Вы находитесь на странице: 1из 9

Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

© Группа авторов, 2001

Профилактика переломов: возрастные изменения


минеральной плотности в костях верхней конечности
и их показатели при переломах
В.И. Шевцов, А.А. Свешников, С.В. Ральникова, Л.А. Смотрова

Prevention of fractures: age changes of mineral density in upper


limb bones and their indices for fractures
V.I. Shevtsov, A.A. Sveshnikov, S.V. Ralnikova, L.A. Smotrova

Государственное учреждение науки


Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" им. академика Г. А. Илизарова, г. Курган
(генеральный директор — заслуженный деятель науки РФ, член-корреспондент РАМН, д.м.н., профессор В.И. Шевцов)

У практически здоровых лиц в возрасте 5-85 лет изучены изменения минеральной плотности в плечевой, локтевой,
лучевой костях и проксимальных фалангах пальцев кисти. В диафизе костей верхней конечности в возрасте 50 лет
минеральная плотность уменьшалась на 2-7% по сравнению с 30 годами, в метафизе - на 7-14%. В 70 лет эти
величины составили соответственно 10,5-18 и 27%. В возрасте 80 лет минеральная плотность у мужчин в диафизах
длинных костей снижена на 16-19%, в фалангах пальцев - на 38%. У женщин эти величины составляли
соответственно 18-35 и 63%. В дистальном метафизе лучевой и локтевой костей минеральная плотность в 85 лет у
мужчин уменьшена на 23%, у женщин - на 46%.
Ключевые слова: скелет, возрастные изменения, минеральная плотность.

Changes of mineral density in humerus, ulna, radius and proximal phalanges of hand fingers were studied in practically
normal subjects of 5-85 years old. At the age of 50 years mineral density 2-7% decreased in diaphysis of upper limb bones
versus the age of 30, it 7-14% decreased in metaphysis. At the age of 70 these values were 10,5-18% and 27%,
respectively. At the age of 80 mineral density 16-19% decreased in diaphyses of long tubular bones in men, it 38%
decreased in their finger phalanges. As for women, these values were 18-35% and 63%, respectively. In the distal
metaphysis of radius and ulna mineral density 23% decreased in men at the age of 85 and in women it 46% decreased.
Keywords: skeleton, age changes, mineral density.

Определение минеральной плотности (МП) в риск переломов. В настоящее время установле-


костях здорового человека является трудноре- но, что 20% переломов длинных костей и 25%
шаемой задачей, так как для этого необходим переломов позвоночника происходят в связи с
простой, точный и необременительный для об- резким снижением МП у лиц пожилого и стар-
следуемого метод. Он был предложен в 1963 ческого возраста [2]. Следовательно, материалы
году и назван фотонной абсорбциометрией [1]. важны для разработки мероприятий по профи-
За прошедшие годы этот метод совершенство- лактике переломов.
вали и модифицировали, разрабатывали теорию Особый теоретический и практический ин-
прохождения фотонного пучка через кость, при- терес представляет определение МП в костях
спосабливали вычислительную технику для ав- верхней конечности, так как они страдают чаще
томатического расчета данных: дисплеи - с це- нижней, причем дистальные отделы - больше
лью получения изображения места измерения, проксимальных. В мелких костях остеопороз
лазерный луч - для локализации места исследо- выражен резче, чем в диафизах длинных.
вания. При массовых обследованиях здоровых До последнего времени основное внимание
людей накоплены данные, позволившие оценить исследователей было сосредоточено на опреде-
точность метода (ошибка измерения ±2%). Ито- лении МП в лучевой кости - на границе нижней
гом кропотливой работы явилось то, что фотон- и средней ее третей [3-6], в то время как сведе-
ная абсорбциометрия стала одним из самых ния об изменениях в дистальной ее части, где
точных методов определения МП в кости. Эти чаще всего происходят переломы, крайне не-
данные необходимы для характеристики возрас- многочисленны. Наблюдения в плечевой кости
тных изменений, выявления участков кости, где сделаны только у школьников [7]. Мало сведе-
происходит наиболее значительная убыль мине- ний о возрастных сдвигах минеральной плотно-
ралов, вследствие чего существенно возрастает сти в локтевой кости [8].

76
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Исходя из изложенного, в задачу нашего ис- нений МП в плечевой кости, костях предплечья
следования входило изучение возрастных изме- и фалангах пальцев.

