Кыргызская Государственная Медицинская Академия

им. И.К.Ахунбаева
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом
эндокринологии

Тема №5
«Мочевой синдром в ОВП»
  Актуальность темы обусловлена распространенностью
мочевого синдрома(МС) при различных заболеваниях,
Аннотация необходимостью проведения дифференциальной диагностики
между различными болезнями с мочевым синдромом,
оказанием необходимой помощи в условиях ОВП при
некоторых болезнях, определением показаний к направлению
в специализированное учреждение.
  приобретение клиническим ординатором к концу обучения
необходимых знаний, умений и практических навыков в
области профилактики, диагностики и лечения, позволяющих
Цель выявить в ОВП, определять показания для направления к
специалистам в стационар у больных с патологией,
проявляющихся мочевым синдромом.
  1. определение, этиология, патогенез МС;
 2. критерии диагностики, классификация МС;
План:  3.Особенности МС при различных заболеваниях почек в ОВП
 4. Лечение заболеваний с МС
 5. Профилактика заболеваний с МС
  - определение,этиологию,патогенез, критерии диагностики МС;
 - классификация МС: виды протеинурий, эритроцитурий, цилиндрурий
 - особенности МС при инфекции верхних отделов мочевыводящих путей(
пиелонефритах)
 - особенности МС при иммунных поражениях клубочков ( первичных и
В результате вторичных гломерулонефритах)
 - особенности МС при инфекции нижних отделов мочевыводящих
освоения путей(простатит, цистит)

ординатор  - знать клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, вызываемых

инфекциями верхних отделов мочевыводящих путей( пиелонефритов),

должен :  - знать клинику, диагностику, лечение и профилактику заболеваний, вызываемых

инфекциями нижних отделов мочевыводящих путей( простатитов, циститов),
знать:  - знать клинику, диагностику, лечение и профилактику первичных и вторичных
гломерулонефритов, определить показания к направлению в стационар,
 - знать клинику, диагностику, лечение и профилактику патологий почек при
обменных заболеваниях (амилоидозе и сахарном диабете).
 - критерии для направления к специалистам и в стационар больных с МС
  - провести мероприятия профилактики и планового лечения

уметь:  часто встречающихся заболеваний с МС,

 - оказать неотложную медицинскую помощь при неотложных
 состояниях больным с МС.
  основными методами клинического обследования больных с
владеть: МС,
 методиками оказания неотложной помощи и сердечно-
легочной реанимации
 1. Мочевой синдром в практике ВОП: определение, классификация. Алгоритм дифференциальной
диагностики мочевого синдрома.
2. Основные причинные факторы, приводящие к лейкоцитурии.
3. Острый и хронический пиелонефриты в практике ВОП: определение, этиопатогенез, клиника,
Контрольные критерии диагностики, осложнения, лечение, профилактика, МСЭК.

вопросы к теме 4. Заболевания нижних отделов мочевыводящих путей, сопровождающиеся лейкоцитурией в

практике ВОП – бактериальные циститы, простатиты, уретриты: этиология, клиника, критерии
диагностики, лечение, профилактика.
практического 5. Основные причинные факторы, приводящие к протеинурии, виды протеинурии.
занятия: 6. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гломерулярной протеинурией в
практике ВОП: первичные и вторичные гломерулонефриты, амилоидоз, диабетическая и
«Мочевой миеломная нефропатии.

синдром в ОВП» 7.
8.
Тактика ведения гломерулонефритов в практике ВОП.
Основные причинные факторы, приводящие к гематурии.
9. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гематурией в практике ВОП:
гломерулонефриты, МКБ, опухоли почек и мочевого пузыря, травмы.
10. Тактика ведения заболеваний, сопровождающихся гематурией в практике ВОП.
  1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика
(семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ
ВУНМЦ, 2015 в двух томах.
 2. Нефрология. Национальное руководство 2016г.Н.А. Мухин -
М.: ГЭОТАР-МЕД 2001г.
Основная
литература:  Дополнительная литература:
1. Практическое руководство для врачей общей семейной
практики – под/ред ак. РАМН И.Н. Денисова - М.: ГЭОТАР-
МЕД 2001г.
 1. Мочевой синдром-это появление патологических изменений в моче в виде:
A. Протеинурии, цилиндрурии, эритроцитурии, лейкоциурии
B. Бактериурии
C. Кристаллурии
D. Гипостенурии
Вопросы для
E. Глюкозурии
текущего  2. Признаком какого заболевания являются измененные (гломерулярные)
эритроциты в сочетании с высокой протеинурией в общем анализе мочи?
контроля:
A. Пиелонефрита
B. Гломерулонефрита
C. Хронического цистита
D. Рака почки
E. Мочекаменной болезни
 3. Факт гематурии устанавливают при наличии
эритроцитов в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко:
 A. Свыше 2 в 1 мл мочи
 B. Свыше 1000 в 1 мл мочи
 C. Свыше 5 в 1 мл мочи
 D. Свыше 100 в 1 мл мочи
 Е. свыше 10 в 1 мл мочи
тесты 4. Факт лейкоцитурии устанавливают при
лейкоцитов в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко:
наличии

