Вы находитесь на странице: 1из 3

116 НОВОСТИ

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ФЛУОКСЕТИНА В ЛЕЧЕНИИ ПОГРАНИЧНЫХ


СОСТОЯНИЙ

ПЕРЬКОВА Т.Е.

Гродненский государственный медицинский университет,


кафедра медицинской психологии и психотерапии

Клинические исследования и достижения психо- · кормление грудью;


фармакологии в последние 10-15 лет существенно рас- · паркинсонизм.
ширили наши представления о терапевтических воз- Препарат применяется 1 раз в день в средних до-
можностях антидепрессантов, которые все чаще ис- зах от 20 до 40 мг утром вместе с пищей. Стандартная
пользуются для лечения не только депрессий, но и дру- доза составляет 20 мг/сут с небольшим риском разви-
гих психических и поведенческих расстройств, а также тия побочных эффектов. Пациентам пожилого возрас-
психосоматических заболеваний. та иногда достаточно применять 5-10 мг/сут. Препарат
Особенно возросла роль этого класса психотроп- можно давать в одной дозе рано утром или утром и
ных средств в связи с активным внедрением в клини- днем. В некоторых странах флуоксетин назначают в
ческую практику новой группы антидепрессантов - се- дозе 90 мг 1 раз в неделю.
лективных ингибиторов обратного захвата серотонина Первые признаки клинического эффекта разви-
(СИОЗС) [1, 2]. Одним из представителей этой группы ваются к концу 1-й недели лечения, но в полной мере
является флуоксетин. Несмотря на то, что эти препа- эффект проявляется лишь через 2-3 недели терапии и
раты достаточно широко применяются на Западе, у нас постепенно нарастает еще в течение нескольких недель
они внедряются медленно. Это можно объяснить тем, (до 2-3 месяцев лечения).
что у врачей нет навыка применения флуоксетина и па- Целью этого исследования было определение
циентам он мало известен. эффективности малых и средних доз флуоксетина у па-
Исследование действия флуоксетина проводи- циентов с пограничными расстройствами.
лось в отделении неврозов, находящемся на базе рай- В исследование было включено 40 человек в
онной больницы г. Гродно. Нами использовался препа- возрасте от 20 до 50 лет. В группу лечения флуоксети-
рат Флуоксикар производства компании «Pharmacare ном включались больные с уровнем депрессии по шка-
Ltd» (Израиль). Каждая таблетка Флуоксикара содер- ле Гамильтона (HAM-D) [3] 7-16 баллов и 16-24 бал-
жит 20 мг флуоксетина гидрохлорида. Показаниями для ла, что соответствует малому депрессивному эпизоду
использования флуоксетина являются: и среднему. Пациенты с уровнем депрессии свыше 24
· типичная депрессия легкой и умеренной степени; баллов по шкале Гамильтона в группу исследования не
· атипичная депрессия; включались, так как они не являются контингентом
· органическое эмоционально-лабильное рас- больных отделения неврозов и, с другой стороны, це-
стройство с церебро-астеническим синдромом. лью исследования являлось изучение средних доз (40
Согласно литературным данным, показаниями мг/сут) флуоксетина, а не максимальных. Оценка со-
для назначения флуоксетина также являются: стояния пациентов по шкале Гамильтона проводилась
· обсессивно - компульсивное расстройство; в начале лечения и через 2 недели лечения. Во время
· нервная булимия; исследования исключался прием иных препаратов с ан-
· трихотилломания; тидепрессивным эффектом.
· синдром деперсонализации; Таким образом, критериями отбора в группу ле-
· негативная симптоматика при шизофрении; чения флуоксетином служили:
· парафилии; · уровень депрессии по шкале Гамильтона;
· синдром предменструального напряжения. · информированное согласие пациента на участие
Противопоказания к назначению флуоксикара: в исследовании.
(их меньше, чем у трициклических антидепрессантов) Имеющиеся клинические нарушения соответ-
· эпилепсия; ствовали диагностическим критериям, установленным
· недостаточность печени или почек; Международной классификацией психических и пове-
· сверхчувствительность к флуоксетину; денческих расстройств 10- го пересмотра [4] и по ди-
ВЕСТНИК ВГМУ, 2003, ТОМ 2, №2 117

Таблица 1

Диагноз Число пациентов


1. Реккурентное депрессивное расстройство
а) текущий эпизод легкой степени N =4
б) умеренной степени N =3
2.Легкий депрессивный эпизод N =4
3. Смешанное тревожное и депрессивное расстройство N =3
4. Расстройство адаптации с тревожно-депрессивной реакцией N =3
5. Соматоформные расстройства N =12
6. Паническое расстройство N =3
7. Органическое эмоционально-лабильное расстройство N =8

