Вы находитесь на странице: 1из 203



 

 

     


 
 
    

  


             


 
2020
УДК 611
ББК 28.706
Э79

BORN TO WALK
Myofascial Efficiency and the Body in Movement
Second Edition
by James Earls
Сover design: Paula Morrison and Jim Wilkie
Drawings: Amanda Williams and Medlar Publishing Solutions Pvt Ltd.
Copyright © 2014, 2020 by James Earls.
Публикуется по соглашению с North Atlantic Books (USA) при содействии
Агентства Александра Корженевского (Россия)
Научный редактор: Елена Волкова, специалист по движению и структурной интеграции

Эрлз, Джеймс.
Э79 Рождённый ходить. Миофасциальная эффективность: революция в
понимании механики движения / Джеймс Эрлз ; [перевод с английского
К. С. Мищенко]. — Москва : Эксмо, 2020. — 200 с. : ил. — (Анатомиче-
ские поезда).
ISBN 978-5-04-111446-6
Мы живем в динамичную эпоху, балансирующую на двух ключевых переломных мо-
ментах. Одним из них является текущее взаимодействие между «старой» — редуктивной
анатомией костно-мышечной системы в том виде, как мы понимали ее со времен Веза-
лия, — и более «холистическим» видением, подразумеваемым моделью Анатомических
поездов, фрактальной математикой, теорией систем и множеством недавних исследова-
ний, посвященных миофасциальной передаче сил. В данной книге была предпринята по-
пытка «повернуть» эти два конца таким образом, чтобы помочь им встретиться. Приме-
нение линий миофасциальных меридианов Анатомических поездов к динамике походки
(а не к компенсаторным паттернам осанки, как это было первоначально реализовано на
практике) представляет собой новое захватывающее направление развития модели Ана-
томических поездов.
УДК 611
ББК 28.706

© Мищенко К.С., перевод с англ., 2020


ISBN 978-5-04-111446-6 © ООО «Издательство «Эксмо», 2020
СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Предисловие ко второму изданию . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Как пользоваться этой книгой . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13

Глава 1. «ИДУЩАЯ СИСТЕМА» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Системы тела . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Наше взаимодействие с силой тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Энергосбережение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Действие сил — сила тяжести и сила реакции опоры . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Миофасциальная структура . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Тенсегрити . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Триангуляция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Фасциальные мембраны . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Фасциальная эффективность . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Ходьба и цикл растяжения-сокращения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47
Краткое изложение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48

Глава 2. МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .49


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Функции ходьбы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Цикл походки . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Скелетная цепь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Двигаемся дальше . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73

Глава 3. САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .75


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
Начнем с загрузки в сагиттальной плоскости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Цикл походки в сагиттальной плоскости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Несколько слов об интерпретации электромиографии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Схождение с пальцев и фаза подготовки к переносу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
Перекаты стопы, силовое замыкание, катапульта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
События самых важных фаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Ключевые события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
4 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Глава 4. ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Движение способствует экономии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105
Начнем с силы тяжести . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
Всё в нашей голове . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Стабильность таза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112
Эффективность и женский таз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Корректировка во фронтальной плоскости . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
Минимизация усилий для максимального результата . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
Ключевые события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 128

Глава 5. ГОРИЗОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129
Напоминание о реальном и относительном движении . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Механика нижних конечностей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Крестцово-подвздошные суставы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
Глубокий продольный слинг . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Двигатель позвоночника . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
Ключевые события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156

Глава 6. НАША ВНУТРЕННЯЯ ПРУЖИНА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157
Внутренняя механика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159
Стопа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Передняя межмышечная перегородка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160
Задняя межмышечная перегородка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161
Глубинная фронтальная линия — от пронации к супинации . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162
Схождение с пальцев . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165
Совместная сила разгибания бедра и тыльного сгибания голеностопа . . . . . . . . . . . . . 167
Разгадывая поясничную мышцу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
Глубинная фронтальная линия при касании пятки и здоровое тазовое дно . . . . . . . . . . 169
Передне-задний баланс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171
Управление упругой эффективностью . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172
Ключевые события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174

Глава 7. КОНТРАЛАТЕРАЛЬНОЕ ДВИЖЕНИЕ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175


Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175
Контралатеральные слинги . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Ключевые события . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184
Краткое содержание . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 184

Глава 8. ПРУЖИНИСТАЯ ПОХОДКА . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185


Обувь . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188

Глава 9. Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193

Предметный указатель . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195


ПРЕДИСЛОВИЕ

Всегда приятно знакомить читателей с острыми миофасциальной передаче сил. Как в «Анато-
идеями. Джеймс Эрлз — критический мысли- мических поездах», так и в данной книге была
тель; когда его мозг обрабатывает такую тему предпринята попытка повернуть эти два конца
как походка, получившийся результат однознач- таким образом, чтобы помочь им встретиться.
но стоит того, чтобы его прочитать и осознать.
Именно так можно охарактеризовать книгу Анатомия «частей» или концепция, в кото-
«Рожденный ходить», где «стопоходящая» осан- рой «данная мышца имеет такое-то начальное
ка и двуногая походка человека проходят через и  конечное прикрепления и, таким образом,
весь цикл его изобретательной, но не лишенной выполняет такой-то набор действий», явно не
смысла «терапии». подходит для объяснения того, что происходит
с нами во время ежедневных сложно координа-
Мне также очень приятно видеть, что идеи ционных движений. С другой стороны, холи-
Анатомических поездов, впервые опублико- стическая концепция — «в теле все связано» —
ванные в 1997 году, были объединены и  про- хотя и верна, но оставляет спрашивающего
должены в этой смелой работе. Применение в  мире «вакуума», где возможно все. Как нам
линий миофасциальных меридианов Анато- тогда разрабатывать стратегию? Как решать,
мических поездов к динамике походки (а  не с чего начать и что делать дальше, а главное —
к компенсаторным паттернам осанки, как это когда закончить?
было первоначально реализовано на практи-
ке) представляет собой новое захватывающее Пришло время наконец поженить эти два под-
направление развития модели Анатомических хода, и книга «Рожденный ходить» если и не
поездов. подводит их к алтарю, то, по крайней мере, за-
являет об их помолвке. Физиотерапевт найдет
Мы живем в динамичную эпоху, балансирую- в этой книге много конкретики и изолирующих
щую на двух ключевых переломных моментах. тестов для определения мест дисфункции, в ко-
Одним из них является текущее взаимодейст- торые можно погрузиться с головой, при этом
вие между «старой» — редуктивной анатоми- сама модель построена на классической теории
ей костно-мышечной системы в том виде, как походки. Холистический практик также найдет
мы понимали ее со времен Везалия, — и более здесь множество возможностей для того, чтобы
«холистическим» видением, подразумеваемым наполнить идею «все связано» практическим
моделью Анатомических поездов, фракталь- смыслом, основанным на советах относитель-
ной математикой, теорией систем и множе- но того, как увидеть и диагностировать про-
ством недавних исследований, посвященных блему и работать с движением человека.
6 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Вторым поворотным моментом, в котором мы В следующем поколении все эти нежные по-
находимся, будучи в первой четверти XXI века, беги в конечном итоге объединятся в сильную
является учащение проявлений соматического и всеобъемлющую теорию антропологическо-
отчуждения и «сенсорно-моторной амнезии», го развития, биомеханики, физического вос-
которые мы видим у обменивающегося тек- питания, реабилитации и  поддержания тех
стовыми сообщениями молодого поколения, навыков, которые будут способствовать раз-
у офисных менеджеров, ведущих сидячий образ витию функционального тела, независимо
жизни, и у наших истощенных пожилых людей. от индивидуальных особенностей. По мере
Очевидно, что нам нужен комплексный подход того как мы движемся в хвосте Промышлен-
к KQ (кинестетическому интеллекту, грамотно- ной Революции и вступаем в пасть Электрон-
сти движения) для нашего урбанизированного ной Эры, подобное усилие — заключающееся
населения, к которому, к слову, можно отнести в том, чтобы охватить и понять ценность дру-
не только городских жителей. Несмотря на то гих подходов, а также применить полученные
что я живу в городе, население которого состав- результаты к глобальной теории — будет при-
ляет шесть сотен душ, в прекрасной сельской обретать все большую и большую значимость,
части Соединенных Штатов, я живу полностью особенно с учетом того факта, что связь наших
урбанизированной жизнью. детей с природой уменьшается, а виртуальная
реальность превращается в более чем ощути-
Помимо обучения нынешнего и будущего поко- мую реальность.
лений, нам необходимо обучать и нашу профес-
сиональную братию. Развивающаяся область Книга «Рожденный ходить» является жиз-
«Пространственной медицины»  — изменение ненно важным шагом на этом пути, соединяя
положения тела или движения для изменения холистическую и классическую точки зрения
человека — объединяет врачей-ортопедов, фи- для понимания уникальности человеческой
зиотерапевтов, остеопатов, хиропрактиков, походки в практическом и во ображаемом,
персональных тренеров, преподавателей йоги научном и поэтическом, заземляющем и воз-
и пилатеса, специалистов по работе с телом вышающем смыслах.
и  мануальных терапевтов всех мастей, а также
преподавателей соматики, таких как препода- Я получил истинное наслаждение от книги, ко-
ватели метода Александера и практики метода торую вы держите в руках, и я надеюсь, что вам
Фельденкрайза. По моему опыту, всем нам есть она тоже понравится.
чему поучиться у всех этих подходов (каждому
из которых есть чем поделиться со всей обла- Том Майерс
стью), а каждой отдельной школе есть чему по- Кларкс Коув, Майне
учиться у других «игроков». 11 ноября 2013 г.
ПРЕДИСЛОВИЕ
КО ВТОРОМУ ИЗДАНИЮ

Это большая привилегия и настоящее облег- перевернутому маятнику, который часто ис-
чение — написать второе издание. Приви- пользуется в  качестве модели походки. По-
легия — поскольку это означает, что первое добрав журнал с противоположной стороны
издание зарекомендовало себя достаточно комнаты, я осознал, что рецензент не виноват
хорошо, чтобы оправдать необходимость пе- в том, что ему не предоставили всей необхо-
реписывания; облегчение  — потому что это димой информации — видимо, я не  изложил
позволяет внести некоторые исправления свою мысль достаточно четко и не привел все
и  добавить многочисленные обновления. подходящие доказательства. По этой причине
Те  немногие, кто прочитал и изучил первое во втором издании я расширил ту часть, ко-
издание (спасибо!), заметят ряд изменений, торая посвящена научным основам, подтвер-
которые я считаю улучшениями. Многие из ждающим теорию того, как миофасциальные
этих изменений основаны на той обратной и скелетные системы взаимодействуют для
связи, критике и предложениях, которые обеспечения эффективности движения. Если
я  получил от вас. Я также надеюсь, что те вы все еще цепляетесь за модель перевернуто-
из вас, кто читает эту книгу впервые (и  сно- го маятника, пожалуйста, перейдите на стра-
ва спасибо!), найдут то, что ищут. Если же ницу 25, где есть краткий обзор того, почему
нет, дайте мне знать — и я сделаю все воз- она не работает.
можное, чтобы исправить это в следующем
издании. Еще одно существенное изменение заключа-
ется в том, что первое издание было построено
Это всегда большой стресс и в то же время на модели миофасциальной непрерывности
очень волнительно — читать первые обзоры Анатомических поездов. Что касается этого
своей работы. Среди многих положительных издания, то здесь немного иначе. То, как мы
рецензий на первое издание книги «Рожден- двигаемся, намного сложнее, чем это отобра-
ный ходить» была одна, принадлежавшая ре- жено в модели Анатомических поездов; в дви-
цензенту, который отверг идею о том, что мы жении есть такие нюансы, которые требуют
нуждаемся в упругом механизме, предостав- корректировки линий и идей Анатомических
ляемом миофасциальной тканью  — то есть, поездов, мешающих пониманию реально-
по сути, основной тезис всей книги, — по- го движения. Хотя на карте Анатомических
скольку, по его мнению, мы ходим подобно поездов присутствуют некоторые несомнен-
8 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ные истины, в исследовательской литературе гую локомоцию столь эффективной с точ-


многие ее детали были поставлены под во- ки зрения потребляемых калорий. На мой
прос. Таким образом, у  модели Анатомиче- взгляд, ответ кроется во взаимодействии на-
ских поездов слишком много ограничений, шей анатомии и тех сил, воздействию кото-
чтобы полностью объяснить четырехмерную рых мы подвергаемся: силы тяжести, силы
природу нормального движения. реакции опоры и  инерции. Каждая из них
представляет собой обоснованную, понят-
В данном тексте основное внимание уделя- ную и,  преимущественно, измеримую ди-
ется изучению тех многочисленных дина- намику, и я надеюсь, что в данной книге
мик, которые помогают прояснить загад- читатель найдет множество доказательств
ку, как мы оказались на двух ногах и какие основного тезиса о миофасциальной эффектив-
процессы внутри нас делают нашу двуно- ности.
ВВЕДЕНИЕ

ʕʺˏ˓ʵʺˊȱȯȱ˫˘˓ȱː˓ʹʺˏ˪ȱːˆ˕ʲǯ
Леонардо да Винчи, 1480

Витрувианский человек — культовый эскиз про-


порций человека, сделанный Леонардо да Вин-
чи, — является мощным символом взаимосвязи
между архитектурой и анатомией, который на
протяжении многих веков служил источником
вдохновения для художников и архитекторов
(рис. 0.1). В то же время он отражает причину
ограниченности нашего понимания анатомии
на протяжении последних 3700 лет.

Однако не следует винить в этом Леонардо, ведь


этот символ был нарисован в тот период челове-
ческой истории, когда у нас не было ничего луч-
шего. В действительности вполне вероятно, что Рис. 0.1. Витрувианский человек Леонардо да Винчи, 1487 г.
этот набросок олицетворял собой образ мышле- Наряду с сопровождающим его текстом он в общих чертах
ния эпохи Возрождения. Согласно описаниям обрисовывает идеальные пропорции человека
Витрувия, да Винчи очень конкретно и нагляд- и иногда упоминается как «Канон Пропорций»
или «Пропорции Человека»
но продемонстрировал идеальное соотношение
между человеческой анатомией, божественным
началом и Вселенной. первой работой, описавшей роли и стремления
архитектора, а также стремившейся определить
Согласно писаниям от 20 г. до н. э. император основные необходимые элементы архитектуры.
Август поручил Витрувию перепроектировать,
изменить и оживить Римскую империю. Сам Фундаментальный постулат Витрувия заклю-
Витрувий стремился к созданию нового форма- чается в том, что в биологии «архитектором
та проектирования городов и зданий, а Август является сама сила природы»: именно универ-
нуждался в некоем «Кодексе» — в  буквальном сальные законы природы создали анатомию че-
смысле, в наследии, описывающем преобразо- ловека, а значит, структура нашего тела являет-
вание «тела империи». В результате этого и по- ся своего рода картой макрокосма. Тело — это
явился трактат Витрувия De architectura libri в буквальном смысле minor mundus, так назы-
decem («Десять книг об архитектуре»), ставший ваемый «мини-мир», представляющий собой
10 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

отражение Вселенной. В связи с этим предпо- Многие века зодчество использовало человече-
лагалось, что в архитектурном дизайне и твор- ское тело в качестве модели и источника вдох-
честве мастер должен применять те мудрость новения. Это работало и в обратную сторону:
и пропорции, которые присущи структуре че- архитектура с ее идеей кирпичей и  цемента
ловеческого тела: «Невозможно построить ни применялась для выстраивания понимания
один храм без соблюдения тех принципов сим- анатомии. Именно с этим и связана проблема
метрии и пропорций, которые характерны для нашего традиционного понимания анатомии.
хорошо сложенного человека».
Нам интуитивно понятен процесс постановки
Рисуя Витрувианского человека, да Винчи хо- одного кирпича поверх другого — большинст-
тел продемонстрировать свое совершенное во из нас знакомится с этим экспериментом
владение анатомией и понимание божествен- с того самого момента, как мы впервые садим-
ного начала, а также свою искусность в меха- ся и начинаем играть с кубиками. Это одна из
нике и архитектуре. Поместив человеческую первых постоянных величин в мире, с которой
форму внутри круга и квадрата, он тем самым мы знакомимся: соотношение между силой
демонстрировал соотношение божественного тяжести, инерцией и балансом. Подобно тому
и земного в теле, а небольшое смещение кру- как тело использовалось в качестве источника
га вверх позволило пупку стать как геометри- информации для архитектуры, на протяжении
ческим, так и физиологическим центром (см. веков наше понимание архитектуры применя-
также рис. 0.2). Однако он использовал инстру- лось как источник информации для наших экс-
менты того времени: угольник и компас. Тем периментов с телом. Мы словно продвигались
самым Леонардо заложил первый камень не- по улице с двусторонним движением, где одна
допонимания анатомии в современном мире, дисциплина являлась источником информа-
определив геометрическое совершенство ана- ции для другой.
томии, основанное на инструментах и методах
строительства XV века. Многие книги по анатомии по-прежнему ис-
пользуют образы блоков для представления
человеческой формы. В моей профессии  —
структурной интеграции — это все еще попу-
лярное изображение было введено создателем
этого направления доктором Идой Рольф.
Инженерный язык очень прочно вошел в ана-
томическую лексику: мы постоянно говорим
о рычагах, кронштейнах, силовых парах, опо-
рах и прикреплениях. Это естественным обра-
зом склоняет нас к рассмотрению анатомии
с той же точки зрения, с которой мы смотрим
на созданный руками человека мир вокруг нас.

Хотя и можно сказать, что да Винчи был одним


из источников подобного заблуждения относи-
тельно тела, но он также был и источником вдох-
новения для появления нового восприятия тела.
Образ мышления конца XV века формировался
под влиянием Библии и учений Аристотеля о ес-
Рис. 0.2. Статуя копьеносца была первоначально создана тественном и религиозном мирах. Почти повсе-
Поликлетом в 450–400 гг. до н. э. Она являлась примером местно господствовали писания Галена. Да Вин-
идеальных пропорций человека, на который ссылались чи стал одним из первых, кто начал нарушать эту
многие, в том числе Гален, чрезвычайно влиятельный
врач, живший 600 лет спустя, а также Витрувий сложившуюся традицию, отделив установившу-
и, наконец, да Винчи юся догму от наблюдаемого, очевидного факта.
ВВЕДЕНИЕ 11

Разделив два этих элемента в  Витрувианском мый факт. Вся информация подверглась тща-
человеке — круг (божественное) и квадрат (зем- тельной перепроверке, а такие мыслители как
ное),  — он предугадал те изменения, которые Рене Декарт и Фрэнсис Бэкон предоставили
должны были произойти в мире в последующие миру инструменты, необходимые для критиче-
несколько столетий. ского анализа, сопровождая нас в  эпоху Про-
свещения (примерно с 1650 года).
Погружаясь в анатомию и по мере этого погру-
жения кардинально меняя представление о ней, Бурное развитие научных исследованиий сере-
да Винчи начал понимать, что многие анато- дины и конца XVII века произошло благодаря
мические особенности отличались от того, как Гюйгенсу (математика и астрономия), Бойлю
это было описано Галеном 1200 лет назад. При (химия), Рену (архитектура и физика), Лей-
этом многие из этих ошибочных представле- бницу (математика), Гевелию (астрономия),
ний по-прежнему преподавались в универси- Левенгуку (микроскопия), а  также двум геро-
тетах, поэтому вместо того чтобы довериться ям этой книги — Исааку Ньютону (1642–1727)
«мудрости» современных ему анатомов, да и Роберту Гуку (1635–1703).
Винчи провел ряд собственных диссекций, на-
броски которых в настоящее время хранятся Работа Ньютона, посвященная силе тяжести
как часть королевской коллекции в Лондоне. и движению, знакома многим из нас. Работа
Роберта Гука, современника Ньютона, менее
Да Винчи вдохновил многих ученых пойти известна, хотя она охватила намного больше
по его стопам. Бельгийский анатом Везалий областей и предвидела многое из того, что не
(1514–1564) проявил большую свободу в оспа- могло быть полностью понято в то время. Что-
ривании галенской традиции и в своих дис- бы оценить все преимущества нашей двуногой
секциях в Университете Падуи выступал как походки и задуманного природой дизайна, мы
в роли диссектора, так и лектора (ostensor cum должны отдать должное работе обоих этих уче-
sector1). Это шло вразрез с  установившейся ных. Нам потребуется понимание принципов
практикой присутствия диссектора (sector), движения Ньютона и нашего взаимодействия
демонстратора (ostensor) и лектора (lector). За- с силой тяжести и с землей, однако их роль в по-
дача последнего заключалась в простом «изре- ходке в полной мере приобретет смысл лишь
чении» писаний Галена по мере того, как дис- в том случае, если мы также примем во внима-
сектор производил надрезы, а демонстратор ние теорию упругости Гука.
указывал на соответствующие части, незави-
симо от того, соответствовали они приведен- Несмотря на то что Роберт Гук опубликовал
ным описаниям или нет. одно из самых ранних — если не самое пер-
вое  — изображений блохи крупным планом
Вскоре вслед за Везалием в Падуе свое дело (рис. 0.3), он работал лишь с неорганическими
захотел расширить и английский врач Уильям резинками и пружинами, и именно поэтому
Харви (1578–1657), предпочитавший больше для полного понимания походки нам необхо-
доверять собственным наблюдениям, а не по- димо экстраполировать его работу. Мы уви-
лученной «мудрости». Его упорство — неко- дим, что взаимодействие между принципами
торые бы назвали это упрямством — привело гравитации и упругости, установленное этими
к медицинскому прорыву в понимании крово- двумя людьми, порой выступавшими в роли
обращения. оппонентов друг для друга, дает нам новое по-
нимание того, как функционируют наши тела.
Таким образом, ученые в XVI и XVII веках бро- Гук был даже удостоен наукой названного его
сили вызов привычной ортодоксальности, про- именем символа, представляющего упругие
ливая новый свет на многие древние рукописи, участки тела (см. рис. 1.14).
которые до тех пор принимались за неоспори-
Мы можем неосознанно получать практически
1
«И показывающий, и разрезающий». — Прим. перев. безвозмездную энергию за счет взаимодейст-
12 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 0.3. Это изображение, опубликованное в 1665 году


Робертом Гуком в «Микрографи», помогло популяризовать
науку. Это был, пожалуй, первый «научно-популярный»
заголовок, к тому же включавший множество других
новшеств, таких как использование слова «клетка», а также
ранние работы по ископаемым, написанные примерно
за 200 лет до Дарвина

вия силы тяжести с реакцией наших тканей на


инерцию. В походке движение тела нагружает
эластичные ткани, поглощая кинетическую
энергию (энергию движения), которая мгно-
венно накапливается как потенциальная энер-
гия. Когда эта потенциальная энергия высво-
бождается через «спусковой механизм» толчка
большим пальцем, она преобразуется обратно
Рис. 0.4. Используя натянутые тросы и металлические
в  кинетическую энергию, помогая с возврат- распорки, можно создать самонесущие конструкции.
ным движением. Именно этому механизму Целостность этой конструкции определяется
и посвящена большая часть этой книги: благо- взаимодействием элементов сжатия и натяжения. Как
даря ему мы способны двигаться расслабленно отмечает Снельсон, если в простой структуре разрушение
одного элемента может привести к разрушению всей
и грациозно, задействуя в потоке движения все структуры, в более сложных конструкциях подобный вызов
наше тело. в одной из ее областей приведет к менее катастрофическим
последствиям (подробнее об этом — на его веб-сайте
http://kennethsnelson.net/faq). Мы снова вернемся к этому,
Вплоть до XX века ученые придерживались когда будем рассматривать тело и то, как оно может
преимущественно картезианского подхода адаптироваться к дисфункции в какой-либо из его областей
к восприятию тела, концентрируясь на его ча-
стях и поддерживая образ тела, работающего показать геометрию микрокосма в соответст-
по принципу архитектурной машины. Подоб- вии с макрокосмом).
ный взгляд не оспаривался вплоть до 1948 года,
когда скульптор Кеннет Снельсон создал серию В мире Снельсона и Фуллера для понимания
структур, неумышленно имитировавших взаи- системы в целом нам необходимо полное осоз-
модействие между костями и миофасцией тела нание роли каждого связующего элемента. Уни-
(см. рис. 0.4). Снельсон, обучавшийся у фи- версальным связующим звеном в нашем теле
лософа и архитектора Бакминстера Фуллера, является фасциальная ткань — недооцененный
использовал натянутые провода для обеспе- ранее, удивительно многогранный материал,
чения поддержки прочным компрессионным который одновременно и связывает, и разделя-
распоркам. Фуллер продолжил развивать эти ет наши органы, стабилизируя и облегчая под-
идеи и геометрию того, что он впоследствии вижность внутри нас.
назвал структурами тенсегрити, используя их
в качестве моделей для элементов естествен- В XXI веке фасциальная система наконец
ного мира, начиная от атома до человечества удостоилась того внимания, которого она за-
и Вселенной в целом (интересный отголосок служивает. Это произошло благодаря фун-
стремлений более ранних натурфилософов даменту, заложенному пионерами этого на-
ВВЕДЕНИЕ 13

правления, включая Иду Рольф (1896–1979). ническую поддержку, Аманде за ее терпение


Я надеюсь, что данный текст поможет вам (поскольку я так часто читал изображения вверх
сформировать общее представление об одной ногами или сзади наперед, что нам несколько
из определяющих характеристик человека — раз приходилось отступать назад), Венди за ее
ходьбе на двух ногах — благодаря сочетанию четкость в размещении иллюстраций на страни-
понимания фасциальной системы в движении це и, конечно, Джону за то, что он позволил нам
с принципами Ньютона и Гука, с системами вместе отправиться на эту прогулку.
Фуллера и  Снельсона, с  анатомией Майерса
и Флеминга, а также с функциональным дви-
жением других пионеров, таких как Жаклин ˜•Ÿ’ž›ȱŠ–‹ž•Š—˜1ǰȱˏ˭ʴˆˏȱʶ˓ʵ˓˕ˆ˘˪ȱȱ
Перри, Гари Грей и Дэвид Тиберио. ˖ʵǯȱɸʺ˕˓ˑˆːǯȱʕ˘˓ʴ˩ȱ˕ʺ˦ˆ˘˪ȱȱ
˔˕˓ʴˏʺː˙ȱȯȱ˔˕˓ˇʹˆ˘ʺ˖˪ǯ
Цель данной книги — продемонстрировать, что ɫ˕ʺʶ˓˕ˆȱʂʲˊʃʲːˆ
тело «спроектировано» по образцу, отличному
от той экстраполированной из мира каменщи-
ков модели, которую так прекрасно воплотил ʆ˕ˆˑˮ˘˓ȱ˖ˣˆ˘ʲ˘˪ǰȱˣ˘˓ȱˠ˓ʹˆ˘˪ȱ˔˓ȱʵ˓ʹʺȱˏˆʴ˓ȱȱ
в  своем Витрувианском человеке да Винчи. ˔˓ȱʵ˓˄ʹ˙ˠ˙ȱȯȱ˫˘˓ȱˣ˙ʹ˓ǯȱʃ˓ȱˮȱʹ˙ːʲ˭ǰȱʺ˧ʺȱ
Моя цель — описать модель, которая будет ʴ˓ˏ˪˦ʺʺȱˣ˙ʹ˓ȱȯȱˠ˓ʹˆ˘˪ȱ˔˓ȱ˄ʺːˏʺǯȱɼʲʾʹ˩ˇȱ
намного более информативной и удовлетво- ʹʺˑ˪ȱː˩ȱ˖˓˔˕ˆˊʲ˖ʲʺː˖ˮȱ˖ȱˣ˙ʹ˓ːǰȱˊ˓˘˓˕˓ʶ˓ȱ
ряющей ожидания, — ту, которая позволяет ʹʲʾʺȱˑʺȱ˄ʲːʺˣʲʺːǰȱʵʺʹ˪ȱˑʲʹȱˑʲːˆȱˏʲ˄˙˕ˑ˓ʺȱ
всему телу адаптироваться и взаимодейство- ˑʺʴ˓ǰȱʴʺˏ˩ʺȱ˓ʴˏʲˊʲǰȱʵ˓ˊ˕˙ʶȱˑʲ˖ȱ˄ʺˏʺˑʲˮȱȱ
вать с движением ходьбы; наконец, ту, которая ˏˆ˖˘ʵʲǰȱˣʺ˕ˑ˩ʺȱ˔˩˘ˏˆʵ˩ʺȱʶˏʲ˄ʲȱ˕ʺʴʺˑˊʲǰȱȱ
показывает, как мы используем энергосберега- ˓ʴʲȱˑʲ˦ˆˠȱʶˏʲ˄ʲȱȯȱʵ˖ʺȱ˫˘˓ȱˣ˙ʹʺ˖ˑ˓ǯ
ющие механизмы, присущие нашей анатомии. ʊˠˆ˘˪ȱʃˮ˘ȱʒʲˑ˪
И, если вы позволите мне позаимствовать сло-
ва из ответа Ньютона на обвинение Гука в пла-
гиате, если в этой книге и есть что-то стоящее,
«если я видел дальше других», то это не благо- „ КАК ПОЛЬЗОВАТЬСЯ
даря моим собственным усилиям, а лишь пото- ЭТОЙ КНИГОЙ
му, что я  имел возможность «стоять на плечах
гигантов». Вслед за вступительными главами, в которых
описывается некоторая основополагающая
Таким образом, я должен поблагодарить всех, теория, это издание разделено по трем основ-
кто уделил мне свое время: Трефора Кэмпбелла, ным плоскостям движения (главы 3–5). Эти
без которого путешествие в этом направлении искусственно созданные, но полезные деле-
не началось бы вовсе; Томаса Майерса, Арта ния позволяют нам сформировать визуальное
Риггса и Дэвида Тиберио, под руководством представление и дают возможность поговорить
которых этот путь стал более гладким и  менее о влиянии направления волокон ткани и дина-
извилистым; мою любящую партнершу Лизу мике сил в рамках одной плоскости. В реально-
Которн, без которой это путешествие было бы сти все движения происходят во всех плоскостях
долгим и одиноким и чьи поддерживающие на- одновременно, однако при таком рассмотре-
ставления и привязанность сделали эту дорогу нии было бы почти невозможно описать все это
более плавной, — без всего этого я бы точно не в какой-либо понятной смысловой форме.
добрался до финиша (также огромное спасибо
от каждого читателя за долгие часы редактуры — Я рекомендую читателю в первый раз быстро
без нее книга не имела бы смысла!); и, конечно пробежаться по тексту, а затем уже возвращать-
же, моих родителей, без которых никогда бы не ся к нему снова и снова для более детального
были сделаны мои первые шаги. Спасибо моей изучения. В целях получения представления
многострадальной команде поддержки из Lotus
Publishing, Саймону Чиу за его экспертную тех- 1
«Решается ходьбой». — Прим. перев.
14 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

о динамике эффективности миофасциальных поскольку именно оно создает предваритель-


тканей, испытывающих одновременное натя- ное натяжение и напряжение в миофасции,
жение в разных направлениях, может оказать- накапливая кинетическую энергию, исполь-
ся полезным сначала составить представление зование которой увеличивает мышечную силу
о картине в целом, а затем уже погружаться на выходе.
в детали.
Показания ЭМГ приведены под описанием
Иногда то описание мышц, которое приводит- цикла походки, чтобы дать лучшее представ-
ся в стандартных текстах по анатомии, меша- ление о том, что происходят с тканями на ка-
ет понять некоторые из представленных здесь ждой из его стадий. В модели эффективного
материалов, и наше исходные знания могут движения «Рожденного ходить» я показываю,
помешать нам оценить реальность движения. что удлинение миофасции запускает ряд ме-
Во  время моих семинаров я часто трачу вре- ханизмов эффективности. Это подводит нас
мя на разъяснение тех неосознанных пред- к «ключевым событиям» — совокупности вза-
убеждений, которые мы формируем на основе имозависимых амплитуд движения суставов,
прочтения стандартных текстов по анатомии. необходимых для эффективной нагрузки на
В  большинстве анатомических текстов дей- соответствующие ткани. Утрата любого из
ствия мышц перечислены для движения в от- этих «событий» приводит к развитию компен-
крытой цепи, однако этот факт не обговарива- саторных паттернов и увеличивает нагрузку на
ется в явной форме. В реальности нормальная другие ткани.
функция мышц заключается в реакции на силу
тяжести, инерцию, силу реакции опоры. Са- Знание каждого из ключевых событий даст
мый простой способ определения реальной терапевту список тех суставов и тканей, кото-
функции мышцы — это представить действие рые необходимо проверять при оценке поход-
данной мышцы в противоположность тому, ки. По  итогам оценки можно назначить соот-
что описано в книгах по анатомии, т. е. ее экс- ветствующую мобилизацию или укрепление
центрический режим. Мы не раз столкнемся дисфункциональных тканей или суставов для
с  этим в  рамках данной книги, и самый про- восстановления их плавности настолько, на-
стой пример — это отводящие мышцы тазобе- сколько это возможно.
дренного сустава, работа которых заключается
в контроле приведения, а не в создании отве- Данная модель ключевых событий уже помогла
дения. многим терапевтам по всему миру, и лежащие
в ее основе принципы можно применять к лю-
Еще одна проблема стандартных учебников бой длинной цепи движения. Осознав концеп-
анатомии заключается в том, что они создают цию движения, приведенную в данной книге,
впечатление, будто мышца всегда воздейству- терапевт может экстраполировать ее на другие
ет на суставы. Однако при наличии внешних сферы спорта, физических упражнений или
сил часто все происходит наоборот: суставы акробатических усилий. Ведь на самом деле
направляют силу в ткань, а ткань реагирует тело рождено не только для того, чтобы ходить,
контролем этих сил. Чтобы облегчить визуали- но и чтобы двигаться.
зацию эксцентрической динамики, я включил
в данное издание показания электромиогра-
фии (ЭМГ). Для тех, кто является привержен- ʕ˘˓ʴ˩ȱ˖˓ˠ˕ʲˑˆ˘˪ȱˊ˕ʲ˖˓˘˙ȱʶˏʲ˄ȱȯȱˆ˧ˆ˘ʺȱ
цем модели концентрического сокращения, ʵȱˏ˭ʹˮˠȱ˘˓ˏ˪ˊ˓ȱˠ˓˕˓˦ʺʺDzȱˣ˘˓ʴ˩ȱ˖˓ˠ˕ʲˑˆ˘˪ȱ
может оказаться трудным прочитать показа- ˊ˕ʲ˖˓˘˙ȱʶ˙ʴȱȯȱ˔˕˓ˆ˄ˑ˓˖ˆ˘ʺȱˏˆ˦˪ȱʹ˓ʴ˕˩ʺȱ
ния ЭМГ, поскольку мышцы сокращаются, ˖ˏ˓ʵʲDzȱˣ˘˓ʴ˩ȱ˖˓ˠ˕ʲˑˆ˘˪ȱ˓˖ʲˑˊ˙ȱȯȱˠ˓ʹˆ˘ʺȱ
когда они должны удлиняться. В первых главах ˖ȱ˖˓˄ˑʲˑˆʺːȱ˘˓ʶ˓ǰȱˣ˘˓ȱʵ˩ȱˑʺȱ˓ʹˆˑ˓ˊˆǯ
мы посвятим некоторое время исследованию ʅʹ˕ˆȱʒʺ˔ʴʺ˕ˑ
того, почему удлинение тканей полезно для
улучшения общей эффективности походки,
1
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА»

сталкивается большинство из нас. Интересно,


ʒ˓ʹ˪ʴʲȱʵȱ˔ʺ˕ˆ˓ʹȱ˙ˠ˓ʹʲȱ˄ʲȱ˘˕ʲʵːˆ˕˓ʵʲˑˑ˓ˇȱ что ощущение взаимосвязанности и взаимоза-
˕˙ˊ˓ˇǰȱˑʲˠ˓ʹˮ˧ʺˇ˖ˮȱʵȱʶˆ˔˖ʺǰȱ˔˕˓ˆ˖ˠ˓ʹˆ˘ȱ висимости, которое отражено в первой цитате,
˖ȱˑʲ˕˙˦ʺˑˆʺːȱʵʲ˦ʺʶ˓ȱ˕ʲʵˑ˓ʵʺ˖ˆˮȱˆȱʵ˖ʺˇȱ основывается на опыте писателя, а не врача.
ʶʺ˓ːʺ˘˕ˆˆȱʵʲ˦ʺʶ˓ȱ˘ʺˏʲǰȱ˔˕˓ʵ˓ˢˆ˕˙ˮȱ˔˓ˮʵˏʺˑˆʺȱ
ˑʲ˔˕ˮʾʺˑˆˮȱˆȱʲ˖ˆːːʺ˘˕ˆˆǰȱˊ˓˘˓˕˩ʺȱ˙ʾʺȱ˖ʲːˆȱ На протяжении всей книги мы будем блуждать
˔˓ȱ˖ʺʴʺȱ˖˓˄ʹʲ˭˘ȱʹ˓˔˓ˏˑˆ˘ʺˏ˪ˑ˙˭ȱʴ˓ˏ˪ǯȱʍȱːʺˑˮȱ по обе стороны той линии, которая отделяет
ʴ˓ˏʺˏʲȱ˖ˏ˓ːʲˑˑʲˮȱ˕˙ˊʲǰȱˆȱ˫˘˓ȱʵ˩˄˩ʵʲˏ˓ȱʴ˓ˏ˪ȱ художника от анатомически информирован-
ʵ˓ȱʵ˖ʺːȱ˓˖˘ʲˏ˪ˑ˓ːȱ˘ʺˏʺǯ ного врача. Лишь получив понимание частей,
ɮʾʺ˟˟˕ˆȱʃˆˊ˓ˏ˖˓ˑǯȱʍ˘˕ʲˣʺˑˑ˓ʺȱˆ˖ˊ˙˖˖˘ʵ˓ȱˠ˓ʹ˪ʴ˩
мы можем оценить всю красоту целого; ана-
логичным образом, лишь оценив целостность,
мы можем осознать подлинные роли его частей.
Или К счастью, последние два десятилетия обогати-
ли словарный запас для переплетения этих двух
ʊʺˏ˓ȱʹʺˏˆ˘˖ˮȱˑʲȱʹʵʺȱˣʲ˖˘ˆDZȱȱ взглядов на тело. С  конца 1990-х годов наряду
˔ʲ˖˖ʲʾˆ˕˖ˊ˙˭ȱˆȱʹʵˆʶʲ˘ʺˏ˪ˑ˙˭dzȱ с популяризацией концепции тенсегрити суще-
ʆʲ˖˖ʲʾˆ˕˖ˊʲˮȱˣʲ˖˘˪ȱ˓˘ʵʺˣʲʺ˘ȱˏˆ˦˪ȱȱ ственно возросло понимание роли фасциаль-
˄ʲȱˢʺˏ˓˖˘ˑ˓˖˘˪ȱ˖ʵ˓ʺˇȱ˓˖ʲˑˊˆǯ ных тканей в движении и значимость обосно-
ɳʲˊˏˆˑȱʆʺ˕˕ˆǯȱɧˑʲˏˆ˄ȱ˔˓ˠ˓ʹˊˆ
ванного подхода к функциональной анатомии.
Объединение этих трех элементов — фасции,
тенсегрити и функциональной анатомии — со-
здает новое представление о том, как «в дейст-
вительности» может работать тело. Понимание
„ ВВЕДЕНИЕ терминологии и концепций каждой ветви этой
Мы начали с двух цитат, описывающих очень триады поможет нам сформировать новую,
разные взгляды на тело. Какая из них находит улучшенную оценку «идущей системы».
у вас больший отклик?
Для всестороннего понимания процесса ходь-
Первая цитата признает концепцию целостно- бы на двух ногах необходим системный подход,
сти тела, в то время как вторая четко и намерен- и именно поэтому мы будем постоянно чередо-
но делит тело на две части. До недавнего време- вать более узкое видение с более широким, по-
ни характерное для второй цитаты клиническое полняя наш словарный запас и просеивая наши
разделение тела на части было своего рода от- представления через различные фильтры. Мы
раслевым стандартом. Хотя редукционистская слишком часто пытались структурировать дви-
анатомия обеспечила нам мощное и полезное жение и мануальные вмешательства, опираясь
понимание частей, она также отделила нас от либо на редукционистскую анатомию, либо на ее
той внутренней реальности единства, с которой аналоги, навязывая эстетику того, как мы долж-
16 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ны ходить. Представления о том, как правильно вие требует участия мозга и нервной системы,
ходить, часто основываются на тех ценностях, а также нуждается во внутреннем планировании
которые взяты из культурных, семейных, рели- и умении прогнозировать действия и реакции.
гиозных или эксплуатационных идеалов, и ред- Оно также включает во взаимодействие и другие
ко — на истинном понимании анатомии. При чувства, которые мы развили за миллионы лет.
этом ни редукционистская анатомия, ни кон- Для того чтобы наша походка была элегантной
цепция идеалов движения не предоставляют и эффективной, необходимо, чтобы все наши
в полной мере удовлетворяющей наши потреб- системы, в особенности системы зрения, рав-
ности модели: во-первых, каждой из них не хва- новесия и ощущений, гармонично взаимодейст-
тает глубины другой; во-вторых, похоже, что ни вовали друг с другом. В свою очередь, подобное
в одной из них нет первоначального принципа взаимодействие требует участия координацион-
изучения того, что в действительности происхо- ных способностей мозга и нервной системы.
дит с телом во время походки.
Одной из ключевых проблем в изучении анато-
Остальная часть этой книги представляет со- мии является попытка организовать анатомию
бой исследование того, что на самом деле про- по принципу этих систем. Разбивая структуру
исходит во время походки и почему. Вместо тела на похожие типы тканей, мы склонны кон-
того чтобы пытаться интерпретировать анато- центрировать свое внимание лишь на одной си-
мию без принятия во внимание действия силы стеме за раз. В идеале, в данной книге мы долж-
тяжести и силы инерции или навязывать эсте- ны говорить лишь об «идущей системе», но,
тику практики движения, давайте начнем наше увы, это сделало бы ее гораздо более обширной
путешествие с рассмотрения того, как на самом и потребовало бы от меня знаний, намного вы-
деле движется тело. Используя ряд инструмен- ходящих за рамки моих возможностей. Поэтому
тов и определенную терминологию, мы можем я вынужден ограничиться лишь анализом нерв-
разработать карту того, что и когда происходит но-миофасциально-скелетно-вестибулярной
во время цикла походки. Мы создадим модель, системы организма, и мое основное внимание
основанную на вовлечении реальной анатомии будет направлено на ее миофасциальные эле-
наряду с новым пониманием роли фасциаль- менты и их взаимодействие.
ных тканей и их связей.
Homo sapiens развивались как универсалы: мы
можем легко адаптироваться к различным ситу-
„ СИСТЕМЫ ТЕЛА
ациям и компенсировать развившиеся слабости
и дисфункции. Один лишь взгляд на людей на
ɼʲʾʹ˩ˇȱˑʲ˦ȱ˦ʲʶȱʵʺʹʺ˘ȱȱ любой из городских улиц наглядно продемон-
ˊȱ˔˓ˮʵˏʺˑˆ˭ȱˑ˓ʵ˩ˠȱːˆ˟˓ʵǯ стрирует различные стратегии использования
ʁ˙ˆȱɧ˕ʲʶ˓ˑ
того, что мы называем ходьбой. Существу-
ет множество факторов — неврологических,
висцеральных, эмоциональных, культурных
Мы часто думаем, что нашим четвероногим и  структурных, которые влияют на то, как мы
друзьям ходить намного легче, поскольку в лю- ходим. Число возможных комбинаций этих
бой момент времени они имеют по крайней факторов слишком велико, чтобы их можно
мере две точки контакта с землей. От нас ходьба было бы перечислить, и, возможно, потребует
требует способности оставлять на земле лишь консультации такого же количества специали-
одну ногу, сохраняя при этом некоторую фор- стов для прояснения ситуации. Именно по этой
му равновесия в наших высоких, прямых и не причине я сконцентрируюсь на разработке мо-
особо устойчивых конструкциях. Мы ходим для дели «нормальной», непатологической походки.
того, чтобы передвигаться, перемещать наши
голову и тело в другие места, достигать реализа- В этой книге предложен вариант того, что может
ции наших потребностей и желаний. При этом произойти, если позволить всему телу двигаться
такое, казалось бы, очевидное и простое дейст- как единому целому. Я не решаюсь назвать это
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 17

нормой, но, по крайней мере, это тот паттерн, Хотя в каждой из этих теорий, безусловно, есть
который присущ большинству из нас — в рам- доля истины, мне они кажутся неполными.
ках направляющих линий, контуров и форм той При ходьбе мы используем все тело: тазу и но-
анатомии, которую мы унаследовали. Именно гам помогают туловище и руки. Все тело помо-
расслабленная, монотонная ходьба позволя- гает удерживать равновесие и двигаться, увели-
ет нашему мозгу быть занятым иным образом, чивая или уменьшая действие тех сил, которые
облегчая нашу способность «ходить и гово- проходят через мягкие ткани. Кроме того, все
рить», философствовать, сочинять, влюблять- тело участвует в уменьшении количества тех
ся, маневрировать между большим количеством деформаций, которые достигают головы. Нам
ежедневных забот. Это, с  одной стороны, дар, необходимо, чтобы глаза оставались пример-
восхваляемый многими — от философов-пери- но на одном уровне, и уж точно мы не хотели
патетиков до Вордсворта и  Диккенса, а  с  дру- бы, чтобы каждое приземление стопы отдава-
гой  — средство, появившееся благодаря тому, лось дребезжанием в нашем мозге, поэтому мы
что Бернштейн (основатель теории двигатель- стремимся к постоянной подстройке туловища
ного контроля) обозначил как «функциониро- и плечевого пояса, направленной на поддержа-
вание уровня Б». По словам Бернштейна, ходь- ние устойчивого положения головы.
ба использует синергию между различными
мышцами, которая координируется без какого- Три элемента «идущей системы», на которых
либо вмешательства со стороны мозга, полага- я  сосредоточу свое внимание, — это фасциаль-
ясь лишь на самоконтроль проприоцептивной ные, мышечные и скелетные элементы. Соеди-
системы (Latash, 2012). В  нашем исследовании няясь, они формируют замечательную симбио-
миофасциальной системы мы обнаружим, что тическую карту сил, проходящих через тело. При
в фасциальной ткани присутствуют механоре- этом формы и контуры костей, а также их суставы
цепторы, образующие ту вычислительную сис- образуют пути, напоминающие сухие русла рек,
тему, которая и  позволяет ходьбе быть подсоз- которые в случае наводнения будут направлять
нательной активностью. воду по предпочтительным путям. Кости и суста-
вы помогают телу посредством контролируемой
схемы поглощения удара, причем складывание
ɪʲ˦ʺȱ˘ʺˏ˓ȱ˖˓˄ʹʲˑ˓ȱʹˏˮȱˠ˓ʹ˪ʴ˩ǯ в  суставах происходит вдоль предсказуемых ли-
ɫʲ˕ˆȱʠˑˊʺ˕
ний, по которым сила толчка переходит в полу-
жидкие потоки миофасциальной ткани.

Я верю в то, что в ходьбе участвует все тело. Это Первой остановкой в нашем путешествии по
может прозвучать как до смешного очевидная идущему телу будет последовательность собы-
вещь, но существует множество школ модели- тий в костях и суставах — глава 2. Понимание
рования походки, которые сужают свой взгляд естественного угла наклона костей и того, как
лишь до анализа одного аспекта человеческого они движутся под воздействием внешних сил,
движения. Как мы уже видели в начале этой позволит нам интерпретировать роль мягких
главы, одна из наиболее распространенных те- тканей, которые — при условии правильного
орий разделяет тело на «двигательные» и «пас- положения других элементов системы — реа-
сажирские» секции: таз и нижние конечно- гируют на силы, удерживая нас в вертикальном
сти против головы, рук и туловища (Perry and положении и продолжая наше движение вперед.
Burnfield, 2010). Другая школа мысли, создан-
ная Граковецким (2008), предполагает, что для Миофасциальные ткани не всегда обладают
движения нам нужны лишь глубокие мышцы заданной направленностью (как утвержда-
позвоночника. Он утверждает, что чередую- ет большинство учебников анатомии), но они
щееся сокращение многораздельных мышц хорошо реагируют на события. Например, пе-
создает то самое вращательное движение, ко- редняя большеберцовая мышца может активно
торое необходимо для продвижения в любом сокращаться, создавая тыльное сгибание и ин-
направлении. версию в фазе переноса, чтобы поднять перед-
18 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

нение окружающих ее тканей в момент, когда


стопа опускается на землю — это совершенно
бессознательная реакция (см. рис. 1.1). Данная
реакция контролируется механорецепторами
фасции, и, таким образом, мы видим, какую
роль играет нервная система в этой и без того
уже достаточно сложной истории.

