Вы находитесь на странице: 1из 78

УДК 616.314-089.

843
Л973

М. Аянr. Фантомный к:урс- симулятор дентальной ИМПАа.нтащш. Основные


принцилы имплантолоrической хирургии./ еревод с нем. языка nод научн. ред.
к.м.н. М.М. Угрмяа- Львов: Гал,Дент, 2008. - 88 ., 150 ИА.
Предлагаемая книrа - это отн из наилучших на сегодня практических учt:бньа:
курсо-в для тренинга rю имn:лаитолоrической хиругии. В пособии в nолном объеме,
шаг за шагом, с использованием информативных цветнъж:х иллюстраций
рассматриваются основные маниnуляцИJ1 при усrановке дентальных имn.ла.нтатов.

Автор назвал свое пособие «кулинарной книгой» для современных импла11то огов,
которые лодобмо nилотам, вначале проходят фаr-помный курс обучения.

Руководитель nроекта: Тарас Кащоба


Перевод нарус-екий язык: Яры на Стоколо с, АлексамраЯрем:ко
Редакционная подготовка: Оксана Заваринекая
КоМI1ьютерная верстка~ Алекс.андр .укасевWl

ISB 978-966-7337-26-1

Издательсгво «ГалДеJП>>,
ул. Пасична, 36, .r. Львов, 9038
тел.: +38 032 271 20 22, 271 22 72
e-шail: info@galdent.com.ua

Приобрести книгу можно в интернет-магазин издательства « Га.л,Дент>>


www.galdent.Qom.ua
а также обратившись в издате.льсrво

© flohr gmbh & со. kg. Rorrweil. Alle Rechte vorbehalten, 2006
© ИЗдательсrво <<ГалДент», 2008
© Перевод н русский язык> издательство «Га:лДент», 2008

vk.com/dentalurg - всё о стоматологии


ПредпСАовне к иэданию ва русско язьmе 6

Фантомные l\ одели 8

анированис имшалтолоrичесхого лечеп:и.я 9

Псредимпланrолоmческая Х11рурГЮI 11

Хирурrический шаблон. 14

Познционирование имплантата 16

Импл:автаци:я без пспоl'!rогате.АыiЫХ средств 18

Хирурm:чес:;кий инструментарий 19

Косn11о~.nластпческие материалы и мембраны .20

Наnравление разреза 11 те:хиика нaлoжei:I:IUI швов 24

Фантом-навиrация 27

Трехмерное направление взrляда 30

Усrанов.ка ПМПАантата 36

Позиционирование абатмеi:IТов 38

Фантомные о~~одели после установки :иr.шлантата 39

Совершенствование оп rrных специалистов 40


Непосредственнал лм:плаитация 41
Синус-ли+т 46
Техmша «ОКНа» при операции
синус-лифтоnрытым способоъ1 47
Косnщй ·скребок 48
Иясrрумелтарий Swing-Lili 49
Мембрана G·rafton-Fiex 53
Синус-пмплаптат-.;;табЛАJtзатор (СИС} 57

ЗакАJОчение 64

ополяение - СамонареэаJ(IЩИЙ имплапmт 66


- Особенные преwtуЩества системы
ИМIIА.ацтатов SКУ с ортопедической точки вреиия 72

Перечень материалов 76

3
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
...._....
ель зrой юшги nомочь, прежде
всеrо, молодым сnециалистам в

овладении имплантоАогической
хи:рурrаей. Но также и для опытньn: спе­
циалистов эта книrа nредлаrает цель1.й ряд
теоретических и практических советов .

Как nравило, изучение метод:lf[(, которы,е в леqе6ньiХ планах предполагают исnользова­


ние имплантатов, а также мастер-совершенствование «под университетским флагом»
t{ОСЯТ выраженный. теоретический характер и ни в коем случае не дают возможности
въmycКНiflClM Н:емедлеюю nристуnить к ИМЛАантаци.и своих пациентов. В связи с тим
возниl(ает вопрос : Не вводит ли в за6л.ужден:ие пациентов, надпись на кабинете
<<Специалист~имллантолоr>>? Имnлантологическая хирургия - это nрактическое ре­
месло, которое необходим-о практl:iКоеа: ь на фантоме, а не на пациенте, как и обучение
лилоrrов на лолети.ом тренажере, В книrе на основании мноl'очисленных сравнений ра­
боты на фантоме с реальными клиническими ситуациями показан:а возмоЖ.ffосrь под:­
ноценноrо симулирования хирур1·ических этапов.

В теоретическом разделе книги множество проф ессиональных советов, J'(ак достичь


цели «Максимально возможное упрощенне: и nрогнозируемый успех». или "' о явля­
ется основным условием этого. Именно у сове:ршенствующихся возникает целый ряд
элементарных вопросов :

4
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОТАВТ РА

• Сколько требуется и:мnлантатов, чтобы лолучить оnтимальную опору для


планируемой nротезной конструкции?

• Что необходимо мя диаrностики: снимок компьютерной томографии ИAJf


хирургический шабАон?

• Выбираю вторичное или. первичиое заживление?

• Какой тиn мембраны я должеt-~ использовать?

• Что такое идеальный костно-плаСТRЧеский мат·ерии. или мне необходимо


использовать аутогенную кость nациента?

• Какая из систем имnлантатов одходит лучше всего, и как я моrу совместить


им:п.лантат с естественнь.rми зубами?

• Подобные вопросы можно было бы ставить бесконечно.

В той книrе мы пытались, как минимум, остановиться на самых важных вопросах им­
nлан.тологической хирургии.

В завершение,. я хотел бы обратить внима1Ше наследующую книгу «Классы показаний


совремеиной егоматалогической импла~~то ОГНИ», которая rотовится к печати. На
основании ~ини:-ч ских пример ов пациевтов наrл.ядно nредставлен весь процесс лече ­

ния - от rtланирования хнрурrического лапа до установки окончательных конструк~

ций. То есть,. это своеобразная «Кулинарная :книга современной ·СТО~{атолоrической


имnлантологии».

5
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ИСАОВИЕКИ

и
дел изда.н:ия данной К!ifЯГИ возникла после по­
сещения курсов, проводимых профессором
Манфр ом .furnroм в его клинике в r. Нюрн­
берге. Несмотр" на свои собственный много .епшй
nрактический оnыт имплантологаи участие в различных
пр:uсrически:х курсах С~10Ю ВЫСОКОГ"О ранга. кур Ы, раз­

работанные nрофессором Манфредом Лянгом, порази­


ли меня: как своим глубоким профеосиональньrм подхо­
дом, безупречной сисrематичиосrью, nравильным методическим nостроением, так и
изложением материала согласно формуле <<про то о сложном». Сконцеитрироваi:I и рас­
СМО1рСВ основные вопросы, возникающие перед специалистом в n:роцессе изучения и овла­

дснWI методикой дентальной m.шлантации для использования в своей практике, д-р Ман­
фред Ляfir пытается ответить на них в полной мере и в доказательной форме.

Поско.льку исnользоваJ-~l'lе методики имплантации тр бует мноrочисленных: и целеншрав ­


леиных навыков, пр длаrа.емый фантомньJй курс cocТOJiT из четырех модулей, сосr'а.Вляю­
щих nолноценный цикл от nланирования лечения о nротезирования.

ИспоАi>Эумые реттеноконтрасrнъiе фантомные модели, максимально воссоздающие анато­


мические особенносrи верхней и нижней челюстей с оrображением наиболее часто всrре­
чающихся клинических: ситуаций, nозволяют иа осеове nол.учаемьJХ ортоnантомоrрамм вна­
чале. тщательно сnланировать лечение, а затем, в соответствии с nланом, вьдщлнить

имплаитацкю в различных участках челюстей, овладеть техник:ой субантра.льной аугмента­


ции с проведением оnерации nоднятия дна верхнечемосrной пазухи - синус-лифт. Искус­
ственные десны и восnроизведеиная мембрана Шнайдера дают полноценное ощущение
живых тканей.

6
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ПР Сl(ОМЯЗЫКЕ

Трен11Ю' на симуляторе ,с максимальной имитацией условий nолости рта и положения nаци­


снта проходит в реальных условц.я:х операционной, при помощи NJyx асоосrеН'I'ов. :рово­
димая nри этом видеозаnись позволяет позже проанализироваn. работу курсанта, обратить
внимание на особенносrи ero позиции по отношешпо кnацие~~Ту, :а также взаимодейсrвиес
а.сснстент-ам:и. Работа командой лозволяет получить и усвоить зяaJDUI об организации рабо­
ты в оnерационной.

Большо внимание обращается на выбор имплантатов. костно-nластических материалов,


инструментов и всnомоrаrельных средств. Предсrавленные в книrе оборудование, инстру­
менты и материалы успешно исnользуюt~СЯ в нашей пра:ктике.

Зшкнутый щ1кл., разделенны.й на 4 тала. логично завершен ортоnедичесiСИМ модулем, во


время которого участники изучают осо6енности протезирования на имплантаз-ах и на 8-и
и.мплаитатах, установленных во вр м.я прохождения трех предыдущих модулей, ап:робиру­
юr различиJ>Jе виды сьемm.IХ и нссьмн:ьJх протезных конструкций.

Особенного внимания заслуживает предложенный S~й уровень обучения для ко rанды спе­
циалистов из одной кмшики, которая включает врач:~: и ассистсJПОв для совместной отра­
ботки лрактических навыков и орrанизациоиньJХ моментов.
Таким образом, создана полноценная последова'J1с.льная: система обучения методике ден­
тальной имnлапrации с возможностью ислользования имnлантологическоrо симулятора
чrо позволяет, как утверждает профессор Лянг, отрабатывать навыки на фантоме, а не на
ЩlЦИСНТС.

