Вы находитесь на странице: 1из 168

В. Я.

КРАЕВСКИ Й

АТЛАС
МИКРОСКОПИИ ОСАДКОВ м о ч и

Москва Медицина 1976


У Д К 616.5+616.97/084.4/

К РА ЕВ СК И Й В. Я. Атлас микроскопии осадков мочи.


М., «Медицина», 1976, 168 с., ил.

Атлас достаточно п о лн о отражает р а зн о о б р а зи е картин


п р и м и кроск опии о с а д к о в мочи. Ц е ль его — облегчить
врач ам к л и н и ч е с к и х лаборат орий и студентам м е д и ц и н ­
с к и х институтов, и зуч а ю щ и м и п о ль зу ю щ и м с я л а б о р а ­
торной кл и н и ч е с к о й диагност икой, разобрат ься б о л ее д е ­
тально во всем п о ли м о р ф и зм е м о чевы х о са д к о в при их
м икроскопии. Ат лас состоит из шести р а зд е л о в , в кото­
ры х подробн о излож ена техника пригот овления м и к р о ­
скоп и ческ и х препарат ов, кла сс и ф и к а ц и я м о ч е вы х о с а д ­
ко в, предст авлены к а к часто, так и р ед к о вст речаю щ ие­
ся соли, п о к а за н весь по ли м о р ф и зм эпит елиальн ы х к л е ­
ток, р а зли ч н ы е ви д ы ц и ли н д р о в, лейкоцит ы и эрит роци­
ты, болезнет ворны е и неболезнет ворны е бактерии, грибы ,
животные паразиты. К ром е того, предст авлены п р е ­
параты и о п и с а н и я оса д к о в м очи при некот оры х н а и б о ­
л е е распрост раненны х з а б о л е в а н и я х , а также д о п о л н и ­
тельные методы и с сл ед о ва н и я с ц елью обнаруж ения
клеток злокачест венны х о п у х о л е й , методы в ы я в л е н и я
скрытой п и у р и и , д и ф ф еренциация м о чевы х кам ней
и сростков.
Ат лас п р ед н а зн а чен д л я вр а ч ей к л и н и ч е с к и х лаборат о­
рий.
Атлас содержит 186 цветных р и с ун к о в, 2 таблицы, б и б ­
ли о гр а ф и ю и з 13 на зва н и й .

— 2^-76 (Є) И зд а те л ь ств о «М едицина»-М осква-1976


039( 0 1 )-7 6
ПРЕДИСЛОВИЕ

Ц е л ь д а н н о г о а т л а с а — об л е г ч и т ь в р а ч а м , к л и н и ч е с к и м л а ­
б о р а н т а м и с т у д е н т а м м е д и ц и н с к и х институтов, и зу ч а ю щ и м
и пользую щ им ся лабораторной клинической диагностикой,
р а з о б р а т ь с я б о л ее д е т а л ь н о во всем п о л и м о р ф и з м е м очев ы х
о с а д к о в при их м ик р оско пи и.
В д а н н о м а т л а с е и с п о л ь з о в а н ы р а б о т ы А. Я. А л ь т г а у з е н а ,
В. Е. П р е д т е ч е н с к о г о , В. С. Г у л ев и ч а , А. Л . М я с н и к о в а , Й . То-
д о р о в а, А. А. Ш е л а г у р о в а , Е. М. Т а р е е в а , Г. Р и д е р а и М. Туль-
чинского, а т а к ж е р я д и сс л е д о ва н и й , вы п о л н е н н ы х авт о р о м
н а с т о я щ е г о т р у д а — п р а к т и ч е с к и м в р а ч о м В. Я. К р а е в с к и м .
В по л н е понятно, что л ю б о е л а б о р а т о р н о е исс л е д о в а н и е , к а к
бы со в ер ш е н н о оно ни бы ло, им еет ц е н н о сть т о л ь к о во в з а и м о ­
свя зи с кл и н и к ой . И р е з у л ь т а т ы м и к р о с к о п и ч е с к и х и с с л е д о ­
вани й в с е г д а н у ж н о с о п о с т а в л я т ь с к л и н и ч еско й к ар т и н о й б о ­
л е зни. Н а м хот е л о с ь бы д у м а т ь , что п р е д л а г а е м ы й а т л а с б у д е т
полезен к а к в р а ч а м - л а б о р а н т а м , т а к и в 'р а ч а м -к л и н и ц и с т а м
всех спе ц и аль н о с те й .

Профессор И. И . Ф Е Д О Р О В
ВВЕДЕНИЕ

М оч а я в л я е т с я эк с к р е т о м , в к отор ом н а х о д я т с я в виде в о д ­
ного, а о т ч а с т и и к о л л о и д н о г о р а с т в о р а р а з л и ч н ы е о р г а н и ч е ­
ские и н ео р г ан и ч е с к и е в е щ е с т в а . К р о м е р а с т в о р е н н ы х с о с т а в ­
ных частей, в моче и м ею тся т а к ж е н е р а с т в о р е н н ы е в е щ е с т в а
в к р и с т а л л и ч е с к о м и а м о р ф н о м состоянии, н а з ы в а е м ы е н е о р ­
га н и зо в а н н ы м и о с а д к а м и , и ф о р м ен н ы е эл е м е н ты , п о л у ч и в ш и е
н а зв а н и е о р г а н и з о в а н н ы х о садков.
К н е о р г а н и з о в а н н ы м о с а д к а м о т н о с я тс я все соли, о р г а н и ­
ческие со е д и н ен и я и л е к а р с т в е н н ы е ве щ е с т в а , осевш и е в моче
в вид е к р и с т а л л о в или а м о р ф н ы х тел. К о р г а н и з о в а н н ы м о с а д ­
кам о т н о с я тся ц и л и н д р ы и все к л е т о ч н ы е эл е м е н т ы — э р и т р о ­
циты, л е й к о ц и т ы , э п и т е л и а л ь н ы е клетки .
Х а р а к т е р солей, в ы п а в ш и х в о с а д о к , за в и с и т не с т о л ь к о от
их к о н ц е н т р а ц и и в моче, с кол ьк о от ко л л о и д н о г о состоян ия,
p H и д р у ги х свойств мочи.
О бы чно с в е ж е в ы п у щ е н н а я моча п р о з р а ч н а . П о с л е с то ян и я
в ней о б р а з у е т с я м утное о б л а ч к о — n u b e c u la , с о с то я щ е е из
слизи, л е й к о ц и т о в , эп и т е л и а л ь н ы х к л е т о к м о ч е в ы в о д я щ и х п у ­
тей и р а з л и ч н ы х солей. З н а ч и т е л ь н ы й о садо к , п о я в л я ю щ и й с я
после с т о ян и я мочи, о б ъ я с н я е т с я и зм ен ен и ем р е а к ц и и мочи и
снижением температуры.
В ф и зи о л о г и ч е с к и х у с л о в и я х у зд о р о в ы х л ю д ей после
об ильного п о т о о т д ел е н и я м о ж е т т а к ж е в ы п а с т ь о с а д о к в моче
в свя зи с у в е л и ч ен и е м ее ко н ц е н т р а ц и и .
Д и ф ф е р е н ц и а ц и я о с а д к о в мочи п р о и зв о д и тс я путем микро-
ск о п и р о в а н и я. Д л я пол уч ения о с а д к а мочу, с о б р а н н у ю в ч и ­
стую (л у ч ш е с т ер и л ьн у ю ) посуду, о с т а в л я ю т на 1 — 2 ч д л я
о т с т а и в а н и я . Е с л и в б л и ж а й ш и е ч а с ы не п р е д с т а в л я е т с я в о з ­
м о ж н ы м и с с л е д о в а т ь мочу, то д л я п р е д у п р е ж д е н и я ее р а з л о ­
ж ен и я , в особен ности в теп л о е в р е м я года, В. Е. П р е д т е ч е н с к и й
советует п р и б а в л я т ь к моче р а з л и ч н ы е к о н с ер в и р у ю щ и е в е ­
щ ества: х л о р о ф о р м н у ю воду (5 — 7,5 м л х л о р о ф о р м а на 1 л
йоды) в ко л и ч е с т в е 2 0— 30 мл на 1 л мочи, к р и с т а л л и к т и м о л а
5
и л и н а с ы щ е н н ы й р а с т в о р б у р ы в со отн о ш ен и и 1/ь о б ъ е м а мочи.
Б у р а д ей с тв у е т а н ти сеп ти ч ески , не о с а ж д а е т б е л о к и в то ж е
врем я предупреж дает выпадение в осадок уратов. После от­
с т а и в а н и я м очи о с а д о к т щ а т е л ь н о с о б и р а ю т со д н а пипеткой,
п е р е н о с я т его в ц е н т р и ф у ж н у ю п р о б и р к у и ц е н т р и ф у г и р у ю т
10 мин при 1500 о б /м и н или 6 мин при 3000 о б/м и н. З а т е м
б ы ст р ы м н а к л о н о м п р о б и р к и с л и в а ю т с о с а д к а п р о зр а ч н ы й
верхний слой, а о с т а в ш и й с я о с а д о к п е р е н о с я т на п р е д м етн о е
с т е к л о пипеткой с т он ко о т тя н у т ы м кон цо м и п о к р ы в а ю т по­
кр о в н ы м стекл ом . Н а д о с т а р а т ь с я п е р енести о с а д о к с м и н и ­
м а л ь н ы м кол и ч е с т в о м ж и д к о с ти , чтоб ы п о к р о в н о е ст ек л о по­
к р ы л о его по лностью . Б о л ь ш а я к а п л я р а с п л ы в а е т с я , к о л е б л е т ­
ся, что сил ьно з а т е м н я е т кар т и н у .
М и к р о с к о п и ю п р е п а р а т а н а ч и н а ю т с м а л о г о у в е л и ч ен и я
(ок. Х 1 0 , об. 10) д л я о б щ е г о о б зо р а . П р и этом л е гч е о б н а р у ­
ж и в а ю т с я ц и л и н д р ы , г р уппы и ск о п л е н и я э р и тр о ц и т о в и л е й ­
ко ц итов, кр у п н ы е к р и с т а л л ы , д р у з ы из них, а з а т е м д л я д е ­
т а л ь н о г о и зу ч ени я п р е п а р а т а п е р е х о д я т на б о л ь ш о е у в е л и ч е ­
ние ( о к . Х І 0 , об. 4 0 ) , при этом бо лее о т ч е т л и в о в ы я в л я е т с я
с т р у к т у р а э л е м е н т о в , а и зм е н ен н ы е и ф р а г м е н т и р о в а н н ы е
эр и тр о ц и т ы , л е ц и т и н о в ы е з е р н а и д р у ги е э л е м е н т ы о б н а р у ж и ­
в а ю т с я т о л ь к о при б о л ь ш о м увеличен ии. К он д ен со р при этом
опускаю т и слегка суж и ваю т диаф рагм у.
И н о г д а д а ж е по о д н о м у в н е ш н е м у ви д у о с а д к а м о ж н о им еть
от н о с и т е л ьн о е п р е д с т а в л е н и е о его х а р а к т е р е . П л о т н ы е о с а д ­
к и — это о с а д к и солей, при чем б ел ы й о с а д о к — ф о с ф а т ы , а
ро зо в ы й — у р а т ы . Р ы х л ы е о с а д к и — это о с а д к и ф о р м ен н ы х
эл е м е н т о в : б ел ы й — это л е й к о ц и т ы , а б у р ы й — эри тр оц и ты .
И н о г д а н е к о то р ы е с о с та в н ы е ч ас т и о с а д к а (со л и или ф о р м е н ­
ны е э л е м е н т ы ) б ы в а ю т н а с т о л ь к о о б и л ьн ы м и , что густо п о ­
к р ы в а ю т все п о л я з р е н и я и з а т р у д н я ю т м и к р о с к о п и р о в а н и е .
В о з н и к а е т нео б х о д и м о с ть в д о п о л н и т е л ь н ы х м е р о п р и я т и я х д л я
у с т р а н е н и я помех. Т а к , при б о л ьш о м ко л и ч е с т в е в о с а д к е у р а ­
тов А. Я. А л ь т г а у з е н р е к о м е н д у е т р а с т в о р я т ь их сл е д у ю щ и м
о б р а з о м : посл е ц е н т р и ф у г и р о в а н и я мо чу с о с а д к а с л и в а ю т и
вм есто нее н а л и в а ю т т е п л у ю в о д о п р о в о д н у ю воду. В з б а л т ы ­
в а ю т и вновь ц е н тр и ф у г и р у ю т. Е с л и р озо во го о с а д к а нет, то
м о ж н о готовить п р е п а р а т д л я м и к р о с к о п и р о в а н и я . Е с л и ж е
о с а д о к е щ е о с т ае т с я , то э т у п р о ц е д у р у п о в т о р я ю т н е с к о льк о
р а з , в п л о т ь до его и сч езн ов ен и я. П р и очень о б и л ь н о м о с а д к е
у р а т о в их м о ж н о б ы ст р ее р а с тв о р и ть , если п о л ь з о в а т ь с я р е а к ­
тивом С е л е н а , с о с т о я щ и м из 5 г б ор но й к и с л о т ы и 5 г буры ,

6
р а с т в о р е н н ы х в 100 мл го рячей д и с т и л л и р о в а н н о й воды. П о с л е
ц е н т р и ф у г и р о в а н и я м о чу с о с а д к а с л и в а ю т и вм есто нее н а л и ­
в а ю т у к а з а н н ы й р е а к т и в , в з б а л т ы в а ю т и цен тр и ф у ги р у ю т.
У р а т ы при этом л е г к о р а с т в о р я ю т с я , а сам р е а к т и в не в л и я е т
на с т р у к т у р у ф о р м е н н ы х эл е м е н т о в о с а д к а .
О садок аморфных фосфатов и трипельфосфатов р аство р я­
е т ся 1 0 % с о л я н о й ки слото й, но в с в я зи с тем что с о л я н а я
к и с л о т а одни ф о р м е н н ы е э л е м е н т ы р а з р у ш а е т , а д р у ги е и з м е ­
няет, с л е д у е т готови ть д в а п р е п а р а т а : один из о с а д к а н е п о ­
с р е д с т в е н н о посл е ц е н т р и ф у г и р о в а н и я , а д ру го й из о с а д к а ,
пол уч енного по сл е о б р а б о т к и 1 0 % р а с т в о р о м сол яно й ки слоты .
О с а д о к из э р и тр о ц и т о в р а с т в о р я ю т ( г е м о л и з и р у ю т ) , п р и ­
б а в л я я д и с т и л л и р о в а н н у ю воду.
П р и о б и л ь н о м к о л и ч е с т в е л е й к о ц и т о в м оче д а ю т н е к о тор ое
в р е м я о т с то я т ь с я до п о я в л е н и я на д н е о с а д к а . И з верхнего,
м е н ее м утного с л о я о т с а с ы в а ю т в ц е н т р и ф у ж н у ю п р о б и р к у
мочу, ц е н тр и ф у г и р у ю т, а з а т е м п р и г о т а в л и в а ю т п р е п а р а т д л я
м ик роскопи и.
П е р е д м и к р о с к о п и е й в сегда с л е д у е т о п р е д е л я т ь р е а к ц и ю м о ­
чи, п р о щ е всего л а к м у с о в о й б ум а го й . И зв е с т н о , что т а к и е соли
к а к м о ч е к и с л ы й н а т р и й и к а л и й , м о ч е в а я к и с л о т а и др. в с т р е ­
ч а ю т с я т о л ь к о в ки сло й моче, а т а к и е , к а к у г л е к и с л а я и з ­
весть, т р и п е л ь ф о с ф а т ы , м о ч е к и с л ы й ам м он и й , б ы в а ю т т о л ь к о
в щ ел о ч н о й или н е й т р а л ь н о й моче.
П о л ь з у я с ь т а б л и ц е й р а с т в о р и м о с т и о с а д к о в (см. п р и л о ж е ­
н и е ), м о ж н о п р о и зв о д и ть м и к р о х и м и ч е с к и е р еа к ц и и под м и к ­
ро скоп о м д л я и д е н т и ф и к а ц и и той или д р угой соли. Д л я этого
с од ной ст о р о н ы по к ро вного с т е к л а к л а д у т кусочек ф и л ь т р о ­
в а л ь н о й б у м а ги , что в ы з ы в а е т п р и с а с ы в а ю щ е е действие, а
с д р у го й — к а п а ю т с о о т в ет с т в у ю щ и й ре а к т и в . П р и этом под
микроскопом м ож но наблю дать растворение осадка, о б р а ­
з о в а н и е д р у ги х к р и с т а л л о в или ви д еть н е и зм ен и в ш и й с я
осадо к.
Н у ж н о , о д н а к о , у ч и т ы в а т ь , что эти и зм е н ен и я п р о и с х о д я т
не мгновенно, а т р е б у ю т и н о гд а н е с к о л ь к и х м ин у т э к с п о ­
зиции.
Д ля быстрой ориентации в характере осадка при микроскопическом его
изучении С. Л . Эрлих предложил следующую классификацию мочевых
осадков.
С о л е в о й т и п . О садок состоит преимущественно из солей. Формен­
ных элементов н ем н ого— единичные лейкоциты, единичные клетки поли­
морфного эпителия мочевого пузыря, а у женщин — еще и клетки много­
слойного плоского эпителия влагалищ а. Белка нет.

7
Д е с к в а м а т и в н ы й т и п . К. нему относится осадок женской мочи
со значительным количеством плоского эпителия наружных половых орга­
нов. Лейкоциты единичные в поле зрения. О садок при усиленном ш елуше­
нии эпителия других органов (мочевой пузырь и др.) без элементов вос­
паления (лейкоцитов, эритроцитов) и при отсутствии белка.
Иногда в моче встречаются эпителиальные клетки, резко отличающиеся
от нормального эпителия своей формой, размерами, наличием вакуолей,
больших ядер и ядрышек. Они располагаю тся как изолированно, так и
группами. Такие клетки встречаются иногда при раке мочевого пузыря
вне периода распада при отсутствии значительного количества эритроцитов
и лейкоцитов.
К а т а р а л ь н ы й т и п . Здесь преобладаю т элементы катарального
воспаления — значительное количество слущенного эпителия, лейкоциты,
слизь. Лейкоциты леж ат чаще всего скоплениями, перемешиваясь с эпи­
телием вагины, уретры, простаты, матки, в слизистых нитях и клочках.
Белок чаще бывает в виде следов, а иногда вообще отсутствует. Этот тип
осадка наиболее частый.
Г н о й н ы й т и п . Он характерен для нагноительного процесса в моче­
половом тракте. Часто имеется макроскопически видимый гнойный осадок.
Микроскопически лейкоциты покрывают все или почти все поля зрения.
Количество белка больше, чем при катаральном осадке, но оно не корре­
лирует с числом лейкоцитов, а зависит от количества экссудата, примешан­
ного к моче. Большое количество белка бывает при гнойном (хроническом
и остром) воспалении почек и лоханок. Воспалительные явления в других
отделах мочеполового тракта протекают с меньшим количеством белка.
Эпителия обычно бывает мало или он отсутствует в связи с гибелью по­
кровного эпителия при гнойных процессах.
Г е м о р р а г и ч е с к и й т и п . Он характеризуется наличием большого
количества эритроцитов. М акроскопически осадок бурый, однородный, со­
стоящий из эритроцитов, но часто в нем имеются включения в виде кро­
вяных сгустков разных размеров. Однако даж е при отсутствии видимых
на глаз сгустков или свертков крови, часто при микроскопическом иссле­
довании осадка обнаруж иваю тся буроокрашенные волокна фибрина. П о­
добный тип осадка характерен для туберкулеза, новообразований, камней
мочевого тракта, а такж е геморрагического нефрита.
П о ч е ч н ы й т и п . Д л я него характерно наличие белка в моче, ци­
линдров и почечного эпителия. Количество белка варьирует от следов
с единичными цилиндрами и почечным эпителием в осадке до нескольких
процентов с большим количеством разных цилиндров и почечного эпи­
телия.
Н е к р о т и ч е с к и й т и п . При данном типе осадка имеется наличие
некротических элементов: 1) эластические волокна, свидетельствующие
о некрозе ткани (туберкулез, новообразования, абсцесс и д р .); 2) казеоз-
ный распад, иногда с гигантскими многоядерными клетками (элементы
распада туберкулезного б у го р к а); 3) кристаллы гематоидина, образую ­
щиеся в некротических очагах с кровоизлияниями. Иногда мелкие некро­
тические очаги содерж ат волокнистую или фибриноидную основу, бывают
пронизаны микробами.
НЕОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ

К а к у ж е б ы л о с к а з а н о вы ш е, в за в и с и м о с т и от р е а к ц и и
мочи в о с а д о к в ы п а д а ю т те или д р у ги е соли. О дни в с т р е ч а ­
ются п р е и м у щ е с т в е н н о в ки сло й моче, д р у ги е — в щ елочной .
Н и ж е п р и в о д и тс я к л а с с и ф и к а ц и я о с а д к о в в з а в и с и м о с т и от
р е а к ц и и мочи. А м ф о т е р н а я м о ч а м о ж е т с о д е р ж а т ь в о с а д к е
в е щ е с т в а од ной и д р у го й групп. Н е о б х о д и м о у ч и т ы в а т ь , что
если в ки сло й моче р а з в и в а е т с я т н и е н и е и б р о ж е н и е , ее р е а к ­
ция и з м е н я е т с я и т о гд а в щ ел о ч н о й моче м огут о к а з а т ь с я
соли, х а р а к т е р н ы е д л я ки слой мочи.

К ислая моча Щ елочн ая моча

М очевая кислота Фосфорнокислая аммиак-магнезия (три-


пельфосфат)
Мочекислые соли (ураты) Аморфные фосфорнокислые земли
Фосфорнокислый кальций Кислый мочекислый аммоний
Сернокислый кальций (гипс) Нейтральный фосфорнокислый магний
Гиппуровая кислота Углекислый кальций
Щ авелевокислый кальций Щ авелевокислый кальций (оксалат каль­
(оксалат кальция) ция)

ОСАДКИ КИСЛОЙ МОЧИ

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА

В ф и зи о л о г и ч е с к и х у с л о в и я х м о ч е в а я к и с л о т а ( C 5 H 4N 4O 3 )
в с т р е ч а е т с я при б о льш о й к о н ц е н т р а ц и и мочи, после о б и л ьн о й
м я с н о й пищ и, посл е о б и л ьн о го по т о о т д е л е н и я. В п а т о л о г и ч е ­
ски х у с л о в и я х о с а д о к м очевой ки с л о т ы н а б л ю д а е т с я при у с и ­
л ен н о м р а с п а д е я д е р к л е т о к — при л е й к о з а х , р а з р е ш а ю щ е й с я
пн евм он ии, при об лу ч ен и и р е н т ге н о вы м и л у ч а м и . Д л я с о х р а ­
нен ия м о ч е к и с л ы х соединений в р а с т в о р е и п р е п я т с т в и я их
9
в ы п а д е н и я в о с а д о к б о л ь ш у ю р о л ь и г р а е т н а л и ч и е за щ и т н о г о
к о л л о и д а . П р и т я ж е л о й почечной н е д о с та т о ч н о с ти н а р у ш а е т с я
способность почек о б р а з о в ы в а т ь а м м и а к , н е й т р а л и з у ю щ и й
к и с л у ю р е а к ц и ю мочи, в с л е д с т в и е чего в ы п а д а ю т в о с а д о к
к р и с т а л л ы м очевой ки слоты .
И з с к а з а н н о г о ясно, что н а л и ч и е б о л ь ш о г о к о л и ч е с т в а м о ­
чевой ки с л о т ы в м очевом о с а д к е не я в л я е т с я д и а гн о с т и ч ес к и м
п ато г н о м о н и ч н ы м с и м п том о м п о д а г р ы и к а м н е о б р а з о в а н и я
в почках.
О б ы ч н о м о ч е в а я к и с л о т а б ы в а е т в ви д е ж е л т ы х , ж е л т о -
зе л е н ы х и б у ры х ил и б у р о -ф и о л е т о в ы х к р и с т а л л о в . Н а л и ч и е
б о л ьш о г о к о л и ч е с т в а м очевой ки слоты о п р е д е л я е т с я м а к р о с к о ­
п ически в ви д е б у р о -ж е л т о г о или зо л о т и с т о -ж е л т о г о песка.
О с н о в н а я ф о р м а к р и с т а л л о в м очевой к и с л о т ы р о м б и ч е с к ая .
П р и о к р у г л е н и и д в у х п р о т и в о п о л о ж н ы х ту п ы х у гл ов п о л у ч а ­
е т ся ф о р м а т а к н а з ы в а е м о г о т о чи льн ого к а м н я л и б о в е р е т е н о ­
о б р а з н а я (рис. 1, 2 ) . Е с л и ж е д в а п р о т и в о п о л о ж н ы х острых
у г л а р о м б а отсечены, то о б р а з у ю т с я ш ес т и у г о л ь н ы е т а б л и ч к и
(рис. 3, 4 ). П р и н а с л о е н и и к р и с т а л л о в д р у г н а д р у г а о б р а з у ­
ю т с я б о ч к о о б р а з н ы е ф о р м ы (рис. 5, 6 ). П р и п е р е к р е щ и в а н и и
и с л и п а н и и к р и с т а л л о в м очевой к и с лоты м е ж д у собой о б р а з у ­
ю т с я ф о р м ы д р у з, п о д с о л н е ч н и к а (рис. 7) и р о зе т о к (рис. 8 ).
И н о г д а к р и с т а л л ы м очевой к и с ло ты б ы в а ю т с толь н е п р а ­
в и л ьн о й ф о р м ы , что их м о ж н о о п р е д е л и т ь т о л ь к о по ж е л т о й
о к р а с к е и о д н о в р е м е н н о м у пр и с у тс т в и ю в о с а д к е типичны х
к р и с т а л л о в м очевой ки слоты . В с т р е ч а ю т с я т а к ж е к р и с т а л л ы
в ви д е кон усов и б у т ы л к о о б р а з н ы е (рис. 9 ). В си л ьн о к о н ц е н т ­
р и р о в а н н о й моче м о гут н а б л ю д а т ь с я ф о р м ы к р и с т а л л о в м о ч е ­
вой к и с ло ты в вид е п а л о ч ек , о б р а з у ю щ и х снопы с р а с х о ж д е ­
нием л уче й к п е р и ф е р и и от ц е н т р а (рис. 10). И г о л ь ч а т ы е
к р и с т а л л и к и мочевой к и с л о т ы о б р а з у ю т в я з а н к и и р озетки
(рис. 11). П р и д о л го м с тоян ии ки слой м очи к р и с т а л л ы м о ч е ­
вой к и с л о т ы с п а и в а ю т с я , о б р а з у я к р и с т а л л ы - б л и з н е ц ы , д а ю ­
щ и е р е д к и е ф о р м ы г и м н а с т и ч е ск и х гирь, песочны х ч асов
(рис. 12). П р и м о ч е к и сл о м д и а т е з е с н а л и ч и е м почечны х к а м ­
ней н а б л ю д а е т с я в ы т я г и в а н и е о с т р ы х у г л о в т и пи чн ы х р о м б и ­
ч еск их к р и с т а л л о в в к о п ье в и д н ы е ф орм ы , которы е, н а с л а и ­
в а я с ь на д р у г и е к р и с т а л л и ч е с к и е ф о р м ы , о б р а з у ю т на них
н а р о с т ы в в и д е ш и п о в (рис. 13, 14). О д н а из р е д к и х ф ор м
м очевой к и с л о т ы — к р и с т а л л ы в в и д е гр е б н е й (рис. 15).
В си л ьн о ки сло й м оче п р е о б л а д а ю т к о п ь е в и д н ы е ф о р м ы , в м е ­
нее ки слой моче — ф о р м ы б о ч е к и то ч и л ьн ы х ка м н ей .
10
Ч е т ы р е х - и ш ест и у г о л ьн ы е б есц ветн ы е, или почти б е с ц в е т ­
ные к р и с т а л л ы мочевой к и слоты в в и д е т а б л и ч е к м о гут о б р а ­
з о в ы в а т ь с я к а к с а м о п р о и зв о л ь н о , н а п р и м е р при л е й к о з а х , т а к
и при искусственн ом о х л а ж д е н и и м очево й ки сло ты (рис. 3
и 16). И х о чень л е г к о п р и н я т ь з а к р и с т а л л ы ци сти на, но п о ­
с л е д н и е б о л е е п р а в и л ь н о й ф о р м ы и б о л е е тонкие. К р о м е того,
они р а с т в о р я ю т с я в а м м и а к е , а м о ч е в а я к и с л о т а — то л ь к о
в ед к и х щ ел о ч а х .
Е с л и в моче о д н о в р е м е н н о с у р а т а м и в зн а ч и т е л ь н о м к о л и ­
честве и м ею тся и к р и с т а л л ы м очевой ки сло ты , то они по к р а я м
и м ею т р о з о в а т о - к р а с н о е о к р а ш и в а н и е , о б у сл о в л е н н о е н а л и ч и ­
ем в м оче п и гм е н то в у р о б и л и н а и у р о х р о м а (см. рис. 1 ).
И н о г д а м о ч е в а я к и с л о т а о б р а з у е т очен ь м е л к и е к р и с т а л л и ­
ки, р а с п о л а г а ю щ и е с я к у ч к а м и в вид е р ы х л ы х п л а с т и н о к
(рис. 17).
П р и ж е л т у х е м о ч ев а я к и с л о т а в с т р е ч а е т с я в в и д е к р и с т а л ­
лов, н а п о м и н а ю щ и х ш ты к и, б а л к и и ро зетки, г р я з н о - з е л е н о ­
ж е л т о г о ц в е т а (рис. 18, 19).
Р е д к о н а б л ю д а е т с я с и н ев а т ы й ил и ф и о л е то в ы й ц в ет к р и ­
с т а л л о в м очевой кислоты , о б у с л о в л е н н ы й п р о и зв о д н ы м и ин-
дикана.
П о с л е п р и е м а с а л о л а , с а л и ц и л о в о й ки с л о т ы цвет к р и с т а л ­
л ов м очевой к и с лоты м о ж е т с т а т ь с е р о -ф и о л ет о в ы м или ч е р ­
ным (рис. 2 0 ). В св я зи с б о л ь ш и м п о л и м о р ф и з м о м к р и с т а л ­
л о в м очевой к и с л о т ы ин о гд а в о з н и к а ю т з а т р у д н е н и я в их
и д е н т и ф и к ац и и . В т а к и х с л у ч а я х п р и б е г а ю т к м и к р о х и м и ч е ­
ским р е а к ц и я м .

Характерна мурексидная проба, заклю чаю щ аяся в том, что к неболь­


шому количеству испытуемых кристаллов добавляю т несколько капель кон­
центрированной азотной кислоты, подогреваю т на водяной бане до вы па­
ривания. О бразуется красноватая масса, которая от прибавления аммиака
окраш ивается в пурпурно-красный цвет, а от прибавления едкой щелочи —
в фиолетово-синий цвет.
Вторая характерная микрохимическая реакция заключается в том, что
от прибавления 10% едкой щелочи кристаллы мочевой кислоты раство­
ряются, а после прибавления уксусной или соляной кислоты вновь выде­
ляю тся в кристаллической форме — в виде четырех- и шестиугольных мел­
ких желтых и светло-желтых табличек, маленьких точильных камней и
крестов (рис. 21) или, что бывает реже, в виде клиновидной, ланцетовид­
ной или копьевидной формы (рис. 22).
Растворение, однако, происходит не сразу. Постепенно контуры кри­
сталлов мочевой кислоты становятся все более изъеденными вплоть до
полного растворения. О бразование новых кристаллов после подкисления
соляной или уксусной кислотой тож е происходит через некоторое время.

и
МОЧЕКИСЛЫЕ СОЛИ

Синоним: ураты.
У р а т а м и н а з ы в а ю т с я в с т р е ч а ю щ и е с я в ки сло й моче сол и
мочевой кислоты . В основном это н а т р и е в ы е и к а л и е в ы е соли
(C 5 H 3 N a N 40 3; C 5 H 3 K N 4 O 3 ), р е ж е — соли к а л ь ц и я и м агн и я.
К и с л ы й м очекисл ы й а м м он и й [ C 5 H 3 ( N H 4) N 4O 3 ] я в л я е т с я
еди н ств ен н ой со л ью мочевой ки слоты , в с т р е ч а ю щ е й с я в щ е ­
л о чн о й моче. Е с л и при стоян ии в моче о б р а з у е т с я о к р а ш е н н ы й
о с а д о к и р е а к ц и я о с т а е т с я кислой, то это о с а д о к м оч е к п с л ы х
сол ей — у ра тов . О с а д о к о к р а ш и в а е т с я у р о э р и т р и н о м и у р о б и ­
л и н о м в ки р п и ч н о -к р а сн ы й , р озовы й, мясной, р е ж е глинисты й,
ж е л т ы й , с е р о -ж е л т ы й ц в е т (рис. 23, а, в ). О т с ю д а и его н а з в а ­
ние S e d i m e n tu m l a te r itiu m . Р е д к о о с а д о к у р а т о в б ы в а е т б е с ­
ц в етн ы й (рис. 23, б ).
В ы п а д е н и е в о с а д о к м оч е к и с л о го н а т р и я п ро и схо ди т по
р е а к ц и и д войного о б м е н а м е ж д у р а с т в о р е н н ы м и н е й т р а л ь н ы м и
у р а т а м и и ки с л ы м ф о с ф о р н о к и с л ы м нат р и е м . П р и этом н е й т ­
р а л ь н ы е у р а т ы п р е в р а щ а ю т с я в кислы е, л е г к о в ы п а д а ю щ и е
в о с а д о к в с в я зи с их тр удн о й р а с тв о р и м о с тью . О х л а ж д е н и е
мочи б л а г о п р и я т с т в у е т в ы п а д е н и ю у р а т о в . П р и под о гр е в а н и и
о с а д о к у р а т о в р а с т в о р я е т с я . Р а с т в о р я ю т с я у р а т ы и от п р и б а в ­
л е н и я с о л я н ой и у ксусн ой кислот, но с п о с л е д у ю щ и м о б р а з о ­
в а н и ем к р и с т а л л о в м очевой к и с ло ты в виде м е л к и х р о м б и ч е ­
ских т а б л и ч е к , н е п р а в и л ь н о й ф о р м ы то ч и л ьн ы х к а м н ей
(см. рис. 2 1 ). О т п р и б а в л е н и я 10% едк о й щ ел о ч и они б е с с л е д ­
но р а с т в о р я ю т с я . В се м о ч е к и с л ы е соли д а ю т х а р а к т е р н у ю д л я
м очевой к и с л о т ы м у р е к с и д п у ю пробу.
П о д м и к р о с ко п о м о с а д о к у р а т о в п р е д с т а в л я е т собой о к р а ­
ш ен ны е п и гм е н та м и мочи з е р н ы ш к и , р а с п о л о ж е н н ы е в виде
кучек, полос, ч аст о в в и д е м х а (рис. 24, 2 5 ). О т д е л ь н ы е з е р ­
н ы ш ки к а ж у т с я почти б ес ц в е тн ы м и и т о л ь к о в т о л с т ы х с л о я х
п р и о б р е т а ю т свою истин ную о к р а с к у .
О т к л а д ы в а я с ь на с л и зи с т ы х с в е р тк а х , они о б р а з у ю т л о ж н ы е
ц и ли н д р ы , п о х о ж и е на зе р ни сты е. И н о г д а они о т к л а д ы в а ю т с я
на истинны х г и а л и н о в ы х ц и л и н д р а х и э п и т е л и а л ь н ы х к л е т к а х
(рис. 2 6 ). Д л я о т л и ч и я зе р н и с ты х ц и л и н д р о в от ц и л и н д р о в
с н а с л о ен и е м у р а т о в с л е д у е т п р о и зв о д и ть м и к р о х и м и ч е с к у ю
р е а к ц и ю с п р и б а в л е н и е м со л я н о й кислоты.
И н о г д а у р а т ы б ы в а ю т в т а к о м кол и честве, что д е л а ю т н е ­
в о зм о ж н о й м и к р о с к о п и ю о с а д к а , з а к р ы в а я собой все о с т а л ь ­
ные ф о р м ен н ы е эл е м е н т ы . Д л я р а с т в о р е н и я их п о л ьзу ю тся

12
р е а к т и в о м С е л е н а (см. В в е д е н и е ). М и к р о с к о п и ч е с к и у р а т ы
очень сх о ж и с ф о с ф а т а м и и д л я их р а з л и ч и я с л у ж а т в ы ш е ­
о п и с ан н ы е пр об ы на м очевую кислоту. К р о м е того, з е р н ы ш к и
ф о с ф а т о в бо лее кру п ны е, л е ж а т к о м п а к т н о , не о к р а ш е н ы п и г ­
м ентом ни в один из х а р а к т е р н ы х д л я у р а т о в цветов. Н а х о ­
д я т с я ф о с ф а т ы в щ ел оч ной моче, от п р и б а в л е н и я уксусной
к и с лоты не р а с т в о р я ю т с я .
О с а д о к у р а т о в особенно ч асто вс т р еч а е т с я при л и х о р а д о ч ­
ны х з а б о л е в а н и я х , при б о л ьш и х п о т е р я х воды (понос, рв ота,
п о т е н и е), при л е й к о з а х , ки слом б р о ж е н и и мочи.

