Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
♦ Гемангиома
Это доброкачественная опухоль,
развивающаяся из кровеносных
сосудов. Гемангиомы являются самыми
распространенными сосудистыми
образованиями грудного и раннего
детского возраста. По своему
происхождению гемангиомы могут
быть отнесены как к истинным опу-
холям, так и к новообразованиям
дизонтогенетической природы, т.е.
гамартомам — это опухолевидные образования, возникающие в результате нарушения
эмбрионального развития органов и тканей, состоящие из тех же компонентов, что и орган
или ткань где оно находится, но отличающееся их неправильным расположением и
степенью дифференцировки. Провести строгое разделение гемангиом на истинные
опухоли и гамартомы очень трудно.
Гемангиомы могут быть врожденными и приобретенными. Выделяют следующие
факторы, которые способствуют возникновению гемангиомы: нарушения течения
беременности или родов, различные травматические повреждения или воспалительные
процессы (ушибы, сдавления, интоксикации и т.д.). У многих больных выявить причины
возникновения гемангиом не представляется возможным. Подавляющее большинство
этих сосудистых образований имеют врожденное происхождение.
Гемангиомы могут располагаться в коже, в мягких тканях, в слизистой оболочке и
подслизистом слое и очень редко в кости. Локализация гемангиом самая разнообразная:
кожа лица (нос, лоб, подбородок, околоушно-жевательная область и т.д.), слизистая
оболочка твердого или мягкого неба и альвеолярного отростка, дно полости рта, язык.
Нередко гёмангиомы бывают множественными.
Гемангиомы могут быть артериальными (развиваются из сосудов артериального
типа) или венозными (развиваются из сосудов венозного типа).
Рис. 29.5.2. Капиллярные гемангиомы кожи
околоушно-жевательной области (а) и
нижней губы (б), а также слизистой оболочки
верхней губы (в).
Рис. 29.5.3. Ветвистая гемангиома кожи Рис. 29.5.4. Ветвистая гемангиома мягких
верхней губы у ребенка 1 года. тканей лица.
Рис. 29.5.8. Рентгенограмма (а) и сиалограмма околоушной железы (б) больного с венозной
гемангиомой околоушной области (видны округлые тени - флеболиты). Внешний вид флеболитов
(в) после оперативного удаления гемангиомы.
Рис. 29.5.10. Смешанная гемангиома лица и шеи (а - вид спереди, б - вид сбоку).
Рис. 29.5.17. Внешний вид больной с лимфангиомой верхней губы (а - вид спереди, б - вид сбоку).
Рис. 29.5.18. Внешний вид ребенка (а - спереди, б - сбоку) с лимфангиомой, которая занимает
несколько анатомических областей (язык, поднижнечелюстная и периорбитальная области).
♦ Лимфангиома
Это доброкачественное новообразование, развивающееся из лимфатических сосудов.
При содержании в опухоли большого количества кровеносных сосудов ее называют
лимфгемангиомой. Лимфангиомы по строению подразделяют на капиллярные (состоят
из сети расширенных и извитых лимфатических капилляров), кистозные (содержат
единичные крупные полости, выстланные эндотелием и заполненные серозной жидкостью
с примесью детрита); кавернозные (представлены множеством мелких, а так же
отдельных крупных полостей, выстланных эндотелием). По распростроненности
лимфангиомы могут быть ограниченные и диффузные. По глубине залегания
лимфангиомы всегда являются глубокими, т.е. прорастают мышцу. Эти новообразования
могут рассматриваться как врожденный порок развития лимфатической системы.
Лимфангиомы чаще всего впервые обнаруживаются при рождении ребенка или в первые
дни после него. Опухоль наиболее интенсивно увеличивается в размерах в первые годы
жизни ребенка. В последующие годы рост опухоли замедляется и приостанавливается.
В некоторых случаях, взрослые больные связывают появление лимфангиомы с
перенесенными воспалительными процессами мягких тканей. Одной из причин ее
развития, в этом случае, является облитерация лимфатических сосудов и развитие в них
ретенционных кист.
Чаще лимфангиомы локализуются в толще губы, языка, щеки (рис. 29.5.16 - 29.5.17),
могут захватывать несколько анатомических областей (рис. 29.5.18).
Редко лимфангиомы располагаться на шее (на боковой ее поверхности или вдоль
переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы).
Клиника. Лимфангиома выявляется в виде ограниченного или диффузного
разрастания тканей с нечеткими границами. Кожа над опухолью в цвете может быть не
изменена или иметь бледный цвет и быть отечной. Местами могут появляться
красноватые пятна — лимфангиэктазии. Лимфангиома мягкой (тестоватой или
эластичной) консистенции, безболезненная при пальпации. Капиллярная лимфангиома
чаще может быть ограниченной, в форме узла. Кавернозная — представлена одной или
несколькими большими кистами. Характерным признаком лимфангиомы является ее
сжимаемость с изменением формы и конфигурации новобразования. При пальпации
кистозных полостей можно выявить флюктуацию, а при пункции удается получить
светлую жидкость, иногда мутноватую, часто с примесью крови.
