Вы находитесь на странице: 1из 68

«ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»

НАУЧНОПРАКТИЧЕСКИЙ ЖУРНАЛ
(включен ВАК в Перечень ведущих научных изданий)

Учредитель и издатель –
ОБЩЕРОССИЙСКИЙ ОБЩЕСТВЕННЫЙ ФОНД
«СОЦИАЛЬНОЕ РАЗВИТИЕ РОССИИ»

ГЛАВНЫЙ РЕДАКТОР Чоговадзе А.В., д.м.н., профессор, Заслуженный


Юнусов Ф.А., д.м.н., профессор, академик РАЕН, деятель науки РФ, Москва, Россия
Москва, Россия
РЕДАКЦИОННЫЙ СОВЕТ
ЗАМ. ГЛАВНОГО РЕДАКТОРА Аксенова А.М., д.м.н., профессор, Воронеж, Россия
Сквознова Т.М., к.м.н., Москва, Россия Аухатдеев Э.И., д.м.н., профессор, Казань, Россия
Беляев А.Ф., д.м.н., профессор, Владивосток,
ОТВЕТСТВЕННЫЙ СЕКРЕТАРЬ Россия
Заличева Т.Я., Москва, Россия Бёле Э., профессор, Кёльн, Германия
Брындин В.В., к.м.н., доцент, Ижевск, Россия
НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ Гайгер Г., доктор медицины, доцент, Кауфунген,
Епифанов В.А., д.м.н., профессор, Заслуженный Германия
деятель науки РФ, Москва, Россия Евдокимова Т.А., д.м.н., профессор, Санкт9Петер9
бург, Россия
РЕДАКЦИОННАЯ КОЛЛЕГИЯ Евсеев С.П., д.п.н., профессор, Санкт9Петербург,
Аронов Д.М., д.м.н., профессор, Москва, Россия Россия
Васильева Л.Ф., д.м.н., профессор, Москва, Ерёмушкин М.А., к.м.н., Москва, Россия
Россия Журавлева А.И., д.м.н., профессор, Москва, Рос9
Героева И.Б., д.м.н., профессор, Москва, Россия сия
Иванов И.Л., профессор, Заслуженный врач РФ, Завгорудько В.Н., д.м.н., профессор, Хабаровск,
Москва, Россия Россия
Кузнецов О.Ф., д.м.н., профессор, Москва, Россия Иванова Г.Е., д.м.н., профессор, Москва, Россия
Лапшин В.П., д.м.н., профессор, Москва, Россия Ионатамишвили Н.И., к.п.н., доцент, Тбилиси,
Лебедева И.П., к.м.н., Москва, Россия Грузия
Левченко К.П., д.м.н., профессор, Москва, Россия Исанова В.А., д.м.н., профессор, Казань, Россия
Найдин В.Л., д.м.н., профессор, Москва, Россия Кобзев Ю.А., д.м.н., профессор, Саратов, Россия
Нелюбин В.В., д.м.н., профессор, Москва, Россия Лайшева О.А., к.м.н., доцент, Москва, Россия
Поляев Б.А., д.м.н., профессор, Заслуженный Маргазин В.А., д.м.н., профессор, Ярославль,
врач РФ, Москва, Россия Россия
Поляков С.Д., д.м.н., профессор, Москва, Россия Микусев Ю.Е., д.м.н., профессор, Казань, Россия
Разумовский Е.А., д.п.н., профессор, Москва, Холм И., профессор, Осло, Норвегия
Россия Шкребко А.Н., д.м.н., профессор, Ярославль, Россия
Серебряков С.Н., д.м.н., профессор, Москва,
Россия ТЕХНИЧЕСКИЙ КОНСУЛЬТАНТ
Цыкунов М.Б., д.м.н., профессор, Москва, Россия Заличев Н.Н., д.т.н., профессор, Москва, Россия

МОСКОВСКАЯ
АССОЦИАЦИЯ
ПРЕДПРИНИМАТЕЛЕЙ

Информационная поддержка:
ЦЕНТР ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ
РЕГИСТР ЛЕКАРСТВЕННЫХ И СПОРТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
СРЕДСТВ РОССИИ МОСКВА РОСЗДРАВА
2006
СОДЕРЖАНИЕ

СОДЕРЖАНИЕ

ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ НЕНИЮ УПРАЖНЕНИЙ СИЛОВОГО ХАРАКТЕРА


(АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ) В ОЗДОРОВ9
ОСНОВЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ
ЛЕНИИ ЛИЦ ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОН9
БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
НОГО ВОЗРАСТОВ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
В.К. Петров 24
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
В.И. Скворцова, В.М. Шкловский,
Б.А. Поляев, Г.Е. Иванова, ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ
Н.С. Чекнева, В.В. Гудкова,
Е.А. Петрова, О.В. Волченкова, ВНЕУРОЧНЫЕ ЗАНЯТИЯ БАДМИНТОНОМ
Т.В. Шанина, Н.В. Борисова 3 В СОЧЕТАНИИ СО СЛЕДЯЩИМИ ДВИЖЕНИЯМИ
ПОДРОСТКОВ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЦЕРЕБРАЛЬ9
НОГО ПАРАЛИЧА
ОРИГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ Ф.Г. Бурякин, А.С. Чубуков,
В.С. Мартынихин, В.О. Осипов 39
КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД
К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРЫ ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ
И ДВИЖЕНИЯ
О.А. Лайшева, В.В. Кармазин, МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ
Д.А. Киселев, Е.Ю. Сергеенко, Керон Монхейн, Диана Лавэ 46
Д.В. Скворцов 14
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ
БИОМЕХАНИКА (ФУНКЦИОНАЛЬНАЯ АНАТОМИЯ И
БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА)
НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ. КИФОЗ И ЛОРДОЗ
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВ Т.М. Сквознова 51
ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ
Л.Ф. Васильева 21
ОБЗОРЫ

ПАТЕНТЫ 55
МАССАЖ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
БРОНХИТА ПЕДИАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ
Р.Р. Амерханов 24 ОБЗОР РАБОТ М.Р. МОГЕНДОВИЧА И ЕГО УЧЕНИКОВ
О РОЛИ ВЫСШИХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ МОЗГА В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВИСЦЕРО9
МОТОРНЫХ РЕФЛЕКСОВ
МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКОЙ Э.С. Толмасская 57
C ЛИЦАМИ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРИ СЕРДЕЧНО9СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!
А.Н. Тяпин 18 ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ,
ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ 63
АТЛЕТИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРИМЕ9 ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ 64
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ОСНОВЫ РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ


БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ
МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

© Коллектив авторов, 2006 В.И. Скворцова, В.М. Шкловский, Б.А. Поляев, Г.Е. Иванова, Н.С. Чекнева,
УДК 61601/09
В.В. Гудкова, Е.А. Петрова, О.В. Волченкова, Т.В. Шанина, Н.В. Борисова
О 72
Кафедра фундаментальной и клинической неврологии
РГМУ НИИ инсульта ГОУ ВПО РГМУ (г. Москва)

В представленных методических рекоменда9 разований. Во многих странах мира (Англия,


циях предлагается высокоэффективный метод США, Индия, Канада, Япония и др.) удельный вес
организации реабилитационных мероприятий поражений нервной системы при сосудистой
при церебральном инсульте в острый период патологии возрастает и достигает 1,2794,34 на
течения заболевания, заключающийся в раннем 1000 населения ежегодно. В России ежегодно
комплексном обсуждении проблем больного до регистрируется более 450 000 инсультов. Ана9
формирования устойчивых патологических ком9 лиз данных регистра инсульта показал, что за9
пенсаторных реакций. Мультидисциплинарный болеваемость среди лиц старше 25 лет состав9
подход к формированию комплекса реабилита9 ляет 3,48 на 1000 жителей в год. Наибольший
ционных мероприятий позволяет подобрать не9 процент заболеваемости и смертности прихо9
обходимое и достаточное воздействие на орга9 дится на возраст 50970 лет. Однако обращает
низм пациента, не истощая его резервной и ком9 на себя внимание факт повсеместного «омоло9
пенсаторной функции, не приводя к жения» инсульта. Все чаще встречаются рас9
гипоперфузии мозга и снижению уровня мета9 стройства мозгового кровообращения в возра9
болизма в нем. Впервые обсуждаются органи9 сте 40945 и даже 25940 лет. Следует подчерк9
зационные принципы ранней, быстрой и струк9 нуть, что только 15% из перенесших инсульт
турированной реабилитации (19й месяц заболе9 возвращаются к своей прежней трудовой дея9
вания) и предлагаются новые онтогенетически тельности.
обоснованные методики постепенной В настоящее время проблема сосудистой
вертикализации, лечебной гимнастики, физио9 патологии головного и спинного мозга призна9
терапии. Обсуждаются вопросы организации на мультидисциплинарной – в разработке ее
работы членов мультидисциплинарной бригады. принимают участие как клиницисты, так и пред9
Методические рекомендации по неврологии ставители теоретических дисциплин (биохими9
предназначены для неврологов, ангионевроло9 ки, патофизиологи, иммунологи и др.). Дости9
гов, клинических ординаторов, интернов, вра9 жения молекулярной биологии, нейрохимии,
чей ЛФК и ФЗТ, методистов и инструкторов нейроэндокринологии позволили расшифровать
ЛФК. сложный каскад молекулярных и биохимических
реакций, возникающих при церебральной ише9
ВВЕДЕНИЕ мии и гипоксии, что обеспечивает адекватное
Проблема сосудистой патологии головного лечение и значительное снижение смертности
ЛФК И МАССАЖ

мозга является одной из ведущих в неврологии в остром периоде инсульта. Однако около 80%
и имеет большое социальное значение. По дан9 больных, перенесших инсульт, становятся ин9
ным Всемирной организации здравоохранения, валидами, из них 10% – тяжелыми инвалидами
смертность от цереброваскулярных заболева9 и нуждаются в постоянной посторонней помо9
ний стоит на третьем месте после таковой от щи. Примерно 55% пострадавших не удовлет9
заболеваний сердца и злокачественных новооб9 ворены качеством своей жизни и лишь менее

№ 11 (35) 2006 3
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

15% выживших могут вернуться к своей работе. быть использованы уже в блоке интенсивной
Следует также отметить, что инсульт наклады9 терапии (или в отделении нейрореанимации).
вает особые обязательства на всех членов се9 Для правильного выбора тактики восстанови9
мьи больного и ложится тяжелым социально9 тельной терапии и ранней реабилитации нару9
экономическим бременем на общество. шенных функций у больного с острым наруше9
В связи с этим актуальными вопросами яв9 нием мозгового кровообращения необходимо
ляются совершенствование организации восста9 оценить «индикаторы» неблагоприятного про9
новительного лечения и применение современ9 гноза течения заболевания. К ним относятся:
ных методов и подходов, которые позволяют • тяжелые нарушения функций при поступле9
повысить его эффективность. нии (тотальная афазия, выраженные обще9
мозговые изменения, сопор или кома, на9
СИСТЕМА РАННЕЙ РЕАБИЛИТАЦИИ ОСТРОГО рушение функций тазовых органов и пр.);
ИНСУЛЬТА • перенесенные инсульты в анамнезе;
При инсульте нарушения, сопровождающие • двигательные нарушения до инсульта;
центральные парезы (спастичность, контракту9 • преклонный возраст больного;
ры, болевой синдром), формируются, как пра9 • зрительно9пространственные нарушения.
вило, к 3949й неделе заболевания, что и опре9 Факторы, которые могут задерживать восста9
деляет необходимость раннего применения ме9 новление:
тодов, препятствующих развитию таких • неадекватная оценка больным наличия
нарушений, т.е. реабилитационное лечение сле9 двигательного или речевого дефицита;
дует начинать до образования устойчивого па9 • нарушения чувствительности, особенно
тологического состояния, до развития выражен9 проприоцептивной;
ной мышечной спастичности, до формирования • проблемы восприятия;
патологических двигательных стереотипов, поз • болевые реакции;
и контрактур. • депрессивный фон настроения;
Задачи ранней реабилитации: • отсутствие мотивации к реабилитацион9
• контроль за процессами восстановления; ным мероприятиям;
• обеспечение слаженной работы всех сис9 • низкая толерантность к физическим на9
тем и органов; грузкам.
• дестабилизация патологических систем; В блоке интенсивной терапии применяются
• восстановление правильной пусковой аф9 следующие виды реабилитации:
ферентации и рефлекторной деятельности; • лечение положением;
• интенсификация процессов восстановле9 • дыхательная гимнастика (пассивные при9
ния и (или) компенсации дефекта с акти9 емы);
вацией индивидуальных резервов организ9 • коррекция расстройств глотания;
ма пациента; • кинезитерапия: комплексная система реф9
• компенсаторное формирование новых фун9 лекторных упражнений, включающая эле9
кциональных связей; менты авторских разработок: Баланс9I,
• торможение нефизиологических движений PNP, Фельденкрайса, Войта;
и патологических позных установок; • ранняя вертикализация.
• коррекция речевых расстройств и наруше9 Лечение положением (корригирующие позы)
ний глотания; состоит в придании парализованным конечнос9
ЛФК И МАССАЖ

• психологическая коррекция и социальная тям правильного положения в течение того вре9


адаптация; мени, когда больной находится в постели или в
• профилактика осложнений. положении сидя. Несмотря на свою простоту,
Учитывая этапность в оказании помощи боль9 при правильном выполнении лечение положени9
ным с инсультом и необходимость как можно ем имеет важное значение и способствует сни9
более раннего начала восстановительного ле9 жению мышечной спастичности, выравниванию
чения, элементы ранней реабилитации должны асимметрии мышечного тонуса, восстановлению

4 № 11 (35) 2006
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

схемы тела, повышению глубокой чувствитель9 (45990°), рука поддержана по всей длине;
ности, снижению патологической активности • кисть «больной» руки находилась в функ9
тонических шейных и лабиринтных рефлексов. циональном положении и не свисала с по9
Все это предупреждает развитие болевого душки (отведение в плечевом суставе до
синдрома и патологических установок в конеч9 45° и сгибание до 25930°; в локтевом сус9
ностях и туловище, а в дальнейшем – развитие таве сгибание до 90 градусов, в среднем
контрактур. Кроме того, лечение положением положении между пронацией и супинаци9
можно проводить всем больным вне зависимо9 ей; лучезапястный сустав в разгибании до
сти от тяжести состояния и практически с пер9 20°, проксимальные межфаланговые суста9
вых часов инсульта. вы – сгибание 70980°, дистальные межфа9
Лечение положением включает: ланговые суставы – 25935 о );
• укладку парализованных конечностей при • пораженная стопа ни во что не упиралась.
положении пациента на здоровом боку; При положении больного на парализованной
• положение на парализованной стороне; стороне необходимо соблюдать следующие пра9
• ограничение времени пребывания на вила:
спине. • «больное» плечо вынесено вперед в поло9
Отрицательными факторами положения боль9 жении сгибания в плечевом суставе под
ного на спине являются: углом 45990°, сгибания в локтевом суста9
• недостаточная респираторная функция ве с кистью, установленной в типичной
легких; позиции, а вся конечность опирается на
• плохой дренаж бронхов; поверхность постели, что способствует
• снижение легочного объема из9за высо9 дополнительной стимуляции разгибате9
кого стояния диафрагмы; лей, так как переводит их в фиксирующее
• высокий риск аспирации слюны; положение;
• усиления патологической рефлекторной • «больная» нога согнута в тазобедренном
активности шейно9тонических и лабирин9 суставе на 30945° и чуть согнута в колен9
тных рефлексов (ведет к увеличению то9 ном; вертикальная ось головы является
нуса сгибателей руки и разгибателей продолжением вертикальной оси туловища.
ноги); Дыхательная гимнастика направлена на нор9
• боли в позвоночнике из9за длительного мализацию гемодинамики, восстановление
пребывания в одной позе. оксигeнации, купирование гипоксической гипок9
При необходимости поворота больного на сии, формирование устойчивого нормального
спину целесообразно помнить о некоторых пра9 динамического стереотипа дыхания. Выделяют
вилах: пассивные и активные приемы.
• голова пациента должна находиться по Пассивные приемы:
средней линии; • контактное дыхание (сопровождение и сти9
• паретичная рука должна быть поддержана мулирование дыхательных движений при9
подушкой (293 см высоты); косновением рук к грудной клетке):
• парализованной ноге придается физиоло9 • вибрация с помощью рук на выдохе;
гическая укладка с согнутым коленным су9 • встряхивание;
ставом, для чего под соответствующие су9 • терапевтические положения тела (дренаж9
ставы подкладывают подушки. ные положения; положения, облегчающие
ЛФК И МАССАЖ

При положении больного на здоровом боку дыхание; положения, облегчающие аэра9


необходимо следить за тем, чтобы: цию; положения, способствующие мобили9
• укладка парализованных конечностей зации грудной клетки);
была на одном уровне в горизонтальной • межреберные поглаживания (кожная и
плоскости, что обеспечивает равномерную мышечная техника).
гравитационную нагрузку на конечности; Коррекция расстройства глотания. Оценка и
• пораженное плечо было вынесено вперед коррекция расстройств глотания приобретает

№ 11 (35) 2006 5
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

особое значение у больных с острым расстрой9 выше 37,0°С). Потребность в жидкости может
ством мозгового кровообращения. Поперхива9 существенно снижаться при застойной сердеч9
ние при глотании жидкой или твердой пищи, ной недостаточности, почечной недостаточно9
которое возникает, как правило, у большого сти, циррозе печени.
процента больных, может привести к тяжелым Кинезитерапия. Механизм спонтанного вос9
последствиям: аспирационной пневмонии, по9 становления после инсульта напоминает ста9
вышению артериального давления, асфиксии, новление моторики ребенка в онтогенезе: вна9
потере сознания и даже к летальному исходу. чале восстанавливается функция аксиальной
В целях предупреждения развития подобных мускулатуры и проксимальных отделов конеч9
реакций показаны: ностей, затем дистальных – ходьба и тонкая
– возвышенное положение больного в мо9 моторика, т.е. сам организм использует про9
мент приема пищи, торенные в онтогенезе пути. Это делает обо9
– кормление маленькими глотками, снованным применение онтогенетической кине9
– контроль за проглатыванием, зитерапии в ранней реабилитации больных с
– исключение скопления пищи и слюны в по9 инсультом.
лости рта, Кинезитерапия включает стимуляцию стато9
– после кормления следует сохранять вер9 кинетических рефлекторных реакций, осуществ9
тикальное положение больного около 30 ляемых с глубоких рецепторов латеральных
минут. мышц глаза, аксиальных и параксиальных мышц
Всем пациентам с инсультом необходимо региона шеи и верхнего грудного отдела позво9
проводить оценку функции глотания. В зависи9 ночника, рецепторов вестибулярного аппарата.
мости от результатов тестирования осуществля9 Наиболее эффективным методом кинезитерапии
ется выбор питания для каждого больного. в этот период является комплексная система
Зондовое питание предпочтительнее парен9 рефлекторных упражнений. Нецелесообразно
терального. Энтеральное искусственное пита9 использование в этот период обычных движе9
ние более экономично, безопасно, более полно9 ний, которые осуществляются в суставах конеч9
ценно и сохраняет структуру и функциональную ностей по основным осям (сгибание, разгиба9
целостность кишечника. ние, отведение, приведение), так как они могут
При необходимости следует использовать способствовать закреплению или формирова9
установку назогастрального зонда; показания: нию патологических двигательных стереотипов.
грубые нарушения функции глотания, коматоз9 При осуществлении этого типа движений орга9
ное или сопорозное состояние больного. низм использует функционирующие на данный
При необходимости длительного применения момент программы, т.е. патологические.
показана смена зонда каждые 4 недели; при Ранняя вертикализация больных предусмат9
плохом прогнозе по дисфагии показана поста9 ривает поднятие головного конца кровати уже в
новка гастростомы. первые дни пребывания больного в блоке интен9
При кормлении через зонд необходимо при9 сивной терапии, возвышенное положение туло9
дать больному возвышенное положение (для вища при приеме пищи; в последующие дни –
профилактики аспирации) или, при отсутствии опускание нижних конечностей и пересажива9
противопоказаний, посадить его. ние больного.
Энергетические потребности зондового пи9 В полном объеме ранняя реабилитация в ос9
тания определяются индивидуально. В среднем трый период течения инсульта проводится в ус9
ЛФК И МАССАЖ

для поддержания массы тела необходимо 309 ловиях специализированных палат, куда боль9
35 ккал/кг в сутки, для восстановления массы ные переводятся из блока интенсивной терапии
тела – 35940 ккал/кг. Потребность в белках 0,89 на 5–79е сутки заболевания. При переводе из
1,0 г/кг в сутки. Для купирования белкового де9 блока интенсивной терапии в палаты ранней
фицита – 1,191,5 г/кг белка в сутки. Суточная реабилитации целесообразен отбор больных с
потребность жидкости 30 мл/кг веса +10% (при учетом тяжести общего состояния, оценки ре9
повышении температуры тела на каждый градус зервных возможностей как нервной, так и сер9

6 № 11 (35) 2006
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

дечно9сосудистой и дыхательной системы. нием изложены выше.


Основными критериями перевода больных из Дыхательная гимнастика (активные приемы).
блока интенсивной терапии в палаты ранней Основной задачей активной дыхательной гим9
реабилитации являются: настики является формирование навыка контро9
• ясное сознание; ля за соотношением определенных фаз дыха9
• отсутствие тяжелой соматической патоло9 тельного цикла. Вдох обладает активирующим
гии (инфаркта миокарда, нарушений сер9 влиянием на симпатоадреналовую систему, вы9
дечного ритма, одышки, флеботромбоза, дох – тормозящим. Для поддержании эйтонии
тромбофлебита и пр.); во время дыхательной гимнастики соотношение
• отсутствие грубых когнитивных рас9 фаз вдоха и выдоха должно быть как 2:3, соот9
стройств, препятствующих активному вов9 ношение пауз в акте дыхания – как 2:1. При не9
лечению больных в реабилитационные ме9 обходимости достигнуть тормозного эффекта
роприятия. следует увеличивать время выполнения фазы
Палаты ранней реабилитации должны иметь выдоха и второй паузы в цикле дыхания, и на9
дополнительное оснащение – функциональные оборот, при необходимости активизации сим9
кровати, прикроватные функциональные кресла, патоадреналовой системы следует увеличивать
функциональные прикроватные столики, пере9 время выполнения фазы вдоха и первой паузы.
носные кресла9туалеты, ширмы, приспособле9 Дыхание не должно вызывать напряжения. Пос9
ния для укладки и перекладывания больных. ле 394 глубоких вдохов целесообразен перерыв
Палаты должны быть просторными для обеспе9 на 20930 секунд.
чения подхода к больным со всех сторон. Второй задачей дыхательной гимнастики яв9
В блоке ранней реабилитации необходимо ляется процесс обучения медленному выполне9
дополнительно иметь «тренажер9вертикализа9 нию всех фаз дыхания с постепенным его уг9
тор», электроподъемник, стол для кинезитера9 лублением. Подобное выполнение дыхательных
пии, кабинет и оборудование для эрготерапии упражнений будет приводить к увеличению по9
(социально9бытовой реабилитации), параллель9 требления кислорода из вдыхаемого воздуха при
ные брусья, терапевтические мячи, ступеньки одновременном поддержании уровня углекисло9
для обучения ходьбе по лестнице, «шведскую го газа, что эффективно снижает артериальное
стенку». Анализ ходьбы может быть осуществ9 давление и ЧСС, способствует установлению
лен с помощью комплекса «Биомеханика». медленного паттерна дыхания, «разрушению»
В реабилитационных палатах применяются патологического гипервентиляционного, быст9
следующие методы: рого паттерна дыхания.
• лечение положением; Решению задач дыхательной гимнастики спо9
• дыхательные упражнения (активные при9 собствует также гипоксическая тренировка, про9
емы); водимая на специальных дыхательных тренаже9
• дальнейшая постепенная вертикализация рах. Принцип работы этих аппаратов заключа9
больных; ется в подаче воздуха в дыхательную маску с
• онтогенетически обусловленная кинезите9 нормальным содержанием кислорода и повы9
рапия; шенным содержанием углекислого газа.
• методы биоуправления, основанные на Дозированное воздействие реабилитацион9
принципе обратной связи; ных мероприятий без перенапряжения сердеч9
• обучение бытовым навыкам; но9сосудистой и дыхательной систем является
ЛФК И МАССАЖ

• физиотерапевтическое лечение; необходимым условием ранней реабилитации.


