Вы находитесь на странице: 1из 65

Каракольский медицинский колледж

им. акад. И.Ахунбаева

Учебное пособие

«Болезни зубов и
полости рта»

Для студентов средне-специальных медицинских


образовательных учреждений.
Исмаилова З.Д.

Г. Каракол 2020г
Лекция №1
Тема лекции:
1. История развития зубоврачевания в России и в Кыргызстане
2. Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой
оболочки полости рта.
3. Осмотр и методы исследование.

Цель лекции:
1. Общие понятие о стоматологии как медицинская дисциплина и
история развития зубоврачевания в России и в Кыргызстане.
2. Изучить: Анатомия черепа, строения верхняя челюсть и нижняя
челюсть, анатомии зубов и строение слизистой оболочки полости рта.
3. Изучить : Ознакомление студентов с принципами сбора анамнеза
и методикой осмотра больного при заболеваниях зубов, пародонта и
слизистой оболочки полости рта.
План лекции:
1. Короткая информация о истории развития зубоврачевания в
России и в Кыргызстане.
2. Анатомо-физиологические особенности зубов и слизистой
оболочки полости рта.
3. Методы обследования.

Стоматология - (от греч. слова stoma-рот,logos-учение) -это


медицинская дисциплина, занимающаяся изучением этиологии и патогенеза
заболевание зубов, челюстей и других органов полости рта, также их
диагностикой, лечением и профилактикой. Истоки. Стоматологии теряются
во мраке тысячелетий .Если челюстно-лицевая хирургия зародилось и
развивалось в рамках хирургии, то зубоврачевание, вплоть до XVII века не
было связано с общей медициной и рассматривалась, как средство оказание
помощи при болях, которая сводилась в основном удалению зуба.
Зубоврачебная помощь оказывалась цирюльниками, банщиками,
ремесленниками и другими. История развития как медицинской
специальности, ведет начало, с конца XVII-го начало XVIII веков.В России
развитие стоматологии началось во времена Петра 1 с появление при его
дворе иностранных медиков ,учеников Пьера Фошера. В первую очередь,
это связано с трудами выдающегося французского врача П. Фошера, который
разработал методики по изготовлению искусственных золотых коронок,
пломбирование зубов серебреной амальгамой, а позже применение
мышьяковистой кислоты, для некротизации пульпы.
В 1836 году изобретение им бормашины, окончательно утвердили эту
специальность. Зубоврачевание в России до 17 го века не контролировалось
государством и только в 1810 году, был издан закон, по которому права на
зубоврачебную практику представлялось лицом получившим диплом «
зубного лекаря». Следующим шагом по развитию зубоврачебного
образования в России является закон (1838г), в соответствии в котором
звание дантист и право на самостоятельную работу присуждались после
сдачи экзамена в медицинской академии. В 1829 г. женщины получили право
на равных с мужчинами сдавать экзамены на звание зубного лекаря. В 1881
г. в Санкт-Петербурге была открыта первая в России зубоврачебная школа.
1892 г.в Москве .В1920г. на медицинских факультетах государственных
университетов были организованы кафедра стоматологии.В1935г.открыто 11
стоматологических институтов. Новым этапом в развитии научных
стоматологических обществ, явилось создание Всесоюзного научного
медицинского общества стоматологов, которое было организовано в мае
1958 г. на научной конференции в Ленинграде.
Начало развития стоматологии в Кыргызстане, было положено в 1915
году, когда появились несколько частных зубоврачебных кабинетов в городе
Пишпек, а также по одному кабинету в городах Ош, Пржевальск и Нарын.
После установления Советской власти в Кыргызстане, был создан народный
комиссариат здравоохранения, под руководством которого формируется
специализированная система здравоохранения страны. В городских
амбулаториях начали открывать зубоврачебные кабинеты, в которых
стоматологическую помощь оказывали зубные врачи. В 1928 году был
открыт мед. Техникум и первым стоматологом был Снежко Яков М.,
который занимался не только организаторской, но и преподавательской
деятельностью. В 1960 году в КГМИ организован факультет стоматологии,
также в Республиканской больнице открылся отдел челюстно лицевой
хирургии, и развивается, по сей день. В становлении и развитии
стоматологической службы в Кыргызстане принимали активное участие:
1. Снежко Я.М.-Доцент
2. Мажара Н.М.- кандидат мед.наук
3. Павлов Б.Л.- профессор мед.наук
4. Шейман В.Ю – доцент
5. Абдрахманов С.А. –доцент
6. Сабурова Л.Б.-профессор мед.наук
7. Султанбаева С.У- доцент
8. Орозбеков С.Б.-профессор мед. Наук
9. Дуйшалиев К.Д – доцент.
2). Анатомо-физиологические особенности зубов и специальная
оболочка рта.
Оперативное вмешательство в челюстно лицевую область существенно
отличается от операций, проводимых в других областях человеческого тела.
Эти особенности обусловлены сплоченностью анатомического строения,
исключительным разнообразием физиологических функций, выполняемых
разнообразными органами и тканями лица, индивидуальные особенности,
эстетические и косметологические требования, предъявляемые к операциям
на лице.
Особенности кровообращения челюстно лицевой области ( далее
Ч.Л.О.):
Основная артериальная магистраль переднего отдела шеи - общая
сонная артерия . Главный источник артериального кровообращения лица-
наружная сонная артерия, отходит от общей сонной артерии в пределах
Благодаря, многочисленным между артериями и внутренней сонной
артерией образуется замкнутое артериальное кольцо, это необходимо знать
при патологии как гемангиомы, обширные рубцы, злокачественные опухоли
и травмы.
В Ч.Л.О. скелет головы - череп служит вместилищем для мозга и
органов чувств. Череп образует скелет нескольких отделов пищеварительной
и дыхательной систем, в соответствии этому череп делят на два отдела:
1. Мозговой отдел
2. Лицевой отдел
Кости черепа делятся на парные и не парные кости. К парным костям
лицевого черепа относятся Верхние челюсти, скуловые, носовые, слезные,
небные кости, носовая раковина.
Верхняя челюсть располагается в центре лица, и вокруг не
группируются другие лицевые кости, она состоит из тела, лобных, небных,
альвеолярных и скуловых отростков.
В теле верхней челюсти имеются широкое отверстие воздухоносную
в верхнечелюстную (гайморову) пазуху. Которое занимает все тело кости, и
имеет большое практическое значение в связи с частными воспалительными
процессами ее слизистой оболочки( гайморит) . Альвеолярный отросток
имеет форму подковы, его дугообразный край называют альвеолярной дугой
и там располагаются ячейки для корней зубов разделенные костными, меж
альвеолярными перегородками. На передней части тела имеется
подглазничное отверстия, по ним проходят сосуды и нервы к передним
зубам, а на задней поверхности тела располагается верхне-челюстной бугор,
имеющий 3-4 отверстия, по которым проходят сосуды и нервы к корням
верхних коренных зубов. Нижняя челюсть имеет форму подковы, это
единственная кость черепа, которая при помощи суставов подвижно
соединяется с ……. Костью. В ней выделяют тело расположенное
горизонтально. На верхней поверхности тела, где располагаются зубы
находятся образования: альвеолярная дуга, зубные ячейки, меж альвеолярные
перегородок.
3. Зубы.
На границе преддверия и собственно полости рта в зубных альвеолах
верхних и собственно полости рта в зубных альвеолах верхних и нижних
челюстей располагаются зубы, которые неподвижно с помощью
соединительной ткани , укрепляются корнями, образуя непрерывное
соединение. Зуб обеспечивают механическую обработку пищи, и принимают
участие в членораздельности речи. Зубы человека имеют одинаковый план
строения, каждый зуб состоит из коронки покрытой эмалью, шейки, и корня
покрытого цементом. Основную массу зуба составляет дентин. Внутри зуба
находится полость, заполненная пульпой ( мякотью зуба образованной
сосудами и нервами, которые проникают в полость через отверстие
верхушки корня. Различают молочные и постоянные зубы, молочные
прорезываются у детей с 6 месяцев до 2х лет в количестве 20 штук.
Формула молочных зубов:
21 0 2/2 1 0 2
20 1 2 /2 1 0 2
2 резца,1 клык,0 малых коренных,2 больших коренных. Постоянные
зубы прорезываются с 6 лет до 14 лет, исключение составляют зубы
мудрости, которые прорезываются позднее.
3 2 1 2/ 2 1 2 3
32 1 2 / 2 1 2 3
2 резца,1 клык,2 малых коренных, 3 больших коренных.
Периодонт ( peri-вокруг, odontoz –зуб) – представляют собой
анатомическое образование соединительной тканью и расхождение альвеолы
и цементом корня зуба. По всей протяжённости периодонта находится в
непосредственной связи с костью челюсти через апикальные отверстие с
пульпой зуба, а у краев ячейки с десной и надкостной челюсти.
Пародонт-это комплекс тканей, зуб и имеющих тесную генетическую,
морфологическую и функциональные связи. Он включают десну, костную
ткань, альвеолы, периодонт, цемент корня. Функции :
1. Опорно – удерживающая
2. Распределение давления.
3. Пластическая
4. Трофическая
5. Сенсорная

Слизистой оболочки полости рта и языка. Преддверие и собственно


полость рта слизистой оболочкой и состоит из 3х слоев:
1. Эпителиального
2. Собственной пластинки слизистой оболочки
3. Подслизистой основы.
Язык это мышечный орган полости рта, участвующей в пережёвывании,
сосании, глотании, артикуляции, определения вкуса.
Подслизистая основа образовано рыхлой соединительной тканью. В ней
располагаются мелкие сосуды.
Тема : Обследование и осмотр.
Цель: Ознакомление студентов с принципами сбора анамнеза и
методикой осмотра больного при заболеваниях зубов, пародонта и слизистой
оболочки.
В стоматологии принимаются многочисленные методы обследования,
которые делятся на две группы: основные и дополнительные.
Основные методы:
Опрос – сбор анамнеза, заболевания, жизни, аллергического и
профессионального анамнеза.
Осмотр-выявляют заболевание не только челюстно-лицевой , но и
признаки заболеваний различных органов и систем организма. Осмотр
складывается из внешнего осмотра больного и обследование полости рта
при хорошем дневном или искусственном освещении. Осмотр проводится с
помощью стоматологического зеркала и зонда. Зеркало позволяет осмотреть
плохо доступные участки, зондом проверяют все поврежденные участки и
углубленные. Зондированием определяют наличие размягченного дентина,
глубину кариозной полости, сообщение с полостью зуба. Перкуссия
(постукивание ) производится рукой зонда или пинцетом , используется для
определения состояния периодонтита.
Пальпация (ощупывание ) - определяют консистенцию подвижность
тканей и органов, болезненность, наличие флюктуации.
Дополнительные методы обследования:
1.Термодиагностика – определение реакции зуба на t раздражители ,для
определение состояние пульпы.
2. Рентгенологические исследования-этот метод широко распространен
в стоматологии, с помощью этого метода можно уточнить клинику,
локализацию, планировать лечение, применяется внутри и вне ротовая
рентгенография.
Панорамная рентгенография, ортопантомография, томография и другие
методы
3.морфологическое исследование: цитологическое ,гистологическое
4.лабораторные исследование
5бактериологическое исследование и др..
Лекция №2

Тема: Организация стоматологической помощи. Стоматологическое


оборудование, инструменты медикаменты, перевязочные материалы.
Стерилизация стоматологического инструментария и перевязочного
материала.

Цель:
Ознакомить студентов организацией и оснащением стоматологического
кабинета и стола.

План лекции:
1. Организация стоматологической службы и структуры.
2. Оснащение кабинетов
3. Стоматологические инструменты терапевтов и хирургов.
4. Стерилизация стоматологического инструмента и перевязочного
материала, асептика и антисептика в стоматологии

