Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
ББК
Р. Р. Ахмеров
Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы. Техноло-
гия PlasmoliftingTM / Р. Р. Ахмеров. – М.: Литтерра, 2014. – с.
ISBN
ISBN
© Р. Р. Ахмеров, 2014
© ООО «Издательство «Литтерра», 2014
© ООО «Издательство «Литтерра», оформление, 2014
Посвящается моим родителям
Ахмерову Рашиду Хамзаевичу
Ахмеровой Сайде Абдрахимовне
ОГЛАВЛЕНИЕ
Список сокращений . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Теоретическая часть
Глава 1. Исторические аспекты метода . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Глава 2. Теоретические основы действия тромбоцитарной
аутоплазмы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Введение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
2.1. Тромбоцитарная аутологичная плазма —
естественный стимулятор процессов регенерации . . . . . . . . . . . 18
2.2. Патогенетические механизмы действия
тромбоцитарной аутоплазмы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
2.2.1. Первая стадия — реакция сосудистой стенки . . . . . . . . . . 23
2.2.2. Вторая стадия — адгезия тромбоцитов . . . . . . . . . . . . . . . . 23
2.2.4. Факторы роста и механизм их влияния на ткани . . . . . . . 28
2.2.5. Ингибиторы пролиферации и их влияние
на клетки тканей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Глава 3. Материально-техническое обеспечение
метода PlasmoliftingТМ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Заключение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 115
Глава 10. Применение тромбоцитарной аутологичной плазмы
в лечении длительно незаживающих ран . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
Материалы и методы. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
Результаты . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 121
Обсуждение . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина. . . . . . . . . . . . . . 127
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АТР –?
ВЗОМТ – воспалительные заболевания органов малого таза
ВТЯ – венозная трофическая язва
ГП или GP – гликопротеины
КМБ – костные морфогенетические белки
ОА – остеоартроз
ПЯ – пролежневидная язва
РТЯ – рубцовые трофические язвы
СДС – синдром диабетической стопы
СК – стволовые клетки
СТЯ – трофическая язва смешанной этиологии
ТАП – тромбоцитарная аутоплазма
ФР – факторы роста
ФТЛ – физиотерапевтическое лечение
PRP – Platelet Rich Plasma – обогащенная тромбоцитами плазма
ПРЕДИСЛОВИЕ
Уважаемые коллеги! В этом учебно-практическом пособии собраны
научные и практические материалы, полученные мною и моими кол-
легами за последние 10 лет. Именно столько времени проходит разви-
тие и внедрение инъекционной формы аутологичной тромбоцитарной
плазмы в повседневную практику дерматокосметологов, стоматологов,
травматологов, гинекологов, общих хирургов, а также врачей других
специальностей.
Я безмерно благодарен всем соавторам данного издания за их колос-
сальный труд, позволивший сделать значительный рывок в развитии
регенеративной медицины!
За это время накоплены собственные результаты, проанализиро-
ван опыт мировой медицины в области использования аутогемотера-
пии, аутосеротерпии, PRP-терапии (Platelet Rich Plasma – обогащенная
тромбоцитами плазма).
Главными достижениями технологии PlasmoliftingТМ, на мой взгляд,
являются следующие аспекты:
● возможность «переломить» ход течения заболевания в благопо-
лучную сторону;
● значительно ускорить восстановление тканей и органов простым
и доступным способом;
● безопасность используемого метода;
● универсальность применения технологии PlasmoliftingТМ в меди-
цине.
В ходе развития отрасли регенеративной медицины на основе тром-
боцитарной аутологичной плазмы, естественно, возникают споры во-
круг различных научных и практических утверждений. Я постарался
сформулировать ответы на наиболее актуальные вопросы.
Я искренне верю, что вскоре мировая медицина «примет» успехи
и достижения терапии аутологичной плазмы в лечении различных за-
болеваний, а технология PlasmoliftingTM станет рутинной в практике
врачей.
Учитывая постоянно возникающие вопросы, касающиеся методов
доказательной медицины, я составил список наиболее значимых иссле-
дований в отдельной главе: «Плазмолифтинг и доказательная медици-
на». Однако, по моему глубокому убеждению, при анализе эффектив-
ности методики нельзя пренебрегать единичными и малочисленными
(имеются в виду малые группы пациентов) сообщениями, фотографи-
ям, рентгеновскими снимками и т. п.
10 Предисловие.
Р. Р. Ахмеров
Литература
1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Махмутова А.Ф., Ханин Е.Ю. Аутоплазма в
лечении возрастной атрофии кожи // Натуротерапия и гомеопатия. —
2006. — № 1 (8). — С. 38–41.
2. Войно-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М., 2000. — С. 128–132.
3. Гребнев Е.Н., Шумский А.В. Иммунокорригирующая терапия при лечении
хронического стоматита с применением магнитной аутогемотерапии //
Стоматология. — 1995. — Т. 74. — С. 37–39.
4. Гурьянов А.А. Лечение больных остеохондрозом позвоночника аутогемоте-
рапией // Военно-медицинский журнал. — 1974. — № 8. — С. 80–81.
5. Дрейзин Ю.В., Корнеева В.Ф. Опыт лечения хронических воспалительных
заболеваний женских половых органов подкожным введением нативной
плазмы // Журнал «Труды». — Алма-Ата, 1966. — Т. XXIII. — С. 325–327.
6. Зарудий Р.Ф., Ахмеров Р.Р. Применение обогащенной тромбоцитами ауто-
плазмы для лечения фотодерматоза // Электронный журнал «Регенера-
тивная хирургия». — УДК 616.5–085: 615.38. — 2005. — № 3.
7. Калугина Г.Н. Гемотерапия и ее применение в условиях районной больницы:
Автореферат дис. … канд. мед. наук. — Ташкент, 1961. — С. 20.
8. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З., Шулашов Б.Н., Микелаишви-
ли Д.С. Сочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплаз-
мы и биокомпозитного материала Коллапан в комплексном лечении
больных с длительно несрастающимися переломами и ложными суста-
16 Глава 1. Исторические аспекты метода
Р.Р. Ахмеров
ВВЕДЕНИЕ
Уважаемые коллеги! Общепринято, что терапевтический эффект ау-
тологичной плазмы объясняется присутствием тромбоцитов и содержа-
щихся в них факторов роста. Тем не менее очевидно, что эффект плазмы
крови может быть основан и на других качественных составляющих, на-
пример микро- и макроэлементах, витаминах, находящихся в наиболее
биодоступном для тканей состоянии. Поэтому не стоит отвергать и дру-
гие гипотезы действия плазмы (нутриентную, средовую и т.п.) (рис. 2.1).
Литература
1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова И.Н. Ау-
тостимуляция дермы при повышенном выпадении волос и алопеции //
Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2011. —
№ 4. — С. 36–40.
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова Н.Н. Плаз-
молифтинг («PlasmoliftingТМ») — лечение возрастной атрофии кожи бо-
гатой тромбоцитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. — 2011. —
Т. Х. — № 2. — С. 181–187.
3. Anita E. Plasma rich in growth factors: Preliminary results of use in the preparation
of future sites for implants // Int. J. Oral. Maxillofac. Implants. — 1999. —
N 14. — Р. 529–535.
4. Davis J.C., Buckley C.J., Per-Olof B. Compromised soft tissue wounds: Correction
of wound hypoxia. In: Hunt TK (ed). Problem Wounds: The Role of Oxygen. —
New York: Elsevier, 1988. — Р. 143–152.
5. Greenlagh D.G. The role of growth factors in wound healing // J. Trauma. —
1996. — N 41. — Р. 159–167.
6. Fennis J. P.M., Stoelinga P.J.W., Merkx M.A.W., Jansen John A Reconstruction of
the mandible with a poly(D, L-lactide) scaffold, autogenouscorticocancellous
bone graft, and autogenous platelet-rich plasma: an animal experiment //
Tissue engineering. — 2005. — Vol. 11, N 7–8. — Р. 1045–53.
7. Froum S.J., Wallace S.S., Tarnow D.P., Cho S.C. Effects of platelet-reach plasma
on bone growth and osseintegration in human maxillary sinus grafts: Three
bilateral case reports // Int. J. Periodontics Restorative Dent. — 2002. —
N 22. — Р. 45–53.
8. Johnson K., Hunt T.K., Mathes S.J. Oxygen as an isolated variable influences
resistance to infection // Ann. Surg. — 1988. — N 208. — Р. 783–787.
9. Haynesworth S.E., Goshima О., Goldberg V.M., Caplan A.I. Characterization
of cells with osteogenic potential from human marrow // Bone. — 1992. —
Vol. 13, N 1. — Р. 81–88.
10. Hooton T.M., Stamm W.E. Diagnosis and treatment of uncomplicated urinary
tract infection // Infect. Dis. Clin. North A.M. — 1977. — Vol. 11, N 3. —
P. 551–581.
11. Hussain M.Z., LaVan F., Hunt T.K. Wound micro-environment. In: Cohen I.K.,
Diegelman R. (eds). Wound Healing: Biochemical and Clinical Aspects. —
Philadelphia: Saunders, 1991. — Р. 162–196.
22 Глава 2. Теоретические основы действия тромбоцитарной аутоплазмы
12. Knighton D., Silver I., Hunt T.K. Regulation of wound healing angiogenesis—
Effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration. Surgery. —
1981. — N 90. — Р. 262–270.
13. Marx R.E., DDS. Platelet-reach plasma (PRP): what is PRP and what is not
PRP? // Implantdentistry. — 2001. — Vol. 10, N 4. — Р. 225–228.
14. Wharfedale J.E., Mohan S., Lundy M., Baylink D.J. Skeletal growth factor and
other factors known to be present in bone matrix stimulate proliferation and
protein synthesis in human bone cells // J. Bone Miner Res. — 1990. — N 5. —
P. 179–186.
ствие этого соединения такой же, как и при действии других стимулов.
И, наконец, к прямым доказательствам можно отнести блокирование
лекарственными средствами (некоторыми локальными анестетиками)
функциональной активности кровяных пластинок наряду с ингиби-
рованием высвобождения Са2+ из саркоплазматического ретикулума.
Несмотря на то, что это окончательно экспериментально не доказано,
предполагают, что в регуляции функций тромбоцитов основную роль
играют внутриклеточные ресурсы Са2+ [4, 5].
При увеличении концентрации Са2+ в цитоплазме высвобождается
2+
Са из мембраны, что приводит к быстрому изменению формы тром-
боцитов, затем везикулярные органеллы выделяют Са2+ в цитоплазму
и индуцируют реакцию высвобождения, причем происходят секреция
Са2+ в окружающую среду и изменения в плазматической мембране, ко-
торые выражаются в увеличении проницаемости для Са2+. При высво-
бождении Са2+ из плотных гранул мембрана этих органелл соединяется
с плазматической мембраной или с мембраной канальцевой системы,
связанной с поверхностью клетки, которая, сокращаясь, выталкивает
Са2+ и некоторые другие соединения в цитоплазму [4, 5, 12, 24].
