Открыть Электронные книги
Категории
Открыть Аудиокниги
Категории
Открыть Журналы
Категории
Открыть Документы
Категории
БОЛЬШАЯ
КНИГА
ЗДОРОВЬЯ
Оглавление
ЧАСТЬ I АНАТОМИЯ ПОЗВОНОЧНИКА И СУСТАВОВ ............................... 4
ЧАСТЬ II ОСТРЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ПОЗВОНОЧНИКА ............................ 13
ГЛАВА 1 Острый спазм мышц спины или шеи .......................................................13
Глава 2 Смещение (подвывих) межпозвоночного сустава — острая форма ....20
Глава 3 Грыжа межпозвоночного диска и грыжа Шморля ..................................27
ЧАСТЬ III ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛИ В СПИНЕ И ШЕЕ ................................... 49
Глава 4 Хронический болезненный спазм мышц спины и шеи ..........................50
Глава 5 Болезнь Шейермана (кифоз, сутулость, юношеский остеохондроз) ....61
Глава 6 Мышечная вялость (мышечный гипотонус) ...........................................72
Глава 7 Скрытое смещение и артроз межпозвоночных суставов ......................76
Глава 8 Остеохондроз позвоночника и спондилез ..............................................82
Глава 9 Остеопороз ...............................................................................................86
ЧАСТЬ IV БОЛИ В ОБЛАСТИ БЕДЕР НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ
ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ОБЛАСТИ БЁДЕР И ИХ ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ
ОСОБЕННОСТИ ............................................................................................ 96
Глава 10 Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) ....................................101
Глава 11 Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт
тазобедренного сустава) .....................................................................................133
Глава 12 Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит) ............................142
Глава 13 Ревматическая полимиалгия ..............................................................146
ЧАСТЬ V ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ ................................ 150
Глава 14 Артроз коленного сустава (гонартроз) ...............................................153
Глава 15 Повреждение менисков (менископатия).............................................171
Глава 16 Воспаление коленных сухожилий (периартрит сумки «гусиной лапки»)
...............................................................................................................................175
ЧАСТЬ VI БОЛИ В ГОЛЕНОСТОПЕ, СТОПЕ И ПАЛЬЦАХ НОГИ ........... 178
Глава 17 Подвывих и артроз голеностопного сустава ......................................178
Глава 18 Заболевания пальцев ног ....................................................................180
Глава 19 Воспаление пяточных сухожилий («пяточные шпоры» и
ахиллобурсит) ......................................................................................................183
ЧАСТЬ VII ОНЕМЕНИЕ В РУКАХ ............................................................... 187
Глава 20 Синдром запястного (карпального)канала .........................................188
Глава 21 Синдром Рейно (болезнь Рейно) ........................................................197
Часть VIII БОЛИ В ПАЛЬЦАХ РУК.............................................................. 205
Глава 22 Полиостеоартроз суставов пальцев рук (множественный артроз
суставов пальцев рук, «узловатые пальцы») ....................................................209
Глава 23 Теносиновмт де Кервена (болезнь де Кервена, лучевой стилоидит)
...............................................................................................................................214
ЧАСТЬ IX БОЛИ В ЛУЧЕЗАПЯСТНОМ СУСТАВЕ .................................... 219
Глава 24 Артроз лучезапястного сустава ..........................................................219
ЧАСТЬ X БОЛИ В ЛОКТЕВОМ СУСТАВЕ ................................................. 223
Глава 25 Эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста) .......................224
Глава 26 Артроз локтевого сустава ....................................................................234
Глава 27 Локтевой бурсит ...................................................................................236
ЧАСТЬ XI БОЛИ В ОБЛАСТИ ПЛЕЧЕВЫХ СУСТАВОВ ........................... 239
Глава 28 Плечелопаточный периартрит (воспаление сухожилий плеча) .......243
Глава 29 Артроз плечевого сустава ...................................................................248
ЧАСТЬ XII ЗАБОЛЕВАНИЯ, ПРОТЕКАЮЩИЕ С ВОСПАЛЕНИЕМ
НЕСКОЛЬКИХ СУСТАВОВ (АРТРИТЫ) .................................................... 250
Глава 30 Суставной ревматизм ..........................................................................254
Глава 31 Реактивный артрит ..............................................................................261
Глава 32 Ревматоидный артрит..........................................................................264
Глава 33 Псориатический артрит (псориатическая артропатия) .....................302
Глава 34 Подагра, или подагрический артрит ...................................................311
Глава 35 Болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит) ..................317
Глава 36 Болезнь Форестье ................................................................................329
ЧАСТЬ XIII ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕБОЛЕЗНЕЙ СПИНЫ И
СУСТАВОВ ................................................................................................... 331
Глава 37 Методы диагностики болезней спины и суставов .............................331
Глава 38 Медикаментозные методы лечения ...................................................336
Глава 39 Механические и биологические методы лечения ..............................370
Глава 40 Физиотерапевтические методы лечения ............................................384
Глава 41 Диета и снижение веса тела ...............................................................390
Глава 42 Фитотерапия .........................................................................................398
ЧАСТЬ XIV ЛЕЧЕБНАЯ ГИМНАСТИКА ..................................................... 408
ЧАСТЬ XV ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЙ СПИНЫ И
СУСТАВОВ ................................................................................................... 502
Глава 43 Научно обоснованная теория возникновения болезней ...................502
Глава 44 Артрит. Ревматоидный артрит ............................................................514
Глава 45 Болезнь Бехтерева ..............................................................................521
Глава 46 Боли в пояснице и корешковая боль в ноге (люмбаго, радикулит,
грыжа межпозвоночного диска) ..........................................................................523
Глава 47 Боли в середине спины и между лопаток...........................................537
Глава 48 Боли в шее............................................................................................540
Глава 49 Заболевания коленных и тазобедренных суставов ..........................542
Глава 50 Остеопороз (хрупкость костей) ...........................................................551
Глава 51 Плечелопаточный периартрит и другие заболевания плечевых
суставов ................................................................................................................552
Глава 52 Что делать? ..........................................................................................553
ПРИЛОЖЕНИЕ ............................................................................................ 570
ЧАСТЬ I АНАТОМИЯ
ПОЗВОНОЧНИКА И
СУСТАВОВ
Обычно любая книга о болезнях спины и суставов начинается с рас-
сказа об анатомии. И эта книга — не исключение. Но я, поверьте, не стану
забивать вам голову ненужной информацией, а расскажу об анатомии
спины и суставов только то, что действительно может пригодиться в ходе
чтения данной книги.
СТРОЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА
Позвонки
Как известно, позвоночник состоит из 7 шейных, 12 грудных, 5 пояс-
ничных позвонков, крестца и копчика. Каждый позвонок (кроме двух
верхних шейных) спереди имеет тело, похожее на барабан, а сзади дугу и
отходящие от нее отростки: два боковых (поперечных), один задний
(остистый), верхние и нижние суставные (рис. 1).
У вас может возникнуть вопрос: раз метод мануальной терапии гак хо-
рош и сразу устраняет причину болезни, то почему посещение мануаль-
ного терапевта не всегда приводит к ожидаемому выздоровлению?
Оставим в стороне вопрос о квалификации некоторых костоправов,
хиропрактиков и остеопатов, не имеющих зачастую даже начального ме-
дицинского образования, и предположим, что они действовали правильно.
Итак, позвонок «вправлен» на место, а облегчения нет. В чем же дело?
Если вы помните, что смещение позвонка вызывает цепную реакцию
со стороны окружающих тканей, тогда вам все ясно: мышцы уже спазми-
рованы, нервный корешок зажат по пути своего прохождения и воспален,
кровообращение нарушено. Каким же образом «вправление» межпозво-
ночного сустава обратно на место может устранить все эти последствия
его смещения?
Ясно, что одной мануальной терапией здесь не обойтись, нужно ис-
пользовать те же вспомогательные методы лечения, что и при остром мы-
шечном спазме — обязательно нестероидные противовоспалительные
препараты. А если есть возможность, можно добавить к лечению постизо-
метрическую релаксацию, криотерапию, новокаиновые блокады или иг-
лотерапию.
Возвращаясь непосредственно к самой мануальной терапии, хочу под-
нять еще один важный вопрос, который часто задают мне мои пациенты.
Он звучит примерно так:
«Доктор, может быть, мануальная терапия мне не помогает? Ведь
мне провели год назад энное количество сеансов, и я чувствовал себя
хорошо, но сейчас мои позвонки опять сместились и у меня вновь все
болит. Может быть, мне не нужно было делать мануальную тера-
пию?»
«Нет, — обычно отвечаю я, — мануальную терапию нужно было де-
лать. Но после завершения курса мануальной терапии желательно укре-
пить пострадавший участок позвоночника».
Понятно, что если у вас однажды случилась травма (а смещение, под-
вывих — это травма) и повреждение было достаточно велико, то травми-
рованный участок вряд ли будет теперь таким прочным, как раньше. Зна-
чит, в этом месте нужно создавать дополнительный, повышенный запас
прочности. Создать такой запас можно или массажем, или с помощью
электрической стимуляции мышц (электромиостимуляции), или специ-
альными укрепляющими упражнениями. Причем курс массажа или элек-
тростимуляции можно проводить параллельно с курсом мануальной тера-
пии, а гимнастику нужно начинать делать примерно через 3—4 недели по-
сле окончания мануального лечения.
! О гимнастике см. часть XIV
Случай первый
На приеме пациент с подвывихом шейных сегментов и как следствие с болью в
шее, иррадиирующей в руку. Доктор поликлиники, куда ранее обращался пациент,
направил его на магнитно-резонансную томографию. Томография выявила протру-
зию в сегменте пятого-шестого шейного позвонка (СV—CVI) размером 3 мм, но
«упустила» шейный подвывих, поскольку большинство подвывихов остается на то-
мограмме нераспознанными.
Доктор поликлиники, как и многие другие специалисты, полностью доверился
томограммам и прилагающимся к ним заключениям. В заключении же черным по
белому было написано «протрузия диска». Естественно, и лечить пациента в поли-
клинике стали исключительно от протрузии диска; врачи даже стали подумывать об
операции.
И никому не пришло в голову перепроверить данные томографии, пронести
функциональный осмотр и сделать функциональные рентгеновские снимки для ис-
ключения или обнаружения подвывихов шейных сегментов. А поскольку смещение
осталось нераспознанным и не было устранено, то даже 3-месячное лечение протру-
зии не дало никакого эффекта, так как прогрузил была всего лишь незначительной
сопутствующей патологией. Зато после того, как пациент был все-таки направлен
на функциональную рентгенографию, выявившую смещение шейных сегментов, и
ему провели всего 4 сеанса мануальной терапии, состояние быстро пошло на по-
правку (невзирая на выявленную ранее протрузию).
Случай второй
На прием ко мне пришел 50-летний пациент, до того лечившийся в городской
больнице по поводу болей в спине. В больнице во время обследования на томографе
была обнаружена небольшая (4 мм) протрузия диска в нижнепоясничном отделе.
Врачи предложили провести операцию, несмотря на то что у пациента абсолютно
отсутствовали симптомы ущемления нерва и боль была вызвана совершенно дру-
гими причинами (!). Как выяснилось, врачи даже не провели осмотр больного. Они
так доверяли данным томографии, что не считали нужным проверить их!
