1

ЦЕЛЬНОЛИТЫЕ БЮГЕЛЬНЫЕ
ПРОТЕЗЫ
Александр Бахминов бюгельными называются
частичные съемные протезы, фиксирующиеся на
челюсти при помощи опорно-удерживающих кламме-
ров, замков (аттачменов), коронок или других
устройств, позволяющих передавать нагрузку частично
на опорные зубы, частично на беззубые участки
альвеолярных отростков.

Работы в области изготовления цельнолитых частичных протезов начались около 70 лет

назад. Производство бюгельных протезов стало возможно бла годаря разработке золотых
сплавов с литейными свойствами и пружинной жесткостью, технологии литья с рас -
ширяющимися паковочными массами и наконец благодаря разработке ко - бальто-хромо-
молибденовых сплавов в начале 30-х годов фирмой AUSTENAL. В 50-е годы техника
литья вышла на первый план благодаря тому, что:
а) появились кобальто-хромо-молибденовые сплавы с очень высоким модулем
эластичности, то есть с высокой жесткостью каркаса и стабильностью формы
кламмеров, при одновременно достаточной вязкости, чтобы предотвращать переломы
каркаса и фиксирующих элементов;
б) отличные технологии литья, позволяющие в цельном литье получить даже очень
сложные каркасы с различными фиксирующими и опорными элементами.
Бюгельный цельнолитой протез должен не только восполнить дефект зубного ряда, но и
восстановить функцию. На тему конструкции частичных

протезов написаны уже горы литературы Один только факт, что до полной потери всех
зубов существуют свыше 268 миллионов разных вариантов распределения зубов и
дефектов на челюсти (согласно К.Х. Кербер), показывает, насколько сложна эта тема.
Каждый протез должен планироваться и выполняться совершенно индивидуально.
Клинические аспекты и технические возможности должны тщательно согласовываться
друг с другом
При планировании каркаса цельнолитого протеза нужно учесть множество
факторов:
1. Каркас должен соединять все седла протеза так жестко, насколько это воз можно.
Он не должен пружинить при жевательной нагрузке и не сгибаться при установке
и снятии.
2. Все части каркаса протеза должны выдерживать дистанцию до маргинального
края десны на верхней челюсти минимум 5 мм, на нижней - 4 мм. Это условие
крайне важно для сохранения здорового пародонта.
3. Лучший каркас бюгельного протеза получается не у того зубного техника,
который сделал очень тонкую небную пластинку, а у того, который ширину
опоры небной пластинки привел в соответствие с требованиями .жевательной
динамики.
Каждый каркас бюгельного протеза должен соответствовать конструктивным и
анатомическим особенностям. Художественные амби ции техника трудно осуществимы
при конструировании опирающихся цельнолитых протезах. Любая форма конструкции
каркаса с закрытием маргинального края отклоняется по соображениям гигиены
пародонта.

2
 Возвращаясь к разработке и введению в стоматологию фирмой AUSTENAL / Нью-
Йорк, США/ ко- бальто-хромо-молибденовых сплавов, можно говорить о перевороте в
зубо- техническом производстве протезов. По правилам металлы сплава указы ваются в
последовательности, соответствующей содержанию их количества. Этот сплав,
устойчивый к коррозии во влажной среде полости рта, благодаря своей специфической
текучести, то есть хорошим литьевым качествам, твердости, эластичности, превосходит
лучшие золотые сплавы.
После того, как были преодолены многие технические сложности - недостаточная
точность, некачественная поверхность литья, отсутствие инструментария для
обработки данного твердого сплава и другие трудности, стало возможным осу ществить
полностью конструктивные принципы жесткой опоры зубного протеза на
сохранившихся зубах. Частичный цельнолитой протез стал функциональной единицей.
Технология модельного литья с точно запланированными и замеренными удержи-
вающими и опорными элементами открыла новые перспективы в проте зировании.
Первая работа, посвященная «измерению, проектированию и изготовлению»
цельнолитых протезов, была опубликована в начале 50 -х годов американской фирмой
J.F.JELENKO & Со. Представленные в ней формы кламмеров по Akers и Roach
лишь немногим отличались от известной системы NEY. Американ ская фирма J.M.NEY
COMPANY опубликовала книгу «PLANNED PARTIALS», которая в 1956 году была
переведена фирмой DEGUSSA и стала далее широко известной .

