Вы находитесь на странице: 1из 3

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Дубских И. А., Яркова В. Г., Жмуров В. А., Богданова А. С.,


Шумасова А. Ш., Скоморохова В. Н., Задорина Т. Г.
ГБОУ ВПО ТюмГМА Минздравсоцразвития России, г. Тюмень

ВЛИЯНИЕ ОСОБЕННОСТЕЙ УСЛОВИЙ ТРУДА И ВРЕДНЫХ ФАКТОРОВ


У МАШИНИСТОВ И ИХ ПОМОЩНИКОВ, БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТЕНЗИЕЙ, НА СТРЕСС-ИНДУЦИРОВАННЫЕ СОСТОЯНИЯ
Проведено исследование влияния особенностей труда и факторов риска у машинистов и их помощников,
больных артериальной гипертензией, Свердловской железной дороги на психоэмоциональное состояние.
Выявлено, что большинство пациентов имеют сочетание различных факторов риска АГ, 82% пациентов
страдают стресс-индуцированными состояниями.
Ключевые слова: машинисты, артериальная гипертензия, факторы риска, стресс-индуцированные
состояния.
Контактная информация: Яркова Валентина Григорьевна – тел. 8-922-473-02-36

34 человек (47,2%), атеросклероз крупных сосудов по Актуальность. Работники локомотивных бригад


данным ЭХО-КГ и УЗДГ крупных сосудов у 40 человек являются распространенной профессиональной ка-
(55,6%), микроальбуминурия – у 7 человек (9,7%). тегорией железнодорожной отрасли, отличающейся
Учитывая особенности профессиональной деятель- своеобразием условий труда, которая подвержена
ности работников локомотивных бригад, были изучены отрицательному воздействию факторов производствен-
дополнительные факторы риска АГ, обусловленные ной среды и трудового процесса [4]. Многочисленные
профессиональной деятельностью, к которым относятся исследования, выполненные на железнодорожном
хронический стресс и стресс-индуцированные состояния транспорте, указывают на высокий уровень распро-
(тревога и депрессия). В зависимости от уровня тревоги страненности среди машинистов и помощников маши-
и депрессии обследуемые пациенты разделилась на 3 нистов профессионально-обусловленных заболеваний
группы по результатам HADS: 1-ю группу составили 13 уже после 5–10 лет трудового стажа [2]. По результатам
пациентов (18,1%), которые не имели тревоги и депрес- гигиенической аттестации рабочих мест железнодо-
сии (результат теста HADS 5,23±0,45 баллов), 2-ю группу рожного транспорта в 2003 г. 41% рабочих мест не
составили 59 пациентов (82%), имеющих тревожные отвечает санитарно-гигиеническим нормативам, при
и депрессивные расстройства (результат теста HADS этом 30% железнодорожников работают во вредных
11,05±0,32 баллов), из них 35 пациентов (48,6%) имели и опасных условиях труда [5]. К вредным факторам от-
субклинически выраженную тревогу и депрессию. 24 носят пролонгированный стресс, в связи с постоянной
пациента (33,3%) имели клинически выраженную тре- готовностью и экстремальной деятельностью, ответ-
вогу и депрессию. 3-ю (контрольную) группу составили ственностью за жизнь пассажиров, работа в условиях
19 здоровых человек с нормальным АД без вредных дефицита времени, кратковременного ослепления,
привычек (результат теста HADS 3,52±0,59 баллов). ночные смены, общая и местная вибрация, шум,
Достоверных различий степени повышения АД у переохлаждение, электромагнитные поля, неблагопри-
пациентов 1-й и 2-й групп не наблюдалось. Сравнивая ятный микроклимат [5, 7]. Кроме того, данные условия
пациентов 1-й и 2-й групп, были выявлены существен- приводят к изменению не только психоэмоционального
ные отличия (таблица 1). Пациенты 2-й группы, имею- состояния, но являются причиной таких социальных и

Dubskih I. A., Yarkova V. G., Zhmurov V. A., Bogdanova A. S., Shumasova A. S., Skomorohova V. N., Zadorina T. G.
LABOR FEATURES AND UNFAVORABLE FACTORS EFFECT ON STRESS-INDUCED
CONDITONS IN LOCOMOTIVE DRIVERS AND THEIR ASSISTANTS WITH ARTERIAL
HYPERTENSION
We investigated effect of labor features and risk factors on psycho-emotional condition of locomotive drivers and
their assistants with arterial hypertension (AH). We found that the majority have AH risk-factors combination,
82% have stress-induced conditions.
Key words: locomotive drivers, arterial hypertension, stress-induced conditions, risk-factors.

