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Conocida también como historia pasada patológica, se refiere a aquellos antecedentes
médicos sobre cualquier enfermedad importante o grave que el paciente ha padecido o padece
- desde su niñez hasta la edad adulta -.
Cuando hablamos de enfermedades importantes nos referimos a aquellas que han
requerido atención médica, hospitalizaciones o estar en cama por más de 3 días y también
aquellas para las que el paciente recibió o recibe medicamentos de forma rutinaria.
Es importante también averiguar sobre antecedentes de transfusiones, alergias,
medicamentos que el paciente toma, si alguna vez ha recibido terapia con radiaciones, si ha
recibido las vacunas correspondientes según su edad; y si es mujer, si está embarazada.
De modo general, podemos decir que el objetivo de obtener toda esta información se
debe a que es muy probable que estos trastornos causen efectos indeseables durante el
tratamiento dental por lo que debemos prevenirlos y no lamentarlos cuando sea demasiado
tarde.
El conocimiento de la historia médica anterior de nuestro paciente nos permitirá tomar
medidas preventivas tanto para el paciente como para el personal que labora en la clínica y aún
para los demás pacientes (evitar riesgo de infecciones cruzadas).
Al interrogar a nuestro paciente sobre la historia médica anterior, se debe preguntar
î c  c   de las enfermedades y no por sus signos y síntomas. Muchas veces el
paciente no puede identificar la enfermedad y pregunta : ¿Qué es eso ? el clínico se ve
tentado a explicar los síntomas de esa enfermedad con el objeto de obtener una información
adecuada pero esto es un esfuerzo inútil pues dado el tiempo transcurrido, el resultado no es
confiable. A veces podemos usar sinónimos de uso popular para las enfermedades pero cuando
no lo tenga, hay que emplear el nombre técnico.

A continuación recordaremos las características clínicas de las patologías que aparecen en


nuestra historia clínica, así como las medidas preventivas que se debe tomar antes, durante o
después de un tratamiento odontológico en aquellos pacientes que tienen estos antecedentes.

  
Es una reacción de hipersensibilidad frente a ciertos antígenos.Las reacciones
alérgicas pueden ser inmediatas o retardadas. La reacción inmediata se presenta minutos o
pocas horas después de la exposición al antígeno. La reacción retardada se observa más
comúnmente como un exantema cutáneo.Los signos y síntomas de una reacción alérgica
inmediata son numerosos y diversos. La forma más grave es la reacción anafiláctica que ocurre
con mucha rapidez en cuestión de minutoscy provoca náusea, sudoración y desmayo. Esto puede
ir seguido por una reacción cutánea como urticaria, prurito e hinchazón.
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El edema agudo provocado por una reacción alérgica puede presentarse alrededor de la
cara, garganta o laringe y se denomina  
c  . El progreso de la reacción
anafiláctica da origen a dificultad para respirar (disnea), estridor laríngeo y cianosis,
taquicardia, hipotensión y choque (hipotensión arterial intensa y persistente).
En Odontología se ha vuelto frecuente el uso de medicamentos como ayuda al
tratamiento dental. Ej: analgésicos, antibióticos, sedantes, anestésicos locales, etc. El uso de
cualquier medicamento implica el riesgo de producir alergia medicamentosa que puede ser de
riesgo mínimo o poner en riesgo la vida del paciente por choque. La penicilina es uno de los
fármacos que más a menudo produce reacciones alérgicas.
En una reacción alérgica el medicamento actúa como antígeno y prepara a las células
específicas del cuerpo (células blanco) para una reacción futura. El antígeno estimula la
producción de anticuerpos; éstos pueden combinarse con el antígeno en las células blanco.
La reacción antígeno ² anticuerpo produce liberación de sustancias químicas específicas
como histamina y bradicinina. La histamina produce el edema hístico y el prurito que se
manifiestan en la piel.
Cuando las células blanco están situadas en los pulmones, la histamina provoca un espasmo
intenso de los pequeños bronquiolos (broncospasmo ). Por otra parte, la bradicinina afecta los
vasos sanguíneos, lo que da lugar a la pérdida del tono vascular y choque.
 c
El tratamiento de las reacciones alérgicas debe incluir la   . Aunque una
reacción alérgica puede presentarse de forma inesperada, en la mayoría de los pacientes hay
ciertos indicios que deben prevenir al odontólogo sobre la posibilidad de ella. Hay que prestar
atención a los antecedentes alérgicos a medicamentos, asma, antecedentes familiares de
alergia. Cualquiera de estos factores debe ponernos sobre aviso en cuanto a la posibilidad de
alergias (anafilaxia) en nuestro paciente.
En estos casos, debemos evitar:
Xc Administrar fármacos por vía parenteral. Ej. Penicilinas.
Xc ^tilizar medicamentos o sustancias de olores fuertes (spray) que nos puedan
desencadenar una crisis asmática.

  
c
Este término se refiere a cualquier trastorno inflamatorio de las articulaciones,
caracterizado principalmente por dolor e hinchazón.
  cc
cccc cCuando la artritis afecta la articulación temporo mandibular (ATM) provoca rigidez
matutina, dolor y limitación de los movimientos mandibulares, chasquido, bloqueo y crepitación
de la ATM uni o bilateral.
Los medicamentos de elección para el tratamiento de la artritis son antiinflamatorios
del tipo de los salicilatos como la aspirina. Esta prolonga el tiempo de hemorragia o sangría ya
que inhibe la agregación plaquetaria. (Tendencia a hemorragia)

 c
En los casos en que el paciente artrítico afirme que toma aspirina regularmente y va a
ser sometido a un tratamiento dental que implique sangrado, antes del procedimiento debemos
enviarle exámenes de laboratorio como hematimetría completa y química sanguínea para valorar
el riesgo de hemorragias.

  
c
cccccc cEl trastorno más común de los eritrocitos es la anemia. Es un estado en el que la
capacidad de transporte de oxígeno por la sangre se encuentra disminuida ya sea debido a una
reducción del número de eritrocitos, a una disminución del contenido de hemoglobina, o ambas.
Se caracteriza por fatiga, disnea principalmente al hacer ejercicio, dolores de cabeza,
palpitaciones, edema de los tobillos, palidez en lechos ungueales y conjuntivas palpebrales. A
medida que la anemia progresa también puede observarse palidez de la mucosa bucal en paladar
blando, lengua y tejidos sublinguales. A veces encontraremos lengua enrojecida y lisa, gingivitis
recurrente o persistente, hemorragia gingival desproporcionada en relación a los factores
locales identificados.

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cccccEn cualquier paciente con anemia crónica, luego de procedimientos odontológicos, la
cicatrización puede ser lenta y deficiente. Los pacientes con anemia tienen tendencia a
hemorragias y además si el paciente tiene alguna infección en la cavidad bucal, ésta puede
difundirse.
Por otro lado en infecciones, la hemoglobina disminuye a 3 ó 4 g/ dl ( gramos por
decilitro de sangre ), en comparación con el valor normal que es de 14 ² 18 g /dl en el hombre y
12-16 g/dl en la mujer.
 c
cccccEs necesario valorar la gravedad de la anemia y el paciente debe ser tratado por el
médico antes de intervenciones dentales mayores como cirugías, extracciones, para evitar el
riesgo de hemorragias e infecciones. Esto incluye exámenes de laboratorio como hematócrito,
concentración de hemoglobina, recuento total de glóbulos rojos.


  
cccccEn el consultorio dental son raras las urgencias cardíacas mortales sin embargo, es de
mucha importancia conocer los problemas potenciales que puede afrontar el odontólogo al
atender pacientes cardíacos. En ciertos tipos de cardiopatías cualquier operación o anestesia
general es un riesgo mayor; además el odontólogo puede jugar un papel importante en la
detección temprana de la hipertensión.
Entre las cardiopatías más conocidas tenemos la angina de pecho, infarto de miocardio,
hipertensión e hipotensión.

   
6
cccccSe caracteriza por dolor torácico opresivo en la región retrosternal, que se irradia al
hombro izquierdo y desciende por este brazo hasta la punta de los dedos 4º y 5º. También
puede irradiarse al cuello y la mandíbula. El dolor anginoso suele presentarse después de un
esfuerzo físico o estrés emocional, que se alivia casi de inmediato al suspender el esfuerzo.
Cuando el dolor dura más de 30 minutos se considera un infarto de miocardio el cual está
acompañado por náusea, vómitos, taquicardia y pulso muy irregular, síntomas de choque con
palidez, diaforesis y edema pulmonar con dificultad para respirar.

  cc
Los ataques agudos de angina pueden ocurrir como resultado del estrés relacionado con
servicios dentales. Se pueden presentar cuando el paciente está en la sala de espera o sentado
en el sillón dental antes de iniciar el tratamiento.A veces el dolor de la angina de pecho se
refiere a la mandíbula y los dientes de forma similar a una odontalgia lo que hace que el
paciente busque atención dental. El dolor mandibular anginoso se caracteriza por su intensidad.
Inicia relacionado con un esfuerzo y desaparece con el reposo.  c   c c c
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cccccLos pacientes con antecedentes de cardiopatía deben recibir atención especial en el
consultorio dental porque es posible que tengan menor capacidad para soportar situaciones de
estrés. Las infecciones de origen dental y bucal pueden causar    % Además, el uso de
fármacos potentes para el tratamiento de enfermedades cardiovasculares implica problemas
en la atención dental de un paciente. En estos pacientes se debe aplicar un îc 
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a.- Reconocimiento del riesgo médico ( interrogatorio)
b.- Consulta médica antes del tratamiento.
c.- Citas a media mañana o a media tarde y de corta duración con el fin de no agregar al
corazón el
esfuerzo de la digestión.
d.- Control de signos vitales (tomar pulso, medir presión arterial) pre y post tratamiento.
e.- Sedación con benzodiacepinas (diazepan 5 mg) 45 minutos antes de iniciar el tratamiento.
Este
medicamento es un ansiolítico que va a minimizar las reacciones al estrés que ocurren en la
sala de
espera y sillón dental ( Los pacientes que reciben diazepan deben ir acompañados a la
consulta y no
conducir vehículos inmediatamente después de la cita).
f.- Control de la ansiedad y el dolor durante y después del tratamiento.
 cc) c c
Ha habido controversia sobre la cantidad máxima que puede usarse con relativa
seguridad en pacientes cardiópatas así como si el anestésico debe o no contener
vasoconstrictor.En estos pacientes es esencial lograr un anestesia completa y total con el fin
de minimizar el temor y la descarga de adrenalina endógena. Por ello es preferible usar
anestesia con vasoconstrictor ya que ayuda a obtener una anestesia más profunda y limita el
ritmo de absorción del anestésico. El dolor que podría resultar por una anestesia inadecuada en
un paciente cardiovascular podría ocasionar liberación de adrenalina endógena en mayor
cantidad de la que se administraría con el anestésico local.
En dichos pacientes no están contraindicadas las concentraciones de vasoconstrictores
que se
utilizan normalmente en soluciones anestésicas locales dentales, cuando se administran de
manera cuidadosa -lentamente y aspirar antes de inyectar la solución-.Ej. Adrenalina 1: 50,
000; 1:250,00 (Adrenalina en una concentración de 1 parte por 50 mil o 1 parte por 250 mil).
Otro cuidado que debemos tener en estos pacientes es c   hilo retractor
impregnado con
adrenalina u otro vasoconstrictor en concentraciones mayores que las mencionadas ya que se
absorbe rápidamente y podría provocar con facilidad un aumento importante de la presión
arterial.
cc