Книrа. построена на теоретически обоснованньrх и клинически nодтвержденных пра.ктиче­


ских рекомендациях, которыедают возможность усовершенсrвовать свои знания и навыки

как начмающему, так пра.ктикующему слециалисту.

Мирон Уrрин,
кандидат медицинских наук.

президент АссоциацЩt имnлантолоrов Украины

7
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕЛИ

На совершенной фантомной модели пациента проводят nолноценную процедуру имnл.ан­


тации в реальных операционных условиях. Модели верхней и нижней челюсrей - с имита­
цией слизистой обо.Аочки и без покрытия слизисrой оболочкой - отображают реа.льнь е
анатомические условия пациента со значительной характерной потерей зубов для nроведс­
ы:ия имw.аита.ции, а также рентгеновский снимок (pJ.tc. с. 10).

li<lв~ra-<>eмaДI'III
p>/5om 1ii1 ММfU\анr.JЧМQННОМ
CИМ)'"""'P'>aepxtll!ij ~

v 1r \f

Фантомная модель верхней челюсти

Нilllиraщoot<t~ ое..а АМ
ра6сн"' >~а иММI!~<~
<ИI<Ymrrt>p<'- "0Вiii0CII1

Фантомная модель нижней челюсти

- 8
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
ЛЕЧЕНИЯ

Совершенствование хирургического этапа


имплантации начинают с планирования

лечения

Самым главным в план11ровании лечения является, лрсЖАе всего, качественный панорамный


рентгеновский снимок (ПРС) с коэффици:ентом искажения 1,1, а не 1,3- что чрезвычайно
важно! Кроме того, долЖJtы отчетлшзо читаться анатомические структуры, как дно прида­
rо•шой лазухи и лрОil.егание нерва. Также необходимо четко определить плотность кости -
никаких затененных участков, где можно ожидать большой nлотности :ости.
Мы расnсчатываеы наши ПРС-снимки для сосrавления плана и отмечаем: красным марке­
ром - анатомию, зеленым - nланируемые имллантаты. Результат nотрясающий. Лрозрач­
ность и четкость на nервом плане, что сравнимо с близоруким чело в· r<OM, который н<Цевает
очки. Глаз тр нируется так, чтобы несмотря на шаблон для имплантации, провести еще и
другие измерения для опредиения соответствующей мины имплантата. При необходи­
мости, ширину альвеолярноrо rребкя можно леrко измерить с nомощью так назьmаемоrо
«остсотомстра». Поэтому, как правило, пациенты моrут обойrnсь без омпьютерной
омоrраммы.

Четыре наиболее важных волроса в большинстве случаев nланирования имлланrолоrичес­


коrо ечсния, которые следует nоставить вначале:

I. Сколько имплантатов необходимо для создания оnтимальной оnоры?


2. Будут ли использоваться сохранившиеся зубы в качесгве опоры?
3. Какая nланируется конструкция протеза : съемная или несъемная?
4. Какую сумм-у может или хочет вложить nациент в лечение?

Первый вопрос можно реш.итьтолько индивидуально. Прин:цилиально: один им:ллантат на


один отсутствующий зуб. Именно для беззубой челюсти nутем с6локировшия и:мпланта­
тов их кОЛ}[Чесгво можно сократить - от 3 до 4, для нижней челюсти в идеале необходимо 8
имnлантатов, ДЫI верхнем челюсти достаточно от 8 до 1О. В новых классах локазани:й по
Ляигу (Lang) и Бринкманну (Brinkmann) (Конференция no выработке концепции, Франк­
фурт. 1997) л исто среднее количество имплантатов на каждое показание.

Класс 1: зам-ещение единичноrо зуба, незliач.ительное количество coxpaiiИBШiiXCЯ зубов,


Класс li а: концевые дефекты, Класс 11 в: включенные дефекты, Класс Il с: минимальное ко­
личество сохранивш_JiХся зубов, Класс 111: беззубая челюсть.
Для оrrrимальноrо проrнозафун:кционирован:ия имплантатов в качестве оnоры важное зна­
чение имеет качество 1-1 плотность кости, а таюке диаметр и длина имллантата. Не менее
важен характер поверnюсти имплантата. и конструкция рез~>бы.

В нашей л рактике мы исnользуем nоч'fИ ИСКЛЮ'iИтеАЬНО диаметры 3,5; 4,D; и 4,5. Этоrо IШО­
лне достаточно, даже если кость в области моляров шире. Наиболее часто ислоль~уемый
имплантат в 65% имеет диаметр 4,0, дмшу 8, lO и 12 мм. Совершеюtо невер!iО, что короткие
имллантат.ы имеют более низкий nрогноз ycn ха. Сегодня И:l\оlеется позитивная статистика
их применении - теliденция, которая наблюдается та.юке, например, в США.

9
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОВАНИЕ ИМПЛАНТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

В·юрой вопрос - <<Будут ли исrюл.ьзоваиы сохранившисся зубы в качестве опоры?>> - пре­


жде всеrо эrо относится к П классу показаний с МИНИМ:lАЪ.НЫМ коЛJ:Аеством сохрани:вшихся
зубов (5 и меньше) - на 3ТОТ .воnрос также следусr отвечать индивидуа..м.но с точки зрения
состояния ЭНДQдонта и периоррнта. ПародонтальнЬJЙ статус,. npornoз состояНИJI удержива­
ющего annapa·ra. зуба оnрсдсляюiJ', можно ли включать эти зубы в общую ортоnе:дическую
конструкцию. Трети:й вопрос - «съемная или несьемная протезная конструкция?>>. Пер­
воначально всегдаследуетпл:uщров:rrьF!есьсмиьiЙ мосrовiW!ЫЙ лроте3,. особеиноу молодых
иациентов. На этом этаnе nланирования решающие кри1.1ерии - эrro состо:ЯНИе кости, воз­
раст и стоимость.

Высокая стоимоеп:. лечеШIЯ, к сожалепию, часто является в импланюлоr:ии оrраничива:ю­


щим фактором, чrо и служит :к:оропсим ОIJ"Ветом Na четJЗертый Ропрос. Важны:м моментом
является то, чтобьт недостаrочн:мй опыт вра<Jа никогда не преnятствовм шансу n;щиeli1'3! на
изготовление месьемной протезной конструкции и не соответствовал девизу: <<Я не умею
проводить оnерацию синус-лифт, поэтому я <<уrовариваю >> rтациента на съемную конструк­
ЦИЮ>>.

Плаmrровзние Jiечен ия на пatt.opaмitoм ПРС фантомной модеШ!I после


снимке (ПРС) фантомной модел:и установки имnпантатов

Планирование лечения на ПРС ПРС пациента после установки


пациента имnлантатов

- 10-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
При nланировании имnлантации асе :да необ одимо собАiодать два важных требования:
лервое - тщателЬl-l'ое удаление всех иесостоятельных твердых и мягких тканей, устранение
воспа.л.ительньL"i: процессов, а второе- закрь1тие раны без натяжения.
В четверти случ.аев планирован ил сохраиившиеся единичные зубы ИАИ все не.сосrоятельные
зубы nеред имплантацией должньJ быть удалены.

Следующий клинический случай пациснта наглядно демонстрирует хирурrWtескую (СТОДИ ­


ку <<шаrзашаrом» ( rep-by-scep).

Рис.l Рис. 2

Из исходных данных пациен:тки


(возраст 62 года) отчетmmо видно
значительную потерю кости в области
альвеолярного отростка в верхней
челюсти - особенно в дистаliЬном
отделе с левой стороны (ПРС).

Рис.З

Рис.4 Рис.5

- 11-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
КАЯХИ rия

Рис. б Рис. 7

Все зубы верхней челюсти удалены на фоне применения антибиотиков (рис. 4-7 ). Затем удil­
АЯЮТ восnаленные мягкие ткани специальными маленькими щипцами (ннсrруме:н:rnрий с.
19) и с помощыо скальпеля nроводят двустороннюю пластику (рис. 8, 9), а также удаляют
воспаленные сосоч~G~.

Затем проводят отслаивание слизисто-надкоС1liИ"tНОГО лоскута. больш с вестибулярной


сюроны аю.веолярного гребня и сглаживают ero с nомощью сферической фрезы. Оставши­
еся ;унки в данном JСАиническом случае заполнили матерiИ<11АОм TissueFieece, а также nрове­
ли аугментацию альвеолярного rре6няматериалом Graft:oп..Вследсmие сrлажи:вания небных
n, oooбetrno, весrибулярuых: краев досrИiается nолное закрытие раны с наложением швов
без нuяже:ни.й (рис. 9· ll ).

Рис. В Рис. 9

Рис.IО Рис. tl

vk.com/dentalurg -
- все
12-о стоматологии
ПЕР НТОАОГИЧЕ гия

Рис.12 Рис.13

На рис. 1 2 11редсrавлено эерi<ал.ьное отображение оnерационного поля после наложения


швов.

После зошсршения оп рации на рану накладъ ают времеННI>IЙ nротез на nрокладке Coe-
ComEort 1В качестве повя:зки дм защиты раны (р:и:с. 13).

Рис.14

На рис. 14 пр ставлены удаленные зубы вместе с грануляционной тканью.

Преимущества вышеописанной экстракционной тактики :

1. Зажив ение раны без осложнений, т.е. пациент:ы не имеют послеоперационных


жалоб.

