Предисловие
С какими бы жалобами и заболеваниями вы ни
обратились к врачу, на первом приеме он обяза-
тельно спросит о наличии аллергии.
Сегодня аллергические болезни входят в чис-
ло самых распространенных хронических неду-
гов — по грубым подсчетам, ими страдает поч-
ти половина населения земного шара. Точные
цифры по России неизвестны, поскольку аллер-
гия часто протекает в легкой форме, а учету под-
лежат только серьезные случаи. По официальным
данным, в нашей стране аллергия зафиксирова-
на у 13–35 % населения, в экологически небла-
гоприятных районах эти цифры могут быть значи-
тельно выше.
Последние полвека отмечается постоянный
рост аллергических заболеваний. При этом пред-
расположенность к таким болезням с высокой ве-
роятностью передается по наследству.
Производители товаров и услуг все активнее
используют тему аллергий в маркетинге: прилав-
ки заполнены гипоаллергенными версиями все-
возможных продуктов, которые, впрочем, совсем
не гарантируют безопасность для аллергиков. По-
являются такие новые реалии, как авиарейсы
«без орехов», специальные «номера для аллерги-
ков» в отелях и прочее.
В первую очередь аллергии — бич городов вы-
сокоразвитых стран. Например, в Европе за по-
следние 10 лет обращения к врачу в связи с тя-
желыми аллергическими реакциями участились в
7 раз. Пока нет данных, однозначно объясняющих
эту закономерность. Вероятно, свою лепту вносят
загрязнение окружающей среды, злоупотребление
пищевыми добавками и лекарствами, интенсив-
ное использование средств дезинфекции, климати-
ческие изменения. При этом быстрее всего возрас-
тает число больных среди детей и молодежи.
Практически у каждого человека есть знако-
мый аллергик. Аллергия относится к болезням, ко-
торые меняют образ жизни человека и его семьи,
ведь от нее нельзя полностью излечиться, можно
только контролировать симптомы. Для этого необ-
ходимо внимательно следить за пищей, бытом,
а иногда даже за временем прогулки. Особенно
сложно приходится тем, кто реагирует на мель-
чайшие частицы аллергена в воздухе. Такие се-
рьезные состояния требуют не только соблюде-
ния самим больным мер предосторожности, но и
внимания со стороны окружающих.
Неграмотное использование понятия «аллер-
гия» и отсутствие достаточно серьезного отноше-
ния к болезни (до появления тяжелых симптомов)
приводит к тому, что больные в течение многих
лет не обращаются к специалистам и занима-
ются самолечением. Однако отсутствие контроля
над заболеванием может привести к серьезным
осложнениям — например, к превращению лег-
кого аллергического насморка в хронический ри-
нит, а затем в астму.
Мы ни в коем случае не призываем читателей к са-
молечению. Пожалуйста, помните, что при возник-
новении любого рода недомогания необходимо
срочно обратиться к врачу и обязательно консуль-
тироваться по всем вопросам с опытными специ-
алистами.
2 Аллергия
Историческая справка
Слово «аллергия» означает «чужеродное воздействие». Этот термин впервые употребил в
начале XX века венский педиатр Клеменс фон Пирке в ходе наблюдений за своими па-
циентами.
Однако аллергиями страдали за много веков
до нашей эры. Впервые  об аллергии  упомяну-
ли в папирусах Древнего Египта: фараон  Ме-
нес умер от приступа аллергии, вызванной уку-
сом осы (первый задокументированный случай
анафилактического шока). Еще два случая гибе-
ли от яда осы описаны в вавилонских медицин-
ских текстах.
Первые сообщения о другом распростра-
ненном виде аллергии — чувствительности к мо-
локу — восходят к эпохе античности. Еще Гип-
пократ отмечал, что коровье молоко может вы-
звать желудочные расстройства и сыпь. Во II ве-
ке Гален описал случаи гиперчувствительности к
козьему молоку.
В «Истории Ричарда III» Томас Мор пишет,
что будущий король использовал симптомы сво-
ей аллергии на клубнику в дворцовой интриге,
чтобы избавиться от политического противни-
ка — лорда Гастингса. Перед встречей с ним Ри-
чард намеренно съел несколько ягод и тотчас
разыгравшиеся необъяснимые для сторонних
наблюдателей симптомы списал на порчу, яко-
бы наведенную Гастингсом, и казнил того за из-
мену.
Римский кардинал Оливьеро Карафа, жив-
ший в XV–XVI веках, выставил специальную
стражу, которая не пускала посетителей с буке-
тами роз — от этих цветов у кардинала ухудша-
лось самочувствие.
Итальянский врач Леонардо Боталло, сре-
ди пациентов которого была Екатерина Медичи,
назвал в 1565 году «розовым насморком» ка-
тар дыхательных путей и астму, которые иногда
наблюдались у отдельных людей в период цвете-
ния роз. Эту болезнь лечили привычным для то-
го времени кровопусканием.
Другой врач XVI века — Пьетро Андреа Мат-
тиоли — лечил пациента, который заболевал от
присутствия кошек в комнате, даже если живот-
ное было скрыто от глаз.
Анализировать все эти явления начали толь-
ко в XIX веке. Причем первые научные описа-
ния и эксперименты связаны с именами иссле-
дователей, которые сами страдали аллергией.
В начале века английский врач Джон Босток вы-
ступил в Лондонском медико-хирургическом обще-
стве с докладом о «летнем катаре Бостока» — так
он назвал раздражение глаз и затруднение ды-
хания, которые испытывал в определенное вре-
мя года. Босток искал похожие случаи и за 10 лет
поисков нашел всего 28 людей с такими же
симптомами. Наблюдая за больными, он пред-
положил, что сезонность проявлений болезни
связана с сеном. Так возникло название «сен-
ная лихорадка».
Однако 50 лет спустя наконец выяснилось,
что причина сенной лихорадки крылась в пыльце.

Чарльз Блекли, также страдавший от сезонной
аллергии, втер пыльцу в порез на коже и таким
образом провел первый тест на аллергию.
Понимание более серьезных аллергических
реакций пришло в 1902 году после эксперимен-
тов с ядом медуз и актиний. Во время океаногра-
фической экспедиции принца Альберта I Монак-
ского приглашенные французские врачи Чарльз
Рише и Поль Портье изучали действие яда ме-
дузы физалии, или «португальского кораблика».
По аналогии с прививками от кори ученые пы-
тались выработать у животных переносимость
яда за счет предварительных инъекций микро-
доз. Но результат не оправдал ожиданий. Чув-
ствительность животного к веществу не умень-
шалась, а, наоборот, увеличивалась. Если после
первого контакта с ядом развивалось только не-
большое местное воспаление, то при повтор-
ных инъекциях у подопытных собак наступала
острая системная реакция и смерть. Эту реак-
цию Рише и Портье назвали анафилаксией («об-
ратная защита»). Так было выяснено, что острые
реакции происходят не сразу, а при повторном
контакте с аллергеном. Эти данные подтверди-
лись на опытах с нетоксичными аллергенами.
В начале ХХ века начинается активное вы-
явление и изучение самих аллергенов. Описа-
ны несколько случаев смерти из-за приема ко-
ровьего молока, появляется все больше работ
на эту тему. В 1921 году у пациентки с астмой
при проведении аллерготеста обнаружилась по-
ложительная реакция на содержимое матраса.
После того как матрас был обернут бумагой, а
комната пациентки тщательно вычищена, симпто-
мы астмы смягчились. Астматиков тестировали
на аллергию к содержимому пылесосов и так-
же получили положительную реакцию. Позже
выяснилось, что аллергеном выступали крошеч-
ные пылевые клещи. Любопытно, что для защи-
ты от этих клещей до сих пор используется при-
близительно тот же метод — обертывание матра-
са специальным противоаллергенным чехлом.
Один из самых известных эксперимен-
тов по изучению причин аллергии — реакция
Праустница–Кюстнера (1920-е годы). У немец-
кого акушера-гинеколога Кюстнера была аллер-
гия на рыбу: отеки, кашель, тошнота и зуд не
проходили в течение 12 часов после приема
аллергена. Немецкий бактериолог Праустниц
предположил, что в крови аллергиков содержит-
ся некое вещество, которое он назвал реаги-
ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
3
ном, и этот реагин взаимодействовал с аллерге-
ном, приводя к неприятным симптомам. Чтобы
доказать это предположение, Праустниц вводил
в собственную кожу сыворотку крови Кюстнера,
а затем аллерген. В результате на коже здорово-
го Праустница образовывались волдыри. Экспе-
римент показал, что за аллергическую реакцию
отвечает сывороточный фактор, который при
введении здоровому человеку может вызвать та-
кую же аллергическую реакцию. В 1967 году ис-
следователь Ишизака определил тот самый реа-
гин, ответственный за развитие аллергии, и обо-
значил его как иммуноглобулин E (IgE).
В 1931 году вводится в употребление тер-
мин «атопия», предложенный американским
исследователем Кока. Атопия (с греч. — «стран-
ность, необычное явление») — собирательное
название для различных аллергических заболе-
ваний, обусловленных генетической предраспо-
ложенностью.
В 1963 году британскими иммунологами
Джеллом и Кумбсом была создана знамени-
тая классификация реакций гиперчувствитель-
ности, которая учитывала известные на тот мо-
мент механизмы. В дополненном виде ее ис-
пользуют до сих пор.
В начале ХХ века были заложены и основы
современной аллерген-специфической иммуноте-
рапии, которая заключается в систематическом
введении небольших доз аллергена больному, по-
ка организм не перестанет неадекватно реагиро-
вать на антиген. В 1937 году итальянским фарма-
кологом Даниэлем Бове был изобретен первый
антигистаминный препарат, а спустя 10 лет амери-
канские врач Филип Хенч и химик Эдуард Кендалл
ввели в употребление кортикостероиды, которые
до сегодняшнего времени используются в лече-
нии астмы и других аллергических заболеваний.
4 Аллергия
Причины роста
аллергических заболеваний
До сих пор нет однозначного объяснения, почему в последние десятилетия так стреми-
тельно растет число страдающих аллергией в мире. Твердо установлено, что генетика
играет не последнюю роль в предрасположенности к аллергиям и аутоиммунным забо-
леваниям.
Однако изменение генетических особенностей в
масштабах целых популяций требует смены ря-
да поколений, в то время как массовое распро-
странение аллергии произошло всего за несколь-
ко десятилетий.
Образцы замороженной крови 1987 года,
оставшиеся после массовой проверки на сифилис,
сравнили с образцами ВИЧ-проверок 1998 года.
Присутствие антител к распространенным аллер-
генам в последних было в 2 раза выше.
Различные наблюдения, исследования и опыты
привели к появлению основных гипотез распро-
странения аллергии:
• Гипотеза контакта с аллергенами. Соглас-
но этой теории, причина заключается в том,
что современный человек живет в окруже-
нии самых разных аллергенов. Сокращение
количества времени, проводимого на откры-
том воздухе, увеличивает контакт с пылью,
синтетическими материалами, домашними
химикатами. Доступность экзотической пи-
щи, избыток консервантов и пищевых доба-
вок также повышает вероятность развития
аллергических заболеваний.
• «Гигиеническая» гипотеза. В 1989 году англий-
скому эпидемиологу Дэвиду Страчану броси-
лась в глаза обратная зависимость между
размером семьи и заболеванием экземой и
поллинозом. Он предположил, что понижен-
ная заболеваемость аллергиями в больших
семьях связана с перекрестным инфициро-
ванием детей: перенесенные в раннем дет-
стве инфекции помогают адекватному фор-
мированию иммунной системы. Так появился
фундамент для популярной сегодня гипотезы
влияния гигиены.
Основной ее принцип состоит в том, что со-
блюдение гигиены приводит к недостаточному
контакту с различными патогенными организма-
ми в раннем возрасте и иммунная система раз-
вивается неполноценно, начиная атаковать без-
вредные вещества окружающей среды.
Сначала эта идея была воспринята скептиче-
ски, поскольку инфекции рассматривались как
провоцирующий аллергию фактор, а не предохра-
няющий. Но постепенно гигиеническая гипотеза
увлекла научное сообщество. Она могла бы объ-
яснить тот факт, что аллергические болезни более
распространены в высокоразвитых индустриаль-
ных странах. Некоторым народам Африки, напри-
мер бушменам, практически не известны такие
заболевания, как экзема, пищевая аллергия, ал-
лергический ринит. Кроме того, отмечено, что эк-
зема и поллиноз чаще встречаются в более бла-
гополучных семьях.
Аллергии ассоциировались с финансовым до-
статком еще в XIX веке: впервые поллиноз был
описан как болезнь образованных слоев населе-
ния. Причем уже тогда врачи с удивлением отме-
чали, что это заболевание почти не встречалось
в среде фермеров, которые жили в постоянном
контакте с аллергенами. Современная статистика
демонстрирует похожую картину.
В конце 1990-х годов было проведено зна-
ковое исследование — сравнение уровня
заболеваемости аллергией и астмой в Вос-
точной и Западной Германии. Дети более за-
грязненных и бедных кварталов Восточной
Германии гораздо реже имели симптомы ал-
лергических заболеваний и болели астмой,
чем дети, выросшие в Западной Германии.
Эти данные идут вразрез с представлением
о том, что загрязненность окружающей сре-
ды способствует развитию астмы.
 Причины роста аллергических заболеваний
5

Опыты показали, что у животных при антипа-
разитарной терапии повышается заболеваемость
аллергией. Влияние гельминтной инвазии на тече-
ние аутоиммунных заболеваний изучается во мно-
гих странах. При этом взаимосвязь наблюдается
только по некоторым видам паразитов. Так, иссле-
дования, проведенные в Западной Сибири, пока-
зали, что в регионах с повышенной распростра-
ненностью описторхоза (где пораженность населе-
ния паразитами этого вида достигает 25–97 %) ча-
стота заболеваемости астмой и другими аллерги-
ческими заболеваниями меньше, чем в районах с
более низкими показателями по описторхозу. Кро-
ме того, для больных, страдающих одновременно
бронхиальной астмой и описторхозом, характер-
на меньшая интенсивность реакции на гистамин
и некоторые аллергены (по сравнению с незара-
женными пациентами).
• Гипотеза проникновения аллергенов через
кожу. Экзема, или сухая, раздраженная кожа,
в первый год жизни тесно связана с развитием
аллергии. Люди с атопическим дерматитом так-
же обычно подвержены ряду других аллергиче-
ских заболеваний. Традиционно принято счи-
тать, что такие состояния являются следствием
атопии, то есть наследственной предрасполо-
женности к разным аллергиям. Но в новом ты-
сячелетии некоторые исследователи стали за-
даваться вопросом: а не является ли само со-
стояние кожи фактором, провоцирующим все
прочие виды аллергии, включая астму?
курение, загрязнение окружающей среды и так
далее.
Идея «кожной бреши» настолько увлекла ис-
следователей, что сейчас рассматривают вер-
сии возникновения аллергического ринита из-
за поврежденного эпителия в носу, а пищевых
аллергий — из-за нарушения целостности эпите-
лия в пищеварительной системе.
• Наследственность. Сложно точно определить
гены, способствующие развитию аллергии, по-
скольку их великое множество и поскольку они
очень сильно отличаются у разных больных. Ге-
ны, которые наследует человек, могут сделать
его более или менее подверженным аллергии,
а определенные факторы среды, такие как ми-
кробная инфекция, могут повлиять на то, станет
ли человек с предрасположенностью в итоге ал-
лергиком. В настоящее время описано более
100 генов, отвечающих за формирование аллер-
гических заболеваний. Роль и значение измене-
ний, происходящих в определенных участках ге-
нов, предстоит расшифровать в ближайшее вре-
мя. Человек наследует не конкретное аллергиче-
ское заболевание, а возможность его развить
под влиянием факторов внешней среды.
эКЗЕМА
Аллергены

По этой версии, у аллергиков потенциальные

антигены постоянно проникают в организм че-
рез поврежденную кожу, которая не справляет-
ся с барьерными функциями. Организм прини-
мает это вторжение за угрозу и начинает защи-
щаться, активизируя иммунные процессы. У лю-
дей со здоровой, увлажненной кожей аллергены
редко просачиваются через барьер и поэтому ре-
Воспаление кожи
же развивается чувствительность.

Недавние опыты на мышах подтвердили: ес-

ли мышь с сухой, шелушащейся кожей нати-
рали яичным белком, то развивалась аллер-
гия на этот белок. У мышей со здоровой ко-
жей аллергия не появлялась.

Помимо генетической предрасположенно-

сти, кожу иссушает антибактериальное мыло,
6 Аллергия

Иммунная система человека

«Иммунитет» в переводе с латыни — «освобождение, избавление». Луи Пастер, успеш-
но завершив испытания прививок от холеры, назвал иммунитетом состояние после
прививки. До этого термин употреблялся только в юриспруденции как освобождение
от судебной ответственности и податей.

История иммунологии как науки об изучении за- Барьерная функция кожи

щитных систем организма насчитывает чуть бо-
лее 100 лет. Причем она развивается настоль-
ко стремительно, что многие данные устаревают,
только что появившись в печати.
В норме иммунная система защищает орга-
низм от инфекций и разного рода вредоносных
элементов и обладает набором механизмов для
распознавания и обезвреживания чужеродных
веществ. При аллергии иммунитет неадекватно
реагирует на молекулы какого-либо нейтраль-
ного вещества, в результате чего начинается
повреждение собственных клеток и тканей орга-
низма. Чтобы знать основных участников аллер-
гической реакции, необходимо иметь представ-
ление о том, как работает иммунная система
здорового человека.
Для защиты от опасных чужеродных веществ у
человеческого организма есть три линии обороны.
и слизистых
Покровная ткань, или эпителий, — первый барьер,
с которым сталкиваются чужеродные вещества. Ко-
жа защищает территорию 1–2 квадратных метра.
Но гораздо большую площадь защищают слизистые
оболочки пищеварительных, дыхательных и репро-
дуктивных путей — около 400 квадратных метров.
Кожа состоит из трех основных слоев: эпидер-
миса, расположенной под ним дермы и гиподер-
мы (подкожной жировой клетчатки).
Наружный слой эпидермиса (роговой) образо-
ван отмершими кератиноцитами, богат липидами
и белками и защищает кожу от обезвоживания и
токсических веществ. В эпидермисе образуются
новые клетки кожи, которые замещают отмираю-
щие. Некоторые клетки этого слоя формируются в
костном мозге и определяют роль кожи в иммун-
ном ответе организма.

Миграция клеток Лангерганса

под воздействием патогена Атакующие патогены

Эпидермис
Клетки эпителия IL-15 Трансформирующий
фактор роста — бета
Кератиноциты
Фибробласты
Активированный
моноцит

Фактор Лимфатические сосуды

Кровеносный сосуд некроза
моноцит опухолей

В-лимфоциты

Лимфоидный
вторичный орган
HPCs

Клетки
Лангерганса
Т-лимфоциты
Костный мозг

Например, клетки Лангерганса помогают
осуществлять иммунный надзор. Они по-
глощают внешний антиген, транспортиру-
ют его по лимфатическим сосудам в бли-
жайший лимфоузел, запуская следующую
фазу иммунного ответа — активное при-
влечение Т-лимфоцитов. Клетки Лангер-
ганса участвуют в различных кожных реак-
циях (в частности, контактном дерматите).
Помимо клеток Лангерганса в эпидермисе
находятся лимфоциты, нейтрофилы, эозинофилы,
также способные бороться с проникшими внутрь
кожи патогенами.
Врожденный (природный,
неспецифический) иммунитет
Проникая через защитный слой кожи или слизи-
стой оболочки, чужеродный объект сталкивается
с врожденным иммунитетом — второй линией за-
щиты организма. Эта система называется есте-
ственной, поскольку представляет собой самую
раннюю форму иммунной защиты, ею обладают
все живые организмы, включая растения.
Основные механизмы врожденного иммуни-
тета — воспаление и фагоцитоз (поглощение).
Воспаление вокруг занозы в пальце — резуль-
тат работы врожденного иммунитета. Белые кро-
вяные тельца защищают от микробов и бактерий,
которые могли быть на занозе.
Приобретенный (специфический,
адаптивный) иммунитет
У позвоночных животных в процессе эволюции по-
явилась третья линия защиты — приобретенный им-
мунитет. Остальным видам оказалось достаточно
физического барьера и естественного иммунитета.
С ежедневными инфекциями справляется врож-
денный иммунитет. Если же встречается слишком
Иммунная система человека
7
сильная или незнакомая инфекция, требуется по-
мощь адаптивных сил организма, то есть приобре-
тенного иммунитета. Эта защитная система способ-
на к обучению и может приспособиться так, что бу-
дет ликвидировать любую чужеродную угрозу.
Первые догадки о существовании меха-
низма, который запоминает инфекции, по-
явились в XVIII веке, когда в Англии нача-
лась массовая вакцинация против оспы.
Врач, проводивший вакцинацию, заметил,
что доярки часто болели хворью, оставляв-
шей отметины, похожие на оспины. Это за-
болевание называли коровьей оспой, и
переболевшие им уже почти не заража-
лись обычной оспой (как было доказано
позже, из-за сходства вирусов этих двух бо-
лезней). Тогда и появилась идея прививок,
или вакцинаций (от лат. vacca — «корова»).
Как правило, врожденная и приобретенная
системы иммунитета действуют сообща. Приоб-
ретенный иммунитет опирается на антитела и
иммунные лимфоциты. При первичном контакте
с антигеном на их образование нужно время, и
в таком случае механизмы приобретенного им-
мунитета начинают действовать несколько поз-
же врожденного.
Зато после отражения чужеродной атаки в
организме остаются так называемые клетки
памяти, которые при повторном контакте акти-
вируются мгновенно. Тогда адаптивная систе-
ма может включиться настолько быстро, что че-
ловек даже не успеет заметить симптомов ин-
фекции.
Клеткам приобретенного иммунитета (Т-лим-
фоцитам и В-лимфоцитам) необходима жесткая
регуляция, поскольку они представляют собой
опасное оружие. Они активируются только при
наличии определенных связующих звеньев на
поверхности клетки с антигенами.
Проблема в том, что защитные клетки могут
нацелиться на молекулы организма, составляю-
щие мембраны наших клеток, и тогда адаптив-
ная иммунная система оборачивается против
человека. Так возникают аутоиммунные забо-
левания. Если же на проникновение в организм
чужеродного антигена возникает гиперергиче-
ская (сверхнеобходимая для нейтрализации ан-
тигена) реакция приобретенного иммунитета, то
развивается аллергическая реакция.
8 Аллергия

Основные звенья иммунного ответа

Иммунный ответ — специфическая комплексная реакция иммунной системы орга-
низма, направленная на обезвреживание антигена путем его разрушения, нейтрали-
зации или элиминации (удаления) из организма.