  6    6     
Hipertensión es una patología en la cual está elevada la presión sistólica, diastólica o
ambas. El odontólogo debe saber cómo tomar la presión arterial a un paciente y comprender su
significado.
La presión elevada obtenida en el momento de expulsión de la sangre del ventrículo se
conoce como presión sistólica (máxima), mientras que la obtenida cuando no está expulsándose
sangre del ventrículo es la presión diastólica (mínima). La presión arterial normal de las
personas es de 120/80 mm Hg ( cifra promedio) pero puede haber valores mayores o menores
que son normales en ciertos individuos. No debe diagnosticarse como hipertensión una sola
lectura aislada. Las cifras elevadas deben confirmarse por lo menos en dos consultas
subsecuentes.
La hipertensión puede existir durante meses o años antes que se manifiesten los
síntomas (cefaleas recurrentes y persistentes, disnea, malestar general, epistaxis, mareos,
odontalgia sin causa aparente).
cccccCon frecuencia el paciente es asintomático y se descubre por primera vez en el
consultorio odontológico, al tomársele la presión arterial como procedimiento sistemático.

 c
c
1.- Tomar la presión arterial a todo paciente que nos visita por primera vez y después por lo
menos una
vez al año.
2.- En los pacientes con hipertensión conocida, debemos tomar la presión en cada visita para
comprobar
que no existe riesgo por el estrés del procedimiento actual.
3.- Si el paciente está bajo tratamiento antihipertensivo, confirmar si ha tomado su
medicamento.
4.- Aplicar el protocolo de reducción del estrés.
5.- Tener cuidado con el anestésico local que se utilice.
6.- Es importante considerar que cuando se brinda tratamiento dental de urgencia (extracción)
a
pacientes hipertensos no controlados, existe riesgo de hemorragia postoperatoria excesiva
por lo cual
es preferible derivar al paciente a un servicio especializado (hospital).

6    
cccccEs un estado anormal en el que la tensión arterial no es adecuada para la perfusión y
oxigenación conveniente de los tejidos. Puede producirse por una expansión del espacio
intravascular, un descenso del volumen circulante o un defecto del bombeo cardíaco.

  cc
cccccMuchos de los medicamentos antihipertensivos, y diuréticos, predisponen a hipotensión
ortostática que se da cuando la presión arterial se baja al cambiar bruscamente de la posición
supina del sillón dental a la de pie, sentado o erecta, produciéndose un desmayo. Se conoce
también como hipotensión postural.
 c
1.- Básicamente los cuidados consisten en evitar el estrés. La tensión emocional súbita intensa
o un dolor
fuerte pueden producir disminución de la presión arterial.
2.- Evitar los cambios bruscos de posición.

D   

cccccEs una enfermedad que sigue a una infección ocasionada por un estreptococo beta
hemolítico. Solo un 03. a 3 % de personas que tuvieron una infección estreptocócica padecerán
de fiebre reumática, y menos de la mitad de este porcentaje sufrirán cardiopatías como
secuela de la fiebre reumática.
La fiebre reumática suele presentarse en niños de 5 a 15 años de edad y parece tener
ocurrencia familiar.
Sus manifestaciones clínicas aparecen 3 semanas después de la infección
estreptocócica Ej. Faringoamigdalitis y son: fiebre, dolor en articulaciones. Al examen físico el
médico investiga al menos uno de los cinco signos mayores de la fiebre reumática para hacer el
diagnóstico con certeza:

1.- : Hinchazón, calor, enrojecimiento o dolor en dos o más articulaciones mayores del
cuerpo.
2.-    : Afección de una o las tres capas de la pared del corazón . Si están afectadas las
tres se
denomina pancarditis; si solo está afectado el miocardio miocarditis, si el afectado es el
endocardio
es una endocarditis, siendo la zona más frecuentemente afectada la de las válvulas,
principalmente la
mitral y la aórtica. Ellas sufrirán inflamación y luego cicatrización funcionando de forma
ineficaz,
produciendo un soplo que se descubre durante la auscultación.
3.-  c *
c c  c +,-c Se caracteriza por movimientos involuntarios de brazosc y
piernas,
fruncimiento del cejo y contracciones espasmódicas de la cara.c
4.- 
c     : Erupción cutánea peculiar de difícil diagnóstico que desaparece en
breves
períodos de tiempo.
5.-  c.# c-cPequeñas masas subcutáneas, firmes, no dolorosas que aparecen en
las
regiones del codo, rodillas, parte dorsal de antebrazos y muñecas. Estos nódulos se
observan solo en
pacientes con fiebre reumática grave y suelen ser signo de importante afección cardíaca.
c
c
c
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c
  cc
Es de gran importancia el tratamiento adecuado del paciente con antecedentes de fiebre
reumática
que acude a consulta odontológica. En la cavidad oral de la mayoría de los pacientes se
encuentra alojado
cierto tipo de estreptococo. Cuando se produce sangrado por algún procedimiento dental -
cirugía,
exodoncia, destartraje, endodoncia, preparación cavitaria u obturaciones- las bacterias pasan
a la
circulación sanguínea, produciendo una bacteriemia transitoria. Las bacterias pueden llegar al
corazón y
se alojan en las válvulas cicatrizadas que mencionamos antes . Esto da lugar a una enfermedad
llamada
   c .  . Allí las bacterias se reproducen produciendo crecimientos o
vegetaciones muy
blandas y peligrosas porque se pueden desprender con facilidad pasando a la sangre en forma
de émbolo.
Estos coágulos pueden perfectamente bloquear una arteria y ocasionar necrosis del tejido
irrigado por tal
arteria. (Puede ser el encéfalo, un dedo, etc). Además, cada uno de estos coágulos origina
infección en
nuevas regiones del cuerpo. Antes de la introducción de la penicilina, pocas personas se
recuperaban de la
endocarditis. Actualmente esto es raro ya que el estreptococo que la causa es susceptible a la
penicilina.
 -c
1.- Investigar si nuestro paciente tiene antecedentes de fiebre reumática y/cardiopatías.
2.- En caso positivo, debe administrarse ! /c c . a todos los pacientes en
quienes es
probable que haya hemorragia gingival por el tratamiento dental.
3.- Pedir al paciente que se realice un enjuague bucal antibacteriano como clorhexidina,
inmediatamente
antes del tratamiento dental para reducir la cantidad de microorganismos en la boca.
4.- Llevar a cabo procedimientos dentales tan atraumáticos como sea posible.
5.- Indicar a todos los pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana subsecuente al
tratamiento, que
consulten a su médico si presentan una enfermedad febril en el transcurso de tres meses
luego de la
atención dental.
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c
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Xc Amoxicilina 3 gramos orales, una hora antes del procedimiento y 1,5 gr seis horas
después de la dosis inicial.

.,ccîc3 cc 1c cîc-c

Xc Etilsuccinato de eritromicina, 800 miligramos, o estearato de eritromicina 1 gramo vía


oral, dos horas antes del procedimiento y la mitad de la dosis seis horas después de la
inicial o bien : Clindamicina, 300 mg una hora antes del procedimiento, y 150 mg , seis
horas después de la dosis inicial.

  
   
Es una infección bacteriana aguda o subaguda del endocardio, de las válvulas cardíacas o
ambos,caracterizada por la presencia de soplos cardíacos, fiebre prolongada, bacteriemia,
esplenomegalia y embolismo.

D     
Son procesos infecciosos, inflamatorios, obstructivos, vasculares o neoplásicos del riñón.
Se manifiestan de diversas formas: hematuria, náuseas, edema, disuria, anorexia, vómito,
cefaleas, anemia, hemorragia, disnea, hipertensión etc.
En la cavidad oral se caracterizan por sabor y olor amoniacal, gingivitis, disminución del
flujo salival, xerostomía, parotiditis.

 cc
cccccc Recordemos que el órgano de excreción de los fármacos más importante es el riñón y
que existen efectos tóxicos indeseables que pueden provocar daños siendo el riñón muy
susceptible, porque muchos fármacos se concentran en él. Por tales motivos se debe tener
sumo cuidado al prescribir un medicamento ( conocer su fármacocinética).

También debemos averiguar si el paciente ya está tomando algún tratamiento con el fin
de valorar el riesgo de alguna interacción medicamentosa.

