Вы находитесь на странице: 1из 12

Переливание крови

Гемотрансфузия (от др.-греч. αἷμα — кровь и от лат. transfusio —


переливание) — переливание крови, частный случай трансфузии, при которой
переливаемой от донора к реципиенту биологической жидкостью
является кровь или её компоненты[1][2]. Этот процесс является одним из видов
заместительной терапии. Наряду с замещающим и стимулирующим
действием, повышает свёртываемость крови и обезвреживает токсические
вещества.

Технология

Производится через вены (в острых случаях — через артерии) (также с


использованием препаратов крови[3]) для замещения эритроцитов, лейкоцитов,
белков плазмы крови, также для восстановления объёма циркулирующей
крови, её осмотического давления при потере крови (для этих целей могут
использоваться также заменители крови).
Кроме потери крови, показанием могут быть также аплазии кроветворения,
ожоги, инфекции, отравления и другие.
Переливание может быть прямым и с предварительным сбором крови донора
для хранения. Современный подход к переливанию крови состоит в
компонентном переливании (плазма, эритроцитарная масса, лейкоцитарная
масса, тромбоцитарная масса, отмытые эритроциты, тромбовзвесь,
криопреципитат и другие более редкие компоненты).
При переливании непроверенной крови в кровь реципиента могут попадать
возбудители болезней, имеющиеся у донора. В связи с этим в настоящее
время широко используется метод карантинизации компонентов крови.
Кровь донора и реципиента должна быть совместима:

 по группе крови,
 по резус-фактору.
В ряде случаев при переливании учитывают наличие и других антигенов,
например, Kell[4] и H.
Кровь переливают строго по совпадению группы крови и резус фактора, до 80-
х годов XX века считалось, что первая группа крови с отрицательным резус-
фактором является универсальной для всех групп, но с
открытием агглютиногенов это мнение было признано неверным.
Действительно, переливать можно только эритроциты (а не плазму,
содержащую антитела) первой группы. Эритроциты 0 (Rh-) переливают в
экстренных случаях всем.
На данный момент «универсальной» крови нет, хотя есть
равноценный кровезаменитель[5] — т. н. «голубая кровь»[6][7]. При переливании
обязательно соблюдаются группа крови и резус-фактор.
1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает открытие о кровообращении
в человеческом организме. Почти сразу после этого была предпринята первая
попытка переливания крови. 1628 г. — Английский врач Уильям Гарвей делает
открытие о кровообращении в человеческом организме. Почти сразу после
этого была предпринята первая попытка переливания крови.

Основные принципы современной трансфузиологии

1. Считается ошибочным переливание цельной крови, т.к. переливание крови -


это, как сказано выше, операция - трансплантация ткани.

При переливании крови возможны сенсибилизация организма,


посттрансфузионные осложнения. Поэтому выдвинута новая тактика -
компонентная гемотерапия , т.е. переливание только тех компонентов крови,
которые нужны в каждом конкретном случае. Переливание цельной крови
оправдано только в случаях массивных кровопотерь.

2. Принцип "один донор - один реципиент", т.е. для лечения больного


необходимо использовать компоненты крови от 1 или минимального числа
доноров, что уменьшает вероятность трансфузионных осложнений.

3. Переливание одногруппной крови, т.е. больному переливается кровь той же


группы и того же резус-фактора. Лишь в исключительных случаях резус-
отрицательная кровь 1 группы может быть перелита больному с любой
группой крови в количестве до 500 мл.

4. Переливание крови выполняется только врачом: лечащим врачом,


дежурным врачом, врачом отделения переливания, а во время операции -
анестезиологом или хирургом, не участвующим в наркозе или операции.

Действие перелитой крови:

1. Заместительное действие - в случаях массивной кровопотери, хронической


анемии. В этих случаях лечебный эффект связан с увеличением ОЦК,
увеличением дыхательной поверхности эритроцитов, улучшением
кислородного обмена.

2. Гемостатическое действие - за счет вливания с кровью факторов


свертывания крови, особенно при прямом переливании крови или
переливании свежезаготовленной крови.