• иглорефлексотерапия; Интенсивность нагрузки, расширение двига9
• логопедические занятия; тельного режима, усложнение двигательных за9
• коррекция головокружений и нарушений дач, активное изменение положения тела воз9
равновесия сосудистой этиологии; можны только при адекватной реакции организ9
• психологическая коррекция. ма на предъявляемые малонагрузочные
Особенности использования лечения положе9 функциональные тесты (комфортная проба с

№ 11 (35) 2006 7
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

апноэ на выдохе, комфортная проба с гипер9 боку (правом и левом), положение лежа на жи9
вентиляцией, ортостатическая проба с после9 воте, положение лежа на животе с поднятой го9
довательным использованием положений сидя ловой, положение на животе с опорой на пред9
и стоя). Ортоклиностатические пробы, проведен9 плечья, коленно9локтевое положение, коленно9
ные активно, а не с помощью поворотного сто9 кистевое положение, положение в «косом
ла, расцениваются не только как гемодинами9 сидении», положение стоя на коленях (с допол9
ческие, но и как пробы на вегетативное обес9 нительной вертикальной опорой и без опоры),
печение деятельности, т.е. вегетативные положение стоя на ногах (с дополнительной
сдвиги, обеспечивающие переход из одного по9 вертикальной опорой и без опоры), ходьба при9
зиционного состояния в другое, а затем и под9 митивная, ходьба сложная.
держание этого нового состояния. При этом исходное положение становится
Реакция на нагрузку у больного с инсультом непосредственно активированным с вытяжени9
должна быть только физиологическая. При пре9 ем поддерживающих его мышечных групп и сти9
вышении индивидуальных возможностей паци9 муляцией последовательной цепочки мышечных
ента и появлении патологических типов реак9 сокращений, направленных от центра к пери9
ции интенсивность занятий снижают. ферии. Симметричность поддержания исходно9
Объем общей двигательной активности па9 го положения пациента в процессе занятия по9
циента вне зависимости от ее формы лимити9 стоянно корригируется (пассивно или активно)
рован 60 % резерва максимальной частоты пуль9 в целях стимуляции должной афферентации.
са (М.L. Каrvonen е.а., 1987), что тщательно Последовательность использования упражне9
объясняется пациенту и ухаживающим за ним ний для мышц конечностей и туловища должна
лицам. соответствовать следующим принципам:
ЧСС мах. сут. (ЧСС мах. – ЧСС покоя) х 60%) • от головы и позвоночника к суставам ко9
+ ЧСС покоя, нечностей;
где ЧСС мах.=145 уд./мин, • от крупных групп мышц к мелким;
что соответствует 75% уровня потребления • от крупных суставов к мелким;
кислорода у пациента в возрасте 50959 лет не9 • от изометрической нагрузки к динамичес9
зависимо от пола (по К.L. Аndersen е. а., 1971). кой (изотонической).
Очень важно обеспечить контроль парамет9 С учетом биомеханических особенностей
ров общего состояния пациента (артериально9 вертикальной позы человека (малая площадь
го давления и ЧСС) во время каждого нагрузоч9 опоры, высокое положение центра тяжести, воз9
ного упражнения и в фазе восстановления. растание статических нагрузок в суставах ног
Чрезвычайно желательно проводить ЭКГ9мони9 в дистальном направлении) обеспечение устой9
торинг. чивости возможно посредством стабилизации
Онтогенетически обусловленная кинезитера# узлов в суставах конечностей и позвоночника
пия. Задача сохранения и восстановления ус9 (в зависимости от позы). Ключевыми в антигра9
тойчивости туловища обеспечивается симмет9 витационной работе являются следующие сус9
ричным удержанием проекции общего центра тавы (включающиеся последовательно): плече9
тяжести на опорную поверхность в таких исход9 вые, тазобедренные и суставы шейного отдела
ных положениях, в которых будет стимулировать9 позвоночника; локтевые, коленные и суставы
ся нормальная афферентация с суставов и грудного отдела позвоночника; лучезапястные,
мышц. Этими позами или исходными положе9 коленные и суставы грудного и поясничного от9
ЛФК И МАССАЖ

ниями должны являться те позиции, которые делов позвоночника, коленные и суставы пояс9
принимает организм ребенка последовательно нично9крестцового отдела позвоночника, голе9
в процессе постнатального развития и верти9 ностопные и суставы позвоночника в целом.
кализации. Исходными положениями, в которых В целях восстановления симметричной воз9
можно достичь стабильности и использовать можности мышц выполнять различные виды мы9
лечебную гимнастику, являются следующие: шечной работы используются эффекты сумма9
положение лежа на спине, положение лежа на ции раздражения, иррадиации возбуждения, пос9

8 № 11 (35) 2006
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ледовательной индукции, реципрокной иннерва9 вильного расположения плеч и головы по сред9


ции и растяжения. Последовательно выполняют9 ней линии следует переместить таз в нейтраль9
ся приемы растяжения, аппроксимации, сопро9 ную позицию. Обычно больной должен сидеть в
тивления движению при диагональных, спираль9 прикроватном кресле с прямой спинкой.
ных моделях движения во всех суставах в Коррекция чувствительных расстройств. У
зависимости от исходного положения. больных с доминирующими расстройствами чув9
В целях улучшения координации функции ствительности акценты восстановительной те9
мышц и суставов в каждом исходном положе9 рапии несколько смещаются. Данному контин9
нии сначала достигается статическое, а затем генту необходимы дополнительные меры безо9
динамическое равновесие. Только после дости9 пасности, направленные на предупреждение
жения активности в предыдущем исходном по9 контактов пораженной конечности с острыми,
ложении пациент переводится в последующее. режущими и колющими предметами; на предот9
В целях стабилизации состояния пациента с вращение получения ожога при соприкоснове9
инсультом при выполнении физических нагру9 нии с горячими предметами; на предупрежде9
зок, увеличения резерва дыхательной и сердеч9 ние пролежней от длительного давления на де9
но9сосудистой систем дыхательные упражнения афферентированные участки кожи частями
проводятся последовательно с физическими, в собственного тела, деталями кровати или ка9
медленном темпе, с удлинением выдоха. кими9либо посторонними предметами. Не сле9
Методы нормализации мышечного тонуса. дует оставлять больного на ночь в неудобном
Одним из наиболее эффективных методов нор9 положении на парализованных конечностях.
мализации мышечного тонуса, как повышенно9 Днем время пребывания на больной стороне не
го, так и пониженного, является перемещение должно превышать 1 часа. Необходимо следить
весовой нагрузки на пораженную сторону. При за профилактикой раздражения, покраснения и
этом стимулируются сенсорные системы на отека кожи, правильной укладкой конечностей,
пораженной стороне, что помогает восстанов9 ежедневным уходом за кожей. Целесообразны
лению их функций. Правильное распределение использование масляного массажа для поддер9
весовой нагрузки возникает в положении лежа жания мягкости и упругости кожи в пораженной
на пораженной стороне. Пациент должен учить9 области, частое изменение положения таза и
ся равномерному распределению весовой на9 конечностей.
грузки на оба бедра в положении сидя и на обе С целью более эффективного восстановле9
стопы в положении стоя. Для восстановления ния чувствительности следует дать возможность
нормальных движений необходимо стимулиро9 пациентам убедиться в потере чувствительнос9
вать деятельность, которая обеспечивает неза9 ти, показывать безопасные приемы действий
висимое функционирование верхней и нижней (при умывании контролировать температуру
частей туловища. Это активизирует мускулату9 воды с помощью здоровой конечности), обучать
ру туловища, повышает его устойчивость, а так9 зрительному контролю за движением и положе9
же способствует правильному распределению нием поврежденных конечностей, для лучшего
весовой нагрузки. Имеет значение темп выпол9 захвата применять предметы обихода с боль9
нения движений. При попытке слишком быстро шими или встроенными ручками; использовать
изменить положение тела или произвести лю9 элементы массажа (поглаживание, похлопыва9
бое движение пораженной конечностью проис9 ние, растирание пораженных участков махро9
ходит повышение мышечного тонуса и тормо9 вым полотенцем, смазывание кожи лосьоном, и
ЛФК И МАССАЖ

жение выполнения действия. пр.). Рекомендуются «замешивание» теста, леп9


В положении сидя необходимо следить за рас9 ка предметов из глины, пластилина, плетение
положением таза: предпочтительной является предметов из веревок, шнура, прутьев, вибри9
нейтральная позиция. Наклон таза назад приво9 рующие движения при погружении конечности в
дит к увеличению разгибания бедер и повороту такие сыпучие материалы, как рис, горох или
верхнего отдела туловища с одновременным раз9 кукуруза и т.д.
гибанием головы и шеи. Для достижения пра9 Специальное внимание уделяется обучению

№ 11 (35) 2006 9
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

восприятия тактильной чувствительности. Дви9 мой терапии, проследить механизмы восстанов9


жущееся касательное ощущение вос9 ления и прогнозировать формирование в даль9
производится путем поглаживания пораженной нейшем ортопедического дефекта. Восстанов9
конечности краем резинки на карандаше или лению статики в вертикальном положении и
кончиком пальца. Вначале пациент следит за ходьбы способствует тренировка статического
стимулом, затем, закрыв глаза, концентрирует и динамического равновесия по принципу об9
на нем внимание, после чего открывает глаза, ратной связи по стабилограмме на комплексе
чтобы проверить свое ощущение. В заключение «Биомеханика».
пациент описывает ощущения словами. Анало9 Восстановление речи при дизартриях сосу#
гичную процедуру осуществляют при неподвиж9 дистой этиологии. Среди расстройств речи, вы9
ном касании, определяя также локализацию зываемых поражениями центральной нервной
прикосновения. Пациенту рекомендуется повто9 системы, дизартрия занимает значительное
рять эти приемы 4 раза в день по 5 минут до место.
достижения положительных результатов. В зависимости от очага поражения различа9
Для восстановления стeреогностического ют следующие виды дизартрий:
чувства проводятся упражнения с различными – бульбарная – связана с поражением буль9
предметами, вначале со знакомыми. Пациент с барных отделов продолговатого мозга.
открытыми глазами берет предмет в руку а за9 Она сопровождается вялым парезом мышц
тем, закрыв глаза, ощупывает его, сосредота9 мягкого неба, глотки, гортани и языка и
чиваясь на тактильных ощущениях. Свои ощуще9 приводит к нарушению функций глотания,
ния пациент описывает словами. С целью вос9 фонации, речевого дыхания, наблюдается
становления сложных видов чувствительности снижение глоточного и небного рефлек9
используются также распознавание геометри9 сов и пр.;
ческих форм и размеров предметов, в частно9 – псевдобульбарная – возникает при двусто9
сти, различных деревянных кубиков; сортиров9 роннем поражении корково9нуклеарных
ка предметов по форме и характеру материа9 путей, приводит к спастическому парезу
ла; выбор определенных предметов из речевой мускулатуры, сопровождается
предложенной группы объектов (использование рефлексами орального автоматизма, дис9
мозаики); различение объектов по весу; обна9 фонией и дисфагией, отличается повыше9
ружение предметов, спрятанных в песке или в нием глоточного и небного рефлексов;
других сыпучих материалах; составление слов – корковая – возникает при поражении коры
или чисел с помощью деревянных либо картон9 доминантного (обычно левого) полушария
ных букв или цифр. нижних отделов постцентральных полей
Методы биоуправления. Одним из эффектив9 (кинетическая артикуляторная апраксия)
ных методов восстановления функции парали9 либо нижних отделов прецентральных по9
зованной руки является тренинг по ЭМГ, пост9 лей (кинетическая артикуляторная апрак9
роенный на принципе биологической обратной сия);
связи (вариант компьютерной игры). Данная – экстрапирамидная – возникает при пора9
методика направлена на коррекцию мышечного жении подкорковых структур и их связей
тонуса, улучшение сенсорного обеспечения дви9 с корой, отвечающих за точность и коор9
жений, увеличение амплитуды и точности дви9 динацию движений. Проявляется в нару9
жений, активацию концентрации внимания на шениях темпа (тахи9, брадилалии), дис9
ЛФК И МАССАЖ

ощущениях степени мышечного сокращения и метриях (гипо9, гиперкинезы), дисритми9


пространственного расположения конечностей. ях (запинки, нарушение плавности);
Все это способствует улучшению праксиса. – мозжечковая – связана с нарушением ра9
Когда больной начинает самостоятельно пе9 боты координаторных механизмов речи,
редвигаться, проводится дополнительное обсле9 характеризуется ригидностью, скандиро9
дование на комплексе «Биомеханика», что дает ванностью, взрывчатостью (атаксией),
возможность оценить эффективность проводи9 монотонностью речи.

10 № 11 (35) 2006
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

На практике в большинстве случаев дизарт9 становительном лечении больных в острой ста9


рические расстройства носят смешанный харак9 дии церебрального инсульта, немаловажную
тер, т.к. ввиду многообразия органических по9 роль играют лечебные физические факторы,
ражений мозга происходит сочетание разных направленные на основные звенья патогенеза
клинических вариантов дизартрий. Поэтому про9 заболевания. В основе применения физических
ведение дифференциальной диагностики явля9 факторов лежат результаты экспериментальных
ется очень важным для определения патогене9 и клинических исследований, подтверждающие
за двигательных расстройств и составления рефлекторный механизм их действия. Современ9
плана коррекционных мероприятий. ные тенденции оптимизации лечебного воздей9
Методика логопедической работы должна ствия физическими факторами подразумевают
быть комплексной и обязательно должна учиты9 минимизацию физических воздействий; прибли9
вать все составляющие компоненты клиничес9 жение действующего фактора к патологическо9
кой картины речевых нарушений. му очагу; синдромно9патогенетический подход
Основными симптомами, характерными для к назначению физиотерапии. Однако возмож9
дизартрии, являются следующие: ность применения каких9либо физических фак9
1) нарушения речевого дыхания: чрезмерный торов в острый период заболевания резко ог9
забор воздуха на фазе вдоха, форсирован9 раничена.
ное начало фазы выдоха, сокращение дли9 К используемым в этот период физическим
тельности речевого выдоха, неравномер9 факторам относятся:
ность выдоха на протяжении фразы, судо9 • электромагнитотерапия (ЭМТ) низкой ча9
рожность вдоха и выдоха, спастичность стоты и интенсивности по методике ве9
дыхательной мускулатуры в процессе ды9 нозного оттока на область пораженных
хания и связанная с этим судорожность конечностей и транскраниально.
вдоха и выдоха, расстройства координа9 Противопоказаниями к транскраниальной
ции между дыханием и артикуляцией; электромагнитотерапии низкой интенсивности
2) нарушения общей моторики и тонуса мышц и частоты являются кровотечения и склонность
шеи, лица и артикуляторного аппарата, к ним; гипертонический криз; стойкая гипото9
что проявляется скованностью и неловко9 ния в сочетании с повышенной чувствительнос9
стью движений, уменьшением объема и тью к магнитному полю. Терапевтическое дей9
силы движений мышц речевого аппарата; ствие ЭМТ проявляется в нейростимулирующем,
3) изменения голоса, который становится аналгетическом, седативном, миорелаксирую9
слабым, глухим, хриплым, или в голосе щем, гипотензивном и спазмолитическом эф9
появляется носовой оттенок; фектах;
4) нарушения просодических характеристик • локальная (пакетная) криотерапия на
речи (темпоритмических и интонационно9 крупные и средние мышцы верхних и ниж9
мелодических), которые проявляются мо9 них конечностей.
нотонностью, изменением темпа произне9 Противопоказания к локальной криотерапии:
сения и т.д. заболевания периферических сосудов (облите9
Ввиду наличия этих изменений восстанови9 рирующий эндартериит, варикозная болезнь,
тельная терапия должна включать коррекцию болезнь Рейно), серповидно9клеточная анемия,
дыхания, общей и артикуляторной моторики, то9 гиперчувствительность к холодовому фактору,
нуса мышц шеи, лица, носоглотки, голоса, ме9 воспалительные заболевания легких или моче9
ЛФК И МАССАЖ

лодической стороны речи. Комплекс таких упраж9 половой сферы. Терапевтическое действие ло9
нений позволяет значительно уменьшить, а в кальной (пакетной) криотерапии проявляется в
некоторых случаях полностью устранить явления нейростимулирующем, аналгетическом, миоре9
дизартрии (Е.Н. Винарская, А.И. Пулатов, 1973; лаксирующем эффектах.
Т.С. Кузьмина, И.И. Перельмутер, 1989, и др.). Иглорефлексотерапия. Иглорефлексотерапия
Физиотерапевтическое лечение. Среди неме9 применяется с учетом состояния тонуса в мыш9
дикаментозных средств, используемых в вос9 цах9антагонистах. В ее задачи входят коррек9

№ 11 (35) 2006 11
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

ция нарушений мышечного тонуса и локальных ми эрготерапевта являются адаптация пациен9


болевых синдромов, нормализация вегетативно9 та к его повседневной деятельности, достиже9
трофических функций и общая активизация ние максимальной независимости в самообс9
больных. луживании с учетом функциональных возможно9
Эффективность реабилитации зависит от стей больного. Уже на стационарном этапе
правильной координации и согласованности необходимо обучить больных одеванию, приему
действий различных специалистов. Мультидис9 пищи, умыванию, пользованию туалетом, теле9
циплинарная бригада (МДБ) объединяет специ9 фоном, ручкой и т.д.
алистов, которые работают как единая коман9 Следует подчеркнуть, что очень важно с са9
да (бригада) с четкой согласованностью дей9 мого начала воспитывать у пациентов стремле9
ствий, что обеспечивает целенаправленный ние к самостоятельности, к независимому об9
подход в реализации задач реабилитации. В разу жизни. Чрезмерная опека в дальнейшем
состав бригады, как правило, входят невролог, может сказаться как на степени восстановле9
кинезотерапевт, физиотерапевт, инструктор по ния функций, так и на поведении пациента, спо9
лечебной физкультуре (ЛФК), нейропсихолог9 собствуя формированию психологии «инвалида»,
логопед, психиатр, психолог, эрготерапевт (бы9 что ухудшает качество жизни больного и чле9
товой реабилитолог), специально обученные нов его семьи. К вопросам эрготерапии отно9
приемам реабилитации медицинские сестры. сятся оценка прикладных функциональных воз9
Желательно включение в состав социального можностей больного в конкретной обстановке,
работника и диетолога. анализ зрительно9пространственных наруше9
С учетом того что в палатах ранней реаби9 ний; восстановление ежедневной активности
литации находятся больные в остром периоде (прием пищи, одевание, умывание, туалет, ван9
инсульта, ведущим врачом и координатором на, уход за собой и пр.), разработка мелкой
работы всей бригады является врач9невролог, моторики руки, подбор специальной инвалид9
прошедший специальную подготовку по вопро9 ной техники.
сам медицинской реабилитации. Работа проводится как непосредственно в
Кинезотерапевтом обычно является врач ле9 палатах, так и в специально оснащенных каби9
чебной физкультуры или спортивной медицины. нетах со стендами для обучения бытовым навы9
В задачу врача входят детальная оценка нару9 кам и разработки мелкой моторики руки. Актив9
шения двигательной функции и функциональных ную помощь в работе эрготерапевту оказывают
возможностей больного и составление этапных медицинские сестры.
программ восстановления статического и дина9 Медицинская сестра, специально обученная
мического стереотипов пациента, а также по9 приемам реабилитации, также является членом
вышение уровня толерантности к физическим МДБ. Ей отводится важная роль в палатах ран9
нагрузкам. ней реабилитации, поскольку она наиболее пол9
Инструктор9методист ЛФК – специалист с но вовлечена в процесс ведения больного. Реа9
высшим образованием, прошедший специаль9 билитационная медицинская сестра является
ную подготовку по нейрореабилитации. В его опорой не только врача9невролога, выполняя его
задачу входят методичное выполнение программ назначения, но и эрготерапевта и кинезотера9
по двигательной реабилитации и оказание кон9 певта, оказывая помощь и обеспечивая основные
сультативной помощи в мероприятиях по уходу нужды больных в течение дня (питание, умыва9
за больным. ние, одевание, правильную укладку в постели,
ЛФК И МАССАЖ

Физиотерапевт – специалист по использова9 пересаживание). В функции медицинской сест9


нию лечебных физических факторов (естествен9 ры также входит проведение скринингового тес9
ные и преформированные физические факторы) тирования нарушений функции глотания больно9
с целью реорганизации и восстановления фун9 го. Подобный объем работы может быть каче9
кций нервной системы больного. ственно выполнен, если не одна медицинская
Врач9эрготерапевт – специалист по социаль9 сестра следит за состоянием 394 пациентов.
ной и бытовой реабилитации больного. Задача9 Логопед обеспечивает задачи оценки и кор9

12 № 11 (35) 2006
ПЕРЕДОВЫЕ СТАТЬИ

рекции речевых расстройств и других высших • осуществление координации работы уча9


психических функций, а также расстройство стников мультидисциплинарной бригады.
функции глотания. Перед выпиской из стационара совместно не
Для выявления и лечения у больных с инсуль9 только оценивается достигнутая степень восста9
том различных психопатологических рас9 новления, но и прогнозируется возможность
стройств, таких как депрессии, изменений пси9 дальнейшей нормализации функций и состав9
хики по правополушарному типу, нарушений ляются рекомендации для проведения реабили9
сна, интеллектуально9мнестических рас9 тационного лечения на последующих этапах.
стройств, в состав МДБ целесообразно привле9 Опыт работы доказал высокую эффективность
кать психиатра. применения системы ранней реабилитации
Психолог оценивает установку больного на больных с инсультом в блоке интенсивной те9
восстановление и участие в реабилитационном рапии и затем в специализированных реабили9
лечении, учитывает особенности психологичес9 тационных палатах. Подобная организация про9
кого и социального статуса. Психолог может цесса реабилитации позволила уменьшить вы9
способствовать облегчению восприятия и адап9 раженность постинсультных контрактур и
тации к ограничению трудоспособности. Не ме9 артралгий, патологических двигательных сте9
нее важной задачей психолога является работа реотипов и поз, что повысило степень функци9
с родственниками и ухаживающими за больным ональной независимости больных уже на ста9
лицами для создания благоприятной реабили9 дии окончания острого периода инсульта и улуч9
тационной среды. шило качество их жизни (В.И. Скворцова с
В реабилитации и лечении больных участву9 соавт., 2002, 2004). Кроме того, разнообразные
ют также специалисты из других подразделе9 многочасовые занятия с больными, вовлечение
ний больницы: кардиолог, офтальмолог, масса9 в реабилитационный процесс родственников
жисты, физиотерапевт, иглорефлексотерапевт, создают положительный эмоциональный на9
врач функциональной диагностики, специалист строй в палатах.
по двигательному тренингу с использованием Внедрение модели преемственной поэтапной
системы биологической обратной связи. медицинской помощи, основанной на мульти9
Для четкой согласованности и координиро9 дисциплинарном принципе организации, позво9
ванности действий всех специалистов необхо9 лила почти в три раза повысить процент хоро9
димо проведение не менее 1 раза в неделю со9 шо восстановившихся больных.
вместных обходов всей мультидисциплинарной Для эффективной работы палат или блоков
бригады с последующим обсуждением каждого ранней реабилитации требуется создание муль9
пациента и выработки единой программы вос9 тидисциплинарных бригад специалистов с со9
становительного лечения. ответствующим материально9техническим обес9
Членами МДБ совместно определяются все печением, а также изменение отношения обще9
аспекты ведения больного: ства и медицинского персонала к возможности
• исходная оценка состояния больного и восстановительного лечения больных с острым
степень нарушения функций; нарушением мозгового кровообращения.
• формулировка реабилитационного диаг9 Подчеркивая медико9социальную значимость
ноза; реабилитационных мероприятий, следует иметь
• составление плана основных реабилита9 в виду и экономическую сторону вопроса. Так,
ционных мероприятий; по данным литературы, экономическая эффек9
ЛФК И МАССАЖ

• анализ проблемы каждого больного (ин9 тивность лечебно9реабилитационных меропри9


дивидуально); ятий уже в течение первого года превышает зат9
• выработка конкретных реабилитационных раты в 10 раз. Это определяется уменьшением
целей (как краткосрочных, так и долго9 затрат на содержание инвалида, возможностью
срочных); членам семьи продолжать свою работу, а при
• оценка эффективности реабилитационных хорошем восстановлении функций – возвраще9
мероприятий в динамике; нием пациента к трудовой деятельности.

№ 11 (35) 2006 13
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

КОНЦЕПТУАЛЬНЫЙ ПОДХОД
К ВОССТАНОВИТЕЛЬНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ
С ПАТОЛОГИЕЙ ОПОРЫ И ДВИЖЕНИЯ
© Коллектив авторов, 2006 О.А. Лайшева, В.В. Кармазин, Д.А. Киселев,
УДК 616.71
Е.Ю. Сергеенко, Д.В. Скворцов
К 64
Кафедра реабилитации и спортивной медицины Российского государственного
медицинского университета, МБН (г. Москва)

Ключевые слова: роботизированная механотерапия, восстановительное лечение, функциональная


диагностика, ремоделирование двигательного акта.

Современный уровень диагностических и ле9 ность их включения, а также постуральные си9


чебных (терапевтических, хирургических) техно9 нергии, необходимые для удержания равнове9
логий предопределяет высокий уровень требо9 сия при выполнении движения, и возможные кор9
ваний к проведению восстановительного лече9 рекции, которые могут понадобиться, если дви9
ния и реабилитации больных, как взрослых, так жение не достигает нужного результата. В
и детского возраста. зависимости от характера задачи и условий ее
Разработки новых, высокотехнологичных ме9 выполнения план движения может реализовы9
тодов требуют соответствующего идеологичес9 ваться за счет различных групп мышц (Н.А. Бер9
кого и технического обеспечения. нштейн, 1947). Выполнение движения обеспе9
Методы восстановительного лечения в обла9 чивают первичная моторная кора, стволовые и
сти двигательной реабилитации больных и ин9 спинальные двигательные центры при участии
валидов должны быть обеспечены технически9 мозжечка. На всех этапах подготовки и реали9
ми средствами, которые дают возможность зации движения определяющее значение имеет
адекватно анализировать морфофункциональные обратная афферентация, информирующая об
зависимости, что позволяет разработать и при9 успешности реализации движения и иницииру9
менить индивидуальную, прицельную методику ющая необходимые сенсорные коррекции (П.К.
восстановительного лечения пациента на уров9 Анохин, 1978; R.P. Dum, P.L. Strick, 1991).
не коррекции центральных двигательных про9 Обеспечивающие клиницистам данный уро9
грамм в системе регуляции движений, представ9 вень работы системы называют «роботизирован9
ляющей собой, как известно, сложную само9 ной механотерапией», предполагая, что слово
программирующуюся и подвижную систему. «роботизированный» определяет использование
Уже в фазе планирования (подготовки) дви9 компьютерных технологий, позволяющих осуще9
жения, протекающей с участием премоторных ствлять работу на уровне программирования
зон коры, базальных ганглиев и мозжечка, про9 двигательного обеспечения организма. В свою
исходит, по словам Н.А. Бернштейна (1947), «пе9 очередь, слово «механотерапия» предопределя9
решифровка с языка пространственно9кинема9 ет использование управляемого движения, с
тических представлений, на котором строится одной стороны, для развития или восстановле9
первичный проект движения, на язык мышечной ния отдельных составляющих функции движения,
динамики». а с другой – для биомеханической диагностики
ЛФК И МАССАЖ

В ходе этого процесса происходят выбор дви9 – клинического анализа движений (КАД). Рас9
гательных программ, необходимых для выпол9 сматриваемый подход основан на использова9
нения заданной цели в определенной конкрет9 нии функциональных биомеханических парамет9
ной ситуации, и их модификация. Определяют9 ров для диагностики и восстановительного ле9
ся максимальная скорость, амплитуда, чения больных с патологией опоры и движения
последовательность движений, набор мышц, не9 для получения функциональных биомеханичес9
обходимых для их реализации, последователь9 ких параметров.