6   
Trastorno inflamatorio del hígado caracterizado por ictericia, hepatomegalia, anorexia,
molestias gástricas y abdominales, trastornos de la función hepática y producción de heces de
color claro y orina oscura. Se puede deber a infección bacteriana o viral o parasitaria,
transfusión de sangre incompatible, acción del alcohol y determinados fármacos y toxinas.
Puede evolucionar de forma leve y breve o grave y fulminante que ponga en peligro la vida del
paciente. El hígado generalmente puede regenerar sus tejidos pero en algunos casos la
hepatitis grave evoluciona a cirrosis y disfunción hepática crónica, incluso cáncer hepático.
cc
  cc
cc Existen distintas formas de hepatitis como hepatitis A, B, No A, No B (NANB). De
todas, la más importante desde el punto de vista odontológico es la " ccc( ya que
puede transmitirse en nuestro consultorio por vía parenteral, transcutánea (a través de
heridas en la piel) o transmucosa por ejemplo por salpicaduras a los ojos, al exponernos a
instrumentos, agujas contaminadas con sangre.
El trabajador de la salud puede ser un portador que infecte a su familia, u otros pacientes.
Los pacientes con cirrosis pueden estar afectados de tal forma que se lesionan las células
productoras de protrombina y fibrinógeno (sustancias necesarias para la coagulación
sanguínea) de modo que puede haber hemorragia al practicar procedimientos odontológicos
que impliquen sangrado. Ej: Destartrajes, cirugías, exodoncias.

 cc
1.- Todo estudiante u odontólogo debe vacunarse contra la hepatitis B (tres dosis).
2.-Todo paciente debe considerase como un posible portador crónico del virus de la hepatitis
B, por lo
cual debemos utilizar 
c las barreras de prevención: Técnica aséptica sistemática,
esterilización
adecuada, usar guantes, gabacha, lentes, cubre boca, gorro.
3.- En aquellos pacientes con antecedentes de hepatitis se debe:
Xc Evitar el uso de medicamentos con metabolismo hepático. Ej. ampicilina, tetraciclina.
Xc Evitar fármacos hepatotóxicos como el acetominofén, la tetraciclina.
Xc Evaluar la coagulación en tratamientos que impliquen sangrado, para evitar riesgo de
hemorragia (prueba de tiempo de protrombina) .

6 D c
Es un trastorno hereditario caracterizado por una tendencia hemorrágica patológica,
debido a la deficiencia o ausencia del factor antihemofílico o factor VIII (una proteína que
actúa acelerando la conversión de protrombina en trombina durante la primera etapa de la
coagulación). Esta enfermedad es transmitida por una madre portadora a sus hijos varones. Las
mujeres no pueden sufrir hemofilia, solo los hombres padecen esta enfermedad.
Generalmente, se detecta en la lactancia o en la infancia cuando hay sangrado
espontáneo, o sangrado por traumatismos leves. A veces se detecta al extraer el primer diente
deciduo lo que provoca sangrado abundante.
 c
Los pacientes hemofílicos que requieren de cirugías, exodoncias, procedimientos
odontológicos donde habrá sangrado, se deben atender en un hospital bajo estrecha
supervisión de su médico y luego de haberles transfundido el factor VIII del que carecen.


  
Son aquellas alteraciones o enfermedades que sufren alguna de las 8 glándulas que
componen el sistema endocrino (hipófisis, pineal, tiroides, paratiroides, timo, islotes de
Langerhans del páncreas, suprarrenales y gónadas -testículos y ovarios-.
  
Trastorno complejo del metabolismo de los carbohidratos, grasas y proteínas. Es una
enfermedad
que aparece cuando los islotes de Langerhans producen muy poca insulina, permitiendo una
acumulación
excesiva de azúcar en la sangre. Los valores normales de glucosa en sangre son de 80 a 120 mg
por 100 ml
de sangre. La diabetes puede presentarse a cualquier edad pero suele ser más común entre los
40 y 60
años. Sus principales síntomas son:  4c  c$c!  %
cc
0 cc-c
cccccSon variables y pueden ser:
Xc Gingivitis
Xc Destrucción del hueso alveolar, provocando hipermovilidad dentaria.
Xc Uerostomía (sequedad de la boca)
Xc ^lceraciones en la mucosa bucal.
Xc Pulpitis
Xc Curación retardada después de operaciones ( se debe al mayor grado de esclerosis
arterial en el diabético lo que provoca que la circulación sanguínea sea deficiente ).
Xc Aliento con olor a acetona (o parecido a olor de fruta).
Xc Mayor tendencia a infecciones.
  cc
Aunque un paciente diabético esté controlado, el hecho de acudir a consulta
odontológica es una situación que genera tensión y durante ésta, la médula suprarrenal libera
epinefrina a la sangre. Además, muchos de los anestésicos usados en el consultorio dental
también contienen epinefrina o adrenalina en diferentes concentraciones. Recordemos que una
de las propiedades de la adrenalina es descomponer el glucógeno en glucosa.
En ambos casos se produce un aumento de la concentración de glucosa en sangre. Por
otro lado en un diabético que no está tomando su medicamento, la cantidad de adrenalina
circulante puede ser suficiente para producir el mismo efecto. Todo esto puede ser muy grave,
pues puede ocasionar Coma Diabético. Nunca ocurrirá Coma Diabético en el consultorio dental
si hemos hecho una valoración cuidadosa del paciente.
 c) c
Trastorno que pone en peligro la vida del paciente. Es una complicación de la diabetes
por una situación de estrés que aumenta las necesidades de insulina.
Se caracteriza por cefalea, fatigabilidad, sed intensa, dolor epigástrico, náuseas y
vómitos, sequedad de los labios, enrojecimiento facial y ojos hundidos, deshidratación,
hipotensión, coma, hasta fallecimiento del paciente.
c
c
5 6cc c
Es otra complicación del diabético que puede presentarse durante la consulta
odontológica. Este se presenta cuando el paciente se administró su medicamento (Insulina)
pero no ha comido. Es comprensible que debe haber azúcar para que actúe la insulina; de lo
contrario se producirá una hipoglicemia. El shock insulínico se caracteriza por nerviosismo y
temblores, debilidad, dolor abdominal, náusea, vértigo, pérdida transitoria de la conciencia,
convulsiones, coma y el paciente puede fallecer. El paciente que va caer en shock insulínico,
por lo general dirá que se siente mal y es muy importante saber que administrarle azúcar de
inmediato nos evitará grandes complicaciones.
î  c c c
  c .
-c
1.- Asegurarnos de que el paciente diabético ha tomado su medicamento habitual y alimentos
según dieta.
Si no lo ha hecho, no brindar ningún tipo de tratamiento.
2.- En caso de duda sobre la concentración de glucosa en sangre, enviar exámenes de
laboratorio.
3.- Aplicar el protocolo de reducción del estrés.
4.- No usar anestésico con adrenalina o epinefrina (puede usarse otro tipo de vasoconstrictor
como la
Neocobefrina contenida en la Carbocaína)

6    c
Trastorno caracterizado por hiperactividad de la glándula tiroides que suele estar
hipertrofiada y segrega cantidades anormalmente altas de hormonas tiroideas, las cuales
aceleran los procesos metabólicos orgánicos.
Pueden aparecer nerviosismo, exoftalmos, temblor, apetito constante, pérdida de peso,
fatiga,
sudoración aumentada, hipertensión, palpitaciones y diarrea. A veces puede producir
crecimiento de la
glándula tiroides (bocio).
Existe un riesgo mortal en el sillón dental porque cuando un paciente hipertiroideo no
está recibiendo tratamiento tiende a complicaciones cardiovasculares: insuficiencia cardíaca.
 -c
Xc No debemos inquietar al paciente
Xc Evitar el uso de anestésicos locales con vaso constrictor (pueden producir una crisis
tiroidea y coma).
Xc Evitar los analgésicos narcóticos (derivados de los opiáceos como la morfina porque el
paciente no los tolera bien.)

6   
Estado que se caracteriza por el descenso de la actividad de la glándula tiroides. El
cuadro clínico se caracteriza por aumento de peso, debilidad, sequedad de la piel,
estreñimiento, artritis y lentitud de los procesos metabólicos. El paciente hipotiroideo es un
individuo obeso, de movimiento y andar lentos, así como con cierta torpeza mental. El
hipotiroidismo no tratado conduce a mixedema, coma y muerte.

D           


Este término se utiliza para referirnos a aquellas infecciones que se adquieren casi de
manera exclusiva a través del coito. Ej. Sífilis, gonorrea, chancro, linfogranuloma venéreo,
granuloma inguinal, SIDA, hepatitis, etc. Existen ETS bacterianas y virales.
El contacto extenso y la fricción entre piel y superficies mucosas y la transferencia de
secreciones bucales y genitales que pueden ocurrir durante el coito proporcionan muchas
oportunidades para la transmisión de material infeccioso.
Algunas infecciones de transmisión sexual, igual que todas las sistémicas, implican una
preocupación profesional para el odontólogo por sus manifestaciones en la boca y porque el
contacto inadvertido entre sus dedos y los microorganismos que se encuentran en la sangre y la
saliva del paciente podría originar una infección no venérea, en la cual los gérmenes penetrarían
en los tejidos del odontólogo por las vías percutánea o mucosa. Tienen interés dental particular
las enfermedades en que se encuentran colonias del agente infeccioso en la bucofaringe con
desarrollo de lesiones bucales o no, y aquellas en las que el agente se encuentra mezclado con
la saliva.
El peligro para el odontólogo por esta fuente es variable y depende del tipo de
enfermedad, de la etapa de la infección y la naturaleza del contacto. Ej. Inoculación
percutánea por un instrumento cortante contaminado comparada con la contaminación de una
superficie intacta de piel.c
Como resultado de investigaciones científicas en los últimos 20 años que indican
cambios en los patrones de ETS y la aparición de nuevas enfermedades infecciosas como HIV y
sobre los riesgos de transmisión no venérea hacia el odontólogo, actualmente se comprenden
mucho mejor los peligros reales que antes. El interés del personal dental en la gonorrea,
hepatitis B, Herpes, sífilis y HIV está bien justificado porque en muchas de estas infecciones
puede ocurrir una afección bucofaríngea. ( riesgo para el odontólogo).

 c
Debido a que muchas veces los pacientes  clos antecedentes de ETS, todo el personal
dental debe tomar
  c   para evitar una infección no venérea y también evitar
contaminaciones cruzadas. Para ello debemos:

1.- Considerar a todo paciente como .c %c


2.- Aplicar las medidas de   c   :
Xc ^so de guantes, gabacha, cubre boca, lentes, etc.
Xc ^so de instrumental estéril.

c  D  
^n antecedente de transfusiones sanguíneas indica un problema médico o quirúrgico
previo que tal vez sea importante en la valoración del estado médico del paciente y en ciertas
circunstancias puede ser la fuente de una enfermedad infecciosa transmisible persistente. Ej.
Hepatitis, Sida.


