Вы находитесь на странице: 1из 8

АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ

66

Синергия инъекционных
методов — расширение
возможностей специалистов
На сегодняшний день из омолаживающих инъекционных процедур наиболее
востребована ботулинотерапия. Однако неудовлетворительное состояние кожи
способно свести на нет все результаты омоложения. В данной статье мы обсуждаем
изменения, происходящие непосредственно в коже, и наиболее эффективные
методы решения проблем, с этим связанных.

Н. П. Михайлова,
к. м. н., врач-дерматовенеролог, косметолог, доцент кафедры кожных болезней и косметологии
ФДПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова, научный руководитель Международной академии эстетической медицины
Натальи Михайловой, руководитель образовательного проекта ENTERESTET, г. Москва
Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
67

Основные жалобы, с которыми к нам обращаются па‑ плекса с ацетилхолином, брадикинином и серото‑
циенты, включают истончение или утолщение (ги‑ нином, который также повышает проницаемость
перкератоз) эпидермиса, обезвоживание, образова‑ сосудов, усиливает дегрануляцию тучных клеток
ние морщин и  складок, пигментацию, увеличение и  высвобождение других медиаторов аллергии
диаметра пор (в результате кожа выглядит более гру‑ и воспаления;
бой, неряшливой), купероз и даже розацеа. Рассмо‑ • нейромедиаторы (ацетилхолин, адреналин и  но‑
трим механизмы формирования некоторых из них. радреналин). Ацетилхолин участвует в  разви‑
• Образование поверхностных морщин связа‑ тии артериальной гиперемии, расширяет сосуды
но с  изменениями в  роговом слое (несостоятель‑ в очаге патологии.
ность эпидермального барьера), что проявляется Еще одна проблема — это акне. Она отмечается преи‑
нарушением баланса между содержанием воды мущественно у молодых пациентов, но иногда встре‑
на  уровне эпидермиса и  верхних отделов дермы, чается и в зрелом возрасте.
способствуя увеличению трансдермальных по‑ Появлению элементов акне, как  правило, предше‑
терь воды и  выраженному обезвоживанию кожи. ствует себорея. В дальнейшем у пациентов наруша‑
Потеря воды дермой приводит к повышению вяз‑ ются процессы ороговения в устьях волосяных фол‑
кости межклеточного пространства и ухудшению ликулов (фолликуллярный гиперкератоз), куда от‑
условий жизнедятельности фибробластов. крываются выводные протоки сальных желез. При
• Дермальные морщины ассоциированы как  с  по‑ нарушении нормального отшелушивания корнеоци‑
верхностными, так и  с  более глубокими измене‑ тов возникает закупорка сальных желез с образова‑
ниями. Снижение функциональной активности нием комедонов, которые представляют собой фол‑
фибробластов, сопровождающееся уменьшени‑ ликулярные пробки, состоящие из  отторгающихся
ем выработки гиалуроновой кислоты (ГК) и  уве‑ эпителиальных клеток протоков сальных желез, про‑
личением продукции коллагеназ (матриксные ме‑ питанных их секретом. Избыток салопродукции при‑
таллопротеиназы), способствует разрушению во‑ водит к тому, что кожное сало, не имея выхода, пере‑
локон, что ведет к  изменению морфологических полняет и  растягивает сальную железу и  ее проток,
особенностей дермального матрикса — потере ко‑ сдавливая окружающие ткани и  формируя застой
жей упругости, она как бы «проседает», а морщи‑ крови в области патологического очага.
ны углубляются, появляются складки и заломы. Нельзя забывать и  о  негативном влиянии на  кожу
• Большая частота встречаемости розацеа дела‑ экзогенных факторов: неблагоприятная экология,
ет его социально значимым заболеванием. Ос‑ несбалансированное питание, хронический стресс
новным этиопатогенетическим механизмом его и т. д. Избыточная инсоляция, например, потенциру‑
формирования считается врожденная особен‑ ет процессы старения: способствует еще  большему
ность гипоталамо-гипофизарной системы в  ответ разрушению эластических волокон, что характери‑
на действие физических или психоэмоциональных зуется изменением рисунка кожи и поверхностными
факторов реагировать активацией притока крови морщинами, обусловленными неравномерным утол‑
в бассейне сонных артерий и вазодилатацией свя‑ щением рогового слоя, нарушает меланогенез и при‑
занных с ними дермальных сосудов. водит к образованию пигмента.
Важная роль в формировании стойкого розацеа при‑ Чем  же можно помочь нашим пациентам? Понят‑
надлежит вазоактивным субстанциям (медиаторы но, что терапия должна быть обоснована, безопас‑
воспаления)  — посредникам, напрямую участвую‑ на и иметь индивидуальный подход, при этом учиты‑
щим в формировании воспалительного процесса: вать основное пожелание клиента: «быстрый резуль‑
• кинины (брадикинин и каллидин) участвуют в со‑ тат и редкие процедуры».
кращении гладких мышц; вызывают вазодилата‑ Чтобы терапия отвечала всем перечисленным выше
цию, что приводит к  повышению проницаемости критериям, мы предлагаем комплексный протокол,
стенки сосуда, способствуют снижению артери‑ объединяющий две наиболее популярные методики:
ального и венозного давления, расширяют мелкие биорепарация и ботулинотерапия. Почему же имен‑
сосуды, вызывают появление боли и зуда; но эти две процедуры?
• гистамин провоцирует первоначальные наруше‑ БИОРЕПАРАЦИЯ  — уникальная инъекционная те‑
ния микроциркуляции в  зоне патологии, вызы‑ рапевтическая процедура с доказанным омолажива‑
вая расширение капилляров; застой крови в  ка‑ ющим кожу действием. В данном случае мы приме‑
пиллярах и увеличение проницаемости их стенок; няем HYALREPAIR®–04 Bioreparant (Lab. THOSСANE,
отёк окружающих тканей. Сосудорасширяющий Россия). В основе препарата — гиалуроновая кисло‑
эффект гистамина усиливается под влиянием ком‑ та фармакопейного класса (то есть высочайшей сте‑