2. llimлантацию в об асти боковых зубов можно проводить уже через 4-8 недель без
угрозы расхождения швов .

- 13-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
хи

Хирургический шаблон, пропаrандируемый до насто.я:щеrо времени как спндартный метод


в стоматологичес ой имл.лантоло:гии, nри пИАотном сверлении должен задавать хирургу
точную позицию, наnравление, а также угол наклон а оси сверления.

Для неопытноrо хирурrа эти шаблоны, несоМJJенно, моrу вьшолиять контрольную фун к~
цию, но, тем не менее, они не об сле':Швают надежности.

В нашем фантомном курсе обученl<Jя курсант может


контротшрова ъ пилотиое сверление с помощью шаблона

Кл-_ииический ример: параллелъное применение аналогов


имnлантатов in itu и во время проведения И.\1.nлантации па
переднем учас к,е челюсти без применени.я хирургических
шаблонов

4-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Недостатки использования
хирурrическоrо шаблона для сверления:
1. Точное nозиционирование шаблона на альвеолярном rребне затруднительно, д~tже
nри наличии сохра.нившихся зубов.
-+ Отклонение от середины альвеолярноrо rpe6НJI .
2. Точное направление оси сверления (пилотное сверло 0 2 мм) затруднительно.

3. После ПИЛОТIIОГО сверленИЯ ПО шаблону хирурr ВЬI.И)'ЖДСН ЛОДFОJ'ОВИТЬСЯ К прсnа­


рированшо косrи для финишного свер ения.
-+ Не НСI\АЮЧаются от:клоненИJI направления, nрежде всего в верхней челюсти.
4. Если во время операции вследствие неnредвиденных проблем {на.лример, узуры и
т.п.) возника.сr необходимость изменения nозиций и.мплантата, то шаблон сверле­
ния становится совершенно беслолсзJIЪIМ ..

5. Использование шаблона сверления всегда усложняет и продлевает хирургическое


вмешательство.

~ Повыщается травl\.щрусмосrь.

6. Возрастают рас.хо ь1 леч:ения, особен.но с использованием компьютерной томогра­


фии.

Позиционирование имплантата
Для того, чтобы nри nилотлом сверлении точно оnределить позицию на coorn тствующем
участке, не исnользуя шаблон для сверления, важt~о знать естесrвснные расстояния зубов в
верхней и нижней челюстях и одновременl'!о учитывать, чтобы nилотнос сверление вссi'да
проходило no середине альвеолярного гребня.
Согласно основному лравилу, для лолучения достаточной ширины десен и кости между
имллантатами ИМ! естествен ными зубами, пилоrnое С6ерленис никогда не ДОЛЖJiО быть
меньше минимального расстоянЮI 7 п~1. С nомощью специально разработанноrо для имn­
лантологической хирургии штанrенциркуля, t:ro еrко измерить во время оnерации.
Штанrснциркуль входит в хирурrичсск.ийинструмснт.арий (c.l9).

- 15 ,_
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ТА

Минимальное
расстояние

nилотнаго

сверления цо

естествеJШоrо

зуба сосrавляет
минимамно 4 мм
и максимально

5 rn

Минимальное
расстоянпе

пилотноrо

.;верл ни.я не

доЛЖJю быть
меньше-7 1м

Позиционrt­
рование

и:ьmлантата на

нижней чеmо п1

- 16-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На фантоТtrnой модели Клинический пример

На фантомнш1: модели Ктrnический прщн р

В среднем nилотньrе сверм:ния (расстояние между центрами имплашата) в области


фроитам.нь зубов верхыей челюсти прОiВОДЯТ на расстоянии 7 мм. друг от друга. На боковых:
участках чемости для премоллров верхней и нижней челюстей расстаяиие составАяет 8 мм
для м;ужчнн и 7 Шi для ж шцин, а для момров - 10 мм у мужчин и 9 мм у женщ:Jiн. Един~
спе:ниое исКАю"Jение - зrro область фро.rrальltЫХ зубов нижней чел.юсти. З:дссь для замеще­
ния чеrырех резцов достаточно двух имnлантатов во 2-- ом отделе, или от 3 до 4 одноэтапных
имплан-tатов меньшего диаметра (0 менее 3 мм).

17 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ИМПААНТ БЕЗ ВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ СР тв

Наша цель совер,шенствования -


имплантация без вс.помоrательных
средств

Выше у:же было описано. как nростейшим способом найти нужную позицию ДАЯ имnлаита­
та. Но прежде, чем объяснить, КЗJ:< благодаря точно определенной позиции хирурга в nоло­
жении смдя И' соответствующего nоложения пациента- в зависимости от участка челюстей,
где nроводится имллантill_\ия, - достичь тр ехмерного уrла зрения и 11ем са.мым ша.r за шагом

-о пилотною до окончательного финишного сверлевия - провести сверhение в nостоянно


одкнаковом направлении оси, я отел бы представить технику на.Аоже•тя швов, а также
составленный специально для импл~nции набор инструментов и используемые
материалы.

- 18-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ХИР КИЙИ РИЙ

::>Utрурrический инструментарий состоит 113 20 очно соmасованных инструментов - ни од­


ною лишнего, ни одного недостающего. Дизайн комплекта не только удобный, но и таюкс
етичсски легко различаемый, изготовленный из титана золочением.
Для улрощен.ия асси тирования во время оnерации м:ы рекомендуем «.л"Роно оrиче.ск »·
расnоложение инстр 1снтов на олерационном лотке:

Инструменты
операционноrо

лотка:

1(:1..\hПCAh

• !алы il rюcrnтop (двух.с.-rо·


роюшй)
рсдний pзcnarop (деух.с1'0·
рошшfi)
• Б >ЛЬШоii p:кnarop
страя хирур1'ИЧСС:КЗJ1 ло·

Ж<."Ч:КЗ

• Косrный pamarop
• Кюрета
• Ш-юnфср косmы"И
• Ha:кoн(;'lf!"lt){ хируршческий
ДiUI 0'1"СIСЬ1.83Ю111

• Держэ:r'С:I\ь щек
• Крючок разn<:Д llttя tqr.~cв
раны

1 Xttpypп1ЧCC:It~1H nt1tЩCТ
Анатомнчсский пющст
Иr.щn.~"]>ЖЗirеЛЬ
Пш-tц<."f Д.'lll ЮL\ОЖення ШРО1\
Ножницы ДдJ1 шJЮв
УН11Р4:рсальны. . шиПl!Ы
Шта.нrеuцнркуль
I.ДIIПЦЬiдЛ,IJ . IJIПШX 11
костных тюuн:й
1 LWII<.'ЧK3 ttз nп·ана ДдJ1
КОСТНО• I'I>\3СТ11ЧОСКIIХ М.tl'<:­

риалоо

Также, как и в спорте- например, в .гол.ьф или альmmизме, осиащени в имплантолоrичес­


кой хирургии имеет решающее зна"'ение для надежности, экономии времени. и конечного
успеха.

19
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
КОСТНО·ПААСТИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЬ И МЕМБР

Следующий очень важкьm аспект соРр менной стома олоrтсской ш.mлантолопш nод дс­
~Jfзом ;.; Максимальное уnрощение и оптимальный проrн.озируемый результат>> заключает­
ся в правильном выборе костно-nластич еских материалов и мембран.
Здесь я хотел бы обратить внимание на свою книгу « Синус-лифт», в которой детально
описаны все материалы и их пр именение. В IOiиre Вы найдете nср ечень материалов и адреса
для заказов.

Мембраны

Нерезорбируе 1:ая
мембрана TefGeп

Geistlich - -- -

Bio"rateтiols
Baxter

Bio- Gide Perio 1,8 cm х 3,6 cm


natives equines Kol lagen/пative equine
origine equina/Colageпo nativo de orig
collageen/colagenio пativo de origem eq
ec::ш i ne/nr~t шliпt P.kvint lm llяшш/nяtiv ~

Резорбируемая мембрана Bi Gide Коллагеновые nолокна

TefGen - эrro нерезорбируемая мембрана из политетрафторэтилена. веАИчиной пор от О, 2


мкм . Это значит, что проникновение ба:ктер11й исключено. Таким образом, мембршi}' TefGen
таюке можно оставить открытой и, в то же вреь.tя, блатодаря rладк.ой поверхносrи. ие тр бу­
ется фиксатор мембран . Уже через 3-4 недели nосле о11ерации мембрану можно удалить .

-20-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На след}'lОЩЦХ иллюстрациях nредспвлен классический КАННJI'fеский случай после yдa.л-e­
lil'tЯ зуба 26 и ш.шлантации 11 обласrи зубов 27, 28 с открытым заживлением (форМl-llрова!I'ель
десен 4 мм). Проведсна аугментация экстракционной лунки зуба 26 с исполъзованием Bio-
0 • + Grafton и Зa.t(pЬime зоны аугментации мембраной TefGen. Мембрану фиксировали с
nомощью формирова1'СЛЯ десен мезиально от имплантата. Мембрана TefGen остается
открытой, т.е. без лро:веденил доrюлнительных разрезов надкостницы .

4 недели после оnерации в день удаления мембраны

3 меся:ца поспе oпepau,ftИ, установление окончательного кераr.п~Ческоrо


мостовидноrо протез а. Поверх имплантата наросла Rовая ели истая
оболочка Gingiva propria.