ɮ˓ȱˏ˭ʴ˩ˠȱːʺ˖˘ȱː˓ʾˑ˓ȱʹ˓ʴ˕ʲ˘˪˖ˮȱ˔ʺ˦ˊ˓ːǰȱ
ʺ˖ˏˆȱ˙ȱʵʲ˖ȱʺ˖˘˪ȱˑʲȱ˫˘˓ȱʵ˕ʺːˮǯ
ʈ˘ˆʵʺˑȱʇʲˇ˘

Многочисленные механорецепторы организ-


Рис. 1.1. Ударное воздействие стопы на землю будет ма постоянно ощущают изменения натяжения
направлять силы в мягкие ткани по каналам, определяемым
суставами. Эти изменения ощущаются механорецепторами, и относительного положения и передают эту
и нервно-мышечная система создает автоматический информацию соответствующим мышцам. За-
ответ для контроля движения. В течение цикла ходьбы мечательная работа Южинга показала нам, что
передняя большеберцовая мышца (и все другие мышечные
единицы) будет постоянно подстраивать свое натяжение
механическая сила в сухожилии передается не
в ответ на окружающие события, реагируя сначала на только вдоль самой мышцы, но также распро-
эверсию пяточной кости, а затем на подошвенное сгибание страняется по окружающей фасции и, таким
голеностопного сустава (для дальнейшей разбивки см. главу 3) образом, может ощущаться механорецепторами
соседних мышц (1999(а) и 1999(б), см. рис. 1.2).
нюю часть стопы и избежать связанных с этим Таким образом, в зависимости от паттерна дви-
действием угроз, однако ее роль меняется после жения изменение на одном конце мышцы мо-
касания пяткой поверхности, концентрируясь жет привести к стимуляции ее соседей.
на предотвращении, контроле и замедлении
подошвенного сгибания и эверсии. Ее сокра- Это означает, что, например, фасциальная ткань
щение при ходьбе является ответом на удли- передней большеберцовой мышцы способна

Мышечные волокна
Эндомизий
Сосуды

Перимизий

Медиальная межмышечная
перегородка
Мышечное брюшко
Эпимизий (глубокая фасция)
Поверхностная фасция
Кость Эпимизий (глубокая фасция)

Надкостница Нервно-мышечные пучки


Поверхностная фасция
Кожа
Латеральная межмышечная Жир
перегородка Мышечное брюшко

Рис. 1.2. Потяните или удлините дистальное прикрепление любой мышцы, и эта сила перейдет в окружающую фасцию,
где ее почувствуют механорецепторы. Затем на эту силу могут соответствующим образом среагировать другие
миофасциальные элементы — в соответствии с той механической информацией, которую они получают из собственной
четырехмерной среды
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 19

воспринимать механическую информацию не циозному движению, при котором суставы сво-


только от своих соседей — длинных разгибате- бодно двигаются в обозначенных амплитудах
лей большого пальца и пальцев стопы, корот- и  направлениях, а миофасция получает соот-
кой и  длинной малоберцовых мышц, но также ветствующую информацию как от соматической
и от задней большеберцовой мышцы, и от лю- нервной системы, так и от ощущения механики
бых других мышц ноги. Она постоянно получает окружающих тканей. Когда все это происходит
трехмерную информацию о том, что происходит согласованно, мы ощущаем гармоничность вза-
в окружающих ее тканях, и реагирует на эти изме- имодействия как тела внутри самого себя, так
нения, проводя четырехмерный анализ и форми- и тела по отношению к силе тяжести.
руя реакцию на механические силы (четвертым
измерением является время). Роль механорецеп- Это звучит так просто лишь потому, что так оно
торов более подробно рассматривается в главе 6. и есть. Движение происходит во всем теле, в нем
нет перенапряжения и нет смысла отдавать пред-
Именно такое дополнительное измерение, как почтение отдельным частям тела. Для достижения
время, делает сложным любое описание про- цели все тело должно работать как единое целое,
цесса ходьбы, поскольку нам приходится ви- и тогда мы добиваемся эффективного движения.
зуализировать и анализировать происходящие И, как это ни странно, именно эта врожденная
адаптации в трех плоскостях (сагиттальной, нестабильность нашей двуногой позиции и обес-
фронтальной и горизонтальной), в то время как печивает подобную эффективность.
тело движется во времени, меняя свое положе-
ние. Я надеюсь, что представленный в данной Однако сила тяжести — не единственная сила,
книге анализ поможет облегчить решение не- действующая на движущееся тело. Как толь-
которых из этих проблем. ко тело начинает двигаться, мы также должны
принимать во внимание инерцию движущего-
„ НАШЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ ся тела и силу реакции опоры. Как мы увидим
С СИЛОЙ ТЯЖЕСТИ ниже, эти три силы имеют свои преимущест-
ва и издержки. Они требуют от нас энергии,
чтобы оставаться в вертикальном положении,
ʈ˘˓ˇ˘ʺȱ˔˕ˮː˓ǰȱˠ˓ʹˆ˘ʺȱʶ˓˕ʹ˓ǰȱȱ двигаться вперед и противостоять ударному
˖˓ˠ˕ʲˑˮˇ˘ʺȱˑʺːˑ˓ʶ˓ȱʵʺ˕˩ǯ воздействию на землю при шаге. Именно бла-
ɫʲ˕˘ȱɩ˕˙ˊ˖
годаря нашему уникальному строению мы мо-
жем минимизировать ту энергию, которая не-
обходима для решения каждой из этих задач.
Во время своего обучения структурной интегра-
ции я часто слышал присказку (ставшую почти
мантрой для некоторых людей), что мы должны „ ЭНЕРГОСБЕРЕЖЕНИЕ
жить и выстраивать себя относительно действия
силы тяжести, что сила тяжести — это одновре- ʒ˓ʹ˪ʴ˙ȱː˓ʾˑ˓ȱʵ˓˖˔˕ˆˑˆːʲ˘˪ȱˊʲˊȱ
менно и наш друг, и наш враг. Это всегда име- ȍˆˑʹˆˊʲ˘˓˕ˑ˩ˇȱʵˆʹȎǰȱʵ˩˕ʲʾʲˮ˖˪ȱˮ˄˩ˊ˓ːȱ
ло для меня смысл с точки зрения статической ˫ˊ˓ˏ˓ʶ˓ʵǯȱɸˑʹˆˊʲ˘˓˕ˑ˩ˇȱʵˆʹȱ˙ˊʲ˄˩ʵʲʺ˘ȱ
оценки осанки, при которой мы можем видеть ˑʲȱ˄ʹ˓˕˓ʵ˪ʺȱ˫ˊ˓˖ˆ˖˘ʺː˩ǰȱˆȱʺʶ˓ȱ˖˓ˊ˕ʲ˧ʺˑˆʺȱ
то влияние несбалансированных сегментов и на- ˆˏˆȱˑʲˠ˓ʾʹʺˑˆʺȱ˔˓ʹȱ˙ʶ˕˓˄˓ˇȱˮʵˏˮ˭˘˖ˮȱ
пряжений, которое вызывается силой тяжести. ˕ʲˑˑˆːȱ˔˕ʺʹ˓˖˘ʺ˕ʺʾʺˑˆʺːȱ˓ȱˑʲˏˆˣˆˆȱ
˖ˆ˖˘ʺːˑ˩ˠȱ˔˕˓ʴˏʺːǯȱʒ˓ʹ˪ʴʲȱˮʵˏˮʺ˘˖ˮȱ
Однако я верю, что данное утверждение всту- ˆˑʹˆˊʲ˘˓˕ˑ˩ːȱʵˆʹ˓ːȱʹˏˮȱ˕ʲ˄ˏˆˣˑ˩ˠȱʵˆʹ˓ʵȱ
пает в полную силу, когда мы рассматриваем ˖ʵ˓ʴ˓ʹ˩ȱˆȱ˙ʹ˓ʵ˓ˏ˪˖˘ʵˆˇDZȱ˖ʵ˓ʴ˓ʹˑ˓ʶ˓ȱʵ˕ʺːʺˑˆǰȱ
тело как «идущую систему» костей, выровнен- ˖ʵ˓ʴ˓ʹˑ˓ʶ˓ȱˆȱːʲˑˮ˧ʺʶ˓ȱ˔˕˓˖˘˕ʲˑ˖˘ʵʲȱȱ
ных суставов и нейромиофасциальной непре- ˆȱ˖ʵ˓ʴ˓ʹˑ˩ˠȱ˓˘ȱ˓ʶ˕ʲˑˆˣʺˑˆˇȱ˘ʺˏǯ
рывности. Наш взгляд естественным образом ʇʺʴʺˊˊʲȱʈ˓ˏˑˆ˘
притягивается к эффективному, плавному, гра-
20 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Эволюция и экономичность ность поддерживать скорость на определенной


дистанции, безусловно, связана с эффективно-
Ходьба в вертикальном положении — это один стью и миофасциальной экономичностью, од-
из тех факторов, которые отличают нас от на- нако выносливость также использует и другую
ших двоюродных братьев-приматов, и одна из важную динамику. Наша эффективность обес-
основных сил, повлиявших на нашу эволюцию печивается нашим вертикальным положени-
в нынешнего Homo sapiens. Создание стабиль- ем (что приводит к меньшим затратам энергии
ной, гибкой формы с наименьшими затратами против силы тяжести), длинными конечностями
калорий является основной движущей силой (а следовательно, меньшим количеством шагов,
природы. Для достижения подобного равнове- необходимых для преодоления расстояния),
сия разным животным потребовалась разная а  также взаимодействием суставов (мы рассмо-
стратегия; эволюция — это многофакторный трим этот пункт детальнее как концепцию «клю-
процесс, который едва ли можно уложить в еди- чевых событий» позже). Среди анатомических
ную динамику. Сравните, например, неуклю- особенностей, необходимых для выносливости
жую походку носорога с ковылянием пингвина при беге на длинные дистанции в течение дли-
или с танцами Грейс Келли. Все они являются тельного времени, можно назвать объем мышц,
результатом миллионов лет эволюции разных тип волокон и управление температурой (спо-
ответвлений древа жизни. Так, носорогу при- собность потеть в целях охлаждения).
шлось пожертвовать грацией ради силы и плот-
ной шкуры, что позволяет ему выигрывать В ходе своего исследования энергозатрат дви-
большую часть битв в поисках калорий. Пин- гательного аппарата Понтцер обнаружил, что
гвин может показаться смешным на земле, но у  шимпанзе переход с ходьбы на бег не приво-
в воде, где он встречается и со своей добычей, дит к значительному увеличению потребностей
и с хищниками, он подобен пуле. в энергии. С людьми же было иначе: у них на-
блюдался значительный рост энергозатрат. Для
Homo sapiens отказался от силы и скорости людей ходьба — это чрезвычайно эффективный
и вместо этого нацелился на улучшение эффек- способ передвижения, и хотя мы можем бегать
тивности и универсальность. Минимизация на длинные дистанции, с метаболической точки
затрат калорий на поиски пищи — и максими- зрения это весьма энергозатратно. Причиной
зация тех многочисленных стратегий, которые подобного скачка в энергопотреблении являет-
нам доступны для ее поимки, поиска или выра- ся тот факт, что стратегия бега, в основе которой
щивания — сделали нас такими, какие мы есть. лежит сгибание коленного и тазобедренного су-
Мы нашли применение тем многим движущим ставов, не использует должным образом энерго-
силам, которые присущи нашим телам, и в осо- эффективное касание пяткой прямой ноги, ко-
бенности — тому новому потенциалу, который торое применяется в ходьбе. В остальной части
открылся, как только мы стали способны стоять, данной книги мы рассмотрим взаимосвязанные
ходить и бегать на двух ногах. действия суставов во время ходьбы, поскольку
именно совокупные диапазоны движения и вы-
Бег на выносливость часто называют одним из равнивание этих суставов  — пальцев стопы,
главных факторов тех анатомических изменений, колена, тазобедренного сустава и пояснично-
которые привели к появлению Homo sapiens. го разгибания — позволяют ориентированным
Хотя это вполне может оказаться правдой, и есть и  сконструированным соответствующим обра-
веские аргументы в пользу этого утверждения, зом тканям распределять нагрузку и одновре-
антрополог Герман Понтцер отмечает, что необ- менно загружаться эластичной энергией для
ходимо прояснить разницу между эффективно- переноса ноги вперед. Затем переносимая нога
стью и выносливостью. В своей статье «Эконо- выполняет касание пяткой при относительной
мичность и выносливость в эволюции человека» сгруппированности костей стопы, которые лишь
(2017) Понтцер определяет выносливость как слегка изгибаются (ровно настолько, насколько
количество времени, в течение которого человек это необходимо, чтобы ткани стали жесткими).
может выдержать указанную скорость. Способ- Касание пяткой при прямой ноге позволяет ске-
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 21

летной системе управлять большей частью дей- Очевидно, что положение стоя, будь то на двух
ствующих на нее сил и уменьшает плечо силы ногах или на четырех, потребует больших затрат
в  суставах, тем самым обеспечивая значитель- энергии, нежели положение лежа. Абитболь
ную экономию энергии. (1988) показал, что для людей скачок в энерго-
потреблении между положениями лежа и стоя
Две важные фазы походки — подготовка к пе- намного меньше, нежели чем для наших четве-
реносу после фазы схода с пальцев и затем ка- роногих друзей — собак. Во многом причиной
сание пяткой — требуют определенного коли- этому является выравнивание наших суставов.
чества энергии. Разогнутое положение пальцев Если мы посмотрим на градацию животных
при отталкивании накапливает потенциальную на рис. 1.3, мы увидим, что по мере увеличения
и высвобождает кинетическую энергию из боль- веса конечности стремятся к большему выпрям-
шого количества эластичных тканей передней лению. Основная причина этого кроется в фи-
части туловища, а касание пяткой прямой ноги зике: животным требуется больше энергии при
позволяет скелетной системе поглотить значи- ходьбе с согнутыми коленями, и во время бега
тельную часть ударной силы. Немногие млеко- эти энергозатраты возрастают в геометрической
питающие (если таковые вообще существуют) прогрессии за счет сочетания дополнительной
из-за своей четвероногой позиции способны инерции с их более высокой массой тела.
сочетать обе эти динамики.
Несмотря на нашу относительную легкость,
согласно приведенной на рис. 1.3 градации мы
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱʴʺʶˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱˆʹ˘ˆǯȱ склонны стоять и ходить с относительно прямы-
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱˆʹˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˖˘˓ˮ˘˪ǯȱ ми ногами. За счет увеличения «эффективного
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖˘˓ˇǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˕ˆ˖ʺ˖˘˪ǯȱ механического преимущества» (т. е. уменьшения
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖ˆʹˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˕ˆˏʺˣ˪ǯȱ сгибания конечностей; см. рис. 1.4) мы создали
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱˏʺʾˆǰȱʺ˖ˏˆȱː˓ʾˑ˓ȱ˔˓˖˔ʲ˘˪ǯȱ эффективную с точки зрения метаболизма осан-
ǻʅ˖˓ʴʺˑˑ˓ȱʺ˖ˏˆȱ˘˩ȱ˖˓ʴʲˊʲǷǼ ку и режим локомоции. В своем эксперименте
ʝ˘˓ȱʵ˩˕ʲʾʺˑˆʺȱ˔˕ˆ˔ˆ˖˩ʵʲʺ˘˖ˮȱɼʲ˔ˆ˘ʲˑ˙ȱȱ Абитболь показал, что Homo sapiens нуждается
ʝˑʹ˕˭ȱʒ˓ˏʹʺˇˑ˙ǰȱˑ˓ȱʲʹʲ˔˘ˆ˕˓ʵʲˑ˓ȱˆ˄ȱʵ˩˖ˊʲ˄˩- в большем количестве энергии, чтобы стоять
ʵʲˑˆˮȱʍˆˑ˖˘˓ˑʲȱʕʺ˕ˣˆˏˏˮȱȍʝˊ˓ˑ˓ːˆˮȱ˙˖ˆˏˆˇǯȱ и  передвигаться на четырех ногах, нежели чем
ʃˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖˘˓ˇ˘ʺǰȱˊ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱː˓ʾʺ˘ʺȱ˖ʺ˖˘˪ǰȱȱ на двух ногах, в то время как у собак — обрат-
ˆȱˑˆˊ˓ʶʹʲȱˑʺȱ˖ˆʹˆ˘ʺǰȱˊ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱː˓ʾʺ˘ʺȱˏʺˣ˪Ȏǯȱȱ ный паттерн. При обучении стоять или ходить
ǻɧȱ˔˓˖ˏʺʹˑ˭˭ȱ˖˘˕˓ˣˊ˙ȱʹ˓ʴʲʵˆˏȱˮȱ˖ʲːǯǼ на двух ногах собаки тратят больше энергии, чем
в своем естественном положении, поскольку для
Антилопа

Антилопа

Носорог

Бегемот
Жираф
Буйвол
импала
Ориби

Зебра

Слон
топи

10 100 1000 10 000


Вес, в кг

Рис. 1.3. Как правило, у более тяжелых животных более прямые ноги. Увеличение силы реакции опоры при увеличении скорости
во время передвижения требует большей поддержки со стороны скелетной системы, а наличие сгибания в суставах требует
большего вовлечения мышц для стабилизации и контроля движения. В свою очередь, укорочение рычагов при ходьбе экономит
энергию, уменьшая нагрузку на мягкие ткани
22 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 1.4 (А) и (В). Количество сгибаний в конечностях и степень Рис. 1.4 (С). Многие четвероногие могут стоять
их сгибания влияют на механическое преимущество (МП), и ходить на двух ногах, но для этого им необходимо
особенно у более крупных животных (Beiwener et al., 2005) увеличить сгибание своих суставов

того, чтобы поднять свое тело над задними ла- люционное преимущество в эффективности
пами, им требуется увеличить сгибание нижних возникло в тот период, когда добыть калории
конечностей (см. рис. 1.4С). Цель данной книги было сложнее, и энергию нужно было перена-
заключается в том, чтобы идентифицировать те править на питание большого, сложного моз-
многочисленные механизмы, которые предоста- га. Нашему мозгу требуется в шестнадцать раз
вили нам подобное эволюционное преимущест- больше энергии, чем тем химико-механиче-
во, сводящее к минимуму потребляемую нами ским преобразователям энергии, которые мы
во время передвижения энергию. называем мышцами. Поскольку от 20 до 25%
наших ежедневных ресурсов расходует мозг,
логично, что мы предпринимаем меры, чтобы
ɶʲȱˊʲʾʹ˩ʺȱʹʵʲʹˢʲ˘˪ȱːˆˑ˙˘ȱˑʲȱɧ˔˔ʲˏʲˣ˖ˊ˓ˇȱ обеспечить питанием этот важный орган. Те-
˘˕˓˔ʺȱː˩ȱ˖ȱɼʲˢʺːȱ˔˕˓ˠ˓ʹˆˏˆȱʴ˓ˏ˪˦ʺǰȱˣʺːȱ кущая стратегия среднестатистического жителя
˖˕ʺʹˑʺȱ˖˘ʲ˘ˆ˖˘ˆˣʺ˖ˊˆˇȱʲːʺ˕ˆˊʲˑʺˢȱ˔˕˓ˠ˓ʹˆ˘ȱ промышленно развитой страны состоит в том,
˄ʲȱˑʺʹʺˏ˭ǯȱɪȱşřƖȱ˖ˏ˙ˣʲʺʵǰȱʺ˖ˏˆȱʲːʺ˕ˆˊʲˑˢ˩ȱ чтобы свести физические нагрузки к минимуму
˖˓ʴˆ˕ʲ˭˘˖ˮȱˊ˙ʹʲȬˏˆʴ˓ǰȱ˓ˑˆȱʴʺ˕˙˘ȱ˖ȱ˖˓ʴ˓ˇȱ и проходить с перерывами лишь по 320 метров
ːʲ˦ˆˑ˙ǰȱˑʺ˄ʲʵˆ˖ˆː˓ȱ˓˘ȱ˕ʲ˖˖˘˓ˮˑˆˮȱˆȱˢʺˏˆȱ в день (McCredie, 2007). Но подобная стратегия
˔˓ʺ˄ʹˊˆǯȱɪȱ˖˕ʺʹˑʺːȱʲːʺ˕ˆˊʲˑˢʲːȱ˔˕ˆˠ˓ʹˆ˘˖ˮȱ не очень хороша. Прогулка на короткие рассто-
ˠ˓ʹˆ˘˪ȱ˘˓ˏ˪ˊ˓ȱ˔˓ȱːʲʶʲ˄ˆˑʲːǰȱ˓˘ȱːʲ˦ˆˑ˩ȱ яния с большим количеством стартов и оста-
ʹ˓ȱ˓˟ˆ˖ʲȱˆȱ˓˘ȱ˓˟ˆ˖ʲȱʹ˓ȱːʲ˦ˆˑ˩ȱȯȱˆ˘˓ʶ˓ȱ новок требует больших мышечных усилий, чем
ˣ˙˘˪ȱʴ˓ˏ˪˦ʺȱʹʵ˙ˠȱˊˆˏ˓ːʺ˘˕˓ʵȱʵȱˑʺʹʺˏ˭dzȱ непрерывная ходьба в обычном темпе, — из-за
ʝ˘˓ȱ˔˕˓˖˘˓ȱˑʺˏʺ˔˓ǯ потери инерционных сил, которые обеспечива-
ɩˆˏˏȱɩ˕ʲˇ˖˓ˑǯȱʆ˕˓ʶ˙ˏˊʲȱ˔˓ȱˏʺ˖ʲː
ют механизмы миофасциальной эффективно-
сти, которые мы рассмотрим ниже.

Однако низкие локомоторные затраты име- Эффективность играет важную роль в нашем
ют свои минусы. Хотя ходить полезно, та эф- выживании: если мы способны минимизиро-
фективность, которую мы развили, должна вать затраты калорий и максимизировать их
учитываться в контексте более легкого досту- потребление, то выживем с большей вероят-
па к калориям в современном мире, которые ностью. Любые изменения нашей анатомии,
впоследствии сложнее «выходить». Наше эво- улучшающие это соотношение в нашу пользу,
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 23

с большей вероятностью передадутся следую- колена. Это связано не столько с ограничением


щему поколению, поскольку это будет соот- в длине сгибателей бедра или колена, сколько
ветствовать благоприятному выбору. Как по- с ограничением в области поясничного отде-
казывают в своей увлекательной книге «Взрыв ла позвоночника, который не позволяет разо-
через 10 000 лет» Кокран и Харпендинг, гене- гнуться настолько, чтобы привести таз на одну
тические изменения способны крайне быстро линию с коленями и стопами (см. рис. 1.5).
распространяться по всей популяции, отдавая
естественное преимущество более эффектив- Одним из следствий вертикального положения
ным и положительным влияниям (2010). Так, было значительное уменьшение размера мышц,
они утверждают, что белок дистрофин по- разгибающих позвоночник, которые почти
влиял на присутствующее у нас соотношение постоянно используются в наклоненном впе-
массы мышц и мозга и что изменения в  этом ред положении других гоминидов (см. рис. 1.6).
соотношении произошли в  относительно ко- Однако ценой этому стало более нестабильное
роткий промежуток времени. Около ста тысяч положение поясницы, склонное к спондилоли-
лет назад у нас было намного больше мышц стезу и сколиозу (Lovejoy, Vleeming et al., 2007).
и намного меньше мозга, но за сравнитель- Поначалу это не было столь «дорогостоящей»
но короткий промежуток времени количе- адаптацией, поскольку охотники-собиратели
ство энергии, поступающей в мозг, и коли- жили не настолько долго, чтобы эти дегенера-
чество энергии, поступающей в мышцы, стало тивные проблемы проявлялись так же часто,
более сбалансированным. (Хотя, как мы уви- как это происходит сегодня.
дим в главе 4, у неандертальцев мозг на самом
деле был больше, чем у нас сегодня.) Два важных изменения в скелете, произошед-
шие на пути нашего прогресса в сторону пере-
Наши двоюродные братья-приматы изобрели мещения на двух ногах, должны были привести
различные стратегии передвижения: так, у го- подвздошные кости в более латеральную ориен-
рилл это ходьба с опорой на костяшки пальцев, тацию и расширить седалищные бугры, чтобы
а у орангутангов — перемещение по деревьям предоставить больший рычаг мышцам задней
на четырех конечностях. Тем не менее почти поверхности бедра и обеспечить поддержку
все они вынуждены использовать для передви- вертикальной походке (рис. 1.7). Обращенные
жения вариации согнутого бедра / согнутого латерально подвздошные кости позволяют от-

Обезьяна «старого мира» Современный человек

Рис. 1.6. Отсутствие потребности у человека постоянно


противодействовать сгибанию значительно уменьшило
обхват мышцы, выпрямляющей позвоночник, в сравнении
с обезьянами «старого мира» (обратите внимание, что
приведенная здесь иллюстрация представляет собой
Рис. 1.5. Именно способность человека к разгибанию в «гибрид» различных видов). Мы также можем наблюдать,
поясничном отделе позвоночника позволяет вторичным что поперечные отростки позвоночника человека
изгибам позвоночника адаптироваться к вертикальному располагаются сзади, тем самым обеспечивая большую
положению. Это способствует вертикальному выравниванию стабильность при разгибании, поскольку они находятся
головы, грудной клетки, таза, коленей и стоп позади центра межпозвоночных дисков
24 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

водящим мышцам бедра выполнять стабилиза- задней поверхности бедра. Как у австралопи-
цию таза; другими словами, отводящие мышцы тека, так и у шимпанзе таз расположен ближе
бедра предотвращают наше падение в сторону, к  вертикали; это подразумевает, что мышцы
когда мы стоим на одной ноге (помните, что задней поверхности бедра выходят в положение
в  процессе ходьбы 80% времени мы проводим механического преимущества лишь тогда, ког-
на одной ноге). У всех других приматов под- да таз наклонен вперед, т. е. в положении опоры
вздошная кость обращена кзади, а их отводя- на четыре конечности.
щие мышцы бедра, в особенности большая
и  средняя ягодичные мышцы, в большей сте- Многие люди считают, что переход к опоре на
пени функционируют как разгибатели (чтобы две ноги послужил основным механизмом, ко-
толкать их вперед) и мало участвуют в лате- торый ускорил нашу эволюцию как расы. Суще-
ральной стабильности. Отсутствие латеральной ствует множество споров относительно того, что
стабильности у других приматов снижает их делает нас людьми — будь то интеллект, язык,
способность стоять на одной ноге, что является взаимодействие, общество, противопоставление
важной составляющей двуногой походки. большого пальца остальным и т. д., — но предше-
ственником всех их можно считать способность
Второе изменение, произошедшее в области стоять прямо и перемещаться на двух ногах.
таза, — положение седалищного бугра — обес- Именно это освободило наши руки, позволив
печивает благоприятный наклон мышцам манипулировать инструментами и общаться же-
задней поверхности бедра, чтобы они могли стами. Наша сравнительная мышечная слабость
предотвращать сгибание при выпрямленном и длинный период созревания в детстве требова-
туловище. Если сравнить угол наклона от седа- ли улучшения качества общения, а также защи-
лищных бугров до вертлужной впадины таза че- ты и взаимодействия в таких групповых актив-
ловека, австралопитека и шимпанзе (рис. 1.7), ностях, как охота. Согласно Ричарду Врангэму
то мы отметим, что в человеческом тазу можно (2009), свобода, предоставленная нашим рукам
увидеть увеличенный крутящий момент мышц благодаря нашей способности оставаться в вер-

Наклон в сторону
дисфункциональной
ноги

Человек

Контрлатеральное
падение
Австралопитек афарский половинки таза

A Шимпанзе B Центр тяжести C


Рис. 1.7. Поскольку подвздошные кости у нечеловеческого примата обращены кзади (А), пучки мышц бедра направлены
преимущественно в сагиттальной плоскости, помогая им работать в качестве разгибателей бедра, в отличие от
латерально ориентированных подвздошных костей человека (В). Когда ягодичные мышцы прикрепляются по бокам тела, они
способны обеспечивать поддержку тазу во фронтальной плоскости, предотвращая его падение в сторону. Дисфункция этих
мышц проявляется в походке Тренделенбурга (С), при которой таз значительно наклоняется в одну или обе стороны
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 25

тикальном положении, позволила нам контр- ряд проблем, среди которых первая и наиболее
олировать огонь, обеспечив нас уникальной очевидная заключается в том, что мы — не пе-
способностью готовить. В свою очередь, предва- ревернутый вверх ногами маятник. Кроме того,
рительное расщепление пищи в процессе при- когда мы сравниваем силы, предсказанные мо-
готовления увеличивает доступность калорий, делью, с действительно действующими на нас
поскольку требуется меньше энергии на процесс во время ходьбы (рис. 1.8А), мы видим, что эти
пищеварения. Таким образом, это позволяет по- два значения не совпадают: там, где модель
глощать больше «топлива» из той пищи, которую показывает растущее усилие в верхней части
мы потребляем, что, в свою очередь, облегчает кривой, реальные силы на самом деле умень-
кормление ресурсоемкого мозга. шаются. Я первый, кто признаёт, что модель не
обязательно должна быть абсолютной точной,
Правда заключается в том, что нет ни одного однако, чтобы быть полезной, она должна от-
отдельно стоящего фактора, который бы поспо- ражать реальность; когда же она демонстрирует
собствовал тому, чтобы мы стали людьми, но ти- обратное реальности, ее полезность оказывает-
пичный для большинства теорий фактор состоит ся под сомнением. К счастью, если принять во
в том, что мы разработали стратегии, позволив- внимание работу мягких тканей, мы получим
шие нам стать более эффективными. Те изме- новую «пружинно-массовую систему», которая
нения, которые произошли в механике нашего обеспечивает нас моделью, более точно отра-
тела, обеспечили нам высокую степень эффек- жающей движение в реальном мире.
тивности, что, как показали Брэмбл и Либерман
(2004), позволило нам стать выносливыми охот- Пружины, напряжение, деформация
никами, неустанно преследующими нашу жертву и жесткость
до самой смерти. Кроме того, мы смогли извлечь
пользу из нашего уменьшившегося размера же-
лудка (следствие приготовления пищи?!), нашей ʠȱ˖˘˓ˏ˪ˊ˓ȱ˔˕˓˦ʺˏȱ˔ʺ˦ˊ˓ːȱʵ˓ȱʵ˕ʺːˮȱ
усиленной терморегуляции (мы потеем больше, ˖ʵ˓ˆˠȱ˔˙˘ʺ˦ʺ˖˘ʵˆˇǰȱˣ˘˓ǰȱʺ˖ˏˆȱʴ˩ȱˮȱ˔ˆ˘ʲˏȱ
чем любые другие животные), нашего большего ˖ˊˏ˓ˑˑ˓˖˘˪ȱˊȱ˖˓˖˘ˮ˄ʲˑˆˮːǰȱːʺˑˮǰȱˑʲʵʺ˕ˑ˓ǰȱ
объема дыхания и, что не менее важно, нашей ˕ʲ˄˕ʺˊˏʲːˆ˕˓ʵʲˏˆȱʴ˩ȱʵ˓ȱʵ˖ʺˠȱ˖˔˓˕˘ˆʵˑ˩ˠȱ
упругой фасциальной эффективности. ʶʲ˄ʺ˘ʲˠǰȱˊʲˊȱˊʲˊˆʺȬˑˆʴ˙ʹ˪ȱȍʃʺ˙˘˓ːˆː˩ʺȱ
ʴʲ˦ːʲˊˆȎǰȱʴ˕˓˖ʲ˭˧ˆʺȱʵ˩˄˓ʵȱʵ˖ʺːȱ
Те изменения, которые произошли в на- ˔˕ʺʹ˖˘ʲʵˆ˘ʺˏˮːȱ˕˓ʹʲȱˣʺˏ˓ʵʺˣʺ˖ˊ˓ʶ˓ȱʵʺ˖˓ːȱ
шем скелетном выравнивании, позволили ˖˘˓ȱ˔ˮ˘˪ʹʺ˖ˮ˘ȱˣʺ˘˩˕ʺȱ˟˙ˑ˘ʲǯ
нам с  большим преимуществом использовать ʕʲ˕ˏ˪˄ȱɮˆˊˊʺˑ˖ǯȱɫˏ˙ˠˆʺȱˊʵʲ˕˘ʲˏ˩ȱˆȱ˄ʲˊ˓˙ˏˊˆ 1
силу тяжести, инерционную силу движения
и силу реакции опоры, создавая более эф-
фективное взаимодействие нашей анатомии «Пружинно-массовая система» состоит из мно-
с  окружающими ее силами. Мы можем уви- жества пружин, но исследованы были лишь не-
деть это, сравнив ковыляние пингвинов с эле- которые из них, — одним из наиболее очевид-
гантностью человеческой походки. Однако мы ных примеров является ахиллово сухожилие.
не всегда понимаем ту механику, которая опре- «Пружины» состоят из таких областей соеди-
деляет эти различия, и именно это и будет даль- нительной ткани, как сухожилия и апоневро-
нейшим фокусом данной книги: синергическое зы, которые богаты коллагеновыми волокнами.
выравнивание суставов, сил и тканей. Коллаген, в особенности содержащий волокна
типа III, обладает способностью удлинять-
Анализ походки, построенный на стойке на ся под воздействием нагрузки и возвращать-
прямых ногах, привел к разработке «модели пе- ся обратно, подобно эластичным лентам или
ревернутого маятника». Согласно этой модели, пружинам. Позже мы рассмотрим эти важные
в процессе ходьбы мы ставим одну ногу на опо-
ру, и таз (вес маятника) перемещается на ней 1
Собрание литературных зарисовок и воспоминаний
сверху. Однако подобное толкование вызывает «Путешественник не по торговым делам». — Прим. перев.
26 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 1.8. Выходные данные модели перевернутого маятника (помечено красным, А) не соответствуют фактической динамике
(показана черным цветом): в действительности силы реакции в модели увеличиваются по мере того, как силы реакции
верхней части уменьшаются. Пружинно-массовая система (B) показывает гораздо более тесную связь между моделью
и реальностью. (Roberts and Azizi, 2011)

ткани более детально, но прежде мы должны B


определить их основные характеристики и по-
знакомиться с рабочей терминологией, исполь-
зуемой для описания различных миофасциаль-
ных механизмов.

Мы все знакомы с типичной реакцией пружи- A


Напряжение

ны на нагрузку: она будет растягиваться под на-


грузкой и отскакивать или отпружинивать, при
снятии этой нагрузки. На рис. 1.9 представлена
стандартная зависимость длины механической
пружины от нагрузки. В нижней части графи-
ка мы наблюдаем увеличение длины пружины Деформация
при увеличении нагрузки по вертикальной оси. Рис. 1.9. Механические пружины демонстрируют линейную
В данном примере между двумя измерениями на- зависимость между силой и деформацией. Две линии отражают
блюдается линейная зависимость: при увеличе- менее жесткую (А) и более жесткую (B) пружины. По мере
увеличения силы (напряжения) по вертикальной оси пружины
нии нагрузки увеличивается и длина. На рисунке увеличиваются в длине (деформация) по горизонтальной оси.
представлены две линии, одна из которых распо- Верхняя пружина (B) требует большего усилия для изменения
ложена выше другой и имеет более крутой уклон, ее длины и поэтому считается более жесткой
который отражает большую жесткость пружины.
графике, удлиняются по мере увеличения на-
Деформация характеризует изменение длины пряжения. Однако для изменения длины каждой
каждой пружины: обе пружины, показанные на из пружин требуется разное усилие. Пружина,
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 27

представленная верхней линией, требует боль-


шего усилия для достижения того же изменения
длины и поэтому считается более жесткой. В ка-
честве экстремального примера можно сравнить
пружину внутри пишущей ручки с  пружиной
подвески автомобиля: очевидно, что пружина
подвески автомобиля намного жестче.

Напряжение определяется как величина силы


(измеряется в ньютонах), приложенной на ква-
дратный метр (Нм2). Все это слишком пере-
гружено математикой, и, поскольку большая Рис. 1.10. Многие биологические структуры не подчиняются
часть того, что мы будем исследовать, не была линейной зависимости между напряжением и деформацией.
измерена, нам достаточно будет знать, что на- Представленная здесь кривая начинается полого
и постепенно увеличивает уклон при увеличении длины.
пряжение — это приложенное к ткани усилие, Это означает, что по мере удлинения ткани требуется
вызывающее ее деформацию, т. е. удлинение . больше напряжения для создания большего изменения, т. е.
при удлинении увеличивается ее жесткость. В определенный
момент целостность ткани начинает нарушаться,
Напряжение в ткани создается под воздействием
она теряет свою упругость, становясь пластичной
действующих на нее сил — силы тяжести, силы и поддаваясь деформации без какого-либо дальнейшего
реакции опоры и силы инерции, — и каждая из увеличения напряжения, и уже не может вернуться к своей
этих трех сил должна контролироваться четвер- первоначальной форме. Повреждение ткани произойдет
тогда, когда будет нарушена целостность ткани,
той силой, т. е. сокращением мышц. Мышцы не и дальнейшее изменение длины будет невозможно
действуют сами по себе: они заключены в ряд
богатых коллагеном оболочек — миофасции (см. ни, и ее пластические изменения находятся за
рис. 1.13). Эластичность биологических тканей рамками нашего рассмотрения здесь, посколь-
не подчиняется той простой линейной зависи- ку они ведут к патологиям, которые намного
мости, которую предложил Роберт Гук на основе лучше описаны в других источниках.
рассмотрения искусственных механических пру-
жин (рис. 1.9 и 0.3). При линейной зависимости Так же как пружины, изображенные на рис. 1.9,
изменение длины (деформация) прямо пропор- пружины тела различаются по своей конструк-
ционально напряжению, однако биологические ции: какие-то из них имеют больше или меньше
структуры демонстрируют самые разнообразные коллагеновых волокон I или III типов, в то вре-
типы подобных зависимостей (см. рис. 1.10). мя как другие представляют собой плотные ко-
роткие сухожилия (и, следовательно, будут более
По мере удлинения большинство фасциальных жесткими), а третьи — длинные и тонкие (и, со-
тканей увеличивают свою жесткость до опре- ответственно, менее жесткие). Разумеется, раз-
деленного момента, после чего они начинают ные пружины контролируются мышцами раз-
разрушаться — либо катастрофически, напри- ной структуры, имеющими вариации быстрых
мер разрываясь, либо теряя свою упругость и  медленных волокон. Таким образом, количе-
и становясь пластичными . И разрушение тка- ство переменных затрудняет получение нагляд-
ных цифр для отражения динамики каждой от-
1
Напряжение способно также укорачивать ткань, что дельной ткани, однако знание общей структуры
может проявляться в форме сжатия и сдвига, а также каждой ткани дает нам определенные подсказки
натяжения. Однако для наших целей мы будем рас- относительно ее функциональных взаимодейст-
сматривать лишь динамику удлинения под действием
напряжения. На тот случай, если вдруг вы захотите вий, которые мы рассмотрим ниже.
копнуть глубже, есть множество других книг, готовых
сбить вас с толку описаниями механики. Одной из ключевых особенностей коллагеновых
2
Пластическое изменение — такое изменение, при ко- тканей, способствующей эффективности дви-
тором материал больше не может сохранять свою пер-
воначальную форму: он потерял свою упругую способ- жений, является их эластичность — способность
ность возвращаться к первоначальной длине. поглощать энергию и возвращать ее в систему,
28 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

подобно тому, как это делает грузик на пружине.


Чтобы сухожилие проявило свою эластичную ем- A
кость, к нему должна быть приложена сила (на-
пряжение), и эта сила должна в определенный
момент высвобождаться, чтобы восстановить
энергию, поглощенную тканями. Акт растяже- B
ния и высвобождения — это тот основной меха-
низм, который повторяется по всему телу, и мы
увидим это, как только разберемся с механикой.
C
Никакая ткань не способна вернуть полностью
ту энергию, которую она поглощает при дефор-
мации, поскольку всегда происходит некоторая
потеря этой энергии в виде тепла и трения (см.
рис. 1.11). Эластичная емкость ткани известна
как упругость. Ее количественный показатель Рис. 1.11. Деформация под нагрузкой используется
может отличаться в разных тканях у разных лю- эластичной тканью для возврата к своей первоначальной
дей, наиболее часто упоминаемая упругость су- длине. Если кривая разгрузки совпадает с кривой нагрузки (А),
хожильной ткани составляет около 93% (McNeil то ткань является абсолютно упругой, и никакое
количество энергии не теряется в окружающей среде. Однако
Alexander, 2002). Возврат 93% энергии, потра- биологические ткани с большей вероятностью обладают
ченной при растяжении сухожилия, считается сопротивлением и выделяют тепло во время движения (B и C),
достаточно эффективным и означает, что лишь соответственно, разница между кривыми нагрузки и разгрузки
отражает потерю энергии. В данном примере намного
7% энергии теряется в виде тепла, трения или больше энергии теряется в окружающей среде на рис. C.
шума (см. также раздел «Фасциальная эффек-
тивность» ниже). ся с возрастом, это сопротивление тканей к де-
формации, которое является неотъемлемой ха-
Потеря энергии из-за внутреннего трения или рактеристикой тканей тела. Каждый элемент, от
преобразования в тепло или шум происходит мышечного волокна до сухожилия и кости, име-
в результате эффекта, получившего название ет разную степень жесткости. Хотя по сравне-
«гистерезис» (промежуток между кривыми на- нию с мягкими тканями элементы скелета тела
грузки и разгрузки на рис. 1.11), и данная ве- по своей природе более жесткие, это качество не
личина может изменяться для одного и того же влияет на тело в целом благодаря тому, что ка-
сухожилия в зависимости от скорости нагрузки ждая кость взаимодействует с другой посредст-
и разгрузки. Если высвобождение деформации вом скользящих суставных поверхностей. Таким
задерживается, эффект гистерезиса усиливает- образом, функцию обеспечения сопротивле-
ся, как это видно на рис. 1.11 B и C. Таким обра- ния, или жесткости, берут на себя наши мягкие
зом, время и ритм играют важную роль при рас- ткани, что предотвращает наше разрушение под
смотрении показателей эффективности: если давлением внешних сил.
мы теряем ту энергию, которая содержится
в деформированных фасциальных тканях, нам Поскольку жесткость сухожилий и костей отно-
придется компенсировать это с помощью боль- сительно постоянна , мы можем регулировать
шего концентрического сокращения мышц. общую жесткость тела лишь за счет активного
сокращения мышц. Как мы знаем, мышца мо-
Система регулирования жесткости жет сокращаться концентрически, эксцентри-
Жесткость, о которой здесь пойдет речь, — это чески и изометрически, т. е. она может тянуть,
не та утренняя жесткость, которая увеличивает-
2
Жесткость ткани может меняться со временем, в ре-
1
Конечно, энергия никогда не теряется, она лишь ме- зультате таких физиологических изменений, как пато-
няет форму. Однако в нашем случае она теряется в том логия, старение или питание. В то же время жесткость
смысле, что больше не является кинетической энерги- мышечного тонуса регулируется практически мгно-
ей и, следовательно, не участвует в походке. венно.
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 29

Рис. 1.12. Соотношение силы и длины мышцы. В результате взаимодействия между актином (помечены красным) и миозином
(темно-синие) изменяется длина мышцы, что влияет на развитие силы. Развитие максимальной силы происходит в середине
графика, где мышцы имеют оптимальную длину. 1) Актиновые филаменты перекрывают друг друга и снижают способность
к дальнейшему укорочению. 2) Идеальное пересечение между актиновыми и миозиновыми филаментами. 3) и 4) По мере удлинения
мышцы все меньше миозионовых филаментов пересекается с актиновыми филаментами, тем самым уменьшая силу сокращения

уступать или удерживать. Удлинение или укоро- мальном соотношении силы/длины. В то время
чение мышечных волокон происходит благодаря пока мышцы остаются в рамках изометриче-
тому, что актиновые и миозиновые филаменты ского функционирования, инерционные силы
сближаются и удаляются друг от друга, что уве- движения будут деформировать коллагеновые
личивает затраты энергии и влияет на развитие ткани. В свою очередь, коллагеновые ткани
силы этих мышц (см. рис. 1.12). Концентрически преобразуют кинетическую энергию в  потен-
укороченная или эксцентрически удлиненная циальную, сначала поглотив ее, а затем снова
мышца будет развивать меньшую силу и потре- высвободив ее обратно в систему в виде кине-
блять больше энергии. тической энергии. Таким образом, позволяя
фасциальным тканям удлиняться, мышцы не
Чтобы осознать важность этого момента, нам оказываются в дорогих с метаболической точки
нужно взглянуть на обычное движение. Ряд экс- зрения и более слабых укороченных и удлинен-
периментов показал, что во время повторяю- ных состояниях.
щихся движений, таких как ходьба, происходит
лишь небольшое изменение длины тех мышеч- Мы вновь видим, что здесь вступает в игру
ных волокон, которые часто используются (т. е. стремление тела к эффективности, однако оно
они работают в изометрическом режиме, см. может использовать этот механизм лишь при на-
рис. 1.14). В действительности большая часть не- личии внешних сил: для создания достаточной
обходимого удлинения при ходьбе происходит нагрузки на коллагеновые ткани необходимы
в  фасциальных тканях, в коллагене и эластине, сила инерции и сила реакции опоры. Активное
которые способны из растянутого положения концентрическое и эксцентрическое сокраще-
вернуться к длине покоя, подобно пружине. ние мышц слишком затратно и требует адено-
зинтрифосфата (АТФ) и глюкозы, в то время
Подобная организация обладает двойным как при изометрическом мышечном сокраще-
преимуществом: упругая отдача фасциальной нии требуется гораздо меньше топлива. Отли-
ткани обеспечивает практически бесплатную чительными признаками эффективной ходь-
энергию, и мышца может оставаться в  опти- бы являются минимизация мышечной работы
30 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 1.13. Каждая мышца заключена в ряд фасциальных мешков — эпимизий, перимизий и эндомизий, которые состоят
из различных типов коллагеновых волокон с добавлением эластина и более жидкого основного вещества

Рис. 1.14. На данной диаграмме фасциальная ткань представлена как «пружинистая» ткань (с использованием пружин Гука),
а сократительная мышца — в виде скользящих волокон. В серии экспериментов Каваками и др. (2006) показали, что при
циклических движениях мышцы, как правило, остаются преимущественно в изометрике (А), а не выполняют дополнительную
работу по концентрическому и эксцентрическому сокращению (В)
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 31

и  максимальная упругая отдача фасциальных прямое отношение к ходьбе. И коротко прояс-