В связи с тем что регуляция уровня Са2+ обеспечивает контрактиль-
ное состояние клетки, активность сократительного механизма, необхо-
димого для агрегации, реакции высвобождения, ретракции кровяного
сгустка, было проведено большое число исследований с целью вы-
явления рецепторов для Са2+ в тромбоцитах. К весьма существенным
результатам этих исследований следует отнести выделение из лизатов
тромбоцитов четырех белков (меченных 32Р-АТР), связывающих Са2+
(молекулярная масса 50 000, 28 000, 15 000 и 11 000 дальтон). Наиболь-
шее включение метки обнаружено во фракции белка с молекулярной
массой 11 000 дальтон, причем только этот белок из четырех рецепторов
метился 32Р в неповрежденных тромбоцитах. Он локализован на по-
верхности клетки и связывает 1 моль Са2+ на 1 моль фосфорилирован-
ного белка [4, 5, 25].
Результатом активации является высвобождение из них ряда ве-
ществ, служащих сильными стимуляторами тромбоцитов (аденозинди-
фосфат, серотонин, адреналин, нестабильные простагландины, тром-
боксан А2, тромбоцитоактивирующий фактор).
Адреналин, коллаген и тромбин, связываясь с мембранными рецеп-
торами, активируют два мембранных фермента — фосфолипазу С и фос-
фолипазу A2. Эти ферменты катализируют расщепление двух мембран-
ных фосфолипидов: фосфатидилинозитол-4,5-дифосфата и лецитина,
28 Глава 2. Теоретические основы действия тромбоцитарной аутоплазмы
Белок Функция
Тромбоспондин Имеет 3 гена на 1, 6 и 15 хромосомах. Содержится в тром-
боцитах, базальной мембране кровеносных сосудов.
Синтезируется остеобластами и находится в остеоиде.
Опосредует адгезию костных клеток
Остеонектин Составляет 15% органического компонента костного матрик-
«культуральный са. Ген локализуется на 5 хромосоме. Содержится в остеобла-
шоковый про- стах, одонтобластах, хондроцитах и тромбоцитах. Регулирует
теин» пролиферацию и взаимодействие клеток с матриксом.
Биохимически связывается с ß-цепью тромбоцитарного фак-
тора роста
Рецепторы
Рис. 2.7. Механизм передачи сигнала эпидермального фактора роста на ядро клетки
Именно он подавляет работу гена, отвечающего за старение, стиму-
лируя активность и рост клеток кожи. Стимулирует образование моло-
дых клеток кожи за счет ускорения процесса регенерации. В результате
значительно сокращаются морщины и пигментные пятна, кожа обрета-
ет молодой, свежий вид.
● Борется с возрастными изменениями.
● Способствует удалению ороговевших клеток, помогает разглажи-
ванию морщин, делает кожу гладкой, упругой и нежной, оказыва-
ет омолаживающее воздействие на кожу.
● Защищает кожу от повреждений и раздражений.
● Усиливает воздействие гена BCL-2, задерживающего старение
клеток, обладает ранозаживляющей способностью, уменьшает
вредное воздействие ультрафиолетового излучения, низких тем-
ператур, негативных последствий приема лекарств.
32 Глава 2. Теоретические основы действия тромбоцитарной аутоплазмы
Литература
1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Ауто-
стимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии и
косметологии: Сборник тезисов X международного симпозиума по эсте-
тической медицине. — М., 2011. — С. 16.
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова И.Н. Ау-
тостимуляция дермы при повышенном выпадении волос и алопеции //
Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2011. —
№ 4. — С. 36–40.
3. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова И.Н. Плаз-
молифтинг (Plasmolifting) — лечение возрастной атрофии кожи богатой
тромбоцитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. — Т. X. — 2011. —
№ 2. — С. 181–187.
4. Биохимия мембран / Под ред. А.А. Болдырева. — М.: Высшая шк., 1986. —
Кн. 7: Кальций и биологические мембраны: Учеб. пособие для биол. и
мед. спец. вузов /Д.О. Левицкий. — 1990. — 124 с.
5. Биохимия человека: В 2 т. / Р. Марри, Д. Герннер, П. Мейес, В. Родуэлл; Пер.
с англ. М.Д. Гроздовой и др.; Под ред. Л.М. Гинодмана, В.И. Кандро-
ра. — М., 1993. — Т. 2. — 414 с.
6. Бозо И.Я., Деев Р.В., Пинаев Г.П. Фибробласт — специализированная клет-
ка или функциональное состояние клеток мезенхимного происхожде-
ния? // Цитология. — 2010. — Т. 52, № 2. — С. 99–108.
7. Воробьева B.В., Меркушенкова Д.А., Эстрин Л.Г. Роль фактора роста эндо-
телия сосудов в развитии диабетической ретинопатии и диабетическо-
го макулярного отека у больных сахарным диабетом 2 типа // Вопросы
биологической, медицинской и фармацевтической химии. — 2012. —
№ 3. — С. 48–54.
8. Грештейн Е.С., Грицаенко Е.В., Щербаков М.Е. и др. Факторы роста эндоте-
лия сосудов и компоненты системы активации плазминогена при раке и
гиперплазии эндометрия // Вопросы онкологии: Научно-практический
журнал. — 2003. — Т. 49, № 6. — С. 725–729.
9. Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е. Взаимосвязь экспрессии компонентов
VEGF — cигнального пути и матриксных металлопротеиназ в опухолях
больных с новообразованиями яичников // Бюллетень эксперименталь-
ной биологии и медицины. — 2011. — Т. 151, № 4. — С. 431–435.
10. Герштейн Е.С., Кушлинский Н.Е. Современные представления о механизмах
передачи сигналов факторов роста как основа эффективной молекуляр-
ной направленной противоопухолевой терапии // Вопросы биологиче-
ской медицинской и фармацевтической химии. — 2007. — № 1. — С. 4–9.
11. Грештейн Е.С., Щербаков А.М., Казьмин А.И. Активаторы плазминогена
урокиназного и тканевого типов и их ингибиторов РАI-1 при раке же-
лудка // Вопросы онкологии: Научно-практический журнал. — 2003. —
Т. 49, № 2. — С. 165–169.
Литратура 35
40. Gambaryan S., Geiger J., Schwarz U.R., Butt E., Begonja A., Obergfell A.,
Walter U. Potent inhibition of human platelets by cGMP analogs independent
of cGMP-dependent protein kinase // Blood. — 2004. — N 103. — Р. 2593–
2600.
41. Greenlagh D.G. The role of growth factors in wound healing // J. Trauma. —
1996. — N 41. — Р. 159–167.
42. Haynesworth S.E., Goshima О., Goldberg V.M., Caplan A.I. Characterization
of cells with osteogenic potential from human marrow // Bone. — 1992. —
Vol. 13, N 1. — Р. 81–84.
43. Johnson K., Hunt T.K., Mathes S.J. Oxygen as an isolated variable influences
resistance to infection // Ann. Surg. — 1988. — N 208. — Р. 783–787.
44. Kile B.T. The role of the intrinsic apoptosis pathway in platelet life and death //
J. Thromb. Haemost. 7. — 2009. — N 1. — Р. 214–217.
45. Knighton D., Silver I., Hunt T.K. Regulation of wound healing angiogenesis—
Effect of oxygen gradients and inspired oxygen concentration. Surgery. —
1981. — N 90. — Р. 262–270.
46. Kodama T., Takehara T., Hikita H., Shimizu S., Shigekawa M., LiW., Miyagi T.,
Hosui A., Tatsumi T., Ishida H., Kanto T., Hiramatsu N., Yin X.M.,
Hayashi N. BH3-only activator proteins Bid and Bim are dispensable for
Bak/Bax-dependent thrombocyte apoptosis induced byBcl-xL deficiency:
molecular requisites for the mitochondrial pathway to apoptosis in platelets //
J. Biol. Chem. — 2011. — Vol. 286, N 16. — Р. 13 905–13 913.
47. Lindbom L. Regulation of vascular permeability by neutrophils in acute
inflammation // Chem. Immunol. Allergy. — 2003. — N 83. — P. 146–166.
48. Levi M., van der Poll T. Inflammation and coagulation // Crit. Care Med. —
2010. — N 38. — P. 26–34.
49. Leytin V., Allen D.J., Lyubimov E., Freedman J. Higher thrombin concentrations
are required to induce platelet apoptosis than to induce platelet activation // Br.
J. Haematol. — 2007. — N 136. — Р. 762–764.
50. Marx R.E. Radiation injury to tissue. In: Kindwall E.R. (ed). Hyperbaric Medicine
Practice. Flagstaff, AZ: Best Publishing Company. — 1994. — Р. 447–504.
51. Mohan S., Baylink D.J. Bone growth factors // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1991. —
N 263. — Р. 30–43.
52. Strukova S. Blood coagulation-dependent inflammation. Coagulation-dependent
inflammation and inflammation-dependent thrombosis // Frontiers in
bioscience. — 2006. — N 11. — P. 59–80.
53. Webster N.R. Inflammation and the coagulation system // Br. J. Anaesth. —
2002. — Vol. 89, N 2. — Р. 216–220.
54. Wergedal J.E., Mohan S., Lundy M., Baylink D.J. Skeletal growth factor and
other factors known to be present in bone matrix stimulate proliferation and
protein synthesis in human bone cells // J. Bone Miner. Res. — 1990. — N 5. —
Р. 179–186.
Глава 3
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА PLASMOLIFTINGТМ
МАТЕРИАЛЬНО-ТЕХНИЧЕСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ МЕТОДА
PLASMOLIFTINGТМ
Р.Р. Ахмеров
Данный раздел интересует чаще всего врачей-практиков. Выбор
аппаратуры и расходных материалов исходит из теоретических пред-
посылок технологии PlasmoliftingТМ и принципиальной позиции разра-
ботчиков технологии Р.Р. Ахмерова и Р.Ф. Зарудия. Позиция сформу-
лирована следующим образом.
● Центрифуга лабораторная настольная с возможностью центро-
бежной силы 800–1200G, или скоростью вращения 3200 оборотов
в минуту.
● Специализированные пробирки PlasmoliftingТМ 9 мл (стерильные,
содержащие натрия гепарин по технологии «in vivo» со специали-
зированным тиксотропным гелем по технологии PlasmoliftingTM).
● Периферические венозные катетеры диаметром не менее 1,1 мм.
● Стерильные одноразовые медицинские шприцы (системы luer-
lock) объемом от 2,0 мл до 3,0 мл.
● Иглы для инъекций.
Технология Плазмолифтинг должна быть:
‒ проста;
‒ безопасна;
‒ доступна;
‒ эффективна.
Забор крови. Забор крови осуществляют в объёме 18–36 мл с помо-
щью периферического венозного катетера диаметром не менее 1,1 мм в
зависимости от зоны введения, определенной для лечения, в 2–4 спе-
циализированные пробирки PlasmoliftingТМ.
Получение тромбоцитарной аутоплазмы. Пробирки укладываются в
центрифугу, которая настраивается на параметры вращения 3200 обо-
ротов в минуту в течение 5 минут, или 1000G.
Глава 3. Материально-техническое обеспечение метода PlasmoliftingТМ 39
Показания
● Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с воздействием
излучения: старческая атрофия (вялость) кожи.
● Другие болезни кожи и подкожной клетчатки: атрофические по-
ражения кожи.
