Вы находитесь на странице: 1из 63

Предисловие

С какими бы жалобами и заболеваниями вы ни пищевыми добавками и лекарствами, интенсив-


обратились к врачу, на первом приеме он обяза- ное использование средств дезинфекции, климати-
тельно спросит о наличии аллергии. ческие изменения. При этом быстрее всего возрас-
Сегодня аллергические болезни входят в чис- тает число больных среди детей и молодежи.
ло самых распространенных хронических неду- Практически у каждого человека есть знако-
гов — по грубым подсчетам, ими страдает поч- мый аллергик. Аллергия относится к болезням, ко-
ти половина населения земного шара. Точные торые меняют образ жизни человека и его семьи,
цифры по России неизвестны, поскольку аллер- ведь от нее нельзя полностью излечиться, можно
гия часто протекает в легкой форме, а учету под- только контролировать симптомы. Для этого необ-
лежат только серьезные случаи. По официальным ходимо внимательно следить за пищей, бытом,
данным, в нашей стране аллергия зафиксирова- а иногда даже за временем прогулки. Особенно
на у 13–35 % населения, в экологически небла- сложно приходится тем, кто реагирует на мель-
гоприятных районах эти цифры могут быть значи- чайшие частицы аллергена в воздухе. Такие се-
тельно выше. рьезные состояния требуют не только соблюде-
Последние полвека отмечается постоянный ния самим больным мер предосторожности, но и
рост аллергических заболеваний. При этом пред- внимания со стороны окружающих.
расположенность к таким болезням с высокой ве- Неграмотное использование понятия «аллер-
роятностью передается по наследству. гия» и отсутствие достаточно серьезного отноше-
Производители товаров и услуг все активнее ния к болезни (до появления тяжелых симптомов)
используют тему аллергий в маркетинге: прилав- приводит к тому, что больные в течение многих
ки заполнены гипоаллергенными версиями все- лет не обращаются к специалистам и занима-
возможных продуктов, которые, впрочем, совсем ются самолечением. Однако отсутствие контроля
не гарантируют безопасность для аллергиков. По- над заболеванием может привести к серьезным
являются такие новые реалии, как авиарейсы осложнениям — например, к превращению лег-
«без орехов», специальные «номера для аллерги- кого аллергического насморка в хронический ри-
ков» в отелях и прочее. нит, а затем в астму.
В первую очередь аллергии — бич городов вы-
сокоразвитых стран. Например, в Европе за по-
следние 10 лет обращения к врачу в связи с тя- Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
молечению. Пожалуйста, помните, что при возник-
желыми аллергическими реакциями участились в новении любого рода недомогания необходимо
7 раз. Пока нет данных, однозначно объясняющих срочно обратиться к врачу и обязательно консуль-
эту закономерность. Вероятно, свою лепту вносят тироваться по всем вопросам с опытными специ-
загрязнение окружающей среды, злоупотребление алистами.
2 Аллергия

Историческая справка
Слово «аллергия» означает «чужеродное воздействие». Этот термин впервые употребил в
начале XX века венский педиатр Клеменс фон Пирке в ходе наблюдений за своими па-
циентами.

В «Истории Ричарда III» Томас Мор пишет,


что будущий король использовал симптомы сво-
ей аллергии на клубнику в дворцовой интриге,
чтобы избавиться от политического противни-
ка — лорда Гастингса. Перед встречей с ним Ри-
чард намеренно съел несколько ягод и тотчас
разыгравшиеся необъяснимые для сторонних
наблюдателей симптомы списал на порчу, яко-
бы наведенную Гастингсом, и казнил того за из-
мену.
Римский кардинал Оливьеро Карафа, жив-
ший в XV–XVI веках, выставил специальную
стражу, которая не пускала посетителей с буке-
Однако аллергиями страдали за много веков тами роз — от этих цветов у кардинала ухудша-
до нашей эры. Впервые  об аллергии  упомяну- лось самочувствие.
ли в папирусах Древнего Египта: фараон  Ме- Итальянский врач Леонардо Боталло, сре-
нес умер от приступа аллергии, вызванной уку- ди пациентов которого была Екатерина Медичи,
сом осы (первый задокументированный случай назвал в 1565 году «розовым насморком» ка-
анафилактического шока). Еще два случая гибе- тар дыхательных путей и астму, которые иногда
ли от яда осы описаны в вавилонских медицин- наблюдались у отдельных людей в период цвете-
ских текстах. ния роз. Эту болезнь лечили привычным для то-
Первые сообщения о другом распростра- го времени кровопусканием.
ненном виде аллергии — чувствительности к мо- Другой врач XVI века — Пьетро Андреа Мат-
локу — восходят к эпохе античности. Еще Гип- тиоли — лечил пациента, который заболевал от
пократ отмечал, что коровье молоко может вы- присутствия кошек в комнате, даже если живот-
звать желудочные расстройства и сыпь. Во II ве- ное было скрыто от глаз.
ке Гален описал случаи гиперчувствительности к Анализировать все эти явления начали толь-
козьему молоку. ко в XIX веке. Причем первые научные описа-
ния и эксперименты связаны с именами иссле-
дователей, которые сами страдали аллергией.
В начале века английский врач Джон Босток вы-
ступил в Лондонском медико-хирургическом обще-
стве с докладом о «летнем катаре Бостока» — так
он назвал раздражение глаз и затруднение ды-
хания, которые испытывал в определенное вре-
мя года. Босток искал похожие случаи и за 10 лет
поисков нашел всего 28 людей с такими же
симптомами. Наблюдая за больными, он пред-
положил, что сезонность проявлений болезни
связана с сеном. Так возникло название «сен-
ная лихорадка».
Однако 50 лет спустя наконец выяснилось,
что причина сенной лихорадки крылась в пыльце.
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
3

Чарльз Блекли, также страдавший от сезонной ном, и этот реагин взаимодействовал с аллерге-
аллергии, втер пыльцу в порез на коже и таким ном, приводя к неприятным симптомам. Чтобы
образом провел первый тест на аллергию. доказать это предположение, Праустниц вводил
Понимание более серьезных аллергических в собственную кожу сыворотку крови Кюстнера,
реакций пришло в 1902 году после эксперимен- а затем аллерген. В результате на коже здорово-
тов с ядом медуз и актиний. Во время океаногра- го Праустница образовывались волдыри. Экспе-
фической экспедиции принца Альберта I Монак- римент показал, что за аллергическую реакцию
ского приглашенные французские врачи Чарльз отвечает сывороточный фактор, который при
Рише и Поль Портье изучали действие яда ме- введении здоровому человеку может вызвать та-
дузы физалии, или «португальского кораблика». кую же аллергическую реакцию. В 1967 году ис-
По аналогии с прививками от кори ученые пы- следователь Ишизака определил тот самый реа-
тались выработать у животных переносимость гин, ответственный за развитие аллергии, и обо-
яда за счет предварительных инъекций микро- значил его как иммуноглобулин E (IgE).
доз. Но результат не оправдал ожиданий. Чув- В 1931 году вводится в употребление тер-
ствительность животного к веществу не умень- мин «атопия», предложенный американским
шалась, а, наоборот, увеличивалась. Если после исследователем Кока. Атопия (с греч. — «стран-
первого контакта с ядом развивалось только не- ность, необычное явление») — собирательное
большое местное воспаление, то при повтор- название для различных аллергических заболе-
ных инъекциях у подопытных собак наступала ваний, обусловленных генетической предраспо-
острая системная реакция и смерть. Эту реак- ложенностью.
цию Рише и Портье назвали анафилаксией («об- В 1963 году британскими иммунологами
ратная защита»). Так было выяснено, что острые Джеллом и Кумбсом была создана знамени-
реакции происходят не сразу, а при повторном тая классификация реакций гиперчувствитель-
контакте с аллергеном. Эти данные подтверди- ности, которая учитывала известные на тот мо-
лись на опытах с нетоксичными аллергенами. мент механизмы. В дополненном виде ее ис-
В начале ХХ века начинается активное вы- пользуют до сих пор.
явление и изучение самих аллергенов. Описа- В начале ХХ века были заложены и основы
ны несколько случаев смерти из-за приема ко- современной аллерген-специфической иммуноте-
ровьего молока, появляется все больше работ рапии, которая заключается в систематическом
на эту тему. В 1921 году у пациентки с астмой введении небольших доз аллергена больному, по-
при проведении аллерготеста обнаружилась по- ка организм не перестанет неадекватно реагиро-
ложительная реакция на содержимое матраса. вать на антиген. В 1937 году итальянским фарма-
После того как матрас был обернут бумагой, а кологом Даниэлем Бове был изобретен первый
комната пациентки тщательно вычищена, симпто- антигистаминный препарат, а спустя 10 лет амери-
мы астмы смягчились. Астматиков тестировали канские врач Филип Хенч и химик Эдуард Кендалл
на аллергию к содержимому пылесосов и так- ввели в употребление кортикостероиды, которые
же получили положительную реакцию. Позже до сегодняшнего времени используются в лече-
выяснилось, что аллергеном выступали крошеч- нии астмы и других аллергических заболеваний.
ные пылевые клещи. Любопытно, что для защи-
ты от этих клещей до сих пор используется при-
близительно тот же метод — обертывание матра-
са специальным противоаллергенным чехлом.
Один из самых известных эксперимен-
тов по изучению причин аллергии — реакция
Праустница–Кюстнера (1920-е годы). У немец-
кого акушера-гинеколога Кюстнера была аллер-
гия на рыбу: отеки, кашель, тошнота и зуд не
проходили в течение 12 часов после приема
аллергена. Немецкий бактериолог Праустниц
предположил, что в крови аллергиков содержит-
ся некое вещество, которое он назвал реаги-
4 Аллергия

Причины роста
аллергических заболеваний
До сих пор нет однозначного объяснения, почему в последние десятилетия так стреми-
тельно растет число страдающих аллергией в мире. Твердо установлено, что генетика
играет не последнюю роль в предрасположенности к аллергиям и аутоиммунным забо-
леваниям.

Однако изменение генетических особенностей в Основной ее принцип состоит в том, что со-
масштабах целых популяций требует смены ря- блюдение гигиены приводит к недостаточному
да поколений, в то время как массовое распро- контакту с различными патогенными организма-
странение аллергии произошло всего за несколь- ми в раннем возрасте и иммунная система раз-
ко десятилетий. вивается неполноценно, начиная атаковать без-
Образцы замороженной крови 1987 года, вредные вещества окружающей среды.
оставшиеся после массовой проверки на сифилис, Сначала эта идея была воспринята скептиче-
сравнили с образцами ВИЧ-проверок 1998 года. ски, поскольку инфекции рассматривались как
Присутствие антител к распространенным аллер- провоцирующий аллергию фактор, а не предохра-
генам в последних было в 2 раза выше. няющий. Но постепенно гигиеническая гипотеза
увлекла научное сообщество. Она могла бы объ-
Различные наблюдения, исследования и опыты яснить тот факт, что аллергические болезни более
привели к появлению основных гипотез распро- распространены в высокоразвитых индустриаль-
странения аллергии: ных странах. Некоторым народам Африки, напри-
мер бушменам, практически не известны такие
• Гипотеза контакта с аллергенами. Соглас- заболевания, как экзема, пищевая аллергия, ал-
но этой теории, причина заключается в том, лергический ринит. Кроме того, отмечено, что эк-
что современный человек живет в окруже- зема и поллиноз чаще встречаются в более бла-
нии самых разных аллергенов. Сокращение гополучных семьях.
количества времени, проводимого на откры- Аллергии ассоциировались с финансовым до-
том воздухе, увеличивает контакт с пылью, статком еще в XIX веке: впервые поллиноз был
синтетическими материалами, домашними описан как болезнь образованных слоев населе-
химикатами. Доступность экзотической пи- ния. Причем уже тогда врачи с удивлением отме-
щи, избыток консервантов и пищевых доба- чали, что это заболевание почти не встречалось
вок также повышает вероятность развития в среде фермеров, которые жили в постоянном
аллергических заболеваний. контакте с аллергенами. Современная статистика
демонстрирует похожую картину.
• «Гигиеническая» гипотеза. В 1989 году англий-
скому эпидемиологу Дэвиду Страчану броси- В конце 1990-х годов было проведено зна-
лась в глаза обратная зависимость между ковое исследование — сравнение уровня
размером семьи и заболеванием экземой и заболеваемости аллергией и астмой в Вос-
поллинозом. Он предположил, что понижен- точной и Западной Германии. Дети более за-
ная заболеваемость аллергиями в больших грязненных и бедных кварталов Восточной
семьях связана с перекрестным инфициро- Германии гораздо реже имели симптомы ал-
ванием детей: перенесенные в раннем дет- лергических заболеваний и болели астмой,
стве инфекции помогают адекватному фор- чем дети, выросшие в Западной Германии.
мированию иммунной системы. Так появился Эти данные идут вразрез с представлением
фундамент для популярной сегодня гипотезы о том, что загрязненность окружающей сре-
влияния гигиены. ды способствует развитию астмы.
Причины роста аллергических заболеваний
5

Опыты показали, что у животных при антипа- курение, загрязнение окружающей среды и так
разитарной терапии повышается заболеваемость далее.
аллергией. Влияние гельминтной инвазии на тече- Идея «кожной бреши» настолько увлекла ис-
ние аутоиммунных заболеваний изучается во мно- следователей, что сейчас рассматривают вер-
гих странах. При этом взаимосвязь наблюдается сии возникновения аллергического ринита из-
только по некоторым видам паразитов. Так, иссле- за поврежденного эпителия в носу, а пищевых
дования, проведенные в Западной Сибири, пока- аллергий — из-за нарушения целостности эпите-
зали, что в регионах с повышенной распростра- лия в пищеварительной системе.
ненностью описторхоза (где пораженность населе-
ния паразитами этого вида достигает 25–97 %) ча- • Наследственность. Сложно точно определить
стота заболеваемости астмой и другими аллерги- гены, способствующие развитию аллергии, по-
ческими заболеваниями меньше, чем в районах с скольку их великое множество и поскольку они
более низкими показателями по описторхозу. Кро- очень сильно отличаются у разных больных. Ге-
ме того, для больных, страдающих одновременно ны, которые наследует человек, могут сделать
бронхиальной астмой и описторхозом, характер- его более или менее подверженным аллергии,
на меньшая интенсивность реакции на гистамин а определенные факторы среды, такие как ми-
и некоторые аллергены (по сравнению с незара- кробная инфекция, могут повлиять на то, станет
женными пациентами). ли человек с предрасположенностью в итоге ал-
лергиком. В настоящее время описано более
• Гипотеза проникновения аллергенов через 100 генов, отвечающих за формирование аллер-
кожу. Экзема, или сухая, раздраженная кожа, гических заболеваний. Роль и значение измене-
в первый год жизни тесно связана с развитием ний, происходящих в определенных участках ге-
аллергии. Люди с атопическим дерматитом так- нов, предстоит расшифровать в ближайшее вре-
же обычно подвержены ряду других аллергиче- мя. Человек наследует не конкретное аллергиче-
ских заболеваний. Традиционно принято счи- ское заболевание, а возможность его развить
тать, что такие состояния являются следствием под влиянием факторов внешней среды.
атопии, то есть наследственной предрасполо-
женности к разным аллергиям. Но в новом ты-
эКЗЕМА
сячелетии некоторые исследователи стали за- Аллергены
даваться вопросом: а не является ли само со-
стояние кожи фактором, провоцирующим все
прочие виды аллергии, включая астму?

По этой версии, у аллергиков потенциальные


антигены постоянно проникают в организм че-
рез поврежденную кожу, которая не справляет-
ся с барьерными функциями. Организм прини-
мает это вторжение за угрозу и начинает защи-
щаться, активизируя иммунные процессы. У лю-
дей со здоровой, увлажненной кожей аллергены
редко просачиваются через барьер и поэтому ре-
Воспаление кожи
же развивается чувствительность.

Недавние опыты на мышах подтвердили: ес-


ли мышь с сухой, шелушащейся кожей нати-
рали яичным белком, то развивалась аллер-
гия на этот белок. У мышей со здоровой ко-
жей аллергия не появлялась.

Помимо генетической предрасположенно-


сти, кожу иссушает антибактериальное мыло,
6 Аллергия

Иммунная система человека


«Иммунитет» в переводе с латыни — «освобождение, избавление». Луи Пастер, успеш-
но завершив испытания прививок от холеры, назвал иммунитетом состояние после
прививки. До этого термин употреблялся только в юриспруденции как освобождение
от судебной ответственности и податей.

История иммунологии как науки об изучении за- Барьерная функция кожи


щитных систем организма насчитывает чуть бо- и слизистых
лее 100 лет. Причем она развивается настоль- Покровная ткань, или эпителий, — первый барьер,
ко стремительно, что многие данные устаревают, с которым сталкиваются чужеродные вещества. Ко-
только что появившись в печати. жа защищает территорию 1–2 квадратных метра.
В норме иммунная система защищает орга- Но гораздо большую площадь защищают слизистые
низм от инфекций и разного рода вредоносных оболочки пищеварительных, дыхательных и репро-
элементов и обладает набором механизмов для дуктивных путей — около 400 квадратных метров.
распознавания и обезвреживания чужеродных Кожа состоит из трех основных слоев: эпидер-
веществ. При аллергии иммунитет неадекватно миса, расположенной под ним дермы и гиподер-
реагирует на молекулы какого-либо нейтраль- мы (подкожной жировой клетчатки).
ного вещества, в результате чего начинается Наружный слой эпидермиса (роговой) образо-
повреждение собственных клеток и тканей орга- ван отмершими кератиноцитами, богат липидами
низма. Чтобы знать основных участников аллер- и белками и защищает кожу от обезвоживания и
гической реакции, необходимо иметь представ- токсических веществ. В эпидермисе образуются
ление о том, как работает иммунная система новые клетки кожи, которые замещают отмираю-
здорового человека. щие. Некоторые клетки этого слоя формируются в
Для защиты от опасных чужеродных веществ у костном мозге и определяют роль кожи в иммун-
человеческого организма есть три линии обороны. ном ответе организма.

Миграция клеток Лангерганса


под воздействием патогена Атакующие патогены

Эпидермис
Клетки эпителия IL-15 Трансформирующий
фактор роста — бета
Кератиноциты
Фибробласты
Активированный
моноцит

Фактор Лимфатические сосуды


Кровеносный сосуд некроза
моноцит опухолей

В-лимфоциты

Лимфоидный
вторичный орган
HPCs

Клетки
Лангерганса
Т-лимфоциты
Костный мозг
Иммунная система человека
7

Например, клетки Лангерганса помогают сильная или незнакомая инфекция, требуется по-
осуществлять иммунный надзор. Они по- мощь адаптивных сил организма, то есть приобре-
глощают внешний антиген, транспортиру- тенного иммунитета. Эта защитная система способ-
ют его по лимфатическим сосудам в бли- на к обучению и может приспособиться так, что бу-
жайший лимфоузел, запуская следующую дет ликвидировать любую чужеродную угрозу.
фазу иммунного ответа — активное при-
влечение Т-лимфоцитов. Клетки Лангер- Первые догадки о существовании меха-
ганса участвуют в различных кожных реак- низма, который запоминает инфекции, по-
циях (в частности, контактном дерматите). явились в XVIII веке, когда в Англии нача-
лась массовая вакцинация против оспы.
Помимо клеток Лангерганса в эпидермисе Врач, проводивший вакцинацию, заметил,
находятся лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы, что доярки часто болели хворью, оставляв-
также способные бороться с проникшими внутрь шей отметины, похожие на оспины. Это за-
кожи патогенами. болевание называли коровьей оспой, и
переболевшие им уже почти не заража-
Врожденный (природный, лись обычной оспой (как было доказано
неспецифический) иммунитет позже, из-за сходства вирусов этих двух бо-
Проникая через защитный слой кожи или слизи- лезней). Тогда и появилась идея прививок,
стой оболочки, чужеродный объект сталкивается или вакцинаций (от лат. vacca — «корова»).
с врожденным иммунитетом — второй линией за-
щиты организма. Эта система называется есте- Как правило, врожденная и приобретенная
ственной, поскольку представляет собой самую системы иммунитета действуют сообща. Приоб-
раннюю форму иммунной защиты, ею обладают ретенный иммунитет опирается на антитела и
все живые организмы, включая растения. иммунные лимфоциты. При первичном контакте
Основные механизмы врожденного иммуни- с антигеном на их образование нужно время, и
тета — воспаление и фагоцитоз (поглощение). в таком случае механизмы приобретенного им-
Воспаление вокруг занозы в пальце — резуль- мунитета начинают действовать несколько поз-
тат работы врожденного иммунитета. Белые кро- же врожденного.
вяные тельца защищают от микробов и бактерий, Зато после отражения чужеродной атаки в
которые могли быть на занозе. организме остаются так называемые клетки
памяти, которые при повторном контакте акти-
вируются мгновенно. Тогда адаптивная систе-
ма может включиться настолько быстро, что че-
ловек даже не успеет заметить симптомов ин-
фекции.
Клеткам приобретенного иммунитета (Т-лим-
фоцитам и В-лимфоцитам) необходима жесткая
регуляция, поскольку они представляют собой
опасное оружие. Они активируются только при
наличии определенных связующих звеньев на
поверхности клетки с антигенами.
Проблема в том, что защитные клетки могут
нацелиться на молекулы организма, составляю-
Приобретенный (специфический, щие мембраны наших клеток, и тогда адаптив-
адаптивный) иммунитет ная иммунная система оборачивается против
У позвоночных животных в процессе эволюции по- человека. Так возникают аутоиммунные забо-
явилась третья линия защиты — приобретенный им- левания. Если же на проникновение в организм
мунитет. Остальным видам оказалось достаточно чужеродного антигена возникает гиперергиче-
физического барьера и естественного иммунитета. ская (сверхнеобходимая для нейтрализации ан-
С ежедневными инфекциями справляется врож- тигена) реакция приобретенного иммунитета, то
денный иммунитет. Если же встречается слишком развивается аллергическая реакция.
8 Аллергия

Основные звенья иммунного ответа


Иммунный ответ — специфическая комплексная реакция иммунной системы орга-
низма, направленная на обезвреживание антигена путем его разрушения, нейтрали-
зации или элиминации (удаления) из организма.

