Вы находитесь на странице: 1из 10

Тема: Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи.

Проблема ИСМП приобретает всё большее значение, они ведут к удлинению сроков лечения, хронизации
процесса, инвалидности, а в тяжёлых случаях к смерти.
Каждый 12 й смертельный случай в больнице - результат госпитальной инфекции. В США ежегодно
регистрируются до 2-млн заболеваний, в стационарах т.е. 1% в год. В России 30-35% хирургических
вмешательств осложняются ИСМП, в 40% случаев они являются причиной послеоперационной летальности.
Заболевания инфекционной природы, которые возникают в медицинских учреждения различного профиля
называют нозокомиальными инфекциями, но чаще используют термин ИСМИ
Профилактика ИСМП связана с успехами бактериологии асептики и антисептики, развитием
эпидемиологии, внедрением новейших антибиотиков др лекарственных средств.
Этиология и патогенез.
Возбудители ИСМП в зависимости от степени патогенности для человека и условий возникновения
заболевания делятся на: облигатно-патогенных и условно-патогенных.
К облигатно-патогенным относят вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ, герпеса гриппа, острых кишечных вирусных
инфекций, а также анаэробные клостридии, хламидии.
Гепатит В, внутрибольничный салмонеллёз, острые кишечные заболевания, грипп, ОРВИ, хламидиоз – имеют
экзогенное происхождение. Аденовирусные, герпетические, клостридиальные инфекции могут иметь как
эндогенное, так и экзогенное происхождение.
Основные возбудители ИСМП – условно-патогенные микробы. К ним относятся эпидермальный
стрептококк, кишечная палочка, клебсиелла, энтеробактер, протей и др. Циркулирующие в стационарах
условно-патогенные микроорганизмы подразделяются на больничные и внебольничные.
Больничные штаммы формируются из внебольничных под влиянием факторов больничной среды:
1. Устойчивость бактерий к антибиотикам и др. факторам внутрибольничной среды;
2. Широкое применение антибиотиков и дезинфицирующих средств;
3. Увеличение видового состава и численности популяции бактерий, обитающих в стационаре;
4. Угнетение иммунной системы в результате применения различных лекарственных и новых методов
лечения;
5. Расширение путей циркуляции в больнице вследствие нарушения санитарно-эпидемического режима,
увеличения контактов больного с медицинским персоналом, медицинской аппаратурой, а также перекрёст
-воздушных потоков в многоэтажных больницах.
Больничными штаммами люди заражаются в основном экзогенно (при проведении-инъекций, операций,
переливания крови, гемодиализа, мануальных и эндоскопических исследований).
Госпитальные инфекции, обусловленные внебольничными штаммами, часто возникают при нарушении
целостности кожных покровов тела и на фоне снижения иммунного статуса, а также как пассивное
проникновение возбудителей во внутреннюю среду организма из-за массивной инфицирующей дозы.
При возникновении инфекции, вызванной внутрибольничными штаммами, доза возбудителя может
быть небольшой.
Причины
Объективные:
1. Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям;
2. Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка;
3. Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве продовольственных
товаров;
4. Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов;
5. Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети
Субъективные:
1. Недостаточная профилактика медицинского персонала;
2. Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры;
3. Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция;
4. Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом;
5. Несовершенная система посещений родственниками больных;
6. Отсутствие единого эпидемиологического подхода к данной проблеме и должного санитарно-
эпидемического контроля;
Эпидемиология
Источниками госпитальной инфекции могут быть:
1. Посетители, медицинский персонал, страдающие рядом инфекционных заболеваний (грипп, диарея,
гнойничковые поражения кожи со слабой выраженностью симптомов), продолжающие работать.
2. Больные со стёртыми формами заболеваний;
3. Больные с чистыми ранами, являющиеся бактерионосителями вирулентных стафилококковых штаммов
4. Грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
В медицинских учреждениях действуют следующие механизмы и пути передачи ИСМП:
1. Воздушно-капельный;
2. Фекально-оральный;
3. Аэрогенный;
4. Контактный
5. Контактно-бытовой;
6. Парентеральный.
7. Раневой
Факторами передачи могут быть: инъекции, взятие крови, вакцинация, операции, гемотрансфузии,
катетеризация сосудов, мочевыводящих путей, применение жидких лекарственных форм.
Клиника
Предрасполагающие факторы развития ИСМП:
1. Ослабление организма основным заболеванием, различными диагностическими процедурами,
оперативными вмешательствами;
2. Длительное пребывание в стационаре (у 70% больных свыше 20 дней пребывания).
3. Пребывание детей до года в стационаре;
4. Большая скученность больных в стационаре, поликлинике;
5. Больные преклонного возраста могут быть источниками инфекции.
По распространению – генерализованные и локализованные. В зависимости от способа заражения
ИСМП делят на 4 группы: кишечные, дыхательных путей, внедрение через кожу и слизистые,
распространяющиеся через полости организма.
Генерализованные формы инфекций
В наиболее часто возникают у пожилых людей. Клинические проявления бактериемии у пожилых - спутанное
сознание, возбуждение или ступор. У лиц моложе 30 лет – рвота, лихорадка, лейкоцитоз, олигурия
(уменьшение выделения мочи), сосудистый коллапс(быстрое падение АД) Для диагностики берут от 2х до 4х
проб крови.