● Болезни придатков кожи:
‒ угри обыкновенные;
‒ гнездная алопеция;
‒ другая андрогенная алопеция;
‒ телогенное выпадение волос;
‒ анагенное выпадение волос.
Противопоказания
● Злокачественные новообразования.
● Системные заболевания крови.
● Психические заболевания.
● Аллергическая реакция на антикоагулянт (гепарин натрия) в
анамнезе.
Методики применения
При лечении старческой атрофии (вялости) кожи тромбоцитарная
аутоплазма вводится внутрикожно инъекционно из расчета 0,4 мл на
2 см2 поверхности кожи стерильным шприцем после обработки кожи
46 Глава 4. Применение технологии PlasmoliftingTM в дерматокосметологии
Эффективность метода
Группа наблюдений составила 624 человека в возрасте от 44 до
57 лет. Из них: 459 (73,6%) составили женщины и девушки и 165 (26,4%)
мужчины. Из 459 женщин 232, или 50,5%, страдали различными видами
алопеций. Из 165 юношей и мужчин также преобладали больные раз-
личными видами алопеций: 110, или 66,6% [1].
В разрезе нозологий 54,8% составили больные различными видами
алопеций: гнездная алопеция, другая андрогенная алопеция, телоген-
ное выпадение волос, анагенное выпадение волос.
Эффективность метода 47
a) б)
Рис. 4.1. Пациентка Л. Диагноз: хроностарение: а) клиническая картина до инъек-
ций ТАП; б) клиническая картина после 4-х инъекций ТАП через 1 месяц. Клиника
«PlasmoClinic», г. Казань
a) б)
Рис. 4.2. Пациентка П. Диагноз: хроностарение: а) клиническая картина до инъек-
ций ТАП; б) клиническая картина после 4-х инъекций ТАП через 1 месяц. Работа
выполнена врачом Д. Дубининым. Клиника «Красивая работа», г. Алма-Ата
a) б)
Рис. 4.3. Пациент А. Диагноз: акне: а) клиническая картина до инъекций ТАП, со-
стояние после химического пилинга; б) клиническая картина после 2-х инъекций
ТАП через 14 дней. Клиника «PlasmoClinic», г. Казань
Клинические примеры эффективности метода РlasmoliftingТМ в косметологии 51
a) б)
Рис. 4.6. Пациентка К. Диагноз: целлюлит: а) клиническая картина до инъекций
ТАП; б) клиническая картина после 4-х инъекций ТАП через 1 месяц, слева зона по-
сле инъекций тромбоцитарной аутоплазмы, справа зона без применения инъекций.
Клиника «PlasmoClinic», г. Казань
52 Глава 4. Применение технологии PlasmoliftingTM в дерматокосметологии
a) б)
Рис. 4.7. Пациент Ф. Диагноз: алопеция неясного генеза: а) клиническая картина до
инъекций ТАП; б) клиническая картина после инъекций ТАП
a) б) в)
a) б) в)
Рис. 4.8. Пациентка Д. Диагноз: алопеция неясного генеза: а) клиническая картина
до инъекций ТАП; б) клиническая картина на этапе лечения ТАП; в) клиническая
картина после инъекций ТАП. Работа выполнена врачом О.А. Миромановой. Кли-
ника «Счастливая Семья», г. Москва
Рис. 4.9. Биопсия пациентки Х. до лечения. В поле зрения выявляются единичные во-
лосяные фолликулы (ВФ). Слабо выраженная иммуногистохимическая реакция на вы-
явление Ki-67 положительных клеток. Докраска гематоксилином. Увеличение ×100
Рис. 4.15. Биопсия пациентки А. после лечения. Высокое содержание Ki-67 — по-
зитивных клеток (↑) в сальных железах (СЖ) кожи. ВФ — волосяной фолликул.
Докраска гематоксилином. Увеличение ×400
Обсуждение. Полученные нами результаты исследования свиде-
тельствуют о том, что после лечения ТАП в коже головы пациентов
значительно повышается количество Ki-67 — позитивных пролифери-
рующих клеток волосяных фолликулов и сальных желез. Это является
отражением непосредственного участия стволовых клеток в восстано-
вительных процессах, обеспечивающих рост волос. Цитокин Ki-67 —
это ядерный белок, выявляющийся в ядрышках и за их пределами в
58 Глава 4. Применение технологии PlasmoliftingTM в дерматокосметологии
Литература
1. Божченко А.А. Рубцовые и нерубцовые алопеции: вопросы классификации,
этиологии, патогенеза, клинической картины и терапии // Журн. дерма-
товенерологии и косметологии. — 1998. — № 2. — С. 45–54.
2. Воротеляк Е.А. Регенеративный потенциал волосяного фолликула: Обзор на-
учных изысканий // Пластическая хирургия и косметология. — 2010. —
№ 1. — С. 118–123.
3. Горелова М.В., Алексеев А.Г., Калинина О.В., Ноздрин В.И. Локализация
Ki-67 — позитивных клеток в эпидермисе и сально-волосяном комплек-
се кожи височной области у лиц мужского пола // Вопросы морфоло-
гии ХХ века. Выпуск 3. Сборник научных трудов: «Актуальные вопросы
преподавания морфологических дисциплин с использованием совре-
менных технологий. Фундаментальные и прикладные проблемы гисто-
логии» (220 лет со дня рождения профессора МХА К.М. Бэра) / Под
ред. И.А. Одинцовой, С.В. Костюкевича. — СПб.: Изд.ДЕАН, 2012. —
С. 45–49.
4. Кирик О.В., Безнин Г.В., Коржевский Д.Э. Маркеры пролиферации, при-
меняемые в гистологических исследованиях // Морфология. — 2009. —
Т. 136, № 6. — С. 95–100.
5. Мазитова Л. Влияние эндокринных, метаболитических и химических фак-
торов на выпадение волос и их структуру у женщин // Les Nouvelles
Esthetiques. Русское издание. — 2002. — № 1. — С. 40–42.
Литература 59
6. Пальцев М.А., Терских В.В., Васильев А.В. Что есть стволовая клетка // Био-
логия стволовых клеток и клеточные технологии / Под. ред. М.А. Паль-
цева. — М.: Медицина: Шико, 2009. — Т. 1. — С. 13–30.
7. Терских В.В., Васильев А.В., Воротеляк Е.А.Поляризация и асимметрич-
ное деление стволовых клеток // Цитология. — 2007. — Т. 49, № 11. —
С. 933–938.
8. Birch M.P., Messenger A.G. Genetic factors predispose to balding and non–balding
in men // Eur. J. Dermatol. — 2001. — Vol. 11. — P. 309–314.
9. Bromley M., Rew D., Becciolini A.et al. A comparison of proliferation markers
(BrdUrd, Ki-67, PCNA) determined at each cell position in the crypts of
normal human colonic mucosa // Eur. J. Histochem. — 1996. — Vol. 40. —
P. 89–100.
10. Bruno S., Darynkiewich Z. Cell cycle dependent expression and stability of the
nuclear protein detected by Ki-67 antibody in HL-60 cells // Cell. Prolif. —
1992. — N 25. — P. 31–40.
11. Elliott K., Stephenson T. J., Messenger A.G. Differences in hair follicle dermal
papilla volume are due to extracellular matrix volume and cell number:
implications for the control of hair follicle size and androgen responses // J.
Invest. Dermatol. — 1999. — Vol. 113. — P. 873–877.
12. Endl E., Gerdes J. The Ki-67 protein: fascinating forms and an unknown function //
Exp. Cell Res. — 2000. — Vol. 257, N 2. — P. 231–237.
13. Fernandes K.J., McKenzie I.A., Mill P. et al. A dermal niche for multipotent adult
skin-derived precursor cells // Nat. Cell Biol. — 2004. — N 6. — Р. 1082–1093.
14. Harrison S., Bergfeld W. Diffuse hair loss: its triggers and management // Cleve
Clin. J. Med. — 2009. — N 76, Vol. 6. — P. 361–367.
15. Holt P.R., Moss S.F., Kapetanakis A.M. Is Ki-67 a better proliferative marker
in the colon then proliferating cell nuclear antigen? Cancer. Epidimiol //
Biomarkers. Prev. — 1997. — N 6. — P. 131–135.
16. Jahoda C.А., Reynolds A.J. Hair follicle dermal sheath cells: Unsung participants
in wound healing // Lancet. — 2001. — Vol. 358. — Р. 1445–1448.
17. Kreitz S., Fackelmayer F.O., Gerdes J., Knippers R. The proliferation-specific
human Ki-67 protein is a constituent of compact chromatin // Exp. Cell
Res. — 2000. — Vol. 261, N 1. — P. 284–292.
18. Rendl M., Polak L., Fuchs E. BMP signaling in dermal papilla cells is required for
their hair follicle-inductive properties // Genes & Development. — 2008. —
N 22. — Р. 543–5577.
ПРИМЕНЕНИЕ В ДЕРМАТОЛОГИИ
В дерматологической практике удалось обобщить феноменологи-
ческую часть положительного опыта. Опыты успешны, как, впрочем,
и успешна была аутогемотерапия. Тем не менее обоснование метода
60 Глава 4. Применение технологии PlasmoliftingTM в дерматокосметологии
Рис. 4.17. Пациент В. Диагноз: экзема ладонных поверхностей кистей рук: а) клини-
ческая картина до инъекций ТАП; б) клиническая картина после 2-х инъекций ТАП
через 14 дней. Работа выполнена врачом Ю.В. Кудревич. Клиника «СИТИМЕД»,
г. Челябинск
Рис. 4.19. Пациент А., 38 лет. Диагноз: лишай Видаля: а) до лечения методом ТАП;
б) состояние после 1 инъекции ТАП через 14 дней; в) состояние после 3 инъекций
ТАП через 1,5 месяца
Р.Р. Ахмеров
Плазмолифтинг гель (плазмогель, плазмоджель, аутологичный гель)
является продолжением технологии Plasmolifting, используется в кор-
рекции объемных изменений тканей лица. Данный метод подходит для
худых, вытянутых лиц с признаками атрофии мягких тканей. Подобную
клиническую задачу можно сформулировать как стереоомоложение.
Введенный в кожу собственный аутологичный гель затвердевает внутри
кожи и образует очень тонкую сетку, то есть матрицу, которая поддер-
живает кожу от провисания и не дает появляться новым морщинам. В
дальнейшем матрица из аутологичного геля становится тем каркасом, в
котором естественным образом прорастает новая ткань, и потом эта соб-
ственная ткань продолжает поддерживать эффект разглаживания кожи.
Материалы и методы
Для материально-технического обеспечения процедуры Plasmolifting-
Gel требуется:
● специализированный термостат (нагрев до 100 °C);
● центрифуга;
● периферические венозные катетеры диаметром не менее 1,1 мм
(21–23G);
● специализированные пробирки PlasmoliftingТМ 9 мл (стерильные,
содержащие гепарин натрия по технологии «in vivo» со специали-
зированным тиксотропным гелем);
● шприцы с системой замка luer-lock объемом 2,5 ml;
● иглы для введения геля 21G, длиной 3,8 см с коротким срезом.