48 Медицинская наука и образование Урала № 1/2012


ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

медицинских проблем как алкоголизм и курение, они ности (ХС ЛПВП), триглицеридов (ТГ), глюкозы плазмы
приводят к изменению рациона питания, режима сна крови, микроальбуминурии (МАУ) при помощи теста
и бодрствования и, как следствие к патологическому MicroalbuPHAN. Специальные методы исследования:
изменению жизненно важных функций, биохими- суточное мониторирование АД, выполненное с по-
ческих процессов организма [3, 6]. В таких условиях мощью аппарата для автоматического измерения АД
труда машинисты и их помощники имеют повышенный (модель МнСДП-2 BPLab, Россия).
риск развития АГ [7]. Отмечается, что риск развития АГ Статистический анализ базы данных проводился
увеличивается при физическом перенапряжении (или при помощи пакета программ Statistica 6. 0. Показатели
низкой физической активности), работе в условиях шума представлены в виде средней арифметической и ошиб-
и вибрации и психосоциальном стрессе [1]. Высокое ки средней арифметической M±m. Различия между
психоэмоциональное напряжение, хронический стресс группами оценивали с помощью критерия Стьюдента,
широко распространены у лиц операторских профессий, достоверными считались результаты при p≤0,05.
они встречаются у 65-76% машинистов локомотивных Результаты и обсуждение. Обследуемая группа
бригад и являются таким же, а может быть и в большей состояла из 72 пациентов мужского пола, страдающих
степени, фактором риска сердечно-сосудистых заболе- АГ, из них 47 машинистов (66%) и 25 помощников
ваний, как курение, дислипидемия и другие [8]. машинистов (34%). Средний возраст обследуемых
Цель исследования. Изучить влияние особенностей составил 44,4±5,23 лет. Стаж АГ в среднем составил
условий труда, а также других вредных факторов, сопря- 4,90±0,98лет. По данным суточного мониторирования
женных с трудовой деятельностью, на развитие стресс- АД преобладала 2-я степень повышения АД – у 41
индуцированных состояний у больных артериальной ги- обследуемого пациента (57%), у 20 пациентов (27,8%)
пертензией машинистов и их помощников, работающих отмечалась 1 степень повышения АД. АГ 3 степени ре-
на Свердловской железной дороге (станция Тюмень). гистрировалась у 11 пациентов (15,2). Максимальные
Материалы и методы. Отбор пациентов осущест- цифры САД в течение суток составили 163,14±19,22 мм
влялся по амбулаторным картам и историям болезней рт. ст., а ДАД–98,8±11,65 мм рт. ст.
на базе НУЗ «Отделенческой больницы на ст. Тюмень» Средний стаж работы в локомотивной бригаде
ОАО РЖД. В клиническую группу были включены 72 у обследуемых составил 23,6±2,7 лет. Все пациенты
пациента мужского пола в возрасте от 19 до 59 лет, имели неблагоприятные условия труда: контакт с вред-
работающих машинистами и помощниками машини- ными химическими веществами (альдегиды алифати-
стов локомотивов, состоящих на диспансерном учете ческие, смесь углеводородов, оксид углерода, оксид