 Кишечные инфекции встречаются чаще всего в младшей возрастной группе (грудные дети,
недоношенные), проявляются энтеритами, энтероколитами, и вызываются ЭПКП, клебсиеллами,
стафилококками, синегнойной палочкой, протеем, салмонеллами-особенно внутрибольничными,
антибиотикорезистентными штаммами.
 Очень опасная комбинация нескольких условно-патогенных микроорганизмов: (стафилококк +
протей+синегнойная палочка), вызывающая развитие особо тяжёлых некротических энтероколитов с
парезами дыхательных путей (чаще всего грипп, ОРВИ), могут быть и пневмонии и бронхиты с нетипично
малым количеством мокроты и слабой лихорадкой.
 К инфекциям, внедряющимся через кожу и слизистые оболочки относятся: раневые, послеоперационные
осложнения, постинъекционные абсцессы, гнойные менингиты после люмбальной пункции, столбняк.
газовая гангрена, гепатиты В,С,Д, ВИЧ-инфекция. Эти инфекции встречаются чаще всего в хирургических
стационарах.
Симптомы послеоперационных раневых инфекций: эритема, болезненность, припухлость, боль,
расхождение краёв раны выделение гнойного экссудата. Главная группа этих инфекций – гр.(-)
микроорганизмы
Источником инфекции является либо персонал операционной, либо участки тела больного. Факторы риска
возникновения послеоперационных раневых инфекций: сопутствующие заболевания, ожирение, сахарный
диабет, срок пребывания в стационаре, дренаж, продолжительность операции.
 Инфекции, распространяющиеся через различные полости организма, обусловлены широким внедрением
в практику инструментальных, эндоскопических, биохимических и других методов диагностики, ведущих
к нарушению целостности покровов тела человека и заноса микробов в стерильные зоны. К таким
инфекциям относя трахеиты, бронхиты, пневмонии, сепсис, отиты, конъюнктивиты, циститы,
пиелонефриты. Эта группа встречается в хирургических, урологических, акушерских и других
отделениях.
Диагностика
Отличить инфекцию, возникающую в стационаре от внебольничных инфекций сложно, так как заболевание
может возникнуть в стационаре при поступлении уже инфицированного больного.
Факт заражения во внебольничных условиях признаётся в 2х случаях:
1. Если инфекция возникла на месте вмешательства через время, равное минимальному инкубационному
периоду и более;
2. Если инфекция возникла после общения с медицинским работником, в срок, равный инкубационному
периоду, и у медицинского работника выделен тот же возбудитель.
Лечение и профилактика.
Борьба с данными инфекциями представляет определённые трудности, так как ИСМП развиваются в
ослабленном организме, отягощённом основной патологией на фоне длительного, неэффективного лечения.
Наиболее сложным является выбор антибактериальных препаратов, особенно для лечения инфекций, которые
возникли, в условиях стационара вызванные условно-патогенной микрофлорой. Большое внимание следует
уделять изучению иммунного статуса, шире использовать иммуномодуляторы (тимоген ,тималин, м-
активин,метиларуцил, натрия нуклеат).
ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1» Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».
Аудиторная самостоятельная работа студентов.
♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:

ПРИЧИНЫ
СУБЪЕКТИВНЫЕ:
1. Ряд больниц и отделений не отвечают современным требованиям;
2. Отсутствие эффективных методов лечения и санации носителей стафилококка;
3. Широкое применение антибиотиков в медицине, животноводстве, производстве
продовольственных товаров;
4. Множественная антибактериальная устойчивость микроорганизмов;
5. Увеличение лиц со сниженным иммунитетом (хронические больные), недоношенные дети
ОБЕКТИВНЫЕ:
1. Недостаточная профилактика медицинского персонала;
2. Отсутствие надёжной стерилизации аппаратуры;
3. Низкое качество стерилизации медицинского инструментария и дезинфекция;
4. Недостаточная обеспеченность ЛПУ средним и младшим медицинским персоналом;
ИСМП
5. Несовершенная система посещений родственниками больных;
6. Отсутствие единого эпидемиологического подхода к данной проблеме и должного санитарно-
эпидемического контроля;

ИСТОЧНИКИ ИНФЕКЦИИ В ФАКТОРЫ ПЕРЕДАЧИ МЕХАНИЗМЫ


СТАЦИОНАРЕ инъекции, взятие крови, ПЕРЕДАЧИ ИНФЕКЦИИ
1. Посетители, медицинский персонал, вакцинация, операции, В СТАЦИОНАРЕ
страдающие рядом инфекционных гемотрансфузии, 1. Фекально-оральный;
заболеваний (грипп, диарея, гнойничковые катетеризация сосудов, 2. Аэрогенный;
поражения кожи со слабой мочевыводящих путей, 3. Контактный
выраженностью симптомов), применение жидких
продолжающие работать. лекарственных форм
2. Больные со стёртыми формами
заболеваний;
3. Больные с чистыми ранами,
являющиеся бактерионосителями ПО
вирулентных стафилококковых штаммов РАСПРОСТРАНЕНИ
4. Грудные дети с пневмонией, отитом, Ю ВЫДЕЛЯЮТ:
гриппом, выделяющие патогенные генерализованные и
штаммы кишечной палочки. локализованные

ПРЕДРАСПОЛОГАЮЩИЕ ФАКТОРЫ РАЗВИТИЯ ИСМП:


1. Ослабление организма основным заболеванием, различными
диагностическими процедурами, оперативными вмешательствами;
2. Длительное пребывание в стационаре (у 70% больных свыше20 дней
пребывания).
3. Пребывание детей до года в стационаре;
4. Большая скученность больных в стационаре, поликлинике;
5. Больные преклонного возраста могут быть источниками инфекции.
ГОУ СПО СПб «Медицинский колледж №1» Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».
♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:
Возбудители ИСМП
ЭКЗОГЕННОЕ
ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЮТ:
Гепатит В, внутрибольничный
в зависимости от степени салмонеллёз, острые кишечные
заболевания, грипп, ОРВИ,
патогенности для человека и хламидиоз, аденовирусные,
условий возникновения герпетические, клостридиальные
заболевания возбудители инфекции
делятся на : условно-
ЭНДОГЕННОЕ
патогенных и облигатно- ПРОИСХОЖДЕНИЕ ИМЕЮТ:
патогенных. Аденовирусные, герпетические,
клостридиальные инфекции

К ОБЛИГАТНО-
К УСЛОВНО- ПАТОГЕННЫМ ОТНОСЯТ
ПАТОГЕННЫМ ОТНОСЯ МИКРООРГАНИЗМЫ:
МИКРООРГАНИЗМЫ:
вирусы гепатитов В, С, Д, ВИЧ,
эпидермальный герпеса гриппа, острых
стрептококк, кишечная кишечных вирусных инфекций,
палочка, клебсиелла, а также анаэробные
энтеробактер, протей клостридии, хламидии.

