Вы находитесь на странице: 1из 74

MVA-D1

Критерии ПТСР согласно DSM-5

 Критерий А. Индивид пережил угрожающую жизни ситуацию, или ситуацию


серьёзной физической травмы, или ситуацию опасности возникновения серьёзной
травмы, или ситуацию сексуального насилия в одном или нескольких из
перечисленных вариантов:

o Индивид оказался жертвой подобного события.


o Индивид был непосредственным свидетелем подобного события, где
жертвой оказался кто-то другой.
o Индивид получил информацию о том, что травмирующее событие
произошло с членами его семьи или близкими друзьями; при этом такое
событие должно быть либо насильственными, либо являться несчастным
случаем.
o В связи со своими профессиональными обязанностями индивид косвенно
соприкасался с травматическими событиями: например, участвовал в
спасательной команде, собирающей человеческие останки, или работал с
детьми, которые оказались жертвами жестокого обращения или
сексуального насилия. Примечание: этот критерий не применим к
просматриванию электронных источников информации, телевидения,
фильмов и фотографий, если только это просматривание не связано с
профессиональными обязанностями индивидуума.

 Критерий В. Наблюдается присутствие одного или более из следующих симптомов


интрузии (навязчивого повторного переживания события), которые появились
после переживания травмирующего события:

o Периодически повторяющиеся непроизвольные навязчивые и мучительные


воспоминания о травматическом событии (событиях). Примечание. У детей
младше 6 лет они могут выражаться в повторяющихся играх
(отыгрывание), где ребёнок воспроизводит некоторые аспекты
травмирующей ситуации.
o Диссоциативные реакции (например флешбэки, иллюзии и галлюцинации),
в которых индивид ощущает и действует так, как будто травмирующее
событие вновь происходит в данный момент. К данному критерию
относятся также диссоциативные симптомы, возникающие в момент
пробуждения или под воздействием психоактивных веществ. При этом у
индивида может произойти полная потеря контакта с реальностью.
Примечание: у детей такие реакции могут проявляться в поведении,
которое имело место в момент травмы.
o Интенсивные мучительные переживания, вызванные внешней или
внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях (такие
как определённые даты, погодные условия или место, напоминающее то,
где произошла травма).
o Физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне
напоминают какие-либо аспекты травматического события.

 Критерий С. Постоянное избегание того, что может ассоциироваться с


травматическим событием, причём это избегание появляется после переживания
травматической ситуации и подтверждается как минимум одним из двух
следующих симптомов:

o Усилия, производимые для того, что избежать появления воспоминаний,


мыслей и чувств, связанных с травматическим событием.
o Стремление избежать того, что может напомнить о травмирующем событии
(избегание разговоров, действий, объектов, ситуаций, контакта с
определёнными людьми, посещения мест), если они вызывают тревожные
воспоминания, мысли или чувства о травматическим событии.

 Критерий D. Нарушения когнитивных процессов и эмоционального состояния,


которые не наблюдались или не были столь интенсивными до переживания
травматического события. Для подтверждения диагноза индивид должен
проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:

o Невозможность вспомнить важные аспекты травматического события,


причём данный симптом не связан с такими факторами, как черепно-
мозговая травма или употребление психоактивных веществ.
o Устойчивые негативные убеждения и ожидания в отношении себя, других
или окружающего мира (например убеждение «я плохой» или «я не смогу
сделать карьеру, я не смогу создать семью» и т. д.).
o Постоянное осуждение себя или других людей, если индивид считает себя
или других ответственными за случившееся травматическое событие или
его последствия.
o Постоянные негативные эмоции, связанные с травмирующим событием
(например, страх, гнев, вина, стыд).
o Постоянный заметно сниженный интерес к прежде значимым для индивида
мероприятиям и видам деятельности, нежелание участвовать в них.
o Чувство отчуждения, безучастности, отсутствие эмоциональной
вовлечённости в отношении других людей, ощущение себя «чужим» среди
окружающих людей.
o Устойчивое снижение способности испытывать положительные эмоции или
чувство любви.
 Критерий E. Заметные изменения в возбуждении и реактивности нервной
системы, которые появились или стали более интенсивными после переживания
травмирующего события (событий). Для подтверждения диагноза индивид должен
проявлять два или более из нижеперечисленных симптомов:

o Раздражительность, вспышки гнева или агрессивное поведение по


отношению к людям или объектам.
o Безрассудное, рискованное или аутоагрессивное (саморазрушительное)
поведение).
o Постоянное состояние повышенной настороженности.
o Реакции испуга в ответ на незначительные стимулы.
o Нарушение концентрации внимания.
o Нарушения сна.

 Критерий F. Для постановки диагноза необходимо, чтобы симптомы, описанные в


критериях B, C, D и E, присутствовали в течение более одного месяца.
 Критерий G. При этом данные симптомы вызывают клинически значимые
нарушения функционирования организма пациента и приводят к проблемам в
профессиональной и социальной жизни или к проблемам в других важных
областях жизни индивида.
 Критерий H. Описанные выше нарушения восприятия не относятся к
физиологическим эффектам каких-либо веществ (например наркотиков, лекарств,
алкоголя) или проявлениям эпилептических припадков.
MVA-D2

Факторы риска для развития ПТСР после ДТП

Ниже перечислены факторы риска для развития посттравматического


стрессового расстройства. Чем больше у вас положительных ответов, тем
выше вероятность, что после ДТП у вас разовьется ПТСР.

Фактор риска Да Нет

Были ли у вас во время аварии или после нее


диссоциативные симптомы: переживание выхода из
тела, чувство нереальности, субъективное изменение
хода времени – в особенности, ощущение, что все
происходит как в замедленной съемке?

Есть ли у вас симптомы повторного проживания:


возникающие против вашей воли воспоминания,
ночные кошмары, флешбеки или тяжелые
эмоциональные реакции при напоминании об аварии?

Стараетесь ли вы избегать того, что напоминает вам об


аварии, и не думать о ней?

Получили ли вы во время аварии серьезную физическую


травму?

Испытывали ли вы во время аварии сильный ужас или


страх смерти?

Были ли у вас до аварии периоды тяжелых депрессий?

Было ли у вас ранее диагностировано ПТСР в связи с


какой-то другой травматической ситуацией?

Ваш пол – женский?

Погиб ли кто-то во время аварии?


MVA-D3
Текущие симптомы ПТСР: чеклист (PCL)
Ниже приведен список проблем, которые иногда

Сильно беспокоит
возникают у людей в результате стрессовых событий в

Очень сильно
Не беспокоит

беспокоит

беспокоит

беспокоит
Умеренно
их жизни (например, ДТП). Пожалуйста, внимательно

Немного
прочитайте каждый пункт и отметьте цифру,
соответствующую тому, насколько сильно вас
беспокоила эта проблема в течение последнего
месяца.
1. Повторяющиеся болезненные воспоминания, мысли
1 2 3 4 5
или образы, связанные со стрессовым событием.
2. Повторяющиеся кошмарные сны, связанные со
1 2 3 4 5
стрессовым событием.
3. Внезапное ощущение, будто событие происходит
1 2 3 4 5
снова; действия в соответствии с этим ощущением.
4. Болезненные эмоциональные переживания, когда
1 2 3 4 5
что-то напоминает о событии.
5. Физиологические реакции (пот, сердцебиение и т.д.),
1 2 3 4 5
когда что-то напоминает о событии.
6. Избегание мыслей и разговоров о событии,
1 2 3 4 5
подавление связанных с ним эмоций.
7. Избегание занятий и ситуаций, связанных со
1 2 3 4 5
стрессовым опытом.
8. Сложности с тем, чтобы вспомнить важные
1 2 3 4 5
подробности события.
9. Утрата интереса к занятиям, которые прежде
1 2 3 4 5
доставляли радость.
10. Переживание отчуждения и утраты контакта с
1 2 3 4 5
другими людьми.
11. Эмоциональное отупение, трудности с тем, чтобы
1 2 3 4 5
испытывать положительные эмоции.
12. Ощущение, что у вас нет будущего или что вы
1 2 3 4 5
проживете недолго.
13. Трудности с засыпанием или прерывистый,
1 2 3 4 5
беспокойный сон.
14. Повышенная раздражительность и гневные
1 2 3 4 5
вспышки.
15. Трудности с концентрацией внимания.
1 2 3 4 5
16. Постоянная повышенная бдительность, состояние
1 2 3 4 5
«боевой готовности».
17. Легкое возникновение реакции испуга.
1 2 3 4 5
Сумма:

Результат в 44 балла и выше свидетельствует о наличии ПТСР. При результате в 55 баллов


и выше высок риск, что без терапии симптомы ПТСР не уйдут в течение следующих 2 лет.
MVA-D4

Опросник транспортной тревоги (TAQ)


1. Водите ли вы машину в настоящее время?
 Да (переходите к вопросу 3)
 Нет (переходите к вопросу 2)

2. Если вы сейчас не водите машину, то почему? Отметьте все подходящие пункты.


 Вождение вызывает у меня тревогу
 В настоящее время физически не могу водить
 Нет машины
 Нет прав
 Другое:_______________________________________________________________

3. Ниже описано восемь ситуаций вождения. Оцените свой уровень тревоги в них и
насколько вы склонны избегать таких ситуаций, используя предложенные шкалы. Если
ситуация для вас нерелевантна, поставьте прочерк.

0 1 2 3 4
Шкала Тревоги Очень слабая Некоторая Умеренная Сильная
тревоги нет тревога тревога тревога тревога
Избегаю менее Избегаю Избегаю более
Шкала Не Избегаю
половины примерно половины
избегания избегаю постоянно
случаев половину случаев случаев

Ситуация Уровень тревоги Степень избегания


Вождение ночью
Вождение во время снегопада
Вождение во время дождя
Вождение на магистрали
Вождение на дорогах с оживленным движением
Вождение рядом с местом аварии
Вождение в направлении места отдыха
Езда в машине на пассажирском кресле

4. Ограничиваете ли вы в настоящее время скорость вождения?


 Да
 Нет

5. Используете ли вы сейчас машину только для того, чтобы ездить на работу?


 Да
 Нет
MVA-D5

Скрининговый опросник на депрессию (CES-D)


Для каждого утверждения обведите цифру, соответствующую тому, насколько часто вы
чувствовали или вели себя описанным образом в течение последних двух недель.

Большую часть
Иногда или

Достаточно
Редко или

времени
изредка
никогда

часто
1. Меня беспокоило что-то, что обычно меня не беспокоит. 0 1 2 3
2. Мне не хотелось есть. У меня был плохой аппетит. 0 1 2 3
3. Никак не удавалось перестать хандрить, даже с помощью
0 1 2 3
друзей и членов семьи.
4. Мне казалось, что я чем-то хуже других людей. 0 1 2 3
5. Трудно было концентрироваться на делах. 0 1 2 3
6. Было ощущение подавленности. 0 1 2 3
7. Любые действия требовали от меня больших усилий. 0 1 2 3
8. Будущее казалось мрачным и безнадежным. 0 1 2 3
9. Было ощущение, что жизнь пошла прахом. 0 1 2 3
10. Накрывало чувством страха. 0 1 2 3
11. Сон был беспокойным. 0 1 2 3
12. Настроение было безрадостным. 0 1 2 3
13. Не хотелось общаться. 0 1 2 3
14. Было одиноко. 0 1 2 3
15. Было ощущение, что люди ко мне недружелюбны. 0 1 2 3
16. Не было удовольствия от жизни. 0 1 2 3
17. У меня были истерики. 0 1 2 3
18. Мне было грустно. 0 1 2 3
19. Казалось, что я никому не нравлюсь. 0 1 2 3
20. Не удавалось взбодриться. 0 1 2 3
Сумма:
21. Возникали мысли о смерти. 0 1 2 3
22. Возникали мысли о том, чтобы причинить себе вред. 0 1 2 3

Если общая сумма по опроснику (за исключением последних двух пунктов) составляет 16
баллов или выше, это свидетельствует о наличии депрессии.
MVA-D6

Шкала суицидальных мыслей Бека (SSI)


Этот опросник заполняется терапевтом. В каждом пункте выберите и отметьте тот
вариант, который, на ваш взгляд, лучше всего характеризует текущее состояние пациента.
При наличии клинически значимого суицидального риска (от 6 баллов по пунктам 1–19)
должен быть составлен кризисный план. Высокий суицидальный риск является
основанием для приостановки работы над травмой в пользу работы над снижением
суицидального риска.

