м bl bl

Анатомия 1 Движения 1 Тестирование

Е
К.-П. Валериус

с А. Франк

Б. К. Коnстер
о- К. Гамильтон

Э. А. Лафонт

Р.Кройтцер

Перевод с английского
под редакцией М.Б. Цыкунова

({~'
~dj}
~
союз
РЕАБИЛИТОЛОГОВ
РОССИИ
The Muscle Book
Anatomy • Testing • Movement

Кlaus-Peter Valerius
Astrid Frank
Bernard С. Kolster
Christine Hamilton
Enrique Alejandre Lafont
Roland Kreutzer

~ QUINTESSENCE PUBLISHING
 Клаус-Петер Валериус

Астрид Франк

Бернард К. Колстер

Кристин Гамильтон

Энрике Алехандре Лафонт

Рональд Кройтцер

м bl bl
Анатомия ·Движения ·Тестирование
Перевод с английского под редакцией М.Б. Цыкунова

практическая медицина

Москва 8 2015
УДК 616.74-07-08(035)
ББК 54.18я22
М96

Научный редактор
Цы кунов Михаип Б орисович - д-р мед . наук , профессор , заве дующий отдепением
реабипитации ФБГУ ЦИТО им. Н . Н . Приорова, вице-президент СОЮЗА
РЕАБИЛИТОЛОГОВ РОССИИ.

М96 Мышцы . Ан атомия. Дви же н ия. Тестирование / Клаус- П етер Вал ериус [и др .) ; пер. с
ан гл . под ред. М.Б . Цыкунова. - М.: Практическая ме дицин а, 2015. - 432 с . - Д оп.
тит. л . англ.

ISBN : 978-5-98811-296-9

Эта книга, подготовпенная группой немецких специапистов, работающи х в обпас т и реаби ­

питации, стапа бестсеппером на Западе , выдержав 5 изданий. Она представпяет собой с п ра­
вочник по мышцам чеповеческого тепа, нацеп е нный на диагностику нарушений их функции .
Каждая мышца рассматривается в зависимости от конкретного сус т ава и осей движения.
В каждом спучае приведены синергисты и антагонисты в сех возможных движений мышцы.
Д анная структура книги позвопяет сразу попучить весь объем информации по мышце.
Книга хорошо иппюстрирована. Особый акцент бып с д епан на поверхностной анатомии
опорно-двигатепьного аппарата , чтобы обпегчить ориентацию в топографии мышц, их иден­
тификацию и папьпацию.
Дп я ортопедов , невропогов , ревматопогов , врачей ЛФК , физиотерапевтов, ман у апьных те­
рапевтов , эрготерапевтов , массажистов и др у ги х специапистов , занимающихся опорно-дви­

г а тепьным аппар а том , его забопеваниями, п е чением и ре а бипитацией.

УДК 616.74-07-08(035)
ББК 54.18я22

Das Muskel bu ch. Anatomie, Unters uchung, Bewe gung , 5th ed ition
Ьу К .- Р. Valeri us, А. Fra nk, В . С. Kols ter, С. Ham ilton,
Е. Al ej a пdre La font, R. Kreut zer
Co pyrigh t © 2009 Ь у KV M - Der Med izinverlag Dr. Kolster Ve rlag s-GmbH, Berl in ,
Germany, еiп Uпt e r neh m e n der Quintessenz-Verlagsgrupp e. All Rights rese rve d.
Russi an tr ansla tion ri ghts arranged wit h KVM - Der Med izinve rla g Dr. Kolster
Verlags -GmbH B erl iп , Germany, е i п Unternehmen der Qui ntessenz.Ve rlagsgruppe.

© 2011 Ьу Quintessence PuЫishing Со. Ltd.

ISBN 978-5-98811-296-9 (рус . ) © 2009 KV M - Oer Medizinverlag Dr. Ko lster Gmb H, Marburg, Germany
ISBN: 978 -1-85097-213-6 (ангп . ) © практическая медицина , перевод и оформление , 2014
 Предисловие

Предисловие к расширенному пятому изданию

Огромный ус пе х данной книги и большое количество по­ ставленную в виде краткой и удобной для копирования
ложительны х отзывов на нее прев зо шли все наши ожи­ таблицы . Успех данной книги стал возможен благодаря
дания и сделали ее практически классическим пособием работе Rolaпd Kreutzer, курирующего данный проект в
по данной теме. И , как следствие , уже пришло время для издательстве «K VM ». Я бы хотел выразить особую бла­
нового издания. Мы не хотим просто почивать на лаврах, годарность д-ру Wielaпd StЬckmaпп за его неоценимую
поэтому мы не только переработ али текст, но и добавили помощь в корректировании ошибок и неточностей и
множество дополнительны х материалов. К ним также от­ расширении наших знаний об опорно-двигательном ап­
носятся тесты на растяжение мышц - очень важная часть парате.

исследования мышц , которая будет очень полезна нашим

читателям. Гисен, июль 2009 года
Основная идея книги, однако, осталась без измене­
ний. Она позволяет практикующему врачу быстро най­ Клаус-Петер Валериус
ти ключевую информацию о конкретной мышце, пред- (от имени всех авторов)

Предисловие

Данное пособие по мышцам опорно-двигательного аппа­ шинстве случаев спорные функции мышц не приведены в
рата предназначено для практикующи х врачей для быст­ данном пособии.
рого поиска краткой информации по конкретной мышце и , Мы намеренно не приводили все функции мышц шеи
в первую очередь, для физиотерапевтов * и других специ­ и груди , так как их детальное рассмотрение выходит за

алистов, занимающихся опорно-двигательным аппаратом, рамки данной книги: к ним относятся вспомогательные

его заболеваниями , лечением и реабилитацией. ды ха тельные функции , активирующиеся при нормальном

Структура данной книги направлена именно на по­ ды ха нии.

следнюю группу читателей : в данном пособии приведена Особый акцент был сделан на повер х ностной анатомии
не системная , а скорее функциональная классификация опорно-двигательного аппарата , чтобы облегчить ориен­
мышц , которая учитывает движение в отдельных суставах. тацию в топографии мышц, их идентификацию и пальпа­
Любую мышцу можно легко найти по оглавлению. цию . Однако далеко не каждая мышца при напряжении
Физиотерапевт должен не только хоро шо знать анато­ определяется под кожей и через подкожную клетчатку.
мию мышц, но прежде всего понимать всю совокупность Хотя некоторые мышцы лежат сразу под кожей и легко
движений , вызываемы х конкретной мышцей. По этой при­ пальпируются , их не всегда можно увидеть. Другие мыш­
чине каждая мышца рассматрив ае тся в зависимости от цы начинаются от фасций и тянут их внутрь , особенно при
конкретного сустава и осей движения. В каждом случае изометрическом сокращении, что приводит к образова­
приведены синергисты и антагонисты всех возможных нию углублений на коже. Для наглядности края мышцы
движений данной мышцы. Данная структура , которая на или области на коже , под которыми она расположена, от­
первый взгляд может показаться несколько избыточной , мечены стрелками. В некоторых случаях указаны точки , в
по зволяет сразу получить весь объем информации по которых может быть пропальпирована мышца.
мышце , не теряя времени на дешифровку сложных таблиц Мы хотим выразить огромную благодарность нашим
и не советуясь с коллегами. моделям за их безграничное терпение , которые были вы­
Конечно, данная структура имеет свои ограничения. нуждены фотографироваться весь день в неудобных по­
Так , мышцы обычно выполняют множество движений , зах. Детальный обзор анатомии поверхностны х мышц, ко­
которые иногда могут быть столь слабы или иметь такой торый не приведен в систематической форме практически
незначительный эффект, что их описание будет лишним и ни в одном пособии, был бы невозможен без помощи Peter
только запутает читателя. Функция мышцы может менять­ Dtising и Е. Lafont.
ся , когда конечность находится в крайних точках возмож­ Мы хотели бы также выразить благодарность SаЬiпе
ных движений , и отличаться от таковой в нейтральном по­ Rasel и сотрудник ам издательства «K VM », а именно Berпard
ложении. Следовательно, информация о функции мышц , Kolster, Martina Kunze, SaЬine Рорре и Astrid Waskowiak за их
представленная в данной книге, относится в основном к неоценимую помощь , др уже любие и поддержку, а также
нейтральному положению конечности и описывает вли­ Peter Mertin за его высокопрофессиональные фотографии .
яние мышц на другое изначальное положение суставов,

если это важно для последовательности движений. В боль- Гисен, июль 2009 года
Клаус-Петер Валериус
Следует иметь в виду, что во многих ситуациях сnециалист-физиотераnевт соответствуе т
врачу или инструктору лечебной физкультуры. - Примеч. рус ред.
(от имени всех авторов)

v
 П р едисловие

Предисловие к русскому изданию

Современная клиническая медицина все чаще исполь­ методика тестирования дается излишне схематично, с

зует для постановки диагноз а при патологии органов большими интервалами градаций , что не всегда удовлет­
движения и опоры сложные и весьма информативные воряет клиническим потребностям.
инструментальные методы. Однако любой инструмен­ В ряде случаев нам пр ишлось устранять очевидные
тальный метод имеет свои показания , аппаратные ошибки и неточности в тексте, но , как правило , мы стара­
ошибки и не всегда доступен в широкой практике. Вме­ лись сохранить авторское изложение, ограничиваясь по­

сте с тем , в большинстве случаев правильно поставить яснениями или примечаниями.

ди агноз можно и исключительно основываясь на клини­ В целом книга хоро шо иллюстрирована и наверняка
ческих данны х. К сожалению , нередко врачи-клиници­ будет полезна врачам многих специальностей - невроло­
сты, занимающиеся патологией опорно-двигательной гам , ортопедам, ревматологам, врачам лечебной физкуль­
системы, не в достаточной степени знакомы с деталями туры, физиотерапевтам, мануальным терапевтам, а также
клинической диагностики нарушений мышечной сфе- инструкторам-методистам лечебной физкультуры, эрготе-
ры. В известной степени восполнить этот пробел позво- рапевтам и массажистам.
лит перевод книги , подготовленной группой немецких
специалистов, работающих в области реабилитации .
Следует отметить, что предложенная авторами система Научный редактор перевода,
изложения материала не вполне традиционна и может быть профессор
не всеми принята. На наш взгляд, в некоторых случаях М.Б. Цыкунов

VI
 Примечания к структуре данной книги

Примечания к структуре данной книги

Для наглядности каждая мышца представлена на отдель­

ной странице. При необ ходимости найти конкретную мыш­
цу читатель может восполь зо в аться предметным указате­
Аббревиатуры и символы
лем.

Каждая мышца имеет краткое описание, рассматриваю­ В данной книге использованы следующие аббревиатуры
щее ее функции в контексте работы с другими мышцами . и символы .

Синергисты и антагонисты приведены в таблице « Функ­

ции ». В данной таблице мышцы также классифицируются
в зависимости от их функций и силы относительно других Сегменты спинного мозга
мышц . На первом месте стоят мышцы , развивающие наи­
С Шейные сегменты спинного мозга
большую силу при конкретном движении .
Т Грудные сегменты спинного мозга

Мы также уделили большое внимание поверхностной ана­

L Поясничные сегменты спинного мозга

томии , поэтому, где это возможно , рядом с фотографиями S Крестцовые сегменты спинного мозга

приведены анатомические схемы. В большинстве случаев

мышцы выделены различными символами.
• Точкой указано место пальпации
при сокращении исследуемой мышцы
Ключевое положение: в описании каждой мышцы всегда
указаны ее взаимоотношения с другими мышцами , дей­
• Данным цветом указано место начала мышцы

• Данным цветом указано место прикрепления

-
ствующими на указанные суставы.
мышцы

Для ознакомления с мышцами , вызывающими определен­ Стрелкой указаны границы описанных структур

ное действие на сустав (например , наружная ротация бед­

ра) , в приложении приведена « Классификация основных Заштрихованными областями указаны
мышц по типу движений » , включающая мышцы вер х ней и непальпируемые области или области,
нижней конечностей. располагающиеся вне пределов видимости

Оценка функции и силы мышц очень важна при клини­

ческом обследовании и последующем лечении . Поэтому
практически для каждой мышцы приведены функциональ­
ные тесты (исключение - ди афрагма и мышцы тазового
дна). Расположение анатомии и « функциональных принци­
пов » действия мышцы на соседней странице предоставля­
ет как теоретическое , так и визуальное понимание данны х

тестов. Особенно важно дать пациенту четкие и понятные

инструкции при выполнении каждого теста .

По этой причине предлагаемые инструкции даны в виде

прямой речи, например , « Поднимите плечо от кушетки »,
что кратко описывает необходимое движение. Вы можете
использовать данные инструкции в Вашей практике. Для
простоты изложения пациент описывается в мужском роде.

Vll
 Фун к ции скелетных мышц - с и ла сокращений и растяжимость

Функции скелетных мышц сила сокращений

и растяжимость

При проведении функциональны х тестов мы пользова­ При выполнении сопротивления , для предотвращения
лись стандартной классификацие й Hislop и Moпtgomery возможны х травм , давление необ х одимо оказывать мяг­
(2000 г. ) и оценивали силу мышечны х сокращений по VI ко и медленно . Степень сопротивления при силе мышц 5
степеням силы . баллов, к примеру, определяется в зависимости от раз­
мера и функции исследуемой части тела и конституции
5 баллов (нормальная сила мышц) пациента . В большинстве случаев это можно определить
Данная степень соответствует полному сокращению, на по собственному опыту. Если при мышечном сокраще­
которое способна д анная мышца. Возможно полное мы­ нии достигается неполная амплитуда движений , мышце
шечное сокращение в пределах всей амплитуды движе­ присваивается меньшая степень силы ; при этом жела­

ний с преодолением субмаксимального сопротивления , тельно оставить письменный комментарий.

которое выполняется врачом . Также необ х одимо исключить прочие факторы , вли­
яющие на а мплитуду движений конечности , например ,
4 балла (хорошая сила мышц) снижение растяжимости мышц-антагонистов или пора­

Данная степень соответствует приблизительно 75 % нор ­ жение суставов , включая связки или капсулу. В этом
мальной способности к сокращению . При этом , как для случае рекомендуют осторожно проверить пассивные

нормальной силы мышц , необ х одима полная амплитуда движения в конечности . Если при п а ссивных движения х
движений в суставе . Так же , как и для степени V, возможно возможна полная амплитуда движений , причиной ско­
преодоление собст в енного веса и сопротивления , однако рее всего является нарушение иннервации мышц.

в этот раз умеренного . При исследовании небольши х мышц кистей, стоп и

п а льцев на руках и ногах невозможно почувствовать

З балла (слабая сила мышц) различия между степенями 1 1и111 , так как вес этих частей
Данная степень соответствует приблизительно 50 % нор­ тела играет лишь небольшую роль*.
мальной способности к сокращению. Демонстрируется Силу и растяжимость мышц головы (например, мими­
полная амплитуда движений с преодолением собственно­ чески х мышц и мышц глазного яблока) в данных тестах
го веса , однако без внешнего сопротивл е ния . определить очень трудно , поэтому определяют только

и х функцию. В этом сл у чае говорят о выраженном со­

2 балла (очень слабая сила мышц ) кр а щении , небольшом сокращении или его отсутствии.
Соответствует приблизительно 25 % нормальной способ­ Некоторые движения трудно выполнить по команде ,
ности к сокращению . Полная амплитуда движений воз­ поэтому дайте пациенту возможность « потренировать­
можна только при внешней поддержке для уменьшения ся » и оценивайте только вторую или третью попытку.
собственного веса конечности, т. е. мышцы не мог у т пре­ Другим фактором, позволяющим выполнять согла­
одолеть силу тяжести. сованные и эффективные движения, помимо мышечной
силы , считается способность мышц к растяже н ию. Мыш­
1 балл (едва видимое сокращение) цы , совершающие движения в одном суставе, должны

Данная степень указывает на то, что мышца способна на растягиваться на протяжении всего объема движений в
сокращение , соответствующее только на 10 % нормальной этом суставе. Для мышц , совершающи х движения в двух
способности к сокращению . Сокращение мышцы можно на­ и более сустава х, растяжимость зависит от положения
блюдать или пропальпировать в виде короткого рывка . Это конечности в сустава х . При одновременном растяже­
означает, что мышщз еще способна к сокращению , однако нии через два или более сустава возникает пассивная
его силы недостаточно для движения . Тест можно выполнять недостаточность мышцы . В этом случае невозможно
как и для предыдущей степени (исключив силу тяжести), од­ полностью оценить подвижность в суставах (например,
нако наиболее демонстративно его выполнение с сопротив­ ра с тяжимость мышц ис х ио-круральной группы). Для
лением собственному весу (см . степени V-111), так как в этом эти х случаев у казаны ожидаемые углы сгибания или
случае более вероятно видимое мышечное сокращение . разгибания в заинтересованных суставах .

• Многие авторы рекоме н дуют в этих случаях (оценка 2-3 балла) орие н тироваться на раз ли ­
О баллов (отсутствие функции) чия в силе n ротиводействия тестовому движению, которое ощущает тестирующий. -Примеч.
рус.ред.
Отсутствие видимых или пальпируемы х мышечных сокра­
щений .

Vlll
 Авторы

Авторы

Клаус-Петер Валериус рефлексотерапии , а также является автором и редактором

Получил биологическое образование по антропологии и пособий по медицине, лечебной физкультуре , народной
морфологии позвоночных (Берлин и Геттинген) и медицин­ медицине и физиотерапии .
ское образование в Гисене. С 1990 г. является научным со­
трудником Института анатомии и клеточной биологии при Кристин Гамильтон
Университете Гисена и членом научной группы , проводя­ Специалист по лечебной физкультуре , получила степень
щей образовательные курсы по доклинической анатомии бакалавра по лечебной физкультуре в Университете
и биологии . Квинсленда в 1979 г. До 1986 г. работала в Берне (Швей­
цария), а с 1987 г. живет в Германии. С 1993 по 1995 г. за­
Астрид Франк нималась научной деятел ь ностью в Брисбене (Австралия).
Специалист по лечебной физкультуре в отделения х ор­ В 1995 г. получила степень магистра в области « функции
топедии , хирургии, гинекологии , терапии и педиатрии . С глубоких мышц и патологии спины » . Член научной груп­
1981 г. преподает в Институте «Rudolf-Klapp Schule» лечеб­ пы по проблемам стабильности сус т авов в Университете
ной физкультуры и физиотерапии в Марбурге, специа­ Квинсленда (Австралия), возглавляемой д-ром Carolyп
лизируясь на ортопедических больных . С 1992 по 1998 г. Richardsoп.
является членом Комитета инструкторов д-ра Брюггера в
Мурнау и Санкт-Петер-Ординге (Функциональные наруше­ Энрике Алехандре Лафонт
ния опорно-двигательного аппарата) и ответственной за Получил медицинское образование в Университете Гисе­
обучение и повышение квалификации специалистов по на. С 2004 г. является врачом-ор д инатором. В настоящее
лечебной физкультуре и врачей . С 2002 г. занимается час­ время обучается клинической радиологии (один год в от­
тной практикой. делении хирургии). В течение 12 лет активно занимается
легкой атлетикой и в течение 9 лет - тяжелой атлетикой .
Бернард К. Колстер
После получения сертификата специалиста по лечебной Рональд Кройтцер
физкультуре получил биологическое и медицинское обра­ Инструктор по лечебной физкультуре и терапии Брюггера,
зование в Марбурге , а также прошел курсы по физиотера­ научный сотрудник и преподаватель на факультете меди­
пии и другим дисциплинам. Специализируется на методах цины в Университете Филип пса в Марбурге.

IX
 Оглавление

1 Теория ................................................................................................................................................................ 1

1.1. Функции скелетных мышц ""."""".""".""".""""."""."""""".".""."""."""""."""".""." .. """."""" 2

1.2. Классификация скелетных мышц: миофасциальная система """""".""""""""" 3
1.З. Характеристики отдельных мышечных систем """""""""""""""""""""""" " """""""" 6
1.4. Клиническая значимость .""."".""""."""."" ... ".. """".""."."""""."""."" .. ""."""""."."" .. "... ".. "".". 7

2 Верхняя конечность
2.1. Мышцы плечевого пояса .. """".""."""".""".""""."".""".".".".""."".""."" .. ""."""".".""""""""." 9
Трапециевидная мышца , восходящая часть """".""."".""""."""."""."""""."".".""""""."""""10
Трапециевидная мышца, поперечная часть ".""."" ""."."""""".""".".""""""""""""""."""."".12
Трапециевидная мышца, нисходящая часть """"."."""""""."".""".""."""""."".""".""" """.". 14
Мышца, поднимающая лопатку "".""""".""."""."""""".".""."." .. "" ."""".""""."".""""."."" .. "" ."."16
Большая ромбовидная мышца """.""""."""".""."""""."."""." . ".""."". """." " """." ".""" . """"".""" 18
Малая ромбовидная мышца """."" .."."""."""."" .. "."""."".""" ..". ""."""."""." .. "".""""."."""""""" 20
Передняя зубчатая мышца " ".""." ". ".". """.""".""" .."."".""."".".".""."" .. "."" " ".""".""."""""""."" 22
Малая грудная мышца "" .. """"."".""""."".""."""."" .. """"."" .. "" .."""."""."".""""".""."""."""""."".24
Подключичная мышца """."""."""""."""."".""."".".".""".""."" ..".""".""."""""""."."""."""""."""" 26
Стресс-тесты ..................................................................... " ................................................................................. 27

2.2. Мышцы вокруг плечевого сустава "".""""."""."""."."."."".""."""" .. "."".""."""" .. "."""."" 29

Дельтовидная мышца, ключичная часть """""".""" .. """" .. ""." "."."".""."."".""."""" .. ""."" .. ". 30
Дельтовидная мышца, остистая часть """.""." ..."."."""." """."""."."""" .. "."". "" ."""" .. ".""""".32
Дельтовидная мышца, акромиальная часть "."."""."""."""" . ".""""."" .. " .. "."."""."""".""".""34
Надостная мышца """.""""".""".""."""".""""."""."""."""."".""""."""." """"."".""."""."""""."".""" 36
Подостная мышца .".""" .. "."".""."""" .. "."."""."""."."."""."".""."""""."."""".""."""""."""."""""".".38
Малая круглая мышца ... "."".""."""" .. "."."""".""."""."""" .. " .. """"".""".""".""" ".""".""" .. "."".""".40
Подлопаточная мышца ."".""".".""."" .. """."".""."."."""." .. ".".""""".""".""."""""."""."".".".""."". 42
Широчайшая мышца спины "."."""""."""."".""."." .""".""." "" .. "".".""".""."."."".""".""""".""".". 44
Большая круглая мышца .. """."""."""."""."""".""""."".""".""."." .."""."""." ..""".""".""." .. "".""". 46
Большая грудная мышца, брюшная часть """""".".""""." .. ""."".""."".".""."".""."".".""."""" 48
Большая грудная мышца, грудино-реберная часть" ".""""."".""""."""""." .. " .. """"""."""" 50
Большая грудная мышца, ключичная часть """""."".""."."""""."""" "" .""" .". """""""."."""" 52
Клювовидно-плечевая мышца "".""""."""".""."." .. ".".""."."".".""."" ".""."""""."""."".""""""." 54
Стресс-тесты ........................................................ ...................... .............. " .......................................................... 56

2.З. Мышцы вокруг локтевого сустава """""""""".""""""".""""""""""". " """""""""". " .""".". 57
Двуглавая мышца плеча .. "".""" ". "" .. "."".""""."." .. """.""".".".".""".""""."""".""."""."" .. """.""." 58
Плечевая мышца """""."."."."""."".""." .. """".""."""""".""."". """".""".""".""""""."".""."."."""."".60
Плечелучевая мышца ."."."."""."".""." .. """."""."" .. ".""""."".""""."".""""."""""."".""".""""".""".62
Трехглавая мышца плеча """"."".""""."""."".""."" .. """"."".""."."" .. """."""""."".""""."."."""."". 64
х
 Локтевая мышца .................................................................................................... .. ......................................... 66
Супинатор .............................................................................................................................................................. 68
Круглый пронатор ............................................................................................................................................ 70
Квадратный пронатор .................................................................................................................................... 72
Стресс-тесты ............ ........... .............................................................. .............................................. ..................... 74
2.4. Мышцы вокруг лучезапястного сустава ................................................................................. 75
Длинный лучевой разгибатель запястья .................................................... ..... ................................. 76
Короткий лучевой разгибатель запястья .. ....................... .... ................. .. .............. .. .......................... 78
Локтевой разгибатель запястья ............................................................................................................. 80
Лучевой сгибатель запястья ...................................................................................................... ............... 82
Длинная ладонная мышца ...................................... .................................................................................... 84
Локтевой сгибатель запястья ............................. ......................................................................................86
Стресс-тесты ........................................................................................................................................................ 88

2.5. Мышцы вокруг суставов пальцев кисти .................................................................................89

Разгибатель пальцев .......................................................... ........................................................................... 90
Разгибатель указательного пальца ...................................................................................................... 92
Разгибатель мизинца ................................................................ ..................................................................... 94
Короткий разгибатель большого пальца ........................................................................................... 96
Длинный разгибатель большого пальца ...........................................................................................98
Червеобразные мышцы кисти ..................................................................... .......... ........... ..................... 100
Поверхностный сгибатель пальцев .......................................................... .......................................... 102
Глубокий сгибатель пальцев ................................................................................................................... 104
Короткий сгибатель мизинца .................................................................................................................. 106
Короткий сгибатель большого пальца ................................................... ........................................... 108
Длинный сгибатель большого пальца ................................................................. .............................. 110
Длинная мышца, отводящая большой палец ................................................................................ 112
Короткая мышца, отводящая большой палец ................................................. .............................. 114
Мышца , отводящая мизинец .................................................................................................................... 116
Тыльные межкостные мышцы кисти ............. .. .................................................................................... 118
Ладонные межкостные мышцы кисти ............................................................................................... 120
Мышца, приводящая большой палец ........................................................................... ......... ... ......... 122
Мышца , противопоставляющая большой палец ..................................................... ....................124
Мышца, противопоставляющая мизинец ........................................................................................ 126
Короткая ладонная мышца ....................................................................................................................... 128
Стресс-тесты ............. .. ............................................... .. ...................................................................................... 130

·.~ ...
З.1. Мышцы вокруг тазобедренного сустава .............................................................................. 133
Большая ягодичная мышца ................ ............................................................ ....... .. ..... ......... ......... ......... 134
Подвздошно-поясничная мышца ......................................................................................................... 136
Портняжная мышца ...................................................................................................................................... 138
Средняя ягодичная мышца ................. .... .. ........................................ .. ............................................ ......... 140
Малая ягодичная мышца ........................................................................................................................... 142
Напрягатель широкой фасции ............................................................................................... .. .............. 144
Гребенчатая мышца ................................................................................................. ..................................... 146
Длинная приводящая мышца ................................................................................................................. 148
Короткая приводящая мышца ............................. ................................................ .. ... .. ........... .. ............... 150
Тонкая мышца ..................................................... ......... ............................. ....................... .................. ............... 152

XI
 Большая приводящая мышца .............................................."" .. "" .. ""." ..... " ... " ...... " ... ""."" ........ " ...... 154
Грушевидная мышца ................ " ....... ""." .." ..."" ... """"."""."" ... "" ..."."" ..."""." ........." .........." .............. 156
Верхняя близнецовая мышца ............. " ....... " ......."" ........... """""" ... " ... """ .. " .... " ... "" ..... "." ... .. " ... " ... 157
Внутренняя запирательная мышца ..... " ... " ......" ... "" .................................................... "".""""".""" 158
Нижняя близнецовая мышца " .. " " "." " ... " ". ""." ." ... ""."" ... ""." ..... " ............... "" .. " ... "" .. " .. "" ...... " .... 159
Наружная запирательная мышца ......" .... " ..... """ .. "" .... "."" .. ""."" .....""".".".""".""."".".". " "".""160
Квадратная мышца бедра ."" ... "" ..."" .... " ..... " ........" ......"." " .. " .. "" ....... "" ... "" ."".""."".""""""."""" .. 161
Стресс-тесты ............ .. ........................................................................... ............................................................. 164
З.2. Мышцы вокруг коленного сустава " . "" . " ." ... "".""."" ..."" " ... " ..... "" .. " .... " ... """"" ..." ............ 165
Четырехглавая мышца бедра ................................................................................................................. 166
Прямая мышца бедра .. ....... .......................................................................................... ............................... 168
Медиальная широкая мышца бедра ...................................................................................................170
Промежуточная широкая мышца бедра .......................................................................................... 172
Латеральная широкая мышца бедра ............................................. ..................................................... 174
Двуглавая мышца бедра .................................................................................." ..... .......... " ... " ..................176
Полуперепончатая мышца ...................... ........................................................ .............. ............................ 178
Полусухожильная мышца ...................................................... " ......... " .. " .... " ... ....... " ................................ 180
Подколенная мышца ....................................... " ...... ... " .......... .............. " ............. .. ................... .. ......... ......... 182
Стресс-тесты ........................ ................... ............................ ............................................................................... 184

З.З. Мышцы вокруг голеностопного сустава ............................................................................... 185

Икроножная мышца ....................................................................................... ..... ............. ........ .. ... ................ 186
Подошвенная мышца ................................................................................................................................... 188
Камбаловидная мышца ........................................................................................... " .... " ... " ....................... 190
Задняя большеберцовая мышца ..................................................... ..................................................... 192
Передняя большеберцовая мышца .................................................................................................... 194
Длинная малоберцовая мышца ................ " ................" ........................................................................ 196
Короткая малоберцовая мышца ................" ..... ..... " ........ " ..................... " .... " .. ... .. ....................... ... .. ... 198
Третья малоберцовая мышца ........ ........................................................... " .... " .......... " ......................... 200
Стресс-тесты ................................... ... .. ................................................................. ............................................. 201

З.4. Мышцы вокруг суставов пальцев стопы ................ .. "......................................................... 203

Короткий разгибатель большого пальца ................................. .................................... ................... 204
Длинный разгибатель большого пальца ......................................... ............................................... 206
Короткий разгибатель пальцев .................................. ................................. " ..................... " ................ 208
Длинный разгибатель пальцев .......................... " .... ...................... ... ........ .. .................. ........................ 210
Короткий сгибатель большого пальца .......... ..................... ..." .......................................................... 212
Длинный сгибатель большого пальца .............................................................................................. 214
Короткий сгибатель пальцев .............. ............................." .." ... " ............................................................. 216
Длинный сгибатель пальцев ...................................................."." ... ....... " ....... " ..................................... 218
Квадратная мышца подошвы ............................................... .................................. ........ .. ...................... 220
Короткий сгибатель мизинца ............................ .............................................................................. .. ..... 222
Тыльные межкостные мышцы .......................... ..................................................................................... 224
Мышца, отводящая большой палец .......................................................... ......................................... 226
Мышца, отводящая мизинец ... .. .............................................. " ............................................................. 228
Мышца, приводящая большой палец ................." ........ ..... ............................................................... 230
Подошвенные межкостные мышцы .................................................................................................. 232
Червеобразные мышцы стопы ... ...................... " .................................................................................. 234
Стресс-тесты ............................................................................................................ ......................................... 235

Xll
4.1. Глубокие мышцы спины, поясничный отдел ................................................................. " 239
Подвздошно-реберная мышца поясницы ..................................................................................... 240
Латеральные межпоперечные мышцы поясницы ...................................................................... 241

Медиальные межпоперечные мышцы поясницы ...... "."""."".".".""".".""."".".""."".""".".242

Длинные и короткие мышцы-вращатели поясницы ." . """" ." .". " ." " ....." ..." .. ""."" .. " .. """ .." 243
Многораздельная мышца поясницы ........" ..."".""."." ... "."" ... "".""" ..." .."."" ....."""."""" .. """". 244
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 246

4.2. Глубокие мышцы спины, грудной отдел ." ... "."."."""."" ... "." .... "" ... " ........ " .. " .. " ... ""."" .. 247
Подвздошно-реберная мышца груди ........................................................................ " ..................... 248
Длиннейшая мышца груди .......................................................................... "."" ..................................... 249
Остистая мышца груди ." ..." ........... " ..... " ... " .. " ... " ....." ..................... " .........................." ........................... 250
Мышцы-вращатели груди .......................................................................................................................... 251
Многораздельная мышца груди " .......... " ....... " ............ " .." .. ................" ..................... " ...................... 252
Полуостистая мышца груди ........................................................................................ " .. " ........... " ......... 253

4.З. Глубокие мышцы спины, шейный отдел .. " ... " ..." ........... " ......... " ......................... " ... " .........257
Подвздошно-реберная мышца шеи .............................................................................." ................... 258
Длиннейшая мышца головы ................................................................." ............................................... 259
Длиннейшая мышца шеи ............ " .............. "" ............................................. " .......... " ............................... 260
Ременная мышца шеи ..." .."."." ...... " ... ""." ... " .. "" ... " .." .......... "" ."" ... " ..." .. " ... "" .........." ......... " ... "" ... " .. 261
Ременная мышца головы .. " ....... ""."""."" ...... " ...." ..."" ......... " ... " ..." ....... "" .......... " .........................." . 262
Остистая мышца шеи ..................... " ... " ......................................" ... " .............. " ..... " ..." ..." ..................... " . 263
Остистая мышца головы ......... " ............................... " ........ " ..............." .......... ...... " .................................. 264
Мышцы-вращатели шеи ...................................... " ..." ..." .......... " .... ".""."" ......... .. " ..." ..." ....................... 265
Многораздельная мышца шеи .................................................................................................. " ... " ..... 266
Полуостистая мышца шеи ................................................................................................. " ... """." .......... 267
Полуостистая мышца головы ...................................................... " ...................................................... " 268

Большая задняя прямая мышца головы """"."""."""" .."""""""" .. " ."""""""""""""""""""". 269
Малая задняя прямая мышца головы """""""."."".""""""".""."""""""""." " .""""""""""""" . 270
Верхняя косая мышца головы "" ......................................................................... " ................................. 271
Нижняя косая мышца головы ................................................................................................. " ... " ........ 272
Стресс-тесты ...................................................................................................................................................... 274

4.4. Вентральные мышцы, мышцы живота .................................................................."............. 275

Прямая мышца живота ..............."" ..""""" ... """." ..." ............." .. "" .. "".""."" ... "" .. "" .. ""." ..... " ...".""".276
Наружная косая мышца живота .................." ...." ........................ " ..... " .... "." ..... " ... " ... " ... " ................ " 278
Внутренняя косая мышца живота .. " .......... " .. " .......... " .... ".""""".""""" .. "" ... "."" ... " ................... ". 280
Мышца, поднимающая яичко " .... " ..... " ........." ................... "" ... " ... " ...... "" ........... " ... "." ....... " .... " ... " .. 282
Поперечная мышца живота ..... " ............... " .. " .......... " ........".""".""" ... """ .... " .... " ....... " ........ " ............ 283
Квадратная мышца поясницы ""."" ..." ....... " .... " ......" ... " .... " ..."" ... " ..." ..........." ......... " ........ " ....." ..... 284
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 286

4.5. Вентральные мышцы, мышцы груди ... "" ... " ... "" ... " ... "" .. "" .............. " ... " ..." ..... " ................ 287
Наружные реберные мышцы ... " ........."." ............"".""""" ... " ... "" .."" ..." .." ..." ..... " ..." ....." ... "" .." .... 288
Верхняя задняя зубчатая мышца "" ... "" ............ " ... "" .... "".""." ... " .. " .. " ... " .... " ..."." ....... " ... " .......... 290
Внутренние межреберные мышцы ..... " ....... " ... "" .. " ... " ..... " ..... " .... "."" ... " .......""."." .... " .... " ... " .... 292
Нижняя задняя зубчатая мышца .. ........... " ....""." .. " ... " .. " ....." ....." .""""."" ... ""."""."""""." """"" 294
Диафрагма ........................................................................................................................................................ 296
Xlll
 4.6. Мышцы тазового дна .............................................................................................................................297
Мышца, поднимающая задний проход ............ ................................................................................ 298
Лобково-копчиковая мышца .................................................... .............................................................. 299
Лобково-влагалищная мышца ....... .. ....................................... .............................................................. 299
Лобково-предстательная мышца ........................................................................................................ 299
Лобково-прямокишечная мышца ........................................................................................................ 300
Подвздошно-копчиковая мышца ......................................................................................................... 301
Седалищно-копчиковая мышца ........................................................................................................... 302
Наружный сфинктер заднего прохода ........................................................................................... 303
Глубокая поперечная мышца промежности ................................................................................. 304
Поверхностная поперечная мышца промежности ................................................................... 305
Седалищно-пещеристая мышца .......................................................................................................... 306
Луковично-губчатая мышца ....................................................................................................................307

& Wея
5.1. Вентральные мышцы ............................................................................................................................ 309
Грудино-ключично-сосцевидная мышца ......................................................................................... 310
Длинная мышца головы ............................................................................................................................. 312
Прямая передняя мышца головы ........................................................................................................ 313
Длинная мышца шеи .............. .. ........................................................................................................ ............ 314
Передняя лестничная мышца ................................................................................................................. 316
Средняя лестничная мышца .............................. .. .....................................................................................317
Задняя лестничная мышца ....................................................................................................................... 318
Груди но-подъязычная мышца ............................................................................................................... 320
Лопаточно-подъязычная мышца .......................................................................................................... 321
Грудина-щитовидная мышца .......................... " .... " ... "" ......................................................................... 322
Щитоподъязычная мышца ....................................................................................................................... 323
Двубрюшная мышца .................................................................................................................................... 326
Шилоподъязычная мышца ................................... .................................................................................... 327
Челюстно-подъязычная мышца ........................................................................................................... 328
Подбородочно-подъязычная мышца ................................................................................................ 329
Стресс-тесты ..................................................................................................................................................... 332

.~f,\
~ •• .1i:." •

6.1. Мимические мышцы .............................................................................................................................. 335

Надчерепная мышца ................................................................................................................................... 336
Мышца , сморщивающая бровь ............................................................................................................. 338
Мышца гордецов ........................................................................................................................................... 340
Круговая мышца глаза ............................................................................................................................... 342
Мышца, поднимающая верхнее веко ............................................................................................... 344
Носовая мышца .............................................................................................................................................. 346
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа .............................................................. 348
Мышца, поднимающая верхнюю губу .............................................................................................. 350
Большая скуловая мышца ....................................................................................................................... 352
Малая скуловая мышца ............................................................................................................................. 353
Мышца смеха ................................................................................................................................................... 356
Мышца, поднимающая угол рта ........................................................................................................... 358

XIV
 Щечная мышца ............................................................................................................................................... 360
Круговая мышца рта ................................................................. ................................................................... 362
Мышца, опускающая угол рта ............................................ ... ................................................................ 364
Мышца, опускающая нижнюю губу ........................ ........................................................................... 366
Подкожная мышца шеи ............................................................ ........................ .. ............................ ........... 368

6.2. Жевательные мышцы ............................................................................................................................ 371

Височная мышца ..................................................................................................................... ........................ 372
Жевательная мышца .................................................................. ............ ..................................... ................. 374
Медиальная крыловидная мышца ...................................................................................................... 376
Латеральная крыловидная мышца ..................................................................................................".378
Стресс-тесты ....................................................................................................................... .............................. 380

6.З. Мышцы языка ................................................................... ................................... ........................................ 381

Внутренние мышцы языка ....................................................... ................................................ ............... 382
Внешние мышцы языка ........................................................................ .... ................................................. 384
6.4. Мышцы глазного яблока ....................................................................................................................387
Верхняя прямая мышца ........................................... .. ..................................................... ........................ " 388
Нижняя прямая мышца .............................................................................................................................. 390
Верхняя косая мышца ................................................................................................................................ 392
Нижняя косая мышца ................................................................................................................ ................. 394
Медиальная прямая мышца ................................................................................................................... 396
Латеральная прямая мышца .................................................................................................................. 398

Приложение .................................................................................................................................................... 401

Зоны сегментарной иннервации .......................................................................................................... 402
Список мышц в соответствии с уровнем иннервации ............................................................ 404
Классификация мышц в миофасциапьной системе .......................................... .. ..................... 410
Литература ....................................................................................................................................................... 413

xv
1.1. Функции скелетных мышц
1. Теория
1.2. Классификация скелетных мышц:
миофасциальная система
1.3. Характеристики отдельных мышечных систем
1.4. Клиническая значимость

Миофасциальная система

ГnобальнаR смстема мышц

&алан
1 Теори я

1.1. Функции скелетных мышц

Скелетные мышцы вместе со всей системой скелета (кос­ различные части тела изменяют свое положение относи­

ти , капсулы суставов и связки) выполняют две важнейшие тельно друг друга и относительно силы тяжести. Контроль
функции в организме человек а: движение и защита * . При внутрисуставны х движений , таких как перекат и скольже­
этом мышцы одновременно выполняют две, казалось бы , ние суставных поверхностей, называется сегментарной
противоположные задачи - они и начинают движение, и стабильностью. Этот тип стабильности обеспечивает в
контролируют его (Twomey апd Taylor, 1979). Под контролем большей степени защиту чувствительных к болевым раз­
движений подразумевается обеспечение стабильности в дражителям суставов и окружающих их тканей .
суставах (White апd Р апjаЬi , 1990). Движения в теле чело­ Мышцы обеспечивают движение и стабильность на
века совершаются на тре х уровнях: все х трех уровнях.

1) движение тела в пространстве (например, прыжок) ;

2) движение различных частей тела относительно друг Таким образом, скелетные мышцы ответственны за:
друга (например , грудной клетки и таза); • начало и выполнение движений;
3) движения между суставными повер х ностями (кинема­ • поддержание баланса движений ;
тика сустава) . • поддержание сегментарной стабильности (рис . 1-1).
Все движения на всех трех уровнях влияют друг на Выполнение каждой из этих функций требует особы х
друга и для обеспечения стабильности и защиты нужда­ анатомических, биомеханических и физиологических
ются в контроле (рис . 1-1). Баланс движений определяется свойств. В принципе , любая мышца способна выполнять
как контроль движения тела в пространстве и контроль все эти функции , однако различные мышцы отличаются
движения частей тела относительно друг друга . При этом друг от друга по эффективности их выполнения.

• В литературе частично встречается деление скелета на костный (костные и хрящевые

структуры) и мягкотканный (фасции , связки и т . д . ) . - Примеч. pyr. ред.

Три уровня движений тела

Дв ижение тела в про странс тв е

Движения между частями тела

Движения между сустав ными

Рмс. 1 ·1. Три уровня движений тела человека (приведено с изменениями из Richardson, Hodges et al" 2004)

2
 Классификация скелетных мышц: миофасциальная система 1
1.2. Классификация скелетных мышц: миофасциальная система

Схематически функция скелетных мышц описывается с Классификация мышц в миофасциальной системе ос­
помощью миофасциальной системы (Richardsoп, Hodges нована на их анатомических свойствах. Для начала необ­
et al., 2004) (рис. 1-2). Согласно этой модели, опорно-дви­ ходимо отметить, что мы разделяем мышцы на две систе­

гате льный аппарат подразделяется на концентрические мы: глобальных и локальных мышц. Система глобальных
слои (как кольца на спиле дерева) . Самым внутренним сло­ мышц в свою очередь разделяется на мышцы, действую­
ем является скелетная система (кости , связки и капсулы щие на один сустав и на несколько суставов.

сус тавов) . Она ответственна за контроль внутрисуставных Классификация мышц в миофасциальной системе по­
движений и защиту сегментов тела , то есть сегментарную зволяет по-другому взглянуть на скелетные мышцы, поми­

стаб ильность. мо традиционной классификации по функции, движениям

Со скелетной системой тесно св язан а глубокая систе­
ма локальных мышц. Эти мышцы имеют короткие попереч­
ные волокна, близко расположенные к суставам, и отлич­
но подходят для поддержания структурной сегментарной
стабильности. В противоположность внутреннему слою ,
наружный слой мышц содержит длинные поверхностные
мышцы , обеспечивающие движения в нескольки х суста­
вах. Эти мышцы предназначены для начала быстры х дви­
жений. Большинство скелетных мышц относятся к мышцам
с реднего слоя: система глобальны х мышц , обеспечиваю­
щих движения в одном суставе. В зависимости от усло ви й ,
функция этих поверхностных мышц варьирует между нача­
лом движений и поддержанием баланса (рис . 1-1).
и мышечной силе. Она может казаться несколько схема­
тичной и , кроме этого , в этой модели учитываются не все
мышцы. Тем не менее , эта модель может быть использо­
в а на для описания функции мышц . Она позволяет точно
классифицировать отдельные мышцы , особенно обеспе­
чивающие сегментарную стабильность, у которых сила и
амплитуда движений играют меньшую клиническую роль
(см . раздел 1.4.).
Более подробно миофасциальная система и ее функци­
ональная классифика ция описаны ниже.*
Подобный nодход к оnисанию в ряде случаев, по нашему мнению , облегчает по н имание
работы мышц туловища. Однако он не столь продуктивен для мышц кон ечностей, так как о
«Сег ментарной » стабильности там говорить сложно. Хотелось бы предостеречь читателей
о т распространения описанных принципов на все части тела. Люб ая схема - есть уп р още­
ни е. - Примеч. рус. ред.

Миофасциальная система

Глобальная система мышц

Локальная система мышц

Сегментарная стабильность

Баланс

Движение

Рис.1-2. Миофасциальная система, отдельные мышцы разделены на слои в за висимости от своей функции. Система локальных мышц ,
пре дназначены для поддержания активной сегментар ной стабильности. В противоположность им поверхностно расположенные
м ышцы , действ ую щие на несколько суставов , обеспечивают эффективное движение тела в прострастве. Между этими группами
м ышц расположены мышцы, дей с тв ую щие на один суста в , которые обеспечивают поддержание се гмент арного баланса (приведено с
из менениями из Richardson , Hodges et al. , 2004)

з
1 Т еор и я

1.2.1. Начало и выполнение движений

Скелетные мышцы способны к активному укорочению . Ак­ движений измеряют угол направления пучков мышеч­
тивное сокращение мышцы при условии ее прямого или ных волокон (также называемых фасцикулами) в месте с
непрямого прикрепления к кости создает рычаг, движение физиологической осью движения и разделяю т на векто­
и силу (vап dеп Berg, 1999). В результате этого мышцы об­ ры . Эти векторы отражают возмож н ые на п равления со­
ладают способностью к началу и выполнению движений , кращения мышечных волокон . П ри расчете д лины рычага
как различных частей тела относительно друг друга , так и момента вращения можно оценить напра в ление и силу

и всего тела в пространстве. В зависимости от ее морфо­ движения . Изучение силы сокращения мышцы в ее основ­
логических свойств , мышца может выполнять движения в ном направлении является основой функциональных мы­
одном или нескольки х направлениях. При исследовании шечны х тестов.

Факторы, определяющие эффективность движения

Эффективность , с которой мышца развивает момент
вращения , зависит от определенных биомеханических и
физиологических факторов.
К этим факторам относят в первую очередь физиоло­
гический поперечник мышцы , длину рычага и длину и ори­
ентацию мышечных волокон. Мышечные волокна, распо­
ложенные под прямым углом к оси движения , развивают
Существуют также дополнительные внеш н ие факторы,
как , например , вязкоупругие свойства мышц (содержание
жира и соедините л ьной ткани) или д лина сухожи л ия, кото­
рое влияет на формирование мышечной си л ы и ее пере­
дачу. Также на формирование силы влияет соотношение
типов мышечных в олокон (1, lla , llb) - мыше ч ные волокна
1 типа склонны к формированию среднего мышечного уси­

больший момент вращения , чем волокна , лежащие косо лия , сохраняющегося длительный период времени. Мы­
или параллельно к ней . Любое изменение в положении шечные волокна lla типа характеризуются более сильным,
суставов приводит к изменению длины мышцы и /или ее но менее непродолжительным сокращением, а волокна llb
ориентации по отношению к оси движения , влияя , таким типа могут достичь очень сильного сокращения , которое

образом , на ее силу. Укорочение или удлинение мышцы на сохраняется лишь в течение короткого времени . Также на
20 % снижает силу ее сокращения, что приводит к механи­ качество и эффективность движения влияют ти п сокраще­
ческой недостаточности (Maciпtosh, Bogduk et al ., 1993). По ния , скорость движения и различные системные и физио­
этой причине наиболее экономичным является положение логические факторы.
мышцы , при котором она имеет нейтральную , или функ ц ио­ Импульс сокращения, приводящий к движению, обыч­
нальную , длину. П ри этом актиновые и миозиновые фила­ но концентрический, быстрый и непрод олжительный.
менты саркомера находятся в оптимальных позициях по Мышцы формируют короткие сильные импульсы , распро­
отношению друг к другу. К примеру, двуглавая мышца пле­ страняющиеся в желаемом направлении. Особенно это
ча достигает функциональной длины при сгибании локтя ха рактерно для длинных повер х ностных мышц, действую­
на 90°. Таким образом , важную роль в тренировке мышц щих на несколько суставов. Продолжительная мышечная
играют положение тела и стартовая позиция. Длинные активность уменьшает нежелательные последствия при

поверхностные мышцы, действующие на несколько суста­ начале движения и обеспечивает наиболее в ыгодные ус­
вов, частично склонны к механической недостаточности. ловия для движений.

1.2.2. Поддержание баланса

Каждый импульс сокращения , приводящий к движению , Другой функцией, направленной на поддержание ба­
оказывает механическое воздействие на баланс , на смеж­ ланса , считается контроль положения проксимальной
ные суставы и суставные повер х ности (давление и сме­ части сустава . В этом случае движение диста л ьной части
щение) . Для выполнения уверенного и четкого движения и действие соответствующих мышц должно быть компен­
необходимо контролировать его влияние на весь орга­ сировано проксимальной частью .
низм. Именно здесь проявляются взаимодействия между Одним из примеров является сгибание локтя в поло­
движением , балансом и сегментарной стабильностью . П ри жении стоя. При этом необходимо не только компенси­
поддержании бала н са мышцы выполняют как тормозящее , ровать вес предплечья , но и действие д вугла в ой мышцы
так и выпрямляющее д ейст в ия. Имен н о эти факторы я в ля­ плеча на плечевой пояс . В противном с л учае длинная
ются необходимыми условиями для поддержания ориента­ головка двуглавой мышцы в месте с в ое г о прокси­
ции , позиции и позы тела в пространстве. мального прикрепления будет тянуть плечевой пояс к
При рассмотрении баланса с точки зрения математи­ предплечью , поэтому мышцы плечевого пояса должны

ки его можно описать как модель равновесия. К примеру, жестко удерживать его на месте (то есть поддерживать
вер х няя часть тела наклоняется вперед , при этом разгиба­ баланс) , чтобы беспрепятственно совершить желаемое
тели компенсируют эффект сдвигания верхней части тела. движение .

Сила , направленная вентрально = сила, направленная При выполнении этой функции мышцы часто выполня­
дорсально =равновесие ют статические или эксцентрические сокращения и посто-

4
 Классификация скелетных мышц: миофасциальная система
янно находятся в напря жении. Таким образом, глобальные
мы шцы , действующие на один сустав, должны обладать
как силой, так и выносливостью. Соотношение между си­
лой и выносливостью , как полагают, зависит от уровня
ак тивности и тренированности (Maпdel , Weitz et al., 1993.;
Маппiоп, Juпge et al., 2001). Таким образом, такие показате­
ли функции мышц, как сила и выносливость , имеют бол ь ­
шую вариабельность как между отдельными лю дь ми, так
1.2.3. Поддержание сегментарной стабильности
Термин « сегментарная стабильность» подразумевает кон­
троль кинематики сустава. Сама по себе система скелета
не может обеспечить сегментарную стабильность суста­
вов и окружающих тканей (Cholewicki апd McGill, 1996).
Следовательно, для защиты суставов необходимы мышцы .
Расположенные рядом с суставами глубокие локальны е
мышцы смягчают соударение сочленяющихся повер хно­
стей и ограничивают качение, скольжение и сдвиги по­
верхностей от нормальной оси движ ения. В то же самое
время эти мышцы обеспечивают наиболее экономное дви­
жение в суставах.
При этом локальные мышцы выступают в роли допол­
нительной активной капсулы сустава. Благодаря своей
эластической ригидности (то есть пружинистости), мышцы
обеспечивают моментальную за щиту от нежелательных и
нефизиологичных движений между суставными повер х но­
стями. Однако в отличие от капсулы сустава мышцы все же
способны изменять свою эластичность. Повышение актив­
ности мышцы приводит к повышению ее эластической ри­
гидности и , таким образом, усиливает ее амортизирующий
эффект. Данны й эффект может достигать не более 25 % от
активности мышцы. Ед инственным способом дальнейшего
з начимого усиления активной сегментарной стабильности
является совместное сокращение мышц антагонис тов (Но­
gап, 1990; Johaпssoп, Sjolaпder
et al., 1991; Lloyd, 2001). Со­
вместное сокра щение дву х мышц с силой 25 % более эф­
фективно, чем сокращение одной мышцы на 100 % (Hoffer
апd Aпdreasseп , 1981 ; Hodges, Kaigle Holm et al., 2003). В за ­
висимости от ее положения относительно сустава, мышца
может обладать большей или меньшей эластической ри-
1
и у каждого индивидуально. К примеру, мыщцы туловища
программиста будут иметь другое соотношение силы и вы­
носливости , чем у каменщика . Также акти вность квадри­
цепса бедра в опорной ноге футболиста будет отличать­
ся от таковой в его бьющей ноге. Эффективность работы
скелетных мышц в поддержании баланса также зависит от
того же набора биомеханических и физиологических фак­
торов, как и при начале движения.
гидностью. Короткие и глубокие мышцы, лежащие близко
к суставу, обеспечивают большую защиту, чем длинные и
поверхностные. Соответственно биомеханические, ана­
томические и физиологические свойства этих мышц, по­
зволяющие им обеспечивать сегментарную стабильность,
практически противоположны таковым , обеспечивающим
эффективные движения. Следовательно, локальные мыш­
цы могут поддерживать хорошую сегментарную стабиль­
ность, но редко способны начать движение или поддержи­
вать баланс. И наоборот, глобальные мышцы практически
не способны поддерживать сегментар ную стабильность. •
Различные свойства систем локальных и глобальных
мышц обеспечивают уникальные харак теристики опор­
но-двигательного аппарата . Благодаря поперечным глу­
боким фасциям совместное сокращение локальных мышц
практически не создает сопротивления для мышц-агони­
сто в , осуществляющих движение в суставе . Более того,
механический эффект при обеспечении сегментарной
стабильности не за вис ит ни от начального положения су­
става , ни от позы, что обеспечивает постоянную защиту
во всем объеме движений с энергетически минимальными
потерями во вре мя движения.
Расположение мышц в миофасциальной системе в за­
висимо сти от их главных функций - движение и стабиль­
ность - очень эффективно. Глобальные мышцы начинают
движение и поддерживают баланс , а локальные мышцы
поддерживают сегментарную стабильность.
Изложенная авторами точка зрения на механизмы с сеrмен тарной стабильности • суставов
весьма заманчива , но, к сожалению , не всегда подтверждается практикой. Механи змы так
называемой « пассивной • и « активной • стабилизации суставов широко обсуждаются и дnя
каждого конкретного сустава свои. - Примеч. рус. ред.
5
1 Теория

1.3. Характеристики отдельных мышечных систем

Принадпежность мышцы к покапьной ипи гпобапьно й си­ В дву х мышечных системах также разпичается и про ­
стеме опре д епяется ее анатомическими и физиопогиче­ грамма сокращения мышц. Например , предваритепьная
скими свойствами (Bergmark, 1989; J aпda, 1996; Richardsoп, активация поперечной мышцы живота до движения пред ­
Hodges et al., 2004). К гпобапьным мышцам относятся по ­ ппечья остается неизменной и не зависит от его направпе­
верхностные и дпинные мышцы, вопокн а и вектора сипы ния . Цепью этой активации явпяется бопьше своевремен­
распопожены под прямым угпом к оси дви жени я. К по­ ная стабипизация и защи т а спинномозговых сегментов
капьным мышцам относятся гпубокие небопьшие мышцы, по сре дством со вместного сок ращения антагонистов , и в

распопоженные бпизко к суставам , часто де йст вующи е меньшей степени поддержание бапанса. Напротив , про­
топько на один из них , и их вопо кна идут параппепьно грамма сокращения гпобапьной подвздошно-реберно й
гпавной оси движения . Кроме этого, покапьные мышцы мышцы поясницы зависит от направпения движения пред­

имеют бопьшое копичество вопокон 1 типа и характери­ ппечья. При поднятии руки подвздошно-реберная мышца
зуются высокой ппотностью мышечных веретен (Bajek, ак тивируется до движения предппечья. При опускании
ВоЬiп ас et al. , 2000) . Две этих системы ра зпи чаются по руки мышца сокращается з н а читепьно позже - поспе дви­

сте пени моторного контропя их функции . При попере­ жения предппечья . В этом спу чае действие гпобапьной
менных движения х предппечья (сгибание-разгибание) в мышцы зависит от направпения движения и направпено

попожении стоя покапьные мышцы (например , попер е ч­ на контропь движения грудной кпетки и таза , а также под­
н ая мышца живота) на хо дят ся в сос тоянии несипьного, но держ а ние бапанса (Hodges апd Ri c hardsoп , 1997; Hodges
постоянного сокращения (тоническая активность). В то апd Gaпdevi a, 2000; Gaпdevi a, Butler et al., 2002).
же вр ем я типичная гпобапьная мышца т упо вища - под ­ Выпопнение этих разпичных функций обеспечивает
в з дошно - р ебер ная мышца - д емонстрирует ак тивность , бопьшое копичество систем моторного контропя (Richard-
изменяющуюс я по своему направпению и ритму (фазная soп апd Bullock, 1986; Hodges , Sapsford et al ., 2007; Belavy,
акти вность) (рис. 1-3). Richa rdsoп et al ., 2007).

Координация синергического действия мышц

Сгибание

Разгибание

Локальные мышцы :
Сокращение не зависит от направления движения = тоническая активность =локальная
стабильность

Глобальные мышцы:
Сокращение зависит от направления движения = фазная активность =глобальная
стабильность

Рмс.1·3. С хема синергического действия мышц при попеременны х движения х (приведено с изменениями из R ic haгsoп, Hodges et al.,
2004)

6
 Клиническая значимость 1
-------
1.4. Клиническая значимость

Кпассификация мышц в миофасциапьной системе имеет каждая система демонстрирует свои признаки мышечного

бопьшое значение при печении мышечной дисфункции дефицита , спедоватепьно, при реабипитации необходимо
и пи во время реабипитации. При повреждения х ипи бопи применять разпичные программы упражнений .

Локальные мышцы

Дисфункция покапьных мышц при мышечно-скепет­
ной бопи изучапась во множестве исспедований . В на­
стоящее время гпавной причиной рецидивирующей бопи
считается нарушение координации мышц . К примеру, при
бопях в спине происходит задержк а сокр а щения покапь­
ных мышц перед поднятием руки . При выпопнении попе­
ременных движений предппечьем мышцы-антагонисты
находятся топько в состоянии фазной активности вместо
постоянного тонического совместного сокращения. В ре­
часто проявпяются появпением бопи в суставе ипи спин­
номозговом сегменте (Kjaer, Beпdix et al" 2007). При пер­
вом появпении острой бопи рефпекторное ингибирова­
ние покапьны х мышц приводит к быстрому уменьшению
ппощади их поперечного сечения. Эти изменения имеют
выраженную зависимость от степени бопи и не зависят от
кпинического диагноза. степени активности и позы . Бопее
того, несмотря на возобновпение повседневных нагрузок
и возврат к спорту, мышцы самостоятепьно не восстанав­

зупыате этого не происходит своевременной защиты со­ пиваются поспе исчезновения симптомов (Hides , Jull et
ответствующих сегментов (Hodges апd Richardsoп , 1996; al " 2001 ; Sterliпg , Jull et al " 2004). Отсутствие постоянной
Hodges , Неijпеп et al" 2001; No, Parпiaпpour et al " 2001; Be- защиты опредепенных сегментов, возможно , и явпяется

lavy, Richardsoп et al " 2007; Belavy, Ng et al" 2010). Таким причиной х ронической бопи в спине. Спедоватепьно. дпя
образом , гпавная задача в программе упражнений при печения и предотвращения хронической бопи необходи­
х ронической бопи - печение нарушения координации м о при м енять программы упражнений, направпенные на
(Tsao апd Hodges, 2007). покапьные мышцы . Эффективность программ упражне­
Другими типичными формами дисфункции покапьных ний , направпенны х на покапьные мышцы, подтверждена
мышц , приводящей к хронической бопи , явпяются атро­ в нескопьких рандомизированных контропируемых ис­

фия и морфопогические изменения, например, увепиче­ спедованиях (Goldby, Мооге et al" 2006; O ' Sullivaп, Phyty et
ние допи жировой и соединитепьной ткани (Hides , Stokes al" 1997; Jull, Trott et al " 2002; Moseley, Nicholas et al" 2004;
et al " 1994; Zhao, Kawaguchi et al " 2000). Эти изменения Stuge, Holm et al " 2006).

Глобальные мышцы

По сравнению с покапьными мышцами нарушения гпо­ 1993; Waпg апd Cochraiпe, 2001 ; Nadler, Malaпga et al " 2002).
бапьных мышц , приводящие к бопи , гораздо бопее раз­ При х ронической бопи в спине часто набпюдают спабость
нообразны и индивидуапьны. Дпя ни х бопее характерно мышц туповища и поэтому считают ее причиной этой бопи.
самостоятепьное восстановпение поспе исчезновения Однако мышечная спабость скорее явпяется спедствием
симптомов и возобновпения повседневных нагрузок и за­ детренированности мышц (вспедствие неактивного обра­
нятий спортом. за жизни) , чем спедствием бопи . Именно поэтому у спор­
Характеристики нарушений дпинны х мышц , действую­ тивны х и активных пюдей как с бопью в спине . так и без
щих на нескопько суставов , практически противопопожны нее редко набпюдают спабость мышц туповища •.
нарушениям покапьных мышц. Эти мышцы имеют тенден­ Существует бопьшое копичество методов оценки сипы
цию к повышенной чувствитепьности к растяжению (уко­ мышц , чувствитепьности к растяжению , бапанса и позы .
рочение), преждевременной активности и избыточной Основная трудность - не зафиксировать изменения , а
активности (гипертонус) . Они также тесно связаны с механо­ оценить их важность при возникновении бопи и дпя паци­
рецепторными образованиями. Нарушения мышц , действу­ ента в цепом. Много форм мышечной дисфункции (напри­
ющих на один сустав , напротив, бопее разнообразны. Эта мер, мышечная спабость) могут проходить самостоятепь­
группа мышц может демонстрировать не топько изменения но поспе уменьшения бопи и восстановпения нормапьной
в сипе , выноспивости, координации и морфопогии , но и чув­ физической активности . Другие формы менее скпонны к
ствитепьности к растяжению и избыточную активность . самостоятепьному разрешению и /ипи мешают чеповеку
Дисфункцию системы гпобапьны х мышц часто называ­ вернуться к прежнему уровню активности. К примеру, на­
ют « мышечным дисбапансом » . Цепь разпичных методов рушение бапанса может привести к боязни опредепенных
оценки мышечного дисбапанса - опредепение диспро­ движений из-за неуверенной походки . Этот страх ведет к
порции между разпичными мышцами . Это вкпючает не снижению качества жизни. Попожитепьное впияние дви­
топько опредепение соотношения сипы агонистов и ан­ жения на бопь подчеркивает важность активного печения
тагонистов, но и соотношения активности мышц , действу­ х ронической бопи по сравнению с пассивным (Маппiоп ,
ющих на один и нескопько суставов (Jaпda, 1996, Ng апd Juпge et al " 2001).
Richardsoп et al " 2002) ипи их впияния на позу и бапанс Бпизкая связь между функцией и дисфункцией гпо­
(Sahrmaпп , 1990; Kleiп-Vogalbach , 1991). бапьных мышц , природа и уровень повседневной и физи-
Тем не менее , разпичные формы дисфункции гпобапь­
М ногие nубликации и наши собстве н ны е наблюдения спортсменов с боля ми в сп и не
ных мышц имеют пишь косвенную связь с бопью. Спедо­ показываю т , что мышечный дисбаланс п роя в ляется чаще снижением силы мышц тулов и ща.
И сследован и е статической си л ы мышц информативнее, чем д инамической . Прак т ически
ватепьно. они часто связаны с природой и уровнем физи­
всегда снижается способность к nродолжтилеьной статической и д и н амической работе. -
ческой активности, то есть спортом (Maпdell , Weitz et al " Примеч. рус. ред.

7
1 Те о ри я

ческой ак тивности, а также занятия спортом объясняют грамма и структура упражнений для глобальной системы
большую вариабельность как между отдельными людьми, дол жн ы подбираться индивидуально (Маппiоп, Juпg e et
так и у каж дого индивидуально. Следовательно , беспо­ al" 2001). Н иже в таблице прив е д ен ы харак теристики ло­
лезно начинать тренировки для до стижения мышечной кал ьны х и глобальных мышц с учетом влияния их функ­
силы и выносливости , превышающие повседневные по ­ ции и дисфункции н а мышечно-скелетные заболевания,
требности человека . Главная цель лечебны х упражнений также указаны н аибо лее важны е диагностические мето­
глобальны х мышц - помочь пациент у вернуться к нор ­ ды . Примеры классификации отдельны х мышц привед е­
мальной активности и /и ли спорту. Им е нно поэтому про- ны в приложении.

Характеристика мышечных групп в миофасциальной системе

Г11о6а11ьные мыwцы, Гnо6аnьные мыwцы ,

Характермстмка Локальные мыwцы
деilствующме на одмн сустав деilпвующме на нескоnько суставов

Расположены близко к суставу, сегмен­

Анатомия Перекидываются через сустав Перекидываются через несколько суставов
тарные

Размер Малые Большие Очень длинные

Расположение Глубокие , короткие Менее глубокие , длинные Поверхностные , длинные

Обычно параллельно, характерна большая

П озиция по отношению к
Расположены косо или под прямым углом Параллельно изменчивость (вследствие сложной биоме­
направлению движения
ха ни ки действия на н есколько суставов!

Сочетание 1и 11 типов, большое разноо­ П реимущественно 11 тип, длинные, верете­

Тип волокон П реимущественно 1тип
бразие нообразные

Смешанные , характерна большая измен­ Преимущественно чувстви т ельные окон­

Тип рецепторов П реимущественно мышечные вере тена
чивость чания

Связь с соседними Тесно связаны с капсулой сустава и

Средний слой Тесно связаны с невральными структурами
структурами фасцией

Функция Сегментарная стабильность Баланс Начало движения

Склонность к механической
Не склонны Склонны Очень склонны
недостаточности

Изменяющееся соотношение силы и вынос- Короткое сильное сокра ще ни е, 80 % от

Сокращение Постоянное , 30 % от максимальной силы
ливости , 30-80 % от максимальной силы максимальной силы

Статическое , эксцентрическое, закры­

Тип сокращения Статическое , тоническое Концентрическое , открытая це пь
тая цепь

Очень раннее предварительное сокраще­

Ранее предварительное сокращение в за­ Ранее предварительное сокращение в за­
Контроль ние вне зависимости от направления дви­
висимости от направления движения висимости от направления дв ижения
жения

Дисфункция Атрофия/ингибирование Атрофия/ин гиб и ров ан ие •Спазм •

Клинические признаки Чувствительность к растяжению, • сокра­

Усталость Слабость , усталость
дисфункции щение •

Всегда задержка сокращения в зависимо­

Нарушение координации Иногда задержка сокращения Преждевременная активность
сти от направления движения

Повышение содержания жировой и соеди­ Повышение содержания жировой и соеди­

Гистопатологические Атрофия волокон 1типа , выраженное
нительной ткани. уменьшение сечения ка­ нительной ткани , уменьшение сечения ка­
признаки уменьшение поперечно го сече ния мышцы
пилляров и волокон (обычно тип 1>тип 111 пилляров и волокон

Характерна большая изменчивость, косвен- Связь с болевой чувствительностью не-

Связь с симптомами Выраженная связь с симптомами
ная связь с симптомами вральных структур

Тесты на чувствительность к растяжению,

Клиническое обследование Тест на произвольное выборочное субмак- Мышечные функциональные тесты: сила и
провокационные тесты на мышечный дис­
симальное натяжение выносливость, мышечный дисбаланс
баланс , тест на невральные структуры

Классификация отдельных мышц по отношению к миофасциальной системе

Г11о6аnьные мыwцы , Гnо6аnьные мыwцы,
Обnасть nока11ьные мыwцы
деilствующме на одмн сустав деiiствующме на нескоnько суставов

Прямая мышца живота , мышца, выпрям­

Позвоночник (шейный
отдел. поясничный отдел)
Поперечная мышца живота , глубокие мно­
гораздельные мышцы (короткие) , длинная
мышца шеи, длинная мышца головы. пря­
мая мышца головы, мышцы-вращатели
ляющая позвоночник (грудн ая часть), гру­
Наружная косая мышца живота, поверх­
дино-ключично-сосцевидная, ременные
ностные многораздельные мышцы
мышцы , трапециевидн ая мышца (нисходя­
щая часть)

В ращательная манжета: над- и подостная. Широчайшая мышца спины , двуглавая

Верхняя конечность Дельтовидная мышца
подлопаточная , малая круглая мышца плеча (дли н ная головка)

Медиальная широкая мышца бедра, косая Латеральная широкая мышца бедра , про­ Прямая мышца бед ра , двуглавая мыш­
Нижняя конечность
мышца , подколенная мышца межуточная широкая мышца ца бедра

8
• Верхняя конечность
Мышцы плечевого пояса
Трапециевидная мышца , восходящая часть
Трапециевидная мышца, поперечная часть
Трапециевидная мышца , нисходящая часть
Мышца, поднимающая лопатку
Большая ромбовидная мышца
Малая ромбовидная мышца
Передняя зубчатая мышца
Малая грудная мышца
Подключичная мышца

9
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, восходящая часть*

Вос ходящая часть трапециевидной мышцы (m. trapezius) смещает лопатк у в ка­
удальном направлении и при со вместном сокра щ ении с нис хо дящей частью
ротирует лопатку, при этом суставная впадина лопатки п оворачивается в кра­

ниальном направлении , а ее нижний у гол смещается латерально (элевация

лопатки).

Остистые отростки позвонков Т4-Т1 2

Начало
Н адостистая связка

Прикрепление Медиальная часть ости лопатки через апо н евроз

Иннервация Д обавочный нерв (XI пара черепных нервов)

Функции

l-i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино - ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. serratus anterior (каудальная m. trapezius (нисходящая часть)

часть) m. levator scapulae
m. pectoralis minor mm. rhomboide i
m. serratus anterior (краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius ( нис хо дящая и попереч- m. serratus anterior

ная части)
mm. rhomboidei
m. levator scapulae

Косвенно через прикрепление к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Ротация лопатки в положение элевации

m. serratus anterior (каудальная mm. rhomboidei

часть) m. serratus aпte r ior (краниальная часть)
m. trapezius (нисходящая часть) m. pectoralis minor

Косвенно через прикрепление к плече­

вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

Анатомически - нижняя часть. Во французской литературе выде л яют не три анатомические и функциональные
части этой мышцы , а четыре. Тестируют их раздельно и фу н кцию мышцы трактуют иначе. - Примеч. рус. ред.

10
 Опускание лопатки 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука вытянута

к голове.

Методика : исследователь удерживает положение элевации

своей рукой и прижимает нижний угол лопатки в направле­
нии элевации.

Инструкция: «Удерживая вытян утую вверх руку, потяните пле­

чо к нижней части спины против сопротивления и удержив ай­
те в таком положениИ>>.

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука вытян у та

за голову .

Методика: исследователь оценивает движение надплечья.

Инструкция : « Поднимите руку от кушетки и потяните надплечье

к нижней части спины ».

Начальное положение : пациент лежит на животе , рука лежит

вдоль тела в положении наружной ротации .

Методика: исследователь оценивает движения пациента.

Инструкция: « Поднимите руку от куше т ки и потяните надплечье

к нижней ч ас ти спины ».

Нача л ьное положение : пациент лежит на животе.

Метод ика : исследователь пальпирует восходящую часть тра ­

пециевидно й мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть надплечье к нижней ча­

сти СПИНЫ » .

:1J Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• Сла бость трапециевидной мышцы может быть следстви- •При ограничении движения плеча рука может свисать
ем поражения добавочного нерва и проявляться в виде с края кушетки.
хара ктерного крыловидного положения лопатки . Крыло-
ви дная лопатка особенно хорошо заметна при отведении
рук и в плече .*
• Однос торонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
с то наблюдается при кривошее .
• Слаб ость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
п ри о тведении и поднимании руки выше плеча .

• Час то в этой мышце имеются активные триггерные точки.

lо цобны й вариа нт « крыловидн ой л о nатки » (scapulaalto) встречается крайне редко. Чаще бывает с крыловидная лопатка » при нару шении функции передней зубчатой мышцы (на пример , при
-ора хе нии n. thoracicus longus, длинного грудного нерва) . - Примеч. рус. ред.

11
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, поперечная часть

Поперечная часть трапециевидной мыш цы (m. trapezius) смещает лопатку в ме­

диальном напра вл ении и прижимает ее к туловищу.