Этого мужчину без труда удалось отговорить от операции, благо основную его
болезнь (смещение межпозвоночного сустава) удалось вылечить за 3 сеанса ману-
альной терапии. Но, к сожалению, случаев, когда врачи необоснованно безогово-
рочно верили томограмме, только на моей памяти наберется никак не меньше
сотни, и остается только гадать, сколько пациентов напрасно оперируется каждый
год, сколько их уже было и будет зря прооперировано.
ЛЕЧЕНИЕ МЕЖПОЗВОНОЧНЫХ ГРЫЖ
! Наблюдение
Как правило, на самые поздние вечерние сеансы ко мне на прием
записываются женщины — работницы «сидячего труда»: бухгал-
теры, юристы, экономисты и т. д., т. е. те, кто целый день не
отрываясь сидит за компьютером или бумагами.
Все эти пациентки жалуются на хронические боли в шее и в
области затылка. И всех их бывает довольно сложно лечить, по-
скольку для выздоровления им прежде всего потребовалось бы
ограничить часы работы строгими нормативными рамками. К со-
жалению, в условиях «дикого капитализма» это почти невоз-
можно.
Поэтому мне приходится давать советы по «минимизации»
вреда от «пересиживания» за компьютером или письменным сто-
лом. В таких случаях я рекомендую хотя бы раз в час делать 5-
минутные перерывы в работе для легкой шейной гимнастики или
самомассажа шеи, а также предлагаю после работы в течение 1
—2 часов поносить специальный вытягивающий шейный воротник,
чтобы снять спазм и устранить перенапряжение мышц шеи.
Глава 9 Остеопороз
Практически каждый день на прием ко мне приходят пациенты, став-
шие жертвами заблуждений, недобросовестной рекламы или некомпе-
тентности врачей. И, пожалуй, наибольшее количество врачебных за-
блуждений касается именно остеопороза.
Несмотря на то что остеопорозу посвящают публикации практически
все уважающие себя медицинские издания, трудно найти специалистов,
как следует разбирающихся в этой проблеме. Что же тогда говорить о
больных, не имеющих специального медицинского образования? На них
обрушивается поток противоречивой и порой абсолютно недостоверной
информации, способной лишь запутать и окончательно сбить с толку.
Именно поэтому мне хочется подробно рассказать об остеопорозе и по-
мочь читателям разобраться в том, что это за болезнь, каковы ее проявле-
ния, причины возникновения и особенности лечения.
Что же такое остеопороз? Это состояние (или болезнь), при котором в
костях уменьшается содержание кальция, в результате чего они стано-
вятся хрупкими, менее плотными, или, как еще говорят, «разреженными».
При этом структура костей не меняется, и по строению кости больного
ничем не отличаются от нормальных — они просто тоньше.
Почему это происходит?
Самый распространенный миф гласит, что остеопороз развивает ся у
людей, которые получают мало кальция с пищей. На самом деле можно
есть кальций день и ночь и не добиться ничего, кроме нарушения солевого
обмена и возможного образования камней в почках.
В реальности же остеопороз — это болезнь, при которой кальций
плохо усваивается костями, даже если вы потребляете его с избытком.
В нормально «работающем» организме всегда сохраняется баланс:
сколько кальция вывели из костей специальные клетки остеокласты,
столько же его туда доставят строительные клетки остеобласты. При
остеопорозе баланс нарушается: либо начинают чересчур активно рабо-
тать разрушающие клетки остеокласты, либо плохо выполняют свою стро-
ительную функцию остеобласты. Подобные нарушения бывают вызваны
несколькими важными причинами, а чаще всего их комбинацией, сочета-
нием нескольких факторов.
ПРИЧИНЫ ОСТЕОПОРОЗА
СИМПТОМЫ ОСТЕОПОРОЗА
ДИАГНОСТИКА ОСТЕОПОРОЗА
ЛЕЧЕНИЕ ОСТЕОПОРОЗА
.
Коксартроз обычно возникает у людей старше 40 лет, у женщин чуть
чаще, чем у мужчин. Болезнь может поражать как один, так и оба тазобед-
ренных сустава.
Как правило, коксартроз развивается медленно, за 1—3 года, хотя бы-
вают исключения. Иногда после травмы, перегрузки или сильной нерво-
трепки боли нарастают достаточно быстро, в считанные дни или недели.
Первый отличительный симптом коксартроза — боль в паху, отдаю-
щая вниз по передней и боковой поверхностям бедра (рис. 20). Иногда
такие болевые ощущения распространяются и на ягодицу или отдают в
колено.
Боли возникают в основном при ходьбе и при попытке встать со стула
или с кровати. В покое они почти всегда стихают.
Второй отличительный симптом коксартроза — ограничение подвиж-
ности больной ноги. Заболевшему трудно отвести ногу в сторону, подтя-
нуть ее к груди; трудно надеть носки или обувь. Заболевший человек вряд
ли сможет сесть на стул «верхом», широко раздвинув ноги, или сделает
это с большим трудом. Нога почти перестает вращаться (от бедра) вправо-
влево или вращается за счет движений поясницы.
Третий отличительный симптом коксартроза — хруст в поврежден-
ном суставе при ходьбе и укорочение больной ноги (реже наоборот, ее
удлинение). Хруст в суставе и укорочение ноги обычно проявляются не
сразу, они становятся заметны на более поздних стадиях болезни.
! О коксартрозе см. главу 10
Асептический некроз головки бедренной кости (инфаркт тазобедрен-
ного сустава) — примерно 5% от числа обратившихся по поводу болей в
бедрах.
Симптомы асептического некроза практически полностью совпадают
с симптомами коксартроза, одну болезнь очень трудно отличить от дру-
гой.