ФОСФОРНОКИСЛЫЙ КАЛЬЦИЙ

Синонимы: кристаллический фосфат кальция,


фосфорнокислая известь.
Фосфорнокислый кальций ( С а Н Р 0 4 - 2 Н 20 ) в с т р еч а е тс я
в с л а б о к и с л о й и а м ф о т е р н о й моче, а и н огд а д а ж е в н а ч а л е
щ ел о ч н о го б р о ж е н и я . К р и с т а л л ы и м е ю т в и д к л и н а или копья
(рис. 2 7 ), л е ж а т и н огд а и з о л и р о в ан н о , ин о гд а г р у п п и р у я сь
в розетки, в к о т о р ы х о стры е кон ц ы о б р а щ е н ы к центру, а т у ­
пы е к пе ри ф ер и и . П р и ч у д л и в о с к л е и в а я с ь , они о б р а з у ю т
д р у з ы , ве е р а , б укеты , снопы, р о зе т ки (рис. 28, 29 ). И н о г д а
фосфорнокислый кальций бы вает в виде иглообразны х кр и ­
с т а л л о в (рис. 3 0 ), гр у п п и р у ю щ и х с я в пучки, по х о ж и е на т и р о ­
зин, но в о тли чи е от п о сл ед н его л е гк о р а с т в о р я е т с я в у к с у с ­
ной кислоте. К р и с т а л л ы ф о с ф о р н о к и с л о г о к а л ь ц и я л е г к о р а с ­
т в о р я ю т с я и в с ол я н о й кислоте. Ф о с ф о р н о к и с л ы й к а л ь ц и й
в с т р еч а е т с я т а к ж е в ф о р м е то н ки х п л а с т и н о к с н е п р а в и л ь н ы м и
к р а я м и (рис. 31, 3 2).
Э ти соли о б н а р у ж и в а ю т с я и н о гд а у зд о р о в ы х л ю д ей, но
ч а щ е н а б л ю д а ю т с я при р е в м а т и зм е , х л о р о з е и д р у ги х в и д а х
малокровия.

СЕРНОКИСЛЫЙ КАЛЬЦИЙ

Синонимы: сульфат кальция, сернокислая


известь, гипс.
К р и с т а л л ы с е р н о к и с л о го к а л ь ц и я C a S 0 4 в с т р еч аю т с я редк о
и т о л ь к о в си л ьн о ки слой моче в вид е д ли н н ы х , б есц в етн ы х
иголочек, а т а к ж е в вид е пр и зм и т а б л и ч е к с косы м и п л о с к о ­
стям и, р а с п о л а г а ю щ и м и с я л и б о и з о л и р о в ан н о , л и б о в виде
13
д р у з и р о зе т о к (рис. 3 3 ) . К р и с т а л л ы с е р н о к и с л о го к а л ь ц и я
очень п ох ож и на к р и с т а л л ы ф о с ф о р н о к и с л о г о к а л ь ц и я . О д н а ­
ко в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь к р и с т а л л а м ф о с ф о р н о к и с л о г о к а л ь ­
ция они не р а с т в о р я ю т с я от п р и б а в л е н и я а м м и а к а , уксусной
ки с ло ты и очень м а л о и зм е н я ю т с я от д е й с тв и я с о л я н о й к и с л о ­
ты. И н о г д а к р и с т а л л ы с е р н о к и с л о го к а л ь ц и я в с т р е ч а ю т с я в м о ­
че б ольн ы х, л е ч а щ и х с я се р н ы м и во д ам и .

ГИППУРОВАЯ КИСЛОТА
Н е с м о т р я на то что н е к о то р о е ко л и ч е с т во гипп уровой к и с ­
л о т ы (СбНбСО-НГчГ-СНзСООН) вс е гда н а х о д и т с я в м оче ч е л о ­
в е к а в р а с тв о р е н н о м состоян ии, в о с а д о к о н а в ы п а д а е т редко.
Х а р а к т е р н а я ф о р м а к р и с т а л л о в гипп ур ово й ки с л о т ы — р о м ­
б и ч е с к а я п р и зм а . И н о г д а к р и с т а л л ы о б р а з у ю т б есц ветн ы е
иглы или т а б л и ч к и . П р и з м ы , иглы, с о е д и н я я с ь м е ж д у собой,
о б р а з у ю т н е п р а в и л ь н ы е з в е з д о о б р а з н ы е ф о р м ы (рис. 3 4).
В от л и ч и е от м очевой ки сл о т ы г и п п у р о в а я к и с л о т а не д а е т
п о л о ж и т е л ь н о й м у р е к с и д н о й пробы . В о т л и ч и е от ф о с ф о р н о ­
к и с лы х со л ей г и п п у р о в а я к и с л о т а не р а с т в о р я е т с я от п р и б а в ­
л е н и я уксусной ки сло ты , з а т о к р и с т а л л ы гип п ур ов ой ки слоты
л е г к о р а с т в о р я ю т с я в ал к о го л е . У вел ич енн о е ко л и ч е с т в о г и п ­
пу ро во й ки слоты в моче н а б л ю д а е т с я посл е п р и е м а а р о м а т и ­
ческ их ки с л о т — с а л и ц и л о в о й и бензойной, а т а к ж е после
об и л ьн о г о п р и е м а р а с т и т е л ь н о й пи щ и и п л о д о в, с о д е р ж а щ и х
бен зой н ую к и с л о т у (ч е р н и к а , б р у с н и к а и д р .) .
В м очевом о с а д к е к р и с т а л л ы гиппуровой ки с л о т ы б ы в а ю т
ин о гд а при д и а б е т е , б о л е з н я х печени, при гн и л о с т н ы х п р о ц е с ­
са х в ки ш еч ник е, и н о гд а посл е пр о б ы К в и к а — П ы т е л я .
О б и л ь н ы й о с а д о к к р и с т а л л о в гипп ур ово й ки с л о т ы б ы в а е т у л ю ­
дей, ж и в у щ и х в ж а р к и х с т р ан а х .
Д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ч е н и е невелико.

ОСАДКИ ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ


ФОСФОРНОКИСЛАЯ АММИАК-МАГНЕЗИЯ

Синоним: трипельфосфат.
Фосфорнокислая ам м иак-м агнези я, или трипельфосфат
[ M g ( N H 4 ) P 0 4 - 6 Н 2 0 ] , — это д в о й н а я ф о с ф а т н а я соль а м м о ­
ния и м а г н и я , с о д е р ж а щ а я с я в щ ел о ч н о й моче, особенно при
ее щ ел о ч н о м б р о ж е н и и .

14
К р и с т а л л ы т р и п е л ь ф о с ф а т а о т н о с я т с я к р ом б и че с к ой с и с т е ­
ме. О ни п р е д с т а в л я ю т собой б есц ветн ы е, трех-, ч еты р ех- и
ш е с т и г р а н н ы е п р и з м ы с косо с п у с к а ю щ и м и с я п л о с к о с т я м и на
кон цах, п о х о ж и е н а г роб ов ы е к р ы ш к и (рис. 35, 36, 3 7 ) . Р е ж е
в с т р еч а ю т с я м е н ее х а р а к т е р н ы е ф о р м ы к р и с т а л л о в в ви д е с а ­
нок (рис. 3 8 ), б о р о д о к п е р а , л и ст ь е в п а п о р о т н и к а , н о ж н и ц
(рис. 39, 4 0 ).
П р и ж е л т у х е , о собен но по с л е д о л г о г о с тоян и я мочи, к р и ­
с т а л л ы т р и п е л ь ф о с ф а т а о к р а ш и в а ю т с я пигм ентом в ж е л т ы й
цвет (рис. 4 1 ).
В о с а д к е т р и п е л ь ф о с ф а т ч ас т о б ы в а е т совм естн о с а м о р ф ­
ными ф о с ф а т а м и (рис. 4 2 ).
М е л к и е к р и с т а л л ы т р и п е л ь ф о с ф а т а при нед о с та т о ч н о м н а ­
вы ке м и к р о с к о п и и л е г к о с п у т а т ь с к р и с т а л л а м и о к с а л а т о в
(щ а в е л е в о к и с л о г о к а л ь ц и я ) , но п е р в ы е л е гк о р а с т в о р я ю т с я
от п р и б а в л е н и я уксу сн о й ки сло ты .
К ри сталлы фосфорнокислой ам м иак-м агнези и вы падаю т
в о с а д о к при всех с л у ч а я х о щ е л а ч и в а н и я мочи: при п ри е м е
р ас т и т е л ь н о й пищи, питье щ ел о ч н ы х м и н ер а л ь н ы х вод, при
в о с п а л е н и и м очевого п у зы р я , в р е з у л ь т а т е щ ел о ч ного б р о ж е ­
ния мочи при д олго м ее стоянии.

АМОРФНЫЕ ФОСФОРНОКИСЛЫЕ ЗЕМЛИ

Синонимы: аморфные фосфаты


(фосфорнокислый кальций, фосфорнокислая
магнезия).
А м о р ф н ы е ф о с ф о р н о к и с л ы е з е м л и С а 3 ( Р 0 4 ) 2, M g 3 ( P 0 4 ) 2
в с т р еч а ю т с я в о с а д к е щ ел оч н ой и а м ф о т е р н о й мочи, ч ас т о
в м есте с т р и п е л ь ф о с ф а т а м и (см . рис. 32, 4 2 ) . Н е р е д к о они
о б р а з у ю т на поверхн ости м очи о п а л е с ц и р у ю щ у ю пл енку. П о д
м и к р о с к о п о м о с а д о к им еет вид б ес ц в е тн ы х з е р н ы ш е к и ш а р и ­
ков р а зн о й в е л ич ины , с о б р а н н ы х в н е п р а в и л ь н ы е кучки
(рис. 4 3 ).
Ф о с ф о р н о к и с л ы й зе м л и с х о ж и с у р а т а м и , но не д а ю т п о л о ­
ж и т е л ь н о й м у р е к с и д н о й проб ы , не р а с т в о р я ю т с я при н а г р е в а ­
нии, а, н а об о рот, в ы п а д а ю т ещ е в б о л ь ш е м ко л и ч е с т в е з а счет
о с в о б о ж д е н и я мочи от у г л е к и с л о т ы . О ни р а с т в о р я ю т с я в с о ­
л я н о й или уксу сн ой ки слоте, не о б р а з у я к р и с т а л л о в м очевой
ки слоты , к а к у р а т ы . К р о м е того, в о т л и ч и е от у р а т о в они не
о к р а ш е н ы и в с т р е ч а ю т с я л и ш ь в щ ел о ч н ой моче.

15
О б и л ь н о е к о л и ч е с т в о а м о р ф н ы х ф о с ф а т о в , вс т р еч а ю щ е е с я
и н о г д а в о с а д к е мочи, о б у с л о в л и в а е т с я сдви гом p H вп р ав о , что
в свою о ч еред ь з а в и с и т от з а д е р ж к и со л я н о й к и с лоты в ж е ­
л у д к е, л и б о от п отер и ее с рв о тн ы м и м а с с а м и , а т а к ж е н а ­
б л ю д а ю т с я при ч а с т ы х п р о м ы в а н и я х ж е л у д к а .

КИСЛЫЙ МОЧЕКИСЛЫЙ АММОНИЯ

Синоним: биурат аммония.


Это е д и н с т в е н н а я соль мочевой ки слоты , н а х о д я щ а я ­
ся в щ ел о ч н о й моче, о д н а к о у д ет е й м о ч ек и с л ы й ам м о н и й
[ C 5 H 3 ( N H 4) N 40 3] в ы п а д а е т и при ки слой р е а к ц и и мочи. Ч а с т о
он н а х о д и т с я со в м е с тн о с к р и с т а л л а м и т р и п е л ь ф о с ф а т о в при
щ ел о ч н о м или а м м и а ч н о м б р о ж е н и и мочи.
Аммиачное брож ение обусловливается разлож ением моче­
вин ы под в л и я н и ем ф е р м е н т а у р е а з ы , в ы р а б а т ы в а е м о г о м и к ­
роорганизмами.
Р е а к ц и я п р о х о д и т сл е д у ю щ и м о б р а з о м :

C O (N H 2) 2 ■2 Н 2 0 + у р е а з а = С 0 ( 0 • N H 4) 2
М очевина К арбонат аммония

К а р б о н а т а м м о н и я , им ея р е зк о щ ел о ч н у ю р е а к ц и ю , п е р е в о ­
д и т р е а к ц и ю м очи в щ ел о ч ную , а в с в я з и с этим в о с а д о к
в ы п а д а ю т в е щ е с т в а , не р а с т в о р и м ы е в щ ел о ч н ы х ж и д к о с т я х .
К р и с т а л л ы м оч е к и с л о го а м м о н и я и м ею т ф о р м у ш а р о в ж е л ­
то-бу ро го или с е р о -ж е л т о г о ц в е т а (рис. 42, 4 4 — 4 6 ), по п е р и ­
ф е р и и к о т о р ы х м о гут б ы ть отро стки в в и д е ш ипов и лучей.
Весь э т о т к о м п л е к с н а п о м и н а е т п л о д д у р м а н а (рис. 4 7 ) , к о р ­
ни р а с тен и й (рис. 4 8 ) . Н а и б о л е е ч ас т о к о л ю ч и е отро стки о т ­
су тствую т, а вся п ов ер хн о сть ш а р а п о к р ы т а т о н ки м и ш и п а м и
(рис. 47, 4 9 ).
Н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и , к о г д а к р и с т а л л ы м очек и сл о го а м м о ­
ния л е ж а т п о п ар н о , о б р а з у я ф о р м у г и м н а с т и ч еск и х гирь
(рис. 5 0 ). И з р е д к а к р и с т а л л ы м о чек и сл ого а м м о н и я о б р а з у ю т
си л ьн о п р е л о м л я ю щ и е свет иглы и б а л к и (рис. 51). Эти ф о р ­
м ы к р и с т а л л о в п о я в л я ю т с я п о з ж е всех о с т а л ь н ы х ф орм при
щ ел о ч н о м б р о ж е н и и мочи.
К р и с т а л л ы м о ч е к и сл о г о а м м о н и я р а с т в о р я ю т с я при н а г р е ­
ва н и и и вновь в ы п а д а ю т в о с а д о к при о х л а ж д е н и и мочи, р а с ­
т в о р я ю т с я в с о л я н о й и у ксусной к и с л о т а х с по сл е д у ю щ и м
о б р а з о в а н и е м к р и с т а л л о в м очевой ки сло ты . П р и во зд ей стви и

16
на к р и с т а л л ы м о ч ек и с л о го а м м о н и я е д к и м и щ е л о ч а м и они
р а с т в о р я ю т с я с в ы д ел е н и е м п у зы р ь к о в а м м о н и я .
К а к и все соли м очевой ки слоты , м о ч ек и с л ы й ам м о н и й д а е т
п о л о ж и т е л ь н у ю м у р е к с и д н у ю пробу.
В с т р е ч а е т с я м о ч е к и сл ы й а м м о н и й при щ ел оч н ом б р о ж е н и и
мочи, ц и сти те с а м м и а ч н ы м б р о ж е н и е м в с а м о м п у зы р е, при
мочекислом ин ф аркте новорож денных, когда образую тся со­
л е в ы е ц и л и н д р ы — ц и л и н д р ы м о ч е к и с л о г о а м м о н и я (рис. 52).
С ол и м о ч е к и с л о г о а м м о н и я м о г у т вх о д и т ь в с о ста в п о ч е ч ­
ных и п у зы р н ы х кам н ей , а у д етей в с т р е ч а ю т с я ка м н и , це л и к о м
с о с т о я щ и е из м о ч е к и с л о го а м м о н и я .

НЕЙТРАЛЬНЫЙ ф о сф орнокислы й м агний

Синоним ы : кристаллический фосфат магния,


нейтральная фосфорнокислая магнезия,
трехосновная фосфорнокислая магнезия,
кристаллическая фосфорнокислая магнезия.
К р и с т а л л ы этой соли в с т р еч а ю т с я р е д к о и т о л ь к о в щ е л о ч ­
ной моче, а не в моче, н а х о д я щ е й с я в состоян ии щ ел о ч ного
брожения.
Кристаллы нейтрального фосфорнокислого магния
[ M g 3 ( P 0 4 h - 2 2 Н 2 0 ] п р е д с т а в л я ю т собой б о л ь ш и е п р о д о л г о ­
в а т о -р о м б и ч е с к и е т а б л и ч к и , з а м е т н ы е д а ж е н е в о о р у ж ен н ы м
г л а з о м (рис. 5 3 ) . И н о г д а д в а к р и с т а л л а плотно п р и л е г а ю т
д р у г к д ругу, и н о гд а на д и а м е т р а л ь н о п р о т и в о п о л о ж н ы х п о ­
л ю с а х к р и с т а л л о в им ею тся иглы . О ни я в л я ю т с я р е з у л ь т а т о м
б о л е е позд н е й к р и с т а л л и з а ц и и . В с т р е ч а ю т с я к р и с т а л л ы с ш е ­
р о х о в а т о й п оверхн остью , и м е ю щ и е вид ш а г р е н е в о й к о ж и .
К р и с т а л л ы этой соли, к а к и все ф о с ф а т ы , л е г к о р а с т в о р и м ы
в у ксусн ой к и с л о т е и н е р а с т в о р и м ы в щ ел о ч а х . О ни похо ж и
на к р и с т а л л ы с ер н о к и с л о го к а л ь ц и я ( г и п с а ) , но н и к о г д а не
о б р а з у ю т р о з е т о к и не в с т р еч а ю т с я в ки с л о й моче.

УГЛЕКИСЛЫЙ КАЛЬЦИЙ

Синонимы: карбонат кальция, углекислая


известь.
Э т а соль в с т р е ч а е т с я в моче ч е л о в е к а д о в о л ь н о редко.
К р и с т а л л ы у г л е к и с л о г о к а л ь ц и я (С а С О з) п р е д с т а в л я ю т с о ­
17
бой б ес ц в е тн ы е ш а р ы с ко н ц е н т р и ч е с ко й и счерченн остью , по
ф о р м е п о х о ж и е на ш а р ы м о че к и с л о го а м м о н и я , но г о р а з д о
м е н ьш и е по р а зм е р у . О ни л е ж а т ч а щ е всего п оп арно, л и б о
г р у п п а м и по ч еты р е, ш есть, о б р а з у ю т ф о р м у г и м н а с т и ч е ск и х
гирь, с к р е щ е н н ы х б а р а б а н н ы х п а л о ч е к или р о зе т о к (рис. 54,
3 6 ) . У гл е к и сл ы й к а л ь ц и й обы чно н а б л ю д а е т с я р я д о м с три-
п е л ь ф о с ф а т о м и м о ч е к и с л ы м а м м о н и е м (рис. 36, 44 ).
К ристаллы , напоминая сф ероидальны е формы о ксалата
к а л ь ц и я , о т л и ч а ю т с я от п осл ед н и х тем, что от п р и б а в л е н и я
л ю б о й к и с ло ты л е г к о р а с т в о р я ю т с я с в ы д е л е н и е м п у з ы р ь к о в
угл е к и с л о т ы .

ОСАДКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В КИСЛОЙ


И ЩЕЛОЧНОЙ МОЧЕ

ЩАВЕЛЕВОКИСЛЫЙ кальций

Синонимы: щавелевокислая известь, оксалат


кальция.
К р и с т а л л ы щ а в е л е в о к и с л о г о к а л ь ц и я ( С г С а 0 4 - 3 Н 20 ) и д р у ­
гие о к с а л а т ы в с т р е ч а е т с я при л ю б о й р е а к ц и и мочи.
В н о р м е щ а в е л е в о к и с л ы й к а л ь ц и й н а х о д и т с я в моче в р а с т ­
во рен н ом состоян ии б л а г о д а р я пр и с у тс т в и ю в ней ки слого
ф о с ф о р н о к и с л о г о н а т р и я . П е р е х о д ки слого ф о с ф о р н о к и с л о г о
натрия в нейтральную фосфорнокислую соль ум еньш ает сте­
пень к и слотн о сти мочи и с п о соб ству ет в ы п а д е н и ю в о с а д о к
к р и с т а л л о в щ а в е л е в о к и с л о г о к а л ь ц и я . Э то б ы в а е т пр и д л и ­
т е л ьн о м с тоян ии мочи и н а ч и н а ю щ е м с я ее ки с л о м б р о ж е н и и .
В этом с л у ч а е о к с а л а т ы ч ас т о в с т р е ч а ю т с я о д н о в р е м е н н о
с к р и с т а л л а м и м очевой ки с л о т ы (см. рис. 5 ) . П р и этом н е л ь ­
зя гово рить об а б с о л ю т н о м у в е л и ч ен и и к о л и ч е с т в а щ а в е л е в о ­
ки слого к а л ь ц и я в моче, а т о л ь к о о его в ы п а д е н и и в о с а д о к .
К ристаллы щ авелевокислого кальция п р и н адл еж ат к к в а д ­
ра т н о й с и стем е к р и с т а л л о в . О ни о б р а з у ю т с и л ьн о п р е л о м л я ю ­
щ и е с в ет о к т а э д р ы , о д н а ось к о т о р ы х д л и н н е е д в у х д р у г и х .
П р и р а с с м а т р и в а н и и их све р х у в ид ен п р я м о у г о л ь н и к с д в у м я
п е р е к р е щ и в а ю щ и м и с я д и а г о н а л я м и — ф о р м а поч то вого к о н ­
ве р т а (рис. 5 5 ). И н о г д а эти к р и с т а л л ы н а с т о л ь к о м а л ы , что
д л я их р а с с м о т р е н и я н у ж н о п р и б е г а т ь к б о л е е с и л ь н о м у у в е ­
личению . Р е ж е в с т р е ч а ю т с я ф о р м ы к р и с т а л л о в в вид е ч е т ы ­
р е х г р а н н ы х п р и зм с п и р а м и д к а м и н а их к о н ц а х (рис. 56, 5 7 ) .

18
И н о г д а м о ж н о в и д е ть б о л е е к р у п н ы е к р и с т а л л ы с р а д и а л ь н о й
исч ер ченн остью — сро стк и о к с а л а т о в (рис. 58).
Н аблю даю тся и сфероидальны е ф ормы кристаллов оксала-
т а к а л ь ц и я , к р у г л ы е с д в о й н ы м и к о н т у р а м и в вид е с п а с а т е л ь ­
ны х к р у г о в (см. рис. 5 8 ), и м е ю щ и е сх одство с э р и т р о ц и т а м и ,
о в а л ь н ы е , к о т о р ы е з а счет и м е ю щ е й с я и н о гд а п е р е т я ж к и по­
х о ж и на песочны е ч ас ы и г и м н а с т и ч е с к и е гири (рис. 5 9 ). Эти
к р и с т а л л ы обы чно о к р а ш е н ы в с в е т л о - ж е л т ы й цвет, в с т р е ч а ­
ются при и зб ы точн о м в ы д ел е н и и воды из о р г а н и з м а (понос и
р в о т а ) и при о т р а в л е н и и щ а в е л е в о й кислотой. К р и с т а л л ы ,
с о д е р ж а щ и е о д н у м о л е к у л у вод ы С 2 С а 0 4 - Н 20 , о б р а з у ю т ф о р ­
м у п л а с т и н о к с про д о л ьн о й ис ч ер че н н о с тью и п а р а л л е л ь н о й
сл ои ст ост ью (рис. 5 8 ) . П р и ж е л т у х е к р и с т а л л ы о к с а л а т а к а л ь ­
ци я о к р а ш е н ы в ж е л т ы й цвет.
В ф и зи о л о г и ч е с к и х у с л о в и я х о к с а л а т к а л ь ц и я б ы в а е т в моче
при у п о т р е б л е н и и в п и щ у пр о д у к т о в , б о г а т ы х щ а в е л е в о й к и с ­
л отой : щ а в е л я , с а л а т а , т о м а т о в , з е л е н о г о г о р о ш к а , с п а р ж и ,
в и н о г р а д а , а п е л ьс и н о в , яб л о к .
В норме осадок кристаллов оксал ата кальция появляется
т о л ь к о после д л и т е л ь н о го с т о я н и я мочи. Е с л и ж е о с а д о к п о я в ­
л я е т с я в с в е ж е в ы п у щ е н н о й моче, то при с о о т в ет с т в у ю щ и х к л и ­
ни чески х с и м п т о м а х м о ж н о д у м а т ь о нал и ч и и о к с а л а т н ы х
ка м н ей . В э т о м с л у ч а е в м оче ч а щ е всего н а х о д я т м е л к и е
кри сталлы в виде двойных пи рам и д и октаэдров неправильной
ф о р м ы (рис. 6 0 ).
В п а т о л о г и ч е с к и х с л у ч а я х о б и л ь н о е кол и чество к р и с т а л л о в
щ а в е л е в о к и с л о г о к а л ь ц и я б ы в а е т при д и а б е т е , у р е к о н в а л е с -
ц ен тов посл е т я ж е л ы х з а б о л е в а н и й .
В ы д е л е н и е о к с а л а т а к а л ь ц и я с м очой при полном и с к л ю ­
чении из р а ц и о н а п р о д у к т о в , с о д е р ж а щ и х щ а в е л е в у ю к и с л о т у ,
м о ж е т у к а з ы в а т ь на щ а в е л е в о к и с л ы й д и а те з.
К р и с т а л л ы щ а в е л е в о к и с л о г о к а л ь ц и я , в отли чи е от т р и п е л ь ­
ф осф ата и углекислого кальция, растворяю тся только в силь­
ных к и с л о т а х (с о л ян о й ) и н е р а с т в о р и м ы в с л а б ы х (у к с у с н о й ).

РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСАДКИ МОЧИ

В особую гр у п п у в ы д е л е н ы о с а д к и , р е д к о в с т р е ч а ю щ и е с я
в моче. О ни п о я в л я ю т с я т о л ь к о в п а т о л о г и ч е с к и х с л у ч а я х . Э то
к р и с т а л л ы к с а н т и н а , л е й ц и н а , т и р о зи н а , ци сти на, х о л е с т е р и н а
и др.
19
цистин
Ц истин (C 6 H 12 N 2 S 2 O 4 ) п р е д с т а в л я е т собой н а и б о л е е т р у д н о ­
р а с т в о р и м у ю а м и н о к и с л о т у , которой б о г а т про теи н рогового
вещ ества — кератин.
В н о р м а л ь н о й м о че цистин в с т р е ч а е т с я в в и д е следов. П р и
п ат о л о г и и о б н а р у ж и в а е т с я при ци с ти н о зе — очень т я ж е л о м
в р о ж д е н н о м з а б о л е в а н и и , при к ото ро м цистин о т к л а д ы в а е т с я
во всех т к а н я х и о р г а н а х . П р и ч и н о й я в л я е т с я н а р у ш е н и е ци-
стино вого о б м е н а . О т л о ж е н и е ц и с ти н а в п о ч к а х в е де т к о б р а ­
зо в а н и ю ци сти н о вы х к а м н е й и н а р у ш е н и ю ф у н кц и и почек.
Н а р у ш а е т с я р е а б с о р б и р у ю щ а я способность к а н а л ь ц е в , в с в я ­
зи с чем цистин у с и л е н н о в ы д е л я е т с я с мочой.
При врож денном наруш ении вы деления аминокислот, осо­
бенно ци сти на, н а б л ю д а е т с я т а к н а з ы в а е м а я ц и с ти нур ия. Э то
з а б о л е в а н и е я в л я е т с я н а с л е д с т в е н н ы м (о т м е ч а е т с я у м ногих
ч лен о в одной с е м ь и ) . Ц и с т и н у р и я не в е д е т к о т л о ж е н и ю ц и ­
с тина в т к а н я х .
К р и с т а л л ы ц и с ти н а в с т р е ч а ю т с я к а к в ки слой , т а к и в щ е ­
лочной моче. Х а р а к т е р н о , что м оча, с о д е р ж а щ а я цистин в з н а ­
ч и тел ьн ом к ол и честв е, б л е д н а и им еет н а к л о н н о с т ь к щ е л о ч н о ­
му брожению.
К р и с т а л л ы ц и с ти н а — это п р а в и л ь н ы е и н е п р а в и л ь н ы е ш е ­
ст и у г о л ьн ы е т а б л и ч к и , ч ас т о н а с л а и в а ю щ и е с я д р у г на д р у г а
или с о еди н ен н ы е в г ру ппы (рис. 61, 6 2 ).
К р и с т а л л ы ц и с т и н а не р а с т в о р я ю т с я в воде, спирте, эф и р е ,
но л е г к о р а с т в о р я ю т с я в а м м и а к е и с о л я н о й ки слоте, что о т ­
л и ч а е т их от м очев ой ки сло ты , к о т о р а я т о ж е и н о гд а к р и с т а л ­
л и з у е т с я в ви д е б е с ц в е тн ы х т а б л и ч е к , но р а с т в о р я е т с я т о л ь к о
в едких щ ел о ч а х , в к о т о р ы х не р а с т в о р я е т с я цистин.
Д л я диф ференц иации м ожно пользоваться мурексидной п р о ­
бой и с п е ц и ф и ч е с к о й пр об ой н а цистин.
К 3—5 мл мочи добавляю т 2 мл 5% раствора цианистого натрия. О став­
ляю т на 5— 10 мин, затем добавляю т несколько капель 5% раствора нит-
ропрусида натрия. В присутствии цистина появляется пурпурно-красное
окрашивание.

КСАНТИН

Ксантин (C 5 H 4 N 4O 2 ) я в л я е т с я п р о д у к т о м р а с щ е п л е н и я
пуриновых осн ов ан и й . Он п р е д с т а в л я е т собой 2,6-диокси-
пурин.
20
К р и с т а л л ы к с а н т и н а в м оче в с т р е ч а ю т с я ч р е з в ы ч а й н о редко.
И х н а л и ч и е в м оче п р и о б р е т а е т д и а г н о с т и ч е с к о е зн а ч е н и е
т о гд а, ко г д а у в е л и ч е н и е к с а н т и н о в ы х тел ведет к о б р а з о в а н и ю
п у зы р н ы х и почечны х кам н ей . К р и с т а л л ы к с а н т и н а м а л е н ь ­
кие, почти о д и н а к о в о й в е л ич ины , и м ею т ф о р м у б ес ц в е тн ы х
р о м б о в и д н ы х т а б л и ч е к (рис. 6 3 ) . О ни п о х о ж и на к р и с т а л л ы
м очевой ки сло ты , но в о тли чи е от п о с л е д н и х не д а ю т м ур ек-
сидной пробы. К р о м е того, к р и с т а л л ы к с а н ти н а р а с т в о р и м ы
в а м м и а к е и с ол я н ой ки слоте, а т а к ж е при н а г р е в а н и и , что не
с в ойств енно к р и с т а л л а м м очевой ки сло ты . К р о м е того, и м е ­
е т ся х а р а к т е р н а я р е а к ц и я н а ксан ти н .
При выпаривании ксантина с азотной кислотой образуется желто-бе-
лый осадок, который не изменяется и не исчезает от прибавления аммиака
и при дальнейшем нагревании принимает фиолетово-красный цвет.

