Коррекция окклюзии.

Избирательное
пришлифовывание

Rateitschak Periodontology 2nd Edition

èÂ‚Ӊ ÄÎÂÍ҇̉‡ éÒÚÓ‚ÒÍÓ„Ó
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
Зубочелюстная система состоит из челюстей, височно-нижнечелюстных сус-
тавов, жевательной мускулатуры, нервов, зубов с их окклюзионным комплексом
и тканей пародонта. В норме эти части физиологически и морфологически
функционируют синхронно.
В определенных границах жевательная система может адаптироваться к неко-
торым отклонениям от нормы. Нарушение, изменение или заболевание одной
из составляющих жевательной системы может повлиять на состояние осталь-
ных ее структур.
Психологический стресс может усугубить функциональные нарушения, осо-
бенно парафункциональные привычки. В некоторых случаях стресс может быть
самостоятельным этиологическим фактором (Garber, 1982, 1985; Jager et al.,
1987).
Функциональные нарушения не приводят к возникновению пародонтита. Тем
не менее, такие нарушения должны быть выявлены и устранены стоматологом,
поскольку вызывают патологию жевательной мускулатуры и височно-нижнече-
люстного сустава, а также способствуют прогрессированию существующего
пародонтита.
В настоящей брошюре описаны:
• Нормальная функция и физиологическая подвижность зуба
• Границы подвижности нижней челюсти
• Нарушения функции (функциональный анализ)
и окклюзионная травма пародонта
• Лечение патологии жевательной функции: шины, каппы,
избирательное пришлифовывание
Нормальная функция
Сложность стоматологической системы делает крайне трудным определение
термина «нормальная функция». Возможно лишь описание физиологических
данных и характеристик для отдельных компонентов:
Нагрузка
• «Нормальная» жевательная нагрузка зависит от типа принимаемой пищи.
Нагрузка варьирует от 100 г при употреблении супа и другой мягкой пищи
до 15 кг при жевании жесткого мяса и может достигать 20 кг при приеме
очень жесткой пищи (Ammann, 1980).
Продолжительность
• «Нормальная» нагрузка на пародонт довольно кратковременна. Окклюзи-
онная нагрузка, оказываемая на пародонт во время жевания и глотания, яв-
ляется прерывистой. Продолжительность жевательного движения состав-
ляет всего 0,1-0,4 секунды. Во время глотания пародонт нагружается в тече-
ние 1 секунды. Если все эти моменты сложить вместе, то окажется, что
жевательная нагрузка оказывается лишь в течение 15-20 минут в сутки
(Graf, 1969).
Направление
• «Нормальное» направление нагрузки, оказываемой на пародонт во время
жевания, сильно варьирует. «Идеальным» направлением нагрузки является
вертикальное (осевое) направление, поскольку в этом случае пародонталь-
ные волокна и альвеолярный отросток нагружаются равномерно. Такое
равномерное распределение нагрузки не возникает даже в центральной
окклюзии! Во время жевания на зубы оказывается комбинированная
нагрузка в основном направленная по горизонтали и вертикали (Graf et al.,
1974; Graf и Geering, 1977).
1 2
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
Физиологическая подвижность зуба
Особенность фиксации зуба в лунке и эластичность самого альвеолярного от-
ростка обеспечивают заметную физиологическую подвижность зуба горизон-
тально, вертикально и вокруг оси (Periodontometer, Muhlemann, 1967; Periotest,
Schulte et al., 1983). Физиологическая подвижность зубов может изменяться.
Так, например, утром зубы более подвижны, чем вечером (Himmel et al., 1957).
Подвижность зубов отличается у здоровых людей, однако, находится в границах
физиологической нормы. Тем не менее, каждый зуб обладает специфической
подвижностью, которая зависит от площади поверхности, связанной с волокна-
ми пародонтальной связки, что в свою очередь зависит от количества корней, их
длины и диаметра (рис. 2).
Увеличение подвижности зуба
Увеличение подвижности зуба может произойти в результате окклюзионной
травмы или атрофии костной ткани. Однако увеличение подвижности зуба само
по себе не вызывает пародонтита.
êËÒ. 1
àÁÏÂÌÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ
ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡ ÔË Û‚ÂÎË-
˜ÂÌËË Ì‡„ÛÁÍË
(̇„ÛÁ͇  = „‡ÏÏ)
Ä èÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ ‚ Á‡‚ËÒËÏÓÒÚË ÓÚ ‰ÂÙÓχˆËË Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË
燄ÛÁ͇ 100 „. äÓη„ÂÌÓ‚˚ ‚ÓÎÓÍ̇ Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË ‡ÒÚflÌÛÚ˚: ÔÂ‚˘̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡.
Ç è‡Ó‰ÓÌڇθ̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ (‡Î¸‚ÂÓÎfl̇fl ÍÓÒÚ¸)
燄ÛÁ͇ 500 „ Ó·‡ÚËÏÓ ‰ÂÙÓÏËÛÂÚ ‡Î¸‚ÂÓÎflÌ˚È ÓÚÓÒÚÓÍ (ÒËÌËÈ): ‚ÚÓ˘̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡.
êËÒ. 2
èÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ – Ò‰ÌËÂ
Á̇˜ÂÌËfl ‰Îfl ‡Á΢Ì˚ı
ÁÛ·Ó‚
I - ÂÁˆ˚
C - ÍÎ˚ÍË
P - ÔÂÏÓÎfl˚
M - ÏÓÎfl˚
ì͇Á‡ÌÌ˚ Á̇˜ÂÌËfl Ô‰ÒÚ‡‚Îfl˛Ú Ò‰ÌË ÔÓ͇Á‡ÚÂÎË ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÔÓÒΠÓ͇Á‡ÌËfl Òڇ̉‡ÚÌÓÈ ·Óθ¯ÓÈ
̇„ÛÁÍË (500 „), ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‚ÚÓ˘ÌÓÈ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡.
Первичная подвижность зуба (А)
Первичной подвижностью зуба называется первая фаза движения зуба после
оказания нагрузки. Она измеряется после оказания нагрузки в 100 г. в вести-
булярно-язычном направлении. Зуб двигается относительно легко в пределах
альвеолы. Некоторые волокна пародонтальной связки растягиваются, другие,
напротив, ослабляются, но значительной деформации альвеолярного отростка
не происходит.
Первичная подвижность зуба относительно высока. Она возникает за счет
пространства пародонтальной щели и гистологической структуры пародонта.
Первичная подвижность зуба составляет 5-10 мм х 10-2 и варьирует в зависимо-
сти от типа зуба.
Вторичная подвижность зуба (В)
Вторичная подвижность зуба измеряется при приложении в вестибулярно-
язычном направлении нагрузки в 500 г. При таком увеличении нагрузки альве-
олярный отросток деформируется, возникают изменения в натяжении паро-
донтальных волокон. Дальнейшее смещение зуба требует оказания гораздо
большей нагрузки.
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Изменения вторичной подвижности зуба в здоровом пародонте зависит от Эффективные движения нижней челюсти при окклюзии
объема и качества окружающей альвеолярной кости.
Нормальная функция зубов, находящихся в контакте, зависит от окклюзион-
Нормальная пародонтальная (вторичная) подвижность зуба варьирует от 8 до
ных взаимоотношений зубов и артикуляции или ограничена ими.
15 мм х 10-2.
Joss и Graf (1979) и Graf (1981) исследовали движения нижней челюсти у здоро-
Идеальные границы движений нижней челюсти вых индивидуумов с использованием компьютерной технологии и трехмерного
изображения. Были сделаны измерения наиболее важной области между цент-
Два височно-нижнечелюстных сустава человека позволяют нижней челюсти
ральным соотношением (ЦС) и центральной окклюзией (ЦО), а также границы
совершать движения в трех плоскостях. Приблизительно границы этих движе-
движений нижней челюсти вперед и в стороны.
ний могут быть воспроизведены с использованием моделей и обозначены с по-
Значительные физиологические вариации были обнаружены при нормаль-
мощью резцовой точки, которая расположена между центральными резцами
ном прикусе, глубоком прикусе и патологическом стирании зубов, возможно,
нижней челюсти. Так называемая фигура Посселта (Posselt) очерчивает грани-
в результате особенностей направляющей при движении нижней челюсти.
цы движений (Posselt, 1962). Границы движений обычно составляют идеально
У разных индивидуумов были выявлены значительные различия в расстоянии
симметричную фигуру (рис. 3-5). Однако существуют значительные индивиду-
между ЦС и ЦО. Более или менее выраженное расстояние между ЦС и ЦО
альные отличия, (рис. 10-12), которые обусловлены морфологией жевательных
обнаружили во всех случаях. Об этом необходимо помнить во время проведе-
поверхностей, особенно в зоне окклюзионного контакта. Амплитуда движений
ния избирательного пришлифовывания естественного зубного ряда при
нижней челюсти может быть изменена или ограничена в результате аномалии
попытке достичь «длинной центральной окклюзии» или «свободой в централь-
зубов, скелета или ВНЧС, а также функциональных нарушений (спазм мышц).
ной окклюзии». Так называемая «точечная центральная окклюзия» (ЦС в ЦО)
Минимальная амплитуда открывания рта в среднем составляет 40 мм (соот-
не является физиологичной.
ветствует ширине двух пальцев), а протрузионное (переднее) и латеральное дви-
жение составляет 5 мм. Однако у многих пациентов амплитуда движений значи-
тельно превышает эти значения. êËÒ. 6
çÓχθÌ˚È ÔËÍÛÒ (ÏÓ‰Âθ)
ë‚ÂÚÎ˚ ÚÓ˜ÍË ÏÂÊ‰Û ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ÏË ÂÁ-
ˆ‡ÏË ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl
êËÒ. 3 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ÓËÂÌÚË‡ÏË ‰Îfl ÒÓÁ‰‡ÌËfl ÍÓÏÔ¸˛ÚÂÌÓÈ
˜ÂβÒÚË ‚ Ò‡„ËÚڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË ÚÂıÏÂÌÓÈ ÏÓ‰ÂÎË ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜Â-
βÒÚË. Ñ‚Â ÚÂ΂ËÁËÓÌÌ˚ ͇ÏÂ˚ Selspot
CR (A) – ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË (ñë) (΂‡fl Ë Ô‡‚‡fl) Á‡ÔËÒ˚‚‡˛Ú ‰‚ËÊÂÌËfl
ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé) Í‡ÒÌÓÈ (ÌËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸) Ò‚ÂÚÓ‚ÓÈ ÚÓ˜ÍË.
Ä-Ç – ÚÂÏË̇θÌ˚È ÔÛÚ¸ (Ò‡. 25 ÏÏ) áÂÎÂÌ˚È Ò‚ÂÚ fl‚ÎflÂÚÒfl ÒÚ‡ˆËÓ̇ÌÓÈ ÚÓ˜-
(¯‡ÌË̇fl ‰Û„‡ ÓÚÍ˚‚‡ÌËfl-Á‡Í˚‚‡ÌËfl) ÍÓÈ ÓÚÒ˜ÂÚ‡ (‚ÂıÌflfl ˜ÂβÒÚ¸).
ë – χÍÒËχθÌÓ ÓÚÍ˚ÚË ˜ÂβÒÚÂÈ
D – „‡Ìˈ‡ ‰‚ËÊÂÌËfl Ò Ï‡ÍÒËχθÌÓÈ
ÔÓÚÛÁËÂÈ
R – ÔÓÎÓÊÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÍÓfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË (‚‡¸ËÛÂÚ)
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó êËÒ. 7
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÉÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ
ì Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÏÂÂÚÒfl „ÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ
(΄ÍËÈ Í·ÒÒ II) Ë ‚˚‡ÊÂÌ̇fl ÍÎ˚ÍÓ‚‡fl
êËÒ. 4 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘‡fl. 臈ËÂÌÚ Ê‡ÎÓ·
˜ÂβÒÚË ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË Ì Ô‰˙fl‚ÎflÂÚ.

ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé)

E/F – χÍÒËχθÌ˚ ‰‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó-‚΂Ó
ë – χÍÒËχθÌÓ ÓÚÍ˚ÚË ˜ÂβÒÚÂÈ
R – ÔÓÎÓÊÂÌË ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÔÓÍÓfl
ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (‚‡¸ËÛÂÚÒfl)
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡

êËÒ. 8
êËÒ. 5 É‡Ìˈ˚ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ è‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ÒÚË‡ÂÏÓÒÚ¸
˜ÂβÒÚË ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË ÁÛ·Ó‚
ì Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ËÏÂÂÚÒfl ‚˚‡ÊÂÌ̇fl Ô‡ÚÓÎÓ-
CR (A) – ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË (ñë) „˘ÂÒ͇fl ÒÚË‡ÂÏÓÒÚ¸ ÁÛ·Ó‚, Ó·ÛÒÎÓ‚ÎÂÌ-
ëé – ˆÂÌÚ‡Î¸Ì‡fl ÓÍÍβÁËfl (ñé) ̇fl ·ÛÍÒËÁÏÓÏ, ÌÓ, ÌÂÒÏÓÚfl ̇ ̇ÎË-
E/F – χÍÒËχθÌ˚ ‰‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜Ë ԇ‡ÙÛÌ͈ËË, Ô‡ˆËÂÌÚ Ê‡ÎÓ·
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó-‚ÎÂ‚Ó Ì Ô‰˙fl‚ÎflÂÚ.
D – ÍÓÌÚ‡ÍÚ ‚ χÍÒËχθÌÓÈ ÔÓÚÛÁËË è‡Ó‰ÓÌÚËÚ ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ.
áÓÌ˚ ÌÓχθÌÓ„Ó ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ç‡ Ò·ȉ ÓÚÓ·‡ÊÂÌÓ ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓÂ
·ÚÂ‡Î¸ÌÓ ‰‚ËÊÂÌËÂ, ÍÓÚÓÓ ‰ÂÏÓÌ-
ë Û‚Â΢ÂÌËÂÏ ÒÚÂÔÂÌË ÓÚÍ˚‚‡ÌËfl Ú‡ ÒÚËÛÂÚ ·ÛÍÒËÁÏ.
‚ÓÁÏÓÊÌÓÒÚ¸ ‰Îfl ·ÓÍÓ‚˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ÔÓ„ÂÒÒË‚ÌÓ ÛÏÂ̸¯‡ÂÚÒfl.

3 4
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
êËÒ. 9 à‰Â‡ÎËÁËÓ‚‡Ì̇fl ÒıÂχ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜Â-
βÒÚË ‚ „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË
Entire ield of contact Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ·ÂÁ ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÁÛ·Ó‚ ÒÓÒÚ‡‚Îfl˛Ú „ÓÚ˘ÂÒÍÛ˛
‡ÍÛ, Í‡Í ˝ÚÓ ‚˚„Îfl‰ËÚ Ì‡ ÒıÂÏÂ. Ö‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌ˚ÏË „‡Ìˈ‡ÏË ‰‚ËÊÂÌËÈ
CR: Centric relation ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË fl‚Îfl˛ÚÒfl „‡Ìˈ˚ ‡Ì‡ÚÓÏ˘ÂÒÍËı ÒÚÛÍÚÛ Ççóë.
ñ‚ÂÚÓ‚‡fl ÍÓ‰Ëӂ͇ ÍÓÌÚ‡ÍÚÌ˚ı ÔÓÎÂÈ (ËÒ. 10-12)
CO: Centric occlusion
ÇÒ ÔÓΠÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚
êÂÁˆÓ‚˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
CR: Position at centric relation äÎ˚ÍÓ‚˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
äÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÔÂÏÓÎflÓ‚
êËÒ. 10 çÓχθÌ˚È ÔËÍÛÒ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl ÏÓ‰Âθ
Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÔË Ì‡Î˘ËË ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÁÛ·Ó‚ ÓÔ‰ÂÎfl-
˛Ú ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓ ‡ÒÒÚÓflÌË (0,8 ÏÏ, Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ÏÂÊ‰Û ñë
Ë ñé. Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl ÂÁˆ‡ÏË Ë ÍÎ˚͇ÏË
‚ χÍÒËχθÌÓ ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓ ÔÓÎÓÊÂÌË ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ‡ÁÓ·˘Â-
ÌËfl ‚ ·ÓÍÓ‚˚ı Óډ·ı Ë ÔÂÏÓÎfl‡ÏË ‚ χÍÒËχθÌÓÏ ‰ËÒڇθÌÓÏ
ÔÓÎÓÊÂÌËË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
ë΂‡: ÚÂıÏÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30°
• Û„ÓÎ 75°
êËÒ. 11 ÉÎÛ·ÓÍËÈ ÔËÍÛÒ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl ÏÓ‰Âθ
åÂÊ‰Û ñë Ë ñé ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ Î˯¸ ÍÓÓÚÍËÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ËÈ ÔÛÚ¸
(1 ÏÏ, Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ). Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl
ÂÁˆ‡ÏË Ë ÍÎ˚͇ÏË ‚ÓÍÛ„ ÛÁÍÓÈ Ó·Î‡ÒÚË ÙËÒÒÛÌÓ-·Û„ÓÍÓ‚Ó„Ó
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡.
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30°
• Û„ÓÎ 75°
êËÒ. 12 ëÚË‡ÂÏÓÒÚ¸ ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡ – ÍÓÏÔ¸˛ÚÂ̇fl
ÏÓ‰Âθ
àÒÍβ˜ËÚÂθÌÓ ¯ËÓÍËÈ «‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÔÛÚ¸ (1 ÏÏ,
Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ). Ñ‚ËÊÂÌËfl ‚Ô‡‚Ó Ì‡Ô‡‚Îfl˛ÚÒfl ÂÁˆ‡ÏË, ÍÎ˚͇ÏË
Ë ÔÂÏÓÎfl‡ÏË; ‚ÎÂ‚Ó - ̇Ô‡‚ÎflÂÚÒfl ‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ ÔÂÏÓÎfl‡ÏË.
ë΂‡: ÚÂıÏÂÌ˚È ‡Ì‡ÎËÁ
• ÔÓ‰˙ÂÏ 30°
• Û„ÓÎ 75°
ÇÒ ÚË ‚‡ˇÌÚ‡, ÓÔËÒ‡ÌÌ˚ ̇ ËÒ. 10-12, ̇ıÓ‰flÚÒfl
‚ Ô‰Â·ı ÌÓÏ˚ Ë Ì ÚÂ·Û˛Ú ÍÓÂ͈ËË.
Функциональные нарушения – Причины, типы и последствия
Общие причины функциональных нарушений
• Психологический стресс, который ведет к нейромышечному напряжению
жевательной мускулатуры, может усилить местные функциональные рас-
стройства. Выраженный стресс является этиологическим фактором разви-
тия парафункции (фронтально-латеральный бруксизм; Graber, 1985, 1988;
Jager et al., 1987).
Местные причины функциональных нарушений
• Преждевременные окклюзионные контакты в дистальном положении ниж-
ней челюсти, называемом также центральным соотношением (ЦС), и (или)
в центральной окклюзии (ЦО).
5 6
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
• Препятствия при боковых движениях. Чаще всего встречаются на рабочей
поверхности премоляров, и довольно часто в области моляров на балансиру-
ющей стороне. Функциональные нарушения, вызванные балансирующими
препятствиями при протрузии нижней челюсти, встречаются редко.
• Потеря высоты прикуса в результате утраты или значительного стирания
зубов. Такое состояние может привести к возникновению преждевремен-
ных контактов, препятствий или увеличению нейромышечного тонуса.
Виды функциональных расстройств - Парафункция, бруксизм
• Окклюзионные парафункции приводят к возникновению травмы пародонта
в результате действия длительной нефизиологичной нагрузки. Стискивание
и бруксизм создают чрезмерную нагрузку на пародонтальные структуры.
Это может привести к возникновению различных патологических измене-
ний со стороны пародонта.
Другие формы функциональных нарушений
• Нагрузка в нефизиологичном направлении, например, боковая нагрузка,
может привести к миграции зубов.
• Гипофункция, например, при одностороннем жевании, и афункция (т.е. пол-
ное отсутствие функции), при отсутствии антагонистов. При недостаточ-
ной функциональной стимуляции пародонта пространство пародонтальной
связки становится более узким.
Нередко встречаются комбинации различных типов функциональных нарушений.
Функциональный анализ
В полости рта
Во всех случаях необходимо определять:
• Наличие фасеток и симптомов стирания (парафункции)
• Подвижность зуба по отношению к имеющейся поддержке
(парафункции, окклюзионная травма)
• Преждевременные контакты в центральном соотношении и центральной окклюзии
• Артикуляционные блоки (гипербалансирующие суперконтакты)
• Нейромышечную симптоматику, чувствительность при надавливании на зуб или
болезненность при надавливании на мышцы
• Симптомы нарушений деятельности ВНЧС
В артикуляторе
Точная регистрация прикуса и анализ моделей в артикуляторе могут дополнить
данные, полученные при осмотре пациента. При планировании лечения в случае
массивной окклюзионной реабилитации такая регистрация обязательна.
Значение функционального анализа при полной окклюзионной реабилитации
довольно давно обсуждается в литературе (Krogh-Poulsen, 1968; Bauer и Gutowski, 1975;
Ramfjord и Ash, 1983; Ash и Ramfjord, 1988).
Осложнения функциональных нарушений
Функциональные нарушения, особенно парафункции (бруксизм), имеют
различные формы и могут оказывать пагубное влияние на стоматологическую
систему:
Зубы и окклюзионный комплекс. Чрезмерное стирание тканей зуба; изнашива-
ние реставраций или других искусственных материалов на окклюзионных
поверхностях; миграция зубов, переломы зубов.
Нейромышечная система. Жалобы на невралгию, которую часто описывают
как «иррадиирующую» боль; мышечный спазм и боль в мышцах, особенно
в области прикрепления мышц; несимметричные или ограниченные движения
нижней челюсти.
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

