им. И.К.Ахунбаева
Кафедра пропедевтики внутренних болезней с курсом
эндокринологии
Тема №5
«Мочевой синдром в ОВП»
Актуальность темы обусловлена распространенностью
мочевого синдрома(МС) при различных заболеваниях,
Аннотация необходимостью проведения дифференциальной диагностики
между различными болезнями с мочевым синдромом,
оказанием необходимой помощи в условиях ОВП при
некоторых болезнях, определением показаний к направлению
в специализированное учреждение.
приобретение клиническим ординатором к концу обучения
необходимых знаний, умений и практических навыков в
области профилактики, диагностики и лечения, позволяющих
Цель выявить в ОВП, определять показания для направления к
специалистам в стационар у больных с патологией,
проявляющихся мочевым синдромом.
1. определение, этиология, патогенез МС;
2. критерии диагностики, классификация МС;
План: 3.Особенности МС при различных заболеваниях почек в ОВП
4. Лечение заболеваний с МС
5. Профилактика заболеваний с МС
- определение,этиологию,патогенез, критерии диагностики МС;
- классификация МС: виды протеинурий, эритроцитурий, цилиндрурий
- особенности МС при инфекции верхних отделов мочевыводящих путей(
пиелонефритах)
- особенности МС при иммунных поражениях клубочков ( первичных и
В результате вторичных гломерулонефритах)
- особенности МС при инфекции нижних отделов мочевыводящих
освоения путей(простатит, цистит)
синдром в ОВП» 7.
8.
Тактика ведения гломерулонефритов в практике ВОП.
Основные причинные факторы, приводящие к гематурии.
9. Дифференциальный диагноз заболеваний, сопровождающихся гематурией в практике ВОП:
гломерулонефриты, МКБ, опухоли почек и мочевого пузыря, травмы.
10. Тактика ведения заболеваний, сопровождающихся гематурией в практике ВОП.
1. Денисов И.Н., Мовшович Б.Л. Общая врачебная практика
(семейная медицина): Практическое руководство. – М.: ГОУ
ВУНМЦ, 2015 в двух томах.
2. Нефрология. Национальное руководство 2016г.Н.А. Мухин -
М.: ГЭОТАР-МЕД 2001г.
Основная
литература: Дополнительная литература:
1. Практическое руководство для врачей общей семейной
практики – под/ред ак. РАМН И.Н. Денисова - М.: ГЭОТАР-
МЕД 2001г.
1. Мочевой синдром-это появление патологических изменений в моче в виде:
A. Протеинурии, цилиндрурии, эритроцитурии, лейкоциурии
B. Бактериурии
C. Кристаллурии
D. Гипостенурии
Вопросы для
E. Глюкозурии
текущего 2. Признаком какого заболевания являются измененные (гломерулярные)
эритроциты в сочетании с высокой протеинурией в общем анализе мочи?
контроля:
A. Пиелонефрита
B. Гломерулонефрита
C. Хронического цистита
D. Рака почки
E. Мочекаменной болезни
3. Факт гематурии устанавливают при наличии
эритроцитов в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко:
A. Свыше 2 в 1 мл мочи
B. Свыше 1000 в 1 мл мочи
C. Свыше 5 в 1 мл мочи
D. Свыше 100 в 1 мл мочи
Е. свыше 10 в 1 мл мочи
тесты 4. Факт лейкоцитурии устанавливают при
лейкоцитов в 1 мл мочи в пробе Нечипоренко:
наличии
A. Свыше 1 в 1 мл мочи
B. Свыше 100 мл в 1 мл мочи
C. Свыше 2000 в 1 мл мочи
D. выше 2000 в 1 мл мочи
Е свыше 6 в 1 мл мочи
5. Факт протеинурии устанавливают при наличии белка в
суточной моче:
A. следов белка
B. 10 мг\сут.
тесты C. 30 гм\сут.
D. 150 мг\сут.
Е. 3500 мг\сут.
№ 1. Больной 37 лет, 5 лет назад после перенесения рожистого воспаления голени на
протяжении двух месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу острого
гломерулонефрита, протекавшего с общими отеками, умеренной гипертонией и
выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из
больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранялись
протеинурия (0,5 -2,0 г/л белка в моче), микрогематурия. Последние два года отмечает
учащенные (2-3 раза) обильные ночные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при
физической работе. Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на
лице и ногах, возникла макрогематурия, заметно уменьшилось количество выделяемой
мочи, возникли головные боли, неприятный вкус во рту, общая слабость, тошнота,
Варианты периодически рвота, исчез аппетит. При поступлении в стационар 1,5 месяца назад общее
состояние средней тяжести, кожные покровы бледны, периферические отеки на стопах,
голенях, пояснице. Тоны сердца приглшены, умеренный акцент II тона над аортой. У
ситуационны верхушки мягкий короткий систолический шум, АД 170/100 мм рт.ст. Ритм сердечной
деятельности правильный - 96 в минуту. При исследовании брюшной полости -
х задач:
умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены. В крови Hb 92 г/л, эритроцитов
2,81012, СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови 58 г/л, диспротеинемия с
гипоальбуминемией, гипер-альфа-2, холестерин 9,0 ммоль/л. Мочевина сыворотки крови
-22 ммоль/л, креатинин 375 мКмоль/л. суточная потеря белка с мочой 3,2 г, цилиндрурия с
восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез 1200 мл. Удельный вес мочи при
многократных общеклинических исследованиях и пробе по Зимницкому колеблется в
пределах 1005-1008. Ночной диурез - 700 мл, дневной - 500 мл..
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какая стадия ХБП у больного?.
3. Тактика лечения.
4. Профилактика осложнений и рецидивов.
Больной, 44 лет, полгода назад стал замечать появление небольших отеков на ногах.
Обратился к врачу, был сделан анализ мочи, где была обнаружена протеинурия 0,1г/л.
Затем к врачу не обращался и не обследовался. Отечный синдром постепенно нарастал. В
возрасте 20 лет болел туберкулезом легких, по поводу которого лечился в стационарах и в
санаториях, снят с учета в противотуберкулезном диспансере в возрасте 35 лет. Четыре
года назад перенес острую пневмонию. Много курит, кашляет, но кашель, по мнению
больного, “обычный“ как у курильщика в утренние часы, иногда бывает отхождение
небольшого количества мокроты зеленого цвета. При осмотре: стопы, голени, бедра
отечны; передняя брюшная стенка и поясница пастозны. Со стороны органов дыхания
явления эмфиземы, единичные сухие хрипы. Сердце - без видимой патологии. АД 105/70
мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 5-6 см ниже реберной
дуги, плотная безболезненная, с заостренным краем. Селезенку пальпировать не удалось.
Периодически бывает жидкий стул несколько раз в день. В анализе крови: гемоглобин 108
Задача №2 г/л лейкоциты 6,0 СОЭ 62 мм. В анализе мочи: удельный вес 1016 белок 6,0 г/л. В осадке:
эритроциты 3-4 в п/зр., лейкоциты 6-8 в п/зр., цилиндры гиалиновые 5-6 в п/зр. Белок
крови 54 г/л, альбумины 30г/л. Креатинин сыворотки 0,10 ммоль/л.
Вопросы: