Светлана Дмитриевна Смирнова

Гинекологические заболевания
 «Гинекологические заболевания / Светлана Дмитриевна Смирнова»: АСТ, Сова;
Москва , СПб.; 2010
ISBN 978-5-17-060799-0
Аннотация

В книге рассмотрены наиболее часто встречающиеся заболевания женской половой

сферы, которые могут протекать скрыто и бессимптомно, а также заболевания,
появляющиеся вследствие разного рода вмешательств в гинекологическую сферу. Подробно
описаны причины возникновения болезней, их основные проявления, способы диагностики,
методы лечения, профилактика. Ведь гораздо лучше предотвратить заболевание, чем долго
и упорно его лечить, тратя массу времени, средств и нанося сильнодействующими
препаратами вред всему организму.

Светлана Дмитриевна Смирнова

Гинекологические заболевания

Введение

   Вряд ли кто-то станет спорить с тем, что мы не очень-то любим ходить к врачам. И
женский врач – не исключение, а очень жаль. Чаще всего бывает, что «по женскому вопросу»
мы идем к гинекологу уже тогда, когда «гром грянул»: длительная задержка менструации,
странное кровотечение, неожиданные боли… Сами врачи-гинекологи говорят, что
большинство пациенток попадают к ним с уже запущенными болезнями, и часто помочь им
бывает трудно.
   Кроме того, есть болезни, протекающие скрыто, бессимптомно, практически никак себя не
проявляя. Температура тела может быть обычной, боль внизу живота не слишком
выраженной и быстро проходящей (хотя через некоторое время она может появиться снова).
Выделения из влагалища то есть, то нет, да и отличить их от нормальных самой женщине-
неспециалисту сложновато.
   Так вот, редко какая женщина, бросив повседневные дела, которых всегда достаточно, с
такими неконкретными жалобами пойдет к врачу, ведь больной она себя не чувствует! И зря.
Профилактический осмотр у гинеколога даже при отсутствии жалоб каждой женщине
необходимо проходить дважды в год, и, конечно, немедленно обращаться к врачу при
возникновении каких-либо симптомов или непонятных проявлений. Очень желательно, даже
если вас ничего не беспокоит, регулярно сдавать анализы, которые позволяют выявить
возбудителей распространенных инфекций.
   В этой книге мы рассмотрим женские болезни, которые встречаются наиболее часто и до
поры до времени могут протекать скрыто и незаметно, а также о тех заболеваниях, что
являются следствием разного рода вмешательств в гинекологическую сферу. Мы поговорим о
причинах их возникновения, об основных проявлениях, способах диагностики, методах
лечения, а главное – о профилактике. Ведь гораздо лучше предотвратить заболевание, чем
долго и упорно его лечить, тратя массу времени, средств и нанося сильнодействующими
препаратами косвенный вред всему организму.

   Как устроены женщины

   Разберемся в том, какие у женщины есть половые органы и как они устроены.
   У женщины выделяют половые органы наружные – они доступны визуальному осмотру и
внутренние – определяются специальными приемами гинекологического исследования.
   К наружным половым органам женщины относят лобок, большие и малые половые губы,
клитор, преддверие влагалища, большие и малые железы преддверия, девственную плеву,
2
отделяющую наружные половые органы от внутренних (рис. 1).
   Лобок – треугольная площадка в самом нижнем отделе передней брюшной стенки, имеет
значительно развитую подкожную клетчатку. С наступлением половой зрелости кожа лобка
покрывается волосами.

   Рис. 1. Наружные половые органы женщины:

   Большие половые губы – это две кожные складки, идущие от лобка, где они образуют
переднюю спайку, у промежности сходящиеся в заднюю спайку. Кожа больших половых губ
покрыта волосами, содержит потовые и сальные железы. Малые половые губы – это складки
кожи, находящиеся между большими половыми губами. Кожа здесь содержит
многочисленные сальные железы, волос нет. Клитор по своему строению подобен мужскому
половому члену и, конечно же, значительно меньше последнего. Он образован пещеристыми
телами и покрыт нежной кожей, содержащей большое количество сальных желез. При
половом возбуждении пещеристые тела заполняются кровью, возникает эрекция клитора.
   Преддверие влагалища – это пространство, спереди и сверху ограниченное клитором, сзади
и снизу – задней спайкой больших половых губ, с боков – малыми половыми губами. Дно
преддверия составляют девственная плева или ее остатки – они окружают вход во влагалище.
В преддверии влагалища расположены наружное отверстие мочеиспускательного канала
(книзу от клитора), выводные протоки больших желез преддверия (бартолиниевых) и
некоторых других желез. Бартолиниевы железы находятся в задней трети больших половых
губ – по одной с каждой стороны; они выделяют жидкий секрет, увлажняющий преддверие
влагалища.
   Девственная плева – это соединительно-тканная пластинка, имеющая несколько отверстий
(или одно), через которое наружу выделяется менструальная кровь. Девственная плева – это
граница между наружными и внутренними половыми органами. При первом половом
сношении девственная плева обычно разрывается (иногда это сопровождается небольшим
кровотечением).
   Область между задней спайкой половых губ и анальным отверстием называется
промежностью, а мягкие ткани, занимающие пространство выхода таза, – тазовым дном.
Вульва – это слизистая оболочка входа во влагалище.
3
   К внутренним половым органам женщины относятся влагалище, матка и ее придатки
(маточные трубы, яичники и их связки).
   Влагалище представляет собой трубку длиной 10–12 см, идущую снизу вверх от
преддверия влагалища к матке. Верхний отдел влагалища соединяется с шейкой матки,
образуя передний, задний и два боковых свода.
   Стенка влагалища, толщиной 0,3–0,4 см, весьма эластична. Слизистая оболочка влагалища
в норме имеет бледно-розовую окраску, не содержит желез, образует складки. Поверхность
слизистой оболочки влагалища представлена многочисленными слоями плоских клеток –
многослойным плоским эпителием. Слои эпителия изменяются на протяжении
менструального цикла под воздействием женских половых гормонов (эстрогенов и
прогестерона).
   Здесь к месту будет сказать несколько слов о выделениях из влагалища. Стоит запомнить: у
здоровых женщин выделения светлые, почти прозрачные, зуда и жжения не вызывают. В
норме их количество зависит от фазы цикла: перед менструацией их чуть больше, в
остальные дни – чуть меньше. Характер выделений часто выступает для врача одним из
диагностических критериев, да и для самой женщины это вполне доступный способ
наблюдать за своим внутренним состоянием (ведь как мы уже говорили, многие «женские
болезни» протекают, почти не проявляясь внешне).
   Матка – это полый орган, состоящий из гладкой мускулатуры, по форме напоминающий
грушу. Вес матки у половозрелой женщины около 50 г, длина – 7–8 см, толщина стенок 1–2
см.
   Выделяют три отдела матки: шейку, перешеек, тело (рис. 2). Шейка матки составляет около
трети всей ее длины. Через всю шейку проходит цервикальный канал веретенообразной
формы, что способствует удержанию в его просвете слизистой пробки, имеющей высокие
защитные свойства. Слизистая оболочка цервикального канала (эндоцервикс) покрыта слоем
клеток цилиндрического эпителия, основная функция которых – производство слизи,
составляющей защитную слизистую пробку. Область между шейкой и телом матки
называется перешейком. Тело матки – часть органа, располагающаяся выше перешейка,
вершина матки называется дном.

   Рис. 2. Органы малого таза:

4
   Стенка матки состоит из трех слоев: внутренний – слизистая оболочка (эндометрий),
средний – мышечный слой (миометрий) и наружный – серозный (периметрий). Слизистая
оболочка матки (эндометрий) разделяется на два слоя: более глубокий базальный
поверхностный и функциональный. На протяжении менструального цикла под действием
женских половых гормонов происходит нарастание клеток функционального слоя, в них
откладывается большое количество питательных веществ, образуется нечто вроде подушки
для принятия оплодотворенной яйцеклетки. Если оплодотворения не происходит,
функциональный слой эндометрия отторгается, и это сопровождается менструальным
кровотечением. Средний (мышечный) слой матки состоит из гладко-мышечных волокон,
наружный слой представлен листком брюшины.
   Расположение матки может быть с наклоном вперед (у большинства женщин) или назад.
Такое расположение матки («загиб») не является заболеванием, это лишь вариант нормы.
   Придатки матки включают в себя яичники, маточные трубы и связки (рис. 3). Маточные
трубы отходят от дна матки по направлению к боковым стенкам таза. Маточные трубы – это
яйцеводы, пути, по которым яйцеклетка попадает в полость матки. Маточная труба имеет
среднюю длину 10–12 см, ее просвет на всем протяжении различен и достигает максимума в
конце, в так называемой «воронке». От «воронки» идут многочисленные бахромки, благодаря
движениям которых, вместе с сокращением маточной трубы, яйцеклетка продвигается в
полость матки.

   Рис. 3. Матка и придатки:

   Яичник – парный орган, имеющий в среднем размеры 3 × 2 × 1 см, вырабатывающий

женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон). В основном слое яичника – корковом
веществе – находятся фолликулы (пузырьки), в которых созревают яйцеклетки. В процессе
яичникового (овариального) цикла один из фолликулов начинает расти и достигает к 13–14-
му дню цикла максимальных размеров (2–2,5 см). Это доминантный фолликул, который в
середине овариального цикла лопается, и созревшая в нем яйцеклетка попадает в брюшную
полость и по маточной трубе продвигается в полость матки.
   Рост фолликула и развитие в нем яйцеклетки происходят под воздействием эстрогенов (они
вырабатываются в яичнике в первую половину овариального цикла). После овуляции
(выброса яйцеклетки из лопнувшего фолликула) на его месте образуется желтое тело,
продуцирующее прогестерон – гормон сохранения беременности. В дни овуляции, когда
происходит выброс яйцеклетки из лопнувшего фолликула, зачатие наиболее вероятно.
   Сохранение положения и взаимного соотношения внутренних половых органов женщины
обеспечивает связочный аппарат. Несколько парных связок удерживают матку и придатки в
5
определенном положении, а также обеспечивают их значительную подвижность,
необходимую для нормального развития беременности и родов.
   В последующих главах мы подробно остановимся на различных заболеваниях наружных и
внутренних половых органов женщины, рассмотрим причины их появления, симптомы,
методы диагностики и основные методы лечения, а также профилактики.

   Заболевания женских наружных половых органов

   Зуд вульвы
   Зуд вульвы – это симптом воспаления наружных половых органов и влагалища. Он
может наблюдаться при сахарном диабете, гепатите, сопровождающемся желтухой, аллергии
(лекарственной, пищевой). Зуд вульвы может возникать при нейрогормональных
расстройствах (посткастрационный и климактерический синдромы).
   При таком зуде вульвы вторично может возникнуть воспаление.
   На наружных половых органах могут быть покраснения, отек, расчесы.

   Лечение. Необходимо лечение основного заболевания. При зуде, связанном с

гормональными расстройствами, проводят заместительную терапию гормональными
препаратами. Местно применяют мази, содержащие эстрогенные гормоны, например, крем с
овестином.
   Одновременно назначают седативные средства (бромиды, валериану).
   При длительно не заживающих язвочках показана биопсия.

   Вульвит
   Вульвит – это воспаление наружных половых органов. Часто болезнь протекает в
форме вульвовагинита (вагинит (кольпит) – воспаление слизистой оболочки влагалища).
Возбудители болезни – стрепто– и стафилококки, кишечная палочка, трихомонады, грибы
(кандиды). Вульвит может возникать при травмах наружных половых органов и
последующем занесении инфекции. К возникновению вагинита предрасполагают общие
заболевания, нарушения работы яичников, несоблюдение правил личной гигиены,
возрастные изменения.
   Чаще всего это заболевание встречается в детском и пожилом возрасте, когда слизистая
вульвы и влагалища очень уязвима. У девочек в возрасте 3–8 лет, то есть до наступления
месячных, яичники функционируют слабо и соответственно уровень эстрогенов низкий. У
женщин в возрасте 55 лет и старше после прекращения менструаций уровень эстрогенов
также падает и нарушается процесс образования гликогена, влагалищная среда становится
щелочной, а также практически отсутствует влагалищная смазка.
   Появлению вульвита у девочек способствуют диатез, глисты, эндокринные нарушения,
попадание в половые пути инородных тел.

   Симптомы. При остром воспалении больная жалуется на жжение и зуд в области наружных
половых органов, гнойные выделения; слизистая покрыта гнойными, иногда кровоточащими,
высыпаниями. При грибковом поражении выделения из влагалища имеют белый цвет и
творожистый вид. Выделения часто сопровождаются зудом, иногда отечностью и
покраснением наружных половых органов. Половые сношения бывают болезненны:
истонченная слизистая вульвы легко травмируется, на ней появляются ссадины и трещины.
Часто присоединяются жжение при мочеиспускании и боли в нижней части живота или
спине. В хронической стадии жалоб обычно не возникает, заболевание определяется при
гинекологическом осмотре.

6
   Диагностика. Диагноз ставится на основании жалоб и наружного осмотра области вульвы,
делают микробиологическое исследование отделяемого (мазок). К слову, мамам следует
обращать внимание на состояние нижнего белья и простыней дочерей, чтобы не пропустить
возможного заболевания.

   Лечение. При лечении вагинитов необходимо полное прекращение половой жизни. Следует
провести обследование полового партнера.
   В зависимости от возбудителя назначается лечение – антибактериальное или
противогрибковое. Лечение вульвита включает местные промывания или ванночки с
растворами трав с противовоспалительным эффектом (ромашки, календулы, череды), также
используются фурацилин, слабый раствор марганцовки: назначаются сидячие теплые ванны
с настоем ромашки, спринцевание влагалища раствором двууглекислой соды (2 ч. ложки на 1
стакан воды), а через 20–25 минут делается спринцевание марганцовокислым калием.
   При гнойных зловонных выделениях спринцевание проводят с сернокислым цинком (2 ч.
ложки на 1 л воды), сернокислой медью (0,5–1 ч. ложка на 1 л воды). При прекращении
гнойных выделений спринцевание влагалища проводят с вяжущими средствами (например,
отваром коры дуба).
   В тяжелых случаях возможно назначение антибиотиков, противогрибковых препаратов,
средств, восстанавливающих микрофлору влагалища и кишечника, иммуномодуляторов.
Важно устранить фактор, провоцирующий воспаление (глистов, эндокринные нарушения).
Иногда стойкий рецидивирующий воспалительный процесс вульвы – признак сахарного
диабета. В любом случае при появлении вульвита у девочки лучше получить консультацию
врача.
   Кроме противовоспалительного лечения врач назначит препараты, улучшающие питание и
кровоснабжение слизистой, – метилурациловую мазь, актовегин, бепантен, крем
«Фитостимулин», имеющий выраженный заживляющий эффект. Можно использовать
сложные мази, содержащие фолликулин, витамин А, ланолин, питательные масла (на эти
средства врач выписывает рецепт).

   Бартолинит
   Бартолинит – это воспаление большой железы преддверия влагалища, бартолиниевой
железы. При этом заболевании микробы поражают и выводной проток железы, и саму ее
ткань.
   Симптомы. Клиническая картина может быть разной в зависимости от уровня поражения.
  Ложный абсцесс бартолиниевой железы  
   При воспалении выводного протока вокруг его наружного отверстия появляется
покраснение. При надавливании на проток из отверстия выделяется капелька гноя. Общее
состояние, как правило, обычное, температура не изменяется.
   В случае закупорки выводного протока содержимое железы скапливается в ее полости,
появляется припухлость, кожа над ней краснеет. Это ложный абсцесс бартолиниевой железы.
Внутренняя поверхность бартолиниевой железы выпячивается и частично закрывает вход во
влагалище. Возникают боли при ходьбе, может отмечаться небольшая температура (37,2–37,5
°C).

   Лечение. Назначают магнитотерапию, УФО, антибиотики, общеукрепляющие препараты,

витамины, местные дезинфицирующие средства.
  Истинный абсцесс бартолиниевой железы  
   Проникновение микроорганизмов в толщу железы и в окружающую ее клетчатку приводит
к развитию истинного абсцесса бартолиниевой железы. Ухудшается общее состояние,
появляются озноб и высокая температура. Боли в области наружных половых губ беспокоят
даже в покое, может измениться картина крови, кожа над абсцессом ярко-красного цвета.
7
   Лечение. Здесь необходимо срочное хирургическое вмешательство: вскрытие абсцесса;
гной удаляется и исследуется бактериологически. Полость железы промывают
дезинфицирующими растворами. Обычно подобную операцию делают в условиях
стационара, а иногда пациентке приходится провести в больнице несколько дней, поскольку
полость железы надо периодически промывать. Назначают антибиотики, общеукрепляющие
средства, физиотерапию.
   После опорожнения абсцесса воспаление быстро уходит, общее состояние женщины
нормализуется.
   Будьте внимательны: нельзя уже при наличии картины гнойного бартолинита оттягивать
визит к врачу, действуя по принципу «авось само рассосется». Не стоит запускать
заболевание, так как даже при самопроизвольном вскрытии абсцесса чаще всего полного
опорожнения не происходит и необходимо хирургическое вмешательство. Опасны попытки
выдавить абсцесс – может произойти попадание инфекции в кровь, развитие сепсиса. Чем
раньше вы обратитесь за помощью к специалисту, тем быстрее болезнь будет излечена.
   В период выздоровления важно применять средства, повышающие иммунитет: это
витамины, рациональное питание, некоторые растительные иммуномодуляторы.
   Бывает, что воспаления бартолиниевой железы начинают возникать регулярно, тут речь
идет уже о хроническом воспалительном процессе с периодическими обострениями.
   При длительном существовании хронического бартолинита в полости железы
накапливается жидкость, увеличивающая ее объем; образуется безболезненная опухоль –
киста бартолиниевой железы; ее необходимо удалить в период ремиссии.