Но в отличие от коксартроза асептический некроз чаще всего развива-
ется быстро, в считанные дни. Довольно часто боли нарастают до макси-
мума и становятся нестерпимыми уже в течение первых двух-трех суток.
Причем у многих заболевших боли до конца не проходят даже в покое,
ломота в ноге может изматывать человека почти всю ночь. Отдых от нее
наступает только к рассвету, в 4—5 часов.
Еще одно отличие от коксартроза: асептическим некрозом чаще бо-
леют относительно молодые мужчины, в возрасте от 20 до 45 лет. Муж-
чины старше 45 лет заболевают асептическим некрозом намного реже.
Еще реже болеют женщины (в 7—8 раз реже мужчин).
! Об асептическом некрозе см. главу 11
Воспаление бедренных сухожилий (трохантерит). Эта болезнь
встречается очень часто — примерно 25—30% от числа обратившихся по
поводу болей в бедрах.
Трохантерит может быть как односторонним, когда заболевает только
одна нога, так и двусторонним, когда воспаля-
ются бедренные сухожилия сразу „на обеих но-
гах. Женщины болеют гораздо чаще мужчин,
причем пик заболеваемости приходится на пе-
риод климактерической перестройки организма,
когда происходит ослабление сухожильной и мы-
шечной тканей. Хотя бывают случаи, когда тро-
хантеритом заболевают и молодые женщины.
Болезнь обычно развивается достаточно
быстро, в течение 3—15 дней. Проявляется тро-
хантерит приступами болей по наружной поверх-
ности бедра (область «галифе») (рис. 21).
Болевые ощущения возникают чаще всего
при ходьбе или в положении лежа на больной сто-
роне. Боль с самого начала может быть доста-
точно интенсивной, но в отличие от коксартроза
при трохантерите нет укорочения ноги и нет огра-
ничения движения в тазобедренном суставе. Нога
без труда отводится в сторону и вращается сво-
бодно во всех направлениях.
В отличие от человека, болеющего коксарт-
розом, человек, болеющий трохантеритом, мо-
жет свободно положить ногу на ногу, без затруд-
нений завязать шнурки, способен легко сесть
«верхом» на стул, широко раздвинув ноги.
! О воспалении бедренных сухожилий
см. главу 12
Синдром грушевидной мышцы при поврежде-
ниях поясничного отдела позвоночника. Встреча-
ется очень часто — примерно 30—40% от числа
обратившихся по поводу болей в бедре.
Заболевание чаще бывает односторонним
(справа или слева). Боль нарастает быстро, чаще
всего за 1—3 дня, после неудачного движения,
подъема тяжести или сильного эмоционального
переживания, стресса.
В ряде случаев приступу предшествуют острые
или хронические боли в пояснице.
Наибольшая интенсивность боли при
синдроме грушевидной мышцы отмечается в
области ягодицы; одновременно могут болеть
крестец и поясница (рис. 22); в ряде случаев боль
может опускаться вниз, по задней поверхно-
сти ноги, до самой пятки. В отличие от коксартроза боль очень редко
отдает в пах (и в любом случае при синдроме грушевидной мышцы боль в
ягодице будет гораздо сильнее, чем боль в паху).
Боли в ягодице могут быть выражены сильно как днем, так и ночью.
Иногда больному бывает трудно найти удобное положение в первой по-
ловине ночи, а иногда болеющий человек просыпается от боли в 3—4 часа
ночи. Однако у половины больных боли возникают только при движениях
и при ходьбе. При этом ограничение движения в тазобедренном суставе
при вращении ноги отсутствует: нога враща-
ется в полном объеме, зато нередко возни-
кает острая боль в пояснице или в ягодичной
области при попытке поднять выпрямлен-
ную ногу или наклониться вперед стоя с
прямыми ногами.
Причина синдрома грушевидной
мышцы - повреждения поясничного отдела
позвоночника.
! О повреждениях позвоночника см.
часть II
Ревматическая полимиалгия. Встре-
чается редко — примерно 1% от числа об-
ратившихся по поводу болей в бедрах.
Болеют чаще женщины старше 50 лет.
В 70—80% случаев заболевание начинается
после перенесенного сильнейшего стресса
или тяжелой простуды (гриппа).
Болезнь развивается достаточно быстро,
в течение 3—20 дней. Как правило, первыми
симптомами болезни являются выраженные
симметричные (т. е. одинаковые справа и
слева) скованность и боль в области бедер
(боль не опускается ниже колен) и нерезкие
боли в области плечевых суставов (рис. 23).
ПРИЧИНЫ КОКСАРТРОЗА
ДИАГНОСТИКА КОКСАРТРОЗА
Рентгенография
Рентгенография суставов является самым распространенным и одним
из важнейших методов диагностики коксартроза. На рентгенограмме до-
статочно хорошо видны изменения формы сустава и костные деформации;
заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисо-
вываются остеофиты («шипы»). Кроме того, по рентгеновскому снимку
можно судить о ширине суставной щели, т. е. о расстоянии между сочле-
няющимися костями.
Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентге-
новском снимке запечатлеваются только кости, а вот мягкие ткани сустава
(хрящ, суставная капсула и т. д.) на снимке мы увидеть не сможем. По-
тому, используя только рентген, мы не сможем со 100%-ной точностью
оценить степень повреждения суставного хряща и капсулы сустава.
К счастью, в последние годы все более широкое распространение по-
лучил метод магнитной томографии.
Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет обнаружить са-
мые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обыч-
ном рентгеновском снимке), а также помогает увидеть первые признаки
начавшегося асептического некроза (инфаркт сустава), если он есть.
Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диа-
гноза провести, помимо рентгена, именно МРТ сустава.
Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив
данные томографического обследования, врачи бывают настолько уве-
рены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять ре-
зультаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это непра-
вильно.
Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит
расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. II частности, я
неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались
обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом
заболевания. Так бывает очень часто.
Во-вторых, выявленный на томограмме коксартроз может быть не
единственным заболеванием пациента. А основной причиной ноли, даже
при наличии коксартроза, может оказаться другое заболевание, например
грыжа межпозвоночного диска, которую нужно будет лечить параллельно
с коксартрозом.
В общем, даже получив на руки «полный пакет» обследований паци-
ента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно дол-
жен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать
лечение.
Случай и из практики
Около 10 лет назад ко мне на прием пришел 45-летний мужчина, профессиональ-
ный теннисист, ныне работающий играющим тренером. Он вошел в кабинет, сильно
хромая и с трудом переваливаясь с ноги на ногу. По характерной походке я сразу
заподозрил двусторонний артроз тазобедренных суставов, что подтвердил осмотр, а
позже и рентген.
До нашей встречи мужчина болел уже 4 года, но все эти годы его, к сожалению,
ошибочно лечили от несуществующей грыжи межпозвоночного диска (врачи ду-
мали, что боль в ногах — последствие повреждения позвоночника). За 4 года разру-
шение тазобедренных суставов подошло к крайней черте. Артроз правого достиг
второй стадии, а левого — перевалил за нее. Обычно подобный промежуточный ва-
риант обозначается как стадия II—III.
Как следует все проанализировав, я сказал пациенту, что лучшим выходом из си-
туации будет операция. Но, узнав, что после операции он больше не сможет профес-
сионально играть в теннис и активно тренировать, мужчина категорически отка-
зался оперироваться. Однако он был готов идти на любые жертвы и любой труд,
лишь бы избежать операции и продолжать заниматься любимой работой.
Столкнувшись с подобной решимостью пациента, я согласился взяться за почти
безнадежное, как мне тогда казалось, дело — лечить настолько запущенный кок-
сартроз. Мы подобрали больному специальную лечебную гимнастику и расписали
лечение на годы вперед. С тех пор 1 раз в 3 месяца он посещает мой кабинет, и мы
проводим 3—4 лечебных сеанса; каждые полгода пациент проходит курс медика-
ментозной терапии — принимает лекарства для питания суставного хряща и через
день по 40 минут занимается гимнастикой.
И знаете, что удивительно? С начала нашей совместной работы прошло 10 лет,
а состояние суставов пациента не только не ухудшилось, а значительно улучши-
лось вопреки классическим схемам, в соответствии с которыми за 10 лет он дол-
жен был окончательно стать инвалидом.
Вместо этого мужчина продолжает уверенно играть в теннис, хотя при коксарт-
розе этот вид спорта абсолютно противопоказан — так считают, и считают пра-
вильно, ведь прыжки и рывки ухудшают состояние тазобедренных суставов. Еще
удивительнее то, что, несмотря на постоянные занятия теннисом, у моего пациента
практически исчезли боли и почти полностью восстановилось движение в правом
тазобедренном суставе, а в левом объем движения существенно увеличился, т. е.
сейчас мужчина чувствует себя практически полноценным в физическом плане че-
ловеком.
Мануальная терапия
Современные врачи, практикующие лечение коксартроза с помощью
мануальной терапии, чаще всего пользуются двумя видами воздействий
на сустав: мобилизацией и манипуляцией.
Мобилизация — это мягкое вытяжение тазобедренного сустава, раз-
ведение концов сочленяющихся друг с другом костей. Для проведения та-
кого вытяжения специалист обычно захватывает конечность выше и ниже
сустава и начинает как бы расшатывать кости относительно друг друга в
нужных направлениях. При правильном воздействии сустав «освобожда-
ется», в нем частично восстанавливается движение, устраняется спазм
мышц вокруг сустава. Все это приводит к тому, что суставные хрящи в
какой-то степени «выводятся из-под удара», т. е. давление на них умень-
шается. Соответственно хрящ получает определенную возможность к са-
мовосстановлению.
Именно подобная многогранность лечебного воздействия составляет
преимущество мобилизации. К недостаткам метода отнесем большие
энергозатраты врача и необходимость частого и регулярного повторения
процедур. При коксартрозе требуется проводить ежегодно до 4 циклов,
состоящих из 3—4 лечебных сеансов мобилизации, т. е. за год поражен-
ный коксартрозом сустав бывает необходимо подвергнуть 12—15 проце-
дурам.
В отличие от мобилизации манипуляция осуществляется одним рез-
ким и коротким движением и требует минимума напряжения от врача.
Если манипуляция проведена своевременно и к месту, она сразу приносит
пациенту облегчение, уменьшая боль и восстанавливая объем движения в
суставе. Однако так происходит только в тех случаях, когда мы имеем
дело не с запущенным коксартрозом, а с начальными проявлениями забо-
левания.
! О мануальной терапии см. главу 39
! Это интересно
Исследования, проведенные в университетской биомеханиче-
ской лаборатории при Ортопедическом госпитале Берлина, пока-
зали, что минимальную нагрузку тазобедренный сустав испыты-
вает при равномерной ходьбе в медленном темпе.
Так, если при стоянии она составляет, как мы уже говори ли,
80—100% веса тела, а при медленной равномерной ходьбе 200—
250% веса тела, то при быстрой ходьбе она повышается до 450%.
При медленном беге она составляет уже 500% веса тела, при лег-
ком спотыкании 720—870%.
Зато при ходьбе с опорой на палочку нагрузка уменьшается на
20—40%. Еще больше разгружает сустав подъем вверх по сту-
пенькам с опорой на перила.
