Вы находитесь на странице: 1из 12

Принципы работы и характеристика основных подходов КПТ.

Основные понятия, цели задачи терапии.

В отечественной литературе до последнего времени вместо термина поведенческая


психотерапия использовался термин условно-рефлекторная психотерапия. Реже как
синоним условно-рефлекторной психотерапии применялся термин «функциональные
тренировки», и только в руководстве «Психотерапия» Б. Д. Карвасарского (1985) и во
втором издании руководства по психотерапии В. Е. Рожнова (1985) стал употребляться
термин «поведенческая психотерапия» (16).
Определение сущности когнитивно-поведенческой психотерапии в качестве
директивного, активного, структурированного во времени подхода, данное А. Беком, стало
уже классическим. Однако современная модель когнитивно-поведенческого подхода
нуждается в пересмотре ряда приведенных позиций. Так, директивные способы
воздействия хоть и продолжают применяться в клинической практике, но сопровождаются
высоким риском нарушения свободы воли человека. Основная проблема заключается в
высоком риске неадекватной терапии, когда клиент не имеет достаточных возможностей
для выражения своих представлений о себе, для выражения своих ценностных ориентиров
и многих других связанных с его личностью понятий, а психотерапевт из-за методических
ограничений оказывается не в состоянии провести адекватную оценку этих самых понятий.
Исследователи метода А.Б.Холмогорова и Н.Г.Гаранян разделяют существующие
когнитивно-бихевиоральные подходы в 4 блока, объединенные между собой в группы по
различным основаниям:
1. Методы, более близкие классическому бихевиоризму и основанные
преимущественно на теории научения, то есть на принципах прямого и скрытого
обусловливания. Эти подходы используют техники систематической
десенситизации, конфронтации с пугающим стимулом, парадоксальную интенцию,
техники положительного и отрицательного подкрепления, техники моделирования
поведения, то есть научения на основе наблюдения за поведением модели. Из
отечественных подходов к этой группе методов можно отнести эмоционально-
стрессовую психотерапию Рожнова;
2. Методы, основанные преимущественно на теории информации, использующие
принципы поэтапного построения внутренних моделей для переработки
информации и регуляции поведения на их основе. Эти техники, хотя и уделяют
большее внимание внутренним когнитивным схемам действия, так же, как первая
группа техник, упрощенно рассматривают закономерности поведения человека,
сводя их к модели компьютера. Сюда относятся различные техники решения
проблем (problem-solving therapies) (Zurilla, 1988) и техники формирования
совладеющих навыков (coping skills therapies) (Rerun, Rokke, 1988);

3. Методы, основанные на интеграции принципов теории научения и теории


информации, а также принципов реконструкции так называемых
дисфункциональных когнитивных процессов и некоторых принципов динамической
психотерапии. Это, прежде всего, рационально-эмотивная психотерапия Альберта
Эллиса и когнитивная психотерапия Арона Бека. Сюда же можно отнести подходы
В. Гвидано (Guidano, 1988) и Г. Лиотти (Liotti, 1988), а также М. Махони (Machoney,
1993). Эти интегративные когнитивно-бихевиоральные подходы, свободно
используя техники первых двух блоков, ставят в качестве главной задачи изменение
дисфункциональных способов мышления, которые, по мнению авторов, являются
источником неадекватного болезненного поведения. При этом разными авторами
большее или меньшее внимание уделяется прошлому опыту, в котором
сформировались представления, верования и установки, обусловливающие поток
дисфункциональных (например, тревожных или депрессивных) мыслей. Именно

1
последнее заставляет методологов когнитивно-бихевиорального подхода говорить о
недостаточной теоретической чистоте этих моделей и обвинять его представителей
в скатывании в сторону динамической психотерапии (Dobson, 1988). Более
нейтральные методологи говорят о пограничном статусе этой группы, называя эти
подходы «мостом между бихевиоризмом и психоанализом» (Durssen, 1985).
4. Современный этап развития КБТ имеет ярко выраженную тенденцию: современные
когнитивно-бихевиоральные подходы становятся все более интегративными,
встраивая в свои модели теоретические положения из других терапевтических школ,
научных направлений и философских течений. К самым известным современным
подходам КБТ можно отнести, прежде всего, Метакогнитивную терапию,
Схематерапию Дж. Янга и другие направления из так называемой «Третьей волны в
КБТ». (2)