В целом, любое вещество, чья структура отлича-

Макрофаг
ется от структуры тканей человека, способно вы- поглощает
звать иммунный ответ. Исходя из механизмов, за- бактерию
действованных в его реализации, иммунный ответ
может быть различным.
В иммунном ответе участвует много разных
видов клеток. Все клетки, циркулирующие в крови,
образуются из стволовых клеток костного мозга, а
потом разделяются по специализациям. Это назы-
вается дифференциацией.
антенны, настроенные на распознавание типич-
Одна из самых известных защитных клеток — ма- ных опасных молекул. Заметив соединения, кото-
крофаг. Макрофаги являются основными участни- рых не должно быть в человеческом организме,
ками врожденных механизмов защиты организма. макрофаг приближается к микробу и втягивает его
Макрофаг обнаруживает бактерию, используя внутрь, а затем переваривает в пищеварительном
рецепторы, которые действуют как своеобразные органе клетки — лизосоме. Этот процесс поглоще-
ния называется фагоцитозом.
Во время фагоцитоза макрофаги вырабаты-
Дифференциация клеток 3
костного мозга вают химические соединения, которые усиливают
приток крови к месту их активности, стимулируют
4
ближайшие нервные волокна и вызывают выход
5 жидкости из капилляров. Поэтому место воспале-
ния краснеет, распухает и болит.
6 Во время борьбы с бактериями макрофаги
также выделяют медиаторы, то есть вещества, не-
7 обходимые для работы других клеток — цитокинов
1 2
и хемокинов.
8 Цитокины обеспечивают обмен информаци-
ей между клетками иммунной системы. Часть ци-
9 токинов сигнализирует прочим клеткам иммунной
системы, что идет борьба с инфекцией, и зовет их
10 на помощь. Внешне воспаление усиливается, по-
скольку идет ожесточенная борьба с чужеродными
11 элементами.
1 — обновляющаяся стволовая клетка
2 — промежуточная форма Система комплемента — это группа белков сы-
3 — В-лимфоцит 12 воротки крови. Для участия в иммунных реакци-
4 — Т-хелпер
5 — Т-киллер
6 — NK-клетки 13
7 — дендритная клетка Макрофаги не только защищают организм, но и ра-
8 — макрофаг ботают мусорщиками, съедая все ненужное. В част-
9 — нейтрофил
10 — эозинофил ности, для того чтобы выделить макрофаги из сме-
11 — тучная клетка си клеток для дальнейшего изучения, иммунологи
12 — мегакариоцит (большая многоядерная клетка) «скармливают» им железо, а затем легко отделяют
13 — красная кровяная клетка (эритроцит) при помощи магнита.

ях белки должны перейти в активное состояние
за счет отщепления фрагментов молекул. При ак-
тивации комплемента происходит гибель клеток-
мишеней и нейтрализация токсинов.
У пациентов, прошедших вакцинацию, в крови
начинают циркулировать особые белки. Их назва-
ли антителами (иммуноглобулинами), а то, что вы-
зывает их появление, — антигеном. Все эти анти-
тела производятся зрелыми В-клетками.
Антитела представлены пятью классами им-
муноглобулинов (Ig): IgM, IgD, IgG, IgA и IgE. Каж-
дый из классов выполняет свою физиологическую
функцию.
Молекула антитела состоит из частей, которы-
ми она присоединяется к антигену (Fab), и зоны
Fc, которой она может связываться с рецепторами
на поверхности клеток. Например, так она цепля-
ется к макрофагам, существенно повышая их
эффективность за счет нацеленного действия.
Именно зона Fc определяет класс иммуноглобу-
лина, его функции и то, к каким клеткам он бу-
дет прикрепляться.
Для каждой инфекции нужно свое особен-
ное антитело. По грубым подсчетам, чтобы
защититься от всех известных антигенов,
человеку потребовалось бы около 100 млн
видов антител.
Присоединение антитела
к макрофагу
Макрофаг
Рецептор для связи
с зоной Fс антитела
Несмотря на то что антитела играют очень
важную роль в защите организма от чужерод-
ных веществ, они не уничтожают чужаков сами.
Они ставят на антигены метку, оставляя черную
работу другим участникам иммунной реакции.
Антитела прикрепляются к антигенам, а свобод-
ными Fc «хвостами» цепляются к поверхности клет-
ки, а именно макрофага. Таким образом, антитела
сближают антиген с макрофагом, помогая начать
Основные звенья иммунного ответа
9
поглощение. В итоге антитела «знакомят» фагоци-
ты с новыми, редкими антигенами.
Помимо перечисленных функций, антитела
способны самостоятельно нейтрализовать бакте-
риальные токсины, яды и мелкие вирусы, которые
перемещаются между клетками и остаются неви-
димыми для врожденного иммунитета. Антитела
сами по себе не ликвидируют инфекцию, но обез-
вреживают такие патогены.
Клетки Т-лимфоциты различаются по сво-
ей роли. В частности, выделяют:
• Т-хелперы — клетки-помощники.
• Взаимодействуют с В-лимфоцитами, макро-
фагами и Т-киллерами, стимулируя иммун-
ный ответ.
• Т-киллеры — клетки-убийцы, уничтожающие
связанные с антигеном клетки.
Т-хелперы по своей функции делятся на соб-
ственно помощников (ТН2), необходимых для ак-
тивации антителообразующих В-клеток, и так назы-
ваемые Т-лимфоциты (TH1).
TH1 работают в связке с макрофагами. Как
только клетки TН1 опознают макрофаг с фрагмен-
том антигена на мембране, они стимулируют ми-
грацию макрофагов и их активность в целом, та-
ким образом усиливая воспаление. ТH2 способ-
ствуют синтезу антител В-клетками.
Антитело
Антиген
Бактерии
Т-киллеры и NK-клетки эффективно действуют
против вирусов. У антител есть один недоста-
ток: они не могут достать вирус, когда тот уже
попал в клетку хозяина и начал активно само-
копироваться. Чтобы справиться с этой пробле-
мой, у приобретенного иммунитета существу-
ют Т-клетки — в частности, один их подвид под
названием Т-киллеры, — а у врожденного — NK
(natural killer) клетки. Они способны опознать
10 Аллергия

Сколько времени потребуется приобре-

В организме взрослого человека примерно 300 мил-
лиардов Т-клеток.
зараженную вирусом клетку и дать ей команду
на самоуничтожение. Клетка погибает вместе
с содержащимися в ней вирусами. Т-киллеры и
NK-клетки игнорируют антигены, свободно пе-
ремещающиеся в организме, так как восприни-
мают антиген только в связке со специальными
антигенпрезентирующими клетками и по спе-
циальным молекулам, расположенным на мем-
бране клетки-мишени.
тенному иммунитету для работы с незна-
комым чужеродным веществом?
Как только Т-клетка или В-клетка связыва-
ется с антигеном, она создает идентичные
копии клеток, реагирующих на данный
антиген. Это медленный процесс, зани-
мающий в среднем неделю. В это вре-
мя врожденный иммунитет делает все
возможное, чтобы сдержать инфекцию
до прихода подкрепления. NK-клеткам не
нужна активация, поэтому они действуют
гораздо быстрее Т-киллеров.

В-лимфоциты и антитела — основа антибактериаль-

ной защиты. Т-лимфоциты — основа противовирус-
ного, противоопухолевого, противогрибкового имму-
нитета.

Ответ Т-клетки а на вирусную инфекцию

и ны
ток
ци
1

цитокины
цит
оки
ны
цит
ы
ин

оки
ток

ны
ци

4 5 6

1 — Т-клетка выделяет цитокины, которые активируют различные процессы

2 — Т-клетки замедляют иммунный ответ, после того как организм очищен от вируса
3 — деление Т-клетки
4 — макрофаги активнее поглощают клетки
5 — покрытые антителами вирусы
6 — В-клетки выделяют антитела, которые связываются с вирусом
7 — Т-киллеры уничтожают пораженные вирусом клетки
 Реакции гиперчувствительности
11
Реакции гиперчувствительности
Гиперчувствительность — это избыточная реакция иммунной системы на какое-либо
вещество. Некоторые механизмы гиперчувствительности играют важную роль в раз-
витии аллергических заболеваний.

Выделяют пять основных видов гиперчувствительности и, соответственно, классифицируют иммуно-

логически обусловленные заболевания.
Тип Название Антитела Примеры заболеваний
1 Анафилактические, или гиперчув- IgE, IgG4 Аллергический ринит, аллергическая
ствительности немедленного типа астма, анафилаксия
2 Цитотоксические gG, IgM Иммунные гемолитические анемии
3 Иммунокомплексные IgG, IgM Сывороточная болезнь

4 Гиперчувствительности замедлен- нет Контактный дерматит

ного типа

5 Индуцированные действием ан- IgG Инсулинрезистентный сахарный диабет

тирецепторных или антиэффек-
торных антител

Гиперчувствительность крестно связать молекулы IgE на поверхности туч-

немедленного типа ных клеток, приводя Fc-рецепторы тучных клеток
На реакциях гиперчувствительности первого ти- друг к другу. Такая группировка Fc-рецепторов (ди-
па основано большинство аллергических воспа- меризация) отдает тучным клеткам приказ высво-
лительных процессов — анафилактический шок и бождать в окружающие ткани гранулы с сильными
коллапс, аллергичекая бронхиальная астма, атопи- химическими веществами. Гранулы тучных клеток
ческий дерматит, поллиноз, аллергический ринит, содержат гистамин и другие соединения, которые
большинство крапивниц, некоторые формы лекар- провоцируют воспаление и отвечают за немедлен-
ственной аллергии. ные симптомы аллергической реакции.
При первом контакте с аллергеном синтезиру-
ется большое количество антител IgE, нацеленных Ключевое событие многих
на этот конкретный аллерген. Для синтеза IgE не- аллергических реакций —
обходимо цепное взаимодействие макрофагов, дегрануляция тучных клеток
T- и B-лимфоцитов. Сначала антигены поступают
через слизистые дыхательных путей и желудочно- Антиген
кишечный тракт (ЖКТ), а также через кожу, где их В-лимфоцит
встречают макрофаги. Макрофаги посылают сиг- Плазматическая клетка
нал T-лимфоцитам, которые, в свою очередь, акти- Тучная клетка
вируют B-лимфоциты. Затем В-лимфоциты превра- Медиаторы
щаются в плазматические клетки, синтезирующие Первоначальное связывание
IgE к данным антигенам. В-лимфоцита с аллергеном
Антитела вида IgE почти не встречаются в сво- Превращение В-лимфоцита
бодном виде. Они имеют стойкую склонность свя- в плазматическую клетку,
зываться с мембранными рецепторами тучных выработка антител IgE
клеток. Тучные клетки, или мастоциты, присутству- Связывание антител с тучной
клеткой
ют во всех органах и тканях, особенно много их
в рыхлой соединительной ткани, окружающей со- Вторичный контакт с аллергеном.
Димеризация IgE на поверхности
суды. Во второй контакт (или любой следующий тучных клеток. Дегрануляция
по счету) аллерген встречается с тучными клетка- Симптомы
ми, уже «вооруженными» IgE. Антиген может пере-
12 Аллергия
Именно тучные клетки — основной источник
гистамина при аллергической реакции. Но вы-
деление гистамина из них не всегда происходит
под воздействием IgE. Тучные клетки могут акти-
вироваться неиммунными механизмами, напри-
мер под действием физических факторов: холода
(холодовая крапивница), механического раздра-
жения (уртикарный дермографизм), солнечного
света (солнечная крапивница), тепла и физиче-
ской нагрузки (холинергическая крапивница).
Гистамин, первый установленный медиатор
аллергии, содержится также в базофилах крови,
но в меньшем количестве. Пик действия гиста-
мина наблюдается через 1–2 минуты после его
высвобождения, продолжительность — до 10 ми-
нут. Выброшенный из депо гистамин воздейству-
ет через рецепторы в коже и гладких мышцах,
слизистой желудка, головном мозге. Стимуляция
этих рецепторов вызывает сокращение гладких
мышц бронхов и ЖКТ, повышение проницаемо-
сти сосудов, усиление секреции слизи железами
слизистой носа, раздражение нервных оконча-
ний и зуд, усиление секреции желудочного сока и
повышение его кислотности, сокращение гладких
мышц пищевода.
При аллергических реакциях немедленного
типа из тучных клеток высвобождаются и другие
медиаторы, усиливающие воспаление.
Обычно у аллергических реакций две фазы:
ранняя и поздняя. За немедленную реакцию от-
вечают тучные клетки и базофилы. Другие важ-
ные участники аллергической реакции — эози-
нофилы — присоединяются позже. Как и тучные
клетки с базофилами, эозинофилы содержат гра-
нулы с сильными химическими веществами, спо-
собными повреждать ткани при высвобождении.
Перед попаданием аллергена в тканях и крови
сравнительно немного эозинофилов. Но как толь-
ко начинается аллергическая реакция, Т-хелперы
выделяют цитокины, такие как интерлейкин-5, ко-
торые стимулируют выработку и активацию эози-
нофилов. Поскольку эозинофилы должны быть мо-
билизованы из костного мозга, то по сравнению с
реакцией тучных клеток и базофилов они вступа-
ют в реакцию несколько позже.
Тучные клетки, базофилы, эозинофилы и
IgE не возникли в природе исключительно
для того, чтобы вызывать аллергические
реакции. Клетки со способностью к дегра-
нуляции по сигналу предоставляют защи-
ту от паразитов (например, глистная ин-
вазия), поскольку паразиты слишком ве-
лики, чтобы быть поглощенными фаго-
цитами. Тучные клетки могут уничтожать
крупных паразитов, выпуская химические
соединения прямо на их покровы, с кото-
рыми связываются антитела. При этом
антитела IgE выступают как «руководя-
щая система», направляя оружие на вра-
га, что защищает от бесконтрольного вы-
деления химических соединений.
Цитотоксические
аллергические реакции
При цитотоксических реакциях антитела IgG или
IgM взаимодействуют с антигенами, фиксирован-
ными на мембранах клеток. Антитела оказыва-
ются нацелены против собственных клеток орга-
низма. Для начала этого процесса должна изме-
ниться структура мембраны клеток. На структуру
мембран могут повлиять химические вещества
(в основном лекарства), паразитарные, бактери-
альные и вирусные заболевания.
Так развиваются некоторые болезни нехват-
ки кровяных телец — анемия, тромбоцитопения
(повышенная кровоточивость) и другие. Многие
проявления лекарственной аллергии протекают
по этому типу реакций, например реакции на пе-
нициллин, сульфаниламиды, хинидин, антигиста-
минные препараты.
ЦитоТОксические аллергические реакции
Антиген Клетка-мишень Комплемент
Комплемент
Антитело
Антиген
Антитело
Фагоцитоз
Разрушение

Иммунокомплексные реакции
Попадая в кровоток, антигены связываются с ан-
тителами IgG и IgM, образуя иммунные комплек-
сы. В норме этот процесс носит защитный характер
и не представляет опасности, потому что соедине-
ния антиген-антитело своевременно удаляются из
организма. Но при патологическом ходе реакции
иммунная система не может устранить образовав-
шиеся комплексы, и они начинают откладываться
в тканях, особенно в эпителии и сосудах, вызывая
активацию системы комплемента. В результате
повышается проницаемость сосудов, в место вос-
паления привлекаются гранулоциты и макрофаги,
которые высвобождают вторичные медиаторы и
Иммунокомплексные аллергические реакции
Иммуноцит
Антиген
Комплемент С3а, С4а, С5а
Макрофаг
Тромбоциты
Аллергические реакции
замедленного типа
Включают группу реакций, которые развиваются
в организме через сутки-двое после контакта с ал-
лергеном. В отличие от других типов аллергических
реакций они не связаны с выработкой антител.
Т-лимфоциты, уже запомнившие аллерген
после предыдущего контакта, связываются с
ним и выделяют цитокины. Цитокины способ-
ствуют мобилизации и активации макрофагов.
Активированные макрофаги поглощают антиге-
ны, но не прицельно, и могут заодно повредить
и нормальные клетки.
Классические примеры аллергических ре-
акций замедленного типа — это туберкулиновые
пробы и аллергический контактный дерматит.
Реакции гиперчувствительности
13
повреждают ткани. В первую очередь поврежда-
ются органы, богатые капиллярами (легкие, почки,
кожа), и соединительная ткань. Очень часто разви-
ваются васкулиты (воспаление стенок кровенос-
ных сосудов).
Неспособность организма удалить иммунный
комплекс связана с особенностями строения
соединения антиген-антитело. Патологические
комплексы растворимы (поэтому их не могут по-
глотить макрофаги) и образуются в некотором из-
бытке антигена над антителом.
В качестве антигенов могут выступать бакте-
риальные, грибковые и вирусные элементы, чуже-
родные белки и аутоантигены.
Нейтрофил
Антитело
Кровеносный сосуд
Гиперчувствительность замедленного типа игра-
ет определенную роль в противоопухолевом им-
мунитете, в реакциях отторжения трансплантата
и аутоиммунных заболеваниях.
Аллергические реакции замедленного типа
Антигенраспознающий HLA класса II
рецептор
Т-лимфоцит Макрофаг
Антиген
Цитокины
14 Аллергия
Болезнь, индуцированная
действием антирецепторных
или антиэффекторных антител
Этот тип гиперчувствительности характерен для
аутоиммунных заболеваний. В реакции уча-
ствуют антитела к рецепторам клеточных мем-
бран. Такие антитела могут блокировать или,
наоборот, чрезмерно стимулировать иммун-
ный ответ. В процессе задействованы веще-
ства, являющиеся медиаторами центральной и
периферической нервных систем, а также эн-
докринной системы. Впервые реакции такого
типа были описаны именно для эндокринных
заболеваний.
Почему развивается аллергия
Антитела IgE ответственны за большинство ал-
лергических реакций. Но что определяет, будут
ли у человека вырабатываться антитела IgE или
IgG в ответ на аллерген?
Это зависит от типа Т-хелперов. Так, Т-хелперы
аллергиков демонстрируют гораздо большую
склонность к типу TН2, чем у здоровых людей.
Почему приобретается эта склонность, до кон-
ца не известно. Есть предположение, что она
возникает в раннем детстве, а в некоторых
случаях еще до рождения. Плод наследует при-
близительно половину генетического материа-
ла от отца и половину от матери. Но ко многим
отцовским антигенам иммунная система ма-
тери не приучена. Значит, организму необхо-
димо принять меры по защите плода от мате-
ринских NK-киллеров, чтобы те не начали ата-
ковать плаценту из-за обнаруженных чужерод-
ных отцовских антигенов. Лимфоциты типа TН1
способствуют активации NK-киллеров и поэто-
му могут быть опасны для плода. Чтобы защи-
титься, клетки плаценты выделяют цитокины,
которые стимулируют создание TН2-клеток. Эти
же цитокины обладают сильным влиянием на
Т-хелперы плода. В результате у новорожден-
ных TН2 преобладают. Но эта склонность не по-
жизненная, и в конце концов у большинства
людей устанавливается более сбалансирован-
ное соотношение TН1- и TН2-клеток. Формиро-
ванию этого баланса, по некоторым версиям,
помогает инфицирование микробами в ран-
нем возрасте, которые обычно вызывают им-
мунный ответ с TН1. Таким образом система
перепрограммируется отвечать на аллергены
при помощи TН1.
Напрашиваются выводы:
• Не всякая нежелательная реакция на про-
дукт — аллергия.
• Для истинной аллергической реакции типа
анафилаксии не имеет значения количе-
ство аллергена. Если организм уже выра-
ботал чувствительность к определенному
атигену, то для проявления аллергии до-
статочно повторного контакта с нескольки-
ми микрограммами вещества. Например,
больному, страдающему сенсибилизацией
к белкам куриного яйца, достаточно иногда
коснуться аллергена, чтобы возник контакт-
ный отек Квинке. Поэтому диагноз «аллер-
гия» обязывает больного внимательно отно-
ситься к составу пищи, косметики и быто-
вых средств.
• Острые симптомы аллергии могут проя-
виться после длительного контакта с аллер-
геном. В частности, то, что рядом всегда жи-
ли домашние животные, не страхует от раз-
вития аллергии на них.
• По наследству передается не само аллер-
гическое заболевание, а предрасположен-
ность к различным аллергиям.
• Инфекционные заболевания, стресс и при-
ем некоторых лекарственных препаратов
может спровоцировать развитие аллергии
у человека, который раньше ею не страдал.
• Применение народных средств и самоле-
чение при истинной аллергии может быть
крайне опасно. А именно, лекарственные
травы и мед при аллергии на пыльцу лучше
исключить. Прием антигистаминных пре-
паратов без предварительной диагности-
ки и назначения врача может оказаться в
лучшем случае неэффективным. Самосто-
ятельное применение лекарств оправдано
только в экстренных случаях, когда помощь
врача недоступна.
• Поскольку причина аллергии — чрезмерная
реактивность иммунной системы, аллерги-
кам необходимо избегать иммуностимули-
рующих препаратов.
 Методы диагностики аллергических заболеваний
15
Методы диагностики
аллергических заболеваний
Первый и крайне важный этап диагностики аллергии — правильно собранная исто-
рия болезни. Данные, которые пациент сообщает врачу во время первого приема,
позволяют направить дальнейшее аллергологическое обследование в нужном на-
правлении.