14 № 11 (35) 2006
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Одним из широко распространенных методов чество клинически ценной информации. Поддер9


КАД является стабилометрия – метод регист9 жание равновесия, т.е. баланса тела при сто9
рации проекции общего центра масс тела (ОЦМ) янии, – процесс динамический. Тело стоящего
на плоскость опоры и его колебаний в положе9 человека постоянно совершает практически
нии обследуемого стоя, а также при выполне9 невидимые, иногда хорошо заметные, колеба9
нии различных диагностических тестов и лечеб9 тельные движения в различных плоскостях. Ха9
ных процедур (рис. 1). рактеристика колебаний (их
Строго говоря, стабиломет9 амплитуда, частота, направле9
рия – один из современных ба9 ние), а также среднее положе9
зовых методов клинического и ние в проекции на плоскость
фундаментального научного на9 опоры являются чувствительны9
правления, известного как по# ми параметрами, отражающи9
стурология. ми состояние различных сис9
Собственно термин Posture тем, включенных в поддержа9
(в переводе с французского или ние баланса.
английского) означает «поза, Действительно, баланс в
положение тела». Более точное вертикальном положении – это
толкование термина Posture – активный процесс, в котором
физическое расположение, раз9 участвует функциональная си9
мещение тела, приведение в стема движения в целом с
порядок его частей и сегмен9 включением опорно9двигатель9
тов. ной, центральной и перифери9
Как наука постурология зани9 ческой нервной системы. Сре9
Рис. 1.
мается изучением процессов ди органов чувств необходимо
Общий вид стабилометричес
сохранения, управления и регу9 кого комплекса НМФ «МБН» особенно выделить проприо9
ляции баланса тела при его раз9 (Москва) цептивную и зрительную сис9
личных положениях и при выпол9 темы, которые физиологичес9
нении движений в норме и патологии. ки несут основную нагрузку. Имеет значение
На сегодняшний день известно, что базовым также и вестибулярный аппарат; в определен9
компонентом в функциональной системе движе9 ных случаях к регуляции процесса баланса тела
ния является удержание необходимого положе9 подключаются другие органы и системы.
ния в пространстве (так называемая стабили9 Таким образом, тестирование процесса ба9
зация в пространстве), которая и обеспечивает ланса тела в вертикальном положении может
все последующие уровни функционирования: дать нам информацию о функциональном состо9
динамическое движение (перемещение) в про9 янии значительной части составляющих функ9
странстве всего тела или какой9либо его части циональной системы движения и о возможнос9
и координацию движений. тях ее восстановления.
Регуляция баланса позы (определенного он9 В настоящее время этот метод приобретает
тогенетического уровня стабилизации тулови9 все большее значение в самых различных об9
ща в пространстве) является нестабильной уп9 ластях практической медицины. Это происхо9
равляющей системой (системой «открытой про9 дит в силу следующих факторов:
граммы»), морфологически представленной на • используемый двигательный тест, основ9
ЛФК И МАССАЖ

всех функциональных уровнях ЦНС. ная стойка, включает действие многих си9
В клинической практике более всего оста9 стем организма (опорно9двигательной,
ется востребованным исследование баланса нервной, вестибулярной, зрительной, про9
обследуемого в вертикальном положении. Свя9 приорецептивной и др.);
зано это прежде всего с тем, что такое иссле9 • исследование занимает относительно
дование технически существенно проще и в тоже мало времени (от нескольких секунд до
время позволяет получить значительное коли9 минуты);

№ 11 (35) 2006 15
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

• не требуется монтажа датчиков на теле 2004; Мостовой Л.Я., 2004; Радзиковская Н.В.,
обследуемого (за исключением специаль9 2003; Черникова Л.А., 2004; Furman J.M., 1994;
ных методик); Gagey P.M., Weber B., 1995]. Основная цель –
• получаемые параметры очень чувстви9 диагностика состояния функциональной сферы
тельны и обладают как диагностической, или дифференциальная диагностика, к приме9
так и прогностической ценностью. ру, больных невритом вестибулярного нерва и
Анализ публикаций в отечественной и зару9 с шейной дорсопатией, с помощью стабиломет9
бежной литературе за последние 45 лет пока9 рии [Karlberg M. et al., 1996].
зывает, что стабилометрия как диагностичес9 Значительное место в последние годы ста9
кий метод вышла из узких рамок научных лабо9 билометрия стала занимать в такой специаль9
раторий и привлекает пристальное внимание ности, как оториноларингология, поскольку по9
специалистов различных отраслей медицины зволяет провести исследование функции вести9
[Скворцов Д.В., 2000, 2004]. Это такие специ9 булярного аппарата [Ганичикина И.Я., 2002;
альности, как ортопедия9травматология, невро9 Лучихин Л.А., Кононова Н.А., Горбушева И.А.,
логия, вертеброневрология, мануальная меди9 2004; Лучихин Л.А., 1991; Лучихин Л.А., Доро9
цина, протезирование, оториноларингология, нина О.М., Ганичкина И.Я., 2004; Миронов В.Г.,
офтальмология, реабилитация и ряд других 1997]. Один из западных исследователей
смежных специальностей. [Furman J.M., 1994] отмечает, что стабиломет9
В ортопедии9травматологии стабилометри9 рия не дает возможности определить этиоло9
ческие исследования позволяют определить гию или локализацию повреждения, однако это
наличие асимметрий опорно9двигательного ап9 функциональное исследование помогает выяс9
парата, аномалий суставов и позвоночника. В нить состояние вестибулярного аппарата, про9
травматологической практике стабилометрия водить направленное лечение и позволяет кли9
дает возможность узнать функциональное со9 ницисту правильно выбрать лечение и консуль9
стояние поврежденных нижних конечностей или тировать пациента. Вообще, применение
позвоночника, определить опороспособность стабилометрии для диагностики функциональ9
конечности [Погосян И.А. 1998; Скворцов Д.В. ного состояния больных с патологией вестибу9
2000]. Поскольку стабилометрическое исследо9 лярного аппарата способствовало существен9
вание – это во многом исследование двигатель9 ному развитию всего направления, определяе9
ной сферы, то оно нашло применение и при су9 мого как вестибулология [Лучихин Л.А., 1991;
ставной патологии, такой генерализованной, Лучихин Л.А., Доронина О.М., Ганичкина И.Я.,
как различные виды дорсопатий [Скворцов Д.В., 2004; Gagey P.M., Weber B., 1995]. Динамичес9
2000, 2004], или системной, как ревматоидный кая стабилометрия – чрезвычайно полезный ин9
артрит [Ekdahl C., 1992]. струмент при исследовании больных с вести9
В неврологии спектр применения стабило9 булярной патологией, тем более что данные
метрических исследований охватывает такие такого исследования не всегда согласуются с
области, как парезы, параличи, гиперкинезы, клиническими или другими лабораторными ис9
нарушения чувствительности различного рода, следованиями [Furman J.M. 1994]. Такая несог9
инсульты и их последствия, миодистрофии, раз9 ласованность показывает, что получаемая по9
личные дегенеративно9дистрофические заболе9 средством стабилометрии информация не дуб9
вания центральной и периферической нервной лируется и представляет совершенно иной пласт
системы, болезнь Паркинсона, дисциркулятор9 знаний.
ЛФК И МАССАЖ

ная энцефалопатия у пожилых, детский цереб9 В офтальмологической практике стабиломет9


ральный паралич, последствия черепно9мозго9 рия показала полезность для оценки функцио9
вой травмы и др. [Васильев А.С., 2002; Даму9 нального результата той или иной коррекции
лин И.В., Брыжахина В.Г., 2002; Донова Н.А. с зрения. При этом оценивается не острота зре9
соавт., 2004; Жаворонкова Л.А. с соавт., 2003; ния, а то отклонение, которое повлекла за со9
Кожевникова В.Т., 1999; Коновалова Н.Г., 2004; бой коррекция зрения в изменении балансиро9
Кононова Е.Л., Ананьева Н.И., Балунов О.А., вочных реакций. Как оказалось, острота зрения

16 № 11 (35) 2006
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

может быть восстановлена, но коррекция мо9 ния [Gagey P.M., Weber B., 1995]. Врачи других
жет иметь дефекты более тонкие, чем правиль9 медицинских специальностей также начинают
ная фокусировка изображения на сетчатке гла9 находить в стабилометрии ценный источник до
за; они могут давать различные синдромы хро9 того неизвестной функциональной информации.
нического головокружения [Синельникова А.Н., В реабилитации возможности стабилометрии
1999; Скворцов Д.В., 2000; Gagey P.M., Weber расширяются от контрольно9диагностического
B., 1995]. Стабилометрическое исследование и до непосредственно реабилитационного прибо9
тест Ромберга (стабилометрический вариант) ра. Чувствительность метода позволяет опре9
позволяют обнаружить такие причины. делять в течение одних суток или часов эффек9
В психиатрической практике метод стабило9 тивность проведенного воздействия (медикамен9
метрии начал использоваться относительно не9 тозного, физиотерапевтического, лечебной
давно [Скворцов Д.В., 2000; Kohen Raz R., физкультуры, мануальной терапии и других). С
Volkmar F.R., Cohen D.J., 1992; Schaefer K.P., другой стороны, развитие методов реабилита9
Kukowski B., Sub K.J., 1990; Teasdale N. et al., ции у больных с расстройствами равновесия на
1993; Yardley L. et al., 1999], несмотря на то принципах биологической обратной связи по9
что оказание влияния эмоционально9психичес9 средством информации о положении и движе9
кой сферой на двигательные реакции не подле9 ниях (ОЦМ) больного позволяет проводить эф9
жит сомнению. Обнаружены характерные осо9 фективное восстановительное лечение [Авакян
бенности баланса различных психиатрических Р.К., 2001; Зиновьева Г.А., 2001; Скворцов Д.В.,
больных, в том числе и такой патологией, как 2000; Устинова К.И., 2000].
аутизм [Kohen Raz R., Volkmar F.R., Cohen D.J., Наши данные показывают, что стабиломет9
1992]. Существенное влияние на функцию рав9 рия является чрезвычайно чувствительным ме9
новесия оказывает состояние сферы внимания тодом мониторинга состояния функциональной
и вообще когнитивные расстройства [Redfern системы движения. Этот факт демонстрируют
M.S., Jennings J.R., Furman J.M., 1999; Teasdale исследования, проведенные детям с детским
N. et al., 1993; Yardley L. et al., 1999]. Напри9 церебральным параличом в процессе физиоте9
мер, в противоположность ранее известным рапевтического лечения с помощью сложномо9
данным посредством объективных стабиломет9 дулированной низкочастотной электротерапии
рических исследований обнаружено, что вели9 на аппарате HiTop (Е.Ю. Сергеенко Е.Ю. , 2006).
чина девиаций ОЦМ уменьшается, если созна9 За последнее десятилетие методическое
ние обследуемого не занято выполнением ка9 обеспечение метода стабилометрии значитель9
кого9либо задания [Yardley L. et al., 1999]. но эволюционировало. Созданы универсальные
Стабилометрия находит применение и в та9 комплексы позволяющие осуществлять оба про9
кой области медицины, как анестезиология цесса – диагностику и непосредственно восста9
[Gupta A. et al., 1991], для оценки результата новление нарушенных постуральных функций
анестезии с помощью стабилометрии. Впрочем, [Скворцов Д.В., 2004; Skvortsov D.V. et al., 1999].
этим методом начинают все чаще пользоваться Предлагаемый технологический подход к вос9
и фармакологи. становительному лечению основан на внедрении
Известно активное влияние на баланс основ9 в процесс диагностики, принятия решения и соб9
ной стойки состояния зубочелюстной системы ственно проведения реабилитации наряду с ши9
[Погосян И.А., 1998; Gagey P.M., Weber B., 1995; роко используемыми клиническими способами
Marino A., 1999]. Собственно состояние зубо9 специализированных методов и технологий:
ЛФК И МАССАЖ

челюстной системы способно существенно из9 • Диагностика.


менять тонус мышц, участвующих в поддержа9 • Инструментальное постуральное тестиро9
нии вертикальной стойки. Особенно значитель9 вание.
но это влияние при врожденной патологии • Принятие решения.
[Погосян И.А., 1998]. Результаты стабиломет9 • Реабилитация.
рического исследования могут помочь дантис9 • Биомеханическое постуральное ремодели9
ту обнаружить скрытые дефекты протезирова9 рование.

№ 11 (35) 2006 17
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

В качестве инструментального постурально9 альном режиме времени исключающие


го тестирования (ИПТ), в отличие от общеприня9 влияние сознания пациента,
тых методов стабилометрического исследования • специализированные реабилитационные
[Скворцов Д.В., 2004; Скворцов Д.В., 2000; Gagey задачи (мультимедийные тренажеры и
P.M., Weber B., 1995], нами используются: игры).
• экспресс9диагностика функционального Данный технологический подход БПР являет9
состояния системы равновесия [Лучихин ся частным случаем биомеханического локомо9
Л.А. с соавт., 2006]; торного ремоделирования (БЛР), в котором ис9
• схема стабилометрического исследова9 пользуются для целей диагностики методы кли9
ния для больных с неврологической и ор9 нического анализа движений (КАД), а для
топедической патологией [Кармазин В.В., восстановления технология искусственной кор9
Киселев Д.А., Лайшева О.А., 2005]; рекции движений (ИКД).
• методика коррекции разности длины ко9 Общая схема реализации предлагаемой тех9
нечности у больных с неврологической и нологии на примере БПР выглядит следующим
ортопедической патологией [Кармазин образом (рис. 2).
В.В., Киселев Д.А., Лайшева О.А., 2005]. Полученные нами данные свидетельствуют о
Биомеханическое постуральное ремоделиро9 наличии достоверных изменений электроэнце9
вание (БПР) включает специальным образом фалографических данных у пациентов при при9
организованные технические средства и мето9 менении ремоделирования двигательного акта,
дики: четко коррелирующие с данными стабиломет9
• определенным образом технически и ме9 рических исследований. Важным фактором яв9
тодически построенный компьютерный ляется тот факт, что изменения ЭЭГ9данных
медицинский мультимедийный комплекс были получены как у неврологических больных
[Скворцов Д.В., 2005; Skvortsov D.V. et al., (дети с детским церебральным параличом), так
1999]. и у ортопедических (дети со сколиозом позво9
• специализированные методы управления ночника). Исследование проводилось в Россий9
постуральным ремоделированием в ре9 ской детской клинической больнице.
ЛФК И МАССАЖ

Рис. 2.
Общая схема технологии биомеханического постурального ремоделирования

18 № 11 (35) 2006
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

Таким образом, мы можем сегодня говорить мы равновесия при острой кохлеовестибулярной


о появлении нового высокотехнологичного на9 патологии (клиникостабилографический анализ):
правления восстановительного лечения больных, Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2002.
обеспеченного стабилометрией как одним из 4. Дамулин И.В., Брыжахина В.Г. Нарушения равно
методов роботизированной механотерапии. весия и ходьбы у пожилых больных с дисцирку
В полном соответствии с принятой методи9 ляторной энцефалопатией и сосудистой демен
кой, на основании клинических, инструменталь9 цией // Биомедицинские технологии и
ных и лабораторных данных формируется кли9 радиоэлектроника. – 2002. – № 8. – С. 42–48.
нический диагноз, который дополняется с 5. Донова Н.А., Орехова Г.Г., Чеченин А.Г., Чеченина
помощью методов инструментального посту9 И.П. Влияние краниосакральной терапии на ста
рального тестирования (ИПТ) функциональными билографические характеристики отдаленного
данными, составляющими функциональный ком9 периода черепномозговой травмы // Матер. меж
понент диагноза (ФКД). На основании такого дународного симпозиума, клиническая постуро
расширенного диагноза назначается курс вос9 логия, поза и прикус. – СПб., 2004. – С. 86–89.
становительного лечения, который при наличии 6. Жаворонкова Л.А., Лукьянов В.И., Максакова О.А.,
функциональной информации – ФКД уже позво9 Щекутьев Г.А. Оценка процесса реабилитации
ляет ориентировать известные методы реаби9 больных с черепномозговой травмой по стаби
литации с точным прицелом в зависимости от лометрическим, энцефалографическим и клини
имеющейся двигательной патологии. Ортопеди9 ческим показателям // Физиология человека. –
ческая коррекция, связанная с неравной длиной 2003. – Т. 29. – № 1. – С. 38–47.
нижних конечностей, патологией позвоночника 7. Зиновьева Г.А. Нарушения устойчивости вертикаль
и рядом других состояний, производится непос9 ной позы у больных пожилого возраста и их кор
редственно под контролем изменения специфич9 рекция методом биоуправления по стабилограм
ных для нее постуральных симптомов метода9 ме: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 2001.
ми ИПТ. В комплексе общепринятых методов 8. Кожевникова В.Т. Эффективность физических
реабилитации применяется специальный пато9 методов коррекции двигательных нарушений при
генетический метод биомеханического посту9 детском церебральном параличе в форме спас
рального ремоделирования (БПР). Клинический тической диплегии в поздней резидуальной ста
результат восстановительного лечения анали9 дии: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – М., 1999.
зируется с принятой для данного заболевания 9. Коновалова Н.Г. Клиникостабилометрическая
периодичностью, и при необходимости произ9 характеристика вертикальной позы инвалидов с
водится коррекция проводимого лечения. Фун9 нижней параплегией // Матер. международного
кциональный результат анализируется в реаль9 симпозиума, клиническая постурология, поза и
ном масштабе времени, а по окончании каждой прикус. – СПб., 2004. – С. 108–115.
процедуры БПР производится необходимое для 10. Коновалова Н.Г. Кудрявцева Г.Ю., Кузнецова О.В.
данного случая ИПТ. Результат ИПТ является Влияние специальной тренировки «гимнастика
корректирующим для ФКД. Таким образом, осу9 для мозга» на постуральные реакции при цереб
ществляется механизм обратной связи по от9 роваскулярной болезни // Матер. международного
ношению к результату лечения. симпозиума, клиническая постурология, поза и
прикус. – СПб., 2004. – С. 115–120.
ЛИТЕРАТУРА 11. Кононова Е.Л., Ананьева Н.И., Балунов О.А. Нару
1. Авакян Р.К. Применение биотренинга по стаби шения статики при поражении структур мозжеч
ЛФК И МАССАЖ

лограмме в комплексном лечении больных пар ка // Матер. международного симпозиума, кли


кинсонизмом: Автореф. дис. … канд. мед. наук. – ническая постурология, поза и прикус. – СПб.,
М., 2001. 2004. – С. 121–126.
2. Васильев А.С. Периферические компоненты по 12. Коновалова Н.Г. Восстановление вертикальной
стинсультного двигательного пареза: Автореф. позы инвалидов с нижней параплегией физичес
дис. … канд. мед. наук. – М., 2002. кими методами: Автореф. дис. ... дра мед. наук.
3. Ганичкина И.Я. Функциональное состояние систе – Томск, 2004.

№ 11 (35) 2006 19
ОРГИНАЛЬНЫЕ РАБОТЫ

13. Кууз Р.А., Фирсов Г.И. Проблемы стандартизации 25. Труханов А.И. (отв. редактор). Современные тех
в постурологии // Матер. международного сим нологии восстановительной медицины. – М.:
позиума, клиническая постурология, поза и при Медика, 2004. – С. 280.
кус. – СПб., 2004. – С. 41–46. 26. Устинова К.И. Технология обучения больных с
14. Лучихин Л.А., Кононова Н.А., Горбушева И.А. По постинсультными гемипарезами произвольному
стурография в ЛОРпрактике // Матер. междуна контролю вертикальной позы с использованием
родного симпозиума, клиническая постурология, компьютерного биоуправления по стабилограм
поза и прикус. – СПб., 2004. – С. 133–136. ме: Автореф. дис. … канд. пед. наук. – М., 2000.
15. Лучихин Л.А Функция равновесия – клинические 27. Черникова Л.А. Оценка постуральных нарушений
аспекты: Дис. … дра мед. наук. – М., 1991. в клинике нервных болезней // Матер. междуна
16. Лучихин Л.А., Доронина О.М., Ганичкина И.Я. Ре родного симпозиума, клиническая постурология,
абилитация вестибулярных расстройств с исполь поза и прикус. – СПб., 2004. – С. 47–52.
зованием стабилометрии // Матер. международ 28. Bizzo G., Guillet M., Patat A. et al. Specifications for
ного симпозиума, клиническая постурология, building a vertical force platform designed for clinical
поза и прикус. – СПб., 2004. – С. 136–137. stabilometry // Med. & Biol. Eng. & Comput. – 1985.
17. Миронов В.Г. Диагностические возможности ком – N 23. – Р. 474–476.
пьютерной стабилографии в оценке нарушений 29. Ekdahl C. Postural control, muscle function and
функции равновесия у больных с патологией вес psychological factors in rheumatoid arthritis. Are
тибулярного аппарата: Автореф. дис. … канд. мед. there any relations? // Scand. J. Rheumatol. – 1992.
наук. – СПб., 1997. – N 21, Vol. 6. – Р. 297–301.
18. Мостовой Л.Я. Компьютерная стабилометрия в 30. Furman J.M. Posturography: uses and limitations //
диагностике и комплексной оценке двигательных Baillieres Clin. Neurol. – 1994. – N 3, Vol.3. – Р.
нарушений при дисциркуляторной энцефалопа 501–513.
тии у больных пожилого возраста: Автореф. 31. Gagey P.M., Weber B. Posturologie. Regulation et
дис. … канд. мед. наук. – Саратов, 2004. dereglements de la station debout. – Paris: Masson,
19. Осипенко Т.Н., Скворцов И.А., Матвеев Е.В. и др. 1995. – 145 p.
Инструментальное исследование двигательных 32. Gurfinkel V.S. Physical foundations of stabilography
функций с помощью приборов “стабилотест” и // Agressologie. – 1973. – N 14. – Р. 9–14.
“атакситест” у детей дошкольного возраста. – М.: 33. Gupta A., Ledin T., Larsen L.E. et al. Computerized
Мед. техника, 1997. – С. 20–25. dynamic posturography: a new method for the
20. Радзиковская Н.В. Стабилометрия в клинике и evaluation of postural stability following anaesthesia //
диагностике легкой черепномозговой травмы: Br. J. Anaesth. – 1991. – N 66, Vol. 6. – Р. 667–672.
Автореф. дис. … канд. мед. наук. – Пермь, 2003. 34. Karlberg M., Johansson R., Magnusson M. et al.
21. Погосян И.А. Ранняя диагностика и коррекция Dizziness of suspected cervical origin distinguished
функциональных нарушений опорнодвигательной by posturographic assessment of human postural
системы у детей с врожденной челюстнолице dynamics // J. Vestib. Res. – 1996. – N 6, Vol. 1. –
вой патологией: Автореф. дис. … канд. мед. наук. Р. 37–47.
– Екатеринбург, 1998. 35. Kohen Raz R., Volkmar F.R., Cohen D.J. Postural
22. Синельникова А.Н. Взаимодействие зрительного control in children with autism // J. Autism. Dev.
и проприорецептивного анализаторов при под Disord. – 1992. – N 22, Vol. 3. – Р. 419–432.
держании вертикальной позы у больных с детс 36. Marino A. Postural stomatognatic origin reflexes //
ким церебральным параличом: Автореф. дис. … Gait & Posture. – 1999. – N 9, Vol. 1. – Р. S5.
ЛФК И МАССАЖ

канд. мед. наук. – М., 1999. 37. Palano D., Molinari G., Cappelletto M. et al. The role
23. Скворцов Д.В. Клинический анализ движений, of stabilometry in assessing the correlations between
стабилометрия. – М.: Антидор, 2000. – 189 с. craniomandibular disorders and equilibrium
24. Скворцов Д.В. Теоретические и практические ас disorders // Bull Group Int. Rech. Sci. Stomatol.
пекты современной постурологии // Матер. меж Odontol. – 1994. – N 37, Vol. 1–2. – Р. 23–26.
дународного симпозиума, клиническая постуро 38. Redfern M.S., Jennings J.R., Furman J.M. The
логия, поза и прикус. – СПб., 2004. – С. 30–31. influence of attention of postural control during stance

20 № 11 (35) 2006
БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

// Gait & Posture. – 1999. – N 9, Vol. 1. – Р. S11. D.N. Some approaches for stabilometry and posture
39. Schaefer K.P., Kukowski B., Sub K.J. Psychiatry and biofeedback training // Gait and Posture. – 1999. –
Posturography // Xth Int. Symp. on Disorders of V. 9, Supp.1. – Р. S47.
Posture and Gait. – FRG: Munchen, 1990. – Sept. 44. Скворцов Д.В. Стабилометрия – функциональная
26. – Р. 361–364. диагностика функции равновесия, опорно
40. Teasdale N., Bard C., LaRue J. et al. On the cognitive двигательной системы и сенсорных систем // Фун
penetrability of posture control // Exp. Aging. Res. кциональная диагностика. – 2004. – № 3. –
– 1993. – N 19, Vol. 1. – Р. 1–13. С. 78–84.
41. Winter D.A. A. B. C. of Balance during Standing and 45. Скворцов Д.В. Компьютерный медицинский муль
Walking – Univ. of Waterloo press, 1995. – 56 p. тимедийный комплекс. Патент РФ № 48783, при
42. Yardley L., Bronstein A.M., Davies R. et al. Concurent оритет от 15 марта 2005 г.
performance of mental tasks and dynamic control of 46. Лучихин Л.А., Скворцов Д.В., Кононова Н.А., Во
balance: a comparison of healthy adults and patients стоков А.В. Постурографическая экспрессдиаг
with vestibular disorders // Gait & Posture. – 1999. ностика функционального состояния системы
– N 9, Vol. 1. – Р. S11. равновесия в вестибулологии // Вестник отори
43. Skvortsov D.V., Nekrasova T.S., Alekseev I.G., Svirida ноларингологии. – 2006. – № 1. – С. 13–17.

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ БЛОКИ СУСТАВОВ


ПОЗВОНОЧНИКА И КОНЕЧНОСТЕЙ*
© Л.Ф. Васильева, 2006 Л.Ф. Васильева
УДК 616.707
Федеральный научный клинико9экспериментальный центр
В 19
традиционных методов диагностики и терапии МЗ и СР РФ,
Лаборатория мануальной терапии (г. Москва)

ПАТОБИОМЕХАНИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СУСТАВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ


И ИХ МАНУАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Всякий покой, всякое равновесие относительно и имеют смысл только


по отношению к той или иной определенной форме движения.
Ф. Энгельс

Патобиомеханические изменения – функци9 костей, формированием постурального дисба9


ональные нарушения взаиморасположения и ланса мышц соответствующего и прилегающих
взаимоперемещения прилегающих элементов регионов позвоночника и конечностей с после9
опорно9двигательного аппарата (суставов по9 дующим формированием неоптимальной стати9
звоночника и конечностей, мышц регионов по9 ки в целом в виде «остановленного падения»
звоночника и конечностей, статики и динамики тела пациента.
ЛФК И МАССАЖ

в целом), нарушающие выполнение статических Нарушение динамических задач проявляет9


и динамических задач организма (с последую9 ся ограничением объема движения соответству9
щим формированием миофасциальных болевых ющего сустава, изменением направления вы9
синдромов) и обратимые под действием мето9 полняемого движения, что требует динамичес9
дов мануальной терапии. кой компенсации со стороны суставов соседних
Нарушение статических задач проявляется и отдаленных регионов позвоночника и конеч9
асимметричным расположением прилежащих ностей.
* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 7 (31), 8 (32), 9 (33), 10 (34)
№ 11 (35) 2006 21
БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Миофасциальные синдромы формируются как нального блока;


проявление статической и динамической пере9 г) установить, является функциональный
грузки суставов и мышц, компенсирующих ста9 блок патогенным (подлежащим мануаль9
тическую и динамическую несостоятельность ной коррекции) или саногенным (компен9
суставов, имеющих патобиомеханические изме9 саторным и мануальной терапии не под9
нения. лежащим).
Данные патобиомеханические изменения воз9 Для этого необходимо выявить признаки на9
никают вследствие: рушения взаиморасположения суставных эле9
• структурных нарушений [16]: ментов опорно9двигательного аппарата, оце9
– тонусно9силового дисбаланса укоро9 нить оптимальность статики и динамики, опре9
ченных и расслабленных мышц окружа9 делить характер нарушения подвижности
ющих суставов; (избыточность или ограничение движения, его
– силового дисбаланса укороченных и ра9 объем и направленность) и его причины.
стянутых связок;
– ущемления внутри9 и околосуставных МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ
элементов (капсулы диска и других); 1 . Осмотр:
• химических нарушений [13]: – в статике – в среднем положении, в по9
– наличия интоксикации различного гене9 ложении, провоцирующем боль, в поло9
за (тяжелые металлы, радиация, хими9 жении, купирующем боль;
ческие соединения, грибы, вирусы, па9 – в динамике – в период выполнения дви9
разиты, бактерии и др.), влияющей на жения, провоцирующего боль, и выпол9
натяжение связочного аппарата, тонус нения движения, купирующего боль.
мышц и их возбудимость; 2 . Выполнение пассивных движений:
– дефицита или избытка витаминов, ми9 – в угловом направлении (диагностика
нералов, жирных и аминокислот; мышечного блока);
• энергетических нарушений [4]: – в линейном направлении (диагностика
– дисбаланса меридиана, ассоциирован9 суставного блока).
ного с мышцами данного сустава; 3 . Движение против сопротивления (диагно9
– эмоционального стресса и др. стика мышечного блока) в направлении,
Предлагаемые приемы прикладной кинезиоло9 провоцирующем боль.
гии позволяют лишь оценить патогенную роль Сравнивается степень выраженности боли
структурных нарушений в формировании выявлен9 при движении в этом направлении и без
ных функциональных блоков, а также установить, выполнения движения только при
являются выявленные функциональные блоки па9 изометрическом сокращении мышц.
тогенными или саногенными, не подлежащими 4 . Суставная игра – диагностика суставного
коррекции. Определение причины их формирова9 блока. Оценка возможного асимметрично9
ния – дисфункция висцеральных органов, химичес9 го объема пружинения в суставе после ис9
кие и энергетические нарушения, а также методы черпания объема пассивного движения в
их коррекции подробно приведены в руководствах суставе.
по прикладной кинезиологии [4, 13, 16]. 5 . Тестирование ассоциированных мышц –
диагностика мышечного блока.
МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ Оценка силы изометрического сокращения
ЛФК И МАССАЖ

Цель мануальной диагностики патобиомеха9 ассоциированных мышц в первую и во вто9


нических изменений суставов: рую фазу изометрического сокращения.
а) выявить наличие функционального блока; 6 . Пальпация – диагностика мышечных уп9
б) определить его генез (мышечный, связоч9 лотнений в мышечном волокне, в сухожи9
ный, суставной); лиях, в фасциальном ложе (диагностика
в) определить роль структурных нарушений мышечного, связочного блока).
в формировании выявленного функцио9 7 . Провокация – активное или пассивное вы9

22 № 11 (35) 2006
БИОМЕХАНИКА И ВИЗУАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

полнение движения в суставе, пассивное ного блока) – изометрическое напряже9


растяжение волокон связки (в сочетании ние мышцы в течение 397 секунд с пос9
с тестированием ассоциированных и ин9 ледующим ее расслаблением. В период
дикаторных мышц). последующего расслабления врач следу9
8 . Терапевтическая локализация – контакт ет рукой за возникающим увеличением
кожи пальцев пациента с различными уча9 длины мышцы.
стками его кожи, «вызывающий» или «уст9 Манипуляция – методика локального воз9
раняющий» функциональную слабость действия для восстановления объема ак9
мышц. тивного движения в суставе посредством
9 . Височное постукивание, выявляющее ком9 однократного линейного толчка. Исполь9
пенсаторный или патогенный характер зуется для коррекции суставных функци9
имеющихся нарушений. ональных блоков.
Постановка патобиомеханического диагноза 5. Коррекция патобиомеханически значимой
1 . Вариант неоптимальности статики (с ука9 расслабленной мышцы. Устранение причи9
занием направления «остановленного» па9 ны формирования ее функциональной сла9
дения) и динамики (с определением вида бости: растяжение триггерных точек в мы9
неоптимального динамического стереоти9 шечном волокне, в сухожильном аппарате
па) [11, 19]. Гольджи; устранение дисфункции ассоциа9
2 . Название патогенетически значимого ре9 тивного органа, меридиана, позвоночного
гионарного постурального дисбаланса двигательного сегмента, удаление инток9
мышц [3]. сикации и восстановление дефицита вита9
3 . Локализация патогенетически значимых минов, микроэлементов и др.
укороченной и расслабленной мышц. 6. Коррекция укороченной мышцы. Постизо9
4 . Направление, локализация функциональ9 метрическая релаксация.
ного блока, его генез и причины форми9 7. Коррекция регионарного постурального
рования [20]. дисбаланса мышц. Мобилизация (ауто9
мобилизация) активным движением в
МЕТОДЫ МАНУАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ линейном направлении в сочетании с по9
Мобилизация – методика ручного воздействия стизометрической релаксацией [10].
до постепенного восстановления объема дви9 8. Коррекция атипичного моторного паттер#
жения. Она используется при коррекции мышеч9 на. Реедукация с восстановлением опе9
ных и связочных блоков. режающего включения агониста в движе9
1 . Мобилизация пассивными смещениями ние [26].
(коррекция связочного блока) – ритмичес9 9. Коррекция неоптимального статического
кое высокоамплитудное пассивное стереотипа. Аутомобилизация с исполь9
смещение одной суставной поверхности зованием неустойчивой опоры [26].
относительно другой. 10. Коррекция неоптимального динамического
2 . Мобилизация давлением – ишемическая стереотипа. Реедукация с восстановлени9
компрессия уплотнений в мышцах, фас9 ем последовательности включения атипич9
циях, сухожилиях. ных моторных паттернов в движении [3].
3 . Мобилизация растяжением (коррекция 11. Коррекция патобиомеханических измене9
связочного, фасциального функциональ9 ний висцеральных органов с использова9
ЛФК И МАССАЖ

ного блока) – пассивное растяжение тка9 нием методик висцеральной терапии.