ПЛАНИРОВАНИЕ ЦЕЛЬНОЛИТЫХ БЮГЕЛЬНЫХ

ПРОТЕЗОВ

В 1974 году, в Германии, Герман Биттер ввел измерительную систему литых

кламмеров. Система называется "BIOS". Она основана на многолетних опытах, замерах
и расчетах. Появление системы "BIOS" было вызвано развитием зуботехнического
производства цельнолитых бюгельных протезов.
Система NEY основана на согласовании между длиной кламмеров, их поперечным
сечением, размером их отклонения и применяемым сплавом. Эта система могла
использоваться с Со-Сг литьем очень ограничено. Ход измерительных дисков в
поднутрении, профили и формы стандартизированных типов кламмеров были
подобраны к золото-платиновому сплаву; модуль эластичности около 9000 кр/мм2 а у
ко- бальто-хромового сплава 19000 кр/мм2. То есть различие значений модулей
эластичности более чем в два раза. Система NEY не была ориентирована на
применение сплава кобальта-хрома в современной технике цельнолитого бюгельного
протезирования.
Ведущие ученые подвергли критике систему NEY, приведя следующие аргументы:
а) длина кламмерного плеча не измеряется индивидуально, исходят из того, что
размеры жевательных зубов верхней и нижней челюсти прим ерно одинаковы, а
индивидуальные измерения в рамках одной челюсти, а также групп пациентов,
дают существенные различия;
б) только размер зуба недостаточен для определения длины плеча кламмера так как
кламмер по своей форме очень редко придерживается одной линии;
в) профилактика кариеса и пародонтоза учитывается недостаточно. Форма отдельных
кламмеров сие темы NEY, не способствует самоочищению.
Система кламмеров BIOS представляет собой дальнейшее развитие системы NEY.
об этом говорят еле дующие аргументы:
а) длина плеча кламмера замеряется индивидуально;
б) сечение профиля кламмера находится в постоянном соотношении высота-ширина
8:10 по всей дли не (рис 1, здесь и далее см. стр. 8);

3
в) учитываются модули эластичности как золото-платиновых, так и хромо-
кобальтовых сплавов отдельно;
г) шаблон-линейка позволяет точно рассчитать удерживающую силу кламмера.
Практическое применение системы кламмеров BIOS требует измерении и
нуждается в специальных приборах. На стоматологическом рынке система кламмеров
BIOS известна под именем "RAPID FLEX SYSTEM" фир мы DEGUSSA.
В комплект приборов входит аппарат UNIT (рис 2), который позволяет планировать
бюгельные протезы с литыми кламмерами. При помощи из мерительного прибора UNIT
зубной техник может быстро измерить и от- моделировать кламмера, используя
двойные шарнирные кронштейны для рациональноработы. Прибор имеет
электронагревательный инструмент для работы с воском и удобный уклон рабочей
поверхности прибора и опор шарнирных кранштейнов. UNIT ком плектуется приборами
CRIBTO- METER, MICROMINI, лаком SCRI- BTO, модельным столиком, графитовыми
стержнями, педалью, восковыми шаблонами кламмеров, сменными наконечниками
электроинструментов.
SCRIBTOMETER бывает двух разновидностей: электромеханический (рис 3) и
механический (рис 4). Это особо точный измерительный прибор для изучения глубины
поднутрения и нахождения конечной точки кламмера на зубе. Прибор MICRO -MINI
позволяет точно измерить длину кламмера на поверхности зуба (рис 5). Лак
SCRIBTOTHERM, используя электромеханический SCRIBTOMETER позволяет
маркировать конечную точку кламмера.
Перенеся на шаблон-линейку со значениями для нужного сплава дли ну кламмера,
мы получаем точную величину поднутрения на желтом поле и в зеленой области
считывается величина укорочения для кламмерного профиля (рис 6). Затем от
стандартного профиля кламмера отрезается нужная величина, и восковой профиль
переносится на огнеупорную модель опорного зуба (рис 7).
Итак, мы выяснили, что используя RAPID-FLEX-SYSTEM можно получить очень
точную систему кламмеров в цельнолитом бюгельном протезе, независимо от типа
сплава, величины поднутрения и размера зуба. Далее мы подробно рассмотрим процесс
дублирования моделей различными материалами.