Выйная связка
Начало
Остистые отростки позвонков С5-ТЗ

Ость лопатки
Прикрепление
Акром ион

Иннервация Добавочный нерв (XI пара черепных нервов)

Поперечная часть начинается от остистых отростков, фор­

Особенности
мируя ромбовидный апоневроз

Функции

Jft 1 Синергисты J)\- j Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius (нисходящая и вос ходя- m. serratus anterior

щая части)
mm. rhomboide i
m. levator scapulae (слабо)

Косвенн о через прикрепление к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

12
 Смещение лопатки кзади 2.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена

на 90' в плечевом суставе и согнута на 90' в локтевом суста­
ве.

Методика: исследователь одной рукой удерживает грудную

клетку, а другой прижимает плечевой сустав к кушетке.

Инструкция: «Поднимите всю руку и плечо от кушетки против

сопротивления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

на 90' в плечевом суставе и согнута на 90' в локтевом суста­
ве.

Методика: иссле дователь оценивает движение плеча .

Инструкция : « Поднимите всю руку и плечо от кушетки».

Начальное положение: пациент сидит, рука лежит на кушетке

сбоку, рука отведена на 90' в плечевом суставе и согнута на
90 ' в локтевом суставе.

Методика: исследователь оценивает движение плеча.

Инструкция: « Отведите руку назад вдоль кушетки ».

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика: исследователь пальпирует поперечную часть тра­

пециевидной мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь поднять всю руку и плечо от кушет­

ки » .

Ш Клиническая значимость
• С лабость трапециевидной мышцы может быть следстви­
ем поражения добавочного нерва и проявляться в виде
ха рактерного крыловидного положения лопатки. Крыло­
ви дная лопатка особенно хорошо заметна при отведении
ру ки в плечевом суставе.*
•Односторонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
с то наблюдается при кривошее .
•Слабость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
при отведении и поднимании руки выше плеча .

•Часто в этой мышце имеются активные триггерные точки.

Пр и с лабос ти этой части мышцы увеличивается длина надплечья ( расстояние от остистого отростка С7 до акромиального о т ростка лопатки). Это видно сза ди не только п р и от в едении пл еча, но
"' в по кое. - Примеч. рус. ред.

13
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Трапециевидная мышца, нисходящая часть

Нисходящая часть трапециевидной мышцы (m . trapezius) смещает лопатку в

краниальном направлении . При совместном сокращении с вос хо дящей частью
ротирует лопатку , при этом суставная впадина лопатки поворачивается в кра­

ниальном напр а влении , а ее нижний угол смещается латерально (элевация ло­

патки). Эта мышца также разгибает шейный отдел позвоночника и наклоняет
его в т у же сторону.*

Наружный затылоч ный выступ, медиальная часть вер х ней

Начало
выйной линии , выйная связка (черепная часть)

Прикрепление Остистые отростки позвонков С1-С4

Добавочный нерв (XI пара ч ереп ных нервов)

Иннервация
Вентральны е ветви , С2 - С4

Функции

li- J Синергисты ~ Антагонисты

Межпозвоночные суставы

Смещение лопатки в каудальном напра в ле н ии

m. sterпocleidomastoideus (в ипсила- контралатеральные мышцы из списка

теральном направлении) синергистов
m. levator scapulae
m. iliocostalis
m. loпgissimus
mm. iпtertraпsversarii
m. spiпalis
m. multifidus
m. semispiпalis
Разгибание шейного отдела позвоночника

глубокие мышцы задней группы m. loпgus colli

шеи (ипсилатеральные) m. loпgus capitis
m. sterпocleidomastoideus (обе) m. sterпocleidomastoideus (обе, при уже
m. levator scapulae наклоненной вперед голове)

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. levator scapulae m. trapezius (восходящая часть)

mm . rhomboidei m. serratus a пterior (каудальная часть)
m. serratus aпterior m. pect~ralis miпor
(краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к плече-

1 вой кости посредством ее приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus aпterior

(нисходящая и поперечная части)
mm. rhomboidei
m. levator scapu lae

Косвенно через прикрепление к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Ротация лопатки в положение элевации

m. serratus aпterior mm. rhomboidei

(каудальная часть) m. serratus aпterior (краниальная часть)
m. trapezius (нис х одящая часть) m. pectoralis miпor
Косвенно через прикрепление к плече­
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
14 С авторами м ожно не согласиться , так как при одновре м енном сокращении восходящей и нисходящей частей лопатка
приближается к остистым отросткам и уменьшается длина надплечья, но она не ротируется. В последующем мы оставля­
ем текст авторов без комментариев в отношении функции мышц. - Примеч. рус ред.
 Элевация лопатки 2.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль туловища.

Методика: исследователь нажимает на надплечья пациента.

Инструкция: « Поднимите плечи против сопротивления и удер­

живайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль туловища .

Методика: исследователь оценивает движение надплечий.

Инструкция: « Поднимите плечи как можно выше » .

Начальное положение : пациент лежит на животе, руки лежат

вдоль туловища , лоб упирается в кушетку.

Методика : при необходимости исследователь поддерживает

плечи снизу.

Инструкция : « Поднимите плечи как можно выше » .

Начальное положение : пациент сидит.

Методика: исследо в атель пальпирует нисходящую часть тра­

пециевидной мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь поднять плечи как можно выше ».

Ш Клиническая значимость
•Односторонняя контрактура трапециевидной мышцы ча­
сто наблюдается при кривошее.
•Слабость трапециевидной мышцы приводит к трудностям
при отведении и поднимании руки выше плеча.

•При укорочении реберно-ключичной связки возникают

трудности в элевации лопатки.

•Часто в этой мышце имеются активные триггерные точки.

15
2 Вер х няя конечность - мышцы плечевого пояса

Мышца , поднимающая лопатку

Мышца , поднимающая попатку (m . levator scapulae), ипи п однимает попатку,

ипи удерживает ее от смещения вниз (к примеру, п ри п ереноске тяжестей) , в
зависимости от распопожения точки фиксации. Она также смещает попатку в
медиапьном направпении . Сокращение обеих мы шц приводит к разгибанию
шейного отдепа позвоночника , при сокра щ ении одной мышцы шейный отдеп
позвоночника накпоняется в ту же сторону.

Начало Задние бугорки поперечных отростков п озво н ков С1-С4

Прикрепление Вер х ний угол и медиальный край лопатки

Д орсапьный нерв попатки , СЗ-С5

Иннервация
В ентральные ветви , СЗ-С5

Функции

l"i- J Синергисты lk- 1Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино - ключичный суставы

Смещение попатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящая часть)

mm. rhomboidei m. serratus anterior (каудальная часть)
m. serratus anterior (краниальная m. pectora li s miпor
часть)
Косвенно через прикрепление к плече-
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение попатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus anterior

mm. rhomboidei
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

16

:iJ Клиническая значимость
• Пр и с л абости трапециевидной мышцы преобладающее
дей ствие мышцы, по дни маю щ ей лопатку, может поднять
ве рхний у г ол лопатки.
• Час то у места прикрепления мышцы , подни мающей лопат-
к у, имеется активная триггерная т очка.
Элевация лопатки 2.1
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают
вдоль туловища.
Методика: исследователь нажимает на надппечья пациента.
Инструкция : « Поднимит е плечи к ушам против сопротивления и
удерживайте в таком положении » .
Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают
вдоль т у ловища.
Методика: исследователь оце нива ет дви жение н адппечий .
Инстру кци я : « Поднимите плечи к ушам как можно выше » .
Начальное положение : пациент лежит н а жи в оте, руки лежат
вдоль туловища , паб упирается в куше т ку.
Методика: при необходимости исследователь поддерживает
плечи снизу.
Инструкция : « Поднимите плечи к ушам как можно выше » .
Начальное положение : пациент сидит, руки свободно свисают
вдоль т уловища.
Методика : исследователь пальпирует мышцу, поднимающую
лопатку, у верхнего угла лопатки.
Инструкция : « Постарайтесь поднять пл е чи к у ш ам как можно
выш е » .
Ш Проблемы и комментарии
•Очень тр удно разграничить функции мышцы, подни-
маю щ ей лопатку, и нисходящей части тр апецие в и дн ой
мы шцы .
17
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Большая ромбовидная мышца

Большая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et miпor) подни­

мают лопатку и смещают ее к позвоночнику. Вместе с антаго ни с том передней
зубчатой мышцей они прижимают медиальный край лопатки к грудной клетке ,
фиксируя ее.

Начало Остистые отростки позвонков Т1-Т5

Медиальный край лопатки между остью лопатки и нижним

Прикрепление
углом

Иннервация Дорсальный нерв лопатки, С4-С5

Функции

IJt- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудина-ключичный суставы

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящ ая часть)

m. levator scapulae m. serratus aпterior (кауд альная часть)
m. rhomboideus miпor m. pectoralis miпor
m. serratus aпterior (краниальная
Косвенно через прикрепление к плече­
часть)
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus aпterior

m. rhomboideus miпor
m. levator scapulae (слабо)

Косвенно через прикрепление к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

18

IIJ Клиническая значимость
•Если лопатка не фиксирована ромбовидными мышцами ,
у меньшается сила приведения и разгибания ру ки.
•При дефиците ромбовидны х мышц ф у нкция вер х ней ко­
нечности ухудшается в меньшей степени , чем при пора­
жении трапециевидной или передней з у бч а той мышц.
•Слабость этой мышцы может привести к выпячиванию ло­
патки (крыловидная лопатка) .*
Вид и мо, авторы имеют в виду увеличение длины надnлечья, так как в этом случае верхний
у гол лопатки прижимается трапециевидной мышцей. Вероятно , они слишком широко тракту­
ют понятие scapula alta. - Примеч. рус. ред.
Элевация - смещение лопатки кзади 2.1
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение: пациент лежит на животе , р у ка лежит
вдоль тела в положении вн у тренней ротации.
Методика : исследователь удержив а ет противоположн у ю ло­
патку одной ру кой , а дру гой прижимает лопатк у в ка удальном
и латеральном направлении .
Инструкция: « Поднимите р уку и плечо против сопротивления и
уд е рживайте в таком поло жен и и ».
Начальное положение: пациент лежит на животе, ру ка лежит
вд о ль те л а в положении вн у тренней ротации.
Методика : и сс л е дов а те ль оценивает движение лопатки .
Инструкция : « Поднимите р у к у и плечо от кушетки ».
Начальное положение : пациент сидит, руки в положении вну­
тренне й рот а ции в плечевы х с устава х.
Методика: исслед о в а тель оценивает движение лопатки .
Инструкция : « Сведите л о патки в м есте к ак мо ж н о бли ж е ».
Начальное положение: п а циент лежит на животе .
Методика : и сс ледов а тель пальпирует большую ромбовидн у ю
мышц у.
Инструкция : « Пост а райтесь поднять руку и плечо от кушетки » .
Ш Проблемы и комментарии
•Больш у ю ромбовидную мышцу тестир у ют вместе с м а ­
лой ромбовидной.
•Убедитесь , что пациент не упирается головкой плеч а
в к у шетку при поднятии ру ки . Р у ка и лопатка должны
двигаться вместе .
19
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Малая ромбовидная мышца

Б ольшая и малая ромбовидные мышцы (mm. rhomboidei major et minor) подни­

мают лопатку и смещают ее к позвоночнику. В мес те с анта гонистом передней
зубчатой мыш ц ей они прижимают медиальный край лопатки к грудной клетке,
фиксируя ее.

Начало Остистые отростки позвонков С6-С7

Прикрепление Медиальный край лопатки около ости

Иннервация Дорсальный нерв лопатки , С4

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в краниальном направлении

m. trapezius (нисходящая часть) m. trapezius (восходящая часть)

m. levator scapulae m. serratus anterior (каудальная часть)
m. rhomboideus major m. pectoralis minor
m. serratus anterior (краниальная
Косвенно через прикрепление к плече-
часть)
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

m. trapezius m. serratus anterior

m. rhomboideus major
m. levator scapulae

20

Ш Клиническая значимость
•Е с ли лопатка не фиксирована ромбовидными мышцами,
уме ньшается сила приведения и разгибания руки.
•При д ефиците ромбовидных мышц функция верхней ко­
не чности ухудшается в меньшей степени, чем при пора­
же нии трапециевидной или передней зубчатой мышц.
• Слаб ость этой мышцы может привести к выпячиванию ло­
патк и (крыловидная лопатка) .
Элевация - смещение лопатки кзади 2.1
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение : пациент лежит на животе , рука лежит
вдоль тела в положении внутренней ротации.
Методика : исследователь удерживает противоположную ло­
патку одной рукой , а другой прижимает лопатку в каудальном
и латеральном направлении.
Инструкция : « Поднимите руку и плечо против сопротивления и
удерживайте в таком положен ии ~.
Начальное положение: пациент лежит на животе, рука лежит
вд оль тела в положении внутренней ротации.
Методика: исследо в ател ь оценивает движение лопатки.
Инструкция : « Поднимите руку и плечо от кушетки».
Начальное положение : пациент сидит, руки в положении вну­
тренней ротации в плечевы х суставах.
Методика : исследователь оценивает движение лопатки.
Инструкция: « Сведите лопатки вместе как можно ближе».
Начальное положение : пациент лежит на животе .
Методика : исследователь пальпирует большую ромбовидную
мышцу .
Инструкция: « Постарайтесь поднять руку и плечо от кушетки».
Ш Проблемы и комментарии
•М алую ромбовидную мышцу тестируют вместе с боль­
шой ромбовидной.
• Убедитесь, что пациент не упирается головкой плеча
в кушетку при поднятии руки. Р ука и лопатка должны
двигаться вместе.
21
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Передняя зубчатая мышца

Передняя зубчатая мышца {m. serratus aпterior) смещает лопатку латераль­

но и каудально и при совместном действии с антагонистом трапециевидной
мы шц ей поворачивает лопатку в положение элева ции . Вместе с антагониста­
ми ромбовидными мышцами прижимает медиальный край лопатки к грудной
клетке , фиксируя ее .

Начало Ребра 1-IX, в подмышечной области в виде дуги

Вентральная повер х ность медиального края лопатки между

Прикрепление
верх ним и нижним углами '

Иннервация Длинны й грудной нерв , С5-С7

Вместе с ребрами передняя зубчатая мышца формирует ме­

Особенности
диальную стенку подмышечной впадины

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в латеральном направлении

Косвенно через прикреппение к m. trapezius {все части , особенно попе-

плечевой кости речная)
m. pectoralis major mm . rhomboidei
m. levator scapulae

Косвенно через прикрепление к плече­

вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
Смещение лопатки в положение элевации

m. trapezius {нис ходящ а я и вос ходя - m.m . rhomboidei

щая части) m. pectoralis miпor
Косвенно через прикрепление к плече­
вой кости посредством ее приведения
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

* Обычно считается, что мышца nрикреnляется в области нижне г о угла лопатки. - Примеч. рус. ред.

22
 Вытягивание руки вперед 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука в плечевом

суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика: исследователь удерживает одной рукой пред­

плечье, а другой - локоть и создает сопротивление по оси
ко нечности (к кушетке).

Инструкция : « Потяните рук у вверх против сопротивления » .

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука в плечевом

суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика : исследователь оценивает движение лопатки.

Инструкция: « Потяните руку к потолку».

Начал ь ное положение : пациент сидит, рука , согнутая в плечевом

суставе на 90°, лежит на кушетке.

Методика : исследователь оценивает дви жение лопатки .

Инструкция: < Потяните руку вперед вдоль кушетки ».*

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука в плечевом

суставе согнута на 90° и несколько отведена.

Методика : исследователь пальпирует переднюю зубчатую

мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть руку к потолку ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Слабость передней зубчатой мышцы приводит к форми­
ро ванию крыловидной лопатки (особенно у нижнего угла).
•Слабость передней зубчатой мышцы затрудняет сгиба ние
и отведение плеча.
•Необходимо следить за движением плеча и пальпиро­
вать нижний угол лопатки , чтобы убедиться, что паци­
ент не облегчает себе движения.
•Термин «с гибание » (« флексия ») часто используют вза­
мен термина «а нтеверсия », что означает движение ру­

кой (плеча и предплечья), аналогично пох ожему дви­

жению в других сочленениях.

Здесь и д алее авторы не указывают возможные варианты компенсаторных движ ений.

В данном случае нужно следить , чтобы не было поворота туловища! - Примеч. рус. ред.

23
2 Верхняя конечность - мышцы плечевого пояса

Малая грудная мышца

Малая грудная мышца (m. pectoralis miпor) п рочно фиксирует лоп а тк у к туло­
вищу и пр е пятст в ует ее сме щению в дорсальном (к прим е ру, при выполнении
отжиманий) или краниальном направлениях (к при меру, при п одтя гив ании). Та­
ким образом , она может сме щать лопатку каудально и медиально .

В ерхний край и передняя пов ерх но с ть ребер 111-V ближе к

Начало реберным хря щам
Фасции соот ветств ую щи х межкостных мышц

Прикрепление Клювовидный отросток

Иннервация Медиальный и латеральный грудные нервы, Сб-С8

Малая грудная мышца относится к одной из структур, фор­

Особенности
мирующих переднюю сте нку подмышечной впадины

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. trapezius ( во схо дящ ая часть) m. trapezius (нисходящая часть)

m. serratus aпterior (каудальная m. levator scapulae
часть) mm. rhomboidei
m. serratus aпterior (краниальная часть)
Косвенно через прикрепление к
плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major
Смещение лопатки в медиальном направлении

mm . rhomboidei m. serratus aпterior

m. levator scapulae
m. trapezius

Косвенно через прикрепление к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

8 Точка пальп а ци и

24
 Смещение плеча кпереди и книзу 2.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное поло ж ение : п ациент лежит на спине , ру к и вытян у ты

вд о ль т ул о в и щ а.

Методика : исследо в атель одной рукой удержи в ает груд н у ю

клет ку, а д ру г ой п рижимает плече в ой сустав к кушетке , пре ­
п я т с тв уя е г о п о дн я т ию.

Инструкция : « П о дни ми те плечо от кушетки против сопротивле­

ния » .

Н а ч а льно е полож ение : пациент л ежи т н а с п ине , руки вытяну т ы

вдоль т уловища .

М етод ика : исследователь оценивает дв ижение п л еча.

Инструкция : « Поднимите плечо от ку ш е т ки».

Начальное положение : па ц иент лежит на боку.

Методика : исследо в атель под д ержи в ает руку и о ц е н и в ает

дв ижение плеча .

Инструкция : « П отяните плечо к пупк у» .

Начальное положение: п ациент лежит на спине.

Методика : иссле д овател ь п а льпирует малую грудн ую м ышц у

кауд альнее клюво в и д ного о т ростка.

Инстру к ция : • П остарай т есь п о дн ят ь пл е ч о о т кушетки » .

[iJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• При слабос т и ма л ой г рудн ой м ы шцы може т наб л юд а ть ся •П а ц иен т н е дол же н у пир а ть с я рукой в кушетку, чтобы
слабос ть раз г иба н ия пле ч а в результа те сниже н и я с т а ­ об л е гчить п о днят ие пле ча. В аж н о убе д иться , что ни
би льно с т и ло п а т ки. рука , ни л ок оть н е у п и р а ю тся в ку ш етку в о время в ы­

• При ее укороче н ии м ышц а может с д а в ли в ать пл е ч е в ое п о лн е ния т ес т а.

с пл е т е ни е и л и п о д м ыш е чны е кро в е н ос ны е сосуды , вы з ы ­ •М а л а я гр удн а я мы шц а счи т ае т ся д о п ол н итель н ой к

ва я б оль в руке (с индро м вы хо д а из груд ной клетки) .* больш ой грудн о й мышц е.
• Ко нтр ак т у р а малой грудн ой м ышц ы п р и в о д ит к о г ра н иче­
нию с ги ба н и я руки в пл е ч е в ом сус т а в е.

• В отечест в е нн ой ли т ературе в стречаю т ся термины сау тпет-синдром • и « Оutlеt-синдром •. - Примеч. рус

ред.

25
2 Верхняя конечность - мышцы ппечевого пояса

Подключичная мышца

Подключичная мышца (m. subclavius} опускает акромиальный конец ключицы и

прижимает его к грудине. При этом она косвенно стабилизирует лопатку через
акромиально-ключичный сустав. Кроме того, она формирует мышечную про­
слойку между первым ребром и ключицей, обеспечивая достаточно места для
беспрепятственного прохождения подключичных сосудов.

Верхняя поверхность первого ребра ближе к реберному

Начало
хрящу

Прикрепление Акроми альный конец ключицы

Иннервация Подключ ичный нерв , С5-Сб

При дефиците малой грудной мышцы развивается гипер­

Особенности
трофия этой мышцы

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Опускание ключицы

Косвенно через лопатку m. sterпocleidomastoideus

m. pectoralis minor
Косвенно через лопатку
Косвенно через прикрепление к m. trapezius (нисходящая часть}
плечевой кости посредством ее mm. rhomboidei
приведения m. levator scapulae
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

26
 Стресс-тесты 2.1
Стресс-тесты

Малая грудная мышца

Методика
Исследователь максимально смещает плечевой пояс кверху и кзади.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Комментарий
Иррадиация боли в руку говорит о компрессии плечевого сплетения под
малой грудной мышцей.

Трапециевидная мышца
(нисходящая часть)

Методика
Исследователь осторожно тянет за голову и сгибает голову и шейный отдел
позвоночника вперед , вбок, противоположный исследуемой стороне, с
одновременной ротацией в ту же сторону. Другой рукой исследователь на ­
давливает на плечевой пояс в области лопатки в каудальном и дорсальном
направлениях до максимального разгибания и смещения книзу.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении нисходящей части трапециевидной мышцы.
Пациент отмечает ч у вство натяжения по ходу мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку

Методика
Исследователь осторожно тянет за голов у и сгибает голову и шейный отдел
позвоночника вперед , вбок , противоположный исследуемой стороне, с
одновременной ротацией в ту же сторону. Другой рукой исследователь
надавливает на плечевой пояс в области лопатки в каудальном направлении
до максимального разгибания и смещения книзу.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы.

27
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг плечевого сустава
Дельтовидная мышца, ключичная часть
Дельтовидная мышца, остистая часть
Дельтовидная мышца, акромиальная часть
Надостная мышца
Подостная мышца
Малая круглая мышца
Подлопаточная мышца
Широчайшая мышца спины
Большая круглая мышца
Большая грудная мышца, брюшная часть
Большая грудная мышца, грудина-реберная часть
Большая грудная мышца, ключичная часть
Клювовидно-плечевая мышца
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, ключичная часть

Дельтовидная мышца (m. deltoideus) считается самым сильным абдуктором

плеча. Бл а г одаря тому, что она сос тоит из нескольких частей, эта м ышц а также
участ в ует в сгибании и разгибании пл еча , а также во внутренней и наружной
ротации . П ри переносе тяжестей м ышц а пр ед отвращает ниж ни й вывих плеча
из суставной впадины .
При изолированном сокращении ключичная часть дельтовидной мышцы при­
в одит к сгибанию и внутренней ротации плеча. При сокращении совместно с
остистой частью ее действие зависит от положения плеч а: при приведении
руки обе части выступают в роли антагонистов акромиальной части и приво­
дят руку. При небольшом отведении они продолжают отведение , когда усилий
акромиальной части становится недостаточно.

Начало Латеральная трет ь ключицы

Прикрепление Д ельтовидная бугристость плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-С6

Ключичная часть этой мышцы отграничивает подключичную

Особенности ямку ; дельтовидная мышца считается индикатором функции
С5 сегмента спинного мозга

Функции

/-,f j Синергисты /)\- j Антагонисты

Плечевой сустав

Сгибание

m. pectoralis major m. latissimus dorsi

m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. triceps brachii (длинная головка)
m. coracobrachialis m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. infraspinatus
m. pectoralis major m. teres minor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major
Приведение (при уже приведенной руке)

m. pectoral is major m. deltoideus (акромиаль н ая часть)

m. latissimus dorsi m. Ьiceps brachii (дли нная головка)
m. teres major m. infraspinatus (краниаль н ая часть)
m. teres miпor m. subscapularis (краниальная часть)
m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая часть)
m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Приведение (при отведенной руке)

m. deltoideus (остистая часть) m. pectoralis major

m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. latissimus dorsi
m. infraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. subscapularis (краниальная часть) m. teres minor
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (длин н ая головка)
m. infraspinatus (каудальная часть)

30 1;'11 (1
 Сгибание/приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ацие нт лежит на с п ине , рука от в е д ена в

пл е ч е в ом суста в е и согнута в локтевом суставе н а 90°.
Методика : исс л е д овател ь уд ержи в ае т плечо и д а в и т в низ на
ди с та льн ую ч ас ть п леча ( п о н а п ра в лению к ку ш етке).

Инструкция : « П о дн имите руку от ку ш етки к д ру г ому плечу про ­

т и в со пр о тивл е н и я и уд ерживай т е в т аком п о л оже н ии » .

На ч альное положение: п а ци ент л ежит н а спине , рука отв е д е н а в

п лечевом сус т а в е и со гн у т а в л ок т е в ом суста в е на 90°.
Методи ка : исследо в а тель о ц е нив ае т дви жение в п лече в ом
с у ставе .

Инструкция : « Подними т е руку от ку ш ет ки д о в ер ти ка ль но го по­

ложения ».

Начальное положение : па ци е н т си дит, ру к а л еж ит н а ку ш е т ке с

о тв е д е н ием п леча д о 90°.
Методика : исследо в ател ь о ц ени в ае т дв иже н ие в пл е ч е в ом
сус т а в е.

Инструкция : « Со г ни т е руку вп ере д вд оль куше т ки » .

Начальное положение : п а ц ие нт л ежи т н а с пин е , рука отв ед е н а в

пл е ч е в ом суста в е и со г ну т а в л о кт е в о м сус т а в е н а 9 0°.
Методика : исслед о в а т е ль п а льп и рует к л ю чичн у ю ч ас ть д е ль­
то вид ной мы ш цы.

Инструкция : « П ос т арай тес ь п о днять р у к у от ку ш е т к и » .

Ш Проблемы и комментарии
•Ф у н к цию к лючичной ч ас ти д е льто в и дно й мы шцы н е ль­
з я разграничить от ф у нкции бо льш ой г рудн ой м ышцы .

31
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, остистая часть

Остистая часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus) при изолирова нн ом сокра­

щении приводит к разгибанию и наружной ротации пл еча. При сокращении
совместно с ключичной частью ее действие зависит от положения плеча: при
приведении руки обе части выступают в роли антагонистов акромиальной ча ­
сти и приводят руку. Если рука отведе н а , они продолжают отведение.

Начало Ость лопа т ки

Прикрепление Д ельтовидная бугрис то сть плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Д ельтовидная мышца счи т ае тся и нд икатором функции С5

Особенности
сегмента спинного мозга

Функции

lft J Синергисты lk- J Антагонисты

Плечевой сустав

Разгибание

m. latissimus dorsi m. pectoralis major

m. triceps brachii (д л инная
m. teres major
Наружная ротация
головка) m. deltoideus (ключичная часть)
m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. iпfraspiпatus (краниальная час ть)
m. coracobrachialis

m. iпfraspiпatus m. subscapu laris

m. teres miпor m. pectoralis major
m. Ьiceps brachii (дл инная головка) m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (при уже приведенной руке)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиа льная часть)

m. latissimus dorsi m. Ьiceps brachii (дл и нн ая головка)
m. teres major m. iпfraspinatus (краниальная часть)
m. teres miпor m. subscapularis (кра ни альная часть)
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brach ii (короткая головка)
m. deltoideus (ключичная часть)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Приведение (при отведенно й руке)

m. deltoideus (ключичная часть) m. pectoralis major

m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. latissimus dorsi
m. iпfraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. subscapularis (краниальная часть) m. teres miпor
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)

32
 Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе, плечо отве­

дено на 90°. Плеч о лежит на кушетке , предплечье свободно
свисает с края кушетки.

Методика: исследователь одной рукой удерживает лопатку, а

другой прижимает локоть к кушетке.

Инструкция : «Под н имите руку против сопротивления и удержи­

вайте в таком положении » .

Начальное положение: п а ци ент лежит на животе , плечо отве­

дено на 90°. Плечо лежит на кушетке , предплечье свободно
свисает с края кушетки.

Методи ка: исследователь оценивает движение в плечевом

суставе .

Инструкция : « Поднимите руку от кушетки».

Начальное положение : п ациент сиди т, рука , отведенная н а 90° в

плечевом суставе , лежит на кушетке.

Методика: исследователь оценивает движение в плечевом

сус т а в е.

Инструкция : « Отведите руку назад вдоль кушетки » .

Начальное положение : пациент лежит на жи воте , плечо отве­

дено н а 90°. Плечо лежит на кушетке, предплечье свобо дн о
свисает с края кушетки .

Методика : исследователь пальпирует ост и с т ую часть д ельт о­

видной мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь поднять руку о т кушетки».

Ш Проблемы и комментарии
•Для уме ньшения вовлеч е ния длинн ой головки трех­
главой мышцы т ес т можно выполнить с рукой , разогну­
той в локтевом суставе.

33
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Дельтовидная мышца, акромиальная часть

Акромиальная часть дельтовидной мышцы (m. deltoideus) вызывает отведение

руки в плечевом суставе, надостная мышца при этом центрирует головку пле­

ча в суставной впадине . Когда усилий акромиальной части для отведения пле­

ча с т ановится недостаточно , ее функцию продолжают остистая и ключичная
часть дельтовидной мышцы.

Начало Акром ион

Прикрепление Дельтовидная бугристость плечевой кости

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Дельтовидная мышца считается индикатором функции С5

Особенности
сегмента спинного мозга

Функции

IJt 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Отведение

m. deltoideus (ключичная и остистая m. pectoralis major

части при уже отведенной руке) m. latissimus dorsi
m. infraspinatus (краниальная часть) m. teres major
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. teres minor
m. subscapularis (краниальная часть) m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (ключичная и остистая
часть при приведенной руке)
m. iпfraspinatus (каудальная часть)

34
 Отведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациен т сидит. руки свободно свисают

вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь прижимает дистальную часть плеча

в направлении приведения.

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх против сопротивле­

ния и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
т а в е.

Методика : ис следователь фиксирует плечевой пояс с противо­

положно й стороны и оценивает движение руки .

Инструкция : « Отведите руку от тела вверх ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , исследуемая

рука согнута на 90° в локтевом суставе .

Методика : исследователь поддерживает плечо и предплечье ,

принимая и х вес во время движения.

Инструкция : « Отведите руку от тела вверх».

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь пальпирует акромиальную часть

дельтовидной мышцы .

Инструкция: « Постарайтесь отвести руку от тела вверх » .

Ш Проблемы и комментарии
•Не позволяйте пациенту ротировать руку кнаружи. так
как в этом случае включается двуглавая мышца плеча .

•При тестировании акромиальной части дельтовидной

мышцы убедитесь в том. что пациент не поднимает пле­
чо и не наклоняется в противоположную сторону, так

как это может быть похоже на отведение плеча.

• Надостная мышца служит помощником акромиальной
части дельтовидной мышцы.

35
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Надостная мышца

Н адостная мышца (m. supraspiпatus) н е обеспечивает значительной ротации ;

как часть вращательной манже ты она фиксирует головку плеча в суставной
впадине, особе нн о во время д ейст вия д ельтови дн ой мышцы , которая тянет
голо в ку плеча в начальных фазах отвед е ни я. Пр и п арезе надостной мышцы
дельтовидная мышца прижимает бол ьш ой бугорок к своду плеча , особенно во
время средней фазы отведения.

Надо стная ямка

Начало
Надо стная фасция

Прикрепление Вер хняя часть большого бугорка плечевой кости

Иннервация Надлопаточный нерв, С4-Сб

Иннервация надост н ой мышцы обеспечивается н а дк лючич­

ны ми ветвями пл ечевого сплетения
Особенности
Мышца участвует в формировании вращательной манжеты
плеч а

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Фиксация головки плеча для предотвращения выскальзывания из суставной

впадины в краниальном направлении

m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus

m. teres miпor
m. teres major
m. subscapularis
m. latissimus dorsi
m. pectoralis major

36
 Отведение плеча
2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль тела, исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь прижимает дистальную часть плеча

в направлении приведения .

Инструкция: «Отведите руку от тела вверх против сопротивле­

ния и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика : исследователь фиксирует плечевой пояс с противо­

положной стороны и оценивает движение руки.

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх».

Начальное положение : пациент лежит на спине, исследуемая

рука согнута на 90° в локтевом суставе.

Метод ика: исследователь поддерживает плечо и предплечье,

принимая их вес во время движения .

Инструкция: « Отведите руку от тела вверх » .

На ч альное положение: пациент сидит, руки свободно свисают

вдоль тела , исследуемая рука согнута на 90° в локтевом сус­
таве.

Методика: исследователь фиксирует плечевой пояс с противо­

положной стороны и оценивает движение руки.

Инструкция: « Постарайтесь отвести руку от тела вверх».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При парезе надостной мышцы головка плеча на поражен ­
ной стороне смещается вверх и увеличивается риск вы­
виха плеча.
•Разрыв сухожилия надостной мышцы уменьшает стабиль­
ность плечевого сустава.
•Вследствие того, что и надостная мышца, и акромиаль­
ная часть дельтовидной мышцы одновременно вызы­
вают одинаковое движение , их функции очень сложно
разграничить. Надостная мышца более активна в начале
отведения и прижимает головку плеча под акромионом.

•Под синдромом сухожилия надостной мышцы понима­ По мере усиления отведения рычаг дельтовидной мыш­
ют хроническое механическое раздражение сухожилия цы увеличивается, и она может развить большую силу.
данной мышцы , сопровождающееся сильной болью . Ща­ •Не позволяйте пациенту ротировать руку кнаружи , так
дящее положение руки в течение нескольких недель мо­ как в этом случае включается двуглавая мышца плеча.

жет привести к значительному сморщиванию суставной Также не допускайте поднимания , ротации или накло­
к апсулы и ограничению движения в суставе. на туловища , так как эти движения похожи на отведе­

ние плеча.

37
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Подостная мышца

Подостная мышца (m. infraspinatus} считается сильным наружным ротатором

плеча , особенно в финальной фазе. когда при н аружной ротации большого
бугорка и продолжающемся отведе ни и руки необходимо избежать его соуда­
рения с крышей плечевого сустава. Краниальная часть данной мышцы отводит
руку, а каудальная - приводит.

Подостная ямка
Начало Нижний край ости лопатки
Подостная фасция

Прикрепление Средняя часть большого бугорка плечевой кости

Иннервация Надлопаточный нерв , С5-Сб

Мышца участвует в формировании вращательной манжеты

Особенности
плеча

Функции

l-i- 1Синергисты j};; 1 Антагонисты

Плечевой сустав

Наружная ротация

m. teres minor m. subscapularis

m. deltoideus (остистая часть} m. pectoralis major
m. Ьiceps brachii (длинная головка} m. deltoideus (ключичная часть}
m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (каудальная часть}

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть}

m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при отведенной руке}
m. teres minor m. Ьiceps brachii (длинная голов ка)
m. coracobrachialis m. subscapu laris (краниальная ч асть}
m. Ьiceps brachii (короткая головка}
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при уже приведенной руке}
m. triceps brachii (длинная головка}

Приведение (краниальная часть}

m. deltoideus (акромиальная часть} m. pectoralis major

m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при отведенной руке} m. teres major
m. Ьiceps brachii (длинная головка} m. teres minor
m. subscapularis (краниальная часть} m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключи чн ая
части при уже приведе нн ой руке)
m. triceps brachii (длинная головка)

38
 Наружная ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо, а

другой надавливает на предплечье в направлении внутрен­
ней ротации плеча.

Инструкция: «Поверните предплечье вперед и вверх против

сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки.

Методика: исследователь фиксирует плечо.

Инструкция: « Поверните предплечье вперед и вверх».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука

отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверните предплечье к голове , насколько это

ВОЗМОЖНО » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье лежит на кушетке.

Методика: исследователь пальпирует подостную мышцу.

Инструкция: « Постарайтесь повернуть предплечье вперед и

вверх » .

Ш Проблемы и комментарии
•При данном тесте практически невозможно разграни­
чить функции малой круглой, подостной мышц и акро­
миальной части дельтовидной мышцы.
•Если рука разогнута, суп и нация в локтевом суставе
может выглядеть как наружная ротация.

•Из-за более поверхностно лежащей широчайшей

мышцы спины не всегда удается пропальпировать под­

остную мышцу.

39
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Малая круглая мышца

Малая круглая мышца (m. teres minor) приводит к наружной ротации плеча, а
при отведенном плече также приводит его. Как часть вращательной манжеты
участвует в стабилизации плечевого сустава.

Верхние две трети латерального края лопатки

Начало Фасция, отделяющая малую круглую мышцу от большой
круглой и ПОДОСТНОЙ мышц

Нижняя часть большого бугорка плечевой кости , ниже мес­

Прикрепление
та прикрепления подостной мышцы

Иннервация Подмышечный нерв , С5-Сб

Малая круглая мышца образует верхнюю границу четырех­

Особенности угольного отверстия и участвует в формировании враща­
тельной манжеты

Функции

j,f 1 Синергисты j};;- 1 Антагонисты

Плечевой сустав

Наружная ротация

m. infraspinatus m. subscapularis
m. deltoideus (остистая часть) m. pectoralis major
m. deltoideus (ключичная часть)
m. latissimus dorsi
m. teres major
Приведение (каудальная часть)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)

m. latissimus dorsi
m. teres major
m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при уже приведенной руке)
m. infraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при отведенной руке)
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. subscapularis (краниальная часть)

40
 Наружная ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе, рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо, а

другой надавливает на предплечье в направлении вн утре н­
ней ротации плеча.

Инструкция : « Поверните предплечье вперед и ввер х против

сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус таве на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь фиксирует плечо .

Инструкция : « Поверните предплечье вперед и ввер х» .

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука

отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверн ите предплечье к гол о ве , насколько это

ВОЗМОЖНО » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика: исследователь пальпирует малую круглую мышцу.

Инструкция: « Постар ай тесь повернуть предплечье вперед и

вверх ».

Ш Проблемы и комментарии
•При данном тесте практически невозможно разграни­
чить функции малой круглой , подостной мышц и акро­
миальной части дельтовидной мышцы.
•Если рука разогнута в локте , супинация в локтевом
суставе может выглядеть как наружная ротация.

41
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Подлопаточная мышца

Подлопаточная мышца (m. subscapularis) считается сильным наружным ротато­

ром плеча и приводит отведенную руку к туловищу. Как часть вращательной
манжеты участвует в стабилизации плечевого сустава.

Начало Подлопаточная ямка

Прикрепление Малый бугорок плечевой кости

Иннервация Подлопаточный нерв , С5-Сб

Вместе с лопаткой подлопаточная мышца формирует зад­

Особенности нюю стенку подмышечной впадины. Участвует в формиро­
вании вращательной манжеты

Функции

l-i- J Синергисты ~ Антагонисты

Плечевой сустав

Внутренняя ротация

m. pectoralis major m. iпfraspiпatus

m. deltoideus (ключичная часть) m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major
Отведение (кауд альная часть)

m. deltoideus (акромиальная часть) m. pectoralis major

m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при уже отведенной руке) m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. teres miпor
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. coracobrachialis
m. Ьiceps brachii (короткая головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при приведенной руке)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Сгибание (из положения крайнего отведения)

m. pectoralis major m. latissimus dorsi

m. deltoideus (ключичная часть) m. triceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii (длинная головка) m. teres major
m. coracobrachialis m. deltoideus (остистая часть)
Разгибание (из положения крайнего сгибания)

m. latissimus dorsi m. pectoralis major

m. triceps brachii (длинная головка) m. deltoideus (ключичная часть)
m. teres major m. Ьiceps brachii
m. deltoideus (остистая часть) m. coracobrachialis

42
 Внутренняя ротация плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а

другой надавливает на предплечье в направлении наружной
ротации.

Инструкция: « Поверните предплечье назад и ввер х против со­

противления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°. Предплечье свободно свисает с края кушетки .

Методика : исследователь фиксирует плечо .

Инструкция : « Поверните предплечье вниз и вверх , насколько

ЭТО ВОЗМОЖНО ».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку, рука

отведена в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом сус­
таве на 90°. Предплечье свободно свисает.

Методика: исследователь удерживает предплечье.

Инструкция: « Поверните предплечье к тазу, насколько это воз­

можно » .

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90° и согнута в локтевом суставе на
90°.
Мет одика: исследователь пальпирует подлопаточную мышцу в
подмышечной ямке.

Инструкция: « Постарайтесь повернуть предплечье назад и

вверх , насколько это возможно».

Ш Проблемы и комментарии
•Подлопаточную мышцу тестируют вместе с большой
круглой.
•Сложно разграничить функцию подлопаточной мыш­
цы и других сильных внутренних ротаторов.

•Если рука разогнута в локте, пронация предплечья мо­

жет выглядеть как внутренняя ротация.

43
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Широчайшая мышца спины

Ш ирочайшая мышца спины (m . latissimus dorsi) приводит плечо и ротирует его

кнутри. Она также смещает лопатку каудально относительно грудной клетки ,
как напрямую посредством небольшого прикрепления к ее нижн ему углу, так
и косвенно посредством прикрепления к плечевой кости. Д ействие этой мыш­
цы на позвоночник здесь рассматриваться не будет.

Грудопоясничная фасция
Надостистая связка
Начало Задняя треть подвздошного гребня
Ребра IX-Xll
Нижний угол лопатки (небольшая часть)

Прикрепление Гребень малого бугорка

Иннервация Грудоспинной нерв, Сб-С8

Ш ирочайшая мышца спины образует заднюю подмышечную

Особенности
складку

Функции

IJt- /Синергисты lk- /Антагонисты

Плечевой сустав

Внутренняя ротация

m. subscapularis
m. pectoralis major
m. deltoideus (ключичная
m. teres maj or
Приведение
m. iп fraspiпatus
m. teres miпor
часть) m. de/toideus (остистая часть)
m. Ьiceps brachii (длинная головка)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)

m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниал ьн ая часть)
части при уже приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Разгибание

m. triceps brachii (длинная головка) m. pectoralis major

m. teres major m. deltoideus (ключичная часть)
m. deltoideus (остистая часть) m. Ьiceps brachi i
m. subscapularis (каудальная часть) m. coracobrachia/is
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы

Смещение лопатки в каудальном направлении

m. trapezius (восходящая часть) m. trapezius (нисходящая часть)

m. serratus aпterior (каудальная m. levator scapu/ae
часть) mm . rhomboidei
m. pectoralis miпor m. serratus aпterior (краниальная часть)

Косвенно через прикреппение к

плечевой кости посредством ее
приведения

m. pectora/is major

44
 Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе у края кушетки ,

рука свободно свисает с кушетки.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плечо на

той же с тор оне , а другой надавливает на дистальную часть
преплечья в направлении антеверсии плеча , отведения и на­

ружной ротации руки в плечевом суставе.

Инструкция: « Поднимите руку назад и к себе против сопротив­

ления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение : пациент лежит на животе у края кушетки ,

рука свободно свисает с кушетки.

Методика: исследователь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе».

Начальное положение: пациент лежит на здоровом боку.

Методика : исследователь поддерживает предплечье.

Инструкция : « Р азогните р уку назад к пояснице » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпиру ет шир очай ш ую мышцу

спины .

Инструкция : « П остарай тесь поднять руку назад и к себе ».

[iJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Широчайшая мышца спины играет важную роль при ис­ •Широчайшая мышца спины играет ведущую роль при
пользовании костылей и прочих приспособлений , облег­ плавании , гребле и при рубящих удар ах.
чаю щи х хо дьб у, и в дви жениях , при которых необходимо
подтянуть тело к рукам (например , при скалолазании).
•Укорочение этой мы шцы прив одит к трудностям к в под­
ня тии руки при сгибании и отведении плеча. Это часто
наблюдают при сколиозе , кифозе и после длительного
испо ль зо в а ния хо д унков.

•Данная мышца включается при форсированном выдохе

(ка ш ель, чихание) и при гл убоком вдохе при фиксирован­
ных руках . Ч асто у пациентов с бронхообструктивными за­
боле в аниями гипертрофируется латеральный край этой
мышцы (« мышца кашлЯ>>).
45
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая круглая мышца

Большая круглая мышца (m. teres major) приводит плечо и ротирует его кнут­
ри. Она также разгибает плечо из положения сгибания, возвращая его в ней­
тральное положение.

Задняя поверхность нижнего угла лопатки и часть ее лате­

Начало
рального края

Прикрепление Гребень малого бугорка плечевой кости

Иннервация Грудоспинной нерв , С5-С7

Функции

lft 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Разгибание

m. latissimus dorsi m. pectoralis major

m. triceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)
Приведение
m. deltoideus (ключичная часть)
m. Ьiceps brachii
m. coracobrachialis
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)

m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при уже приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. iпfraspiпatus
m. pectoralis major m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. deltoideus (ключичная часть)

46
 Разгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положени е: пациент лежит на животе у края кушетки .

Методика : исследователь одной рукой удержив ает плечо на

той же стороне , а другой надавливает на дистальную часть
преплечья в сторону сгибания, отведения и наружной рота­
ции руки в плечевом суставе.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе против сопротив­

ления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе у края кушетки ,

кисть обращена вниз тылом.

Методика : исследователь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку назад и к себе » .

Начальное положение : пациент лежит н а з доровом боку.

Методика : исследователь поддерживает предплечье.

Инструкция: « Р азог ните руку назад к спине » .

Начальное положение: пациент лежит на животе.

Методика : исследова тель п а льпирует боль ш ую кругл ую мыш ­

ц у.

Инструкция : « Постарайтесь п однять руку на за д и к себе».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При укорочении большой круглой и подлопаточных мышц •Б ольшую кру гл ую мышцу не всегда можно пропальпи­
мо гут отмечаться неодинаковые движения лопаток (рота­ ровать п о д широчайшей мышцей спины.
ция у гл а лопатки кнаружи) при сгибании и отве д е ни и рук •Терми ны « разгибание » («экстензия » ) и « Переразгиба­
в плечевых сус т а в ах . ни е» («гиперэкстензия ») часто используются в замен
•Большую круглую мышцу иногда назыв аю т «ма лой широ­ термина « ретроверсия » и означают движение рукой
чайшей мышцей» из-за одинаковой функции. (плеча и предплечья) аналогично по хожему движению
в др угих сочленениях .

47
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая грудная мышца, брюшная часть

Брюшная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) приводит плечо
и ротирует его кнутри. Эта часть большой грудной мышцы может также разги­
бать плечо из положения сгибания, возвращая е го в нейтральное п оложение ,
и, действуя кос венно п осредством прикрепления к пл ечевой кости , смещать
лопатку вниз.

Начало Пер едняя пластинка влагалища прям ой мышцы живота

Прикрепление Гр ебень малого бугорка пл ечевой кости

Иннервация Медиальный грудной нерв , С8-Т1

Особенности Образует переднюю подмышечную складку

Функции

1-i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Приведение

m. latissimus dorsi m. deltoideus (акромиаль н ая часть)

m. teres major m. delt oideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при уже отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приве д енной руке)
m. iпfraspiпatus (кауд альная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
1 Внутренняя ротация

m. subscapularis
m. deltoideus (ключичная часть)
m. latissimus dorsi
1 m. teres major
Разгибание в нейтральное положение
m. infraspinat us
m. teres minor
m. deltoideus (остистая часть)
m. Ьiceps brachii (длинная головка)

m. latissimus dorsi m. deltoideus (ключичная часть)

m. triceps brachi i (длинная головка) m. Ьiceps brachii
m. teres major m. coracobrachialis
m. deltoideus (ос т истая часть) m. infraspinatus (краниальная часть)
m. subscapularis (каудальная часть)
Смещение лопатки в каудальном направлении (косвенно через прикрепле­
ние к плечевой кости)

m. serratus anterior (кауд альная m. trapezius (нисходящая часть)

часть) m. levator scapulae
m. pectoralis minor mm. rhomboidei
m. trapezius (восходящая часть) m. serratus anterior (краниальная часть)
m. latissimus dorsi

48
 Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

На ч альное положение : пациент лежит на спине , рука отведена в

пл е ч е в ом суста в е на 120°.
Методи ка: исслед овател ь одной рукой уд ержи в ае т плечо , а
др у г ой н а д а в ли в ает в низ на д истал ь ную часть п леча (к ку­
ш е т ке).

Инст рукция : « П отяните руку к жи в от у п ротив со п ротивления и

уд ержи в ай те в таком положении » .

Н а чальное полож е н и е : п ацие нт л еж ит н а с п и н е , рука отв едена в

плечевом с уставе на 120°.
Ме т оди ка: исследователь о ц е ни вае т дви же н ие руки.

И н струкция : « Поднимите руку д о верти ка л ь н о г о п ол ожени я » .

Начальное положение: па ц иент си д ит, рука , от в е д е нн ая в пл е ч е­

в ом суставе н а 90°, л ежи т н а ку ш етке .

Методика : исс л едо в атель оценивает дв ижение руки в п лече­

вом суста в е.

Инструкция : « Согните руку в перед вд оль кушетки » .

Начал ь ное положение : па ц иент лежит н а спине , рука о тв ед е н а в

пл е ч е в ом сус т а в е на 120°.
Методика : исс л е д о в ател ь пал ьпи руе т на ч а л о б р ю шн ой час т и
б ольш ой грудн ой мы шц ы .

Инструкция : « П ос т арай т ес ь п однять руку».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• Брю шн а я час ть бол ьш ой г руд ной мышцы може т д ейс тв о - • П ри си л е сок р а щ е ния мышцы в 2 ба лл а в се ч асти бол ь-
ват ь как в с п омо г а т е льн а я д ыха т е льн ая мышца п р и фикси- ш ой гр удно й мышцы у ч ас тв у ют в дв ижении.
ро в а нны х руках.

49
2 Верхняя конечност ь - мышцы во к ру г плечевого сустав а

Большая грудная мышца , грудино-реберная

часть

Грудина-реберная часть большой грудной мышцы (m. pectoralis major) приво­

дит плечо и ротирует его кнутри. Эта часть большой грудной мышцы может
также разгибать плечо из положения сгибания, возвра щ ая его в нейтральное
положение.

Передняя поверхность грудины

Хрящи ребер VI и Vll
Начало
Апоневроз наружной косой мышцы живота (передняя пла ­
стинка влагалища прямой мышцы живота)

Гребень большого бугорка плечевой кости (нижние пучки

Прикрепление перекручиваются и прикрепляются дорсальнее и краниаль­

нее)

Латеральный грудной нерв , С5-С7

Иннервация
Медиальный груд ной нерв , С8-Т1

Грудина-реберная часть грудной мышцы образует перед­

Особенности
нюю подмышечную ск л адку

j;f- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Приведение

m. latissimus dorsi m. deltoideus (акромиальная часть)

m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres miпor части при уже отведенной руке)
m. coracobrachialis m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. iпfraspiпatus
m. deltoideus (ключичная часть) m. teres miпor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая часть)
m. teres major m. Ьiceps brachii (длинная головка)
Разгибание в н ей тр а ль н о е пол ож ен ие

m. latissimus dorsi m. deltoideus (ключичная часть)

m. triceps brachii (длинная головка) m. Ьiceps brach ii
m. teres major m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая часть) m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

50
 Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а
другой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к ку­
шетке).

Инструкция: « Потяните руку противоположному плечу против

сопротивления и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь оценивает движение руки.

Инструкция: « Поднимите руку до вертикального положения » .

Начальное положение: пациент сидит, рука, отведенная в плече­

вом суставе на 90°, лежит на кушетке .

Методика: исследователь оценивает движение руки в плече­

вом суставе.

Инструкция: « Согните руку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь пальпирует грудино-реберную
часть большой грудной мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь поднять руку » .

rn Клиническая значимость ш Проблемы и комментарии

•Груди но-реберная часть большой грудной мышцы играет •При силе сокращения мышцы в 2 балла все части боль-
важную роль при ходьбе на костылях или упражнениях на шой грудной мышцы участвуют в движении.
брусьях.
•Слабость грудине-реберной части может затруднять вы­
полнение рубящих и прямых ударов .
•Слабость груди но-реберной части затрудняет переноску
больших или тяжелых объектов в обеих рука х на уровне
бедер.
• Отсутствие грудине-реберной части приводит к исчезно­
вению передней подмышечной складки и смещению со­
ска книзу.

51
2 Верхняя ко н ечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Большая грудная мышца , ключичная час т ь

Изолированное сокра щ ение ключичной части большой грудной мышцы

(m. pectoralis major) может вызвать сгибание плеча за счет его приведения и
внутренней ротации груди но-реберной частью этой же мышцы.

Начало Передняя поверхность медиальной половины ключицы

Прикрепление Гребень большого бугорка плечевой кости

Иннервация Латеральный грудной нерв , С5 - С8

Ключичная часть грудной мышцы отгра н ичивает подклю­

Особенности
чичную ямку

l-i- J Синергисты lk- J Антагонисты

Плечевой сустав

Приведен и е

m. latissimus dorsi m. del toideus (акромиальная часть)

m. teres major m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres minor части при уже отведен н ой руке)
m. coracobrachialis m. infraspinatus (краниальная часть)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. Ьiceps brachii ( д ли н ная головка)
m. deltoideus (остистая и ключичная m. subscapularis (краниальная часть)
части при приведенной руке)
m. infraspinatus (каудальная часть)
m. triceps brachii (длинная головка)
Внутренняя ротация

m. subscapularis m. infraspinatus
m. deltoideus (ключичная часть) m. teres minor
m. latissimus dorsi m. deltoideus (ос т истая часть)
m. teres major
Сгибан и е , клю ч ичн а я ч а с т ь

m. deltoideus (ключичная часть) m. latissimus dorsi

m. Ьiceps brachii m. triceps brachii (длинная головк а)
m. coracobrachialis m. teres major
m. infraspinatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

52
 Приведение/сгибание плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

плечевом суставе на 45'.
Методика : исс п едоватепь одной рукой удерживает плечо , а
др угой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к к у­
шетке).

Инструкция : « П отяните руку к носу против сопротивления и

удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: п ациен т лежит на спине , рука отведена в

пл е чевом суставе на 45' .
Методика : исспедоватепь оценивает движение руки.

Инструкция : « Поднимите руку до вертикального положения » .

Начальное положение : пациент си д ит, рука, отвед ен н ая в плече­

вом суставе на 90 ', лежит на кушетке .

Методика : исспедоватепь оценивает движение руки в плече­

вом суставе .

Инструкция : « Согните ру ку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на с п ине , рука отведена в

плечевом суставе на 45' .
Методика : исспедоватепь пальпирует на ч ало и место прикр е­
пления ключичной части большой грудн ой мы шцы.

Инструкция : « П остарайтесь поднять руку».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П а циент со слабостью ключичной части большой гр уд н ой •П ри сипе сокра щения мышцы в 2 баппа вс е части бопь-
м ышцы н е сможет дотронуться до противоположного ппе- шо й грудной мышцы участвуют в движении.
ча . •Н ельзя разграничить функцию ключичной части боль-
шой грудной и кпювовидно-ппечевой м ышц .*

Сле д ует име ть в в ид у, что бол ь шая грудная мышца выполняет движение плеча и костей
пояса верх н ей ко н е ч ност и , а клювови дн о-nле ч е в ая только движе н ия плеча относительно
лопа тк и. П р и сб л ижении точек прикрепления первой и раз г ибателей плеча вычлени т ь эту
функц и ю все же можно. - Примеч.рус. ред.

53
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг плечевого сустава

Кпювовидно-ппечевая мышца

Клювовидно-плечевая мышца (m. coracobrachia li s) приводит плечо и в неболь ­

шой степени участ в ует в его сгибании. Е е главной функцией является фикса­
ция головки плеча в суставной впадине , к примеру, при переноск е тяжестей.

Начало Вер хушка клювовидного отростка лопатки

Медиальная поверхность средней трети плеча на уровне

Прикрепление
дельтовидной бугристости

Иннервация Мышечно-кожный нерв, С5-С7

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Приведение

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)

m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при уже отведенной руке)
m. teres miпor m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. coracobrachialis m. Ьiceps brachii (длин н ая головка)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. subscapularis (краниальная часть}
m. deltoideus (остистая и ключичная
части при приведенной руке)
m. iпfraspiпatus (каудальная часть}
m. triceps brachii (длинная головка}
Сгибание , ключичная часть

m. pectoralis major m. latissimus dorsi

m. deltoideus (ключичная часть) m. triceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii m. teres major
m. iпfraspiпatus (краниальная часть) m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

54
 Приведение плеча 2.2
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине, рука отведена в

плечевом суставе на 45°.
Методика : исследователь одной рукой удерживает плечо , а
другой надавливает вниз на дистальную часть плеча (к ку­
шетке).

Инструкция : « Потяните руку к носу против сопротивления и

удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

пл е ч е в ом суст а ве на 45°.
Методика : исс л едователь оценивает движение руки.

Инструкция: « П одн и мите ру ку до вертикального положения ».

Начальное положение: пациент сидит, рука , отведенная в плече­

вом суставе на 90°, лежит на кушетке .

Методика: исследователь оценивает движение руки в плече­

вом суставе.

Инструкция: « Согните руку вперед вдоль кушетки ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука отведена в

плечевом суставе на 45°.
Методика: исследователь пальпирует клювовидно-плечевую
мышцу.

Инструкция: « Постарайтесь поднять руку ».

IIJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При операциях в области клювовидно-плечевой мышцы •Ф ункцию ключичной части большой грудной и клюво-
м ожет быть поврежден мышечно-кожный нерв . В редких видно-плечевой мышц практически нельзя разграни-
с лучаях клювовидно-плечевая мышца сохраняет соб- чить .
с твенную иннервацию , однако нарушается иннервация

двуглавой мышцы плеча и плечевой мышцы .

55
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Большая грудная мышца Методика

Иссле д ователь максима ль но о тв о д и т руку в пл е ч е в ом сус т аве и ро т ирует ее
кнаружи. Пл ече в ой по я с сме щ ае т ся кза д и и п о дн имает ся.

Дифференциация 3 частей мышцы :

Сте п е н ь отве д е ни я и н аруж н ой рота ц ии :
• ключи чн ая ч ас ть - о т вед е н ие ме ньш е 70°;
• г руд и н а - ребе рн ая част ь - от в ед е н ие окопа 90°;
• брю шн а я ч ас ть - от в е д ение больш е 120°.
Результат
Е с л и д а нн ое дви же н ие н евозмож н о выполн и ть в п олн о м об ъ е м е и в ко нц е
о щу щ ает ся мяг кое и эласти чн ое со п рот и вл ение , мож но г о в о р и ть об укоро­
че н ии м ышцы .

П ациент о т мечае т ч увство натяже н ия по ходу мы ш цы.

Большая круглая мышца

Методика
Исс л е д овател ь уд ержи в ает лопатку и максима ль но сгибает руку в пл ечевом
сус т аве и ротирует ее кнаружи.

Результат
Е сли д а н ное дв иже н ие н е в озмож н о в ыпол ни т ь в п олн ом об ъ еме и в ко нц е
о щу щ ае т с я м я гкое и эл астич н ое сопроти в ле ни е, можно го в ори т ь об укоро­
чении м ышцы .

П а ц ие нт о т ме ч ае т ч у в с тв о натяже н ия п о хо ду мышц ы.

Широчайшая мышца спины

Методика
Исс л е д о в а т ел ь ма ксима ль но с г ибае т и о тв од и т руку в пл ече в ом сус т а в е и
ро т ируе т ее кна р уж и . Тул о в и щ е пр и этом н а к лон я е тс я в п рот и в о п олож н ую
сторо н у.

Результат
Е сли д ан н ое дв иже ни е н е в озмож н о вып о лн ить в пол н ом об ъ еме и в ко н це
о щ у щ ае тс я м яг кое и элас т ичное со п ро тивл е н ие, мож н о г о в ор ить об укоро ­
че н ии мы шцы .

П а ц иен т о т мечае т чувство на т яже н ия п о ход у м ыш цы.

Подлопаточная мышца

Методика
Исс л е д о в ате ль максимально ротирует руку к н аружи в пл ече в ом суставе.

Результат
Е с л и д а н ное дв ижение н евозмож н о в ыпол н ит ь в полном об ъ еме и в кон ц е
о щу щ ается мягкое и эластич н ое сопротивление, можно говорить об укоро­
чении м ы шцы.

П ациен т отмечае т ч увство натяжения по ходу мы шц ы.

56
• Верхняя конечность
Мышцы вокруг локтевого сустава
Двуглавая мышца плеча
Плечевая мышца
Плечелучевая мышца
Трехглавая мышца плеча
Локтевая мышца
Супинатор
Круглый пронатор
Квадратный пронатор
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Двуглавая мышца плеча

Дв у гл авая мышца плеча (m. Ьiceps brachii), во-первых, при сокращении обе­
их головок выполняет антеверсию плеча (выносит его вперед), а во-вторых ,
при сокращении длинной головки отводит ее, особенно если пл ечо уже в по­
ложении наружной ротации. Кроме того , сухожилие длинной головки, закре­
пленное в межбугорковой борозде плеча посредством клювовидно-плечевой
связки , стабилизирует плечевой сустав и сухожилия мышц вращательной ман­
жеты. Де йствие этой мышцы на локтевой сустав всегда осуществляется путем
сокращения обеих ее головок - сгибание и супинация. При полном разгиба-
нии в локте двуглавая мышца практически не участвует в супинации.

Длинная головка: надсуставной бугорок лопатки

Начало
Короткая головка : клювовидный отросток лопатки

Бугристость лучевой кости и посредством апоне вр оза дву­

Прикрепление
главой мышцы к фасции предплечья

Иннервация Мышечно-кожный нерв, С5-Сб

Дв углавая мышца плеча считается индикатором функции

Особенности
Сб сегмента спинного мозга

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Сгибание , длинная головка

m. pectoralis major m. latissimus dorsi

m. deltoideus (ключичная ч а сть)
m. coracobrachialis
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Отведение (при наружной ротации плеча)
m. triceps brachii (длинная головка)
m. teres major
m. deltoideus (остистая часть)
m. subscapularis (каудальная часть)

m. deltoideus (акромиальная часть) m. pectoralis major

m. deltoideus (остистая и ключичная m. latissimus dorsi
части при отведен н ой руке) m. teres major
Длинная Короткая m. iпfraspinatus (краниальная часть) m. teres miпor
головка ГОЛО8Ка m. subscapularis m. coracobrachialis
m. deltoideus (остистая и ключич н ая
части при уже приведенной руке)
m. triceps brachii (длинная головка)

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii

m. brachioradialis m. anconeus
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carpi ulnaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы , плечелучевой сустав

Суп и нация

m. supinator m. pronator quadratus

m. brachioradialis (из положения m. pronator teres
пронации до среднего положения) m. brachioradialis (из положения супина­
ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)
m. extensor carpi radialis longus

58
 Сгибание предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, рука лежит ря­

дом с туловищем в положении разгибания и супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а

другой надавливает на предплечье в сторону разгибания.

Инструкция: «Согните руку в локте против сопротивления и

удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на спине или сидит, рука

лежит рядом с туловищем в положении разгибания и супи­
н а ции .

Методика: исследователь оценивает движение руки в локте­

вом суст а ве .

Инструкция: « Согните руку в локте , насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит на

кушетке.

Методика: исследователь оценивает движение руки в локте­

вом суставе.

Инструкция: « Согните руку в локте , насколько это возможно » .

Начал ь ное положение: пациент лежит на спине, рука лежит ря­

дом с туловищем в положении разгибания и суп и нации.

Методика: исследователь пальпирует двуглавую мышцу плеча.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть руку в локте , насколько это

ВОЗМОЖНО » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При повреждении мышечно-кожного нерва суп и нация •При выполнении теста необходимо расслабить сгиба-
предплечья, согнутого в локтевом суставе, за счет плече- тел и запястья, так как они помогают в сгибании пред-
лучевой мышцы невозможна. плечья.
•В пожилом возрасте и при растяжении может развиваться
безболевой разрыв сухожилия длинной головки двугла-
вой мышцы, определяемый как выраженная выпуклость .
•Подтягиваться в положении пронации предплечий гораз-
до тяжелее, так как двуглавая мышца механически разви­

вает меньшую силу.

59
2 В е рх няя конечность - мышцы вокру г локтево г о сустава

Плечевая мышца

Плечевая мышца (m . brachialis) - одна из самых важны х сгибателей предпле­

чья . Она не оказывает влияния на лучелоктевые суставы, так как прикрепля­
ется к локтевой кости.

Дистальные две трети передней поверхности плечевой кос­

ти
Начало
Межмышечная перегородка между плечевой мышцей и
трех гл а вой мышцей плеча

Бугристость локтевой кости

Прикрепление
Венечный отросток локтевой кости

Мышечно-кожный нерв , С5-С7

Иннервация
Лучевой нерв, С5-Сб

Так как плечевая мышца - сгибатель , часть иннервации она

Особенности
получаетотлучевогонерва

Функции

lft- 1Синергисты lk- 1Антагон исты

Плечепучевой и ппечепоктевой суставы

С г иб а н ие

m. Ьiceps brachii m. triceps brachii

m. brachioradialis m. anconeus
m. proпator teres
m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carp i ulnaris (слабо)
m. flexor carpi radia lis (слабо)

60
 Сгибание предплечья 2.3
Функционапьные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , рука лежит ря­

дом с туловищем в положении разгибания и супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плечо , а

другой надавливает на предплечье в сторону разгибания.

Инструкция: «Согните руку в локте против сопротивления и

удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине или сидит, рука

леж и т рядом с туловищем в положении разгибания и супи­
нации .

Методи ка: и сследователь оценивает сгибание руки в локте­

вом суставе .

Инструкция: « Согните руку в локте, насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит на

кушетке.

Методика : исследователь оценивает сгибание руки в локте­

вом суставе.

Инструкция: « Согните руку в локте, насколько это возможно » .

Начальное положение: пациент лежит на спине , рука лежит ря­

дом с туловищем в положении разгибания и суп и нации.

Методика : исследователь пальпирует плечевую мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть руку в локте, насколько это

ВОЗМОЖНО » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Дистальная и латеральная части плечевой мышцы ин- •При выполнении теста необ ходимо расслабить сгиба-
нервируются ветвью лучевого нерва. тели запястья, так как они помогают в сгибании пред­
плечья .

61
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Плечелучевая мышца

Плечелучевая мы шц а (m. brachioradialis) с ги бает предплечье в локтевом суста­

ве и, кроме того, возвращает е го из крайних п оложений пронации или супина­
ции в среднее положение . При переноске тяжестей сокращение этой мышцы
уменьшает сгибаю щ ую нагр узку на лучевую кость.

Гр ебень латерального надмыщелка плечевой кости

Начало
Л атеральная межмышечная перегородка пр е дпл ечья

Л атеральная поверх н ость лучевой кости про ксимальнее ос­

Прикрепление
н ования шиловидного отростка

Иннервация Лучевой нерв, С5-Сб

Функции

IJt- 1Синергисты ICl"

~ Антагонисты

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachi i

m. Ьiceps brachii m. апсопеus
m. proпator teres
m. exteпsor carpi radialis loпgu s
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевые суставы, плечелучевой сустав

Супинация (из положения пронации до среднего положения)

m. Ьiceps brachii m. pronator quadratus

m. supiпator m. pronator teres
m. brachioradialis (из положения супина­
ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)
m. exteпsor carpi radialis longus
Пронация (из положения супинации до среднего положения)

m. proпator quadratus m. supi nator

m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. flexor carpi radialis (при разогну­ m. brachioradialis (из положения прон а ­
том rюкте) ции до среднего положения)
m. exteпsor carpi radialis longus

62
 Сгибание предлечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает

вдоль тела, предплечье в положении пронации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает локоть, а

другой надавливает на дистальную часть предплечья в на­
правлении его разгибания.

Инструкция: « Согните руку в локте против сопротивления и

удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает

вдоль тел а, предплечье в положении пронации.

Методика : исследователь оценивает движение руки .

Инструкция : « Согните руку в локте » .

Начальное положение: пациент сидит, рука разогнута и лежит

на кушетке или другой плоской поверхности, пр едплечь е в
положениипронации.

Методика : исследователь оценивает движение руки .

Инструкция : • Согните руку в локте вдоль кушетки » .

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно с вис ает

вдоль тела, предплечье в поло же нии пронации.

Методика : исследователь п альпирует плечелучевую мышцу.

Инструкция : « Пост арайтесь согнуть руку в локте•.

Ш Проблемы и комментарии
•Пр и суп и нации более активна двуглавая мышца плеча ,
а при пронации - плечелуч евая мышца.

63
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Трехглавая мышца плеча

Трехглавая мышца плеча (m. triceps brachii)- сильный разгибатель предплечья

(к примеру, при отжиманиях). Длинная головка т акже может приводить пл ечо.

Д линная головка: подсуставной бугорок лопатки

Латеральная головка: заднелатеральная п оверхность пле­
чевой кости , латеральнее борозды лучевого нерва
Начало Медиальная головка : заднемедиальная поверхность дис­
тальных дву х третей плечевой кости , медиальнее борозды
лучевого нерва и кзади от медиальной межмышечной бо­
розды

Локтевой отросток
Прикрепление
Задняя стенка ка п сулы локтевого сустава

Иннервация Лучевой нерв, Сб-С8

Длинная головка трехглавой мышцы образует мед иальную

границу, а латеральная головка - латеральную границу че­
Особенности
тырехстороннего о тв ерстия. Тре хглавая мышца считается
индикатором функции С7 сегмента спинного мозга

Функции

li-- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Плечевой сустав

Разгибание (только длинная головка)

m. latissimus dorsi m. pectoralis major

m. teres major m. deltoideus (ключичная часть)
m. deltoideus (остистая часть) m. Ьiceps brachii
m. subscapularis (каудальная часть) m. coracobrachialis
m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
Приведение (при отведенно й руке)

m. pectoralis major m. deltoideus (акромиальная часть)

m. latissimus dorsi m. deltoideus (остистая и ключичная
m. teres major части при отведенной руке)
m. teres miпor m. iпfraspiпatus (краниальная часть)
m. coracobrachialis m. Ьiceps brachii (длинная головка)
m. Ьiceps brachii (короткая головка) m. subscapularis (краниальная часть)
m. deltoideus (остистая и ключичная
Латеральная части при уже приведенной руке)
головка
m. iпfraspiпatus (каудальная часть)
~
Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Разгибание

m. апсопеus m. brachialis
m. Ьiceps brachim
m. brachioradiolis
m. ргопаtог teres
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)

64
 Разгибание предлечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90°.
Методика : исследователь надавливает на п редплечье в сторо­
ну е го сгибания .

Инструкция : «Разо гнит е руку в локте против сопротивления и

удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена

в плечевом с уставе на 90°.
Методика: ис с ледователь оценивает разгибание в локтевом
с ус таве .

Инструкция : « Полностью разогните руку в локте».

Начальное положение : пациент сидит, рука отведена в плечевом

суставе и разогнута в локтевом и л ежит на кушетке или дру­

гой плоской поверхности.

Методика : исследователь оценивает разгибание в локтевом

суста в е .

Инструкция: « Разогните руку в локте » .

Начальное положение : пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпирует трехглавую мышцу пле­

ча.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть руку в локте».

Ш Клиническая значимость
•Перелом плечевой кос ти может приводить к поврежде­
нию лучевого нерва , о дн ако ветвь нерва, снабжающая
трехглавую мышцу, часто остается интактной , так как она
отходи т проксимальнее борозды лучевого нерва. Таким
образом , функция трехглавой мышцы сохраняе т ся , в то
время как функция др угих мышц , иннервируемых этим
нервом , выпадает.

65
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Локтевая мышца

Локтевая мышца (m . апсопеus) разгибает руку в локтевом суставе. Е е сокраще­

ние также может вызывать отведение локтевой кости в лучевую (латеральную)
сторону ; это приводит к тому, что, особе нн о во время пронации , дистальная
часть лучевой кости н е может описать дугообразное дви жение вокруг головки
локтевой кости. В этом случае ось движения при пронации и супинации про хо­
дит через середин у или ди стальную часть лучевой кости '.

Задняя поверхность латерального надмыщелка плеча

Начало
Задняя часть капсулы локтевого сустава

Латеральный край локтевого отростка

Прикрепление
Проксимальная и задняя четверть локтевой кости

Иннервация Лучевой нерв , С5-Сб

Функции

li-' J Синергисты р
~ Антагонисты

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Разгибание

m. triceps brachii m. brac hi ali s

m. Ьiceps brachii
m. brachioradialis
m. ргопаtог teres
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carp i ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)

Локте в ых мышц может быть две, они в nлетаются в капсулу сустава и на тя гивают ее при сокращении. Д остоверных
дан н ых об отве д ении локтевой кости нет . - Примеч. рус. ред.

66
 Разгибание предппечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на животе , рука отведена

в плечевом суставе на 90°.
Методика: исследователь надавливает на предплечье в сторо­
ну е го сгибания.

Инструкция: « Разогните руку в локте против сопротивления и

уд ерживай те в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на животе, рука отведена

в плечевом суставе на 90°.
Методика : исследователь оценивает разгибание в локтевом
суставе.

Инструкция : « Полностью разогните руку в локте ».

Начальное положение: пациент сидит. рука отведена в плечевом

суставе и разогнута в локтевом и лежит на кушетке или дру­

гой плоской поверхности .

Методика: исследователь оценивает разгибание в локтевом

суставе.

Инструкция: « Разогнит е руку в локте » .

Начальное положение: пациент лежит на животе.

