Патология внутреннего уха

УДК 656. 2. 071:616. 21(083. 131)

РЕАБИЛИТАЦИЯ РАБОТНИКОВ ЖЕЛЕЗНОДОРОЖНОГО ТРАНСПОРТА,

CТРАДАЮЩИХ СЕНСОНЕВРАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТЬЮ
Т. В. Булацкая, Е. П. Меркулова, Ю. А. Степанчик
ГУЗ «Центральная поликлиника» БЖД,
Белорусский государственный медицинский университет
Сохранение здоровья рабочих – основная цель медицинской службы железнодорожной
отрасли. Для этого необходимо решить задачи своевременной экспертизы профессиональ
ной пригодности, изучения негативного действия вредных факторов на организм, ранней диаг
ностики нарушений различных органов и систем, своевременной реабилитации больных. [3]
Медицинское обеспечение безопасности движения поездов, сохранение здоровья и тру
доспособности работников регламентируется в соответствии со статьей 38 Закона Респуб
лики Беларусь «О железнодорожном транспорте» и приказом № 119 – Н Начальника Бело
русской Железной Дороги (БЖД) от 28. 09. 2000г. «О порядке проведения медицинских
осмотров на железнодорожном транспорте». Все лица, поступающие на курсы и в школы
профессиональной подготовки, абитуриенты высших и средних специальных учебных за
ведений железнодорожного транспорта, лица поступающие на работу, работники организа
ций и учащиеся учебных заведений железнодорожного транспорта проходят обязательные
медицинские обследования. Последние включают осмотр терапевтом, хирургом, окулистом,
оториноларингологом, неврологом, дерматологом, эндокринологом, наркологом, психиат
ром и ряд дополнительных методов обследования (велоэргометрия, ЭКГ, ФГДС, УЗИ серд
ца, щитовидной железы и внутренних органов, функция внешнего дыхания, биохимичес
кое исследование крови, кровь на сахар, общие анализы крови и мочи). По показаниям
проводится холтеровское мониторирование, электроэнцефалография, РЭГ сосудов голов
ного мозга и другие необходимые исследования. При поступлении на работу и учебу к со
стоянию ЛОРорганов будущих машинистов и помощников предъявляются повышенные
требования. Приказ № 119 – Н Начальника БЖД регламентирует возможность продолже
ния работы по состоянию здоровья. [2]
Исследование включало изучение функционального состояния органа слуха и сопут
ствующей патологии у работников БЖД, анализ причин потери профпригодности и оценку
результатов комплексного лечения сенсоневральной тугоухости у машинистов и их помощ
ников.
Нами проведен анализ состояния здоровья 19000 работников различных служб БЖД,
906 обследованных – машинисты и их помощники.
Оториноларингологическое обследование проведено по стандартной схеме, состоящей
из исследования аудиологических тестов, включающих проверку слуха шепотной и разго
ворной речью, проведение камертональных исследований в виде проб Федериче, Вебера,
Ринне с использованием камертонов С 128 и С 512. Тональную пороговую аудиометрию
(ТПА) проводили в стандартном диапазоне частот (125–8000 Гц) на аудиометре GSI67
(США) с предварительной стандартизацией нулевого уровня воздушного и костного звуко
проведения по международному стандарту JSO64. При разности порогов слышимости ушей
равной или большей 40 дБ использовали широкополосный белый шум для маскировки луч
ше слышащего уха на 40–50 дБ выше его порога слышимости. В план обследования включе
но также исследование вестибулярного аппарата вращательной пробой.
Проведенный нами анализ результатов обследования установил, что наиболее часто
поражение звукового анализатора отмечено у работников локомотивных бригад. Из 906
обследованных работников локомотивных бригад, у 129 человек (14,2 %) выявлена сенсо
невральная тугоухость легкой степени, по поводу чего они взяты на диспансерный учет ото
риноларингологом. Среди сотрудников других служб железнодорожной дороги встречае
мость патологии органа слуха значительно меньше и составляет 0,8 % (р< 0,05).

217
Российская оториноларингология. Приложение №1 2008

При проведении исследования проанализирована зависимость частоты встречаемости

сенсоневральной тугоухости в зависимости от возраста.
Возрастная характеристика пациентов с нейросенсорной тугоухостью представлена на
рис. 1. Как видно из рисунка, наивысшая встречаемость поражения органа слуха отмечается
в возрасте 51–55 лет.

45 42
40
35 31
Абсолютное число пациентов

30
25
25
20 16
15
10
5 5 4
5 1
0
Возраст (годы)

6-10 11-15 16-20 21-25 26-30 31-35 36-40 41-45

Рис. 1. Возрастная характеристика работников локомотивных бригад, состоящих на диспансерном учёте

с сенсоневральной тугоухостью.

