АКУШЕРСТВО

1. Половые органы женщины подразделяются на наружные, располагающиеся вне полости

малого таза, и внутренние - в его полости.

К наружным половым органам относятся лобок, большие и малые половые губы, клитор,

преддверие влагалища.

К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы

и яичники

2. Нормальные показатели pH влагалищной среды — от 3,8 до 4,5.

3. Гормоны передней доли гипофиза:

Соматотропный (СТГ) или гормон роста. Усиливает процессы синтеза белка, образования
глюкозы и распада жиров. Регулирует рост и физическое развитие, влияет на форму тела,
стимулируя рост мышечной ткани и уменьшая долю жировой.

Тиреотропный (ТТГ). Контролирует рост щитовидной железы и секрецию тиреоидных

гормонов Т3 и Т4. 

Гонадотропные (лютеинизирующий ЛГ, фолликулостимулирующий ФСГ). Органы-

мишени — яичники у женщин и яички у мужчин. Отвечают за процесс овуляции,
выработку спермы, синтез тестостерона, эстрогена и прогестерона.

Адренокортикотропный (АКТГ). Воздействует на надпочечники, регулируя выработку

кортизола и других активных веществ, которые они вырабатывают.

Лактотропный (пролактин). Регулирует выработку молока молочной железой.

Аденогипофиз вырабатывает некоторые другие активные вещества — энкефалины,

эндорфины, бета-меланоцитостимулирующий гормон (отвечает за потемнение кожи под
воздействием ультрафиолета).

Гормоны задней доли:

Окситоцин. Вызывает сокращение матки после родов, а также мышц молочных протоков,
вызывая выделение молока и продвижение его к соску («прибытие молока»). Окситоцин
называют гормоном объятий, так как он отвечает за чувства привязанности, доверия и
спокойствия у обоих полов.

Вазопрессин. «Следит» за количеством выводимой почками мочи и чувством жажды,

поддерживая таким образом водный баланс.

В гипоталамусе вырабатываются рилизинг гормоны, вызывающие стимуляцию или

торможение инкреции гормонов гипофиза. В частности, тирорелин повышает либерацию
тиреотропина, гонадорелин — гонадотропинов (фолликулостимулирующего и
лютеинизирующего гормонов).
Эстроген является одним из самых важных среди женских гормонов. Если в организме
вырабатывается недостаточное количество этого вещества, то телосложение женщины
имеет характерные мужские очертания, может появиться оволосение лица, кожа быстро
увядает.

Чрезмерная выработка эстрогена способствует отложению жира в области живота, бедер.

Эстроген – женский гормон, который производится в плаценте во время беременности. Он

отвечает за цикличность, регулярность менструального цикла. Данный компонент
способствует выработке защитных веществ, которые останавливают развитие инфекции.

Выработка прогестерона в женском организме происходит с определенной цикличностью,

наибольшее количество этого вещества вырабатывается в период овуляции.

Прогестерон играет важную роль в процессе вынашивания ребенка, поэтому если в

организме производится недостаточное количество этого компонента, могут возникать
частые выкидыши.

5. Фолликулярный период цикла

Затем следует фолликулярный период, характеризующийся прекращением выделений. В

это время начинается усиленный синтез гормонов гипофиза и гипоталамуса, оказывающих
влияние на яичники. Главным из них является фолликулостимулирующий гормон (ФСГ),
который вызывает интенсивный рост и развитие нескольких фолликулов. Яичники, в свою
очередь, вырабатывают половой гормон эстроген; его значение состоит в стимуляции
обновления эндометрия и подготовке матки к принятию яйцеклетки. Этот этап
продолжается около двух недель и заканчивается в связи с выбросом в кровь гормонов,
подавляющих деятельность ФСГ.

Овуляция

Наступает фаза овуляции, то есть выхода созревшей яйцеклетки из фолликула. Как

правило, это бывает наиболее крупный из них. Этому способствует резкое повышение
уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ). Яйцеклетка попадает в просвет маточной трубы
и начинает свое движение по направлению к матке, параллельно ожидая оплодотворения.
Длительность ее жизни не превышает двух суток, поэтому для увеличения вероятности
зачатия необходимо, чтобы сперма уже находилась в маточной трубе. В матке в это время
продолжается процесс подготовки эпителиального слоя.

Лютеинизирующий период цикла

Заключительным периодом менструального цикла является лютеинизирующий.

Продолжительность его, как правило, не превышает 16 дней. В это время на месте
фолликула, который покинула яйцеклетка, образуется особая временная железа — желтое
тело. Она вырабатывает прогестерон, призванный повысить чувствительность эндометрия,
с целью облегчения внедрения оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки. Если
имплантации не происходит, желтое тело регрессирует, и уровень прогестерона резко
падает. Это вызывает разрушение и последующее отторжение эпителиального слоя, цикл
замыкается.

6. Постинор считается средством “пожарной” контрацепции, поэтому принимать его нужно

как можно реже и не использовать в качестве противозачаточного средства. При часто
приеме возникают осложнения – сбои менструального цикла, кровотечения и отсутствие
менструаций – аменорея. Эскапел, Левонель

7. Вероятные признаки

Эта группа признаков включает изменения в половых органах и протекании

менструального цикла:

Лабораторные анализы по определению в крови и моче хорионического гормона (ХГ);

Изменения матки (консистенция, форма, размеры);

Цианоз (синюшность) шейки матки и слизистой влагалища;

Появление молозива;

Прекращение менструации.