1. Отношение к жизни и смерти

1) Желание жить

0 – От умеренного до сильного
1 – Слабое
2 – Отсутствует

2) Желание умереть

0 – Отсутствует
1 – Слабое
2 – От умеренного до сильного

3) Доводы в пользу жизни и смерти

0 – Доводов в пользу жизни больше, чем в пользу смерти.


1 – Доводов примерно поровну
2 – Доводов в пользу смерти больше, чем в пользу жизни.

4) Желание совершить активную суицидальную попытку

0 – Отсутствует
1 – Слабое
2 – От умеренного до сильного

5) Пассивная суицидальная попытка

0 – Пациент принял бы меры предосторожности, чтобы остаться в живых.


1 – Пациент положился бы на волю случая (например, перебежал бы дорогу на
красный свет).
2 – Пациент не сделал бы ничего, чтобы остаться в живых (например, прекратил бы
прием инсулина при диабете).

Сумма по фактору «отношение к жизни и смерти»:__________________________________


2. Характеристики суицидальной идеаторной активности

6) Продолжительность мыслей

0 – Мимолетные
1 – Достаточно продолжительные
2 – Неотступные

7) Частота

0 – Возникают очень редко


1 – То возникают, то исчезают
2 – Не отпускают

8) Отношение к суицидальным мыслям и желаниям

0 – Отрицательное
1 – Амбивалентное или индифферентное
2 – Согласие

9) Контроль над суицидальным поведением

0 – Пациент уверен, что может противостоять суицидальным мыслям и желаниям.


1 – Пациент в этом не уверен.
2 – Пациент не контролирует себя.

10) Сдерживающие факторы (семья, религиозные убеждения, возможная инвалидизация,


возможная госпитализация, необратимость поступка и т.д.)

0 – Не совершит суицида в силу сдерживающих факторов:_____________________

_______________________________________________________________________

1 – Принимает во внимание сдерживающие факторы:_________________________

_______________________________________________________________________

2 – Не думает о сдерживающих факторах.

11) Причины предполагаемой суицидальной попытки

0 – Манипуляция, привлечение внимания, месть


1 – Сочетание первого и третьего пунктов
2 – Положить конец страданиям, разом решить все проблемы

Сумма по фактору «характеристики идеаторной активности»:_________________________


3. Характеристики предполагаемой суицидальной попытки

12) Продуманность метода

0 – Не продуман
1 – Продуман в общем виде
2 – Детально проработан

13) Доступность метода и наличие возможности для совершения суицида

0 – Метод недоступен в принципе, возможность отсутствует.


1 – Для подготовки требуется время, в настоящий момент возможность отсутствует.
2 – Метод доступен, возможность есть.

14) Субъективно переживаемая способность к совершению суицида

0 – Пациент считает, что ему не хватит смелости или что у него не получится
покончить с собой.
1 – Пациент не уверен, что ему хватит смелости и что у него получится покончить с
собой.
2 – Пациент уверен в собственной смелости и компетентности.

15) Ожидание или предвосхищение суицидальной попытки

0 – Нет
1 – Слабое, под сомнением
2 – Есть

Сумма по фактору «характеристики предполагаемой попытки»:_______________________


4. Реализация предполагаемого суицида

16) Реальная подготовка

0 – Нет
1 – Частичная (например, пациент начал запасаться таблетками)
2 – Завершенная (например, достаточный запас таблеток)

17) Предсмертная записка

0 – Нет
1 – Только начал составлять, еще обдумывает
2 – Написана

18) Последние действия и распоряжения (завещание, подарки друзьям и т.д.)

0 – Нет
1 – Пациент думает об этом и уже приступил к реализации
2 – Пациент сделал все необходимые действия и распоряжения

19) Утаивание суицидальных намерений

0 – Высказывает открыто
1 – Не говорит о них
2 – Скрывает их

Сумма по фактору «реализация предполагаемого суицида»:_______________________

5. Предпосылки для совершения суицида

20) Наличие суицидальных попыток в прошлом

0 – Нет
1 – Одна
2 – Несколько

21) Желание умереть после последней суицидальной попытки

0 – Слабое или отсутствовало


1 – Амбивалентные чувства
2 – Сильное

Сумма по фактору «предпосылки для совершения суицида»:_______________________


MVA-H0

Что понадобится сделать к первой сессии с терапевтом

 Заполнить чеклист «Факторы риска для развития ПТСР после ДТП»


 Заполнить чеклист «Текущие симптомы ПТСР»
 Заполнить опросник транспортной тревоги
 Заполнить скрининговый опросник на депрессию
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
 _____________________________________________________________
MVA-T1

Ориентировочный план терапии

Номер сессии

1 2 3 4 5 6 7–9 10

Психообразование, релаксация, составление


рассказа об аварии, по возможности встреча с
близким человеком пациента

Оценка уровня тревоги в транспортных ситуациях, чтение


рассказа об аварии 3–4 раза в день, практика
прогрессивной мышечной релаксации (11, 8 и 4 группы
мышц), использование копинговых высказываний,
составление иерархии транспортных ситуаций для
реальной экспозиции, реальная экспозиция

Оспаривание иррациональных мыслей, практика


релаксационных упражнений, включая релаксацию по
воспоминанию, чтение рассказа об аварии,
имагинативная и реальная экспозиции, копинговые
утверждения

Подведение итогов по
освоенным техникам и
приемам, при
необходимости –
проработка страха смерти,
гнева, депрессивного
состояния и изоляции

Типичная продолжительность терапии – 8–12 сессий, в среднем 10 сессий


MVA-T2

Прогрессивная мышечная релаксация: 11 групп мышц


Последовательность выполнения:

 Правая кисть и правое предплечье


 Правое плечо
 Левая кисть и левое предплечье
 Левое плечо
 Лоб и глаза
 Нижняя половина лица и челюсть
 Шея и плечи
 Грудь и верхняя часть спины
 Живот и нижняя часть спины
 Ягодицы и бедра
 Голени и стопы

0. Выберите тихое место, где вас никто не побеспокоит. Поудобнее устройтесь на кресле
или на диване. Вначале мягко закройте глаза и сделайте вдох. Вдыхайте мягко и затем на
секунду задержите дыхание на вдохе. Выдохните и расслабьтесь. Почувствуйте разницу в
ощущениях. Тело слегка напрягается, когда вы задерживаете дыхание, и расслабляется на
выдохе. Подберите ритм, который вам подходит. Просто позвольте воздуху течь внутрь
вас и наружу. По мере расслабления вы можете заметить, что ваше дыхание замедляется.
Если оно замедляется, просто позвольте этому происходить и наблюдайте, как меняются
ощущения.

1. Мы переходим к мышцам. Вначале сожмите в кулак правую руку. Почувствуйте


напряжение в кисти, в пальцах, в запястье, в предплечье. Сосредоточьтесь на том, как
ощущается это напряжение. Почувствуйте, как оно пронизывает мышцы и связки – в
кисти, в пальцах, в запястье, в предплечье… Теперь расслабьте руку. Почувствуйте разницу
в ощущениях. В пальцах может ощущаться покалывание и тепло. Сосредоточьте внимание
на изменениях. Некоторые люди замечают, что на расслаблении в мышцах возникает
ощущение тепла и тяжести. Некоторые люди чувствуют легкость в мышцах, когда оттуда
уходит напряжение. Обратите внимание на то, какие ощущения возникают у вас.
Запомните эти ощущения. Сравните, какими были ощущения в мышцах во время
напряжения и теперь, когда они расслаблены. Представьте, что волна расслабления
поднимается по вашему предплечью, касаясь каждого мускула и углубляя переживание
расслабления. Затем представьте, что эта волна уходит, унося все напряжение с собой.
Почувствуйте, как изменились ощущения, и запомните, какими они стали.
2. Теперь обращаем внимание на мышцы в правом плече. Поднимите правую руку и
коснитесь плеча. Напрягите плечевые мышцы, бицепс и трицепс. Почувствуйте, как
напряглись эти длинные плечевые мышцы. Представьте, что ваше плечо туго перемотано
ремнем, и это вызывает чувство напряжения. Сосредоточьтесь на этом напряжении,
замечайте ощущения в каждой мышце, каждом мышечном волокне… Затем расслабьтесь.
Почувствуйте разницу. Сравните, какими были ощущения в мышцах во время напряжения
и теперь, когда они расслаблены. Представьте, как переживание расслабления,
поднявшись по предплечью, теперь распространяется на плечо. Вы чувствуете, как рука
тяжелеет и теплеет. Сосредоточьтесь на том, как меняются ощущения. Чувствуйте, как
волна расслабления поднимается по руке, омывая ее, а затем отступает, и вы чувствуете
глубокое, полное расслабление. Запомните эти ощущения. Спокойствие… Тишина…
Сравните, какими были ощущения в мышцах во время напряжения и теперь, когда они
расслаблены. Сосредоточьтесь на изменении в ощущениях. Чувствуйте тепло и тяжесть в
мышцах. Позвольте этим ощущениям нарастать без каких-либо ваших умственных усилий.

3. Теперь обращаем внимание на левую сторону тела, начинаем с левой руки. Сожмите
теперь в кулак левую руку. Почувствуйте напряжение в кисти, в пальцах, в запястье, в
предплечье. Сосредоточьтесь на том, как ощущается это напряжение. Почувствуйте, как
оно пронизывает мышцы и связки – в кисти, в пальцах, в запястье, в предплечье… Теперь
расслабьте руку. Почувствуйте разницу в ощущениях. В пальцах может ощущаться
покалывание и тепло. Сосредоточьте внимание на изменениях. Обратите внимание на то,
какие ощущения возникают у вас. Запомните эти ощущения. Сравните, какими были
ощущения в мышцах во время напряжения и теперь, когда они расслаблены.
Представьте, что волна расслабления поднимается по вашему левому предплечью,
касаясь каждого мускула и углубляя переживание расслабления. Затем представьте, что
эта волна уходит, унося все напряжение с собой. Почувствуйте, как изменились
ощущения, и запомните, какими они стали.