3. Дезинтоксикационное действие - за счет вливания с кровью белков плазмы,


абсорбирующих токсические вещества.

4. Иммунобиологическое действие - за счет содержания в крови антител.

5. Стимулирующее действие - за счет белков плазмы, усиливается обмен


веществ, стимулируется регенерация тканей.
Показания к переливанию крови:

1. Острая кровопотеря.

2. Шок (геморрагический, травматический, ожоговый).

3. Хроническая анемия.

4. Большие травматичные оперативные вмешательства.

5. Острые интоксикации.

6. Нарушения свертывающей системы крови.

7. Угнетение иммунных сил организма.

8. Нарушения трофики и регенерации тканей.

Противопоказания к переливанию крови:

1. Недостаточность кровообращения П-Ш ст.

2. Тромбоэмболические поражения.

3. Острые нарушения мозгового кровообращения.

4. Отек легких. 5. Печеночная недостаточность.

6. Аллергические заболевания.

7. ХПН.

84.Показания и противопоказания к переливанию крови и ее


компонентов.

Показаниями к переливанию крови и ее компонентов являются:

 анемии различного происхождения;

 болезни крови;

 гнойно-воспалительныезаболевания;

 тяжелые интоксикации.

Главная цель переливания крови - возмещение недостающего объема крови


или отдельных ее компонентов или повышение активности свертывающей
системы крови при кровотечениях.
Переливание крови является серьезным вмешательством в
жизнедеятельность организма больного. Если возможно эффективное лечение
пациента без применения трансфузии или нет уверенности в ее пользе, от
переливания крови целесообразно отказаться.

Противопоказания к переливанию крови:

 декомпенсация сердечной деятельности при пороках сердца,


миокардите, миокардиосклерозе;

 септический эндокардит;

 гипертония 3 степени;

 нарушение мозгового кровообращения;

 тромбоэмболическая болезнь;

 отек легких;

 острый гломерулонефрит;

 тяжелая печеночная недостаточность;

 общий амилоидоз;

 аллергия;

 бронхиальная астма.

Важное значение при оценке противопоказаний к трансфузии имеет


трансфузиологический и аллергологический анамнез.

К группе опасных реципиентов относятся:

 больные, которым более 3 недель назад проводилось переливание


крови, особенно если они сопровождались реакциями;

 женщины, имеющие в анамнезе неблагополучные роды, выкидыши;

 больные с распадающейся злокачественной опухолью, болезнями крови,


длительными нагноительными процессами.

Методы и способы переливания крови

По виду используемой крови методы переливания делят на две группы:


 переливание собственной крови (аутогемотрансфузия),

 переливание донорской крови.

Посмертную (фибринолизную) кровь в настоящее время не переливают.

В зависимости от метода и срока консервации различают переливание


свежезаготовленной и консервированной крови различных сроков хранения.

По способу введения крови гемотрансфузии делят на внутривенные,


внутриартериальные, внутрикостные. Наиболее часто применяют
внутривенное введение. Только в критических состояниях при массивной
кровопотере с резким ослаблением сердечной деятельности и крайне низким
уровнем артериального давления используют внутриартериальный путь
введения. Внутрикостные инфузии в настоящее время практически не
применяются. Очень редко применяют другие методы трансфузий – в
пещеристые тела полового члена, в роднички новорожденных и др.

В зависимости от скорости введения крови различают трансфузии капельные,


струйные, струйно-капельные. Вливание крови и растворов со скоростью 10 мл
и более в минуту считается струйным способом, а вливание каплями со
скоростью 1 - 5 мл в минуту – капельным способом. Скорость гемотрансфузии
выбирается в зависимости от состояния больного.

Осложнения при переливании крови

Переливание крови при тщательном соблюдении правил является безопасным


методом терапии. Нарушение правил переливания, недоучёт
противопоказаний, погрешности в технике трансфузии могут привести к
посттрансфузионным осложнениям.

Характер и степень выраженности осложнений различны. Они могут не


сопровождаться серьёзными нарушениями функций органов и систем и не
представлять опасности для жизни. К ним относятся пирогенные и лёгкие
аллергические реакции. Развиваются они вскоре после трансфузии и
выражаются в повышении температуры тела, общем недомогании, слабости.
Могут появиться озноб, головная боль, зуд кожи, отёк отдельных частей тела
(отёк Квинке).