Проблемы ИСМП-
ведут к удлинению сроков лечения, хронизации
Профилактика ИСМП-
процесса, инвалидности, а в тяжёлых случаях к
смерти. связана с успехами бактериологии
Каждый 12 й смертельный случай в больнице - асептики и антисептики, развитием
результат госпитальной инфекции. В США
ежегодно регистрируются до 2-млн
эпидемиологии, внедрением
заболеваний, в стационарах т.е. 1% в год. В новейших антибиотиков др
России 30-35% хирургических вмешательств лекарственных средств.
осложняются ИСМП, в 40% случаев они
являются причиной послеоперационной
летальности.
Заболевания инфекционной природы, которые
возникают в медицинских учреждения
различного профиля называют
нозокомиальными инфекциями, но чаще
используют термин ИСМИ
♦ Составить и дополнить графическую логическую структуру:
Условно- патогенные микроорганизмы циркулирующие в медучреждение
подразделяются на: больничные и внебольничные.

При возникновении
инфекции, вызванной
Больничные штаммы формируются из
внутрибольничными
внебольничных под влиянием факторов
1. Устойчивость бактерий к антибиотикам и др. факторам
штаммами доза
внутрибольничной среды; возбудителя может быть
2. Широкое применение антибиотиков и дезинфицирующих небольшой
средств;
3. Увеличение видового состава и численности популяции
бактерий, обитающих в стационаре;
4. Угнетение иммунной системы в результате применения
различных лекарственных и новых методов лечения; Больничные
5. Расширение путей циркуляции в больнице вследствие
нарушения санитарно-эпидемического режима, увеличения штаммы чаще
контактов больного с медицинским персоналом, экзогенного
медицинской аппаратурой, а также перекрёст -воздушных происхождения
потоков в многоэтажных больницах.
Заражение в
результате:
проведении-инъекций,
операций, переливания
крови, гемодиализа,
мануальных и
Инфекции, обусловленные внебольничными эндоскопических
исследований
штаммами, возникают:
1. при нарушении целостности кожных покровов
тела
2. на фоне снижения иммунного статуса
3. как пассивное проникновение возбудителей во
внутреннюю среду организма из-за массивной
инфицирующей дозы.

Факт заражения во внебольничных условиях:


1. Если инфекция возникла на месте вмешательства через время, равное минимальному
инкубационному периоду и более;
2. Если инфекция возникла после общения с медицинским работником, в срок, равный
инкубационному периоду, и у медицинского работника выделен тот же возбудитель.
ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1»Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».

► Заполнить таблицу: "Факторы риска и группы риска при "ИСМП".

