìûõ ñ ïîëè- Îáíàðóæåíî, ÷òî ìåõàíèçì äåéñòâèÿ HOÀñ
ìåðàìè äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ ìîæåò âûçâàòü çàêëþ÷àåòñÿ â îêèñëèòåëüíîì äåñòðóêòóðèðîâàíèè
íåîáðàòèìûå ðàçðóøåíèÿ ìåìáðàí, ÷òî ïîòðåáó- âàæíåéøèõ êîìïîíåíòîâ êëåòîê è êëåòî÷íûõ ìåì-
åò èõ äîðîãîñòîÿùåé çàìåíû. Äàæå íåêîòîðûå èç áðàí áëàãîäàðÿ îáðàçîâàíèþ ñèëüíûõ îêèñëèòåëåé
ïîëèñóëüôîíîâûõ ìåìáðàí èìåþò îãðàíè÷åíèÿ â – ðàäèêàëîâ ÑÍ3ÑÎÎ. è ÑÍ3ÑÎ. [23]. Ïîä äåéñòâè-
îòíîøåíèè èñïîëüçîâàíèÿ õëîðñîäåðæàùèõ ïðåïà- åì HOÀñ ïðîèñõîäèò ðàçðûâ ãèäðîñóëüôèäíûõ è
ðàòîâ (ýòî êàñàåòñÿ êîíöåíòðàöèè, ðÍ ðàñòâîðîâ, äèñóëüôèäíûõ ñâÿçåé â áåëêàõ è áåëêîâûõ ôåðìåí-

32
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

òàõ [24]. Âçàèìîäåéñòâèå ñ íåíàñûùåííûìè ó÷à- ÷èå îò àëüäåãèäîâ), íå ïîäâåðãàåòñÿ äåñòðóêöèè


ñòêàìè æèðíûõ êèñëîò – ñòðóêòóðíûõ êîìïîíåí- ïîä äåéñòâèåì ôåðìåíòîâ (÷òî õàðàêòåðíî äëÿ
òîâ êëåòî÷íûõ ìåìáðàí – ïðèâîäèò ê íàðóøåíèþ Í2Î2). Ýòî ïîçâîëÿåò ýôôåêòèâíî ïðîèçâîäèòü îò-
èõ ìîäåëèðóþùåé è òðàíñïîðòíîé ôóíêöèé [25]. ìûâêó ãåìîäèàëèçíîãî îáîðóäîâàíèÿ îò îðãàíè÷åñ-
Âíóòðè êëåòêè HOÀñ ìîæåò òàêæå îêèñëÿòü êèõ îñòàòêîâ ïðè ïîìîùè ðàñòâîðà HOÀñ
ýñòåðàçû, íàðóøàÿ ïðè ýòîì ñîîòíîøåíèå êîíöåí- ïàðàëëåëüíî ñ äåçèíôåêöèåé. Íàïðèìåð, âîçäåé-
òðàöèé âíóòðèêëåòî÷íûõ êîìïîíåíòîâ è èçìåíÿÿ ñòâèå HOÀñ íà ñïîðû Bacillus anthracis â ïðèñóò-
íàïðàâëåíèå ïðîöåññà èõ ïåðåíîñà ÷åðåç ìåìáðà- ñòâèè 4% ëîøàäèíîé ñûâîðîòêè ïðåâûøàåò
íó [26]. àêòèâíîñòü ãëóòàðîâîãî àëüäåãèäà â 32 ðàçà, ôîð-
 îòëè÷èå îò ïåðîêñèäà âîäîðîäà HOÀñ íå ìàëüäåãèäà – â 64 ðàçà [36].
ðàçðóøàåòñÿ êàòàëàçîé, ò.ê. äåñòðóêòóðèðóåò ýòîò HOÀñ óìåðåííî òîêñè÷íà, ïî îêîí÷àíèè îáðà-
ôåðìåíò [27]. Èìåííî ïîýòîìó íàèáîëüøèé ýôôåêò áîòêè ñàìîïðîèçâîëüíî ðàçëàãàåòñÿ íà íåòîêñè÷-
äåéñòâèÿ HOÀñ íàáëþäàåòñÿ ïî îòíîøåíèþ ê àíà- íûå ïðîäóêòû – óêñóñíóþ êèñëîòó è êèñëîðîä, ëåãêî
ýðîáàì, ÷óâñòâèòåëüíûì ê íåäîñòàòêó êàòàëàçû è óäàëÿåìûå ñ ïîâåðõíîñòè îáîðóäîâàíèÿ.
ñóïåðîêñèääèñìóòàçû [26]. Òàêèì îáðàçîì, íàäóêñóñíàÿ êèñëîòà óäîâëåò-
Íàðÿäó ñ äåíàòóðàöèåé áåëêîâ HOÀñ îêàçûâà- âîðÿåò âñåì òðåáîâàíèÿì ê äåçèíôåêòàíòàì, êî-
åò äåñòðóêòèâíîå äåéñòâèå íà íóêëåèíîâûå êèñëî- òîðûå äîëæíû [36, 37]:
òû [28]. Óñòàíîâëåíî, ÷òî â ñëàáîùåëî÷íûõ ñðåäàõ 1). îáëàäàòü øèðîêèì ñïåêòðîì äåéñòâèÿ;
HOÀñ ïðîäóöèðóåò ñèíãëåòíûé êèñëîðîä [29]. J. 2). èìåòü ìèêðîáîöèäíûé ýôôåêò;
Hoffman è ñîàâò. ïðåäïîëàãàþò [30], ÷òî àêòèâíû- 3). õîðîøî ðàñòâîðÿòüñÿ â âîäå, èëè îáðàçîâû-
ìè ÷àñòèöàìè â îòíîøåíèè ìèêðîîðãàíèçìîâ ÿâëÿ- âàòü ñ íåé èëè âîçäóõîì ñòîéêèå àêòèâíûå ñóñïåí-
þòñÿ ìîëåêóëû ñèíãëåòíîãî êèñëîðîäà. P.A. Clapp çèè, ýìóëüñèè, àýðîçîëè, òóìàíû;
è ñîàâò. [31] ïîêàçàëè, ÷òî ðåàêöèîííîñïîñîáíûìè 4). ñîõðàíÿòü àêòèâíîñòü â îáåççàðàæèâàåìîé
÷àñòèöàìè ÿâëÿþòñÿ òàêæå îáðàçóþùèåñÿ èç HOÀñ ñðåäå;
ãèäðîêñèä-ðàäèêàëû (.ÎÍ) ïðè ïåðåíîñå ýëåêòðîíîâ 5). íå ïîâðåæäàòü îáåççàðàæèâàåìûå îáúåêòû;
îò âîññòàíîâëåííûõ ôîðì ïåðåõîäíûõ ìåòàëëîâ. 6). îáëàäàòü íèçêîé òîêñè÷íîñòüþ è àëëåðãåí-
Áàêòåðèöèäíîå äåéñòâèå HOÀñ ïðîÿâëÿåòñÿ â íîñòüþ.
êîíöåíòðàöèè 0,001%, ôóíãèöèäíîå – 0,003%, ñïî- Âñëåäñòâèå âûñîêîé äåçèíôèöèðóþùåé àêòèâ-
ðîöèäíîå – 0,3% [27]. HOÀñ àêòèâíà ïðîòèâ âèðó- íîñòè HOÀñ â ìèðå ðàçðàáîòàíî áîëüøîå êîëè÷å-
ñîâ â êîíöåíòðàöèÿõ äî 0,1% [29]. HOÀñ òàêæå ñòâî ïðåïàðàòîâ íà îñíîâå HOÀñ, íàïðèìåð,
èçâåñòíà êàê äåñòðóêòîð ïèðîãåíîâ [32]. Puristeril (Fresenius Germany), Dialox (L,Air Liquide
HOÀñ è ïåðîêñèä âîäîðîäà ïðîÿâëÿþò ñèíåð- France), Actril, Renaline (Minntech, USA), Peracidin
ãèçì ïðè âîçäåéñòâèè íà ìèêðîîðãàíèçìû [33]. (HDC Medical, Australia) [20], ìåäåëîêñ (ÍÏÎ «Íå-
Íàèáîëüøåå àíòèìèêðîáíîå äåéñòâèå HOÀñ ôðîí», Ðîññèÿ), ðåêîìåíäîâàííûõ äëÿ èñïîëüçîâà-
ïðîÿâëÿåò ïðè ðÍ=2,03. Îïòèìàëüíàÿ òåìïåðàòó- íèÿ â ãåìîäèàëèçíîé ïðàêòèêå.
ðà âîçäåéñòâèÿ – 37îÑ. Ïîíèæåíèå êèñëîòíîñòè è Ñðåäñòâà íà îñíîâå íàäóêñóñíîé êèñëîòû øè-
ïîâûøåíèå òåìïåðàòóðû âåäåò ê ñíèæåíèþ ñêî- ðîêî èñïîëüçóþòñÿ â ïèùåâîé ïðîìûøëåííîñòè
ðîñòè èíàêòèâàöèè ìèêðîîðãàíèçìîâ [34]. Ïðè ïî- âñëåäñòâèå èõ íèçêîé òîêñè÷íîñòè.
âûøåíèè ðÍ è òåìïåðàòóðû âîçðàñòàåò ñêîðîñòü Íà òåððèòîðèè Ðîññèéñêîé Ôåäåðàöèè Ìèíè-
ðàçëîæåíèÿ HOÀñ [12]. ñòåðñòâîì çäðàâîîõðàíåíèÿ èç âûøåïåðå÷èñëåí-
Áåçîïàñíàÿ êîíöåíòðàöèÿ HOÀñ ïðè íàíåñåíèè íûõ ðàçðåøåíî ê ïðèìåíåíèþ ñðåäñòâî Puristeril
íà êîæó 0,2–0,4% [35]. (Fresenius, Germany); ðåãèñòðàöèÿ 0046-99 îò
Àíàëèçèðóÿ õàðàêòåðèñòèêè äåçèíôèöèðóþùèõ 22.12.99. Ýòî ñðåäñòâî ïðåäñòàâëÿåò ñîáîé æèä-
âåùåñòâ è ïðåïàðàòîâ íà èõ îñíîâå, ìîæíî ñäå- êèé êîíöåíòðàò, ñîäåðæàùèé 4,4% (ìàññ.) íàäóê-
ëàòü âûâîä, ÷òî íàèáîëåå ïåðñïåêòèâíûì äëÿ îá- ñóñíîé êèñëîòû, 28% ïåðîêñèäà âîäîðîäà, 8%
ðàáîòêè ãåìîäèàëèçíîãî îáîðóäîâàíèÿ ÿâëÿåòñÿ óêñóñíîé êèñëîòû. Ðàçðåøåíî òàêæå ñðåäñòâî
èñïîëüçîâàíèå äåçèíôèöèðóþùèõ ñðåäñòâ íà îñ- ìåäåëîêñ (ÍÏÎ «Íåôðîí», Ðîññèÿ), ðåãèñòðàöèÿ
íîâå íàäóêñóñíîé êèñëîòû. Ýòî îáóñëîâëåíî ñëå- ¹ 779918.238.Ð000008.02.03 îò 06.02.03. Äåçèíôè-
äóþùèìè ôàêòîðàìè. HOÀñ – îäíî èç íàèáîëåå öèðóþùåå ñðåäñòâî ìåäåëîêñ ðåêîìåíäîâàíî äëÿ
ýôôåêòèâíûõ äåçèíôèöèðóþùèõ âåùåñòâ ïðîòèâ îáðàáîòêè âñåõ òèïîâ ãåìîäèàëèçíûõ àïïàðàòîâ
âñåõ ôîðì ìèêðîîðãàíèçìîâ ïðè íèçêèõ êîíöåíò- (Fresenius, Althin, Gambro, Bellco, Baxter, Hospal,
ðàöèÿõ è ýêñïîçèöèÿõ. HOÀñ ëåãêî äåñòðóêòóðè- Â.Braun, Nikicca, Cobe). Ñðåäñòâî ìåäåëîêñ ïðåä-
ðóåò îðãàíè÷åñêèå ñîåäèíåíèÿ, ïåðåâîäÿ èõ â ñòàâëÿåò ñîáîé ïðîçðà÷íóþ áåñöâåòíóþ æèäêîñòü
íèçêîìîëåêóëÿðíûå, ðàñòâîðèìûå ôîðìû (â îòëè- áåç ìåõàíè÷åñêèõ ïðèìåñåé, ñî ñëàáûì çàïàõîì

33
ISSN 15616274. Нефрология. 2005. Том 9. №3.