4. Теперь обращаем внимание на мышцы в левом плече. Поднимите левую руку и


коснитесь плеча. Напрягите плечевые мышцы, бицепс и трицепс. Почувствуйте, как теперь
с левой стороны напряглись эти длинные плечевые мышцы. Представьте, что ваше левое
плечо туго перемотано ремнем, и это вызывает чувство напряжения. Сосредоточьтесь на
этом напряжении, замечайте ощущения в каждой мышце, каждом мышечном волокне…
Затем расслабьтесь. Почувствуйте разницу. Сравните, какими были ощущения в мышцах
во время напряжения и теперь, когда они расслаблены. Представьте, как переживание
расслабления, поднявшись по предплечью, теперь распространяется на плечо. Вы
чувствуете, как рука тяжелеет и теплеет. Сосредоточьтесь на том, как меняются
ощущения. Чувствуйте, как волна расслабления поднимается по руке, омывая ее, а затем
отступает, и вы чувствуете глубокое, полное расслабление. Запомните эти ощущения.
Спокойствие… Тишина… Сравните, какими были ощущения в мышцах во время
напряжения и теперь, когда они расслаблены. Сосредоточьтесь на изменении в
ощущениях. Чувствуйте тепло и тяжесть в мышцах.
5. Теперь обращаем внимание на мышцы лица. Начинаем со лба и области вокруг глаз.
Напрягите мышцы на лбу таким образом, чтобы прижать брови книзу и немного сдавить
глаза. Почувствуйте напряжение вокруг глаз. В этой области у вас множество мимических
мышц. Прочувствуйте каждую из них. Чувствуйте напряжение в области лба, натяжение у
висков и вокруг глаз, в скальпе… Теперь расслабьтесь. Сбросьте все это напряжение и
сосредоточьтесь на разнице в ощущениях. Лоб немного удлиняется благодаря тому, что
теперь в нем меньше напряжения и он более расслаблен. В нем может ощущаться
покалывание и тепло. Обратите внимание на изменившиеся ощущения и запомните их.
Почувствуйте, как расслабились ваши глаза, когда ушло напряжение. Почувствуйте, как
это расслабление становится сильнее и глубже. Вы расслабляетесь все больше и больше.
Сравните, какими были ощущения в мышцах во время напряжения и теперь, когда они
расслаблены и спокойны. Запомните эти ощущения.

6. Теперь обращаем внимание на челюсти и щеки. Стисните зубы и улыбнитесь как можно
шире, так чтобы мышцы в щеках напряглись до предела. Если получится, одновременно
упритесь языком в небо или в передние зубы. Удерживайте это напряжение, чувствуйте,
где оно находится, держите его… Теперь расслабьтесь. Отпустите это напряжение.
Позвольте ему уйти полностью, а затем сосредоточьтесь на том, как изменились
ощущения. Если челюсть полностью расслаблена, то она слегка отвисает, поскольку в
мышцах нет того напряжения, чтобы удерживать челюсти вместе. Отпустите челюсть,
полностью расслабьте ее. Запомните ощущения – как ощущается челюсть, когда она
напряжена, и как ощущается челюсть, когда она расслаблена. Все мышцы лица
расслабляются… лоб… глаза… щеки… челюсть… Все полностью расслаблено.

7. Теперь обращаем внимание на мышцы шеи и плеч. Вначале мягко отодвиньте голову
назад, напрягая мышцы на задней стороне шеи. Одновременно с этим поднимите плечи.
Мышцы плеч напряжены, они как туго затянутый узел, как будто борются друг с другом.
Удерживая это напряжение, обратите внимание, какие мышцы твердые и тугие. Заметьте,
где находится напряжение, прочувствуйте его… А теперь расслабьтесь, отпустите
напряжение. Пусть ваша голова примет удобное положение, мягко покоясь на плечах, так
что не нужно никакого напряжения, чтобы ее удерживать. Расслабьте плечи. Пусть они
свободно повиснут, полные спокойствия, тепла и расслабления. Вы полностью
расслаблены, теплое приятное чувство мягко вливается в область шеи и плеч, и это не
требует от вас никаких усилий.

8. Теперь обращаем внимание на мышцы груди и верхней части спины. Здесь мы будем
создавать напряжение несколько иначе. Когда мы начнем работать с этой областью, вам
нужно будет сделать вдох и задержать дыхание. Расслабление мышц произойдет
одновременно с выдохом. Приготовьтесь. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание, а
затем напрягите мышцы груди и верхней части спины. Удерживая дыхание, чувствуйте,
как напряжены ваши мышцы. В этой области накапливается большое количество
напряжения. Прочувствуйте это напряжение, прочувствуйте, где оно находится… затем
расслабьтесь. Просто выдохните, и пусть все напряжение уйдет. Сделайте еще один
вдох… мягкое, расслабленное, спокойное дыхание. Вдохните чистый свежий воздух и на
выдохе позвольте уйти всему напряжению. С каждым циклом дыхания вы становитесь все
спокойнее и расслабленнее. Вы чувствуете покой и умиротворение.

9. Теперь обращаем внимание на мышцы живота и нижней части спины. Как и с


предыдущей областью, вам нужно будет напрячь мышцы на вдохе, задержать дыхание и
на выдохе расслабить мышцы. Приготовьтесь. Сделайте глубокий вдох и на вдохе надуйте
живот, так чтобы он стал как можно дальше от позвоночника. Почувствуйте, как
напрягаются живот, бока и даже нижняя часть спины. Задержите дыхание и наблюдайте
ощущение напряжения в этих мышцах, напряжения во всем торсе. Теперь расслабьтесь.
Свободно выдохните, позволяя опасть груди и животу. На следующем вдохе чувствуйте,
как свежий воздух наполняет ваши легкие и позвольте животу раздуваться и опадать
одновременно с грудной клеткой. Дыхание легкое, без усилий. Грудь и живот
поднимаются и опускаются. Всякий раз на выдохе ощущайте, как ваше тело расслабленно
погружается в спинку кресла или дивана. Отпустите все напряжение. Пусть все мышцы
придут в расслабление. Позвольте креслу или дивану удерживать ваше тело, а сами не
прикладывайте к этому никаких усилий. Ощущайте, как грудь и живот мягко
поднимаются, как у младенца, который дышит без всякого напряжения. Чувствуйте, как
расслабление распространяется по всему телу. Вы чувствуете спокойствие,
умиротворение и глубокое расслабление. Каждый раз, выдыхая, мысленно произносите
слово «спокойствие». Ощущайте, как всякое напряжение уходит из вашего тела, и вам не
нужно прикладывать к этому никаких усилий.

10. Теперь обращаем внимание на бедренные мышцы. Как в начале упражнения,


напрягайте и расслабляйте эти мышцы, наблюдая за тем, как по-разному они ощущаются,
когда напряжены и когда расслаблены. Напрягите бедра, ягодицы. Ощущайте, как
напряжены четырехглавые мышцы, как натянуты коленные сухожилия. Чувствуйте это
напряжение, удерживайте его. Теперь расслабьтесь, позвольте напряжению уйти.
Почувствуйте, как изменились ощущения. Вы можете ощутить, как волна тепла и
расслабления распространяется по мышцам бедер. Чувствуйте, как напряжение уходит, и
вы погружаетесь в кресло или диван. Наблюдайте, как волна расслабления проходит по
вашим бедрам, а затем уходит, унося все напряжение с собой.

11. Теперь обращаем внимание на голени и стопы. Вначале потяните на себя пальцы ног,
так чтобы возникло напряжение в пальцах ног, в пятках, в лодыжках и икрах обеих ног.
Удерживайте это напряжение, чувствуйте, как напряглись мышцы, каждая из мышц в
ногах. Затем отпустите напряжение, расслабьтесь полностью. Представьте, что
напряжение утекает из ваших ног и уходит прочь. Волна расслабления проходит по ним, и
вы чувствуете в ногах тепло и наполненность. Ощущение расслабления в ногах становится
все глубже. Полностью отпустите напряжение и сосредоточьтесь на том, как изменились
ощущения, как отличаются ощущения в расслабленных мышцах ног. Запомните эти
ощущения, так чтобы потом вы могли их вернуть, опираясь на мышечную память.
12. Теперь мы еще раз пройдемся по всем группам мышц, но на этот раз мышцы не нужно
будет напрягать. В этот раз просто обращайте внимание на каждую область, которая
упоминается, и старайтесь расслабить ее еще немного глубже. Мы начинаем с того места,
на котором остановились, с мышц ног.

Вы чувствуете расслабление в голенях и стопах, они полностью расслаблены.

Бедра и ягодицы расслаблены, они совершенно свободны от напряжения.

Живот и нижняя часть спины расслаблены. Дыхание расслабленное и спокойное.

Грудь и верхняя часть спины расслаблены. Вы ощущаете в них тяжесть и тепло.

Плечи и шея расслаблены, свободны от напряжения.

Все лицо – лоб, область вокруг глаз, щеки, челюсть – ощущается расслабленным и
тяжелым.

Руки по всей длине – плечи, предплечья, кисти, пальцы – расслаблены и спокойны.

13. Теперь мысленно пройдитесь по всему телу, сосредотачиваясь на ощущении


расслабления. Если вы чувствуете, что какую-то группу мышц можно расслабить еще
больше, сосредоточьте на ней внимание и пусть расслабление станет глубже. Никаких
усилий, тишина и спокойствие.

Сосредоточьтесь теперь на своем дыхании, наблюдайте его в течение пяти циклов.


Наблюдайте, как вы делаете мягкий спокойный вдох. Считайте вдохи, а на выдохе
мысленно произносите слово «спокойствие». Наблюдайте, как с каждым вдохом вам
становится все спокойнее, а ваше тело становится все более расслабленным.
Почувствуйте, как это приятно.

Скоро пора будет выходить из этого состояния расслабления. Чтобы выйти из этого
состояния, используйте мысленный обратный отсчет, начиная с трех. С каждым счетом вы
будете становиться все бодрее, но при этом вы сохраните ощущение глубокого
спокойствия и релаксации. Три – вам все еще очень спокойно и уютно. Два – вы можете
немного пошевелиться, начинаете обращать внимание на окружающие звуки. Один –
медленно откройте глаза. Вы чувствуете бодрость и одновременно спокойствие и
умиротворение.
MVA-T3A

Протокол прогрессивной мышечной релаксации

Каждый раз, когда вы делаете релаксационные упражнения, помечайте это в


таблице. Вы можете просто ставить галочку, но лучше ставить оценку своего
уровня релаксации к концу упражнения. Используйте для этого
десятибалльную шкалу (0 – крайнее напряжение, 10 – максимально
возможное расслабление). Первая строка предназначена для первого
подхода в течение дня, вторая – для второго.

Неделя 1
Дата:
I
II
Неделя 2
Дата:
I
II
Неделя 3
Дата:
I
II
Неделя 4
Дата:
I
II
Неделя 5
Дата:
I
II
Неделя 6
Дата:
I
II
MVA-T3B

Протокол прогрессивной мышечной релаксации

Каждый раз, когда вы делаете релаксационные упражнения, помечайте это в


таблице. Вы можете просто ставить галочку, но лучше ставить оценку своего
уровня релаксации к концу упражнения. Используйте для этого
десятибалльную шкалу (0 – крайнее напряжение, 10 – максимально
возможное расслабление). Первая строка предназначена для первого
подхода в течение дня, вторая – для второго.

Неделя 7
Дата:
I
II
Неделя 8
Дата:
I
II
Неделя 9
Дата:
I
II
Неделя 10
Дата:
I
II
Неделя 11
Дата:
I
II
Неделя 12
Дата:
I
II
MVA-T4

Мой рассказ об аварии

Составьте рассказ на 2–3 страницах об аварии, в которую вы попали. Укажите


дату события. Включите в рассказ хронологическое изложение событий: что
привело к аварии, как происходила сама авария и что было потом.
Напишите, что вы видели, слышали и ощущали, какие чувства вы
переживали, какие у вас возникали мысли или образы. Описывайте все как
можно подробнее.