Принципы, цели и задачи Первого блока когнитивно-поведенческих техник


Итак, первый блок когнитивно-бихевиоральных подходов основан на теории
научения, описывая процессы формирования новых или устранения уже сформированных
образцов поведения. Поведенческое направление психологии с самого момента своего
появления уже было защищено тем, что:
1)в обосновании научных теорий использовались строгие схемы экспериментов и
математический аппарат, что давало контролируемый и воспроизводимый научный
результат;
2) тем, что поведенческие теории были тесно увязаны с практикой формирования и
модификации поведения, т.е. приносили реальные и контролируемые практические
результаты. (14)
Принципы. Поведенческий подход не предполагает изучение всей личности, а
ограничивается изучением ограниченных отрезков поведения в определенном
временном периоде. Для поведенческого психотерапевта человек есть то, что он делает. А
то, что делает человек, есть его поведение. Изучение поведения человека и есть
исследование его личности. Поведенческий подход отрицает какую-либо глубинную
сущность в личности.
Например, если к поведенческому психотерапевту приходит пациент с жалобами на
постоянные конфликты в семье, терапевт может лечить такого пациента или супружескую
пару, не обязательно исследуя их сексуальные отношения, если на диагностическом этапе
не выявлено какой-либо связи между двумя этими видами поведения. Итак, понятие
поведения - основное понятие поведенческой психотерапии. Через призму этого понятия
вводятся другие понятия (мысли, чувства). Они рассматриваются как
интериоризированные действия, определенное поведение, и предполагается, что методы их
модификации должны быть аналогичными.
Для поведенческого психотерапевта характерна также значительная концентрация
на настоящем времени, на настоящих факторах, вызывающих и поддерживающих
определенное поведение. Поведенческий психотерапевт принципиально избегает вопроса
«почему?» (почему мы отреагировали так, а не иначе), так как такие вопросы неизбежно
уводят нас в прошлое, а поскольку поведение многофакторно обусловлено, проверка
правильности того или иного предположения, основанного на прошлых событиях, весьма
затруднена. При сосредоточении на настоящем мы легко можем проверить ту или иную
гипотезу, легко видоизменить то или иное условие.
Главная цель поведенческой терапии – модификация поведения, поэтому она
ориентирована на действие. Терапия считается незаконченной, если клиент только говорит
о возможных действиях. Этим результатом удовлетворяются представители «разговорной»
психотерапии, для которых достижение осознания, выраженное в словах, достаточно и
означает завершение терапии. Для представителя поведенческого направления только

2
реализация на уровне поведения, прямого действия расценивается как достаточная,
свидетельствующая о достижении цели терапии.
Специфика поведенческого направления может быть лучше понята путем сравнения
трех подходов к лечению: в рамках медицинской модели, психоанализа и поведенческого
направления.
В психиатрии жалобы рассматриваются в определенной диагностической
перспективе, как симптомы, которые указывают на типичную болезнь, конкретную
«поломку» в организме.
Задача поведенческого терапевта заключается в идентификации стимулов, которые
вызывают (контролируют) и поддерживают дисфункциональное поведение (этап
поведенческого анализа) и, изменяя эти стимулы, могут сформировать и закрепить
адаптивное поведение. (16)

Характеристика 1 Блока КПТ подходов


Принципы 1.Изучение ограниченных отрезков поведения в определенном
временном периоде.
2. Концентрация на настоящем времени, на настоящих факторах,
вызывающих и поддерживающих определенное поведение.
3. Большая часть поведения человека приобретается, сохраняется и
изменяется как прямой результат научения.
4.Жалобы оцениваются как отклонение от желательного для
клиента поведения.
Задачи Идентификация стимулов, которые вызывают (контролируют) и
поддерживают дисфункциональное поведение (этап поведенческого
анализа) и, изменяя эти стимулы, могут сформировать и закрепить
адаптивное поведение.
Цели Главная цель поведенческой терапии – модификация поведения
Техники Систематическая десенситизация
- тренинг ассертивности
- Наводнение.
- Парадоксальная интенция.
Аверзивные методики
- Техники, работающие с последствиями
-Техники усиления адаптивного поведения
-Жетонная система подкрепления
-Уменьшение неадаптивного поведения
- Остановка мыслей.
-Методика утешения
-Тайм-аут
-Методика оценки ответа
-Насыщение
-Использование аверзивных последствий
Моделирующая терапия

Второй блока когнитивно-поведенческих техник. Принципы, цели и задачи


Второй большой блок выделенных когнитивно-бихевиоральных подходов основан на
информационных моделях психики и пытается представить любое болезненное поведение
или состояние как проблему.
Главная задача — обучить человека адекватным способам переработки информации
и принятия решения. Здесь отчетливо виден прямой перенос информационных моделей из
когнитивной психологии на работу с психологическими проблемами и психическими
расстройствами. Техники могут быть полезными там, где имеется явный дефицит навыков