Стоматологическая помощь является одним из самых


распространенных и важных видов специализированной медицинской
помощи населению. По числу обращений она занимает второе место после
терапевтической помощи.
Основным звеном в системе оказания стоматологической помощи
населению в Кыргызстане является стоматологическая поликлиника.
Традиционно сложившиеся структура стоматологических поликлиниках
включает, отделение: терапевтической стоматологии, хирургической
стоматологии, ортопедической стоматологии с зуботехнической,
лабораторной, физиотерапии, рентген кабинет. В селах стоматологическую
помощь оказывают в стом. кабинетах при ГСВ, или отдельно.
Стоматологические поликлиники, отделения, кабинеты организовываются и
функционируют в строгом соответствии с санитарными правилами и
устройствами. По существующему положению стом. кабинет на одного врача
должен быть не менее 14 кв.м. На каждое дополнительное кресло
добавляется площадь не менее 7 кв.м., высота помещения не менее 3-3.3
метра, кресло располагается вблизи окон. В кабинете должно быть хорошее
естественное освещение, и притяжено-вытяжная вентиляция. Стены
покрывают масляной краской или нитрокраской, мягких тонов, пол
покрывают линолеумом, который своим краем переходит на стену, на высоту
5 см под плинтусом, что отвечает гигиеническим требованиям. В кабинете
должна быть кварцевая лампа, рабочее место врача, медицинской сестры, и
санитарки. Также должно быть следующее оборудование:
1. Стоматологическое кресло
2. Передвижное кресло со спинкой для врача.
3. Установка стоматологическая с бормашиной, светильником, и
плевательницей ,электродиагностическим прибором, приспособлением для
гидротерапии, слюноотсосом.
4. Столик врача
5. Канцелярский стол для записей историй болезни, и ведение
другой документацией.
6. Стулья
7. Раковина для мытья рук
8. Раковина для мытья инструментов
9. Сухожарочный шкаф для стерилизации
10. Стол с набором стерилизованных инструментов
11. Шкаф для хранения медикаментов, инструментов,
пломбировочных материал
12. Шкаф для ядовитых , и сильнодействующих лекарств
13. Противошоковые препараты
Методы обследование стоматологии:
Основные методы обследования: опрос, осмотр, пальпация, перкуссия и
зондирование.
Дополнительные методы: рентгенограмма, панорамная рентгенография,
томография, лабораторные и др.
Для клинического обследования, лечения зубов, и слизистой оболочки
полости рта, существуют специальные инструменты. Каждый тип
стоматологического инструмента имеет свое назначение и используется в
определенной последовательности. Инструменты бывают вращающиеся и
ручные .Ручные инструменты состоят из ручки ,стержня и рабочей части.
Они могут быть одно- и двусторнними. Осмотр зубов производят с помощью
стоматологического зеркала и зонда. Стоматологические зеркала-
увеличивают изображение рассматриваемого объекта.
С помощью зеркала дополнительно освещают место работы,
рассматривают недоступные участки полости рта и зубов, оттягивают и
придерживают губы и щеки. Стоматологический зонд,
многофункциональный инструмент. Виды прямой и угловой, штыковидный.
Угловой зонд. С помощью зонда выявляют кариозную полость,
определяют состояние пульпы, глубину пародонтальных карманов и т.д.
Стом. пинцет имеет, изогнутые под углом . Им пользуются для
наложения ватных валиков, тампонов, для определения подвижности зуба,
для удержания и переноса мелких инструментов.
Экскаватор – на концах расположены под углом острые ложечки
разных размеров. С помощью экскаватора из кариозной полости удаляют
остатки пищи, размягченный дентин, зубной камень, временные пломбы.
Шпатели- бывают металлические и пластмассовые . С помощью
шпателя замешивают пломбировочные материалы и растворы.
Штопфер используют для уплотнения пломбировочного материала в
полостях.
Гладилка-выпускаются различных видов и размеров (односторонние,
двусторонние, комбинированные со штопфером)
Стоматологические крючки- для зубных отложений.
Вращающиеся инструменты. Стоматологические наконечники служат
для закрепления боров и передачи им вращения от бормашины, бывают
прямые и угловые.
Эндодонтические инструментарий применятся для механической
обработки и пломбирования корневого канала. Виды:
1. Для удаления пульпы
2. Для пломбирования корневого канала
3. Для измерения длины корневого канала
4. Для пломбирования коневого канала
Инструменты для удаления зубов и их корней.
Для удаления зубов чаще всего используются Щипцы, элеваторы в
крайнем случае долото и молоток .
.
Щипцы для удаления зубов с верхней и нижней челюсти, и делятся для
удаления передних, коренных, восьмых и корней зубов
.
Асептика - комплекс мероприятий, направленных на предупреждение
вторжения микроорганизмов в рану, органы и ткани больного в процессе
любых врачебных манипуляций. Асептика в хирургической стоматологии
включает в себя:
- Подготовку кабинета; 
- Специальную обработку рук хирурга; 
- Дезинфекция операционного поля; стерилизацию стоматологических
инструментов; стерилизацию перевязочного материала и белья;
стерилизацию шовного материала; стерилизацию тканей и веществ, которые
вводят в ткани больного; 
- Соблюдение особых приемов во время лечебных манипуляций в
хирургической стоматологии, предупреждающих воздушно-капельный путь
передачи инфекции; 
- Организацию работы персонала по осуществлению специальных
гигиенических и организационных мероприятий в хирургическом кабинете. 
Асептика состоит из двух основных моментов: дезинфекции и
стерилизации.
Дезинфекция - комплекс приемов и методов, направленных на полное,
частичное или селективное уничтожение потенциально патогенных для
человека микроорганизмов на объектах внешней среды с целью разрыва
путей передачи возбудителей инфекционных заболеваний от источников
инфекции в восприимчивых людей. Необходимость проведения дезинфекции
всех предметов диктуется возможностью переноса больными инфекций в
скрытой форме при отсутствии информации о таких особенностях в их
состоянии здоровья и образе жизни. 
Стерилизация - процесс полного уничтожения микроорганизмов,
включая их споровые формы, применением химических и физических
методов воздействия. 
Подготовка помещений. 
Существуют четыре вида уборки помещений: предварительное,
текущее, заключительное, генеральное.
Предыдущее уборки заключается в ежедневной протирке пола,
стоматологических установок и других предметов перед началом рабочей
смены.
Текущая уборка помещений проводится не менее 2 раз в день, при
необходимости чаще. В помещениях стоматологических учреждений
применяют исключительно влажный способ уборки.
Обслуживание проводится с использованием дезинфицирующих
растворов, разрешенных для проведения дезинфекции в лечебно-
профилактических учреждениях.
Все поверхности протирают в строгой последовательности: стол для
стерильного материала, шкафы для стерильных растворов, манипуляционный
стол, зубоврачебное кресло, раковины. 
Манипуляционные столы , столы для сохранения стерильных
инструментов, стоматологические установки, раковины, краны и другие
поверхности в кабинетах дезинфицируют: 1% раствором хлорамина; 1%
раствором лизоформина; 0,5-1% водным раствором хлоргексидина
биглюконата; 0,2 % раствором сульфахлорантина; 0,25% раствором
гипохлорита натрия; 0,25% раствором нейтрального гипохлорита кальция;
0,5% раствором хлорацину; 0,1% раствором дезоксону-1 (спиртовой раствор
над уксусной кислоты). Могут быть использованы и другие
дезинфекционные средства, в том числе иностранных производителей,
которые разрешены Министерством здравоохранения.
В сочетании с моющими средствами могут применяться растворы
хлорамина, гипохлорит натрия, дезоксону. При этом на 20
2
м  обрабатываемой поверхности, следует использовать не более 10
л моющего раствора.
Дезинфекции подлежат и стаканы многоразового использования для
полоскания полости рта. их промывают проточной водой и обеззараживают
одним из способов-кипяченния, сухим горячим воздухом или погружением
на ЗО минут в 0,5% раствор хлорамина; 0,1% раствор гипохлорита натрия;
0,1% раствор сульфахлоратину; 0,05% раствор дезоксону-1; 2,5% водный
раствор хлоргексидина биглюконату и др.
В течение рабочего дня младший медперсонал должен мыть
плевательницы после приема каждого пациента, не допуская их
переполнения окровавленными марлевыми тампонами, сгустками крови и
слюны. Перед тем, как выбросить содержимое плевательницы, ее нужно
залить 3% раствором перекиси водорода или 2% раствором хлорамина, после
чего пустую плевательницу мойте 2% мыльно-содовым раствором или
горячим роствором любого моющего порошка ("Новость" , "Прогресс",
"Чайка", "Универсал" и др.), а затем ополоснуть проточной водой.
Для уборки используется специально выделенный инвентарь, имеет
четкое маркирувание с указанием помещения ("Для хирургического
кабинета" и т.д.).
После влажной уборки включаются бактерицидные облучений на 60
минут , после чего помещение проветривается.
Заключительная уборка осуществляется по окончанию рабочего дня:
обрабатывают пол, стены, аппаратуру.
Инфицированный материал (ватные шарики, марлевые салфетки и т.п.)
обеззараживают в одном из дезинфицирующих растворов (1% растворе
хлорацину; 0,1% растворе дезоксону-1; 3% растворе дихлор-1) в течение 120
минут или в 3 % растворе перекиси водорода с 0,5%  средства в течение 180
минут, после чего утилизируют.
Для обеззараживания инфицированных биологических сред (остатки
крови, моча, мокрота, слизь, стул, рвотные массы и т.д.) используется
засыпка из расчета 1 грамм сухого препарата на 5 граммов материала.
Необходимо обеспечить контакт дезинфекционных препаратов с
обрабатываемым материалом путем перемешивания, встряхивания и т.д.
Для уничтожения отходов (использован перевязочный материал,
подкладная бумага и т.д.), малоценных предметов используется сжигание.
Дезинфекцию инфицированных материалов следует проводить в
закрытых емкостях в сухожаровом шкафу, оборудованном механической
вентиляцией. 
Генеральная уборка проводится строго по графику не реже 1 раза в неделю.
Для проведения генеральной уборки персонал надевает чистые халаты,
непромокаемую обувь, респиратор, защитные очки, резиновые перчатки,
клеенчатые фартуки. 
Перед проведением генеральной уборки в помещениях предварительно
проводят уборку с 0,5% мыльно-содовым раствором для удаления
механических и других загрязнений и с целью более эффективного
воздействия дезинфицирующих препаратов на обрабатывающие
поверхности. После этого помещения и все оборудование протирают
тряпками, обильно увлажненными дез раствором, затем помещение
закрывают на 1:00, после чего смывают дезинфекционный раствор из
поверхностей чистой ветошью с водопроводной водой. 
Перед началом и после окончания рабочей смены проводится
дезинфекция путем двукратного протирания всех поверхностей тряпками,
смоченными дезраствором. 
После дезинфекции помещения облучают ультрафиолетовым светом в
течение 2:00. 
Подготовка операционного поля. 
Накануне операции больному проводят эпиляцию волос в области
операционного поля. Операционное поле отгораживают стерильным бельем.
Кожу перед проведением сечения дважды обрабатывают 70% раствором
спирта. При расширении кожного разреза, перед и после наложения швов на
рану, края раны вновь обрабатывают спиртом. В челюстно-лицевой области
применять настойку йода для обработки кожи операционного поля не
рекомендуется. 
Для обработки кожи операционного поля применяют также гибитан,
роккал, 0,5% раствор надоцтовой кислоты в спирте (дезоксон-1), йодонату
или йодопирону. Рабочие растворы йодонату готовятся ехtеmроге путем
разведения исходного раствора в 5 раз стерильной водой. Кожу
операционного поля без предварительного мытья обрабатывают дважды
стерильными тампонами, смоченными в растворах йодопирону или
йодонату. 
Приведение полости рта в асептическое состояние перед оперативным
вмешательством невозможна, применение растворов антисептиков в
концентрациях, которые пагубно влияют на микрофлору, вызывает
повреждения слизистой, а слабые растворы антисептических веществ не
убивают микробов. 
Перед операцией для удаления со слизистой оболочки и зубов налета и
пищевых остатков, полость рта, а особенно участок, на котором должна
проводиться операция, тщательно протирают ватными или марлевыми
шариками, смоченными раствором марганцевокислого калия 1:1000,
раствором гидрокарбоната натрия или 3% раствором перекиси водорода.
Такая очистка дает больший эффект, чем полоскание антисептическими
растворами , и как правило, достаточно при обычном удалении зубов.
Снимают зубной камень. При отсутствии показаний к срочному
оперативному вмешательству подготовку полости рта следует проводить
заранее. 
Обработка инструментария. 
Практически весь инструментарий, применяемый в стоматологии,
контактирует со слизистой оболочкой или проникает в нее. В связи с этим
перенос инфекции может произойти при проведении как лечебных, так и
диагностических манипуляций. 
Условно все предметы , используемые при оказании стоматологической
помощи, можно разделить по признаку создания критической ситуации
заражения инфекцией на три группы: критические, наполовину критические
и некритические. 
К критической группы в стоматологии следует отнести все предметы,
поверхности которых обычно проникают в поврежденную слизистую
оболочку или затрагивают ее: иглы, скальпели, зонды, боры и т.п. Все они
обязательно должны подвергаться стерилизации. 
К наполовину критичным относятся предметы, поверхности которых
при обычном сочетании не проникают в слизистую оболочку полости рта.
Они могут не поддаваться стерилизации, но должны дезинфекция на
высоком уровне. 
К некритических относятся те предметы в стоматологическом кабинете,
поверхности которых вообще не контактируют с слизистой оболочкой
пациента (рабочие поверхности, стоматологическое кресло, ручки
светильников, кнопки управления, пол, стены стоматологического кабинета и
т.п.). Они не подлежат стерилизации и требования в отношении режима их
дезинфекции несколько ниже, чем требования, предъявляемые к наполовину
критичных. 
Из всех существующих методик проведения дезинфекции (физических и
химических) в стоматологическом заведении применяются кипячения,
протирания, замачивания в растворе дез средств. 
Кипячения рекомендуется для обеззараживания изделий из стекла,
металла, термоустойчивых полимерных материалов, резины. Кипячения
осуществляется в закрытой посуде при полном погружении изделий в воду. 
Предполагается кипячения как в дистиллированной воде, так и в
дистиллированной воде с двухуглекислым натрием (питьевой
содой). Экспозиция ведется с момента закипания. 
Протирки используется для дезинфекции поверхностей, предметов
ухода, изделий медицинского назначения . Протирание проводится
двукратно с интервалом 15 минут и последующей дезинфекцией 60 минут
(или до полного высыхания. 
Допускается комбинированное использование орошения с последующей
протиркой через 15 мин. 
Погружение (или замачивания) применяется для дезинфекции изделий
медицинского назначения, белья, посуды для выделений, предметов ухода за
больным, уборочного инвентаря, а также малоценных предметов и мусора
перед их утилизацией. 
При замачивании объекты должны быть полностью погружены в
дезинфицирующий раствор в закрытых емкостях. Дезинфицирующие
растворы используют 1 раз. Норма расхода-4л раствора на 1 кг белья, 2
л раствора на 1 комплект посуды. 
При замачивании изделий медицинского назначения целесообразно
использовать не меньше 100 мл раствора на одно изделие при условии
полного погружения. 
После использования химических дезинфицирующих препаратов,
изделия медицинского назначения промывают проточной водой в течение 3
мин. Остатки химических препаратов с поверхностей удаляют тряпкой,
смоченной водопроводной водой. 
Дезинфекция использованного инструментария 
Инструментарий, загрязненный кровью или гноем в процессе работы,
собирается в емкость с 2% раствором моющего средства, разрешенного к
применению для мытья в лечебно-профилактических учреждениях
("Прогресс", "Маричка", "Лотос-автомат", "Лотос" , "Айна", "'Биолот").
Внутренние каналы и полости инструментов должны быть заполнены
раствором. 
После накопления инструментария в моющем растворе его переводят
для дезинфекции в емкость с 3% раствором хлорамина или 6% раствором
перекиси водорода или 3% раствором лизоформина, перекиси водорода
добавляют 5 грамм действующего средства , или другими препаратами
иностранных производителей, разрешенными к применению Министерством
Здравоохранения Кыргызстана.  
Дезинфицирующие стоматологических инструментов допускается
применение только таких дезинфицирующих средств, обладающих
бактерицидным, вирулицидним, фунгицидним и спороцидним действием. 
Время пребывания (экспозиция) стоматологического инструмента в
дезинфицирующему растворе для каждого дезинфекционного средства свое: 
- 60 минут в 3% растворе хлорамина; лизоформин,тетрамина
- 60 минут в 6% растворе перекиси водорода; 
- 60 минут в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего
средства разрешен  к применению приказом МЗ СССР № 408; 
- 60 минут в 4% растворе формалина; 
- 60 минут в 1% растворе хлорцину. 
Удалять засохшую кровь соскрябывать нельзя, потому что это приводит
к повреждения никелированной поверхности. При нарушении
никелированного или хромированного покрытия инструмент должен быть
изъят из употребления и подвергнут повторному хромированию. 
Инструментарий без видимых загрязнений кровью (навозом)
подвергается дезинфекции сразу же после использования. 
Дезинфекции подлежит и инструментарий одноразового применения.
После применения каждое изделие разового пользования (например, шприц),
дополнительно не промыл и не разбирая, не снимая игл, заполняя внутренние
полости, окунают в один из дезинфекционных растворов: 
- 6% раствор перекиси водорода - на 60 минут; 
- 5% раствор хлорамина-на 60 минут; 
- 0,5% активированный раствор хлорамина на 60 минут; 
- 1,5% (за препаратом) раствор нейтрального гипохлорита кальция - на
60 минут; 
- 0,5% раствор сульфохлорантина на 60 мин.
Промывные воды с остатками крови (гноя) засыпают хлорной известью
или сухим нейтральным гипохлоритом кальция (на 1 л промывных вод - 200
граммов сухой хлорной извести или 100 граммов нейтрального гипохлорита
кальция) на 1:00 или обеззараживают кипячением в течение 20 минут с
момента закипания, после чего выливают в канализацию. 
При замачивании инструментария необходимо, чтобы все инструменты
были полностью погружены в дезраствор, а все их внутренние каналы и
