Тема: Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Проблема ИСМП приобретает всё большее значение, они ведут к удлинению сроков лечения, хронизации
процесса, инвалидности, а в тяжёлых случаях к смерти.
Каждый 12 й смертельный случай в больнице - результат госпитальной инфекции. В США ежегодно
регистрируются до 2-млн заболеваний, в стационарах т.е. 1% в год. В России 30-35% хирургических
вмешательств осложняются ИСМП, в 40% случаев они являются причиной послеоперационной летальности.
Заболевания инфекционной природы, которые возникают в медицинских учреждения различного профиля
называют нозокомиальными инфекциями, но чаще используют термин ИСМИ
Профилактика ИСМП связана с успехами бактериологии асептики и антисептики, развитием
эпидемиологии, внедрением новейших антибиотиков др лекарственных средств.
Этиология и патогенез.
Возбудители ИСМП в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения
заболевания делятся на: облигатно-патогенных и условно-патогенных.
К облигатно-патогенным относят вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, герпеса гриппа, острых кишечных вирусных
инфекций, а также анаэробные клостридии, хламидии.
Гепатит В, внутрибольничный салмонеллёз, острые кишечные заболевания, грипп, ОРВИ, хламидиоз – имеют
экзогенное происхождение. Аденовирусные, герпетические, клостридиальные инфекции могут иметь как
эндогенное, так и экзогенное происхождение.
Основные возбудители ИСМП – условно-патогенные микробы. К ним относятся эпидермальный
стрептококк, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей и др. Циркулирующие в стационарах
условно-патогенные микроорганизмы подразделяются на больничные и внебольничные.
Больничные штаммы формируются из внебольничных под влиянием факторов больничной среды:
1. Устойчивость бактерий к антибиотикам и др. факторам внутрибольничной среды;
2. Широкое применение антибиотиков и дезинфицирующих средств;
3. Увеличение видового состава и численности популяции бактерий, обитающих в стационаре;
4. Угнетение иммунной системы в результате применения различных лекарственных и новых методов
лечения;
5. Расширение путей циркуляции в больнице вследствие нарушения санитарно-эпидемического режима,
увеличения контактов больного с медицинским персоналом, медицинской аппаратурой, а также перекрёст
-воздушных потоков в многоэтажных больницах.
Больничными штаммами люди заражаются в основном экзогенно (при проведении-инъекций, операций,
переливания крови, гемодиализа, мануальных и эндоскопических исследований).
Госпитальные инфекции, обусловленные внебольничными штаммами, часто возникают при нарушении
целостности кожных покровов тела и на фоне снижения иммунного статуса, а также как пассивное
проникновение возбудителей во внутреннюю среду организма из-за массивной инфицирующей дозы.
При возникновении инфекции, вызванной внутрибольничными штаммами, доза возбудителя может
быть небольшой.
Причины
Объективные:
1. Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям;
2. Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка;
3. Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных
товаров;
4. Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов;
5. Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети
Субъективные:
1. Недостаточная профилактика медицинского персонала;
2. Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры;
3. Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция;
4. Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом;
5. Несовершенная система посещений родственниками больных;
6. Отсутствие единого эпидемиологического подхода к данной проблеме и должного санитарно-
эпидемического контроля;
Эпидемиология
Источниками госпитальной инфекции могут быть:
1. Посетители, медицинский персонал, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея,
гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающие работать.
2. Больные со стёртыми формами заболеваний;
3. Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов
4. Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
В медицинских учреждениях действуют следующие механизмы и пути передачи ИСМП:
1. Воздушно-капельный;
2. Фекально-оральный;
3. Аэрогенный;
4. Контактный
5. Контактно-бытовой;
6. Парентеральный.
7. Раневой
Факторами передачи могут быть: инъекции, взятие крови, вакцинация, операции, гемотрансфузии,
катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, применение жидких лекарственных форм.
Клиника
Предрасполагающие факторы развития ИСМП:
1. Ослабление организма основным заболеванием, различными диагностическими процедурами,
оперативными вмешательствами;
2. Длительное пребывание в стационаре (у 70% больных свыше 20 дней пребывания).
3. Пребывание детей до года в стационаре;
4. Большая скученность больных в стационаре, поликлинике;
5. Больные преклонного возраста могут быть источниками инфекции.
По распространению – генерализованные и локализованные. В зависимости от способа заражения
ИСМП делят на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, внедрение через кожу и слизистые,
распространяющиеся через полости организма.
Генерализованные формы инфекций
В наиболее часто возникают у пожилых людей. Клинические проявления бактериемии у пожилых - спутанное
сознание, возбуждение или ступор. У лиц моложе 30 лет – рвота, лихорадка, лейкоцитоз, олигурия
(уменьшение выделения мочи), сосудистый коллапс(быстрое падение АД) Для диагностики берут от 2х до 4х
проб крови.