ЛЕЙЦИН И ТИРОЗИН

В моче зд о р о в о г о ч е л о в е к а л е й ц и н ( С б Н із И О г ) — а -а м и н о -
и з о к а п р о н о в а я к и с л о т а и т и р о зи н (С д Н ц Й О з) — п а р а -о к с и ф е -
н и л - а - а м и н о п р о п и о н о в а я к и с л о т а не в с т р еч а ю т с я . О ни я в л я ­
ю тся п р о д у к т а м и р а з л о ж е н и я б е л к а и о т н о с я т с я к а м и н о к и с л о ­
т а м . В моче они обы чно соп у т с тв у ю т д р у г Другу и у к а з ы в а ю т
на в ы р а ж е н н о е р а с с т р о й с т в о о б м е н а в ещ еств. Они в с т р е ч а ю т ­
ся п р е и м у щ е с т в е н н о при о т р а в л е н и и ф ос ф ор ом , при д е с т р у к ­
т ив ны х з а б о л е в а н и я х печени, н а п р и м е р при о с тро й ж е л т о й
а т р о ф и и печени, неу к р о ти м о й рв от е б ер ем енн ы х, при перни-
ци озной анем ии , л ей ко зе.
Л е й ц и н и т и р о зи н р ед к о в ы п а д а ю т в о с а д о к пр ои зво л ьн о.
Э то м о ж е т б ы ть т о л ь к о при о б и л ь н о м их с о д е р ж а н и и в моче,
н а п р и м е р при остро й ж е л т о й а т р о ф и и печени. Т о гд а их н а х о ­
д я т в зн а ч и т е л ь н о м к о л и ч е с т в е в з е л е н о в а т о - ж е л т о м о с а д к е
мочи. В осно вн о м ж е они р а с т в о р е н ы в моче и д л я о б н а р у ж е ­
ния их п р е д в а р и т е л ь н о из м очи у д а л я ю т б е л о к (если он и м е ­
е т с я ) , з а т е м мо чу в ы п а р и в а ю т до 0 , 2 о б ъ е м а и д о б а в л я ю т
нем но го а л к о г о л я . П р и этом в ы п а д а е т о с а д о к , ко т о р ы й и и с ­
с л е д у ю т под м ик р оско пом .
Л е й ц и н им еет вид б л е с т я щ и х ш а р о в или д р у з ж е л т о в а т о г о
ц в е т а с ко н ц е н т р и ч ес ко й сл о истостью . П р и б о льш ой в ел и ч и н е
ш а р о в б ы в а е т и н о гд а з а м е т е н рисун ок, н а п о м и н а ю щ и й п о п е ­
речн ы й с р е з д е р е в а (рис. 64, 6 5 ).
И н о г д а на б о льш о м ш а р е л е ж а т м е н ьш и е т а к , что з а б о л ь ­
ш ой ш а р в ы с т у п а ю т т о л ь к о с е г м ен ты н а с л о е н н ы х м е н ьш и х
21
ш ар и к о в . К о г д а ш а р ы л е й ц и н а л е ж а т к у ч к а м и , они о б р а з у ю т
в ы т ян у ты е , с л е г к а о в а л ь н ы е ф о р м ы (рис. 6 4 ) . Л е й ц и н сходен
с м о ч ек и с л ы м а м м о н и е м и ж и р о в ы м и к а п л я м и . О т м о ч е к и с л о ­
го а м м о н и я он о т л и ч а е т с я отсутствием к о л ю ч е к и ш ипов, с в о ­
ей х а р а к т е р н о й л у ч и с то с т ью и о т р и ц а т е л ь н о й м у рекси д н ой
пробой. О т ж и р о в ы х к а п е л ь л е й ц и н о т л и ч а е т с я б о л е е с л а б ы м
л у ч е п р е л о м л е н и е м и н е р а с т в о р и м о с т ь ю в эф ир е.
Тирози н, к а к б о л е е т р у д н о р а с т в о р и м ы й , л е г ч е в ы п а д а е т
в ос а док , и п о э то м у в с т р е ч а е т с я н е с к о л ь к о ч а щ е , чем лейцин.
Он им еет вид б л е с т я щ и х игл, о к р а ш е н н ы х пи гм ен том в ж е л т о ­
в а т ы й или з е л е н о в а т ы й цвет. И г л ы ч а щ е гр у п п и р у ю т с я в м е ­
т е л к о о б р а з н ы е пучки, снопы или р о зе т к и (рис. 6 5 ) , р е ж е —
л е ж а т и зо л и р о в а н н о .
Т иро зи н р а с т в о р я е т с я при н а г р е в а н и и , л е г к о р а ств о р и м
в а м м и а к е , ед к и х щ ел о ч а х , р а з б а в л е н н ы х с о л я н о й или а з о т ­
ной ки с ло т а х . Н е р а с т в о р и м в спирте, эф и р е , уксу сн ой кислоте.
Л егко смеш ать кри сталлы тирозина с кри сталлам и нейт­
рального фосфорнокислого магния, которы е тож е бы ваю т
в ф о р м е к р и с т а л л и ч е с к и х игл, с о б р а н н ы х в пучки (см. рис. 3 0),
но п осл ед ние л е г к о р а с т в о р и м ы в у к с у сн о й к и с л о т е и н е р а с ­
т в о р и м ы при н а г р е в а н и и .
В м о че или о с а д к е т и р о зи н м о ж н о о б н а р у ж и т ь р е а к т и в о м
М иллона.

Реактив М иллона — 1 мл ртути растворяю т в 9 мл дымящейся азотной


кислоты, разбавляю т равным количеством воды, через несколько часов
фильтруют.
Смешивают равные количества мочи с реактивом М иллона и подогре­
вают. При наличии тирозина выпадает красный осадок.

ХОЛЕСТЕРИН

В моче в с т р е ч а е т с я редко. П о я в л я е т с я п р и х ил урии , ж и р о ­


вом п е р е р о ж д е н и и почек, при э х и н о к о к к е почек, цистите, х о ­
лестериновых кам нях.
К р и с т а л л ы х о л е с т е р и н а С 2 7 Н 46О б е с ц в е т н ы , и м ею т ф о р м у
т онки х ро м б и ч е с к и х т а б л и ч е к , л е ж а щ и х р я д о м и д р у г н а д
д р у го м с о б р е з а н н ы м и у г л а м и и с т у п е н е о б р а з н ы м и у с т у п ам и
(рис. 6 6 ).
К р и с т а л л ы х о л е с т е р и н а р а с т в о р и м ы в эф и р е , г о ря че м с п и р ­
те, но не р а с т в о р и м ы в щ е л о ч а х и к и с л о т а х . Т о л ь к о от п р и ­
б а в л е н и я серной к и с л о т ы к р и с т а л л ы н а ч и н а ю т т а я т ь с к р а е в .

22
П о с л е п р и б а в л е н и я р а с т в о р а Л ю г о л я , а з а т е м серной ки сло ты ,
кри сталлы принимаю т разноцветную окраску, напоминая к а ­
л е й д о с к о п и ч е с к и е к а р т и н к и (рис. 6 7).

БИЛИРУБИН

Б и л и р у б и н (С зг Н зб ^ О б ) я в л я е т с я ж е л ч н ы м пи гм е н то м и
б ы в а е т в моче редко, но в моче, б о га т о й ж е л ч н ы м и п и г м е н т а ­
ми, ч ащ е, чем п р е д п о л а г а л о с ь р а н ь ш е . Он в с т р е ч а е т с я в м о ­
чевом о с а д к е при г е п а т и т ах , о с трой ж е л т о й а т р о ф и и печени,
при ж е л т у х е , в ы зв а н н о й р а к о м печени, при и н ф е к ц и о н н ы х з а ­
б о л е в а н и я х , при о т р а в л е н и и ф ос ф ор ом .
К р и с т а л л ы б и л и р у б и н а н е р а с т в о р и м ы в воде, п л ох о р а с т в о ­
ри м ы в э ф и р е и спирте, но р а с т в о р я ю т с я в щ е л о ч а х и х л о р о ­
ф орм е. С а зо т н о й ки сло то й д а ю т з е л е н о е о к р а ш и в а н и е ( р е а к ­
ция Г м е л и н а ) .
Б и л и р у б и н п р е д с т а в л я е т собой и г о л ь ч а т ы е к р и с т а л л ы , л е ­
ж а щ и е и з о л и р о в а н н о или с о б р а н н ы е в пучки. Н е к о т о р ы е иглы
с л е г к а изогн уты . Ц в е т их в а р ь и р у е т от з е л е н о в а т о - ж е л т о г о до
р у б и н о в о -к р асн о го . Н е р е д к о к р и с т а л л ы б и л и р у б и н а о т л а г а ­
ю тс я на л е й к о ц и т а х и э п и т е л и а л ь н ы х к л е т к а х , б и л и р у б и н б ы ­
в а е т и в ви д е пи гм ен тн ы х зе р е н р а з л и ч н о г о ц в е т а (в с л е д с т в и е
его о к и с л е н и я ) (рис. 6 8 , см. рис. 4 1 ).

ГЕМАТОИДИН

Г е м а т о и д и н — п р о и зв о д н о е к р о в я н о го п и гм ен та. П о ф о р м е
к р и с т а л л о в он по х о ж на б и л и р у б и н , но не о б р а з у е т т а к и х
к о м п а к т н ы х пучков, к а к последний , и о к р а ш е н бо лее и н т е н с и в ­
но, к р и с т а л л и з у е т с я в виде игл и ром бов.
В о т л и ч и е от б и л и р у б и н а к р и с т а л л ы ге м а т о и д и н а не в с т р е ­
ч аю т ся в нутри к л е т о к (рис. 6 9 ).
Г е м а т о и д и н я в л я е т с я одним из ко м п о н ен тов т р и а д ы Э р л и х а
при н е к р о ти ч е с к о м типе м очево го о с а д к а . Он о б р а з у е т с я
в ц е н т р а л ь н ы х ч а с т я х к р о в о и з л и я н и я в д а л и от ж и в ы х тк а н е й .
В м оче он в с т р е ч а е т с я при х ро н и ч е с ки х кр о в о т е ч ен и я х на
п р о т я ж е н и и м о ч е в ы в о д я щ е г о т р а к т а , особенно, если кр ов ь где-
л и б о з а с т а и в а е т с я ( к а л ь к у л е з н ы й пи ели т, абсц есс почки, п р о ­
ст ат ы , н о в о о б р а з о в а н и я , к р о в о и з л и я н и е и не к р о з после
травм ы ).
23
Г е м а то и д и н не р а с т в о р я е т с я от п р и б а в л е н и я едкого к а л и я .
А з о т н а я к и с л о т а в ы з ы в а е т с ко ро и с ч е з а ю щ е е синее о к р а ­
ш ив а н и е .

ГЕМОСИДЕРИН

Гем о с и д е р и н C 34 H 3 3 N 4 F e 0 5 — это ж е л е з о с о д е р ж а щ а я ч асть


г е м а т и н а , о б р а з у ю щ а я с я при о т щ е п л ен и и от г е м а т и н а порф и-
рин ов ого ко л ьц а . М и к р о с к о п и ч е с к и он и м е е т вид пи гм ен тн ы х
зе р е н зо л о т и с т о -ж е л т о г о и зо л о т и с т о -к о р и ч н е в о г о ц вета, р а с ­
п о л а г а е т с я б о л ьш е й ч а с т ь ю в нутри э п и т е л и а л ь н ы х клеток,
п р и д а в а я им с о о т в ет с т в у ю щ у ю о к р а с к у , и р е ж е — вн е к ле т о ч н о
(рис. 7 0 ).
Г ем о с и д е р и н н и к о г д а не о б р а з у е т к р и с т а л л и ч е с к и е ф ор м ы .
Р е а к ц и я н а г е м о с и д е р и н . На предметном стекле смешивают
каплю мочевого осадка с 1—2 каплями приготовленной ex tem pore смеси
из равных частей 3% железистосинеродистого калия (ж елтой кровяной
соли) и 5% соляной кислоты. Н акры ваю т покровным стеклом и через не­
сколько минут микроскопируют. При наличии гемосидерина выпадает го­
лубой осадок берлинской лазури (рис. 71).
В ы я в л е н и е ге м о с и д е р и н а в моче я в л я е т с я в а ж н ы м м о м ен то м
в д и а г н о с т и к е б о л е зн и Д ^ а р к и а ф а в а —-осо бой ф о р м ы х р о н и ч е ­
ской г е м о ли ти ческ ой ан ем и и , х а р а к т е р и з у ю щ е й с я в нутрисосу -
ди с ты м гем о л и зо м . О с н о в н ы м п р о я в л е н и е м з а б о л е в а н и я я в л я ­
ю тся г е м о л и т и ч е с к а я а н е м и я , п о с т о я н н а я г е м о с и д е р и н у р и я ,
пе р и о д и ч е с к и е к р и з ы ночной г е м о гл о б и н у р и и и сосуди сты е
т р о м б о зы . О д н а к о ч а с т о н а б л ю д а ю т с я с л у ч а и з а б о л е в а н и я ,
ко г д а ед и н с тве н н ы м д о с т о в е р н ы м си м п т о м о м я в л я е т с я почти
постоянная гемосидеринурия.

индиго
И н д и г о С ,6Н ШЫ20 2- 2 Н 20 о б р а з у е т с я из и н д и к а н а — п р о и з ­
вод но го п р о д у к т а гн и ен и я б е л к о в ы х в е щ е с т в в ки ш ечнике.
И н д и к а н п р е д с т а в л я е т собой с о л ь э ф и р о с е р н о й ки с л о т ы и н д о к ­
с и л а , к о т о р а я при д ей с тв и и к и с л о т р а с п а д а е т с я на ин доксил
и серную к и сло ту. И н д о к с и л ч р е з в ы ч а й н о н е с т о е к и д а ж е под
влиянием кислорода воздуха окисляется, о б р азу я воду и си ­
ний индиго.
2 C 8H 7N O + 2 O = C ,6 H 10N2O 2 + 2 H 2O.
И ндоксил Индиго

24
И н д и г о в ы д е л я е т с я с мочой при а б с ц е с с а х печени, ци стите,
г и п е р т р о ф и ч ес к о м ц и р р о з е печени, при х рон и чески х в о с п а л е ­
ни ях сл и зи с т о й о б о лоч ки ж е л у д к а и к и ш е ч н и к а , осо бен но пр и
н е п р о х о д и м о с т и к и ш е ч н и к а . О б ы ч н о ж е индиго о б р а з у е т с я
при щ ел оч н ом б р о ж е н и и , гниении б о га т о й и н д и к а н о м ки слой
мочи.
К р и с т а л л ы ин ди го им ею т ф о р м у г л ы б о к (рис. 7 2 ) , тон ки х
игл или р о м б и ч е с к и х т а б л и ч е к , о к р а ш е н н ы х в синий ц ве т
(рис. 73, 7 4 ). И н д и г о м о ж н о р а с п о з н а т ь и м а к р о с к о п и ч е с к и по
с и н ева т о й о к р а с к е мочи и ее о с а д к а . К р и с т а л л ы ин ди го н е ­
р а с т в о р и м ы в воде, т р у д н о р а с т в о р и м ы в а л к о г о л е и л е г к о
р а с т в о р и м ы в х л о р о ф о р м е и б ен зол е.

Ж И Р И КРИСТАЛЛЫ Ж И РНЫ Х к и с л о т

Ж и р б ы в а е т в м оче в вид е сильно п р е л о м л я ю щ и х свет ш а ­


р и к о в р а з н о г о р а з м е р а (рис. 7 5 ). Он в с т р е ч а е тс я к а к в с в о ­
бодно м с о сто ян ии, т а к и в в и д е в кл ю ч е н и й в л е й к о ц и т а х ,
э п и т е л и а л ь н ы х к л е т к а х и ц и л и н д р а х (рис. 76, 7 7 ). Э то н а б л ю ­
д а е т с я при д е г е н е р а т и в н ы х и зм е н е н и я х э п и т е л и я п очечн ы х
к а н а л ь ц е в , при б о л ьш о й б ел о й почке.
Д л я выявления ж ира известно несколько методов.
1 % раствор осмиевой кислоты окраш ивает ж ировые шарики в черный
цвет (рис. 78). С удан III окраш ивает капельки ж ира в красный цвет
(рис. 79). Д л я получения хорошего препарата следует окраску Суданом
III производить по способу Левинсона: две части насыщенного спиртового
раствора судана III смешивают с одной частью 10% раствора формалина.
Смесь фильтруют. Высушенный на воздухе препарат помещают в краску
на 10 мин (во избеж ание испарения спирта чаш ку с краской н акры ваю т),
промывают и микроскопируют.

О с о б е н н о б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о ж и р а в ы д е л я е т с я с мочой при
т р оп и ч е с ко й хил у р и и , в ы з ы в а е м о й г л и с т а м и S c h is to s o m a
h a e m a t o b i u m и F i l a r i a s a n g u i n i s . М о ч а при это м им еет в и д
р а з б а в л е н н о г о м о л о к а . Б о л ь ш о е ко л и ч е с т в о ж и р а в м оче м о ­
ж е т б ы ть и а л и м е н т а р н о г о п р о и с х о ж д е н и я — при у п о т р е б л е н и и
в п и щ у б о л ь ш о г о ко л и ч е с т в а р ы б ь его ж и р а .
В с е г д а с л е д у е т т а к ж е у ч и т ы в а т ь в о з м о ж н о с т ь эк зо г е н н о г о
п р о и с х о ж д е н и я ж и р а , ко т о р ы й м о ж е т б ы ть в моче в в и д е с л у ­
ч а й н ы х п р и м есе й при з а г р я з н е н и и посуды , при с м а з ы в а н и и им
к а т е т е р а и д р . В моче и н о гд а в с т р е ч а ю т с я и к р и с т а л л ы ж и р ­
ных ки с л о т , и м е ю щ и е с л е г к а и зо г н у т у ю и г л о о б р а з н у ю ф о р м у .
25
О н и м огут л е ж а т ь и з о л и р о в а н н о или г р у п п и р у я с ь в пучки
и з в е з д о о б р а з н ы е ф и г у р ы (рис. 80, 8 1 ).
К р и с т а л л ы ж и р н ы х ки слот, к а к и ж и р , л е г к о р а с тв о р и м ы
в эфире и хлороформе. Д л я дифференциации кристаллов ж и р ­
ных кислот, л е ж а щ и х и з о л и р о в а н н о от б а к т ер и й , с л у ж и т
о к р а с к а м е ти л е н о в ой синью, при к ото рой б а к т е р и и о к р а ш и ­
в а ю т с я в синий цвет, а к р и с т а л л ы ж и р н ы х к и с л о т о с т аю т ся
б ез изм ен ен и я .

ФЕНИЛГЛЮКОЗАЗОН

П р и н а г р е в а н и и р а с т в о р а в и н о гр а д н о г о с а х а р а с у к с у с н о ­
к и с л ы м ф е н и л г и д р а з и н о м о б р а з у ю т с я к р и с т а л л ы ф ен и л гл ю -
к о з а з о н а . Н а э т о м п ри н ц и п е о с н о в а н а р е а к ц и я о п р е д е л ен и я
в и н о гр а д н о г о с а х а р а в моче.
П роизводится реакция следующим образом: 5 капель чистого фенил-
гидразина смешивают с 10 каплями ледяной уксусной кислоты и прибав­
ляю т 15 мл насыщенного раствора хлорида натрия. К образовавш ейся
кашицеобразной массе приливают 10 мл исследуемой мочи. Кипятят на
водяной бане 2 мин. При остывании выпадаю т игольчатые кристаллы фе-
нилглюкозазона золотисто-желтого цвета. Если выпал аморфный осадок,
его отфильтровывают, на фильтре растворяю т горячим спиртом и к фильт­
рату прибавляю т немного воды, а затем нагреванием осторожно выпари­
вают спирт. Выпадаю т кристаллы фенилглюкозазона.

Э т а р е а к ц и я очень ч у в ст в и т е л ь н а и д а е т п о л о ж и т е л ь н ы й
р е з у л ь т а т у ж е при 0,05% с а х а р а в моче.
К р и с т а л л ы ф е н и л г л ю к о з а з о н а п р е д с т а в л я ю т собой зо л о т и ­
с т ы е и ж е л т о - з е л е н ы е иглы , л е ж а щ и е ч а с т ь ю изо л и р о ван н о ,
ч ас т ь ю о б р а з у я в я з а н к и и р о зе т к и (рис. 8 2 ) .

ОЗАЗОНЫ

С мочой, к р о м е гл ю к о зы , м огут в ы д е л я т ь с я и д р у ги е с а х а р а
( г а л а к т о з а , л а к т о з а , п е н то за , ф р у к т о з а ) . В се они о б л а д а ю т
способ ностью в о с с т а н а в л и в а т ь окись м еди в р е а к ц и и Г а й н е са
и азо т н о к и с л ы й в и с м у т в р е а к ц и и Н и л а н д е р а .
В а ж н о б ы в а е т о т л и ч и ть истинную г л ю к о з у р и ю от с а х а р -
ур и и , в ы зв а н н о й не г л ю к озой , а д р у ги м и в и д а м и с а х а р о в . Д л я
эт ого п о л ь зу ю т с я т а к н а з ы в а е м о й о з а з о н о в о й пробой.
О зазоны (ф е н и л о за зо н ы )— производны е моносахаридов и
ф е н и л г и д р а з и н а . Э то т т е р м и н о т р а ж а е т н а з в а н и е п р о и зв о д н о ­
26
го г и д р а з и н а и с а х а р а , п р и н и м а ю щ е г о у ч а с т и е в их о б р а з о в а ­
нии ( н а п р и м е р , ф е н и л г л ю к о з а з о н , ф е н и л л а к т о з о н ) .
О з а з о н ы — тр у д н о р а с т в о р и м ы е в во д е к р и с т а л л и ч е с к и е в е ­
щ е с т в а , о б ы чн о ж е л т о г о ил и кор и ч н е во го ц в ета. Ф о р м а к р и ­
с т а л л о в и т е м п е р а т у р а их п л а в л е н и я у р а з л и ч н ы х о з а з о н о в
различна.
Э то их св ойств о и с п о л ь з у ет с я д л я д и ф ф е р е н ц и а ц и и с а х а р о в ,
г л а в н ы м о б р а з о м г л ю к о зы и л а к т о з ы (рис. 83— 8 5 ).
Г лю козазоны образую т игловидные кристаллы , л е ж а щ и е
ч а с т ь ю р а з д е л ь н о ,‘ч ас т ью с о б р а н н ы е в снопы. О ни не р а с т в о ­
р я ю т с я при вы соко й т е м п е р а т у р е . Л а к т о з а з о н ы р а с т в о р я ю т с я
при вы соко й т е м п е р а т у р е . И х к р и с т а л л ы с о б р а н ы в к у ч ки и
н а п о м и н а ю т по ф о р м е м о р с к и х е ж ей.

КРИСТАЛЛЫ СУЛЬФАНИЛАМИДНЫХ ПРЕПАРАТОВ

Во время лечения больш ими дозам и сульф ан илам идны х пре­


п а р а т о в в моче м огут п о я в и т ь с я их к р и с т а л л ы , ко т о р ы е с х о д ­
ны со м н о ги м и к р и с т а л л а м и н е о р г а н и з о в а н н ы х о с а д к о в мочи.
Д л я их и д е н т и ф и к а ц и и к р о м е м и к р о с к о п и ч е с к о го и с с л е д о в а ­
н и я р е к о м е н д у е т с я п о л ь з о в а т ь с я сп е ц и а л ь н о п р и гото вл ен н о й
и н д и к а т о р н о й бумагой . Р е ц е п т ее пр и го т о вл е н и я:
И ндикаторную бумагу приготавливаю т из фильтровальной бумаги, ко­
торую пропитывают следующим составом: 1 г парадиметиламидобензаль-
дегида, 2 мл концентрированной соляной кислоты, 98 мл 2,24% раствора
химически чистой щавелевой кислоты. В присутствии сульфаниламидов ин­
дикаторная бум ага окраш ивается в ярко-желтый цвет.

К р и с т а л л ы б ел о го с т р е п то ц и д а в е с ь м а сх о ж и с к р и с т а л л а м и
н е й т р а л ь н о г о ф о с ф о р н о к и с л о г о м а г н и я . Они п р е д с т а в л я ю т со ­
бой д л и н н ы е , п р о зр а ч н ы е о б р а з о в а н и я с тен д е н ц и е й к с к о п ­
л е н и я м . У к сусн ы е с у л ь ф а н и л а м и д ы о б р а з у ю т снопы и с в я зк и ,
с о с т о я щ и е из п р и зм а т и ч е с к и х к р и с т а л л о в (рис. 8 6 ) .
К р и с т а л л ы с у л ь ф а т и а з о л а ( с у л ь ф а з о л а ) сх одн ы с к р и с т а л ­
л а м и м очевой ки слоты . О ни и м ею т вид ш ест и у г о л ь н ы х п л а ­
стинок, ро зеток, снопов с п е р е т я ж к о й в ц ен тре (рис. 8 7 ).
К ристаллы сульфидина (сульфапиридина) напоминают ф ор­
м у т о чи льн ого к а м н я (п о д о б н о к р и с т а л л а м м очевой к и с л о т ы ) ,
л е п е с т к а или л а д ь и . И н о г д а о б р а з у ю т б о л ь ш и е к о н г л о м е р а т ы
в ф о р м е л е п е с т к о в ц в е т к а (рис. 8 8 ).
К ри сталлы сульф азина (сульф адиази н а) напоминаю т кр и ­
с т а л л ы м оч е к и сл о го а м м о н и я . О ни о б р а з у ю т т е м н ы е п л о т ­
27
н ы е зе л е н о в а т ы е , ш а р и к и , и н о гд а ф о р м о й н а п о м и н а ю т сно­
пы, но п е р е т я ж к а у них не ц е н т р а л ь н а я , а э к с ц е н т р и ч н а я
(рис. 89).

КРИСТАЛЛЫ АМИДОПИРИНА

П р и у п о т р е б л е н и и а м и д о п и р и н а вн у т р ь м о ч а п р и н и м а е т
о к р а с к у от р о зо в о -к р а с н о й (цвет сем ги) до вин но-красной ,
пр и чем э т а о к р а с к а при п р и б а в л е н и и к м оче х л о р о ф о р м а и
в з б а л т ы в а н и и п е р е х о д и т в х л о р о ф о р м . И н о г д а в м о че в ы п а д а ­
ет о садок , с о с то я щ и й из к р а с н ы х и г о л ь ч а т ы х к р и с т а л л о в , н а ­
п о м и н а ю щ и х к р и с т а л л ы г е м а т о и д и н а (рис. 9 0).
Е с л и м о чу р а з в е с т и 1:1 2% р а с т в о р о м п о л у т о р а х л о р и с т о г о
ж е л е з а , то он а п р и н и м а е т а м е ти с то в у ю о к р а с к у .
ОСАДКИ КИСЛОЙ мочи

1 .
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде точильных
камней, бочкообразной
и веретенообразной ф ор­
мы. Некоторые из кри­
сталлов по краям окра­
шены более интенсивно
за счет пигментов мо­
чи — урохрома и уроби­
лина.

2.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде точильных
камней правильной и не­
правильной формы, рас­
положенные крестообраз­
но и параллельно друг к
другу.
3.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде бесцветных
четырех- и шестиугольных
табличек. И з осадка мочи
при лейкозе.

4.
К ристаллы мочевой кис­
лоты в виде сильно пре­
ломляю щ их свет четырех-,
пяти- и шестиугольных
табличек. Имеются оваль­
ные и почти круглые фор­
мы.

30
Кристаллы мочевой кис­
лоты бочкообразной фор­
мы и в виде точильных
камней. Щ авелевокислая
известь (оксалаты) в
форме почтовых конвер­
тов. Все поле зрения пок­
рывают грибы брожения
овальной и круглой фор­
мы.

6.
Кристаллы мочевой кис­
лоты бочкообразной фор­
мы, широкие крупнозер­
нистые цилиндры. Из
осадка мочи при хрони­
ческом нефрите.

31
7.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде друз и под­
солнечника.

8 .
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде розеток.

32
9.
Кристаллы мочевой кис­
лоты конусовидной и бу­
тылкообразной формы.

10.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде снопов.

33
11 .
И гольчаты е кристаллы
мочевой кислоты, обра­
зующие вязанки и розет­
ки.

12.
Кристаллы-близнецы мо­
чевой кислоты в форме
гимнастических гирь и пе­
сочных часов.

34
13.
Кристаллы мочевой кис­
лоты булавовидной и
копьевидной формы. Вид­
ны так ж е лейкоциты, из­
мененные эритроциты и
эпителиальные клетки. Из
осадка мочи при кальку-
лезном пиелонефрите.

14.
К ристаллы мочевой кис­
лоты булавовидной и ко­
пьевидной формы. Н а л о ­
жения кристаллов моче­
вой кислоты в виде копья
на другие формы кри­
сталлов даю т острые от­
ростки, травмирующие
мочевыводящие пути.
15.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в форме гребней.

16.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде почти бес­
цветных четырех- и ше­
стигранных табличек.
Фосфорнокислый кальций
в форме глыбок, мицелий
плесневого гриба.
17.
М елкие кристаллы моче­
вой кислоты, сгруппиро­
ванные в кучки в виде
рыхлых пластинок.

18.
Кристаллы мочевой кис­
лоты, напоминающие бал­
ки, штыки, розетки. Х а­
рактерен грязно-зелено­
ж елтый цвет. Из осадка
мочи при ж елтухе.
19.
Кристаллы мочевой кис­
лоты, расположенные в
виде розеток и цилиндры,
окрашенные в желтый
цвет. И з осадка мочи при
сифилитическом п ораж е­
нии печени и хроническом
нефрите.

20 .
Кристаллы мочевой кис­
лоты, окрашенные от се­
ро-фиолетового до черно­
го цвета. И з осадка мочи
после приема салола.
21.
Кристаллы мочевой кис­
лоты в виде неправиль­
ной формы точильных
камней и крестов. О крас­
ка кристаллов от желтой
до темно-желтой.

22 .
Кристаллы мочевой кис­
лоты копьевидной, кли­
новидной и ланцетовид­
ной формы.
23.
О садок уратов розовато­
го (а), глинистого (б)
цвета, а так ж е редко
встречающийся бесцвет­
ный осадок (в) в про­
бирках.

40
25.
Зернышки уратов, распо­
ложенные частью раздель­
но, частью собранные в
малые кучки.

26.
Ураты, леж ащ ие на гиа­
линовых цилиндрах и в
промеж утках меж ду ни­
ми. Лейкоциты, эпителий,
кристаллы мочевой кис­
лоты. Из осадка мочи
при хроническом нефри­
те.

41
27.
Кристаллы фосфорнокис­
лой извести в виде клинь­
ев и копий, расположен­
ные частью раздельно,
частью собранные в виде
розеток. И з осадка мочи
при ревматизме.

28.
Кристаллы фосфорнокис­
лой извести в виде сно­
пов, вееров и розеток.

42
29.
Кристаллы фосфорнокис­
лой извести в виде сно­
пов, вееров, букетов.

30.
И глообразные кристаллы
фосфорнокислой извести,
собранные в розетки и
вязанки. Напоминаю т ти­
розин.

43
31.
К ристаллы фосфорнокис­
лой извести в виде непра­
вильной формы пласти­
нок. Н а них отложены
зернышки аморфных
фосфатов. Из осадка мо­
чи при хлорозе.

32.
Кристаллы фосфорнокис­
лой извести в форме об­
ломков, пластинок, на ко­
торых наслоены бесцвет­
ные зернышки аморфных
фосфатов. Кристаллы
фосфорнокислой аммиак-
магнезии. И з осадка ней­
тральной мочи здорового
человека.

44
33.
Кристаллы сернокислого
кальция в виде бесцвет­
ных игл и табличек, рас­
положенные частью изо­
лированно, частью собран­
ные в виде розеток.

34.
Кристаллы гиппуровой
кислоты в виде бесцвет­
ных ромбических табли­
чек и призм. Ч асть призм
леж ит раздельно, часть
наложены одна на др у ­
гую, д ав ая неправильные
звездообразные фигуры.
О садок мочи после обиль­
ного приема брусники.
ОСАДКИ ЩЕЛОЧНОЙ МОЧИ

35.
Кристаллы трипельфосфа­
та в форме гробовых
крышек и различной ве­
личины призм.

QQ 8^
.о»

36.
Кристаллы трипельфос­
ф ата, углекислой извести
в форме гимнастических
гирь и аморфных масс.
И з осадка мочи при щ е­
лочном брожении.

46
37.
К ристаллы трипельфос­
ф ата, лейкоциты, частич­
но набухшие, отдельные
эпителиальные клетки.
Хронический цистит, мо­
ча щелочной реакции.

38.
Кристаллы трипельфос­
ф ата в виде санок, гро­
бовых крышек с выщ ерб­
ленными краям и и боро­
док пера. И з щелочной
мочи при цистите.

47
39.
К ристаллы трипельфос­
ф ата в виде листьев п а­
поротника. И з щелочной
мочи при цистите.

40.
Кристаллы трипельфосфа­
та, напоминающие по
форме ножницы и бород­
ки пера. И з щелочной мо­
чи при цистите.

48
41.
Кристаллы трипельфос­
ф ата, леж ащ ие раздель­
но и пластами, и эпите­
лий, окрашенные желчны­
ми пигментами. Зубчатые
кристаллы билирубина.
И з мочи больного гепати­
том.

42.
Аморфные фосфаты в ви­
де бесцветных зернышек,
собранных в кучки. К ри­
сталлы трипельфосфата в
форме гробовых крышек,
мочекислый аммоний в
форме шаров разной ве­
личины.
43.
Аморфные фосфаты в ви­
де пыли и шариков р а з­
ной величины, леж ащ ие
частью раздельно, час­
тью собранные в кучки.

44.
Кристаллы мочекислого
аммония в виде окраш ен­
ных ш аров и углекислая
известь в виде бесцвет­
ных шаров. П репарат из
щелочной мочи.

50
45.
К ристаллы мочекислого
аммония в виде мелких
шаров серо-желтого цве­
та с фасетками. П репа­
рат из щелочной мочи.

46.
Кристаллы мочекислого
аммония в виде шаров,
слипшихся меж ду собой
и образовавш их сплош­
ную массу. П репарат из
щелочной мочи.

51
47.
Кристаллы мочекислого
аммония в форме плодов
дурмана.

48.
К ристаллы мочекислого
аммония в форме корней.
В препарате видны све­
жие эритроциты и кри­
сталлы оксалатов. П репа­
рат из кислой мочи в н а­
чале щелочного брож е­
ния.
8 ъ
-o f ocrV ?

(9

49.
Кристаллы мочекислого
аммония шаровидной и
овальной формы.
О

50.
Кристаллы мочекислого
аммония в форме гим на­
стических гирь. П репарат
из щелочной мочи.
51.
Кристаллы мочекислого
аммония в виде балок и
игл, окрашенных в ж ел ­
товатый цвет, леж ащ их
раздельно, либо образуя
звездообразны е фигуры.
Видны два кристалла
трипельфосфата.

52.
Кристаллы мочекислого
аммония в форме шаров,
склеенных меж ду собой и
образую щ их цилиндры.
Осадок мочи новорож ­
денного при мочекислом
инфаркте почки.

54
53.
Кристаллы нейтральной
фосфорнокислой магне­
зии в виде больших т а б ­
личек продолговато-ром­
бической формы с за о ­
стренной концевой гра­
нью. Н екоторые кристал­
лы срослись друг с др у ­
гом, некоторые обломаны,
встречаются свободно л е­
ж ащ ие иглы и присоеди­
ненные к кристаллам. Из
осадка щелочной мочи.

54.
Кристаллы углекислой из­
вести в форме гимнасти­
ческих гирь, скрещенных
барабанных палочек, ро­
зеток. О садок мочи после
обильного приема расти­
тельной пищи.

55
ОСАДКИ, ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В КИСЛОЙ
И ЩЕЛОЧНОЙ МОЧЕ

55.
К ристаллы оксалата
кальция в виде почтовых
конвертов. Из осадка мо­
чи после обильного при­
ема пищи, содержащ ей
щ авелевую кислоту.

56.
Кристаллы щ авелевокис­
лой извести в форме
призм с пирамидками на
концах. Из осадка мочи
больного сахарным д и а­
бетом.
57.
Кристаллы щ авелевокис­
лой извести в виде поч­
товых конвертов с конце­
выми пирамидками.

58.
Кристаллы оксалата
кальция в форме шести­
угольных табличек. К ри­
сталлы характерной фор­
мы почтовых конвер­
тов, песочных часов, спа­
сательных кругов и не­
правильной формы с про­
дольной исчерченностью.
О ксалатные сростки в ви­
де друз. И з осадка мочи
при отравлении щ авеле­
вой кислотой.

57
59.
Кристаллы оксалата
кальция в форме гимна­
стических гирь, песочных
часов. Почти все кристал­
лы имеют легкую ж елто­
ватую окраску и сильно
преломляю т свет.

60.
М елкие кристаллы окса­
лата кальция в виде двой­
ных пирамид и октаэд­
ров неправильной ф ор­
мы. И з осадка мочи при
наличии оксалатных кам ­
ней.

58
РЕДКО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОСАДКИ МОЧИ

61 .
Кристаллы цистина в ви­
де шестиугольных табли­
чек правильной и непра­
вильной формы. Э ритро­
циты. Лейкоциты. Моча
при цистинурии.

62 .
Кристаллы цистина в ви­
де шестиугольных табли­
чек, частью наслоенных
одна на другую. И з о сад­
ка слабокислой мочи при
цистинурии с почечными
камнями.

59
63.
Мелкие бесцветные кри­
сталлы ксантина в виде
ромбических табличек, по­
хож ие на кристаллы мо­
чевой кислоты. Из осадка
мочи при ксантиновых
камнях мочевого пузыря.

64.
Л ейцин в форме шаров
разной величины с кон­
центрической и продоль­
ной исчерченностью.
Ч асть ш аров слиплась.
И з осадка мочи при ост­
рой желтой атрофии пе­
чени.