МЕТОДИКА

Под наблюдением находилось 1578 практиче- ский) – для сравнения в двух группах. Статисти-
ски здоровых людей в возрасте 5-80 лет, из них чески значимыми считали различия при P≤0,05,
773 мужчин и 805 женщин. где Р – уровень значимости этого критерия; 3)
Для измерения МП в фалангах пальцев ис- парный t-критерий Стьюдента (парный двухвыбо-
пользовали анализатор минералов (фирма рочный t-тест для средних) – для оценки различий
«Norland» США), предназначенный для обследо- показателей у одних и тех же больных до и после
ваний в сравнительно небольших объемах тканей. проводимого реабилитационного комплекса с P ≤
Определения в плечевой кости и диафизах костей 0,05. В случае подтверждения нормального рас-
предплечья выполняли на дихроматическом кост- пределения, но не равенства генеральных диспер-
ном денситометре этой же фирмы. На экране дис- сий в сравниваемых совокупностях применяли
плея отображался просканированный участок и двухвыборочный t-тест с различными дисперсия-
кривая распределения в нем минералов. ми (гетероскедатический) с P≤0,05.
Возрастные изменения в плечевой кости изу- При плотном распределении в аналогичных
чали в проксимальном метафизе (5% длины) и сравнениях применяли непараметрические мето-
диафизе (50% длины), в лучевой и локтевой кос- ды (критерий Крускала -Уоллиса, Т-критерий
тях - на расстоянии 2, 10 и 33% их длины от луче- Манна-Уитни и W-критерий Уилкоксона с уров-
запястного сустава, а также в диафизе (50% дли- нем значимости в 5%).
ны) основной фаланги II, III и IV-го пальцев. Для сравнения качественных данных применя-
Статистическая обработка результатов. ли критерий χ2 и критерий Мак-Нимара. Для ана-
После подтверждения нормальности распределе- лиза зависимостей использовали коэффициент
ния данных и равенства генеральных дисперсий в корреляции Пирсона и коэффициент ранговой
сравниваемых выборках применяли: 1) однофак- корреляции Спирмена. Все результаты в таблицах
торный дисперсионный анализ – для проверки представлены в виде М±m, где М – среднее ариф-
гипотезы о равенстве средних в двух и более вы- метическое выборки, m – стандартная ошибка
борках (различиях полученных данных между (ошибка среднего). Указывали n – число наблюде-
группами больных и нормой для каждой группы). ний и проверяли нормальность распределения
Статистически значимыми считали отличия при данных. В качестве инструмента вычислений ис-
F>F критического для α=0,05, где F – результат пользован пакет статистического анализа и встро-
теста, а α – уровень значимости для этого метода; енные формулы расчетов компьютерной про-
2) t – критерий Стьюдента (двухвыборочный t- граммы Microsoft® Excell (Microsoft® Office 1997
тест с одинаковыми дисперсиями, гомоскедатиче- – Professional Runtime).

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

Рост и масса тела обследованных лиц обоего ми темпами у юношей. Значительный прирост
пола представлены в таблице 1. МП происходил в возрастной группе 16-20 лет и
Плечевая кость. Распределение МП по длин- составлял у мужчин 1,09 г/см (р<0,001), у жен-
нику кости в возрастной группе 46-50 лет пред- щин - 0,64 г/см (p<0,01). Максимальные значе-
ставлено в таблице 2. Наибольшая плотность ния МП наблюдали в возрасте 31-35 лет, они
отмечена в средней трети диафиза. У мужчин составляли у мужчин 2,95 г/см, у женщин - 2,48
она на 17% выше, чем у женщин (р<0,05). По г/см (р<0,01).
мере приближения к метафизам МП убывала на В дальнейшем у мужчин минеральная плот-
26-28% (p<0,001). ность практически не изменялась до 55 лет, у
При изучении возрастных сдвигов отмечено, женщин - до 50 лет. Затем она начинала сни-
что МП и ширина кости однонаправленно уве- жаться и в 70 лет уменьшалась у мужчин на
личивались у детей в возрасте 5-15 лет. После 11%, у женщин - на 14% (табл. 3-5).
15 лет эти параметры возрастали более быстры-

77
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Таблица 1.
Рост и масса тела у здоровых людей в возрасте 5-85 лет
Мужчины Женщины
Возраст
Число Число
(годы) Рост, см Масса тела, кг Рост, см Масса тела, кг
обследованных обследованных
5 20 102,3 16,2 20 99,0 15,5
6-10 40 130,7 27,8 40 128,6 27,8
11-15 40 141,0 52,4 40 147,2 45,3
16-20 40 175,1 70,0 40 162,3 55,0
21-25 40 176,2 69,7 40 163,2 58,3
26-30 60 176,2 71,4 60 163,7 61,0
31-35 60 176,1 72,8 60 163,2 62,0
36-40 60 176,2 72,7 60 163,4 62,8
41-45 60 176,3 72,8 60 163,8 65,6
46-50 60 176,2 74,7 60 163,1 65,9
51-55 60 176,1 74,3 60 162,8 66,9
56-60 60 174,6 73,6 60 161,9 63,9
61-65 55 173,4 71,6 60 160,0 63,6
66-70 48 172,3 69,3 50 158,1 63,6
71-75 32 171,1 67,1 40 156,3 61,6
76-80 20 169,1 64,0 30 154,2 57,4
81-85 18 165,3 62,0 25 152,3 54,3
Примечание: рост: m = ±3,1-4,8 см; масса тела: m = ±0,25-0,54 кг.
Таблица 2.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в различных участках плечевой кости
у здоровых лиц в возрасте 46-50 лет
Место МП, г/см Ширина, см МП, г/см2 МП, г/см3
измерения
мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
(% длины)
20 2,47 2,04 2,80 2,71 0,87 0,75 0,91 0,81
35 2,71 2,15 2,16 2,01 1,22 1,01 1,17 1,12
50 2,84 2,84 2,16 2,00 1,32 1,20 1,26 1,20
65 2,73 2,73 2,18 2,00 1,24 1,03 1,14 1,11
80 2,44 2,44 2,82 2,68 0,84 0,75 0,90 0,80
Примечание: МП, г/см, m = ±0,01 – 0,04; ширина, m = ±0,04 – 0,09; МП, г/см2, m = ±0,02 – 0,06; МП, г/см3, m = ±0,05 – 0,08.
Таблица 3.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в диафизе (50% длины) плечевой кости у здоровых мужчин
и женщин в возрасте 5-85 лет
Мужчины Женщины
Возраст, лет
МП, г/см Ширина диафиза, см МП, г/см2 МП, г/см Ширина диафиза, см МП, г/см2
5 0,86 1,24 0,69 0,77 1,18 0,59
6-10 1,22 1,54 0,79 1,11 1,48 0,71
11-15 1,66 1,85 0,89 1,60 1,77 0,89
16-20 2,75 2,09 1,30 2,24 1,90 1,13
21-25 2,80 2,15 1,31 2,30 2,00 1,15
26-30 2,84 2,15 1,32 2,42 2,05 1,18
31-35 2,95 2,17 1,36 2,48 2,05 1,21
36-40 2,92 2,16 1,35 2,46 2,04 1,21
41-45 2,89 2,16 1,34 2,44 2,03 1,20
46-50 2,84 2,16 1,32 2,42 2,00 1,20
51-55 2,80 2,16 1,30 2,32 1,98 1,17
56-60 2,71 2,17 1,25 2,28 1,96 1,16
61-65 2,68 2,19 1,22 2,20 2,00 1,10
66-70 2,64 2,25 1,18 2,14 2,04 1,05
71-75 2,58 2,27 1,14 2,04 2,06 0,99
76-80 2,52 2,29 1,10 1,96 2,10 0,93
81-85 2,48 2,30 1,08 1,88 2,14 0,88
Примечание: здесь, а также в табл. 3-5: МП, г/см, m = ±0,02 - 0,04; ширина, m = ±0,05 – 0,10 см; МП, г/см2, m = ± 0,01 - 0,04.