В целом, любое вещество, чья структура отлича-


Макрофаг
ется от структуры тканей человека, способно вы- поглощает
звать иммунный ответ. Исходя из механизмов, за- бактерию
действованных в его реализации, иммунный ответ
может быть различным.
В иммунном ответе участвует много разных
видов клеток. Все клетки, циркулирующие в крови,
образуются из стволовых клеток костного мозга, а
потом разделяются по специализациям. Это назы-
вается дифференциацией.
антенны, настроенные на распознавание типич-
Одна из самых известных защитных клеток — ма- ных опасных молекул. Заметив соединения, кото-
крофаг. Макрофаги являются основными участни- рых не должно быть в человеческом организме,
ками врожденных механизмов защиты организма. макрофаг приближается к микробу и втягивает его
Макрофаг обнаруживает бактерию, используя внутрь, а затем переваривает в пищеварительном
рецепторы, которые действуют как своеобразные органе клетки — лизосоме. Этот процесс поглоще-
ния называется фагоцитозом.
Во время фагоцитоза макрофаги вырабаты-
Дифференциация клеток 3
костного мозга вают химические соединения, которые усиливают
приток крови к месту их активности, стимулируют
4
ближайшие нервные волокна и вызывают выход
5 жидкости из капилляров. Поэтому место воспале-
ния краснеет, распухает и болит.
6 Во время борьбы с бактериями макрофаги
также выделяют медиаторы, то есть вещества, не-
7 обходимые для работы других клеток — цитокинов
1 2
и хемокинов.
8 Цитокины обеспечивают обмен информаци-
ей между клетками иммунной системы. Часть ци-
9 токинов сигнализирует прочим клеткам иммунной
системы, что идет борьба с инфекцией, и зовет их
10 на помощь. Внешне воспаление усиливается, по-
скольку идет ожесточенная борьба с чужеродными
11 элементами.
1 — обновляющаяся стволовая клетка
2 — промежуточная форма Система комплемента — это группа белков сы-
3 — В-лимфоцит 12 воротки крови. Для участия в иммунных реакци-
4 — Т-хелпер
5 — Т-киллер
6 — NK-клетки 13
7 — дендритная клетка Макрофаги не только защищают организм, но и ра-
8 — макрофаг ботают мусорщиками, съедая все ненужное. В част-
9 — нейтрофил
10 — эозинофил ности, для того чтобы выделить макрофаги из сме-
11 — тучная клетка си клеток для дальнейшего изучения, иммунологи
12 — мегакариоцит (большая многоядерная клетка) «скармливают» им железо, а затем легко отделяют
13 — красная кровяная клетка (эритроцит) при помощи магнита.
Основные звенья иммунного ответа
9

ях белки должны перейти в активное состояние поглощение. В итоге антитела «знакомят» фагоци-
за счет отщепления фрагментов молекул. При ак- ты с новыми, редкими антигенами.
тивации комплемента происходит гибель клеток- Помимо перечисленных функций, антитела
мишеней и нейтрализация токсинов. способны самостоятельно нейтрализовать бакте-
У пациентов, прошедших вакцинацию, в крови риальные токсины, яды и мелкие вирусы, которые
начинают циркулировать особые белки. Их назва- перемещаются между клетками и остаются неви-
ли антителами (иммуноглобулинами), а то, что вы- димыми для врожденного иммунитета. Антитела
зывает их появление, — антигеном. Все эти анти- сами по себе не ликвидируют инфекцию, но обез-
тела производятся зрелыми В-клетками. вреживают такие патогены.
Антитела представлены пятью классами им-
муноглобулинов (Ig): IgM, IgD, IgG, IgA и IgE. Каж- Клетки Т-лимфоциты различаются по сво-
дый из классов выполняет свою физиологическую ей роли. В частности, выделяют:
функцию. • Т-хелперы — клетки-помощники.
Молекула антитела состоит из частей, которы- • Взаимодействуют с В-лимфоцитами, макро-
ми она присоединяется к антигену (Fab), и зоны фагами и Т-киллерами, стимулируя иммун-
Fc, которой она может связываться с рецепторами ный ответ.
на поверхности клеток. Например, так она цепля- • Т-киллеры — клетки-убийцы, уничтожающие
ется к макрофагам, существенно повышая их связанные с антигеном клетки.
эффективность за счет нацеленного действия.
Именно зона Fc определяет класс иммуноглобу- Т-хелперы по своей функции делятся на соб-
лина, его функции и то, к каким клеткам он бу- ственно помощников (ТН2), необходимых для ак-
дет прикрепляться. тивации антителообразующих В-клеток, и так назы-
ваемые Т-лимфоциты (TH1).
Для каждой инфекции нужно свое особен- TH1 работают в связке с макрофагами. Как
ное антитело. По грубым подсчетам, чтобы только клетки TН1 опознают макрофаг с фрагмен-
защититься от всех известных антигенов, том антигена на мембране, они стимулируют ми-
человеку потребовалось бы около 100 млн грацию макрофагов и их активность в целом, та-
видов антител. ким образом усиливая воспаление. ТH2 способ-
ствуют синтезу антител В-клетками.

Присоединение антитела Антитело


к макрофагу

Антиген
Макрофаг
Бактерии

Рецептор для связи


с зоной Fс антитела

Несмотря на то что антитела играют очень Т-киллеры и NK-клетки эффективно действуют


важную роль в защите организма от чужерод- против вирусов. У антител есть один недоста-
ных веществ, они не уничтожают чужаков сами. ток: они не могут достать вирус, когда тот уже
Они ставят на антигены метку, оставляя черную попал в клетку хозяина и начал активно само-
работу другим участникам иммунной реакции. копироваться. Чтобы справиться с этой пробле-
Антитела прикрепляются к антигенам, а свобод- мой, у приобретенного иммунитета существу-
ными Fc «хвостами» цепляются к поверхности клет- ют Т-клетки — в частности, один их подвид под
ки, а именно макрофага. Таким образом, антитела названием Т-киллеры, — а у врожденного — NK
сближают антиген с макрофагом, помогая начать (natural killer) клетки. Они способны опознать
10 Аллергия

Сколько времени потребуется приобре-


В организме взрослого человека примерно 300 мил- тенному иммунитету для работы с незна-
лиардов Т-клеток.
комым чужеродным веществом?
зараженную вирусом клетку и дать ей команду Как только Т-клетка или В-клетка связыва-
на самоуничтожение. Клетка погибает вместе ется с антигеном, она создает идентичные
с содержащимися в ней вирусами. Т-киллеры и копии клеток, реагирующих на данный
NK-клетки игнорируют антигены, свободно пе- антиген. Это медленный процесс, зани-
ремещающиеся в организме, так как восприни- мающий в среднем неделю. В это вре-
мают антиген только в связке со специальными мя врожденный иммунитет делает все
антигенпрезентирующими клетками и по спе- возможное, чтобы сдержать инфекцию
циальным молекулам, расположенным на мем- до прихода подкрепления. NK-клеткам не
бране клетки-мишени. нужна активация, поэтому они действуют
гораздо быстрее Т-киллеров.

В-лимфоциты и антитела — основа антибактериаль-


ной защиты. Т-лимфоциты — основа противовирус-
ного, противоопухолевого, противогрибкового имму-
нитета.

Ответ Т-клетки а на вирусную инфекцию

и ны
ток
ци
1

цитокины
цит
оки
ны
цит
ы
ин

оки
ток

ны
ци

4 5 6

1 — Т-клетка выделяет цитокины, которые активируют различные процессы


2 — Т-клетки замедляют иммунный ответ, после того как организм очищен от вируса
3 — деление Т-клетки
4 — макрофаги активнее поглощают клетки
5 — покрытые антителами вирусы
6 — В-клетки выделяют антитела, которые связываются с вирусом
7 — Т-киллеры уничтожают пораженные вирусом клетки
Реакции гиперчувствительности
11
Реакции гиперчувствительности
Гиперчувствительность — это избыточная реакция иммунной системы на какое-либо
вещество. Некоторые механизмы гиперчувствительности играют важную роль в раз-
витии аллергических заболеваний.

Выделяют пять основных видов гиперчувствительности и, соответственно, классифицируют иммуно-


логически обусловленные заболевания.
Тип Название Антитела Примеры заболеваний
1 Анафилактические, или гиперчув- IgE, IgG4 Аллергический ринит, аллергическая
ствительности немедленного типа астма, анафилаксия
2 Цитотоксические gG, IgM Иммунные гемолитические анемии
3 Иммунокомплексные IgG, IgM Сывороточная болезнь

4 Гиперчувствительности замедлен- нет Контактный дерматит


ного типа

5 Индуцированные действием ан- IgG Инсулинрезистентный сахарный диабет


тирецепторных или антиэффек-
торных антител

Гиперчувствительность крестно связать молекулы IgE на поверхности туч-


немедленного типа ных клеток, приводя Fc-рецепторы тучных клеток
На реакциях гиперчувствительности первого ти- друг к другу. Такая группировка Fc-рецепторов (ди-
па основано большинство аллергических воспа- меризация) отдает тучным клеткам приказ высво-
лительных процессов — анафилактический шок и бождать в окружающие ткани гранулы с сильными
коллапс, аллергичекая бронхиальная астма, атопи- химическими веществами. Гранулы тучных клеток
ческий дерматит, поллиноз, аллергический ринит, содержат гистамин и другие соединения, которые
большинство крапивниц, некоторые формы лекар- провоцируют воспаление и отвечают за немедлен-
ственной аллергии. ные симптомы аллергической реакции.
При первом контакте с аллергеном синтезиру-
ется большое количество антител IgE, нацеленных Ключевое событие многих
на этот конкретный аллерген. Для синтеза IgE не- аллергических реакций —
обходимо цепное взаимодействие макрофагов, дегрануляция тучных клеток
T- и B-лимфоцитов. Сначала антигены поступают
через слизистые дыхательных путей и желудочно- Антиген
кишечный тракт (ЖКТ), а также через кожу, где их В-лимфоцит
встречают макрофаги. Макрофаги посылают сиг- Плазматическая клетка
нал T-лимфоцитам, которые, в свою очередь, акти- Тучная клетка
вируют B-лимфоциты. Затем В-лимфоциты превра- Медиаторы
щаются в плазматические клетки, синтезирующие Первоначальное связывание
IgE к данным антигенам. В-лимфоцита с аллергеном
Антитела вида IgE почти не встречаются в сво- Превращение В-лимфоцита
бодном виде. Они имеют стойкую склонность свя- в плазматическую клетку,
зываться с мембранными рецепторами тучных выработка антител IgE
клеток. Тучные клетки, или мастоциты, присутству- Связывание антител с тучной
клеткой
ют во всех органах и тканях, особенно много их
в рыхлой соединительной ткани, окружающей со- Вторичный контакт с аллергеном.
Димеризация IgE на поверхности
суды. Во второй контакт (или любой следующий тучных клеток. Дегрануляция
по счету) аллерген встречается с тучными клетка- Симптомы
ми, уже «вооруженными» IgE. Антиген может пере-
12 Аллергия

Именно тучные клетки — основной источник нуляции по сигналу предоставляют защи-


гистамина при аллергической реакции. Но вы- ту от паразитов (например, глистная ин-
деление гистамина из них не всегда происходит вазия), поскольку паразиты слишком ве-
под воздействием IgE. Тучные клетки могут акти- лики, чтобы быть поглощенными фаго-
вироваться неиммунными механизмами, напри- цитами. Тучные клетки могут уничтожать
мер под действием физических факторов: холода крупных паразитов, выпуская химические
(холодовая крапивница), механического раздра- соединения прямо на их покровы, с кото-
жения (уртикарный дермографизм), солнечного рыми связываются антитела. При этом
света (солнечная крапивница), тепла и физиче- антитела IgE выступают как «руководя-
ской нагрузки (холинергическая крапивница). щая система», направляя оружие на вра-
Гистамин, первый установленный медиатор га, что защищает от бесконтрольного вы-
аллергии, содержится также в базофилах крови, деления химических соединений.
но в меньшем количестве. Пик действия гиста-
мина наблюдается через 1–2 минуты после его Цитотоксические
высвобождения, продолжительность — до 10 ми- аллергические реакции
нут. Выброшенный из депо гистамин воздейству- При цитотоксических реакциях антитела IgG или
ет через рецепторы в коже и гладких мышцах, IgM взаимодействуют с антигенами, фиксирован-
слизистой желудка, головном мозге. Стимуляция ными на мембранах клеток. Антитела оказыва-
этих рецепторов вызывает сокращение гладких ются нацелены против собственных клеток орга-
мышц бронхов и ЖКТ, повышение проницаемо- низма. Для начала этого процесса должна изме-
сти сосудов, усиление секреции слизи железами ниться структура мембраны клеток. На структуру
слизистой носа, раздражение нервных оконча- мембран могут повлиять химические вещества
ний и зуд, усиление секреции желудочного сока и (в основном лекарства), паразитарные, бактери-
повышение его кислотности, сокращение гладких альные и вирусные заболевания.
мышц пищевода. Так развиваются некоторые болезни нехват-
При аллергических реакциях немедленного ки кровяных телец — анемия, тромбоцитопения
типа из тучных клеток высвобождаются и другие (повышенная кровоточивость) и другие. Многие
медиаторы, усиливающие воспаление. проявления лекарственной аллергии протекают
Обычно у аллергических реакций две фазы: по этому типу реакций, например реакции на пе-
ранняя и поздняя. За немедленную реакцию от- нициллин, сульфаниламиды, хинидин, антигиста-
вечают тучные клетки и базофилы. Другие важ- минные препараты.
ные участники аллергической реакции — эози-
нофилы — присоединяются позже. Как и тучные
клетки с базофилами, эозинофилы содержат гра- ЦитоТОксические аллергические реакции
нулы с сильными химическими веществами, спо- Антиген Клетка-мишень Комплемент
собными повреждать ткани при высвобождении.
Перед попаданием аллергена в тканях и крови
сравнительно немного эозинофилов. Но как толь-
ко начинается аллергическая реакция, Т-хелперы
Комплемент
выделяют цитокины, такие как интерлейкин-5, ко-
Антитело
торые стимулируют выработку и активацию эози-
нофилов. Поскольку эозинофилы должны быть мо- Антиген
билизованы из костного мозга, то по сравнению с Антитело
реакцией тучных клеток и базофилов они вступа- Фагоцитоз
ют в реакцию несколько позже.

Тучные клетки, базофилы, эозинофилы и


IgE не возникли в природе исключительно Разрушение
для того, чтобы вызывать аллергические
реакции. Клетки со способностью к дегра-
Реакции гиперчувствительности
13

Иммунокомплексные реакции повреждают ткани. В первую очередь поврежда-


Попадая в кровоток, антигены связываются с ан- ются органы, богатые капиллярами (легкие, почки,
тителами IgG и IgM, образуя иммунные комплек- кожа), и соединительная ткань. Очень часто разви-
сы. В норме этот процесс носит защитный характер ваются васкулиты (воспаление стенок кровенос-
и не представляет опасности, потому что соедине- ных сосудов).
ния антиген-антитело своевременно удаляются из Неспособность организма удалить иммунный
организма. Но при патологическом ходе реакции комплекс связана с особенностями строения
иммунная система не может устранить образовав- соединения антиген-антитело. Патологические
шиеся комплексы, и они начинают откладываться комплексы растворимы (поэтому их не могут по-
в тканях, особенно в эпителии и сосудах, вызывая глотить макрофаги) и образуются в некотором из-
активацию системы комплемента. В результате бытке антигена над антителом.
повышается проницаемость сосудов, в место вос- В качестве антигенов могут выступать бакте-
паления привлекаются гранулоциты и макрофаги, риальные, грибковые и вирусные элементы, чуже-
которые высвобождают вторичные медиаторы и родные белки и аутоантигены.