 Кишечные инфекции встречаются чаще всего в младшей возрастной группе (грудные дети,
недоношенные), проявляются энтеритами, энтероколитами, и вызываются ЭПКП, клебсиеллами,
стафилококками, синегнойной палочкой, протеем, салмонеллами-особенно внутрибольничными,
антибиотикорезистентными штаммами.
 Очень опасная комбинация нескольких условно-патогенных микроорганизмов: (стафилококк +
протей+синегнойная палочка), вызывающая развитие особо тяжёлых некротических энтероколитов с
парезами дыхательных путей (чаще всего грипп, ОРВИ), могут быть и пневмонии и бронхиты с нетипично
малым количеством мокроты и слабой лихорадкой.
 К инфекциям, внедряющимся через кожу и слизистые оболочки относятся: раневые, послеоперационные
осложнения, постинъекционные абсцессы, гнойные менингиты после люмбальной пункции, столбняк.
газовая гангрена, гепатиты В,С,Д, ВИЧ-инфекция. Эти инфекции встречаются чаще всего в хирургических
стационарах.
Симптомы послеоперационных раневых инфекций: эритема, болезненность, припухлость, боль,
расхождение краёв раны выделение гнойного экссудата. Главная группа этих инфекций – гр.(-)
микроорганизмы
Источником инфекции является либо персонал операционной, либо участки тела больного. Факторы риска
возникновения послеоперационных раневых инфекций: сопутствующие заболевания, ожирение, сахарный
диабет, срок пребывания в стационаре, дренаж, продолжительность операции.
 Инфекции, распространяющиеся через различные полости организма, обусловлены широким внедрением
в практику инструментальных, эндоскопических, биохимических и других методов диагностики, ведущих
к нарушению целостности покровов тела человека и заноса микробов в стерильные зоны. К таким
инфекциям относя трахеиты, бронхиты, пневмонии, сепсис, отиты, конъюнктивиты, циститы,
пиелонефриты. Эта группа встречается в хирургических, урологических, акушерских и других
отделениях.
Диагностика
Отличить инфекцию, возникающую в стационаре от внебольничных инфекций сложно, так как заболевание
может возникнуть в стационаре при поступлении уже инфицированного больного.
Факт заражения во внебольничных условиях признаётся в 2х случаях:
1. Если инфекция возникла на месте вмешательства через время, равное минимальному инкубационному
периоду и более;
2. Если инфекция возникла после общения с медицинским работником, в срок, равный инкубационному
периоду, и у медицинского работника выделен тот же возбудитель.
Лечение и профилактика.
Борьба с данными инфекциями представляет определённые трудности, так как ИСМП развиваются в
ослабленном организме, отягощённом основной патологией на фоне длительного, неэффективного лечения.
Наиболее сложным является выбор антибактериальных препаратов, особенно для лечения инфекций, которые
возникли, в условиях стационара вызванные условно-патогенной микрофлорой. Большое внимание следует
уделять изучению иммунного статуса, шире использовать иммуномодуляторы (тимоген ,тималин, м-
активин,метиларуцил, натрия нуклеат).
 ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1» Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».
Аудиторная самостоятельная работа студентов.
♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:

ПРИЧИНЫ
СУБЪЕКТИВНЫЕ:
1. Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям;
2. Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка;
3. Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве
продовольственных товаров;
4. Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов;
5. Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети
ОБЕКТИВНЫЕ:
1. Недостаточная профилактика медицинского персонала;
2. Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры;
3. Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция;
4. Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом;
ИСМП
5. Несовершенная система посещений родственниками больных;
6. Отсутствие единого эпидемиологического подхода к данной проблеме и должного санитарно-
эпидемического контроля;

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ В ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ МЕХАНИЗМЫ

СТАЦИОНАРЕ инъекции, взятие крови, ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
1. Посетители, медицинский персонал, вакцинация, операции, В СТАЦИОНАРЕ
страдающие рядом инфекционных гемотрансфузии, 1. Фекально-оральный;
заболеваний (грипп, диарея, гнойничковые катетеризация сосудов, 2. Аэрогенный;
поражения кожи со слабой мочевыводящих путей, 3. Контактный
выраженностью симптомов), применение жидких
продолжающие работать. лекарственных форм
2. Больные со стёртыми формами
заболеваний;
3. Больные с чистыми ранами,
являющиеся бактерионосителями ПО
вирулентных стафилококковых штаммов РАСПРОСТРАНЕНИ
4. Грудные дети с пневмонией, отитом, Ю ВЫДЕЛЯЮТ:
гриппом, выделяющие патогенные генерализованные и
штаммы кишечной палочки. локализованные