3
решения проблем и принятия решений. Этот дефицит типичен для многих психических
нарушений; поэтому эти техники могут быть успешно интегрированы в работу с больными
и здоровыми людьми.
Понятие копинга (совладания). Под «копингом» подразумеваются когнитивные,
эмоциональные и поведенческие попытки справиться со специфическими требованиями,
которые оцениваются как напряжение или превышают ресурсы человека. Мейхенбаум,
сосредоточиваются преимущественно на навыках совладания. В процессе решения
проблем клиентов обучают смело встречать и разрешать будущие проблемные ситуации.
Навыки совладания осваиваются в реальных кризисных или проблемных ситуациях.
Дзурилла и Голдфрид (D'Zurilla & Goldfried, 1971) предложили когнитивно-
структурирующий подход). Основное внимание уделяется выявлению отсутствия
специфических адаптивных, когнитивных навыков и реакций, а также обучению клиентов
навыкам решения проблем: идентификации проблем, выработке возможных решений,
обоснованному выбору одного из них с последующей проверкой его эффективности.
A.Nezu, Т.D’Zurilla, M.Goldfried первыми описали процесс разрешения социальных
проблем, что явилось теоретически важным моментом в определении одного из значимых
компонентов формирования функционально адекватного, адаптивного совладания или
активного копинг-поведения – копинг-стратегии «разрешение проблем». (2)
Созданной Блазером и коллегами проблемно-ориентированной терапии присущи
четыре простых и ясных признака: ориентированность на проблему, ориентированность на
пациента, плюрализм методов и структурированность, а также использование методов:
активизации сознания, изменения привычных схем мышления, изменения поведения,
активизации переживания и выражения эмоций, релаксации, поддержки пациента. (3)
Когнитивно-реструктурирующие методы заметно различаются между собой, в том
числе по акценту на формальном логическом анализе, лечебным предписаниям, а также
относительно использования дополнительных поведенческих процедур.
Характеристика 2 Блока КПТ подходов
Принципы Ориентация на конкретную проблему и переформулировка ее в
цель (совладания с ней)
Моификация образа мыслей и рассуждений клиента.
Задачи Выделение проблемы совместно с клиентом, ее конкретизация.
Определение ведущих копинг-стратегий клиента
Обучение клиента адекватным способам переработки информации
и принятия решения
Цели Развитие у клиента способов эффективно справляться с трудными
жизненными ситуациями
Техники - прививка против стресса,
- техники когнитивного реструктурирования,
- Терапия, сфокусированная
- на решение проблем
- тренинг навыков совладания с трудными ситуациями (стрессом)

Принципы, цели и задачи Третьего блока когнитивно-поведенческих техник


Из третьего блока интегративных подходов наиболее известны рационально-
эмотивная терапия (РЭТ) Эллиса и когнитивная психотерапия Бека.
А. Эллис стал выделять в своем направлении общую РЭПТ и предпочитающуюся
РЭПТ. Общая РЭПТ - это когнитивно-поведенческая терапия, нацеленная на обучение
клиентов рациональному поведению в проблемных областях. РЭПТ ставит задачи научить
клиентов приемам самопомощи, используя методы РЭПТ.
Показания. РЭТ показана при лечении различных заболеваний, в этиологии которых
психологические факторы являются определяющими. Это прежде всего невротические
расстройства. Она показана и при других заболеваниях, которые осложнены

4
невротическими реакциями. Понятно, что РЭТ не оказывает прямого воздействия на
соматическую или неврологическую симптоматику, имеющуюся у больного, однако она
помогает пациенту изменить отношение и преодолеть невротические реакции на болезнь,
усиливает его тенденции бороться с заболеванием.
РЭТ продемонстрировала свою эффективность при лечении невротических реакций и
у психических больных. В сочетании с психотропными препаратами РЭТ является
высокоэффективным методом смягчения психического процесса, снижения риска рецидива
психического заболевания [Ellis, Abrahams, 1978]. (23)