ней под действием сил гравитации или 12. Коррекция химических изменений орга#
мышечных усилий врача. Часто исполь9 низма – устранение явлений интоксика9
зуется после предварительного изомет9 ции и назначение необходимых минераль9
рического напряжения. ных веществ, аминокислот и др. при по9
4. Мобилизация изометрическим напряжени# мощи гомеопатии и натуропатии, методик
ем (коррекция мышечного функциональ9 прикладной кинезиологии [4, 13, 16].

№ 11 (35) 2006 23
МАССАЖ

ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ БРОНХИТА


ПЕДИАЛЬНОЙ ТЕРАПИЕЙ

© Р.Р. Амерханов, 2006 Р.Р. Амерханов


УДК 61608
Кафедра медико9биологических дисциплин
А 61
Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования
Липецкий государственный педагогический университет (ГОУ ВПО ЛГПУ)

Бронхит – воспалительное заболевание ор9


ганов дыхания, с поражением слизистой брон9
хов, вирусной или бактериальной природы.
Бронхит может развиться под воздействием оп9
ределенных химических агентов и физических
факторов: пыли, холодного, горячего, сухого
воздуха, курения, переохлаждения, хроническо9
го нарушения носового дыхания, наличия оча9
гов инфекции, профессиональных вредностей и
т.д. [5].
Среди многообразия восстановительных и
лечебно9профилактических средств особое ме9 Рис. 1.
сто занимает массаж как естественный и эф9 органы и системы организма, кратковременное
фективный метод воздействия на организм че9 локальное и системное воздействие; соблюде9
ловека. Положительно влияя на состояние ряда ние мер по исключению повреждений и микро9
физиологических систем, массаж мобилизует травм тканей.
защитно9приспособительные механизмы, увели9 При педиальной терапии рабочим органом
чивает функциональные резервы организма. На9 является стопа, производящая простые или ком9
ряду с известными средствами восстановления бинированные движения. К простым относятся
и профилактики в 809х годах выделился ножной подошвенные, пальцевые, латеральные, меди9
массаж, который лег в основу педиальной те9 альные и пяточные движения (рис. 2), к комби9
рапии. нированным – пяточно9пальцевые, подошвенно9
Педиальная терапия является новой медицин9 пальцевые, латерально9медиальные, пяточно9
ской технологией и впервые предлагается к ис9 подошво9пальцевые, пальце9подошво9пяточные
пользованию на территории Российской Феде9 движения. По технике выполнения движения под9
рации. Она включает методики с использова9 разделяют на одновременные или поочередные,
нием специального прибора (ССНМ), стоп – как односторонние или разносторонние, непрерыв9
рабочего органа, при строгом учете индивиду9 ные или прерывистые, одной или двумя ногами.
ального веса пациента. Это позволяет дозиро9 Все педипуляции (PD) по степени воздействия
вано воздействовать на функциональное состо9
яние целого ряда систем организма, находящих9
ся в норме и при патологии (рис.1) [1].
ЛФК И МАССАЖ

Педиальная терапия представляет собой эффек9


тивный метод, оказывающий выраженное обез9
боливающее, противовоспалительное и спазмо9
литическое действие. Для метода педиальной
терапии характерны дозировка и контроль про9
цедуры массажа; вариабельность методик; а б в г д
опосредованное воздействие на поврежденные Рис. 2.

24 № 11 (35) 2006
МАССАЖ

классифицированы в систему трех уровней: вообращение, «тренирует» клапанный аппарат


– педипуляция первого уровня (PD I), повер9 венозных и лимфатических сосудов, позитивно
хностная (superficialis) – сила давления 09 влияет на микроциркуляторное сосудистое рус9
10% от веса педипулируемого (пациента); ло (в основном прямолинейно), точечно, трак9
– педипуляция второго уровня (PD II), сред9 циобразно, ротациобразно (рис. 4, 5).
няя (medialis) – сила давления 11–50% от
веса педипулируемого (пациента);
– педипуляция третьего уровня, глубокая
(profundus) (PD III) – сила давления 519
100% от веса педипулируемого (пациен9
та), но не более 60 кг [2].
Виды педиального массажа
А. Ортодоксальный (О) – по ходу вено9, лим9
фотока. Усиливает механизм венозного и лим9
фатического возврата, способствуя быстрому
устранению в тканях продуктов обмена, застой9
ных и отечных явлений. Оказывает деплеторное
(опорожняющее) действие на сосуды и ткани,
усиливая их дренажную функцию в основном
прямолинейно (Пр.), зигзагообразно (Зиг.), спи9
ралевидно (Сп.), точечно (Точ.), кругообразно
(Кр.), тракциобразно (Тр.), ротациобразно (Рот.)
(рис. 3,5).
Б. Парадоксальный (Р) – по ходу артериаль9
ного кровотока. Направлен на механизмы регу9 Рис. 4.
ляции тонуса сосудов (местный, нейрогенный и Парадоксальное направление движений
гуморальный). Активизирует артериальное кро9 спереди и сзади

В. Метамерный (М). Купирует болезненные


напряжения в скелетной мускулатуре, нивели9
рует утолщения и ограничения подвижности
кожи, уплотнения в подкожной клетчатке, пре9
дупреждает развитие контрактур. Метамер
тела, объединяющий определенный участок кожи
(дерматом), мышцы (миотом), кости (склеро9
том), внутренние органы (спланхнотом), отра9
жает взаимное влияние органов на функциональ9
ЛФК И МАССАЖ

Рис.3. Рис. 5.
Ортодоксальное направление движений Ортодоксальное и парадоксальное направ
спереди и сзади ление движений на стопах

№ 11 (35) 2006 25
МАССАЖ

ное состояние друг друга посредством висце9


ро9висцеральных, висцеровазомоторных и дру9
гих рефлексов. Проводится с учетом локализа9
ции рефлекторных изменений по О. Глезеру и
В.А. Далихо, гиперальгезии, изменения в мыш9
цах и соединительной ткани (в основном точеч9
но, кругообразно, тракциобразно, ротациобраз9
но) (рис. 6).

Рис. 7.
Сегментарное воздействие

Поражение эпителия дыхательных путей мо9


жет протекать в легкой, средней и тяжелой фор9
мах. Степень тяжести определяется особенно9
стями инфекции, выраженностью интоксикации,
дыхательной (реже сердечной) недостаточнос9
ти, уровнем поражения бронхиального дерева
Рис. 6. (поражение дистальных бронхов протекает тя9
Метамерное воздействие желее) [3].
Цель массажа:
Г. Сегментарное (S) – по ходу сегмента – повышение сопротивляемости организма
спинного мозга. Позволяет косвенно влиять на к простудным заболеваниям;
механизмы патогенеза через иннервируемый – исключение перехода легкой и средней
сегмент спинного мозга. Оказывает непрямое форм острого бронхита в тяжелую;
регуляторное действие на больной орган, сис9 – профилактика хронического бронхита и
темы и нервные сплетения (в основном прямо9 пневмонии;
линейно, зигзагообразно, спиралевидно, точеч9 – восстановление временно утраченной ра9
но, кругообразно) (рис. 7). ботоспособности.
Задачи:
Острый бронхит (трахеобронхит). Возбудите9 – нормализация дренажной функции брон9
лями острого бронхита чаще всего являются хов;
вирусы гриппа А и В, парагриппа, риновирусы, – активизация кровообращения и лимфото9
ЛФК И МАССАЖ

коронавирусы, реже – бактерии: микоплазмы, ка в бронхолегочной системе;


хламидии, пневмококки, гемофильные палочки – нормализация тонуса гладкой мускулату9
и др. К предрасполагающим факторам относят ры бронхов;
химические агенты и физические влияния. Как – предупреждение нарушений легочной вен9
самостоятельное заболевание часто проявляет9 тиляции и развития гипоксии;
ся в сочетании с насморком, фарингитом, ла9 – увеличение подвижности грудной клетки и
рингитом, синуситом. диафрагмы.

26 № 11 (35) 2006
МАССАЖ

Методика
Диагноз Уровень Виды PD Колво Темп Время Курс
PD повторений выполнения процедуры лечения
Острый I9II O, M, 192 раза медленный, 15920 минут 6910
бронхит S средний процедур

Хронический бронхит. Характеризуется пе9 – предупреждение развития эмфиземы лег9


реходом воспалительного процесса со слизис9 ких, пневмосклероза.
той оболочки на более глубокие слои бронхов с – предупреждение нарушения осанки;
возможным развитием пневмосклероза, эмфи9 – общее укрепление и оздоровление орга9
земы и других осложнений [4]. низма.
Хронический бронхит констатируется, если Задачи:
кашель с мокротой (одышкой) отмечается в те9 – улучшение дренажной функции бронхов;
чение трех и более месяцев каждого года на – усиление лимфо9 и кровообращения брон9
протяжении двух лет. К основным причинам раз9 холегочной ткани;
вития хронического бронхита относятся вредные – предупреждение развития бронхоспазмов;
примеси во вдыхаемом воздухе, органическая – мобилизация компенсаторных механизмов
и неорганическая пыль, дым, курение, вирусные вентиляции легких;
и бактериальные заболевания верхних и нижних – восстановление утраченной эластичнос9
дыхательных путей, воздействие сырого и хо9 ти легочной ткани;
лодного воздуха и т.д. – рассасывание появляющихся участков уп9
По особенностям воспалительного процесса лотнения легочной ткани;
различают сухой, катаральный и гнойный брон9 – устранение ограниченной подвижности
хит, а по особенностям функциональной харак9 грудной клетки.
теристики дыхания – необструктивный и об9
структивный бронхит. Наилучший терапевтичес9 ЛИТЕРАТУРА
кий прогноз – при катаральном необструктивном 1. Амерханов Р.Р. Патент РФ на изобретение «Спо
хроническом бронхите, при проксимальном по9 соб ножного массажа» (раздел «Медицина и ме
ражении бронхиального дерева, с изменениями дицинская техника») № 2158576 от 10.11.2000.
в дистальных отделах (обструктивный) – эффект 2. Амерханов Р.Р. Восстановительное лечение при
хуже. Дистальный бронхит, как правило, явля9 дистрофических изменениях и деформациях по
ясь обструктивным, при отсутствии поражения звоночника педиальной терапией. – М., 2006. –
в крупных бронхах клинически не сопровожда9 114 с.
ется кашлем с мокротой. 3. Кокосов А.Н., Стрельцова Э.В. Лечебная физичес
Основными эволюционирующими факторами кая культура в реабилитации больных с заболе
хронического бронхита являются нарушение ваниями легких. – 2е изд., перераб. и доп. – Л.:
дренажной функции бронхов, обструкция, нару9 Медицина, 1987. – 144 с.
шение легочной вентиляции, гипоксия, в тяже9 4. Справочник терапевта / Под ред. проф. И.А. Кас
лых случаях сочетающаяся с гиперкапнией. [3]. сирского. – М.: Медицина, 1963. – С. 19–21.
Цель массажа: 5. Универсальный медицинский справочник / Под
– повышение устойчивости организма к не9 ред. проф. В.И. Бородулина. – М.: ЭКСМО; Изд.
благоприятным факторам внешней среды; дом «Прогресс», 2004. – С. 143–145.
ЛФК И МАССАЖ

Методика
Диагноз Уровень Виды PD Колво Темп Время Курс
PD повторений выполнения процедуры лечения
Хронический I9III O, P, 294 раза средний, 20930 минут 10915
бронхит M, S быстрый процедур

№ 11 (35) 2006 27
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

МЕТОДИКА ЗАНЯТИЙ КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКОЙ


C ЛИЦАМИ ЗРЕЛОГО И ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА
ПРИ СЕРДЕЧНОСОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

© А.Н. Тяпин, 2006 А.Н. Тяпин


УДК 61601/09
Всероссийский научно9исследовательский институт
Т 99
физической культуры и спорта (г. Москва)

3. УЧЕТНАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ результате тестирования, a также расчетные


Основной формой учетной документации при показатели: ФР9лимит, тренировочный класс и
поведении КТ является индивидуальная карта ДФР.
занимающегося (Приложение 2). В ней наряду c Заключение по итогам тренировки должно
паспортно9анамнестическими данными отража9 cодержaть сведения o динамике показателей
ются характерные моменты оздоровительного ТФН, ФР9лимит, тренировочного класса, о ко9
процесса: параметры используемых физических личественных характеристиках каждого фраг9
нагрузок, их динамика в тренировочном цикле, мента занятия и должно включать рекоменда9
состояние работоспособности и физических ции по организации самостоятельных трениро9
возможностей занимающихся, результаты конт9 вок в домашних условиях, в том числе
рольных измерений и т.д. посредством дополнительных форм физической
В индивидуальной карте занимающегося от9 культуры.
мечают:
1) паспортно9анамнестические данные; Приложение 1
2) антропометрические данные;
3) дату и порядковый номер занятия; 4. КОМПЛЕКСЫ КРУГОВОЙ TPEНИPOBKИ
4) программируемые параметры ЧСС, САД и
ДП; КОМПЛЕКС КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКИ № 1
5) результаты выполнения пульсометричес9 Комплекс КТ № 1 состоит из разминки, вы9
ких и пульсографических исследований; полняемой в исходном положении стоя за сту9
6) результаты тестирования ФР9лимит; лом, основной тренировки – на «станциях» и
7) результаты функциональных исследований заключительной части – сидя на стуле.
(ЭКГ, ТФН и др.);
8) результаты врачебно9педагогических на9 Разминка
блюдений; 1 . И.п. – стоя за стулом, ноги на ширине
9) заключение по итогам тренировки. плеч, руки на спинке стула.192 – отвес9
При проведении пульсографии или пульсо9 ти руку в сторону – вдох; 394 – вернуться
метрии методист заносит в карту дату прове9 в и.п. – выдох.. To же повторить другой
дения исследования, темп выполняемых упраж9 рукой. Выполнить по 495 раз каждой
нений, пульсовые характеристики и на основа9 рукой.
ЛФК И МАССАЖ

нии этого программирует уровень нагрузок на 2 . И.п. – стоя за стулом, ноги вместе, руки
очередной недельный микроцикл. на спинке стула. 192 – подняться на нос9
При тестировании на ВЭМ или степ9эргомет9 ки – вдох; 394 – перекат на пятки, полу9
ре в карте фиксируют дату проведения теста, наклон вперед – выдох. Выполнить 9910
исходные цифры ЧCС и АД, мощность тестовой раз.
нагрузки, цифры ЧСС, САД и ДД, полученные в 3 . И.п. – стоя, ноги врозь, руки на поясе.
* Окончание. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 10 (34)
28 № 11 (35) 2006
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Вращения тазом вправо и влево. Выпол9 саж шеи.


нить по 6 раз в каждую сторону. 2#я серия
4 . И.п. – стоя вплотную к спинке стула, ноги 4 . И.п. – стоя на 1 шаг от стены, опираясь
врозь. 192 – руки вверх – вдох; 394 – на9 ладонями на уровне плеч. Сгибание и вып9
клон вперед, ладони на сиденье стула – рямление рук в упоре. Выполнять 40 c.
выдох. Выполнить 697 раз. 5 . И.п. – стоя, ноги вместе, руки вниз, ли9
5 . И.п. – стоя, ноги врозь, руки вдоль туло9 цом к сиденью стула. 1 – руки в стороны
вища. 192 – наклоны вправо; 394 – на9 – вдох; 293 – поставить ногу на сиденье
клоны влево. Дыхание произвольное. Вы9 стула и выполнить 2 пружинящих сгиба9
полнить по 697 двойных наклонов в каж9 ния – выдох;. 4 – и.п.; 598 – повторить то
дую сторону. же другой ногой. Выполнить каждой но9
6 . И.п. – стоя, ноги врозь, руки согнуты в гой по 3 раза.
локтях, кисти в кулак. «Бокс». Дыхание: 6 . Приседания или полуприседания c опо9
на 2 движения – вдох, на следующие 2 – рой на спинку стула. Выполнить 698 раз.
выдох. КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в
7 . И.п. – стоя за стулом, ноги вместе, руки стороны – вдох, подтягивая колено – выдох; 3)
на спинке стула. 192 – отставить правую массаж спины.
ногу назад на носок – вдох; прогибая ту9 3#я серия
ловище назад; 394 – вернуться в и.п. – 7 . И.п. – стоя, ноги врозь, гантели (1 кг)
выдох; 596 – повторить то же c другой внизу. Повороты туловища c движением
стороны. Выполнить по 6 раз каждой но9 рук вправо и влево. Разрешается выпол9
гой. нять без гантелей. Выполнять в течение
8 . Ходьба стоя на месте – 40 c. 40 c.
9 . Ходьба по комнате – 40 c. 8 . И.п. – сидя на стуле. Разведение и све9
Закончив разминку, поставьте стулья по кру9 дение ног. Дыхание произвольное. Вы9
гу, положив на сиденье каждого роликовый мас9 полнить 10912 раз.
сажер и гимнастическую палку. Стулья распо9 9 . Подъемы на ступеньку высотой 20 см или
ложить в двуx метрах друг от друга. ходьба на месте.
КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: вдох,
Основная тренировка надавливая на грудную клетку c боков, – выдох;
1#я серия 3) массаж ног; 4) диафрагмальное дыхание.
1 . И.п. – стоя за стулом, ноги вместе, руки
на спинке стула. 1 – подняться на носки Дополнительные указания: женщины выпол9
– вдох; 293 – отставляя ногу в сторону, няют упражнения № 3 и 7 следующим образом.
выполнить два пружинящих сгибания ноги Упр. 3. И.п. – стоя, ноги врозь, палка внизу,
– выдох; 4 – и.п. Выполнить по 394 раза широкий хват. 1 – согнуть руки, палку к пле9
каждой ногой. чам; 2 – палку вверх; 3 – согнуть руки, палку к
2 . И.п. – стоя боком к стулу, одна рука на плечам; 4 – и.п. Выполнить 596 раз.
поясе, другая на спинке стула. Махи од9 Упр. 7. И.п. – то же. Повороты туловища c
ной ногой вперед и назад. Выполнить по движением рук вправо и влево. Дыхание: на один
20 c каждой ногой. поворот – вдох, на другой – выдох.
ЛФК И МАССАЖ

3 . И.п. – стоя, ноги врозь на резиновом


амортизаторе, руки согнуты, кисти к пле9 КОМПЛЕКС КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКИ № 2
чам. Поочередное выпрямление рук Комплекс КТ № 2 состоит из разминки, вы9
вверх. полняемой в движении, основной тренировки –
КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в на «станциях» и заключительной части – сидя
стороны – вдох, обнимая себя – выдох; 3) мас9 на стуле.

№ 11 (35) 2006 29
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Разминка стороны – вдох, обнимая себя – выдох; 3) мас9


1 . Ходьба по комнате c расслаблением саж шеи.
мышц конечностей – 10 с. 2#я серия
2 . Ходьба: 4 шага на носках, 4 шага на пят9 4 . И.п. – упор стоя, руки на спинке стула.
ках, руки на поясе – 20 с. Отжимания от спинки стула. Руки согнуть
3 . Руки согнуты в плечах: ходьба c враще9 – выдох, выпрямить – вдох. Выполнять в
нием локтей вперед и назад – 20 c. течение 40 c.
4 . Ходьба с поворотом туловища и движе9 5 . И.п. – стоя перед стулом, ноги на шири9
нием рук в сторону шагающей ноги – не плеч, руки на поясе. Перемах ногой
20 c. через сиденье стула. Выполнить 697 раз.
5 . Руки согнуты, расположены ладонями 6 . И.п. – стоя за спинкой стула, руки на
вниз. В ходьбе коленом достать ладонь спинке. Приседания: 1 – руки в стороны
одноименной pуки – 20 c. – вдох; 293 – два пружинящих приседа; 4
6 . Руки на поясе, ходьба с махом ноги на9 – и.п. Выполнить 697 раз.
зад – 15 c. КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в
7 . Руки на поясе, ходьба c махом ноги впе9 стороны вдох, подтягивая колено – выдох; 3)
ред – 15 с. массаж спины.
8 . Руки согнуты в локтях. В ходьбе движе9 3#я серия
ния «бокс» – 20 c. 7 . И.п. – стоя ноги врозь, гантели внизу. По9
9 . Ходьба ускоренным шагом со сменой на9 вороты вправо и влево, разводя руки в
правления движения через 30 c – 1 мин. стороны. Выполнять в течение 40 c.
10. Ходьба по комнате c расслаблением 8 . И.п. – сидя на краю стула, опираясь спи9
мышц конечностей – 10 c. ной на спинку. 198 – движение ногами
11. Стоя на месте: руки вверх – вдох, руки «велосипед»; отдых 5 c.; 9916 – то же в
вниз – выдох, 30 c. обратную сторону. Выполнить дважды.
Закончив разминку, поставьте стулья по кру9 9 . Подъем на ступеньку высотой 30 см. Вы9
гу, положив на сиденье каждого роликовый мас9 полнять в течение 40 c.
сажер и гимнастическую палку. Стулья распо9 КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: вдох,
ложить в двух метрах друг от друга. надавливая на грудную клетку c боков – выдох;
3) массаж ног; 4) диафрагмальное дыхание.
Основная тренировка Дополнительные указания: женщины выпол9
1#я серия няют упражнения № 3, 4 и 7 следующим обра9
1 . И.п. – стоя за стулом, ноги вместе, руки зом.
на спинке стула. 1 – подняться на Упр. 3. И.п. – стоя, ноги врозь, палка внизу.
носки – вдох; 293 – отставляя ногу на9 192 – пружинящие отведения палки вверх – вдох;
зад на носок, выполнить два пружиня9 394 – и.п. – выдох. Разрешается выполнять с
щих сгибания впереди стоящей ноги; небольшим наклоном вперед. Выполнить 8 раз.
4 – и.п. Выполнить по 495 раз каждой Упр. 4. И.п. – упор стоя, руки на спинке сту9
ногой. ла. 1 – отвести ногу назад, сгибая руки – вы9
2 . И.п. – то же. Махи одной ногой скрест9 дох; 2 – и.п. – вдох. То же повторить другой
но. Выполнить по 8910 махов каждой ногой. Выполнить 697 раз.
ЛФК И МАССАЖ

ногой. Упр. 7. И.п. – стоя, ноги врозь, гимнастичес9


3 . И.п. – стоя, ноги врозь, на резиновом кая палка внизу, хват широкий. Повороты впра9
амортизаторе, руки вниз. 192 – руки во и влево. Выполнять в течение 40 c.
вверх, растягивая резину – вдох; 394 –
и.п. – выдох. Выполнить 899 раз. КОМПЛЕКС КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКИ № 3
КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: pуки в Комплекс КТ № 3 состоит из разминки, вы9

30 № 11 (35) 2006
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

полняемой в движении, c включением элемен9 затор – вдох; 394 – и.п. – выдох. Выпол9
тов бега, основной тренировки – на «станциях» нить 899 раз.
и заключительной части – сидя на стуле. КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в
стороны – вдох, обнимая себя – выдох; 3) мас9
Разминка саж шеи.
1 . Ходьба c расслаблением мышц конечно9 2#я серия
стей – 10 с. Дыхание: руки вверх – вдох, 4 . И.п. – упор лежа на сиденье стула. От9
уронить вниз – выдох. жимания от сиденья стула. Руки согнуть
2 . Руки за головой, кисти в «замок». Ходьба – выдох, выпрямить – вдох. Выполнять в
на носках, сводя и разводя локти – 20 с. течение 40 c.
3 . Руки на поясе. Ходьба на пятках, сводя и 5 . И.п. – стоя за спинкой стула, ноги на ши9
разводя локти, – 15 с. рине плеч, руки на спинке. Перемах со9
4 . Ходьба c вращением рук вперед и назад гнутой ногой через спинку стула. Выпол9
– 20 c. нить 697 раз каждой ногой.
5 . Ходьба c поворотами туловища и движе9 6 . И.п. – то же. Приседания: l – руки в сто9
нием рук в сторону шагающей ноги – 25 роны – вдох; 293 – два пружинящих при9
c. Разрешается ходьба выпадами. седа – выдох; 4 – и.п. Выполнить 799 раз.
6 . Руки вперед, согнуты в локтях. B ходьбе КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в
коленом достать локоть разноименной стороны – вдох, подтягивая колено – выдох; 3)
руки – 20 c. массаж спины.
7 . Ходьба c подтягиванием голени назад – 3#я серия
20 c. 7 . И.п. – руки c гантелями согнуты к пле9
8 . Ходьба c движением pyк «бокс» – 20 c. чам, ноги врозь. 192 – вращения тулови9
9 . Ходьба ускоренным шагом со сменой на9 ща вправо; 394 – вращения туловища вле9
правления движения через 30 c – 1 мин. во. Выполнять в течение 40 c.
10. Легкий бег со сменой направления через 8 . И.п.– лежа на спине, руки в стороны, опи9
30 c – 1 мин. раясь o пол. Подъем ног. Выполнить 798
11. Ходьба c расслаблением мышц конечно9 раз.
стей – 30 c. Дыхание: руки вверх – вдох, 9 . Подъем на ступеньку высотой 40 см. Вы9
уронить вниз – выдох. полнять в течение 40 с.
КВМ:1) контроль пульса; 2) дыхание: вдох,
Основная тренировка надавливая на грудную клетку c боков, – выдох;
1#я серия 3) массаж ног; 4) диафрагмальное дыхание.
1 . И.п. – стоя за стулом, ноги вместе, руки Дополнительные указания: женщины выполня9
на спинке стула. 1 – подняться на носки ют упражнения № 3, 4 и 7 следующим образом.
– вдох; 293 – отставляя ногу назад на Упр. 3. И.п. – стоя, ноги врозь, палка внизу.
носок, выполнить два пружинящих сгиба9 l92 – пружинящие отведения палки вверх – вдох;
ния впереди стоящей ноги; 4 – и.п. Вы9 394 – два пружинящих наклона вперед, палка до
полнить 596 раз каждой ногой. уровня колен – выдох. Выполнить 9 910 раз.
2 . И.п. – стоя боком к стулу, нога назад на Упр. 4. И.п. – упор стоя, руки на спинке сту9
носок, одноименная рука вверх. Встреч9 ла. 1 – отвести ногу назад, сгибая руки – вы9
ЛФК И МАССАЖ

ные махи рукой и ногой. То же повторить дох; 2 – и.п. – вдох. То же повторить c другой
стоя другим боком. Выполнить со сме9 стороны. Выполнить по 799 раз каждой ногой.
ной сторон через 20 c. Упр. 7. И.п. – стоя, ноги врозь, гимнастичес9
3 . И.п. – стоя, ноги врозь на резиновом кая палка внизу. 192 – вращения туловищем
амортизаторе, руки вниз, 192 – руки че9 вправо; 394 – вращение влево. Выполнять в те9
рез стороны вверх, растягивая аморти9 чение 40 c.