тканей. Однако при более медленной ходьбе, ним механизм ослабления мощности. Этот ме-
когда мы теряем момент инерции, приходится ханизм запускается в момент, когда вы замед-
заменять снизившуюся упругость концентриче- ляетесь или останавливаетесь во время ходьбы.
ским и эксцентрическим сокращением. Сухожилия начинают рассеивать поглощенную
энергию в окружающие ткани, вместо того что-
Исследуя стремление тела к эффективности, бы использовать ее для следующего движения.
Савицкий и др. (2009) и Фарли и др. (1998) об-
наружили признаки того, что мышца постоянно Усиление мощности
подстраивает свою длину в ответ на изменение
действия сил, делая это в целях минимизации
метаболических затрат. Так, Савицкий и его ʈʺʶ˓ʹˑˮȱ˓ʹˆˑȱˆ˄ȱ˘ʺˠȱʵ˓ˏ˦ʺʴˑ˩ˠȱˮˑʵʲ˕˖ˊˆˠȱ
коллеги измерили работу мышц во время нор- ʹˑʺˇȱ˖ȱ˔ʺ˕ʺːʺˑˑ˓ˇȱ˓ʴˏʲˣˑ˓˖˘˪˭ǰȱˊ˓ʶʹʲȱ˘˓ȱ
мальной походки, а затем — с использовани- ˖ʵʺ˘ȱʵ˩ʴˆ˕ʲʺ˘ȱ˖ʲː˙˭ȱˑʺ˔˕ʺʹ˖ˊʲ˄˙ʺː˙˭ȱˣʲ˖˘˪ȱ
ем роботизированного экзоскелета, который ˔ʺˇ˄ʲʾʲǰȱ˔˓ˊ˕˩ʵʲˮȱʺʺȱ˖ʵ˓ˆːȱ˄˓ˏ˓˘˓ːǰȱ˘˓ȱ˘ʺˑ˪ȱ
пружинами заменял работу ахиллова сухожи- ˑʲ˔˕˓ˣ˪ȱ˖ːʺ˘ʲʺ˘ȱ˫˘˓ǯȱɪ˩ȱ˄ˑʲʺ˘ʺǰȱˣ˘˓ȱʾˆʵ˩ǯȱ
лия. Они обнаружили, что испытуемые быстро ɸȱʵ˩ȱʹʺˏʲʺ˘ʺȱ˓ʶ˕˓ːˑ˩ʺȱ˦ʲʶˆȱʵȱˑʲʹʺʾʹʺȱ
перенастроили свои икроножные мышцы на ˔˓ˣ˙ʵ˖˘ʵ˓ʵʲ˘˪ȱ˓ˊ˕˙ʶˏ˩ˇȱˆ˄ʶˆʴȱ˔ˏʲˑʺ˘˩ȱȱ
меньшую работу, и их общие метаболические ˔˓ʹȱ˖ʵ˓ˆːˆȱˑ˓ʶʲːˆǯ
затраты снизились. Данное исследование де- ʝˑˑˆȱɮˆˏˏʲ˕ʹǯȱʆˆˏˆʶ˕ˆːȱʵȱʊˆˑˊʺ˕ȱɼ˕ˆˊ
монстрирует, что мышечная ткань способна
чувствовать ту помощь, которую она получа-
ет от внешних источников, и соответствую- Как мы уже видели, при наличии силы инер-
щим образом регулировать свой тонус, чтобы, ции мышечное волокно способно сохранять
с одной стороны, максимально использовать оптимальное соотношение силы и длины. Под
рециркуляцию кинетической работы, а с дру- ее воздействием будет происходить деформа-
гой — свести к минимуму собственную работу. ция коллагеновых волокон, которая затем мо-
Похоже, мышцы любят бездельничать. жет быть использована для возвратного дви-
жения, помогая тем самым уменьшить работу
Итак, чтобы мышцы оставались в выгодной изо- мышц. Ранее мы уже рассматривали механизм
метрике, нам необходимо внешнее воздействие увеличения жесткости коллагеновой ткани под
для деформации коллагеновых тканей. Во вре- действием сил. Вспомните, что ранние стадии
мя движения подобная деформация тканей со- деформации способны эффективно возвра-
здается такими силами, как сила инерция, сила щаться обратно (показанные на рис. 1.10 как
тяжести и сила реакции опоры. Каждая из этих более пологое начало восходящей кривой).
сил должна проходить через тело, распределяя Если же мы не воспользовались этим неболь-
нагрузку между тканями. В последующих главах шим увеличением жесткости, то коллагеновая
мы рассмотрим различные варианты действия ткань будет нуждаться в предварительном уси-
этих сил, позволяющие мышцам поддерживать лении за счет концентрического сокращения
оптимальное соотношение силы и длины. мышц, тем самым потенциально уводя мышеч-
ное волокно в более короткую и более слабую
Механизм, описанный на предыдущих несколь- форму соотношения силы и длины.
ких страницах, представляет собой механизм
сохранения энергии — нагрузка и разгрузка Еще больше преимуществ мы получаем, ис-
в сухожилиях повышает общую эффективность пользуя механизм катапульты. Упругая отдача
движения. Фасциальная ткань в движении вы- происходит быстрее, чем сокращение мышц.
полняет три основные роли (рис. 1.15): сохране- Используя это преимущество, мы можем оп-
ние энергии, усиление мощности и ослабление тимизировать соотношение силы и скорости
мощности (или амортизация). Ниже мы рассмо- мышц. Чем быстрее сокращается мышца, тем
трим механизм усиление мощности, имеющий меньшую силу она может развить. Если перед
32 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 1.15. Три основные функции миофасциальной ткани во время движения (Roberts and Azizi, 2011)

целевым движением сначала нагрузить окру- увеличение мощности также происходит па-
жающие фасциальные коллагеновые ткани, раллельно. Наши многослойные ткани могут
то упругая отдача может создать исходный им- работать друг на друга: их взаимовыгодная ор-
пульс и позволить мышечному волокну сокра- ганизация такова, что «ожесточение» одного
щаться медленнее при более оптимальном со- слоя будет способствовать большей жесткости
отношении силы и скорости. слоев, расположенных выше и ниже. Как уже
упоминалось ранее, многолетняя работа про-
Увеличение мощности посредством исполь- фессора Южинга показала, что сила переда-
зования упругой отдачи объясняет, почему ется через миофасциальные ткани не только
большинство наших движений начинается горизонтально, через мышечно-сухожильную
с  движения в  противоположном направлении. единицу, но и за ее пределы в соседние ткани.
Контрдвижение предполагает, что мышца замед- Передача миофасциальной силы играет мно-
ляет подготовительное движение (эксцентрика). жество ролей при движении, стимулируя ме-
В этот момент возникает сила инерции, которая ханорецепторы и создавая предварительную
способствует созданию предварительной жест- жесткость в тканях как агонистов, так и анта-
кости тканей и наполняет энергией фасциаль- гонистов1. Согласно исследованиям Южинга,
ные ткани. Высвобождение этой энергии через на пути распределения силы за пределы одной
мгновение поможет в осуществлении целево- ткани почти нет барьеров: она может как пе-
го действия, которое теперь потребует гораздо ресекать отделы (например, в ноге и руке), так
меньшей работы мышц. Увеличение жесткости и выходить за границы мышц. Мы снова столк-
окружающих тканей позволит мышцам сокра- немся с параллельным предварительным уси-
щаться в предварительно укрепленном «мешке» лением жесткости, когда будем в главе 5 и ниже
(и им не придется тратить энергию на «устране- в «Фасциальных мембранах» изучать действия,
ние провисания»). Более жесткий фасциальный происходящие в тазобедренном суставе.
«мешок» способствует увеличению мощности,
1
улучшая как соотношение силы и  длины, так Я не решаюсь использовать термины «агонист» и «ан-
тагонист», поскольку они отображают ту упрощенную
и соотношение силы и скорости. систему бинарного типа, которой меня изначально на-
учили много лет назад. Я предпочитаю рассматривать
Данное описание динамики подчеркивает по- все ткани как агонисты любого движения — они все по-
следовательное взаимодействие миофасциаль- могают системе осуществлять желаемое действие, про-
сто некоторые из них при этом удлиняются, некоторые
ных тканей. Однако, как мы увидим позже, — сокращаются, а некоторые — остаются той же длины.
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 33

Для того чтобы все вышеперечисленные дина- и все любят цитировать третий закон Ньютона:
мики (последовательная и параллельная пере- «На каждое действие всегда есть равное и про-
дача напряжения, предварительное увеличение тивоположное противодействие». Это означает,
жесткости, упругая нагрузка и отдача) срабаты- что, когда моя стопа опускается на землю, зем-
вали, в соответствующих тканях должно проис- ля выталкивает меня обратно с той же силой, но
ходить контрдвижение. Если мы не можем со- в противоположном направлении, и это помо-
здать нагрузку посредством контрдвижения, то гает мне удерживать вертикальное положение.
для выполнения целевого действия нам придет- Иногда на занятиях по движению инструкторы
ся использовать дополнительное концентриче- поощряют студентов «давить в  землю и чув-
ское сокращение. Контрдвижение создается ря- ствовать, как она выталкивает вас обратно».
дом динамик, наиболее очевидной из которых К сожалению, все это — лишь чрезмерно упро-
является сила инерции; однако из-за произо- щенная версия реальности.
шедших в нашей скелетной системе изменений
между центром опоры и центром тяжести (как, Давайте для начала рассмотрим ту разницу, ко-
например, для отводящих мышц бедра, упомя- торая существует между ходьбой по асфальту
нутых выше), не менее важная роль принадле- и  ходьбой по песку, — мы все знаем о той до-
жит силе реакции опоры и силе тяжести. полнительной «работе», которая возникает при
прогулке по пляжу. Разберем сначала пример
„ ДЕЙСТВИЕ СИЛ — СИЛА асфальта: когда мы давим на него, его поверх-
ность слегка деформируется (не настолько силь-
ТЯЖЕСТИ И СИЛА РЕАКЦИИ
но, чтобы мы могли заметить это человеческим
ОПОРЫ глазом, но тем не менее это происходит), и ког-
да мы отталкиваемся от него, он возвращается
ɼ˓ʶʹʲȱʵ˩ȱˆʹʺ˘ʺȱ˔˓ȱ˄ʺːˏʺǰȱʵ˩ȱʹ˓ˏʾˑ˩ȱ в свое первоначальное состояние.
˔˓ˑˆːʲ˘˪ǰȱˣ˘˓ȱ˓ʹˑ˓ȱˣ˙ʹ˓ȱˆʹʺ˘ȱȱ
˔˓ȱʹ˕˙ʶ˓ː˙ȱˣ˙ʹ˙Ƿ Когда же мы гуляем по пляжу, сила, с которой
ʂʺˠːʺ˘ȱʂ˙˕ʲ˘ȱɸˏʹʲˑ
мы давим на поверхность земли, уходит на сме-
щение многих тысяч песчинок. Эти песчин-
ки не связаны друг с другом, и поэтому пляж
«Сила реакции опоры» может прозвучать как
название подпольной террористической груп-
пировки1 (рис. 1.16), но в действительности это
один из аспектов, необходимых для понимания
того, что происходит во время походки; к сожа-
лению, это одновременно и один из самых сби-
вающих с толку аспектов. На этом этапе мно-
гие читатели могут испытать сильное желание
пропустить несколько страниц, поскольку они
чувствуют неизбежность очередного «научного
опуса», но, пожалуйста — продержитесь всего
несколько страниц. Это поможет вам лучше по-
нять не только остальную часть книги, но и лю-
бое человеческое движение.

Одна из проблем, возникающих при объясне-


нии силы реакции опоры, заключается в том,
что для этого необходимо привлекать физику,
Рис. 1.16. Сила реакции опоры — это более комплексный
процесс, нежели чем просто восстановление энергии,
1
Автор использует игру слов: Ground reaction force — как можно было бы предположить, исходя из понимания
«сила наземного реагирования». — Прим. перев. третьего закона Ньютона
34 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

не  обладает упругой способностью восстанов- поможет нам увидеть, что происходит в теле,
ления своей первоначальной формы. Таким когда оно взаимодействует с землей.
образом, когда мы касаемся пяткой песка,
большая часть силы рассеивается и теряется в Если мы посмотрим на скелет, то увидим, что
движении песчинок. кости сложены одна поверх другой чрезвычай-
но скользкими поверхностями (см. также «Тен-
Если очень внимательно посмотреть на песок, то сегрити» ниже). Таким образом, сам по себе
мы увидим, что движение каждой песчинки за- скелет обеспечивает очень небольшую вну-
висит от ее формы и того угла, под которым на треннюю стабильность нашему телу; при этом
нее оказывается давление. Поскольку песчинки каждая кость выступает в качестве жесткого ан-
не связаны друг с другом, эти изменения анало- кера для регулирующей жесткость миофасции.
гичны тем изменениям, которые происходят при Благодаря своей нестабильной природе кости
ударе по шару на бильярдном столе. Как только также помогают в создании контрдвижений,
сила перестает действовать на песчинки (или усиливающих жесткость фасции. Это движе-
шары), они останавливаются там, где они оказа- ние костей происходит вследствие взаимодей-
лись, а не возвращаются в исходное положение. ствия силы реакции опоры, проходящей вверх
по телу, и направленной вниз силой тяжести
Таким образом, большая часть энергии при (вместе с силой инерции). Взаимодействие
касании стопы расходуется на перемещение этих сил заставляет каждую кость наклоняться,
песка. Теперь представьте, что песчинки со- вращаться или сдвигаться, создавая то самое
единены между собой прочными эластичными контрдвижение, создающее предварительную
лентами. Тогда каждое из этих движений песка жесткость тканей, окружающих данные кости.
было бы обратимым, подобно отскоку на бату- На первый взгляд, это может показаться нело-
те, который временно меняет форму, но затем, гичным, однако движение в противоположном
благодаря упругости его пружин, возвращается направлении (но не слишком далеко!) помога-
к своей первоначальной форме. ет повысить эффективность нашего движения.
Как вы увидите позже, контрдвижение крайне
Кроме того, до сих пор мы рассматривали важно для понимания походки, и мы должны
тело как достаточно твердый объект, и ког- иметь представление о том, как происходит
да представляли прыжки на батуте, то кон- взаимодействие между поступательной силой
центрировались лишь на растяжении батута. инерции походки, нисходящей силой тяжести
В  действительности же тело также «смещает- и восходящей силой реакции опоры.
ся»  — растягивается и перемещается, — когда
оно приземляется на батут. И при таком рас- Например, когда человек стоит неподвижно,
смотрении наш скелет в большей степени на- взаимодействие между стопой и  землей отно-
поминает песчинки, где каждая кость при вза- сительно просто. Однако при ходьбе сила реак-
имодействии с силой тяжести, силой инерции ции опоры не будет перпендикулярна действию
и силой реакции опоры движется по-своему. силы тяжести. Именно этот угол воздействия
Помимо этого, в человеческом теле кости со- вызывает «складывание» суставов по всему
единены эластичной тканью, миофасцией, ко- телу, и, как мы увидим далее в  книге, именно
торая поглощает те силы, которые являются контролируемая подстройка суставов «нагру-
результатом каждой из этих динамик. жает» ткань, способствуя ее восстановлению
и упругой отдаче. (В  качестве аналогии мож-
Если исследовать силу реакции опоры со всех но рассмотреть пружины батута: когда кто-то
сторон, то это окажется намного сложнее, неже- прыгает на батуте, они растягиваются — «на-
ли нам это необходимо для составления обще- гружаются», накапливая энергию отдачи.)
го представления об экономичности и взаимо-
действии при ходьбе (и это может потребовать Чтобы полностью понять действие силы реак-
череды страшных уравнений). Упрощенная же ции опоры, мы должны рассмотреть его в кон-
версия того, как действует сила реакции опоры, тексте других переменных — силы тяжести,
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 35

Сила тяжести „ МИОФАСЦИАЛЬНАЯ


СТРУКТУРА

Эксцентрическое удлинение ткани, обеспе-


чивающее амортизацию, также помогает телу
двигаться в противоположном направлении.
Подобно пружинам батута, миофасция меха-
нически нагружается поступательными и вра-
щательными силами инерции, возникающими
при ходьбе, а также за счет действия силы тя-
жести. Это происходит благодаря относительно
пассивным механизмам (а не благодаря сокра-
щению мышц), которые позволяют растягивать
эластичную фасциальную ткань во всех трех
плоскостях движения. Исследования Южинга
и Флеминга демонстрируют, что многие движе-
ния происходят не столько в результате работы
мышц, сколько благодаря углам наклона и по-
ложению суставов в теле.

Сила реакции опоры Когда фасциальная ткань удлиняется, она при-


Рис. 1.17. Когда человек стоит спокойно, сила тяжести обретает способность передавать силу через
тянет центр тяжести вниз, и это действие встречается сустав, от одной миофасциальной единицы
с действием силы реакции опоры, выталкивающим прямо вверх
к другой. Когда суставы находятся в нейтраль-
силы инерции и жесткости опорной поверх- ной позиции, окружающие ткани не обладают
ности. Принимая во внимание, что если сила той жесткостью, которая необходима для пере-
тяжести постоянна с точки зрения силы и угла дачи усилия (см. упражнение 1.1); однако при
воздействия (рис. 1.17), то реакция опоры будет совершении движения или в определенных по-
менять свой вектор и величину воздействия ложениях, когда ткани вокруг сустава удлиня-
в зависимости от поверхности, на которую мы ются и становятся жестче, происходит передача
наступаем (рис. 1.18). Сила реакции опоры, по- силы по миофасции через суставы.
лученная телом после приземления, будет за-
висеть от силы инерции и жесткости поверхно- ʍ˔˕ʲʾˑʺˑˆʺȱ ŗǯŗǯ Для начала разогните за-
сти. Таким образом, удар пяткой по песку будет пястье и пальцы, чтобы почувствовать рас-
намного менее шокирующим для системы, чем тяжение, а затем сравните свои ощущения
аналогичный удар пяткой по бетону. с теми, которые вы почувствуете, когда по-
вторите разгибание запястья при разогнутом
Сила тяжести локте (рис. 1.19). Наконец, вытяните руку
назад в горизонтальное отведение, сохраняя
локоть разогнутым, и снова разогните запя-
стье. По мере вовлечения очередного после-
дующего сустава каждое из этих движений
будет задействовать все больше и больше
тканей. Они могут влиять или не влиять
на амплитуду движения, но ваши ощуще-
ния будут отличаться по мере того, как вы
Сила реакции опоры будете вовлекать больше тканей за счет
разгибаний суставов. Разгибание каждого
Рис. 1.18. Когда пятка приземляется, сила реакции опоры
сустава способствует передаче силы через
«выталкивает» пятку в противоположном направлении от
опоры; это то, что замедляет движение пяточной кости суставы, а это является основополагающим
36 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

A B C
Рис. 1.19. По мере вовлечения тканей запястья (А), затем локтя (В) и, наконец, плечевого сустава (С) каждое разгибание
запястья будет ощущаться по-разному, поскольку в движение вовлекается все больше тканей передней части руки.
Продолжите эксперимент, меняя положение и угол плечевой кости и отмечая тот эффект, который это оказывает
на растяжение сгибателей запястья. Вы можете обнаружить, что существует такой определенный угол и положение,
при котором возникает ощущение, словно в действие включается вся передняя ткань. Именно этот механизм —
правильное расположение, вовлекающее все ткани передней поверхности, — мы и хотим использовать при ходьбе

элементом эффективной походки: для того


чтобы нагрузить пассивные ткани энергией
упругости, требуется достаточно движения
в каждом суставе, чтобы они могли обес-
печить рассеивание и распределение силы.
Неспособность распределить кинетическую
энергию приведет к чрезмерному исполь-
зованию тканей, поскольку они будут либо
поглощать слишком много кинетической
энергии, либо концентрически сокращать-
ся повторяющимся образом, чтобы создать
энергию для движения.

Одна часть тела может воздействовать на дру-


гую через длинные миофасциальные линии.
Как положение плеча влияет на руку и запястье
в упражнении 1.1, так и таз влияет на стопу; то
же самое касается головы и грудной клетки.
Имея четкое представление о проходящих через
тело линиях действия сил, мы можем объяснять
воздействие одной части тела на другую, таким
образом понимая, например, как положение
плеча может влиять на направленность движе-
ния колена. Это поможет найти способы ис- Рис. 1.20. При касании пяткой с правой стороны нисходящая
правления существующих нарушений ходьбы. сила от туловища создает наклон таза в левую
сторону. Данное ускорение (внезапный наклон влево)
будет ощущаться и контролироваться отводящими
Так же, как для понимания ходьбы мы должны мышцами бедра справа — со стороны касания пяткой —
принимать во внимание и произвольные дейст- и латеральными абдоминальными мышцами слева.
Ни само сокращение, ни фасциальная нагрузка не будут
вия, и непроизвольные рефлекторные реакции ограничиваться лишь названными мышцами и пойдут
миофасциальной системы, так и саму миофас- дальше по латеральной стороне туловища и бедра
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 37

циальную систему следует рассматривать с точ- сти от характера изменений это может являться
ки зрения как работы отдельных мышц, так как положительным, так и отрицательным мо-
и взаимозависимых цепей, состоящих из мио- ментом. Слишком сильное натяжение может
фасциальных единиц. Именно эти цепи позво- привести к увеличению жесткости и возмож-
ляют обширным участкам тела, а не отдельным ному разрушению, в то время как уменьше-
мышцам ног участвовать в поглощении удара ние натяжения может стать причиной потери
и контроле, тем самым образуя более длинные целостности всей конструкции. Сбалансиро-
эластичные цепи, сначала поглощающие кине- ванное натяжение обеспечивает устойчивость
тическую энергию, а затем высвобождающие системы, позволяя ей рассеивать, передавать
энергию упругой отдачи, тем самым обеспечи- и накапливать силы внутри себя и при этом со-
вая большее сохранение энергии (см. рис. 1.20). хранять равновесие. В этом и заключается суть
того, к чему стремятся терапевты, вмешиваясь
в походку пациента: сначала мы должны опре-
„ ТЕНСЕГРИТИ делить дисбалансы и области, не способные пе-
Теперь мы способны начать видеть взаимосвязи редавать механическую силу, а затем уже, путем
между прочностью и стабильностью скелетной соответствующего вмешательства, улучшить
системы и способностями миофасциальной устойчивость системы пациента.
системы к адаптивности, плавности и натяже-
нию. Модель тенсегрити человеческого тела Несмотря на то что по-прежнему существуют
дает нам возможность понять данные интегри- некоторые споры относительно полной приме-
рованные системы и то, как они взаимодейст- нимости системы тенсегрити к биологическим
вуют для распределения натяжения и организа- структурам, уровень принятия этой концепции
ции реакции (рис. 1.21). Тенсегрити включается постепенно растет. Тенсегрити дает нам осно-
в процесс каждый раз, когда мы двигаемся; эта ву для объяснения многих аспектов движения
модель присуща нашему телу вплоть до самого человека и животных. Тем самым мы словно
клеточного уровня, но в ежедневной активно- прошли полный виток, с одной стороны, вновь
сти наиболее осязаемо она проявляется в плав-
ном движении всего тела при ходьбе.

Использование относительно прочных эле-


ментов (костей) и эластичных элементов (мио-
фасций) требует наличия определенного коли-
чества предварительного натяжения. Именно
это «натяжение» придает «целостность» всей
структуре (и именно сочетание этих двух слов
Бакминстер Фуллер использовал при изобрете-
нии термина «тенсегрити»

Одной из характеристик структур тенсегрити


является их способность распределять и изме-
нять натяжение по всей структуре. В зависимо-
1
Я использую слово «взаимозависимые», а не «взаи-
мосвязанные», поскольку не все предлагаемые линии
непрерывности являются на самом деле непрерыв-
ными, отличаясь от человека к человеку. Однако, как
было показано Ван Вингерденом и др. в 1993 году, для Рис. 1.21. Когда мы рассматриваем тело как систему
передачи силы через кости фасциальная ткань не обя- тенсегрити (подобную данной), где представлены
зательно должна быть непрерывной; см. также главу 5. лишь мышечно-скелетные элементы (в некоторой
2
Слово «тенсегрити» образовано за счет сочетания приближенности к реальности), нам легче понять,
слов tension (натяжение) и integrity (целостность).  — как тело взаимодействует с окружающей средой
Прим. перев. в процессе рассеивания и выработки силы
38 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

применяя архитектуру и геометрию к описа- сборки (способах объединения клеток), мно-


нию человеческой формы, а с другой — делая гие считают, что элементы тенсегрити следуют
это уже с новой, улучшенной терминологией. своей естественной механике и присоединя-
ются друг к другу, чтобы вырастить еще более
Дон Ингбер, исследователь Гарвардской ме- сложные сообщества, связанные принципом
дицинской школы, был первым, кто, начиная «целостности натяжения».
с 1980-х годов, применял эту новую геометриче-
скую концепцию по отношению к телу. Ингбер Например, крестец часто изображается как
продемонстрировал, как клеточная структура основа (краеугольный камень), обеспечиваю-
и  механика могут быть объяснены с помощью щая таз компрессионной замыкающей силой
тенсегрити. Клетки имеют собственные внут- за счет использования совокупного веса костей
ренние «подпорки», позволяющие передавать сверху для удержания таза вместе. При этом
механические силы. Эти силы способны ком- много лет назад я слышал альтернативное мне-
муницировать форму клетки ядру, тем самым ние, согласно которому крестец, как наконеч-
влияя на клеточную экспрессию (Ингбер, 1998). ник стрелы, разделяет таз на две части. Однако
при осмотре таза в поперечном сечении (см.
Стивен Левин, хирург-ортопед на пенсии, про- рис. 1.22) четко видно, что крестец подвешен
двинулся еще на шаг вперед, продемонстриро- между подвздошными костями. Тем самым он
вав, что в тазовых и плечевых поясах и колен- помогает сблизить две стороны таза, используя
ном суставе применяются схожие инженерные натяжение от миофасциальных «направляющих
принципы. Он утверждает, что тенсегрити яв- тросов». В главе 5 мы увидим, что «плавание»
ляется ключевым строительным механизмом крестца между подвздошными костями имеет
как на клеточном уровне, так и на уровне всего важное значение для передачи тех многочислен-
тела. Дополняя идеи Ингбера о законах само- ных сил, которые исходят от верхней и нижней

СИЛА ТЯЖЕСТИ

Дорсальная крестцово-
подвздошная связка Межкостная крестцово-
подвздошная связка
Крестцово-подвздошный
сустав

Крестцово-остистая
связка
Головка бедренной кости
Крестцово-бугорная
связка

СИЛА РЕАКЦИИ ОПОРЫ Межлобковый диск СИЛА РЕАКЦИИ ОПОРЫ

Рис. 1.22. При рассмотрении таза в поперечном сечении становится очевидно, что крестец подвешен к подвздошным
костям, словно гамак между деревьями, при этом дорсальные крестцово-подвздошные связки сродни веревкам гамака.
Левин утверждает, что крестец со своими суставами выступает в роли посредника для проходящих сверху и снизу сил —
силы тяжести и силы реакции опоры. Кроме того, он утверждает, что крестец поддерживается натяжением, образуемым
силой «приближения» (силой, сближающей друг с другом две стороны) дорсальных крестцово-подвздошных связок,
а не компрессией подвздошных костей. Таким образом, это — структура тенсегрити (Vleeming et al., 2007)
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 39

частей тела. При этом крестцово-подвздошные вы, поскольку имеем лишь две точки контакта
суставы выступают в качестве посредников при с  землей, и мы еще больше усугубляем эту не-
прохождении этих сил через таз. стабильность, балансируя на одной ноге 80%
времени при ходьбе и 100% — при беге (фаза
Как уже обсуждалось выше, любая сила, воз- полета в беге, когда мы не соприкасаемся с зем-
действующая на структуру тенсегрити, рассе- лей). Для управления такими акробатическими
ивается по всей ее целостности, и если более действиями мы изменили направленность про-
внимательно взглянуть на ее деформации, то хождения сил через наше тело, добавив намного
можно отметить два крайне важных явления. больше трехмерных вариаций.
Во-первых, элементы натяжения выравнивают
себя по линиям натяжения, тем самым помо- В тенсегрити вертикально стоящего тела ком-
гая увеличивать сопротивление вдоль этой ли- прессионные элементы (кости) поддерживают-
нии — эффективным образом делая конструк- ся упругими силами натяжения (миофасцией).
цию более жесткой (и, таким образом, более При этом векторы опоры расположены в виде
прочной), поскольку для противодействия триангуляционной структуры в соответствии
напряжению задействуется большее количе- с математическими законами, аналогичными за-
ство линий. В  этом заключается важная осо- конам образования кристаллов. Как показывает
бенность многих биологических тканей: под Левин (Vleeming et al., 2007), треугольная форма
нагрузкой они становятся жесткими, т. е. чем способна к гораздо лучшему рассеиванию силы
больше сила, тем сильнее оказываемое ими со- внутри себя, нежели квадратная рамка. Это
противление. важно иметь в виду, поскольку тело редко ис-
пользует движение лишь в одной плоскости, что
Второй характеристикой структур тенсегрити затрудняет отслеживание отдельных событий
является то, что, если убрать нагрузку, структу- в момент выполнения движения. Натяжение со-
ра возвращается к своему нормальному равно- здается в каждой из плоскостей: фронтальной,
весию в состоянии покоя. Именно за счет этого сагиттальной и горизонтальной. В данном тек-
качества структуры тенсегрити являются само- сте в целях упрощения мы будем рассматривать
поддерживающими, т. е. не нуждаются в силе каждую из этих плоскостей по очереди, однако
тяжести для сохранения или удержания своей в реальности все они действуют одновременно.
формы (по сравнению с башней из блоков, ко-
торая нуждается в компрессии силой тяжести
и  теряет всю свою целостность при наклоне
относительно силы тяжести). Структуры тен-
сегрити обладают внутренней упругостью, ко-
торая поглощает энергию внешних сил, чтобы
затем использовать ее для возврата в нейтраль-
ное положение. За счет этой динамики челове-
ческая походка становится эффективной, ис-
пользуя взаимодействие силы инерции, силы
тяжести и сопротивления опоры для натяжения
тканей и ослабляя это натяжение при измене-
нии положения тела, обеспечивая за счет этого
возвратное движение, подобно механизму ча-
совой пружины.

„ ТРИАНГУЛЯЦИЯ
Функционируя вертикально, люди в полной Рис. 1.23. Квадратная структура имеет тенденцию
изгибаться под нагрузкой, в то время как триангуляционная
мере воспользовались одной из динамических структура способна справиться как с сжатием,
характеристик тенсегрити. Мы менее устойчи- так и с растяжением своих структурных элементов
40 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Когда натяжение сбалансировано, в теле воз- душный шар. Натяжение внешней резиновой
никает ощущение легкости; «компрессионные мембраны и сжатие воздуха внутри нее создают
элементы становятся маленькими островками кольцевую динамику жесткости внутри струк-
в море натяжения» (Бакминстер Фуллер, 1961), туры. При этом, если шар надут не полностью,
и любые изменения в этом равновесии будут снаружи будет создаваться лишь небольшое на-
легко поглощаться и возвращаться в исходное тяжение. В этом случае воздушный шар будет
положение за счет естественной эластичности менее упругим и примет форму той поверхно-
тканей. Можно предположить, что регулятором сти, на которой он находится, вместо того что-
этого натяжения оказывается мышечная систе- бы независимо «плавать» над ней. И наоборот,
ма, однако мышцы являются лишь одним из если воздушный шар надут слишком сильно,
элементов поддерживающих тканей, удержи- его резина быстро «переутомится» и потеряет
вающим кости на месте. По своей сути, мыш- свою способность подстраиваться под натяже-
цы тонко подстраивают систему, добавляя или ние — в конце концов, он просто лопнет. Ана-
уменьшая натяжение там, где это необходимо, логичным образом это происходит и с фасци-
посредством фасциальных тканей тела. ей, являющейся оболочкой нашего тела.

Это было изучено на примере грудо-пояснич-


„ ФАСЦИАЛЬНЫЕ МЕМБРАНЫ ной и бедренной областей, где мышцы таза
Как уже упоминалось ранее, каждая часть тела и нижней части спины регулярно сталкиваются
обернута в волокнистую фасциальную сеть сое- с высокими нагрузками, вызванными действием
динительной ткани, состоящую преимуществен- разных векторов сил на разной анатомической
но из коллагена, эластина и основного вещества глубине (см. рис. 1.24). В поперечном сечении
(гелеобразной жидкости из воды и  различных мы видим непрерывность заднего и среднего
сахаров и белков). Фасция «скрепляет» каждую слоев грудопоясничной фасции, оборачиваю-
отдельную часть нашего тела, обеспечивая ей щейся вокруг мышц, обеспечивающей стабили-
механическую и химическую защиту (фасция зацию, поддержку и движение поясницы.
образует непосредственный физический барьер,
а жидкость внутри нее содержит много лимфо- Контрлатеральный характер ходьбы создает
цитов). Ее волокнистые элементы осуществля- натяжение по диагонали от большой ягодич-
ют передачу силы (создаваемую либо мышеч- ной мышцы через грудо-поясничную фасцию
ными сокращениями, либо внешними силами), (ГПФ) к противоположной широчайшей мыш-
но делают это за счет элемента упругости, что и це спины (Willard et al., 2012). Таким образом,
придает пружинистость нашему шагу. Подобная фасциальный слой ГПФ и его более глубокие
податливость еще больше усиливается за счет соединения натягиваются, подобно оболочке
вовлечения более длинных линий ткани. воздушного шара, и эта сила «обертывания»
встречается с расширением расположенных под
Чаще всего считается, что передача сил проис- ней мышц, создавая тугой «воздушный шар»,
ходит по прямым линиям, проходящим вдоль способный к легкой передаче силы и отдаче.
мышечных волокон к сухожилиям и связкам. Согласно оценкам, подобная форма «гидрав-
Подобное предубеждение часто звучит на ана- лического усилителя» способна увеличить эф-
томических выступлениях, однако оно являет- фективность мышечных сокращений вплоть до
ся ошибочным, поскольку мы также должны 30%; при нарушении целостности фасциальных
принимать во внимание фасциальные апонев- слоев, как, например, при фасциотомии (разре-
розы. Многие из фасциальных оболочек в теле зание фасции для уменьшения основного дав-
представляют собой продолжения мышечных ления), эта эффективность может снизиться на
тканей и играют важную роль в рассеивании 10–16% (Parker and Briggs, 2007).
сил, действуя как «гидравлические усилите-
ли» (Gracovetsky, 2008; DeRosa and Porterfield, Все эти миофасциальные слои, хотя и разделе-
in Vleeming et al., 2007). Чтобы понять «гидрав- ны с точки зрения глубины пролегания и  тех
лический усилитель», представьте себе воз- сил, которые они проводят, связаны между
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 41

Мышца, выпрямляющая
позвоночник
Остистый отросток Широчайшая мышца спины
Квадратная мышца поясницы
Поперечный отросток
Тело позвонка
Поперечная мышца живота
Большая поясничная
мышца Внутренняя косая мышца живота
Наружная косая мышца живота

Четырехглавая мышца бедра

Широкая фасция

Приводящие мышцы бедра

B
Мышцы задней поверхности бедра
Рис. 1.24. При ходьбе грудо-поясничная фасция натягивается за счет контрлатерального сокращения большой ягодичной
мышцы и широчайшей мышцы спины. Это создает натяжение в поддерживающей фасции вокруг мышц нижней части спины,
которые, в свою очередь, «надувают» фасцию, выталкивая ее наружу в момент своего сокращения для обеспечения поддержки
позвоночнику

собой другой насыщенной жидкостью фас- Данная ткань, с одной стороны, обеспечивает
циальной тканью, известной как ареолярная увлажнение всей системы, создавая скольже-
или рыхлая соединительная ткань (рис. 1.25). ние между слоями, а с другой — подвержена
локальным изменениям в степени гидратации,
создавая спайки, препятствующие движению
одного слоя относительно другого.

„ ФАСЦИАЛЬНАЯ
ЭФФЕКТИВНОСТЬ

ʠȱ˔˓ːˑ˭ǰȱˊʲˊȱˠ˓ʹˆˏʲȱʵȱ˔˓ˠ˓ʹ˩ȱʵȱʹʺ˘˖˘ʵʺǯȱ
ʊ˓ʶʹʲȱʴ˩ˏ˓ȱˑʺȱ˔˕ˆˑˮ˘˓ȱʶ˓ʵ˓˕ˆ˘˪ǰȱȱ
ˣ˘˓ȱʵ˩ȱ˙˖˘ʲˏˆǯȱɩ˩ˏ˓ȱ˔˕ˆˑˮ˘˓ȱʹ˓˖˘ˆʶʲ˘˪ȱȱ
ˢʺˏˆȱ˫ˊ˖˔ʺʹˆˢˆˆǯ
Рис. 1.25. Очень жидкая ареолярная ткань, как и фасция, ɼ˫˘˕ˆˑȱʒʺ˔ʴʺ˕ˑ
содержит волокна коллагена и эластина, но уже в более
высокой концентрации основного вещества. Эта податливая
ткань обеспечивает связь между фасциальными слоями
Понимание роли фасции в ходьбе приводит
и облегчает движение, подстраивая свою ориентацию
под вектор действия сил. (Воспроизводится с любезного нас к новому пониманию мышц. Старая идея
разрешения доктора Ж. К. Гимберто и Endovivo Productions.) движения посредством концентрических,
42 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

эксцентрических и случайных изометриче- Использование обычных эксцентрических/


ских сокращений попросту не отражает ра- концентрических сокращений мышц на каж-
боту тела во многих его функциях. Мышцы дом шагу потребовало бы большого количества
действуют как система, регулирующая жест- ресурсов. Тело должно было бы постоянно сое-
кость. Подобно тому, как тренер по пила- динять и разъединять актиновые и миозиновые
тесу меняет пружины на реформере в соот- филаменты мышц. Мы часто ощущаем послед-
ветствии с потребностями клиента и целями ствия такого мышечного типа движения, когда
упражнения, так и наша нейромиофасциаль- отправляемся на прогулки, требующие посто-
ная система регулирует «пружины» в соответ- янных остановок и стартов, такие как, напри-
ствии с действующими на ткань силами, по- мер, блуждание по музею или поход за покуп-
стоянно выполняя вычислительную задачу, ками субботним днем. Постоянные остановки
которую мы до сих пор не можем полностью и старты требуют больше мышечных усилий и,
понять. следовательно, утомляют намного больше, чем
длительная прогулка в равномерном темпе, по-
Как уже обсуждалось выше, телу необходи- зволяющая задействовать иные, более эффек-
мо что-то, что удерживало бы все это вместе; тивные механизмы.
иными словами, оно представляет собой «ме-
шок с костями», которые из-за своих скольз- В повторяющихся движениях ходьбы внутрен-
ких концов нуждаются в дополнительной няя настройка наших пружин происходит бес-
поддержке со стороны окружающих тканей. сознательно. Предполагают, что даже спин-
Суставы  — области взаимодействия между ной мозг редко вовлекается в управление этим
костями — в зависимости от строения спо- движением, — оно в большей степени осу-
собны обеспечивать движения в разных на- ществляется за счет локального взаимодейст-
правлениях. Соответственно, они определяют вия между механорецепторами фасциальной
направления действия сил в теле: например, ткани и окружающими «регуляторами» ответ-
при сокращении четырехглавой мышцы сила ственных мышц (см. также «Механорецеп-
передается через коленную чашечку, разгибая торы — внутренние мониторы»). Найдя наи-
колено. Однако, если рассмотреть взаимо- более эффективный уровень жесткости, тело
действие между телом и землей, соотношение способно максимально использовать упругую
меняется на противоположное: именно сги- отдачу и минимизировать метаболические за-
бание колена при ударе посылает силу в  че- траты.
тырехглавую мышцу бедра, вызывая ее сокра-
щение. Деформация и эластичность
Это изменение функции крайне важно. Когда
мы рассматриваем движения, в той или иной ɯ˖ˏˆȱʴ˩ȱʵȱː˓ˏ˓ʹ˓˖˘ˆȱˏ˭ʹˆȱː˓ʶˏˆȱ˓˖˓˄ˑʲ˘˪ǰȱ
форме вовлекающие ударное воздействие по- ˊʲˊȱ˖ˊ˓˕˓ȱ˓ˑˆȱ˔˕ʺʵ˕ʲ˘ˮ˘˖ˮȱʵȱ˔˕˓˖˘˓ȱˠ˓ʹˮˣʺʺȱ
верхности, важно помнить, что их создает ˖ˊ˓˔ˆ˧ʺȱ˔˕ˆʵ˩ˣʺˊǰȱ˓ˑˆȱʴ˩ȱ˙ʹʺˏˮˏˆȱʴ˓ˏ˪˦ʺȱ
именно направленное действие сустава, а не ʵˑˆːʲˑˆˮȱ˖ʵ˓ʺː˙ȱ˔˓ʵʺʹʺˑˆ˭ǰȱ˔˓ˊʲȱʺ˧ʺȱ
мышцы. Суставы похожи на высохшие русла ˔˕ʺʴ˩ʵʲ˭˘ȱʵȱ˔ˏʲ˖˘ˆˣˑ˓ːȱ˖˓˖˘˓ˮˑˆˆǯ
рек, которые направляют воду в окружающем ʍˆˏ˪ˮːȱɮʾʺˇː˖
ландшафте по пути наименьшего сопротив-
ления. Любое движение, оказывающее при-
вычное воздействие на тело, такое как каса- Как мы уже наблюдали в экспериментах Фу-
ние пятки при ходьбе, потребует замедления кунага, описанных ранее (см. рис. 1.14), при
движения по инерции (и в следующей главе, таких повторяющихся движениях, как ходьба,
проследив действие основных суставов, участ- действие сил в направлении суставов приво-
вующих в ходьбе, я опишу то множество спо- дит к деформации миофасции. Деформация
собов, которое использует тело для этого за- представляет собой любое сжатие, сдвиг или
медления). натяжение. Мы сконцентрируемся на создании
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 43

натяжения, которое воздействует на ткани, материалов обладают некоторыми видами или


удлиняя их. При этом то, насколько удлинится определенным количеством упругих качеств.
ткань, будет зависеть от ряда факторов, вклю- Они способны деформироваться, а затем воз-
чая возраст, увлажненность и питание, а так- вращаться к своей первоначальной длине.
же от качеств данной ткани, поскольку не все В  качестве очевидного примера можно приве-
миофасции одинаковы. У некоторых миофас- сти резиновую ленту, которой для растяжения
ций будет больше соединительной ткани, и это требуется напряжение и которая сама затем
будет влиять на ее эластичность (способность возвращается в свое исходное положение. Если
удлиняться и возвращаться в исходное положе- вы потянете такую резиновую ленту, то по-
ние). Например, существует очевидная разни- чувствуете ту энергию, которая требуется для
ца в строении икроножной, портняжной и по- ее растяжения, а если она выскочит из ваших
луперепончатой мышц (см. рис. 1.26). Кривая пальцев, вы непременно ощутите энергию,
пассивной силы (измеряющая эластичность образующуюся при возврате. В случае движе-
соединительной ткани в каждой мышце) отра- ния тела при ходьбе эластичная ткань растяги-
жает большую жесткость икроножной мышцы вается («нагружается») за счет взаимодействия
и демонстрирует, что ее сопротивление растя- с естественным давлением силы тяжести, силы
жению начинается раньше, чем у портняжной реакции опоры и силы инерции.
и полуперепончатой мышц. Это означает, что
соединительная ткань икроножной мышцы Количество энергии, возвращаемой при от-
натягивается гораздо раньше при движении, даче, не всегда совпадает с тем количеством
и для ее удлинения требуется больше энергии, энергии, которое было создано первоначаль-
что является важной составляющей экономной но (определенное количество энергии теря-
походки. ется в системе), но с точки зрения экономии
соединительная ткань достаточно эффектив-
Создавая натяжение соединительной ткани на: до 93% энергии все же возвращается в си-
икроножной мышцы, мы обеспечиваем нако- стему. Это означает, что большая часть энер-
пление энергии. Большинство органических гии, используемой при ходьбе, практически

Икроножная мышца Портняжная мышца Полуперепончатая мышца

Суммарное
Пассивное
Мышечная сила

Мышечная сила

Мышечная сила

Суммарное

Суммарное

Активное

Пассивное Активное Активное

Пассивное
Мышечная длина Мышечная длина Мышечная длина

Рис. 1.26. Основываясь на работе, проделанной Уилки в 1968 году, Коми (2011) указывает на то, что икроножная мышца имеет
более короткие пучки; это означает, что она будет менее способна к растяжению, чем длинноволокнистые портняжная
и полуперепончатая мышцы бедра. Это, в свою очередь, способствует тому, что передача силы данного растяжения
в соединительную ткань икроножной мышцы происходит при более короткой амплитуде движения (по этой причине
у икроножной мышцы больше соединительной ткани). Области тела, испытывающие больше механического напряжения,
будут использовать различные стратегии, чтобы справиться с этой дополнительной нагрузкой. Одной из таких стратегий
является большее количество соединительной ткани, которая защищает указанную область и способствует поглощению
силы и ее возвращению в виде энергии. Позже мы также увидим, что перистые мышцы, в которых мышечные волокна
прикрепляются к сухожилию под косым углом, увеличивают эффективность этой системы
44 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

14 Жидкий элемент фасции — основное веще-


ство — состоит из белков и сахаров (глико-
заминогликанов) и ведет себя нелинейным
образом. Основное вещество, иногда также
называемое неньютоновской жидкостью
Сила (Н) 7 (именно из-за того, что оно не реагирует на
Разгрузка силы так, как это предполагают законы Нью-
Нагрузка тона — линейным образом), может и стано-
виться «более липким», и обеспечивать систе-
ме больше жесткости, когда сила применяется
со скоростью.