78
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Таблица 4.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в проксимальном метафизе плечевой кости (10% длины)
Мужчины Женщины
Возраст
Метафиз Метафиз
(годы)
МП, г/см Ширина, см МП, г/см2 МП, г/см Ширина, см МП,г/см2
5 1,38 2,04 0,67 0,87 1,68 0,52
6-10 1,78 2,31 0,77 1,25 1,95 0,64
11-15 2,17 2,60 0,83 1,77 2,60 0,68
16-20 2,38 2,75 0,87 1,97 2,66 0,74
21-25 2,43 2,81 0,86 2,02 2,69 0,75
26-30 2,42 2,81 0,86 2,05 2,70 0,76
31-35 2,45 2,81 0,87 2,02 2,69 0,75
36-40 2,43 2,80 0,87 2,01 2,68 0,75
41-45 2,45 2,80 0,88 2,00 2,70 0,74
46-50 2,47 2,80 0,88 2,04 2,71 0,75
51-55 2,48 2,81 0,88 2,03 2,70 0,75
56-60 2,47 2,83 0,87 1,99 2,72 0,73
61-65 2,43 2,85 0,85 1,95 2,74 0,71
66-70 2,37 2,88 0,82 1,82 2,75 0,76
71-75 2,31 2,90 0,80 1,77 2,77 0,64
76-80 2,27 2,92 0,78 1,73 2,79 0,62
81-85 2,20 2,94 0,75 1,57 2,81 0,56
Таблица 5.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в проксимальном метафизе плечевой кости
(2% длины или 0,5 см от плечевого сустава)
Мужчины Женщины
Возраст
Метафиз Метафиз
(годы)
МП,г/см Ширина, см МП, г/см2 МП, г/см Ширина, см МП, г/см2
5 0,40 1,25 0,32 0,28 1,09 0,26
6-10 0,54 1,55 0,35 0,37 1,32 0,28
11-15 0,68 1,70 0,40 0,60 1,50 0,40
16-20 0,88 1,84 0,48 0,78 1,67 0,47
21-25 1,06 1,92 0,55 0,87 1,70 0,51
26-30 1,14 1,90 0,60 0,89 1,68 0,53
31-35 1,20 1,91 0,63 0,88 1,70 0,52
36-40 1,18 1,90 0,62 0,91 1,68 0,54
41-45 1,17 1,91 0,61 0,90 1,69 0,53
46-50 1,20 1,92 0,63 0,88 1,70 0,52
51-55 1,15 1,91 0,60 0,86 1,68 0,51
56-60 1,05 1,90 0,55 0,82 1,70 0,48
61-65 0,96 1,92 0,50 0,69 1,72 0,40
66-70 0,95 1,97 0,48 0,65 1,75 0,37
71-75 0,92 1,99 0,46 0,56 1,76 0,32
76-80 0,90 2,01 0,45 0,54 1,79 0,30
81-85 0,73 2,03 0,43 0,51 1,82 0,28

Кости предплечья. При изучении распреде- Наибольшая минеральная плотность наблю-


ления МП по длиннику этих костей обращает на далась в возрасте 31-35 лет: в лучевой кости она
себя внимание большая линейная плотность выше на 7% по сравнению с локтевой (табл. 7 и
(г/см) у мужчин (34%) и женщин (15%) в луче- 8). В последующие годы этот показатель оста-
вой кости по сравнению с локтевой. Это обу- вался неизменным до 60 лет у мужчин и до 55
словлено значительно большей шириной луче- лет - у женщин. У людей старшего возраста
вой кости. Различия МП в г/см2 (с учетом ши- происходило существенное снижение МП: в 70
рины) уменьшались до 6-7%, что давало воз- лет у мужчин - на 10,5%, у женщин - на 18%; в
можность получить сравнимое представление 90 лет эти величины составляли соответственно
об относительной плотности в этих костях 19,5 и 35%.
(табл. 6).