Методика : исследователь пальпирует или визуально оценива­

ет разгибание в локтевом суставе.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть руку в локте ».

Ш Проблемы и комментарии
•Локтевую мышцу тестируют вместе с трехглавой мыш­
цей плеча .

67
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Супинатор

Супинатор (m. supiпator) вызывает супинацию предплечья при любом поло­

же нии руки , то ест ь эта мышца располагает лучевую кость параллельно лок­

тевой. Считается самым важным су п инатором предплечья в п оложении его

полного разгиба ния или при необходимости приложения небольшой силы , в
противном случае ему п омо г ает бо л ее сильная дв у гл авая мышца плеча.

Л атеральный н адм ыщ елок плечевой кости

Гр ебень су пин а тор а локтевой кос т и
Начало
Кольцевая связка лучевой кости
Лучевая коллатеральная связка

Прикрепление Проксимальная треть лучевой кости (на большой площади)

Иннервация Л учевой нерв, глубокая ветвь, С5-Сб

Функции

li"- 1Синергисты 13:\- 1Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Супинация

т. Ьiceps brachii т. pronator teres

т. brachioradialis (из положения т. pronator quadratus
п ронациидосреднегоположени~ т. extensor carpi radialis longus
т. brachioradialis (из положения суп и на­
ции д о среднего положения)
т. flexor carpi radialis (при разогнутом
локте)

68
 Супинация предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п а ц ие нт си д и т, рука с в обод но с в исае т

вд о пь те п а и сог н ута в пок т е в ом суста в е на 9 0'. М ышцы за­
пя с тья р а с с п аб п е ны .

Методика : ис с п е д о в атепь уд ержи в ае т за п яст ь е дв умя руками

и н а д а впив ае т в н а п ра в п ен ии п ро н а ци и.

Инструкция : « Пов е р ни т е п ред п п еч ь е к н аружи п рот и в сопро­

т и в пе ния , н е раз ги бая п печо , и уд ержи в ай те в т аком поп оже­
нии » .

Начальное положение : п а ци е нт с идит, рука с в обо д но с в исае т

вдопь те па и со гн ута в по к те в о м сус т а в е на 90' . М ы ш цы за­
п я с тья р ас сп а бпены .

М етоди ка : и сс педов а тепь о ц е нив ае т дви же ни е пр едп пе чья .

Инстру к ция : « П о верните предп п е чь е кн а р уж и , не раз г иба я

ппечо » .

Начальное положение : п а ци е нт с идит, пп е ч о п е ж и т н а р о вн ой

п о в ерхнос т и , п ре дпп е чь е со гн у т о в п о кт е и с тоит в е рти ка пь ­

н о.

Методи ка : исспедо в атепь о ц ени в ает д вижение п редпп е чья .

Инструкция: « П о в ер н ите п ред п печ ь е т ак , чтоб ы па д он ь смо т­

репа кнутри » .

Начальное положение: п а ци ен т с ид ит, рука с в ободн о с в исае т

вд о пь тепа и со гн ута в пок те в ом сус т а в е н а 90' . Мышцы за ­
п яс ть я расс п абп ен ы .

Методи ка : исс п е д о в атеп ь о ц е нив ает движ е ни е пр едпп е чья .'

Инструкция : « П оста р ай т ес ь пов е рн у ть пр едпп е чь е кн а руж и » .

Ш Кпиническая значимость Ш Пробпемы и комментарии

• В отпич ие о т д ву гп а во й м ышцы п пе ч а супина т о р может •Пр ак т и ч ес ки н е во з можно р аз гр а н и ч и ть ф у нкц ии су п и -
также су п и н и р о в а ть п ре дпп е чь е в п оложе н ии раз г иба н и я н а т о р а и дв у главой мышцы пл е ч а.
в л о кт е во м сус т а в е .

Мы ш ц а ле ж ит глубоко , прикрыта другими мышцами предплечья и оценить ее бывает

воз мож н о лишь при параличе и атрофии этих мышц. - Примеч. рус. ред.

69
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Круглый пронатор

Круглый пронатор (m . ргопаtог teres) выполняет прон ацию п редпл ечья и в не­
большой степени участ в ует в его сгибании.

Пл ечевая головка: ме д иал ьны й н а дмыщ елок плечевой

Начало кости

Л октевая головка: венечный о тр осток л ок т евой кости

Л атераль н ая поверхность сре д ней трети л уче в ой кости,

Прикрепление
бугристость пронатора

Срединный н ерв, Сб-С7

Иннервация
Иногда также мышечно-кож ны й нерв

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii

m. Ьiceps brachii m. апсо п е u s
m. brachioradialis
m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris (слабо)
m. flexor carpi radialis (слабо)
Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. ргопаtог quadratus m. supiпator

m. exte п sor carpi radialis l oпgus m. Ьiceps brachii
m. brachioradia li s (из положения m. brachioradialis (из п о л ожения прона­
супинации до средн е го положения) ции до сред н его положе н и~
m. flexor carpi rad ial is (при разогну­
том локте)

70
 Пронация предплечья 2.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент си дит, рука с вободно свисает

вдоль тела и согнута в локтевом суставе на 90°. Мышцы за­
пястья расслаблены.

Методика: исследователь удерживает запястье двумя руками

и надавливает в направлении супинации.

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри против сопротив­

ления , не разгибая плечо, и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает

вдоль тела и согнута в локтевом суставе на 90°. Мышцы за­
пястья расслаблен ы .

Методика : исследовател ь оценивает движение предплечья .

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри, не разгиб ая пле­

чо » .

Начальное положение: пациент сидит, плечо лежит на ровной

поверхности, предплечье согнуто в локте и стоит вертикаль­

но.

Методика: исследователь оценивает дви жение предплечья.

Инструкция : « Поверните предплечье кнутри ».

Начальное положение: пациент сидит, рука свободно свисает

вдоль тела и сог нута в локтевом суставе на 90 °. Мышцы за­
пястья расслаблены .

Методика: исследователь оценивает движение предплечья .*

Инструкция : « По старай тесь повернуть предплечье кнутри».

Ш Проблемы и комментарии
• Невозможно разграничить функции круглого пронато­
ра и квадратного пронатора.

Мышца лежит глубоко, nрикрыта другими мышцами nредплечья и оценить ее бывает

возможно лишь при параличе и атрофии этих мышц . - Примеч. рус ред.

71
2 Верх няя конечность - мышцы вокруг локтевого сустава

Квадратный пронатор

Квадратный пронатор (m. ргопаtог quadratus) начи н ает пронацию предплечья

и удерживает дисталь н ые концы костей предплечья, стабилизируя подобно
межкостной мембра н е лучелоктевой сустав.

Начало Д истальная четверть передней поверхности лок тевой кости

Прикрепление Д истальная четверть передней поверхности лучевой кости

Иннервация Передний межкостный нерв от срединного нерва, Сб-Т1

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Анта гонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. ргопаtог teres m. supiпator

m. brachioradialis (из положения m. Ьiceps brachii
супинациидосреднегоположени~ m. brachioradialis (из положения прона­
m. flexor carpi radialis (при разогну­ ции до среднего положени~
том локте}
m. ехtепsог сагрi radialis loпgus

72
 Пронацияпр едплечья
2.3
Функциональные мышечные тесты

Начально е положе ние : п а циент сидит, рука свобод но свисает

вд оль т е л а и согнута в локтевом суста в е на 90°. Мышцы за­
п яст ь я р асслабле н ы.

Методика : исследо в ател ь удерживает за п ястье двумя руками

и н а д а влив ает в на п равле н ии супина ц ии.

Инстру к ция : « П оверните предплечье кнутри против сопротив­

л е н и я , не разгиба я плечо, и уд ержи в айте в таком положении ».

Начальное положение : п а циент сидит, рука свободно с в исает

в д ол ь те л а и сог н у т а в локтевом суста в е на 90 °. Мышцы за­
пястья расслаб л е ны .

М е тодик а: исслед о в а т ел ь о ц е н и в ает дв ижение предплечья .

Ин с тру к ция : « П овер н ите п ре дп ле чь е к н утри , не разгибая пле­

чо ».

Начальное положение : па ци е н т си дит, п ле ч о л ежи т н а ро вн ой

по в ер х нос т и , п ред пл ечье сог н у т о в л окте и сто ит вертикаль ­

но .

Методика : исследователь о ц енивает движение предплечья .

Инструкция : « П о в ерните пре д плечье кн у три » .

Начальное положение : п ациент си д и т , рука свобод но свисае т

в д о ль те л а и согну т а в локтевом суста в е н а 90°. Мышцы за­
пя с тья расслабле ны .

Методика : исс л е д о в а т ел ь оц е нив ае т дв иже ни е п ре дп леч ь я .

Инструкция : « П ос тарай тес ь п о в е рн у ть п ре дпл е чь е к н утри ».

Ш Проблемы и комментарии
• Н е в озмож н о р аз г ра н и ч ит ь фу н к ц ии круглого п рона­
тора и к в а д ра тн о г о п ро н атора . К в а д ра т ный п ронатор
н е ль з я п ро п а льпир о в а ть*.

При параличе сосед н их мышц или повреждении сухожилий сгибателей на уровне запястья с
их рестрикцией это возможно. - Примеч. рус. ред.

73
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Трехглавая мышца плеча

Методика
Исследователь максимально сгибает предплечье в локтевом суставе . Рука
максимально сгибается в плечевом суставе .

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы .

Двуглавая мышца плеча

Методика
Исследователь максимально разгибает предплечье в локтевом суставе и
пронирует его . Рука разогнута в плечевом суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

П ациент отмечает чувство н атяжения по ходу мышцы .

Супинатор и плечелучевая мышца

Методика
Исследователь максимально пронирует предплечье . Рука максимально
разогнута в локтевом суставе.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по х оду мышцы .

Круглый пронатор и квадратный пронатор

Методика
Исследователь максимально супинирует предплечье . Рука максимально
разогнута в локтевом суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышц .

Пациент отмеч а ет чувство натяжения по х оду мышц .

Комментарий
Для изолированного растяжения локтевой головки супинатора и квадратно­
го пронатора тест выполняется при сгибании в локтевом суставе на 90°.

74
 • Верхняя конечность
Мышцы вокруг лучезапястного сустава
Длинный лучевой разгибатель запястья
Короткий лучевой разгибатель запястья
Локтевой разгибатель запястья
Лучевой сгибатель запястья
Длинная ладонная мышца
Локтевой сгибатель запястья
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Длинный лучевой разгибатель запястья

Длинный лучевой разгибатель запястья (m . exteпsor carpi radialis loпgus) разги­

бает суставы запястья. Одной из важных функций этой мышцы является пре­
дотвращение сгибания запястья при сгибании пальцев сильными длинными
сгибателями. При сокращении совместно с лучевым сгибателем запястья вы­
зывает лучевое отведение кисти . Эта мышца также вызывает слабую прона­
цию , если запястье находится в положении суп и нации.

Начало Гребень латерального мыщелка плеча

Прикрепление Ты льная повер х ность основания второй п ястной кости

Иннервация Лучевой нерв , Сб-С7

Функции

li-- j Синергисты lk- j Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Пронация

m. proпator quadratus m. supiпator

m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradial is (из положения m. brachioradialis (из положения прона­
суп и нации до среднего положения) ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогну­
том локте)

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. e x teпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. ex teпsor carpi ulпaris m. flexor carpi ulnaris
m. exteпsor indicis m. fle xor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor poll icis longus m. aЬductor pollicis longus
m. palmaris longus
Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulnaris

m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis longus
m. aЬductor poll icis longus
m. exteпsor poll icis brevis
m. extensor poll icis longus
m. extensor carpi ulnaris
m. flexor digitorum profundus
m. extensor digitorum
m. extensor digiti minimi

76
 Тыльное разгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхнос ти ладонью вниз.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пред­

плечье , а другой прижимает вниз медиальную сторону кисти .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола против сопротивления

и удерживайте в таком положении . При этом не напрягайте
пальцы • .

Начальное положение : паци ент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пред­

плечье .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола со стороны большого

пальца . При этом не напрягайте пальцы ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика : исследователь пальпирует или визуально о ц енива­

ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть назад вдоль стола так, чтобы

тыльная поверхность кисти приблизилась к предплечью ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинного лу­

чевого разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола» .

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Длинный лучевой разгибатель запястья участвует в сжа­ •Дл инный лучевой разгибатель запястья и короткий лу­
тии кисти в кулак , так как для достижения полной силы чевой разгибатель запястья тестируют совместно.
с гибателей пальцев необходимо небольшое тыльное раз­ •Ра згибатели кисти , которые можно пропальпировать
гиба ни е. (от лучевой стороны к локтевой ):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. extensor digiti minimi ;
• m. extensor carpi ulnaris .

( tll lt 77
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Короткий лучевой разгибатель запястья

Короткий лучевой разгибатель запястья (m. exteпsor carpi radialis brevis) разги­
бает суставы запястья и предот в ра щ ает сгибание в этих суставах при сокра­
щении длинных сгибателей пальцев. Пр и сокращении совместно с лучевым
сгибателем запястья вызывает лучевое отвед ение кисти.

Начало Латеральный надмыщелок плечевой кости

Прикрепление Тыльная поверхность основания третьей пястной кости

Иннервация Лучево й нерв , глубокая ветвь , Сб-С7

Функции

li- j Синергисты lk- 1Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Пронация

m. proпator quadratus m. supiпator

m. proпator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradial is (из положения m. brachioradialis (из положения прона­
супинации до среднего положения) ции до среднего положения)
m. flexor carpi radialis (при разогну­
том локте)
m. extensor carpi radialis loпgus

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor carp i radialis loпgus m. flexor digitorum profuпdus
m. extensor carp i ulnaris m. flexor carpi ulnaris
m. extensor indicis m. flexor carpi radialis
m. exteпsor digiti miпimi m. flexor pollicis loпgus
m. extensor poll icis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Лучевое от ведение

m. flexor carp i radialis m. flexor carpi ulпaris

m. extensor carpi radialis longus
m. flexor pollicis longus
m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
m. extensor carpi ulnaris
m. flexor digitorum profundus
m. extensor digitorum
m. extensor digiti minimi

78
 Тыльное разгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­

плечье, а другой прижимает вниз медиальную сторону кисти.

Инструкция: «Поднимите кисть от стола против сопротивления

и удерживайте в таком положении. При этом не напрягайте
пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­

плечье .

Инструкция : « Поднимите кисть от стола со стороны большого

пальца. При этом не напрягайте пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика: исследователь пальпирует или визуально оценива­

ет сокращение.

Инструкция: « Потяните кисть назад вдоль стола так , чтобы

тыльная поверхность кисти приблизилась к предплечью » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь пальпирует сухожилие короткого

лучевого разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола».

Ш Проблемы и комментарии
•Короткий лучевой разгибатель запястья и длинный лу­
чевой разгибатель запястья тестируют совместно.
•Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой) :
+ m. exteпsor carpi radialis loпgus;
+ m. exteпsor carpi radialis brevis;
• m. exteпsor digitorum;
+ m. exteпsor digiti miпimi ;
+ m. exteпsor carpi ulпaris.

79
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Локтевой разгибатель запястья

Локтевой разгибатель запястья (m. ex t eпsor carp i ulпaris) разгибает суставы

запястья или вы зывает ульнарную девиацию кисти пр и одновременном со ­

кращении с локтевым сгибателем запястья. Кроме т о г о, э т а мышца фиксирует

суставы за пя сть я , п ередавая , таким образом, тяг у длинны х с г ибателей к сус­
тавам пальцев .

Пл ечевая головка : латеральный надмыщелок пл еча , фас­

Начало ц ия предплечья

Локтевая головка: задняя п о в ерх но с ть локтевой кости

Прикрепление Тыльн ая поверхность осно в а ния четвертой пя с тн ой кости

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- J Синергисты ~
~ Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor digitorum profundus
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulnaris
m. exteпsor iпdicis m. flexor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor po ll icis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Локтевое отведение

m. flexor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis

m. flexor dig itorum profundus m. extensor carpi radia li s longus
m. extensor digitorum m. extensor carpi radialis brevis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. abductor po lli cis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus

80
 Локтевое отведение кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или друго й ровной поверхности лучевой стороной
вниз.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пред­

плечье , а другой прижимает локтевой край кисти (со стороны
мизинца) вниз по направлению к вн у тренней стороне (со сто­
роны большого пальца).

Инструкция: « Потяните кисть в сторону мизинца против сопро­

тивления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной повер хности лучевой стороной
вниз.

Методика : исследова тель одной рукой удерживает пред­

плечье.

Инструкция : « Поднимите кисть, при этом сторона мизинца

должна приблизиться к предплечью».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика: исследователь пальпирует или визуально оценива­

ет сокращение.

Инструкция: « Потяните кисть вдоль стола так , чтобы сторона

мизинца приблизилась к предплечью » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности ладонью вниз.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие локтевого

разгибателя запястья.

Инструкция: « Постарайтесь приблизить сторону мизинца кисти

к предплечью » .

Ш Проблемы и комментарии
•Вследствие расположения сухожилия на запястье лок­
тевой разгибатель запястья больше участвует в лок­
тевом отведении запястья , чем в тыльном разгибании.
•Разгибатели кисти, которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. extensor digiti minimi;
• m. extensor carpi ulnaris .

81
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Лучевой сгибатель запястья

Лучевой сгибатель за пя стья (m. flexor сагрi radialis) сгибает суста вы запястья
или вызывает лучевое отведение кисти. Кроме этого, как и локтевой сгиба­
тель запястья, он передает тягу длинных разгибателей к суставам пальцев по­
средством фиксации суставов запястья.

Медиальный надмыщелок плечевой кости

Начало
Фасция пр едплечья

Ладонная поверхность основания вт орой пястной кости, не­

Прикрепление большая часть прикрепляется также к основанию третьей
пястной кости

Иннервация Срединный нерв , Сб -С В

Функции

11(- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы, плечелучевой сустав

Пронация

m. pronator quadratus m. supinator

m. pronator teres m. Ьiceps brachii
m. brachioradialis (из положения m. brachioradialis (из положения пр она­
супинации до средне го положения) ции д о среднего положения)
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor carpi radialis longus (из
положения супинации)

Плечелучевой и плечелоктевой суставы

Сгибание (слабо)

m. brachialis m. triceps brachii

m. Ьiceps brachii m. anconeus
m. brachioradialis
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulnaris
Лучезапястный и среднеэапястный суставы

Сухожилие-. Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus
m. flexor carpi ulпaris
m. flexor pollicis longus
m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Лучевое отведение
m. exteпsor carpi radialis longus
m. extensor carpi radialis brevis
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor indicis
m. exteпsor digiti minimi
m. extensor pollicis loпgus

m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor сагрi ulnaris

m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis longus
m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
m. extensor carpi ulnaris
m. flexor digitorum profuпdus
m. extensor dig itorum
m. extensor digiti minimi

82
 Ладонное сгибание кисти 2.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации.

Методика : исследов атель одной рукой удерживает пред ­

плечье , а другой прижимает л у чевую сторону ладони.

Инструкция: « Поднимите кис ть от стола против сопротивления

и удержи вайте в таком положении».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации.

Методика : исследо вател ь одной рукой удержи вает пред­

плечье .

Инструкция : « Поднимите кис ть от стола, при этом сторона боль­

шого пальца должна приблизиться к предплечью ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть л ежа т

на с толе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика: исследователь пальпирует или виз уа льно оценива­

ет сокращение.

Инструкция : « Потян ите кис ть вдоль стола так, чтобы ладонь

приблизилась к предплечью».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кис ть лежат

на столе или др угой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие лучевого

сгибателя за пястья.

Инструкция: « Постарайтесь поднять кисть от стола».

Ш Проблемы и комментарии
•Сгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от
лучевой стороны к локтевой) :
• m. flexor pollicis loпgus ;
• m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus ;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulnaris.

83
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Длинная ладонная мышца

Дпинная падонная мышца (m. palmaris loпgus) - очень спабый с г ибатепь пред ­
ппечья и спабый с г ибатепь суставов запястья. Она н атяги в ает падонный апо­
невроз и напрягается при сведении кончиков бо пьш ого папьца и мизинца ' .

Медиапьный надмыщепок пп ечевой кос ти

Начапо
Фасция предппечья

Прикреппение Л адонный апоневроз

Иннервация Срединный нерв, С7-Т1

Функции

l;i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

С г ибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor carpi radialis loпgus
m. flexor carpi ulпaris m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi ulпaris
m. flexor pollicis l oпgus m. exteпsor iпdicis
m. aЬductor pollic is loпgus m. exteпsor dig iti miпimi
m. exteпsor pollicis loпgus

· В ряде случаев эта мышца отсутствует. - Примеч. рус. ред.

84
 Ладонное сгибание кисти 2.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит. предппечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
нации.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­

ппечье, а другой прижимает пучевую сторо н у падони.

Инструкция: «Поднимите кисть от стопа против сопротивпения

и удерживайте в таком попожении » .

Начальное положение: пациент сидит, предппечье и кисть пежат

н а с топе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
н а ц ии.

Методика : и с с педоватепь одной рукой удерживает пред­

ппечье .

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа, при этом сторона бопь­

шого папьца допжна прибпизиться к предппечью» .

Начальное положение: пациент си дит, пр едпп ечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности, кисть пежит на пок­
тевой стороне (на стороне мизинца).

Методика : исспедоватепь папьпирует ипи визуапьно оценива­

ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть вдопь стопа так , чтобы падонь

прибпизипась к предппечью ».

Начальное положение : пациент сидит, предппечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в попожении супи­
нации.

Методика : исспедоватепь папьпирует сухожипие дпинной па­

донной мышцы .

Инструкция : « Постарайтесь п однять кисть от стопа » .

Ш Пробпемы и комментарии
•Дл инная ладонная мышца считается вспомогательной
при ладонном сгибании кисти , которое в основном вы­
полняется локтевым и лучевым сгибателями запястья .
•Сгибатели кисти, которые можно пропальпировать (от
пучевой стороны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus;
+ m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulnaris.

85
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг лучезапястного сустава

Локтевой сгибатель запястья

Локтевой сгибатель запястья (m. flexor carpi ulпaris) в зависимости от мышц-си­

нергистов либо сгибает суставы запястья, либо вызывает лучевое отведение
кисти . Кроме этого, как лучевой сгибатель запястья, он передает тягу длинны х
разгиба телей к суставам пальцев посредством фиксации суставов запястья.
Таким образом, очень сложно определить синергистов и антагонистов этой
мышцы .

Пл е ч евая головка: медиаль ны й надмыщелок плеча

Начало Локтев ая головка: локтевой отрос ток , проксимальные две
трети локтевой кости, фасция предплечья

Крючковидная кость (четвертая за пястная кость) , горохо­

Прикрепление
в идная кость, пятая пястная кость

Иннервация Локтевой нерв , С7-Т1

Функции

ltf 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exte п sor digitorum

m. flexor digitorum profundus m. exteпsor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis loпgus m. extensor carpi ulпaris
m. abductor pollicis loпgus m. extensor iпdicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti m i пimi
m. extensor pollicis longus
Локтевое отведение

m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis

m. flexor digitorum profundus
m. extensor digitorum
m. extensor digiti minimi
Плечелучевой и плечелоктевой суставы
m. extensor carpi radialis longus
m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis longus
m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus

Сгибание

m. brachialis m. triceps brachii

m. Ьiceps brachii m. anconeus
m. brachioradialis
m. pronator teres
m. extensor carpi radialis longu s
m. flexor carpi radialis

86
 Ладонное сгибание кисти 2.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­

плечье, а другой прижимает локтевую сторону падони.

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа против сопротивления

и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на с топе ипи другой ровно й поверхности в положении супи­
н а ции .

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пред­

плечье.

Инструкция: « Поднимите кисть от стопа, при этом сторона ми­

зинца доп ж на приблизиться к предплечью » .

Начальное положение : п ацие нт сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности, кисть пежит н а лок­
тевой стороне (на с тороне мизинца).

Методика : исспедоватепь п альпирует ипи визуально оценива­

ет сокращение.

Инструкция : « Потяните кисть вдопь стопа так , чтобы падонь

прибпизипась к предплечью » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации.

Методика : исспедова тепь п альпирует сухожилие локтевого

сгибателя запястья.

Инструкция : « Постарайтесь поднять кисть от стопа » .

Ш Проблемы и комментарии
•Сг ибатели кисти , которые можно пропапьпиро вать (от
пучевой сторо ны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus ;
• m. flexor carpi radialis ;
• m. palmaris loпgus ;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulпaris.

87
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Длинный и короткий лучевые разгибатели запястья , локтевой разгибатель запястья

Методика
Исследователь максимально сгибает кист ь в ладонную сторону. Рук а должна
быть разогнута в локтевом суставе . Для растяжения лучевого разгибателя
запястья кисть помещают в положение локтевого отведения ; для растяже­

ния локтевого раз ги бателя за пястья кист ь п оме щ ают в положение л уче вого
от в е ден ия.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопроти в ление , можно говорить об укоро­
чении соот в етствую щ их мышц.

П ациент отмечает ч у вство натяжения по х од у мышц.

Локтевой и лучевой сгибатели запястья, длинная ладонная мышца

Методика
Исследователь максимально разгибает кисть в тыльную сторону. Р ука долж­
на быть разо г нута в локтевом суста в е. Для растяжения л у чевого сгибателя
за пястья кисть помещают в положение л ок т ево г о от в едения; для растяже­

ния локтевого сгибателя запяст ья кисть помещают в положение лучевого

отведения .

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в ко нц е
ощущается мягкое и элас т ичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц .

88
 • Верхняя конечность
Мышцы вокруг суставов пальцев кисти
Разгибатель пальцев
Разгибатель указательного пальца
Разгибатель мизинца
Короткий разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца
Червеобразные мышцы кисти
Поверхностный сгибатель пальцев
Глубокий сгибатель пальцев
Короткий сгибатель мизинца
Короткий сгибатель большого пальца
Длинный сгибатель большого пальца
Длинная мышца, отводящая большой палец
Короткая мышца, отводящая большой палец
Мышца , отводящая мизинец
Тыльные межкостные мышцы кисти
Ладонные межкостные мышцы кисти
Мышца, приводящая большой палец
Мышца, противопоставляющая большой палец
Мышца, противопоставляющая мизинец
Короткая ладонная мышца
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель пальцев

Разгибатель пальцев (m. exteпsor digitorum) разгибает пястно -фа ланговые сус­
тавы пальцев со 11 по V и межфаланговые суставы тех же пальцев , а также
суставы запястья. Для приложения на межфаланговые суставы максималь­
ной силы суставы запястья должны быть фиксированы сгибателями запястья,
а пястно-фаланговые суставы - червеобразными и межкостными мышцами
кисти . Разгибатель пальцев в очень небольшой степени помогает в локтевом
отведении кисти.

Латеральный надмыщелок плечевой кости , локтевая колла­

Начало теральная связка

Фасция предплечья

Разделя ется на четыре сухожилия на тыле кисти , которые

прикрепляются на тыльны х повер х ностях 11-IV пальцев :
•средняя часть каждого сухожилия к основанию средней
Прикрепление
фаланги;
•две латеральные части , перекрещиваясь над средней фа­
лангой , к основанию дистальной фаланги

Иннервация Лучевой нерв , гл убокая ветвь , Сб-С8

Функции

[В Синергисты ,.J\_ 1
Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. extensor carpi radialis longus m. flexor digitorum superficiali s

m. extensor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. exteпsor carpi ulnaris m. flexor carpi ulnaris
m. extensor indicis m. flexor carpi rad ialis
m. extensor digiti minimi m. fle xo r pollicis longus
m. extensor pollicis loпgus m. abductor pollicis loпgus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V

Разгибание

m. exteпsor indicis (11) m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11 , 111, IV)
mm. lumbricales (11-V)
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti min imi brevis (V)
Отведение (в сторону от среднего пальца)

mm. interossei dorsales 1-4 (11, 111 , IV) mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V)
m. abductor digiti minimi (V) m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-V

Разгибание

m. extensor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus

m. extensor indicis (11) m. flexor digitorum superficialis (только
mm. lumbricales (11-V) в прок симал ьны х межфаланговых
mm. iпterossei dorsales 1-4 (11 , 111, IV) сус тава х)
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)

90
 Разгибание 11-V пястно-фаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, ру к а и пясть лежат на ров­

ной поверхност и в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть, а

другой надавливает на пальцы 11-V вниз .

Инструкция : « Ра з огните пальцы прот и в сопротивления и удер­

ж ивайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­

н ой п о в е р х ности в положении пронации , пальцы согн у ты че­
рез край о поры .

Методика : исс ледователь удерживает пясть .

Инструкция : « Ра зо гните пальцы » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности, кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца }.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев .

Инструкция : « Ра з огните пальцы ».

Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров ­

ной поверхности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.

Методика : исследователь пальпирует разгибатель пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь разогнуть пальцы ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Разгибание пальцев связано с отведением . •Разгибатель пальцев тестируют вместе разгибателем
•Во время выполнения теста очень важно , чтобы кисть мизинца и указательного пальца ; максимальную силу
находилась в среднем положении между тыльным разги- мышцы развивают только при совместном сокраще-

банием и ладонным сгибанием , чтобы избежать активной нии .

недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­ •Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
гибании. (от лучевой стороны к локтевой}:
+ m. exteпsor carpi radialis loпgus ;
• m. e x teпsor carpi radialis brevis;
+ m. exteпsor digitorum ;
+ m. ex teпsor digiti miпimi ;
• m. ex teпsor carpi ulпaris .

91
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель указательного пальца

Ра згибатель указательного пальца (m. exteпsor iпdicis) дополняет функцию

разгибателя паль ц ев. Эта мышца также может изолированно раз ги бать указа­
тельный палец. Участвует в разгибании суставов запястья.

Дистальная половина зад н ей повер х ности локтевой кости

Начало
Межкостная мембрана

Локтев ая сторона тыльного а п о н евроза указательного

Прикрепление
пальц а

Иннервация Лучевой нерв, глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

l;i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor carpi radialis longus m. flexor digitorum profundus
m. extensor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulnaris
m. extensor carpi ulnaris m. flexor carpi radialis
m. extensor digiti minimi m. flexor pollicis longus
m. extensor pollicis longus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговый сустав 11
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. flexor digitorum profundus
m. interosseus palmaris 1
m. interosseu s dorsalis 1
m. lumbrica lis 1
Отведение (в сторону от среднего пальца)

m. interosseus dorsalis 1 m. interosseus dorsalis 1

m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum profundus

m. lumbricalis 1 m. flexor digitorum superficialis (только
m. interosseus dorsal is 1 в проксимальном межфаланговом
m. interosseus palmaris 1 сус таве 11)

92

rn Клиническая значимость
•Разгибание пальцев связано с отведением.
•Во время выполнения теста очень важно , чтобы кисть
находилась в среднем положении между тыльным разги-
банием и ладонным сгибанием, чтобы избежать активной
недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­
гибании.
Разгибание 11 пястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
ной повер хности в поло жении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры.
Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а
другой надавливает на п а льцы 11-V вни з.
Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­
живайте в таком положении • .
Начальное положение : пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
ной поверхности в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры .
Методика: исследователь удерживает пясть .
Инструкция : « Разогните п аль цы •.
Начальное положение: пациент сидит, предплечь е и кисть лежат
на столе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне ( на с тороне мизинца) .
Методика : иссле дов атель о ценив ает движение пальцев.
Инструкция: « Р азогните пальцы • .
Начальное положение : пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
ной повер хности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.
Методика: исследователь пальпирует разгибатель пальцев.
Инструкция: « Постарайтесь разогнуть пальцы •.
ш Проблемы и комментарии
•Разгибатель указательного пальца тестируют вместе
разгибателем пальцев и мизинца; максимальную силу
мышцы развивают только при совместном сокраще-
нии.
•Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой) :
• m. exteпsor carpi radialis longus;
• m. extensor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. exteпsor digiti minimi;
• m. extensor carpi ulnaris.
93
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Разгибатель мизинца

Разгибатель мизинца (m . exteпsor digiti miпim i ) разгибает мизинец в пястно-фа­

ланговом и межфаланговом суставах. Его влияние на суставы запястья мини­
мально.

Латер альный надмыщелок плечевой кости

Начало
Фасция предплечья

Прикрепление Тыльный апоне вроз мизинца

Иннервация Лучевой нерв, глубокая ветвь, Сб-С8

Функции

l;i- 1Синергисты ~
f Cl"• Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor carpi radialis loпgus m. flexor digitorum profuпdus
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor carpi ulпaris
m. exteпsor carpi ulпaris m. flexor carpi radialis
m. exteпsor iпdicis m. flexor pollicis loпgus
m. exteпsor pollicis loпgus m. abductor pollicis longus
m. palmaris longus
Пястно-фаланговый сустав V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. flexor digitorum profuпdus
m. interosseus palmaris 3
m. lumbricalis 4
m. aЬductor digiti miпimi
m. flexor digiti minimi brevis
Отведение (в сторону от среднего пальца)

m. aЬductor digiti minimi m. iпterosseus palmaris 3

m. flexor digiti minimi brevis
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profundus
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis (только

m. lumbricalis 4 в проксимальном межфаланговом
m. interosseus palmaris 3 суставе V)
m. flexor digitorum profundus

94

Ш Клиническая значимость
•Разгибание пальцев связано с отведением .
•Во время выполнения теста очень важно, чтобы кисть
находилась в среднем положении между тыльным разги­
банием и ладонным сгибанием, чтобы избежать активной
недостаточности разгибателя пальцев при тыльном раз­
гибании.
Разгибание V пястно-фапангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
ной поверхности в положении пронации , пальцы согнуты че­
рез край опоры.
Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а
другой надавливает на пальцы 11-V вниз.
Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­
живайте в таком положении » .
Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
н ой п о в ерх но с ти в положении пронации, пальцы согнуты че­
р е з край о п о ры .
Методика : исс л е д о ватель удерживает пясть .
Инструкция : « Раз огните п а льцы ».
Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат
на столе или дру гой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца).
Методика: исследователь оценивает движение пальцев .
Инструкция : « Разогните пальцы » .
Начальное положение: пациент сидит, рука и пясть лежат на ров­
ной повер х ности в положении пронации, пальцы согнуты че­
рез край опоры.
Методика: исследователь пальпирует разгибатель мизинца .
Инструкция : « Постарайтесь разогнуть пальцы».
Ш Проблемы и комментарии
•Разгибатель мизинца тестируют вместе разгибателем
пальцев и указательного пальца; максимальную силу
мышцы развивают только при совместном сокраще­
нии.
•Разгибатели кисти , которые можно пропальпировать
(от лучевой стороны к локтевой):
• m. extensor carpi radialis longus;
• m. exteпsor carpi radialis brevis;
• m. extensor digitorum;
• m. exteпsor digiti miпimi ;
• m. extensor carpi ulпaris.
95
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий разгибатель большого пальца

Короткий разгибатель большого пальца (m. exteпsor pollicis brevis) действует

аналогично длинному разгибателю большо г о пальца, однако, в отличие от по­
следнего , не участвует в супинации . Он разгибает большой п а л ец и суставы
запястья , однако не влияет на межфаланговый сустав 1.
Дистальная треть задней поверхности лучевой кости
Начало
Межкостная мембрана

Тыльная поверхность основания проксимальной фаланги

Прикрепление
большого пальца

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- 1Синергисты 1ъ--

,, 1Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulnaris

m. exteпsor carp i radialis loпgus m. extensor carpi ulnaris
m. exteпsor carp i radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. flexor pollicis longus m. extensor digitorum
m. abductor pollicis longus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Запястно-пястный сустав 1
Разгибание

m. extensor pollicis longus m. flexor pollicis longus

m. abductor pollicis longus m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis
m. opponens pollicis
Отведение

m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis

m. abductor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (поверхност­
ная головка)
m. interosseus dorsalis 1
m. opponens pollicis
m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая голов­
ка)

Пястно-фаланговый сустав 1
Разгибание

m. extensor pollicis longus m. flexor pollicis longus

m. abductor pollicis longus m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis

96
 Разгибание 1пястно-фалангового сустава 2.5
Функционапьные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми ­
зинца).

Методика : исследователь одной рукой удерживает первую

пястную кость , а другой надавливает на тыльную поверх­
ность проксимальной фаланги первого пальца в направле­
нии сгибания.

Инструкция : « Разогните большой палец против сопротивления

и удерживайте в таком положении •.

Н ача льное положение : п ациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца) .

Методика: исследователь одной рукой удерживает первую

пястн у ю кость .

Инструкция : « Разогните большой палец ».

Начальное положение: пациент сидит, п редплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне ( н а стороне ми­
зинца).

Методика : исследователь пальпирует короткий разгибатель

большого пальца .

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
• Короткий и длинный разгибатели большого пальца оба
участвуют в разгибании бол ьш ого пальца в пястно-фа­
ланговом суста в е .

97
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца (m. ехtепsог pollicis loпgus) разгибает

суставы большого пальца и также отводит его. Кроме этого, он участвует в раз­
гибании и лучевом отведении кисти. Эта мышца имеет также супинирующий
эффект благодаря началу от локтевой кости, расположению вдоль предпле­
чья и прикреплению к большому пальцу.

Середина тыльной поверхности локтевой кости , межкост­

Начало
ная мембрана

Тыльная поверхность основания дистальной фаланги боль­

Прикрепление
шого пальца

Иннервация Лучевой нерв , глубокая ветвь , Сб-С8

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Проксимальный и дистальный лучелоктевой суставы , плечелучевой сустав

Супинация

т. supiпator т. ргопаtог quadratus

т. Ьiceps brachii т. ргопаtог teres
т. brachioradialis (из положения т. brachioradialis (из положения супина­
пронации до среднего положения) ции до среднего положения)
т. flexor carpi radialis
т. exteпsor carpi radialis loпgus

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Разгибание

т. exteпsor digitorum т. flexor digitorum superficialis

т. exteпsor carpi radialis loпgus т. flexor digitorum profuпdus
т. exteпsor carpi radialis brevis т. flexor carpi ulпaris
т. exteпsor carpi ulпaris т. flexor carpi radialis
т. exteпsor iпdicis т. flexor pollicis loпgus
т. exteпsor digiti miпimi т. abductor pollicis loпgus
т. palmaris loпgus
Лучевое отведение

т. flexor carpi radialis т. flexor carpi ulпaris

т . exteпsor carpi radialis loпgus т. exteпsor carpi ulпaris
т. exteпsor carpi radialis brevis т. flexor digitorum profuпdus
т. flexor pollicis loпgus т. exteпsor digitorum
т. abductor pollicis loпgus т. exteпsor digiti miпimi
т. exteпsor pollicis brevis

Запястно-пястный сустав 1
Разгибание

т . exteпsor pollicis brevis т. flexor pollicis loпgus

т. abductor pollicis loпgus т. flexor pollicis brevis
т. abductor pollicis brevis
т. adductor pollicis
т. орропепs pollicis

Приведение

т. adductor pollicis т. abductor pollicis loпgus

т. iпterosseus dorsalis 1 т. abductor pollicis brevis
т. орропепs pollicis т. exteпsor pollicis brevis
т. flexor pollicis brevis (глубокая т. flexor pollicis brevis (поверхностная
головка) головка)

Пястно-фаланговый сустав 1
Разгибание

т. exteпsor pollicis brevis т. flexor pollicis loпgus

т. abductor pollicis brevis т. flexor pollicis brevis
т. adductor pollicis
Межфаланговый сустав 1
Разгибание

98 Нет т. flexor pollicis loпgus

 Разгибание 1дистального межфалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на л окте вой сторо не (на стороне ми­
зинца).

Методика: исследователь одной рукой удерживает прокси­

мальную фалангу большого пальца, а другой надавливает на
тыльную поверхность дистальной фаланги первого пальца в
направлении сгибания.

Инструкция: «Разогните большой палец против сопротивления

и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца).

Методика : иссле дователь одной рукой удерживает прокси­

мальную фалангу большого пальца.

Инструкция : « Разогните большой палец».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца).

Методика: исследователь пальпирует длинный разгибатель

большого пальца.

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Короткий и длинный разгибатели большого пальца оба
участвуют в разгибании большого пальца в пястно-фа­
ланговом суставе.

•Длинный разгибатель большого пальца - единствен­

ная мышца, разгибающая межфаланговый сустав
большого пальца .

99
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Червеобразные мышцы кисти

Червеобразные мышцы кисти (mm. lumbricales) сгибают пальцы в пястно-фа­

ланговых суставах 11-V и разгибают те же пальцы в проксимальных межфалан ­
говых суставах . Данное движение очень важно для таких действий , как письмо
или удерживание столовых приборов .

Начало Сухожилия глубокого сгибателя пальцев

Лучевая сторона каждого пальца в области разгибательно­

Прикрепление
го апоневроза

Червеобразные мышцы 1 и 2: срединный нерв , С8-Т1

Иннервация Червеобразные мышцы 3 и 4: локтевой нерв , глубокая
ветвь , С8-Т1

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum

m. flexor digitorum profundus m. extensor digiti minimi (V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV) m. extensor indicis (11)
mm. interossei palmares 1-3
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti minimi brevis (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-V
Разгибание

m. extensor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. extensor digiti minimi (V) m. flexor digitorum profundus
m. extensor indicis (11) m. flexor digiti minimi brevis (V)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
mm . interossei palmares 1-3

100
 Сгибание 11-V пястно-фаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начально е положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации. Пальцы ра­
зогнуты.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть, а

другой надавливает на проксимальные фаланги пальцев 11-V
в направлении разгибания.

Инструкция: « Согните разогнутые пальцы в пястно-фаланго­

вы х суставах против сопротивления • .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации . Пальцы ра­
зогну ты.

Методика : исследо ватель одной рукой удерживает пяст ь .

Инструкция: • Согните разогнутые пальцы в пястно -фаланго­

вы х суста в ах » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности на локтевой стороне (на стороне ми­
зинца) . Пальцы разогнуты.

Методика : исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Постарайтесь согнут ь разогнутые пальцы в пяст­

но - фаланговы х сустава х•.

Ш Проблемы и комментарии
•Ф ункцию червеобразны х мышц 1-3 также выполняют
тыльные и ладонные межкостные мышцы.

101
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Поверхностный сгибатель пальцев

Главная фу н кция поверхностного сгиба теля п а льцев (m. flexor digitorum

superficialis) - сгибание пя стно -ф ала нговы х сус тавов 11-V и прок симальных
межфаланго вы х суставов тех же пальцев. Максимально эффек тивно выпол­
няет свою функцию при фиксации суста вов за пястья разгибателями за пя стья,
т. к. в противном слу ч ае эта мышца выполняет и сгибание кисти. Также о н а
оказы в ает незначительное влияние на локтевой сустав.

Пл ечелоктевая голо в ка: мед иа льны й надмыщ елок плече­

Начало во й кости , венечный отрос то к л окте вой кости
Л учевая головка: пере дня я поверхность л уче во й кости

Каждое из четырех сухожилий разделяет ся на две части,

Прикрепление которые прикрепляются к боко вы м пов ерх ностям средних
фаланг пальцев 11-V

Иннервация Срединный нерв , С7-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum profuпdus m. exte п sor digitorum

m. flexor carpi ulnaris m. exte п sor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. ext eпsor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis l oпgus m. ex t eпsor carpi ulпaris
m. abductor pollicis l oпgus m. exteпsor iпdicis
m. pa lmaris loпgus m. exteпsor digiti miпimi
m. exteпsor pollicis longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digitorum

mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V) m. extensor indicis (11)
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV) m. exteпsor digiti minimi (V)
mm . lumbricales 1- 4
m. abductor digiti miпimi (V)
m. flexor digiti miпimi brevis (V)
Приведение (в сторону к среднему пальцу)

mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V)
m. flexor digitorum profuпdus
m. flexor digiti miпimi brevis (V)
Проксимальные межфаланговые суставы
Разгибание
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
m. exteпsor digitorum
m. abductor digiti miпimi (V)
m. extensor digiti miпim i (V)
11-V

m. flexor digitorum profuпdus (также m. extensor digitorum

сгибает в дистальных межфаланго­
вых суставах)
m. exteпsor digiti miпimi (V)
m. exteпsor iпdicis (11)
mm. lumbricales 1-4 (11-V)
mm. interossei dorsales 1- 4 (11-IV)
mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)

102
Сгибание 11-V проксимальных межфаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает прокси­

мальные фаланги пальцев 11-V, а другой надавливает на ла­
донную поверхность средних фаланг пальцев 11-V в направ­
лении разгибания .

Инструкция: «Согните пальцы в проксимальных межфаланго­

вых суставах против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации.

Методика : исследователь одной рукой удерживает прокси­

мальные фаланги пальцев 11-V.
Инструкция: « Согните пальцы в проксимальных межфаланго­
вы х с у става х» .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь пальпирует сухожилия поверхност­

ного сгибателя пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь согнуть пальцы в проксимальных

межфаланговых суставах ».

Ш Проблемы и комментарии
•Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев вместе
сгибают проксимальные межфаланговые суставы.
•П альцы можно тестировать раздельно, если удер­
живать остальные; однако поверхностный сгибатель
пальцев всегда сгибает пальцы 11-V одновременно.
•Кисть должна находиться в среднем положении , так
как при ладонном сгибании возникает активная недо­
статочность поверхностного сгибателя пальцев.

103
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Глубокий сгибатель пальцев

Глубокий сгибатель пальцев (m . flexor digitorum profuпdus) действует преиму­

щественно на пястно-фаланговые суставы пальцев 11-V и проксимальные и
дистальные межфаланговые суставы тех же пальцев. Эта мышца единствен­
ная сгибает дистальные межфаланговые суставы. Максимально эффективно
выполняет свою функцию при фиксации суставов запястья разгибателями за­
пястья, т. к. в противном случае эта мышца выполняет сгибание кисти .

Проксимальная часть передней поверхности локтевой

кости
Начало
Фасция предплечья
Межкостная мембрана

Каждое из четырех сухожилий проходит через разделенное

сухожилие поверхностного сгибателя пальцев и прикрепля­
Прикрепление
ется к основанию ладонной поверхности дистальной фалан­
ги пальцев 11-V
Передний межкостный нерв от срединного нерва (11 , 111),
Иннервация С5-Т1
Локтевой нерв (IV, V), С8-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor carpi ulпaris m. extensor carpi radialis longus
m. flexor carpi radialis m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor pollicis loпgus m. extensor carpi ulnaris
m. abductor pollicis loпgus m. extensor indicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Пястно-фаланговые суставы 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digitorum

mm . interossei palmares 1-3 (11 , IV, V) m. extensor indicis (11)
mm. interossei dorsales 1-4 m. extensor digiti minimi (V)
mm. lumbricales 1-3
m. abductor digiti minimi (V)
m. flexor digiti minimi brevis (V)
Приведение (в сторону к среднему пальцу)

mm. interossei palmares 1-3 (11, IV, V)
m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digiti minimi brevis (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы
Разгибание
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
m. extensor digitorum
m. abductor digiti minimi (V)
m. extensor digiti minimi (V)
11-V

m. flexor digitorum superficialis (толь­ m. extensor digitorum

ко в проксимальных межфаланго­ m. extensor digiti minimi (V)
вых суставах) m. extensor indicis (11)
mm . lumbricales 1-4
mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV)
mm. interossei palmares 1-3 (11 , IV, V)

104
 Сгибание 11-V дистальных межфаланговых суставов 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной повер х ности в положении супинации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает средние

фаланги пальцев 11-V, а другой надавливает на ладонную
п о вер хность дистальны х фаланг пальцев 11-V в направлении
разгибания.

Инструкция : « Согните пальцы в дистальны х межфаланговы х

суставах против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в п оложении супинации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает средние

фа л а нги пальцев 11-V.
Инструкция : « Согните пальцы в дистальных межфаланговы х
с уст ав ах».

Начальное положение: п ациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в п оложении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает средние

фаланги пальцев 11 - V.
Инструкция : « Постарайтесь согн у ть пальцы в дистальны х меж­
фаланговы х суставах » .

Ш Проблемы и комментарии
•Пов ерхностн ый и глубоки й сгибатели пальцев вместе
сгибают проксимальные межфаланговые суставы.
•Гл убокий сгибатель пальцев - единственный сгиба­
тель пальцев в дист альных межфаланговых суста в ах .
•Пальцы можно тестировать раздельно, если удер­
живать остальные; однако поверхностный сгибатель
пальцев вс егд а сгибает пальцы 11-V одновременно.
•Кисть должна находиться в среднем положении , так
как при ладонном сгибании возникает активная недо­
стато чн ость глубокого сгибателя пальцев.

105
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий сгибатель мизинца

Короткий сгиба т ель мизинца (m. flexor digiti miпimi) - сгибает V пястно-фалан­
говый сустав .

Крючковидная кость (четвертая запястная кость)

Начало
Удерживатель сгибателей руки

Локтевой край основания проксимальной фаланги V паль­

Прикрепление
ца .

Иннервация Локтевой нерв , глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

J"i- 1 Синергисты J}\ J Антагонисты

Пястно-фаnанговый сустав V
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digiti miпimi (V)
mm. iпterosseus pa lm aris 3
m. lumbricalis 4

106
 Сгибание V пястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной поверхности в положении супинации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а

другой надавливает на ладонную поверхность проксималь­
ной фаланги мизинца в направлении разгибания.

Инструкция : «Согните мизинец против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

н а ро вно й п о верхности в положении супинации.

Методика: и с с л едователь оценивает движение мизинца .

Инструкция : « Согните мизинец » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на ровной повер х ности в положении супинации .

Методика : исследователь оценивает движение мизинца .

Инструкция: « Постарайтесь согн у ть мизинец » .

Ш Проблемы и комментарии
•Функцию короткого сгибателя мизинца невозможно
разграничить от функции поверхностного и глубокого
сгибателей пальцев.*
•Часто невозможно изолированно и координированно
согнуть мизинец.

Д линные сгибатели можно поставить в условия активной недостаточности при сгибании

запястья. - Примеч. рус ред.

107
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткий сгибатель большого пальца

Короткий сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis brevis) вызывает сги­
бание и противопоставление запястно - пястного сустава боль ш ого пальца и
сгибает пястно - фаланговый сустав этого п альца .

Пов ерхностная головка: кость-трапеция (первая запяс т­

ная кость) , удержива т ель с г ибате л ей
Начало Гл убокая головка: трапециевидная кость (в т орая запяст­
ная кость) , головчатая кос ть ( тр е тья за пястн ая кость), ла-
д онные межзапяст ные с вя зки

Лучевая сторона основания проксимальной фаланги боль­

Прикрепление
шого пальца

П оверхностная головка: срединный нерв, С7-Т1

Иннервация
Гл убокая головка: локтевой нерв , С7-Т1

Короткий сгибатель большого пальца имеет двойную ин­

Особенности
нервацию

Функции

lft- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Запястно-пястный сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis longus m. ext ensor pollicis longus

m. abducto r pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. adductor pollicis m. abductor pollicis longus
m. opponens pollicis
Отведение (поверхностная головка)

m. abductor pollicis longus m. adductor pollicis

m. abductor pollicis brevis m. interosseus dorsalis 1
m. extensor pollicis brevis m. opponens pollicis
m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Приведение (глубокая головка)

m. adductor pollicis m. abductor pollicis longus

m. interosseus dorsalis 1 m. abductor pollicis brevis
m. opponens pollicis m. extensor pollicis brevis
Противопоставление

m. opponens pollicis m. extensor pollicis longus

m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. adductor pollicis
Пястно-фаланговый сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis longus

m. flexor pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. opponens pollicis m. abductor pollicis longus
m. abductor pollicis brevis

108
 Сгибание 1запястно-фалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца) в среднем положении.
Большой палец разогнут и отведен .

Методика : исследователь одной рукой удерживает первую

пястную кость , а другой рукой надавливает на проксималь­
ную фалангу большого пальца в направлении разгибания .

Инструкция : « Согните большой палец против сопротивления ».

Н ача льное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на стороне мизинца) в среднем положении.
Большой палец разогнут и отведен.

Методика: исследователь одной рукой удерживает первую

пястн у ю кость.

Инструкция: « Согните большой палец • .

Начальное положение: п ациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности , кисть лежит на лок­
тевой стороне (на сторо н е мизин ц а) в среднем п оложении.
Большой палец разогнут и отведен.

Методика : исследователь оценивает движение большого

пальца.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Ф ункцию короткого с ги бателя большого пальца не­
возможно разграничить от функции длинного сгибате­
ля большого пальц а.

109
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинный сгибатель большого пальца

Д линный сгибатель большого пальца (m. flexor pollicis loпgus) сгибает запяст­
но-пястный , пястно - фаланговый и межфа л анговый суставы большо г о пальца .
Эта мышца - единственный сгибатель межфала нгового сус т а в а. Также уча­
ствует в сгиба н ии суставов запястья .

Передняя повер хнос ть средней трети лучевой кости

Межкостная мембрана
Начало Венечный отросток локтевой кости
Медиальны й надмыщелок плечевой кости (в некоторы х
случаях)

Ладонная поверхность основания дистальной фаланги

Прикрепление
большого пальца

Иннервация Передняя межкостная ветвь срединного нерва, С7-Т1

Функции

li- /Си нерги сты 13\- / Анта гон исты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exte п sor digitorum

m. flexor d igitorum profuпdus m. ехtепsог сагрi radialis loпgus
m. flexor carpi u l пaris m. exteпsor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. exteпsor carpi ulпaris
m. abductor pollicis loпgus m. exteпsor iпdicis
m. palmaris loпgus m. exteпsor digiti miпimi
m. exteпsor pollicis loпgus
Запястно-пястный сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis brevis m. ехtепsог pollicis loпgus

m. adductor pollicis m. exteпsor pollicis brevis
m. орропепs pollicis m. abductor pollicis loпgus
m. abductor pollicis brevis
Противопоставление

m. орропепs pollicis m. exteпsor pollicis loпgus

m. fle xor pollicis brevis m. ехtепsог pollicis brevis
m. adductor pollicis
Пястно-фаланговый сустав 1
Сгибание

m. flexor pollicis brevis m. exteпsor pollicis loпgus

m. орропепs pollicis m. exteпsor pollicis brevis
m. adductor pollicis m. abductor pollicis loпgus
m. abductor pollicis brevis
Межфаланговый сустав 1
Сгибание

Нет m. exteпsor pollicis loпgus

110
 Сгибание 1 межфалангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пястно-фа­

ланговый сустав большого пальца, а другой рукой надавли­
вает на дистальную фалангу большого пальца в направлении
разгибания.

Инструкция : « Согните большой палец против сопротивления и

удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пястно-фа­

ланговый сус тав большого пальца в положении разгибания.

Инструкция: « Согните большой палец в межфалангово м суста­

ве ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Большой палец разогнут.

Методика: исследователь пальпирует сухожилие длинного

сгибателя большого пальца.

Инструкция: « Пост арайтесь согнуть большой палец в межфа ­

ланговом суставе ».

[JJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Слабость длинного сгибателя большого пальца затрудня­ •Длинный сгибатель большого пальца - единственная
ет письмо или удерживание мелких объектов между боль­ мышца , сгибающая большой палец в межфаланговом
шим и указательным пальцами . суставе; сгибание большого пальца в пястно-фаланго­
вом суставе вызывается вместе коротким и длинным

сгибателями большого пальца .

•Сгибатели кисти , которые можно пропальпировать (от
лучевой стороны к локтевой):
• m. flexor pollicis loпgus;
• m. flexor carpi radialis;
• m. palmaris loпgus;
• m. flexor digitorum superficialis;
• m. flexor carpi ulпaris .

111
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Длинная мышца, отводящая большой палец

Д линная мышца, отводящ ая большой палец (m. abductor pollicis loпgus), разги­
бает и отводит большой п алец в за пястно - пястном суставе 1. Также вызывает
сгибание и л уче вое о тв едение кисти.

Средняя треть задней поверхности лучевой кости

Межкостная мембра на
Начало
Д истальные две трети задней поверхности локтевой
кости

Прикрепление Л у чев ая сторо на основания первой пя стной кос ти

Иннервация Л учевой нерв , гл убока я ветвь , Сб-С8

Дл ин н ая мышца , отводящая большой палец , и короткий раз-

Особенности гибатель большого пальца ограничивают анатомическую
табакерк у

Функции

li- J Синергисты ~
rc-1" Антагонисты

Лучезапястный и среднезапястный суставы

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor carpi radialis longus
m. flexor carpi ulпaris m. extensor carpi radialis brevis
m. flexor carpi radialis m. extensor carpi ulпaris
m. fle xor pollicis loпgus m. extensor indicis
m. palmaris loпgus m. extensor digiti minimi
m. extensor pollicis longus
Лучевое отведение

m. flexor carpi radialis m. flexor carpi ulпaris

m. exteпsor carpi radialis loпgu s m. exteпsor carpi ulnaris
m. exteпsor carpi radialis brevis m. flexor digitorum profundus
m. flexor pollicis loпgus m. extensor digitorum
m. exteпsor pollicis loпgus m. extensor digiti minimi
m. exteпsor pollicis brevis
Запястно-пястный сустав 1
Отведение

m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis

m. flexor pollicis brevis (поверхност­ m. interosseus dorsalis 1
ная головка) m. oppoпens pollicis
m. extensor pollicis brevis m. extensor pollicis longus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Разгибание

m. extensor pollicis loпgus m. flexo r pol licis longus

m. extensor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis
m. abductor pollicis brevis m. adductor pollicis
m. opponens pollicis

112
 Отведение 1 запястно-пястного сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

н а столе или др у гой ровной повер х ности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь одной рукой удерживает запястье , а

другой рукой надавливает сбоку на за пястно-пястный сустав
большого пальца в направлении приведения.

Инструкция : « Отведите большой палец против сопротивле­

ния » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на сто ле или другой ровной повер х ности в положении супи­
нации.

Методика: исследователь одной рукой удерживает запястье.

Инструкция : « Отведите большой палец ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинной

мышцы, отводящей большой палец .

Инструкция : « Постарайтесь отвести большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Ч асть сухожилия длинной мышцы, отводящей большой
палец , соединяется с сухожилием короткого разгиба­
теля большого пальца и короткой мышцы , отводящей
большой палец.
•Сло жно разграничить функции длинной и короткой
мышц, отводящих большой палец. Обе эти мышцы со­
кращаются совместно для отведения в запястно-пяст­

ном суставе, однако отведение в пястно-фаланговом

суставе вызывается только короткой мышцей .
•Отв едение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном (основном) суставе большого пальца , так
как плоскость движений в нем расположена под углом
к плоскости движения пальцев .

113
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткая мышца, отводящая большой палец

Короткая мышца, отводящая большой палец (m. abductor pollicis brevis), отво­
дит большой палец в запястно-пястном суставе и разгибает его в пястно-фа­
ланговом суставе. Также прикрепляется к разгибательному апоневрозу и вы­
зы в ает разгибание большого пальца в межфаланговом суставе.

Ладьевидная бугристость , удерживатель сгибателей ,

Начало
кость-трапеция (первая запястная кость)

Ладонная поверхность основания проксимальной фаланги

Прикрепление
большого пальца

Иннервация Медиальный нерв , С7-Т1

Функции

j-;t- 1 Синергисты j)\ 1 Антагонисты

Запястно-пястный сустав 1
Отведение

m. abductor pollicis loпgus m. adductor pollicis

m. flexor pollicis brevis (поверхност­ m. iпterosseus dorsalis 1
ная головка) m. орропепs pollicis
m. exteпsor pollicis brevis m. exteпsor pollicis loпgus
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка)

Пястно-фаланговый сустав

Разгибание

m. exteпsor pollicis loпgus m. flexor pollicis loпgus

m. exteпsor pollicis brevis m. flexor pollicis brevis
m. adductor pollicis
m. орропепs pollicis

114
 Отведение 1 пястно-фапангового сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Нач а льное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или др угой ровной повер х ности в положении супи­
нации. Пальцы сведены.

Методика : исследователь одной рукой удержив ае т пясть , а

другой рукой надавливает на внешнюю поверхность прокси­
мальной фаланги большого пальца в направлении приведе­
ния .

Инстру к ция : « Отведите большой палец против сопротивле­

ния » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы сведены .

Методика: исследо ватель одной руко й удерживает п>~с т ь.

Инструкция : « Отведите большой палец ».

Начальное положение : п ацие нт сидит, предплечье и кист ь лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации . П ал ьцы с в еде ны .

Методика : исследователь пальпиру ет сухожилие короткой

мышцы , отводящей большой палец.

Инструкция : « Постарайтесь отвести большой палец » .

Ш Проблемы и комментарии
•С ложно разгра н и ч и ть функции длинной и короткой
мышц , отводя щи х большой палец . Обе эти мышцы со­
кращаются совмес тно для отве д ения в запястно -пя ст­

ном суста в е, однако отведение в пястно-фаланговом

суставе вызывается только короткой мышцей.
•О тведение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном (основном) суставе большого пальца , так
как плоскост ь движений в нем расположена под углом
к плоскости движения пальцев .

115
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, отводящая мизинец

Мышца , отводящая мизинец (m. abductor digiti miпimi) , отводит и сгибает мизи­
нец в пястно-фаланговом суставе V, к примеру при сгибании разведенных в
стороны пальцев (при игре на струнных инструментах).

Гороховидная кость , удерживатель сгибателей

Начало
Сухожилие m. flexor carpi ulпaris

Локтевой край основания проксимальной фаланги V паль­

Прикрепление
ца , пере х одит на сгибательный апоневроз мизинца

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Мышца , отводящая мизинец , считается одним из индикато­

Особенности
ров функции С8 сегмента спинного мозга

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Пястно-фаланговый сустав V
Отведение

m. exteпsor digiti miпimi (V) m. iпterosseus palmaris 3

Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor digiti miпimi
m. iпterosseus palmaris 3
m. lumbricalis 4
m. flexor digiti miпimi brevis
m. орропепs digiti miпimi

116
 Отведение V пястно-фалангового сустава
2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пацие нт сиди т, предплечье и кисть лежат

н а с тол е или дру гой ровной п о в ерхности в положении су п и ­
н а ц ии. П а ль цы свед ены .

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ержи в ает пя ст ь , а

дру гой р укой на д авли в ает на проксимал ь ную фалангу мизин ­
ца в н а п ра вл ении приведе н ия.

Инструкция : «Отвед ите мизи н е ц про т и в сопротивления » .

Начальное п оложение: п а ц иент си д ит, п ред плечье и кисть лежат

на столе или др угой ро вн ой по в ерх н ости в положении супи­
нации . П аль ц ы све д е ны .

М етод ика: исследова те л ь о дн ой рукой уд ержи в ает пясть.

Ин стру к ц и я : « Отведите мизи н е ц ».

Начальное положение : п а ц ие нт си д и т, пр е д п л е чь е и к и с т ь лежат

на с т оле или д ругой ро вн ой п о в ерх н ос т и в по л оже нии супи ­
на ц ии. П аль ц ы с в ед ен ы .

Методика : иссле д ователь пальпирует сухожи л ие короткой

мы шц ы , отводящей мизинец.

Инструкция : « П ос т арайтес ь отвести мизи н е ц » .

117
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Тыльные межкостные мышцы кисти

Тыльные межкостные мышцы (mm. iпterossei dorsales) разводят пальцы 11-IV.

Они также вызывают сгибание запяс тно-пястны х суста в ов и разгибание меж­
фаланговы х суставов этих пальцев .

Каждая мышца начинается от прилегающих друг к другу

Начало
боковы х поверхностей пястны х костей

Лучевая сторона основной фаланги указательного пальца

Лучевая и локтевая стороны среднего пальца (111)
Прикрепление
Локтевая сторона безымянного пальца (V)
Разгибательные апоневрозы пальцев (11-IV)

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

li- /Синергисты lk- /Антагонисты

Пястно-фаланговые суставы 11- IV
Отведение

m. exteпsor digitorum mm. iпterossei palmares 1, 2 (11, IV)

m. flexor digitorum superficialis
m. flexor digitorum profuпdus
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdus m. exteпsor iпdicis (11)
mm. iпterossei palmares 1, 2 (11 , IV)
mm . lumbricales 1-3 (11-IV)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11-IV
Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficialis

m. exteпsor iпdicis (11) m. flexor digitorum profuпdus
mm. lumbricales 1-3 (11-IV)
mm. iпterossei palmares 1, 2 (11 , IV)

118
 Разведение 11-V пальцев 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной повер х ности в положении прона­
ции . Пальцы сведены .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а

другой рукой надавливает на лучевую сторону указательно­
го пальца (11) и на локтевую сторону среднего пальца (111).
Инструкция: « Разведите пальцы против сопротивления ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

н а столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции . Пальцы сведены.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Разведите пальцы» .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции . Пальцы сведены.

Методика : исследователь пальпаторно оценивает движение

пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь развести пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•Для тестирования других межкостных мышц необходи­
мо надавливать на средний и безымянный пальцы (111
и IV), на безымянный палец и мизинец (IV и V) соответ­
ственно.

•Отведение мизинца выполняет мышца, отводящая ми­

зинец.

•Тыльные межкостные мышцы выполняют отведение по

отношению к среднему пальцу. Они также вызывают
сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание
проксимальных и дистальных межфаланговых суста­
вов вместе с ладонными межкостными и червеобраз­
ными мышцами .

119
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Ладонные межкостные мышцы кисти

Ладонные межкостные мышцы (mm. iпterossei pa lmares) сводят пальцы 11 , IV и V

к сре днем у п ал ьцу, сгибают пястно-фаланговые суставы и разгибают межфа­
ланговые суставы этих же пальцев.

m. iпtero sse u s palmaris 1: локтевая сторо н а второй пяст­

ной кости
m. iпtero sse us palmaris 2: лучевая сторона четверто й
Начало
пястной кости
m. iпterosseus palmaris 3: лучевая сторона пятой пястной
кости

Ра згибатель ны е апоне вро з ы проксимальных фаланг паль­

Прикрепление
цев 11 , IV и V

Иннервация Локт евой нерв, гл убока я ветвь , С8-Т1

Функции

Ji- J Синергисты Jk- J Антагонисты

Пястно-фаланговые суставы 11 , IV, V
Приведение

m. extensor indicis (11) mm. iпtero ssei dorsales 1 и 4 (11, IV)

m. flexor digitorum superficialis m. abductor digiti miпimi (V)
m. fle xo r digitorum profuпdus m. exteпsor digitorum (11, IV, V)
m. exteпsor digiti miпimi (V)
Сгибание

m. flexor digitorum superficialis m. exteпsor digitorum

m. flexor digitorum profuпdu s m. exteпsor iпdicis (11)
mm. iпterossei dorsales 1 и 4 (11 , IV) m. exteпsor digiti miпimi (V)
mm. lumbricales 1, 3 и 4 (11 , IV, V)
m. flexor digiti miпimi brevis (V)
m. орропепs digiti miпimi (V)
m. abductor digiti minimi (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 11, IV, V
Разгибание

m. exteпsor digitorum m. flexor digitorum superficial is

m. exteпsor iпdicis (11) m. flexor digitorum profuпdus
m. exteпsor digiti miпimi (V)
m. abductor digiti miпimi (V)
mm. lumbricales 1, З и 4 (11 , IV, V)
mm. iпterossei dorsales 1 и 4 (11 , IV)

120
 Сведение 11-V пальцев 2.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены .

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть , а

другой рукой надавливает между указательным и средним
пальцами (11 и 111).
Инструкция: «Сведите пальцы против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены.

Методика: исследователь одной рукой удерживает пясть.

Инструкция: « Сведите пальцы».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении прона­
ции. Пальцы разведены.

Методика: исследователь пальпаторно оценивает движение

пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь свести пальцы » .

Ш Проблемы и комментарии
•Представлена методика для тестирования m.
interosseus palmaris 1. Для тестирования других ладон­
ных межкостных мышц необходимо разводить средний
и безымянный пальцы (111 и IV), безымянный палец и ми­
зинец (IV и V) соответственно.
•Тыльные межкостные мышцы выполняют отведение по
отношению к среднему пальцу. Они также вызывают
сгибание пястно-фаланговых суставов и разгибание
проксимальных и дистальных межфаланговых суста­
вов вместе с ладонными межкостными и червеобраз­
ными мышцами.

121
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, приводящая большой палец

Мышца, приводящая большой палец (m. adductor pollicis), приводит большой

палец к ладони, участвует в его противопо ставле нии , а также прижим ании

кончика большого п альца к указательному.

Косая головка: головчатая кость (третья запястная кость},

основания второй и третьей пястных костей, межзапяст-
Начало ные связки

Поперечная головка : проксимальные две трети ладонной

поверхности третьей пястной кости

Локтевая сесамовидная кость у запястно-пястного сустава

Прикрепление
большого пальца

Иннервация Локтевой нерв, глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

IJt 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Запястно-пястный сустав 1
Приведение

m. iпterosseus dorsa/is 1 m. abductor pollicis brevis

m. opponens pollicis m. abductor pollicis longus
m. extensor pollicis longus m. f/exor pollicis brevis (поверхност н ая
m. flexor pollicis brevis (глубокая головка}
головка} m. extensor pollicis brevis
Противопоставление

m. opponens pollicis m. extensor pollicis longus

m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. flexor pollicis brevis m. abductor pollicis longus

Углубление на ладони под напрRженной мышцей

122
 Приведение 1запястно-пястного сустава 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

н а столе или другой ровной поверхности в положении супи­
н ации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а

другой рукой надавливает на внутреннюю поверхность прок­
симальной фаланги большого пальца в направлении отведе­
ния.

Инструкция : • Приведите большой палец к указательному про­

тив сопротивления ».

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть.

Инструкция: « Приведите большой палец к указательному ».

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной пов ерхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследователь пальпирует мышцу, приводящую

большой палец.

Инструкция : « Постарайтесь привести большой палец к указа­

тельному » .

Ш Проблемы и комментарии
•Отв едение и приведение возможны только в за пяст­
но-пястном суставе (основание большого пальца).

123
2 Ве рх няя конечность - м ышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца , противопо ста вляющая большой п алец

Мышца , противопоставляющая боль ш ой палец (m. орропепs pollicis), противо­

поставляет большой палец. Это движение включает в себя сгибание , отведе­
ние , ротацию и , наконец , приведение в за пястно-пястном суставе .

Кость-трапеция (первая запястная кость), удерживатель

Начало
сгибателей

Прикрепление Лучевая сторона диафиза первой п ястной кости

Иннервация Срединный нерв , С7-Т1

Функции

l-;i- 1Си н ерги сты lk- 1Анта гон исты

Запястно-пястный сустав 1
Прот и вопоста вление

m. adductor pollicis m. extensor pollicis longus

m. flexor pollicis longus m. extensor pollicis brevis
m. flexor pollicis brevis m. abductor pollicis longus
С гиба н и е

m. abductor pollicis longus m. extensor pollicis longus

m. flexor pollicis brevis m. extensor pollicis brevis
m. abductor pollicis brevis m. abductor pollicis longus
m. adductor pollicis

124
 Противопоставление в 1запястно-пястном суставе 2.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении с у пи­
нации . Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пясть от

мизинца до среднего папьца , а другой рукой надавливает
вниз на первую пястную кость.

Инструкция: « Приведите большой папец к мизинцу против со­

противления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
н а ции. Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает пясть от

ми з инца до среднего папьца.

Инструкция : « Приведите большой папец к мизинцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Папьцыразведены.

Методика: исспедоватепь пальпирует мышцу, противопостав­

ляющую большой папец.

Инструкция: « Постарайтесь привести бопьшой папец к мизин­

цу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть пежат

на стопе ипи другой ровной поверхности в положении супи­
нации . Папьцы разведены.

Методика: исспедоватепь надавливает вниз на первую и чет­

вертую пястные кости.

Инструкция: « Коснитесь бопьшим пальцем мизинца».

Ш Проблемы и комментарии
•Мышца , противопоставляющая большой папец , совер­
шает движение вместе с мышцей , приводящей боль­
шой папец , и коротким сгибателем большого папьца.
•Тест на сведение большого папьца и мизинца оценива­
ет помимо функции мышц большого папьца и мышцу,
противопоставляющую мизинец (движение против со­
противления, сипа 4 ипи 5).

125
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Мышца, противопоставляющая мизинец

Мышца , противопоставляющая мизинец (m. opponeпs digiti minimi), незначи­

тельно сгибает пятую пястную кость в запястно-пястном суставе, приближая
ее к ладони. Эта мышца не прикрепляется к фалангам V пальца. В отличие от
большого пальца мизинец не противопоставляется остальным пальцам , поэ­
тому название этой мышцы можно считать н ескол ь ко некорректным.

Начало Крючок крючковидной кости , уд ерживатель сгибателей

Прикрепление Локтевая сторона пятой пястной кости

Иннервация Локтевой нерв , глубокая ветвь , С8-Т1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Пястно-фаланговый сустав V
Сгибание

m. interosseus palmaris 3 m. extensor digitorum

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digiti minimi
m. flexor digitorum profundus
m. lumbricalis 4
m. abductor digiti minimi
m. fle xor digiti minimi brevis
Приведение

m. interosseus palmaris 3 m. abductor digiti minimi

m. flexor digitorum superficialis m. extensor digiti minimi
m. flexor digitorum profundus

126
Противопоставление в V пястно-фаланговом суставе 2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены .

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть , а

другой рукой надавливает вниз на пятую пястную кость .

