Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
17.08.2011 N 14-3/10/2-8051
"Об организационно-методической помощи и
поддержке онкологической службы Российской
Федерации"
www.consultant.ru
ПИСЬМО
от 17 августа 2011 г. N 14-3/10/2-8051
В.И.СКВОРЦОВА
Утверждаю
Главный внештатный
специалист-онколог
Минздравсоцразвития России
академик РАМН
В.И.ЧИССОВ
"__" _____________ 2011 г.
ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ
И ПОДДЕРЖКА ОНКОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ РОССИИ
И ЗАДАЧИ РАБОТЫ СПЕЦИАЛИСТОВ РАЗНОГО УРОВНЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Список сокращений
РФ - Российская Федерация;
ОД - онкологический диспансер;
Введение
В 2010 г. онкологическая служба России отметила свое 70-летие. За эти годы произошли
значительные изменения в ее организации, деятельности, материально-технической оснащенности. В
настоящее время онкологическая служба представляет собой стройную систему
лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) с определенными функциями каждого подразделения:
первичные онкологические кабинеты, областные, краевые, республиканские онкологические диспансеры
(ОД), федеральные медицинские учреждения онкологического и радиологического профиля. Структура
службы и ее задачи регламентированы Приказами Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации N 944н от 3 декабря 2009 г. "Об утверждении Порядка оказания медицинской
помощи населению при онкологических заболеваниях" и N 255н от 20 апреля 2010 г. "Об утверждении
Порядка оказания медицинской помощи детям с онкологическими заболеваниями".
В 2010 г. в Российской Федерации функционировало 107 ОД, общая коечная мощность которых
составляла 28496 коек. Численность врачей-онкологов составляла 6005, радиологов - 1854, среднего
медицинского персонала - 23410 человек.
С целью оказания паллиативной помощи и создания условий для обеспечения оптимального качества
жизни онкологическим больным в структуре ОД предусматривается организация отделений паллиативной
помощи.
В своей деятельности онкологическая служба тесно связана с общей лечебной сетью, которая
осуществляет выявление опухолевых и предопухолевых заболеваний, симптоматическое лечение
онкологических больных IV клинической группы. В исключительных случаях, при возникновении острой
ситуации, учреждения общей лечебной сети оказывают экстренную хирургическую помощь.
Вместе с тем, в структуре смертности населения России ЗНО занимают второе место после болезней
сердечно-сосудистой системы. Среди умерших в трудоспособном возрасте (15 - 59 лет) доля умерших от
ЗНО в 2010 г. достигла 13,5%. Доля женщин среди всех умерших также велика и составляет 21,9%, что
требует повышения внимания медицинских работников к данной категории пациентов.
I уровень (федеральный)
Главный специалист-онколог федерального округа обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей
работе главному внештатному специалисту-онкологу Министерства здравоохранения и социального
развития.
II уровень (субъектовый)
- разбор случаев онкологической запущенности (выявление всех случаев IV стадии и III стадии при
визуальных формах ЗНО) с использованием данных протоколов запущенности, амбулаторных карт,
историй болезни и другой медицинской документации;
Главный специалист-онколог региона обязан не реже 1 раза в год отчитываться о своей работе
непосредственно вышестоящему руководителю онкологической службы (главному врачу регионального ОД
в случае, если он не является главным врачом), руководителю органа управления здравоохранением
субъекта РФ, главному специалисту-онкологу федерального округа, главному специалисту-онкологу
Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
здравоохранения, календарным планом работ ОД. Выезды специалиста в район проводятся ежеквартально
по заранее составленному графику самостоятельно или в составе бригады врачей.
Основным документом для учета больных и составления ежегодного отчета "О заболеваниях
злокачественными новообразованиями" (форма N 61-ж) является форма N 90/У "Извещение о больном с
впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (далее - "Извещение"),
утвержденная Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19 апреля 1999 г. N 135.
начала лечения на основании обследования больного. У больных с ЗНО внутренних органов, получивших
хирургическое пособие, клиническую группу определяют с учетом операционных находок.
Больных Iа клинической группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или
переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных Iа клинической группы должно
быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.
Больные Iб клинической группы должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети.
Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления,
подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу
предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного
очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат
диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их
снимают с диспансерного учета. При выезде специалиста на место необходимо контролировать
своевременность и объем обследования, проводимого при диспансеризации больных с предопухолевыми
заболеваниями, состоящих на учете в ПОК.
Больные, о которых ПОК не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под
наблюдения.
"Регистрационные карты" заполняют на всех больных с установленным диагнозом ЗНО (рубрики C00 -
C96 и D00 - D09 МКБ-10), в том числе на больных, проживающих в районе обслуживания ПОК, с диагнозом,
установленным ранее или посмертно. "Регистрационную карту" заполняют также на вновь прибывших
больных с ЗНО, ранее состоявших на учете в онкологическом учреждении другого региона.
К числу больных, учтенных посмертно, с диагнозом, установленным при жизни, относят умерших в
отчетном году от ЗНО и не состоявших на учете в территориальном онкологическом учреждении, но
имевших диагноз злокачественной опухоли при жизни. К ним относятся больные, состоявшие на учете в
лечебных учреждениях других министерств и ведомств, умершие в стационаре вскоре после установления
диагноза ЗНО, на которых не было своевременно составлено "Извещение", и т.д.
