Вы находитесь на странице: 1из 7

Лекарства и математика: как рассчитать дозу

лекарства
Многое из того, что вы прочитаете ниже, может показаться странным и даже
обидным. Ведь это «многое» изучается в первых трех классах обычной средней
школы.
Но все-таки напоминания и примитивные разъяснения могут оказаться
полезными, принимая во внимание тот факт, что подсчетами вы будете
заниматься в особо нервном состоянии из-за болезни ребенка...
Итак, мы поговорим о том, как правильно рассчитать дозу лекарственного
средства для ребенка.
***
Дозу назначенного вашему ребенку лекарства следует каким-либо образом
измерить, и в качестве единиц измерения могут быть использованы:

 единицы массы (грамм, миллиграмм и т. д.);


 единицы объема (литр, миллилитр, капля и т. д.);
 специальные единицы (условные, биологические и т. д.);
 единицы конкретной лекарственной формы (таблетка, капсула, ампула и т.
д.).

Основной единицей измерения массы при дозировке лекарственных средств


является грамм и его производные — миллиграмм и микрограмм. Конечно, мы
знаем, что с точки зрения международной системы единиц (СИ) основной
единицей массы является килограмм (кг), а стандартной единицей объема —
кубический метр (м3), а не миллилитр, но для ясности изложения пренебрегаем
условностями. 
Общепринятые сокращения:

 грамм — г;
 миллиграмм — мг;
 микрограмм — мкг.

В 1 г — 1000 мг или 1 000 000 мкг.


В 1 мг — 1000 мкг.

 1,0 — это грамм;


 0,001 — это миллиграмм;
 0,000001 — это микрограмм.

Основной единицей измерения объема является миллилитр. Привычный в быту


литр в качестве дозы применяется редко, но все-таки иногда применяется.
Например, «объем жидкости, необходимый для проведения очистительной
клизмы — 1 литр» или «суточный объем инфузионной терапии — 1,5 литра».
Общепринятые сокращения:

 литр — л;
 миллилитр — мл.
В 1 л — 1000 мл.
Единица объема в обязательном порядке указывается!
Если не указано, т. е. просто написано 15,0 — значит, это не объем, а масса — 15
граммов. Если же речь идет о миллилитрах, то рядом с числом 15 должно быть
написано — мл: 15,0 мл.

Пожалуйста, будьте внимательны: самая частая родительская ошибка — это


когда путаются МГ и МЛ.
Еще раз обращаем внимание, поскольку именно этот момент крайне актуален!
Не путать единицы массы и единицы объема — это очень-очень важно!
Всегда, когда некое лекарственное средство назначается парентерально в
определенном количестве мл, речь идет о том, что этот объем будет измеряться
шприцем для инъекций надлежащего размера или же будет использован флакон
инфузионного раствора, имеющий соответствующие объемные метки.
Упаковки современных (дозируемых миллилитрами) лекарственных
средств для приема внутрь в обязательном порядке содержат специальные
измерительные устройства: колпачки, пипетки, шприцы, стаканчики, мерные
ложки.
Если ничего подобного нет, а лекарство все-таки назначено внутрь и в мл,
значит, для измерения необходимого объема следует использовать шприцы для
инъекций или специальные градуированные измерительные стаканчики,
продающиеся в аптеках.
Нестандартной и неточной единицей измерения объема является капля. Объем
капли во многом определяется физическими свойствами дозируемой жидкости.
Так, например, объем одной капли спиртового раствора составляет в среднем
0,02 мл, а объем одной капли водного раствора может колебаться от 0,03 до 0,05
мл.
Фармацевты и врачи довольно давно договорились о том, что стандартной
аптекарской, медицинской мерой капли является 0,05 мл.
Таким образом, 1 мл = 20 капель.
Когда раствор конкретного препарата назначен вашему ребенку именно в каплях и
речь идет о современном лекарственном средстве, то упаковка обычно содержит
специальную пипетку или крышка флакона представляет собой специальную
капельницу.
Если пипетки или крышки капельницы нет, значит, вы можете использовать
стандартную, продающуюся в любой аптеке медицинскую пипетку. Если
назначено много капель, вполне можно использовать для измерения
необходимого объема жидкости одноразовый шприц.

Назначено по 10 капель — значит, это 0,5 мл; 40 капель — соответственно, 2 мл.