№ 11 (35) 2006 31
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

КОМПЛЕКС КРУГОВОЙ ТРЕНИРОВКИ № 4 5 . И.п. – стоя за спинкой стула, ноги врозь,


Комплекс КТ № 4 состоит из разминки, вы9 руки на спинке. Перемах ногой через
полняемой в движении на основе элементов бего9 спинку стула. Выполнять в течение 40 c.
вых упражнений, основной тренировки – на «стан9 6 . И.п. – стоя, ноги врозь на резиновом
циях» и заключительной части – сидя на стуле. амортизаторе, руки согнуты, кисти к пле9
чам. Приседания c амортизатором. Вы9
Разминка полнить 12914 раз.
1 . Легкий бег по комнате – 1 мин. КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в
2 . Ходьба c расслаблением мышц конечно9 стороны – вдох, подтягивая колено – выдох; 3)
стей – 15 c. Дыхание: pуки вверх – вдох, массаж спины.
уронить вниз – выдох. 3#я серия
3 . Ходьба c вращением рук вперед и назад 7 . И.п. – стоя, ноги врозь, гантели внизу.
– 20 c. 192 – вращения туловища и рук вправо;
4 . Ходьба выпадами c поворотами тулови9 394 – вращения влево. Выполнять в тече9
ща и движением рук в сторону шагающей ние 40 c.
ноги – 25 c. 8 . И.п. – лежа на спине, руки вверх. Подъем
5 . Легкий бег c высоким подниманием бед9 туловища. Выполнить 698 раз.
ра – 20 c. 9 . Подъем на ступеньку высотой 50 см. Вы9
6 . Легкий бег c захлестыванием голени на9 полнять в течение 40с.
зад – 15 с. КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: вдох,
7 . Повторить упр. 2. надавливая на грудную клетку c боков, – выдох;
8 . Ходьба c махом ногой вперед – 15 c. 3) массаж ног; 4) диафрагмальное дыхание.
9 . Ходьба глубокими выпадами – 25 c. Дополнительные указания: женщины выпол9
10. Повторить упр.1. няют упражнения № 3, 4, 5, 6 и 7 следующим
11. Повторить упр. 2 – 30 c. образом.
Упр. 3. И.п. – стоя, ноги врозь, палка внизу,
Основная тренировка 192 – пружинящие отведения палки вверх – вдох;
1#я серия 394 – пружинящие наклоны вперед, палка до
1 . И.п. – стоя за спинкой стула, ноги вмес9 уровня стоп – выдох. Выполнить 9910 раз.
те, руки на спинке. 1 – подняться на носки Упр. 4. И.п. – упор лежа на сиденье стула. 1
– вдох; 293 – глубокий выпад ногой в сто9 – отвести ногу назад, сгибая руки – выдох.; 2 –
рону, пружиня – выдох.; 4 – и.п.; 598 – то и.п. То же повторить с другой стороны. Разре9
же повторить другой ногой. Выполнить по шается выполнять c прямыми руками. Выполнить
495 раз в каждую сторону. по 596 раз каждой ногой.
2 . И.п. – то же. Скрестные махи ногой в сто9 Упр. 5. И.п. – стоя за спинкой стула, ноги
рону. Выполнять в течение 20 c каждой врозь, руки на спинке стула.1 – поднять правую
ногой. ногу, перенести через спинку стула и поставить
3 . И.п. – стоя, ноги врозь на резиновом стопу на сиденье; 2 – продолжая движение влево,
амортизаторе, руки внизу. 194 – враще9 перемах через спинку стула, и.п.; 394 – повторить
ния pук вперед; 598 – вращения рук на9 то же левой ногой. Выполнять в течение 40 c.
зад. Выполнять в течение 40 c. Упр. 6. Приседания без опоры. 1 – руки в сто9
ЛФК И МАССАЖ

КВМ: 1) контроль пульса; 2) дыхание: руки в роны – вдох;. 293 – пружинящий присед, руки
стороны – вдох, обнимая себя – выдох; 3) мас9 на бедра – выдох; 4 – и.п.
саж шеи. Упр. 7. И.п. – стоя, ноги врозь, гимнастичес9
2#я серия кая палка внизу. 192 – вращение туловищем и
4 . И.п. – упор лежа. Отжимания в упоре pyками вправо; 394 – вращения влево. Выпол9
лежа. Выполнять в течение 40 c. нять в течение 40 c.

32 № 11 (35) 2006
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Приложение 2
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ KAPTA ЗАНИМАЮЩЕГОСЯ КТ

Ф.И.О. Возраст лет


Диагноз
Принимаемые медикаменты
Масса тела кг Рост см ЖЕЛ л

Программируемые параметры:
ЧСС вeрхн. уд../мин
ЧСС нижн. уд./мин
САД верхн. мм рт. ст.
САД нижн. мм рт. ст.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПУЛЬСОМЕТРИЧЕСКОГО КОНТРОЛЯ


Дата Момент измерения ЧСС
До занятия Разминка 19я серия 29я серия 39я серия 1 мин Примечания

РЕЗУЛЬТАТЫ ВЭМ (СТЕП,ЭРГОМЕТРИЧЕСКОГО) ТЕСТИРОВАНИЯ


Дата Регистрируемые параметры
В покое Тестовая нагрузка, При ФР, Тренировочный Примечания
кгм/мин или Вт нагрузке кгм/мин/кг класс
или Вт/кг
ЧСС АД ЧСС АД ДП

Особые отметки

ПОСЕЩАЕМОСТЬ ЗАНЯТИЙ
Дни занятий
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13

14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26
ЛФК И МАССАЖ

27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39

Педагогические наблюдения
Рекомендации для самостоятельных занятий
дата « » 200 г. Методист Врач

№ 11 (35) 2006 33
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

АТЛЕТИЧЕСКАЯ ГИМНАСТИКА ДЛЯ ПОЖИЛЫХ


МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ПРИМЕНЕНИЮ УПРАЖНЕНИЙ СИЛОВОГО ХАРАКТЕРА
(АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКИ) В ОЗДОРОВЛЕНИИ ЛИЦ
ПРЕДПЕНСИОННОГО И ПЕНСИОННОГО ВОЗРАСТОВ

© В.К. Петров, 2006 В.К. Петров


УДК 61608
Всероссийский научно9исследовательский институт
П 29
физической культуры и спорта (г. Москва)

1.8. МЕТОДИКА ПРОВЕДЕНИЯ ЗАНЯТИЙ нения вместо оздоровительного эффекта мо9


АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ гут принести вред. Однако доступность озна9
При проведении тренировочных занятий с чает не отсутствие трудностей, а лишь посиль9
группами пожилых людей необходимо соблю9 ную их меру, т.е. для преодоления данных пре9
дать общие дидактические принципы: со9 пятствий (трудностей) необходима
знательности и активности, систематичности, определенная мобилизация физических и мо9
постепенности и последовательности, доступ9 ральных сил занимающихся.
ности и наглядности, динамичности. Принцип наглядности состоит в том, что тех9
Принцип сознательности и активности. Все ника выполнения каждого упражнения должна
занимающиеся должны ясно представлять себе восприниматься как можно большим количе9
цели и задачи тренировочного процесса в це9 ством органов чувств самих занимающихся,
лом и конкретного занятия, понимать, почему конкретно – это выполнение упражнений пе9
преподаватель избрал именно такие средства ред зеркалом, вербальная и тактильная кор9
и методы тренировки, должны сознательно рекция техники движений со стороны препода9
относиться к занятиям, активно заниматься вателя, взаимный контроль друг за другом при
самостоятельно и по заданию. выполнении упражнений.
Принцип постепенности и последовательнос# B самом начале цикла занятий следует про9
ти. Смысл его состоит в том, что путь к большим вести вступительную беседу, в которой слуша9
тренировочным нагрузкам должен быть постепен9 телям разъясняются цели и задачи занятий, до9
ным, без резких перепадов в уровне нагрузки и пустимые величины нагрузок, требования к про9
без ее искусственного форсирования. ведению занятий, дисциплине среди
Принцип систематичности заключается в занимающихся, одежде и обуви для занятий. Во
равномерности и непрерывности тренировоч9 вступительной беседе также необходимо по9
ного процесса, повторности тренировочных казать и обучить приемам самоконтроля (под9
воздействий, чередовании нагрузок и отдыха. счет частоты пульса, контроль дыхания и са9
Принцип динамичности состоит в необходи9 мочувствия), ответить на все имеющиеся воп9
мости регулярного обновления применяемых росы. Существенно важным является
комплексов c общей тенденцией к росту на9 применение преподавателем методических
грузок. приемов, которые могут нивелировать негатив9
ЛФК И МАССАЖ

Принцип доступности обусловливает по9 ные настроения или действия занимающихся


сильную адекватную меру применяемых нагру9 при проведении занятий. K данным факторам
зок, что особенно важно для лиц пожилого воз9 следует отнести чувство неловкости, скован9
раста. При превышении посильной меры фи9 ность при воспроизведении упражнений,
зических нагрузок возникает угроза для недостатки в строении тела, боязнь больших
здоровья занимающихся и физические упраж9 физических нагрузок. Создание положительно9
* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 10 (34)
34 № 11 (35) 2006
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

го эмоционального фона во время занятий вают технику движений и медленнее адапти9


достигается тактичным, внимательным отноше9 руются к физическим нагрузкам, что указыва9
нием преподавателя к занимающимся, исполь9 ет на нежелательность частой смены комплек9
зованием метода индивидуального подхода. сов. По нашим данным, оптимальная частота
Далее происходит ознакомление занимаю9 смены комплекса составляет один раз в три
щихся с комплексом путем разучивания обще9 месяца.
развивающих упражнений. Необходимо отме9
тить, какие мышцы участвуют в каждом движе9 1.9. СПОСОБЫ КОНТРОЛЯ И САМОКОНТРОЛЯ
нии и какова общая направленность каждого ЗАНИМАЮЩИХСЯ АТЛЕТИЧЕСКОЙ ГИМНАСТИКОЙ
упражнения. При проведении занятий атлетической гим9
Затем надо показать занимающимся после9 настикой преподаватель должен осуществлять
довательность выполнения упражнений на тре9 контроль ЧСС в различных частях комплекса:
нажерах и со свободными отягощениями, со9 исходный пульс, после общеразвивающей ча9
провождая показ демонстрацией техники ис9 сти, после силовой части и в конце занятий.
полнения упражнения и объясняя их Важно следить за тем, чтобы значения ЧСС не
воздействие. превышали допустимые нормы. По данным ЧСС
Через 293 занятия проводится тестирование можно построить физиологическую кривую
в каждом упражнении круга c целью выявления (пульсограмму) урока. При наличии отклонений
максимальных силовых показателей. На осно9 от априори заданных величин в содержание
вании этого определяются текущий вес отяго9 комплекса надо внести коррективы.
щения и количество повторений для каждого Для самооценки и оказания преподавателю
занимающегося. помощи в определении величин адекватной фи9
Частота смены комплексов зависит от не9 зической нагрузки все занимающиеся должны
скольких факторов: вести дневники самоконтроля. B них указыва9
– координационная сложность комплекса; ются частота пульса, а также субъективные по9
более простой в техническом отношении казатели: самочувствие, сон, аппетит, рабо9
комплекс быстрее осваивается, поэтому тоспособность, настроение, желание зани9
его надо чаще менять для сохранения маться.
интереса со стороны занимающихся; B случае появления у кого9нибудь из зани9
– степень освоения комплекса; этот пока9 мающихся признаков чувства вялости, устало9
затель зависит от индивидуальных воз9 сти, нарушения сна, снижения рабо9
можностей занимающихся и от посещае9 тоспособности необходимо произвести коррек9
мости занятий; цию содержания занятий в индивидуальном
– повышение интенсивности занятия; если порядке путем снижения интенсивности выпол9
происходит стабилизация ЧСС на уровне нения упражнений, уменьшения числа подхо9
ниже оптимального, то следует пере9 дов и общего времени занятия, увеличения дли9
ходить к другому, более интенсивному тельности интервалов отдыха между подхода9
комплексу. ми. При возникновении жалоб со стороны
Решение о замене комплекса новым прини9 занимающихся на неприятные ощущения в об9
мает преподаватель, основываясь на субъек9 ласти сердца, боли, сердцебиение, чувство
тивной оценке степени освоения комплекса, нехватки воздуха следует немедленно ос9
ЛФК И МАССАЖ

величины физической нагрузки и эмоциональ9 вободить занимающегося от занятий и напра9


ной реакции занимающихся, а также на уров9 вить его к врачу.
не техники выполнения упражнений. Помимо стандартных показателей занима9
Основываясь на результатах эксперимента, ющиеся могут регистрировать в дневнике са9
можно заключить, что люди пожилого возрас9 моконтроля числовые величины некоторых ан9
та, по сравнению с молодыми, дольше осваи9 тропометрических параметров (см. табл. 3).

№ 11 (35) 2006 35
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Таблица 3
№ Дата
Показатель
п/п
1. Вес (кг)
2. Окружность грудной клетки (см):
вдох
выдох
пауза
3. Окружность правого и левого плеча (см)
4. Окружность правого и левого бедра (см)
5. Окружность правой и левой голени (см)
6. Окружность талии (см)

II. ПРИМЕРНОЕ СОДЕРЖАНИЕ ЗАНЯТИЙ

№ Описание упражнений Число Методические


упр. повторений указания
1 2 3 4
Подготовительная часть (12 мин)
1 Построение, ходьба, бег до 1 мин, ходьба с двигательными
упражнениями, с высоким подниманием бедра, голени,
ходьба на внешней стороне стопы, на пятках, на носках;
ходьба приставными шагами, спиной вперед, с поворотами,
с крестными шагами, дыхательные упражнения
Основная часть (42 мин)
1 И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки на поясе. Наклоны 10 раз Дыхание свободное,
головы вперед9назад темп медленный
2 И. п. – то же. Наклоны головы вправо9влево 10 раз То же
3 И. п. – то же. Повороты головы в стороны 10 раз То же
4 И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Круговые По 5 раз вперед и Темп средний,
вращения вперед и кистями назад, отдых 2 сек, амплитуда
по 10 раз вперед и максимальная
назад
5 И.п. – то же. Круговые вращения предплечьями, локти То же То же
ЛФК И МАССАЖ

на месте
6 И.п. – то же. Круговые вращения прямыми руками То же To же
7 И.п. – ноги на ширине плеч, кисти к плечам, локти в стороны. То же То же
Круговые вращения руками
8 И.п. – о.с. Круговые вращения плечами То же To же

36 № 11 (35) 2006
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

9 И.п. – ноги на ширине плеч, руки на поясе. Круговые По 5 раз в каждую To же


вращения тaзом сторону, отдых 2 сек,
по 10 раз
10 И.п. – то же. Левую руку поднять вверх, пружинистые То же Темп средний,
наклоны вправо, вернуться в исходное положение. Сменить положение рук
положение рук стараться накло9
ниться как можно
ниже
11 И.п. – о.с. Пружинистые наклоны вперед, стараться коснуться 5 раз, отдых 2 сек, То же
пола пальцами, ноги не сгибать 10 раз, отдых 2 сек,
10 раз
12 И.п. – о.с. Выпад левой ногой вперед, кисти на левое колено, По 5 раз на каждой Темп средний,
спина прямая; приседания ноге, отдых 2 сек, спина прямая
по 10 раз
Упражнения сидя на полу
13 И.п. – упор сидя сзади, ноги на ширине плеч. Крyговые По 5 раз в каждую Темп средний,
вращения стопами сторону, отдых 2 сек, амплитуда
по 10 раз максимальная
14 И.п. – то же. 1 – стопы на себя, 2 – от себя, 3 – в стороны, 4 9 5 раз, отдых 2 сек, Темп средний,
внутрь 10 раз амплитуда
максимальная

15 И.п. – упор сидя сзади, ноги шире плеч. Пружинистые 5 раз, отдых 2 с, То же
наклоны вперед, стараясь руками достать пол как можно 10 раз
дальше
16 И.п. – упор сидя сзади, ноги вместе. Пружинистые наклоны 5 раз, отдых 2 сек, Темп средний,
вперед, ноги не сгибать 10 раз при наклоне вдох
17 И.п. – сидя, ноги согнуты, подошва к подошве, руками взяться То же То же
за стопы. Усилием рук наклонить туловище к ногам
Упражнения лежа
18 И.п. – лежа на спине, ноги прямые, руки вдоль туловища, 5 раз, отдых 2 сек, Тeмп средний,
ЛФК И МАССАЖ

поднять прямые ноги вверх 10 раз при подъеме вдох


19 И.п. – лежа на спине, ноги согнуты. Поднять таз как можно To же Темп средний,
выше плечи от пола
не отрывать
20 И.п. – лежа на спине, колени притянуты к груди, руки в To же To же

№ 11 (35) 2006 37
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

стороны на полу. Скручиваясь в пояснице, опустить ноги


вправо, поднять, опустить влево
21 И.п. – лежа на спине, ноги согнуты. 1 – таз поднять, 2 – опус9 To же Темп средний,
тить, 3 – притянуть колени к груди, 4 – поставить ноги на пол на счет 3 9 выдох
22 И.п. – лежа на боку. Подъем ноги вверх. Повернуться на По 5 раз каждой Темп средний,
другой бок ногой, отдых 2 сек, подъем как
по 10 раз другой можно выше
23 И.п. – лежа на животе, руки вытянуты вперед. Одновременный 5 раз, отдых 2 сек, Темп средний,
подъем рук и ног 10 раз руки и ноги не
сгибать при
опускании выдох
24 И.п. – лежа на животе, руки в упоре. Отжимания от пола 5 раз, отдых 2 сек, Темп средний,
5 раз при отжимании
выдох. Слабо под9
готовленные подни9
мают только верхнюю
часть туловища
Перестроение к упражнениям у гимнастического станка
25 И.п. – ноги на ширине плеч, на расстоянии 1,5 шага от 5 раз, отдых 2 сек, Темп средний,
гимнастического станка, руки на опоре. Пружинистые 10 раз ноги чуть согнуты,
наклоны вперед руки не сгибать
26 И.п. – спиной к гимнастическому станку, ноги на ширине То же Темп средний,
плеч, на расстоянии 0,5 шага от станка, руки на опоре руки не сгибать,
хватом сверху. спина прямая
Приседание на всей стопе
27 И.п. – стоя левым боком к станку, левой рукой взяться По 5 раз каждой Темп средний,
за опору. Махи правой ногой в стороны – вверх. Повернуться ногой, отдых 2 сек, махи как можно
другим боком по 10 раз выше
28 И.п. – стоя лицом к станку, руки на опоре. Махи правой ногой То же То же
назад, левой ногой
29 И.п. – стон спиной к станку, руки на опоре. Махи правой То же То же
ЛФК И МАССАЖ

ногой вперед9вверх, левой ногой


Ходьба с дыхательными упражнениями
30 При ходьбе кисти в «замок» перед грудью, круговые По 10 раз в каждую Темп высокий,
вращения кистями сторону, отдых 5 сек, амплилитуда
по 15 раз максимальная

(Продолжение следует.)
38 № 11 (35) 2006
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ВНЕУРОЧНЫЕ ЗАНЯТИЯ БАДМИНТОНОМ В СОЧЕТАНИИ


СО СЛЕДЯЩИМИ ДВИЖЕНИЯМИ ПОДРОСТКОВ С
ПОСЛЕДСТВИЯМИ ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПАРАЛИЧА

© Коллектив авторов, 2006 Ф.Г. Бурякин, А.С. Чубуков, В.С. Мартынихин, В.О. Осипов
УДК 616001
Московская государственная академия физической культуры
В 60

По данным М.Н. Никитиной [16], К.Л. Семе9 ством комплексов физических упражнений, за9
новой и Н.М. Махмудовой [19], Г.И. Беловой с нятий подвижными и спортивными играми, по9
соавт. [2], Л.О. Бадаляна с соавт. [1], Т.И. Сер9 вышением двигательной активности [15, 20, 21,
гановой [21] и др., на 10 000 детей приходится 14, 8, 6, 5, 3, 12]. Значительная часть этих и
15925 человек с детским церебральным пара9 других исследований посвящена профилактике,
личом (ДЦП). Инвалидность по ДЦП занимает диагностике и лечению церебрального парали9
первое место в структуре детской инвалиднос9 ча в детском возрасте, когда вероятность мак9
ти по неврологическому профилю, и тяжесть ее симальных положительных результатов высокая.
обусловлена как двигательными, так психичес9 На наш взгляд, исследований, посвященных
кими и речевыми нарушениями [20, 22]. вопросам физической реабилитации подростков
Основным клиническим симптомом ДЦП яв9 с последствиями церебрального паралича, не9
ляется нарушение двигательной функции, свя9 достаточно. Это определяет необходимость
занной с задержкой развития и неправильным поиска новых, нетрадиционных подходов к фи9
развитием статокинетических рефлексов, пато9 зической реабилитации подростков с послед9
логией тонуса, парезами. Помимо нарушений в ствиями ДЦП в поздней резидуальной стадии,
центральной нервной системе вторично в тече9 полноценного использования накопленных тео9
ние жизни возникают изменения в нервных и ретических знаний и практического опыта реа9
мышечных волокнах, суставах, связках, хрящах билитации этого контингента, достижений в
[1, 16, 17]. смежных областях науки.
К основному симптому ДЦП, двигательным Общепризнанно положение о том, что сис9
расстройствам, в большей части случаев при9 тематические занятия физической культурой и
соединяются нарушения психики, речи, зрения, спортом повышают функциональные возможно9
слуха. У некоторых детей наблюдается судорож9 сти инвалидов, прививают гигиенические навы9
ный синдром [22, 9, 10]. ки, способствуют укреплению функциональных
Реабилитация больных ДЦП в поздней рези9 систем и коррекции двигательных нарушений,
дуальной стадии начинается, когда в ходе ле9 оздоровлению организма. Кроме того, занятия
чения возможны обращение к личности больно9 также оказывают позитивное воздействие на
го и реализация принципа партнерства, только психическое состояние, помогают вернуться в
при активном участии самого больного. В по9 общество, способствуют установлению соци9
здней резидуальной стадии лечение проводят альных контактов. Однако занятия спортом в
по индивидуальному плану реабилитации в Цен9 специальных (коррекционных) школах9интерна9
трах реабилитации, стационарах, а также в спе9 тах проводятся редко или эпизодически [13].
ЛФК И МАССАЖ

циальных (коррекционных) школах9интернатах VI В связи с изложенным актуальность данного


вида. исследования определяется потребностями
Лечение детей с церебральным параличом практики в разработке комплексной програм9
сводится в основном к сочетанному воздей9 мы, направленной на коррекцию двигательных
ствию, способствующему физической, психоло9 нарушений и на повышение двигательной актив9
гической и социальной реабилитации посред9 ности подростков с последствиями ДЦП посред9

№ 11 (35) 2006 39
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ством включения внеурочных занятий физичес9 периментальных группах проводились совмес9


кой культурой, с одной стороны, и регуляции тно, по одной программе и аналогичной мето9
следящих движений 9 с другой. Это определило дике, в одно и те же время.
цель и задачи исследования. Программа занятий бадминтоном имела пре9
Целью работы явилась разработка комплек9 имущественную направленность на развитие
сной программы внеурочных занятий бадминто9 двигательных способностей. Так, практическим
ном в сочетании с регуляцией следящих движе9 занятиям отводились 74 часа (92,5% от всего
ний для коррекции двигательных нарушений и объема часов). Из них доля общей и специаль9
повышения физической подготовленности стар9 ной физической подготовки составляла 68,9%
шеклассников с последствиями ДЦП в поздней (51 час), а на овладение и совершенствование
резидуальной стадии. техники игры предусматривалось 23 часа
Исследование проводилось на базе Юровс9 (28,7%).
кой специальной (коррекционной) школы9интер9 Обучение начиналось с ознакомления зани9
ната VI вида Раменского района Московской мающихся со снарядами (ракеткой и воланом),
области. с правильным хватом рукоятки ракетки кистью
Из числа учащихся школы9интерната, 149159 «рабочей» руки. Внимание подростков акценти9
летнего возраста, с последствиями церебраль9 ровалось на ощущении поверхности рукоятки и
ного паралича в поздней резидуальной стадии, свойствах струн головки ракетки, на особенно9
имеющих спастическую диплегию и гемипаре9 стях траектории полета волана. После этого
тическую форму, были сформированы две экс9 занимающимся предлагалось выполнить жонг9
периментальные группы «А» и «Б», по 12 подро9 лирование воланом на ладони без ракетки, на
стков в каждой, для участия в естественном головке ракетки с заданием: «Не дать волану
открытом эксперименте. При формировании упасть на корт». При достижении стабильного
опытных групп учитывалась форма церебраль9 овладения движениями руки с ракеткой без во9
ного паралича, определяемая по медицинским лана и уверенного жонглирования волана на
картам с данными первичного и последнего ди9 струнах головки ракетки переходили к обучению
агноза, способность самостоятельного пере9 выполнения подачи. Ставилась задача 9 выпол9
движения и наличие психических нарушений. нить подачу так, чтобы волан перелетел через
Педагогический эксперимент проводился с на9 низко опущенную сетку. В последующем высо9
чала и до конца учебного года. та сетки изменялась в сторону увеличения на
Старшеклассники экспериментальных групп, 10915 см. Постепенно сетка устанавливалась на
кроме занятий физической культурой по школь9 высоте, предусмотренной правилами соревно9
ному расписанию, участвовали во внеурочных ваний, 9 155 см. По мере увеличения числа удач9
занятиях бадминтоном по разработанной нами но выполняемых подач старшеклассникам пред9
программе. Различие в занятиях эксперимен9 лагали выполнять прием волана: вначале без
тальных групп состояло в том, что подростки сетки, затем через низко опущенную сетку. Как
группы «А» в свободное от учебных и иных заня9 и в обучении подаче, при овладении техникой
тий время два раза в неделю в первой четвер9 приема волана сетка периодически перемеща9
ти, а затем 9 три раза занимались по компью9 лась выше. На этом этапе обучения закрепле9
терной программе следящих движений. ние техники выполнения подачи и приема вола9
Структура занятий бадминтоном содержала на совмещались: после выполнения подачи од9
ЛФК И МАССАЖ