Иммунокомплексные аллергические реакции


Иммуноцит
Нейтрофил
Антиген Антитело

Комплемент С3а, С4а, С5а


Макрофаг

Кровеносный сосуд

Тромбоциты

Аллергические реакции Гиперчувствительность замедленного типа игра-


замедленного типа ет определенную роль в противоопухолевом им-
Включают группу реакций, которые развиваются мунитете, в реакциях отторжения трансплантата
в организме через сутки-двое после контакта с ал- и аутоиммунных заболеваниях.
лергеном. В отличие от других типов аллергических
реакций они не связаны с выработкой антител.
Аллергические реакции замедленного типа
Т-лимфоциты, уже запомнившие аллерген
после предыдущего контакта, связываются с Антигенраспознающий HLA класса II
рецептор
ним и выделяют цитокины. Цитокины способ-
ствуют мобилизации и активации макрофагов.
Активированные макрофаги поглощают антиге- Т-лимфоцит Макрофаг
ны, но не прицельно, и могут заодно повредить
и нормальные клетки. Антиген
Классические примеры аллергических ре-
акций замедленного типа — это туберкулиновые Цитокины
пробы и аллергический контактный дерматит.
14 Аллергия

Болезнь, индуцированная
действием антирецепторных Напрашиваются выводы:
или антиэффекторных антител • Не всякая нежелательная реакция на про-
Этот тип гиперчувствительности характерен для дукт — аллергия.
аутоиммунных заболеваний. В реакции уча- • Для истинной аллергической реакции типа
ствуют антитела к рецепторам клеточных мем- анафилаксии не имеет значения количе-
бран. Такие антитела могут блокировать или, ство аллергена. Если организм уже выра-
наоборот, чрезмерно стимулировать иммун- ботал чувствительность к определенному
ный ответ. В процессе задействованы веще- атигену, то для проявления аллергии до-
ства, являющиеся медиаторами центральной и статочно повторного контакта с нескольки-
периферической нервных систем, а также эн- ми микрограммами вещества. Например,
докринной системы. Впервые реакции такого больному, страдающему сенсибилизацией
типа были описаны именно для эндокринных к белкам куриного яйца, достаточно иногда
заболеваний. коснуться аллергена, чтобы возник контакт-
ный отек Квинке. Поэтому диагноз «аллер-
Почему развивается аллергия гия» обязывает больного внимательно отно-
Антитела IgE ответственны за большинство ал- ситься к составу пищи, косметики и быто-
лергических реакций. Но что определяет, будут вых средств.
ли у человека вырабатываться антитела IgE или • Острые симптомы аллергии могут проя-
виться после длительного контакта с аллер-
IgG в ответ на аллерген?
геном. В частности, то, что рядом всегда жи-
Это зависит от типа Т-хелперов. Так, Т-хелперы
ли домашние животные, не страхует от раз-
аллергиков демонстрируют гораздо большую
вития аллергии на них.
склонность к типу TН2, чем у здоровых людей.
• По наследству передается не само аллер-
Почему приобретается эта склонность, до кон-
гическое заболевание, а предрасположен-
ца не известно. Есть предположение, что она
ность к различным аллергиям.
возникает в раннем детстве, а в некоторых
• Инфекционные заболевания, стресс и при-
случаях еще до рождения. Плод наследует при- ем некоторых лекарственных препаратов
близительно половину генетического материа- может спровоцировать развитие аллергии
ла от отца и половину от матери. Но ко многим у человека, который раньше ею не страдал.
отцовским антигенам иммунная система ма- • Применение народных средств и самоле-
тери не приучена. Значит, организму необхо- чение при истинной аллергии может быть
димо принять меры по защите плода от мате- крайне опасно. А именно, лекарственные
ринских NK-киллеров, чтобы те не начали ата- травы и мед при аллергии на пыльцу лучше
ковать плаценту из-за обнаруженных чужерод- исключить. Прием антигистаминных пре-
ных отцовских антигенов. Лимфоциты типа TН1 паратов без предварительной диагности-
способствуют активации NK-киллеров и поэто- ки и назначения врача может оказаться в
му могут быть опасны для плода. Чтобы защи- лучшем случае неэффективным. Самосто-
титься, клетки плаценты выделяют цитокины, ятельное применение лекарств оправдано
которые стимулируют создание TН2-клеток. Эти только в экстренных случаях, когда помощь
же цитокины обладают сильным влиянием на врача недоступна.
Т-хелперы плода. В результате у новорожден- • Поскольку причина аллергии — чрезмерная
ных TН2 преобладают. Но эта склонность не по- реактивность иммунной системы, аллерги-
жизненная, и в конце концов у большинства кам необходимо избегать иммуностимули-
людей устанавливается более сбалансирован- рующих препаратов.
ное соотношение TН1- и TН2-клеток. Формиро-
ванию этого баланса, по некоторым версиям,
помогает инфицирование микробами в ран-
нем возрасте, которые обычно вызывают им-
мунный ответ с TН1. Таким образом система
перепрограммируется отвечать на аллергены
при помощи TН1.
Методы диагностики аллергических заболеваний
15
Методы диагностики
аллергических заболеваний
Первый и крайне важный этап диагностики аллергии — правильно собранная исто-
рия болезни. Данные, которые пациент сообщает врачу во время первого приема,
позволяют направить дальнейшее аллергологическое обследование в нужном на-
правлении.

Существуют прямые и косвенные признаки,


указывающие на чувствительность к аллерге-
нам. Например, прямой признак бытовой ал-
лергии — появление клинических признаков
заболевания во время уборки помещения, во
время игры с мягкими игрушками, при посе-
щении цирка или зоопарка и так далее. Кос-
венные признаки бытовой аллергии — частые
обострения заболевания дома, проявление
симптомов чаще ночью в постели, а не на ули-
це при прогулке.
К прямым признакам пыльцевой аллергии от-
носится появление заболевания (или усиление
признаков заболевания) при контакте с цвету-
щими растениями, использовании парфюмерии
с цветочной пыльцой, применении средств фито-
терапии. Косвенно на пыльцевую аллергию могут
указывать обострения в весенне-летне-осенний
период, появление реакции при употреблении в
пищу меда, орехов, яблок, груш, слив.
16 Аллергия

Структура аллергенов антигены можно идентифицировать с помо-


(при IgE-зависимых аллергических щью диагностических препаратов при кожном
реакциях) тестировании. Однако определить гаптен и изго-
Выработку IgE могут вызвать аллергены белко- товить на его основе диагностический препарат
вой природы или комплекс белка с углеводом. практически невозможно (исключение составля-
Полисахариды не способны сами вызывать сти- ют только пенициллины).
муляцию образования IgE.
По молекулярной массе и иммуногенности
антигены делятся на две группы: полные антиге-
Иммунная система здоровых людей реагирует на чу-
ны и гаптены. жеродный антиген/аллерген, вырабатывая антите-
К полным антигенам относятся антигены ла IgG типа. При аллергии синтезируется большое ко-
пыльцы, эпидермиса, сыворотки животных и дру- личество антител типа IgE. Концентрация антител IgE
гие. Они способны самостоятельно вызвать син- в крови аллергиков может быть в 1000–10 000 раз
больше, чем в крови здоровых людей.
тез IgE антител. Основу полного антигена состав-
ляет полипептидная цепь.

Выявление аллергенов
Выявить аллерген помогают кожные пробы, про-
вокационные тесты, лабораторные анализы.
Лабораторные иммунологические тесты. Наи-
более отработанный из них — определение
аллерген-специфических IgE антител в сыво-
ротке крови. Лабораторные методы могут лишь
установить наличие какого-либо звена аллерги-
ческого процесса, но не отражают картину в це-
лом. Аллергическая реакция — результат одно-
временного участия всех составляющих слож-
ного механизма иммунологического процесса.
Он принципиально не может быть получен в ла-
бораторных условиях, поэтому тесты использу-
ются как вспомогательный, хотя и важный, ин-
струмент диагностики и не могут заменить про-
ведение испытаний на самом больном.
Кожные пробы. В диагностике большинства ал-
лергических заболеваний используется поста-
новка кожных диагностических проб.
Кожные пробы малоинформативны при обшир-
ном поражении кожи. Для диагностики лекар-
ственной аллергии кожное тестирование ис-
пользуется крайне редко, поскольку обычно ал-
лергию вызывает не сам препарат, а его мета-
болиты, определить которые невозможно. Из ле-
Неполные антигены, или гаптены, — низкомо- карств кожные пробы проводятся только с бел-
лекулярные вещества, сами по себе не являют- ковыми аллергенами — например, с инсулином,
ся аллергенами. Попадая в организм, гаптены об- сыворотками и пенициллинами.
разуют комплекс с тканевыми или сывороточны- Помимо местной реакции при постановке
ми белками, и уже этот комплекс выступает в ро- кожных проб могут возникнуть и общие реак-
ли аллергена. ции, как правило через 10–180 минут после те-
Различия между полными антигенами и гап- стирования. Наличие общих реакций служит на-
тенами имеют принципиальное значение в ди- дежным доказательством чувствительности ор-
агностике аллергических заболеваний. Полные ганизма к аллергену.
Методы диагностики аллергических заболеваний
17

Причиной ложноотрицательных результатов может Аллерген


быть пониженная реактивность кожи у детей ранне-
го возраста (до 5 лет).

Особенности проведения кожных


проб: Кожная проба
• Кожное тестирование проводят только в
период ремиссии заболевания.
• Кожное тестирование целесообразно
выполнять не ранее чем через 3–4 не-
Отметка
дели после системной аллергической ре-
акции.
• Любая кожная проба может дать систем-
ную реакцию в виде анафилактического
шока или обострения со стороны шоко-
вого органа.
• Перед постановкой проб следует зара- Аппликационные кожные тесты (патч-тесты)
нее отменить прием антигистаминных используются для диагностики контактного ал-
препаратов, причем срок отмены во лергического дерматита и фотоаллергических
многом зависит от вида препарата. реакций. В последние годы обсуждается воз-
можность их использования у больных атопи-
ческим дерматитом. Тесты проводятся на не-
Среди кожных проб выделяют аппликаци- затронутых повреждением участках кожи.
онные пробы, тест уколом (прик-тест), скари- Тест-аллергенами чаще всего служат различные
фикационные и внутрикожные пробы. химические вещества, в том числе и лекарства.
Их применяют в чистом виде или в растворах
Скарификационные пробы применяют при в концентрациях, не вызывающих раздражения
подозрении на сенисбилизацию к пыли (до- кожи у здоровых людей.
машние клещи), пыльце, эпидермальным ал-
лергенам и пище. Из всех видов кожных проб
именно этот вид диагностики аллергии наибо-
лее распространен в России. На кожу пред-
плечья капают водные растворы различных
аллергенов (пылевых, пыльцевых, пищевых)
на некотором расстоянии друг от друга. В ме-
стах нанесения капель слегка повреждают ко-
жу, не затрагивая кровеносных сосудов. Через
10 минут капли удаляют, а еще через 10 минут
проверяют, не появились ли эритема (сильное
покраснение) и волдырь.
Такие тесты довольно чувствительны, а тех-
ника их проведения менее стандартизована,
чем проба уколом. Поэтому предпочтительнее
проведение прик-теста.
Прик-тест — прокол кожи через каплю раство-
ра аллергена. Прокол должен быть достаточ-
ным по глубине, но не до крови. Оценку реак-
ции проводят через 20 минут. Прик-тест редко В России аппликационные тесты не сертифициро-
дает ложноположительные реакции. ваны.
18 Аллергия

Для постановки и оценки кожных тестов тре-


буется 3–4 визита больного к врачу. В первый Провокационные пробы противопоказаны, если
раз осуществляется нанесение аллергена на ко- в истории болезни есть указания на немедленное
жу. Обычно раствором аллергена смачивают развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспаз-
кусочек марли и закрепляют его на коже пред- ма или анафилактического шока при контакте с
данным аллергеном.
плечья, живота или спины. Результаты оценива-
ют через 20 минут, 5–6 часов и 1–2 суток. Если
на месте аппликации аллергена возникло выра- Основное преимущество провокационных
женное жжение и зуд, пациент должен обратить- проб перед кожными заключается в большей
ся к врачу. В этом случае лоскут снимают рань- достоверности результатов. Недостатки же — в
ше. Реакцию оценивают, пользуясь специаль- повышенном риске тяжелых аллергических ре-
ной шкалой. акций, сложность с количественной оценкой ре-
Внутрикожные пробы (подкожные инъекции зультатов. Кроме того, в один день можно про-
аллергена) почти не используются в диагности- вести пробу только с одним аллергеном.
ке из-за высокого риска системной реакции.
Провокационные пробы. Это метод выявления Назальный провокационный тест про-
сенсибилизации (чувствительности), основан- водится при подозрении на аллергиче-
ный на непосредственном введении аллергена в ский ринит. В носовой ход последователь-
орган-мишень. Наиболее достоверный метод ал- но, через каждые 15–20 минут, закапы-
лергологической диагностики, однако и наиболее вают несколько капель аллергена в воз-
опасный. Предсказать реакцию больного на про- растающих концентрациях (от 1/100000
вокацию невозможно, поэтому требуется нали- до 1/10).
чие строгих показаний для ее проведения. Так же Конъюнктивальный тест — закапыва-
как и кожные пробы с аллергенами, провокаци- ние разведенного аллергена в глазную
онные пробы могут проводиться только в период щель — проводится при подозрении на
полной ремиссии заболевания. По способу введе- аллергический конъюнктивит. Проводит-
ния аллергена различают назальные, конъюнкти- ся крайне редко в связи с непредсказуе-
вальные и ингаляционные провокационные про- мой возможной тяжелой реакцией со сто-
бы. У больных с пищевой аллергией подозревае- роны глаз.
мый пищевой продукт дается больному через рот.
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
19
Нежелательные реакции
и их отличия от аллергии
В быту аллергией часто называют любую нежелательную реакцию на определенный
продукт. На деле же за непереносимостью продукта могут скрываться механизмы,
не имеющие ничего общего с аллергией.

Аллергия — реакция иммунной системы. В то левание можно только после проведения диагно-
время как покраснение кожи после приема, стики у аллерголога.
например, кофе может быть вызвано действи-
ем кофеина на сосуды. Плохое самочувствие на В частности, при употреблении рыбы,
солнце может объясняться обезвоживанием, об- одного из самых распространенных пи-
щим ослаблением организма, конъюнктивит — щевых аллергенов, может развиться как
трением, пятна на коже — обычным механиче- аллергия на специфические белки, так и
ским воздействием на слишком чувствитель- обычное отравление гистамином, или ги-
ную и тонкую кожу. В отличие от аллергии неже- стаминовая токсичность. Гистамин обра-
лательные реакции могут развиваться при пер- зуется, когда определенные виды рыб (ма-
вом контакте с веществом. крель, тунец, анчоусы) хранятся в неподхо-
дящих условиях и начинают разлагаться.
Нежелательные реакции на пищу Избыток гистамина вызывает спазм глад-
Многие болезненные состояния после прие- ких мышц, в том числе приводя к затруд-
ма пищи не имеют никакого отношения к ал- нению дыхания, отеки, снижение артери-
лергии. Диагноз «пищевая аллергия» ставится ального давления, увеличивает секрецию
только в том случае, если симптомы вызваны желудочного сока. Симптоматика очень
неадекватным ответом иммунной системы на похожа на аллергическую реакцию. Для
определенный аллерген, чаще всего на тот или определения характера болезни необхо-
иной белок. Наверняка определить аллергию, димо пройти обследование у специалиста.
отравление или другое вызванное пищей забо-

Классификация неблагоприятных реакций на пищу


20 Аллергия

Неаллергические реакции на пищу не связаны с


При лактазной недостаточности при-
нарушением работы иммунной системы, вызыва- ем молочных продуктов вызывает су-
ются другими механизмами и требуют иного под- щественный дискомфорт:
хода к лечению, чем аллергии. Вследствие этого • колики и боль в брюшной полости
очень важно определить, с какой именно реакци- • вздутие живота
ей столкнулись.
• газообразование
• диарея
Реакция на консерванты. Наиболее часто • тошнота
встречается чувствительность к сульфитам.
Обычно проявления незначительны, но при Симптомы непереносимости лактозы огра-
ослабленном организме или наличии других ничены органами пищеварения. Если наблю-
серьезных заболеваний реакция может быть даются отеки, кожная сыпь и затруднение ды-
критичной. Сульфиты могут вызывать зуд, сыпь, хания, то более вероятный диагноз — аллергия
затрудненное дыхание, крапивницу. Особенно на молоко.
опасны они для астматиков.
Сульфиты — это консерванты, которые ис- Лактозная недостаточность и аллергия на
пользуются в пивоварении и виноделии, при молоко предполагают разные диеты. В част-
изготовлении фруктовых соков и многих других ности, во многих гидролизованных смесях
пищевых продуктов. Например, сульфит каль- для аллергиков присутствует лактоза.
ция скрывается под обозначением E226 и до-
бавляется в консервы, полуфабрикаты, чипсы, В отличие от аллергии на молоко, неперено-
сухофрукты, применяется при заморозке неко- симость лактозы не обязательно требует полно-
торых морепродуктов. го отказа от молочных продуктов. Можно суще-
ственно сократить их прием — не более 100 мил-
Помимо неаллергических реакций выде- лилитров за раз. Также существуют специальные
ляют идиопатические реакции, то есть таблетки и капли с ферментом лактазы, которые
такие, причина и механизмы которых помогают облегчить переваривание молока.
неизвестны. Лактоза содержится в мороженом, сливках
и креме, масле, сыре, твороге, кефире, йогур-
Также стоит учитывать, что боли в животе, те. Предпочтительно есть кисломолочные продук-
рвота и диарея после приема пищи могут быть ты — лактоза в них переваривается легче, а так-
симптомами заболеваний желудочно-кишечного же твердые сыры.
тракта (язва, дуоденит, дискинезия). Реакция на небольшие содержания лактозы
встречается крайне редко. В таких случаях симпто-
Нарушения метаболизма. Одним из самых мы возникают при употреблении хлеба и выпечки,
распространенных видов пищевой неперено- маргарина, пюре и супов быстрого приготовления,
симости является дефицит лактазы — фермен- чипсов, сосисок, вареной колбасы, конфет и другого.
та, расщепляющего молочный сахар (лакто- Необходимо следить за тем, чтобы отказ от
зу). По первым симптомам эту реакцию мож- молока не привел к критическому недостатку
но перепутать с аллергией на молоко. На са- кальция.
мом же деле непереносимость лактозы не им- Стоит учитывать, что даже у здоровых людей
мунная реакция. В кишечнике больного недо- молоко переваривается достаточно долго и дис-
статочно ферментов для переваривания лакто- комфорт при приеме молока в сочетании с дру-
зы, которая содержится в большинстве молоч- гими продуктами — обычное явление.
ных продуктов. К недостатку лактазы могут при-
вести повреждения тонкого кишечника вслед- Иммунные реакции на пищу
ствие инфекций, травм и хирургических опе- Целиакия — иммунное заболевание, при кото-
раций. Проблемы с перевариванием лактозы ром прием глютена в пищу повреждает тонкий
встречаются у многих людей, причем чаще у кишечник. Глютен — белок, присутствующий в
взрослых. пшенице, во ржи, в ячмене, овсе. Глютен также
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
21

Тонкий кишечник и увеличенные ворсинки

может использоваться в витаминах и пищевых


добавках, бальзамах для губ и некоторых лекар- Можно употреблять гречку, кукурузу, лен,
ствах. Иммунная система людей с целиакией пшено, орехи, картошку, рис, сою.
реагирует на глютен атакой ворсинок, выстила- Необходимо воздержаться от пшеницы,
ющих тонкий кишечник. При повреждении вор- пшеничного крахмала и отрубей, гидро-
синок организм теряет способность всасывать лизованного пшеничного белка, манной
питательные вещества. Болезнь передается по каши, белой муки. Глютен также встреча-
наследству. ется в бульонных кубиках, чипсах, соусах,
колбасе, конфетах, сосисках, крабовых
Симптомы палочках, супах быстрого приготовления
• боли в животе и других полуфабрикатах.
• газообразование
• диарея
• повышенная утомляемость
• смена настроения
• потеря веса
• зудящая сыпь, волдыри
• замедление роста

У некоторых больных симптомы незаметны,


и болезнь может оставаться не диагностирован-
ной много лет. Болезнь прогрессирует, приводя
к хронической нехватке питательных веществ.
Со временем это может привести к анемии,
бесплодию, хрупкости костей, зудящей кожной
сыпи. Кроме того, целиакия часто провоцирует
хронические проблемы с пищеварением.
Диагностика состоит из двух этапов: сначала
берется анализ крови, затем проводится биоп-
сия тонкого кишечника.
Единственный надежный способ лечения —
полное исключение глютена из рациона. Если
придерживаться безглютеновой диеты, тонкий
кишечник восстановит свои функции.
22 Аллергия

Неаллергические поражения кожи • Водные процедуры не должны длиться доль-


Раздражение кожи бывает непросто отличить от ал- ше 20 минут, вода должна быть умеренно
лергии: оба типа реакций обычно начинаются зу- теплой. Вместо мочалки лучше использовать
дом, сухостью, покраснением. К тому же они могут мягкие губки. После купания осторожно про-
сосуществовать, усиливая проявления друг друга. мокать кожу мягким полотенцем, не расти-
Но в большинстве случаев раздражение ограничи- рая, и как можно скорее наносить увлажня-
вается местом контакта с причинным веществом, ющее средство.
в то время как аллергическая реакция распростра-
няется и на другие области кожи. Как правило, про-
явления раздражения зависят от частоты использо-
вания провоцирующего средства.
Одна из самых распространенных кожных ре-
акций — неаллергический контактный дерматит.
Заболевание возникает из-за прямого поврежде-
ния кожи при постоянном воздействии раздражаю-
щего вещества, например щелочного мыла. В лег-
ких формах симптомы ограничиваются сухостью и
зудом кожи. Если не избегать контакта с раздража-
ющим веществом, реакция усугубляется, возника-
ет шелушение с последующим образованием ко-
рок. Особенно сильно поражается кожа, которая
контактирует с раздражителем под повязкой, одеж-
дой, обручальным кольцом. • При мытье посуды, проведении уборки, ра-
При контактном дерматите из поврежденных боте с агрессивными химическими веще-
клеток высвобождаются медиаторы воспаления, ствами пользоваться резиновыми перчат-
вызывая такие симптомы, как покраснение, отеки, ками или защитными кремами для рук на
образование волдырей. Кроме того, поврежден- основе силикона, который создает на по-
ный эпидермис теряет защитные свойства и легче верхности кожи плотную пленку. Людям с
подвергается инфекциям. предрасположенностью к аллергии не следу-
ет использовать перчатки из латекса, пред-
Общие рекомендации по уходу за чув- почтительнее поливинилхлорид.
ствительной и раздраженной кожей • Избегать умывания неочищенной водопро-
Если некоторые типы кожи требуют тщатель- водной водой. Вместо этого очищать кожу
ного ухода, то уход за чувствительной ко- лица отварами трав (ромашки, череды), ес-
жей  должен быть сведен к минимуму. Что ли нет аллергии на травы, или минеральной
это означает?  водой без газа. Заменить мыло на специ-
• Чувствительная кожа легко раздражается альное масло для душа.
при трении, особенно о жесткие и колючие • Не спать рядом с батареями и отопитель-
материалы. Лучше носить свободную одеж- ными приборами, поскольку горячий воз-
ду из мягких натуральных тканей. дух сушит кожу. Избегать резких перепадов
• Необходимо соблюдать личную гигиену и из- температур.
бегать существенных физических нагрузок. Эти правила следует соблюдать и людям
Повышенное потоотделение также может с аллергическими заболеваниями кожи
провоцировать раздражение, поскольку пот вместе с основным лечением.
разлагает и «разносит» по коже агрессивные
вещества (например, краску для одежды).
• Тонкая, сухая и чувствительная кожа боль-
ше всего склонна к раздражениям и нужда- Раздражение, в отличие от аллергии, допускает сво-
ется в особом уходе. Необходимы регуляр- бодное использование народных средств для об-
ное увлажнение кожи (как минимум утром легчения симптомов. Но следует помнить, что при
и перед сном) и постоянная защита от сол- аллергии (особенно поллинозе) употребление отва-
ров трав и растительных масел нежелательно.
нечных лучей, в том числе зимой.
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
23

Народные средства для мягкого очищения чув-


ствительной кожи
Промышленные косметические продукты для
умывания (мыло, пенки, лосьоны) можно за-
менить средствами домашнего приготовле-
ния, сведя к минимуму воздействие раздражи-
телей.