óêñóñíîé êèñëîòû. Â ñîñòàâ ñðåäñòâà âõîäÿò: àê- 18. АС № 1181990, 1985. Способ стабилизации раство
ра гипохлорита щелочного или щелочноземельного метал
òèâíûå âåùåñòâà – íàäóêñóñíàÿ êèñëîòà (5,5 + ла. Колесников ИВ, Михайлов ЛА, Ламбрев ВГ. БИ 1985;
2,0%), ïåðîêñèä âîäîðîäà (26,0 + 6,0%), óêñóñíàÿ (36): 91
êèñëîòà, âîäà, êàòàëèçàòîð ðåàêöèè ñèíòåçà íàäóê- 19. АС № 1407901, 1988. Способ стабилизации раствора
гипохлорита щелочного или щелочноземельного металла.
ñóñíîé êèñëîòû, ñòàáèëèçàòîð ïåðåêèñíûõ êîìïî- Колесников ИВ, Орлов ВВ, Михайлов ЛА. БИ 1988; (25): 108
íåíòîâ, îñòàëüíîå – âîäà. ðÍ íåðàçáàâëåííîãî 20. Dychdala GR. Chlorine and Chorine compounds. In:
Block SS, ed. Disinfection, sterilization, and preservation. 5th
ðàñòâîðà – 1. ed. Lippincott Williams and Wilkins, New York, 2001: 135157
Äåçèíôåêöèè ïîäâåðãàþòñÿ òðóáêè è âíóòðåí- 21. Favero MS, Bond WW. Chemical disinfection of medical
íèå ïîëîñòè àïïàðàòà «èñêóññòâåííàÿ ïî÷êà», ñî- and surgical materials. In: Block SS, ed. Disinfection,
sterilization, and preservation. 5th ed. Lippincott Williams and
ïðèêàñàþùèåñÿ ñ ïîäàþùåéñÿ â àïïàðàò Wilkins, New York, 2001: 881917
î÷èùåííîé âîäîé, à òàêæå ñ êîíöåíòðèðîâàííûìè 22. Baldry MGC. The bactericidal, fungicidal and sporicidal
è ðàçáàâëåííûìè ãåìîäèàëèçèðóþùèìè ðàñòâîðà- properties of hydrogen peroxide and peracetic acid. J Appl
Bacteriol 1983; 54: 417423
ìè, ïîñòóïàþùèìè â äèàëèçàòîð, è ñ îòðàáîòàí- 23. Faraci MM, Marquis RE, Rutherford GC, Shin SY.
íûìè äåçèíôèöèðóþùèìè ðàñòâîðàìè. Sporicidal action of peracetic acid and protective effects of
transition metal ions. J Ind Microbiol 1995; 15: 486492
Ïîñëå èñïîëüçîâàíèÿ äåçèíôèöèðóþùåãî ñðåä- 24. Davis BD, Dulbecco R, Eisen HN. Microbiology
ñòâà íåîáõîäèìà ïðîìûâêà àïïàðàòà â òå÷åíèå íå including human and molecular genetic. 3rd ed. Harpet & Row,
ìåíåå 25 ìèí äåìèíåðàëèçîâàííîé âîäîé. Êîíòðîëü London, 1980
25. Baldry MGC, Fraser JAL. Disinfection with peroxygens.
çà îñòàòî÷íûì ñîäåðæàíèåì äåçèíôåêòàíòà îñó- In: Payne KR, ed. Industrial Biocides. John Wiley & Sons, New
ùåñòâëÿåòñÿ ñ ïîìîùüþ éîä-êðàõìàëüíûõ èíäè- York, 1988: 91116
êàòîðíûõ ïîëîñîê èëè æèäêîãî éîä-êðàõìàëüíîãî 26. Fraser JAL. Novel application of peracetic acid in
industrial disinfection. In: Chempec,86 BACS Symposium, 1986:
èíäèêàòîðà íà ïåðåêèñíûå ñîåäèíåíèÿ. 6569
27. Greenspan F, MacKellar DG. The application of peracetic
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК acid germicidal washes to mold control of tomatoes. Food
Technology 1951; 5: 9597
1. Ледебо И. Ацетатный и бикарбонатный диализ. Ве 28. Maillard JY, Beggs TS, Day MJ et al. Damage to
селые картинки, М., 1999 Pseudomonas aeruginosa PA0I basteriophage F116 DNA by
2. Larsen. H Halophilism. In: Gunsalus IC, Stanier RY, eds. biocides. J Appl Bacteriol 1996; 80: 540544
The Bacteria. Vol. 4. Academic Press, New York, 1962: 297342 29. Evans DH, Stuart P, Roberts DH. Disinfection of animal
3. Larsen H Biochemical aspects of extreme halophilism. viruses. Br Vet J 1977; 133: 356359
In: Rose AN, Wilkinson JF (eds.) Advances in Microрhysiology. 30. Hofmann J, Jusdt G, Pritzkow W et al. Bleaching