0 5 10 Возможно, вы отмечали подобную реакцию,


Процент удлинения
если сравнивали медленное растяжение в хат-
Рис. 1.27. График иллюстрирует нелинейный характер ха-йоге с плиометрическим упражнением. Бо-
величины силы, необходимой для растяжения лее резкие и быстрые движения плиометрики
соединительной ткани (т. е. для второго сантиметра
растяжения требуется больше силы, чем для первого вызывают сильный и часто линейный ответ
сантиметра). Синяя линия отображает упругий возврат в  тканях по сравнению с более плавным вхо-
ткани к длине в состоянии покоя. В действительно дом в движение, имеющим более рассеянное
эффективной системе две эти линии будут совпадать
(т. е. в систему вернется та же сила). Разрыв между двумя
воздействие. На вязкость может оказывать вли-
линиями иллюстрирует ту потерю энергии, которая яние целый ряд факторов, в том числе высокая
происходит из-за присущего ткани гистерезиса температура (сравните занятия йогой Бикрам
с  растяжкой на Северном полюсе) и увлажне-
«бесплатна» — она не требует активного со- ние тканей (основное вещество чрезвычайно
кращения мышц и использования кислорода. гидрофильно и для поддержания своей теку-
Согласно некоторым измерениям, около 17% чести нуждается в связях с молекулами воды).
силы, требующейся в беге, исходит от отда- Этот механизм вступает в действие при ходьбе:
чи в арках стопы, в то время как при ходьбе когда сустав движется в фазе замедления — по-
16% силы происходит от ахиллова сухожилия сле касания пяткой, когда система работает на
(Blazevich, 2011). поглощение действий силы тяжести и  силы
реакции опоры, — вязкое основное вещест-
Потеря энергии в системе, или эффект гисте- во делает ткань жестче, тем самым позволяя
резиса (см. рис. 1.27 и 1.11), обусловлены вяз- фасциальным волокнам нагружаться больше
костью ткани, которая обеспечивает ее со- и использовать дополнительные преимущества
противление деформации. При этом вязкость упругой отдачи.
может значительно варьировать в зависимости
от химической природы и состава вовлеченных Рефлекс растяжения
тканей, что также может создавать небольшую
задержку в отдаче ткани. Эластичное растяжение ткани также стимулиру-
ет множество механорецепторов, проприоцеп-
Вязкоупругость торов тела. В частности, мышечное веретено,
ощущая растяжение миофасции, будет стиму-
Вязкость соединительной ткани — это палка лировать рефлекс растяжения (см. рис. 1.28).
о  двух концах: она не только отнимает у нас
часть доступной энергии отдачи, но и поглоща- Рефлекторная дуга создает преимущественно
ет часть инерции тела, особенно при его борьбе изометрическое сокращение мышцы. Затем
с силой тяжести, тем самым снимая часть на- дальнейшее замедление движения тела нагру-
грузки с мышц. Именно из-за совокупности жает соединительную ткань, которая в конеч-
этих свойств соединительную ткань часто ха- ном итоге достигает точки, где необходимое
рактеризуют словом «вязкоупругая». для ее дальнейшего удлинения усилие погло-
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 45

Тело клетки сенсорного нейрона Интернейрон

Афферентные импульсы
от рецепторов растяжения
в спинной мозг
Эфферентные импульсы вызывают
сокращение растянутой мышцы,
которая сопротивляется/
Мышечное веретено останавливает растяжение

Эфферентные импульсы
ингибируют сокращение
антагонистических мышц
(реципрокное ингибирование)

Рис. 1.28. Удлинение миофасции ощущается мышечным веретеном, которое передает сигнал далее, в спинной мозг.
Спинной мозг отвечает эфферентным (моторным) нервным сигналом, вызывая сокращение мышц

щается возрастающей жесткостью эластично- А. Сначала попробуйте подпрыгнуть, не


го волокна. При достижении той стадии, ког- приближая голову к полу (т. е. не сгибая ко-
да сила, растягивающая волокно, равняется лени перед прыжком). Это сложно, посколь-
натяжению внутри него, запускается процесс ку вам придется рассчитывать лишь на силу
возврата, подобно грузику, подпрыгивающему подошвенных сгибателей голеностопного
на конце пружины. При этом количество по- сустава. Отметьте, насколько высоко вы
терянной системой энергии будет зависеть от можете оторваться от пола за счет только
времени, проведенном в конце диапазона. Эта лишь этих мышц.
амортизация, или переходная фаза, будет вли-
ять на величину отдачи. В. Теперь согните ноги в коленях и подо-
ждите в таком положении некоторое время,
Упражнение 1.2. Упражнение на амортиза- прежде чем прыгать. В таком прыжке вы бу-
цию дете использовать силу разгибателей бедра
и колена, а также мышцы голени.
Три данных прыжковых упражнения иллю-
стрируют те изменения и различия, кото- С. Наконец, согните ноги в коленях, как
рые происходят в нагрузке эластичной тка- в упражнении В, но прыгайте за счет плав-
ни. Отметьте, какое из них ощущается как ного движения, сначала опускаясь чуть
более подходящее для вашего тела, а также глубже вниз, в присед, а затем почти сра-
обратите внимание на то, какой высоты вы зу отталкиваясь вверх (как вам, вероятно,
достигаете во время каждого прыжка. хотелось сделать в упражнении В). Таким
46 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

образом, вы почувствуете все преимущест- Из-за того, каким образом происходит загруз-
ва дополнительной упругой отдачи. ка тканей, бег с низкой скоростью менее эф-
фективен, чем ходьба. Подобное снижение
Прыжок в упражнении В задействовал эффективности, вероятно, связано с увеличе-
сильные мышцы бедра, но не использовал нием времени пребывания в переходной фазе,
дополнительную энергию упругой загрузки, поскольку более длинный шаг в беге увеличи-
поскольку вы слишком много времени про- вает нисходящую инерцию, заставляя мышцы
вели в переходной фазе. Аналогичное воз- больше работать. Ходьба же со своим меньшим
действие происходит во время «прогулки восходящим/нисходящим движением по срав-
по музею»: постоянные остановки и старты нению с бегом эффективна лишь на скоростях
сводят на нет «бесплатную» энергию упру- до 7,25–7,4 км/ч, после чего мы уже стремим-
гой ткани. Таким образом, ритм является ся переключиться на бег (McArdle, 2010). Бо-
крайне важным компонентом, и в прыжках лее высокая скорость бега будет задействовать
это ощущается особенно наглядно: когда восходящую/нисходящую загрузку тканей, что
они выполняются слишком медленно или, приведет к уменьшению времени пребывания
наоборот, слишком быстро, то речь идет в переходной фазе. Это изучалось на примере
о  мышечном усилии, в то время как при лошадей, по мере того как они меняли свой ал-
среднем темпе движение использует все люр с шага на рысь, на легкий галоп и, нако-
преимущества упругой отдачи и ощущает- нец, на полноценный галоп (рис. 1.29). Посте-
ся, как «то, что нужно». пенное увеличение скорости движения лошади
неизбежно приводит к увеличению мышечной
Это не означает, что совсем не будет ис- работы, но при каждой смене аллюра происхо-
пользоваться мышечная энергия, но их со- дит восстановление относительной эффектив-
отношение будет в пользу упругости. Раз- ности за счет использования большего объема
умеется, это также будет зависеть и от упругой энергии, возвращающейся из фасци-
выполняемой деятельности, и от типа тка- альных тканей (Biewener, 1998).
ни человека, и от того, какие именно мио-
фасциальные области подвергаются натя- Для сохранения упругой эффективности при
жению. разных скоростях движения используются
разные стратегии, но, помимо этого, мы так-
Ритм влияет на то количество энергии, ко- же должны быть способны адаптироваться
торое мы можем получить из фасциальных и к другим изменениям, в том числе в силе тя-
тканей (как видно из упражнения 1.2). При жести и силе реакции опоры. Некоторые иссле-
этом количество может значительно варьиро- дования показали, что африканские женщины
вать от человека к человеку и будет зависеть способны переносить на голове до 20% веса
от множества факторов, включая тип ткани своего тела, при этом сохраняя ту же эффектив-
(например, рыхлая или плотная связочная), ность при ходьбе (Maloiy et al., 1986; McArdle,
ее увлажненность, возраст и общее состоя- 2010). Анализ аргументов в пользу этого факта
ние. Был проведен ряд экспериментов, на- пока не окончательно завершен, но склады-
правленных на изучение причин, по которым вается впечатление, что женщины способны
мы выполняем разные движения с разной преобразовывать увеличившуюся нисходящую
скоростью. Например, стратегия движения инерцию, вызванную дополнительным весом,
при ходьбе отличается от таковой при беге, в упругую энергию, а не использовать допол-
и обе они отличаются от стратегии сприн- нительное мышечное усилие. По мере продви-
та. Исследования использования энергии жения по этой книге мы увидим, как смещение
показали, что всякий раз, когда стиль дви- веса тела может помочь упругой нагрузке и от-
жения изменяется в соответствии со скоро- даче. Сочетание ритма, инерции и типа ткани
стью движения, происходит восстановление способно минимизировать гистерезис, пока-
эффективности — т. е. используется меньше занный на рис. 1.1, обеспечивая максимальную
энергии. эффективность во время движения.
«ИДУЩАЯ СИСТЕМА» 47

Шаг

Рысь

Легкий галоп

Галоп

Рис. 1.29. Каждый стиль походки связан с различными паттернами использования тела. Изменение длины шага является
одной из многих стратегий, позволяющих максимизировать эффективность при каждом «переключении передач»

„ ХОДЬБА И ЦИКЛ Мышечная целостность играет важную роль,


РАСТЯЖЕНИЯ-СОКРАЩЕНИЯ поскольку мышцы должны обладать достаточ-
ной силой, чтобы замедлять движение, обеспе-
Цикл растяжения-сокращения является осно- чивая растяжение фасциальных тканей за счет
вой большинства стандартных человеческих инерции. Мышечно-сухожильные единицы де-
активностей и задействует все перечисленные лают намного больше, чем просто удлиняются
выше механизмы: рефлекс растяжения, упру- и сокращаются: «Они действуют, подобно жест-
гую отдачу и вязкоупругость. Он использует ким распоркам, передающим механическую
подготовительное движение (или контрдви- энергию; подобно мотору для производства
жение) для стимуляции мышечных веретен, механической энергии; подобно амортизато-
что способствует изометрическому сокраще- ру для рассеивания механической энергии или
нию мышц и вызывает растяжение эластич- подобно пружине для накопления и возврата
ных тканей. При ходьбе это происходит за счет упругой энергии» (Sawicki et al., 2009).
естественного сгибания суставов, но в других
действиях, таких как, например, броски, это Все роли мышечно-сухожильных единиц
достигается через контрдвижение, т.  е. ис- должны быть скоординированы. Любая поте-
пользование противоположного действия для ря упругости в одной области приведет к уве-
обеспечения загрузки тканей; при определен- личению работы мышц в другой. Например,
ных движениях оно нередко будет происходить представьте, что вы потеряли способность
быстрее, нежели чем если бы мышцы сокраща- к  подошвенному сгибанию в момент схода
лись поодиночке. с пальцев, т. е. лишились почти всего упругого
48 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

механизма. Тогда какая-то другая часть ноги, тяжения для изометрического сокращения
скорее всего мышечная, должна будет компен- мышечной ткани; и эластичного удлинения
сировать эту потерю кинетической энергии, с упругой отдачей фасциальных тканей.
а  концентрическое сокращение мышц будет 5. Миофасциальные структуры тела имеют ес-
сопровождаться дополнительными метаболи- тественные различия в своем строении. Со-
ческими издержками. ответствующие стратегии движения будут
использовать преимущества естественного
строения каждого вида ткани для повыше-
„ КРАТКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ ния эффективности движения.
6. Фасциальные ткани помогают рассеивать
1. Для обеспечения энергетических потребно- силу и максимизируют упругую нагрузку, но
стей мозга человеческое тело пытается мини- требуют достаточного диапазона движений
мизировать то количество калорий, которое в различных суставах для облегчения переда-
используется в ходе мышечной работы. чи силы.
2. Развитие вертикальной походки освободи- 7. «Триангулируя», т. е. используя комбинацию
ло наши руки для выполнения других задач, этих силовых линий, тело также получает бо-
многие из которых обеспечили нас преиму- лее эффективный контроль над движением,
ществом как с точки зрения экономии кало- чем если бы оно полагалось лишь на одну
рий, так и с точки зрения их потребления. из них. Интеграция сил под немного разны-
3. Вертикальное положение привело наш ске- ми углами позволяет обеспечивать лучший
лет в более близкое выравнивание с линией контроль в ответ на постоянное изменение
действия силы тяжести, а также уменьшило направления их воздействий.
сгибания суставов, тем самым обеспечив нас 8. При ударном воздействии какой-либо из ча-
дополнительными механическими преиму- стей тела на поверхность (чаще всего — сто-
ществами. пы на землю) ориентация суставов служит
4. Цикл растяжения-сокращения является для направления силы удара в мягкие ткани
предпочтительным для нас методом моти- по предопределенным каналам. Предполага-
вации к обычному повседневному движе- ется, что со временем эти каналы адаптиру-
нию. Альтернатива — постоянное удлинение ются и функционируют для распределения
и  сокращение мышц — требует повторяю- нагрузки по тканям с помощью соответст-
щегося вовлечения и высвобождения эле- вующих мышечных волокон и фасциальной
ментов актина и миозина, что увеличивает архитектуры.
потребности в энергии при движении. Цикл 9. Предсказуемые порядок и направление
растяжения-сокращения уменьшает общие «складывания» в суставах создают надлежа-
метаболические затраты благодаря исполь- щие условия для натяжения фасциальных
зованию трех механизмов: вязкоупругости тканей, обеспечивая максимальную эконо-
ткани для начала замедления; рефлекса рас- мию при их возвратном движении.
2
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ

ɯ˖ˏˆȱʵ˩ȱˑʲˠ˓ʹˆ˘ʺ˖˪ȱʵȱ˔˓ˆ˖ˊʺȱ˘ʵ˓˕ˣʺ˖ˊˆˠȱ стопы, позволяющий ей распределять и  кон-


ˆʹʺˇǰȱˆʹˆ˘ʺȱʶ˙ˏˮ˘˪ǯȱɼ˓ʶʹʲȱˣʺˏ˓ʵʺˊȱʶ˙ˏˮʺ˘ǰȱȱ тролировать действующие силы.
˓ˑȱ˖ˏ˩˦ˆ˘ȱ˦ʺ˔˓˘ȱʲˑʶʺˏ˓ʵǯ
ʇʲˇː˓ˑʹȱɸǯȱʂʲˇʺ˕˖
Описывать движение довольно сложно, кроме
того, подобные описания могут сбивать с тол-
ку, поэтому в данной главе, дабы прояснить,
что и когда происходит на самом деле, мы да-
дим определение реальному и относительному
„ ВВЕДЕНИЕ движениям, которые также известны как остео-
кинематика и артрокинематика. Знание этих
Есть множество причин, объясняющих, почему терминов и концепций не только поможет чита-
мы двигаемся именно так, как мы двигаемся. телю продвигаться по книге, но и обеспечит яс-
Первая глава уже познакомила нас с  многочи- ность при анализе любого сложного движения.
сленными эволюционными и экономическими
преимуществами миофасциальных стратегий,
и мы продолжим углублять это понимание, по- „ ФУНКЦИИ ХОДЬБЫ
этапно разбирая каждую фазу походки с точки
зрения отдельных движений и их сложной сово- В 2010 году Перри перечислил четыре функции
купности. Некоторые примеры из сравнитель- ходьбы: движение вперед, сохранение энергии,
ной анатомии помогут улучшить наше пони- стабильность положения и амортизация. Про-
мание взаимосвязи между формой и функцией. ясним роль мягких тканей в каждой из них при
Мы посмотрим на то, как переплетение действу- ходьбе.
ющих сил, суставов — с их возможностями и вы-
равниванием, — а также мягких тканей создают Движение вперед
симбиотический поток в теле во время ходьбы.
Большинство движений человека имеют не-
Мы познакомим вас с функциями ходьбы, а за- кую цель: мы представляем желаемый резуль-
тем исследуем все фазы походки и их значение. тат, и наше тело ведет нас к нему (помните, что
Каждая фаза цикла походки имеет свои требо- чаще всего ходьба — это тот способ, с помощью
вания к телу, однако наша система адаптиро- которого мы переносим нашу голову и руки
вана для того, чтобы использовать напряжение туда, куда нам нужно).
в своих интересах — при условии, что наши
ткани способны к взаимодействию. Во  время Наше сознание не обладает достаточным про-
ходьбы основной областью напряжения явля- странством и энергией, чтобы последователь-
ется стопа, поскольку именно она должна обес- ным образом посылать сигналы соответствую-
печивать мобильность и стабильность на раз- щей мускулатуре. Вместо этого, как уже было
ных этапах. Мы рассмотрим механизм работы показано в предыдущей главе, бразды правле-
50 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ния инициацией движения и непосредственно нее свое тело, подобно тому, как спортсмен,
самим движением отданы соматической нерв- выполняя прыжок, опирается на шест. Для
ной системе. успешности выполнения этого акробатиче-
ского действия нам потребовалось выстроить
Чтобы понять, как происходит движение впе- свой центр тяжести над точкой опоры на зем-
ред, нам необходимо составить представление ле; чтобы добиться этого, человеческой анато-
как о намеренных, так и о рефлекторных дей- мии пришлось эволюционировать во многих
ствиях и возможностях миофасциальной систе- отношениях. Помимо смещения позиции та-
мы. Как уже объяснялось в главе 1, естественная зовых костей, потребовалось изменение угла
тенденция суставов складываться под действием бедренной кости между тазом и коленом: че-
внешних сил передает силу движения по кана- ловеческая нога в области бедра расположена
лам мягких тканей, вызывая реакцию локаль- под наклоном внутрь и поэтому стопы нахо-
ных проприоцептивных рефлексов, встроенных дятся ближе к средней линии и к центру тяже-
и закрепленных в фасциальной ткани. Эти реф- сти тела. У других приматов существует лишь
лексы, возникающие в ответ на те силы, которые незначительное сближение коленей и стоп.
ощущает локальная коммуникационная систе- Нижние части их ног расположены латераль-
ма, запускают активацию быстрого локального нее центра тяжести, что повышает вероятность
контроля, тем самым уменьшая необходимость их падения в том случае, если они окажутся на
передачи сигнала непосредственно в спинной одной ноге (см. рис. 2.1).
мозг или — что вызвало бы еще большую за-
держку — в головной мозг и обратно. Стабильность человека усиливается и за счет
того, что задняя часть нашей подвздошной ко-
Сохранение энергии
Поначалу может возникнуть искушение рассма-
тривать движение как серию последовательных
и чередующихся концентрических и эксцентри-
ческих сокращений; однако в действительности,
как только начинается движение вперед, боль-
шую часть энергии, необходимой для продолжи-
тельной ходьбы по плоской поверхности, обес-
печивает инерция движущегося тела, и именно
благодаря ей мы обладаем локомоторной эконо-
мией. Основной механизм рециркуляции энер- Центр
гии уже был изучен в предыдущей главе, однако тяжести
здесь будет нелишним повторить, что эластич-
ные ткани загружаются той энергией, которую Центр
они получают из внешних источников (в числе Ось
тяжести весовой
которых может быть и сокращение мышц) и что нагрузки
основным поставщиком энергии является сила Ось весовой
инерции. Наше вертикальное положение скеле- нагрузки
та и отталкивание стопой при ходьбе по срав-
нению с четвероногими обусловливает большее
вовлечение мягких тканей.
Шимпанзе Человек
Стабильность положения
Рис. 2.1. Угол наклона костей ног у человека позволяет
сместить центр тяжести ближе к оси его опорной ноги.
Для того чтобы мы могли ходить на двух но- Другие приматы имеют более вертикальное положение
гах, мы должны быть способны, стоя на од- костей ног. В стойке на одной ноге их центр тяжести
ной ноге и опираясь на нее, переносить через находится более медиально по отношению к точке опоры
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 51

сти располагается более латерально в сравнении назвать это «предотвращением приведения»?)


с другими приматами (см. рис. 2.2). Это изме- является ключевым фактором способности
няет фасциальную направленность ягодичных стоять на одной ноге. У других приматов, под-
мышц, что позволяет им участвовать как в раз- вздошные кости которых обращены назад, яго-
гибании, так и в отведении в тазобедренном су- дичные мышцы в первую очередь выполняют
ставе. Отведение (или, может быть, нам следует роль разгибателей — отлично подходящих для
толчка вперед, но недостаточных для обеспече-
ния устойчивости в положении стоя на одной
ноге.

Во время ходьбы люди ставят свои стопы еще


ближе к средней линии. Примерное расстоя-
ние между стопами составляет 8 сантиметров
для мужчин и 7 сантиметров для женщин, что
опять же способствует смещению опоры под
центр тяжести.

Амортизация
Естественные покачивания вверх и вниз, при-
сущие человеческой походке, в момент каса-
А ния пяткой создают ударную волну, которую
необходимо рассеять прежде, чем она достиг-
нет верхней части тела, чтобы сохранить от-
носительное спокойствие головы. При обыч-
ном паттерне походки касание пяткой создает
силы, направленные вверх и назад, которые
необходимо контролировать. Поглощение,
рассеивание и рециркуляция ударных сил яв-
ляется основополагающим элементом нашего
исследования и той областью, где суставы и их
выравнивание, а также мягкие ткани играют
первостепенную роль.

При ударе пяткой сила реакции опоры, инер-


ция движения и смещение центра тяжести ес-
тественным образом приводят суставы в дви-
жение. Это движение передает механическую
B C
информацию о воздействии в «потоки» мягких
Рис. 2.2. (А) Мы видим изменение в позиции тазовых тканей, где она считывается заключенными
половинок, произошедшее в ходе эволюции и позволившее внутри фасции механорецепторами. Если ме-
разгибателям тазобедренного сустава разместиться более
латерально и обеспечить возможность стоять на одной
ханическая коммуникация работает должным
ноге, что является неотъемлемой частью двуногой походки. образом, то для предотвращения падения ак-
(В) В этой позе описанный выше угол наклона костей ног тивируются соответствующие мышцы.
(медиальное расположение колена и, соответственно,
стопы) и линия действия силы сокращения отводящих мышц,
расположенных латерально, помогают удерживать тело Реакция мягких тканей на внешние силы опре-
от падения влево, тем самым обеспечивая возможность деляется строением сустава, другими словами,
сохранять такую позу в течение долгого промежутка времени. действие мягких тканей является реакцией на
(С) Здесь, в положении, когда одна стопа приземляется,
а другая через сгибание переносится вперед, мы видим движение сустава. Например, вас, возможно,
потребность в латеральной стабильности учили сгибать колени при приземлении после
52 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ботать эксцентрически, поглощая нисходящую


силу и замедляя тело (см. рис. 2.3).

Как мы увидим при изучении биомеханической


цепи, некоторые суставы способны поглощать
действие различных сил в трех измерениях, тем
самым не только способствуя поддержанию
равновесия, но и улучшая эффективность дви-
Прямая мышца бедра жения. Именно суставы определяют векторы
Латеральная широкая прохождения сил через тело; эти силы контро-
мышца бедра лируются нейромиофасциальной сетью, кото-
рая — при условии соответствующей жесткости
окружающих мягких тканей — будет поглощать
напряжение. Однако если в суставах слишком
много мобильности и окружающая мускулату-
ра не обладает достаточной силой, это может
привести к гипермобильности и разрушению
сустава, а также создать напряжение других
Рис. 2.3. Колени, как и многие другие суставы, за счет мышц, чтобы скомпенсировать потерю упру-
«складывания» позволяют миофасциальной ткани
поглощать большую часть нагрузки, возникающей в момент
гой энергии.
приземления после прыжка. Это направляет механическую
силу в мягкие ткани, которые эксцентрически удлиняются,
чтобы замедлить тело „ ЦИКЛ ПОХОДКИ

прыжка — в этой ситуации это единственное Одна из трудностей анализа походки заклю-
верное решение для коленного сустава. чается в тех непрерывных изменениях во всех
трех измерениях, которые происходят во время
Сгибание колена стимулирует мощную четы- цикла движения.
рехглавую мышцу бедра, которая начинает ра-

Начало фазы Перенос левой ноги Завершение фазы Опора на левую ногу Опора на две
опоры – опора Опора на правую ногу опоры – опора Перенос правой ноги конечности
на две конечности Поддержка от одной на две конечности Перенос
конечности
Рис. 2.4. Этапы походки (согласно Перри и Бернфилду, 2010)
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 53

Касание Принятие Середина Завершение Подготовка Начало Середина Завершение


Фазы пяткой веса фазы опоры фазы опоры к переносу переноса переноса переноса
0–2% 2–12% 12–31% 31–50% 50–62% 62–75% 75–87% 87–100%
0 2 12 31 50 62 75 87 100
Цикл походки (%)
Рис. 2.5. Этапы цикла походки

Восемь основных фаз1, которые мы рассмо- вых четырех этапов, а фаза переноса происхо-
трим в данном тексте, включают в себя: каса- дит между моментом схода с пальцев и касани-
ние пяткой (0–2%); принятие веса (2–12%); ем пяткой (рис. 2.4 и 2.5).
середину фазы опоры (12–31%); завершение
фазы опоры (31–50%); подготовку к  переносу
(50–62%2); начало переноса (62–75%); середи- „ СКЕЛЕТНАЯ ЦЕПЬ
ну переноса (75–87%) и  завершение переноса
(87–100%); после чего мы вновь возвращаемся Роль стопы
к касанию пяткой. Мы будем использовать эту
терминологию для описания полного цикла
шага, который в действительности состоит из ʈ˘˓˔ʲȱˣʺˏ˓ʵʺˊʲȱȯȱ˫˘˓ȱ˦ʺʹʺʵ˕ȱˆˑʾʺˑʺ˕ˑ˓ˇȱ
двух шагов: мы начинаем с касания правой пят- ː˩˖ˏˆȱˆȱ˔˕˓ˆ˄ʵʺʹʺˑˆʺȱˆ˖ˊ˙˖˖˘ʵʲǯ
кой, делаем шаг вперед, чтобы коснуться левой ȱʁʺ˓ˑʲ˕ʹ˓ȱʹʲȱɪˆˑˣˆ
пяткой, и затем снова возвращаемся к касанию
правой пяткой. Знание терминологии фаз и их
периодичности (рис. 2.4 и 2.5) вам пригодится, То внимание, которое привлекла стопа в от-
но необязательно запоминать их прямо сей- вет на повальное увлечение бегом босиком,
час. По мере того как вы будете продвигаться помогло нам по-новому осознать всю красо-
по книге и понимать, что происходит в каждой ту и  сложность той инженерной конструкции,
фазе, терминология будет становиться понят- которая лежит в основе нижней части наших
ной сама собой. ног. Стопа должна быть в состоянии справить-
ся с  теми силами, которые действуют на нее
Один полный цикл шага походки состоит из после приземления: она должна выдержать
фазы опоры, когда стопа находится на земле, наш вес, а затем создать устойчивую платфор-
и  фазы переноса, когда она перемещается по му, с  которой можно было бы вновь начать
воздуху. Фаза опоры требует принятия веса движение вперед. Чтобы справиться с этими
и поддержки одной конечности в течение пер- силами, стопа перекатывается через череду
округлых костей и суставных поверхностей, от
1
Данные фазы и их тайминг основываются на работе пятки к  пальцам (см. «Перекат стопы, сило-
Перри и Бернфилда, 2010; в другой литературе данные вое замыкание и  эффект катапульты» ниже),
могут отличаться с точки зрения тайминга, но эти не-
значительные отклонения не должны нас беспокоить. в то время как мы «перескакиваем» через нее
2
Толчок пальцами произойдет при 62%. в различных скрутках и поворотах. Во время
54 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

перехода от касания пяткой к моменту, когда


мы сходим с  пальцев, стопа сначала действует
как стабильная опора, а затем быстро раскры-
вается и  размыкается, чтобы поглотить и рас-
пределить ударное воздействие; наконец, далее
она снова восстанавливает свою целостность
при подготовке к очередному сходу с пальцев.
Мы обладаем длинным и эффективным шагом
благодаря многозадачности стопы — ее способ- Стопоходящие
ности супинироваться, пронироваться и снова
супинироваться в фазах касания пяткой, при-
нятия веса и схода с пальцев.
Пальцеходящие
Когда стопа переходит от супинации (стабиль-
ность) к пронации (мобильность и адаптив-
ность) и обратно к стабильности супинации,
для поддержки каждого из этих переходов она
Копытные
задействует как внутренние, так и внешние ме-
ханизмы. Начав с исследования внутренней ме- Рис. 2.6. Большинство других млекопитающих опирается
на какую-либо часть переднего отдела стопы, будь то
ханики стопы, мы сможем лучше понять важ- копыта (копытные) или пальцы стопы (пальцеходящие).
ность остального тела в разных фазах походки. Наличие контакта пятки с землей позволяет вовлекать
Подобно тому, как стопа проходит через по- меньшее количество суставов для поглощения сил при
ударном воздействии
вторяющийся цикл супинации — пронации —
супинации, я рекомендую вам циклически
переключаться вперед-назад между этой и по-
следующими главами книги, чтобы постоянно
освежать в памяти все взаимосвязи.

ɯʹˆˑ˖˘ʵʺˑˑ˩ˇȱ˖˔˓˖˓ʴȱ˔˓˄ˑʲˊ˓ːˆ˘˪˖ˮȱ
˖ȱːʺ˖˘ˑ˓˖˘˪˭ȱȯȱ˫˘˓ȱ˔˕˓ˇ˘ˆȱ˔˓ȱˑʺˇǯȱ
ɯʹˆˑ˖˘ʵʺˑˑ˩ˇȱ˖˔˓˖˓ʴȱȍˑʲ˔ˆ˘ʲ˘˪˖ˮȎȱʺ˭ȱ
ʵȱ˔˓ˏˑ˓ːȱ˖ː˩˖ˏʺȱ˫˘˓ʶ˓ȱ˖ˏ˓ʵʲȱȯȱ˫˘˓ȱ˘ʵʺ˕ʹ˓ȱ
˓˧˙˧ʲ˘˪ȱʺʺȱ˔˓ʹȱˑ˓ʶʲːˆǯȱʁˆ˦˪ȱ˘˓ː˙ǰȱȱ
ˊ˘˓ȱˠ˓ʹˆ˘ȱ˔ʺ˦ˊ˓ːǰȱʹ˓˖˘˙˔ˑʲȱʵ˖ˮȱ˦ˆ˕˓˘ʲȱ
˔˓ʹ˓ʴˑ˓ʶ˓ȱʵ˓˖˔˕ˆˮ˘ˆˮǯ
ʈˆˑˊˏʺ˕ȱʂʲˊˊʺˇǯȱɪȱ˔˙˘˪DZȱˆ˖˘˓˕ˆˮȱˑʲ˦ʺˇȱȱ
ˏ˭ʴʵˆȱˊȱ˔˕˓ʶ˙ˏˊʲːȱ˔˓ȱɩ˕ˆ˘ʲˑˆˆ

Ходьба, при которой пяточная и плюсневые


кости, а также пальцы стопы соприкасаются
с землей (стопоходящие; см. рис. 2.6) не явля-
ется чем-то уникальным, присущим лишь че-
ловеку; многим другим животным, таким как
кенгуру и медведи, также свойственен контакт Рис. 2.7. Длинный шаг требует разгибания пальцев
всей стопы с землей. Однако наша уникаль- задней стопы, прямых коленей обеих ног, разгибания
тазобедренного сустава и поясницы и способности
ность заключается в способности совершать выполнить касание пяткой передней стопой. Для того
длинный шаг прямой ногой. Для того чтобы чтобы достигнуть этого, цепочка суставов прошла через
подобный длинный шаг стал возможен, потре- длительную адаптацию
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 55

бовалась модификация различных костей и су- рис. 2.9). Поскольку люди давно перестали ис-
ставов, и многие из них мы будем исследовать пользовать стопы и большой палец для захва-
по мере продвижения по данной книге. Мы уже та, первый луч стопы (медиальная клиновидная
сталкивались с одной важной особенностью, кость, первая плюсневая кость, фаланги пальца,
которая заключается в латеральной ориента- сесамовидные кости) ушел в приведение и вы-
ции подвздошных костей (см. рис. 2.2 и 2.7), ровнял первый и второй плюснефаланговые
но давайте сначала поисследуем стопу. суставы в сагиттальной плоскости. Опираясь
на головки первой и второй плюсневых костей
Способность разгибать пальцы стопы являет- в  фазе схода с пальцев, стопа имеет две отно-
ся основополагающим критерием определения сительно устойчивые точки контакта с  землей
эффективности вертикальной походки и часто и,  что важно, движение при этом происходит
используется для распознавания локомоторных на одной оси с передней частью тазобедренно-
паттернов вымерших видов гоминини. Дре- го сустава.
весные приматы должны иметь возможность
захватывать своими пальцами округлые по- Можно почувствовать важность сагиттально-
верхности — предпочтение, демонстрируемое го выравнивания плюснефаланговых суста-
естественным «сгибанием» в костях стопы (см. вов, если сделать выпад вперед, выравнивая
рис. 2.8). Homo sapiens обладает более прямыми стопы параллельно, и затем повторить выпад,
плюсневыми костями, что имеет важное зна- развернув стопу задней ноги наружу. В первом
чение для функционального диапазона нашей варианте растяжение будет ощущаться спере-
вертикальной походки. Эта важность заключа- ди тазобедренного сустава; а при шаге вперед
ется в относительной начальной позиции: ва- с развернутой стопой растяжение в большей
жен не столько общий объем движения, сколь- степени будет ощущаться ближе к внутренней
ко его исходный угол. Дистальная поверхность поверхности бедра, где находятся приводя-
плюсневой кости шимпанзе указывает вниз, щие мышцы. Это простое упражнение нагляд-
в то время как у человека она направлена четко но демонстрирует всю важность выравнива-
прямо. Когда стопа шимпанзе располагается на
земле в  состоянии покоя, плюснефаланговый
сустав (ПФС) находится в относительном раз-
гибании и, следовательно, уже не сможет уйти
в существенно большее разгибание. Напротив,
ПФС человека располагается на земле в ней-
тральном положении и, таким образом, уходя
далее в разгибание, будет облегчать шаг вперед.

Кроме того, расположение пальцев стопы у че-


ловека отличается от других приматов (см.

Фасетка
для артикуляции
со второй
плюсневой костью
Человек

А Человек B Шимпанзе

Рис. 2.9. Многочисленные изменения в костях стопы и


голени привели к более сагиттальному выравниванию
Шимпанзе
костей стопы человека (A) по сравнению с другими
приматами (для сравнения показаны кости шимпанзе, B).
Рис. 2.8. Вид сбоку на первую плюсневую кость Обратите внимание на более дугообразное выравнивание
Homo sapiens (человек разумный) и Pan troglodytesi плюснефаланговых суставов шимпанзе (по материалам
(шимпанзе обыкновенный) (по материалам Aiello и Dean, 2002) Aiello и Dean, 2002)
56 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ния плюснефаланговых суставов для тканей


тазобедренного сустава при шаге вперед и ил-
люстрирует лишь одно из тех многочисленных
взаимодействий независимых суставов, кото-
рые мы будем встречать далее в данном тексте.

Оптимальное положение суставов и диапазон


их движения имеют важное значение для обес- B Человек
печения возможности передачи движения по
дальнейшей цепочке соответствующих тканей.
Как показано в приведенном выше упражне-
нии, неправильная ориентация стопы влияет
на реакцию бедра; кроме того, для обеспечения А
одновременного разгибания и пальцев стопы, C Горилла
и бедра, необходим достаточный диапазон дви- Рис. 2.10. Расположение оснований и головок плюсневых
жений как в голеностопе, так и в ПФС. Для дру- костей человека (А и В) и гориллы (С). Головки плюсневых
гих приматов выравнивание пальцев не играет костей человека ниже, чем у гориллы, и располагаются на
столь важную роль, поскольку они не способны земле, в то время как их проксимальные части приподняты
как часть купола стопы. Плюсневые кости гориллы остаются
выполнить одновременное разгибание в  тазо- в одной плоскости, что указывает на плоскую стопу
бедренном суставе и в ПФС. Для человека же
сочетанное разгибание пальцев и бедра в одной ног позволяет выровнять вертикально скелет,
плоскости создает важный механизм эффек- тем самым уменьшая происходящую во время
тивности, который позволяет одновременно ходьбы работу, поскольку в нашей конструкции
включаться сгибателям бедра, подошвенным есть лишь несколько областей, где происходят
сгибателям и сгибателям пальцев стопы, тем относительные сгибания и смещения, позволя-
самым поддерживая целостность сустава во ющие поглощать ударное воздействие; однако
время движения. высокоэффективное механическое преимуще-
ство (ВЭМП) поддерживается за счет сведения
Выравнивание суставов пальцев ног в сочетании подобных смещений к минимуму.
с нашим вертикальным положением является
основным фактором локомоторной эффектив- Одной из очевидных областей тела, где проис-
ности. По мере прочтения последующих глав ходит поглощение удара, является человеческая
этой книги мы увидим, что, когда мы делаем стопа, имеющая арочную организацию (см.
длинный шаг, комбинированное пара-сагит- рис. 2.10). Приподнятая подошвенная поверх-
тальное последовательное движение через стопу ность наполнена множеством жестких тканей
позволяет силе инерции придать жесткость и на- и позволяет стопе раскрываться и расширяться
тянуть те многочисленные ткани, которые пере- в пронацию после касания пяткой. Пронация
секают тазобедренный сустав и живот. Длинный выполняет множество функций: она размыкает
шаг требует разгибания пальцев стопы задней суставы, дает стопе возможность приспосабли-
ноги и способности выполнить касание пяткой ваться к поверхности и «загружает» энергию
передней стопы при относительно прямой ноге в подошвенные ткани.
(рис. 2.7). Кроме того, при подобном «ударе»
прямой ногой требуется неплохая амортизация, Выравнивание пальцев стопы и арочная орга-
предотвращающая передачу вибраций в мозг. низация стопы структурно связаны между со-
бой. По сравнению с другими приматами боль-
Как уже обсуждалось в предыдущей главе, бо- шеберцовая кость человека больше развернута
лее легкие животные во время передвижения латерально, что повлияло на угол первого луча
используют череду сгибаний в суставах, но, как стопы и ось подтаранного сустава (см. рис. 2.11).
мы увидели, это «дорогая» с точки зрения мета- Положение большеберцовой кости играет важ-
болизма стратегия. Наш выбор в пользу прямых ную роль в поведении стопы: когда больше-
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 57

Рис. 2.11. (А) Ось подтаранного сустава сместилась ближе к длинной оси стопы. (В) Изменение в выравнивании произошло
благодаря увеличению длины кубовидной и латеральной клиновидной костей, а также из-за латеральной ротации
большеберцовой кости. (С) Изменение ориентации подтаранного сустава произошло из-за увеличения латеральной ротации
большеберцовой кости у человека по сравнению с приматами

берцовая кость поворачивается латерально, верхностей большеберцовой и таранной костей


соответствующая стопа уходит в  супинацию; в голеностопе позволяет легко совершать подо-
и наоборот, при медиальной ротации больше- швенное и тыльное сгибания; однако захват
берцовой кости стопа уходит в пронацию. Эта таранной кости медиальной и латеральной ло-
передача движения в горизонтальной плоско- дыжками дает лишь несколько градусов рота-
сти обеспечивается строением голеностопного ции. В результате такого ограничения свободы
сустава (см. рис. 2.10А). Форма суставных по- движения голеностопного сустава в горизон-
58 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

тальной плоскости ротация одной кости (та- невозможно изолировать какую-либо одну ее
ранной, малоберцовой или большеберцовой) часть — на любое движение она реагирует вся
переходит в ротацию другой кости, демонстри- целиком.
руя феномен сопряженности движений.
Следует признать, что некоторые части этой
Сопряженность движений суставов является функциональной единицы действительно мо-
еще одним основополагающим элементом на- гут реагировать в большей или меньшей степе-
шего локомоторного паттерна, и это то, с чем ни, но в реальности вся конечность постоянно
мы будем знакомиться в предстоящей части реагирует на свое силовое окружение, что хо-
книги. В случае голеностопного сустава мы рошо иллюстрирует непрерывный трабекуляр-
увидим, что адаптация стопы к поверхности ный паттерн на рис. 2.12В, переходящий от од-
вызывает предсказуемую последовательность ной кости к другой.
реакций снизу вверх по нижней конечности.
Затем, при завершении фазы опоры, стопа ре- В своем пророческом и широкомасштабном
агирует на ротацию нижней конечности в про- тексте «О росте и форме» Д’Арси Вентворт Том-
тивоположном направлении, сверху вниз. псон исследовал значимость вариаций трабеку-
лярных паттернов между видами. Он описывает
К сожалению, привычная терминология, ис- организацию голеностопного сустава человека
пользуемая для описания арочной организации как «два элемента сжатия, расположенные под
стопы, не уделяет этому феномену должного наклоном друг к другу; и они должны быть
внимания. Между тем замысловатость и  взаи- связаны “стяжкой” или натяжным элементом,
мосвязанность суставов нижней конечности образующим третий горизонтальный элемент
(на  самом деле, всего тела, но пока мы огра- стропил» (Thompson, 1940, стр.  980). Второе
ничимся лишь рассмотрением стопы и ноги) издание книги, опубликованное в  1942  году,
требуют, чтобы мы вышли за пределы идеи использовало элементы растяжения и сжатия
медиальной, латеральной и поперечной арок для описания анатомии, тем самым на шесть
и рассматривали стопу как единый функцио- лет опередив появление первых структур Кен-
нальный полукупол. Концепция полукупола нета Снельсона и дав идеальное представление
была впервые введена МакКензи в 1955 году о  том, как тело использует триангуляцию для
и недавно обрела вторую жизнь в статье Мак- стабильности и мобильности.
Кеона и др. (2015; см. рис. 2.12). Стопу следует
рассматривать как целостную функциональ- Форма полукупола обеспечила стопе чело-
ную единицу, поскольку во время движения века возможность скручиваться и раскручи-

Рис. 2.12. (А) Стопа — функциональный купол, как было предложено МакКензи в 1955 году и МакКеоном и др. в 2014 году.
(В) Рентген, показывающий непрерывность трабекулярного паттерна
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 59

Рис. 2.13. (А) Сравнение силы реакции опоры человека, гиббона и бонобо при прямостоящей походке. (В) Действие силы
реакции опоры на левую (помечено зеленым) и правую (помечено фиолетовым) стопы при нормальной походке, показывающее
чередующийся ритм с характерными двойными пиками после касания пяткой и перед фазой схода с пальцев. Заштрихованный
участок относится к единой фазе опоры между касанием пяткой и схождением с пальцев стопы. (С) Показания подошвенного
давления. (По материалам Crompton et al., 2008.)

ваться в  ответ на проходящие через нее силы. Двойной пик силы реакции опоры, показанный
Если посмотреть на ритм силы реакции опоры на рис. 2.13А, иллюстрирует способность стопы
(рис. 2.13А и В), мы увидим характерный двой- переходить от жесткого рычага (пик) к мобиль-
ной пик, появляющийся в походке человека ной конструкции, способной адаптироваться
и  сильно отличающийся от показателей других (впадина) и снова к жесткому рычагу (пик).
приматов. Два пика соответствуют касанию Другие приматы «избрали» гибкость и подвиж-
пяткой и  схождению с пальцев, а также могут ность своих стоп (что является преимуществом
наблюдаться в показаниях подошвенного дав- при их образе жизни на деревьях), в результа-
ления (рис. 2.13С). Стопа, с одной стороны, те чего их стопы не способны к образованию
должна быть способна сохранять устойчивость твердой «платформы», которую люди исполь-
во время этих пиков, а с другой — рассеивать не- зуют при схождении с пальцев стопы. Хваткий
которые из сил на промежуточных этапах. большой палец стопы нечеловеческих прима-
тов требует гибкости пяточно-ладьевидного
Смещение центров тяжести таранной и пя- и пяточно-кубовидного суставов, где каждая
точной костей приводит к смещению векто- кость имеет отдельные мышечные прикрепле-
ров действия сил инерции и веса тела, идущих ния для обеспечения индивидуального контр-
сверху вниз по конечности к таранной кости, оля (Conroy and Pontzer, 2012; см. рис.  2.15).
и силой реакции опоры (как упомянуто в гла- Например, сухожилия передней большеберцо-
ве 1), исходящей вверх от пяточной кости при вой и длинной малоберцовой мышц шимпанзе
касании земли. Это приводит к эверсии (или прикрепляются лишь к одной кости, в то вре-
медиальному наклону) пяточной кости вслед мя как в стопе человека они прикрепляются
за касанием пяткой. Эверсия пятки накло- одновременно к первой плюсневой и к меди-
няет опору таранной кости, в результате чего альной клиновидной костям (Aiello and Dean,
таранная кость соскальзывает вниз и враща- 2002). Наличие сухожильных прикреплений
ется медиально (рис. 2.14). Благодаря сопря- к  смежным костям уменьшает независимость
женному движению в голеностопном суставе каждой кости и обеспечивает меньшую точ-
медиальное вращение таранной кости являет- ность контроля; однако для стопы человека это
ся ключевым элементом, запускающим вниз не является проблемой, поскольку она пред-
реакцию стопы, и вверх — реакцию нижней назначена для эффективной ходьбы по земле,
конечности. а не для передвижения по деревьям.
60 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

А B

Рис. 2.14. Смещение центров тяжести пяточной и таранной костей (А) вызывает эверсию пяточной кости при касании
пяткой. Ротация таранной кости размыкает поперечный сустав предплюсны стопы (В) и позволяет подошвенным тканям
(особенно связкам, показанным на рисунке С) поглощать большую часть удара

А B
Рис. 2.15. (А) Сухожилия передней большеберцовой и длинной малоберцовой мышц прикрепляются лишь к первой плюсневой
кости, в отличие от сухожилий человека, которые прикрепляются как к первой плюсневой, так и к медиальной клиновидной
костям (по материалам Conroy and Pontzer, 2012). (В) Пяточно-кубовидный сустав слегка изогнут, что позволяет поперечному
суставу предплюсны замыкаться и создавать жесткий рычаг в стопе человека
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 61

Увеличение зависимости костей вдоль первого ми костями и замыканием поперечного суста-


луча стопы человека не является чем-то плохим: ва предплюсны в пяточно-кубовидном суставе.
в биологии все происходит вследствие компро- Однако мы уже видели, что форма стопы может
мисса между сопутствующими затратами и вы- размыкаться из-за смещения центров тяжести
годами. Возможно, мы потеряли подвижность таранной и пяточной костей, особенно после
и амплитуду движения, но зато приобрели касания пяткой. Таранно-пяточное смещение
устойчивость жесткого полукупола, готового выступает в качестве ключа для разблокировки
к отталкиванию от опоры. В конструкции по- стопы и вызывает череду предсказуемых реак-
лукупола есть ряд конструктивных элементов, ций как в самой стопе, так и в остальной части
которые обеспечивают необходимую устойчи- нижней конечности. Скольжение таранной ко-
вость. Первый из них — клинообразное строе- сти вниз по опоре запускает серию латеральных
ние клиновидных костей, которые встречают- ротаций в суставах стопы (см. рис. 2.14В) и се-
ся с похожими клинообразными основаниями рию медиальных ротаций сверху, в большебер-
плюсневых костей (см. рис. 2.10); второй — это цовой, малоберцовой и бедренной костях .
еще одна адаптация внутри пяточно-кубовид-
ного сустава, благодаря которой появился вы- Такое геометрическое раскрытие стопы вслед за
ступ, «замыкающий» поперечный сустав пред- касанием пяткой позволяет суставам раскрыть-
плюсны при супинации стопы (рис.  2.15). Оба ся, а тканям — отреагировать на ударные силы
эти структурных элемента обеспечивают стопе в начале и в середине фазы опоры, при этом,
некоторую скелетную опору, но для создания начиная с середины фазы опоры и далее стопа
симбиотического взаимодействия между ске- должна начать восстанавливать свою жесткость.
летной системой и системой мягких тканей В середине фазы опоры происходит перенос
требуется также дополнительная помощь со ноги вперед относительно тела, что, в свою оче-
стороны мягких тканей. редь, поворачивает таз в направлении опорной
ноги и латерально ротирует бедренную кость
Геометрическое и силовое замыкания с этой стороны. Большеберцовая и малоберцо-
стопы вая кости следуют за бедренной костью и тоже
Геометрическое замыкание и силовое замы- уходят в латеральную ротацию, передавая ее
кание — это термины, которые чаще всего свя- далее вниз, в таранную кость. Латеральная ро-
зывают с крестцово-подвздошными суставами тация таранной кости останавливает и разво-
(КПС), но я считаю полезным использовать их рачивает в обратную сторону ее медиальную
для описания тех комбинированных стратегий ротацию, произошедшую при пронации, и тем
жестких и мягких тканей, которые используют- самым стимулирует кости стопы к геометриче-
ся стопой при переходе через жесткое  — под- скому замыканию (см. рис. 2.15В).
вижное  — жесткое положения в фазе опоры.
Геометрическое замыкание представляет со- Силовое замыкание стопы происходит между
бой ту естественную поддержку, которая воз- серединой фазы опоры и фазой схода с паль-
никает благодаря расположению и строению цев, по мере натяжения подошвенных тканей.
костей и связок, в то время как силовое за- При тыльном сгибании голеностопного сустава
мыкание создает дополнительную поддержку все подошвенные сгибатели будут сокращать-
и  стабильность благодаря работе мышц и су- ся, чтобы контролировать и замедлять движе-
хожилий. В случае КПС клинообразное рас- ние. Эта группа включает в себя две малоберцо-
положение костей обеспечивает некоторую вые мышцы, заднюю большеберцовую мышцу,
внутреннюю поддержку (геометрия), которой, длинные сгибатели большого пальца и пальцев
в свою очередь, помогают грушевидная мышца стопы, а также камбаловидную и икроножную
и нижние волокна большой ягодичной мышцы, мышцы, которые натягивают подошвенную
пересекающие сустав (сила).
1
Может оказаться полезным еще раз пересмотреть эту
Устойчивость структуры полукупола стопы часть после изучения раздела «Реальное и относитель-
обеспечивается клинообразными клиновидны- ное движение» ниже.
62 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Длинный сгибатель
большого пальца стопы

Длинный сгибатель Длинный сгибатель


пальцев стопы большого пальца
стопы

Передняя
Короткая большеберцовая
малоберцовая мышца мышца

Длинная
малоберцовая мышца Задняя Подошвенная
большеберцовая фасция
мышца

Рис. 2.16. (А) При тыльном сгибании голеностопа в силовом замыкании стопы участвуют все подошвенные сгибатели.
(В) Когда пятка поднимается, создавая разгибание пальцев, сухожилие длинного сгибателя большого пальца стопы
натягивается, чтобы обеспечить поддержку внутренней части полукупола стопы

фасцию посредством ахиллова сухожилия (см. способность сухожилия участвовать в коррек-


рис. 2.16). Каждая из этих мышц помогает при- ции положения пяточной кости.
близить кости друг к другу, чтобы соединить их
и обеспечить стопе стабильность к тому момен- Описанное выше натяжение мягкой ткани для
ту, когда пятка начнет подниматься на завер- поддержки супинации стопы обычно называ-
шающей фазе опоры и при разгибании паль- ют механизмом лебедки, и его описания можно
цев; эта фаза является достаточно «хрупкой» найти во многих источниках. Я решил не ис-
из-за длинного рычага, который возникает пользовать этот термин, поскольку в действи-
между точкой опоры — головками плюсневых тельности мало кто знает, что такое лебедка ,
костей — и таранной костью, принимающей на а  значит, это название едва ли поможет визуа-
себя вес тела. лизировать описываемый механизм. Я предпо-
читаю использовать термины «геометрическое
По мере того как пятка продолжает поднимать- замыкание» и «силовое замыкание», потому что
ся, плюснефаланговые суставы разгибаются, их легче визуализировать; кроме того, оба меха-
еще больше натягивая длинный и короткий низма действуют одновременно, когда нижняя
сгибатели пальцев стопы и подошвенную фас- конечность отвечает на действия силы тяжести,
цию. Натяжение длинного сгибателя большого силы реакции опоры и силы инерции, и ее мяг-
пальца стопы особенно важно, поскольку эта кие ткани (сила) реагируют на это в соответст-
мышца проходит по внутренней части полуку- вии со скелетной динамикой (геометрия).
пола стопы и пересекает опору таранной кости
(см. рис. 2.16). Длинное сухожилие длинного 1
Мне самому тоже пришлось поискать значение это-
сгибателя большого пальца стопы помогает го слова. Лебедка — это система шкивов, шатунов и
поднять и поддерживать ранее наклонившуюся тросов, используемых для подъема тяжелых предме-
опору таранной кости, но оно может делать это тов; поэтому, если бы она была чуть более известна, то
легко и эффективно лишь в том случае, если являлась бы идеальным вариантом для описания сухо-
жилий, пересекающих шкивы голеностопного сустава
большой палец стопы способен разгибаться; и суставов пальцев ног. По этой причине я предпочи-
недостаточное разгибание пальца уменьшит таю ссылаться на силовое замыкание стопы.
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 63

Бедренная кость
Мышцы задней
поверхности бедра

Икроножная Большеберцовая
мышца кость

A B C

Рис. 2.17. Когда согнутый коленный сустав (А) при разгибании достигает конца диапазона движения (В и С), ткань,
проходящая через сустав, выравнивается, позволяя силе перемещаться от одного сегмента к другому. Эта динамика может
работать в любом направлении, в каждой из плоскостей движения. Мы позже увидим, что это важный момент для создания
миофасциальных упругих «спусковых механизмов», которые дают эффект катапульты, высвобождение упругой силы для
содействия передвижению (см. главу 3). Хотя приведенный здесь пример относится к колену, тот же принцип будет действовать
и в других суставах тела: чтобы сила передавалась через суставы, они должны достигать определенной амплитуды движения

Суставы и мягкие ткани клон с согнутыми коленями, при котором тка-


ни разъединяются (см. рис. 2.17).
Баланс между мобильностью и стабильно-
стью — использование достаточного, но не из- Таким образом, миофасциальная ткань с ее по-
быточного диапазона движения  — и наличие тенциалом непрерывности может предоставить
силы для контроля этого диапазона определя- нам карту того, как тело передает механическую
ют здоровую ходьбу. Соответственно, роль те- силу по своим сегментам через ткань. Такая пе-
рапевта состоит в том, чтобы сначала выявить редача силы требует соответствующего коли-
любые недостатки, а затем повлиять на них со- чества движения в каждом суставе («ключевые
ответствующими действиями. Поэтому по мере события»). И, как мы увидим, миофасциальная
того, как мы будем выстраивать картину движе- ткань также обеспечивает пути передачи меха-
ния в каждой из плоскостей, потребуется так- нической информации. Следуя за векторами
же разбивать это движение на череду «ключе- силы, созданными за счет взаимодействия силы
вых событий» — тех действий, которые должны тяжести, силы реакции опоры, силы инерции
произойти в каждом суставе, чтобы позволить и выравнивания суставов, мы можем легко уви-
миофасции вовлекаться правильным образом деть тот вклад, который вносят миофасциаль-
и, возможно, передавать силу через различные ные ткани в упругую эффективность, передви-
сопряжения костей и мягких тканей. жение, стабильность и амортизацию.

