Место для штампа Типовая межотраслевая форма N 6 (спец.

)
организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ Утверждена постановлением Госкомстата ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
автобуса необщего пользования 13062106 N 05 России от 28.11.97 N 78
к путевому листу 13062106 N 05
серия
" 13 " 06 2021 г. серия Коды
Форма по ОКУД 0345007 от " 13 " 06 2021 г.
Организация ООО "Дженерал Аттачмент", 192289, г. Санкт-Петербург, Грузовой проезд, д. 16, лит. А по ОКПО Организация ООО "Дженерал Аттачмент"
наименование, адрес, номер телефона Режим работы наименование

Колонна 192289, г. Санкт-Петербург, Грузовой проезд, д. 16,

лит. А
Бригада адрес, номер телефона
Марка автобуса ПАЗ 4235 Автобус ПАЗ 4235
Государственный номерной знак Х 918 КТ 178 Гаражный номер Л тип, марка
Водитель Назаров Дмитрий Борисович Табельный номер И Государственный номерной знак Х 918 КТ 178
фамилия, имя, отчество Н Заказчик ООО "ГСП-4"
Удостоверение N 53 10 425437 Класс И наименование

стандартная Я 196084, г. Санкт-Петербург ул. Ташкентская, д. 3,

Лицензионная карточка корпус 3, лит. Б
ненужное зачеркнуть адрес, номер телефона
Регистрационный N Серия N
фамилия, и., о. ответственного лица
Работа водителя и автобуса Задание водителю
нуле- время
время по показа- время, ч, мин. количество Показание
вой фактическое, в чье распоряжение Время,
операция графику, ние спи- Операция спидометра,
пробег, число, месяц, (наименование и адрес заказчика) ч, мин.
ч, мин. дометра км
км ч, мин. прибытия убытия часов ездок
1 2 3 4 5 13 14 15 16 17 18 19 20
Выезд из гаража 18.10 ООО "ГСП-4"
О прибытие 18.10
Т
Возвращение
6.00 196084, г. Санкт-Петербург
Р убытие 6.00
в гараж Е
Движение горючего ул. Ташкентская, д. 3, корпус 3, лит. Б З
горючее остаток при коэффи- А
ОГРН 1167847398663
циент из- Заказчик
код выдано, л возвра- сдано, л
марка выезде, л менения должность подпись
марки те, л нормы ИНН 7801450822
М.П.
6 7 8 9 10 11 12 или расшифровка подписи
штампа
Особые отметки

Заполняется организацией
заправщика механика механика заправщика диспетчера Время
ПОДПИСЬ Пробег, Всего к
Расчет оплачива-
всего, оплате,
стоимости емое,
Автобус технически исправен. км руб. коп.
Серия и номера Выдано по ч, мин.
выданных тало- заправочно-
нов на горючее му листу N Выезд разрешен. Механик Филипов А.Ф. 21 22 23 24
подпись расшифровка подписи
Выполнено 10
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, Автобус принял. Водитель Назаров Дмитрий Борисович
выдать горючего литров подпись расшифровка подписи Тариф,
прописью исправен руб. коп.
При возвращении автобус
Диспетчер Филипов А.Ф. К оплате,
подпись расшифровка подписи Сдал водитель Назаров Дмитрий Борисович руб. коп.
Водитель по состоянию здоровья подпись расшифровка подписи
к управлению автомобилем допущен Принял механик Филипов А.Ф. Таксировщик
должность подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
Место для штампа
 Оборотная сторона формы N 6 (спец.)
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
к путевому листу 13062106 N 05 Маршрут движения (заполняется заказчиком)
серия номер пробег, км
откуда куда
ездки с пассажирами без пассàжиров
от " 13 " 06 2021 г. 25 26 27 28 29
Организация ООО "Дженерал Аттачмент"
Развозка сотрудников по маршруту
наименование

192289, г. Санкт-Петербург, Грузовой проезд, д. 16, ВЖГ - КС Пикалевская

лит. А
адрес, номер телефона
г. Пикалево

Автобус ПАЗ 4235

Отработано 10 часов, обед 1 час
тип, марка Л
Заказчик
Государственный номерной знак Х 918 КТ 178 И М.П. или
Заказчик
должность подпись расшифровка подписи
Н штампа

Заказчик ООО "ГСП-4" И

Простои на линии
наименование
196084, г. Санкт-Петербург ул. Ташкентская, д. 3, Я Подпись ответственного
корпус 3, лит. Б время , ч, мин. работника
адрес, номер телефона наименование код
начало окончание
фамилия, и., о. ответственного лица
30 31 32 33 34

Показание
Время,
Операция спидометра,
ч, мин.
км

18 19 20
Результат работы автобуса
прибытие 18.10
О
Т Расход горючего время в наряде, ч, мин. пробег, км
Р
убытие 6.00 Е в том числе простои
в том числе
по норме фактически всего по техническим всего
З неисправностям с пассажирами

А 35 36 37 38 39 40
Заказчик
Заказчик
должность подпись
М.П.
или расшифровка подписи Таксировка: Зарплата
штампа код сумма, руб. коп.
41 42

Заполняется организацией
Время
Пробег, Всего к
Расчет оплачива-
всего, оплате,
стоимости емое,
км руб. коп.
ч, мин.
21 22 23 24
Выполнено 10
Тариф,
руб. коп.
К оплате,
руб. коп.

