Вы находитесь на странице: 1из 2

Главный врач ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А.

Семашко»

___________________ В.А. Фурсовой

«___»______________20__года

Согласовано:

____________________________ (ФИО, Должность)

____________________________ (ФИО, Должность)

Заявка на осуществление закупки


для нужд многофункционального регионального медицинского центра ГБУЗ РК «РКБ им. Н.А. Семашко»

п/ Наименование объекта Подробное описание Ед. Количество Срок, Информация о Необходимос Обоснование
п закупки, МНН (при объекта закупки изм. условия необходимости ть потребности
№ закупке л/с) поставки доставки, соответствия
(в том числе желаемое товара, монтажа и т.д. ГОСТам
торговое наименование, ОМС Бюджет Платные
выполнения (**) (ТУ), наличие
лекарственная форма, услуги
работ, сертификатов
дозировка, при закупке оказания , лицензий и
л/с) услуг (*) т.д. (***)

1 2 3 4 6 7 8 9
Лампа Длина: 908,8 мм 50 шт 2021 Замена
бактерицидная Диаметр: 28 мм неисправных, для
1 Тип цоколя: G13
Philips TUV 30w Мощность: 30 Вт обеззараживания
Срок службы: 8000ч помещений.
Лампа Длина: 451,6 мм 50 шт 2021 Замена
бактерицидная Диаметр: 28 мм неисправных, для
Тип цоколя: G13
2 Philips TUV 30w Мощность: 15 Вт обеззараживания
Срок службы: 8000 ч помещений.

Балласт электронный Материал изделия : 10 2021 осуществляет


(ЭПРА) 2х36 Пластик пуск и
Электронный ПРА для
ламп : Т8 поддержание
Мощность ,Вт : 2х36 рабочего режима
Напряжение питания ,В : бактерицидных
3 210-230
Рабочая температура ,°C : ламп, для
-10 до +65 обеззараживани
Размер ДхВхШ ,мм : я помещений
195х25х30

Стартер PHILIPS S10 4- 4-65w 50 2021 Для зажигания


65W свечения
4 люминесцентных и
бактерицидных
ламп