   Фурункулез вульвы
   При этом заболевании воспаляются волосяные мешочки и волосяные луковицы. Чаще
всего возбудителями выступают стафилококки или смешанная флора.
   Симптомы. На волосистой части большой половой губы появляется болезненный узелок
темно-красного цвета. Вокруг воспаленной волосяной луковицы развивается отек ткани,
который затем подвергается расплавлению, некрозу и отторгается в виде стержня фурункула.
Иногда это происходит без ухудшения общего состояния, но у ослабленных больных может
сопровождаться повышением температуры, симптомами общей интоксикации. После
отторжения стержня боли обычно исчезают и процесс стихает.
   Иногда частое появление фурункулов в области вульвы говорит о наличии эндокринного
заболевания, в частности, сахарного диабета. Кроме того, это бывает при иммунодефицитах
различной природы, а также у плохо питающихся женщин.
   Фурункулы могут возникнуть и из-за такой, на первый взгляд, безобидной процедуры, как
сбривание волос в области промежности, если не соблюдаются правила гигиены. Нужно
делать это одноразовым лезвием, необходимо использовать крем для бритья, смягчающие и
дезинфицирующие средства: травматизация кожи и слизистых во время бритья способствует
проникновению инфекции в область волосяных мешочков и развитию фурункулеза вульвы.

   Лечение может быть и местным, и общим – это зависит от тяжести заболевания. Врач
назначит мази с антибиотиками, кожа обрабатывается спиртовыми антисептиками. Иногда в
начальной стадии процесс удается остановить до образования стержня – с помощью
магнитотерапии, назначением антибиотиков внутрь.
   После вскрытия фурункула, для полного его опорожнения, накладываются салфетки с
мазью Вишневского, используется раствор бриллиантовой зелени. Нередко крупные
фурункулы приходится вскрывать хирургически. Бояться здесь нечего: такая операция не
столь ужасна, чтобы тянуть время и откладывать на потом.
   При лечении фурункулеза вульвы важно назначение витаминов, препаратов, улучшающих
иммунную защиту организма. При этом используются такие средства, как циклоферон,
8
виферон, эхинацея, иммунал. При часто рецидивирующем фурункулезе назначают УФО
крови, лазерное лечение.

   Заболевания женских внутренних половых органов

   Воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины можно анатомически

разделить на воспалительные заболевания:
   • влагалища (вагиниты, или кольпиты);
   • шейки матки (цервициты);
   • тела матки (эндометриты);
   • воспаления придатков матки (аднекситы) – для упрощения материала сюда мы включим
воспаления яичников и воспаления маточных труб.
   По характеру течения воспалительные заболевания внутренних половых органов женщины
подразделяются на острые, подострые и хронические. Среди микробов, вызывающих
воспалительные заболевания, большую роль играют так называемые условно-патогенные;
они живут во влагалище любой, даже здоровой, женщины и при нормально работающей
защите подавлены лактобациллами.
   К условно-патогенным микроорганизмам относятся:
   • стрептококки;
   • стафилококки;
   • кишечные палочки;
   • грибы рода «кандида».

   Инфекции, вызываемые ими, называются неспецифическими.

   При ослаблении факторов защиты происходит активизация возбудителей, которые до этого
были подавлены, и развитие воспалительного процесса. Таким образом, воспалительное
заболевание может развиться при неблагоприятной ситуации даже у женщины, не живущей в
настоящее время половой жизнью.

   Неспецифический вагинит (кольпит)

   Кольпит – наиболее часто встречающееся заболевание женской половой сферы. Это
воспаление слизистой оболочки влагалища, возбудителем которого может быть сообщество
микроорганизмов: хламидия, микоплазма, стрептококк, стафилококк, гемофильная палочка и
многие другие.
   Если женщина здорова, флора влагалища состоит из палочек, вырабатывающих молочную
кислоту, оказывающую губительное действие на различные микробы. Для развития кольпита
необходимы предрасполагающие факторы:
   • инфекции, передающиеся половым путем;
   • нарушение анатомических особенностей влагалища;
   • нарушение питания слизистой оболочки;
   • механические повреждения слизистой оболочки влагалища;
   • несоблюдение правил личной гигиены;
   • заболевания эндокринной системы;
   • длительный прием антибиотиков;
   • аллергические реакции (на презерватив, свечи, мази и т. д.).

   Симптомы острого кольпита: выделения из влагалища (обильные в случае острого

процесса, умеренные или скудные при подострой или хронической форме заболевания) от
серозных до гнойных, с неприятным запахом; зуд и покраснение наружных половых органов,
9
боль внизу живота, боль при половом акте и мочеиспускании, ухудшение общего
самочувствия. При осмотре выявляются ярко-красная окраска слизистой влагалища,
отечность, иногда видны мелкие кровоизлияния, гнойно-серозные налеты.
  Без лечения болезнь переходит в хроническую форму с частыми рецидивами. Все
симптомы при подостром и хроническом заболевании становятся менее выраженными,
выделения становятся незначительными и реже имеют гнойную примесь, зуд наружных
половых органов не выражен.
   Если воспаление слизистой оболочки влагалища не лечить, воспалительный процесс может
перейти и на канал шейки матки, матку, придатки, что может привести к эндометриту, эрозии
шейки матки и бесплодию.
   Специфический кольпит вызывают половые инфекции. Заболевания, передающиеся
половым путем (ЗППП), – о них мы будем говорить в соответствующей главе – очень широко
распространены. Опасность их в том, что многие из них (уреаплазмоз, микоплазмоз,
хламидиоз и др.) часто протекают бессимптомно и, если вовремя не обратиться к врачу,
приводят к серьезным осложнениям – спаечному процессу органов малого таза,
хроническому аднекситу, бесплодию, онкологическим заболеваниям шейки матки. Чем
раньше выявлено и проведено лечение, тем легче избежать тяжелых последствий.
   Неспецифические инфекции могут встречаться и у женщин детородного возраста, и в
пожилом возрасте. У молодых женщин причиной возникновения неспецифического кольпита
могут стать общее инфекционное заболевание, эндокринные патологии, снижение функции
яичников, а также воздействие местных повреждающих факторов. В пожилом и старческом
возрасте воспаление влагалища – следствие утраты одного из основных факторов защиты
(образования молочной кислоты из гликогена) и, как следствие, создания оптимальной среды
для размножения молочнокислых бактерий. Этот процесс контролирует гормон эстроген,
продуцируемый яичниками, функция которых в пожилом возрасте постепенно угасает.

   Диагностика неспецифического кольпита основана на бактериоскопических и

бактериологических методах: микроскопия мазков из влагалища. В норме количество
лейкоцитов в поле зрения не должно превышать 20–25, а при кольпите их число значительно
больше, кроме того, в мазке может присутствовать различная микрофлора, отличная от
нормальной, и это также диагностический признак. Материал, взятый на анализ, помещают в
питательную среду, на которой через несколько дней вырастает определенный вид
возбудителя.
   В соответствии с полученными данными врач назначает лечение.

   Лечение. Обычно используются антибиотики широкого спектра действия, препараты,

нормализующие влагалищную среду, как местно, так и для внутреннего применения, а также
местные антибактериальные средства (вагинальные свечи).
   Иногда можно обойтись без назначения антибиотиков, применяя, например, методику
лечения острых неспецифических кольпитов, предложенную В. М. Лапиной и А. А. Озолсом
в 1990 году. Влагалище промывают водным раствором антисептика (например,
хлоргексидина), который уничтожает 99 % влагалищной микрофлоры. Сразу же после этого
во влагалище на 8–10 часов вводяттампон, пропитанный взвесью лактобацилл. Такие
обработки проводят 7–10 дней. Можно применять для этого также вагинальные свечи с
бифидобактерином, ацилакт и др.
   Эффективно одновременное применение внутрь биопрепаратов (линекс, бактисубтил,
бифидобактерин, бифиформ), различных биодобавок с бифидо– и лактофлорой.
   При лечении старческого кольпита вместе с упомянутыми препаратами используют
эстрогенсодержащие мази и свечи («Овестин»).

   Бактериальный вагиноз
10
    Бактериальный вагиноз – это один из очень распространенных видов
неспецифического вагинита. Термин появился в зарубежной медицинской литературе в
середине 1980-х годов и практически вытеснил термин «неспецифический вагинит».
Этозаболевание доставляет женщинам массу неприятностей: один из его симптомов – запах
тухлой рыбы, преследующий больных.
   Почти 20 % всех пациенток страдают этой болезнью, а среди женщин, имеющих
патологические бели, частота бактериального вагиноза составляет 86,6 %.В большинстве
случаев вагиноз вызван смешанной флорой: чаще других встречаются гарднереллы,
бактероиды, пептококки и другие анаэробы (микроорганизмы, жизнедеятельность которых
не требует кислорода). (Существует другое, уже устаревшее, название бактериального
вагиноза: гарднереллез.)
   Во влагалище здоровой женщины мирно сосуществуют самые разные микроорганизмы, в
том числе анаэробы. Это обусловлено факторами иммунной защиты, обеспечивающими
постоянство внутренней среды организма. Одно из главных условий соблюдения микробного
нейтралитета – постоянный уровень рН (кислотности) влагалищной среды, составляющий
3,8–4,3. При дестабилизации экосистемы (гормональные нарушения, антибиотикотерапия,
иммунологические сдвиги, стрессы и т. д.) происходит резкое снижение количества
лактобацилл и увеличение рН влагалищного секрета более 4,5. Создаются условия для
массового размножения таких микробов, как гарднереллы, бактероиды и др. Они еще больше
подавляют рост лактобацилл, и процесс нарастает как снежный ком.
   Нередко развитию дисбактериоза влагалища сопутствует дисбактериоз кишечника, в этом
случае эти патологические состояния составляют единое заболевание и требуют лечения
организма в целом.

   Симптомы. Для постановки диагноза иногда достаточно жалоб пациентки на обильные или
умеренные бели со специфическим «рыбным» запахом. В начале болезни бели могут быть
жидкими и сероватыми, затем они становятся более густыми, желтовато-зеленоватого цвета.
Нередки зуд и раздражение в области вульвы. Для этой формы неспецифического вагинита
характерно отсутствие выраженных признаков воспаления слизистой оболочки влагалища
(она имеет розовую окраску, отека нет).

   Диагностика. Диагноз подтверждается обнаружением в мазке так называемых «ключевых

клеток» – клеток эпителия влагалища, покрытых небольшим количеством микробов
палочкообразной формы, а также отсутствием в мазке лактобацилл. В мазке здоровой
женщины ключевые клетки отсутствуют. В диагностике бактериального вагиноза помогает
измерение рН влагалищной среды больной, эта цифра может быть от 5 до 7,5.Также
используется аминотест: при смешивании в равных количествах содержимого влагалища и
10 %-ной гидроокиси калия усиливается запах «гнилой рыбы».

   Лечение. Необходимо восстановить нормальную кислотность влагалища и подавить

размножение разбушевавшихся анаэробов. Для этого во влагалище вводят кислые растворы:
слабый раствор марганцовки, борной или молочной кислоты. Применяются препараты,
уничтожающие анаэробов, в виде вагинальных свечей и кремов: клотримазол, клион Д,
бетадин, макмиррор, крем «Далацин» и др. Иногда врач может назначить препараты для
приема внутрь (трихопол (метранидазол), тинидазол, тиберал). Обязательно использование
эубиотиков – лакто– и бифидобактерина и других подобных препаратов – как для местного
применения, так и для приема внутрь. Желательно назначение препаратов, нормализующих
иммунитет, поскольку лишь восстановление всех уровней защиты поможет больной
выздороветь.

   Вакцинация. Мы живем в условиях агрессивного воздействия экологических факторов,

нередко работаем «на износ», нерегулярно и неполноценно питаемся. Коварный
11
бактериальный вагиноз может возникать снова и снова. Частым «возвращениям» болезни
также способствуют беспорядочные половые связи без презерватива или других барьерных
средств контрацепции. При рецидивирующем бактериальном вагинозе помимо
общеукрепляющих и иммуностимулирующих мероприятий можно прибегнуть к вакцинации.
Используется вакцина Солко-Триховак, создающая во влагалище местный иммунитет против
развития бактериального вагиноза.
   Вакцина вводится трижды внутримышечно с интервалами в 2 недели. Через год показана
повторная однократная вакцинация. Такой график вакцинации позволяет создать надежную
защиту против инфекции на 2 года. Однако врачи предостерегают пациенток от самовольного
использования препарата Солко-Триховак, так как существует ряд противопоказаний:
аллергические заболевания, острые инфекции, болезни крови, почек, иммунодефициты и т. д.
Если вы хотите правильно лечиться от любого заболевания (в том числе бактериального
вагиноза), лучше всего обратиться к специалисту: ведь не существует универсальных схем
для лечения, каждый человек уникален и лечить надо не болезнь, а больного!

   Кандидоз влагалища («молочница»)

   Около 80 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с проявлениями кандидоза, в
народе известного под названием «молочница». Кандидоз (кандидамикоз) – это
инфекционное заболевание слизистой влагалища, которое нередко распространяется на
шейку матки и вульву. Молочница – это грибковое заболевание слизистой оболочки половых
органов, вызванное чрезмерным размножением дрожжеподобных грибов рода Candida. Эти
условно-патогенные микроорганизмы в небольших количествах постоянно живут в
организме здорового человека (на коже, в ротовой полости, в желудочно-кишечном тракте, в
мочеполовой системе), но могут попадать во влагалище и из внешней среды, через
инфицированные предметы, из кишечника, а также при половых контактах. Общий баланс
микроорганизмов нарушается, и это приводит к чрезмерному их размножению и к кандидозу.
   Среди причин развития заболевания следует еще раз выделить эндокринные нарушения,
прежде всего, сахарный диабет, а также неправильное применение антибиотиков. На фоне
снижения защитных сил организма грибы активизируются и проникают в глубь клеток
эпителия влагалища, вызывая ответную воспалительную реакцию и массивное слущивание
пораженных клеток. При тяжелых иммунодефицитах (СПИД) возможны системные
поражения грибками, хотя обычно процесс поражает только поверхностные слои эпителия
слизистой влагалища. Очень часто встречается генитальный кандидоз у беременных
женщин, что связано с изменениями гормонального и эндокринного статуса и ослаблением
иммунной защиты, типичными для беременности.

   Симптомы: творожистые выделения с неприятным запахом, они могут быть густыми,

белыми, желтовато-зеленоватыми, в зависимости от тяжести процесса; жжение, зуд в области
наружных половых органов, практически не затихающий, усиливающийся ночью и
приводящий к травматизации слизистой вульвы из-за расчесов; повышенная
чувствительность слизистой к воде и моче, боль после полового акта. При хронических
формах кандидоза влагалища зуд может быть почти единственной жалобой больной, иногда
он усиливается после полового акта, а также перед месячными.
   Кандидозный вульвит поражает большие и малые половые губы и преддверие влагалища;
сопровождается зудом и жжением, которые усиливаются перед менструацией и уменьшаются
после нее. Слизистые оболочки наружных половых органов становятся багрово-синюшными,
возможно высыпание мелких пузырьков. Между малыми половыми губами растягивается
белая творожистая пленка. Кандидозный вагинит – грибковое поражение слизистых оболочек
влагалища и влагалищной части шейки матки. Для него характерны беловатые
сметанообразные или крошковатые выделения. Слизистая влагалища становится пятнисто-
красной, возможны обширные эрозии влагалищной части шейки матки. Грибы могут
12
проникнуть в отверстие шейки матки и в глубь канала, вызывая кандидозный эндоцервицит:
в шейке матки образуются крошковатые комочки или слизистая пробка. Обычно это
заболевание протекает вместе с кандидозным вагинитом и наблюдается у женщин с
нарушенной функцией яичников.

   Диагностика. Помимо очевидной клинической картины необходимо сделать анализы.