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИСМП:

1. Ослабление организма основным заболеванием, различными
диагностическими процедурами, оперативными вмешательствами;
2. Длительное пребывание в стационаре (у 70% больных свыше20 дней
пребывания).
3. Пребывание детей до года в стационаре;
4. Большая скученность больных в стационаре, поликлинике;
5. Больные преклонного возраста могут быть источниками инфекции.
 ГОУ СПО СПб «Медицинский колледж №1» Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».
♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:
Возбудители ИСМП
ЭКЗОГЕННОЕ
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЮТ:
Гепатит В, внутрибольничный
в зависимости от степени салмонеллёз, острые кишечные
заболевания, грипп, ОРВИ,
патогенности для человека и хламидиоз, аденовирусные,
условий возникновения герпетические, клостридиальные
заболевания возбудители инфекции
делятся на : условно-
ЭНДОГЕННОЕ
патогенных и облигатно- ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЮТ:
патогенных. Аденовирусные, герпетические,
клостридиальные инфекции

К ОБЛИГАТНО-
К УСЛОВНО- ПАТОГЕННЫМ ОТНОСЯТ
ПАТОГЕННЫМ ОТНОСЯ МИКРООРГАНИЗМЫ:
МИКРООРГАНИЗМЫ:
вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ,
эпидермальный герпеса гриппа, острых
стрептококк, кишечная кишечных вирусных инфекций,
палочка, клебсиелла, а также анаэробные
энтеробактер, протей клостридии, хламидии.

Проблемы ИСМП-
ведут к удлинению сроков лечения, хронизации
Профилактика ИСМП-
процесса, инвалидности, а в тяжёлых случаях к
смерти. связана с успехами бактериологии
Каждый 12 й смертельный случай в больнице - асептики и антисептики, развитием
результат госпитальной инфекции. В США
ежегодно регистрируются до 2-млн
эпидемиологии, внедрением
заболеваний, в стационарах т.е. 1% в год. В новейших антибиотиков др
России 30-35% хирургических вмешательств лекарственных средств.
осложняются ИСМП, в 40% случаев они
являются причиной послеоперационной
летальности.
Заболевания инфекционной природы, которые
возникают в медицинских учреждения
различного профиля называют
нозокомиальными инфекциями, но чаще
используют термин ИСМИ
 ♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:
Условно- патогенные микроорганизмы циркулирующие в медучреждение
подразделяются на: больничные и внебольничные.

При возникновении
инфекции, вызванной
Больничные штаммы формируются из
внутрибольничными
внебольничных под влиянием факторов
1. Устойчивость бактерий к антибиотикам и др. факторам
штаммами доза
внутрибольничной среды; возбудителя может быть
2. Широкое применение антибиотиков и дезинфицирующих небольшой
средств;
3. Увеличение видового состава и численности популяции
бактерий, обитающих в стационаре;
4. Угнетение иммунной системы в результате применения
различных лекарственных и новых методов лечения; Больничные
5. Расширение путей циркуляции в больнице вследствие
нарушения санитарно-эпидемического режима, увеличения штаммы чаще
контактов больного с медицинским персоналом, экзогенного
медицинской аппаратурой, а также перекрёст -воздушных происхождения
потоков в многоэтажных больницах.
Заражение в
результате:
проведении-инъекций,
операций, переливания
крови, гемодиализа,
мануальных и
Инфекции, обусловленные внебольничными эндоскопических
исследований
штаммами, возникают:
1. при нарушении целостности кожных покровов
тела
2. на фоне снижения иммунного статуса
3. как пассивное проникновение возбудителей во
внутреннюю среду организма из-за массивной
инфицирующей дозы.

Факт заражения во внебольничных условиях:

1. Если инфекция возникла на месте вмешательства через время, равное минимальному
инкубационному периоду и более;
2. Если инфекция возникла после общения с медицинским работником, в срок, равный
инкубационному периоду, и у медицинского работника выделен тот же возбудитель.
 ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1»Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».

► Заполнить таблицу: "Факторы риска и группы риска при "ИСМП".