 

Es importante conocer el antecedente sobre los medicamentos que el paciente toma o


ha tomado con frecuencia, para identificar alguna enfermedad por fármacos (yatrógena) y
también para evitar interacciones con otros fármacos que son prescritos por el odontólogo.
Debe interrogarse al paciente sobre cualquier medicamento prescrito, de uso popular u
otros productos para cuidados de la salud que esté usando actualmente o en el transcurso de
las últimas seis semanas. Hay que anotar el nombre y dosis de cada uno. Si el paciente no lo
recuerda en ese momento, se le pide que lo traiga escrito en la próxima cita.

cc
6  
 
ccccccConocer sobre las hospitalizaciones que ha sufrido el paciente, complementa la
información sobre enfermedades graves y puede revelar acontecimientos importantes que no
se comentaron con anterioridad: naturaleza y gravedad de los problemas médicos del enfermo.
Información adicional puede ser obtenida por medio de los expedientes del hospital o
consultando al médico de cabecera del paciente.



Si bien el embarazo no es una enfermedad, es un dato de relevante importancia pues
modifica los procedimientos odontológicos.

Xc A la paciente embarazada no se le debe tomar radiografías sin protección. (delantal de


plomo).
Xc Se debe tener sumo cuidado al prescribirle medicamentos ya que éstos pueden ser
teratógenos.
Xc Considerar que los riesgos mayores de aborto son en el 
c$cc
, por
lo cual, debemos evitar atender estas pacientes en esos períodos. De hacerlo, las citas
deben ser cortas y evitando al máximo el estrés.
c
   
Se refiere al uso de radiación ionizante como intento curativo del cáncer. ^na
complicación importante del tratamiento dental en los pacientes que reciben radioterapia de
cabeza y cuello es la    (ORN) lesión que sufre el hueso y trastornos del
riego sanguíneo.
^n factor muy importante en la aparición de la ORN es el fácil de acceso de una flora
microbiana muy variada a un tejido intensamente radiado.
En las primeras etapas de ORN la principal queja del paciente puede guardar relación
con los dientes más bien que con los maxilares: dolor dental pasajero provocado por los
cambios térmicos o un dolor sordo y continuo, caries cervical debido a una disminución del flujo
salival y del pH de la saliva lo que favorece la retención de placa sobre los dientes.
A medida que avanza, la ORN provoca dolor en los maxilares, incapacidad para abrir la
boca, cambios radiológicos como zonas de resorción ósea y finalmente desintegración de tejido
blando.
 -c
Xc El paciente antes de ser sometido a radiación debe ser evaluado y tratado
odontológicamente.
Xc Evitar todo traumatismo a las zonas radiadas para reducir al mínimo el peligro de ORN.
Xc El raspado gingival profundo está contraindicado.
Xc El tratamiento endodóntico es preferible a una extracción.
Xc Advertir al paciente del peligro ante un traumatismo mecánico, térmico o químico para
los tejidos así como contra cualquier desgarro de la mucosa o encía causado por
alimentos.
Xc En conclusión hay que evitar la tríada peligrosa de ´7 c   4c  

c c
 ! µ para prevenir la ORN.
Xc El paciente sometido a radioterapia debe seguir un riguroso programa preventivo con
aplicaciones de flúor, profilaxis cuidadosa e higiene bucal adecuada.

3  -c
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( cc  c(
 c-c

antígeno hepatomegalia embolismo


aséptica hilo retractor esclerosis
crepitación mixedema epigástrico
choque (shock) prurito
diaforesis perfusión
exantema poliuria
edema místico polidipsia
estridor laríngeo polifagia
esplenomegalia
capítulo c
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´EL F^T^RO NO PERTENECE A Q^IENES SABEN
ESPERAR SINO A Q^IENES SABEN PREPARARSEµ

( Manero )

¿En qué grupo quiere estar usted ?

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La cavidad oral y regiones vecinas constituyen zonas fácilmente accesibles al


examen clínico y como consecuencia de ello es factible la apreciación directa de la
apariencia superficial de los tejidos que las integran y una evaluación de su aspecto
clínico. Para poder evaluar adecuadamente la apariencia clínica de los tejidos
mencionados, es necesario poseer conocimientos suficientes sobre la estructura
macro y microscópica, no solo de los tejidos superficiales sino de los profundos a fin
de poder determinar la existencia de un estado considerado como normal o las
variaciones que ocurren como consecuencia de las anomalías y los trastornos
patológicos.

cccccccccccEl objetivo principal de este documento, consiste en familiarizar al


lector con la apariencia normal de los tejidos que están al alcance de la
inspección y de la palpación durante el examen clínico entendiéndose que la
adecuada comprensión de esta apariencia solo se logra cuando se tiene un
conocimiento suficiente de la estructura histológica de estas regiones, lo cual
permite entender mejor las variaciones y las características de la apariencia
clínica y las bases estructurales de la función. Este trabajo, sin embargo, no
pretende hacer una descripción completa desde el punto de vista histológico o
fisiológico, sino relacionar la apariencia clínica con la función y la estructura
macro y microscópica del área bajo observación.

Antes de describir la anatomía e histología básicas de las distintas regiones de


la cavidad oral y áreas vecinas, es necesario recordar algunos conceptos
importantes:

a)c Definición y concepto de tegumento.


b)c Generalidades sobre piel y membrana mucosa.
c)c Justificación histológica de las diferencias en la apariencia clínica de las
distintas regiones de la cavidad oral.
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1-c Los que recubren la superficie externa o expuesta al medio externo, los
cuales, con algunas excepciones, reciben en conjunto el nombre
genérico de piel.
2-c Los que recubren cavidades o conductos en el interior del organismo, los
cuales pueden dividirse en membranas mucosas y recubrimientos de conductos
excretores. Algunos autores clasifican entre este grupo a estructuras de tipo
mesotelial como la pleura, la pared de los alvéolos pulmonares, el endocardio y
otros.

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La piel es la membrana que cubre la superficie externa del organismo con el
objeto principal de protegerlo del medio exterior, desempeñando al mismo tiempo
otras múltiples funciones.

En general la piel puede describirse desde el punto de vista histológico como


formada por dos capas de tejido completamente diferentes en carácter y con un
origen embriológico diferente. La epidermis y la dermis.

La capa más superficial recibe el nombre de  


, está formada por
tejido epitelial y se deriva del ectodermo. El epitelio que la forma es de tipo
poliestratificado escamoso, el cual presenta marcadas variaciones en distintas
regiones del organismo. La característica más general de este epitelio es la de poseer
una capa de queratina en la superficie cuyo espesor varía considerablemente. Al
observar el epitelio de la superficie hacia lo más profundo, se notan las siguientes
capas o estratos: la capa de queratina , la capa de células granulares, la capa de células
espinosas y la capa de células basales.

La capa más profunda y más gruesa de la piel se conoce con el nombre de



4 está formada por tejido conectivo y se deriva del mesodermo. En ella se
encuentran en proporciones variables de acuerdo a la región, elementos glandulares
(sudoríparas y sebáceas) y folículos pilosos, así como la dotación vascular y nerviosa
correspondiente. El tejido subcutáneo varía de adiposo a conectivo laxo según la
región. La presencia de este tejido permite el deslizamiento de la piel sobre las
estructuras base en todas las regiones del organismo.

Las dos capas de la piel están firmemente unidas por una estructura que recibe
el nombre de

. c.  .

c c
El tegumento que cubre la mayor parte de las cavidades orgánicas viscerales o
externas está comúnmente lubricado por mucus, secretado por glándulas que se
encuentran en la región. Esta característica determina el término de membrana
mucosa con que se conoce generalmente a estos tegumentos. La apariencia de las
membranas mucosas es también variable en su aspecto clínico. Esto puede notarse por
la simple observación de las diferencias entre el tejido que cubre el piso de la boca y
el que cubre el paladar anterior. Como en el caso de la piel, estas diferencias
responden a variaciones en la estructura, las cuales serán explicadas más adelante.

Desde el punto de vista histológico las



. c
  poseen como la
piel, dos capas de tejido completamente diferentes y con un origen embrionario
distinto. La capa más superficial formada por epitelio poliestratificado escamoso, el
cual es de origen ectodérmico y la capa más profunda o lámina propia formada por
tejido conectivo de origen mesodérmico. Como en la piel, ambas capas están unidas
por una membrana basal.
El epitelio de la mucosa es también de tipo poliestratificado escamoso y en
general presenta las mismas capas descritas en la piel, con algunas variaciones. Salvo
en algunas zonas específicas que serán indicadas oportunamente, el epitelio de las
membranas mucosas cc c  c  c c   y, en consecuencia,
tampoco cuenta con capa de células granulares. Las demás capas descritas para el
epitelio de la piel, se encuentran también en las mucosas. En general el epitelio de las
mucosas tiene mayor espesor que el cutáneo.

La lámina propia contiene elementos glandulares, vasculares y nerviosos, pero


c    c !c . Las membranas mucosas descansan sobre tejido
submucoso que varía de adiposo a conectivo laxo según la región .

J^STIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS DIFERENCIAS EN ASPECTO


CLINICO DE LAS DISTINTAS REGIONES DE LA CAVIDAD ORALc

En general las membranas mucosas presentan una coloración que varía del
rosado pálido al rojo encendido, una apariencia superficial que va del aterciopelado y
esponjoso al firme y punteado y una consistencia que puede ser blanda y depresible o
firme. Estas variaciones depende fundamentalmente de dos aspectos:  c c
$cc cc$c c c$cc c c#
 c .

Si la estructura y el espesor de la lámina propia permanecen   , la


apariencia de la mucosa puede variar con las diferencias del epitelio. Mientras mayor
es el espesor del epitelio, menos se traslucirá el contenido sanguíneo de la lámina
propia y por lo tanto, la coloración de la mucosa será más blanquecina o pálida y
viceversa, al disminuir el espesor epitelial, la coloración superficial será más rosada o
roja. El espesor del epitelio puede aumentar debido al incremento en el número total
de células que lo constituyen o porque una de las capas aumenta en espesor.

Aún cuando el resultado final es el mismo, la intensidad del cambio producido,


puede ser variable. El aumento de espesor del epitelio constituye en ocasiones una
situación patológica. La consistencia y la apariencia de la mucosa también cambian si
varía el espesor del epitelio sobre todo cuando hay alteraciones en la capa más
superficial o de queratina, cuyo aumento determina una apariencia córnea de la
mucosa.

