ПЕДИАТРИЯ

3. Возраст паспортный (хронологический) — время от рождения человека до

момента исчисления возраста. Возраст юридический — время, с которого гражданин
несет юридическую ответственность за свои
поступки. Возраст биологический отражает биологическое состояние человеческого
организма на текущий момент времени.

4. Формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального

морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов
размножения, миграции, дифференциации и гибели клеток. Эти процессы происходят
на внутриклеточном, экстраклеточном, тканевом, межтканевом, органном и
межорганном уровнях.

5. Период первого вытяжения у мальчиков в возрасте 4-5,5 лет, у девочек 6 лет.

Период упрямства 1-3 лет – период раннего детства.

7. К концу первого года жизни по данным специалистов ребенок должен понимать в

среднем от 30 до 50 слов (до100), и начинать пользоваться в активной речи
простыми словами, звукоподражаниями (например, ав-ав, му, мяу, би-би тоже
считаются словами). Говорит 8-10 слов.

8. Гортань. Расположена выше, чем у взрослых, поэтому ребенок, лежа на спине,

может глотать жидкую пищу. Гортань имеет воронкообразную форму. В области
подсвязочного пространства отчетливо выражено сужение. Диаметр гортани в этом
месте у новорожденного всего 4 мм и увеличивается с возрастом медленно – к 14
годам составляет 1 см. Узкий просвет гортани, легко возникающие отек подслизистого
слоя, спазм гладкой мускулатуры из-за обилия нервных рецепторов в подсвязочном
пространстве могут привести при респираторной инфекции к стенозу (сужению)
гортани.

Легкие. У новорожденного ребенка легкие недостаточно сформированы.

Терминальные бронхиолы заканчиваются не гроздью альвеол, как у взрослого, а
мешочком, из краев которого формируются новые альвеолы. Количество альвеол и их
диаметр увеличиваются с возрастом. Нарастает и жизненная емкость легких.
Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит очень мало
соединительнотканных и эластических волокон, богата клетчаткой и сосудами. В
связи с этим легкие ребенка раннего возраста более полнокровны и менее воздушны,
чем у взрослого. Бедность эластических волокон способствует легкости
возникновения эмфиземы и ателектазированию легочной ткани. Склонность к
ателектазу усиливается из-за дефицита сурфактанта. Сурфактант представляет собой
поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю
поверхность альвеол. Он препятствует их спадению на выдохе. При дефиците
сурфактанта альвеолы недостаточно расправляются и развивается дыхательная
недостаточность.
Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких из-за их слабой
вентиляции. Развитию ателектазов и легкости инфицирования легочной ткани
способствует застой крови в результате вынужденного горизонтального положения
ребенка грудного возраста.
Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться при относительно
небольшом увеличении давления воздуха в дыхательных путях. Это может произойти
при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких.
9. Суточное количество мочи у детей до 10 лет можно рассчитать по формуле:
600 + 100 × (n – 1), где n – возраст в годах; 600 – суточный диурез годовалого ребенка.

10. Витаминообразующая функция кожи ребёнка – это образование полезных

веществ, прежде всего – витамина D, необходимого для роста детского организма и
правильного формирования костно-мышечной системы. Эта функция полноценно
осуществляется уже к 3-4 неделям.

11.  Сальные железы у ребенка хорошо функционируют уже внутриутробно, образуя

творожистую смазку, покрывающую его тело при рождении. У новорожденных и
детей 1-го года жизни на коже лица заметны желтовато-белые точки — избыточное
скопление секрета в кожных сальных железах. У детей, предрасположенных к
экссудативному диатезу, на щеках образуется тонкая, так называемая молочная корка,
а на волосистой части головы — гнейс (жирная себорея).
12.
14. Формула молочных зубов: N = n – 4. В этом случае, N является количеством зубов,
которые должны прорезаться, а n – возраст ребенка в месяцах. К примеру: 14 = 18 – 4.
Отсюда следует, что в полтора года у ребенка должно быть 14 зубов.

15. Тонус – это минимальное напряжение мышц, необходимое для поддержания

положения тела в состоянии покоя. Малыш, проживший в позе эмбриона 9 месяцев,
после рождения имеет тенденцию к повышенному тонусу мышц. Однако нормой
считается такое напряжение мышц, когда взрослый без труда может
распрямить младенцу ножки или разжать кулачки. Важным критерием является
симметричность тонуса и его преобладание в мышцах-сгибателях. С возрастом тонус
постепенно снижается.

