Вы находитесь на странице: 1из 24

Лекция №1

Топографическая анатомия как учебная


и научная дисциплина. Фасции.
А.К. Урбанский, к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии
им. С.С. Михайлова ФГБОУ ВО «ОрГМУ» Минздрава России

Вопросы к лекции:
1. Общая характеристика топографической анатомии и
оперативной хирургии
2. Н.И. Пирогов – основоположник отечественной
топографической анатомии и оперативной хирургии
3. Первые кафедры и отечественные научные школы
топографической анатомии и оперативной хирургии
4. Топография и виды фасций и фасциальных вместилищ.
Вопрос 1

Топографическая анатомия – прикладная


морфологическая наука, изучающая послойное
строение областей тела, взаимное расположение
органов и анатомических образований по областям и
частям тела, их анатомо-функциональные связи с
другими органами и областями
Исторически и методически сложилась связь топ. анатомии с оперативной
хирургией, но данная связь возможна лишь в комплексе с клинической
практикой и наличием хоть какого-нибудь личного медицинского опыта
студента
Оперативная хирургия – часть хирургии, изучающая
виды, принципы и технику хирургических операций
Главная суть взаимосвязи этих дисциплин – топ. анатомия создает
анатомическую основу для оперативной хирургии, формируя
АНАТОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ хирургических операций.
Вопрос 1

Цель изучения - анатомо-хирургическая


подготовка студентов, необходимая для
последующих занятий на клинических
кафедрах и в самостоятельной врачебной
деятельности
Задачи изучения:
1. Освоение теоретических основ топографической анатомии
и оперативной хирургии
2. Изучение конкретных областей и органов, видов,
принципов и техники основных хирургических операций
3. Приобретение практических навыков по общей
оперативной технике
Вопрос 1
Связь с другими дисциплинами
Вопрос 1
Структура предмета и место в нем топ. анатомии
Вопрос 2
Н.И Пирогов. Начало пути.

Родился в Москве 13 ноября 1810 г.


В 1824 году поступил в Московский
университет на врачебное отделение
В 1829 году поступил в Профессорский
институт Дерптского университета (аналог
современной аспирантуры)
В 1832 году защитил диссертацию на тему
«Является ли перевязка брюшной аорты при
аневризме паховой области легко
выполнимым и безопасным
вмешательством

1833 – 1835 – поездка по Европе


(повышение квалификации). Основное
место обучения – Берлин.
Н.И Пирогов в студенческие годы
Вопрос 2
Н.И Пирогов. Активная работа.

1836 г. – возвращение в Дерпт, работа


экстраординарным профессором.
В 1837 году издал книгу «Хирургическая
анатомия артериальных стволов и фасций»,
где обосновал положения учения о фасциях
– «Законы формирования фасциальных
влагалищ».

1841 – 1856 – Работа в Петербурге,


командировки на Кавказ, Крым на театры
военных действия

1856 – Уволен со службы «по болезни и


семейным обстоятельствам»
Н.И Пирогов с сыновьями
Вопрос 2
Н.И Пирогов. Вторая половина жизни.
1856-1861 – Попечитель сначала Одесского,
затем Киевского учебных округов
В 1861 году переехал в село Вишня (сейчас
пригород Винницы).
1862-1866 – командировка в Германию
(руководитель группы студентов) в
Гейдельбергский университет

1870 – командировка на Франко-Прусскую


войну

1877 – командировка в Болгарию в


Дунайскую армию

Н.И. Пирогов умер 23 ноября 1881 года


Н.И Пирогов в последние годы
жизни (Н.Ф. Фомин, 1999)
Вопрос 2
Экспозиция кафедры, посвященная Н.И Пирогову.
Вопрос 2
Н.И Пирогов. Вклад в топографическую анатомию.
1. Создал методы исследования топографии: метод распилов
замороженного тела в трех плоскостях, метод эксперимента на трупе
(последний позволял не только разрабатывать операции, но и
анатомически их обосновывать).
2. Создал базовые учебные руководства по топографии, опираясь на
данные, полученные с использованием указанных методов исследования:
- Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций (1837);
- Прикладная анатомия человеческого тела (1843);
- Топографическая анатомия распилов проведенных в трех направлениях
через замороженное человеческое тело (1852-1859).
3. Заложил принципы совместного преподавания анатомии и хирургии с
практическим выполнением операций на трупах, заложив методические
основы предмета, реализованные впоследствии при создании первых
кафедр топографической анатомии и оперативной хирургии.