Существуют прямые и косвенные признаки,

указывающие на чувствительность к аллерге-
нам. Например, прямой признак бытовой ал-
лергии — появление клинических признаков
заболевания во время уборки помещения, во
время игры с мягкими игрушками, при посе-
щении цирка или зоопарка и так далее. Кос-
венные признаки бытовой аллергии — частые
обострения заболевания дома, проявление
симптомов чаще ночью в постели, а не на ули-
це при прогулке.
К прямым признакам пыльцевой аллергии от-
носится появление заболевания (или усиление
признаков заболевания) при контакте с цвету-
щими растениями, использовании парфюмерии
с цветочной пыльцой, применении средств фито-
терапии. Косвенно на пыльцевую аллергию могут
указывать обострения в весенне-летне-осенний
период, появление реакции при употреблении в
пищу меда, орехов, яблок, груш, слив.
16 Аллергия
Структура аллергенов
(при IgE-зависимых аллергических
реакциях)
Выработку IgE могут вызвать аллергены белко-
вой природы или комплекс белка с углеводом.
Полисахариды не способны сами вызывать сти-
муляцию образования IgE.
По молекулярной массе и иммуногенности
антигены делятся на две группы: полные антиге-
ны и гаптены.
К полным антигенам относятся антигены
пыльцы, эпидермиса, сыворотки животных и дру-
гие. Они способны самостоятельно вызвать син-
тез IgE антител. Основу полного антигена состав-
ляет полипептидная цепь.
Неполные антигены, или гаптены, — низкомо-
лекулярные вещества, сами по себе не являют-
ся аллергенами. Попадая в организм, гаптены об-
разуют комплекс с тканевыми или сывороточны-
ми белками, и уже этот комплекс выступает в ро-
ли аллергена.
Различия между полными антигенами и гап-
тенами имеют принципиальное значение в ди-
агностике аллергических заболеваний. Полные
антигены можно идентифицировать с помо-
щью диагностических препаратов при кожном
тестировании. Однако определить гаптен и изго-
товить на его основе диагностический препарат
практически невозможно (исключение составля-
ют только пенициллины).
Иммунная система здоровых людей реагирует на чу-
жеродный антиген/аллерген, вырабатывая антите-
ла IgG типа. При аллергии синтезируется большое ко-
личество антител типа IgE. Концентрация антител IgE
в крови аллергиков может быть в 1000–10 000 раз
больше, чем в крови здоровых людей.
Выявление аллергенов
Выявить аллерген помогают кожные пробы, про-
вокационные тесты, лабораторные анализы.
Лабораторные иммунологические тесты. Наи-
более отработанный из них — определение
аллерген-специфических IgE антител в сыво-
ротке крови. Лабораторные методы могут лишь
установить наличие какого-либо звена аллерги-
ческого процесса, но не отражают картину в це-
лом. Аллергическая реакция — результат одно-
временного участия всех составляющих слож-
ного механизма иммунологического процесса.
Он принципиально не может быть получен в ла-
бораторных условиях, поэтому тесты использу-
ются как вспомогательный, хотя и важный, ин-
струмент диагностики и не могут заменить про-
ведение испытаний на самом больном.
Кожные пробы. В диагностике большинства ал-
лергических заболеваний используется поста-
новка кожных диагностических проб.
Кожные пробы малоинформативны при обшир-
ном поражении кожи. Для диагностики лекар-
ственной аллергии кожное тестирование ис-
пользуется крайне редко, поскольку обычно ал-
лергию вызывает не сам препарат, а его мета-
болиты, определить которые невозможно. Из ле-
карств кожные пробы проводятся только с бел-
ковыми аллергенами — например, с инсулином,
сыворотками и пенициллинами.
Помимо местной реакции при постановке
кожных проб могут возникнуть и общие реак-
ции, как правило через 10–180 минут после те-
стирования. Наличие общих реакций служит на-
дежным доказательством чувствительности ор-
ганизма к аллергену.
 Методы диагностики аллергических заболеваний
17

Причиной ложноотрицательных результатов может Аллерген

быть пониженная реактивность кожи у детей ранне-
го возраста (до 5 лет).

Особенности проведения кожных

проб: Кожная проба
• Кожное тестирование проводят только в
период ремиссии заболевания.
• Кожное тестирование целесообразно
выполнять не ранее чем через 3–4 не-
Отметка
дели после системной аллергической ре-
акции.
• Любая кожная проба может дать систем-
ную реакцию в виде анафилактического
шока или обострения со стороны шоко-
вого органа.
• Перед постановкой проб следует зара- Аппликационные кожные тесты (патч-тесты)
нее отменить прием антигистаминных используются для диагностики контактного ал-
препаратов, причем срок отмены во лергического дерматита и фотоаллергических
многом зависит от вида препарата. реакций. В последние годы обсуждается воз-
можность их использования у больных атопи-
ческим дерматитом. Тесты проводятся на не-
Среди кожных проб выделяют аппликаци- затронутых повреждением участках кожи.
онные пробы, тест уколом (прик-тест), скари- Тест-аллергенами чаще всего служат различные
фикационные и внутрикожные пробы. химические вещества, в том числе и лекарства.
Их применяют в чистом виде или в растворах
Скарификационные пробы применяют при в концентрациях, не вызывающих раздражения
подозрении на сенисбилизацию к пыли (до- кожи у здоровых людей.
машние клещи), пыльце, эпидермальным ал-
лергенам и пище. Из всех видов кожных проб
именно этот вид диагностики аллергии наибо-
лее распространен в России. На кожу пред-
плечья капают водные растворы различных
аллергенов (пылевых, пыльцевых, пищевых)
на некотором расстоянии друг от друга. В ме-
стах нанесения капель слегка повреждают ко-
жу, не затрагивая кровеносных сосудов. Через
10 минут капли удаляют, а еще через 10 минут
проверяют, не появились ли эритема (сильное
покраснение) и волдырь.
Такие тесты довольно чувствительны, а тех-
ника их проведения менее стандартизована,
чем проба уколом. Поэтому предпочтительнее
проведение прик-теста.
Прик-тест — прокол кожи через каплю раство-
ра аллергена. Прокол должен быть достаточ-
ным по глубине, но не до крови. Оценку реак-
ции проводят через 20 минут. Прик-тест редко В России аппликационные тесты не сертифициро-
дает ложноположительные реакции. ваны.
18 Аллергия
Для постановки и оценки кожных тестов тре-
буется 3–4 визита больного к врачу. В первый
раз осуществляется нанесение аллергена на ко-
жу. Обычно раствором аллергена смачивают
кусочек марли и закрепляют его на коже пред-
плечья, живота или спины. Результаты оценива-
ют через 20 минут, 5–6 часов и 1–2 суток. Если
на месте аппликации аллергена возникло выра-
женное жжение и зуд, пациент должен обратить-
ся к врачу. В этом случае лоскут снимают рань-
ше. Реакцию оценивают, пользуясь специаль-
ной шкалой.
Внутрикожные пробы (подкожные инъекции
аллергена) почти не используются в диагности-
ке из-за высокого риска системной реакции.
Провокационные пробы. Это метод выявления
сенсибилизации (чувствительности), основан-
ный на непосредственном введении аллергена в
орган-мишень. Наиболее достоверный метод ал-
лергологической диагностики, однако и наиболее
опасный. Предсказать реакцию больного на про-
вокацию невозможно, поэтому требуется нали-
чие строгих показаний для ее проведения. Так же
как и кожные пробы с аллергенами, провокаци-
онные пробы могут проводиться только в период
полной ремиссии заболевания. По способу введе-
ния аллергена различают назальные, конъюнкти-
вальные и ингаляционные провокационные про-
бы. У больных с пищевой аллергией подозревае-
мый пищевой продукт дается больному через рот.
Провокационные пробы противопоказаны, если
в истории болезни есть указания на немедленное
развитие крапивницы, отека Квинке, бронхоспаз-
ма или анафилактического шока при контакте с
данным аллергеном.
Основное преимущество провокационных
проб перед кожными заключается в большей
достоверности результатов. Недостатки же — в
повышенном риске тяжелых аллергических ре-
акций, сложность с количественной оценкой ре-
зультатов. Кроме того, в один день можно про-
вести пробу только с одним аллергеном.
Назальный провокационный тест про-
водится при подозрении на аллергиче-
ский ринит. В носовой ход последователь-
но, через каждые 15–20 минут, закапы-
вают несколько капель аллергена в воз-
растающих концентрациях (от 1/100000
до 1/10).
Конъюнктивальный тест — закапыва-
ние разведенного аллергена в глазную
щель — проводится при подозрении на
аллергический конъюнктивит. Проводит-
ся крайне редко в связи с непредсказуе-
мой возможной тяжелой реакцией со сто-
роны глаз.
 Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
19
Нежелательные реакции
и их отличия от аллергии
В быту аллергией часто называют любую нежелательную реакцию на определенный
продукт. На деле же за непереносимостью продукта могут скрываться механизмы,
не имеющие ничего общего с аллергией.

Аллергия — реакция иммунной системы. В то
время как покраснение кожи после приема,
например, кофе может быть вызвано действи-
ем кофеина на сосуды. Плохое самочувствие на
солнце может объясняться обезвоживанием, об-
щим ослаблением организма, конъюнктивит —
трением, пятна на коже — обычным механиче-
ским воздействием на слишком чувствитель-
ную и тонкую кожу. В отличие от аллергии неже-
лательные реакции могут развиваться при пер-
вом контакте с веществом.
Нежелательные реакции на пищу
Многие болезненные состояния после прие-
ма пищи не имеют никакого отношения к ал-
лергии. Диагноз «пищевая аллергия» ставится
только в том случае, если симптомы вызваны
неадекватным ответом иммунной системы на
определенный аллерген, чаще всего на тот или
иной белок. Наверняка определить аллергию,
отравление или другое вызванное пищей забо-
левание можно только после проведения диагно-
стики у аллерголога.
В частности, при употреблении рыбы,
одного из самых распространенных пи-
щевых аллергенов, может развиться как
аллергия на специфические белки, так и
обычное отравление гистамином, или ги-
стаминовая токсичность. Гистамин обра-
зуется, когда определенные виды рыб (ма-
крель, тунец, анчоусы) хранятся в неподхо-
дящих условиях и начинают разлагаться.
Избыток гистамина вызывает спазм глад-
ких мышц, в том числе приводя к затруд-
нению дыхания, отеки, снижение артери-
ального давления, увеличивает секрецию
желудочного сока. Симптоматика очень
похожа на аллергическую реакцию. Для
определения характера болезни необхо-
димо пройти обследование у специалиста.

Классификация неблагоприятных реакций на пищу

20 Аллергия
Неаллергические реакции на пищу не связаны с
нарушением работы иммунной системы, вызыва-
ются другими механизмами и требуют иного под-
хода к лечению, чем аллергии. Вследствие этого
очень важно определить, с какой именно реакци-
ей столкнулись.
Реакция на консерванты. Наиболее часто
встречается чувствительность к сульфитам.
Обычно проявления незначительны, но при
ослабленном организме или наличии других
серьезных заболеваний реакция может быть
критичной. Сульфиты могут вызывать зуд, сыпь,
затрудненное дыхание, крапивницу. Особенно
опасны они для астматиков.
Сульфиты — это консерванты, которые ис-
пользуются в пивоварении и виноделии, при
изготовлении фруктовых соков и многих других
пищевых продуктов. Например, сульфит каль-
ция скрывается под обозначением E226 и до-
бавляется в консервы, полуфабрикаты, чипсы,
сухофрукты, применяется при заморозке неко-
торых морепродуктов.
Помимо неаллергических реакций выде-
ляют идиопатические реакции, то есть
такие, причина и механизмы которых
неизвестны.
Также стоит учитывать, что боли в животе,
рвота и диарея после приема пищи могут быть
симптомами заболеваний желудочно-кишечного
тракта (язва, дуоденит, дискинезия).
Нарушения метаболизма. Одним из самых
распространенных видов пищевой неперено-
симости является дефицит лактазы — фермен-
та, расщепляющего молочный сахар (лакто-
зу). По первым симптомам эту реакцию мож-
но перепутать с аллергией на молоко. На са-
мом же деле непереносимость лактозы не им-
мунная реакция. В кишечнике больного недо-
статочно ферментов для переваривания лакто-
зы, которая содержится в большинстве молоч-
ных продуктов. К недостатку лактазы могут при-
вести повреждения тонкого кишечника вслед-
ствие инфекций, травм и хирургических опе-
раций. Проблемы с перевариванием лактозы
встречаются у многих людей, причем чаще у
взрослых.
При лактазной недостаточности при-
ем молочных продуктов вызывает су-
щественный дискомфорт:
• колики и боль в брюшной полости
• вздутие живота
• газообразование
• диарея
• тошнота
Симптомы непереносимости лактозы огра-
ничены органами пищеварения. Если наблю-
даются отеки, кожная сыпь и затруднение ды-
хания, то более вероятный диагноз — аллергия
на молоко.
Лактозная недостаточность и аллергия на
молоко предполагают разные диеты. В част-
ности, во многих гидролизованных смесях
для аллергиков присутствует лактоза.
В отличие от аллергии на молоко, неперено-
симость лактозы не обязательно требует полно-
го отказа от молочных продуктов. Можно суще-
ственно сократить их прием — не более 100 мил-
лилитров за раз. Также существуют специальные
таблетки и капли с ферментом лактазы, которые
помогают облегчить переваривание молока.
Лактоза содержится в мороженом, сливках
и креме, масле, сыре, твороге, кефире, йогур-
те. Предпочтительно есть кисломолочные продук-
ты — лактоза в них переваривается легче, а так-
же твердые сыры.
Реакция на небольшие содержания лактозы
встречается крайне редко. В таких случаях симпто-
мы возникают при употреблении хлеба и выпечки,
маргарина, пюре и супов быстрого приготовления,
чипсов, сосисок, вареной колбасы, конфет и другого.
Необходимо следить за тем, чтобы отказ от
молока не привел к критическому недостатку
кальция.
Стоит учитывать, что даже у здоровых людей
молоко переваривается достаточно долго и дис-
комфорт при приеме молока в сочетании с дру-
гими продуктами — обычное явление.
Иммунные реакции на пищу
Целиакия — иммунное заболевание, при кото-
ром прием глютена в пищу повреждает тонкий
кишечник. Глютен — белок, присутствующий в
пшенице, во ржи, в ячмене, овсе. Глютен также
 Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
21

Тонкий кишечник и увеличенные ворсинки

может использоваться в витаминах и пищевых

добавках, бальзамах для губ и некоторых лекар- Можно употреблять гречку, кукурузу, лен,
ствах. Иммунная система людей с целиакией пшено, орехи, картошку, рис, сою.
реагирует на глютен атакой ворсинок, выстила- Необходимо воздержаться от пшеницы,
ющих тонкий кишечник. При повреждении вор- пшеничного крахмала и отрубей, гидро-
синок организм теряет способность всасывать лизованного пшеничного белка, манной
питательные вещества. Болезнь передается по каши, белой муки. Глютен также встреча-
наследству. ется в бульонных кубиках, чипсах, соусах,
колбасе, конфетах, сосисках, крабовых
Симптомы палочках, супах быстрого приготовления
• боли в животе и других полуфабрикатах.
• газообразование
• диарея
• повышенная утомляемость
• смена настроения
• потеря веса
• зудящая сыпь, волдыри
• замедление роста

У некоторых больных симптомы незаметны,

и болезнь может оставаться не диагностирован-
ной много лет. Болезнь прогрессирует, приводя
к хронической нехватке питательных веществ.
Со временем это может привести к анемии,
бесплодию, хрупкости костей, зудящей кожной
сыпи. Кроме того, целиакия часто провоцирует
хронические проблемы с пищеварением.
Диагностика состоит из двух этапов: сначала
берется анализ крови, затем проводится биоп-
сия тонкого кишечника.
Единственный надежный способ лечения —
полное исключение глютена из рациона. Если
придерживаться безглютеновой диеты, тонкий
кишечник восстановит свои функции.
22 Аллергия
Неаллергические поражения кожи
Раздражение кожи бывает непросто отличить от ал-
лергии: оба типа реакций обычно начинаются зу-
дом, сухостью, покраснением. К тому же они могут
сосуществовать, усиливая проявления друг друга.
Но в большинстве случаев раздражение ограничи-
вается местом контакта с причинным веществом,
в то время как аллергическая реакция распростра-
няется и на другие области кожи. Как правило, про-
явления раздражения зависят от частоты использо-
вания провоцирующего средства.
Одна из самых распространенных кожных ре-
акций — неаллергический контактный дерматит.
Заболевание возникает из-за прямого поврежде-
ния кожи при постоянном воздействии раздражаю-
щего вещества, например щелочного мыла. В лег-
ких формах симптомы ограничиваются сухостью и
зудом кожи. Если не избегать контакта с раздража-
ющим веществом, реакция усугубляется, возника-
ет шелушение с последующим образованием ко-
рок. Особенно сильно поражается кожа, которая
контактирует с раздражителем под повязкой, одеж-
дой, обручальным кольцом.
При контактном дерматите из поврежденных
клеток высвобождаются медиаторы воспаления,
вызывая такие симптомы, как покраснение, отеки,
образование волдырей. Кроме того, поврежден-
ный эпидермис теряет защитные свойства и легче
подвергается инфекциям.
Общие рекомендации по уходу за чув-
ствительной и раздраженной кожей
Если некоторые типы кожи требуют тщатель-
ного ухода, то уход за чувствительной ко-
жей  должен быть сведен к минимуму. Что
это означает?  водой без газа. Заменить мыло на специ-
• Чувствительная кожа легко раздражается
при трении, особенно о жесткие и колючие
материалы. Лучше носить свободную одеж-
ду из мягких натуральных тканей.
• Необходимо соблюдать личную гигиену и из-
бегать существенных физических нагрузок.
Повышенное потоотделение также может
провоцировать раздражение, поскольку пот
разлагает и «разносит» по коже агрессивные
вещества (например, краску для одежды).
• Тонкая, сухая и чувствительная кожа боль-
ше всего склонна к раздражениям и нужда-
ется в особом уходе. Необходимы регуляр-
ное увлажнение кожи (как минимум утром
и перед сном) и постоянная защита от сол-
нечных лучей, в том числе зимой.
• Водные процедуры не должны длиться доль-
ше 20 минут, вода должна быть умеренно
теплой. Вместо мочалки лучше использовать
мягкие губки. После купания осторожно про-
мокать кожу мягким полотенцем, не расти-
рая, и как можно скорее наносить увлажня-
ющее средство.
• При мытье посуды, проведении уборки, ра-
боте с агрессивными химическими веще-
ствами пользоваться резиновыми перчат-
ками или защитными кремами для рук на
основе силикона, который создает на по-
верхности кожи плотную пленку. Людям с
предрасположенностью к аллергии не следу-
ет использовать перчатки из латекса, пред-
почтительнее поливинилхлорид.
• Избегать умывания неочищенной водопро-
водной водой. Вместо этого очищать кожу
лица отварами трав (ромашки, череды), ес-
ли нет аллергии на травы, или минеральной
альное масло для душа.
• Не спать рядом с батареями и отопитель-
ными приборами, поскольку горячий воз-
дух сушит кожу. Избегать резких перепадов
температур.
Эти правила следует соблюдать и людям
с аллергическими заболеваниями кожи
вместе с основным лечением.
Раздражение, в отличие от аллергии, допускает сво-
бодное использование народных средств для об-
легчения симптомов. Но следует помнить, что при
аллергии (особенно поллинозе) употребление отва-
ров трав и растительных масел нежелательно.
 Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
23

Народные средства для мягкого очищения чув-

ствительной кожи
Промышленные косметические продукты для
умывания (мыло, пенки, лосьоны) можно за-
менить средствами домашнего приготовле-
ния, сведя к минимуму воздействие раздражи-
телей.