ВНЧС. Дископатия, патология подвижности сустава, щелканье, боль, отек,
несимметричные движения в результате нарушений в суставе.
Пародонт. Окклюзионная травма, повышенная подвижность зуба, видимый
на рентгенограмме треугольник в маргинальной части альвеолярного отростка,
гистологические изменения пародонта.
Характер последствий функциональных нарушений отражает особенности
вызвавших их причин. Для пародонтологии наибольшее значение среди всех ос-
ложнений функциональных нарушений имеет окклюзионная травма.
Окклюзионная травма пародонта
Определение
Окклюзионной травмой называют «микроскопическое изменение структур
пародонта в области пародонтальной связки, что клинически проявляется увели-
чением (обратимым) подвижности зуба» (Muhlemann et al., 1956; Muhlemann и
Herzog, 1961).
Под действием окклюзионной травмы происходят гистологические измене-
ния в тканях пародонта: циркулярные нарушения; тромбоз сосудов пародон-
тальной связки; отек и гиалинизация коллагеновых волокон; воспалительная ин-
фильтрация; ядерный пикноз в остеобластах, цементобластах и фибробластах;
расширение сосудов (вазодилятация) (Svanberg и Lindhe, 1974). Пародонтальная
щель адаптируется к травме и становится более широкой (форма песочных ча-
сов), что клинически проявляется увеличением подвижности травмированного
зуба. Расширение пародонтальной щели визуализируется на прицельной рент-
генограмме.
Однако гистологические изменения не обнаруживаются в десневых коллаге-
новых волокнах и прикрепленном эпителии.
Исследования доказали, что патологическая окклюзионная нагрузка не приво-
дит к возникновению ни гингивита, ни пародонтита, однако может ускорить про-
грессирование уже имеющегося пародонтита (Svanberg и Lindhe, 1974; Polson et al.,
1976a, b; Lindhe и Ericsson, 1982; Pihlstrom, 1986; Hanamura et al., 1987).
Гистологические изменения пародонта и повышенная подвижность зубов яв-
ляются обратимыми при устранении причины травмы. Однако имеющийся гин-
гивит или пародонтит нельзя устранить или облегчить, только устранив окклю-
зионную травму.
Адаптация к патологическим нагрузкам
Даже без лечения пародонт может адаптироваться к продолжительной окклю-
зионной травме. Пространство пародонтальной связки остается широким, но
связка приобретает нормальную гистологическую структуру. Подвижность зуба
остается повышенной, но не прогрессирует (Nyman и Lindhe, 1976).
Прогрессирующая подвижность при патологической нагрузке
Выраженная продолжительная патологическая окклюзионная нагрузка может
увеличить подвижность, что приводит к негативному влиянию на функцию зуба.
Травма может быть уменьшена за счет капп, избирательного пришлифовыва-
ния, шинирования или окклюзионной перестройки. Окклюзионные каппы –
шина Мичиган.
Когда парафункциональные привычки (например, бруксизм) приводят к воз-
никновения окклюзионной травмы пародонта (увеличение подвижности зуба),
зубной ряд должен быть подвергнут избирательному пришлифовыванию.
Однако избирательное пришлифовывание в ЦО/ЦС часто невозможно из-за
спазма жевательной мускулатуры. Между окклюзией, пародонтом, ВНЧС,
мускулатурой и центральной нервной системой (ЦНС) существует реципрокное
функциональное взаимодействие. Активность ЦНС может в значительной сте-
пени находится под влиянием психики (Frohlich, 1966; Graber, 1978, 1985). Подоб-
ная гиперактивность центральной нервной системы разрешается посредством
повышения тонуса жевательной мускулатуры (скрежетание или бруксизм).
В таких ситуациях, при наличии окклюзионного дисбаланса создается «пороч-
ный круг«, который можно прервать с помощью использования окклюзионной
капы, например, шины Мичиган (Geering и Lang, 1978; Ramfjord и Ash, 1983).
êËÒ. 15
êˆËÔÓÍÌÓ ‚ÎËflÌË Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ
ñçë ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚
àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
íÓÌÛÒ Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚ (Í‡ÒÌ˚È
ˆ‚ÂÚ) Á‡‚ËÒËÚ ÓÚ ‚ÎËflÌËfl ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÌÂ‚-
åÛÒÍÛ·ÚÛ‡ ÌÓÈ ÒËÒÚÂÏ˚, ÓÍÍβÁËË Ë Ççóë.
éÍÍβÁËfl ÇÎËflÌË ̇ ÏÂı‡ÌËÁÏ˚, ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚Îfl˛-
Ççóë è‡Ó‰ÓÌڇθ̇fl ˘Ë ӷ‡ÚÌÛ˛ Ò‚flÁ¸, ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó͇Á‡ÌÓ
Ò‚flÁ͇
ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÒÔÓθÁÓ‚‡ÌËfl ¯ËÌ˚
(ÒËÌflfl ÔÓÎÓÒ‡).