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9
АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
68

пени очистки) с  молекулярной массой 3 [ROOH]


млн Да, модифицированная витамином С,
4
глутатионом и цистеином.
– без добавок
Ключевые особенности препарата, соз‑
3 – витамин С
данного при помощи HYALREPAIR®
– ГК
technology, заключаются в  способности 2 – цистеин
оказывать прямое стимулирующее дей‑ – глутатион
ствие на  процессы коллагеногенеза, соз‑ 1 – метионин
давать в  тканях депо активных веществ,
высвобождающихся постепенно в  физи‑ время окисления
ологических концентрациях, проявлять 10 50 100
выраженную антиоксидантную актив‑
РИС. 1. Антиоксидантная активность HYALREPAIR® -04 Биорепарант.
ность (рис. 1).
Вместе с тем, измененная структура ГК от‑
ражается и  на  ее свойствах, например,
Оболочка нейропротеина Защищенный ботулинический
вязкости, обеспечивая быстрое и  равно‑ Нетоксичные негемагглютининовые нейротоксин
белки (NTNH)
мерное распределение препарата в меж‑
клеточном пространстве.
Гиалуроновая кислота увлажняет, уча‑ HA
ствует в  транспорте и  распределении
воды в  тканях, доставляет необходимые HA HA
субстраты как для синтеза коллагена, так
и  для  собственного повторного синте‑ S S S S

за, восстанавливая изменяющееся с  воз‑ Zn Zn NTNH


растом содержание и  молекулярно-мас‑
HA LC LC
совое распределение ГК, регулирует
HA
барьерную и  защитную функции меж‑ HC HC
клеточного пространства, отвечая таким HA
образом за  состоятельность дермально‑
го матрикса. Оболочка нейропротеина Активный ботулинический
Нетоксичные гемагглютининовые нейротоксин
Аскорбиновая кислота, которая высво‑ белки (HA 70, HA 34 и HA 17)
бождается в процессе биодеградации ГК,
оказывает прямое стимулирующее дей‑
РИС.2. Молекула ботулинического нейропротеина типа А Ботулакс.
ствие на фибробласты, способствуя нео‑
коллагенезу, уплотнению кожи, стабили‑
зации межклеточного вещества и уменьшению про‑ особенность Ботулакса по сравнению с другими ней‑
ницаемости капилляров. Витамин С блокирует синтез ропротеинами  — высочайшая степень его очистки,
меланина, тормозя действие тирозиназы, является из‑ и, как  следствие, максимальное содержание актив‑
вестным антиоксидантом, обладает противовоспали‑ ной субстанции (рис. 2). Основные преимущества
тельным действием. Ботулакса:
Цистеин и глутатион — мощные антиоксиданты, дей‑ • быстрое действие и  устойчивый эффект (более
ствующие на различных стадиях процесса свободно‑ 99% действующего вещества);
радикального окисления. Цистеин — источник орга‑ • прогнозируемая коррекция (узкий коридор актив‑
нической серы, входит в  состав белков и  пептидов, ности препарата);
играет важную роль в процессе формирования тка‑ • высокая безопасность (максимальная степень
ней кожи. Глутатион способствует уменьшению вы‑ очистки активной субстанции).
раженности пигментации за  счет инактивации фер‑ Ботулакс имеет регистрационное удостоверение
мента тирозиназы, обладает дезинтоксикационной на территории России и за рубежом. БТА входит в пе‑
и  противовоспалительной функцией, принимает речень жизненно необходимых и важнейших лекар‑
участие в регуляции клеточного цикла. ственных препаратов. Кроме воздействия на мими‑
БОТУЛАКС  — ботулинический нейропротеин ти‑ ческие мышцы доказано, что при интрадермальном
па А  (БТА) (Hugel  Inc., Республика Корея)  — препа‑ введении Ботулакс оказывает ряд очень важных эф‑
рат, произведенный с  соблюдением национальных фектов, способствующих визуальному омоложению
и  международных стандартов GМP. Отличительная тканей лица:
Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
69

• Сохранение мимики при отсутствии мор-


щин (moving face). Введение препарата в  конце‑
вые участки мышц, которые вплетаются в  дер‑
му, позволяет снизить активность рецепторов,
кожа и  мышечная ткань расслабляются, морщи‑
ны становятся менее глубокими. Таким обра‑
зом, мы получаем живое, подвижное лицо, т. е.
сохранение мимики при отсутствии морщин,
что очень привлекательно для наших пациентов.
• Противовоспалительное действие. БТА тормо‑
зит выделение брадикинина, уменьшая проницае‑
мость сосудистого эндотелия. Механизм действия
Ботулакса связан с  блокировкой выделения аце‑
тилхолина и снижением действия гистамина.
• Снижение секреции сальных желез, нормали-
зация салопродукции, сужение расширенных
пор. Антихолинергическое действие ботулоток‑
сина угнетает секрецию сальных и потовых желез
и дифференцировку себоцитов, что сопровожда‑
ется снижением выработки кожного сала в дерме
и по ходу протоков сальных желез. Клинически это
проявляется уменьшением выраженности воспа‑
лительного компонента акне.
Таким образом, оба препарата воздействуют на раз‑ РИС. 3. Пациентка до процедуры.

ные патогенетические звенья одних и  тех  же про‑


блем, что позволяет обеспечить их синергичное вза‑ демакияж. После демакияжа по необходимости вы‑
имодействие и  позволяет представить вашему вни‑ полнить аппликационную анестезию.
манию следующий протокол.
ПРОТОКОЛ ПРОЦЕДУРЫ
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ПРИГОТОВЛЕНИЕ РАСТВОРА ДЛЯ ИНЪЕКЦИЙ
БОТУЛАКС И HYALREPAIR®–04 БИОРЕПАРАНТ Для дермальных техник мы используем мезоразведе‑
Цель: омоложение, выравнивание цвета кожи, ние, в  два раза уменьшающее дозу БТА на  единицу
уменьшение проявлений акне и пигментации, кор‑ объема по сравнению со стандартным разведением.
рекция розацеа (рис. 3). В данном случае нам важно не точечное воздействие
Показания: на мышечную ткань, а влияние на более поверхност‑
• эффект «усталого» лица; ные слои и расширение зоны диффузии препарата.
• выраженный микрорельеф кожи, морщины;
• тусклый цвет кожи;
• поствоспалительная гиперпигментация;
• повышенная салопродукция; ВОССТАНОВЛЕНИЕ БОТУЛАКС 50 ЕД
• повышенная реактивность сосудистой стенки. Для  восстановления лиофилизата используют
Препараты: Ботулакс 50 ЕД (Hugel  Inc., Республи‑ изотонический раствор натрия хлорида объемом
ка Корея); 0,9% раствор натрия хлорида  — 5,0  мл; 2,5  мл, его набирают в  шприц и  вводят с  помо‑
HYALREPAIR®–04 Биорепарант (Lab. THOSCANE, Рос‑ щью иглы через резиновую крышечку во флакон
сия); восстанавливающий крем с  пептидами Post с Ботулаксом.
Procedure Cream (Mesaltera by Dr. Mikhaylova, Lab. В  случае, когда в  одной процедуре применя‑
THOSCANE, Россия). ют сначала внутримышечное, а  затем интрадер‑
Используемое оборудование: шприц 5,0  мл; иглы мальное введение БТА, препарат в  стандартной
0,3 × 4,0 мм (30G) — 6 шт., коннектор — 1 шт. концентрации (1 деление  — 1 единица) набира‑
Техники: «папулы», «бугорки». ют в нужном объеме в шприц, а затем добавляют
Продолжительность процедуры: 40 минут. равный объем физиологического раствора. Тогда
Рекомендуемый курс: 3 процедуры с  интервалом одному делению инсулинового шприца соответ‑
1 месяц. ствует доза в 0,5 ЕД Ботулакса.
Перед началом процедуры необходимо выполнить

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9
АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
70

Смешивание восстановленного БТА


и HYALREPAIR®–04 Биорепаранта: в шприц набирают
20 ЕД Ботулакса (1 мл раствора), потом через конне‑
ктор смешивают с  HYALREPAIR®–04 Биорепарантом
(рис. 4).
Тщательно перемешав препараты (в  среднем около
10 нажатий на поршни), оставляем готовый раствор
в шприце из‑под биорепаранта.