Достоверные признаки

Пальпация живота женщины и определение частей тела плода;

Ощущение движений плода при УЗИ или пальпации;

Выслушивание пульса у плода. Сердечные сокращения определяют с 5-7 недель при

помощи УЗИ, кардиотокографии, фонокардиографии, ЭКГ, а с 19 недели — аускультации.
Беременность подтверждается, если прослушивается частота ударов 120-140/мин.

8. Размеры зрелого фолликула – 20 мм

9. Овуляция - Явление, представляющее собой выход яйцеклетки из яичника в маточную

трубу в результате разрыва зрелого фолликула. Во время овуляции яйцеклетка находится
на стадии созревания ооцита второго порядка. Из фолликула яйцеклетка попадает в
яйцевод, где происходит оплодотворение. Биологический смысл овуляции состоит в
освобождении яйцеклетки из фолликула для её оплодотворения и дальнейшей
транспортировки по половым путям.

10. Имплантация происходит на 6—7-е сутки после оплодотворения. Утратив блестящую

оболочку, бластоциста прикрепляется к эндометрию, как правило, в области зародышевого
узелка, а через 2 суток оказывается целиком погруженной в слизистую оболочку матки и
покрытой сверху «пробкой» фибрина.

11. Окончательно формируется плацента на 12-14 недели беременности. В дальнейшем

она только увеличивается в размерах.
12. При первой беременности женщина ощущает движения малыша на 20 – 21 неделе, в то время как при
последующих беременностях раньше – на 18 – 19 неделе.

13.
14. Нормальное положение плода в матке - продольное

15.
16. Приёмы Леопольда-Левицкого — комплекс из четырех приемов наружного
акушерского исследования, заключающихся в пальпации плода через переднюю брюшную
стенку с целью определения положения, предлежания и позиции плода.
Первый приём Цель приёма — определение высоты стояния дна матки и той части плода,
которая находится в дне. Ладони обеих рук располагаются на дне матки, пальцы
направлены друг к другу, но не соприкасаются. После того, как установлена высота
стояния дна матки по отношению к мечевидному отростку или пупку, определяют часть
плода, находящуюся в дне. При продольном положении это может быть либо тазовый
конец, который имеет более крупные размеры по сравнению с головкой и менее четкие
контуры, либо головка, она более круглая и плотная, а так же баллотируется[2].  При
поперечных и косых положениях дно матки оказывается пустым, а крупная часть плода
(голова или тазовый конец) определяется либо сбоку на уровне пупка (при поперечных
положениях), либо в одной из подвздошных областей ( при косом положении)

Второй прием Леопольда-Левицкого

Цель приёма — определить положение, позицию и вид плода. Кисти рук сдвигают с дна
матки на боковые поверхности, ладонными поверхностями пальпируют матку. Спинка
плода пальпируется как гладкая, ровная поверхность без выступов[3].

Третий прием Леопольда-Левицкого

Приём проводят правой рукой, ее располагают чуть выше лона, большой палец

максимально отводят от остальных четырех и захватывают предлежащую часть большим и
средним пальцами[3]. Цель приема — определить предлежащую часть; если предлежит
головка — присутствует симптом баллотирования[4].

Четвертый прием Леопольда-Левицкого

Цель приема — определить предлежащую часть и ее местоположение по отношению к

плоскостям таза. Кисти рук располагают над горизонтальными ветвями лобковых костей,
постепенно продвигая их между предлежащей частью и плоскостью входа в малый таз.
Если пальцы рук соприкасаются — головка располагается над входом в малый таз, если
пальцы параллельны друг другу — головка малым сегментом находится во входе в малый
таз, если пальцы расходятся — головка находится большим сегментом во входе в малый
таз[5].

17. В дальнейшем область малого родничка будет являться проводной точкой – будет
продвигаться по проводной оси таза и первой покажется при рождении плода. Проводная
ось таза – изогнутая линия, получающаяся при соединении середин всех прямых размеров
малого таза. Она изгибается в полости малого таза соответственно вогнутости внутренней
поверхности крестца.

18. Определение предполагаемой массы плода по Якубовой:

 где X - предполагаемая масса плода, г; ОЖ -
окружность живота, см; ВДМ - высота дна матки над лоном, см; 4 и 100 -условные
коэффициенты.

19. Прибавка массы тела женщины за неделю во 2-й половине беременности 300-400 г

20. Средняя прибавка массы тела женщины за период беременности – 10-15кг

21. Молозиво сразу после родов, в редких случаях они появляются лишь 2-3 дня спустя.
Это молозиво, первая еда малыша. Спустя 2-3 дня после естественных родов и до 6 дней
после кесарева сечения, молозиво сменяется переходным молоком.  Только спустя 2-3
недели начнет появляться зрелое молоко.

22. Преждевременные роды – родоразрешение на сроке гестации от 28 до 37 недель,

сопровождающееся рождением недоношенного и физически незрелого плода массой 1000-
2500 г и длиной 35-45 см. Преждевременные роды могут носить угрожающий,
начинающийся и начавшийся характер. В зависимости от этого клинические проявления и
акушерская тактика при преждевременных родах будет различной. При угрожающих и
начинающихся родах стремятся к пролонгированию беременности. Начавшиеся
преждевременные роды с развившейся регулярной родовой деятельностью ведут под
контролем состояния матери и плода.