Лекция №2

Анатомическая изменчивость.
Сосудисто-нервный пучок.
А.К. Урбанский, к.м.н., доцент кафедры оперативной хирургии и клинической анатомии
им. С.С. Михайлова ФГБОУ ВО «ОрГМУ» Минздрава России

Вопросы к лекции:
1. Общая характеристика анатомической изменчивости
2. Учение об анатомической изменчивости органов и
систем
3. Клиническое значение анатомической изменчивости
человека
4. Сосудисто-нервный пучок
Вопрос 1

Изменчивость – свойство живых организмов изменять свою морфо-

функциональную организацию, обуславливающее разнообразие
индивидов, популяций, видов, рас.
Е.О Мухин отмечал необходимость индивидуального подхода к пациенту.
У истоков понимания изменчивости стояли работы Ч. Дарвина, С.П. Боткина.
Н.И. Пирогов отмечал важность изучения различий в клинике, патогенезе и
методик лечения заболеваний.

«Необходимо лечить не болезнь,

а больного» (С.П. Боткин)

«Есть необходимость создания

науки об индивидуальности
человека, которой еще
не существует» (Н.И. Пирогов)
С.П. Боткин Н.И. Пирогов
(портрет работы (портрет работы
И.И. Крамского) И.Е. Репина)
Вопрос 1
Виды изменчивости человека:
1. Возрастная
2. Половая
3. Индивидуальная
По признакам:
– Анатомическая
– Физиологическая
– Биохимическая
– Иммунологическая
Анатомическая изменчивость – совокупность
различий анатомического строения и положения
органов и систем тела человека
Вопрос 2 Создание Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Академик АМН СССР, генерал-лейтенант м/с

Виктор Николаевич Шевкуненко (1872-1952)
Вопрос 2 Создание Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Один из первых вопросов заключался в различии последствий лечения

огнестрельных и осколочных ранений кисти. При изучении строения поверхностной
артериальной ладонной дуги были выявлены различия в ее формировании.

По окончании работы возник

закономерный вопрос: «Только ли
ладонная дуга подвержена
различиям?» По результатам серии
исследований, проведенной В.Н.
Шевкуненко и его учениками, и
было сформировано Учение об
индивидуальной анатомической
изменчивости.
Вопрос 2

I положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Все органы и системы тела человека

подвержены индивидуальным различиям
Для внутренних органов – различия во внешнем и внутреннем строении,
форме, размерах, топографии, кровоснабжении, иннервации.
Для кровеносных сосудов и нервов – различия в формировании, делении,
топографии, количестве ветвей или притоков, анастомозов.
Вопрос 2

I положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Для внутренних органов – различия во внешнем и внутреннем строении,
форме, размерах, топографии, кровоснабжении, иннервации.

Различия в форме щитовидной Различия в строении

железы внутрипеченочной части воротной
вены (препараты Г.А. Попова,
А.К. Урбанского, А.В. Несмеянова)
Вопрос 2

I положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Для внутренних органов – различия во внешнем и внутреннем строении,
форме, размерах, топографии, кровоснабжении, иннервации.

Различия в топографо-анатомических
Различия в форме взаимоотношениях печени и нижней
двенадцатиперстной кишки полой вены (препараты Г.А. Попова,
А.К. Урбанского, А.В. Несмеянова)
Вопрос 2

I положение учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Для кровеносных сосудов и нервов – различия в формировании, делении,
топографии, количестве ветвей или притоков, анастомозов.

Различия в строении поверхностных Различия в формировании ветвей

вен локтевой области дуги аорты
Вопрос 2

II положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Индивидуальные различия можно расположить в виде

вариационного ряда, на концах которого окажутся формы,
наиболее удаленные друг от друга.
Это крайние формы индивидуальной изменчивости.
Весь ряд составляет диапазон индивидуальных различий. Составные части
диапазона – его варианты.
Распределим игроков команды
по росту, при этом попросим
людей с одним ростом встать
друг за другом.
Взглянув на строй сверху, мы
увидим цепочки людей. Каждая
цепочка соответствует одной
варианте, а количество людей
в цепочке – частоте
встречаемости данной
варианты.
Посмотрим на это «взглядом
математика»:
Вопрос 2

II положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Графическое отображение вариационного ряда (кривая Гаусса):

Необходимо помнить, что все варианты, вошедшие в диапазон индивидуальных различий,

вне зависимости от их частоты, степени, внешнего вида – являются НОРМОЙ.
По определению, варианты, не вошедшие в данный диапазон – являются патологией.
Возникает вопрос: «Как определить понятие НОРМЫ и понятие ПАТОЛОГИИ ?»
Вопрос 2

II положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Диапазон различий в строении таламо-стриарной вены (схема по препаратам И.И. Кагана)

Вопрос 2

II положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Норма – гармоническая совокупность структурно-

функциональных данных организма, адекватных
условиям окружающей его среды и обеспечивающих
организму оптимальную жизнедеятельность.
Норма включает в себя ВЕСЬ ДИАПАЗОН
индивидуальных различий
Мода – варианта вариационного ряда с наибольшей
частотой встречаемости.

ВНИМАНИЕ: НЕ СЛЕДУЕТ ПУТАТЬ

ПОНЯТИЕ «НОРМА» И ПОНЯТИЕ «МОДА» !
Вопрос 2

II положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Для практической работы врача нет нужды знать весь диапазон
индивидуальных различий. Достаточно помнить моду и крайние формы.

Крайние формы формирования и деления седалищного нерва (К.А. Григорович)

Вопрос 2

III положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Индивидуальные анатомические различия – не сумма
случайностей. В своей основе они детерминированы
процессами фило- и онтогенеза

Основные факторы индивидуальной изменчивости:

а Генетически (наследственно) обусловленные индивидуальные

особенности организма
б Индивидуальные особенности процессов пренатального
онтогенеза (развития растущего организма)
в Индивидуальные особенности постнатального онтогенеза под
влиянием внешних и внутренних факторов
Вопрос 2

III положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Три поколения (мама, дочка, внучка)

Различия форм грудной клетки

Регулярное нарушение диеты (газировка)
Вопрос 2

III положение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

Возрастные и половые различия в топографии грудной и брюшной полости

Вопрос 3

Значение Учения об индивидуальной анатомической изменчивости

1) Правильная оценка данных обследования больного;

2) Объяснение различий клинической картины
заболеваний, особенностей течения патологических
процессов, развития осложнений;
3) Индивидуализация операций, правильное выполнение
оперативных доступов и приемов, предупреждение
осложнений

Различия в положении сердца Различия в положении аппендикса

Вопрос 4 Сосудисто-нервный пучок

Сосудисто-нервный пучок – совокупность магистральной артерии,

одной или двух сопутствующих вен, лимфатических сосудов,
нерва, имеющих единую топографию, окруженных общим
фасциальным влагалищем и кровоснабжающих, дренирующих,
иннервирующих, как правило, одну и ту же область или орган.

Основные характеристики сосудисто-нервного пучка:

- Название
- Составные элементы (нерв, артерия, вена)
- Формирование элементов пучка (как образовались, как ветвятся)
- Проекционная линия пучка
- Взаимоотношение элементов пучка и их взаимная топография
Вопрос 4 Проекционная линия

Проекционная линия – это линия на

коже, соответствующая прохождению
сосудисто-нервного пучка, проведенная с
опорой на внешние анатомические
ориентиры, так, чтобы расстояние от нее
до сосудисто-нервного пучка было
наименьшим.
По отношению к проекционной линии
доступ к сосудисто-нервному пучку может
быть:
– прямой – строго по проекционной
линии;
- Окольный – параллельно проекционной
линии, отступя от нее на 1-2 см.
Схема проведения проекционной линии
Вопрос 4
Положения Н.И.Пирогова о сосудистых фасциальных
влагалищах (повтор)

1. Сосудистое влагалище
образовано фасциями мышц
2. Сосудистое влагалище
имеет форму трехгранной
призмы (в поперечном
разрезе – треугольника)
3. Внутренняя грань
призматического влагалища
связана с близлежащей
костью или капсулой
сустава.
Вопрос 4

Проекционные линии некоторых артерий

Бедренная артерия Плечевая артерия Задняя большеберцовая

артерия
Благодарю за внимание !