В качестве простого примера рассмотрим мыш- Многогранная трехмерная фасциальная ткань


цы задней поверхности бедра: при разогнутом использует поглощение удара для придания
колене ткани икроножной мышцы и мышц жесткости и загрузки соответствующей ткани
задней поверхности бедра будут взаимодейст- вдоль различных векторов силы, которые дей-
вовать друг с другом. Это можно почувствовать, ствуют на стопу при контакте с землей, а затем
выполнив простой наклон вперед при прямых использует эту накопленную энергию для со-
коленях; при этом амплитуда движения суще- действия передвижению в противоположном
ственно увеличится, если выполнять этот на- направлении. Чтобы оценить это в полном
64 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

объеме, мы сначала должны проанализировать ного языка, который мы используем. Многие


движение костей и суставов во время цикла по- терапевты и преподаватели движения путают
ходки. движение костей с движением в суставах, что
создает много трудностей при чтении описаний
Движение сустава — того, что происходит. Поэтому имеет смысл
потратить некоторое время на разъяснение
реальное и относительное
терминов из артрокинематики и остеокинема-
Чтобы сформировать четкое представление тики, которые, несмотря на то что они предо-
о реакциях тканей во время ходьбы, мы должны ставляют мощный инструмент для описания
быть осторожны в отношении того описатель- движения, увы, используются крайне редко.

A B C D

Медиальная ротация в колене Медиальная ротация в колене


Медиальная ротация Латеральная ротация
большеберцовой кости бедренной кости

E F G
Медиальная ротация в колене Медиальная ротация в колене Медиальная ротация в колене
Обе кости ротируются медиально, Обе кости ротируются латерально, Обе кости ротируются
но большеберцовая кость ротируется но бедренная кость ротируется дальше/ в противоположных
дальше/быстрее бедренной кости быстрее большеберцовой кости направлениях

Рис. 2.18. Начиная с рассмотрения двух костей нижних конечностей в нейтральном положении (А), мы имеем шесть
вариантов движения. Если обе кости движутся в одном и том же направлении и с одной и той же реальной скоростью (В),
то в суставе не происходит относительного изменения или движения. Чтобы создать относительную медиальную ротацию
в коленном суставе, мы можем либо вращать медиально большеберцовую кость (С), либо вращать латерально бедренную
кость (D). При медиальной ротации обеих костей, мы можем получить аналогичное соотношение медиальной ротации
в суставе в том случае, если большеберцовая кость будет вращаться дальше и/или быстрее бедренной кости (Е).
При латеральной ротации обеих костей, если бедренная кость движется дальше/быстрее, в колене также будет происходить
относительная медиальная ротация (F). Если обе кости вращаются в противоположных направлениях (G), относительное
движение будет определяться по направлению движения дистальной кости. Обратите внимание, что движение в суставе
определяется по положению дистальной кости тела, за исключением тех случаев, когда речь идет о позвоночнике,
где движение определяется верхней костью
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 65

Чтобы иметь возможность визуализировать относительному движению в суставе, создавая


действия и реакции мягких тканей в цикле по- натяжение в тканях по одному и тому же век-
ходки, необходимо понимание происходящей тору. Как мы уже видели выше, нагрузка на
во время этого цикла последовательности адап- голеностопный сустав создает потенциал для
таций костей и суставов. Мы начнем со стопы сопряженного движения, возникающего из-за
и самого типичного места первого взаимодей- захвата таранной кости лодыжками. Посколь-
ствия с поверхностью при ходьбе — с  пятки. ку в этом суставе очень ограничено движение
Мы можем проанализировать движение кост- в горизонтальной плоскости, ротация одной
ной системы двумя способами: реальное дви- кости почти сразу передается другой. Однако
жение костей и относительное движение в су- в коленном суставе нет подобного захвата ко-
ставах. Например, как мы уже видели ранее, стей, и в качестве соединительного звена в этом
большеберцовая кость после касания пяткой суставе выступают связанные с ним мягкие
ротируется медиально, и это повлечет за собой ткани. Ниже мы разберем значимость направ-
медиальную ротацию бедренной кости. Оба ления натяжения мягких тканей.
эти действия являются реальными движения-
ми костей. Однако объем ротации двух костей Касание пяткой и адаптация стопы
не обязательно совпадает, и именно это создает
относительное движение в суставе. Если боль- Способность стопы противостоять силам ре-
шеберцовая кость движется дальше и быстрее акции опоры, показанным на рис. 2.13 и 2.19,
бедренной кости, мы будем говорить, что в ко- является основным фактором, определяющим
ленном суставе происходит медиальная рота- то, как отреагирует тело на касание пяткой.
ция. Соответственно, действие в суставе будет Однако, как мы увидим ниже, стопа нуждается
определяться относительным движением, тем в  помощи остальной части тела, чтобы, гото-
его объемом, на который одна кость двигается вясь к моменту схождения с пальцев, вернуться
относительно другой. Однако если, например, в супинацию. Первое соприкосновение стопы
бедренная кость каким-то образом поворачи-
вается дальше и/или быстрее большеберцовой
Сила тяжести
кости, это создаст относительную латеральную
ротацию в коленном суставе (см. рис. 2.18).

Эти два метода анализа движения скелетной


системы также называются остеокинематиче-
ским (где в центре внимания — кость, и речь
о  «реальном», т. е. фактическом движении ко-
сти в пространстве) и артрокинематическим
(в центре внимания — сустав, и две кости дви-
жутся друг относительно друга). Для полноцен-
ного описания всех событий походки нам иног-
да потребуется использовать оба этих подхода,
чтобы понять, что происходит в мягких тканях.

Понимание различий между реальным и от-


носительным движением — это не просто ака-
демическое упражнение, а важный элемент,
позволяющий нам видеть, как натяжение тка-
ней передается через суставы. Мы увидим, что, Сила реакции опоры
независимо от того, о каком именно из пяти
описанных выше реальных движений идет Рис. 2.19. В результате контакта с поверхностью
стопа переносимой ноги резко замедляется, сила инерция
речь (говорим о рис. 2.18С–F), каждая из воз- встречается с силой реакции опоры, что приводит
можных вариаций приводит к одному и тому же к сильному торможению пяточной кости
66 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

с землей, пожалуй, является самым важным со- Некоторые авторы описывают форму задней
бытием в этой цепочке. Это первая стадия фазы части стопы как дефектную конструкцию —
«опора» (см. рис. 2.5 выше), и именно от нее из-за того, что таранная кость расположена не
зависит, что произойдет дальше с остальным по центру пяточной кости, а на нее при этом
телом при условии, что тело способно принять приходится значительная часть веса тела (см.
и  приспособиться к этому удару: вот она, мо- рис. 2.20В); тем не менее подобное расположе-
дель тенсегрити в действии. ние является ключом для размыкания струк-
туры полукупола стопы. Как мы видели ранее
Комплекс голеностопного сустава — лишь пер- (рис. 2.14), подобный дизайн необходим для
вый в череде тех суставов, которые должны обеспечения легкой, экономичной и амортизи-
поглотить часть ударного воздействия. Колено рующей походки, к которой все мы стремимся.
и таз будут следующими основными амортиза- На твердой поверхности пяточная кость под-
торами, за которыми последует позвоночник. вергается резкому торможению, но по инерции
Таким образом, этот процесс представляет со- вес тела продолжает движение вниз. Значи-
бой своего рода накопление небольших коррек- тельная часть этой силы будет воздействовать
тировок, которые одновременно распределяют на опору таранной кости — костный выступ,
нагрузку от удара и стимулируют соответствую- который иногда называют «подносом офици-
щую миофасциальную реакцию. анта», и подобное расположение заставит пя-
точную кость наклоняться под воздействием
Когда стопа находится впереди тела и при пер- веса тела, приходящегося на таранную кость
вом контакте пятки с землей, действие силы (см. рис. 2.20В).
реакции опоры будет направлено назад и вверх,
способствуя подошвенному сгибанию и замед- Наклон, или эверсия, пяточной кости (при-
лению голеностопного сустава (см. рис. 2.20А). близительно на 5 градусов) заставляет таран-

Сила тяжести

Сила тяжести

A B

Сила реакции Сила реакции


опоры опоры
Ротация таранной кости,
вызывающая ротацию и раскрытие
поперечного сустава предплюсны

Таранная кость

C
Поперечный сустав предплюсны

Рис. 2.20. При касании пяткой положение пяточной кости будет действовать, подобно концу доски-качелей, способствуя
подошвенному сгибанию стопы (А), медиальному наклону пяточной кости, который также называется эверсией (В)
и, наконец, медиальной ротации пяточной кости, а следовательно, и таранной кости, и всей нижней конечности,
по мере того как таранная кость скользит вниз по смещенной опоре таранной кости (С)
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 67

Головка
Первая
плюсневая кость Тело
Основание Плюсневые кости,
со 2-й по 5-ю

Медиальная
Клиновидная
Промежуточная
кость
Латеральная
Кубовидная кость
Ладьевидная кость

Таранная кость Пяточная кость

A B
Рис. 2.21. После касания пяткой пяточная кость и таранная кость нейтральной стопы (А) будут ротироваться
медиально (В). Ладьевидная и кубовидная кости следуют за ней, но медленнее, тем самым создавая латеральную
ротацию в суставах относительно таранной кости. Это разблокирует поперечный сустав предплюсны
и позволит предплюсневым костям раскрыться и адаптироваться к поверхности земли

ную кость также наклоняться и ротироваться


медиально. Это движение внутри подтаранно-
го сустава оказывает влияние на суставы между
таранной костью и ладьевидной и кубовидной
костями. Благодаря этому более проксималь-
ные предплюсневые кости будут вращаться
быстрее, что создаст относительную латераль-
ную ротацию поперечного сустава предплюсны
(см. рис. 2.21В). Это движение плюсневых ко-
стей разблокирует линию середины предплюс-
ны и даст стопе больше свободы для адаптации
к разнообразной поверхности земли. Подобное
ослабление геометрического замыкания стопы
также способствует передаче удара в  плотные
подошвенные ткани, тем самым распространяя
действие силы на более обширную поверхность
(см. рис. 2.14С).

Упражнение 2.1. Чтобы почувствовать рас-


крытие костей стопы, встаньте на две ноги,
расположив стопы параллельно и достаточ-
но близко друг к другу. Вытяните одну или
две руки перед собой и повернитесь вле-
во настолько, насколько вам комфортно
(как показано на рис. 2.22), удерживая обе
стопы на земле. Проследите за тем, чтобы Рис. 2.22. Почувствуйте движение предплюсневых костей
ваш таз повернулся вместе с вами. В этом в упражнении 2.1
68 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Тыльное
сгибание

Естественное
«гнездо»
голеностопного
сустава

B
Нейтральное Внутренняя Наружная
Подошвенное положение ротация ротация
сгибание
A

Рис. 2.23. Блоковидная форма голеностопного сустава (как шип в гнезде) обеспечивает свободное движение стопы только
в сагиттальной плоскости — подошвенное и тыльное сгибания (А). При совершении движения в горизонтальной плоскости
три кости будут следовать друг за другом благодаря контакту суставных поверхностей, характерному для такого типа
сустава (В). Это и является причиной разных ощущений движения в стопах в упражнении 2.1. Если вы попробуете выполнить
это упражнение снова, вы почувствуете, что ваши правая и левая ноги повернуты внутрь и наружу, соответственно.
При этом вращение голени влияет на положение таранной кости

положении попробуйте подвигать костями Медиальная ротация большеберцовой ко-


предплюсны в  правой стопе. Сравните это сти повлечет за собой медиальную ротацию
ощущение с движением, доступным в левой бедренной кости, при этом большеберцовая
стопе. Скорее всего, вы почувствуете боль- кость будет двигаться быстрее и дальше, чем
шую степень свободы справа, потому что бедренная кость. Это означает, что относитель-
пятка этой стопы больше повернута внутрь, ное взаимодействие между двумя костями бу-
что аналогично действию, происходящему дет представлять собой медиальную ротацию
при касании пяткой. (большеберцовой кости относительно бедрен-
ной кости) в  коленном суставе. В тазобедрен-
Принятие веса и адаптация ноги ном суставе бедренная кость и таз вращаются
в одном направлении, но таз будет поворачи-
Эверсия пяточной кости вызывает медиальное ваться в сторону от переносимой ноги во время
вращение таранной кости, что, в свою оче- шага, и, таким образом, в тазобедренном суста-
редь, вызывает медиальное вращение больше- ве произойдет латеральная ротация.
берцовой и малоберцовой костей, поскольку
таранная кость сверху удерживается блоком После касания пяткой, когда вес переносится
из берцовых костей (см. рис. 2.23). При сгиба- на эту ногу, колено из своего относительно пря-
нии колена и при его выходе вперед за линию мого угла при касании пяткой уйдет в сгибание
тела большеберцовая и малоберцовая кости (вплоть до 20 градусов), и, когда таз примет на
ротируются медиально примерно на 4–8 гра- себя вес верхней части туловища, в тазобедрен-
дусов, образуя вальгусное положение в колен- ном суставе произойдет приведение (примерно
ном суставе (вальгус — это угол, возникающий на 4–5 градусов) (см. рис. 2.25).
между двумя костями, образующими колено;
в положении вальгуса большеберцовая кость Хотя поясничный отдел способен адаптиро-
наклонена вниз и кнаружи от бедренной ко- ваться к боковому наклону таза (подробно-
сти, рис. 2.24). сти  — в главе 4), он в значительно меньшей
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 69

Рис. 2.24. По мере того Рис. 2.25. При переносе веса колено Рис. 2.26. При касании пяткой
как мы продвигаемся вверх впереди стоящей ноги сгибается для правой стопы таз будет
по ноге, мы видим, что все дополнительного поглощения удара. поворачиваться влево,
кости движутся в одном Поскольку центр тяжести тела что также будет вращать
направлении (остеокинематика), располагается медиальнее тазобедренного влево крестец и поясницу.
а их взаимодействие в суставах сустава, таз под действием веса тела Это частично
(артрокинематика) представляет уходит в боковой наклон, а в тазобедренном уравновешивается махом
собой медиальное вращение: суставе возникает приведение, которое противоположной руки,
все кости двигаются медиально, начнут тормозить отводящие мышцы бедра что побуждает верхнюю часть
но из-за разницы в скорости для удержания вертикального положения грудной клетки вращаться
и амплитуде нижняя кость тела. Подобный наклон таза должен быть вправо. Две эти вращательные
в каждом суставе ротируется скорректирован позвоночником, прежде чем силы балансируют друг друга
медиально относительно он достигнет головы, — значительная часть где-то в области Т8
своей верхней соседки этой корректировки происходит за счет
трех нижних поясничных позвонков

степени способен поглощать поворот таза. Для части туловища (2–12%). Замедление стопы
этого в нашем теле есть ряд других механиз- при соприкосновении с землей приводит к пе-
мов, основным из которых является мах про- рекату через пяточную кость, что способству-
тивоположной рукой вперед, способствующий ет подошвенному сгибанию в голеностопном
ротации верхней части грудного отдела в про- суставе. Стопа, теперь уже твердо стоящая на
тивоположную сторону от ротации таза. Таким поверхности, более не может двигаться впе-
образом, ротация, исходящая от таза и ниж- ред (если только вы не идете по льду), поэтому
них конечностей, встречается с контрротацией инерция движения тела заставляет больше-
верхнего грудного отдела, и они компенсируют берцовую и малоберцовую кости вращаться
друг друга прежде, чем движение достигает шеи над таранной костью, подобно шесту прыгу-
и головы (подробнее в главе 5, рис. 2.26). на. Поворот большеберцовой и малоберцо-
вой костей переводит голеностопный сустав
Все вышеперечисленные действия происхо- в тыльное сгибание до тех пор, пока задние
дят сразу после касания пяткой (0–2%) и по ткани голеностопного сустава не достигнут
мере того, как стопа принимает вес верхней своей границы амплитуды. В этот момент, до-
70 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

A B C D

Перекат пятки Перекат Перекат передней Перекат пальцев


голеностопа части стопы
Рис. 2.27. Четыре этапа, подводящие к моменту схождения с пальцев для передвижения вперед. Касание пяткой (А)
и перенос веса тела приводят к тому, что стопа останавливается, уходит в подошвенное сгибание и полностью
соприкасается с землей. Этот процесс приводит к раскрытию поперечного сустава предплюсны и позволяет стопе
адаптироваться за счет слегка опущенной арки, что также способствует распространению силы удара в ткани,
расположенные в глубине подошвенной фасции. Перенос другой ноги (В) и перемещение таза и туловища в пространстве
приводят к тому, что большеберцовая и малоберцовая кости уводят стопу в тыльное сгибание, а затем поднимают
пятку, создавая перекатывающее движение через подушечки стопы (С), приводящее к схождению с пальцев,
начинающемуся от концов плюсневых костей и далее с самих пальцев стопы

полнительное движение тела вперед приведет переднего отдела стопы и пальцев стопы, между
к тому, что стопа перекатится на подушечки голеностопным суставом и дистальной точкой
стопы (см. рис. 2.27). опоры стопы образуется длинный рычаг. Вес
Обратите внимание, что по мере того как тела и сила инерции, направленная вниз, будут
пятка поднимается, чтобы создать перекаты давить вниз на голеностопный сустав, пока
передний отдел стопы будет поддерживать
тело. Именно на этих этапах, от завершающей
фазы опоры до схождения с пальцев (31–62%),
нам требуется дополнительная устойчивость
стопы.

Для восстановления целостности стопы необ-


ходимо, чтобы должным образом срабатывали
механизмы геометрического и силового за-
мыканий, в противном случае мягким тканям
придется это компенсировать за счет дополни-
тельного напряжения (см. рис. 2.28).
A B

Рис. 2.28. Преимущество замыкающего механизма Перенос противоположной ноги приводит


в поперечном суставе предплюсны человека (В) заключается к  корректировке тех ротаций, которые про-
в возможности создания жесткого рычага на последних изошли после касания пяткой. По мере того
этапах фазы опоры, при подготовке к схождению с пальцев.
Стопа других приматов дольше остается на земле из-за
как нога переносится вперед, она, в силу не-
расхождения суставов предплюсны (способности пятки обходимости, будет поворачивать таз в про-
оставаться независимой от остальной стопы) тивоположном направлении. Движение таза,
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 71

в свою очередь, запустит латеральную ротацию начале фазы опоры, становится более твердой
бедренной кости опорной ноги, что приведет и перекатывается вперед на подушечки стоп,
к  ротации большеберцовой и малоберцовой прежде чем перейти в фазу схода с пальцев
костей и, далее, к ротации таранной и пяточ- (см. рис. 2.29).
ной костей.
Повторная супинация стопы происходит за
Это снова возвращает нас к пронации и супи- счет двух замыкающих динамик. Относи-
нации, которые мы почувствовали в упражне- тельное тыльное сгибание и вызванное этим
нии 2.1. Кости стопы медиально вращающейся разгибание пальцев натягивает подошвенные
конечности сохраняют свободную адаптивную сгибатели и сгибатели пальцев, создавая си-
форму, в то время как кости латерально враща- ловое замыкание, в то время как латеральная
ющейся конечности гораздо более прочные, ротация таранной кости создает геометриче-
устойчивые и плотные. Далее нам вновь не- ское замыкание. Латеральная ротация костей
обходимо вернуться к целостной, стабильной опорной ноги происходит за счет вращения
стопе, чтобы приготовиться к более активному таза в ответ на перенос ноги. В данном случае
воздействию сил при схождении с пальцев. Те- поворот таза больше, чем поворот бедренной
перь свободная стопа, идеально подстраиваю- кости, что создает медиальную ротацию в та-
щаяся по форме к ударной поверхности при зобедренном суставе; далее, поскольку по-

A B C

Рис. 2.29. Ротация определяется по той кости, которая движется быстрее в любой момент времени. В момент касания
пяткой эверсия пяточной кости определяет цепочку событий, передающихся вверх по остальному телу. После того
как «передняя» стопа оказывается на земле (А), «задняя» нога будет ускоряться за счет схождения с пальцев, и ее движение
вперед приведет к повороту таза в противоположную сторону, что, в свою очередь, создаст корректирующую ротацию
в «передней» ноге (В и С)
72 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ворот бедренной кости больше, чем поворот Значимость этого момента становится более
большеберцовой кости, это также создает ме- очевидной, если рассмотреть организацию
диальную ротацию в коленном суставе. крестообразных связок колена. Хотя они бо-
лее известны благодаря обеспечению перед-
Имеет смысл потратить немного времени на незадней стабильности коленного сустава,
то, чтобы разобраться в относительных дви- крестообразные связки лежат под наклоном
жениях суставов, поскольку это поможет нам в горизонтальной плоскости (см. рис. 2.30). Их
визуализировать то, что происходит в мягких наклон таков, что они соединяются при меди-
тканях. После касания пяткой медиальная ро- альной ротации колена и разъединяются при
тация запускается наклоном пяточной кости латеральной ротации. Словами достаточно
и передается выше, в результате чего больше- сложно описать этот механизм взаимодейст-
берцовая кость ротируется медиально дальше, вия и передачи движения, но если мы сначала
чем бедренная кость, что легко определить посмотрим на расположение крестообразных
как «медиальную ротацию в колене». Однако связок, то станет проще представлять, что лате-
при завершении фазы опоры, в то время как ральная ротация бедренной кости будет тянуть
другая нога переносится вперед, а таз пово- за собой большеберцовую кость, а медиальная
рачивается, латеральная ротация костей за- ротация большеберцовой кости будет так же
пускается сверху вниз, от таза к бедренной тянуть бедренную кость.
кости, к большеберцовой кости и к таранной
кости, что означает, что верхние кости повора- Повторная супинация стопы приобретает до-
чиваются дальше, чем нижние. Если мы вновь полнительную устойчивость за счет геометри-
обратимся к рис. 2.7 для справки, мы увидим, ческого замыкания; в свою очередь, геоме-
что если обе кости повернуты медиально, но трическое замыкание происходит благодаря
при этом нижняя повернута дальше, то в ко- латеральной ротации расположенных над ней
лене происходит медиальная ротация; если костей. Таким образом, перенос ноги вперед
обе кости поворачиваются латерально, но при играет важную роль в повторной супинации
этом верхняя кость поворачивается дальше, опорной стопы, и эта роль успешна лишь бла-
это также создает медиальную ротацию в ко- годаря механизму передачи движения в колен-
ленном суставе. ном суставе.

A B C

Рис. 2.30. Крестообразные связки колена (А) разблокируются при латеральном вращении колена (В) и блокируются
при медиальном вращении (С). Существует пять возможных способов создания относительного медиального вращения
в колене — нам следует вновь вернуться к рис. 2.18С-F. Иногда может оказаться проще увидеть вектор силы (D), проходящий
через ткань колена в результате движения большеберцовой кости, бедренной кости или их обеих в различных комбинациях
МЕХАНИЧЕСКАЯ ЦЕПЬ 73

Остальное тело тельность цепочки, применяя все элементы


Верхняя часть тела также постоянно адаптиру- цикла растяжения-сжатия и фасциальной от-
ется на всем протяжении цикла походки. Дви- дачи, которые делают походку эффективной,
жение и ангуляция таза, а также махи руками легкой и грациозной.
являются двумя ключевыми моментами для
понимания движения тела. Любое движение, Именно складывание суставов создает пред-
создаваемое в нижней части тела, должно по- напряжение — контрдвижение или подготови-
глощаться прежде, чем оно достигнет головы, тельное движение, которое стимулирует мы-
чтобы глаза оставались стабильными, а мозг не шечные веретена и механорецепторы к началу
травмировался в момент удара от касания пят- изометрического сокращения. Такая работа
кой. Роль рук заключается в том, чтобы уравно- мышц позволяет связанной с ними фасции по-
вешивать те силы, которые поднимаются к го- глощать любые действующие на нее силы. Как
лове в каждой из плоскостей движения; кроме только фасция достигает своей упругой точки
того, они содействуют упругим силам, прохо- перехода, она может отскочить, подобно пру-
дящим через тело, особенно в горизонтальной жине. Более того, любое необходимое концен-
плоскости, и работа каждой руки сочетается трическое сокращение мышцы становится бо-
с движением противоположной нижней конеч- лее мощным, поскольку она опирается на тугой
ности. Хотя верхняя часть тела вносит значи- окружающий «мешок» тканей — совокупность
тельный вклад в походку, ее действие является эпимизия, эндомизия и перимизия.
чуть более простым, поэтому мы обсудим его
позже. Если в такой системе есть неисправность —
например, отсутствует движение какого-то
сустава или это движение ограничено, — мы-
„ ДВИГАЕМСЯ ДАЛЬШЕ шечные волокна в какой-то части цепи могут
В следующих главах внимание будет сосредото- не включиться, что приведет к необходимости
чено на анализе положений тела в двух крайних компенсировать это в другой части. Мы узнаём
позициях: при касании пяткой (включая про- об этой неисправности, когда чувствуем, что
цесс принятия веса) и при схождении с  паль- для продолжения движения нам необходимо
цев. Именно в этих точках мягкие ткани во- приложить особые усилия. В следующих главах
влекаются в наибольшей степени, удлиняясь мы более подробно разберем важные события
вокруг суставов и пропуская больше сил, по- в  суставах, которые повышают способность
скольку точка контакта с землей располагается тканей функционировать с упругой кинетиче-
дальше от центра тяжести тела. ской энергией в каждой плоскости.

Реакции, к которым готовится ткань при ка-


сании пяткой и при схождении с пальцев, „ КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ
различны и определяются выравниванием су-
ставов по всему телу. После того как мы разо- 1. Можно выделить четыре основные функции
брались с теми паттернами, которые происхо- ходьбы: движение вперед, стабильность по-
дят в костях и суставах, мы можем посмотреть, ложения, сохранение энергии и амортиза-
куда именно в мягкие ткани переходит удар- ция.
ная сила. Мы можем увидеть, что скелетная 2. Если рассматривать скелетную систему и вы-
механика определяется проприоцептивной равнивание суставов в контексте цикла по-
системой миофасции, которая предупреждает ходки, мы можем получить представление
соответствующие мышцы о торможении ни- о реакциях мягких тканей.
сходящего движения в теле в результате вза- 3. Понимание различных стратегий движения
имодействия силы инерции, силы тяжести можно почерпнуть из сравнительной и эво-
и силы реакции опоры. Используя этот меха- люционной анатомии, которая предполагает
низм торможения, тело может с максималь- стремление к повышению эффективности
ной эффективностью развернуть последова- и экономии движения.
74 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

4. Эволюционные изменения скелета, в осо- сопряженные движения, которые приводят


бенности в области стопы и позвоночника, к увеличению жесткости в тканях и их пред-
облегчают выполнение длинных шагов и по- натяжению, что повышает эффективность
зволяют большему количеству тканей удли- последующего движения.
няться под воздействием инерции движения 7. Стопа человека приспособилась для того,
тела вперед. чтобы обеспечивать как подвижную адап-
5. Длинный шаг требует разгибания пальцев тивность при касании пяткой и принятии
стопы, разгибания тазобедренного сустава веса, так и жесткий рычаг при подготовке
и разгибания в поясничном отделе, и диапа- к  схождению с пальцев. Наилучшим обра-
зон этих движений позволяет фасциальным зом функцию стопы описывают идеи геоме-
тканям накапливать энергию под действием трического и силового замыканий.
силы инерции. 8. Остеокинематика и артрокинематика со-
6. Поскольку сила реакции опоры и сила тяже- здают необходимую ясность при описании
сти проходят не по одной линии, а со смеще- движения костей (остео / реальное движе-
нием (из-за смещения центров тяжести опо- ние) и движения в суставах (артро / отно-
ры таранной кости, самой таранной кости сительное движение).
и латеральной части таза), в теле возникают
3
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

ɪ˩ȱˑʺȱː˓ʾʺ˘ʺȱˑʲ˙ˣˆ˘˪ȱˊ˕ʲʴʲȱˠ˓ʹˆ˘˪ȱʵ˔ʺ˕ʺʹȱ скостях, не так важны, но о них мы поговорим


˔˓ȱ˔˕ˮː˓ˇǯ в главе 4 и главе 5 соответственно, по мере того
ɧ˕ˆ˖˘˓˟ʲˑ
как в последующих главах будем выстраивать
более полное, более достоверное, трехмерное
представление о процессе в целом.

„ ВВЕДЕНИЕ Наша способность к движению вперед исполь-


зует разгибание по всему телу, и далее мы уви-
Ходьба вперед по прямой заложена в нас по дим, как многие ткани, образующие фасци-
умолчанию, однако не все достигают совер- альную непрерывность, взаимодействуя между
шенства в этой способности. Отклонения мо- собой, при разгибании становятся более жест-
гут происходить по ряду причин, о которых мы кими, чтобы контролировать силу инерции
узнаем позже в этой главе. Движение в сагит- и рециркулировать энергию для фазы переноса.
тальной плоскости требует сгибания и разгиба- Однако, чтобы движение в сагиттальной плоско-
ния. Оно, пожалуй, является самым очевидным сти загружало ткани соответствующим образом,
движением из тех, которые мы видим при ходь- необходимы следующие ключевые события:
бе, и именно оно легло в основу большинства
анализов походки. x все необходимые перекаты в стопе: пятки,
голеностопа, передней части стопы и паль-
В отличие от наших друзей-ракообразных, цев стопы;
у человека движение суставов ниже уровня таза x разгибание коленного сустава;
происходит преимущественно в сагиттальной x разгибание тазобедренного сустава;
плоскости1, представляя собой сгибание и раз- x разгибание поясничного, грудного и шей-
гибание. Именно последовательное выравни- ного отделов позвоночника.
вание суставов определяет значительную часть
используемой нами стратегии движения и по- Две основные модели походки — перевернутый
зволяет «идти вперед». маятник и пружинно-массовая система — были
Это не означает, что элементы ходьбы, происхо- представлены в главе 1 (см. рис. 1.8). Как мы
дящие во фронтальной и горизонтальной пло- уже разбирали, модель перевернутого маятника
не работает без участия мягких тканей, подхва-
1
тывающих его «тиканье» из стороны в сторону
Коленный, голеностопный и плюснефаланговый
суставы обладают сравнительно большой амплиту- по мере сгибания и разгибания тазобедренного
дой движения в сагиттальной плоскости, особенно в сустава. Пружинно-массовая система является
сравнении со множеством меньших суставов стопы. более точной моделью, поскольку необходи-
При этом небольшие суставы могут двигаться и в дру- мо, чтобы упругие ткани эффективно подхва-
гих плоскостях, но с меньшей амплитудой движения;
они не менее важны, но вносят не столь значительный тывали таз по обе стороны от тазобедренного
вклад в длину шага. сустава. Движение таза вверх и вниз будут рас-
76 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

смотрены в следующей главе, а в этой главе Я также должен отметить, что не существует
мы сосредоточимся на событиях, обеспечива- такого понятия, как исключительно сагитталь-
ющих оптимальной нагрузкой ткани сгибате- ное движение, — вместо этого мы могли бы
лей и разгибателей. Оптимальность нагрузки использовать термин «парасагиттальное», или
увеличивается благодаря большой длине шага, «достаточно близкое к сагиттальному». Чтобы
что позитивным образом влияет на преднатя- избежать еще большего количества жаргона
жение миофасциальных тканей, позволяя им и продолжать соответствовать другим текстам,
накапливать упругую энергию. Как мы увидим я решил использовать понятие «сагиттальное»
ниже, существует множество взаимосвязанных в широком смысле — как «движение вперед».
событий, которые могут негативным образом
повлиять на движение в сагиттальной плоско- Важно отметить, что все мышцы также работа-
сти и укоротить шаг или создать компенсации, ют во всех плоскостях, обеспечивая дополни-
которые увеличат движение в какой-либо из тельную поддержку или добавляя необходимую
двух других плоскостей. линию поддержки, чтобы помочь скорректи-
ровать или контролировать движение, но при
Замечание по использованию этом большинство из них имеет преобладаю-
щую направленность волокон, помогающую
плоскостей
управлять вектором движения в той или иной
Я думаю, что нам стоит еще раз проговорить конкретной его фазе.
очевидный, но часто упускаемый из виду мо-
мент: не существует такой вещи, как движе-
ние отдельно в сагиттальной, фронтальной „ НАЧНЕМ С ЗАГРУЗКИ
или горизонтальной плоскостях, — существует В САГИТТАЛЬНОЙ
просто движение — и это движение все время ПЛОСКОСТИ
происходит во всех трех плоскостях. Отдельное
описание событий в каждой из плоскостей не- Прежде чем тело перейдет в какую-либо из фаз
обходимо для облегчения понимания, а следо- походки, оно должно начать движение. Любой
вательно, и анализа трехмерной запутанности из тех, кто когда-либо имел дело с пациентами
движения. Если говорить, что все движется по или членом семьи с неврологическими нару-
спирали или «просто движется», то это не даст шениями, подтвердит, что начало ходьбы мо-
нам возможности исследовать, что именно жет быть крайне трудным и неприятным. Это
происходит на каждом этапе движения и поче- сложный процесс, и требуется целый ряд ме-
му. Три плоскости обеспечивают анатомии си- ханизмов для того, чтобы просто начать идти.
стему координат, помогающую описать то или Полноценное рассмотрение этих механизмов
иное положение и действие по аналогии с тем, выходит за рамки данной книги, однако весьма
как долгота и широта выполняют подобную информативным может оказаться анализ рабо-
функцию для навигации. Конечно же, в дейст- ты Далтона, Бишопа, Тиллмана и Хааса (2011),
вительности на Земле нет никаких линий, но которые продемонстрировали, что если, пре-
понятия «долгота» и «широта» дают нам пред- жде чем сделать первый шаг, поставить стопу
ставление о том, где мы находимся, где нахо- переносимой вперед ноги чуть назад относи-
дится «что-то еще» и как добраться отсюда туда; тельно опорной ноги, то это может облегчить
три плоскости движения выполняют аналогич- передвижение вперед и сократить время, необ-
ную роль при описании анатомии движения. ходимое для начала шага. Было установлено,
В  сочетании с пониманием реального и отно- что этот способ является эффективным, даже
сительного движений использование плоско- если поставить стопу переносимой вперед ноги
стей приобретает особую точность. Применяя лишь на полстопы позади опорной стопы: это
обе концепции — плоскости и кинематику, — уже поспособствует разгибанию тазобедренно-
мы можем четко описать, где начали движение, го сустава и тыльному сгибанию голеностоп-
где мы его закончили и, что немаловажно, как ного сустава. Такое простое изменение поло-
мы там оказались. жения оказалось эффективным как для более
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 77

пожилых людей, так и для людей с диагнозом альную энергию, которая может быть ис-
болезни Паркинсона, что легко объясняется пользована для возвратного сгибания1.
созданием преднатяжения в тканях сгибателей
тазобедренного сустава, а также подошвенных Предварительная нагрузка на ткань убирает
сгибателей стопы и голеностопа. любые провисания фасциальных элементов —
она «сжимает» фасцию вокруг мышцы подобно
Упражнение 3.1. Можно достаточно лег- «термоусадочной пленке», — это означает, что
ко почувствовать положительный эффект как только мышцы внутри фасции должны со-
преднатяжения передней части тела, если кращаться, сила, создаваемая этими мышцами,
коснуться пальцем ноги пола позади себя. немедленно передается по всей длине фасции.
Попробуйте сделать это, достаточно бы- Как мы уже видели в первой главе, эффектив-
стро потянувшись одной стопой, а затем ная предварительная нагрузка на ткань умень-
расслабьтесь, стараясь не возвращать ногу шает работу мышц и увеличивает их относи-
в исходное положение активным образом. тельную мощность.
Пусть она вернется «по собственному же-
ланию», используя ту энергию, которая Миофасциальные непрерывности,
наполнила переднюю ткань во время маха
анатомические поезда или линии
ноги назад, растянув ее упругие составля-
ющие. Возможно, вам придется немного
натяжения?
поэкспериментировать, прежде чем вы по- Положение тела в конце движения вытяжения
настоящему почувствуете этот эффект, но пальцев в упражнении 3.1 имитирует положе-
попробуйте проделать это на разных ско- ние при схождении с пальцев, когда направ-
ростях и с разным усилием, а также попы- ленная вперед инерция движения, передава-
тайтесь увеличить то количество времени, емая через суставы, создает преднатяжение
в течение которого вы позволяете пальцам вдоль передних тканей. Попробуйте повторить
оставаться на полу позади вас. Большин- это упражнение с выдвинутой вперед головой,
ство людей чувствуют, что при увеличении с различными наклонами и смещениями груд-
скорости, равно как и амплитуды движения, ной клетки и  с  руками и плечами в протрак-
увеличивается отдача, но лишь настолько, ции или ретракции. Каждое из этих изменений
насколько вам удается сделать это, прежде будет влиять на «пружинистость», которую вы
чем согнется другое бедро, что нарушит не- чувствуете в тазобедренном суставе и, следова-
прерывность передней части тела. Время тельно, должно приниматься во внимание при
также имеет значение: если вы удержива- работе с клиентом с недостаточно эффектив-
ете пальцы позади себя слишком долго, вы ной походкой (см. «Клиническое примечание»
потеряете инерцию движения. Так работа- ниже).
ет эффект амортизации: слишком длинная
пауза — и большая часть упругой нагрузки Идея Поверхностной и Глубокой Фронталь-
теряется, превращаясь в тепло и увеличи- ных Линий (ПФЛ и ГФЛ; рис. 3.1А и В) в мо-
вая объем активной работы, необходимой дели Анатомических Поездов, использованная
для того, чтобы снова вернуть ногу вперед. в  первом издании этой книги, дает пищу для
размышлений о влиянии структурного и функ-
Упражнение 3.1 дает нам возможное объ- ционального положения верхней части тела при
яснение тому, почему эксперимент Далто- ходьбе. Однако доказательство фасциальной
на обнаружил положительный эффект от непрерывности, предложенное в рамках модели
изменения положения переносимой сто- Анатомических Поездов, было поставлено под
пы. Даже небольшое преднатяжение ткани
приведет к уменьшению объема мышечной
1
Она называется потенциальной энергией, поскольку
еще не была использована; она может быть преобразо-
работы и координации, необходимых для вана в другие события. В случае упругой энергии про-
того, чтобы начать перенос ноги. Разгиба- изводимый потенциал обычно предназначен для дви-
ние ноги обеспечивает упругую потенци- жения в противоположном направлении.
78 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

А B
Вид спереди Вид сзади
Рис. 3.1. Иллюстрация предложенной Поверхностной Фронтальной Линии (А) и Глубинной Фронтальной Линии (В)
(по Майерсу, 2015)

сомнение (Уилке и др., 2015); при этом мень- Следует отметить, что наличие миофасци-
ше всего поддержки в более широкой литера- альной непрерывности между структурами
туре по анатомии получила ПФЛ. Но для нас не обязательно подразумевает передачу силы.
гораздо большее значение имеет функциональ- Миофасция может быть непрерывной от одной
ная связь, нежели чем фасциальная. Именно мышцы к другой, но при этом не иметь способ-
функциональная связь будет создавать линии ность передавать усилие (Schleip, 2019, личное
натяжения, проходящие через тело во время общение). Нам следует принимать во внимание
движения. Анализ возникающего натяжения анатомические различия в степени непрерыв-
в  сагиттальной плоскости является основной ности и жесткости тканей, вместо того чтобы
целью данной главы, поскольку разгибание делать глобальные предположения о том, как
в теле способствует передаче силы от одной передается сила в теле каждого человека (van
структуры мягких тканей к другой. Wingerden и др., 1993).

Существует по меньшей мере три способа пе- Во многих случаях телу не требуется непрерыв-
редачи силы между структурами мягких тка- ность, и, как мы увидим в следующей главе, ког-
ней. да будем говорить о стабилизации таза во фрон-
тальной плоскости, оно может извлечь пользу из
x Непосредственно через фасциальную ткань отсутствия передачи силы через места прикре-
по задней косой линии, состоящей из ши- плений. Если мы рассматриваем тело как струк-
рочайшей мышцы спины, грудопояснич- туру тенсегрити, натяжение ткани выше и ниже
ной фасции и большой ягодичной мышцы места костного прикрепления повысит стабиль-
(Carvalhais и др., 2013; van Wingerden и др., ность кости1. В свою очередь, стабилизация
1993). кости позволит ей вступать во взаимодействие
x Через упругость костей (van Wingerden и др.,
1
1993). В контексте движения стабильность кости означает
не отсутствие движения, а нечто, близкое к ощущению
x Через кость, независимо от ее упругости «контролируемого» движения, когда благодаря балансу
и  способности деформироваться под на- сил вокруг нее кость способна реагировать на ситуа-
грузкой (Myers, 2015; см. рис. 3.2). цию соответствующим образом.
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 79

A B C

Рис. 3.2. Фаза схода с пальцев должна преднатягивать большую часть передней части тела (А). Если мы сфокусируем наше
внимание на разгибании в сагиттальной плоскости и исключим мягкие ткани, ориентированные в других плоскостях (В),
то обнаружим Поверхностную Фронтальную Линию, однако в этом положении натяжению подвергнется гораздо больше тканей

в ответ на движение и выступать в качестве бо- гибание тела будет происходить в соответствии
лее жесткого элемента (относительно чуть менее с направлением волокон тканей сгибателей.
жесткого сухожилия и гораздо менее жесткой Постепенно, по мере того как мы будем форми-
миофасции) в системе движения. Обоснование, ровать целостную картину, я надеюсь, читатель
приведенное Майерсом для разрыва непрерыв- оценит взаимосвязанность и взаимодействую-
ности ПФЛ между прямой мышцей бедра и пря- щую целостность тела, способного регулиро-
мой мышцей живота, заключается в том, что вать свою жесткость в ответ на действующие
таз может выступать в роли твердого, жесткого на него силы. Когда все кусочки головоломки
элемента при передаче силы между этими двумя встают на свои места, вопрос непрерывности
мышцами. Проще говоря, благодаря жесткости тканей становится менее важным, чем совмест-
таза исчезает необходимость в  непрерывности ное взаимодействие амплитуд движения суста-
между прямой мышцей бедра и прямой мышцей вов, направления мышечных волокон и наших
живота. Эти мышцы, располагаясь по обе сто- типичных паттернов движения.
роны таза, словно находятся в противостоянии:
натяжение одной из них будет влиять на другую. Значительная часть нашего движения задей-
ствует длинные цепи (лишь в спортзале или
Силы, действующие на кость, будут описывать- во время ортопедического теста мы сознатель-
ся уравнением, основанным на действии силы но изолируем определенные суставы и ткани).
тяжести, силы инерции и силы реакции опо- Связь между паттернами движения и располо-
ры, сбалансированных с силой, подвижностью жением мягких тканей не случайна: они должны
и относительной жесткостью мягких тканей, сосуществовать — и это было отмечено многими
прикрепляющихся к кости. Способность визуа- анатомами. Часто изучаемая модель Анатоми-
лизировать основную направленность этих тка- ческих поездов является своего рода отправной
ней, а также направление действия самих сил точкой, которая помогает увидеть зависимость
позволят вам лучше понять ту функциональную формы и  функции; она была для меня крайне
связь, которая существует между направления- полезной, однако читателю следует помнить,
ми мышечных волокон и направлением движе- что данная модель является лишь упрощением
ния: так, например, в фазе схода с пальцев раз- гораздо более сложной реальности.
80 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Так, например, исследования показали, что 2) Параллельное преднатяжение, когда усилие


многие пассивные упругие ткани (фасциальные передается между слоями, как описано в эф-
ткани одно- и двухсуставных мышц, суставная фекте гидравлического усилителя примени-
капсула, связка и кожа) вовлечены почти в 40% тельно к бедру (см. главу 4).
негативной работы, необходимой при разгиба-
нии бедра (негативная работа — это замедление
Клиническая заметка
движения, Silder и др., 2007). Загрузившись со-
ответствующим объемом потенциальной энер- Является ли удлинение передней ткани след-
гии, эти ткани затем обеспечивают приблизи- ствием того, что у вашего клиента задний
тельно 50% чистой положительной работы при наклон грудной клетки? Если голова находится
схождении с пальцев и при начале фазы опо- в смещении вперед, это может способство-
ры (положительная работа — это возвращение вать укорочению или уменьшению жесткости
в сгибание), которая в данном случае сопрово- передней ткани (см. рис. 3.3A), и тогда задний
ждается поддержкой коллагеновых тканей на наклон грудной клетки будет обычной компен-
многих уровнях (Whittington и  др., 2008). Как сацией (см. рис. 3.3B). Задний наклон грудной
мы увидим в следующей главе, ограниченность клетки в основном выступает в качестве про-
нашего восприятия лишь тканями, перечи- тивовеса приобретенному положению головы,
сленными в любой модели анатомии, приводит однако он также может содействовать «отско-
к тому, что мы упускаем из виду другие важные ку» в сгибание при ходьбе за счет натяжения,
факторы; поэтому мы выйдем за пределы рас- образовавшегося в передней части тела.
смотрения отдельных слоев тканей.

В реальности тело одновременно использует „ ЦИКЛ ПОХОДКИ


целую комбинацию механизмов. В САГИТТАЛЬНОЙ
1) Последовательное преднатяжение, когда сила
ПЛОСКОСТИ
передается между миофасциальными едини- В сагиттальной плоскости наиболее интересной
цами, как описывали Флеминг и Майерс; частью цикла походки является момент, когда
мы сходим с пальцев: именно он определяет,
какое разгибание (а следовательно, и предвари-
тельное натяжение ткани) произойдет, прежде
чем отпустить ногу в фазу переноса. Соответ-
ствующее преднатяжение, которое достигается
в показанном на рис. 3.2 положении разгибания,
в значительной степени определяет легкость
фазы переноса, поскольку то высвобождение,
которое происходит при схождении с пальцев,
должно представлять собой идеальную смесь
освобождения упругой энергии и минимально-
го концентрического сокращения мышц. Ранее
мы уже рассматривали преимущества преднатя-
жения в сагиттальной плоскости для людей с не-
врологическими расстройствами, и мы все мо-
жем создавать такое преимущество для каждого
нашего шага, если обеспечим соответствующую
А B длину шага.