Таксировщик
подпись расшифровка подписи
 Место для штампа Типовая межотраслевая форма N 6 (спец.)
организации ПУТЕВОЙ ЛИСТ Утверждена постановлением Госкомстата ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
автобуса необщего пользования 13062106 N 05 России от 28.11.97 N 78
к путевому листу 13062106 N 05
серия
" 13 " 06 2021 г. серия Коды
Форма по ОКУД 0345007 от " 13 " 06 2021 г.
Организация ИП Филипов А.Ф., 188918, Ленинградская область, пос. Советский, Советская ул., д.24, кв. 6 по ОКПО Организация ИП Филипов А.Ф.
наименование, адрес, номер телефона Режим работы наименование

Колонна 188918, Ленинградская область, пос. Советский,

Советская ул., д.24, кв. 6
Бригада адрес, номер телефона
Марка автобуса ПАЗ 4235 Автобус ПАЗ 4235
Государственный номерной знак Х 918 КТ 178 Гаражный номер Л тип, марка
Водитель Назаров Дмитрий Борисович Табельный номер И Государственный номерной знак Х 918 КТ 178
фамилия, имя, отчество Н Заказчик ООО "Дженерал Аттачмент"
Удостоверение N 53 10 425437 Класс И наименование

стандартная Я 192289, г. Санкт-Петербург Грузовой проезд, д. 16,

Лицензионная карточка лит. А
ненужное зачеркнуть адрес, номер телефона
Регистрационный N Серия N
фамилия, и., о. ответственного лица
Работа водителя и автобуса Задание водителю
нуле- время
время по показа- время, ч, мин. количество Показание
вой фактическое, в чье распоряжение Время,
операция графику, ние спи- Операция спидометра,
пробег, число, месяц, (наименование и адрес заказчика) ч, мин.
ч, мин. дометра км
км ч, мин. прибытия убытия часов ездок
1 2 3 4 5 13 14 15 16 17 18 19 20
Выезд из гаража 18.10 ООО "Дженерал Аттачмент"
О прибытие 18.10
Т
Возвращение
6.00 192289, г. Санкт-Петербург
Р убытие 6.00
в гараж Е
Движение горючего Грузовой проезд, д. 16, лит. А З
горючее остаток при коэффи- А
ОГРН 1077847633005
циент из- Заказчик
код выдано, л возвра- сдано, л
марка выезде, л менения должность подпись
марки те, л нормы ИНН 470408864644
М.П.
6 7 8 9 10 11 12 или расшифровка подписи
штампа
Особые отметки

Заполняется организацией
заправщика механика механика заправщика диспетчера Время
ПОДПИСЬ Пробег, Всего к
Расчет оплачива-
всего, оплате,
стоимости емое,
Автобус технически исправен. км руб. коп.
Серия и номера Выдано по ч, мин.
выданных тало- заправочно-
нов на горючее му листу N Выезд разрешен. Механик Филипов А.Ф. 21 22 23 24
подпись расшифровка подписи
Выполнено 10
Водительское удостоверение проверил, задание выдал, Автобус принял. Водитель Назаров Дмитрий Борисович
выдать горючего литров подпись расшифровка подписи Тариф,
прописью исправен руб. коп.
При возвращении автобус
Диспетчер Филипов А.Ф. К оплате,
подпись расшифровка подписи Сдал водитель Назаров Дмитрий Борисович руб. коп.
Водитель по состоянию здоровья подпись расшифровка подписи
к управлению автомобилем допущен Принял механик Филипов А.Ф. Таксировщик
должность подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи подпись расшифровка подписи
Место для штампа
 Оборотная сторона формы N 6 (спец.)
ТАЛОН ЗАКАЗЧИКА
к путевому листу 13062106 N 05 Маршрут движения (заполняется заказчиком)
серия номер пробег, км
откуда куда
ездки с пассажирами без пассàжиров
от " 13 " 06 2021 г. 25 26 27 28 29
Организация ИП Филипов А.Ф.
Развозка сотрудников по маршруту
наименование

188918, Ленинградская область, пос. Советский, ВЖГ - КС Пикалевская

Советская ул., д.24, кв. 6
адрес, номер телефона
г. Пикалево

Автобус ПАЗ 4235

Отработано 10 часов, обед 1 час
тип, марка Л
Заказчик
Государственный номерной знак Х 918 КТ 178 И М.П. или
Заказчик
должность подпись расшифровка подписи
Н штампа

Заказчик ООО "Дженерал Аттачмент" И

Простои на линии
наименование
192289, г. Санкт-Петербург Грузовой проезд, д. 16, Я Подпись ответственного
лит. А время , ч, мин. работника
адрес, номер телефона наименование код
начало окончание
фамилия, и., о. ответственного лица
30 31 32 33 34

Показание
Время,
Операция спидометра,
ч, мин.
км

18 19 20
Результат работы автобуса
прибытие 18.10
О
Т Расход горючего время в наряде, ч, мин. пробег, км
Р
убытие 6.00 Е в том числе простои
в том числе
по норме фактически всего по техническим всего
З неисправностям с пассажирами

А 35 36 37 38 39 40
Заказчик
Заказчик
должность подпись
М.П.
или расшифровка подписи Таксировка: Зарплата
штампа код сумма, руб. коп.
41 42

Заполняется организацией
Время
Пробег, Всего к
Расчет оплачива-
всего, оплате,
стоимости емое,
км руб. коп.
ч, мин.
21 22 23 24
Выполнено 10
Тариф,
руб. коп.
К оплате,
руб. коп.

Таксировщик
подпись расшифровка подписи