Факторы риска Группы риска

Больничной среды Пациенты
1. Увеличение численного состава и численности 1. Которым необходимо сделать инъекцию
популяции м\о 2. Послеоперационные больные
2. Плохая гигиена 3. Пациенты на парентеральном питании
3. Ослабление иммунной системы из-за 4. Которым необходимы эндоскопические
различных л\с исследования
4. Устойчивость м\о к антибиотикам 5. Пациенты с отделение переливания крови и
5. Расширение путей циркуляции м\о в больнице доноры
из-за нарушения сан.эпид. режима, большого 6. Роженицы и родившие
кол-ва контактов больного с мед. персоналом 7. Отделение новорожденных
6. Частое применение антибиотиков и дез. 8. Пациенты с онкологией
средств 9. Пациенты на ИВЛ в реанимационном отделении
7. Плохое санитарное состояние МУ 10. Пациенты с трахеотомией
Нарушение целостности кожных покровов Пациенты
1. Пролежни 1. Онкологического отделения
2. Хирургического отделения
3. Пациенты с катетерами
4. Пациенты, которым необходимо ввести вакцину
Уменьшение иммунного статуса Пациенты
1. Люди без определенного места жительства 1. ПИД-ВИЧ
2. Диабетики 2. Студенты
3. Мигранты 3. Пациенты с нарушением питания или
авитаминозом
4. Дети, обучающиеся в дет. садах
5. Школьники
6. Пациенты с хроническими заболеваниями
7. Пациенты с онтологией
Массивная инфицирующая доза Пациенты
1. Старше 70 лет
2. Дети до 1 года
3. 6Недоношенные
Длительное пребывание в стационаре (более 20 Пациенты
дней) 1. Пациенты пожилого и старческого возрастов
2. Послеоперационные больные
3. После инфекций с осложнениями
4. Недоношенные
5. дети до 1 года
6. Лежачие пациенты
7. Реанимационное отделение
8. Онкология
Большая плотность больных в стационаре, 1. Дети до 1 года (проф. осмотры)
поликлинике 2. Пациенты на диспансеризации
Больные преклонного возраста 3. Пожилые и престарелые
4. Хронические заболевания
5. Родственники, которые ухаживают за больным
Лекарственная терапия Пациенты
1. Коркостироидны 1. Онкологические
2. Цитостатики 2. С КОВИД 19
3. Иммунногодепрессанты 3. ПИД, ВИЧ
Тяжесть состояния, шок при поступлении 1. Дети
2. Пожилые и престарелые
3. Тяж. состояние
4. Тяж. заболевания
5. Диабетики
6. Послеоперационное

Плохое состояние пищеблока и водоснабжения все лица

Несоблюдение правил инфекционной 1. Все врачи
безопасности при уходе за больницы 2. Мед. персонал
3. Родственники
 ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1»Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».
► Заполнить таблицу: "Причинно- следственные связи при "ИСМП".
4 группы Причины
инфекций
Кишечные 1. внедрение эндоскопических методов
исследования
2. нарушение контроля продуктов,
которые приносят родственники
3. выделение патогенной кишечной
палочки в окружающую среду
Дыхательные 1. Расширение путей циркуляции
патогенных микроорганизмов в
медицинском учреждении
2. возникновение опасной комбинации
нескольких условно-патогенных
микроорганизмов: стафилококк +
протей + синегнойная палочка
3. возникновение инфекции после
посещения медицинского учреждения
Раневые 1. занесение инфекции в организм
пациента при нарушении целостности
кожных покровов во время оперативных
вмешательств
2. возникновения послеоперационных
раневых инфекций
3. занесение инфекции в организм
пациента от родственников,
страдающих гнойничковыми поражения
кожи со слабой выраженностью
симптомов
Генерализованны 1. широкое внедрение в практику
е инструментальных, эндоскопических,
биохимических и других методов
диагностики
2. Устойчивость бактерий к
антибиотикам и др. факторам
внутрибольничной среды
3. пассивное проникновение
возбудителей во внутреннюю среду
организма
Следствие
нарушения дезинфекции\стерилизации
медицинских инструментов
вследствие несовершенной системы
посещения родственниками больных
вследствие нахождения грудных детей,
больных пневмонией, отитом и гриппом, в
стационаре
вследствие нарушения санитарно-
эпидемического режима, увеличения
контактов больного с медицинским
персоналом, медицинской аппаратурой, а
также перекрёст воздушных потоков в
многоэтажных больницах.
вследствие отсутствия единого
эпидемиологического подхода к данной
проблеме и должного санитарно-
эпидемического контроля
вследствие большой скученности больных
в стационаре, поликлинике
вследствие нарушения правил асептики
вследствие наличия у пациента
сопутствующих заболеваний: ожирение,
сахарный диабет, срок пребывания в
стационаре, дренаж, продолжительность
операции.
вследствие несовершенной системы
посещения родственниками больных
ведут к нарушению целостности покровов
тела человека и заноса микробов в
стерильные зоны.
вследствие широкого применения
антибиотиков в медицине
из-за массивной инфицирующей дозы