Рис. 3.3. При смещении головы вперед не будет происходить достаточно эффективного натяжения тканей передней
поверхности тела в момент разгибания бедра (А), и это может компенсироваться задним наклоном грудной клетки (В).
В этом случае и в передних, и в задних тканях могут развиться зоны ограничений, поскольку тело будет пытаться прийти
к определенному балансу
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 81

„ НЕСКОЛЬКО СЛОВ Аналогичным образом результаты ЭМГ пока-


ОБ ИНТЕРПРЕТАЦИИ зывают, что прямая мышца бедра в основном
ЭЛЕКТРОМИОГРАФИИ активна перед тем, как мы сходим с пальцев,
т.  е. в последние несколько мгновений разги-
Электромиография (ЭМГ) регистрирует акти- бания в тазобедренном суставе и в первые не-
вацию мышц за счет выявления электрическо- сколько градусов сгибания — довольно «раз-
го потенциала мышечных клеток в момент, ког- ношерстный» паттерн, который тем не менее
да клетки активируются. Шкала, используемая имеет свое обоснование с точки зрения контр-
в диаграммах на рис. 3.4, — это процент мак- оля и  замедления движения. Как мы уже убе-
симального мышечного напряжения, который дились в упражнениях выше, эти последние
позволяет нам увидеть, насколько сильно от- несколько градусов разгибания бедра, предше-
носительно своего потенциала может работать ствующие схождению с пальцев, также важны
мышца в каждой из фаз. для функциональности. Если мы лишимся раз-
гибания пальцев ноги, разгибания колена или
Существуют некоторые ограничения в исполь- даже разгибания поясницы, мы вряд ли достиг-
зовании ЭМГ для анализа какого-либо слож- нем конца диапазона в тазобедренном суставе
ного движения, такого как походка: во-первых, и, таким образом, потеряем тот вклад, который
ЭМГ не дает нам представления о направле- делает прямая мышца бедра в переход из фазы
нии работы мышцы (кроме как путем экстра- опоры в фазу переноса.
поляции, которую нам придется сделать позже)
и, во-вторых, не для каждой мышцы измерение Интересно также отметить анатомические раз-
проводилось непосредственно во время поход- личия между прямой мышцей бедра и другими
ки, что дает нам весьма ограниченные данные составляющими квадрицепса. Прямая мышца
для работы. бедра лежит в другом фасциальном слое от-
носительно остальных частей четырехглавой
Тем не менее главное преимущество показа- мышцы (Nene и др. 2002; кроме того, веер ее
ний ЭМГ заключается в том, что они позволя- волокон направлен к тазу, что указывает на ее
ют нам увидеть фактическую функцию мышц больший фокус на разгибание бедра, а не ко-
и показывают, как часто мышцы работают лена.
в противоположность традиционно описанно-
му анатомическому «действию». Подобные из- Если мы проанализируем прямую мышцу бе-
мерения необходимо проводить именно тогда, дра, сравнивая ее с подошвенными сгибателя-
когда мышца работает действительно активно, ми голеностопа, мы сможем лучше понять роль
иначе при анализе движения — особенно тако- обоих. Веер волокон подошвенных сгибателей
го сложного, как походка — возникает много равномерно направлен к голеностопному су-
путаницы. Например, некоторые школы учат, ставу, т.  е. к суставу, который они контроли-
что большая ягодичная мышца разгибает бедро руют. Принимая это во внимание, можно ли
в момент, когда мы сходим с пальцев. Однако сказать, что прямая мышца бедра с ее волокна-
даже беглый взгляд на график ЭМГ на рис. 3.4 ми, расположенными под наклоном медиально
подтвердит, что большая ягодичная мышца и вверх, в большей степени играет роль тормоза
становится активной лишь незадолго до каса- для тазобедренного сустава, нежели чем разги-
ния пяткой (95%) и сохраняет свою активность бателя колена? То, что прямая мышца бедра ле-
вплоть до середины фазы опоры (12%), а начи- жит в отдельном фасциальном пласте относи-
ная с середины фазы опоры и далее, когда бед- тельно плоскости других частей четырехглавой
ро оказывается в разгибании, она находится мышцы, облегчает независимое скольжение
в состоянии покоя. Большая ягодичная мышца мышцы и обеспечивает ей свободу, необходи-
не разгибает бедро; скорее она предотвращает мую для обслуживания бедра.
дальнейшее сгибание бедра, когда оно уже на-
ходится в сгибании и когда, вслед за касанием Роль подошвенных сгибателей в контроле за
пяткой, возникает момент длинного рычага. стопой и голеностопным суставом проиллю-
82 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Касание Принятие Середина Завершение Подготовка Начало фазы Середина Завершение


пяткой веса фазы опоры фазы опоры к переносу переноса фазы переноса фазы переноса
Фазы 0–2% 2–12% 12–31% 31–50% 50–62% 62–75% 75–87% 87–100%

100
ЭМГ (%ММН)

80 Большая ягодичная мышца,


60 верхняя порция, N=11
40
20
0
100
ЭМГ (%ММН) ЭМГ (%ММН) ЭМГ (%ММН)

80
Прямая мышца бедра, N=7
60
40
20
0
100
80 Подвздошная мышца, N=3
60
40
20
0
100
80
Портняжная мышца, N=16
60
40
20
0

100
ЭМГ (%ММН)

80
Двуглавая мышца бедра, короткая головка, N=21,9
60
40
20
0
100
ЭМГ (%ММН*) ЭМГ (%ММН) ЭМГ (%ММН)

80
60 Двуглавая мышца бедра, длинная головка, N=51
40
20
0
100
80 Полуперепончатая, N=40
60
40
20
0
100
80 Полусухожильная, N=21,8
60
40
20
0
0 2 12 31 50 62 75 87 100
Цикл походки (%)
* Максимальное мышечное напряжение. — Прим. перев.
Рис. 3.4. Цикл походки и соответствующие показатели ЭМГ. Обратите внимание на напряжение мышцы, когда
соответствующий сустав двигается в противоположном мышечному «действию» направлении. (N — количество
испытуемых, участвовавших в измерении). (По материалам Perry and Burnfield, 2010.)
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 83

стрирована в результатах ЭМГ показателем „ СХОЖДЕНИЕ С ПАЛЬЦЕВ


времени. Когда бедро переходит в сагиттальной И ФАЗА ПОДГОТОВКИ
плоскости в нейтральное положение в середи- К ПЕРЕНОСУ
не фазы опоры (12%), в действие вступает на-
правленная вперед сила инерции, что приводит Я выбрал термин схождение с пальцев для
к натяжению подошвенных сгибателей голено- обозначения того действия, которое часто на-
стопа (см. рис. 3.5 — камбаловидная, икронож- зывают отталкиванием, поскольку последнее
ная, задняя большеберцовая мышцы, длинные создает впечатление активного толчка подо-
сгибатели большого пальца и пальцев стопы швенными сгибателями. Отталкивание пред-
и длинная и короткая малоберцовые мышцы), полагает концентрическое сокращение, но
которые замедляют и контролируют голено- реальность намного сложнее и при этом эф-
стопный сустав, когда он переходит в тыльное фективнее с точки зрения метаболических за-
сгибание, а затем и пальцы ног, когда они раз- трат, благодаря симбиозу мышц, фасциальных
гибаются. тканей и силе инерции.

Не меньший интерес представляют показания Многие исследователи обнаружили, что, ког-


ЭМГ для группы мышц задней поверхности да тело выполняет повторяющиеся ритмичные
бедра (двуглавой мышцы бедра, полусухожиль- движения, система оптимизирует себя, умень-
ной и полуперепончатой мышц), поскольку эти шая работу, связанную с концентрическими
мышцы включаются в работу в середине фазы и  эксцентрическими сокращениями, и мы-
переноса в момент сгибания бедра, в очеред- шечные волокна работают в большей степени
ной раз демонстрируя, как мышца использует- в изометрическом режиме. Мышцы могут быть
ся для контроля противоположного движения напряженными, но это не обязательно означа-
от ее общепринятого в анатомии «действия». ет, что их волокна укорачиваются или удлиня-
Мышцы задней поверхности бедра продолжа- ются; они просто регулируют жесткость тканей,
ют сокращаться на протяжении середины фазы оптимизируя поглощение и выделение упругой
опоры, и, подобно большой ягодичной мышце, энергии за счет использования инерции движе-
они отключаются, когда бедро начинает дви- ния (Fukunaga и др., 2002; Sawicki и др., 2009;
гаться в разгибание. Robert, 2016). Как мы видели в главе 1, мышеч-
ная сила в сочетании с инерцией движения бу-
Здесь очевидно, что мышцы выполняют функ- дет дополнительно деформировать (удлинять)
цию, противоположную той, которая описы- сухожилия, и эта деформация обеспечит нако-
вается во всех учебниках, и это может сбить пление потенциальной энергии, которая затем
с толку. Однако следует помнить, что в учебни- может быть использована в качестве кинетиче-
ках описывается движение в идеальном мире — ской энергии при обратном движении.
в  открытой цепи, без действия силы тяжести
и  силы инерции, что часто препятствует по- Нередко упоминается, что сухожилия мо-
ниманию истинной функции мышц, которая гут растягиваться вплоть до 5% своей длины
в действительности легко перестраивается в за- и чрезвычайно эффективны при возврате энер-
висимости от контекста. Имеет смысл задать- гии, возвращая 97% энергии, использованной
ся вопросом, инициирует ли мышца движение для их растяжения (Alexander, 2002). Однако
(концентрическое сокращение), или замедляет важно также помнить (и это было доказано
движение (эксцентрический режим), или же Сильдером и др., 2007), что в упругих механиз-
работает с внешними силами тяжести и инер- мах участвуют в том числе и ткани, отличные
ции, а также с силой реакции опоры (для чего от сухожилий. Когда в системе присутствует
может потребоваться любое сочетание концен- инерционное движение, все коллагеновые тка-
трического, эксцентрического или изометри- ни обладают некоторой способностью к ре-
ческого сокращений в зависимости от баланса циркуляции кинетической энергии — просто
сил и возможной необходимости регулировать в  разной степени и в зависимости от количе-
скорость). ства составляющих их коллагеновых волокон.
84 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Таким образом, переход из открытой позиции ней конечности — поскольку тело представляет
разгибания при схождении с пальцев в нача- собой взаимозависимое единство.
ло стадии переноса должен представлять собой
высвобождение накопленной энергии, а не кон- Как только пятка соприкасается с полом, сила
центрическую работу мышц, тянущую или тол- реакции опоры, взаимодействующая с силой
кающую тело вперед. Накопление энергии тре- тяжести и инерционным движением тела, за-
бует достаточной силы инерции и достаточной ставляет стопу перекатиться через пятку (см.
амплитуды движения каждого сустава, чтобы рис. 3.5) — выполнить перекат пятки. Такое
ткани могли деформироваться. Когда мы начи- использование сил аналогично тому, которое
наем движение, между суставами возникает ряд возникает, когда прыгун с шестом ставит шест
взаимозависимостей, которые я, применительно на землю и использует нисходящее давление
к циклу походки, называю ключевыми события- шеста для направленного вперед восходяще-
ми. Мы будем исследовать эти взаимозависимые го движения. Взаимодействие пяточной кости
ключевые события по мере изучения фаз и собы- и  земли образует тормозной механизм, кото-
тий цикла походки, особенно при рассмотрении рый способствует перемещению ноги над пят-
механизма катапульты и «спускового» механиз- кой, подобно шесту.
ма, возникающего при схождении с пальцев.
Когда таз перемещается над опорной стопой,
голеностопный сустав меняет положение из
„ ПЕРЕКАТЫ СТОПЫ, СИЛОВОЕ подошвенного сгибания в тыльное сгибание —
ЗАМЫКАНИЕ, КАТАПУЛЬТА выполняя перекат голеностопного сустава. На-
конец, голеностопный сустав достигает предела
своей амплитуды движения, в результате чего
ʒ˓ʹ˪ʴʲȱˠ˓˕˓˦˓ȱ˔˓ː˓ʶʲʺ˘ȱʵȱ˕ʺ˦ʺˑˆˆȱ пятка приподнимается, и стопа перекатывает-
˔˕˓ʴˏʺːǰȱ˖ˏ˓ʵˑ˓ȱˑʲ˦ˆȱ˖˘˓˔˩ȱȯȱȱ ся на головки плюсневых костей, а затем быст-
˫˘˓ȱːʲˏʺˑ˪ˊˆʺȱ˔˖ˆˠ˓˘ʺ˕ʲ˔ʺʵ˘˩ǯ ро — на пальцы, — это и есть перекаты перед-
ʆʺ˔˔ʺ˕ȱɮʾʲ˕ʹˆˑ˓
него отдела стопы и пальцев стопы.

Для того чтобы прохождение через каждый из


Как мы уже видели в главе 2 (см. рис. 2.13), за четырех перекатов было плавным, необходи-
время фазы опоры, переходя от устойчивости мо, чтобы суставы были свободными, а подо-
к подвижности и снова обратно к формирова- швенные сгибатели — достаточно длинными,
нию жесткого рычага, предшествующего фазе что позволит создать полноценное движение.
схождения с пальцев, стопа выполняет множе- Сухожилия, проходящие вокруг медиальной
ство функций. Каждая из этих функций осу- и  латеральной лодыжек, также должны быть
ществляется в разные периоды времени при в балансе, чтобы позволить стопе возвращаться
разном взаимодействии суставов и, следова- из эверсии/пронации, создаваемой касанием
тельно, с разным натяжением тканей. Фазу пяткой и принятием веса.
опоры обычно разделяют на пять отдельных
этапов (касание пяткой, принятие веса, се- Когда мы анализируем эти перекаты в паралле-
редину фазы опоры, завершение фазы опоры ли с показаниями ЭМГ (рис. 3.5), роль мышц
и подготовку к переносу), в течение которых становится более очевидной. Все подошвенные
стопа и голеностопный сустав проходят через сгибатели (камбаловидная, икроножная, задняя
четыре так называемых «переката» — пятки, большеберцовая мышцы, длинный сгибатель
голеностопа, переднего отдела стопы и паль- пальцев стопы, длинный сгибатель большого
цев стопы. Как мы увидим ниже, каждый из пальца стопы, длинная малоберцовая и корот-
этих перекатов сам по себе является важным кая малоберцовая мышцы) в разной степени
событием для адаптации стопы, но они также активны между моментом касания пяткой (0%)
зависят от того, как в этот момент происходит и схождением с пальцев (62%), контролируя
перенос и перемещение другой стопы и ниж- и  замедляя передвижение над стопой, т.  е. они
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 85

a b c d
Перекат пятки Перекат Перекат переднего Перекат
голеностопа отдела стопы пальцев стопы
Подг. Нач. Сер. Зав.
ПК РЗ Сер. ФО Зав. ФО к ФП ФП ФП ФП**
(%ММН)

Камбаловидная мышца,
ЭМГ

N=51
(%ММН)

Икроножная мышца,
ЭМГ

N=27
(%ММН)

Задняя большеберцовая
ЭМГ

мышца, N=27
(%ММН)
ЭМГ

Длинный сгибатель
пальцев стопы, N=8
(%ММН)

Длинный сгибатель большого


ЭМГ

пальца стопы, N=8


(%ММН)

Длинная малоберцовая
ЭМГ

мышца, N=27
(%ММН)

Короткая малоберцовая
ЭМГ

мышца, N=21,8
(%ММН)

Передняя большеберцовая
ЭМГ

мышца, N=34
* ММН — максимальное мышечное
напряжение. — Прим. перев.
** ПК РЗ — первичный контакт Реакция
(%ММН)

Длинный разгибатель загрузки


ЭМГ

большого пальца стопы, N=6 Сер. ФО — середина фазы опоры


Зав. ФО — завершение фазы опоры
Подг. к ФП — подготовка к переносу
Нач. ФП — начало фазы переноса
(%ММН*)

Длинный разгибатель Сер. ФП — середина фазы переноса


ЭМГ

пальцев стопы, N=25 Зав. ФП — завершение фазы


переноса. — Прим. перев.

Цикл походки (%)

Рис. 3.5. После касания пяткой остальная часть конечности «перескакивает» через перекат пятки (А) и с помощью
голеностопного сустава, натягивающего подошвенные сгибатели, переходит в тыльное сгибание (В). Когда достигнут его
естественный диапазон, пятка приподнимается, чтобы усилить точку контакта с землей при перекате на подушечки
стопы (С) и, наконец, на пальцы стопы (D). (По материалам Perry и Burnfield, 2010.)
86 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

замедляют сначала тыльное сгибание голено- торая необходима при подъеме в  гору), или же
стопного сустава, а затем — разгибание пальцев за счет контроля дополнительной негативной
стопы. Именно благодаря такому замедлению работы (то есть они концентрически или экс-
«прыжка» над стопой в подошвенных сгибате- центрически сокращаются, чтобы обеспечить
лях и передних тканях, расположенных на бе- контроль и замедление движения).
дре, происходит накопление энергии, получен-
ной от инерционного движения тела. Функцию Мышечные волокна могут концентрически
подошвенных сгибателей в этих фазах походки сокращаться как для ускорения, так и для за-
можно визуализировать, представив их как ряд медления движения, но сила этого сокращения
эластичных лент, которые удлиняются при пере- передается через связанное с ними сухожилие.
ходе от касания пяткой к схождению с пальцев. На жесткость каждого сухожилия влияет ряд
факторов, в том числе его длина и толщина.
Упругие ткани тела различаются как по своей Короткое толстое сухожилие будет жестче, чем
жесткости, так и по реакции на движение — длинное тонкое, и мышца должна контроли-
качества, которые меняются в зависимости от ровать возникающую деформацию сухожилия
скорости походки. В этом очень сложном вза- в  зависимости от движения и желаемой ам-
имодействии между постоянно меняющимися плитуды. Таким образом, мышечные волокна
переменными мышцы выступают в качестве могут концентрически сокращаться даже при
мгновенных регуляторов натяжения и жестко- общем удлинении ткани.
сти. Мы уже видели, что, с точки зрения мета-
болизма, эксцентрические и концентрические Независимо от того, растягиваются мышцы,
сокращения обходятся более дорого, чем изоме- укорачиваются или остаются в изометрике
трические сокращения, и что мышцы потреб- (в нашем случае мы предпочитаем изометрику
ляют больше энергии, если ходьба происходит для поддержания эффективности), камбало-
на скорости, превышающей «предпочтительную видная, икроножная и длинная малоберцовая
скорость перехода» (Shih и др., 2016; см. также мышцы увеличивают свой тонус при перехо-
переходы между темпами лошади на рис. 1.29). де в тыльное сгибание в середине фазы опоры
Исследование Савицки и его коллег (2009) по- (12%; см. рис. 3.4). По мере того как перекат го-
казывает, что работа мышц будет происходить леностопного сустава удлиняет камбаловидную
с  минимальным потреблением энергии, если и икроножную мышцы (см. рис. 3.6), стопа воз-
она оптимизирована в сторону изометрического вращается в нейтральное положение через су-
сокращения. Однако при прохождении тела над пинацию и повторное вовлечение поперечного
стопой в голеностопе происходит постоянное сустава предплюсны. Тыльное сгибание голе-
изменение типа мышечного сокращения: мы- ностопного сустава позволяет непрерывности,
шечные волокна «корректируют» жесткость си- состоящей из камбаловидной и  икроножной
стемы путем концентрического, изометрическо- мышц и подошвенной фасции, создать поддер-
го или эксцентрического сокращения — в ответ жку многочисленным суставам стопы, обеспе-
на действие силы инерции и в соответствии с ес- чивая плавность переката через передний отдел
тественной жесткостью сухожилия. Мышечное стопы и пальцы стопы. Если середина стопы не
сокращение в окружающих тканях действует восстанавливается должным образом (т. е. если
в качестве «системы, регулирующей жесткость». суставы середины предплюсны не возвраща-
Если инерционного движения тела слишком ются в замыкание), чрезмерное напряжение
много или недостаточно, мышцы должны ком- может перейти на подошвенную фасцию, по-
пенсировать это путем создания дополнитель- скольку она будет вынуждена стать основным
ной позитивной работы (например, такой, ко- стабилизатором стопы.
1
Предпочтительная скорость перехода — это ско- Поскольку более глубокая из двух икроножных
рость, при который животные меняют паттерн своей
походки, например с ходьбы на бег. Когда вы идете
мышц, камбаловидная мышца, прикрепляет-
медленно или быстро, это влияет на упругую загрузку ся к медиальному краю пяточной кости, она
и требует повышенной подстройки мышц. также помогает вытащить пяточную кость из
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 87

эверсии (см. главу 5 для более подробной ин- в  тазобедренном суставе, разгибания колена
формации о  реакциях стопы). Из-за угла, под или тыльного сгибания голеностопа, а также
которым сухожилия задней большеберцовой с потерей любого из перекатов стопы). Незави-
мышцы, длинных сгибателей большого паль- симо от причины, стратегию лечения необхо-
ца и пальцев стопы пересекают подтаранный димо разрабатывать с учетом дифференциации
сустав, чтобы осуществить эту корректировку, диагнозов для клиентов.
камбаловидная мышца должна взаимодейство-
вать с глубоким задним отделом голени. Глубо- Шкивы, эффект лебедки
кие задние мышцы также последовательно на-
и силовое замыкание
тягиваются, начиная с момента касания пяткой
(задняя большеберцовая мышца — исследуется Как мы видели в главе 2, стопа подвергает-
далее), через середину фазы опоры (длинный ся большим нагрузкам после касания пяткой
сгибатель пальцев стопы) и до завершения (0–2%) и при подготовке к схождению с паль-
фазы опоры (длинный сгибатель большого цев (завершение фазы опоры 50–62%). В обеих
пальца), поскольку каждая из них играет свою этих фазах стопа остается относительно устой-
роль в замедлении тыльного сгибания (12–31%) чивой и супинированной, но механизмы, ис-
и, в конечном итоге, в разгибании пальцев в за- пользуемые для обеспечения этой устойчивости
вершающей фазе опоры (31–62%). на каждом из двух «концов» фазы опоры, будут
различаться. Перед касанием пятки в передней
Сбой в любом из «перекатов» не позволит сто- большеберцовой мышце и в разгибателях боль-
пе выполнить полный перекат на пальцы для шого пальца и пальцев стопы возникает напря-
эффективного схождения с пальцев. В резуль- жение, способствующее тыльному сгибанию
тате шаг укорачивается естественным образом, и инверсии стопы в фазе переноса (см. рис. 3.4).
и  нередко в качестве компенсации использу- Напряжение трех этих мышц поддерживает су-
ется стратегия «ходьбы тазом», когда в момент пинацию при подготовке к касанию пяткой.
сгибания со стороны пострадавшей конечно-
сти поднимается таз. Подобная компенсация Однако повторная супинация при подготовке
может возникнуть по разным причинам (это к  схождению с пальцев создается путем натя-
может быть связано с недостатком разгибания жения всех подошвенных сгибателей, посколь-
ку они контролируют тыльное
сгибание и разгибание пальцев
стопы в фазе опоры и при пере-
Ахиллово сухожилие ходе к перекатам стопы.

Как только пятка начинает


ПЕРЕДНИЙ
подниматься в середине фазы
Икроножная мышца
опоры, стопа должна сохранять
МЕДИАЛЬНЫЙ ЛАТЕРАЛЬНЫЙ устойчивость, чтобы справить-
ся с нагрузкой (см. рис. 2.28).
Камбаловидная ЗАДНИЙ По мере того как мы перехо-
мышца дим к перекату переднего отде-
Камбаловидная Икроножная ла стопы, между точкой опоры
мышца мышца
(передняя часть стопы) и голе-
ностопным суставом, на кото-
Пяточная кость
рый действует вес тела, обра-
Рис. 3.6. Из-за своего более глубокого и более медиального прикрепления зуется длинный рычаг. Если
камбаловидная мышца может помочь перевести пяточную кость в инверсию, стопа недостаточно устойчива,
тем самым помогая выровнять кости предплюсны. Прикрепления икроножной она будет испытывать труд-
мышцы расположены более латерально и более поверхностно, большая часть
ее тканей образует фасциальную непрерывность вокруг пятки с подошвенной
ности при переходе через эту
фасцией (см. рис. 3.8) (По материалам Perry и Burnfield, 2010.) фазу и не сможет распределить
88 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Внутренняя ротация большеберцовой кости

Подошвенные сгибатели
Медиальная ротация костей Подошвенные сгибатели
предплюсны
Латеральная ротация
Относительная латеральная большеберцовой кости
ротация передней части Латеральная ротация
стопы костей предплюсны

A B
Рис. 3.7. Переход от подошвенного сгибания к тыльному сгибанию (от А к В) натягивает сухожилия, поддерживающие
внутреннюю часть полукупола стопы. Все подошвенные сгибатели латерального, заднего и глубокого заднего отделов
помогают сблизить кости пронированной стопы, чтобы создать в ней силовое замыкание и тем самым помочь с супинацией

нагрузку по всему комплексу стопы и голено-


стопного сустава. Способность голеностоп-
ного сустава к тыльному сгибанию, а  пальцев
стопы — к разгибанию, является ключевыми
событиями, обеспечивающими поддержку
мягким тканям и создающими силовое замы-
кание стопы для поддержки этого механизма
(см. рис. 3.7). Потеря амплитуды движения при
перекатах стопы будет иметь пагубные послед-
ствия для ее супинации и стабильности.

Тыльное сгибание голеностопного сустава про-


исходит в сочетании с инверсией костей стопы;
оба события способствуют натяжению подо-
швенной ткани (см. рис. 3.8). Такое объедине-
ние костей стопы и натяжение упругих тканей
создают силовое замыкание для использования
стопы в качестве жесткого рычага.

Возможно, одноименное сухожилие и было са-


мым слабым местом Ахилла, но, к счастью для
всех нас, в нашем теле это одна из самых силь-
ных областей. Волокна камбаловидной и икро-
ножной мышц переходят по спирали в сухо-
Рис. 3.8. Подошвенное сгибание, возникающее в стопе жилие примерно под 90 градусов (см. рис. 3.6).
после касания пяткой (передняя нога), укорачивает Это приводит камбаловидную мышцу к меди-
подошвенные сгибатели и позволяет поперечному альной части пяточной кости, где она помогает
суставу предплюсны раскрываться и адаптироваться
к поверхности. Переход в тыльное сгибание (задняя нога)
произвести инверсию (Doral и др., 2010). Одна-
натягивает камбаловидную и икроножную мышцы, тем ко, несмотря на всю свою прочность, ахиллово
самым помогая натянуть подошвенную фасцию, которая сухожилие занимает третье место среди наибо-
снова сближает кости середины предплюсны друг с другом,
лее часто рвущихся сухожилий в теле, после су-
обеспечивая целостность стопы для схождения с пальцев —
так называемый «эффект лебедки» (в настоящем тексте хожилий вращательной манжеты и сухожилий
именуемый как «силовое замыкание») колена. Это не должно вызывать удивления,
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 89

если учесть, что ему приходится выдерживать ее перемещения требуется меньше энергии.
нагрузки, в 12 раз превышающие вес нашего Кроме того, это обеспечивает ей наибольшую
тела; при этом, как мы видели в главе 1 (см. скорость движения по сравнению со всеми дру-
рис.  1.26), его миофасциальная организация гими частями нашего тела, а также дает преи-
такова, что она создает последовательное уве- мущество в получении большей энергии от бо-
личение жесткости по мере того, как оно удли- лее объемной сухожильной системы. Подобная
няется в своем нормальном диапазоне. динамика еще отчетливее видна в конечностях
животных, таких как лошади, антилопы и кен-
Ахиллово сухожилие, как и остальное тело, гуру, которые используют сильные мышцы та-
чрезвычайно адаптивно: оно увеличивает пло- зобедренного сустава и бедра, чтобы контроли-
щадь своего поперечного сечения по мере того, ровать свои длинные, тонкие, жилистые задние
как увеличивается его использование. Было конечности.
установлено, что у спортсменов это сухожилие
значительно толще, чем у обычных людей. Од- Катапульты
нако следует отметить, что направление этой
корреляции до конца не установлено: вполне Перекаты стопы и натяжение ткани, которое
возможно, что более толстое ахиллово сухожи- происходит во время тыльного сгибания го-
лие приводит к лучшим спортивным резуль- леностопного сустава и разгибания колена,
татам (Malvankar и Khan, 2011). Исследования создают механизм катапульты. Направленная
также показали, что существует обратная связь вперед инерция движения большеберцовой
между жесткостью сухожилия и натяжением и бедренной костей замедляется изометриче-
прикрепляющихся к нему контролирующих ским сокращением подошвенных сгибателей.
мышц; при этом, как упоминалось выше, мыш- Это создает механическую нагрузку на мягкие
цы регулируют свое напряжение в соответствии ткани, которые растягиваются до тех пор, пока
с упругостью сухожилия, чтобы максимизиро- не будут окончательно освобождены в  фазе
вать эффективность упругого выхода (Lichtwark схода с пальцев, как только стопа выполнит
и Wilson, 2007; Sawicki и др., 2009). перекат пальцев. Пальцы стопы выступают
в роли финального блокирующего устройства,
Силовое замыкание стопы в момент, когда мы и, как только они высвобождаются, накоплен-
сходим с пальцев стопы, зависит от эффектив- ная в  эластичной ткани энергия способствует
ности и прочности ахиллова сухожилия. Пере- движению вперед. Этот механизм обеспечи-
ход к перекату пальцев стопы будет создавать вается полным разгибанием колена, которое
напряжение в этом сухожилии, меняя положе- позволяет тканям мышц задней поверхно-
ние в поперечном суставе предплюсны и во- сти бедра и  икроножной мышцы соединиться
влекая подошвенную фасцию. Удлинение, соз- в  непрерывную систему. Разгибание колена
даваемое нарастающим тыльным сгибанием, необходимо для правильной нагрузки как на
значительно нагружает ткани, высвобождая стопу, так и на комплекс голеностопного су-
огромное количество энергии, которую можно става и переднюю часть бедра; таким образом,
использовать для проталкивания тела вперед в походке разгибание колена является еще од-
при ее высвобождении. ним ключевым событием, соединяющим стопу
и тазобедренный сустав; соответственно, поте-
Это делает ахиллово сухожилие наряду с боль- ря амплитуды движения в одном суставе пре-
шой ягодичной мышцей одним из наиболее пятствует способности ткани загружать другие
важных анатомических элементов походки че- два сустава.
ловека. Ахиллово сухожилие человека намного
длиннее, чем у других приматов, а икры менее Упражнение 3.2. Значительная часть си-
громоздкие, — таким образом, большая часть лового замыкания стопы создается вну-
энергии в них производится за счет упругости, три голени, но можно легко почувствовать
а не посредством сокращения мышц. Это по- ту потерю силы, которая происходит из-за
зволяет нашей голени быть легче, а значит, для отсутствия разгибания колена, если просто
90 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

сделать несколько шагов, не выпрямляя ноги Механизмы катапульты широко обсуждались


в коленях. Сравните это с вашей обычной применительно к движению других животных,
походкой (если в ней вы разгибаете колени!) но крайне редко — применительно к движению
и почувствуйте, как использование фасци- человека. В действительности мы применяем
альной непрерывности, проходящей через схожие стратегии (пусть и с менее впечатляю-
разогнутый коленный сустав, способству- щим эффектом) с теми, которые используют
ет силе подошвенного сгибания. Частично галаго в своих огромных прыжках или ящери-
это можно объяснить тем, что при сгибании цы, способные к феноменальной «стрельбе»
колена происходит укорочение икроножной своими закручивающимися языками. Будучи
мышцы и, таким образом, она исключается менее специализированными, наши пружины
из уравнения. Даже небольшое изменение более степенны, но при этом являются важным
положения колена вызывает гораздо боль- фактором той пружинистости движений, кото-
шее изменение силы, чем возможно ожи- рую мы получаем благодаря упругости тканей
дать. Это может быть связано как с блоки- при снижении расходов калорий.
рующим воздействием фасции мышц задней
поверхности бедра (см. Myers, 2009), так Реакция силового замыкания и катапульты за-
и  с тем, что при одновременном уменьше- висит от ряда событий  — правильной работы
нии амплитуды движения и в пальцах ног, перекатов стопы, а также от разгибания колен-
и  в тазобедренном суставе в момент, когда ного и тазобедренного суставов, — позволяю-
таз перемещается над перекатом пальцев, щих задействовать фасциальные ткани и ис-
мы теряем силу отталкивания от опоры. пользовать инерцию, чтобы помочь движению.
Таким образом, наша амплитуда движения
Катапульта стопы сопровождается похожими имеет решающее значение для грациозности
хитростями в тканях, пересекающих переднюю нашей походки. Было проведено множество
поверхность тазобедренного сустава: когда таз экспериментов, сравнивавших эффективность
выходит вперед в разгибание бедра, он растя- вертикальной и четвероногой походки на при-
гивает миофасцию переднего бедра. Это про- мере обученных шимпанзе. Однако построение
исходит благодаря «замыканию» или «спуско- экспериментов изначально было ошибочным,
вому крючку», создаваемому стопой на земле, поскольку амплитуды движения суставов шим-
что препятствует слишком раннему движению панзе отличаются от наших и, соответственно,
стопы вперед. Как только стопа переходит к пе- не допускают того же уровня фасциального
рекату пальцев, одновременно высвобождают- взаимодействия, который есть у нас.
ся две катапульты: одна  — для сгибания тазо-
бедренного сустава и другая — для сгибания Диапазон тыльного сгибания у шимпанзе со-
стопы. Возможно, вы почувствовали потерю ставляет 45 градусов, что позволяет их стопам
этой силы в упражнении 3.2, поскольку две цепляться за ствол дерева, когда они взбира-
катапульты работают согласованно и требуют ются по нему; и он значительно превышает те
сбалансированности движения в соответству- 20 градусов, которые свойственны людям. Что-
ющих суставах, чтобы загрузка и освобождение бы катапульта или упругий механизм работали,
пружин происходили эффективно. мы должны использовать растяжение фасци-
альных тканей; шимпанзе же потребовался бы
Чтобы нога перемещалась вперед с минималь- очень длинный шаг, чтобы создать достаточно
ными усилиями, в тканях должен сработать тыльного сгибания, необходимого для натяже-
пружинный механизм «спускового крючка» ния ахиллова сухожилия. Палеоантропологи
переката пальцев. Теоретически, если бы при используют голеностопные суставы в качест-
перекате пальцев не происходило накопление ве индикатора прямоходящей походки: глядя
и высвобождение энергии в тканях стопы, то на форму дистальной части голени, они могут
упругое натяжение, создаваемое разгибанием определить диапазон движения сустава и  угол
бедра, стимулировало бы движение таза назад, передачи силы. При вертикальной походке на
а не движение ноги вперед. двух ногах вес тела проходит почти напрямую
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 91

через сустав. Что касается большинства четве- в остальной части животного мира, например,
роногих животных, у них, напротив, вес воз- у лошадей, антилоп и кенгуру, которые ис-
действует на сустав под углом, поскольку во пользуют сильные мышцы таза и бедер, чтобы
время движения они преимущественно сохра- контролировать длинные, тонкие, жилистые
няют тыльное сгибание. конечности (см. рис. 3.9). Однако у Homo sa-
piens, как правило, более короткие сухожилия,
Первой окаменелостью гоминини, у которой мы поскольку мы ходим на пятках и в полной мере
видим голеностопные суставы, указывающие на используем упругий потенциал икр лишь во
стойку на двух ногах, является Люси, пожалуй, время бега, особенно если бежим на середине
самый известный предок человека, найденный или передней части стоп. Большинство других
Дональдом Джохансоном в Эфиопии в 1974 году. млекопитающих передвигаются на какой-либо
Названная так в честь хита группы «Битлз» «Люси из частей передней части стопы, тем самым еще
в небе с бриллиантами», Люси была утвержде- больше увеличивая количество согнутых суста-
на в качестве примера Australopithecus afarensis вов, нуждающихся в контроле гораздо более
и  относится примерно к периоду 3,2  миллиона крупными проксимальными мышцами.
лет назад. Она была довольно низкой, около
3  футов 7 дюймов, и ее кости демонстрируют Если вы вернетесь к упражнению 3.2, то уви-
ряд черт, подтверждающих, что Люси постоян- дите, что отсутствие разгибания колена соче-
но ходила на двух ногах, среди них — в том числе тается с уменьшением разгибания бедра. По-
изменения таза, бедренных и плечевых костей добная походка — «согнутое колено, согнутое
(многие другие приматы оказываются на двух бедро»  — характерна для нечеловеческих при-
ногах лишь от случая к случаю). Люси являет- матов; использование такого типа походки
ся самой старой окаменелостью, демонстриру- связано с  отсутствием поясничного лордоза,
ющей некоторые из подобного рода изменений а  не  с  недостатком длины тканей. Поскольку
в костях ног. Многие более древние окаменело- они не могут достичь одновременного разги-
сти также имеют некоторые признаки «двуного- бания суставов и в полной мере использовать
сти», но их останки сохранились не так хорошо, длинные многосуставные миофасциальные
как Люси, и до наших дней дошли лишь некото- ткани при ходьбе в вертикальном положении,
рые кости нижних конечностей, сохранившиеся они гораздо больше полагаются на мышечную
в окаменелостях. силу, не получая того доступа к механизму ка-
тапульты, который имеем мы.
Хотя Люси не дала нам много информации
об изменениях в голени, другие окаменело- В своей модели «Анатомических поездов» Май-
сти предоставили ряд существенных деталей ерс (2015) описывает концепцию «экспрессов»
об эволюции ее формы и функции. Поскольку и «электричек». Он называет «электричками»
при ходьбе и беге наша голень имеет наиболь- мышцы, пересекающие один сустав, а «экспрес-
шую скорость из всех частей нашего тела, ми- сами» — мышцы, пересекающие два и более су-
нимизация ее веса имеет много преимуществ става. Мы можем использовать эту концепцию
для сохранения энергии. Развитие более длин- для исследования феномена катапульты. Позво-
ных и сильных сухожилий, которые можно ис- ляя тазобедренному и коленному суставу раз-
пользовать для большего накопления энергии, гибаться, а голеностопному суставу выполнять
уменьшило потребность в тяжелых мышцах тыльное сгибание, «экспрессы» более полно
икр; кроме того, произошла оптимизация коли- охватывают данные области, при этом растяже-
чества силы на единицу объема мышцы за счет нию подвергаются более длинные участки мио-
того, что мышцы голени являются перистыми фасциальных тканей. Без такого растяжения
(см. главу 6 для получения дополнительной ин- мышцам придется больше работать, чтобы со-
формации о преимуществах перистых мышц). здать требуемое для сгибания усилие.
Мы часто встречаем подобную организацию
Растяжение длинных цепей, используемое при
1
Австралопитек афарский. — Прим. перев. беспрепятственном шаге, уменьшает нагрузку
92 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Рис. 3.9. Как и у всех элитных бегунов, по сравнению с объемом верхней части тела голень Джессики Эннис выглядит довольно
тонкой. Если же сравнить это с элитными «атлетами» из нечеловеческого животного мира, то подобная организация
проксимальных мышц, контролирующих длинные, жилистые участки голени, кажется обычной. (Фотография Джессики Эннис
любезно предоставлена Getty Images. Фотографии кенгуру и антилопы любезно предоставлены istock.com.)

на более глубокие мышцы, обычно называе- преимущественно сагиттальными мышцами.


мые локальными. В отсутствие упругой энер- Тот же аргумент можно использовать для мно-
гии мышцам придется работать, что может гих других областей миофасциальной непре-
привести к их чрезмерному использованию. рывности, и требуются дополнительные иссле-
Поскольку другие приматы не способны вы- дования, чтобы доказать фактическую передачу
полнить разгибание коленей и тазобедренных силы между миофасциальными единицами.
суставов, то по сравнению с нами их мышцы Тело не нуждается в непрерывности фасции
развиты значительно сильнее. для того, чтобы увеличить жесткость, — ее мо-
гут обеспечить движение и сокращение мышц,
Однако важно помнить, что «сцепление» и пе- однако наличие непрерывности способно уси-
редача силы от одной ткани к другой может лить потенциальный эффект катапульты.
происходить и без фасциальной связи этих со-
седних тканей. Например, разгибание, создава-
емое в теле при переходе к фазе схода с паль- „ СОБЫТИЯ САМЫХ ВАЖНЫХ
цев, увеличивает жесткость передних тканей, ФАЗ
тем самым повышая стабильность, поскольку
разгибание в поясничном отделе позвоночни-
Подготовка к переносу: загрузка
ка создает натяжение прямой мышцы живота катапульты для перехода в фазу переноса
от лобковой кости вверх, что противоположно По мере того как таз перемещается над стопой,
тому направлению натяжения подвздошной колено начинает сгибаться в фазе подготовки
кости вниз, которое исходит от прямой мыш- к переносу, создавая натяжение передней фас-
цы бедра. Если две эти силы сбалансированы, ции через давление (см. рис. 3.10). Это допол-
таз сможет передавать силу между двумя этими нительно стимулирует соединительную ткань,
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 93

Поверхностная задняя линия/


Глубинный продольный слинг

Линия действия силы тяжести


Рис. 3.10. Когда колено выдвигается вперед, готовясь
к переносу ноги, оно толкает передние ткани (А), Рис. 3.11. В показанном положении фасция поверхностной
что заставляет сокращаться мышцы переднего отдела, задней линии / глубинного продольного слинга натягивается
чтобы поднять и поддержать стопу. Данные ЭМГ за счет сгибания в тазобедренном и голеностопном
(см. рис. 3.5) показывают, что передняя большеберцовая суставах. По-видимому, это стимулирует поддерживающие
мышца и длинные разгибатели начинают сокращаться мышцы задней поверхности бедра, начиная с середины фазы
в фазе подготовки к переносу и остаются активными переноса до реакции на загрузку, когда тело оказывается
до тех пор, пока стопа в ответ на нагрузку не примет намного более выровненным над стопой
на себя весь вес. (По материалам Perry and Burnfield, 2010.)

а также мышцы переднего отдела к сокращению положении автоматически задействуются не-


в ожидании подъема стопы и ее поддержке во сколько фасциальных связей, среди которых
время фазы переноса. Дополнительное фасци- первой на ум приходит идея «Поверхностной
альное натяжение передней большеберцовой Задней Линии» (ПЗЛ), но, возможно, ее луч-
мышцы может также играть роль в инверсии/ ше комбинировать с «Глубинным Продольным
супинации медиальной арки стопы, выводя ее Слингом» (ГПС) Флеминга, который включает
из паттерна эверсии/пронации, возникающего в себя длинную малоберцовую мышцу, двугла-
вслед за касанием пяткой; хотя, как будет обсу- вую мышцу бедра, крестцово-бугорную связку
ждаться далее, более вероятно, что при супина- и мышцы, выпрямляющие позвоночник, с про-
ции действуют более мощные силы. тивоположной стороны. Когда тазобедренный
сустав находится в  сгибании, крестцово-под-
Касание пяткой — Приземление вздошный сустав — в нутации, колено — в раз-
гибании, а голеностопный сустав — в тыльном
Подобно тому, как передние ткани помогают сгибании, фасция ПЗЛ/ГПС удлинится в пред-
обеспечить отскок при сгибании, задние ткани шествии касания пяткой. (Как мы обсудим поз-
помогают с разгибанием. При касании пяткой же, в сопротивлении притяжению силы тяже-
стопа оказывается спереди от центра тяжести, сти при сгибании бедра в значительной мере
а  бедро — в сгибании, создавая значительную участвуют и многие другие ткани, и, замедляя
нисходящую силу позади точки соприкос- сгибание бедра, они стимулируют перемеще-
новения тела с землей (см. рис. 3.11). В  этом ние вперед, в разгибание бедра).
94 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

После значительной загрузки при касании пят- Если наблюдать за походкой со стороны, перед
кой, по мере того как голеностопный сустав фазой схода с пальцев видно явное разгибание
переходит в тыльное сгибание, ткани разгиба- бедра на 20 градусов. Однако в действитель-
телей в нижнем отделе (ниже уровня колена) ности это не разгибание бедра в чистом виде,
должны удлиниться. а  скорее накопленный эффект от событий
в  разных суставах: разгибания в самом тазо-
Тыльное сгибание голеностопного сустава уд- бедренном суставе (который способен к  раз-
линяет все подошвенные сгибатели, включая гибанию вплоть до 10–12 градусов), переднего
малоберцовые мышцы, заднюю большебер- наклона односторонней подвздошной кости
цовую мышцу и длинные сгибатели большого (от 3 до 7 градусов) и ротации всего таза (от 8 до
пальца и пальцев стопы. По мере того как эти 12 градусов). Разгибание бедра и передний на-
мышцы продвигаются к естественному концу клон подвздошной кости участвуют в предва-
диапазона своего движения, они замедляют рительной загрузке поверхностных и глубоких
большеберцовую кость, в то время как распо- сгибателей и косых мышц (см. главы 5 и 6).
ложенная над ней бедренная кость продвига-
ется быстрее, выводя колено и тазобедренный Ротация таза нам необходима для увеличения
сустав в разгибание и одновременно создавая длины шага: прокручивание таза на опорной
силовое замыкание в стопе. ноге позволяет противоположной ноге вы-
тянуться дальше вперед. Чтобы почувство-
Фаза переноса — вать разницу, поэкспериментируйте с ходьбой
с/без ротации таза слева направо; чтобы по-
Смещение двух сил
мочь продвижению вперед в сагиттальной пло-
Во время ходьбы таз движется во всех плоско- скости, таз выполняет ротацию в горизонталь-
стях: он совершает передний наклон в сагит- ной плоскости.
тальной плоскости, наклоняется латерально
(мы разберем это в следующей главе) и ротиру- Достаточная длина шага обеспечивает ротацию
ется влево и вправо. Как ни странно, большая таза (см. рис. 3.12). Ротация таза запускает по-
часть ротаций, возникающих в теле во время ворот крестца, и движение в горизонтальной
ходьбы, особенно в области таза, иницииру- плоскости передается далее в позвоночник.
ется действующими в сагиттальной плоскости Как уже упоминалось ранее, мы ходим для того,
сгибателями и разгибателями. Перенос одной чтобы перенести наши голову и руки в другое
ноги вперед тянет вперед таз с одноименной место. Чтобы наши глаза могли оставаться сфо-
стороны через прикрепление мышц задней по- кусированными на нашей цели, наша голова
верхности бедра, в то время как другая сторона должна оставаться относительно устойчивой,
будет удерживаться сзади натяжением сгибате- поэтому эта ротация, идущая снизу, должна
лей, когда тазобедренный сустав выходит в раз- быть поглощена в теле прежде, чем она достиг-
гибание. нет головы.

Таким образом, их совместное воздействие При переносе ноги вперед, на пути к касанию
будет вращать таз, при условии, что шаг до- пяткой задняя фасция этой ноги натягивается,
статочно длинный, чтобы задействовать тка- что дает ей возможность противостоять дей-
ни с  обеих сторон. Поэтому для того, чтобы ствию силы тяжести в момент, когда пяточная
произошел ряд событий во всем теле, необ- кость соприкасается с землей. По сути, перед
ходимы контрлатеральные силы противопо- касанием пяткой сгибание бедра создает пред-
ложных сгибателей и разгибателей, посколь- натяжение мышц задней поверхности бедра
ку именно они способствуют тому, чтобы (а  также других разгибателей бедра). Это спо-
движение таза в  горизонтальной плоскости собствует предварительной нагрузке фасциаль-
задействовало множество волокон, располо- ных тканей и увеличивает выходную мощность
женных в теле под наклоном (мы рассмотрим антигравитационных мышц (в данном случае —
их в главе 5). мышц задней поверхности бедра), уменьшая то
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 95

Рис. 3.13. Двуногая походка пропускает через таз множество


векторов силы, что требует от него способности
адаптироваться движением во всех трех плоскостях
(сагиттальной, фронтальной и поперечной). Чередование
удлинения и укорачивания сгибателей и разгибателей
с каждой стороны создает разнонаправленный наклон
тазовых половинок в сагиттальной плоскости, что
приводит к торсии таза

действия подвздошных костей создают торсию


внутри таза — движение, которое обеспечива-
ется строением крестцово-подвздошных суста-
вов сзади и лобкового симфиза спереди (см.
Рис. 3.12. Наша двуногая походка способствует нашей
ротации, поскольку мы двигаемся вперед за счет рис. 3.13).
чередования ног. Эта ротация в области таза полезна для
передачи силы в ткани фронтальной и горизонтальной Упражнение 3.3. Расположите руки на
плоскостей, но она должна быть поглощена в теле прежде,
чем достигнет головы
гребнях подвздошных костей и пройдитесь.
Чувствуете ли вы движение подвздошной
кости под тканью? Чувствуете ли вы, что
усилие, которое они должны создать, чтобы не подвздошная кость наклоняется назад, ког-
дать нам упасть на землю. да вы переносите ногу вперед, а затем на-
клоняется вперед, когда бедро разгибает-
Смещение действия замедляющих сил во время ся? Таким образом, в создании этой торсии
фазы переноса также способствует торсии таза. таза участвуют и сгибатели, и разгибатели
Когда одна нога выполняет перенос вперед (см. рис. 3.12, а более подробно мы рассмо-
в сгибание бедра, мышцы задней поверхности трим это в следующих главах).
бедра тянут за собой седалищный бугор, тем
самым утягивая связанную с ним подвздош- Передний наклон таза разогнутой ноги будет
ную кость в задний наклон. С другой стороны, натягивать — и, таким образом, активиро-
бедро будет двигаться в разгибание, и сгибате- вать  — мышцы живота с одноименной сторо-
ли бедра будут тянуть соответствующую под- ны. Поэтому способность таза двигаться очень
вздошную кость в относительный передний важна для функционирования мышц живота
наклон1. Чередование и контрлатеральные (и позже мы увидим, что вращение и боковой
наклон необходимы для активации «центра»
1
во всех трех измерениях). Общий передний на-
Мы вернемся к этому в главе 5 — «Горизонтальная
плоскость» и обсудим ее значение для крестцово-под- клон таза создает разгибание спины и натяги-
вздошных суставов. вает переднюю мускулатуру, что через механи-
96 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

те с разными скоростями — ощущаете ли вы


больше или меньше фасциальное натяжение
при увеличении скорости?