La membrana mucosa que recubre toda la cavidad oral posee un epitelio


poliestratificado escamoso en toda su superficie. Sin embargo, el espesor y en parte
la estructura de este epitelio, varían en las distintas áreas de la boca. Estas variantes
obedecen principalmente a las demandas funcionales de cada zona, así el paladar
anterior o paladar duro interviene activamente en la función masticatoria y como
consecuencia de ello, el epitelio de la mucosa que lo recubre, posee una gruesa capa
superficial de queratina que garantiza una mejor resistencia al desgaste. Por otra
parte, el epitelio de la mucosa del piso de la boca es delgado y no posee capa de
queratina obedeciendo a la poca o ninguna fricción mecánica que esta zona desempeña.
Tomando en cuenta la anterior, la membrana mucosa de la cavidad oral se ha dividido
en
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 c c 
 , según la función principal que
desempeña.

En lo que respecta a la lámina propia, sus variaciones producen efectos


similares en la apariencia de la mucosa en la forma siguiente: Si el espesor y la
estructura del epitelio permanecen constantes, mientras más vascularizada es la
lámina propia, más rojo será el color de la mucosa. Mientras más fibroso es el tejido
conjuntivo de la lámina propia más firme será la consistencia de la mucosa. Mientras
mayor es el espesor de la lámina propia más movible será la mucosa.

Las consideraciones anteriores fueron hechas con el objeto de presentar una


vista panorámica de las razones más importantes que pueden condicionar las
variaciones normales y patológicas en las características clínicas de la mucosa oral.
Estas variaciones deben de tenerse en mente siempre que se examine la cavidad oral y
si a ello se agrega un conocimiento adecuado de las estructuras de las distintas áreas
anatómicas, se estará entonces en capacidad de reconocer la presencia de
alteraciones del patrón normal y de analizar mejor los cambios básicos que ocurren
como consecuencia de alteraciones patológicas.

Después de haber analizado algunos conceptos generales acerca de la


estructura histológica de piel y mucosa y sobre su apariencia clínica, se procederá a
describir sus características en forma más detallada. El sistema que se empleará en
esta descripción consiste en el planteamiento de las características de cada área, de
tal forma que el estudiante puede realizar su lectura y en seguida verificarle
valiéndose de un sujeto o paciente.

cc

DESCRIPCIÓN

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REGIONES GENIANAS

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REGION MENTONIANA

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CAVIDAD ORAL

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REGION VESTIB^LAR

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.c ccalículus angularis.

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PALADAR

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PALADAR D^RO

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palatina o papila incisiva%cc c   c cc cc c#:
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 c /cc c. cc# c c/c c c4c c
 c
c 
 4ccc. c c  c.  c  .%c

PALADAR BLANDO

El paladar duro se continúa hacia atrás con el paladar posterior o   c


. , el cual se distingue del anterior esencialmente por su movilidad, de donde
recibe el nombre de velo del paladar. El límite posterior de esta región es una doble
concavidad que en la parte media tiene una prolongación apendicular cónica que puede
variar de forma y tamaño en distintos individuos: la > cc
  c c  .

El paladar blando está tapizado por epitelio de recubrimiento muy delgado, que
presenta una submucosa extremadamente vascularizada de donde se explica el color
rosado más intenso con un color amarillento por la capa glandular que se trasluce. Con
frecuencia, hacia atrás del paladar blando en la vecindad de la última molar, se
observa o palpa una pequeña eminencia formada por la presión que hace en esa región
el proceso hamular de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. Entre esta
pequeña eminencia y la tuberosidad del maxilar hay una depresión cóncava hacia arriba
la cual se llama concavidad hamular.

La submucosa del paladar blando se caracteriza por tener abundante cantidad


de glándulas mucosas que forman en conjunto las glándulas palatinas posteriores.
Inmediatamente por debajo se encuentra una capa de aponeurosis, otra de tipo
muscular formada esencialmente por el músculo palato ²estafilino, luego otra capa
aponeurótica que se continúa con la submucosa y mucosa faríngeas y que forma parte
del aparato respiratorio.

c
 03c

El borde posterior del paladar blando y la base de la lengua, limitan un espacio


llamado  ccc0, que comunica la cavidad oral con la orofaringe.

De la orofaringe generalmente es visible a simple vista la pared posterior, la


cual está recubierta por un epitelio escamoso estratificado delgado, que deja traslucir
los vasos sanguíneos que la irrigan abundantemente.
Superficialmente se notan múltiples 
   c    que corresponden
a pequeños núcleos de tejido linfático y, coincidiendo con la altura del borde posterior
del paladar blando, se observa una eminencia longitudinal orientada transversalmente
y formada por un repliegue de tejido llamada   c cî   .

En las paredes laterales de la orofaringe delimitadas por los arcos palato


estafilinos o pilares anteriores y los arcos glosoestafilinos o pilares posteriores se
encuentran las ! c c   c
  , de forma triangular con vértice
superior en las cuales se alojan las
  c   ccon forma de almendra, con su
eje mayor de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. De considerable tamaño en
el niño, tienden a atrofiarse con la edad.

Frecuentemente las amígdalas no llenan completamente la cavidad amigdalina,


dejando hacia arriba un espacio llamado ! c :
  .

En las paredes laterales también se encuentran los orificios de salida del


conducto de Eustaquio.

Distribuidos en sitios visibles generalmente solo con espejos, se


encuentran varios núcleos adenoideos llamados las amígdalas tubáricas o de
Eustaquio y la amígdala faríngea o de Luschka que con las palatinas y las de la
lengua, forman el anillo linfático de Waldeyer.

î ccc c

El piso de la boca, está situado por debajo de la porción movible de la lengua .


Forma el límite inferior de cavidad oral propiamente dicha y se extiende hasta los
músculos milohioideos, que lo separan de la región suprahioidea.

Está tapizado por una mucosa de recubrimiento bastante delgada que se


continúa en la parte media con la mucosa ventral de la lengua.

A cada uno de los lados de la línea media se observan dos eminencias


longitudinales que van de adelante hacia atrás y de adentro hacia afuera, formado por
las glándulas sublinguales en esa región, las cuales reciben el nombre de 
   c
.  . Por encima de las eminencias sublinguales se observa un repliegue
mucoso, constituido por el conducto de Wharton de las glándulas sub-maxilares,
presentando múltiples prolongaciones pequeñas de forma triangular, que terminan a
cada lado del frenillo de la lengua en unas pequeñas eminencias llamadas  >  c
  cc
c
. %ccc

A este conducto frecuentemente se unen pequeños conductillos de las


glándulas sublinguales tanto mayores como menores. El conducto de Bartolin
por donde desagua la glándula sublingual puede unirse al conducto de Wharton
y terminar conjuntamente con éste o en orificio aparte en la vecindad de la
carúncula salivar. Los conductillos de Rivinius en número de 15 a 20 que
corresponden a las glándulas sub-linguales menores, desembocan en el conducto
de Wharton o bien independientemente, abriéndose a lo largo de la cresta o
eminencia longitudinal que se extiende hacia atrás y afuera de las carúnculas y
que se conoce con el nombre de  c.  cc c.  %c
c
El ! c c c  es un pliegue mucoso localizado en la línea media desde
el piso de la boca hasta la cara inferior de la lengua.

La mucosa del piso de la boca se continúa lateralmente hacia fuera y


hacia delante con la encía lingual del maxilar inferior. La mucosa es de
revestimiento, se ve de color rosado encendido y es bastante delgada,
presentando una submucosa de tejido conectivo laxo bien vascularizada que
contiene además tejido adiposo.

3c

La lengua se divide en dos partes principales: la raíz o base constituida por la


porción fija poco visible y formada esencialmente por inserciones musculares y el
cuerpo que es la parte movible, ambas separadas por la llamada ´ V ´ lingual.

ccc3c

La base de la lengua es la porción situada atrás del surco terminal, el


cual constituye una depresión transversal poco profunda donde se encuentra
una depresión circular llamada agujero ciego o foramen coecum que representa
el inicio del conducto tirogloso. El resto de la base de la lengua está formado
por una gran cantidad de eminencias irregulares más o menos elevadas que
contiene folículos linfáticos, todos los cuales forman la llamada amígdala lingual
y que en conjunto con la amígdala palatina y otros núcleos linfáticos en la
faringe, forman el llamado anillo linfático de Waldeyer.
Cada una de las eminencias descritas presentan en la parte central un
pequeño surco o depresión cubierto de epitelio pavimentoso llamado cripta
lingual por donde desembocan los conductos de las glándulas mucosas de la
región posterior de la lengua. La base de la lengua termina posteriormente en
los pliegues gloso epiglóticos lateral y medio y limita a su vez con las fosas
gloso epiglóticas.
Esta porción de la lengua es difícil de observar durante el examen clínico
bucal.

î ccc3c
c El cuerpo de la lengua, porción bucal del órgano o lengua propiamente dicha, se
divide a su vez en superficie  4c. c$c!c  %c

î0c c c  ccc3c


El dorso de la lengua posee un color rosado pálido, a veces blanquecino
dependiendo esencialmente del grosor del epitelio, del número y tamaño de las
papilas y de una capa de color blanquecino que se deposita en la superficie
llamada  . 4 formada esencialmente por mucina, bacterias, restos
alimenticios y células epiteliales exfoliadas. El grosor de ésta varía de una
persona a otra e incluso en una misma persona con el tiempo o en las diferentes
horas del día, es por ejemplo, mucho más abundante por la mañana recién al
levantarse. El dorso de la lengua es de consistencia firme y muy a menudo se le
encuentra con múltiples surcos bilaterales que se desprenden generalmente
del surco medio, llamadas las fisuras de la lengua.
Está recubierta por c   8 c cc 8  ya que posee
múltiples elevaciones papilares, las papilas linguales, muchas de las cuales poseen
yemas gustativas. La queratinización está presente desde la infancia, tiende a
aumentar de grosor paulatinamente hasta aproximadamente los 65 años, para luego
sufrir un pronunciado adelgazamiento

c c  c  c-c

c
a.- î  c !!
: Constituidas por prolongaciones queratinizadas del
epitelio con corium filamentoso de tejido conectivo. Son las más numerosas y
están distribuidas prácticamente en toda la superficie dorsal de la lengua. Son
de forma cónica y de punta afilada, variando en su tamaño de una a otra
persona y en una misma persona. Estas son las que le dan un aspecto
aterciopelado a la lengua.
b.- î  c ! !
- Son menos numerosas que las anteriores y están
distribuidas esencialmente en el borde y la punta de la lengua. Tienen una
forma redondeada como de hongo, un color rojo más encendido que el de las
papilas filiformes, debido a la gran vascularización del corium y además a que el
epitelio que las recubre es mucho más delgado. En el espesor del tejido
epitelial que cubre a estas papilas, se pueden encontrar con frecuencia yemas
gustativas.
c.- î  c  !
c c    c - Se localizan en la parte
posterior, inmediatamente por delante del surco terminal, en número de 7 a 12
, dispuestas en línea y formando un ángulo hacia delante que se llama +c  %c
Estas papilas en forma de cono truncado poseen en todo su alrededor un
surco donde desembocan los conductos de pequeñas glándulas serosas llamadas
en conjunto las glándulas de Von Ebner. Las paredes de las papilas caliciformes
poseen abundantes yemas gustativas.
d.- î  c! -cSon dos, situadas en la parte posterior de los bordes a
cada lado de la lengua. Formadas por 5 a 8 repliegues verticales, que
frecuentemente poseen en la submucosa folículos linfoides.