2
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ТИЧЕСКИ

Bio-Graft-Mix
Bio-Graft- Мiх - это заnатентоваяная рецеnтура из
Bio-Oss•· (м:аленькая гранула 0,25-
lмм:), смешанная с кровью из места вмешательства, и G afton Puttyв равном объемном
соотношении с добавлением соскобленной кости (с помощью распатора) на оnера­
ционном участке, ак называемая «культура свежих клеток» .

Бычья косt·ь Человеческая кость

+ + аутологическая кровь

АутолОL1<1t.tеская кость

Bjo-GrМI:-Мix

Эта микстура на основании нашего оnыта проведения более 200 операций синус­
лифт и также всех аугментаций дефектов челюсти чисто аутолоrической костью - в
частности из тазобедренного сус'fава- не только равноценная, но и nревышает се­
годняшние требования. Благодаря той искточительной биомеханике можно полу­
чить отличную стаби][Ьность даже при исnользовании более коротких имnлантатов
длиной от IО мм и максимально до 14 мм в случае аугментации синуса.

-22-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Целы й ряд изученньtх б.иоптатов профессором Бекиером (Benner) из Мюнхеli а .и
также резуль: аты исследования д-ра Рука (Ruck.) (Институт nатологии больницы Ле­
онберrа) убедительно nодтвердили наш клинический опь .

Через 5 месяцев в биоптате, по енном Более крупное увеличение (х 400)


с цс ользованием трепана) вид;но показывает остеоЮJастную иrантскую

человеЧ"ескую де~ншер.али3ированную клетку (жирная стрелка)) кот рая


костную матрицу (DBM)) окруженную разрушает деминерализированную

ювообразованной человеческую ко тпую матр1щу.

ми:нерал:и3ироваииой костной тканью Окружающая новообразованJJая


(стрелки). В костномозrовом м.инерЗJШзироваииая косrная ткань

прос ранстве находится рыхлая отличается от DBM наличием


волоr<Онная соедюrn еЛЬitая ткань. С­ остеоцитов (стрелка) и четко
:кортикальная пластИ!lка. выраженной эо::ншофилией.
Увеличе н иеориrииалахlОО

-23-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
В имллантолоrии иалравление разреза и техника наложения шва сч.итают-ся особо важныJ..ш
омпонентами. ПоСАеоnерационное расхшк,деtiИе швов всегда означает осложнение с поте­
рей кости, вплоть о возможной лотери имnлантата и, есте.ственяо, nовышенное травмиро­
вание пациента. Поэтому на нашей фантомной модели мы демонстрируем различНЬiе тех­
ники наложения швов наверхней и нижней челюстях в конкретных операционных условиях.
В соответствии: с wатомическ.им сrроением толщина сл.изйстой оболочки моделей верхней
и нижней ч:слюстей разная.

Направление разреаа ткаией Gingiva propria в нижней


челюсти nроходит точи посереДliНе слизltстой оболочюt
альвеолярного гр бня- даже eCJJи он очень узкий

Локализация нерва и отслаивание лоскута на mf.Ж.Ней


чешости

-24-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
НАПР НАЛОЖЕНИЯ ШВА

В качесrве техники наложения: шва на шокней ч.ем сrи мы рекомеидуем матрацный wов с
завершающим - для гарант11.и- непрерывным швом, особенно если сразу после операц11.и
на беззубую челюсrь снова устанавливают полный протез. Швы на слизистой обо о'!Ке
Gingiva propria накла.дъщают как можно nлотнее и с неб ..-.ьшим интервалом (прибл. 2 мм).

Техника наложения шва иа нижней челюсти -


tатрацный шов

Клиническая картипа

-25-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Направлен и е разреза на верхней челюсти проходит также посередине альвеолярного
гребня - по меньшей мере, если запланирована балочная конструкция. В случае
несъемньrх мостовидных конструкций наnравление разреза можно весrи более
небно, приблизительно 2 мм от вepxyuri01 альвеолярного гребня. При повт рном
открытии для установки формировспелей десен обяза ел:ьиым должно быть одина­
ковое направление разреза, как при оnерации установки имnлантата . Эrо сnособ­
ствует формированию десны в виде полумесяца ДJUJ: образования новых сосочков
(см. книгу< Синус-лифт)>) ..

Техника изложения шва


на фа.t~томной модели

Техника иаложекия: шва на


верхней четости идеальным
образом исnол.ьзуется как
сочетание ма рацного и

!"fЗJIOBЗTOГO>r ШВОВ (ЭКОНО!\оiИЯ


времени). Интервал между
прокалываниями в Э(uшсимости

от толщины сm1зистоi1" оболочки


выбира10т шире, чем на нижней
'lелюсrи (3-4 мм).

В качестве шовного материала для имrшантолоrичес:ко о


Юtрурrическоrо вмешательства в FJашей шюrолеmей
практике наилучши 11 бразам зарекомендовал с бя
шовный материал Vicryl4-0 DA 45 см. ( thicon).

-26 ~
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Д-р д-р Миха ль Тр ne (Мicl1ael Тmрре) , Вена, Австрия- пионер навигации в
медицине ч ло в ка

Здесь в навигационных условиях щаr за waroм проводят препарирование кости. При этом
курсант с помощью навигационных оч1<.ов, и н~ет возможность контролировать nозицию и

направление св рла, а также r. :убину сверления. В оде фантом-навигации руководитель вни­


мательно следит, чтобы в зависимости от области ИМПАантации врач принимал nравильную
позицию си.дя:, а « nациент» был p acno ожсн соответствующим образом.

то имеет решающее

эначсниt: для. конеч­

ной цели совершен­


ствования - имnла:н ­

тации без использо­


вания вспомогатсль­

ньiХ средств.

-27 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Имnлантационный и.мулятор: имnлантолог работает в навигационных очхах.
l -й ассис ·et т в позиции сидя, 2-й ассистент- в позиции стоя

Кон сролъ позJЩIНt


1 напращr HJ.t.Я

сверла. а также

rлубиньr сверления
с помощью

навитащиоu:ных

чков

- 28 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Показывают правильную nозицию и n роводят тр енинr nоложсн:ия: рук. как при сверлении,
так и пр м устан овКсе имnлантата.

оложение рук

при свер71енпи

П пожение рук
rrpи имnлантации

Фантом- навигацJ.Ш лредсrавJШет собоi1 nишь малвrй сегмент хирургического


}rсовершенствования) но ее можно также использо а ь вне реrуля:рных курсов для

тренинга сверлеtlИВ бе3 руковоДJiТелJI.

- 29-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Нижняя челюсть справа
Врач сидит nрямо и расслаблено. Чтобы хирург без посrоянных движений rоловьJ и ту. ови­
ща o1:0r контролировать мезио-дистальнос и орально -всстибуляриос направление сверла,
и еальная позиция для ~I1ЖНСЙ челюсти « 11 часов>> , при этом J1олова оациента в nра:вой
области боковых зубов нижи й челюсти наклонена слегка влево.

Позицил сидя « 11 часош>, rолова пациентз. наклонена леrка влево


работа обеи ,ш рукаr.п1

Положение рук мя
нижней четосТI1
справа, работа
обеими руками

-30-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕХМЕР

Нижняя челюсть фронтальный участок


Во .время работы во фронтальном участке нижней чеNОсти голова фаитома ( олова пациен­
та) расположена прямо, а при работе в левом отделе боковых зубов нижней челюсти необхо­
дим леrкий наклон вправо. Благодаря этомутреn1ерное наnравление взrлядя ~шлантолоrа
nадает как на мезио-дистальную, так и на. ора.лыю-вестибулярную nлоскости точно под
углом45°.
Работающий nравой рук.ой держит угловой наконечник свободно без ltапряжеиия, в nравой
руке, а большm nальцем левой руки с разннм наж11 юм (в зависимости от плотности кости)
уд рживает wправление сверла. Остальные nальцы од,новре.менно фиксируют челюсть nа­
циента. Идентичное положение рук применяют также при установке Иl'оmлаи:та.тов.

Позиция сидя « 11 чэс.ов», rолова пациента расположена прямо, раб о а обеими рукаАIИ

Положение pyg
при работе во
фронтальном
участке нижн й
челюсти, работа
обеими руками

-31-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
А

Маленький <<трюк»: нижняя челюсть слева


Есrь некоторые отличия при работе на нижней челюсти слева. Здесь у :л.овой наконечник
держат в левой руке, а правая рука прияимает ка. себя направление сверла вьwсописанным
сnособом. Этот миенький <<трюк» СИI\ЬНО облегчает имш.анпцию налом т.яжелом участ­
ке, особенно nри наличии сохранившихся зубов.

Позиция сидя <( 11 ч асов>) голова пацJ1ента наклонена вnраво, работа обеими
рукаьrи

Положение рук
при работе на
иижней челюсти
слева в облас 1
боковых зубов,
р абота обеi1МИ
руками

- 32-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ТР РАБЛЕН

Верхняя челюсть фронтальный участок


В отличие от имnлантации на нижней чслюсrи, где пациент занимает позицию сидя. nри
имnлантации на верхней челюсти nациент находится в позиции лежа. При этом хирурr эа­
юtмаС'Т' позицию «9 часов» и наклоняет rол.опу nациснm - идентично как для н:ижн.ей че­
люсти - для nравого отдела боковых зубов голова нал во, а для левого отдела. боковых зубов
- иалраво. В нашей практи:юс accиcre!i хирурга. автоматчески r.tеняет nоложение nациента
при nереходе к работ на верхней челюсnt .