79
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.
Таблица 6.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в различных участках локтевой и лучевой костей здоровых лиц
в возрасте 46-50 лет
% длины от лучеза- МП, г/см Ширина, см МП, г/см2 МП, г/см3
пястного сустава мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины мужчины женщины
Локтевая кость
5 1,21 0,94 2,08 1,88 0,58 0,50 0,92 0,77
10 1,25 0,98 1,92 1,70 0,65 0,58 1,02 0,86
20 1,28 0,99 1,59 1,36 0,81 0,73 1,20 1,10
33 1,30 1,01 1,60 1,38 0,81 0,73 1,29 1,10
40 1,29 1,00 1,60 1,37 0,81 0,74 1,28 1,10
50 1,29 1,01 1,59 1,38 0,81 0,73 1,28 1,11
60 1,30 1,01 1,60 1,39 0,80 0,72 1,29 1,10
Лучевая кость
5 1,10 0,71 2,10 1,87 0,52 0,38 0,85 0,61
10 1,15 0,78 2,00 1,75 0,58 0,46 0,94 0,73
20 1,17 0,81 1,54 1,30 0,76 0,62 1,24 0,98
33 1,21 0,85 1,53 1,29 0,79 0,66 1,26 1,00
40 1,23 0,88 1,52 1,30 0,81 0,68 1,27 1,04
50 1,28 0,91 1,54 1,29 0,83 0,71 1,28 1,05
60 1,26 0,87 1,55 1,30 0,81 0,67 1,25 1,03
Примечание: МП, г/см, m = ±0,02 – 0,05; ширина, m = ± 0,05 – 0,08 см; МП, г/см2, m = ±0,01 – 0,05; МП, г/см3, m = ±0,03 – 0,05.
Таблица 7.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в диафизе (33% длины) лучевой кости в возрасте 5-85 лет
Диафиз Компактное вещество Диафиз Компактное вещество
Возраст
ширина, площадь, ширина, площадь,
(годы) МП, г/см МП, г/см2 МП, г/см МП, г/см3 МП, г/см МП, г/см2 МП, г/см МП, г/см3
см см2
см см2
Мужчины Женщины
5 0,32 0,79 0,41 0,49 0,31 0,63 0,35 0,83 0,40 0,44 0,30 0,68
6-10 0,49 1,00 0,49 0,62 0,47 0,75 0,49 1,06 0,46 0,57 0,42 0,44
11-15 0,80 1,30 0,62 0,78 0,77 0,97 0,66 1,17 0,56 0,70 0,58 0,83
16-20 1,01 1,46 0,69 0,88 0,97 1,10 0,82 1,24 0,66 0,74 0,76 1,03
21-25 1,13 1,49 0,79 0,90 1,10 1,00 0,87 1,26 0,70 0,75 0,80 1,07
26-30 1,16 1,50 0,77 0,91 1,00 1,22 0,87 1,25 0,70 0,75 0,80 1,07
31-35 1,20 1,51 0,79 0,91 1,22 1,26 0,91 1,28 0,70 0,75 0,80 1,04
36-40 1,20 1,52 0,79 0,92 1,26 1,26 0,91 1,28 0,71 0,77 0,80 1,04
41-45 1,21 1,52 0,79 0,91 1,26 1,26 0,86 1,28 0,71 0,77 0,78 1,01
46-50 1,21 1,53 0,79 0,91 1,26 1,26 0,85 1,29 0,67 0,77 0,77 1,00
51-55 1,20 1,53 0,78 0,91 1,25 1,25 0,84 1,27 0,66 0,75 0,75 1,00
56-60 1,19 1,54 0,77 0,91 1,24 1,24 0,84 1,26 0,66 0,73 0,73 1,00
61-65 1,17 1,55 0,75 0,90 1,23 1,23 0,83 1,26 0,65 0,73 0,73 1,00
66-70 1,14 1,56 0,73 0,87 1,17 1,17 0,79 1,28 0,62 0,74 0,70 0,95
71-75 1,13 1,57 0,71 0,85 1,15 1,15 0,74 1,29 0,57 0,77 0,68 0,88
76-80 1,07 1,57 0,68 0,84 1,12 1,12 0,69 1,32 0,52 0,81 0,60 0,74
81-85 1,03 1,56 0,66 0,86 1,03 1,03 0,67 1,33 0,50 0,83 0,58 0,70
Таблица 8.
Возрастные изменения минеральных веществ в диафизе (33% длины) локтевой кости в возрасте 5-85 лет
Диафиз Компактное вещество Диафиз Компактное вещество
Возраст
ширина, 2 площадь, ширина, 2 площадь,
(годы) МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см
3
МП, г/см МП, г/см МП, г/см3
см см2 см см2
Мужчины Женщины
5 0,45 0,85 0,53 0,53 0,38 0,72 0,44 0,75 0,58 0,50 0,40 0,80
6-10 0,65 1,07 0,61 0,73 0,60 0,82 0,59 0,93 0,63 0,60 0,52 0,87
11-15 0,83 1,27 0,65 0,86 0,78 0,91 0,78 1,22 0,64 0,76 0,73 0,91
16-20 1,06 1,42 0,75 0,79 1,01 1,28 0,92 1,35 0,68 0,80 0,87 0,96
21-25 1,10 1,52 0,78 0,89 1,15 1,29 0,99 1,35 0,74 0,84 0,95 1,13
26-30 1,32 1,58 0,84 0,98 1,27 1,30 0,99 1,35 0,74 0,85 0,95 1,12
31-35 1,35 1,60 0,84 0,99 1,30 1,31 1,04 1,37 0,74 0,85 0,96 1,13
36-40 1,33 1,60 0,81 0,97 1,27 1,31 1,02 1,39 0,81 0,85 0,97 1,14
41-45 1,31 1,59 0,82 0,97 1,26 1,30 1,02 1,39 0,73 0,84 0,92 1,10
46-50 1,30 1,60 0,81 0,97 1,25 1,29 1,01 1,38 0,73 0,82 0,90 1,10
51-55 1,25 1,59 0,82 0,95 1,20 1,26 1,00 1,37 0,73 0,81 0,89 1,10
56-60 1,22 1,59 0,81 0,92 1,17 1,26 0,98 1,37 0,72 0,81 0,88 1,09
61-65 1,20 1,61 0,80 0,90 1,20 1,22 0,98 1,38 0,71 0,81 0,85 1,05
66-70 1,16 1,63 0,77 0,91 1,07 1,16 0,98 1,39 0,71 0,83 0,86 1,04
71-75 1,14 1,65 0,75 0,93 1,00 1,08 0,96 1,41 0,68 0,85 0,86 1,01
76-80 1,12 1,68 0,71 0,95 0,96 1,03 0,91 1,40 0,65 0,87 0,80 0,92
81-85 1,10 1,69 0,69 0,95 0,92 0,97 0,86 1,41 0,61 0,87 0,74 0,85
Примечание: здесь, а также в табл.7: МП, г/см, m = ±0,02 - 0,04; ширина, m = ± 0,05 – 0,10 см; МП, г/см2, m = ± 0,01 - 0,04.