Овсяные хлопья насыпать в марлевый ме-


шочек, погрузить в стакан с минеральной
или кипяченой водой и оставить на несколь-
ко минут. Затем отжать марлю с овсянкой
и использовать полученную жидкость для
умывания.
Овсяное молочко смягчает и отбеливает ко-
жу, снимает легкое раздражение.

Перемолоть семя льна в кофемолке, за-


лить теплой водой. Полученную кашицу на-
нести на лицо, слегка помассировать, затем
смыть.
Для интенсивного питания можно добавить
яичный желток.

Очистить миндаль, растолочь, замочить на


ночь. Процедить, применять для умывания.
Миндальное молочко смягчает, увлажняет,
регенерирует кожу.

Для того чтобы смыть сильные загрязнения,


можно воспользоваться растительным мас-
лом (миндальным или оливковым). Нанести
масло на кожу, затем осторожно снять его
ватными дисками.
В масле хорошо растворяются грязь и кос-
метика, при этом кожа не только очищается,
но и остается увлажненной.

При загрубевшей и потрескавшейся коже


рук полезно делать ванночки с теплым рас-
тительным маслом.
Также можно совместить уборку с лечением
кожи, обильно смазав руки маслом и надев
перчатки.
24 Аллергия

Растительные масла для чувствительной и су-


хой кожи
Чистые растительные масла продаются в аптеках. Их
можно сразу наносить на кожу лица и тела, но луч-
ший эффект дают их смеси, которые нужно хранить
в холодильнике.

Масло шиповника уменьшает шелушение, способ-


ствует регенерации (помогает заживлять раны, по-
лезно для потрескавшейся кожи). Хорошее вспомо-
гательное средство для лечения раздражений кожи,
вызванных трением, а также псориаза, экземы.

Масло авокадо эффективно для ухода за сухой, обезво-


женной, поврежденной кожей. Помогает при экзе-
ме, сыпи. Смягчает, увлажняет, успокаивает кожу.
Восстанавливает барьерные функции эпидермиса.
Способствует заживлению мелких повреждений и
воспалений.

Масло жожоба помогает при воспалениях и по-


краснениях кожи, дерматитах, псориазе, трещинах.
Подходит для ухода за жирной и проблемной кожей.
Обеспечивает защитный слой, не оставляя жирно-
го блеска.

Миндальное масло смягчает и успокаивает чув-


ствительную, склонную к раздражениям кожу. Ис-
пользуется при лечении болезненных дерматитов и
экзем. Обладает легким обезболивающим и проти-
вовоспалительным действием.

Масло ши (карите) обладает мощным регенери-


рующим действием. Восстанавливает, смягчает,
увлажняет и разглаживает кожу. Эффективно при за-
живлении дерматита на руках, солнечных ожогов и
шрамов.

Можно самостоятельно приготовить мази и


жирные кремы на основе масел. В качестве
загуcтителя используется воск (если нет аллергии
на пыльцу). Воск растопить на водяной бане, к нему
при непрерывном помешивании влить слегка подо-
гретые растительные масла. Пропорции подобрать
в зависимости от желаемой консистенции. Напри-
мер, чтобы получить густую мазь, достаточно 1/7 вос-
ка на общий объем смеси. Не стоит нагревать смесь
сильнее, чем необходимо для растапливания воска.
Смесь хранить в холодильнике не более недели.
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
25

Неаллергические поражения глаз го глаза» необходимо искусственное увлажнение


Самые распроcтраненные симптомы, которые местными препаратами на основе гипромелло-
нередко ассоциируются с аллергией, относятся зы, которая оказывает смазывающее и смягчаю-
к так называемым синдромам «красного глаза» щее действие. Такие препараты объединены под
и «сухого глаза». общим названием «искусственные слезы» и есть
Синдром «красного глаза» — собирательное в любой аптеке. Их применение может полностью
название группы глазных заболеваний, сопро- купировать симптомы «сухого глаза», но противо-
вождающихся покраснением конъюнктивы глаза показано при инфекционных поражениях глаз.
(оболочки, покрывающей белок глазного яблока
и внутреннюю сторону век). Общие рекомендации при синдроме «су-
Чаще всего синдром «красного глаза» связан хого глаза»
с тем или иным видом конъюнктивита — бактери- • Защищать глаза от солнца, ветра, сухого
альным, вирусным, грибковым, аллергическим. воздуха, сигаретного дыма, пыли, хлорки.
Каждое из этих заболеваний требует особого ле- • Использовать увлажнитель воздуха (мож-
чения, поэтому очень важно правильно опреде- но распылять воду или повесить мокрую
лить вид конъюнктивита. ткань).
Один из самых важных диагностических кри- • Ввести в рацион продукты, содержащие
териев — выделения из глаза. Липкие гнойные омега-3 полиненасыщенные жирные кис-
выделения, которые приводят к склеиванию рес- лоты (рыба, льняное и горчичное масло).
ниц, указывают на бактериальную природу конъ- • Регулярно увлажнять глаза. Разные произ-
юнктивита. При аллергических реакциях и вирус- водители выпускают «искусственные сле-
ных инфекциях выделения прозрачные. Причем зы» в виде капель, геля или мази. Капли
вирусные конъюнктивиты, в отличие от аллергии, подходят для дневного использования, ма-
обычно сопровождаются болезненностью глаз, зи и гели можно закладывать за нижнее
иногда воспалением лимфатических узлов. веко на ночь.

Реакция на запахи
У некоторых людей запах парфюмерии может вы-
зывать головные боли, тошноту, головокружение.
Причиной такой реакции не обязательно явля-
ется аллергия к синтетическим ароматизаторам
или консервантам. В частности, многие компо-
ненты освежителей воздуха, дезодорантов, лаков
для волос токсичны в больших концентрациях.
У ослабленного организма даже небольшие дозы
таких веществ могут ухудшить самочувствие.
Недостаток сна, усталость, вялотекущие ин-
фекции, погрешности в питании или постоянный
контакт с вредными химическими веществами
Синдром «сухого глаза» проявляется диском- существенно снижают терпимость к запахам.
фортом и жжением, ощущением «песка в глазах».
В легких формах эти симптомы сопровождаются
рефлекторным слезоотделением. Реакция связа-
на с высыханием поверхности роговицы и конъ-
юнктивы из-за нестабильности слезной пленки,
покрывающей роговицу. Нарушение слезообра-
зования приводит к тому, что глаза теряют спо-
собность к самостоятельному очищению от
инородных тел и могут быть легко повреждены
и инфицированы. Поэтому при синдроме «сухо-
26 Аллергия

Пищевая аллергия
Пищевая аллергия — это иммунная реакция организма на пищевые продукты.

Пищевая аллергия часто проявляется сочетани-


ем аллергических заболеваний кожи (атониче- Предположительно от 11 до 26 миллионов человек
ского дерматита, хронической рецидивирующей в Европе страдают пищевой аллергией.
крапивницы, отеков Квинке) и бронхиальной В мире насчитывается 6 659 040 000 человек, со-
астмы, а также нередко сопровождается хро- ответственно, число больных пищевой аллергией
составляет примерно 220–520 миллионов человек.
ническими заболеваниями органов пищеваре-
Это является серьезной глобальной проблемой.
ния (гастритом, холециститом, панкреатитом, ко-
литом, дисбактериозом кишечника). Истинными аллергенами чаще всего являют-
ся белки, поступающие с пищей. Они не разруша-
Пищевая аллергия может проявляться ются термической обработкой, желудочным соком
любым из симптомов: и пищеварительными ферментами. В результате
• сыпь, покраснение, зуд они достаточно устойчивы для того, чтобы преодо-
• опухание глаз, лица, губ, горла и языка леть стенки кишечника, попасть в кровь и добрать-
• затруднение дыхания ся до органов, вызывая аллергические реакции.
• колики, диарея, рвота Хорошо известно, что пищевую аллергию
• падение артериального давления, учаще- преимущественно вызывают 8 продуктов: ко-
ние сердцебиения, потеря сознания ровье молоко, куриное яйцо, арахис, лесные оре-
• анафилаксия хи, соя, морепродукты, рыба, пшеница. В Канаде,
Австралии и ряде других стран к этому списку до-
Эти симптомы позволяют заподозрить аллер- бавляется кунжутное семя.
гию, но могут проявляться и при других болезнен- Независимо от географического региона са-
ных состояниях. мая частая аллергическая реакция отмечается
на куриное яйцо. Второе место повсеместно за-
Особенности аллергологического анам- нимает коровье молоко.
неза при пищевой аллергии Основные аллергены куриного яйца — бел-
• Симптомы заболевания появляются после ки овальбумин и овамукоид. Причем антиген-
приема пищи через несколько минут или ная активность овальбумина ослабляется при
часов. термической обработке. Поэтому некоторые
• Иногда реакция может возникать на запах пациенты, чувствительные к овальбумину, мо-
пищи или при контакте с ней, например с гут употреблять в пищу небольшие количества
рыбой. термически обработанных яиц в составе других
продуктов, например выпечки.

Основные продукты, вызывающие пищевую аллергию


ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
27

Оральный аллергический синдром. У больных


поллинозом может возникать жжение и зуд в рото-
Список из 8 наиболее распространенных аллерге-
нов в разных странах дополняется национальными вой полости и горле после приема сырых овощей
продуктами, которые чаще всего употребляются в или фруктов. Как правило, реакция не представля-
пищу. В частности, в Японии более, чем в других ет опасности и симптомы проходят через несколь-
странах, распространена аллергия на рис, а в Аф- ко минут после проглатывания пищи. В редких слу-
рике большинство нежелательных пищевых реак-
ций связано с ананасами.
чаях наблюдается отек языка и горла.
Такая перекрестная реактивность объясняет-
Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою ся схожестью белков пыльцы и некоторых пище-
обычно проходит с возрастом, а непереноси- вых продуктов. Эти белки разрушаются при терми-
мость арахиса, лесных орехов и морепродуктов ческой обработке, поэтому синдром наблюдается
может сохраняться в течение всей жизни. Аллер- только при приеме сырых овощей и фруктов.
гия на овощи и фрукты чаще встречается у под-
ростков и взрослых, чем у детей, и обычно сохра- Связь аллергенов пыльцы и пищи:
няется на всю жизнь. Исключение составляет дет- • береза — яблоко, морковь, груша, вишня,
ская аллергия на картофель, которая чаще всего слива, персик, миндаль, фундук
со временем проходит. • злаковые — помидоры
Встречается аллергия только на определенный • амброзия — дыня, цукини, огурец, банан, киви
вид морепродуктов — рыбу, моллюсков или рако-
образных. Однако чаще всего аллергия проявля- Непредсказуемую опасность для аллергиков
ется на схожие продукты. Если у человека наблю- представляет вторичное загрязнение продуктов.
дается аллергическая реакция на креветки, то с Вторичное загрязнение — это случайное попада-
большой вероятностью анализы выявят подобную ние в пищу ингредиента (пищевого аллергена), ко-
реакцию на крабов, лобстеров и раков. Это явле- торый номинально не содержится в составе.
ние носит название перекрестной реактивности.
Вторичное загрязнение обычно происходит:
Если диагностирована аллергия, стоит • при производстве нескольких продуктов в
внимательно читать состав продуктов и одном месте
надпись в конце состава: «продукт может • на прилавках и складах при хранении
содержать…». Вероятность наступления • при нарезке (с использованием одного и то-
аллергии не зависит от количества аллер- го же ножа для разных продуктов)
гена в пище, поэтому даже следовые ко- • при приготовлении пищи в ресторанах и кафе
личества могут быть опасны. Кроме того,
аллерген может скрываться под незнако- Кроме того, пищевые аллергены могут содер-
мым названием. Лучше питаться продук- жаться в косметике (бальзам для губ с ореховым
тами, приготовленными дома. Большая маслом, крема с рыбными вытяжками, эмульсией
часть анафилактических реакций связана желтка, молочными сыворотками).
с приемом пищи в заведениях обществен- Причины возникновения аллергии на пищу. На-
ного питания. личие наследственной предрасположенности по-
вышает риск развития реакции на пищу. В фор-
мировании пищевой аллергии имеют значение
природа и доза аллергена, частота использования
данного продукта в диете и возраст при первом
поступлении в организм чужеродного антигена.
Симптомы аллергии к пищевым продуктам раз-
нообразны. Чтобы поставить точный диагноз, не-
обходимы подробные данные анамнеза, клиниче-
ской картины заболевания, результаты иммуноло-
гических и аллергических методов диагностики.
Лечение пищевой аллергии заключается в избегании
продукта, вызвавшего нежелательную реакцию.
28 Аллергия

Пищевая аллергия у детей


Пищевая аллергия развивается, как правило, на первом году жизни ребенка. В это
время малыш «знакомится» со множеством продуктов.

нита могут также проявиться из-за вдыхания сухо-


го аллергена или паров от приготовляемого пище-
вого продукта.
Немедленная гастроинтестинальная гиперчув-
ствительность у детей проявляется тошнотой,
рвотой и болями в животе спустя несколько минут
или 1–2 часа после употребления причинных про-
дуктов. Спустя 2–6 часов может появиться диа-
рея. Также возможны сопутствующие симптомы
со стороны кожи, глаз, дыхательной системы.

Причинные продукты: молоко, яйца, ара-


хис, соя, пшеница и морепродукты.

Проктоколит, индуцированный пищевыми белка-


ми, характеризуется наличием слизи и/или крови
в стуле у внешне здорового младенца. Обычно за-
болевание проявляется в течение первых 6 меся-
цев (в среднем в 2 месяца), хотя может и с пер-
вых дней жизни.

Аллергенами часто выступают продукты,


Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем входящие в рацион матери: белки коровье-
у взрослых. Заболеваемость выше у детей ранне- го молока, соя, реже яйца, орехи, арахис и
го возраста (5–8 %), чем у более старших (1–2 %). морепродукты.

Пищевая аллергия у детей может приво- У детей, находящихся на искусственном


дить к поражениям различных органов и вскармливании, реакция, как правило, развива-
систем: ется на белки коровьего молока и сои, входящие
• кожные реакции (сыпь, покраснение, кра- в состав смесей.
пивница) Энтеропатия, индуцированная пищевыми белка-
• отек губ, зуд во рту, отек языка и ощуще- ми, приводит к хронической диарее, рвоте, плохой
ние сжатия в горле сразу после приема прибавке в весе. Дополнительными признаками
продукта могут быть вздутие живота, чувство быстрого на-
• тошнота, рвота, диарея сыщения и перианальный дерматит (воспаление
• поражения верхних дыхательных путей: зуд кожи вокруг ануса).
в носу, заложенность носа, насморк и чиха- Чаще всего заболевание развивается в пер-
ние (в комплексе с другими симптомами) вые месяцы у детей, находящихся на искусствен-
• поражения нижних дыхательных путей: ном вскармливании, в результате реакции на бел-
свистящее дыхание, одышка, заложен- ки коровьего молока или сои. Реже может быть
ность в груди (редко) вызвано злаками, овсом, яйцами, рисом, рыбой
и морепродуктами.
Пищевая аллергия — распространенная при- Энтероколитический синдром — воспаление
чина детского атопического дерматита. Респира- тонкого и толстого кишечника. Признаками явля-
торная аллергия и астма развиваются у 60 % де- ются повторяющаяся рвота, гипотония, бледность,
тей с аллергией на молоко. Симптомы астмы и ри- иногда диарея, которая может продолжаться в те-
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ
29

Установление аллергена у детей младше трех лет


затруднено, поскольку лабораторные методы ди-
агностики нередко дают ложноотрицательные ре-
зультаты. Особенно сложно выявить причинный
аллерген у детей первого года жизни, находящих-
ся на грудном вскармливании. В таком случае ма-
тери назначается строгая диета с избеганием воз-
можных аллергенов.
Профилактика. Если в семье есть наследственная
предрасположенность к развитию аллергических
заболеваний, стоит принять меры предосторожно-
сти. Предпочтительно грудное вскармливание —
оно хотя и не предотвращает, но откладывает появ-
ление аллергии. Прикорм вводится в период с 5 до
6 месяцев. Более позднее введение прикорма не
предотвращает развитие аллергической реакции,
а наоборот приводит к увеличению риска разви-
чение нескольких дней. В наиболее тяжелых слу- тия аллергии на вводимый продукт. Начать лучше
чаях существует опасность обезвоживания орга- с риса, фруктов (не цитрусовых) и овощей (не бобо-
низма. Реакция развивается в течение 1–3 часов вых). Сою, цитрусовые, пшеницу, коровье молоко
после введения аллергена, хотя в отдельных слу- в первый год жизни давать не рекомендуется. Так-
чаях возможно и более замедленное начало. же необходимо, чтобы в первый год жизни ребенок
Чаще всего возникает вследствие аллергии на не принимал пищу, подвергшуюся промышленной
сою и белки коровьего молока, реже на рис, овес, переработке. Пакетированная еда и детское пи-
курицу, индейку и другие продукты. тание быстрого приготовления (детские супы) мо-
Первые симптомы обычно проявляются в гут содержать наполнители, как правило производ-
первые недели или месяцы жизни при введении ные пшеницы, сахар и соль. Стоит сделать выбор
новых продуктов в рацион. Энтероколитический в пользу домашней смеси. В таком случае родите-
синдром не зафиксирован у детей, находящихся ли будут точно знать, какие продукты и в каких объ-
исключительно на грудном вскармливании. емах ест ребенок, и в случае аллергической реак-
Эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, гастро- ции будет проще обнаружить причинный аллерген.
энтероколит проявляются воспалением, которое
захватывает сразу несколько отделов пищевари-
тельной трубки. Чаще одновременно поражается Распространено заблуждение, что при появлении
желудок и тонкая кишка (эозинофильный гастро- признаков пищевой аллергии ребенка нужно пе-
энтерит). Если в патологический процесс вовле- ревести с естественного вскармливания на искус-
чена только слизистая оболочка, то доминируют ственное с использованием высокогидролизован-
ных смесей. На самом деле именно естественное
боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Если вос-
вскармливание является оптимальным при пище-
паление сосредоточено в мышечном слое, то на вой аллергии у детей. Но матери следует соблюдать
первый план выходят симптомы непроходимости диету с исключением потенциально аллергенных
(тошнота, рвота, вздутие живота). продуктов. Смеси стоит использовать, только если
грудное вскармливание невозможно.

Частичное устранение аллергена (по ошибке или со- Применение смесей, используемых для
знательно) — самая частая причина неудач в лечении. профилактики возможной аллергической
реакции на белки коровьего молока, абсо-
лютно противопоказано для детей, имею-
Лечение детской аллергии должно сопровождаться щих уже какие-либо проявления заболева-
полным исключением контакта с причинным аллер- ния. Это, как правило, смеси с обозначени-
геном. Также необходимо с большой осторожностью ем «ГА» (Нутрилон ГА, НАН ГА).
вводить в рацион ребенка новые продукты — не бо-
лее одного за раз.
30 Аллергия

Аллергия на лекарства
Возможные негативные реакции на лекарства могут быть предсказуемыми и изучен-
ными (побочные эффекты, которые описаны в инструкции) и непредсказуемыми, за-
висящими от индивидуальных особенностей иммунной системы человека, к которым
и относится лекарственная аллергия.

Доля аллергии среди всех лекарственных ослож- Псевдоаллергические реакции проявляют-


нений невелика, менее 10 %. При этом обычно ся схожими симптомами, но не связаны с вы-
организм начинает воспринимать лекарство как работкой антител или чувствительных к антигену
аллерген только через несколько недель и даже Т-клеток. Препарат вызывает напрямую деграну-
месяцев после приема препарата. Аллергию на ляцию тучных клеток и базофилов крови с выбро-
медикаменты нередко принимают за осложне- сом из клеток гистамина и других биологически
ние основного патологического процесса. В то же активных веществ. Поэтому псевдоаллергиче-
время в ряде случаев такая аллергия может быть ские реакции могут возникать сразу после пер-
гораздо опаснее основного заболевания, от кото- вичного приема лекарства. Часто встречаются
рого лечится пациент. псевдоаллергические реакции на рентгено-
Наиболее распространенные клинические контрастные вещества, местные анестетики,
проявления аллергии на лекарства — поражения нестероидные противовоспалительные сред-
кожи от крапивницы и сыпи до некротических ства, опиаты, миорелаксанты.
явлений. Кроме того, нередко наблюдаются вы-
сокая температура, отечность, затруднение ды- Одни из самых опасных проявлений аллер-
хания, бронхоспазм, обострение имеющихся гии на лекарства — синдром Стивенса–
респираторных заболеваний — от ринита до тя- Джонса (злокачественная экссудативная
желого приступа астмы. В наиболее тяжелых слу- эритема) и синдром Лайелла (токсиче-
чаях возможен анафилактический шок. ский эпидермальный некролиз). Эти забо-
Лекарственная аллергия не напоминает фар- левания могут привести к летальному исхо-
макологического действия препаратов и не за- ду и требуют своевременного лечения.
висит от дозы препарата (может возникать от его При синдроме Стивенса–Джонсона у боль-
минимального количества). ного резко повышается температура, на-
чинается озноб и боль в суставах. Через
несколько дней появляются тяжелые пора-
Такие симптомы, как звон в ушах после примене- жения кожи (обычно до 30–40 % кожного
ния аспирина, — пример непереносимости, а не ал-
покрова) и слизистых.
лергии.
Синдром Лайелла проявляется высокой
Несмотря на то что аллергические симпто- температурой и высыпаниями, похожи-
мы по определению развиваются только при по- ми на коревую сыпь, через несколько ча-
вторном контакте с веществом, аллергия на ле- сов на коже образуются пузыри, которые
карства может проявиться при первом же приме- легко вскрываются с появлением обшир-
нении препарата. Это связано с тем, что больной ных эрозий (повреждения затрагивают
мог давно приобрести чувствительность к схожим 80–90 % кожного покрова). При легком
по химической структуре веществам, вдыхая их потирании здоровой кожи происходит об-
пары или принимая с пищей или водой. нажение мокнущей поверхности.
Лекарственная аллергия нередко вызывает
гематологические сдвиги, то есть нарушение си-
стемы кроветворения с преобладанием или не- Наличие других аллергических заболеваний
достатком того или иного вида кровяных телец (астмы, экземы, поллиноза) само по себе не по-
(эозинофилия, агранулоцитоз, гемолитические вышает вероятность возникновения лекарствен-
анемии, тромбоцитопения, нейтропения). ной аллергии, но может усилить тяжесть реакции.
аллергия НА ЛЕКАРСТВА
31

В безвыходных ситуациях, когда замена


препарата невозможна, проводится десен-
сибилизация к лекарству: больному дают
вызвавшее аллергию лекарство каждые
20–30 минут (1–2 часа), постепенно уве-
личивая дозировку от минимальной до не-
обходимой для продолжения лечения, по-
ка организм не научится переносить препа-
рат. Процедуры проводятся в условиях ста-
ционара под контролем врача и занимают
от 6 часов до нескольких дней. Такой способ
десенсибилизации используется редко, т. к.
Для профилактики лекарственной аллергии возможно не только обострение аллергиче-
следует избегать полипрагмазии — одновре- ского заболевания, но и развитие общей ре-
менного приема большого количества препара- акции с угрозой для жизни (анафилаксия).
тов, назначенных разными врачами без учета
совместимости. Продукты метаболизма разных Считается, что безопаснее проводить десен-
лекарств могут усиливать аллергенное действие сибилизацию перорально. Этот метод не всегда
друг друга. дает положительный результат и представляет со-
Развитию лекарственной аллергии также мо- бой экстренную меру. Достигнутый эффект — вре-
гут способствовать нарушения питания, хрониче- менный и держится до тех пор, пока лекарство
ские инфекционные процессы, нервные и эндо- принимается ежедневно. Если понадобится по-
кринные заболевания. вторный курс лекарства, придется заново прово-
дить десенсибилизацию.
В крайних случаях, когда больному с подозре-
Алкоголь усиливает проявления лекарственной ал- нием на лекарственную аллергию необходимо
лергии и может сам по себе вызывать псевдоаллер- срочное оперативное вмешательство, проводит-
гические реакции. ся премедикация. За час до операции больному
Диагностика аллергии на лекарства затрудне- вводят глюкокортикоиды и антигистаминные пре-
на, так очень часто реакция возникает не на сам параты внутривенно.
препарат, а на продукты его переработки в орга-
низме. Поэтому отрицательные кожные пробы и
лабораторные тесты не гарантируют отсутствия Не зафиксировано случаев аллергии на вдыхаемые
аллергической реакции в дальнейшем. анестетики при общем наркозе.
Ключевую роль в диагностике лекарственной
аллергии играют точные данные истории жизни и
болезни пациента, аллергологический и фарма- Распространенные лекарственные ал-
цевтический анамнез. лергены
В крайнем случае для подтверждения диагно- • антибиотики, в первую очередь пеницил-
за проводится провокационный тест — прием ле- лин
карства под контролем врача. • сульфаниламидные препараты
Лечение лекарственной аллергии начинается с • местные анестетики
отмены препарата, дезинтоксикации организ- • ацетилсалициловая кислота (аспирин) и
ма и проведения симптоматической терапии. Ес- другие нестероидные противовоспалитель-
ли препарат принимался перорально, назначают ные средства (ибупрофен, диклофенак)
промывание желудка. При легких поражениях ко- • вакцины и сыворотки
жи прописывают антигистаминные препараты, • йод- и бромсодержащие препараты
при тяжелых — кортикостероиды наружно, при тя- • рентгенконтрастные вещества
желых системных реакциях — кортикостероиды • сульфиты, парабены, красители и про-
внутрь. Препарат заменяют на аналогичный по чие вспомогательные вещества в соста-
действию, но из другой химической группы. ве лекарств
32 Аллергия

Практически все лекарства могут вызывать


аллергию, но разными путями. Некоторые ме-
дикаменты представляют собой сложные биоло-
гические молекулы (вакцины, сыворотки, имму-
ноглобулины, гормоны и ферменты) и являются
полноценными антигенами, способными само-
стоятельно провоцировать аллергические реак-
ции. Другие препараты содержат гаптены (эри-
тромицин, формальдегид). Гаптены — простые
химические молекулы небольшой молекулярной
массы, сами по себе не являются аллергенами,
но попадая в организм, соединяются с органи-
ческими молекулами (чаще всего белками) и об-
разуют комплекс, способный вызвать аллергию.
Поскольку гаптены могут соединяться с белками
пищи, больным с лекарственной аллергией есть
смысл соблюдать гипоаллергенную диету.
Аллергия на местные обезболивающие в сто- В состав анестезирующего раствора вхо-
матологии. Истинные аллергии на местные ане- дят три основных компонента: непосредственно
стетики встречаются крайне редко. Учащенное анестетик («-каин»), вазоконстриктор (чаще все-
сердцебиение, тошнота, слабость, потливость и го адреналин), который продлевает действие ане-
головокружение, на которые часто жалуются па- стетика и суживает сосуды, предохраняя от крово-
циенты, не являются симптомами аллергии и ча- течений, а также консервант, который защищает
ще всего связаны с выбросом адреналина или адреналин от окисления. Нежелательные реакции
побочным действием лекарств. на подобные растворы обычно возникают имен-
но из-за консервантов (бисульфитов натрия). Об
аллергии на бисульфиты пациентам обычно из-
вестно заранее, поскольку этот аллерген часто
встречается в пище. В таком случае приходится
упрощать состав обезболивающего средства и от-
казываться от адреналина. Без адреналина вре-
мя анестезии сокращается в разы и необходимо
постоянно вводить новые дозы. Кроме того, без
вазоконстриктора повышается опасность силь-
ных кровотечений. Единственное исключение —
анестетик мепивакаин из ряда амидов, который
не требует сочетания с вазоконстрикторами, так
как сам по себе способен сужать сосуды.

Если имеется аллергия на местные обез-


боливающие, необходимо:
• Выяснить, на какой именно компонент ал-
лергия. Пройти тесты у аллерголога (отдель-
но на консерванты и на сам анестетик).
• При незначительном вмешательстве — от-
казаться от анестезии.

В экстренных случаях, когда нет времени на выявле-


ние аллергена, возможно применение общего нар-
коза.
Бытовая аллергия
33
Бытовая аллергия
Очень часто затяжная аллергия вызывается тем, с чем человек контактирует посто-
янно и поэтому не рассматривает в качестве угрозы — с бытовыми аллергенами, та-
кими как пыль, плесень и домашние животные.

Диагностика бытовой аллергии проводится у ал- тинового панциря содержат вещества, непосред-
лерголога при помощи кожных проб и анализов ственно вызывающие аллергические реакции.
крови. Со временем отходы жизнедеятельности клещей
Лечение обычно заключается в иммунотерапии разлагаются, становятся все меньше и переста-
и в ограничении контакта с аллергеном. ют оседать, оставаясь в воздухе, откуда легко по-
падают в дыхательные пути человека. В матра-
Домашняя пыль сах, постельном белье и подушках может жить от
Это смесь различных чужеродных белков, члени- 100 тысяч до 10 миллионов особей. Повышен-
стоногих, нематод, бактерий, грибов и чешуек че- ную распространенность клещевой аллергии свя-
ловеческой кожи. Но главная причина аллергии зывают с тем, что частицы пылевого клеща, бак-
на пыль — продукты жизнедеятельности пылево- териальные токсины, бактериальная и клещевая
го клеща (пот, слюна, экскременты). По силе дей- ДНК мешают выработке веществ, регулирующих
ствия и распространенности клещевой аллерген иммунный ответ человека.
можно считать домашним аналогом пыльцы. Косвенными признаками, указывающими на
сенсибилизацию к аллергенам клещей домаш-
ней пыли, являются обострение заболевания ча-
ще дома и ночью, а также эффект элиминации
(ликвидации аллергена), проявляющийся в улуч-
шении состояния при летнем отдыхе на даче или
госпитализации и в возобновлении симптомов
после возвращения домой. Обострение заболе-
вания вызывают уборка помещения с помощью
пылесоса, контакт со старыми газетами или кни-
гами, уборка в шкафу, игра с мягкими игрушка-
ми. К косвенным признакам относится и появле-
ние утренней заложенности носа и приступы чи-
хания по утрам.

Особенно опасен контакт с клещевым


Помимо возможной аллергии, они не пред- аллергеном для детей, поскольку клеще-
ставляют никакой опасности — не переносят вая сенсибилизация в детском возрас-
опасные заболевания и не кусают. Численность те нередко провоцирует развитие астмы
клещей зависит от температуры и влажности, а и аллергического ринита. В первые два
также от наличия подходящих мест для гнездо- года жизни ребенка симптомы аллергии
вания. Пылевые клещи активно размножаются на пылевого клеща обычно не проявля-
во влажном воздухе при температуре 18–25 ºС. ются. Чаще всего сенсибилизация раз-
Обитают они в мягкой мебели, книгах, коврах, вивается после 5 лет: отмечаются ре-
щелях под плинтусами, мягких игрушках, постель- цидивирующие обструкции, дыхание с
ном белье, матрасах, подушках и питаются слу- «присвистом». Кроме того, клещевой ал-
щенным эпидермисом. лерген может усилить симптомы у уже
Размеры пылевых клещей достигают 0,1– больных астмой.
0,5 миллиметра. Их экскременты и обломки хи-
34 Аллергия

Правила гипоаллергенного быта


Необходима частая смена постельного белья, стир-
ка при высоких температурах и регулярная уборка
(при влажной уборке рекомендуется использовать
концентрированный раствор соли). Поскольку кле-
щи любят тепло и влагу, желательно снизить влаж-
ность воздуха и регулярно проветривать помеще-
ние, зимой, по возможности, выставлять подушки,
одеяла, матрасы на мороз. От перьевых подушек
и ватных матрасов, шерстяных одеял, меховых
подстилок и ковров необходимо избавиться. Мож-
но использовать воздушные фильтры, которые ча-
стично ликвидируют взвесь аллергенов из воздуха.
Специальные чехлы для подушек и матрасов помо-
гают ограничить контакт с пылевыми клещами.

Домашние животные
Симптомы аллергии на животных могут проявить- По способности вызывать аллергию птицы не усту-
ся не сразу. Даже если с детства человек жил в пают кошкам и собакам. Аллергены птиц содержат-
окружении кошек или собак, аллергия может дать ся в мельчайшей пыли с перьев и пуха.
о себе знать в зрелом возрасте. Многие владель- Присутствие в помещении домашних живот-
цы домашних животных, столкнувшись с симпто- ных создает высокие концентрации аллергенов
мами аллергии, совершают большую ошибку, так в воздухе, в мебельной обивке, постели, коврах
как даже не рассматривают своих питомцев в ка- и одежде. Причем аллергены могут задержаться
честве возможной причины. Впрочем, аллергия в помещении в течение многих месяцев после
может проявиться при контакте с чужими живот- того, как животное было удалено.
ными даже у тех, кто сам никогда их не держал. Са-
мые тяжелые реакции возникают при аллергии на Гипоаллергенных пород домашних живот-
лошадей. ных не существует. Чтобы облегчить симпто-
Несмотря на широко бытующее мнение об ал- мы, необходимо уменьшить контакт с жи-
лергенности шерсти животных, основная реакция вотным. Как и в случае с аллергенами до-
возникает на перхоть, экскременты и белки слю- машней пыли, могут помочь очистители
ны. Шерсть может представлять опасность только воздуха, которые частично отфильтруют ча-
как аккумулятор прочих аллергенов, например за стицы перхоти. Единственно правильным
счет оседания на ней пыльцы. решением при наличии сенсибилизации к
Аллергию может вызвать сухой корм для рыб — аллергенам домашних животных — это пол-
нередко встречается аллергическая реакция на су- ное исключение контакта с ними.
шеную дафнию. Поэтому аквариумистам с предрас-
положенностью к аллергии рекомендуется использо-
вать только живой корм для рыб.
Бытовая аллергия
35

Профилактические меры:
• устранить с поверхностей видимый грибок
• обеспечить вентиляцию в помещении
• удалить комнатные горшечные растения,
так как они способствуют росту плесени
• избегать контакта с компостом, грунтом,
дерном или надевать защитную маску
• не находиться в течение длительного вре-
мени под кондиционером

В случае появления больших очагов плесени лучше


прибегнуть к услугам лицензированных специали-
стов, имеющих опыт в борьбе с плесенью.

Плесневые грибы
Cимптомы аллергии на плесень могут быть сезон-
ными или круглогодичными в зависимости от осо-
бенностей грибов, вызывающих аллергию. На-
пример, концентрация грибов рода альтернария,
кладоспориум, кандида увеличивается весной,
летом и в начале осени. Поэтому самочувствие
больных ухудшается в теплое время года. Коли-
чество грибов рода пенициллиум и аспергиллус в
воздухе остается высоким в течение всего года.
Грибки часто встречаются в ванных комнатах,
холодильниках и плохо проветриваемых местах.
Также грибковые аллергены в большом количе- Латекс
стве скапливаются в кондиционерах. Латекс — млечный сок каучуконосных растений,
из которого получают натуральный каучук. Латекс
Аллергию на грибок можно заподо- может содержаться в эластичных бинтах, ласти-
зрить, если: ках, купальных шапочках, катетерах, детских бу-
• Есть непереносимость дрожжесодержащих тылочках и сосках, воздушных шарах. В качестве
продуктов (пива, кваса, сухих вин, молочно- безопасной замены могут использоваться изде-
кислых продуктов и антибиотиков пеницил- лия из синтетического латекса, изопрена, неопре-
линового ряда). на, нитрила, винила.
• Самочувствие ухудшается во влажную по- Аллергия возникает на белки натурального
году, а также при посещении сырых, плохо латекса, а также на примеси, которые попадают
проветриваемых помещений. в латекс при производстве. Реакция на химиче-
• На коже есть очаги грибковой инфекции ские примеси обычно выражается слабым кон-
(онихомикозы — грибковые поражения ног- тактным раздражением кожи и не представляет
тей, грибковый дисбактериоз — размноже- существенной опасности. Реакция на белки ла-
ние грибков рода кандида в кишечнике). текса проявляется более серьезными симптома-
ми: крапивницей, отеком губ и лица (при контак-
те), раздражением глаз, чиханием, насморком, в
случаях сильной чувствительности — кашлем, хри-
пом, затруднением дыхания, анафилаксией.
Реакции со стороны органов дыхания наиболее
вероятны при контакте с латексом, обсыпанным
пудрой. Пудра, которой покрывают одноразовые
36 Аллергия

на название или так называемый «список актив-


ных компонентов», а следует выбирать космети-
ку с меньшим количеством ингредиентов. Тогда
в случае возникновения аллергической реакции
будет проще определить причинный продукт. Сто-
ит избегать продуктов с ароматизаторами. Помет-
ка «без запаха» (fragrance free) не означает отсут-
ствия отдушки — возможно, она была добавлена,
чтобы замаскировать запах других ингредиентов.

Гипоаллергенная косметика. Маркировка «гипо-


латексные перчатки, служит переносчиком микро- аллергенно» не означает, что в косметике отсутству-
скопических частиц латекса, облегчая его попада- ют аллергены. Предполагается, что в гипоаллерген-
ние в дыхательные пути, поэтому риск развития ных продуктах сравнительно меньше компонентов,
серьезных аллергических реакций особенно вы- которые вызывают аллергию. На практике и это не
сок на приеме у стоматолога, если тот использует гарантировано. Не существует официальных стан-
латексные перчатки. дартов качества, которые регулируют применение
термина, поэтому при покупке гипоаллергенной
Аллергия на латекс может сопровождать- косметики также необходимо читать состав.
ся чувствительностью к бананам, авокадо,
киви, сливам и другими фруктам, так как Пометка «гипоаллергенно» стала активно ис-
в этих продуктах содержатся белки, схожие пользоваться в 1950-х годах. Агентство ми-
по строению с аллергеном латекса. нистерства здравоохранения и социальных
служб США пыталось обязать производите-
лей проводить стандартизированные клини-
Косметика ческие испытания, перед тем как называть
Аллергия на косметические средства может быть средства гипоаллергенными. Однако косме-
вызвана как натуральными компонентами, так тические компании в судебном порядке от-
и химическими красителями и консервантами. стояли свое право на свободное примене-
Обычно она проявляется сыпью и зудом, в более ние термина.
тяжелых случаях — атопическим дерматитом. При
этом реакция не ограничивается местом контакта
с аллергеном. Аллергия может возникнуть и на те
средства, которыми пользовались уже много лет.