60
65.
Кристаллы тирозина в
виде изолированных игл
и собранных в пучки и
звезды. Лейцин в форме
ш аров, имеющих лучи­
стую и круговую исчер-
ченность. Из осадка мочи
при острой ж елтой атр о ­
фии печени.

66 .
Кристаллы холестерина в
виде бесцветных табли ­
чек со срезанными у гла­
ми и уступами. О садок
мочи при ж ировом пере­
рождении почек.
67.
Кристаллы холестерина в
виде табличек пестрой ок­
раски, обработанные р ас­
твором Л ю голя и серной
кислотой.

68.
Кристаллы билирубина в
виде игл, звездочек и
аморфных пигментных зе­
рен, леж ащ ие свободно и
внутри клеток. Клетки в
состоянии набухания и
перерождения. И з осадка
мочи при гепатите.

62
69.
Кристаллы гематоидина
иглообразной и ромби­
ческой формы, располо­
женные внеклеточно, мес­
тами собраны в пучки.
Из осадка мочи при раке
мочевого пузыря.

70.
Гемосидерин. Располож ен
как внутри клеток, так и
внеклеточно. И меет золо­
тисто-коричневый цвет.

63
72.
Индиго в форме глыбок
и обломков, выделивш их­
ся при щелочном брож е­
нии мочи с обильным со­
держ анием индикана.

64
73.
Индиго в форме непра­
вильных ромбических
табличек, местами соб­
ранных в кучки. И з о сад­
ка щелочной мочи при
цистите.

74.
Индиго в форме игл, со­
бранных в виде пучков
и звездочек. О садок щ е­
лочной мочи с большим
содержанием индикана.

65
75.
Ж ировы е шарики разной
величины, леж ащ ие на
волокнах фибрина. Л ей ­
коциты. Эритроциты. Из
осадка мочи при гем ату­
рии.

76.
Ж ировы е шары, располо­
женные внутри эпители­
альных клеток и лейко­
цитов, гиалиновые ци­
линдры с наслоением ж и ­
ровых капелек. И з о сад­
ка мочи при нефрите.

66
77.
Ж ировы е капли, н асло­
енные на цилиндры, лей­
коциты и эпителий. Б оль­
шое количество белковых
зернышек, леж ащ их вне
форменных элементов и
как бы опыляющих ци­
линдры.

78.
Ж ировые капли, окр а­
шенные осмиевой кисло­
той.
79.
Ж ировые капли, окра­
шенные Суданом III. К ап­
ли л е ж а т частично р аз­
дельно, частично включе­
ны в цилиндры и эпите­
лий. И з осадка мочи при
вторично сморщенной
почке.

80.
И глообразны е кристаллы
жирных кислот, располо­
женные изолированно и в
виде пучков и звезд. И з
осадка мочи при тубер­
кулезе почек.
81.
Кристаллы жирных кис­
лот в виде игл, слегка
окрашенных в ж елтый
цвет. В группы игл вклю ­
чены мелкие жировые
капли. И з мочевого осад­
ка при хроническом неф­
рите.

82 .
Кристаллы фенилглюко­
зазона в форме игл, ок­
рашенные в ж елто-зеле­
ный цвет и собранные в
пучки и розетки. Получе­
ны из мочи больного д и а­
бетом после обработки
фенилгидразином.
83.
Галактозазон. Кристаллы
короче, чем кристаллы
глю козазона и соедине­
ны в компактные кучки.

84.
Фруктозазон. Кристаллы
собраны в кучки в виде
копий.

70
85.
Л актозазон. Кристаллы
соединены в мелкие куч­
ки, напоминающие мор­
ских ежей.

86.
Кристаллы белого стреп­
тоцида.
87.
Кристаллы сульф азола.

88.
Кристаллы сульфидина.

72
89.
Кристаллы сульф адиази-

90.
Кристаллы амидопирина
в форме игл. И з осадка
мочи после длительного
приема амидопирина.

73
ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ МОЧИ

ЭПИТЕЛИЙ
Э п и т е л и а л ь н ы е к л е т к и в моче им ею т р а з л и ч н о е п р о и с х о ж ­
дение. О ни п о п а д а ю т в нее при п р о х о ж д е н и и м очи по м о ч е в ы ­
в о д я щ и м пу тям . О т д е л ь н ы е к л е т к и п л о ского э п и т е л и я м о ч е в о ­
го п у зы р я и э п и т е л и я в л а г а л и щ а (у ж е н щ и н ) б ы в а ю т в моче
в норме.
П ри патологических состояниях создаю тся условия д ля бо­
л е е о б и л ьн о й д е с к в а м а ц и и эп и тел и я, в с в я зи с чем его к о л и ­
ч ество в м оче у в е л и ч и в а е т с я .
П р и этом м о гут и зм е н я т ь с я ф и зи к о -х и м и ч ес к и е сво й ств а
мочи, в р е з у л ь т а т е чего эп и т ел и й п о д в е р г а е т с я д е г е н е р а т и в ­
н ы м и зм е н е н и я м и т е р я е т св ой н о р м а л ь н ы й в и д — р а з б у х а е т ,
п р и о б р е т а е т зерн и стость, в нем п о я в л я ю т с я к а п е л ь к и ж и р а .
В св я зи с б о л ь ш и м п о л и м о р ф и з м о м э п и т е л и а л ь н ы х к л е т о к
б ы в а е т т р у д н о т очн о о п р е д е л и т ь место их с л у щ и в а н и я .
О р и е н ти р о в о ч н о р а з г р а н и ч и в а ю т эп и т ел и й мо чевы х к а н а л ь ­
ц е в и эп и т ел и й м о ч е в ы в о д я щ е г о т р а к т а . О д н а к о эп ител и й м о ­
ч ев ы х к а н а л ь ц е в о чень п о х о ж н а эп и т ел и й гл у б о к и х сл оев
м о чевого п у зы р я и с у в е р е н н о с т ь ю м о ж н о г ов ор и ть о к л е т к а х
почечного э п и т е л и я т о л ь к о в том с л у ч а е , если о д н о вр е м ен н о
с ними и м е ю тс я б е л о к и ц и л и н д р ы , в с т р е ч а ю щ и е с я при остром
и х ро н и ческом п о р а ж е н и и почек.
П о ч е ч н ы й э п и т е л и й (эп и тел и й м очев ы х к а н а л ь ц е в )
по вел ич ине чуть б о л ь ш е л е й к о ц и т о в (12— 25 м к м ) , о к р у г л о й
ил и р е ж е м н ого уго л ьн ой ф о р м ы . Я д р о по о т н о ш ен и ю к р а з ­
м е р у всей к л е т к и кр уп н о е, к р у г л о е (рис. 9 1 ) . К л е т к и почечного
э п и т е л и я л е г к о п о д в е р г а ю т с я б е л к о в о й (зе р н и ст о й ) или ж и ­
р ов о й (л и п о и д н о й ) д ис тр о ф и и . Т о г д а п р о т о п л а з м а к л е т о к с т а ­
н о в и тс я зе р н и с то й или с о д е р ж и т к а п е л ь к и ж и р а , сил ьно п р е ­
л о м л я ю щ и е свет. К л е т к и почечного э п и т ел и я л е ж а т иногда
и з о л и р о в ан н о , ч асти ч н о с к о п л е н и я м и ч е р е п и ц е о б р а з н о о д н а
н а д д р у го й (см. рис. 9 1 ) . П р и о стром н е ф р и т е они м огут н а с л а ­

74
и в а т ь с я на ц и л и н д р ы , о б р а з у я т а к н а з ы в а е м ы е эп и т е л и а л ь н ы е
ц и л и н д р ы (см. рис. 114). П о ч еч н ы й эп и тел и й б ы в а е т о к р а ­
ш ен н ы м в б у р ы й цвет от к р о в я н о го п и гм е н та при г е м о р р а г и я х
и в ж е л т ы й — при н а л и ч и и в моче ж е л ч н ы х п и гм ен то в
(рис. 9 2 ).
Э п и т е л и й л о х а н о к и м о ч е т о ч н и к а представляет
собой (по А. А. З а в а р з и н у ) п е р е ход н ы й тип эп и т ел и я. Эти
к л е т к и с р е д н е й ш ирины , р а з л и ч н о й д л и н ы , с хо ро ш о контури-
р о в а н н ы м , д о в о л ь н о зн а ч и т е л ь н ы м по вел ич ине я д р о м . П р о ­
т о п л а з м а зе р н и с т а я . Ф о р м а к л е т о к г р у ш е в и д н а я , в е р е т е н о о б ­
р а з н а я или о в а л ь н а я , ч ас т о они с н а б ж е н ы одним или д в у м я
о т р о с т к а м и — « хв о с т ам и » (рис. 9 3 ). В с в я зи с тем что э п и т е ­
л и й л о х а н о к и м оч е т о ч н и к а м о р ф о л о г и ч е с к и п о х о ж н а э п и т е ­
л ий м очево го п у зы р я , н еоб хо ди м о при м и к ро ско п и и у ч и т ы в а т ь
р е а к ц и ю м очи и кол и честв о б е л к а . П р и пи ели те и п и е л о н е ф р и ­
те п р о т е и н у р и я б ольш е, чем при цистите, р е а к ц и я мочи —
кислая.
Э п и т е л и й м о ч е в о г о п у з ы р я (м ногосл ойны й , п л о с ­
кий, п о л и м о р ф н ы й э п и т е л и й ). Э то б о л ь ш и е клетки , величиной
д о 3 0— 60 м км . П р о т о п л а з м а зе р н и с т а я . В к л е т к а х б ы в а е т
по 1 — 2 я д р а , в к о то ры х н а х о д я т с я б л е с т я щ и е м а л е н ь к и е я д ­
ры ш ки .
Э п и те л и й ве р х н е го с л о я с л и зи с т о й о б олоч ки п у зы р я имеет
м но го у го л ьн у ю или з а к р у г л е н н у ю ф о рм у , эп ител и й средн его
с л о я — в е р е т е н о о б р а зн у ю ф о р м у (рис. 9 4 ). К л е тк и гл у б о к о го
с л о я с л и зи с т о й о б о л о ч к и им ею т о в а л ь н у ю или к р у г л о в а т у ю
ф ор м у , н ек о то р ы е с н а б ж е н ы о т р о с т к а м и нап о д о б и е к л е т о к л о ­
х ан оч н о го эп и т е л и я (рис. 9 5 ). К л е т к и эп и т ел и я м очевого п у ­
з ы р я в с т р е ч а ю т с я к а к и з о л и р о в ан н о , т а к и в виде с ко п ле н и й и
групп.
Б о л ь ш о е ко л и ч е ст во к л е т о к э п и т е л и я мочевого п у зы р я
в с т р е ч а е т с я пр и остром ци сти те и посл е п р и е м а н е к о то р ы х
л е к а р с т в е н н ы х вещ еств. П р и х ро н и ч е с ко м ци сти те их в о с а д к е
г о р а з д о м еньш е. В н о рм е в м о че о б н а р у ж и в а ю т с я т о л ь к о е д и ­
ничные кл етки .
Ж е л е з и с т ы й э п и т е л и й (эп и т ел и й п р о с т а т ы ) . В н е ­
изм ен ен н о м со стоянии он узк и й , ц и л и н д р и ч ес к о й ф о р м ы
с б о л ь ш и м к р у г л ы м или о в а л ь н ы м я д р о м . К л е тк и ин о гд а и м е ­
ют отростки, ч ас т о соеди нены в группы. М ноги е к л е т к и им ею т
у о с н о в а н и я по л о с ку к р о в я н о го пи гм е н та . Л е г к о п о д в е р г а я с ь
ж и р о в о й д и с тр о ф и и , он ч асто в с т р е ч а е т с я в виде н е б о л ьш и х
к р у г л ы х к л е т о к с в к л ю ч е н и я м и из ж и р о в ы х ка п е л ь.
75
О б ы чн о в м есте с э п и т ел и е м п р о с т а ты в с т р еч а ю т с я лецити-
н о в ы е зе р н а , с л о и с т ы е т е л ь ц а и с п е р м а т о зо и д ы . П р и п р о с т а т и ­
т а х , кро м е того, в с т р е ч а е т с я зн а ч и т е л ь н о е ко л и ч е с т в о л е й к о ­
ц и тов (рис. 9 6).
Эпителий влагалища и слизистой оболочки
н а р у ж н ы х п о л о в ы х о р г а н о в т а к ж е от н ос и т ся к типу
м н о госл ой н ого п л оско го эп и т ел и я. Э то б о л ь ш и е к л е т к и 40—■
70 мкм, мно гоу го л ьно й ф о р м ы , р е зко ко н ту р и р о в а н н ы е , с ц е н т ­
р а л ь н о р а с п о л о ж е н н ы м я д р о м . Л е ж а т они ч а щ е всего в виде
с ко п ле н и й (рис. 9 7 ).
Э п и т е л и а л ь н ы е к л е т к и сл и зи с т о й о б о ло ч ки в л а г а л и щ а в с т р е ­
ч а ю т с я в з н а ч и т е л ь н о м ко л и ч е с т в е д а ж е у з д о р о в ы х ж ен щ и н,
но особен но много их б ы в а е т при в а ги н и та х .

ЛЕЙКОЦИТЫ

В моче в норм е в с т р е ч а ю т с я е д и нич ны е л е й к о ц и т ы (д о 5 — 8


в по л е з р е н и я ) . В за в и с и м о с т и от р е а к ц и и м очи л е й к о ц и т ы
и м е ю т р а з л и ч н ы й вид. В ки сло й моче они зер н и с ты е , круглы е,
я д р о их состоит из н е с к о л ь к и х д олей (рис. 9 8 ). Д о л ь ч а т о с т ь
э т а л е г к о р а з л и ч и м а посл е п р и б а в л е н и я у ксусн ой кислоты .
В щ ел о ч н о й моче д о л ь ч а т о с т ь яд е р и сч езает, л е й к о ц и т ы н а б у ­
х а ю т , у в е л и ч и в а ю т с я в р а з м е р а х (рис. 9 9 ). В р е зк о щ ел о ч ной
м оче они р а з р у ш а ю т с я .
В щ ел оч н ой моче ве л и ч и н а л е й к о ц и т о в в с в я зи с их н а б у х а ­
нием п р и б л и ж а е т с я к в е л и ч и н е кл е т о к почечного эп ител и я.
Д л я их д и ф ф е р е н ц и а ц и и с л е д у е т о б р а щ а т ь в н и м а н и е на р е з ­
кие, четкие ко н ту р ы и х а р а к т е р н о е я д р о к л е т о к почечного э п и ­
т е л и я . К р о м е того, при о к р а с к е р а с т в о р о м Л ю г о л я л е й к о ц и т ы
п р и о б р е т а ю т б у р ы й цвет з а счет и м е ю щ е г о с я в них гл и коге н а ,
а к л е т к и почечного эп и т е л и я о к р а ш и в а ю т с я в с л а б о - ж е л т ы й .
П р и г е м а т у р и и л е й к о ц и т ы б ы в а ю т ч ас т о о к р а ш е н н ы м и от
п р и м е с и к р о в я н о го п и гм ен та.
Л е й к о ц и т у р и я (п и у р и я ) — в ы д ел е н и е с мочой б ольш ого
ко л и ч е с т в а л е й к о ц и т о в ( 1 0 — 1 2 и б о льш е в по л е з р е н и я ) им еет
в а ж н о е д и а г н о с т и ч е с к о е зн а ч е н и е и я в л я е т с я п р и з н а к о м в о с п а ­
л и т е л ь н о г о п р о ц е сс а в м о ч е в ы в о д я щ и х о р г а н а х (пи ели т, п и е ­
л о н е ф р и т , т у б е р к у л е з почек, цистит, у р е т р и т ). П р и о с т р ы х г л о ­
м е р у л о н е ф р и т а х л е й к о ц и т ы в моче б ы в а ю т в н е б о л ь ш о м к о ­
л и ч е с т в е (не бо лее 15— 20 в поле з р е н и я ) , а при хр они чески х
г л о м е р у л о н е ф р и т а х их в ы д е л я е т с я е щ е м е н ьш е ил и м о ж е т д а ­

76
ж е не быть. И с т и н н а я л е й к о ц и т у р и я о б у с л о в л е н а п р и м есью
л е й к о ц и т о в к моче в л ю б о м о т д е л е мочевого т р а к т а в свя зи
с в о с п а л и т е л ь н ы м проц ессом в нем. Г н о й н а я м о ча н а б л ю д а е т с я
при гнойн ы х в о с п а л е н и я х м о ч е в ы в о д я щ и х о р г а н о в ил и при п р о ­
р ы в е в м оче вы е пути гнойников из со седн их о р г а н о в — « л о ж ­
н а я пи у рия». И н о г д а б о л ь ш о е ко л и ч ес т во л е й к о ц и т о в в моче
б ы в а е т з а счет при м еси в ы д е л е н и й из 'п о л о в ы х о р г а н о в
у женщин.
В а ж н о б ы в а е т о п р е д е л и т ь место п р о и с х о ж д е н и я пиурии.
Б о л ь ш о й гнойны й о с а д о к б ы в а е т при цистите. О с а д о к при этом
тягучий, вязки й , м о ч а щ ел о ч н о й р е а к ц и и , часто с о д е р ж и т
а м о р ф н ы е ф о с ф а т ы , т р и п е л ь ф о с ф а т ы , м и к р о б ы и р е зко п е р е ­
р о ж д е н н ы е л е й ко ц и т ы . Гной почечного п р о и с х о ж д е н и я д а е т
р ы х л ы й о са д о к , р е а к ц и я мочи к и с л а я . Н а р я д у с б о л ь ш и м к о ­
л и ч е ст в о м л е й к о ц и т о в и м ею тся о в а л ь н ы е и х в о с т ат ы е кл е т ки
л о х а н о ч н о г о эп и т ел и я. С к л е и в а я с ь н и тя м и ф и б р и н а и сл изью ,
а т а к ж е о т к л а д ы в а я с ь н а г и а л и н о в ы х ц и л и н д р а х (рис. 1 0 0 ,
109), л е й к о ц и т ы м огут о б р а з о в ы в а т ь л е й к о ц и т а р н ы е ц и л и н д ­
ры, к о т о р ы е о тн о с я тс я к т а к н а з ы в а е м ы м л о ж н ы м ц и л и н д р а м
(см. рис. 1 2 2 ).
Д л я в ы я с н е н и я степени пиурии и в ы я в л е н и я с кры то й пиурии
п р о и зв о д и т с я п одсчет л е й к о ц и т о в в счетн ы х к а м е р а х по м е т о ­
д у К а к о в с к о г о — А д д и с а или Н е ч и п о р е н к о (см. н и ж е оп и сан и е
э т и х м е т о д о в ).
И н о г д а в моче о б н а р у ж и в а ю т с я эо зи н о ф и л ы , о т л и ч а ю щ и е с я
от д р у ги х л е й к о ц и т о в о б и л ьн о й р а в н о м е р н о й , п р е л о м л я ю щ е й
св ет зер ни стостью . Н а л и ч и е их в м оче м о ж е т у к а з ы в а т ь на
аллергическую природу заболевания.

ЭРИТРОЦИТЫ

Э р и т р о ц и т ы не с к о л ьк о м еньш е л е й к о ц и т о в , им ею т д и с к о о б ­
р а з н у ю ф о р м у с ц е н т р а л ь н ы м и у г л у б л е н и я м и , гом огенно о к р а ­
ш ен ы в х а р а к т е р н ы й ж е л т о - з е л е н ы й цвет. Я д р а и зер н и с то с т ь
в п р о т о п л а з м е о т су тств ую т (рис. 101). О к р а с к а и ф о р м а э р и т ­
роци тов м е н я ю т с я в за в и с и м о с т и о т р е а к ц и и мочи и ее к о н ­
ц е н тр а ц и и . В ки слой к о н ц е н т р и р о в а н н о й моче к р а я э р и т р о ц и ­
то в ( о б о л о ч к а ) иногда з а з у б р и в а ю т с я , и они п р и о б р е т а ю т вид
п л о д а д у р м а н а (рис. 102). П р и д л и т е л ь н о м п р е б ы в а н и и э р и т ­
роци тов в м оче с л а б о й к о н ц е н т р а ц и и они т е р я ю т гем огл о б и н
и в ы г л я д я т в виде б л е д н ы х к о л е ц «теней э р и т р о ц и т о в »
77
(рис. 103). В щ ел о ч н о й моче эр и тр о ц и т ы б ы стр о р а з р у ш а ю т с я .
Т а к и м о б р а з о м , д е л е н и е эр и т р о ц и т о в м очево го о с а д к а на
и зм е н ен н ы е и н е и зм ен е н н ы е не им еет п ерв остеп ен н о го з н а ч е ­
ния д л я р е ш ен и я во п р о с а об источнике г е м а ту р и и . О сновн ое
зн а ч е н и е им еет р е а к ц и я и к о н ц е н т р а ц и я мочи и д л и т е л ь н о с т ь
п р е б ы в а н и я эр и т р о ц и т о в в ней.
О б н а р у ж е н и е е ди нич ны х эр и тр о ц и т о в в моче — яв л е н и е н о р ­
м а л ьн о е. О м и к р о г е м а т у р и и го в о р я т т о л ь к о в с л у ч а е н а х о ж ­
д е н и я эр и т р о ц и т о в в к а ж д о м поле зр е н и я (б о л е е 1 0 0 0 в 1 мл
м о ч и ). П р и и зм ен ен ии ц в е т а мочи от пр и м еси кро ви ( 1 мл
в 1 л мочи) го в о р я т о м а к р о г е м а т у р и и .
Г е м а т у р и я б ы в а е т истинной и л о ж н о й . Л о ж н а я г е м а т у р и я —
это пр и м есь кро ви к моче не из м о ч е в ы в о д я щ и х путей. О н а
н а б л ю д а е т с я у м у ж ч и н при про стати те, т у б е р к у л е з е и р а к е
п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы , у ж е н щ и н — при г е н и т а л ь н ы х к р о в о ­
теч е н и ях и м е н ст р у а ц и и . П р и истинной г е м а т у р и и к р о в ь в м о ­
чу п о п а д а е т из по ч ек и м о ч е в ы в о д я щ и х путей. Н а л и ч и е ее
м о ж е т б ы ть о б у с л о в л е н о в о с п а л и т е л ь н ы м и или о п у х о л е в ы м и
п р о ц е сс а м и или п р о д в и ж е н и е м ка м н ей . В д а н н о м с л у ч а е в а ж ­
но у стан ов и ть, из к а к о г о о т д е л а м очевой с истем ы пр ои схо дит
крово теч ен ие. Д л я этого п о л ьзу ю тс я и н огд а т р е х с т а к а н н о й
пробой.
Больной последовательно собирает мочу в 3 стакана при одноразовом
мочеиспускании. Если моча окрашена кровью в первой порции, то это
кровотечение из уретры. Если моча равномерно окраш ена во всех трех
порциях, то источником кровотечения являются почки или мочеточники.
Когда источником кровотечения является мочевой пузырь — сильнее всего
окрашена последняя порция мочи.

П р и о ч агов ом кр о в о т е ч ен и и из почек, л о х а н о к , м о чето ч н и ­


ков, мочевого п у зы р я в моче н а б л ю д а ю т с я ин огд а л е н т о в и д н ы е
или ч е р в е о б р а з н ы е сгустки. Б о л е е круп н ы е сгустки — п у з ы р ­
ного п р о и с х о ж д е н и я , б о л е е м е л к и е — л о ха н о ч н о го. К р о в о т е ч е ­
ние из м очеточ ний а д а е т д ли н н ы е , тонки е сгустки, а к р о в о т е ­
чение из у р е т р ы — т о лсты е, короткие.
О б р а з о в а н и е э р и т р о ц и т а р н ы х ц и л и н д р о в или н а с л а и в а н и е
э р и тр о ц и т о в на ги а л и н о в ы е ц и ли н д р ы (рис. 104, 105, 119) о п ­
р ед е л е н н о у к а з ы в а е т на почечное п р о и с х о ж д е н и е эри троц итов.
С л е д у е т им еть в виду, что в моче м огут в с т р е ч а т ь с я д р о ж ­
ж е в ы е клетки , к о т о р ы е очен ь п о хо ж и на э р и т р о ц и т ы (см.
рис. 145). В сп ор н ы х с л у ч а я х под п ок ро вн ое с т ек л о в в о д я т
к а п л ю 5% уксусн ой кислоты . П р и этом э р и т р о ц и т ы гем о ли зи-
р ую тся, а д р о ж ж е в ы е к л е т к и о с т а ю т с я б ез изм ен ен и я .
78
ЦИЛИНДРЫ

М о ч ев ы е ц и л и н д р ы п р е д с т а в л я ю т собой сл епки м очев ы х к а ­


н а л ь ц е в , о б р а з у ю щ и е с я из с в е р н у в ш е го с я в к а н а л ь ц а х б е л к а
и кл е т о ч н ы х э л е м е н т о в мочи. Э то п р о д о л г о в а т ы е о б р а з о в а н и я
ц и л и н д р и ч е с к о й ф орм ы , п р я м ы е или изогнуты е, с т упы м и, з а ­
к р у г л е н н ы м и ил и о б л о м а н н ы м и к о н ц а м и . В е л и ч и н а их в а р ь и ­
рует.
Они, к а к п р а в и л о , б ы в а ю т в моче, с о д е р ж а щ е й бел о к , и в
в и д е и с к л ю ч е н и я — в б е з б е л к о в о й моче не р ед ко после ф и з и ч е ­
ской н а г р у зк и .
Н е т с о о т в ет с т в и я м е ж д у кол и ч е с т в о м б е л к а в моче и к о л и ­
ч еством ц и л и н д р о в в осадк е. Э то о б ъ я с н я е т с я тем, что бел о к,
с о с т а в л я ю щ и й основу ци ли н д ро в, не во всякой м оче с в е р т ы ­
в а е т с я . П р и р е зк о ки слой р е а к ц и и в м оче почти не о с т а е т с я
р а с т в о р и м о г о б е л к а , но есть много цилиндров., В щ ел о ч н ой м о ­
ч е ц и л и н д р ы о б р а з у ю т с я р е д к о и б ы ст р о в ней р а с т в о р я ю т с я .
Р а з л и ч а ю т ц и л и н д р ы истин ны е и л о ж н ы е .
Истинные цилиндры . Г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы . О ни
од н о р о д н ы по со ставу, очень н е ж н ы и бледны , особенно при
за с т о й н о й почке (рис. 106). Г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы б ы в а ю т
п р я м ы е и и зв и т ы е (рис. 107, 108). К о нц ы их з а к р у г л е н ы или
о б л о м а н ы . Д л и н а ц и л и н д р о в д о с т и г а е т 1— 2 мм, а ш и р и н а
10— 50 мкм. Н е р е д к о и з-за своей н е ж н о й с т р у к т у р ы г и а л и н о ­
в ы е ц и л и н д р ы т р у д н о р а з л и ч и м ы . Д л я о б л егч е н и я их н а х о ж ­
д е н и я с л е д у е т з а т е м н я т ь по л е зр е н и я, о п у с к а я к он ден со р и
с у ж а я д и а ф р а г м у м и к р о ск о п а .
Г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы о брис.овы ваю тся при м и к р о с к о п и и
резче, если м очевой о с а д о к п о д к р а с и т ь р а з в е д е н н ы м в о д ны м
р а с т в о р о м м ети л е н о в о г о синего или йода.
Ч а с т о на ц и л и н д р ы н а с л а и в а ю т с я м о ч е к и с л ы е соли и з е р ­
н ы ш к и п р о д у к т о в б ел к о в о го р а с п а д а , т о гд а ги а л и н о в ы е ц и ­
л и н д р ы с т а н о в я т с я п о х о ж и м и на зе рн и с ты е . Д и ф ф е р е н ц и р о ­
в а т ь их п о м о г а е т то, что м е ж д у н а с л о е н и я м и на ги а л и н о в ы х
ц и л и н д р а х о с т а ю т с я с в о б о д н ы е у ч ас т к и , с к в о зь к о т о р ы е в и д н а
н е ж н а я г и а л и н о в а я основа (рис. 109). М о ч а, с о д е р ж а щ а я
ж е л ч н ы е пи гм ен ты , о к р а ш и в а е т ц и л и н д р ы в ж е л т ы й цвет. П р и
ге м о р р а г и ч е с к о м н е ф р и т е ц и л и н д р ы б ы в а ю т о к р а ш е н ы в б у р о ­
к р а с н ы й цвет.
Г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы м огу т в с т р е ч а т ь с я в моче при всех
з а б о л е в а н и я х почек. О д н а к о н а л и ч и е ги а л и н о в ы х ц и л и н д р о в
в о с а д к е мочи не в с е г д а у к а з ы в а е т на па т о л о ги ч е с к и й процесс
79
в почках. О ни н а б л ю д а ю т с я при пр о т е и н у р и и р а зл и ч н о г о х а ­
р а к т е р а — л и х о р а д о ч н о й , зас т о й н о й , о р т о с та т и ч еск о й , после
ф и зи ч е с к о й н а г р у з к и и пр. К а к п а т о л о г и ч е с к и й сим птом , они
п р и о б р е т а ю т зн а ч е н и е при п о стоянном о б н а р у ж е н и и и в з н а ­
ч и тел ьн ом к ол и честв е, осо бен но при н а л о ж е н и и на них э р и т ­
ро ц и то в и почечного эп и т ел и я.
З е р н и с т ы е ц и л и н д р ы . Они кор оч е и т о л щ е г и а л и н о ­
вы х, п о в е р х н о ст ь их п о к р ы т а м е л к и м и з е р н ы ш к а м и , с о с т о я щ и ­
ми из б е л к о в ы х ч а с т и ц (рис. 110). З е р н и с т ы е ц и л и н д р ы п р е д ­
с т а в л я ю т собой п е р е р о ж д е н н ы е и р а з р у ш е н н ы е кл ет ки
почечны х к а н а л ь ц е в . К р о м е чисто з е р н и с т ы х ци л и н д р о в , в с т р е ­
ч а ю т с я е щ е ж и р н о - з е р н и с т ы е ц и ли н д р ы . В них од н о в р е м е н н о
с з е р н а м и б е л к о в о г о р а с п а д а и м ею тся в к л ю ч е н и я из ж и р о в ы х
к а п е л е к (рис. 1 1 1 ).
Н а л и ч и е в о с а д к е м очи зе р н и с ты х ц и л и н д р о в с н ес о м н е н ­
но стью у к а з ы в а е т на т я ж е л ы е д е г е н е р а т и в н ы е и зм е н ен и я п о ­
ч еч ны х к а н а л ь ц е в .
В о с к о в и д н ы е ц и л и н д р ы . О т л и ч а ю т с я от г и а л и н о в ы х
б о л ь ш е й т о л щ и н о й и ж е л т о в а т ы м цв етом (рис. 112). О ни о б ­
р а з у ю т с я в к а н а л ь ц а х с ш и р о к и м про свето м . Н а и б о л е е часто
р а с ш и р е н и я к а н а л ь ц е в в о з н и к а ю т в с л е д с т в и е з а к у п о р к и их
п р о с в е т а ц и л и н д р о м , л и б о з а счет у п л о щ е н и я эп и т е л и я при
х р он и че с ки х п роц ессах . В о с к о в и д н ы е ц и л и н д р ы о б л а д а ю т
с и л ь н ы м л у ч е п р е л о м л е н и е м . Ч а с т о в них и м е ю тс я щ ел и и т р е ­
щ и н ы (рис. 113). В с т р е ч а ю т с я они при т я ж е л ы х з а б о л е в а н и я х
почек с п р е и м у щ е с т в е н н ы м п о р а ж е н и е м и п е р е р о ж д е н и е м
э п и т е л и я к а н а л ь ц е в , ч а щ е при хро ни чески х , чем при о стрых
п р оц ессах .
Э п и т е л и а л ь н ы е ц и л и н д р ы . З а б о л е в а н и е почечной
паренхимы с отслойкой кан альц евого эпителия приводит к по­
я в л е н и ю в моче т а к н а з ы в а е м ы х э п и т е л и а л ь н ы х ци ли н д ро в,
к о т о р ы е с ос то я т из э п и т е л и я почечны х к а н а л ь ц е в . Э п и т е л и а л ь ­
ный ц и л и н д р к а к бы п л а с т к а н а л ь ц е в о г о э п и т е л и я (рис. 114).
К р о м е того, н е р е д к о н а б л ю д а е т с я о т л о ж е н и е почечного э п и ­
т е л и я на п о в ер хн ости г и а л и н о в ы х ц и л и н д р о в (рис. 115). П р и
о т л о ж е н и и на ц и л и н д р а х ж и р о п е р е р о ж д е н н ы х к л е т о к почеч­
ного э п и т е л и я ц и л и н д р ы п о к р ы в а ю т с я ж и р о в ы м и к а п е л ь к а м и
р а з н о й в е л и ч и н ы (рис. 116).
В с т р е ч а ю т с я э п и т е л и а л ь н ы е ц и л и н д р ы при т я ж е л ы х д е г е н е ­
р а т и в н ы х и зм е н е н и я х к а н а л ь ц е в в н а ч а л е о ст р о го д и ф ф у зн о го
г л о м е р у л о н е ф р и т а , х ро н и ческом г л о м е р у л о н е ф р и т е , при т а к
н а з ы в а е м о й б о л ь ш о й б ел ой почке.

