Приложение № 1

к Положению о порядке оформления

и выдачи сертификата свободной продажи

ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(на бланке организации)

Исх. №____ от «___» ____________20__г. Генеральному директору

АО «Российский экспортный центр»
_____________________________________________________
(место заполнения) _________________________________
(Ф.И.О.)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о выдаче сертификата свободной продажи

Наименование заявителя на русском языке и на языке оформления сертификата

_______________________________________________________________________________
ОГРН _______________________ ИНН/КПП _________________/_______________________
Место нахождения на русском языке и языке оформления сертификата
_______________________________________________________________________________
Почтовый адрес _________________________________________________________________
Телефон_____________________________e-mail: _____________________________________

Просим выдать сертификат свободной продажи на следующую российскую продукцию:

№ Наименование Наименовани Количеств Номер документа об Наименование и Код ТН
п/п продукции на е продукции о оценке соответствия, адрес ВЭД
русском языке на языке срок действия и дата изготовителя ЕАЭС
оформления выдачи (указывается на
сертификата (указывается русском языке и
документ в на языке
зависимости от вида оформления
продукции) сертификата)
1
2
– для ввоза (регистрации (сертификации) продукции на территории иностранных
государств) ее в следующие государства ____________________________________________
(страна экспорта)
Информация об объемах и стоимости планируемых экспортных поставок продукции:
______________________________________________________________________
(заполняется при подаче заявления для оформления и выдачи сертификата свободной
продажи для регистрации (сертификации) продукции на территории иностранных
государств)
Настоящим гарантируем достоверность сведений, указанных в настоящем заявлении и
приложенных к нему документах.
___________________________________________________
(подпись, фамилия, имя, отчество, дата)

Контактное лицо: Ф.И.О._________________________________________________________

номер контактного телефона: _________________;
адрес электронной почты: ____________________________.

К настоящему заявлению прилагаются документы согласно описи документов на ____

листах.
_____________________ _________________________ _______________________________________________
 2
(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество, дата)
 Опись документов (сведений)
к заявлению о выдаче сертификата свободной продажи
от «___» _______________20__ г. № ____

№ Наименование Количество Дополнительная

п/п документа (сведений) листов информация

_____________________ _________________________ _______________________________________________

(должность) (подпись) (фамилия, имя, отчество, дата)