Вы даже можете использовать формулу:
количество мл = количество капель разделить на 20.
Главное помнить о том, что всегда, когда некое лекарственное средство
назначено в каплях и вы не можете разобраться, чем эти капли добывать-
измерять, однозначно подразумевается, что объем одной капли равен 0,05 мл. И
это означает, что, имея в доме медицинский шприц объемом 1 мл, вы без труда и
абсолютно точно сможете определить нужный объем лекарства: 2 капли — 0,1 мл,
3 капли — 0,15 мл, 5 капель — 0,25 мл и т. д.
Еще более нестандартными (по сравнению с каплями) единицами измерения
объема являются разнообразные бытовые ложки, которые иногда (но все реже и
реже) используются для дозирования малоактивных и относительно безопасных
лекарств.
Стандартный объем ложек в мл:

 чайная ложка — 5 мл;
 десертная ложка — ориентировочно 10 мл (единого стандарта нет);
 столовая ложка — в странах СНГ — 18 мл, в США, Канаде — 15 мл, в
Австралии — 20 мл;

В некоторых странах используется такое понятие, как детская ложка.

 детская ложка — 10 мл.

Чтобы совсем закрыть тему кухонных принадлежностей для измерения объема,


вспомним о стакане. Дозирование стаканами больше принято в кулинарии, но
иногда применяется и в медицине для измерения объема настоев, отваров,
полосканий и т. п.

 Один стакан — 200 мл.

Действующее вещество находится в жидком лекарственном средстве в


определенной концентрации. Цифровое значение этой концентрации отражается
в таком, казалось бы, очевидном, но не всегда понятном выражении,
как процент раствора.
Выражение «5 % раствор аскорбиновой кислоты» вовсе не выглядит сложным и
загадочным. Но все-таки следует дать некоторые разъяснения, дабы
окончательно расставить точки над i.
Итак, концентрацию в фармакологии принято отображать как количество единиц
массы в единице объема. Таким образом, выражение «1 % раствор» означает, что
в 100 мл жидкости находится 1 г действующего вещества.
В подавляющем большинстве случаев объем жидкости, назначенный ребенку,
измеряется миллилитрами. Поэтому пересчитываем:

100 мл — 1 г;
10 мл — 0,1 г;
1 мл — 0,01 г.
0,01 г — это 10 мг. Вполне логичный вывод: в 1 мл 1 % раствора содержится
10 мг действующего вещества.
Оказывается, что подсчитать необходимое количество активного вещества в
единице объема (в 1 мл) совсем несложно: для этого всего-навсего необходимо
дописать нолик к количеству процентов.
Тренируемся:
 в 1 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты — 50 мг аскорбинки;
 в 1 мл 50 % раствора анальгина — 500 мг анальгина;
 в 1 мл 0,1 % раствора лоратадина — 1 мг лоратадина;
 в 1 мл 66,7 % раствора лактулозы — 667мг лактулозы;
 в 1 мл 0,05 % раствора хлоргексидина — 0,5 мг хлоргексидина…

Производители детских лекарственных форм весьма скептически относятся к


математическим способностям родителей этих самых детей. В инструкции вполне
может быть написано «раствор лоратадина 0,1 %», но на упаковке будет указано
большими буквами: «лоратадин 1 мг/1 мл» или «лоратадин 5 мг/5 мл».

Огромное количество жидких лекарственных средств выпускается в разных


концентрациях. В 1 мл суспензии парацетамола может быть 20, а может и 50 мг:
на коробочке с суспензией напишут «120 мг/5 мл» или «250 мг/5 мл». Работник
аптеки не сможет правильно отпустить, а мама не сможет правильно дать ребенку
парацетамол, назначенный в дозе «5 мл суспензии» — надо знать, о какой
концентрации суспензии идет речь. Таким образом, всегда, когда вашему ребенку
назначается что-либо жидкое, важно убедиться в том, что вы знаете не
только название раствора, но и его концентрацию!
Ситуация, когда врач назначает раствор, сироп, суспензию и т. п., но не указывает
при этом концентрацию, тем не менее, возможна.
Так, сиропы лактулозы практически все производители выпускают в виде 66,7 %
раствора. И когда врач написал: «Сироп лактулозы 5 мл утром до завтрака», то
в этом никакой ошибки нет.
Еще один вариант: речь идет о лекарственном средстве, назначенном под
конкретным торговым названием.
Пример такого назначения: «нурофен для детей, суспензия, при температуре
выше 39 °С 10 мл внутрь». Суспензия под названием «нурофен для детей»
выпускается только в одной концентрации — 100 мг/5 мл. Поэтому все написано
правильно, ошибиться невозможно.
Другой вопрос в том, что в аптеке вам могут сказать примерно следующее: «У нас
сейчас нет нурофена для детей в суспензии. У нас есть другое лекарство, но в
составе ибупрофен, как и в нурофене, и это другое — только в таблетках по 0,4.
Все остальное есть в областном центре, автобус завтра утром…»
И тогда вы подсчитаете:
— 10 мл с концентрацией 100 мг/5 мл — это значит, нам назначили 200 мг.
А в таблетке 0,4 — это 400 мг.
Значит, будем уговаривать Машеньку проглотить полтаблетки…
Еще один принципиально важный момент. Знание концентрации необходимо не
только тогда, когда лекарства принимаются внутрь и дозируются в миллилитрах
(мл). Для местного применения и дозирования каплями это не менее актуально.
И если назначено «ксилометазолин по 2 капли в каждую ноздрю 3 раза в день»,
то до того, как капать, следует пренепременно уточнить, о каком ксилометазолине
речь — 0,1 % или 0,05 %?
Концентрация активного вещества в дерматологических средствах также
обозначается процентами, но никакой специфики здесь нет. Поэтому если
написано «гидрокортизоновая мазь 1 %», то это значит, что в 1 мл этой мази
содержится 10 мг гидрокортизона. Но точно так же, как и с суспензией
парацетамола, нельзя написать просто «гидрокортизоновая мазь», поскольку
мазь эта бывает 0,5 %, 1 %, 2,5 %...
Теперь о дозировании с использованием специальных единиц. Всегда, когда
речь идет о неких лекарственных единицах, количество этих единиц увязывается
либо с единицей объема, либо с конкретной упаковкой или лекарственной
формой. И эту взаимосвязь в обязательном порядке следует уточнить!
Т.е. надо непременно знать о том, что в 1 мл раствора инсулина содержится
именно 40 единиц или именно 100 единиц препарата.
Надо обязательно знать, что именно в этой таблетке с панкреатином содержится
доза, равная 10 000 единиц липазы. Именно 10 тысяч, а не 40 или 25.