Характеристика 3 Блока КПТ подходов


РЭТ Эллиса
Принципы За поведенческими и эмоциональными нарушениями стоят мысли и
убеждения.
Использование рациональности в гуманистических целях, исходя из
потребностей клиента.
Признание воли и выбора человека несмотря на образ его жизни.
Задачи Выявление «долженствований».
Анализ поведения клиента по формуле ABC.
Формирование рациональных мыслей и представлений клиента на
основе переформулирования иррациональных.
Цели Обучение достижению значимых для индивида целей и задач,
учитывая интересы окружающих его людей.
Развитие самопринятия и толерантности к фрустрации
техники Принятие философии РЭТ
Проведение экспериментов «здесь и теперь»
Распознавание активирующего события
приемы для выявления убеждений клиента.
Диспут
Коррекция восприятия «А» (из формулы ABC)
КТ Бека
Принципы поведение человека определяются присущим каждому специфическим
способом истолкования внешнего мира
Акцент делается на решении проблем, а не на изменении личностных
характеристик или недостатков пациента.
использовать осторожный подход, метод проб и ошибок, пытаясь
вовлечь пациентов в терапевтический процесс.
Причина нарушения в соответствии с когнитивной моделью и роль
когниций являются ключевыми концепциями когнитивной терапии.
Задачи научить своих клиентов выявлению автоматических мыслей;
выявлению алогичного мышления;
выявление и изменении их неадаптивных правил.
выявлять когнитивные ошибки, избирательное внимание,
произвольные суждения, сверхгенерализацию, преувеличение и
преуменьшение, персонализацию и дихотомическое мышление;
преобразования закрытой системы убеждений пациента в более
открытую;
Цели Помочь пациенту преодолеть слепые пятна, нечеткое восприятие,
самообман и ошибочные суждения. Ослабить эмоциональные реакции в
результате коррекции мышления. Помочь пациентам воспользоваться
методами решения проблем, которые хорошо известны им по нормальным

5
периодам жизни. Выявить ошибки мышления и освоить более реалистичные
способы формулирования своих переживаний»
техники Распознавание неадаптивного мышления.
Заполнение пробелов.
Дистанцирование и децентрализация.
Проверка правильности умозаключений.
Изменение правил.
шкалирование реатрибуция
нарочитое преувеличение декатастрофизация
Направленное познание
Сократический диалог
Принципы, цели и задачи Четвертого блока когнитивно-поведенческих техник
(техник «третьей волны»).
Подходы, включенные в данный блок направлений когнитивно-поведенческой
психотерапии представляют собой наиболее новые и интегрирующие в себе все большее
количество существовавших ранее направлений, соединяя элементы терапии поведения из
различных школ. Однако, главная цель остается неизменной – модификация болезненно
переживаемого индивидом поведения через осознанную коррекцию его когнитивных
особенностей. Кратко обозначим эти подходы.
Метакогнитивизм («мета» — над; cognitive — познание) — теоретическое и
прикладное научное направление, возникшее в русле когнитивной психологии и
представляющее собой в настоящее время автономную область психологического знания в
целом. Центральный конструкт метакогнитивной психологии — метакогнитивные
процессы и качества личности. ( 5, 6).
Схема терапия направлена на перестройку соответствующих когнитивных структур
путем удовлетворения фрустрированных потребностей в процессе психотерапии. В этом
принципиальное отличие схема-терапии Дж. Янга от другого влиятельного подхода в
рамках КБТ — диалектической терапии М. Лайнен, которая отводит психотерапевту более
техническую роль[Лайнен, 2008].
В ДПТ постоянно подчеркивается тенденция пациентов с пограничным
расстройством личности активно избегать угрожающих ситуаций. Поэтому в рамках ДПТ
одобряется экспозиция угрожающих раздражителей как в терапевтическом контексте, так
и in vivo (в условиях реальной жизни). Акцент на когнитивной модификации не столь
выраженный, как в «чистой» когнитивной терапии, однако такая модификация поощряется
и в процессе поведенческого анализа, и при подготовке поведенческих изменений. (2).
Создатели направления Когнитивной терапии, основанной на осознанности З. Сигал,
М. Уильямс и Д. Тисдейл, адаптировали методику Д. Кабат-Зинна - терапии, основанной на
медитации полноты осознания (основанной изначально для терапии хронического болевого
синдрома). Соединив концепцию осознанности с когнитивной моделью депрессии авторы
успешно использовали ее для борьбы с повторяющимися рецидивами. По их мнению, в
процессе работы необходимо выработать следующие 4 навыка:
1. Научиться выходить из круга навязчивых мыслительных шаблонов.
2. Научиться распознавать психические состояния и процессы, ведущие к новому
приступу депрессии, и стать более осознанными в отношении их причин, хода,
особенностей протекания.
3. Научиться находить новые способы взаимодействия с теми аспектами жизни,
которые вызывают депрессию.
4. Научиться поворачиваться лицом к трудностям и заинтересованно проживать
сложные периоды жизни. (2, 4)
Техника Десенсибилизации и переработки (травм) движениями глаз.
Информационно-перерабатывающая парадигма, которую Ф.Шапиро назвала моделью
ускоренной переработки информации, предлагает способ объяснения эффекта ДПДГ, а