A B
èÓ‰Ó·Ì˚ ËÁÏÂÌÂÌËfl fl‚Îfl˛ÚÒfl Ó·‡ÚËÏ˚ÏË Ë ÛÒÚ‡Ìfl˛ÚÒfl
ÔË ˝ÎËÏË̇ˆËË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍË.
A B
êËÒ. 13
éÍÍβÁËÓÌ̇fl Ú‡‚χ – ÌÓχθÌ˚È
Ô‡Ó‰ÓÌÚ
Ä á‰ÓÓ‚˚È Ô‡Ó‰ÓÌÚ.
Ç èË Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍ ̇ ÁÛ· (Ô‡‡-
ÙÛÌ͈Ëfl) ‚ Ô‡Ó‰ÓÌÚ ÔÓËÒıÓ‰flÚ „ËÒÚÓÎÓ„Ë-
˜ÂÒÍË ËÁÏÂÌÂÌËfl (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ), ‡ ÔÓÒÚ‡Ì-
ÒÚ‚Ó Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ Ò‚flÁÍË ‚ ӷ·ÒÚË Ì‡„ÛÁ-
ÍË (Í‡ÒÌ˚ ÒÚÂÎÍË) ÒÚ‡ÌÓ‚ËÚÒfl ¯ËÂ.
ë è‡Ó‰ÓÌÚ ÏÓÊÂÚ ‡‰‡ÔÚËÓ‚‡Ú¸Òfl Í Ô‡ÚÓÎÓ„Ë-
C
˜ÂÒÍÓÈ Ì‡„ÛÁÍÂ, ÔÓÒÚ‡ÌÒÚ‚Ó Ò‚flÁÍË ÔËÌË-
χÂÚ ÙÓÏÛ ÔÂÒÓ˜Ì˚ı ˜‡ÒÓ‚, ˜ÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ
Í Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡.
êËÒ. 14
éÍÍβÁËÓÌ̇fl Ú‡‚χ – ÔË Ô‡Ó‰ÓÌÚËÚÂ
Ä è‡Ó‰ÓÌÚËÚ (ÔÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡).
Ç ÑÓÔÓÎÌËÚÂθ̇fl Ô‡ÚÓÎӄ˘ÂÒ͇fl ̇„ÛÁ͇ ÔË-
‚Ó‰ËÚ Í Â˘Â ·Óθ¯ÂÏÛ Û‚Â΢ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓ-
ÒÚË ÁÛ·‡.
ë èÓ‰ ‰ÂÈÒÚ‚ËÂÏ Ú‡‚χÚ˘ÂÒÍÓÈ ÓÍÍβÁËË
ÏÓÊÂÚ ÔÓËÁÓÈÚË ‰‡Î¸ÌÂȯ Á̇˜ËÚÂθÌÓÂ
Û‚Â΢ÂÌË ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·‡. é‰Ì‡ÍÓ ‚ÓÁ-
ÏÓÊ̇ ‡‰‡ÔÚ‡ˆËfl Í Ú‡ÍÓÈ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ‰‡ÊÂ
C
ÔË ÛÏÂ̸¯ÂÌËË Ô‡Ó‰ÓÌڇθÌÓÈ ÔÓ‰‰ÂÊÍË,
ÂÒÎË ÚÓθÍÓ ÓÍÛʇ˛˘Ë ÁÛ· Ú͇ÌË Ì‡ıÓ‰flÚÒfl
‚ Á‰ÓÓ‚ÓÏ ÒÓÒÚÓflÌËË (ÔÓΘÂÌ˚).
êËÒ. 16
ëÔ‡ÁÏ (Ò΂‡) Ë ÌÓχθÌ˚È ÚÓÌÛÒ
èÓ‚˚¯ÂÌ̇fl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚ¸ Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ-
·ÚÛ˚ (‚ ÓÒÌÓ‚ÌÓÏ, Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ Ë ‚ËÒÓ˜-
ÌÓÈ Ï˚¯ˆ) fl‚ÎflÂÚÒfl ˝ÚËÓÎӄ˘ÂÒÍËÏ Ù‡ÍÚÓ-
ÓÏ ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ Ú‡‚Ï˚.
àÒÔÓθÁÓ‚‡ÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
(ÒËÌflfl) ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÂωÎÂÌÌÓÏÛ Ë
Á̇˜ËÚÂθÌÓÏÛ ÒÌËÊÂÌ˲ ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ „ËÔÂ-
‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË. Ç˚‡ÊÂÌ̇fl Ú‡‚χÚ˘ÂÒ͇fl
̇„ÛÁ͇, Ó͇Á˚‚‡Âχfl ̇ Ô‡Ó‰ÓÌÚ ÔË ÒÚË-
ÒÍË‚‡ÌËË ÁÛ·Ó‚ Ë ·ÛÍÒËÁÏÂ, ÒÌËʇÂÚÒfl ‰Ó
ÛÓ‚Ìfl ·ÎËÁÍÓ„Ó Í ÙËÁËÓÎӄ˘ÂÒÍÓÏÛ. äÓÏÂ
ÚÓ„Ó, ÓÍÍβÁËÓÌ̇fl ¯Ë̇ ‡ÒÔ‰ÂÎflÂÚ Ì‡-
„ÛÁÍÛ ‡‚ÌÓÏÂÌÓ Ì‡ ‚ÂÒ¸ ÁÛ·ÌÓÈ fl‰.
êËÒ. 17
ùÎÂÍÚÓÏËÓ„‡ÙËfl ‰Ó Ë ÔÓÒÎÂ
ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ ¯ËÌ˚
ùÎÂÍÚÓÏËÓ„‡ÏÏ˚ ‰Ó (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) Ë ÔÓÒΠ(ÒËÌËÈ ˆ‚ÂÚ) ÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ¯ËÌ˚ ‰ÂÏÓÌÒÚËÛ˛Ú ÒÌËÊÂÌË „ËÔÂ‡ÍÚË‚-
ÌÓÒÚË Ê‚‡ÚÂθÌÓÈ ÏÛÒÍÛ·ÚÛ˚.
é‰Ì‡ÍÓ ÔË Ì‡Î˘ËË Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‚˚ÒÓÍÓ„Ó ÛÓ‚Ìfl ÔÒËıÓÎӄ˘ÂÒÍÓ„Ó ÒÚÂÒÒ‡ ÒÚËÒÍË‚‡ÌË ÁÛ·Ó‚ Ë ·ÛÍÒËÁÏ ÏÓ„ÛÚ
ÔÓËÒıÓ‰ËÚ¸ Ë ÔË Ì‡Î˘ËË ¯ËÌ˚. ÑÎfl ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË ÏÓ„ÛÚ ·˚Ú¸ ËÒÔÓθÁÓ‚‡Ì˚ ‡Á΢Ì˚ Ò‰ÒÚ‚‡,
‚Íβ˜‡fl ÙËÁËÓÚÂ‡Ô˲, ̇Á̇˜ÂÌË Ú‡ÌÍ‚ËÎËÁ‡ÚÓÓ‚, Ò ˆÂθ˛ ÔÓ‰‡‚ÎÂÌËfl ‡ÍÚË‚ÌÓÒÚË ñçë.
ë ‡Á¯ÂÌËfl H. Graf