Среди натуральных компонентов стоит вы-


делить пищевые аллергены, особенно в
средствах для губ. Повышенной аллерген-
ностью обладают компоненты животного
происхождения, такие как ланолин. Людям,
чувствительным к пыльце растений, стоит
с осторожностью применять косметику на
основе фитоэкстрактов. Из химических ве-
ществ распространена аллергия на пара-
бены (сложные эфиры), которые в следо-
вых количествах добавляют для консерва-
ции продуктов.
Нужно тестировать новую косметику на переноси-
Людям с аллергией и просто чувствительной мость. Для этого нанести небольшое количество
кожей стоит научиться расшифровывать составы средства на внутреннюю сторону локтевого сгиба.
Если через некоторое время появится покраснение
косметических средств. Нельзя полагаться только или ощущение пощипывания, средство не подходит.
Аллергены «с улицы»
37
Аллергены «с улицы»
Проявления аллергии могут появиться и после пребывания на свежем воздухе.

Пыльца (поллиноз) продолжается все теплое время года. Если же ал-


Аллергия обычно возникает на мельчайшую пе- лергия обостряется во время пыления любых рас-
реносимую ветром пыльцу травы, деревьев, зла- тений, а в холодное время года не исчезает пол-
ков и проявляется аллергическим ринитом и конъ- ностью, то стоит заподозрить реакцию на плесень,
юнктивитом, астмой и обострением атопического так как споры плесневых грибов могут находить-
дерматита. С ветром пыльца преодолевает рас- ся на зернах пыльцы и летом. Круглогодичное те-
стояния в километры, и симптомы могут возни- чение болезни также возможно при перекрестной
кать, даже если поблизости нет растений. У солид- аллергии и непереносимости фитопрепаратов.
ных цветков пыльца обычно липкая и крупная, по- На поллиноз также указывает метеозависи-
этому редко провоцирует симптомы. мость — ухудшение самочувствия в сухую ветре-
Заподозрить поллиноз можно, сопоставив ную погоду, когда создаются наилучшие условия
время обострений симптомов с календарем цве- для распространения пыльцы. Содержание пыль-
тения. При множественной аллергии поллиноз цы в воздухе снижается в холодные дни и по но-
чам, а также после дождя.
Симптомы поллиноза обостряются в услови-
Садовники и ландшафтные дизайнеры предпочита-
ях загрязненного воздуха. При прочих равных, ал-
ют высаживать мужские особи двудомных расте-
ний, так как они производят меньше семян и, соот- лергия на деревья, высаженные вдоль автомо-
ветственно, плодов. Но именно такие растения выде- бильной трассы, будет выражена сильнее, чем в
ляют огромные количества пыльцы, поскольку пыль- более экологически чистом окружении. Дело
ца — мужской гаметофит. в том, что пыльца оседает на частицах примесей
38 Аллергия

в воздухе, что облегчает ее попадание внутрь ор-


ганизма.
Один из основных белков, провоцирующих
сенную лихорадку, — растительный профилин. Он
присутствует в пыльце всех растений и входит в со-
став овощных и фруктовых культур. Предполагает-
ся, что именно профилины отвечают за перекрест-
ные аллергии, когда у больного наблюдается реак-
ция на пыльцу родственных растений (например,
ольха — береза), а также на некоторые фрукты и
овощи.
Обычно выделяют три сезона сенной лихорад-
ки: ранней весной зацветают деревья, летом воз-
дух наполняется аллергенами злаков, затем им на
смену приходят сорные травы. Период пыления
открывают ольха и береза, одни из самых силь-
ных древесных аллергенов. В конце апреля зацве-

ненный аллерген — пыльца амброзии. Гораздо


раньше, еще в мае, зацветает одуванчик — близ-
кий родственник полыни и амброзии. Пыление по-
дорожника, щавеля и крапивы длится с начала ле-
та до осени.

Профилактические меры:
• сократить пребывание на свежем воздухе
до полудня
• не выходить на улицу при сильном ветре
без необходимости
• защищать глаза очками
• чаще мыть домашних животных (пыльца
оседает на шерсти)
• закрывать окна
• во время сезона пыления часто промы-
вать глаза и принимать душ
тает тополь. Тополиный пух же наполняет улицы го-
родов, когда тополь уже отцвел, и сам по себе не
вызывает аллергии. Правда, тополиный пух все
же может доставить аллергикам проблемы, пере-
нося на себе пыльцу других растений. Сезон пы- Ромашка, которую часто применяют именно для об-
ления деревьев завершается в июне–июле, когда легчения симптомов аллергии, относится к тому же
зацветает липа. С июня по август в средней поло- семейству, что и один из самых распространенных
се России зацветают луговые травы (овсяница, ти- пыльцевых аллергенов — амброзия. Поэтому при
аллергии на амброзию стоит с осторожностью упо-
мофеевка, ежа, райграс, мятлик). Из сорных трав
треблять ромашку, поскольку возможна перекрест-
аллергию чаще всего вызывают полынь, лебеда и ная реактивность.
конопля, которые цветут с позднего лета до осени. Натуральный мед также может быть опасен для ал-
В южных регионах России наиболее распростра- лергиков, поскольку содержит зерна пыльцы.
Аллергены «с улицы»
39

Укусы насекомых (инсектная ляется боль в животе, тошнота и рвота, головокру-


аллергия) жение, одышка. Реже возникают тяжелые реакции
Аллергические реакции проявляются при по- с хрипотой, удушьем, отеком языка и горла, паде-
вторных укусах насекомого определенного вида. нием артериального давления, потерей сознания.
Серьезные состояния (вплоть до анафилаксии) Такие случаи представляют опасность для жизни,
обычно возникают после укусов представителей особенно для людей пожилого возраста, а также
отряда перепончатокрылых, особенно пчел и ос, тех, кто раньше испытывал проблемы с дыханием.
редко муравьев. Яды разных видов перепончато- Симптомы могут развиваться сразу после уку-
крылых сильно различаются по составу, поэтому са или быть отложенными (через 40 минут и бо-
аллергия на укусы пчел, например, не означает, лее). Чем быстрее наступает реакция, тем она
что та же реакция последует после укуса осы. Ал- опаснее. Поэтому при появлении первых призна-
лергия на укусы клещей встречается редко. ков аллергии, связанных с затруднением дыхания,
отеком горла и спутанностью сознания, необхо-
димо обратиться к врачу. К сожалению, это не
Жало с ядовитой железой всегда возможно, поскольку укусы обычно случа-
ются на природе, где медицинская помощь недо-
ступна. Меры первой помощи эффективны только
в том случае, если после укуса не начинается ана-
филактическая реакция.

Единственная эффективная помощь при анафилак-


сии — инъекция адреналина, сделанная специалистом.

Пчел и ос привлекают яркие цвета, запах духов и кос- Первая помощь при укусе. Если в месте укуса
метических средств. Стоит носить максимально закры- осталось жало, необходимо как можно скорее
тую одежду приглушенных тонов и закрытую обувь. извлечь его, чтобы остановить поступление яда
В аптечке должны быть антигистаминные препара- в организм. Нельзя выдавливать жало из ран-
ты и средства дезинфекции.
ки и сжимать ядовитую железу, иначе под ко-
жу попадет еще больше яда. Вместо этого ног-
Как распознать аллергию на укус. Умеренное по- тем, пластиковой карточкой, боковой поверх-
краснение, зуд и припухлость, которые быстро про- ностью иголки или тупой стороной ножа нужно
ходят, — нормальная реакция на яд насекомых. осторожно соскоблить жало вместе с ядовитой
Укусы нескольких десятков насекомых обычно вы- железой. Если таким способом удалился только
зывают общую слабость, головную боль, тошноту и мешочек с ядом, оставшийся стержень можно
рвоту. Такая реакция возникает из-за интоксика- подцепить пальцами или пинцетом. После это-
ции организма и не относится к аллергии. Кроме го следует продезинфицировать место укуса и
того, серьезные местные воспаления могут быть приложить к нему холодный компресс. При уку-
вызваны инфекцией. се в конечность распространение яда можно
Истинная аллергия на яд насекомых проявля- немного замедлить, наложив жгут над ранкой
ется различными симптомами, от местных до тя- не более чем на час, и воспользоваться анти-
желых системных реакций. гистаминными препаратами.
Местная аллергическая реакция обычно огра-
ничивается отеком и покраснением, которые бы- Извлечение жала
стро распространяются вокруг ранки. Отек может
сохраняться в течение нескольких дней. Такие ре-
акции опасны при укусах в полости рта и горле.
Легкие формы общих реакций сопровождают-
ся крапивницей по всему телу, недомоганием и зу-
дом. Чаще всего так протекает аллергия на яд на-
секомых у детей. Иногда к этим симптомам добав-
40 Аллергия

Наиболее распространенные
клинические проявления аллергии
Проявления аллергии могут различаться по своей интенсивности — от слабых, часто
остающихся незамеченными, до острых, которые могут представлять серьезную
опасность для жизни.

Крапивницы Аллергическая реакция может возникнуть не


Крапивница характеризуется образованием на только в ответ на какое-либо вещество, но и из-за
коже зудящих волдырей, которые могут появить- определенного физического воздействия — тепло,
ся на любом участке тела в результате отека со- холод, свет. Обычно она проявляется в виде кож-
сочкового слоя дермы. Они возвышаются над по- ных реакций. Причины и механизмы таких реак-
верхностью кожи, бледнеют при надавливании, по ций до конца не ясны, поскольку в организм не по-
размерам могут быть разными. Вокруг волдырей ступает антиген, который бы вызывал образование
наблюдаются покраснения неправильной формы. антител. Тем не менее в некоторых случаях антите-
Чаще всего элементы крапивницы сопровожда- ла в организме больных все же присутствуют.
ются зудом, который может появиться на фоне вы- Наиболее известный пример физической аллер-
сыпаний либо до них. Крапивница бывает острая гии — холодовая крапивница, возникающая при
(длительностью до 6 недель) и хроническая (более воздействии на организм низких температур. Пла-
6 недель). Хроническая крапивница подразделя- вание в холодной воде — распространенная при-
ется на постоянную (с ежедневными симптома- чина тяжелых системных реакций, которые могут
ми) и рецидивирующую (длительность ремиссии привести к потере сознания, шоку и даже смерти.
больше длительности обострения). Хроническая В некоторых случаях для проявления аллергии до-
крапивница нередко сигнализирует о другом су- статочно воздействия холодного воздуха (ниже 4 ºС).
ществующем заболевании (васкулит, бактериаль- Причины аллергии на холод не ясны. Извест-
ная, вирусная или грибковая инфекция) и требует но только, что при холодовой крапивнице проис-
профессиональной диагностики. ходит массированный выброс гистамина и других
медиаторов воспаления в ткани кожи. Это может
Разные по размерам и форме
быть связано с повышенной чувствительностью
элементы крапивницы клеток кожи в связи с наследственными особен-
ностями или из-за того, что организм ослаблен
какой-либо болезнью.

Симптомы
• Красноватые, зудящие волдыри на участках ко-
жи, которые были подвержены воздействию хо-
лода. Обычно проходят через полчаса.
• Отек кистей рук при прикосновении к холод-
ным вещам.
• Отек губ при приеме холодной пищи, в редких
случаях отек языка, который может затруднить
дыхание.
• В крайних случаях озноб, учащение сердцебие-
ния, отек конечностей или туловища.
Тяжесть симптомов сильно варьируется. У некото-
рых людей наблюдаются слабые реакции на холод.
Обычно симптомы проявляются сильнее, после то-
го как кожа немного согреется. Сырость и ветер по-
вышают вероятность появления реакции на холод.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
41

ХОЛОДОВАЯ КРАПИВНИЦА

Факторы риска ператур и давления на кожу. Чтобы проверить


• дети-подростки (у таких больных аллер- диагноз, участок, на который был помещен ку-
гия обычно проходит с возрастом) бик льда, нужно потереть.
• недавно перенесенная вирусная ин- • Холодозависимая холинергическая крапивни-
фекция ца. Обычно проявляется при физических упраж-
• наличие серьезных заболеваний нениях на холоде. Если же симптомы проявля-
• наследственная предрасположенность ются и при занятиях спортом в тепле, то имеет
• холодный климат место обычная холинергическая крапивница.
• женский пол (у женщин встречается в
два раза чаще, чем у мужчин) Кроме перечисленных форм заболевания,
возможны также реакции с образованием вол-
Холодовая крапивница может быть сигналом дырей не в месте контакта с холодом, а на неко-
инфекции или серьезных сбоев в работе иммун- тором расстоянии.
ной системы и сопровождать такие заболевания,
как ревматоидный артрит, опухоли, гепатит. Лечение симптоматическое. Для предупреждения
симптомов перед контактом с низкими температу-
Диагностика холодовой крапивницы предельно рами можно использовать антигистаминные пре-
проста: на кожу больного помещается кубик льда. параты второго поколения. Если холодовая крапив-
При положительной реакции на коже образуется ница развивается на фоне инфекции, могут помочь
красное вздутие. антибиотики. Однако есть свидетельства, что анти-
биотики входят в число лекарств, которые могут
При некоторых формах холодовой крапивни- провоцировать развитие холодовой крапивницы.
цы тест с кубиком льда не показателен:
• Холодовая крапивница с отсроченной реакци- Прогноз неопределенный. Иногда аллергия на
ей. Симптомы проявляются через 12–48 часов холод проходит через несколько месяцев, но мо-
после контакта. жет и усиливаться с годами. По статистике, у поло-
• Холодозависимый дерматографизм. Симпто- вины пациентов наступает улучшение или ремис-
мы проявляются при совмещении низких тем- сия в течение 5 лет.
42 Аллергия

Симптомы. Волдыри обычно не больше, чем


от комариного укуса. Могут группироваться и
сливаться друг с другом. Холинергическая кра-
пивница может сочетаться с более серьезны-
ми симптомами — астмой и низким кровяным
давлением. Важно исключить риск особого типа
анафилаксии, вызванной физическими упраж-
нениями.

Диагноз обычно ставится на основании анам-


неза.

Лечение проводится антигистаминными препа-


ратами. Если симптомы проявляются при эмо-
циональном перевозбуждении, могут помочь
бета-блокаторы, но только если у больного не
было случаев анафилаксии.

Профилактика. Избегать перегрева, острой пи-


щи, чрезмерных физических нагрузок, горячей
воды, слишком сильных эмоций.

Называемая в быту аллергией на солнце,


Аллергия на воду, или аквагенная крапив- эта нетерпимость к солнечным лучам носит на-
ница, встречается крайне редко. звание  фотодерматит.  Обычно не протекает в
Симптомы проявляются зудом и жжением через хронической форме.
1–15 минут после контакта с водой. Могут обра-
зовываться волдыри, иногда сопровождается Симптомы могут развиваться неожиданно и
ощущением сухости и «песка в глазах». Сим- стремительно в любом возрасте. Проявляются
птомы проходят через 10–120 минут и прояв- кожным зудом, сильным покраснением и вол-
ляются сильнее под действием горячей воды. дырями после кратковременного пребывания
Возможно, реакция связана с раздражением на солнце. Могут поражаться не только откры-
нервных окончаний кожи. тые участки кожи, но и закрытые тонкой тка-
Реакция на воду может объясняться повы- нью. В редких случаях кожные симптомы сопро-
шенной чувствительностью к содержащимся в вождаются головной болью, тошнотой, рвотой,
ней примесям. В таком случае стоит умываться бронхоспазмом. Болезнь влияет только на кож-
минеральной водой, отказаться от приема ванн ные покровы и не затрагивает состояния орга-
и предельно сократить пребывание в душе. низма в целом.
По сравнению с солнечным ожогом вызван-
Диагностика проводится нанесением на кожу ная солнцем крапивница проходит гораздо бы-
воды из-под крана и дистиллированной воды. стрее, от нескольких минут до нескольких часов.
Изменений пигментации кожи не наблюдает-
Лечение. При сильном болевом синдроме на- ся, если повторно не подвергаться воздействию
значают капсаициновые мази. солнца.

Холинергическая крапивница возникает в от-


вет на повышение температуры тела. Аллергия
может объясняться и непереносимостью соб- Примечательно, что лицо и тыльная сторона ладоней,
ственного пота, что можно проверить неслож- которые постоянно находятся под воздействием сол-
ным тестом. В остальных случаях причины не- нечных лучей, поражаются в меньшей степени. Воз-
можно, имеет место эффект «закалки».
известны.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
43

Диагностика затруднена из-за временного ха-


рактера симптомов. В идеальном варианте не- инжир, тысячелистник, горчица, зверобой,
обходимо пройти серию тестов с воздействием эфирные масла цитрусовых, кедровое
световых волн разной длины в дерматологиче- масло, сандаловое масло, лавандовое
ском кабинете. масло, уксус, ряд лекарственных средств.

Лечение. Ремиссия происходит редко. Прием ан-


тигистаминных препаратов может облегчить сим- Лечение. Необходимо ограничить пребывание
птомы. Солнцезащитный крем поможет, только на солнце, не полагаться на солнцезащитные
если он блокирует лучи именно той длины волны, кремы и полностью закрыть кожу. Для защиты
которая вызывает аллергию. Лучшим средством кожи лица подойдет головной убор с широкими
остается избегание прямых солнечных лучей. полями и солнечные очки.
Похожие реакции могут быть вызваны прие-
мом лекарств или нанесением на кожу средств,
которые вызывают фотосенсибилизацию. В та-
ком случае имеют место фототоксические или
фотоаллергические реакции, а не аллергия на
солнечные лучи. Кроме того, похожие симпто-
мы могут указывать на порфирию (нарушение
пигментного обмена).

Предположительно механизм реакции на


солнце заключается в том, что белки в ор-
ганизме аллергика меняют свою структу-
ру под воздействием солнечного света, и
иммунитет вырабатывает антитела против
образовавшихся соединений.
Запущенные случаи фототоксичности могут приво-
дить к раку кожи.
Реакции фотосенсибилизации. Симптомы, по-
хожие на контактный дерматит, могут возник-
нуть, если съесть определенный продукт или на-
нести его на кожу, а затем выйти на солнце. Под
действием ультрафиолетового излучения опре-
деленные вещества могут распадаться, прово-
цируя интоксикацию или аллергию. Фототокси-
ческие и фотоаллергические реакции может вы-
зывать большое количество веществ — в частно-
сти, многие кремы.

Неполный список наиболее распростра-


ненных веществ, вызывающих фото-
сенсибилизацию при интенсивной сол-
нечной нагрузке
Такие компоненты солнцезащитных средств,
как бензофеноны, парааминобензойная
кислота, различные красители. Многие ан-
тибактериальные препараты (кремы) — в
первую очередь фторхинолоны. Неочи-
щенный деготь, морковь, сельдерей,
укроп, пастернак, фенхель, лайм, лимон,
44 Аллергия

Зуд, шумы

Покраснение, зуд,
слезоотделение

Покраснение, чихание,
слизисто-водянистые
выделения

Зуд, стекание слизи


из носоглотки, кашель

Острая крапивница и ангиоотек Вирусные инфекции (гепатит, инфекцион-


(отек Квинке) ный мононуклеоз, вирус простого герпеса)
Отек Квинке представляет собой отек глубоких часто являются причиной острой крапивни-
слоев кожи (дермы, подкожной клетчатки или цы. У детей крапивница возможна при острой
подслизистого слоя). Часто наблюдается в со- респираторно-вирусной инфекции.
четании с крапивницей. Обычно локализуется в Нередко установить причину не удается, и
областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, ще- тогда такой вариант крапивницы называется
ки, слизистые оболочки полости рта. В отечной идиопатическим. К сожалению, причина хро-
жидкости повышено содержание белка, поэто- нической крапивницы остается неизвестной
му отек плотный (поверхность кожи не поддает- у большинства больных.
ся при нажатии). Держится от нескольких часов
до 2–3 суток, затем бесследно проходит. Диагностика больных с острой крапивницей и
Острую аллергическую крапивницу и ангио- ангиоотеком проводится на основании специ-
отек могут вызвать приемы лекарственных пре- альных аллергологических тестов (иммунологи-
паратов, пищевых продуктов, укусы насекомых ческое обследование, провокационные пробы)
и другое. и дополнительных инструментальных исследо-
ваний (компьютерная томография, эндоскопи-
Из пищевых продуктов — орехи, рыба и мо- ческие исследования).
репродукты, яйца. Среди лекарственных
препаратов — антибиотики (пенициллин, Для облегчения зуда рекомендуется приклады-
цефалоспорины), аспирин и другие несте- вать холодный компресс к пораженным участ-
роидные противовоспалительные препа- кам. Подойдет смоченная в прохладной воде
раты, инсулин, препараты крови. Пере- мягкая ткань или обернутый тканью или поли-
грев, стресс, прием алкоголя усугубляют этиленом лед. Такой способ допустим в случае,
симптомы. если крапивница возникла не из-за холода. Что-
бы успокоить кожу, применяется каламиновый
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
45

лосьон. Он обладает подсушивающим, охлажда- Экстренная помощь при тяжелом отеке


ющим и противозудным действием. Также по- Квинке
могает прохладная ванна с добавлением пище- Отек может представлять угрозу для жиз-
вой соды или воды, настоянной на сырых герку- ни, так как приблизительно в трети случа-
лесовых хлопьях в течение часа. К этим мерам ев развивается в области гортани. Снача-
стоит прибегать при легких реакциях. ла отмечается охриплость голоса и кашель,
затем нарастает затруднение дыхания.
Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
а потом бледнеет. При отсутствии своевре-
Если крапивница сопровождается симптомами со
стороны желудочно-кишечного тракта, отеками и за- менного лечения больные могут погибнуть
труднением дыхания, необходимо обратиться за ме- от удушья. Такое состояние требует обяза-
дицинской помощью. тельной госпитализации.
Меры, которые можно предпринять до
Если кожные симптомы не проходят, то приезда «скорой помощи»: устранить ал-
применяются антигистаминные препараты. лерген, вызвавший такую реакцию, и при-
Системные кортикостероиды используются в нять антигистаминные препараты.
особых случаях и только короткими курсами
(5–7 дней).