При спуске с лестницы вредная нагрузка на больные тазобед-
ренные суставы, напротив, значительно возрастает. Также уве-
личивает нагрузку на больные суставы ног перенос тяжестей: пе-
ренос тяжести в 10% от веса тела в одной руке приводит к увели-
чению нагрузки на тазобедренный су став на 22%, а при распреде-
лении тяжести равномерно в двух руках увеличивает нагрузку на
обе ноги — по 9% на каждую.
Помимо того, болеющим коксартрозом желательно избегать фикси-
рованных поз, например длительного сидения или стояния в одной позе,
сидения на корточках или в согнутом положении при работе на огороде.
Такие позы ухудшают приток крови к больным суставам, вследствие чего
ухудшается и питание хряща.
Нужно выработать такой ритм двигательной активности, чтобы пери-
оды нагрузки чередовались с периодами покоя, во время которых сустав
должен отдыхать. Примерный ритм — 20—30 минут нагрузка, 5—10 ми-
нут отдыха. Разгружать суставы ног нужно в положении лежа или сидя. В
этих же положениях можно выполнить несколько медленных движений в
суставах (сгибание и разгибание суставов) для восстановления кровообра-
щения.
Кроме того, если позволяют условия, желательно использовать при
передвижениях палку или трость. Опираясь на палку при ходьбе, боль-
ные коксартрозом серьезно помогают своему лечению, поскольку палка
принимает на себя 20—40% нагрузки, предназначенной суставу.
Однако, чтобы от палки был толк, ее важно подобрать четко по своему
росту. Для того чтобы это сделать, встаньте прямо, опустите руки и из-
мерьте расстояние от запястья (но не от кончиков пальцев) до пола.
Именно такой длины и должна быть трость. Покупая палку, обратите вни-
мание на ее конец — желательно, чтобы он был снабжен резиновой насад-
кой. Такая палка амортизирует и не скользит, когда на нее опираются.
Помните, что если у вас болит левая нога, то палку следует держать
в правой руке. И наоборот, если болит правая нога, держите палочку или
трость в левой руке.
Важно: приучите себя переносить вес тела на палочку именно тогда,
когда делаете шаг больной ногой!
При сильном укорочении одной из ног при коксартрозе также жела-
тельно использовать стельку или подкладку под укороченную ногу.
Подкладка поможет выровнять длину ног, предотвратит «припадание» на
укороченную ногу при ходьбе и тем самым убережет тазобедренный су-
став от удара, возникающего при «припадающем» шаге.
Дозированные занятия спортом и лечебная гимнастика. Несмотря
на наличие перечисленных ограничений, необходимо вести активный об-
раз жизни за счет увеличения той двигательной активности, которая не
оказывает отрицательного воздействия на хрящ. Нужно заставить себя
ежедневно выполнять специальные упражнения. Эти упражнения поз-
воляют сформировать хороший мышечный корсет вокруг сустава, сохра-
нить его нормальную подвижность и обеспечивают суставу необходимое
кровоснабжение.
Регулярное занятие лечебной гимнастикой должно превратиться из
неприятной обязанности в полезную привычку, что является наилучшим
способом сохранения нормальной функции суставов.
! О лечебной гимнастике см. часть XIV
Помимо лечебной гимнастики, пациенту может быть полезна неспеш-
ная ходьба на лыжах, так как за счет скольжения нагрузка весом умень-
шается и больные суставы почти не нагружаются. Кроме того, неторопли-
вая ходьба на лыжах, помимо полезного влияния на суставы, приносит
еще и положительный эмоциональный заряд.
Для начала достаточно ходить на лыжах по 20—30 минут, а позже, в
зависимости от состояния суставов, продолжительность лыжных прогу-
лок можно увеличить до 1—2 часов. Единственное «но»: при коксартрозе
на лыжах можно ходить только обычным классическим стилем и нельзя
пользоваться коньковым ходом.
Сложнее обстоит вопрос с ездой на велосипеде. Долгая, быстрая или
слишком активная езда на велосипеде при коксартрозе однозначно вредна.
Но вот небыстрая езда на велосипеде, скорее всего, вреда не принесет.
Только нужно избегать поездок по неровной местности (подпрыгивающие
движения вредят суставам), а также с вести к минимуму риск падений с
велосипеда.
Следует правильно подобрать велосипед. Выбирать нужно между
спортивным и полуспортивным типами, так как на них легче ездить и
они весят меньше, чем дорожные велосипеды. Поскольку у спортивных
велосипедов ручки руля опущены вниз, а у дорожных обычно располо-
жены горизонтально или приподняты, удобнее у велосипеда спортивного
типа поднять ручки руля кверху.
Больше всего проблем возникает при неправильной установке высоты
седла. Оно должно быть установлено так, чтобы при полном нажатии на
педаль в нижнем положении нога была полностью выпрямлена. Если ко-
лено в этом положении педали согнуто, то возникают боли в суставах и
мышцах. Также важно и расстояние до руля — локти должны быть слегка
согнуты.
Велосипедист дает нагрузку на другие мышцы, чем пешеход. Поэтому
для начала достаточно 20—30 минут езды, позже, в зависимости от воз-
можностей, продолжительность поездок можно продлить до 40—60 ми-
нут. И еще раз подчеркну: во время поездок на велосипеде не «срывай-
тесь» на быструю езду, так как в этом случае вы будете наносить суставам
вред. Катайтесь с удовольствием, но спокойно.
Кроме ходьбы на лыжах и езды на велосипеде, болеющему коксарт-
розом может принести определенную пользу плавание. Но и здесь суще-
ствуют некоторые правила: плавать нужно в спокойном режиме, без рыв-
ков и слишком энергичных движений, способных травмировать сустав.
Выбирайте такой стиль плавания, при котором в суставе не возникает дис-
комфорта и даже слабых болевых ощущений.