   Лечение. Комплекс терапии включает в себя не только противогрибковые препараты, но и

средства, повышающие иммунную защиту организма. Лечениепроводится по тем же
принципам, что и в случае других влагалищных инфекций. Назначаются противогрибковые
препараты старого поколения (нистатин и леворин в таблетках и свечах, свечи клотримазол,
клион Д, кандид) и нового (пимафуцин – таблетки и вагинальные свечи, свечи тержинан,
гинопеварил, а также препараты длительного действия – дифлюкан, форкан, медофлюкон,
микосист, которые назначаются по специальным схемам).
   В легких случаях иногда достаточно бывает только местного лечения в виде вагинальных
свечей и кремов, после их использования проводят курс эубиотиков для заселения влагалища
лакто– и бифидофлорой, обязательно назначение витаминов.
   В более тяжелых случаях, при системных кандидозах, применяют различные схемы
лечения, при которых противогрибковые препараты принимаются внутрь, а также местно,
обязательно используются иммунопрепараты, эубиотики и витамины.
   При подборе витаминов необходимо помнить, что кандидоз нередко поражает не только
вульву и влагалище, но и кишечник. Обязательно назначение витаминов группы В, синтез
которых при дисбактериозах кишечника нарушается. Использовать эти витамины можно как
в виде инъекций, так и в виде таблеток (например, комплекс витаминов группы В фирмы
«Ферросан» и др.).
   Целесообразно использование поливитаминов, содержащих полноценный набор витаминов
и минералов («Центрум», «Витрум», «Мультитабс», «Дуовит», «Олиговит» и др.).
   Стойкий кандидоз вульвы и влагалища, плохо поддающийся лечению, нередко служит
признаком такого тяжелого заболевания, как сахарный диабет, поэтому исследование крови
на сахар при кандидозах обязательно в любом возрасте.
   Что касается приема антибиотиков, всегда следует дополнять курс противогрибковыми
препаратами в качестве профилактики побочных эффектов; об этом не всегда помнят доктора
других специальностей. Стоит спросить врача, что подойдет вам в качестве
профилактического средства. Это очень существенно, ведь при антибиотикотерапии как
осложнение может развиться не только кандидоз влагалища, но и кандидоз кишечника.
   Не применяйте антибиотики самовольно, не занимайтесь самолечением, лучше все решать
вместе с квалифицированным врачом.

   Эндоцервицит
   Эндоцервицит – это воспаление слизистой оболочки шеечного канала. Заболевание
имеет инфекционную природу, возбудителями являются стафилококк, стрептококк,
гонококки, кишечная палочка, ассоциации микроорганизмов. Проникновению инфекции и
старту воспалительного процесса способствуют свежие повреждения шейки во время аборта,
диагностических выскабливаний, зондирования матки, разрывы во время родов. Обычно
слизистая пробка, находящаяся в шеечном канале, хорошо предохраняет от проникновения
инфекции, а при рубцовой деформации шейки слизь вытекает, изменяя химический состав
влагалищного содержимого, и инфекция проникает в канал, вызывая острый эндоцервицит.
Менструальная кровь также меняет состав влагалищной среды, поэтому менструация – это
благоприятный для инфицирования период.

   Симптомы. В острой стадии эндоцервицита отмечаются общее недомогание, боли внизу

13
живота, повышение температуры тела, обильные, густые, гнойные выделения из влагалища.
Вторично может развиться вульвит, появляются зуд и жжение в области вульвы. При осмотре
с помощью зеркал отмечаются гиперемия и отек слизистой оболочки вокруг наружного зева
шейки матки и гнойные выделения из шеечного канала. В острой стадии покровный
эпителий шейки матки может слущиваться – образуется истинная эрозия.
   Острый эндоцервицит может переходить в подострую или хроническую форму, гиперемия
и отек уменьшаются, однако при этом венчик с бархатистой ярко-красной поверхностью
вокруг зева остается. Выделения становятся слизистыми, обильными в течение всего
менструального цикла.

   Диагностика проводитсяна основании клинической картины. Характер возбудителя

определяют с помощью бактериоскопии мазка выделений. Это исследование обязательно не
только для уточнения возбудителя, но и для исключения гонореи; а поскольку эндоцервицит
может явиться фоном для возникновения псевдоэрозии и рака шейки матки, при
обследовании пациентки обязательны кольпоскопия и цитологическое исследование мазков
на атипические клетки.

   Лечение. Применяют сульфаниламидные препараты и антибиотики, обезболивающие

средства. В подострой и хронической стадиях назначают спринцевания раствором
гидрокарбоната натрия, антибактериальные тампоны с лекарственными эмульсиями.
   В острой стадии проводят этиотропную терапию (в основном антибактериальную). При
восходящей инфекции местные процедуры противопоказаны. Антибактериальные препараты
выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя эндоцервицита.
   Местное лечение назначают после того, как стихнут симптомы острого периода. Средства и
методы местной терапии должны соответствовать характеру возбудителя. Далацин – 2 %-ный
вагинальный крем, тержинан – по 1 свече на ночь в течение 7–10 дней, нео-пенотран – по 1
свече на ночь в течение 10 дней.
   В хронической стадии назначают физиотерапевтические процедуры, особенно при
сочетании эндоцервицита с псевдоэрозией. При затянувшемся процессе и безуспешности
консервативных методов лечения применяют электрокоагуляцию, криотерапию,
лазеротерапию.
   После отторжения некротизированной слизистой оболочки происходит регенерация за счет
неповрежденных клеток цилиндрического эпителия, резервных клеток.
   Восстановлению нормальной структуры слизистой оболочки и ее физиологических
функций содействует одновременное лечение кольпита, сальпингоофорита и других
воспалительных заболеваний, а также нарушений функции яичников.

   Эндометрит

   Эндометрит – это воспаление слизистой оболочки тела матки. Редко встречается

изолированное поражение слизистой; в той или иной степени затрагивается и мышечный
слой матки (метроэндометрит).
   Как самостоятельное заболевание эндометрит чаще встречается после родов, абортов,
внутриматочных вмешательств; также он может возникнуть после гриппа или другого
общего инфекционного заболевания, после полового акта во время менструации, при
использовании в качестве контрацептива внутриматочной спирали. Нередко эндометрит
сочетается с воспалением придатков матки. По течению эндометриты подразделяют на
острые, подострые и хронические.

   Острый эндометрит
14
    Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен инфекцией –
бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микоплазменной, хламидийной; иногда
бывают микробные ассоциации и сочетание с анаэробами. Возбудителями обычно являются
кокки, палочки, гонококки, ассоциации микроорганизмов. Чаще всего заболевание возникает
после аборта, в послеродовом периоде, в результате диагностических и лечебных
внутриматочных манипуляций (введение внутриматочных средств при наличии кольпита, без
соблюдения антисептики и т. д.).
   В зависимости от тяжести заболевания и состояния иммунитета женщины воспаление
может поражать только эндометрий или захватывать мышечную оболочку матки.

   Симптомы. Картина болезни развивается обычно на 3–4-й день после занесения инфекции,
повышается температура до 38–39 °C, появляются слабость, озноб, симптомы общей
интоксикации; приходят ноющие или острые боли внизу живота, в пояснице, крестце, иногда
боли отдают в паховые области; возможна болезненность мочеиспускания; появляются
обильные серозно-гнойные выделения из половых путей, иногда кровянисто-гнойные.

   Диагностика. Анализ крови имеет все признаки, типичные для острого воспалительного
процесса, – лейкоцитоз, повышение СОЭ, увеличение количества палочек. Диагноз ставят на
основании жалоб больной, клинической картины заболевания, общего и гинекологического
осмотра.

   Лечение. Пациентка с диагнозом «острый эндометрит» должна лечиться в стационаре, так

как при несвоевременной помощи или при недостаточном объеме лечения у женщины могут
развиться тяжелые осложнения (перитонит), которые способны привести к печальному
исходу.
   При лечении острого эндометрита назначают антибиотики, учитывая чувствительность к
ним болезнетворных микробов: обычно канамицин, гентамицин, полусинтетические
пенициллины. Если эндометрит развился в послеродовом периоде, учитывается, что мать
кормит ребенка грудью. В связи с частым присоединением анаэробной флоры обязательно
назначение метронидазола.
   В схемы лечения обязательно включают поливитамины, если необходимо – внутривенное
капельное введение растворов, снимающих симптомы общей интоксикации,
иммуномодуляторы, противоаллергические препараты. Нужно также назначать препараты,
восстанавливающие нормальную кишечную и влагалищную микрофлору, противогрибковые
средства. В период выздоровления назначают физиотерапию, а также процедуры,
улучшающие кровоснабжение малого таза, например гирудотерапию (пиявки).
   Особенно тяжело и стремительно протекают острые эндометриты у женщин, имеющих
внутриматочные спирали. Им следует обращаться к врачу при первых признаках
неблагополучия – при появлении выделений из половых путей, имеющих необычную
окраску или неприятный запах, при болях в нижних отделах живота, повышении
температуры.
   Нередко одним из признаков начинающегося эндометрита является кровотечение,
сопровождающееся болями и повышением температуры, в этом случае правильнее сразу
вызывать «скорую», а не идти в женскую консультацию, теряя драгоценное время.
   Если вы решили воспользоваться в качестве средства контрацепции внутриматочной
спиралью (ВМС), то перед ее введением в полость матки нужно провести необходимое
обследование, исключить наличие влагалищных инфекций, желательно обследоваться и на
скрытые инфекции. При обнаружении воспаления необходимо вылечить его либо подобрать
для себя другой, более безопасный, способ контрацепции. Не покупайтесь на рекламу
сомнительных учреждений, где вам за немалые деньги введут ВМС без обследования.
   Посоветуйтесь с врачом о том, какую именно спираль вам выбрать.
   После введения ВМС будьте особенно внимательны к своему самочувствию, обращайте
15
внимание на характер выделений, их запах, регулярность и особенности менструаций.
Появляйтесь на осмотре у гинеколога не реже раза в полгода.
   Важно также помнить о том, что ВМС не лучший метод контрацепции для женщин,
ведущих беспорядочную половую жизнь, когда риск половых инфекций весьма высок,
особенно это важно помнить нерожавшим женщинам.
   Беспечное отношение к ВМС может закончиться печально.

   Хронический эндометрит
   Как правило, хронический эндометрит возникает в результате не вылеченного до конца
острого воспаления матки после родов или аборта. Формированию хронического воспаления
способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением,
использование антибиотиков в недостаточном количестве, ослабление защитных сил
организма, особенно после родов.

   Симптомы. Основным симптомом хронического эндометрита будут маточные

кровотечения, причем как пост– и предменструальные, так и межменструальные. Наличие
этих кровотечений, которые иногда бывают обильными, а могут быть и скудными и
проявляться в виде мажущих кровянистых выделений до и после месячных, объясняется
неполноценностью базального слоя эндометрия, отвечающего за восстановление
функционального слоя после менструации. Процесс его регенерации происходит медленнее,
чем в норме, что и приводит к затяжным месячным. Менее яркие, но достаточно частые
симптомы хронического эндометрита – это периодические тянущие, ноющие боли внизу
живота, небольшое увеличение и уплотнение матки, ее болезненность при исследовании.
   Хронический эндометрит не всегда препятствует зачатию, но процесс внедрения и развития
плодного яйца затруднен из-за недостаточной подготовленности эндометрия. Поэтому у
женщин, страдающих хроническим эндометритом, бесплодие и выкидыши раннего срока
встречаются чаще.
   Послеродовые эндометриты нередко настигают женщину уже после выписки из роддома, и
тогда нужно срочно обращаться к врачу, так как только своевременное правильное и
полноценное лечение поможет справиться с проблемой полностью, избежав опасных
осложнений.
   Довести до конца лечение воспалительного процесса – любой локализации – очень важно.
Если этого не сделать, последствия «вылеченной» болезни все равно проявятся, причем не
сразу, совершенно неожиданно и в очень неблагоприятной форме.
   Диагностика хронического эндометрита основана на клинической картине, данных
осмотра больной и лабораторных исследований; иногда применяется выскабливание полости
матки, а также гистероскопия – осмотр полости матки через специальный оптический прибор
– гистероскоп.

   Лечение. При хроническом эндометрите помимо антибиотиков, назначение которых

целесообразно только в период обострения процесса, на первый план выступают препараты,
улучшающие иммунитет, нормализующие клеточный обмен (виферон, неовир, тимолин,
эхинацея), биологические добавки, обладающие иммуномодулирующим эффектом, вобэнзим,
антиоксиданты. Очень важны физиотерапия, гирудотерапия, процедуры, улучшающие
активность рецепторов эндометрия и нормализующие функцию яичников.
   В качестве физиопроцедур, в зависимости от особенностей течения заболевания и возраста
больной, назначают электрофорез цинка и меди, лидазы, ультразвук, УВЧ, электрофорез йода
и др.
   В некоторых случаях при лечении хронического эндометрита (только в условиях
стационара) используется методика введения лекарственных препаратов (антибиотиков)
непосредственно в слизистую оболочку матки, кроме того, применяются внутриматочные
16
промывания дезинфицирующими и дезинтоксикационными препаратами.
   При лечении пациенток, переболевших острым эндометритом или страдающих его
хронической формой, целесообразно включать в комплексную терапию препараты из группы
гормональных контрацептивов. При этом происходит нормализация менструального цикла, а
кроме того, женщина избегает нежелательной беременности, что очень важно, так как аборт в
данном случае может привести к обострению процесса.
   Используются контрацептивы различных фирм, предпочтение отдается современным
низкодозированным препаратам (марвелон, фемоден, силест), иногда используют препараты
предыдущего поколения (ригевидон, овидон, ноновлон).
   Эффективно курортное лечение (только в период полной ремиссии, стихания симптомов
заболевания, не ранее чем через полгода после перенесенного воспаления). Здесь подходят
Старая Русса, Мацеста, Белокуриха и др. Курортотерапия приносит не только лечебный
эффект, но и большое удовольствие.

   Эндометриоз
   Эндометриоз(не путайте с эндометритом – воспалением слизистой оболочки матки) –
заболевание, при котором происходит доброкачественное разрастание ткани, сходной со
слизистой оболочкой матки (эндометрием), за пределами ее обычного расположения. В
каждый менструальный цикл новый очаг эндометрия увеличивается в размерах, набухает и
кровоточит, функционирует подобно нормальной слизистой матки (в дни менструации она
выделяет кровь и слизь).
   В зависимости от места расположения процесса выделяют генитальный (поражение
половых органов, в том числе матки, яичников, маточных труб) и экстрагенитальный
(поражение мочевого пузыря, почек, даже легких) эндометриоз. В большинстве случаев
бесплодия его причиной служит именно эндометриоз, который также может сочетаться с
миомой, воспалительным и спаечным процессами, происходящими в половой системе.
   Единая причина, почему возникает это заболевание, до сих пор не определена. Считается,
что играет роль комплекс гормональных, нейроэндокринных и травматических (во время
аборта, травматичных родов и т. п.) особенностей организма. Гормональную теорию
подтверждает факт, что при наступлении беременности или во время климактерического
периода эндометриоз часто подвергается обратному развитию.
   Определенную роль играет генетика, предрасположенность к этой болезни можно считать
наследственной. Известны семейные формы эндометриоза, когда болеют все женщины семьи
(бабушка, мама, дочери, внучки). Одним из пусковых моментов для эндометриоза является
аборт – стресс, влекущий за собой эндокринные расстройства и ухудшение состояния
иммунной системы, благодатную почву для развития эндометриоза.
   Отрицательную лепту вносит плохая экологическая обстановка. Повышенное содержание в
воздухе диоксина – соединения, входящего в состав отходов промышленных предприятий,
может провоцировать развитие эндометриоза у молодых женщин.
   Заболевание наиболее распространено у женщин 25–45 лет. С возрастом вероятность
заболеть снижается, однако эндометриоз иногда встречается и в возрасте 50 лет, в этом
случае часто сочетаясь с миомой матки. В группу риска входят женщины, перенесшие
гинекологическую операцию и много абортов.
   Злокачественное перерождение эндометриоидной ткани встречается очень редко.

   Симптомы эндометриоза зависят от тяжести болезни и от особенностей женского

организма. Заболевание может никак себя не проявлять, и женщина узнает о нем только во
время профилактического осмотра у врача, но в большинстве случаев наблюдается ряд
симптомов, характерных для данной болезни: боль, усиливающаяся за 1–2 дня до
менструации и ослабевающая после нее; при распространенном эндометриозе боли не
17
прекращаются даже после менструации, усиливаются при половых сношениях. Очень
характерно то, что боли отдают в поясницу и прямую кишку. Также наблюдаются боль при
половом акте, нарушение менструальной функции, межменструальные кровяные выделения.
Даже нерезко выраженный эндометриоз (так называемые малые формы) может
препятствовать наступлению беременности, вызывая стойкое бесплодие, несмотря на то что
маточные трубы сохраняют проходимость, а яичники – свою функцию.
   При поражении прямой кишки наблюдаются боли и выделение слизи и крови из прямой
кишки, иногда – непроходимость кишечника. При поражении мочевого пузыря появляются
расстройства мочеиспускания, иногда появляется кровь в моче. При поражении легких –
кровохарканье во время менструации

   Диагностика. При эндометриозе малой формы поставить диагноз особенно трудно, но

современные методы исследования позволяют с помощью инструментов с волоконной
оптикой рассмотреть наружную и внутреннюю поверхность матки и придатков и обнаружить
даже небольшие очаги эндометриоза.
   Кроме того, можно провести тестирование на опухолевые онкомаркеры – для этого делают
специальный анализ крови.

