ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дубских И. А., Яркова В. Г., Жмуров В. А., Богданова А. С.,

Шумасова А. Ш., Скоморохова В. Н., Задорина Т. Г.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, г. Тюмень

ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ УСЛОВИЙ ТРУДА И ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ

У МАШИНИСТОВ И ИХ ПОМОЩНИКОВ, БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, НА СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННЫЕ СОСТОЯНИЯ
Проведено исследование влияния особенностей труда и факторов риска у машинистов и их помощников,
больных артериальной гипертензией, Свердловской железной дороги на психоэмоциональное состояние.
Выявлено, что большинство пациентов имеют сочетание различных факторов риска АГ, 82% пациентов
страдают стресс-индуцированными состояниями.
Ключевые слова: машинисты, артериальная гипертензия, факторы риска, стресс-индуцированные
состояния.
Контактная информация: Яркова Валентина Григорьевна – тел. 8-922-473-02-36

34 человек (47,2%), атеросклероз крупных сосудов по Актуальность. Работники локомотивных бригад

данным ЭХО-КГ и УЗДГ крупных сосудов у 40 человек
(55,6%), микроальбуминурия – у 7 человек (9,7%).
Учитывая особенности профессиональной деятель-
ности работников локомотивных бригад, были изучены
дополнительные факторы риска АГ, обусловленные
профессиональной деятельностью, к которым относятся
хронический стресс и стресс-индуцированные состояния
(тревога и депрессия). В зависимости от уровня тревоги
и депрессии обследуемые пациенты разделилась на 3
группы по результатам HADS: 1-ю группу составили 13
пациентов (18,1%), которые не имели тревоги и депрес-
сии (результат теста HADS 5,23±0,45 баллов), 2-ю группу
составили 59 пациентов (82%), имеющих тревожные
и депрессивные расстройства (результат теста HADS
11,05±0,32 баллов), из них 35 пациентов (48,6%) имели
субклинически выраженную тревогу и депрессию. 24
пациента (33,3%) имели клинически выраженную тре-
вогу и депрессию. 3-ю (контрольную) группу составили
19 здоровых человек с нормальным АД без вредных
привычек (результат теста HADS 3,52±0,59 баллов).
Достоверных различий степени повышения АД у
пациентов 1-й и 2-й групп не наблюдалось. Сравнивая
пациентов 1-й и 2-й групп, были выявлены существен-
ные отличия (таблица 1). Пациенты 2-й группы, имею-
являются распространенной профессиональной ка-
тегорией железнодорожной отрасли, отличающейся
своеобразием условий труда, которая подвержена
отрицательному воздействию факторов производствен-
ной среды и трудового процесса [4]. Многочисленные
исследования, выполненные на железнодорожном
транспорте, указывают на высокий уровень распро-
страненности среди машинистов и помощников маши-
нистов профессионально-обусловленных заболеваний
уже после 5–10 лет трудового стажа [2]. По результатам
гигиенической аттестации рабочих мест железнодо-
рожного транспорта в 2003 г. 41% рабочих мест не
отвечает санитарно-гигиеническим нормативам, при
этом 30% железнодорожников работают во вредных
и опасных условиях труда [5]. К вредным факторам от-
носят пролонгированный стресс, в связи с постоянной
готовностью и экстремальной деятельностью, ответ-
ственностью за жизнь пассажиров, работа в условиях
дефицита времени, кратковременного ослепления,
ночные смены, общая и местная вибрация, шум,
переохлаждение, электромагнитные поля, неблагопри-
ятный микроклимат [5, 7]. Кроме того, данные условия
приводят к изменению не только психоэмоционального
состояния, но являются причиной таких социальных и

Dubskih I. A., Yarkova V. G., Zhmurov V. A., Bogdanova A. S., Shumasova A. S., Skomorohova V. N., Zadorina T. G.
LABOR FEATURES AND UNFAVORABLE FACTORS EFFECT ON STRESS-INDUCED
CONDITONS IN LOCOMOTIVE DRIVERS AND THEIR ASSISTANTS WITH ARTERIAL
HYPERTENSION
We investigated effect of labor features and risk factors on psycho-emotional condition of locomotive drivers and
their assistants with arterial hypertension (AH). We found that the majority have AH risk-factors combination,
82% have stress-induced conditions.
Key words: locomotive drivers, arterial hypertension, stress-induced conditions, risk-factors.