полости были заполнены дез. раствором. 
После проведенной дезинфекции инструментарий старательно
промывается под проточной водой до исчезновения запаха
дезинфицирующего средства и подвергается пред стерилизационный
обработке на рабочем месте или в центральное стерилизационное отделение
(ЦСО). 
Пробы на проверку качества дезинфекции использованного
инструментария. 
Бензидинова проба. Реактив готовят непосредственно перед
применением. В чистую сухую мензурку помещают несколько кристаллов
бензидина, затем вливают 1 мл ледяной уксусной кислоты (или 2 мл 50%
раствора уксусной кислоты) и 2 мл 3% раствора перекиси водорода. Реактив
наносят пипеткой на инструменты, которые проверяются, стеклянные
шприцы; в канал иглы раствор вводят шприцем. Если на инструментах
осталась кровь, реактив окрашивается в ярко-зеленый цвет. Поздняя смена
цвета, через 2 минуты и более, не учитывается. 
Ортотолидиова проба. Берут 5-10 мл 4% раствора уксусной кислоты и
столько же дистиллированной воды. В инструмент наносят 2-3 капли этой
смеси и 1-2 капли 20% раствора перекиси водорода. При наличии остатка
крови наблюдается ярко-зеленую окраску. 
Фенолфталеинова проба. Применяется для выявления остатков
моющих средств. На вымытые инструменты наносят 1% раствор
фенолфталеина - остатки моющих средств дают розовую окраску. 
Если с помощью приведенных проб обнаруживаются остатки крови или
моющих средств, обработку инструментов повторяют и затем повторяют
контрольные реакции. 
Стерилизация инструментария 
Стерилизацию стоматологических инструментов, в зависимости от
особенностей изделия, стерилизуется, проводят: термическим (кипячением,
воздушным, паровым, выжиганием) или химическими методами. 
Стерилизация кипячением. Термическая стерилизация вызывает гибель
большинства микроорганизмов. В зависимости от вида микроорганизма,
фазы его жизнедеятельности (споры), метода термического влияния время
гибели микробов колеблется в широких пределах - от 1 минуты до
нескольких часов. 
Кипячения применяется для стерилизации цельнометаллических
инструментов, шприцов, изделий из резины. Для кипячения инструментов
используют стерилизатор. Нагрев осуществляется газом, электричеством или
паром. Стерилизация путем кипячения в дистиллированной воде проводится
в течение 60 минут от начала кипения для хирургических инструментов и 30
минут - для резиновых перчаток. Для уменьшения образования накипи в
стерилизатор наливают дистиллированную воду и добавляют бикарбонат
натрия (питьевая сода) для получения 1-2% раствора. Добавление соды
сохраняет металл от окисления и повышает точку кипения. На дно
стерилизатора можно положить зашитую в марлю вату из расчета 3 грамма
ваты на 1 л воды. В таком случае соли при кипячении оседают на вате.
Режущие инструменты кипятят без соды в течение 3 минут, предварительно
обернув режущие части марлей или ватой, поскольку скальпели тупятся от
толчков и ударов о другие инструменты.
Стерилизация сухим жаром. Имеет достаточно высокое воздействие не
только на вегетативные формы микроорганизмов, но и на споры. К
недостаткам способа относят длительность стерилизации и ограниченность
материалов, способных перенести такой метод стерилизации. 
Сухим жаром стерилизуют изделия из стекла и металла. При
температуре 180° С инструменты стерилизуют 60 минут при температуре 160
° С - 150 минут. Такие изделия используют непосредственно после
стерилизации или выкладывают на стерильный стол и накрывают стерильной
салфеткой на срок не более 12:00. 
Разработка за последние годы новых аппаратов позволила значительно
расширить применение данного метода. Предметы, подлежащие
стерилизации, заворачивают в 1-2 слоя пергаментной бумаги, фольги или
помещают в специальные коробки. После загрузки материала включают
нагревательный прибор; дверцы закрывают, когда шкаф прогреется до 85-90°
С. При температуре 180 ° С стерилизация продолжается 45 мин. После
стерилизации аппарат исключают, и только после снижения температуры до
85-90 ° С открывают дверцу. Стерильные инструменты раскладывают по
железной коробке и барабанах. Весь процесс стерилизации длится около
2:00. 
При каждой загрузке аппарата осуществляется контроль его работы с
использованием физических (максимальные температуры) и химических
(химические термотесты) методов контроля. 
Для контроля сухожаровой стерилизации используют химические тесты:
левомицетин (температура плавления 160 ° С), гидрохинон, тиомочевины
(180 ° С), янтарную кислоту (180-184 ° С), аскорбиновую кислоту (187-192 °
С) барбитал ( 190-191 ° С), пилокарпина гидрохлорид (200 ° С); и
термочасовые индикаторы НПФ «Винодел» - ИС-160 (температура
плавления 160 ° С), ИС-180 (180 ° С). 
Если в стерилизационный камере была достигнута соответствующая
температура, химическое соединение должно быть полностью расплавленная
и равномерно окрашена. Химические индикаторы плавления контролируют
только один параметр - температуру, а термочасовые индикаторы -
позволяют одновременно контролировать как температуру, так и время
стерилизации. При соблюдении режима стерилизации термовременной
индикатор меняет свой цвет с цветом эталона. 
Метод стерилизации сухим жаром непригоден для стерилизации
изделий из текстиля (белье, перевязочный материал, вата и т.д.) через низкую
теплопроводность воздуха, а также из-за опасности самовозгорания. 
Паровым методом стерилизуют изделия из стекла, металла, белье,
изделия из резины (перчатки, трубки, зонды и др.), латекса в паровых
стерилизаторах (автоклавах). 
Режим стерилизации изделий из стекла, металла, текстиля: 132 ° С - 2,0
кгс / см - 20 мин. 
Режим стерилизации изделий из резины, латекса, полимерных
материалов (экономный режим): 120 ° С-1,1 кгс/см-45 мин. 
Для упаковки изделий и материала, стерилизуются, используют: 
- Стерилизационные коробки (Бикс) без фильтра типа КСК со сроком
сохранения стерильности не более 3 суток; стерилизационные коробки с
фильтрами типа КФ со сроком хранения не более 20 суток; 
- Бумага непропитанные и влагостойкий (крафт-бумага) и растительный
пергамент со сроком хранения не более 3 суток с момента стерилизации. 
Запрещается использовать Бикс с поломанными замками, неплотно
прилегающими боковыми полочками и с фильтрами, прогорелые. 
При вскрытии упаковки любого вида ее содержимое может быть
использовано в течение 6:00. 
При каждой загрузке автоклава осуществляется оперативный контроль
физическими средствами (максимальные термометры, манометры) и
химическими тестами. 
Для контроля режима стерилизации при температуре 132 ° С
используют такие химические тесты: мочевину, никотинамид, термочасовые
индикаторы ИС-132 НПФ "Винодел", а для контроля режима стерилизации
при температуре 120 ° С: маннозы, бензойную кислоту, термочасовые
индикаторы ИС-120 НПФ "Винодел". 
Химическая (холодная стерилизация рекомендуется для изделий из
полимерных материалов, резины, стекла и других материалов, не
выдерживают тепловой обработки. 
Для стерилизации используют различные химические соединения из
различных групп (кислотосодержащие вещества, альдегиды, поверхностно-
активные вещества, гуанидины, кислоты, щелочи и др.) или композиционные
препараты на их основе. 
Чаще всего стерилизацию проводят при комнатной температуре (21 ± 1 °
С) следующими препаратами: 20% раствором бианола с экспозицией 10:00;
дезоксоном-1 с экспозицией 45 минут; 2,5% глутаровый альдегид с
экспозицией 360 минут. 
Для ряда дезинфекционных средств время стерилизации в зависимости
от температуры рабочих растворов будет разным. Экспозиция может
отличаться в зависимости от материалов, из которых изготовлены
стоматологические предметы. 
Изделия, предназначенные для химической стерилизации, свободно
раскладывают в стерильной емкости с стерилизации полностью погружая
изделия в раствор и заполняя им внутренние каналы. По окончании
стерилизационной выдержки изделия стерильным пинцетом извлекают из
раствора, удаляя его из каналов. Затем изделия переносят поочередно в три
(при использовании 6% раствора перекиси водорода - в две) стерильные
емкости со стерильной дистиллированной водой для отмывания раствора.
Металлические изделия отмывают не менее 5 минут в каждой емкости,
другие изделия - не менее 15 мин. Изделия высушивают с помощью
стерильных салфеток, помещают в стерильный простыню, закладывают в
стерильный Бикс и хранят не более 3 суток с момента стерилизации. 
При стерилизации химическим способом и отмывании стерильных
изделий все работы проводят в стерильных перчатках в асептических
условиях. 
Холодная стерилизация режущих инструментов и стоматологических
зеркал производится погружением их в 96% спирт на 2 ч. Хранят
инструменты в тройном растворе (Fоrmаlиnи 20,0, Ас. Саrbоlиси 5,0, Natrii
hуdroсaгbоnаtis 15,0, Аqua distillatae Аd 1000 мл). 
В последнее время появились новые разработки в гигиенической
обработке стоматологического инструментария, объединяющие процессы
очистки, мойки и дезинфекции. Фирма ЕМS + (Швейцария) предложила
устройство «Терминатор», который монтируется непосредственно на
стоматологической установке. В этом устройстве стоматологический
инструментарий (зеркала, гладилки, пинцеты и др.) обрабатываются в
течение 3 секунд. 
Стерилизация перевязочного материала в автоклаве. 
Автоклав имеет два режима работы: первый - давление 2 кг/см 2,
температура 132 ° С, время стерилизации 20 минут, второй - давление 1,1
кг/см2, температура 120 ° С, время стерилизации 45 мин. 
Заполненные Бикс с открытыми боковыми отверстиями помещают в
автоклав, в котел которого налита необходимое количество воды.
Завинчивают крышку закрывают краны, оставляя открытым кран выпуска
пара, и нагревают котел. При поступлении пара в камеру автоклава с
парового крана выходит воздух. Эту процедуру продувки (вытеснение
воздуха паром) осуществляют в течение 20 минут под давлением не выше 0,1
атм. (За манометром. Затем паровой клапан закрывают и давление пара
доводят до необходимого уровня. 
Отсчет времени стерилизации ведут с момента достижения рабочего
давления. 
По окончании стерилизации нагревательный прибор отключают,
выпускают пар через клапан, при этом стрелка манометра должна упасть до
0. Чтобы стерилизованное белье было сухим, ее вынимают не ранее чем
через 5 минут после выпуска пара. Затем открывают крышку автоклава,
вынимают Бикс, закрыв на них отверстия. 
Современные автоклавы рассчитаны на работу в нескольких режимах
стерилизации в зависимости от характера материала, обеззараживается. 
Работать с автоклавом должен специально обученный медицинский
работник (сестра), составившего технический минимум. Несоблюдение
правил безопасности при работе с автоклавом может привести к тяжелым
последствиям. 
Контроль качества стерилизации осуществляют одним из трех способов.
Для контроля используют кристаллические вещества с точкой плавления
около 120 ° С. Если это вещество после стерилизации расплавилась, то
температура в автоклаве достигла 120 ° С. С этой целью используют серу
(температура плавления 120 ° С), антипирин (113 ° С), антифибрин (115 ° С),
резорцин (110-119 ° С), бензойную кислоту (121 ° С), В-нафтол (120 - 122 °
С), мочевину (132 ° С), фенацетин (134-135 ° С). 
Также для контроля за стерильностью используют окрашенные
марлевые ленты. Цвет ленты меняется в зависимости от температуры.
Чувствительность термоиндикатора достаточно велика - они улавливают
колебания температуры в пределах 1-2 ° С. Цвет термоиндикаторов
изменяется в зависимости от температуры и ленты применяется. 
Наиболее надежным является бактериологический контроль. Посев
берут с Бикса, белья. Однако ответ может быть получен только через 2 суток,
когда материал уже использовали на операции или при перевязках. 
Ежедневный контроль за стерилизацией осуществляют с
использованием плавких веществ и периодически (не менее 1 раза в месяц)
проводят бактериологический контроль. 
Стерильные барабаны хранят не более 2 суток, после чего необходимо
повторное автоклавирования. Стерильные барабаны размещают отдельно от
нестерильных в специальном шкафу. 
В последние годы в практике работы операционных применяют
стерильную операционную белье и перевязочный материал одноразового
использования, изготовленный из специальных сортов бумаги. 
Антисептика - это комплекс мероприятий, направленных на борьбу
с инфекцией в ране. 
Методы: 
- Механические (первичная хирургическая обработка раны, иссечение
краев и дна раны, удаление нежизнеспособных тканей, удаление инородных
тел, промывание раны антисептическими растворами и др.); 
- Физические (внешнее дренирование инфицированной раны с помощью
дренажей а также в высушивании раны и проведении тепловых и световых
процедур); 
- Химические (предусматривает уничтожение микробной флоры с
помощью различных химических соединений. Сюда относятся
неорганические соединения - галоида (йод, Люголя, йодоформ, йодонат),
окислители (перекись водорода, калия перманганат, неорганические кислоты
и щелочи, соли тяжелых металлов или органические соединения - спирты,
альдегиды, фенолы, нитрофурана, красители, органические кислоты; 
- Биологические методы (антибиотики) 
Подготовка стерильного стола. 
Операционная сестра моет руки одним из принятых способов, проходит
в операционную, где открывает Бикс из стерильным бельём , из которого она
вынимает халат, разворачивает и надевает его. Санитарка завязывает сзади
пояс и завязки. Перчатки сестра надевает самостоятельно и обязательно
протирает их 96% спиртом для удаления остатков талька. 
Специальный инструментальный стол накрывают стерильной клеенкой,
затем составленным вдвое стерильной простыней. На нижней половине
простыни раскладывают инструменты, шовный материал, салфетки,
тампоны, затем верхним краем прикрывают весь набор материала и
инструментов. В экстренных операционных накрывают большой стол, с
которого запасы инструментов, материала пополняют на переносные столы
для каждой операции. Неиспользованные инструменты, долго пролежали
открытыми, стерилизуют повторно. Стерильный стол накрывают на 6 часов.
Все манипуляции, связанные с подготовкой , стерильного стола
проводят, в стерильных перчатках, маске, халате. Предметы со стерильного с
тола мед. сестра должна брать корнцангом или длинным пинцетом,который
Профилактика СПИДа 
ВИЧ - инфекция - это болезнь, которая возникает в результате
длительной персистенции вируса иммунодефицита (ВИЧ) в лимфоцитах,
макрофагах и клетках нервной ткани и характеризуется медленно
прогрессирующей дисфункцией иммунной системы. 
Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - контагиозное
иммунное заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека
(ВИЧ). Вирус был открыт в 1983 году. Он принадлежит к ретровирусам и
имеет несколько разновидностей. ВИЧ довольно неустойчив, он погибает
при нагревании до 56 градусов в течение 30 минут, при солнечном
облучении, под действием практически любого из широко применяемых
дезинфицирующих средств. При температуре человеческого тела вирус
сохраняет свою жизнедеятельность до 11 суток, а при комнатной
температуре до 47 суток. Вероятность заболевания обусловливается как
количеством вирусов, проникших в организм, так и склонностью последнего
к развитию болезни. ВИЧ проникает в ткани различных тканей организма, но
чаще всего его обнаруживают в Т-лимфоцитах и моноцитах. Самое высокое
содержание ВИЧ в крови больных, но в незначительном количестве его
можно обнаружить в других биологических жидкостях. Поэтому
инфицирования через слюну, пот, грудное молоко, сперму, спинномозговую
жидкость не настолько вероятен, чем через кровь. Следовательно,
инфицирование ВИЧ происходит, как правило, путем передачи его с
биологическими жидкостями организма: 
- При трансфузии крови; 
- При применении инфицированных инструментов, инъекционных игл; 
- При половых контактах; 
- Внутриутробно; 
- Перинатально - от матери к ребенку во время беременности. 
Заражение ребенка происходит обычно перинатально. К группам риска
ВИЧ-инфицирования относят гематологических больных, гомосексуалистов
и проституток, наркоманов, детей от ВИЧ-инфицированных матерей, бродяг,
а также медперсонал. По степени опасности ВИЧ-инфицирования врачи
стоматологи находятся на втором месте среди врачей других специальностей.
Профилактика при оказании помощи ВИЧ-инфицированным больным.
Стоматолог должен консультироваться с лечащим врачом относительно
объема вмешательства. Пациентам при остром течении основной болезни
предоставляется только неотложная стоматологическая помощь. Излечивая
инфицированных пациентов, стоматолог должен одевать хирургический
халат и шапочку. Кроме этого при приеме пациентов группы риска
необходимо: 
- Одевать резиновые перчатки; 
- Иметь защитные очки или пластиковые щитки; 
- Закрывать нос и рот марлевой повязкой; 
Режим дезинфекции и уборки в стоматологических кабинетах
выполняется по зонам:
1. Зона (зона лечения) в которой находятся инструменты и
материалы, предметный столик лечащего врача.
2. Зона (границы зоны лечения) стоматологическая установка,
воздушно-водяные ? светильника, плевательницы, крана, раковины и
стерильный столик для инструментов.
3. Зона ( зона сортировки и обработки инструментов и разделяют на
« чистую» и «грязную» зоны.)
Чистая зона – стол для раскладки стерилизованных инструментов.
Грязная зона- раковина для мойки инструментов, стол для сортировки
использованного инструмента.
4. Зона ( остается часть кабинета, стены, полы, двери, шкафы).
Приготовление перевязочного материала .
В стоматологических поликлиниках применяется белая гироскопическая
марля и вата. Готовят перевязочный материал на специальном столе чистыми
руками. Основное правило при складывании марли перевязочного материала,
обязательное подворачивание краев куска марли внутрь, что предотвращает
попадание липких нитей в раны.
Шарики готовят из кусков марли размером 11х10 или 11х15 сворачивая
их таким образом ,чтобы сформировался марлевый комок в виде
треугольного или четырёхугольного конверта. Ватные турунды готовят
путем наматывания кусков ваты на специальные деревянные палочки или
рукоятка зонда. Несколькими энергичными движениями вату прочно
фиксируют на палочке в виде кисточки и снимают. Перевязочный материал
укладывают в биксы и стерилизуют автоклавированием. Когда бикс
заполнен, укрывают индикатором для контроля стерильности. На крышке
каждого бикса должна быть маркировка с перечнем всего содержимого и
датой стерилизации и фамилией медсестры готовившей бикс.
Лекция № 3.