Позиция сидя «9 часов.», олова nациента прямо, раб та обеими руками

Положение рук
при работе во
фронтальном
участке верхней
чеJПОсти:. работа
обеими руками

В О'fАИЧ}{е от nроводимой имплантации на НИЖJ{еЙ чеЛJости слева теnерь сверление для ycra-
нoвiGI имПАантата nроводится правой рукой. nри этом левая рука. nринимает на себя как
функцию опорьt, так и контроля наnравления сверла.

-33 .......
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
А

Верхняя челюсть слева


На наших фаитомных курсах в каждой оnерационной поочередно всегда проводят тренинг
только три участияка - один в к_ачестве хирурга. второй - как ассистент в позиции сидя и
третий - как ассистент в позиции стоя. Благодаря это:му, стоматологи обучаются nравильно­
му ассi-JСntрованию и в своей nрактике могут елитъся опытом со своими ассистентами.

Позицк.m сидя <( 9 часов», г-олова nациента наклонена слегка влево,


работа обеими руками

Маленький трюк:
если

сохранивпш:еся

зубы создают
црепя:тствие при

сверлении

аналогично как на

нижней челюсти -
тогда угловым

наконечником

рабоrrают левой
рукой

-35-
vk.com/dentalur - всё о стоматологии
При установке имплантата важны три
вещи:

1. Операционный ассистент должен подавать врач:у необходимый имплантат,


nодготовJ.енный к установке

-+ Экономия вреъс[ен:и

Упаковка имплантата ОткрьJпtе уnаковки

Извлечение имплан а та из упаковки

-36 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
2. Система имплwта ов должна быть составлена таким образом, чтобы исключить
необ одимость частой замеt1 ы инструментов.

,. Экон мия времени

З. Прз.вi~АЬное положеки рук хирурrа по этой методике обеспечивает хороший обзор,


нмежность и точность.

Перенос им nлантата SКУ на Надевание колпа а для переноса


универсальные щитщы

Передача имплан'i'ата с помощью


:хирурrическо rо кл ю ча

- 37 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
После установки имплантата курсант мож.ет протестировать культевые элементы
(абатме:нты), необходимые для дальяейшеrо протезирования. Здесь также сисrе >~:а liмллан­
таrов SКУ подтверждает свои особые nреимущества. С nомощью прямых и уrловых абат­
ментов ( 15 • и 25 ·) в .112 nозщиях, nракти-чески почти всегда достигают па.раллельности и
идеалъиоrо ра:сположеЕШЯ оТJiосительно смежных зубов или ~бu rе:нrов, а также зубов­
анта:rонистов.

Проверка nараллельносnt in itu nосле


закрыто го пилотноrо сверлеНИJI

сверлом Twist (о 2 м:м)

Тестированиесоответствую~абатментов
после установки имплантата

- 38 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
МНЫЕМ ИМ ПЛАНТАТАМИ

Фаито rnaя модеJIЬ верхней челюсn1 Фаитомная одельнижней челюс:rи

На обеих ИЛАЮстрациях nока.зань1 фантомNые мод м после усr·:uювки всех имnлантатов. В


nравом боковом оцел_с верхней челюсти можно рассмотреть синус-имплантат­
стабилизатор.

Высококачественк.ый панорампый снимок фантомньiХ мо~елей после


установки имnлаJпа1'ов

С той имюстрац11и я хотел бы перейти к после.днсму разделу этого пособия, а именно к


уоовершенствоваillJЮ опьпн:ы:.'i: сnсциалиС"Гов .

-39-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
с ОВАНИЕО

Фантомный курс I I 1:

Этот специальный курс охватывает такие темь! как немсменная имплантация, открытый и
закрытый способ операции ,синус-лифт и применение синус-и:мnл.антат-сrабилизатора
(СИС).

На фантомной модели можно таюке идеально си:r.rулировать неnосредствещ-rую импл:ыта­


цию.

На иллюстрации в нашем клиническом примере удален зуб 43. Для лучшего закрытия мяг­
ких тканей, модифицировали разрез по вершине альвеолярноrо отростка для создания с
мезиальной и диетальной стороны маленьких десневых треуrольников.

Удаление зуба на
фантомной мо ели

Клинический
пример

-40-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
НЕПОС НАЯИМПААН ИЯ

Для обеспеч ния закрытия д фекта мембр<U:ЮЙ, послабмюЩ»Й разрез должен вссrда про­
водиться, 11 о меньшей мере, на одном из участков зуба мезиа.льно или дистально. После сгла­
живащtя косrи с nо~ющью фрезы с лолсрс'IНЫМИ насе'll(ами хирурrичеСI(Оrо набора SКУ,
шаг за шаrом nроводят подrотовку ложа имплантата,

Триа~ноеналравлекие Клиt~ИЧеский прш.Jер


разреза дм ЛfЧIUего закрь1тал дефекта
мяrки.ми тканями

Забор мяrких тканей для лучшеrо закрытия Клинический при tep


раны

- 41-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
н я

Пилатное
сверление

Клинический nример

Окончательное
(финальное)
сверление

Клинический пример

vk.com/dentalurg -
-42-
всё о стоматологии
С ТВЕН

Так как N[аметр им плантата и раз rep лую.<и, как правило, не сшшадают, перед установкой
имп.лантата проводят ауrмснта.цию по рекомендуемой сэндвич-технике. Сначала с помо­
щью штопфсра для костной, ткани в лунку вводят небольwое количество Grafton, затем на
wором тапе немного Bio-Oss• (маленькие гранулы) и: после этого еще один слоИ материала
Grafton.

Аугментация по сэндвич-технике - сначала вводят Grafton ...

... :пем Bio- ss ...

-43-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Grafron-Putty надежно удерживает rранулы Bio-Oss на месrе и nри iВозмож.ном кровотече­
нии nредохраняет также аугментационный мат риал от вы.м:ьmания. Затем c:orлaclio с
вьшrеоп.исанным сnособом nри nомощи хирурrическоrо мюча-тр щсrки усrанавливают
имnлантат. Заживлен и~ южно проводить на выбор- закрытое или открытое.

.. . пос11едующее нанесение rafton

Непосредствеtшал им лантация Клинический пример

vk.com/dentalurg _-;се%4ст~атологии
СТВЕН ПЛАН Т я

В нашем nримере на фантомной модСАИ мы выбрали формярователь десен, вмсотой 4 ~vrм и


зафиксировали с nомощью мембраны TefGen. При: оконча: ельнам закрытии раны nутем
налож ии_я швов необходимо следить за тем, чтобы не лерфорировать мембрану.

Клинический прИ!'dер - удаление зубов 12 и 11 - демонстрирует идемтичную tетодику у


2-летней пациентки.

Клинический пример- 1ембрана


Мембрана TefGen с перфuрацией для TefG n у тановпешiЬIМИ

фиксации с фор tирователем десен ф рми.рователями есен

Закрытие р•шы путем наложеtшя шва Клинический nри 1ер

....... 45 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕРШЕНСТВОВАНИЕ - СИ

Ко11струкция фантомных моделей включ.ает не олъко есневую маску, но и мембрану Шнай­


дера верхи челюстных синусов. Боковой аrдел справа с сохраненным клыком nри
выраженной верхнечелюстной nазухе (Siлus maxiJlaris) и nоэтому с незначJ-rrельной остаточ­
ной высотой кости: (с 1. РС, с. 10), идеальным образом nод..'Содит для n.ровсде:~-шя on ра­
цинсинус-лифтоткрыn,rм способом с созданием «окна» в ко tбина.ции с синус-имnлан:rат­
стабилизатор ом (СИС) .
На фантомной модели можно освоить удаление коспюrо фрагмента «ОКНа» с nомощью
Safescraper.

-46-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Опр еление конфиrураци11 и препар~о~рование «окна». Правильныi1
угол наклона наконечника.

Дем:ои рация неправильиоrо направления сверления.

-47-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
-ЛИФТ-ПРИ

Получение ауrолоrической кости с помощью костного скребка

По ение
аутоrюгической
кости на

фанто tной модели

Клинический пример

- 48--
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Применение трех \\fing-Lift-инcтpyмeнтoв для щадя:щеrо отслоения ембрань1
Шпайдера nозволяет в работать мануалыfьiе навь 1 в таких же услошшх:,
ЮН< и у пациентов.

- 49 .
vk.com /d entafurg - все о стоматологии
ЕНТАРИЯ G-LIFT

Применекие
первоrо

Ш!С.Тррiента

S ving-Lift

Клиничесюm пример

-50-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ИНСТР

Применени е
второго

инструмента

Swing-Lift

Клиничесю.n-1: пример

- 51-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
МЕНЕНИЕИН т

При:менение
третьего

~rnструмепта

wing-Lift

Кmшический пример

- 52
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
МЕМБРАНА

На след}'JОЩИХ 11Адюстрациях лредставлено исло ьэование мембраны Grafton-Fle,x для со­


здания нового дна синуса способом введен.ия мембранъr •1~:рез «OIQ{O» синуса и установка ее
В rtравйАЬНОЙ ПОЗИЦИИ.

Использование ме о~бра.нь1 Grafton-Fiex для создания нового дна CJmyf:a

-53-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На следующих иллюстрациях представлено использование {ембраны Grafron-Fiex для со­
здания навою дна синуса сnособом введения мембраны !iерез «ОКНО» синуса и установка ее
в 11равильн:ой позиции.

