Вы находитесь на странице: 1из 4

 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ  595

УДК 616.995.132.5 – 07 – 089(45)


ФИЛЯРИОЗ. СЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИ
1
Чибрикова Л.М., 2Субботина В.Г., 1Павлищева И.Д., 2Сушкова Н.В.,  
2
Чибрикова Ю.А., 2Абдуразакова А.О.
ГУЗ СГКБ № 9, Саратов, e-mail: chibricova_liliy@mail.ru;
1

2
ГБОУ ВПО Саратовский Государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского
Минздрава России, Саратов, e-mail: ekimova82@inbox.ru
Проанализирована динамика учения о  глистных инвазиях филяриатоза в  России. Освящен цикл  раз-
вития филярий и пути заражения человека, патогенное действие филярий на организм человека. Отражена
особенность клинических проявлений филяриатоза в России в отличии от Азиатских и Африканских стран.
Освящена динамика распространения филяриоза в  Саратовской области за 5 лет. Обращено внимание на
факт большего распространения среди  женщин в  возрасте после 50 лет, проживающих преимущественно
в сельских районах Саратовской области, указана преимущественная локализация поражения. У всех боль-
ных эпидемиологический анамнез не позволил точно установить механизм заражения филяриатозом. При-
веден случай из практики, особенностью которого является инкубационный период около 2-х лет, малосим-
птомность клинических проявлений и случайное выявление локализации филярии в подглазничной области
во время УЗИ исследования.

Ключевые слова: филяриатоз, пути передачи инфекции, эпидемиология в Саратовской области, клиника

FILARIASIS. CASE STUDY


1
Chibrikova L.M., Subbotina V.G., 1Pavlishcheva I.D., 2Sushkova N.V.,  
2

2
Chibrikova Y.A., 2Abdurazakova A.O.
GUZ SGKB № 9, Saratov, e-mail: chibricova_liliy@mail.ru;
1

2
GBOU Saratov State Medical University n.a. V.I. Razumovsky, Saratov, e-mail: ekimova82@inbox.ru
The dynamics of the doctrine of the filariasis worm infestations in Russia. Dedicated cycle of filarial infection
and the ways of man, filarial pathogenic effect on the human body. The features of clinical manifestations of filariasis
in Russia, in contrast to Asian and African countries. Dynamics of the spread of filariasis is consecrated in the
Saratov region in 5 years. Attention is drawn to the fact more spread among women after the age of 50 years, living
mainly in rural areas of the Saratov region, contains the predominant localization of the lesion. In all patients,
epidemiological history makes it impossible to establish a mechanism of filarial infection. An case study, which is a
feature of the incubation period of about 2 years, malosimptomno clinical manifestations and random identification
of localization filaria in the suborbital area during the ultrasound study.

Keywords: filariasis, transmission path, epidemiology in the Saratov region, the clinic

Филяриатоз  – группа трансмиссивных ников и  В.А. Манасеин. Основоположни-


гельминтных заболеваний, вызываемых ком отечественного учения о  глистных за-
филяриями – нематодами, паразитирующи- болеваниях, в  частности о  филяриатозах,
ми в  лимфатической системе и  подкожной является академик К.И. Скрябин. Он уста-
клетчатке. Филяриатозы распространены новил, что в  районах с  умеренным клима-
в основном в странах с тропическим и суб- том у  человека встречается единственный
тропическим климатом: на территории филяриатоз типа Dirofilaria repens (1918),
Африки, Центральной и  Южной Америки, что  человек является только факультатив-
Юго-Восточной Азии, Японии. По данным ным хозяином. Основными же носителями,
ВОЗ в  мире насчитывается120 млн. зара- как и в тропических странах, являются ин-
женных, а 40 млн. человек стали инвалида- вазированные крупный рогатый скот, лоша-
ми [3, с. 257-273]. ди и собаки, кошки, реже дикие плотоядные
Род филярий был обоснован О.Ф. Мюл- (волки, лисицы и др.).
лером (датский ученый, естествоиспы- Заражение человека происходит транс-
татель) в  1789 году. В настоящее время миссивным путем через укусы кровососу-
известно более 80 родов филярий, включа- щих комаров рода Aedes, Culex, Anopheles,
ющих около 380 видов. зараженных личинками филярий. Продол-
Впервые о  гельминтных заболеваниях жительность цикла  развития в  комаре со-
в России и их лечении упоминает П.С. Пал- ставляет 8 – 35 дней [4, с. 124 – 300].
лас (немецкий и русский ученый, энцикло- Филярии имеют нитевидную (filus  –
педист, естествоиспытатель и путешествен- нить) форму тела белого цвета длиной
ник) в  1781 году, интересовались данной 8 – 10 см самки, самцы до 4 см и всего до
проблемой также С.П. Боткин, И.И. Меч- 0,1 – 0,5 мм в диаметре. По внешнему виду