80
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Метафиз дистальный (10% длины) костей Максимальная плотность наблюдалась также


предплечья. В связи с тем, что лучевая кость в 31-35 лет, однако снижение ее происходило
здесь значительно утолщается и имеет меньше значительно интенсивнее и в 70 лет она умень-
зрелых компактных структур, минеральная шалась у мужчин на 27% (р<0,005), у женщин -
плотность по сравнению с диафизом снижена на на 34%. В возрасте 90 лет эти величины соста-
23-25% (табл. 9-11). вили соответственно 33 и 46% (р<0,001).
Таблица 9.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в локтевой кости (10% длины) у здоровых лиц
в возрасте 5-85 лет
Метафиз Губчатое вещество Метафиз Губчатое вещество
Возраст
ширина, 2 площадь, ширина, 2 площадь,
(годы) МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см
3
МП, г/см МП, г/см МП, г/см3
см см2 см см2
Мужчины Женщины
5 0,38 1,15 0,33 0,59 0,31 0,53 0,39 1,08 0,35 0,57 0,30 0,53
6-10 0,44 1,22 0,36 0,63 0,35 0,56 0,44 1,16 0,38 0,65 0,38 0,58
11-15 0,55 1,35 0,41 0,70 0,48 0,62 0,54 1,40 0,39 0,68 0,44 0,65
16-20 0,83 1,42 0,58 0,74 0,71 0,96 0,63 1,51 0,42 0,73 0,52 0,71
21-25 1,23 1,82 0,68 0,95 1,05 1,10 0,90 1,61 0,56 0,85 0,70 0,82
26-30 1,34 1,91 0,70 1,02 1,14 1,12 0,98 1,83 0,59 0,92 0,83 0,90
31-35 1,41 1,96 0,72 1,07 1,20 1,12 1,18 1,84 0,64 1,04 0,98 0,94
36-40 1,38 1,95 0,71 1,05 1,17 1,11 1,15 1,80 0,64 1,04 0,96 0,92
41-45 1,32 1,94 0,70 1,04 1,12 1,08 1,08 1,74 0,62 1,02 0,92 0,90
46-50 131 1,92 0,68 1,04 1,11 1,06 1,01 1,70 0,53 0,98 0,86 0,88
51-55 1,30 1,91 0,68 1,04 1,11 1,06 0,98 1,66 0,59 0,97 0,83 0,86
56-60 1,27 1,91 0,67 1,04 1,08 1,04 0,90 1,64 0,55 0,94 0,74 0,79
61-65 1,18 1,90 0,62 1,04 1,00 0,96 0,92 1,64 0,52 0,96 0,70 0,73
66-70 1,15 1,92 0,60 1,13 0,98 0,87 0,78 1,73 0,45 1,04 0,62 0,60
71-75 1,13 1,94 0,58 1,19 0,96 0,91 0,74 1,79 0,41 1,10 0,61 0,55
76-80 1,10 1,96 0,56 1,27 0,94 0,74 0,70 1,81 0,38 1,10 0,58 0,53
81-85 1,04 1,97 0,53 1,24 0,88 0,71 0,65 1,86 0,35 1,04 0,51 0,49
Примечание: МП г/см, m = ± 0,01–0,04; ширина, m = ±0,05–0,09; МП г/см2, m = ± 0,02 – 0,05; площадь, m = ± 0,04 - 0,08; МП г/см3,
m = ± 0,04 – 0,07.
Таблица 10.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в лучевой кости (10% длины) у здоровых лиц
в возрасте 5-85 лет
Метафиз Губчатое вещество Метафиз Губчатое вещество
Возраст
ширина, 2 площадь, ширина, 2 площадь,
(годы) МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см МП, г/см
3
МП, г/см МП, г/см МП, г/см3
см см2 см см2
мужчины женщины
5 0,32 1,20 0,27 0,64 0,25 0,39 0,33 1,16 0,28 0,61 0,24 0,39
6-10 0,41 1,31 0,31 0,68 0,32 0,47 0,41 1,29 0,32 0,67 0,37 0,55
11-15 0,72 1,70 0,42 0,84 0,60 0,71 0,60 1,57 0,38 0,85 0,50 0,59
16-20 0,92 1,88 0,49 0,97 0,80 0,82 0,79 1,72 0,45 1,01 0,64 0,63
21-25 1,07 1,92 0,56 1,03 0,93 0,90 0,86 1,75 0,49 1,04 0,68 0,65
26-30 1,13 1,96 0,58 1,06 0,98 0,92 0,93 1,76 0,53 1,07 0,72 0,67
31-35 1,22 2,00 0,61 1,09 1,06 0,97 0,97 1,78 0,54 1,09 0,75 0,69
36-40 1,21 2,00 0,61 1,09 1,04 0,95 0,93 1,77 0,53 1,09 0,73 0,67
41-45 1,21 2,00 0,61 1,09 1,03 0,94 0,89 1,75 0,51 1,07 0,72 0,67
46-50 1,21 2,00 0,61 1,09 1,02 0,94 0,88 1,75 0,50 1,07 0,70 0,65
51-55 1,18 2,03 0,58 1,10 1,01 0,92 0,86 1,75 0,49 1,07 0,69 0,64
56-60 1,09 2,04 0,53 1,12 0,93 0,83 0,85 1,77 0,48 1,07 0,68 0,64
61-65 1,04 2,04 0,51 1,12 0,89 0,80 0,78 1,79 0,44 1,07 0,65 0,61
66-70 0,98 2,04 0,48 1,14 0,86 0,75 0,70 1,80 0,44 1,08 0,58 0,54
71-75 0,95 2,04 0,47 1,14 0,83 0,73 0,64 0,80 0,36 1,08 0,50 0,46
76-80 0,93 2,04 0,46 1,14 0,82 0,72 0,58 1,81 0,32 1,09 0,44 0,40
81-85 0,88 2,04 0,43 1,14 0,78 0,68 0,54 1,82 0,30 1,10 0,40 0,36
Примечание: МП г/см, m = ± 0,02–0,04; ширина, m = ±0,04–0,08; МП г/см2, m = ± 0,03 – 0,06; площадь, m = ± 0,03 - 0,07; МП г/см3,
m = ± 0,03 – 0,06.