ДУБЛИРОВАНИЕ МОДЕЛЕЙ
После предварительного изучения и расчерчивания модели в параллелометре, а
также планирования конструкции бю- гельного протеза зубной техник подготавливает
модель к дублированию. Все поднутрения на зубах, сохранившихся на челю сти,
опорных, а также области поднутрений челюстного гребня должны быть заделаны
параллельно пути введения протеза. Для разблокировки модели при меняется
специальный розовый воск, который хорошо заглаживается шабрением моделировоч-
ным ручным инструментом или электрошпателем. Температура плавления этог о воска
должна быть достаточно высока, чтобы не размягчаться под действием температуры
дублирующего геля.
В качестве аналога воска можно использовать базу от сле - почного силикона, не
отверж- денную пастой катализатора. После нанесения воска на все зубы та м, где
нужно сделать параллельными поднутрения и выравнивания при по мощи шабера или
электрошпателя, модель проверяют при помощи паралле- лометра. Важно помнить, чем
короче сохранившиеся зубы, тем параллельнее должно быть деб локирование. На
высоких зубах применяются шаберы или электроинструмент с двухгра дусной рабочей
плоскостью. Затем беззубые участки челюстных гребней покрываются прокладочным
бюгельным воском толщиной от 0,3 до 1 мм, а сред нее значение составляет 0,6 мм.
Углубления от свежих шрамов после экстракции, перед нанесением бюгельного воска,
заполняются воском. После такой предварительной подготовки модели необходимо
4
увлажнить, если дублирование проводится при помощи дублирующего геля. Лучше
всего вымачивать модель 15-20 минут в воде при температуре 38°С, до исчезновения
пузырьков на поверхности гипса.
Нагрев до 38°С имеет две причины:
1. В теплой воде насыщение модели происходит быстрее
2. Дублирующий гель не застынет сразу на холодных металлических
поверхностях, имеющихся на модели коронок во время заливки теплой
дублирующей массы.
Увлажняющую модель лучше осушить салфеткой, а не сжатым воздухом. Давление
воздуха может способствовать отделению приклеенного воска. Подготов ленную модель
нужно закрепить на цоколе дублирующей кюветы, прежде чем заливать гелем. Клас-
сическая дублирующая кювета имеет основание из твердой рези ны, корпус из
алюминия. Для фиксации модели в кювете по центру используют пластилино -
подобную пасту или мягкий воск. Слой геля вокруг модели должен иметь максималь но
ровную толщину, иначе из-за неравномерного охлаждения и усадки может иметь место
охлаждение негативной формы. После фиксации модели устанавливается корпус кю-
веты.
Используемые для дублирования гели реверсивные термопластичные материалы,
примерно на 70% состоящие из воды. В состав входит агар-агар и клейкий желатин с
добавками глицерина и минеральных веществ. Агар-агар - главный компонент
гидроколлоидного слепочного материала. Из за своего состава гель имеет не -
стабильные свойства.
Гель лучше всего плавить при 95°С или по рекомендации производителя, при
постоянном помешивании, он сохраняет текучесть при охлаждении до рабочей тем -
пературы 48-52°С. Перед плавлением необходимо порезать гель на кусочки, чтобы
избежать частичного перегрева. Это очень повредит материалу. Для расплавления
использовать только эмалированную посуду или посуду из нержавеющей стали.
Дублирующий гель имеет следующие свойства:
точное воспроизведение
всех тонких моментов, благодаря своей жидкотекучести;
хорошая эластичность, способность полностью возвращаться в исходное
состояние, если при вынимании из формы контрольной модели действовать
осторожно;
многократное использование;
низкая цена
Однако у гелей есть и недостатки, которые особенно видны при его неправильном
применении:
1. Натуральное сырье особенно чувствительно к нагреву. При многократном
плавлении основные субстанции утрачиваются, так что хорошие свойства
материала постепенно исчезают. Такой процесс разложе ния можно замедлить
с помощью добавки нового материала. Регенерация слишком сильно разло-
жившегося геля невозможна.
2. Из-за высокой доли воды происходит постоянное испаре ние. Хорошие
свойства массы могут быть сохранены только в том случае, если эта потеря
будет компенсирована. Поэтому готовить гель нужно в закрытых аппаратах
со смесителем и регулируемой спомощью термостата температурой. Это
лучше, чем применять открытую посуду и ручное перемешивание,
дублирующий гель из-за потери воды начинает немедленно давать усадку,
как только контрольная модель вынута из формы. При использовании от-
крытого пламени или электроплитки для плавления дублирующей массы гель
нужно расплавлять на водяной бане.