На рис. 3.15 в упрощенном варианте1 показан


объем ротации, доступный каждому сегменту
позвоночника. Часть ротации может быть по-
глощена между L5/S1 — границей между крест-
Рис. 3.14. Когда мы ходим, таз в основном находится цом и самым нижним позвонком поясничного
в переднем наклоне (задний наклон подвздошной кости отдела, — поскольку доступная там ротация
со стороны согнутой ноги происходит относительно
таза в целом в состоянии покоя). Когда нога разгибается,
составляет лишь несколько градусов, оставша-
таз действует как механическое соединительное яся ротация будет проходить через поясничный
звено, передающее натяжение ноги в ткани туловища, отдел и передаваться в грудной отдел позвоноч-
активизируя упругие свойства фасции ника. Позвонки грудного отдела позвоночника
имеют гораздо большую амплитуду движения
ческое соединительное звено таза способствует
сгибанию бедра (см. рис. 3.14). 1
Эти данные относятся к анатомическому положению
и, таким образом, не полностью отражают потенци-
Упражнение 3.4. Расположите одну руку на альную механику и амплитуду движения каждого сус-
животе и немного пройдитесь. Чувствуете ли тава во время движения. Я использовал их здесь для
простоты и облегчения понимания. Для получения
вы, как натягиваются ткани поверх прямой
дополнительной информации, пожалуйста, обра-
мышцы живота, когда какая-либо из ног пе- титесь к  «Двигателю позвоночника» Граковецкого
реходит в разгибание? Поэкспериментируй- (2008).

Рис. 3.15. Каждый сегмент позвоночника отличается способностью двигаться в той или иной плоскости. Поясничный
отдел не обладает большой способностью к ротации, поэтому ротация таза будет передаваться к позвонкам грудного
отдела. Большая амплитуда сгибания и разгибания в поясничном отделе обеспечивает нам вертикальное положение
и способность делать длинные шаги, а также является одним из ключевых событий для эффективной походки
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 97

A B C D

Рис. 3.16. Вертикальная ориентация большинства фасеточных суставов поясничного отдела позвоночника (А) обеспечивает
значительную степень сгибания и разгибания (В), но ограничивает ротацию, поскольку они достаточно быстро начинают
сталкиваться друг с другом (С). Исключением является соединение L5/S1, у которого из-за необходимости L5 опираться
на наклонный крестец фасетки чуть сильнее повернуты во фронтальной плоскости, что дает чуть больше ротации
между двумя поверхностями (D)

в горизонтальной плоскости и способны лучше нения в положении плюсневых костей, кото-


поглощать ротацию. рые мы видели в главе 2, являются жизненно
важным компонентом связи между этими дву-
Фасеточные суставы поясничных позвонков мя катапультами, и если мы теряем способность
расположены преимущественно в сагитталь- загружать одну из них, то теряется и эффектив-
ной плоскости, обеспечивая значительную ность другой. В идеале оба эти механизма ката-
амплитуду сгибания и разгибания и являясь пульты должны «разряжаться» одновременно,
частью общего механизма, позволяющего нам позволяя упругой энергии голени и стопы вы-
благодаря поясничному лордозу сохранять вер- полнить подошвенное сгибание и способствуя
тикальное положение и ходить на двух ногах освобождению сгибателей бедра — каждая из
(см. рис. 3.16). Однако такое расположение ог- этих сил обеспечивает движение разогнутой
раничивает ротацию, поскольку в горизонталь- ноги вперед.
ной плоскости фасетки будут сталкиваться друг
с другом. Чтобы это случилось, в сагиттальной плоско-
сти должен произойти ряд событий. Нам нуж-
Как мы увидим в главе 5, это ограничение по- но выполнить все перекаты стопы: пятки, го-
ясничного отдела позвоночника очень полезно: леностопного сустава, передней части стопы,
стимулируя передачу ротации в грудной отдел, пальцев стопы — и колено, и бедро должны пе-
оно позволяет эффективно включаться в рабо- рейти в разгибание. Также разгибание должно
ту контрлатеральным тканям, расположенным произойти в поясничном и грудном отделах по-
в теле по диагонали. звоночника. Наконец, голове следует остаться
в  вертикальном положении, чтобы задейство-
вать переднюю ткань и способствовать сгиба-
„ КЛЮЧЕВЫЕ СОБЫТИЯ нию нижней конечности.
Схождение с пальцев
Перекат пятки
В момент, когда мы сходим с пальцев, обра-
зуются два механизма катапульты: один для Наши пяточные кости намного больше, чем
подъема пальцев, а другой — для сгибания бе- у других приматов, что обеспечивает нас боль-
дра — в подошвенных сгибателях и сгибателях шей контактной поверхностью для рассеива-
тазобедренного сустава соответственно. Изме- ния силы при касании пяткой. Этой функции
98 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

способствует толстый слой жира под пяточной Перекат голеностопного сустава


костью (который поглощает приблизительно Сразу вслед за касанием пятки голеностоп-
17–19 процентов ударной силы), а также струк- ный сустав должен выполнить подошвенное
тура самой кости, которая весьма податлива. сгибание примерно на 10 градусов, в ходе чего
Любые изменения в любой из этих тканей (что движение контролируется и замедляется пе-
часто происходит в результате локальной трав- редним отделом голени (в частности, передней
мы) могут вызвать развитие защитной хромо- большеберцовой мышцей). Любой сбой в ра-
ты. Шаг будет укорачиваться в попытке избе- боте этих мышц приводит к шлепанью стопой
жать полностью или хотя бы минимизировать и отсутствию правильного поглощения силы
касание пятки, что приведет к уменьшению удара. Потеря этими мышцами своих функ-
времени контакта пораженной ноги с землей. ций часто происходит в результате неврологи-
ческого расстройства (например, инсульта или
Округлая часть пяточной кости должна иметь компартмент-синдрома), поэтому их лечени-
возможность соприкасаться с землей комфорт- ем должен заниматься врач.
ным образом и благодаря своему положению
позади таранного сустава подталкивать стопу Движение вперед большеберцовой и малобер-
в подошвенное сгибание и взаимодействовать цовой костей над таранной костью может быть
с поверхностью. При этом существует множе- ограничено по ряду причин. Первой и наибо-
ство факторов, которые могут повлиять на ее лее очевидной является явная укороченность
способность выполнять свои задачи в качестве любой из тканей заднего или латерального от-
первичной точки контакта — наиболее распро- делов. Ограничения в этих областях также вли-
страненными из них являются пяточные шпо- яют на баланс стопы в горизонтальной плоско-
ры и подошвенный фасциит.

А
B
Рис. 3.17. (А) Большеберцовая и малоберцовая кости должны быть способны слегка раздвинуться при тыльном сгибании,
чтобы вместить более широкую переднюю часть таранной кости. Ограничения могут возникнуть в межкостной мембране
или в большеберцово-малоберцовом суставе, расположенном в проксимальном отделе голени, но в этих случаях диапазон
движения почти всегда можно улучшить через манипуляции. Другой причиной ограничений могут быть врожденные или
приобретенные костные изменения в передней части таранной кости. (В) Когда клиент приседает до конца диапазона
в тыльном сгибании, он или она может почувствовать натяжение позади голеностопа (обычно это указывает на проблему
с мягкими тканями), либо «блок» спереди него (что, скорее всего, свидетельствует об ограничении в суставе)
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 99

сти, поскольку эти ткани проходят медиально чтобы проводить через нее больше силы; од-
и латерально вокруг голеностопного сустава. нако, чтобы обеспечить устойчивое схождение
с пальцев, ее длина должна относительно соот-
Поскольку таранная кость спереди шире, чем ветствовать длине второй плюсневой кости.
сзади, мыщелки большеберцовой и малобер-
цовой костей должны раздвинуться, чтобы раз- В 1920-х годах врач и эволюционный ана-
местить таранную кость в тыльное сгибание том Дадли Мортон обнаружил, что примерно
(см. рис. 3.17А). Подобное соединение «шипом у 15 процентов населения есть то, что называет-
в  гнездо» означает, что, когда стопа находится ся стопой Мортона. Это такое состояние стопы,
в  тыльном сгибании, таранная кость блоки- при котором вторая плюсневая кость более чем
руется, обеспечивая голеностопному суставу на 8 миллиметров длиннее первой, в результате
дополнительную стабильность. Расширение чего в момент, когда стопа переходит к фазе схо-
пространства между лодыжками требует как да с пальцев, она будет осуществлять это схожде-
адаптивности межкостной мембраны между ние с одной точки, а не с двух. Это способствует
двумя костями, так и способности малоберцо- «падению» стопы в  одну или другую сторону,
вой кости двигаться по латеральной части прок- вызывая ее ротацию (см. рис.  3.18). В  случаях,
симального отдела большеберцовой кости. Если когда плюсневые кости имеют существенную
ограниченность миофасциального диапазона разницу в длине, может потребоваться ортопе-
можно преодолеть с помощью манипуляций дическая коррекция (стелька Мортона).
с мягкими тканями и растягиваниями, то в слу-
чаях, когда тыльное сгибание ограничивается Дисбалансы также могут быть вызваны измене-
строением сустава, может уже потребоваться ниями в мягких тканях, особенно при паттерне
работа с костями. Так, ограничение тыльного высокой арки стопы или при короткой подо-
сгибания может быть связано с  врожденными швенной фасции. Подобный функциональный
проблемами в  случаях, когда таранная кость (а не структурный) дисбаланс часто может при-
слишком широкая или слишком плоская спе- водить к тому, что схождение с пальцев про-
реди, чтобы правильно взаимодействовать исходит с головок третьей, четвертой и пятой
с мыщелками. В таких ситуациях одним из воз- плюсневых костей, а не с первой и второй. Это
можных решений могут быть небольшие под-
пяточники; это создаст относительное тыль-
ное сгибание и уменьшит любую компенсацию
в пронацию и медиальное смещение пальцев.

Различия в причинах ограничений можно легко


оценить с помощью простого сгибания колена
или приседания, как описано на рис. 3.17В.

Менее распространенная ситуация слишком


большого тыльного сгибания может привести
к чрезмерному перенапряжению в задней мио-
фасции и является проблемой лишь при интен-
сивном или повышенном использовании.
A B
Перекат переднего отдела стопы Рис. 3.18. В идеале первая и вторая плюсневые кости
должны иметь одинаковую длину (А), что создаст
В идеале перед фазой схода с пальцев вес тела устойчивую платформу для схождения с пальцев. Когда
должен переместиться на головки первой вторая плюсневая кость (или первая, что встречается
реже) оказывается длиннее (В), то схождению с пальцев
и  второй плюсневых костей. Первая плюсне-
предшествует неустойчивая, единая точка контакта, что
вая кость шире и сильнее, чем кости других способствует более медиальному или более латеральному
пальцев стопы, и явно предназначена для того, движению стопы
100 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

приводит к уменьшению количества энергии, Эта динамика может еще больше усилиться при
вырабатываемой миофасциальным спусковым ношении обуви с остроконечными или ограни-
механизмом при схождении с пальцев, которое чивающими пальцы носами. Сдавливание фа-
придется компенсировать увеличением объема ланг может привести к механическому наруше-
работы в других местах, например в сгибателях нию выравнивания стопы, что в совокупности
бедра. с силами, действующими при ходьбе, приведет
к дальнейшему разрушению сустава.
Схождение с пальцев через медиальную сто-
рону большого пальца стопы может привести Обувь с широкой передней частью, позволяю-
к развитию вальгусной деформации (бурсита) щей плюсневым костям раздвигаться, является
первого плюснефалангового сустава; кроме идеальной не только с точки зрения выравнива-
того, без перемещения через первый и второй ния суставов, но и с точки зрения стимуляции
пальцы в сагиттальной плоскости торсионные межкостных мышц, которые имеют рефлек-
силы могут воздействовать на колени, вызы- торную связь с четырехглавой мышцей бедра.
вая паттерн вальгуса колена и, таким образом, При раздвигании плюсневых костей, располо-
создавая проблемы для связок (особенно ме- женные в тканях между ними механорецепторы
диальных) и/или менисков (латеральных) (см. чувствуют движение и передают импульс разги-
рис. 3.19). бателям колена для поглощения действия силы
тяжести и силы реакции опоры (Michaud, 2011).

Фаза схода с пальцев наиболее эффективна,


если она выполняется с платформы из двух го-
ловок плюсневых костей, и эти головки выров-
нены в сагиттальной и фронтальной плоско-
стях. К сожалению, другим распространенным
нарушением выравнивания плюсневых костей
является «подошвенное сгибание первого луча»
(луча, представляющего собой линию из первой
плюсневой и медиальной клиновидной костей).
Это можно определить по головке первой плюс-
невой кости, которая расположена ниже линии
головок других костей, когда стопа находится
в нейтральном положении. Влияние на перекат
во фронтальной плоскости зависит от того, яв-
ляется ли первый луч гипермобильным, полу-
жестким или зафиксированным в подошвенном
сгибании. Если луч зафиксирован, это приведет
к супинации стопы и к схождению с  пальцев
с  латеральной стороны стопы. Если он гипер-
мобилен, стопа с большей вероятностью будет
выполнять перекат медиально и уходить в про-
нацию (возможно, способствуя вальгусной де-
формации). Из всех рассмотренных вариантов
полужесткий первый луч является наименее
Рис. 3.19. Схождение с пальцев через медиальную часть
большого пальца стопы создает торсионные силы, которые
травматичным для биомеханики остальной ча-
действуют на первый плюснефаланговый сустав (что сти стопы, но может стать причиной чрезмер-
обычно приводит к вальгусной деформации этого сустава) ного ударного воздействия на сесамовидные
и на колено (что может привести к увеличению нагрузки на кости, если первый луч не способен достаточно
медиальные связки из-за раскрытия сустава с медиальной
стороны наряду с возможным сжатием латерального приподняться при ударе, когда стопа поднима-
мениска из-за закрытия сустава с этой стороны) ется за счет переката пальцев (см. рис. 3.20).
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 101

B C

Рис. 3.20. (А) Когда стопа выровнена в нейтральном положении и первый луч остается ниже уровня других, его следует
проверить на подвижность (В): если он гипермобильный и поднимается выше уровня других (а–с), это может создать
нестабильность первого луча и привести к пронации. Если он зафиксирован (С), произойдет обратное, и стопа
переместится в супинацию. Когда первая плюсневая кость подвижна лишь наполовину и выходит на одну линию с другими,
ударное воздействие будет передаваться лежащим ниже сесамовидным костям, создавая воспаление, которое может
привести к другим компенсациям и хромоте. Урегулирование этих паттернов может включать работу с длинной
малоберцовой мышцей, а также манипуляции с суставами в случае их ограниченности. (По материалам Michaud, 2011.)

Перекат пальцев стопы Hallux rigidus1 — это срастание костей перво-


Первый и второй плюснефаланговые суставы го плюснефалангового сустава, которое слабо
должны быть сбалансированы между собой поддается коррекции и, следовательно, требует
и иметь способность разгибаться до 40–55 гра- адаптации окружающей среды: либо перехода на
дусов. Любое уменьшение этого диапазона при- обувь с приподнятой носочной частью, либо ис-
ведет к компенсациям, как правило, в горизон- пользования ортопедических приспособлений.
тальной плоскости. Также следует помнить, что
прямая мышца бедра включается лишь на по- Hallux limitus2 означает любое снижение спо-
следних градусах разгибания, амплитуда кото- собности большого пальца стопы к разгибанию
рого зависит от разгибания пальцев (рис.  3.4).
Таким образом, если мы потеряем разгибание 1
Ригидный большой палец стопы. — Прим. перев.
пальцев, это может тормозить вовлечение пря- 2
«Тугоподвижный» большой палец стопы. — Прим.
мой мышцы бедра. перев.
102 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

по сравнению с 40–45 градусами, идеальными влиянием «экспресса» икроножной мышцы.


для схождения с пальцев. Существует множе- Среди факторов, ограничивающих разгибание
ство причин для его развития, и для проверки коленного сустава, можно назвать недостаток
наличия костных изменений может потребо- амплитуды движения икроножной мышцы, хро-
ваться полное ортопедическое обследование. ническую контрактуру мышц задней поверхно-
Манипулятивное вмешательство может вклю- сти бедра, а также дисфункции сустава, включая
чать лечение какого-то одного или всех сгиба- мениски, хрящи и связки. Данные нарушения
телей большого пальца ноги, особенно корот- можно проверить с помощью ряда тестов — под
кого сгибателя большого пальца. нагрузкой и без нее, — чтобы определить, какие
ткани вовлечены в эту проблему.
Разгибание колена
Исследования показали, что ходьба с согнутыми
По мере того как нога выполняет перенос, коленями увеличивает потребление кислорода
чтобы коснуться пяткой, колено постепенно вплоть до 50 процентов, что свидетельствует о
выходит в разгибание. Мы вернемся к этому неэффективности этого типа походки по срав-
в последующих главах, где увидим, что раз- нению с той, где колено разгибается полностью
гибание колена обеспечивает потенциальную (Michaud, 2011). Об этом также свидетельствуют
связь между двуглавой мышцей бедра и мало- и различия в силе между человеком и другими
берцовыми мышцами, а также между большой приматами. Среднестатистический шимпанзе
приводящей мышцей бедра и глубоким зад- намного сильнее среднестатистического челове-
ним отделом. Разгибание колена также являет- ка; это результат комбинации генетических раз-
ся полезным дополнением, помогающим рас- личий и мышечного строения. В то время как
пределить какую-то часть силы сокращения у шимпанзе тоже есть перистые мышцы — мыш-
от мышц задней поверхности бедра. Перепле- цы с волокнами, расположенными под накло-
тение мышц задней поверхности бедра с тка- ном к линии натяжения, что повышает эффек-
нями икроножной мышцы в момент касания тивность мышцы, — их волокна более длинные,
пяткой позволяет тканям голени стабилизи- что позволяет им вырабатывать больше энергии
ровать конечность и поглотить какую-то часть в более широком диапазоне движения. У шим-
действующей силы. В качестве бонуса наряду панзе также выше уровень гена ACTN3, который
с силой тяжести это может помочь иницииро- способствует созданию более сильных мышц.
вать сгибание колена. Если говорить о людях, то более высокий уро-
вень ACTN3 встречается у спринтеров и гораздо
Сразу после касания пяткой колено сгибает- более низкий — у марафонцев; таким образом,
ся приблизительно на 20–25 градусов, чтобы его уровень может быть связан с балансом фас-
поглотить связанные с этим действием силы, циальных/мышечных волокон в мягких тканях
а затем постепенно снова выпрямиться перед (Hawks, 2009). Большая мышечная сила шим-
подъемом пятки. Как обсуждалось выше, сгиба- панзе и других обезьян позволяет им комфортно
ние будет помогать разгибанию за счет энергии ходить с согнутыми коленями и бедрами.
упругой отдачи, а затем, когда нога выпрямит-
ся, другие сегменты тела уже могут передавать Сгибание/разгибание
силу через колено, позволяя разгибателям ко-
тазобедренного сустава
лена оставаться относительно пассивными.
Разгибание в тазобедренном суставе ограниче-
Перед подъемом пятки колено сгибается, одно- но примерно 10 градусами из-за сильной под-
временно в стопе происходит подошвенное сги- вздошно-бедренной связки, поэтому, чтобы
бание, и, похоже, мы используем икроножную увеличить длину шага, мы объединяем разги-
мышцу, чтобы контролировать оба этих собы- бание бедра с сочетанием наклона и ротации
тия: ей будут помогать многие другие миофасци- таза (см. рис. 3.21). При разгибании бедра мы
альные элементы, но координация между этими задействуем подвздошно-бедренную связ-
двумя событиями находится под значительным ку и  прямую мышцу бедра и натягиваем фас-
САГИТТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 103

Использование пружин сгибателей и разгиба-


телей обеспечивает минимальные сокращения
мышц бедра и колена, а при правильной по-
становке стопы она перемещается с дорожным
просветом всего в 1,29 сантиметра (Michaud,
2011). При этом диапазон каждого из сгибаний
нижней конечности сохраняется небольшим
и создается не сознательно, а за счет освобожде-
ния «спускового устройства» переката пальцев.
Человек быстро почувствует разницу между
хождением по гладкой поверхности и хождени-
ем по неровной поверхности, которое требует
большего дорожного просвета и, следователь-
но, больших мышечных усилий.

Разгибание поясничного отдела


Как обсуждалось выше, разгибание пояснич-
ного отдела является одной из уникальных черт
человека, делающих возможной походку на двух
ногах, поскольку она позволяет нам сохранять
Рис. 3.21. Видимое разгибание тазобедренного сустава
частично создается за счет наклона и ротации таза. вертикальное положение, а тазу — наклоняться
Ограничения в разгибании бедра часто провоцируют более вперед, когда мы делаем шаг вперед. При этом,
сильный наклон и вращение таза, что может приводить если поясничный отдел оказывается уже в раз-
к увеличению нагрузки на поясничный и грудной отделы
позвоночника. Ограничение в разгибании бедра может также
гибании в результате наклона таза вперед или
способствовать укорочению шага, в результате чего не наклона назад грудной клетки, это разгибание
будет происходить достаточной ротации и торсии таза, может ограничить амплитуду разгибания бедра
что уменьшит упругую загрузку других миофасциальных линий и уменьшить натяжение тканей на передней ча-
в верхней части тела и, таким образом, увеличит работу,
выполняемую ногой (включая поясничную мышцу) сти таза (см. рис. 3.22).

цию туловища, что означает, что ткань прямой Разгибание грудного отдела
мышцы живота помогает при сгибании бедра
и Положение головы
(см. упражнение 3.4). Любые ограничения
в  разгибании бедра будут сокращать «отскок» Упражнение 3.1 наглядно продемонстрировало
в сгибание бедра и уменьшать величину силы взаимосвязь положения туловища и головы со
инерции в фазе переноса. степенью сгибания бедра. Чтобы уменьшить
нагрузку на глубокие сгибатели бедра, следует
Аналогичным образом недостаток сгибания обратиться к смещенному вперед положению
в  тазобедренном суставе ограничит преднатя- головы и/или ограниченному разгибанию груд-
жение разгибателей, а также уменьшит длину ного отдела. При неполном и неправильном
рычага, создаваемого при касании пяткой, по- вовлечении сгибателей сгибание бедра может
скольку стопа будет располагаться ближе к цен- происходить за счет мышечного усилия, вместо
тру тяжести тела, и, следовательно, потребуется того чтобы использовать фасциальную отдачу,
меньше работы, чтобы противостоять дейст- что может привести к чрезмерному использо-
вию силы тяжести и обеспечить разгибание бе- ванию мышц.
дра. Это заставит мышцы задней цепи работать
усерднее, и походка будет выглядеть более тя- Смещение головы вперед и/или ограниченное
желой по сравнению с легкостью тех, кто в пол- разгибание грудной клетки могут возникнуть
ной мере задействует фасциальные пружинные в случаях, когда какие-то ткани тянут голову
механизмы. вниз, сжимая переднюю часть грудной клет-
104 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

2. Каждое из ключевых событий сагиттальной


плоскости необходимо для полного вовлече-
Компрессия сустава ния сгибателей и разгибателей, позволяя им
использовать всю потенциальную энергию,
созданную посредством миофасциального
преднатяжения или нагрузки.
3. С развитием прямоходящей походки на
двух ногах наше выравнивание относитель-
но силы тяжести стало более центрирован-
ным, чем у передвигающихся на костяшках
пальцев приматов или у живущих на дере-
Рис. 3.22. Наклон таза вперед приводит к увеличению вьях четвероногих. Хотя эволюция двуно-
разгибания поясничного отдела, что может уменьшить
количество доступного разгибания в тазобедренном гой походки поспособствовала уменьшению
суставе, если сгибатели бедра короче, чем обычно. При нашей устойчивости, она позволила нам
этом относительная амплитуда движения бедра может использовать движение вперед для загруз-
варьировать, тем самым создавая видимость большего
диапазона разгибания и ограничения сгибания. Поэтому
ки фасциальных непрерывностей упругой
в первую очередь терапевт должен сосредоточиться на энергией. Наш скелет словно деформирует
изменении положения таза, а не на балансе сгибателей/ (в хорошем смысле!) фасциальные ткани,
разгибателей тазобедренного сустава, при условии, что передвигаясь в них; таз толкает их то назад,
их длина в состоянии покоя находится в пределах нормы
то вперед, удлиняя их, а мышцы регулируют
напряжение, чтобы минимизировать ту ра-
ки, и тогда при разгибании бедра любая по- боту, которая необходима для поддержания
верхностная ткань может вовлекаться доволь- нас в вертикальном положении и передви-
но рано. Если клиент не способен полностью жения вперед.
разогнуть бедро, это может привести к некор- 4. Сила тяжести загружает ткань в ответ на со-
ректной загрузке сгибателей, в результате чего противление силы реакции опоры, и пере-
они будут менее экономными при сгибании движение вперед или назад создает слинг,
бедра. Подобный сценарий может привести катапультирующий нас вперед. Эти упругие
к чрезмерному использованию сгибателей или миофасциальные катапульты контролируют-
к стратегии ротации, при которой клиент по- ся конкретными спусковыми механизмами,
ворачивает конечность (внутрь или наружу), основным среди которых является схождение
чтобы избежать ограничений в сгибании или с пальцев, в результате которого энергия од-
разгибании. Ротационная компенсация может новременно высвобождается из сгибателей
применяться в качестве обходного пути при тазобедренного сустава и из подошвенных
отсутствии любого из событий в сагиттальной сгибателей.
плоскости, особенно в области стопы или та- 5. Ключевыми событиями, позволяющими нам
зобедренного сустава. Если вы заметили какие- воспользоваться механизмами эффектив-
либо медиальные или латеральные отклонения ности в сагиттальной плоскости, являются
(особенно когда они более заметны с функци- каждый из перекатов стопы (пятки, голено-
ональной точки зрения, чем со структурной), стопного сустава, переднего отдела стопы,
вам следует провести оценку амплитуды и ка- пальцев стопы), разгибание колена, разгиба-
чества движения каждого из ключевых событий ние тазобедренного сустава и разгибание по-
сагиттальной плоскости. звоночника (особенно поясничного отдела).

Как мы увидим в главах 4 и 5, таз и тазобедрен-


„ КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ные суставы также создают упругую загрузку
1. Последовательное выравнивание суставов миофасциальных тканей во фронтальной и го-
определяет общее направление движения: ризонтальной плоскостях, и, как только мы со-
крабы не могут идти прямо вперед, посколь- берем их воедино, у нас будет полное представ-
ку их суставы ориентированы латерально. ление о «пружинистости нашего шага».
4
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ

ʝ˘˓ȱʃˆʲʶʲ˕˖ˊˆˇȱʵ˓ʹ˓˔ʲʹǰȱ˓ʹˑ˓ȱˆ˄ȱ˖ʲː˩ˠȱ Существует несколько ключевых событий, без


ˊ˕ʲ˖ˆʵ˩ˠȱ˔˕ˆ˕˓ʹˑ˩ˠȱˣ˙ʹʺ˖ȱʵȱːˆ˕ʺǯȱȱ которых не будет происходить наклон таза из
ɼ˓ː˙ȱʴ˩ȱˑʺȱˠ˓˘ʺˏ˓˖˪ȱ˔˕˓ˇ˘ˆȱ˔˓ȱˑʺː˙ǵ стороны в сторону, среди них:
ʃˆˊȱɪʲˏˏʺˑʹʲ
x боковое сгибание поясничного отдела по-
звоночника;
x приведение бедра опорной конечности;
x отведение бедра противоположной конеч-
ности.
„ ВВЕДЕНИЕ
В то время как сагиттальная плоскость в боль-
шей степени связана с инерцией движения, „ ДВИЖЕНИЕ СПОСОБСТВУЕТ
во фронтальной плоскости речь идет о поиске ЭКОНОМИИ
равновесия, что вызвано смещением между
вектором силы реакции опоры, идущим вверх В третьей главе мы рассмотрели преимущества
к тазобедренному суставу, и вектором действия последовательного преднатяжения тканей, ори-
нашего центра тяжести, который располагается ентированных на сагиттальную плоскость, и уви-
где-то в нижней части живота. Хотя лишь немно- дели, как эти «сагиттальные» ткани выигрывают
гие из нас хотели бы пересечь Ниагарский водо- от той загрузки, которая происходит в ответ на
пад по канату, все мы обладаем определенными направленную вперед инерцию движения. Ткани
характеристиками скелета, которые позволяют во фронтальной плоскости в большей степени
нашим стопам при ходьбе приземляться отно- используют противодействие между силой ре-
сительно близко к средней линии. Расположе- акции опоры, поднимающейся вверх от нижней
ние нашего центра опоры под центром тяжести конечности, и весом тела, спускающимся вниз
имеет свой функциональный смысл, создавая из центра тяжести, а также их смещение, которое
дополнительное преимущество преднатяжения приводит к наклону таза. Хотя иногда это рас-
тех многих мышц, которые обеспечивают нам сматривается как негативная особенность, мы
поддержку в момент, когда при ходьбе мы ока- увидим, что в действительности этот наклон за-
зываемся в опоре на одной ноге. пускает механизмы эффективности тела.

Отводящие мышцы со стороны опорной ноги При каждом шаге мы должны удерживать себя
преднатягиваются наклоном таза из стороны от падения. Когда стопа «ударяет» о землю,
в  сторону, который является одним из ключе- значительная часть нисходящей силы погло-
вых событий фронтальной плоскости в поход- щается мягкими тканями тела, и, хотя большая
ке. Это действие из стороны в сторону — при часть этой работы происходит в сагиттальной
условии, что его можно контролировать вплоть плоскости и выполняется разгибателями бе-
до наклона в 4 градуса, — обеспечивает допол- дра и колена, для предотвращения приведения
нительную жесткость тканям отводящих мышц, во фронтальной плоскости необходимо дейст-
помогая им контролировать каскад пронации. вие отводящих мышц.
106 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Как мы видели в главе 1, именно это складыва- a c


ние суставов — присущая системе нестабиль-
ность — обеспечивает поглощение ударов (т. е.
защищает наш мозг от тряски), создавая мета-
болически дешевую упругую энергию. Нисходя-
щее движение нагружает пружины миофасции
(см. рис. 4.1), и поэтому не стоит рассматривать b
подобные «падения» как нечто плохое — они
вызваны смещением сил в суставах и обеспечи- А
вают миофасциальную эффективность.

В то время как свободная нога совершает пере-


нос вперед, а опорная нога проходит этап пе-
рекатов переднего отдела стопы, все тело слег-
ка приподнимается. При касании пяткой тело
вновь опускается вниз. Похоже, что эти восхо-
дящее и нисходящее движения способствуют
загрузке эластичных тканей, используя преи-
мущества цикла растяжения-сжатия. Подъем
тела необходим для выработки потенциальной
энергии, которая при его «падении» превраща-
ется в кинетическую энергию (т. е. в движение),
и именно торможение этого движения загружа- 2 2
1 1
ет упругие ткани, что впоследствии способству-
ет упругой отдаче.
B
Исследование, проведенное Ортега и Фарли
3
в  2005 году, показало, что уменьшение вер-
Рис. 4.1. (А) Когда вагончик на американских горках скользит
тикального смещения головы (т. е. «отскока» вниз по трассе (из пункта а в пункт b), он вырабатывает
вверх/вниз при ходьбе) увеличивает метабо- кинетическую энергию, необходимую для того, чтобы
лические издержки ходьбы, поскольку в этом преодолеть следующий подъем (пункт с). К моменту
достижения вершины большая часть кинетической
случае мышцы должны работать усерднее. энергии уже была использована (в качестве рабочей),
Увеличение потребления энергии при мень- но, благодаря своему новому положению на верхней
шем вертикальном движении кажется проти- точке маршрута, вагончик теперь обладает большой
потенциальной энергией. Эта потенциальная энергия быстро
воречащим традиционному мышлению, кото- превращается в кинетическую энергию, как только вагончик
рое, наоборот, предполагает, что минимизация оказывается на нисходящей части подъема и начинает
движения вверх/вниз приведет к большей энер- ускоряться. (В) Нисходящее движение грузика замедляется
гоэффективности. Однако как для создания сопротивлением пружин. Кинетическая энергия нисходящего
движения передается пружине, которая достигает той
предварительного растяжения упругих тканей точки, где сила, приложенная грузиком, соответствует
в сагиттальной плоскости телу требуется инер- упругой силе пружины. Как только две силы совпадают,
ция движения, так вертикальные колебания движение вниз прекращается. Самая низкая точка отскока
пружины аналогична той точке, где вагончик американских
нам необходимы для повышения эффективно- горок оказывается на вершине подъема — это означает, что
сти нашей походки на двух ногах. теперь в пружине накопилось достаточно потенциальной
энергии для того, чтобы грузик «отскочил» обратно вверх.
Вертикальные колебания, создаваемые взаимо-
действием силы тяжести и силы реакции опо- Вертикальное смещение связано с размером тела
ры, обеспечивают преднатяжение латеральных и его скоростью: если мы увеличиваем скорость,
тканей, аналогично тому, как это происходит то тем самым увеличиваем вертикальное дви-
в сагиттальной плоскости под действием инер- жение, создавая больше растяжения и загрузку
ции движения. упругих тканей, чтобы обеспечить кинетическую
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 107

энергию при их высвобождении. Это изменение эффективность шага у лошадей очень чувстви-
в стратегии может объяснить некоторые изме- тельна к изменениям скорости.
нения, которые мы видим в походке при увели-
чении скорости. Повышение эффективности Вы можете сами почувствовать эту динамику, от-
вслед за переключением локомоторной «пере- правившись на прогулку и постепенно набирая
дачи» было отмечено Хойтом и Тейлором (1981), скорость. Если вы пойдете достаточно быстро,
измерившими затраты энергии пони при разных то сначала вы естественным образом переклю-
скоростях движения. Они обнаружили, что для читесь на бег трусцой, затем на бег и, наконец,
каждого паттерна походки — шага, рыси или га- на спринт. После каждой такой «смены» вы мо-
лопа — животные выбирали определенную, наи- жете почувствовать, как восстанавливаете неко-
более энергоэффективную для этого паттерна торую эффективность, поскольку такое движе-
скорость: различные стили движения приводили ние позволяет вам использовать преимущество
к оптимальной упругой нагрузке (см. рис. 4.2). цикла растяжения-сжатия, уменьшающего мы-
шечные усилия. Однако важно помнить, что
Хойт и Тейлор (1981) обнаружили, что затраты в данном случае, помимо скорости, будут участ-
энергии пони сначала увеличивались — по мере вовать и  другие факторы, включая мышечную
увеличения скорости в каждом стиле «походки», силу и  биомеханику. В этой книге основное
а затем, при смене паттерна походки с шага на внимание уделяется наиболее эффективным
рысь, а также с рыси на галоп, — уменьшались и  распространенным биомеханическим траек-
(рис. 4.2А). Каждый переход снижал количе- ториям, которые используют преимущества
ство затрачиваемых усилий: медленная рысь миофасциальных тканей.
требовала меньше усилий, чем быстрый шаг;
а медленный галоп был метаболически дешев-
ле быстрой рыси. Если проанализировать эти „ НАЧНЕМ С СИЛЫ ТЯЖЕСТИ
данные на предмет изменения затрат в зави-
симости от дистанции (рис. 4.2В), мы увидим,
что каждый паттерн походки использует одно ʆ˙˘˪ȱʵȱ˘˩˖ˮˣ˙ȱˏˆȱˑʲˣˆˑʲʺ˘˖ˮȱ˖ȱ˔ʺ˕ʵ˓ʶ˓ȱ˦ʲʶʲǯ
и то же отношение энергии к расстоянию (при- ʁʲ˓Ȭʔ˄˩
мерно 300 джоулей на метр). Интересно также
отметить, что шаг имеет очень узкий диапа-
зон эффективности (показан длиной черточки Прежде чем менять скорость, мы сначала долж-
в нижней части графика на рис. 4.2В) по срав- ны начать идти; мы уже видели в главе 3 те пре-
нению с рысью и галопом. Это означает, что имущества, которые создает предварительная

 Галоп 
Энергия/расстояние (Дж/м)
Энергия/время (кВт)




Рысь
 Шаг Рысь Галоп


Шаг 

 
А      
B
Скорость (м/с) Скорость (м/с)

Рис. 4.2. (А) Энергетические затраты как функция скорости для трех стилей движения лошади. (В) Изменение энергетических
затрат на метр в зависимости от скорости лошади. (По материалам Хойта и Тейлора, 1981.)
108 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

к тому или иному виду. Наряду с другими мор-


фологическими показателями размер мозга ис-
пользовался для дифференциации Homo genus
от более раннего Australopithecus — и от пред-
шествовавшего ему Ardipithecus (см. рис. 4.4)1.
Однако мало кто понимает, что наши вымер-
шие двоюродные братья, неандертальцы, с ко-
Давление А торыми мы делили мир на протяжении около
трехсот тысяч лет, не только обладали более
крупными и мускулистыми телами, чем Homo
Движение sapiens, но и имели больший по размеру мозг.
Вперед С Почему же тогда мы смогли пережить своих бо-
лее умных и смелых сородичей?
Смещение В

В книге «Анатомические поезда» (2015) Май-


Рис. 4.3. Анализ прижимной пластины показывает, что, ерс описывает, что наши многофункциональ-
готовясь к первому шагу, мы на мгновение перемещаем ные сенсорные органы слуха расположены по
наш центр тяжести на ногу, выполняющую перенос боковой стороне, что могло стать тем самым
вперед, прежде чем перенести его на опорную ногу,
чтобы начать шаг. Это может помочь механической
конкурентным преимуществом. Как указыва-
загрузке ткани переносимой вперед ноги, способствуя ее ют Майерс (2015) и МакКреди (2007), с эво-
подъему и передвижению вперед. Перемещение веса тела люционной точки зрения боковые стороны
на переносимую ногу нагружает и потенциально слегка
наших тел произошли из боковых линий рыб,
деформирует ткани, создавая пружину для облегчения
первого подъема. (По материалам Perry и Burnfield, 2010.) в которые были встроены органы, восприни-
мающие вибрации от окружающей среды. Эти
загрузка в сагиттальной плоскости для начала сенсорные органы рыб эволюционировали
ходьбы, однако мы также получаем выгоду от в человеческое ухо, способное не только слы-
предварительной загрузки и во фронтальной шать, но и ощущать ориентацию и движение.
плоскости. Перенос веса тела в сторону ноги, Полукружные каналы (ПКК), расположен-
выполняющей движение вперед, прежде чем ные во внутреннем ухе, являются важной ча-
мы начнем идти, создает вертикальную нагруз- стью этой системы, взаимодействуя с глазами
ку на конечность и натягивает боковые ткани, и подзатылочными мышцами, чтобы создать
создавая легкое приведение в несущем вес та- вестибуло-окулярный рефлекс для стабилиза-
зобедренном суставе. ции зрения при движении глаз и головы.

Стоя и намереваясь сделать шаг, прежде чем ПКК — это неотъемлемая часть вестибулярной
перенести вес тела на опорную ногу, мы не- системы, обеспечивающая ее баланс и ориен-
надолго (и неосознанно) смещаем его из цен- тацию (рис. 4.5). Являясь частью внутреннего
трального положения над стопами в сторону уха, три заполненных жидкостью канала ори-
той ноги, которую собираемся поднять (см. ентированы на сагиттальную, фронтальную
рис.  4.3). Смещение веса до начала движения и горизонтальную плоскости, где каждая пло-
предполагает, что вертикальная нагрузка на скость движения соответственно своей функ-
ногу в фазе переноса способствует ее «отскоку» ции официально называется тангажом, кре-
вверх и вперед, одновременно загружая мио- ном и рысканием. Когда происходит движение
фасции нижней конечности. в одной из плоскостей, канал совершает пере-
мещение в  пространстве дальше, чем эндо-
лимфатическая жидкость, которая содержит-
„ ВСЁ В НАШЕЙ ГОЛОВЕ
Ученые, изучающие родословную предков го- 1
Homo genus — человеческий род, Australopithecus —
минидов, часто используют размер головного австралопитек, Ardipithecus — ардипитек. — Прим.
мозга в качестве индикатора принадлежности перев.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 109

Наше время Человек


разумный Хомо
наледи
Денисовский
1 миллион человек Человек КРЕПКИЕ
Человек АВСТРАЛОПИТЕКИ
лет назад Гейдельбергец флоресский предшествующий
Неандерталец
Человек
ЛЮДИ прямоходящий
2 миллиона Парантроп
Человек Парантроп
лет назад Австралопитек Бойса
рудольфский Человек массивный
седиба
умелый
3 миллиона Австралопитек Австралопитек Парантроп
лет назад африканский гархи эфиопский
АВСТРАЛОПИТЕКИ
4 миллиона Кениантропы Австралопитек
лет назад афарский

Ардипитек Австралопитек
5 миллионов анамский
лет назад рамидус

6 миллионов Ардипитек
кадабба РАННИЕ ГОМИНИНЫ
лет назад Оррорин
тугененсис
7 миллионов Сахелантроп
лет назад чадский

Рис. 4.4. Гипотетическое генеалогическое древо гомининов

Уравновешивающее движение глаз


Возбуждение Торможение глазо-
глазодвигательных двигательных мышц
мышц с одной стороны с другой стороны
Латеральная прямая Медиальная прямая
мышца головы мышца головы

Малая задняя
прямая мышца головы Ядро глазо-
Верхняя косая двигательного нерва
мышца головы (средний мозг)
Большая задняя C1 Отводящий
Сферический мешочек, нерв (мост)
прямая мышца головы эллиптический мешочек Вестибулярное
и полукружные каналы ядро (мост)
C2
Нижняя косая Обнаружение
мышца головы ротации

Вправо Влево

Торможение
Ротация головы Возбуждение

Рис. 4.5. Вестибулярная система и вестибуло-окулярный рефлекс

ся внутри, создавая относительное движение Фред Спур, ныне работающий в Музее естест-
между ними. Относительное движение стиму- венной истории в Лондоне, проделал большую
лирует стереоцилии в ампулах, которые затем работу, исследуя роль ПКК, проводя сравни-
сигнализируют мозгу о направлении и объеме тельные исследования различных видов и их
движения. стилей передвижения. Спур (2003) обнаружил,
110 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

что хотя, как и следовало ожидать, фактиче- При нанесении на график вариаций 91 прима-
ский размер ПКК растет с увеличением раз- та с  разными стилями движения (от быстрых
мера тела, соотношение между размером ПКК к очень медленным, см. рис. 4.6А) в зависимости
и размером тела не всегда было одинаковым. от массы тела и радиуса ПКК, была обнаруже-
на закономерность: более подвижные приматы
имели относительно бо́льшие ПКК, чем следо-
0.6
Быстрый вало бы ожидать. Можно провести очевидное
0.5 Среднебыстрый сравнение между галаго, который является бы-
Средний
стрым и ловким прыгуном, и медленным лори
Среднемедленный
0.4 (Nycticebus), который двигается особенно мед-
Log10 ПКР (мм)

Медленный
Очень медленный ленно и тяжеловесно (что, увы, делает его попу-
0.3
лярным среди сомнительных владельцев домаш-
0.2 них животных) (рис. 4.6В). Эти два животных
имеют одинаковую массу тела, но очень разные
0.1 модели движения: галаго использует быстрое
0.0
и мощное упругое прыжковое действие, чтобы
поймать свою жертву среди насекомых, в отли-
А 1 2 3 4 5
чие от трудоемкого перемещения лори. Одна из
Log10 Масса тела (г)
причин различия их стратегий движения может
заключаться в соотношении массы к ПКК.
Ловкий/быстрый
Log10 ПКР (мм)

Недавние исследования неандертальцев показа-


1 мм ли, что их ПКК были меньше и менее развиты,
чем у Homo sapiens (рис. 4.6С). Такие задачи,
Медленный/
как баланс, координация, бег и метание, веро-
Галаго осторожный ятно, были для них более сложными (но вы-
B Log10 Масса тела (г) полнимыми). Анализ скелетов неандертальцев
выявил износ, травмы и артрозы, аналогичные
тем, с  которыми сталкиваются современные
Медленный лори всадники родео; предположительно, они были
вызваны необходимостью подойти достаточно
близко к своей жертве, чтобы проткнуть ее ко-
5 мм пьем (McCredie, 2007; Wynn and Coolidge, 2012).

Сравните это с картиной Homo sapiens, напи-


санной Брамблом, Либерманом (2004) и  Маг-
дугаллом (2010), на которой изображен гра-
циозный бегун на длинные дистанции, пере-
прыгивающий с одного каменного валуна на
C Человек разумный Неандерталец другой и перешагивающий через корни деревь-
ев. Продолжительная охота предполагает пре-
Рис. 4.6. (А) Диаграмма, показывающая распределение массы
тела приматов (г) по отношению к радиусу ПКК (мм) к log10, следование добычи до ее истощения и смерти,
нанесенная на график в соответствии с локомоторным и, в сочетании с необходимостью точного мета-
типом. (В) Линия наилучшего соответствия для 4.6А ния копий и стрельбы стрелами очевидно, что
отражает тренд, что ловкое и быстрое движение
коррелирует с относительно большим ПКК, что
охотникам-собирателям требовался высокий
продемонстрировано на примере галаго и медленного уровень равновесия и координации. Было вы-
лори. (С) Homo sapiens и Homo neanderthalensis показывают сказано предположение, что всеми этими спо-
аналогичное несоответствие в радиусе ПКК, за исключением собностями наряду с улучшенными навигаци-
боковой дуги (ответственной за определение движения
в горизонтальной плоскости), которая у неандертальцев онными навыками нас обеспечил уникальный
больше (Spoor et al., 2003) аппарат внутреннего уха. Способность найти
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 111

дорогу обратно в лагерь после погони за антило- гими жизненно важными требованиями, что
пой на протяжении многих миль являлась важ- существенно повышает нашу эффективность.
ным дополнением к тому набору инструментов, Тот факт, что на обработку информации о по-
который необходим любому упорному охотнику, ложении тела в пространстве уходит меньше
и именно увеличенное внутреннее ухо позволя- нашей мозговой деятельности, обеспечивает
ло это сделать. Что касается неандертальцев, то нам лучшую адаптивность.
свидетельства образа их жизни, напротив, пока-
зывают, что они редко отходили далеко от своего Согласно подсчетам, среднее потребление
основного лагеря (Wynn and Coolidge, 2012). калорий неандертальцами — с их тяжелыми,
мускулистыми телами и крупными костями —
Кроме того, благодаря более развитому чувст- составляло от 3500 до 5500 калорий в день,
ву проприоцепции (восприятию того, где тело получаемых в основном из различных источ-
находится в пространстве) наш мозг способен ников мяса (Wynn and Coolidge, 2012). Пу-
выполнять другие задачи, поскольку нам боль- тем экстраполяции нетрудно подсчитать, что
ше не нужно уделять столько сознательного наши более легкие и более эластичные струк-
внимания окружающей среде и нашему с ней туры требовали значительно более низкого
взаимодействию. Это иллюстрирует случай Яна ежедневного потребления калорий (от 2000 до
Уотермана, человека, чей мозг утратил способ- 3000), в то время как наша лучшая пространст-
ность принимать многочисленные нервные сиг- венная осознанность обеспечила нас как более
налы от его тела: хотя он и не был парализован, широким диапазоном движения, так и  спо-
он не чувствовал своего тела и не мог двигать собностью удерживать в уме более обширные
им инстинктивно. Мистер Уотерман смог за- территориальные карты. По сути, сочетание
ново научиться ходить, однако при этом ходьба преимуществ внутреннего уха и более легкой
требовала его полной концентрации и опоры на структуры дало нам определенные эволюци-
визуальные вводные: когда его что-то отвлекало, онные преимущества.
он мог упасть; кроме того, он абсолютно не мог
двигаться в темноте (Muller and Schleip, 2011). Итак, почему же Homo sapiens является единст-
венным существующим видом гоминина? Мы
Возможно, Homo sapiens удалось найти эф- исследовали несколько факторов, которые мо-
фективный (я не очень хочу употреблять слово гли стать тому причиной, и, если мы вновь вер-
«идеальный») баланс между мозгом и мышеч- немся к рис. 4.4, то увидим значительные изме-
ной силой за счет развития проприоцептивных нения как в форме черепа, так и в пропорциях
и координирующих способностей. Трудно объ- между размером черепа и размером черепной
яснить эволюцию и функцию лишь несколь- коробки. Если мы начнем с самого нижне-
кими факторами, поскольку для того, чтобы го края диаграммы, с Sahelathropus tchadensis1
мы могли одновременно ходить, говорить, еще (ранний двуногий, при этом не обязательно яв-
и что-то бросать, потребовалось множество ляющийся предшественником нашего вида), то
случайных и непредвиденных эволюционных увидим очень маленький и плоский череп. Сме-
событий. Тем не менее, увеличение функцио- щаясь вправо, к Крепким австралопитекам, мы
нальных возможностей системы нашего вну- видим небольшое увеличение черепа, а значит,
треннего уха определенно внесло существен- и емкости черепной коробки наряду с сущест-
ный вклад в этот процесс. Это позволило нам венным увеличением размера челюсти. У всей
воспользоваться преимуществом упругости группы Homo sapiens, расположенной прямо
наших тканей, поскольку упругое движение над Сахелантропом чадским, наблюдается рас-
требует большего отклонения от средней ли- ширение черепа и уменьшение челюсти. Это
нии и позволяет нам по-разному использовать наталкивает на предположение о целой цепочке
инерцию нашего тела, как, например, в гим- адаптаций, которая привела к более изящному
настике или паркуре. Кроме того, чем меньше облику человека, обеспечившему нас большей
нам приходится задумываться о движении, тем
лучше мы будем справляться со многими дру- 1
Сахелантроп чадский. — Прим. перев.
112 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

эффективностью и  ловкостью по сравнению


с нашими крепкими двоюродными братьями,
обладавшими повышенной мозговой емкостью
и бо́льшими ПКК. Симбиотическая адаптация
увеличенной мозговой емкости, соотношения
ПКК, упругости и выносливости создает убе-
дительную картину эволюции в  сторону бо-
лее эффективных и динамических движений,
управляемых миофасциальными механизмами.
Однако, как бы заманчиво ни звучала подобная
история, узнать это наверняка не представляет-
ся возможным.