вводно9подготовительную часть, основную и ним занимающимся, другой выполнял прием


заключительную части. Первая часть занятия волана.
длилась 10912 мин, основная занимала боль9 В качестве средств общей подготовки при9
шую часть времени 9 до 25926 мин, а заключи9 менялись строевые упражнения для повышения
тельной части отводилось 394 мин. Учебно9тре9 концентрации внимания и улучшения координа9
нировочные занятия бадминтоном в обеих экс9 ции движений конечностями в ходьбе и беге;

40 № 11 (35) 2006
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

общеразвивающие упражнения, направленные щения внешнего сигнала определялась индиви9


на развитие силы и подвижности в суставах вер9 дуально и соответствовала той, при которой
хних и нижних конечностей; развитие быстроты испытуемый не допускал значительных откло9
перемещения обычными, приставными и скрес9 нений амплитуды отслеживающих движений от
тными шагами; управление произвольным на9 заданной формы движения. По группе рассчи9
пряжением и расслаблением мышц; повышение тывалась средняя скорость, которая оказалась
физической работоспособности дозированным равной 10 мм/с. Через 293 занятия скорость
бегом. Выполнение движений сопровождалось перемещения внешнего сигнала увеличивалась
дыхательными упражнениями с акцентирован9 на 5 мм/с к первоначальной, а к 8910 занятиям
ным выдохом. 9 до 30 мм/с. По мере освоения первой модели
Средства специальной подготовки включали отслеживания переходили ко второй (переме9
упражнения, способствующие развитию так9 щения по вертикали вверх9вниз и наоборот),
тильного и зрительного восприятия, зрительно9 затем по диагонали и по синусоиде. Длитель9
моторной координации и овладению умениями ность работы с компьютерной программой не
и навыками перемещения по корту, развитию превышала 15 минут. Это связано с тем, что
пространственно9временной ориентации, со9 более длительная работа приводила к утомле9
кращению времени реакции на движущийся нию зрительного анализатора, резкому сниже9
объект. нию концентрации внимания и, как следствие,
Для проверки гипотезы о возможности раз9 9 к увеличению ошибок и отказу от продолже9
вития зрительно9моторной координации у ния работы.
школьников старших классов с последствиями Результаты педагогического эксперимента
церебрального паралича регуляцией отслежи9 Включение занятий бадминтоном в форме
вания внешнего сигнала использовалась ком9 внеурочных занятий позволило повысить двига9
пьютерная программа [4]. тельную активность подростков с последствия9
К работе со следящими движениями подрос9 ми церебрального паралича более чем в два
тки приступали с перемещений курсора по не9 раза по сравнению с объемом урочных форм
подвижным линиям на экране монитора в режи9 занятий, или на 217,6%.
ме обучения. Это способствовало формирова9 В результате занятий бадминтоном значи9
нию предварительного представления о тельно возросли показатели физической подго9
следящих движениях, выполняемых с помощью товленности как в первой, так и второй экспе9
перемещения курсора. Отслеживание внешне9 риментальной группе. Более того, достижения
го сигнала начиналось с освоения перемеще9 участников тестирования во всех двигательных
ния сигнала по горизонтальной плоскости сле9 заданиях оказались настолько близкими
ва9направо, затем наоборот. Скорость переме9 (р≥0,05), что мы посчитали целесообразным ре9

Таблица 1
Физическая подготовленность подростков (n=24) до
и после педагогического эксперимента (±m)
№ п.п. Тестовые задания Исходные данные Итоговые данные Уровень различий
1. Бег 30 м (с) 6,8±0,19 6,20±0,09 р≤0,05
2. Бег 300 м (с) 96,3±9,2 84,06±3,9 р≤0,01
ЛФК И МАССАЖ

3. Подскоки на двух ногах (кол9во раз) 12,2±1,9 15,1±2,4 р≤0,01


4. Метание теннисного мяча (м) 15,9±2,3 21,1±1,9 р≤0,01
5. Бросок набивного мяча (м) 2,5±0,04 3,5±0,03 р≤0,001
6. Дефицит активной гибкости (см) 5,2±0,13 3,3±0,09 р≤0,001
7. Сила правой кисти (кг) 18,1±2,4 22,1±4,2 р≤0,05
8. Становая сила (кг) 52,3±7,9 67,6±3,1 р≤0,001

№ 11 (35) 2006 41
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

зультаты тестирования обеих групп испытуемых приростом сдвигов. Скоростные способности в


объединить в одну выборку (табл. 1). беге на 30 м улучшились на 8,8%, а в беге на
Так, скоростно9силовые способности, прояв9300 м 9 на 12,7%. Отмеченные особенности при9
ляемые в метании теннисного и бросках набив9 роста результатов, характеризующих физичес9
ного мяча, повысились на 32,7% и 40% соот9 кую подготовленность подростков, объясняют9
ветственно. Далее по величине изменений сле9 ся, на наш взгляд, специфичностью двигатель9
дует подвижность суставных сочленений ных действий и влиянием игры в бадминтон на
позвоночного столба, оцениваемая дефицитом развитие необходимых двигательных способно9
активной гибкости. В результате занятий бад9 стей и качеств.
минтоном дефицит сократился на 36,5%. Ста9 Внеурочные занятия бадминтоном оказали
тистически достоверно возросли силовая вынос9положительное воздействие не только на дви9
ливость (количество подскоков на двух ногах),гательные качества и способности участников
сила разгибателей туловища (становая сила) и педагогического эксперимента, но и на физи9
сила мышц кисти. ческую работоспособность (функциональная
Положительные результаты были достигнуты проба Руфье); статическую устойчивость (про9
и в беговых тестовых заданиях, но с меньшим ба Ромберга); психологическую самооценку
(тест «Личностный дифференциал»); состояние
нервно9мышечного аппарата (увеличение амп9
литуды мышечного тонуса) и повышение способ9
ности дифференцировать величину мышечного
усилия.
В педагогическом эксперименте подростки
группы «А», кроме игры бадминтон, занимались
также с компьютерной программой следящих
движений за внешним сигналом. Использование
методики следящих движений объясняется тем
известным фактом, что зрительно9моторная ко9
Рис. 1. ординация особенно важна на начальном этапе
Воспроизведение синусоидального сигнала, обучения, когда движения кисти рук ребенок
скорость перемещения  10 мм/с (испытуе прослеживает глазами. Невозможность просле9
мый С.П., исходное тестирование) дить глазами за действиями своих рук, скоор9
динировать движения руки
и глаза приводит к недо9
статочной организации
произвольного двигатель9
ного акта на уроках физи9
ческой культуры: дети не
могут удержать цель, зат9
рудняются удержать цель,
затрудняются бросать и
ловить мяч, овладевать
ЛФК И МАССАЖ

умениями и навыками в
других спортивных играх
[22]. В нашем случае ис9
пытуемым ставилась зада9
Рис. 2.
Пространственновременные характеристики следящего движения ча обеспечить наиболее
синусоидальной формы (испытуемый С.П., исходное тестирование) точное совпадение пере9

42 № 11 (35) 2006
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

мещений управляемого ими сигнала с геомет9 цессе занятий отклонения в опережении под9
рической формой и траекторией отслеживаемо9 даются коррекции в большей степени, чем в за9
го объекта. паздывании. Систематические занятия отслежи9
Обобщая результаты отслеживания внешне9 вания внешнего сигнала по компьютерной вер9
го сигнала в различных по форме направлениях сии приводят к значительному улучшению
и с различной скоростью его движения, можно зрительно9моторной координации, которые со9
констатировать, что на точность совпадения пе9
провождаются внесением коррекций на откло9
ремещений управляемого подростками сигна9 нения от заданных параметров пространствен9
ла с отслеживаемым в первую очередь влияет но9временных характеристик отслеживаемого
скорость перемещения. С увеличением скорос9 сигнала (рис. 194).
ти движения внешнего сигнала возрастают от9 В начале учебного года и в конце четвертой
клонения управляемого сигнала как в сторону четверти проводилось тестирование подростков
превышения, так и в сторону следящего движе9 обеих экспериментальных групп, включающее
ния ниже траектории заданного сигнала. При9 выполнение основных технических приемов и
чем величина опережения во всех случаях пре9 действий игры в бадминтон (табл. 2).
вышает величину запаздывания. Однако в про9 Двигательные действия, составляющие осно9
ву игры в бадминтон, осваивались подростками
обеих экспериментальных групп с соблюдени9
ем дидактических принципов обучения двига9
тельным действиям «от простого к сложному»,
«от известного к неизвестному», «от легкого к
трудному». Последовательность усвоения учеб9
ного материала соответствовала очередности
технических действий, представленной в табл.
2. Такой подход способствовал переходу к ов9
ладению более сложными для выполнения дви9
гательными действиями на основе прочно зак9
Рис. 3. репленного умения выполнять относительно
Воспроизведение синусоидального сигнала, простые по структуре действия. При этом осо9
скорость перемещения  20 мм/с (испытуе бое внимание обращалось на качество освоен9
мый С.П., итоговое тестирование) ных движений, изменялись условия выполнения,
исходное положение, рас9
стояние от лицевой линии
и от сетки и т.д. Из табл.
2 видно, что к завершению
учебного года подростки
обеих групп существенно
повысили качество техни9
ки выполнения основных
двигательных действий
бадминтонистов. Так, чис9
ЛФК И МАССАЖ

ло подач, удачно выпол9


ненных подростками груп9
пы «А», возросло с 3,6 до
8,2, или на 46%. Значи9
Рис. 4.
Пространственновременные характеристики следящего движения тельно улучшилась эффек9
синусоидальной формы (испытуемый С.П., итоговое тестирование) тивность приема волана,

№ 11 (35) 2006 43
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Таблица 2
Количество удачно выполненных технических действий игры
бадминтон участниками эксперимента из 10 попыток (±m)
№ п.п. Технические действия Группа Исходные Итоговые Уровень
испытуемых данные данные различий
1. Подача волана А 3,6±0,21 8,2±0,32
≤0,05
Б 3,3±0,23 7,1±0,27
2. Прием волана с подачи А 2,2±0,11 7,7±0,23
≤0,01
Б 2,1±0,14 6,3±0,31
3. Перевод волана через сетку А 2,2±0,21 8,5±0,22
≤0,05
Б 2,1±0,15 7,2±0,41
4. Попадание волана в корт с подачи А 1,8±0,12 7,9±0,42
≤0,05
Б 2,0±0,24 6,4±0,31

где прирост удачно выполненных приемов со9 ростков группы «А» как следствием ее развития
ставил 55%. Точность попадания волана в корт посредством методики следящих движений.
выросла на 61%. Если в начале занятий бад9 Известно, что развитие функциональных воз9
минтоном только в двух попытках из десяти во9 можностей кистей и пальцев рук тесно сопря9
лан не задевал сетку, то к завершению педаго9 жено с формированием общей моторики [11].
гического эксперимента в среднем в 8,5 случа9 Как отмечают М.В. Ипполитова с соавт. [7], К.А.
ях волан отправлялся выше сетки, не выходя за Семенова [17, 18] и другие авторы, на всех эта9
границы игровой площадки. пах жизни ребенка движения рук играют важную
У подростков группы «Б» направленность из9 роль в становлении реакций выпрямления и рав9
менений в технике выполнения действий также новесия. Таким образом, тренировка функцио9
положительная. Однако величины прироста пра9 нальных возможностей кистей и пальцев рук
вильно выполненных действий отличаются от та9 улучшает не только общую моторику ребенка,
ковых в группе «А». Так, подростки группы «Б» но и развитие психики и речи. В свою очередь,
чаще, чем их сверстники из первой группы, со9 формирование движений кисти тесно связано с
вершают ошибки в попадании волана в границы созреванием двигательного анализатора, раз9
игровой площадки, менее эффективно выполня9 витием зрительного восприятия, различных ви9
ют подачу и прием волана. По числу удачно вы9 дов чувствительности, пространственной ори9
полненных технических действий подростки ентации, координации движений. Опираясь на
группы «Б» статистически достоверно уступают результаты исследований перечисленных и дру9
подросткам группы «А» в технике выполнения гих авторов, можно утверждать, что занятия по
действий (р≤0,05 и р≤0,01). Испытуемые обеих слежению за внешним сигналом и овладению
групп в начале занятий бадминтоном имели оди9 техникой игры в бадминтон оказали комплекс9
наковый уровень физической подготовленности ное воздействие на двигательные способности
и полное отсутствие знаний и навыков игры в подростков с последствиями церебрального
бадминтон, а занятия проводились по одной и паралича.
той же программе. Единственное различие меж9 Практика работы специальных (коррекцион9
ду группами заключалось в занятиях подрост9 ных) школ9интернатов для детей и подростков
ЛФК И МАССАЖ

ков группы «А» по слежению за внешним сигна9 с нарушениями функций опорно9двигательного


лом. Большее число удачных попыток в выпол9 аппарата не в полной мере обеспечивает рост
нении приема волана, перевода через сетку и физической подготовленности учащихся обра9
результативного попадания волана в границы зовательного учреждения, что сдерживается со9
игровой площадки можно объяснить более вы9 держанием программы по физической культуре
сокой зрительно9моторной координацией под9 и отсутствием внеурочных форм занятий физи9

44 № 11 (35) 2006
ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

ческой культурой и спортом. Результаты про9 хологические исследования в практике врачебно


веденного исследования показали, что для по9 трудовой экспертизы и социальнотрудовой реа
вышения уровня физической подготовленности билитации.  М., 1989.  120 с.
и коррекции двигательных нарушений подрост9 11. Левченко И.Ю., Приходько О.Г. Технологии обу
ков 149159летнего возраста с последствиями чения и воспитания детей с нарушениями опор
церебрального паралича целесообразно допол9 нодвигательного аппарата: Учеб. пособие для
нение процесса физического воспитания вне9 студ. сред. пед. учеб. заведений.  М.: Академия,
урочными занятиями бадминтоном и компьютер9 2001.  192 с.
ной версией методики регуляции следящих дви9 12. Литош Н.Л. Адаптивная физическая культура. Пси
жений. хологопедагогическая характеристика детей с
нарушениями в развитии: Учеб. пособие.  М.:
ЛИТЕРАТУРА СпортАкадемПресс, 2002.  140 с.
1. Бадалян Л.О., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские 13. Лянной М.О. Физическая реабилитация старшек
церебральные параличи.  Киев: Здоров’я, 1988. лассниковинвалидов с последствиями детского
 326 с. церебрального паралича в поздней резидуальной
2. Белова Г.И., Семенова К.А., Шамарин Т.Г. Восста стадии: Автореф. дис. ... канд. пед. наук.  МГАФК,
новительное лечение детей, больных церебраль Малаховка, 2003.  25 с.
ным параличом, в условиях санатория.  Киев: 14. Мастюкова Е.М. Физическое воспитание детей с це
Здоров’я, 1984.  130 с. ребральным параличом: младенческий, ранний и дош
3. Булаева Н.В. Коррекция двигательных нарушений кольный возраст.  М.: Просвещение, 1991.  93 с.
в поздней резидуальной стадии детского цереб 15. Мякишева Н.А. Физическая реабилитация детей с
рального паралича: Автореф. дис. ... канд. пед. последствиями ДЦП в условиях спортивноигро
наук.  М., 1986.  19 с. вого центра // Лечебная физкультура для дош
4. Бурякин Ф.Г. Развитие зрительномоторной ко кольников и младших школьников.  2004.  № 1.
ординации посредством компьютерных техноло  С. 1317.
гий // Физкультурнооздоровительные техноло 16. Никитина М.Н. Детские церебральные параличи.
гии в ХХI веке: Матер. I Всероссийской  М.: Медицина, 1979.  118 с.
научнопрактической конференции / Под общ. 17. Семенова К.А. Детские церебральные параличи. 
ред. М.А. Причалова.  Малаховка, МГАФК, 2005. М.: Медицина, 1968.  315 с.
 С. 2934. 18. Семенова К.А. Лечение двигательных расстройств
5. Герцен Г.И., Ловенко А.А. Реабилитация детей с при детских церебральных параличах.  М.: Ме
поражениями опорнодвигательного аппарата в дицина, 1976.  184 с.
санаторнокурортных условиях.  М.: Медицина, 19. Семенова К.А., Махмудова Н.М. Медицинская ре
1991.  215 с. абилитация и социальная адаптация больных с
6. Гординская Н.Э. Реабилитация детей с ДЦП.  М.: детским церебральным параличом.  Ташкент:
Медицина, 1980.  240 с. Медицина, 1979.  488 с.
7. Ипполитова М.В., Бабенкова Р.Д., Мастюкова Е.М. 20. Семенова К.А., Штеренгерц А.Е., Польских В.В.
Воспитание детей с церебральным параличом в Патогенетическая восстановительная терапия
семье: Книга для родителей.  М., 1993.  135 с. детских церебральных параличей.  Киев: Здоро
8. Исанова В.А. Коррекция двигательных нарушений в’я, 1986.  89 с.
в поздней резидуальной стадии детского цереб 21. Серганова Т.И. Как победить детский церебраль
ЛФК И МАССАЖ

рального паралича: Автореф. дис. ... канд. мед. ный паралич. Разумом специалиста, сердцем ма
наук.  Казань, 1993.  25 с. тери.  СПб., 1996.  182 с.
9. Калижнюк Э.С. Психические нарушения при детс 22. Шипицина Л.М., Мамайчук И.И. Психология де
ком церебральном параличе.  Киев, 1987.  269 с. тей с нарушениями функций опорнодвигатель
10. Левченко И.Ю. Этапы коррекции нарушений пси ного аппарата: Учеб. пособие для студ. высш. учеб.
хики у детей с церебральными параличами: Пси заведений.  М.: ВЛАДОС, 2004.  368 с.

№ 11 (35) 2006 45
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

МИОФАСЦИАЛЬНОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ*

© Коллектив авторов, 2006


УДК 616.71 Керон Монхейн, Диана Лавэ
К 36

ВВЕДЕНИЕ 3) растягивание, таким образом, устраняет


Миофасциальное расслабление или, как это ограничения, которые затрудняли эффек9
называют некоторые авторы, миофасциальное тивное движение;
растяжение, в корне отличается от других ме9 4) миофасциальное растяжение – безопас9
тодик растягивания. Миофасциальное растяже9 ная методика, поэтому нет опасений, что
ние целиком основывается на обратной связи, врач по неосторожности перерастянет
получаемой терапевтом от пациента на невер9 мягкие ткани тела пациента. Тот факт,
бальном уровне, основываясь только на реак9 что врачу необходимо реагировать на
ции его тканей. Это методика, при которой па9 мельчайшие изменения, происходящие
циент контролирует обратную связь своего тела, при растяжении тканей, заставляет врача
а врач правильно интерпретирует и отвечает на работать с пациентом, а не на пациенте.
нее. Именно врач определяет, как много, долго Это совершенно иная философская осно9
и с каким усилием должно проводиться растя9 ва, нежели та, что лежит в основе других
жение, и это зависит от реакции тела пациен9 методик, и этот философский постулат
та. лишает врача роли эксперта или божества
Терапевт реагирует на проприоцептивную и уравнивает его с пациентом. Наоборот,
обратную связь с пациентом, что позволяет вра9 философская ориентация метода миофас9
чу оценить направление необходимого усилия, циального растяжения обеспечивает со9
продолжительность растяжения. Это отличает трудничество врача и пациента и актив9
миофасциальное растяжение от других методик ное участие пациента в процессе исце9
растяжения. Очень часто могут обнаруживаться ления.
специфические ограничения в мягких тканях Врач, осваивающий методику миофасциаль9
пациента по линии натяжения, что не учитыва9 ного растяжения, должен осознавать, что для по9
ется при других методах. лучения максимальной пользы от этих методик
Для успешного применения описанных в этом он должен добиться того, чтобы естественный
справочнике методик, врачу необходимо учиты9 ритм тела (например, краниосакральный ритм)
вать следующее: совпал с обратной связью (реакцией) пациен9
1) техника миофасциального растяжения ока9 та. Именно этот ритм в совокупности с прямой
зывает эффективное терапевтическое воз9 проприоцептивной обратной связью растягива9
действие на укороченные фасциальные емых тканей пациента указывает врачу направ9
слои, несмотря на то что механизм до ление тяги, силу и продолжительность приме9
конца не объяснен; нения силы в этой процедуре. Полное описание
2) используя обратную связь, полученную от краниосакрального ритма выходит за рамки те9
тела пациента, врач может эффективно ра9 матики методов, описанных в этой книге. То,
стянуть укороченные структуры приемами, что является объектом внимания в данном слу9
более удобными пациенту, чем это дела9 чае, – миофасциальное растяжение без крани9
ется традиционными методами, не снижая осакрального компонента. Несмотря на сказан9
ЛФК И МАССАЖ

эффективности приема растягивания; ное, осваивать эту методику можно при полной

* В этом номере журнала мы предлагаем вниманию читателей извлечения из книги К. Монхейн, Д. Лавэ «Руководство
по миосфасциальному расслаблению», в которой рассматривается актуальная для специалистов ЛФК и массажа
методика лечения.
Перевод произведен с любезного согласия авторов и предназначен в качестве методического пособия (пер. с англ.
М.В. Тонышевой, под ред. проф. Л.Ф. Васильевой).

46 № 11 (35) 2006
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

уверенности в том, что не произойдет перера9 физические недомогания, а не то, что мы назы9
стяжения. Позднее обучающийся может расши9 ваем «плод воображения»!
рить свой арсенал, исследуя краниосакральный Как врачи9терапевты мы должны дать возмож9
ритм. Эту информацию можно получить в рабо9 ность нашим знаниям и чувствительным рукам
тах по краниосакральной терапии. излечить наших пациентов. Лечение должно вы9
Миофасциальное растяжение ведет к изме9 текать и быть связующим элементом исходя из
нениям в осанке и к восстановлению симмет9 информации, получаемой нами как вербальным,
ричности элементов опорно9двигательного ап9 так и невербальным путем – через соприкосно9
парата с обеих сторон. Поэтому результат ми9 вение. Если этого не произойдет, если мы не
офасциального растяжения определяется ощутим через прикосновение боль нашего па9
оценкой симметричности тела и общей осанки. циента и не определим наше лечение исходя
Конечной целью миофасциального растяжения из этого, наш больной будет продолжать стра9
является оптимальная статика тела, что позво9 дать от боли и дисфункций, и процесс восста9
ляет наиболее рационально использовать энер9 новления будет задержан.
гию в повседневной жизни. Философской подо9 Проблема повреждений и лечение мягких тка9
плекой миофасциального лечения является сле9 ней – уникальный материал для квалифициро9
дующее: лечить все асимметрии тела, которые ванного врача. Нам приходится научиться «ви9
в будущем могут причинять больному страда9 деть» кончиками пальцев то, что скрыто под
ния, в то время как идея других систем лечения кожей. Нам придется научиться определять дис9
– «не сломано – не обращай внимания». Таким функцию в тех случаях, когда ее не распознают
образом, ключ к пониманию в следующем: за9 другие специалисты, полагающиеся больше на
нимаясь «текущими» проблемами с пациента9 осмотр и рентген, что не выявляет дисфункций
ми, предотвратить будущие осложнения. мягких тканей.
Повреждениям мягких тканей, которые за9 Миофасциальное растяжение – очень мощ9
частую диагностируются как воспаление, уде9 ная методика, которая позволяет нам лечить
ляется минимальное внимание при обучении дисфункции мягких тканей, не поддающиеся
молодых специалистов. Это приводит пациен9 другим приемам. Как и в других случаях, мио9
та к множеству специалистов. По этой причи9 фасциальный метод лечения не должен приме9
не пациента с повреждениями мягких тканей няться как единственное правильное решение.
направляют к терапевту, ортопеду, хирургу, не9 Это просто другой метод, дополнительное ле9
вропатологу или ревматологу. К несчастью для чение, которое позволяет нам снять болевые
пациента, медицинское лечение может скрыть ощущения у пациента.
боль, в то время как ограничение (сокращение) Многие врачи в течение многих лет исполь9
мягких тканей остается, что может привести зуют метод мобилизации мягких тканей. Фило9
не только к возобновлению болевых ощущений, софское различие между методом мобилизации
но и к дисфункциям. Слишком часто врачи по9 мягких тканей и миофасциальным расслабле9
падают в ловушку, леча боль, а не дисфунк9 нием состоит и том, что последний дает воз9
ции. Если одновременно лечить боль и дисфун9 можность пациенту стать равным участником
кцию, то в таком случае менее вероятны реци9 процесса излечения. По мере приобретения вра9
дивы. чом опыта обратная связь с пациентом стано9
Сколько раз мы слышали, что мы как врачи9 вится плодотворной и согласованной. Реплики
терапевты имеем возможность самыми первы9 типа: «Как вы догадались, где у меня болит?»
ЛФК И МАССАЖ

ми, профессионально, положив руки на тело или «Я уже забыл об этом. Как вы узнали, что
пациента, пропальпировать мягкие ткани, оце9 это было?» – можно слышать довольно часто.
нить способность пациента двигаться, выслуши9 Как только врач получит обратную связь такого
вать рассказ больного и определить характер типа – это будет доказательством тому, что
повреждения! миофасциальное расслабление является точ9
Сколько раз мы слышали, что мы первыми ным, полезным и эффективным приемом, боль9
можем убедиться, что пациент имеет реальные ше не нужны.