Жидкая форма тромбоцитарной аутоплазмы получается согласно
классической схеме технологии Plasmolifting.
Показания 65
Получение плазмогеля
Шприцы с ТАП укладываются в специализированный термостат в
режиме нагрева 95 °C на 2–4 минуты, в зависимости от количества ауто-
логичной плазмы в шприце.
Через 4 минуты ТАП меняет свои физические свойства, из жидкого со-
стояния переходит в гель (плотно-тягучий), готовый к введению в ткани.
Введение в ткани
Разработаны следующие техники введения аутогеля в ткани лица:
● линейная;
● болюсная;
● веерная.
Линейная техника введения препарата осуществляется ретроградно
в мягкие ткани лица иглой 21G (0,8 мм × 3,8 см), объем введения опре-
деляется объемом коррекции. При этой технике заполняются зоны:
носогубной складки; поднижнечелюстная, предкозелковая, глубокая
морщина подбородка, глабеллярная области.
Болюсная техника осуществляется болюсами объемом от 0,1 до
0,5 мл на вкол в мягкие ткани лица иглой 21G (0,8 мм × 3,8 см), объем
введения определяется объемом коррекции. В этой технике хорошо за-
полняются зона скул, овал лица.
Веерная техника подразумевает ведение геля веером с дополни-
тельной сепаровкой тканей в мягкие ткани лица иглой 21G (0,8 мм ×
3,8 см), объем введения определяется объемом коррекции, в среднем
около 0,4–0,8 мл на ход иглы.
Показания
● Волюметрические изменения лица.
● Рубцы постакне.
● Изменения овала лица.
Противопоказания
● Злокачественные новообразования.
● Системные заболевания крови.
66 Глава 5. Технология PlasmoliftingGel, плазмонити
● Психические заболевания.
● Аллергическая реакция на антикоагулянт (натрий-гепарин) в
анамнезе.
Оценка эффективности
Аутологичный гель находится в тканях от 2 недель до 3 месяцев в
зависимости от индивидуальных особенностей пациента, после курса
процедур плазмолифтинга эффект более выраженный и продолжитель-
ный за счет дополнительной стимуляции выработки собственного кол-
лагена.
Повторная коррекция изменений возможна через 2 недели после
введения.
Методика положительно себя зарекомендовала в случае уменьше-
ния объема тканей в области скул, щек.
Наибольшая эффективность плазмогеля достигается при сочетании
с инъекциями тромбоцитарной аутоплазмы (ТАП), согласно следую-
щему протоколу:
● неделя — плазмолифтинг лица — забор крови в объеме 2-х специ-
ализированных пробирок PlasmoliftingTM (по 9 ml), центрифугиро-
вание 3200 об./мин в течение 5 минут, забор получившейся ТАП
в объеме 6–8 мл, введение в ткани лица различными техниками
по показаниям: папульная, линейная, армирование, болюсная,
канюльная, инфильтративная;
● на 8 и 15-й день — повторные процедуры введения ТАП согласно
протоколу;
Клинические наблюдения 67
КЛИНИЧЕСКИЕ НАБЛЮДЕНИЯ
Основными жалобами пациентов были изменения овала лица и ре-
льефа кожи, появление носогубных складок, уменьшение объема скул,
глубокие морщины в зоне переносицы, рубцовые изменения после
угревой болезни.
Субъективно во время введения тромбоцитарного геля пациенты от-
мечают чувство распирания и легкое чувство тепла.
После процедуры эффект виден сразу, окончательный эффект мож-
но оценить через 5–7 дней.
Эффект термообработанной плазмы сохраняется от 2-х недель до
3–3,5 месяцев, зависит от индивидуальных особенностей организма и
68 Глава 5. Технология PlasmoliftingGel, плазмонити
а) б)
Рис. 5.2. Пациентка Е., 53 года. Диагноз: а) клиническая картина до введения плаз-
могеля; б) клиническая картина сразу после введения плазмогеля. Работа выполне-
на врачом О.И. Коротковой. Клиника «Счастливая семья», г. Москва
Заключение
Данная методика представляет клинический интерес в работе пла-
стического хирурга и врача-косметолога при необходимости мягкого,
длительного и, что крайне важно, естественного увеличения объема
тканей.
Литература
1. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова Н.Н. Плаз-
молифтинг («PlasmoliftingТМ») — лечение возрастной атрофии кожи бо-
гатой тромбоцитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. — Т. Х. —
2011. — № 2. — С. 181–187.
70 Глава 5. Технология PlasmoliftingGel, плазмонити
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Бочкова О.И. (Короткова), Рычкова И.Н. Ау-
тостимуляция дермы при повышенном выпадении волос и алопеции //
Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. — 2011. —
№ 4. — С. 36–40.
3. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Короткова О.И. Достижения технологии
Plasmolifting™: PlasmoliftingGel и Plasmoneedle в омоложении лица //
Эстетическая медицина. Т. XII. — 2013. — № 4. — С. 3.
4. Ахмеров Р.Р., Короткова О.И., Овечкина М.В., Зарудий Р.Ф., Воро-
бьев А.А. Применение аутоплазмы, содержащей тромбоциты, в дерма-
токосметологии и стоматологии. Технология Plasmolifting™ // Пласти-
ческая хирургия и косметология. — 2013. — № 1. —С. 1.
5. Ахмеров Р.Р., Короткова О.И. Коррекция целлюлита с применением тром-
боцитарной аутоплазмы и мезотерапии // Практические рекомендации
мезотерапевтам. — С. 72.
6. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Короткова О.И., Алтыева А.Ф., Кумукова Э.
Сочетанное применение метода Plasmolifting™ с инъекционными и
аппаратными методами коррекции // Эстетическая медицина. Т. XI. —
2012. — № 3. — С. 3.
7. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова (Бочкова) О.И. Плазмолифтинг
(Plasmolifting) — лечение возрастной атрофии кожи богатой тромбо-
цитами аутоплазмой // Эстетическая медицина. Т. X. — 2011. — № 2. —
С. 181–187.
8. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Ау-
тостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии
и косметологии // Сборник тезисов X Международного симпозиума по
эстетической медицине, Москва. — 2011. — С. 16.
9. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Ау-
тостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии
и косметологии: Методическое пособие. Клиника Лафатер, Москва. —
2011. — С. 16.
10. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н. Плазмолифтинг — гемологиче-
ское армирование кожи: новый взгляд на решение старой проблемы //
Cборник тезисов I Международной научно-практической конференции
«Актуальные вопросы в косметологии: традиционные и новые подходы
в эстетической медицине», Москва. — 2011. — С. 44.
11. Технология Плазмолифтинг («PlasmoliftingТМ»): Пособие для врачей / Под
ред. Р.Р. Ахмерова, Р.Ф. Зарудия. — М., 2012. — 23 с.
Глава 6
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
PLASMOLIFTINGTM В СТОМАТОЛОГИИ
Показания
● Гингивит.
● Локализованный пародонтит.
● Все формы генерализованного пародонтита.
● Периимплантит.
Показания 73
Противопоказания
● Злокачественные новообразования.
● Системные заболевания крови.
● Психические заболевания.
● Аллергическая реакция на антикоагулянт (гепарин натрия) в
анамнезе.
Методики применения
На сегодняшний день введение тромбоцитарной аутоплазмы может
проводиться двумя основными методами. Первый метод подразумева-
ет введение необходимого объема тромбоцитарной аутоплазмы только
в область переходной складки. Второй метод подразумевает введение
тромбоцитарной аутоплазмы как по переходной складке, так и в область
зубодесневого сосочка и маргинальной десны. В область маргинальной
десны тромбоцитарная аутоплазма вводится объемом 0,1—0,2 мл на
2–3 мм2, в область переходной складки — 0,3—0,5 мл на один зубоче-
люстной сегмент, состоящий из 1–2 зубов. Инъекции в маргинальную
десну можно проводить как с вестибулярной, так и с оральной стороны.
Можно вводить плазму и в область слизистой оболочки альвеолярных
отростков, в случае если нарушено ее прикрепление, но введение в этой
зоне болезненно в связи с отсутствием подслизистого слоя, поэтому
введение в данную область будет внутриэпителиальным или подэпите-
лиальным и в очень небольшом количестве, не более 0,05—0,1 мл [1, 2].
При использовании данного метода в пародонтологии и в целях про-
филактики перед процедурой во всех случаях проводится профессиональ-
ная гигиена полости рта. Инъекции тромбоцитарной аутоплазмы можно
проводить в тот же день сразу после снятия зубных отложений или в бли-
жайшие 2–3 дня. Важно предупредить пациента о возможном сохранении
дискомфорта в области введения плазмы в течение 24 часов [1, 2, 5].
Лечение заболеваний пародонта можно проводить курсами. Один
курс состоит из 4 процедур (по 1 пробирке за посещение). Полученная
тромбоцитарная аутоплазма вводится в область верхней или нижней че-
люсти, слева или справа, с перерывом 3–4 дня между сторонами. Инъ-
екции в одну и ту же зону можно повторять при гингивитах, пародонти-
74 Применение технологии PlasmoliftingTM в стоматологии
тах I, II, III степени тяжести заболевания через 7–14 дней после первой
инъекции, объём вводимой плазмы составляет 3,5±0,5 мл на один ден-
тальный сегмент, состоящий из 6–8 зубов. Курс лечения повторяют
2–3 раза в год в зависимости от тяжести заболевания [1, 2, 5, 13].
Метод Plasmolifting не исключает назначение антибактериальных,
противовоспалительных, противоотечных, иммуномодулирующих и
иммуностимулирующих препаратов [5, 13].
Необходимо отметить, что в ряде случаев уже через одну неделю мож-
но увидеть первый терапевтический эффект лечения с использованием
плазмы, который проявляется улучшением показателей гигиенических
и пародонтологических индексов, а значит, снижением кровоточиво-
сти десен и приобретением десной физиологической окраски [1, 2].
Проведенные гистологические исследования области десны после
инъекций тромбоцитарной аутоплазмы показали, что более выражен-
ный эффект может быть получен не ранее чем через 3 недели. К это-
му сроку происходит уменьшение количества клеток воспалительного
процесса: они располагаются в тканях не диффузно, а уже более лока-
лизованно, внутри инфильтратов, при этом увеличивается количество
молодых клеток — фибробластов и незрелого коллагена (см. рис. 6.2).
Инъекции тромбоцитарной аутоплазмы можно применять и при
патологической подвижности зубов, которая обычно вызвана заболе-
ваниями пародонта. Аутоплазма вводится небно, язычно, вестибуляр-
но, медиально или дистально в область тканей периодонта вдоль корня
зуба; количество вводимой плазмы может составлять 0,5 мл на 1–3 зуба.
Дополнительно подвижный зуб обкалывается маргинально и в область
переходной складки.
Если проводится лечение локализованных пародонтитов, то устра-
нение нависающих краев пломб, проведение открытого и закрытого
кюретажа, а также в случае необходимости закрытие костного кармана
с использованием мембранной техники или остеопластики является не-
обходимым этапом лечения, а инъекции плазмы будут заключительным
регенерирующим этапом комплексного подхода. Для данных целей мы
рекомендуем 1–2 инъекции с перерывом в 2–4 недели. Объем вводимой
плазмы в область зубодесневого сосочка и маргинальной десны состав-
ляет 0,1–0,2 мл, а также в область переходной складки двух соседних
зубов с каждой стороны (см. табл. 6.1).