„ СТАБИЛЬНОСТЬ ТАЗА

ʝ˘˓ȱˑˆˣʺʶ˓ȱˑʺȱ˄ˑʲˣˆ˘ȱǻʺ˖ˏˆȱ˫˘˓ȱˑʺȱ˘ʲˊǼǯ
ɮ˪˭ˊȱʝˏˏˆˑʶ˘˓ˑȱˆȱɸ˕ʵˆˑʶȱʂˆˏˏ˖

Адаптация внутреннего уха — это не единст-


венная присущая нам особенность на боковой
Центр силы тяжести
поверхности тела, которая способствовала на-
шему двуногому успеху. Как мы видели ранее, Рис. 4.7. Одной из основных стратегий тела для
чтобы стоять на одной ноге, необходимо, чтобы минимизации усилий двуногой походки является боковое
раскачивание к ноге, несущей вес. Сочетание этого движения
подвздошная кость была развернута латераль- с переносом веса тела на стопу приводит к тому, что таз
но, обеспечивая устойчивость во фронтальной слегка опускается с другой стороны, не имеющей весовой
плоскости. Наклон бедренной кости внутрь нагрузки. Это способствует пассивному приведению
в тазобедренном суставе со стороны, несущей вес,
между тазом и коленом позволяет нам выров- и загружает ткани отводящих мышц
нять наши стопы с нашим центром тяжести
(см. рис. 4.7), однако подобное выравнивание
также требует и больших усилий для противо- из напрягателя широкой фасции бедра, сред-
стояния силе тяжести. ней ягодичной мышцы и большой ягодичной
мышцы. Она не позволяет тазу уходить слиш-
По сравнению с нашей «анатомической ней- ком далеко латерально, а бедру — в приведе-
тралью» (т. е. с положением стоя вертикально) ние при касании пяткой и в фазе опоры, когда
при ходьбе наши стопы перемещаются по тра- вес тела оказывается на одной конечности (см.
ектории, пролегающей ближе к нашему центру рис.  4.7). Благодаря некоторой ловкости фаза
тяжести, и при каждом шаге мы смещаем вес переноса происходит под контролем и не прев-
нашего тела латерально, чтобы лучше выров- ращается в шассе.
нять наш центр тяжести над центром опоры.
Латеральное смещение таза выталкивает боль- После касания пяткой большой вертел сме-
шой вертел наружу, в ткани отводящих мышц, щается латерально в ткани отводящих мышц,
наиболее очевидная роль которых при ходьбе натягивая подвздошно-большеберцовый тракт
заключается в обеспечении поддержки таза во (ПБТ) изнутри (см. рис. 4.7). Такое натяжение
фронтальной плоскости. В игру включается поддерживающей полосы фасции, контролиру-
«дельта»1 отводящих мышц бедра, состоящая емое большой и средней ягодичными мышцами
(обе натягиваются, чтобы замедлить сгибание
1
Дельтовидная мышца бедра, по Фарабефу. — Прим. и приведение бедра) и напрягателем широкой
ред. фасции бедра (натягивающимся, чтобы конт-
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 113

ролировать приведение) увеличивает жест- которая изменяет свою морфологию по мере


кость ткани. Каждое из этих событий помогает того, как ребенок учится ходить. В первые годы
важному процессу: сокращение мышц натяги- жизни, вплоть до начального этапа ходьбы, бе-
вает фасцию, а натяжение фасции, создаваемое дренная кость утолщена медиально-латераль-
боковым раскачиванием, способствует целост- но. По мере «взросления» походки бедренная
ности мышечного сокращения. кость утолщается по своей передне-задней оси,
что увеличивает ее способность противостоять
Такая комбинированная стратегия переноса силам в сагиттальной плоскости, в то время
веса на опорную сторону и обеспечения воз- как более плотный ПБТ и сильные отводящие
можности приведения в тазобедренном суста- мышцы теперь противостоят действию меди-
ве уменьшает степень напряжения отводящих ально-латеральных сил.
мышц. Этот участок ткани работает подобно
гидравлическому усилителю: широкая фасция, Увеличенный бикондилярный угол, передне-
плотно натянутая над мышцами (подобно тер- заднее утолщение средней части бедренной ко-
моусадочной пленке), помогает распределить сти и развитие подвздошно-большеберцового
силу на большую часть ткани (подробнее см. тракта облегчают стабильность во фронтальной
«Дельтовидная мышца бедра и гидравлическое плоскости. Каждый из этих факторов является
усиление» в главе 5). Отклонение в сторону вы- показателем эффективной вертикальной по-
талкивает бедро и таз в ткани отводящих мышц, ходки и может быть противопоставлен другим
пассивным образом увеличивая фасциальное видам (рис. 4.8A; Cowgill и др., 2010, Baker и др.,
натяжение во всех более поверхностных фасци- 2011, Eng и др., 2015). Бикондилярный угол по-
альных слоях бедра и области таза со стороны, зволяет стопам располагаться ближе к центру
несущей вес. Более глубокие ткани четырехгла- тела, прочный и упругий ПБТ дополнительно
вой мышцы бедра и мышц задней поверхности защищает наше колено; несмотря на наличие
бедра расширяются наружу, создавая давление аналогичных мышц у других приматов, их ПБТ
на «термоусадочную пленку» широкой фасции; развит гораздо меньше (Baker и др., 2011). Жест-
таким образом, данная область работает как кость ПБТ человека регулируется множеством
единая система, а не как совокупность отдель- вплетающихся в него мышц. Это, как правило,
ных частей. все волокна напрягателя широкой фасции бе-
дра, 40–70% большой ягодичной мышцы (по
Способность к использованию подвздошно- объему; Eng и др., 2015) и некоторые волокна
большеберцового тракта подобным образом средней ягодичной мышцы (Baker и др., 2011).
развивается с возрастом. Существует мало Дельтовидное расположение этих мышц дела-
подтверждений того, какова роль ПБТ в пе- ет их не только отводящими мышцами бедра,
риод от рождения до ранних этапов обучения но и сгибателями и разгибателями, а также ме-
ходьбе. Малыши, как правило, ходят коротки- диальными и латеральными ротаторами бедра.
ми шагами, с более широкой постановкой ног, Ниже мы рассмотрим каждую часть дельтовид-
согнутыми бедрами и коленями. Постепенно, ной мышцы в трех плоскостях движения, что-
с практикой и по мере развития их навыков по- бы в полной мере оценить их роль в поддержке
ходки, колени смещаются медиально, образуя и эффективности движения.
вальгусный угол и приближая стопы к средней В фазе принятия веса, когда таз наклоняет-
линии. Такие изменения достигаются за счет ся и двигается вниз от ребер, мышцы живота
увеличения бикондилярного угла (угла, изме- обеспечивают ему дополнительную поддержку
ряемого между телом бедренной кости и  пло- сверху. После касания пяткой между боковы-
скостью покоя ее мыщелков; см. рис. 4.8), а так- ми мышцами живота и противоположными
же благодаря развитию ПБТ для обеспечения отводящими мышцами бедра происходит кон-
и усиления латеральной стабильности (Cowgill тралатеральное взаимодействие. На рис. 4.7
et al., 2010). В период обучения ходьбе увели- подвздошный гребень удаляется от бедренной
чивающаяся плотность волокон ПБТ помогает кости справа (с той стороны, с которой проис-
поддерживать нижележащую бедренную кость, ходит касание пятки), в то время как подвздош-
114 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Бикондилярный
угол

Мыщелки Мыщелки
бедренной бедренной
кости кости

a – человек разумный b – австралопитек с – обыкновенный


афарский шимпанзе

Рис. 4.8А. Бикондилярный угол: (а) Homo sapiens; (b) Австралопитека афарского; (с) шимпанзе. Бедренные кости человека
расположены менее вертикально, чем у приматов. Этот увеличенный угол наклона позволяет нашим стопам располагаться
почти под нашим центром тяжести, а также способствует увеличению размера медиального мыщелка — особенность,
развивающаяся при ходьбе. (По материалам Aeillo and Dean, 2002.)

[
,PD[

,PD[
Рис. 4.8В. Схема поперечного сечения средней части бедренной кости 2-летнего и 16-летнего ребенка. (Cowgill et al., 2010.)

ная кость и грудная клетка слева движутся друг контролировать приведение бедра, и  сверху  —
от друга. С функциональной точки зрения это с противоположной стороны — чтобы предо-
объясняет, почему Уилке и др. (2016) не обна- твратить опускание таза слишком далеко от
ружили каких-либо существенных связей меж- грудной клетки во время переноса веса. В этой
ду большой ягодичной мышцей и брюшным фазе походки фасциальная непрерывность
прессом с той же стороны. Тазу со стороны ка- между большой ягодичной мышцей и мышцами
сания пятки требуется поддержка снизу, чтобы живота может быть нежелательной, поскольку
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 115

это привело бы к передаче усилия по одной сто- „ ЭФФЕКТИВНОСТЬ


роне от подвздошного гребня. Похоже, что таз И ЖЕНСКИЙ ТАЗ
выигрывает от того, что сократительные силы
расположены по обе стороны от подвздошного ɳʺˑ˧ˆˑȱ˔˓˖˘˓ˮˑˑ˓ȱ˄ʲ˔˙ʶˆʵʲˏˆȱˆȱˑʲˊʲ˄˩ʵʲˏˆȱ
гребня, обеспечивая его стабильность. ˄ʲȱ˔˓˔˩˘ˊˆȱ˔˕˓ˮʵˆ˘˪ȱːʲˏʺˇ˦˙˭ȱ˖ʵ˓ʴ˓ʹ˙ȱȯȱ
˔˙˖˘˪ȱʹʲʾʺȱ˕ʺˣ˪ȱ˦ˏʲȱ˓ȱ˘˓ːǰȱˣ˘˓ʴ˩ȱ
Данная книга анализирует каждую плоскость ˔˕˓˖˘˓ȱ˔˓ˇ˘ˆȱˑʲȱ˔˕˓ʶ˙ˏˊ˙ǰȱȯȱ˔˓˖ˊ˓ˏ˪ˊ˙ȱ
движения по очереди, но важно помнить, что ʵȱ˘ʺˠȱ˓ʴ˧ʺ˖˘ʵʲˠǰȱˊ˓˘˓˕˩ʺȱ˄ʲˑˆːʲ˭˘˖ˮȱ
все события происходят одновременно в трех ˊ˓ˑ˘˕˓ˏʺːȱʾʺˑ˖ˊ˓ˇȱ˖ʺˊ˖˙ʲˏ˪ˑ˓˖˘ˆǰȱ
плоскостях. Например, при движении во всех ʾʺˑ˖ˊʲˮȱ˔˓ˠ˓ʹˊʲȱˆȱʹʲʾʺȱ˖ʲːʲȱ˖˙˘˪ȱˆˠȱ
трех плоскостях левую подвздошную кость под- ˖˙˧ʺ˖˘ʵʲȱˆ˖˘˓ˏˊ˓ʵ˩ʵʲˏˆ˖˪ȱˊʲˊȱˑʺˆ˄ʴʺʾˑ˓ʺȱ
держивает множество тканей (см. рис. 4.9). Эти ˆȱ˔˓˖˘˓ˮˑˑ˓ʺȱ˔˕˓ˮʵˏʺˑˆʺȱ˖ʺˊ˖˙ʲˏ˪ˑ˓˖˘ˆǯ
линии натяжения, контролируемые миофас- ʇʺʴʺˊˊʲȱʈ˓ˏˑˆ˘ǯȱʈ˘˕ʲ˖˘˪ȱˊȱ˔˙˘ʺ˦ʺ˖˘ʵˆˮːDZȱȱ
циальными тканями, возникают благодаря ес- ˆ˖˘˓˕ˆˮȱ˔˕˓ʶ˙ˏ˓ˊ
тественному движению таза, вызванному дей-
ствием нижних конечностей. Надеемся, что,
когда мы добавим к этому изображению другие Существует множество ограничивающих
линии натяжения, перед нами предстанет пол- и предвзятых восприятий женского таза, сфор-
ноценная трехмерная картина. мированных по всему миру под воздействием

Прямая мышца живота

Наружные косые мышцы живота

Латеральные волокна внутренних


и внешних косых мышц живота

Рис. 4.9. После касания пятки подвздошная кость противоположной конечности (показанная здесь как левая сторона фигуры)
будет наклоняться и поворачиваться вперед и вниз. Эти движения контролируются/замедляются прямой мышцей живота,
латеральными волокнами внутренних косых мышц живота с одноименной стороны и внешними косыми мышцами живота
с противоположной стороны (красная линия от наружных косых мышц к противоположным внутренним косым мышцам)
соответственно
116 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

культурных и религиозных идеалов, и наука, что стабилизация более широкого таза обходит-
к  сожалению, также не стала исключением. ся дороже, а увеличение угла вальгуса повышает
С  тех пор как в 1960 году Шервуд Лерн Уош- риск травмы. Однако вопреки общепринятому
берн использовал термин «акушерская дилем- восприятию ни ширина таза, ни вальгусный
ма» (АД), возникло предубеждение, согласно угол не влияют отрицательно на локомоторную
которому женскому тазу приходится «тяжко» эффективность или частоту травм.
из-за двух противоречивых задач — родов и ло-
комоторной эффективности при вертикальной Значительная часть рассуждений и биомехани-
походке. Акушерская дилемма рассматривает ческого анализа, связанных с АД, основывалась
ширину женского таза в контексте непосредст- на статистических расчетах (рис. 4.11А). Иссле-
венно конкурирующих функциональных тре- дование, проведенное Уорреном и др. (2015),
бований: потребность в достаточно широком обнаружило, что когда расчеты силы реакции
родовом канале, чтобы вместить проходящие опоры и расстояния между вертлужными впа-
через него голову и тело ребенка, и необходи- динами1 были скорректированы в соответствии
мость в достаточно узком тазе для эффектив- с паттерном походки (рис. 4.11В), результаты
ности движения. Более широкий канал требует продемонстрировали паритет между субъекта-
более широкого таза, а широкий таз, согласно ми мужского и женского полов и совпадение их
общепринятому мнению, является дорогостоя- метаболических данных, измеренных во время
щим с биомеханической точки зрения. К сча- бега и ходьбы. Результаты исследования пока-
стью, последние работы бросили вызов такому зали, что «между мужчинами и женщинами нет
ограниченному и предвзятому мнению, поста- значительной разницы в локомоторной эффек-
вив под сомнение лежащие в его основе ключе- тивности» (Warrener и др., 2015, стр. 8).
вые предположения.
Еще одним вызовом ортодоксальному мыш-
Во-первых, Homo sapiens — не единственный лению стал тот факт, что большое количество
вид, который переживает сложные, а иногда травм колена у спортсменок (Rozzi и др., 1999)
и опасные роды, поэтому здесь мы не можем связано не только лишь с выравниванием ске-
утверждать, что поступились безопасностью лета и углом вальгуса. Среди других оказыва-
в обмен на нашу прямоходящую походку. В де- ющих влияние факторов можно выделить гор-
тальной критике АД Хелен Дансворт (2016) мональные различия, более высокую степень
отмечает, что пятнистые гиены рожают через подвижности суставов и нейромышечные раз-
клитор, и те особи, которые становятся мате- личия (в особенности слабость разгибателей)
рями впервые, имеют показатель младенческой (Rozzi и др., 1999; Hewett, 2006; Powers, 2010).
смертности 60 процентов. Так что, как бы тя- Любой дефицит, связанный с этими более фи-
жело это ни было для Homo sapiens, могло быть зиологическими факторами, нарушает ту ста-
и хуже. Намного хуже. бильность, которая необходима для контроля
угла вальгуса, что приводит к возникновению
Болезненные, тяжелые роды не обязательно разрушительных сил во время движения.
связаны с теми изменениями, которые разви-
лись в результате перестройки таза для ходьбы ПБТ поддерживает колено за счет прикрепле-
на двух ногах. АД предполагает, что морфоло- ния к бугорку Герди и бугристости больше-
гия таза является компромиссом между этими берцовой кости, особенно когда бедро уходит
двумя требованиями, поскольку женский таз в приведение и тянет ПБТ вверх и латерально,
обычно шире, чем мужской (рис. 4.10). Как
правило, верно, что показатели медиально-ла- 1
Исследование показало, что использование при меха-
теральных измерений между седалищными буг- ническом измерении центра головки бедренной кости,
рами, между вертлужной впадиной и выходным а не внешней поверхности бедренной кости (обратите
отверстием таза у женщин выше, чем у мужчин, внимание на различия в их расположении на рис. 4.10A
и B) привело к отсутствию различий в расстоянии
и это приводит к большему вальгусному углу между вертлужными впадинами у испытуемых мужчин
между бедрами и коленями. Предполагается, и женщин.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 117

Женский таз шире


У женщин угол
вальгуса больше

Рис. 4.10. Сравнение размера и формы таза мужчин и женщин показывает их совпадение, но с тенденцией к большей ширине
женского таза и связанным с этим бо́льшим углом вальгуса (от тазобедренного сустава до колена)

противодействуя увеличению угла вальгуса (см. ным образом функционируют все другие дина-
рис. 4.11B). По мере развития двигательного мики, обеспечивающие здоровье тканей; сле-
навыка мягкие и скелетные ткани приобрета- довательно, если возникает слабость в другой
ют баланс относительно друг друга, поскольку системе, более высокий угол вальгуса у жен-
они реагируют на проходящие через них био- щин представляет повышенную потенциаль-
механические силы. Наши клетки отвечают ную угрозу для функциональной целостности
на  изменения в векторах силы, оптимизируя и эффективности.
рост костной ткани в соответствии с законами
Дэвиса и Вольфа (мягкие ткани и ткани скеле- По мере того как мы будем лучше понимать ло-
та приспосабливаются к механической силе, комоторную механику, мы сможем бросить вы-
соответственно). Однако эти биомеханические зов многим предвзятым представлениям о дви-
законы защищают нас при условии, что долж- жении и функции тканей. Хотя исследования
118 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Затраты отводящих мышц (Дж кг–1 м–1)


0.6
Ходьба
r Бег
R Fm 0.5

0.4

Сила реакции опоры 0.3

0.2

0.1

А 0
Женщины Мужчины

F бедро D
r
R Fm 5.0 Ходьба
Затраты передвижения (Дж кг–1 м–1)

Бег
r таз-COM
4.0
r бедро D-таз

3.0

M бедро D
2.0

1.0
Женщины Мужчины

Рис. 4.11. (А) Затраты отводящих мышц бедра во время передвижения,


рассчитанные на основе биомеханической нейтрали, показывают увеличение
B затрат ходьбы и бега при более широком тазе. (В) Когда расчеты корректируются
для воспроизведения функциональных положений таза и бедра, существенной
разницы между широким и узким тазом при ходьбе или беге нет. (По материалам
Warrener и др., 2015.)

в области фасции и упругой динамики в целом „ КОРРЕКТИРОВКА


хорошо зарекомендовали себя при исследова- ВО ФРОНТАЛЬНОЙ
нии движения животных, в области человече- ПЛОСКОСТИ
ского движения они развивались значительно
медленнее. К счастью, за последние годы были По сравнению с сагиттальной плоскостью
сделаны разработки, предвещающие хорошее показания ЭМГ для мышц фронтальной пло-
понимание в будущем. Правда, может потребо- скости сложнее поддаются интерпретации, по-
ваться некоторое время, чтобы научно-иссле- скольку каждая мышца проявляет активность
довательские учреждения оставили в прошлом и в других плоскостях. Таким образом, нам
предрассудки акушерской дилеммы. следует анализировать их способности к при-
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 119

ведению/отведению наряду с их действием телям бедра, поэтому мы видим, что напряга-


в сагиттальной и горизонтальной плоскостях. тель широкой фасции бедра все еще работает
Отправной точкой является то, что отводящие при 45%.
мышцы (верхняя и нижняя порция большой
ягодичной мышцы, напрягатель широкой Напрягатель широкой фасции бедра стано-
фасции бедра, средняя ягодичная мышца) ак- вится активным с момента, предшествующего
тивны в течение большей части фазы опоры касанию пятки (именно он контролирует то,
(0–62%), помогая предотвратить приведение, как стопа опускается в фазе касания пяткой),
и незначительно сокращаются на этапе подго- и сохраняет свою активность далее до начала
товки к  касанию пяткой, примерно с  90%. За разгибания тазобедренного сустава, когда тело
исключением напрягателя широкой фасции проходит через середину фазы опоры. Таким
бедра отводящие мышцы бедра выключаются образом, напрягатель широкой фасции бедра
после середины фазы опоры, когда тазобе- контролирует движение в тазобедренном су-
дренный сустав оказывается в  нейтрали в са- ставе, обеспечивая мягкость касания пятки,
гиттальной плоскости, и далее остаются в со- а также приведение бедра между моментом ка-
стоянии покоя, когда тазобедренный сустав сания пятки и серединой фазы опоры, и разги-
переходит в разгибание между 31% и 62%. Мы бание бедра, начиная с середины фазы опоры
сможем разобраться в этом видимом противо- до 45%. Будучи встроенной в широкую фас-
речии (заключающемся в том, что разгибате- цию бедра  — наряду с верхней порцией боль-
ли пребывают в состоянии покоя, когда тазо- шой ягодичной мышцы, — эта мышца играет
бедренный сустав переходит в разгибание), важную роль в контроле за жесткостью ниж-
если вспомним парадокс между действием ней конечности. Фактически, как мы увидим
и функцией. позже, эти две мышцы лучше рассматривать
как переднюю и  заднюю порции одной и той
Дельтовидное расположение мускулатуры та- же мышцы — дельтовидной мышцы Фарабефа
зобедренного сустава означает, что все отво- (см. «Дельтовидная мышца бедра и гидравличе-
дящие и приводящие мышцы также имеют ское усиление» в главе 5; рис. 5.8).
способности к сгибанию и разгибанию. Все
мышцы позади средней линии фронтальной
плоскости являются разгибателями (такие „ МИНИМИЗАЦИЯ УСИЛИЙ
как большая ягодичная мышца), а спереди от ДЛЯ МАКСИМАЛЬНОГО
нее — сгибателями (такие как напрягатель ши- РЕЗУЛЬТАТА
рокой фасции бедра). Начиная с касания пят-
ки, тазобедренный сустав, уже будучи в сги- Когда мы смотрим на показания ЭМГ для боль-
бании, должен удерживаться от дальнейшего шой ягодичной мышцы, кажется, что эта мыш-
сгибания  — работа, которая требует, чтобы ца прилагает очень мало усилий для контроля
разгибатели перемещали бедро из этого поло- сгибания и приведения. Но необходимо учиты-
жения в нейтральное (такое движение бедра из вать два момента: во-первых, это мощная мыш-
положения сгибания называется разгибанием, ца, а приведенные цифры представляют собой
даже если в конечном итоге бедро не оказыва- процент максимального мышечного напря-
ется в разгибании), — и как только в середине жения, поэтому даже небольшое сокращение
фазы опоры бедро достигает нейтрального по- сильной мышцы все еще может быть доволь-
ложения, работу разгибателей можно считать но значительным. Во-вторых, что немаловаж-
преимущественно выполненной. В  предыду- но для данного текста, мы должны убедить-
щей главе мы видели, что то же самое проис- ся в  том, что преднатяжение соединительной
ходило с мышцами задней поверхности бедра ткани вокруг большой ягодичной мышцы оп-
(рис.  3.4). Когда бедро достигает своего ней- тимально для обеспечения соответствующего
трального положения, таз по инерции продол- диапазона движения в каждой плоскости (т. е.
жает двигаться вперед, и ответственность за достаточное сгибание, отведение и медиальное
контроль движения бедра переходит к сгиба- вращение бедра), что позволит этой мышце
120 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Касание Принятие Середина Завершение Подготовка Начало фазы Середина Завершение


Фазы пяткой веса фазы опоры фазы опоры к переносу переноса фазы переноса фазы переноса
0–2% 2–12% 12–31% 31–50% 50–62% 62–75% 75–87% 87–100%

0 2 12 31 50 62 75 87 100

100
80
(%ММН)

60
Большая ягодичная мышца,
ЭМГ

40 верхняя порция, N=11


20
0
100
(%ММН)

80
60
Большая ягодичная мышца,
ЭМГ

40 нижняя порция, N=16


20
0
100
(%ММН)

80
Напрягатель широкой
ЭМГ

60
40 фасции бедра, N=9,9
20
0
100
(%ММН)

80
Средняя ягодичная
ЭМГ

60
40 мышца, N=18
20
0
100
(%ММН)

80 Большая приводящая мышца бедра


ЭМГ

60
40
(продольные волокна), N=11
20
0
100
(%ММН)

80
Длинная приводящая
ЭМГ

60
40 мышца бедра, N=8
20
0
100
(%ММН)

80
60 Тонкая мышца бедра,
ЭМГ

40 N=16,7
20
0
0 2 12 31 50 62 75 87 10

Рис. 4.12. Цикл походки во фронтальной плоскости. (По материалам Perry and Burnfield, 2010.)
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 121

быть более эффективной в управлении каждым Наклон таза и существование бикондилярно-


из этих движений. го угла, который мы обсуждали ранее, помо-
гают выровнять центр тяжести над стопами.
В то время как в сагиттальной плоскости вза- Бикондилярный угол требует, чтобы медиаль-
имосвязи между суставами и тканями увидеть ный мыщелок бедренной кости был больше
относительно легко, во фронтальной плоско- латерального, что позволяет им обоим надеж-
сти они требуют иного рассмотрения. В прош- но опираться на большеберцовое плато (см.
лой главе мы уже проанализировали ключевые рис.  4.8А; см. также рис. 1.8А). Из-за бикон-
события для сагиттальной плоскости и отме- дилярного (или вальгусного) угла отводящие
тили, как они влияют на длину шага. Если мы мышцы бедра должны быть одновременно как
укорачиваем шаг, то теряем некоторую долю достаточно сильными, чтобы справляться с ве-
преднатяжения большой ягодичной мышцы сом тела, так и иметь возможность достаточно
в  момент касания пятки, а также преднатяже- удлиняться, чтобы позволить произойти пере-
ние сгибателей бедра задней ноги перед фазой носу и приведению. Происходящее в тазобе-
схождения с пальцев. дренном суставе приведение удлиняет мышцы
живота с противоположной стороны во фрон-
Отводящие мышцы бедра включаются как раз- тальной плоскости, помогая им эффективно
гибатели и сгибатели бедра (в соответствии справляться с ротацией между тазом и грудной
с расположением волокон относительно оси су- клеткой, а также с наклоном таза.
става), и это то, что формировалось постепен-
но, с течением времени. Как мы видели ранее, Наклон таза должен поглощаться боковым
в ходе эволюции изменилась ориентация тазо- сгибанием нижней части поясничного отде-
вых половинок, что позволило не только лучше ла позвоночника (S1–L3), в противном случае
переносить нагрузку во фронтальной плоско- это латеральное движение будет передаваться
сти в фазе опоры, но также вывело напрягатель в грудопоясничный переход, вызывая его пере-
широкой фасции бедра вперед относительно напряжение и чрезмерное использование (как
оси тазобедренного сустава и превратило его указано в «Клинической заметке» ниже). Любое
в сгибатель бедра. Теперь эта дельтовидная снижение подвижности в пояснице или жест-
мышца способна обеспечить тазобедренному кость отводящих мышц бедра может привести
суставу поддержку в каждой из плоскостей, по к  раскачиванию верхней части тела и  переме-
мере того как в фазе опоры он переходит через щению всего тела над опорной стопой, посколь-
сгибание в разгибание и через латеральную ро- ку клиенту будет трудно отделить таз от грудной
тацию в медиальную. клетки, что заставит их двигаться вместе.

Фаза опоры требует способности смещать вес Ранее мы уже исследовали, что благодаря би-
тела на опорную ногу, чтобы скорректировать кондилярному углу подвздошно-большеберцо-
положение центра тяжести, при этом бедро вый тракт выступает в качестве стабилизатора
должно быть способно выполнить приведе- вальгуса колена, но мы также должны рассма-
ние примерно на 4 градуса. Этот угол наклона тривать его как продолжение сухожилия боль-
в  4  градуса приводит к преднатяжению боль- шой ягодичной мышцы (разгибателя бедра)
шой ягодичной мышцы (и других отводящих и  напрягателя широкой фасции бедра (сгиба-
мышц) во фронтальной плоскости; чтобы про- теля бедра), которые вместе составляют дельто-
изошел этот наклон, приводящие мышцы бе- видную мышцу отводящих мышц бедра.
дра и латеральные мышцы живота с противо-
положной стороны также должны удлиниться. Таким образом, задняя и передняя порции
Таким образом, на наклон таза может повли- подвздошно-большеберцового тракта будут
ять множество факторов, каждый из которых по-разному натягиваться при изменении по-
способен функционально ослабить большую ложения бедра, соответственно, наибольшее
ягодичную мышцу, уменьшая степень ее пред- сокращение этих мышц будет происходить на
натяжения. границе диапазона движения бедра — в момент
122 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

касания пятки и при схождении с пальцев. широкой фасции бедра и подвздошно-больше-


Сила реакции опоры достигает своего пика берцового тракта максимально напряжена во
в  момент касания пятки и на раннем этапе время начала фазы переноса из-за разгибания
принятия веса (см. рис. 2.13), и между центром бедра во время бега. Исследование показало,
массы тела и точкой контакта стопы с землей что во время бега значительная часть энергии
возникает длинное плечо силы. Этап касания передается вдоль ПБТ, и поэтому вполне веро-
пяткой предполагает наличие смещенных сил ятно, что при обычной ходьбе ПБТ будет участ-
в сагиттальной и фронтальной плоскостях, ка- вовать в передаче энергии как в сагиттальной,
ждую из которых необходимо контролировать, так и во фронтальной плоскостях, хотя дейст-
чтобы тело не травмировалось. вие сил и будет меньше.

Из-за наличия смещения между действием веса Исследования Энга показывают результаты,
тела и силой реакции опоры большая ягодичная аналогичные нашим исследованиям сгибателей
мышца (наряду с другими разгибателями бедра) и разгибателей в предыдущей главе: для того
должна будет сокращаться, чтобы контролиро- чтобы ПБТ имел возможность передавать уси-
вать дальнейшее сгибание бедра. Перенос ноги лие, нам необходим достаточно длинный шаг.
вперед натягивает разгибатели бедра (которые Кроме того, для обеспечения стабильности во
в данном случае лучше рассматривать в каче- фронтальной плоскости бедро также должно
стве замедлителей сгибания!), готовя их к той уходить в приведение, создавая преднатяжение
нагрузке, которую они получат при касании латеральных тканей бедра. На рис. 4.12 мы ви-
пятки. дим, как работает еще одна отводящая мышца
бедра — большая ягодичная мышца, помога-
Фронтальная плоскость встречается ющая контролировать момент приведения во
фронтальной плоскости, когда мы проходим
с сагиттальной плоскостью
через фазу опоры. По мере того как в начале
Верхние волокна большой ягодичной мыш- фазы опоры бедро передней ноги выполня-
цы непрерывны с задней частью подвздошно- ет приведение, таз начинает наклоняться, что
большеберцового тракта, и мы видим, что они требует ответного отведения противоположно-
сокращаются в середине фазы опоры. Соответ- го бедра. Таким образом, существует взаимо-
ственно, большая ягодичная мышца активна зависимое контралатеральное взаимодействие
с  момента, когда бедро сгибается в преддве- между отводящими мышцами бедра с одной
рии касания пятки, до момента, пока оно не стороны и  приводящими мышцами — с про-
прошло через положение нейтрали и не начало тивоположной стороны, поскольку обе группы
двигаться в разгибание. Таким образом, боль- мышц должны удлиниться, чтобы оптимизи-
шая ягодичная мышца находится в состоянии ровать натяжение тканей во фронтальной пло-
покоя во время завершения фазы опоры и схо- скости и облегчить перенос веса на переднюю
ждения с пальцев, когда для замедления в боль- конечность в фазе принятия веса.
шей степени нужны напрягатель широкой фас-
ции бедра и другие сгибатели бедра, поскольку Вполне возможно, что подобная взаимозави-
движение таза вперед начинает натягивать симость между отводящими мышцами бедра
и загружать передние ткани. и  противоположными приводящими мышца-
ми может быть причиной дисфункции. Обычно
Исследование, проведенное Энгом и коллега- именно большую ягодичную мышцу обвиняют
ми (2015), изучало работу дельтовидной мышцы в недостатке контроля за нижней конечностью
бедра во время бега. Было продемонстрирова- после касания пятки, но вполне возможно, что
но, что пара большой ягодичной мышцы и под- виновата вовсе не ягодичная. Чтобы таз мог
вздошно-большеберцового тракта достигает уйти в наклон и произошло преднатяжение
своего максимального напряжения при завер- большой ягодичной мышцы, необходимо вза-
шении фазы переноса, когда бедро находится имодействие множества тканей. И препятст-
в сгибании; в свою очередь, пара напрягателя вовать этому может, например, неспособность
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 123

раскрыть передние приводящие мышцы про- вующей в разгибании (большая приводящая


тивоположного бедра. Исследуя динамические мышца бедра), вновь напоминающую дельто-
способности бедра, врач должен обратить вни- видную организацию, подобную той, которую
мание как минимум на три области: на отво- мы видели у отводящих мышц. На рис. 4.12 по-
дящие мышцы бедра, на приводящие мышцы казано, что длинная приводящая мышца вклю-
бедра и на нижнюю часть поясничного отдела чается в работу с момента схождения с паль-
позвоночника (см. рис. 4.13). цев (замедляя последние моменты разгибания
бедра), сохраняет свою активность в середине
Показания ЭМГ предоставляют нам данные фазы переноса (где бедро находится в ней-
лишь по нескольким приводящим мышцам бе- тральном положении в сагиттальной плоско-
дра, но мы видим интересную динамику между сти) и  затем отключается, когда бедро перехо-
приводящей мышцей, участвующей в сгибании дит в сгибание. Тонкая мышца активна с этапа
(длинная приводящая мышца бедра), приво- завершения опоры до касания пятки, посколь-
дящей мышцей средней линии бедра (тонкая ку перенос ноги вперед запускает поворот таза
мышца бедра) и приводящей мышцей, участ- в  противоположную сторону, и это движение
необходимо контролировать и замедлять за счет
внутренней стороны бедра. Располагаясь очень
близко к средней линии фронтальной плоско-
сти, тонкая мышца помогает контролировать
сгибание, разгибание и отведение в фазе пере-
носа. Более специализированная большая при-
водящая мышца активна с обеих сторон лишь
в период времени до и после касания пяткой.
Будучи сильным разгибателем бедра и приво-
Средняя и малая дящей мышцей бедра, большая приводящая
ягодичные мышца напрягается, чтобы замедлить и конт-
мышцы ролировать сгибание и отведение на последних
Гребенчатая
мышца Напрягатель стадиях фазы переноса и подготовиться к более
широкой фасции
Короткая бедра сложному контролю за теми же движениями
приводящая в моменты, следующие за касанием пятки.
мышца бедра
Длинная
приводящая
мышца бедра „ КЛЮЧЕВЫЕ СОБЫТИЯ
Большая
приводящая
Боковое сгибание поясничного
мышца бедра отдела позвоночника

Наклон таза помогает стимулировать мыш-


цы живота и требует адаптации позвоночника.
Рис. 4.13. Как минимум три области обязаны Если на диаграмме движения позвоночни-
адаптироваться для того, чтобы произошло боковое ка (рис.  4.14) мы посмотрим на способность
смещение таза и приведение бедра после касания пяткой.
Должны удлиниться отводящие мышцы бедра передней каждого сегмента к боковому сгибанию, то
конечности и приводящие мышцы другой ноги, чтобы увидим, что в нижней части поясничного от-
позволить тазу наклониться. Если таз наклоняется, дела до L3/L4 происходит постепенное уве-
то нижняя часть поясничного отдела должна быть способна
поглотить некоторый объем этого движения в своей нижней
личение способности к боковому сгибанию.
части, чтобы снять нагрузку с грудопоясничного перехода. Благодаря боковому сгибанию нижней части
Движение поясницы будет контролироваться подвздошно- поясничного отдела позвоночник ненадолго
поясничными волокнами квадратной мышцы поясницы, становится похожим на дерево, растущее на
но также на нее могут оказывать влияние чрезмерно
напряженные боковые мышцы живота. Эта триада мягких склоне холма. Нижняя часть «ствола» приспо-
тканей располагается в форме треугольника сабливается к росту таким образом, чтобы на-
124 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

Атлант (C1)
Аксис (С2)

&
7

7
/

Боковое сгибание
Крестец
(S1–S2)

Рис. 4.14. Чтобы голова сохраняла свою стабильность, позвоночник постоянно должен адаптироваться и поглощать
то движение во всех трех плоскостях, которое происходит при движении таза. Большую часть наклона таза (движение
во фронтальной плоскости) нивелирует нижняя часть поясничного отдела — от L3 и ниже. Диаграмма показывает
постепенное увеличение способности к боковому сгибанию от L5/S1 до L3/L4, последующее ее небольшое уменьшение
в области средней части поясничного отдела и, далее, вновь увеличение в области грудопоясничного перехода.
Способность к боковому сгибанию остается относительно постоянной от грудной клетки до шейно-грудного
соединения. (Адаптировано из Middleditch и Oliver, 2005.)

править остальную часть «дерева» в небо (см. те. Направленность фасеточных суставов по-
рис. 4.15А). Нижняя часть поясничной обла- звоночника подразумевает, что некоторые его
сти поглощает движение таза во фронтальной движения естественным образом связаны друг
плоскости, при этом подвздошно-поясничные с другом; одним из таких движений является
волокна квадратной мышцы поясницы коррек- боковое сгибание поясничного отдела, которое
тируют наклон таза, а подвздошно-поясничная автоматически создает ротацию позвонков.
связка предотвращает дальнейшее приведение Степень их движения, показанная на рис. 4.14,
бедра (см. рис. 4.15В). Если эта система теря- может также увеличиваться или уменьшаться
ет свою адаптивность, то этот боковой наклон в  зависимости от той степени сгибания и раз-
произойдет выше, в суставах грудопоясничного гибания, в которой находится позвоночник.
перехода, которые обладают большей способ- (Для получения более полного представления
ностью к боковому сгибанию (см. рис. 4.14), о движении позвоночника рекомендую вам
чем вышестоящие суставы грудных позвонков. ознакомиться с посвященными этому работа-
ми соответствующего терапевта1.)
Приведенное здесь изображение представля-
ет собой упрощенную модель движения по- 1
Хотя для прочтения «Двигатель позвоночника» Сер-
звоночника в его анатомическом положении. гея Граковецкого может потребоваться дополнитель-
ная подготовка, данная работа представляет собой
Движение позвоночника в походке в действи- детальное исследование механики позвоночника во
тельности слишком сложное, чтобы его можно время походки. Вводные лекции по его модели движе-
было сполна отразить в столь коротком текс- ния позвоночника можно также найти онлайн.
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 125

Квадратная мышца
поясницы
Подвздошно-
поясничные волокна
квадратной мышцы
поясницы

А B

Рис. 4.15. Чтобы голова сохраняла свое вертикальное положение и минимально наклонялась вбок, необходимо поглощать
приведение бедра, которое возникает в тазобедренном суставе при естественной походке. Подобно изгибу ствола дерева (А),
значительная часть наклона таза во фронтальной плоскости будет поглощаться в нижней части спины при условии, что
подвздошно-поясничная связка и подвздошно-поясничные волокна квадратной мышцы поясницы позволяют это сделать (B).
Если нет, то боковое сгибание перейдет вверх (как мы видели на примере ротации) и может создать — или потребовать —
гипермобильность вокруг грудопоясничного перехода

Однако это не меняет того факта, что сгибание тественным образом перекатится вперед через
в поясничной области является ключевым собы- перекат голеностопа и переднего отдела стопы
тием: оно не только позволяет отводящим мыш- (см. рис. 4.16А). Это приведет к тому, что одна
цам и противоположным приводящим мышцам сторона таза опустится, и в позвоночнике, пре-
работать надлежащим образом, но и,  помогая имущественно ниже области L3, образуется из-
многораздельным мышцам, обеспечивает вра- гиб (см. рис. 4.16В).
щение позвоночника (Gracovetsky, 2008).
Приведение бедра и отведение
Клиническая заметка противоположного бедра
Простой тест, проверяющий способность таза
для переноса веса
опускаться вниз от нижней, а не от верхней Длина шага в сагиттальной плоскости приво-
части поясничного отдела, заключается в том, дит к естественному наклону таза. Когда про-
чтобы ваш клиент встал перед вами и согнул исходит перенос ноги вперед, таз наклоняется
одно колено. к задней конечности. Его наклон определяется
приведением бедра со стороны переноса, отве-
Попросите его или ее удерживать обе стопы дением бедра со стороны опорной ноги и боко-
на полу, и пусть стопа с целевой стороны ес- вым сгибанием в нижней части поясницы. Су-
126 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

ществует целый ряд факторов, которые могут составляющие. Одной из таких составляющих
препятствовать или ингибировать способность являются биомеханические взаимодействия
передней конечности выполнить соответству- вокруг таза. Чтобы обеспечить загрузку боль-
ющее приведение, и ее неспособность сделать шой ягодичной мышцы для контроля угла валь-
это может привести к появлению ряда клини- гуса, функциональный треугольник отводящих
ческих проблем. мышц бедра, противоположных приводящих
мышц бедра и боковых сгибателей пояснич-
Большая ягодичная мышца отвечает за кон- ного отдела позвоночника должен вести себя
троль угла вальгуса колена — задача, которая надлежащим образом: диапазон его движения
значительно облегчается, если ткани мышцы можно легко проверить, используя некоторые
имеют возможность удлиниться до того удар- из тех рекомендаций, которые описаны выше
ного воздействия, которое происходит в ре- (рис. 4.16), в сочетании с любым хорошим ру-
зультате касания пяткой. Как мы видели выше, ководством по выполнению ортопедической
характерное для женщин увеличение угла оценки. Ниже также приведено несколько до-
вальгуса является проблемой лишь в том слу- полнительных рекомендаций.
чае, если не работают должным образом другие
Разница в длине ног
Разница в длине ног может влиять на движе-
ния таза. Можно продиагностировать клиента,
расположив его медиальные лодыжки вместе
и  попросив согнуть колени. В таком положе-
нии будут видны любые структурные различия
в длине большеберцовой и бедренной костей.

Расхождение в длине ног может быть компен-


сировано изменениями в арках стоп: длинная

А C

Рис. 4.17. При выполнении этого стандартного


А B ортопедического теста убедитесь, что обе передние
верхние подвздошные ости находятся на одном уровне,
Рис. 4.16. Попросите своего клиента встать, расположив и расположите медиальные лодыжки вместе, создавая
стопы на ширине тазобедренных суставов и примерно нейтральное положение (A). Это позволит терапевту
параллельно, а затем согнуть одно колено, удерживая оценить длину бедренной и высоту большеберцовой костей.
стопу на полу (A). Это приведет к падению таза со стороны Более длинная бедренная кость выдаст себя тем, что
согнутого колена, и позволит оценить свободу поясничного будет выталкивать колено дальше от тела (B), а более
отдела на противоположной стороне. Отзывчивый длинная большеберцовая кость определяется по более
позвоночник продемонстрирует четкий боковой изгиб до высокому расположению бугристости большеберцовой
L3 (B); если позвоночник не способен поглотить движение кости или линии коленного сустава (C). При исследовании
в нижней части поясничного отдела, то изгиб возникнет ног в анатомической нейтрали важно, чтобы стопы были
выше в позвоночнике расположены параллельно тазу и на средней линии
ФРОНТАЛЬНАЯ ПЛОСКОСТЬ 127

нога может находиться в пронации, или ко- жении во фронтальной плоскости и/или спо-
роткая нога — в супинации, а иногда можно собствовать появлению нарушений в походке
наблюдать комбинацию этих двух паттернов; из-за ограниченности тканей.
такие изменения могут эффективным образом
сбалансировать конечности. Это может иметь Нарушение положения позвоночника во
значение для определения терапевтического фронтальной плоскости может также при-
воздействия, поскольку подобные компенса- вести к  ограничению движения фасеточных
ции способны обладать рядом преимуществ суставов позвоночника, особенно в гори-
для клиента. Соответственно, любая работа со зонтальной плоскости. Замыкание суставов
стопами должна также затрагивать остальную во фронтальной плоскости с одной стороны
систему, помогая ей справиться с новым поло- позвоночного столба будет влиять на способ-
жением. ность позвоночника к вращению, что может
привести к многочисленным потенциальным
Баланс стопы компенсациям — более короткому шагу, пере-
разгибанию в других сегментах позвоночника
Изменения в стопах также могут привести или неуклюжей, раскачивающейся из стороны
к  очевидным различиям в длине ног. Нижняя в сторону походке, описанной выше. Поэтому
конечность может казаться длиннее, если со- подходящей стратегией было бы сначала ре-
ответствующая стопа находится в большей су-
пинации; или же она может выглядеть короче,
если стопа — в пронации. Подобные случаи
функциональных различий в длине ног легче
поддаются исправлению, нежели чем когда вы
имеете дело с реальной разницей в длине, ко-
торая потребует более детального понимания
всех тех многочисленных компенсаций, кото-
рые вследствие этого произошли в теле клиен-
та. Каждый случай потребует индивидуальных
рекомендаций, но мы рассмотрим некоторые
варианты в следующих нескольких главах.

Структурные смещения
Разница в длине ног может создать наклон
основания крестца, что повлечет за собой не-
обходимость подстройки позвоночника — его
изгиб в одну сторону. Если тело достаточно
долго удерживается в смещенном положении,
оно может адаптироваться к этому паттерну
путем образования ограничений или склеива-
ния в тканях (рис. 4.18). Кроме того, неболь-
шие отклонения могут развиться в нижней
части позвоночника в случаях, когда родитель
часто носит своего ребенка на приподнятом
бедре, или когда человек долгое время сидит Рис. 4.18. Наклон основания крестца в одну сторону
за рулем с одним приподнятым бедром на рас- провоцирует боковые изгибы позвоночника. Это может
положенном под наклоном сиденье машины привести к ограничениям в тканях, особенно в области
вокруг подвздошно-поясничной связки и нижних волокон
либо с бумажником в заднем кармане. Подоб- квадратной мышцы поясницы, что, в свою очередь, может
ное смещение веса тела в одну сторону может ограничить движение фасеточных суставов в других
привести к дальнейшим отклонениям в дви- плоскостях
128 РОЖДЕННЫЙ ХОДИТЬ

шить структурные проблемы путем освобо- 6. Ключевыми событиями, благодаря которым


ждения движения во фронтальной плоскости, мы можем использовать механизмы эффек-
а затем уже поработать с функциональными тивности во фронтальной плоскости, явля-
проблемами1. ются: боковое сгибание поясничного отдела
позвоночника, приведение бедра опорной
конечности и отведение бедра противопо-
„ КРАТКОЕ СОДЕРЖАНИЕ ложной конечности.
1. Латеральная ориентация подвздошных ко-
стей наряду с вальгусом и бикондилярным В этой главе показаны как преимущества, так
углом позволяет стопе располагаться ближе к