27.05.

2021 Omnibus rebus | Борис Бикбов » Фосфат-связывающие препараты – сравнительная таблица и детализация по карбонату кальция » Print

- Omnibus rebus | Борис Бикбов - https://boris.bikbov.ru -

Фосфат-связывающие препараты – сравнительная таблица и детализация по

карбонату кальция
Posted By Борис Бикбов On 23.10.2012 @ 7:30 pm In Нефрология | No Comments

Недавно в обзорной статье по лечению минеральных и костных нарушений [1] у пациентов с хронической болезнью почек Martin и
Gonzalez привели очень удобную таблицу со сравнением различных фосфат-связывающих препаратов. Привожу ее перевод на
русский язык.

Таблица. Сравнительная характеристика фосфат-связывающих препаратов

Препарат Содержание катионов Преимущества Недостатки

200 мг кальция в каждых

Карбонат кальция (CaCO3) 500 мг карбоната Низкая цена; легко доступен Повышенное всасывание кальция
кальция
Повышенное всасывание кальция; часто для
169 мг кальция в 667 мг
Ацетат кальция Низкая цена; легко доступен должного эффекта требуется прием большого
ацетата кальция
числа таблеток
200 мг кальция в 950 мг
Цитрат кальция — Повышенное всасывание кальция
цитрата кальция
Не содержит кальция; Высокая цена; Побочные эффекты со
снижает содержание уровня стороны желудочно-кишечного тракта; часто
Севеламера гидрохлорид Не содержит катионов
холестерина липопротеинов для должного эффекта требуется прием
низкой плотности большого числа таблеток

https://boris.bikbov.ru/2012/10/23/fosfat-svyazyivayushhie-preparatyi-sravnitelnaya-tablitsa-i-detalizatsiya-po-karbonatu-kaltsiya/print/ 1/4
27.05.2021 Omnibus rebus | Борис Бикбов » Фосфат-связывающие препараты – сравнительная таблица и детализация по карбонату кальция » Print

Препарат Содержание катионов Преимущества Недостатки

Не содержит кальция; Высокая цена; Побочные эффекты со

снижает содержание уровня стороны желудочно-кишечного тракта; часто
Севеламера карбонат Не содержит катионов
холестерина липопротеинов для должного эффекта требуется прием
низкой плотности большого числа таблеток
114 мг магния в 400 мг
Таблетки с фиксированным Повышенное всасывание и накопление
карбоната магния; 80 мг
сочетанием карбоната кальция Снижена нагрузка кальцием магния; не очень широкая
кальция в 200 мг
и магния (MgCO3 + CaCO3) распространенность
карбоната кальция
Таблетки с фиксированным 60 мг магния в 235 мг
Повышенное всасывание и накопление
сочетанием карбоната магния карбоната магния; 110 мг
Снижена нагрузка кальцием магния; не очень широкая
и ацетата кальция (MgCO3 + кальция в 435 мг ацетата
распространенность
ацетат кальция) кальция

250, 500, 1,000 мг Необходимость жевать таблетки; Побочные

Лантана карбонат (La2(CO3)3) лантана в зависимости от
таблетки
100-200 мг алюминия в
Гидроксид алюминия (Al(OH)3)
таблетке
Высокая фосфат-
эффекты со стороны желудочно-кишечного
связывающая способность
тракта
Высокая фосфат-
Развитие алюминиевой токсичности
связывающая способность

Следует напомнить иногда забываемые пациентами и врачами рекомендации КДОКИ [2]: поступление элементарного кальция в
составе фосфат-связывающих препаратов не должно превышать 1500 мг в сутки. Применительно к наиболее распространенному в
России карбонату кальция это означает, что максимальное количество карбоната кальция, укладывающееся в рекомендованные
КДОКИ значения, не должно превышать 4 (четырех) грамм в сутки. (Расчет очень прост – если в 500 мг карбоната кальция
содержится 200 мг элементарного кальция, то 1500 мг элементарного кальция будет содержатся в 3750 мг карбоната кальция – т.е.
примерно в 4 граммах карбоната кальция.) Содержание элементарного кальция для других форм указано в таблице выше.