№ 11 (35) 2006 47
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

Задача этой книги – обучить технике таких обходимо быть внимательным и принимать все,
приемов. Как только обучаемый приобретет та9 что говорит пациент.
кие навыки, только тогда возникает вопрос, как
и когда использовать их. Поэтому процесс ди9 МИОФАСЦИАЛЬНОЕ СОКРАЩЕНИЕ
агностики и будет приведен в конце книги, что9 (MYOFASCIAL RECTRICTION) И АНАТОМИЯ
бы не внести путаницу. Расслабление триггер9 ФАСЦИИ
ных точек и восстановление баланса мозговой Визуально миофасциальные ограничения
оболочки также будет описано позже. Врач дол9 проявляются в семи вариантах. Каждый из них
жен иметь стремление. Мастерство – это уме9 дает понятную модель, основываясь на которой
ние врача эффективно применить этот прин9 можно проводить диагностику и применять ми9
цип в лечении. Оно приходит на практике. офасциальное растяжение. Представьте себе
фасции тела в виде длинного, наполненного
ПОСЛЕДОВАТЕЛЬНОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ воздухом шара с прикрепленными к нему ша9
Лечение имеет несколько этапов. риками, которые являются точками различных
1 . Вначале необходимо пропальпировать об9 органов и мышц. Если часть шара искривляется
ласть для растяжения и определить мес9 сокращением или сдавливанием, все части ша9
то «ограничения». риков также в свою очередь искривляются. Ма9
2 . Затем следует мягко растягивать ткани лейший рывок или усилие будут ощущаться по
вдоль линии мышечных волокон, пока не всему шару, так же как малейшее дуновение
почувствуется сопротивление дальнейше9 ветерка заставляет его изменить свое направ9
му растяжению. ление.
3 . Это растянутое положение мышц задер9 Нарисуйте себе в воображении скелет со
живается до появления ощущения рас9 всеми мышцами и фасциями. Изобразите их в
слабления тканей и расплывания под паль9 виде плотного красного пластикового покрытия.
цами. Это происходит вследствие «устра9 По мере того как это покрытие растягивается,
нения» ограничения и называется его цвет изменяется до белого по линиям на9
release9техника (техника расслабления). правления. Например, поместим широчайшую
Пациентом и врачом это расценивается мышцу спины с правой стороны скелета, а квад9
как «смягчение» и «податливость». ратную мышцу поясницы – с левой. Полностью
4 . Затем ткани растягивают дальше, исполь9 флексируйте правый плечевой сустав, отведи9
зуя момент расслабления, и снова задер9 те правую лопатку и потяните правую половину
живают в таком растянутом положении, таза. Левая сторона таза в этот момент долж9
пока не будет достигнут предел растяги9 на отвестись в сторону, и произойдет ротация
вания. поясничного отдела позвоночника. Во время
Вышеописанное и есть суть миофасциально9 вращения левой стороны тела вправо вообра9
го расслабления, остальное – комментарии. зите себе линии напряжения в квадратной мыш9
«Эмоциональное расслабление» может слу9 це поясницы.
читься в любой момент миофасциального рас9 Захватите любые две другие мышцы, и вы
тяжения, расслабления триггерных точек во вре9 отметите равнодействующее напряжение на
мя массажа или в ответ на физический контакт другой мышце. Этот опыт можно проделывать
при миофасциальном расслаблении. Когда эмо9 вновь и вновь с одинаковым результатом, кото9
циональная реакция идет в ответ на физичес9 рый свидетельствует о том, что миофасциаль9
ЛФК И МАССАЖ

кий контакт, это называется «соматоэмоцио9 ное ограничение не зависит от места располо9
нальным расслаблением». Соматоэмоциональ9 жения мышцы, вызывая деформацию не только
ное расслабление, или иначе «расправление контрольной мышцы, но и соседних с равным
тела», – большой и сложный вопрос , не рас9 успехом. Таким образом, все миофасциальные
сматривающийся в данном справочнике [5–7]. ограничения должны лечиться и сниматься с
Достаточно сказать, что в случае, если произой9 целью восстановления регуляции и эффектив9
дет эмоциональное раскрепощение, врачу не9 ности с точки зрения энергии движения всей

48 № 11 (35) 2006
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

мышечно9скелетной системы. ми либо под кожей над костными выступами.


Фасцию рассматривают как внешнюю ткань Внешние слои фасции и мышц разделены пере9
и не принимают во внимание то, что она может городкой. Эта перегородка делит мышцы на
иметь свои функции. По Garfin [8] функциональ9 сравнительно малые единицы, в конечном сче9
ные связи между фасцией и силами, получаю9 те окружающие каждую миофибриллу.
щимися при с сокращении мышц, изучены очень Связывающие тканевые волокна, которые
слабо. Очень немногие исследовательские ра9 формирует фасцию, сгруппированы примерно в
боты рассматривали биомеханическое воздей9 одном месте и образуют мембрану. Волокна
ствие фасций на мышцы или исследовали эф9 идут в различных направлениях, переплетают9
фект, производимый на основные мышцы и кос9 ся, причем без доминирующего направления, в
тно9фасциальные соединения удалением противоположность сухожилиям, в которых, гру9
фасций [8]. В медицинских опытах, когда слу9 бо говоря, волокна располагаются параллель9
чались жесткие фасциальные ограничения, фас9 но друг другу. Волокна фасции располагаются
ции удалялись без учета какого9либо биомеха9 в разных направлениях, это дает ей возмож9
нического последствия, которое может быть ность быть эластичной, принимать изменения
вызвано таким удалением. По сути, фасция по9 объема мышц и подвергаться растяжению. Фас9
могает в создании мышечной силы, контроли9 ция сокращается при воспалении. Она медлен9
руя внутримышечное давление и объем. Резуль9 но заживает из9за плохого кровоснабжения и
татом фасциотомии является 15% потеря очень часто болезненна из9за большого коли9
мускульной силы [8]. Миофасциальное расслаб9 чества нервных окончаний [4].
ление, в противовес удалению, зачастую спо9
собствует уменьшению миофасциального сжа9 ОБЩЕЕ РУКОВОДСТВО ДЛЯ
тия и появлению сопутствующей боли, которая МИОФАСЦИАЛЬНОГО РАСТЯЖЕНИЯ
диагностируется как «синдром изолированнос9 Для освоения этой методики врачу необхо9
ти болевого синдрома при сохранении мышеч9 димо самому максимально расслабиться и пол9
ной силы». ностью сосредоточиться на обратной связи,
Очень немногие работы по анатомии пока9 ощущаемой его руками. Я всегда работаю в за9
зывают фасции как структуру, удаление кото9 темненной комнате, прошу пациентов закрыть
рой способствует выявлению более важных си9 глаза, и сама закрываю глаза. Я прошу пациен9
стем и органов. Cailliet, наоборот, причисляет та расслабиться, мысленно сосредоточиться.
фасцию к типу связующих тканей наряду с су9 Ваши глаза тоже должны быть закрыты, а мысль
хожилиями, связками, хрящами, костями и мыш9 должна четко работать, внимание должно быть
цами [4]. Если схематично рисовать фасцию, то направлено только на ощущения Ваших рук. По
ее можно разделить на три слоя. Первый – это мере Вашего расслабления и расслабление
поверхностный слой, включающий жир, нервные пациента Вы почувствуете ответное движение
окончания и кровеносные сосуды. Второй слой тканей под руками. Когда Вы закроете глаза,
– потенциальный промежуток. Этот промежуток «глазами» становятся Ваши руки. Мы так при9
может увеличиваться в результате кровоизлия9 выкли верить тому, что мы видим больше, чем
ния, это предполагает, что фасция может быть тому, что чувствуем, что этот прием получится
разрушена или растянута в результате повреж9 только в том случае, если Вы закроете глаза.
дения независимо от степени. Третий – это глу9 Вы не можете увидеть ощущения. Вам нужно
боко залегающий слой, под которым лежат слои сконцентрироваться на том, что Вы чувствуете
ЛФК И МАССАЖ

других тканей, такие как плевра, перикард, брю9 – это и будет той обратной связью, которую Вы
шина. Индивидуальные группы мышц обернуты получите от пациента и на которую сможете
фасцией и отделяют одну группу мышц от дру9 реагировать. Пациенту необходимо закрыть гла9
гой. Жидкость между волокнами фасции рабо9 за, чтобы исключить отвлекающие стимулы и
тает как смазка, давая возможность мышцам полностью сконцентрировать свое внимание на
двигаться свободнее. Бурсит образуется между изменениях внутри своего собственного тела.
мышцами, мышцами и костями или сухожилия9 Это позволит пациенту максимально рассла9

№ 11 (35) 2006 49
ЗАРУБЕЖНЫЙ ОПЫТ

биться и ощутить физическое напряжение, ко9 ких мышц, таких как жевательные, нужны будут
торое поможет затем удалить сокращение. только 192 пальца при неперекрещенных руках.
Разместите руку или палец примерно в мес9
РАСТЯЖЕНИЕ ОТДЕЛЬНОЙ МИОФАСЦИАЛЬНОЙ те прикрепления мышц, подлежащих растягива9
ГРУППЫ нию, с достаточным усилием растяните кожу и
Любая мышца, которая позволяет разместить фасцию и нижележащие мышцы (или мышцу) по
на себе обе руки или хотя бы два пальца, мо9 направлению мышечных волокон. Это нужно
жет быть аккуратно растянута с целью снятия делать достаточно решительно. Задержите это
миофасциального ограничения. Расположение положение тела, пока не почувствуете расслаб9
рук должно быть удобно и Вам, и пациенту. При ления мягких тканей, затем растяните вновь,
работе с большими мышцами, такими как вып9 используя дополнительное ограничение, полу9
рямитель туловища (рис. 1), средняя порция ченное в результате растяжения. Повторите этот
трапециевидной мышцы (рис. 2), четырехглавая процесс, пока дальнейшее растягивание не ста9
мышца бедра (рис. 3), наилучшее расположе9 нет невозможным и мышцы и мягкие ткани не
ние рук при работе – крестообразное. Для мел9 растянутся максимально. Медленно и мягко
ослабьте силу растягивания и оцените исчез9
новение ограничения.

ФАСЦИИ РУКИ И ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА


Верхняя фасция руки и плечевого пояса со9
держит различное количество жировых веществ,
поверхностных нервов и кровеносных сосудов,
идущих через верхние и нижние фасции. Плот9
ный мембранный слой плечевой фасции вклю9
чает мышцы руки и образует оболочку вокруг
руки. Эта оболочка имеет более слабые связи
по передней поверхности, дает тем самым воз9
можность расширяться при мышечной контрак9
Рис. 1.
туре. Сзади фасция сливается с плотной фас9
Перекрещенное расположение рук для рас
цией трехглавой мышцы плеча. Посередине и
тяжения укороченных фасций мышц – разги
бателей спины
сбоку фасция прикрепляется к плечевой кости,
образуя срединную и боковую межмышечные
перегородки [9, 10].

В дополнение к жировым веществам верхняя


фасция в грудном отделе окружает (включает в
себя) железистую ткань. Верхняя фасция не
очень хорошо развита в этом отделе и зачас9
тую сливается с глубинной фасцией. Фасция
делится и расщепляется так, чтобы окружить
каждую структуру в грудном отделе, затем вновь
сливается и создает единое целое – единый
ЛФК И МАССАЖ

слой. Она прикреплена к выступам костей и


дает возможность прикрепления в этом же ме9
сте волокнам нижележащих мышц. Каждая мыш9
Рис. 2. ца имеет свою собственную фасциальную обо9
Перекрещенное расположение рук для рас лочку [9, 10].
тяжения укороченных фасций средних пор
ций трапециевидных мышц (Продолжение следует.)

50 № 11 (35) 2006
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

БИОМЕХАНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ.
КИФОЗ И ЛОРДОЗ

© Т.М. Сквознова, 2006 Т.М. Сквознова


УДК 616.71
Российская академия медико9социальной реабилитации (г. Москва)
С 44

Целью исследования являлась оценка инфор9 1б – усиление поясничного лордоза (вогну9


мативности и соответствия биомеханических тая спина);
исследований клиническому диагнозу и МКБ910. 1в – усиление грудного кифоза и пояснич9
С этой целью проводили инструментальное ного лордоза (кругло9вогнутая спина);
обследование группы молодых людей с наруше9 1г – уплощение физиологических изгибов
ниями осанки, затем протоколы исследований позвоночника (плоская спина).
ультразвукового сканирования позвоночника, Данное деление соответствует общеприня9
стабилометрии и плантометрии сопоставляли с той классификации по типам осанки (сутулость,
заключением клинического осмотра, а также его круглая, вогнутая, кругло9вогнутая, плоская спи9
кодировкой по МКБ910. на), позволяет акцентировать внимание на уро9
В группу наблюдений (216 человек) вошли вень и направление изменений физиологичес9
201 подросток и 15 человек юношеского возра9 ких изгибов позвоночника и определяет коди9
ста с нарушениями осанки. По данным ультра9 ровку этих состояний по МКБ910: М40 Кифоз и
звукового сканирования позвоночника, все на9 лордоз, М40.0 Кифоз позиционный, М40.4 Лор9
рушения физиологических изгибов сочетались доз позиционный, М40.5 Синдром прямой спи9
с асимметриями анатомических ориентиров ны.
различной выраженности во фронтальной плос9 Распределение по типам нарушения осанки
кости, поэтому «асимметричная осанка» была в зависимости от пола представлено в таблице
характерной для всей группы в целом. В связи ниже.
с отсутствием в МКБ910 обозначения наруше9 Как видно из таблицы, преобладал кифоти9
ний осанки во фронтальной плоскости (функци9 ческий тип нарушения осанки, причем он был
ональных, обратимых, устраняющихся в поло9 более характерен для мальчиков.
жении лежа) и важностью дифференцировки с Сканирование позвоночника, плечевого и та9
диагнозом «сколиотическая болезнь», термины: зового поясов проводили по анатомическим ори9
«сколиоз» и «кифосколиоз» в отношении случа9 ентирам (костным выступам): остистые отрос9
ев нарушений осанки не использовались. тки; справа и слева 9 акромион, передняя и зад9
Выявляемые при инструментальном и клини9 няя верхние подвздошные ости, нижний угол
ческом обследованиях изменения физиологи9 лопатки и др. В результате сканирования авто9
ческих изгибов позвоночника (типы нарушения матически получали протокол, содержащий гра9
осанки) были разделены на 4 подгруппы: фическое изображение позвоночника в трех про9
1 а – усиление грудного кифоза (сутулость, екциях и сравнительные диаграммы, характери9
круглая спина); зующие осанку. В сагиттальной плоскости
ЛФК И МАССАЖ

Нарушения осанки n = 216 (100 %)


Пол 1а 1б 1в 1г Всего
аб. % аб. % аб. % аб. % аб. %
Муж. 42 19,4 26 12,0 36 16,7 14 6,5 118 54,6
Жен. 27 12,5 33 15,3 20 9,3 18 8,3 98 45,4
Всего 69 31,9 59 27,3 56 26,0 32 14,8 216 100

№ 11 (35) 2006 51
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

оценивали физиологические изгибы позвоночни9 плантарной нагрузки) выполнялась после 191,59


ка (Thoracic kyphosis, Lumbar lordosis), общее минутной адаптации пациента, стоящего на
отклонение туловища (Total trunk inclination), платформе, при одновременном наблюдении по
сакральный угол (Sacral angle). Во фронтальной монитору в фактическом времени. Определя9
плоскости отмечали величину асимметрий таза лось распределение нагрузки между стопами,
(Pelvis height difference) и надплечий (Shoulder оценивались плантарная нагрузка на передние
height difference), положения лопаток (Scapula и задние отделы каждой стопы и форма их от9
height difference) и таза (Pelvis obliquity). В го9 печатков.
ризонтальной плоскости выявляли угол поворо9 Примеры отчетов биомеханических инстру9
та плечевого пояса по отношению к тазовому ментальных исследований при нарушениях осан9
(Pelvis/ Shoulder rotation). ки (ультразвукового сканирования позвоночни9
Стабилометрические исследования осуще9 ка, стабилометрии, плантометрии) представле9
ствлялись на платформе с сенсорными датчи9 ны на рисунках (рис. 1– 4).
ками давления. Тест «Баланс» записывался в
течение 30 секунд с соблюдением нормативных Заключения инструментальных биомехани#
условий стабилометрических исследований. ческих исследований в сопоставлении с клини#
Итоговое заключение формировали на основе ческим диагнозом и вариантом кодирования по
оценки полученных показателей: длина стато9 МКБ#10
кинезиограммы (SPL), стандартные отклонения
колебаний ЦД в сагиттальной (х) и фронталь9 К рис. 1 (А, Б, В). Результаты биомеханичес9
ной (у) плоскостях (SD х, SD y), площадь стато9 кого инструментального обследования служа9
кинезиограммы (АоЕ), направление результиру9 щего В., 25 лет
ющего вектора колебаний (аоЕ). Заключение инструментальных исследований
Плантометрия (статическое определение А. УЗ9сканирование осанки: Фронтальное
ЛФК И МАССАЖ

Рис. 1 (А, Б, В).


Результаты биомеханического инструментального обследования служащего В., 25 лет

52 № 11 (35) 2006
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

левостороннее искривление верхнегруд9 дела позвоночника. Вентральный наклон


ного отдела позвоночника. Косой таз. Уси9 крестца. Усиление поясничного лордоза.
ление грудного кифоза. Общий наклон ту9 Умеренное отклонение туловища назад.
ловища вперед и влево. Б . Стабилометрический тест «Баланс»: Вер9
Б . Стабилометрический тест «Баланс»: Не9 тикальная стойка стабильная.
стабильность вертикальной стойки. В. Плантометрия: Умеренное смещение на9
В. Плантометрия: Равномерное распределе9 грузки на левую стопу.
ние опоры на левую и правую ноги. Пере9 Диагноз клинический: Асимметричная осан9
грузка передних отделов стоп. Уплощение ка. Вогнутая спина. Посттравматическая сла9
сводов. бость связок правого коленного сустава.
Диагноз клинический: Асимметричная осан9 Кодирование по МКБ#10: М40.4 Лордоз по9
ка. Круглая спина. Блок крестцово9подвздошного зиционный. М23.5 Нестабильность коленного
сочленения слева. Укорочение левой конечнос9 сустава.
ти на 1 см. Плоскостопие.
Кодирование по МКБ#10: М40.0 Кифоз пози9 К рис. 3 (А, Б, В). Результаты биомеханичес9
ционный. М21.4. Плоская стопа. М21.7 Разная кого инструментального обследования спорт9
длина конечности. сменки по художественной гимнастике Д., 12 лет
Заключение инструментальных исследований
К рис. 2 (А, Б, В). Результаты биомеханичес9 А. УЗ9сканирование осанки: Фронтальное
кого инструментального обследования школь9 правостороннее искривление грудного
ника Ф., 17 лет отдела позвоночника. Вентральный наклон
Заключение инструментальных исследований крестца. Усиление грудного кифоза и по9
А. УЗ9сканирование осанки: Фронтальное ясничного лордоза. Общий наклон туло9
левостороннее искривление грудного от9 вища назад и вправо.

ЛФК И МАССАЖ

Рис. 2 (А, Б, В).


Результаты биомеханического инструментального обследования школьника Ф., 17 лет

№ 11 (35) 2006 53
МЕДИЦИНСКИЕ ТЕХНОЛОГИИ

Рис. 3 (А, Б, В).


Результаты биомеханического инструментального обследования спортсменки по художествен
ной гимнастике Д., 12 лет
ЛФК И МАССАЖ

Рис. 4 (А, Б, В).


Результаты биомеханического инструментального обследования школьницы Ф., 16 лет

54 № 11 (35) 2006
ОБЗОРЫ

Б . Стабилометрический тест «Баланс»: Не9 стабильность вертикальной стойки.


стабильность вертикальной стойки. В. Плантометрия: Смещение нагрузки на ле9
В. Плантометрия: Умеренное смещение опо9 вую стопу.
ры на правую ногу. Опущение продольно9 Клинический диагноз: Асимметричная осан9
го и поперечного сводов обеих стоп. ка. Плоская спина. Крыловидные лопатки. Ас9
Диагноз клинический: Асимметричная осан9 тенический синдром.
ка. Кругловогнутая спина. Продольно9попереч9 Кодирование по МКБ#10: М40.5 Синдром пря9
ное плоскостопие. мой спины. R53 Астения.
Кодирование по МКБ#10: М40 Кифоз и лор9 Фронтальные деформации при нарушениях
доз. Q66,2 Варусная стопа. осанки во всех случаях дифференцировали со
сколиотической болезнью по отсутствию тор9
К рис. 4 (А, Б, В). Результаты биомеханичес9 сии. Вместе с тем необходимо признать веро9
кого инструментального обследования школь9 ятность ошибки при верификации диагноза с I
ницы Ф., 16 лет степенью сколиоза даже на основе рентгено9
Заключение инструментальных исследований логических исследований.
А. УЗ9сканирование осанки: Фронтальное ле9 Проведенное исследование и сравнительный
востороннее искривление грудопояснично9 анализ результатов биомеханических исследо9
го отдела позвоночника. Уплощение физио9 ваний и клинического обследования выявили ре9
логических изгибов позвоночника. Умерен9 левантность биомеханического инструменталь9
ное отклонение туловища назад и вправо. ного контроля для объективной и наглядной
Б . Стабилометрический тест «Баланс»: Не9 оценки статики.

ПАТЕНТЫ

№ 2004123902 дородной бальнеотерапией, отпускаемой маль9


СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ С ПЕРВИЧНОЙ АРТЕ чикам при концентрации сероводорода 509100
РИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИЕЙ мг/л, девочкам 25950 мг/л сероводорода на
Крапивина С.А., Мамишев С.Н., Сельвян Ш.Т. курс 8 бальнео9 и 10 физиопроцедур.
Дата подачи заявки – 2004.08.04
Дата публикации заявки – 2006.01.27 № 2004123046
Способ лечения детей с первичной артери9 СИСТЕМА КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЕВО
альной гипертензией путем общих сероводо9 ГО СИНДРОМА В ПОЯСНИЧНОМ ОТДЕЛЕ ПО
родных ванн, отпускаемых на фоне лечебной ЗВОНОЧНИКА У БЕРЕМЕННЫХ ЖЕНЩИН, СТРА
физкультуры, дозированной ходьбы с исполь9 ДАЮЩИХ ОСТЕОХОНДРОЗОМ И СКОЛИОЗОМ
зованием спортивно9оздоровительных игр че9 Скрябин Е.Г., Прокопьев Н.Я.
рез день при концентрации сероводорода 50 Дата подачи заявки – 2004.07.27
мг/л при температуре воды 36°С продолжитель9 Дата публикации заявки – 2006.01.27
ностью от 5 до 10 мин, отличающийся тем, что Система комплексного лечения болевого
после пятидневной адаптации отпускают пос9 синдрома в поясничном отделе позвоночника
ЛФК И МАССАЖ

ледовательно ультразвуковые ингаляции сла9 у беременных женщин, страдающих остеохон9


боминерализованной щелочной гидрокарбонат9 дрозом и сколиозом, отличающаяся тем, что
но9хлоридно9натриевой борной минеральной состоит из одновременного использования
водой при скорости потока аэрозоля 5 л/мин основных шести немедикаментозных методов
с последующей ингаляцией оливковым или дру9 (ортопедические изделия, ортопедические ук9
гим косточковым маслом через день с серово9 ладки, расслабляющий массаж, постизомет9

№ 11 (35) 2006 55
ОБЗОРЫ

рическая релаксация мышц, мобилизации ак9 Михайлов Н.М.


туальных функциональных блоков межпозвон9 Дата подачи заявки – 2004.01.22
ковых суставов и сочленений таза, занятия Дата публикации – 2006.08.27
лечебной физкультурой), не оказывает эмбри9 Изобретение относится к медицине, лечеб9
отоксического и тератогенного воздействий на ной физкультуре. Способ включает выполне9
развивающийся плод. ние упражнений. Сначала проводят упражне9
ния при расслабленных суставах в виде
№ 2004120824 качательно9колебательных движений голено9
СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ОСАНКИ В СА стопных суставов в разных направлениях. При
ГИТТАЛЬНОЙ ПЛОСКОСТИ этом движения осуществляют до возможных
Шумаков Е.А., Шумахер Г.И. пределов подвижности в голеностопных сус9
Дата подачи заявки – 2004.07.07 тавах и ощущения в них умеренной боли. За9
Дата публикации заявки – 2006.01.10 тем проводят упражнения, включающие инер9
Способ лечения нарушений осанки в сагит9 ционные движения ногой, сопровождающиеся
тальной плоскости методом мануальной те9 ударами стоп об пол, стучанием стоп друг об
рапии в сочетании с лечебной физкультурой, друга и об голень. После чего выполняют уп9
отличающийся тем, что посредством визуаль9 ражнения, включающие движения, направлен9
ного осмотра у больного сначала определяют ные на разработку голеностопного сустава с
вид нарушения осанки в сагиттальной плос9 одновременным напряжением и расслабление
кости, после чего проводят мануальное тес9 мышц, участвующих в движении. Затем выпол9
тирование и, при наличии гипертонуса, про9 няют комплекс гимнастических упражнений,
изводят постизометрическую релаксацию при включающих физическое воздействие на голе9
сутулой спине 9 грудинно9ключично9сосцевид9 ностопные суставы при помощи рук и ног са9
ной, передней лестничной, большой и малой мого пациента. Способ расширяет средства
грудной, межреберных мышц, при плосковог9 для лечения и профилактики артрита и арт9
нутой 9 прямой мышцы бедра, подвздошно9 роза голеностопного сустава.
поясничной мышцы, при круглой спине 9 гру9
динно9ключично9сосцевидной, передней лес9 № 2281794
тничной, большой и малой грудной, СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ТРАВМАМИ ПЕ
межреберных мышц, прямой мышцы бедра, РИФЕРИЧЕСКИХ НЕРВОВ КОНЕЧНОСТЕЙ ПОС
подвздошно9поясничной мышцы; параллельно ЛЕ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
с этим производят ликвидацию функциональ9 Горелова Ю.В., Абдулкина Н.Г., Левицкий Е.Ф.,
ного блокирования на всем протяжении позво9 Стрелис Л.П.
ночника в сочетании с лечебной физкульту9 Дата подачи заявки – 2004.09.27
рой для укрепления антагонистов спазмиро9 Дата публикации – 2006.08.20
ванных мышц 9 глубоких мышц спины и, при Изобретение относится к медицине, а
сутулой спине, верхней части трапециевидной именно к неврологии и физиотерапии. Низко9
и ромбовидных мышц, при плосковогнутой 9 интенсивным лазерным излучением воздей9
прямой и косых мышц живота, большой яго9 ствуют через 10912 дней после оперативного
дичной мышцы, при круглой спине 9 верхней вмешательства, через 40990 минут после ле9
части трапециевидной и ромбовидных мышц, чебной физкультуры контактно стабильно по
прямой и косых мышц живота, большой яго9 нескольким полям, начиная последовательно
дичной мышц; мануальную терапию и лечеб9 с области выхода плечевого сплетения, далее
ЛФК И МАССАЖ

ную физкультуру сочетают с выработкой оп9 на проксимальные и дистальные точки пери9


тимального двигательного стереотипа. ферических и центральных отрезков перифе9
рического нерва, заканчивая местом опера9
№ 2282428 тивного вмешательства. Длина волны 0,89
КОЛЕБАТЕЛЬНЫЙ ТРЕНИНГ ДЛЯ ГОЛЕНОСТОП мкм. Импульсная мощность 395 Вт. Частота
НОГО СУСТАВА (МЕТОД НИКОЛАЯ МИХАЙЛОВА) импульса 80 Гц. Время воздействия на одно

56 № 11 (35) 2006
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

поле 192 мин, за один сеанс не более 6 по9 блокаторов протанной помпы, например, не9
лей, на курс 10912 ежедневных процедур. На ксиум или омепразол, антисекреторные сред9
втором этапе проводят 10912 ежедневных про9 ства, например, вентер, поляризующую смесь,
цедур импульсным магнитным полем контак9 антибактериальные средства, например, мет9
тно на кожные покровы, по проекции стволов ронидазол, клацид, нитраты, например, нит9
нервов и иннервируемых ими мышц при час9 росорбид, ингибитор ангиотензинпревращаю9
тоте 30 имп/мин; индукции 0,591,2 Тл по 109 щего фермента, например, эгилок, физиоте9
12 мин. Способ позволяет ускорить восста9 рапию, лечебную физкультуру, отличающийся
новительные процессы и уменьшить вероят9 тем, что в терапию включают лекарственный
ность развития осложнений. 4 табл. препарат 9 актовегин, воздействуя трансэн9
доскопически на язвенный дефект раствором
№ 2005104206 с дозой 2,5 мл 1 раз в 2 дня в течение 8 про9
СПОСОБ ТЕРАПИИ БОЛЬНЫХ ЯЗВЕННОЙ БО цедур, внутривенно с дозой 20 мл 1 раз в день
ЛЕЗНЬЮ, СОЧЕТАННОЙ С ИШЕМИЧЕСКОЙ БО сроком до 21 дня, внутримышечно 9 10 мл 1
ЛЕЗНЬЮ СЕРДЦА раз в день в течение 7 дней, а также в виде
Смолянинов А.Б., Бойко И.Н., Сидоренко В.А. драже с дозой 400 мг по 2 драже 3 раза в день
Дата подачи заявки – 2005.02.16 в течение 15 дней, и после проведенного кур9
Дата публикации – 2006.08.10 са терапии через 3 месяца назначают прием
Способ терапии больных язвенной болез9 актовегина по 2 драже с дозой 400 мг 2 раза
нью и подверженных ишемической болезнью в день в течениие 18 дней.
сердца, включающий назначение диеты №10,

ОБЗОР РАБОТ М.Р. МОГЕНДОВИЧА И ЕГО УЧЕНИКОВ

О РОЛИ ВЫСШИХ ОТДЕЛОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА


В ОСУЩЕСТВЛЕНИИ ВИСЦЕРОМОТОРНЫХ РЕФЛЕКСОВ

© Э.С. Толмасская, 2006 Э.С. Толмасская


УДК 616.7
Лаборатория электрофизиологии Научно9исследовательского
Т 52
института психиатрии МЗ РСФСР (г. Москва)

Между соматической и вегетативной систе9 вании внутренних органов, а также соматовис9


мами имеются многообразные отношения, вза9 церальные рефлексы, в которых моторные и
имные влияния. Наличие в центральной нервной сенсорные импульсы переходят с соматической
системе ассоциативных связей между сомати9 системы на вегетативную и вызывают измене9
ческими и вегетативными образованиями явля9 ния в функциях висцеральных органов. Деталь9
ется основой этих взаимодействий и, в частно9 ные исследования в этой области, то есть вис9
сти, перехода возбуждения с одной системы на церальных и моторно9висцеральных рефлексов,
другую. Показаны структурные связи этих сис9 проводит М.Р. Могендович с сотрудниками
ЛФК И МАССАЖ

тем и в более высоких отделах центральной (1941, 1957).