При проведении анализа общесоматической патологии выявлено, что каждый третий

машинист (32,5 %) состоит на диспансерном учёте у кардиолога(N=294). Изза наличия па
тологии сердечнососудистой системы в 2007 году не прошли медицинское освидетельство
вание и в результате чего переведены на низкоквалифицированный труд, не связанный с
безопасностью дорожного движения 9 человек (1 %).
Установленный факт свидетельствует о высоком уровне вредных воздействий на орга
низм работников локомотивных бригад и диктует необходимость проведения ранних реа
билитационных мероприятий для сохранения профессионального долголетия. Решение этой
проблемы является делом государственной важности: затрачиваются средства на обучение,
переквалификацию, так как лица трудоспособного возраста теряют профессию, выходят на
инвалидность, встает вопрос их трудоустройства.
У работников локомотивных бригад, страдающих сенсоневральной тугоухостью, отмеча
ется высокая встречаемость общесоматической патологии. Почти все пациенты, 76,6 % (N=
95/129), состоят на диспансерном учёте у различных специалистов: 13,2 % (N=17/129) страда
ют язвенной болезнью желудка и 12перстной кишки, хронический бронхит выявлен у 4,7 %
(N=6/129), другими болезнями – 8,5 % (N=11/129). Однако патология сердечно – сосудистой
системы является ведущей в патогенезе развития сенсоневральной тугоухости. У 67,4 % (N=87/
129), с выявленными нарушениями слуха, диагностирована артериальная гипертензия и ише
мическая болезнь сердца, остеохондроз позвоночника и варикозное расширение вен нижних
конечностей, и другие. 17 % (N=22/129) имеют сочетанную патологию и состоят на учёте у
специалистов различного профиля. Надо отметить, что возраст и стаж работы играют веду
щую роль: все работники локомотивных бригад, состоящие на учете у кардиолога, имеют дли
тельный стаж работы (более 15 лет). У 75 % работников старше 50летнего возраста имеется
как патология звукового анализатора, так и сердечно – сосудистой системы (N=65/87).
Таким образом, проведенное нами комплексное обследование состояния здоровья ра
ботников железнодорожного транспорта установило, что работники локомотивных бригад

218
 Патология внутреннего уха

чаще других сотрудников БЖД состоят на диспансерном учете у оториноларинголога и кар

диолога. У машинистов и их помощников выявлена высокая встречаемость сенсоневраль
ной тугоухости на фоне патологии сердечнососудистой системы.
Лечение заболеваний сердечно – сосудистой системы у работников локомотивных бригад
представляет собой большую трудность, которая обусловлена отрицательным воздействием на
организм лекарственных средств, вызывающих побочные эффекты, снижающие профессио
нально значимые функции, тем самым, влияя на безопасность движения поездов. Поэтому осо
бое значение приобретает поиск новых методов реабилитации этой категории лиц. [7]
Для поддержания профессионального долголетия лечение сенсоневральной тугоухости
представляет собой актуальную проблему. Как правило, машинисты проходят лечение у спе
циалистов узкого профиля в зависимости от нозологической формы заболевания. Каждый
специалист использовал свою разработанную схему той или иной формы заболевания. Пред
ложенный нами метод комплексной реабилитации сенсоневральной тугоухости на фоне
сердечно – сосудистой патологии направлен на основные звенья патогенеза артериальной
гипертензии и сенсоневральной тугоухости. «Капсула психологической разгрузки» помо
гает снять нервно – психическое напряжение в результате определенного температурного
режима, светомузыки, аромотерапии. Флюктуирующие токи стимулируют функцию корти
ева органа, используемая методика иглоукалывания в голову с использованием 5ой зоны –
скальптерапия была направлена, прежде всего, на улучшение мозгового кровообращения.
Более того, пациенты получали базовое лечение артериальной гипертензии.
Нами разработано и внедрено комплексное лечение работников локомотивных бригад,
страдающих сенсоневральной тугоухостью на фоне артериальной гипертензии.
Нами проведено комплексное лечение 62 работников локомотивных бригад в условиях
дневного стационара поликлиники совместно с кардиологом. Основная терапия включает:
средства, регулирующие лабиринтный, церебральный и общий кровоток (сосудистая тера
пия) – раствор кавинтона внутривенно – капельно № 5; препараты, влияющие на тканевой
и клеточный обмен – АТФ по 2,0 № 10; витамин – В6 (пиридоксина гидрохлорид 5 %) по 2,0
№ 10; нейротропные средства, снимающие торможение и тонизирующие центральную не
рвную систему, улучшающие передачу нервных импульсов – раствор прозерина 0,05 %. По
показаниям назначались гипотензивные препараты. Помимо медикаментозной терапии
проводился курс массажа шейноворотниковой зоны и волосистой части головы, 4 курса
иглоукалывания с использованием новых точек; ЛФК; лампа Чижевского; курс электрости
муляции слухового нерва флюктуирующими токами; массаж барабанной перепонки и про
дувание слуховых труб; 10 сеансов « капсулы психологической разгрузки». Перед лечением
в «капсуле психологической разгрузки» проводился осмотр психолога.
Оценка эффективности проводимой терапии осуществлялась по 3х бальной шкале:
1. Ухудшение состояния.
2. Состояние без изменений.
3. Улучшение состояния.
Учитывали: стабилизацию артериального давления, субъективные жалобы, данные то
нальной пороговой аудиометрии.
При анализе результатов комплексного лечения отмечен положительный эффект 75,8 %
работников локомотивных бригад [47 /62], и лишь у 24 % динамики не наблюдалось [15/62].
Никто не отметил ухудшения состояния здоровья. Все машинисты, получившие данный
способ лечения, отмечали улучшение общего состояния, стабилизацию артериального дав
ления, исчезновение шума, улучшение разборчивости речи, нормализацию сна, улучшение
показателей велоэргометрии и ЭКГ.
Проводимое лечение направлено на стабилизацию дегенеративных процессов и пре
дупреждение дальнейшего ухудшения слуха, а также на снижение шума в ушах и нарушения
разборчивости речи, головокружения.
Улучшение слуха на 10 дБ и более, в зависимости от исходного уровня, расценивалось
нами как положительный результат проведенного лечения и позволяет говорить о достиже