 A. Свыше 1 в 1 мл мочи
 B. Свыше 100 мл в 1 мл мочи
 C. Свыше 2000 в 1 мл мочи
 D. выше 2000 в 1 мл мочи
 Е свыше 6 в 1 мл мочи
  5. Факт протеинурии устанавливают при наличии белка в
суточной моче:

 A. следов белка

 B. 10 мг\сут.
тесты  C. 30 гм\сут.

 D. 150 мг\сут.

 Е. 3500 мг\сут.
  № 1. Больной 37 лет, 5 лет назад после перенесения рожистого воспаления голени на
протяжении двух месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу острого
гломерулонефрита, протекавшего с общими отеками, умеренной гипертонией и
выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из
больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранялись
протеинурия (0,5 -2,0 г/л белка в моче), микрогематурия. Последние два года отмечает
учащенные (2-3 раза) обильные ночные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при
физической работе. Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на
лице и ногах, возникла макрогематурия, заметно уменьшилось количество выделяемой
мочи, возникли головные боли, неприятный вкус во рту, общая слабость, тошнота,
Варианты периодически рвота, исчез аппетит. При поступлении в стационар 1,5 месяца назад общее
состояние средней тяжести, кожные покровы бледны, периферические отеки на стопах,
голенях, пояснице. Тоны сердца приглшены, умеренный акцент II тона над аортой. У
ситуационны верхушки мягкий короткий систолический шум, АД 170/100 мм рт.ст. Ритм сердечной
деятельности правильный - 96 в минуту. При исследовании брюшной полости -

х задач:
умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены. В крови Hb 92 г/л, эритроцитов
2,81012, СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови 58 г/л, диспротеинемия с
гипоальбуминемией, гипер-альфа-2, холестерин 9,0 ммоль/л. Мочевина сыворотки крови
-22 ммоль/л, креатинин 375 мКмоль/л. суточная потеря белка с мочой 3,2 г, цилиндрурия с
восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез 1200 мл. Удельный вес мочи при
многократных общеклинических исследованиях и пробе по Зимницкому колеблется в
пределах 1005-1008. Ночной диурез - 700 мл, дневной - 500 мл..
 Вопросы:
 1. Ваш диагноз?
 2. Какая стадия ХБП у больного?.
 3. Тактика лечения.
 4. Профилактика осложнений и рецидивов.
  Больной, 44 лет, полгода назад стал замечать появление небольших отеков на ногах.
Обратился к врачу, был сделан анализ мочи, где была обнаружена протеинурия 0,1г/л.
Затем к врачу не обращался и не обследовался. Отечный синдром постепенно нарастал. В
возрасте 20 лет болел туберкулезом легких, по поводу которого лечился в стационарах и в
санаториях, снят с учета в противотуберкулезном диспансере в возрасте 35 лет. Четыре
года назад перенес острую пневмонию. Много курит, кашляет, но кашель, по мнению
больного, “обычный“ как у курильщика в утренние часы, иногда бывает отхождение
небольшого количества мокроты зеленого цвета. При осмотре: стопы, голени, бедра
отечны; передняя брюшная стенка и поясница пастозны. Со стороны органов дыхания
явления эмфиземы, единичные сухие хрипы. Сердце - без видимой патологии. АД 105/70
мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 5-6 см ниже реберной
дуги, плотная безболезненная, с заостренным краем. Селезенку пальпировать не удалось.
Периодически бывает жидкий стул несколько раз в день. В анализе крови: гемоглобин 108
Задача №2 г/л лейкоциты 6,0 СОЭ 62 мм. В анализе мочи: удельный вес 1016 белок 6,0 г/л. В осадке:
эритроциты 3-4 в п/зр., лейкоциты 6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 5-6 в п/зр. Белок
крови 54 г/л, альбумины 30г/л. Креатинин сыворотки 0,10 ммоль/л.

 Вопросы:

 1.Выделить ведущие синдромы.

 2.План обследования.
 3.План лечения.
 4. Профилактика