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________

__________________________________________________________________
MVA-H1

Сессия 1. Домашнее задание

 Напишите рассказ о своей аварии и принесите этот рассказ на


следующую сессию.
 Два раза в день практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию
(11 групп мышц) по тексту или под аудиозапись. Отмечайте в
протоколе степень своего расслабления к концу упражнения.
MVA-H

Недельный отчет по выполнению домашних заданий

Дата:
Упражнения на
релаксацию
I подход
(релаксация, 1-10)
II подход
(релаксация, 1-10)
Чтение вслух рассказа
об аварии
(сколько раз)
Попытка использовать
транспортное
средство
(отметить, если была)
Уровень стресса до
попытки
(1-100%)
Подробности попытки
(какое транспортное
средство, в каких
условиях,
самостоятельно или в
роли пассажира)
Уровень стресса после
попытки
(1-100%)

Приятное занятие
(указать, какое
именно)

Прочее
MVA-C1

Сессия 1. Конспект терапевта


1. Обcуждение диагноза и симптомов.
a. Изучить данные опросников, принесенных пациентом на первую сессию.
b. Обсудить с пациентом его состояние на основании данных опросников.
c. Если пациент страдает от хронических болей, уточнить, что данный вид
терапии не предназначен для облегчения болей, и с этими жалобами ему
нужно будет обратиться к своему лечащему врачу, неврологу или
физиотерапевту.

2. Психообразование.
a. Обсуждение типичных реакций на травму.
i. Когда симптомы тревоги становятся слишком сильными и мешают
нормальной жизни, может быть диагностировано ПТСР.
ii. К симптомам ПТСР относятся повторное проживание травмы,
избегание, эмоциональная бесчувственность и повышенная
возбудимость, возникшие после травмы.
iii. Хотя многие люди ассоциируют ПТСР с ветеранами боевых действий,
ведущая причина ПТСР – автомобильные аварии.

b. Объяснение двухфакторной модели ПТСР.


i. Травма сама по себе вызывает очень сильный стресс. Это ужасный
опыт, который может оставлять отпечаток на психике.
ii. Все, что напоминает о травме, может вызывать вспышку тревоги. Это
настолько дискомфортно, что большинство людей предпочитает
избегать напоминаний. К сожалению, эта типичная реакция
поддерживает ПТСР и усугубляет состояние.
iii. Исходя из такого понимания ПТСР, подавляющее большинство
эмпирически выведенных методов терапии так или иначе
задействует экспозицию, то есть помогает людям оставаться с
напоминаниями и воспоминаниями о травме достаточно долго,
чтобы перестроить и нормализовать свое поведение.
3. Прогрессивная мышечная релаксация.
a. Подчеркнуть, что освоение релаксации – это процесс, на который
потребуется какое-то время.
b. Объяснить, что упражняться нужно регулярно, предпочтительно два раза в
день.
c. Подготовка: попросить пациента снять очки или контактные линзы,
расслабить одежду при необходимости.
d. Продемонстрировать цикл напряжения-расслабления на правой руке
пациента. Объяснить, что нужно обращать внимание на ощущения в
мышцах и на различие между ощущениями в напряжении и в
расслаблении.
e. Предупредить, что при наличии физических травм в области травмы не
нужно усердствовать с напряжением, чтобы не усугублять травму и не
вызывать ненужных болевых ощущений.
f. Провести полную процедуру мышечной релаксации (11 групп мышц).
g. Попросить пациента оценить степень своей релаксации по десятибалльной
шкале.
h. Опционально: снабдить пациента аудиозаписью с текстом упражнения,
чтобы он мог практиковать под запись.

4. Домашнее задание.
a. Написать возможно более подробный рассказ об аварии.
b. Два раза в день практиковать прогрессивную мышечную релаксацию.
c. Использовать лист «Недельный отчет по выполнению домашних заданий»
для учета выполненных заданий. (Нужно пояснить пациенту, что те задания
из этой таблицы, которые еще не обсуждались, надо будет выполнять и
отмечать позже.)
MVA-H2

Сессия 2. Домашнее задание

 Начните ежедневно читать вслух свой рассказ об аварии и отмечайте в


форме «Недельный отчет», сколько раз за день вы это делали
(желательно не менее трех раз). Если вы будете вспоминать
дополнительные подробности, добавляйте их в свой рассказ.
 Два раза в день практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию
(11 групп мышц) по тексту или под аудиозапись. Отмечайте степень
своего расслабления к концу упражнения.
MVA-C2

Сессия 2. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Если задания не были выполнены, обсуждение причин. Необходимо
подчеркнуть, что задания – важная часть терапии, и пропущенные задания
должны быть обязательно выполнены к следующему разу. Полезно
отметить, что вы понимаете, насколько тяжело может быть писать рассказ о
травматическом событии.
b. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии.
c. Обсуждение реакции пациента на рассказ – в особенности, моментов,
вызывающих наиболее сильный стресс.

2. Обсуждение избегания как одного из симптомов ПТСР.


a. Объяснить, как возникает избегание и что это нормальная
приспособительная реакция.
b. Подчеркнуть, что для преодоления избегания нужно сталкиваться с
пугающими ситуациями, как в качестве водителя, так и в качестве
пассажира.
c. Заверить пациента, что столкновение с пугающими ситуациями будет
происходить поступательно, небольшими дозами, с которыми вполне
можно будет справиться.

3. Обсуждение возможности привлечь близкого человека пациента (супруга или


партнера) к процессу терапии.
a. Предложить пациенту привести на следующую сессию близкого человека,
поскольку симптомы ПТСР и процессы в терапии могут его затрагивать.
b. Заверить пациента, что с его близким человеком будут обсуждаться только
те симптомы и проблемы, которые сам пациент позволит обсуждать.

4. Прогрессивная мышечная релаксация.


a. Повторить мышечную релаксацию на 11 групп мышц.
b. Указать пациенту, что в расслабленном состоянии он может начинать
думать о ситуациях, которые вызывают у него тревогу.

5. Домашнее задание.
a. Несколько раз в день (не менее трех) зачитывать вслух рассказ об аварии,
дополняя его новыми подробностями по мере того, как они всплывают в
памяти.
b. Продолжать дважды в день выполнять упражнение по мышечной
релаксации на 11 групп мышц и записывать степень расслабления.
MVA-T5

Позитивные копинговые высказывания

На следующей странице приведено несколько примеров того, что вы можете


говорить себе вместо негативных автоматических мыслей, которые у вас
могут возникать в стрессовых ситуациях. Вы можете распечатать эту страницу
и держать ее при себе или повесить где-то на видном месте, чтобы
постепенно запоминать текст высказываний. Если приведенные здесь
высказывания вам не подойдут, вы можете вписать в свободные строки свои
собственные варианты. Экспериментируйте с использованием разных
высказываний в разных ситуациях, пока не найдете варианты, которые будут
для вас эффективны.
1. Когда вы готовитесь к стрессовой ситуации, которая ожидаемо может произойти,
пробуйте следующие высказывания:
a. Что конкретно мне нужно будет сделать?
b. Сейчас я придумаю план, как с этим справиться.
c. Здесь нет ничего невозможного. Я с этим справлюсь.
d. Не волнуйся. Тревога здесь все равно не поможет.
e. У меня масса ресурсов, и я могу ими воспользоваться.
f. Чего я боюсь?
g. Меня поддерживают люди, которые постоянно имеют дело с этой
проблемой.
h. _____________________________________________________________
i. _____________________________________________________________
2. Находясь непосредственно в стрессовой ситуации, вы можете использовать
следующие высказывания:
a. Я могу справиться с этой ситуацией. Просто нужно делать все необходимое
по порядку.
b. Мне приходилось справляться и с более трудными ситуациями. Эта
ситуация не является неподъемной. Она просто иногда такой кажется.
c. Я могу рассматривать это как испытание или как возможность для развития,
а не как неприятность или лишнюю ношу.
d. Вот что конкретно мне нужно сделать, чтобы справиться с этой ситуацией:…
e. Расслабься. Успокойся. У тебя все под контролем. Дыши медленно и
глубоко.
f. Давай сосредоточимся на текущем моменте. Что сейчас нужно сделать?
g. Эти чувства – сигнал к использованию техник совладания, которые я
осваиваю. Страх может усилиться, но он не остановит и не подавит меня.
Это чувство пройдет, любое чувство проходит.
h. _____________________________________________________________
i. _____________________________________________________________
3. Когда ситуация уже завершилась, можно говорить себе следующее:
a. Надо пометить, что сработало.
b. Я молодец! Могу похвалить себя за старания и достижения, пусть даже
небольшие!
c. В целом мне удалось неплохо справиться!
d. Я учусь справляться с этой ситуацией более эффективно. В следующий раз я
справлюсь еще лучше.
e. Я знал(а), что я с этим справлюсь! Это просто требует времени, терпения и
усилий.
f. Это было не так плохо, как ожидалось!
g. Я делаю успехи!
h. _________________________________________________________________
i. _________________________________________________________________
MVA-T6

Иерархия ситуаций для реальной экспозиции

Уровень
Ситуация
тревоги (%)
MVA-T6A

Иерархия ситуаций для реальной экспозиции:


пример заполнения для автомобильной аварии

Уровень
Ситуация
тревоги (%)

Представлять себе, как езжу на машине по своему району. 10

Видеть аварии в кино или в новостях. 30–35

Сидеть в припаркованной машине. 40

Ездить по знакомому району. 60

Ездить по городским улицам с умеренным движением. 70

Ездить по оживленной магистрали. 90

Проехать мимо места аварии. 100


MVA-T7

Ситуации, которые часто вызывают стресс у людей, переживших аварию

 Проезжать мимо места аварии


 Ездить в пассажирском кресле
 Видеть автомобильные аварии в кино или в новостях
 Слышать, как в новостях описывают аварию
 Видеть в газете фотографию ДТП
 Слышать от знакомых вопросы об аварии или о самочувствии
 Давать показания по ДТП
 Ездить по оживленным магистралям
 Ездить по районам с плотной застройкой
 Водить машину в плохую погоду или в сложных условиях (под
снегопадом, в дождь, ночью и т.д.)
 Ездить на заднем сидении
MVA-T8

Причины, по которым полезно будет привести на встречу с терапевтом


вашего близкого человека

1. Ваш близкий человек может быть растерян и обеспокоен тем, как вы


себя чувствуете, и почему вы чувствуете себя именно таким образом.
Важно, чтобы ваш близкий человек осознавал, что вы столкнулись с
понятной и распространенной проблемой и то, что с вами происходит,
это нормальная реакция на ненормальное событие.
2. Иногда, не желая того, ваш близкий человек может усугублять ваше
состояние. Он может пытаться заставить вас сделать что-то, от чего вам
становится хуже – например, водить машину в сложных погодных
условиях. Или он может говорить вам жестокие и обидные вещи,
пытаясь вернуть вас к привычному укладу жизни, каким он был до
аварии. Подобные действия могут привнести в отношения
напряженность.
3. Ваш близкий человек может сыграть очень важную роль в терапии,
если он будет вас поддерживать. Может возникать ситуация, когда ваш
близкий человек принимает на себя часть ваших обязанностей,
невольно поддерживая ваше избегание тех ситуаций, с которыми вам
на самом деле нужно сталкиваться. Но решение о том, когда и как
решаться на столкновение с этими ситуациями, должно приниматься
терапевтически, а не таким образом, который приведет к росту тревоги
и усугублению проблемы. Цель встречи с вашим близким человеком
состоит в том, чтобы помочь ему разобраться, как и когда ему лучше
вам помогать, если он хочет проявить заботу, не оказываясь при этом в
роли еще одного терапевта.
MVA-T9

Прогрессивная мышечная релаксация: 8 групп мышц


Последовательность выполнения:

 Обе руки
 Обе ноги и бедра
 Живот
 Грудь
 Плечи
 Шея
 Глаза и лоб
 Нижняя часть лица

0. Вначале, пожалуйста, примите удобную позу. Вскоре я попрошу вас закрыть глаза и
просто слушать мой голос. И затем позволяйте происходить всему, что происходит, не
прикладывая к этому никаких усилий. Просто отпускайте свое напряжение. Расслабления
невозможно добиться силой, но вы можете создать условия, чтобы оно возникло само
собой. Теперь закройте глаза и сосредоточьтесь на своем дыхании. Делайте вдох и выдох.
Подберите ритм, который вам подходит. По мере расслабления вы можете заметить, что
ваше дыхание замедляется. Если оно замедляется, просто позвольте этому происходить и
запоминайте ощущение.