81
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Таблица 11.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в лучевой кости и ширина ее на расстоянии 5 мм от лучезапя-
стного сустава (2% длины)
Возраст (годы) МП (г/см) Ширина (см) МП (г/см2) МП (г/см) Ширина (см) МП (г/см2)
мужчины женщины
5 0,445±0,028 1,861±0,041 0,239±0,026 0,412±0,035 1,618±0,019 0,255±0,027
6-10 0,592±0,039 2,010±0,035 0,295±0,032 0,533±0,030 1,768±0,022 0,305±0,031
11-15 0,756±0,025 2,263±0,044 0,431±0,029 0,690±0,022 1,918±0,032 0,360±0,022
16-20 1,025±0,062 2,460±0,051 0,417±0,039 0,827±0,018 2,068±0,040 0,400±0,018
21-25 1,103±0,079 2,522±0,036 0,437±0,032 0,862±0,027 2,102±0,058 0,410±0,022
26-30 1,113±0,080 2,533±0,028 0,446±0,041 0,878±0,032 2,111±0,042 0,415±0,015
31-35 1,108±0,056 2,560±0,047 0,433±0,052 0,866±0,024 2,098±0,035 0,413±0,015
36-40 1,096±0,042 2,552±0,039 0,428±0,041 0,855±0,039 2,100±0,027 0,407±0,012
41-45 1,112±0,036 2,559±0,026 0,435±0,039 0,832±0,027 2,090±0,032 0,398±0,024
46-50 1,115±0,064 2,563±0,034 0,435±0,027 0,804±0,036 2,105±0,027 0,382±0,015
51-55 1,081±0,072 2,560±0,039 0,422±0,046 0,790±0,032 2,114±0,030 0,374±0,018
56-60 1,026±0,055 2,568±0,027 0,400±0,051 0,761±0,026 2,109±0,027 0,361±0,016
61-65 0,985±0,064 2,576±0,039 0,382±0,047 0,691±0,021 2,114±0,022 0,327±0,021
66-70 0,937±0,049 2,585±0,049 0,362±0,039 0,676±0,017 2,119±0,018 0,319±0,014
71-75 0,890±0,056 2,602±0,053 0,342±0,025 0,636±0,020 2,128±0,030 0,299±0,028
76-80 0,845±0,065 2,612±0,035 0,324±0,027 0,529±0,028 2,134±0,024 0,248±0,030
81-85 0,811±0,072 2,628±0,041 0,309±0,045 0,458±0,025 2,141±0,027 0,232±0,022