   Лечение. После детального гинекологического обследования врач выберет тактику лечения

– гормональную терапию или хирургическое лечение.
   Наиболее эффективными средствами являются подавление менструальной функции
гормональными препаратами, если это не противопоказано, и ликвидация очагов
эндометриоза с помощью лазерного излучения.
   Но что касается гормональной терапии, кроме прочих противопоказаний есть еще один
минус – достаточно высокая цена препаратов. Например, только одна инъекция декапептила-
депо или золадекса стоит несколько сотен долларов. На курс требуется не менее 6 инъекций.
   Последние исследования показали, что назначение при эндометриозе таких препаратов, как
норколут, овидон, ригевидон, нон-овлон, абсолютно неоправданно. Выяснилось, что
эндометриоз они не лечат.
   Иногда прибегают к хирургическому вмешательству. Но так как заболевание способно к
рецидиву, операцию зачастую приходится делать неоднократно. Сегодня это, как правило,
лапароскопическое вмешательство. Делается небольшой (до 0,5 см) разрез, в брюшную
полость вводят оптический прибор и инструменты. Прибор дает многократное увеличение и
позволяет увидеть даже небольшие очаги эндометриоза. Хирург иссекает эти участки, тем
самым снижая возможность рецидива.
   При тяжелых формах заболевания, когда поражена матка, ее приходится удалять. Сегодня
при достаточной квалификации хирурга и специально оборудованной операционной такую
операцию тоже можно проводить лапароскопически.
   После операции или лазерной терапии молодым женщинам обязательно назначают
гормональную контрацепцию как минимум на полгода. Это позволяет предупредить рецидив
болезни.
   Вылеченным эндометриоз считается, если женщина хорошо себя чувствует, у нее нет болей
и в течение 5 лет не было рецидива заболевания.
   Как правило, после родов он проходит сам собой (если еще нет бесплодия).
   При эндометриозе категорически противопоказаны грязелечение, применение тепла на низ
живота и поясницу. Не злоупотребляйте также прямыми солнечными лучами.

   Профилактика. Избегайте абортов, вовремя лечите гинекологические заболевания – и вряд

ли заболеете эндометриозом. Гормональные контрацептивы препятствуют возникновению
этого заболевания. Женщины, их использующие, им практически никогда не болеют.
(Консервативное лечение эндометриоза основано на применении лекарств, близких к
гормональным противозачаточным средствам.)
18
   Некоторые специалисты связывают рост вероятности появления эндометриоза с таким
способом предохранения от беременности, как прерванное половое сношение, и не
рекомендуют практиковать этот метод.
   Во время месячных не поднимайте тяжести, не ездите на велосипеде, не выполняйте
упражнения для мышц брюшного пресса и приседания. Это вызывает прилив крови к
органам малого таза и является дополнительным фактором риска.

   Аднексит (сальпингоофорит) – воспаление придатков

   Одна из самых часто встречающихся проблем, с которой сталкивалась за свою жизнь едва
ли не каждая вторая женщина, – это воспаление придатков матки (яичников и маточных
труб). Симптомы и острого, и хронического воспаления придатков могут быть схожими при
самых разных возбудителях.
   Десяток лет назад на первом месте среди причин возникновения острого и хронического
воспаления придатков матки (аднексита, или сальпингоофорита) стояла гонорея. В последние
годы чаще можно говорить о смешанной инфекции, а также все больше и больше на
передний план выходят скрытые инфекции как одна из основных причин развития
хронического аднексита.
   Заболевание вызывают стафилококки, стрептококки, кишечная палочка, гонококки и др.
Микробы могут попасть в придатки матки из влагалища и матки во время аборта, тяжелых
родов. Передача микроба может произойти при введении внутриматочных контрацептивов,
при наличии заболеваний, передаваемых половым путем, а также если половой контакт
происходил во время менструации или сразу после аборта или другого внутриматочного
вмешательства. Также по кровеносным и лимфатическим сосудам может произойти
попадание возбудителя в область малого таза из других органов, из очага инфекции, которым
может оказаться воспаленная гайморова пазуха или гнойные миндалины.
   Часто аднексит развивается на фоне переутомления, переохлаждения, отсутствия
нормального питания, стрессовых ситуаций, нервно-психического напряжения, других
хронических заболеваний организма. Острое воспаление придатков матки может возникнуть
на фоне общего инфекционного заболевания, вследствие ослабления иммунитета.
   У двух третей женщин наблюдается острое начало болезни, у одной трети начало
заболевания, как правило, бывает стертым, вялым и в основном характеризуется только
болями внизу живота.

   Острый аднексит (сальпингоофорит)

   Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая
становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и
яичник. При склеивании ресничек маточных труб нарушается отток содержимого из них,
образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным
(гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым.
   Иногда сальпингоофорит протекает изолированно, но в тяжелых случаях в процесс могут
вовлекаться тазовая клетчатка и брюшина с развитием пельвиоперитонита и перитонита.
   В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов – спаек,
изменяющих нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины,
часто деформирующих маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных
беременностей.

   Симптомы. Острая стадия проявляется болями в нижней части живота и в поясничной

области, высокой температурой, ознобом, потливостью, признаками общей интоксикации в
виде мышечных или головных болей; нередки нарушения менструального цикла.
19
   В тяжелых случаях могут возникнуть тошнота, рвота, резко ухудшается общее состояние.
Боли нередко продолжают существовать после исчезновения признаков воспалительной
реакции и могут усиливаться при охлаждении, заболеваниях, физических и эмоциональных
перегрузках и т. п.
   Возможны нарушения мочеиспускания. Живот может быть напряженным, болезненным
при ощупывании. При гинекологическом осмотре определяются отечные, увеличенные,
болезненные придатки. При наличии одновременно воспаления матки могут быть жалобы на
гнойные выделения из половых путей.
   Подобные симптомы встречаются далеко не всегда, с такой клинической картиной чаще
всего имеют дело гинекологические отделения больниц, куда такие пациентки обычно
попадают прямо из дома. Участковые гинекологи нередко видят стертые клинические формы
острого воспаления придатков: температура невысокая или нормальная, признаков
интоксикации нет, пациентка жалуется только на ноющие боли внизу живота и в пояснице,
иногда на бели. В этих случаях обычно лечение проводится амбулаторно.
   Лечение. У половины женщин воспаление придатков приводит к бесплодию.

   Внимание! Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением, принимать самостоятельно

антибиотики и обезболивающие средства. Недопустимо класть грелку на живот – это лишь
способствует распространению воспаления! Половая жизнь во время обострения
категорически запрещается. Лечение назначает только врач после взятия мазка и определения
чувствительности возбудителя к лекарственным препаратам.

   Тяжелые формы острого воспаления придатков должны лечиться только в больнице.

Назначают антибиотики широкого спектра действия в виде внутримышечных или
внутривенных инъекций, используют гентамицин, канамицин, полусинтетические
пенициллины, цефалоспорины и другие препараты, обязательно применяют лекарства,
угнетающие рост анаэробов, например, метрагил. Для снятия симптомов общей
интоксикации применяют внутривенное капельное введение растворов, витамины. С успехом
применяются иммуномодуляторы (галовит).
   В случае развития перитонита или образования гнойных мешочков в области маточных
труб производится оперативное лечение. Чаще всего делают лапароскопическую операцию,
при которой через 2–3-сантиметровый разрез на передней брюшной стенке с помощью
специального прибора (лапароскопа) выполняется весь необходимый объем вмешательства.
   При оказании первой помощи пациенткам с признаками острого воспаления придатков
можно использовать холод на надлобковую область. До приезда врача нельзя давать больной
анальгетики – это может затруднить диагностику и привести к развитию осложнений. Ни в
коем случае, как уже было сказано, нельзя использовать грелку! Этим можно сильно
навредить больной.
   После стихания острых симптомов воспаления назначают физиотерапию для профилактики
образования спаечного процесса, витамины, иммунопрепараты. Не ранее чем через 6–8
месяцев после выздоровления показано санаторно-курортное лечение.
   Нередко после перенесенного острого сальпингоофорита назначают гормональные
контрацептивы последнего поколения – марвелон, логест, силест и др. В данном случае они
имеют значение не только контрацептивов, но и лечебное, способствуя нормализации
функции яичников после тяжелой болезни.

   Хронический сальпингоофорит
   Это воспалительное заболевание может возникнуть как следствие перенесенного
острого воспаления придатков, особенно у ослабленных пациенток. Важную роль в
формировании хронического воспаления играет наличие недолеченного процесса, когда
больная самовольно уходит из стационара, или получает изначально неадекватное лечение,
20
или вообще не обращается к доктору, занимаясь самолечением.
   Хронический сальпингоофорит характеризуется наличием в малом тазу спаечного процесса
различной степени выраженности. Иногда формирование спаек происходит локально, вокруг
яичников и маточных труб, а бывает, что захватываются более обширные зоны, в том числе
тазовая брюшина.
   При длительном течении хронического аднексита изменяются и анатомия органов малого
таза, и их функции. Маточные трубы, задача которых – захват и транспортировка яйцеклетки,
слипаются, их реснички становятся малоподвижными, и трубы оказываются функционально
неполноценными, что приводит к развитию трубного бесплодия или к внематочной
беременности. Порой женщина, перенесшая острый воспалительный процесс придатков
матки, всю жизнь чувствует отголоски этого заболевания в виде хронического
сальпингоофорита.

   Симптомы. Наиболее часты жалобы на тупые, ноющие боли внизу живота, в паховых
областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых
нервов, часто интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах.
Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся
периодическими обострениями, изнуряют и невротизируют больную, у нее появляются
характерные изменения личности. Женщины, страдающие хроническими
сальпингоофоритами, часто бывают желчными, нервными, раздражительными, легко
вступают в конфликтные ситуации.
   Второй типичный симптом хронического аднексита – нарушения менструального цикла.
Они встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников,
происходящими в результате воспаления. Больной орган не может нормально
функционировать, поэтому формируется гипофункция яичников, что, в свою очередь, ведет к
снижению уровня женских половых гормонов и появлению различного рода нарушений
менструального цикла. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками,
иногда начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может
увеличиться их продолжительность. Иногда бывает так: месячные становятся короче и
скуднее, приходят все реже и реже.
   Нельзя упускать такие важные симптомы хронического воспаления придатков матки, как
нарушения половой функции. Многие больные отмечают снижение полового влечения, боли
при интимных отношениях, которые перестают приносить радость и становятся тягостной
обязанностью, нередко приводя к супружеским разногласиям.
   Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами.
Это могут быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего
заболевания.

   Лечение. Антибиотики назначают в период обострения с учетом того, кто из возбудителей

явился причиной воспалительного процесса. Одной из наиболее часто встречающихся
причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего,
хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний нечувствительны ко
многим антибиотикам, и эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает
не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же
имеет место смешанная инфекция, разумно назначать те антибиотики, спектр действия
которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.
   Курс антибиотиков должен обязательно сопровождаться назначением препаратов,
обладающих иммуномодулирующим эффектом. Это могут быть декарис, неовир,
циклоферон, тимоген, эхинацея, виферон, галавит, дающие очень хорошие результаты,
особенно в период обострения.
   Необходимо назначение поливитаминов, общеукрепляющих средств, препаратов,
обладающих антиаллергическим эффектом. Пациентку надо избавить от такого
21
психотравмирующего фактора, как боль, для чего используют различные анальгетики,
противовоспалительные свечи дикловит, диклофенак и другие (применяются ректально, то
есть вводятся в прямую кишку). Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия,
психотерапия, точечный массаж.
   В период ремиссии важны рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве
рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи «Бетиол», ультразвук,
магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.
   Замечательный эффект дают пиявки! Это древнее средство иногда эффективнее многих
современных физиотерапевтических средств. Многие пациентки испытывают панический
страх перед пиявками и отвращение к ним, но напрасно. Этот метод лечения всегда
сочетается с отдыхом, приятным досугом, сменой обстановки.
   Посещение курортов средней полосы разрешается не раньше, чем через полгода после
обострения воспалительного процесса, выезд на курорты Крыма и Кавказа – через 8–10
месяцев. В санаториях больные получают грязелечение, ванны, морские купания,
физиопроцедуры, что способствует удлинению периода ремиссии.
   Для удлинения периода ремиссии в схемы лечения хронических аднекситов целесообразно
включать гормональные контрацептивы, о которых упоминалось выше. Эти препараты
назначаются на 6–8 месяцев (иногда на более длительный срок), при этом нормализуется
менструальный цикл, а после отмены контрацептивов нередко наступает желанная
беременность.
   При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженных болях,
обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области
придатков жидкостных мешочков (гидро– и пиосальпинксов) показано оперативное лечение,
чаще всего методом лапароскопии. При этом щадящим способом производится рассечение и
удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и
жидкостных образований, появившихся в результате перенесенного воспаления. Однако даже
восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их
функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается
даже после удачно проведенной операции.
   Конечно, последствия острого или хронического воспаления придатков не всегда столь
печальны. Множество женщин, переболевших воспалением придатков в той или иной форме,
прекрасно беременеют, рожают детей и особого дискомфорта в жизни не испытывают, разве
что иногда поболит живот перед месячными или при простуде. Все зависит от многих
факторов – от состояния иммунной системы, образа и качества жизни, что определяется
уровнем материального благосостояния, питанием, возможностью получать витамины,
полноценный отдых и т. д.
   Большое значение имеет тип личности больной. Женщины истероидного склада, склонные
к мнительности, фиксирующиеся на своей болезни, чаще рискуют получить хроническое
воспалительное заболевание (и не только женских половых органов) в качестве
пожизненного спутника. Женщины, оптимистичные по натуре, не склонные к копанию в
собственных ощущениях, относящиеся к жизни с юмором, чаще выходят из ситуации с
наименьшими потерями. И это подтверждает сама жизнь своими примерами.

   Кисты и опухоли яичников

   Киста яичника – это опухолевидное доброкачественное образование яичника, не
обладающее способностью к злокачественному перерождению, представляющее собой
полость, наполненную жидким содержимым. Чаще всего встречается у молодых женщин
вследствие различных гормональных изменений.
   Кисты яичника могут образовываться из фолликула и желтого тела яичника. Это так
называемые фолликулярные кисты – они желтого цвета. Иногда кисты возникают из
22
рудиментарных зачатков, расположенных в широкой связке матки рядом с яичником. Это
паровариальные кисты. В яичниках могут также развиться и эндометриоидные кисты.
   Диаметр этих новообразований обычно не превышает 10 сантиметров.

   Симптомы кисты. Основными симптомами кисты могут быть боль внизу живота,
нарушение менструального цикла в виде длительных и обильных менструаций,
воспалительный процесс в области придатков. Небольшие кисты протекают бессимптомно,
женщина не испытывает никаких неприятных ощущений, менструальный цикл не
нарушается. Обнаруживаются они обычно при УЗИ или при более печальных
обстоятельствах – разрыве капсулы, когда развивается картина острого живота.
   Однако если киста достигла достаточно больших размеров, то могут беспокоить боли внизу
живота, частые позывы к мочеиспусканию (при сдавлении мочевого пузыря) и, в случае
перекрута ножки кисты, даже картина острого живота.
   Лечение кисты. При обнаружении кисты яичника необходимо пройти
соответствующие обследования (УЗИ) и курс лечения или удалить образование
хирургически. Без соответствующего лечения возможны различные осложнения, требующие
немедленного хирургического вмешательства. После удаления кисты яичника можно
успешно забеременеть и родить. Лечение кист оперативное.
   Опухоли яичников могут быть разными по строению и, к сожалению, способными к росту
и злокачественному перерождению.
   Опухоли яичников делят на доброкачественные, злокачественные и пограничные (стоящие
на грани перерождения). Точно установить характер опухоли можно только при
гистологическом (микроскопическом) исследовании после ее удаления.

   Симптомы опухолей яичников. Как правило, небольшие опухоли «живут» в организме

бессимптомно. Симптомам в этом случае неоткуда взяться: мочевой пузырь не сдавлен,
кишечник, кровеносные сосуды и нервные сплетения малого таза – тоже. При опухолях
большого размера наблюдаются увеличение живота, учащенное мочеиспускание и запоры
(все это из-за сдавления соответствующих органов).
   Очень неприятный вариант – перекручивание «ножки» опухоли, то есть связок, на которых
«подвешен» яичник. При этом происходит кровоизлияние в ткань опухоли и омертвение ее
участков, а в случае присоединения инфекции – нагноение.
   Возможен разрыв опухоли. Разрыв, так же как и перекрут опухоли, сопровождается
резкими болями в животе, тошнотой, рвотой, повышением температуры. Налицо
классический острый живот. В этом случае спасет только экстренное оперативное
вмешательство.

   Диагностика. Диагностирование больших опухолей не представляет трудности. Да и

небольшие распознаются легко при помощи УЗИ. Причем ультразвуковая диагностика не
только выявляет новообразование, но и позволяет выяснить детали его строения.

   Лечение опухолей яичников проводится, как правило, оперативным путем.

   Эрозия и псевдоэрозия
   Эрозия шейки матки – это повреждение, нарушение целостности или изменение
эпителиального покрова влагалищной части шейки матки, в результате которого образуются
ранки или происходит перерождение нормальных клеток.
   Чаще всего это связано с воспалительным процессом в половых органах. Появляющийся
при этом секрет раздражает и разрыхляет слизистую оболочку шейки матки, и это приводит к
эрозии.
   Также эрозия может быть результатом повреждения слизистой оболочки шейки матки во
23
время родов, аборта, а также при гормональных нарушениях. Иногда это заболевание бывает
даже врожденным.
   Эрозия опасна тем, что может существовать месяцы и годы, а женщина об этом даже не
догадывается. Считая себя вполне здоровой, она не обращается к врачу. Но дело в том, что
длительно существующие нелеченные эрозии могут стать причиной развития опухоли, в том
числе и злокачественной. Вот, в частности, по такой и подобным ей причинам и стоит
посещать гинеколога с профилактическим осмотром пару раз в год.

   Симптомы. Многие пациентки и не подозревают о своей болезни: зачастую она протекает

бессимптомно и выявляется либо во время профилактического осмотра, либо при
обследовании по поводу других заболеваний. Лишь иногда эрозия вызывает специфические
симптомы в виде усиления белей, еще реже – незначительных кровянистых выделений,
которые появляются после полового акта, гинекологического осмотра и спринцеваний.
   Истинная эрозия возникает при инфекциях, при неправильном применении некоторых
видов контрацепции (барьерных и химических контрацептивах), бывает также следствием
неправильного спринцевания (если оно слишком частое или женщина неумело пользуется
спринцовкой). Истинная эрозия, подобно любой раневой поверхности, существует недолго и
часто проходит самостоятельно.

   Диагностика. Выявляется эрозия при гинекологическом осмотре с помощью влагалищных

зеркал. Проявляется она ярко-красными участками вокруг наружного зева шейки матки.
Особенно отчетливо видна она при кольпоскопии – осмотре с помощью оптического
прибора.

   Лечение. Для заживления небольших поверхностных эрозий применяют мази с

лекарственными растениями, делают гинекологические ванночки – заливают лекарство
(например, на основе облепихового масла) во влагалище. Это делает врач, когда пациентка
лежит в гинекологическом кресле.
   В народной медицине для лечения эрозий применяют тампоны с медом и мумие.
   При обширных и длительно существующих эрозиях эффективно воздействие лучами
лазера, жидким азотом, переменным током высокой частоты (электрокоагуляция) – так
называемое прижигание.
   Для эффективного лечения эрозии шейки матки необходимо исключить наличие инфекций,
передающихся половым путем, иначе лечение не принесет никакой пользы. Также важно
выяснить причины возникновения заболевания.
   Предупредить появление эрозии можно. Для этого следует вовремя лечить воспалительные
заболевания и наведываться к гинекологу почаще, как мы уже не раз говорили, – не менее
чем раз в полгода.
   Еще одно заболевание, которое также часто называют эрозией, на самом деле таковой не
является – это псевдоэрозия – наиболее распространенное заболевание шейки матки. Это не
рана, а изменение эпителия слизистой шейки, который истончается или начинает заменяться
другим.
   Часть шейки матки, обращенная в полость влагалища, покрыта такой же слизистой, как и
его стенки. Этот слой препятствует проникновению инфекции, служит разделителем между
внешней и внутренней средой организма. Слизистая полости матки и канала шейки покрыта
совершенно другим эпителием, лишенным защитных свойств. Псевдоэрозией называется
состояние, когда на наружной (влагалищной) части шейки матки располагается эпителий,
который должен быть только в канале. Это нормальная ткань организма, просто находится
она не там, где нужно.
   Поскольку эта ткань не имеет защитных свойств, она легко подвергается раздражению от
содержимого влагалища, в котором среда резко кислая. Наиболее частая причина этого
состояния – гормональный дисбаланс. Бывает также частичный выворот шейки при родах
24
или при вмешательствах во время аборта. Это ведет к тому, что часть шейки оказывается
покрытой другим видом эпителия, которому место только в канале.
   Длительное существование псевдоэрозии – фон для возможного проявления опухоли.
Ткань всегда реагирует на воспалительный процесс размножением клеток – этим организм
пытается возместить возникший дефект. Если процесс идет нормально, ранки заживляются,
происходит обновление тканей. Но если постоянное и активное замещение клеток длится
годами, есть опасность, что при этом клетки могут стать больными, в том числе и раковыми.
И значит, длительно нелеченое заболевание многократно увеличивает риск заболеть раком
шейки матки.

   Миома матки
   Это доброкачественная опухоль, в образовании которой виновато разрастание
мышечных клеток в стенке матки. Чаще болезнь встречается у женщин от 30 до 50 лет.
   Миома матки – самое распространенное новообразование женской половой сферы.
Причина ее возникновения – гормональные нарушения в системе гипоталамус – гипофиз –
надпочечники – яичники.
   Сами по себе эти нарушения могут и не привести к образованию миомы, но им может
«помочь» ряд обстоятельств, вызывающих застойные явления в малом тазу: стрессовые
ситуации и многое другое, в том числе и аборты.
   Миома может располагаться в наружном, среднем и внутреннем слоях матки. Наиболее
проблемны расположенные во внутреннем слое, так как деформируется полость матки и
часто возникают обильные кровотечения.
   Также миомы (чаще наружного слоя) способны вызвать сдавление соседних органов,
например, мочевого пузыря, нарушая их функцию.
   Как правило, миоматозный узел возникает в толще мышечной оболочки. По мере роста он
может сместиться наружу, в брюшную полость (подбрюшная миома), или внутрь, проникая в
полость матки (подслизистая миома), а иногда продолжает оставаться в толще мышечной
оболочки (межмышечная миома).
   Так как миома относится к гормонозависимым опухолям, во время менопаузы она часто
подвергается обратному развитию.
   Опухоль может возникнуть у рожавших, нерожавших и даже не живших половой жизнью
женщин. Но у рожавших более двух раз она наблюдается реже. В развитии миомы
определенную роль играет увеличение содержания в организме эстрогенов (женских
половых гормонов, образующихся в яичнике), при недостатке другого гормона –
прогестерона. Обычно это бывает при нарушении функции яичников.
   Большое значение имеют наследственные факторы – миомы часто наблюдаются у кровных
родственниц.
   Опасность миом в том, что нередко даже небольшие миомы, не вызывающие никаких
нарушений в организме, могут быть причиной бесплодия. Также может произойти
кровоизлияние в ткань опухоли с последующим нагноением и развитием тяжелого
воспалительного процесса.
   Злокачественное перерождение миомы возможно очень редко. Но если это происходит, то
сопровождается быстрым увеличением роста матки и болями в животе. Доказательства
прямой связи миомы и рака матки не найдено.
   Наступление беременности при миоме возможно, хотя в этом случае повышается опасность
самопроизвольного аборта, так как опухоль нарушает нормальное кровоснабжение плода и
тормозит рост матки. Небольшие подбрюшинные миомы во время беременности могут
подвергаться обратному развитию.

   Диагностика. Выявить миому может гинеколог во время осмотра. Для диагностики миомы
матки большое значение имеет ручное исследование, позволяющее определить увеличение
25
размера матки, изменение ее формы, расположение и размер опухоли. Уточнить наличие,
размеры и расположение узлов опухоли помогает ультразвуковое исследование. УЗИ-
диагностика дает информацию о состоянии узла, месте его расположения и размере. Для
уточнения локализации узлов применяются также рентгенологическое исследование матки,
осмотр ее внутренней поверхности с помощыо гистероскопа и эндоскопические методы
(кольпоскопия, лапароскопия и т. д.), позволяющие получить материал для клеточного
исследования, а также определить состояние эндометрия, яичников, придатков и самой
опухоли.

   Симптомы. Подбрюшинные миомы нередко протекают бессимптомно. Как правило, боли и

выделений при этой болезни не бывает, могут чаще, чем обычно, происходить кровотечения
по типу менструальных или межменструальных. Первый признак подслизистых и
межмышечных миом – обильные, длительные менструации, которые могут принимать
характер маточных кровотечений. Затем появляются симптомы сдавления мочевого пузыря и
прямой кишки – учащается мочеиспускание и появляются запоры. Беспокоят также боли в
пояснице и тянущие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации.

   Лечение. Выбор метода лечения делают на основании данных обследования. При

небольших и средних миомах у женщин до 45 лет и на ранних стадиях заболевания
проводится нехирургическое лечение миомы гормональными препаратами. Это
рекомендуется даже в тех случаях, когда нет никаких клинических проявлений опухоли.
   Гормональные препараты последнего поколения позволяют вылечить миому, если опухоль
состоит преимущественно из мышечных волокон: в мышечном слое матки есть рецепторы,
позволяющие уловить эти гормоны и отреагировать на них.
   Если консервативный метод лечения не дал положительных результатов, опухоль достигла
больших размеров, необходимо хирургическое вмешательство.

   Рак шейки матки

   Рак шейки матки возникает обычно на фоне заболеваний шейки матки, которые
называются фоновыми, или предраковыми, – они являются стадией, предшествующей
развитию раковой опухоли. Это эрозия и полипы шейки матки, рубцовые изменения после
родов и абортов, а также длительно текущие воспалительные процессы.
   Чаще заболевают женщины старше 45 лет. Дополнительными отрицательными факторами
являются сахарный диабет и гипертоническая болезнь.
   Благоприятным фоном для развития болезни является также нарушение гормональной
функции яичников, что проявляется в нерегулярных маточных кровотечениях. Гормональный
дисбаланс в яичниках способствует разрастанию слизистой оболочки матки, образованию
полипов.
   При определенных условиях, таких как наследственная предрасположенность,
нерациональное лечение, вышеперечисленные заболевания, в измененной слизистой
возможно злокачественное перерождение.
   По мнению специалистов, с числом беременностей и родов частота возникновения рака не
связана.

   Симптомы. Начальные стадии рака протекают бессимптомно. Первые проявления –

кровянистые выделения из влагалища после полового акта, при натуживании, при
спринцевании. Эти выделения различной интенсивности наблюдаются в межменструальный
период, а могут совпадать с менструацией.
   Если у женщины уже наступила менопауза, признаком рака являются сукровичные
выделения из влагалища.
   К сожалению, эти симптомы появляются, когда на шейке матки уже имеются изъязвления, с
26
нарушением целостности кровеносных сосудов.
   Опухоль растет довольно быстро, поражая влагалище, тело матки, мочевой пузырь, прямую
кишку, метастазирует в лимфоузлы, в запущенных случаях – в печень, легкие, кости, почки.
   Рак тела матки распространяется медленнее, чем рак шейки матки. Сначала поражается
слизистая, а затем мышечный слой. В процесс вовлекаются лимфоузлы и близлежащие
органы. Отдаленные метастазы наблюдаются в запущенных случаях.

   Диагностика. Постановка диагноза рака шейки матки не представляет затруднений.

Специальные исследования требуются только для уточнения распространенности процесса.
   Один из методов диагностики – выскабливание слизистой оболочки матки с последующим
микроскопическим исследованием соскоба.
   Выскабливание может служить не только диагностическим, но и лечебным воздействием в
том случае, если необходимо остановить кровотечение.
   Выскабливание может проводиться не только вслепую, но и более щадящим образом, под
контролем зрения с помощью оптических приборов – гистероскопов. Они увеличивают
изображение в 150 раз и дают возможность уже при осмотре внутренней полости матки
диагностировать патологические изменения.
   Пробу берут так: к подозрительному участку подводят катетер и с помощью вакуум-
аспирадии берут кусочек ткани для исследования.
   В этом случае целесообразнее использовать термин «гистероскопия», а не
«выскабливание».
   Вспомогательным методом является УЗИ.

   Лечение. На начальных стадиях болезни лечение может быть оперативным с последующим

применением лучевой и гормональной терапии. Это делается в целях предотвращения
рецидивов. При первой стадии рака излечение возможно в 99 % случаев.
   На поздних стадиях назначают облучение, гормональные и химические препараты.
   Для предупреждения болезни не запускайте воспалительные процессы, вовремя лечите
эрозию, избегайте травм шейки матки, чему так способствуют аборты. Здоровый образ
жизни, в частности, правильное питание, помогут снизить вероятность этого заболевания.

   Вирусные инфекции

   Вирусные инфекции можно отнести к заболеваниям, передающимся половым путем, и

поместить в следующий раздел, посвященный именно этой теме. Мы их рассмотрим в
отдельной главе.
   Группа вирусных инфекций включает несколько заболеваний, получивших в последние
десятилетия широкое распространение. Если в 1960–70-е годы в списке женских половых
инфекций уверенно лидировали гонорея и трихомониаз, то теперь вирусы существенно
продвинулись в первые ряды. Причин для этого немало. Одна из них – широкое
распространение антибиотиков, другая – изменения в иммунной системе человека, которая
не всегда способна справиться с агрессором.
   Вирусы – очень хитрые создания. Они не просто паразитируют в клетках нашего
организма, но и способны встраиваться в генетические механизмы. При делении клетки
вирус автоматически передается в следующую клетку. Таким образом, получив вирус
однажды, мы сохраняем его на всю оставшуюся жизнь, тем более что вирусы устойчивы
практически ко всем лекарственным препаратам.
   При хорошем состоянии иммунитета вирус может годами жить в клетках нашего
организма, не причиняя особого беспокойства, но, как только общее состояние организма
«хозяина» нарушается и его защитные силы ослабевают, вирус начинает войну. Проявляются
27
«военные действия» по-разному: обостряется хроническое вирусное заболевание либо вирус
начинает преследовать будущего ребенка, поражая плод внутриутробно. Есть данные о связи
вирусов с развитием онкологических заболеваний.
   В распространении вирусных инфекций важную роль играют социальные факторы:
перенаселенность мегаполисов, миграция молодежи в крупные промышленные центры из
сельской местности, высокий темп современной жизни, социальные потрясения, сексуальная
свобода. Все это приводит к тому, что вирусы поражают, прежде всего, самую активную,
молодую, часть населения.
   Особенно этому способствует половой путь передачи вирусных инфекций. Увеличивается
число молодых женщин, страдающих привычным невынашиванием беременности, с каждым
годом все больше диагностируют внутриутробных пороков развития плода, растет
количество новорожденных с различными заболеваниями, иногда несовместимыми с
жизнью, с отклонениями в умственном развитии.
   Важно женщинам, планирующим беременность, своевременно, до ее наступления,
обследоваться на вирусные инфекции, опасные для здоровья будущего ребенка, и, при
необходимости, пройти куре лечения. Особенно это важно для вируса цитомегалии, который
может существовать в организме женщины без каких-либо клинических проявлений, но при
беременности вызывает тяжелые поражения нервной системы плода. Поэтому перед
наступлением беременности нужно сдать кровь на определение цитомегаловируса, а при его
обнаружении с помощью специального дополнительного анализа (определения предранних
белков) определить, находится ли заболевание в остром периоде. Если предранние белки
определяются, пациентка направляется к инфекционисту за назначением необходимого
лечения.
   При наличии в организме вирусной инфекции не всегда это лечение необходимо, иногда
достаточно проведения общеукрепляющих мероприятий и улучшения иммунитета, чтобы
предотвратить отрицательное действие вирусов на плод.
   Теперь поговорим о важнейших вирусных инфекциях более подробно.

   Герпес
   Различают два типа вируса простого герпеса (ВПГ). ВПГ-1 поражает преимущественно
кожу и слизистые оболочки губ, носа и глаз, ВПГ-2 вызывает вирусные поражения половых
органов. Но иногда возможно развитие герпеса половых органов под воздействием ВПГ-1
или причиной заболевания являются сразу оба типа вируса герпеса.
   Генитальный герпес передается половым путем, причем источником заражения могут быть
не только явно больные люди, но и носители вируса. Важно помнить о возможности
заразиться герпесом при оральном сексе, при этом чаще происходит инфицирование вирусом
герпесапервого типа, то есть того, который вызывает поражение слизистых губ и носа.
   Бытовой путь передачи герпеса встречается крайне редко; основной резервуар инфекции у
мужчин – мочеполовой тракт, у женщин – канал шейки матки.
   К факторам риска возникновения герпетической инфекции относятся неразборчивость в
половых связях, большое количество половых партнеров, низкий уровень жизни.
   Повышенному риску заболевания генитальным герпесом подвергаются подростки, рано
начинающие половую жизнь. Интересно, что наставления родителей о полезности
презерватива могут оказаться гораздо эффективнее, чем запрещение интимных встреч с
девочками. Хотя морально-поведенческий аспект также важен.
   Генитальный герпес относится к пожизненно существующим в организме инфекциям. Все
известные медицине средства лечения не способны уничтожить вирус, они только переводят
заболевание из острого состояния в состояние бессимптомного носительства. Под действием
лекарств вирус успокаивается и затем «сидит» в более или менее спокойном состоянии до
следующей атаки.