7 8
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

В результате окклюзия выводится из «порочного круга», а жевательные мышцы Цели окклюзионной постройки
расслабляются (Graf, 1969). В большинстве случаев избирательное пришлифовы-
Травматическая окклюзия не может вызвать пародонтит, однако может ухуд-
вание может быть завершено через несколько недель.
шить состояние пародонта и, таким образом, ослабить защитную способность
êËÒ. 18 òË̇ å˘˄‡Ì пародонтальных тканей. Уже существующий пародонтит может быть усугублен.
По этой причине очень важно элиминировать все обнаруженные причины окк-
люзионной травмы (которая проявляется увеличением подвижности зуба) во
àÁ„ÓÚÓ‚ÎÂÌË ÓÍÍβÁËÓÌÌÓÈ Í‡ÔÔ˚ (‚ ‰‡ÌÌÓÏ
ÒÎÛ˜‡Â Ô‰ÔÓ˜ÎË ¯ËÌÛ å˘˄‡Ì) ËÁ ÔÓÁ‡˜- время проведения пародонтологического лечения (Ramfjord и Ash, 1979, 1981,
ÌÓÈ Ô·ÒÚχÒÒ˚ ÔÓËÁ‚Ó‰ËÚÒfl ÚÓθÍÓ ÔÓÒΠÂ- 1983; Ash и Ramfjord, 1982).
„ËÒÚ‡ˆËË ÓÍÍβÁËË ‚ „ÛÎËÛÂÏÓÏ ‡ÚËÍÛÎfl-
ÚÓÂ. ùÚÓ Ó·˚˜ÌÓ ÓÁ̇˜‡ÂÚ, ˜ÚÓ ‚ ÏÓÏÂÌÚ ÛÒÚ‡- Терапия заключается в проведении избирательного пришлифовывания (кор-
ÌÓ‚ÍË ‚ ¯ËÌ ·Û‰ÛÚ Ò‰Â·Ì˚ Î˯¸ Ì·Óθ¯Ë рекция окклюзии и артикуляции) часто после предварительного расслабления
ËÁÏÂÌÂÌËfl. ÇÓ ËÁ·ÂʇÌË Á̇˜ËÚÂθÌÓ„Ó Á‡‚˚-
¯ÂÌËfl ÔËÍÛÒ‡ ÓÍÍβÁËÓÌ̇fl ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ¯Ë-
мускулатуры с помощью шины.
Ì˚ ‰ÓÎÊ̇ ·˚Ú¸ Í‡Í ÏÓÊÌÓ ·ÓΠÚÓÌÍÓÈ. èÓ˜- Избирательное пришлифовывание, помимо устранения окклюзионной трав-
ÚË ‚Ò„‰‡ ¯ËÌÛ å˘˄‡Ì ‡ÒÔÓ·„‡˛Ú ̇ ‚Âı- мы, оказывает дополнительное влияние, а именно:
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
• предотвращает или устраняет парафункции;
• создает симметричную жевательную функцию;
• стабилизирует окклюзию после ортодонтического лечения и перед протези-
рованием.
êËÒ. 19
ï‡‡ÍÚÂËÒÚËÍË Нельзя пытаться достичь идеальной окклюзии!
¯ËÌ˚ å˘˄‡Ì
M ô˜Ì˚ ·Û„ÓÍË ÌËÊÌËı êËÒ. 22
ÏÓÎflÓ‚ Ë ÔÂÏÓÎflÓ‚, ‡ äÓÌÚ‡ÍÚ ÁÛ·Ó‚ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ
Ú‡ÍÊ ÍÎ˚ÍÓ‚ Ë ÂÁˆÓ‚ (I) ÓÍÍβÁËË (ñé)
ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛Ú Ò Ïfl„ÍÓÈ
Ô·ÒÚχÒÒÓÈ.
ëÔ‡‚‡:
A É‡Ìˈ‡ ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
A B C
‚ Ò‡„ËÚڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË (ÙË„Û‡
èÓÒÒÂÎÚ‡). Ñ‚ËÊÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ ˜Âβ-
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ (Ä). Ç Ó·Î‡ÒÚË ÏÓÎflÓ‚, „‰Â ·Û„ÓÍË ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ Ò„Î‡ÊÂÌ˚ (å), ¯Ë̇ ÚÓÊ ÏÓÊÂÚ ÒÚË ‚ ñé.
·˚Ú¸ ÔÎÓÒÍÓÈ ·ÂÁ ˜ÂÁÏÂÌÓ„Ó ‡ÒÍ˚ÚËfl ÔËÍÛÒ‡ (Ò‡‚ÌËÚ ÚÓ΢ËÌÛ Ô·ÒÚËÌ˚).
èË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı (‡·Ó˜ËÈ Ë ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚, ÒËÌË ÒÚÂÎÍË) ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÚÂflÂÚÒfl Ò‡ÁÛ èË Ï‡ÍÒËχθÌÓÏ ÒÏ˚͇ÌËË ˜ÂβÒÚÂÈ ÙÓÏËÛ˛ÚÒfl ÚӘ˜Ì˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ÌËÊÌËı ÁÛ·Ó‚ Ò flÏ͇-
ËÁ-Á‡ ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ. ÏË ‚ÂıÌËı ËÎË Ì·Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚ Ò flÏ͇ÏË ÌËÊÌËı. Ç Ë‰Â‡Î ÔË ÓÚÒÛÚÒÚ‚ËË ËÁ̇¯Ë‚‡ÌËfl ÁÛ·ÌÓ„Ó
fl‰‡ ˝ÚË ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÏÓ„ÛÚ ‰‚Ûı- ËÎË ÚÂıÚӘ˜Ì˚ÏË, Ú‡Í ·Û„ÓÍË ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚ ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛Ú ‚ ÓÍÍβÁËË ‚ ·ÓÎÂÂ
êËÒ. 20 ˜ÂÏ Ó‰ÌÓÈ ÚӘ͠(̇ÔËÏÂ, ‚ÚÓÓÈ ÏÓÎfl).
òË̇ å˘˄‡Ì –
Ò˙ÂÏ̇fl ÓÍÍβÁËÓÌ- êËÒ. 23
̇fl ͇ÔÔ‡ íÂÒÚ «ÔÓÒÚÛÍË‚‡ÌËfl»
éÍÍβÁËÓÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‰Îfl ÓÔ‰ÂÎÂÌËfl ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡
P ÁÛ·-ÁÛ· ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÏ
ÌËÊÌËı ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚
ÓÚϘÂÌ˚ Í‡ÒÌ˚Ï, ÍÎ˚ÍÓ- ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË (ñë)
‚‡fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl ÔË
ëÔ‡‚‡:
ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı Ë ·ÓÍÓ‚˚ı
Ç ıӉ ‚˚ÔÓÎÌÂÌËfl ˝ÚÓÈ ÏÂÚÓ‰ËÍË,
‰‚ËÊÂÌËflı Ó·ÓÁ̇˜Â̇
ÒÛÒÚ‡‚̇fl „ÓÎӂ͇ ‰ÓÒÚË„‡ÂÚ ÁÂÌËÚ‡
B ÁÂÎÂÌ˚Ï.
‚ ÒÛÒÚ‡‚ÌÓÈ flÏÍ (ÂÌÚ„ÂÌÓ„‡Ïχ).
ë ‡Á¯ÂÌËfl H. Graf
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ ˜ÂÂÁ ‚˚ÒÓÍË ·Û„ÓÍË ÔÂÏÓÎflÓ‚ (ê), ¯Ë̇ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÎÓÒÍÓÈ ËÎË „ÓËÁÓÌڇθÌÓÈ,
ÌÓ Á‡ÁÛ·ÂÌÌÓÈ, ˜ÚÓ·˚ ËÁ·Âʇڸ ˜ÂÁÏÂÌÓ„Ó ‡ÒÍ˚ÚËfl ÔËÍÛÒ‡. íÂÏ Ì ÏÂÌÂÂ, ÔË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı çËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸ Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ÔÂ‰‚Ë„‡ÂÚÒfl ÒÚÓχÚÓÎÓ„ÓÏ Ì‡Á‡‰ Ë ‚‚Âı ·ÂÁ ̇ÔflÊÂÌËfl ‚ÔÎÓÚ¸ ‰Ó ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡-
(ÒÚÂÎ͇) ÔÓËÒıÓ‰ËÚ Ô‡ÍÚ˘ÂÒÍË ÌÂωÎÂÌ̇fl ÔÓÚÂfl ÓÍÍβÁËÓÌÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡. ÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ÁÛ·‡ÏË ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
ÇÌËχÌËÂ: èËÎÓÊÂÌË ̇„ÛÁÍË ÏÓÊÂÚ ÔË‚ÂÒÚË Í ÌÂÙËÁËÓÎӄ˘ÌÓÏÛ Ë ÌÂÒÚ‡·ËθÌÓÏÛ ÒÏ¢ÂÌ˲ Ï˚˘ÂÎ͇
êËÒ. 21 ̇Á‡‰ Ë ‚ÌËÁ.
äÎ˚ÍÓ‚‡fl
̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl êËÒ. 24
ëÍÓθÊÂÌË ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó
äÎ˚ÍÓ‚‡fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl,
ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ‚ ñë ‚ ÏÂÊ·Û„ÓÍÓ-
ÒÙÓÏËÓ‚‡Ì̇fl ¯ËÌÓÈ
‚˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ‚ ñé («‰ÎËÌÌ˚È
å˘˄‡Ì, ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡-
ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÍÓÌÚ‡ÍÚ)
ÁÓ·˘ÂÌ˲ ÁÛ·Ó‚ ‚Ó ‚ÂÏfl
·ÓÍÓ‚˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË.
ëÔ‡‚‡:
îË„Û‡ èÓÒÒÂÎÚ‡. ëÏ¢ÂÌË ÌËÊ-
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÓÚ ÔÂ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ‚
ñë ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl ñé.
ë΂‡: èÓÔÂ˜Ì˚È ÒÂÁ (ë). Ç Ó·Î‡ÒÚË ÍÎ˚ÍÓ‚ (ë) ËÁ„ÓÚÓ‚ÎÂÌÓ «ÍÎ˚ÍÓ‚Ó ‚ÓÁ‚˚¯ÂÌË»: ÒÓÁ‰‡ÂÚ Â‰ËÌÒÚ‚ÂÌÌÛ˛
̇Ô‡‚Îfl˛˘Û˛ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ÔË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı Ë ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı, ÍÓÚÓ‡fl ÔË‚Ó‰ËÚ Í ‡ÁÓ·˘ÂÌ˲ èË ÔÂÂÏ¢ÂÌËË ÒÚÓχÚÓÎÓ„ÓÏ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌË ‰‚ËÊÂÌË ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ó„‡Ì˘ÂÌÓ
ÁÛ·Ó‚. Ó‰ÌËÏ ËÎË ·ÓΠÔÂ‚˚ÏË ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ÏË. ÖÒÎË Ô‡ˆËÂÌÚ ÔÓÒΠ˝ÚÓ„Ó ÓÒÛ˘ÂÒÚ‚ÎflÂÚ ÒÏ˚͇ÌË ÁÛ·Ó‚ ‰Ó ‰ÓÒÚËÊÂÌËfl
èË Î‡ÚÂ‡Î¸Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı (‡·Ó˜ËÈ Ë ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚, ÒËÌË ÒÚÂÎÍË) ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÚÂflÂÚÒfl Ò‡ÁÛ Ï‡ÍÒËχθÌÓ„Ó ÙËÒÒÛÌÓ-·Û„ÓÍÓ‚Ó„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡, ÌËÊÌflfl ˜ÂβÒÚ¸ ÒÏ¢‡ÂÚÒfl (Ó·˚˜ÌÓ ‚ÔÂ‰, Ë ‰Ó‚ÓθÌÓ ˜‡ÒÚÓ
ËÁ-Á‡ ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ. ‚ÔÂ‰ Ë ‚ ÒÚÓÓÌÛ).