по поводу артериальной гипертензии, не имеющих азота), воздействие инфразвука, общей вибрации,
в анамнезе ИБС, острого нарушения мозгового кро- производственного шума, посменный график работы
вообращения (ОНМК), сахарного диабета, острых («день-ночь-48 ч»), неправильный режим питания на
воспалительных заболеваний. Верификация диагноза рабочем месте (чаще 2-х- разовое в виде сухого пайка,
проводилась на основании клинических, лабораторных, продуктов быстрого приготовления).
инструментальных исследований, диагноз выставлялся При обследовании данной группы пациентов, были
согласно рекомендациям ВНОК по диагностике и лече- выявлены факторы риска, предрасполагающие к раз-
нию артериальной гипертензии 2008 года. Контрольная витию АГ. Курение встречалось у 64 человек (88%), при
группа состояла из 19 человек мужского пола в возрасте этом средний стаж курения составил 24,7±8,43 лет, а
от 19 до 53 лет, не имеющих в анамнезе АГ, ИБС, ОНМК, ИК 19,4±2,28 пачка/лет. 43 пациента (59,7%) не отрица-
сахарного диабета, острых воспалительных заболева- ли эпизодически чрезмерного употребления алкоголя.
ний и вредных привычек. Для обследования пациен- Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых забо-
тов применялись следующие методы: сбор анамнеза леваний присутствовал у 56 человек (77,8%). Дислипи-
(стаж работы на железной дороге, стаж артериальной демия (0XС>5,0 ммоль/л или ХС ЛНП>3,0 ммоль/л или
гипертензии, вредные привычки (употребление ал- ХС ЛВП<1,0 ммоль/л или ТГ>1,7 ммоль/л) была диа-
коголя, курение), вычисление индекса курильщика гностирована у 24 человек (33,4%), средний возраст
по формуле ИК (пачка/лет)=(число выкуриваемых которых составил 47,2±1,5 лет. Повышенный уровень
сигарет в сутки×стаж курения (годы))/20); окружность глюкозы плазмы крови натощак 5,6–6,9 ммоль/л на-
талии (см), ИМТ=масса тела (кг)/рост (м2); тест–опрос блюдался у 3 человек (4,2%), абдоминальное ожире-
по HADS (Haspital Anxiety and Depression Scale) – госпи- ние (ОТ>102 см) выявлено у 20 человек (34,7%), при
тальная шкала тревоги и депрессии для выявления этом средний показатель ОТ был 114±3,5 см. Избыток
и оценки тяжести депрессии и тревоги. При сумме массы тела выявлен у 29 пациентов (40,3%), общее
баллов 0-7  – констатировали отсутствие депрессии, ожирение у 21 человека (29%), преимущественно
при сумме 7-11 – субклинически выраженную тревогу 1 степени, которое было диагностировано по индексу
и депрессию, при сумме баллов ≥11 – клинически вы- Кетле (30,0 – 34,9 кг/м2 – ожирение 1 степени; 35,0 –
раженную тревогу и депрессию. Лабораторные методы 39,9 кг/м2 – ожирение 2 степени; ≥40,0 кг/м2 – ожире-
исследования: определение уровня общего холестери- ние 3 степени). Исследуя наличие поражения органов
на (ОХ), холестерина-липопротеиды низкой плотности мишеней, было выявлено, что гипертрофия миокарда
(ХС ЛПНП), холестерина – липопротеиды высокой плот- левого желудочка по данным ЭХО-КГ присутствовала у