1. Мы начнем работу с мышцами с обеих ваших рук. Напрягите кисти рук, предплечья и
плечи. Постарайтесь удерживать это напряжение около десяти секунд. Замечайте, где оно
возникает. Чувствуйте, как напряглось каждое волокно в мышцах. Удерживайте
напряжение, осознавая пальцы, кисти рук, предплечья, плечи… Теперь расслабьтесь.
Просто отпустите напряжение и сосредоточьтесь на разнице в ощущениях. Сравните,
какими были ощущения в мышцах во время напряжения и теперь, когда они
расслаблены. Представьте, как расслабление волной распространяется по вашей руке,
принося ощущение тепла, тяжести и спокойствия. Затем представьте, что эта волна
уходит, унося все напряжение с собой. Запомните эти ощущения.

2. Теперь обращаем внимание на нижнюю часть тела – ноги и бедра. Вновь мы начинаем
с напряжения мышц, но на этот раз сосредотачиваемся на всей нижней части тела. Ваши
бедра и ягодицы напряженные и тугие, и коленные сухожилия, и голени, и стопы, все это
напряженное и тугое. Сейчас вы по-настоящему чувствуете напряжение. Теперь
расслабьтесь. Обратите внимание на то, как изменились ощущения. Почувствуйте, какими
мышцы стали теперь… какие они теплые, расслабленные и спокойные. Заметьте эту
разницу. Сравните, какими были ощущения в мышцах во время напряжения и теперь,
когда их пронизывает тепло, расслабление и покой. Позвольте переживанию
расслабления омыть вас волной, спокойной и полноводной, приносящей расслабление
всей нижней части тела, а затем уносящей прочь всякое напряжение. Вы чувствуете
умиротворение и покой. Запомните эти ощущения… Теперь углубите свое расслабление.
Просто отпускайте напряжение, все полнее и полнее, и ваше расслабление становится все
глубже и глубже.

3. Теперь обращаем внимание на мышцы живота и нижней части спины. Мы начнем с


напряжения мышц на вдохе. Сделайте глубокий полный вдох, наполняя легкие воздухом.
Задержите дыхание и напрягите живот, надув и выпятив его. Чувствуйте напряжение в
спине, в боках и в животе. Удерживайте его… а затем расслабьтесь. Просто отпустите это
напряжение. Пусть следующий вдох будет медленным и глубоким. На выдохе чувствуйте,
как уходит всякое напряжение. Вы можете ощутить, что по мере углубления расслабления
мышцы становятся теплее и мягче. Сравните, какими были ощущения в мышцах во время
напряжения и теперь, когда их пронизывает тепло, расслабление и покой. Запомните те
ощущения, которые вы сейчас испытываете.

4. Теперь обращаем внимание на мышцы груди и верхней части спины. И снова мы


начнем с дыхания. Приготовьтесь… А теперь сделайте глубокий вдох, так чтобы наполнить
легкие, и напрягите грудные мышцы. Представьте себе, что ваша грудь туго перемотана
ремнем. Замечайте свои ощущения. Осознавайте, где находится напряжение… А затем
расслабьтесь на выдохе. Чувствуйте, каково отпустить это напряжение и расслабиться.
Сделайте еще один вдох… Вдохните чистый свежий воздух и на выдохе мысленно
произнесите: «Спокойствие». Вдох… Выдох… Расслабление и спокойствие.

5. Теперь обращаем внимание на плечевые мышцы. Поднимите плечи и напрягите их,


толкая как можно выше. Почувствуйте напряжение в плечах, справа и слева, а также у
основания шеи. Чувствуйте, как они сжаты. А теперь расслабьтесь. Сбросьте это
напряжение. Сосредоточьтесь на разнице в ощущениях. Ощущайте, как плечи свободно
повисли, мягкие и расслабленные. Запомните эти ощущения. Позвольте мышцам
наполниться ощущениями спокойствия, умиротворения и расслабления.

6. Теперь обращаем внимание на саму шею. Надавите головой на спинку кресла или
дивана и почувствуйте напряжение. Обратите внимание, где оно возникает и как оно
ощущается. Удерживайте его, не слишком сильно, но достаточно сильно, чтобы оно было
ощутимым. Затем расслабьтесь. Отпустите это напряжение. Пусть ваша голова примет
удобное положение и покоится там, расслабленно и комфортно, полностью неподвижно.
Сосредоточьтесь тем временем на разнице в ощущениях. Вспомните, как ощущались
мышцы, когда они были напряжены. Обратите внимание, как они ощущаются теперь,
когда они расслаблены, и это расслабление становится все глубже и глубже.

7. Теперь обращаем внимание на мышцы лица. Мы начнем со лба и области вокруг глаз.
Плотно зажмурьте глаза, так чтобы кожа на лбу и висках натянулась. Полностью
сосредоточьтесь на мускулах в верхней части лица. Заметьте, где находится напряжение и
как оно ощущается. Запомните эти ощущения и затем расслабьтесь. Отпустите
напряжение и почувствуйте разницу. Наблюдайте, как меняются ощущения в мышцах,
когда они расслабляются и снова становятся мягкими. Заметьте, как это ощущается, и
сосредоточьтесь на этих ощущениях. Вы чувствуете спокойствие и умиротворение.
Запомните эти ощущения.
8. Теперь, пожалуйста, напрягите челюсть, стиснув зубы, растянув губы в улыбку и
упираясь языком в небо или в передние зубы. Обратите внимание, где находится
напряжение, задержитесь в этом ощущении, а затем расслабьтесь. Отпустите это
напряжение. Позвольте ему уйти полностью. Ваша челюсть свободно висит, совершенно
расслабленая. Сосредоточьтесь на этом ощущении. Вспомните ощущение из
предыдущего упражнения. Углубите то чувство расслабления, которое вам запомнилось,
пусть оно станет еще полнее.

9. Теперь мысленно пройдитесь по всему телу, от макушки до стоп. Обращайте внимание


на каждую группу мышц. Когда ваше внимание задерживается на них, ощущение
расслабления становится глубже.

Ваши руки, от пальцев до плеча, расслабляются еще глубже.

Ноги и бедра расслабленны и спокойны.

Живот и нижняя часть спины полностью расслаблены.

В груди умиротворение и покой.

Плечи, шея полностью расслаблены.

Лоб и глаза свободны от всякого напряжения.

Нижняя часть лица и челюсть покоятся, глубоко расслабленные.

10. Сосредоточьтесь теперь на своем дыхании, наблюдайте его в течение пяти циклов.
Считайте вдохи, а на выдохе мысленно произносите слово «спокойствие».

Один. Вдох и затем расслабление. Подберите свой ритм дыхания.

Два. Расслабление.

Три. Расслабление все глубже.

Четыре. Расслабление.

Пять. Полное, глубочайшее расслабление.

11. Скоро пора будет открывать глаза. Как и прежде, мы будем использовать мысленный
обратный отсчет, начиная с трех. С каждым разом, как вы делаете это упражнение, ваше
мастерство будет расти, ваше расслабление будет становиться глубже, оно будет длиться
дольше, и вам будет легче его достичь. Но сейчас мы постепенно заканчиваем
упражнение. Три – вы все еще очень глубоко расслаблены. Два – вы можете немного
пошевелиться, начинаете обращать внимание на окружающие звуки. Один – вы можете
открывать глаза. Вы чувствуете бодрость и одновременно спокойствие и умиротворение.
MVA-H3

Сессия 3. Домашнее задание

 Продолжайте читать вслух свой рассказ об аварии и отмечайте,


сколько раз за день вы это делали (желательно не менее трех раз).
Если вы будете вспоминать дополнительные подробности, добавляйте
их в свой рассказ.
 Два раза в день практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию (8
групп мышц). Отмечайте степень своего расслабления к концу
упражнения.
 Начните использовать копинговые высказывания.
 Заполните таблицу «иерархия ситуаций для реальной экспозиции»,
добавив туда еще 8–12 ситуаций помимо тех, которые вы записали на
сессии. Оцените уровень тревоги для каждой из этих ситуаций.
Постарайтесь, чтобы в итоговом списке присутствовали ситуации с
низким, средним и высоким уровнем тревоги.
 Используйте форму «Недельный отчет», чтобы фиксировать
выполнение всех заданий.
MVA-C3

Сессия 3. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Если задания не были выполнены, обсуждение причин.
b. Чтение пациентом вслух дополненного рассказа об аварии.
c. Обсуждение реакций пациента на рассказ – в особенности, негативных.
2. Использование позитивных копинговых высказываний:
a. Чтобы подготовиться к стрессовой ситуации (например, сесть за руль,
вернуться к месту аварии;
b. Чтобы помочь себе продержаться в стрессовой ситуации до ее завершения
(например, до конца поездки);
c. Чтобы положительно подкрепить преодоление стрессовой ситуации;
d. Чтобы запланировать, как лучше справляться в будущем с аналогичными
ситуациями.
3. Иерархия транспортных ситуаций для реальной экспозиции.
a. Ознакомить пациента с формой иерархии ситуаций.
b. Договориться о первых 3-5 ситуациях и попросить дополнить эту форму в
течение недели, так чтобы в итоге получилось порядка 15 ситуаций.
4. Опционально: встреча с близким человеком пациента.
a. Узнать точку зрения близкого человека на то, как авария повлияла на
пациента и их семью.
b. Заручиться поддержкой и пониманием близкого человека,
проинформировав его о симптомах травмы (в пределах
конфиденциальности, определенных на предыдущей сессии) и об общем
плане лечения.
c. Помочь близкому человеку понять, что из себя представляет ПТСР, как
пациент борется с ним и насколько это может быть сложно, какая ему
может быть нужна поддержка.
5. Прогрессивная мышечная релаксация.
a. Ввести сокращенную технику на 8 групп мышц.
b. Попросить пациента оценить свой уровень расслабления по
десятибалльной шкале.
6. Домашнее задание.
a. Чтение вслух рассказа об аварии.
b. Прогрессивная мышечная релаксация (8 групп мышц).
c. Использование копинговых высказываний.
d. Дополнение иерархии ситуации.
MVA-T10

Распространенные ошибки мышления


людей, переживших аварию

 Переоценивать страх, который возникнет в машине


 Переоценивать потенциальную опасность во время поездки
 Обращать повышенное внимание на потенциальные угрозы во время
вождения
 Не учитывать факторы безопасности в машине (ремни безопасности и
т.д.)
 Обесценивать собственное мастерство вождения
 Не признавать компетентность других водителей
 Катастрофизировать последствия возможной будущей аварии
 Не признавать за собой способность эффективно справиться с
возможной будущей аварией или физической травмой
MVA-T11A
Модель ABCD: тест
Ниже описан ряд ситуаций. Примените к ним модель ABCD или копинговые утверждения,
чтобы проверить, насколько хорошо вы их усвоили.

1. Иван едет в магазин, и тут неожиданно его подрезает едущий впереди водитель. Иван
чувствует гнев и кричит: «Ты что делаешь? Сигналить надо, когда полосу меняешь! Ты
меня чуть не угробил!» Какие ошибки мышления вы можете найти в этой сцене? Как
можно было бы их оспорить? Используйте модель ABCD.