Тема лекции.
Обезболивание. Операция удаление зуба.
Цель лекции:
1.Ознакомление студентов с видами обезболивания, показаниями и
противопоказаниями.
2.Ознакомление студентов операцией удалениями зубов и
осложнениями во время удаления зуба.
План лекции:
1. Виды обезболивания и общие понятия, премедикация, анестетики
и осложнения
2. Операция удаления зуба
3. Помощи при неотложных состояниях ( Обморок, коллапс,
анафилактический шок , острая сердечная недостаточность)
4. И при местных осложнениях (кровотечение, оказание помощи
пациенту, луночковые боли)
Обезболивание в стоматологии
К сожалению, у большинства пациентов визит к стоматологу
ассоциируется в первую очередь с болью. До сих пор
распространенность страха, связанного с возможной болезненностью
стоматологического лечения. Составляет 61-92%.Применение методов
обезболивания позволяет уменьшить психоэмоциональное напряжение
не только пациента но и врача ,повысить эффективность его работы.
Методы обезболивания:1.общая 2.местная

Общее обезболивание-достигается обратного торможение ЦНС с


помощью лекарственных средств, реже физическими факторами или
психологическими воздействиями. Происходит выключение сознания
,устранение восприятия болевых импульсов, подавляются некоторые
рефлексы расслабляются скелетные мышцы. В организме поддерживается
адекватный обмен веществ и кровообращение, регуляция обменных
процессов.
Показания к проведению наркоза.
1. Непереносимость местных анестетиков
2. Все случаи, когда невозможно провести стоматологического
вмешательство под местным обезболиванием.
3. Проведение стоматологических вмешательств у больных,
испытывающих страх перед процедурой лечения зубов.
4. Множественный кариес, осложненный пульпитом или
пародонтитом при одонтогенной инфекции.
5. Детский возраст
6. Психологические и органические заболевания ЦНС.
7. Желание больного при отсутствии противопоказаний.
Виды: Различают ингаляционный и не ингаляционный.
Ингаляционный наркоз проводят через дыхательные пути жидким
( фторотам) или газообразным ( закись азота в смеси с кислородом)
наркотическими веществами. По способу введения ингаляционного наркоза,
бывают масочный, назотрахеальный эндотрахеальный. Достоинство
ингаляционного наркоза-хорошая управляемость, адекватность общей
анестезии.
Виды неингаляционного наркоза.
1. Внутривенный
2. Внутримышечный
3. Внутрикостный
4. Внутриплевральный
5. Ректальный
В амбулаторной стоматологии еще применяют внутривенный
неингаляционный наркоз. ( гексонал,сомбровин,дроперидол ) Наряду с
наркозом в стоматологии используют нейролептоаналгезия это внутреннее
введение анальгезирующего и нейролептического средства. ( Фентонин и и
дроперидол)
Наркоз противопоказан:
1. Больным с острым заболеванием внутренних органов сердечно
сосудистой недостаточностью в стадии декомпенсации.
2. При инфаркте миокарда и в постинфарктном периоде до 6
месяцев
3. При выраженной анемии из- за местного обезболивания.
Местная анестезия- это методика воздействия на ткани определенной
области типа человека которые не выключает сознание больного и вызывает
потерю болевой чувствительности тканей этой областью Виды:
1. Инъекционный (проводниковая, инфильтрационная
:подслизистая, над периостальная ,спонгиозная, интралигаментарная,
внутрипульпарная)
Показания:
 Все формы осложненного кариеса.
 Травма зуба и стирание зубов с обнажением пульпы.
 Функциональные расстройства нервной системы,
выраженная боязнь предстоящих лечебных вмешательств.
 Хирургические манипуляции при заболеваниях пародонта и
слизистой полости рта.
Противопоказания:
 Аллергические реакции к местным анестетикам
 Выраженная сердечно-сосудистая недостаточность.
 Органические заболевания ЦНС (дебильность, шизофрения)
 Отказ больного от применения местных анестетиков.
2. Не инъекционный
Не инъекционная анестезия виды:
1. Физические методы - это использование низких температур
( замораживание) электромагнитных волн, лазерных лучей.
2. Физико – химический метод - электрофорез.
3. Химический метод – аппликационная анестезия (?)
Инъекционный метод обезболивания- блокируется болевая
чувствительность в месте введения анестетика а также в зоне иннервации
данного нерва или его частей то есть окружающею область челюсти.
Премедикация – медикаментозная подготовка пациента к лечебным целям
направленная на уменьшение страха перед лечением и снижение уровня
психоэмоционального напряжения.
Осложнения при проведении обезболивания можно разделить на 2
группы:
1. Местные осложнения
2. Общие
К местным осложнениям относятся , отлом иглы, боль или жжение при
инъекции, гемотома, отек, некроз тканей повреждение мягких тканей.
Общие осложнения - обморок, коллапс, анафилактический шок, острая
сердечная легочная недостаточность.
Помощь при неотложных состояниях.
При амбулаторных стоматологических вмешательствах различают
следующие неотложные состояния:
1. респираторные расстройства вследствие нарушений внешнего
дыхания и асфиксии; 
2. сердечно-сосудистые нарушения , включающие обморок,
коллапс, аритмии, стенокардию, гипертонический криз, инфаркт миокарда,
гипотонию, сосудистую дистонию;
3. коматозные состояния при диабете, повышении внутричерепного
давления (эпилепсия), поражении почек; 1" 
4. шоковые проявления в результате острой I болевой реакции,
травмы, аллергической реакции на медикаменты (анафилактический шок) и
пр. 
Оказание помощи при неотложных состояниях складывается из
интенсивного проведения соответствующих лечебных мероприятий. В
процессе наблюдения за состоянием больного возможны проявления ряда
клинических признаков:
Состояние сознания и психики - начальные, наиболее легкие
изменения сознания проявляются заторможенностью больного, его
равнодушием к окружающей обстановке. На вопросы отвечает правильно,
разумно, но вяло. Нарушение ориентации во времени и пространстве не
выражено, ответы на задаваемые вопросы дает с задержкой. В ряде случаев
начальные изменения психики проявляются речевым и двигательным
возбуждением, непослушанием, агрессивностью, что оценивается как
ступорозное состояние (оцепенение). Если больной полностью безучастен к
окружающему, не отвечает на вопросы, но рефлексы сохранены, - это
свидетельствует о сопоре, или отупении. Крайняя степень нарушения
сознания - кома (спячка), когда наступает полная потеря сознания,
чувствительности и активных движений в силу утраты рефлексов.
Положение больного - может быть активным, пассивным и
вынужденным. Пассивное положение указывает на тяжесть состояния
больного, который малоподвижен, релаксирован, сползает к ножному концу
кресла. Вынужденное положение характерно для респираторных
осложнений, наличия одышки, кашля, асфиксии. 
Выражение лица - определяет общее состояние человека:
страдальческое выражение бывает при сильных болевых реакциях и
психических переживаниях; заостренные и невыразительные черты лица
говорят об интоксикации, невозмещенной кровопотере, обезвоживании;
отечное, заплывшее и бледное лицо характерно для почечных больных;
маскообразное лицо свидетельствует о поражении головного мозга, особенно
при сочетанных повреждениях челюстей и головы.
Кожные покровы - повышенная влажность кожи считается одной из
реакций приспособления и психоэмоционального напряжения. Обильное
потоотделение свойственно циркуляторным расстройствам (падение
артериального давления, температуры и пр.). Обильный холодный пот
является неблагоприятным симптомом и наблюдается при обмороке,
коллапсе, асфиксии, терминальных состояниях. Важное значение имеет
определение тургора (эластичности) кожи. Понижение тургора кожи
наблюдается при обезвоживании у ослабленных и онкологических больных.
У некоторых больных отмечается бледный, с серым оттенком цвет кожи, что
говорит о циркуляторных расстройствах и интоксикации организма при
хронических заболеваниях сердечно-сосудистой системы, паренхиматозных
органов.
Периферический цианоз (акроцианоз) зависит от замедления
кровообращения и снижения утилизации кислорода тканями. При этом
синюшность наиболее заметна на кончике носа, губах, ушных раковинах,
ногтях пальцев рук. Этот вид синюшности встречается при митральных
пороках и нарушениях кровообращения сердечного происхождения за счет
уменьшения сердечного выброса.
Цианоз центрального происхождения, в отличие от периферического,
проявляется равномерной синюшностью тела в результате понижения
артериализации венозной крови в легких, что обычно бывает при тяжелых
формах пневмосклероза, эмфиземе легких, асфиксии. Нарастающий цианоз
любого происхождения прогностически неблагоприятен и требует
экстренных мероприятий.
Отек в тканях и межтканевых пространствах - как правило, носит
постоянный характер, обусловленный соответствующей патологией. Отек
сердечного происхождения проявляется в ногах, почечного - на лице, веках,
кахексического - повсеместно, во всех тканях и органах организма.
Скоротечен лишь отек аллергического происхождения - отек Квинке,
который отличается приступообразностью проявлений на коже лица (веки,
щеки, губы, слизистая полости рта), а также на руках. Он может
распространяться и на гортань, трахею, пищевод, что требует срочных
лечебных мероприятий. Отеки определенной анатомической области могут
быть при флебите и тромбофлебите, в частности отеки передней лицевой
вены, отличающиеся болезненностью и односторонним проявлением.
Помимо клинических проявлений соматических расстройств требуется
их подтверждение с помощью лабораторных исследований и
инструментальных данных, однако при амбулаторном приеме эти
возможности ограничены, и можно говорить лишь о необходимости
измерения артериального давления, подсчета частоты пульса, дыхания,
анализа сахара в крови. В остальном многое зависит от четкости действий,
опыта и интуиции врача.
Респираторные расстройства - в стоматологическом кресле
внезапными могут быть лишь при асфиксии. При этом из всех видов
асфиксий (дислокационная, обтурационная, стенотическая, клапанная,
аспирационная) складывается понятие "ДОСКА". Стоматологи чаще имеют
дело с аспирационной асфиксией при попадании в трахею слюны, крови,
осколков зубов, пломбировочного материала и даже мелкого инструментария
(корневая игла, пульпэкстрактор). 
Симптомы острого нарушения внешнего дыхания развиваются в
несколько фаз:
1-я фаза - усиление дыхательных функций, при которой удлиняется и
усиливается вдох, - инспираторная одышка, беспокойство, цианоз,
тахикардия;
2-я фаза - урежение дыхания при резком усилении выдоха - экспираторная
одышка, акроцианоз, брадикардия, падение АД, холодный пот;
3-я фаза - брадипноэ, потеря сознания;
4-я фаза - апноэ, дыхание Кус-Мауля, или атональное дыхание.
По времени одна фаза сменяет другую в зависимости от резервных
возможностей организма и экстренности мероприятий.
Неотложная помощь - заключается в срочном устранении причин
асфиксии, компенсации внешнего дыхания путем ингаляции кислорода либо
вспомогательного механического дыхания с помощью ручного прибора РД 1,
мешка Амбу (рис. 42), маски наркозного аппарата. В последние годы фирма
"Kendall" создала удобную трубку, которую можно использовать для
неотложной помощи. Кроме того, эффективна медикаментозная стимуляция
внутривенным введением дыхательного аналептика (2 мл кордиамина, 2,4%
раствора эуфиллина, 10 мл). Необходимо вызвать "скорую" или
анестезиолога, при неэффективности проведенных мероприятий показана
трахеотомия или микротрахеостома - прокалывание толстой иглой
диафрагмы трахеи между перстневидным и щитовидным хрящами. Больного
переводят в стационар. При нарушении внешнего дыхания по внелегочным
причинам у больных с такой сопутствующей патологией, как инсульт,
миастения, гипертонический криз и пр., неотложная помощь должна быть
направлена на предотвращение отека легких.
Сердечно- сосудистые нарушения - чаще всего проявляются
обмороком, возникающим в результате психического или нервного
напряжения, а также как следствие проявления психо-вегетативного
осложнения на приеме у стоматолога. Иногда после инъекции анестетика,
сопровождающегося болевым и проприоцептивным раздражением, внезапно
возникает резкое побледнение покровов лица пациента, звон в ушах,
потемнение в глазах и потеря сознания. При этом зрачки остаются
суженными, роговичный рефлекс отсутствует, глазные яблоки неподвижны
или блуждают, пульс слабый, дыхание поверхностное, систолическое АД в
пределах 70-50 мм рт. ст., кожные покровы холодные, покрыты потом. Такое
состояние кратковременно (1-1,5 минуты), после чего сознание возвращается
сразу, больной отмечает ретроградную амнезию.
Неотложная помощь при этом заключается в срочном придании
пациенту горизонтального положения. Плавно откинув спинку кресла,
освободить от одежды, стесняющей и затрудняющей дыхание; обеспечить
приток прохладного воздуха, открыв форточку, окно или включив
вентилятор на стоматологической установке. Далее смочить тампон в
нашатырном спирте и сдавить грудную клетку в момент пассивного ее
расправления, осторожно приблизить тампон к носу. Затем осуществить
мануальную рефлексотерапию массажем точек общего воздействия на руках,
надбровье и у основания носа. Если обморок продолжительный, внутривенно
вводят 2 мл кордиамина на физиологическом растворе в 10 граммовом
шприце. При брадикардии - 0,1% раствор атропина (0,6-0,8 мл) в разведении
физ раствором 1:1.
Не физиологичным и даже опасным следует считать широко
распространенный прием насильственного наклона головы вниз и вперед.
Наоборот, необходимо обеспечить приток крови к сердцу в момент
централизации кровообращения положением "ноги на уровне сердца" с тем,
чтобы был полноценный сердечный выброс и обеспечивался мозговой
кровоток.
Только после стойкого исчезновения последствий обморока и признаков
нарушения кровообращения возможно продолжение стоматологического
вмешательства. Основной же причиной обморока следует считать нарушение
биоэнергетики, когда недостаточность процесса энергопродукции и дефицит
кислорода при психоэмоциональном стрессе приводят к метаболическому
ацидозу тканей и расстройству кровообращения. Такому больному
необходима премедикация перед стоматологическим вмешательством.
Коллапс - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная
кровопотерей или ортостатическими причинами, приводящими к
расстройству микроциркуляции головного мозга, миокарда и внутренних
органов.
Клинически коллапс напоминает обморок, но развивается постепенно,
когда на фоне бледности, тахикардии, резкого падения АД до 30 мм рт. ст. и
наличия поверхностного дыхания потеря сознания наступает с задержкой.
Неотложная помощь заключается в быстром повышении сосудистого
тонуса путем внутривенного введения препаратов: кордиамин 2 мл на
физиологическом растворе - 10 мл, после чего мезатон (1% раствор, 0,5-1 мл)
или норадреналин (0,2% раствор, 0,5-1 мл) также в 10 мл физраствора
медленно. При неэффективности предыдущих средств проводят капельную
инфузию 5% раствора глюкозы (рис. 43), полиглюкина с добавлением 100 мг
витамина С и 100 мг преднизолона в 200 или 400 мл. Частота капельного
введения 60-80 капель в минуту под контролем АД и пульса.
Необходимо вызвать реанимационную бригаду или анестезиолога,
ответственного за отделение. Больной переводится в стационар.
Аритмия - возникает в результате рефлекторного влияния болевой
реакции, идущей из области операционного поля, или в результате
фармакологического действия анестетиков на фоне метаболического ацидоза
вследствие стрессового фактора.
Клинически аритмия проявляется субъективными неприятными
ощущениями в области сердца, чувством трепетания, беспокойством,
признаками расстройства кровообращения и сердечной недостаточности
(набухание подкожных вен, цианоз на периферии тела).
Неотложная помощь заключается в прекращении вмешательства,
придании комфортного положения. Больному необходимо дать выпить воды,
принять успокоительные средства: настойка валерианы или пустырника, или
валидол под язык, или седуксен 10 мг внутрь ("per os") в жидком виде. При
ликвидации аритмии этим можно ограничиться, при нарастании расстройства
необходимо вызвать кардиологическую бригаду, до прибытия которой
обеспечить кислородотерапию, и покой. При пароксизмальной тахикардии
используются бета-адреноблокаторы в виде однократной дозы -5мг обзидана
(анаприлина) перорально.
Аритмия опасна инфарктом миокарда, клиника которого более яркая и
соответствует острому сердечному приступу стенокардии: беспокойство,
чувство страха сопровождаются болями в области сердца с иррадиацией под
левую лопатку, в руку, а иногда и в область живота. Ни валидол, ни
нитроглицерин, ни даже промедол боли не снимают.
Неотложная помощь заключается в успокоении больного, уменьшении
болевого синдрома, кислородотерапии, рефлексотерапии при постоянном
контроле АД и пульса, целесообразно введение седуксена (10-20 мг
внутривенно), а также 2% раствора папаверина (2 мл) в сочетании с 1%
дибазолом (3-4 мл). Необходимо вызвать специализированную
кардиологическую бригаду и снять ЭКГ. Больной транспортируется в
терапевтическую клинику или реанимационное отделение.
Гипертонический криз - возникает как следствие переутомления,
перевозбуждения, боли и психоэмоционального напряжения пациента, уже
страдающего гипертонической болезнью.
Клинически это проявляется резким повышением АД до 200 мм рт. ст. и
более, головной болью, шумом в ушах, покраснением кожи лица, набуханием
подкожных вен, чувством жара, проливным потом, одышкой. При тяжелых
формах присоединяются тошнота, рвота, нарушение зрения, брадикардия,
нарушение сознания, вплоть до комы.
Неотложная помощь заключается в правильной диагностике, наложении
жгутов на конечности, прикладывании холода к затылку, успокоении
больного введением седуксена (20 мг) в одном шприце с баралгином (500 мг)
в 10 мл физраствора. Затем добавляют инъекцию дибазола 1% - 3 мл +
папаверина 2% - 2 мл; возможно кровопускание до 300-400 мл (пиявки к
затылочной области). Если в течение 30-40 минут приступ не купируется,
прибегают к введению ганглиоблокирующих средств, но это уже
компетенция специализированной кардиологической бригады или врачей
"скорой", которую необходимо вызвать сразу после возникновения криза.
Больной во всех случаях подлежит госпитализации в клинику.
Сосудистая, нейроциркуляторная дистония - относится к совершенно
противоположному состоянию стоматологических больных; характеризуется
общей вялостью, слабостью, головокружением, повышенной потливостью,
выражен красный дермографизм кожи.
При нейроциркуляторной дистонии гипотонического типа наблюдается
функциональная активность холинэргической системы и относительная
недостаточность симпатоадреналовой системы, что и обусловливает развитие
парасимпатических реакций у больного при психоэмоциональном стрессе.
Неотложная помощь у этой категории больных сводится к применению
холинолитиков, позволяющих избежать нарушений кровообращения и
бронхоспазма. На фоне седации рекомендуется внутривенное введение 0,1%
раствора атропина или метацина (от 0,3 до 1 мл) в разведении
физиологическим раствором 1:1.
Гипотония - характеризуется понижением систолического давления
ниже 100 мм рт. ст., а диастолического - ниже 60 мм рт. ст. Первичная
(эссенциальная) гипотензия проявляется как конституциональная
наследственная особенность регуляции сосудистого тонуса и расценивается
как хроническое заболевание, при котором вялость, сонливость, склонность к
ортостатическим реакциям и головокружению являются типичными
симптомами.
Вторичная артериальная гипотензия наблюдается при длительных
заболеваниях онкологического характера, эндокринных расстройствах
(гипофункция щитовидной железы), заболеваниях крови, печени, почек и при
аллергозах. Клинические проявления аналогичны и усугубляются фактором
эмоционального напряжения перед стоматологическим вмешательством.
Неотложная помощь при таких состояниях заключается в
симптоматической терапии наиболее выраженных функциональных
расстройств и обязательным включением в лечебные мероприятия
транквилизатора бензодиа-зепинового ряда: диазепам (седуксен, реланиум,
сибазон) из расчета 0,2 мг/кг массы тела больного в сочетании с атропином
или метацином в количестве 0,3-1 мл 1% раствора в зависимости от исходной
частоты сердечных сокращений и данных АД.
Коматозные состояния - выделяются в отдельную группу неотложных
состояний, так как проявления их наблюдаются преимущественно у
пациентов с сопутствующими заболеваниями, о которых им всегда
необходимо предупреждать стоматолога. Кома - это состояние резкого
торможения высшей нервной деятельности, сопровождающееся
потерей сознания и нарушением всех анализаторов. Кому следует отличать
от сопора, когда сохраняются отдельные элементы сознания и реакции на
сильные звуковые и световые раздражители, и от состояния ступора, или
оцепенения, с явлениями кататонии, но без утраты сознания.
1. Различают кому:
• от алкогольной интоксикации;
• вследствие травмы черепа (субдуральной гематомы);
• вследствие отравления непищевыми продуктами, наркотиками и
др.;
• вследствие инфекционного менингита, энцефалита;
• уремическую;
• диабетическую;
• гипогликемическую;
• гипоксическую;
• при эпилепсии. 
Значимую информацию для оценки комы несет внешний вид больного
при осмотре и определении его состояния. Цианоз, выраженный рисунок
венозной системы на груди и животе указывают на печеночную гипертонию
или цирроз печени, то есть на печеночную кому. Горячая сухая кожа может
быть при сепсисе, тяжелой инфекции, обезвоживании. Судороги и
ригидность затылочных мышц, мимической мускулатуры подтверждают
кому вследствие повышения внутричерепного давления (травма, тромбоз,
опухоль и пр.).
В диагностике комы важна оценка запаха при дыхании: диабетический
ацидоз как причина комы обычно характеризуется запахом ацетона изо рта,
гнилостный запах свидетельствует о печеночной коме, а запах мочи - о
почечной. При интоксикации алкоголем запах типичен.
При коме неясной этиологии необходимо исследовать содержание
сахара в крови.
Неотложная помощь при коме заключается в срочном вызове "скорой"
или реанимационной бригады. Начинать следует с постоянной оксигенации и
купирования функциональных расстройств - дыхания, кровообращения,
работы сердца и мозговых проявлений. В частности , при гипогликемической
коме необходимо немедленно ввести внутривенно 50-60 мл 40% раствора
глюкозы, так как она развивается молниеносно по сравнению с другими и
более опасна по своим последствиям. Схема лечебных мероприятий при коме
аналогична принципам АВС-реанимации.
Шоковые проявления в амбулаторной стоматологической практике
возникают, как правило, в виде анафилактической реакции на местный
анестетик, антибиотик, сульфаниламидные препараты, ферменты и
витамины.
Анафилактический шок - представляет собой аллергическую реакцию
немедленного типа, возникает сразу же после парентерального введения
аллергена и проявляется чувством жара, зуда в волосистой части головы,
конечностях, сухостью во рту, затрудненным учащенным дыханием,
покраснением лица, сменяющимся бледностью, головокружением, потерей
сознания, тошнотой и рвотой, судорогами, падением давления, релаксацией,
вплоть до недержания мочи, кала; развивается кома.
Различают типичную форму, кардиальный, астмоидный, церебральный и
абдоминальный варианты анафилактического шока. По течению его
выделяют молниеносную, тяжелую, средней тяжести и легкую формы.
Тяжелая и молниеносная формы, как правило, заканчиваются летальным
исходом. При форме средней тяжести и легкой удается выявить указанные
выше клинические проявления и провести лечение.
Неотложная помощь при шоковых проявлениях соответствует схеме
реанимационных мероприятий: придать горизонтальное положение
больному, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей поворотом
головы больного на бок, вытянуть язык, очистить рот от слизи и рвотных
масс, выдвинуть нижнюю челюсть вперед, начать проводить искусственное
дыхание.
Внутривенно вводят антигистаминные препараты (2-3 мл 2% раствора
супрастина или 2,5% раствора пипольфена). Хороший эффект дает введение
3-5 мл 3% раствора преднизолона, 100-120 мл 5% эпсилон-аминокапроновой
кислоты. Если имеются признаки прогрессирующего бронхоспазма, показано
введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина или 2 мл 0,5% раствора изадрина.
Для поддержания сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды
(1-0,5 мл 0,06% раствора коргликона в 10 мл физраствора), а также 2-4 мл 1%
раствора лазикса. Такая терапия проводится в сочетании с обязательной
кислородотерапией и компенсацией дыхания.
При отсутствии улучшения в состоянии больного следует повторить
введение препаратов и перейти к капельному (из разовой системы) введению
полиглюкина, физраствора с добавлением во флакон 2-3 мл дексаметазона
при скорости до 80 капель в 1 минуту. По показаниям проводят сердечно-
легочную реанимацию. Больные, перенесшие анафилактический шок,
должны быть госпитализированы в специальное отделение из-за опасности
поздних осложнений со стороны сердца, почек, желудочно-кишечного
тракта.
Избежать такого грозного осложнения невозможно, но его следует
предупредить путем тщательного анализа анамнеза пациента.
Основы реанимации больных в условиях стоматологической
поликлиники
При проведении стоматологического вмешательства у пациентов могут
возникать критические состояния, сопровождающиеся нарушением
витальных функций организма, что требует осуществления необходимых
реанимационных мероприятий. Реанимация, или оживление организма,
находящегося в состоянии клинической смерти, должна выполняться врачом
любой специальности. Основы ее входят в понятие ABC-реанимации, то есть
четкого выполнения определенной последовательности экстренных
медицинских мероприятий и действий. Чтобы обеспечить максимальную
эффективность проводимых мероприятий, следует досконально знать
отдельные приемы по их осуществлению.
При проведении искусственного дыхания оказывающий помощь врач
располагается у изголовья больного. Одну руку он подводит под заднюю
поверхность шеи, другую кладет на лоб больного так, чтобы можно было
указательным и большим пальцами зажать ему нос и запрокинуть голову.
Сделав глубокий вдох, врач прижимает свой рот к приоткрытому рту
пострадавшего и делает резкий выдох, убедившись в расправлении грудной
клетки больного.
Искусственный вдох может осуществляться через нос. Тогда следует
оставить нос свободным, плотно закрыв рукой рот больного. Из
гигиенических соображений рот (нос) больного следует накрыть носовым
платком или марлевой салфеткой. В последние годы появились специальные
трубки с биологическими фильтрами. Искусственное дыхание лучше
проводить через У-образную трубку или аппаратом искусственного дыхания
(типа мешка Амбу).
При отсутствии пульса на сонных артериях - продолжая искусственное
дыхание при слабом, нитевидном пульсе, наличии широкого зрачка, не
реагирующего на свет, и полной релаксации (то есть признаков
терминального состояния) - необходимо срочно обеспечить кровообращение
путем наружного массажа сердца. Врач, находясь сбоку от больного,
располагает ладонь одной руки на нижней трети грудины (на два пальца
выше мечевидного отростка, у места прикрепления ребер к грудине). Вторую
руку он держит на первой под прямым углом. Пальцы рук не должны
касаться грудной клетки. Энергичным толчком, позволяющим сместить
грудину к позвоночнику на 3-4 см, осуществляют искусственную систолу.
Контроль эффективности систолы проводится по пульсовой волне на сонной
или бедренной артерии. Затем врач расслабляет руки, не отрывая их от груди
больного, который должен находиться горизонтально на жесткой
поверхности ниже уровня пояса врача. При этом на один вдох должно
приходиться 5-6 массажных компрессий грудной клетки, а, следовательно, и
сдавлений левого желудочка.
Такие действия продолжают до тех пор, пока не появятся
самостоятельные сердечные сокращения и пульс на сонной артерии. По
истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если больной не приходит
в сознание, внутривенно или под язык вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина,
прикладывают пузырь со льдом к голове и продолжают реанимационные
мероприятия до прибытия специализированной бригады. Только врач-
реаниматолог решает вопрос о прекращении реанимации в случае ее
неэффективности.
Принципы сердечно-легочной реанимации
Во всех случаях:
Придать горизонтальное положение на жесткой поверхности (кушетка,
пол), позвать на помощь другого медицинского работника или любого
человека и вызвать "скорую".
При отсутствии сознания:
Освободить стесняющую одежду, запрокинуть голову и выдвинуть
нижнюю челюсть. При ослабленном дыхании дать на тампоне вдыхать пары
нашатырного спирта, следить за оксигенацией, контролируя достаточность
дыхания.
При отсутствии дыхания:
Обеспечить активное вдувание (через салфетку или платок) воздуха в
лёгкие не менее 12 раз в 1 минуту методом "рот в рот", "рот в нос", через
воздуховод или ручным респиратором типа мешка Амбу.
При отсутствии пульса на сонных артериях:
Продолжая искусственное дыхание при слабом, нитевидном пульсе,
внутривенно ввести 1 мл 0,1% раствора атропина из шприц-тюбика или 0,5
мл 1% раствора мезатона.
При полном отсутствии пульса и дыхания, наличии широкого зрачка,
не реагирующего на свет, и полной релаксации, то есть признаках
терминального состояния, срочно обеспечить восстановление
кровообращения путем непрямого массажа сердца.
При остановке сердца:
На оголенной груди сдвоенные крест-накрест руки располагают в
области нижней трети грудины и толчками сдавливают ее, прогибая на 3-4
см. При этом на один вдох должно приходиться 5-6 массажных компрессий
грудной клетки, а значит, и сдавлений левого желудочка сердца. Такие
действия продолжают, пока не появятся самостоятельные сердечные
сокращения и пульс на сонной артерии.
По истечении 5-10 минут наружного массажа сердца, если человек не
приходит в сознание, внутрисердечно вводят 1 мл 0,1% раствора адреналина
и продолжают реанимационные мероприятия до прибытия
специализированной бригады.
Операция удаления зуба.
Удаление зуба проводится только в самом крайнем случае, когда спасти
его, уже не представляется возможным или этот зум может являться
причиной более грозных явлений.
Удаление зуба - это хирургическая операция, при которой зуб
извлекается из лунки альвеолярного отростка челюсти при помощи
специальных инструментов и под обезболиванием. Также операцию по
удалению зуба можно определить следующим образом – это
насильственный разрыв сверочного аппарата зуба при помощи
последовательно проводимых мероприятий и извлечение из лунки.
Этапы удаления зуба: Отслаивание десны, наложение щипцов,
продвижение щипцов, вывихивание зуба, извлечение зуба из лунки,
сближение краев лунки, гемостаз.
Показание к удалению зуба.
К показаниям к удалению зуба играет роль не только наличие
патологического процесса в область зуба, но и общее состояние организма.
Самое частое показание к удалению зуба- необходимость санации полости
рта, при наличии хронического периодонтита в стадии обострении, когда
нельзя ликвидировать воспалительный очаг у верхушки зуба. Удаляется зуб,
находящийся в области перелома альвеолярного отростка. Так как он мешает
репозиции отломков или является проводником инфекции, одонтогенные
гнойные периостита флегмоны, около челюстные абсцессы, одонтогенные
гаймориты в острой стадии и др.
Показания к удалению молочного зуба.
Молочные зубы следует сохранять до прорезывания постоянных, однако
при прорезывание постоянного зуба, следует считать показанием к удаление
своевременно не выпавшего молочного, не выпавшего своевременно корни
молочных зубов, при подвижности его связанной со значительным
рассасыванием корней подлежат к удалению молочные зубы служащие
воспалительных процессов