Инструкция: « Приведите мизинец к большому пальцу против

сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

н а с толе или другой ровной поверхности в положении супи­
н а ц и и . Пальцы разведены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает пясть .

Инструкция: « Приведите мизинец к большому пальцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь привести мизинец к большому

пальцу » .

Начальное положение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика: исследователь надавливает вниз на первую и чет­

вертую пястные кости.

Инструкция: « Коснитесь большим пальцем мизинца».

Ш Проблемы и комментарии
•Тест на сведение большого пальца и мизинца оценива­
ет помимо функции мышц большого пальца и мышцу,
противопоставляющую мизинец (движение против со­
противления, сила 4 или 5).

127
2 Верхняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев кисти

Короткая ладонная мышца

Короткая ладонная мышца (m. palmaris brevis} защи щ ает локтевой нерв и на­
прягает ладонный апоневроз . Список агонис тов и антагонистов не пр иводит­
ся.

Начало Ладонный апоневроз, уд ержива т ель с г ибате л ей

Прикрепление Кожа ладони на локтевой стороне кисти

Иннервация Локтевой нерв , поверхностная ветвь, С7-Т1

Короткая ладонная мышца - единстве нн ая мы шц а, ин­

Особенности
нервируемая поверхностной ветвью локтевого нерва

128
 Противопоставление в V пястно-фаланговом суставе
2.5
Функциональные мышечные тесты

Начальное поло жение: пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной повер хности в положении супи­
нации .

Методика : исследователь надавливает на тенар и гипотенар

для уплощения ладони и оценивает движение на локтевой
сторо н е кисти.

Инструкция: « Сожмите ладонь против сопротивления » .

Начальное положение : пациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в положении супи­
нации. Пальцы разведены.

Методика : исследовате ль оценивает движение ладони .

Инструкция : « Сожмите ладонь•.

Начальное положение : п ациент сидит, предплечье и кисть лежат

на столе или другой ровной поверхности в п оложении супи­
нации . Пальцы разведены.

Методика : исследователь пальпируе т короткую ладонную

мышцу .

Инструкция : « П остарай те сь сжать ладонь >.

Ш Проблемы и комментарии
•С точки зрения э в олюции короткая ладонная мышца
считается рудиментарной.

129
2 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Разгибатели пальцев, указательного пальца и мизинца

Методика
Исследователь сгибает кисть в кулак, пястно-фаланговые и проксимальные
и дистальные межфаланговые суставы находятся в максимальном сгибании .
Исследователь максимально сгибает кист ь в ладонную сторону и отводит ее
в лучевую сторону.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме с согнутыми
пальцами и в конце ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно

говорить об укорочении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Поверхностный и глубокий сгибатели пальцев

Методика
Локоть разогнут, кисть в положении тыльного разгибания. Исследователь
максимально разгибает пальцы 11-V в пястно-фаланговы х, проксимальных и
дистальны х межфаланговых суставах . Разгибание дистальных межфаланго­
вы х суставов растягивает только глубокий сгибатель пальцев.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

П ациент отмечает чувство натяжения по ходу мыш ц .

Длинная и короткая мышцы, отводящие большой палец

Методика
Исследователь максимально сгибает большой палец в запястно -пя стном
и пястно-фаланговом суставах, а также приводит его в запястно-пястном
суставе.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по хо ду мышц.

Длинная и короткая мышцы, сгибающие большой палец

Методика
Исследователь максимально отводит большой палец в за пястно-пястном и
разгибает в за пястно-пястном , пястно-фаланговом и межфаланговом суста­
ва х . Кисть в положении тыльного разгибания .

Результат
Есл и данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующи х мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

130
 Нервы верхней конечности 2.5
Иннервация мышц верхней конечности
-
1
Нерв Иннервируемая мышца Спинномозговые сегменты

Добавочный нерв и шейное сплетение ЧереnноА нер8/Х1 пара

Трапециевидная мышца. нисходящая часть С2-С4

Трапециеви д ная мы ш ца. по п еречная и восходящая части С2-С4

сз С4 cs Сб С7 св Т1

"
Надлопаточный нерв .::, <ii> .·
Надостный нерв
-
:
Подостный нерв

Мышечно-кожный нерв 1

1 .···. .;"

Двуглавая мышца плеча

'
П лечелучевая мышца
-
Пл ечевая мышца

Подмышечный нерв

Дельтовидная мышца

Малая круглая мышца

Латеральный и медиальный грудные нервы 1 0·:~,;:f,.

Большая грудная мышца

М алая грудная мышца

Дорсальный нерв лопатки ~v.;:_:":lli

Мышца, поднимающая лопатку

Большая ромбовидная мы шца

Малая ромбовидная мышца

··-:·/,:·•.·
Подлопаточный нерв
~
Подлопаточная мышца

Большая круглая мышца

Грудоспинной нерв

Широчайшая мышца спины

Большая круглая мышца

Длинный грудной нерв

П ередняя зубчатая мыш ца

Подключичный нерв

Подключичная мышца
1 1

131
2
Иннервация мышц верхней конечности

Нерв Иннервируемая мышца Спинномозговые сегменты

С5
1
Сб 1 С7 cs Т1

Лучевой нерв

Трехглавая мышца плеча

-- -------
1
Локтевая мышца
---·---------
Плечевая мышца (латеральная и дистальная части) 1
1
1 1

Плечелучевая мышца 1
1 1

Локтевой разгибатель запястья

1Длинный лучевой разгибатель запястья

1

Короткий лучевой разгибатель запястья

- -----
Супинатор

Разгибатель пальцев
1 !
Разгибатель мизинца 1 i

Длинная мышца, отводящая большой палец

1
;
Короткий разгибатель большого пальца 1

Длинный разгибатель большого пальца 1

--·
1Разгибатель мизинца
Срединный нерв

Круглый пронатор
1 1 1
Квадратный пронатор
1
Лучевой сгибатель запястья

Длинная ладонная мышца

---------+ ------

1 i
Поверхностный сгибатель пальцев

1Глубокий сгибатель пальцев

Длинный сгибатель большого пальца

-------

Короткий сгибатель большого пальца

1 ------·-
'
Червеообразные мышцы (1 и 11)

Мышца , противопоставляющая большой палец 1

1
Короткая мышца , приводящая боль ш ой палец

Локтевой нерв /(;;.;::~

1
Локтевой сгибатель запястья

Глубокий сгибатель пальцев

-------------
1
Короткая мышца, приводящая большой палец
f---
Короткий сгибатель большого пальца
1
1 ;
Мышца , отводящая мизинец
1 1

Сгибатель мизинца

1
Мышца, противопоставляющая мизинец
;
!
l Червеобразные мышцы (111

Ладонные межкостные мышцы

и IV)

1
Тыльные межкостные мышцы
i
1Короткая ладонная мышца
1

132
 • Нижняя конечность
Мышцы вокруг тазобедренного сустава
Большая ягодичная мышца
Подвздошно-поясничная мышца
Портняжная мышца
Средняя ягодичная мышца
Малая ягодичная мышца
Напрягатель широкой фасции
Гребенчатая мышца
Длинная приводящая мышца
Короткая приводящая мышца
Тонкая мышца
Большая приводящая мышца
Грушевидная мышца
Верхняя близнецовая мышца
Внутреняя запирательная мышца
Нижняя близнецовая мышца
Наружная запирательная мышца
Квадратная мышца бедра
 Нижняя конечность - мышцы вок

Большая ягодичная мышца

Главной функцией большой ягодичной мышцы (m . gluteus maximus) считается вы ­

прямление т уловища из положения наклона вперед и его стабилизация при его
смещении вперед на тазобедре нны х суставах, например п ри поднятии тяжести н а
выпрямленных руках. Эта мышца обычно не активна при спокойной ходьбе. Он а
также наклоняет таз назад, уменьшая поясничный лордоз . При напряжении под­
вздошно-большеберцового тракта она стабилизирует выпрямленный коленны й
сустав и может противостоять форсированному сгибанию бедра . Периодически е
сокращения мышцы в положении си дя перераспределяют давление на нее и , та­

ким образом, улучшают крообращение в мягких тканях ягодиц.'

Задняя поверхность крестца , грудоспинная фасция , кре -

Начало стцово-бугорная связка , задняя часть подвздошной кости ,
за дняя нижняя подвздошная ость

Краниальная часть: подвздошно -большеберцовый тракт ;

Прикрепление
каудальная часть: ягодичная бугристость

Иннервация Нижний ЯГОДИЧНЫЙ нерв , L5 -S2

Функции

j;(-- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Разгибание

m. semimembraпosus, m. se miteпdiпosus m. iliopsoas, m. rectus femoris

m. Ьiceps femoris (длинная головка) m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimu s (задняя часть) m. sartorius, m. gracilis
m. pectiпeu s (из максимального сгибания) mm . adductoris (в нейтральное положение)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus
Наружная ротация

m. gluteus medius (задняя часть) m. teпsor fasciae latae

m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris, m. piriformis m. gluteus miпimus (передняя часть)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli, m. pectiпeus
m. sartorius
mm. adductoris
Отведение (краниальная часть)

m. gluteus medius, m. gluteus miпimus mm. adductoris, m. pectiпeus, m. gracilis

m. teпsor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. piriformis (при согнутом бедре) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Приведение (каудальная часть)

mm. adductoris, m. pectiпeus, m. gracilis m. gluteus medius, m. gluteus miпimus

m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) m. gluteus maxi mus (краниальная часть)
m. teпsor fasciae latae
При согнутом бедре: mm . oЬturatorii, mm.
gemelli, m. piriformis, m. quadratus femoris
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Наклон таза назад

m. rectus abdomiпis, m. Ьiceps femoris m. iliopsoas, m. rectus femoris

m. semimembraпosus , m. semiteпdiпosus m. loпgissimus thoracis
m. iliocostalis
Коленный сустав

Разгибание (через подвздошно - большеберцовый тракт)

m. quadriceps femoris m. Ьiceps femoris, m. semiteпdiпosus

m. teпsor fasciae latae (через подвздош- m. semimembraпosus, m. gracilis
но-большеберцовый тракт) m. sartorius, m. popliteus
m. gastrocпemius

Мышца может быть расслаблена в положении стоя , если бедро немного разогнуто и разгибанию его nреnятствуют с вя зки и
134 передний отдел капсулы тазобедренного сустава. Р оль ее в стабилизации коленного сустава спорна. - Примеч. рус. ред.
 Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент опирается туповищем на кушет­

ку пицом вниз, стоит на одной ноге, копено спегка согнуто ,
при этом исспедуемая нога согнута в копенном суставе на

go·.
Методика: исспедоватепь одной рукой удерживает гопень , а
другой надавпивает на дистапьную часть бедра в направпе­
нии сгибания.

Инструкция: «Разогните ногу в тазобедренном суставе против

сопротивпения и удерживайте в таком попожении . Копено
допжно быть согнуто».

Начальное положение: пациент опирается туповищем на кушет­

ку пицом вниз , стоит на одной ноге , копено спегка согнуто,
при этом исспедуемая нога согнута в копенном суставе на
go·.
Методика : исспедоватепь одной рукой удерживает гопень .

Инструкция: « Разогните ногу в тазобедренном суставе при сог­

нутом копене ».

Начальное положение: пациент пежит на боку, обе ноги согнуты

в тазобедренных и копенных суставах на 90°.
Методика : исспедоватепь удерживает таз и берет на себя вес
ноги .

Инструкция : « Разогните ногу в тазобедренном суставе при сог­

нутом копене ».

Начальное положение: пациент пежит на животе на кушетке.

Методика: исспедоватепь папьпирует бопьшую ягодичную

мышцу.

Инструкция: « Сожмите ягодицы ».

[JJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•В данную мышцу не следует вводить внутримышечные
инъекции!
•Проведение данного теста при согнутом копене рас-
слабляет седалищно-голенные мышцы, также участву­
ющие в разгибании бедра .
•Перед выпопнением этого теста необходимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра.

135
 Нижняя конечност ь - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Подвздошно-поясничная мышца

Подвздошно-поясничная мышца (m. iliopsoas) сгибает бедро , однако только в

случаях, когда необходимо развитие максимальной силы, например сгибание
бедра в положении н а животе . Практи ч ески не активна при ходьбе. Е е главной
задачей считае т ся п оддержание баланса туловища на головках бедренных ко­
стей, то есть при фиксации тазобедренных суставов. Эта мышца выраженно
напрягается при выпрямлении из положения наклона назад. Подвздошно-по­
ясничная мышца начинается от поясничного отдела позвоночника и усиливает

поясничный лордоз , особенно в начальных фазах сокращения при выпрям­

ленном бедре . Также наклоняет таз вперед .

Подвздошная мышца : подвздошная ямка , передняя нижняя

подвздошная ость. подвздошно-поясничная связка , перед­

Начало няя крестцово-по д вздошная связка

Большая пояснич н ая мышца: боковые поверхности позвон­

ков T12-L5, реберные отростки позвонков L1 - L5

Прикрепление Бедренная кость непосредственно под большим вертелом

Подвздошная мышца: бедренный нерв , L2- L3

Иннервация
Б ольшая пояснич н ая мы ш ца: вентральные ветви , L2- L4

Функции

lft J Си нергисты lk- J Анта гон исты

Тазобедренный сустав

Разг и бание

m. rectus femoris m. gluteus maximu s

m. teпsor fa sciae latae m. semimembraпos us
m. gluteus mediu s (передняя часть) m. semiteпdiпo s us
m. sartorius m. Ьiceps femoris
m. gracilis m. gluteus mediu s (задняя часть)
m. pectiпeu s m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus (из м а ксимального сгибания)
mm . adductoris (в нейтральное положение)
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Ус и ление поясничного лордо за и н а клон таз а вп е р е д •

m. loпgissimus thoracis m. gluteus maximus (задняя часть)

m. iliocostalis lumborum m. Ьiceps femoris (длинная головка)
m. rectus femoris m. semimembraпosus
m. quadratus lumborum (только поясничный m. semiteпdiпosus
лордоз) m. rectus abdomiпis
m. sartorius
m. teпsor fasciae latae

Поясничный лорд оз ус и ливается в результате наклона таза вnеред. Этому способствуют , кро м е nояснично-nодвздошной
мышцы , все сг и ба т ели бедра , так как они создают сгибательную установку и одновременно антеверсию таза (наклон
вперед) . Лордоз может увеличиваться при контрактуре пояснично-nодвздоwной мышцы в результате действия тех же
биомеханических факторов . - Примеч. рус. ред.

136
 Сгибание бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь надавливает на дистальную часть

бедра в направлении разгибания бедра.*

Инструкция: « Стоя прямо , поднимите колено по направлению

к носу против сопротивления и удерживайте в таком положе­
нии ».

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь оценивает движение ноги и поддер­

живет пациента , чтобы нога поднималась вертикально ввер х .

Инструкция: «С тоя прямо , поднимите коле но по направлению

к носу ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, верхняя нога ра­

зогнута в тазобедренном суставе.

Методика : исследователь оценивает движение ноги , лежащей

на кушетке.

Инструкция: « Потяните колено по направлению к носу ».

Начальное положение: пациент стоит, держась рукой за кушетку.

Методика: исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть колено по направлению

к носу ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Контрактура подвздошно-поясничной мышцы приводит к •Если пациент чувствует себя неуверенно стоя, некото­
постоянному усилению поясничного лордоза , что может рые движения можно протестировать сидя.

привести к повреждению межпозвоночных дисков. •При фиксации обеих ног подвздошно-поясничная

•Боль при резком разгибании согнутой в тазобедренном мышца участвует в поднятии тела из положения на

суставе правой ноги может быть симптомом аппендицита спине.

(псоас-симптом).

Для исключения действия синергистов {сгибателей бедра) колено следует сгибать до 90°.
Тест лучше выполнять сидя, так как функция этой мышцы - сгибание бедра более 90°
( п од т януть к животу). Спина долж н а быть выnрямлена.- Прнмеч. рус. ред.

137
 Нижняя конечность - мышцы вок

Портняжная мышца

Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает но г у в тазобедренном и коленном

суставах и вызы в ает наружную ротацию бедра . Эти движе н ия происхо д ят од­
но в ременно при скре щ ивании ног ( п оза портного); другим п римером я в ляется
д в ижение ног при плавании брассом.

Начало Передняя верхняя подвздошная ость

Проксимальная часть медиальной поверхности большебер­

Прикрепление
цовой кости через сухожилия « гусиной папки»

Иннервация Бедренный нерв, L2-LЗ

На всем протяже н ии портняжную мышцу удерживает широ­

Особенности
кая фасция бед ра

Функции

l-i- 1Синергисты 13\-- 1Анта гон исты

Тазобедренный сустав

Сг и бан и е

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. rectus femoris m. semimembraпosus
m. teпsor fasciae latae m. semiteпdinosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. Ьiceps femoris
m. gracilis m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectineus m. gluteus minimus (задняя часть)
mm. adductoris (в нейтральное положение) m. pectiпeus (из максимального сгибания)
mm. adductoris (из максимального сгибания)
Наружн а я ротац и я

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть)
m. quadratus femoris
m. piriformis
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
m. pectiпeus
mm. adductoris (из максимальной
ротации)
m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (передняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной
ротации)
внутренней

Коленный сустав

С ги бание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris

m. semitendinosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. semimembranosus большеберцовый тракт)
m. gracilis m. tensor fasciae latae (через подвздошно­
m. gastrocпemius (не при стопе в подошвен­ большеберцовый тракт)
ном сгибании)

Внутренняя ротация

m. semimembraпosus m. Ьiceps femoris

m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. popliteus большеберцовый тракт)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
m. vastus medialis большеберцовый тракт)
m. vastus lateralis

138
 Сгибание/ на

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит на кушетке .

Методика : исследователь одной рукой надавливает на дис­

т а льн ую часть бедра в направлении сгибания , а другой - с
медиальной стороны нижней части голени кнаружи и в на­
пр а в лении разгибания колена .

Инструкция : « Поднимите колено вверх и кнаружи п ротив со­

противления и удерживайте в таком положении ».*

Начальное положение : пациент сидит на кушетке .

Методика : исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Поднимите колено вверх ·и кнаружи » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога слегка сог­

нута в тазобедренном и коленном суста в ах.

Методика : исследователь принимает на себя вес ноги .

Инструкция : « Потяните колено к плечу на той же стороне » .

Начальное положение : п ациент лежит на с п ине, нога слегка сог­

нута в тазобедренном и коленном суставах .

Методика: исследователь принимает на себя вес ноги и п аль­

пирует портняжную мышцу »

Инструкция : « Постарайтесь потянуть колено к плечу н а той же

стороне » .

Ш Проблемы и комментарии
•П ортняжную мы шцу тестируют вм есте с другими сги­
бателями бедра.

П р и т есr и ро в ании этой мы ш цы важно сохра н ять также сг и ба н ие гол ени, n ри ко1ором визу ­
аль н о определется сокраще н ие эт ой мы ш цы , так как п ри большем у гле сг ибания начи н аю т
работать другие м ышцы. - Примеч. рус. ред.

139
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Средняя ягодичная мышца

Средняя ягодичная мышца (m. gluteus medius) отводит ног у в т азобе др енном
суста в е. При ходьб е средняя ягодичная мышца н а опорной ног е сокращается,
чт о оста н а вл и в ае т н ак л о н т аза в сторону перенос им ой ноги и даже не сколько
наклоняет его в с торон у опорной ноги и таким образом облегчает отрыв стопы
от земли . В то же вр емя д анна я мы шц а вы з ыв ае т внутреннюю ротацию, что
при сокращении мышцы на опорной ноге приводит к очень н ез н ачи тельн ому
с г ибанию переносимой н оги .

Крыло подвздошной кости между пере дн ей и задней яго-

Начало
дичными линиями

Прикрепление Б ольшой в ертел

Иннервация В ерхний ягодичный нерв , L4-S1

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Отведение

m. gluteus minimus mm. adductoris

m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. piriformis (при согнутом бедре) m. gracilis
m. quadratus femoris (при согнутом бедре) m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus maximus (краниальная часть) m. quadratus femoris (при разогну том бедр е)
Внутренняя ротация

m. tenso r fasciae latae m. gluteus maximu s

m. gluteus miпimus (пе р е дняя часть) m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной m. quadratus femoris , m. piriformis
ротации) m. pect iп eus, m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной вн утренней
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Наружная ротация

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae

m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (перед н яя часть)
m. quadratus femoris, m. piriformis m. gluteus miпimus (пере дня я часть)
m. pec tineus, m. sartorius mm . adductoris (из максимальной наружной
mm. adductoris (из максимальной внутренней ротации)
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Сгибание (только передняя часть)

m. iliopsoas, m. rectus femoris m. gluteus maximus, m. semimembraпosus,

m. teпsor fasciae latae
m. sartorius, m. gracilis
m. pectiпeus
mm. adductoris (из максимального
бания)
Разгибание (только задняя часть)
m. semiteпdinosus , m. blceps femoris
m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть)
разги­ mm. adductoris (из максимального сгибания)
m. pectineus (из максимального сгибания)

m. gluteus maximus m. iliopsoas, m. rectus femoris

m. semimembraпosus m. teпsor fasciae latae
m. semitendinosus m. gluteus medius ( п ередняя часть)
m. blceps femoris m. sartorius, m. gracilis, m. pectineus
m. gluteus minimus (задняя часть) mm. adductoris (из максимального разги­
mm. adductoris (из максимального сгибания) бания)
m. pectiпeus (из максимального сгибания)
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимой ноги

m. gluteus miпimus , m. teпsor fasciae latae mm. adductoris, m. pectiпeus

m. gracilis, m. quadratus femoris

140
 Отведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги, разогнутые

в тазобедренных суставах, лежат друг на друге ; верхняя нога
согнута в колене на 90°.
Методика: исследователь одной рукой фиксирует таз, а другой
надавливает на дистальную часть бедра верхней ноги в на­
правлении приведения.

Инструкция : « Не опуская голень, отведите верхнюю ногу от

нижней против сопротивления и удерживайте в таком поло­
жении» .

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги , разогнутые

в тазобедренных суставах, лежат друг на друге ; верх няя нога
согнута в колене на 90°.
Методика : исследователь одной рукой фиксирует таз .

Инструкция : « Не опуская голень, отведите вер х нюю ногу от

нижней ».

Начальное положение : пациент лежит на спине, н ога, согнутая в

колене на 90°, свешивается через край кушетки.

Методика : исследователь удерживает дистальную часть бедра

и принимает на себя вес ноги.

Инструкция : « Отведите ногу ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, ноги, разогнутые

в тазобедренны х суставах, лежат друг на друге; верхняя нога
согнута в колене на 90°.
Методика: исследователь пальпирует среднюю ягодичную
мышцу.

Инструкция : « П остарайтесь отвести ногу » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•В данную мышцу можно вводить вн у тримышечные инъек­ • Среднюю ягодичную мышцу невозможно тестировать
ции. отдельно от малой ягодично й мышцы .
•При ходьбе слабость малых ягодичны х мышц приводит к • В отличие от тестов на напрягатель широкой фасции ,
опущению таза на стороне переносимо й ноги. В резуль­ абдукторы бедра тестируют при согнутом коленном
тате этого для с гибания переносимой ноги необходимо суста ве. Это уменьшает тягу напрягателя широкой
больше усилий в тазобедренном суставе (симптом Тр ен­ фасции, и эт а мышца оказывает минимальное влияние
деленбур га} . на приведение бедра.
• Перед выполнением этого теста необходимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра .

141
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Малая ягодичная мышца

Малая ягодичная мышца (m. gluteus miпimus) отвод ит ногу в тазобедренном

суста в е. При ходьб е малая ягодичная мы шц а н а опорной ноге сокра щ ается,
что остана влив ает н ак л он таза в с тор о н у п ереносимой ноги , н ескол ько н акло­
няет его в сторону опорной ноги и вывод ит кпереди переносимую н огу за с ч е т
ротации .

Крыло подвздошной кости между передней и за д ней яго­

Начало
дичными линиями

Прикрепление Б ольшой вертел

Иннервация Вер х ний ЯГОД ИЧНЫЙ нерв , L4-S1

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Тазобедренный сустав

Отведение

m. gluteus medius mm. adductoris

m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. piriformis (при согнутом бедре) m. gracilis
m. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом m. gluteus maximus (каудальная часть)
бедре) m. quadratus femo ris (при разогнутом бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)
m. gluteus maximus (краниальная часть)
Внутренняя ротация

m. teпsor fasc iae latae m. gluteus maximus

m. gluteus mediu s ( п еред няя часть) m. gluteus miп imus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной m. gluteus medius (за дняя часть)
ротации) m. quadratu s femoris
m. piriformis
m. pectiпeus
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
Наружная ротация

m. gluteus maximus m. teпsor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (пере дняя часть)
m. quadratus femoris m. gluteus minimus (передняя часть)
m. piriformis mm. adductoris (из максимальной наружной
m. pectiпeus ротации)
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)
mm . oЫuratorii, mm. gemelli
Разгибание (только задняя часть)

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. semimembraпosus m. rectus femoris
m. semiteпdiпosus m. tensor fasciae latae
m. Ысерs femoris m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus medius (задняя часть) m. sartorius
mm. adductoris (из максимального сгибания) m. gracilis
m. pectiпeus (из максимального сгибания) m. pectineus
mm. adductoris (из максимального разги­
бания)

Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимой ноги

m. gluteus medius mm. adductoris

m. teпsor fasciae latae m. pectiпeus
m. gracilis
m. quadratus femoris
142

[IJ Кпиническая значимость
•При ходьбе спабость мапых ягодичны х мышц приводит к
опущению таза на стороне переносимой ноги. В резуль­
тате этого для сгибания переносимой ноги необходимо
больше усилий в тазобедренном суставе (симптом Трен­
депенбурга).
Отведение бедра
Функциональные мышечные тесты
Начальное положение: пациент пежит на боку, ноги, разогнутые
в тазобедренных суставах, пежат друг на друге; верхняя нога
согнута в копене на 90'.
Методика : исспедоватепь одной рукой фиксирует таз , а другой
надавпивает на дистапьную часть бедра вер х ней ноги в на­
правпении приведения.
Инструкция : « Не опуская гопень , отведите вер х нюю ногу от
нижней против сопротивпения и удерживайте в таком попо­
жении ».
Начальное положение: пациент пежит на боку, ноги, разогнутые
в тазобе дренны х суставах , пежат друг на друге; верхняя нога
согнута в копене на 90' .
Методика : исспедоватепь одной руко й фиксирует таз.
Инструкция : « Н е опуская гопень , отведите верхнюю ногу от
нижней » .
Начальное положение: пациент пежит на спи н е , ног а, согнутая в
копене на 90', свешивается через край кушетки.
Методика : исспедоватепь удерживает дистапьную часть бедра
и приним ает на себя вес ноги .
Инструкция : • Отведите ногу ».
Начальное положение : пациент пежит на боку, ноги , разогнутые
в тазобедренных суставах, пежат друг на друге; верхняя нога
сог н ута в копене на 90'.
Методика : исспедоватепь одной рукой фиксирует таз.
Инструкция : « Постарайтесь отвести ногу, не опуская гопень » .
Ш Пробпемы и комментарии
•М алую ягодичную мышцу невозможно тестировать от­
дельно от средней ягодичной мышцы.
•В отличие от тестов на напрягатель широкой фасции,
абдукторы бедра тестируют при согнутом коленном
суставе. Это уменьшает тягу напрягателя широко й
фасции, и эта мышца оказывает минимальное влияние
на приведение бедра.
•П еред выполнением этого теста необ х одимо прове­
рить растяжимость прямой мышцы бедра.
143
 Нижняя конечность - мышцы вокр г тазобедренного сустава

Напрягатель широкой фасции

Напрягатель широкой фасции (m . teпsor fasciae latae) сгибает и отводит ногу

в тазобед ре н ном суставе, од нако эти д вижения также в ып олняю тся бо л ь ш им
количеством более си л ь н ых синер г ис т ов . Тем н е менее, эта мы шц а от н оси т ся к
сильным внутренним ротаторам бед ра и даже может проти в остоять д ействию
большой ягодичной мы шц ы на п о дв зд ошно-большеберцовый тракт. П о силе
разгибания коленного сустава (через подвздошно-большеберцовый тракт)
эта мышца вполне может заменить (по меньшей мере, частично) четырехгла­
вую мышцу при ее парезе. Н апряжение под в здошно-большеберцо в ого тракта
уменьшает напряжение сгибателей бедра опорной ноги . В этом случае данная
мышца сокращается совместно с большой приводящей мышцей.

Начало Гребень подвздошной кости около передней верхней ости

Прикрепление П од вздош н о-боль ш еберцовый тракт в средней тре т и бедра

Иннервация В ерхний я г о д ичн ы й н ер в , L4-L5

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Сгибан и е

т. iliopsoas т. gluteus maximus

т. rectus femoris т. semimembraпosus
т. gluteus medius (передняя часть) т. semitendiпosus
т. sartorius т. Ьiceps femoris
т. gracilis т. gluteus med ius (задняя часть)
тт. adductoris (из максимального разгиба­ т. gluteus miпi mus (задняя часть)
ния) т. pecti п eus (из максимального сгибания)
т. pectiпeus тт . adductoris (из максимального сгибания)

Предотвращение опущения таза со стороны переносимо й ноги

т. gluteus medius (опорная нога) mm. adductoris (опорная нога)

т. gluteus miпimus (опорная нога) m. pectineus (опорная нога)
т. quadratus lumborum (переносимая нога) m. gracilis (опорная нога)
т. iliocostalis lumborum (переносимая нога) m. quadratus femoris (опорная нога)
т. longissimus lumborum (переносимая нога)

Внутренняя ротация

т.gluteus minimus (передняя часть) т. gluteus maximus

т.gluteus medius (пере д няя часть) т. gluteus miпimus (задняя час т ь)
тт. adductoris (из максимальной наружной т. gluteus medius (задняя часть)
ротации) т. quadratus femoris
т. piriformis
т. pectiпeus
т. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутрен­
ней ротации)
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
Отведение

т. gluteus medius mm. adductoris

т. gluteus minimus т . pectiпeus
т. piriformis (при согнутом бедре) т. gracilis
т. gluteus maximus (краниальная часть) т. gluteus maximus (каудальная часть)
mm. oЫuratorii, mm. gemell i (при согнутом т. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
бедре)
т. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Коленный сустав

Разгибание (через подвздошно - большеберцовы й трак т)

т. quadratus femoris т. Ьiceps femoris

т. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ т. semitendinosus
шеберцовый тракт) т. semimembranosus
т. gracillis
т. sartorius
144 т. gastrocпemius
т. popliteus
 Отведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на боку, ноги , разогнутые

в т азобедренных суставах , лежат друг на друге.

Методика : исследователь одной рукой фиксирует таз , а другой

надавливает на дистальную часть бедра верхней ноги в на­
пр авлении приведения.

Инструкция : « Не опуская голень, отведите верхнюю ногу от

нижней против сопротивления и удерживайте в таком поло­
жении».

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги , разогнутые

в тазобедренных суставах, лежат друг на друге.

Методика : исследователь од ной рукой фиксирует таз.

Инструкция : « Н е опуская голень , от в едите верхнюю ногу от

нижней».

Начальное положение : пациент лежит на спине.

Методика : исследователь , удерживая голень , принимает на

себя вес ноги.

Инструкция : « Отведите ногу » .

Начальное положение : пациент лежит на боку, н о ги , разогнутые

в тазобедренных суста в ах , лежат др у г на друге .

Методика : исследова те ль одной рукой п а льпирует н а пр яга­

тель широкой фасции .

Инструкция: « П остарайтесь о тв ести ногу, не опуская голень ».

Ш Проблемы и комментарии
•Отв едение бедра осуществляется не только напряга­
телем широкой фасции, но и средней и малой ягодич­
ными мышцами.

145
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Гребенчатая мышца

Гребен ч атая мышца (m. pectiпeus) приводит бедро при любом его положении
в тазобедренном суставе . При разгибании эта мышца вызывает сгибание бед­
ра, однако при силь н ом сгибании она превращается в разгибатель бедра, к
примеру, при подъеме из глубокого кресла . Гребенчатая мышца также может
вызы в ать наружную ротацию бедра, к примеру при перекрещивании ног в по­
ложении сидя .

Начало Гребень лобковой кости

Гребенчатая линия бедренной кости дистальнее малого бу­

Прикрепление
горка

Иннервация Бедренный нерв, L2-LЗ

Функции

li- j Синергисты lk- j Анта гонисты

Тазобедренный сустав

Пр и веде ние

тт. adductoris т. gluteus medius

т. gracilis т. gluteus miпimus
т. gluteus maximus (каудальная часть) т. piriformis (при согнутом бедре)
т. quadratus femoris (при разогнутом бедре) т. teпsor fasciae latae
т. gluteus maximus (краниальная часть)
т. quadratus femoris (при согнутом бедре)
тт . oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
бедре)

Нару ж ная рота ци я

т. gluteus maximus т. teпsor fasciae latae

т. gluteus miпimus (задняя часть)
т . gluteus medius (задняя часть)
т . quadratus femoris
т. piriformis
тт. oЬturatorii , mm. gemelli
т. sartorius
тт. adductoris (из максимальной
ротации)
т. gluteus miпimus (передняя часть)
т . gluteus medius (передняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной
ротации)
внутренней

Сгибание

т. iliopsoas т. gluteus maximus

т. rectus femoris т. semimembraпosus
т. teпsor fasciae latae т . semiteпdiпosus
т. gluteus medius (передняя часть) т.blceps femoris
т. sartorius т.gluteus medius (задняя часть)
т. gracilis тт. adductoris (из максимального сгибания)
тт. adductoris (в нейтральное положение)

Разг и ба ни е ( и з м а кс имальн о г о сги б ани я )

т. gluteus maximus т. iliopsoas

т . semimembraпosus т. rectus femoris
т . semiteпdiпosus т. teпsor fasciae latae
т. blceps femoris т . gluteus medius (передняя часть)
т. gluteus medius (задняя часть) т. sartorius
т . gluteus miпimus (задняя часть) т . gracilis
тт . adductoris (из максимального сгибания) тт . adductoris (из максимального разги- '
бания)

146
 Приведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Нач а льное положение : пациент лежит на боку, иссл е дуемая

н ога вн изу и лежит на куше т ке , в ерх н яя нога о тв е д е н а в тазо­

бе др енном суста в е.

Методика : иссле д о в атель о д ной рукой уд ержи в ает в е р хнюю

н о г у, а д ругой нада в ли в ает в н из на дисталь н ую част ь бедра
ни ж н ей н оги .

Инструкция : « Поднимите нижнюю н огу от кушетки проти в со­

прот и в ления кперед и от в ерхней ноги и удержи в айте в таком
по л оже н ии » .

Начальное положение : п ациен т л ежи т на боку, исследуемая

н о г а вни зу и л ежит н а куше т ке, верхняя но г а от в е д ена в т азо­

бед ре нн ом суста в е.

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ержи в ает в ерхнюю

н огу.

Инструкция : « П одн имите ниж н юю ногу от кушетки кпереди от

в ерх н ей н оги » .

Начальное положение: п а ци е нт л еж ит н а с пин е, ч уть прип од н яв ­

ши с ь на л окт я х. О б е н о г и отв ед е ны в тазобе д ре нны х сус т а­
в ах .

Методика: исслед о в а тель , уд ержи в ая гол ень , принимает н а

себя вес н оги.

Инструкция : « С в еди те ноги в месте » .

Начальное положение : п а ци е н т л еж ит н а с пин е, ч у ть п р ип о дняв ­

ш ис ь н а л ок т ях. О бе н о ги от в е д е ны в т азобедр е нны х сус т а­
в ах.

Методика : и сс л ед о в а те ль п а льпи рует гребе нч а т у ю м ышцу.

Инструкция : « П ос т арай тес ь с в ести ноги вм есте».

Ш Проблемы и комментарии
•В д ан н ом тес те п р еж д е в сего исследуются п р и в одя­
щ ие мышцы , с г иба ющ ие бе др о.
•Гр ебе нч а т у ю м ышцу н еобхо д имо т ес т и р о в а ть не изо­
л и ро в а нн о, а со в мес тн о с др у г ими п р ив о дящ ими м ыш­

ц а ми .

147
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Длинная приводящая мышца

Дпинн ая приводящ ая мышц а (m. adductor l oпgus) выпопня ет т у же функцию ,

что и бопьшая приводящ а я мы шц а, - во з вр а щ ает ног у в н ей тр а пьно е поп оже­
ние из с гиб а ния ипи максим а пьного разгибания, а также из край ни х попоже­
ний ротации в обоих напр а впен и я х .

Начало В ерхняя ветвь лобковой кости

Гр ебе нч а т ая пин и я
Прикрепление
Ш ерохо в атая пин и я (бедр енный гребень)

Иннервация Запирательный н ер в , п ере дн яя ветвь, L2-L4

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Приведение

m. adductor brev is m. gluteus medius

m. adductor magпus m. gluteus miпimus
m. pectiпeus m. piriformis (при согнутом бедре)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae
m. gluteus maximus (каудальная часть) m. gluteus maximus (краниальная часть)
m. rectus femoris mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Наружная ротация (из максимальной внутренней ротации)

m. gluteus maximus m. teп sor fascia e latae

m. gluteus miпimu s (за дняя часть) m. gluteus m i пimu s (передняя часть)
m. gluteus medius (за дн яя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
m. pectiпeus
m. sartorius
m. adductor brevis
m. adductor magпus
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Внутренняя ротация (из максимальной наружной ротации)

m. teпsor fasciae latae m. gluteus maxi mu s

m. gluteus miпimus (передняя часть) m. gluteus miпimu s (задняя часть)
m. gluteus medius (пере дняя часть) m. gluteus medius (задняя часть)
m. adductor brevis m. quadratus femoris , m. piriformis
m. adductor magпus m. pectiпeus , m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной наружной
ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Разгибание (из максимального сгибания)

m. gluteus maximus, m. semi membraпosus m. iliopsoas, m. rectus femoris

m. semiteпdiпosus, m. Ьiceps femoris
m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimus (за дняя часть)
m. adductor brevis
m. adductor magпus
m. pectiпeus
Сгибание (из максимального разгибания)
m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (передняя часть)
m. sa rtoriu s, m. gracilis, m. pectiпeus
mm. adductoris (из максимального разги­
ба ни я)

m. iliopsoas, m. rectus femoris m. gluteus maximus, m. se m imembraпosus

m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (передняя часть)
m. sartorius, m. gracilis, m. pectiпeus
m. adductor brevis
m. semi teпdiпo sus, m. blceps femoris
m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimu s (задняя часть)
mm . adductoris (из максимального сгибания)
m. pectiпeus (из максималь ного сгибания)

148
 Приведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку, исследуемая

нога в низу и лежит н а ку ш етке , верхняя нога отве д е н а в тазо­

бе д ре нн ом суставе.

Методика : исследователь од ной рукой удержи в ает верхнюю

ногу, а д ругой на д авливает вниз на дистальную часть бедра
ниж н ей но г и .

Инструкция : • Поднимите нижнюю ногу от кушетки против со­

противле н ия кпереди от верхней ноги и удерживайте в таком
положении ».

Н а чальное положение : п а ц ие н т лежит на боку, исследуемая

нога внизу и леж ит н а ку ш етке , верхняя но г а отве д е н а в тазо­

бедрен н ом суста в е.

М е тодика : исследо в а т ел ь од ной рукой удержи в ает верхнюю

ногу.

И нст ру кция : • Подними те н иж н юю ногу от кушетки к п ереди от

вер х ней ноги » .

Начальное положение : па ц иент лежит н а с пин е , чу ть п ри п одн я в ­

ш ись н а л ок т ях . Обе н ог и о тв е д е ны в т азобедр е нны х сус т а­
вах.

Методика : иссле д о в ател ь , уд ержи в ая голе нь , принимает на

себя вес ноги.

Ин с тру к ция : « Све д ите но г и вместе •.

Начальное положение : пациент лежит на спи н е, чут ь п риподн яв­

шись на локтях . Обе ноги от в е д е н ы в тазобед ре н н ы х сус та­
в ах.

Методика : иссле д о в а тел ь п а льпи рует длинн ую п р ив одящую

мы ш цу.

Инструкция : « П ос т арай тес ь с в ести но г и вмес те».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П о в реж д ение пр и в одящ их мышц часто наблю д ае тся при •В д а нн ом т ес т е п реж д е в сего иссле дуются при в о д я ­
с п о рти вны х тра в мах. К л ассическим примером с ч и т ает с я щи е м ышцы , с г ибаю щ ие бедро.
рас т яже н ие ( р азр ыв п ри в о д ящих мы шц ) п р и и гр е в фу т­ •Длинн ую п ри в о д я щ ую мы ш цу необход имо тестиро­
бо л . в а ть н е и зо л иро в а нн о , а со в мест н о с др угими п ри в о­

дящи ми мыш ц ами.

149
 Нижняя конечность - мышцы вок

Короткая приводящая мышца

Короткая при в о д я щ ая мышца (m. adductor brevis) приводи т но г у в тазобе д рен­

н ом суставе. Она возвращает ногу в нейтральное положение из сгибания или
максимального раз г ибания, а также из крайних положений ротации в обои х
направлениях.

Начало Нижняя ветвь лобковой кости

Краниальная часть шероховатой линии (бедренный гре­

Прикрепление
бень) , латеральнее от ее медиальной губы

Иннервация Запирательный нерв, передняя ветвь , L2-L4

Функции

j;(- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Приведение

m. adductor loпgus m. gluteus medius

m. adductor magпus m. gluteus miпimus
m. pectiпeus m. piriformis (при согнутом бедре)
m. gracilis m. tепsог fasciae latae
m. gluteus maximus (каудальная часть) m. gluteus maximus (краниальная часть)
m. rectus femoris mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Н а ружн а я рот а ция (из м а ксим а льной внутренней ротации)

m. gluteus maximus m. teпsor fasciae latae

m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus miпimus (передняя часть)
m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
m. pectiпeus
m. sartorius
m. adductor loпgus
m. adductor magпu s
mm. oЬturatorii , mm. gemelli
Внутренняя рот а ция (из ма кс им аль н о й нару ж но й рот ации)

m. teпsor fasciae latae m. gluteus maximus

m. gluteus miпimus (передняя часть)
m. gluteus medius (передняя часть)
m. adductor loпgus
m. adductor magпus
Разгибание (из м а ксим а ль н ого сг иба ни я )
m. gluteus miпimus (задняя часть)
m. gluteus medius (задняя часть)
m. quadratus femoris , m. piriformis
m. pectiпeu s, m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутрен­
ней ротации)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli

m. gluteus maximu s, m. semimembraпosus m. iliopsoas, m. rectus femoris

m. semiteпdiпosus , m. Ьiceps femoris m. tепsог fasciae latae
m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. sartorius, m. gracilis, m. pectiпeus
m. adductor loпgus mm. adductoris (из максимального разги­
m. adductor magпus бания)
m. pectiпeus
С ги ба н ие ( и з м акси м ально го р аз г и б а ния )

m. iliopsoas, m. rectus femori s m. gluteus maximus, m. semimembraпosus

m. teпsor fasciae latae
m. gluteu s medius (передняя часть)
m. sartorius, m. gracilis, m. pectiпeu s
m. adductor loпgus
m. semiteпdiпosus, m. Ьiceps femoris
m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимального сгибания)
m. pectiпeus (из максимального сгибания)

150
 Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на боку, исследу емая

нога внизу и лежит на к у шетке , верхняя нога отведена в тазо­

бедренном суставе .

Методика: исследователь одной рукой удерживает вер х нюю

ногу, а др у гой надавливает вниз на дистальную часть бедра
нижней ноги.

Инструкция: « Поднимите нижнюю ногу от к у шетки против со­

противления кпереди от верхней ноги и удерживайте в таком
положении ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, исследуемая

нога внизу и лежит на кушетке . вер х няя нога отведена в тазо­

бедренном суставе.

Методика: исследователь одной рукой удерживает вер х нюю

ногу.

Инструкция : « Поднимите нижнюю ногу от к у шетки кпереди от

вер х ней ноги » .

Начальное положение : пациент лежит на спине . чуть приподняв­

шись на локтях. Обе ноги отведены в тазобедренных суста ­
ва х .

Методика: и с следователь , удерживая голень. принимает на

себя вес ноги.

Инструкция: « Сведите ноги вместе ».

Начальное положение: пациент лежит на спине. чуть приподняв­

шись на локтя х . Обе ноги отведены в тазобедренных суста­
ва х .

Методика : исследователь одной рукой удерживает верхнюю

ногу .

Инструкция : « Постарайтесь свести ноги вместе».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Повреждение приводящих мышц часто наблюдается при • Короткую приводящую мышцу нельзя пропальпиро­
спортивны х травмах. Классическим примером считается вать.

растяжение (разрыв приводящи х мышц) при игре в фут­ • В данном тесте прежде всего исследуются приводя­
бол * . щие мышцы. сгибающие бедро.
•Короткую приводящую мышцу необходимо тестиро­
вать не изолированно , а совместно с другими приво­

дящими мышцами.

В результа т е хронической микротравмы nриводящих м ышц при занятиях некоторыми

в ид а м и с п орта (футбол , бег с барьерами и т. д . ) може т развиваться м икро т равма лонного
со чл енен и я (симфиза) и места п рикрепления п рямых мышц ж и вота (m. rectus abdominis).
Такое сочетание называют с и ндрома~ ARS {Adductor, Rectus , Symphysis). - Примеч. рус. ред.

151
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Тонкая мышца

Тонкая мышца (m. gracilis) сгибает ногу в тазобедренном и коленном суставах ,

к прим еру, в начале фазы переноса ноги при хо дьбе . Она также обла д ает пр и­
водящим действием. При сгибании в коленном сус таве эта мышца д ейс тв ует
как вн утренний ротатор.*

Начало Ни жняя ветвь лобковой кости

Сухожилия « гусиной лапки • : проксимальный конец боль ш е­

Прикрепление
берцовой кости , сразу под медиальным надмыщелком

Иннервация Запирательный нерв, передняя ветвь , L2-L4

Функции

li- 1Синергисты 13\ 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Приведение

mm. adductoris m. gluteus medius

m. pectiпeus
m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. rectus femoris
m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
Сгибание (из максимального разгибания)
m. gluteus miпimus
m. piriformis (при согнутом бедр е)
m. teпsor fasciae latae
m. gluteus maximus (краниальная часть)
mm. oЬturatorii , mm. gemelli (при согнутом
бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. rectus femoris m. semimembraпosus
m. tепsог fasciae latae m. semi teпdiпosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. Ьiceps femoris
m. sartorius m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectiпeus m. gluteus miпimus (задняя часть)
mm. adductoris mm. adductoris (из максимального сгибания)
m. pectiпeus (из максимального сгибания)
Коленный сустав

Сгибание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris

m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. sartorius большеберцовый тракт)
m. gastrocпemius (при стопе не в положении m. teпsor fasciae latae (через подвздошно ­
подошвенного сгибания) большеберцовый тракт)

Внутренняя ротация

m. semimembraпosus m. Ьiceps femoris

m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно ­
m. sartorius большеберцовый трак~
m. popliteus m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
m. vastus medial is большеберцовый тракт)
m. vastus lateralis

• Иногда эту мышцу называют мышцей реверанса , так как именно это достаточно точно описывает ее функцию. - Примеч.
рус.ред.

152
 Приведение бедра

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку, исследуемая

нога внизу и лежит на кушетке , верхняя нога отведена в тазо­

бедренном суставе.*

Методика : исследователь одной рукой удерживает верхнюю

ногу, а другой надавливает вниз на дистальную часть бедра
нижней ноги.

Инструкция: « Поднимите нижнюю ногу от кушетки против со­

противления кпереди от верхней ноги и удерживайте в таком
положении » .

Начальное положение : пациент лежит на боку, исследуемая

ног а внизу и лежит на кушетке, верхняя нога отведена в тазо­

бедренном суставе.

Методика : исследователь одной рукой удерживает верхнюю

ногу.

Инструкция: « Поднимите нижнюю ногу от кушетки кпереди от

вер х ней ноги •.

Начальное положение: пациент лежит на спине, чуть приподняв ­

шись н а локтях. Обе ноги отведены в тазобедренных суста­
вах.

Методика: исследователь , удерживая голень , принимает на

себя вес ноги .

Инструкция : • Сведите ноги вместе • .

Начальное положение : пациент лежит на спине, чуть приподняв­

шись на локтях . Обе ноги отведены в тазобедренных суста­
вах.

Методика : исследователь пальпирует тонкую мышцу у ее при­

крепления к су х ожилиям «гусиной лапки».

Инструкция : « Постарайтесь свести ноги вместе » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Повр еждение тонкой мышцы часто наблюдается при •В данном тесте прежде всего исследуются приводя­
спортивных травмах. щие мышцы , сгибающие бедро .
•Тон кую мышцу необходимо тестировать не изолиро­
ванно , а совместно с другими приводящими мышцами.

Учиты в ая тот факт , что фу н ция м ы ш цы - разгибание , nриведение и ротация бед ра, луч ш е
тестировать 5/4 балла в nоложени и на ж и воте. - Прииеч. рус. ред.

153
 Нижняя конечность - мышцы вок

Большая приводящая мышца

Большая приводящая мышца (m. adductoг magп u s) приводи т переносимую

ногу при ходьбе. Когда человек стоит расс тавив ноги, эта мышца препятствует
их разведению под весом тела . Ее рота ц ио нн ое д ействие зависит от сгибания
ноги в тазобедренном суставе и большей частью незначительно. При ходьбе
эта мышца в опорной ноге вместе с малой я г од и чн ой мы шц ей удерживает таз
на головке бедренной кости, поддерживая ц ен т р тяжести. Она т акже вместе
с напрягателем широкой фасции умень ш ает на п ряже н ие с г ибателей бедра.
Большая приво д ящая мышца воз в ращает но г у в ней т раль н ое пол ожение из
сгибания или максимального разгибания , а т акже из крайних п оложений рота­
ции в обоих направлениях .

Начало Нижняя ветвь лобковой кости, седали щн ый бугор

Передняя часть: шероховатая линия (бе д ренный г ребень)

Прикрепление
Задняя часть: приводящий бугорок бедренной кости

П ередняя часть: запирательный нерв, L2-L4

Иннервация
За дн яя часть: сед алищный нерв , L4-S1
Меж ду д вумя частями мы шц ы сущест в ует пространст в о,
Особенности п р и водя щ ая щ ель, через которую в по д коленную ямку п ро­

ход ят бедре нн ые сосуды

Функции

li- 1Си нергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Приведен и е

m. adductoг longus m. gluteus medius

m. adductoг bгevis m. gluteus minimus
m. pectineus m. p iri foгmis (при согнутом бедре)
m. gгacilis m. tensoг fasciae latae
m. gluteus maximus (каудальная часть) m. gluteus maximus (краниальная часть)
m. гectus femoгis mm. oЬturatoгii, mm. gemelli (при согнутом
m. quadratus femoris (при разогнутом бедре) бед ре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

Разг и бание ( и з м аксимально го сг и бан и я)

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. semimembгanosus m. гectus femoris
m. semitendinosus m. tensor fasciae latae
m. Ьiceps femoгis m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus medius (задняя часть) m. sartoгius
m. gluteus minimus (задняя часть) m. gracilis
m. adductor longus m. pectiпeus
m. adductoг brevis mm. adductoris (из максимального разгиба­
m. pectineus ния)

Сг и бание (и з ма к с и маль н о го р а зг и бан и я)

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. rectus femoris m. semimembranosus
m. tensor fasciae latae m. semitendinosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. Ьiceps femoris
m. sartorius m. gluteus medius (задняя часть)
m. gracilis m. gluteus minimus (задняя часть)
m. pectineus mm . adductoris (из максимального сгибания)
m. adductor longus m. pectiпeus (из максимального сгибания)
m. adductor brevis
У м еньшение сгибатель н ого с т р ес са на б е др е нную кость

m. tensor fasciae latae

m. gluteus maximus
mm. adductoris

154
 Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ациент л ежит на боку, иссле дуемая

н о г а вн изу и лежи т на куше т ке, в ерх н яя нога о тв е д е н а в тазо­

бе д ренном сус т а в е.

Методика : исс л е д о в а те л ь о дн ой рукой удерживае т в ерхнюю

н о г у, а д ругой на д а в ли в ае т вн из на д истальную ч аст ь бед ра
н ижней н оги .

Инструкция : « Поднимите нижнюю но г у о т кушетки против со­

проти в ления кза д и от в ерхней ноги и уд ерживай те в таком
положении ».

Начальное положение : п а ц ие нт леж ит на боку, исследуемая

нога внизу и лежит н а ку ш е т ке, в ерхн я я но г а отве д е н а в тазо­

бе д ренном суста в е.

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ерживает в ерх н юю

ногу.

Инструкция : « Поднимите н ижнюю ногу от кушетки кза д и от

верхней н оги ».

Начальное положение : п а ци е нт л ежи т н а с п и н е, ч у ть прип одняв ­

ш ись н а л октях. О бе н о ги от в е д е ны в т азобедр е нны х сус т а­
в ах.

Методика : иссле д о в ател ь , уд ержи в ая голе н ь , п ринимае т на

себя в ес ноги .

Инстру к ция : « Свед ите ноги в месте ».

Начальное положение: па ц ие н т лежи т на с п ине , чуть при п о дн я в ­

ши с ь н а л ок т ях. Обе н о ги отв е д е ны в т азобед ре нны х суста­
в ах.

Методика: исс л е д о в а т ель п а льпир уе т больш у ю п р иводящ ую

м ышц у.

Инструкция : « Постарай тес ь свести ноги в месте ».

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П о в реж д ение при в о д я щ их мышц часто наблюд ает ся при •В данном тесте п реж д е в сего иссле дуются при в од я ­
с п ор т и в н ы х тра в мах . К л асси ч еским примером с ч и т ае тся щ ие мы ш цы , с г ибаю щ ие бе д ро .
растяже н ие (раз рыв пр и в о дящ их мы шц ) п ри и гр е в фу т­ •Б о льш ую п ри в о дящую м ы шцу необход имо т ес т и р о­
бол . в ат ь н е изо ли ро в а нн о , а со в мест н о с д ру г ими пр и в о ­

д я щ ими мы ш цами .

155
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Грушевидная мышца

Как и все « короткие наружные ротаторы », грушевидная мышца (m . piriformis)

вызывает наружную ротацию бедра из положения разгибания и отводит бед ­
ро при его сгибании.

Начало Внутренняя поверхность крестца

Прикрепление Верхний край большого вертела

Седалищный нерв или прямые ветви от крестцового спле­

Иннервация
тения , L5-S2
В небольшом проценте случаев часть седалищного нерва
Особенности
проходит через грушевидную мышцу

Функции

J;t- J Синергисты J}\- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m.gluteus maximus m. teпsor fasciae latae

m.gluteus medius (задняя часть) т. gluteus miпimus (передняя часть)
m.gluteus miпimus (задняя часть) т. gluteus medius (передняя часть)
m.quadratus femoris тт . adductoris (из максимальной наружной
тт . oЬturatori i, mm . gemelli ротации)
т. pectiпeus
т. sartorius
тт . adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Отведение (при согнутом бедре)

т. gluteus medius mm. adductoris

т. gluteus miпimus m. pectiпeus
т. teпsor fasciae latae m. gracilis
тт . oЬturatorii, mm . gemelli m. gluteus maximus
т. quadratus femoris m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)

156
 Нижняя конечность - мышцы вок

Верхняя близнецовая мышца

Верхняя близ нецов ая мышца (m. gemellus superior), действуя совмест н о с ниж­
ней близ нецовой мышцей, помогает вн утре нн ей запирательной мы шц е при
наруж н ой рота ции бе др а . П ри этом сила сокращения эт их мышц по сравнению
с вн ут ренней за пир а те льн ой не уме ньш аетс я за счет изменения направления
тяги. В ерх няя близнецовая мышца относи тся также к абдукторам бедра при
его с гиб а нии . Е е участие в приведении бе д ра при его разгибании незначи­
тель но .

Начало Седалищная ость

Прикрепление В ертельная ямка

Иннервация Прямы е в етви о т крестцового с пл ете ния , L5-S2

Функции

l!t 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m. gluteus maximus m. teп sor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus miпimus (п ередня я часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
mm. oЬturatorii
m. gemellus iпferior
m. pectiпeus
m. sartorius
mm . adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Отведение (при согнутом бедре)

m. gluteus medius mm. adductoris

m. gluteus miп imus m. pectiпeu s
m. piriformis m. gracilis
m. teпsor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus maximus (краниаль н ая часть) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
mm. oЬturatorii
m. gemellus iпferior
m. quadratus femoris (при сог н у т ом бед ре)

157
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Внутренняя запирательная мышца

П ри разогнутом бедре внутренняя запирател ьн ая мы шц а (m. oЬturatorius

internus) ротирует бедро кнаружи. Однако в то м случае , если бедро согнуто
под прямым углом (при сидении), эта мышца отвод ит бедр о. Е е участие в при­
ведении бедра при его разгибании незначительно.

Края запирательного отверстия (ме ди а льн ая п оверхность)

Начало
Запирательная мембрана

Прикрепление Вертельная ямка

Иннервация Внутренний запирательный нерв , L5 -S2

Малая седалищная вырезка является точкой опоры рыча г а

Особенности
данной мышцы

Функции

IJt- J Синергисты J)\- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m. gluteus maximus m. teпsor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus miпimus (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
m. oЬturatorius exterпus
mm. gemelli
m. pectiпeus
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Отведение (при согнутом бедре)

m. gluteus medius mm. adductoris

m. gluteus miпimus m. pectiпeus
m. piriformis m. gracilis
m. teпsor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus maximus (краниальная часть) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
m. oЬturatorius exterпus (при согнутом бедре)
mm. gemelli (при согнутом бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

158
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Нижняя близнецовая мышца

Нижняя близнецовая мышца (m . gemellus iпferior), действуя совмес тн о с верх­

ней б ли знецовой м ышц ей, помогает внутренней запирательной мышце при
наружной рот ации бедр а . П ри этом сила сокраще ния этих мышц по сравнению
с внутренней запирательной не уменьшается за счет длинного рычага. Ниж­
няя близне цов ая мышца относится также к аб дук торам бе др а п ри его сгиба­
нии. Е е участие в приведении бедра при его разгибании незначительно.

Начало Седалищный бугор

Прикрепление Вертельная ямка

Вн утренний запирател ьны й нерв , или нерв к в а д ратной мыш­

Иннервация
цы бе д ра , или половой нерв , или сед али щны й нерв , L5-S 2

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus minimus (передняя часть)
m. gluteus minimus (задняя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm . adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
mm. oЬturatorii
m. gemellus superior
m. pectineus
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Отведение (при согнутом бедре)

m. gluteus medius mm. adductoris

m. gluteus minimus m. pectiпeus
m. piriformis m. gracilis
m. tensor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus max imu s (краниальная ч асть) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
m. oЬturatorii (при сог н утом бе др е)
m. gemellus superior (при сог н у т ом бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

159
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного с става

Наружная запирательная мышца

Как и внутренняя запирательная мыш ц а, н аружная за пи рательная мышца

(m. obluratorius exterпus) ротирует бедро кнаружи пр и е го раз г ибании. Пр и с г и­
бании бедра эта мыш ц а его отводит. Е е участие в прив ед е нии бедра при его
разгибании незначительно. Действуя совместно с к в адратной мышцей бедра ,
она фиксирует шейку бедра и предотвращает тенденцию к вывиху под весом
тела.

Латеральный край запирательного о тв ерс т ия (медиальная

Начало поверхность)
Запирательная мембрана

Прикрепление Вертельная ямка

Иннервация Внутренний запирательный нерв , передняя ветвь, L2-L4

Функции

l;i- 1Синергисты ~ Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m. gluteus maximus m. tensor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть) m. gluteus minimus (передняя часть)
m. gluteus minimus (за дн яя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. quadratus femoris mm. adductoris (из максимальной наружной
m. piriformis ротации)
m. oЬturatoriu s internus
mm. gemelli
m. pectineus
m. sartorius
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Отведение (при согнутом бедре)

m. gluteus medius mm. adductoris

m. gluteus minimus m. pectineus
m. piriformis m. gracilis
m. tensor fasciae latae m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus maximus (краниальная часть) m. quadratus femoris (при разогнутом бедре)
m. oЬturatorius internus (при согнутом бедре)
mm. gemelli (при согнутом бедре)
m. quadratus femoris (при согнутом бедре)

160
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Квадратная мышца бедра

Квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) - очень сильный и эффектив­

ный наружный ротатор бедра при его разгибании . Пр и сгибании в коленном
суставе о на приводит п ереносимую ногу. Е е сокращение снижает сгибатель­
ный с тр есс на шейку бедра , уменьшая те нд енцию к о п ущению головки бедра
с возрастом.

Начало Л атеральный край седалищного бугра

Прикрепление Межвертельный г ребень

Н ерв квадратной мышцы бедра , редко также седалищный

Иннервация
нерв,L5-S2

Функции

li- 1Синергисты (Е] Антагонисты

Тазобедренный сустав

Наружная ротация (при разогнутом бедре)

m. gluteus maximus m. teпsor fasciae latae

m. gluteus medius (задняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть)
m. piriformis
mm. oЬturatorii, mm. gemelli
m. pectiпeus
m. sartorius
mm . adductoris (из максимальной
ротации)
m. gluteus miпimus (перед няя часть)
m. gluteus medius (передняя часть)
mm. adductoris (из максимальной наружной
ротации)
внутренней

Отведение (при согнутом бедре)

mm . oЬturator i i, mm. gemelli mm. adductoris

m. piriformis m. pectiпeus
m. teпsor fasciae Jatae m. gracilis
m. gluteus medius m. gluteus maximus (каудальная часть)
m. gluteus miпimus
Приведение (при разог нутом бедре)

mm. adductoris mm. oЬturatorii, mm. gemelli

m. pectiпeus m. piriformis
m. gracilis m. teпsor fasciae latae
m. gluteus maximus (каудальная часть) m. gluteus medius
m. gluteus miпimus

161
 Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Следующие мышцы тестируются совместно

Грушевидная мышца, стр . 156

Верхняя близнецовая мышца , стр. 157

Внутренняя запирательная мышца, стр. 158

Нижняя близнецовая мышца, стр. 159

Наружная запирательная мышца , стр. 160

Квадратная мышца бедра , стр. 161

162
Нижняя конечность - мышцы вокруг тазобедренного сустава

Функциональные мышечные тесты

Начал ь ное положение : п а ц ие нт л ежи т н а с п и н е , ноги , сог н ут ы е в

ко л енн ы х сус т а в ах , с в обо дн о с в е ш и в аются с куше т ки .

Методика : иссле д о в а т ел ь одн ой ру к ой уд ержи в ает д ис т ал ь­

н ую ч асть бе д ра, а д ру г ой на д а влив ает на вн утре нн ю ю п о ­
в е р х н ос ть нижней час т и г о л е ни .

Инструкция : « Не дв и г а я б ед ром , п о в е рни те г о л е нь к н утри п ро­

тив со п ро т и в ле н ия и уд е ржи в ай т е в т аком п о л оже н ии » .

Начальное положение : п а ц иент лежит на спине , но г и , со гн утые в

ко л енных суста в ах , с в обод но с в е ш и в аютс я с ку ш ет ки.

Методика : иссле д о в ател ь од ной рукой уд ержи в ае т д истал ь ­

ную час т ь бе д ра .

Инструкция : « Н е дв и г а я бед ром , по в ер н и те голе нь к н утри » .

Начальное положение : пациент лежит н а спи н е.

Методика : иссле д о в ател ь о ц ени в ает дв ижение ноги.

Инструкция : « П о в ер н и т е голе н ь к н аружи » .

Начальное положение : п а ц ие нт л ежит н а с пин е, н о ги , со г нутые в

ко л е нны х сус та в ах , с вободн о с в е ш и в ают с я с ку ш е т ки .

Методика : и сс лед о в а т ель п а льп а т о рн о о ц е н и в ает сокра щ е н ие

м ышц .

Инструкция : « П остарайтес ь п о в ерну ть голе нь к н у т ри » .

Ш Проблемы и комментарии
• Так как тес т н а си л у м ыш ц 4 и 5 ба лл о в по др азуме в ает
с опр о т и вл е н и е ч е р ез ко ленны й суста в , д а вл е н ие н е­
о б х од имо пр оиз в о д и ть ос т о ро ж н о.

163
 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Напрягатель широкой фасции

Методика
Исследователь максимально разгибает и приводит бедро и ротирует его
кнаружи.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соот в етствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы .

Грушевидная мышца

Методика
Тестируемая нога согнута в тазобедренном суставе на 45°. Исследователь
максимально приводит бедро и ротирует его кнутри.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чу в ство натяжения по ходу мышцы.

Приводящие мышцы

Методика
Исследователь спереди удерживает противоположную сторону таза.
Тестируемая нога со гн ута в тазобедренном суставе на 45°. Исследователь
максимально отводит бедро.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущае т ся мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц .

Пациент о т мечает чувство натяжения по ходу мышц.

Для растяжения тонкой мышцы колено должно быть разогнуто.

Подвздошно-поясничная мышца

Методика
Противоположная нога максимально согнута в тазобедренном суставе и
стоит на полу. Исследователь максимально разгибает тестируемую ногу и
ро т ирует ее кнутри.

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы.

164
• Нижняя конечность
Мышцы вокруг коленного сустава
Четырехглавая мышца бедра
Прямая мышца бедра
Медиальная широкая мышца бедра
Промежуточная широкая мышца бедра
Латеральная широкая мышца бедра
Двуглавая мышца бедра
Полуперепончатая мышца
Полусухожильная мышца
Подколенная мышца
 Нижняя конечность - мышцы вок г коленного с става

Четырехглавая мышца бедра

Четырехглавая мышца бедра (m. quadгiceps femoгis) за счет прямой мышцы

бедра, действующей на два сустава, сгибает ногу в тазобедренном и разги ­
бает в коленном суставах. При этом она уд ержи в ает надколенник на сустав­
ной поверхности бедр а. Ротационное действие ее боковых частей тщательн о
сбалансировано, поэтому при ходьбе мышца не оказывает ротационного д ей­
ствия на коленный сустав .

Латеральная широкая мышца : шероховатая линия (бедрен ­

ный гребень), большой вертел, межвертельная линия
Медиальная широкая мышца : шероховатая линия (бедрен­
ный гребень), межвертельная линия, сухожилия большой и
длинной приводящих мышц
Начало Промежуточная широкая мышца: верхние две трети бед ­
ренной кости
П рямая мышца бедра, прямая головка: передняя нижняя
по дв здошная ость

Пря мая мышца бед ра, обратная головка : надвертлужная

борозда •

Общим сухожилием надколенник а к большеберцовой буг-

Прикрепление
ристости

Иннервация Б едренный нерв, L2-L4

Поверхност ные волокна этих мышц имеют перистое распо­

ложение , глубокие - параллельное .
Надколенник - сесамо в идная кость . расположенная в су­
хожилии четырехглавой мышцы бедра и действующая как
Особенности блок , через который происходит тяга мышцы при с ги бании
колена . Она у в еличивает рычаг мышцы и силу его сокра щ е­
ния, изменяя направление сухожилия при движении.

Сухожилие надколенника образует часть сухожилия д анной

мышцы

Функции

li- J Синергисты ~ Антагонисты

Тазобедренный сустав

Сгибание (только прямая мышца бедра)

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. tensoг fa sciae latae m. semimembranosus
m. saгtoгius m. semitendinosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. Ьiceps femoris
m. gгacilis m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectineus m. gluteus minimus (задняя часть)
mm. adductoгis (из максимального разгиба­ m. pectineus (из максимального сгибания)
ния) mm. adductoгis (из максимального сгибания)
Коленный сустав

Разгибание

m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ m. Ьiceps femoris

шеберцовый тракт) m. semitendinosus
m. tensoг fasciae latae (через подвздош­ m. semimembranosus
но-большеберцовый тракт) m. sartorius
m. gracilis
m. gastrocnemius (не при стопе в положении
подошвенного сгибания)

Некоторые авторы утверждают . что. 1<ро м е традиционного места начала этой мышцы, есть еще два - от м ежвертельной
лини и бедра {здесь не указа н о) и в районе вертлуж н ой впадины (так называемая обратная головка). - Примеч. рус. ред.

166
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика: исследователь одной рукой удерживает таз, а дру­

гой надавливает на дистальную часть голени в направлении
сгибания в коленном суставе.

Инструкция: « Разогните ногу в коленном суставе против со­

противления и удержи вайте в таком положении •.

Начальное положение : пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика: исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Разогните ногу в коленном суставе • .

Начальное положение: пациент лежит на боку, ноги разогнуты в

тазобедренных суставах, исследуемая нога лежит на кушет­
ке и согнута в коленном суставе на 90' .
Методика: исследователь удерживает верхнюю ногу и фикси­
рует бедро исследуемой ноги .

Инструкция: « Разогните ногу в коленном суставе • .

[IJ Клиническая значимость

•Термином « колено прыгуна » описывают тендинопатию
места прикрепления сухожилия четырехглавой мышцы
к надколеннику. Ее также называют тендинопатией соб­
ственной связки надколенника.

167
 Нижняя конечность - мышцы вокруг коленного сустава

Прямая мышца бедра

Прямая мышца бедра (m. rectus femoris) с ги бает бедро и разгибает голень.
Оба этих движения необходимы для переноса н о ги вперед. Пр ямая мышца
бедра - основной сгибатель ноги при ходь бе. Пр и этом о н а практически не
напрягается при стоянии на двух н огах. Эта мышца оказы в ает незначительное
приведение бедра.

Прямая мышца бедра , прямая головка: передняя нижняя

п о дв здошная ость
Начало
П рямая мышца бедра , обратная головка: надвертлужная
борозда

Общим сухожилием надколенника к большебер ц овой буг­

Прикрепление
ристости

Иннервация Б едренный нерв , L2-L4

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Тазобедренный сустав

Сгибание (только прямая мышца бедра)

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. tensor fasciae latae m. semimembranosus
m. gluteus medius (передняя часть) m. semitendinosus
m. sartorius m. Ьiceps femoris
m. gracilis m. gluteus medius (задняя часть)
m. pectiпeus m. gluteus minimus (задняя часть)
mm. adductoris (из максимального разгиба­ mm. adductoris (из максимального сгибания)
ния)

Коленный сустав

Разгибание

m. vastus lateralis m. Ьiceps femoris

m. vastus intermedius m. semiteпdinosus
m. vastus medialis m. semimembranosus
m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ m. sartorius
шеберцовый тракт) m. gracilis
m. tensor fasciae latae (через подвздош­ m. gastrocnemius (не при стопе в положении
но-большеберцовый тракт) подошвенного сгибания)
m. popliteus
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Наклон таза вперед

m. iliopsoas m. gluteus maximus

m. longissimus thoracis m. rectus abdominis
m. iliocostalis lumborum m. Ьiceps femoris
m. quadratus lumborum m. semitendinosus
m. sartorius m. semimembraпosus
m. tensor fasciae latae

168
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ацие нт лежит на спине , голени свеши­

в аю т ся с узкого края ку ш етки.

Методик а: исследователь одной рукой удерживает таз, а дру­

гой нада в ли в ает на д иста ль ную час ть г олени в напра в лении
с г ибания в коленном суставе.

Инструкция : « Разогните ногу в колен н ом суставе против со­

п ротивления и удерживайте в таком п ол оже н ии » .

Начальное положение : пациент лежит на с п и н е , голени свеши­

в аются с узкого края ку ш етки .

Методика : исследователь о ц енивает движение но г и.

Инструкц и я : « Р азогните ногу в коленном суста в е » .

Начальное положение : п а ц ие нт л ежи т н а боку, н о г и разо гн ут ы в

тазобе д ренных суста в ах, и сследуемая н ога л еж ит н а ку ш ет­
ке и со гн ута в коле н ном суставе на 90°.
Методика : иссле д о в атель уд ерживает в ер х нюю но г у и фикси ­
руе т бед ро исс л е дуемой ноги .

Инструкция : « Р азог н ите ногу в коленном с уставе ».

Начальное положение : п а ц ие н т лежит на спине , г оле н и све ш и­

ваю т ся с узко г о кра я ку ш е т ки .

Методика : и сс л е д о в а т ель п а льпирует сухожи ль ное на ч ало

п р я мой м ышцы бе др а .

Инструкция: « П ос т арай тес ь разо гн уть н огу в кол ен н ом суста­

в е » .*

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Терми н ом « ко л е н о п р ыг у н а » опис ыв ают тен д и н о п атию •П ри одн о в реме нн ом с г иба н ии в т азобе д ре нн ом и раз ­
места прик р е пл е ни я сухожи л ия чет ы рехгла в ой м ышцы гиба нии в ко л е нн ом суста в ах в оз ни кае т ак т и вн а я н е­
к н а д ко л е нн ику. Е е т акже н азы в аю т те нд ино п а т ией соб­ д ос т ато ч нос ть пря мой м ышцы бе др а , т. е. она не может
ст в ен н ой св я зк и н а д ко л е нни ка . раз в ит ь с в ою п ол н ую си л у.

Пал ь пироват ь лучше всегд а са м у головку, а н е сухожилие, а именно в средней тре т и бе д ра ,

а не чуть ниже передневерхней подвздошной ости. - Примеч. рус. ред.