A (Activating event / активирующее событие)________________________________________

B (Belief / убеждение)___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

С (Consequence / последствия – эмоции и поведение)________________________________

D (Dispite / оспаривание)________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Мария едет в машине со своим мужем Петром. Петр – хороший водитель, и он никогда
не попадал в аварии. Но с тех пор, как Мария попала в аварию, ей кажется, что Петр водит
слишком агрессивно – он едет слишком быстро и слишком сильно приближается к
едущим впереди машинам. Несколько раз в течение каждой поездки Мария просит Петра
сбавить скорость, говорит, что дистанция слишком маленькая, и что они непременно
попадут в автокатастрофу, если машина впереди внезапно и без предупреждения
остановится. Что говорит себе Мария, из-за чего у нее повышается уровень тревоги? Как
она могла бы оспорить эти мысли?

A (Activating event / активирующее событие)________________________________________

B (Belief / убеждение)___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

С (Consequence / последствия – эмоции и поведение)________________________________

D (Dispite / оспаривание)________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
3. У Светланы было несколько панических атак, и теперь она боится, что очередная
паническая атака может произойти, когда она находится за рулем. Она уверена, что если
паническая атака настигнет ее за рулем, это непременно приведет к аварии (и, возможно,
закончится ее гибелью).

A (Activating event / активирующее событие)________________________________________

B (Belief / убеждение)___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

С (Consequence / последствия – эмоции и поведение)________________________________

D (Dispite / оспаривание)________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Ксения не хочет рассказывать мужу о своих тревогах, но в последнее время она начала
бояться, что может попасть еще в одну аварию. Ей кажется, что водители других машин
ведут себя, как сумасшедшие, и рано или поздно кто-нибудь из них обязательно снова в
нее врежется. При этом она уверена, что следующая авария кончится для нее фатально.
Из-за этого ей очень трудно решиться выехать из дома.

A (Activating event / активирующее событие)________________________________________

B (Belief / убеждение)___________________________________________________________

______________________________________________________________________________

С (Consequence / последствия – эмоции и поведение)________________________________

D (Dispite / оспаривание)________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________
MVA-T11B

Модель ABCD: тест (ответы)


1. Иван

A: Меня подрезал водитель другой машины.

B: Он действует не так, как я хочу! Он должен следовать правилам!

C: Недовольство и гнев.

D: Кто сказал, что все люди следуют правилам? Все ли следуют правилам? Похоже, что
нет. Необходимо ли злиться на всех, кто не следует правилам?

2. Мария

A: Мой муж едет слишком быстро.

B: Это опасно, мы можем попасть в ужасную аварию.

C: Тревога.

D: Я преувеличиваю опасность и забываю, что до сих пор мой муж был прекрасным
водителем.

3. Светлана

A: Панические атаки и страх панических атак.

B: Следующая паническая атака приведет к аварии и, возможно, я погибну.

C: Беспокойство, тревога и страх.

D: Даже если у меня начнется паника, из чего следует, что я погибну? Вполне возможно,
что я успешно справлюсь с ситуацией. Я осваиваю техники для контроля паники и могу
ими воспользоваться. А беспокойство из-за панических атак только увеличивает мой
уровень тревоги.

4. Ксения

A: Другие водители слишком опасны.

B: Если я буду выезжать из дома, рано или поздно произойдет авария, в которой я
погибну.

C: Тревога и страх.

D: Я занимаюсь предсказанием будущего. Я не могу знать точно, сбудется ли что-то из


моих тревожных мыслей. Я преувеличиваю опасность, преуменьшаю свои навыки
вождения и не учитываю реальную статистику относительно фатальных исходов в ДТП.
MVA-T12

Прогрессивная мышечная релаксация: 4 группы мышц


Последовательность выполнения:

 Обе руки
 Обе ноги и бедра
 Грудь и живот
 Плечи, шея и голова

0. Примите удобную позу. Устройтесь в кресле или на диване, закройте глаза и сделайте
вдох. Наполните легкие чистым свежим воздухом. Выдохните, когда будете готовы.
Постарайтесь подобрать комфортный для вас ритм дыхания. Вдох, выдох, никакого
напряжения. Всякий раз на выдохе мысленно произносите слово «спокойствие» и
ощущайте, как расслабление начинает распространяться по всему вашему телу.

1. Вначале сосредоточьтесь на обеих руках, до кистей. Сожмите в кулак правую руку, а


затем левую. Напрягите обе руки. Почувствуйте напряжение в пальцах, запястьях и
предплечьях. Почувствуйте, как оно распространяется вверх по рукам. Удерживайте это
напряжение. Полностью осознавайте его… Удерживайте, продолжая осознавать…
Замечайте, где оно находится. Теперь расслабьтесь. Сосредоточьтесь на разнице в
ощущениях. Сравните, какими были ощущения в мышцах во время напряжения и теперь,
когда они расслаблены, и это расслабление становится все глубже. Представьте, что волна
расслабления поднимается по вашей руке, принося тепло и приятные ощущения повсюду,
куда она проникает. Затем представьте, что эта волна уходит, унося все напряжение с
собой. Некоторые люди замечают, что на расслаблении в мышцах возникает ощущение
тепла и тяжести. Некоторые люди чувствуют легкость в мышцах, когда оттуда уходит
напряжение. Обратите внимание на то, какие ощущения возникают у вас. Запомните эти
ощущения.

2. Теперь мы обращаем внимание на мышцы нижней части тела. Вам нужно будет
одновременно напрячь мышцы в ягодицах, бедрах, ногах и ступнях. Вначале напрягите
ступни. Подогните пальцы ног, напрягите их, затем напрягите пятки, лодыжки и икры, и
вверх до самых бедер. Плотно сжимайте ноги, прижимайте их прямо к бедрам и
ягодицам, так чтобы вся нижняя часть тела напряглась. Почувствуйте это напряжение.
Полностью осознавайте ощущения. Удерживайте, продолжая осознавать… Замечайте, где
оно находится. Затем расслабьтесь. Отпустите это напряжение. Пусть оно уйдет
полностью, когда вы его сбросите. Пусть на его место придет расслабление. И вновь
сосредоточьтесь на разнице в ощущениях. Чувствуйте, как расслабление омывает вас
теплой приятной волной, принося глубокую, полную релаксацию. Затем представьте, что
эта волна уходит, унося все напряжение с собой. Вы чувствуете спокойствие и
умиротворение. Позвольте этим чувствам углубляться и расти. В течение следующих
нескольких циклов дыхания с каждым выдохом ощущайте, как расслабление
распространяется вниз по телу, все глубже и глубже, и с каждым дыханием ваше
расслабление становится все более полным.

3. Теперь мы обращаем внимание на мышцы груди и живота. Здесь мы будем создавать


напряжение несколько иначе. Вам нужно будет сделать глубокий полный вдох, задержать
дыхание и напрячь мышцы на задержке. Расслабление мышц произойдет одновременно
с выдохом. Приготовьтесь. Сделайте глубокий полный вдох, наполняя легкие. Когда они
будут наполнены до предела, задержите дыхание и напрягите мышцы. Удерживайте это
напряжение, ощущая его как ремень, которым туго перемотана ваша грудная клетка.
Напрягите мышцы живота и удерживайте это напряжение, полностью осознавая его.
Удерживайте это напряжение, осознавая, где оно находится. Когда будете готовы,
сделайте медленный выдох. Затем сделайте еще один вдох… Вдохните чистый свежий
воздух и на выдохе позвольте уйти всему напряжению. Обратите внимание, что на вдохе
живот поднимается вслед за грудной клеткой. И на выдохе почувствуйте, как живот
опадает вслед за грудной клеткой. Сосредоточьте внимание на середине торса. Когда вы
дышите, ваши грудь и живот поднимаются и опускаются одновременно. Это
диафрагмальное дыхание. Полностью расслабьте все эти мышцы, погрузитесь в кресло
или диван и позвольте всему напряжению уйти. Вы ощущаете, как ваше расслабление
становится все более глубоким, все более полным. Вскоре мы еще раз вернемся к этому
дыханию. Очень важно, чтобы вы научились расслаблять грудь и живот с помощью
дыхания.

4. Теперь мы обращаем внимание на мышцы плеч, шеи, лица и волосистой части головы.
Отодвиньте голову назад, затем поднимите плечи, стисните зубы и зажмурьте глаза, как
можно сильнее нахмурив брови. Все мышцы в этой области – напряженные и тугие.
Чувствуйте это напряжение, осознавайте свои ощущения, а затем расслабьтесь. Просто
отпустите это напряжение. Когда сбрасываете напряжение, пусть плечи свободно
повиснут. Вы чувствуете спокойствие и умиротворение. Ощущайте, как лоб немного
удлиняется благодаря тому, что теперь в нем меньше напряжения и он более расслаблен.
Вы можете почувствовать в мышцах покалывание и тепло. Обратите внимание, какие
ощущения возникают у вас. Сосредоточьтесь на них, углубите их, позвольте им усилиться.
Ваше расслабление становится все глубже и глубже.

5. Мы прошлись по всем группам мышц. А теперь мы сделаем это снова, но на этот раз
мышцы не нужно будет напрягать. В этот раз просто обращайте внимание на каждую
область, которая упоминается, и старайтесь расслабить ее еще немного глубже.

Лоб и глаза расслаблены и спокойны.

Нижняя часть лица и челюсть расслаблены и спокойны.

Шея и плечи все более расслабленные и тяжелые, их пронизывают покой и


умиротворение.

Грудь и верхняя часть спины расслабленные, дыхание полное и спокойное. Каждый раз,
когда делаете выдох, представляйте, что расслабление распространяется по вашему телу.
Чувствуйте, как поднимаются и опадают грудь и живот, с каждым циклом дыхания
становясь все спокойнее и спокойнее.

Бедра расслабленные и тяжелые, голени и стопы расслаблены. Напряжение вытекает из


вашего тела и покидает вас, а расслабление становится все глубже и полнее.

Ваши руки – плечи, предплечья, ладони и пальцы – полностью расслаблены и спокойны.

6. Мысленно пройдитесь по всему телу, от макушки до пяток. Если почувствуете где-то


напряжение, постарайтесь отпустить его. Ваше расслабление становится все глубже и
глубже, вы чувствуете покой и умиротворение. Сосредоточьтесь теперь на своем
дыхании, наблюдайте, как поднимаются и опускаются грудь и живот, как естественно и
приятно наполняются воздухом ваши легкие. По мере углубления расслабления
позвольте себе утонуть в мягкости кресла или дивана. Вы чувствуете глубокое
спокойствие и полное умиротворение.

7. Теперь представьте себя в каком-то очень приятном и расслабляющем месте.


Воссоздайте это место в своем воображении как можно более полно и ярко. Представьте
себе, что вы находитесь там прямо сейчас. Чувствуйте, как там тепло, тихо и уютно.
Созерцайте солнце, голубизну неба, стаи птиц, воду. Почувствуйте аромат воды.
Прислушайтесь к ней: волны это плещутся или журчит ручей? Если вы лежите на пляже, то
почувствуйте тепло и текстуру песка. Если вы лежите на траве, то почувствуйте, какая она
прохладная. Что бы вы ни представляли себе, представьте это как можно более ярко и
живо и наслаждайтесь ощущениями, которые вы испытываете в этой фантазии. Пусть это
будет какое-то памятное для вас место, которое вам легко вспомнить. Всякий раз, когда
вы делаете упражнение на релаксацию и достигаете глубокого состояния расслабления,
думайте об этом месте и вспоминайте его образ. Представляйте, как глубоко вы были бы
расслаблены, если бы находились там. Запомните эти ощущения и запомните, как
отличается это ощущение полного расслабления от ощущения напряжения в мышцах.