Овсяные хлопья насыпать в марлевый ме-

шочек, погрузить в стакан с минеральной
или кипяченой водой и оставить на несколь-
ко минут. Затем отжать марлю с овсянкой
и использовать полученную жидкость для
умывания.
Овсяное молочко смягчает и отбеливает ко-
жу, снимает легкое раздражение.

Перемолоть семя льна в кофемолке, за-

лить теплой водой. Полученную кашицу на-
нести на лицо, слегка помассировать, затем
смыть.
Для интенсивного питания можно добавить
яичный желток.

Очистить миндаль, растолочь, замочить на

ночь. Процедить, применять для умывания.
Миндальное молочко смягчает, увлажняет,
регенерирует кожу.

Для того чтобы смыть сильные загрязнения,

можно воспользоваться растительным мас-
лом (миндальным или оливковым). Нанести
масло на кожу, затем осторожно снять его
ватными дисками.
В масле хорошо растворяются грязь и кос-
метика, при этом кожа не только очищается,
но и остается увлажненной.

При загрубевшей и потрескавшейся коже

рук полезно делать ванночки с теплым рас-
тительным маслом.
Также можно совместить уборку с лечением
кожи, обильно смазав руки маслом и надев
перчатки.
24 Аллергия

Растительные масла для чувствительной и су-

хой кожи
Чистые растительные масла продаются в аптеках. Их
можно сразу наносить на кожу лица и тела, но луч-
ший эффект дают их смеси, которые нужно хранить
в холодильнике.

Масло шиповника уменьшает шелушение, способ-

ствует регенерации (помогает заживлять раны, по-
лезно для потрескавшейся кожи). Хорошее вспомо-
гательное средство для лечения раздражений кожи,
вызванных трением, а также псориаза, экземы.

Масло авокадо эффективно для ухода за сухой, обезво-

женной, поврежденной кожей. Помогает при экзе-
ме, сыпи. Смягчает, увлажняет, успокаивает кожу.
Восстанавливает барьерные функции эпидермиса.
Способствует заживлению мелких повреждений и
воспалений.

Масло жожоба помогает при воспалениях и по-

краснениях кожи, дерматитах, псориазе, трещинах.
Подходит для ухода за жирной и проблемной кожей.
Обеспечивает защитный слой, не оставляя жирно-
го блеска.

Миндальное масло смягчает и успокаивает чув-

ствительную, склонную к раздражениям кожу. Ис-
пользуется при лечении болезненных дерматитов и
экзем. Обладает легким обезболивающим и проти-
вовоспалительным действием.

Масло ши (карите) обладает мощным регенери-

рующим действием. Восстанавливает, смягчает,
увлажняет и разглаживает кожу. Эффективно при за-
живлении дерматита на руках, солнечных ожогов и
шрамов.

Можно самостоятельно приготовить мази и

жирные кремы на основе масел. В качестве
загуcтителя используется воск (если нет аллергии
на пыльцу). Воск растопить на водяной бане, к нему
при непрерывном помешивании влить слегка подо-
гретые растительные масла. Пропорции подобрать
в зависимости от желаемой консистенции. Напри-
мер, чтобы получить густую мазь, достаточно 1/7 вос-
ка на общий объем смеси. Не стоит нагревать смесь
сильнее, чем необходимо для растапливания воска.
Смесь хранить в холодильнике не более недели.

Неаллергические поражения глаз
Самые распроcтраненные симптомы, которые
нередко ассоциируются с аллергией, относятся
к так называемым синдромам «красного глаза»
и «сухого глаза».
Синдром «красного глаза» — собирательное
название группы глазных заболеваний, сопро-
вождающихся покраснением конъюнктивы глаза
(оболочки, покрывающей белок глазного яблока
и внутреннюю сторону век).
Чаще всего синдром «красного глаза» связан
с тем или иным видом конъюнктивита — бактери-
альным, вирусным, грибковым, аллергическим.
Каждое из этих заболеваний требует особого ле-
чения, поэтому очень важно правильно опреде-
лить вид конъюнктивита.
Один из самых важных диагностических кри-
териев — выделения из глаза. Липкие гнойные
выделения, которые приводят к склеиванию рес-
ниц, указывают на бактериальную природу конъ-
юнктивита. При аллергических реакциях и вирус-
ных инфекциях выделения прозрачные. Причем
вирусные конъюнктивиты, в отличие от аллергии,
обычно сопровождаются болезненностью глаз,
иногда воспалением лимфатических узлов.
Синдром «сухого глаза» проявляется диском-
фортом и жжением, ощущением «песка в глазах».
В легких формах эти симптомы сопровождаются
рефлекторным слезоотделением. Реакция связа-
на с высыханием поверхности роговицы и конъ-
юнктивы из-за нестабильности слезной пленки,
покрывающей роговицу. Нарушение слезообра-
зования приводит к тому, что глаза теряют спо-
собность к самостоятельному очищению от
инородных тел и могут быть легко повреждены
и инфицированы. Поэтому при синдроме «сухо-
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии
25
го глаза» необходимо искусственное увлажнение
местными препаратами на основе гипромелло-
зы, которая оказывает смазывающее и смягчаю-
щее действие. Такие препараты объединены под
общим названием «искусственные слезы» и есть
в любой аптеке. Их применение может полностью
купировать симптомы «сухого глаза», но противо-
показано при инфекционных поражениях глаз.
Общие рекомендации при синдроме «су-
хого глаза»
• Защищать глаза от солнца, ветра, сухого
воздуха, сигаретного дыма, пыли, хлорки.
• Использовать увлажнитель воздуха (мож-
но распылять воду или повесить мокрую
ткань).
• Ввести в рацион продукты, содержащие
омега-3 полиненасыщенные жирные кис-
лоты (рыба, льняное и горчичное масло).
• Регулярно увлажнять глаза. Разные произ-
водители выпускают «искусственные сле-
зы» в виде капель, геля или мази. Капли
подходят для дневного использования, ма-
зи и гели можно закладывать за нижнее
веко на ночь.
Реакция на запахи
У некоторых людей запах парфюмерии может вы-
зывать головные боли, тошноту, головокружение.
Причиной такой реакции не обязательно явля-
ется аллергия к синтетическим ароматизаторам
или консервантам. В частности, многие компо-
ненты освежителей воздуха, дезодорантов, лаков
для волос токсичны в больших концентрациях.
У ослабленного организма даже небольшие дозы
таких веществ могут ухудшить самочувствие.
Недостаток сна, усталость, вялотекущие ин-
фекции, погрешности в питании или постоянный
контакт с вредными химическими веществами
существенно снижают терпимость к запахам.
26 Аллергия
Пищевая аллергия
Пищевая аллергия — это иммунная реакция организма на пищевые продукты.
Пищевая аллергия часто проявляется сочетани-
ем аллергических заболеваний кожи (атониче-
ского дерматита, хронической рецидивирующей
крапивницы, отеков Квинке) и бронхиальной
астмы, а также нередко сопровождается хро-
ническими заболеваниями органов пищеваре-
ния (гастритом, холециститом, панкреатитом, ко-
литом, дисбактериозом кишечника).
Пищевая аллергия может проявляться
любым из симптомов:
• сыпь, покраснение, зуд
• опухание глаз, лица, губ, горла и языка
• затруднение дыхания
• колики, диарея, рвота
• падение артериального давления, учаще-
ние сердцебиения, потеря сознания
• анафилаксия
Эти симптомы позволяют заподозрить аллер-
гию, но могут проявляться и при других болезнен-
ных состояниях.
Особенности аллергологического анам-
неза при пищевой аллергии
• Симптомы заболевания появляются после
приема пищи через несколько минут или
часов.
• Иногда реакция может возникать на запах
пищи или при контакте с ней, например с
рыбой.
Основные продукты, вызывающие пищевую аллергию
Предположительно от 11 до 26 миллионов человек
в Европе страдают пищевой аллергией.
В мире насчитывается 6 659 040 000 человек, со-
ответственно, число больных пищевой аллергией
составляет примерно 220–520 миллионов человек.
Это является серьезной глобальной проблемой.
Истинными аллергенами чаще всего являют-
ся белки, поступающие с пищей. Они не разруша-
ются термической обработкой, желудочным соком
и пищеварительными ферментами. В результате
они достаточно устойчивы для того, чтобы преодо-
леть стенки кишечника, попасть в кровь и добрать-
ся до органов, вызывая аллергические реакции.
Хорошо известно, что пищевую аллергию
преимущественно вызывают 8 продуктов: ко-
ровье молоко, куриное яйцо, арахис, лесные оре-
хи, соя, морепродукты, рыба, пшеница. В Канаде,
Австралии и ряде других стран к этому списку до-
бавляется кунжутное семя.
Независимо от географического региона са-
мая частая аллергическая реакция отмечается
на куриное яйцо. Второе место повсеместно за-
нимает коровье молоко.
Основные аллергены куриного яйца — бел-
ки овальбумин и овамукоид. Причем антиген-
ная активность овальбумина ослабляется при
термической обработке. Поэтому некоторые
пациенты, чувствительные к овальбумину, мо-
гут употреблять в пищу небольшие количества
термически обработанных яиц в составе других
продуктов, например выпечки.

Список из 8 наиболее распространенных аллерге-
нов в разных странах дополняется национальными
продуктами, которые чаще всего употребляются в
пищу. В частности, в Японии более, чем в других
странах, распространена аллергия на рис, а в Аф-
рике большинство нежелательных пищевых реак-
ций связано с ананасами.
Аллергия на молоко, яйца, пшеницу и сою
обычно проходит с возрастом, а непереноси-
мость арахиса, лесных орехов и морепродуктов
может сохраняться в течение всей жизни. Аллер-
гия на овощи и фрукты чаще встречается у под-
ростков и взрослых, чем у детей, и обычно сохра-
няется на всю жизнь. Исключение составляет дет-
ская аллергия на картофель, которая чаще всего
со временем проходит.
Встречается аллергия только на определенный
вид морепродуктов — рыбу, моллюсков или рако-
образных. Однако чаще всего аллергия проявля-
ется на схожие продукты. Если у человека наблю-
дается аллергическая реакция на креветки, то с
большой вероятностью анализы выявят подобную
реакцию на крабов, лобстеров и раков. Это явле-
ние носит название перекрестной реактивности.
Если диагностирована аллергия, стоит
внимательно читать состав продуктов и
надпись в конце состава: «продукт может
содержать…». Вероятность наступления
аллергии не зависит от количества аллер-
гена в пище, поэтому даже следовые ко-
личества могут быть опасны. Кроме того,
аллерген может скрываться под незнако-
мым названием. Лучше питаться продук-
тами, приготовленными дома. Большая
часть анафилактических реакций связана
с приемом пищи в заведениях обществен-
ного питания.
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ
27
Оральный аллергический синдром. У больных
поллинозом может возникать жжение и зуд в рото-
вой полости и горле после приема сырых овощей
или фруктов. Как правило, реакция не представля-
ет опасности и симптомы проходят через несколь-
ко минут после проглатывания пищи. В редких слу-
чаях наблюдается отек языка и горла.
Такая перекрестная реактивность объясняет-
ся схожестью белков пыльцы и некоторых пище-
вых продуктов. Эти белки разрушаются при терми-
ческой обработке, поэтому синдром наблюдается
только при приеме сырых овощей и фруктов.
Связь аллергенов пыльцы и пищи:
• береза — яблоко, морковь, груша, вишня,
слива, персик, миндаль, фундук
• злаковые — помидоры
• амброзия — дыня, цукини, огурец, банан, киви
Непредсказуемую опасность для аллергиков
представляет вторичное загрязнение продуктов.
Вторичное загрязнение — это случайное попада-
ние в пищу ингредиента (пищевого аллергена), ко-
торый номинально не содержится в составе.
Вторичное загрязнение обычно происходит:
• при производстве нескольких продуктов в
одном месте
• на прилавках и складах при хранении
• при нарезке (с использованием одного и то-
го же ножа для разных продуктов)
• при приготовлении пищи в ресторанах и кафе
Кроме того, пищевые аллергены могут содер-
жаться в косметике (бальзам для губ с ореховым
маслом, крема с рыбными вытяжками, эмульсией
желтка, молочными сыворотками).
Причины возникновения аллергии на пищу. На-
личие наследственной предрасположенности по-
вышает риск развития реакции на пищу. В фор-
мировании пищевой аллергии имеют значение
природа и доза аллергена, частота использования
данного продукта в диете и возраст при первом
поступлении в организм чужеродного антигена.
Симптомы аллергии к пищевым продуктам раз-
нообразны. Чтобы поставить точный диагноз, не-
обходимы подробные данные анамнеза, клиниче-
ской картины заболевания, результаты иммуноло-
гических и аллергических методов диагностики.
Лечение пищевой аллергии заключается в избегании
продукта, вызвавшего нежелательную реакцию.
28 Аллергия
Пищевая аллергия у детей
Пищевая аллергия развивается, как правило, на первом году жизни ребенка. В это
время малыш «знакомится» со множеством продуктов.
Пищевая аллергия чаще встречается у детей, чем
у взрослых. Заболеваемость выше у детей ранне-
го возраста (5–8 %), чем у более старших (1–2 %).
Пищевая аллергия у детей может приво-
дить к поражениям различных органов и
систем:
• кожные реакции (сыпь, покраснение, кра-
пивница)
• отек губ, зуд во рту, отек языка и ощуще-
ние сжатия в горле сразу после приема
продукта
• тошнота, рвота, диарея
• поражения верхних дыхательных путей: зуд
в носу, заложенность носа, насморк и чиха-
ние (в комплексе с другими симптомами)
• поражения нижних дыхательных путей:
свистящее дыхание, одышка, заложен-
ность в груди (редко)
Пищевая аллергия — распространенная при-
чина детского атопического дерматита. Респира-
торная аллергия и астма развиваются у 60 % де-
тей с аллергией на молоко. Симптомы астмы и ри-
нита могут также проявиться из-за вдыхания сухо-
го аллергена или паров от приготовляемого пище-
вого продукта.
Немедленная гастроинтестинальная гиперчув-
ствительность у детей проявляется тошнотой,
рвотой и болями в животе спустя несколько минут
или 1–2 часа после употребления причинных про-
дуктов. Спустя 2–6 часов может появиться диа-
рея. Также возможны сопутствующие симптомы
со стороны кожи, глаз, дыхательной системы.
Причинные продукты: молоко, яйца, ара-
хис, соя, пшеница и морепродукты.
Проктоколит, индуцированный пищевыми белка-
ми, характеризуется наличием слизи и/или крови
в стуле у внешне здорового младенца. Обычно за-
болевание проявляется в течение первых 6 меся-
цев (в среднем в 2 месяца), хотя может и с пер-
вых дней жизни.
Аллергенами часто выступают продукты,
входящие в рацион матери: белки коровье-
го молока, соя, реже яйца, орехи, арахис и
морепродукты.
У детей, находящихся на искусственном
вскармливании, реакция, как правило, развива-
ется на белки коровьего молока и сои, входящие
в состав смесей.
Энтеропатия, индуцированная пищевыми белка-
ми, приводит к хронической диарее, рвоте, плохой
прибавке в весе. Дополнительными признаками
могут быть вздутие живота, чувство быстрого на-
сыщения и перианальный дерматит (воспаление
кожи вокруг ануса).
Чаще всего заболевание развивается в пер-
вые месяцы у детей, находящихся на искусствен-
ном вскармливании, в результате реакции на бел-
ки коровьего молока или сои. Реже может быть
вызвано злаками, овсом, яйцами, рисом, рыбой
и морепродуктами.
Энтероколитический синдром — воспаление
тонкого и толстого кишечника. Признаками явля-
ются повторяющаяся рвота, гипотония, бледность,
иногда диарея, которая может продолжаться в те-