5
 3. Гель не имеет прозрачности в момент разрыва. Только хорошо
подготовленная модель может быть вынута из кюветы без повреждения
негатива.
4. Вода, входящая в состав дублирующего геля влияет на от - верждаемые
паковочные массы. Из за этого может иметь место из менение формы, которое
невозможно просчитать.
5. С помощью гелей для дублирования нельзя получить точный гипсовый
дубликат, так как содержащийся в ней глицерин мешает отверждению гипса.
Но эти негативные свойства ограничиваются появлением на рынке
современных материалов.
6. При охлаждении еще жидкой массы от 50°С до 8 - 10° С в проточной
водопроводной воде или в специальном аппарате наступает усадка. Ее можно
регулировать путем «направленного» охлаждения.
Но нерешенной остается проблема, когда дублируются металлические детали коронок
и мостов - опоры. Объяснение простое: дающий усадку дублирующий гель во врем я
охлаждения снимается с гладкой металлической поверхности, так как металл имеет
иную теп лопроводность, чем гипс.
Прежде чем лить дублирующую массу на модель, нужно обязательно с помощью
термометра проверить температуру геля даже в аппарате для дублир ования. Жидкая
масса должна медленно затекать в одно из отверстий в верхней части кюветы. Струя не
должны попадать на восковые детали. Медленно поднимающаяся масса охватывает и
заполняет все формы и структурные модели.
Заполненная кювета должна столько охлаждаться на воздухе, пока масса не застынет
в виде желе. Это легко проверяется пальцами в отверстиях для запол нения
Время выдержки очень важно, чтобы имело место направленное на модель застыва-
ние. Усадку геля нужно регулировать так, чтобы гель не отслаивался от модели. Если
начать резкое охлаждение, то сначала застынут наружные стенки и для компенса ции
усадки массы начнут подсасывать из внутреннего жидкого содержимого. Гель таким
образом отслоится от модели. Вследствие этих процессов получается иска женный
негатив. Если дно кюветы состоит из алюминия, то оно очень быстро передает тепло.
Модель стоит на дне, эффект охлаждения усиливается, если цоколь стоит на ножках. В
этом случае дно кюветы может более эффективно охлаждаться комнатным воздухом
или водой. Таким образом, если гель в верхней части кюветы должен застывать в
последнюю очередь, то корпус кюветы должен быть из материа ла, который плохо
проводит тепло, например из пластика.
После того, как дублирующий гель, заполнивший форму был охлажден в течение 20-
30 минут при комнатной температуре, кювету можно поставить в воду или на
специальный охлаждающий аппарат. Для полного отверждения дублирующей массы
достаточна проточная вода 8- 10°С в последующие 30-45 минут. При этом кювета не
должна полностью погружаться в воду. Лучше, если примерно лишь две трети ее
высоты смываются водой. На этой фазе охлаждения гель должен сначала охладиться в
отдаленной области и затвердеть там, где находится модель. Путем ограничения уровня
воды можно исключить неточности из-за неверно направленной усадки. Затем из геля
извлекается гипсовая модель, и негатив заполняется огнеупорной массой.
Слабая сторона реверсивных термопластических масс - неточное воспроизведение
формы дублированных металлических деталей. Из-за этого возможна неточная посадка
фиксирующих элементов на коронках. На рынке существуют текучие силиконовые
массы для дублирования, которые компенсируют многие недостатки
гелей. Тщательно смешиваются два компонента при выдержива нии соотношения
объемов согласно предписаниям, а дальше этапы работы как с дублирующими ге лями.
Преимущества силиконов:

6
 силиконы очень точно воспроизводят форму и рельефы, проблему
дублирования металлических деталей с помощью этих масс можно считать ре-
шенной;
модель не надо вымачивать;
примерно через 45 минут, считая от смешивания, нега тивная форма готова к
употреблению;
возможна повторная заливка, прежде всего также с гипсом для контрольной
модели;
нет реакции между материалом формы и паковочной массой.
Внимание! Это касается только силиконов, т.к. дублировочные массы на базе
полиэфира реагируют иначе.
Недостатком является дорогая стоимость, относительно ге- левых масс, и
однократное применение. Возможна небольшая экономия до 25%, если нарезать ис-
пользованный силикон и обложить цоколь гипсовой модели в кювете перед
дублированием. Также экономия возможна при использовании специального до-
зирующего аппарата для силиконовых материалов (рис. 8, стр.8). Он позволяет точно
дозировать количество и равномерно смешивать компоненты силикона без доступа
воздуха
На этом вопрос дублирования моделей для изготовления цельнолитых бюгельных
протезов можно считать рассмотренным.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ОГНЕУПОРНЫХ МАТЕРИАЛОВ ПРИ