Проксимальные фаланги пальцев. Мине- величине МП 0,50 г/см2, у женщин - 0,45 г/см2
ральная плотность в основных фалангах II, III и (снижение по сравнению с возрастом 35 лет со-
IV-го пальцев практически одинакова, несколь- ставило 21±1,2%). Значительное число перело-
ко шире фаланга 3-го пальца (табл. 12). В 70 лет мов происходило у больных остеопорозом, ко-
величина снижения минеральной плотности у гда МП снижена на 36-50% (табл. 13). Средняя
мужчин составляет 17%, у женщин 38 (р<0,001). величина убыли минеральной плотности в диа-
В 90 лет эти величины равны соответственно 38 физе лучевой кости равна 0,53% за год, в локте-
и 62% (р<0,001). вой - 0,59%.
Переломы у мужчин впервые возникали при
Таблица 12.
Возрастные изменения минеральной плотности (МП) в середине проксимальной фаланги пальцев (II, III, IV) левой
руки у здоровых людей в возрасте 5 – 85 лет (М±m)
МП, г/см МП, г/см2 МП, г/см МП, г/см2
Возраст,
II III IV II III IV II III IV II III IV
лет
мужчины женщины
5 0,15 0,17 0,13 0,22 0,20 0,24 0,12 0,13 0,11 0,20 0,21 0,19
6-10 0,20 0,24 0,19 0,25 0,28 0,24 0,17 0,20 0,17 0,24 0,25 0,24
11-15 0,27 0,31 0,27 0,32 0,33 0,31 0,22 0,26 0,23 0,28 0,30 0,29
16-20 0,36 0,41 0,34 0,36 0,39 0,35 0,30 0,33 0,27 0,34 0,35 0,32
21-25 0,46 0,48 0,42 0,45 0,45 0,42 0,33 0,38 0,32 0,36 0,40 0,35
26-30 0,49 0,52 0,44 0,48 0,46 0,44 0,37 0,43 0,35 0,40 0,44 0,38
31-35 0,51 0,56 0,51 0,49 0,51 0,50 0,39 0,43 0,39 0,41 0,43 0,42
36-40 0,49 0,55 0,49 0,48 0,51 0,48 0,37 0,42 0,35 0,39 0,42 0,39
41-45 0,49 0,54 0,47 0,47 0,50 0,46 0,36 0,40 0,35 0,38 0,41 0,38
46-50 0,49 0,54 0,46 0,49 0,50 0,46 0,33 0,38 0,33 0,36 0,40 0,37
51-55 0,48 0,51 0,44 0,47 0,48 0,44 0,31 0,36 0,32 0,34 0,38 0,36
56-60 0,47 0,50 0,42 0,46 0,47 0,43 0,29 0,34 0,30 0,32 0,36 0,34
61-65 0,45 0,48 0,42 0,45 0,46 0,53 0,26 0,31 0,25 0,29 0,33 0,29
66-70 0,44 0,48 0,40 0,44 0,46 0,42 0,23 0,28 0,23 0,25 0,30 0,27
71-75 0,41 0,46 0,39 0,42 0,44 0,41 0,20 0,26 0,22 0,23 0,29 0,25
76-80 0,38 0,45 0,37 0,40 0,42 0,39 0,18 0,23 0,20 0,21 0,26 0,24
81-85 0,36 0,41 0,34 0,38 0,40 0,37 0,17 0,21 0,17 0,20 0,24 0,20
Примечание: здесь, а также в табл. 12: МП г/см, m = ± 0,01–0,05; МП г/см2, m = ±0,02 – 0,05.

82
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

Таблица 13.
Пороговые значения минеральной плотности (МП) в дистальном метафизе лучевой кости и частота переломов
(M±m)
МП
Возраст Порог, г/см2 Переломы на 1000
г/см г/см2
мужчины
31 - 35 2,11 ± 0,04 0,67 ± 0,05
51 - 60 1,94 ± 0,12 0,61 ± 0,07
61 - 70 1,66 ± 0,11 0,52 ± 0,05 0,50 ± 0,0б 5
71 - 80 1,44 ± 0,14 0,45 ± 0,06 21
81 - 90 1,29 ± 0,17 0,40 ± 0,04 27
женщины
31 - 55 1,20 ± 0,15 0,48 ± 0,06
50 - 55 1,12 ± 0,10 0,45 ± 0,05 0,45 ± 0,04 5
56 - 60 0,99 ± 0,12 0,40 ± 0,05 12
61 - 70 0,87 ± 0,18 0,35 ± 0,02 20
71 - 80 0,75 ± 0,15 0,30 ± 0,05 28
81 - 90 0,50 ± 0,09 0,28 ± 0,02 40

ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ

Аналогичные с нашими данные об относи- удалось впервые получить также всестороннюю


тельной плотности костного минерала в диафи- информацию о МП в плечевой кости.
зе лучевой кости получены в Швейцарии [9], Достаточно давно доказано, что очень чув-
ГДР [10], ФРГ [11], Бельгии [12]. Лишь в США ствительным показателем изменения МП явля-
выявлена более высокая минеральная плот- ется трабекулярная кость метафизов. Если рент-
ность, что, возможно, зависит от климатических генологическим методом остеопороз улавлива-
условий, национальных особенностей питания, ется лишь тогда, когда могут возникнуть непо-
добавления витамина D к молоку, фтора - к во- правимые повреждения, то костная денситомет-
де. О влиянии этих факторов свидетельствуют рия позволяет уловить очень ранние сдвиги
данные о том, что у вегетарианцев по сравне- [17].
нию со всеядными эти показатели выше в по- Полученные результаты значительно расши-
жилом и старческом возрасте [13]. ряют представление о возрастных изменениях
Особый интерес к минеральной плотности в минеральной плотности кости, так как получе-
диафизе лучевой кости обусловлен тем, что ны на очень большом числе людей. Представ-
здесь сосредоточена в основном кортикальная ляют интерес и результаты измерения МП в
кость, и аналогичные изменения происходят в фалангах кисти. Благодаря этому впервые уда-
таких же костях однонаправленно. Однотипные лось охарактеризовать возрастные сдвиги мине-
сдвиги отмечаются во всех костях с преимуще- ральной плотности в верхней конечности в це-
ственно трабекулярной костью. Предложены лом. Эти данные могут иметь важное значение
даже формулы [14], по которым на основе по- при организации профилактики переломов сре-
лученных данных можно рассчитать величину ди населения.
содержания кальция в организме. Работа выполнена при поддержке Россий-
Ряд исследователей [15, 16] выявил близкие ского фонда фундаментальных исследований
к нашим результаты и в локтевой кости. Нам (грант № 01-04-96422).