чение нескольких дней. В наиболее тяжелых слу-
чаях существует опасность обезвоживания орга-
низма. Реакция развивается в течение 1–3 часов
после введения аллергена, хотя в отдельных слу-
чаях возможно и более замедленное начало.
Чаще всего возникает вследствие аллергии на
сою и белки коровьего молока, реже на рис, овес,
курицу, индейку и другие продукты.
Первые симптомы обычно проявляются в
первые недели или месяцы жизни при введении
новых продуктов в рацион. Энтероколитический
синдром не зафиксирован у детей, находящихся
исключительно на грудном вскармливании.
Эозинофильный гастрит, гастроэнтерит, гастро-
энтероколит проявляются воспалением, которое
захватывает сразу несколько отделов пищевари-
тельной трубки. Чаще одновременно поражается
желудок и тонкая кишка (эозинофильный гастро-
энтерит). Если в патологический процесс вовле-
чена только слизистая оболочка, то доминируют
боль в животе, тошнота, рвота и диарея. Если вос-
паление сосредоточено в мышечном слое, то на
первый план выходят симптомы непроходимости
(тошнота, рвота, вздутие живота).
Частичное устранение аллергена (по ошибке или со-
знательно) — самая частая причина неудач в лечении.
Лечение детской аллергии должно сопровождаться
полным исключением контакта с причинным аллер-
геном. Также необходимо с большой осторожностью
вводить в рацион ребенка новые продукты — не бо-
лее одного за раз.
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ У ДЕТЕЙ
29
Установление аллергена у детей младше трех лет
затруднено, поскольку лабораторные методы ди-
агностики нередко дают ложноотрицательные ре-
зультаты. Особенно сложно выявить причинный
аллерген у детей первого года жизни, находящих-
ся на грудном вскармливании. В таком случае ма-
тери назначается строгая диета с избеганием воз-
можных аллергенов.
Профилактика. Если в семье есть наследственная
предрасположенность к развитию аллергических
заболеваний, стоит принять меры предосторожно-
сти. Предпочтительно грудное вскармливание —
оно хотя и не предотвращает, но откладывает появ-
ление аллергии. Прикорм вводится в период с 5 до
6 месяцев. Более позднее введение прикорма не
предотвращает развитие аллергической реакции,
а наоборот приводит к увеличению риска разви-
тия аллергии на вводимый продукт. Начать лучше
с риса, фруктов (не цитрусовых) и овощей (не бобо-
вых). Сою, цитрусовые, пшеницу, коровье молоко
в первый год жизни давать не рекомендуется. Так-
же необходимо, чтобы в первый год жизни ребенок
не принимал пищу, подвергшуюся промышленной
переработке. Пакетированная еда и детское пи-
тание быстрого приготовления (детские супы) мо-
гут содержать наполнители, как правило производ-
ные пшеницы, сахар и соль. Стоит сделать выбор
в пользу домашней смеси. В таком случае родите-
ли будут точно знать, какие продукты и в каких объ-
емах ест ребенок, и в случае аллергической реак-
ции будет проще обнаружить причинный аллерген.
Распространено заблуждение, что при появлении
признаков пищевой аллергии ребенка нужно пе-
ревести с естественного вскармливания на искус-
ственное с использованием высокогидролизован-
ных смесей. На самом деле именно естественное
вскармливание является оптимальным при пище-
вой аллергии у детей. Но матери следует соблюдать
диету с исключением потенциально аллергенных
продуктов. Смеси стоит использовать, только если
грудное вскармливание невозможно.
Применение смесей, используемых для
профилактики возможной аллергической
реакции на белки коровьего молока, абсо-
лютно противопоказано для детей, имею-
щих уже какие-либо проявления заболева-
ния. Это, как правило, смеси с обозначени-
ем «ГА» (Нутрилон ГА, НАН ГА).
30 Аллергия
Аллергия на лекарства
Возможные негативные реакции на лекарства могут быть предсказуемыми и изучен-
ными (побочные эффекты, которые описаны в инструкции) и непредсказуемыми, за-
висящими от индивидуальных особенностей иммунной системы человека, к которым
и относится лекарственная аллергия.
Доля аллергии среди всех лекарственных ослож-
нений невелика, менее 10 %. При этом обычно
организм начинает воспринимать лекарство как
аллерген только через несколько недель и даже
месяцев после приема препарата. Аллергию на
медикаменты нередко принимают за осложне-
ние основного патологического процесса. В то же
время в ряде случаев такая аллергия может быть
гораздо опаснее основного заболевания, от кото-
рого лечится пациент.
Наиболее распространенные клинические
проявления аллергии на лекарства — поражения
кожи от крапивницы и сыпи до некротических
явлений. Кроме того, нередко наблюдаются вы-
сокая температура, отечность, затруднение ды-
хания, бронхоспазм, обострение имеющихся
респираторных заболеваний — от ринита до тя-
желого приступа астмы. В наиболее тяжелых слу-
чаях возможен анафилактический шок.
Лекарственная аллергия не напоминает фар-
макологического действия препаратов и не за-
висит от дозы препарата (может возникать от его
минимального количества).
Такие симптомы, как звон в ушах после примене-
ния аспирина, — пример непереносимости, а не ал-
лергии.
Несмотря на то что аллергические симпто-
мы по определению развиваются только при по-
вторном контакте с веществом, аллергия на ле-
карства может проявиться при первом же приме-
нении препарата. Это связано с тем, что больной
мог давно приобрести чувствительность к схожим
по химической структуре веществам, вдыхая их
пары или принимая с пищей или водой.
Лекарственная аллергия нередко вызывает
гематологические сдвиги, то есть нарушение си-
стемы кроветворения с преобладанием или не-
достатком того или иного вида кровяных телец
(эозинофилия, агранулоцитоз, гемолитические
анемии, тромбоцитопения, нейтропения).
Псевдоаллергические реакции проявляют-
ся схожими симптомами, но не связаны с вы-
работкой антител или чувствительных к антигену
Т-клеток. Препарат вызывает напрямую деграну-
ляцию тучных клеток и базофилов крови с выбро-
сом из клеток гистамина и других биологически
активных веществ. Поэтому псевдоаллергиче-
ские реакции могут возникать сразу после пер-
вичного приема лекарства. Часто встречаются
псевдоаллергические реакции на рентгено-
контрастные вещества, местные анестетики,
нестероидные противовоспалительные сред-
ства, опиаты, миорелаксанты.
Одни из самых опасных проявлений аллер-
гии на лекарства — синдром Стивенса–
Джонса (злокачественная экссудативная
эритема) и синдром Лайелла (токсиче-
ский эпидермальный некролиз). Эти забо-
левания могут привести к летальному исхо-
ду и требуют своевременного лечения.
При синдроме Стивенса–Джонсона у боль-
ного резко повышается температура, на-
чинается озноб и боль в суставах. Через
несколько дней появляются тяжелые пора-
жения кожи (обычно до 30–40 % кожного
покрова) и слизистых.
Синдром Лайелла проявляется высокой
температурой и высыпаниями, похожи-
ми на коревую сыпь, через несколько ча-
сов на коже образуются пузыри, которые
легко вскрываются с появлением обшир-
ных эрозий (повреждения затрагивают
80–90 % кожного покрова). При легком
потирании здоровой кожи происходит об-
нажение мокнущей поверхности.
Наличие других аллергических заболеваний
(астмы, экземы, поллиноза) само по себе не по-
вышает вероятность возникновения лекарствен-
ной аллергии, но может усилить тяжесть реакции.

Для профилактики лекарственной аллергии
следует избегать полипрагмазии — одновре-
менного приема большого количества препара-
тов, назначенных разными врачами без учета
совместимости. Продукты метаболизма разных
лекарств могут усиливать аллергенное действие
друг друга.
Развитию лекарственной аллергии также мо-
гут способствовать нарушения питания, хрониче-
ские инфекционные процессы, нервные и эндо-
кринные заболевания.
Алкоголь усиливает проявления лекарственной ал-
лергии и может сам по себе вызывать псевдоаллер-
гические реакции.
Диагностика аллергии на лекарства затрудне-
на, так очень часто реакция возникает не на сам
препарат, а на продукты его переработки в орга-
низме. Поэтому отрицательные кожные пробы и
лабораторные тесты не гарантируют отсутствия
аллергической реакции в дальнейшем.
Ключевую роль в диагностике лекарственной
аллергии играют точные данные истории жизни и
болезни пациента, аллергологический и фарма-
цевтический анамнез.
В крайнем случае для подтверждения диагно-
за проводится провокационный тест — прием ле-
карства под контролем врача.
Лечение лекарственной аллергии начинается с
отмены препарата, дезинтоксикации организ-
ма и проведения симптоматической терапии. Ес-
ли препарат принимался перорально, назначают
промывание желудка. При легких поражениях ко-
жи прописывают антигистаминные препараты,
при тяжелых — кортикостероиды наружно, при тя-
желых системных реакциях — кортикостероиды
внутрь. Препарат заменяют на аналогичный по
действию, но из другой химической группы.
аллергия НА ЛЕКАРСТВА
31
В безвыходных ситуациях, когда замена
препарата невозможна, проводится десен-
сибилизация к лекарству: больному дают
вызвавшее аллергию лекарство каждые
20–30 минут (1–2 часа), постепенно уве-
личивая дозировку от минимальной до не-
обходимой для продолжения лечения, по-
ка организм не научится переносить препа-
рат. Процедуры проводятся в условиях ста-
ционара под контролем врача и занимают
от 6 часов до нескольких дней. Такой способ
десенсибилизации используется редко, т. к.
возможно не только обострение аллергиче-
ского заболевания, но и развитие общей ре-
акции с угрозой для жизни (анафилаксия).
Считается, что безопаснее проводить десен-
сибилизацию перорально. Этот метод не всегда
дает положительный результат и представляет со-
бой экстренную меру. Достигнутый эффект — вре-
менный и держится до тех пор, пока лекарство
принимается ежедневно. Если понадобится по-
вторный курс лекарства, придется заново прово-
дить десенсибилизацию.
В крайних случаях, когда больному с подозре-
нием на лекарственную аллергию необходимо
срочное оперативное вмешательство, проводит-
ся премедикация. За час до операции больному
вводят глюкокортикоиды и антигистаминные пре-
параты внутривенно.
Не зафиксировано случаев аллергии на вдыхаемые
анестетики при общем наркозе.
Распространенные лекарственные ал-
лергены
• антибиотики, в первую очередь пеницил-
лин
• сульфаниламидные препараты
• местные анестетики
• ацетилсалициловая кислота (аспирин) и
другие нестероидные противовоспалитель-
ные средства (ибупрофен, диклофенак)
• вакцины и сыворотки
• йод- и бромсодержащие препараты
• рентгенконтрастные вещества
• сульфиты, парабены, красители и про-
чие вспомогательные вещества в соста-
ве лекарств
32 Аллергия

Практически все лекарства могут вызывать

аллергию, но разными путями. Некоторые ме-
дикаменты представляют собой сложные биоло-
гические молекулы (вакцины, сыворотки, имму-
ноглобулины, гормоны и ферменты) и являются
полноценными антигенами, способными само-
стоятельно провоцировать аллергические реак-
ции. Другие препараты содержат гаптены (эри-
тромицин, формальдегид). Гаптены — простые
химические молекулы небольшой молекулярной
массы, сами по себе не являются аллергенами,
но попадая в организм, соединяются с органи-
ческими молекулами (чаще всего белками) и об-
разуют комплекс, способный вызвать аллергию.
Поскольку гаптены могут соединяться с белками
пищи, больным с лекарственной аллергией есть
смысл соблюдать гипоаллергенную диету.
Аллергия на местные обезболивающие в сто- В состав анестезирующего раствора вхо-
матологии. Истинные аллергии на местные ане- дят три основных компонента: непосредственно
стетики встречаются крайне редко. Учащенное анестетик («-каин»), вазоконстриктор (чаще все-
сердцебиение, тошнота, слабость, потливость и го адреналин), который продлевает действие ане-
головокружение, на которые часто жалуются па- стетика и суживает сосуды, предохраняя от крово-
циенты, не являются симптомами аллергии и ча- течений, а также консервант, который защищает
ще всего связаны с выбросом адреналина или адреналин от окисления. Нежелательные реакции
побочным действием лекарств. на подобные растворы обычно возникают имен-
но из-за консервантов (бисульфитов натрия). Об
аллергии на бисульфиты пациентам обычно из-
вестно заранее, поскольку этот аллерген часто
встречается в пище. В таком случае приходится
упрощать состав обезболивающего средства и от-
казываться от адреналина. Без адреналина вре-
мя анестезии сокращается в разы и необходимо
постоянно вводить новые дозы. Кроме того, без
вазоконстриктора повышается опасность силь-
ных кровотечений. Единственное исключение —
анестетик мепивакаин из ряда амидов, который
не требует сочетания с вазоконстрикторами, так
как сам по себе способен сужать сосуды.

Если имеется аллергия на местные обез-

боливающие, необходимо:
• Выяснить, на какой именно компонент ал-
лергия. Пройти тесты у аллерголога (отдель-
но на консерванты и на сам анестетик).
• При незначительном вмешательстве — от-
казаться от анестезии.

В экстренных случаях, когда нет времени на выявле-

ние аллергена, возможно применение общего нар-
коза.

Бытовая аллергия
Очень часто затяжная аллергия вызывается тем, с чем человек контактирует посто-
янно и поэтому не рассматривает в качестве угрозы — с бытовыми аллергенами, та-
кими как пыль, плесень и домашние животные.
Диагностика бытовой аллергии проводится у ал-
лерголога при помощи кожных проб и анализов
крови.
Лечение обычно заключается в иммунотерапии
и в ограничении контакта с аллергеном.
Домашняя пыль
Это смесь различных чужеродных белков, члени-
стоногих, нематод, бактерий, грибов и чешуек че-
ловеческой кожи. Но главная причина аллергии
на пыль — продукты жизнедеятельности пылево-
го клеща (пот, слюна, экскременты). По силе дей-
ствия и распространенности клещевой аллерген
можно считать домашним аналогом пыльцы.
Помимо возможной аллергии, они не пред-
ставляют никакой опасности — не переносят
опасные заболевания и не кусают. Численность
клещей зависит от температуры и влажности, а
также от наличия подходящих мест для гнездо-
вания. Пылевые клещи активно размножаются
во влажном воздухе при температуре 18–25 ºС.
Обитают они в мягкой мебели, книгах, коврах,
щелях под плинтусами, мягких игрушках, постель-
ном белье, матрасах, подушках и питаются слу-
щенным эпидермисом.
Размеры пылевых клещей достигают 0,1–
0,5 миллиметра. Их экскременты и обломки хи-
Бытовая аллергия
33
тинового панциря содержат вещества, непосред-
ственно вызывающие аллергические реакции.
Со временем отходы жизнедеятельности клещей
разлагаются, становятся все меньше и переста-
ют оседать, оставаясь в воздухе, откуда легко по-
падают в дыхательные пути человека. В матра-
сах, постельном белье и подушках может жить от
100 тысяч до 10 миллионов особей. Повышен-
ную распространенность клещевой аллергии свя-
зывают с тем, что частицы пылевого клеща, бак-
териальные токсины, бактериальная и клещевая
ДНК мешают выработке веществ, регулирующих
иммунный ответ человека.
Косвенными признаками, указывающими на
сенсибилизацию к аллергенам клещей домаш-
ней пыли, являются обострение заболевания ча-
ще дома и ночью, а также эффект элиминации
(ликвидации аллергена), проявляющийся в улуч-
шении состояния при летнем отдыхе на даче или
госпитализации и в возобновлении симптомов
после возвращения домой. Обострение заболе-
вания вызывают уборка помещения с помощью
пылесоса, контакт со старыми газетами или кни-
гами, уборка в шкафу, игра с мягкими игрушка-
ми. К косвенным признакам относится и появле-
ние утренней заложенности носа и приступы чи-
хания по утрам.
Особенно опасен контакт с клещевым
аллергеном для детей, поскольку клеще-
вая сенсибилизация в детском возрас-
те нередко провоцирует развитие астмы
и аллергического ринита. В первые два
года жизни ребенка симптомы аллергии
на пылевого клеща обычно не проявля-
ются. Чаще всего сенсибилизация раз-
вивается после 5 лет: отмечаются ре-
цидивирующие обструкции, дыхание с
«присвистом». Кроме того, клещевой ал-
лерген может усилить симптомы у уже
больных астмой.
34 Аллергия
Домашние животные
Симптомы аллергии на животных могут проявить-
ся не сразу. Даже если с детства человек жил в
окружении кошек или собак, аллергия может дать
о себе знать в зрелом возрасте. Многие владель-
цы домашних животных, столкнувшись с симпто-
мами аллергии, совершают большую ошибку, так
как даже не рассматривают своих питомцев в ка-
честве возможной причины. Впрочем, аллергия
может проявиться при контакте с чужими живот-
ными даже у тех, кто сам никогда их не держал. Са-
мые тяжелые реакции возникают при аллергии на
лошадей.
Несмотря на широко бытующее мнение об ал-
лергенности шерсти животных, основная реакция
возникает на перхоть, экскременты и белки слю-
ны. Шерсть может представлять опасность только
как аккумулятор прочих аллергенов, например за
счет оседания на ней пыльцы.
Аллергию может вызвать сухой корм для рыб —
нередко встречается аллергическая реакция на су-
шеную дафнию. Поэтому аквариумистам с предрас-
положенностью к аллергии рекомендуется использо-
вать только живой корм для рыб.
Правила гипоаллергенного быта
Необходима частая смена постельного белья, стир-
ка при высоких температурах и регулярная уборка
(при влажной уборке рекомендуется использовать
концентрированный раствор соли). Поскольку кле-
щи любят тепло и влагу, желательно снизить влаж-
ность воздуха и регулярно проветривать помеще-
ние, зимой, по возможности, выставлять подушки,
одеяла, матрасы на мороз. От перьевых подушек
и ватных матрасов, шерстяных одеял, меховых
подстилок и ковров необходимо избавиться. Мож-
но использовать воздушные фильтры, которые ча-
стично ликвидируют взвесь аллергенов из воздуха.
Специальные чехлы для подушек и матрасов помо-
гают ограничить контакт с пылевыми клещами.
По способности вызывать аллергию птицы не усту-
пают кошкам и собакам. Аллергены птиц содержат-
ся в мельчайшей пыли с перьев и пуха.
Присутствие в помещении домашних живот-
ных создает высокие концентрации аллергенов
в воздухе, в мебельной обивке, постели, коврах
и одежде. Причем аллергены могут задержаться
в помещении в течение многих месяцев после
того, как животное было удалено.
Гипоаллергенных пород домашних живот-
ных не существует. Чтобы облегчить симпто-
мы, необходимо уменьшить контакт с жи-
вотным. Как и в случае с аллергенами до-
машней пыли, могут помочь очистители
воздуха, которые частично отфильтруют ча-
стицы перхоти. Единственно правильным
решением при наличии сенсибилизации к
аллергенам домашних животных — это пол-
ное исключение контакта с ними.

Плесневые грибы
Cимптомы аллергии на плесень могут быть сезон-
ными или круглогодичными в зависимости от осо-
бенностей грибов, вызывающих аллергию. На-
пример, концентрация грибов рода альтернария,
кладоспориум, кандида увеличивается весной,
летом и в начале осени. Поэтому самочувствие
больных ухудшается в теплое время года. Коли-
чество грибов рода пенициллиум и аспергиллус в
воздухе остается высоким в течение всего года.
Грибки часто встречаются в ванных комнатах,
холодильниках и плохо проветриваемых местах.
Также грибковые аллергены в большом количе-
стве скапливаются в кондиционерах.
Аллергию на грибок можно заподо-
зрить, если:
• Есть непереносимость дрожжесодержащих
продуктов (пива, кваса, сухих вин, молочно-
кислых продуктов и антибиотиков пеницил-
линового ряда).
• Самочувствие ухудшается во влажную по-
году, а также при посещении сырых, плохо
проветриваемых помещений.
• На коже есть очаги грибковой инфекции
(онихомикозы — грибковые поражения ног-
тей, грибковый дисбактериоз — размноже-
ние грибков рода кандида в кишечнике).
Бытовая аллергия
35
Профилактические меры:
• устранить с поверхностей видимый грибок
• обеспечить вентиляцию в помещении
• удалить комнатные горшечные растения,
так как они способствуют росту плесени
• избегать контакта с компостом, грунтом,
дерном или надевать защитную маску
• не находиться в течение длительного вре-
мени под кондиционером
В случае появления больших очагов плесени лучше
прибегнуть к услугам лицензированных специали-
стов, имеющих опыт в борьбе с плесенью.
Латекс
Латекс — млечный сок каучуконосных растений,
из которого получают натуральный каучук. Латекс
может содержаться в эластичных бинтах, ласти-
ках, купальных шапочках, катетерах, детских бу-
тылочках и сосках, воздушных шарах. В качестве
безопасной замены могут использоваться изде-
лия из синтетического латекса, изопрена, неопре-
на, нитрила, винила.
Аллергия возникает на белки натурального
латекса, а также на примеси, которые попадают
в латекс при производстве. Реакция на химиче-
ские примеси обычно выражается слабым кон-
тактным раздражением кожи и не представляет
существенной опасности. Реакция на белки ла-
текса проявляется более серьезными симптома-
ми: крапивницей, отеком губ и лица (при контак-
те), раздражением глаз, чиханием, насморком, в
случаях сильной чувствительности — кашлем, хри-
пом, затруднением дыхания, анафилаксией.
Реакции со стороны органов дыхания наиболее
вероятны при контакте с латексом, обсыпанным
пудрой. Пудра, которой покрывают одноразовые
36 Аллергия
латексные перчатки, служит переносчиком микро-
скопических частиц латекса, облегчая его попада-
ние в дыхательные пути, поэтому риск развития
серьезных аллергических реакций особенно вы-
сок на приеме у стоматолога, если тот использует
латексные перчатки.
Аллергия на латекс может сопровождать-
ся чувствительностью к бананам, авокадо,
киви, сливам и другими фруктам, так как
в этих продуктах содержатся белки, схожие
по строению с аллергеном латекса.
Косметика
Аллергия на косметические средства может быть
вызвана как натуральными компонентами, так
и химическими красителями и консервантами.
Обычно она проявляется сыпью и зудом, в более
тяжелых случаях — атопическим дерматитом. При
этом реакция не ограничивается местом контакта
с аллергеном. Аллергия может возникнуть и на те
средства, которыми пользовались уже много лет.
Среди натуральных компонентов стоит вы-
делить пищевые аллергены, особенно в
средствах для губ. Повышенной аллерген-
ностью обладают компоненты животного
происхождения, такие как ланолин. Людям,
чувствительным к пыльце растений, стоит
с осторожностью применять косметику на
основе фитоэкстрактов. Из химических ве-
ществ распространена аллергия на пара-
бены (сложные эфиры), которые в следо-
вых количествах добавляют для консерва-
ции продуктов.
Людям с аллергией и просто чувствительной
кожей стоит научиться расшифровывать составы
косметических средств. Нельзя полагаться только
на название или так называемый «список актив-
ных компонентов», а следует выбирать космети-
ку с меньшим количеством ингредиентов. Тогда
в случае возникновения аллергической реакции
будет проще определить причинный продукт. Сто-
ит избегать продуктов с ароматизаторами. Помет-
ка «без запаха» (fragrance free) не означает отсут-
ствия отдушки — возможно, она была добавлена,
чтобы замаскировать запах других ингредиентов.
Гипоаллергенная косметика. Маркировка «гипо-
аллергенно» не означает, что в косметике отсутству-
ют аллергены. Предполагается, что в гипоаллерген-
ных продуктах сравнительно меньше компонентов,
которые вызывают аллергию. На практике и это не
гарантировано. Не существует официальных стан-
дартов качества, которые регулируют применение
термина, поэтому при покупке гипоаллергенной
косметики также необходимо читать состав.
Пометка «гипоаллергенно» стала активно ис-
пользоваться в 1950-х годах. Агентство ми-
нистерства здравоохранения и социальных
служб США пыталось обязать производите-
лей проводить стандартизированные клини-
ческие испытания, перед тем как называть
средства гипоаллергенными. Однако косме-
тические компании в судебном порядке от-
стояли свое право на свободное примене-
ние термина.
Нужно тестировать новую косметику на переноси-
мость. Для этого нанести небольшое количество
средства на внутреннюю сторону локтевого сгиба.
Если через некоторое время появится покраснение
или ощущение пощипывания, средство не подходит.