4. Описал ряд топографо-анатомических образований и определил их


клиническое значение.
Вопрос 2
Анатомические образования, носящие имя Н.И. Пирогова
- Апоневроз Пирогова – фиброзные пучки сухожилия двуглавой мышцы плеча,
перекидывающиеся через локтевую ямку
- Пространство Пирогова-Богро – межфасциальная клетчатка, расположенная между
поперечной и подбрюшинной фасциями живота
- Канал Пирогова – канал между листками собственной фасции, в котором проходит
малая подкожная вена ноги
- Пространство Пирогова-Пароны – клетчаточное пространство между сгибателем
пальцев и квадратным пронатором в нижней трети предплечья
- Треугольник Пирогова – треугольное пространство на шее, ограниченное сухожилием
двубрюшной мышцы, подъязычным нервом и краем челюстно-подъязычной мышцы –
место перевязки язычной артерии
- Полоски Пирогова – две полоски белесоватого цвета на собственной фасции
предплечья. Служат ориентирами для доступов к сосудам и нервам предплечья
- Лимфоэпителиальное глоточное кольцо Пирогова – Вальдейера – совокупность
миндалин, окружающая вход в глотку
- Венозный угол Пирогова – место слияния подключичной и внутренней яремной вены
- Точка Пирогова – точка проекции бедренной артерии на паховой связке, расположенная
на 1 палец кнутри от ее середины
- Узел Пирогова-Розенмюллера – лимфатический узел, расположенный в сосудистой
лакуне
Вопрос 2
В память о Н.И. Пирогове.
Вопрос 3 Первые кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии
Создав в 1841 году кафедру ГОСПИТАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ с
прикрепленным к ней анатомическим театром и в 1846 году ИНСТИТУТ
ПРИКЛАДНОЙ АНАТОМИИ и обеспечив тем самым совместное
преподавание анатомии, патологии, хирургии и клиники, Н.И. Пирогов
заложил основы предмета и определил его перспективы. Однако данный
тип обучения мог навредить больным. После ухода Н.И. Пирогова из ВМА
в 1856 году преподавание, хоть и с трудом, но продолжилось.
В 1865 году решением Специальной комиссии по запросу Военного
министра было запрещено совмещать патолого-анатомические вскрытия и
хирургическую практику. Взамен был разработан комплекс предложений
по «Радикальному улучшению качества практической подготовки врачей,
способных лечить больного солдата». В результате была организована
кафедра нового образца, на которой студенты обучались практической
анатомии, практической хирургии на трупах, с последующим переходом
на КЛИНИЧЕСКИЕ кафедры.
Первой образованной кафедрой «нового образца» стала Кафедра
топографической анатомии и оперативной хирургии Медико-
хирургической академии Петербурга (ныне – Военно-медицинская
академия им. С.М. Кирова).
Вопрос 3 Петербургская школа топографической анатомии и оперативной хирургии
Основана 30 марта 1865 года в МХА (Петербург)

Первый заведующий – Ефстафий Иванович Богдановский (1833-1888).

Представители и направления:
С.Н. Делицын – автор пособия «Операции на трупах»
В.Н. Шевкуненко – основоположник учения об анатомической
изменчивости
А.Н. Максименков - автор пособий: «Хирургическая анатомия живота»,
«Хирургическая анатомия груди»

Е.М. Маргорин - возрастная анатомия, нейрохирургия


К.А. Григорович – хирургия периферических нервов
С.С. Михайлов – изменчивость, рецепторный аппарат венозного русла