ВЫВОДЫ

1. Максимальные значения минеральной плотность уменьшается на 2-7%, в метафизе - на


плотности в костях верхней конечности наблю- 7-14%. В 70 лет эти величины составили соот-
даются в возрасте 31-35 лет. ветственно 10,5-18% и 27-34%.
2. Наиболее высокая минеральная плотность 4. В возрасте 90 лет минеральная плотность
в 31-35 лет отмечена в диафизе плечевой кости у мужчин в диафизах длинных трубчатых кос-
мужчин - 1,34 г/см2, у женщин - 1,21. Меньше тей снижена на 16-19%, в фалангах пальцев - на
она в лучевой (мужчины - 0,79 г/см2, женщины - 38%. У женщин эти величины составили соот-
0,72) и локтевой (мужчины - 0,74 г/см2, женщи- ветственно 18-35% и 63%.
ны - 0,70) костях и фалангах пальцев (мужчины 5. В дистальном метафизе лучевой и локте-
- 0,46-0,50 г/см2, женщины - 0,41-0,43). вой костей относительная минеральная плот-
3. В диафизах костей верхней конечности в ность в 90 лет уменьшена у мужчин на 33%, у
возрасте 50 лет относительная минеральная женщин - на 46%.

83
Гений Ортопедии № 3, 2001 г.

ЛИТЕРАТУРА

1. Cameron J.R., Sorenson J. Measurement of bone mineral in vivo: impruved method // Science. – 1963. – Vol. 142, № 3. – P. 230-234.
2. Relationship between bone mineral content and frequency of postmenopausal fractures / G.F.Jensen, C.Christiansen, J. Boesen et. al. //
Acta Med. Scand. – 1983. – Vol. 213, - № 1. – P. 61-66.
3. Christiansen C. Bone mineral measurement with special reference precision, accurecy, normal values, clinical values and clinical relev-
ance // Non-invasive bone measurement: methodological problems: Oxford-Washington, IRL Press, 1982. – P. 94-92.
4. Bone mineral in the radius and vertebral osteoporosis in an insured population. A correlative study using 125I-photonabsorption miniature
roentgenography / N.F.Goldsmith, J.O.Johnston, G.Picetti, C.Garcia // J. Bone Jt. Surg. – 1973. – Vol. 55-A, № 6. – P. 1276-1293.
5. Measurement of bone mineral content in vivo using photon absorptiometry / R.M. Boyd, E.C.Cameron, H.W. McIntosh, V.R. Walker //
Can Med Assoc J. – 1974. – Vol. 111, № 11. - P. 1201–1205.
6. Wahner H.W., Dunn W.L., Riggs B.L. Assessment of bone mineral. Part 1 // J. Nucl. Med. – 1984. – Vol. 25, № 10. – P. 1134-1141.
7. Mazess R.B., Cameron J.R. Growth of bone school children: comparison of radiographic morphometry and photon absorptiometry //
Growth. – 1972. – Vol. 36, № 1. – P. 77-92.
8. Bone mineral measurements among middle-aged and elderly Japanese residents in Hawaii / K. Yano, R.D. Wasnich, J.M. Vogel, L.K.
Heilbrun // Am. J. Epidemiol. – 1984. – Vol. 119, № 5. – P. 751-764.
9. Donath A., Indermuhle P., Baud R. Mineralometric osseuse mesure par IE absorption des photons d’ une source d’ 125I // Radiol. Clin.
Biol. – 1974. – Vol. 43, № 4. – P. 393-400.
10. DDR- Normwerte für den absorbtiometrish ermittelten Knochenmineralgehalt in Radius / I. Grossmann, H. Runge, F.Fengler et al. //
Radiol. diagn. - 1982. – Bd. 23, H. 2. – S. 111-120.
11. Bestimmung des Knochenmineralgehaltes / A.V. Roth, J.D. Ringe, H.P. Kruse, F.Kuhlencordt // Fortschr. Geb. Rontgenstr. Nuklearmed.
– 1974. – Bd. 121, H. 5. – S. 597-603.
12. Dequecker J., Wielandts L., Nijs J. Evaluation of bone mineral content data using isowidth and percentile curvers // Proc. IV Internat.
Conf. of bone measurement. – Wash. National Inst. of Health, 1980. – P. 69-78.
13. Mazess R.B. On aging bone loss // Clin. Orthop. – 1982. – N 165. – P. 239-252.
14. Ellis K.J., Cohn S.H., Goldsmith N.F. Proceedings: Validity of the absorptiometric measurement of bone mineral content of the radius //
Am. J. Roentgenol. – 1976. – Vol. 126, N 6. – P. 1286-1287.
15. Bone mineral determination of radius, ulna and fingerbones by 125I photon absorptiometry on healthy persons / F.M. Kuhlencordt, J.D.
Ringe, H.P. Kruse, A.V. Roth // Internat. Conf. on Bone mineral measurement: Wash. NIH pub., 1975. – P. 272-279.
16. Kuhlencordt F.M., Runge J.D. Physiologischer Anstieg des Mineralgehaltes von Radius und Ulna im Wachtumsalter // ROFO Fortschr.
Geb. Rontgenstr. Nuklearmed. - 1978. – Bd. 129, H. 6. – S. 766-770.
17. Pullan B.R., Roberts T.E. Bone mineral measurement using an EMI scanner and standart methods: a comparative study // Br. J. Radiol. –
1978. – Vol. 51, N 601. – P. 24-28.

Рукопись поступила 21.04.01.

Предлагаем вашему вниманию


С.И. Швед, В.И. Шевцов, Ю.М. Сысенко
Лечение больных с переломами костей пред-
плечья методом чрескостного остеосинтеза
Курган, 1997. - 294 с., ил. 190, библиогр. назв. 200.
ISBN 5-86-047-095-9. Тв. пер-т. Ф. 21х15 см.
В монографии определены показания и противопоказания к чрескостному ос-
теосинтезу, подробно описана предоперационная подготовка, приведены мето-
дики чрескостного остеосинтеза при различных переломах костей предплечья,
описано ведение больных в послеоперационном периоде. Дан анализ ошибок и
осложнений, показаны пути их предупреждения и устранения, изучены отда-
ленные анатомо-функциональные результаты и проведен их анализ.

84