Надо обязательно знать, что именно в этом стерильном флаконе находится 500
000 единиц натриевой соли бензилпенициллина.
Еще раз хотелось бы подчеркнуть, что всегда, когда нечто назначено в
единицах, следует в обязательном порядке уточнить, в каком объеме, в каком
флаконе, в какой капсуле содержится именно это количество единиц.
С огромными сложностями и множеством ошибок сопряжено использование в
качестве единицы дозирования наименования конкретной лекарственной формы.
В одной таблетке одного и того же фармацевтического средства может быть
разное количество действующего вещества. Так, в одной
таблетке парацетамола может быть 80, 120, 125, 200, 285, 325, 500 или 564 мг.
Очевидно, что никто не сможет правильно продать в аптеке или дать ребенку
парацетамол, назначенный в дозе «1 таблетка».
Поэтому рядом с названием препарата и выбранной лекарственной формой
должно быть обозначено количество действующего вещества именно в этой,
назначенной конкретному больному лекарственной форме.
Примеры:

 кальция глюконат, таблетки по 0,5;


 цефалексин, капсулы по 0,25.

Указание на некую таблетку или капсулу при отсутствии сведений о содержании


действующего вещества может в некоторых случаях быть оправдано тем, что
никакого выбора таблеток именно этого медикаментозного средства нет.
Подобное возможно, если:

 препарат выпускается в данной лекарственной форме лишь со строго


определенным количеством действующего вещества.
Например, орнидазол выпускается в таблетках по 0,5. Других таблеток нет.
Не ошибешься;
 препарат назначается под торговым названием, а конкретный
производитель выпускает его лишь в такой лекарственной форме —
выбора нет. Например, одна таблетка супрастина всегда содержит
0,025 хлоропирамина. Поэтому, если назначен супрастин по одной таблетке
два раза в день, — не ошибешься;
 препарат представляет собой строго определенную, защищенную торговым
названием комбинацию неких ингредиентов. Например, декатилен,
таблетки для рассасывания. Никакого другого декатилена нет. Не
ошибешься.
***
Мы уже знаем, что оптимальный способ дозирования лекарственных
средств детям основан на взаимосвязи дозы с весом ребенка.
Рассмотрим тонкости подобного дозирования на примере самого популярного
детского жаропонижающего средства — парацетамола.
Известно, что разовая доза парацетамола составляет 10–15 мг/кг.
Имеем ребенка с массой тела 15 кг. Таким образом, разовая доза лекарства
составляет от 150 (10 х 15) до 225 (15 х15) мг.
Мы купили суспензию 120 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 24 мг. А нам
надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза приблизительно равна 6,2–9,3 мл.
Мы купили суспензию 250 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 50 мг. А нам
надо от 150 до 225. Значит, наша разовая доза — 3–4,5 мл.
Мы купили таблетки по 200 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая
доза — 1 таблетка.
Мы купили таблетки по 325 мг. А нам надо от 150 до 225. Значит, наша разовая
доза — полтаблетки.
Теперь давайте разберемся с суточной дозой того же парацетамола. При
наличии показаний это лекарство можно давать в течение суток повторно, но не
более 4–5 раз, и очень важно, чтобы интервал между приемами был не менее 4
часов.
Все тот же ребенок — масса тела 15 кг. Максимальная суточная доза лекарства
ни в коем случае не должна превышать 60 мг/кг. Это значит, что нашему малышу
можно за сутки не более чем:
15 х 60 = 900 мг.
Мы купили суспензию 120 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 24 мг. А нам
надо не более 900. Значит, наша максимальная суточная доза — 37,5 мл (900/24).
Мы купили суспензию 250 мг/5 мл. Это значит, что в одном мл — 50 мг. А нам
надо за сутки максимум 900. Значит, наша суточная доза не должна превышать 18
мл (900/50).
Мы купили таблетки по 200 мг. Значит, за сутки нельзя больше четырех таблеток.
Мы купили таблетки по 325 мг. Значит, наша максимальная суточная доза 2
таблетки и еще три четверти таблетки.
Уже это наше перечисление показывает, что, зная вес и необходимую
разовую/суточную дозы, довольно-таки легко осуществить рациональный выбор
лекарственной формы. Очевидно, что дать ребенку 3 мл суспензии в большинстве
случаев намного проще, чем 10 мл или половинку таблетки. Поэтому для дитя с
массой 15 кг оптимальной лекарственной формой парацетамола будет, пожалуй,
суспензия 250/5 мл.
Еще более показателен в рассматриваемом аспекте выбор оптимальной дозы
парацетамола для ректального введения.
Известно, что при использовании суппозиториев разовая доза парацетамола
выше, чем при приеме внутрь, и составляет 20–25 мг/кг. Таким образом, ребенок с
весом 10 кг должен получить свечу, содержащую от 200 до 250 мг. Мы
отправляемся в аптеку, и там выясняется, что в продаже имеются свечи с
парацетамолом, содержащие активное вещество в количестве 50, 80, 100, 125,
150, 250, 300, 500, 600 и даже 1000 мг. В нашей ситуации логичнее всего купить
свечи по 250 мг и применять их с минимальной нагрузкой для детской психики. Но
можно всего этого не знать и издеваться над ребенком, засовывая в него две
свечи по 100 мг, или издеваться над собой, пытаясь отрезать половину от свечи
500 мг.
Обращаем также внимание на то, что внимательное изучение листа с врачебными
назначениями во многих случаях позволит вам сэкономить значительные
средства.
Пример назначений: «азитромицин суспензия. 200 мг 1 раз в день за полчаса до
еды, 3 дня подряд». Отправляемся в аптеку, и там выясняется, что антибиотик
азитромицин в суспензии продается в следующих упаковках:

 порошок для приготовления суспензии 100 мг/5 мл, флакон 20 мл;


 порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл, флакон 15 мл;
 порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл, флакон 30 мл;
 порошок для приготовления суспензии 200 мг/5 мл, флакон 20 мл.

Понятно, что оптимальный в нашей ситуации выбор — 200 мг/5 мл, флакон 15 мл
— этого как раз хватит для назначенного курса лечения. Любая другая упаковка
экономически не выгодна: либо придется докупать, либо останется.
К сожалению, нередко встречается ситуация, когда врач просто не успевает
следить за стремительно меняющимся ассортиментом аптек. И в таком случае
вполне возможны такие назначения: «лоратадин 5 мг 1 раз в день в течение
2 недель». Это, разумеется, неправильно, но весьма незначительное
родительское интеллектуальное усилие позволяет решить проблему.
Итак, приходим в аптеку за лоратадином, 5 мг.
Выясняется, что лоратадин бывает в таблетках по 10 мг, а также в сиропах или
суспензиях — 1 мг/1мл.
5 мг — это полтаблетки или 5 мл сиропа. Делить таблетки нам не хочется, да и с
глотанием таблеток у нашей крохи проблемы, так что приобретаем жидкое-
вкусное и даем то, что доктор прописал…

Кстати, перед покупкой проводим несложные подсчеты: 5 мл в день, да на 2


недели, это 5 х 14 — получается, на курс лечения надо 70 мл. А сколько же там во
флаконе? Интересуемся: оказывается, в одном флаконе сиропа или суспензии
лоратадина может быть 30, 50, 60, 100, 120 и 150 мл. Наверное, наиболее
рационально купить флакон 100 мл — дайте, пожалуйста…
И последнее, на что хотелось бы обратить ваше внимание. Всегда, когда врачом
предписывается делить таблетки, это либо обозначается словами (половинка,
треть, четверть), либо дробью: 1/2, 1/3, 1/4.
А если написано «кальция глюконат 0,5» — это не полтаблетки (!), это полграмма
— 0,5 г.
0,25 — это не четвертушка таблетки, это 0,25 г.

Настоящий текст представляет собой адаптированный к формату


статьи фрагмент из книги Е. О. Комаровского «Лекарства.
Справочник здравомыслящих родителей».