На долю пирогенных реакций приходится половина всех осложнений, они


бывают лёгкими, средними и тяжёлыми. При лёгкой степени температура тела
повышается в пределах 1 °С, возникают головная боль, боли в мышцах.
Реакции средней тяжести сопровождаются ознобом, повышением
температуры тела на 1,5-2 °С, учащением пульса и дыхания. При тяжёлых
реакциях наблюдают потрясающий озноб, температура тела повышается
более чем на 2 °С (40 ° С и выше), отмечаются выраженная головная боль,
боль в мышцах, костях, одышка, цианоз губ, тахикардия.
Причиной пирогенных реакций являются продукты распада белков плазмы и
лейкоцитов донорской крови, продукты жизнедеятельности микробов.

При появлении пирогенных реакций больного следует согреть, укрыть


одеялами и приложить грелки к ногам, напоить горячим чаем, дать НПВС. При
реакциях лёгкой и средней тяжести этого бывает достаточно. При тяжёлых
реакциях больному дополнительно назначают НПВС в инъекциях, внутривенно
вводят 5-10 мл 10% раствора хлорида кальция, капельно вливают раствор
декстрозы. Для предупреждения пирогенных реакций у тяжёлых
анемизированных больных следует переливать отмытые и размороженные
эритроциты.

 Осложнения инфекционного характера

Выделяют 2 вида осложнений инфекционного характера:

 бактериально - токсический шок;

 передача инфекционных заболеваний.

Бактериально-токсический шок. В настоящее время это осложнение


развивается редко. Его причиной является инфицирование крови во время
заготовки, хранения и поступление микроорганизмов, продуктов их
жизнедеятельности в сосудистое русло при гемотрансфузии.

Клиническая картина. Бактериально-токсический шок может развиваться во


время переливания крови или через 30 - 60 минут после неё. Появляются
сотрясающий озноб, рвота, одышка, резко повышается температура тела.
Больной возбуждён, сознание затемнено. Отмечается покраснение лица,
сменяющееся цианозом Пульс становиться нитевидным, частым, снижается
артериальное давление. Могут отмечаться непроизвольное мочеиспускание и
дефекация. На вторые - третьи сутки развиваются токсический миокардит,
сердечная и почечная недостаточность, геморрагический синдром.

Лечение. Проводят лечебные мероприятия как при гемотрансфузионном шоке,


но добавляется антибиотикотерапия, проводится интенсивная
дезинтоксикационная терапия, сердечные средства, при необходимости
обменно-замещающее переливание крови, гемосорбция.

Профилактика. Строгое соблюдение правил макроскопической оценки


качества крови.

Заражение инфекционными заболеваниями. При переливании крови возможно


заражение реципиентов СПИДом, сифилисом, гепатитом В и С, малярией,
гриппом, сыпным и возвратным тифами, токсоплазмозом, инфекционным
мононуклеозом, цитомегаловирусной инфекцией. Время проявления первых
симптомов, клиника и лечение зависят от заболевания. Профилактика.
Тщательный отбор доноров и выявление среди них потенциальных источников
инфекции.

Осложнения механического характера, связанные с погрешностями в


технике переливания крови:

1. Острое расширение сердца.

2. Воздушная эмболия.

3. Тромбозы и эмболии.

4. Нарушения кровообращения в конечностях после внутриартериальных


трансфузий.

Осложнения реактивного характера:

1. Постгранс фузионный шок при переливании несовместимой крови


(гемолитический шок):

а) при переливании крови, несовместимой в групповом отношении;

б) при переливании резус-несовместимой крови;

в) при переливании крови, несовместимой по другим факторам.

2. Постгрансфузионный шок при переливании крови, совместимой по


изосерологическим свойствам:

а) при переливании инфицированной крови;

б) при переливании измененной крови (гемолизированной, перегретой и т.д.).

3. Анафилактический шок.

4. Цитратный шок.

5. Синдром массивных гемотрансфузий.