Аллергены «с улицы»
Проявления аллергии могут появиться и после пребывания на свежем воздухе.
Пыльца (поллиноз)
Аллергия обычно возникает на мельчайшую пе-
реносимую ветром пыльцу травы, деревьев, зла-
ков и проявляется аллергическим ринитом и конъ-
юнктивитом, астмой и обострением атопического
дерматита. С ветром пыльца преодолевает рас-
стояния в километры, и симптомы могут возни-
кать, даже если поблизости нет растений. У солид-
ных цветков пыльца обычно липкая и крупная, по-
этому редко провоцирует симптомы.
Заподозрить поллиноз можно, сопоставив
время обострений симптомов с календарем цве-
тения. При множественной аллергии поллиноз
Садовники и ландшафтные дизайнеры предпочита-
ют высаживать мужские особи двудомных расте-
ний, так как они производят меньше семян и, соот-
ветственно, плодов. Но именно такие растения выде-
ляют огромные количества пыльцы, поскольку пыль-
ца — мужской гаметофит.
Аллергены «с улицы»
37
продолжается все теплое время года. Если же ал-
лергия обостряется во время пыления любых рас-
тений, а в холодное время года не исчезает пол-
ностью, то стоит заподозрить реакцию на плесень,
так как споры плесневых грибов могут находить-
ся на зернах пыльцы и летом. Круглогодичное те-
чение болезни также возможно при перекрестной
аллергии и непереносимости фитопрепаратов.
На поллиноз также указывает метеозависи-
мость — ухудшение самочувствия в сухую ветре-
ную погоду, когда создаются наилучшие условия
для распространения пыльцы. Содержание пыль-
цы в воздухе снижается в холодные дни и по но-
чам, а также после дождя.
Симптомы поллиноза обостряются в услови-
ях загрязненного воздуха. При прочих равных, ал-
лергия на деревья, высаженные вдоль автомо-
бильной трассы, будет выражена сильнее, чем в
более экологически чистом окружении. Дело
в том, что пыльца оседает на частицах примесей
38 Аллергия

в воздухе, что облегчает ее попадание внутрь ор-

ганизма.
Один из основных белков, провоцирующих
сенную лихорадку, — растительный профилин. Он
присутствует в пыльце всех растений и входит в со-
став овощных и фруктовых культур. Предполагает-
ся, что именно профилины отвечают за перекрест-
ные аллергии, когда у больного наблюдается реак-
ция на пыльцу родственных растений (например,
ольха — береза), а также на некоторые фрукты и
овощи.
Обычно выделяют три сезона сенной лихорад-
ки: ранней весной зацветают деревья, летом воз-
дух наполняется аллергенами злаков, затем им на
смену приходят сорные травы. Период пыления
открывают ольха и береза, одни из самых силь-
ных древесных аллергенов. В конце апреля зацве-

ненный аллерген — пыльца амброзии. Гораздо

раньше, еще в мае, зацветает одуванчик — близ-
кий родственник полыни и амброзии. Пыление по-
дорожника, щавеля и крапивы длится с начала ле-
та до осени.

тает тополь. Тополиный пух же наполняет улицы го-
родов, когда тополь уже отцвел, и сам по себе не
вызывает аллергии. Правда, тополиный пух все
же может доставить аллергикам проблемы, пере-
нося на себе пыльцу других растений. Сезон пы-
ления деревьев завершается в июне–июле, когда
зацветает липа. С июня по август в средней поло-
се России зацветают луговые травы (овсяница, ти-
мофеевка, ежа, райграс, мятлик). Из сорных трав
аллергию чаще всего вызывают полынь, лебеда и
конопля, которые цветут с позднего лета до осени.
В южных регионах России наиболее распростра-
Профилактические меры:
• сократить пребывание на свежем воздухе
до полудня
• не выходить на улицу при сильном ветре
без необходимости
• защищать глаза очками
• чаще мыть домашних животных (пыльца
оседает на шерсти)
• закрывать окна
• во время сезона пыления часто промы-
вать глаза и принимать душ
Ромашка, которую часто применяют именно для об-
легчения симптомов аллергии, относится к тому же
семейству, что и один из самых распространенных
пыльцевых аллергенов — амброзия. Поэтому при
аллергии на амброзию стоит с осторожностью упо-
треблять ромашку, поскольку возможна перекрест-
ная реактивность.
Натуральный мед также может быть опасен для ал-
лергиков, поскольку содержит зерна пыльцы.

Укусы насекомых (инсектная
аллергия)
Аллергические реакции проявляются при по-
вторных укусах насекомого определенного вида.
Серьезные состояния (вплоть до анафилаксии)
обычно возникают после укусов представителей
отряда перепончатокрылых, особенно пчел и ос,
редко муравьев. Яды разных видов перепончато-
крылых сильно различаются по составу, поэтому
аллергия на укусы пчел, например, не означает,
что та же реакция последует после укуса осы. Ал-
лергия на укусы клещей встречается редко.
Жало с ядовитой железой
Пчел и ос привлекают яркие цвета, запах духов и кос-
метических средств. Стоит носить максимально закры-
тую одежду приглушенных тонов и закрытую обувь.
В аптечке должны быть антигистаминные препара-
ты и средства дезинфекции.
Как распознать аллергию на укус. Умеренное по-
краснение, зуд и припухлость, которые быстро про-
ходят, — нормальная реакция на яд насекомых.
Укусы нескольких десятков насекомых обычно вы-
зывают общую слабость, головную боль, тошноту и
рвоту. Такая реакция возникает из-за интоксика-
ции организма и не относится к аллергии. Кроме
того, серьезные местные воспаления могут быть
вызваны инфекцией.
Истинная аллергия на яд насекомых проявля-
ется различными симптомами, от местных до тя-
желых системных реакций.
Местная аллергическая реакция обычно огра-
ничивается отеком и покраснением, которые бы-
стро распространяются вокруг ранки. Отек может
сохраняться в течение нескольких дней. Такие ре-
акции опасны при укусах в полости рта и горле.
Легкие формы общих реакций сопровождают-
ся крапивницей по всему телу, недомоганием и зу-
дом. Чаще всего так протекает аллергия на яд на-
секомых у детей. Иногда к этим симптомам добав-
Аллергены «с улицы»
39
ляется боль в животе, тошнота и рвота, головокру-
жение, одышка. Реже возникают тяжелые реакции
с хрипотой, удушьем, отеком языка и горла, паде-
нием артериального давления, потерей сознания.
Такие случаи представляют опасность для жизни,
особенно для людей пожилого возраста, а также
тех, кто раньше испытывал проблемы с дыханием.
Симптомы могут развиваться сразу после уку-
са или быть отложенными (через 40 минут и бо-
лее). Чем быстрее наступает реакция, тем она
опаснее. Поэтому при появлении первых призна-
ков аллергии, связанных с затруднением дыхания,
отеком горла и спутанностью сознания, необхо-
димо обратиться к врачу. К сожалению, это не
всегда возможно, поскольку укусы обычно случа-
ются на природе, где медицинская помощь недо-
ступна. Меры первой помощи эффективны только
в том случае, если после укуса не начинается ана-
филактическая реакция.
Единственная эффективная помощь при анафилак-
сии — инъекция адреналина, сделанная специалистом.
Первая помощь при укусе. Если в месте укуса
осталось жало, необходимо как можно скорее
извлечь его, чтобы остановить поступление яда
в организм. Нельзя выдавливать жало из ран-
ки и сжимать ядовитую железу, иначе под ко-
жу попадет еще больше яда. Вместо этого ног-
тем, пластиковой карточкой, боковой поверх-
ностью иголки или тупой стороной ножа нужно
осторожно соскоблить жало вместе с ядовитой
железой. Если таким способом удалился только
мешочек с ядом, оставшийся стержень можно
подцепить пальцами или пинцетом. После это-
го следует продезинфицировать место укуса и
приложить к нему холодный компресс. При уку-
се в конечность распространение яда можно
немного замедлить, наложив жгут над ранкой
не более чем на час, и воспользоваться анти-
гистаминными препаратами.
Извлечение жала
40 Аллергия
Наиболее распространенные
клинические проявления аллергии
Проявления аллергии могут различаться по своей интенсивности — от слабых, часто
остающихся незамеченными, до острых, которые могут представлять серьезную
опасность для жизни.
Крапивницы
Крапивница характеризуется образованием на
коже зудящих волдырей, которые могут появить-
ся на любом участке тела в результате отека со-
сочкового слоя дермы. Они возвышаются над по-
верхностью кожи, бледнеют при надавливании, по
размерам могут быть разными. Вокруг волдырей
наблюдаются покраснения неправильной формы.
Чаще всего элементы крапивницы сопровожда-
ются зудом, который может появиться на фоне вы-
сыпаний либо до них. Крапивница бывает острая
(длительностью до 6 недель) и хроническая (более
6 недель). Хроническая крапивница подразделя-
ется на постоянную (с ежедневными симптома-
ми) и рецидивирующую (длительность ремиссии
больше длительности обострения). Хроническая
крапивница нередко сигнализирует о другом су-
ществующем заболевании (васкулит, бактериаль-
ная, вирусная или грибковая инфекция) и требует
профессиональной диагностики.
Разные по размерам и форме
элементы крапивницы
Аллергическая реакция может возникнуть не
только в ответ на какое-либо вещество, но и из-за
определенного физического воздействия — тепло,
холод, свет. Обычно она проявляется в виде кож-
ных реакций. Причины и механизмы таких реак-
ций до конца не ясны, поскольку в организм не по-
ступает антиген, который бы вызывал образование
антител. Тем не менее в некоторых случаях антите-
ла в организме больных все же присутствуют.
Наиболее известный пример физической аллер-
гии — холодовая крапивница, возникающая при
воздействии на организм низких температур. Пла-
вание в холодной воде — распространенная при-
чина тяжелых системных реакций, которые могут
привести к потере сознания, шоку и даже смерти.
В некоторых случаях для проявления аллергии до-
статочно воздействия холодного воздуха (ниже 4 ºС).
Причины аллергии на холод не ясны. Извест-
но только, что при холодовой крапивнице проис-
ходит массированный выброс гистамина и других
медиаторов воспаления в ткани кожи. Это может
быть связано с повышенной чувствительностью
клеток кожи в связи с наследственными особен-
ностями или из-за того, что организм ослаблен
какой-либо болезнью.
Симптомы
• Красноватые, зудящие волдыри на участках ко-
жи, которые были подвержены воздействию хо-
лода. Обычно проходят через полчаса.
• Отек кистей рук при прикосновении к холод-
ным вещам.
• Отек губ при приеме холодной пищи, в редких
случаях отек языка, который может затруднить
дыхание.
• В крайних случаях озноб, учащение сердцебие-
ния, отек конечностей или туловища.
Тяжесть симптомов сильно варьируется. У некото-
рых людей наблюдаются слабые реакции на холод.
Обычно симптомы проявляются сильнее, после то-
го как кожа немного согреется. Сырость и ветер по-
вышают вероятность появления реакции на холод.

Факторы риска
• дети-подростки (у таких больных аллер-
гия обычно проходит с возрастом)
• недавно перенесенная вирусная ин-
фекция
• наличие серьезных заболеваний
• наследственная предрасположенность
• холодный климат
• женский пол (у женщин встречается в
два раза чаще, чем у мужчин)
Холодовая крапивница может быть сигналом
инфекции или серьезных сбоев в работе иммун-
ной системы и сопровождать такие заболевания,
как ревматоидный артрит, опухоли, гепатит.
Диагностика холодовой крапивницы предельно
проста: на кожу больного помещается кубик льда.
При положительной реакции на коже образуется
красное вздутие.
При некоторых формах холодовой крапивни-
цы тест с кубиком льда не показателен:
• Холодовая крапивница с отсроченной реакци-
ей. Симптомы проявляются через 12–48 часов
после контакта.
• Холодозависимый дерматографизм. Симпто-
мы проявляются при совмещении низких тем-
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
41
ХОЛОДОВАЯ КРАПИВНИЦА
ператур и давления на кожу. Чтобы проверить
диагноз, участок, на который был помещен ку-
бик льда, нужно потереть.
• Холодозависимая холинергическая крапивни-
ца. Обычно проявляется при физических упраж-
нениях на холоде. Если же симптомы проявля-
ются и при занятиях спортом в тепле, то имеет
место обычная холинергическая крапивница.
Кроме перечисленных форм заболевания,
возможны также реакции с образованием вол-
дырей не в месте контакта с холодом, а на неко-
тором расстоянии.
Лечение симптоматическое. Для предупреждения
симптомов перед контактом с низкими температу-
рами можно использовать антигистаминные пре-
параты второго поколения. Если холодовая крапив-
ница развивается на фоне инфекции, могут помочь
антибиотики. Однако есть свидетельства, что анти-
биотики входят в число лекарств, которые могут
провоцировать развитие холодовой крапивницы.
Прогноз неопределенный. Иногда аллергия на
холод проходит через несколько месяцев, но мо-
жет и усиливаться с годами. По статистике, у поло-
вины пациентов наступает улучшение или ремис-
сия в течение 5 лет.
42 Аллергия
Аллергия на воду, или аквагенная крапив-
ница, встречается крайне редко.
Симптомы проявляются зудом и жжением через
1–15 минут после контакта с водой. Могут обра-
зовываться волдыри, иногда сопровождается
ощущением сухости и «песка в глазах». Сим-
птомы проходят через 10–120 минут и прояв-
ляются сильнее под действием горячей воды.
Возможно, реакция связана с раздражением
нервных окончаний кожи.
Реакция на воду может объясняться повы-
шенной чувствительностью к содержащимся в
ней примесям. В таком случае стоит умываться
минеральной водой, отказаться от приема ванн
и предельно сократить пребывание в душе.
Диагностика проводится нанесением на кожу
воды из-под крана и дистиллированной воды.
Лечение. При сильном болевом синдроме на-
значают капсаициновые мази.
Холинергическая крапивница возникает в от-
вет на повышение температуры тела. Аллергия
может объясняться и непереносимостью соб-
ственного пота, что можно проверить неслож-
ным тестом. В остальных случаях причины не-
известны.
Симптомы. Волдыри обычно не больше, чем
от комариного укуса. Могут группироваться и
сливаться друг с другом. Холинергическая кра-
пивница может сочетаться с более серьезны-
ми симптомами — астмой и низким кровяным
давлением. Важно исключить риск особого типа
анафилаксии, вызванной физическими упраж-
нениями.
Диагноз обычно ставится на основании анам-
неза.
Лечение проводится антигистаминными препа-
ратами. Если симптомы проявляются при эмо-
циональном перевозбуждении, могут помочь
бета-блокаторы, но только если у больного не
было случаев анафилаксии.
Профилактика. Избегать перегрева, острой пи-
щи, чрезмерных физических нагрузок, горячей
воды, слишком сильных эмоций.
Называемая в быту аллергией на солнце,
эта нетерпимость к солнечным лучам носит на-
звание  фотодерматит.  Обычно не протекает в
хронической форме.
Симптомы могут развиваться неожиданно и
стремительно в любом возрасте. Проявляются
кожным зудом, сильным покраснением и вол-
дырями после кратковременного пребывания
на солнце. Могут поражаться не только откры-
тые участки кожи, но и закрытые тонкой тка-
нью. В редких случаях кожные симптомы сопро-
вождаются головной болью, тошнотой, рвотой,
бронхоспазмом. Болезнь влияет только на кож-
ные покровы и не затрагивает состояния орга-
низма в целом.
По сравнению с солнечным ожогом вызван-
ная солнцем крапивница проходит гораздо бы-
стрее, от нескольких минут до нескольких часов.
Изменений пигментации кожи не наблюдает-
ся, если повторно не подвергаться воздействию
солнца.
Примечательно, что лицо и тыльная сторона ладоней,
которые постоянно находятся под воздействием сол-
нечных лучей, поражаются в меньшей степени. Воз-
можно, имеет место эффект «закалки».
 Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
43

Диагностика затруднена из-за временного ха-

рактера симптомов. В идеальном варианте не- инжир, тысячелистник, горчица, зверобой,
обходимо пройти серию тестов с воздействием эфирные масла цитрусовых, кедровое
световых волн разной длины в дерматологиче- масло, сандаловое масло, лавандовое
ском кабинете. масло, уксус, ряд лекарственных средств.

Лечение. Ремиссия происходит редко. Прием ан-

тигистаминных препаратов может облегчить сим- Лечение. Необходимо ограничить пребывание
птомы. Солнцезащитный крем поможет, только на солнце, не полагаться на солнцезащитные
если он блокирует лучи именно той длины волны, кремы и полностью закрыть кожу. Для защиты
которая вызывает аллергию. Лучшим средством кожи лица подойдет головной убор с широкими
остается избегание прямых солнечных лучей. полями и солнечные очки.
Похожие реакции могут быть вызваны прие-
мом лекарств или нанесением на кожу средств,
которые вызывают фотосенсибилизацию. В та-
ком случае имеют место фототоксические или
фотоаллергические реакции, а не аллергия на
солнечные лучи. Кроме того, похожие симпто-
мы могут указывать на порфирию (нарушение
пигментного обмена).

Предположительно механизм реакции на

солнце заключается в том, что белки в ор-
ганизме аллергика меняют свою структу-
ру под воздействием солнечного света, и
иммунитет вырабатывает антитела против
образовавшихся соединений.
Запущенные случаи фототоксичности могут приво-
дить к раку кожи.
Реакции фотосенсибилизации. Симптомы, по-
хожие на контактный дерматит, могут возник-
нуть, если съесть определенный продукт или на-
нести его на кожу, а затем выйти на солнце. Под
действием ультрафиолетового излучения опре-
деленные вещества могут распадаться, прово-
цируя интоксикацию или аллергию. Фототокси-
ческие и фотоаллергические реакции может вы-
зывать большое количество веществ — в частно-
сти, многие кремы.