8. А теперь пора возвращаться. На счет три-два-один вам нужно будет медленно открыть
глаза и вернуться к реальности, сохраняя при этом состояние глубокой и полной
релаксации. Три – вы начинаете возвращаться, но вам все еще очень, очень уютно. Два –
вы можете немного пошевелиться, начинаете обращать внимание на окружающие звуки.
Один – вы полностью возвращаетесь. Медленно открывайте глаза. Вы чувствуете
бодрость и одновременно спокойствие и умиротворение.Ы
MVA-H4

Сессия 4. Домашнее задание

 Продолжайте читать вслух свой рассказ об аварии и отмечайте,


сколько раз за день вы это делали (желательно не менее трех раз).
Если вы будете вспоминать дополнительные подробности, добавляйте
их в свой рассказ.
 Два раза в день практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию (4
группы мышц или 8 групп мышц, на выбор). Отмечайте степень своего
расслабления к концу упражнения.
 Постепенно приступайте к экспозиции. Вам нужно пробовать
сталкиваться с ситуациями из вашего списка, начиная с простых.
Вначале используйте имагинативную экспозицию: вы достигаете
релаксации, затем представляете ситуацию, свою реакцию на нее и то,
как вы справляетесь с ситуацией. Мысленно тренируйтесь достигать
успеха. Составьте план, как достичь успеха; вы можете использовать
для этого релаксацию и копинговые высказывания.
 Освоив ситуацию в имагинативной экспозиции, переходите к реальной
экспозиции. Перед тем, как входить в ситуацию, используйте уже
известную вам технику релаксации. Постарайтесь расслабиться как
можно больше, прежде чем переходить к экспозиции. Находясь в
ситуации, вы также можете использовать технику релаксации, чтобы
справляться с тревогой. Когда ситуация перестает вызывать у вас
тревогу, или тревога становится пренебрежимо низкой, вы можете
переходить к следующей ситуации. Ситуации для практики в течение
недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Записывайте негативные мысли, которые возникают у вас во время


экспозиции, и копинговые высказывания, которые вы используете,
чтобы обсудить их на следующей сессии.
 Тренируйтесь применять модель ABCD, в том числе в экспозициях.
 Выполните задания теста по модели ABCD.
MVA-C4

Сессия 4. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии.

2. Когнитивная реструктуризация.
a. Обсуждение модели ABCD.
b. Тест

3. Экспозиция.
a. Обсуждение иерархии ситуаций для экспозиции.
b. Опционально: имагинативная экспозиция для сложных ситуаций.
c. Опционально: обсуждение возможности реальной экспозиции совместно с
терапевтом.

4. Прогрессивная мышечная релаксация.


a. Ввести сокращенную технику на 4 группы мышц.
b. Попросить пациента оценить свой уровень расслабления по
десятибалльной шкале.

5. Домашнее задание
a. Чтение вслух рассказа об аварии.
b. Прогрессивная мышечная релаксация (4 или 8 групп мышц).
c. Имагинативная экспозиция.
d. Реальная экспозиция.
e. Записывать негативные мысли и копинговые высказывания.
f. Применять модель ABCD.
g. Сделать тест по модели ABCD.
MVA-T13

Прогрессивная мышечная релаксация по воспоминанию


Последовательность выполнения:

 Обе руки
 Обе ноги и бедра
 Грудь и живот
 Плечи, шея и голова

Мы снова пройдемся по всем группам мышц, но на этот раз вы будете достигать


расслабления, вспоминая, как оно ощущается.

Вначале мы обращаем внимание на руки. Вспомните, как ощущалось глубокое


расслабление в руках. Обратите внимание, есть ли у вас сейчас в руках какое-то
напряжение или дискомфорт. Поднимите правый палец, если у вас возникнут сложности с
тем, чтобы достичь расслабления в этой области.

Теперь мы обращаем внимание на ноги и бедра. Вспомните, как ощущалось глубокое


расслабление в ногах. Обратите внимание, есть ли у вас сейчас в ногах какое-то
напряжение или дискомфорт. Поднимите правый палец, если у вас возникнут сложности с
тем, чтобы достичь расслабления в этой области.

Теперь мы обращаем внимание на грудь и живот. Вспомните, как ощущалось глубокое


расслабление в торсе. Обратите внимание, есть ли у вас сейчас там какое-то напряжение
или дискомфорт. Поднимите правый палец, если у вас возникнут сложности с тем, чтобы
достичь расслабления в этой области.

Теперь мы обращаем внимание на плечи, шею и голову. Вспомните, как ощущалось


глубокое расслабление в этой области. Обратите внимание, есть ли у вас сейчас там
какое-то напряжение или дискомфорт. Поднимите правый палец, если у вас возникнут
сложности с тем, чтобы достичь расслабления в этой области.
MVA-H5

Сессия 5. Домашнее задание

 Продолжайте читать вслух свой рассказ об аварии и отмечайте,


сколько раз за день вы это делали (не менее трех раз, если это
продолжает вызывать у вас дискомфорт, или один раз, если вы не
замечаете особенной реакции).
 Два раза в день практикуйте прогрессивную мышечную релаксацию
(по воспоминанию, если эта техника для вас эффективна, либо 4
группы мышц, либо 8 групп мышц). Отмечайте степень своего
расслабления к концу упражнения.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Вы можете использовать имагинативную экспозицию для тех ситуаций,
которые редко встречаются в вашей жизни или
трудновоспроизводимы. Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Заполните чеклист «Текущие симптомы ПТСР», опросник транспортной


тревоги и скрининговый опросник на депрессию.
MVA-C5

Сессия 5. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии.
d. Если пациент жалуется, что ему скучно читать свой рассказ об аварии по три
раза в день, можно перейти на один раз в день.
e. Обсуждение выполнения пациентом заданий на реальную экспозицию.
f. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.

2. Прогрессивная мышечная релаксация.


a. Провести сокращенную технику на 4 группы мышц.
b. Ввести технику релаксации по воспоминанию.
c. Если пациент успешно справляется с релаксацией по воспоминанию, то
может пробовать делать ее дома, используя прогрессивную релаксацию на
четыре группы мышц как вспомогательную технику.
d. Если у пациента не получается использовать релаксацию по воспоминанию,
то ему следует продолжать использовать дома варианты упражнения на 4
или 8 групп мышц.

3. Домашнее задание
a. Чтение вслух рассказа об аварии (1 или 3 раза).
b. Прогрессивная мышечная релаксация (релаксация по воспоминанию, 4 или
8 групп мышц).
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ).
MVA-T14

Мышечная релаксация по сигналу

Вначале сделайте глубокий диафрагмальный вдох, так чтобы живот


расправился. На выдохе мысленно произнесите слово «спокойствие». К
настоящему моменту это уже должно быть вам привычно и хорошо знакомо.
Вы можете делать это с закрытыми глазами, а когда освоитесь, то с
открытыми. Если хотите, можете представить себе что-то, что ассоциируется
у вас с глубокой релаксацией, чтобы полностью расслабиться, от макушки до
пяток.

Следующая задача – связать релаксацию с часто встречающимися


повседневными ситуациями. Например, вы можете делать вдох и выдыхать,
мысленно произнося «спокойствие», когда вы останавливаетесь на
светофоре. Вы можете делать это каждый раз, когда останавливаете машину,
когда пьете чай или кофе, когда закрываете документ на компьютере. Если
вы будете снова и снова повторять это упражнение, то через некоторое
время обнаружите, что во многих ситуациях релаксация происходит у вас
автоматически, и вы сможете достигать ее буквально за пару секунд.
MVA-H6

Сессия 6. Домашнее задание

 Продолжайте читать вслух свой рассказ об аварии и отмечайте,


сколько раз за день вы это делали (не менее трех раз, если это
продолжает вызывать у вас дискомфорт, или один раз, если вы не
замечаете особенной реакции).
 Начните использовать релаксацию по сигналу. Тренируйтесь как
можно чаще (не менее 12 раз в день), пока не достигнете автоматизма.
Применяйте эту технику в повседневных ситуациях: на светофоре,
когда пьете чай или кофе, когда вешаете трубку после телефонного
разговора, – так чтобы эти ситуации ассоциировались у вас с глубоким
расслаблением. Это сделает релаксацию по сигналу более
действенной. Дополнительно вы можете использовать образы,
ассоциирующиеся с расслаблением, чтобы еще больше повысить
эффективность.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Вы можете использовать имагинативную экспозицию для тех ситуаций,
которые редко встречаются в вашей жизни или
трудновоспроизводимы. В остальных случаях используйте реальную
экспозицию. Применяйте техники релаксации, копинговые
высказывания и оспаривание ошибочных мыслей, чтобы справиться с
тревогой. Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C6

Сессия 6. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии.
d. Если пациент жалуется, что ему скучно читать свой рассказ об аварии по три
раза в день, можно перейти на один раз в день.
e. Обсуждение данных диагностических опросников.
f. Обсуждение выполнения пациентом заданий на реальную экспозицию.
g. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.

2. Прогрессивная мышечная релаксация.


a. Провести технику релаксации по воспоминанию.
b. Если пациент успешно справляется с релаксацией по воспоминанию, то
ввести технику релаксации по сигналу.

3. Домашнее задание
a. Чтение вслух рассказа об аварии (1 или 3 раза).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
MVA-T16

Приятные события

Ниже приведен краткий список занятий, которые могут быть для вас сейчас
приятны (а могут и не быть). Вы можете от него отталкиваться. Ваша задача –
составить список занятий, которые доставляли вам удовольствие раньше
или, по вашему мнению, могли бы доставить удовольствие сейчас.
Ежедневно просматривайте этот список и старайтесь выбрать по крайней
мере одно занятие, которое вы могли бы делать в этот день. Старайтесь,
чтобы ни один день не проходил без чего-то, что для вас приятно. Часто
можно совместить приятное и полезное: например поездку на машине (в
рамках реальной экспозиции) и ужин с другом. Проявите творческий подход
и постарайтесь выжать из этого максимум. Вы можете использовать страницу
ежедневника, чтобы отслеживать свой прогресс.