Исnо11Ь3овашtе мембраны Grafton-Fiexдлл создания нового дна сииуса

-53-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
М МБРАНА GRAFTO ~FLEX

Введение меl\tбраны Grafton-Flex

Кmmичесюп)
при.мер

-54-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Мембрана rafi:on~ ~ех идеально подходит для надежного покрьtтия как небольших, так и
больших перфораций слиз~стой оболочки и вследствие стабильности иредотвращает сме­
щение аугментаrа при конденсации. Влаrодаря своим остеоиндуктивным свойстваl'l'l мемб­
рана Graftoп-Flex сnособствует созданшо нового Jiлотноrо костною дна верш челюстного
с:инуса.

Новоедно
верхие~•елюстноrо

синуса,

созданное при

помощи мембраны
Graftoп- Нех

Клиничесl(ИЙ

пример

- 55 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
с

Сглаживание кости с помощью ботrьшой фрезы поперечньr tи насечкам.и

Пр парирование J.tмnлантатного ложа при омоЩtf T\vist-cвepлa

vk.com/dentalurg -
-все
5о6 -
стоматологии
си ИЯ

Осиовиое назначение с.инус-имплантат-стабил.изатора (СИС) - стабилизировать


амллантаты nри минимальной остаточной высоте кости, что лозво!М!ет nровести субан­
тральную ауrментацию и имnлантацию одновременно. Вследствие этоrо экономится .в ре LЯ
пациеитаиисключаетсявторойопсративныйэтал{усrановкаим:плmтатов)сблаrоприятны.м
nроrнозом.

При препарировании пожа под Клин~ческий пример


имплантаты СИ С-шину южно
использовать ка~< шаблон для сверления

СИ С-шина iл itu

-57-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
о ияси -ЛИФТ

Окончательное препарирование ложа под имплантат проводят без СИ С -шины

Клинический
пример

Во избежание сrюла в:oCTJI{ при установке ИМIDiантата обязательно используют соот­


ветствующее финальное сверло, а. при высокой плотности кости таюке еще
кортиi<алыное финальное сверло с двойным цветным кодирован.ием.
При препарировании ложа под им:плантатЬI СИС- шину исrюльзуют также как ша­
блон для сверления. Если в клин:и:чесiюм nримере с пациентом после препарирова­
ния кости и перед установкой иr.mлантата мы rтроводиы аугментацию, то на фантом­
ной модели мь:r откаэьшаем.ся от этой <(разорительной» процедуры.

- 58 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
На следующих иллюс рациях очень хорошо nоказано, как путем замены оси nере­
носа относительно ДJiинной оси ключа можно совсем просто изб ежа: ь <<конфлик ю>
клыка с хирургическим кточом .

Установка имnлантата с помо.щью


хирургического ключа

ИзмеRение оси nереноса отJ-~осит lthнo


длиннойоси

-59-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Второй пре 1оляр без <<конфшtкта'> с клыком

Имиnаитаты in situ

Апикальная часть юшлантата касается гибкой мембраны. Таким обр~ом даже nри самой
минимальной остаточной высоте кости (менее 1 мм) избеrают смещения имплантатов в
просnет с:инуса.

рафJо~qеское
изображение
возможного

с 1ещения

импл:антатов

vk.com/dentalurg -
60 -
все о стоматологии
После установки :имnлантатьi стабилизируют при nомощи синус-имn.лантат­
стаби:лизатора (СИС)

СтабИJшзащtя с испольэован~о~ем СИС-IШ1НЬ1

СИС-шина in situ

Клинический nример

vk.com/denta1 J?J - ~ё о стоматологии


ИЯ СИНУС-ЛИФТ

Если, несмотрянасблокирование всехтрех и:мпла.нпrов с использованием СИ С-шины, не


удается достичь достаточной стабилизации, то имеется возможность фиксации шины на
КОСТИ С ПОМОЩЬЮ фиксирующих <<Mondea.J»-BИНTOB.

Оверление для СИС-фмксир ющеш вин а

Введешrе фиксирующего вин а

-62-
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
СИС-шина заф111Ксироваш1 в области бугорка

Нет необ оцимости фJ.tксировать TefGen- 1ембрану. Для прецотвращения


rrepфop1 роваt-шя ~tембрань отm1чпо подходит инструмент Swing-Lift N\1 3-
располагашт захрутленный рабочий конец буккальио, а прямой конец
nа11атинально . Окно синуса можно закрыть также резорбируемоi'r мембраной - как,
напр., Bio-Gide.

Плоткое 3акрытие путем иаложеюm HanaнopaJt.tнoм рентгеновском снимке с


петле.видноrо шва. правой стороны четко различают
отмежеванную область ауrментац•п1, а
также фJ.шсирующи:й виflт s области
буrорка.

vk.com/dental~- всё о стоматологии


ИЕ

Трешшr на фанrо wых r.tоделх: проходит в течение -.рех дней (:м:одуАИ).

Модуль 1 начинается с краткого теоретического введения ( CD).


После этого демонстрируются различные техники наложеliия швов для верхней и нижней
челюстей с nоследующим трениюом. Во второй nоловине проводится трскинr имnланта­
ции в трех отделах нижней челюсти с учетом nравильной позиции сидя, nоложения nа.циен­
та и nоложения рук.

На фантомной моде,\И пациснта всеr а проводится тренинг только трех участников: хирурr.
ассистент в позиции сидя и ассистент в позиции стоя. Таким образа .t одноsременио можно
освоить спс.:ктр задач ассистента, имеющих важнейшее значение для имплантологии.

(одуль II начинается уrром с имnлантации всех имnлантатов на нижней чеАюсти в соо­


mеrстэии с точньrм nланом м отведенным необходимым вр менем (см. с. 10). Во второй
nоловине дня устанавливакп 4 имплантата в переднем о :деле на верхней челюсти и 3 имп­
ланта1-а в боково 1 01: еле на верхией челюсти н затем nроводя"f nравильнос закрЬiтие нало­
жением швов.

В завершение этого тренинr-модуля модели оценивают и наrражд.ают победителя дня.

Модуль Ш включаеттемы неме~лснной имплантации и синус-лифт. Как уже видно из соот­


ветств ЮЩИХJ.U\Л!Остраций этой книги, тре.1-1:инr-упражнения один к одно?rt:у можно перене­
сти на лациента.

Учасrникам трению-а для модулей ll и III требуется только по одной фантомной модели
верхней и нижней челюстей с е. снсвой маской.

Разумеется, участники курса по ~е.лаюно моrут использовать в модуля.'<. собственную систе­


му имrи.анта"Гов. Наш имплантационный симулятор совместим со всеми используемыми
системами имnлантатов.

Международный цсю1' усовершенствования по стомата агической имnлантолоt·ии IFZI


"''Роме многочисленных курсов, np длаrаст индивидуальный тренинг д. \Я стоматолога вмес­
те с его личной олерационной командой.

По окоuчанuи каждоrо модуля выдается сертификат, состоящий из 11 пунктов профес­


сиопальиоrосоверlllенствования.

vk.com/dentalurg -
-6 4-
все о стоматологии
Более подробную информацию о захва:rън:sающей обАасr·и сииус-лифта Вь1 найдете в
моей киите «Синус~АИфт»,, которая вышла и издательtтве «Bohr verlag>> (ГерманИJI) в
2004 rоду и персиздана на русском Я9ыке издательством « ГмДеlfГ» и 2008 l'оду.

Данная информация. о хирургическом совершенствовании н:а имnлантационном сю.-rулято­


ре _и основы.хирурrическ.ой имплан.толоrии - как уже упоминалось вначале - то введение к

моей следующей книrе «Классы показаний современной стоматологической имnланrоло­


гии >>,которая гоrrо:вится к печати.

Таюкс готовится к изданию еще одна !СНИга «Протезирование lia импл:ттатах» 1'1 соавтор­
стве с мастером-3убным техником БсрнхарJl:ОМ Штюлером (Bemhard Sriihler). Эта имплан­
толоГИ'iеская «трилогия>> - мой вклад fl стоматологичес:кую имллаитолоrию.

vk.com/dentalu~- ~~ о~томатологии
Самонарезающий имилаптат
Атравматичное препарирование ко сти и установка системы
ИМIIАантатов SКУ

Поче ty система имплантатов SКУ фирмы ~~ьredent>) с оль поразительныttt образом


удовп творяет всем требованиям, которые выдвиrаются 1< системам имплантатов~
Гпавная ель иэобр тения и разработки этой системы имппан атов 1 несмо ря ка
максимадЪно возможное упрощен11.е, состояла в то 1, чтобы еще более
усовершенствовать nротноз успеха и одновременно значи льн снизить время и

стоимость лечения.

И так, в этой н ой с~стеме ИМ.11Аантатов воn ощена общая философия соврем нной сто s.a~
толагической имnлантолоrии в наиболее совершекном виде:, как для хирурrического, так и
ортопедического талов .

Коническому телу имплаитата придают цилиндрическую форму - аnа"ГСнтованна.я СЭ-~'\tона­


рсзающая двойная: резьба. Только в верхушечвой области имплантат сужается и nереходит
в гладкое закруr. ение.

vk.com/dentalurg-:" в~ба ёТоматологии


Рис. 2. Лоток со свер}lами Рис. 3. Костные фрезы

Обе аитиротационньие канавки сконструированы таким образом, чтобы при установке имп­
лан1·а:rа nринимап. костную стружку и .конденсированную кость. Поверхность wшла.нтата
обрабатывают специальной пескоструйной техникой, придавая ей шероховатосrь ВI1Лоть до
высокополиро:ванноrо участка шейки.