Инъекции при периимлантитах проводятся по такой же схеме: введе-
ние в область маргинальной десны и переходной складки данной области
и соседних областей в пределах 2 зубов с каждой стороны (см. табл. 6.1).
Методики применения 75
Эффективность метода
Применение инъекций тромбоцитарной аутоплазмы в стоматологии
позволяет:
● купировать воспалительные процессы десен;
● уменьшить болевой синдром;
● повысить приживляемость имплантата;
● уменьшить кровоточивость десен;
● сроки восстановления тканей пародонта после хирургического
вмешательства;
● ускорить восстановление тканей у пациентов с сопутствующим
сахарным диабетом.
Морфологическая оценка эффективности применения тромбоцитарной
аутоплазмы. Гистологическое исследование биоптата десны человека
(рис. 6.1–6.4)
а) б)
Рис. 6.5. Пациентка А., 28 лет. Диагноз: хронический катаральный гингивит. Про-
ба Шиллера–Писарева. а) клиническая картина до инъекций ТАП; б) клиниче-
ская картина после 3-х инъекций ТАП через 1 месяц. Работа выполнена врачом
М.В. Овечкиной М.В. Клиника «PlasmoClinic», г. Казань
а) б)
а) б)
а) б)
а) б)
Рис. 6.11. Пациентка И., 27 лет. Диагноз: хронические трещины верхней губы: а)
и б) клиническая картина до инъекций ПлазмолифтингаТМ; в) клиническая картина
после 2-х инъекций ПлазмолифтингаТМ через 2 недели; клиническая картина после
3-х инъекций ПлазмолифтингаТМ через 3 недели. Работа выполнена врачом Е.В. Те-
рентьевой. Клиника «Святая Варвара», г. Москва
Клинические примеры эффективности метода РlasmoliftingТМ в стоматологии 83
Литература
1. Ахмеров Р.Р., Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Воробьев А.А., Мансуро-
ва Т.Г. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоцитар-
ной аутоплазмы для лечения хронических пародонтитов I–II степени
тяжести // Пародонтология. — 2013. — № 1 (66). — С. 45–47.
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Овечкина М.В., Цыплаков Д.Э., Воро-
бьев А.А. Технология Plasmolifting — инъекционная форма тромбоци-
тарной аутоплазмы для лечения хронических катаральных гингивитов //
Пародонтология. — 2012. — № 4 (65). — С. 80–84.
3. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Ау-
тостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии
и косметологии: Методическое пособие. Клиника Лафатер. — М., 2011.
4. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Рычкова И.Н., Исаева М.Г., Алтыева А.Ф. Ау-
тостимуляция регенеративных процессов в челюстно-лицевой хирургии
и косметологии // Cборник тезисов X Международного симпозиума по
эстетической медицине. — М., 2011. — С. 16.
5. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Лепинский Д.В., Махмутова А.Ф. (Алтыева),
Моняк И.Е., Овечкина М.В., Сысолятин С.П. Результаты комплексного
лечения заболеваний пародонта с использованием богатой тромбоцита-
ми аутоплазмы // Научные труды VIII Международного конгресса «Здо-
ровье и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации»,
РУДН, г. Москва. — 2007. — С. 116–117.
6. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Лепинский Д.В., Махмутова А.Ф. (Алтыева),
Моняк И.Е., Овечкина М.В., Сысолятин С.П. Методика применения
богатой тромбоцитами плазмы человека при лечении заболеваний па-
родонта // Научные труды VIII Международного конгресса «Здоровье
и образование в XXI веке; концепции болезней цивилизации», РУДН,
Москва. — 2007. — С. 117–118.
7. Вольф Г.Ф. Пародонтология: Пер. с нем. / Герберт Ф. Вольф, Эдит М. Ра-
тейцхак; Под ред. проф. Г.М. Барера. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. —
548 с.
8. Зарудий Р.Ф., Воробьев А.А., Мансурова Г.Т., Овечкина М.В., Ахмеров Ф.Р.,
Зеляев М.М. Изменение индексных оценок хронического катарального
гингивита при инъекциях богатой тромбоцитами плазмой // Междуна-
родная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы меди-
цины». — Баку, 2012. — С. 126.
9. Зарудий Р.Ф., Короткова О.И., Воробьев А.А., Мансурова Г.Т., Овечки-
на М.В., Зорин Р.И., Зеляев М.М. Изменение показателей цитомор-
фометрии при лечении хронического катарального гингивита БоТП //
Объединенный сборник XXVII научно-практической конференции «Ак-
туальные проблемы стоматологии» (26–29 апреля 2012 года) и XXVIII на-
учно-практической конференции «Стоматология XXI века» (17–20 сен-
тября 2012 г.). — М., 2012. — С. 24–25.
84 Применение технологии PlasmoliftingTM в стоматологии
10. Лукиных Л.М., Жулев Е.Н., Чупрунова И.Н. Болезни пародонта: Клини-
ка, диагностика, лечение и профилактика. — Н. Новгород: Издатель-
ство Нижегородской государственной медицинской академии, 2005. —
С. 322.
11. Махмутова А.Ф. Комплексное восстановительное лечение заболеваний па-
родонта с использованием богатой тромбоцитами плазмы / А.Ф. Махму-
това, Т.Н. Цыганова // Альтернативная медицина. — 2009. — № 2 (17). —
С. 13–21.
12. Махмутова А.Ф. Рентгенденситометрическая оценка плотной костной тка-
ни челюстей пациентов с воспалительно-деструктивными изменения-
ми // Тез. докл. IX Международного конгресса «Здоровье и образование
в XXI веке». — М.: РУДН, 2008. — С. 331–332.
13. Махмутова А.Ф. Эффективность комплексного восстановительного лече-
ния больных воспалительными заболеваниями пародонта: Автореферат
дис. на соис. … канд. мед. наук. — М., 2009. — С. 18.
14. Сивовол С.И. Клинические аспекты пародонтологии. — 2-е изд., перераб. и
доп. — М., 2001. — 168 с.
Глава 7
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
PLASMOLIFTINGTM В ТРАВМАТОЛОГИИ
И ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЕ
Показания
● Остеоартрит.
● Остеоартроз (ОА).
Методика проведения инъекции по методу PlasmoliftingTM 87
● Периартрит суставов.
● Растяжения мышц и связок.
Противопоказания
● Системные заболевания крови.
● Аллергические реакции на гепарин.
● Злокачественные новообразования.
Клинические эффекты:
● устранение болей в суставе, в мышцах;
● увеличение объема движений в суставе;
● уменьшение скованности в суставах по утрам;
● восстановление суставной жидкости;
● купирование спазма мышц;
● остановка прогрессирования заболевания;
● удлинение фазы ремиссии.
Биологические эффекты:
● активизация фибробластов, остеобластов, хондроцитов;
● усиление коллагеногенеза, остеогенеза, ангиогенеза;
● оптимизация кровообращения и метаболизма тканей костно-мы-
шечной системы.
Рис. 7.7. Пациент Д., 14 лет. Рентгенограмма левого коленного сустава. Синдром
Осгуд–Шляттера: а) до лечения; б) результат лечения после 5 инъекций ТАП через
2 месяца. Работа выполнена врачом Ф.Р. Хамидуллиным
Литература
1. Алексеева Л.И. Современные представления о диагностике и лечении осте-
оартроза // Русский медицинский журнал. Ревматология. — 2000. —
№ 9. — С. 81.
2. Ахмеров Р.Р., Зарудий Р.Ф., Аминова З.М., Емелин А.Л., Овечкина М.В. При-
менение тромбоцитарной аутоплазмы при лечении гонартрозов и кок-
сартрозов // Практическая медицина. — 2013. — Т. 2, № 1–2 (69). —
С. 17–20.
3. Башкина А.С., Широкова Т.С., Князева Т.С., Паруля О.М., Абросимова Е.Б.,
Носков С.М. Применение обогащенной тромбоцитами плазмы в купи-
ровании болевого синдрома большого вертела // Травматология и орто-
педия. — 2011. — № 2(60). — С. 57–61.
4. Гурьянов А.А. Лечение больных остеохондрозом позвоночника аутогемоте-
рапией. — Военно-медицинский журнал. — № 8. — 1974.
5. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З. Оптимизация процессов осте-
огенеза у травматолого-ортопедических больных с использованием обо-
гащенной тромбоцитами аутоплазмы и биокомпозиционных материа-
лов. Медицинские технологии. — М., 2010. — С. 18.
6. Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З., Шулашов Б.Н., Микелаишви-
ли Д.С. Сочетанное применение обогащенной тромбоцитами аутоплаз-
мы и биокомпозитного материала Коллапан в комплексном лечении
больных с длительно не срастающимися переломами и ложными суста-
вами длинных костей конечностей // Вестник травматологии и ортопе-
дии им. Н.Н. Приорова. — 2011. — № 2. — С. 26–32.
7. Кириллова И.А., Фомичев Н.Г., Подорожная В.Т. Сочетанное использование
остеопластики и обогащенной тромбоцитами плазмы в травматологии и
ортопедии // Травматология и ортопедия России. — 2008. — № 3(49). —
С. 63–67.
8. Миронов С.П. Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-ортопе-
дических больных с использованием обогащенной тромбоцитами ау-
тологичной плазмы и биокомпозиционных материалов. — М., 2009. —
С. 16.
9. Недочетов Л.С., Гвоздков В.М. Лечение неспецифических артрозов аутогемо-
новокаином в условиях поликлиники. Новые способы и модификации
операций на органах брюшной полости и некоторые вопросы клиниче-
ской медицины (сборник научных работ), том XXXXIV. — Саратов, 1964.
10. Остеоартрит: Клинические рекомендации: Диагностика и ведение больных
остеоартритом коленных и тазобедренных суставов / Под ред. проф.
О.М. Лесняк. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — 176 с.
11. Разрешение на применение новой медицинской технологии от 28.12.2009
ФС №2009/417 «Оптимизация процессов остеогенеза у травматолого-
ортопедических больных с использованием обогащенной тромбоцитами
аутологичной плазмы и биокомпозиционных материалов».
102 Глава 7. Применение технологии PlasmoliftingTM в стоматологии
Показания
● Хронические воспалительные заболевания органов малого таза:
● хронический сальпингоофорит;
● хронический эндометрит;
Методика проведения процедуры PlasmoliftingТМ в гинекологии 105
Противопоказания
● Острые воспалительные заболевания шейки и влагалища, вну-
тренних половых органов.
● Злокачественные новообразования.
● Системные заболевания крови.
● Психические заболевания.
● Аллергическая реакция на антикоагулянт (гепарин натрия) в
анамнезе.
XII I
XI
I IX X
II III IV
VII
V VI VII
2 мл 2 мл
Литература
1. Абрамченко В.В., Башмакова М.А., Корхов В.В. Антибиотики в акушерстве и
гинекологии. — СПб.: Спец.лит. — 2000. — 220 с.
2. Ветров В.В., Барышев Б.А. Эфферентная терапия и аутодонорство в гинеко-
логии. — Спб.: Лейла, 2005. — С. 119.