Гипертонус

Повышение тонуса мышц развивается в результате повреждения нервной системы и

головного мозга. Причины: гипоксия при родах, родовые травмы, кровоизлияния в
головной мозг, менингит.

Симптомы
Для гипертонуса характерна скованность и зажатость малыша. Ребенок не
расслабляется даже во сне, его ножки прижаты к телу, а ручки сжаты в кулачки. У
новорожденных может наблюдаться удержание головы, нехарактерное для этого
возраста. Оно возникает за счет повышенного тонуса мышц шеи. Отмечаются
приступы кишечных колик, беспокойство и нарушение сна, могут быть характерны
частые срыгивания, дрожание ручек и подбородка.
Чем опасен?
Снижает скорость психомоторного развития малыша. Дети с гипертонусом позднее
сверстников начинают садиться, ползать и ходить.

Гипотонус

Снижение тонуса мышц встречается реже гипертонуса. Состояние характерно для

недоношенных младенцев, детей с эндокринными и инфекционными заболеваниями.
Тяжелый выраженный гипотонус может свидетельствовать о внутричерепной
гематоме или серьезных родовых травмах.

Симптомы
У детей с гипотонусом продолжительный сон, малоподвижный образ жизни, редкий
плач и капризы. Во время сна руки и ноги младенца вытянуты вдоль тела, а живот
имеет «распластанный», лягушачий вид. Такие малыши плохо сосут и набирают вес,
поздно начинают держать голову.

Чем опасен?
При гипотонусе могут изменяться процессы сосания и глотания. Серьезную угрозу
жизни представляет возможное нарушение дыхания.

Дистония

Представляет собой несимметричный мышечный тонус. Одни группы мышц при этом
находятся в гипер-, а другие в гипотонусе.

Симптомы
При дистонии ребенок лежит неровно, выгнувшись, в неестественной позе.
Характерны несимметричность кожных складок и поворот головы и таза в сторону
выраженного напряжения мышц.

Чем опасна?
Мышечная дистония чревата возникновением задержки психомоторного развития и
нарушением осанки.

16. Материнское молоко кроме жизненно важных питательных веществ и витаминов

содержит пребиотики – частично или вовсе не перевариваемые компоненты пищи,
которые способны стимулировать в толстом кишечнике рост и метаболизм полезных
микроорганизмов. Женское молоко содержит, в том числе, и пробиотики, а
именно бифидобактерии и лактобактерии. В процессе своей жизнедеятельности они
вырабатывают специальные ферменты, расщепляющие те самые не перевариваемые
либо частично перевариваемые пищевые компоненты. В результате такого
взаимодействия происходит образование органических кислот. Они способны
подавлять развитие патогенных микроорганизмов в неокрепшем еще организме
грудничка. Кроме того женское молоко содержит нутриенты, на которые природа
возложила миссию защиты (секреторный иммуноглобулин, лактоферрин, лизоцим,
олигосахариды и др.). Эти же соединения способствуют формированию биоценоза
ЖКТ ребенка и, конечно, его иммунной системы.

Но если ребенок «сидит» на вскармливании искусственными смесями, то полезная

микрофлора его кишечника значительно обеднена и представлена в основном
кишечной палочкой. Такое положение дел чревато малоприятными последствиями.
Первым делом у малыша может развиться лактазная недостаточность –
патологическое состояние, вызванное снижением уровня фермента лактазы, который
необходим для правильного переваривания молочного сахара (лактозы). А
продуцентами этого жизненно важного фермента кроме кишечной палочки являются
именно лакто- и бифидобактерии. И, второе, если ребенок получает только
искусственные смеси, нормальная микрофлора становится менее жизнеспособной. Это
оборачивается снижением устойчивости перед лицом различных кишечных инфекций.
Как видим, различия в микрофлоре грудничков и младенцев, находящихся на
искусственном вскармливании, более чем очевидны. Причем они как количественные,
так и качественные. К тому же у малышей-искусственников выше риск возникновения
дисбактериоза.

17. Физиологическое нагрубание грудных желез у новорожденных возникает на 3-4

день жизни, достигая максимума к 7-8 дню жизни. Связано с попаданием материнских
гормонов в плацентарный кровоток.

18. Для обработки пупочной ранки используем 3% раствор перекиси водорода, 70%
этиловым спиртом с 2-х сторон и обработать одним ее концом ранку движениями
изнутри кнаружи, другим – кожу вокруг ранки, «Прижечь» пупочную ранку 5%
раствором перманганата калия.