Препарированиекости
Лоток со сверлами с удобным обзором (рис.. 2) значительно облегчает лрепарировакие
кости. С помощью ~<рутлых костных фрез (рис. 3) трех размеров сначала проводят rю;А,Готов.­
ку челюстной кости, т.е. тщательное удаление всех воспаленных 1Ханей и сrлаживание альве­
олярного 1ребня (наконечник с синей кодировкой 25000 оборотов) . После этоrо использу­
ют последнюю разработку- nилотнос сверло (рис. 4) с хвостовиками двух длин. Общая
длина сверления 8 мм позволяет ему одновременно функционировать на nоследних 2 мм
как калибровочное сверло, т..е. с помощью -тоrо инструмента челюсrную кость после
6 мм
пилотнога сверлеки:я (диаметр 2,3 мм) разширяют до диаметра 3 мм с градуированными
МСТiКаМИ.

Затем с помощью Twisc-cвepлa (рис. 5) nростым и ямежньrм сn,особом определяют оконча­


тельную длииу имплантата, так как Тwist:-cвepлo {дц:n.fетр 2,0 мм) первично можно полнос­
тью неа.ктивliо поrрузить в пилотноесверление {диаме!J' 2,3-3~0 r.щ).

Р:ис. 4. Пилотное сверло Рис. 5. Twist-cвepлo

-67-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕНИЕ

Рис. 6. Аналоги имnлантатов в качестве Рис. 7. Керамический стовидный


параллельных Jtндика:горов in situ протез - через 3 месяца nосле
усrановления

Рис. 8. Препарирование ложа под


имплантат step-by-step

После этоrо для контроля и.ли для определения параллелыюсrи можно 11сnользовать анало­
rи иммантатов . На nанорамяом рентгеновском снwМI<е вJ'!ден керамический мостовиднь1Й
nротез, установленный через 3 мес:ща (рис. 7}.
Финальные сверла с ц.ветнЬiм коднрова.tЫем, начиная с золотого (3,5), затем красный (4,0) и
черный ( ,5), поrружают тоm<ой верхушкой соответственно в nредварительно
nреnарированные отверстия в кости, и чисто и атравматично сверлят острыми трехкрылыми

плоскостями до окончательноrо останова сверла (наконечник с зеленой кодировкой пони­


жекие J :20 с числом оборотов 8000-10000 rpm).
УдлинитСАЬ хвостовика сверла по~воляет также бесnроблемно nрепарировать ложе под имп ­
лантат в сложных случаях с сохранеliными зубами.

Установка имилаптата
Наша цель - достижеliИе идеальной первичиой стабильности nри любой 11Лотиости кости.
«Физиологическая>> сила ввинчивания составляет от 10 до 30 Нем . Слишком большоедав­
ление может вызвать nотерю импла:нтата вследствие рассасыва.ния кости.

Эта цель достигается в кости с nлотностью D3 и D4 (боковой отдел верхней чемости) в рt:­
эуАЬтате расхождения формы финального сверла (коническая) и тела имnлантата (цилин­
дрическая) (рис. 9).

-68-
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
НИЕ

Вследсrвие тоrо мы достига.ем увии'iения конденсации косn~ в направлении верхушки


и:мплантата. В результате уменьшеНШI диаметра финального сверла на 4/1 О мм дополнитель­
но к уriАотнению кости в нал.равлении верхушки происходит компрессия кости в обласrи
имnлантата (см. рис. 10). .Шероховатая итановая nоверхность вместе с самонарезающим
дизайноz.r двойной резьбы о1П'ИМ11зируют первичную стабильность в этой относительно
1Яrкой кости в боковом отделе зубовверхней челюсти.
Тоrм как в кости ПАотностью D3 лрспарирование заtВершали с ПО/I.ющью финального спер~
ла. со о ·ветсrвующеrо диаметру имплантата, то в кости nлотностью D4 (область бугорков)
лреnарирование ззканчивают соо'ГВетствеюю финальным сверлом ме!iЬшсrо диаметра ;
наnр., «крас,ное» финальное сверло 4,0 - «черный >> имплантат 4, 5.

В пер днем отде.ле верхлей челюсm ИМilАантат по всем правилам «ЗажJtмают» между
толстыми палатина.льнь~ и вестибулярным корntкальиъ:rми слоями. Поэтому в ой облас­
ти для завершения nрепарирования кocnt т. е. посt.е соответствующею финального свер е­
ния, необходимо использовать корrnкаАЬное финальное сверло с двойной цветной коди ­
ровкой (рис. 11 ). Э11о специальное сверло имеет идентичную с им nлантатом цилин рическую
форму, но по диаметру на 4/ l O ш меньше. Более глубокое nоrружение исключается блаrо-
а.ря уnлощенной всрлушке сверла.

PJ.1c. 9. Расхождение формы


финального сверла 1-1 тела
им nлантата

Рис. 10. Прилеrание имnлантата


SКУ (справа) к кости по еравнениш
радиционным цилинцричесюtм

имnлантато 1 с коr.mрессион.ной
резьбой

-69 - ..
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
Рис. 11. Корт~1Кальное финальное Рис. 12. Кортикальное финальное
сверло с двойной цветti й кодировкой сверл с тройной цuе ной кодировкой

Рис. 13. Динамо етри:чески:й t<люч с


фикса ие.й силь1 вращающего мо ~ента
~ хирурrnчески:й ключ

Самонарезающий имnлантат в кости плотиостью Dl иD2:


если при установке превышается сила ввинчивания 30 HGi, то ИI\ШЛантат необходимо
вы:винтитъ до уровня rладкой шейки, после тоrо установить ключ на позицию <<ОШ>> и
имплантат вывинчивать до тех пор, nока он останет<:я без налряжаrий . Как nравило, это
nроиаш ит у-же на по овин длинъi Ю;JПАантата. Теr~ерь наnравление ключа оnять меняют
на «in » и имnлантат поrружают на необходимую rлубиыу. Иt.тлантат берет на себя функ­
цию самонарезания и нет не 6ходимости ero nолного юъятия из отверстия в кости. Теперь
сила ВВИН'1Ивания до ПОСА дних вр:uцеli.ИЙ nолностью без внутренних напряжений и нахо­
дится в физиологической области . Костная стружка без усилий отвОДIПСЯ по обеим боль­
wим антиротационным канавкам .

.В нижней чеЛJОсти, ка правило, кортихальная кость и 11e~'I' плотносrь D l . Здесь nрепариро­


вание кости а.вершают ,, nомощью кортикального финишного сверла с тройной кодиров­
кой (XL) (рис. 12).
то сnециам.ное сверло также имеет ЦИАиндричсскую форму, однако диаметр менъш толь­
ко на 1,5 мм. В данном случае имnлаитат, как описано, rожно тоже исnользовать в КАчесrве
самоиарезающеrо, если сила вJ.шнчивания nревытаст 30 Нем.

- 70 -
vk.com/dentalurg - все о стоматологии
Для контроля 'J1очной СИАЫ веинчиванИJJ х:ирургический ключ можно,смснить надинамоме­
трическ:иti ключ: (рис. 13).

Если хирурmчссЮIЙ ключ исnользоваТh как большой ручной ключ, TQ полнос ью исключа­
ется превышени граничной величi'IНI>I 25-30 Нем. Эrо хорошая возможность тренировать
ощущение физиологического вращательного момента (рис. 14)

Рис. 14. Блаrодаря целенаправленному треюшгу южно


вь•работа1ъ ощущешtе физиолопtче кого в ращательного
м о мента

-71-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ИЕ

Особенные преимущества системы


имплантатов SКУ с ортопедической
точкизрения
Пр 6Jlемы, осложн tiИЯ или даже ttеудачи в протезировании на имnлантатах
о'fНИ о~ают мноrо вре tеии у пацмента и стоматолога, а также дорогостоящие.

Отяrощающ1tм являе ся и то, что во мнщ·их случаях разрушаются доверительные


отношения между врачом и пщиентом. Or этого, н сомнеино, страдает также
репутация практики.

ОДt!ако в большинстве случаев причина лежит не во врачебном лечении 1iАИ в дефектах из­
готовления :в эубот хнич.сской лабора ории. а в аабом месте конструкции исnользуемых
систем имплаитатов.

Наиболее часто встречаемые осложнения на ортопедическом этаnе- это не nотеря имnлан­


тата или nсрииr.mлантит, а псриоДИ"!еСКИе ослабления винтовой фиксация абатменто или
даже перелом винтов или стержней.

Рис. 1. Сечение соединения


абатмента «ТопJ>

о о
о о
Рис. 2 и 3. Шестиrранник в сравнени.и с за1<руrленным шести:гранником

- 72 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОПОАНЕНИЕ

Рис. 4. ОдJUJаковьJй диа 1е р аба: ментов


дnя все.х диаметров имiШантатов

Рис. 5. Воронкообразное углубление


внутренне[" О соединения в виде звезды

Соединение абатмента
«Abutment-connection>>, т.е.. способ соед»!'{ени:JJ тела имплантата и абатмента, имеет реша­
ющее значение ДАЯ nродолжительного услеха ортоледичеа<ой реконструкции . ПоэJ"ому для
системы кмллантатов SКУ в качестве кре~ения выбрали внутренний закругленный шесrи­
rранник - так назьmаемый Torx"- с глубиной погружения 3,5 мм.
Зазор Torx• по сравнению с внутренним wесrиrранником наполовину меньше. Наряду с
6ольшо1Й глубиной погружения и швсйцарской.прецизионносrью выполнения эrro обозна­
чает, что винт аОО.тмента подвержен минимальному и:аrрузочному стрессу 6лаrодаря безу­
rтре•Jной. констр)'JЩЙИ (рис. 1-3).
Перед окончательной установкой орталедической работы м:ь1 рекомендуем затя.гивать фик­
сирующий винт с nомощью ключа вращательноrо момента с силой 25 Нем. Таким образом
в случае протезов ,е::ди.ничных зубов можно гарантированно исключить ослабление винто ­
вой фиксации со всс:r.tи известиьrми последствиями. С этой сrороны несложно понять, чrо,
напр., системы имnла.нтатов с наружным: шесrи:rра.нником и rлубиной no ружсния менее 1
.мм будут иметь то.ы.ко историческое значение.
Кроме этоrо, с.:истема имnланта.то:в SКУ и все КОII'ШОff,енты 11-зrотовлены из титана IV стеnе­
ни nутем холодной деформации. Недостаток состоит в том, что затрать1 изrото1мения зна­
чительно выше, но зато nрочностъ [JРИ разрьrве и растяжении почти вдвое больше, чем у
обычного титана IV степе!i11. Поэтому блаrодаря лерв массно lfY соеДJ-1нению абатмента
опасность пере ома фиксирующего nинта или абатмента ИМПI\анnта свод:ится х нуЛiо.