Противопоказание к удалению зуба.


1. Сердечно–сосудистое заболевание в период криза:
гипертоническая болезнь, стенокардия, инфаркт миокарда (первые 6 месяцев)
эндокардит, аритмия.
2. Острая почечная недостаточность и др.
3. Острый инфекционный гепатит
4. Острый лейкоз
5. Психические заболевание в период обострения
6. 1й,2й,8й месяцы беременности
7. Менструациях
8. Стоматиты
9. Острые инфекции
После удаления производится ревизия лунки десны и края ее сближают
и накладывают поверх лунки стерильный шарик и удерживают 10-15 минут.
Если после удаления шарика кровотечения нет, пациента можно отпускать
дав ему рекомендации по уходу за полостью рта и назначив повторное
посещение через 3 дня.
Рекомендации пациенту в первые 24 часа.
1. Взять чистый, влажный кусочек марли, свернуть и положить на
лунку сверху, прикусить 4 минуты.
2. Не трогать, не перемещать и не удалять из лунки сгусток крови.
В противном случая может образоваться «сухая лунка».
3. Не полоскать рот и не сплевывать. Если и после этого
кровотечение не прекратится в течении трех дней, то следует повторно
обратится к врачу.
4. Избегать горячих супов и кофе.
5. Не курить и не принимать спиртные напитки, не подвергать себя
тяжёлым физическим нагрузкам в течении 48 часов.
6. При умеренной боли принимать обезболивающие (кетотифен,
анальгин, и др)
Осложнение при удалении зубов.
Общие осложнения при удалении зубов – обморок, коллапс, аритмия,
острая сердечная недостаточность, местные осложнение возникающие во
время операции и после удаления зуба.
Местные осложнения во время удаления зубов и корней – перелом корня
зуба, коронки зуба, отлом альвеолярного отростка, перелом нижней челюсти,
вывих височного нижнечелюстного сустава, проталкивание корней в мягкие
ткани. Вскрытие дня верхнечелюстной пазухи и попадание зубов в
дыхательные и пищеварительные пути. При этих осложнения помощь
оказывают только врачи стоматологи. Осложнения после удаления зуба:
кровоточивость, боли.
В норме кровь останавливается через пять минут, но можно положить
марлевый тампон более 15 мин, но обязательно увлажненную.
Причины кровотечения.
1. После удаления рана остается открытой
2. Тампон который накрывается не сдавливает с должной
силой сосуд.
3. Пациент языком может сместить сгусток и вызвать
повторное кровотечение.
4. Прием аспирина до удаления зуба.
5. Прием алкоголя
6. Артериальная гипертензия и др.
При кровотечении используются тромбы, гемостатическая губка,
капрофен и др.
Если медикаментозные процедуры не останавливают кровотечение, то
врач стоматолог должен обратится к врачу гемотологу.
Луночковые боли ( сухая лунка)
В некоторых случаях через два три дня после вмешательства появляются
сильные боли в области лунки удаленного зуба и отдающие в глаза, виски и
уши, отличается неприятным запахом изо рта, повышение температуры до
38. Первая помощь: обезболивающие и теплое полоскание, фурацилин,
содовым раствором, можно таблетки антибиотики , направление к
стоматологу.
Лекция №4.

Тема лекции:
Болезни зубов, пародонта и слизистой оболочки полости рта.

Цель лекции:
Иметь представление о болезнях зубов, оказание до врачебной помощи.
Профилактика стоматологических заболеваний и гигиена полости рта.

План лекции:
1. Общие понятия о кариесе, пульпите, периодонтите. Клинике
лечение и до врачебная (первая) помощь.
2. Понятие о болезнях пародонта, слизистой оболочки слизистой
оболочки рта (гингивиты, стоматиты) принципы лечения.
3. Методы и средства индивидуальной и массовой профилактики
кариеса.
4. Гигиена полости рта