6
также позволяет успешно предсказывать применимость техники ДПДГ к разнообразным
проблемам. (18)
Принципы Концентрация на процессе мышления, на метакогнициях, на «мышлении по
поводу мышления».
Дезадаптация и развитие психических и личностных нарушений
формируются в результате психонасильственного детского опыта в виде
дисфункциональных мыслей, навязчивых воспоминаний, телесных ощущений,
отрицательных чувств и ассоциативных переживаний.
Изучение человеческой природы, обретение мировоззрения и места
человека в этом мире.
Изменения патологических моделей поведения, эмоционального
реагирования и мышления на основе их изучения.
Задачи Обучение выявлению метакогниций, обучение управлять ими,
использовать для эффективного преодоления задач. Определение
эмоциональных потребностей, которые не были удовлетворены детстве.
Обучение
безоценочному восприятию, терпению, вере в собственную интуицию и
компетентность и др. навыкам.
Цели Выявление и коррекция метакогниций – мыслительных операций,
оценивающих и управляющих мышлением.
Выявление и коррекция ранних дезадаптивных схем.
обучение наблюдению за внутренними процессами (негативными
мыслями, эмоциями и телесными ощущениями), осознанию и исследованию их
динамики; 2) обучение применению навыков в ситуации повседневной жизни.
техники - Выявление и изменение метакогнитивных убеждений,
- Обучение способам контроля за направлением мышления,
- Тренировка внимания, отстраненного осознавания внутренней жизни.
- Метод диалога один на один.
- «Формальная медитация»
- «Медитация повседневной жизни».
- Использование метафор,
- Упражнения на визуализацию, дистанцирование, тренировку нового
поведения

Основные понятия, цели задачи терапии


1. В центре внимания поведенческой психотерапии - особенности поведения
клиента, доставляющие страдания ему самому или людям из его окружения. При
определенной степени выраженности поведенческих нарушений эти страдания
могут приобретать хронический, затяжной характер и потребовать специально
организованных терапевтических действий.
Степень и характер этих страданий таковы, что человек сам не в состоянии с ними
справиться и обращается за помощью к квалифицированному специалисту — психологу
или психотерапевту.
2. Цели и задачи поведенческой психотерапии. Задачи:
- совместный с клиентом анализирует причины и характер поведенческих
недостатков, приводящих к страданиям,
- планирование и осуществление терапевтических мероприятий, направленные на
основную Цель КПТ:
устранение болезненных особенностей поведения или на формирование новых
навыков поведения, отсутствие которых является причиной болезненных состояний.
Задачи терапевтических мероприятий КПТ:
- формирование или повышение социальной компетентности клиента,

7
- практики, расширяющие его поведенческий репертуар, устраняющие негативный
или ошибочный ход мыслей.

3. Особое внимание психотерапевта в рамках терапии поведения направлено на


контроль достигнутых изменений и обеспечение их длительного и необратимого
характера. Таким образом, в ходе терапевтического общения и в результате
использования специальных технологий психотерапевт влияет на установки, ход
мыслей и регуляцию поведения клиента с целью улучшения его самочувствия.
4. Результатом терапевтических вмешательств должно стать изменение баланса
позитивных и негативных мыслей и чувств клиента (и его окружения) в пользу
позитивных. То есть в итоге успешных контролируемых психотерапевтических
действий клиент начинает получать большее удовольствие от жизни, начинает
сам контролировать и изменять болезненные для него или окружающих
стереотипы поведения, строить (и осуществлять) планы по изменению этих
стереотипов в будущем.

Особенности и отличия метода от других видов психотерапии.