48 Медицинская наука и образование Урала № 1/2012

 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
медицинских проблем как алкоголизм и курение, они
приводят к изменению рациона питания, режима сна
и бодрствования и, как следствие к патологическому
изменению жизненно важных функций, биохими-
ческих процессов организма [3, 6]. В таких условиях
труда машинисты и их помощники имеют повышенный
риск развития АГ [7]. Отмечается, что риск развития АГ
увеличивается при физическом перенапряжении (или
низкой физической активности), работе в условиях шума
и вибрации и психосоциальном стрессе [1]. Высокое
психоэмоциональное напряжение, хронический стресс
широко распространены у лиц операторских профессий,
они встречаются у 65-76% машинистов локомотивных
бригад и являются таким же, а может быть и в большей
степени, фактором риска сердечно-сосудистых заболе-
ваний, как курение, дислипидемия и другие [8].
Цель исследования. Изучить влияние особенностей
условий труда, а также других вредных факторов, сопря-
женных с трудовой деятельностью, на развитие стресс-
индуцированных состояний у больных артериальной ги-
пертензией машинистов и их помощников, работающих
на Свердловской железной дороге (станция Тюмень).
Материалы и методы. Отбор пациентов осущест-
влялся по амбулаторным картам и историям болезней
на базе НУЗ «Отделенческой больницы на ст. Тюмень»
ОАО РЖД. В клиническую группу были включены 72
пациента мужского пола в возрасте от 19 до 59 лет,
работающих машинистами и помощниками машини-
стов локомотивов, состоящих на диспансерном учете
по поводу артериальной гипертензии, не имеющих
в анамнезе ИБС, острого нарушения мозгового кро-
вообращения (ОНМК), сахарного диабета, острых
воспалительных заболеваний. Верификация диагноза
проводилась на основании клинических, лабораторных,
инструментальных исследований, диагноз выставлялся
согласно рекомендациям ВНОК по диагностике и лече-
нию артериальной гипертензии 2008 года. Контрольная
группа состояла из 19 человек мужского пола в возрасте
от 19 до 53 лет, не имеющих в анамнезе АГ, ИБС, ОНМК,
сахарного диабета, острых воспалительных заболева-
ний и вредных привычек. Для обследования пациен-
тов применялись следующие методы: сбор анамнеза
(стаж работы на железной дороге, стаж артериальной
гипертензии, вредные привычки (употребление ал-
коголя, курение), вычисление индекса курильщика
по формуле ИК (пачка/лет)=(число выкуриваемых
сигарет в сутки×стаж курения (годы))/20); окружность
талии (см), ИМТ=масса тела (кг)/рост (м2); тест–опрос
по HADS (Haspital Anxiety and Depression Scale) – госпи-
тальная шкала тревоги и депрессии для выявления
и оценки тяжести депрессии и тревоги. При сумме
баллов 0-7  – констатировали отсутствие депрессии,
при сумме 7-11 – субклинически выраженную тревогу
и депрессию, при сумме баллов ≥11 – клинически вы-
раженную тревогу и депрессию. Лабораторные методы
исследования: определение уровня общего холестери-
на (ОХ), холестерина-липопротеиды низкой плотности
(ХС ЛПНП), холестерина – липопротеиды высокой плот-
Медицинская наука и образование Урала № 1/2012
ности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), глюкозы плазмы
крови, микроальбуминурии (МАУ) при помощи теста
MicroalbuPHAN. Специальные методы исследования:
суточное мониторирование АД, выполненное с по-
мощью аппарата для автоматического измерения АД
(модель МнСДП-2 BPLab, Россия).
Статистический анализ базы данных проводился
при помощи пакета программ Statistica 6. 0. Показатели
представлены в виде средней арифметической и ошиб-
ки средней арифметической M±m. Различия между
группами оценивали с помощью критерия Стьюдента,
достоверными считались результаты при p≤0,05.
Результаты и обсуждение. Обследуемая группа
состояла из 72 пациентов мужского пола, страдающих
АГ, из них 47 машинистов (66%) и 25 помощников