ЛИТЬЕ НЕБЛАГОРОДНЫХ СПЛАВОВ
При изготовлении качественных бюгельных протезов зубной техник должен
разрешить несколько проблем:
а) поиск и затраты на материалы;
б) соответствие размерам при изготовление;
в) обеспечение функциональности протезов.
Ввиду более высокого интервала плавления неблагородных сплавов в сравнении с
золотыми сплавами и в связи с большей усадкой кобальто -хромовых и никелевых
сплавов, для получения хорошей контурной формы при запаковке и предварительном
нагреве, требуется более высокое расширение в целом. Этого мож но добиться с
помощью различных материалов и методик.
В настоящее время на рынке много фирм производящих и торгующих
огнеупорными паковочными массами «BEGO», «DEGUSSA», «HERAEUS»,
«ELEPHANT» и другие.
Теперь рассмотрим некоторые этапы работы с огнеупорными ма териалами. Все
паковочные массы идут в комплекте с концентрированной жидкостью и применяются
без дополнительной добавки воды (те 100-процентные). Так как нам нужно опти-
мальное расширение, то при смешивании паковочных материалов надо следить за тем,
чтобы сосуд для смешивания был сухим. Пред
Предварительное ополаскивание его водой приводит к тому, что два или три
кубических сантиметра воды или даже больше, остаются в сосуде, что, в зависимости
от паковочной массы, легко может составить 10% и более от количества
концентрированной жидкости для смешивания, так что такое относительно сильное
разбавление приведет к тому, что расширение массы будет достигнуто не в полном
объеме. При замешивании паковочных материалов нужно сначала отмерить жидкость,
и вылить в смешивающий стакан, и только потом взвесить и высыпать поро шок, иначе
- неконтролируемое расширение. Для паковочных огнеупорных масс действует простое
правило «жидкость для смешивания - кислотный концентрат, чем больше воды, тем
меньше расширение, а чем выше концентрация - больше расширение и больше объект».
На качество литья влияет предварительный прогрев опоки, неправильный процесс
7
приведет к дефектам поверхности литья. Время выдержки при конеч ной температуре
прогрева литейных опок зависит от количества муфельных колец и их величины.
Рассмотрим изготовление бюгельных протезов на огнеупорных моделях.
Для получения точных бюгельных протезов необходимо ис пользовать современные
технологические приемы:
а. свободное от напряжений дублирование, высококачествен ными силиконовыми
материалами;
б. модельное литье в соответствии с зуботехнической технологией, в зависимости от
рекомендаций фирмы производителя материалов и оборудования.
Для высококачественного литья необходимо соблюдать правила хранения порошка
и жидкости по рекомендации производителя, смесь из концентрата жидкости и воды
всегда приготавливается с расчетом однодневного расхода, паковочный порошок -
порционная упаковка должна быть взвешена на электронных весах и на дежность
вакуумного смесителя должна регулярно проверяться
Нарушение какого-либо из вышестоящих требований приведет к изменению в
размерах бюгельного протеза и точности посадки в случае замковых и телескопических
креплений. При различных температурах порошка огнеупорной массы и жидкого кон -
центрата изменяется и точность протезов.
Огнеупорная модель для изготовления бюгельного протеза делается с 100%
концентрацией, а для опоки берется 90% концентрация. Это необходимо для обжа тия
опокой огнеупорной модели, чтобы избежать возникновения бахромы п о краям
металлического каркаса бюгельного протеза.
Если гипсовая модель дублируется при помощи термопластических масс на основе
агар-агара, то огнеупорную модель рекомендуется отливать из материала «BIOSIL-
SUPRA». Этот материал для моделей схватывается быстро, и вода из дублирующего
вещества не успевает вступить в реакцию с огнеупорным материалом. С сили коновыми
дублирующими массами фирма DEGUSSA рекомендует использовать огнеупорный
материал «OPTIVEST». Существенный фактор для точных отливок из Со - Сг-Мо-
лигатур - это состав фосфатносвязанных опочных матери алов.
Чем меньше кварцевая составляющая, тем меньше экс пансия. Чем больше
кварцевая составляющая, тем более управляемая и благоприятная экспансия. Наиболее
удачные результаты у огнеупорных материалов, кварцевая составляющая которых 70%.
Кварцевый гранулят должен быть равномерной круглой формы, смесь не должна
содержать загрязнений. Плохие результаты были получены при использова нии
огнеупорной массы, гранулят которой был в виде осколков ра зличной величины.

Рис.1 Ступенчатая фрезеровка

Поверхность А: ступенчатая фреза 1,2 мм;
поверхности В и С: 2- градусная фреза с прямоугольным торцом;
поверхность Д: 2- градусная фреза с закругленным торцом.