Факторы риска Группы риска


Больничной среды Пациенты
1. Увеличение численного состава и численности 1. Которым необходимо сделать инъекцию
популяции м\о 2. Послеоперационные больные
2. Плохая гигиена 3. Пациенты на парентеральном питании
3. Ослабление иммунной системы из-за 4. Которым необходимы эндоскопические
различных л\с исследования
4. Устойчивость м\о к антибиотикам 5. Пациенты с отделение переливания крови и
5. Расширение путей циркуляции м\о в больнице доноры
из-за нарушения сан.эпид. режима, большого 6. Роженицы и родившие
кол-ва контактов больного с мед. персоналом 7. Отделение новорожденных
6. Частое применение антибиотиков и дез. 8. Пациенты с онкологией
средств 9. Пациенты на ИВЛ в реанимационном отделении
7. Плохое санитарное состояние МУ 10. Пациенты с трахеотомией
Нарушение целостности кожных покровов Пациенты
1. Пролежни 1. Онкологического отделения
2. Хирургического отделения
3. Пациенты с катетерами
4. Пациенты, которым необходимо ввести вакцину
Уменьшение иммунного статуса Пациенты
1. Люди без определенного места жительства 1. ПИД-ВИЧ
2. Диабетики 2. Студенты
3. Мигранты 3. Пациенты с нарушением питания или
авитаминозом
4. Дети, обучающиеся в дет. садах
5. Школьники
6. Пациенты с хроническими заболеваниями
7. Пациенты с онтологией
Массивная инфицирующая доза Пациенты
1. Старше 70 лет
2. Дети до 1 года
3. 6Недоношенные
Длительное пребывание в стационаре (более 20 Пациенты
дней) 1. Пациенты пожилого и старческого возрастов
2. Послеоперационные больные
3. После инфекций с осложнениями
4. Недоношенные
5. дети до 1 года
6. Лежачие пациенты
7. Реанимационное отделение
8. Онкология
Большая плотность больных в стационаре, 1. Дети до 1 года (проф. осмотры)
поликлинике 2. Пациенты на диспансеризации
Больные преклонного возраста 3. Пожилые и престарелые
4. Хронические заболевания
5. Родственники, которые ухаживают за больным
Лекарственная терапия Пациенты
1. Коркостироидны 1. Онкологические
2. Цитостатики 2. С КОВИД 19
3. Иммунногодепрессанты 3. ПИД, ВИЧ
Тяжесть состояния, шок при поступлении 1. Дети
2. Пожилые и престарелые
3. Тяж. состояние
4. Тяж. заболевания
5. Диабетики
6. Послеоперационное

Плохое состояние пищеблока и водоснабжения все лица


Несоблюдение правил инфекционной 1. Все врачи
безопасности при уходе за больницы 2. Мед. персонал
3. Родственники
ГБПОУ СПб «Медицинский колледж №1»Рабочая тетрадь учебной дисциплины «Основы
микробиологии и иммунологии».

► Заполнить таблицу: "Причинно- следственные связи при "ИСМП".

4 группы Причины Следствие


инфекций
Кишечные 1. внедрение эндоскопических методов нарушения дезинфекции\стерилизации
исследования медицинских инструментов

2. нарушение контроля продуктов, вследствие несовершенной системы


которые приносят родственники посещения родственниками больных
3. выделение патогенной кишечной вследствие нахождения грудных детей,
палочки в окружающую среду больных пневмонией, отитом и гриппом, в
стационаре
Дыхательные 1. Расширение путей циркуляции вследствие нарушения санитарно-
патогенных микроорганизмов в эпидемического режима, увеличения
медицинском учреждении контактов больного с медицинским
персоналом, медицинской аппаратурой, а
также перекрёст воздушных потоков в
многоэтажных больницах.
2. возникновение опасной комбинации вследствие отсутствия единого
нескольких условно-патогенных эпидемиологического подхода к данной
микроорганизмов: стафилококк + проблеме и должного санитарно-
протей + синегнойная палочка эпидемического контроля
3. возникновение инфекции после вследствие большой скученности больных
посещения медицинского учреждения в стационаре, поликлинике
Раневые 1. занесение инфекции в организм вследствие нарушения правил асептики
пациента при нарушении целостности
кожных покровов во время оперативных
вмешательств
2. возникновения послеоперационных вследствие наличия у пациента
раневых инфекций сопутствующих заболеваний: ожирение,
сахарный диабет, срок пребывания в
стационаре, дренаж, продолжительность
операции.
3. занесение инфекции в организм вследствие несовершенной системы
пациента от родственников, посещения родственниками больных
страдающих гнойничковыми поражения
кожи со слабой выраженностью
симптомов
Генерализованны 1. широкое внедрение в практику ведут к нарушению целостности покровов
е инструментальных, эндоскопических, тела человека и заноса микробов в
биохимических и других методов стерильные зоны.
диагностики
2. Устойчивость бактерий к вследствие широкого применения
антибиотикам и др. факторам антибиотиков в медицине
внутрибольничной среды
3. пассивное проникновение из-за массивной инфицирующей дозы
возбудителей во внутреннюю среду
организма