Finalmente, en el centro de la lengua, en sentido longitudinal de atrás


hacia delante, frecuentemente se encuentra una depresión o c
 .
ccccccccccc

 ccc3ccc
Los bordes de la lengua, corresponden a la porción del órgano que entra
contacto con los arcos dentarios, también están recubiertos por epitelio
especializado y posee en parte o su totalidad papilas del tipo filiforme y
fungiforme y finalmente, en la parte posterior, las papilas foliadas. Por
debajo de la mucosa de los bordes se encuentran varios grupos de glándulas
salivares accesorias que se conocen como glándulas de Weber.

c+ccc3cc
c
La superficie ventral de la lengua, corresponde a la parte que entra en
contacto con el piso de la boca. Esta superficie está tapizada por un epitelio
escamoso estratificado que forma una mucosa del tipo de revestimiento
bastante delgado. En la parte central y teniendo su base en el piso de la boca y
su vértice hacia la punta de la lengua, está el ! c  . Inmediatamente
por fuera se traslucen a través del epitelio las  c   , que van de la
base de la lengua hasta la punta, dividiéndose en múltiples ramas. Más para
afuera, a cada lado del frenillo y comenzando también en la base para terminar
casi en la punta de la lengua, se encuentra un repliegue bastante delgado con
múltiples prolongaciones pequeñas de forma triangular, que se denomina el
 c !
. c c ! 7 c c  c !
.  . En la parte anterior del
cuerpo de la lengua, hacia la superficie inferior, están dos grupos glandulares
llamados las glándulas de Blandin y Nuhn, las cuales desembocan por medio de
conductos que terminan en las prolongaciones triangulares del repliegue
fimbriado. En la región vecina a la unión de la cara ventral de la lengua con el
piso de la boca, se encuentran grupos de glándulas salivares mucosas conocidas
con el nombre de glándulas de Henle.

c
c
c
La encía es la parte de la mucosa oral que cubre los procesos alveolares
de los huesos maxilares, rodeando al mismo tiempo a los dientes. Se divide
anatómicamente
en encía marginal, insertada e interdental.
c3c
Llamada también   c ., rodea la corona de los dientes a modo de
collar. En los niños esta porción es más gruesa que en los adultos, dando la
apariencia de un rodete gingival. Entre la pared interna de la encía libre y la
cara externa de los dientes, hay un surco en forma de ´V µ que mide de cero a
dos milímetros de profundidad, cc   . La encía libre está separada
de la encía adherida por una depresión lineal estrecha que contornea los cuellos
de los dientes, llamado c c c  c.ccc
  %c
Por detrás de la última molar, la encía libre se acentúa especialmente en
el adulto, formando la llamada   c
 %
En el maxilar superior es común encontrar un surco que separa la papila
retromolar y la encía palatina de la mucosa del paladar que recibe el nombre de
surco gingivo palatino.
El color de la encía marginal se describe como rosado coral y es movible.
Puede separarse de la superficie dentaria con una sonda periodontal.

cc c5c
La mucosa inmediatamente adyacente a la encía libre situada entre ésta
y la mucosa alveolar está firmemente adherida al hueso y se conoce como encía
insertada o adherida. Esta zona, presenta en su superficie una apariencia
semejante a la cáscara de naranja debida a múltiples pequeñas depresiones y
elevaciones, lo cual recibe el nombre de punteado de la encía. La anchura de
esta región varía de 1 a 9 milímetros aproximadamente en las diferentes
regiones. En esta parte de la encía, entre diente y diente hay una depresión
longitudinal de arriba de hacia abajo que se denomina c     . El
final de la encía insertada está indicado por una línea ondulada y bien marcada
que la separación de la mucosa alveolar, denominada   c c
   . El
color de la encía insertada varía del rosado pálido o rosado coral, hasta
coloraciones obscuras en distintos grupos raciales. De consistencia firme y
resilente, en contraste con la mucosa de carrillos y labios que es color rojo
intenso y movible.
El color de la encía depende del grosor y queratinización del epitelio, del
número y tamaño de los vasos sanguíneos y del grado de pigmentación. La encía
adherida está recubierta por una mucosa de tipo masticatoria, recubierta por
epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado o queratinizado, que se
apoya luego sobre periostio y finalmente en la porción alveolar de los
maxilares.

cc cîîc
La encía o papila interdental, ocupa el nicho gingival que es el espacio
interproximal, apical al área de contacto dental. Está formada por parte de
encía libre y una porción de la encía insertada. La papila interdentaria tiene
forma generalmente piramidal pero varía dependiendo de la forma y posición de
los dientes, así como de sus puntos de contacto. Si los dientes están muy
separados, la papila adquiere forma de silla de montar. Especialmente entre los
dientes posteriores, la papila está formada por dos sub papilas una bucal y otro
lingual, separadas por una depresión o concavidad llamada %ccc
c
Como parte de la cavidad oral propiamente dicha están las arcadas
dentarias constituidas por los dientes. Al realizar el examen clínico de los
dientes, hay que buscar si existen malformaciones o anomalías dentarias (de
número, de erupción, de tamaño, de forma, de estructura) y lesiones
adquiridas (fracturas, atrición, abrasión, erosión, decoloraciones,
pigmentaciones, caries).
c1c cc
El examen clínico bucal consiste en una revisión minuciosa c c  c
 , tanto por inspección como por palpación siguiendo una secuencia
preestablecida :
1.- Región vestibular
2.- Paladar duro
3.- Paladar blando
4.- Orofaringe
5.- Piso de la boca
6.- Lengua (cara dorsal y ventral)
7.- Encía
8.- Dientes
D   cccE

Para cada región, iniciar describiendo su apariencia, color y consistencia


continuando con una descripción breve pero completa de cada una de las
diferentes estructuras que allí se localizan, sin utilizar la palabra NORMAL.

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´EL F^T^RO NO PERTENECE A Q^IENES SABEN
ESPERAR SINO A Q^IENES SABEN PREPARARSEµ

( Manero )

¿En qué grupo quiere estar usted ?

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La cavidad oral y regiones vecinas constituyen zonas fácilmente accesibles al


examen clínico y como consecuencia de ello es factible la apreciación directa de la
apariencia superficial de los tejidos que las integran y una evaluación de su aspecto
clínico. Para poder evaluar adecuadamente la apariencia clínica de los tejidos
mencionados, es necesario poseer conocimientos suficientes sobre la estructura
macro y microscópica, no solo de los tejidos superficiales sino de los profundos a fin
de poder determinar la existencia de un estado considerado como normal o las
variaciones que ocurren como consecuencia de las anomalías y los trastornos
patológicos.

cccccccccccEl objetivo principal de este documento, consiste en familiarizar al


lector con la apariencia normal de los tejidos que están al alcance de la
inspección y de la palpación durante el examen clínico entendiéndose que la
adecuada comprensión de esta apariencia solo se logra cuando se tiene un
conocimiento suficiente de la estructura histológica de estas regiones, lo cual
permite entender mejor las variaciones y las características de la apariencia
clínica y las bases estructurales de la función. Este trabajo, sin embargo, no
pretende hacer una descripción completa desde el punto de vista histológico o
fisiológico, sino relacionar la apariencia clínica con la función y la estructura
macro y microscópica del área bajo observación.

Antes de describir la anatomía e histología básicas de las distintas regiones de


la cavidad oral y áreas vecinas, es necesario recordar algunos conceptos
importantes:

d)c Definición y concepto de tegumento.


e)c Generalidades sobre piel y membrana mucosa.
f)c Justificación histológica de las diferencias en la apariencia clínica de las
distintas regiones de la cavidad oral.
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3-c Los que recubren la superficie externa o expuesta al medio externo, los
cuales, con algunas excepciones, reciben en conjunto el nombre
genérico de piel.
4-c Los que recubren cavidades o conductos en el interior del organismo, los
cuales pueden dividirse en membranas mucosas y recubrimientos de conductos
excretores. Algunos autores clasifican entre este grupo a estructuras de tipo
mesotelial como la pleura, la pared de los alvéolos pulmonares, el endocardio y
otros.

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La piel es la membrana que cubre la superficie externa del organismo con el
objeto principal de protegerlo del medio exterior, desempeñando al mismo tiempo
otras múltiples funciones.

En general la piel puede describirse desde el punto de vista histológico como


formada por dos capas de tejido completamente diferentes en carácter y con un
origen embriológico diferente. La epidermis y la dermis.

La capa más superficial recibe el nombre de  


, está formada por
tejido epitelial y se deriva del ectodermo. El epitelio que la forma es de tipo
poliestratificado escamoso, el cual presenta marcadas variaciones en distintas
regiones del organismo. La característica más general de este epitelio es la de poseer
una capa de queratina en la superficie cuyo espesor varía considerablemente. Al
observar el epitelio de la superficie hacia lo más profundo, se notan las siguientes
capas o estratos: la capa de queratina , la capa de células granulares, la capa de células
espinosas y la capa de células basales.