169
 Нижняя конечность - мышцы вок г коленного с става

Медиальная широкая мышца бедра

Медиальная широкая мы шц а бе д ра (m. vastu s medialis), как и остальные ши ­

рокие м ышцы бедра , разгибает голень в коленном суставе , особенно на по ­
сле дн ей фазе разгибания , уд ержива я надколенник от сме щ е ния латер а льн о.
Д анная мы шц а является антагонис то м л атера льно й широ кой мышцы по рота ­
ционному действию на коленный сустав.

Медиальная губа шероховатой линии (бедренный гребень)

Начало
Межвертельная линия

Общим сухожилием надколенника к большеберцо во й бу-

Прикрепление
гристости

Иннервация Б едренный нерв, L2-L4

Функции

li- 1Синергисты lk- j Антагонисты

Коленный сустав

Разгибание

m. rectus femoris m. Ьiceps femoris

m. vastus laterali s m. semiteпdinosus
m. vastus intermedius m. semimembranosus
m. gluteus maximus (через подвздошно -боль­ m. sartoriu s
шеберцовый тракт) m. gracilis
m. teпsor fasciae latae (через подв з дош­ m. gastrocпemius (не при стопе в положении
но - большеберцовый тракт) подошвенного сгибания)
m. popliteus
Внутренняя ротация (при согнутом колене)

m. semimembranosus m. Ьiceps femoris

m. semiteпdiпosus m. vastus lateralis
m. sartorius m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­
m. popliteus шеберцовый тракт)
m. gracilis m. tensor fasciae latae (через подв здошно ­
больш еберцо вый тракт)

170
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика : исследователь одной рукой удерживает таз , а дру­

гой надавливает на дистальную часть голени в направлении
сгибания в коленном суставе .

Инструкция : < Поверните ногу кнаружи и разогните ее в колен­

ном суставе против сопротивления и удерживайте в таком
положении • . '

Начальное положение: пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика : исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция: « Поверните ногу кнаружи и разогните ее в колен­

ном суставе ».

Начальное положение : пациент лежит на боку, ноги разогнуты в

тазобедренных суста в ах, исследуемая нога лежит на кушет­
ке и согнута в коленном суставе н а 90°.
Методика : исследователь уд ерживает верхнюю ногу и фикси­
рует бедро исследуемой ноги .

Инструкция : « Поверните ног у кнар у жи и разогните ее в колен­

ном суставе • .

Начальное положение : пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие медиальной

широкой мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь повернуть ногу кнаружи и разо­

гнуть ее в коленном суставе »."

Ш Проблемы и комментарии
•Н аружная ротация бедра вызывает более сильное со­
кращение медиальной широкой мышцы бедра.

· В положении лежа на спине не пальn и руется пря м ая мышца бедра . Тест лучше выполнять в
положении си д я . - Примеч. рус. ред.

" За м ечания те же , что и для прямой мы ш цы . П альпировать лучше мышцу, чем сухож и лие. -
Примеч. рус. ред.

171
 Нижняя конечность - мышцы вокруг коленного сустава

Промежуточная широкая мышца бедра

Промежуточная широкая мышца бедра (m. vastu s iпtermedius) выполняет раз­

гибание голени в коленном суставе .

В ерхние две трети передней поверхности бедренной кости

Начало
Межвертельная линия

Общим сухожилием надколенника к бо льш еберцовой бу­

Прикрепление
г ристости

Иннервация Б ед ренный нерв , L2-L4

Функции

li- 1Синергисты ~ Антагонисты

Коленный сустав

Разгибание

m. rectus femoris m. Ьiceps femoris

m. vastus lateralis m. semiteпdiпosus
m. vastus medialis m. semimembraпosus
m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ m. sartorius
ш ебер цовы й тр ак т) m. gгacilis
m. tепsог fasciae latae (через подвздош­ m. gastrocпemius (не при стопе в положении
но-большеберцовый тракт) подошвенного сгибания)
m. popliteus

172
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, голени свеши­

ваются с узкого края кушетки .

Методика : исследователь одной рукой удерживает таз , а дру­

гой надавливает на дистальную часть голени в направлении
сгибания в коленном суставе.

Инструкция : • Разогните ногу в коленном суставе против со­

противления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент лежит на спине , голени свеши­

ваются с узкого края кушетки .

Методика : исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Разогните ногу в коленном суставе >.

Начальное положение : п ациен т лежит на боку, ноги разогнуты в

тазобедренных суставах, исследуемая нога лежит на кушет­
ке и согнута в коленном суставе н а 90°.
Методика: исследователь удерживает верхнюю ногу и фикси­
рует бедро исследуемой ноги .

Инструкция : « Разогните ног у в коленном с уставе >.

Начальное положение: пациент лежит на спине, голени свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика : исследователь пальпаторно оценивает сокращение

мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь разогнуть ногу в коленном суста­

ве » .

Ш Проблемы и комментарии
•П ромежуточную широкую мышцу бедра невозможно
пропальпировать.

•Ф ункции промежуточной широкой и прямой мышц бед­

ра при разгибании колена невозможно разграничить.

173
 Нижняя конечность - мышцы вокруг коленного сустава

Латеральная широкая мышца бедра

Латерапьная широкая мы шц а бедр а (m. vastu s lateralis) разгибает гопень в ко­

пенном суставе, в э том она явпяется антаго ни с том внутренней ротации меди ­
апьной широкой мышцы бедра.

Шероховатая пиния {бедренный гребень), патеральная г уба

Начало
Основание бопьшого вертепа

Общим сухожилием надкопенника к большеберцовой бу­

Прикрепление
гристости

Иннервация Бедренный нерв, L2-L4

Функции

l-i- J Синергисты 13\- J Антагонисты

Коленный сустав

Разгибание

m. rectus femoris m. blceps femoris

m. vastus medialis m. semitendiпosus
m. vastus intermedius m. sem im embranosus
m. gluteus maximus (через подв здошно-боль­ m. sartorius
ш еберцовый тракт) m. gracilis
m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­ m. gastrocnemius (не при стопе в положении
большеберцовый тракт) подошвенного сгибания)
m. popliteus
Наружная ротация {при согнутом колене)

m. semimembraпosus
m. Ьiceps femoris
m. semitendiпosus
m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­
m. sartorius
шеберцовый тракт)
m. popliteus
m. teпsor fasciae latae (через подвздош­
m. gracilis
но-большеберцовый тракт)
m. vastus medialis

174
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : па ц иент лежит н а спи н е, г о л е н и с в е ш и­

в а ют с я с узкого края ку ш етки .

Методика : исс л е д о в ател ь о дн ой рукой уд ержи в ает таз , а д ру­

го й н а д а влив ает н а д истал ь ную часть го л ени в направ л е н ии
с ги ба ния в кол енном сус т а в е.

Ин с трукция : « П о в ер н и т е но г у к н утри , разо г ните ее в ко л е н ном

сус т а в е пр о т и в со п ро т и вл е н ия и уд ержи в айте в таком поло­
же н ии».

Начальное положение : п а ци ен т л еж ит н а с пин е, г ол е ни с в е ш и­

в аютс я с узкого кра я ку ш е т ки.

Методика : исс л е д о в ател ь оце н и в ае т дв иже н ие н о г и.

Инстру к ция : « П о в ерни т е н о г у кнутри и разо гн ите ее в коле н ­

н ом сус т а в е » .

Начальное положение : п а ц ие нт л ежи т н а бо к у, ноги р азо гн ут ы в

тазобе д ре н ных суста в ах, исс л едуема я н о г а л ежи т н а ку ш е т­
ке и со г нута в коле нн ом сус т а в е н а 9 0°.
Методика : иссле д о в атель уд е р жи в ает в ерх н ю ю но г у и ф и кси­
рует бе д ро исследуемой н о г и.

Инструкция : « П о в ерните н огу кнутри и разогните ее в колен­

н ом сус т а в е » .

Начальное положение : п а ц ие нт лежи т на с п ине , голе н и с в е ш и­

в аю т ся с узко г о края ку ш етки.

Методика : иссле д о в ате ль п а льпир уе т сухож или е л а тера льн ой

ш ирокой м ышцы.

Инструкция : « П ос т а р а йтес ь пов е рн уть н о г у кн у тр и и р азо гн у ть

ее в кол е нн о м сус т а в е» .

Ш Проблемы и комментарии
• Вн у тр е няя ро т а ц и я б е др а вы з ыв ае т бол ее си льн ое
сокра щ е н ие л а т е р а льно й ш и р окой м ышцы бе д ра .

175
 Нижняя конечность - мышцы вокр г коленного с става

Двуглавая мышца бедра

Двуглавая мышца бедра (m. Ьiceps femoris) разгибает ногу в т азобедренно м

суставе и ротирует ее кнаружи. Она также является сильным сгибателем ко­
ленного сустава из п оложения разгибан ия и ротирует голень к н аружи. П р и
сгибании коленного сустава и фиксации гол е ни (к примеру, смеще н ие ягодиц ы
вбок в положении си дя на скамейке и с упором ног в пол) данная мыш ц а рот и ­
рует бедро кнутри на фиксированной голени . Пр и выпрямлении согнутого ту­
ловища мышца наклоняет таз кзади, косвенно выпрямляя поясничный лорд оз .

Длинная головка: седалищный бугор и крестцо в о-бугорна я

связка
Начало
Короткая головка : шероховатая линия (бедренный гр ебень),
латеральная межмышечная перегородка

Л атеральна я повер хност ь головки малоберцовой кости, ла­

Прикрепление
теральный мыщелок большеберцовой кости

Длинн ая головка: седалищный нерв , боль ш ебер ц овы й

Иннервация н ерв, L5-S2
Короткая головка: общий малоберцовый нерв , L5-S2
Сухожилие мышцы участвует в образовании верх н елате­
Особенности
ральной границы подколенной ямки

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Тазобедренный сустав

Разгибание (только задняя часть)

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. semimembraпosus m. rectus femoris
m. semiteпdiпosus m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (задняя ч асть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя ч ас ть) m. sartorius
m. pectiпeus (из максимального сгибания) m. gracilis
mm. adductoris (в нейтральное положение) mm. adductoris (в нейтральное положе ни е)
Наружная ротация

m. gluteus maximus
m. gluteus medius (за дняя часть)
m. gluteus miпimus (за дняя часть)
m. teпsor fasciae latae
m. piriformis
m. gluteus mediu s (передняя часть)
m. quadratus femoris
m. gluteu s miпimu s (пере дняя часть)
mm. oЫuratorii, mm. gemelli
mm. adductoris (из максимальной нар уж ной
m. pectiпeus
ротации)
m. sartoriu s
mm. adductoris (из максимальной внутренней
ротации)

Коленный сустав (обе головки)

Сгибание

m. semiteпdiпosus , m. semimembraпosus
m. quadriceps femoris
m. sartorius, m. gracilis
m. gluteus maximus (через подвздош­
m. gastrocпemius (не при стопе в положении
но-большеберцовый тракт)
подошвенного сгибания)
m. teпsor fasciae latae
m. popliteus
Наружная ротация

m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­ m. semi teпdiпosus, m. semime mbraпo sus

шеберцовый тракт) m. sartorius, m. popliteus, m. gracilis
m. teпsor fasciae latae (через подвздош­ m. vastus medialis
но-большеберцовый тракт)
m. vastus lateralis
Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Наклон таза кзади

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. semiteпd i пosus
m. semimembraпosus
176
 Разгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент опирается туловищем на кушет­

ку лицом вниз , ноги согнуты в тазобедренных суставах. Паци­
ент стоит на одной ноге , колено слегка согнуто .

Методика: исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть бедра исследуемой ноги , а другой надавливает на
дистальную часть голени в направлении разгибания.

Инструкция : « Потяните пятку к ягодице против сопротивления

и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение: пациент опирается туловищем на кушет­

ку лицом вниз, ноги согнуты в тазобедренных суставах. Паци­
ент стоит на одной ноге , колено слегка согнуто.

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

н ую часть бедра исследуемой ноги.

Инструкция: « Потяните пятку к ягодице ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, верхняя нога

разогнута, нижняя (исследуемая) нога лежит на кушетке, со­
гнутая в тазобедренном суставе на 90° и слегка согнутая в
коленном суставе.

Методика: исследователь удерживает верхнюю ног у.

Инструкция: « Потяните пятк у к ягодице • .

Начальное положение: пациент сидит, голени свободно свеши­

ваются с узкого края кушетки.

Методика : исследователь пальпирует двуглавую мышцу бед­

ра .

Инструкция: « Постарайтесь потянуть пятку под кушетку, по­

верн у в стопу кнаружи».

[IJ Клиническая значимость

•Дефицит мышц седалищно-голенной группы практически

незаметен при повседневной активности (хо дьба, стоя­
ние , поднятие по лестнице), так как их действие компенси­
руется большой ягодичной мышцей, однако это приводит
к переразгибанию в коленном суставе.

177
 Нижняя к онечность - мышцы вокру г коленного суст а ва

Полуперепончатая мышца

П ри ходьбе полу п ерепончатая мышца (m. semimembraпosus) совместно с дру­

гими мышцами седалищно-голенной груп п ы в ызы в ает разгибание о п орно й
ноги в тазобе д ренном суставе, генерируя т ол ч ок. Эта мы шц а вызывает сги­
бание колен н ого сустава переносимой но г и. П ри изолированном сокращени и
при сгибании ноги в колене она вызывает в н утрен н юю ротацию голени.

Седалищный бугор , проксимальнее и латерал ь нее нача­

Начало ла полусухожильной мышцы и дли н ной головки двуглаво й
мышцы (« общая головка»)

Заднемедиальная часть ме д иал ь ного мыщелка большебер­

Прикрепление
цовой кости через сухожилия « гусиной ла п ки»

Иннервация Седалищный нерв , большеберцовый нерв, L5-S2

Функции

li-- J Синергисты lk-- J Антагонисты

Тазобедренный сустав

Разгиб а ние (только з адняя част ь)

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. semiteпdiпosus m. rectus femoris
m. Ьiceps femoris m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (за д няя часть) m. gluteus medius (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. sartorius
m. pectiпeus (из максимального сгибания) m. gracilis
mm. adductoris (из максимального сгибания) mm. adductoris (из максимального разгиба­
ния)
m. pectiпeus

Коленный сустав

Сгибание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris

m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. sartorius большеберцовый тракт)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
m. gastrocпemius (не при стопе в положении большеберцовый тракт)
подошвенного сгибания)
m. popliteus
Внутренняя рота ци я

m. semiteпdiпosus m. Ьiceps femoris

m. sartorius m. vastus lateralis
m. popliteus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. gracilis большеберцовый тракт)
m. vastus medialis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
большеберцовый тракт)

Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

На к лон таз а кз ади

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. Ьiceps femoris , длинная головка m. sartorius
m. semiteпdiпosus m. teпsor fasciae latae
m. rectus femoris

178
 Сгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент о пир ается туловищем на кушет­

ку лицом вниз , ноги согнуты в тазобедренных суставах. Паци­
ент стоит на одной ноге , колено слегка согнуто .

Методика: исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть бедра исследуемой ноги, а другой надавливает на
дистальную часть голени в направлении разгибания.

Инструкция : « Потяните пятку к ягодице против сопротивления

и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение : пациент опирается туловищем на кушет­

ку лицом вниз , ноги согнуты в тазобедренных суставах. П аци­
ент стоит на одной ноге, колено слегка согнуто .

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть бедра исследуемой ноги.

Инструкция : « Потяните пятку к ягодице » .

Начальное положение : п а ци е нт лежит на боку, в ерхняя нога

разог н ута, нижняя (исследуемая) ног а лежит н а ку ш етке , со­
гнутая в тазобедренном сус т аве на 90' и сле гк а со гн утая в
коленном суставе .

Методика : исследователь удерживает вер х нюю ногу.

Инструкция : « Потяните пятку к ягодице ».

Начальное положение : пациент сидит, голени свободно свеши­

ваются с узкого края ку ш етки.

Методика : исследователь п а льпир ует полуперепончатую и по­

лусухожильную мышцы.

Инструкция : « П ос тарай т ес ь потян уть пят ку под кушетку, по­

вернув сто п у кнаружи».

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Дефицит мышц се д алищ но -голенной группы практически • П олуперепончатую мышцу тестируют в месте с полусу-
незаметен при повседневной активности (ходьба , стоя- хожильной и подколенной мышцами.
ние, подняти е по лестнице) , так как их действие ком п енси-
руется большой ягодичной мы шц ей , однако это прив одит
к переразгибанию в коленном суставе .

179
 Нижняя конечность - мышцы вокруг коленного сустава

Полусухожильная мышца

При ход ьбе поnусухожиnьная мышца (m. semiteпdinosus) совместно с други м и

мышцами седаnи щн о-гоnенной группы вы з ыв ает разгибание опорной ног и
в тазобедренном суставе, генерируя тоnчок. В п еренос им ой ноге эта мышц а
пр едотвращае т разгибание в коnенном суста в е при выносе гоnени вп еред .
Она также контроnирует накnон туnовища кпереди н а тазобедренных суст а­
ва х и явnяется сиnьным разгибатеnем туnовища из п оnоже н ия накnона вп е ­
ред . При этом ее сокращение вызывает упnощение поясничного nордоза , пр о ­
тиводействуя подвздошно-поясничной мышце. Данная мышца также сгибае т
коnе нный сустав переносимой ноги , при изоnиро в анном сокращении при сг и­
бании ноги в коnе не вы зы вает внутреннюю ротацию гоnени.

Седаnищный бугор (общее сухожиnие , общее начаnо с

Начаnо
Д/lИННОЙ ГО/lОВКОЙ двугnавой мышцы , « общая ГО/lОВКа »}

Бугристость боnьшеберцовой кости через сухожиnия « гус и -

Прикрепление
НОЙ flаПКИ»

Иннервация Седаnищный нерв, боnьшеберцовый нерв, L5-S2

Функции

li- /Синергисты lk- /Антагонисты

Тазобедренный сустав

Разгибание (только задняя часть)

m. gluteus maximu s m. iliopsoas

m. se mim embraпosus m. rectus femoris
m. Ьiceps femoris m. teпsor fasciae latae
m. gluteus medius (за дняя часть) m. gluteus mediu s (передняя часть)
m. gluteus miпimus (задняя часть) m. sartorius
m. pectiпeus (из максимального сгибания) m. gracilis
mm. adductoris (в нейтральное положение из mm. adductoris (из максимального сгибания)
максимального сгибания или разгибания) m. pectiпeus
Коленный сустав

Сгибание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris

m. semimembraпosus m. gluteus maximus (через подвздошно ­
m. sartorius большеберцовый тракт)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae (через подв здошно­
m. gastrocпemius (не при стопе в положении большеберцовый тракт)
подошвенного сгибания)
m. popliteus
Внутренняя ротация

m. semiteпdiпosus m. Ьicep s femoris

m. sartorius m. vastus lateralis
m. popliteus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. gracilis большеберцовый тракт)
m. vastus medialis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
большеберцовый тракт)

Тазобедренный сустав и межпозвоночные суставы (поясничный отдел)

Накnон таза кзади

m. gluteus maximus m. iliopsoas

m. Ьiceps femoris, длинная головка
m. semimembraпosus

180
 Сгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент опирается тулови щ ем на кушет­

ку ли ц ом в н из , ноги согнуты в тазобедренных суставах. П аци­
е нт стоит на одн ой ноге , колено слегка сог н уто .

Методика : исследователь од н ой рукой уд ержи в ает д исталь­

н ую ч ас т ь бе д ра исследуемой н оги, а д ругой на д а в ли в ает на
д иста ль ную часть г олени в н а п ра вл е н ии раз г ибания.

Инструкция : « П отя н ите пя т ку к ягод и ц е пр от и в сопротивле н ия

и уд е р жи в айте в таком положении».

Начальное положение : п ацие н т опирается тулови щ ем на ку ш ет­

ку л и ц ом в низ , н оги согну т ы в тазобед ренн ы х суставах. П аци­
ен т стои т на од ной ноге , колено с л е г ка со гн уто.

Методика : иссле д о в а тель од ной рукой удерж ив ает д исталь­

ную час ть бед ра исследуемой ноги.

Инструкция : « П отяни т е пятку к ягод ице ».

Начальное положение : п а ци ен т л ежи т н а бо к у, в е р х няя н о г а

разо гн ута, н ижняя (исследуема я ) н о га л ежи т н а ку ш е т ке, со­
гнута я в тазобе д ре н ном сус т а в е на 90° и сле г ка со гн утая в
коле нн ом суста в е.

Методика : исс л ед ова тель уд ержи в ает в ерхнюю ногу.

Инструкция : « П от я ните пятку к ягоди ц е ».

Начальное положение : п а ц ие нт си д и т, г ол е н и с в ободн о с в е ш и­

в аю т с я с кра я ку ш е т ки .

Методика : и сс л ед о в а т е ль п а льп ирует п о л у п е р е п о нч а т ую и п о ­

л усухож ильн у ю м ышцы .

Инструкция : « П оста р ай т ес ь п от я н у ть пят ку п о д ку ш етку, п о­

верн у в с т о п у к н а р уж и » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Д ефи ц и т м ыш ц се д а л ищ н о -г о л е н ной гру пп ы п рак т и ч ески • П о л усухожил ь ну ю м ышцу тестиру ю т в месте с п олусу-
незаме те н пр и п о в се дн е вн ой ак т и в нос т и (ходь ба , с то я - хожи льн ой и п од колен н ой м ышц ами.
н ие, п о днят ие п о л ес т ни ц е}, т ак как их д ейст в ие ком п е н си -
ру ет с я бо льш ой яг о д и чн ой м ышц ей , одн ако это прив о д и т
к п е р ераз г иба н ию в ко л е нн ом сус т а в е.
• Сухожи л ие п олусухожи льн ой м ышцы может б ыть ис п о ль­
зо в ано для соз д а н и я ау т о т ра н с п ла н тата п ри пл ас т ике

крес то образ н ых с вя зок.

181
 Нижняя конечность - мышцы вок г коленного с става

Подколенная мышца

Подколенная мышца (m. popliteus) выполняет две важные функции: при пол­
ном разгибании ноги в коленном суставе (например , в поддерживающей ног е)
ее сокращение вместе с одновременным уменьшением тонуса сгибателей в ы ­
зывает наружную ротацию бедра относительно голени . Это приводит к ра с­
слаблению крестообразны х связок и позволяет продолжить уже начавшее ся
сгибание колена . По мере сгибания мышца смещает латеральный мениск н а
большеберцовой кости кзади , препятствуя его ущемлению . Таким образо м ,
л а теральный мениск имеет не только большую пассивную мобильность, че м
медиальный , но и активно смещается кзади при сгибании.

Латеральный мыщелок бедренной кости

Начало Латеральный мениск
Дугообразная связка, часть капсулы коленного сустава

Задняя поверхность проксимальной трети большеберцово й

Прикрепление
кости

Иннервация Большеберцовый нерв, L5-S1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Коленный сустав

Внутренняя ротация

m. semimembraпosus m. Ьiceps femoris

m. semiteпdiпosus m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. sartorius большеберцовый тракт)
m. gracilis m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
большеберцовый тракт)

Сгибание

m. Ьicep s femoris m. quadriceps femoris

m. s emiteпdiпo s us m. gluteus maximus (через подвздошно­
m. s emimembraпosus большеберцовый тракт)
m. sartorius m. teпsor fasciae latae (через подвздошно­
m. gracilis большеберцовый тракт)
m. ga s trocпemius (не при стопе в положении
подошвенного сгибания)

182
 Сгибание голени

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент опирается туловищем на кушет­

ку лицом вниз , ноги согнуты в тазобедренных суставах . Паци­
ент стоит на одной ноге , колено слегка согнуто .

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть бедра исследуемой ноги, а другой надавливает на
дистальную часть голени в направлении разгибания.

Инструкция: « Потяните пятку к ягодице против сопротивления

и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент опирается туловищем на кушет­

ку лицом вниз , ноги согнуты в тазобедренны х суставах . Паци ­
ент стоит на одной ноге , колено слегка согнуто.

Методика: исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть бедра исследуемой ноги .

Инструкция: « Потяните пятку к ягодице » .

Начальное положение: пациент лежит на боку, верхняя нога

разогнута , нижняя (исследуемая) нога лежит на кушетке , со­
гнутая в тазобедренном суставе на 90° и слегка согнутая в
коленном суставе.

Методика: исследователь удерживает верхнюю ногу.

Инструкция: « Потяните пятку к ягодице » .

Начальное положение: пациент сидит, голени свободно свеши­

ваются с узкого края кушетки .

Методика: исследователь пальпаторно оценивает сокращение

мышцы.

Инструкция: « Постарайтесь потянуть пятку под кушетку, по ­

вернув стопу кнутри».

Ш Проблемы и комментарии
•Подколенную мышцу невозможно пропальпировать.
•Подколенную мышцу тестируют вместе с полусухо­
жильной и полуперепончатой мышцами.

183
 С т ресс-тесты

Стресс-тесты

Двуглавая мышца бедра , полусухожильная и полуперепончатая мышцы

М ет од ика
Бедро согнуто на 90°. Исследователь максимально разгибает ногу в колен­
ном суставе.

Р езультат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Прямая мышца бедра

М етоди ка
Противоположная нога максимально согнута в тазобедренном суставе и
стоит на полу. Исследователь максимально сгибает тестируемую ногу в
коленном суставе .

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы .

184
 • Нижняя конечность
Мышцы вокруг голеностопного сустава
Икроножная мышца
Подошвенная мышца
Камбаловидная мышца
Задняя большеберцовая мышца
Передняя большеберцовая мышца
Длинная малоберцовая мышца
Короткая малоберцовая мышца
Третья малоберцовая мышца
3 Нижняя конечность - мышцы вок г голеностопного с става

Икроножная мышца

Икроножная мышца (m . gastrocпemius) - силь ны й сгибатель ноги в коле нн ом и

голеностопном суставах. Ее фу н кция - п одъ ем опорной ноги, что, бла год аря
сгибанию указанных суставов, вызывает толчок вп еред. Дру г ая за д ача это й
мыш цы - предотвращение разгибания коле нн ого сустава в переносимой
ноге. Н а подтаранный и таранно-пяточный суста вы икроножная мышца дей ­
ствует как супинатор: поднимает мед иальный край сто пы при сгибании .

Начало Медиальный и латеральный мыщелки бедренной кости

Прикрепление Краниальная и медиальная части пяточного бугра

Иннервация Большеберцовый нерв , 51-52

Икроножная мышца вместе с камбаловидной и подошвен ­

Особенности
ной мышцами образует трехглавую мышцу голени

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Коленный сустав

Сгибание

m. Ьiceps femoris m. quadriceps femoris

m. semitendinosus m. gluteus maximus (через подвздошно-боль­
m. semimembranosus шеберцовый тракт)
m. sartorius m. tensor fasciae latae (через nодвздошно­
m. gracilis большеберцовый тракт)

Голеностопный сустав

Сгибание

m. soleus m. tiblalis anterior

m. flexor hallucis longus m. extensor digitorum longus
mm. peronei m. extensor hallucis longus
m. tiblalis posterior m. peroneus tertius
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Супинация (инверсия и сгибание)

m. soleus mm. peronei

m. tiblalis posterior m. extensor digitorum longus
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus
m. tiblalis anterior

186
 Подошвенное сгибание стопы l э.
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент стоит на одной ноге, при необхо­

димости держась за что-нибудь для равновесия .

Методика : исследователь оценивает движения.

Инструкция : « Поднимитесь на мысок и медленно опуститесь ,

пока ваша пятка практически не коснется пола. Повторите
это движение пять раз , не помогая себе руками » .

Начальное положение : пациент стоит на одной ноге, при необхо­

димости держась за что-нибудь для равновесия.

Методика : исследователь оценивает движения.

Инструкция : « Поднимитесь на мысок как можно выше , а затем

медленно опуститесь » .

Начальное положение: пациент лежит на боку.

Методика : исследователь одной рукой удерживает голень спе­

реди над лодыжками.

Инструкция: • Потяните стопу вниз >.

Начальное положение: пациент лежит на боку.

Методика : исследователь пальпирует икроножную мышцу.

Инструкция : • Постарайтесь потянуть стопу вниз > .

[Ij Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Термином « ахиллодиния » обозначают боль в ахилловом •С ила мышц оценивается в 4 балла , если пациент может
сухожилии при нагрузке. повторить движение от двух до трех раз.

•Р азрыву ахиллова сухожилия обычно предшествуют де­ •Что бы встать на мысок, пациент должен быть в состоя­
генеративные изменения в нем. нии стабилизирова ть передний отдел стопы.

187
 Нижняя конечность - мышцы вокр г голеностопного сустава

Подошвенная мышца

Подошвенная мы шц а ' (m. plaпtaris) нез н ач и те пьн о в п ияет на с г ибание н оги в

копенном и гопеносто п ном суставах. Е е осно вн ая фу н кция при сгибании -
п ре д от в ращение сдавпивания подкопе нн ых сосуд ов: по д о шв енная м ыш ц а

с в язана с а дв ен т и ц ией п осредством тяжей сое дин и теп ьной тка н и под коп ен ­
ной ямки. Таким образом , эта мышца н е имеет ни синергистов , ни антаго н истов
по действию на сус т а в ы.

П о д копе н ная поверх н ость и патрап ьны й на д мыще п ок бед­

Начапо
ре нн ой кости

Прикреппение Краниапьная и медиапьная части пяточно г о бугра

Иннервация Б опьшеберцовый нерв , S1-S2

Под ошвенная мышца вместе с икроножной и камбапо в ид­

Особенности ной мышцами у час т вует в образовании трехгпа в ой мы ш цы
гопени

Э т а мышца в ряде случаев отсутствует, а иногда при разрыве пяточного сухожилия ее сухожилие утолщается и час тичн о
принимае т на себя его функцию. - Примеч. рус. ред.

188
 Подошвенное сгибание стопы l з.э ]
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент стоит на одной ноге , при необ хо­

димости держась за что-нибудь для равновесия.

Методика : исследователь оценивает движения .

Инструкция : « Поднимитесь на мысок и медленно опуститесь ,

пока ваша пятка практически не коснется пола. Повторите
это движение пять раз , не помогая себе руками » .

Начальное положение : пациент стоит на одной ноге, при необ хо ­

димости держась за что-нибудь для равновесия.

Методика : исследователь оценивает движения.

Инструкция : « Поднимитесь на мысок как можно выше , а затем

медленно опуститесь » .

Начальное положение : пациент лежит на боку.

Методика: исследователь одной рукой удерживает голень спе­

реди над лодыжками.

Инструкция: « Потяните стопу вни з» .

Начальное положение: паци ент лежит на боку.

Методика : исследователь пальпир ует икроножную мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть стопу вниз » .

Ш Проблемы и комментарии
•Под коленную мышцу тестируют вместе с икроножной
и камбаловидной мышцами.*
•Что бы встать на мысок , пациент должен быть в состоя­
нии стабилизиро вать передний отдел стопы.
•Под коленную мышцу невозможно пропальпировать.

И кроножную мышцу тестируют вмес т е с камбаловидной мышцей и другими сгибателями

стоnы (nодошвенная , задняя большеберцовая мышцы и длинный сгибатель nальцев), если
колено выnрямлено . При сгибании колена работает преимущественно камбаловидная
мышца. - Примеч. рус. ред.

189
3 Нижняя конечность - мышцы вокруг голеностопного сустава

Камбаловидная мышца

Камбаловидная мышца (m. soleus) - важный сгибатель голеностопного суста­

ва и супинатор подтаранного и таранно-пяточного суставов . Однако наиболее
важную роль она играет в положении стоя, обеспечивая баланс н оги в голе­
ностопном суставе.

Задняя проксимальная треть малоберцо в ой кости

Начало Средняя треть большеберцовой кости
Сухожильная дуга камбаловидной мышцы

Прикрепление Краниальная и медиальная части пяточного бугра

Иннервация Большеберцовый нерв , 51-52

Камбаловидная мышца вместе с икроножной и подошвен­

Особенности ной мышцами участвует в образовании трехглавой мышцы
голени

Функции

li- 1Синергисты lk-- 1Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

m. gastrocnemius m. tiblalis anterior

m. flexor hallucis longus
mm. peronei
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы
m. extensor digitorum longus
m. extensor hallucis longus
m. peroneus tertius

Супинация (инверсия и сгибание)

m. gastrocnemius mm. peronei

m. tiblalis posterior m. extensor digitorum longus
m. flexor digitorum longu s
m. flexor hallucis longus

190
 Подошвенное сгибание стопы l з.э
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент стоит на одной ноге , при необхо­

димости держась за что-нибудь для равновесия.

Методика: исследователь оценивает движения.

Инструкция : « П однимитесь на мысок и медлен н о опуститесь,

пока ваша пятка практически не кос н ется пола. Повторите
это дв ижение пять раз , не помогая себе руками ».

Начальное положение : пациент стоит н а одной ноге , при необхо­

димости держась за что-нибудь для равновесия .

Методика: исследователь оценивает движения.

Инструкция : « П однимите сь н а мысок как можно выше , а затем

медленно о п усти т есь» .

Начальное положение : пациент лежит на боку.

Методика : исследователь одной рукой удерживает голень спе­

реди над лодыжками.

Инструкция : « Потяните стопу вни з».

Начальное положение: пациент лежит на боку.

Методика : исследователь оценивает движение ноги.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть с т опу вниз ».

Ш Проблемы и комментарии
•Чтобы вст а ть на мысок, пациент дол жен б ыть в состоя­
нии стабилизировать передний отдел стопы .

191
з Нижняя конечность - мышцы вокруг голеностопного с става

Задняя большеберцовая мышца

Задняя боль ш ебер ц о в ая мыш ц а (m. tiЬialis po sterior) су пинир уе т и с ги бае т сто­
пу. Вследствие тог о, что ее сухожилие пер есекае т стопу, эт а мы шц а вместе с
длинной малоберцо в ой мышцей поддерживает свод с топы .'

Проксимальные две т ре ти за дн ей пов ерхности большеб ер­

цово й кости
Начало Пр окимальные дв е трети медиальной п оверх н ости мало­
берцо в ой кости
М ежкостная мембрана голени

Л адьевидная кость
Клиновидные кости
Прикрепление
Кубовидная кос ть
Плюсневые кости 11-IV

Иннервация Больш еберцовый н ерв , L5-S1

Функции

j-;{- 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

m. gastrocnemius m. tiЬialis anterior

m. soleus m. extensor digitorum longus
m. flexor hallucis longus m. extensor hallucis longus
mm. peronei m. peroneus tertius
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Супинация (инверсия и сгибание)

m. gastrocnemius mm. peronei

m. soleus m. peroneus tertiu s
m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus
m. flexor hallucis longus

Эта мышца также nриводит передний отдел стопы и поддерживает ее продольный свод. Роль длинной малоберцовой
мышцы в этом не столь велика. - Примеч. рус. ред.

192
 С пинация/подошвенное сгибание стопы 3.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на боку со стороны иссле­

дуемой ноги.

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь ­

н ую часть голени , а другой надавливает на подошвенную
поверхность стопы со стороны V пальца в направлении тыль­
ного разгибания и пронации .

Инструкция : « Потяните наружную часть стопы вниз против со­

противления и удерживайте в таком положении » .

Начальное положение : пациент лежит на боку со стороны иссле­

дуемой ноги.

Методика: исследователь оценивает движение стопы .

Инструкция : « Потяните наружную часть стопы вниз » .

Начальное положение : пациент лежит на спине.

Методика : исследователь оценивает движение стопы.

Инструкция : « Потяните наружную часть стопы вниз » .

Начальное положение : пациент лежит на боку со стороны иссле­

дуемой ноги.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие задней боль­

шеберцовой мышцы.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть наружную часть стопы

ВНИЗ » .

Ш Проблемы и комментарии
•В движении , вып олняемом за дн ей большеберцовой
мышцей, также участ в уют икроножная мышца, дл ин­
ный сгибатель пальцев и длинны й сгибатель бол ьш ого
пальца.

193
з Нижняя конечность - мышцы вокруг голеностопного сустава

Передняя большеберцовая мышца

Передняя бопьшеберцовая мышца (m. tiЬialis aпterior) разгибает гопеностоп ­

ный сустав и поднимает медиапьный край стопы. Д анная мышца активна пр и
отрывании стопы от земпи при ходьбе и при наступании на пятку. В попожени и
стоя передняя бопьшеберцовая мышца вместе с ее антагонистом камбапо­
видной мышцей обеспечивает бапанс ноги н а бпоке таранной кости .*

Латерапьный мыщепок бопьшеберцовой кости

Проксимапьная патерапьная поповина передней поверхно ­
Начало сти бопьшеберцовой кости
Межкостная мембрана гопени
Фасция гопени , патерапьная межмышечная перегородка

Медиапьная и нижняя поверхность кпиновидной кости

Прикрепление
Основание пятой ппюсневой кости

Иннервация Гпубокий мапоберцовый нерв , L4-L5

П ередняя бопьшеберцовая мышца считается индикатором

Особенности
функции L4 сегмента спинного мозга

Функции

j;(- 1 Синергисты j}\-- 1 Антагонисты

Голеностопный сустав

Разгибание

m. extensor digitorum longus m. gastrocnemius

m. extensor hallucis longus m. soleus
m. flexor hallucis longus
mm. peronei
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Супинация (инверсия и сгибание)

m. gastrocnemius mm . peronei
m. soleus m. peroneus tertius
m. tiblalis posterior m. extensor digitorum longus
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus

• Э т а м ы шц а также о тводит nере д ний отдел стоnы . - Лримеч. рус ред.

194
 Супинация/тыльное разгибание стопы э.э

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент си д ит на кушетке , ноги с в обод­

но свисают с края ку шетки.

Методика : и сс ледователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть голени , а другой н а д а влив ает на медиаль н ую по­
верх ность стопы в направлении подошв ен н ого сгибания .

Инструкция : « П отяните внутреннюю часть с т опы вв ерх , не дви­

гая пальцами , и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент сидит на кушетке, ноги свобод­

но свисают с края кушетки.

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть голени .

Инструкция : « Потяните внутреннюю часть стопы вверх».

Начальное положение : пациент лежит н а с пин е, н о г а со гн ута в

коле нн ом суставе и лежит на в алике.

Методика : исследователь од н ой рукой удерживает дисталь­

ную часть голе н и .

Инструкция : « П отяните вн у треннюю часть сто пы ввер х».*

Начальное положение: пациент сидит н а куше т ке, ноги свобод­

но свисают с края ку ш етки.

Методика : исследователь пальпирует п ереднюю больш ебер­

цов ую мышцу.

Инструкция : « П ос т арай т ес ь потянуть вн у тр е ннюю часть сто пы

вв ерх ».

• Л учше тестирование тыльного разгибания выполнять лежа на боку, скользя стопой по

гор и зо нтальной поверхности.- Примеч. рус. ред.

Ш Проблемы и комментарии
• Укорочение м ышц голени может ограничивать сокра­
щение передней большеберцовой м ышцы . В этом слу­
чае д анный тест н еобходи мо пр о водить при сгибании
ноги в коленном сус т а в е.

•П аль цы ног должны быть расслаблены , чтобы длинный

разгибатель пальцев и длинный разгибатель большо­
го пальца не участ вовали в разгибании стопы.

195
з Н и жняя конечность - мышцы вок г голеностопного с става

Длинная малоберцовая мышца

Д линная малоберцовая мышца (m. peroneus longus, m. fibularis longus) прон и­

рует и сгибает сто п у. При этом ее сухожилие вместе с задней большебер ц ов о й
мышцей поддерживает свод стопы . Она также играет важную роль в обесп е­
чении правильного положения стопы при ходьбе.

Проксимальные две трети малоберцовой кости

Начало Передняя и задняя межмышечные перегородки
Фасция голени

Основание пятой плюсневой кости

Прикрепление
Медиальн ая клино видная кость

Иннервация Поверх ностный малоберцовый нерв , L5-S1

Особенности М. peroneus longus также называют m. fibularis longus

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

m. gastrocnemius m. tiblalis anterior

m. soleus m. extensor digitorum longus
m. flexor hallucis longus m. extensor hallucis longus
m. peroneus brevis m. peroneus tertius
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно - пяточный суставы

Эверсия

m. peroneus brevis m. gastrocnemius

m. peroneus tertius m. soleus
m. extensor digitorum longus m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus
m. tiblalis anterior

196
 Пронация/подошвенное сгибание стопы з.з

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на противоположном

боку.

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть голени , а другой надавливает на подошвенную по­
верхность стопы со стороны большого пальца в направлении
тыльного сгибания и супинации.

Инструкция : « Потяните внутреннюю часть стопы вниз против

сопротивления и удерживайте в таком положении • .

Начальное положение : пациент лежит на противоположном

боку.

Методика : исследователь оценивает движение стопы .

Инструкция : « Потяните внутреннюю часть стопы вниз » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике.

Методика : исследователь оценивает движение стопы .

Инструкция : • Потяните внутреннюю часть стопы вниз • .

Начальное положение: пациент лежит на противоположном

боку.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинной ма­

лоберцовой мыш цы кзади от сухожилия малой малоберцо­
вой мышцы в области лодыжки.

Инструкция : « Постарайтесь потянуть внутреннюю часть стопы

ВНИЗ » .

197
3 Нижняя конечность - мышцы вок г голеностопного с става

Короткая малоберцовая мышца

Короткая малоберцовая мышца (m. peroпeus brevis, m . fibularis brevis), как и ее

длинный синергист, поднимает латеральный край стопы и сгибает ее, а та к­
же участвует в адаптации свода стопы под опору. Обе малоберцовые мышцы
поддерживают баланс стопы , особенно при стоянии на одной ноге. Пронаци я
стопы - важная функция данной мышцы для противодействия супинаторам
стопы и предотвращения супинационных травм.

Дистальные две трети малоберцовой кости

Начало Передняя и задняя межмышечные перегородки
Фасция голени

Прикрепление Бугристость пятой плюсневой кости

Иннервация Поверхностный малоберцовый нерв , 51

Особенности М. peroпeus brevis также называют m. fibularis brevis

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

m. gastrocnemius m. tiblalis anterior

m. soleus m. extensor digitorum longus
m. flexor hallucis longus m. extensor hallucis longus
m. peroneus longus m. peroneus tertius
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Э в ерсия

m. peroneus longus m. gastrocnemius

m. peroneus tertius m. soleus
m. extensor digitorum longus m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus
m. tiblalis anterior

198
 П онация/подошвенное сгибание стопы 3.3
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на противоположном

боку.

Методика : исследователь одной рукой удерживает дисталь­

ную часть голени , а другой надавливает на подошвенную по­
верхнос ть стопы со стороны большого пальца в направлении
тыльного сгибания и супинации.

Инструкция : « Потяните вн утреннюю часть стопы вниз против

сопротивления и удерживайте в таком положении».

Начально е положение: пациент ле жи т на противоположном

боку.

Методика : исследователь оценивает дв ижение стопы.

Инструкция: « Потяните в нутреннюю часть стопы вниз » .

Начальное положение : п а ци е нт лежит н а с пин е, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике.

Методика : исследователь оценивает движение стопы.

Инструкция : « Потяните внутреннюю часть стопы вн из » .

Начальное положение : пациент лежит на противоположном

боку.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие короткой ма­

лоберцовой мышцы на пятой плюсневой кости .

Инструкция : « Постарайтесь потянуть внутреннюю часть сто пы

ВНИЗ » .

199
3 Нижняя конечность - мышцы вокруг голеностопного сустава

Третья малоберцовая мышца

Третья мапоберцовая мышца * (m. peroпeus tertius)- часть дпинного разгиба те ­

пя папьцев , сухожипие которой иде т по патерапьному краю сто пы . Таким обр а­
зом, она поднимает патерапьный край стопы , вызывает е г о эверсию , разгиб ая
при этом гопеностопный сустав . В цепом , она пронирует стопу, предотвращ ая
супинационныетравмы .

Дистапьная треть мапоберцовой кости

Начапо
Межкостная мембрана гопени

Прикреппение Тыпьная поверхность основания пятой ппюсневой кости

Иннервация Гпубокий мапоберцовый нерв , LS-51

Третья мапоберцовая мышца непостоянна ; она отдепяется

Особенности
от мышц - разгибатепей стопы

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Гопеностопный сустав

Разгибание

т. tiЬialisanterior т. gastrocnemius
т. extensor digitorum longus т. soleus
т. extensor hallu cis longus т. flexor hallucis longus
т. peroneus longus
т. peroneus brevis
т . tiЬi a lis posterior
т. flexor digitorum longus

ПоАтаранный и таранно - пяточный суставы

Эверсия

т. peroneus longu s т. gastrocnemius

т. peroneu s brevi s т. soleus
т. extensor digitorum longus т. tiЬialis posterior
т. flexor digitorum longus
т. flexor hallucis longus
т. tiЬialis anterior

• Не n осто я нная мышца . - Примеч. рус. ред.

200
 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Икроножная, подошвенная и камбаловидная мышцы

Методика
Копенн ый сус т ав разогнут. Исспедовате пь максимапьно разгибает стопу в
гопеностопном суставе.

Резупьтат
Еспи д анное движение невозможно выпопнить в попном объеме и в конце
ощу щ ается мягкое и эпастич н ое сопротивпение, можно говорить об укоро­
чении соответствую щ их мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Д пя изопиро в ан н ого тестирова ни я камбаповидной мышцы необходимо
сог н уть ногу в копенном суставе.

Задняя большеберцовая мышца

Методика
Исспедоватепь максимапьно разгибает стопу и пронирует ее в гопеностоп­
ном, подтаранном и таранно-пяточном суставах.

Результат
Е сли д а нн ое дви жение невозможно выполнить в попном объеме и в конце
о щу щ ается мягкое и эпасти чн ое сопроти вп ение, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышцы.

Передняя большеберцовая мышца

Методика
Исспедоватепь максимапьно сгибает стопу и пронирует ее в гопеностопном ,
подтаранном и таранно-пяточном суставах.

Результат
Е спи данн ое дв ижение н евозможно выпопнить в попном объеме и в конце
ощу щается мя г кое и эпастичное сопротивпение , можно говорить об укоро­
чении соот в етствую щ их мыш ц.

Пациент отмечает чувство н атяже ния по ходу мышцы .

201
•
 • Нижняя конечность
Мышцы вокруг суставов пальцев стопы
Короткий разгибатель большого пальца
Длинный разгибатель большого пальца
Короткий разгибатель пальцев
Длинный разгибатель пальцев
Короткий сгибатель большого пальца
Длинный сгибатель большого пальца
Короткий сгибатель пальцев
Длинный сгибатель пальцев
Квадратная мышца подошвы
Короткий сгибатель мизинца
Тыльные межкостные мышцы
Мышца , отводящая большой палец
Мышца, отводящая мизинец
Мышца , приводящая большой палец
Подошвенные межкостные мышцы
Червеобразные мышцы стопы
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Короткий разгибатель большого пальца

Короткий разгибатель большого пальца (m. exteпsor hallucis brevis) вместе с

длинным разгибателем большого пальца разгибае т большой палец.

Тыльно-латеральная поверхность пяточной кости

Начапо
Синус предплюсны

Прикрепление П роксимальная фаланга боль шог о пальца

Иннервация Глубокий малоберцовый нерв, L5-S1

Функции

J;t- J Синергисты Jk- J Антагонисты

Ппюснефаланговый сустав 1
Разгибание

m. extensor hallucis longus m. flexor hallucis longus

m. flexor hallucis brevis
m. abductor hallucis
m. adductor hallucis

204
 Разгибание 1 плюсне апангового с става 3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит н а валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на проксимальную фалангу боль­
шого пальца в сторону сгибания в плюснефаланговом суста­
ве.

Инструкция : « Разогните большой палец против сопротивления

и удержива й те в таком положении » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на ­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение большого

пальца.

Инструкция : « Разогните большой палец •.

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходи тся в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение большо г о

пальца .

Инструкция : « Постарайтесь разогн у ть большо й палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Длинны й и короткий разгибатели большого пальца со­
кра щ аются совмест н о, поэтому изолированно оценить

сокращение короткого сгибателя невозможно. •

При минимальном тыльном сгибании стоnы работает короткий разгибатель, так как длинный
находится в условиях функциональной не д остаточности из· за сближения его точек nрикре·
nления. - Примеч. рус. ред.

205
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Длинный разгибатель большого пальца

Длинный разгибатель большого пальца (m. exteпsor hallucis longus) - един ­

стве нны й сильный разгибатель большого пальца; также он вызывает разгиб а­
ние в голеностопном суставе.

Средняя треть п ере дней повер хности малоберцо во й кости

Начало
Межкостная мембрана голени

Прикрепление Тыльная поверхность дистальной фаланги большого пальц а

Иннервация Глубокий малоберцовый нерв , L5-S1

Длинный разгибатель большого пальца считается индика­

Особенности
тором функции L5 сегмента спинного мозга

Функции

lit 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Голеностопный , подтаранный и таранно-пяточный суставы

Разгибание

m. tiblalis anterior m. gastrocnemius

m. extensor digitorum longus
Плюснефаланговый сустав
Разгибание
m. soleu s
m. flexor hallucis longus
m. peroneus longu s
m. peroneus brevis
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
1

m. extensor hallucis brevis m. flexor hallucis brevis

m. flexor hallucis longus
m. abductor hallucis
m. adductor hallucis
Межфаланговый сустав 1 пальца
Разгибание

Нет m. flexor hallucis longus

206
 Разгибание 1 межфалангового сустава

Функциональные мышечные тесты

Начальное nоложение: n ацие нт лежит н а спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь одной рукой удерживает прокси­

мальную фалангу большого пальца , а другой рукой над а вли­
вает на дистальную фалангу большого пальца в сторону сги­
бания в межфаланговом суставе.

Инструкция: « Разогните большой палец против сопротивления

и удерживайте в таком положении ».

Начальное nоложение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении .

Методика : исследователь удерживает плюсн у.

Инструкция: « Разогните большой палец » .

Начальное nоложение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении .

Методика: исследователь пальпирует сухожилие длинного

разгибателя большого пальца .

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть большой п алец».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•На середине тыла стопы латеральнее от сухожилия длин­ •Длинный разгибатель большого пальца помогает пе­
ного разгибателя большого пальца может быть пропаль­ редней большеберцовой мышце в ее действии на го­
пирована тыльная артерия стопы. леностопный сустав.*

• Это действие усиливается при сгибательной установке большого пальца. - Примеч. рус. ред.

207
з Нижняя конечность - мышцы вокр гс ставов папьцев стопы

Короткий разгибатель пальцев

Короткий разгиба т ель п альцев (m. exteпsor digitorum brevis) разгибает пальцы
11-IV, п омогая длинному разгибателю п а льц е в .

Начало В ерх н елатераль н ая поверхность пяточной кос ти

Прикрепление Тыл ьны й апоневроз паль ц ев 11-IV

Иннервация Глубокий малоберцовый нерв , L5-S1

Функции

llf J Синергисты !)\ J Антагонисты

Плюснефаланговые и межфаланговые суставы пальцев 11-IV
Разгибание

m. extensor digitorum longus (11-IV) m. flexor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis
mm. interossei
mm. lumbricales
m. quadratus plantae

208
 Разгибание 11-IV плюсне аланговых с ставов 3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога со гн ута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении .*

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсн у, а

другой рукой надавливает на пальцы 11-IV в направлении сги­
бания.

Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­

живайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент лежит на с пин е , нога со гн ута в

коленном с уставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
х одится в нейтральном положении.

Методика : исследователь удерживает плюсн у.

Инструкция : « Разогните пальцы » .

Начальное положение : пациент лежит на с пин е , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая с топ а на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Постарайтесь разогн у ть пальцы » .

Ш Проблемы и комментарии
•К ороткий разгибатель пальцев тестируют вместе с
длинным разгибателем пальцев .

П ри м ини м аль н о м тыль н о м сг и бании стоnы тест выnолняется более корректно и избира­
тельно. - Лрнмеч. рус. ред.

209
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Длинный разгибатель пальцев

Д линный разгибатель пальцев (m. extensor digitorum longus) разгибает межф а­

ланговые, плюснефаланговые и предплюсне-плюсневые суста вы пальцев и
голеностопный сустав.

Латеральный надмыщелок боль ш ебер цов ой кости

Пр оксимальные три четверти п ере дн ей пов ерхности мало ­
Начало берцовой КОСТИ
Межкостная мембрана голени
Фасция голени, передняя межмышечная п ере г ородка

П осредством четырех сухожилий к тыльному апоневрозу

Прикрепление
пальцев 11-IV (средние и дистальные фаланги)

Иннервация Гл убокий малоберцовый нерв , L5-S1

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Голеностопный сустав

Разгибание

m. tiblalis anterior m. gastrocnemius

m. extensor hallucis longus m. soleus
m. flexor hallucis longus
m. peroneus longus
m. peroneus brevis
m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Пронация (эверсия и разгибание)

m. peroneus longus m. gastrocnemius

m. peroneus brevis m. soleus
m. peroneus tertius m. tiblalis posterior
m. flexor digitorum longus
m. flexor hallucis longus
m. tiblalis anterior
Плюснефаланговые суставы пальцев 11-V
Разгибание

m. extensor digitorum brevis (11-IV) m. flexor digitorum longus (11-IV)

m. flexor digitorum brevis
mm. interossei dorsales 1-4 (11 -IV)
mm. interossei plantares 1-3 (111-V)
mm. lumbricales 1-4
m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. opponens digiti minimi (V)
m. abductor digiti minimi (V)
Проксимальные и дистальные межфаланговые суставы пальцев 11-V
Разгибание

m. extensor digitorum brevis (11-IV) (не в дис­ m. flexor digitorum brevis (не в дистальных
тальных межфаланговых суставах) межфаланrовых суставах)
m. flexor digitorum longus

210
 Разгибание 11-V плюснефаланговых суставов 3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на пальцы 11-V в направлении сги­
бания .

Инструкция : « Разогните пальцы против сопротивления и удер­

живайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
х одится в нейтральном положении.

Методика : исследователь удерживает плюсну.

Инструкция : « Разогните пальцы ».

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога сог н ута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь пальпирует сухожилия длинного

разгибателя пальцев .

Инструкция : « Постарайтесь разогнуть пальцы » .

Ш Проблемы и комментарии
•Д линный разгибатель пальцев тестируют вместе с ко­
ротким разгибателем пальцев.
•Длинны й разгибатель пальцев помогает передней
бол ьш ебер цово й м ышц е в ее д ейст в ии на голеностоп­
ный сустав .*

• То же n р им ечан и е, что и для б о л ь шого nа льца . - Примеч. рус.ред.

211
з Нижняя конечность - мышцы вокр гс ставов пальцев стопы

Короткий сгибатель большого пальца

Короткий сгиба т е пь бопьшого п апьца (m. flexor hallucis brevis) сгибает бопьшо й
папец во время завершающих с т а ди й отрыва стопы от земпи. Эта мышца уч а ­
ствует в г енерации топчка и помогает уд ерживать стопу от накпона в медиапь­

ную сторону. Кроме того, она поддерживает сво д стопы .

Медиапьная и патерапьная гоп о в ки: подошв енная повер х­

Начапо ность кпиновидной кости, подошв е нн ая пяточно-кубовид­
ная связка

Медиапьная гоповка: ос н ова ни е пр оксимапьной фапанг и

бопьшого папьца, медиапьная сесамовидная кость
Прикреnпение
Латерапьная гоповка : основание проксимапьной фапан г и
бопьшого папьца , патерапьная сесамовидная кость

Медиапьная гоповка: медиапьный подошвенный нерв , 51-

53
Иннервация
Латерапьная гоповка: патерапьный подошвенный нерв, 51-
53

Функции

J;t /Синергисты J}\- /Антагонисты

Ппюснефапанговый сустав 1
Сгибание

m. fle xor halluci s longus m. extensor hallucis longus

m. abductor hallucis m. extensor hallucis brevis
m. adductor hallucis

212
 Сгибание 1 ппюснефапангового сустава З.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.*

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсн у, а

другой рукой надавливает на проксимальн ую фалангу боль­
шого пальца в сторону разгибания в плюснефаланговом сус­
таве.

Инструкция: « Согните большой палец против сопротивления и

удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит н а спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа н а­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь удерживает плюсн у.

Инструкция : «Сог ните большой палец ».

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на ­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение большого

пальца.

Инструкция : « Постар ай тесь согнуть большой палец ».

Ш Проблемы и комментарии
•Функции короткого сгибателя большого пальца и
длинного сгибателя большого пальца невозможно
разграничить.

• См. ранее примечание для большого пальца.- Примеч. рус. ред.

213
з Нижняя конечность - мышцы вок гс ставов пальцев стопы

Длинный сгибатель большого пальца

Дл инный сгибатель большого п альца (m. flexor hallucis loпgus) сгибает боль ­
шой палец и голеностопный сус т а в ; о н также вы зы в ает су п инацию в подтар а н­
ном и таранно-пяточ н ом суставах.

Дистальные две трети за дн ей поверхности малоберцово й

Начало кости

Межкостная мембрана голени

Прикрепление Дистальная фаланга большого пальца

Иннервация Большеберцовый нерв , L5-S2

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

т. gastrocnemius т. tiblalis anterior

т. soleus т. extensor digitorum longus
тт . peronei т. extensor hallucis longus
т . tiblalis posterior
т . flexor digitorum longus

Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Суп и нация

т. gastrocnemius тт. peronei

т. soleus т. extensor digitorum longus
т. tiblalis posterior
т. flexor digitorum longus
т. tiblalis anterior

Плюснефаланговый сустав 1
Сгибание

т. flexor hallucis brevis т. extensor hallucis longus

т. abductor hallucis т. extensor hallucis brevis
т. adductor hallucis

Межфаланговый сустав 1 пальца

Сгибание

Нет т. extensor hallucis longus

214
 Сгибание 1 межфалангового сустава !3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает прокси­

мальную фалангу большого пальца , а друго й рукой надавли­
в ает на дистальную фалангу большого пальца в сторону раз­
гибания .

Инструкция : « Согните большой палец против сопротивления и

удерживайте в таком положении •.

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суста ве и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение пальца.

Инструкция : « Согните большой палец >.

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинного

сгибателя большого пальца.

Инструкция: « Постарайтесь согнуть большой палец • .

Ш Проблемы и комментарии
•Длинный сгибатель большого пальца - единственная
мышца, сгибающая межфаланговый сустав большого
пальца .

•В области медиальной лодыжки сухожилия лежат в

следующем порядке от лодыжки к пятке :

• m. tiblalis posterior;
• m. flexor digitorum longus;
• m. flexor hallucis loпgus .

215
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Короткий сгибатель пальцев

Короткий сгибатель пальцев (m. flexor digitorum brevis) п омогает длинному сг и­

бателю пальцев в сгибании пальцев стопы. Данн ая мышца может переносит ь
направление усилия длинного сгибателя с п ал ьц ев н а голеностопный сустав .

П одошвенная поверхность пяточной бугристости

Начало
Подошвенный апоневроз

Прикрепление Средние фаланги пальцев 11-V

Иннервация Медиальный подошвенный нерв, S1-S2

Сухожилия длинного сгиба теля пальцев направляются к

Особенности дистальным фалангам пальцев через разделенные на две
части сухожилия короткого сгибателя

Функции

J-,f J Синергисты rp
~ Антагонисты

Плюснефаланговые суставы пальцев 11-IV

Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

mm. interossei dorsales 1-4 (11-IV) m. extensor digitorum brevis
mm. interossei plantares 1-3 (111 -V)
mm. lumbricales 1-4
m. flexor digiti minimi (V)
m. opponens digiti min imi (V)
m. abductor digiti minimi (V)
Межфаланговые суставы пальцев 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. extensor digitorum brevis (не в дистальны х
межфаланговых суставах)

216
Сгибание 11-V плюснефаланговых и проксимальных межфаланговых суставов 3.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая с т опа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на средние фаланги пальцев 11-V
в направлении разгибания в плюснефаланговых и прокси­
мальных межфала нговы х суставах .

Инструкция : « Согните пальцы против сопротивления и удержи­

вайте в таком положении».

Начальное положение : па циен т лежит на спине , нога сог н ута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь удерживает плюсну.

Инструкция : « Согните пальцы • .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога со гн ута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть пальцы •.

Ш Проблемы и комментарии
•Сги бание в плюснефаланговых и проксимальных меж­
фаланговых сус тава х вы зывается совместным сокра­
щением короткого и длинного сгибателей пальцев, а
т акже с гибателя мизинца.

217
з Нижняя конечность - мышцы вок гс ставов пальцев стопы

Длинный сгибатель пальцев

Длинный сгибатель пальцев (m. flexor digitorum l oпgus) сгибает пальцы и стоп у
и играет важную роль в толчке сто пы от о п ор ы и п оддержании баланса в по­
ложении стоя.

Начало За дня я п оверхность боль ш ебер ц овой кости

Прикрепление Ди стальные фаланги пальцев 11-V

Иннервация Большеберцовый нерв , L5-S2

Функции

Ji- 1 Синергисты Jk- 1 Антагонисты

Голеностопный сустав

Сгибание

т. gastrocnemius т. tiblalis anterior

т. soleus т. extensor digito rum longus
т. flexor hallucis longus т. extensor hallucis longus
т. peroneus longus
т. peroneus brevis
т. tiblalis posterior
Подтаранный и таранно-пяточный суставы

Супинация (инверсия и сгибание)

т. gastrocnemius т. peroneus longus

т. soleus т. peroneus brevis
т. tiblalis posterior т. extensor digitorum longus
т. flexor hallucis longus т. peroneus tertius
т. tiblalis anterior
Плюснефаланговые суставы пальцев 11-V
Сгибание

т. flexor digitorum brevis т. extensor digitorum longus

тт. interossei dorsales 1-4 (11-IV) т. extensor digitorum brevis (11 -IV)
тт . interossei plantares 1-3 (111-V)
тт. lumbricales 1-4
т. quadratus plantae

Межфаланговые суставы пальцев 11-V

Сгибание

т. flexor digitorum brevis т. extensor digitorum longus

т. quadratus plantae т. extensor digitorum brevis (11-IV)
т. flexor digiti minimi brevis (V)
т. abductor digiti minimi (V)
т. opponens digiti minimi

218
 Сгибание 11-V плюсне аланговых с ставов 3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении .*

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на дистальные фаланги пальцев
11-V в направлении разгибания.

Инструкция: «Согните пальцы против сопротивления и удержи­

вайте в таком положении».

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция: « Согните пальцы » .

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь пальпирует сухожилие длинного

сгибателя пальцев.

Инструкция : « Постарайтесь согнуть пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•В области медиальной лодыжки сухожилия лежат в
следующем порядке от лодыжки к пятке:

• m. tiblalis posterior;
• m. flexor digitorum longus;
• m. flexor hallucis loпgus .
•Длинный сгибатель пальцев тестируют вместе с квад­
ратной мышцей подошвы.

· С м . р а н ее.- Прнмеч. рус. ред

219
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Квадратная мышца подошвы

Квадра тн ая мышца подошвы (m . quadratus plaпtae) тянет сухожилия длинн ого

сгиба т еля пальцев, идущие от медиального края подошвы , в дор сола тераль ­
ном направлении, что вызывает их сгибание. Также д анная мы шц а ус илив ае т
сокращение дл инно го сгибателя пальцев, позволяя сгибать пальцы при сгиб а­
нии в голеностоп н ом суставе.

Подошв ен н ая сторона пяточной кости, длинн ая п од о шв ен -

Начало
ная связка

Л а т ерал ь ный край сухожилия длинн ого с гиб ателя пальцев

Прикрепление
до его разделения

Иннервация Латеральный подошвенный нерв, 52-SЗ

Д анную мышцу также называют дополнительным сгибате­

Особенности
лем

Функции

J"i- J Синергисты Jk- J Антагонисты

Плюснефаланговые суставы пальцев 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum brevis m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum brevis (11 -IV)
Межфаланговые суставы пальцев 11-V
Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis (не в дистальных m. extensor digitorum brevis (11 -IV) (не в
межфаланговых суставах) дистальных межфаланговых суставах)
mm. interossei dorsales 1-4 (11 -IV)
mm. interossei plantares 1-3 (111-V)
mm. lumbricales 1-4
m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. opponens digiti minimi
m. abductor digiti minimi (V)

220
 Сгибание 11-V плюснефаланговых суставов З.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.*

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на дистальные фаланги пальцев
11-V в направлении разгибания.

Инструкция : « Согните пальцы против сопротивления и удержи­

вайте в таком положении •.

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуема я стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция: « Согните пальцы ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике.

Методика : исследователь оценивает движение пальцев.

Инструкция: « Постарайтесь согнуть пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•Кв адратную мышцу подошвы невозможно пропальпи­
ровать.

•Квадратн ую мышцу подошвы тестируют вместе с длин­

ным сгибателем пальцев.

Тест л учше выnолня т ь в nоложении лежа на животе с согнутой в колене ногой. - Примеч. рус. ред.

221
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Короткий сгибатель мизинца

Короткий сгибатель мизинца (m. flexor digiti miп i mi brevis) сгибает мизинец и
поддерживает свод стопы.

Основание пятой плюсневой кости

Начало Длинная подошвенная связка
Влагалище сухожилий длинной малоберцовой мышцы

Прикрепление Проксимальная фаланга мизинца стопы

Иннервация Латеральный подошвенный нерв , 52-SЗ

Функции

j;(- J Си нергисты [В Анта гон исты

Плюснефаланговый сустав V
Сгибани е

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis
m. opponens digiti minimi
m. abductor digiti minimi
m. interosseus plantaris 3
m. lumbricalis 4
О т веде ни е

m. abductor digiti minimi m. interosseus plantaris 3

m. opponens digiti minimi

222
 Сгибание V плюснефалангового сустава З.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , ног а согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
хо дится в нейтральном положении.*

Методика : иссле дователь одной рукой удержив ает плюсну, а

другой рукой надавливает на проксимальн ую фалангу мизин­
ца в направлении разгибания.

Инструкция : « Согните пальцы против сопротивления и удержи­

ва йте в таком положении».

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая с топа н а­
ходится в нейтральном поло же нии .

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсн у.

Инструкция: « Согните пальцы » .

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь оценивает движение мизинца.

Инструкция: « Пост арай тесь согнуть пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•Сгибание в плюснефаланговых и проксимальны х меж­
фаланговых суставах производится совместно корот­
ким и длинным сгибателями пальцев , квадратной мыш­
цей подошвы и сгибателями мизинца.

• См. ранее. - Примеч. рус. ред.

223
з Нижняя конечность - мышцы вок гс ставов пальцев стопы

Тыльные межкостные мышцы

Тыльные межкостн ы е мышцы (mm. iпte ro sse i dorsales) отводят пальцы и в ы­

зывают с г ибание плюснефаланговых суставов. Д а нны е мышцы, действуя с о­
в местно с червеобразными и п одо швенными межкостными мышцами, п ереда­
ют усилие длинных разгибателей на межфаланговые суставы и голеностопн ы й
суста в . Изолированно практически не оказы в ают влияния на межфаланговы е
суставы.

Каж д ая мышца начинается дв ум я головк ами о т двух прил е­

Начало
гающих боковых поверхностей плюсневых кос т ей

Л а теральная п оверхнос ть проксимальных фаланг пальц ев

Прикрепление 11-IV (малобер ц овый край пальцев 11-IV, большеберцовы й
край пальца 11)

Иннервация Латеральный под о швенны й нерв , 52-53

Функции

li- J Синергисты ~
~ Антагонисты

Плюснефаланговые суставы пальцев 11-IV

Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis m. extensor digitorum brevis
mm. interossei plantares 1-2 (111-IV)
mm. lumbricales 1-3 (11-IV)
Отведение (только 111 и IV)
Нет mm . interossei plantares 1-2 (111-IV)

224
 Отведение 11-IV плюснефаланговых с ставов 3.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь удерживает стопу в нейтральном по­

ложении.

Инструкция: « Ра зве дите пальцы ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ход ится в нейтральном положении.

Методика: исследователь удерживает стопу в нейтральном по­

ложении и оценивает дви жение пальцев .

Инструкция : « Постарайтесь развести пальцы ».

Ш Проблемы и комментарии
•В этом тесте специально не применяется сопротивле­
ние , так как часто люди не могут произвольно двигать

этими мышцами из-за их редкого использования.*

•Четыре тыльные межкостные мышцы прикрепляются к
проксимальным фалангам пальцев 11-IV. Большой па­
лец имеет собственные отводящие мышцы.

· Этому легко можно обучить. - Примеч. рус. ред.

225
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Мышца, отводящая большой палец

Мышца, отводящая большой палец (m. abductor halluci s), отводит большой п а­
лец и несколько сгибает его в плюснефаланговом суставе . Кроме этого, он а
стабилизирует свод стопы , особенно при отрыве возвышения большого п аль­
ца от зем ли и уп лоще нии свода с топы под д ейс твием веса тел а.

Медиальная ч ас ть пяточного бугра

Начало
Под о швенный а поневроз

Прикрепление Проксим ал ьная фаланга большого пальца

Иннервация Мед иал ьны й подошвенны й нерв , 51-52

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Плюснефаланговый сустав 1
Отведение

Н ет m. add uctor hallucis

m. exte п so r hallucis brevis
m. flexor hallucis loпgus (при прив едении
бол ьш ого пальца)
m. exteпsor hallucis loпg u s ( при пр и веде нии
большого п аль ц а)

Сгибание

m. flexor hallucis loпgus m. exte п sor halluci s loпgus

m. flexor hallucis brevis m. exteпsor hallucis brevis
m. adductor hallucis

226
 Отведение 1 плюснефалангового сустава 3.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну,

а другой рукой надавливает на внешний край проксималь­
ной фаланги большого пальца в направлении приведения в
плюснефаланговом суставе.

Инструкция: « Отведите большой палец против сопротивления

и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну.

Инструкция: « Отведите большой палец » .

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну и

поддерживает большой палец :

Инструкция: « Отведите большой палец ».

Начальное положение: пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь пальпирует сухожилие мышцы , отво­

дящей большой палец.

Инструкция: « Постарайтесь отвести большой палец » .

Ш Проблемы и комментарии
•Часто большой палец подвергается вальгусной де­
формации (hallux valgus), и отводящая мышца атро­
фируется , что приводит к трудностям при отведении
большого пальца. В этом случае возможно пассивно
отвести большой палец в нейтральное положение и
исследовать напряжение отводящей мышцы (см. мето­
дику для силы сокращения в 2 балла).
•При вальгусной деформации большого пальца разги­
батели и сгибатели изменяют свое положение и выпол­
няют приведение большого пальца. Напряжение этих
мышц противодействует сокращению мышцы, отводя­
щей большой палец.

П ри иссле д овании 2 баллов луч ш е оце н ива т ь а м плитуду скольжения большого пальца
п о г ладкой гор и зонталь н ой по ве рх н ости . - Примеч. рус. ред.
227
з Нижняя конечность - мышцы вокр г суставов пальцев стопы

Мышца, отводящая мизинец

Мышца , отводящая мизинец (m. abductor digiti miпimi), отводит и несколько сг и­

бает мизинец, а также поддерживает латеральный свод стопы.

Латеральный отросток пяточного бугра, прилегающие фа с­

Начало
ции

Прикрепление Латеральная поверхность проксимальной фаланги мизинца

Иннервация Латеральный подошвенный нерв , 52-SЗ

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Плюснефаланговый сустав V
Сгибание

т. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

т. flexor digitorum brevis
т. flexor digiti minimi
т. орропепs ditigi minimi
т. interosseus plantaris 3
т. lumbricalis 4
Отведение

т. орропепs ditigi minimi m. interosseus plantaris 3

т. lumbricalis 4

228
 Отведение V плюснефалангового сустава З.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

другой рукой надавливает на внешний край проксимальной
фаланги мизинца в направлении приведения в плюснефа­
ланговом суставе.

Инструкция : « Отведите мизинец против сопротивления и удер­

живайте в таком положении» .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
хо дит ся в нейтральном положении.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну.

Инструкция: «Отведите мизинец » .

Начальное положение : пациент лежит на с пин е , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну и

поддерживает мизинец !

Инструкция : « Отведите мизинец » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, нога согнута в

коленном суставе и лежит н а валике. Исследуемая стопа на­
ходи тся в нейтральном положении .

Методика : исследователь пальпирует сухожилие мышцы , отво­

дящей мизинец.

Инструкция : « Постарайтесь отвести мизинец » .

Ш Проблемы и комментарии
•Ч асто мизинец подвергается варусной деформации, и
отводящая м ышца атрофируется, что приводит к труд­
ностям при отведении мизинца. В этом случае возмож­
но пассивно отвести мизинец в нейтр альное положе­
ние и исследовать напряжение отводящей мышцы (см.
методику для силы сокращения в 2 балла).
•При в арусной д еформа ции мизинца разгибатели и сги­
батели изменяют свое положение и выполняют приве­
дение мизинца. Н а пряжение этих мышц противодей­
ствует сокращению мышцы , отводящей мизинец.

См. ранее для большого пал ьц а. - Примеч. рус. ред.

229
з Нижняя конечность - мышцы вок г с ставов пальцев стопы

Мышца, приводящая большой палец

Мышца , приводящая большой палец (m. adductor hallucis), приводит больш о й

палец и несколько сгибает его . Кроме этого, она пере секае т сто п у и удерж и ­
вает ее свод.

