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TRATAMIENTO TRAUMATOLÓGICO
HOMBRO
Complejo Hombro incluye la sincronización de articulaciones
Esternoclavicular
Acromioclavicular
Glenohumeral
Escápulo-Torácica
Movimientos repetidos
Cambios de velocidad
Síndrome
Clasificación:
Pellizcamiento primario
Pellizcamiento secundario
Pellizcamiento interno.
(borde posterosuperior de la glenoides)
Harjavay 1867.
Neer 1972.
Pellizcamiento Subacromial
Test
•Neer
•Hawkins
•Jobe Test Hawkins
Sensibilidad 78%
Especificidad 59%.
(Meta-analisis Hegedus et al. 2003)
D
SE
IE
SBE
RM
Pellizcamiento Subacromial
Epidemiología
•Poblacion general
Factores de riesgo
•Actividades repetidas
•Trabajos sobre nivel de hombro
•Deportes de EESS
Pellizcamiento Subacromial
Patofisiología
•Traslación patológica cabeza humeral
•Debilidad estabilizadores
•Disfunción Escapulo-TX
Complicaciones
•Tensión lig. córaco -acromial
•Ruptura tendínea
•OA
•Deportes velocidad.
•Capsulitis Adhesiva
•Secundario a inestabilidad y disk. escapular
Pellizcamiento Subacromial
(evidencia)
Tratamiento
Flexibilización
Pectorales mayor y menor
FLEXIBILIZACION CAPSULA
POSTERIOR
FORTALECIMIENTO ESCAPULARES
DIAGONALES Y CONTROL POSTURAL
CONTROL POSTURAL
CAPSULITIS ADHESIVA
Tensión capsula articular, pérdida
de distensibilidad.
Idiopático
Test Apley
Tend. MR (10%), FX cabeza y
cuello humeral, y post AVE.
DM, hiper-hipotiroidismo,
Parkinson, distrofia simpático-
refleja.
CAPSULITIS ADHESIVA
Tratamiento:
Manejo del dolor (Aines, Infiltraciones)
Stretching (tensión pero no dolor)
mov pasiva, asistida. (2/día)
Ejercicios de Codman
Masaje, rolfing, puntos de inhibición.
TM (distracciones, artrokinemática)
Bloqueo raíz nerviosa
10% requiere CX
Recuperación espontánea entre los 6-18 meses
Revisión….”Esteroides orales, mejorarían movilidad y
dolor pero por un promedio de 6 semanas”.
Infiltración corticoides
mejoro 77% pacientes
Otro estudio con solo fisioterapia 47%
Posterior a un año no existe diferencia sign.
CAPSULITIS ADHESIVA
Etapa subaguda, ambas técnicas alta y baja velocidad mejoran ROM
Comparison of High-Grade and Low-Grade Mobilization
Techniques in the Management of Adhesive Capsulitis of the
Shoulder: Randomized Controlled Trial
Henricus M Vermeulen, Piet M Rozing, Wim R Obermann, Saskia le Cessie and Thea PM Vliet Vlieland
PHYS THER
Vol. 86, No. 3, March 2006, pp. 355-368
PENDULO
FLEXIBILIZACIÓN
ESTIRAMIENTO ASISTIDO
ROTADORES EXTERNOS
BICEPS
PECTORALES
MOVILIZACION ESCAPULAR
MOVILIZACION PASIVA,
AUTOASISTIDA
INESTABILIDAD
INESTABILIDAD
Definición y clasificación poco claras.
50%
INESTABILIDAD
Hill-Sachs :
Deformidad impactada de la cabeza
humeral con el acromion en el
aspecto póstero lateral de la cabeza
humeral
Fase I
Movimiento restringido
ROM sin dolor
Retardar atrofia muscular
Rotación solo plano escapular
Disminuir dolor e inflamación
Fase II
Movimiento restringido
Mejorar fuerza
Normalizar Artrokinemática.
Mejorar control Neuromuscular.
Rotación cercana al 50%
INESTABILIDAD
Anterior Reparación artroscópica
Fase III
Movimiento normal
Fortalecimiento Avanzado fuerza
Artrokinemática normal
Fuerza concentrica-excentrica
Evitar stress capsular anterior
excesivo.
INESTABILIDAD
Reparación artroscópica SLAP I-III
Lesión de SLAP
Bankart:
Desprendimiento de la porción
anteroinferior del labrum
de la glenoides con desgarro del
periostio anterior (avulsión)de la
escápula.
Cirugía
Clasificación
1- Cabeza humeral
2- Tubérculo Mayor
3- Tubérculo Menor
4- Diáfisis
•DAÑO LABRAL.
OA (MR indemne)
Ruptura masiva MR
Invertida
ARTROPLASTÍA DE HOMBRO
Control escapular
Ejercicios asistidos
Hombro funcional según AVD
Buscar simetrías?
TTO:
Poca evidencia
Crioterapia
Reposo
AINES
KNT
Síntomas > 6 meses CX
RUTURA MANGUITO ROTADOR
Objetivos en el tratamiento
Entrenamiento muscular
Manguito rotador
Estabilizadores escapulares
Isométricos
Isométricos
•Capsula posterior
•Bíceps Braquial
•Elevador escápula
•Tríceps braquial
Ejercicios cadena cinética
cerrada
Ejercicios cadena cinética
abierta
Ejercicios posturales
Diagonales
Ejercicios posturales
Postura erguida,
empujar manos
contra la mesa en
isometría.
Observar
posicionamiento
escapular
Meridiano intestino delgado