9 10
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Метод избирательного пришлифовывания преждевременных êËÒ. 28

èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
контактов ̇ ̇ÛÊÌ˚ı Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËı
Ò͇ڇı ·Û„ÓÍÓ‚
Преждевременные контакты в центральной окклюзии определяются с помо-
щью теста «постукивания». Правило большого пальца гласит о том, что если в ре-
зультате теста оказывается, что три пары зубов антагонистов на каждой стороне ëÔ‡‚‡:
контактируют одновременно, и если сагиттальное беспрепятственное сколь- ÒÏ¢ÂÌË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Í‡Ò̇fl
ÒÚÂÎ͇) ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÈ ÔÎÓÒÍÓÒÚË
жение в центральной окклюзии не превышает 1 мм, то коррекция окклюзии не ÙË„Û˚ èÓÒÒÂÎÚ‡.
показана.
Если сначала возникает контакт только одной или двух пар, и (или) происходит Ç Ó·Î‡ÒÚË 15 Ë 45 ÁÛ·Ó‚ ËϲÚÒfl ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË Ì‡ Ò͇ڇı
последующее латеральное скольжение, показано проведение избирательного ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚. ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í Î‡ÚÂ‡Î¸ÌÓÏÛ ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡Ì˲ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË, ˜ÚÓ ‰ÓÎÊÌÓ ·˚Ú¸ ÛÒÚ‡ÌÂÌÓ,
ÔÓÚÓÏÛ ˜ÚÓ ÔÓÁˈËfl Ççóë ‚ χÍÒËχθÌÓÏ ÏÂÊ·Û„ÓÍÓ‚ÓÏ ÔÓÎÓÊÂÌËË ·Û‰ÂÚ ‡ÒËÏÏÂÚ˘ÌÓÈ (ÒÏ. ÒËÚÛ‡ˆËfl 1,
пришлифовывания. ËÒ. 29).
Опытный стоматолог может выполнить избирательное пришлифовывание за
один визит. Только в сложных случаях при комплексной и обширной реабилита-
êËÒ. 29
ции сначала необходимо установить модели в артикуляторе с целью определе- ô˜ÌÓ-flÁ˚˜Ì˚ – ‚ÓÁÏÓÊ-
ния предпочтительной окклюзии и пробного пришлифовывания. Ì˚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚Â
ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ (ÒÔ‡‚‡):
Целью избирательного пришлифовывания является создание «свободы в цен-
тральной окклюзии» (Ramfjord и Ash, 1983), например, свободная горизонталь- 1. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ‚Âı̘ÂβÒÚ-
ная направляющая бугорков между ЦС и ЦО (см. подробное описание в работах ÌÓ„Ó ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ Ë ‚̯-
ÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘ÂβÒÚÌÓ„Ó
Ramfjord и Ash, 1983; Ash и Ramfjord, 1988). «Точечная центральная окклюзия»
˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
в центральной контактной позиции не является физиологичной, особенно у по- 2. ÇÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ‚Âı̘ÂβÒÚ-
жилых пациентов с пародонтитом. ÌÓ„Ó Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ Ë ‚̯-
ÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘ÂβÒÚÌÓ„Ó
àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 1 (Ò΂‡): ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
êËÒ. 25 ê‡Ò¯ËÂÌË ‚Âı̘ÂβÒÚÌÓÈ flÏÍË ‚ ˘Â˜ÌÛ˛ ÒÚÓÓÌÛ. äÓÏ ÚÓ„Ó, 3. Ç̯ÌËÈ ÒÍ‡Ú Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
àÌÒÚÛÏÂÌÚ‡ËÈ ‰Îfl Ôӂ‰ÂÌËfl ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÛÏÂ̸¯ËÚ¸ ÁÛ· ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË. Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ÌËÊ̘Âβ-
ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÒÚÌÓ„Ó flÁ˚˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË ‚˚ÔÓÎÌfl˛Ú Ò ÔÓÏÓ-
˘¸˛ ‡ÎχÁÌ˚ı ·ÓÓ‚: ÍÓÎÂÒӂˉÌÓ„Ó, Ô·Ï‚ˉÌÓ„Ó
Ë ¯‡ӂˉÌÓ„Ó. í˘‡ÚÂθÌÓ ‚˚Òۯ˂‡˛Ú ÓÍÍβÁËÓÌÌ˚Â
ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ÁÛ·Ó‚, ÔÓÒΠ˜Â„Ó ‡ÚËÍÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ·Ûχ-
„ÓÈ ‡Á΢ÌÓ„Ó ˆ‚ÂÚ‡ Ó·ÓÁ̇˜‡˛Ú ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ êËÒ. 30
ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚. àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 2:

êËÒ. 26
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‚ ñë
Ò ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡ÌËÂÏ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ)
‚ ñé (˜ÂÌ˚È)
Ç Ó·Î‡ÒÚË Í‡ÒÌÓÈ ÓÚÏÂÚÍË Ò ÔÓÏÓ˘¸˛ Ô·Ï‚ˉÌÓ„Ó
·Ó‡ ÒÓÁ‰‡˛Ú Ì·Óθ¯Ó ۄÎÛ·ÎÂÌËÂ, ÒÚ‡‡flÒ¸ ËÁ·Â„‡Ú¸
ÔÓ‚ÂʉÂÌËfl Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÁÛ·‡ 14 ËÎË ÚÓ˜ÍÛ ÍÓÌÚ‡Í-
Ú‡ ‚ ñé (˜Â̇fl ÚӘ͇). èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÛÒÚ‡Ìfl˛Ú ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ÏËÌËχθÌÓ„Ó ‡Ò¯ËÂÌËfl Ë Î‡ÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÏ¢ÂÌËfl flÏÓÍ
Ó·ÓËı ÁÛ·Ó‚. äÓÌÚÛ˚ ‚ÂıÛ¯ÂÍ ÌË Ó‰ÌÓ„Ó ËÁ ·Û„ÓÍÓ‚ Ì ËÁÏÂÌfl˛ÚÒfl.
LJÊÌÓ ÔÓÏÌËÚ¸, ˜ÚÓ ÍÓÌÚ‡ÍÚËÛ˛˘Ë ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˜‡ÒÚÓ ËÏÂ˛Ú ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌÂ.

êËÒ. 27 êËÒ. 31
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ àÒÔ‡‚ÎÂÌË ÒËÚÛ‡ˆËË 3:
̇ ωˇθÌÓ-‰ËÒڇθÌ˚ı Ò͇-
Ú‡ı ·Û„ÓÍÓ‚

ë΂‡: ëÔ‡‚‡:
ëÍÓθÊÂÌË ÏÂÊ‰Û ñé Ë ñë, „ÓË- èÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ˝ÎËÏË̇ˆËË ÔÂʉÂ-
ÁÓÌڇθÌÓ ‡ÒÔÓÎÓÊÂÌ̇fl Ò‡„ËÚڇθ- ‚ÂÏÂÌÌ˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ (ÒËÚÛ‡ˆËË 1-3)
̇fl ̇Ô‡‚Îfl˛˘‡fl Ì ·Óθ¯Â 1 ÏÏ. ÒÓÁ‰‡ÂÚÒfl ¯ËÓÍËÈ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È
ÍÓÌÚ‡ÍÚ (ÒÏ. ÙË„ÛÛ èÓÒÒÂÎÚ‡).

ùÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ Í ÒÏ¢ÂÌ˲ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ÔÂ‰. êÂÍÓÌÚÛËÓ‚ÍÛ Ï‰ˇθÌÓ„Ó Ò͇ڇ ·Û„Ó͇ ÔÓ‚Ó‰flÚ
̇ ÁÛ·‡ı ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (MU), ‡ ‰ËÒڇθÌÓ„Ó Ò͇ڇ ·Û„Ó͇ Ò ÁÛ·ÓÏ Ì‡ ÁÛ·‡ı ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (DL) (Mesial Upper
Ë Distal Lower).
èË Ôӂ‰ÂÌËË ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓ‚Ó‰ËÚ¸ ÔÓ‚ÂÍÛ Ò ËÒÔÓθÁÓ‚‡-
ÌËÂÏ ˆ‚ÂÚÌÓÈ ‡ÚËÍÛÎflˆËÓÌÌÓÈ ·Ûχ„Ë (‰Îfl ˝ÎËÏË̇ˆËË ‚ÚÓ˘Ì˚ı ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚).
üÏ͇ ÁÛ·‡ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‡Ò¯ËflÂÚÒfl ‰Îfl Ó·ÂÒÔ˜ÂÌËfl ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ Ò ·Û„ÓÍÓÏ ÁÛ·‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË.
Ç̯ÌËÈ ÒÍ‡Ú Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ Ò΄͇ ҄·ÊÂÌ ‰Ó ÛÓ‚Ìfl, ÍÓ„‰‡ ‚Âıۯ͇ ·Û„Ó͇ ÒÚ‡ÌÂÚ ÍÓÌÚ‡ÍÚË-
Ó‚‡Ú¸ Ò flÏÍÓÈ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚ‡.