219
Российская оториноларингология. Приложение №1 2008

нии у больных сенсоневральной тугоухостью медицинской, социальной и профессиональ

ной реабилитации.
Таким образом, предложенный нами комплекс терапии значительно улучшает результа
ты лечения артериальной гипертензии в сочетании с сенсоневральной тугоухости.
Труд работников локомотивной бригады имеет целый ряд особенностей. Работа в раз
ное время суток приводит к нарушению биологических суточных ритмов, нарушению режи
ма в питании, отдых между сменами недостаточный и часто не полноценный. Во время ра
боты создаются условия для снижения уровня бодрствования: ритмичное покачивание
кабины, «набегание» шпал, мелькание столбов и опорных стоек контактного провода, рав
номерный перестук колёс, однообразие знакомого пейзажа, что в конечном счёте может при
вести к засыпанию и аварии.
В литературе нет единого мнения о патогенезе развития профессиональных заболева
ний у работников железнодорожного транспорта. Считают, что на формирование наруше
ния здоровья машинистов и их помощников существенное влияние оказывает шум, инфра
, ультразвук, вибрация, электромагнитное излучение, вынужденная рабочая поза, фактор
напряженности и высокая психоэмоциональная нагрузка. Из вредных производственных
факторов существенен шум и вибрация. Интенсивный шум действует как изолированно,
так и в комплексе с другими факторами. Многочисленными работами было доказано, что
шум вызывает изменения не только в органе слуха (ауральные эффекты шума), но и во мно
гих других органах и системах организма (экстрауральные эффекты шума). Клинические
наблюдения и экспериментальные исследования свидетельствуют о том, что в первую оче
редь страдает центральная нервная система, сердечно – сосудистая и многие другие. Шум
оказывает раздражающее действие на человека, способствует развитию преждевременного
утомления, нарушает отдых и сон, изменяет его поведение, мешает разборчивости речи, спо
собствует понижению производительности труда и надежности операторских функций. Он
вызывает сдвиги в пульсовом давлении, что даёт основание рассматривать шум как потен
циальный фактор возникновения артериальной гипертензии и ишемической болезни серд
ца. [1, 3, 4]. В настоящее время многие авторы считают, что шум, сопровождающийся вибра
цией, более вреден для организма, чем изолированный. Передача шума – через воздух и
через кость – при определенных условиях являются вредными для органа слуха, а наличие
сотрясающих факторов оказывает синергическое действие на этот орган и приводит к более
резким изменениям в улитке. [4, 5, 6, 7]
В процессе работы машиниста имеет место большое психо – эмоциональное напряже
ние, связанное с ведением локомотива, возникающими острыми стрессорными ситуация
ми, ответственностью и боязнью за жизнь пассажиров и свою, перевозимые грузы. Работа
машиниста – это нагрузочная управляющая, операторская деятельность в условиях боль
шой загрузки сенсорных систем (в первую очередь зрительной и слуховой), центральной
нервной системы в части поступлення и переработки информации, выработки решений и
их исполнения. Все это в условиях дефицита времени и монотопии. К концу рабочей смены
развивается утомление со стороны центральной и вегетативной нервной системы, зрения и
слуха. Машинисты находятся в состоянии постоянного стресса , связанного с боязнью ава
рии и наездом на человека (хотя, как правило, и не по своей вине), извлечением пострадав
ших и страхом перед следственной процедурой. [7]
Предлагаемый нами комплекс лечебных мероприятий обладает высокой эффективнос
тью, так как направлен, прежде всего, на психоэмоциональную разгрузку. Происходит улуч
шение функционального состояния сердечно – сосудистой системы, стабилизация артери
альной гипертензии, в последствии – улучшение показателей ЭКГ, велоэргометрии.
Анализируя результаты наших исследований, можно предположить, что все выше на
званные факторы, оказывая отрицательное влияние на организм, усиливают патологичес
кое действие как на орган слуха, так и другие органы и системы, обусловливают развитие
замкнутого круга патологических реакций. Учитывая высокую встречаемость профессио
нальной тугоухости у работников локомотивных бригад и сопутствующей патологии, воз