Гемотрансфузионный шок: клиника, профилактика, лечение.

Гемотрансфузионный шок возникает при переливании крови, эритроцитарной


массы, несовместимых по групповой системе АВО. Проявляется во время или
в ближайший час после гемотрансфузии в виде падения артериального
давления, появления мочи темно-бурого цвета и олигоанурии, озноба, болей в
области поясницы, одышки, желтухи.

Причина - в большинстве случаев невыполнение правил переливания крови


на одном из этапов. Патогенез: внутрисосудистое разрушение эритроцитов
донорской крови приводит к выходу в кровь свободного гемоглобина,
активного тромбопластина, что приводит к ДВС - синдрому, нарушению
микроциркуляции, ЦНС, шоку.

Признаки гемотрансфузионного шока:

1)возбуждение больных;

2)боли в груди;

3)боли в пояснице.

Затем развиваются:

4)бледность кожных покровов;

5)тахикардия;

6)холодный пот;

7)стойкое падение АД.

В более поздние сроки развиваются:

8)гемоглобинемия;

9)гемолитическая желтуха;

10)ОПН;

11)острая печеночная недостаточность.

Если шок развивается во время операции, под наркозом, то его


признаками являются:

1)стойкое падение АД,

2)повышенная кровоточивость из операционной раны,

3)появление мочи цвета "мясных помоев" (поэтому в случаях переливания


крови во время операции обязательна катетеризация мочевого пузыря).

Гемотрансфузионные реакции и осложнения классифицируются:

I. Иммунные:

- несовместимость по АВО, Rh, HLA - гемолитические реакции;

- фебрильные - HLA;

- анафилактические - IgA;
- аллергические - белки плазмы;

- синдром массивных гемотрансфузий.

II. Неиммунные:

- недоброкачественная кровь;

- инфицированная кровь;

- погрешности в технике переливания;

- состояние реципиента.

Клинические симптомы шока

Больной проявляет беспокойство, жалуется на боли и чувство стеснения за


грудиной, боли в пояснице, мышцах, иногда озноб, наблюдается одышка,
затруднение дыхания; лицо гиперемировано, иногда бледное или
цианотичное. Возможны тошнота, рвота, непроизвольные мочеиспускание и
дефекация. Пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление
снижается.

Клиника под наркозом:

При переливании несовместимой крови во время операции под наркозом


проявления шока чаще отсутствуют или слабо выражены. В таких случаях на
несовместимость крови указывают повышение или падение артериального
давления, цианоз кожного покрова и видимых слизистых оболочек,
повышенная, иногда значительно, кровоточивость тканей в операционной
ране.

Обследование.Обязательное:

• Эритроциты, Hb, Ht, тромбоциты, фибриноген.

• Диурез.

• ЦВД.

• Свободный гемоглобин плазмы и мочи.

• Калий, натрий плазмы.

• Проба Бакстера.

При возможности:

• КЩС и газы крови.


• ЭКГ.

Первая помощь

• Прекратить введение препарата и заменить инфузионную систему.

• Катетеризация центральной вены.

• Ингаляция yвлажненного кислорода.

• Контроль диуреза.

Лечение

При появлении признаков гемотрансфузионного шока необходимо сразу


прекратить переливание крови, начать противошоковую терапию - полиглюкин,
наркотические анальгетики, гепарин, антигистаминные препараты,
кортикостероидные гормоны. Затем необходимо проведение форсированного
диуреза, плазмафереза, по показаниям - гемодиализ, при анемии -
переливание индивидуально подобранных отмытых эритроцитов.

Основные препараты:

1. В качестве сердечно–сосудистых средств применяют строфантин,


коргликон, при низком артериальном давлении - норадреналин, в качестве
антигистаминных средств используют димедрол, супрастин или дипразин,
вводят кортикостероиды (50-150 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона)
с целью стимуляции сосудистой деятельности и замедления реакции антиген -
антитело.

2. Для восстановления гемодинамики, микроциркуляции применяют


кровезаменители; реополиглюкин, солевые растворы.

3. С целью выведения продуктов гемолиза вводят гидрокарбонат или лактат


натрия.