80
Кровяные (гемоглобиновые) ц и л и н д р ы . Э то
ц и л и н д р и ч е с к и е о б р а з о в а н и я ж е л т о -к о р и ч н е в о г о или б урого
ц в е т а , п о х о ж и е на зе р н и с т ы е ц и л и н д р ы . Они о б р а з у ю т с я из
в ы п а в ш е г о в о с а д о к г е м о гл о б и н а. К р о в я н о й пигм ент, к р о м е
того, м о ж е т н а х о д и т ь с я и с в обод н о в о с а д к е мочи в в и д е з е р ­
нистого кори чн ев ого д е т р и т а (рис. 117). Н а к р о в я н ы е ц и л и н д ­
ры п о хо ж и ц и л и н д р и ч ес к и е о б р а з о в а н и я из м о чек и сл ого а м ­
м о н и я (рис. 118), по с л е д н и е р а с т в о р я ю т с я при н а г р е в а н и и и
п р и б а в л е н и и щ ел о ч и в п р о т и в о п о л о ж н о с т ь к р о в я н ы м ц и ­
линдрам.
Э р и т р о ц и т а р н ы е ц и л и н д р ы . О ни м огут со с то я т ь
сп л о ш ь из эр и т р о ц и т о в (рис. 119), из ц и л и н д р и ч ес к и х с г у с т ­
ков крови, о б р а з о в а в ш и х с я в м о ч ев ы х к а н а л ь ц а х и, н а к о нец,
из эр и тр о ц и т о в , н а с л о и в ш и х с я на г и а л и н о в ы е ци ли н д ры . П ри
это м эр и тр о ц и т ы м о гут б ы ть х ор ош о с о х р а н и в ш и м и с я и и з м е ­
ненны ми. В о с а д к е мочи э р и т р о ц и т а р н ы е ц и л и н д р ы б ы в а ю т
при почечном кр о во т е ч ен и и или о стр ом в о с п а л и т е л ь н о м п р о ­
цессе в почках. П р и с в е ж и х кр о в о т е ч ен и я х почечного х а р а к ­
т е р а э р и т р о ц и т ы б ы в а ю т хороиіо со х р ан е н ы . В п о зд ни х с т а ­
д и я х почечного к р о в о т е ч е н и я э р и т р о ц и т ы т е р я ю т гем огл об и н и
обесцвечиваю тся. Н али чи е эритроцитарны х цилиндров под­
т в е р ж д а е т почечное п р о и с х о ж д е н и е ге м а ту р и и .
Ц и л и н д р о и д ы . Э то д ли н н ы е , б ле д н ы е , н е ж н ы е л е н т о ­
в и д н ы е о б р а з о в а н и я , с о с т о я щ и е из сл и зи и н а п о м и н а ю щ и е
г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы , но о т л и ч а ю щ и е с я б о л ьш е й дли ной,
расщ еплением на к о н ц а х и пр о д о л ьн о й исч ерченностью
(рис. 1 2 0 ).
О т п р и б а в л е н и я у к су с н о й к и с л о т ы они не р а с т в о р я ю т с я в о т ­
л ич ие от ци ли н д ро в . И н о г д а ц и л и н д р о и д ы п ок ры ты з е р н ы ш к а ­
ми у р а т о в . б а к т е р и я м и , к л е т к а м и (рис. 121). Е д и н и ч н ы е ц и ­
л и н д р о и д ы в с т р е ч а ю т с я в моче и в норме. З н а ч и т е л ь н о е их
ко л и ч е с т в о б ы в а е т при в о с п а л и т е л ь н ы х п р оц е сс а х с л и зи сто й
о б о ло ч ки м о че в ы х путей. Ч а с т о они н а б л ю д а ю т с я при с т и х а ­
нии н е ф р и т и ч е ск о г о про ц е сса . Д и а г н о с т и ч е с к о е зн а ч е н и е ц и ­
л и н д р о и д о в спорно.
Ложные цили ндр ы . Н а р я д у с и с тин ны м и ц и л и н д р а м и в м о ­
че в с т р е ч а ю т с я ц и л и н д р и ч е с к и е о б р а з о в а н и я о р г а н и ч е с к о г о
и н е о р г а н и ч е с к о г о х а р а к т е р а , и м е ю щ и е т о л ь к о вне ш н е е с х о д ­
ство с и с тин ны м и ц и л и н д р а м и и н а з ы в а е м ы е л о ж н ы м и ц и ­
л и н д р а м и , или п с е в д о ц и л и н д р а м и .
Лейкоцитарные цилиндры. О ни в с т р еч а ю т с я не
ч ас т о и п р е д с т а в л я ю т с о бой л и б о н а с л о е н и е л е й к о ц и т о в на
81
г и а л и н о в ы е ц и л и н д р ы , л и б о у д л и н е н н ы е к о н г л о м е р а т ы из л е й ­
коц итов, с к л е е н н ы е ф и б р и н о м или с л и зь ю (рис. 1 2 2 ),
Ц и л и н д р ы и з м о ч е к и с л о г о а м м о н и я . Встреча­
ю тся в моче гр у д н ы х д ет е й при м о ч е к и с л о м д и а т е зе . О ни с о ­
с т о я т из соеди н ен н ы х м е ж д у собой г л а д к и х ш а р о в м о ч е к и с л о ­
го а м м о н и я (см. рис. 118). Эти ц и л и н д р ы л е г к о р а с т в о р я ю т с я
от п р и б а в л е н и я е д к и х щ ел о ч ей, а т а к ж е с о л я н о й и уксусной
к и с л о т с п о с л е д у ю щ и м о б р а з о в а н и е м ти п и ч н ы х к р и с т а л л о в
м очевой ки слоты . Д л я их д и ф ф е р е н ц и р о в к и п р о в о д и т с я мурек-
с и д н а я проба.
Ц и л и н д р ы и з у р а т о в . О ни н а п о м и н а ю т з е р н и с ты е ц и ­
л и н д р ы , но о т л и ч а ю т с я от п осл ед н и х тем, что р а с т в о р я ю т с я
при п о д о г р е в а н и и и п р и б а в л е н и и едк ого кал и .
Ц и л и н д р ы и з ж и р о в ы х к а п е л ь . Десквамирован-
ный и п ол н о стью ж и р о п е р е р о ж д е н н ы й эп и т ел и й почечны х к а ­
нальцев образует т ак н азы ваем ы е цилиндры, в которых к а ­
п е л ь к и ж и р а с в я з а н ы м е ж д у собой с л и зь ю и н и тя м и ф иб рина.
В с т р е ч а ю т с я они п р е и м у щ е с т в е н н о при ж и р о в о м п е р е р о ж д е ­
нии почек (см. рис. 76, 7 7).
Б а к т е р и а л ь н ы е ц и л и н д р ы . Ч а щ е всего б а к т е р и а л ь ­
ные ц и л и н д р ы б ы в а ю т при гнойном эм б о л и ч е с к о м неф рите,
в ы з в а н н о м пиемией (рис. 123). О ни с х о ж и с зе р н и с т ы м и ц и ­
л и н д р а м и , но о т л и ч а ю т с я тем, что к р а с я т с я а н и л и н о в ы м и к р а с ­
к а м и и п р о т и в о с т о я т д ей с тв и ю ки сло т и щ елочей. П р и в н и м а ­
т е л ьн о м р а с с м о тр е н и и м о ж н о видеть, что они сос то я т из о д и ­
н а к о в ы х п а л о ч е к или к ок ко в, ч ас т о п о д в и ж н ы х .
Я и ч к о в ы е ц и л и н д р ы . Э то с л и зи с т ы е с л еп ки сем енны х
к а н а л ь ц е в , в с т р е ч а ю т с я при с п е р м а т о р ее . П о ф о р м е они н а п о ­
м и н а ю т ги а л и н о в ы е ц и л и н д р ы , но ш и р е п о с л е д н и х (рис. 124).
И н о г д а отли чи е их от г и а л и н о в ы х ц и л и н д р о в б ы в а е т н а с т о л ь ­
ко з а т р у д н е н о , что п р и х о д и тс я п р и н и м а т ь во в н и м а н и е д о п о л ­
ни те л ьн ы е д а н н ы е (см. т а б л и ц у ) .

ОСНОВНЫЕ РАЗЛИЧИЯ ГИАЛИНОВЫХ И ЯИЧКОВЫХ ЦИЛИНДРОВ

У казание на з а ­ Наличие сперм ато­ Наличие белка


Вид цилиндров болевание почек зоидов в осадке мочи в моче

Гиалиновые цилиндры Есть Не обязательно Имеется

Яичковые цилиндры Нет О бязательно Не обязательно

82
К р о м е в ы ш е пер е ч и с л е н н ы х л о ж н ы х ци ли н д ро в, ч аст о в с т р е ­
ч а ю т с я с к о п л е н и я а м о р ф н ы х ф о с ф а т о в на слизи, н а п о м и н а ю ­
щ и е з е р н и с т ы е ц и ли н д ры . Р а з л и ч и е в том, что они и с ч е за ю т
при р а с т в о р е н и и ф о с ф а т о в , кр о м е того, они не в сегда им ею т
х а р а к т е р н у ю д л я ц и л и н д р о в ф о р м у (рис. 125).

ПРОЧИЕ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ

С р е д и о р г а н и з о в а н н ы х о с а д к о в м о гут в с т р е ч а т ь с я у р е т р а л ь ­
н ы е нити, с п е р м а т о з о и д ы и э л е м е н т ы н о в о о б р а зо в а н и й .
У р е т р а л ь н ы е н и т и . Г л а в н о й со с та вн о й ч ас т ью их я в ­
л я е т с я муцин. У р е т р а л ь н ы е нити я в л я ю т с я п р од уктом с л и з и ­
стого с е к р е т а л и т тр е в с к и х , ку п ф е р о в с к и х и п р ед ста т е л ьн о й
ж е л е з . Д л и н а их от н ес к о л ь к и х м и л л и м е т р о в до н е с к о л ьк и х
с а н т и м е т р о в (рис. 126). Ч а с т о им со п у тств ую т с п е р м а т о зо и д ы .
В н у т р и у р е т р а л ь н ы х нитей обы чно н а х о д я т с я л е й к о ц и т ы и
э п и т е л и а л ь н ы е кл е т ки с л и зи с т ы х о б о л о ч е к м очевы х путей
(рис. 127). П р и х р он и ческо м го но рейн ом ур е т р и т е в них н е ­
р е д к о н а х о д я т гонококки. О д н о в р е м е н н о е о б н а р у ж е н и е у р е т ­
р а л ь н ы х нитей и г о н ок окк о в им е е т в а ж н о е зн а ч е н и е при р е ­
ш ен и и во п р о с а о н а л и ч и и у бо льн ого хр они ческого гонорейного
уретрита.
Д л я в ы я в л е н и я нитей в п р о б и р к у с о б и р а ю т 10— 15 мл
пе р во й струи у т р е н н е й мочи, цен тр и ф у ги р у ю т, з а т е м микро-
с ко п и ру ю т. У р е т р а л ь н ы е нити в с т р е ч а ю т с я при хрони ческом
у р е т р и т е к а к п о сл ед ствии гонореи, при д о л го й м а с т у р б а ц и и ,
п о с л е в о зд е й с тв и й м е ха н и ч е с ки х и х им и чески х агентов на уре-
т р у ( п р и ж и г а н и е , к а т е т е р и з а ц и я ) , при с п е р м а т о р е е и т а к н а з ы ­
в а е м о й по л о во й невр астении .
С п е р м а т о з о и д ы. Х а р а к т е р н ы й вид с п е р м а т о зо и д о в не
п о з в о л я е т их с п у т а т ь ни с к а к и м и д р у ги м и о б р а з о в а н и я м и .
С п е р м а т о з о и д со сто и т из головки, с р ед н е й ч асти и х в оста. Г о ­
л о в к а г р у ш е в и д н о й ф о рм ы , с п л ю щ е н н а я с боков. З а т е м идет
с р е д н я я ч а с т ь — ш ей к а , к о т о р а я , у т о н ч а я с ь кзад и , пе р е х о д и т
в т о н к и й ж г у т и к о о б р а з н ы й хвост (рис. 128). Д л и н а головки
3 — 4 м км , ш и р и н а 2 — 3 м км , д л и н а ш ей ки 5 — 6 мкм, а х в о с т и ­
к а 4 0 — 50 мкм.
П р и о к р а с к е эози но м или м е ти л е н о в ы м синим в за д н е й ч а ­
сти г о л о в к и о б н а р у ж и в а е т с я р е зко огр а н и ч е н н о е интенсивно
о к р а ш е н н о е о б р а з о в ан и е . П е р е д н я я ч ас т ь головки, ш ей к а
и х в о с т и к о к р а ш и в а ю т с я с л а б о (рис. 129).
83
В с т р е ч а ю т с я с п е р м а т о з о и д ы в м у ж с к о й и ж е н с к о й моче
по с л е п о л о в ы х снош ений , после по л л ю ц и й , при с п е р м а т о ­
рее, при о н а н и зм е , по с л е э п и л е п т и ч е с к и х п р и п а д к о в , при п о ­
л о в о й н е вр а с т е н и и , по сл е уси л ен н о го н а п р я ж е н и я при д е ф е ­
кац ии.
Э л е м е н т ы н о в о о б р а з о в а н и й . П р и о п у х о л я х почек,
м очевого п у зы р я , п р е д с т а т е л ь н о й ж е л е з ы с п р о р а с т а н и е м
в с тен ку м очевого п у з ы р я в о с а д к е мочи м о ж н о о б н а р у ж и т ь
о т д е л ь н ы е б л а с т о м а т о з н ы е кл етки , их к о н г л о м е р а т ы и м ел ки е
о б р ы в к и о п у х о л е во й т к а н и . Н а л и ч и е о б р ы в к о в опух ол и м о ж н о
з а п о д о з р и т ь по их с в е т л о -р о зо в о м у или б е л о в а т о м у виду при
о см о тр е м очи д а ж е н е в о о р у ж ен н ы м г л а з о м . О д н а к о о б н а р у ­
ж е н и е т а к и х о б р ы в к о в т к а н и е щ е не гово рит о з л о к а ч е с т в е н ­
ном х а р а к т е р е опу х о л и (рис. 130). В оп ро с р е ш а е т м и к р о с к о ­
пическая картина.
Н а л и ч и е а т и п и ч е с к и х э п и т е л и а л ь н ы х к л е т о к , ч асти ч н о ж и ­
р о п е р е р о ж д е н н ы х , с в и д е т е л ь с т в у е т о ве р о я тн о с ти р а к о в о й
о пух ол и (рис. 131, 132). И н о г д а г р а н и ц ы к л е т о к совсем не
видны , а о п р е д е л я ю т с я т о л ь к о их я д р а (рис. 133). О б и с с л е ­
д о в ан и и мочи с ц е л ь ю о б н а р у ж е н и я эл е м е н т о в з л о к а ч е с т в е н ­
ной опухоли см. т а к ж е стр. 127.
91.
Почечный эпителий.
Круглые, овальны е и по­
лигональные клетки с
круглым большим ядром.
Л е ж а т раздельно и со­
браны в виде черепиц.

92.
Почечный эпителий, ок­
рашенный в ж елты й цвет.
О садок мочи при в рож ­
денном сифилисе, ослож ­
ненном нефритом.
93.
Эпителий мочеточника и
лоханок. Резкий поли­
морфизм клеток. Н екото­
рые клетки имеют отрост­
ки.

94.
Эпителий мочевого пузы­
ря (верхний и средний
слои). Большие веретено­
образные и многоуголь­
ные клетки. Из мочевого
осадка при цистите.
95.
Эпителий мочевого пузы­
ря (глубокий слой).
Большой полиморфизм
клеток. Имеются клетки
с отростками. Из моче­
вого осадка при цистите.

96.
Эпителий предстательной
ж елезы. Клетки цилинд­
рической формы; некото­
рые сгруппированы. Ж и ­
роперерожденные клет­
ки. Слоистые тельца и
сперматозоиды.
97.
Влагалищный эпителий.
Большие многоугольные
клетки с маленьким я д ­
ром и резко выраженной
зернистостью протоплаз­
мы. Клетки леж ат изоли­
рованно и пластами.
Встречаются такж е лей­
коциты. И з осадка мочи
при вагините.

ЛЕЙКОЦИТЫ

98.
Лейкоциты. Видна доль-
чатость ядер. О садок об­
работан уксусной кисло­
той. И з кислой мочи при
пиурии.

88
Большое количество лей­
коцитов в разных стади­
ях набухания и перерож ­
дения. Отдельные эпите­
лиальные клетки и кри­
сталлы трипельфосфатов.
О садок щелочной мочи
при хроническом цисти­
те.

100.
Свободно леж ащ ие лей­
коциты и лейкоциты, н а­
слоенные на гиалиновые
цилиндры, окрашенные в
ж елтоваты й цвет пигмен­
том крови. Ч асть цилинд­
ров покрыта уратами.
И з осадка мочи при не­
фрите.
ЭРИТРОЦИТЫ

101.
Эритроциты разной вели­
чины и формы. Единич­
ные лейкоциты. Из о сад­
ка мочи при почечном
кровотечении.

102.
Эритроциты измененные
и неизмененные. Н екото­
рые имеют вид плода
дурм ана. О садок кислой
мочи при гематурии.

90
104.
Эритроцитарные цилинд­
ры. Эпителий мочевых
путей. Эритроциты (ча­
стично измененные). Л ей ­
коциты. И з осадка мочи
при остром нефрите.

91
Гиалиновые цилиндры с
наслоением эритроцитов
и лейкоцитов. Свободно
леж ащ ие эритроциты,
лейкоциты и эпители­
альные клетки. В центре
восковидный цилиндр. И з
осадка мочи при тубер­
кулезе.

ЦИЛИНДРЫ

106.
Гиалиновые цилиндры
нежной структуры. П оли­
морфный эпителий моче­
вого пузыря. Круглый по­
чечный эпителий. Из
осадка мочи при застой-
107.
Гиалиновые цилиндры
разной ширины, частично
извилистые, частично
прямые. Зернистые ци­
линдры, эпителий, лейко­
циты. Из осадка мочи
при хроническом нефрите.

108.
Гиалиновые цилиндры,
большей частью извитые.
Зернистые цилиндры,
эритроцитарные цилинд­
ры, цилиндроиды, почеч­
ный эпителий, лейкоциты.
И з осадка мочи при вто­
рично сморщенной почке.

93
109.
Гиалиновые цилиндры с
наслоением лейкоцитов и
зернистых продуктов рас­
пада белка. Свободно ле­
ж ащ ие лейкоциты и кри­
сталлы мочевой кислоты.
И з осадка мочи при ост­
ром нефрите.

110 .
Зернистые цилиндры с
мелкой зернистостью бел­
кового распада. Из о сад­
ка мочи при хроническом
нефрите.
111.
Зернистые и ж ирно-зер-
нистые цилиндры. В не­
которых из них ж ировые
включения совместно с
зернами белкового р ас­
пада. И з осадка мочи
при вторично сморщен­
ной почке.

112.
Восковидные цилиндры.
Резко контурированные
однородные цилиндриче­
ские образования, места­
ми с вдавленнями. И з
осадка мочи при свинцо­
вом отравлении.
113.
Восковидные цилиндры.
Некоторые с трещинами
и надрывами. Зернистые
цилиндры, лейкоциты,
эпителиальные клетки.
Из осадка мочи при хро­
ническом нефрите.

114.
Эпителиальные цилинд­
ры, состоящие из десква-
мированных клеток по­
чечного эпителия. Из
осадка мочи при неф­
рите.

96
115.
Почечный эпителий, отло­
женный на гиалиновых
цилиндрах. Из осадка
мочи при большой белой
почке.

116.
Гиалиновые цилиндры с
отложением на них ж и ­
роперерожденных эпите­
лиальных клеток. С во­
бодно леж ащ ие ж иропе­
рерожденные эпителиаль­
ные клетки. И з осадка
мочи при вторично смор­
щенной почке.

97
117.
Кровяные цилиндры из
свернувшегося гемогло­
бина. Свободно лежащ ий
кровяной детрит. Из
осадка мочи при почеч­
ном кровотечении.

118.
Цилиндры из мочекисло­
го аммония, похожие на
кровяные цилиндры. И з
осадка мочи при моче­
кислом инфаркте.

98
119.
Эритроцитарные цилинд­
ры, гиалиновые цилинд­
ры с наслоением эритро­
цитов и лейкоцитов. С во­
бодно леж ащ ие изменен­
ные эритроциты и эпите­
лиальные клетки. Из
осадка мочи при хрони­
ческом нефрите.

120.
Цилиндроиды — нежные
извитые образования из
слизи с продольной ис­
черченностью.

99
121.
Цилиндроиды с наслоени­
ем на них уратов, лейко­
цитов. Концы цилиндрои­
дов расщеплены.

122.
Цилиндры из лейкоцитов,
гиалиновые цилиндры с
наслоением лейкоцитов,
значительное количество
свободно леж ащ их лей­
коцитов, зернистые ци­
линдры, эпителий мочево­
го пузыря. И з осадка мо­
чи при остром нефрите.

100
123.
Бактериальные цилинд­
ры, состоящие из гное­
родных кокков. Гиалино­
вые цилиндры с отлож е­
нием на них бактерий.
Л ейкоциты.

124.
Яичковые цилиндры (по­
хож ие на гиалиновые),
сперматозоиды, лейкоци­
ты. Из осадка мочи при
сперматорее.
125.
Л ож ны е цилиндры. Скоп­
ление аморфных ф осф а­
тов на слизи напоминает
зернистые цилиндры.

126.
Кусок уретральной нити.
Слизистое ж елтовато-бе­
лое нежное образование
с заключенным в нем
большим количеством
клеток. И з осадка мочи
при гонорейном уретрите.

102
ПРОЧИЕ ОРГАНИЗОВАННЫЕ ОСАДКИ

127.
Часть уретральной нити
при большом увеличении.
Лейкоциты и эпителий
мочевых путей заклю че­
ны в слизистом основа­
нии. Из осадка мочи при
гонорейном уретрите.

128.
Сперматозоиды, лейкоци­
ты, зернышки аморфных
фосфатов. И з осадка мо­
чи при сперматорее.

103
129.
Сперматозоиды, окр а­
шенные метиленовой
синькой. И з осадка мочи
при сперматорее.

130.
Обрывок ткани, выделен­
ный с мочой. Клетки оди­
наковой величины и ф ор­
мы. Центр пронизывает
капилляр.

104
131.
Обрывок опухолевой т к а ­
ни, выделенный с мочой.
Среди однотипных эпите­
лиальных клеток, окру­
жаю щ их капилляры , н а­
ходятся атипичные боль­
шие клетки с включения­
ми. Имеются так ж е сво­
бодно леж ащ ие атипич­
ные клетки, эпителий,
лейкоциты, эритроциты.

132.
Большие группы плоско­
го атипического эпите­
лия, частью ж иропере­
рожденного, скопления
его в виде луковиц. И з
осадка мочи при раке м о­
чевого пузыря.

105
Обрывок ткани, выделенный с мочой. П репа­
рат окрашен эозином и гематоксилином. Грани­
цы отдельных клеток не видны, а видны толь­
ко их ядра. И з осадка мочи при сосочковом
раке мочевого пузыря.
ПАРАЗИТЫ МОЧИ

НЕБОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ
В н о р м е с в е ж е в ы п у щ е н н а я м о ч а не с о д е р ж и т б а к т ер и й , но
по с л е д л и т е л ь н о г о с т о ян и я в ней п о я в л я е т с я р я д м и к р о о р г а ­
н и зм ов. Основными являю тся к о р о т к а я толстая па­
л о ч к а — B a c t e r i u m u r e a e (рис. 134) и м и к р о к о к к — M ic ­
ro c o c c u s u re a e , ч ас т о о б р а з у ю щ и й д л и н н ы е цепочки и г р у п ­
пы (рис. 135), о к р а ш и в а ю щ и е с я по Г р а м у . Р а с щ е п л я я м о ч е ­
вин у с о б р а з о в а н и е м м оч е к и с л о го а м м о н и я , эти м и к р о б ы
сп о с о б с тв у ю т щ ел о ч н о м у б р о ж е н и ю мочи. Эти м и к р о о р г а н и з ­
м ы не п а т о ге н н ы , но и н о гд а я в л я ю т с я ко м п онентом с м е ш а н н о й
инф екции .
В м о че в с т р е ч а е т с я с а р ц и н а ( S a r c i n a u r i n a e ) , н а п о м и ­
н а ю щ а я п е р е в я з а н н ы е под п р я м ы м угл о м тю ки ж е л т о в а т о г о
ц в е т а с з а к р у г л е н н ы м и у г л а м и . В б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в сар-
ц и ны л е ж а т п а к е т а м и (рис. 136), р е д к о — р а зр о зн е н н о , они
м ел ьче, чем ж е л у д о ч н ы е с а р ц и н ы . В с т р е ч а ю т с я п р е и м у щ е с т ­
венн о в щ е л о ч н о й моче, но м о гут б ы т ь в ки слой и н е й тр а л ьн о й .
П а т о л о г и ч е с к о г о з н а ч е н и я с а р ц и н ы не имею т.

БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БАКТЕРИИ
Г о н о к о к к и я в л я ю т с я д и п л о к о к к а м и и и м ею т ф о р м у к о ­
ф ей н ы х зе р е н или почек, о б р а щ е н н ы х д р у г к д р у г у сво им и
в о гн у т ы м и п о в е р х н о ст я м и (рис. 137). Э то г р а м о т р и ц а т е л ь н ы е
кок ки , что о т л и ч а е т их от д р у г и х д и п л о к о к к о в . П а р а з и т и р у я
то л ь к о у ч е л о в е к а , они в ы з ы в а ю т у м у ж ч и н в о стры х с л у ч а я х
п ораж ен ие уретры, а в хронических — пораж ен ие предста­
т е л ь н о й ж е л е з ы и сем е н н ы х п у зы р ь к о в . У ж е н щ и н перв и чн о
пораж аю тся влагалищ е, уретра и бартолиниевы железы , а
в х р о н и ч е с к и х с л у ч а я х — с л и з и с т а я о б о л о ч к а ш ей ки м а т к и ,
ф аллопиевы трубы, п рям ая кишка.

107
Д л я н а х о ж д е н и я го н о к о к к о в в моче из ц е н т р и ф у г а т а п р и го ­
т а в л и в а ю т м а з к и , з а т е м их ф и к с и р у ю т н а д п л а м е н е м , к р а с я т
м е ти л е н о в ы м синим и по Г р а м у (рис. 138). Х а р а к т е р н о в н у т р и ­
к л е то чн о е их р а с п о л о ж е н и е . Т о л ь к о н е б о л ь ш о е ко л и ч е с т в о
го н ок окк о в в с т р е ч а е т с я в сво бод но м в и д е (рис. 139).
М и к о б а к т е р и и т у б е р к у л е з а . При милиарном ту ­
б е р к у л е з е в моче в с т р е ч а ю т с я ин огд а е д и нич ны е м и к о б а к т е р и и
т у б е р к у л е з а , но при т у б е р к у л е з е м о че п оло во й си с т е м ы они
м огу т б ы ть в м оче в з н а ч и т е л ь н о м коли честве.
С м очой в ы д е л я е т с я о т н о с и т е л ьн о м а л о м и к о б а к т е р и й т у ­
б е р к у л е з а и д л я их н а х о ж д е н и я с л е д у е т б р а т ь суточное к о ­
л и ч е ст в о мочи. С у спехом п р и м е н я е т с я т а к ж е м е то д ф л о ­
тации .
К 200—300 мл мочи приливают 1—2 мл толуола или ксилола. Энергич­
но встряхиваю т в литровой колбе с узким горлышком 15—20 мин, затем
доливаю т дистиллированной водой в таком количестве, чтобы уровень
жидкости находился в горлышке колбы. О тстаиваю т 1—2 ч. Н а поверх­
ности жидкости образуется густой слой толуола с извлеченными из мочи
микобактериями туберкулеза. Пипеткой переносят капли из этого слоя на
предметное стекло, находящ ееся над водяной баней. Высушивают. П олу­
ченные мазки красят по Цилю — Нильсену.

П р и этом м е то д е о к р а с к и м и к о б а к т е р и и т у б е р к у л е з а п р е д ­
с т а в л я ю т с я в вид е к р а с н ы х п а л о ч е к на синем ф оне (рис. 140,
141). О ни л е ж а т б о льш е й ч ас т ь ю груп п а м и . Б ы в а е т , что е д и ­
ничные э к з е м п л я р ы р а з б р о с а н ы по п р е п а р а т у . Д л и н а п а л о ч е к
о т 2 до 6 м км , они п о л и м о р ф н ы , но б о л ь ш ей ч ас т ь ю пр я м ы е ,
и н о гд а б ы в а ю т изогн уты е. В с т р е ч а ю т с я н и те в и д н ы е ф о р м ы
с р а з в е т в л е н и я м и и у т о л щ е н и я м и на ко н цах .
В с в я з и с тем что н а х о д я щ и е с я ин огд а в м оче спирто- и к и с ­
л о то у с т о й ч и в ы е с а п р о ф и т ы т о ж е к р а с я т с я по Ц и л ю — Н и л ь ­
сену, м а з к и н у ж н о о б е с ц в е ч и в а т ь в с о л я н о к и с л о м с п и р те в т е ­
чен и е 2— 3 ч. З а это в р е м я все с а п р о ф и т ы о б е с ц в е ч и в а ю т с я ,
а красную окраску сохраняю т только микобактерии ту бер ­
к у л е за .
О т р и ц а т е л ь н ы й р е з у л ь т а т и с с л е д о в а н и я не г ов ор и т об
отсутствии т у б е р к у л е з а м очеп оловой систем ы. Д л я у то чн ен ия
д и а г н о з а н у ж н о д е л а т ь посевы мочи н а с р е д ы и п р о в о д и т ь
б и о л о ги ч е с к и е пр о б ы ( з а р а ж е н и е п од оп ы т н ы х ж и в о т н ы х ).
П р и нал и ч и и т у б е р к у л е з а почек р е а к ц и я мочи об ы чн о к и с ­
л а я , в ней им е етс я б ел о к , гной, и н о гд а п р и м ес ь крови. П р и
вовлечении в п ро ц е сс м очевого п у з ы р я м оча ч а с т о о щ е л а ч и -
ва е тс я .
108
С т а ф и л о к о к к и , с т р е п т о к о к к и . К ак самостоятель­
н ы е в о зб у д и т е л и в моче б ы в а ю т редко, но ч ас т о х а р а к т е р и з у ­
ю т с м е ш а н н у ю и н ф е к ц и ю м о ч е в ы в о д я щ и х путей. С т а ф и л о к о к ­
ки р а с п о л а г а ю т с я ч а щ е всего в в и д е гр озд ей в и н о г р а д а
(рис. 142), а ст р еп то к о к к и — в ви д е цеп очек и в е н к о в (рис. 143).
И с т р еп то к о к к и , и с т а ф и л о к о к к и я в л я ю т с я г р а м п о л о ж и т е л ь -
ными к о к к а м и . П р и ц и с ти та х и п и е л и та х , в ы з в а н н ы х этим и
к о к к а м и , м о ч а им еет с л а б о к и с л у ю , р е ж е с л а б о щ е л о ч н у ю р е а к ­
цию.
К и ш е ч н а я п а л о ч к а . В с т р е ч а е т с я в моче при р а з л и ч н ы х
з а б о л е в а н и я х м очево го а п п а р а т а , ч а щ е всего я в л я е т с я п р и ч и ­
ной ц и с т и т а . Э то к о р о т к а я т о н к а я п а л о ч к а , р азл и ч н о й д л и н ы
с з а к р у г л е н н ы м и к р а я м и , ч а ст о р а с п о л о ж е н н а я п оп арно. И н о г ­
д а о н а о б р а з у е т цепочки ил и г р уппы (рис. 144). К и ш е ч н а я п а ­
л о ч к а г р а м о т р и ц а т е л ь н а . С д о ст о в е р н о с т ью к и ш е ч н а я п а л о ч к а
р а с п о з н а е т с я т о л ь к о путем в ы с е и в а н и я чистой к ул ьту ры .
Б р ю ш н о т и ф о з н а я п а л о ч к а . При заболевании брю ш ­
ным т и ф о м в моче пер и о дич ески о б н а р у ж и в а е т с я в з н а ч и т е л ь ­
ном к о л и ч е с т в е б р ю ш н о т и ф о з н а я п а л о ч к а при полном о т с у т с т ­
вии д р у г и х ви д о в м икр обов. М о ч а при этом им еет ки с л у ю
р е а к ц и ю . П р а в и л ь н а я д и а г н о с т и к а в о з м о ж н а т о л ь к о при в ы д е ­
л е н и и ч исто й ку л ьт у р ы .

ГРИБЫ
Д р о ж ж е в ы е г р и б ы . П р и д л и т е л ь н о м с тоян ии мочи,
к о г д а н а ч и н а е т с я ки слое б р о ж е н и е , в ней п о я в л я ю т с я д р о ж ­
ж е в ы е гр и б ы . Они п р е д с т а в л я ю т собой г л а д к и е , б л е с т я щ и е ,
с и л ьн о п р е л о м л я ю щ и е свет о в а л ь н ы е или к р у г л ы е о б р а з о в а ­
ния, р а с п о л а г а ю щ и е с я р а з д е л ь н о , г р у п п а м и л и б о в в и д е ц е п о ­
ч ек (р и с. 5, 145). П о в ел и ч и н е и ф о р м е они по хо ж и на э р и т ­
роци ты , а и н о гд а н а п о м и н а ю т л е й к о ц и т ы . Д л я их р а з л и ч и я
п р и б а в л я ю т к о с а д к у у ксусн ую ки слоту: эр и тр о ц и т ы при этом
гем олизирую тся, у лейкоцитов отчетливее проступает ядро, а
д р о ж ж е в ы е г р и б ы о с т а ю т с я б ез и зм е н ен и я . Ч а с т о н а б л ю д а е т ­
ся их р а з м н о ж е н и е путем п о ч к о в а н и я . В этом с л у ч а е на б о л ь ­
ш ой к л е т к е л е ж а т о д н а или н е с к о л ь к о м е н ьш и х к л е т о к в виде
почек. П р и о б и л ь н о м с о д е р ж а н и и д р о ж ж е в ы х гр и б о в в моче
м о ж н о п о д о з р е в а т ь г л ю к озур и ю .
П л е с н е в ы е г р и б ы . Ч а щ е всего в с т р е ч а ю т с я P e n ic illi u m
g l a u c u m в ви д е м и ц е л и я (рис. 146). О ни п о п а д а ю т в м очу из

109
в о з д у х а при д л и т е л ь н о м ее стоян ии в о т к р ы т о м сосуде. П а т о ­
л о ги ч ес к о го з н а ч е н и я не имеют. М и ц е л и й пл еснево го гр и б а
представляет собой м но гоч исл енны е нити разветвления
(рис. 147). С пор ы пл еснево го гриб а о п р е д е л я ю т с я в виде р е зко
в ы р а ж е н н ы х к о л б о в и д н ы х о б р аз о в а н и й . И н о г д а о т л о ж е н и я на
них м о ч е к и с л ы х солей о к р а ш и в а е т их в ж е л т о - б у р ы й цвет
(рис. 148).

ЖИВОТНЫЕ ПАРАЗИТЫ
T r i c h o m o n a s v a g i n a l i s . Ч асто встречается в ж е н ­
ской моче, к котор ой п р и м е ш а н ы в л а г а л и щ н ы е в ы д ел ен и я .
Р е ж е в с т р е ч а е т с я в моче м уж ч ин. В ы з ы в а е т в а г и н и т ы и у р е т ­
риты.
Ф о р м а п а р а з и т а о в а л ь н а я , в п еред н ей ч асти он имеет н е ­
б о л ь ш о е я д р о и гру п п у б а з а л ь н ы х зерен, от к о торы х б ер у т
свое н а ч а л о п е р е д н и е 1— 3 ж г у т а , а к с о с т и л ь и к о р о т к а я унду-
л и р у ю щ а я м е м б р а н а (рис. 149). Д л и н а его 12— 18 мкм.
П а р а з и т очень нестоек к п о н и ж е н и ю т е м п е р а т у р ы . В с о с т о я ­
нии д в и ж е н и я в о с а д к е мочи б ы в а е т т о л ь к о при б л а г о п р и я т н ы х
у сл ов и я х.
П р и п од озр ен и и на н а л и ч и е T r i c h o m o n a s v a g i n a l i s из о с а д ­
ка мочи д е л а ю т м а зо к , ф и к с и р у ю т спи ртом и к р а с я т с п е ц и а л ь ­
но п р и гот ов л е н н о й к р а с к о й Р о м а н о в с к о го . С о с т а в к р а с и т е л я
с л е д у ю щ и й : 100 мл д и с т и л л и р о в а н н о й воды , 1% р ас тво р
N a 2 C 0 3 — 20 к а п е л ь , к р а с к а Р о м а н о в с к о г о 4 мл. К р а с я т в т е ­
ч ен и е 1 ч. М и к р о с к о п и р у ю т и м м ер с и о н н ой системой.
Острицы — Oxyuris vermicularis (по новой но­
м е н к л а т у р е E n te r o b iu s v e r m i c u l a r i s ) . П а р а з и т н е р е д к о з а п о л ­
з а е т из за д н е п р о х о д н о г о о тв е рсти я в н а р у ж н ы е п ол ов ы е о р г а ­
ны д е в о ч е к и ж е н щ и н , о т к у д а черви и их я й ц а с м ы в а ю т с я при
м о ч е и с п у с к а н и и . Д л и н а с а м к и 9 — 12 мм, а с а м ц а 5— 6 мм. П а ­
р а з и т ы белы е, в е р е т е н о о б р а зн о й ф о р м ы (рис. 150). Я й ц а
о в а л ь н о й ф о р м ы с од ной н е с к о л ьк о у п л о щ е н н о й стороной.
Д л и н а их 5 0— 60 м км , ш и р и н а 2 0— 30 мкм. О б о л о ч к а я й ц а
б е с ц в е т н а я , с о д е р ж и м о е его — м е л к о зе р н и с т о е или им еет л и ­
ч инку в вид е с в е р н у в ш е го с я ко л е ч ко м ч ер в я (рис. 151).
Кровяная двуустка — Schistosoma haem ato­
b i u m . П а р а з и т в ы з ы в а е т ге м а ту р и ю , с о п р о в о ж д а ю щ у ю с я
ж г у ч и м и б о л я м и при м о че и с п ус ка н и и в с л е д с т в и е т р а в м и р о в а ­
ния у р е т р ы о ст р ы м ш ипом я и ц п а р а з и т а . В с т р е ч а е т с я т о л ь к о
у ж и т е л е й т ропиков.
110
В о с а д к е м очи гной, кровь, я й ц а п а р а з и т а , ж и р в б о л ьш о м
ко л и честв е (т р о п и ч е с к а я х и л у р и я ) . Я й ц а крупны е, б е с ц в е т ­
ные, в е р е т е н о о б р а з н о й ф о р м ы с ш ипом , р а с п о л о ж е н н ы м в д о л ь
про д о л ьн ой оси я й ц а . И х д л и н а 120— 200 мкм, ш и р и н а 50 -
70 м км (рис. 152).
Э х и н о к о к к . В м очевом о с а д к е м о ж н о най ти к р ю ч ь я и
куски о б о л о ч к и эх и н о к о к к о в о г о п у зы р я (рис. 153). Э то б ы в а е т
при р а з в и т и и э х и н о к о к к а в м о чевы х п утя х или почках, а т а к ­
ж е при п р о р ы в е его т у д а из соседн их о рга н ов . В о с а д к е м очи
н а х о д я т с я т а к ж е эр и тр о ц и т ы , л е й к о ц и т ы и д р у ги е ф о р м ен н ы е
эл е м е н ты .
С в а й н и к - в е л и к а н — E u s t r o n g y l u s g ig a s . Э то кр у г л ы й
червь, п а р а з и т и р у ю щ и й в почечной л о х а н к е , н а б л ю д а е т с я ч р е з ­
в ы ч а й н о редко. Он в ы з ы в а е т п и у рию и г е м а тур и ю .
Я й ц а его о в а л ь н о й ф о р м ы б у р о в а т о г о цвета. Н а о б о л о ч к е
н а х о д я т с я м н ого ч и с л е н н ы е в д а в л е н н я (рис. 154).
О п и с ан сл у ч ай , ко гд а с в а й н и к - в е л и к ч н б ы л н а й д е н в моче
ж е н щ и н ы , с т р а д а в ш е й х и л у р и е й и п р и п а д к а м и истерии. П о с л е
в ы х о д а ч ерв я с мочой х и л у р и я и п р и п а д к и истерии п р е к р а ­
тились.
Ф и л а р и я к р о в я н а я — F і 1а г і a s a n g u i n i s h o m i -
n і s, или по новой н о м е н к л а т у р е в у х е р и я — W u c h e r i a
bancrofti.
П а р а з и т п р е д с т а в л я е т собой ч ер вя м о л о чн о-бел ого ц в е ­
та, н и теви дно й ф орм ы . Д л и н а с а м ц а 30— 40 мм, ш и р и н а
0,1 мм, с а м к а им еет д л и н у 60— 80 мм, ш и р и н у 0,3 мм. П о ­
л о в о з р е л ы е в ухерии п а р а з и т и р у ю т в л и м ф а т и ч е с к и х с о с у ­
д а х и у з л а х поясничной о б л а с т и , а их л ич инки — м и к р о ф и л а -
рии — н а х о д я т в л и м ф е и крови. О ни в ы з ы в а ю т в а р и к о з н о е
р а с ш и р е н и е сосудов. Р а з р ы в в а р и к о з н о р а с ш и р е н н ы х л и м ф а ­
ти ч ес к и х и к р о в е н о с н ы х со су дов почек и м очевого п у зы р я п р и ­
водит к г е м а т у р и и и х ил ур ии . Х и л у р и я б ы в а е т н а с т о л ь к о з н а ­
чительн ой, что м оча п р и н и м а е т м ол очн ы й вид. П о п а в ш и е
в м очу м и к р о ф и л а р и и н а х о д я т с я в д в и ж е н и и . Д л и н а л и ч и н о к
0,12— 0,3 мм, ш и р и н а 0,07— 0,007 мм (рис. 155). П о р а ж а ю т с я
п а р а з и т о м и его л и ч и н к а м и и с к л ю ч и т е л ь н о ж и т е л и ж а р к и х
стран .
Л о б к о в а я в о ш ь — P e d i c u l u s p u b i s , или п л о щ и ц а ,
в с т р е ч а е т с я ин о гд а в м очевом ос а д к е . Ж и в е т она на всех в о ­
л о ся н ы х ч а с т я х т е л а , но г л а в н ы м о б р а з о м о к о л о пол овы х о р ­
ганов. Тело ее п л о ское (о т сю д а и н а з в а н и е — п л о щ и ц а ) д л и ­
ной до 1,5 мм, по к р ы то в о р с и н к а м и (рис. 156).
111
НЕБОЛЕЗНЕТВОРНЫ Е БА К ТЕРИ И

134.
B acterium ureae — бес­
цветная толстая палочка.
И з осадка мочи в состоя­
нии аммиачного брож е­
ния.

135.
M icrococcus ureae — кок­
ки, леж ащ ие цепочками и
группами. И з пленки с
поверхности мочи при ам ­
миачном брожении.

112
136.
Сарцины в виде крестообразно перевязанных
пакетов. П репарат из щелочной мочи.

113
БОЛЕЗНЕТВОРНЫЕ БА К ТЕРИ И

137.
Гонококки. Имеют х а р а к ­
терную почкообразную
форму. Л е ж а т попарно,
вогнутостями друг к д р у ­
гу. Н аходятся как вне,
так и внутри лейкоцитов.
О краска метиленовым си­
ним. Из осадка мочи при
острой гонорее.

138.
Гонококки, окрашенные
по Г'раму. Из осадка мо­
чи при острой гонорее.

114
139.
Гонококки, леж ащ ие вне
клетки и внутриклеточно.
Из осадка мочи при го­
норейном уретрите.

140.
М икобактерии туберкуле­
за, окрашенные в крас­
ный цвет, леж ащ ие боль­
шими группами. О краска
по Цилю — Нильсену. Из
осадка мочи при тубер­
кулезе почек.
141.
М икобактерии туберкуле­
за, окрашенные по Ц и ­
лю — Нильсену в крас­
ный цвет. Л е ж а т малень­
кими и большими груп­
пами. Ч асть из них не­
сколько искривлена. Из
осадка мочи при тубер­
кулезе почек.

142.
Стафилококки, располо­
женные группами разной
величины. О краска мети­
леновым синим. Из осад­
ка мочи при идиопатиче-
ской бактериурии.

116
143.
Стрептококки в виде це­
почек. О краска карбол-
фуксином. Видны лейко­
циты, эритроциты и куч­
ки стафилококков. Из
осадка слабощелочной
мочи при пиелонефрите.

144 .
Кишечная палочка, рас­
полож енная цепочками и
группами. Видны лейко­
циты, эритроциты, эпите­
лиальные клетки, гиали­
новые цилиндры. Из
осадка мочи при нефри­
те. (Достоверность под­
тверж дена выделенной
чистой культурой кишеч­
ной палочки.)
ГРИБЫ

145 .
Д рож ж евы е грибы. Л е ­
ж а т изолированно, куч­
ками, цепочками. Кое-
где видно почкование. Из
осадка мочи больного са ­
харным диабетом.

146 .
Плесневые грибы. Видны
большие клеточные ф ор­
мы с разветвленным ми­
целием. Из осадка мочи
при сахарном диабете.
М оча в состоянии бро­
жения.

118
147.
Плесневые грибы, обра­
зующие мицелий. О садок
нормальной мочи после
длительного стояния.

148.
Споры плесневых грибов,
окрашенные мочекислы­
ми солями в ж елто-бу­
рый цвет. Из осадка мо­
чи больного сахарным
диабетом.

119
ЖИВОТНЫЕ ПАРАЗИТЫ

149.
Трихомонада влагалищ ­
н а я — T richom onas v a g i­
nalis. О краска по Р о м а ­
новскому. Из осадка мо­
чи при трихомонадном
вагините.

150.
Острицы — O xyuris ver-
m icularis. П аразит в н а ­
туральную величину.
151.
Яйца остриц. В некото­
рых имеются личинки в
виде свернувшегося чер­
вя. И з осадка мочи д е­
вочки, страдаю щ ей энте­
робиозом.

152.
Яйца кровяной двуустки.
Хорошо виден травм иру­
ющий слизистую моче­
вых путей шип. Л ейкоци­
ты, эритроциты, жировые
капли. Из осадка мочи
больного тропической хи­
лурией.

121
153.
Кусок эхинококкового
пузыря. Видны характер­
ные крючья, эритроциты,
лейкоциты и хитиновая
оболочка. Из осадка мо­
чи при эхинококке почек.
155.
М икрофиларии — Wuche-
ria bancrofti, эритроциты,
жировые капли, лейкоци­
ты, эпителий.

156.
Л обковая вошь.

123
ЗАГРЯЗНЕНИЕ МОЧЕВОГО ОСАДКА

Н е с м о т р я н а о с т о р о ж н о с т ь и со б л ю д е н и е ч и с то т ы пр и с б о р е
мочи м о че в ы е о с а д к и ч ас т о б ы в а ю т з а г р я з н е н ы посто ро н н и м и
п р и м е с я м и (рис. 157, 158).
П ри м алой квал и ф и к ац и и исследователя цили ндры легко
с п у т а т ь с в о л о к н а м и м а т е р и и . Ч т о б ы не д о п у с к а т ь э т и х о ш и ­
б ок, н у ж н о з н а т ь с т р о ен и е н и ж е п е р е ч и с л е н н ы х с л у ч а й н ы х
пр и м ес е й в о с а д к е мочи.
Б у м а ж н ы е в о л о к н а им ею т в и д у п л о щ е н н ы х т р у б о ­
чек , ч а с т о з а к р у ч е н н ы х в о к р у г своей оси.
В о л о к н а ш е р с т и с о с т о я т из ч е р е п и ц е о б р а з н о р а с п о л о ­
ж е н н ы х н е п р а в и л ь н о й ф о р м ы к л е т о к э п и д е р м и с а и и м ею т
о б и л ь н у ю п оп ер еч н ую исчерченность.
Волокна льна п р е д с т а в л я ю т собой ц и л и н д р и ч ес к и е ,
и н о гд а с п л ю щ е н н ы е о б р а з о в а н и я с у з л о в а т ы м и у т о л щ е н и я м и
и у зк и м , почти и с ч е за ю щ и м , про свето м . У з л ы и м е ю т ин огд а
неправильной ф орм ы разры вы .
В о л о к н а ш е л к а сос то я т из б л е с т я щ и х ц и л и н д р и ч ес к и х ,
од н о р о д н ы х , и н о гд а с п и р а л ь н о с вернуты х, д в о й н ы х нитей.
В о л о с ы (л о б к о в ы е ) б у р о в а т о г о ц в е т а , д л и н н ы е , почти
однородны е цилиндрические образования.
Ж и р о в ы е к а п л и м о гут б ы ть в о с а д к е м очи к а к э к з о ­
генного, т а к и эн д о г е н н о го п р о и с х о ж д е н и я . О ни и м е ю т р е зк и е
т е м н ы е ко н ту р ы и с в е т л ы й центр.
О с м и ев о й к и сло той о к р а ш и в а ю т с я в ч ерн ы й цвет, а Суда­
ном — в к р а сн ы й .
К р а х м а л ь н ы е з е р н а и м ею т н е п р а в и л ь н у ю о к р у г л у ю
ф ор м у , б л е с т я т, под д ей с тв и ем р а с т в о р а Л ю г о л я о к р а ш и в а ­
ю тс я в синий цвет.
К р о м е того, м е ж д у п р е д м е т н ы м и п о к р о в н ы м с т ек л о м м огут
б ы т ь в и д н ы п у з ы р ь к и в о з д у х а р а зн о й ве л ич ины . Б о л ь ­
ш ей ч а с т ь ю они о к р у г л ы е , но при с д а в л е н и и п р и н и м а ю т п р и ­
ч у д л и в ы е ф о р м ы . У них р е зк и е ко н ту р ы и с в е т л ы й б л е с т я щ и й
центр (рис. 159).
124
157.
Загрязнение мочевого
осадка.
а — волокн а б у м а ж н о й м а ­
терии ; б — вол о кн а ш ерсти;
в — волокн а л ь н а ; г — во­
л окн а ш ел ка.

158.
Загрязнение мочевого
осадка.
а — бородки п ер а; б — об­
лом ки волос (с р а м н ы х ); в —
ж ировы е кап л и ; г — к р а х ­
м ал ьн ы е зерн а.

125
159.
Пузырьки воздуха — частично круглые, частич­
но сдавленные.
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ МОЧЕВОГО ОСАДКА

ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ С ЦЕЛЬЮ ОБНАРУЖЕНИЯ


ЭЛЕМЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

П р и н а л и ч и и в м очевом т р а к т е зл о к а ч е с т в е н н о г о н о в о о б р а ­
з о в а н и я к л е т о ч н ы е э л е м е н т ы о пухо л и под в л и я н и ем м е х а н и ч е ­
ского в о зд е й с т в и я , к р о в о и з л и я н и я , и з ъ я з в л е н и я о т т о р г а ю т с я
и в ы м ы в а ю т с я мочой. Д л я их о б н а р у ж е н и я С. Л . Э р л и х п р е д ­
л о ж и л м е то д п осл ой н о го и с с л е д о в а н и я .
Свежевыпущенную утреннюю мочу отстаиваю т не более 1—2 ч (при
более длительном отстаивании моча начинает бродить, атипические клетки
теряют свою форму и затрудняется их распознавание). Пипеткой собирают
осадок со дна сосуда и центрифугируют. И з осадка центрифугированной
мочи приготавливаю т препараты и рассматриваю т их сначала под малым,
затем под большим увеличением микроскопа. Остальную мочу разливаю т
небольшими порциями в чаш ки Петри и просматриваю т на черном и белом
фоне. При обнаруж ении плотноватых частиц красноватого и сероватого
цвета их помещаю т иа предметное стекло при помощи тонких препароваль­
ных игл, осторожно растягиваю т, расщ ипывают и готовят тонкие препара­
ты, накры ваю т их покровным стеклом и микроскопируют, как указано
выше.

М о ч у д л я и с с л е д о в а н и я н е л ь зя б р а т ь р а н ь ш е 5— 7 д н ей п о с ­
л е ци стоскопии , т а к к а к т р а в м а п р и в о д и т к п о вы ш енной дес-
к в а м а ц и и и д е с т р у к ц и и кл е т о к, к п о я в л е н и ю в м оче э р и т р о ­
ц и тов, что, естественно , з а т р у д н я е т п р а в и л ь н у ю д и а г н о с т и к у .
В случаях наличия карциномы в нативных неокрашенных
п р е п а р а т а х о б н а р у ж и в а ю т с я (но д а л е к о не вс е гд а !) к л е т к и
зл о к а ч е с т в е н н о й о пухоли.
О сн ов н ы м сво йство м з л о к а ч е с т в е н н ы х к л е т о к я в л я е т с я их
м о р ф о л о г и ч е с к а я а н а п л а з и я , т. е. кл е т о ч н ы й и т к а н е в ы й ати-
пизм с т р о ен и я , ко т о р ы й х а р а к т е р и з у е т с я и зм е н ен и ем и р а з н о ­
о б р а з и е м в е л и ч и н ы и ф о р м ы к л е т о ч н ы х э л е м е н т о в . О ни д о с т и ­
г а ю т 4 0— 50 м к м , а и н о гд а 150 мкм (рис. 160). Х а р а к т е р н о
у в е л и ч е н и е я д р а . В к л е т к е б ы в а е т о д н о ил и н е с к о л ь к о круп -
127
ны х я дер , ин о гд а р а с п о л о ж е н н ы х эк сц ен тр и ч н о . В я д р а х часто
н а б л ю д а е т с я по н е с к о л ь к у я д р ы ш е к . П р о т о п л а з м а к л е т о к п о д ­
в е р ж е н а ж и р о в о й д е г е н е р а ц и и , ч ас т о в а к у о л и з и р о в а н а (рис.
161, 162). К л е т к и м о гут л е ж а т ь и з о л и р о в ан н о , что в с т р е ч а е т с я
редк о , в б о л ь ш и н с тв е с л у ч а е в они р а с п о л а г а ю т с я в вид е о к р у г ­
л ы х групп, т я ж е й и л у к о в и ц (рис. 163, 164). И н о г д а кл етки
л и ш а ю т с я п р о т о п л а з м ы , с л и в а ю т с я м е ж д у собой и п о л у ч а е т с я
син цитий с б о л ь ш и м кол и ч е с т в о м я д е р (см. рис. 133).
Н а л и ч и е ж е в моче ско п ле н и й о д и н а к о в ы х по р а з м е р а м к л е ­
ток, сх одн ы х м е ж д у собой к а к по п р о т о п л а зм е , т а к и по о к р у г ­
л о й или о в а л ь н о й ф о р м е я д р а д о в о л ь н о б о л ь ш о й в еличины
с н е б о л ьш и м и я д р ы ш к а м и , без ж и р о в о й д е г е н е р а ц и и , говорит
о ги стол оги чески х д о б р о к а ч е с т в е н н ы х о п ухо л я х. Эти к л е т к и
м о р ф о л о г и ч е ск и с х од н ы с к л е т к а м и п ерех од н о го эп и т ел и я
(рис. 165).
П р и и с с л е д о в а н и и м очевого о с а д к а на н а л и ч и е и зм е н ен н ы х
к л е т о к с л е д у е т и м еть в виду и и зм е н ен и е н о р м а л ь н о г о э п и т е ­
л и я в с л е д с т в и е его п р о л и ф е р а ц и и и м е т а п л а з и и . П р и д а н н ы х
у с л о в и я х он в с т р е ч а е т с я в в и д е пл ас т о в, в ко т о р ы х м о ж н о
н а б л ю д а т ь его п е р е х о д от н о р м а л ь н о г о с о с то я н и я в состоян ие
метаплазии.
О б р ы в к и т к а н е й при этом отсу тству ю т, но и м е ю тс я э л е м е н ­
ты во с п а л е н и я (гной, ф и б р и н ).
О д н и м из м е то д о в ци тол огич еской д и а г н о с т и к и опухолей
м очевой систем ы я в л я е т с я и с с л е д о в а н и е о с а д к а мочи, с о б р а н ­
ной з а сутки.
М а з к и , п р и го т о в л е н н ы е из о с а д к а , в ы с у ш и в а ю т , ф и к с и р у ю т
и о к р а ш и в а ю т по Р о м а н о в с к о м у .

ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЗОТНОКИСЛОЙ МОЧЕВИНЫ

З д о р о в ы й ч е л о в е к в ы д е л я е т с мочой в нор м е 25 — 35 г м о ч е ­
вины в сутки. К о л и ч е с т в о м очевины , в ы д ел е н н о й с мочой, п о ­
в ы ш а е т с я при у п о т р е б л е н и и м ясной пищи, при з а б о л е в а н и я х ,
с о п р о в о ж д а ю щ и х с я у с и л е н н ы м р а с п а д о м б е л к о в ы х в ещ еств
(л и х о р а д о ч н ы е состоя н и я , о п у х о л и ), при п р и е м е н е к о тор ы х
л е к а р с т в е н н ы х в е щ ес т в (с а л и ц и л а т ы , хинин, к о ф е и н ), при с а ­
х а р н о м д и а б е т е . О с о бое з н а ч е н и е им еет у м е н ь ш е н и е или д а ж е
п ол н о е о тс у тс т ви е м очев и ны в моче, что н а б л ю д а е т с я при т я ­
ж е л ы х з а б о л е в а н и я х печени и почек. П р и остр ой ж е л т о й а т ­
роф ии печени м о ч е в и н а и с ч е за е т из мочи и о сновн ое к о л и ч е с т ­

ве
во а з о т а в ы д е л я е т с я в виде а м и н о к и с л о т — л е й ц и н а , т и р о зи н а ,
а т а к ж е солей а м м о н и я .
Д л я о п р е д е л е н и я в моче мочеви ны , к о т о р а я н а х о д и т с я в
ра с т в о р е н н о м состоян ии и к р и с т а л л о в не о б р а з у е т , с л у ж и т
р е а к ц и я п е р е в о д а м о чеви н ы в а з о т н о к и с л у ю мочевину.
П роводится реакция следующим образом: 2—3 капли исследуемой мочи
наносят на предметное стекло, осторожно выпариваю т над пламенем. З а ­
тем даю т ей остыть, прибавляю т 2—3 капли концентрированной азотной
кислоты, накры ваю т покровным стеклом и микроскопируют. При наличии
мочевины по периферии препарата видны кристаллы азотнокислой моче­
вины, а в центре часто образуются типичные кристаллы мочевой кислоты
(рис. 166).

К р и с т а л л ы а зо т н о к и с л о й м о чеви ны и м е ю т вид ге к с о го н а л ь-
ных или р о м б и ч е с к и х п л а с т и н о к и л е ж а т п р е и м у щ е с т в е н н о
б о л ь ш и м и гр у п п а м и или ч е р е п и ц е о б р а зн о . О ни п о х о ж и на к р и ­
с т а л л ы ц и с ти н а и ш ес т и г р а н н ы е т а б л и ч к и мочевой ки слоты ,
но в о т л и ч и е от них р а с т в о р и м ы в воде.

ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШЕННЫХ ОСАДКОВ МОЧИ

Д л я более легкого обн аруж ен и я и лучш ей диф ференциации


ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в и н о гд а п р и б е г а ю т к о к р а с к е о с а д к а
мочи.
Е с т ь м ного способов о к р а с к и , пр и в о д и м н а и б о л е е просты е.
1. О к р а с к а р а с т в о р о м Л ю г о л я . Каплю осадка на предметном
стекле смешивают с каплей раствора Л ю голя и покрывают покровным
стеклом. При этом все форменные элементы мочи становятся более кон-
турированными и окрашенными в ж елтый цвет.
2. О к р а с к а г е н ц и а н в и о л е т о м . Слегка подогревают предметное
стекло над пламенем, наносят иа него каплю концентрированного раствора
генцианвиолета в 96° спирте, а другим стеклом, поставленным под углом,
размазы ваю т краску по всей поверхности так, как делаю т мазок крови.
Н а теплом стекле краска тотчас высыхает. Н а подготовленное таким о бр а­
зом стекло наносят осадок мочи, накрываю т покровным стеклом и через
2—3 мин микроскопируют (после достиж ения максимального окраш ива­
ния).
3. О к р а с к а э о з и н о м . Этот способ наиболее эффективен и прост.
В центрифужную пробирку наливают 1 мл 1%' водного раствора эозина и
доливаю т мочой. Затем центрифугируют. О садок наносят на предметное
стекло, покрываю т покровным стеклом и микроскопируют. Гиалиновые ци­
линдры окраш иваю тся при этом в нежно-розовый цвет, зернистые и вос­
ковидные цилиндры окрашены интенсивнее. В эпителиальных клетках иа
фоне светло-розовой протоплазмы проступает более темноокрашенное ядро.
Хорошо окрашены эритроциты и лейкоциты (рис. 167).

129
ОСАДОК МОЧИ ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК
(ПРОБА С ИНДИГОКАРМИНОМ)

П р и ф у н к ц и о н а л ь н о м и с с л е д о в а н и и почек одной из проб


я в л я е т с я п р о б а с в н у т р и в е н н ы м в веден ием и н д и г о к а р м и н а .
П р о б а з а к л ю ч а е т с я в оц е н к е ско ро сти в ы д е л е н и я к р а с к и с м о ­
чой, к о т о р а я при этом о к р а ш и в а е т с я в синий цвет.
Ф о р м е н н ы е э л е м е н т ы о с а д к а мочи п о - р а зн о м у в о с п р и н и м а ­
ют к р а с к у . И н т е н с и в н о в я р к о -г о л у б о й ц ве т о к р а ш и в а ю т с я
к р и с т а л л ы м очевой ки с л о т ы и ее соли (рис. 168). О к с а л а т ы ,
т р и п е л ь ф о с ф а т ы почти не в о с п р и н и м а ю т к р а с к у (рис. 169).
О р г а н и ч е с к и е с о с т а в н ы е ч асти о с а д к а мочи — л е й к о ц и т ы , э п и ­
тели й, эр и тр о ц и т ы , ц и л и н д р ы — о к р а ш и в а ю т с я с л або.

МОЧЕВЫЕ СРОСТКИ ИЛИ КАМНИ

П о д в л и я н и ем н е к о то р ы х е щ е не д о с т а т о ч н о изученн ы х
причин к а ж д а я из солей м о ж е т в ы п а с т ь из р а с т в о р а в о с а д о к
е щ е в нутр и о р г а н и з м а . С ростки, о б р а з у ю щ и е с я из с о с та в н ы х
н е о р га н и ч е с к и х ч аст е й мочи в м о чевы х пу тях, м огу т б ы ть р а з ­
л и ч н ы по величине, с о с та в у и пр о и сх о ж д ен и ю .
П о вел и ч и н е в ы д е л я ю т н е б о л ь ш и е ср остк и или песок, к о т о ­
ры й без особы х з а т р у д н е н и й п р ох од и т ч ерез м о че в ы е пути, и
м о че в ы е к а м н и от м е л к и х д о кр у п н ы х к о н г л о м е р а т о в .
П о х и м и ч е с к о м у с о с та в у к а м н и д е л я т с я на н е с к о л ь к о видов.
М о ч е к и с л ы е к а м н и (и з м очевой к и с ло ты и у р а т о в ).
О ни об ы чн о ж е л т о г о , кор и чн евого, к о р и ч н е в о -к р а с н о г о ц вета.
Э ти к а м н и о чень т в е р д ы , им ею т ш е р о х о в а т у ю зе р н и с ту ю п о ­
верхность, д о с т и г а ю т и н о гд а б о л ь ш и х р а з м е р о в и в н е к о то ры х
с л у ч а я х в ы п о л н я ю т всю почечную л о х а н к у . В м очевом п у зы ре
они м огу т д о с т и г а т ь ве л и ч и н ы гусиного я йца.
О к с а л а т н ы е к а м н и — н а и б о л е е ч ас т о в с т р е ч а ю щ и е с я
(п р и м е р н о 6 5% от о б щ е г о ч и с л а в ы я в л е н н ы х к а м н е й ) , с а м ы е
тве р д ы е . П о в е р х н о с т ь их к р у п н о б о р о д а в ч а т а я , стро ен ие к р и ­
с т а л л и ч е с к о е , цвет с е р о -б е л ы й или кор и чн ев ы й . Ч а с т о они
т р а в м и р у ю т м оче вы е пути и в ы з ы в а ю т к р ов о теч ен и е, с т а н о ­
в я с ь при этом с н а р у ж и т е м н ы м и , почти черн ы м и.
Ф о с ф а т н ы е к а м н и с ос то я т г л а в н ы м о б р а з о м из ф о с ­
ф а т а к а л ь ц и я и м а г н и я . О ни хр упкие, м я г к о й ко нсистенции,

130
по ф о р м е ч а щ е всего к р у г л ы е с ш е р о х о в а т о й , зе рн и стой п о ­
в ерх ностью , ж е л т о в а т о - б е л о г о или серого ц в ета.
Ц и с т и н о в ы е к а м н и в с т р е ч а ю т с я редко. О ни ч а щ е в с е ­
го о в а л ь н о й или ц и л и н д р и ч ес к о й ф о р м ы , д о с т и г а ю т з н а ч и т е л ь ­
ной в е л ич ины . К о н с и с те н ц и я их м я г к а я т и п а во ска , ц в е т
б л е д н о - ж е л т ы й или бел ы й . П о в е р х н о с т ь г л а д к а я , ин о гд а ш е ­
р о х о в а т ая .
С м е ш а н н ы е к а м н и о б р а з у ю т с я из р а з л и ч н ы х вещ еств.
В них ч е р е д у ю т с я слои р а з л и ч н ы х н е о р г а н и ч е ск и х с о с та в н ы х
ч астей мочи. Д р у г и е виды с р ос тк ов в с т р е ч а ю т с я редко.
П о п р о и с х о ж д е н и ю м о чевы е к а м н и д е л я т н а п ерви чны е, к о ­
т ор ы е о б р а з у ю т с я при в ы д ел ен и и , с ко п ле н и и и н а с л о е н и и с о ­
с т а в н ы х ч ас т е й мочи, и в торичны е, о б р а з у ю щ и е с я при с к о п л е ­
нии этих ж е солей в о к р у г ин о родн о го т е л а — ф и б р и н а , к о м о ч ­
к а м у ц и н а или, что б ы в а е т в е с ь м а редко , о б р ы в к а к а т е т е р а .
И с с л е д о в а н и е м о чевы х к а м н е й п р о и зв о д и т с я с л е д у ю щ и м
о б р а з о м . Ч а с т ь исто л ченн о го к а м н я в с ы п а ю т в ф а р ф о р о в ы й
тигель и п о д о г р е в а ю т н а м е д л е н н о м огне. Е с л и п о р о ш о к не
и зм е н я е т с я ил и т о л ь к о н ем ного т ем н еет, то к а м е н ь с о д е р ж и т
н е о р г а н и ч е с к и е части. Е с л и п о р о ш о к о б у г л и в а е т с я или с г о р а е т
п олностью , то это говорит об о р г а н и ч е с к о м п р о и сх о ж д е н и и
к а м н я. Е с л и к а м е н ь состоит из с у л ь ф а н и л а м и д о в , то п о р о ш о к
п л а в и т с я и о б р а з у е т с м ол и с ту ю м ассу. Е с л и во в р е м я с ж и г а ­
ния в ы д е л я е т с я х а р а к т е р н ы й з а п а х ж ж е н ы х п е р ьев ,— это г о ­
ворит о ци с ти н о вы х к а м н ях .
Д л я о п р е д е л ен и я м очевой к и с л о т ы и у р а т о в р а с т в о р я ю т щ е ­
потку п о р о ш к а в ф а р ф о р о в о й ч а ш е ч к е в не с к о л ьк и х к а п л я х
а зот н ой ки с л о т ы и в ы п а р и в а ю т д о су х а . З а т е м п р и л и в а ю т н е ­
сколько капель ам м иака. П оявляется красное окраш ивание.
Е с л и к эт о м у р а с т в о р у д о б а в и т ь н е с к о л ь к о к а п е л ь едк ого н а т ­
ра, то р а с т в о р из к р а с н о го с т а н е т си н е-ф и о л е т о в ы м (см. стр.
11 — м у р е к с и д н а я п р о б а ) .
Е с л и при п о л о ж и т е л ь н о й м у р е к с и д н о й п роб е д о б а в л е н и е
едк ого к а л и д а е т з а п а х а м м и а к а , это у к а з ы в а е т на п р и с у т с т ­
вие м о ч е к и с л о г о ам м он и я .
К с а н т и н о в ы е к а м н и при п о л о ж и т е л ь н о й м у р е к с и д н о й пробе
и д о б а в л е н и и е дк ого н а т р а д а ю т к р а с н о е о к р а ш и в а н и е .
Д л я о п р е д е л е н и я о к с а л а т о в и ф о с ф а т о в ч ас т ь п о р о ш к а р а с т ­
в о р я ю т при п о д о г р е в а н и и р а з б а в л е н н о й со л я н о й кислотой.
П о с л е о х л а ж д е н и я р а с тв о р ф и л ь т р у ю т . Н а ф и л ь т р е о с т а ю т с я
м о ч ек и с л ы е соли, если они и м ею тся, а ф и л ь т р а т р а з б а в л я ю т
водой и п о д щ е л а ч и в а ю т а м м и а к о м . П р и н а л и ч и и ф о с ф а т о в или
131
о к с а л а т о в о б р а з у е т с я о с а д о к , котор ы й с м ы в а ю т водой ( 3 —
5 м л ) и ц ен тр и ф у г и р у ю т. Н а д о с а д о ч н у ю ж и д к о с т ь с л и в а ю т и
д о б а в л я ю т у кс ус н ую ки слоту. П р и этом о с а д о к , с о д е р ж а щ и й
фосфаты, растворяется.
П р и нал и ч и и о к с а л а т а к а л ь ц и я о с а д о к не р а с т в о р я е т с я и
при м и к р о с ко п и и вид ны его х а р а к т е р н ы е к р и с т а л л ы (см. рис.
55, 60 ).