нервной системы до коры включительно (К.М. Многочисленны исследования отечествен9
Быков, 1944; А.М. Гринштейн, 1936, 1946; I. ных и зарубежных авторов о висцеромоторных
Fulton, 1943, Э. Гельгорн, 1948, и др.). рефлексах и условиях их возникновения (И.А.
Клинике известны так называемые висцеро9 Булыгин, 1941, 1959; М.Р. Могендович, 1941,
сенсорные рефлексы, наличие определенных 1957; Э.С. Толмасская, 1941, 1948; В.Н. Чер9
гиперестезических участков кожи при заболе9 ниговский, О.С. Меркулова, 1946; F.R. Miller а.
* Продолжение. Начало см.: ЛФК и массаж. – 2006. – № 10 (34)
№ 11 (35) 2006 57
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

В.А. Wand 1925, С.В.В. Downman, 1946, 1958, Параллельно раздражались и рецепторы кожи
и др.). Некоторые авторы нашли, что при раз9 конечностей.
дражении центрального отрезка блуждающего Как мы отмечали в предыдущих сообщениях,
нерва, при повышении внутрилегочного давле9 при механическом и электрическом раздраже9
ния, при растяжении мочевого пузыря интеро9 нии рецепторов пищевода, желудка и кишеч9
цептивные импульсы действуют угнетающе на ника, как и при раздражении кожи стрихнизи9
рефлекторную деятельность спинного мозга, и рованного животного, возникли сокращения ске9
в частности, на коленный рефлекс, вызывая летных мышц. Порог раздражения индукционным
понижение тонуса скелетной мускулатуры. X.С. током интероцепторов выше, чем рецепторов
Коштоянц (1936) показал, что афферентные кожи, и ответная реакция мышц менее посто9
импульсы, возникающие в висцеральных орга9 янна. Наблюдались явления адаптации. При ме9
нах (легких), иррадиируют на соматическую си9 ханических же раздражениях ответная реакция
стему. Так, сотрудник Коштоянца Мирзоян уси9 возникала только при проколе, растяжении,
ливал стрихнинные судороги кролика присое9 сдавливании и отсутствовала при прикос9
динением к постукиванию искусственного новении.
дыхания. Импульсы, возникающие в рецепто9 В то время как при раздражениях кожи реф9
рах легких, иррадиировали в соматические лекторная реакция наступала непосредственно
нервные центры и усиливали имеющееся уже в после раздражения, без видимого (при данной
них возбуждение. Противоречивость данных регистрации) латентного периода, при раздра9
разных авторов можно объяснить, вероятно, жении рецептора пищеварительных органов со9
различными условиями эксперимента, неоди9 кращения скелетной мускулатуры наступали в
наковым состоянием центральной нервной си9 большинстве случаев через 5910 сек. (рис. 1).
стемы и рецепторов, а также качеством и При раздражении нерва брыжейки наблюда9
интенсивностью раздражений. Мы наблюдали лось некоторое укорочение латентного перио9
и стимулирующее, и угнетающее действие вис9 да, поэтому возможно, что задержка импульсов
церальных раздражений в зависимости от ука9 происходила в рецепторах висцеральных орга9
занных факторов. нов.
Нами выяснялись механизмы возникновения В ряде опытов после раздражений рецепто9
висцеромоторных рефлексов, роль различных ров пищеварительных органов наблюдалось по9
отделов центральной нервной системы в осу9 явление спонтанных, ритмических сокращений
ществлении этих реакций. Особенное внимание скелетной мускулатуры, отсутствовавших до
мы обращали на характер распространения воз9 этих раздражений и при раздражениях кожи
буждения: иррадиирует оно по центральной не9 (рис. 2).
рвной системе только как по возбудимому суб9 Появление ритмических импульсов говорит о
страту или это распространение происходит из9 стимулировании соматической системы аффе9
бирательно в сторону определенных систем. рентными импульсами, идущими с висцераль9
Исследования проводились на лягушках и кро9 ных органов, что наблюдали X.С. Коштоянц и др.
ликах. Для повышения возбудимости централь9 авторы в опытах с раздражением блуждающих
ной нервной системы применялась легкая стрих9 нервов. Возможно, что мы имеем здесь отра9
низация (0,1–0,4 см 3 0,01% раствора стрихни9 жение в центральной нервной системе ритми9
на). Наряду с этим исследования ставились и ческой деятельности гладких мышц после раз9
на нормальных животных. Применялись дражений висцеральных рецепторов. Таким об9
ЛФК И МАССАЖ

механические и электрические раздражения разом, при раздражении интероцепторов (в


рецепторов внутренних органов, одиночные и данном случае различных отделов кишечника)
тетанические раздражения. При определенной возникает рефлекторная реакция скелетной
интенсивности электрического раздражения мускулатуры, отличающаяся от реакции при раз9
возникали тонические сокращения гладкой мус9 дражениях рецепторов соматической системы,
кулатуры, которые в свою очередь являются а именно с удлиненным временем рефлекса до
адекватным раздражением интероцепторов. 10 сек.

58 № 11 (35) 2006
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

нам, которые играют определенную роль в воз9


никновении висцеромоторных рефлексов. Нами
показано, что высшие отделы центральной не9
рвной системы играют определенную роль в
возникновении висцеромоторных рефлексов.
Установлено, что кора больших полушарий ока9
зывает тормозящее влияние на висцеромотор9

Рис. 1.
Обозначения сверху вниз:
1. Верхняя линия: сокращения икроножной мышцы
— а, в, с — при раздражении желудка и пищевода
16 см шкалы катушки Румкорфа, е — при раздра9
жении пищевода 15 см и а1 — при раздражении
кожи 16 см шкалы.
2. Вторая линия: отметка раздражения индукцион9
ным током, одиночными ударами.
3. Третья линия — время в секундах.
При раздражении рецепторов желудка и пи9
щевода рефлекторное сокращение икроножной
мышцы возникало с латентным периодом 596 Рис. 2.
сек. При раздражении рецепторов кожи рефлек9 Обозначения сверху вниз:
торная реакция наступала непосредственно 1. Регистрация времени в 1/5 сек.
вслед за раздражением. 2. Осциллограмма рефлекторного сокращения
При раздражении афферентных зон различ9 икроножной мышцы.
ных отделов пищеварительного тракта неизмен9 3. Отметчик механического раздражения: а и б —
но наблюдались глотательные движения, то раздражение рецепторов желудка лягушки
есть сокращения подчелюстных мышц, которые (прокол иглой)
возникали раньше сокращений икроножной мыш9
цы. При раздражении же рецепторов кожи про9
исходило одновременное сокращение всей ске9
летной мускулатуры, в том числе и глотатель9
ной (рис. 3).
На рисунке видно, что при раздражении кожи
рефлекторная реакция соматических мышц (ик9
роножной и подчелюстной) возникала одновре9
менно, в то время как при раздражении рецеп9
торов желудка сокращение подчелюстной мыш9
цы предшествовало сокращению икроножной.
Эти данные могут служить показателем нерав9
ЛФК И МАССАЖ

ноценности путей центральной нервной систе9


Рис. 3.
мы для распространения висцеральных импуль9 Обозначения:
сов. 1. Рефлекторное сокращение икроножной мышцы.
Импульсы, возникающие при раздражении 2. Рефлекторное сокращение подчелюстной
висцеральных органов, проходя через централь9 мышцы.
ную нервную систему, направляются прежде 3. Отметчик раздражения индукционным током.
всего в те ее образования и к тем мотонейро9 4. Время в секундах.

№ 11 (35) 2006 59
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ные рефлексы. При удалении больших полу9 раздражениях. При раздражениях кожных рецеп9
шарий эти рефлексы вызвать легче, чем у жи9 торов в данных условиях возникала хорошо вы9
вотных с интактной нервной системой. раженная рефлекторная реакция мышц.
При раздражении рецепторов кожи (а) сокра9 Из этого следует, что через указанные не9
щения икроножной и подчелюстной мышц появ9 рвные образования проходит, по9видимому, дуга
ляются одновременно. При раздражении рецеп9 висцеромоторного рефлекса, их можно считать
торов желудка (б) сокращение подчелюстной координационными аппаратами соматических и
мышцы предшествует сокращению икроножной вегетативных функций. Кора больших полуша9
мышцы. рий осуществляет в основном тонкую регуляцию
этих координаций. Наши данные указывают так9
же, что переход импульсов с внутренних орга9
нов происходит не непосредственно на мотор9
ные элементы спинного мозга через сегментар9
ные механизмы, а через головной мозг —
образования продолговатого, среднего и про9
межуточного мозга, — а затем уже в эффектор9
ные центры спинного мозга.
Какие сдвиги возникают в высших отделах
центральной нервной системы при осуществле9
нии висцеромоторных рефлексов? Индикатором
служили изменения электрической активности
этих отделов. При возникновении висцеромо9
торного рефлекса электрическая активность

Рис. 4.
Электроцереброграмма кролика № 13.
Сверху вниз: 1. Электрограмма орбитальной зоны коры;
2. Моторной зоны; 3. Лимбической зоны; 4. Затылочной
зоны; 5. Ядра таламуса; 6. Гипоталамус; 7. Специфичес9
кая миограмма; 8. Ретикулярная формация таламуса;
9. Ретикулярная формация среднего мозга; 10. Ретику9
лярная формация моста; 11. Лемниски медиальные;
12. Электропнеймограмма; 13. Электрокардиограмма;
Рис. 5А.
14. Отметка интероцептивного раздражения
После начала растяжения баллоном желудка
через 1 сек. возникает висцеро9 (13) и учаще9
ния и «упорядочивания» ритмоторный рефлекс
(12), при этом отмечается реакция в виде за9
держки дыхания электрограммы гиппокампа (5),
ЛФК И МАССАЖ

гипоталамуса (6), специфического таламуса и


РФ моста.
При выключении же образований продолго9
ватого, среднего и промежуточного мозга выз9
вать висцеромоторные рефлексы было значи9
тельно труднее, их либо совсем не удавалось
вызвать, либо они возникали при очень сильных Рис. 5Б.

60 № 11 (35) 2006
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

изменялась больше всего в передних отделах


коры и в образованиях среднего и промежуточ9
ного мозга.
Совместно с Л.М. Дыкман нами установле9
но, что при висцеральных раздражениях изме9
нения электрической активности более всего
выражены в ретикулярной формации моста,
среднего мозга, гипоталамусе, субталамусе,
неспецифических ядрах таламуса. Изменения
эти носили разный характер: или в виде появ9
ления «упорядоченных» ритмов (по П.К. Анохину
и А.И. Шумилиной), или пароксизмальной ак9 Рис. 5В.
тивности в виде медленных волн, или вспышек Электроцереброграмма кролика № 43.
острых волн. В электрограммах специфических Обозначения сверху вниз: 1. Электрограмма моторной
подкорковых образований реакции на интеро9 зоны коры; 2. Лимбическая зона, передняя область; 3.
цептивные раздражения либо отсутствовали, Область перегородки; 4. Миндалевидный комплекс; 5.
либо были слабо выраженными. Чаще они на9 Гиппокамп; 6. Гипоталамус; 7. Передневентральное
блюдались в зрительном двухолмии и в специ9 ядро таламуса; 8. Специфические ядра таламуса (V. L.
фических ядрах таламуса. Реакции в электро9 Р., V. Р. М.); 9. Неспецифические ядра таламуса; ГО.
граммах коры и подкорковых образований, выз9 Ретикулярная формация среднего мозга; 11. Ретику9
ванные интероцептивными раздражениями, и в лярная формация моста; 12. Электрокардиограмма;
данных опытах имели более длительный латен9 13. Пнеймограмма; 14. Электромиограмма икронож9
тный период и более длительное последействие, ной мышцы.
чем при экстероцептивных раздражениях. При а – фоновая активность,
возникновении висцеромоторных рефлексов, б – при раздражении ретикулярных образований
моста,
вызванных раздуванием желудка баллоном воз9
в – после коагуляции этих образований
духа при 20930 мм рт. ст., изменения электри9
ческой активности наблюдались в ретикулярных наиболее четкими и постоянными. В связи с
образованиях ствола мозга и в неспецифичес9 этим были предприняты исследования, в ко9
ких и специфических ядрах зрительного бугра. торых рефлекс вызывался в условиях стимуля9
Наиболее постоянно они были выражены в ре9 ции и выключения функций ретикулярных обра9
тикулярной формации моста (рис. 4). зований моста. С этой целью производились
На электрограмме видно, что при возникно9 раздражения прямоугольным электрическим
вении висцеромоторного рефлекса появилась током частотой 100 герц, различной интенсив9
реакция в виде десинхронизации электрической ности (исследования Л.М. Дыкман).
активности в электрограммах орбитальной, мо9 При раздражении ретикулярных образований
торной и лимбической областей коры; в заты9 моста облегчалось появление висцеромоторных
лочной зоне реакция была менее выражена. В рефлексов. Если интероцептивным раз9
подкорковых образованиях изменения имели дражением не удавалось вызвать рефлекс, то
другой характер. В ретикулярной формации мо9 после раздражения ретикулярных образований
ста, среднего мозга, гипоталамуса, неспеци9 моста током 495 вольт он появлялся. При этом
фических и специфических ядрах таламуса ре9 в электрограммах коры наблюдалась, как обыч9
ЛФК И МАССАЖ

гистрировалась реакция в виде упорядоченного но, десинхронизация электрической активнос9


ритма. При этом отмечались изменения в пней9 ти, а в подкорковых образованиях — реакции в
мограмме и электрокардиограмме. виде появления пароксизмальной активности.
Как мы уже отмечали, при осуществлении После выключения функций ретикулярных обра9
висцеромоторных рефлексов изменения элект9 зований моста (раздражение током 50 вольт)
рической активности более всего выражены в вызвать висцеромоторный рефлекс было значи9
ретикулярной формации моста. Они были здесь тельно труднее. Не отмечалось при этом и со9

№ 11 (35) 2006 61
ФИЗИОЛОГИЯ МЫШЕЧНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

ответствующих изменений в электрограммах нервной системы. 1948.


коры и подкорковых образований (рис. 5. А, Б, 7. Коштоянц X.С. Арх. биол. наук, 40, 2, 1935; 15, 2,
В.). 1936.
Все это указывает на участие ряда централь9 8. Меркулова О С. Интероцепторы и скелетная мус
ных образований и особенно неспецифических кулатура. Л., 1959.
систем головного мозга в осуществлении вис9 9. Могендович М.Р. Чувствительность внутренних
церомоторных рефлексов. Необходимо отметить органов (интероцепция) и хронаксия скелетной
значительные сдвиги функционального состоя9 мускулатуры. Л., 1941.
ния всех уровней центральной нервной системы, 10. Могендович М.Р. Рефл. взаимодействие локомот.
связанные с интероцептивными раздражениями и висцер. систем.. МедГИЗ, 1957.
и возникновением висцеромоторных рефлексов. 11. Толмасская Э.С. Тр. сессии Обва физиол., био
хим., фармак. М., 1941.
12. Толмасская Э.С. Бюлл. экспер. биол. и мед. XXV,
ЛИТЕРАТУРА 1, 1948.
1. Анохин П.К. Сб. докладов «VI Всесоюзный съезд 13. Толмасская Э.С. и Дыкман. Л. М. Журн. высш. нерв,
физиол., биохим. и фармакол.», Тбилиси, 1937. деят., XII, 1,1962.
2. Анохин П.К. Матер. IXго съезда физиол., био 14. Черниговский В.Н. и Меркулова О.С. Бюлл. экс
хим. и фармакол., т. 3, 1959. пер. биол. и мед. XXII, 9, 3, 1946.
3. Быков К.М. Кора головного мозга и внутренние 15. Шумилина А.И. Тез. докл. конфер. по вопр. элек
органы. 1944. трофенол, центрр. нерв; сист. 144, 1958.
4. Булыгин И.А. Исследование механизмов интеро 16. Downman С. В. В., Нusain A. I. Phys’ol. 141, 3,
цептивных рефлексов. 1959. 1958.
5. Гринштейн А.М. Врачебное дело. 210, 1936. 17. Fulton I. Physiology of the nervous system, 1943.
6. Гельгорн Э. Регуляторные функции автономной 18. Muller F.R., Wand B.A. I. Physiol. 73, 1925.
ЛФК И МАССАЖ

62 № 11 (35) 2006
ВНИМАНИЮ АВТОРОВ

ВНИМАНИЮ АВТОРОВ!
ТРЕБОВАНИЯ К МАТЕРИАЛАМ, ПРЕДОСТАВЛЯЕМЫМ В РЕДАКЦИЮ

СТАТЬИ И ТЕКСТЫ
1. Рукопись присылается в двух экземплярах и сопровождается измерения даются по Международной системе единиц СИ.
письмом с предложением и указанием необходимого назначения (раз9 9. При изложении методики ЛФК и массажа необходимо полно пред9
дела). ставить цели, задачи, показания и противопоказания, подробное опи9
2. Тексты статей могут передаваться в электронном виде или дол9 сание приемов массажа, средств ЛФК, оборудования и инвентаря,
жны быть напечатаны на принтере или пишущей машинке. схем занятий ЛГ и содержания комплексов упражнений, дозировки на9
Требования к материалам, присланным в электронном виде. грузок, контроля за реакцией организма пациентов и оценки эффектив9
а) Материалы предоставляются на дискете или СD9диске в про9 ности.
грамме WORD с расширением .txt, .doc. 10. Сокращения слов (аббревиатуры) допускаются для повторяю9
б) К текстам, предоставляемым в редакцию на дискетах, необходи9 щихся в тексте ключевых выражений или для часто употребляемых ме9
мо приложить их распечатку в двух экземплярах. дицинских терминов, при этом все сокращения должны быть сначала
в) К материалам, передаваемым по электронной почте, необходимо приведены в статье полностью; сокращений не должно быть много (не
приложить сопроводительное письмо с указанием названия журнала и более 596). Специальные термины следует приводить в русской транс9
раздела в нем. крипции.
Требования к материалам, присланным в печатном виде. 11. Приводимые в тексте формулы расчетов, химические формулы
а) Межстрочное расстояние в тексте – 1,5 интервала, на листе – визируются авторами на полях; за их правильность ответственность
30 строк, в строке – 60 знаков. несет автор.
б) Весь текст статьи должен быть напечатан на бумаге формата А4 12. Таблицы (не более 293) и рисунки (не более 394) должны быть
с одной стороны. построены наглядно и иметь название; их заголовки должны точно со9
3. Статья будет опубликована при соблюдении всех требований к ответствовать содержанию граф. Все цифры в таблицах должны быть
ее оформлению в ближайшем номере журнала. При отсутствии элект9 тщательно выверены автором и соответствовать тексту статьи.
ронной версии возможна задержка публикации статьи из9за дополни9 13. Список литературы (для оригинальной статьи 10912 единиц)
тельной технической обработки текста. должен быть напечатан по алфавиту на отдельном листе, каждый источ9
4. Вначале указывается название статьи (заглавными буквами); за9 ник с новой строки под порядковым номером. В списке перечисляются
тем инициалы и фамилия автора (авторов); полное название учрежде9 только те источники литературы, ссылки на которые приводятся в тек9
ния, город, страна; в оригинальных статьях 9 краткое резюме на рус9 сте. В списке приводятся фамилии авторов до трех.
ском и английском языках (не более 0,5 страницы), «ключевые слова». При описании статей из журнала указывают в следующем порядке
5. Объем оригинальной статьи не должен превышать 10 с., заметок такие выходные данные: фамилия, инициалы автора, если их несколь9
из практики – 596 с., обзоров и лекций 9 до 20 с. машинописного текста. ко, то первых трех, название источника, год, том, номер страницы
6. Статья должна быть подписана всеми авторами. (от и до).
7. Обязательно указываются фамилия, имя, отчество автора, с ко9 При описании статей из сборников указываются выходные данные:
торым редакция будет вести переговоры, его полный почтовый адрес, фамилия, инициалы автора или первых трех, название сборника, место
телефон и факс, если таковой имеется. издания, год издания, страницы (от и до).
8. Статья должна быть написана четко, ясно, без длинного введе9 За правильность приведенных в списке данных литературы ответ9
ния и повторений, тщательно выверена автором. Порядок изложения ственность несут авторы. Библиографические ссылки в тексте статьи
материала в оригинальной статье должен быть следующим: введение, даются в квадратных скобках с номерами в соответствии с пристатей9
материалы и методы, результаты исследования, обсуждения и выводы. ным списком литературы. Фамилии иностранных авторов даются в ори9
В конце статьи должны быть изложены рекомендации о возможности гинальной транскрипции.
использования материала работы в практическом здравоохранении или 14. Редакция имеет право сокращать и редактировать текст статьи,
дальнейших научных исследованиях. Методика исследования, исполь9 не искажая основного смысла. Если статья возвращается автору для
зуемая аппаратура и статистические методы должны быть изложены доработки, исправлений или сокращений, то вместе с новым текстом
четко, так, чтобы их легко можно было воспроизвести. Все единицы автор должен возвратить и первоначальный текст.

ИЛЛЮСТРАЦИИ В ТЕКСТЫ, ЛОГОТИПЫ, ФОТОГРАФИИ


1. Фотографии для публикации принимаются в виде оригиналов Необходимо приложить распечатку передаваемых файлов!
фотографий или в виде качественных изображений, отпечатанных ти9 При желании использовать строго определенный цвет в рекламе 9
пографским способом. давать раскладку CMYK либо номер в библиотеке Pantone Process.
2. В случае, когда материалы передаются в электронном виде по 3. Рисунки должны быть четкими. На обороте каждой иллюстра9
электронной почте или на дискетах, убедительная просьба не помещать ции простым карандашом ставятся номер рисунка, фамилия автора
графические файлы в текстовые документы, а пересылать или записы9 и пометка «верх», «низ».
вать на дискеты и CD9диски отдельно со следующими параметрами: 4. Подписи к рисункам (легенды) делаются на отдельном листе с
.tif (без сжатия, 300 dpi), указанием номера рисунка; в подписи приводится объяснение значений
.eps, .jpg (показатель качества не ниже 8), всех кривых, букв, цифр и других условных обозначений.
.cdr (CorelDraw шрифты в кривых!!! Не более 1000 узлов в кривой), .ai.
В случае предоставления заказчиком готового макета рекламы, материалы предоставляются в формате .tif (без сжатия, с разрешением 300 dpi, CMYK).
ЛФК И МАССАЖ

Просим авторов присылать свои фотографии для публикации их вместе со статьей.

Рукописи авторам не возвращаются. Статьи 129090, г. Москва, пер. Васнецова, д. 2, под. 1


При несоблюдении вышеизложенных требований к материалам ре9
дакция за качество публикации ответственности не несет.
направлять Реабилитационный центр. Редакция журнала
При перепечатке ссылка на журнал обязательна. по адресу: «ЛФК и МАССАЖ».
Мнение редакции не всегда совпадает с мнением авторов. Тел.: (095) 684971915, 684972997.
Факс: (095) 755961944.
Редколлегия Email: inform@aconit.ru, sales@aconit.ru

№ 11 (35) 2006 63
ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ

ИНФОРМАЦИЯ О ПОДПИСКЕ
ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО ОБЪЕДИНЕННОМУ КАТАЛОГУ АГЕНТСТВА ПЕЧАТИ И РОЗНИЦЫ
«ПРЕССА РОССИИ» НА I ПОЛУГОДИЕ 2007 ГОДА

«ЛФК И МАССАЖ. «РЕФЛЕКСОТЕРАПИЯ»


ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»
Для индивидуальных подписчиков ............ 44018 Для индивидуальных подписчиков ........... 44026
Для предприятий и организаций ............... 44019 Для предприятий и организаций .............. 44027
(периодичность: 6 номеров в полугодие) (периодичность: 2 номера в полугодие)

«МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ» «ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ»


Для индивидуальных подписчиков ............ 83256 Для индивидуальных подписчиков ........... 82493
Для предприятий и организаций ............... 83257 Для предприятий и организаций .............. 82494
(периодичность: 1 номер в полугодие) (периодичность: 1 номер в полугодие)

«НАТУРОТЕРАПИЯ И ГОМЕОПАТИЯ»
Для индивидуальных подписчиков ............ 45768
Для предприятий и организаций ............... 45769
(периодичность: 1 номер в полугодие)

ПОДПИСНОЙ ИНДЕКС ПО ОБЪЕДИНЕННОМУ КАТАЛОГУ АГЕНТСТВА «РОСПЕЧАТЬ»


НА I ПОЛУГОДИЕ 2007 ГОДА

«ЛФК И МАССАЖ.
ЛЕЧЕБНАЯ ФИЗИЧЕСКАЯ КУЛЬТУРА И МАССАЖ»
Для индивидуальных подписчиков ............ 44018
Для предприятий и организаций ............... 44019
(периодичность: 6 номеров в полугодие)

По вопросам подписки обращаться в редакцию по


тел.: (095) 6847115, 6847297

По вопросам размещения рекла


Ответственный Заличева Т.Я.
мы в журнале обращаться в редакцию
секретарь
по тел.: (095) 6847115, 6847297,
Дизайн и верстка Королева Ольга. факс: (095) 7556144, Email:
Тел.: (095) 772942997. inform@aconit.ru

Президент Общероссийского общественного фонда


«Социальное развитие России» д.м.н., профессор, академик РАЕН
Фарид Анасович Юнусов

Свидетельство о регистрации средства массовой информации Минпечати РФ ПИ № 77911265 от 30 ноября 2001 г.


Тираж 2000 экз. Отпечатано в ООО «Реал9инвест». Заказ № 1298. Цена свободная.