Косая головка: кубовидная кость , латеральная к линовид н ая

Начало кость , подошвенная пяточно-кубовидная с вя зка , длин н ая
подошвенная связка

Прок симальная фалан г а и малоберцо вая сесамо вид н ая

Прикрепление
кость большого пальца стопы

Иннервация Л атеральный подошвенный нерв , 52-53

Функции

lft- 1Синергисты ~ Антагонисты

Плюснефаланговый сустав 1
Приведение

т. flexor hallucis loпgus (при приведении т. abductor hallucis

большого пальца)
т. exteпsor hallucis loпgus (при приведении
большого пальца)

Сгибание

т. flexor hallucis loпgus т. exteпsor hallucis loпgus

т. flexor hallucis brevis т . exteпsor hallucis brevis
т. abductor hallucis

230
 П иведение 1 плюсне алангового с става 3.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике . Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика: исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

палец другой помещает между первым и вторым пальцами.*

Инструкция: « Постарайтесь сжать мой палец между своими

пальцами ».

Ш Проблемы и комментарии
•У многих пациентов большой палец уже находится в
положении приведения (hallux valgus}, поэтому дви­
жения большого пальца при попытке его привести не
проис ходит.

Методика тестирования может быть ошибочно оnисана для отведения большого nальца,
движение будет иное - nриведение . - Примеч. рус. ред.

231
з Нижняя конечность - мышцы вокруг суставов пальцев стопы

Подошвенные межкостные мышцы

Подошвенные межкостные мышцы (mm. iпte r ossei plaпtares) п риводят паль ­

цы 111 , IV и V к 1 и 11 пальцам. Благодаря д ействию н а соответствующие плю с­
не-фланговые суставы они передают усилие длинных разгибателей на меж­
фаланговые суставы и голеностоп ны й сустав.

Начало Основания и медиальные части плюсневых костей 111 -V

Прикрепление Медиальные части проксималь ны х фаланг пальцев 111-V

Иннервация Латеральный подошвенный нерв , S2-SЗ

Функции

l-i-- J Синергисты ~ Антагонисты

Плюснефаланговые суставы пальцев 111-V
Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis m. extensor digitorum brevis (111-IV)
mm. interossei dorsales 3- 4 (111-IV)
mm. lumbricales 2-4
m. quadratus plantae
m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. opponens digiti minimi (V)
m. abductor digiti minimi (V)
Приведение

Нет mm. interossei dorsales 3-4 (111 - IV)

232
 Приведение 111-V плюснефаланговых суставов 3.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , нога согнута в

коленном суставе и лежит на валике. Исследуемая стопа на­
ходится в нейтральном положении.

Методика : исследователь одной рукой удерживает плюсну, а

пальцы другой руки помещает между пальцами 11и111 , 111 и IV и
IV и V соответственно .

Инструкция : « Постарайтесь сжать мои пальцы между своими

пальцами ».

Ш Проблемы и комментарии
• Многим людям трудно выполнить это движение произ­
вольно .

•П одошвенным межкостным мышцам в выполнении их

функции помогают червеобразные мышцы .

233
з Нижняя конечность - мышцы вок гс ставов пальцев стопы

Червеобразные мышцы стопы

Червеобразные мышцы (mm. lumbricales) с г ибают пальцы в плюснефаланго­

вых суставах. Они играют важную роль в пр едотвр а щении перер азгибан ия
этих суставов и п ередаче тяги разгибате л ей на межфаланговые суставы . Та­
ким образом, сокра щен ие червеобраз ны х мышц определяет си л у, с ко т оро й
разгибатели д ействуют на суставы пальцев с топы . В отличие от червеобр аз­
ных и межкостных мышц кисти, ч ервеобразн ые мышцы с топы не вл и яют н а
разгибание в проксимальных и д истал ьн ых межфаланговых суставах .

Начало Сухожилия длинного разгибателя пальцев

Пр оксимальные фаланги и тыл ьные а пон е вр озы пальц ев

Прикрепление
11-V
Ч ервеобразная мышца 1: медиальный п одош в енный нер в ,
51-52
Иннервация
Червеобразные мышцы 2-4: л атеральный подошвенн ы й
н ерв,52-53

Функции

li- J Синергисты 1ъ-

,, 1Антагонисты

Плюснефаланговые суставы пальцев 11-V

Сгибание

m. flexor digitorum longus m. extensor digitorum longus

m. flexor digitorum brevis m. extensor digitorum brevis (11- IV)
mm. interossei dorsales 1-4 (11- IV)
mm. interossei plantares 1-3 (111 -V)
m. quadratus plantae
m. flexor digiti minimi brevis (V)
m. abductor digiti minimi (V)

234
 Ст р есс-тесты 1 З.4
Стресс-тесты

Длинный сгибатель пальцев и длинный сгибатель большого пальца

Методика
Пальцы разогнуты в плюснефаланговых , проксимальных и дистальных
межфаланговых суставах . Исследователь максимально разгибает стопу и
пронирует ее в голеностопном , подтаранном и таранно-пяточном суставах .

Результат
Если д анное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца

Методика
Пальцы разогнуты в плюснефаланговых , проксимальных и дистальных
межфаланговы х суставах. Исследователь максимально сгибает стопу и
пронирует ее для тестирования длинного разгибателя большого пальца или
супинирует ее для тестирования длинного разгибателя пальцев.

Результат
Если д анное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощу щ ается мягкое и эластичное со пр отивление , можно говорить об укоро­
чении соответствующих мыш ц .

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Мышца, приводящая большой палец

Методика
Исследователь максимально отводит большой палец в плюснефаланговом
суста в е.

Результат
Если данн ое дви же ни е невозможно выполн ить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопроти вл ение, можно говори ть об укоро­
чении соответствующих мышц.

П ациент отмечает чувство натяжения п о ходу мышцы .

235
з Нижняя конечность - сводная таблица нервов

L1 L2 LЗ L4 LS 51 52 53
Бедренный нерв

Поясничная мышца

Подвздошная мышца

Гребенчатая мышца

Портняжная мышца
-+ J_
Четырехглавая мышца бедра
1
Запирательный нерв

Гребенчатая мышца

Длинная приводящая мышца

Короткая приводящая мышца

Большая nриводящая мышца, глубокая часть

Поверхностная часть: большеберцовый нерв, l4-l5

Тонкая мышца

Наружная запирател ьн ая мышца

Верхний ягодичный нерв

Напрягатель широкой фасции

Средняя ягодичная мышца

Малая ягодичная мышца

Нижний ягодичный нерв

Большая ягодичная мышца

Квадратная мышца бедра (частично)

Седалищный нерв

Квадратная мышца бедра (чааично)

Прямые ветви крестцового сплетения

Грушевидная мышца
-+
Внутренняя запирательная мышца

Близнецовые мышцы

Большеберцовый нерв

Двуглавая мышца бедра, длинная головка

Полуперепончатая мышца

1 Полусухожильная мышца
Общий малоберцовый нерв

Двуглавая мышца бедра, короткая головка

236
 Нервы нижней конечности l з.4

-
L4 LS 51

Большеберцовый нерв · ... ;./;;

.. .; :;.._,,... . .\

Двуглавая мышца бедра, длинная головка

По луперепончатая мышца
1

П олусухожильная мышца

Трехглавая мышца голени

П одошве нн ая мышца

Подколенная мышца

Задняя большеберцовая мышца

Длинны й сгибатель пальцев 1

Длинный сгибатель большого пальца 1

1

Общий малоберцовый нерв

ШШ!i:';·".
Дв углавая мышца бедра, коро т кая головка '
·"
Глубокий малоберцовый нерв

П ередняя большеберцовая мышца 1

1

Длинный разгибатель пальцев

Длинный разгибатель боль ш ого пальца

Короткий разгибатель пальцев

Третья малоберцовая мышца

Поверхностный малоберцовый нерв '@'(.;_.•·.·...

Длинная малоберцовая мышца
1

Короткая малоберцовая мышца

1

Латеральный подошвенный нерв

Мышца, отводящая мизинец

Короткий сгибатель мизинца

1

Мышца, против опоставляющая мизинец 1

П одо швенны е межкостные мышцы

-----1·-·---

Червеобразные мышцы 111-IV

Тыльные межкостные мышцы

Короткий сгибатель бол ьшого п альца, латеральная головка

Мышца, приводящая большой п алец

Квадратная мышца подошвы

1

Медиальный подошвенный нерв

i'i"-' •.'.:" "
Мышца, отводящая бол ьш ой палец
1

Червеобразные мышцы 1-11

Короткий сг иба тель большого п ал ьца, медиальн ая головка

i
Короткий сгиба тель п альцев

237
 4. Туловище
Глубокие мышцы спины,
поясничный отдел
Подвздошно-реберная мышца поясницы
Латеральные межпоперечные мышцы поясницы
Медиальные межпоперечные мышцы поясницы
Длинные и короткие мышцы-вращатели поясницы
Многораздельная мышца поясницы
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, поясничный отдел

Подвздошно-реберная мышца поясницы

Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Подвздошно-реберная мышца поясницы (m. ili ocostalis lumboгum , также изв ест­
ная как крестцово-поясничная мышца) при двустороннем сокращении спосо бн а
к силь н ому разгибанию позвоночника. П ри одн остороннем сокращении п о~:­
вздошно-поясничная мышца наклоняет позвоночник в ту же сторону. Ее ротац и­
о н ное действие на позвоночный столб незначительно.

Крестец , подвздошный гребень , остистые отростки все х п о­

Начало
ясничных позвонков, пояснично-грудная фас ц ия

Прикрепление Углы ребер Vll-X ll

Иннервация Тыльные ветви спинномозговых нервов T5-L5

Подвздошно-реберная мышца груди не считается част ь

Особенности п одвздошно - реберной мышцы поясницы и ниже у п оми на­
ется отдельно

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области m. гectus abdom i пis

m. oЫiquus exterпus abdomiпis
m. oЫiquus iпteгпus abdomiпis
Наклон в ту же сторону

Все глубокие мышцы спины данной области m. rectus abdomiпis

m. quadгatus lu mboгus (без остистых и меж­
остистых мышц)
m. oЫiquus exterпus abdomiпis
m. oЫiquus iпteгпus abdomiпis
Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на против о­

положной стороне

Ротация в ту же сторону

m. loпgissimus lumboгum m. oЫiquus exteгпus abdominis

Все глубокие мышцы , действующие как
анатогонисты на той же стороне , становятся
синергистами при сокращении на противопо­
ложной стороне
m. multifidus lumboгum
mm. гotatoгes lumboгum
Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне, становятся
антагонистами при сокращении на против о ­

положной стороне

Реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы

Опускание ребер

m. гectus abdominis mm. intercostales externi

m. oЫiquus externus abdominis mm. intercostales inteгni (межхрящевая
m. oЫiquus inteгnus abdominis часть)
m. transversus abdominis
mm. intercostales interni
m. transversus thoracis
m. serratus posterior inferior
m. quadratus lumborum
m. longissimus thoгacis

240
 Т ловище - глубокие мышцы спины , поясничный отдел

Латеральные межпоперечные мышцы поясницы

Латеральный тракт, межпоперечная система

Латерапьные межпоперечные мышцы поясни цы (mm. iпtertraпsversarii lumborum

laterales) разгибают п озвоночник при двустороннем сокращении и накпоняют его
в ту же сторону при одностороннем. Как и медиапьные межпо п еречные мышцы ,
о н и стабипизируют п оясничный отдеп п озво н очника и удерживают позвонки от
боковых сме щ ений.

Реберные отростки все х поясничных позвонков

Начапо
П оперечный отросток позвонка Т12

Р еберные отростки позвонков L5-L1

Прикрепление П о п еречный отросток позвонка Т11
П од в здошная бугристость

Иннервация П ередние ветви спинномозговых нервов T12-L5

Д а нны е мышцы формируются из вентрапьного зародыше­

Особенности вого пистка , поэтому иннервируются передними ( в ентрапь­
ными) ветвями спинномоз говых нервов

Функции

j;f J Синергисты lk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

тт. iпte r traпsversarii lu mborum mediales т. rectus abdomiпis

Все глубокие мышцы с пины д анной области т. oЫiquus exterпus abdomiп i s
т. oЫiquus iпterпus aЬdomiпis

Накпон в ту же сторону

тт. iпtertraпsversarii lumborum medialis В се глубокие мышцы, действующие как

Все глубокие мы шц ы спины данной области синергисты на той же стороне, становятся
(без остистых и межостистых мышц) антагонистами пр и сокращении на противо­

т. rectus aЬdomiп i s положной стороне

т. oЫiquus exterпus aЬdomiпis
т. oЫiquus iпterпus aЬdomiпis
т. quadratus lumborum

241
 Туловище - глубокие мышцы спины , поясничный отдел

Медиальные межпоперечные мышцы поясницы

Латеральный тракт, межпоперечная система

Ме д иал ьны е межпо п еречн ы е м ышцы п ояс н и цы (mm. iпtertraпsve r sar i i lumborum
mediales) раз ги бают п оз в оно чн ик п р и двус тор о нн ем сокра щении и н ак л о н яют
е го в ту же с торо н у при од носторо нн ем. Б ольш а я си л а да нны х м ышц обусл о в л е­
на их функ ци ей - с табилизаци я пояс н и чного отдел а и удержа н ие поз в о н ков от
боко вы х сме щений. П о этой причине о ни особе нн о выраже н ы в обл ас ти крес т ца -
во-по дв з д о ш ного со чл енения , гд е риск сме щ е н и я максима л ен.

П одв з д ошная бу г р и с тос ть , д о п олнит е льны е отрос т к и по ­

Начало
з в онко в L4 - L1

Прикрепление Сос ц еви д ные о т ростки п оз в о н ко в L4-L 2

Иннервация За д ние ветви спинномозго в ых н ерво в L1-L 5

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

mm . iпtertraпsversarii lumborum laterales m. rectus aЬdomiпis

В се глубокие мышцы спины данной облас т и m. oЬliquus exterпus aЬdomiпis
m. o Ьl iq u us i пterпus aЬdomi пi s
Наклон в ту же сторону

mm. i пtertraпsve r sarii lu mborum laterales В се глубокие мыш ц ы, действую щ ие как

В се гл убокие мы ш цы с п и н ы д анной области синер г исты на той же стороне , стано в ятся
(без ос т ис т ых и межостистых мы ш ц) а н таго н истами при сокращении на про т иво­

m. rectus abdom i пis положной стороне

m. oЫiquus ex terпus abdomiпis
m. oЫiquus iпterпus aЬdomiпis
m. quadratus lumborum

242
 Туловище - глубокие мышцы спины, поясничный отдел

Длинные и короткие мышцы-вращатели

поясницы

Медиальный тракт, поперечно-остистая система

Длинные и короткие мышцы-вращатели поясницы (mm . rotatores lumborum breves

et loпgi) в данной области относительно слабы и поэтому их функцию берут на
себя многораздельные мышцы. При двустороннем сокращении эти мышцы раз­
гибают позвоночник , а при одностороннем - наклоняют его в ту же сторону и
ротируют в противоположную. При увеличении длины мышц сила наклона увели­
чивается, а ротация уменьшается. Короткие мышцы-вращатели прикрепляются к
вышележащему позвонку, а длинные мышцы-вращатели перекидываются через

2-3 позвонка. Мышцы медиального тракта, перекидывающиеся через 3- 4 по­

звонка, относятся к многораздельным мышцам, а перекидывающиеся через 5- 6
позвонков - к полуостистым мышцам .

Начало Основание сосцевидных отростков поясничных позвонков

Основание остистых отростков и дуги поясничных позвон­

Прикрепление
ков

Иннервация Задние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов L1-L5

Функции

li- 1Синергисты lk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области m. rectus abdominis

m. oЫiquus externus abdomiпis
m. oЫiquus internus abdominis
Наклон в ту же сторону

mm. iпtertraпsversarii lumborum laterales Все глубокие мышцы, действующие как

Все глубокие мышцы спины данной области синергисты на той же стороне, становятся
(без остистых и межостистых мышц) антагонистами при сокращении на противо­

m. rectus abdominis положной стороне

m. oЫiquus externus abdomiпis
m. oЫiquus iпterпus abdominis
m. quadratus lumborum
Ротация в противоположную сторону

m. oЫiquus iпterпus abdominis m. oЫiquus exterпus abdominis

m. multifidus lumborum
Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне, становятся
синергистами при сокращении на противопо­
ложной стороне
m. iliocostalis lumborum
m. longissimus lumborum
Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне, становятся
антагонистами при сокращении на противо­

положной стороне

243
 Туловище - гл бокие мышцы спины, поясничный отдел

Многораздельная мышца поясницы

Медиальный тракт, поперечно - остистая система

Многораздельная мышца поясницы (m. multifidus lum borum) - сильная мышца , в ы ­

полняющая большую часть пояснично го лордоза , визуально уплощая его. Осн ов­
ная функция этой мышцы - выпрям л е ни е п озво ночни ка при двустороннем со­
кращении . Пр и однос тороннем сокра щении о н а вызывает наклон позвоночн ика
в ту же сторону и е г о ротацию в противоп олож н ую сторону. П ри увеличении дл и ­
ны мышцы сила наклона увеличивае тся, а ротация умень ш ается. Обе последн их
функции играют второстепенную роль для поясничного отд ела позвоночника.

Сосцевидные отрос т ки п оясни чны х позвонков, кресте ц

(за дн яя поверхность д о 54)
Начало
Задняя крестцово-подвздош н ая связка
Подвздошный гребень

Остистые отростки верхних поясничных и нижних грудн ы х

Прикрепление
позвонков

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов L1-S1

Функции

li- 1Синергисты lk- 1 Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области m. rectus abdomiпis

m. oЫiquus exterпus abdominis
m. oЬliquus iпternus abdominis
Наклон в ту же сторону

mm. iпtertraпsversarii lumborum laterales Все глубокие мышцы , действующие как

Все глубокие мы шцы спи ны данной области синергисты на той же стороне, становятся
(без остистых и межостистых мышц) антагонистами при сокращении на противо ­

m. rectus abdomiпis положной стороне

m. oЫiquus exterпus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. quadratus lumborum
Ротация в противоположную с торону

m. oЫiquus internus abdominis m. oЫiquus externus abdominis

mm . rotatores lumborum
Все глубокие мышцы , действующи е как
антагонисты на той же стороне , становятся
синергистами при сокращении на противопо­
ложной стороне
m. iliocostalis lumborum
m. loпgissimus lumborum
Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на против о­

положной стороне

Повер х многораздельной мышцы поясницы лежат плоские су х ожилия подвздошно-пояс­

ничной и длиннейшей мышцы груди , однако именно многораздельная мышца формирует
рельеф данной области

244
 Туловище - глубокие мышцы спины, поясничный отдел

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент лежит н а ж ивоте , руки лежат

вдоль туловища ладонями вниз.

Методика : исследователь одной рукой удерживает таз пациен­

та , а другой рукой надавливает вниз на грудной отдел позво­
ночни ка (к кушетке).

Инструкция : « Поднимите верхню ю часть туловища от кушетки

против сопротивления и удерживайте в таком положении •.

Начальное положение : пациент лежит на животе , руки леж а т

вдоль туловища ладонями вни з.

Методика : исследователь оценивает движ е ни е туловища.

Инструкция: « Поднимите верхнюю часть туловища от кушетки • .

Начальное положение: пациент лежит на боку, спи н а согнута .

Методика : исследователь оценивает движение туловища.

Инструкция : « Разогните спину, положив руки на затылок и вы­

пячивая вп ере д грудину •.

Начальное положение: пациент лежит на животе, руки лежат

вдоль туловища ладонями вниз.

Методика : исследователь пальпирует разгибатели пояснично­

го отдела позвоночника.

Инструкция : « По старайтесь поднять вер х нюю часть туловищ а

от кушетки ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Н арушения осанки часто проявляются в виде узлов или
точек напряжения в гл убоких мышца х заинтересо в анной
области .
•Боль в нижней части спины может указывать на патологи­
ческие процессы в области почек.*
•П ациент должен быть способен разогнуть грудной и
поясничный отделы позвоночника.
•У пациентов с сильными разгибателями позвоночника
и слабыми разгибателями бедра может наблюдаться
переразгибание в поясничном отделе , но они иногда
не могут поднять туловище от кушетки.

• Межостистые мышцы поясницы не включены в данный

тест.

• Ч аще эт о вертеброгенные или миофасциальные боли. - Примеч. рус. ред.

245
 Стресс -тесты

Стресс-тесты

Разгибатели поясничного отдела позвоночника

Методика
Исследователь максимально сгибает поясничный отдел позвоночника: сги ­
бает бедра и выпрямляет таз .

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

246
 4. Туловище
Глубокие мышцы спины, грудной отдел
Подвздошно-реберная мышца груди
Длиннейшая мышца груди
Остистая мышца груди
Мышцы-вращатели груди
Многораздельная мышца груди
Полуостистая мышца груди
 Туловище - глубокие мышцы спины , грудной отдел

Подвздошно-реберная мышца груди

Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Подвздошно-реберная мышца груди (m. iliocostalis thoracis) при двустороннем со­

кращении может полностью разогнуть позвоночный столб . Так как данная мышца
действует на позвоночник только косвен но через тазобедренные суставы, он а
также вызывает опускание ребер . При одностороннем сокращении вызывает р о­
тацию в ту же сторону.

Начало Медиальнее угло в ребер Vll-Xll

Прикрепление Углы ребер 1-Vll

Иннервация Задние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов T1-L1

Функции

li-- J Синергисты 13\- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области Мышцы-антагонисты передней брюшной

стенки оказывают только очень косвенное

влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Наклон в ту же сторону

Все автохтонные мышцы спины данной обла-
сти (без остистых и межостисты х мышц)
Мышцы-антагонисты передней брюшной
стенки оказывают только очень косвенное
влияние через места их начала от нижних
Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо -
положной стороне

отделов грудной клетки

Ротация в ту же сторону

Мышцы-антагонис т ы передней брюшной mm. rotatores thoracis

стенки оказывают только очень косвенное m. multifidus lumborum
влияние через места их начала от нижних Мышцы-антагонисты передней брюшной
отделов грудной клетки стенки оказывают только очень косвенное

Все глубокие мышцы, действующие как влияние через места их начала от нижних

антагонисты на той же стороне , становятся отделов грудной клетки

синергистами при сокращении на противопо- Все глубокие мышцы , действующие как
ложной стороне синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо ­

положной стороне

Реберно-позвоночные и грудина-реберные суставы

Опускание ребер

m. rectus abdomiпis mm. iпtercostales exterпi

m. oЫiquus exterпus abdomiпis mm. iпtercostales iпterпi (межхрящевая
m. oЫiquus iпterпus abdomiпis часть)
m. traпsversus abdomiпis mm. scaleпi
mm. iпtercostales iпterпi m. serratus posterior superior
m. traпsversus thoracis
m. serratus posterior iпferior
m. quadratus lumborum
m. loпgissimus thoracis
m. ilicostalis lumborum

248
 Туловище - глубокие мышцы спины, грудной отдел

Длиннейшая мышца груди

Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Длиннейшая мышца груди (m. loпgissimus thoracis) также начинается от крестца и

подвздошной кости, поэтому действует совместно с подвздошно-реберной мыш­
цей и может вызывать наклон таза вперед на головках бедренных костей. При од­
ностороннем сокращении данная мышца наклоняет позвоночник в ту же сторону.

При двустороннем сокращении она разгибает позвоночный столб. Ее ротацион­

ное действие незначительно.

Задняя поверхность поперечных отростков поясничных по­

звонков
Начало
Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции , задняя по-
верхностькрестца

Поперечные отростки грудных позвонков

Прикрепление
Нижние 9 или 10 ребер между их бугорками и углами

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов T1-L5

Функции

j;i- J Синергисты j);;- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области Мышцы-антагонисты передней брюшной

стенки оказывают только очень косвенное

влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Наклон в ту же сторону

Все прочие глубокие мышцы спины данной Все глубокие мышцы , действующие как
области (без остистых и межостистых мышц) синергисты на той же стороне , становятся
Мышцы-антагонисты передней брюшной антагонистами при сокращении на противо­

стенки оказывают только очень косвенное положной стороне

влияние через места и х начала от нижних

отделов грудной клетки

Реберно-позвоночные и грудина-реберные суставы

Опускание ребер

m. rectus abdomiпis mm. iпtercostales exterпi

m. oЫiquus exterпus abdomiпis mm. iпtercostales iпterпi (межхрящевая
m. oЫiquus iпterпus abdomiпis часть)
m. traпsversus abdomiпis mm. scaleпi
mm. iпtercostales iпterпi m. serratus posterior superior
m. traпsversus thoracis
m. serratus posterior iпferior
m. quadratus lumborum
m. ilicostalis thoracis

249
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, г дной отдел

Остистая мышца груди

Медиальный тракт, остистая система

Остистая мышца груди (m. spiпalis thoracis) очень хорошо выражена. Она разги ба­
ет и стабилизирует грудной отдел позвоночника.

Начало Остистые отростки позвонков L2-L1 и п оз в онков Т1 2 -Т10

Прикрепление Остистые отростки позвонков Т9-Т 2

Иннервация Задние ветви спинномозговых н ервов ТЗ-L1

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области Мышцы-антагонисты п ередней брюшной

стенки оказывают только очень косвенно е

влияние через места их начала от нижни х

отделов грудной клетки

250
 Т ловище - гл бокие мышцы спины , г дно й отдел

Мышцы-вращатели груди
Медиальный т ра кт, поперечно - остистая с истем а

Короткие и длинные мышцы-вращатели груди (mm. гotatoгes thoracis breves et

loпgi) очень хорошо выражены . При двустороннем сокращении они разгибают
позвоночник, а при одностороннем - наклоняют его в ту же сторону и ротируют в

противоположную . П ри увеличении длины мышц сила наклона увеличивается, а

ротация уменьшается. Короткие мышцы-вращатели прикрепляются к вышележа­
щему позвонку, а длинные мышцы-вращатели перекидываются через 2 позвон­
ка . Мышцы медиального тракта , перекидывающиеся через 2 позвонка , относятся
к многораздельным мышцам .

Начало Основание поперечных отростков позвонков Т12-Т2

Прикрепление Основание остистых отростков и дуги позвонков Т11-Т1 и С7

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С7-Т12

Функции

li-- 1Си нергисты lk- 1Антагон исты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгиба н ие (дв усторо ннее с о к р а щение)

Все глубокие мышцы спины данной области Мышцы-антагонисты передней брюшной

стенки оказывают только очень косвенное

влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Н ак лон в ту же с торону

Все прочие глубокие мышцы спины данной Мышцы-антагонисты передней брюшной

области (без остистых и межостистых мышц) стенки оказывают только очень косвенное
Короткие мышцы-вращатели груди
влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо­

положной стороне

Рота ция в проти вополож н у ю сторон у

m. semispiпalis thoracis m. oЫiquus iпterпus abdomiпis

m. oЫiquus externus abdomiпis m. iliocostalis thoracis
Все глубокие мышцы, действующие как m. l oпgissimus thoracis
антагонисты на той же стороне, становя т ся Мышцы-антагонисты перед ней брю ш ной
синергистами при сокращении на противопо­ стенки оказывают только очень косвенное

ложной стороне влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо­

положной стороне

Длинные мышцы-вращатели груди

251
 Туловище - глубокие мышцы спины , грудной отдел

Многораздельная мышца груди

Медиальный тракт, поперечно - остистая система

Многораздель н ая мышца груди (m. multifidus thoracis) относится к сильным глу­

боким мышцам спин ы и п ерекидывается через 3-4 позвонка. П ри двус торонне м
сокраще н ии она разгибает поз в оноч н ик , а п ри од носторон н ем наклоняет его в ту
же сторо н у и рот ирует в противо п олож н у ю . При у в е л ичении дл ин ы мы ш цы си ла
накло н а у в еличивается, а ротация умен ьш ается.

Начало П опереч н ые от ростки грудны х п оз в о н ко в

Остистые отростки верх н их г руд ных и н иж н их ш ейных п о­

Прикрепление
звонков

Иннервация За д ние ветви спи н номоз г овых нервов СЗ-ТS

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы спины данной области Мышцы-антагонисты передней брюш н ой

стенки оказывают т олько оче н ь косве нн ое

влияние через места их начала от нижних

отделов грудн ой клетки

Наклон в ту же сторону

В се п ро чи е гл убок и е мышцы с п ины да н ной В се глубокие мышцы, дейс т вующие как

области (без остист ы х и межостистых мышц) синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на против о­

положной с т ороне

Ротация в противоположную сторону

mm . rota tores thoracis m. oЫiquus iпterпus abdomiпis

m. oЫiquus exterпus abdomiпis
Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне, становятся
синергистами при сокраще н ии на противопо­
ложной стороне
m. iliocostalis thoracis
m. loпgissimus thoracis
В се глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне , с т а н овя т ся
ан т агонис т ами при сокра щ ении н а противо­

полож н ой стороне

252
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, гр дной отдел

Полуостистая мышца груди

Медиальный тракт, поперечно-остистая система

Пол уост и стая мы шц а груди (m. semispiпalis thoracis) перекидывается через 5-6
позвонко в и разгибает п озвоночник пр и двустороннем сокраще н ии и наклоня­
ет е го в ту же сторо н у при однос тороннем. Рота ция , вызываемая этой мыш цей,
очень незначительна и н е будет рассматриваться .

Начало П оперечные отростки позвонков от Т12 до С7

Прикрепление Остистые отростки позвонков о т ТЗ д о Сб

Иннервация Задние в е тв и спинномоз г овых н ер вов Сб-Т12

Функции

l-i- J Синергисты lk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (грудной отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

Все глубокие мышцы с пины д а нной области Мышцы -ан т агон и ст ы п ере дн ей брюшной
с т е нки оказ ывают только оче нь косве нн ое

влияние ч ерез места их начала о т нижних

отделов гр удной клетки

Наклон в ту же сторону

Все прочие глубокие мышцы спины данной Мышцы-антагонисты пер едн ей брю шн ой
области (без остистых и межостистых мы шц ) стенки оказывают только очень косвенное
влияние через места их начала от нижних

отделов грудной клетки

Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо­

положной стороне

253
 Туловище - глубокие мышцы спины, грудной отдел

Следующие мышцы тестируют совместно

Подвздошно-реберная мышца груди , стр. 248

Длиннейшая мышца груди, стр . 249

Мышцы-вращатели груди, стр. 251

Многораздельная мышца груди, стр . 252

Полуостистая мышца груди, стр. 253

254
 Туловище - глубокие мышцы спины, грудной отдел

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пацие н т л ежит на живо т е, руки лежат

вд ол ь туло в и щ а ладонями вни з.

Методика : исслед о в атель од ной рукой уд ерживает пояснич­

ны й отд ел поз в о н оч н ика, а д ругой рукой на д а в ли в ает вн из
на г руд ной отдел поз в о н оч н ика (к ку ш етке).

Инстру к ция : « П одн имите в ерхнюю част ь тулови щ а от кушетки

п рот и в сопроти в ле н ия и удерж ив ай те в т аком п оложении ».

Начальное положение : п а ц иент лежит н а животе , руки лежат

вд о ль тул о в и щ а л а д он я ми в низ .

Методика : и сс л ед о в а т ель оцени в ае т д в ижение т уло в ища .

Инструкция : « П о дни м ите в ерх н юю часть туло в и щ а о т кушетки ».

Начальное положение : п а ц ие нт л еж ит н а боку, с п и н а сог н ута.

Методика : исслед о в а те ль оцени в ае т дв иже н ие туло в и щ а .

Инструкция : « Р азогните спи н у, положив руки на затылок и в ы­

пячи в ая в пере д г руд ину» .

Начальное положение : п а ци е нт л ежит н а ж ив о т е , руки л ежа т

вдоль т у л о вищ а л а д о ням и вн из.

Методика : исс л е д о в ател ь п ал ьп ируе т разгибате ли г руд но го

о тд е л а п оз в о н о чни ка.

Инструкция : « П ос т арай т ес ь под нять в ер х нюю часть туловища

о т ку ш е т ки » .

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Н а ру ш е н и я оса н ки ч асто п ро яв ляются в в и д е уз лов и ли •П а ци е нт д о л же н б ы т ь с п особе н разо гн у ть г рудн ой о т­
т оч ек н а пря же н и я в гл убо к их м ышц ах заи нт ересо в а нной д е л п оз в о н о чн ика.

об л ас т и. • У п а ц ие нтов с си льны ми р аз г ибате лями п оз в о н оч н ика

и сл а бы ми р азгиба тел я ми бе др а може т н аб л ю д а ть с я
п е р е р аз г и б а ни е в п ояс н и чн ом отд е л е, н о о н и и н о гд а
н е мо г у т п о дня т ь тул о в и щ е от ку ш е т ки.

255
 4. Туловище
Глубокие мышцы спины, шейный отдел
Подвздошно-реберная мышца шеи
Длиннейшая мышца головы
Длиннейшая мышца шеи
Ременная мышца шеи
Ременная мышца головы
Остистая мышца шеи
Остистая мышца головы
Мышцы-вращатели шеи
Многораздельная мышца шеи
Полуостистая мышца шеи
Полуостистая мышца головы
Большая задняя прямая мышца головы
Малая задняя прямая мышца головы
Верхняя косая мышца головы
Нижняя косая мышца головы
4 Туловище - глубокие мышцы спины, шейный отдел

Подвздошно-реберная мышца шеи

Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Подвздошно-реберная мышца шеи (m. iliocosta lis cervicis) п ри двустороннем со­

краще н ии сильно разгибает шейный отдел позвоночника.

Начало Медиальнее от углов ребер 111-Vll

Прикрепление Поперечные отростки и задние бугорки позвонков СЗ-С б

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов СЗ-Т7

Функции

J-;f 1 Синергисты IEJ Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sterпocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

rоло~ rоло~
m. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. loпgus colli
Все глубокие мышцы спины данной области m. scaleпus aпterior
m. iпfrahyoideus , m. suprahyoideus
Наклон в ту же сторону

m. sterпocleidomastoideus Все глубокие мышцы, действующие как

mm. scaleпi
m. trapezius (нисходящая часть)
m. levator scapulae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостистых мышц)
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на против о-
положной стороне

Ротация в ту же сторону

m. spleпius capitis m. sterпocleidomastoideus

m. spleпius cervicis
m. loпgissimus cervicis
m. loпgissimus capitis
m. rectus capitis posterior major
m. oЫiquus capitis iпferior
Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне , становятся
синергистами при сокращении на противопо-
m. semispiпalis cervicis
m. semispiпalis capitis
m. multifidus cervicis
mm. rotatores cervicis
m. oЫiquus capitis superior
Все глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на против о-

ложной стороне положной стороне

258
 Туловище - глубокие мышцы спины, грудной отдел 4.3
Длиннейшая мышца головы
Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Дпиннейшая мы шца гоповы (m . loпgissimus capitis) при двустороннем сокращении

разгибает ш ей ны й отдеп позвоночника и поднимает гопову. При одностороннем
сокраще нии наклоняет голову и шейный отдел позвоночника в ту же сторону и
по в орачи в ае т г олову в ту же сторону.

Начало Поперечные отростки позвонков от СЗ до ТЗ

Прикрепление Сосцевидный отросток

Иннервация За д ние ветви спинномозговых нервов СЗ-ТЗ

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Атлантозатылочный сустав и межпозвоночные суставы и диски
(шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

т. sterпocleidomastoideus (при п одня той т. sterпoc l eidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
т. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
т. levator scapulae m. loпgus col li
Все глубокие мышцы спины данной области т. scaleпus aпterior
т. rectus capitis aпterior
т . iпfrahyoideus , m. suprahyoideus
Наклон в ту же сторону

т. sterпocleidomastoideus Все глубокие мышцы , действ у ющие как

тт. scaleпi синергисты на той же стороне , становятся
т. trapezius (нисходящая часть) а нтагонистами при сокращении на противо­

m. levator scapulae положной стороне

Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостисты х мышц)

Ротация в ту же сторону

т . spleпius capitis т . s terпocleidomastoideu s

т. splenius cervicis
т. iliocostalis cervicis
m. loпgissimus cervicis
т . rectus capitis posterior major
т. oЫiquus capitis iпferior
Все глубокие мышцы , действующие ка к
антагонис ты на то й же стороне , становятся
т . semispiпalis cervicis
т. multifidus cervicis
тт . rotatores cervicis
т . oЬliquus capitis superior
В се глубокие мышцы , действующие как
синергисты на той же стороне , становятся
а нт агонистами п ри сокращении на противо­

синергистами при сокращении на противопо­ положной стороне

ложной сторо н е

259
4 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отдел

Длиннейшая мышца шеи

Латеральный тракт, крестцово-остистая система

Длинне йшая мы шца шеи (m. l oпgissimus cervicis) при двустороннем сокращени и
разгибает шейный отдел позвоночника и накл оняет е г о в ту же сторону при од­
ностороннем.

Начало П о п еречные отростки позвонков Т1-Тб и СЗ-С7

Прикрепление За дни е бу горки п оперечных отростков п оз в онко в С2-С5

Иннервация Задние в етви спинномозговых нервов СЗ-Тб

Функции

IJt- \Синергисты lk- \Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sterпocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. loпgu s colli
Вс е гл убокие мышцы с пины д а нн ой области m. sca leпu s aпterior
m. iпfrahyoideus, m. sup rahyoideus
Наклон в ту же сторону

m. sterпoc l e i domasto i deus В се глубокие мышцы, действующие как

mm. scaleпi
m. trapezius (нисходящая часть)
m. levator scapulae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостисты х мышц)
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо-
положной стороне

260
 Туловище - глубок и е мышцы спины , ше й ны й отдел 4.3
Ременная мышца шеи
Ости с то-поперечная система

Ременная мышца шеи (m. spleпius cervicis) при двустороннем сокращении разги­
бает шейный отдел позвоночника и ротирует его в ту же сторону при односто­
роннем. Е сли ротирующее действие агонистов и антагонистов совпадает, может
наклоня т ь шейный отдел позвоночника в ту же сторону. Данная мышца распола­
гается кзади от всех глубоких мышц данной области, выполняя функцию удержи­
вателя.

Начало Остистые отростки позвонков Т З-Тб

Прикрепление Задние бугорки и поперечные отростки позвонков С1-С2

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С5 - С7

Функции

li-- J Си нергисты lk- J Антагон исты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Р аз г и бание (двустороннее с окр а щение)

т. sterпocleidomasto i deus (при под нятой т. sterпoc l eidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
т. trapezius (нисходящая часть) т. loпgus capitis
т. levator scapulae т . loпgus col li
Все глубокие мышцы спины данной области т. scaleпus aпterior
т. iпfrahyoideus, m. suprahyoideus
Рота ц и я в ту же с т о р ону

т. spleп ius capitis т. sterпocleidomastoideus

т. iliocostalis cervicis тт. rotatores cervicis
т. loпg issimus cervicis т. semispiпalis cervicis
т. rectus capitis posterior major т. oЬliquus capitis superior
т. oЫiquus capitis iпferior Все глубокие мышцы , действующие как
Все глубокие мышцы, действующие как синергисты на той же стороне, становятся
антагонисты на той же стороне, становятся антагонистами при сокращении на противо­

синергистами при сокращении на противопо­ положной стороне

ложной стороне

261
4 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отдел

Ременная мышца головы

Остисто-поперечная система

Ременная мышца головы (m . spleпius capitis), как и ременная мыш ца шеи, пр и

двустороннем сокращении разгибает шейный отдел позвоночника и ротирует
его в ту же сторону при одностороннем. Если ротирующее действие аго нисто в
и антагонис тов совпадает, может наклонять шейный отдел позвоночника в ту же
сторону. В отличие от ременной мы шцы шеи головная часть остисто-поперечно й
системы действ ует на суставы головы и поворачивает или наклоняет голову в т у
же сторону или запрокидывает ее при дв усторон нем сокращении.

Каудальная часть вы йной связки

Начало
Остистые отростки позвонков от С7 до ТЗ

Сосцевидный отросток
Прикрепление
Верхняя дугообразная линия затылочной кости

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов СЗ-С5

Функции

li- 1Синергисты lk- /Антагонисты

Атлантозатылочный и межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел
позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sternocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. longus colli (только шейный отдел)
Все глубокие мышцы с пины данной области m. rectus capitis anterior
m. scalenus aпterior (только шейный отдел)
m. infrahyoideus, m. suprahyoideus
Межпозвоночные суставы (шейный отдел позвоночника)

Ротация в ту же сторону

m. splenius cervicis m. sternocleidomastoideus

m. iliocostalis
m. longissimus
m. rectus capitis posterior major
m. oЫiquus capitis inferior
Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне , становятся
mm. rotatores
m. semispinalis
m. oЫiquus capitis superior
Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же с торон е , становятся
антагонистами при сокращении на противо­

синергистами при сокращении на противопо­ положной стороне

ложной стороне

262
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отдел

Остистая мышца шеи

Медиальный тракт, остистая система

Остистая мышца шеи (m . spiпalis cervicis) - слабая мышца , разгибающая и стаби­

лизирующая шейный отдел позвоночника .

Начало Остистые отростки позвонков от Т2 до Сб

Прикрепление Остистые отростки позвонков С4-С2

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С2-Тб

Функции

li- J Синергисты 13\-- Антагонисты

J

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sternocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. longus capitis
m. levator scapulae m. longus colli
Все глубокие мышцы спины данной области m. scalenus anterior
m. infrahyoideus, m. suprahyoideus

263
4 Туловище - глубокие мышцы спины , шейный отдел

Остистая мышца головы

Медиальный тракт, ости ста я с и с тема

Некоторые волокна остистой мышцы голо в ы (m. spinalis capitis) прикрепляются к

костям черепа. Функция мышцы состоит в под нятии гол овы , разгибании и стаби­
лизации шейного отдела позвоночника.

Начало Остистые отростки позвонков Т З-Т1 и С7-Сб

Прикрепление Чешуя затылочной кости

Иннервация Задние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов Сб-ТЗ

Функции

li- J Си нергисты lk- J Анта гонисты

Атлантозатылочный и межпозвоночные суставы и диски
(шейный отдел позвоночника)

Разг и бан и е (двусторон нее с о кра ще н ие)

m. sterпocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. loпgus colli (только шейный отдел)
В се глубокие мышцы спины данной области m. rectus capitis aпterior
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел)
m. iпfrahyoideus , m. suprahyoideus

264
 Туловище - глубокие мышцы спины, шейный отдел 4.3
Мышцы-вращатели шеи
Медиальный тракт, поперечно-остистая система

Дпинные и короткие мышцы-вращатепи груди (mm. rotatores cervicis loпgi et

bгeves) в обпасти ш еи развиты спабо. При двустороннем сокращении они раз­
гибают ш ейн ый отдеп , а при одностороннем - накпоняют его в ту же сторону и
ротируют в п ротив о п опожную. При увепичении дпины мышц сипа накпона увепи­
чивается, а ротация уменьшается. Короткие мышцы-вращатепи прикреппяются к
вышепежащему п озвонку, а дпинные мыш цы-в ращатепи перекидываются через

2 позво н ка. Мышцы этого тракта , перекидывающиеся через 2 позвонка , относят­

ся к многораздепьным мышцам.

Начапо Ни жние суставные отростки шейных позвонков

Прикрепление Основание остистых отростков и дуги шейны х позвонков

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С1 - С8

Функции

llt' J Синергисты lk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sterпocle i domastoideus (при поднятой m. sterпoc l eidomastoideus ( п ри опущенной

голове) голове)
m. trapezius ( ни сходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. loпgus co lli
В се глубокие мышцы спины данной области m. sca l eпus aпterior
mm. rotatores cervicis breves m. rectus capitis aпterior
m. iпfrahyoideus , m. sup rahyoideus
Накпон в ту же сторону

m. steгпoc leidomastoideus В се гл убокие мышцы , действующие как

mm. sca leпi синерrисты на той же стороне , становятся
m. trapezius (нисходящая часть) антаго ни стами при сокращении на противо­

m. levator scapulae положной стороне

Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостистых мышц)

Ротация в противопопожную сторону

m. sterпocleidomas toideus m. spleпius capitis

m. semisp iпalis cervicis m. sp l eпiuscervicis
m. multifidus cervicis m. iliocostalis cervicis
m. oЫiquus capitis supeгioг m. lo пgissimus cervicis
Все глубокие мышцы, действующие как m. rectus capitis posterior major
антагонисты на той же стороне , становятся m. oЫiquus capitis iпferior
синергистами при сокра щ е нии н а противопо­ В се гл убокие мышцы, дей ствующие как
ложной стороне синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо­

положной стороне

mm. rotatores cervicis longi

265
 Т ловище - гл бокие мышцы спины , шейный отдел

Многораздельная мышца шеи

Медиальный трак т, поперечно - о с тистая сис т е м а

Многораздельная мышца шеи (m. multif idus cervicis) относится к сил ь ным глубо­
ким мышцам спи н ы и перекидывается через 3-4 п озвонка . При д вусторо нн ем
сокращении она разгибает шейный отде л п озвоноч н ика, а при односторо нн ем
накло н яет его в ту же сторону и ротирует в п ротиво п ол ожную . П ри у в еличении
длины мышцы сила наклона увеличивается , а ротация уменьшается.

Начало Нижние суставные отростки позвонков С7-С4

Прикрепление Остистые отростки позвонков С7-С2

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов СЗ-С8

Функции

li- 1Си нергисты lk- 1Анта гонисты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Ра зги бан и е ( дв устороннее со кра щен и е)

т. sternocleidomastoideus (при поднятой т. sternocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
т. trapezius (нисходящая часть) т. longus capitis
т. levator scapulae т. longus colli
Все гл убокие мыш ц ы спины данной области т . scalenus anterior
т. rectus capitis aпterior
т . infrahyoideus, m. suprahyoideus

Наклон в ту же сторону

т. sternocleidomastoideus Все глубокие мышцы, действующие как

тт . scaleni
т . trapezius (нисходящая часть)
m. levator scapulae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостистых мышц)
синергисты на той же стороне, становятся
антагонистами при сокращении на противо-
положной стороне

Ротац и я в п рот и воположную ст о р о н у

т. sternocleidomastoideus т. splenius capitis

т. semispinalis cervicis т. splenius cervicis
т. multifidus cervicis т. iliocostalis cervicis
mm . rotatores cervicis т. longissimus cervicis
т. oЫiquus capitis superior т. rectus capitis posterior major
Все глубокие мышцы, действующие как т. oЫiquus capitis inferior
антагонисты на той же стороне , становятся Все глубокие мышцы , действующие как
синергистами при сокращении на противопо- синергисты на той же стороне, становятся
ложной стороне антагонистами при сокращении на противо-

положной стороне

266
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отд л

Полуостистая мышца шеи

Медиальный тракт, поперечно-остистая система

Полуостистая мышца шеи (m. semispiпalis cervicis) разгибает позвоночник в ш ей­

н ом отделе пр и дв ус т ороннем сокращении и наклоняет его в ту же сторону при

одн остороннем. Ротация , в ызы в аемая этой мышцей, очень незначительна и не

будет рассма трив а ть ся.

Начало П оперечные отростки от п озво н ка Тб до позвонка С7

Прикрепление Остистые отростки по з в онко в Сб - С2

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С1-Тб

Функции

l-i- J Синергисты lk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sternocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опу щ енной

голо ве) голове)
m. trapeziu s (нисходящая часть) m. loпgus cap itis
m. levator scapu lae m. loпgus co lli
Все глубокие мышцы спины данной области m. scalenus anterior
m. infrahyoideus, m. suprahyoideus
Наклон в ту же сторону

m. sternocleidomastoideus Все гл убокие мышцы, действ ующие как

m. semispinalis capitis синергисты на той же стороне, становятся
mm. scaleni антагонистами при сокращении на противо-
m. trapezius (нисходящая часть) положной стороне
m. levator scapu lae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостисты х мышц)

267
4 Туловище - глубокие мышцы спины , шейный отдел

Полуостистая мышца головы

Медиальный тракт, поперечно-остистая система

Попуостистая мышца гоповы (m. semispi п a l is capitis) разгибает позвоночник в

шейном отдепе при двустороннем сокра ще нии и накпоняет его в ту же сторону
при одностороннем. Ротация, вызываемая этой мы шц ей, относитепьно спаба и
максимапьна в шейном отдепе позвоночника.

Начапо Поперечные отростки от п озво н ка Т7 д о п озво н ка СЗ

Прикрепление Чешуя затыпочной кости

Иннервация Задние ветви спинномозговых нервов С4-С8

Функции

1* 1Синергисты ~ Антагонисты
Межпозвоночные суставы и диски (шейный отдел позвоночника)

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. steгпocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. tгapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. loпgus colli (только шейный отдел)
Все глубокие мышцы спины данной области m. scaleпus апtегiог (только шейный отдел)
m. гectus capitis апtегiог
m. iпfгahyoideus, m. suprahyoideus
Наклон в ту же сторону

m. steгпocleidomastoideus Все глубокие мышцы, действующие как

mm. scaleпi
m. trapezius (нисходящая часть)
m. levator scapulae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостистых мышц)
синергисты на той же стороне, становятся
антагонистами при сокращении на противо-
положной стороне

Ротация в противоположную сторону

m. sterпocleidomastoideus m. spleпius capitis

m. semispiпalis cervicis
m. multifidus cervicis
mm. rotatoгes cervicis
m. oЫiquus capitis superior
Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне , становятся
синергистами при сокращении на противопо­
ложной стороне
m. spleпius cervicis
m. iliocostalis cervicis
m. loпgissimus cervicis
m. rectus capitis posterior major
m. oЫiquus capitis iпfегiог
Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне, становятся
антагонистами при сокращении на противо-

положной стороне

268
 Т ловище - гл бок и е мышцы сп и ны , ше й ны й отдел 4.Э

Большая задняя прямая мышца головы

Латеральны й тракт

Большая задняя прямая мышца головы (m. гectus capitis posteгioг majoг) при дву­
стороннем сокращении запрокидывает голову назад , а при одностороннем - ро­

тирует ее в ту же сторону.

Начало Остистый отросток позвонка С2

Средняя часть нижней дугообразной пинии затылочной

Прикрепление
кости

Подзатыпочный нерв от задних ветвей спинномозговых

Иннервация
нервов С1-С2

Функции

li- 1Синергисты ~ Анта гон исты

Атпантозатыпочный сустав

Р аз г и бани е (двусторонн ее с окр а ще ние)

m. steгnocleidomastoideus (при поднятой m. steгпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. tгapezius (нисходящая часть) m. longus capitis
m. levatoг scapu lae m. гectus capitis anteгioг
Все глубокие мышцы спины данной области, m. iпfгahyoideus, m. supгahyoideus
идущие к голове

Атпантоосевой сустав

Рот а ц и я в ту же с т ор о н у

m. spleпius capitis m. s teгпocleidomastoideus

m. spleпius ceгvicis m. semispinalis capitis
m. longissimus capitits Все глубокие мышцы , действующие как
m. tгapezius (нисходящая часть) синергисты на той же стороне , становятся
m. levatoг scapulae антагонистами при сокращении на противо­

Все глубокие мышцы , действующие как положной стороне

антагонисты на той же стороне, становятся
синергистами при сокращении на противопо­

ложной стороне

269
4 Туловище - глубокие мышцы спины, шейный отдел

Малая задняя прямая мышца головы

Латеральный тракт

Малая за дняя прям ая мышца головы (m. rectus capitis posterior miпor) вы зы в ает
раз г ибание в атлантозатылочном суста в е.

Начаnо Задний бугорок позвонка С1

Средняя часть нижней дугообразной линии затылочной

Прикрепление кости

Затылочная кость

П одзатылочный нерв от за дни х ветвей с пинн омозгового

Иннервация
нерва С1

Д анная мышца формирует од н у из сторон подзатыnочного

Особенности
треугольника (область доступа к позвоночной артерии)

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Атnантоэатыnочный сустав

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sterпocleidomastoideus (при поднятой m. sterпocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. loпgus capitis
m. levator scapulae m. rectus capitis aпterior
Все глубокие мышцы спины данной области , m. iпfrahyoideus, m. suprahyoideus
и д ущие к голове

270
 Туловище - глубокие мышцы спины, шейный отдел 4.3
Верхняя косая мышца головы
Латеральный тракт

Верхняя косая мышца гоповы (m . oЫiquus captitis superior) следует от поперечного

отростка позвонка С1 к затылочной кости . Хотя, исходя из ее расположения , мож­
но пр едположить, что она вызывает ротацию гоповы , движения в атпантозаты­

почном суставе ограничены пишь разгибанием и наклоном; возможная ротация

минимальна и рассматриваться не будет.

Начало Задний бугорок позвонка С1

Затылочная кость, сверху и сбоку от нижней дугообразной

Прикрепление
пинии

Подзатыпочный нерв от задних ветвей спинномозгового

Иннервация
нерва С1

Данная мышца формирует одну из сторон подзатыпочного

Особенности
треугольника (область доступа к позвоночной артерии)

Функции

li"- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Атлантоэатылочный сустав

Разгибание (двустороннее сокращение)

m. sternocleidomastoideus (при поднятой m. sternocleidomastoideus (при опущенной

голове) голове)
m. trapezius (нисходящая часть) m. longus capitis
m. levator scapulae m. rectus capitis aпterior
Все глубокие мышцы спины данной области, m. infrahyoideus, m. suprahyoideus
идущие к голове

Накпон в ту же сторону

m. sternocleidomastoideus Все глубокие мышцы , действующие как

m. trapezius (нисходящая часть)
m. levator scapulae
Все прочие глубокие мышцы спины данной
области (без остистых и межостисты х мышц),
идущие к голове
синергисты на той же стороне , становятся
антагонистами при сокращении на противо-
положной стороне

271
4 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отдел

Нижняя косая мышца головы

Латеральный тракт

Нижняя косая мышца головы (m. oЫiquus captitis iпferior) следует от остистого от­
ростка позвонка С2 к поперечному отростку позвонка С1. Хотя она не прикрепля ­
ется к голове, она поворачивает голову в ту же сторону посредством влияния н а

атпантоосевой сустав. Кроме того, как и все короткие мышцы шеи, при двусторон ­
нем сокращении она стабилизирует чувствительные суставы головы.

Начало Остистый отросток позвонка С2

Прикрепление Задняя часть поперечного отростка позвонка С1

Иннервация Подзатылочный нерв , С2

Данная мышца формирует одну из сторон подзатылочного

Особенности
треугольника (область доступа к позвоночной артерии)

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Атлантоосевой сустав

Ротация в ту же сторону

m. spleпius capitis m. sterпocleidomastoideus

m. spleпius cervicis Все глубокие мышцы , действующие как
m. loпgissimus capitits синергисты на той же стороне, становятся
m. rectus capitits posterior major антагонистами при сокращении на противо­

Все глубокие мышцы, действующие как положной стороне

антагонисты н а той же стороне, становятся
синергистами при сокращении на противопо­

ложной стороне

272
 Т ловище - гл бокие мышцы спины, шейный отдел

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на животе , плечи лежат на

к у шетке , голова и шея выходят з а край к у шетки.

Методика: исследователь удерживает грудную клетк у пациен­

та и надавливает на затылок в направлении сгибания в шей­
ном отделе позвоночника.

Инструкция: « Поднимите голову против сопротивления , пока

затылок не коснется шеи , и удерживайте в таком положении ».

Начальное положение : пациент лежит на животе , плечи лежат на

к у шетке , голова и шея выходят за край кушетки.

Методика : исследователь оценивает движение головы.

Инструкция : « Поднимите голову, пока затылок не коснется

шеи ».

Начальное положение: пациент лежит на боку, шея согн у та. '

Методика: исследователь удерживает грудн у ю клетк у.

Инструкция: « Разогните шею , потян у в голов у кзади » .

Начальное положение : пациент лежит на животе , плечи лежат на

кушетке, голова и шея вы х одят за край кушетки .

Методика: исследователь пальпирует разгибатели шейного

отдела.

Инструкция: « Постарайтесь разогн у ть шею ».

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Одновременное сокращение мышц передней и задней •В норме невозможно разграничить функции перечис­
групп шеи стабилизирует шейный отдел позвоночника ленных мышц.

в нейтральном положении, к примеру, при удерживании •Соединение между затылочной костью и позвонком С1
предметов на голове. в литературе по физиотерапии " обозначается как СО.
•Нижняя косая мышца необходима для стабилизации ат­
лантозатылочного сустава в покое и при движении.

• Для вы n олнения д в и жения на боку в горизонтальной плоскости желательно под голову

по м ести т ь гладкий вал и к на уровне уха , ч т обы избежать бокового ее накло н а. - Примеч. рус.
ред.

•• В боль ш инст в е с т ран Е вропы и С Ш А физиотерап и я соответс т вует пр и нято м у в России

понят и ю с лечебная ф и зкультура » . - Примеч. рус. ред.

273
 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Полуостистые, ременные и длинные мышцы (обе стороны)

Методика
Сохраняя осторожное вытяжение по оси , исс л е д ователь максималь н о сгиб а­
ет голову и шейный отдел позвоночника.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в п о лн ом объеме и в ко нц е
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц .

Короткие разгибатели шейного отдела позвоночника

Методика
Исследователь о дн ой рукой удерживает середину шейного отдела позво­
н о чник а бо льш им и указательным пальцами , а др угой рукой обхватывает
затылок и пр ижимает голову к своему плечу. Исследователь максимально
сгибает суставы головы , надавливая на затылок в заднекра ни альном на­
правлении .

Результат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в ко нце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

274
 4.
Вентральные мышцы, мышцы живота
Туловище
Прямая мышца живота
Наружная косая мышца живота
Внутреняя косая мышца живота
Мышца , поднимающая яичко
Поперечная мышца живота
Квадратная мышца поясницы
 Туловище - вентральные мышцы, мышцы живота

Прямая мышца живота

Прямая мышца живота (m. rectus abdomiпis) - си льны й сгибатель позвоночник а

в грудном и поясничном отделах , к пр имеру, при поднятии туловища из положе­

ния лежа на спине. Прямая мышца живота также напрягает переднюю брюшную
стенку. Е е краниальная часть играет особо важную роль в регулировании силы
выдоха во время речи.

Внешние поверхности реберных хрящей V-Vll ребер, мече-

Начало
видный отросток

Лобковый гребень
Прикрепление
Лобковый симфиз

Межреберные нервы. Т5-Т11

Подреберный нерв . Т12
Иннервация
Подвздошно-подчревный нерв, T1 2-L1
Подвздошно-паховый нерв , L1
П ередн юю поверхность прямой мыш ц ы живота пересекают
сухожильные перетяжки . идущие от передней пл астинки
вл а г алища данной мы шцы . На задней поверхности сухо­
Особенности жильные п еретяжки отсутствуют. Н ебольшая часть мыш ц ы ,
идущая от лобковой кости к белой линии живота (среди нн ая
линия живота) в подпупочной области. н азывается пирами­
д а льн ой мышцей

Функции

l;i- J Синергисты Е) Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно грудной отдел)

Сгибание (двустороннее сокращение)

m. oЫiquus externus abdominis Все глубокие мышцы спины данной области

m. oЫiquus internus abdominis
Напряжение передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. transvesus abdominis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЬliquus internus abdominis
diaphragma

276
 Сгибание грудного отдела позвоночника 4.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит н а спине , колени согнуты ,

руки за ложены за голову. '

Методика : исследователь удерживает ноги .

Инстру кци я : « Поднимите голову, плечи и грудь от кушетки ».

Нач а льное положение: пациент лежит на спине , колени согнуты ,

руки з а ложены за голову.

Методика: исследо в атель уд ерживает ноги .

Инструкция : « Поднимите голову, плечи и грудь от к у шетки как

можно выше ».

Начальное положение: п а ци е нт лежит на боку, ноги согнуты в

тазобе д ренн ы х и ко ленны х сус т а в ах.

Методика : иссле дов ател ь уд ерж ив ает н о ги и таз и о ценив ает

движение тулови щ а .

Инструкция: « Свернитесь калачиком , приж а в подбородок к

пупк у» .

Начальное положение: п а циен т лежит на с пин е , колени согнуты ,

руки заложен ы за голов у.

Методика : исследователь п аль п ирует прямую мы шцу жи в ота .

Инструкция : « П остарай т ес ь поднять голову и плечи от кушет­

ки » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• Д иастаз прямых мышц жи в от а означае т разде лени е пря ­ • В вып олне н ии описанного дви же ния также участвуют
м ы х мы шц жи вот а н а 2 части. н екоторые части н а ружной косой мышцы жи вота .

И сходное положение должно быть с согнутыми ногами , так как иначе тестируется од н овре­
менно подвздошно-поясничная мышца. - Примеч. рус. ред.

11 lt 277
4 Т ловище - вент альные мышцы, мышцы живота

Наружная косая мышца живота

Наруж ная косая мышца живота (m. oЬliquus externus aЬdomiпis) поворачив ает
гр удную клетку в противоположную сторону относительно таза и при двустор о н­

нем сокращении сгибает позвоночник. Вместе с другими плоскими мышцами пе ­

редней брюшной стенки участвует в ее напряжении, например , при родах , моче­
испускании и дефекации . При двустороннем сокращении ее краниальная час ть
сокращает нижнюю апертуру грудной клетки, усиливая выдох (данная функци я
з десь не рассматривается).

Начало Каудальные края и внешняя поверхность V-Xll ребер

Лобковый бугорок , лобковый гребень , наружная губа под­

Прикрепление
в з дошного гребня, па хо в ая связка , белая линия живота

Межреберные нервы , Т5-Т11

Подр еберный нерв, Т12
Иннервация
Подвздошно-подчревный нерв , T12-L1
Подвздошно-п ахо вый нерв , L1
Наружн ая косая мышца образует часть переднего листк а
Особенности
вл а галища прямой мышцы живота

Функции

J,(- J Синергисты Jk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно грудной отдел)

Ротация туловища в противоположную сторону

m. oЬliquus iпterпus abdomiпis н а противолож­ m. traпsversus a bdomiпi s

ной стороне
m. multifidus lumborum
mm. rotatores lumborum
Все глубокие мышцы, действующие как
антагонисты на той же стороне, становятся
синергистами при сокращении н а противопо­
m. oЫiquus iпterпus abdom iпi s
m. iliocostali s lumborum
m. loпgissimus lumborum
Все глубокие мышцы, действующие как
синергисты на той же стороне, становятся
а нтаг о нистами при сокращении на противо­

ложной стороне положной стороне

Сгибание (двустороннее сокращение)

m. rectus abdomiпis Все глубокие мышцы спины д а нной области

m. oЫiquus iпterпus abdomiпis

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный и грудной отделы)

Наклон в ту же сторону

m. oЬliquus iпterпus abdomiпis m. oЬliquus iпterпus abdomiпis на противо ­

m. quadratus lumborum ложной стороне
mm. rotatores lumborum m. oЬliquus iпterпus abdomiпis на противо­
mm. levatores costarum ложной стороне
Вс е глубокие мышцы спины данной области m. quadratus lumborum на пр отиволо жной
(кроме оститых и межостистых мышц) сторо не

В се контралатеральные гл убокие мышцы

спины данн ой области (кроме оститых и
межостистых мышц)

Напряжение передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. traпsversus abdomiпis Н ет
m. oЫiquus iпterпus abdomiпis
m. rectus abdomiпis
diaphragma
Выпячивание передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. traпsversus abdomiпis m. rectus abdomiпis

m. oЬliquus iпterпus abdomiпis diaphragma

278
 дного отдела позвоночника
4.4
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине, колени согнуты,

руки заложены за голову.

Методика : исследова тель противодействует движению тести­

руемого.

Инстру кци я : « Поднимите голову и плечи от кушетки и прижми­

те правое плечо к левой стороне таза . При этом можете под­
нять грудь от куше тки » .

Начальное положение : пациент лежит на спине, колени согнуты ,

руки заложены за голову.

Методика : исследователь оценивает дви жение туловища.

Инструкция : « Поднимите голову и плечи от кушетки как можно

выше и прижмите правое плечо к левой стороне таза».

Начальное положение: пациент сидит.

Методика : исследователь оценивает движение туловища.

Инструкция : « Поверните туло вище налево ».

Начальное положение: пациент лежит на спине, колени сог н уты,

руки заложены за г олову.

Методика: исследователь пальпирует наружную косую мышцу

жи вот а.

Инструкция : « По старайтесь прижать правое плечо к левой сто­

роне таза » .

Ш Проблемы и комментарии
• Степень выполнения данны х тестов зависит от под­
вижности позвоночника и други х частей туловища .
• Сгибание ног уменьшает влиян ие подвздошно-пояс­
ничной мышцы.
•П равая наружная к осая и левая внутренняя косая
мышцы и обе поперечные мышцы жи вота действуют
совместно .

• На рисунке показано исследо в ание правой наружной

косой мышцы.

279
4 Туловище - вентральные мышцы , мышцы живота

Внутренняя косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота (m. oЫiquus iпterпus abdomiпis) поворачива ет

грудную клетку в противоположную сторону относительно таза и при двусторо н­

нем сокращении сгибает позвоночник. Вм есте с другими плоскими мышцами п е ­

редней брюшной стенки участвует в ее напряжении , например , п ри родах , моче ­
испускании и дефекации. При двустороннем сокращении ее краниальная часть
сокращает н ижнюю апертуру грудной клет ки, усил ив ая выдох (д а нн ая функци я
здесь не рассматривается).

П аховая связка, подвздош ны й гребень, п ояснично-грудна я

Начало
фасция

Лобковый гребень, хрящи IX-Xl l ребер

Прикрепление
Б елая линия через влагалище прямой мышцы

Межреберные нервы, Т5-Т11

Подреберный нерв, Т12
Иннервация
Подвздошно-подчревный нерв , T12-L1
П одвздошно-паховый нерв , L1
Вн у т ренняя косая мы шц а образует часть переднего и за­
дн е го листков влагалища прямой мышцы живота. В област и
Особенности
поясничного треугольника э т а мыш ц а может распола г аться

н е п осре д ственно под фас ц ией

Функции

j-;(- J Синергисты Jk- J Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно грудной отдел)

Ротация туловища в ту же сторону

т. traпsversus abdomiпis m. oЬliquus exterпus abdomiпis

т. oЬliquus exterпus abdomiпis на противолож- m. multifidus lumborum
ной стороне mm . rotatores lumborum
т. iliocostalis lumboru m Все глубокие мышцы, действующие как
m. loпgiss imus thoracis синергисты на той же стороне, становятся
Все глубокие мышцы, действующие как антагонистами при сокращении на противо -
антагонисты на той же стороне , становятся положной стороне
синергистами при сокращении на противопо-

ложной стороне

Сгибание (двустороннее сокращение)

m. rectus abdomiпis Все автохтонные мышцы спины данной

m. oЫiquus exterпus abdomiпis области

Межпозвоночные суставы и диски (поясничный и грудной отделы)

Наклон в ту же сторону

m. oЫiquus exterпus abdomiпis m. oЬliquus exterпus abdomiпis на противо­

m. quadratus lumborum ложной стороне
mm. rotatores lumborum m. oЬliquus iпterпus abdomiпis на противо­
mm. levatores costarum ложной стороне
Все глубокие мышцы спины данной области m. quadratus lumborum на противоложной
(кроме оститых и межостистых мышц) стороне

Все контралатеральные глубокие мышцы

спины данной области (кроме оститых и
межостистых мышц)

Напряжение передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

т. traпsversus abdomiпis Нет

m. oЫiquus exterпus abdomiпis
m. rectus abdomiпis
diaphragma
Выпячивание передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. traпsversus abdominis m. rectus abdomiпis

m. oЫiquus exterпus abdomiпis diaphragma

280
 Сгибание/ротация грудного отдела позвоночника 4.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент лежит на спине , руки заложены

за голову. Н оги согнуты в тазобедренных и коленных суста­
вах на 90°.
Методика : исследователь удерживает ноги.

Инструкция : « Поднимите правую сторону таза от кушетки и

прижмите к левой нижней части грудной клетки. При этом не
отрывайте грудь от кушетки •.

Начальное положение: пациент лежит на спине , руки заложены

за голову. Н оги согнуты в тазобедренных и коленных суста­
вах на 90°.
Методика : исследователь поддерживет ноги .

Инструкция : • Поднимите правую сторону таза от кушетки как

можно выше и прижмите к левой нижней части грудной клет­
ки. При этом не отрывайте грудь от кушетки • .

Начальное положение: пациент си д ит.

Методика: исследователь оценивает движение туловища.

Инструкция : « Поверните туловище направо •.

Начальное положение: пациент лежит на спине , руки заложены

за голову. Н оги согнуты в тазобедренных и коленных суста­
вах на 90°.
Методика: исследо ватель поддерживет ноги .

Инструкция : « П остарай т есь п о дн ять правую сторону таза от

кушетки и прижать ее к ле в ой нижней части грудной клетки.

Ш Проблемы и комментарии
• Пр авая внутренняя косая и левая н аруж н ая косая
мышцы и обе поперечные мышцы живота де йствуют
со вме стно.

• Л у чше всего внутренняя косая мышца пальпируется в

поясничном треугольнике .

• Р отация туловища, выполня емая в основном за счет

поперечных мышц, осуществляется еще не только за

счет косых мышц живота , но и за счет косых мы шц спи­

ны.

• На рисунке показано исследование правой внутрен­

ней косой мышцы .

281
4 Т ловище - вент альные мышцы , мышцы живота

Мышца, поднимающая яичко

Мышца, поднимающая яичко (m . cremaster), н ез н ачительно поднимает яички в

предела х мошонки . Это движение возникает при прои звольном сокращении н иж­
ни х частей мышц передней брюшной стенки и при кремас терном рефлексе и мо­
жет считать ся рудимен т арным движением . Поднят ие яичек и натяжение мошонк и
для регулиро в ания температуры осуществ ля ется за счет мясистой оболо чки яи­
чек , а не за счет сокраще н ия этой мышцы .

Нижние волокна внутренней косой мышцы жи в ота и част ь

Начало
волокон поперечной мышцы живо т а

Прикрепление Вагинальная оболочка яичек

Иннервация Б едре нн о-половой нерв , половая ветвь , L1-L 2

При поражении L2 сегмента спинного мозга кремастерны й

рефлекс ослабляется или п ро п а д ает. Данный реф л екс вы ­
Особенности зывается путем легкого поглаживания кожи в верхней ча­
сти внутренней стороны бедр а, что приводит к подняти ю
яичка вн утри мошонки на той же стороне

282
 Т ловище - вент альные мышцы , мышцы живота 4.4

Поперечная мышца живота

Поперечная мышца живота (m . traпsversus abdomiпis) поворачивает грудную

клетку в ту же с торону относительно таза. При двустороннем сокращении ее кра­
ниальная часть сокращает нижнюю апертуру грудной клетки , усиливая выдох .
Однако данная мышца играет особенно важную роль в по выш ении внутрибрюш­
ного давления при напряжении брюшной стенки (например, при родах, мочеиспу­
скании и дефекации) и при выпячивании брю шн ой стенки. Ды хательная функция
данной мышцы здесь не рассматривается (см. поп еречную мышцу груди) .*

Хрящи Vl-Xll ребер

Начало
Реберные отростки поясничных позвонков

Прикрепление Б елая линия

Межреберные нервы , Т5-Т11

П одреберный нерв , Т12
Иннервация
Подвздошно-подчревный нерв, T12-L1
Подвздошно-паховый нерв , L1
Н ад дугообразной линией п оперечная мышца живота уча­
ствует в образовании за дн его листка влагалища прямой
Особенности
мышцы живота; ниже данной линии - поверхностного лист­
ка влагалища прямой мы шцы

Функции

li- 1Синергисты 13\- 1Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно грудной отдел)

Ротация туловища в ту же сторону

m. oЫiquus internus abdominis m. oЫ iquu s externus abdominis

m. oЫiquus externus abdominis на nротиволож- m. oЫ i quus internus abdominis на противо-
ной стороне ложной стороне
m. iliocostalis lumborum m. multifidus lumborum
m. longissimus thoracis mm . rotatores lumborum
Все глубокие мышцы , действующие как Все глубокие мышцы , действующие как
антагонисты на той же стороне, становятся синерrисты на той же стороне , становятся
синергистами при сокращении на противопо- антагонистами при сокращении на nротиво-

ложной стороне положной стороне

Напряжение передней брюшной стенки (двустороннее сокращение)

m. oЫiquus internus abdominis Нет

m. oЫiquus externus abdominis
m. rectus abdominis
diaphragma
Выпячивание передней брюшной стенки (д вустороннее сокращение)

m. oЫiquus internus abdominis m. rectus abdominis

m. oЫiquus externus abdominis diaphragma

• В ря д е с л у ч ае в э та мы шц а отсутст в ует, э то м ожно опре д елить с п о м ощ ь ю УЗ И и МРТ. - Примеч. рус. ред.

283
4 Туловище - вентральные мышцы, мышцы живота

Квадратная мышца поясницы

Квадратная мышца поясницы (m. quadratus lumborum) демонстрирует сильное со­

кращение при ходьбе со стороны переносимой ноги - д а нная мышца помог ает
малым ягодичным мышцам опорной ноги стабилизировать таз и предотвращ ать
е го опускание в сторону переносимой ноги. При одностороннем сокращени и
она наклоняет грудной и поясничный отделы позвоночника на той же сторон е.
При двустороннем сокращении она вместе с задней нижней зубчатой мышце й
стабилизирует нижнюю груд н ую а перт уру, обеспечивая жесткий каркас для д иа­
фрагмы. Таким образом, она участвует в акте вдоха, который , однако, не счита­
ется одной из ее функций. Квадратная мышца поясницы не сгибает поясничн ы й
лордоз (как длинные мышцы головы и шеи действую т на шейный лордоз), так к ак
ее брюшко располагается несколько дорсальнее позвоночного столба.