1.Данный подход включает в себя как терапию через познавательную сферу, так и
поведенческие методы. Однако поведенческий (бихевиоральный) метод может быть
использован не только в традиционном директивном режиме. Практика показывает, что
более эффективной оказывается такая работа, когда клиент имеет возможность оценивать
собственные усилия, которые требуются от него для достижения изменений, и сопоставлять
величину этих усилий с собственной мотивацией. (17 Харитонов). КПТ предполагает
взаимное сотрудничество психотерапевта и пациента при отношениях между ними,
приближающихся к партнерским. Пациент и психотерапевт должны в самом начале
достичь соглашения в отношении цели психотерапии (центральной проблемы, подлежащей
психокоррекции), средств ее достижения, возможной продолжительности лечения.
2.Концентрация внимания на изменении поведения. Ключевое отличие
поведенческой психотерапии от других подходов заключается в том, что в первую очередь
под терапией понимается любая форма обучения новым способам поведения, отсутствие
которых так или иначе ответственно за психологические проблемы клиента. Часто такое
обучение предполагает устранение ошибочных форм поведения или же их видоизменение.
При этом способ и вид обучения (переучивания) принципиального значения не имеет.
3.Контроль процесса и результатов. Психотерапевт старается иметь дело
исключительно с четко фиксируемыми когнитивными, эмоциональными и поведенческими
явлениями и стремится получить очевидный и воспроизводимый результат. Еще до начала
активных психотерапевтических вмешательств определяется список целей, по достижению
которых судят об эффекте психотерапии.
1. Терапевты поведения не делают секретов из своих методов, доступно излагают
принципы их действия клиентам, стремятся сами контролировать успех терапии и
предлагают это своим клиентам.
2. Опора на экспериментальные данные и психологические теории. Весь процесс
психотерапии строится на основании экспериментальных данных о характере и
природе регуляции поведения человека —и контролируется с использованием этих
знаний. Поведенческая терапия стремится к тому, чтобы использовать методы,
прошедшие тщательную экспериментальную оценку и опирающиеся на ясные
теоретические концепты.
3. Множественность отдельных техник и многообразие подходов. В основе
поведенческой психотерапии лежит множество отдельных технологий, техник и
приемов, объединенных одной целью, а именно: ориентированных на изменение или
модификацию болезненного поведения клиента. Довольно трудно проследить
внутреннее единство этих технологий, поскольку для отдельных случаев

8
разработаны очень специфичные приемы, с которыми мы познакомимся далее. При
осуществлении психотерапевтических мероприятий, исходя из картины
поведенческих нарушений, психотерапевт каждый раз вынужден заново выбирать
из этого многообразия методов наиболее подходящие. (14)
4. Для данного направления характерно отрицание глобальных обобщений
относительно истоков того или иного поведения, наличия тех или иных
внутриличностных конфликтов, идущих с раннего детства, поэтому тактика
поведенческого психотерапевта отличается от тактики психодинамического
психотерапевта. (16).
5. Современная когнитивно-поведенческая психотерапия — это партнерство,
основанное на взаимном уважении и доверии, где психотерапевт открыто предлагает
клиенту методы и способы осмысленного когнитивно-поведенческого самоуп-
равления, предоставляя ему возможность выработать собственное эмпирически
доказательное отношение к их эффективности, полезности и последующей
востребованности. (17). Основная тенденция развития современной поведенческой
психотерапии - тенденция к утрате четких границ, к интеграции методов и понятий
других направлений психотерапии. Однако пока поведенческая терапия преломляет
разнообразие понятий через призму поведения, она сохраняет свою специфику. (14,
16).

Достоинствами метода являются: его научная доказательность; логичность и


наличие последовательной формализованной структуры терапевтического процесса;
положенные в основу подхода физиологические концепции; связанность теоретических
понятий с психофизиологией, лингвистикой и большинством терминологических
определений, используемых в психодиагностических тестах, и что самое важное — с
клиническими критериями диагностики, оценки и терапевтической тактики,
используемыми в психиатрии и клинической терапии. (17), многие желающие обучиться
когнитивно-бихевиоральному подходу подчеркивают именно технологичность как его

Ограничения метода
При высоком уровне стресса, переживаемого клиентом на момент консультирования,
техники когнитивно-поведенческого подхода применять очень трудно. Лица, находящиеся
в острых кризисных состояниях, иногда не способны воспринимать даже обыденную
информацию, тем более проводить самостоятельное исследование своего «Я», отслеживать
автоматические мысли и вносить в них коррективы.
При когнитивном дефиците в рамках органических поражений мозга, деменции,
сосудистых и иных расстройств, когнитивно-поведенческая психотерапия, впрочем как и
другие существующие на сегодняшний день психотерапевтические методы, демонстрирует
скудные возможности и низкую эффективность, — в таких случаях акценты смещаются на
поведенческие методы воздействия.
Психозы традиционно остаются terra incognita для психотерапии вообще и
когнитивно-поведенческой психотерапии в частности. Из практики известно, что в ряде
ремиссий при шизофрении возможно применение когнитивно-поведенческих методов, но
спектр лечебных возможностей ограничен.
Возможности данного подхода в коррекции пограничных расстройств и расстройств
личности оказываются приблизительно теми же, что и при других психотерапевтических
подходах.

Основные понятия
Классическое обусловливание — процесс формирования связи между первоначально
нейтральными стимулами и моторной частью безусловного рефлекса (безусловной
реакцией) в результате сочетания во времени условного и безусловного стимулов.