Важно отметить, что содержание карбоната кальция может очень сильно варьировать в зависимости от размера чайной ложки
(подробный анализ этого есть на сайте А.Ю.Денисова [3]), в одной ложке может умещаться от 2 до 5 грамм карбоната кальция.
Поэтому если больной руководствуется рекомендацией принимать карбонат кальция “на кончике чайной ложки”, или тем более “по
одной чайной ложке”, то это может приводить к избыточному приему карбоната кальция. В свою очередь, это может привести к
https://boris.bikbov.ru/2012/10/23/fosfat-svyazyivayushhie-preparatyi-sravnitelnaya-tablitsa-i-detalizatsiya-po-karbonatu-kaltsiya/print/ 2/4
27.05.2021 Omnibus rebus | Борис Бикбов » Фосфат-связывающие препараты – сравнительная таблица и детализация по карбонату кальция » Print

повышенному всасыванию кальция в кишечнике и развитию экстраоссальной кальцификации, в том числе в стенке сосудов, что
увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений. Поэтому, чтобы избежать избыточного поступления кальция в составе фосфат-
связывающих препаратов, больной должен точно знать сколько грамм карбоната кальция он принимает. Для этого надо (благо есть
много недорогих “маленьких” весов для пищевых продуктов) взвесить сначала отдельно ложку, потом в ложку набрать порошок
карбоната кальция и убрать “горочку”, и взвесить уже ложку с карбонатом. Разница весов покажет сколько в действительности
содержится карбоната кальция в конкретной ложке, которую использует пациент для дозирования.

В литературе иногда можно увидеть описание еще одного приема, который нацелен на снижение вероятности перегрузки кальцием и
увеличение эффективности в связывании фосфатов. Логика этого приема состоит в следующем. Если пациент ест три раза в день, то
распределение продуктов с высоким содержанием фосфора на каждый прием пищи скорее всего неравномерно. Например, на завтрак
фосфат-содержащих продуктов мало, а в обед и ужин – больше. Тогда принимая препараты кальция со всеми тремя приемами пищи, в
один из них (в нашем примере – завтрак) пациент будет принимать кальция больше, чем нужно для связывания фосфора в пище, и
избыток кальция при этом поступит в организм. Решением этой проблемы является целенаправленное планирование питания. Если
пациент точно может определить содержание фосфатов в каждом приеме пищи, то, конечно, лучше дробить прием карбоната кальция
или других фосфат-связывающих препаратов для каждого приема пищи в зависимости от содержания в ней фосфатов. Если же
пациент не рассчитывает содержание фосфатов в каждом приеме пищи, то надо примерно спланировать диету таким образом, чтобы
один прием пищи был беден фосфат-содержащими продуктами, и в этот прием пищи карбонат кальция не принимать, либо принимать
его существенно меньше. Тогда необходимое количество кальций-содержащих фосфат-связывающих препаратов в нужной дозировке
распределяется на два других приема пищи, которые будут содержать большее количество продуктов с фосфатами. Предполагается,
что при этом в оба приема пищи с высоким содержанием фосфатов весь кальций будет “уходить” на связывание с фосфатами пищи в
кишечнике, и не будет оставаться избытка кальция, который всасывался бы в кровь и оказывал отрицательное действие.

Безусловно, эффективность варианта с распределением карбоната кальция между приемами пищи, равно как и эффективность диеты
и фосфат-связывающих препаратов в целом, необходимо контролировать по уровню фосфора, кальция и паратгормона в крови.

Article printed from Omnibus rebus | Борис Бикбов: https://boris.bikbov.ru

URL to article: https://boris.bikbov.ru/2012/10/23/fosfat-svyazyivayushhie-preparatyi-sravnitelnaya-tablitsa-i-detalizatsiya-

po-karbonatu-kaltsiya/

URLs in this post:

https://boris.bikbov.ru/2012/10/23/fosfat-svyazyivayushhie-preparatyi-sravnitelnaya-tablitsa-i-detalizatsiya-po-karbonatu-kaltsiya/print/ 3/4
27.05.2021 Omnibus rebus | Борис Бикбов » Фосфат-связывающие препараты – сравнительная таблица и детализация по карбонату кальция » Print

[1] лечению минеральных и костных нарушений: http://www.ajkd.org/article/S0272-6386(12)00557-4/abstract

[2] рекомендации КДОКИ: http://www.kidney.org/professionals/kdoqi/guidelines_bone/guide5.htm
[3] сайте А.Ю.Денисова: http://www.dr-denisov.ru/blog/2010-04-28-258

Copyright © 2010-2013 Б.Т. Бикбов - boris.bikbov.ru All rights reserved.

https://boris.bikbov.ru/2012/10/23/fosfat-svyazyivayushhie-preparatyi-sravnitelnaya-tablitsa-i-detalizatsiya-po-karbonatu-kaltsiya/print/ 4/4