Не следует давать эти препараты детям без консуль-


тации врача.

Крапивница может держаться несколько


дней, пока аллерген не покинет организм.

Необходимо соблюдать диету, исключаю- ную. Противопоказано ношение одежды из


щую продукты, способствующие высвобож- синтетических, шерстяных, грубых тканей,
дению гистамина (мед, орехи, кофе, какао, облегающей. Оптимальный выбор — сво-
шоколад, цитрусовые, яйца, соленые огурцы, бодная хлопковая одежда с мягкой тексту-
квашеная капуста, копчености, соленья, ма- рой. Чтобы не раздражать кожу, следует от-
ринады и кетчуп). Рекомендуется принимать казаться от применения мыла и моющих
пищу, приготовленную на пару или отварен- средств.
46 Аллергия

Возможные признаки и симптомы анафилаксии

3
2 1 — Слизисто-водянистые выделения
из носа
2 — Отек конъюнктивы
3 — ЦНС:
– головокружение
– потеря сознания
1 – спутанность сознания
– головная боль
4
4 — Отек губ, языка и/или гортани
5 5 — Боли при глотании
6 — Сердечно-сосудистая система:
– учащение или замедление
сердцебиения
– понижение артериального
давления
8 7 — Кожа:
– сыпь
6 – зуд
– краснота
7 8 — Дыхательная система:
– удушье
– хрип, одышка, свистящий шум при
дыхании
– кашель
9 — ЖКТ:
– спастические боли в области
живота
9 – диарея
– рвота
10 — Тазовая боль
11 — Непроизвольное мочеиспускание

11
10

Анафилаксия
и анафилактический шок
Анафилаксия — быстро развивающаяся аллер- пищевой аллергии возможен угрожающий
гическая реакция, которая может привести к ле- жизни приступ астмы при отсутствии прочих
тальному исходу. симптомов анафилаксии.
Симптомы появляются в течение нескольких • Нарушение кровообращения: бледная кожа,
минут после контакта с аллергеном. Выделяют липкий пот, тахикардия, падение артериаль-
три основные группы симптомов (могут при- ного давления, остановка сердца. Наруше-
сутствовать одновременно или по отдельности). ние кровообращения (обычно этот комплекс
• Поражение дыхательных путей: отек глотки и симптомов называют «анафилактический
гортани, хрип, свистящий шум, обусловлен- шок») происходит из-за прямого угнетения ак-
ный резким сужением просвета гортани, тра- тивности миокарда, расширения сосудов и
хеи или бронхов. выхода жидкости из сосудистого русла. Бради-
• Нарушение дыхания: одышка, дезориента- кардия появляется позже, обычно перед оста-
ция из-за гипоксии, остановка дыхания. При новкой сердца.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
47

Первым проявлением анафилаксии могут


быть изменения кожных покровов и/или слизи- Смертельные реакции на пищу приводят к оста-
стых — крапивница, эритема, ангиоэдема (глу- новке дыхания через 30–35 минут, укусы насеко-
бокое поражение кожных слоев и подкожной мых — через 10–15 минут, смерть из-за внутри-
ткани). Кожные реакции развиваются в 80 % венного введения лекарств наступает в среднем
через 5 минут.
случаев и могут быть как легкими, так и очень
тяжелыми и локализоваться на любой части те-
ла. Анафилаксию может спровоцировать широ- Лечение должно проводиться незамедлитель-
кий спектр инициирующих факторов, включая но. За медицинской помощью необходимо об-
пищу, лекарства, яд насекомых, латекс. ратиться сразу же при первых признаках ана-
филаксии.

По статистике, случаи анафилаксии у де-


тей чаще всего связаны с пищевыми ал- В ожидании врачей «скорой помощи»
лергенами (преимущественно орехами), необходимо сделать следующее.
у взрослых — с лекарствами (миорелак- • Немедленно прекратить воздействие ал-
сантами, антибиотиками, нестероидны- лергена (в зависимости от того, что имен-
ми  противовоспалительными  средствами но вызвало реакцию, — выдернуть ка-
(НПВС)). пельницу, прополоскать рот, извлечь
жало).
• Принять удобное положение — в положе-
нии сидя или стоя повышается вероят-
ность остановки сердца. Рекомендуется
Каждый пациент с анафилаксией в анамнезе должен принять положение лежа с приподняты-
проконсультироваться с аллергологом-иммунологом,
чтобы выявить аллерген.
ми нижними конечностями.

Прогноз при своевременном лечении благопри- Может понадобиться проведение искус-


ятный, смертность составляет примерно 1 %. ственного дыхания и непрямой массаж серд-
Риск летального исхода повышается для боль- ца. Родственникам людей с анафилаксией реко-
ных астмой. мендуется пройти обучение этим приемам.
48 Аллергия

Атопический дерматит
Это хроническое аллергическое воспаление ко- У маленьких детей признаки
атопического дерматита
жи. Сопровождается зудом и частым инфициро- обычно проявляются на
ванием. лице, локтях или коленях
У больных с атопическим дерматитом повы- и, возможно, на других
участках тела.
шен риск возникновения аллергического ринита и
бронхиальной астмы. В России на протяжении Где появляется
длительного времени использовались другие атопический дерматит
термины, объединенные теперь в понятие «ато-
У детей старшего возраста
пический дерматит», — нейродермит, диатезное и взрослых сыпь чаще
пруриго, эндогенная экзема, экссудативный эк- появляется в подколенных
зематоид, астма-экзема, экссудативный диатез, областях, на внутренних
поверхностях локтей, на
аллергический диатез, детская экзема, истинная боковой поверхности шеи,
экзема. на запястьях, лодыжках,
кистях рук и лице.

Наиболее частой причиной формирова-


ния аллергического атопического дермати- Диагностика. Основным диагностическим крите-
та является пищевая аллергия, особенно в рием является кожный зуд и типичная морфология
раннем возрасте. Развитие заболевания высыпаний, зависящая от возраста пациента.
могут также спровоцировать вдыхаемые
аллергены (домашняя пыль, эпидермаль- Обострение атопического дерматита может
ные аллергены, пыльца). Изучается также возникнуть под влиянием ряда факторов,
роль инфекционных (бактериальных, ви- к которым относятся стиральные порошки,
русных, грибковых) аллергенов в патоге- излишне хлорированная вода, чистящие
незе заболевания, однако пока она оста- и дезинфицирующие средства, табачный
ется неясной. дым и другое. Стресс также способствует
обострению заболевания.
Течение заболевания зависит от состояния
Проявления атопического дерматита многооб- эндокринной системы. У части женщин с
разны и зависят от возраста, в котором появи- атопическим дерматитом происходит обо-
лось заболевание. У подавляющего большинства стрение заболевания в предменструаль-
больных дебют заболевания приходится на ран- ный период.
ний детский возраст. Выделяют младенческую
форму (у детей до 2 лет), детскую (у детей с 2–12 Лечение целесообразно начать с устранения ал-
лет) и подростковую/взрослую формы заболева- лергенов. При доказанной пищевой аллергии па-
ния. Для младенческой формы характерно пре- циент с атопическим дерматитом должен нахо-
обладание процессов экссудации (мокнущие диться на индивидуальной диете с исключением
элементы), для более старшего возраста — су- абсолютно всех причинных аллергенов. Достаточ-
хие зудящие элементы на фоне покрасневшей и но оставить в рационе хотя бы один аллерген, и
утолщенной кожи. лечение будет безрезультатным. При доказанной
Характерная для атопического дерматита су- бытовой и кожной аллергии требуется соблюде-
хость кожи связана как с наличием хронического ние гипоаллергенного быта: необходимо убрать
аллергического воспаления кожи, так и с генетиче- все изделия из пуха, пера и шерсти, отказаться
ски сниженной способностью кератиноцитов (спе- от домашних животных, проводить ежедневную
циальных клеток кожи) связывать и удерживать воду. влажную уборку помещения, проветривание, из-
У больных с атопическим дерматитом часто бавиться от ковров, старой мягкой мебели и мяг-
обнаруживают генетический дефект белка филаг- ких игрушек. Симптоматическое лечение включа-
грина. Этот белок выполняет в коже барьерную ет наружную противовоспалительную терапию и
функцию, способствуя более плотному прилега- лечебно-косметический уход за кожей. Цель — по-
нию клеток эпидермиса друг к другу. давление аллергического хронического воспале-
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
49

ния и восстановление водно-липидной и барьер-


ной функции кожи.
Лечебно-косметический уход за кожей. При су-
хости кожных покровов можно использовать в ка-
честве базисной терапии смягчающие (увлажня-
ющие) средства. Предпочтительно использовать
кремы и мази, а не лосьоны. Важной задачей яв-
ляется систематический уход за кожей с нанесени-
ем средства 2 раза в день. Применяемые сред-
ства можно подразделить на традиционные и сред-
ства лечебной косметики.

К традиционным средствам относят препараты


с содержанием нафталана, дегтя, ихтиола и цин-
ка. Эти препараты имеют ряд существенных недо-
статков, в числе которых слабое противовоспали- Основные правила безопасности при
тельное действие, неудобство в применении из-за применении ГКС у детей
жирного блеска и окрашивания кожи. Кроме то- • Применять в утренние часы (для предупре-
го, существует теоретический риск канцероген- ждения подавления выработки собствен-
ного эффекта производных дегтя. ных гормонов надпочечниками).
Чаще используются средства лечебной косме- • Использовать 1 раз в сутки.
тики из программ нескольких косметологических • Использовать короткие курсы (не более
лабораторий: Авен, Биодерма, Дюкре, Липикар; 10–14 дней).
крем «Физиогель». Средства ухода не должны со- • Наносить не более чем на 20 % общей по-
держать отдушки, красители, эмульгаторы и сенси- верхности кожи.
билизаторы. В большинстве традиционных средств • Не использовать окклюзионные повязки,
ухода присутствует эмульгатор, перемешивающий особенно у маленьких детей.
водную и жировую фазы крема. • Разведение ГКС нейтральными кремами
или мазями не снижает побочного дей-
Наружная противовоспалительная терапия. ствия.
К негормональным противовоспалительным сред- • Не применять у детей до 14 лет сильные и
ствам относятся топические ингибиторы кальце- очень сильные ГКС.
неврина или препараты на основе активирован-
ного цинка перитиона.
Местные глюкокортикостероиды (ГКС) приме- В системной терапии широко применяются
няются при обострениях атопического дерматита, а антигистаминные препараты, которые помо-
также при среднетяжелых и тяжелых формах забо- гают облегчить зуд. Антигистаминные препараты
левания. Исчезает или уменьшается зуд, отек, гипе- первого поколения (седативные) не должны ис-
ремия (переполнение кровью сосудов кровеносной пользоваться длительно, поскольку вызывают сон-
системы), экссудация (выход жидкой части крови за ливость, вялость, ухудшение когнитивных функций.
пределы сосудистого русла), инфильтрация кожи. Антигистаминные препараты второго поколения
При усилении терапевтического эффекта глю- лишены этих побочных действий и могут быть на-
кокортикоидных препаратов усиливается и их по- значены на длительный срок, они оказывают не
бочное действие. Например, фторсодержащие только противозудный эффект, но и обладают про-
ГКС обладают мощным локальным действием, тивовоспалительным действием.
длительно задерживаются в коже и поэтому часто Системные ГКС используются только коротки-
становятся причиной местных побочных эффек- ми курсами при тяжелых обострениях, когда мест-
тов, вплоть до атрофии кожи. У детей фторсодержа- ная терапия не оказывает желаемого эффекта.
щие ГКС не применяют. Минимальным побочным При особо тяжелом течении атопического
действием обладают нефторированные ГКС и не- дерматита используется иммуносупрессивная
галогенезированные. терапия.
50 Аллергия

Аллергический контактный
дерматит
По своим симптомам напоминает обычный кон-
тактный дерматит (сильное покраснение, зуд), и
различить их по внешним проявлениям очень
сложно. Прямое указание на аллергическую при-
роду дерматита — распространение поражений
кожи за пределы места контакта с провоцирую-
щим реакцию веществом.
В основе реакции лежит гиперчувствитель-
ность замедленного типа. Обычно она развива-
ется на неполные антигены (гаптены), которые
вызывают аллергическую реакцию после связы- Аллергический конъюнктивит
вания с белками организма. После первого кон- Наиболее характерный признак аллергического
такта с аллергеном происходит накопление рас- конъюнктивита — зуд, иногда ощущается присут-
познающих его Т-лимфоцитов, которое может ствие инородного тела. Этому сопутствуют покрас-
длиться несколько недель, поэтому симптомы нение конъюнктивы, отек век, повышенное слезо-
проявляются не сразу. отделение. Симптомы аллергического конъюнкти-
вита обычно развиваются быстро и затрагивают
оба глаза. Если поражен только один, стоит запо-
Распространенные контактные аллергены дозрить неаллергическую природу заболевания.
• сульфат никеля Чаще всего сезонный аллергический конъ-
• формальдегид юнктивит встречается у больных поллинозом.
• вулканизирующие вещества (например, Круглогодичная форма заболевания обычно воз-
тиурамы) в составе резиновых изделий никает при чувствительности на бытовые аллер-
• антибиотики местного применения гены и часто выражена слабее, чем сезонная.
• отдушки Как правило, симптомы аллергического конъ-
• компоненты красителей (например, бихро- юнктивита протекают в легкой или среднетяжелой
мат калия) форме и проходят довольно быстро.
Для лечения используются местные антигиста-
минные препараты, сосудосуживающие сред-
Аллергический контактный дерматит обычно ства, глазные капли с ГКС, глазные капли с кро-
проходит после ликвидации аллергена без специ- моглигатом натрия. При поллинозе капли стоит
ального лечения. начать применять за 2 недели до начала сезона
пыления. Антигистаминные препараты в таблет-
ках менее эффективны, чем топические, для об-
легчения глазных симптомов.
Если лечение не дает результатов, приме-
няются стероидные капли по назначению вра-
ча. Они способны быстро устранить симптомы,
но при длительном применении повышают риск
развития катаракты, глаукомы, бактериальной и
вирусной инфекции роговицы и конъюнктивы.
Стероидные препараты противопоказаны при
всех видах герпесных инфекций.
Aнтигистаминные глазные капли не рекомен-
дуется использовать дольше 1,5 месяца, а в со-
четании с сосудосуживающими препаратами —
не дольше 2 недель. Также не следует длительно
применять сосудосуживающие средства без кон-
сультации врача.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
51

Местные средства наносят, не касаясь глаза пипет-


кой, чтобы не спровоцировать развития инфекции.
Глазные капли и мази необходимо держать в холо-
дильнике, вскрытые флаконы и тюбики нельзя хра-
нить больше месяца.

Гигантский папиллярный конъюнктивит — до-


вольно редкое заболевание, которое проявляет-
ся воспалением конъюнктивы верхнего века с
появлением выраженных сосочков диаметром
полмиллиметра. Обычно возникает у людей, но-
сящих контактные линзы, причем чаще при ис-
пользовании мягких. Также может возникнуть по-
сле операции на глазах. Возможное осложнение
болезни — воспаление роговицы (кератит), кото-
рое без надлежащего лечения способно вызвать
временную потерю зрения.

Сильная боль, отдающая в голову, светобоязнь, тош-


нота и нарушения зрения не характерны для аллер-
гических конъюнктивитов и обычно служат сигналом
более серьезных глазных заболеваний, таких как гла-
укома, кератит, аденовирусный конъюнктивит.

Эпителиальный кератит (точечные дефекты ро-


говицы) часто возникает вследствие контакта с
лекарствами и химикатами.

Атопический керотоконъюнктивит (одновре-


менное воспаление конъюнктивы и роговицы)
связан с атопическим дерматитом, сопровожда-
ется покраснением и шелушением кожи век, ча-
сто вторичной стафилококковой инфекцией, вос-
палением ресничных фолликул.

Общие рекомендации при аллергических


конъюнктивитах
• Воздержаться от использования контакт-
ных линз до ликвидации симптомов. При
поллинозе также не рекомендуется носить
контактные линзы в сезон пыления.
• После контакта с аллергенами промывать
глаза физиологическим раствором или пре-
паратами «искусственных слез». Стараться
не умываться водопроводной водой.
• Желательно пользоваться глазными капля-
ми без консервантов, так как они могут
спровоцировать нежелательные реакции.
• Не тереть глаза.
52 Аллергия

В зависимости от степени тяжести симпто-


мов аллергический ринит делят на легкий и уме-
ренный/тяжелый. При умеренном/тяжелом на-
блюдаются нарушение сна, неблагоприятное
влияние заболевания на повседневную актив-
ность, досуг, занятия спортом. При легкой фор-
ме заболевания эти явления отсутствуют, а сим-
птомы не причиняют особенного беспокойства.

Диагностика аллергического ринита начина-


ется со сбора анамнеза, чтобы выявить сезон-
ность симптоматики и определить дальнейший
курс лечения.
При эндоскопическом обследовании прово-
дится осмотр носовых ходов, слизистой оболоч-
ки полости носа, носовых раковин и перегород-
ки, оценивается характер секрета.
Ринит
Аллергический ринит — иммунологически обу-
словленное воспалительное заболевание слизи-
стой оболочки носа — проявляется в виде чиха-
ния, зуда, ринореи (прозрачных слизистых, во-
дянистых выделений) и заложенности носа. Сли-
зистая оболочка носа у больных бледная, отеч-
ная, с синюшными пятнами. Наряду с назальны-
ми часто наблюдаются и другие симптомы, в том
числе со стороны глаз (зуд, отек, слезотечение и
покраснение) и горла (зуд, раздражение, кашель,
постоянное стекание секрета по слизистой обо-
лочке глотки). Cимптомы появляются после кон-
такта с аллергенами.