Неполный список наиболее распростра-

ненных веществ, вызывающих фото-
сенсибилизацию при интенсивной сол-
нечной нагрузке
Такие компоненты солнцезащитных средств,
как бензофеноны, парааминобензойная
кислота, различные красители. Многие ан-
тибактериальные препараты (кремы) — в
первую очередь фторхинолоны. Неочи-
щенный деготь, морковь, сельдерей,
укроп, пастернак, фенхель, лайм, лимон,
44 Аллергия
Зуд, шумы
Острая крапивница и ангиоотек
(отек Квинке)
Отек Квинке представляет собой отек глубоких
слоев кожи (дермы, подкожной клетчатки или
подслизистого слоя). Часто наблюдается в со-
четании с крапивницей. Обычно локализуется в
областях с рыхлой клетчаткой — губы, веки, ще-
ки, слизистые оболочки полости рта. В отечной
жидкости повышено содержание белка, поэто-
му отек плотный (поверхность кожи не поддает-
ся при нажатии). Держится от нескольких часов
до 2–3 суток, затем бесследно проходит.
Острую аллергическую крапивницу и ангио-
отек могут вызвать приемы лекарственных пре-
паратов, пищевых продуктов, укусы насекомых
и другое.
Из пищевых продуктов — орехи, рыба и мо-
репродукты, яйца. Среди лекарственных
препаратов — антибиотики (пенициллин,
цефалоспорины), аспирин и другие несте-
роидные противовоспалительные препа-
раты, инсулин, препараты крови. Пере-
грев, стресс, прием алкоголя усугубляют
симптомы.
Покраснение, зуд,
слезоотделение
Покраснение, чихание,
слизисто-водянистые
выделения
Зуд, стекание слизи
из носоглотки, кашель
Вирусные инфекции (гепатит, инфекцион-
ный мононуклеоз, вирус простого герпеса)
часто являются причиной острой крапивни-
цы. У детей крапивница возможна при острой
респираторно-вирусной инфекции.
Нередко установить причину не удается, и
тогда такой вариант крапивницы называется
идиопатическим. К сожалению, причина хро-
нической крапивницы остается неизвестной
у большинства больных.
Диагностика больных с острой крапивницей и
ангиоотеком проводится на основании специ-
альных аллергологических тестов (иммунологи-
ческое обследование, провокационные пробы)
и дополнительных инструментальных исследо-
ваний (компьютерная томография, эндоскопи-
ческие исследования).
Для облегчения зуда рекомендуется приклады-
вать холодный компресс к пораженным участ-
кам. Подойдет смоченная в прохладной воде
мягкая ткань или обернутый тканью или поли-
этиленом лед. Такой способ допустим в случае,
если крапивница возникла не из-за холода. Что-
бы успокоить кожу, применяется каламиновый

лосьон. Он обладает подсушивающим, охлажда-
ющим и противозудным действием. Также по-
могает прохладная ванна с добавлением пище-
вой соды или воды, настоянной на сырых герку-
лесовых хлопьях в течение часа. К этим мерам
стоит прибегать при легких реакциях.
Если крапивница сопровождается симптомами со
стороны желудочно-кишечного тракта, отеками и за-
труднением дыхания, необходимо обратиться за ме-
дицинской помощью.
Если кожные симптомы не проходят, то
применяются антигистаминные препараты.
Системные кортикостероиды используются в
особых случаях и только короткими курсами
(5–7 дней).
Не следует давать эти препараты детям без консуль-
тации врача.
Крапивница может держаться несколько
дней, пока аллерген не покинет организм.
Необходимо соблюдать диету, исключаю-
щую продукты, способствующие высвобож-
дению гистамина (мед, орехи, кофе, какао,
шоколад, цитрусовые, яйца, соленые огурцы,
квашеная капуста, копчености, соленья, ма-
ринады и кетчуп). Рекомендуется принимать
пищу, приготовленную на пару или отварен-
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
45
Экстренная помощь при тяжелом отеке
Квинке
Отек может представлять угрозу для жиз-
ни, так как приблизительно в трети случа-
ев развивается в области гортани. Снача-
ла отмечается охриплость голоса и кашель,
затем нарастает затруднение дыхания.
Цвет лица приобретает синюшный оттенок,
а потом бледнеет. При отсутствии своевре-
менного лечения больные могут погибнуть
от удушья. Такое состояние требует обяза-
тельной госпитализации.
Меры, которые можно предпринять до
приезда «скорой помощи»: устранить ал-
лерген, вызвавший такую реакцию, и при-
нять антигистаминные препараты.
ную. Противопоказано ношение одежды из
синтетических, шерстяных, грубых тканей,
облегающей. Оптимальный выбор — сво-
бодная хлопковая одежда с мягкой тексту-
рой. Чтобы не раздражать кожу, следует от-
казаться от применения мыла и моющих
средств.
46 Аллергия

Возможные признаки и симптомы анафилаксии

3
2 1 — Слизисто-водянистые выделения
из носа
2 — Отек конъюнктивы
3 — ЦНС:
– головокружение
– потеря сознания
1 – спутанность сознания
– головная боль
4
4 — Отек губ, языка и/или гортани
5 5 — Боли при глотании
6 — Сердечно-сосудистая система:
– учащение или замедление
сердцебиения
– понижение артериального
давления
8 7 — Кожа:
– сыпь
6 – зуд
– краснота
7 8 — Дыхательная система:
– удушье
– хрип, одышка, свистящий шум при
дыхании
– кашель
9 — ЖКТ:
– спастические боли в области
живота
9 – диарея
– рвота
10 — Тазовая боль
11 — Непроизвольное мочеиспускание

11
10

Анафилаксия
и анафилактический шок
Анафилаксия — быстро развивающаяся аллер-
гическая реакция, которая может привести к ле-
тальному исходу.
Симптомы появляются в течение нескольких
минут после контакта с аллергеном. Выделяют
три основные группы симптомов (могут при-
сутствовать одновременно или по отдельности).
• Поражение дыхательных путей: отек глотки и
гортани, хрип, свистящий шум, обусловлен-
ный резким сужением просвета гортани, тра-
хеи или бронхов.
• Нарушение дыхания: одышка, дезориента-
ция из-за гипоксии, остановка дыхания. При
пищевой аллергии возможен угрожающий
жизни приступ астмы при отсутствии прочих
симптомов анафилаксии.
• Нарушение кровообращения: бледная кожа,
липкий пот, тахикардия, падение артериаль-
ного давления, остановка сердца. Наруше-
ние кровообращения (обычно этот комплекс
симптомов называют «анафилактический
шок») происходит из-за прямого угнетения ак-
тивности миокарда, расширения сосудов и
выхода жидкости из сосудистого русла. Бради-
кардия появляется позже, обычно перед оста-
новкой сердца.

Первым проявлением анафилаксии могут
быть изменения кожных покровов и/или слизи-
стых — крапивница, эритема, ангиоэдема (глу-
бокое поражение кожных слоев и подкожной
ткани). Кожные реакции развиваются в 80 %
случаев и могут быть как легкими, так и очень
тяжелыми и локализоваться на любой части те-
ла. Анафилаксию может спровоцировать широ-
кий спектр инициирующих факторов, включая
пищу, лекарства, яд насекомых, латекс.
По статистике, случаи анафилаксии у де-
тей чаще всего связаны с пищевыми ал-
лергенами (преимущественно орехами),
у взрослых — с лекарствами (миорелак-
сантами, антибиотиками, нестероидны-
ми  противовоспалительными  средствами
(НПВС)).
Каждый пациент с анафилаксией в анамнезе должен
проконсультироваться с аллергологом-иммунологом,
чтобы выявить аллерген.
Прогноз при своевременном лечении благопри-
ятный, смертность составляет примерно 1 %.
Риск летального исхода повышается для боль-
ных астмой.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
47
Смертельные реакции на пищу приводят к оста-
новке дыхания через 30–35 минут, укусы насеко-
мых — через 10–15 минут, смерть из-за внутри-
венного введения лекарств наступает в среднем
через 5 минут.
Лечение должно проводиться незамедлитель-
но. За медицинской помощью необходимо об-
ратиться сразу же при первых признаках ана-
филаксии.
В ожидании врачей «скорой помощи»
необходимо сделать следующее.
• Немедленно прекратить воздействие ал-
лергена (в зависимости от того, что имен-
но вызвало реакцию, — выдернуть ка-
пельницу, прополоскать рот, извлечь
жало).
• Принять удобное положение — в положе-
нии сидя или стоя повышается вероят-
ность остановки сердца. Рекомендуется
принять положение лежа с приподняты-
ми нижними конечностями.
Может понадобиться проведение искус-
ственного дыхания и непрямой массаж серд-
ца. Родственникам людей с анафилаксией реко-
мендуется пройти обучение этим приемам.
48 Аллергия
Атопический дерматит
Это хроническое аллергическое воспаление ко-
жи. Сопровождается зудом и частым инфициро-
ванием.
У больных с атопическим дерматитом повы-
шен риск возникновения аллергического ринита и
бронхиальной астмы. В России на протяжении
длительного времени использовались другие
термины, объединенные теперь в понятие «ато-
пический дерматит», — нейродермит, диатезное
пруриго, эндогенная экзема, экссудативный эк-
зематоид, астма-экзема, экссудативный диатез,
аллергический диатез, детская экзема, истинная
экзема.
Наиболее частой причиной формирова-
ния аллергического атопического дермати-
та является пищевая аллергия, особенно в
раннем возрасте. Развитие заболевания
могут также спровоцировать вдыхаемые
аллергены (домашняя пыль, эпидермаль-
ные аллергены, пыльца). Изучается также
роль инфекционных (бактериальных, ви-
русных, грибковых) аллергенов в патоге-
незе заболевания, однако пока она оста-
ется неясной.
Проявления атопического дерматита многооб-
разны и зависят от возраста, в котором появи-
лось заболевание. У подавляющего большинства
больных дебют заболевания приходится на ран-
ний детский возраст. Выделяют младенческую
форму (у детей до 2 лет), детскую (у детей с 2–12
лет) и подростковую/взрослую формы заболева-
ния. Для младенческой формы характерно пре-
обладание процессов экссудации (мокнущие
элементы), для более старшего возраста — су-
хие зудящие элементы на фоне покрасневшей и
утолщенной кожи.
Характерная для атопического дерматита су-
хость кожи связана как с наличием хронического
аллергического воспаления кожи, так и с генетиче-
ски сниженной способностью кератиноцитов (спе-
циальных клеток кожи) связывать и удерживать воду.
У больных с атопическим дерматитом часто
обнаруживают генетический дефект белка филаг-
грина. Этот белок выполняет в коже барьерную
функцию, способствуя более плотному прилега-
нию клеток эпидермиса друг к другу.
У маленьких детей признаки
атопического дерматита
обычно проявляются на
лице, локтях или коленях
и, возможно, на других
участках тела.
Где появляется
атопический дерматит
У детей старшего возраста
и взрослых сыпь чаще
появляется в подколенных
областях, на внутренних
поверхностях локтей, на
боковой поверхности шеи,
на запястьях, лодыжках,
кистях рук и лице.
Диагностика. Основным диагностическим крите-
рием является кожный зуд и типичная морфология
высыпаний, зависящая от возраста пациента.
Обострение атопического дерматита может
возникнуть под влиянием ряда факторов,
к которым относятся стиральные порошки,
излишне хлорированная вода, чистящие
и дезинфицирующие средства, табачный
дым и другое. Стресс также способствует
обострению заболевания.
Течение заболевания зависит от состояния
эндокринной системы. У части женщин с
атопическим дерматитом происходит обо-
стрение заболевания в предменструаль-
ный период.
Лечение целесообразно начать с устранения ал-
лергенов. При доказанной пищевой аллергии па-
циент с атопическим дерматитом должен нахо-
диться на индивидуальной диете с исключением
абсолютно всех причинных аллергенов. Достаточ-
но оставить в рационе хотя бы один аллерген, и
лечение будет безрезультатным. При доказанной
бытовой и кожной аллергии требуется соблюде-
ние гипоаллергенного быта: необходимо убрать
все изделия из пуха, пера и шерсти, отказаться
от домашних животных, проводить ежедневную
влажную уборку помещения, проветривание, из-
бавиться от ковров, старой мягкой мебели и мяг-
ких игрушек. Симптоматическое лечение включа-
ет наружную противовоспалительную терапию и
лечебно-косметический уход за кожей. Цель — по-
давление аллергического хронического воспале-

ния и восстановление водно-липидной и барьер-
ной функции кожи.
Лечебно-косметический уход за кожей. При су-
хости кожных покровов можно использовать в ка-
честве базисной терапии смягчающие (увлажня-
ющие) средства. Предпочтительно использовать
кремы и мази, а не лосьоны. Важной задачей яв-
ляется систематический уход за кожей с нанесени-
ем средства 2 раза в день. Применяемые сред-
ства можно подразделить на традиционные и сред-
ства лечебной косметики.
К традиционным средствам относят препараты
с содержанием нафталана, дегтя, ихтиола и цин-
ка. Эти препараты имеют ряд существенных недо-
статков, в числе которых слабое противовоспали-
тельное действие, неудобство в применении из-за
жирного блеска и окрашивания кожи. Кроме то-
го, существует теоретический риск канцероген-
ного эффекта производных дегтя.
Чаще используются средства лечебной косме-
тики из программ нескольких косметологических
лабораторий: Авен, Биодерма, Дюкре, Липикар;
крем «Физиогель». Средства ухода не должны со-
держать отдушки, красители, эмульгаторы и сенси-
билизаторы. В большинстве традиционных средств
ухода присутствует эмульгатор, перемешивающий
водную и жировую фазы крема.
Наружная противовоспалительная терапия.
К негормональным противовоспалительным сред-
ствам относятся топические ингибиторы кальце-
неврина или препараты на основе активирован-
ного цинка перитиона.
Местные глюкокортикостероиды (ГКС) приме-
няются при обострениях атопического дерматита, а
также при среднетяжелых и тяжелых формах забо-
левания. Исчезает или уменьшается зуд, отек, гипе-
ремия (переполнение кровью сосудов кровеносной
системы), экссудация (выход жидкой части крови за
пределы сосудистого русла), инфильтрация кожи.
При усилении терапевтического эффекта глю-
кокортикоидных препаратов усиливается и их по-
бочное действие. Например, фторсодержащие
ГКС обладают мощным локальным действием,
длительно задерживаются в коже и поэтому часто
становятся причиной местных побочных эффек-
тов, вплоть до атрофии кожи. У детей фторсодержа-
щие ГКС не применяют. Минимальным побочным
действием обладают нефторированные ГКС и не-
галогенезированные.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
49
Основные правила безопасности при
применении ГКС у детей
• Применять в утренние часы (для предупре-
ждения подавления выработки собствен-
ных гормонов надпочечниками).
• Использовать 1 раз в сутки.
• Использовать короткие курсы (не более
10–14 дней).
• Наносить не более чем на 20 % общей по-
верхности кожи.
• Не использовать окклюзионные повязки,
особенно у маленьких детей.
• Разведение ГКС нейтральными кремами
или мазями не снижает побочного дей-
ствия.
• Не применять у детей до 14 лет сильные и
очень сильные ГКС.
В системной терапии широко применяются
антигистаминные препараты, которые помо-
гают облегчить зуд. Антигистаминные препараты
первого поколения (седативные) не должны ис-
пользоваться длительно, поскольку вызывают сон-
ливость, вялость, ухудшение когнитивных функций.
Антигистаминные препараты второго поколения
лишены этих побочных действий и могут быть на-
значены на длительный срок, они оказывают не
только противозудный эффект, но и обладают про-
тивовоспалительным действием.
Системные ГКС используются только коротки-
ми курсами при тяжелых обострениях, когда мест-
ная терапия не оказывает желаемого эффекта.
При особо тяжелом течении атопического
дерматита используется иммуносупрессивная
терапия.
50 Аллергия
Аллергический контактный
дерматит
По своим симптомам напоминает обычный кон-
тактный дерматит (сильное покраснение, зуд), и
различить их по внешним проявлениям очень
сложно. Прямое указание на аллергическую при-
роду дерматита — распространение поражений
кожи за пределы места контакта с провоцирую-
щим реакцию веществом.
В основе реакции лежит гиперчувствитель-
ность замедленного типа. Обычно она развива-
ется на неполные антигены (гаптены), которые
вызывают аллергическую реакцию после связы-
вания с белками организма. После первого кон-
такта с аллергеном происходит накопление рас-
познающих его Т-лимфоцитов, которое может
длиться несколько недель, поэтому симптомы
проявляются не сразу.
Распространенные контактные аллергены
• сульфат никеля
• формальдегид
• вулканизирующие вещества (например,
тиурамы) в составе резиновых изделий
• антибиотики местного применения
• отдушки
• компоненты красителей (например, бихро-
мат калия)
Аллергический контактный дерматит обычно
проходит после ликвидации аллергена без специ-
ального лечения.
Аллергический конъюнктивит
Наиболее характерный признак аллергического
конъюнктивита — зуд, иногда ощущается присут-
ствие инородного тела. Этому сопутствуют покрас-
нение конъюнктивы, отек век, повышенное слезо-
отделение. Симптомы аллергического конъюнкти-
вита обычно развиваются быстро и затрагивают
оба глаза. Если поражен только один, стоит запо-
дозрить неаллергическую природу заболевания.
Чаще всего сезонный аллергический конъ-
юнктивит встречается у больных поллинозом.
Круглогодичная форма заболевания обычно воз-
никает при чувствительности на бытовые аллер-
гены и часто выражена слабее, чем сезонная.
Как правило, симптомы аллергического конъ-
юнктивита протекают в легкой или среднетяжелой
форме и проходят довольно быстро.
Для лечения используются местные антигиста-
минные препараты, сосудосуживающие сред-
ства, глазные капли с ГКС, глазные капли с кро-
моглигатом натрия. При поллинозе капли стоит
начать применять за 2 недели до начала сезона
пыления. Антигистаминные препараты в таблет-
ках менее эффективны, чем топические, для об-
легчения глазных симптомов.
Если лечение не дает результатов, приме-
няются стероидные капли по назначению вра-
ча. Они способны быстро устранить симптомы,
но при длительном применении повышают риск
развития катаракты, глаукомы, бактериальной и
вирусной инфекции роговицы и конъюнктивы.
Стероидные препараты противопоказаны при
всех видах герпесных инфекций.
Aнтигистаминные глазные капли не рекомен-
дуется использовать дольше 1,5 месяца, а в со-
четании с сосудосуживающими препаратами —
не дольше 2 недель. Также не следует длительно
применять сосудосуживающие средства без кон-
сультации врача.
 Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
51

Местные средства наносят, не касаясь глаза пипет-

кой, чтобы не спровоцировать развития инфекции.
Глазные капли и мази необходимо держать в холо-
дильнике, вскрытые флаконы и тюбики нельзя хра-
нить больше месяца.

Гигантский папиллярный конъюнктивит — до-

вольно редкое заболевание, которое проявляет-
ся воспалением конъюнктивы верхнего века с
появлением выраженных сосочков диаметром
полмиллиметра. Обычно возникает у людей, но-
сящих контактные линзы, причем чаще при ис-
пользовании мягких. Также может возникнуть по-
сле операции на глазах. Возможное осложнение
болезни — воспаление роговицы (кератит), кото-
рое без надлежащего лечения способно вызвать
временную потерю зрения.

Сильная боль, отдающая в голову, светобоязнь, тош-

нота и нарушения зрения не характерны для аллер-
гических конъюнктивитов и обычно служат сигналом
более серьезных глазных заболеваний, таких как гла-
укома, кератит, аденовирусный конъюнктивит.

Эпителиальный кератит (точечные дефекты ро-

говицы) часто возникает вследствие контакта с
лекарствами и химикатами.

Атопический керотоконъюнктивит (одновре-

менное воспаление конъюнктивы и роговицы)
связан с атопическим дерматитом, сопровожда-
ется покраснением и шелушением кожи век, ча-
сто вторичной стафилококковой инфекцией, вос-
палением ресничных фолликул.

Общие рекомендации при аллергических

конъюнктивитах
• Воздержаться от использования контакт-
ных линз до ликвидации симптомов. При
поллинозе также не рекомендуется носить
контактные линзы в сезон пыления.
• После контакта с аллергенами промывать
глаза физиологическим раствором или пре-
паратами «искусственных слез». Стараться
не умываться водопроводной водой.
• Желательно пользоваться глазными капля-
ми без консервантов, так как они могут
спровоцировать нежелательные реакции.
• Не тереть глаза.
52 Аллергия
Ринит
Аллергический ринит — иммунологически обу-
словленное воспалительное заболевание слизи-
стой оболочки носа — проявляется в виде чиха-
ния, зуда, ринореи (прозрачных слизистых, во-
дянистых выделений) и заложенности носа. Сли-
зистая оболочка носа у больных бледная, отеч-
ная, с синюшными пятнами. Наряду с назальны-
ми часто наблюдаются и другие симптомы, в том
числе со стороны глаз (зуд, отек, слезотечение и
покраснение) и горла (зуд, раздражение, кашель,
постоянное стекание секрета по слизистой обо-
лочке глотки). Cимптомы появляются после кон-
такта с аллергенами.
Аллергический ринит наблюдается приблизительно
у 23 % взрослого населения Европы. В России рас-
пространенность составляет 18–38 %. Доля недиа-
гностированных больных оценивается в 45 %. Чаще
всего аллергическим ринитом болеют в северных
странах.
Факторы риска для аллергического ринита
• Аллергические заболевания в семейном
анамнезе.
• Уровень IgE в сыворотке выше 100 МЕ/мл
в возрасте до 6 лет.
• Относительно высокий социально-эконо-
мический статус.
• Воздействие бытовых аллергенов.
• Положительные результаты кожных проб с
аллергенами.
В зависимости от степени тяжести симпто-
мов аллергический ринит делят на легкий и уме-
ренный/тяжелый. При умеренном/тяжелом на-
блюдаются нарушение сна, неблагоприятное
влияние заболевания на повседневную актив-
ность, досуг, занятия спортом. При легкой фор-
ме заболевания эти явления отсутствуют, а сим-
птомы не причиняют особенного беспокойства.
Диагностика аллергического ринита начина-
ется со сбора анамнеза, чтобы выявить сезон-
ность симптоматики и определить дальнейший
курс лечения.
При эндоскопическом обследовании прово-
дится осмотр носовых ходов, слизистой оболоч-
ки полости носа, носовых раковин и перегород-
ки, оценивается характер секрета.
Для выявления причинно-значимого аллерге-
на проводят скарификационные кожные пробы
или прик-тесты с неинфекционными аллергенами
(домашняя пыль, домашние клещи, эпидермаль-
ные и пыльцевые аллергены). При сомнитель-
ных или отрицательных результатах кожных проб
проводится исследование уровня специфических
IgE. Эти тесты позволяют отличить аллергический
ринит от других видов насморка. Дополнитель-
ные методы исследования включают цитологи-
ческое исследование мазков из полости носа,
провокационные пробы с аллергенами, рентге-
нографию околоносовых пазух (при подозрении
на синусит), измерение содержания оксида азо-
та в выдыхаемом через нос воздухе.