La capa más profunda y más gruesa de la piel se conoce con el nombre de



4 está formada por tejido conectivo y se deriva del mesodermo. En ella se
encuentran en proporciones variables de acuerdo a la región, elementos glandulares
(sudoríparas y sebáceas) y folículos pilosos, así como la dotación vascular y nerviosa
correspondiente. El tejido subcutáneo varía de adiposo a conectivo laxo según la
región. La presencia de este tejido permite el deslizamiento de la piel sobre las
estructuras base en todas las regiones del organismo.

Las dos capas de la piel están firmemente unidas por una estructura que recibe
el nombre de

. c.  .

c c
El tegumento que cubre la mayor parte de las cavidades orgánicas viscerales o
externas está comúnmente lubricado por mucus, secretado por glándulas que se
encuentran en la región. Esta característica determina el término de membrana
mucosa con que se conoce generalmente a estos tegumentos. La apariencia de las
membranas mucosas es también variable en su aspecto clínico. Esto puede notarse por
la simple observación de las diferencias entre el tejido que cubre el piso de la boca y
el que cubre el paladar anterior. Como en el caso de la piel, estas diferencias
responden a variaciones en la estructura, las cuales serán explicadas más adelante.

Desde el punto de vista histológico las



. c
  poseen como la
piel, dos capas de tejido completamente diferentes y con un origen embrionario
distinto. La capa más superficial formada por epitelio poliestratificado escamoso, el
cual es de origen ectodérmico y la capa más profunda o lámina propia formada por
tejido conectivo de origen mesodérmico. Como en la piel, ambas capas están unidas
por una membrana basal.
El epitelio de la mucosa es también de tipo poliestratificado escamoso y en
general presenta las mismas capas descritas en la piel, con algunas variaciones. Salvo
en algunas zonas específicas que serán indicadas oportunamente, el epitelio de las
membranas mucosas cc c  c  c c   y, en consecuencia,
tampoco cuenta con capa de células granulares. Las demás capas descritas para el
epitelio de la piel, se encuentran también en las mucosas. En general el epitelio de las
mucosas tiene mayor espesor que el cutáneo.

La lámina propia contiene elementos glandulares, vasculares y nerviosos, pero


c    c !c . Las membranas mucosas descansan sobre tejido
submucoso que varía de adiposo a conectivo laxo según la región .

J^STIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LAS DIFERENCIAS EN ASPECTO


CLINICO DE LAS DISTINTAS REGIONES DE LA CAVIDAD ORALc

En general las membranas mucosas presentan una coloración que varía del
rosado pálido al rojo encendido, una apariencia superficial que va del aterciopelado y
esponjoso al firme y punteado y una consistencia que puede ser blanda y depresible o
firme. Estas variaciones depende fundamentalmente de dos aspectos:  c c
$cc cc$c c c$cc c c#
 c .

Si la estructura y el espesor de la lámina propia permanecen   , la


apariencia de la mucosa puede variar con las diferencias del epitelio. Mientras mayor
es el espesor del epitelio, menos se traslucirá el contenido sanguíneo de la lámina
propia y por lo tanto, la coloración de la mucosa será más blanquecina o pálida y
viceversa, al disminuir el espesor epitelial, la coloración superficial será más rosada o
roja. El espesor del epitelio puede aumentar debido al incremento en el número total
de células que lo constituyen o porque una de las capas aumenta en espesor.

Aún cuando el resultado final es el mismo, la intensidad del cambio producido,


puede ser variable. El aumento de espesor del epitelio constituye en ocasiones una
situación patológica. La consistencia y la apariencia de la mucosa también cambian si
varía el espesor del epitelio sobre todo cuando hay alteraciones en la capa más
superficial o de queratina, cuyo aumento determina una apariencia córnea de la
mucosa.

La membrana mucosa que recubre toda la cavidad oral posee un epitelio


poliestratificado escamoso en toda su superficie. Sin embargo, el espesor y en parte
la estructura de este epitelio, varían en las distintas áreas de la boca. Estas variantes
obedecen principalmente a las demandas funcionales de cada zona, así el paladar
anterior o paladar duro interviene activamente en la función masticatoria y como
consecuencia de ello, el epitelio de la mucosa que lo recubre, posee una gruesa capa
superficial de queratina que garantiza una mejor resistencia al desgaste. Por otra
parte, el epitelio de la mucosa del piso de la boca es delgado y no posee capa de
queratina obedeciendo a la poca o ninguna fricción mecánica que esta zona desempeña.
Tomando en cuenta la anterior, la membrana mucosa de la cavidad oral se ha dividido
en
 c
  c $c
 c c 
 , según la función principal que
desempeña.

En lo que respecta a la lámina propia, sus variaciones producen efectos


similares en la apariencia de la mucosa en la forma siguiente: Si el espesor y la
estructura del epitelio permanecen constantes, mientras más vascularizada es la
lámina propia, más rojo será el color de la mucosa. Mientras más fibroso es el tejido
conjuntivo de la lámina propia más firme será la consistencia de la mucosa. Mientras
mayor es el espesor de la lámina propia más movible será la mucosa.

Las consideraciones anteriores fueron hechas con el objeto de presentar una


vista panorámica de las razones más importantes que pueden condicionar las
variaciones normales y patológicas en las características clínicas de la mucosa oral.
Estas variaciones deben de tenerse en mente siempre que se examine la cavidad oral y
si a ello se agrega un conocimiento adecuado de las estructuras de las distintas áreas
anatómicas, se estará entonces en capacidad de reconocer la presencia de
alteraciones del patrón normal y de analizar mejor los cambios básicos que ocurren
como consecuencia de alteraciones patológicas.

Después de haber analizado algunos conceptos generales acerca de la


estructura histológica de piel y mucosa y sobre su apariencia clínica, se procederá a
describir sus características en forma más detallada. El sistema que se empleará en
esta descripción consiste en el planteamiento de las características de cada área, de
tal forma que el estudiante puede realizar su lectura y en seguida verificarle
valiéndose de un sujeto o paciente.

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DESCRIPCIÓN

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REGION MENTONIANA

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CAVIDAD ORAL

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 4ccc. c c  c.  c  .%c

PALADAR BLANDO

El paladar duro se continúa hacia atrás con el paladar posterior o   c


. , el cual se distingue del anterior esencialmente por su movilidad, de donde
recibe el nombre de velo del paladar. El límite posterior de esta región es una doble
concavidad que en la parte media tiene una prolongación apendicular cónica que puede
variar de forma y tamaño en distintos individuos: la > cc
  c c  .

El paladar blando está tapizado por epitelio de recubrimiento muy delgado, que
presenta una submucosa extremadamente vascularizada de donde se explica el color
rosado más intenso con un color amarillento por la capa glandular que se trasluce. Con
frecuencia, hacia atrás del paladar blando en la vecindad de la última molar, se
observa o palpa una pequeña eminencia formada por la presión que hace en esa región
el proceso hamular de la apófisis pterigoidea del hueso esfenoides. Entre esta
pequeña eminencia y la tuberosidad del maxilar hay una depresión cóncava hacia arriba
la cual se llama concavidad hamular.

La submucosa del paladar blando se caracteriza por tener abundante cantidad


de glándulas mucosas que forman en conjunto las glándulas palatinas posteriores.
Inmediatamente por debajo se encuentra una capa de aponeurosis, otra de tipo
muscular formada esencialmente por el músculo palato ²estafilino, luego otra capa
aponeurótica que se continúa con la submucosa y mucosa faríngeas y que forma parte
del aparato respiratorio.

c
 03c

El borde posterior del paladar blando y la base de la lengua, limitan un espacio


llamado  ccc0, que comunica la cavidad oral con la orofaringe.

De la orofaringe generalmente es visible a simple vista la pared posterior, la


cual está recubierta por un epitelio escamoso estratificado delgado, que deja traslucir
los vasos sanguíneos que la irrigan abundantemente.
Superficialmente se notan múltiples 
   c    que corresponden
a pequeños núcleos de tejido linfático y, coincidiendo con la altura del borde posterior
del paladar blando, se observa una eminencia longitudinal orientada transversalmente
y formada por un repliegue de tejido llamada   c cî   .

En las paredes laterales de la orofaringe delimitadas por los arcos palato


estafilinos o pilares anteriores y los arcos glosoestafilinos o pilares posteriores se
encuentran las ! c c   c
  , de forma triangular con vértice
superior en las cuales se alojan las
  c   ccon forma de almendra, con su
eje mayor de arriba hacia abajo y de adelante hacia atrás. De considerable tamaño en
el niño, tienden a atrofiarse con la edad.

Frecuentemente las amígdalas no llenan completamente la cavidad amigdalina,


dejando hacia arriba un espacio llamado ! c :
  .

En las paredes laterales también se encuentran los orificios de salida del


conducto de Eustaquio.

Distribuidos en sitios visibles generalmente solo con espejos, se


encuentran varios núcleos adenoideos llamados las amígdalas tubáricas o de
Eustaquio y la amígdala faríngea o de Luschka que con las palatinas y las de la
lengua, forman el anillo linfático de Waldeyer.

î ccc c

El piso de la boca, está situado por debajo de la porción movible de la lengua .


Forma el límite inferior de cavidad oral propiamente dicha y se extiende hasta los
músculos milohioideos, que lo separan de la región suprahioidea.

Está tapizado por una mucosa de recubrimiento bastante delgada que se


continúa en la parte media con la mucosa ventral de la lengua.

A cada uno de los lados de la línea media se observan dos eminencias


longitudinales que van de adelante hacia atrás y de adentro hacia afuera, formado por
las glándulas sublinguales en esa región, las cuales reciben el nombre de 
   c
.  . Por encima de las eminencias sublinguales se observa un repliegue
mucoso, constituido por el conducto de Wharton de las glándulas sub-maxilares,
presentando múltiples prolongaciones pequeñas de forma triangular, que terminan a
cada lado del frenillo de la lengua en unas pequeñas eminencias llamadas  >  c
  cc
c
. %ccc

A este conducto frecuentemente se unen pequeños conductillos de las


glándulas sublinguales tanto mayores como menores. El conducto de Bartolin
por donde desagua la glándula sublingual puede unirse al conducto de Wharton
y terminar conjuntamente con éste o en orificio aparte en la vecindad de la
carúncula salivar. Los conductillos de Rivinius en número de 15 a 20 que
corresponden a las glándulas sub-linguales menores, desembocan en el conducto
de Wharton o bien independientemente, abriéndose a lo largo de la cresta o
eminencia longitudinal que se extiende hacia atrás y afuera de las carúnculas y
que se conoce con el nombre de  c.  cc c.  %c
c
El ! c c c  es un pliegue mucoso localizado en la línea media desde
el piso de la boca hasta la cara inferior de la lengua.