28
   Симптомы. Клинические проявления генитального герпеса разнообразны, зависят от
состояния иммунитета при развитии острой картины болезни.
   Первые симптомы герпеса появляются через пять – семь дней после заражения. Местные
проявления отмечаются в области вульвы, влагалища, шейки матки, нередко – на коже
промежности. Характерно появление мелких пузырьков, содержащих жидкость, на фоне
покраснения и отека кожи и слизистой. Пузырьки могут сливаться, занимая площадь до 2–3
см.
   Высыпанию пузырьков сопутствуют боль и жжение в пораженной зоне, иногда бывают
тянущие боли внизу живота и в пояснице, жжение при мочеиспускании, недомогание,
головная боль, небольшое повышение температуры тела (до 37,2–37,4 °C). Могут
увеличиваться паховые лимфоузлы. После вскрытия пузырьков на их месте образуются
эрозии неправильной формы, покрытые желтоватым налетом, который засыхает в виде
корочек. Рубцов после заживления эрозий не остается.
   Если присоединяется вторичная бактериальная инфекция, содержимое пузырьков
нагнаивается, общее состояние пациентки ухудшается, появляются высокая температура,
озноб, у ослабленных больных может происходить распространение процесса и
присоединение вирусного энцефалита и менингита. Столь тяжелые проявления герпеса
случаются не слишком часто, главным образом у больных ВИЧ-инфекцией.
   Частота обострений герпетической инфекции зависит от состояния иммунной системы,
образа жизни, качества питания и т. д. Ремиссия может длиться годами, и обострение может
появиться, например, при смене климата или после сильного стресса, но бывает и так, что, не
успев уйти, герпес вспыхивает снова и снова, доводя больную до полного нервного
истощения. Это происходит обычно у ослабленных пациенток, живущих в неблагоприятных
социальных условиях, часто подвергающихся стрессам, страдающих нарушением обмена
веществ.

   Лечение. Проводится главным образом в период обострения процесса. Назначают

специфические противовирусные препараты по специальным схемам: ацикловир, зовиракс,
фармвир. Одновременно с этим применяются мази противовирусного действия для
нанесения на пораженные участки кожи и слизистых, используются мазь ацигерпин,
триаптен, зовиракс, ацикловир, бонафтон, виферон. Наилучший результат достигается при
использовании данных препаратов в первые 24 часа от начала заболевания.
   Также для лечения герпеса и профилактики обострений применяют иммуномодуляторы
(неовир, циклоферон, тактивин). Эти препараты помогают организму вырабатывать
собственное противовирусное лекарство – интерферон. Виферон (в виде ректальных свечей)
позволяет пополнить запасы собственного интерферона, затраченного организмом на борьбу
с вирусом.
   Наряду со специфическими противовирусными препаратами обязательно назначение
витаминов группы В и С, противоаллергических средств, иногда эффективно применение
противогерпетической вакцины. В период ремиссии рекомендуются различные мероприятия
по укреплению иммунитета.
   Теперь следующий вопрос. Если женщина решила родить ребенка, как поведет себя вирус
герпеса в этой ситуации? При беременности иммунитет снижается, а это опасно.
   Ответ достаточно прост: необходимо соблюдать нормальный для беременной
женщины режим, не переутомляться, избегать стрессов, чтобы иммунная система не дала
сбоя и не позволила герпесу сделать свое черное дело. Что еще важно, зная о существовании
хронической формы герпеса у себя: правильно еще до наступления беременности пройти
курс лечения, направленного на улучшение иммунитета, пройти курс иммуномодулирующей
терапии. Таким образом, главная задача, которая стоит перед будущей мамой, – это
поддержание высокого уровня иммунной защиты, для чего ей необходимо правильно
питаться, вести здоровый образ жизни.
   При наличии острых проявлений герпетической инфекции лучше воздержаться от
29
беременности до наступления периода ремиссии и провести курс иммуномодулирующей и
общеукрепляющей терапии.
  Профилактика генитального герпеса  
   Мы всегда можем защитить себя от разных инфекционных напастей. Для этого необходимо
соблюдать вполне приемлемые правила:
   • иметь постоянного полового партнера;
   • в случае, когда первое невозможно, всегда (!)нужно пользоваться презервативом. Лучше
использовать качественные (они дороже) презервативы, например, фирмы «Дюрекс» или
«Имотек»;
   • не стесняться потребовать средство защиты у случайного друга, если же он против –
лучше откажитесь от сомнительного удовольствия;
   • если случайная связь состоялась, воспользуйтесь антисептиками для интимного
пользования. К ним относятся водный раствор хлоргексидина, мирамистин, биглюконат.
Можно также использовать фарматекс (барьерный препарат в виде свечей, шариков или
крема, обладающий помимо контрацептивного эффекта и антисептическими качествами).
   Вообще, все полезные советы в данном случае можно свести к давно известной фразе:
«Опасайтесь случайных связей!»

   Папилломавирус
   Эти инфекции известны еще с античных времен и описаны врачами Древней Греции
под названием «кондиломы». Также их называли «половыми бородавками».
   В конце 1860-х годов из половых бородавок были выделены вирусы, которые в настоящее
время подразделяются на несколько штаммов (подвидов).
   Папилломавирус человека передается только от человека к человеку и приводит к
изменению характера роста тканей. Известно около 120 его видов, более 30 видов поражают
аногенитальную область. Некоторые из них безвредны, другие вызывают бородавки, 34 типа
поражают мочеполовые органы (они передаются при половых контактах), другие вызывают
рак.
   Папилломавирусная инфекция может привести к возникновению папилломатозных
разрастаний в области половых губ, слизистой влагалища, шейки матки, в устье уретры,
области заднего прохода и прилегающих кожных покровов. Особенно выраженное
разрастание кондилом наблюдается при беременности.
   Очень часто эта инфекция становится причиной поражений бронхов и гортани у детей.
Кроме того, папилломавирус человека имеет значение в развитии опухолевых поражений
шейки матки, вульвы, влагалища.
   Передача папилломавирусных инфекций (ПВИ) происходит, как мы уже сказали, главным
образом половым путем, но не исключен и бытовой путь заражения, при очень тесном
бытовом контакте. Чаще всего болеют молодые женщины, активно живущие половой
жизнью.

   Симптомы. Инкубационный период при папилломавирусном инфицировании колеблется от

1 до 9 месяцев (в среднем 3 месяца). Типичное проявление ПВИ – остроконечные
кондиломы, которые располагаются на наружных половых органах или в области влагалища
и шейки матки. Это образования бледно-розового цвета на короткой ножке. Размеры их могут
быть от булавочной головки до спичечной головки, при слиянии кондиломы образуют
разрастания, похожие на цветную капусту, ягоды малины.
   При расположении на слизистой влагалища или шейки матки окраска кондилом ярко-
красная. Количество кондилом может быть разным: от единичных (их не всегда легко
различить при осмотре) до множественных, образующих целые зоны поражения и
распространяющихся даже на область паховых и межъягодичных складок.
   В начальной стадии заболевания больные могут ни на что не жаловаться и не замечать
30
наличия кондилом, однако по мере увеличения их количества у пациенток могут появиться
зуд и жжение в области наружных гениталий. Если кондиломы занимают большие области,
то при ходьбе они соприкасаются друг с другом и травмируются (мацерируются), при этом
появляются выделения с неприятным запахом. Сильные разрастания кондилом на наружных
половых органах вызывают трудности при половой жизни, травмируя психику больных.

   Диагностика остроконечных кондилом особого труда не представляет, но иногда их можно

спутать с широкими кондиломами, которые являются проявлением вторичного сифилиса.
Поэтому при обнаружении кондиломатоза вульвы, влагалища или шейки матки необходимо
более подробное обследование больной с целью исключения сифилиса.

   Лечение остроконечных кондилом проводится различными методами. Используются такие

препараты, как кондилин, эпиген-интимо, солкодерм, которые наносятся на поверхность
кондилом, при этом происходит их омертвение (некроз) и удаление с пораженной
поверхности.
   Применяется криодеструкция кондилом, удаление их лазером, а также электрокоагуляция
кондилом.
   Перед удалением кондилом назначают противовирусные мази, содержащие интерферон,
например, мазь виферон. Возможно полное исчезновение кондилом после использования
этой мази, и более серьезное вмешательство не требуется.
   Одновременно с местным лечением можно использовать растительные иммуномодуляторы,
относящиеся к группе биологических добавок, такие как эхинацея, кошачий коготь и другие,
при условии, что ваш лечащий врач хорошо знает эти группы препаратов.

   Онкогенная опасность папилломавируса. В последние годы установлен высокий

онкогенный потенциал ПВИ, а это значит, что со 100 %-ной достоверностью доказано, что
причиной возникновения почти всех злокачественных опухолей шейки матки является
папилломавирусная инфекция. Это происходит далеко не у всех женщин, страдающих ПВИ,
однако риск развития рака шейки матки при хроническом носительстве папилломавирусов
выше в сотни раз.
   Диагноз хронической инфекции ставится в том случае, если повторные анализы,
проведенные с интервалами в несколько месяцев, выявляют присутствие одного и того же
типа папилломавируса. Поэтому при наличии ПВИ важно установить, к какому типу
относится данный папилломавирус (высокой или низкой онкогенности).
   Если с помощью специальных анализов у пациентки обнаружен папилломавирус высокой
онкогенной активности, проводится противовирусное лечение, назначаются средства,
укрепляющие иммунитет, кроме того, она включается в группу диспансерного наблюдения и
каждые 3–6 месяцев проходит обследование у гинеколога, во время которого делают забор
мазков с шейки матки на атипические клетки, кольпоскопию (осмотр шейки матки в
микроскоп).
   При необходимости больную могут направить на консультацию к онкогинекологу для более
тщательного обследования.
   В подобном наблюдении женщина нуждается пожизненно.

   Контагиозный моллюск
   Возбудителем болезни является вирус контагиозного моллюска.
   Заболевание передается преимущественно половым путем.

   Симптомы. Инкубационный период составляет от двух недель до нескольких месяцев. На

неизмененной коже наружных половых органов, нижней части живота, внутренней
поверхности бедер появляются узелки величиной от булавочной головки до зернышка
31
чечевицы. Они имеют плотную консистенцию, безболезненные, слегка уплощенной формы,
бледно-розового цвета, могут быть единичными и множественными. Неприятных ощущений
узелки не вызывают.
   В центре узелка есть вдавление с маленьким отверстием. При надавливании на узелок из
отверстия выделяется белая кашицеобразная масса. Контагиозный моллюск может
существовать без лечения несколько месяцев, после чего узелки самопроизвольно исчезают.

   Лечение. Содержимое узелков выскабливают острой ложечкой, очаг смазывают 5 %-ным

спиртовым раствором йода. Иногда моллюсков удаляют методом диатермокоагуляции.

   ЗППП – заболевания, передающиеся половым путем

   Кроме привычного сочетания «венерические болезни» (названы по имени Венеры, богини

любви в римской мифологии) мы будем использовать более широкий и мягкий термин –
заболевания, передающиеся половым путем, или ЗППП.
   Для многих из этих болезней половой путь передачи не является основным и
единственным. Но все же именно таким образом мы расплачиваемся за необдуманные
сексуальные похождения и удовольствия. Печально то, что у человека не вырабатывается
иммунитет ни к одному из этих заболеваний. Заразившись и вылечившись однажды, всегда
есть шанс подхватить инфекцию вновь. Лучше всегда помнить, что секс должен быть
безопасным, в противном случае он, в конечном итоге, принесет не радость, а трагедию.
   Какие сексуальные отношения следует считать безопасными, а какие – нет? Есть довольно
точная классификация:
   • абсолютно безопасный секс – это самоудовлетворение (это почти шутка);
   • безопасный – с одним надежным сексуальным партнером;
   • относительно безопасный – с применением презерватива (это не всегда спасает);
   • опасный – без профилактических мер, со случайными половыми партнерами.
   Классическими венерическими заболеваниями являются сифилис, гонорея, мягкий шанкр,
венерическая лимфогранулема, венерическая гранулема. В борьбе именно с этими
заболеваниями еще недавно применялись специальные меры – принудительное лечение,
привлечение к уголовной ответственности за умышленное заражение другого лица.
   Говоря сегодня о частоте заболеваемости сифилисом и гонореей, некоторые врачи склонны
квалифицировать ситуацию чуть ли не как эпидемию. Последние три болезни в нашей стране
встречаются крайне редко.
   Другую группу инфекций, передаваемых половым путем с преимущественным поражением
мочеполовых органов, составляют негонококковые уретриты, уреаплазмоз, микоплазмоз,
трихомониаз, хламидиоз, генитальный герпес, остроконечные кондиломы (половые
бородавки), кандидоз («молочница»), гарднереллез. Кроме этого, существует такая
неприятность, как лобковый *censored*улез (вшивость).
   Третью группу заболеваний составляют инфекции, передаваемые половым путем, с
преимущественным поражением других органов. Это гепатиты В, С, цитомегалия
(цитомегаловирусная инфекция), СПИД.

   Выделяют моноинфекции – заболевания, вызванные одним возбудителем, и комбинации

инфекций (многие возбудители прекрасно сосуществуют, и часто человека поражает не одна,
а целая группа).
   К примеру, сочетание гонококков и хламидий встречается почти у трети инфицированных;
СПИД нередко идет рука об руку с герпесом; часты сочетания трихомониаза и кандидоза,
кандидоза и гарднереллеза, микоплазмоза и гарднереллеза, сочетанная хламидийно-
гонококковая инфекция или хламидийно-микоплазменная инфекция. Это приводит к
32
затруднению диагностики, более затяжному течению болезни, частому переходу заболевания
в хроническую форму.
   Смешанной инфекцией можно объяснить скрытое течение многих ЗППП, которое
встречается все чаще и чаще. При смешанной инфекции вырастают инкубационный период и
количество осложнений. Изменяется количество и качество симптомов. Усложняется
постановка диагноза. Поэтому комбинированные инфекции так неудобны для лечения и
опасны по своим последствиям.
   Сложность лечения при смешанных инфекциях заключается в том, что различные микробы
обладают чувствительностью к разным группам антибиотиков или вообще нечувствительны
к ним. Поэтому очень важно своевременно выявить всехвозбудителей заболевания и
провести комплексное лечение.
   Например, гонококки способны проникать внутрь трихомонад и прятаться там от
лекарственного воздействия – противотрихомонадные средства не действуют на
возбудителей гонореи, а группа антибиотиков, способных уничтожать гонококки, не
действует на трихомонады. Лечение многих ЗППП, вызванных бактериями, не повлияет на
герпетическую инфекцию.
   Прежде чем приступить к терапии, необходимо провестиполное обследование, которое
поможет обнаружить всех возбудителей, которые вызвали заболевание.
   Планомерное и последовательное лечение позволит вернуть утраченное здоровье. Главное
– не отчаиваться и довести дело до победного конца.
   Не лишним будет напоминание о необходимости использования презерватива и некоторых
спермицидов, таких как фарматекс и стерилин, при случайных половых связях. Это имеет
огромное значение в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.

   Трихомониаз
   Это самое распространенное заболевание, передающееся половым путем.
   Возбудитель болезни – влагалищная трихомонада – паразитическое простейшее,
обитающее во влагалище, уретре, реже – в цервикальном канале, матке и ее придатках.
Инкубационный период трихомониаза составляет от 5 до 15 дней, иммунитета против этого
заболевания не существует.
   Основной путь передачи трихомониаза – половой, внеполовой путь инфицирования
возможен в исключительно редких случаях.

   Симптомы. Характерны обильные, разъедающие, *censored*тые выделения из половых

путей, сопровождающиеся сильным зудом. Могут также отмечаться чувство жжения и
болезненность при мочеиспускании, а также чувство тяжести в нижних отделах живота. При
переходе острой формы заболевания в хроническую количество выделений становится
незначительным, зуд стихает, однако симптомы могут обостряться перед месячными.

   Диагностика трихомониаза основана на бактериоскопическом обнаружении влагалищных

трихомонад в свежих мазках или после специальной окраски. Диагностика трихомониаза не
всегда проста даже в острой форме. А при переходе заболевания в хроническую форму и
стадию носительства диагноз поставить еще сложнее.