машинистов (34%). Средний возраст обследуемых
составил 44,4±5,23 лет. Стаж АГ в среднем составил
4,90±0,98лет. По данным суточного мониторирования
АД преобладала 2-я степень повышения АД – у 41
обследуемого пациента (57%), у 20 пациентов (27,8%)
отмечалась 1 степень повышения АД. АГ 3 степени ре-
гистрировалась у 11 пациентов (15,2). Максимальные
цифры САД в течение суток составили 163,14±19,22 мм
рт. ст., а ДАД–98,8±11,65 мм рт. ст.
Средний стаж работы в локомотивной бригаде
у обследуемых составил 23,6±2,7 лет. Все пациенты
имели неблагоприятные условия труда: контакт с вред-
ными химическими веществами (альдегиды алифати-
ческие, смесь углеводородов, оксид углерода, оксид
азота), воздействие инфразвука, общей вибрации,
производственного шума, посменный график работы
(«день-ночь-48 ч»), неправильный режим питания на
рабочем месте (чаще 2-х- разовое в виде сухого пайка,
продуктов быстрого приготовления).
При обследовании данной группы пациентов, были
выявлены факторы риска, предрасполагающие к раз-
витию АГ. Курение встречалось у 64 человек (88%), при
этом средний стаж курения составил 24,7±8,43 лет, а
ИК 19,4±2,28 пачка/лет. 43 пациента (59,7%) не отрица-
ли эпизодически чрезмерного употребления алкоголя.
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых забо-
леваний присутствовал у 56 человек (77,8%). Дислипи-
демия (0XС>5,0 ммоль/л или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л или
ХС ЛВП<1,0 ммоль/л или ТГ>1,7 ммоль/л) была диа-
гностирована у 24 человек (33,4%), средний возраст
которых составил 47,2±1,5 лет. Повышенный уровень
глюкозы плазмы крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л на-
блюдался у 3 человек (4,2%), абдоминальное ожире-
ние (ОТ>102 см) выявлено у 20 человек (34,7%), при
этом средний показатель ОТ был 114±3,5 см. Избыток
массы тела выявлен у 29 пациентов (40,3%), общее
ожирение у 21 человека (29%), преимущественно
1 степени, которое было диагностировано по индексу
Кетле (30,0 – 34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени; 35,0 –
39,9 кг/м2 – ожирение 2 степени; ≥40,0 кг/м2 – ожире-
ние 3 степени). Исследуя наличие поражения органов
мишеней, было выявлено, что гипертрофия миокарда
левого желудочка по данным ЭХО-КГ присутствовала у
49
 ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
Сравнительная характеристика машинистов и их помощников больных АГ с депрессией и без депрессии
Показатель 1-я
(n=13)
Возраст, годы 40,7±3,3
Стаж работы, годы 19,7±3,4
Стаж АГ, годы 4,5±1,1
Стаж курения, годы 16,15±3,4
Результаты теста HADS, баллы 5,23±0,45#
Примечание: HADS (Haspital Anxiety and Depression Scale) – госпитальная шкала тревоги и депрессии; АГ – артериальная гипертензия; n – аб-
солютное число пациентов. Достоверность различий показателей у больных АГ 1-ой группы (без тревоги и депрессии) и 2-ой
группы (имеющие тревожные и депрессивные расстройства) * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001; достоверность различий у
здоровых и больных с АГ # – p<0,05; ## – p<0,01; ### – p<0,001.
щие тревогу и депрессию, отличались от пациентов
1-ой группы по возрасту, стажу работы, стажу АГ, стажу
курения, что указывает на влияние данных факторов
на формирование стресс-индуцированных состояний.
Нужно отметить, что большинство пациентов 2-й группы
имели вредные привычки: курение встречалось у 56 че-
ловек (94,1%), эпизодически чрезмерное употребление
алкоголя у 27 человек (46,5%), в то время как в 1-й группе
курение встречалось у 7 человек (53,8%) и эпизодически
чрезмерное употребление алкоголя у 6 (46,1%).
Полученные результаты позволяют говорить о широ-
ком распространении факторов риска среди работников
локомотивных бригад (машинистов и их помощников),
среди которых встречаются как традиционные факторы
риска, так и связанные с профессиональной деятельно-
стью. У 41 пациента (56,9%) наблюдается сочетание 2-х