Academic Press, London and New York, 1967: 97132 activators and mechanism of bleaching activation. J Pract Chem
4. Mohr V, Larsen H. On the structural transformations and 1992; 334: 293297
lysis of Halobacterium salinarium in hypotonic and isotonic 31. Clapp PA, Davies MJ, French MS et al. The bactericidal
solutions. J Gen Microbiol 1963; 31: 267280 action of peroxides: an E.P.R. spintrapping study. Free Radic
5. Dunn J. Algae kills dialysis patients in Brazil. News in Res 1994; 21: 147167
BMJ 1996; 312: 11831184 32. Darbord JC, DeCool A, Goury V et al. Biofilm model for
6. Kulander L, Nisbeth U, Danielsson BG, Eriksson O. evaluating hemodialyzer reuse processing. Dialysis and
Occurrence of endotoxin in dialysis from 39 dialysis units. J Transplantation 1992; 21: 644650
Hosp Infect 1993; 24: 2937 33. Alasri A, Valverde M, Rogues C et al. Sporicidal
7. Cappelli G, Perrone S, Ciuffreda A. Water quality for on properties of peracetic acid and hydrogen peroxide, alone and
line haemodiafiltration. Nephrol Dial Transplant 1998; 13 [Suppl in combination, in comparison with chlorine and formaldehyde
5]: 1216 for ultrafiltration membrane disinfection. Can J Microbiol 1993;
8. Lonnemann G. Should ultrapure dialysate be mandatory? 39: 5260
Nephrol Dial Transplant 2000; 15 [Suppl 1]: 5559 34. Пудова ОБ, Никольская ВП, Буянова ВВ, Титова КВ.
9. Pontoriero G, Pozzoni P, Andrulli S. The quality of dialysis Количественная оценка спороцидной активности различ
water. Nephrol Dial Transplant 2003; 18 [Suppl 7]: 2125 ных модификаций пероксогидратов фторида калия, пере
10. Дезинфекционное дело (приложение к журналу) киси водорода, надуксусной кислоты. Дезинфекционное
1999; 4: 14 дело 1999; 3: 1922
11. Роуз Э. Химическая микробиология. Мир, М., 1971 35. Лярский ПП, Глейберман СЕ, Панкратова ГН, Ярос
12. Бреттль Р. Альдегиды. В: Стоддарт ДФ, ред. Общая лавская ЛА. Токсикогигиенические аспекты применения
органическая химия. Химия, М., 1982; т.2: 488569 дезинфицирующих средств на основе перекиси водорода
13. Рутала BА. Дезинфекция, стерилизация и удаление и ее производных. В: Химия и технология дезинфицирую
отходов. В: Венцел РП, ред. Внутрибольничные инфекции. щих средств для медицины, пищевой промышленности и
Медицина, М., 1990: 159211 сельского хозяйства на основе перекиси водорода и ее про
14. Федорова ЛИ, Арефьева ЛС, Путинцева НА, Верем изводных. Горький, 1982: 2225
кович НА. Современные средства дедзинфекции. Характе 36. Malchesky PS. Medical applications of peracetic acid.
ристика, назначение, перспективы. Медицина, М., 1991 In: Block SS, ed. Disinfection, sterilization, and preservation.
15. Scott EM, Gorman SP. Glutaraldehyde. In: Block SS, ed. 5th ed. Lippincott Williams and Wilkins, New York, 2001: C 49,
Disinfection, sterilization, and preservation. 5th ed. Lippincott 979995
Williams and Wilkins, New York, 2001: 361381 37. Харкевич ДА. Фармакология. ГОЭТАРМЕД, М., 1999
16. Вашков ВИ. Антимикробные средства и методы де 38. Крылов ЮФ, Бобырев ВМ. Фармакология. Меди
зинфекции. Медицина, М., 1977 цина, М., 1999
17. Некрасов БВ. Основы общей химии. Том 1. Химия,
М., 1965 Ïîñòóïèëà â ðåäàêöèþ 23.05.2005 ã.

34