агнозам обследованные распределились следующим чения 2 недели были выявлены следующие побочные
образом (табл. 1). эффекты:
Через 2 недели приема флуоксетина у 30 паци- · усиление тревоги у пациентов с доминирующим
ентов из 40 отмечалось значительное улучшение са- симптомом тревоги (2 пациента);
мочувствия (по шкале Гамильтона уменьшение симп- · нарушения сна в начале лечения (4 пациента),
томов на 50%), у 8 пациентов отмечалось некоторое но в последующем сон налаживался.
улучшение самочувствия (по шкале Гамильтона умень- Других побочных эффектов выявлено не было.
шение симптомов на 25 %) и только 2 больных не от- Таким образом, основными клиническими эф-
метили практически никаких изменений (эти 2-е боль- фектами флуоксетина оказались:
ных находились на лечении с диагнозом «ипохондри- 1. тимо-аналептический;
ческое расстройство»). 2. психостимулирующий;
Значительное улучшение самочувствия отмеча- 3. вегето-стабилизирующий;
лось у 30 пациентов, у которых в клинике преобладало 4. аналгетический;
снижение настроения с идеями малоценности и само- 5. анксиолитический.
уничижения. При этом наибольший эффект обнаружил- Сравнение побочных эффектов флуоксетина и
ся при апатических депрессиях (16 пациентов). Также антидепрессантов других групп.
значительное улучшение отмечали пациенты, у которых У флуоксетина (Флуоксикар) нет антихолинерги-
депрессия была соматизированной, т.е. в клинике пре- ческих эффектов, он безопасен у пациентов с наруше-
обладали соматические жалобы (9 пациентов). ниями сердечной проводимости, не ухудшает познава-
Несколько меньший эффект действия флуоксе- тельные функции. Также флуоксетин не провоцирует
тина обнаружился у пациентов с тревожными депрес- увеличение массы тела. При отмене препарата не воз-
сиями (2 пациента). Однако при нерезко выраженной тре- никает синдрома отмены. Препарат не вызывает пси-
вожной депрессии невротического уровня флуоксетин хофизической зависимости.
оказал отчетливый транквилизирующий эффект (3 па-
циента). Таким образом, судя по результатам нашего ис-
Особенно следует отметить положительный эф- следования, флуоксетин (Флуоксикар) является:
фект флуоксетина у пациентов с паническими расстрой- · высокоэффективным антидепрессантом ново-
ствами и с хроническими болевыми расстройствами (8 го поколения;
пациентов). В клинике этих больных тревога не явля- · он прост и удобен в применении;
лась ведущим симптомом. Высокий эффект флуоксе- · не вызывает синдрома отмены;
тина, вероятно, определялся за счет улучшения настро- · не приводит к формированию психофизической
ения, повышения работоспособности, повышения чув- зависимости;
ства уверенности в себе, уменьшения вегетативных про- · безопасен при передозировке;
явлений, усиления чувства самоконтроля. · не нарушает качество жизни пациентов.
Выраженный эффект флуоксетина у больных с При использовании суточной дозы 40 мг редук-
органическим эмоционально-лабильным расстрой- ция симптоматики наступает достаточно быстро и в даль-
ством обуславливался уменьшением вегетативного нейшем увеличение дозы не требуется. Поэтому флу-
компонента, удлинением периода эффективной рабо- оксетин (Флуоксикар) можно рекомендовать и для при-
тоспособности, снятием астенического симптомоком- менения в общесоматической амбулаторной практике.
плекса, уменьшением раздражительности, повышени-
ем общего тонуса.
Оценка безопасности препарата проводилась не Литература
реже 2 раз в неделю на основании субъективных жа-
лоб пациентов и рутинного соматического осмотра. При 1. Вовин Р.Я., Иванов М.В., Штернберг К.С.,
дозировке 40 мг/сут флуоксетина и длительности ле- Эффективность серотонинэргических антидепрес-
118

сантов флуоксетина и флувоксамина в терапии болезней и проблем, связанных со здоровьем – 10


эндогенных депрессий (сравнительное пересмотр (МКБ – 10), ВОЗ, 1995.
исследование) // Социальная и клиническая 5. Мосолов С.Н. Клиниче ское применение
психиатрия. 1992. - Т.2. - №4 – C.61-66. современных антидепрессантов. - П.1995.- C.22-
2. Евсигнеев Р.А. Антидепрессанты – селективные 34, 98-100, 159-161.
ингибиторы обратного захвата серотонина в 6. Мосолов С.Н., Калинин В.В., Костюкова Е.Г. и др.
психиатрической и общемедицинской практике // Избирательные ингибиторы обратного захвата
Учебно-методическое пособие, Минск, 2002. серотонина при лечении больных с эндогенными
3. Калинин В.В. Препарат флуоксетин (Прозак) - депрессиями (сравнительное изучение сертралина
применение в практике психиатрии // Социальная и флуоксетина) // Социальная и клиническая
и клиническая психиатрия, 1994. - №2 – C.142- психиатрия, 1994. - Т.4. - №2. – C.94-99.
149. 7. Hamilton M. Hamilton Rating Scale for Depression/
4. Международная статистическая классификация / 1960, 1967.