Кариес зубов – повсеместно распространённый патологический


процесс, проявляющийся поражением твердых тканей зуба, который с
развитием прогресса получает все большее распространение. Кариесом зубов
страдает почти 100% взрослого населения нашей страны.
Кариес зубов - патологический процесс, проявляющийся после
прорезывания зубов, при котором происходит деминерализация и
размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием полости.
Современная концепция возникновения кариеса зубов является
прогрессирующая деминерализация твердых тканей зуба , под воздействием
органических кислот, образование которых связано с деятельностью
микроорганизмов. В возникновении кариеса зуба выделяют общие и местные
факторы. Общие факторы:
1. Неполноценная диета
2. Соматические заболевания
3. Экстремальные воздействия на организм
4. Наследственность обуславливающая полноценность структуры и
химический состав тканей зуба.
Местные факторы:
1. Зубная бляшка и зубной налет
2. Нарушение состава и свойства ротовой жидкости
3. Углеводные липкие пищевые остатки в полости рта
4. Резистентность тканей зуба.
При лечении кариеса используют этиотропную и патогенетическую
терапию, цель этиотропной терапии( местное лечение) – удаление мягкого
зубного налета, нежизнеспособной эмали и дентина, изоляция дна стенок
кариозной полости, восстановление анатомической формы зуба.
Патогенетическая терапия (местное и общее лечение) направлено на
повышение резистентности твердых тканей зуба. Это достигается
медикаментозным воздействием непосредственно на ткани зуба и
организм.
Пульпит- воспалительный процесс пульпы является результатом
реакции ткани на различные раздражители.
Причины. Инфицирование чаще через кариозную полость, инфекция
проникает через верхушку отверстие зуба из патологического зубодесневого
кармана при механическом и медикаментозном воздействии,
терапевтическое воздействие. Основные симптомы пульпита:
1. Самопроизвольные боли
2. Приступообразные боли с чередованием без болевых
промежутков с болевыми.
3. Возникновение пронзительных болей от воздействия
различных раздражителей продолжающихся после их устранения
4. Усиление болей ночью.
Задачи при лечении пульпита.
1. Устранить болевой симптом
2. Ликвидировать очаг воспаления пульпы
3. Предохранить ткани периодонта от повреждения
4. Восстановить целостность, форму и функцию зуба.
Достигается это различными путями, методы лечения:
1. Консервативные – направленна на ликвидации очага
воспаление медикаментозными и терапевтическими воздействиями с
сохранением пульпы.
2. Хирургические – предусматривающие удаление пульпы..
Доврачебная помощь при пульпите.
1. Удалить из кариозной полости пищевые остатки.
2. Ввести в кариозную полость ватный шарик с препаратами,
обладающими анестезирующими свойствами( анальгин и др.)
3. Порекомендовать принять болеутоляющие
средство( тримол, кетотифен и др.)
4. Направить пациента к врачу стоматологу.
Периодонтиты – это воспаление периодонта.
Причиной воспаления периодонта чаще всего является инфекция,
которая может проникнуть в периодонтальное пространство через корня
зуба, когда имеется воспаление пульпы и корневая часть ее поражение
инфекцией. В периодонтальной ткани попадают также микробные токсины
и продукты распада воспалённой пульпы, вызывая их воспаление.
Периодически может развиваться ? слизистой оболочки по переходящей
складке появляется белая точка( гнойный) свищ. Осложнениями
хронологического периодонтита является периапикальный абсцесс без
свища, корневая ( радикулярная киста) гранулема. Апикальный абсцесс -
обострение хронического периодонтита. При осмотре определяется
гиперемия десны и заболевания зуба, при надавливании на этот участок
десны тупым концом инструмента исчезает не сразу( считается ?) При
пальпации десны больной испытывает неприятные ощущения и боль,
перкуссия зуба вызывает повышенную чувствительность и иногда болевую
реакцию. Нередко наблюдается увеличение и болезненность региональных
лимфатических узлов.
Лечение:
Цель: Снять боль и прекратить распространение воспалительного
процесса, на другие отделы челюстно лицевой области. В разгаре острого
воспаления периодонтита необходимо дать отток(дренаж) экссудату.
Дренаж периодонтальной щели можно осуществить следующим образом:
1. Через корневой канал
2. Через десневой карман
3. Через порез по переходной складке при наличии абсцесса.
Методы лечения периодонтитов делятся на две группы:
1. Хирургическое ( удаление, резекция верхушки цистотомия)
2. Консервативное ( терапевтическое, физиотерапевт)
До врачебная помощь и при остром периодонтите .
1. Назначить частые теплые полоскания, раствором питьевой
соды ( 2 чайные ложки на стакан воды) можно рекомендовать слабые
растворы перманента калия , отвары ромашки, шалфея . если есть
возможность вскрыть полость зуба с помощью стерильного острого
инструмента предварительно очистив кариозную полость от остатков
пищи и слюны.
2. Назначить противовоспалительные препараты
внутрь( антибиотики и сульфамиды)
3. Рекомендовать прием анальгетиков
4. Направить на лечение к стоматологу (зубному врачу)
Пародонтиты – воспаление тканей пародонта, характеризующая
прогрессирующий деструкций периодонта и кости.
Пародонт – это комплекс тканей, окружающий зуб и имеющих тесную
генетическую, морфологическую, функциональную связи. Он включает
десну, костную ткань альвеолы, периодонт, цемент корня.
Заболевания пародонта широко распространён среди населения. По
данным ВОЗ взрослое население страдает пародонтитом, гингивитом или
пародонтозом, а свыше 80 % детей страдает гингивитом. Гингивит-
воспаление десны, обусловленные неблагоприятным воздействием местных
и общих факторов и протекающие без нарушения целостности зубодесневого
прикрепления ..Развитию гингивита способствуют общие, местные факторы.
Местные факторы: зубные отложения ,налет ,острые края зубов
,некачественные протезы, нарушение прикуса, негигиеничесеское
содержание полости рта и др.
Общие: заболевание крови ,диабет, эндокринное нарушения.
Все эти факторы вызывают изменение в слизистой десны в виде
катарального воспаления или язвеннонекротического, гипертрофического
процесса.
Клиническая картина :больные жалуются на боль ,жжение в области десен
,кровоточивость ,отечность ,запах из рта .Десна ярко –красная ,отечная ,легко
кровоточит при прикосновении .Десневые сосочки становятся
куполообразными ,обильное отложение зубного налета.
Лечение: устранение местных факторов, обильное полоскания отварами
лекарственных трав(ромашка шалфей и др.)гигиена полости
рта,аппликации или десневые повязки 5-10%метилурациловой
мази,3%бутадионовой мази ,масло облепихи и.др,физ.лечение. Общее
лечения десенибилизирющие ,витаминотерапия, диетотерапия, лечение
общесоматических заболеваний .
Пародонты классифицируются по течениям:
1. Острое и хроническое
2. Обострившийся
3. Ремиссия
По тяжести: легкий , средний и тяжелый.
По форме: Катаральное, гипертрофическое и язвами.
Клиническая картина: При остром течении больные жалуются на
боль, запах из рта, боли при приеме пищи, подвижности зуба, и
патологических карманов, образуется абсцессы и свищи. Лечение
разбирается индивидуально для каждого по принципу комплексной терапии,
сочетающей местное лечение пародонта с общим воздействиям на организм.
По местным понимают, медикаментозное, физиотерапевтическое
,физиотерапевтическое , хирургическое и пр. лечение.
Стоматиты – это воспалительные заболевания слизистой оболочки
полости рта.
По течении- острый,хронический,
По тяжести- легкий,средний,тяжелый
Причины :.
1. Инфекционные заболевания
2. Местные причины( некачественные протез, пломбы и др.)
3. Вредные привычки
4. Грубое стоматологическое вмешательства
5. Применение сильнодействующих медикаментозных
средств при стоматологическом вмешательстве
6. Отсутствие рациональной гигиены полости рта
7. Травматические поражение слизистой оболочки
Инфекционые заболевания:
Острый герпетический стоматит(ОГС)
Этиология :вирус простого герпеса .Понижение иммунологической
зашиты..Инфекция передается контактным и воздушно –капельным путем.
Болеют преимущественно дети от 1года дети 3 лет. Инкубационный
период длится 4 дня. Заболевание начинается с повышения температуры
тела, общего недомогания, увеличения регионарных лимфатических узлов,
гиперсаливации , воспаление слизистой оболочки полости рта и десневого
края.
Клиника--гиперемия слизистой оболочки в ней высыпают мелкие
пузырьки ,единично или группами от 2-3 до нескольких десятков, быстро
переходит в эрозию. Поверхность эрозии имеет округлую или овальную
ровные края, гладкое дно, покрытое серовато белым фиброзным налетом.
Эрозии могут переходит в поверхностные язвы, то есть в язвенный стоматит,
язвы очень болезненные, боль усиливается при приеме пищи,
кровоточивость, гнилостный запах изо рта, общая слабость .
Молочница – грибковое заболевание вызывается условно патогенными
грибами Cangida, которые в неактивной форме встречается в полости рта и
при определенных условиях патогена. Причины возникновения заболевания
способствует дисбактериоз ,заболевания желудочно кишечного тракта.
Различают острые и хронические формы, острая чаще проявляется у детей
грудного возраста, слизистая оболочка губ, щек, язык, неба становится сухой,
ярко красный, появляются очаги белого цвета, сливаясь, высыпания
образуют твороженного вида, легко снимающийся пленки, под которым
гладкая гиперемированная, слизистая, кровоточащая при малейшем
дотрагивания.
Острый герпетический стоматит (обычный или простой герпес)
Источником инфекции являются больные и вирусоносители. Инкубационный
период длится в среднем 4 дня. Заболевание начинается остро, как правило,
с повышения темп(37-40) и общего недомогания. .Через 1-2 дня возникает
боль полости рта ,усиливающаяся при еде и разговоре .Слизистая оболочка
краснеет и отекает, затем на ней высыпают мелкие пузырьки и они быстро
переходит в эрозию .Поверхностная эрозия имеет округлую, овальную или
щелевидную форму ,ровные края гладкое, дно покрытое серовато-белым
фиброзным налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы а при
присоединении вторичной инфекции- в более глубокие некротические
язвы. .Локализуются эрозии на небе ,языке, губах.
Лечение заболеваний С.О.П.Р-тактика стоматолога зависит от степени
тяжести заболевания. Проводится местное и общее лечение, местное лечение.
поражений слизистой оболочки рта должна начинаться только после
установления хотя бы предварительного диагноза. Оно проводится по
нескольким направлениям:1.Местное симптоматическое лечение.2.Местное
этиопатогенетическое лечение.3Общее этиопатогенетическое лечение(по
показаниям).4.Обшее симптоматическое лечение (по показаниям)
Местное лечение:
1. Обезболивающие
2. Антисептическое
3. Применение противовирусных, противогрибковых
антибиотиков.
4. Керотопластические препараты(масло шиповника,
облепихи, кораталин, линимент алое,и др.)
5. Гигиена полости рта
Общее лечение назначается – витаминотерапия, иммунокоректоры.
Травматические поражения слизистой оболочки полости рта
Слизистая оболочка рта обладает хорошими защитными свойствами и
слабые механические и физические воздействия, которым она всегда
подвергается, не оказывают на нее выраженного влияния. Однако
превышения пороговых значений вызывают ответную реакцию слизистой
оболочки, характер и продолжительность которых зависят от вида, силы,
времени действия раздражающего фактора, местных условий и защитных
механизмов организма.
Различают травмы: механические, химические, физические. Могут
быть комбинированные травмы .
Острые травмы возникают в результате органического воздействия
травмирующего агента, хроническая – при длительном воздействии
травмирующего агента, хроническая при длительном воздействии слабого
раздражителей.
Химические травмы бывают острые и хронические. Острые возникают
при случайном попадании на слизистую химических веществ , происходит
при случайной травме в быту, на производстве, при попытке самоубийства
или при небрежной работе зубного врача.
Клиника: При попадании на слизистую сильнодействующих веществ
сразу возникает резкая боль, сильное жжение, при ожоге кислотами
возникает коагуляционный некроз в виде плотной пленки, пленки плотно
спаянны с подлежащими тканями гиперемированы цвет пленки зависит от
вида кислот Н.п желтый от азотной кислоты, бурый от серной кислоты, бело-
серый от других кислот. При ожоге щелочами возникает колликвакционный
некроз по виду и консистенции напоминающий студень. Поражение боли
глубокое, чем при ожоге кислотами. Химические ожоги очень болезненны,
заживает плохо после отторжение некротических масс, обнажается
обширные эрозивные или язвенные поверхности.
Лечение: Необходимо как можно быстрее удалить кислоту или
щелочь, для этого обильно промывать полость рта водой за тем используют
нейтрализирующие средство. При ожоге кислотой – это мыльная вода1%-2%
раствор бикорбоната натрия,0,1% раствор нашатырного спирта, при ожоге
щелочью 0,5%-1% ра-ра лимонной кислоты, уксусной кислотой0,1 %
соляной кислоты, ожег мышьяка нейтрализует раствором унитиола йодные
настойки, в дальнейшем ожоги лечат с применением обезболивающих
средств, слабых растворов антисептиков в виде полосканий и ротовых
ванночек, аппликаций кератопластических средств. Внутрь назначают
поливитамины, пища высоко калорийная протертая.
Профилактика стоматологических заболеваний.
Профилактика- это система государственных ,социальных,
гигиенических ,методических и личных мер ,направленных на
обеспечение высокого уровня здоровья и предупреждения болезней.
Первичная- предупреждение стоматологических заболеваний
Вторичная- методы лечения кариеса и его осложнений, заболевание
пародонта ( терапевтический, и хирургический)
Третичная- восстановления зубочелюстных дефектов
Основные профилактические мероприятиям относятся:
1. Сбалансированное питание
2. Гигиена полости рта
3. Активная санитарная просветительская работа (методом
медико-педагогического убеждения )
4. Усиление резистентности органов полости рта к
патогенных воздействиям (уменьшения влияния патогенной
микрофлоры, ограничении потребления легкоусвояемых углеводов).
«Правила потребления углеводов»
1.Не есть сладкого в качестве последнего блюда при приеме
пищи.
2.Не есть сладкого между основными приемами пищи.
3.Не есть сладкого на ночь.
4.Если эти правила были нарушены ,то следует почистить зубы,
пожевать не содержащую жевательную резинку ,либо съесть
очищающий полость рта продукт- яблоко, морковь ,репу.
К вспомогательным методам относятся
1. Обработка зубов минерализирующими средствами
2. Назначение лечебных зубных паст
3. Устранение травматической оклюзии
4. Коррегирующая гимнастика
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний,
делятся на три группы.
1. коммунальные методы (фторирование воды, соли и молока,
употребляемых людьми в пищу ежедневно);
2. групповые методы (в детских садах, школах, женских консультациях,
профилактическая работа в коллективах на предприятиях, несущая знания о
личной гигиене, правильном питании, полезных и вредных привычках,
необходимости осмотра полости рта);
3. индивидуальные методы (назначаются и проводятся индивидуально
в соответствии с обнаруженными особенностями здоровья организма и зубо-
челюстной системы).
Групповые методы профилактики рассчитаны на применение в
отдельных группах (детских садах, школах, и пр. организациях) В групповых
мероприятиях составляют следующие:
1. Гигиеническое воспитания обучение гигиена полости рта
2. Применение фторсодержащих зубных паст
3. Витаминизированные диеты, особенно весной и зимой.
4. Внедрение культуры потребление углеводов, в ключении в
питании твердых овощей и фруктов для улучшение самоочищение
полости рта
5. Включение в диету в качестве постоянного продукта
молоко и молочных изделий
6. Санация полости рта
7. Сан просвет работы
8. Проф. осмотры
Индивидуальный метод профилактики – основной внимание,
должно быть уделена гигиене полости рта, всех людей без исключения. Их
выполнения обеспечивает одновременно этиотропный и патогенетический
механизмы профилактики , поскольку предусматривает химико-
механическое удаление зубного налета, основного этиотропного фактора
кариеса зубов и болезни пародонта , механическое удаление налета
осуществляется с помощи зубной щетки , щетка должна быть
индивидуальной для каждого члена семьи, и можно использовать 2-3 месяца,
Правила и использование .
1. Вымыть руки
2. Прополоскать рот водой
3. Промыть зубную щетку водой с мылом
4. Налить зубную пасту с размером горошина
5. Правильно почистить зубы
6. Прополоскать рот водой , чтобы следы пасты остались в
полости рта
7. Промыть зубную щетку, намылить ее оставить в стакане
Химические очищение зубов от налета осуществляется с помощью
зубной пасты, в состав которой входят поверхностно активные вещества
Зубные пасты можно разделить на 2 большие группы
1 лечебно профилактические 2 гигиенические
1 группе входят пасты содержащий фтор, антимикробные вещества
триклозина, хлоргексидина, противовоспалительные вещества
растительного происхождения.
Н. «Бленд-а Мед», «Колгейт», «Аквафреш» , «Невская жемчуг фтор»,
лесной бальзам, парадонтол, и другие .
Чистить зубы необходимо систематически два раза в день утром и
вечером после еды. Длительность чистки зубов должна составлять не менее
3 минут. После каждого приема пищи рот следует прополоскать водой. Зубы
следует чистить круговыми и подметающими движениями зубной щетки.
Высокой очистки эффективности образуют электрические зубные щетки (в
25 р эффективнее ). Контактные поверхности зубов необходимо чистить
зубными нитями- флоссами. Для очищения полости рта можно использовать
жевательную резинку без сахара, ирригаторы полости рта. Чистить зубы
надо с момента прорезыванием молочных, мать ребенка должна с кусочком
бинта или ватным шариком, ухочисткой протирать поверхность зуба так, как
материнское молоко или продукты искусственного кормления содержатся
углевод , которые способствуют образования зубного налета. Когда
прорезывается 8-10 зубов надо чистить щеткой ,мягкой щетиной без пасты в
течение месяца затем пастой (игровым методом).Чистить зубы в
определенном последовательности например, от задних зубов наружной
поверхности верхней челюсти к левой наружной части верхней челюсти,
затем наоборот по нижней челюсти, далее внутренней поверхности верхней и
нижней челюсти зависают чистку жевательной поверхности зубов и языка.
Профилактика кариеса зубов должна начинать с заботы о правильном
развитии будущего ребенка в организме материи. Закладка фолликулов
молочных зубов у плода происходит на 6-7 недельном внутриутробного
развития ,а 5 месяца беременности закладываются фолликулы первого
постоянного зуба(6),в 8 месяца беременности фолликулы постоянных резцов
и клыков .Минерализация коронок всех молочных зубов, а так же первых
постоянных моляров клыков и резцов так же начинается в внутриутробном
развитии, поэтому болезни и травмы беременные женщины, нервные
психические нагрузки, неполноценное питание, курение, алкоголь оказывают
вредное влияние на здоровье еще не родившего ребенка.
Профилактика кариеса зубов должна осуществляться на протяжении
всей жизни человека. Ребенок и взрослые должны 1-2 раза в год проходить
профилактические осмотры полости рта и получить своевременное лечение .
Комплексная система профилактики стоматологических
заболеваний включает:
1. Просвещение пациентов в области стоматологии. Врач в
форме обучающей лекции, беседы рассказывает о всевозможных рисках
заболеваний зубов, а также говорит о необходимости своевременных
профилактических осмотров. Для детей такие мероприятия проводятся
обычно в виде познавательных игр.
2. Рациональное питание. Необходимо донести до пациента, что
существуют продукты питания, которые могут навредить структуре зубов, к
таким продуктам относятся, например, разнообразные сладости, потребление
которых необходимо сократить, либо после использования таких продуктов в
пищу почистить зубы. Существуют также продукты, которые необходимо
включить в рацион. Это свежие овощи и фрукты, которые не только богаты
полезными витаминами и элементами, но и способствуют самоочищению
полости рта. Необходимо помнить, что питание должно быть
разнообразным!
3. Обучение гигиене и контролируемая чистка зубов. На
профилактическом приеме врач на специально изготовленной модели
показывает Вам, как правильно чистить зубы, рассказывает о различных
способах чистки зубов, а также о средствах по уходу за полостью рта и
помогает подобрать подходящие для Вас средства. На следующем приеме
проводится контролируемая чистка зубов – пациент под присмотром
стоматолога демонстрирует, как он научился ухаживать за зубами.
4. Применение различных средств, восстанавливающих
структуру зубов. К таким препаратам относятся препараты кальция и фтора.
Методы профилактики основных стоматологических заболеваний
делятся на 3 группы:
1) коммунальные;
2) групповые;
3) индивидуальные.
Независимо от этого, обязательным элементом профилактических
программ должны быть санитарно-просветительная работа и гигиеническое
обучение.
Коммунальные методы включают мероприятия по фторированию воды,
соли и молока. Профилактическое воздействие в этих случаях происходит
независимо от субъекта профилактики — населения. Люди употребляют
воду, соль, молоко с добавкой фторидов, что обеспечивает профилактическое
воздействие независимо от воли и желания населения. В этом состоит
серьезное преимущество коммунальных методов профилактики.
Групповые методы профилактики основных стоматологических
заболеваний рассчитаны на применение в отдельных группах, в основном
организованного детского населения — в детских садах, школах и в женских
консультациях.
Особенности групповых методов профилактики заключаются в умении
организовать профилактическую работу, выбрать необходимые средства
профилактики и обеспечить длительность и постоянство их применения.
Индивидуальная профилактика основных стоматологических
заболеваний основана на учете уровня здоровья, состояния зубов и органов
полости рта, показателей заболеваемости конкретного пациента. Она
назначается и проводится индивидуально в соответствии с обнаруженными
особенностями здоровья организма и зубочелюстной системы.
Основное внимание в индивидуальной профилактике должно быть
уделено гигиене полости рта. После осмотра и определения индекса гигиены
должны быть внесены коррективы в ее проведение, осуществлено
дополнительное обучение, рекомендованы конкретные пасты и проведен
контроль.
Гигиенические мероприятия обязательны для всех без исключения
людей, независимо от уровня стоматологической заболеваемости и состояния
органов полости рта.
Выбор методов и средств профилактики
Выбор специфических методов профилактики стоматологических
заболеваний зависит от установленной проблемы, поставленных целей и
задач. В этом процессе должны участвовать не только стоматологи, но и
представители всех медицинских служб и администрации региона.
На выбор методов профилактики могут влиять следующие
факторы:
1. распространенность и интенсивность стоматологических
заболеваний;
2. состояние медицинской и стоматологической служб;
3. обеспечение персоналом, который будет участвовать в
выполнении программ профилактики;
4. финансирование;
5. состояние общего здоровья населения;
6. привычки питания, особенно прием Сахаров;
7. химический состав питьевой воды.
При выборе методов и средств профилактики необходимо учитывать их
эффективность и стоимость.
Одним из основных компонентов любой программы профилактики
является стоматологическое просвещение населения, которое должно
предшествовать и сопутствовать обучению гигиене полости рта.
Стоматологическое просвещение включает в себя мотивацию населения
в целом и индивидуума, в частности, к поддержанию здоровья, а также
обучение правилам гигиены полости рта.
Стоматологическое просвещение - это предоставление населению
любых познавательных возможностей для самооценки и выработки правил
поведения и привычек, максимально исключающих факторы риска
возникновения заболеваний и поддерживающих приемлемый уровень
стоматологического здоровья. Этот метод профилактики касается населения
всех возрастов.
Методы стоматологического просвещения - это беседы, лекции,
семинары, уроки здоровья, игры и т.д.
Методы, предусматривающие заинтересованное участие населения,
называются активными. Их преимуществом является непосредственная
взаимосвязь и взаимодействие специалиста и аудитории, что обеспечивает
наилучший эффект воздействия.
Методы, не требующие активного участия населения,
называются пассивными. Они не требуют присутствия медицинского
работника, воздействуют длительное время и на большую аудиторию.
Недостатком их является отсутствие обратной связи между пациентами и
специалистом. Однако, если уровень учебных материалов высок, эффект
пассивных форм воздействия на население возрастает.
Косвенным критерием эффективности стоматологического просвещения
могут служить результаты анкетирования населения по вопросам
профилактики стоматологических заболеваний.
Средствами стоматологического просвещения являются: радио,
телевидение, газеты, журналы, учебная литература, памятки, брошюры и
т.д.
Стоматологическое просвещение в зависимости от количества
населения, вовлеченного в просветительскую работу, подразделяют на 3
организационные формы: массовая, групповая, индивидуальная.
Лекция № 5

Тема: Воспалительные заболевания и травмы челюстно лицевой


области.

Цель лекции: иметь представление о воспалительных заболеваниях


челюстно – лицевой области, осложнение и оказание до врачебной помощи
при воспалительных заболеваниях и при травме Ч.Л.О.

План лекции:
1. Одонтогенные воспалительные заболевания Ч.Л.О. и возможные
осложнения и оказание до врачебной помощи.
2. Понятие о ранениях и повреждениях мягких тканей Ч.Л.О
3. Перелом и вывих зуба, перелом, нижней и верхней челюсти зуба,
клинические и оказания до врачебной помощи.
4. Понятие об огнестрельных ранениях и повреждениях Ч.Л.О.,
оказание помощи на этапах медицинской эвакуации, роль фельдшера в
оказании до врачебной помощи предупреждение возможных осложнений.
5. Вывих височно челюстного сустава, клиника, оказание помощи.
6. Особенности ухода за челюстно лицевыми ранениями и
организация их питания

Одонтогенные воспалительные заболевания Ч.Л.О. Воспалительные


заболевания околозубных тканей челюстей и окружающих их мягких тканей
занимают довольно значительное место среди других заболеваний.
Инородная микрофлора в ЧЛО может попасть различными путями: через
раненую поверхность, одонтогенным путем, но чаще всего причиной
является осложненное течение кариеса зубов.
Периостит – это воспаление надкостницы, периостит челюстей является
осложнением воспалительных процессов тканях периодонта . По
клиническому течению периостит может быть острым заболеванием.
Острый периостит встречается в основном 70-85% в результате обострение
хронического воспалительного процесса в периодонте.
Клиника: при развитии острого воспалительного процесса в
надкостнице пациенты жалуются на боль в области зуба, является
источником инфекции. Боль становится нестерпимой, интенсивной и
иррадиирущей, нарушается общее самочувствие, слабость, головная боль
нарушение сна и аппетита, температура 37,3-37,8. Затем боль становится
менее интенсивно- ноющей, определятся асимметрия лица, болезненность и
увеличение лимфоузлов.
Доврачебная помощь – жаропонижающее, антибиотики и направить к
стоматологу.
Остеомиелиты челюсти - это воспалительный процесс,
развивающийся в костном мозге всех структурных частях кости и
окружающих их мягких тканей. Чаще всего встречается одонтогенный
остеомиелит.
Различают: острую, подострую, хроническую стадию и по форме
ограниченный и диффузный.
Клиника: В начале заболевания пациенты жалуется на боль, затем
появляются признаки воспаления в области причинного зуба затем
появляются признаки воспаления в области рядом расположенных зубов
боль усиливается и иррадируются по ходу разветвления троичного нерва.
Нарушается общее самочувствие, головная боль, слабость, плохой сон,
повышение температуры тела до 39,озноб боль при глотании, неприятный
запах изо рта.
Объективно: асимметрия лица за счет отёчности мягких тканей лица в
зоне поражения челюстей, пациент бледный, пульс учащён, запах изо рта,
пальпация болезненна .Слизистая оболочка гиперемирована отёчна в области
пораженного участка. Боль при перкуссии соседних зубов, подвижность.
Парастезия по ходу нерва( нарушение чувствительности) ???Развивается
регионарный лимфаденит Клиническое течение зависит от стадии,
состояние организма.
Лечение остеомиелита должна быть комплексным, зависит от формы
стадии состояние организма . Остеомиелит может осложняться развитием
флегмон мягких тканей и сепсис .
Доврачебная помощь-направить к стоматологу назначить
жаропонижающие десенсибилизирующие антибиотики.
Абсцессы и флегмоны челюстно лицевой области - это тяжелые и
опасные заболевания . Клиническое течение и тяжесть определяется
близостью начального отдела верхних дыхательных путей и
пищеварительного тракта . Клинические проявления зависят от общего
состояния организма , вирустности инфекции.
Абсцесс –это ограниченное гнойное воспаление мягких тканей
.Флегмона- разлитое гнойное некротическое воспаление клеточных
пространств подкожножировой клетчатки . Одонтогенные абсцессы и
флегмоны Ч.Л.О часто встречаются. Различают: острые и п
одострые стадии
Признаки :,оттек гиперемия, боль, образование инфильтратов,
нарушения функции , нарушение общего состояния пациента. Если
своевременное вскрытие гнойника не происходит ( через свищ
хирургическим путем) воспалительный процесс может распространяться на
соседние анатомические области полости черепа ,средостения на глубокие
клетчаточное пространство шеи .
Доврачебная помощь – медсестра должна уметь диагностировать
абсцесс или флегмону, оценить состояние пациента, выявить
сопутствующие заболевания и своевременно направить пациента в
стационар гнойно-септическое отделение.
Лимфаденит – это воспалительный процесс в тканях, лимфатических
узлов, который вызывается действием патогенных неспецифических
микроорганизмов. Инфекционные агенты проникают внутрь лимфоузлов по
лимфатическим кровеносным сосудам, непосредственно с окружающей
среды при его открытой травме.
В большинстве случаев лимфаденит – это вторичный процесс,
сопровождает основное патологическое состояние, крайне редко развивается
самостоятельно. Причинами лимфаденита являются одонтогенные и не
одонтогенные воспалительные процессы в Ч.Л.О .
Различают по течению: острое и хронические лимфаденита .
Клинические признаки заболевания зависят от формы и типа
лимфаденита. Он бывает острый или хронический, региональный (поражение
лимфоузлов одной анатомической группы) и генерализированный
(вовлечение нескольких групп лимфоузлов), серозный, гнойный,
гангренозный, геморрагический, флегмонозный. В норме лимфатические
узлы не пальпируются или прощупываются в виде эластических, не
большого размера, не спаянных с соседними тканями и друг с другом
образований, кожа над узлами нормального цвета, прощупывание
безболезненно.