Аллергический ринит наблюдается приблизительно


у 23 % взрослого населения Европы. В России рас-
пространенность составляет 18–38 %. Доля недиа-
гностированных больных оценивается в 45 %. Чаще
всего аллергическим ринитом болеют в северных Для выявления причинно-значимого аллерге-
странах. на проводят скарификационные кожные пробы
или прик-тесты с неинфекционными аллергенами
(домашняя пыль, домашние клещи, эпидермаль-
Факторы риска для аллергического ринита ные и пыльцевые аллергены). При сомнитель-
• Аллергические заболевания в семейном ных или отрицательных результатах кожных проб
анамнезе. проводится исследование уровня специфических
• Уровень IgE в сыворотке выше 100 МЕ/мл IgE. Эти тесты позволяют отличить аллергический
в возрасте до 6 лет. ринит от других видов насморка. Дополнитель-
• Относительно высокий социально-эконо- ные методы исследования включают цитологи-
мический статус. ческое исследование мазков из полости носа,
• Воздействие бытовых аллергенов. провокационные пробы с аллергенами, рентге-
• Положительные результаты кожных проб с нографию околоносовых пазух (при подозрении
аллергенами. на синусит), измерение содержания оксида азо-
та в выдыхаемом через нос воздухе.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
53

Лечение. Требуется создание гипоаллергенно- лишены побочных эффектов. Для облегчения


го быта, однако запрещается участие в уборке симптомов используются в первую очередь де-
помещения. конгестанты — сосудосуживающие средства,
Для лечения легкого аллергического ринита уменьшающие заложенность носа.
используются пероральные и интраназальные Интраназальные деконгестанты используют-
H1-антигистаминные препараты и/или проти- ся не более 5–7 дней в связи с формировани-
воотечные препараты или антагонисты рецеп- ем тахифилаксии (привыкания) и возможного
торов лейкотриенов. Для лечения умеренного/ системного действия. Длительное, бесконтроль-
тяжелого аллергического ринита назначаются ное применение интраназальных деконгестан-
интраназальные кортикостероиды, к которым тов является причиной формирования медика-
при необходимости через неделю терапии мож- ментозного ринита, и вместо лечения больной
но добавить пероральные H1-антигистаминные получает усиление назальных симптомов.
препараты. Пероральные глюкокортикосте- Аллергенспецифическая иммунотерапия —
роиды добавляют к терапии в особо тяжелых достаточно эффективный метод лечения пер-
случаях. систирующих форм аллергического ринита при
Интраназальные глюкокортикостероиды эф- доказанной повышенной чувствительности к
фективно снимают ринорею, чихание, зуд и за- бытовым аллергенам и пыльце растений. Ле-
ложенность носа. Препараты этого типа также чение проводится только врачом-аллергологом
облегчают глазные симптомы, например ал- в условиях специализированного кабинета.
лергический конъюнктивит, который нередко Принцип метода заключается во введении по-
сопровождает сезонный ринит. степенно возрастающей дозы причинного ал-
Использовать интраназальные глюкокорти- лергена, так чтобы организм перестал реаги-
костероиды нужно регулярно и длительно. Важ- ровать на него воспалением.
но правильно направлять струю при распыле-
нии препарата: при попадании на носовую пе-
регородку возможно появление кровотечения
и перфорация перегородки.
Из антигистаминных препаратов предпочти-
телен прием препаратов второго поколения, а
именно метаболитов. Преимущество метабо-
литов заключается в быстроте действия, так
как им не надо преобразовываться в актив-
ное вещество, и высоком уровне безопасно-
сти. Препараты значительно облегчают зуд и
чихание.
Препараты, относящиеся к группе кромо-
нов, не так действенны, как интраназальные
глюкокортикостероиды, зато почти полностью

Бронхиальная астма
Астма — хроническое воспалительное заболева- вызывала серьезных нарушений функции лег-
ние, связанное с приходящей и изменяющей- ких. Можно пытаться не замечать болезни, пока
ся по своей выраженности обструкцией дыха- симптомы ограничиваются легким хрипом при
тельных путей и гиперреактивностью бронхов, дыхании и кашлем. Но если человек не будет
с повторяющимися эпизодами хрипов, кашля, тщательным образом избегать аллергенов, на-
одышки и чувством стеснения в груди. ходиться под наблюдением специалиста и регу-
Астму пока не вылечивают, но ее можно лярно принимать лекарства, то приступы болез-
держать под контролем настолько, чтобы она не ни начнут учащаться и усиливаться.
54 Аллергия

Бронхиола в преддверии приступа астмы Воспаленная бронхиола во время


приступа

Цитокины

НКТ клетки

Слизь

Обострение заболевания могут вызвать многие


Бронхиальная астма определяется на факторы, которые называют триггерами. К ним
основании следующих признаков: относятся аллергены, вирусные инфекции, пол-
• хроническое воспаление бронхов лютанты (загрязняющие вещества) и лекар-
• сформированная гиперреактивность брон- ственные препараты. Уменьшение воздействия
хов этих факторов улучшает контроль над бронхи-
• приступы удушья, экспираторной одышки альной астмой и снижает потребность в лекар-
или их эквиваленты ственных препаратах.
• обратимость симптоматики и обязатель- Наиболее часто развитие аллергической
ное ее рецидивирование (проявляется в бронхиальной астмы вызывают аллергены кле-
том, что у большинства больных в период щей домашней пыли, спор грибов, пыльцы де-
ремиссии заболевания не удается обнару- ревьев, трав, сорняков, эпидермиса, тараканов
жить клинических симптомов астмы) и другие аллергены растительного и животно-
го происхождения. Нередко единственной при-
чиной развития тяжелой формы бронхиальной
Подозрение на аллергическую бронхиаль- астмы становится аллергия на домашних жи-
ную астму возникает, когда одышка, свистящие вотных. У больных с чувствительностью к пыль-
хрипы, приступообразный кашель, заложен- це растений приступы удушья могут провоциро-
ность в груди появляются после контакта с ал- ваться при употреблении растений или их плодов
лергеном (при контакте с кошкой, собакой, во в пищу (например, яблок, слив, персиков, халвы
время уборки помещения, в весенне-летний пе- и семян подсолнечника, лесного ореха).
риод).
Диагноз бронхиальной астмы подтверждается
на основании исследования функции легких.
По данным ВОЗ, около 300 миллионов человек в
мире страдает бронхиальной астмой. С учетом всех
Специфическая аллергологическая диагно-
проведенных эпидемиологических исследований, в стика проводится врачом и включает сбор аллер-
России астма диагностирована у 3,7 % населения. гоанамнеза, проведение кожного тестирования,
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
55

определение общего и специфического IgE в сы-


воротке крови. Аллергологические тесты позво-
ляют уточнить характер заболевания и опреде-
лить показания для проведения аллергенспеци-
фической иммунотерапии.

Лечение бронхиальной астмы включает:


• Проведение элиминационных мероприя-
тий (уменьшение или исключение воздей-
ствия причинных аллергенов).
• Фармакотерапию.
• Аллергенспецифическую иммунотерапию.
• Обучение больных и членов их семьи купи-
рованию приступов.

Базисная (противовоспалительная) терапия


включает регулярное длительное применение
препаратов, купирующих аллергическое воспа-
ление в слизистой оболочке дыхательных путей
(глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотрие-
новых рецепторов и другие). Базисная терапия Применение этих препаратов в низких и средних
определяется индивидуально с учетом тяжести дозах безопасно. При назначении высоких доз
заболевания на момент осмотра больного. возможно появление побочных эффектов.
Получены данные о существовании выра- Использование системных глюкокортикоидов
женного воспаления в бронхах даже при мини- показано только для самых тяжелых больных, ре-
мальных клинических симптомах и на ранних зистентных ко всему комплексу проводимой ме-
стадиях заболевания. Для подавления воспале- дикаментозной терапии. Применение ограниче-
ния при астме любой степени тяжести рекомен- но в связи с большим количеством тяжелых по-
дованы ингаляционные глюкокортикостероиды. бочных эффектов, особенно у растущего детско-
го организма.
Важнейшим звеном патогенеза бронхиальной
астмы является образование лейкотриенов в ходе
аллергической реакции. Для подавления этого про-
цесса в ходе поддерживающей терапии использу-
ются антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Их
можно сочетать с любым базисным препаратом.
Они используются для купирования дневных и ноч-
ных симптомов сезонных и постоянных аллергиче-
ских ринитов (у взрослых и детей с 2 лет).
Действие антилейкотриеновых препаратов на-
чинается через несколько часов или несколько
дней после первого приема, поэтому они не мо-
гут являться средствами неотложной помощи.

Аллергенспецифическая иммунотерапия
используется при доказанной бытовой
(клещевой) и пыльцевой сенсибилизации
и проводится врачом-аллергологом.
56 Аллергия

Немедикаментозные методы
лечения и профилактики
аллергических заболеваний
Лечение больных бронхиальной астмой должно соответствовать международным стан-
дартам или их отечественным аналогам. Самолечение опасно. Никогда нельзя заме-
нять базисную терапию, которую назначил лечащий врач, немедикаментозными сред-
ствами. Дыхательная гимнастика, иглотерапия, галотерапия и баротерапия — вспомо-
гательные меры, которые могут эффективно дополнить основной курс лечения, но не
способны заменить его. Более того, эти процедуры возможны только под наблюдением
врача, при регулярном функциональном мониторинге состояния легких.

Методика волевого управления Обучение дыхательным упражнениям полез-


дыханием при бронхиальной но с физиологической и психологической точки
астме зрения. Особого внимания заслуживает дыха-
На сегодняшний день нет систематизированных тельная гимнастика, которая применялась для ле-
научных данных, которые бы позволили одно- чения и реабилитации больных с бронхиальной
значно судить об эффективности немедикамен- астмой на протяжении тысячелетий. Техники во-
тозных методов лечения аллергий. Тем не ме- левого управления дыханием восходят корнями к
нее многие врачи отмечают, что курсы иглотера- индийской йоге, китайской цигун и даосской гим-
пии, волевого управления дыханием, галотера- настике цян-чжуан-гун.
пии (солевого лечения) и дозированных физиче- В основе этих практик лежит комплексное
ских нагрузок положительно влияют на состояние воздействие на центральную нервную систему.
пациентов. Не случайно во всех физических упражнениях
Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний
57

большое внимание уделяется правильному дыха- В системе цян-чжуан-гун три вида дыхания.
нию: дыхательные движения посылают мощные • Естественное дыхание — ровные, мед-
сигналы от легких, дыхательных путей, мышц и со- ленные, спокойные дыхательные движе-
судов, влияя на формирование целостных реак- ния. Сидеть спокойно, прямо, положить
ций организма. руки на бедра, расслабиться. Не думая
Эффект тренировок связан не только и не о постороннем, сосредоточить внимание
столько с изменением регуляции и газообмена, на области живота. Сделать 50 вдохов-
сколько с воздействием на рецепторы органов ды- выдохов, вдыхая через нос, выдыхая через
хания. Дыхательные движения являются мощным рот без напряжения.
фактором воздействия на состояние центральной • Встречное дыхание — при вдохе грудная
нервной системы. В ходе тренировки происходит клетка увеличивается, а при выдохе, нао-
воздействие на рецепторы дыхательных путей, лег- борот, живот выпячивается, грудь втягива-
ких, мышц. ется, что укрепляет диафрагму и мускулату-
У больных бронхиальной астмой в результа- ру живота.
те гипервентиляции происходят значительные из- • Дыхание дань-тянь — глубокие и длитель-
менения в дыхательных мышцах. У 93 % больных ные дыхательные движения с ровной про-
бронхиальной астмой выявлена мышечная гипо- должительностью вдоха и выдоха.
тония. Проведение дыхательных тренировок 5 раз
в неделю 6 месяцев подряд приводит к значи-
тельному возрастанию выносливости дыхатель-
ной мускулатуры. В результате тренировок улуч-
шается общее состояние больных бронхиальной
астмой, уменьшаются симптомы заболевания,
сокращается число госпитализаций и потреб-
ность в неотложной терапии, снижается потреб-
ность в медикаментозной терапии (ингаляцион-
ными кортикостероидами).

Исходное положение сидя или лежа


Дыхательная гимнастика цигун, как и большин- Сделать полный выдох, затем медленно набрать
воздух через нос, следя за тем, чтобы передняя
ство восточных практик, совмещает физическое
брюшная стенка все больше выдавалась впе-
воздействие на организм (непосредственно гим- ред (не стоит набирать воздух до удушья). На не-
настика) с психологическим (медитации). Врачи сколько секунд задержать дыхание, затем на-
прошлого считали, что эти упражнения позволя- чать выдох через рот с подтягиванием брюшной
ют достичь внутреннего покоя, неискаженного стенки. В конце выдоха плавно, избегая толч-
ков, опустить грудную клетку. Перед следующим
восприятия окружающего мира и слияния тела и вдохом сделать паузу на 2–3 с.
разума в единое целое.
58 Аллергия

В системе нэйянгун (для профилактики Существует большое количество конкрет-


изнутри) для стационарных больных — одно ных методик цигун. Например, упражнения
основное дыхательное упражнение, которое внутренней цигунотерапии влияют на дыха-
постепенно усложняется. ние опосредованно. При их выполнении уве-
В основе методики — задержка дыхания личивается газообмен, подвижность грудной
на вдохе (показано больным с заболеваниями клетки и диафрагмы, «массируется» печень,
желудочно-кишечного тракта) либо на выдохе желудок и другие внутренние органы.
(показано при заболеваниях дыхательных путей).

Комплекс упражнений
внутренней цигунотерапии
Комплекс выполняется ежедневно, желательно
2 Стучать зубами с полуприкрытым ртом. Проде-
лать 100 раз.

2 раза в день: утром после туалета и вечером пе-


ред самым сном натощак. 3 Повторить 1-е упражнение, но руки не возвращать
на живот, а сразу перейти к массажу носа. Мас-
сировать нос и носогубную складку средними фаланга-
ми больших пальцев (направление только сверху вниз).
Исходное положение (ИП) сидя на стуле. Успо- Проделать 50 раз.
коиться, сосредоточиться, закрыть глаза
4 Повторить 1-е упражнение, но руки не возвращать
на живот, а сразу перейти к массажу груди. Левая
рука сверху правой. Провести руками по часовой стрел-
ке от шеи до мечевидного отростка грудины. Сила нажи-
ма должна быть достаточной. Проделать 50 раз.

5 Повторить 1-е упражнение.

6 «Умывание». Провести ладонями от носа через


лоб к щекам. Дыхание произвольное. Повторить
15 раз.

1 Руки сложить (сверху пальцы правой руки) внизу


живота. Очень медленно развести руки до уровня
плеч. Дыхание произвольное. Возвратиться в ИП. 7 Повторить 1-е упражнение. Закончить выдохом.
Руки вернуть на колени.
Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний
59

Управление дыханием методом


биологической обратной связи
Среди немедикаментозных методов лечения и
реабилитации особое место занимает так на-
зываемое биоуправление с обратной связью.
Впервые подобный метод был опробован для
лечения бронхиальной астмы в 1970-х годах.
Существующие методы биоуправления основа-
ны на регистрации уровня СО2, электромиогра-
фии, контроле электроэнцефалограммы, контро-
ле дыхания через расходомер, регистрации ды-
хательной аритмии.
Например, при тренировке с использовани-
ем расходомера пациент видит параметры воз-
душного потока своего дыхания в виде сигна-
ла на экране дисплея. Задача пациента — ста-
раться управлять своим дыханием для получе-
Диафрагмально-релаксационный тип дыхания
ния эталонного сигнала. Принять удобную позу: сидеть ровно, плечи расслабле-
На том же принципе основан метод диа- ны, руки лежат на коленях. Дыхание производится жи-
фрагмально-релак­с ационного типа дыхания. вотом. На вдохе живот выпячивается, на выдохе — втя-
Пациента обучают диафрагмально-релакса- гивается. Следует следить, чтобы грудная клетка и плечи
находились в покое. Дышать необходимо спокойно, без
ционному типу дыхания и ставят задачу осущест- усилий. Вдох рекомендуется делать через нос, не слиш-
влять вдох и выдох, пытаясь синхронизировать ком глубокий, выдох должен быть плавным, в 3 раза
свои показатели дыхательной аритмии сердца с длиннее вдоха, через рот. На выдохе долго дуть, будто на
эталонными. парус детского кораблика.

Профилактические упражнения
Несколько приводимых упражнений помогут очи-
стить слизистую дыхательных путей от микробов,
обеспечат дренаж бронхов. Дыхательная муску-
латура обретет силу и выносливость, в организ-
ме нормализуется кровообращение и сформи-
руется особый тип диафрагмального дыхания.
При выполнении упражнений необходимо ды-
шать через рот при форсированном дыхании, в
спокойном состоянии дышать через нос.

1 ИП лежа на спине
На счет 1–3: сделать мощный, предельной глуби-
ны выдох, резко втягивая живот. На счет 4: вдохнуть,
предельно выпячивая живот. Затем хорошо откашлять-
ся. По мере укрепления дыхательной мускулатуры реко-
мендуется удлинять время активного диафрагмального
выдоха до 15 сек.

2 ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки на уровне


плеч максимально отведены назад, ладони по-
вернуты вовнутрь, пальцы разведены
На счет 1: быстро скрестить руки перед грудью, а кистя-
ми сильно (до боли) хлестнуть  по лопаткам, совершая
громкий, мощный выдох. На счет 2:  на вдохе плавно
вернуться в ИП.
2
60 Аллергия

3 ИП стоя на носках, ноги на ширине плеч, про-


гнувшись, руки вверх в стороны
На счет 1: опускаясь на пятки, наклониться вперед, со-
4 ИП стоя на носках, ноги на ширине плеч, про-
гнувшись, руки вверх-назад, пальцы сплетены
На счет 1: опускаясь на пятку и наклоняясь вперед, с си-
гнувшись. Руки через стороны скрестить перед грудью, лой проделать движение как при рубке топором, совер-
а кистями сильно (до боли) хлестнуть  по лопаткам. На шая громкий, мощный выдох. На счет 2: на вдохе плав-
счет 2–3: руки плавно развести в стороны и повторить но вернуться в ИП.
хлесткое движение 2–3 раза, совершая громкий, мощ-
ный выдох. На счет 4: на вдохе вернуться в ИП.

5 ИП стоя, слегка наклонившись вперед, ноги


как бы на ширине лыжни, правая рука впереди
(кисть «сжимает лыжную палку»), левая далеко сзади
(кисть раскрыта — «лыжная палка на ремне»)
На счет 1: плавно присесть и, имитируя движение лыж-
ника палками, совершить мощный выдох. На счет 2: по-
вторить с другой руки. На вдохе выпрямиться.

6 ИП стоя, слегка наклонившись вперед, ноги на


ширине плеч, правая рука вытянута вперед-
вверх, кисть сжата как для гребка, левая рука сзади,
кисть расслаблена
На счет 1–2: совершить 4 быстрых круговых движения
руками, как при плавании кролем на груди, мощно вы-
дыхая. На счет 3–4: на вдохе сделать 2 медленных кру-
говых движения руками.

7 Или
На счет 1–3: совершить 3 круговых движения ру-
ками, как при плавании кролем на спине, выполняя по-
вороты туловища вслед за гребущей рукой, мощно вы-
дыхая. На счет 4: сделать на вдохе 1 круговое движе-
ние руками.

5
61
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Историческая справка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Причины роста аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Иммунная система человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Барьерная функция кожи и слизистых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Врожденный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Приобретенный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Основные звенья иммунного ответа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Реакции гиперчувствительности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Гиперчувствительность немедленного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Цитотоксические аллергические реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Иммунокомплексные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Аллергические реакции замедленного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Болезнь, индуцированная действием антирецепторных или антиэффекторных антител . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Почему развивается аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Методы диагностики аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Структура аллергенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Выявление аллергенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Нежелательные реакции на пищу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Иммунные реакции на пищу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Неаллергические поражения кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Неаллергические поражения глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Реакция на запахи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Пищевая аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Пищевая аллергия у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Аллергия на лекарства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Бытовая аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Домашняя пыль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Правила гипоаллергенного быта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Домашние животные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Плесневые грибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Латекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Косметика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Аллергены «с улицы» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Пыльца (поллиноз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Укусы насекомых (инсектная аллергия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Крапивницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Анафилаксия и анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Атопический дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Аллергический контактный дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Аллергический конъюнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ринит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Методика волевого управления дыханием при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Комплекс упражнений внутренней цигунотерапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Управление дыханием методом биологической обратной связи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Профилактические упражнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
УДК 616.1/9
ББК 54.1
Н 73
«Семейная энциклопедия здоровья»

Новик Геннадий Айзикович


Никанорова Александра Олеговна
Аллергия
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Научно-популярное издание
Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец
Ответственный редактор Е. Целовальникова. Художественный редактор Ю. Прописнова
Технический редактор Е. Траскевич. Корректор Е. Волкова
Верстка О. Солодовниковой
Иллюстрации О. Дянкиной, Е. Морозова и В. Титова
Руководитель проекта А. Галль

ISBN 978-5-367-02540-8 © ЗАО «Торгово-издательский дом «Амфора», 2015

Новик Г., Никанорова А.


Н 73 Аллергия: Иммунная система / Геннадий Новик, Александра Никанорова. — СПб. : ЗАО «Торгово-издательский
дом «Амфора», 2015. — 62 с. : ил.

Вам также может понравиться