Медицинская наука и образование Урала № 1/2012 49


ОРИГИНАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Таблица 1
Сравнительная характеристика машинистов и их помощников больных АГ с депрессией и без депрессии
Группы
Показатель 1-я 2-я 3-я
(n=13) (n=59) (n=19)
Возраст, годы 40,7±3,3 45,5±1,4* 42,1±2,43
Стаж работы, годы 19,7±3,4 25,02±1,4* 21,4±2,4
Стаж АГ, годы 4,5±1,1 5,2±0,6 ------
Стаж курения, годы 16,15±3,4 23,67±1,5** ------
Результаты теста HADS, баллы 5,23±0,45# 11,05±0,32***### 3,52±0,59
Примечание: HADS (Haspital Anxiety and Depression Scale) – госпитальная шкала тревоги и депрессии; АГ – артериальная гипертензия; n – аб-
солютное число пациентов. Достоверность различий показателей у больных АГ 1-ой группы (без тревоги и депрессии) и 2-ой
группы (имеющие тревожные и депрессивные расстройства) * – p<0,05; ** – p<0,01; *** – p<0,001; достоверность различий у
здоровых и больных с АГ # – p<0,05; ## – p<0,01; ### – p<0,001.

щие тревогу и депрессию, отличались от пациентов семейный анамнез ранних сердечно- сосудистых за-
1-ой группы по возрасту, стажу работы, стажу АГ, стажу болеваний, дислипидемия и абдоминальный тип
курения, что указывает на влияние данных факторов ожирения. У большенства работников локомотивных
на формирование стресс-индуцированных состояний. бригад (машинистов и их помощников) больных АГ на-
Нужно отметить, что большинство пациентов 2-й группы блюдается сочетание 2-х и более факторов риска. При
имели вредные привычки: курение встречалось у 56 че- этом обращает внимание достаточно высокий ИК. Тре-
ловек (94,1%), эпизодически чрезмерное употребление вожные и депрессивные расстройства достоверно чаще
алкоголя у 27 человек (46,5%), в то время как в 1-й группе встречаются среди машинистов и их помощником более
курение встречалось у 7 человек (53,8%) и эпизодически старших возрастных групп, более длительно работающих
чрезмерное употребление алкоголя у 6 (46,1%). на железной дороге и имеющих вредные привычки.
Полученные результаты позволяют говорить о широ-
ЛИТЕРАТУРА
ком распространении факторов риска среди работников
1. Абрамова Г. С, Юдчиц Ю. А. Психология в медицине. М, 1998.
локомотивных бригад (машинистов и их помощников), 272 с.
среди которых встречаются как традиционные факторы 2. Гигиенические основы оптимизации физического воспитания в
риска, так и связанные с профессиональной деятельно- процессе обучения подростков профессии водительского типа
стью. У 41 пациента (56,9%) наблюдается сочетание 2-х (на примере специальности помощник машиниста локомо-
и более традиционных факторов риска. Особенно часто тива). Диссертация на соискание ученой степени кандидата
встречаются у данных пациентов курение и эпизодиче- медицинских наук: 14. 00. 07. Оренбург, 2009. 156 с.
3. Громова О. А., Гоголева И. В. Применение магния в зеркале
ски чрезмерное употребление алкоголя, что может быть доказательной медицины и фундаментальных исследований
связано с изменением психоэмоционального состояния в терапии. Дефицит магния в концепции стресса // Трудный
в связи с особенностями условий труда. При этом об- пациент. 2007 № 11, том 5. С. 1-8.
ращает внимание достаточно высокий ИК, что говорит 4. Капцов В. А. Производственно-профессиональный риск
о длительном стаже курения и большом количестве вы- железнодорожников // В. А. Капцов, А. П. Мезенцев,
куриваемых сигарет в сутки, что подтверждает влияние В. Б. Панкова. М: ООО фирма «Реинфор». 2002. 350 с.
5. Панкова В. Б., Каменева Е. А. Современные проблемы
стресса на увеличение частоты курения у работников
профессиональной заболеваемости на железнодорожном
железнодорожного транспорта [2, 9]. Реже встречаются транспорте // Гигиена и санитария. 2006. № 3. С. 28-30.
семейный анамнез, дислипидемия, абдоминальное 6. Панкова В. Б., Фролов М. В., Гусев М. И., Кутовой В. С. Наруше-
ожирение и общее ожирение. Говоря о дополнитель- ния эмоциональной сферы работников железнодорожного
ных факторах риска АГ, связанных с профессиональной транспорта и их реабилитация. 2000. № 2. С. 28-31.
деятельностью, следует отметить высокий процент 7. Соколов А. В., Поляков С. А., Стома А. В. Профессиональное
стресс-индуированных состояний (тревоги и депрессии) здоровье: индивидуальный подход к восстановительному
лечению гипертонической болезни у работников локомо-
развивающихся на фоне профессионального стресса, тивных бригад // Вестник восстановительной медицины. №
который повышает риск развития сердечно- сосудистых 3. 2007. С. 37.
заболеваний [10] среди работников локомотивных 8. Сорокин А. В., Празднов А. С., Коровина О. В. Профессиональ-
бригад. Нужно отметить, что тревожные и депрессив- ный стресс как фактор ремоделирования миокарда левого
ные расстройства достоверно чаще встречаются среди желудочка у лиц с нормальным артериальным давлением
машинистов и их помощником более старших возраст- // Клиническая медицина. 2007. № 11. С. 40.
9. Cheng Y. et al. Association between psychosocial work charac-
ных групп, более длительно работающих на железной
teristics and heart functioning in Amarican women: prospective
дороге и имеющих вредные привычки. study // BMV. 2000. P. 325.
Заключение. У работников локомотивных бригад 10. Kivimaki M. R et al. Work stress and risk or cardiovascular mortal-
(машинистов и их помощников) больных АГ наиболее ity prospective cohort study of industrial employes // BMJ. 2002.
часто встречаются такие факторы риска, как курение, P. 325-857.

50 Медицинская наука и образование Урала № 1/2012