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ ПРИКЛАДНЫХ


И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ № 3, 2016
596  MEDICAL SCIENCES 
напоминают длинные белые нитки. Снару- заканчивается  развитие филярий до поло-
жи покрыты достаточно плотной оболочкой возрелых форм и  в  крови появляются ми-
(кутикулой). Под ней расположены про- крофилярии.
дольные тяжи мышц на спине и на брюшке. Третья стадия (стадия закупорки) про-
Они помогают филярии сгибать и разгибать является хилурией (наличие лимфы в моче),
тело и обеспечивают движение. Внутренние гидроцеле (водянка яичка), хилезной диа-
органы находятся в  полости, заполненной реей (понос с  примесью лимфы), элефан-
жидкостью. Желудочно-кишечный тракт  – тиазом (слоновость) нижних конечностей,
прямая трубка без извилин, которая начина- молочных желез, половых органов. Позд-
ется ротовым отверстием и  заканчивается ние клинические проявления необратимы
анальным. Взрослые паразиты и  личинки и прогноз неблагоприятен.
питаются растворенными в  лимфе белка- Лабораторная диагностика: обнаруже-
ми и  жирами. Продолжительность жизни ние микрофилярий в  крови (кровь необхо-
филярии в  организме человека 8  – 17 лет. димо брать ночью и утром), иммунологиче-
За этот период самка может произвести до ские методы [1, с. 56 – 89].
миллиона личинок. Обычно самки и самцы В России заболевание протекает атипич-
переплетаются между собой, образуя клуб- но, с  отсутствием в  тканях половозрелых
ки. Взрослые паразиты локализованы в тка- нематод и микрофилярий, а, следовательно,
нях и  полостях тела  человека, а  личинки болезнь не осложняется слоновостью, как
(микрофилярии) – в крови и тканях. Микро- в  тропических и  субтропических странах,
филярии совершают суточные миграции: и поэтому трудно диагностируется. По этой
в  зависимости от активности переносчика причине больные посещают многие годы
они появляются в  периферической крови врачей разных специальностей, пытаясь по-
либо ночью, либо днем. Личинки днем на- лучить помощь, но все безуспешно до тех
ходятся в  глубоких кровеносных сосудах пор, пока гельминт не выползет где-либо
(внутренних органах), а  ночью выходят под кожей, вызвав воспаление. Нередко
в  периферические. Филярии живородящи. гельминт попадает в  орган зрения: в  веко,
Половозрелые формы обитают в  лимфати- конъюнктиву, переднюю или заднюю ка-
ческих сосудах и  узлах до 18-20 лет. При меру глаза, в  зрительный нерв, тем самым
укусе комаром человека личинки попадают нарушая в той или иной степени функцию
в кровь, затем мигрируют в лимфатическую зрительного аппарата человека. Описываем
систему и  через 3  – 18 месяцев достигают подобный случай.
половой зрелости. Болезни подвержены Больная К., 48 лет, по профессии  –
люди обоих полов и  всех возрастов. За- юрист. В анамнезе vitae: за пределы Сара-
болеть рискуют люди, которые посещают товской области не выезжала около 3 лет,
страны Южной Америки, Африки, Южной домашних животных (кошек, собак не
Азии, Австралию и Океанию, острова Тихо- имеет). В анамнезе morbi: в  мае 2013 г.
го и Индийского океана. впервые отметила наличие точечного об-
Инкубационный период 3  – 6 месяцев разования в левой подглазничной области,
у  приезжих людей и  12  – 18 месяцев у  ко- никаких болезненных и  других проявле-
ренного населения (зависит от силы имму- ний не отмечала. С течением времени по-
нитета и особенностей возбудителя. явилась нерезко выраженная припухлость
Патогенное действие: мягких тканей левой подглазничной об-
Токсико-аллергическое (отравление ор- ласти. Обращалась к  врачам  различных
ганизма продуктами жизнедеятельности специальностей: окулисту, ЛОР-врачу,
паразитов). дерматологу. В анализах крови (общем,
Механическое (закупорка и  варикозное биохимическом), анализах мочи  – откло-
расширение лимфатических сосудов, при- нений от нормы не было выявлено, по
водящее к нарушению оттока лимфы, в ре- результатам обследований не возникало
зультате чего происходит отек пораженного подозрения на гельминтоз. Так как  паци-
органа (слоновость)). ентка помимо жалоб на легкую припух-
Характерные симптомы: в  ранней ста- лость подглазничной области жаловалась
дии преобладают симптомы, связанные на периодическое «ощущение какого-то
с повышенной чувствительностью организ- давления», «ползания чего-то» в  указан-
ма – лихорадка, конъюнктивит, увеличение ной области, то ей было рекомендовано
лимфатических узлов, приступы бронхи- обратиться к психиатру. Психиатр заподо-
альной астмы. зрил у пациентки явления дерматозойного
Вторая стадия (стадия носительства) бреда и назначил соответственное лечение,
продолжается от 2-х до 7-и лет и сопрово- которое было безуспешным. Однако, само-
ждается увеличением и  воспалением лим- чувствие больной ухудшалось, выражен-
фатических улов и  сосудов. В этот период ность припухлости подглазничной области