При работе с использованием фрезерования первичного

элемента, гарантируется беспроблемная вставка съемной части
протеза. Ступенчатая фрезеровка следует в соответствии с
одинаково постоянным планом (рис I)
Ширина ступени обеспечивает разгружающие распределительные плечи
одинакового размера. Чем равномернее смоделирована общая вторичная конструкция,
тем благоприятнее характеристика усадки после отливки. Поверхность отфрезерована
на 2 градуса для того, чтобы получить возможность блокировки подрез ки ниже точки
С. Точка, получаемая на пересечении поверхностей А и С, обозначается как точка
пересечения X. При моделировании можно накладывать воск ниже точки X (рис II).

8
 Усадка Со-Сг- Мо-лигатур составляет в среднем1,75-1,8%.
Вследствие такого рода моделирования точка X располо жена так,
что образование трещин невозможно. Дублирование модели с
фрезерованными поверхностями рекомендуется проводить си -
ликоновыми материалами

Рис. II Накладывание воска происходит ниже точки пересечения Х

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АТТАЧМЕНОВ В БЮГЕЛЬНОМ

ПРОТЕЗИРОВАНИИ
На настоящем этапе развития отечественной стоматологии идет бурное внедрение
ме- таллокерамических технологий различных фирм. Однако, слож ные дефекты зубных
рядов требуют комплексного подхода к протезированию. Современный зубной техник
должен владеть не только металлокерамической технологией, но и в совершен стве
знать и использовать бю- гельные технологии, чем достигается максимально эстетичес-
кое протезирование пациентов с различными патологиями зубо - челюстной системы.
Расмотрим вопрос фиксации протезов при помощи аттачменов.
Аттачмен - точный соединитель, сделанный из двух и более частей. Одна часть
соединяется с корнем зуба, коронковой поверхностью или имплантатом. Другая часть
соединяется с искусственным протезом и используется для обеспечения механического
соединения между естественными зубами и искус ственными зубными рядами.
Большей частью аттачмены являются более эстетичными и функционально
ценными по отношению к агрессивному кламмерному креплению. Замковые крепления
могут быть использованы для удержания полных или частичных протезов на корневых
фиксаторах, несущих анкерные или штанговые элементы.
Аттачмены имеют определенные преимущества: стандартные взаимозаменяемые
части, возможность активации, контролируемый износ, лег кость в по чинке. Все
замковые крепления можно классифицировать по способу изготовления: стандартные
металлические - из прецизионных сплавов и пластиковые - для индивидуального
изготовления. Так же аттачмены различаются по месту расположения: внутрико-
ронковые, внекоронковые, корневые штифты и штанговые, и по способу фиксации:
трение, механическая ретенция, магниты и винты пластиковые стержневые аттачмены,
широко представленные на стоматологическом рынке. На пример, «Preci-Vertix» фир-
мы «Ceka», «Rod-Attachment» фирмы «Servo-Dental», «Vario Soft 3» фирмы
«Bredent», «Deguplast» фирмы «Degussa», а так же «D -1000» фирмы «Elephant».
Конструкционные особенности данных стержневых пластиковых аттачменов имеет
преимущество для зубных техников и пациентов дешевизна и отсутствие проблем в
изготовлении, а также при ис пользовании пациентом в быту. Различие между
перечисленными выше аттачменами лишь в конфигурации патричной части и
материала, из которого изготовлена матричная часть замка. Матрица может быть
изготовлена из тефлона, нейлона, лавсана и других износоустойчивых материалов.
Этот тип аттачме- нов представляет собой жесткое экстра-коронарное замковое
крепление.
Рассмотрим технологический процесс по этапам.
Техник сначала моделирует опорные коронки и затем с помощью параллелометра
патрич- ный стержень фиксируется к восковой моделировке (рис 9, здесь и далее см.
стр.9). Для рационального испольэования стержневых аттачменов под опорные
коронки берется два зуба и на дистальной опоре фрезеруется место для стабилиз атора,
который необходим для адекватной передачи давления в частичных односто ронних и
двусторонних конструкциях.

