Тема: Ликвор, ликворологические синдромы,

менингеальный синдром»
ПОВТОРИМ!
Цереброспинальнальная жидкость продуцируется
сосудистыми сплетениями желудочков мозга и
всасывается венами мягкой оболочки мозга через
пахионовы грануляции.

Схема циркуляции ликвора

Боковые желудочки мозга

Межжелудочковые отверстия (о. Монро)

Третий желудочек

Водопровод мозга

Четвертый желудочек

Отверстия Люшки (боковые) и Мажанди (срединно

расположенные)
Функции ликвора
- Механическая защита мозга;
- Амортизация изменений осмотического давления;
- Поддержание трофических и обменных процессов
между кровью и мозгом.

Характеристика ликвора

Давление
норма - 150-200 мм.Н2О.ст – в положении лежа,
300-400 мм.Н2О.ст – сидя;
ликворная гипертензия (до 300-400 мм вод. ст. и
выше);
ликворная гипотензия.
Цвет
норма - бесцветный («как слеза»);
при серозных менингитах – не полной
прозрачности, опалесцирующий;
при гнойных менингитах – мутный, зеленоватый
(желтоватый);
при опухолях – мутный, ксантохромный;
при субарахноидальном кровоизлиянии – окрашен
кровью («свежее») или желтоватый («старое»).
Глюкоза
норма – 2,78-3,89 ммоль/л (1/2 глюкозы крови),
гипогликорахия – снижение концентрации
глюкозы в ликворе, наблюдается в случае, когда
глюкоза используется в качестве энергетического
вещества не только мозгом, но и инфекционным
агентом (бактерия, грибок).
Другие биохимические показатели
хлориды – 120-128 ммоль/л,
креатинин – 44-95 мкмоль/л, мочевина – 1,0-5,5
ммоль/л,
мочевая кислота – 5,9-17,4 ммоль/л,
натрий – 135-155 ммоль/л, калий – 2,6-2,9 ммоль/л,
кальций – 0,9-1,35 ммоль/л, гидрокарбонат – 22-25
ммоль/л.
Количество клеток и общий белок
норма: цитоз – менее 5*106/л (вентрикулярный – 0-
1, люмбальный – 2-3); общий белок – 0,15-0,45 г/л
(вентрикулярный – 0,12-0,20 г/л, люмбальный –
0,22-0,33 г/л);
плеоцитоз – повышение количества клеток в
ликворе;
гиперпротеинорахия – повышение концентрации
белка в ликворе.
 ПОВТОРИМ!

Ликворологические синдромы
Клеточно-белковая диссоциация
Характеризуется значительным увеличением
количества клеток при нормальном или умеренно
повышенном содержании белка, повышением
давления ликвора, помутнением, сдвигом коллоидных
реакций вправо. Эти изменения характерны для
воспалительных заболеваний оболочек головного
мозга (менингит, менингоэнцефалит и др.).
Белково-клеточная диссоциация
Повышенное содержание белка при неизменном или
незначительно увеличенном цитозе. Нередко
ксантохромная окраска ликвора. Белковые реакции
положительны. Синдром наблюдается при опухолях,
арахноидитах и других заболеваниях, при которых
создаются условия для венозного застоя в мозге и
оболочках.
Геморрагический ликвор
Кровь в ликворе. Ликвор красный. Наблюдается при
субарахноидальных кровоизлияниях.
В ликворе может оказаться путевая кровь (кровь,
возникшая во время пункции в результате прокола
сосуда иглой). Как отличить путевую кровь от
истинной?
Истинная кровь Путевая кровь
Все пробирки окрашены Только первая пробирка
кровью окрашена кровью
Количество эритроцитов Уменьшение эритроцитов
во всех пробирках равное (в первой пробирке самое
большое количество)
Эритроциты оседают в Эритроциты оседают в
первые 2 часа первые 15-20 минут
Не происходит Происходит образование
образование кровяного
сгустка в первые 30
сгустка
минут
Ксантохромная окраска Бесцветная жидкость
после после центрифугирования
центрифугирования
При микроскопии При микроскопии
изменение морфологии изменение морфологии
эритроцитов эритроцитов нет
 Синдром раздражения мозговых оболочек
Менингеальный синдром

Менингеальный синдром возникает при

воспалительных заболеваниях оболочек мозга
(менингитах), субарахноидальных кровоизлияниях,
отеке мозга и т.д. и включает большую группу
менингеальных симптомов.
Алгоритм менингеального синдрома =

Собственные Общемозговые симптомы

менингеальные + (головная боль, тошнота,
симптомы рвота

Собственные менингеальные симптомы

Один из наиболее ранних и постоянных симптомов -
ригидность затылочных мышц. Положительный
симптом характеризуется затруднением пассивного
сгибания шеи, а привести голову к груди не удается.

Симптом Кернига — невозможность или

ограничение разгибания ноги больного в коленном
суставе, когда она согнута в тазобедренном.
Симптом Кернига является физиологическим для
детей в первые 3 месяца жизни.
 Симптом Брудзинского 1) верхний - сгибание ног в
коленных и тазобедренных суставах при пассивном
сгибании головы больного.
2)средний - приведение и
сгибание ног в тазобедренных и коленных суставах
при надавливании на лобок.
3)нижний - при прижатии
бедра согнутой в коленном суставе ноги к животу
рефлекторное сгибание противоположной ноги.

а — симптом Кернига; б — верхний симптом Брудзинского; в — нижний

симптом Брудзинского.
Симптом Бехтерева — постукивание молотком по
скуловой дуге усиливает головную боль и
вызывает болевую гримасу на стороне
постукивания.

У детей грудного возраста при менингеальном

синдроме наблюдается симптом подвешивания
(Лессажа) — ребенок, поднятый под мышки,
фиксирует ноги подтянутыми к животу.

Менингеальная поза (антальгическая) — у

лежащего на боку пациента ноги приведены к
животу, руки согнуты, голова запрокинута назад,
позвоночник выгнут дугой кзади, бывает
ладьеобразный живот вследствие напряжения
мышц брюшного пресса.
 При наличии менингеальных явлений,
обусловленных не менингитом, а раздражением
мозговых оболочек интоксикациями, вторичными
инфекциями, говорят о менингизме.
ПОВТОРИМ!
Субъективные данные Головная боль, рвота,
общая гиперстезия

Клинические данные Менингеальные симптомы

(Кернига, Брудзинского,
ригидность затылочных
мышц, с. Лесажа у детей
Менингеальная поза
(легавой собаки)
Доп.методы Изменение ликвора
исследования