3. Дрейзин Ю.В., Корнеева В.Ф. Опыт лечения хронических воспалительных
заболеваний женских половых органов подкожным введением нативной
плазмы // Журнал Труды, т. XXIII. — Алма-Ата, 1966.
4. Женская консультация / Под ред. В.Е. Радзинского. — 3-е изд., испр. и доп. —
М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 228–235.
5. Неразвивающаяся беременность / В.Е. Радзинский, В.И. Димитрова,
И.Ю. Майскова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — С. 39–43, 159–168.
6. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом. Синдром. Диагноз. Дифферен-
циальная диагностика в гинекологи. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2003. —
С. 269–301.
7. Репродуктивное здоровье / Под ред. В.Е. Радзинского. — М.: РУДН, 2011. —
С. 563–579.
8. Репродуктивное здоровье женщин после хирургического лечения гинеко-
логических заболеваний: Монография / Под ред. В.Е. Радзинского,
А.О. Духина. — М.: Изд-во РУДН, 2004. — С. 102–105.
9. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и ги-
некологии / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинско-
го. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2006. — С. 613–617.
10. Серов В.Н., Тихомиров А.Л. Современные принципы терапии воспалитель-
ных заболеваний женских половых органов: Методическое пособие. —
М., 2002.
11. Справочник по акушерству, гинекологии и перинатологии / Под ред.
Г.М. Савельевой. — М.: МИА, 2006. — С. 487–501.
12. Суворов А.П., Капланов В.Д., Денисов С.Н., Лещинская Л.Б. Лечение хро-
нических негонококковых уретритов инстилляциями аутокрови // Ка-
занский Медицинский журнал, т. LXX. — 1989. — № 6.
13. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Комплексное лечение смешанных гени-
тальных инфекций // Гинекология. — 2004. — Т. 6, № 6. — C. 14–17.
14. Тютюнник В.Л., Алиева С.А. Серов В.Н. Антибактериальная терапия забо-
леваний, передающихся половым путем, и лечение ее грибковых ослож-
нений // Фарматека. — 2003. — Т. 11, № 74. — С. 20–26.
15. Banikarim C., Chacko M.R. Pelvic inflammatory disease in adolescents // Semin.
Pediatr. Infect. Dis. — 2005, Jul. — Vol. 16, N 3. — Р. 175–180.
Литература 109
16. Beigi R.H., Wiesenfeld H.C. Pelvic inflammatory disease: new diagnostic criteria
and treatment // Obstet. Gynecol. Clin. North Am. — 2003, Dec. — Vol. 30,
N 4. — Р. 777–793.
17. Blondeau J.M. The evolution and role of macrolides in infectious diseases //
Expert. Opin. Pharmacother. — 2002. — N 3. — Р. 1131–1151.
18. Burrington–Brown J., Fox L. et al. AHIMA e–HIM Personal Health Record
Work Group. Defining the personal health record. AHIM releases definition,
attributes of consumer health record // Centers for Disease Control and
Prevention Sexually Transmitted Diseases Treatment Guidelines. MMWR. —
2002. — Vol. 51, N 6. — Р. 48–52.
19. Ness R.B., Trautmann G., Richter H.E., Randall H. et al. Effectiveness of treatment
strategies of some women with pelvic inflammatory disease: a randomized trial
// Obstet. Gynecol. — 2005, Sep. — Vol. 106, N 3. — Р. 573–580.
20. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing // National
Committee for Clinical and Laboratory Standards (NCCLS). — 2001. —
Vol. 21, N 1. — P. 23.
21. Ross J. Pelvic inflammatory disease // Clin. Evid. — 2004, Jun (11). — Р. 2121–
2127.
22. Rubinstein E. Comparative safety of the different macrolides // Int. J. Antimicrob.
Agents. — 2001. — Vol. 18, N 1. — Р. 71–76.
110 Глава 9. Применение технологии ПлазмолифтингТМ в лечение ожоговых ран
Глава 9
ПРИМЕНЕНИЕ ТЕХНОЛОГИИ
ПЛАЗМОЛИФТИНГТМ В ЛЕЧЕНИЕ
ОЖОГОВЫХ РАН
Эпидермис
Дерма
Подкожно-
жировая
клетчатка
Показания
● Ожоги 2 степени.
● Ожоги 3а степени.
● Ожоги 3б степени.
● Подготовка к кожной пересадке.
● Трофические язвы.
Противопоказания
● Злокачественные новообразования в зоне планируемого приме-
нения ТАП, малигнизация раны.
● Злокачественные и неверифицированные системные заболевания
крови: тромбоцитопения.
● Генерализация гнойно-воспалительного процесса, сепсис.
● Низкий уровень комплаентности (деменция и другие психические
заболевания).
● Аллергические реакции на используемые вспомогательные лекар-
ственные препараты (цитрат натрия, хлорид кальция, натрий-ге-
парин и т.п.) в анамнезе.
112 Глава 9. Применение технологии ПлазмолифтингТМ в лечение ожоговых ран
в) г)
Рис. 9.2. Пациент Г., 51 год. Диагноз: ожог 3а степени. а) клиническая картина на
11-е сутки; б) клиническая картина в момент инъекций ТАП на 11-е сутки; в) клини-
ческая картина после 1-й инъекции ТАП через 13 суток (отмечается эпителизация
раны); г) клиническая картина через 27 суток
114 Глава 9. Применение технологии ПлазмолифтингТМ в лечение ожоговых ран
а) б)
в) г)
Клинические примеры эффективности метода PlasmoliftingТМ в лечение ожоговых ран 511
а) б)
в) г)
Рис. 9.3. Пациент Д., 38 лет. Диагноз: ожог пламенем 2–3а степени. Рис. б, в, г — с
применением ТАП; а рис. б›, в›, г› — без применения ТАП. а и а›) клиническая кар-
тина на 1-е сутки после ожога; б и б›) клиническая картина на 10-е сутки после 1-й
инъекции ТАП (15-е сутки после ожога); г и г›) клиническая картина на 21-е сутки
после ожога (26-е сутки после ожога); г и г›) — 36-е сутки (41-е сутки после ожога)
Заключение
Таким образом, спектр применения методики PlasmoliftingТМ широк,
возможно использование как в виде самостоятельного метода лечения,
так и в комбинации с другими биологическими активными препара-
тами иного действия, направленными на заживление ран. Преимуще-
ствами использования PlasmoliftingТМ являются отсутствие риска пере-
носа заболеваний при применении аутогенной крови, восстановление
116 Глава 9. Применение технологии ПлазмолифтингТМ в лечение ожоговых ран
Литература
1. Алексеев А.А. Современные методы лечения ожогов и ожоговой болезни //
Комбустиология. — 1999. — № 1. — С. 4–8.
2. Вихриев В.С., Бурмистров В.М. Ожоги. — Л.: Медицина, 1986. — С. 271.
3. Вишневский А.А., Шрайбер М.И. Термические ожоги // Военно-медицин-
ский журнал. — 1965. — № 3. — С. 3–5.
4. Герасимова Л.И. Проблемы ожогов на пороге 21 века // Комбустиология. —
2000. — № 2. — С. 3–6.
5. Колосов Н. Г. Новые технологии в лечении длительно незаживающих ран:
Диссертация доктора медицинских наук. — Новосибирск, 1999. — 160 с.
6. Колсанов А.В., Филимонов А.А., Иванов В.П. Результаты местного лечения
ран у больных с инфицированными дермальными и глубокими ожога-
ми // Комбустиология. — 2002. — № 11. — С. 11–15.
7. Ляпунов Н.А., Доценко Б.М., Мохерт Н.А. Теория и практика местного лече-
ния гнойных ран. — Киев: Медиздат, 1995. — 190 с.
8. Рахаев А.М., Крутиков М.Г. Современные методы лечения пограничных
ожогов IIIа степени и донорских ран // Комбустиология. — 2000. —
№ 3. — С. 3–10.
9. Рудковский В.П., Назиловский В.Н., Зиткевич К.М. Теория и практика лече-
ния ожогов. — М.: Медицина, 1980. — 375 с.
10. Юденич В.В. Лечение ожогов и их последствий. — М.: Медицина, 1980. —
191 с.
11. Ахмеров Р.Р., Довгалюк И.В., Козулин Д.А., Короткова О.И. «Плазмолиф-
тинг» в лечении дермальных ожогов // Материалы научной конферен-
ции в честь юбилея НИИ Склифосовского. — М., 2013.
Глава 10
ПРИМЕНЕНИЕ ТРОМБОЦИТАРНОЙ
АУТОЛОГИЧНОЙ ПЛАЗМЫ
В ЛЕЧЕНИИ
ДЛИТЕЛЬНО НЕЗАЖИВАЮЩИХ РАН
а) б)
в) г)
Рис. 10.2. Изображение фибробластов человека линии М22 через 3 суток культи-
вирования в отсутствии (а, б) и в присутствии (в, г) PDGF-BB из тромбоцитарной
плазмы (витальное окрашивание трипафлавином-родамином С)
119
45
40
Количество клеток (тыс. на 1 лунку)
35
30
25
20
15
10
5
0 1 2 3 4 5 6
Дни культивирования
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Проведен анализ результатов лечения 81 пациента с хроническими
ранами различной этиологии: трофические язвы венозной этиологии
(ВТЯ) — 8, смешанной этиологии (СТЯ) — 20, трофические язвы на
фоне синдрома диабетической стопы (СДС) — 20, посттравматические
и послеоперационные рубцово-трофические язвы (РТЯ) — 19 и про-
лежневидная язва (ПЯ) — 14.
Критериями исключения были подозрение на малигнизацию язвы,
наличие системного васкулита, онкологического заболевания или за-
болевания крови, низкий уровень комплаентности.
Всем пациентам после бактериологических исследований назнача-
лась терапия основного заболевания и местное лечение, направленное
на очищение и деконтаминацию раны. Исходный микробиологический
пейзаж ран представлен в табл. 10.1.
РЕЗУЛЬТАТЫ
Оценку клинической эффективности ТАП в лечении хронических,
длительно незаживающих ран различной этиологии проводили в рамках
рандомизированного контролируемого исследования в отделении гнойной
хирургии ГКБ № 13. Оценка результатов производилась в течение 3 ме-
сяцев. Результаты исследования представлены в табл. 10.2.
Рис. 10.5. Пациент А., 54 года. Диагноз: трофическая язва а) клиническая картина
до инъекций ТАП; б) клиническая картина после инъекций ТАП через 35 суток
Рис. 10.6. Пациентка Ф., 80 лет. Диагноз: трофическая язва левой голени. а) клини-
ческая картина во время лечения методом ПлазмолифтингТМ; б) клиническая карти-
на после инъекций ТАП через 54 дня
Рис. 10.7. Пациентка, 60 лет, Диагноз: хроническая язва подошвы стопы: а) клини-
ческая картина до лечения; б) клиническая картина через 5 месяцев, после 7 инъек-
ций ТАП. Работа выполнена врачом В. Булат. Клиника «Азонис», г. Кишинев
Обсуждение
Выбор метода лечения с использованием ТАП предпочтителен у
больных с хроническими, длительно не заживающими ранами различ-
ной этиологии и локализации, особенно при неэффективности лечения
другими методами и в отсутствие показаний и возможности радикаль-
ных хирургических методов лечения. Использование ТАП не только со-
кращает длительность и стоимость лечения, но и уменьшает количество
перевязок, сокращает период пребывания больного на стационарном
лечении, т.к. большинство больных может наблюдаться амбулаторно, с
интервалами между перевязками в 6–8 дней, а также улучшает качество
жизни пациентов. Следует отметить, что у всех больных после начала
лечения с использованием ТАП отмечалось снижение болевой чувстви-
тельности.