Лимфангиома, находясь в толще органа или мягких тканей, увеличивает их в
размерах, появляется обезображивание, нарушается функция (затрудняется глотание,
дыхание, пережевывание пищи). Появляется макроглоссия, макрохейлия. Слизистая
оболочка над опухолью утолщается. Располагаясь в полости рта опухоль вызывает
массивные утолщения определенных участков. Слизистая оболочка над ними постоянно
травмируется во время еды и может инфицироваться (появляется боль, повышается
температура тела, припухлость увеличивается в размерах, выявляется регионарный
лимфаденит). Воспаление носит рецидивирующий характер. Вследствие эрозии сосудов
могут возникать кровотечения.
Патоморфология. Макроскопически на разрезе капиллярная лимфангиома
представлена опухолевой тканью светло-серого цвета с щелевыми полостями,
содержащими бесцветную или мутноватую жидкость. Лимфангиома капсулы не имеет,
разрастается без четких границ. Кавернозная лимфангиома имеет губчатый вид с
полостями, содержащими прозрачную желтоватую жидкость (могут быть прожилки
крови). Полости могут сообщаться между собой. В кистозной лимфангиоме можно видеть
одно- или многополостное опухолевидное образование, содержащее прозрачную или
мутную жидкость, иногда с примесью крови. Кисты выстланы оболочкой.
Микроскопически капиллярная лимфангиома представлена расширенными
лимфатическими капиллярами, которые выстланы эндотелиальными клетками. Строма
опухоли состоит из соединительной ткани или представлена гомогенным основным
веществом. Лимфатические капилляры сопровождаются кровеносными сосудами.
Кавернозные лимфангиомы состоят из множества мелких полостей между которыми
расположены соединительнотканные перегородки. Кавернозные полости выстланы
эндотелием. В стенке кавернозных полостей можно обнаружить лимфатические узлы,
мышечные и нервные волокна, сальные железы, волосяные фолликулы, жировую ткань, а
при воспалении — участки фиброза. Одиночные кистозные полости всегда выстланы
одним слоем эндотелия. Может наблюдаться сочетание различных морфологических
вариантов лимфангиом.
Дифференциальная диагностика проводится с гемангиомой, нейрофибромой,
ринофимой и лимфедемой.
Гемангиома всегда имеет красный, багровый или синюшный цвет. Размеры и
интенсивность окраски уменьшается при надавливании на опухолевую ткань.
Пальпаторно иногда ощущается пульсация. При пункции можно получить кровь.
Нейрофиброма имеет коричневую (кофейную) окраску. Поверхность ее обычно
складчатая, плотная и иногда болезненная на ощупь.
При ринофиме нос багрового цвета с бугристой поверхностью. Плотный на ощупь.
Лимфедема губ (макрохейлит) характеризуется стойким ее увеличением. Лимфедема —
это отек тканей, обусловленный лимфостазом (рис. 29.5.19). Этому заболеванию
предшествует рецидивирующий простой герпес, травматические повреждения,
воспалительные процессы, эксфолиативный или гландулярный хейлит. При лимфедеме
губа диффузно утолщена, напряжена, гомогенной консистенции, безболезненная. Кожа
над участком утолщения бледная. Мелкие слюнные железы могут контурировать под
слизистой оболочкой, на красной кайме губ имеется множество мелких трещин.
Наблюдается симптом «росы». Коваль Н.И. (1989) предлагает выделять 3 клинические
формы лимфедемы губ: транзиторную, лабильную и стабильную. Транзиторная форма
— это начальная стадия заболевания, проявляется ограниченным отеком губы, развитием
болезни до 6 месяцев. Лабильная форма — прогрессирующий лимфостаз неустойчивого и
волнообразного характера, который распространяется за пределы губ. Эта форма
характеризуется течением заболевания от 6 месяцев до 1 года и частотой рецидивов.
Стабильная форма лимфедемы сопровождается постоянным увеличением губы с распро-
странением отека на соседние области лица и давностью заболевания более одного года.
Варианты комплексного лечения, по мнению автора, находятся в прямой зависимости от
формы заболевания. При транзиторной и лабильной формах рекомендуется применять
пневмомассаж (10 сеансов), гирудотерапию, гипотермию, аутомассаж, миогимнастику
губ, бефунгин (внутрь по 3 капли на 1/4 часть стакана воды натощак три раза в день в
течение трех месяцев), гипосенсибилизирующее лечение, витаминотерапию. При
стабильной форме назначаются кортикостероидные гормоны и фонофорез с мазью
«фторокорт» (Коваль Н.И., 1989).
Лечение лимфангиомы хирургическое и заключается в удалении измененных тканей.
При обширных лимфангиомах возможно поэтапное иссечение опухолевой ткани
(клиновидное иссечение языка и т.п.). Радикальное иссечение опухоли желательно, но
технически выполнимо далеко не во всех случаях.
Прогноз благоприятен. Озлокачествление лимфангиом крайне редки.
♦ Ангиосаркома
Ангиосаркома - это общее название злокачественных опухолей, развивающихся из
элементов стенки кровеносных (гемангиосаркома) и лимфатических
(лимфангиосаркома) сосудов. В зависимости от элементов сосудистой стенки, входящих
в состав опухоли, эти опухолевые образования различают: ангиоэндотелиомы
(характеризуются пролиферацией эндотелиальных клеток сосудов), ангиоперицитомы
(разрастается наружный слой
сосудов) и др.