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED


AND FUNDAMENTAL RESEARCH № 3, 2016
 МЕДИЦИНСКИЕ НАУКИ  597
слева несколько нарастала и  она решила рева  Т.Д., Гаврилова  И.Б., Чернявская Л.В.
самостоятельно обследоваться. 26.02.15 г. и др.] случай заболевания филяриозом жи-
Обратилась в УЗИ кабинет 9 ГКБ для про- вотных у человека в г. Саратове в 1985 году.
хождения обследования органов брюшной В клинике глазных болезней СМИ у  па-
полости и вместе с тем пожаловалась врачу циента была обнаружена живая, инкапсу-
УЗИ кабинета на беспокоящие болезнен- лированная нематода под конъюнктивой
ные проявления в левой подглазничной об- правого глаза. На 1985 г. это был второй из-
ласти. Патологии со стороны внутренних вестный описанный случай в России. Пер-
органов выявлено не было и  врач решил вый был описан доктором Полем в г. Харь-
провести УЗИ исследование указанной кове в 1927 году у больной, приехавшей из
области, в  результате которого в  мягких Мариуполя на консультацию. К 1985 г. на
тканях подглазничной области слева на территории СССР были описаны 14 слу-
глубине 1 мм от кожи была выявлена жид- чаев заболевания филяриатозом: 8 – акаде-
костная полость  размерами 24х11х20 мм, миком К.И. Скрябиным в период с 1915 по
с неоднородным внутренним содержимым, 1935 гг. и 6 – различными авторами в пре-
на фоне которого визуализировались мно- дыдущие годы (М.С. Трусов). Ранее север-
жественные подвижные гиперэхогенные нее 48-й параллели  – городов Астрахани
линейной формы образования. Пациентка и Днепропетровска случаи заболевания тог-
была экстренно госпитализирована в отде- да не регистрировались. В последние годы
ление челюстно-лицевой хирургии 9 КГБ. дирофиляриоз регистрировался в  24 субъ-
В связи с  длительно существующим вос- ектах Российской Федерации: Алтайском,
палительным процессом левой подглаз- Краснодарском, Красноярском, Пермском,
ничной области была назначена ревизия Хабаровском краях, республиках Башкор-
воспалительного инфильтрата. В ходе опе- стан, Калмыкия, Марий Эл, Татарстан,
рации в  тканях был обнаружен гельминт Удмуртской республике, Белгородской,
длиной около 10 см, толщиной около 1 мм, Волгоградской, Воронежской, Курганской,
белого цвета, живой. Идентификация пара- Ивановской, Кировской, Липецкой, Ниже-
зита производилась в  паразитологической городской, Новосибирской, Омской, Рязан-
лаборатории Областной СЭС г. Саратова, ской, Саратовской, Тульской, Ульяновской
где установлено, что удаленная нематода областях, г. Москве [2].
вида Dirofilaria repens. Послеоперацион- На протяжении последних 15  – 20 лет
ная рана зажила первичным натяжением. отмечается рост заболеваемости дирофи-
После операции  больной было назначено ляриатозом повсеместно. Так, за период
следующее лечение: цефазолин 1,0 в/м 3 с  2010 по 2014 гг. по Саратовской области
р/д 6 дней, при необходимости – анальгин зарегистрировано 15 случаев заболева-
50 % 2 мл в/м при болях, десенсибилизиру- ния. По возрасту случаи распределились
ющие средства. После оказанного лечения следующим образом: 15-17 лет  – 2 сл., 20-
состояние, самочувствие больной улучши- 29 лет – 3 сл., 30-39 лет – 1 сл., 40-49 лет –
лось и она была выписана для дальнейше- 1 сл., 50-59 лет – 5 сл., 60 и старше – 3 сл..
го дообследования, лечения, наблюдения По половому признаку: мужчин 4 челове-
в клинике инфекционных болезней. ка, женщин  – 11 человек. По локализации:
Особенностью данного случая пред- грудная клетка, молочная железа, правое
ставляется случайное выявление филяриа- предплечье и правая голень – 1; левое пле-
тоза у  пациентки, которая на протяжении чо  – 3, правое плечо  – 2, правый глаз  – 4,
практически 2-х лет посещала врачей раз- левый глаз  – 2. Инкубационный период от
ных специальностей с  жалобами на не- 1 месяца до 5 месяцев (от момента укуса
приятные ощущения, припухлость в левой до проявления заболевания). По клиниче-
подглазничной области. Ей было прове- ским признакам у  всех больных в  месте
дено  разностороннее обследование (ла- укуса комаров отмечалось уплотнение, бо-
бораторное, инструментальное, включая лезненное при пальпации, гиперемия, зуд.
рентгенографию черепа, КТ головы), была У 6 человек с локализацией в глазу – слезо-
осмотрена врачами  разных специально- течение, ощущение «инородного тела». По
стей и  даже, учитывая, неопределенность месту заражения: у  2 больных заражение
и вместе с тем упорство, субъективных жа- произошло в г. Анапе Краснодарского края,
лоб – психиатра. остальные пациенты распределились по
Данный случай явился для нас пово- Саратовской области следующим образом:
дом оценки эпидемиологии филяриатоза 2 чел. Энгельсский район п. Узморье, по
в  Саратовской области. Из доступной нам 1 чел. – Романовский район р.п. Романовка,
литературы обратил на себя влияние опи- в пригороде г. Ершова, в пригороде г. Марк-
санный сотрудниками кафедры инфекцион- са и в пригороде г. Балаково, 4 чел. в п. Тар-
ных болезней СМИ [Плотникова М.Н., Ца- ханы, п. Расково, п. Расловка Саратовского