Подв здо шны й гребень

Начало
Подвзд ошно-пояснич ная связка

Нижний край Xll ребра

Прикрепление
Позвон очные отростки позвон ко в L1-L4
Межреберные нервы, Т5-Т11
Подреберны й нерв , Т12
Иннервация
Подвздошно-подчревный нерв , T12-L1
Подвздошно-п аховый нерв , L1

Функции

l!t 1 Синергисты lk- 1Антагонисты

Межпозвоночные суставы и диски (преимущественно поясничный отдел)

Наклон в ту же сторону

m. oЫiquus iпterпu s abdom iпi s m. oЫiquus exterпus abdomiпis на противо­

m. oЫiquus ex terпu s abdom iп is ложной стороне
mm. rotatores lumborum m. oЫiquus iпterпus abdomiпis на противо­
mm . levatores costarum ложной стороне
В се глубокие мышцы спины данной области m. quadratus lumborum н а противоложной
(кроме оститых и межостистых мышц) стороне

Все контралатеральные глубокие мышцы

спины д а нной области (кроме оститых и
межостистых мышц)

284
 Наклон туловища

Функциональные мышечные тесты

Начально е п олож ение : пациент лежит на боку, ноги согнуты в

тазобедренных и коленных суставах на 90°, руки удержива­
ются перед лицом.*

Методика : исследователь уд ерживает ноги .

Инстру к ция : « Поднимите туловище от кушетки».

Начальное положение : п ациент лежи т на боку, но г и со г нуты в

тазобед ренны х и коленных суставах на 90°, руки удержи в а­
ются перед лицом.

Методика: исследо в атель удерживает ноги .

Инструкция : « Поднимите туловище от кушетки как можно

выше •.

Начальное положение : п ацие нт л ежит н а с п и н е, руки за л оже н ы

за голо в у, но г и с л егка согну т ы в коленях .

Методика : исследователь оценивает движение т уловища.

Инстру к ция : « Наклоните туловище вдоль кушетки вправо ».

Начальное положение : п а ци е нт л ежи т на боку, н о г и со гн ут ы в

т азобед рен ны х и ко л е нны х сус т а в ах н а 9 0 °, руки уд ержи в а­
ю т ся пере д ЛИЦ ОМ.

Методика : исс л ед о в а те ль уд е р жи в ае т но г и.

Инструкция : « П оста р ай т ес ь под нять туловище от кушетки » .

Ш Проблемы и комментарии
• К в а др атную м ыш цу п о я сни ц ы н евозмож н о пропа л ьпи­
ро в а ть .

•Д ейс тв ие к в а др а тн ой м ышцы п ояс н и цы н е ль з я раз ­

г р а н ичи ть о т де й ств и я д ру ги х м ышц с п и ны и жи в от а .

Оnисанная nоза не очень устой чива , лучше нижнюю ногу согнуть, а верхнюю выnрямить и
удерживать ее. - Примеч. рус. ред.

285
 Стресс-тесты

Стресс-тесты

Квадратная мышца поясницы

Методика
Исспе д оватепь удерживает таз и максимапь н о накпоняет туповище в пр о т и­
в опопожную сторону.

Результат
Е спи данное движение невозможно выпопнить в п опном объеме и в конце
ощущается мягкое и эпастичное сопротивпение , можно говори ть об укоро ­
чении мышцы.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мыш цы.

Прямая мышца живота

Методика
Исспедоватепь максимапьно разгибает туповище в поясничном отдепе ,
надавпивая на таз к п ереди и накпоняя грудь кзади и кверху.

Результат
Е спи данное движение невозможно выпопнить в попном объеме и в ко нц е
ощущается мягкое и эпастичное сопроти в пение , можно говорить об укоро­
чении мышцы .

П ациент отмечает ч увство натяжения по ходу мы шцы .

Прямая мышца живота, наружная (правая) и внутренняя (левая) косые мышцы живота
Методика
Исспедоватепь максимапьно разгибает тупо в ище, накпоняет е го впево и
поворачивает вправо.

Результат
Еспи данное движение невозможно выпопнить в попном объеме и в конце
ощущается мягкое и эпастичное со п ротивпение, можно говорить об укоро­
чении мышцы .

П ациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Примечание
При уменьше нии подвижности капсуп сус т авов позвоночника ко н ечная
точка движения ощущается как патопогически жесткое и эпастичное препят­

ствие (по сравнению с другой стороной).

286
 4.
Вентральные мышцы, мышцы груди
Туловище
Наружные межреберные мышцы
Верхняя задняя зубчатая мышца
Внутренние межреберные мышцы
Нижняя задняя зубчатая мышца
Диафрагма
4 Туловище - вентральные мышцы , мышцы груди

Наружные межреберные мышцы

Наружные межреберные мышцы (mm. iпtercostales exterпi) расширяют межребе р­

ные промежутки: поднимают ребро над кажды м межреберьем. Это также прив о­
дит к расширению плевральных полостей и , с л едов ательно, вдоху. Данные мыш ­
цы увеличи в ают сагиттальный и особен н о поперечный ди аметр грудной клет ки
за счет подъ ема грудины и передних частей ребер. Фу н кциональ н ые взаимоот­
ношения с внутренними межреберными мы шцами и ди афрагмой описа ны в ра з­
деле, посвященном последней.

Начало Н ижние края 1-XI ребер

Прикрепление В ерхние края 11-Xll ребер

Иннервация Межреберные нервы , Т1-Т11

В передней парастернальной части межреберий межребер ­

Особенности ные мышцы замещены наружной межреберной мембрано й
из соединительной ткани

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Реберно-позвоночные и грудино-реберные суставы

Ротация ребер вокруг оси (подъем вентральной части ребер)

mm. intercostales interni (межхрящевая часть) mm. intercostales interni (межкостная часть)
mm. scaleni m. transversus thoracis
m. serratus posterior superior m. transversus abdominis
mm . oЫiqui abdominis

288
 Подъем ребер 4.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит прямо .

Методика : положив руки на грудную клетку с обеих сторон ,

исследователь удерживает нижнюю реберную дугу и сдавли­
вает ее.

Инструкция : « Глубоко вдохните против сопротивления » .

Начальное положение: пациент сидит п р ямо .

Методика: исследователь оценивает движение гр удно й к лет­

ки.

Инструкция : « Гл убоко вдох ните » .

Начальное положение: пациент сидит прямо .

Методика : исследователь пальпирует наружные межребер­

ные мышцы .

Инструкция : « Вдохните как можно гл убже » .

Ш Проблемы и комментарии
•Вер х няя задняя зубчатая мышца выполняет ту же
функцию, что и наружные межреберные мышцы.
•При неглубоком вдохе сокращаются преимуществен­
но ременные мышцы; наружные межреберные мышцы
подключаются только при более сильном вдо хе.

289
4 Туловище - вентральные мышцы , мышцы груди

Верхняя задняя зубчатая мышца

В ерх няя за дняя зуб ч а т ая мы шца (m. serratus posterior superio r) н а ч и н аетс я от п о­
след н и х дв ух ш ейн ы х и п е рвы х двух г рудны х п оз в о н ко в , следуе т в низ и ш иро ко
п рикре пля етс я к р е б рам со второго п о пятое л а те р а льн ее их у гло в. Сл едо в атель­
н о , п ри сокра щен и и д а н на я м ышц а п одни мает эт и ребра и в ко н еч н ом и тоге в с
г рудн ую клет ку п ри вдохе. Е е влия н ие н а раз ги ба н ие п оз в о н о ч ника н езна ч итель­
н о.

Ос т ист ы е отростки п озво н ко в Сб и С7

Начало
О стистые отрос т ки п оз в онко в Т1 и Т 2

Прикрепление 11 - V ребра , латерал ьн ее их угл ов

Иннервация П ередние в етви с п и нн омоз го вы х н ер в о в Сб -Т 2

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Реберно-позвоночные и грудина - реберные суставы 11-V
Ротация ребер вокруг оси (подъем вентральной части ребер)

mm. intercostales externi mm. intercostales interni (межкостная часть)

mm. intercostales interni (межхрящевая часть) m. transversus thoracis
mm. scaleni m. transversus abdominis

290
 Подъем ребер 4.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит прямо.

Методика: положив руки на грудную клетку с обеих сторон ,

исследователь удерживает нижнюю реберную дугу и сдавли­
вает ее.

Инструкция: «Глубоко вдохните против сопротивления ».

Начальное положение: пациент сидит прямо.

Методика: исследователь оценивает движение грудной клетки

Инструкция: « Глубоко вдохните » .

Ш Проблемы и комментарии
•Верхняя задняя зубчатая мышца, как и наружные меж­
реберные мышцы , поднимает ребра. Таким образом ,
невозможно приложить сопротивление к 11-V ребрам,
чтобы разграничить их функции.

291
4 Туловище - вент р альные мышцы, мышцы груди

Внутренние межреберные мышцы

Части вн утре нни х межреберных мышц (mm. iпtercostales iпterпi), располагаю щ и­

еся между костными частями ребер, у ч аствуют в акте выдоха - они подни ма ю­
нижележащее ребро к вышележащему. Ч асти д а нны х мышц , располагающи еся
между хр ящевыми частями ребер, имеют противоположный эффек т, а следов а­
тельно, участ в уют в акте вд оха (см. наружные межреберные мышцы). Однако для
более понятного изображения функций синергистов и антагонистов представл е­
на только их функция в акте выдоха.

Начало Хрящевые и костные части 1-XI ребер

Прикрепление Вер хние края 11-Xll ребер

Иннервация Межреберные нервы , Т1-Т11

В задней паравертебральной части межреберий межребер ­

Особенности ные мышцы замещены внутренней межреберной мембр а­
ной из соединительной ткани

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Реберно- позвоночные и грудино-реберные суставы

Ротация ребер вокруг оси (опускание вентральной части ребер)

m. transversu s thoracis mm . intercostales externi

m. transversus abdominis mm . intercostales interni (межхрящевая
mm. oЫiqui abdominis часть)
m. rectus abdominis mm. scaleni
m. serratus posterior superior

292
 Опускание ребер
4.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное nоnожение : пациент сидит прямо.

Методика : исследователь оценивает движение грудной клет­

ки.

Инструкция : « Сделайте глубокий выдо х ».

Ш Проблемы и комментарии
•Мышцы живота выполняют такую же функцию.
•Вн утренние межреберные мышцы и нижняя задняя
зубчатая мышца имеют одинаковые функции .
•Вн утренние межреберные мышцы нельзя пропальпи­
ровать.

293
4 Туловище - вентральные мышцы, мышцы груди

Нижняя задняя зубчатая мышца

Нижняя задняя зубчатая мышца (m. serratus posterior iпferior) участвует в акте вдо­
ха и предотвращает смещение задней части нижней апертуры грудной клет ки
кверху и кпереди внутрь грудной клетки под тягой диафрагмы.

Остистые отростки позвонков Т11 и Т12

Начало
Остистые отростки позвонков L1 и L2

Прикрепление IX-Xll ребра , нижние края

Иннервация Передние ветви спинномозговых нервов T11-L2

Функции

j;(- 1 Синергисты j);;-- 1 Антагонисты

Реберно-позвоночные и грудино - реберные суставы 11 - V

Стабилизация задней части нижней апертуры грудной клетки при вдохе

m. quadratus lumborum diaphragma

m. iliocostalis lumborum

294
 Опускание ребер 4.5

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ациент си д ит прямо .

Методика: исследо в а тель оцени в ает дв иже н ие груд ной клет­

ки .

Инструкция : • Сделайте глубокий в ы д ох » .

Ш Проблемы и комментарии
• Как и в нут р енние меж р ебер ны е мы ш ц ы , ниж няя за д ­
няя зуб чат а я м ышц а о п ускае т р еб р а.
•Мышцы жи в о т а выполняют т аку ю же фу н к ц и ю .

295
4 Туловище - вентральные мышцы , мышцы груди

Диафрагма

Диафрагма (diaphragma) имеет наибольшую объемную производительность из

все х ды хател ьных мышц . Ее мышечная часть , составные части которой на зы­
ваются по месту начала мышечных пучков , опускает сухожильный центр , ув е­
личивая , таким образом , объем грудной клетки над диафрагмой . Это привод и­
к уме ньшению давления в грудно й к летке и, следовательно , в плевральн ых
полостя х и легких . При открытой голосовой щели возду х поступает в лег к ие,
при этом органы грудной клетки и верхнего этажа брюшной полости смещ а­
ются книзу, а объем живота у величивается. Мышцы живота (анта г онисты) в ы­
полняют п ротивоположную функцию - опускают ребра, от которых они н ач и­
н аю тся , и одновременно поднимают органы верхнего этажа грудной клетк и к
диафрагме. В процессе вдо ха сила сокращения диафрагмы зависит от мыше ч­
ной стабилизации грудной клетки межкостными мышцами и нижней ее аперту­
ры нижней за дней зубчатой мышцей и квадратной мышцей поясницы. При и зо­
лированном сокращении диафрагмы без мышечной стабилизации возник а ет
парадоксальное ды ха ние: пр и попытке вдо ха диафрагма сжимает подвижн ую
грудную клетку, нижняя апертура сжимается и возникает выдо х.

Грудинная часть : за дняя повер х ность мечевидного отро ст­

ка , глубоки й листок влагалища прямой мышцы живота
Реберная часть : внутренняя повер х ность хря щей Vll-Xll р е-
бер
Начало Поясничная часть: медиальная и латеральная ножки д и а­
фрагмы, н ачи нающиеся слева и справа соответственно , от
передней продольной связки первы х тре х поясничны х п о з­
вонков и о т медиальной и латеральной д у гообра з ны х св я-
зок

Прикрепление Сухожильный центр диафрагмы

Иннервация Правы й и левый диафрагмальные нервы , СЗ-Сб

Функции

li-- J Синергисты lk- J Антагонисты

Вдох

тт. intercostales externi тт. intercostales interni (межкост ная часть)

тт. intercostales interni (межхрящевая часть) т. tran sversus thoracis
тт. scaleni т. oЬliquus externus abdominis
т. serratus posterior superior т. oЬliquus internis abdominis
т. transversus abdominis
т. rectus abdominis

296
 4. Туловище
Мышцы тазового дна
Мышца, поднимающая задний проход
Лобково-копчиковая мышца
Лобково-влагалищная мышца
Лобково-предстательная мышца
Лобково-прямокишечная мышца
Подвздошно-копчиковая мышца
Седалищно-копчиковая мышца
Наружный сфинктер заднего прохода
Глубокая поперечная мышца промежности
Поверхностная поперечная мышца промежности
Седалищно-пещеристая мышца
Луковично-губчатая мышца
4 Туловище - мышцы тазового дна

Мышца, поднимающая задний проход

Мышца , поднимающая задний проход (m. levator ап i) , формирует мышечное д но

полости таза и за счет своего тонуса (который увеличивается с внутритазов ым
давлением , например, при чихании или ка шл е) подд ерживает внутренние орган ы
таза и брюшной полости. Данная мышца образует мышечный каркас, к которо м у
прикрепляются прямая кишка , уретра и влагалище и который фиксирует их в п о­
лости таза . Ее части считаются отдельными мышцами и называются по их рас по ­
ложению. Эти мышцы перечислены ниже по направлению изнутри кнаружи:
• лобково-копчиковая мышца;
• лобково-прямокишечная мышца;
• подвздошно-копчиковая мышца.

Лобковая кость от сухожильной дуги , которая прикрепля ет­

Начало
ся к фасции запирательной мышцы до седалищной ости

Сухожильный центр промежности , располагающийся между

отверстиями внутренних органов по средней линии и впл е­
Прикрепление
тающийся отдельными волокнами в стенки прямой кишк и и
влагалища , а также копчик

Лобково-копчиковая мышца
Иннервация Прямые ветви крестцового сплетения , 53-54

Лобково- прямокишечная мышца

Подвздошно-копчиковая мышца

298
 Туловище - мышцы тазового дна 4.6

Лобково-копчиковая мышца

Лобково-копчиковая мы шц а (m . pubococcygeus) расположена латерально между

лобковой костью и копчиком. Она прикрепляется латерально к побково-прямо­
кишечной и подвздошно-копчиковой мышцам , но в отличие от них доходит до
копчика. Ее волокна, идущие близко к средней пинии между копчиком и задней
стенкой прямой ки ш ки, могут противодействовать передней тяге побково-впага­
пищной и побково-прямокишечной мышц и , таким образом , открывать отверстие
прямой кишки.

Лобковая кость , внутренняя поверхность , сухожильная

Начало
дуга мышцы, поднимающей задний проход

Прикрепление Копчик , сухожильный центр промежности

Иннервация П рямые ветви крестцового сплетения, SЗ-54

Лобково-копчиковая мышца вместе с мышцей , поднима­

ющей предстательную железу (или побково-впагапищной
Особенности мышцей) , побково-прямокишечной и подвздошно-копчико­
вой мышцами образует мышцу, поднимающую задний про­
ход

Лобково-влагалищная мышца

Лобково-впагапищная мышца (m. pubovagiпalis) может сжимать влагалище сбоку

и сзади и подтягивать его вперед и вверх к лобковой кос ти. Из ее расположения
можно сдела т ь вывод, что это приводит к смещению влагалища более горизон­
тально. При этом влагалище функционирует как клапан , так как оно сжимается за
счет повышенного внутритазового давления или веса плода .

Лобково-предстательная мышца

Лобково-пред статепьная мышца (m. puboprostaticus) - мужской аналог побко­

во-впагапи щн ой мыш цы ; данная мышца несколько поднимает предстательную
железу.

299
4 Туловище - мышцы тазового дна

Лобково-прямокишечная мышца

Лобково-прямокишечн а я мы шца (m. puborectalis) окружает нижнюю ч ас ть

прямой ки ш ки , при ее напряжении она смещает прямую кишку вперед и пр и ­
жимает ее к ппотно й соединитепьной ткани промежности, таким образо м ,
сдавпивая ее. Данная функция считается основным механизмом закрыт ия
заднего прохода. При д ефека ц ии данн а я мышца расспабпяется.

Начало Л обковая кость , вн утре нняя повер х ность

Прикрепление Окружает прямую кишку, напоминая змею

Иннервация Копчиковое сппетение , 53-54

Лобково-прямокишечная мышца вместе с побково-копч и­

ко во й мы шц ей, мышцей , п однимающей предстатепьн ую
Особенности жепезу (ипи побково-впагапищной мышцей), и подвздош­
но-копчиковой мышцей образуют мышцу, поднимающую
за дни й про х од

300
 Туловище - мышцы тазового дна 4.6

Подвздошно-копчиковая мышца

Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus) напрям ую не прикреппяется

к отверс т иям внутренних ор ганов и сбоку прикреппяется к побково-копчиковой
мышце. Ее вопокна идут поперечно от сухожипьной ду ги к нижним крестцовым
позвонкам и копчику.

Начало Сухожипьная дуга мышцы , подни мающей за дний проход

Прикрепление Копчик

Иннервация Прямые ветви крестцо в ого сппетения, SЗ-54

Подвздошно-копчиковая мышца вместе с побково-копчи­

ковой мы шцей , побково-прямокишечной мышцей, мышцей,
Особенности п однимающей предстательную же л езу (или лобково-влага­
лищной мышцей) , образуют мыш ц у, поднимающую за дний
про хо д

301
4 Туповище - мышцы тазового дна

Седалищно-копчиковая мышца

Седалищно-копчиковая мышца (m. ischiococcygeus) также напрямую не пр и­

крепляется к отверстиям внутренних органов , ее волокна следуют в том же

направлении , что и подвздошно-копчиковая мышца, но дорсальнее после д­

ней , широко начинаясь от крестцовых и копчиковых позвонков и прикрепл я­

ясь к седалищной ости. Данная мышца не считается частью мышцы , подним а­
ющей задний проход , но также участвует в поддержании тонуса тазового дн а.

Начало Подвздошная ость , внутренняя поверх ность

Крестец , ни ж нелатеральный край

Прикрепление
Копчик

Иннервация Прямые ветви крестцового сплетения , 53-54

302
 Туловище - мышцы тазового дна 4.6

Наружный сфинктер заднего прохода

Наружный сфинктер заднего прохода (m. sphiпcter апi exterпus) разделяется на

3 части по их расположению относительно кожи анальной области. Подкожная
часть имеет форму кольца и окружает задний проход , как круговые мышцы гла­
за окружают глазную щель. Мышечные волокна поверхностной (самой сильной)
части и глубокой части идут по бокам от заднего прохода и сжимают его при со­
кращении. Таким образом, они не окружают его, как кольцо, а прикрепляются к
заднепроходн о-копчиковой связке и промежности. Данная мышца напрягается
при анальном рефлексе и при сознательном удержании каловых масс во время
позыва к дефекации. Е е удерживающая функция играет особенно важную роль
при снижении тонуса внутреннего сфинктера заднего прохода . Таким образом ,
эти две мышцы не являются синергистами в строгом смысле данного термина.

Дерма кожи вокруг заднего прохода

Начало
Сухожильный центр промежности

Дерма кожи и подкожная клетчатка вокруг заднего

Прикрепление прохода

Заднепроходно-копчиковая связка

Иннервация Половойнерв , 52-54

Тазовое дно женщины

Анальная область мужчины , фотография из фотоархива

KVM

303
4 Туловище - мышцы тазового дна

Глубокая поперечная мышца промежности

Глубокая поперечн ая мышца промежности (m. traпsversus periпei profuпd u s)

укре пляет мышцу, подним аю щую за дний проход, между частями которо й в
противном случае могут легко образов ывать ся грыжи. У муж чин она так же
образует сфинктер мочеиспускательно го канала (m. sphiпcter urethrae) в обл а­
сти отверстия для мембранозной части мочеис п уска тел ьн о го кана л а. У же н­
щин циркулярные волокн а в области мочеиспускательного канала выр ажен ы
в меньшей степени .

Начало Нижняя ветвь лобковой кости , ветвь седалищной кос ти

Мышца окружает отверстия мочеиспускате льного канала (у

Прикрепление мужчин) и мочеис п ускател ьн ого канала и влагалища (у жен ­
щин)

П оловой нерв или промежностный н ерв или дорсальный

Иннервация
нерв клитора или полового члена, S2-S4

Тазовое дн о жен щины

Ан ал ьн ая область мужчины , фотография и з фотоархива

KVM

304
 Туловище - мышцы тазового дна 4.6

Поверхностная поперечная мышца промежности

Поверхностная поперечная мышца промежности (m. traпsversus perinei

superficialis), как и глубокая поперечная мышца заднего прохода , укрепляет шов
промежности и , таким образом, прикрепляет корень полового члена или заднюю
часть вульвы к срединной части пр омежности. Данная мышца часто представле­
на в рудиментарной форме .

Начало Нижняя ветвь лобковой кости, ветвь седалищной кости

Мышца окружает отверстия мочеиспускательного канала

Прикрепление (у мужчин) и мо ч еиспускательного канала и влагалища
(у женщин)

Половой нерв или проме жностный нерв или дорсальный

Иннервация
нер в клитора или полового члена , 52-54

Тазовое дно женщины

Анальная область мужчины , фотогр афия из фотоархива

KVM

305
4 Туловище - мышцы тазового дна

Седалищно-пещеристая мышца

Седалищно-кавернозная мышца (m. ischiocaverпosus) несколько подтягив ае­

неэрегированный половой член или поднимает эрегированный член к пер ед­
ней брюшной стенке. При заполнении губчатого тела кровью сед алищно-ка­
в ернозная мышца (также известная как мышца, эрегирующая половой чл е
клитор) может прижимать глубокую часть губчатого тела полового члена и л и
клитора к лобковой кости (к которой она прикрепляется) , выдавливая , та ­
ким образом , кровь из задней его части в переднюю. Следовательно, кров ь
вновь поступает в заднюю часть губчатого тела и затем вновь выдавливается
вперед за счет сокращения данной мышцы. Данный механизм позволяет по ­
высить давление в половом члене/клиторе для достижения эрекции.

Начало Ветвь седалищной кости

Белочная оболочка губчатого тела клитора или полов ого

Прикрепление
члена

Иннервация Половойн ер в , 52-54

Тазовое дно женщины

306
 Туловище - мышцы тазового дна 4.6

Луковично-губчатая мышца

Луковично-губчатая мышца (m. bulbospoпgiosus) окружает луковицу полового

чл е на и сжимает ее, одно в ременно сжимая губ чатое тело . Это п риводит к посту­
плению крови из задней ч ас ти л уковицы к головке, уси ливая эрекцию . Однако
ее сокра щ е н ие также выдавливает содержимое длинной мужской у ретры к ее
наружному отверстию , к примеру, в конце мочеиспускния или при эякуляции . У
же нщ ин данная мышца и д ет по бокам от от в ерстия влагалища к шву промежно­
сти; ее сокра щ ение сжимает отверстие влагалища и шов промежности , а также

несколько подтягивает заднепрохо дное от верст ие кпереди .

Начало Сухожильный центр промежности

У женщин: губчатое тело клитора

Прикрепление У мужчин : нижняя мочеполовая фасция и спинка полового
члена

Иннервация П оловой нерв или пр омежностный нерв , 52-54

Тазовое дно жен щи н ы

Анальная область мужчины , фотография из фотоархива

KVM

307
4

Т1 Т2 ТЗ Т4 Т5 Т8 Т9 Т10 Т11 Т12 L1 L2

Диафрагмальный нерв, СЗ-С5

Диафрагма СЗ-С5

Межреберные нервы

Верхняя задняя зубчатая мышца

Прямая мышца живота

Наружная косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота

Поперечная мышца живота

Нижняя задняя зубчатая мышца

Наружные и внутренние межреберные мышцы

Подреберный нерв (Xll межреберный нерв)

Пирамидальная мышца

Квадратная мышца поясницы

Подвздошно-подчревный нерв

Наружная косая мышца живота

Внутренняя косая мышца живота

Поперечная мышца живота

Подвздошно-паховый нерв

Внутренняя косая мышца живота

Поперечная мышца живота

Бедренно-половой нерв
1--
Поперечная мышца живота

Мышца, поднимающая яичко

Глубокие мышцы спины иннервируются задними ветвями спинномозговых нервов

Мышцы тазового дна иннервируются половым нервом (S1-S4)

308
 5. Шея
Вентральные мышцы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца
Длинная мышца головы
Прямая передняя мышца головы
Длинная мышца шеи
Передняя лестничная мышца
Средняя лестничная мышца
Задняя лестничная мышца
Грудине-подъязычная мышца
Лопаточно - подъязычная мышца
Грудине-щитовидная мышца
Щитоподъязычная мышца
Двубрюшная мышца
Шилоподъязычная мышца
Челюстно-подъязычная мышца
Подбородочно-подъязычная мышца
sl Шея - вентральные мышцы

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Грудино -кпючично-сосцевидная мышца (m. sternocleidomastoideus) накпоняет го­

пову и шейный отд еп позвоночника в ту же сторону и при одностороннем сокр а­
щении ротирует их в противопопожную с торону. При двустороннем сокращен и и
ротация отсутствует. Сгибание и разгибание шеи за висит от исходного поп оже­
ния гоповы. Ес пи гопова согнута, эта мы шца еще бопьше сгибает гопову и ше й­
ный отдеп п оз воночника; еспи гопова разогнута, м ышц а еще бопьше разгиба ет
гопову и шейный отдеп позвоночника. Действие этой мышцы на грудину и кпюч и­
цу незначитепьно.

Грудинная гоповка: рукоятка грудины

Начало
Кпючичная гоповка: медиап ьн ая часть кпючицы

Прикрепление Сосцевидный отросток

До ба во чный нерв (XI пара черепных нервов) , шейное

Иннервация
с ппетение , С2

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Атлантозатылочный сустав

Сгибание (при согнутой голове)

т. rectus capitis aпterior,

m. loпgus capitis, Глубокие мышцы задней области шеи ,
т. scaleпus aпterior, mm. suprahyoidei , mm. прикрепляющиеся к голове

iпfrahyoidei т. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

голове)
т. levator scapulae
т. trapezius (нисходящая часть)
Разгибание (при разогнутой голове)

т. semispina li s capitis т.rectus capitis anterior

т. loпgissimus capitis т.longus capitis
т. splenius capitis mm. suprahyoidei
т. levator scapulae mm. iпfrahyoidei
т. trapezius (нисходящая часть)

Атлантоосевой сустав

Ротация в противоположную сторону

т. trapezius (нисходящая часть) m. loпgissimus capitis

Все мышцы , действующие как антагонисты на
той же стороне , становятся синергистами при
сокращении на противоположной стороне
m. spleпius capitis
m. rectus capitis posterior major
т. oЫiquus capitis iпferior
Все мышцы , действующие как антагонисты
на той же стороне, становятся синергиста­
ми при сокращении на противоположной
стороне

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Сгибание (при согнутой голове)

т . loпgus colli, m. loпgus capitis, m. scaleпus Глубокие мышцы задней обл ас ти шеи
aпterior, mm. suprahyoidei, mm. infrahyoidei т. levator scapulae
т. trapezius (нисходящая часть)
Разгибание (при разогнутой голове)

т. semispiпalis capitis , m. loпgi ssimus capitis , т. rectus capitis anterior, m. loпgus capitis, m.
т . spleпius capitis, m. levator scapulae, m. loпgus colli , m. trapezius (нисходящая часть) ,
trapezius (нисходящая часть) m. scaleпus aпterior

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел), атлантозатылочный и

атлантоосевой суставы

Наклон в ту же сторону

т. splenius capitis, m. loпgissimus capitis , m. Все мышцы , действующие как антагонисты

rectus capitis lateralis (только атлантозатылоч­ на той же стороне , становятся синергиста­
ный сустав), mm. scaleпi, m. trapezius (нисходя­ ми при сокращении на противоположной
щая часть) , m. levator scapulae стороне

310
 Разгибание шеи 5.1
Функциональные мышечные тесты

ДВУСТОРОННИЙ ТЕСТ
Начальное положение : пациент лежит на спине.

Методика : исследователь одной рукой надавливает на груди­

ну, а другой надавливает на лоб пациента.

Инструкция : с Поднимите голову против сопротивления и удер­

живайте в таком положении ».

ДВУСТОРОННИЙ ТЕСТ
Начальное положение: пациент лежит на спине.

Методика : исследователь оценивает движение головы паци­

ента .

Инструкция : • Поднимите голову от кушетки » .

ДВУСТОРОННИЙ ТЕСТ
Начальное положение: пациент лежит на боку, голова лежит
ровно на подушке .*

Методика : исследователь оценивает движение головы паци­

ента.

Инструкция : « Потян ит е голов у вперед вдоль подушки , не дви­

гая туловищем ».

ДВУСТОРОННИЙ ТЕСТ
Начальное положение: пациент лежит на спине .

Методика : исследователь пальпирует грудино-ключично-сос­

цевидную мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь поднять голову от кушетки ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Пр и одностороннем сокращении грудино-ключично-сос­ •В данном движении также участвуют короткие мышцы
ц е видной мышцы развивается кривошея. области шеи (разгибатели шеи).
•С окращение грудино-ключично -сос цевидной мы шцы мо­ •Для тестирования грудино-ключично-сосцевидной
жет усили вать шейный лордоз за счет смещения головы мышцы с одной стороны необ хо димо ротировать го­
вперед относительно шейного отдела и сгибания шейного лову в направлении, противоположном исследуемой
отдела относительно грудного . стороне .

• Грудино-ключично-сосцевидная мышца относится к од­

ной из вспомогательны х ды ха тельны х мышц.

• Лучше тестировать на гладкой nоверхности . - Примеч. рус. ред.

311
sl Шея - вентральные мышцы

Длинная мышца головы

Длинная мышца головы (m. loпgus capitis) сгибает ш ейный отдел позвоночни к а и
выступает в роли ан та гониста мышц зад н ей области шеи , уменьшая шейный ло р­
доз . Она также сгибает голову против со п рот ивления.

Начало П ередние бугорки поперечных отростков позвонков СЗ-С б

Прикрепление Б азилярные апофизы затылочной кости

Иннервация Прямые ветви шейного сплетения, С1 -С4

Функции

li- J Синергисты lk- J Антагонисты

Атлантозатылочный сустав

Сгибание

т. sterпoc leidom astoideus (при согнутой Глубокие мышцы за дней области шеи,
голове) прикрепляющиеся к голове

т.rectus capitis aпterior т. sterпocleidomastoid eus (при разогнутой

тт. suprahyoidei г олове)
тт. iпfrahyoidei т. trapezius (нисходящая часть)
т. levator scapulae
Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Сгибание

т. sterпocleidomastoideus (при со гн утой Гл убокие мышцы задней области шеи

голове) т. ste rпocleidom astoideus (при разогнутой
т. loпgus colli голове)
т. scaleпus aпterior т. trapezius (нисходящая часть)
тт. suprahyoidei т. levato r scapulae
тт. iпfrahyoidei

312
 Сгибание шеи 5.1

Передняя прямая мышца головы

Передняя прямая мышца головы (m. rectus capitis aпterior) вызывает минимальное
сгибание в атлантозатылочном суставе. Данн ую функцию более эффективно вы­
полняют мы шцы , имею щ ие лучший рычаг приложения силы. Основная функция
данной мышцы, как и все х прямых мышц головы , стабилизация атлантозатылоч­
ного сустава п ри дви жении головы другими мышцами или при резких движениях.

При этом данная мышца приспосаблив ается под все мышцы данной области.

Начало Поперечный отросток позвонка С1

Прикрепление Базилярный апофиз затылочной кости

Иннервация Прямые ветви шейного сплетения, С1-С4

Функции

li- 1Синергисты ik 1 Антагонисты

Атлантозатылочный сустав

Сгибание

m. sternoc leid omastoideus (при согнутой Глубокие мышцы задней области шеи ,
голове) прикрепляющиеся к голове

m. scalenus anterior m. trapezius (нисходящая часть)

m. longus capitis m. levator scapu lae
mm. suprahyoide i
mm. infrahyoidei

313
5 Шея - вентральные мышцы

Длинная мышца шеи

Длинная мышца шеи (m. loпgus colli) сгибает ш ейный отдел позвоночника и , таки м
образом , как и длинная мышца голо в ы, она выступает в роли ан т аго н иста мыш ц
задней области шеи , уменьшая шейный лордоз.

Передние бугорки поперечных отростков верхних шейны х

Начало позвонков , тела нижних шейных и первых грудных позвон­
ков

Передние бугорки позвонка С1

Прикрепление Поперечные отростки нижних шейных позвонков
Тела верхних шейных позвонков

Иннервация Передние ветви шейного сплете н ия, СЗ-Сб

Особенности М. loпgus colli также назы в ают m. loпgus cervicis

Функции

li- 1Си нергисты lk- 1Антагон исты

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Сг и бание

m. sterпocleidomastoideus ( п ри согнутой Глубокие мышцы задней области шеи

голове) m. sterпocleidomas toideus (при разогну т ой
m. l oпgus capitis г ол ове)
m. sca l eпus aпterior m. levator scapulae
mm . suprahyoidei m. trapezius (нисходящая часть)
mm . iпfrahyoidei

314
 1

Сгибание шеи 5.1 1

Функциональные мышечные тесты

Н а ч а льное положение: пациент лежит на с п ине.

Методика : исследо в атель одной рукой надавливает на груди­

ну, а д ру г ой н а д а вл и в ае т под подбородок в сторону разгиба­
ния в шейном отд еле поз в оночника.

Инс т рукция : « Под ними т е голо ву и прижмите подбородок к гру­

ди проти в со п ро т и вл ени я » .

Нач а льное положение : па ц иент леж и т н а с п и н е .

Методи ка : исследовател ь оценивает дв ижение головы п аци­

ента.

Инструкция : « Поднимите голо в у и прижмите подбородок к гру­

ди ».

Начальное положение : п а ци е нт л еж ит н а боку.

Методика : иссле д о в ате ль о ц е н и в ает дв ижение голо в ы п аци­

ента .*

Инструкция : « Согните шею и прижмите подбородок к груди » .

Начальное положение : п а ци е нт л ежи т н а с п и н е .

Методика : исс л е д о в ате ль о ц е нив ае т дв ижение голов ы п аци­

е нт а.

Инструкция : « П остарайтесь поднять голову от кушетки ».

Ш Проблемы и комментарии
•Н е в озможно раз г ра н ичит ь фу н к ц ии дл и н ной мы ш цы
г оло в ы, пря мой мы шц ы г ол о вы и длинн ой мы шц ы ш еи.

• Лучше тестировать на гладкой поверхности . - Примеч. рус. ред.

315
sl Шея - вентральные мышцы

Передняя лестничная мышца

Передняя лестничная мышца (m. scaleпus aпterior) наклоняет шейный отдел п о­

звоночника в ту же сторону и при фиксации первого ребра ротирует его в прот и ­
воположную сторону. При двустороннем сокращении вместо наклона и ротац ии
происходит сгибание шейного отдела позвоночника. При стабилизации шейно го
отдела позвоночника данная мышца поднимает первое ребро и, таким образо м ,
участвует в акте вдоха.

Начало Передние бугорки поперечных отростков позвонков СЗ-С б

Прикрепление Бугорок передней лестничной мышцы 1 ребра

Иннервация Передние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов С5-С8

Передняя лестничная мышца образует переднюю стенк у

межлестничного промежутка. Перед ней проходит подклю ­
Особенности
чичная вена; подключичная артерия и плечевое сплетени е

проходят позади данной мышцы

Функции

li- j Синергисты lk- j Антагонисты

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Наклон в ту же сторону

m. sternocleidomastoideus Все мышцы , действующие как антагонисты

m. scalenus medius на той же стороне , становятся синергиста­
m. scalenus posterior ми при сокращении на противоположной
m. trapezius (нисходящая часть) стороне

m. levator scapulae
Все глубокие мышцы спины данной области
(кроме остистых и межостистых мышц)

Ротация в противоположную сторону

m. sternocleidomastoideus m. splenius capitis

m. trapezius (нисходящая часть) m. splenius cervicis
mm. rotatores cervicis m. loпgissimus capitis
m. multifidus cervicis m. rectus capitis posterior major
Все мышцы, действующие как антагонисты на m. oЫiquus capit is iпferior
той же стороне , становятся синергистами при Все мышцы , действующие как антагонисты
сокращении на противоположной стороне на той же стороне, становятся синергиста­
ми при сокращении на противоположной
стороне

Сгибание (при двустороннем сокращении)

m. sternocleidomastoideus (при согнутой m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

голове) голове)
m. loпgus capitis m. trapezius (нисходящая часть)
m. loпgus colli m. levator scapulae
mm. suprahyoidei Все глубокие мышцы спины данной области
mm . infrahyoidei

316
 Наклон ше и 5.1

Средняя лестничная мышца

Средняя лестничная мышца (m. sca l eпus medius) наклоняет шейный отдел по­
звоночника в ту же сторону и является од ной из вспомогательных дыхательных
мышц, участвуя в акте вдоха.

Начало Передние бугорки поперечны х отростков позвонков С2 - С7

Прикрепление Первое ребро , кзади от борозды подключичной артерии

Иннервация Передние ветви спинномозговых нервов С4-С8

Средняя лестничная мышца образует заднюю стенку меж-

Особенности лестничного треугол ь ника. Кпереди от этой мышцы прохо­
дят подключичная артерия и плечевое сплетение

Функции

li- J Синергисты Jk-- J Анта гон исты

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Н а клон в ту же сторону

m. sternocleidomastoideus В се мышцы, действующие как антагонисты

m. scalenus anterior на той же стороне, становятся синергиста­
m. scalenus posterior ми при сокращении на противо п оложной
m. trapezius (нисход ящая часть) сторо н е

m. levator scapulae
Все глубокие мышцы спины данной области
(кроме остистых и межостистых мышц)

317
5 Шея - вент альные мышцы

Задняя лестничная мышца

Задняя лестничная мышца (m . scaleпus posterior) выполняет ту же фукнцию, ч то

и средняя лестничная мышца. Обе эти мышцы наклоняют шейный отдел позв о­
ночника и относятся к вспомогательным дыхательным мышцам , участвуя в акт е

вдоха .

Задние бугорки поперечных отростков шейных позвонков

Начало
С5 и Сб

Прикрепление Верхний край 11 ребра

Иннервация Пер едние ветви СПИННОМОЗГОВЫХ нервов С7-С8

Функции

j,(- 1 Синергисты ~ Антагонисты

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

Наклон в ту же сторону

m. sternocleidomasto id eus Все мышцы, действующие как антагонисты

m. sca lenus anterior на той же стороне, становятся синергиста­
m. scalenus medius ми при сокращении на противоп оложной
m. trapezius (нисходящая часть) стороне

m. levator scapulae
Все глубокие мышцы спины данной области
(кроме остистых и межостистых мышц)

318
 Наклон шеи 5.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ациент лежит на боку.

Методика : исследователь одной рукой удерживает надплечье

па ц иента , а другой на д авливает на теменную область.

Инс т рукция : « Поднимите голо в у против сопротивления и удер­

жи в айте в таком положении •.

Начальное положение : п ациент лежит на боку.

Методика: исследо в а т ель о д ной рукой удерживает на д плечье

пациента.

Инструкция : « Подними т е голо в у от кушетки • .

Начальное положение : па ц ие н т лежи т н а спине .

Методика : иссле д о в атель од ной рукой уд ерживает на д плечье

па ц иента и при н имает на себя в ес голо в ы.

Инструкция : « Прижмите пра в ое ухо к правому плечу > .

Начальное положение : п а циент л ежит н а боку.

Методика : и сслед о в а т е ль п а льп ирует лестничн ы е м ыш цы.

Инструкция : « П остарайтесь под ня ть голову о т ку ш е т ки » .

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•М еж ду п ере дн ей и сре дн ей л естничными м ышц ами про­ •Ф у н кцию лес тн и чны х м ышц може т прини ма ть н а себя
ходя т пл ече в ое с пл е те н ие и п од ключи чн ая арт е рия (меж­ гр удин о-к л ю чично -с осц е в и дн а я м ышц а .

л ес т ни чн ый тр еугольни к ) . •Ф у н к ц ию лес тн и чны х мышц т акже вып олняют пер е д­

•Пл ече во е с пл е те н ие может н а тяг и в а т ьс я ч е р ез п е рв ое ни е меж п о п е р е чны е м ышцы.

ребро и с д а влив а ть с я лест ничны м и м ышц ам и ( к при ме р у,

п ри п ере н оске т яжес тей), вы з ыв ая си д ром лес тн и чн ой
мы ш цы.

319
5 Шея - вент альные мышцы

Грудино-подъязычная мышца

Грудина-подъязычная мышца (m. sterпohyoide u s) опускает подъязычную кос ть.

Пр и сокраще ни и надподъязычных мышц (мышцы между подъязычной костью и
нижней челюст ью) данная мышца, как и все подп одъя зычные мы шцы , за искл ю­
чением груди но-щ ито видн ой , совместно с двубрюшной и челюстно- подъязыч н о й
мышцами опускает нижнюю челюст ь . Д анная функция не в ключена в таблицу с и­
нергисто в и антагонистов , так как эта мышца н е оказ ыв ает прямого д ействия н а
височно-нижнечелюстной сустав .

Медиальная часть ключи цы

Начало Задняя грудина-ключичная с вя зка
Задняя поверхность рукоятки грудины

Прикрепление Тело подъязычной кости

Иннервация Шейная петля , С1-С4

Функции

j;{- 1 Синергисты ~ Антагонисты

Подъязычная кость

Опускание подъязычной кости

m. sterпothyroideus m. digastricus
m. thyrohyoideus (при фиксированной гортани) m. geпiohyoideus (при фиксированной
m. omohyoideus (слабо) нижней челюсти)
m. mylohyoideus ( пр и фиксированной ниж­
н ей челюсти)

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел) и атлантозатылочный

сустав

Сгибание (непрямое)

m. sterпocleidomastoideus (при согнутой Гл убокие мышцы задней области шеи,

голове) прикрепляющиеся к голове

m. loпgus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голове)
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. suprahyoidei m. levator scapulae
m. sterпothyroideus
m. thyrohyoideus (при фиксированной гортани)
m. omohyoideus (слабо)

320
 Оп ус к ание подъязычно й кост и ls.1

Лопаточно-подъязычная мышца

Лопаточно - подъязычная мышца (m . omohyoideus) опускает подъязычную кость

и смещает ее н ескопько кзади. Она оказывает небопьшое впияние на попатку,
которое, однако, можно не учитывать. Оказывает бопьшое впияние на яремную
вену : данная мышца препятствует спадению вены при отрицатепьном давпении

за счет натяжения прет рахеапьной фасции, прикреппяющейся к вене.

Верхний край попатки

Начало
Верхняя попереч н ая связка попатки

Прикрепление Тело п одъязычной КОСТИ

Иннервация Шей н ая петля, С1-С4

Особенности Данная мышца имеет промежуточное сухожилие

Функции

li- 1Си нергисты Jk- 1 Антагон исты

Подъязычная кость

Опуска ние подъя з ычно й кост и

m. sternohyoideus m. digastricus
m. sternothyroideus m. geniohyoideus (при фиксированной
m. thyrohyoideus (при фиксированной гор т ани) нижней челюсти)
m. mylohyoideus (при фиксированной ниж­
ней челюсти)

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел) и атлантозатылочный

сустав

С г и бан и е ( непря м ое)

m. sternocleidomastoideus (при согнутой Глубокие мышцы задней области шеи,

голове) прикрепляющиеся к голове

m. longus capitis m. sternocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голове)
m. scalenus anterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. suprahyoidei m. levator scapulae
m. sternohyoideus
m. sternothyroideus
m. thyrohyoideus (при фиксированной гортани)

321
5 Шея - вентральные мышцы

Грудино-щитовидная мышца

Грудино-щитовидная мышца (m . sterпothyroideus) опускает гортань, возвращая ее

в исходное положение после акта глотания; открывает надгортанник за счет оп у­

скания подъя зычной кости и жирового тела гортани. За счет этого увеличиваетс я
объем гортани , необходимый для обеспечения речи.

Задняя поверхность рукоятки грудины

Начало
Задняя поверхность хряща 1ребра

Прикрепление Косая линия щитовидного хряща

Иннервация Шейная петля , С1-С4

Функции

llf 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Гортань

Опускание гортани

Эластичное растяжение трахеи m. thyrohyoideus

(непрямое: m. stylopharyпgeus)
(непрямое: mm. suprahyoidei)

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел) и атлантозатылочный

сустав

Сгибание (непрямое)

m. sterпocleidomastoideus (при согнутой Глубокие мышцы задней области шеи,

голове) п рикре пля ющиеся к голове

m. loпgus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голове)
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. suprahyoidei m. levator scapulae
m. sterпohyoideus
m. thyrohyoideus (при фиксированной гортани)
m. omohyoideus (слабо)

322
 Опускание подъязычной кости l s.1

Щитоподъязычная мышца

Щитоподъязычная мышца (m . thyrohyoideus) поднимает гортань к подъязычной

кости , прижимая , таким образом , надгортанник к пренадгортанниковому жиро­
вому телу, опуская последнее и закрывая вход в гортань при глотании . Однако
при фиксации гортани к г рудине посредством грудина-щитовидной мышцы щи­
топодъя зычная мышца вместе с грудина-подъязычной мышцей также опуска­
ет подъя зы чн ую кость . Пр и сокращении надподъя зычных мы шц между подъ­
язычной кос тью и ни жней челюстью данная мышца , как и все подподъязычные
мышцы , совместно с двубрюшной и челюстно-подъязычной мышцами опускает
нижнюю челюсть. Д анная функция н е включена в таблицу синергистов и антаго­
нистов, так как эта мышца не оказывает прямого действия на височно-нижнече­
люстной сустав.

Начало Косая линия щитовидного хряща

Прикрепление Б ольшой рог подъязычной кости

Ш ейная петля через подъязычный н ерв (Xll пара черепных

Иннервация
нервов) , С1-С2

Функции

li-- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Гортань

Поднимание гортани (непрямое при фиксации подъязычной кости)

т. stylopharyngeus m. sternothyroideus
тт . suprahyoidei m. omothyroideus (слабо)
(эластичное растяжение трахеи)

Подъязычная кость

Опускание подъязычной кости (при фиксации гортани)

т. sternohyoideus m. digastricus
т. sternothyroideus m. geniohyoideus (при фиксированной
т. omohyoideus (слабо) нижней челюсти)
m. mylohyoideus (при фиксированной ниж­
ней челюсти)

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел) и атлантозатылочный

сустав

Сгибание (непрямое)

т. sternocleidomastoideus (при согну то й Глубокие мышцы задней области шеи,

г олове) прикрепляющиеся к голо в е

т. longus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

т. longus colli (только ш ейный отдел) голове)
m. scalenus anterior (только шейный отдел) т. trapezius (нисходящая часть)
mm . suprahyoidei т. levator scapulae
m. sternohyoideus
m. sternothyroideus
m. omohyoideus (слабо)

323
5 Шея - вент альные мышцы

Следующие мышцы тестируют совместно

Грудина-подъязычная мышца, стр. 320

Лопаточно-подъязычная мышца, стр. 321

Грудина-щитовидная мышца, стр . 322

Щитоподъязычная мышца, стр. 323

324
 Опускание подъязычной кости ls.1
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент сидит прямо и смотрит прямо пе­

ред собой, мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь пальпирует подъязычную кость

большим и указательным пальцами и оценивает ее движение
вниз.

Инструкция : « Сделайте глотательное движение , пожалуйста ».

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При иссечении срединной кисты шеи необходима парци- •Ф ункции отдел ьны х подподъязычны х мышц невоз-
альная резекция подъязычной кости. можно разграничить .

325
5 Шея - вент альные мышцы

Двубрюшная мышца

Дв убрюшная мышца (m . digastricus) о п ускает нижнюю челюсть при фиксиров ан­

ной подъязычной кости и , таким образом , и грает в ажную роль при акти вн ом от­
крывании рта (например , при сопротивлении) . При глотании д анная мыш ца п од­
нимает подъязычную кость к нижней челюсти (если последняя фиксирова на
жевательными мышцами) и сосцевидному отростку. За счет сокраще ния задне го
брюшка данная мышца может смещать подъязычную кость кзади. Так как п одъ­
язычная кость не образует суставов с другими кос тя ми, можно сказать, что дву­
брюшная мыш ца смещает ее относительно мягких тканей шеи.

Начало Заднее брюшко : сосцеви дны й о тр ос т ок ви со чн ой кос ти

Прикрепление Переднее брюшко : нижний край нижней челюсти

Переднее брюшко: нижнечелюс тн ая в ет вь тройничного

Иннервация нерва (V пара черепных нервов)
Заднее брюшко: лицевой нерв (Vll пара черепных нервов)

Про межуточное сухожилие дв убрюшной мыш цы прикре п­

Особенности ляется к подъязычной кости за счет ШИЛОПОДЪЯЗЫЧНОЙ м ы­
щцы

Функции

l"i- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Подъязычная кость

Поднимание подъязычной кости

m. mylohyoideus ( при фиксированной нижней m. sterпohyoideus

челюсти) m. thyrohyoideus ( п ри фиксированной
m. stylohyoideus гор тани)
m. geпiohyoideus (при фиксированной нижней m. omohyoideus (слабо)
челюсти)

Смещение подъязычной кости кзади (заднее брюшко)

m. stylohyoideus m. geпiohyoideus
m. mylohyoideus
m. digastricus (переднее брюшко)

Смещение подъязычной кости кпереди (переднее брюшко)

m. geпiohyoideus m. stylohyoideus
m. mylohyoideus m. digastricus (за дн ее брюшко)

Височно-нижнечелюстной сустав

Опускание нижней челюсти (при фиксированной подъязычной кости)

m. geпiohyo i deus m. temporalis

m. mylohyoideus m. masseter
m. pterygoideus lateralis m. pterygoideus medialis
Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)
и атлантоэатылочный сустав

Сгибание (непрямое)

m. sterпocleidomastoideus (при согнутой Автохтонные мышцы задней области шеи ,

голове) прикрепляющиеся к голове

m. loпgus capitis m. sternocleidomastoideus (при разогнутой

m. longu s colli (только шейный отдел) голове)
m. scalenus anterior (т олько шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. infrahyoidei m. levator scapulae
m. mylohyoideu s
m. stylohyoideu s
m. gen iohyoideus

326
 Поднимание подъязычной кости 5.1

Шилоподъязычная мышца

Шилоподъязычная мышца (m. stylohyoideus) поднимает подъязычную кост ь и сме­

щает ее кза д и . Пр и этом д ан н ая мышца н атя г ивает мышечное д но рото в ой поло ­
сти. Н е п осредст в ен н о д о ее прикрепле н ия к подъ яз ы чной кости она соед иняется
с промежуточ н ым сухожилием двубрю ш ной мыш ц ы, фиксируя его , таким обра­
зом, к п одъя зы ч ной кости . О на также кос в енно участ в ует в действии д вуб р юшной
мышцы на по дъязычную кость.

Начало Ш иловидный отросток височной кости

Прикрепление Латеральный край подъязычной кости

Иннервация Лицевой нерв (Vll пара че р епных нер в ов)

Данная мышца фиксирует промежуточное сухожилие дв у-

Особенности
6рюшной мышцы к подъязы ч ной кости

Функции

li- 1Синергисты lk- 1Антагонисты

Подъязычная кость

Поднимание подъязычной кости

m. digastricus m. sterпo h yo id eus

m. mylohyoideus (при фиксированной нижней m. thyrohyoideus (при фиксирова н ной
челюсти) гортани)
m. geпiohyoideus (при фиксированной нижней m. omohyoideus (слабо)
челюсти)

Смещение подъязычно й к ости кзади (заднее брюшко)

m. digastricus (заднее брюшко) m. geпiohyoideus

m. mylohyoideus
m. digastricus (переднее брюшко)

Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)

и атпантозатыпочный сустав

Сги6ание~епрямо~

m. sterпocleidomastoideus (при согнутой Глубокие мышц ы за д ней области ш еи,

голове) прикрепляю щ иеся к голове

m. loпgus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голо в е)
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. iпfrahyoidei m. levator scapulae
m. mylohyoideus
m. digastricus
m. geпiohyoideus

327
sl Шея - вентральные мышцы

Челюстно-подъязычная мышца

Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) в зависимости от точки фикс а­

ции о п ускает нижнюю челюсть к фиксирован н ой подъязычной кости или, нап р и­
мер, при глотании, поднимает подъязычную кость к нижней челюсти (последн я я
фиксирована жевател ьны ми мышцами) и сме щает ее кзади, помогая, таким обр а­
зом, прижать язык к небу. При обоих движениях она поднимает и натягивает д н о
ротовой полости, что также прижимает язык к крыше ротовой полости при глота ­
нии. Так как подъязычная кость не образует суставов с другими костями, мож н о
сказать , что двубрюшная мышца смещает ее относитель н о мягких тка н ей ш еи .

Челюстно-подъязычная линия на внутренней поверхнос т и

Начало
нижней челюсти

Прикрепление Верхний край тела подъязычной кости

Челюстно-подъязычный нерв от нижней челюстной ветв и

Иннервация
тройничного нерва (V пара черепных нервов)

Челюстно-подъязычные мышцы соеди н яются по средн е й

линии и образуют срединный шов , идущий от нижней чел ю ­
Особенности
сти к подъязычной кости, и формируют мышечное дно рот о ­
вой полости

Функции

l;i- 1Синергисты lk- j Антагонисты

Подъязычная кость

Поднимание ПОДЪЯЗЫЧНОЙ кости

m. digastri cus ( nри фиксированной нижней m. sterпohyoideus

челюсти) m. thyrohyoideus (nри фиксированной
m. stylohyo id eus гортани)
m. geпiohyoideus (при фиксированной нижней m. omohyoideus (слабо)
челюсти)

Смещение подъязычной кости кпереди (переднее брюшко)

m. geпiohyoideus m. stylohyoideus
m. digastricus (переднее брюшко) m. digastricus (заднее брюшко)
Височно-нижнечелюстной сустав

Опускание нижней челюсти (при фиксированной подъязычной кости)

m. digastricus m. temporalis
m. geпiohyoideus m. masseter
m. pterygoideus lateralis m. pterygoideus medialis
Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)
и атлантозатылочный сустав

Сгибание (непрямое)

m. sterпocleidomastoideus (nри согнутой Автохтонные мышцы задней области шеи,

голове) прикрепляющиеся к голове

m. loпgus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голове)
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. iпfrahyoidei m. levator scapulae
m. stylohyoideus
m. digastricus
m. geпiohyoideus

328
 Поднимание подъязычной кости 5.1

Подбородочно-подъязычная мышца

Подбородочно-подъязычная мышца (m . geпiohyoideus) в зависимости от точки

фикса ц ии о п ускает нижнюю челюсть к фиксированной подъязычной кости или ,
например, при глотании, поднимает подъязычную кость к нижней челюсти (по­
следняя фиксирована жевательными мышцами) и смещает ее кпереди . При глота­
нии она расслабляет дно ротовой полости , расширяя глотку. Так как подъязычная
кость не образует суставов с другими костями , можно сказать , что двубрюшная
мышца смещает ее относительно мягких тканей шеи .

Начало Подбородочная ость

Прикрепление Передняя поверхность тела подъязычной кости

Шейная петля, С1-С2 через подъязычный нерв (Xll пара че­

Иннервация
репных нервов)

Функции

lft- 1Синергисты /};;- 1 Антагонисты

Подъязычная кость

Поднимание подъя з ычно й кости

m. digastricus (при фиксированной нижней m. sternohyoideus

челюсти) m. thyrohyoideus (при фиксированной
m. stylohyoideus гортани)
m. mylohyoideus (при фиксированной нижней m. omohyoideus (слабо)
челюсти)

Смещение подъязыч н о й к ости к перед и ( передне е брюш ко)

m. mylohyoideus m. stylohyoideus
m. digastricus (переднее брюшко) m. digastricus (заднее брюшко)

Височно-нижнечелюстной сустав

Опус кание н иж не й челюс ти ( пр и фи ксирова н но й подъязычно й кост и)

m. digastricus m. temporalis
m. mylohyoideus m. masseter
m. pterygoideus lateralis m. pterygoideus medialis
Межпозвоночные диски и суставы (шейный отдел)
и атлантозатылочный сустав

С ги бание ( непрямое)

m. sternocleidomastoideus (при согнутой Автохтонные мышцы задней области шеи,

голове) прикрепляющиеся к голове

m. loпgus capitis m. sterпocleidomastoideus (при разогнутой

m. loпgus colli (только шейный отдел) голове)
m. scaleпus aпterior (только шейный отдел) m. trapezius (нисходящая часть)
mm. iпfrahyoidei m. levator scapulae
m. mylohyoideus
m. digastricus
m. stylohyoideus

329
5 Шея - вент альные мышцы

Следующие мышцы тестируют совместно

Двубрюшная мышца, стр . 326

Шилоподъязычная мышца , стр . 327

Челюстно-подъязычная мышца , стр. 328

Подбородочно-подъязычная мышца , стр . 329

330
 Поднимание подъязычной кости 5.1

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент сидит прямо и смотрит прямо пе­

ред собой , мышцы лица расслаблены .

Методика: исследователь пальпирует подъязычную кость

большим и указательным пальцами и оценивает ее движение
вверх.

Инструкция : « Сделайте глотательное движение , пожалуйста ».

Альтернативная методика :

Начальное положение : пациент сидит прямо и смотрит прямо пе­

ред собой , мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь одной рукой удерживает голову, а

другой надавливает под подбородком (пытаясь закрыть рот) .

Инструкция: « Откройте рот против сопротивления ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• Надподъязычные мышцы участвуют в актах жевания и •Ф ункции отдельных надподъязычных мышц невозмож­
ггютания и речи. но разграничить.

• Оссификация шилоподъязычной связки приводит к иммо­

билизации подъязычной кости.

331
5 Ст есс-тесты

Стресс-тесты

Передняя и средняя лестничные мышцы

Методика
Исследователь осторожно тянет за голову, разгибает голову и шею, повор а­
чивает в исследуемую сторону и наклоняет в противоположную. Пациент а
просят выдохнуть и надавливают на верхние ребра в каудальном направл е­
нии.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мя г кое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении соответствующих мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

Грудино-ключично-сосцевидная мышца

Методи ка
Исследователь осторожно тянет за голову, сгибает голову и шею, максимал ь­
но поворачивает в исследуемую сторону и н аклоняет в противоположную .

Одновременно он как можно сильнее надавливает на грудину и грудинный

конец ключицы вниз и кзади .

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление , можно говорить об укоро ­
чении соответствую щ ей мышцы.
П ациент отме ч ает чувство натяжения по ходу мыш цы .

Над- и подподъязычные мышцы (двусторонний тест)

Методика
Исследователь максимально разгибает голову и шейный отдел позвоночни­
ка , удерживая рот пациента закрытым.

Результат
Е сли данное движение невозможно выполнить , пациента просят открыть рот.
Е сли при этом становится возможным дальнейшее раз г ибание в шейном
отделе , делают вывод об укорочении подъязычных мышц.
В конце ощущается мягкое и эластичное сопротивление.
Пациент отмечает чувство поверхностного натяжения в передней области
шеи.

332
 Не вы шеи 5.1
Иннервация мыwц wеи

Нерв Иннервируемая мыwца Центр иннервации

1
1
Тройничный нерв V пара черепных нервов

Двубрюшная мышца , переднее брюшко

1

Челюстно-подъязычная мышца
1
Лицевой нерв Vll пара черепных нервов
1
1
Двубрюшная мышца , заднее брюшко
1
Ш илоподъязычная мышца
1

Добавочный нерв 1 XI пара черепных нервов

1
Грудино-ключично-сосцевидная мышца
1

-
С1 1 С2 cs 1 Сб С7 св 1

Шейное сплетение
1
·-··
Г рудино-ключично-сосцевидная мышца 1
1 1

Длинная мышца головы

1 1
----·
Длинная мышца шеи

Г рудина-подъязычная мышца
1 1

Лопаточно-подъязычная мышца 1
1

Г руди н а-щитовидная мышца .

1

1 Щитоподъязычная мышца
1 1
1
П одбородочно-подъязычная мышца
1

Передние ветви спинномозговы х нервов

1 1 1

П ередняя прямая мышца головы 1

1
1
Л атеральная прямая мышца головы

П ередняя лестничная мышца

1
-----·---
.
-------·
Сред няя лестничная мышца 1
1

~
Задняя лестничная мышца
1

Большой затылочный нерв

1

Малый затылочный нерв

!

333
 • Голова
Мимические мышцы
Надчерепная мышца
Мышца, сморщивающая бровь
Мышца гордецов
Круговая мышца глаза
Мышца, поднимающая верхнее веко
Носовая мышца
Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа
Мышца, поднимающая верхнюю губу
Большая скуловая мышца
Малая скуловая мышца
Мышца смеха
Мышца, поднимающая угол рта
Щечная мышца
Круговая мышца рта
Мышца, опускающая угол рта
Мыщца , опускающая нижнюю губу
Подкожная мышца шеи
 Голова - мимические мышцы

Надчерепная мышца

Надчерепная мышца (m. epicraпius) поднимает брови и образует гпубокие гор и­

зонтапьные скпадки на пбу. Таким образом , она выступает в ропи антагони ста
круговой мышцы гпаза и вместе с мышцей , поднимающей верх нее веко, откр ы­
вает гпазную щепь. Д анная функция выпопняется за счет побной части зат ы­
почно-побной мышцы (m. occipitofroпta l is) и с участием также затыпоч н ой ча сти .
При их сокращении поспедняя фиксирует надчерепной апоневроз, от которого
начинается первая. Височно-теменн ая мышца (m. temporoparietalis) присутствует
не всегда и явпяется рудимент ар но й.

Затылочно-лобная мышца:
затыпочная часть: короткие сухожипьные вопокна от н аи­

высше й д угообраз но й пинии затыпочной кости

Начало побная часть: срединные вопокна от мышцы гордецов , п о­
спедующие вопокна соединяются с мышцей, сморщива ю­
щей бровь , и круговой мышцей гпаза
Висачна-теменная мышца: кожа виска , височная фасция

Затылочно-лобная мышца :
затыпочная часть: надчерепной апоневроз (сухожипьны й
шпем , galea apoпeurotica)
Прикрепление
побная часть: надчерепной а п оневроз , кпереди от венечн о-
го шва

Височно-теменноя мышца : н адчерепной апоневроз

Затылочна-лабная мышца:
затыпочная часть: задний у шной нерв от пицевого нерва (V ll
пара черепных нервов)
Иннервация лобная часть: височные ветви пицевого нерва (Vll пара ч е­
репных нервов)
Висачно-теменная мышца : височные ветви лицевого нерва
(Vll п ара черепных нервов)

Затыпочно-побную мы шцу и обычно небопьшую височно -те ­

Особенности
менную мыш цу вместе называют н адчере пн ой мышцей

336
 Поднятие б

Функциональные мышечные тесты *

Начальное положение : п а ц ие н т смотрит прямо перед собой ,

м ышц ы ли ц а расслаб л ен ы .

Методика : исслед о в а т ел ь о ц е н и в ае т мимик у п а ц иен т а.

Инструкция : « П однимите бро в и и намор щ и те лоб ».

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П ри п е ри фе р и ч еском п а р е з е лиц е в ого н е рв а фу н к ц и я •Д а нн ое дв иже н и е в оз ник а ет в р езульт а те со в мес тн о г о
д ан н ой м ышцы вып а д ает, а при ц е нт ра льн ом - ос т ае тс я сок р а щен и я л об н ой и за тыл о чн ой час т ей н а дч ере пн ой
ин т ак тн ой. м ышцы .

Бо ль ш и нство м ыш ц г оловы м ожно тестирова т ь более детально , учитывая, что о н и смещают

кожу. Э то м у с ме щ е н ию м ож н о n ро ти водействовать пальца м и тестирующе г о , которые фикси­
руют обл а ст ь и х пр икр епле н ия к коже или апоневрозу. - Примеч. рус. ред.

337
 Голова - мимические мышцы

Мышца, сморщивающая бровь

Мышца , сморщи в аю щ ая бровь (m. corrugator supercilii), смещает медиальные ча­

сти бро в ей к средней линии и несколько книзу, образуя между ними и корн е
носа верти ка льные складки .

Начало Н осовая часть лобной кости

Затылочно-лобная мышца:
затылочная часть: надчерепной а п оневроз (сухожильн ы ­
шлем , galea apo пeurotica)
Прикрепление
лобная часть: надчерепной апоневроз, кпереди от венеч н о­
го шва

Височно-теменная мышца: на дч ере пн ой апоневроз

Иннервация Ви сочные ветви лицевого нерва (Vll пара черепных нерв ов)

338
 Сведение бровей

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ацие н т смотрит прямо перед собой ,

мыш ц ы лица расслабле ны .

Методика : исследо в атель оцени в ает мимику пациента .

Инструкция : • Сведите бро в и в месте » .

[lJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

• Яркий с в ет п ри в од и т к р еф л екторному сокраще н и ю м ы ш­ •Д а нн ое дв иже н ие об ычно вып олня е тс я в месте с м ыш ­
ц ы, смор щ иваю щ ей бро в ь, в качест в е за щ ит н ой р еак ц ии. ц ей , о п уска ющей бровь .

339
 Голова - мимические мышцы

Мышца гордецов

Мышца гордецов (m. procerus) вместе с мышцей, сморщивающей бровь, подтя г и­

вает кожу медиальной части бровей к корню носа, образуя над ним вертикальны е
складки .

Нижняя часть носовой кости

Начало
В ерхняя часть носового хр ящ а

Прикрепление Кожа лба между бровями

Иннервация Щ ечные ветви ли ц евого нерва (Vll пара черепных нервов )

340
 Опускание бровей

Функциональные мышечные тесты

Начальное поло жение : п ацие нт смотрит пр я мо п ере д собой ,

м ышцы ли ц а расслабле н ы.

Методи к а : исследо в атель оце н ивает мимику пациента.

Инстру к ция : « Опустите бро в и » .

rn Клиническая значимость ш Проблемы и комментарии

•П ри сокра щ ении м ышцы гордецов ли ц о пр и обретае т з л ое •Мышц а г ор д е ц о в може т отсу т с тв о в а ть . В н екото ры х
вы ражение. с л у ч а я х п а ц ие нты н е м о г у т осоз н а нн о вы з в ат ь ее со ­

кра щ е н ие.

341
 Голова - мимические мышцы

Круговая мышца глаза

Круговая мышца глаза (m. orЬicularis oculi) состоит из двух частей , вековой и гл аз­
ничной , и вместе с мышцей, сморщивающей бровь, сужает глазную щель, дей­
ствуя как антагонист мышце, поднимающей верхнее веко , и верхней и нижн е й
тарзальным мышцам. При смехе эта мышца образует характерные морщинки у
наружного у гла глаза .

Медиальная часть глазницы (носовая часть лобного отрос т­

Начало ка верхней челюсти , передний слезный гребень и медиаль-
ная связка век)

Вековая часть: кожа верхнего и нижнего век

Прикрепление Глазничная часть: широко прикрепляется к коже вокр уг
глазницы, коже лба и щек

Височные и скуловые ветви лицевого нерва (Vll пара чере п­

Иннервация
ных нервов)

342
 Зак ывание глаз

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой,

мышцы лица расслаблены.

Методика: исследователь осторожно пытается открыть глаза

пациента.

Инструкция : « Держите глаза закрытыми ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При центральном парезе лицевого нерва круговая мыш­ •При зажмуривании в основном активируется глазнич­
ца глаза, иннервируемая центр ально и билатерально, по­ ная часть круговой мышцы глаза ; при легком смыка­
ражается в меньшей степени . нии век в основном активируется вековая часть .

•Пациенты с парезом круговой мышцы глаза не могут за­ •Морщины , образуемые круговой мышцей у наружно ­
крыть глаз на пораженной стороне (лагофтальм). При по­ го угла глаза, с возрастом могут стать постоянными ; в

пытке закрыть глаз глазное яблоко закатывается кверху этом случае их называют « Гусиной лапкой » .
(симптом Белла).

343
 Голова - мимические мышцы

Мышца, поднимающая верхнее веко

Мышца, поднимающая верхнее веко (m. levator palpebrae superioris), согпасно св о­

ему распопожению и иннервации, относи тся к мышцам орбиты. Так как ее те сти ­
руют вместе с мимическими мышцами, она буд ет о пи сана именно в этом раздеп е.
Данная мышца поднимает верх нее веко, контропирует ширину гпазной щеп и и
участвует в акте моргания. Однако бопее точный контропь верхнего и нижн его
века осуществпяется верхней и нижней тарзапьными мышцами и симпатическо й
нервной системой.

Нижняя поверхность мапого крыпа кпиновидной кости

Начапо Кпиновидная кость выше и кпереди от ка напа зритепьного
нерва

Прикрепление Тарзапьный хря щ и кожа вер хнего века

Вер хняя ветвь гпазодвигатепьного нерва (111 пара черепны х

Иннервация
нервов)

344
 Открывание глаз

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой,

мышцы лица расслаблены , глаза закрыты.

Методика : исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « Откройте глаза, не напрягая мышцы лба » .

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П арез мышцы , поднимающей верхнее веко , приводит к •Пациент может одновременно сокра щ ать затылоч­
опущению в ерх него века (птозу). но - лобную мышцу.
•Мышца , поднимающая вер х н ее веко , - поперечнополо­
сатая мышца, иннервируемая гла зо двиг ател ьным нервом .

В ерх няя тар зал ьная мышца - гладкая мышца, иннерви­

руемая постганглионарными симпатическими волокн ами

верхнего шейного узла. Блокада этого узла, например ,

для лечения атрофии Зудека (рефлекторной симпатиче­
ской дистрофии), приводит к опущению ипсилатерально­
го верхнего век а .

•Мышца , поднимающая вер хнее веко, постоянно активна

при бодрст вовании , если глаза не закрыты.

345
 Голова - мимические мышцы

Носовая мышца

Верхняя часть носовой мышцы (m. пasalis , крыльная часть) расширяет и «раздув а­
еТ» ноздри . При этом о н а уменьшает мышечн ы е усилия , необходимые для вдоха .
Нижняя часть этой мышцы и волокна , идущие от носов ой перегородки (попереч ­
ная часть) , сжимают ноздри и несколько опускают верхушку носа.

В ерхняя челюсть
Начало
Альвеолярные возвышения латерального резца и клыка

Крыло носа , край ноздри

Прикрелление Л атеральный хрящ н оса
Апоневроз спинки носа

Иннервация Щ ечные ветви лицевого нерва (Vll пара черепных нервов)

346
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой,

мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция: « Потяните крылья носа вниз ».

Ш Проблемы и комментарии
•Пациент может быть неспособен изолированно сокра­
тить носовую мышцу.

•Если пациент не может сознательно выполнить данное

движение , можно попросить его глубоко и медленно
подышать носом.

347
 Голова - мимические мышцы

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло

носа

Мышца , поднимающая верхнюю губу и крыло носа (m. levator laЬii superioris
alaeque пasi) , вместе с мышцей, поднимающей верхнюю губу, поднимает в ерхню ю
губу. За счет волокон , вплетающихся в латеральную часть окруж н ости ноздре й ,
она также поднимает свободные края крылье в носа, особенно при вдохе. Э то
предотвращает спадение крыльев носа под действием от рицательного давлен ия
в преддверии носа и уменьшает сопротивление потоку воздуха в этой части поп а­
сти носа. В выполнении данной функции также учас тв ует н осовая мышца.