Преимуществами использования ТАП являются отсутствие риска
переноса заболеваний при применении аутоплазмы, введение факторов
роста и цитокинов непосредственно в область раны, восстановление
обменных процессов, неоангиогенез, улучшение метаболизма в клет-
ках, активизация местного иммунитета.
126 Глава 10. Применение плазмы в лечении длительно незаживающих ран
Литература
1. Драгунов А.Г., Александров Ю.В., Поляков С.В., Григорьев В.М., Порфирье-
ва М.В., Масленникова Е.А. Использование обогащенной тромбоцита-
ми плазмы при лечении ишемии нижних конечностей // Ангиология и
сосудистая хирургия. — 2008. — № 4. — С. 17–19.
2. Оболенский В.Н., Ермолова Д.А. Применение тромбоцитарных факторов ро-
ста и коллагеновых биопрепаратов в лечении больных с хроническими
трофическими язвами различной этиологии // Хирургия. — 2012. — № 5
(42). — С. 42–47.
3. Оболенский В.Н., Ермолова Д.А., Макаров М.С., Конюшко О.И., Стороже-
ва М.В., Лаберко Л.А., Боровкова Н.В. Применение аппликаций богатой
тромбоцитами аутоплазмы в лечении больных с хроническими ранами
различной этиологии. Методические рекомендации (№2). — М., 2013. —
С. 16.
4. Сахаров М.И., Чиканцева Н.В. Отдаленные результаты лечения язв голе-
ни стерилизованной сывороткой крови // Вестник хирургии имени
И.И. Грекова, т. 86. — 1961.
5. Obolenskiy V. PRP in treating patients with chronic wounds // Bone Marrow
Transplantation. — Vol. 47. — Suppl. 1. — April 2012. — P. S308–S309.
6. Obolenskiy V., Ermolova D. Use of biological medication in treatment of chronic
wounds of different etiology // EWMA Journal. — Vol. 12, N 2. — May 2012. —
P. 196.
7. Obolenskiy V., Ermolova D. Platelet-rich plasma and collagen preparation in
treating patients with nonhealing wounds // 4th International Congress on
Stem Cells and Tissue Formation. — Dresden. — 2012. — Р. 184.
Глава 11
ПЛАЗМОЛИФТИНГ И ДОКАЗАТЕЛЬНАЯ
МЕДИЦИНА
Р.Р. Ахмеров
В данном разделе приведены работы по исследованию эффективно-
сти тромбоцитарной аутологичной плазмы авторов, сделанные на осно-
ве принципов доказательной медицины. Некоторые работы посвящены
использованию геля из тромбоцитарной аутоплазмы, а не ее инъекци-
онной формы. Тем не менее их объединяет одна задача — оценка эф-
фективности и целесообразности применения аутологичной плазмы,
содержащей тромбоциты, в медицине.
1. Название статьи: A Prospective, Randomized, Controlled Trial of
Autologous Platelet-Rich Plasma Gel for the Treatment of Diabetic Foot
Ulcers.
Авторы: Vickie R. Driver, DPM, MS, FACFAS; Jason Hanft, DPM,
FACFAS; Carelyn P. Fylling, RN, MSN; Judy M. Beriou, RN, MHA; and
the AutoloGel™ Diabetic Foot Ulcer Study Group.
Выходные данные: Cytomedix, Inc., 416 Hungerford Drive, Rockville,
MD 20850, USA. (Cytomedix, Inc.,416 Хангерфорд Драйв, Роквилль, Мэ-
риленд 20850, США.)
Краткое содержание: Nonhealing diabetic foot ulcers are a common
cause of amputation. Emerging cellular therapies such as platelet-rich plasma
gel provide ulcer management options to avoid loss of limb. The purpose of
this prospective, randomized, controlled, blinded, multicenter clinical study
was to evaluate the safety and efficacy of autologous platelet-rich plasma gel
for the treatment of nonhealing diabetic foot ulcers. One hundred, twenty-
nine (129) patients were screened; 72 completed a 7-day screening period and
met the study inclusion criteria. Patients were randomized into two groups —
the standard care with platelet-rich plasma gel or control (saline gel) dressing
group — and evaluated biweekly for 12 weeks or until healing. Healing was
confirmed 1 week following closure and monitored for another 11 weeks.
128 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
An independent audit led to the exclusion of 32 patients from the final per-
protocol analysis because of protocol violations and failure to complete
treatment. In the 40 wounds per-protocol group, 13 out of 19 (68.4%) of the
platelet-rich plasma gel and nine out of 21 (42.9%) of the control wounds
healed. After adjusting for wound size outliers (n = 5), significantly more
platelet-rich plasma gel (13 out of 16, 81.3%) than control gel (eight out of
19, 42.1%) treated wounds healed (P = 0.036, Fisher’s exact test). Kaplan-
Meier time-to-healing also was significantly different between groups (log-
rank, P = 0.0177). No treatment- related serious adverse events were reported
and bovine thrombin used in the preparation of PRP did not cause Factor V
inhibition.When used with good standards of care, the majority of nonhealing
diabetic foot ulcers treated with autologous platelet-rich plasma gel can be
expected to heal.
2. Название статьи: Is the Use of Autologous Platelet-Rich Plasma Gels
in Gynecologic, Cardiac, and General, Reconstructive Surgery Beneficial?
Авторы: Peter A.M. Everts1, Maarten M. Hoogbergen1, 2, Tjaarda A.We-
ber , Roger J.J. Devilee3, Gust van Monftort4 and Ignace H.J.T. de Hingh4.
1
1
Клиника Да Винчи, Центр регенеративной медицины, Гелдроп, Нидерланды.
2
Отделение пластической хирургии, больница Катарины, Эйндховен, Нидерланды.
3
Отделение ортопедической хирургии, больница Катарины, Эйндховен, Нидерланды.
4
Отделение общей хирургии, больница Катарины, Эйндховен, Нидерланды.
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина 129
5
Больница Синьхуа, медицинский факультет университета Шанхай Цзяотун, Шанхай,
Китай.
6
Лаборатория биомеханики — Клиника III, Ортопедический институт Риццоли, Боло-
нья, Италия.
130 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
7
Отделение стоматологии и челюстно-лицевой хирургии, университет Иоганна Гутен-
берга в Майнце, Германия.
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина 131
healthy men and 55 women aged 17–62 years. One hundred and fifteen
specimens (stratified for age and gender of the donor) were analysed for
growth factor concentrations and platelet count. Results: The platelet count in
platelet-rich plasma (1,407,640±320,100/μl) was 5 times higher than in donor
blood (266,040±60,530/μl). Platelet-derived growth factor AB (117±63 ng/
ml), transforming growth factor (TGF) β-1 (169±84 ng/ml), and insulin-
like growth factor (IGF) I (84±23 ng/ml) were found in large amounts, while
platelet-derived growth factor (PDGF) BB (10±8 ng/ml) and transforming
growth factor β-2 (0.4±0.3 ng/ml) were found in small amounts only. The
growth factor content was not well correlated with the platelet count in whole
blood nor with the platelet-rich plasma (rp=0.35). No influence of gender or
age on platelet count or growth factor concentrations was discovered (except
IGF-I). Conclusions: While there was substantial variation in the growth factor
content of platelet-rich plasma, the factors influencing this are still worthy of
further investigation. Furthermore, a technique whereby the growth factor
content could be rapidly assessed in platelet-rich plasma may be of therapeutic
benefit.
6. Название статьи: Platelet gel: An autologous alternative to fibrin glue
with applications in oral and maxillofacial surgery.
Авторы: Dean H Whitman, DDS, Ronald L Berry, DMD, David
M Green, MD.
Выходные данные: David Grant Medical Center, Travis Air Force Base,
CA 94535–1800, USA8.
Краткое содержание: The preparation and use of platelet gel, an
autologous formulation of fibrin glue, are described. The unique features of
this biologic sealant are that it is derived from autologous blood collected in
the immediate preoperative period by the anesthesiologist, it contains a high
concentration of platelets, and it can be used in patients who are not candidates
for blood bank donation. Platelet gel has been used successfully in the area
of reconstructive oral and maxillofacial surgery in conjunction with ablative
surgery of the maxillofacial region, mandibular reconstruction, surgical repair
of alveolar clefts and associated oral-antral/oral-nasal fistulas, and adjunctive
procedures related to the placement of osseointegrated implants.
7. Название статьи: The efficacy of autologous platelet gel in pain control
and blood loss in total knee arthroplasty An analysis of the haemoglobin,
narcotic requirement and range of motion.
8
Медицинский центр Дэвида Гранта, база ВВС Трэвис, Калифорния 94535–1800, США.
132 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
9
Отделение ортопедической хирургии, больница клинической хирургии, Нью-Йорк,
США.
10
Отделение стоматологической хирургии Мадридского университета Комплутенсе, Ис-
пания.
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина 133
procedures. The authors who have clinically used PRP refer no risk of
infection, disease transmission, or undesirable effects. Nevertheless, there
have been reports on the over-expression of growth factors (GFs) and their
receptors related to tumour and dysplastic tissues. This has led to evaluation of
the possible coincidences between carcinogenesis and the mitogenic pathways
employed by GFs. The present study provides a review of the literature on the
possible effects of the therapeutic uses of GFs (including PRP) in relation to
carcinogenesis, their influence upon tissues with epithelial dysplasia or oral
carcinoma, and their relation to tumour growth and infiltration.
9. Название статьи: Platelet-Rich Plasma and Platelet Gel: A Review.
Авторы: Peter A.M. Everts, EKP, ECCP; Johannes T.A. Knape, MD,
PhD;†GernotWeibrich, MD, DDS, PhD;, Jacques P.A.M. Schönberger,
MD, PhD; Johannes Hoffmann, PhD; Eddy P. Overdevest, EKP, ECCP;
Henk A.M. Box, EKP, ECCP; André van Zundert, MD, PhD, FRCA.
Выходные данные: Department of Extra Corporeal Blood Management,
Catharina Hospital, Eindhoven, The Netherlands. everts@elive.nl11.
Краткое содержание: Strategies to reduce blood loss and transfusion
of allogeneic blood products during surgical procedures are important in
modern times. The most important and well-known autologous techniques
are preoperative autologous predonation, hemodilution, perioperative red
cell salvage, postoperative wound blood autotransfusion, and pharmacologic
modulation of the hemostatic process. At present, new developments in
the preparation of preoperative autologous blood component therapy by
whole blood platelet-rich plasma (PRP) and platelet-poor plasma (PPP)
sequestration have evolved. This technique has been proven to reduce the
number of allogeneic blood transfusions during open heart surgery and
orthopedic operations.