11 12
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
êËÒ. 32
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ
ÏÂÊ‰Û ·Û„ÓÍÓÏ Ë flÏÍÓÈ
ë΂‡:
Ó·‡ ‚ӂΘÂÌÌ˚ı ÁÛ·‡ ‚‰‡‚ÎË‚‡˛ÚÒfl
‚ ÎÛÌÍË Í‡Ê‰˚È ‡Á ÔË ÒÏ˚͇ÌËË
˜ÂβÒÚÂÈ, ˜ÚÓ ˜‡ÒÚÓ ÔË‚Ó‰ËÚ
Í ÔÓ‚˚¯ÂÌ˲ ÔÓ‰‚ËÊÌÓÒÚË ÁÛ·Ó‚
ÔÓ ‚ÂÚË͇ÎË.
èÓ‰Ó·Ì˚ ÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ˜‡ÒÚÓ ÔÓfl‚Îfl˛ÚÒfl ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÔÎÓÏ·, ÍÓÓÌÓÍ ËÎË ÏÓÒÚÓ‚,
Ë ‚ÓÁÌË͇˛Ú ‚ ñé ËÎË ñë.
èӈ‰Û‡ ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÓ‰Ó·ÌÓÈ ÒËÚÛ‡ˆËË Á‡Íβ˜‡ÂÚÒfl ‚ Û‚Â΢ÂÌËË „ÎÛ·ËÌ˚ flÏÍË ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌËfl. ëÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘ËÈ ·Û„ÓÓÍ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ҄·ÊÂÌ, ÂÒÎË ÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÂÏ Ì‡ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ
ÒÚÓÓÌÂ.
êËÒ. 33
èÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚
‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂÎÂ
é˜Â̸ ‰ÍÓ ‚Ó ÙÓÌڇθÌÓÏ ÓÚ‰ÂΠÔÂʉ‚ÂÏÂÌÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ËÏÂ˛Ú ÂÒÚÂÒÚ‚ÂÌÌÓ ÔÓËÒıÓʉÂÌËÂ,
ÌÓ ÏÓ„ÛÚ ‚ÓÁÌËÍÌÛÚ¸ ÔÓÒΠÛÒÚ‡ÌÓ‚ÍË ÍÓÓÌÓÍ ËÎË ÏÓÒÚÓ‚.
ÑÓ Ôӂ‰ÂÌËfl ͇ÍÓ„Ó-ÎË·Ó ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ÌÂÓ·ıÓ‰ËÏÓ ÔÓ‚ÂËÚ¸ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ÔË ÔÓ-
ÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË. ÖÒÎË Û˜‡ÒÚ‚Û˛˘Ë ÁÛ·˚ ËÏÂ˛Ú ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ‚Ó ‚ÂÏfl ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı
‰‚ËÊÂÌËÈ, ÔÓ‚Ó‰flÚ ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË ÁÛ·Ó‚ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Ä).
ÖÒÎË ÔË ÔÓÚÛÁËÓÌÌ˚ı ‰‚ËÊÂÌËflı ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ ÌÂÚ, ÛÏÂ̸¯‡˛Ú Ì·ÌÛ˛ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚ¸ ÁÛ·‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (Ç).
êËÒ. 34
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌË «ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚ı»
ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ Á‡‚Â¯ÂÌÓ
íÂÔÂ¸ Û Ô‡ˆËÂÌÚ‡ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚ‡ ÏÌÓ„ÓÍÓÌÚ‡ÍÚ̇fl ÓÍÍβÁËfl Í‡Í ‚ ñë, Ú‡Í Ë ‚ ñé ·ÂÁ ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ ËÎË ÒÓÒ͇θÁ˚‚‡-
ÌËfl. ëÓÁ‰‡ÂÚÒfl ÏÂÁËÓ-‰ËÒڇθÌ˚È ‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÔÛÚ¸ (Ç), ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ ‰‚ËÊÂÌËflÏ ÌËÊÌÂÈ ˜Âβ-
ÒÚË Ì‡ÔÓÚË‚ ‚ÂıÌËı ÁÛ·Ó‚.
í‡ÍÊ (Ä) ÒÓÁ‰‡˛Ú ¯ËÓÍËÈ ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ, ÍÓÚÓ˚È ÔÓÁ‚ÓÎflÂÚ Ò‡. 0, ÏÏ Ò‚Ó·Ó‰Ì˚ı ‰‚ËÊÂÌËÈ ÌËÊ-
ÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚ ˘Â˜ÌÓ-flÁ˚˜ÌÓÏ Ì‡Ô‡‚ÎÂÌËË.
êËÒ. 35
ë‚Ó·Ó‰‡ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ
ÓÍÍβÁËË
ë΂‡:
„ÓËÁÓÌڇθ̇fl ÒıÂχ ÙË„Û˚ èÓÒ-
ÒÂÎÚ‡ ÔÓ͇Á˚‚‡ÂÚ ÓÚÌÓÒËÚÂθÌÓ ÍÓ-
ÓÚÍÛ˛ ‰ËÒÚ‡ÌˆË˛ ‰ÎËÌÌÓ„Ó ˆÂÌÚ-
‡Î¸ÌÓ„Ó ÔÛÚË, ÍÓÚÓ˚È Û‚Â΢ÂÌ
̇ ÌËÊÌÂÈ ÒıÂÏÂ.
åÂÊ‰Û ñë Ë ñé ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÔÎÓ˘‡‰Í‡ ‚ ÙÓÏ ÒÎÂÁ˚ ‡ÁÏÂÓÏ 1ı0,5 ÏÏ, ‚ Ô‰Â·ı ÍÓÚÓÓÈ ÔÓËÒıÓ‰flÚ Ò‚Ó-
·Ó‰ÌÓ ‰‚ËÊÂÌË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË, ̇ÔËÏÂ, ‚ÓÁÏÓÊÌ˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ·Û„ÓÍÓ‚ ‚ „‡Ìˈ‡ı ÒÓÓÚ‚ÂÚÒÚ‚Û˛˘Ëı flÏÓÍ
(Ò‚Ó·Ó‰‡ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË). ùÚË Ó·Î‡ÒÚË ËÁÓ·‡ÊÂÌ˚ ̇ ÓÍÍβÁËÓÌÌ˚ı ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚflı ÁÛ·Ó‚ ‡ÌÚ‡„ÓÌËÒÚÓ‚
̇ ˝ÚÓÈ ÙË„ÛÂ, ÎËÌËË Ó·˙‰ËÌfl˛Ú ÍÓ̘ËÍË ·Û„ÓÍÓ‚ Ò Ëı ÔÓÎÓÊÂÌËÂÏ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÏ ÒÓÓÚÌÓ¯ÂÌËË ‚ ·ÓÓÁ‰ÍÂ.
13
äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ
Контакт на рабочей стороне
Целью избирательного пришлифовывания в боковых сегментах зубного ряда
является создание беспрепятственных движений нижней челюсти при наличии
межклыкового контакта при боковых движениях и элиминация широких напра-
вляющих поверхностей, которые являются участками парафункции.
Контакт группы зубов на рабочей стороне оставляют без изменений. Такая си-
туация может быть характеризована как групповая функция.
Препятствия обычно устраняют посредством избирательного пришлифовыва-
ния и сглаживания мешающих, выступающих скатов бугорков (правило «BULL»,
рис. 37). Целью является достижение клыковой направляющей при боковых дви-
жениях нижней челюсти, если это возможно.
Пути направляющей бокового сегмента, которые создаются избирательным
пришлифовыванием, должны представлять собой линии, а не широкие контакт-
ные поверхности. Широкие контакты между антагонистами могут привести к
возникновению парафункции.
êËÒ. 36
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ‡·Ó˜ÂÈ
ÒÚÓÓÌÂ
ëÔ‡‚‡:
èÂÔflÚÒÚ‚Ë ‚ ӷ·ÒÚË ÔÂÏÓÎflÓ‚.
ç‡Ë·ÓΠ˜‡ÒÚÓ ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ‚ÒÚ˜‡˛ÚÒfl ̇ ‡·Ó˜ÂÈ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË (ÒÏ. ÁÂÎÂÌ˚È ÔÛÚ¸, ÒÔ‡‚‡) ‚ ӷ·ÒÚË ÔÂÏÓÎfl-
Ó‚. é·˚˜ÌÓ ‚Ó‚ÎÂ͇˛ÚÒfl ˘Â˜Ì˚ ÔÓ‚ÂıÌÓÒÚË ˘Â˜Ì˚ı ·Û„ÓÍÓ‚ ̇ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÈ ÒÍ‡Ú ˘Â˜ÌÓ„Ó
·Û„Ó͇ ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (̇ÔËÏÂ, ÏÂÊ‰Û 14 Ë 44 Í‡Í ËÁÓ·‡ÊÂÌÓ Á‰ÂÒ¸).
êËÒ. 37
àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌË ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ‡-
·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ – Ô‡‚ËÎÓ
«BULL»
Контакт на
рабочей стороне
äÓÌÚ‡ÍÚ˚ ‚ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓÈ ÓÍÍβÁËË ÌÂθÁfl ÛÒÚ‡ÌflÚ¸ («‰ÎËÌÌ˚È ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È» ÍÓÌÚ‡ÍÚ) ‚Ó ‚ÂÏfl Ôӂ‰ÂÌËfl
ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl. çÂθÁfl ÚÓ„‡Ú¸ ‚Â¯ËÌ˚ ·Û„ÓÍÓ‚ (˜ÂÌ˚ ÚÓ˜ÍË).
ùÚÓ ÏÓÊÂÚ ·˚Ú¸ ‰ÓÒÚË„ÌÛÚÓ ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË (BU) ‰Îfl
ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ Ì‡ flÁ˚˜ÌÓÏ Ò͇Ú (Ô‡‚ËÎÓ «BULL»: Buccal Upper, Lingual Lower – ˘Â˜Ì˚È ‚ÂıÌËÈ,
flÁ˚˜Ì˚È ÌËÊÌËÈ).
êËÒ. 38
ɇÏÓÌËfl ÓÍÍβÁËË ÔÓÒÎÂ
ËÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ„Ó Ô˯ÎËÙÓ-
‚˚‚‡ÌËfl
ëÔ‡‚‡:
ɇÏÓÌ˘̇fl Ôflχfl ÎËÌËfl ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ
̇Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ (ÁÂÎÂ̇fl ÒÚÂÎ͇).
ñÂθ˛ ÛÒÚ‡ÌÂÌËfl ÔÂÔflÚÒÚ‚ËÈ Ì‡ ‡·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ fl‚ÎflÂÚÒfl ËÌÚ„‡ˆËfl ÍÎ˚ÍÓ‚ÓÈ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ÂÈ ‚ ̇Ô‡‚Îfl˛-
˘Û˛ ·ÓÍÓ‚Ó„Ó Ò„ÏÂÌÚ‡. ÉÛÔÔÓ‚‡fl ÙÛÌ͈Ëfl, ̇ÔËÏÂ, ‚ӂΘÂÌË ‚ ̇Ô‡‚Îfl˛˘Û˛ ÂÁˆÓ‚, ÍÎ˚ÍÓ‚ Ë ÔÂÏÓÎfl-
Ó‚, ‰ÓÔÛÒÚËÏÓ ÔË Ì‡Î˘ËË ÔÓÎÌÓ„Ó ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡, ÌÓ Ì fl‚ÎflÂÚÒfl ÂÁÛθڇÚÓÏ, Í ÍÓÚÓÓÏÛ ÌÛÊÌÓ ÒÚÂÏËÚ¸Òfl,
‚Ó ˜ÚÓ ·˚ ÚÓ ÌË ÒÚ‡ÎÓ.
14
 äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË äÓÂ͈Ëfl ÓÍÍβÁËË. àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËÂ

Балансирующая сторона Препятствия при протрузионных движениях

В области естественного зубного ряда наличие балансирующих контактов не
является необходимым или желательным. Более того, такие контакты способны
привести к развитию патологии. Они вызывают парафункцию, в частности, сти-
скивание зубов. Антагонистами балансирующих контактов обычно являются
вторые и третьи моляры, которые стираются или становятся подвижными (на-
пример, в случае присоединения пародонтита), поскольку на них оказывается
травматическая нагрузка. Все препятствия на балансирующей стороне должны
быть устранены посредством избирательного пришлифовывания балансирую-
щих контактов. Однако центральные и направляющие контакты на рабочей сто-
роне должны быть сохранены. Центральные контакты определяют необходи-
мость удаления балансирующих контактов посредством избирательного при-
шлифовывания внутренней части небного бугра или внутренней части щечного
бугра зуба нижней челюсти. Если верхний и нижний бугры вовлекаются одно-
временно в балансирующий контакт, необходимо упростить ситуацию, сохра-
нив, по меньшей мере, один контакт бугорок-ямка в центральной окклюзии.
Наличие выраженных балансирующих контактов в области третьего моляра
может являться показанием к его экстракции.
êËÒ. 39
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛-
˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ‚ ·ÓÍÓ‚ÓÏ
Ò„ÏÂÌÚ ÁÛ·ÌÓ„Ó fl‰‡
Препятствия, возникающие на фронтальных зубах в протрузии, должны быть
элиминированы. Любые препятствия в боковых сегментах также должны быть
устранены посредством избирательного пришлифовывания по методике, анало-
гичной описанной выше и используемой при мезио-дистальном удалении балан-
сирующих контактов.
У пациентов с передним открытым прикусом нельзя пытаться достичь перед-
них контактов с помощью избирательного пришлифовывания жевательных
зубов.
Особенности избирательного пришлифовывания
при патологической стертости зубов
Широкие контакты между антагонистами (что встречается при бруксизме)
представляют собой триггерную зону (курок), которая приводит к развитию па-
рафункции («порочный круг«). Такие контакты должны быть устранены в соот-
ветствии с принципами Jankelson (1960) с помощью избирательного пришлифо-
вывания (см. также Устранение преждевременных контактов, рис. 39, ситуация
1 и рис. 41, ситуация 3).
По возможности избирательное пришлифовывание необходимо выполнять
только на эмали. Впоследствии поверхности должны быть отполированы и обра-
ботаны фтором.

ñÂÌÚ‡Î¸Ì˚ ÍÓÌÚ‡ÍÚ˚ ̇ıÓ‰flÚÒfl êËÒ. 42

̇ Ì·ÌÓÏ ·Û„ÓÍ ̇ ‚ÂıÌÂÈ ˜Â- àÁ·Ë‡ÚÂθÌÓ Ô˯ÎËÙÓ-
βÒÚË Ë Ì‡ ˘Â˜ÌÓÏ ·Û„ÓÍ ̇ ‚˚‚‡ÌË ÔË ÔÓÚÛÁËÓÌÌÓÏ
ÌËÊÌÂÈ; ÔÓÒΉÌËÈ Ô‰ÔÓ˜ÚËÚÂθ- ‰‚ËÊÂÌËË
ÌÓ ÒÓı‡ÌËÚ¸ (ÒÚÂÎ͇).

èÂÔflÚÒÚ‚Ë ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ (Í‡ÒÌ˚È ˆ‚ÂÚ) ÔÓfl‚ÎflÂÚÒfl ‚Ó ‚ÂÏfl ·ÚÂ‡Î¸ÌÓ„Ó ÒÏ¢ÂÌËfl ÌËÊÌÂÈ
˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó, ÏÂÊ‰Û ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ò͇ÚÓÏ ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ÌËÊÌÂ„Ó ‚ÚÓÓ„Ó ÏÓÎfl‡ Ë ‚ÌÛÚÂÌÌËÏ Ò͇ÚÓÏ Ì·-
ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ‚ÂıÌÂ„Ó ‚ÚÓÓ„Ó ÏÓÎfl‡.

êËÒ. 40
èÂÔflÚÒÚ‚Ëfl ̇ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛-
˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ‚ ӷ·ÒÚË
΂˚ı ÏÓÎflÓ‚ ÔË ‰‚ËÊÂ-
Отсутствие ÌËË ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË ‚Ô‡‚Ó
контактов на
рабочей стороне
Ä ç‡ ‚ÂıÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
Ç ç‡ ‚ÂıÌÂÈ Ë ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË Ò ÒÓı‡ÌÂÌËÂÏ ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓÌÚ‡ÍÚ‡ ÔÓÒÂ‰ËÌÂ
ë ç‡ ÌËÊÌÂÈ ˜ÂβÒÚË
êËÒ. 43
ìÒÚ‡ÌÂÌË ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘Ëı
ÍÓÌÚ‡ÍÚÓ‚ ÔË ÔÓÚÛÁË‚Ì˚ı
‰‚ËÊÂÌËflı

óÂÁÏÂÌÓ ÍÛÚÓÈ ·Û„ÓÓÍ ‚‰‡ÂÚÒfl ‚ ·‡Î‡ÌÒËÛ˛˘Û˛ ÒÚÓÓÌÛ (ӷ·ÒÚ¸ Ó·‚‰Â̇ Í‡ÒÌ˚Ï) Ë Ô‰ÓÚ‚‡˘‡ÂÚ
ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÁÛ·‡ ̇ ‡·Ó˜ÂÈ ÒÚÓÓÌ (ÁÂÎÂÌ˚È).
чÊ ‚ ӷ·ÒÚË ÍÎ˚ÍÓ‚ (Ò΂‡) ÓÚÒÛÚÒÚ‚ÛÂÚ Ì‡Ô‡‚Îfl˛˘ËÈ ÍÓÌÚ‡ÍÚ (ÒÏ. ‰ÎËÌÌÛ˛ ÁÂÎÂÌÛ˛ ÒÚÂÎÍÛ).

êËÒ. 41 ìÒÚ‡ÌÂÌË ·‡Î‡ÌÒË-

Û˛˘Â„Ó ÔÂÔflÚÒÚ‚Ëfl – Ô‡- êËÒ. 44
‚ËÎÓ «PUBL» êÂÍÓÌÚÛËӂ͇ ÒÚÂÚ˚ı
Û˜‡ÒÚÍÓ‚
ë΂‡:
è˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌË Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇
ÔË ÒÓı‡ÌÂÌËË ˆÂÌÚ‡Î¸ÌÓ„Ó ÍÓÌ-
Ú‡ÍÚ‡ ÏÂÊ‰Û ‚ÂıÛ¯ÍÓÈ ˘Â˜ÌÓ„Ó
·Û„‡ ÌËÊÌÂ„Ó ÏÓÎfl‡ Ë ˆÂÌÚ‡Î¸-
ÌÓÈ ·ÓÓÁ‰ÍÓÈ ‚ÂıÌÂ„Ó ÏÓÎfl‡.

ÖÒÎË ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÒÛ˘ÂÒÚ‚ÛÂÚ ÏÂÊ‰Û ÌËÊÌËÏ ˘Â˜Ì˚Ï ·Û„ÓÍÓÏ Ë ‚ÂıÌÂÈ flÏÍË, ‚ÂıÌËÈ Ì·Ì˚È ·‡-
·ÌÒËÛ˛˘ËÈ ÔÛÚ¸ (PU) ‰ÓÎÊÂÌ ·˚Ú¸ ÛÒÚ‡ÌÂÌ.
ÖÒÎË ˆÂÌÚ‡Î¸Ì˚È ÍÓÌÚ‡ÍÚ ÒÓÒÚÓËÚ ËÁ ‚ÂıÌÂ„Ó Ì·ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ ‚ ÌËÊÌÂÈ flÏÍÂ, ÔÂÔflÚÒÚ‚Ë ̇ ·‡Î‡ÌÒË-
Û˛˘ÂÈ ÒÚÓÓÌ ÛÒÚ‡Ìfl˛Ú ÔÓÒ‰ÒÚ‚ÓÏ Ô˯ÎËÙÓ‚˚‚‡ÌËfl ‚ÌÛÚÂÌÌÂ„Ó Ò͇ڇ ÌËÊÌÂ„Ó ˘Â˜ÌÓ„Ó ·Û„Ó͇ (BL).

15 16