La mucosa del piso de la boca se continúa lateralmente hacia fuera y


hacia delante con la encía lingual del maxilar inferior. La mucosa es de
revestimiento, se ve de color rosado encendido y es bastante delgada,
presentando una submucosa de tejido conectivo laxo bien vascularizada que
contiene además tejido adiposo.

3c

La lengua se divide en dos partes principales: la raíz o base constituida por la


porción fija poco visible y formada esencialmente por inserciones musculares y el
cuerpo que es la parte movible, ambas separadas por la llamada ´ V ´ lingual.

ccc3c

La base de la lengua es la porción situada atrás del surco terminal, el


cual constituye una depresión transversal poco profunda donde se encuentra
una depresión circular llamada agujero ciego o foramen coecum que representa
el inicio del conducto tirogloso. El resto de la base de la lengua está formado
por una gran cantidad de eminencias irregulares más o menos elevadas que
contiene folículos linfáticos, todos los cuales forman la llamada amígdala lingual
y que en conjunto con la amígdala palatina y otros núcleos linfáticos en la
faringe, forman el llamado anillo linfático de Waldeyer.
Cada una de las eminencias descritas presentan en la parte central un
pequeño surco o depresión cubierto de epitelio pavimentoso llamado cripta
lingual por donde desembocan los conductos de las glándulas mucosas de la
región posterior de la lengua. La base de la lengua termina posteriormente en
los pliegues gloso epiglóticos lateral y medio y limita a su vez con las fosas
gloso epiglóticas.
Esta porción de la lengua es difícil de observar durante el examen clínico
bucal.

î ccc3c
c El cuerpo de la lengua, porción bucal del órgano o lengua propiamente dicha, se
divide a su vez en superficie  4c. c$c!c  %c

î0c c c  ccc3c


El dorso de la lengua posee un color rosado pálido, a veces blanquecino
dependiendo esencialmente del grosor del epitelio, del número y tamaño de las
papilas y de una capa de color blanquecino que se deposita en la superficie
llamada  . 4 formada esencialmente por mucina, bacterias, restos
alimenticios y células epiteliales exfoliadas. El grosor de ésta varía de una
persona a otra e incluso en una misma persona con el tiempo o en las diferentes
horas del día, es por ejemplo, mucho más abundante por la mañana recién al
levantarse. El dorso de la lengua es de consistencia firme y muy a menudo se le
encuentra con múltiples surcos bilaterales que se desprenden generalmente
del surco medio, llamadas las fisuras de la lengua.
Está recubierta por c   8 c cc 8  ya que posee
múltiples elevaciones papilares, las papilas linguales, muchas de las cuales poseen
yemas gustativas. La queratinización está presente desde la infancia, tiende a
aumentar de grosor paulatinamente hasta aproximadamente los 65 años, para luego
sufrir un pronunciado adelgazamiento

c c  c  c-c

c
a.- î  c !!
: Constituidas por prolongaciones queratinizadas del
epitelio con corium filamentoso de tejido conectivo. Son las más numerosas y
están distribuidas prácticamente en toda la superficie dorsal de la lengua. Son
de forma cónica y de punta afilada, variando en su tamaño de una a otra
persona y en una misma persona. Estas son las que le dan un aspecto
aterciopelado a la lengua.
b.- î  c ! !
- Son menos numerosas que las anteriores y están
distribuidas esencialmente en el borde y la punta de la lengua. Tienen una
forma redondeada como de hongo, un color rojo más encendido que el de las
papilas filiformes, debido a la gran vascularización del corium y además a que el
epitelio que las recubre es mucho más delgado. En el espesor del tejido
epitelial que cubre a estas papilas, se pueden encontrar con frecuencia yemas
gustativas.
c.- î  c  !
c c    c - Se localizan en la parte
posterior, inmediatamente por delante del surco terminal, en número de 7 a 12
, dispuestas en línea y formando un ángulo hacia delante que se llama +c  %c
Estas papilas en forma de cono truncado poseen en todo su alrededor un
surco donde desembocan los conductos de pequeñas glándulas serosas llamadas
en conjunto las glándulas de Von Ebner. Las paredes de las papilas caliciformes
poseen abundantes yemas gustativas.
d.- î  c! -cSon dos, situadas en la parte posterior de los bordes a
cada lado de la lengua. Formadas por 5 a 8 repliegues verticales, que
frecuentemente poseen en la submucosa folículos linfoides.

Finalmente, en el centro de la lengua, en sentido longitudinal de atrás


hacia delante, frecuentemente se encuentra una depresión o c
 .
ccccccccccc

 ccc3ccc
Los bordes de la lengua, corresponden a la porción del órgano que entra
contacto con los arcos dentarios, también están recubiertos por epitelio
especializado y posee en parte o su totalidad papilas del tipo filiforme y
fungiforme y finalmente, en la parte posterior, las papilas foliadas. Por
debajo de la mucosa de los bordes se encuentran varios grupos de glándulas
salivares accesorias que se conocen como glándulas de Weber.

c+ccc3cc
c
La superficie ventral de la lengua, corresponde a la parte que entra en
contacto con el piso de la boca. Esta superficie está tapizada por un epitelio
escamoso estratificado que forma una mucosa del tipo de revestimiento
bastante delgado. En la parte central y teniendo su base en el piso de la boca y
su vértice hacia la punta de la lengua, está el ! c  . Inmediatamente
por fuera se traslucen a través del epitelio las  c   , que van de la
base de la lengua hasta la punta, dividiéndose en múltiples ramas. Más para
afuera, a cada lado del frenillo y comenzando también en la base para terminar
casi en la punta de la lengua, se encuentra un repliegue bastante delgado con
múltiples prolongaciones pequeñas de forma triangular, que se denomina el
 c !
. c c ! 7 c c  c !
.  . En la parte anterior del
cuerpo de la lengua, hacia la superficie inferior, están dos grupos glandulares
llamados las glándulas de Blandin y Nuhn, las cuales desembocan por medio de
conductos que terminan en las prolongaciones triangulares del repliegue
fimbriado. En la región vecina a la unión de la cara ventral de la lengua con el
piso de la boca, se encuentran grupos de glándulas salivares mucosas conocidas
con el nombre de glándulas de Henle.

c
c
c
La encía es la parte de la mucosa oral que cubre los procesos alveolares
de los huesos maxilares, rodeando al mismo tiempo a los dientes. Se divide
anatómicamente
en encía marginal, insertada e interdental.
c3c
Llamada también   c ., rodea la corona de los dientes a modo de
collar. En los niños esta porción es más gruesa que en los adultos, dando la
apariencia de un rodete gingival. Entre la pared interna de la encía libre y la
cara externa de los dientes, hay un surco en forma de ´V µ que mide de cero a
dos milímetros de profundidad, cc   . La encía libre está separada
de la encía adherida por una depresión lineal estrecha que contornea los cuellos
de los dientes, llamado c c c  c.ccc
  %c
Por detrás de la última molar, la encía libre se acentúa especialmente en
el adulto, formando la llamada   c
 %
En el maxilar superior es común encontrar un surco que separa la papila
retromolar y la encía palatina de la mucosa del paladar que recibe el nombre de
surco gingivo palatino.
El color de la encía marginal se describe como rosado coral y es movible.
Puede separarse de la superficie dentaria con una sonda periodontal.

cc c5c
La mucosa inmediatamente adyacente a la encía libre situada entre ésta
y la mucosa alveolar está firmemente adherida al hueso y se conoce como encía
insertada o adherida. Esta zona, presenta en su superficie una apariencia
semejante a la cáscara de naranja debida a múltiples pequeñas depresiones y
elevaciones, lo cual recibe el nombre de punteado de la encía. La anchura de
esta región varía de 1 a 9 milímetros aproximadamente en las diferentes
regiones. En esta parte de la encía, entre diente y diente hay una depresión
longitudinal de arriba de hacia abajo que se denomina c     . El
final de la encía insertada está indicado por una línea ondulada y bien marcada
que la separación de la mucosa alveolar, denominada   c c
   . El
color de la encía insertada varía del rosado pálido o rosado coral, hasta
coloraciones obscuras en distintos grupos raciales. De consistencia firme y
resilente, en contraste con la mucosa de carrillos y labios que es color rojo
intenso y movible.
El color de la encía depende del grosor y queratinización del epitelio, del
número y tamaño de los vasos sanguíneos y del grado de pigmentación. La encía
adherida está recubierta por una mucosa de tipo masticatoria, recubierta por
epitelio escamoso estratificado paraqueratinizado o queratinizado, que se
apoya luego sobre periostio y finalmente en la porción alveolar de los
maxilares.

cc cîîc
La encía o papila interdental, ocupa el nicho gingival que es el espacio
interproximal, apical al área de contacto dental. Está formada por parte de
encía libre y una porción de la encía insertada. La papila interdentaria tiene
forma generalmente piramidal pero varía dependiendo de la forma y posición de
los dientes, así como de sus puntos de contacto. Si los dientes están muy
separados, la papila adquiere forma de silla de montar. Especialmente entre los
dientes posteriores, la papila está formada por dos sub papilas una bucal y otro
lingual, separadas por una depresión o concavidad llamada %ccc
c
Como parte de la cavidad oral propiamente dicha están las arcadas
dentarias constituidas por los dientes. Al realizar el examen clínico de los
dientes, hay que buscar si existen malformaciones o anomalías dentarias (de
número, de erupción, de tamaño, de forma, de estructura) y lesiones
adquiridas (fracturas, atrición, abrasión, erosión, decoloraciones,
pigmentaciones, caries).
c1c cc
El examen clínico bucal consiste en una revisión minuciosa c c  c
 , tanto por inspección como por palpación siguiendo una secuencia
preestablecida :
1.- Región vestibular
2.- Paladar duro
3.- Paladar blando
4.- Orofaringe
5.- Piso de la boca
6.- Lengua (cara dorsal y ventral)
7.- Encía
8.- Dientes
D   cccE

Para cada región, iniciar describiendo su apariencia, color y consistencia


continuando con una descripción breve pero completa de cada una de las
diferentes estructuras que allí se localizan, sin utilizar la palabra NORMAL.

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