МЕЖДУНАРОДНЫЙ ЖУРНАЛ ПРИКЛАДНЫХ


И ФУНДАМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ № 3, 2016
598  MEDICAL SCIENCES 
района, 3 чел.  – в  пригороде г. Саратова. и  прогрессирующего распространения па-
У всех больных эпидемиологический анам- разитарных заболеваний.
нез не позволил точно установить механизм
заражения филяриатозом. Список литературы
Как следует из вышеизложенного наи- 1. Лобзин Ю.В. Руководство по инфекционным болез-
более частой локализацией филярий явля- ням. – Санкт Петербург. – 2000. – Ч. 3. – 98 с.
ются область глаз (в 40 % случаев), среди 2. Письмо руководителя Роспотребнадзора Г.Г. Они-
зараженных преобладали  женщины в  воз- щенко «О заболеваемости редкими гельминтозами в  Рос-
сийской Федерации» № 01/13787-2-32 от 04.09.2010 г. //
расте от 50 лет и старше. http: // 82. rospotrebnadzor.ru / documents / ros / letters/ 38727.
Цель данного сообщения  – привлечь 3. Чебышева Н.В. Инфекционные и  паразитарные бо-
внимание врачей всех специальностей ин- лезни развивающихся стран // Учебник. – М.: ГЭОТАР Ме-
фекционистов, офтальмологов, дерматоло- диа, 2007. – 496 с.: ил.
гов, хирургов, инструменталистов к пробле- 4. Шувалова Е.П. Тропические болезни // Учебник. 5-е
ме своевременной диагностики широкого изд. перераб. и доп. – СПб «ЭЛБИ-СПб», 2004. – 492 с.

INTERNATIONAL JOURNAL OF APPLIED


AND FUNDAMENTAL RESEARCH № 3, 2016