   Лечение. Своевременное лечение трихомониаза важно, в частности, потому, что существует

определенная связь между многолетним носительством трихомонад и развитием рака шейки
матки.
   Важнейший принцип лечения трихомониаза – участие в этом процессе обоих половых
партнеров одновременно. Половая жизнь в период лечения запрещается! При выявлении
возбудителя только у одного партнера другой проходит профилактическое лечение.
Назначаются препараты как общего, так и местного действия. К ним относятся метронидазол
33
(трихопол), фазижин, успешно применяется тиберал. Одновременно назначают различные
свечи для вагинального применения: клотримазол, клион Д и др.
   Весьма распространена ошибка, когда больная трихомониазом женщина лечится одна, без
участия партнера. Это нередко приводит к тому, что лечение приходится повторять несколько
раз.
   Важно использовать препараты, влияющие на иммунитет, особенно при хронических
формах трихомониаза и носительстве, а также витамины и препараты, нормализующие
кишечную и влагалищную флору.

   Вакцинация. Существует такой метод лечения трихомонадной инфекции, как вакцина

Солко-Триховак, которая препятствует повторному инфицированию трихомонадами.
   Важно отметить, что, заразившись трихомониазом, больной мог инфицироваться и другими
заболеваниями, передающимися половым путем. Поэтому не стоит самовольно глотать
таблетки, а лучше обратиться к врачу – гинекологу или венерологу, чтобы исключить другие
опасные болезни. Необходимо обследоваться на ВИЧ, гепатит В и С, сифилис и гонорею.
   Но лучший способ уберечь себя от любой (!) инфекции, передающейся половым путем, –
не иметь беспорядочных половых контактов. Самый замечательный и привлекательный
мужчина может, сам того не зная, оказаться носителем разных заболеваний, передающихся
половым путем, и в результате общения любовь может получиться далеко не такой радужной,
как хотелось бы обоим партнерам.
   Кто-то спросит: «Что же, и никакой личной жизни? Или справки у каждого нового
знакомого требовать?» Ответ такой. Перед регистрацией брака во многих странах мира
жених и невеста проходят всестороннее медицинское обследование (мы еще до этого не
доросли). А личная жизнь нисколько не пострадает, если в первые месяцы общения при
интимных отношениях вы будете пользоваться презервативом. Если же ваш друг
отказывается от безопасного секса, стоит подумать, нужен ли вам такой партнер и не
окажется ли цена этой «любви» слишком высока.
   Далее мы подробно рассмотрим «модные» в наше время заболевания – хламидиоз,
микоплазмоз, уреаплазмоз. Эта «милая» троица испортила жизнь очень многим женщинам,
причем не только в отношении состояния здоровья, но и семейных проблем.
   Эти заболевания относятся к группе скрытых инфекций, могут существовать многие годы,
особенно не беспокоя женщину, но делая свое черное дело – формируя спаечный процесс в
области придатков и способствуя возникновению трубного бесплодия. Ведущая роль в этом
процессе принадлежит хламидиозу.

   Хламидиоз
   Существует большое количество разных, иногда прямо противоположных, точек зрения на
проблему хламидиоза, очень сложна диагностика инфекции, у врачей нет единого подхода к
лечению этой болезни, описано много разных схем терапии, каждая из которых по-своему
интересна. Почему одни врачи придают хламидиозу большое значение, а другие считают, что
его роль в формировании бесплодия, невынашивании беременности и внутриутробном
инфицировании плода сильно преувеличена? Скорее всего, в этом играют роль сами
хламидии, возбудители хламидиозов у человека. Это мелкие бактерии, но при этом не
похожие на привычных обитателей микромира, существующих вне клетки организма-
хозяина и способных позаботиться о себе сами.
   Хламидии не способны синтезировать аденозинтрифосфорную кислоту, необходимую для
их жизненного цикла как основной источник энергии, и поэтому нуждаются в клетках
организма-хозяина, черпая в них строительный материал и энергию для жизнедеятельности и
размножения.
   Как внутриклеточные паразиты ведут себя вирусы, и получается, что хламидии – это нечто
среднее между бактерией и вирусом. Кроме этого, природа снабдила хитрых хламидий
34
многочисленными средствами защиты.
   Жизненный цикл хламидии. Действительно, находясь в клетке организма-хозяина,
хламидии как бы прячутся за клеточной стенкой и оказываются недоступными для
антибиотиков. Кроме этого, хламидии могут существовать в двух клеточных формах,
приспособленных к разным условиям выживания.
   Первой такой формой является элементарное тельце, которое при заражении может
проникать в клетку организма-хозяина, блокируя ее защитные свойства. Элементарное
тельце защищено мощной клеточной мембраной как броней и хорошо выживает в
межклеточном пространстве. После проникновения в клетку организма-хозяина
элементарное тельце трансформируется в ретикулярное тельце (вторую форму
существования хламидий). Эта форма живет только как внутриклеточный паразит, используя
для себя ферменты, энергетические субстанции, территорию захваченной клетки (напоминая
вирус герпеса, кстати, нередко эти две инфекции сочетаются).
   Внутри «оккупированной» клетки организма-хозяина проходит цикл размножения
ретикулярного тельца, которое, пройдя стадию промежуточных телец, образует новое
поколение элементарных телец, которое, разрушая клетку-пристанище, выходит в
межклеточное пространство, поражает еще свободные клетки организма-хозяина, и весь
процесс размножения повторяется.
   В период размножения, находясь внутри захваченной клетки, ретикулярные тельца уязвимы
для антибиотика, но лекарству трудно преодолеть клеточную мембрану пораженной клетки.
В момент выхода нового поколения элементарных телец в межклеточное пространство
возможно поражение врага антителами заболеваемого организма, одним из видов иммунной
защиты против агрессора.
   Помимо двух форм существования у хламидий есть еще один способ защиты: появление
при неблагоприятных условиях персистирующих («спящих») форм. Если ресурсы
захваченной клетки исчерпаны, а выход наружу затруднен из-за наличия в организме
пациента антибиотика, жизненный цикл элементарного тельца прерывается на стадии
образования ретикулярного тельца, и обитатели захваченной клетки-крепости как бы
засыпают, новые генерации элементарных телец не образуются, процесс приостанавливается
на неопределенное время.
   «Будильником» могут оказаться стресс, тяжелое заболевание, другая причина, приводящая
к ослаблению защитных сил организма. В этом случае процесс воспроизводства
элементарных телец возобновляется и происходит обострение заболевания.
   Существует несколько видов хламидий, мы будем говорить об одном – хламидия
трахоматис, который является возбудителем мочеполового, или урогенитального,
хламидиоза. Другие виды хламидий могут вызвать хламидийные пневмонии, бронхиты,
заболевания почек. Эти виды хламидиозов чаще встречаются среди сельских жителей и
передаются при контакте с животными и птицами. Среди городских жителей чаще можно
встретить урогенитальный хламидиоз.
   Урогенитальный хламидиоз относится к группе заболеваний, передающихся
преимущественно половым путем. В развитых странах среди подобных заболеваний
хламидиоз стал встречаться намного чаще гонореи или сопутствует ей. Многие авторы
описывают и другие пути инфицирования, не связанные с сексуальным контактом (бытовой).
   Важно помнить о возможности внутриутробного инфицирования плода, что может вызвать
прерывание беременности на различных сроках или проявление заболевания уже после
рождения ребенка. Инфицированность беременных хламидиозом составляет, по разным
данным, до 20 %. У 70 % детей, родившихся от матерей, больных хламидиозом, развиваются
различные проявления этого заболевания – конъюнктивиты, пневмонии. Нередко встречается
хламидийное поражение плаценты, что может привести к гибели плода.

   Симптомы. Урогенитальный хламидиоз, прежде всего, поражает клетки цилиндрического

эпителия шейки матки, мочеиспускательного канала (уретры), маточных труб, вызывая
35
появления цервицита, уретрита и сальпингита соответственно. Нередко эти формы
заболевания сочетаются. Воспаление в маточных трубах приводит к появлению спаек
(рубцов), трубы слипаются, становятся непроходимыми.
   В отличие от воспалительных заболеваний придатков, вызванных гонореей или условно-
патогенными микробами (стафилококками, стрептококками и др.), хламидийный сальпингит
часто протекает бессимптомно или с легкими симптомами в виде периодических слизисто-
гноевидных выделений из половых путей, незначительных редких болей внизу живота, при
этом постепенно происходит формирование массивного спаечного процесса в малом тазу.

   Внимание! Наличие хороших мазков и отсутствие признаков воспаления влагалища еще не

свидетельствуют об отсутствии хламидиоза, так как хламидии не живут в клетках плоского
эпителия влагалища. Чаще всего врачи имеют дело с хроническими формами хламидиоза или
с обострениями хронического воспаления хламидийной причины.

   Часто больные сами не подозревают, что болеют хламидиозом, и это самая настоящая
«скрытая инфекция».
   Вот какие группы женщин, прежде всего, нуждаются в обследовании на хламидиоз:
   • женщины с наличием воспалительных заболеваний гениталий, особенно с поражением
шейки матки (эрозии, цервициты);
   • женщины, страдающие бесплодием в течение 2–3 лет;
   • беременные с отягощенным акушерским анамнезом (неразвивающиеся беременности в
прошлом, самопроизвольные выкидыши, преждевременные роды, многоводие, рождение
маловесных детей, лихорадка неясного происхождения во время беременности);
   • женщины, страдающие хроническим аднекситом и планирующие в будущем
беременность;
   • женщины, имеющие или имевшие в прошлом много половых партнеров и раннее начало
половой жизни, планирующие беременность.

   Исследование на хламидии у этих пациенток надо проводить независимо от картины

влагалищного мазка, так как генитальный хламидиоз может протекать при нормальной
картине влагалищного мазка.
   Таким образом, наличие эрозии шейки матки, цервицита и кольпита,
сопровождающихся слизисто-гнойными выделениями из цервикального (шеечного) канала,
иногда в сочетании с рубцово-спаечным процессом в области придатков, позволяет
заподозрить диагноз «генитальный хламидиоз».

   Диагностика.
   1. Метод прямой иммунофлуоресценции (ПИФ). Материал, взятый для исследования из
уретры и цервикального канала, окрашивается специальным красителем, заставляющим
хламидии испускать зеленовато-желтое свечение. Точность этого метода довольно высока –
около 70 %, хотя возможны и ложноположительные результаты, когда вместо хламидий
свечение испускают стафилококки. ПИФ – сравнительно дешевый, доступный метод.
   2. Мини-тест на хламидии выполняется в основном в частных медицинских кабинетах.
Материал наносится на бумажную полоску, обработанную специальным составом, при
наличии возбудителя на бумажке появляется полоса. Недостаток этого метода – его низкая
достоверность, всего 20 %.
   3. Иммуноферментный метод (ИФА) – для его проведения используется кровь больной.
При исследовании крови выявляются специфические белки – иммуноглобулины разных
видов (М, А, С), которые появляются в крови пациентки на разных стадиях заболевания и
позволяют судить о том, острый или хронический процесс имеет место у данной женщины
или же она является носителем возбудителя.
   В острой фазе заболевания типично появление иммуноглобулина М – он определяется уже
36
на 5-й день после начала болезни. Переход от острой стадии к хронической характеризуется
появлением иммуноглобулина А, чуть позднее появляется иммуноглобулин С. Определение
иммуноглобулинов важно для того, чтобы выяснить, на какой стадии находится заболевание
и какое лечение целесообразно проводить больной.
   4. Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) – основан на выявлении ДНК хламидийного
возбудителя. Но при его использовании возможно получение ложноотрицательного
результата.
   5. Культуральный метод является одним из лучших, но его использование затруднено из-за
высокой стоимости. Метод основан на выращивании (культивировании) хламидий на
культуре клеток, обработанных специальным реактивом (циклогексимидом). Высокая
точность этого метода выявления хламидиоза позволила считать его «золотым стандартом»
диагностики, но многим больным он недоступен из-за дороговизны, а использование его
требует специального оборудования, которым владеют только некоторые центры и научно-
исследовательские институты.
   До сих пор нет универсального метода диагностики хламидиоза, каждый метод может
дополнять другой, нередко приходится использовать несколько разных. Бывает так, что одна
методика выявляет наличие возбудителя, а другая дает отрицательный результат. Больная
начинает повторять обследование в разных лабораториях, тратит много денег, а точного
ответа на вопрос о наличии у нее болезни не получает.
   Причиной расхождения результатов иногда бывает неправильный забор материала для
исследования. Забор материала делается путем соскоба клеток цилиндрического эпителия
ложечкой или специальной щеточкой, после чего материал наносят на специальное стекло
или помещают в транспортную среду (в зависимости от того, какая методика будет
использоваться). Так как при хламидиозе часто присутствует цервицит, то есть воспаление
шейки матки, и выделения из шеечного канала обильные, слизистые, то правильно взять
материал бывает сложно, вместо клеток цилиндрического эпителия может попасть слизь, и
тогда при исследовании получается отрицательный результат не из-за отсутствия в материале
хламидий, а из-за отсутствия самого материала. В таком случае правильнее повторить анализ
или использовать другую методику.
   Помимо данных лабораторных исследований не менее важна клиническая оценка всех
данных, полученных при обследовании больной. Если есть клинические симптомы
хламидиоза (цервицит, уретрит, цистит, хроническое воспаление придатков), то даже при
получении отрицательного анализа на хламидии следует предполагать, что это заболевание
все-таки есть в наличии, и использовать дополнительные методы обследования.

   Лечение. Это серьезная проблема уже потому, что дорогое «удовольствие». Стоимость
лечения определяется тем, что назначения одних лишь антибиотиков недостаточно. Для
получения эффекта необходимо использовать иммуномодуляторы, эубиотики, витамины,
препараты, влияющие на клеточный обмен, и др. Если не следовать этим принципам,
хламидиоз не уйдет, а организм серьезно пострадает от неправильного лечения. Ведь, как мы
уже говорили, хламидии – внутриклеточные паразиты, живущие в пораженной клетке как в
крепости, защищаясь клеточной стенкой.
   При этом лечиться надо вместе с мужем (даже если анализы не показали наличия у него
хламидий!). С другой стороны, объем назначенного лечения будет свидетельствовать о
достаточной квалификации лечащего врача.

   Основные схемы лечения. Вообще, схем лечения хламидиоза много, и каждая имеет право
на существование, важно лишь, чтобы соблюдались основные принципы терапии:
   1. Применение антибиотиков, способных проникать внутрь клетки и действовать не только
на делящиеся хламидийные тельца, но и на других возможных участников воспалительного
процесса (гарднерелл, гонококков, микоплазму и уреаплазму). Применяют в основном
антибиотики следующих групп: тетрациклины (доксициклин, юнидокс-солютаб), макролиды
37
(ровамицин, сумамед, рулид, клацид, вильпрофен и др.), фторхинолоны (таривид, ломфлокс).
   Длительность применения антибиотиков – от 10 до 21 дня, иногда используются
прерывистые схемы, а также схемы, предусматривающие использование нескольких
антибиотиков последовательно. Решение об использовании той или иной схемы лечения
зависит от конкретной ситуации и индивидуальных особенностей каждой больной.
   2. Системная энзимотерапия (применение препаратов, нормализующих клеточный обмен).
К ним относятся вобэнзим, флогэнзим и др. В состав этих лекарственных средств входят
ферменты – вещества, необходимые для нормального функционирования всех видов обмена
веществ. Использование данных препаратов позволяет сократить сроки лечения, а также
снизить число побочных эффектов от антибиотиков.
   3. Антиоксиданты. К этой группе относятся препараты, которые блокируют свободные
радикалы (агрессивные соединения, образующиеся при воспалительных процессах). Это
витамин Е, бета-каротин, аскорбиновая кислота, биодобавка «Неовитин» (содержит
ферменты, обладающие антиоксидантным действием, – каталазу, супероксиддисмутазу).
   4. Антигипоксанты – вещества, снижающие потребность клетки в кислороде и
повышающие эффективность тканевого дыхания: убихинон, коэнзим Q10, цитохром-С.
   5. Эубиотики – препараты, нормализующие кишечную флору и препятствующие развитию
дисбактериоза и аллергических реакций: бифидобактерин, бифиформ, линекс, хилак-форте и
др.
   6. После использования антибиотиков целесообразно назначать препараты, улучшающие
функции печени: эссенциале-форте, эссливер, тыквеол.
   7. Иммуномодуляторы – одна из наиболее важных групп препаратов, принципиально
влияющая на исход лечения. Наиболее часто при лечении хламидиоза используются
индукторы интерферона – неовир, лейкинферон, амиксин, циклоферон, заменитель
интерферона – виферон.
   Также применяются препараты, действующие на Т– и В-звенья иммунитета (деринат –
вытяжка из молок осетровых рыб), средства, влияющие на В-звено иммунитета (спленин,
тафцин и др.).
   8. Эффективно применение веществ, повышающих общую сопротивляемость организма:
женьшеня, алоэ, эхинацеи, прополиса, арбидола, метилурацила, милдроната.
   Во время лечения хламидиоза рекомендуются половое воздержание, щадящая диета,
обильное питье. Не следует употреблять никакие спиртные напитки, ведь печень и без того
работает на пределе своих возможностей.
   Контрольный анализ на хламидии сдается не ранее чем через 1,5 месяца после окончания
курса лечения, затем через 3 и 6 месяцев.
   Как поступать, если лечение закончено, а анализ на хламидии снова дал положительный
результат? Нужно проанализировать, все ли было сделано правильно, не нарушался ли
режим лечения, не было ли незащищенных половых контактов с партнером, который начал
лечение позже или вообще не лечился (возможно, произошло повторное заражение).
   Хламидиоз может повторяться снова и снова при каждом новом инфицировании, так как
длительный иммунитет после перенесенной инфекции (как после ветрянки или кори) не
вырабатывается.
   Если вы уверены, что точно выполняли указания врача, то возможно, что полное очищение
клеток от погибших хламидий еще не закончилось. Тогда необходимо продолжить курс
иммуномодуляторов и повторить анализ через пару месяцев.
   Если инфекция действительно до конца не побеждена, то повторный курс нужен далеко не
всегда. Когда клинические проявления инфекции (цервицит, цистит, уретрит) исчезли, жалоб
на боли в области придатков нет, то есть налицо явное улучшение состояния больной, можно
не проводить повторный курс антибиотиков и остановиться на назначении витаминов и
иммуномодуляторов еще на 3–4 недели.
   Если жалобы больной сохраняются, присутствует клиническая картина хламидиоза, нужно
провести исследование иммунного статуса больной и при проведении повторного курса
38
лечения назначить более подходящие для нее препараты, влияющие на иммунитет, а также
сменить антибиотик. В любом случае надо помнить, что многократное лечение
антибиотиками может привести к серьезному ухудшению здоровья.
   Бытует мнение, что хламидии вообще не лечатся или не лечатся до конца. Возникает
вопрос: а можно ли вообще справиться с хламидиозом, стоит ли его лечить? В каждом случае
вопрос решается индивидуально.
   Контрольный анализ на хламидиоз нужно сдавать не ранее чем через 1,5 месяца после
окончания курса лечения, чтобы не получить ложного результата.
   Профилактика хламидиоза состоит, прежде всего, в соблюдении правил безопасного секса;
половой акт с малознакомым партнером должен быть защищен презервативом.
   Кроме этого регулярное посещение гинеколога позволит вам своевременно выявитъ
хламидийную инфекцию и провести лечение, не дожидаясь развития печальных последствий
в виде трубного бесплодия.