9
Условный рефлекс — сочетание во времени условного и безусловного стимулов, в
результате чего условный стимул начинает вызывать безусловную реакцию (ранее
вызываемую лишь безусловным стимулом). Таким образом, живой организм начинает
реагировать на условия, в которых обычно реализовались врожденные, безусловные,
реакции.
Реципрокное торможение — уменьшение силы одной реакции под воздействием
одновременно вызванной альтернативной реакции. Принцип реципрокного торможения
лежит в основе систематической десенсибилизации и контробусловливания.
Аверсивные стимулы — неприятные или раздражающие стимулы, вызывающие
реакцию избегания.
Фобия — иррациональный страх перед не представляющими опасности предметами
или ситуациями. Невротические социальные страхи (фобии) возникают перед ситуациями
социального взаимодействия.
Иерархизация — процесс отбора, анализа и ранжирования по степени трудности или
опасности ситуаций или навыков с изменением их пространственно-временных,
содержательных или социально-психологических характеристик.
Систематическая десенсибилизация — терапевтические мероприятия, при которых
клиент последовательно конфронтируется с вызывающими страх и иерархически
организованными событиями или стимулами таким образом, что в процессе конфронтации
эти события или стимулы страх не вызывают. Метод часто комбинируют с методами
иерархизации и контр-обусловливания. Часто саму эту комбинацию называют
систематической десенсибилизацией. Синоним: систематическая десенситизация.
Контр-обусловливание — метод поведенческой психотерапии, заключающийся в том,
что страх последовательно замещается эмоцией, со страхом не совместимой (злостью,
сексуальным возбуждением; в совре-31менных формах — релаксацией, удовольствием от
пищи, чувством уверенности в себе). После серии сеансов формируется условная связь
ситуации, которая раньше вызывала страх, с новой эмоцией, замещающей страх.
Драйв — внутреннее побуждение, стимул, достаточно сильный, чтобы
активизировать некоторое поведение. На основе первичных драйвов (врожденных
стимулов) возникают вторичные (выученные или приобретенные) драйвы.
Привычка — устойчивая ассоциация, связь между определенным стимулом и
поведенческой реакцией.
Биологическая обратная связь (биообратная связь) — обучение управлению
собственными физиологическими процессами посредством их визуализации с
использованием технических приборов или иных средств.
Оперант - операция, завершенный фрагмент поведения, проявляющийся без влияния
каких-либо видимых внешних раздражителей, в результате спонтанной поисковой
активности живого существа.
Закон выгоды (приобретения) - образцы поведения, которые приводят к приятным для
индивида последствиям.
Позитивное подкрепление - любые последствия того или иного поведения, которые
вызывают у человека или другого живого существа позитивные эмоции. Негативным
подкреплением являются последствия того, что штрафа или неприятных последствий
удалось избежать.
Последовательное приближение - принцип формирования сложных комплексных
навыков, в соответствии с которым навык разбивается на маленькие завершенные действия
так, что следующее действие базируется на выполнении предыдущего. Далее
подкрепляются последовательно все более сложные действия.
Поэтапное (дифференциальное) подкрепление - подкрепляются действия,
последовательно приближающиеся к целевому поведению.
Модификация поведения - использование положительного подкрепления для
контроля или изменения поведения личности или группы людей.

10
Генерализация - распространение поведения или специфических реакций на
ситуации, отличные от тех, в которых оно было приобретен.
Репертуар поведения (поведенческий репертуар) — набор навыков поведения,
которыми человек уже овладел и которые он может использовать по своему выбору в
разнообразных ситуациях.
Дефицит поведения — отсутствие в поведенческом репертуаре навыков, которые в
определенных ситуациях позволили бы человеку достичь важных для него целей.
Мультимодальная терапия — терапия, осуществляемая в нескольких плоскостях
регуляции поведения с учетом строго индивидуальной комплексной картины нарушений.
Локус контроля — характер предположений относительно связи между
подкреплением, собственным поведением человека и влиянием не зависящих от человека
обстоятельств. Внутренний (интернальный) локус контроля означает веру в то, что
покрепление зависит преимущественно от собственных усилий. Внешний (экстернальный)
локус контроля —веру в то, что подкрепление преимущественно создается внешними
обстоятельствами.
Выученная беспомощность — состояние, возникающее в ситуации, когда внешние
события от нас не зависят и мы ничего не можем сделать, чтобы их предотвратить или
видоизменить. Чувство беспомощности возникает тогда, когда внешние события
происходят совершенно независимо от наших произвольных действий (объективные
условия), или же если нам кажется, что они происходят независимо от нас (субъективные
условия).
Нерациональные убеждения — в рамках рационально-эмотивной терапии — мысли и
убеждения, не имеющие отношения к реальному состоянию дел. Чаще всего
нерациональные убеждения включают значительную степень обобщения (все, всегда,
никто, никогда) и модальность долженствования (должен, обязан, вынужден). Вклиниваясь
между реальными событиями и чувствами по поводу этих событий, нерациональные
убеждения предопределяют преимущественно негативные эмоции.
Когнитивная терапия поведения — основанная на когнитивных моделях помощь
пациенту в обнаружении и коррекции искажающих реальность представлений, установок и
убеждений.
Валидация (от англ. valid – действительный, веский) – распознавание и признание
окружением эмоциональных реакций индивида. Валидация чувств поощряет «Я» индивида
– он чувствует поддержку, одобрительные комментарии окружения вселяют в него чувство
полноценности. В какой бы форме ни осуществлялась валидация чувств, индивид всегда
понимает ее содержание одинаково: «Ваши чувства приемлемы, вы имеете на них право».
Ассертивное поведение — это социально оправданное вербальное или двигательное
выражение любых эмоций, кроме тревоги.