Занимаясь перечисленными видами спорта, не старайтесь стать «ве-
ликими спортсменами» раньше, чем приведете в порядок свои больные
суставы. Такие попытки в подавляющем большинстве случаев, уж по-
верьте моему опыту, заканчиваются печально. «Неистовые спортсмены»
обычно болеют коксартрозом тяжелее других и получают гораздо больше
осложнений.
А если вы в самом деле хотите помочь своим болеющим суставам,
используя резервные физические возможности своего организма, займи-
тесь лучше специальной гимнастикой. Пользы от нее будет гораздо
больше, чем от любого другого лечения. Мало того, без такой гимна-
стики мы вообще вряд ли сможем рассчитывать на значительное
улучшение состояния больных тазобедренных суставов.
Лечебный массаж
Конечно, каких-то особых чудес ждать от массажа не стоит, но за счет
улучшения кровообращения массаж спины и бедренных мышц приносит
при асептическом некрозе ощутимую пользу (при условии, что массаж вы-
полняется правильно, мягко, без грубых воздействий).
Физиотерапевтическое лечение при асептическом некрозе малоэф-
фективно. Некоторую пользу, да и то незначительную могут примести
лишь лазеротерапия, озокерит и лечебные грязи.
Декомпрессия головки или большого вертела бедренной кости
Принцип этой процедуры заключается в прокалывании бедренной ко-
сти толстой иглой. Прокол, один или два, чаще всего делают в области
большого вертела (вертел расположен на боковой поверхности бедра, в
области «галифе», там, где любой из нас нащупывает вымирающую ко-
сточку, — это выпирание и есть вертельный бугор).
Декомпрессия преследует две цели: увеличить кровоснабжение дан-
ной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри новообра-
зованного канала (прокола) и снизить внутрикостное давление внутри го-
ловки бедра. Снижение внутрикостного давления способствует уменьше-
нию болей примерно у 60—70% больных асептическим некрозом.
Помимо прокола большого вертела, существует еще операционный
метод декомпрессии: через большой вертел и шейку бедренной кости про-
сверливают канал непосредственно в головку бедра, в зону, где отсут-
ствует кровоток. Эффективность этой методики чуть выше, чем от про-
кола иглой, но такая процедура сложнее и обычно проводится в условиях
стационара.
Мануальную терапию при асептическом некрозе проводят крайне
редко, в основном только тогда, когда есть уверенность, что некроз был
вызван ущемлением сустава: например, если сустав ущемился во время
травмы, от сильного удара или если ущемление осталось мосле неиде-
ально вправленного вывиха тазобедренного сустава. А такие варианты
асептического некроза, как вы помните, встречаются нечасто — от силы в
10% случаев. При большинстве других вариантов некроза (когда он вы-
зван употреблением алкоголя, приемом кортикостероидных гормонов, ра-
диацией, панкреатитом, анемией и т. д.) пользы от мануальной терапии
будет очень мало.
Мануальная терапия при асептическом некрозе всегда должна
проводиться с максимальной осторожностью, поскольку грубые
мануальные воздействия могут привести к перелому костных ба-
лок, ослабленных болезнью. И тогда состояние головки бедрен-
ной кости будет резко ухудшаться. Даже мануальная терапия по-
ясничного отдела позвоночника может привести к неприятным
последствиям, если врач выполняет манипуляции на пояснич-
ных позвонках по «классическим принципам», опираясь во время
вправления позвонка на больную ногу пациента.
Лечебная гимнастика — это главный метод терапии асептического
некроза. Без нее нам не удастся добиться успеха в борьбе с прогрессиру-
ющим ухудшением кровообращения в суставе и в борьбе с быстро нарас-
тающей атрофией мышц бедра.
! О лечебной гимнастике см. часть XIV
Операции по замене тазобедренного сустава при асептическом
некрозе проводят в том случае, если консервативная терапия не дала ре-
зультата. Как показывает опыт, если правильное терапевтическое лечение
начато вовремя, в первый же год болезни, более чем половине пациентов
удается за несколько месяцев улучшить или стабилизировать свое состоя-
ние и обойтись без операции. Но если время упущено, процент счастлив-
чиков, способных обойтись без операции, резко падает. Те пациенты, ко-
торых начинают лечить лишь спустя год-два после инфаркта сустава,
чаще всего бывают вынуждены соглашаться на операцию.
ПРИЧИНЫ ТРОХАНТЕРИТА
СИМПТОМЫ ТРОХАНТЕРИТА
ДИАГНОСТИКА ТРОХАНТЕРИТА
ЛЕЧЕНИЕ ТРОХАНТЕРИТА
Случай из практики
На приеме женщина 57 лет. Заболела после туристической поездки в горы, где
пришлось непривычно много ходить с тяжелым рюкзаком за плечами. Уже год ле-
чится в районной поликлинике по поводу артроза правого тазобедренного сустава:
принимает хондропротекторы (дону, структум) и противовоспалительный препарат
индометацин. Кроме того, пациентке проведены 10 околосуставных инъекций
алфлутопа и лазеротерапия правого тазобедренного сустава. Вышеперечисленные
лечебные процедуры не дали никакого эффекта. Облегчение наступало лишь в пе-
риоды приема противовоспалительного препарата индометацина. Сразу после пре-
кращения приема индометацина боли в бедре вновь возобновлялись.
Во время осмотра пациентки выяснилось, что движение в ее тазобедренных су-
ставах осуществляется в полном объеме. Зато крайне болезненна зона бедренного
сухожилия в области трохантера. Мною был поставлен предварительный диагноз
«трохантерит». Диагноз был подтвержден анализами крови (их показатели были в
норме, как и положено при трохантерите) и рентгеновским исследованием тазобед-
ренных суставов: сами суставы соответствовали возрастной норме, зато в области
трохантера отмечались участки кальцификации сухожилия — довольно редкий при-
знак, который указывает на запущенность заболевания.