Самые частые признаки неспецифического лимфаденита:


1. Увеличение размеров пораженных лимфатических структур
2. Появляются выраженные болезненные ощущения при пальпации
пораженного участка и при движениях
3. Воспаленные узлы спаиваются между собой и с соседними
тканями в один плотный конгломерат
4. Кожа над больными узлами краснеет, становится горячей на
ощупь, блестит, выглядит натянутой
5. Появляются симптомы интоксикации организма – лихорадка,
слабость, головная боль, отсутствие аппетита, чувство разбитости, боль в
мышцах
1. повышение температуры тела
2. слабость
3. лихорадка

Лечение
Методики лечения неспецифического лимфаденита зависят от формы и
причины заболевания. Как правило, острый серозный лимфаденит не требует
особой терапии, проходит самостоятельно после ликвидации основного
заболевания. Если процесс осложняется нагноением, то тактика лечения
полностью меняется.

Методы лечения: консервативный и хирургический


Принципы консервативного лечения
1. Строгий постельный режим
2. Иммобилизация пораженного участка тела
3. Легкоусвояемое питание
4. Антибиотикотерапия
5. Обезболивающие, противовоспалительные медикаменты
6. Иммуностимулирующая, общеукрепляющая, дезинтоксикацион-
ная терапия.
Если весь лечебный комплекс не приносит желаемого результата, то
прибегают к хирургическому лечению. Раскрытие и дренирование гнойной
раны, при необходимости выполняют удаление пораженных лимфатических
узлов. Но к таким операциям показания очень строгие, так как экстирпация
узлов в будущем может привести к тяжелым осложнениям (слоновость).
Весь лечебный комплекс дополняется физиотерапевтическими
процедурами (электрофорез, гальванотерапия, магнитотерапия, СВЧ и пр.).
Повреждения мягких тканей лица и костей лица
Выделяют огнестрельные и неогнестрельные повреждения мягких
тканей лица.
В мирное время повреждение мягкий тканей является в следствием
механической неогнестрельной травмы в Ч.Л.О. составляет до 10% возраст
больных от 20-40 лет.
Причины: спортивные удары , производственные и автокатастрофы .
По характеру степени повреждения травмы мягких тканей можно
разделить две основные группы
1 Группа :
Изолированная повреждения мягких тканей
Без нарушения целостности кожи и слизистой (ушибы )
С нарушением целостности кожи и слизистой (ссадины и раны)

2 Группа:
Сочетание повреждение мягких тканей и костей лицевого черепа
Без нарушения целостности кожи и слизистой
С нарушением кожи или слизистой
Раны бывают:
1. Колотые
2. Резанные
3. Укушенные
4. Ушибленные
5. Рубленные
6. Рвано-ушибленные

Клинические проявления определяется характером раны и ее


локализации сопутствующими повреждения костей .
При закрытых подкожных повреждениях мягких тканей лица (ушибы,
размозжения, ущемления и т.п.) образуются кровоизлияния в подкожной
клетчатке, которые являются следствием травмы капилляров и сосудов
мелкого калибра. Благодаря анатомической связи между кожным покровом и
клетчаткой в травмированной зоне, излившаяся кровь образует резко
очерченную припухлость, поэтому кровоизлияния имеют ограниченную
зону, хотя иногда могут распространяться далеко за пределы поврежденных
тканей.
Открытые повреждения мягких тканей челюстно-лицевой области
сопровождаются травматическим отеком, особенно у молодых пациентов.
Отеки развиваются в первые двое суток, без выраженных признаков
воспалительных процессов инфекционного происхождения. Именно на этой
стадии наиболее целесообразно первичная хирургическая обработка, а в
некоторых случаях и первичная пластика местными тканями.
Огнестрельные ранения и повреждения лица.
Многообразие огнестрельных травм лица обусловливает большое
разнообразие, зачастую неповторимые формы клинической картины.
Встречаются различные повреждения – от точечных ранений мягких тканей
лица до обширных сочетанных разрушений вплоть до изъяна значительной
части лица. Помимо сгустков крови, размозженных тканей, осколков зубов и
костей, раны могут быть загрязнены самыми разнообразными предметами:
землей, кусками одежды, волосами, стеклом, камнями, травой, порохом и др.
Огнестрельные ранения лица редко бывают изолированными. Чаще они
сопровождаются повреждением одной или нескольких костей лицевого
скелета. По виду ранящего снаряда выделяют: пулевые, оскольчатые
ранения, ранения дробью, вторичными ранящими снарядами, ударной
(взрывной) волной.
По характеру раневого канала различают слепые, сквозные, касательные
ранения, травматические ампутации (отстрелы лица). По отношению к
полостям головы и шеи: не проникающие и проникающие (в полость носа,
придаточные пазухи носа, глотку, гортань, пищевод, трахею, сразу в
несколько полостей). По отношению к смежным областям и органам: без
повреждения и с повреждением височно-нижнечелюстного сустава, органов
зрения, слуха, шеи, черепа, головного мозга, позвоночника и др. По
отношению к органам лицевой области: без повреждения и с повреждением
языка, твердого и мягкого неба, слюнных желез, кровеносных сосудов,
нервов.
До врачебная помощь заключается:
- восстановление дыхания
- остановка кровотечения
- обезболивание
- обработка раны
- перевязка и иммобилизация
-хирургическая обработка ран
Первичная и вторичная хирургическая обработка ран
ранняя (в первые 36ч.)
первично отсроченная (через 36-72ч.)
поздняя (более чем через 72ч.)
первичный шов (в первые 72ч.)
первичноотсроченный шов (на 4-5 сутки)
Переломы – это полное или частичное нарушение целостности кости,
которое наступает при действии наружной силы. Переломы могут быть
полными и неполными ,со смешением и без смешения .Травматические
повреждения зубов различают острую и хроническую.
Острая форма- ушиб, перелом вывих зуба.
Перелом зуба –повреждение зуба с нарушением целостности
коронковой или корневой части. Различают переломы полные(со вскрытием
пульпы) и неполные переломы (без вскрытия пульпы, трещины эмали и
дентина ) .
Вывих зуба –это повреждение связочного аппарата зуба, приводящие к
смешению зуба в лунке .
Различают: полные и неполные вывихи.
Переломы нижней челюсти
Перелом нижней челюсти – патологическое состояние, возникающее
при нарушении целостности нижнечелюстной кости. Пациенты жалуются на
появление болезненной припухлости в зоне повреждения, нарастание
болевых ощущений при жевании, открывании рта. Прикус нарушен, в
полости рта выявляются разрывы слизистой с оголением края кости. Зубы на
поврежденном фрагменте подвижны. Диагноз «перелом нижней челюсти»
ставят, исходя из жалоб, локального статуса, данных рентгенографии.
Переломы нижней челюсти чаще встречаются у мужчин, и составляет
50-60% всех переломов. Наиболее часто возникают переломы средней линии
подбородка, клыка, угла нижней челюсти и области шейки суставного
бугорка,
Первичное лечение перелома нижней челюсти заключается в устранении
боли, антисептической обработке раны, временном шинировании.
Постоянная фиксация отломков достигается консервативным или
хирургическим путем.

Переломы верхней челюсти.


Перелом верхней челюсти – повреждение кости с нарушением ее
целостности. При всех типах переломов верхней челюсти возникает отек
мягких тканей околоротовой зоны. На коже лица обычно определяются
ссадины, рваные раны. Высота лица удлиняется, горизонтальные параметры
уплощаются. Локализация костных выступов, кровоизлияний соответствует
уровню повреждения. Прикус нарушен. Мягкое небо смещается вниз.
Постановка диагноза перелом верхней челюсти базируется на основании
жалоб пациента, клинического осмотра, результатов К. Т. Переломы верхней
челюсти встречается не так часто 13-20% случаев у мужчин.
Существует 3 основных типа переломов тела верхней челюсти, которые
были изучены и описаны французским ученым Лефором 1900г и различают
3типа.
1тип Лефор -1-перелом тела верхней челюсти она проходит выше
альвеолярного отростка над сводом твердого неба пересекает верхнюю
челюстную полость , отмечается перелом перегородки носа
2тип Лефор -2- при этом типе переломов происходит отрыв верхней
челюсти с вместе с носовыми костями от скуловой кости и основания черепа.
Этому типу перелома верхней челюсти могут сопутствовать переломы
основания черепа.
3тип Лефор-3- при этом переломе происходит полный отрыв верхней
челюсти с носовыми костями и скуловой кости – это тяжелый вид перелома,
наблюдается сотрясения мозга

Клиника поражения тем тяжелее чем больше проходят линии


перелома и чем большой костный массив отделяется от мозгового
черепа .
Клиника : жалобы на боль верхней челюсти который усиливаются
при смыкании зубов, переживании на невозможность откусывать
передними зубами слезотечение онемение кожи и подглазничной области
симптом очков и др.
Лечение: Неотложная помощь (доврачебная помощь).Необходимо:
1. наложить повязку на рану
2. проводить борьбу с кровотечением, асфиксией, шоком
3. провести транспортную иммобилизацию в виде жесткой
подбородочной пращи с опорной головной повязкой или в виде
матерчатой пращи с резиновой круговой повязкой вокруг головы
4. утолить жажду или голод (жидкая пища из поильника с
длиной трубочкой )
В качестве шины для поддержания отломков верхней челюсти когда
имеется достаточное количество зубов на обеих челюстях можно
использовать нижнюю челюсть. Для временной фиксации вниз лицом.
Случаи вынужденной задержки необходимо: отломков Ч.Л.О. при
наличии зубов применяют лигатурные повязки. Так при наложении
лигатурной повязки Айви два зуба по сторонам линии перелома и два
антагониста захватывают проволочной лигатурой свободные концы
проволоки которые прилегают к шейке зубов закручивают при правлении
отломков закрученные концы проволоки скрепляют между собой .
5. Пострадавшего необходимо транспортировать сидя на боку
1-перевязывать раны по показаниям
2-ухаживать за полостью рта
3-кормить 3-4 раза в день жидкой высококалорийной пищей из
поильника или чайной ложкой
4-бороться с инфекциями
Таким образом, доврачебная помощь заключается в транспортной
иммобилизации прощевидной повязкой или уздечкой обезболиванием
приложения холода. При кровотечения из носа или ушей нельзя
механически очищать или проводить тампонаду. На область носа и
ушей накладывают антисептическую повязку.
Для лечения переломов необходимо провести стабильную и
глистную фиксацию отломков . На период консолидации, создать
наиболее благоприятные условия для репаративной регенерации в
области перелома т.е цель лечения переломов – это с максимальным
кратким сроком получить сращение отломков в положении , в которое
обеспечивает полное восстановление прикуса.
Вывих височно-нижнечелюстного сустава
ПРИЧИНЫ:
1- чрезмерное открывание рта при зевоте, кашле, рвоте, кусании
большого кусочка пищи
2- удар по телу нижней челюсти
3- чрезмерное открывание рта при лечении, удалении зубов .
Вывих – это смешение суставной головки по отношению к суставной
впадине при движении в суставе.
Вывих нижней челюсти бывает односторонним и двухсторонним
,передние, задние ,боковая.
Клиника: зависит от вида вывиха. В основном жалобы на бол
области височно-нижне челюстного сустава, затрудненное жевание
,глотательные движения и речь ,рот открыт или полуоткрыт .
ЛЕЧЕНИЕ: в многих случаях вывих вправляют самостоятельно ,в
других случаях оказывают помощь. Доврачебная помощь – пращевидная
повязка или просто бинтовая повязка и направляют к стоматологу.
Уход.
Различают 2 вида: общий и специальный уход.
Общий уход. Прежде всего, осуществляют контроль за состоянием
сердечно-сосудистой системы, дыханием и физиологическими
отправлениями. Активные движения в сочетании с рациональными
упражнениями для грудной клетки являются надежным средством для
предупреждения бронхопульмональных осложнений. Вынужденная
гиподинамия оправдана при тяжелой челюстно-лицевой травме,
сочетающейся с травмой головного мозга. В этих случаях необходимо
предпринять меры для предупреждения пролежней, а также проводить
повседневную, не менее 3-4 раз в день дыхательную гимнастику в
постели.
Специальный уход. Прежде всего, необходим тщательный уход за
полстью рта. При этом особое внимание следует уделить больным,
находящимся в бессознательном состоянии. Поскольку процессы
самоочищения полости рта у таких больных нарушены, необходимо не
менее двух раз в сутки протирать зубы, десна и язык марлевой
салфеткой с дезинфицирующими растворами (0.02% водный раствор
хлоргексидин и др.). Не менее важен уход за полостью рта и после
иммобилизации отломков на зубными шинами, когда самоочищение
полости рта затруднено у всех больных независимо от их состояния.
Проволочные шины с зацепными петлями, проволочные лигатуры,
удерживающие шины на зубах, резиновые кольца для межчелюстного
вытяжения создают условия для задержки остатков пищи. В связи с
этим рекомендуется 1-2 раза в день проводить очистку шин и
промывание полости рта раствором перекиси водорода, полоскание
полости рта растворами антисептиков, чистка вестибулярной
поверхности зубов зубной щеткой с пастой.
Длительное пребывание на зубных шин во рту может вызвать
травмирование и образование пролежней на слизистой оболочке
полости рта. Необходимо следить за состоянием слизистой оболочки,
своевременно корригировать положение на зубных шин, подтягивать
ослабевающие проволочные лигатуры.
Так, хотелось бы напомнить, об опасности необоснованного
применения тепловых процедур, врачи запрещают прогревания при
любых стоматологических проблемах, так как в большинстве случаев
тепло усугубляет боль, даже если нет отеков и внешних признаков
инфекции, горячий компресс сильно навредит, поскольку создаст все
условия для роста бактерий, а при воспалении пульпы прогревание
многократно усиливает боль, так как повышает давление в внутри
пульповой камере.
Лекция № 6
Тема лекции:
Новообразование челюстно лицевой области, восстановление дефектов
зубных рядов и зубно челюстных аномалий.