и более традиционных факторов риска. Особенно часто
встречаются у данных пациентов курение и эпизодиче-
ски чрезмерное употребление алкоголя, что может быть
связано с изменением психоэмоционального состояния
в связи с особенностями условий труда. При этом об-
ращает внимание достаточно высокий ИК, что говорит
о длительном стаже курения и большом количестве вы-
куриваемых сигарет в сутки, что подтверждает влияние
стресса на увеличение частоты курения у работников
железнодорожного транспорта [2, 9]. Реже встречаются
семейный анамнез, дислипидемия, абдоминальное
ожирение и общее ожирение. Говоря о дополнитель-
ных факторах риска АГ, связанных с профессиональной
деятельностью, следует отметить высокий процент
стресс-индуированных состояний (тревоги и депрессии)
развивающихся на фоне профессионального стресса,
который повышает риск развития сердечно- сосудистых
заболеваний [10] среди работников локомотивных
бригад. Нужно отметить, что тревожные и депрессив-
ные расстройства достоверно чаще встречаются среди
машинистов и их помощником более старших возраст-
ных групп, более длительно работающих на железной
дороге и имеющих вредные привычки.
Заключение. У работников локомотивных бригад
(машинистов и их помощников) больных АГ наиболее
часто встречаются такие факторы риска, как курение,
50
Таблица 1
Группы
2-я 3-я
(n=59) (n=19)
45,5±1,4* 42,1±2,43
25,02±1,4* 21,4±2,4
5,2±0,6 ------
23,67±1,5** ------
11,05±0,32***### 3,52±0,59
семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых за-
болеваний, дислипидемия и абдоминальный тип
ожирения. У большенства работников локомотивных
бригад (машинистов и их помощников) больных АГ на-
блюдается сочетание 2-х и более факторов риска. При
этом обращает внимание достаточно высокий ИК. Тре-
вожные и депрессивные расстройства достоверно чаще
встречаются среди машинистов и их помощником более
старших возрастных групп, более длительно работающих
на железной дороге и имеющих вредные привычки.
ЛИТЕРАТУРА
1. Абрамова Г. С, Юдчиц Ю. А. Психология в медицине. М, 1998.
272 с.
2. Гигиенические основы оптимизации физического воспитания в
процессе обучения подростков профессии водительского типа
(на примере специальности помощник машиниста локомо-
тива). Диссертация на соискание ученой степени кандидата
медицинских наук: 14. 00. 07. Оренбург, 2009. 156 с.
3. Громова О. А., Гоголева И. В. Применение магния в зеркале
доказательной медицины и фундаментальных исследований
в терапии. Дефицит магния в концепции стресса // Трудный
пациент. 2007 № 11, том 5. С. 1-8.
4. Капцов В. А. Производственно-профессиональный риск
железнодорожников // В. А. Капцов, А. П. Мезенцев,
В. Б. Панкова. М: ООО фирма «Реинфор». 2002. 350 с.
5. Панкова В. Б., Каменева Е. А. Современные проблемы
профессиональной заболеваемости на железнодорожном
транспорте // Гигиена и санитария. 2006. № 3. С. 28-30.
6. Панкова В. Б., Фролов М. В., Гусев М. И., Кутовой В. С. Наруше-
ния эмоциональной сферы работников железнодорожного
транспорта и их реабилитация. 2000. № 2. С. 28-31.
7. Соколов А. В., Поляков С. А., Стома А. В. Профессиональное
здоровье: индивидуальный подход к восстановительному
лечению гипертонической болезни у работников локомо-
тивных бригад // Вестник восстановительной медицины. №
3. 2007. С. 37.
8. Сорокин А. В., Празднов А. С., Коровина О. В. Профессиональ-
ный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого
желудочка у лиц с нормальным артериальным давлением
// Клиническая медицина. 2007. № 11. С. 40.
9. Cheng Y. et al. Association between psychosocial work charac-
teristics and heart functioning in Amarican women: prospective
study // BMV. 2000. P. 325.
10. Kivimaki M. R et al. Work stress and risk or cardiovascular mortal-
ity prospective cohort study of industrial employes // BMJ. 2002.
P. 325-857.
Медицинская наука и образование Урала № 1/2012