В случае подтверждения диагноза ЗНО "Регистрационную карту" изымают из этой группы и переносят
ее в группу диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями.
По данным Федерального ракового регистра только в 2009 г. 3,6% (18180) впервые выявленных
онкологических больных отказались от специализированного лечения, из них у 39,4% (7163) была
диагностирована I - II стадия заболевания. Противопоказания к проведению противоопухолевой терапии
имели 8,6% (43428) больных. Огромная роль в формировании у больного мотивации на необходимость
проведения специализированного лечения принадлежит врачу ПОК. Его профессиональным долгом
является выработка у больного и его родственников убежденности в необходимости проведения
адекватного лечения, только при этом условии возможно выздоровление, продление жизни или улучшение
ее качества.
При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (выезд за пределы деятельности
медицинского учреждения, смерть и др.) и отсутствии сведений о больном в течение года "Регистрационная
карта" хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годового
статистического отчета территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Сведения о
заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Сведения о больных со
злокачественными новообразованиями" "Регистрационные карты" таких больных изымаются для хранения
в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, выбывшего из-под наблюдения
в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая "Регистрационная карта"
с указанием повторного взятия на учет. Архивный срок хранения "Регистрационных карт" не ограничен.
В целях контроля и изучения случаев поздней диагностики ЗНО на всех больных при IV стадии
опухолевого процесса (при опухоли визуальной локализации - при III стадии) врач, установивший факт
запущенности, составляет "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (C00), основания языка (C01),
других и неуточненных отделов языка (C02), десны (C03), дна полости рта (C04), неба (C05), других и
неуточненных частей рта (C06), околоушной слюнной железы (C07), других и неуточненных больших
слюнных желез (C08), небной миндалины (C09), ротоглотки (C10), прямой кишки (C20), заднего прохода и
анального канала (C21), кожи (C44), молочной железы (C50), вульвы (C51), влагалища (C52), шейки матки
(C53), полового члена (C60), яичка (C62), кожи мошонки (C63.2), глаза (C69), щитовидной железы (C73),
меланому кожи (C43).
В ходе анализа учитывают число ставок акушерок (фельдшеров) смотрового кабинета, стаж и их
подготовку к выполнению функциональных задач. Необходимым условием допуска к работе в смотровом
кабинете является подготовка медицинских работников (повышение квалификации в объеме не менее 144
ч) на базе учреждения, имеющего лицензию на образовательную деятельность, где они проходят обучение
основным диагностическим навыкам и методам выявления предопухолевых заболеваний и ЗНО наружных
локализаций. Такая подготовка и тесная связь в повседневной работе медицинских работников смотровых
кабинетов и онкологов повышает эффективность этой формы профилактического обследования.
причин запущенности в учреждениях общей лечебной сети, специалист проводит анализ причин
запущенности в целом по муниципальному образованию с представлением отчета в
организационно-методический кабинет ОД.
Противораковые мероприятия
Приложение 1
ПОКАЗАТЕЛИ
ОЦЕНКИ РАБОТЫ СМОТРОВОГО КАБИНЕТА (МУЖСКОГО, ЖЕНСКОГО)
2. Удельный вес лиц, осмотренных в смотровом кабинете (частное от деления числа лиц,
осмотренных в смотровом кабинете в текущем году, на число лиц, впервые обратившихся в поликлинику в
текущем периоде, x 100%).
6. Удельный вес ЗНО в структуре выявленных заболеваний (частное от деления числа выявленных
ЗНО различных локализаций на число выявленных заболеваний, x 100%).
9. Процент активного выявления ЗНО (частное от деления числа лиц с выявленными ЗНО в
смотровом кабинете на число лиц с данной локализацией ЗНО, впервые взятых на учет у онколога в
текущем периоде x 100%) <*>.
--------------------------------
Руководитель органа
управления здравоохранения
Муниципального образования Подпись _______________________
Примечание: данная форма заполняется отдельно для мужских и для женских смотровых кабинетов.
Приложение 2
ИНСТРУКЦИЯ
1. Контролю и изучению подлежат все случаи поздней диагностики злокачественных опухолей III
стадии визуальных форм и IV стадии всех локализаций, а также рака шейки матки II стадии.
7. Главный врач лечебного учреждения, в котором допущены факты поздней диагностики, проводит
разбор их на врачебной конференции или докладывает на онкологической комиссии органа управления
здравоохранением и передает результаты обсуждения в онкологический диспансер.
Приложение 3
ПОРЯДОК
РЕГИСТРАЦИИ И ВЕДЕНИЕ УЧЕТА БОЛЬНЫХ
СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ
┌─────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────────┐
Приложение 4
9. Состояние онкологической помощи населению России в 2010 году. // Под ред. В.И. Чиссова, В.В.
Старинского, Г.В. Петровой. М.: ФГУ "МНИОИ им. П.А. Герцена" Минздравсоцразвития России. - 2011. - 188
с.