- 73 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ОЛИЕНИ Е

Одинаковые типы абатментов для всех


диаметров имилаптатов

<<Скромность украшае-т мастера>> : это распросграняекя также и на количество диш.fетров


имплаытатов. Система импланrатов SКУ огран]{чена тремя идемьными: дt1аметрами 3.5/ 4,0
и 4,5 МJт.i. Mel:IЬШiile или болъшие диаметрьl абсолютно излишние и только rювь1шают срок
хранения имплаитатов на складе. Поэтому необходимо реа.лизовать следующее очень важ­
ное трсбовшие к современной системе кмnлантато·в: ор,;и.накозый тиn абатмента подходит
ко всем ди.аметрам имплантатов. Это сокр-ащает складирование и поэтому решающим об­
разом затрать1, предотвращая одновременно оnасность путаницы как в зубатехнической
лаборатории, так и в о рактике (рис. 4).

Внутрек.нее ворон::кообразное соединение в виде <<звезды>> делает леrкой процедуру введе­


ния или замсны элементов абатмента (рис. 5 ).

12 позиций уrловых абатментов


С помощью типов А и В угловых: абатментов ( 1S" t-r 25") мы обесnечиваем 12 nоз иций при
протС3ировании короШG11ош или .мостовидн:ыми nротезами . Это восхищэ.ет те толъко
опытных зубных техников, ибо они всегда смогут создать идеальную ориентировку для
зубов-антатонистов и желаемую nар3.ЛI\ельносrь абатментов, но также и хирургов, к;оторые
мо~тr свободно, т.с. без ша6лоиа, установить имnлантаты на челюсти в идеальной позиции,
не заботясь о проблеме параллельности:. Поэтомуудается еще раз сократить время операции
и также снизить зравму пациента - не rоворя уже о снижении стресса для хирурга.

На этом фоне ста:новится ясно, что в системах иАmлантатов_, где уrловые абат tенты допуска­
ют 6 ИАИ ТОАЬКО 3 позиции, придется смириться с решающим недостатком как на хирурrи ·
ческам, так и на ортопедическом этапах.

Рис. 6. Дисrанци он иая гильза + плоский Рис. 7. Дис-rаtщиоliНал rнльэ.а +


винт ; ; ; ф ормироватеilЬ цесеи сферический винт ;;;;;; сферичесtц.tй
аба мент

- 74 -
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕНИЕ

Модульная система
Высшей целью разработки системы .имПАантатов SКУбыло оrrrимизировать лропюз услехз
при максимальном уnрощении 11 одновременно значительно снизить общие затраты. Это
начинается ~е с уnаковки liМПЛантата. Уnаковка IYrнOrи:x сисrем дороже, чем сам и:мллантат.
Система им.nлантатов КУ упакована только в бумагу и прозрач:ную nленку. Так как имnлан­
товод одновре .rснно является трансфером для отrиска, то, с одной стороны, снижаст·ся по­
купная цена имnлант.ата, а, с другой стороны, в случаях t:1емедленной нагрузки после
закрытия шва.м.и можно снимать отrиск.

Следующее у:прощение с одноврсJ\Iенной коно~>rnей средств - это то что формирова-rелъ


десен идентичный дистаttционной гильзе балочной системы. Таким образом, иалр. nосле
раскрытия юшлаитата в беззубой нижней челюсти можно немедленно снять отrиск, а nри
сюпии швов ус'fаНовить балочную конструкцию. не nроводя при эоrом замены формирова­
теля десен на дистанционные rильзы рабочей модели. Для. про rежуточных эталов протези­
рования вместо nлоского винта для формирова·rеля десен используют винт со сферической
головкой для обесnечения лучшей фиксации временноrо nротеза с помощью атrачмена с
О-кольцо r.
Чтобы досп-tчь так называемую пассИIJную nосадку «passiv-fltting>>, конический сегмет
балки рекомендуется склеить с балкой в полосrи рта лациеiПа. В протезиро5а.н:ии коронка­
ми и моставидными 11ротезами несущие элементы и mлантата необходимо зафиксироJ~ать
временным цемента 1 и завиипrть со стороны полости рта (securiry-Jock). Если в рсJ<юн­
струкцию необходимо включить ес1'есrвенные зубы, то в зависимости от ситуации река о~ен­
дуется соединение замковыми креn.Аениями или телескоnами, или же постот-шая фиксация
1-1а цемент.

Блаrодаря этой философии и преи.r.1)'Ществам сисrемъJ и шла:нтатов SКУ мы находимся и


том счастливом положении, когда даем нашим nациентам не только гарантию заживления

имnл<UI1'атов, но и 5-летюою гарантию на ортоnедическую реконструкцию.

Рис. 8. Дистанционная: ГИЛЬ3а + Рис. 9. Формировате/lЬ десен и также


бaлOЧJ-IVI конструкция =балочная различные абаntенты на выб р ~fЭ
система
циркона

-75-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
Материалы - Аrшараты - Инструменты

Bio-Oss": Bio-Oss spongio а 2•· 0,25-l мм


Bio-Gide• РЕЮО
Изготовитель: Geisclich Biomacerials
Бah.nhofsuaK 40
СН-6110 Wohllшsen

Экскл.юзивиьrй nредставитель <<Gei~r.lich PharmaAG» в Украине:


ЧП «ММlliюс»,
ул. асична, Зб, Аьвов, 79038,
тел./факс: + 38()32) 251-21-51, 251-~0-3,9 Ge1stl с
e-maiJ: kliлika@Htech.lviv.ua Biomaterjals !t!ad1
\\r'W'IV.mm-plus.com.ua rt9eneration

Grafron DBM Putty (0,5, 1,0, 2,5, 5,0, 10,0 се)


Grafton DBM Нех (1,5 х 1,5, 2,5 х 5,0, 2,5 х IO,O, 5.0 х 5~0 см)

TefGen: регенеративная мембрана Tef~n-FD 25 м:м х 30 мм


Изrотовитель: Lifecore Biomedical, lnc. США
3515 Lyman Blv;d. Chaska, МN 55318
США
LIFECORE
"
. .
11 f 1 • '

Vicryl-Membran: Vicryl-Mcmbran l 2 VPM 29'50


Vicrylrnoвный матсриаА: Vicryl Naht DA 40 18531
Изrо,товитиъ: Ethicon
Robeп-Koch-ScraПe 1
2:2851 Nordersredt ETHICON
Tel: 040/52 97-01: Fax: 040/52 97-53 79'

f-Max Е<~..~.-у
Изготовитель: PHARМADORGmbH & Со. Dentalliwdel KG
DaimJe:rsrтaEe 13
85521 Ottobrnnn
Tel: 089/66 02 90-0; Fax: 089/66 02 99·29'
Inte:rш:t: www;pharmador.com
e--maiL: germany@pha.rmador.com

-76-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии
ЕРЕЧЕНЬ

IS: СИС синус-имnлантат-сmби.лизатор арт. N2 12-06350

S\ving Lift:
1. $\ving Lifr I, арт. N9 18-33001
2.SwingLiftДapт. 1118-33002
3. Swing Lift III, арт. N!l 18-33003
4. s,ving Lifr IV, арт. N'J 18-33004
5. Swing Lifr Sct, ар . N2 ]8-33000

Safe.scraper: костный скребок 15" угловой, арт. N114501


Изготовитель: Meta
ViaE.VШa,7
I-42100 Reggio Emilia- Иrалия

Хнрурrичс.ские инструменты
Изготовитель : bredent medical
WeHknhorner SпаБе 2
89250 Se den
TeJ: О 73 09/872-22; Fax: О 73 09/872-24
bredent med1ical

Brcdcnt 13И iпы: ecuriE)'-Loclc- ysrem 14 мм, NQ заказа 43007294


Изrо:rовитель: bredent mcdical
WeiEcnhorner Smille 2
89250 Senden
Tel: О 73 09/872-22; Fax:.О 73 09/872-24

SKY-rmplant·Systcm
Изготовитель: brcdenr rnedical
WeiEenhorner Stra& 2
89250 Seпden IMPlANT SYSЛ'M

Tel: О 73 09/872-22; Fax: О 73 09/872-24


Ьredent

Официальн ы й nредста5итель компа­


нии «bredent: mcdicat» в Украине:
Фирма «КрымМедМаркет», Симфе­
роnоль,

тел.: (0652) 24-85-61, 24-85-62, 24-80-


24, 24-80-26

-77-
vk.com/dentalurg - всё о стоматологии