Цель лекции:
1. Иметь представление о доброкачественных и злокачественных
новообразованиях ЧЛО.
2. Иметь понятие о аномалии зубочелюстных систем.
3. Иметь понятие о ортопедической и ортодонтической
стоматологии и гиене полости рта.
План лекции;
1. Новообразование челюстно лицевой области; доброкачественные
и злокачественные опухоли, онкологическая настороженность, значение для
обследование онкологических пациентов.
2. Особенности обслуживание онкологических пациентов, и роль
фельдшеров
3. Дефекты зубных рядов и полное отсутствие зубов и их
восстановления.
4. Аномалия зубов, зубных рядов и прикуса, аномалии уздечек,
слизистой предверии рта и языка
5. Гигиена полости рта и профессиональная чистка зубов.
Опухоль (новообразование) – это патологическое разрастание
клеток тканей организма , сущность которого заключается в превращении
нормальной ткани в опухолевую ,имеющую атипичное строение и функцию,
прогрессирующий и нерегулируемый рост клеток .Опухоли могут
развиваться из любой ткани организма - мышечной , эпителиальной ,
костной ,сосудистой и др., а также быть смешанными.
По клиническому течению различают доброкачественные и
злокачественные новообразования, смешанные (некоторые опухоли слюнных
желез) формы и пограниченные группы. .
Среди опухолей ЧЛО выделяют: 
а) Доброкачественные
б) Злокачественные опухоли
в) Смешанные формы (некоторые опухоли слюнных желёз) и
пограниченные группы
Основными свойствами опухоли являются автономный и
бесконтрольный рост, наличие атипизма, способность прорастание в
окружающей ткани (инфильтрирующий рост). Метастазирование –
распространение опухолевых клеток их первичной опухоли лимфагенно,
гемотагенно, периневрально, иммплантационнов в другие вторичных
опухолевых узлов .
Доброкачественные зрелые опухоли растут медленно ,преимущественно
в виде узла ,окруженного соединительнотканной оболочкой или растут на
ножке (кисты, папилломы),тканевой атипизм почти никогда не прорастают
в окружающие ткани и органы, не рецидивируют, вторичное изменение
редко ,исход благоприятный .Общее состояние организма не нарушается,
если только не присоединяется воспалительный процесс или же опухолью не
сдавливается кровеносный сосуд или нерв. Название доброкачественной
опухоли исходит от названия той ткани ,из который она прорастает .Н
:миома, хондрома ,папиллома ,липома, дентинома и т.п. Все
доброкачественные новообразования должны удаляться после консультации
с онкологом и только специалистом .Ошибкой является направлять
пациентов в косметический кабинет с небольшими новообразованиями на
лице(липома, невус, ангиома).
Злокачественные (не зрелые) опухоли растут быстро ,рост
инфильтрирующий, тканевой и клеточный атипизм, метастазируют и
рецидивируют ,вторичные изменения выражены и представлены некрозом и
кровоизлияниями. Злокачественные опухоли могут расти медленно ,
Рак-злокачественная опухоль эпителиальной природы .Наиболее часто
поражается красная кайма нижней губы ,язык(боковая ,нижнебоковая
поверхности),а также дно полости рта .Среди больных раком красной каймы
губ и слизистой оболочки рта преобладают мужчины в возрасте старше 40
лет.
Клинические проявления появляются рано исход при отсутствии
адекватной терапии неблагоприятный .Клиническое течение ранних форм
рака зависит от предшествующих предраковых заболеваний, характера
роста .Рак характеризуется без болезненным и длительным течением.
.Однако присоединение воспаления сопровождается возникновением
боли .По внешнему виду в начале заболевания различают папиллярную,
инфильтративную и язвенную формы
Основным диагностическим методом ,подтверждающим вид опухоли
,является цитологическое исследование..
Злокачественные опухоли различают:
,рак нижней челюсти и верхней челюсти, рак губ и языка. У
большинства больных раку предшествуют те или иные заболевание
слизистой оболочки и красной каймы губ , который называют предраковыми.
Способствуют их возникновению в первую очередь травмы ,хронические
травмы в том числе курение ,употребление наса и алкоголя
Предраковые процессы слизистой оболочки рта и красной каймы губ
В зависимости от степени .вероятности озлокачествления различают
облигатные и факультативные пред опухолевые процессы. Облигатные
предраки без лечения обязательно через различные сроки приводят к
развитию рака .Факультативные предраки приводят далеко не всегда.
Причины опухолей челюстей.
Вопрос о причинности возникновения опухолей челюстей находится в
процессе изучения. На сегодняшний день доказана связь опухолевого
процесса с одномоментной или хронической травмой (ушибом челюсти,
повреждением слизистой оболочки полости рта разрушенными кариесом
зубами, зубным камнем, краями пломб, некорректно подогнанными
коронками и протезами и пр.), длительно текущими воспалительными
процессами (хроническим периодонтитом, остеомиелитом челюсти,
актиномикозом, синуситами и т. д.). Не исключается вероятность развития
опухолей челюсти на фоне инородных тел верхнечелюстной пазухи:
пломбировочного материала, корней зубов и пр.
Среди возможных причин опухолей челюстей рассматривается
воздействие неблагоприятных физических и химических факторов
(ионизирующего излучения, радиойодтерапии, курения и пр.). Вторичные
злокачественные опухоли челюстей могут являться метастазами рака
молочной железы, предстательной железы, щитовидной железы, почки,
результатом местного распространения рака языка и др. Рак челюсти может
развиваться на фоне предраковых процессов – лейкоплакии полости
рта, доброкачественных опухолей полости рта (папиллом), лейкокератоза и
т.п.
Онкологическая настороженность основан на знании симптомов
предраковых заболеваний и ранней проявлений злокачественных опухолей
,структуры онкологической службы позволяет своевременно направить
пациента на злокачественный опухоль ,в специализированное учреждение
для верификации диагноза и адекватного лечения .
С какими бы жалобам не обратился больной осмотр полости рта и
красной кайми закон для врача .Любое отклонение от нормы должно
привлечь его пристальное внимание .Ранее проявления рака могут остаться
незамеченными больным и долг врача –своевременно как можно раньше их
выявить .
Лечение Комплексное и включает хирургическое иссечение
патологически измененных тканей, лучевую ,и химиотерапии. Без диагноза
не должна проводиться более 7-10 дней. Следует устранить местные
раздражители, не применять средства, способствующие росту опухоли
(прижигание и физ. терапия).
Работа онкологической службы построена по диспансерному принципу,
иметь четкие функции и задачи, направленные на профилактику,
диагностику ,лечения и реабилитацию онкологических больных, а также
диспансерное наблюдение после лечения .Важное значение имеет раннее и
своевременное выявления опухолевого процесса, т.е. большую роль играет
умело и тщательно собранный анамнез. Хорошо собранный анамнез-
половина диагноза, хотя на ранних стадиях, развитие новообразования
больные могут и не предъявлять определенных жалоб , за частую считают
себя здоровыми и ведут обычный образ жизни .Без сомнения ,при
распознавании рака и как у любого другого заболевания необходимо
подтвердить диагноз с помощью квалифицированного ,
рентгенологического ,ультразвукового исследования ,данных лабораторных
методов использования, которых на сегодняшний день значительно
расширяет возможности врачей. Необходимо при подстановке диагноза
сочетать результаты клинических и инструментальных методов
исследования .При сборе анамнезе устанавливается длительность
заболевания ,наличие бытовых и профессиональных вредностей
,хронических заболеваний ,патологических выделений ,уточняется образ
жизни и привычки больного ,наследственность, у женщин выясняется
гинекологический анамнез. Важной составной частью подстановки диагноза
злокачественной опухоли, является осмотр больного, оценивается общее
состояние пациента, обращается внимание кожи и слизистых оболочек его
десневого края на изъязвления и их характер ,на нарушение контура
альвеолярного отростка и тела нижней челюсти при осмотре полости рта
необходимо установить имеет ли место длительное механическое травма
тканей ,плохо изготовленными протезами ,пломбами ,полуразрушенными
коронками зубов , а так же предраковое заболевание.
Роль фельдшера. Фельдшер совместно проводит мед .осмотр
граждан ,по итогам устанавливают диагноз заболевания ,определяют группы
и состояния здоровья ,определяют группы диспансерного наблюдения:

1- Составляют список граждан подлежащих, диспансеризации в


текущем календарному году и плана проведения форма и плана проведения с
учетом возрастной категории граждан.
2- Активное привлечение населения к прохождению
диспансеризации и информировать о ее целях и задачах.
3- Инструктаж граждан прибывших на диспансеризации о порядке
прохождения 4-выполнять доврачебных мед.исследований первого этапа
диспансеризации.
4- Заполнение карта учета диспансеризации.
5- Сан.просвет работа.

Дефекты ЗУБОВ И зубных рядов – это нарушение целостности зубной


дуги вследствие потери одного или нескольких зубов. Потеря зубов может
быть обусловлена травмой, осложнениями кариеса и пародонтита, а так же
врожденной адентией или задержкой в прорезывании отдельных зубов.
Клинические проявления дефектов зубных рядов
Отмечается нарушение непрерывности зубного ряда, что ведет к
перегрузке отдельных групп зубов, нарушению жевательной и речевой
функций и к нарушениям функционирования височно-нижнечелюстного
сустава. При отсутствии терапии дефектов зубных рядов формируется
вторичная деформация прикуса и нарушения деятельности жевательных
мышц. Кроме этого отсутствие передних зубов негативно сказывается на
внешнем виде.
Со временем формируется две группы зубов: те, что сохранили свои
функции и те, что их утратили. В результате того, что нагрузка
распределяется неравномерно, присоединяются другие патологии зубов -
происходит смещение зубного ряда и деформация окклюзионных
поверхностей. Различают два типа дефектов зубных рядов – включенные и
концевые. При включенных дефектах по обеим сторонам дефекта зубной ряд
сохранен. При концевых – дефект ограничен только с передней стороны.
Клиника: больные предъявляют разнообразные жалобы .Они зависят от
расположения дефекта ,количество отсутствующих зубов .от возраста и пола
пациента. Особенности изучаемой нозологической формы заключается в том,
что при ней никогда не возникает боли .Жалобы на эстетический недостаток,
нарушения жевания , травма слизистой оболочек щек.
Лечение дефектов зубов и адентии
Исправить дефекты зубных рядов можно только с помощью
протезирования, которым занимается ортопедическая стоматология.
Современные материалы позволяют произвести качественное
зубопротезирование с высокими эстетическими результатами.
Лечение с помощью искусственных коронок применяют с целью
предупреждения дальнейшего разрушения тканей зуб, восстановления его
анатомической формы, а так же для расположения фиксирующих и опорных
элементов, изготовление мостовидных протезов ,съемных протезов и другие.
По способу изготовления различают: местные и штампованные.
Коронки в зависимости от применяемого материала могут быть
металлическими (благородными и неблагородными), пластмассовые ,
фарфоровые и комбинированные .
Штамповый зуб – это несъемный протез коронковой части зуба,
состоящий из коронковой части и штифта. Он позволяет восстановить,
утраченную анатомическую форму и функцию зуба ,сохранить корневую
часть зуба, т.е. для профилактики нарушения целости зубных рядов.
Мостовидные протезы как лечебное средство широко применят при
лечении частичной адентии и восстановлении функции жевании и речи и
является профилактическим средством, предназначенным для
предотвращении заболеваний зубочелюстной системы и Ж.К.Т., нарушении
психики.
Ортопедическое лечение больных, у которых отсутствует часть зуба, с
помощью несъемных зубных протезов, несомненно даст профилактический и
лечебный эффект, но имеет ряд недостатков:
1. Необходимо препарировать опорных зубов, что не безразлично
для твердых тканей зуба и пульпы.
2. Невозможность эффективного гигиенического ухода за полость
рта и протеза.
Съемные протезы лишены этих недостатков и широко применяют при
лечении больных частичной адентии .Они более эстетичны ,менее
травматичны. Принцип съемности обеспечивает возможность легко извлечь
протез для осуществления гигиенического ухода.
Съемные зубные протезы в отличии от несъемных протезов применяют
при любой топографии величины зубного ряда.
Фиксация съемных зубных протезов на челюсти представляет собой
сложную биомеханическую проблему.
Фиксирующими элементами являются :
 Механические фиксирующие элементы – кламеры (разнородные)
 Телескопические системы (телескопические коронки)
 Магнитные фиксации ,и др.
 Зубочелюстные аномалия можно разделить на три группы :
(1)-Наследственные (сверхкомплексные зубы, диастемы, увеличение
межзубного промежутка между центральными)
(2)- Врожденные (рас- верхние губы, альвеолярного отростка , твердого
и мягкого неба )
(3)-Появившегося после рождения ребенка(деформация зубных рядов и
челюстей)-это аномалия которые могут возникнуть после рождения ребенка
в результате искусственного вскармливания , вредных привычек и
нарушения функции дыхания .
Зубочелюстные аномалия делятся на аномалия развития зубов и
развития деформации зубных рядов и аномалии развития деформации
челюстей.
К аномалии развития зубов относятся нарушения :

1-Формы зубов
2-Размеры зубов
3-Количество зубов
4-Сроков прорезывания
5-Положения и структуры твердых тканей зубов.
Аномалия развития и деформации челюстей относятся:

1-Нарушение развития челюстных костей


2-Нарушение формы челюстей
3-Нарушение положения челюстей (прикус).

Соотношение зубных рядов верхней и нижней челюстей называется


процессом при нарушении прикуса и происходит нарушение:

1-функция откусывания пищи


2-функция жевания
3-артикуляции звуковой речи
4-изменяется форма глотания
5-облик ребенка в профиль.

Лечение : План лечения составляется в зависимости от клиники-


морфологической патологии и возраста ребенка.
В период молочных зубов необходимо:
1-отучить ребенка от вредных привычек
2-лечить рахит
3-проводить санацию полости рта
4-проводить санацию носоглотки
5-тренировать внешнее дыхание
6-применять (по показаниям) ортодонтические аппараты,
задерживающий рост нижней челюсти и стимулирующий рост верхней
челюсти .
В период смены зубов для лечения прогении не пользуют регуляторы
функции активаторы различных конструкции при устранении постоянного
прикуса, аппаратурное лечение ,хирургическое лечение , миотерапия .
Миогимнастику рекомендуется проводить с применением
ортодонтических аппаратов. Миотерапию имеет цельно способствовать
развитию соответствующих участков жевательного аппарата. Миотерапию
проводят в зависимости от вида аномалии и деформации зубов и
зубочелюстных костей т.е. Существует ряд методика для проведении
миотерапии .
Основными направлениями в профилактике зубочелюстном является
устранения влияния на плод беременной женщины в первые месяцы
ионизирующейго излучения различных и химических, биологических
факторов .Профилактическая работа в этом плане проводиться совестно с
акушерами- гинекологами ,педиатрами патронажной мед.сестрой.
Для детей первого полугодия жизни необходимо следить за правильным
кормлением из бутылочки (во время кормления не должно быть давления
бутылочки на нижнюю челюсть ) .При этом отверстие в бутылке должно
быть небольшим ,а соска маленькой, чтобы ребенок прилегал усилия и
обеспечивал развитие мышц Ч.Л.О. При естественном вскармливании
целесообразно сцеживать первые порции молока, чтобы при сосании груди
ребенок также прилегал усилия иначе нижняя челюсть может быть
недоразвитым. Для профилактики аномалий развития зубочелюстной
системы необходимо бороться с вредными привычками : это сосание языка,
губы, пальца, края пеленки, распашонки.
Необходимо обратить внимание на характер дыхания. Если нет Лор-
болезней, необходимо позаботиться о том, чтобы ребенок спал с закрытым
ртом. Поэтому детям с ясельного возраста, часто и длительно болеющим,
рекомендуют дыхательную гимнастику, . Если нет полной непроходимости
носовых ходов , то дополнительно рекомендуется мягкое вестибулярное
пластинке. Пластинка способствует смыканию зубов. У детей после трех лет
диагностируется нарушение функции речи . Речевые нарушения обычно
связаны с врожденными или приобретенными дефектами речи. Например,
причинами неправильного произношения шипящих звуков могут быть
анамалии речевого аппарата.
1. Укорочение уздечки языка;
2. Готическое небо;
3. Иссечение верхней челюсти ;
4. Недоразвитие нижней челюсти с уплощением центрального
участка нижней челюсти при глубоком резцовом перекрытии .

Лечение: Лечение у логопеда и ортодонта . Недоразвитие челюстей


наблюдается при питание ребенка мягкой пищей, требующей откусывание и
пережевывания. Если обнаруживается неправильное прикрепление уздечек
губ, языка, то показан своевременная хирургическая коррекция. Для
профилактики деформации зубочелюстной системы необходимо
своевременное протезирование, своевременное сошлифование временных
зубов, чтобы они не блокировали движение нижней челюсти. В систему
профилактики анамалий и деформаций зубочелюстной системы входят:
1. Профилактика кариеса зуба
2. Своевременное лечение
3. Профилактика осложнений кариеса и одонтогенных
воспалительных заболеваний
4. Предупреждение заболеваний пародонта.
Миогимнастика и комплекс различных упражнений нормализации
нарушенных функций и устранения вредных привычек, которые нужно
сочетать с медико-педагогическим убеждением.
Зубные отложения ( отложения на зубах)- это общее название зубного
налета и зубного камня и делятся на мягкие и твердые. К мягким зубным
отложением относят:
1. Зубной налет
2. Зубную бляшку
Зубная бляшка – не минерализованное мягкое аморфное
гранулированное отложение, накапливается на поверхность зуба, пломб,
протезов, и зубном камне .Она формируется из остатков пищи, слизь,
продуктов жизнедеятельности бактерий, размножается на них. Она плотно
фиксируется на поверхности зубов и удалить ее можно только физическими
методами.
Зубной налет - слияние зубных бляшек и недостаточная гигиена зубов
ведут к образованию зубного налета – это мягкая густо бело – желтая масса,
скапливающееся в основном у шеек зубов, под ними, между зубами , а при
плохой гигиене полости рта на всей поверхности зубов.
Зубные отложение – это одно из местных причин развития заболевания
десен, а также зубов. Часть мягкого зубного налета постоянно удаляется при
обычной чистке зубов. Если зубы чистятся неправильно, большое количество
зубного налета остается на зубах, в межзубных промежутках на долгое
время, что ведет к его минерализации и образованию зубного камня.
Диагностика очень простая – налет сможете разглядеть сами в зеркале.
Для определения мягкого налета существует специальные пасты, растворы и
жевательные таблетки - подержать их во рту или пожевать, то налет по
красится в яркий цвет.
Лечение : лечение заключается в профессиональной чистки зубов .
Профессиональная чистка зубов – лечебно-профилактическая
манипуляция, которая выполняется врачом стоматологом (гигиенист
стоматолог) и предусматривает выявление и удаление не минерализованные
или минерализованные над и под десневых зубных отложений и
последующим сглаживанием и полированием поверхности корня и коронки
зуба .
Гигиенические мероприятия, как неотъемлемая часть лечения и
профилактики воспалительных заболеваний пародонта и включает
профессиональную и индивидуальную гигиену полости рта
Индивидуальная гигиена полости рта - тщательное и регулярное
удаление индивидуумом отложений с поверхности зубов и десен с помощью
различных гигиенических средств предметов. Например, зубные пасты ,
гели , зубные щетки ,зубные парашки ,зубные парашка для обработки зубных
протезов ,интердентальные средства ,(флоссы ,зубочистки ),зубные
эликсиры ,ополаскиватели ,дезодоранты для полости рта ,таблетки для
обработки зубных протезов ,красящие таблетки для выявления зубного
налета ,жевательная резинка, (лечебно-профилактическая гигиеническая
губная помада ),отбеливающие для зубов.
Гигиеническое воспитание населения – это система привития
полезных навыков и на основе знания правил здорового образа жизни и
убежденности в необходимости, их соблюдении. Гигиеническое воспитание
включает два направления: санитарно - просветительскую работу и обучение,
и контроль за гигиеной полости рта.
Санитарно - просветительская работа ставит цель в работать у населения
убеждение в необходимости соблюдения правил здорового жизни на основе
знаний и причинах заболевания ,методах их предупреждения и поддержания
организма в здоровом состоянии. Сан .просвет работа предшествует и
сопутствует обучению гигиене полосе рта ,фундаментом которого она
является .Цель сан. просвет работы – формирование убеждений,
выработанных у слушателей в результате приобретенная им знаний.

Информация Знания Убеждения Поступки.

Литература:

1. Терапевтическая стоматология. Е.В. Боровский


2. Практика терапевтической стоматологии А.И. Николаев,
Л.М.Цепов
3. Стоматологические заболевание и их профилактика.
4. Ортопедическая стоматология. В.Н. Копейкин
5. Хирургическая стоматология. Колесов, и А.Б Мамытова
6. Практическое руководство по хирургической стоматологии. А.В.
Вязьминский
7. Терапевтическая стоматология. Т.Л. Усеевич.