Moreover, platelet gel and fibrin sealant derived from PRP and PPP
mixed with thrombin, respectively, can be exogenously applied to tissues to
promote wound healing, bone growth, and tissue sealing. However, to our
disappointment, not many well-designed scientific studies are available, and
many anecdotic stories exist, whereas questions remain to be answered. We
therefore decided to study perioperative blood management in more detail
with emphasis on the application and production of autologous platelet gel
and the use of fibrin sealant. This review addresses a large variety of aspects
relevant to platelets, platelet-rich plasma, and the application of platelet gel.
In addition, an overview of recent animal and human studies is presented.
11
Отделение экстракорпоральной гемотрансфузиологии, больница Катарины, Эйндхо-
вен, Нидерланды.
134 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
12
Отделение пластической и реконструктивной хирургии, 9-я Шанхайская народная
больница, медицинский факультет университета Шанхай Цзяотун, Шанхай 200011, Китай.
13
Отделение матери и ребенка, подразделение женского здоровья, экспериментальная ги-
некологическая лаборатория, медицинский факультет, Лёвен, Бельгия.
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина 135
and provided a good matrix for cell proliferation and migration in amnion-
chorion tissue explants.
Conclusion. Our in vitro experiments suggest that PRP plugs may provide a
long-lasting, waterproof sealing of fetal membrane defects and stimulate fetal
membrane repair.
12. Название статьи: Efficacy of autologous fresh whole blood or platelet-
rich plasma in adult cardiac surgery.
Авторы: Triulzi DJ, Gilmor GD, Ness PM, Baumgartner WA, Schultheis
LW.
Выходные данные: Transfusion. 1995 Aug; 35(8):627–34. Department of
Pathology, Johns Hopkins Hospital, Baltimore, Maryland, USA.
Краткое содержание: Background. Transfusing fresh autologous blood
during cardiac surgery may improve hemostasis and decrease the need for
transfusion.
Methods. A prospective randomized study was performed with fresh whole
blood (WB) obtained by intraoperative hemodilution (IH) and with platelet-
rich plasma (PRP) obtained by perioperative apheresis from adult cardiac
surgery patients.
Results. Seventy patients were randomly assigned to three arms: 24 to
the PRP arm, 18 to the IH arm, and 28 to serve as controls. A mean of 924
+/- 130 mL of WB was collected from the IH group, and a mean of 650 +/-
124 mL of PRP was collected from the PRP group (mean, 1.42 +/- 0.74 ×
10(11) platelets); these components were transfused after bypass. Preoperative
measures were similar among groups. Intraoperatively, the groups did
not differ in bypass time, estimated blood loss, number of transfusions, or
proportion receiving transfusion(s). Postoperatively, control patients had
more mediastinal drainage (736 mL vs. 476 mL [IH] and 463 mL [PRP];
p = 0.014), but there was no difference in the proportion of patients requiring
red cell transfusion (p = 0.87), the hemoglobin at discharge (p = 0.20), or the
length of hospitalization (p = 0.57).
Conclusion. Although a hemostatic benefit manifested as reduced
postoperative bleeding was observed, this study does not support the use of
fresh blood components obtained by IH or PRP collection during low-risk
cardiac surgery. Additional studies are needed to assess whether more aggressive
component collection or the use of these techniques in high-risk cases may
have a greater impact on clinical outcome variables, including transfusion.
13. Название статьи: A prospective randomized study of three types of
platelet concentrates in patients with haematological malignancy: corrected
136 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
were injected with 10 mL PRP (10 times higher platelet concentration than
peripheral blood) whereas 14 were not. With 3-dimensional radiographs
(roentgen stereophotogrammetric analysis; RSA), the distance between the
beads was measured at 7, 19, and 52 weeks while the patient resisted different
dorsal flexion moments over the ankle joint, thereby estimating tendon
strain per load. An estimate of elasticity modulus was calculated using callus
dimensions from computed tomography. At 1 year, functional outcome was
evaluated, including the heel raise index and Achilles Tendon Total Rupture
Score. The primary effect variables were elasticity modulus at 7 weeks and heel
raise index at 1 year.
Results. The mechanical variables showed a large degree of variation
between patients that could not be explained by measuring error. No
significant group differences in elasticity modulus could be shown. There
was no significant difference in heel raise index. The Achilles Tendon Total
Rupture Score was lower in the PRP group, suggesting a detrimental effect.
There was a correlation between the elasticity modulus at 7 and 19 weeks and
the heel raise index at 52 weeks.
Conclusion. The results suggest that PRP is not useful for treatment
of Achilles tendon ruptures. The variation in elasticity modulus provides
biologically relevant information, although it is unclear how early biomechanics
is connected to late clinical results.
18. Название статьи: Effect of platelet rich plasma and platelet rich fibrin
on sciatic nerve regeneration in a rat model.
Авторы: Lichtenfels M, Colomé L, Sebben AD, Braga-Silva J.
Выходные данные: Microsurgery. 2013 Jul; 33(5):383–90. doi: 10.1002/
micr.22105. Epub 2013 May 2. Laboratory of Medical Abilities and Surgical
Research, PontifíciaUniversidadeCatólica do Rio Grande do Sul (PUCRS),
Porto Alegre, Rio Grande do Sul, Brazil.
Краткое содержание: The aim of this study was to evaluate the effect of
Platelet Rich Plasma (PRP) and Platelet Rich Fibrin (PRF) on peripheral
nerve repair. Thirty-two Wistar rats were randomly divided into four equal
treatments groups: autologous nerve grafts (ANG), silicon tube plus saline
solution (SS), silicon tube plus PRP, and silicon tube plus PRF. In ANG group,
10 mm segment from sciatic nerve was excised and reimplanted between the
nerve stumps. In the SS, PRP, and PRF groups, 5 mm segment from sciatic
nerve was excised and bridged with a 12 mm silicone conduit to create a 10 mm
nerve gap. The conduit was filled in accordance with the different treatments.
Walking track analysis was performed periodically and on the 90th post-
operative day histomorphometric analysis was performed. The ANG, PRF,
140 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
option in AA, and calls for more extensive controlled studies with this method.
This article is protected by copyright. All rights reserved.
20. Название статьи: Topical autologous platelet-rich plasma eyedrops
for acute corneal chemical injury.
Авторы: Panda A., Jain M., Vanathi M., Velpandian T., Khokhar S.,
Dada T.
Выходные данные: Cornea. 2012 Sep; 31(9):989–93. doi: 10.1097/
ICO.0b013e3182114661. Department of Corneal and Ocular Surface
Disorders, All India Institute of Medical Sciences, New Delhi, India.
anitap49@yahoo.com.
Краткое содержание: Objectives. Evaluation of efficacy of autologous
platelet-rich plasma eyedrops as an adjunct to standard medical treatment as
compared with standard medical treatment with artificial tears in acute ocular
chemical injury.
Methods. Twenty eyes with grade III to grade V chemical injury were
randomly assigned to 2 groups. Group I (10 eyes) received autologous
platelet-rich plasma eyedrops along with standard medical treatment, and
group II (10 eyes) received standard medical treatment alone. Follow-up was
on days 3, 7, 14, 21, 30, 60, and 90. Chi-square test for categorical variables
and Mann-Whitney test for quantitative variables were applied for statistical
analysis.
Results. The mean time between exposure and presentation was 2.15±0.93
days (group I, 2.2±0.73 days; group II, 2.1±0.98 days; P = 0.81). Complete
epithelialization was achieved in all the eyes. The mean ± SD and median
(range) time to complete epithelialization were 40±31.57 days and 25.5
(7–90) days in group I and 47±26.15 days and 30.0 (21–90) days in group
II (P = 0.29). For grade III injuries, mean ± SD and median (range) time to
complete epithelialization were 14±7 days and 14 (7–21) days in group I and
28.5±3.67 days and 28.5 (21–30) days in group II (P = 0.006) [Wilcoxon rank
sum (Mann-Whitney) test]. At 3 months, corneal clarity showed significant
improvement in grade I compared with grade II (P = 0.048). Similarly, the
percentage improvement in best-corrected visual acuity was 63.64±55.75 and
37.74±9.66 for grades I and II, respectively (P = 0.082).
Conclusions. Topical autologous platelet-rich plasma therapy is safe and
effective, and it promotes rapid reepithelialization of ocular surface and can be
administered along with standard medical therapy.
21. Название статьи: Platelet rich plasma for the prevention of
osteoradionecrosis. A double blinded randomized cross over controlled trial.
Авторы: Batstone M.D., Cosson J., Marquart L., Acton C.
142 Регенеративная медицина на основе аутологичной плазмы
Выходные данные: Int J Oral Maxillofac Surg. 2012 Jan; 41(1):2–4. doi:
10.1016/j.ijom.2011.06.018. Epub 2011 Jul 22. Maxillofacial Unit, Royal
Brisbane Hospital, Herston 4029, QLD, Australia. Martin_batstone@health.
qld.gov.au.
Краткое содержание: Osteoradionecrosis of the jaws is a complication
of radiotherapy and controversy remains about the management of teeth in
the field of radiotherapy. Platelet rich plasma has been advocated in multiple
surgical sites, both bone and soft tissue, to promote healing and reduce
complications. A randomized double blinded controlled trial was performed
on patients receiving bilateral radiotherapy that affected the mandible who
required pre treatment dental extractions. One side received platelet rich
plasma and the other acted as a control. Twenty-two patients were recruited
over 12 months and over a 5-year period following treatment three developed
osteoradionecrosis (14%). Platelet rich plasma failed to show any benefit in the
prevention of osteoradionecrosis. Nor was there any benefit in pain scores or
mucosal healing on sides that were treated with platelet rich plasma. Platelet
rich plasma fails to show a benefit in the prevention of osteoradionecrosis. The
rate of osteoradionecrosis is high compared to other published series and the
prophylactic removal of molar teeth should be questioned as a preventative
measure.
22. Название статьи: The influence of platelet-rich plasma on myogenic
differentiation.
Авторы: McClure M.J., Garg K., Simpson D.G., Ryan J.J., Sell S.A.,
Bowlin G.L., Ericksen J.J.
Выходные данные: J Tissue EngRegen Med. 2013 Jul 19. doi: 10.1002/
term.1755. Physical Medicine and Rehabilitation Service, Hunter Holmes
McGuire VA Medical Center, Richmond, VA, USA; Department of
Biomedical Engineering, Virginia Commonwealth University, Richmond,
VA, USA.
Краткое содержание: The ability to expand and direct both precursor and
stem cells towards a differential fate is considered extremely advantageous in
tissue engineering. Platelet-rich plasma (PRP) possesses a milieu of growth
factors and cytokines, which have the potential to have either a differentiative
or proliferative influence on the cell type tested. Here, we investigated the effect
of PRP on C2C12 myoblasts. A range of PRP concentrations in differentiation
media was used to determine whether a concentration dependence existed,
while PRP embedded in fibres of aligned electrospunpolydioxanone and
polycaprolactone was used to determine whether this presence of fibres
would cause any differences in response. In both cases, it was found that late
Глава 11. Плазмолифтинг и доказательная медицина 143