4. Для поддержания диуреза применяют гемодез, лазикс, маннитол.

5. Срочно проводят двустороннюю паранефральную новокаиновую блокаду


для снятия спазма почечных сосудов.

6. Больным дают для дыхания увлажненный кислород, при дыхательной


недостаточности проводят искусственную вентиляцию легких.

7. Неэффективность лекарственной терапии острой почечной


недостаточности. Прогрессирование уремии служат показаниями для
гемодиализа, гемосорбции.
Переливание несовместимой крови - причинв гемолитического шока
Описание
 Гемолитический шок – это шок, который возникает при переливании
несовместимой крови, что приводит к случаям с различными тяжелыми
осложнениями.

Симптомы
 Симптомы гемолитического шока проявляются в виде головной боли,
мучительной ломки в области поясницы, тошноты, жара во всем теле, в
некоторых случаях не хватает воздуха. В действительности, наблюдается
гиперемия лица, цианоз, частое сердцебиение, мягкий пульс и рвота. Уже в
первые сутки у больного выделяется моча темно-бурого, почти черного цвета с
повышенным содержанием кровяных пигментов, цилиндров и белка.
Вышеперечисленные симптомы при интенсивной терапии могут быстро
исчезнуть. Однако спустя неделю, болезнь может начать прогрессировать и
привести к весьма серьезным осложнениям.
 В период гемолитического шока больной приобретает желтый цвет кожи,
количество выделяемой мочи резко уменьшается, что приводит к почечной
недостаточности. При неблагоприятном протекании болезни, могут возникнуть
серьезные симптомы тяжелой интоксикации в виде сыпи с кровоизлияниями на
коже, рвоты, поноса, повышенного артериального давления, увеличенной
азотемии, а также еще множество признаков анурии вплоть до уремической
комы. Нервно-сосудистые расстройства в почках приводят к острому
нарушению почечного кровотока, что способствует уменьшению
фильтрационной фракции.
 Вышеперечисленные изменения в основном усиливаются при переливании
консервированной крови. В момент переливания почки должны выделять
повышенное количество свободных кровяных пигментов, что приводит к
повреждению почечных функций, которое обостряется закупоркой канальцев
продуктами гемолизированных эритроцитов и белковыми коагулятами.

Причины
 Данные осложнения в основном выявлялись при прямом или обменном
переливании крови. Кроме этого серьезные осложнения могут возникнуть и
при переливании несовместимой консервированной крови, что приводит к
тяжелому клиническому симптом – комплексу, вследствие чего пораженными
оказываются гемолиз и почки.

Лечение
 При лечении и профилактике посттрансфузионных осложнений особое
значение имеет наблюдение, для того чтобы не развивались вышеописанные
нарушения почечных функций. Для смягчения посттрансфузионных
осложнений врачи назначают пантопон и другие наркотические препараты. Во
многих случаях для ослабления или прекращения гемолитического шока врачи
используют длительный общий наркоз.
 Лечение осложнений после перенесенного шока включает в себя
специальные, неотложные меры. Одними из таких мер является
кровопускание с переливанием одногруппной, резус-отрицательной и
свежецитратной крови. Данный метод не только оказывает антитоксическое
действие, но при этом препятствует гемолизу. В период олигурии пациенту
следует ограничиться минимальным количеством соли и воды. Для очищения
и восстановления организма пациенту назначается питьевая сода 5г на 24
часа, а также гипертонический 40% раствор глюкозы.
 При появлении обильного диуреза организм промывают огромным
количеством жидкости, при этом вводят немалое количество поваренной соли,
даже в том случае если удельный вес мочи остается низким. При правильном
и своевременном лечении можно добиться полного выздоровления. В данном
случае на смену анурии и олигурии приходит полиурия, которая достигает 6-8
литров в сутки. Артериальное давление нормализуется. Удельный вес мочи на
протяжении долгого времени остается низким, но со временем секреторная
деятельность канальцев и фильтрация в клубочках нормализуются, что
приводит к снижению остаточного азота в крови. Процесс выздоровления
может проходить в течение нескольких недель или месяцев.