МЕТОДЫ КОЛИЧЕСТВЕННОГО ОПРЕДЕЛЕНИЯ


ФОРМЕННЫХ ЭЛЕМЕНТОВ В МОЧЕ

П р и обы чном м и к р о с к о п и ч е с к о м и с с л е д о в а н и и о с а д к а мочи


не в с е г д а у д а е т с я в ы я в и т ь п а тол оги ю , особен но в н а ч а л ь н ы х
с т а д и я х з а б о л е в а н и я . Н е с о б л ю д е н и е с т а н д а р т н ы х усл ов и й при
провед ении этих и с с л е д о в а н и й , к о г д а не у ч и т ы в а е т с я к о л и ч е ­
ство вы д ел е н н о й мочи, о б ъ е м мочи, в зя т о й д л я ц е н т р и ф у г и р о ­
в а н и я , п л о щ а д ь п о л я зр е н и я м и к р о с к о п а , т о л щ и н а с л о я мочи
и д р у ги е мом енты , з н а ч и т е л ь н о с н и ж а е т ц е н н ос ть а н а л и з а и
о граничивает возм ож ность динамического наблю дения за п а ­
т о логи чес ки м проц ессом . П о эт о м у м ето д ы к о л и честв ен н ого
о п р е д е л е н и я ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в в моче, п о з в о л и в ш и е в з н а ­
чительн ой м ере о б ъ е к т и в и з и р о в а т ь и с с л е д о в а н и е мочи, п о л у ­
чили в пос л ед н и е годы з н а ч и т е л ь н о е р а с п р о с т р а н е н и е .
В п е р в ы е и с с л е д о в а н и е о с а д к а мочи с п одсчетом ко л и ч е с т в а
ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в в с п ец и а л ь н о й счетной к а м е р е б ы л о
п р е д л о ж е н о А. Ф. К а к о в с к и м в 1910 г. Н е с к о л ь к о п о з ж е A d dis
(1925) о п и с ал п о д о б н у ю м ето д и к у п о д с ч е т а ф о р м е н н ы х э л е ­
м ентов в суточной моче. К р о м е того, в н а с т о я щ е е в р е м я и з в е ­
стны и д р у ги е м е то д ы ко л и ч е с т в ен н о г о о п р е д е л е н и я ф о р м е н ­
ны х эл е м е н т о в в моче: м е то д А м б у р ж е (1954) — подсчет
к о л и ч е с т в а ф о р м е н н ы х эл е м е н т о в , в ы д е л е н н ы х з а 1 минуту,
м е то д А. 3. Н е ч и п о р е н к о (1961) — под счет к о л и ч е с т в а ф о р ­
м е н н ы х эл е м е н т о в в 1 м л мочи.
Метод Каковского — Аддиса. О д ним из у с л о в и й п р о в е д е н и я
этого и с с л е д о в а н и я я в л я е т с я нек о тор ое о г р а н и ч е н и е п р и е м а
ж и д к о с т и в п ер и од о б с л е д о в а н и я , т. е. больн о й д о л ж е н м еньш е
пить днем и совсем не пи ть ночью. П р и этих у с л о в и я х обы чно
с т а н д а р т и з у е т с я у д е л ь н ы й вес мочи (1020— 1025) и ее pH
( 5 ,5 ), что очень в а ж н о при су ж д е н и и о ко л и ч е с т в е г и а л и н о вы х
ц и л и н д р о в , к о т о р ы е л е г к о р а с т в о р я ю т с я в щ ел о ч н о й и м а л о ­
к о н ц е н т р и р о в а н н о й моче, с н и зки м у д е л ь н ы м весом и д о л ь ш е

132
с о х р а н я ю т с я в к и с л о й и к о н ц е н т р и р о в а н н о й моче с вы соким
у д е л ь н ы м весом.
Обычно мочу собирают за 10 или 12 ч. П еред сном больной опорожняет
мочевой пузырь и отмечает это время. Затем он мочится через 10— 12 ч
в приготовленную посуду, а при невозможности удерж ать мочу в течение
этого времени он собирает ее в несколько приемов и отмечает время по­
следнего мочеиспускания. Д л я сохранения мочи от разлож ения следует
к ней прибавить кристаллик тимола или несколько капель трикрезола.
Мочу тщательно перемешивают, измеряют и отбираю т для исследова­
ния количество, соответствующее 12 мин, И ЛИ Чъ ч. Это количество опреде­
ляю т по формуле

где Q — количество мочи в мл за 12 мин,


V — общий объем мочи (в мл),
і — время (в часах),
5 — число для расчета объема мочи, выделенной за Vs ч.
Пример. З а 12 ч получено 600 мл мочи, значит за 12 мин будет
600 1П
— 10 МЛ.
12,5
Это количество мочи центрифугируют в градуированной центрифужной
пробирке 3 минуты при 3500 об/мин, или 5 мин при 2000 об/мин.
Отсасываю т верхний слой, оставляя 0,5 мл мочн вместе с осадком. Если
осадок превышает 0,5 мл, то оставляю т 1 мл мочи. О садок с надосадочной
жидкостью тщ ательно перемешивают и заполняю т камеру Горяева (или
другую счетную кам еру). В этой камере подсчитывают раздельно количе­
ство лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки моче­
выводящих путей не считают).
Объем камеры Горяева равен 0,9 мм3. Значит, в 1 мм3 будет
ТЛ ^Э р . у __ -^цил , vr ^лейк
эр~ 0 ,9 ’ цил“ “ 0 ,9 ’ Л “ «к- 0 ,9 ’
где Хэр — число эритроцитов в 1 мм3,
^Цил — число цилиндров в 1 мм3,
Хлейн — число лейкоцитов в 1 мм3,
А эр — число подсчитанных эритроцитов в камере,
/4дил — число подсчитанных цилиндров в камере,
^лейк — число подсчитанных лейкоцитов в камере.
Затем , исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или
500 мм3, полученные количества форменных элементов в 1 мм3 умножаю т
на 500 (а при осадке в 1 мл — на 1000) и получают количество форменных
элементов, выделенных с мочой за 12 мин. В пересчете на 1 ч это количе­
ство умнож аю т на 5, а при расчете за сутки — еще на 24. Так как 500,5
и 24 являю тся постоянными числами, то соответственно полученное коли­
чество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров умножаю т на 60 000, если
в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл, или иа 120 000, если
осадок был обильный и было оставлено 1 мл.

133
В соо тветствии с и с с л е д о в а н и я м и р а з н ы х а в т о р о в в суточной
моче с о д е р ж и т с я с л е д у ю щ е е к о л и ч е с т в о ф о р м е н н ы х э л е м е н ­
тов: по д а н н ы м A dd is, в е р х н я я г р а н и ц а но р м ы д л я л е й к о ц и ­
тов — 4 ООО ООО, д л я э р и т р о ц и т о в — 1 ООО ООО, д л я ц и л и н д р о в —
2000. П о д а н н ы м А. 3. Н е ч и п о р е н к о , ко л и ч е с т в о л е й ко ц и т о в
в суточной моче — до 2 000 000, эр и т р о ц и т о в — до 1000 000,
ц и л и н д р о в — до 2000. П о д а н н ы м А. Я. П ы т е л я , В. С. Р я б и н -
с к о г о и В. Е. Р о д о м а н а , н о р м а л ь н о е с о д е р ж а н и е л е й к о ц и т о в
в суточной моче — 2 500 000, эри тр о ц и т о в — до 1 500 000, ц и ­
л и н д р о в — до 10 000.
П р и п и е л о н е ф р и т а х и в о с п а л е н и и м оче в ы х путей им еется
о б щ е е у в ел и ч ен и е ф о р м е н н ы х эл ем ен тов , но с п р е о б л а д а н и е м
ко л и ч е с т в а л е й к о ц и т о в н а д э р и т р о ц и т а м и . Ч и с л о ц и л и н д р о в
не у в е л и ч и в а е т с я . П р и г л о м е р у л о н е ф р и т а х п р е о б л а д а ю т э р и т ­
р оци ты н а д л е й к о ц и т а м и , у в е л и ч и в а е т с я к о л и ч е с т в о ц и ­
л инд р ов .
С р а в н е н и е р е з у л ь т а т о в обы чного и с с л е д о в а н и я мочи с и с ­
с л е д о в а н и е м по м е то д у К а к о в с к о г о — А д д и с а у к а з ы в а е т на
з н а ч и т е л ь н о е п р е и м у щ е с т в о по следнего. П а т о л о г и я , в ы я в л я е ­
м а я об ы чны м и с с л е д о в а н и е м мочи, с о с т а в л я е т л и ш ь 30% по
с р а в н е н и ю с к о л и ч е с т в ен н ы м методом .
В по с л е д н и е годы н а м е т и л а с ь я в н а я т е н д е н ц и я к п е р ео ц е н к е
з н а ч е н и я л е й к о ц и т у р и и , у с т а н о в л е н н о й м ето д о м К а к о в с к о г о —
А д ди са, в д и а г н о с т и к е п и е л о н е ф р и т а . Х отя п о л о ж е н и е о ц е н ­
ности этого с и м п т о м а в основе верно, нео б х о д и м о помнить,
что способ с о б и р а н и я мочи д л я и с с л е д о в а н и я по м етод у К а ­
к о в ск о г о — А д д и с а не и с к л ю ч а е т п о п а д а н и я л е й к о ц и т о в из
у р е т р ы и п ол ов ы х о р г а н о в . Э то т н е д о с т а т о к и с к л ю ч а е т с я при
исс л е д о в а н и и ко л и ч е с т в а ф о р м е н н ы х эл е м е н т о в в моче по Н е ­
чипоренко, ко г д а и с п о л ь з у е т с я с р е д н я я п о р ц и я ее. Е м у и д о л ­
ж н о б ы ть о т д а н о п редпочтен ие.
Метод Амбурже. В 1954 г. H a m b u r g e r и с о а в то р ы , в з я в з а
основу при нци п м е то д и к и К а к о в с к о г о — А д д и с а , п р е д л о ж и л и
м е т о д о п р е д е л е н и я к о л и ч е с т в а ф о р м е н н ы х э л ем е н т о в , в ы д е ­
л е н н ы х с мочой з а 1 мин.
М етод заклю чается в следующем. Больному ограничивают прием ж и д­
кости днем и исключают ночью. Утром больной опорожняет мочевой пу­
зырь, замечает время и ровно через 3 ч собирает мочу для исследования.
Эту порцию мочи измеряют, хорошо перемешивают и отливаю т 10 мл
в градуированную центрифужную пробирку. Центрифугируют 5 мин при
2000 об/мин, затем осторожно отсасываю т верхний слой, оставляя точно
1 мл вместе с осадком. О садок с надосадочной ж идкостью перемешивают
и взвесью заполняю т камеру Горяева. Раздельно подсчитывают число лей­

134
коцитов и эритроцитов, эти числа делят на 0,9 (объем камеры Горяева
0,9 мм3) и получают количество лейкоцитов и эритроцитов в 1 мм3. П олу­
ченные числа умножаю т на 1000, так как осадок взят из 1 мл, и делят
на 10, так как для центрифугирования было взято 10 мл мочи. Результат
вы раж ается количеством лейкоцитов и эритроцитов в 1 мл мочи. Эти чис­
ла раздельно умнож аю т на количество миллилитров мочи, собранной за
3 ч, и делят на 180 (число минут в 3 ч). Получается число форменных
элементов (раздельно лейкоцитов и эритроцитов), выделяемых за 1 мин.
В конечном виде формула для расчета выглядит следующим образом:

„ х • 1000• V
п —
0,9 -1 0 -1 8 0 ’

где Н — количество клеток, выделенных с мочой за 1 мин,


х — количество сосчитанных в камере клеток (раздельно для лейко­
цитов и эритроцитов),
0,9 — объем камеры Горяева (или Бю ркера),
1000 — объем осадка в 1 мм3,
V — объем мочи, выделенной за 3 ч (в миллилитрах),
10 — количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).
В норме количество лейкоцитов в минутном объеме мочи — 2000, эрит­
роцитов — 1000.

Метод Нечипоренко. В 1961 г. А. 3 . Н е ч и п о р е н к о о пи сал


м ето д о п р е д е л е н и я ф о р м е н н ы х эл е м е н т о в в 1 мл мочи. Э тот
м ето д н а и б о л е е прост, доступен л ю б о й л а б о р а т о р и и и у добен
в а м б у л а т о р н о й п р а к т и к е , а т а к ж е им ее т р я д п р е и м у щ ес т в
п еред д р у ги м и , р а н е е и зв е с т н ы м и к о л и ч е с т в ен н ы м и м ето д а м и .
Он не о б р е м е н и т е л е н д л я о б с л е д у е м о го и п е р с о н а л а , т а к к а к
не т р е б у е т с б о р а мочи з а строго о п р е д е л ен н о е вр е м я . Д л я и с ­
с л е д о в а н и я м о ж е т б ы ть и с п о л ь з о в а н а с р е д н я я п о рц и я мочи,
что и с к л ю ч а е т н ео б х оди м ость к а т е т е р и з а ц и и м очевого п у з ы ­
ря, и м оча, п о л у ч е н н а я из почек при р а з д е л ь н о й к а т е т е р и з а ц и и
м очето ч ников д л я уточн ен и я то пич еско й д и агн ости ки .
Исследование производится следующим образом: 5— 10 мл мочи цент­
рифугируют в центрифужной градуированной пробирке 3 мин при
3500 об/мин, отсасываю т верхний слой мочи, оставляя 1 мл вместе с о сад­
ком. Хорошо перемешивают осадок и заполняю т камеру Горяева или
любую счетную камеру. Обычным способом подсчитывают число формен­
ных элементов (раздельно лейкоцитов и эритроцитов) в 1 мм3 осадка
мочи (х). Установив эту величину и подставив ее в формулу, получают
число клеток в 1 мл мочи.
,, 1000
N=X- — ,

где N — число лейкоцитов или эритроцитов в 1 мл мочи.


х — число подсчитанных клеток в 1 мм3 осадка мочи,

135
V — количество мочи, взятой для исследования (если моча берется
катетером из лоханки, то V обычно меньше 10),
1000 — количество осадка (в кубических миллиметрах).
Н
При подсчете в камерах Горяева и Бю ркера х = где Я — количест­
во подсчитанных в камере клеток, а 0,9 — объем камеры. При подсчете
в камере Фукс—Розенталя в знаменателе 3,2 (объем камеры ).
Законченная рабочая формула выглядит следующим образом:
Я - 1000
N = ------------ или
0 ,9 -1 0
если мочи взято меньше 10 мл, то
Я - 1000
N='
0 ,9 -V

А втор п р и н и м а е т за но р м у до 2000 л е й к о ц и т о в и до 1000


эри тр о ц и т о в в 1 мл мочи.
Э тот м е то д н а ш е л ш и р о к о е п р и м ен е н и е в повседневной
п р а к т и к е в п осл ед ние годы. Н а к о п и в б о л ьш о й оп ы т в и с п о л ь ­
зо в а н и и этого м ето д а , А. Я. П ы т ел ь , В. С. Р я б и н с к и й и В. Е.
Р о д о м а н (1968) р е к о м е н д у ю т п р о в о д и т ь и с с л е д о в а н и е и р а с ­
чет сл е д у ю щ и м о б р а з о м .
Д ля изучения берут 10 мл мочи в градуированную центрифужную про­
бирку и центрифугируют в течение 5 мин при 2000 об/мин. Удаляют
верхний слой, оставляя 1 мл мочи вместе с осадком. Смешав осадок мочи
с верхним слоем, заполняю т камеру Горяева и производят подсчет р а з­
дельно лейкоцитов и эритроцитов в 100 больших квадратах (1600 малых
квадратов). Учитывая, что объем малого к вадрата равен V4000 мм3, под­
счет форменных элементов в 1 мм3 производят по следующей формуле:
а -4000
л :=
Ь-с
где х — количество форменных элементов в 1 мм3 мочи,
а — количество форменных элементов в 100 больших квадратах,
b — количество малых квадратов, в которых проводился подсчет,
с — количество мочи, взятой для центрифугирования (в миллилитрах).
При умножении полученного числа на 1000 узнаю т количество формен­
ных элементов в 1 мл мочи.
ООО; 1000 = 250
1600-10
где К — количество форменных элементов в 1 мл мочи,
а — количество форменных элементов в 100 больших квадратах.
При получении небольшого количества мочи в случае катетеризации
мочеточника число форменных элементов подсчитывают в 1 мл нецентри-

136
фугированной мочи, используя ту ж е формулу, но исключив в знаменате­
ле с. Тогда формула будет иметь следующий вид:
,, а -4 0 0 0 -1000 а -4000-1000 Л ОР-пп
К — ---------------- = ------------------= а - 2 5 0 0 .
Ь 1600

Н е з а в и с и м о от и зб р а н н о г о м е т о д а о п р е д е л е н и я к о л и ч е с т в а
ф о р м ен н ы х эл е м е н т о в в моче нео б х о д и м о строгое с о б л ю д е н и е
с т а н д а р т н ы х у сл о вий, что об есп ечит в о с п р о и зв о д и м о с т ь и т о ч ­
ность р е зу л ь т а т о в .

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ


ОСАДКА МОЧИ

В по с л е д н и е годы о п и с ан ы с п е ц и а л ь н ы е м етод ы и с с л е д о в а ­
ния м очевого о с а д к а и с д е л а н а п о п ы тк а и с п о л ь з о в а н и я их
в д и а г н о с т и к е п и е л о н е ф р и та .
Метод Штернгеймера — Мальбина. В 1951 г. S te r n h e im e r и
M a lb in п р е д л о ж и л и с п е ц и а л ь н у ю о к р а с к у о с а д к а мочи д л я
л у ч ш е го в ы я в л е н и я м о р ф о л о г и ч е с к и х о собенностей л е й к о ­
цитов.

Краситель составляется из двух растворов: 3 частей раствора I и 97


частей раствора II и мож ет использоваться до 3 месяцев.
Раствор І РастворІІ
Г е н ц и а н в и о л е т ................................ 3 г Ш а ф р а н и н .................................... 0,25 г
Этиловый спирт 95° . . . 20 мл Этиловый спирт 95° . . . 10 мл
Щ авелевокислый аммоний 0,8 г Триж ды дистиллированная
Трижды дистиллированная в о д а .......................................... 100 мл
в о д а ..................................... 80 мл
После центрифугирования свежей утренней мочи к полученному осадку
добавляю т 2—3 капли краски, хорошо перемешивают и оставляю т на
2—3 мни, после чего каплю окрашенного осадка переносят на предметное
стекло, накрывают покровным стеклом и микроскопируют иммерсионной
системой.
П р и этой о к р а с к е мочевого о с а д к а у д а е т с я о б н а р у ж и т ь л е й ­
коциты д ву х видов — о к р а ш е н н ы е в р о зо в ы й и блед но -го л у бо й
цвет. П е р в ы е п р и м ер н о о д и н ак о в о го р а з м е р а с п у р п у р н о -к р а с ­
ным я д р о м и темн ы м и г р а н у л а м и в розовой ц и то п ла зм е . В т о ­
р ы е — р а з л и ч н о й величины, имею т бледно-син ие или б л е д н о ­
ф и о л ето в ы е я д р а и б лед но -го л у бу ю или бесц ветн ую ц и т о п л а з ­
му с сер ы м и г р а н у л а м и в ней.
137
С р е д и л е й к о ц и т о в , о к р а ш е н н ы х в г о л убо й цвет, р а з л и ч а ю т
к л е т к и о б ы чн ы х р а з м е р о в и ф о р м с грубой з е р н и с то с т ь ю в ц и ­
т о п л а з м е и не о т л и ч а ю щ и е с я от с е г м е н т о я д е р н ы х н ей тро ф ил о в,
и л е й к о ц и т ы , у в е л и ч ен н ы е в р а з м е р а х в 2 — 3 р а з а , окр у гл о й
ф о р м ы , ин о гд а с в а к у о л и з а ц и е й ц и т о п л а з м ы и с зе рн и с тос тью
в ней, н а х о д я щ е й с я в состоян ии б р о у н о в ско го д в и ж е н и я . Эти
л е й к о ц и т ы пол уч ил и н а з в а н и е к л е т о к Ш т е р н г е й м е р а — М а л ь -
б и н а (рис. 170).
Ш т е р н г е й м е р и М а л ь б и н в п е р в ы е о т м ет и л и з а в и с и м о с т ь
м е ж д у н а л и ч и е м в моче п од обн ы х л е й к о ц и т о в и хрони чески м
п и е л о н е ф р и то м . О д н а к о д а н н ы е л и т е р а т у р ы относител ьно
д и а г н о с т и ч е с к о го з н а ч е н и я о б н а р у ж е н и я к л е т о к Ш т е р н г е й м е ­
р а — М ал ьби н а в диагностике пиелонефрита весьма р азн о р е­
чивы. П о к а з а н о , что к л е т к и Ш т е р н г е й м е р а — М а л ь б и н а не
я в л я ю т с я строго с п е ц и ф и ч н ы м и д л я п и е л о н е ф р и т а . И х о б н а ­
р у ж и в а ю т при во с п а л и т е л ь н о м процессе в п а р е н х и м а т о з н ы х
о р г а н а х м очевой и половой систем (почки, п р о с т а т а , сем енны е
п у зы р ь к и ) и в то ж е в р е м я их не в с е г д а у д а е т с я о б н а р у ж и т ь
при пи е ло н е ф р и те . В с в я зи с этим р ек о м е н д у ю т п о в то рн ы е и с­
с л е д о в а н и я о с а д к а мочи, к а т е т е р и з а ц и ю м о ч е т о ч н и к а д л я п о ­
л у ч е н и я мочи н е п о ср е д с тве н н о из почки при од ностор он нем
процессе. Эти м о м е н т ы з н а ч и т е л ь н о с н и ж а ю т ц ен ность д а н н о ­
го м ето д а.
Методы выявления активных лейкоцитов. Л е й к о ц и т ы , к р а ­
с я щ и е с я в о д н о -а л к о г о л ь н о й см есью г е н ц и а н в и о л е т а и ш а ф р а -
н и н а в б л е д н о -г о л у б о й ц ве т и п о л у ч и в ш и е н а з в а н и е к л е т о к
Ш т е р н г е й м е р а — М а л ь б и н а , и звестны в н а с т о я щ е е в р е м я к а к
а к т и в н ы е, ж и в ы е , м о л о д ы е л е й ко ц и т ы , м о р ф о л о г и ч е с к и е осо­
бен ности к о торы х о п р е д е л я ю т с я не к о то р ы м и у с л о в и я м и . И х
о б р а з о в а н и е з а в и с и т в о сновном от с н и ж е н и я у д ел ь н о г о в е с а
мочи (обы чно н и ж е 1015) и от и зм е н ен и я о с м о ти ческ о й р е з и ­
с тен тн ости л е й к о ц и т о в . Н е в с е г д а им ею тся у с л о в и я д л я о б р а ­
з о в а н и я к л е т о к Ш т е р н г е й м е р а — М а л ь б и н а в м очевы х путях,
и п о это м у они не в с е г д а м огут б ы ть о б н а р у ж е н ы в м очевом
о са д к е .
И с п о л ь з у я в о з м о ж н о с т ь о б р а з о в а н и я этих к л е т о к в гипо то ­
ни чески х р а с т в о р а х , А. Я- П ы т е л ь , В. С. Р я б и н с к и й и В. Е.
Р о д о м а н (1968) п р е д л о ж и л и м етод д л я в ы я в л е н и я м о р ф о л о ­
гических осо бен но стей л е й коц и то в , д о б а в л я я к о с а д к у мочи
д и с т и л л и р о в а н н у ю воду.
М етод заклю чается в том, что после тщательной обработки наружных
половых органов обследуемого дезинфицирующим раствором собирают

138
среднюю порцию мочи. После ее центрифугирования к полученному осадку
добавляю т равное количество дистиллированной воды и 1 каплю водно­
алкогольного раствора генцианвиолета и шафранина. Через 5—7 мин о са­
док микроскопируют иммерсионной системой. Активные лейкоциты пред­
ставляю т собой бледно-окрашенные и голубые лейкоциты, увеличенные
в размерах и с броуновским движением гранул в цитоплазме. Н аряду
с этим можно обнаруж ить и разрушенные формы активных лейкоцитов
в виде фрагментов ядер и различных уродливых форм.
В связи с дефицитностью реактивов, входящ их в состав водно-алкоголь­
ной смеси генцианвиолета и ш афранина, авторами предложен краситель
следующего состава:
Эозин 250 мг
Фенол 1% 2 мл
Формалин 40% 0,5 мл
Глицерин 10 мл
Дистиллированная вода . . . 87,5 мл

При этом активные лейкоциты окраш иваю тся в голубой цвет или остаются
неокрашенными. Остальные лейкоциты, а такж е зернистые цилиндры о кр а­
шиваются в розовый цвет. Гиалиновые цилиндры обычно не окрашиваю тся.

В 1970 г. Ю. А. П ы т е л ь и С. Б. Ш а п и р о п р е д л о ж и л и бо лее
п ростую о к р а с к у с пом о щ ью 1 % в о д н ого р а с т в о р а м е т и л е н о ­
вого синего с д о б а в л е н и е м д и с т и л л и р о в а н н о й воды. Э то т м е ­
тод прост, д оступ ен всем л а б о р а т о р и я м и не у с т у п а е т в т о ч ­
ности оп и с ан н ы м выше.
Н а л и ч и е т а к н а з ы в а е м ы х а к т и в н ы х л е й к о ц и т о в в моче я в ­
л я е т с я св и д е те л ь с т в о м в о с п а л и т е л ь н о г о про ц есса л ю б о й л о к а ­
л и з а ц и и в м очеп о ло в ой системе, а не п р и з н а к о м п и е л о н е ф р и ­
та, к а к п о л а г а л и ранее. Н а л и ч и е а к т и в н ы х л ей к о ц и т о в г о в о ­
рит л и ш ь об акт и в н о с ти в о с п а л и т е л ь н о г о гнойного проц есса.
О д н о в р е м е н н о е и с с л е д о в а н и е мочи по А. 3. Н е ч и п о р е н к о и
о к р а с к а о с а д к а мочи д л я в ы я в л е н и я а к т и в н ы х л е й к о ц и т о в д а е т
возм ож ность определять одновременно лейкоцитурию и коли­
ч ество а к т и в н ы х л е й ко ц и тов , в ы р а ж а е м о е или а б с о л ю тн ы м их
числом, или соо тно ш ен ием а к т и в н ы х и н е а к т и в н ы х ф о рм л е й ­
коцитов. О собую цен ность эти и с с л е д о в а н и я п р и о б р е т а ю т при
д и н а м и ч е с к о м н аб л ю д ен и и .
ИССЛЕДОВАНИЕ МОЧИ С ЦЕЛЬЮ О БН АРУ Ж ЕН И Я
ЭЛЕМЕНТОВ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫ Х ОПУХОЛЕЙ

160.
Гигантские опухолевые
клетки с большим ядром
и резким жировым пере­
рождением.

161.
Клетки атипического эпи­
телия. Клетки разной ве­
личины и формы. Во мно­
гих клетках имеются ж и ­
ровые включения и ваку­
оли.

140
162 .
Клетки атипического эпи­
телия. Ярко выражены
жировые включения пос­
ле окраски Суданом III.

163.
Клетки атипического эпи­
телия в групповом скоп­
лении.

141
164.
Атипические эпителиаль­
ные клетки в виде тяж ей,
групп и луковиц.

165.
Группы клеток и одиноч­
но леж ащ ие клетки со
значительным по величи­
не ядром круглой или
овальной формы при доб­
рокачественной опухоли.

142
ОПРЕДЕЛЕНИЕ АЗОТНОКИСЛОЙ МОЧЕВИНЫ

166 .
А зотнокислая мочевина, полученная искусст­
венно при действии азотной кислотой на мочу,
содерж ащ ую мочевину. Кристаллы имеют ф ор­
му ромбических и гексогональных табличек.
В центре кристаллы мочевой кислоты.

143
ИССЛЕДОВАНИЕ ОКРАШ ЕН Н Ы Х ОСАДКОВ МОЧИ

167.
О садок мочи при окраске эозином. Гиалиновые
цилиндры нежно-розового цвета. Более интен­
сивная окраска зернистых и восковидных ци­
линдров. Эпителий — темное ядро и светлая
протоплазма. М аленькие безъядерны е клет­
ки — эритроциты; чуть круп н ее, содержащ ие
ядра — лейкоциты.

144
ОСАДОК МОЧИ ПОСЛЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО
ИССЛЕДОВАНИЯ ПОЧЕК
(ПРОБА С ИНДИГОКАРМИНОМ)

168.
О садок мочи после про­
бы с индигокармином.
М очевая кислота, ураты,
интенсивно окрашенные в
ярко-голубой цвет. Эпи­
телий и лейкоциты почти
не окрашены.

169.
О садок мочи после ф унк­
ционального исследова­
ния почек при внутри­
венном введении индиго-
кармина. Б ледная окрас­
ка кристаллов трипель-
фосфата, оксалатов, гиа­
линовых цилиндров и
эритроцитов.

145
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОСАДКА МОЧИ

170.
Клетки Ш тернгеймера — М альбина. Разной ве­
личины клетки со светлой протоплазмой, со­
держ ащ ей вакуоли и коричнево-серые гранулы,
бледно-синие или фиолетовые ядра неправиль­
ной формы. Лейкоциты с пурпурным ядром.
Влагалищный эпителий с фиолетовой прото­
плазмой и красным ядром. И з осадка мочи при
пиелонефрите.
ИЗМЕНЕНИЯ МОЧИ ПРИ НАИБОЛЕЕ
РАСПРОСТРАНЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МОЧЕПОЛОВОЙ СИСТЕМЫ