220
 Патология внутреннего уха

никает необходимость ранней аудиологической диагностики, а также своевременной комп

лексной реабилитации. Предложенный нами метод показал высокую эффективность комп
лексного метода лечения. За прошедший год кардиологом не был выдан лист нетрудоспо
собности по артериальной гипертензии.
Выводы:
1. У работников локомотивных бригад в сравнении с другими работающими статистически
достоверно чаще наблюдаются изменения слуха по типу нарушения звуковоспринимающего
аппарата (14,2 % и 0,8 %).
2. 76,6 % работников локомотивных бригад с сенсоневральной тугоухостью страдают
общесоматической патологией.
3. Предлагаемый комплексный метод реабилитации машинистов и их помощников,
страдающих сенсоневральной тугоухостью и сердечнососудистой патологией, позволяет
обеспечить сохранение здоровья, исходя из предъявляемых требований закона.

ЛИТЕРАТУРА
1. Шум и шумовая болезнь / Е. Ц. АндрееваГаланина [и др.]; под ред. Е. Ц. АндреевойГаланиной. – Л.: Медицина.
Ленингр. отдние, 1972.–303 c.
2. Сборник приказов Начальника Белорусской железной дороги, регламентирующих порядок проведения
обязательных медицинских осмотров и медицинских противопоказаний к работам, непосредственно связанных
с безопасностью движения поездов. – Минск, 2001. – 123 с.
3. Диагностика, экспертиза трудоспособности, реабилитация и профилактика нарушений слуха у работников
«шумоопасных» профессий железнодорожного транспорта: метод. руководство / под ред. В. Б. Панкова. – М.:
ООО Фирма «РЕИНФОР», 2004. – 88 с.
4. Перекрест, А. И. Профессиональная тугоухость / А. И. Перекрест // Железнодорожная медицина: руководство:
в 3х т. / под ред. В. М. Сибилева [и др.]. – М., 1993. – Т. 3: Клинические вопросы железнодорожной медицины.
– С. 70–92.
5. Рахмилевич, А. Г. Шум и орган слуха / А. Г. Рахмилевич. – Л.: Медицина. Ленингр. отдние, 1964. – 104 с.
6. Ромм, С. З. Профессиональная тугоухость / С. З. Ромм. – Л.: Медицина. Ленингр. отдние, 1966. – 156 с.
7. Цфасман, А. З. Клинические основы железнодорожной медицины / А. З. Цфасман, Г. Н. Журавлева. – М.:
Медицина, 1990. – 326 с.

УДК: 616. 831. 71:616. 28–008.]:617. 761. 24–073. 96

ОПТОКИНЕТИЧЕСКИЙ НИСТАГМ ПРИ АНОМАЛИИ КИАРИ

В. А. Воронов, А. Н. Пащинин, В. И Бабияк, С. В. Левин
Санкт*Петербургская государственная медицинская академия
им. И. И. Мечникова
(Зав. каф. оториноларингологии – Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Военно*медицинская академия им. С. М. Кирова
(Начальник каф. отоларингологии – Засл. врач РФ, проф. М. И. Говорун)
ГУ ФГУ Санкт*Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи Росмедтехнологий»
(Директор – Засл. врач РФ, проф. Ю. К. Янов)
Среди аномалий развития нервной системы врожденная патология краниовертебраль
ной области занимает важное место [10]. В этой группе пороков развития наиболее часто
встречается аномалия Киари.
Среди известных четырех типов аномалии Киари особый интерес вызывает I тип (АК I),
который характеризуется смещением миндалин мозжечка ниже плоскости большого заты
лочного отверстия в субарахноидальное пространство спинного мозга, что приводит к нару
шениям ликвородинамики различной степени. Частота этого заболевания составляет от 3,3
до 8,2 наблюдений на 1000 населения [2, 1, 3]. До настоящего времени патогенез данной

221