Лечение. Требуется создание гипоаллергенно-
го быта, однако запрещается участие в уборке
помещения.
Для лечения легкого аллергического ринита
используются пероральные и интраназальные
H1-антигистаминные препараты и/или проти-
воотечные препараты или антагонисты рецеп-
торов лейкотриенов. Для лечения умеренного/
тяжелого аллергического ринита назначаются
интраназальные кортикостероиды, к которым
при необходимости через неделю терапии мож-
но добавить пероральные H1-антигистаминные
препараты. Пероральные глюкокортикосте-
роиды добавляют к терапии в особо тяжелых
случаях.
Интраназальные глюкокортикостероиды эф-
фективно снимают ринорею, чихание, зуд и за-
ложенность носа. Препараты этого типа также
облегчают глазные симптомы, например ал-
лергический конъюнктивит, который нередко
сопровождает сезонный ринит.
Использовать интраназальные глюкокорти-
костероиды нужно регулярно и длительно. Важ-
но правильно направлять струю при распыле-
нии препарата: при попадании на носовую пе-
регородку возможно появление кровотечения
и перфорация перегородки.
Из антигистаминных препаратов предпочти-
телен прием препаратов второго поколения, а
именно метаболитов. Преимущество метабо-
литов заключается в быстроте действия, так
как им не надо преобразовываться в актив-
ное вещество, и высоком уровне безопасно-
сти. Препараты значительно облегчают зуд и
чихание.
Препараты, относящиеся к группе кромо-
нов, не так действенны, как интраназальные
глюкокортикостероиды, зато почти полностью
Бронхиальная астма
Астма — хроническое воспалительное заболева-
ние, связанное с приходящей и изменяющей-
ся по своей выраженности обструкцией дыха-
тельных путей и гиперреактивностью бронхов,
с повторяющимися эпизодами хрипов, кашля,
одышки и чувством стеснения в груди.
Астму пока не вылечивают, но ее можно
держать под контролем настолько, чтобы она не
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
53
лишены побочных эффектов. Для облегчения
симптомов используются в первую очередь де-
конгестанты — сосудосуживающие средства,
уменьшающие заложенность носа.
Интраназальные деконгестанты используют-
ся не более 5–7 дней в связи с формировани-
ем тахифилаксии (привыкания) и возможного
системного действия. Длительное, бесконтроль-
ное применение интраназальных деконгестан-
тов является причиной формирования медика-
ментозного ринита, и вместо лечения больной
получает усиление назальных симптомов.
Аллергенспецифическая иммунотерапия —
достаточно эффективный метод лечения пер-
систирующих форм аллергического ринита при
доказанной повышенной чувствительности к
бытовым аллергенам и пыльце растений. Ле-
чение проводится только врачом-аллергологом
в условиях специализированного кабинета.
Принцип метода заключается во введении по-
степенно возрастающей дозы причинного ал-
лергена, так чтобы организм перестал реаги-
ровать на него воспалением.
вызывала серьезных нарушений функции лег-
ких. Можно пытаться не замечать болезни, пока
симптомы ограничиваются легким хрипом при
дыхании и кашлем. Но если человек не будет
тщательным образом избегать аллергенов, на-
ходиться под наблюдением специалиста и регу-
лярно принимать лекарства, то приступы болез-
ни начнут учащаться и усиливаться.
54 Аллергия
Бронхиола в преддверии приступа астмы
Цитокины
НКТ клетки
Бронхиальная астма определяется на
основании следующих признаков:
• хроническое воспаление бронхов
• сформированная гиперреактивность брон-
хов
• приступы удушья, экспираторной одышки
или их эквиваленты
• обратимость симптоматики и обязатель-
ное ее рецидивирование (проявляется в
том, что у большинства больных в период
ремиссии заболевания не удается обнару-
жить клинических симптомов астмы)
Подозрение на аллергическую бронхиаль-
ную астму возникает, когда одышка, свистящие
хрипы, приступообразный кашель, заложен-
ность в груди появляются после контакта с ал-
лергеном (при контакте с кошкой, собакой, во
время уборки помещения, в весенне-летний пе-
риод).
По данным ВОЗ, около 300 миллионов человек в
мире страдает бронхиальной астмой. С учетом всех
проведенных эпидемиологических исследований, в
России астма диагностирована у 3,7 % населения.
Воспаленная бронхиола во время
приступа
Слизь
Обострение заболевания могут вызвать многие
факторы, которые называют триггерами. К ним
относятся аллергены, вирусные инфекции, пол-
лютанты (загрязняющие вещества) и лекар-
ственные препараты. Уменьшение воздействия
этих факторов улучшает контроль над бронхи-
альной астмой и снижает потребность в лекар-
ственных препаратах.
Наиболее часто развитие аллергической
бронхиальной астмы вызывают аллергены кле-
щей домашней пыли, спор грибов, пыльцы де-
ревьев, трав, сорняков, эпидермиса, тараканов
и другие аллергены растительного и животно-
го происхождения. Нередко единственной при-
чиной развития тяжелой формы бронхиальной
астмы становится аллергия на домашних жи-
вотных. У больных с чувствительностью к пыль-
це растений приступы удушья могут провоциро-
ваться при употреблении растений или их плодов
в пищу (например, яблок, слив, персиков, халвы
и семян подсолнечника, лесного ореха).
Диагноз бронхиальной астмы подтверждается
на основании исследования функции легких.
Специфическая аллергологическая диагно-
стика проводится врачом и включает сбор аллер-
гоанамнеза, проведение кожного тестирования,

определение общего и специфического IgE в сы-
воротке крови. Аллергологические тесты позво-
ляют уточнить характер заболевания и опреде-
лить показания для проведения аллергенспеци-
фической иммунотерапии.
Лечение бронхиальной астмы включает:
• Проведение элиминационных мероприя-
тий (уменьшение или исключение воздей-
ствия причинных аллергенов).
• Фармакотерапию.
• Аллергенспецифическую иммунотерапию.
• Обучение больных и членов их семьи купи-
рованию приступов.
Базисная (противовоспалительная) терапия
включает регулярное длительное применение
препаратов, купирующих аллергическое воспа-
ление в слизистой оболочке дыхательных путей
(глюкокортикостероиды, антагонисты лейкотрие-
новых рецепторов и другие). Базисная терапия
определяется индивидуально с учетом тяжести
заболевания на момент осмотра больного.
Получены данные о существовании выра-
женного воспаления в бронхах даже при мини-
мальных клинических симптомах и на ранних
стадиях заболевания. Для подавления воспале-
ния при астме любой степени тяжести рекомен-
дованы ингаляционные глюкокортикостероиды.
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии
55
Применение этих препаратов в низких и средних
дозах безопасно. При назначении высоких доз
возможно появление побочных эффектов.
Использование системных глюкокортикоидов
показано только для самых тяжелых больных, ре-
зистентных ко всему комплексу проводимой ме-
дикаментозной терапии. Применение ограниче-
но в связи с большим количеством тяжелых по-
бочных эффектов, особенно у растущего детско-
го организма.
Важнейшим звеном патогенеза бронхиальной
астмы является образование лейкотриенов в ходе
аллергической реакции. Для подавления этого про-
цесса в ходе поддерживающей терапии использу-
ются антагонисты лейкотриеновых рецепторов. Их
можно сочетать с любым базисным препаратом.
Они используются для купирования дневных и ноч-
ных симптомов сезонных и постоянных аллергиче-
ских ринитов (у взрослых и детей с 2 лет).
Действие антилейкотриеновых препаратов на-
чинается через несколько часов или несколько
дней после первого приема, поэтому они не мо-
гут являться средствами неотложной помощи.
Аллергенспецифическая иммунотерапия
используется при доказанной бытовой
(клещевой) и пыльцевой сенсибилизации
и проводится врачом-аллергологом.
56 Аллергия

Немедикаментозные методы
лечения и профилактики
аллергических заболеваний
Лечение больных бронхиальной астмой должно соответствовать международным стан-
дартам или их отечественным аналогам. Самолечение опасно. Никогда нельзя заме-
нять базисную терапию, которую назначил лечащий врач, немедикаментозными сред-
ствами. Дыхательная гимнастика, иглотерапия, галотерапия и баротерапия — вспомо-
гательные меры, которые могут эффективно дополнить основной курс лечения, но не
способны заменить его. Более того, эти процедуры возможны только под наблюдением
врача, при регулярном функциональном мониторинге состояния легких.

Методика волевого управления Обучение дыхательным упражнениям полез-

дыханием при бронхиальной
астме
На сегодняшний день нет систематизированных
научных данных, которые бы позволили одно-
значно судить об эффективности немедикамен-
тозных методов лечения аллергий. Тем не ме-
нее многие врачи отмечают, что курсы иглотера-
пии, волевого управления дыханием, галотера-
пии (солевого лечения) и дозированных физиче-
ских нагрузок положительно влияют на состояние
пациентов.
но с физиологической и психологической точки
зрения. Особого внимания заслуживает дыха-
тельная гимнастика, которая применялась для ле-
чения и реабилитации больных с бронхиальной
астмой на протяжении тысячелетий. Техники во-
левого управления дыханием восходят корнями к
индийской йоге, китайской цигун и даосской гим-
настике цян-чжуан-гун.
В основе этих практик лежит комплексное
воздействие на центральную нервную систему.
Не случайно во всех физических упражнениях
 Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний
большое внимание уделяется правильному дыха-
нию: дыхательные движения посылают мощные
сигналы от легких, дыхательных путей, мышц и со-
судов, влияя на формирование целостных реак-
ций организма.
Эффект тренировок связан не только и не
столько с изменением регуляции и газообмена,
сколько с воздействием на рецепторы органов ды-
хания. Дыхательные движения являются мощным
фактором воздействия на состояние центральной
нервной системы. В ходе тренировки происходит
воздействие на рецепторы дыхательных путей, лег-
ких, мышц.
У больных бронхиальной астмой в результа-
те гипервентиляции происходят значительные из-
менения в дыхательных мышцах. У 93 % больных
бронхиальной астмой выявлена мышечная гипо-
тония. Проведение дыхательных тренировок 5 раз
в неделю 6 месяцев подряд приводит к значи-
тельному возрастанию выносливости дыхатель-
ной мускулатуры. В результате тренировок улуч-
шается общее состояние больных бронхиальной
астмой, уменьшаются симптомы заболевания,
сокращается число госпитализаций и потреб-
ность в неотложной терапии, снижается потреб-
ность в медикаментозной терапии (ингаляцион-
ными кортикостероидами).
Дыхательная гимнастика цигун, как и большин-
ство восточных практик, совмещает физическое
воздействие на организм (непосредственно гим-
настика) с психологическим (медитации). Врачи
прошлого считали, что эти упражнения позволя-
ют достичь внутреннего покоя, неискаженного
восприятия окружающего мира и слияния тела и
разума в единое целое.
57
В системе цян-чжуан-гун три вида дыхания.
• Естественное дыхание — ровные, мед-
ленные, спокойные дыхательные движе-
ния. Сидеть спокойно, прямо, положить
руки на бедра, расслабиться. Не думая
о постороннем, сосредоточить внимание
на области живота. Сделать 50 вдохов-
выдохов, вдыхая через нос, выдыхая через
рот без напряжения.
• Встречное дыхание — при вдохе грудная
клетка увеличивается, а при выдохе, нао-
борот, живот выпячивается, грудь втягива-
ется, что укрепляет диафрагму и мускулату-
ру живота.
• Дыхание дань-тянь — глубокие и длитель-
ные дыхательные движения с ровной про-
должительностью вдоха и выдоха.
Исходное положение сидя или лежа
Сделать полный выдох, затем медленно набрать
воздух через нос, следя за тем, чтобы передняя
брюшная стенка все больше выдавалась впе-
ред (не стоит набирать воздух до удушья). На не-
сколько секунд задержать дыхание, затем на-
чать выдох через рот с подтягиванием брюшной
стенки. В конце выдоха плавно, избегая толч-
ков, опустить грудную клетку. Перед следующим
вдохом сделать паузу на 2–3 с.
58 Аллергия
В системе нэйянгун (для профилактики
изнутри) для стационарных больных — одно
основное дыхательное упражнение, которое
постепенно усложняется.
В основе методики — задержка дыхания
на вдохе (показано больным с заболеваниями
желудочно-кишечного тракта) либо на выдохе
(показано при заболеваниях дыхательных путей).
Комплекс упражнений
внутренней цигунотерапии
Комплекс выполняется ежедневно, желательно
2 раза в день: утром после туалета и вечером пе-
ред самым сном натощак.
Исходное положение (ИП) сидя на стуле. Успо-
коиться, сосредоточиться, закрыть глаза
1 Руки сложить (сверху пальцы правой руки) внизу
живота. Очень медленно развести руки до уровня
плеч. Дыхание произвольное. Возвратиться в ИП.
Существует большое количество конкрет-
ных методик цигун. Например, упражнения
внутренней цигунотерапии влияют на дыха-
ние опосредованно. При их выполнении уве-
личивается газообмен, подвижность грудной
клетки и диафрагмы, «массируется» печень,
желудок и другие внутренние органы.
2 Стучать зубами с полуприкрытым ртом. Проде-
лать 100 раз.
3 Повторить 1-е упражнение, но руки не возвращать
на живот, а сразу перейти к массажу носа. Мас-
сировать нос и носогубную складку средними фаланга-
ми больших пальцев (направление только сверху вниз).
Проделать 50 раз.
4 Повторить 1-е упражнение, но руки не возвращать
на живот, а сразу перейти к массажу груди. Левая
рука сверху правой. Провести руками по часовой стрел-
ке от шеи до мечевидного отростка грудины. Сила нажи-
ма должна быть достаточной. Проделать 50 раз.
5 Повторить 1-е упражнение.
6 «Умывание». Провести ладонями от носа через
лоб к щекам. Дыхание произвольное. Повторить
15 раз.
7 Повторить 1-е упражнение. Закончить выдохом.
Руки вернуть на колени.
 Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний
59

Управление дыханием методом

биологической обратной связи
Среди немедикаментозных методов лечения и
реабилитации особое место занимает так на-
зываемое биоуправление с обратной связью.
Впервые подобный метод был опробован для
лечения бронхиальной астмы в 1970-х годах.
Существующие методы биоуправления основа-
ны на регистрации уровня СО2, электромиогра-
фии, контроле электроэнцефалограммы, контро-
ле дыхания через расходомер, регистрации ды-
хательной аритмии.
Например, при тренировке с использовани-
ем расходомера пациент видит параметры воз-
душного потока своего дыхания в виде сигна-
ла на экране дисплея. Задача пациента — ста-
раться управлять своим дыханием для получе-
Диафрагмально-релаксационный тип дыхания
ния эталонного сигнала. Принять удобную позу: сидеть ровно, плечи расслабле-
На том же принципе основан метод диа- ны, руки лежат на коленях. Дыхание производится жи-
фрагмально-релак­с ационного типа дыхания. вотом. На вдохе живот выпячивается, на выдохе — втя-
Пациента обучают диафрагмально-релакса- гивается. Следует следить, чтобы грудная клетка и плечи
находились в покое. Дышать необходимо спокойно, без
ционному типу дыхания и ставят задачу осущест- усилий. Вдох рекомендуется делать через нос, не слиш-
влять вдох и выдох, пытаясь синхронизировать ком глубокий, выдох должен быть плавным, в 3 раза
свои показатели дыхательной аритмии сердца с длиннее вдоха, через рот. На выдохе долго дуть, будто на
эталонными. парус детского кораблика.

Профилактические упражнения
Несколько приводимых упражнений помогут очи-
стить слизистую дыхательных путей от микробов,
обеспечат дренаж бронхов. Дыхательная муску-
латура обретет силу и выносливость, в организ-
ме нормализуется кровообращение и сформи-
руется особый тип диафрагмального дыхания.
При выполнении упражнений необходимо ды-
шать через рот при форсированном дыхании, в
спокойном состоянии дышать через нос.

1 ИП лежа на спине
На счет 1–3: сделать мощный, предельной глуби-
ны выдох, резко втягивая живот. На счет 4: вдохнуть,
предельно выпячивая живот. Затем хорошо откашлять-
ся. По мере укрепления дыхательной мускулатуры реко-
мендуется удлинять время активного диафрагмального
выдоха до 15 сек.

2 ИП стоя, ноги на ширине плеч, руки на уровне

плеч максимально отведены назад, ладони по-
вернуты вовнутрь, пальцы разведены
На счет 1: быстро скрестить руки перед грудью, а кистя-
ми сильно (до боли) хлестнуть  по лопаткам, совершая
громкий, мощный выдох. На счет 2:  на вдохе плавно
вернуться в ИП.
2
60 Аллергия
3 ИП стоя на носках, ноги на ширине плеч, про-
гнувшись, руки вверх в стороны
На счет 1: опускаясь на пятки, наклониться вперед, со-
гнувшись. Руки через стороны скрестить перед грудью,
а кистями сильно (до боли) хлестнуть  по лопаткам. На
счет 2–3: руки плавно развести в стороны и повторить
хлесткое движение 2–3 раза, совершая громкий, мощ-
ный выдох. На счет 4: на вдохе вернуться в ИП.
5
4 ИП стоя на носках, ноги на ширине плеч, про-
гнувшись, руки вверх-назад, пальцы сплетены
На счет 1: опускаясь на пятку и наклоняясь вперед, с си-
лой проделать движение как при рубке топором, совер-
шая громкий, мощный выдох. На счет 2: на вдохе плав-
но вернуться в ИП.
5 ИП стоя, слегка наклонившись вперед, ноги
как бы на ширине лыжни, правая рука впереди
(кисть «сжимает лыжную палку»), левая далеко сзади
(кисть раскрыта — «лыжная палка на ремне»)
На счет 1: плавно присесть и, имитируя движение лыж-
ника палками, совершить мощный выдох. На счет 2: по-
вторить с другой руки. На вдохе выпрямиться.
6 ИП стоя, слегка наклонившись вперед, ноги на
ширине плеч, правая рука вытянута вперед-
вверх, кисть сжата как для гребка, левая рука сзади,
кисть расслаблена
На счет 1–2: совершить 4 быстрых круговых движения
руками, как при плавании кролем на груди, мощно вы-
дыхая. На счет 3–4: на вдохе сделать 2 медленных кру-
говых движения руками.
7 Или
На счет 1–3: совершить 3 круговых движения ру-
ками, как при плавании кролем на спине, выполняя по-
вороты туловища вслед за гребущей рукой, мощно вы-
дыхая. На счет 4: сделать на вдохе 1 круговое движе-
ние руками.
 61
Содержание
Предисловие . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Историческая справка . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
Причины роста аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
Иммунная система человека . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Барьерная функция кожи и слизистых . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
Врожденный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Приобретенный иммунитет . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
Основные звенья иммунного ответа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
Реакции гиперчувствительности . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Гиперчувствительность немедленного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Цитотоксические аллергические реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Иммунокомплексные реакции . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Аллергические реакции замедленного типа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Болезнь, индуцированная действием антирецепторных или антиэффекторных антител . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Почему развивается аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
Методы диагностики аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Структура аллергенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Выявление аллергенов . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Нежелательные реакции и их отличия от аллергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Нежелательные реакции на пищу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Иммунные реакции на пищу . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Неаллергические поражения кожи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Неаллергические поражения глаз . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Реакция на запахи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Пищевая аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Пищевая аллергия у детей . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Аллергия на лекарства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Бытовая аллергия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Домашняя пыль . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Правила гипоаллергенного быта . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Домашние животные . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Плесневые грибы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Латекс . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Косметика . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Аллергены «с улицы» . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Пыльца (поллиноз) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Укусы насекомых (инсектная аллергия) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Наиболее распространенные клинические проявления аллергии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Крапивницы . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Острая крапивница и ангиоотек (отек Квинке) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Анафилаксия и анафилактический шок . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
Атопический дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
Аллергический контактный дерматит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Аллергический конъюнктивит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
Ринит . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
Бронхиальная астма . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Немедикаментозные методы лечения и профилактики аллергических заболеваний . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Методика волевого управления дыханием при бронхиальной астме . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
Комплекс упражнений внутренней цигунотерапии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
Управление дыханием методом биологической обратной связи . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
Профилактические упражнения . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
УДК 616.1/9
ББК 54.1
Н 73
«Семейная энциклопедия здоровья»

Новик Геннадий Айзикович

Никанорова Александра Олеговна
Аллергия
ИММУННАЯ СИСТЕМА
Научно-популярное издание
Научный редактор доктор медицинских наук, профессор В. Н. Федорец
Ответственный редактор Е. Целовальникова. Художественный редактор Ю. Прописнова
Технический редактор Е. Траскевич. Корректор Е. Волкова
Верстка О. Солодовниковой
Иллюстрации О. Дянкиной, Е. Морозова и В. Титова
Руководитель проекта А. Галль

ISBN 978-5-367-02540-8 © ЗАО «Торгово-издательский дом «Амфора», 2015

Новик Г., Никанорова А.

Н 73 Аллергия: Иммунная система / Геннадий Новик, Александра Никанорова. — СПб. : ЗАО «Торгово-издательский
дом «Амфора», 2015. — 62 с. : ил.