   Уреаплазмоз и микоплазмоз
   Значимость этих инфекций чуть ниже, чем хламидиоза, – они лучше поддаются
лечению, чем хламидии.
   Существует несколько разновидностей микоплазм, некоторые из них поражают
дыхательные пути, другие паразитируют в мочеполовых органах.
   Уреаплазмы также бывают нескольких типов, они поражают преимущественно
мочеполовую систему, иногда уреаплазмы могут существовать как условно-патогенные
возбудители, не приводя к развитию заболевания до тех пор, пока не произойдет ослабление
иммунитета. В отличие от хламидий, микоплазмы и уреаплазмы не способны проникать в
глубокие слои эпителия, их жизнедеятельность ограничена поверхностно расположенными
клетками.
   Путь передачи микоплазменной и уреаплазменной инфекций – преимущественно половой,
но возможны бытовой и внутриутробный пути заражения. Нередко микоплазмы и
уреаплазмы живут в ассоциации с другими микробами (в первую очередь с хламидиями,
гонококками, трихомонадами, гарднереллами).
   Особенно опасен микоплазмоз при беременности, так как инфицирование плаценты и
плодных оболочек может привести к выкидышам и преждевременным родам, замершей
беременности, а также к рождению ребенка с микоплазменной пневмонией (воспалением
легких).
   Также у женщины, больной микоплазмозом или уреаплазмозом, гораздо чаще возникает
такое осложнение послеродового периода, как эндометрит.

   Симптомы. Клиническая картина микоплазмоза и уреаплазмоза иногда бывает стертой,

типично наличие кольпита, цервицита, иногда беспокоят зуд и дискомфорт в области
наружных гениталий, могут быть симптомы цистита.
   При осмотре часто обнаруживается хронический аднексит, иногда практически не
беспокоящий женщину. Так же как и хламидии, микоплазмы и уреаплазмы способны
вызывать спаечные процессы в придатках, что приводит к непроходимости маточных труб и
формированию трубного бесплодия, хотя и существенно реже, чем при хламидиозе.

   Диагностика микоплазмоза и уреаплазмоза проводится методом ПЦР, а также посевами на

специальную среду. При этом возможно определение чувствительности возбудителей к
антибиотикам.
   Иногда для диагностики используются цветовые реакции, однако достоверность этого
метода ниже, чем при использовании посевов, и иногда цветовые реакции дают
ложноположительный результат, особенно при изменении влагалищной среды в результате
бактериального вагиноза или дрожжевого кольпита, т. е. при наличии дисбактериоза
39
влагалища.
   Можно повторить анализ после подавления дисбактериоза с помощью вагинальных свечей,
например, клотримазола.

   Лечение уреаплазмоза и микоплазмоза проводится с использованием антибиотиков из

группы макролидов, фторхинолонов, тетрациклинов, т. е. тех же, что и при лечении
хламидиоза, но сроки лечения здесь гораздо короче – 10–14 дней, в зависимости от
особенностей течения заболевания.
   Так же, как и при лечении хламидиоза, применяются иммуномодуляторы, витамины,
эубиотики, физиопроцедуры – мероприятия, направленные на предотвращение развития
спаечного процесса. Одновременно проводится лечение полового партнера.
   Во время лечения необходимо соблюдать диету, богатую витаминами, молочнокислыми
продуктами, избегать жирной, острой, жареной, копченой пищи, приправ и кетчупов,
спиртного.
   После окончания курса лечения скрытых инфекций рекомендуется провести курс очищения
кишечника с использованием разнообразных сорбентов, таких как зостерин-ультра (мощный
природный сорбент, изготовленный из дальневосточной водоросли зостерии), лигносорб и
др. После их применения назначается курс витаминов группы В и С, препараты, содержащие
бифидо– и лактобациллы, а также гепатопротекторы (эссенциале-форте, эссливер, тыквеол,
карсил), т. е. препараты, улучшающие функции печени, и желчегонные травы – зверобой,
шиповник, расторопша, силимарин, можно посоветовать комбинированный препарат –
гепабене, содержащий расторопшу и силимарин «в одном флаконе».
   Все перечисленные мероприятия по восстановлению здоровья, «порушенного» лечением
скрытых инфекций, можно проводить после любого курса антибиотиков, направленного
против любой инфекции.

   Проблемы менструального цикла

   Нарушения менструального цикла не являются самостоятельным заболеванием, а
служат симптомом различных гинекологических состояний (таких как аднексит,
эндометриоз, киста яичника и т. д.). Нарушения могут проявляться отсутствием менструаций,
очень скудными или чрезмерно обильными выделениями, кратковременными и
болезненными менструациями.
   Предменструальный синдром (ПМС) – это состояние эмоционального и физического
дискомфорта перед месячными. ПМС приносит страдания 80 процентам женщин.
   Причиной ПМС считается гормональный диссонанс, возникающий вследствие нарушения
баланса эстрогена и прогестерона в организме женщины, что и выражается типичными
симптомами.
   Есть также мнение о том, что ПМС – следствие авитаминоза, в частности, нехватки
витаминов В6 , А, магния, кальция, цинка. Это еще не до конца проверено на практике, хотя в
некоторых случаях терапия витаминами дает положительный результат при лечении.
Основные его симптомы проявляются за 5–10 дней до их начала у 8 из 10 женщин. Всего
насчитывают более 150 симптомов ПМС.
   Наиболее распространены слабость, повышенная утомляемость, головная боль,
бессонница, снижение трудоспособности, депрессия, раздражительность, увеличение массы
тела, отеки, болезненное набухание молочных желез, иногда наблюдаются тахикардия,
сердечные аритмии, боли в сердце, удушье, субфебрильная температура тела. С началом
менструации все эти симптомы идут на убыль.
   Диагностика основывается на строго цикличном проявлении данного синдрома. Интересно,
что это состояние поддается лечению, следует обратиться к грамотному специалисту.
   Большинство женщин считают неприятные ощущения обычным явлением, думают, что это
40
не повод для обращения к врачу, и терпят его – в среднем 72 дня в году, а в течение всей
жизни они проводят в подобных мучениях около 8 лет!
   Однако, с одной стороны, жертвы совершенно напрасны, а с другой – если это оставить без
внимания и не лечить, то с течением лет дискомфорт перед месячными будет ощущатъся все
сильнее. Самое печальное и опасное то, что затем ПМС может плавно перерасти в
климактерический синдром, когда ежемесячные страдания станут ежедневными! Тогда
говорят о трансформированном предменструальном синдроме.
   Многие женщины, страдающие ПМС, думают, что с прекращением менструаций, с
приходом климакса, их неприятности закончатся. Нет. Лучше не торопить годы, а заняться
своим здоровьем и наслаждаться молодостью.
   Интересно отметить такой малоизвестный факт: психологи установили, что
предменструальный синдром бывает и у мужчин! Не у всех, а лишь у тех, кто связан узами
брака.
   Эмоциональные сдвиги у представителей сильного пола происходят накануне критических
дней супруги. Плохое настроение заразительно, и ваши раздражительность, вспыльчивость,
плохое настроение могут передаться вашему мужу.

   Основные симптомы. Всего симптомов ПМС, по меньшей мере, полторы сотни! К счастью,
все сразу у одной женщины они не встречаются.
   Если вы обнаружите у себя менее пяти, попытайтесь улучшить самочувствие с помощью
комплексных препаратов, содержащих витамины и минералы на натуральной основе.
   Если у вас шесть и более симптомов, то это серьезный повод обратиться к специалистам –
гинекологу, эндокринологу, невропатологу, терапевту. Кроме комплексных препаратов вам
назначат болеутоляющие, мочегонные средства. Необходимо также подобрать
соответствующую диету и двигательный режим.
   В сложных ситуациях врачи применяют специфическое гормональное лечение
натуральными аналогами прогестерона (под контролем этого гормона проходит вторая
половина менструального цикла).
   Вот основные симптомы ПМС, которые обычно проявляются за 7–14 дней до месячных:
   • слабость, повышенная утомляемость, рассеянность;
   • бессонница или сонливость;
   • обостренное восприятие шума;
   • головная боль, головокружение, обмороки;
   • заторможенность, затрудненная речь, покалывание, чувство онемения или ощущения
«мурашек» в руках;
   • нервное напряжение, беспокойство, раздражительность, обидчивость, капризность,
плаксивость, нерешительность, конфликтность, внезапные вспышки гнева;
   • болезненное нагрубание молочных желез;
   • отеки, небольшая прибавка в весе;
   • отечность или болезненность суставов, судороги в икроножных мышцах, ноющая
мышечная боль, ограничение движения, неприятные ощущения в области шеи;
   • кожные высыпания, зуд, аллергические реакции;
   • приступы учащенного сердцебиения;
   • тошнота, рвота, метеоризм (чрезмерное образование газов в кишечнике);
   • ноющая и тянущая боль внизу живота и пояснице;
   • повышенная температура тела, носовые кровотечения;
   • повышенная подверженность бытовым травмам (порезы, ожоги), ощущение
беспомощности;
   • изменение вкусовых ощущений (пристрастие к соленому или сладкому), изменение
восприятия запахов (внезапное желание нюхать, например, бензин, лак), плохая
переносимость алкоголя;
   • повышенная подверженность инфекциям и расстройствам мочевыводящих путей,
41
обострение геморроя, появление астматических приступов;
   • резкий спад или всплеск полового влечения.

   Однако необходимо отличать эмоциональные проявления ПМС от плохого характера и

обычного неумения сдерживать негативные эмоции. Поскольку предменструальный синдром
обусловлен циклическими изменениями в организме, симптомы должны проявляться
регулярно и в конкретный период. Кроме того, женщина всегда должна испытыватъ
одинаковый набор симптомов. Лишь в этом случае можно говорить об истинном ПМС.
  Лечение. Как помочь себе  
   Здесь мы перечислим основные рекомендации, которые помогут вам справиться с плохим
самочувствием.
   • В дни предменструального напряжения принимайте витаминно-минеральные комплексы,
в состав которых обязательно должны входить витамины группы В, самый действенный из
них – пиридоксин (В6). У вас улучшится настроение, вы успокоитесь, ощутите прилив сил,
нормализуется сон, пройдет боль в животе. Также в состав препаратов могут входить
витамины А, С, Е.
   Во второй половине менструального цикла возникает потребность в кальции и магнии –
многие проявления ПМС вызывает дефицит именно этих минералов.
   Кальций имеет большое значение в передаче нервных импульсов, процессе свертывания
крови. Он способствует уменьшению потери крови во время предстоящей менструации и
предотвращению болевых и аллергических реакций.
   Магний помогает мозгу поддерживать необходимый уровень биоактивного вещества –
дофамина, которое участвует в передаче нервных импульсов, а также является
нейрогормоном. Магний снимет напряжение и стресс, прогонит тревогу и раздражение.
   В комплекс могут входить другие минералы. Калий оказывает мочегонное действие (от
задержки воды в организме страдает женщина перед менструацией). Недостаток калия
вызывает отеки. Многим женщинам в этот период хочется шоколада, и правильно: именно
шоколад богат калием. Кроме этого, он способен снять нервное напряжение.
   В аптеке можно найти российские и импортные витаминно-минеральные комплексы. На
свой выбор вы можете купить швейцарский супрадин, американские центрум и витрум,
российские компливит, витатресс.

   Облегчить проявления предменструального синдрома помогут отвары мяты перечной,

одуванчика, листьев красной смородины и земляники, медвежьих ушек.

   • По мнению многих специалистов, очень действенным методом борьбы с ПМС является
точечный массаж, стимулирующий биологически активные точки. Это усиливает
способность организма к саморегуляции и повышает жизненный тонус.

   Главные принципы лечения гинекологических заболеваний

   Коротко мы уже перечисляли принципы лечения женских воспалительных заболеваний, но

здесь скажем о них более подробно. Необходимо хотя бы немного поговорить о том, что
такое иммунитет, как можно благоприятно повлиять на защитные силы организма, что может
для этого сделать каждая женщина.
   Термином «иммунитет» обозначают состояние невосприимчивости к инфекционным
болезням. В современной медицине под иммунитетом подразумевают биологические
процессы и механизмы, направленные на сохранение постоянства внутренней среды
(гомеостаза) и защиту организма от инфекционных и других генетически чужеродных для
него агентов.
   Процесс формирования разных уровней иммунной защиты шел веками, в процессе
42
эволюции. Самыми простыми механизмами защиты являются биологические барьеры: кожа,
слизистые оболочки, нормальная микрофлора кишечника и влагалища у женщин,
бактерицидные свойства слюны, крови.
   Древнейшее проявление иммунитета – это фагоцитоз – поглощение и переваривание
чужеродного агента клетками организма с помощью клеточных ферментов. Фагоцитарной
активностью обладают лейкоциты. Если ферментативная активность клетки снижена, то
фагоцитоз оказывается незавершенным, и тогда возбудитель инфекции сохраняется в клетке
и со временем может активизироваться.
   Важный фактор иммунитета – видовая невосприимчивость организма одного вида к
микробам и токсинам другого вида (например, человек не может болеть чумой собак).
   Если микроб попадает в кровь или другие жидкости организма, на его пути встают
антитела – белки, предназначенные для распознавания и уничтожения микробного агента.
   Все эти механизмы защиты первого уровня работают при попадании в организм любого
чужеродного агента, это как бы пограничники, стоящие на первой линии обороны,
называются они неспецифическими. Если их сил недостаточно, начинают работать
механизмы иммунной защиты второго уровня – они распознают и уничтожают только
конкретные микроорганизмы, узко направленные или специфические.
   По мере усложнения живых существ, появления у них высшей нервной деятельности
регуляция иммунной системы стала многоуровневой, в ней стали участвовать гормоны,
ферменты, специальные органы (вилочковая железа и селезенка, лимфатическая система,
печень).
   В клетках костного мозга рождаются клетки-предшественники или стволовые клетки, часть
которых, двигаясь по кровеносному руслу, попадает в тимус (вилочковую железу), где под
действием специальных гормонов превращается в тимоциты. Тимоциты переселяются в
селезенку и лимфатические узлы, где из них созревают Т-лимфоциты.
   Часть стволовых клеток костного мозга превращается в В-лимфоциты, которые также
мигрируют в лимфоузлы и селезенку.
   Основная задача Т– и В-лимфоцитов в том, чтобы узнавать конкретных микробных агентов,
после чего В-лимфоциты дифференцируются в группы плазматических клеток, в свою
очередь продуцирующих иммуноглобулины А, М или антитела.
   Роль специфических антител в том, чтобы, соединяясь с микробными частицами –
антигенами, уничтожать их. Кроме этого в органи