9
 Стабилизатор защищает ат- тачмен от эффекта кручения- вращения и действия
«рычага». Стабилизатор и аттачмен должны быть взаимно параллельны. Для того,
чтобы стержневой аттачмен и стабилизатор стали функциональным целым, стаби -
лизатор и стержневая часть аттачмена должны быть соедине ны литой лапкой.
Далее, стержень для фиксации замка, при помощи параллелометра, отделяют на
уровне собственного замкового крепления (рис. 10). При отсутствии места по прикусу,
на весь размер стержня патрицы, допустимо уменьшение величины аттачмена на 40%
по высоте без потери ретенции.
Затем следует паковка, отливка и обработка литья. Об работка поверхности патрицы
должна быть щадящей, чтобы избежать изменения стержне вой части замка, которое
может привести к потере матрицей ее фиксирующей функции. Верши ну стержня
патрицы обрабатывают по краю под 45 градусов, чтобы в дальнейшем избежать
повреждения матричной части при фиксации протеза (рис. 11). После полировки
припассовы- ваем на профильный стержень матрицу и блокируем специ альным воском
нижнюю часть замка перед дублированием.
Следующим этапом, дублируем модель при помощи силикона или гелиевого
материала на основе агар-агара и получаем огнеупорную модель для изготовления
литого бюгельно- го протеза. Вокруг огнеупорной копии профильного стержня с
матрицей делаем восковую моделировку. Если защитка аттач- мена, расположенная в
бюгель- ном каркасе, будет облицовываться пластмассовым зубом или композитом, то
на ее поверхности используются ретенции «перлы» или кристаллы (рис.12)
Возможна облицовка керамикой, если использовать бондинг фирмы «Bredent» для
кобальт-хромовых сплавов.
После литья каркас протеза обрабатывается и полируется. Внимание: ни в коем
случае не производить полировку и сильную обработку внутренней части
металлической защитки для матрицы, в противном случае сцепление с матрицей будет
недостаточным.
Затем специальным инструментом вводим матрицу в металлическую оболочку
(рис13) Но этот этап делается либо после полимеризации базиса с искусственными
зубами горячим способом, а чаще используются материалы холодного отверждения.
В процессе эксплуатации матрицы легко могут быть заме нены на новые. Матрицы
изготавливаются нескольких степеней жесткости, закодиро ванные цветом. В каждом
клиническом случае воз можно как усиление ретенции, так и ос лабление. Обычно
фирмы комплектуют наборы универсальными матрицами одного цвета и средней
жесткости. При планировании бюгельных протезов следует учесть, что надо
использовать для одного пациента аттачмены одной разновидности либо стержневые,
либо анкерные или сферические. При использовании различных аттачменов, во время
снятия протезов, на одной стороне очень рано начинается фрикция, в то время как
стержневой аттачмен заканчивает фрикцию, проходя более длинный путь сдвига.
Таким образом, пациент может создать эффект рычага и как следствие возникает
деформация бюгельного протеза, и в результате уменьшается его срок службы.
На стоматологическом рынке так же представлены аттачмены фирмы «Rhein-83»
с сферическими патричными частями стандартного размера 2,5 мм и микродиаметром
1,8 мм (рис. 14.). Замковые крепления данной фирмы имеются как для включенных
дефектов, так и для концевых дефектов. Аналогичная продукция представлена на
рынке фирмами «Bredent» и «Servo-Dental».
Ниже мы рассмотрим стандартные металлические анкерные аттачмены фирмы
«Elephant» (Голландия). Они являются более точными и долговечными и позволяют
активацию, а также деактивировать анкерную часть в процессе пользования. Из я
наиболее технологически простых разновидностей аттачменов можно отметить
следующие:
1. Для прямой фиксации в базисной пластмассе.
2. Для фиксации прямо в металле при литье бюгеля на ог неупорной модели.
10
 Аналогичная продукция представлена фирмами:«ZL» (Германия), «СЕКА»
(Бельгия) и «Servo-Dental» (Германия).
Представленные разновидности анкеров выбраны для сокращения зубными
техниками расходов на дополнительные материалы, такие как припой и аттачмен -клей,
а также для упрощения технологии производства бюгельных протезов. Цветовая
кодировка выжигаемого материала замковых креплений говорит о типах сплавов, при-
меняемых при изготовлении протезов: голубой цвет - для неблагородных сплавов,
желтый цвет - для благородных и неблагородных сплавов.
Аттачмены «Delta», «Gamma» и «Piccolo», благодаря широкой палитре возможностей
своего применения в качестве стопорного элемента (рис. 15-16), со статическим эффек-
том и возможностью активации могут использоваться во всех бюгельных протезах. Это
представляет собой альтернативу протезу с кламмерной фиксаци ей и находит широкое
применение как в односторонних или двухсторонних протезах с концевыми дефектами,
так и в протезах с включенными дефектами. В случае с протезами, имеющими
концевые дефекты, следует обратить внимание на то, чтобы возникающие при функ ции
жевания силы по возможности переносились и воспринимались пародонтально и гинги-
вально наиболее рационально. Для этого необходимо изготав ливать опорные коронки
спарено с отфрезерованными полями и пазами. Это дает возможность противостоять
силам скручивания и вращения во время функции. В зависимости от величины опорных
зубов и глубины прикуса возможно использование анкеров как стандартных размеров
«Delta» и«Gamma», так и микроразмера «Piccolo».
Рассмотрим изготовление бюгельного протеза с анкерами для прямой фиксации в
пластмассе (Delta T 7NR, Delta T 8NR, Piccolo 501NR). Сначала по стандартной
технологии моделируются восковые колпачки опорных коронок. Лучше за ос нову брать
технологию с использованием «адапты», что в последствии дает возможность точного
контроля толщины при фрезеровании разгружающих плеч на опорных коронках. Затем
при помощи параллеломет- ра и инструмента для установки замков на модели (в
зависимости от типа замков используется инструмент АМЕ или РМЕ) фиксируется
анкерная матрица (Рис.17). Литниковая система формируется с дополнит ельным
одномиллиметровым питателем (Рис.18), подведенным к кольцу, охватывающему
металлическую матрицу. После литья матричные металлические кольца нельзя
подвергать обработке в пескоструйном аппарате и меха нической обработке. Готовые
опорные коронки с элементами анкера примеряют в полости рта и снимают новый
слепок. Влаборатории по этим слепкам получают рабочую гипсовую модель, которую
затем необходимо подготавливают для дублирования, изолируя поднутрение и
внутреннюю часть матрицы. Контуры матриц и отфрезерованных частей опорных коро-
нок должны быть четко видны (Рис.19). Затем гипсовую мо дель дублируют
силиконовыми материалами, например
Deguform фирмы «Degussa» или Flexosil фирмы «Elephant», либо аналогичными
материалами других фирм. Следующим этапом получают огнеупорную модель и
моделируют восковую конструкцию бюгельного про теза. Восковая моделировка
должна заканчиваться у верхнего края матрицы (Рис.20). После литья, обработки и
полировки бюгельного каркаса производят установку патричной части анкера в протезе
(Рис.21). Затем изготовление протеза заканчивают по стандартной технологии.
Заканчивая эту статью, я надеюсь, что практикующие зубные техники найдут
ответы на некоторые вопросы, касающиеся проблемы бюгельного протезирования