Ц и с т и т — в о с п а л е н и е с л и зи ст о й о б о л о ч к и м очевого п у з ы ­
р я . П р и этом о т м е ч а е т с я н а р у ш е н и е его ф у н к ц и и (д и зу ри ч е-
ские р а с с т р о й с т в а ) и о п р ед е л ен н ы е и зм е н е н и я мочи. Р а з в и т и е
почти всех ц и с ти то в о б у с л о в л е н о н а л и ч и е м ин ф ек ц и и , хотя при
этом и м ею т з н а ч е н и е д о п о л н и т е л ь н ы е ф а к т о р ы — т р а в м а или
ре т ен ц и я мочи. П р и о с тро м ц и с ти те м о ч а ч а с т о б ы в а е т мутной,
о б ы чн о ки с л о й р е а к ц и и . Х а р а к т е р н ы й п р и з н а к ц и с ти та — п и ­
у р и я . О н а м о ж е т б ы ть микро- и м а к р о с к о п и ч е с к о й . К р о м е т о ­
го, в о с а д к е м очи почти в се г д а н а х о д я т э р и тр о ц и т ы . Г е м а т у р и я
ч а щ е носи т т е р м и н а л ь н ы й х а р а к т е р и о с обен н о х а р а к т е р н а
д л я л о к а л и з а ц и и в о с п а л и т е л ь н о г о п р о ц е сс а в ш ей к е м очевого
м у з ы р я . В с е г д а и м е е т ся б а к т е р и у р и я . Н а л и ч и е л е й к о ц и т у р и и ,
эритроцитурии и бактериурии обусловливает небольшую л о ж ­
ную про теин ур ию .
Х р они чески й не с п е ц и ф и че с к и й ц и с ти т в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а ­
ев втор ич но е з а б о л е в а н и е , в о з н и к а ю щ е е на почве к а к о г о -л и б о
д р у г о г о с т р а д а н и я (а д е н о м а п р о с т а ты , к а м н и ил и н о в о о б р а з о ­
в а н и е м очевого п у зы р я , с т р и к т у р а у р е т р ы и д р .) и о с л о ж н я ю ­
щ е е его течение. М о ч а ч ас т о им е е т щ ел о ч н у ю р е а к ц и ю , о с т р н й
н е п р и я тн ы й з а п а х в сл е д с т в и е с о д е р ж а н и я у г л е к и с л о г о а м м о ­
ния. О с а д о к тягу ч и й , студени сты й , с о д е р ж и т м ного сл изи,
б о л ьш о е к о л и ч е с т в о л е й к о ц и т о в (см . рис. 9 9 ) , к л е т о к п о л и ­
м о р ф н о г о (п у зы р н о го ) э п и т е л и я (рис. 171), з н а ч и т е л ь н о е к о ­
ли ч е ст в о б а к т е р и й (рис. 172), э р и тр о ц и т ы . И м е е т с я н е б о л ь ш а я
л о ж н а я п ро те и н ур и я .
П и е л о н е ф р и т — н е с п ец и ф и чес к ое в о с п а л е н и е почки и
почечной л о х а н к и . В д и а г н о с т и к е это го з а б о л е в а н и я особое
м есто о т в о д и тс я и с с л е д о в а н и ю мочи. Д л я о стро го п и е л о н е ф р и ­
та х а р а к т е р н а п р о т е и н у р и я , п и у рия, г е м а т у р и я , б а к т е р и у р и я
и и н о гд а ц и л и н д р у р и я . Ч а щ е н а б л ю д а ю т с я г и а л и н о в ы е ц и ­
л и н д р ы , при б о л е е т я ж е л о м и д л и т е л ь н о м течении п р о ц е сс а
м о гут п о я в л я т ь с я зе р н и с т ы е и в о с к о в и д н ы е ц и л и н д р ы . Н а л и -
147
чиє в мочевом о с а д к е ц и л и н д р о в г ов о ри т о почечном п р о и с ­
хож дении лейкоцитурии. Гем атури я в больш инстве случаев
м и к р о с к о п и ч е с к а я , п и у р и я ч а щ е и н тен си в н а я , но она м о ж е т
о т с у т с т в о в а т ь в п е р в ы е д ни з а б о л е в а н и я при г е м а то г е н н о м з а ­
носе и н ф ек ции в почки и при н е п ро хо ди м ости м очето ч ник а.
П о с т о я н н ы м п р и з н а к о м я в л я е т с я б а к т е р и у р и я , к о т о р а я ч асто
п р е д ш е с т в у е т н а ч а л у п и е л о н е ф р и та .
Х рони чески й п и е л о н е ф р и т ч а щ е я в л я е т с я р е з у л ь т а т о м неиз-
л е че н н о го о строго п и е л о н е ф р и та , но м о ж е т б ы ть и первично
хро ни чески м . П р и и с с л е д о в а н и и мочи о т м е ч а е т с я у м е р е н н а я
пр о т е и н у р и я , м и к р о г е м а т у р и я , пи ур ия и ц и л и н д р у р и я . П р и
с м о р щ и в а н и и п о р а ж е н н о й почки п р о т е и н у р и я постепенно
у м е н ь ш а е т с я , б о л е е ск у д н ы м д е л а е т с я о с а д о к мочи — у м е н ь ­
ш а ю т с я и постепенно и с ч е за ю т г е м а т у р и я , л е й к о ц и т у р и я и
ц и л и н д р у р и я . В д и а г н о с т и к е п и е л о н е ф р и т а особое м есто з а ­
н и м а ю т с п е ц и а л ь н ы е м е то д ы и с с л е д о в а н и я мочи — о п р е д е л е ­
ние ко л и ч е с т в а ф о р м ен н ы х эл е м е н т о в по К а к о в с к о м у — Адди-
су или Н е ч и п о р е н к о и ка ч е с т в е н н ы х и зм е н ен и й л е й ко ц и тов .
К о л и ч е с тв ен н ы е м е то д ы о п р е д е л е н и я ф о р м е н н ы х эл е м е н т о в
в моче п р и о б р е т а ю т и д и ф ф е р е н ц и а л ь н о -д и а г н о с т и ч е с к о е з н а ­
чение. П р и хр о н и ч е с ко м п и е л о н е ф р и те о т м е ч а е т с я п р е о б л а д а ­
ние л е й к о ц и т о в н а д э р и т р о ц и т а м и , при г л о м е р у л о н е ф р и т е к о ­
л и ч е с т в о э р и тр о ц и т о в п р е в ы ш а е т ко л и ч е с т в о л е й к о ц и т о в . Д л я
ре ш е н и я воп р о с а об о д н остор он н ем или д в у ст о р о н н е м п и е л о ­
н е ф р и т е пр об у сл е д у е т п р о во д и т ь при р а з д е л ь н о м получении
мочи из об еи х почек. Н а х о ж д е н и е в о с а д к е м очи а к т и в н ы х
л е й к о ц и т о в д е л а е т д и а г н о з п и е л о н е ф р и т а б о л е е д о ст о в е р н ы м .
П и о н е ф р о з — к о н е ч н а я н е о б р а т и м а я с т а д и я гнойного
в о с п а л е н и я почки, ч ас т о м о ж е т б ы ть исходом пи е л о н е ф р и та .
О д ним из х а р а к т е р н ы х п р и з н а к о в я в л я е т с я м а с с и в н а я пиурия,
к о т о р а я м о ж е т и с ч е з а т ь при з а к у п о р к е м о че т о ч н и к а . К р о м е
того, в м оче н а б л ю д а е т с я н е б о л ьш о е к о л и ч е с т в о эр и тр о ц и т о в,
слизи, м ного м и к р о б о в . Н е б о л ь ш а я п р о т е и н у р и я . Т у б е р к у ­
лез почек, м о ч е т о ч н и к о в и мочевого пузыря
с о п р о в о ж д а е т с я и зм е н е н и я м и мочи у ж е на р а н н и х с т а д и я х
з а б о л е в а н и я . Р е а к ц и я мочи ч а щ е всего р е з к о к и с л а я , р а н о
п о я в л я е т с я л е й к о ц и т у р и я , к о т о р а я н а р а с т а е т по м ере р а с п р о ­
с т р а н е н и я п р о ц е сс а (осо бен но на почечны е л о х а н к и , мочевой
п у з ы р ь ) , а в д а л е к о з а ш е д ш и х с л у ч а я х м о ча д е л а е т с я гной­
ной. П и у р и я не т о л ь к о ран н и й , но и с а м ы й ч ас т ы й сим птом .
В с в я зи с п ри м ен ен и ем а н т и б а к т е р и а л ь н о й т е р ап и и м оча
и н о гд а м о ж е т о с т а в а т ь с я н о р м а л ь н о й при а к т и в н о м т у б е р к у ­
л е з н о м процессе. О т м е ч а е т с я м и к р о г е м а т у р и я , источником к о ­
тор ой м о ж е т б ы ть по ч ка и мочевой пузы р ь. О д ним из р а н н и х
и по с т о я н н ы х п р и з н а к о в я в л я е т с я п р о т е и н у р и я , редк о п р е в ы ­
ш а ю щ а я 1%о. Х а р а к т е р н а т а к н а з ы в а е м а я а с е п т и ч е с к а я п и ­
у рия, т. е. о т с у тс т в и е ф л о р ы в м оче при б о л ьш о м ко л и ч е с т в е
л е й коц и то в . О д н а к о р е ш а ю щ и й м о м е н т в д и а г н о с т и к е т у б е р ­
к у л е з а м очевой си стем ы — о б н а р у ж е н и е в м оче м и к о б а к т е р и й
туберкулеза.
О п у х о л и м о ч е в о г о п у з ы р я . С р е д и всех н о в о о б р а з о ­
в а н и й с о с т а в л я ю т о к о л о 4 % , а из всех о п ухо л ей м очеп оло вы х
о р г а н о в — 35— 5 0 % - И з д о б р о к а ч е с т в е н н ы х опух ол ей н а и б о л ь ­
ш е е п р а к т и ч е с к о е зн а ч е н и е им ею т п а п и л л о м ы — типи чн ы е эпи-
тели ом ы , т. е. ф и б р о эп и т ел и о м ы , к о т о р ы е кл и н и ч е с ки р а с с м а т ­
риваю тся к а к предраковы е (переходят в папиллярны й р а к ).
П р и типи чн ой ф и б р о э п и т е л и о м е к л е т к и д о в о л ь н о од нор одн ы ,
р а с п о л а г а ю т с я в н е с к о л ь к о слоев, цен тр п р о н и з ы в а ю т к а п и л ­
л я р ы (см. рис. 130).
С р е д и зл о к а ч е с т в е н н ы х опу хо л ей м о чевого п у зы р я н а и б о л ь ­
ш ее зн а ч е н и е им ею т ат и п и ч н ы е п а п и л л я р н ы е ф и б р о э п и т е л и о ­
мы и ч ас т о в с т р е ч а ю щ а я с я ф о р м а — п а п и л л я р н ы й рак.
П р и ати п и чн о й п а п и л л я р н о й ф и б р о э п и т е л и о м е сре д и н о р ­
м а л ь н ы х о д н о т и п н ы х кл еток, о к р у ж а ю щ и х к а п и л л я р ы , в с т р е ­
ч аю т с я к л е т к и с п р и з н а к а м и а типи и — г и га н т с к и е к л е т к и
с больш ими ядрам и, вакуолизацией цитоплазмы и с белковы ­
ми и л и п о и д н ы м и в к л ю ч е н и я м и в ней (см. рис. 131). П р и
п а п и л л я р н о м р а к е м очевого п у з ы р я о т м е ч а е т с я в ы р а ж е н н ы й
к л е т очн ы й ат и п и зм . В с т р е ч а е т с я м н о ж е с т в о г и га н т с к и х кл еток,
«л у к о в и ц » . В ц и т о п л а з м е к л е т о к и м ею тся ги а л и н о вы е , б е л к о ­
в ы е и л и п о и д н ы е вкл ю чен и я . Я д р о к л е т о к в а к у о л и з и р о в а н о
(рис. 132, 173, 174). Г р а н и ц ы о т д е л ь н ы х к л е т о к стерты , вид ны
т о л ь к о я д р а (см. рис. 133). П р и зл о к а ч е с т в е н н ы х о п у х о л я х
м о чево го п у зы р я м оча с т а н о в и т с я кр о вя н и с то -м у т н о й , г н о й ­
ной, с н е п р и я тн ы м за п а х о м . В ней м о гут с о д е р ж а т ь с я р а з л о ­
ж и в ш и е с я ч а с т и ц ы о пухоли, э р и т р о ц и т ы (рис. 173, 174), к р и ­
с т а л л ы г е м а т о и д и н а (см., рис. 6 9 ) , о т д е л ь н ы е о п у х о л е в ы е
к л е т к и или их ко м п л ек с ы . О т п р и с о ед и н е н и я и н ф е к ц и и м о ж е т
р а з в и т ь с я в т о ри ч н ы й цистит, течени е з а б о л е в а н и я м о ж е т о с ­
л о ж н и т ь с я п и е лон е ф ри то м .
С р ед и о п у х о л е й п о ч е к , с о с т а в л я ю щ и х 2 — 2,5% от всех
зл о к а ч е с т в е н н ы х н о в о о б р а з о в а н и й во об щ е, н а и б о л е е ч ас т о
в с т р е ч а е т с я ги п е р н е ф р о и д н ы й р а к , изв е с т н ы й в л и т е р а т у р е
к а к г и п е р н е ф р о м а , а д е н о к а р ц и н о м а , о п у х о л ь со с в е тл ы м и
149
к л е т к а м и , о пу х о л ь Г р а в и т ц а и др. Ч а с т о од ним из п е р в ы х и
е ди н с т в е н н ы х си м п т о м о в з а б о л е в а н и я я в л я е т с я м а к р о с к о п и ч е ­
с к а я тотальн ая гем атурия, п р ек р ащ аю щ аяся самостоятельно.
Х а р а к т е р н о то, что о н а м о ж е т п о в т о р я т ь с я с р а з л и ч н ы м и и н ­
т е р в а л а м и — от н е с к о л ь к и х д ней до н е с к о л ь к и х лет, не р е д ко
н а б л ю д а е т с я г е м а т у р и я со с г у с т к а м и (рис. 175). И н о г д а в ы ­
д е л е н и е с гу стк ов м о ж е т с о п р о в о ж д а т ь с я при сту п ом б оли по
ти п у почечной коли ки, но в о т л и ч и е от п оч е ч н о к а м е н н о й б о л е з ­
ни, при к отор ой с н а ч а л а н а б л ю д а е т с я к о л и к а , а з а т е м г е м а ­
т у р и я , при р а к е почки с н а ч а л а б ы в а е т б е з б о л е в а я г е м а т у р и я ,
а з а т е м п о ч еч н ая к о л и к а . В пери о д м а к р о г е м а т у р и и о т м е ч а е т ­
с я у м е р е н н а я пр о т е и н у р и я , м огут п о я в и т ь с я э р и т р о ц и т а р н ы е
ц и л и н д р ы , а при со п у т ств у ю щ ей и н ф е к ц и и — л е й к о ц и т ы
(рис. 176). Вне г е м а т у р и и а н а л и з мочи м о ж е т о с т а в а т ь с я н о р ­
мальным. И ногда отмечается микрогематурия, незначительная
п р о т е и н у р и я . И з р е д к а в моче м огут б ы ть о б н а р у ж е н ы кл е т ки
зл о к а ч е с т в е н н о й опухоли.
В диагностике о с т р о г о г л о м е р у л о н е ф р и т а зн ач и ­
т е л ьн у ю р о л ь и г р а е т м о чево й син дром . О д н и м из р а н н и х с и м п ­
томов является олигурия, возн и каю щ ая вследствие наруш ения
кл у б о ч к о в о й ф и л ь т р а ц и и , и н о гд а н а б л ю д а е т с я а н у р и я. У д е л ь ­
ны й вес мочи о б ы ч н о с т а б и л ь н о вы соки й. О д и н и з н а и б о л е е
важ н ы х диагностических признаков — гем атурия, появляю ­
щ а я с я ч ерез н е с к о л ь к о д н ей от н а ч а л а з а б о л е в а н и я . У п о д а в ­
л я ю щ е г о б о л ь ш и н с т в а б о л ьн ы х о т м е ч а е т с я м и к р о г е м а т у р и я
с ч ислом э р и т р о ц и т о в от е д и н и ч н ы х до 3 0— 40 в поле зр е н и я,
при чем почти в п о л о в и н е с л у ч а е в ч и сл о э р и т р о ц и т о в не п р е ­
в ы ш а е т 10 в поле зр е н и я. Э р и т р о ц и т ы в о с а д к е мочи могут
б ы т ь н е и зм ен е н н ы м и , з у б ч а т ы м и или и зм е н ен н ы м и в виде т е ­
ней. Н а и б о л ь ш е е ко л и ч е с т в о и зм е н ен н ы х эр и т р о ц и т о в н а б л ю ­
д а е т с я при у в ел и ч ен и и д и у р е з а , когд а в ы д е л я е т с я м а л о н а с ы ­
щ е н н а я моча. В ней э р и т р о ц и т ы н а б у х а ю т и т е р я ю т г е м о г л о ­
бин. В р я д е с л у ч а е в г е м а т у р и я м о ж е т о т су т с т в о в а т ь . В з а в и ­
сим о сти от ко л и ч е с т в а п ри м еси к р о в и к моче о н а м о ж е т им еть
р а з л и ч н ы й ц в е т — от « м я с н ы х п о м оев» и з-за о б р а з о в а н и я мет-
г е м о гл о б и н а при ки сло й р е а к ц и и д о з е л е н о в а т о г о и з - з а н а л и ­
чия д р у г и х пигм ентов.
Н а р я д у с г е м а т у р и е й в а ж н е й ш и м м о чевы м сим п т о м о м я в л я ­
е т с я п р оте и н ур и я , и м е ю щ а я т а к ж е кл у б о ч к о в о е п р о и с х о ж д е ­
ние. Б о л ь ш е чем в п о л о в и н е с л у ч а е в п р о т е и н у р и я п р е в ы ш а е т
1 % 0 , у ч аст и б о л ь н ы х о н а м о ж е т б ы ть м а с с и в н о й (до 10%о),
а в не к о то р ы х н а б л ю д е н и я х о т с у тс т в у е т вовсе. О б ы ч н о « б о л ь ­

J50
ш а я » п р о т е и н у р и я б ы в а е т недолго, а « м а л а я » о с т а т о ч н а я п р о ­
т е и н у р и я д л и т с я н е с к о л ь к о м есяц ев.
В о с а д к е м очи н а р я д у с э р и т р о ц и т а м и в н е к о то р ы х с л у ч а я х
о т м е ч а ю т с я л е й к о ц и т ы , п р о н и к а ю щ и е ч ер е з с тен ку к а п и л л я р о в
кл у б о ч к о в . И н о г д а л е й к о ц и т у р и я б ы в а е т зн а ч и т е л ь н о й , что в ы ­
з ы в а е т з а т р у д н е н и е в т р а к т о в к е эти х д а н н ы х и в ы з ы в а е т н е ­
о б х о д и м о с т ь д и ф ф е р е н ц и а л ь н о г о д и а г н о з а с у р о л о г и ч ес к и м и
заболеван иям и. В стречаю щ аяся цилиндрурия является непо­
с т о ян н ы м п р и з н а к о м . Ч а щ е это ц и л и н д р ы г и а л и н о в ы е , п р е д ­
с т а в л я ю щ и е собой с в е р н у в ш и й с я в п росвете к а н а л ь ц е в бел о к.
М о г у т в с т р е ч а т ь с я и з е р н и с ты е ц и л и н д р ы . О д н а к о в д и а г н о ­
ст и к е ос т р о го н е ф р и т а н а х о ж д е н и е в о с а д к е г и а л и н о в ы х ц и ­
л и н д р о в не им е е т р е ш а ю щ е г о зн а ч е н и я . Б о л е е в а ж н ы м
я в л я е т с я о б н а р у ж е н и е эр и т р о ц и т а р н ы х и г е м о гл о б и н о в ы х ц и ­
линдров. К а к неблагоприятны й момент р ассм атри вается п ояв­
л ен и е в о с а д к е ж и р н о п е р е р о ж д е н н ы х к л е т о к э п и т е л и я п о ч еч ­
ных к а н а л ь ц е в . О п р е д е л е н и е ч и с л а ф о р м е н н ы х э л е м е н т о в мочи
в к а м е р е у к а з ы в а е т н а п р е о б л а д а н и е эр и т р о ц и т о в н а д л е й к о ­
ц и та м и , хотя к о л и ч ес т в о п о с л е д н и х т а к ж е б ы в а е т у в е л и ч ен н ы м
(рис. 92, 104, 177, 178, 179).
И з м е н е н и я мочи при х р о н и ч е с к о м г л о м е р у л о н е ф ­
р и т е ч а ст о н а х о д я т с я в о б р а т н о й за в и с и м о с т и от т я ж е с т и
проц есса. Н а и б о л е е п о с т о я н н ы м и п р и з н а к а м и я в л я ю т с я п р о ­
теинурия, которая бы вает в ы р аж ен а в начальном периоде з а ­
б о л е в а н и я и р е зк о у м е н ь ш а е т с я при р а з в и т и и ф у н к ц и о н а л ь н о й
почечной н е д о стато чн о сти , вто рич но с м о р щ е н н о й почке. Г е м а ­
т у р и я н е б о л ь ш а я н а б л ю д а е т с я т о л ь к о в р а н н ем п е р и о д е х р о ­
н и ческого н е ф р и т а . О б о ст р е н и е п р о ц е сс а с о п р о в о ж д а е т с я у с и ­
л е н и е м ее. П р и в т ор и ч н о с м о р щ е н н о й почке в ы д е л е н и е э р и т ­
р оц и тов с м очой у м е н ь ш а е т с я или п р е к р а щ а е т с я . В р а н н ем
п ер и оде х р он и че с кого н е ф р и т а в о с а д к е в с т р е ч а ю т с я ц и л и н д р ы
р а з н о г о ви д а. О ни я в л я ю т с я п о к а з а т е л е м п а р е н х и м а т о з н о г о
п о р а ж е н и я почек. В о с к о в и д н ы е ц и л и н д р ы — особен но н е б л а г о ­
п р и я т н ы й про гн ости ч ески й п р и з н а к . Б о л е е р е д к о в с т р е ч а ю т с я
ш и р о к и е ц и л и н д р ы почечной н е д о статочн о сти , п р е д с т а в л я ю ­
щ и е собой сл еп ки р а с ш и р е н н ы х г и п е р т р о ф и р о в а н н ы х к а н а л ь ­
ц е в (рис. 26, 180, 181, 182).
И з м е н е н и я в поч ках, в о з н и к а ю щ и е в с в я з и с н а р у ш е н и е м
к р о в о о б р а щ е н и я (п р е и м у щ е с т в е н н о по п р а в о ж е л у д о ч н о м у т и ­
п у ), и зв ес т н ы в л и т е р а т у р е к а к к л и н и ч е с к и й с и н д р о м — « з а ­
с т о й н а я», или « с е р д е ч н а я » поч ка. П р и этом х а р а к т е р н ы
о л и г у р и я , н и к т у р и я , моча о б ы чн о н а с ы щ е н а , т е м н о го цвета,
с от н о си т е л ьн о вы со ки м у д е л ь н ы м весом — 1018— 1030. У д е л ь ­
ны й вес с н и ж а е т с я в пе р и о д с х о ж д е н и я отеков, л е ч ен и я д и ­
у р е т и к а м и . Н а и б о л е е х а р а к т е р н ы й сим пто м — п р оте и н ур и я , не
п р е в ы ш а ю щ а я о б ы чн о 1— 3%о, но ч а щ е в п р е д е л а х 0,1— 0,3 % 0.
В о с а д к е мочи ску д н о е к о л и ч е с т в о э р и т р о ц и т о в и л е й ко ц и тов ,
г и а л и н о в ы е и ин о гд а зе р н и с т ы е ци ли н д р ы . П р о т е и н у р и я и и з ­
м е н е н и я о с а д к а мочи б о л е е в ы р а ж е н ы посл е ф и зи ч ес ко й н а ­
г рузки . О т м е ч е н а п р я м а я за в и с и м о с т ь и зм е н ен и й мочи от с т е ­
пени нед о с тат о ч н о с ти к р о в о о б р а щ е н и я . С вос с тан о в л е н и ем
ко м п е н с а ц и и и с ч е за ю т м очев ы е сим птом ы .
Р а з л и ч а ю т а р т е р и а л ь н ы й и вен о зн ы й и н ф а р к т п о ч к и .
А р т е р и а л ь н ы й и н ф а р к т , иш ем ич еск ий, ч а щ е о т м е ч а е т с я к а к
о с л о ж н е н и е с е п ти ч еск ого э н д о к а р д и т а , р е в м а т и з м а , г и п е р т о ­
нической б о л е зн и , а т е р о с к л е р о з а или в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е
п о в р е ж д е н и я с о с у д а во в р е м я о п ер а ц и и . В е н о зн ы й и н ф а р к т ,
г е м о р р а ги ч е с к и й , в о з н и к а е т в р е з у л ь т а т е н а р у ш е н и я о т то к а
к р о в и в с и стем е почечной вены в с в я з и с ее т р о м б о зо м или
э м б о л и е й . Н а и б о л е е ч ас т о это имеет м есто при т я ж е л о м с е п ­
тич еск о м процессе, при остром пи ело н е ф р и те . Н а р я д у с р езкой
б о л ью в о б л а с т и почки, и н о гд а по типу почечной коли ки, о т ­
м е ч а е т с я г е м а т у р и я р а з н о й ин тенсивности, п р о т е и н у р и я , лей-
ко ц и т у р и я , в ч аст и с л у ч а е в ц и л и н д р у р и я (рис. 183).
Основные симптомы почечнокаменной болезни
(н еф роли ти аза) — почечная колика, со п р о во ж даю щ аяся гем а­
турией. С п е ц и ф и ч е с к и м си м п то м о м , д е л а ю щ и м д и а г н о з д о с т о ­
в ерн ы м , я в л я е т с я о т х о ж д е н и е к а м н е й посл е почечной коли ки.
В от л и ч и е от г е м а т у р и и при о п у х о л я х о н а п о я в л я е т с я после
почечной кол и ки, а не п р е д ш е с т в у е т ей и ч а щ е носит микро-,
а не м а к р о с к о п и ч е с к и й х а р а к т е р . Г е м а т у р и я я в л я е т с я р е з у л ь ­
т а т о м п о в р е ж д е н и я с л и зи с т о й об о ло ч ки м о ч е вы х путей и к а ­
п и л л я р о в в п о д с л и зи с т о м слое. О дни к а м н и ( ф о с ф а т ы ) м е н ь ­
ш е т р а в м и р у ю т м о че в ы е пути и р е ж е в ы з ы в а ю т гем атур и ю .
К ам ни с острыми углами (оксалаты ) чащ е травмирую т сли­
зи с т у ю о б о л о ч к у и по э то м у ч а щ е в ы з ы в а ю т г е м а ту р и ю . Э р и т ­
р о ц и ты в моче м огу т б ы ть о б н а р у ж е н ы в б о л ь ш е м или м е н ь ­
ш ем к о л и ч е с т в е и в с л у ч а е б ес с и м п то м н о го течен и я н е ф р о л и ­
т и а з а , особен но посл е ф и зи ч ес ко й н а г р у зк и . П о я в л я ю щ а я с я
з н а ч и т е л ь н а я л е й к о ц и т у р и я у к а з ы в а е т о б ы чн о на о с л о ж н е н и е
ин ф екцией . Ч а с т о в м оче о б н а р у ж и в а ю т с я соли, с в ойств енны е
х и м и ч е ск о м у с о с т а в у к а м н я . О т м е ч а е т с я л о ж н а я а л ь б у м и н у ­
р и я з а счет эр и т р о ц и т о в и л е й к о ц и т о в (ч а щ е в п р е д е л а х 0,03—
0,3% о).
152
В а г и н и т . Н а и б о л е е ч асто й причиной я в л я ю т с я гонококки,
с т р е п то к о к к и , с т а ф и л о к о к к и , т р и х о м о н а д ы , р е ж е — х и м и ч е ­
ски е и м е х а н и ч е с к и е р а з д р а ж е н и я в л а г а л и щ а , в ы з ы в а ю щ и е
в о с п а л е н и е с л и зи с т о й об олоч ки , с о п р о в о ж д а ю щ е е с я о б и л ьн о й
д е с к в а м а ц и е й эп и т е л и я . П р и этом в м оче н е в о о р у ж е н н ы м г л а ­
зом иногда в и д н ы б е л ы е хл оп ья , с о с т о я щ и е из с л о ев п л оского
в л а г а л и щ н о г о эп и т е л и я . М и к р о с к о п и ч е с к и о б н а р у ж и в а е т с я
б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о э п и т е л и а л ь н ы х к л е т о к и л е й к о ц и т о в (см.
рис. 97, 184).
П р и к л и н и ч е с к о м т о л к о в а н и и р е з у л ь т а т о в а н а л и з а мочи с л е ­
д у е т вс е гда п о м н и т ь о в о зм о ж н о м з а г р я з н е н и и мочи о т д е л я ­
е м ы м из п о л о вы х о р г а н о в , особен но у ж е н щ и н , с т р а д а ю щ и х
з а б о л е в а н и я м и пол о в ой сф еры .
С п е р м а т о р е я — по ступл ени е в мо чу сперм ы . П р и ч и н ы
с п е р м а т о р е и — а т о н и я с е м я в ы б р а с ы в а ю щ и х про то ков к а к р е ­
з у л ь т а т пе р е н е с е н н о го у р е т р и т а , пол ов ой н е в р ас т е н и и или
д л и т е л ь н о й м а с т у р б а ц и и . С о д е р ж и м о е се м е н н ы х п у зы р ь к о в в
вид е с т у д е н и с ты х г л ы б о к серого ц в е т а , б о л ь ш о е кол и честв о
с п е р м а т о з о и д о в м о ж е т п р и м е ш и в а т ь с я к моче в ко н це м о ч е и с ­
п у с к а н и я . М о ч а при с п е р м а т о р е е м у т н а я , с н е п р и я тн ы м з а п а ­
хом. В о с а д к е м очи н а х о д я т б о л ь ш о е к о л и ч е с т в о с п е р м а т о з о и ­
дов, л е й к о ц и т о в , э п и т е л и а л ь н ы е кл е т к и , и н о гд а я и ч ко в ы е ц и ­
л и н д р ы (рис. 185, 186).
171.
Эпителий, кристаллы три-
пельфосфата, значитель­
ное количество лейкоци­
тов. Эпителиальные клет­
ки частично перерож ден­
ные. И з осадка щелочной
мочи при хроническом ци­
стите.

172.
Набухш ий пузырный эпи­
телий. Кристаллы три-
пельфосфата, лейкоциты,
бактерии. И з осадка щ е­
лочной мочи при хрони­
ческом цистите.
173.
Атипичные эпителиаль­
ные клетки, лейкоциты,
эритроциты, оксалаты. И з
осадка мочи при раке мо­
чевого пузыря.

174.
Обрывок опухолевой т к а ­
ни, выделенный С МОЧОЙ.
Все клетки атипичны,
имеются луковицы, зн а ­
чительное количество
эритроцитов, лейкоцитов.
И з осадка мочи при па­
пиллярном раке мочево­
го пузыря.

155
175.
Червеобразные кровяные
сгустки, выделенные с
мочой при м акрогемату­
рии. И з осадка мочи при
гипернефроидном раке
почки.

176.
Эритроциты, эритроци­
тарные цилиндры, лейко­
циты. И з осадка мочи
при гипернефроидном р а­
ке почки.
177.
Зернистые, лейкоцитар­
ные и гиалиновые ци­
линдры. Пузырный эпите­
лий, значительное коли­
чество лейкоцитов. И з
осадка мочи при остром
нефрите.

178.
Гиалиновые цилиндры с
наслоением лейкоцитов,
зернистые цилиндры, эпи­
телий, значительное ко­
личество лейкоцитов. И з
осадка мочи при остром
нефрите.

157
179.
Эритроциты (большей
ОО

частью измененные), лей­


коциты и цилиндры, ура-
ты. И з осадка мочи при
остром нефрите.

180 .
Гиалиновые цилиндры с
отложением на них ж иро­
вых капелек и ж иропере­
рожденных клеток; ж иро­
перерожденные эпители­
альные клетки, лейкоци­
ты, эритроциты. И з осад­
ка мочи при хроническом
нефрите.

158
181.
Цилиндры с наслоением
эритроцитов, эпителиаль­
ные клетки (некоторые из
них ж ироперерож ден­
ные), значительное коли­
чество эритроцитов. Из
осадка мочи при хрони­
ческом нефрите.

182.
Гиалиновые, зернистые и
эритроцитарные цилинд­
ры, цилиндроиды, лейко­
циты, почечный эпителий.
И з осадка мочи при вто­
рично сморщенной почке
на почве хронического
нефрита.

159
183.
Зернистые и гиалиновые
цилиндры с наслоением
эритроцитов и лейкоци­
тов, обильное количество
свободно леж ащ их лей­
коцитов (частично о кр а­
шенных кровяным пиг­
ментом), эпителий, д р у ­
зы мочевой кислоты. Из
осадка мочи при инф арк­
те почки.

184.
Большое количество плос­
кого эпителия, лежащ его
слоями. Значительное ко­
личество лейкоцитов. Из
осадка мочи при вагини­
те.

160
185.
Сперматозоиды, лейкоци­
ты, эпителий, аморфные
фосфаты. И з осадка мо­
чи при сперматорее.

186.
Сперматозоиды, лейкоци­
ты, яичковые цилиндры.
И з осадка мочи при спер­
маторее.

161
ХАРАКТЕРИСТИКА СОЛЕЙ МОЧЕВЫХ ОСАДКОВ, ИХ
И ХИМИЧЕСКИХ

Реакци я мочи
Соли Форма кристаллов
щ елоч­
кислая ная нагревание

М очевая кислота Ромбические плитки, ш е­ + Растворима


стигранные призмы, бо­
чонки, розетки, копья,
бруски. Часто окраш е­
ны в желтый цвет от
поглощенных пигмен­
тов
Мочекислые соли Кучки, состоящие из + Растворимы
(натриевые и калие­ мелких зернышек
вые соли мочевой
кислоты )—ураты
Фосфорнокислый каль­ Клиновидные кристаллы, + Не раство­
ций расположенные в виде рим
Друз
Сернокислый кальций Длинные, тонкие, бес­ + Не раство­
цветные иглы или ро­ рим
зетки
Гиппуровая кислота Ромбические призмы + Растворима
Мочекислый аммоний К ристаллизуется в виде + Растворим
ш аров, некоторые с о т ­
ростками в виде плода
дурм ана. Выглядят
желтыми от поглощ ен­
ных пигментов
Аморфные фосфорно­ Мелкие зернышки, с о ­ + Не раство­
кислые земли бранные в кучки рим
Фосфорнокислая ам­ Ш естиугольные призмы + Не раство­
миак-магнезия с косыми плоскостями. римы
(трипельфосфат) Напоминают гробовые
крышки
Нейтральный фосфор­ П родолговатые ромбиче­ + Н е раство­
нокислый магний ские таблички рим
Углекислый кальций Мелкие ш ары, образую ­ + Не раство­
щие гимнастические рим
гири или барабанные
палочки
Щ авелевокислый каль­ Чащ е в сего октаэдры , + + Не раство­
ций похожие на конверты рим

162
Прилож ение

РАСТВОРИМОСТЬ ПОД ВОЗДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ


ФАКТОРОВ

Растворим ость

едкие щелочи сильные кислоты у ксу сн ая кислота спирт эфир

Растворима Не растворима Не растворима Не раство­ Не раство­


рима рима

Растворимы Не растворимы Не растворимы Не раство­ Не р аство­


римы римы

Не раство­ Растворим Растворим Не раство­ Не р аство­


рим рим рим

Не раство­ Слабо раство­ Не растворим Не раство­ Не р аств о ­


рим рим рим рим

Растворима Не растворима Не растворима Растворима


Растворим Растворим Растворим с по­ Не раство­ Не раство­
с вы деле­ следующим рим рим
нием пу­ образованием
зырьков кристаллов
мочевой кис­
лоты
Не раство­ Растворим Растворим Не раство­ Не р аство ­
рим рим рим
Не раство­ Растворимы Растворимы Не р аство ­ Не раство­
римы римы римы

Не раство­ Растворим Растворим Не раство­ Не р аство­


рим рим рим
Не раство­ Растворим с вы ­ Растворим с вы Не раство­ Не р аство­
рим делением пу­ делением пу­ рим рим
зырьков газа зырьков газа

Не раство­ Растворим Не растворим Не раство­ Не р аств о ­


рим рим рим

163
ЛИТЕРАТУРА

Дльтгаузен А. Я ■ Д иагностика злокачественных новообразований при мик­


роскопическом исследовании секретов и экскретов. ГосмеДиздат УССР,
1948.
Альтгаузен А. Я. Л абораторны е клинические исследования. М., «Медицина»,
1964.
Г улевич В. Анализ мочи. Руководство при практических занятиях в л або ­
ратории. Л., Медгиз, 1945.
Мясников А. Л. Внутренние болезни. М., «Медицина», 1967.
Предтеченский В. Е., Боровская В. М., Марголина Л. Т. Руководство по
лабораторным методам исследования. М., Биомедгиз, 1936.
Предтеченский В. Е. Руководство по клиническим лабораторным исследо­
ваниям. М.. Медгиз, 1960.
Пытель А. Я., Лопаткин Н. А. Урология. М., «Медицина», 1970.
Ридер Г. А тлас клинической микроскопии мочи. Мюнхен, 1898.
Руководство по внутренним болезням. П од ред. Е. М. Тареева. т. IX, М оск­
ва, Медгиз, 1963.
Справочник по клиническим лабораторным методам исследования. П од ред.
Е. А. Кост. М., «Медицина», 1975.
Тодоров И. Клинические лабораторные исследования в педиатрии. София,
изд-во «Медицина и физкультура», 1968.
Тульчинский М. Л абораторны е методы клинического исследования, В арш а­
ва, 1965.
Шелагуров А. А. Методы исследования в клинике внутренних болезней. М.,
«Медицина», 1964.
KRAEVSKY V. Ya. A tla s of M icroscopy of U rine Sedi­
m ents. М ., «M editsina», 1976, 168 pp., 111.

The a tla s Is com piled by a highly q u alified sp e c ia list


in laboratory technique, Head of the C lin ic a l Laboratory
in O dessa, V. Ya. Kraevsky.
The a tla s re fle c ts su ffic ie n tly fu lly a v ariety of patterns
encountered in m icroscopy of urine sedim ents. Techniques
for preparing m icroscopic preparations and c la ssific a tio n
of urine sedim ents are se t forth in d e ta il. Coloured illu s t­
ratio n s (186) represent all polymorphism of the ep ith elial
cells id en tified in the urine, various kinds of cy lin d ers,
leu co cy tes, ery th ro cy tes, s a lts , pathogenic and non-patho-
genic b a cteria, fungi, p a ra site s, as w ell as ty p ical urine
sedim ents found in prevalent urological d is e a se s.
Inv estig atio n of the urine in diagnosis of m alignant tu ­
mours, methods for in d en tify in g latent pyuria and d iffe ­
re n tiatio n of urinary calc u li are d ealt w ith.
The a tla s is intended for m edical laboratory tech n ician s.
ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ....................................................................................................... 3
Введение ............................................................................................................... 5

Неорганизованные осадки м о ч и .................................................................. 9


Осадки кислой мочи ................................................................................................ 9
М очевая к и с л о т а ........................................................................................ 9
Мочекислые с о л и ........................................................................................ 12
Фосфорнокислый к а л ь ц и й ..........................................................................13
Сернокислый к а л ь ц и й ................................................................................. 13
Гиппуровая кислота ................................................................................. 14
Осадки щелочной м о ч и ........................................................................................ 14
Фосфорнокислая аммиак-магнезия (трипельфосфат) . . . . 14
Аморфные фосфорнокислые земли (фосфорнокислый кальций,
фосфорнокислая м а г н е з и я ) .................................................................. 15
Кислый мочекислый а м м о и и й .................................................................. 16
Нейтральный фосфорнокислый м а г н и й ............................................ 17
Углекислый к а л ь ц и й ................................................................................. 17
Осадки, встречающиеся в кислой и щелочиой м о ч е ..............................18
Щ авелевокислый к а л ь ц и й ..........................................................................18

Редко встречающиеся осадки м о ч и ........................................................... 19


Цистин ....................................................................................................... 20
К с а н т и н ............................................................................................................... 20
Лейцин и т и р о з и н ........................................................................................ 21
Х о л е с те р и н ...........................................................................................................22
Б и л и р у б и н ........................................................................................................23
Гематоидин .................................................................................................23
Гемосидерин ................................................................................................ 24
Индиго ........................................................................................................24
Ж ир и кристаллы жирных к и с л о т ...........................................................25
Фенилглюкозазон . . ..........................................................................26
Озазоны ........................................................................................................26
Кристаллы сульфаниламидных п р е п а р а т о в .....................................27
Кристаллы а м и д о п и р и н а ..........................................................................28

166
О рганизованные осадки м о ч и ......................................................................... 74
Эпителий ...............................................................................................................74
Л е й к о ц и т ы .............................................................................................................. 76
Эритроциты ....................................................................................................... 77
Цилиндры ..............................................................................................................79
Прочие организованные осадки .......................................................................... 83

П аразиты м о ч и ....................................................................................................... 107


Неболезнетворные б а к т е р и и ..........................................................................107
Болезнетворные б а к т е р и и ................................................................................. 107
Г р и б ы ...................................................................................................................... 109
Ж ивотные паразиты ........................................................................................ 110

Загрязнение мочевого осадка .......................................................................... 124

Дополнительные методы исследования мочевого осадка . 127


Исследование мочи с целью обнаруж ения элементов злокачественных
опухолей ............................................................................................................... 127
Определение азотнокислой мочевины ........................................................... 128
Исследование окрашенных осадков м о ч и ...................................................... 129
Осадок мочи после функционального исследования почек (проба
с и н д и г о к а р м и н о м ) ........................................................................................ 130
Мочевые сростки или к а м н и ................................................................................. 130
Методы количественного определения форменных элементов в моче 132
Специальные методы исследования осадка м о ч и ....................................... 137
Изменения мочи при наиболее распространенных заболеваниях моче­
половой с и с т е м ы .................................................................................................147
Приложение . ...................................................................................................... 162
Л и т е р а т у р а ................................................................................................................ 164
КРАЕВСКИЙ ВИТОЛЬД ЯНОВИЧ

Атлас
микроскопии осадков мочи

Редактор
Ю. 3. ОСТРУН
Художественный редактор
Н. И. СИНЯКОВА
Технический редактор
В, И, ТАБЕНСКАЯ
Корректор
В. И. ФЕДОРОВА
Переплет худож ника
В. М. п о л и с с к о г о

С дан о в н абор 14/Х 1975 г. П о дп и сан о к пе­


ч ати 21/IV 1976 г. Ф орм ат б у м аги 60Х847и
10,5 печ. л . (условны х 9,77 л .) 7,41 у ч .-н зд . л.
Б ум . о ф сетн ая . Т и р а ж 20 000 э к з. МН-34.
З а к а з № 5727. Ц ена 88 коп.
И зд а т е л ь ст в о « М ед и ц и н а» ,
М осква, П етровери гски й п ер ., 6/8.
Т и п ограф ия и зд -в а « Г о р ьк о вская п р а в д а » ,
г. Горький, у л . Ф игнер, 32.

Вам также может понравиться