ОБРАБОТКА ЛИЦА
Лицо и  шею обрабатывали техниками «папулы»
РИС. 4. Приготовление препарата.
и  «бугорки». Техника «папулы» использована вну‑
три костного края орбиты и в области шеи; на щеках
и на крыльях носа — техника «бугорки» (места лока‑
лизации купероза, расширенных пор).
Для  выполнения «папул» иглу вводят в  дерму сре‑
зом вверх, практически параллельно поверхно‑
сти кожи, лишь на  глубину среза и  подают препа‑
рат. Дозу вводимого вещества контролируют визу‑
ально. Размер образовавшейся «папулы» не  должен
превышать 1 – 2  мм (рис. 5), расстояние между
«папулами» — 1 – 1,5 см.
Использование техники «папулы» обусловлено не‑
значительной выраженностью подкожно-жировой
клетчатки и  близким к  коже расположением мышц
в  периорбитальной зоне и  на  шее. Таким образом,
оба препарата одновременно оказывают свои дер‑
мальные эффекты и  ослабляют сократительную ак‑
тивность терминальных мышечных волокон.
Воспалительные элементы и  участки гиперпигмен‑
тации обрабатываются техникой «бугорки» (рис. 6),
что позволяет создать максимальное депо препара‑
РИС. 5. Техника «папулы».
та в области формирования проблемы. Для создания
«бугорка» игла вводится в дерму на всю глубину под
углом 45°, при этом срез ее повернут вниз. Такое рас‑
положение иглы способствует введению препарата
в средние и глубокие слои дермы. Расстояние между
вколами — 1 – 1,5 см.

ПОСТПРОЦЕДУРНЫЙ УХОД
После удаления маски на  кожу наносится заверша‑
ющий восстанавливающий крем с  пептидами Post
Procedure Cream. Этот крем обладает выраженной
противовоспалительной активностью, уменьшает
отечность, укрепляет капилляры, блокирует сосуди‑
стую реакцию (покраснение) и  ощущение жжения,
увлажняет кожу, предотвращает образование за‑
стойных пятен.

РИС. 6. Техника «бугорки».


Н А П РА В А Х Р Е К Л А М Ы
АВТОРСКИЕ МАСТЕР-КЛАССЫ НАТАЛЬИ МИХАЙЛОВОЙ
72

РИС. 7. Пациентка до процедуры. РИС. 8. Пациентка после 3-х процедур.

РЕЗУЛЬТАТЫ ПРОЦЕДУРЫ ЗАКЛЮЧЕНИЕ


После первой процедуры лицо приобрело свежий, Данный протокол отражает комплексный подход,
отдохнувший вид. После курсового лечения отме‑ включающий применение БТА (Ботулакс) в  сочета‑
чается выраженный положительный результат, ко‑ нии с  биорепарацией (HYALREPAIR®–04 Биорепа‑
торый проявляется купированием воспалительно‑ рант). Процедура, сочетающая два самодостаточных
го процесса, улучшением качества кожи, ее сиянием метода, позволяет охватить все звенья патогенеза
(рис. 7, 8). старения, добиться выраженного клинического ре‑
Сравнение фотографий, отражающих результаты ис‑ зультата и пролонгировать полученный эффект.
следований кожи пациентки до  и  после курса про­ Таким образом, при минимальных временных затра‑
цедур, позволяет отметить следующие эффекты: тах можно получить максимальный клинический ре‑
• уменьшение реактивности кожи, коррекция купе‑ зультат, что очень нравится нашим пациентам.
розных проявлений (рис. 9);
• осветление кожи (рис. 10);
• коррекция участков гиперпигментации (рис. 11);
• выравнивание микрорельефа кожи, уменьшение А Б
глубины морщин (рис. 12);
• сужение пор (рис. 13), нормализация салопродук‑
ции (рис. 14).

РИС. 9. Фото с поляризацией (гемоглобин). А — до, Б — после


3-х процедур.
Синергия инъекционных методов — расширение возможностей специалистов
73

А Б

А Б

РИС. 10. Фото с поляризацией (меланин). А — до, Б — после


3-х процедур.

РИС. 13. Выраженность пор. А — до, Б — после 3-х процедур.

А Б

РИС. 11. Пигментация. А — до, Б — после 3-х процедур.

Б
А Б

РИС. 14. Жирность кожи. А — до, Б — после 3-х процедур.

РИС. 12. Глубина морщин. А — до, Б — после 3-х процедур.

И Н Ъ Е К Ц И О Н Н А Я К О С М Е Т О Л О Г И Я 3   –   2 0 1 9