11
Фирма Servo-Dental (Германия) представляет:
Аттачмен АР - внутрикоронковый, фиксирующий, опорный и
соединительный элемент для частичных протезов, раздельных и
съемных мостов. Неподвижный и активируемый.
Преимущества: Патрица АР - полностью заменяема благодаря особой
конструкции конуса АР. Замена осуществляется путем ослабления
конусного винта. Благодаря конусу АР и особому
размещению конуса АР при ношении протеза патрица автоматически
затягивается и дополнительно страхуется винтом конуса.
Конус АР: Конус АР можно укорачивать до 25 %. Патрица напрямую соединена с конусом АР. Центр
давления тем самым находится на 20% выше на оси зуба, чем у подобных аттачменов. Таким образом,
существует соответствие между длиной и толщиной конуса АР.
Внимание: Конус АР, столь важный для прочности, запатентован. Принцип действия относится к типам
аттачменов AP-Piccolino, AP-Piccolino PLV и аттачменам SV.

Аттачмен SD - внекоронковый фиксирующий элемент. Фрикция осуществляется между точно выверенной

пластмассовой матрицей и приливаемой металлической патрицей из тугоплавкого сплава или из
пластмассы, для литья вместе. Внешняя деталь из
титана с титановым активирующим винтом. Корпус
может быть приклеен или приварен лазером.
Преимущества:
1) точно регулируемая фрикция;

2) малая высота (3 мм);

3) можно использовать без распределителя сдвига, т.к.

у него два собственных направляющих паза; легко
заменяемая матрица;
4) аттачмен недорогой

SD-Masterbond - двухкомпонентный композитный клей. Высокий процент неорганических частиц позволяет

получить высокую конечную твердость и прочность металлических соединений в зуботехнических
работах.

ПРИМЕНЕНИЕ: SD-Masterbond прекрасно подходит для соединения анкеров и аттачменов с модельным

литьем. Соединительные детали должны быть очищены и иметь ретенции. ДОЗИРОВКА: На блоке на
смешивания смешиваются до однородной консистенции два жгутика одной длины компонентов А и В.
Время смешивания составляет 30 сек. Время обработки- 3,00 мин. Начало твердения- 4,30 мин.
Окончание твердения - 8,00 мин.

12
13
14