19. Максимально возможный процент физиологической убыли массы новорожденного

– 10%

20. Первый патронаж: цели и сроки Первое посещение будущей мамы осуществляется
акушеркой из женской консультации при постановке на учет по беременности.
Обычно это 7-13 недель. Как уже было сказано, в первый дородовый патронаж
выясняются образ жизни женщины, бытовые и санитарные условия в доме,
психологическая атмосфера в семье. Неблагополучные условия проживания негативно
сказываются на здоровье как матери, так и будущего малыша, поэтому данные,
полученные акушеркой в первый визит, очень важны для дальнейшей работы с
будущей мамой.

Второй патронаж Следующий визит осуществляется для контроля выполнения

назначений, полученных в первое посещение. Участковая медсестра приходит на 32-34
неделе беременности, а акушерка ближе к родам, то есть на 37–38 неделе.
Профилактическая беседа посвящена будущему малышу.

Третий патронаж Еще один визит может нанести беременной участковый педиатр. Это
посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как
правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск
рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями.
Повышенное внимание уделяется и неблагополучным семьям.

21. Минимальные масса доношенного новорожденного – 2500 г и рост – 45 см

22. Примерная масса ребенка в 1 год – 10-12 кг

23. Ежемесячная прибавка массы ребенка первого полугодия - 700 г, второго

полугодия – 500 г

24. Продукт богатый витамином «Д» - яичный желток

25. Прибавка роста ребенка за первый год жизни – 25 см.

26. При пищевой аллергии, склонности к диарее 1-й прикормом - это каша

27. При паратрофии, запорах 1-й прикорм - это овощное пюре

28. Прикорм вводят ребенку не ранее 4 месяцев

29. Правило введения прикорма - новый прикорм давать в первой половине дня

30. Средние показатели ребенка 5-ти лет – масса-20кг и рост-110см.

31. Формула 90 + 2n, n-возраст, применяется для расчета систолического АД,

Диастолическое давление составляет от систолического 1\2 + 10

32.
33.
34. Эндокринная железа двойной секреции – поджелудочная железа и половые
железы.

35. Гонады мужские - яички и женские - яичники.

36. Итак, наиболее ответственные, критические периоды детства это 1)

эмбриональный период (от момента оплодотворения до 12 недель беременности), 2)
период новорожденности - от первого вдоха до 1 месяца (28 дней) это период
адаптации, 3) пубертатный период - с 10-11 лет до 18 лет.

37. Пубертатный с 10-11 лет до 18 лет. Это третий критический период в жизни
ребенка:

- половое созревание, дисбаланс гормонов;

- снижение иммунитета, обострение хронических заболеваний;

- возникновение функциональных заболеваний;

- период 2-го вытяжения.

Для подготовки к решению ситуаций

2. Пограничные состояния новорожденных – различные транзиторные изменения со
стороны кожных покровов, слизистых оболочек и внутренних органов, развивающиеся у
ребенка в первые дни после рождения и отражающие физиологическую перестройку
организма. К пограничным состояниям новорожденных относятся родовая опухоль, простая
и токсическая эритема, шелушение кожи, милии, физиологическая мастопатия,
физиологический вульвовагинит, физиологическая желтуха, физиологический дисбактериоз,
физиологическая диспепсия, мочекислый инфаркт и др. Пограничные состояния
новорожденных наблюдаются неонатологом и не требуют специального лечения.
Пограничные состояния новорожденных – физиологические реакции, отражающие
естественную адаптацию организма новорожденного к внеутробному существованию в
неонатальном периоде. В педиатрии пограничные состояния новорожденных
расцениваются как переходные, транзиторные, которые сохраняются не дольше 3-х недель
(у недоношенных младенцев – 4-х недель) и представляют для этого возраста
физиологическую норму. В большинстве случаев пограничные состояния новорожденных
самостоятельно исчезают к концу неонатального периода, однако, при нарушении
адаптивных возможностей организма ребенка, дефектах ухода, неблагоприятных условиях
окружающей среды физиологические процессы могут перерастать в патологические,
требующие лечения.
3.
4.
5.

Формула Тура. 80(70)*n=V, где n-число дней жизни новорожденного, 80-коэффицент

для массы тела при рождении более 3200г, 70-для массы менее 3200г.

6.. Принцип этих таблиц состоит в том, что центили делят значения на 100

интервалов, чаще всего используют: 3, 10, 25, 50, 75, 90 и 97-й. Центили — это
данные величин (роста, веса, окружности головы и грудной клетки), которые

имеет определённое количество обследуемых детей.