Вместе с пациенткой мы пришли к выводу, что лучшим методом лечения в дан-
ном случае будет постизометрическая релаксация. Было проведено 7 сеансов.
Постизометрическую релаксацию мы сочетали с массажем спины (поскольку на
осмотре были выявлены проблемы в поясничном отделе позвоночника) и мануаль-
ной терапией (два сеанса). Одновременно в течение 2 недель пациентка принимала
селективный противовоспалительный препарат мовалис. Сразу после проведенного
лечения пациентка почувствовала существенное облегчение, а еще через неделю бо-
левые ощущения полностью исчезли и больше не возвращались.
Таким образом, поставив правильный диагноз, нам удалось за 2 недели вылечить
заболевание, которое не поддавалось терапии целый год.
Случай из практики
На прием пришла женщина 50 лет с жалобами на симметричные боли в области
бедер и плечевых суставов. Во время беседы выяснилось, что болевые ощущения
появились после серьезного эмоционального потрясения (развода с мужем). Спустя
2—3 недели после окончания эпопеи с разводом и разделом имущества появились
боли в бедрах, потом в плечах, а спустя еще 2 недели — сильнейшая слабость и
апатия. Кроме того, женщина заметила, что за последний месяц она похудела при-
мерно на 5 кг. Впрочем, это похудание пациентка связывала исключительно с пере-
живаниями и отсутствием аппетита.
Обратив внимание на характерную симметричность болей и очевидную слабость
женщины, я направил ее на анализ крови. Анализы полностью подтвердили диагноз,
и мне оставалось лишь отправить пациентку с соответствующим заключением в
ревматологическое отделение городской больницы. В больнице врачи, прочитав за-
ключение, согласились с диагнозом, но в дальнейшем о нем умудрились забыть и
стали лечить пациентку — от чего бы вы думали? — от остеохондроза, конечно.
Когда у больной стало развиваться осложнение — височный артериит и начались
головные боли, лечащий врач без колебаний заявил о том, что эти боли появились
из-за шейного остеохондроза. И даже тот факт, что лечение пресловутого остеохон-
дроза было абсолютно безуспешным, не заставило моих коллег усомниться в своей
правоте.
В конце концов, через 3 недели пациентка была выписана из больницы с ухуд-
шением состояния и осложнением. Когда на следующий день после выписки она
пришла ко мне на прием и рассказала свою историю, я был изумлен. Но самое ин-
тересное заключалось в эпикризе с результатами анализов и заключительным диа-
гнозом, который женщина положила передо мной. Данные анализов крови, можно
сказать, вопили о серьезной воспалительной реакции в организме, но заключитель-
ный диагноз был все тот же: остеохондроз!
К счастью, даже несмотря на упущенное в больнице время, нам удалось амбула-
торно подобрать пациентке необходимые дозы гормонального препарата (преднизо-
лона). Спустя примерно 3 недели женщина встала на ноги, ее слабость и боли прошли.
За последующие 4 месяца мы смогли, постепенно снижая дозу преднизолона, полно-
стью отказаться от лекарства. Пронаблюдав пациентку еще полгода, я убедился, что в
ее случае все обошлось хорошо.
Однако неизвестно, как бы все сложилось, если бы женщину еще 2—3 месяца про-
должали лечить от «остеохондроза».
Чтобы не делать подобных ошибок, я рекомендую врачам внимательнее читать ана-
лизы. При ревматической полимиалгии показатели воспаления в анализе крови просто
«зашкаливают», и спутать это воспалительное заболевание с артрозом или остеохон-
дрозом совершенно невозможно.
ЧАСТЬ V ЗАБОЛЕВАНИЯ
КОЛЕННЫХ СУСТАВОВ
НАИБОЛЕЕ ВЕРОЯТНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В КОЛЕНЯХ И ИХ ОТЛИ-
ЧИТЕЛЬНЫЕ ОСОБЕННОСТИ
ПРИЧИНЫ ГОНАРТРОЗА
ДИАГНОСТИКА ГОНАРТРОЗА
В момент приступа, как уже было сказано ранее, руки нужно согреть
под теплой (но не горячей) водой; можно также сделать легкий массаж рук
теплыми пальцами или шерстяной тканью. А еще в момент приступа хо-
рошо помогает стакан горячего чая.
При тяжелых и длительных приступах, сопровождающихся резкой бо-
лью и возбуждением больного, придется использовать лекарства. В такой
момент пациенту могут хорошо помочь обычные спазмолитики (но-шпа,
папаверин или платифиллин) или часто употребляемый препарат от дав-
ления нифедипин. Кроме того, купировать тяжелый приступ помогают
седуксен или ганглиоблокаторы (анаприлин, пахикарпин, ганглерон).
Профилактика приступов заключается в том, чтобы избегать охла-
ждения конечностей, ведь больные синдромом Рейно очень плохо перено-
сят даже «намеки» на замерзание: приступ у них может начаться, когда на
улице или в помещении вполне терпимая, но прохладная температура
(10—15 °С).
Кроме того, желательно избегать длительного пребывания в слишком
влажной среде, постараться отказаться от курения и, естественно, нужно
избегать тех неблагоприятных профессиональных воздействий, что при-
вели к развитию болезни. Иногда человеку с синдромом Рейно достаточно
всего лишь изменить условия труда (например, исключить вибрацию и
др.) или переехать жить туда, где более теплый климат, чтобы проявления
болезни значительно уменьшились, а приступы стали реже или прекрати-
лись.
Часть VIII БОЛИ В ПАЛЬЦАХ РУК
ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ БОЛЕЙ В ПАЛЬЦАХ РУК