1. Пообедать с другом.
2. Поговорить с другом по телефону.
3. Сходить в кино.
4. Прогуляться в парк.
5. Почитать книжку для удовольствия.
6. Погулять с другом или близким человеком.
7. Теплым вечером сходить за мороженым.
8. Сходить в театр или на шоу.
9. Поиграть с ребенком или с другом.
10.Съесть любимое блюдо.
11._____________________________________________________________
12._____________________________________________________________
13._____________________________________________________________
14._____________________________________________________________
15._____________________________________________________________
MVA-T17

Приятные события: ежедневник

Событие: Пн Вт Ср Чт Пт Сб Вс
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
MVA-T18

Ситуации, вызывающие гнев


Вы можете использовать описанные ниже ситуации, чтобы потренироваться справляться с
фрустрацией и гневом, изменяя или свою первоначальную реакцию, или последующие.
1. Вы ведете машину. Другой водитель следует за вами на небольшой дистанции в
течение нескольких минут, затем обгоняет вас, показывая вам при этом средний палец, а
после этого пристраивается прямо перед вами и замедляет скорость.
Опишите свои мысли, возможные способы справиться с такой ситуацией и предложите,
как такую ситуацию можно было бы предотвратить.
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
2. Вас просят пройти независимый медицинский осмотр. Вас уже несколько раз осмотрел
ваш собственный врач, и вы не понимаете, почему нельзя просто воспользоваться
заключениями вашего врача. Вам не хочется проходить осмотр, и у вас есть подозрение,
что после него вам сократят выплаты, связанные с нетрудоспособностью, и что будет
принято решение, которое негативно отразится на вашей жизни.
Опишите свою реакцию:
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Как вы могли бы оспорить свои мысли в связи с этой ситуацией?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
3. Вы плохо себя чувствуете. Боли в шее весь день вас беспокоят. Анальгетик не помогает.
Ночью вы плохо спали. Ребенок возвращается из школы, полный впечатлений, и
запрыгивает вам на колени. От этого боль усиливается. Вы много раз просили ребенка
аккуратнее с вами обращаться, чтобы не тревожить травмы, но ребенок игнорирует ваши
просьбы.
Ваша первоначальная реакция?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Ваши мысли?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Какие здесь могут быть альтернативные мысли?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
Какие могут быть альтернативные реакции?
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________
MVA-T18A

Ситуации, вызывающие гнев (ответы)


1. Автоматические мысли: «Маньяк какой-то! Он не имеет права так поступать! Надо
разобраться с ним, пока он меня не покалечил. Придурок какой-то».
Альтернативные мысли: «Ну что ж, этот человек не очень хорошо водит машину, но не
драться же с ним из-за этого? Даже если я его остановлю, вокруг много других плохих
водителей».
Держите себя в руках, сделайте глубокий вдох и скажите себе: «Через минуту он уедет, и
я смогу спокойно продолжить путь.
2. Реакция: гнев, страх и тревога.
Альтернативные мысли: «Это всего лишь независимый медосмотр. Я не знаю, каким
будет его результат. На моей стороне много хороших врачей, которые стараются мне
помочь. И каким бы ни был исход, хорошим или плохим, я с этим справлюсь. Нет нужды
заранее катастрофизировать результаты».
3. Первоначальная реакция: возможно, гнев и мысли: «Ну это уж слишком, я сейчас
просто не выдержу!»
Возможные альтернативные мысли и реакции:
«День был неудачный, но раньше мне удавалось с этим справляться. Боль не длится
бесконечно. Мне нужно просто постараться расслабиться и использовать все известные
мне способы совладания с плохим самочувствием».
«Дети не всегда слушаются, когда их о чем-то просят. На то они и дети. Лучше бы ребенок,
конечно, на меня не прыгал (это больно), но мне приятно, что он меня так любит!
Возможно, мне надо придумать другой способ объяснить ему, почему на меня не надо
прыгать. Но это не срочно. Мне, конечно, больно, но я это переживу».
MVA-H7

Сессия 7. Домашнее задание

 Продолжайте раз в день читать вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C7

Сессия 7. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.
d. Опционально: чтение пациентом вслух рассказа об аварии..

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Эмоциональное отупение как форма избегания.
b. Отчуждение и социальная изоляция (планирование приятных занятий).
c. Опционально: экзистенциальные проблемы.
d. Опционально: проблемы с контролем гнева.
e. Опционально: текущие соматические проблемы.
f. Опционально: депрессия.
g. Опционально: травматические симптомы.

3. Домашнее задание
a. Опционально: чтение вслух рассказа об аварии (1 раз).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Приятные ситуации.
g. Опционально: дополнительные задания для работы с контролем гнева и
страхом смерти.
h. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ), если следующая сессия будет
завершающей (использовать соответствующий бланк домашнего задания).
MVA-H8

Сессия 8. Домашнее задание

 Продолжайте раз в день читать вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C8

Сессия 8. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.
d. Опционально: чтение пациентом вслух рассказа об аварии.

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Опционально: экзистенциальные проблемы.
b. Опционально: проблемы с контролем гнева.
c. Опционально: текущие соматические проблемы.
d. Опционально: депрессия.
e. Опционально: травматические симптомы.

3. Домашнее задание
a. Опционально: чтение вслух рассказа об аварии (1 раз).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Приятные ситуации.
g. Опционально: дополнительные задания для работы с контролем гнева и
страхом смерти.
h. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ), если следующая сессия будет
завершающей (использовать соответствующий бланк домашнего задания).
MVA-H9

Сессия 9. Домашнее задание

 Продолжайте раз в день читать вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C9

Сессия 9. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии. Если пациент не испытывает
реакции на свой рассказ об аварии, это задание можно исключить.
d. Обсуждение выполнения пациентом заданий на реальную экспозицию.
e. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Опционально: экзистенциальные проблемы.
b. Опционально: проблемы с контролем гнева.
c. Опционально: текущие соматические проблемы.
d. Опционально: депрессия.
e. Опционально: травматические симптомы.

3. Домашнее задание
a. Опционально: чтение вслух рассказа об аварии (1 раз).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Приятные ситуации.
g. Опционально: дополнительные задания для работы с контролем гнева и
страхом смерти.
h. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ), если следующая сессия будет
завершающей (использовать соответствующий бланк домашнего задания).
MVA-H10

Сессия 10. Домашнее задание

 Продолжайте раз в день читать вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C10

Сессия 10. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии. Если пациент не испытывает
реакции на свой рассказ об аварии, это задание можно исключить.
d. Обсуждение выполнения пациентом заданий на реальную экспозицию.
e. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Опционально: экзистенциальные проблемы.
b. Опционально: проблемы с контролем гнева.
c. Опционально: текущие соматические проблемы.
d. Опционально: депрессия.
e. Опционально: травматические симптомы.

3. Домашнее задание
a. Опционально: чтение вслух рассказа об аварии (1 раз).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Приятные ситуации.
g. Опционально: дополнительные задания для работы с контролем гнева и
страхом смерти.
h. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ), если следующая сессия будет
завершающей (использовать соответствующий бланк домашнего задания).
MVA-H11

Сессия 11. Домашнее задание

 Продолжайте раз в день читать вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________
MVA-C11

Сессия 11. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Чтение пациентом вслух рассказа об аварии. Если пациент не испытывает
реакции на свой рассказ об аварии, это задание можно исключить.
d. Обсуждение выполнения пациентом заданий на реальную экспозицию.
e. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Опционально: экзистенциальные проблемы.
b. Опционально: проблемы с контролем гнева.
c. Опционально: текущие соматические проблемы.
d. Опционально: депрессия.
e. Опционально: травматические симптомы.

3. Домашнее задание
a. Опционально: чтение вслух рассказа об аварии (1 раз).
b. Релаксация по сигналу
c. Копинговые высказывания.
d. Имагинативная экспозиция.
e. Реальная экспозиция.
f. Приятные ситуации.
g. Опционально: дополнительные задания для работы с контролем гнева и
страхом смерти.
h. Диагностические опросники (PCL, CES-D, TAQ), если следующая сессия будет
завершающей (использовать соответствующий бланк домашнего задания).
MVA-HF

Последнее домашнее задание

 Раз в день читайте вслух свой рассказ об аварии.


 Продолжайте использовать релаксацию по сигналу.
 Продолжайте использовать копинговые высказывания.
 Ежедневно занимайтесь чем-то приятным и отмечайте в таблице свой
прогресс.
 Продолжайте практиковать имагинативную и реальную экспозицию.
Ситуации для практики в течение недели:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Дополнительные задания по выбору терапевта:

o ________________________________________
o ________________________________________
o ________________________________________

 Заполните чеклист «Текущие симптомы ПТСР», опросник транспортной


тревоги и скрининговый опросник на депрессию.
MVA-T19

Счастливого пути!

Вы через многое прошли и проделали большую работу. Вы освоили


множество техник, которые вы можете применять как к своим
травматическим реакциям, так и в других аспектах жизни. Вы освоили
техники релаксации, которые могут быть вам полезны в самых разных
ситуациях: например, когда вам тревожно, когда трудно уснуть, когда вы
застряли в пробке, или когда вас накрывает эмоциями. Вы освоили
некоторые когнитивные техники: позитивные копинговые высказывания и
оспаривание ошибочных мыслей. Вы узнали, что ваши мысли влияют на то,
что вы чувствуете и что вы делаете, и вы научились менять свои
иррациональные автоматические мысли. Вы также проработали те ситуации,
которых избегали, чтобы справиться с тревогой и страхами. Вы узнали, какой
большой силой может обладать избегание, и какая огромная внутренняя
сила есть у вас. Вы проявили свою силу, сталкиваясь со своими страхами
лицом к лицу и в воображении, согласно выстроенной вами иерархии
ситуаций. Вы также проработали мысли и образы, которые у вас возникали.
Поздравляем! Это было нелегко, и вам пришлось приложить много усилий,
чтобы достичь такого успеха. Отношения сотрудничества, сложившиеся
между вами и терапевтом, также были важной частью этого пути.

Возможно, что вам пришлось поработать и с другими психологическими


последствиями аварии: с гневом, с неблагоприятными личностными
изменениями и чувством отчуждения от других людей, с трудностями
возвращения к обычной жизни, которая уже не выглядит прежней после
травмы. Это была нелегкая работа, но благодаря достигнутым в ней успехам
вы можете чувствовать себя сильнее, и теперь вы знаете, что можете
достигать поставленных целей – нужна только смелость.

На сегодняшней сессии вы с терапевтом обсуждали достигнутые вами


успехи. Если на этом терапия заканчивается – прекрасно! Если нужно еще
кое-над чем поработать, ничего страшного. Самое главное, что вы освоили
техники, которые позволят вам справляться с проблемами, с большой
вероятностью достигая успеха. Вы разработаете план, как достичь целей и
справитесь и с этим тоже.

Желаем удачи!
MVA-HC

План дальнейших действий

 Продолжайте выполнять освоенные вами упражнения! Это позволит


сохранить достигнутый результат и поможет предотвратить рецидивы
избегания, связанного с вождением и с социальными ситуациями.
 Продолжайте пробовать сложные задачи вождения, наблюдать за
возникновением негативных мыслей и негативной оценки себя и
использовать освоенные техники копинга, чтобы справляться с этим
ситуациями.
 Продолжайте применять техники релаксации, поскольку это является
очень хорошим способом копинга.
 Через месяц вам нужно будет контрольно встретиться или созвониться
с терапевтом, чтобы вы с терапевтом могли убедиться, что все в
порядке.
 Обязательно свяжитесь с терапевтом, если у вас возникают
дополнительные сложности или вы чувствуете потребность в
поддерживающих сессиях.
MVA-CF

Завершающая сессия. Конспект терапевта


1. Проверка домашнего задания.
a. Проверка заданий.
b. При необходимости – обсуждение возникших проблем.
c. Обсуждение автоматических мыслей, когнитивных искажений, алгоритма
решения проблем.
d. Опционально: чтение пациентом вслух рассказа об аварии.
e. Обсуждение данных диагностических опросников и определение
необходимости в дальнейшей терапии.

2. Обсуждение дополнительных проблем.


a. Опционально: эмоциональное отупение и социальная изоляция.
b. Опционально: экзистенциальные проблемы.
c. Опционально: проблемы с контролем гнева.
d. Опционально: текущие соматические проблемы.
e. Опционально: депрессия.
f. Опционально: травматические симптомы.
g. При необходимости: обсуждение плана дальнейшей терапии.

3. Завершение терапевтического цикла


a. Обсудить окончание цикла: поздравить пациента с успехами, похвалить за
усердие.
b. Указать, что продолжение выполнения упражнений и после завершения
цикла позволит сохранить достигнутый результат и поможет предотвратить
рецидивы избегания, связанного с вождением и с социальными
ситуациями.
c. Призвать клиента продолжать пробовать сложные задачи вождения,
наблюдать за возникновением негативных мыслей и негативной оценки
себя и использовать освоенные техники копинга, чтобы справляться с этим
ситуациями.
d. Побуждать клиента продолжать применять техники релаксации, поскольку
это является очень хорошим способом копинга.
e. Опционально: назначить встречу или созвон через месяц, чтобы убедиться,
что все в порядке.
f. Призвать клиента выходить на связь с терапевтом, если у него возникают
дополнительные трудности или потребность в бустерных сессиях.