Лобный отросток верхней челюсти

Начало
Круговая мышца глаза

Крылья носа , верхняя губа

Прикрепление
Латеральная и задняя части окружности ноздрей

Иннервация Скуловые ветви лицевого нерва (Vll пара черепных нервов)

348
 Поднятие крыльев носа

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : п ациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика : исследовател ь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « Поднимите крыл ья носа » .

[IJ Клиническая значимость

•С окраще ния мышцы , поднимающей вер х нюю губу и кр ы­
ло носа , усили в а ются пр и дыхательной недостаточности
(раздувание но з дрей).

349
 Гопова - мимические мышцы

Мышца, поднимающая верхнюю губу

Мышца , поднимающая верхнюю губу (m. levator laЬii superioris), поднимает верх­
нюю губу и подчеркивает носогубные складки. П ри этом обнажается верхни й
ряд зубо в и десны верх ней челюсти. Данная мы шца напрягается при ул ыбке и л и
смехе .

Подглазничный край вер х ней челюсти

Начало
Лобны й отросток вер х ней челюсти

В ерхняя губа
Прикрепление
Круговая мышца рта

Иннервация Скуловые ветви лицевого нерв а (Vll пара черепных н е рв ов)

350
 Поднятие верхней губы

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « Поднимите верхнюю губу ».

Ш Проблемы и комментарии
•В поднятии в ерхней губы д анной мышце также помога­
ют мышца , поднимающая верхнюю г убу и крыло носа,
и малая скуловая мышца.

351
 Голова - мимические мышцы

Большая скуловая мышца

Большая скуловая мышца (m . zygomaticus major) поднимает углы рта и подчер к и­

вает носогубные складки , к примеру при смехе или улыбке . Д анная мышца де й­
ствует совместно с мышцей, поднимающей угол рта.

Центральная часть скуловой кости , к п ереди от височно-с к у-

Начало лового шва
Околоушная фасция

Прикрепление Кожа угла рта, губ

Иннервация Скуловые ветви лицевого нерва (Vl l пара черепных нервов }

352
 Голова - мимические мышцы

Малая скуловая мышца

Малая скуловая мышца (m. zygomaticus miпor) поднимает верхнюю губу совмест­
но с мышцей, поднимающей верхнюю губу.

Медиальная часть скуловой кости , кзади от височно-скуло-

Начало вого шва
Околоушная фасция

Прикрепление Боковые части губ

Иннервация Скуловые ветви лицевого нерва (Vll пара черепных нервов)

353
 Голова - мимические мышцы

Следующие мышцы тестируют совместно

Большая скуловая мышца, стр . 352

Малая скуловая мышца, стр . 353

354
 Поднятие углов рта

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика: исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « Улыбнитесь » .

1 S 1 Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При парезе лицевого нерва (периферическом или цен­ •При улыбке или смехе также сокращается мышца сме­
тральном) слабость ипсилатеральных мышц проявляется ха.

опусканием губ. •Большая и малая скуловые мышцы действуют совмест­

но. При сокращении этих мышц выделяются носогуб­
ные складки.

355
 Гопова - мимические мышцы

Мышца смеха

Мышца смеха (m. risorius) сокращается при смехе совместно с мышцей, подни ма ю­
щей угол рта, и растягивает углы рта в сторон ы , образуя ямочки н а щ еках.

Начало Околоушная фасция

Вер хняя губа

Прикрепление
Угол рта

Иннервация Щечные ветви лицевого нерва (V// пара черепных нервов )

356
 Растягивание углов рта

Функциональные мышечные тесты

Нач а льное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Методи ка: исследователь оценивает мимику пациента .

Инструкция: « Ра с тяните углы рта > .

Ш Проблемы и комментарии
•П ри сме х е мышца смеха сокращается совместно с
мышцей, поднимающей угол рта.
•Мышц а сме х а может отсутствовать.

357
 Голова - мимические мышцы

Мышца, поднимающая угол рта

Мышца , поднимающая угол рта (m. levator a пguli oris), поднимает у глы рта , подче р­
кивая носогубные складки. Данная мышца в месте с мышцей смеха считается са­
мой важной в выражении смеха.

П од глазничный край вер х ней челюсти

Начало Лобный отросток вер хней челюсти
Волокна круговой мышцы гл аза

Прикрепление В ерхняя губа

Иннервация Скуловые ветви лицевого нерва (Vll пара черепны х нерв ов)

358
Функциональные мышечные тесты

Начальное положе ние: пациент смотрит прямо п ере д собой ,

мышцы лица расслаблены.

Методика: иссле д о в ател ь о ц е н и в ает мимику па ц ие н та.

Инс т ру к ция : « Поднимите углы рта » .

359
 Голова - мимические мышцы

Щечная мышца

Щечная мышца (m. bucciпator) тянет назад углы рта , действуя как антагонист кру­
говой мышцы рта, однако при жевании данная мы шц а вы ступает в роли синерги ­
ста, проталкивая пищу из латеральной части преддверия рта назад меж ду зуб а­
ми. При этом большую роль также играет язык.

Верх няя челюсть: альвеолярный отросток в области перв о­

го моляра

Начало Нижняя челюсть: альвеолярный отросток в области задн их

моляров

Крыловидно-нижнечелюстной шов

У г ол рта, где часть ее волокон прикрепляется к кругово й

Прикрепление
мышце рта

Иннервация Щечные ветви лицевого нерва (Vll пара черепных нервов)

Особенности Щечная мышца формирует мышечную основу щек

Щечная мышца , натянутая над надутой щекой

360
 Напряжение щек

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика : исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « С закрытым ртом напрягите щеки , как будто вы

играете на трубе » .

[IJ Клиническая значимость

•При парезе лицевого нерва (периферическом или цен­

тральном) слабость ипсилатеральных мышц проявляется
в опускании губ.

361
 Голова - мимические мышцы

Круговая мышца рта

Круговая мышца рта (m. orЬicularis oris) образует основу двигательного ап па р ата
губ. Часть мышцы , располагающаяся на наибольшем отдал ении от ротовой щел и ,
уменьшает ее , вытягивая красную кайму г уб (например , при свисте). При изол и ­
рованном сокращении части мышцы , лежащей у края губ (у красной кайм ы губ),
последняя подтягивается к зубам и становится менее видна . Тонус данной мы ш­
цы играет важную роль в удержании слюны в ротовой полости (при парезе слю на
выделяется из угла рта). Все мимические мыш цы , сме щ аю щи е губы или углы рт а
вбок или вверх/вниз (расширяя ротовую щель) , считаются антаго н истами круго­
вой мышцы рта.

Нижняя челюсть
Начало Верхняя челюсть
Кожа околоротовой области

Прикрепление Губы

Щ ечные ветви и краевая ветвь нижней челюсти лицевого

Иннервация
нер в а (Vll пара черепных нервов)

362
 Вытяжение

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смо трит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь оценивает мимику пациента .

Инструкция: « Вытяните г уб ы вперед ».

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П ри парезе лицевого нерва (периферическом или цен ­ •Уб едитесь, что пациент именно вытягив ает губы впе­
тральном) спабость ипсипатерапьны х мышц проявпяется ред , а не просто ппотно сжимает и х, так как это движе­

опусканием губ . ние выпопняется др у гими мышцами .

363
 Голова - мимические мышцы

Мышца, опускающая угол рта

Мышца , опускающая угол рта (m. depressor aпg uli oris), тянет углы рта вниз, сгл а­
живая носогубные складки.

Нижний край нижней челюсти, под подбородочным отве р ­

Начало
стием

Губы
Прикрепление
Щ еки , латеральнее угла нижней челюсти

Краевая ветвь нижней челюсти лицевого нерва (Vll п ара ч е­

Иннервация
ре пны х нервов)

364
 Оп скание глав

Функциональные мышечные тесты

Начальное положе ние : пациент смотрит прямо перед собой ,

мы ш ц ы л ица расслаблены.

Методика : исследователь оценивает мимику пациента.

Инструкция : « О п устите у глы рт а ».

[!] Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Мышц а, о п ускаю щ а я у г ол р т а, п ри сокра щ ении п ри д ае т •П ом и мо мы шцы , о п уска ющ ей у г о л р т а, в д а нн ом дв и -
ли ц у гр ус тн ое вы раже н ие. же н и и у ч ас тв уе т под ко жн а я м ышц а ш е и.

365
 Голова - мимические мышцы

Мышца, опускающая нижнюю губу

М ышц а , опускаю щая н иж н юю г убу (m . depressor l a Ьi i iпfe ri o r is), тя н ет ниж нюю г убу
в низ и рас т я г и в ает ее , обнажая ниж ни й р яд зуб ов . При этом о н а образует ск л а д к и
между нижней г убой и п од бород ком .

Ос н ование нижней ч елюс т и , мед иа льн ее и книзу от п од б о­

Начало
ро д о ч но г о отверстия

Прикрепление Н ижняя губа

Краевая в етв ь н иж н ей ч е л юсти ли ц е в о г о н ер в а (Vll п а р а ч е-

Иннервация
ре пн ых н ервов) ·

366
 Опускание нижней губы

Функциональные мышечные тесты

Начально е положение: п ациент смотрит прямо перед собой,

мыш цы лица расслаблены.

Методика : исследо в атель о ц енивает мимику пациента .

Инструкция : « Опустите и растяните нижнюю губу » .

367
 Голова - мимические мышцы

Подкожная мышца шеи

Подкожная мышца шеи (platisma) натягивает кожу верхней части шеи от нижн е й
чепюсти до кпючиц, особенно при испу ге ипи произвопьно ; при натягивании кож и
под ней становятся видны мышечные вопокна этой мышцы. П ри этом ниж няя г уба
и у гпы рта смещаются вниз. У чеповека эта мышца скорее всего явпяется руд и­
ментарной и не несет в ажной функции. У высших при матов эта мышца поддерж и ­
вает тон ус горпового мешка , уси пивая резонанс при издавании звуков. Впиян ие
этой мышцы на шейный отдеп п озвоночника и височно-нижнечепюстной сустав
незначитепьно .

Основание нижней чепюсти

Начало
Окопоушная фасция

Кожа под к пючице й

Прикрепление
Грудная фасция

Иннервация Шейные ветви лицевого нерва (Vll пара черепны х нервов )

368
 Натяжение кожи шеи

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика : исслед о в ател ь смотрит на лицо и шею пацие н та.

Инструкция : • Опустите у глы р т а и ниж н юю губу и натяните

кожу шеи ».

369
 • Голова
Жевательные мышцы
Височная мышца
Жевательная мышца
Медиальная крыловидная мышца
Латеральная крыловидная мышца
 Голова - жевательные мышцы

Височная мышца

В исочная мы шц а (m. temporalis) при сокра ще н ии п оз в ол яет с силой от кусыв ать

пи щ у и с помо щ ью с в оих горизо н тал ьны х в о л око н с м е щ ае т н ижнюю ч е л юс ть к за­

д и . В покое тонус да нн ой мыш ц ы н е поз в оля е т ни ж н ей че л юс т и о п уска ть ся п од

дейс тв ием си л ы тя жес т и.

В исоч н ая ямка
Начало
В исочная фасция

Прикрепление В е н е чн ый отрос т ок ниж н ей че л юс т и

Глубокие в исо чн ые нер в ы о т нижнече л юс т ной в е тв и т ро й­

Иннервация
н ичного н ерва (V пара чере п н ы х нер в о в )

Функции

!-;(--- Синергисты
J lk- J Антагонисты
Височно-нижнечелюстной сустав

Поднятие нижней челюсти

m. masseter m. digastricus
m. pterygoideus medialis m. mylohyoideus
m. geп i ohyo i deus
m. pterygoideus lateralis
Смещение нижней челюсти кпереди (вертикальные волокна рядом
с глазницей)

m. pterygoideus lateralis mm. hyoidei

m. pterygoideus medialis m. masseter ( гл у бокая часть)
m. masseter (поверхностная часть) m. temporalis (горизонтальные волокна)

Смещение нижней челюсти кзади (горизонтальные волокна над у х ом)

mm. hyoidei m. pterygoideus lateralis

m. pterygoideus medialis
m. masseter ( п овер х ностная час ть)
m. temporalis (вер т икальные волокна)

372
 Закрытие рта

Функциональные мышечные тесты

Начальное nоложение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Методика : исследователь смотрит на лицо пациента.

Инструкция: « Покажите плотно сомкнутые зубы » .

Методика : исследователь пальпирует височную мышцу.

Инструкция : « Постарайтесь показать плотно сомкнутые зубы ».

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•В исочная мышца часто поражается при синдроме дис - •Ф ункцию височной мышцы трудно оценивать без од-
функции височно-нижнечелюстного сустава (синдром Ко- новременного вовлеч ения ее двух главных синерги-
стена) и при головных болях напряжения. стов - жевательной и медиальной крыловидной мышц.

373
 Голова - жевательные мышцы

Жевательная мышца

Жевательная мышца (m. masseter) с силой см ык ает челюсти . С помощью сво е й

поверхностной части она также смещает нижнюю челюсть кперед и.

Поверхностная часть: ни жний край п ере дни х дв ух трете й

скуловой дуги
Начало
Глубокая часть: задняя треть и внутренняя поверхность с к у­
ловой ду ги

Поверхностная часть: угол нижней челюсти и жева тельн а я

бугристость
Прикрепление
Гл убокая часть : н аружная поверхность ветв и нижней чел ю­
сти

Же в а т ельный нерв от нижнечелюстной ветви тройнично го

Иннервация
нерва (V пара черепных нервов)

Функции

l;i- J Синергисты lk- J Антагонисты

Височно-нижнечелюстной сустав

Поднятие нижней челюсти

m. temporalis m. digastricus
m. pterygoideus medialis m. mylohyoideus
m. geniohyoideus
m. pterygoideus lateralis
Смещение нижней челюсти кпереди (поверхностная часть)

m. pterygoideus lateralis m. tempora lis (горизонтальные волокна н ад

m. pterygoideus mediali s у хом)
m. temporalis (вертикальные воло к на рядом с m. masseter (гл у бокая часть)
глазницей - слабо) mm. hyoidei

374
 Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы пица расспабпены.

Методика: исспедоватепь смотрит на пицо пациента .

Инструкция: • Покажите ппотно сомкнутые зубы ».

Методика: исспедоватепь папьпирует жеватепьную мышцу.

Инструкция : • Постарайтесь показать ппотно сомкн у тые зубы ».

[IJ Кпиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•При травмах головы может наблюдаться спазм жеватель- •В выполнении данной функции также участвуют височ-
ны х мышц , что приводит к трудностям при открытии рта и ная и медиальная крыловидная мышцы.

вызывает сипьное стачивание зубов (бруксизм) .

•При парезе жевательной мышцы ее функцию берут на
себя медиапьная крыловидная и височная мышцы.

375
 Голова - жевательные мышцы

Медиальная крыловид н ая мышца

Медиальная крыловидная мышца (m. pterygoide us medialis) с силой смыкает чел ю­

сти и смещает нижнюю челюсть несколько кпереди.

Крыловидная ямка клиновидной кости

Начало
Латеральная пластинка крыловидного отростка

Внутренняя поверхность угла нижней челюсти

Прикрепление
Крыловидная бугристость

Медиальный крыловидный нерв от нижнечелюстной ветв и

Иннервация
трой н ичного нерва (VЗ череп н ой нерв)

Функции

J-;f-- Си нергисты
1 [Е] Антагон исты
Височно-нижнечелюстной сустав

Поднятие нижне й челюст и

m. tempora lis m. digastricus

m. masseter m. mylohyoideus
m. geniohyoideus
m. pterygoideus lateralis
С мещение нижн ей ч елюст и к п е р еди

m. pterygoideus lateralis m. temporalis (горизонтальные волокна над

m. masseter (поверхностная часть) ухом)
m. temporalis (вертикальные волокна рядом с
глазницей - слабо)

376
 Закрытие рта

Функциональные мышечные тесты

Начальное полож ение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслабле н ы .

М етодика : исследователь смотрит на лицо пациента .

Инструкция : « Покажите плотно сомкнутые зубы » .

Ш Проблемы и комментарии
•М е д иальная кр ы ло в и дн ая мы шц а также смещает н иж­
нюю ч елюсть в бок ( п еремал ыв ающее дв иже н ие п р и
же в а н ии) .

377
 Голова - жевательные мышцы

Латеральная крыловидная мышца

Латеральная крылови дн ая мышца (m. pterygoideus lateralis) прикрепляется к н иж­

ней челюсти и может смещать кпереди не только саму ни ж нюю челюсть (нижняя
головка), н о и внутрисуставной диск височно-нижнечелюстного суста ва (верхняя
головка). Таким образом, она играет в ажную роль в от кр ыв ании рта.

Верхняя головка: височная поверхность большого крыл а

КЛИНОВИДНОЙ КОСТИ
Начало
Нижняя головка: латеральная поверхность латерально й
пластинки крыловидного отростка

Верхняя головка : крыловидная ямка мыщелкового отрост­

Прикрепление ка , передний край диска височно-нижнечелюстного сустав а
Нижняя головка: крыловидная ямка мыщелко в ого отростк а

Латеральный крылови д ный нерв от нижнечелюстной в етв и

Иннервация
тройничного нерва (V п ара черепных нервов)

Функции

li-- 1Синергисты Е) Антагонисты

Височно-нижнечелюстной сустав

Смещение нижней челюсти кпереди

m. pterygoideus lateralis m. temporalis (горизонтальные волокна над

m. pterygoideus medialis ухом)
m. masseter (поверхност н ая часть) m. masseter (глубокая часть)
m. tempora lis (вертикальные волокна рядом с
глазницей - слабо)

378
Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика: исследователь смотрит на лицо пациента.

Инструкция : « Выдвиные вперед нижнюю челюсть, плотно

сомкнув зубы ».*

В дей с тви тельности эта мы ш ца и м еет две nор ц ии , раз д еленные фасцией в п е ре дн ей части .
В е р х няя голо вк а я в л я ется закры в ающей м ы ш цей , а ни ж н я я - о т кры в ающей. - Примеч. рус. ред.

379
 Ст ресс -тесты

Стресс-тесты

Жевательная , височная и медиальная крыловидная мышцы

М етод ика
Исследователь пассивно максимально открывает рот пацие н та.

Р езульт ат
Если данное движение невозможно выполнить в полном объеме и в конце
ощущается мягкое и эластичное сопротивление, можно говорить об укоро­
чении мышц.

Пациент отмечает чувство натяжения по ходу мышц.

380
 • Голова
Мышцы языка
Внутренние мышцы языка
Внешние мышцы языка
 Голова - мышцы языка

Внутренние мышцы языка

Так называемые внутренние мышцы языка изменяют форму языка . Их действ ие

зависи т от комбинации сокращения конкретных мышц. Антагонистом данн ы х
мышц выступает тканевое давпение , увепичивающееся п ри сокраще нии вн ут­

ренних мышц (при нцип водной подушки).

Верхняя продопьная мышца (m. loпgitudiпalis superior) укорачивает и расширя ет
язык и поднимает его верхушку.

Нижняя продопьная мышца (m. loпgitudiпalis iпferior) укорачивает и расширя ет

язык и опускает его верхушку.

П оперечная мышца языка (m . traпsversus liпguae) суживает язык , вытягивает его

и поднимает его края вверх.

Вертикапьная мышца языка (m . verticalis linguae) уппощает язык , расширяет и уко­

рачивает его.

Верхняя продольная мышца : корень языка

Нижняя продольная мышца : корень языка
Начало
Поп еречная мышца языка : края языка
Вертикальная мышца языка : язычный апоневроз

Верхняя продольная мышца : верхнушка языка

Нижняя продольная мышца : верхушка языка
Прикрепление
Поперечная мышца языка : края языка
Вертикальная мышца языка : нижняя поверхность языка

Иннервация П одъязычный нерв (Xll пара черепных нервов)

382
 Движения языка

Функциональные мышечные тесты *

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика: исследователь оценивает движения языка.

Инструкция : « Покажите язык , а затем вновь спрячьте его » .

Методика : исследователь оценивает движения языка.

Инструкция : « Сверните язык в трубочк у, а затем верните к

обычному положению » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Пр и повреждении подъязычного нерва (Xll пара череп- •Н екоторые движения пациент не может выполнить « ПО
ных нервов) кончик я зыка отклоняется в сторону пораже- приказу » . Однако функцию внутренни х мышц языка
ния. можно оценить по изменению движений языка.
•Подви жность языка может быть ограничена уто лщени ем
и укорочением узде чки языка при системной склеро д ер-
мии .

Б олее деталь н о мож н о тес т ирова ть функцию этих мышц, захват и в кончик языка nальцами и
оказы в ая про ти водейств и е тесто в ому движен и ю. - Примеч. рус. ред.

383
 Голова - мышцы языка

Внешние мышцы языка

Внешние мышцы языка вызыв ают движение языка внутри ротовой полости. В за­
висимости от их расположения они могут вытягивать , смещать назад , подним ать

или опускать язык .

Подбородочно-язычная мышца (m. geпioglossus) смещает язык вперед и вн из.

При приеме пищи это движение позволяет каждому пищевому комку контакти ро­
вать со вкусовыми сосочками. Как все внешние мышцы языка, она смещает в есь
язык гл убже в ротовую полость или из нее , если он вытягивается под действи е м
вн у тренни х мышц .

Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) смещает основание языка наз ад и

вниз , проталкивая , таким образом , пищевой комок в пищевод при акте глотан ия .
Это движение возникает сразу после глотания , вызываемого шилоязычной мы ш­
цей.
Действие хря щеязычной мышцы (m. choпd roglossus) совпадает с подъязыч но­
язычной мышцей.
Шилоязычная мышца (m. styloglossus) смещает основание языка назад и вве рх.
При этом прожеванная пища прижимается к небу, что запускает рефлекс глота­
ния . Данная мышца также играет важную роль в акте сосания, так как она оття ги­
вает язык назад в полость рта , как поршень шприца.

Небно-язычная мышца (m. palatoglossus) вместе с небно-глоточной мышцей сжи­

мает ротоглоточный перешеек при глотании . Она опускает мягкое небо, ес л и
последнее одновременно не поднимается и не натягивается мышцами, напря га­

ющими и поднимающими небн ую занавеску. При глотании данная мышца под н и­

мает язык.

Подбородочно-язычная мышца: внутренняя поверхность ни ж­

ней челюсти
Подъязычна-язычная мышца : большой рог и тело подъязыч­
Начало ной КОСТИ
Хрящеязычная мышца: малый рог подъязычной кости
Шилоязычная мышца : шиловидный отро с ток
Небно-язычная мышца : небный апоневроз

Подбародочна-язычная мышца: язычный апоневроз

Для вытягивания языка необходимо одновременное со­ Подъязычно-язычная мышца: язычный апоневроз (сбоку)
краще ние внутренних мышц и подбородочно-язычной Прикрепление Хрящеязычная мышца: язычный апоневроз
мышцы Шилоязычная мышца : края языка
Небно-язычная мышца : внутренние мышцы языка

Падбородочно-язычная. под ъязычно-язычная, хрящеязычная,

шилоязычная мышцы: подъязычный нерв (Xll пара черепны х
Иннервация нервов)
Небно - язычная мышца: языкоглоточный нерв (IX пара чере п­
ных нерв о в ) и блуждающий нерв (Х пара черепных нерв ов)

384
 Движения языка

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Методика : исследователь оценивает движения языка .

Инструкция : « Покажите язык , а затем поднимите и опустите

его •.

Методика : исследователь оценивает движения языка.

Инструкция : « Покажите язык , а затем опустите в ерхушку языка

ВНИЗ > .

Методика : исследователь оценивает дви жения языка .

Инструкция : « Коснитес ь языком сначала внутренней п оверх­

ности правой щеки, а затем левой щеки ».

Методика : исследователь о ц ени в ает движения языка .

Инструкция : « П окажите язык и сделай т е его максимально

ПЛОСКИМ>.

385
 • Голова
Мышцы глазного яблока
Верхняя прямая мышца
Нижняя прямая мышца
Верхняя косая мышца
Нижняя косая мышца
Медиальная прямая мышца
Латеральная прямая мышца
6 Голова - мышцы глазного яблока

Верхняя прямая мышца

Верхняя прямая мышца (m. rectus superior) подн имает гл аз н ое яблоко и по­
в орачи в ае т е г о внутрь. В згляд при этом напрявляетс я вверх и кнутри на 25°.
Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько сме щ ается кзади. В за­
висимости от н а пр а вл ения взгляда д ругие м ышцы глазного яблока могут вы­
ступать и как синергис ты , и как антагонисты . Един с тв енная мышца-синерг ист,
приведенная ни же , сокращается одно вр еменно для дви же ния др уго г о гла за в

том же направлении.

Начало Общее су х ожильное кольцо

Прикрепление Верх глазного яблока , кпереди от его экватора

В ерх н яя ветвь глазодвигательного нерва (11 1 пара черепн ы х

Иннервация
н ер вов )

Функции

li- J Синергисты
Синергист у другого глаза

m. oЫiquus inferior

388
 Взгляд вверх 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой,

мышцы лица расслаблены .

Исследование правой верхней прямой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения правого глаза.

Инструкция : < Посмотрите ввер х и влево » .

Исследование левой верхней прямой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения левого глаза .

Инструкция : « Посмотрите вверх и вправо » .

Ш Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П оражение любой ветви глазодвигательного нерва при­ •Л евая нижняя косая мышца одновременно направляет
водит к двоению в глазах . Опытный врач может по на­ взгляд левого глаза ввер х и вправо.

правлению , при взгляде в котором усиливается двоени е, •Пр авая нижняя косая мышца одновременно направля­
определить пораженный нерв . Рас стояние между двумя ет взгляд правого глаза ввер х и влево .

изображениями у величива ется, если пациента просят со­

вершить движение пораж енной мышцей.

389
6 Голова - мышцы глазного яблока

Нижняя прямая мышца

Нижняя прямая мышца (m. rectus iпferior) опускает взгляд и поворачив ает его
внутрь к носу. Глазное яблоко в глазнице одновременно несколько смещае тся
кзади. В зависимости от направления взгляда дру гие мышцы глазного ябло­
ка могут выступать и как синергисты , и как антагонисты. Единственная мы ш­
ца-синергист , приведенная ниже , сокращается одновременно для дви жен ия

другого глаза в том же направлении.

Начало Общее сухожильное кольцо

Прикрепление Низ глазного яблока , кпереди от его экватора

Нижняя в ет вь глазодвигательного нерва (111 пара черепн ых

Иннервация
нервов)

Функции

l"i- J Синергисты
Синергист у другого глаза

m. oЫiquus superior

390
 Взгляд вниз и медиально 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение: пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Исследование правой нижней прямой мышцы

Методика : исследователь оценивает дви жени я правого глаза .

Инструкция : « Посмотрите вн из и вл е во » .

Исследование левой нижней прямой мышцы

Методика: исследователь оценивает движения левого глаза .

Инструкция : « Пос мотри те вниз и вправо •.

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Пор аже ние любой ветви глазодвиг а тельного нерва при­ •Левая вер х няя косая мышца одновременно направля­
водит к двоению в глаза х. Опытный врач может по на­ ет взгляд левого глаза вниз и вправо.

правл е нию , при взгляде в котором усиливается двоение , •Правая нижняя косая мышца одновременно направля­
определить пораженный нерв. Расстояние между двумя ет взгляд правого глаза вниз и влево .

изображениями увеличивается, если пациента просят со­ •Для более точного определения направления взгляда
вершить дви же ние пораженной мышцей . исследователь может приподнять веки пациента .

391
6 Голова - мышцы глазного яблока

Верхняя косая мышца

Верхняя косая мы шц а (m. oЫiquus superior) поворачивает глазное ябло ко

внутрь к носу, опускает и отводит взгляд к виску. Гл аз н ое яблоко в гл азн иц е
одновременно несколько смещается кпереди, поэтому данная мыш ц а выст у ­

пает в роли антагониста внешним прямым мыш ц ам глазного яблока. В з а в и ­

симости от направления взгляда другие мышцы глазного яблока мо г ут в ы­
ст у п ать и как синергисты , и как антагонисты . Ед инст в е нн ая мышца-синерг ис т,
приведенная ниже , сокращается одновременно для дви жения другого гла за в

том же направлении .

Начало Стенка глазницы медиальнее канала зрительного н ерва

Прикрепление В ерх глазного яблока, височная сторона , кзади от экватор а

Иннервация Бл оковый нерв (IV пара черепных нервов)

Бл ок верхней косой мышцы выступает в роли точки п овор о ­

Особенности
та рычага для сухожилия мы шцы

Функции

li- 1Синергисты
Синергист у другого глаза

m. rectu s inferior

392
 Взгляд вниз 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой,

мышцы лица расслаблены.

Исследование правой верхней косой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения правого глаза .

Инструкция: « Посмотрите вниз и вправо •.

Исследование левой верхней косой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения левого глаза.

Инструкция : « Посмотрите вниз и влево •.

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П арез этой мышцы вызывает лишь небольшую девиацию • Лев ая нижняя прямая мышца одновременно направ­
глазного яблока. Заметно только то, что голова поворачи­ ляет взгляд левого глаза вниз и влево .

вается и наклоняется в здоровую сторону для компенса­ • Правая нижняя прямая мышца одновременно направ­
ции поражения. При наклоне головы в пораженную сто­ ляет взгляд правого глаза вниз и вправо.

рону гла з ное яблоко отклоняется кверху при фиксации • Для более точного определения направления взгляд а
взгляда здоровым глазом (симптом Бильшовского) . исследователь может приподнять ве ки пациента.

393
6 Голова - мышцы глазного яблока

Нижняя косая мышца

Нижняя косая мышца (m. oЫiquus iпferior) поворачивает гпазное ябпоко кнару­
жи и направпяет взгпяд ввер х и вбок к виску. Гпазное ябпоко в гпазнице одн о­
временно нескопько смещается кпереди , поэтому данная мышца выступа ет в

ропи антагониста внешним прямым мышцам гпазного ябпока. В зависимост и

от направпения взгпяда другие мышцы гпазного ябпока могут выступать и ка к
синергисты. и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенн ая
ниже . сокращается одновременно дпя движения другого гпаза в том же на­

правпении.

Начало Основание гпазницы , патерапьнее нососпезного канапа

Прикрепление Височная сторона гпазного ябпока . кзади от экватора

Нижняя ветвь гпазодвигатепьного нерва (111 пара черепн ы х

Иннервация
нервов)

Функции

li- 1 Синергисты
Синергист у другого глаза

m. rectus superior

394
 Взгляд вверх 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены .

Исследование правой нижней косой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения правого глаза .

Инструкция : « Посмотрите вверх и вправо ».

Исследование левой нижней косой мышцы

Методика : исследователь оценивает движения левого глаза.

Инструкция : • Посмотрите вверх и влево » .

rn Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•Пор ажение любой ветви глазодвигательного нерва при­ •Л евая верхняя прямая мышца одновременно направ­
водит к двоению в глазах. Опытный врач может по на­ ляет взгляд левого гл аза вверх и влево .

правлению , при взгляде в котором усиливается дво ение , •Пр авая верхняя прямая мышца одновременно направ­
опре д елить пораженный нерв. Расстояние между дв умя ляет взгляд правого глаза вверх и вправо.

изображениями у в еличивается , если пациента просят со­

вершить движение пораженной мышцей.

395
6 Голова - мышцы глазного яблока

Медиальная прямая мышца

Медиальная прямая мышца (m. rectus medialis) приводит взгляд к но су, при и зо­
лированном сокращении данное движение осу щ ес твля е т ся только в горизо н­

тальной плоскости. Глазное яблоко в глазнице одно вр еменно н есколь ко см е­

щается кзади. В зависимости от направления взгляда другие м ышцы глазн ого
яблока мо г ут выступать и как синергисты , и как а нт агонис ты . Единств енн ая
мышца-синергист , приведенная ниже , сокращается о дн овременно для дви же­

ния др угого глаза в том же направле ни и .

Начало Общее сухожильное кольцо

Прикрепление Медиальная сторона гл азного яблока , кпереди от экватор а

Нижняя ветвь глазодвигательного нерва (111 пара черепн ы х

Иннервация
нервов)

Функции

llt- 1Синергисты
- - -- Прикреплени е медиальной п рямой мышцы Синергист у другого глаза

m. rectu s lateralis

396
 Приведение взгляда к носу 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное положение : па ц иент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Исследование правой медиальной прямо й мышцы

Методик а: иссле д о в атель о ц е н ивает д в ижения правого глаза .

Инструкция : « Посмотрите в ле в о » .

Исследование левой медиальной прямой мышцы

Методика : исслед о в а т ел ь оценивает движения ле в ого глаза.

Инструкция : « П осмо т рите вправо » .

[IJ Клиническая значимость Ш Проблемы и комментарии

•П ораже н ие л юбой в е тви гл азодв ига тель н ого н ер в а п ри ­ •П ри при в ед е н ии в з гляд а в исс л е дуемом гл азу тес т иру­
в од и т к дв ое н ию в гл азах. Опы т ны й врач може т п о н а­ е т с я ме д иа л ь н а я п р ям а я м ышц а, а в п ро т и в о п о л ож н ом

пр а вл е н ию , п ри в з гляд е в ко т о р о м ус и ли в ае т с я дв ое ни е , - л а т е р а льн а я пря ма я мышц а .

о пр е д е л и ть п о р аж енны й н е рв . Р асс тоя н ие меж ду дв у мя

изоб р аже н и я ми у в е л ичи в ае тс я , если п а ц иен т а пр ос ят со­
в е рш и т ь дви же н ие п ораже нн ой м ы ш ц ей .

397
6 Голова - мышцы глазного яблока

Латеральная прямая мышца

Латеральная прямая мышца (m. rectus lateralis) отводит взгляд к виску, пр и

изолированном сокращении, как и для медиальной прямой мышцы, дан ное
движение осуществляется только в горизонтальной плоскости . Глазное ябл о­
ко в глазнице одновременно несколько смещается кзади. В зависимости от
направления взгляда другие мышцы глазного яблока могут выступать и ка к
си н ер гисты , и как антагонисты. Единственная мышца-синергист, приведенн ая
ниже , сокращается одновременно для движения другого глаза в том же н а­

правлении.

Начало Общее сухожильное кольцо

Прикрепление Латеральн ая сторо на глазного яблока, кпереди от экватор а

Иннервация Отводящий нерв (VI пара черепны х нервов)

Функции

li- 1Синергисты
Синергист у другого глаза

m. rectus medialis

398
 Голова - мышцы глазного яблока 6.4

Функциональные мышечные тесты

Начальное полож ен и е : пациент смотрит прямо перед собой ,

мышцы лица расслаблены.

Исследование право й латерал ь ной прямой мышцы

Методик а : иссле д о в ате л ь о ц ени в ае т дв ижения правого глаза.

Инструкция : « П осмотрите вправо » .

Исследование левой латеральной прямой мышцы

Методика : исследовател ь о ц е н ивает дв ижения левого глаза .

Инструкция : « П осмотрите вле в о » .

rn Клиническая значимость ш Проблемы и комментарии

•Пор аже ни е л ю бой в е тви гл азодв ига тел ьн ого н е рв а при - •П р и о тв е д е н ии в згляд а в исс л е д уемом гл азу т ес т иру-
в одит к дво е н и ю в гл азах . Опытны й в рач может п о н а- е тс я л а т е р а льн а я п р я мая м ышц а , а в противо п ол ож-
пр а вл е н и ю , п ри в з гл я д е в кот о р ом уси лив ае т с я дв ое ни е, н ом - ме д иа льн а я пря мая м ы шца.

о пр е д елить п ораже нны й н е рв . Р асс т о ян ие м е ж д у дв ум я

изоб ра же ния ми у в е личив ает с я , ес л и п ац и е нт а пр ос ят со-
в ер ш и ть дв иже ни е п о р аж енн ой м ышц ей.

399
6 Не р вы головы

Глазодвигательный нерв

Мышца , поднимающая верхнее веко

Верхняя прямая мышца

111 п а ра ч ере пны х нервов
Ни жняя п рямая мышца

Нижняя косая мышца

Медиальная прямая мышца

Блоковый нерв
IV пара черепных нервов
Верхняя косая мышца

Тройничный нерв

Височная мышца

Жевательная мышца V пара черепных нервов

М ед иальная крыловидная мышца

Л атеральная крыловидная мышца

Отводящий нерв
VI п ара чере пны х н ер вов
Латеральная прямая мышца

Лицевой нерв

Надчере пн ая мышца

Мышца , сморщивающая бровь

Мышца гордецов

Круговая мыш ца гл аза

Носовая мышца

Мышца, поднимающая верхнюю губу и крыло носа

Мышца , п одним аю щая верхнюю губу

Vll пара черепных нервов

Большая/малая скуловая мышца

Мышца смеха

Мышца, поднимающая угол рта

Щечная мышца

Круговая мышца рта

Мышца , опускающая угол рта

Мышца, опускающая нижнюю губу

П одбородочная мышца

П одкожная мышца шеи

Подъязычный нерв Xll пара черепных нервов

В нутренние мышцы языка

400
 Приложение
Зоны сегментарной иннервации
Список мышц в соответствии с уровнем иннервации
Классификация мышц в миофасциальной системе

Литература
 Приложение

Зоны сегментарной иннервации, вид спереди

402
 Приложение

Зоны сегментарной иннервации, вид сзади

403
 Список мышц в соответствии с уровнем иннервации

Стандартные индикаторы функции спинномозговых сегментов, принятые

в научной литературе, выделены синим

С1
m. longus capitis
m. oЫiquus capitis superior
m. omohyoideus
m. rectus capitis posterio r major
m. rectus capitis posterio r minor
m. semispinalis capitis
т . sternohyoideus
т . sternothyroideus
т . thyrohyoideus
m. rhomboideu s maj or
m. rhomboideus minor
m. rotator cervicis
m. scalenus medius
m. semispinalis cervicis
m. semispinalis capitis
m. splenius capitis
m. sternohyoideus
m. sternothyroideus
m. supraspinatus
m. trapezius, нисходящая часть

С2
С5
т. longus capitis
т. oЫiquus capitis inferior diaphragma
т. omohyoideus т . Ьiceps brachii
т. rectus capitis anterior т . brachialis
т. rectus capitis posterior major т. brachioradialis
т. semispinalis capitis т. coracobrachialis
т. sternocleidomastoideus m. deltoideus, акромиапьная часть
т. sternohyoideus m. deltoideus, кпючичная часть
т. sternothyroideus m. deltoideus, остистая часть
т. trapezius , нисхо д ящая часть m. ili ocost al is cervic is
т. thyrohyoideus m. infraspinatus
т. levator scapulae
т. longissimus capitis
сз
т . longissimus cervicis
diaphragma т. longus colli
т . iliocostalis cervicis т . multifidus cervicis
т. levator scapulae т. pectoralis major, кпючичная часть
т. longissimus capitis т. pectoralis major, грудина-реберная часть
т. longus capitis т . rhomboideus major
т. longus colli m. rotator cervicis
т. multifidus cervicis m. sca lenus anterior
т . omohyoideus m. sca lenus medius
т. rotator cervicis m. sem ispinalis cervic is
т . semispinalis cap itis т . semispinalis capitis
т . splenius capitis т. serratus anterior
т. sternohyoideus т . splenius capitis
т . sternothyroideus т . spenius cervicis
m. trapezius, нисходящая часть т . subclavius
т . subscapularis
т. supinator
С4
m. supraspinatus
diaphragma т. teres major
т. iliocostalis cervicis т. teres minor
т . levator scapulae
т . longissimus capitis
Сб
т . longissimus cervicis
т. longus capitis т. abductor pollicis longus
т . longus colli т . Ьiceps brachii
т . multifidus cervicis т. brachialis
т . omohyoideus т. brach ioradialis

404
m. coracobrachialis
m. deltoideus, акромиальная часть
m. deltoideus, ключичная часть
m. deltoideus , остистая часть
m. extensor carpi radialis brevis
m. extensor carpi radialis longus
m. extensor carpi ulnaris
m. extensor digiti minimi
m. extensor digitorum
m. extensor indicis
m. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
m. flexor carpi radialis
m. iliocostalis cervicis
m. infraspinatus
т. latissimus dorsi
т. longissimus capitis
т. longissimus cervicis
т. longus colli
т. multifidus cervicis
т . pectoralis major, ключичная часть
т. pectoralis major, грудина-реберная
т. pectoralis minor
т. pronator quadratus
m. pronator teres
т. rotator cervicis
m. scalenus anterior
т. scalenus medius
т. serratus anterior
т. serratus posterior superior
т. spinalis capitis
т. splenius cervicis
т . subclavius
т. subscapularis
т. supinator
т . supraspinatus
т. teres major
т . teres minor
т . triceps brachii
С7
т. abductor pollicis brevis
т. abductor pollicis longus
т. anconeus
т. brachialis
т. coracobrachialis
т. extensor carpi radialis brevis
т. extensor carpi radialis longus
т. extensor carpi ulnaris
т. extensor digiti minimi
т . extensor digitorum
т. extensor indicis
т. extensor pollicis brevis
т . extensor pollicis longus
т. flexor carpi radialis
т. flexor carpi ulnaris
т. flexor digitorum profundus
т. flexor digitorum superficialis
т. flexor pollicis brevis
т. flexor pollicis longus
т. iliocostalis cervicis
т. latissimus dorsi
т. latissimus capitis
m. latissimus cervicis
т. multifidus cervicis
т. opponens pollicis
т. palmaris brevis
т. palmaris longus
т. pectoralis major, ключичная часть
т. pectoralis major, грудина -реберная часть
т . pectoralis minor
т. pronator quadratus
m. pronator teres
m. rotator cervicis
т . rotator thoracis
т. scalenus anterior
m. scalenus medius
m. scalenus posterior
m. semispinalis cervicis
m. serratus anterior
т. serratus posterior superior
т. spinalis capitis
т. spinalis cervicis
т. splenius cervicis
часть т. teres major
т . triceps brachii
С8
т. abductor digiti minimi
т. abductor pollicis brevis
m. abductor pollicis longus
т. adductor pollicis
т. anconeus
т. extensor carpi ulnaris
т. extensor digiti minim i
т. extensor digitorum
т. extensor indicis
т. extensor pollicis brevis
m. extensor pollicis longus
т. flexor carpi radialis
т. flexor carpi ulnaris
m. flexor digiti minimi brevis
т . flexor digitorum profundus
т. flexor digitorum superficialis
т. flexor pollicis brevis
m. flexor pollicis longus
т. iliocostalis cervicis
тт. interossei dorsales
тт. interossei palmares
т. latissimus dorsi
т. longissimus capitis
т. longissimus cervicis
тт. lumbricales
т. multifidus cervicis
т . opponens digiti minimi
т . opponens pollicis
т. palmaris brevis
т. palmaris longus
т. pectoralis major, брюшная часть
т. pectoralis major, ключичная часть
т . pectoralis major, грудина-реберная часть
m. pectoralis minor
т. pronator quadratus
тт. rotatores cervicis
тт. rotatores thoracis
т. scalenus anterior
4 05
 m. scalenus medius
m. scalenus posterior
m. semispinalis cervicis
m. serratus posterior superior
m. spinalis capitis
m. spinalis cervicis
m. triceps brachii
Т1
m. abductor digiti minimi
m. abductor pollicis brevis
m. adductor pollicis
m. flexor carpi ulnaris
m. flexor digiti minimi brevis
m. flexor dig itorum profundus
m. flexor dig itorum superficialis
m. flexor pollicis brevis
m. flexor pollicis longus
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
mm. interossei dorsales
mm . interossei palmares
m. longissimus capitis
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
mm. lumbricales
m. multifidus thoracis
m. opponens digiti minimi
m. opponens pollicis
m. palmaris brevis
m. palmaris longus
m. pectoralis major, брюшная часть
m. pectoralis major, грудино-реберная
m. pronator quadratus
mm. rotatores thoracis
m. serratus posterior superior
m. spinalis capitis
m. spinalis cervicis
Т2
m. iliocostalis thoracis
m. iliocostalis cervicis
mm. intercostales externi
mm . intercostales interni
m. longissimus capitis
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
mm. rotatores thoracis
m. serratus posterior superior
m. spinalis capitis
m. spinalis cervicis
m. spinalis thoracis
тз
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis thoracis
mm . intercostales externi
mm. intercostales interni
406
m. longissimus capitis
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
mm. rotatores thoracis
m. spinalis capitis
m. spinalis cervicis
m. spinalis thoracis
Т4
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis thoracis
mm . intercostales externi
mm . intercostales interni
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
mm. rotatores thoracis
m. semispinalis capitis
m. semispinalis thoracis
m. spinalis thoracis
Т5
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
часть mm. rotatores thoracis
m. semispinalis capitis
m. semispinalis thoracis
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
Тб
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus cervicis
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm. rotatores thoracis
m. semispinalis capitis
m. semispinalis thoracis
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
Т7
m. iliocostalis cervicis
m. iliocostalis lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm. rotatores thoracis
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
Т8
m. iliocostalis lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫ i quus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm . rotatores thoracis
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
Т9
m. iliocostalis lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm . intercostales interni
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm . rotatores thoracis
m. transversus abdominis
Т1 0
m. iliocosta lis lumborum
m. iliocosta lis t horacis
mm . intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus thorac is
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm. rotatores thoracis
m. spina lis thoracis
m. transversus abdominis
Т11
m. iliocosta lis lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intercostales externi
mm. intercostales interni
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЬliquus externus abdominis
m. oЬliquus internus abdominis
m. rectus abdominis
mm . rotatores thoracis
m. semispinalis thoracis
m. serratus posterior inferior
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
Т12
m. iliocostal is lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intertransversarii lumborum laterales
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЬliquus externus abdominis
m. oЬliquus internus abdominis
m. quadratus lumborum
m. rectus abdominis
mm. rotatores thoracis
m. semispinalis thoracis
m. serratus posterior inferior
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
L1
m. cremaster
m. iliocostalis lumborum
m. iliocostalis thoracis
mm. intertransversarii lumborum laterales
mm. intertransversarii lumborum mediales
m. longissimus thoracis
m. multifidus thoracis
m. oЫiquus externus abdominis
m. oЫiquus internus abdominis
m. quadratus lumborum
m. rectus abdominis
mm. rotatores lumborum
m. serratus posterior inferior
m. spinalis thoracis
m. transversus abdominis
L2
m. adductor brevis
m. adductor longus
m. adductor magnus, вентральная часть
m. cremaster
m. gracilis
m. iliocostalis lumborum
m. iliopsoas
mm . intertransversarii lumborum laterales
mm . intertransversarii lumborum mediales
m. longissimus thoracis
m. multifidus lumboru m
m. obluratorius externus
m. pectineus
m. quadriceps femoris
m. rectus femoris
mm . rotatores lumborum
m. sartorius
m. serratus posterior inferior
m. transversus abdominis
407
 m. vastus intermedius mm. intertransversarii lumborum mediales
m. vastus lateralis m. longissimus thoracis
m. vastus medialis m. multifidus lumborum
m. obluratorius internus
m. peroneus longus
LЗ
m. peroneus tert ius
m. adductor brevis m. piriformis
m. adductor longus m. popliteus
m. adductor magnus, вентрапьная часть mm. rotatores lumborum
m. gracilis m. semimembranosus
m. iliocostalis lumborum m. semitendinosus
m. iliopsoas m. tensor fasciae latae
mm . intertransversarii lumborum latera/es m. tiЬialis anterior
mm . intertransversarii /umborum mediales m. tiЬialis posterior
m. /ongissimus thoracis
m. multifidus /umborum
51
m. obluratorius externus
m. pectineus m. abductor hallucis
m. quadriceps femoris m. Ьiceps femoris
m. rectus femoris m. extensor digitorum brevis
mm. rotatores lumborum m. extensor digitorum /ongus
m. sartorius m. extensor hallucis brevis
m. vastus intermedius m. extensor ha/lucis /ongus
m. vastus lateralis m. fle xor digitorum brevis
m. vastus medialis m. flexor digitorum longus
m. flexor hal/ucis brevis
m. flexor hallucis longus
L4
m. gastrocnemius
m. adductor brevis m. gluteus maximus
m. adductor longus m. gluteus medius
m. adductor magnus, дорсапьная часть m. gluteus minimus
m. gluteus medius mm. lumbricales
m. gluteus minimus m. multifidus lumborum
m. gracilis m. obluratorius internus
m. iliocostalis lumborum m. peroneus brevis
m. iliopsoas m. peroneus longus
mm . intertransversarii lumborum laterales m. peroneus tertius
mm . intertransversarii lumborum mediales m. piriformis
m. longissimus thoracis m. plantaris
m. multifidus lumborum m. popliteus
m. obluratorius externus m. semimembranosus
m. quadriceps femoris m. semitendinosus
m. rectus femoris m. so/eus
mm . rotatores lumborum m. tiЬialis posterior
m. tensor fasciae latae
m. tiЬialis anterior
m. vastus intermedius
52
m. vastus lateralis m. abductor digiti minimi
m. vastus medialis m. abductor hallucis
m. adductor hallucis
m. Ьiceps femoris
LS
m. bulbospongiosus
m. Ьiceps femoris m. flexor digiti minimi brevis
m. extensor digitorum brevis m. flexor digitorum brevis
m. extensor digitorum longus m. flexor digitorum /ongus
m. extensor hal/ucis brevis m. flexor hallucis brevis
m. extensor ha/lucis longus m. flexor hallucis longus
m. flexor digitorum longus m. gastrocnemius
m. flexor hallucis longus m. gluteus maximus
m gluteus medius mm. interossei dorsales
m. gluteus maximus mm . interossei plantares
m. gluteus minimus m. ischiocavernosus
m. iliocostalis lumborum mm . lumbricales
mm. intertransversarii lumborum laterales m. obluratorius internus

408
m. piriformis mm. lumbricales
m. plantaris m. pubococcygeus
m. quadratus plantae m. puboprostaticus
m. semimembranosus m. puborectalis
m. semitendinosus m. pubovaginalis
m. soleus m. quadratus plantae
m. sphincter ani externus m. sphincter ani externus
m. tibialis posterior m. transversus perinei profundus
m. transversus perinei profundus m. transversus perinei superficialis
m. transversus perinei superficialis
54
53
m. bulbospongiosus
m. ab ductor digiti minimi m. iliococcygeus
m. adductor hallucis m. ischiocavernosus
m. bulbospongiosus m. ischiococcygeus
m. flexor digiti minimi brevis m. levator ani
m. flexor hallucis brevis m. pubococcygeus
m. iliococcygeus m. puboprostaticus
mm. interossei dorsales m. puborectalis
mm. interossei plantares m. pubovaginalis
m. ischiocavernosus m. sphincter ani externus
m. ischiococcygeus m. transversus perinei profundus
m. levator ani m. transversus perinei superficialis

409
 Классификация мышц в миофасциальной системе

1- локальные мышцы; 2- глобальные односуставные

мышцы ; 3- глобальные многосуставные мышцы ;
НК - неклассифицируемые мышцы

Верхняя конечность

Мышцы плечевого пояса

1-2 m. supinator
1-2 m. pronator teres
2-3 m. trapezius , вос ходящая часть
1-2 m . pronator quadratus
1-2 m. trapezius, поперечная часть

1-2 m. trapezius, нис хо дящая часть

Мышцы вокруг лучезапястного сустава
3 m. levator scapulae
3 m. extensor carpi radialis longus
2-3 m. rhomboideus major
2 m. extensor carpi radialis brevis
2-3 m. rhomboideus miпor
2 m. extensor carpi ulnaris
2-3 m. serratus anterior
2 m. flexor carpi radialis
1-2 m. pectoralis minor
2 m. palmaris longus
нк m. subclavius
2 m . flexor carpi ulnaris

Мышцы вокруг плечевого сустава

Мышцы вокруг суставов пальцев кисти
2 m. deltoideus, ключичная часть
2 m. extensor digitorum
2 m. deltoideus, остистая часть
2 m. extensor indicis
2 m . deltoideus, акромиальная часть
2 m. extensor d igiti minimi
m. supraspinatus
1-2 m. extensor pollicis brevis
m. in fraspinatus
2-3 m. extensor pollicis longus
m. teres minor
1 mm . lumbricales 1-IV
m. subscapularis
3 m. flexor digitorum superficialis
2-3 m. latissimus dorsi
2 m . flexor digitorum profundus
2 m. teres major
1-2 m. flexor digiti minimi brevis
2-3 m. pectoralis major, брюшная часть
2 m . flexor pollicis brevis
2-3 m . pectoralis major, грудино-реберная часть
3 m . flexor pollicis longus
2-3 m. pectoralis major, ключичная часть
2 m. abductor pollicis longus
2 m. coracobrachialis
1-2 m. abductor pollicis brevis

Мышцы вокруг локтевого сустава

1-2 m. abductor digiti minimi
1-2 mm . interossei dorsales
2-3 m. Ьiceps brachii
1-2 mm . interossei palmares
2 m. brachialis
1-2 m. adductor pollicis
2 m. brachioradialis
1-2 m. opponens pollicis
2-3 m. triceps brachii
1-2 m. opponens digiti minimi
1-2 m. anconeus
m . palmaris brevis

Нижняя конечность

3 m . tensor fasciae latae

Мышцы вокруг тазобедренного сустава
1 m. pectineus
2-3 m. gluteus ma ximus
3 m. adductor longus
1-2, 2-3 m. iliopsoas
2 m. adductor brevis
3 m. sartorius
3 m. gracilis
1-2 m. gluteus medius
2 m. adductor magnus
2 m. gluteus minimus

410
1-2 m. piriformis 2-3 m. tiЬialis anterior
1-2 m. gemellus superior 2 m. peroneus longus
1-2 m. oЬturatorius internus 1-2 m. peroneus brevis
m. gemellus inferior 1-2 m. peroneus tertius
m. oЬturatorius externus
m. quadratus femoris Мышцы вокруг суставов пальцев стопы
1-2 m. extensor hallucis brevis
Мышцы вокруг коленного сустава 2-3 m. extensor hallucis longus
1-2-3 m. quadriceps femoris 1-2 m. flexor digitorum brevis
3 m. quadriceps femoris 2-3 m. flexor digitorum longus
1-2 m. quadriceps femoris 2-3 m. flexor hallucis brevis
2 m. vastus intermedius 3 m. flexor hallucis longus
2 m. vastus lateralis 2-3 m. flexor digitorum brevis
2-3 m. Ьiceps femoris 3 m. flexor digitorum longus
3 m. semimembranosus 1-2 m. quadratus plantae
3 m. semitendinosus 1-2 m. flexor digiti minimi brevis
m. popliteus 1-2 mm. interossei dorsales
2-3 m. abductor hallucis
Мышцы вокруг голеностопного сустава 2-3 m. abductor digiti minimi
3 m. gastrocnemius 1-2 m. adductor hallucis
3 m. plantaris 1-2 mm. interossei plantares
1-2 m. soleus 1-2 mm. lumbricales
1-2 m. tiЬialis posterior

Туловище

1-2 m. multifidus cervicis

Глубокие мышцы СПИНЫ, поясничный
2 m. semispinalis cervicis
отдел
2 m. semispinalis capitis
2-3 m. iliocostalis lumborum
m. rectus capitis posterior minor
1-2 mm. intertransversarii lumborum laterales
m. rectus capitis posterior major
1-2 mm. intertransversarii lumborum mediales
m. oЫiquus capitis superior
mm. rotatores lumborum
m. oЫiquus capitis inferior
1-2 m. multifidus lumborum

Вентральные мышцы, мышцы живота

Глубокие мышцы спины, грудной отдел
3 m. rectus abdominis
3 m. iliocostalis thoracis
2-3 m. oЫiquus externus abdominis
3 m. longissimus thoracis
m. oЫiquus internus abdominis
2-3 m. spinalis thoracis
нк m. cremaster
1-2 mm. rotatores thoracis
1-2 m. transversus abdominis
m. multifidus thoracis
1-2 m. quadratus lumborum
1-2 m. semispinalis thoracis

Вентральные мышцы, мышцы груди

Глубокие мышцы спины, шейный отдел
1-2 mm . intercostales interni
3 m. iliocostalis cervicis
1-2 m. serratus posterior superior
1-2 m. longissimus capit is
1-2 m. intercosta les externi
1-2 m. longissimus cervicis
1-2 m. serratus posterior inferior
2-3 m. splenius cervicis
diaphragma
2-3 m. splenius capitis
1-2 m. spinalis cervicis
Мышцы тазового дна
1-2 m. spinalis capitis
m. levator ani
1-2 mm . rotatores cervicis
m. pubovaginalis

411
 m. puboprostaticus 1-2 m. sphincter ani externus
m. puborecta lis 1- 2 m. transversus perinei profundus
m. pubococcygeus 1- 2 m. transversus perinei superficialis
m. iliococcygeus m. ischiocavernosus
m. ischiococcygeus m. bulbospongiosus

Шея

2 m. sternohyoideus
Вентральные мышцы
2- 3 m. omohyoideus
3 m. sternocleidomastoideus
2-3 m. sternothyroideus
1-2 m. longus capitis
2 m. thyrohyoideus
1 m. rectus capitis anterior
2- 3 m. digastricus
1-2 m. longus colli
2-3 m. stylohyoideus
2-3 m. scalenus anterior
2 m. mylohyoideus
2-3 m. scalenus medius
2 m. geniohyoideus
2- 3 m. scalenus posterior

Голова

Мимические мышцы Жевательные мышцы

нк m. epicranius 2-3 m. temporalis
нк m. corrugator supercilii 1-2 m. masseter
нк m. procerus 1-2 m. pterygoideus lateralis
нк m. orЬicularis oculi 1- 2 m. pterygoideus medialis
НК m. levator palpebrae superioris
нк m. nasalis Мышцы языка
нк m. levator l aЬii superioris alaeque nasi нк mm. linguae interni
нк m. levator laЬii superioris нк mm. linguae externi
нк m. zygomaticus major
нк m. zygomaticus minor Мышцы глазного яблока
НК m. risorius нк m. rectus superior
НК m. levator anguli oris нк m. rectus inferior
НК m. buccinator нк m. oЫiquus superior
НК m. orЬicularis oris нк m. oЫiquus inferior
НК m. depressor anguli oris нк m. rectus medialis
НК m. depressor laЬii inferioris нк m. rectus lateralis
2- 3 platysma

412
Литература

ВдJЕ К, S., D. Во в1 Nдс Ет дL. (2000) : Muscle fiber type distributioп HoFFER, J. апd S. ANDREASSEN (1981 ): Regulatioп of soleus mus-
iп multifidus muscle iп cases of lumbar disc herпiatioп . Ac- cle stiffпess iп premamillary cats . Jourпal of Neurophysiolo-
ta Med Okayama 54(6) : 235-241. gy 45(2) : 267-285 .
BELAVY, D. L., ). К . Nc ЕТ д L . (201 О) : lпflueпce of proloпged bed- Н осдN, N . (1990): Mechaпical impedaпce of the s i пgle- апd
rest оп spectral апd temporal electromyographic motor соп­ multi-articular systems. lп : ). М . Wiпters апd S. L.-W. Woo,
tгоl characteristics of the superficial lumbo-pelvic muscula- editors . Multiple Muscle Systems: Biomechaпics апd Move-
ture. J Electromyogr Kiпesiol 20(1 ): 1 70- 1 79. meпt Orgaпizatioп . Spriпger, New York: 149- 164.
BELAVY, D. L., С. А. R1 c нд Ro soN Ет дL. (2007): Toпic-to-phasic shi~ ) дNDд, V. (1996) : Evaluatioп of muscular d ysbalaпce. Williams
of lumbo-pelvic muscle activity duriпg 8 weeks of bed rest & Wilkiпs, Baltimore .
апd 6-moпths follow up. J Appl Physiol 103(1 ) : 48-54 . J o ндNssoN, Н . , Р. SJOLANDER ЕТ дL . ( 1991 ): А sепsогу гоlе fог the
B ERGMдRк, А. (1989): StaЬility of the lumbar spiпe . Acta Ortho- cruciate ligameпts . Cliпical Orthopaedic апd Related Rese-
pedia Scaпdavica 60(supplemeпt 230) : 1-54. arch 268 : 161-178.
Сн о LЕw1 ск 1, J. апd S. М . M cG1LL (1996): Mechaпical staЬility of )ULL, G., Р. ТRОп Ет дL . (2002) : А raпdomized coпtrolled trial of
the iп vivo lumbar spiпe : implicatioпs fог iпjury апd сhгопiс exercise апd maпipulative therapy fог cervicogeп i c headache.
low back раiп . Cliпical Biomechaпics 11 (1 ) : 1-15. Spiпe (Phila Ра 1976) 27(17): 1835- 1843; discussioп 1843.
G дN D EV l д,
S. С., ). Е . Buт LER ЕТ дL . (2002) : Balaпc i пg acts : respi- KJд ER, Р. , Т.
BENDIX ЕТ дL . (2007), Аге Мгi defiпed fat i пfiltratioпs
ratory seпsatioпs, motor сопtгоl апd humaп posture. Cliп iп the multfidus muscles associated with low back раiп?
Ехр Pharmacol Physiol 29(1-2) : 118- 121 . ВМС Mediciпe 5: 2.
G ошвv, L. )., А. Р. M ooRE ЕТ дL. (2006) : А raпdomized coпtrol­ Кш N -Vос Е Lвдс н, S. (1991 ) : Therapeutic Exercises iп Fuпctioпal
led trial iпvestigatiпg the efficieпcy of musculoskeletal Кiпetics . Spriпger, Вегliп - Heidelberg .
physiotherapy оп сhгопiс low back disorder. Spiпe (Phila Ра LLovo, D. G. (2001 ): Ratioпale fог traiпiпg programs to redu-
1976) 31(10) : 1083-1093. ce апtегiог cruciate ligameпt iпjuries iп Australiaп football . J
НiDEs, ). А., G. А. )uLL ЕТ дL. (2001 ) : Loпg-term effects of speci- Orthop Sports Phys Тhег 31 (11 ): 645-654.
fic staЬiliziпg exercises fог first-episode low back раiп . Spiпe М дс 1 Nтоsн, ). Е. , N . В осоuк ЕТ дL. (1993) : The effects of fle x ioп
(Phila Ра 1976) 26(11 ) : 243-248 . оп the geometry апd actioпs of the lumbar spiпe егесtог spi-
Ню Еs, ). А., М . ). S тоКЕS ЕТ д L . (1994) : Evideпce of lumbar mul- пae. Spiпe (Phila Ра 1976) 18(7): 884-893 .
tifidus muscle wastiпg ipsilateral to sy mptoms iп patieпts M дNDELL, Р., Е. Wшz ЕТ д L. (1993) : lsokiпetic truпk streпgth апd
with acute/ subacute low back раiп . Spiпe (Phila Ра 1976) liftiпg streпgth measuгes: Differeпces апd similarities bet-
19(2): 165-1 72 . weeп low-back-iпjuгed апd попiпjuгеd workers . Spiпe (Phila
HooGES, Р. W. дND S. С. GдN DEVlд (2000) : Acti v atioп of the hu- Ра 1976) 18(16): 2491-2501 .
maп diaphragm duriпg а repetitive postural task. J Physiol M дNNION , А. F., А. )UNGE ЕТ д L. (2001 ): Active therapy fог chro-
1(522): 1165-11 75. пic low back раiп : рагt 3. Factors iпflueпciпg self-rated di-
HoocEs, Р. W., 1. HEIJNEN Ет дL. (2001 ) : Postural activity of the di- saЬility апd its chaпge followiпg therapy." Spiпe (Phila Ра
aphragm is reduced iп humaпs wheп respiratory demaпd 1976) 26(8) :920-929 .
iпcreases . J Physiol 537(Pt 3) : 999-1008 . M os шv, G. L., М . К. Nic н oLAs ЕТ дL . (2004) : А raпdomized coп­
HoocEs, Р., А. Kд1 G LE НоLм ЕТ дL . (2003): lпte rvertebral stiffпess trolled trial of iпteпsive пeurophysiology educatioп iп chro-
of the spiпe is iпcreased Ьу evoked сопtгасtiоп of traпsver­ пic low back раiп . Cliп J Раiп 20(5) : 324- 330 .
sus abdomiпis апd the diaphragm : iп vivo рогсiпе studies. N дDLER, S. F., G. А. M дLANGд ЕТ д L . (2002): Hip muscle imbalaп­

Spiпe (Phila Ра 1976) 28(23) : 2594-2601 .
HooGES, Р. W. апd С. А . R1 c ндRD SON (1996): lпefficieпt muscu-
lar staЬilizatioп of the lumbar spiпe associated with low back
раiп. А motor сопtгоl evaluatioп of traпsversus abdomiпis .
Spiпe (Phila Ра 1976) 21 (22): 2640-2650.
HoocEs, Р. W. апd С. А. R1 c ндRD SON (1997): Feedforward соп­
tгасtiоп of traпsversus abdomiпis is поt iпflueпced Ьу the di-
rectioп of агm movemeпt. Ехр Вгаiп Res 114(2): 362-370.
HoocEs, Р. W., R. S дPS FORD ЕТ д L . (2007) : Postural апd respirato-
ry fuпctioпs of the pelvic floor muscles . Neurourol Uгоdуп
26(3): 362- 371 .
ce апd low back раiп iп athletes: iпflueпce of соге streпg­
theпiпg. Med Sci Sports Ех егс 34(1 ) : 9-16.
Nc, ). К ., М . PдRNlдN POU R ЕТ дL . (2001 ) : Fuпctioпal roles of ab-
domiпal апd back muscles duriпg isometric axial rotatioп of
the truпk . J Orthop Res 19(3): 463-471 .
Nc, J. К. F., С. А. R 1c ндRDSON п дL . (2002) : Fatigue-related chaп­
ges iп torque output апd electromyographic parameters of
truпk muscles duriпg isometric axial rotatioп ехегtiоп : ап iп­
vestigatioп iп patieпts with back раiп апd iп healthy sub-
jects. Spiпe (Phila Ра 1976) 27(6): 637-646 .

413
 O ' S uшvдN, Р. В ., G. D. РнУТУ ЕТ дL. (1997): Evaluation of speci-
fic staЬilizing exercise in the treatment of chronic low back
pain with radiologic diagnosis of spondylolysis or spondylo-
listhesis. Spine (Phila Ра 1976) 22(24): 2959-2967.
RICHARDSON, С., Р. HODGES ЕТ AL. (2004): Therapeutic exercise for
lumbopelvic staЬilization : А motor control approach for the
treatment and prevention of low back pain . 2nd edition.
Churchill Livingstone, London.
R1 c ндRD SON, С. А. and М . 1. B uLLocк (1986): Changes in muscle
activity during fast, alternating flexion-extension exercises of
the knee. Scandinavian journal of RehaЬilitative Medicine
18: 51-58 .
S днRмдNN, S. (1990) : Diagnosis and treatment of muscle im-
balances associated with regional pain syndromes. Was-
hington University School of Medicine, Seatle.
SтERLI NG, М . , G. )ULL ЕТ дL. (2004): Characterization of acute whi-
plash-associated disorders. Spine (Phila Ра 1976) 29(2) :
182-188.
SтucE, В ., 1. Н о Lм ЕТ дL. (2006): То treat or not to treat post-
partum pelvic girdle pain with sta Ьili z ing exercises? Man
Ther 11 (4): 337-343.
Тsдо, Н. and Р. W. HoocEs (2007) : lmmediate changes in feed-
forward postural adjustments following voluntary motor
training . Ехр Brain Res 3: 3.
TwoмEv, L. Т. and J. R. TдvLOR (1979): А description of two new
instruments for measuring the ranges of sagittal and hori-
zontal plane motions in the lumbar region . Australian jour-
nal of Physiotherapy 25(5): 201-204 .
vдN DEN BERG, F. (1999): Angewandte Physiologie 1. Das Bin-
degewebe des Bewegungsappaгates verstehen und beein-
flussen. Thieme, Stuttgart: 181-196.
WдNG, Н . К . and Т. C ocнRANE (2001 ): MoЬility impairment,
muscle imbalance, muscle weakness, scapular asymmetry
and shoulder injury in elite volleyball athletes. J Sports Med
Phys Fitness 41 (3): 403-41 О .
Wн 1тЕ, А. А . and М . М . РдNJдв1 (1990): Clinical Biomechanics of
the Spine. 2nd edition, JB Lippincott, Philadelphia.
Zндо, W. Р. , У. Кдwдсuсн 1 ЕТ д L . (2000): Histochemistry and mor-
phology of the multifidus muscle in lumbar disc herniation :
comparative study between diseased and normal sides. Spi-
ne (Phila Ра 1976) 25(17): 2191-2199 .
414
Дополнительная литература
BENNINGHOFF, А . (2008): Anatomie 1: Makroskopische Anato-
mie, Histologie, Embryologie, ZellЬiologie. Vol. 1, Urban &
Fischer, Munchen .
BRuGGER, А. (1986): Die Erkrankungen des Bewegungsappara-
tes und seines Nervensystems. Gustav Fischer, New York
Coov, J. (1991 ): Visualizing muscles: а new ecorche approach to
surface anatomy. University Press of Kansas, Lawrence.
С uттЕR, N. С. and С. G. K EvORКlдN (1999): Handbook of manu-
al muscle testing . McGraw Hill, New Уогk.
F 1Еш, D . (2006): Field 's anatomy, palpation and surface mar-
kings. Butterworth Heinemann, Oxford .
Н днN voN DoRscнE, Н . and D 1ттЕL, R. (2005): Anatomie des Be-
wegungssystems. Neuromedizin Verlag, Bad Hersfeld .
HENNE-BRuNs, D . ЕТ дL. (2001 ) : Chirurgie, Thieme, Stuttgart.
Н1 sшР, Н. J. and J. М оNтсомЕRУ (2000) : Daniels' und Wort-
hinghams Muskeltests. Urban & Fischer, Munchen.
KENDдLL, F. Р. ЕТ дL . (2001 ): Muskeln . Urban & Fischer, Munchen .
LEONHARDT, Н . , В . T1 LLMANN et al. (1998): Rauber/ Kopsch, An a-
tomie des Menschen. Thieme, New York.
PдLASTдNGд, N., D. F1Еш et al. (2002): Anatomy and human m o-
vement. 4th edn ., Butterworth-Heinemann, O xford.
R бssLER Н . and W. RuтнER (2000): Orthopadie. Urban & Fischer,
Munchen .
S овоттд, j. (2007) : Atlas der Anatomie des Menschen: Allge-
meine Anatomie - Bewegungsapparat - lnnere Organe -
Neuroanatomie. Urban & Fischer, Munchen.
TERMINOLOG1д АNдтом1сд (1998): Thieme, Stuttgart.
TREPEL, М . (2008): Neuroanatomie. Urban & Fischer, Munchen .
WдYNE, А. W., L. R. М 1тснш et al . (2007): Gray's Anatomie fur
Studenten . Urban & Fischer in Elsevier, Munchen .
отк а

JLen~Its
 Научно-практическое издание

Клаус-Петер Валериус
Астрид Франк
Бернард К . Колстер
Кристин Гамильтон
Энрике Алехандре Лафонт
Рональд Кройтцер

МЫШЦЫ
Анатомия • Движения • Тестирование
Перевод с английского под редакцией М.Б. Цыкунова

Главный редактор канд. мед. наук ДД. Проценко

Редактор А.А. Богачев

Корректор М.М. Габачиева

Подписано в печать 20.08.2014

Формат 84х108 1/ 32. Объем27 п . л. / 12 , б ал.
Гарнитура Проксима. Бумага мелованная.

П ечать офсетная. Тир аж 1500 экз.

ООО Издательский дом практическая медицина.

115446 Москва, Каширское ш., 23, стр . 5.

Тел. +7 (499) 324-93-29, + 7 (495) 981-91-03 ,
e-mail: medprint@mail .ru - редакция ,
teze @obook.su - производство ,
opt@medprint.ru - реализация.

WWW.MEDPRINT.RU

Отпечатано в

ISBN 5-98811-296-Х

•
GRAFIK
9 785988 112969
 МЫ Ш ЦЬI
Книга представляет собой справочник для специалистов, занимающихся диагностикой и
лечением опорно-двигательного аппарата: ортопедов, неврологов, ревматологов, врачей
ЛФК, физиотерапевтов, мануальных терапевтов, эрготерапевтов, массажистов и др.

ОСОБЕННОСТИ ИЗДАНИЯ

• Ясное и четкое изложение

Информация о мышцах структурирована по анатомическим областям.
Более 800 цветных иллюстраций демонстрируют анатомическое расположение, функцию
и методы тестирования каждой из мышц .

• Макет
Информация о каждой мышце представлена на отдельной странице (развороте),
что позволяет сразу охватить все важные сведения.

• Краткость
Краткие описания и комментарии нацелены на практическое применение информации .

• Уникальная особенность - рубрика «Функции»

Рубрика «Функции» - изюминка данного издания. В ней приводятся функции каждой
мышцы в свете взаимодействия с ее синергистами и антагонистами.

2 _ _ __ _ _ _
_ _ _ 2.4
РАЗДЕЛЫ

1 =:-:t-:::.~==:---:.=..::
=======--==
- Теория
-- =----=----
==:.===---:-.=.."':;..:; _.......... -===-:=---
----- 2 Верхняя конечность
-----·--
-------·
-------
- _______
--------_
__ __
----·-
-----·--
- 3 Нижняя конечность
__
"._ "

_" ___
....
--- __............ .,............ .......................... -- -----
------- 4 Туловище
---- ----- ""
-
-=--·-=
:=..оо::--
~·
-- - 5Шея
Ш -·-

- 6 Голова
-----
---- ·---
"----
:=== ----
----
:==-
&.....;;.s;;;.;.___,
Приложения (указатели, литература)