Литература:
1) Арнтц А., Якоб Г. Практическое руководство по схема-терапии. Методы работы с
дисфункциональными режимами при личностных расстройствах / Перевод с англ. Е.
Плотниковой; под научной редакцией А.В. Черникова — М.: Научный мир, 2016. –
320c.
2) Баскакова С. А. Современные представления о способах совладания с психическими
расстройствами. Социальная и клиническая психиатрия, 2011.
3) Блазер А., Хайм Э., Рингер Х., Томмен М. Проблемно-ориентированная
психотерапия. Интегративный подход. М.: Независимая фирма “Класс”, 1998.
4) Гаранян Н. Г. Практические аспекты когнитивной психотерапии // Московский
психотерапевтический журнал. - 1996. - № 3. - С. 27-48.

11
5) Карпов А.А. Основные тенденции развития современного метакогнитивизма:
методические указания / А.А. Карпов. — Ярославль: ЯрГУ, 2015. — 72 с.
6) Карпов А.В., Скитяева И.М. Психология метакогнитивных процессов личности. –
М.: Изд-во «Институт психологии РАН», 2005. – 352 с.
7) Лайнен М. Когнитивно-поведенческая терапия пограничного расстройства
личности Издательский дом «Вильямс», 2007.
8) МакМаллин Р. Практикум по когнитивной терапии: Пер. с англ. — СПб.: Речь,
2001. — 560 с.
9) Марцинковская Т.Д. История психологии: Учеб. пособие для студ. высш. учеб. заве-
дений. - 4-е изд., стереотип. - М.: Издательский центр «Академия»,2004.
10) Метакогниция: Понятие, структура, связь с интеллектуальными и когнитивными
способностями (по материалам зарубежных исследований) А.В. Литвинов Т.В.
Иволина Современная зарубежная психология. No 3 / 2013.
11) Основные направления современной психотерапии: Учебное пособие / Научная
редакция А.М. Боковикова. — М.: Когито-Центр, 2000.
12) Психотерапия / Под ред. Б. Д. Карвасарского. - СПб: Питер, 2000. - 544 с.
13) Рожнов В.Е. Руководтво по психотерапии / Под ред Рожнова В.Е.- 3 изд. Доп. И
перераб. – Т.:Медицина. 1985. – 719с.
14) Ромек В.Г. Поведенческая психотерапия: Учеб. пособие для студ. Высш. учеб.
заведений. -М.: Издательский центр «Академия», 2002.
15) Скиннер Р., Клииз Дж. Жизнь и как в ней выжить. — Пер. с англ. М. Ю. Масло-ва.
— м.: Изд-во Института Психотерапии, 2001. — 368 с.
16) Федоров А. П. Когнитивно-поведенческая психотерапия. - СПб: Питер, 2002.
17) Харитонов С.В. Руководство по когнитивно-поведенческой психотерапии. - М.:
Психотерапия, 2009. - 176 с.
18) Шапиро Ф. Психотерапия эмоциональных травм с помощью движений глаз.
Основные принципы, протоколы и процедуры. М.: Независимая фирма “Класс”,
1998.
19) Эллис А. Психотренинг по методу Альберта Эллиса. — СПб.: Питер. 1999.
20) Янчук В.А. Введение в современную социальную психологию. – Минск: АСАР,
2005, с. 148-161.
21) Beck A. T. (1976) Cognitive therapy and the emotional disorders. — N. Y: American
Book.
22) Beck A. T. (1993) Cognitive Therapy: Past, Present and Future // J. of consulting and
clinical Psychology. 61, 2, 194–198.
23) Patterson С. Н.,Watkins С. Jr. Theories of Psychotherapy, 5th ed., 1997.

12