Н.Ф. Фомин – изменчивость, минно-взрывная травма, остеосинтез


Вопрос 3 Петербургская школа топографической анатомии и оперативной хирургии
Вопрос 3 Московская школа топографической анатомии и оперативной хирургии
Основана в 1868 году в Московском университете.
Первый заведующий – Александр Петрович Расцветов (1825-1902)
Представители и направления:
П.И. Дьяконов – основатель журнала «Хирургия»
П.А. Герцен – основоположник отечественной онкологии

В.В. Кованов – совместно с Аникиной и Травиным создал ряд пособий по


топографии конечностей, артерий: «Хирургическая анатомия верхней
конечности», «Хирургическая анатомия нижней конечности»,
«Хирургическая анатомия артерий», «Хирургическая анатомия фасций»

И.Д. Кирпатовский – основоположник отечественной микрохирургии


Вопрос 3 Кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии ОрГМУ
Основана в 1944 году.
Заведующие кафедрой:
С 10.1944 г. по 03.1960 г. – заслуженный врач РСФСР, кандидат мед. наук
доцент А.К. Силантьев
С 03.1960 г. по 08.1963 г. – заслуженный деятель науки РФ, доктор мед.
наук, профессор С.С. Михайлов
С 08.1963 г. по 10.2009 г. - заслуженный деятель науки РФ, доктор мед.
наук, профессор И.И. Каган
С 10.2009 г. по наст. время - доктор мед. наук, профессор С.В.Чемезов

А.К. Силантьев С.С. Михайлов И.И. Каган С.В.Чемезов


Вопрос 4

Фасции – это оболочки из плотной волокниcтой


соединительной ткани, покрывающие мышцы,
кровеносные сосуды, нервы, некоторые внутренние
органы.

Волокна коллагена Фасция на продольном срезе


Вопрос 4 Виды фасций
По гистологическому строению (Сорокин А.П., 1864) выделяют:
- Рыхлые фасции (поверхностная, фасции слабых мышц)
- Плотные фасции (собственная, фасции сильных мышц)
- Апоневрозы (подошвенный, височный, ладонный)
По топографии (Каган И.И., 1997) выделяют:
- Поверхностная фасция (покрывает область целиком)
- Собственная фасция (Лежит под поверхностной. Своим поверхностным
листком покрывает область целиком, глубоким формирует межмышечные
перегородки)
- Мышечные фасции (Покрывают каждую мышцу в отдельности –
гребенчатая, покрывающая гребенчатую мышцу)
- Органные фасции (Образуют капсулу органа – капсула Амюсса для
прямой кишки)
- Внутриполостные (Формируют стенку полости – внутрибрюшная,
внутригрудная, внутришейная)
Вопрос 4 Виды фасциальных вместилищ

Фасциальное ложе - вместилище для группы мышц,


образованное собственной фасцией, ее межмышечными и
глубокими пластинками.
Костно-фиброзное ложе - фасциальное ложе, в
образовании которого принимают участие, кроме
собственной фасции и ее отрогов, надкостница кости.
Фасциальное влагалище - вместилище для мышцы,
сухожилия, сосудисто-нервного пучка, образованное одной
или несколькими фасциями.
Клетчаточное пространство - объемное скопление
клетчатки между фасциями одной или нескольких
областей.
Клетчаточная щель - вытянутый в одном направлении
или плоский промежуток между фасциями соседних
мышц, содержащий рыхлую клетчатку.
Вопрос 4
Функции фасций
1. Опорная
2. Содействие сокращению мышц
3. Отграничительная
4. Содействие венозному оттоку

Клиническое значение фасций

1. Отграничение гнойных воспалительных процессов


2. Определение путей развития гнойных затеков
3. Основа футлярной анестезии
4. Использование в пластической и восстановительной
хирургии
Вопрос 4

Законы построения сосудистых фасциальных


влагалищ по Н.И. Пирогову (1838)

1. Сосудистое влагалище образовано


фасциями прилежащих мышц
2. Сосудистое влагалище имеет форму
трехгранной призмы (в поперечном
разрезе – треугольника)
3. Внутренняя грань призматического
влагалища связана с близлежащей костью
или капсулой сустава.
Благодарю за внимание !